Les traumatismes crâniens sont généralement divisés en lésions ouvertes et fermées. Depuis la fin du XVIIIe siècle, les lésions cérébrales sont divisées en commotions cérébrales (commotions), ecchymoses (contusions) et compressions (compressions). Parmi ces troubles, les commotions cérébrales prédominent généralement - 56,6 %, les ecchymoses représentent 18 %, les compressions - 8 %. Cette division est conditionnelle et dans certains cas, un préjudice combiné est observé.
Dans la dynamique des traumatismes crâniens, il y a 4 étapes principales : initiale, ou aiguë ; aigu ou secondaire; la convalescence, ou tardive, et le stade des conséquences à long terme, ou résiduelles.
Les troubles mentaux résultant d’un traumatisme crânien sont généralement divisés selon les stades du traumatisme. Les troubles mentaux de la période initiale se caractérisent principalement par des états de perte de conscience - coma, stupeur, stupeur ; V période aiguë Des psychoses à prédominance aiguë avec états de stupeur et de conscience sont observées : délirantes, épileptiformes, crépusculaires. Au cours de la période de convalescence ou de la période tardive de troubles traumatiques aigus, on observe des psychoses traumatiques subaiguës et prolongées, qui peuvent avoir tendance à des crises répétées de psychose et suivre une évolution périodique. Les troubles mentaux à long terme sont caractérisés par diverses variantes du syndrome psychoorganique dans le cadre de l'encéphalopathie traumatique.
Les psychoses traumatiques appartiennent aux psychoses symptomatiques et ne diffèrent pas des psychoses dues à des maladies somatiques extracérébrales, à des empoisonnements et à des processus cérébraux.
Psychoses traumatiques aiguës
Les psychoses traumatiques aiguës sont une forme de réaction exogène typique selon K. Bongoffer (1912). Ils constituent comme une étape intermédiaire entre un état inconscient (coma, stupeur) et une restauration complète de la conscience.
V. Gresinger et P. Schroeder ont noté que dans les psychoses traumatiques aiguës, on observe une « dissociation », provoquée par une restauration inégale des fonctions mentales. On pense que ces psychoses ne sont pas directement causées par un traumatisme, mais sont, pour ainsi dire, le résultat de la lutte du corps contre divers types de dommages - physiques, thermiques, anoxémiques.
Cliniquement, les psychoses traumatiques aiguës peuvent se manifester par divers états de conscience altérée : stupeur, délire, agitation épileptique, stupéfaction crépusculaire. Ces états se développent immédiatement après la sortie de l’état inconscient. Le patient semble être sorti d'un état inconscient, a commencé à répondre aux questions, puis l'excitation apparaît, il saute, essaie de courir quelque part ou voit des gens, des monstres, il lui semble qu'il vole, nage, se balance. Présence de troubles vestibulaires tableau clinique caractéristique du délire traumatique (V. A. Gilyarovsky). Pendant cette période, non seulement une excitation épileptiforme avec rétrécissement de la conscience et stupéfaction crépusculaire, mais également des crises épileptiformes individuelles ou en série sont possibles.
Avec une clarté de conscience plus persistante, une hallucinose peut être observée ; une hallucinose auditive survient plus souvent, mais des hallucinations visuelles et tactiles sont possibles. Dans un certain nombre de cas, après la sortie du patient d'un état inconscient, un tableau clinique du syndrome de Korsakov avec des confabulations et des pseudo-réminiscences et une amnésie rétrograde souvent claire est révélé. Le syndrome de Korsakov peut être transitoire et disparaître au bout de quelques jours ; dans d'autres cas, les manifestations cliniques du syndrome de Korsakov s'avèrent très persistantes et le tableau clinique de démence organique (syndrome psycho-organique) se forme progressivement.
Le syndrome transitoire de Korsakoff est souvent observé dans le cadre d’une amnésie rétroantérograde. Chez ces patients, généralement au cours de la période qui est ensuite évaluée comme amnésie antérograde, tous les signes du syndrome de Korsakov sont détectés. Les proches n'attachent souvent pas d'importance au fait que le patient ne se souvient pas de l'actualité, ne se souvient pas de la date à laquelle ils lui ont rendu visite, de ce qu'il a mangé, etc. Les médecins, préoccupés par les symptômes traumatiques, neurologiques et somatiques, ne prêtent pas attention à cette psychopathologie. . Dans ces cas, l'amnésie antérograde est de courte durée et disparaît après quelques jours ou 1 à 2 semaines.
À long terme après un traumatisme crânien, diverses manifestations de troubles négatifs provoqués par le défaut formé sont observées. La gravité du défaut qui en résulte dépend de nombreuses raisons : la gravité du traumatisme crânien, l'étendue des lésions cérébrales, l'âge auquel elles sont survenues, l'opportunité et le volume du traitement, les caractéristiques héréditaires et personnelles, les attitudes de la personnalité, les dommages exogènes supplémentaires. , état somatique, etc.
Les troubles mentaux à long terme peuvent être classés comme une maladie traumatique. Ces troubles comprennent l'asthénie traumatique, l'encéphalopathie traumatique, la démence traumatique et l'épilepsie traumatique.
Maladie cérébrovasculaire traumatique caractérisé par une fatigue accrue, une irritabilité, des maux de tête, des étourdissements et la présence de troubles autonomes et vestibulaires graves. En règle générale, la mémoire et la pensée ne sont pas altérées.
Encéphalopathie traumatique- une forme plus sévère de la maladie. Le tableau clinique est déterminé par les mêmes troubles mentaux, mais plus prononcés et persistants, que l'asthénie traumatique. Il comprend en outre une variété de troubles neurologiques focaux. En général, les patients se caractérisent par une nette diminution de la mémoire, une légère diminution de l'intelligence ainsi qu'un comportement psychopathique. Il existe trois types de changements de personnalité : explosif - avec explosivité, forte irritabilité, impolitesse et tendance à l'agressivité ; euphorique - avec une humeur de fond accrue et une diminution des critiques ; et apathique - avec léthargie, manque de spontanéité.
Démence traumatique se forme dans le contexte d'une encéphalopathie traumatique. Parallèlement, à côté d'une asthénie sévère, de symptômes neurologiques et de changements de personnalité, une diminution significative de l'intelligence se révèle avec des troubles flagrants de la mémoire et de la pensée (spécificité, minutie, inertie) en l'absence d'attitude critique envers son état.
Épilepsie traumatique. Les crises convulsives peuvent être généralisées et de type jacksonien. Contrairement aux crises maladie épileptique ils commencent généralement sans signes avant-coureurs ni aura. Avec l'épilepsie traumatique, des équivalents mentaux peuvent également être observés et des changements de personnalité de type épileptique peuvent se former. Parallèlement aux troubles paroxystiques, toutes les manifestations cliniques de l'encéphalopathie traumatique surviennent.
Traitement et rééducation
Dans la période aiguë d'un traumatisme crânien, les mesures thérapeutiques sont déterminées par la gravité de l'affection. Ceux qui ont subi une blessure, même mineure, doivent être hospitalisés et rester au lit pendant 7 à 10 jours ; les enfants et les personnes âgées ont besoin d'un séjour hospitalier plus long.
Pour les symptômes indiquant une augmentation de la pression intracrânienne, une déshydratation est recommandée (10 ml de solution de sulfate de magnésium à 25 % par voie intramusculaire, une solution de Lasix à 1 % par voie intramusculaire, une ponction rachidienne pour les symptômes d'œdème cérébral, de l'urée et du mannitol) sont prescrits. Pour soulager les troubles autonomes, des tranquillisants (seduxen, phénozépam, etc.) sont recommandés ; l'oxybarothérapie est recommandée pour réduire l'hypoxie cérébrale. Pour les symptômes psychopathologiques productifs et l'agitation, les antipsychotiques et fortes doses seduxen (jusqu'à 30 mg par voie intramusculaire).
Dans la période prolongée de traumatisme crânien, un ensemble de mesures thérapeutiques et de réadaptation est nécessaire, comprenant une psychothérapie, un emploi adéquat et une réadaptation sociale du patient. Un traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la prédominance de l'un ou l'autre symptôme dans le tableau clinique. Ainsi, dans le traitement des troubles épileptiformes, un traitement anticonvulsivant est recommandé, pour les troubles dépressifs affectifs - antidépresseurs, etc.
INFORMATIONS GÉNÉRALES
Les troubles mentaux provoqués par un traumatisme crânien occupent une place importante parmi les maladies mentales chez les enfants.
Tous les traumatismes crâniens sont généralement divisés en trois groupes : intra-utérin, à la naissance et post-partum. Par localisation, on distingue les lésions du système nerveux central et périphérique, c'est-à-dire le cerveau et la moelle épinière. Pour la psychopathologie, les lésions cérébrales sont les plus importantes.
Selon la nature de l'effet traumatique sur le cerveau, il existe : ouvrir Et blessures au crâne fermé. Les premiers se caractérisent par une violation de l'intégrité des os du crâne, qui, à leur tour, sont divisés en blessures pénétrantes avec dommages. méninges et des substances cérébrales et non pénétrantes. Avec une blessure fermée, les os du crâne ne sont pas endommagés. Cela se produit beaucoup plus souvent qu'ouvert. Par conséquent, nous examinons ci-dessous les troubles mentaux liés aux lésions cérébrales fermées chez les enfants et les adolescents.
Un traumatisme crânien peut survenir in utero et pendant l'accouchement. À l’avenir, les enfants pourront faire l’expérience du foyer, du jeu, de la rue, des transports et d’autres types de choses.
Les observations montrent que les traumatismes crâniens chez les enfants sont plus fréquents à l'âge de cinq ans, puis leur courbe diminue, pour remonter à l'âge de dix ans.
Un traumatisme intra-utérin associé à diverses ecchymoses d'une femme enceinte suite à une chute, au soulèvement d'objets lourds, à un saut et à d'autres facteurs entraîne une perturbation du développement intra-utérin du fœtus.
Un traumatisme à la naissance (travail long et rapide, chirurgie obstétricale) peut entraîner une hémorragie intracrânienne. Il a été établi que des hémorragies peuvent survenir à la suite d'une asphyxie observée lors d'un accouchement pathologique et lorsque la circulation placentaire de la mère est perturbée. Souvent une conséquence traumatisme à la naissance est la maladie de Little, qui se manifeste par une parésie nerfs crâniens, tétraparésie spastique, divers symptômes sous-corticaux et une légère diminution de l'intelligence.
Les lésions cérébrales fermées se différencient en commotion cérébrale (commotion) et en ecchymose (contusion). Lorsqu'une commotion cérébrale survient, le tronc cérébral est principalement touché (médulla oblongata, pont, parfois mésencéphale). Lorsqu’une ecchymose survient, ce sont principalement les hémisphères cérébraux qui sont touchés. La présence de ces deux types de blessures est justifiée non seulement par des données cliniques, mais aussi anatomiques. Une combinaison de commotion cérébrale et de contusion cérébrale peut survenir.
À commotion cérébrale La fonction cérébrale est gravement altérée, mais aucun changement anatomique prononcé n'est observé. Dans le même temps, la personne perd instantanément connaissance et tombe : son visage pâlit brusquement, ses yeux sont immobiles, ses pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière, sa respiration est superficielle, son pouls est rare, les réflexes tendineux ne sont pas évoqués. . Des vomissements et des convulsions sont parfois observés. Dans les cas graves, la mort peut survenir à la suite de lésions de la moelle oblongate. Avec une légère commotion cérébrale, la conscience revient en quelques minutes, parfois une agitation psychomotrice et une amnésie rétrograde apparaissent immédiatement après la blessure. Dans les premiers jours, on observe des maux de tête, aggravés par des mouvements brusques, des vertiges, des bruits et bourdonnements d'oreilles, des nausées, une labilité du pouls, etc. Ces phénomènes reposent sur une altération de la circulation cérébrale et du fonctionnement de l'appareil vestibulaire.
Pendant une longue période après la blessure, des maux de tête, des étourdissements, une excitabilité émotionnelle accrue et une hypomnésie peuvent survenir. Dans la période tardive d'un traumatisme, des troubles mentaux aigus avec agitation motrice, confusion et amnésie ultérieure apparaissent parfois, ce qui entraîne ensuite des changements importants au cœur de la personnalité.
Contusion un degré léger ne se manifeste cliniquement que par un état de stupeur, parfois le trouble de la conscience est complètement absent. En général, les symptômes focaux et cérébraux en cas de commotion cérébrale sont plus prononcés que lors d'une commotion cérébrale. Ils dépendent essentiellement de la localisation de la lésion et sont provoqués par la destruction qui en résulte moelle en raison de son imprégnation de sang jaillissant, ainsi que des ecchymoses du tissu cérébral dues à un contre-coup. L'évolution plus grave d'une contusion par rapport à une commotion cérébrale est due au fait qu'en cas de commotion cérébrale, en plus du tronc cérébral, les hémisphères cérébraux sont également touchés. Les symptômes des troubles mentaux dépendent de l'intensité et de la localisation des dommages.
PATHOGÉNÈSE DES BLESSURES FERMÉES DU CRÂNE
Dans le tableau clinique d'une lésion crânienne fermée, on peut distinguer trois étapes de changements physiopathologiques dans le cerveau lésé. Chaque étape est caractérisée par des manifestations psychopathologiques, neurologiques et somatiques spécifiques.
Première étape aiguë survient immédiatement après une lésion cérébrale. Dans le même temps, une inhibition protectrice diffuse se développe dans des zones du cortex cérébral, dont la prévalence et la durée sont directement proportionnelles à la gravité de la blessure. Objectivement, cela se traduit par une perte de conscience, des troubles du cœur et de la respiration. Progressivement, certaines zones du cortex cérébral dont les cellules n'ont pas été endommagées, ainsi que les formations sous-corticales sont libérées de l'inhibition. La conscience est restaurée, les symptômes cérébraux disparaissent et des signes de lésions cérébrales focales apparaissent. Étant donné que l'audition et la parole, en particulier au début de l'optogenèse, sont étroitement liées, au premier stade d'une lésion cérébrale fermée, la surdité est associée au mutisme.
Dans le cas où l'inhibition protectrice dans le cortex cérébral ne s'affaiblit pas pendant une longue période, mais disparaît dans le sous-cortex, le tableau clinique de la psychose traumatique se développe avec ou sans délire. En dehors de l’état délirant, les troubles mentaux se manifestent par une augmentation de la motricité, de l’euphorie, une diminution de la criticité et des comportements absurdes comme le puérilisme. Un retard moteur avec apathie, léthargie, voire stupeur peut également être observé.
Dans les cas plus graves, une amnésie et des troubles focaux tels que l'aphasie et la parésie surviennent. Chez les enfants, un état délirant avec psychose traumatique est observé moins fréquemment qu'avec psychose infectieuse. Cependant, ils éprouvent plus souvent un état de surdité et de confusion, une compréhension insuffisante de l'environnement, un trouble dans l'analyse et la synthèse des phénomènes environnementaux : les enfants se plaignent que les objets qui les entourent ont changé. Au stade aigu d'une lésion cérébrale fermée, des troubles mentaux de gravité variable peuvent être observés, le plus situations difficiles La mort survient dans les premiers jours suivant la blessure. Dans la plupart des cas, après la fin de la phase aiguë, qui dure en moyenne de 3 à 7 semaines, commencent une restauration progressive des fonctions et une diminution des phénomènes aigus.
Deuxième étape tardive des changements physiopathologiques se développent 3 à 7 semaines après la blessure. Elle se caractérise principalement par un affaiblissement de l'inhibition active, de l'inertie et de la faiblesse des processus d'excitation. Cliniquement, cela se manifeste par diverses affections asthéniques et encéphalopathiques, une prédominance de la fonction sous-corticale, une forte diminution des performances, une instabilité émotionnelle sous la forme d'une efficacité accrue et d'une labilité des émotions. A la moindre provocation le patient pleure, et les larmes disparaissent aussi vite qu'elles sont apparues. Des troubles autonomes sévères sont observés : tachycardie à la moindre excitation, dermographisme rouge, hyperémie de la peau du visage, du cou, de la poitrine, transpiration accrue, etc. Les symptômes neurologiques comprennent des tremblements des paupières, de la langue, des doigts des bras tendus, une augmentation des réflexes tendineux. . Des facteurs environnementaux microsociaux biologiques défavorables intensifient ces symptômes, jusqu'à des convulsions chez certains groupes de souris, se transformant en crises épileptiformes ou équivalents mentaux.
Troisième étape lointaine changements physiopathologiques causés par blessure fermée crâne, observé 2-3 ans après la blessure. Il est particulièrement important que les orthophonistes et le personnel médical des écoles auxiliaires connaissent les symptômes psychopathologiques caractéristiques de cette étape lointaine, appelée période des phénomènes résiduels. Elle est marquée par la formation de troubles focaux ou cérébraux persistants, dont la gravité peut être très différente, et est déterminée par le degré de blessure et les mesures thérapeutiques et pédagogiques au premier stade aigu. Dans ce cas, deux tendances opposées s'opèrent : d'une part, la plasticité d'un organisme en croissance contribue à la compensation des fonctions altérées, et d'autre part, les structures ontogènement plus jeunes du système nerveux sont soumises à des processus cicatriciels et à des changements anatomiques et destructeurs. .
TROUBLES MENTAUX CHRONIQUES
QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DES LÉSIONS CÉRÉBRALES ?
Les conséquences des lésions cérébrales peuvent être à la fois des modifications organiques mineures sous la forme d'une maladie cérébrovasculaire et des troubles organiques graves, pouvant aller jusqu'à la démence traumatique. La gravité des troubles mentaux persistants est largement déterminée par la localisation de la blessure, sa nature, l'efficacité des mesures thérapeutiques appliquées au moment de la blessure, aux stades aigu et avancé, ainsi que par les conditions environnementales dans lesquelles le patient a vécu. dans la période de temps entre la blessure et le développement de conséquences à long terme. Même des traumatismes mineurs et répétés du crâne, des infections, des intoxications et d'autres influences environnementales défavorables aggravent considérablement les conséquences à long terme des blessures. Chez la plupart des enfants et adolescents ayant subi un traumatisme crânien, les fonctions altérées sont compensées. Un défectologue doit faire face aux types suivants de troubles mentaux résiduels irréversibles.
Maladie cérébrovasculaire traumatique observé chez les enfants et les adolescents ayant souffert principalement d’une commotion cérébrale et qui ressemble cliniquement à la neurasthénie ou à l’asthénie. Le tableau clinique du traumatisme crânien comprend des troubles émotionnels. Depuis longtemps, parfois V Depuis de nombreuses années, ces patients se plaignent de maux de tête et de vertiges qui surviennent spontanément ou dans certaines conditions - activités scolaires, bruit, rotation de la tête. Ces patients éprouvent de l'irritabilité, une instabilité de l'humeur et une tendance à des explosions affectives soudaines ; Ils se caractérisent par un affaiblissement de la mémoire, une pensée lente et une diminution de l’attention. Des changements de caractère sont possibles avec des réactions antisociales et hystériques plus prononcées que chez les adultes.
Les enfants atteints de ce trouble mental sont désobéissants à l’école et à la maison, agressifs et enclins à s’enfuir et à errer. Certains d'entre eux exagèrent leur état douloureux, font preuve d'un bégaiement anormal, de tremblements, accompagnés de pleurs, de cris et de menaces. Cet état pathologique conduit à la séparation de l’enfant de la vie scolaire et provoque une sorte de déclin intellectuel et social, qui ne doit pas être identifié avec une véritable démence, malgré une certaine déficience intellectuelle. Enseigner à ces enfants présente certaines difficultés et complique le travail des enseignants et des éducateurs.
Les enfants (adolescents) souffrant de traumatismes cérébraux, surtout au début de l'école, deviennent plus souvent que d'autres des redoublants, affichent des idées hypocondriaques avec une interprétation tendancieuse de l'environnement : ils prétendent être mal traités, des actions hostiles sont menées à leur encontre et ils refusent donc d'aller à l'école. Grâce à l'attitude attentive des parents et des enseignants, au traitement rapide, au régime correct et à l'orientation sociale du développement des intérêts, une amélioration se produit, le patient commence à être plus critique envers son environnement.
Le pronostic de ces troubles mentaux dépend de la gravité de la blessure et des conditions de vie ultérieures de l'enfant. Étant donné que cette pathologie n'est pas tant déterminée par un défaut intellectuel tel que la démence, mais par un défaut dans la sphère émotionnelle-volontaire, des mesures thérapeutiques et pédagogiques appropriées contribuent sans aucun doute à une compensation significative du défaut.
Encéphalopathie traumatique survient principalement à la suite d'une contusion cérébrale et se caractérise par des symptômes neurologiques et psychopathologiques plus prononcés de lésions cérébrales organiques. Dans ces cas, des symptômes neurologiques focaux (parésie des nerfs crâniens, aphasie, alexie, agraphie, apraxie) et généraux (altération irréversible de la mémoire, de la pensée, instabilité affective, etc.) s'expriment. Le pronostic des patients atteints d'encéphalopathie traumatique est plus défavorable que celui des patients atteints d'une maladie cérébrovasculaire traumatique due à une atrophie. zones individuelles tissu cérébral, dégénérescence des cicatrices, hydropisie interne et autres changements organiques. Des troubles vestibulaires sont également observés, mais ils sont moins prononcés qu'en cas de cérébrasthénie traumatique.
Dans certains cas d'encéphalopathie traumatique, en raison d'un fort affaiblissement de l'influence régulatrice du cortex cérébral sur les formations sous-corticales, des troubles affectifs et la prédominance des pulsions et instincts primitifs apparaissent. Les patients atteints de cette variante de l'encéphalopathie traumatique se caractérisent par des actions impulsives, des accès de colère et une tendance aux conflits avec les autres, aux querelles et aux bagarres. Leur attitude critique envers leur comportement est réduite, ils sont désinhibés et pointilleux, persistants dans la réalisation de leurs désirs égoïstes, ignorent les normes sociales de comportement, ne s'entendent pas bien en équipe, font preuve d'impolitesse, de cruauté et ont une tendance au vagabondage. Un tel hyperdynamisme avec altération de l'activité intellectuelle (sans démence prononcée), se manifestant soit par de l'irritabilité avec accès de colère, soit par de l'euphorie, des clowneries et des comportements insensés, entraîne un échec scolaire, une incapacité à maîtriser le matériel pédagogique et une perte d'intérêt pour les activités éducatives. Hypompésie, opérations mentales défectueuses, aspect pathologique des caractéristiques caractérologiques, tendance à se développer lorsque les situations de la vie se compliquent, psychoses réactives, la pseudodémence, la stupeur et d'autres phénomènes pathologiques entraînent une forte diminution des performances de ces enfants. La famille et l’école doivent tenir compte du fait que la correction de tels troubles mentaux post-traumatiques est très difficile. Les enfants présentant ces manifestations nécessitent un traitement systématique et une formation utilisant des méthodes spéciales.
Dans une autre variante de l'encéphalopathie traumatique, des symptômes neurologiques associés à l'apathie, à la léthargie, à la lenteur, à une forte diminution de l'activité et à un retard moteur apparaissent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les signes de lésions du cortex cérébral et de troubles mentaux persistants prédominent sous forme de perte de mémoire, d'épuisement sévère, de perte de connaissances et de compétences antérieures, de difficultés de concentration et d'une diminution ou d'une perte significative des performances. Ainsi, cette variante apathique-adynamique de l'encéphalopathie se caractérise par une diminution significative du niveau intellectuel.
Épilepsie traumatique, survenant dans à long terme un traumatisme crânien, se caractérise par un polymorphisme de manifestations pathologiques - convulsions avec une composante sous-corticale, troubles autonomes, équivalents mentaux sous forme de dysphorie, état de conscience crépusculaire. Observé et crises hystériques avec des mouvements expressifs. Les convulsions sont causées par des cicatrices sur le tissu cérébral dans les zones motrices et prémotrices du lobe frontal de l'hémisphère. Possible convulsions type jacksonien avec préservation de la conscience. Les convulsions couvrent d'abord un groupe limité de muscles, puis se généralisent et s'accompagnent d'une perte de conscience (comme dans l'épilepsie véritable).
Contrairement à la véritable épilepsie, dans l'épilepsie traumatique, les crises surviennent, d'une part, sous l'influence de facteurs pathogènes externes, et d'autre part, elles ne s'accompagnent pas d'une augmentation rapide des changements de personnalité de type épileptique. La durée de la maladie, la fréquence des crises convulsives et les équivalents mentaux, également observés dans l'épilepsie traumatique, provoquent une diminution de l'intelligence, la prédominance de la tristesse et de la méchanceté. Néanmoins, dans la plupart des cas, l'épilepsie traumatique n'entraîne pas de changements psychiques aussi prononcés qui sont caractéristiques de la véritable épilepsie, qui est une maladie indépendante. La nature organique des lésions cérébrales dans l'épilepsie traumatique justifie le recours à un traitement pathogénétique, sous l'influence duquel les crises convulsives disparaissent chez de nombreux patients.
Parkinsonisme traumatique est principalement la conséquence d'une lésion traumatique de la base du cerveau (tronc cérébral). Dans le contexte de troubles vestibulaires et autonomes, en particulier dans la petite enfance, des troubles similaires au parkinsonisme provoqués par une encéphalite se développent, tandis que les troubles du sommeil et l'importunité ne sont pas aussi prononcés que dans le cas de l'encéphalite épidémique. Du côté mental, à côté de l'amyie et de la raideur, on observe une léthargie, une apathie, un manque d'initiative et une indifférence à l'égard de l'environnement. Conditions défavorables environnement contribuer au développement d’un état de type psychopathique, dont les principaux signes sont des intérêts limités et de la colère.
Démence traumatique est le plus difficile Je l'aime forme de conséquences à long terme d'un traumatisme crânien, principalement une contusion, notamment avec des lésions simultanées des lobes frontaux et pariétaux des hémisphères cérébraux. Parfois, le même type de démence est la conséquence d’une commotion cérébrale grave sans dommage à la substance cérébrale. Le tableau clinique de cette démence révèle des changements de personnalité importants et un déclin persistant de l'intelligence sous la forme de diverses variantes de retard mental. Quel que soit l’âge de l’enfant, on note la difficulté de nouer de nouveaux liens temporaires et l’impossibilité de reproduire l’expérience passée, ce qui détermine en fait voiture la boue de la démence.
Caractérisé par un fort affaiblissement de la mémoire, en particulier de la capacité à se souvenir des événements actuels, une faiblesse du jugement et une diminution de l'intelligence. Les patients manquent d’intérêts concrets
cependant, la criticité est réduite, une aphasie amnésique et d'autres formes de troubles de la parole, de l'écriture, du comptage, etc. sont souvent observées. À mesure que le processus pathologique s'approfondit, la compréhension est perturbée, une confusion et des expériences hallucinatoires sont parfois notées.
Psychose traumatique tardive peut survenir plusieurs années après un traumatisme crânien, se manifestant le plus souvent sous la forme d'un trouble épisodique de la conscience tel qu'un état délirant. L'apparition d'une réaction hystérique, de syndromes dépressifs, maniaques et hébéphréniques à court terme est possible. Cependant, ils sont relativement rarement observés chez les enfants. Ces troubles mentaux aigus et épisodiques se développent V dans les cas où un patient présentant des séquelles résiduelles d'un traumatisme crânien est exposé à des facteurs microsociaux ou biologiques défavorables (traumatisme mental excessif, situation de vie compliquée, infection aiguë).
Les troubles mentaux peuvent survenir lorsque le corps humain (y compris le cerveau) est endommagé par la foudre, le courant électrique ou une exposition prolongée ou intense au rayonnement solaire et thermique (infrarouge).
Le passage d'un fort courant électrique à travers le corps provoque une stupeur ou une perte de conscience, accompagnée d'agitation et d'effets de peur, suivis d'amnésie. Parfois, à la suite d'un choc électrique, des phénomènes résiduels sont observés sous forme de liquide céphalo-rachidien, de crises épileptiformes, d'hypomnésie et de vertiges.
L'insolation est causée par une exposition prolongée ou intense du corps à la lumière directe du soleil, le coup de chaleur est causé par une violation de la thermorégulation du corps à la suite d'une exposition prolongée à des températures de l'air élevées ou à un rayonnement thermique. Les précurseurs de l'insolation et du coup de chaleur sont les étourdissements, les acouphènes, les vomissements, démarche instable. Puis le délire ou le coma s'installe, la température corporelle s'élève jusqu'à 40 °C ou plus. Le pronostic est assez grave ; dans les cas graves, la mort est possible. Conséquences persistantes : état à long terme de gravité céphalo-rachidienne, parfois aphasie.
Le traitement consiste en la respiration artificielle, l'utilisation de toniques (camphre, caféine, éther), l'administration d'une solution isotonique de chlorure de sodium et la saignée ; par temps ensoleillé ou coup de chaleur De plus, un refroidissement est nécessaire (versement d'eau froide, compresse froide, etc.).
SOINS ET ÉVÉNEMENTS PÉDAGOGIQUES
Le pronostic d'une lésion crânienne fermée dépend principalement de sa gravité, de la nature du « sol » biologique lésé, de l'âge de la victime, du volume et de la nature du traitement et des mesures pédagogiques aux stades aigu et avancé, ainsi que sur des facteurs pathogènes supplémentaires affectant le corps.
Des conséquences néfastes sont observées dans les cas où la blessure est déjà quelque peu inférieure en raison des effets résiduels maladies passées ou un cerveau ontogènement encore complètement informe. Dans ce cas, la blessure retarde le développement de l’enfant et entraîne une grave déficience intellectuelle. Si une blessure survient chez un enfant plus âgé, ses conséquences sont plus favorables. L'activité de l'intervention thérapeutique et l'élimination de facteurs nocifs supplémentaires ont également une signification pronostique.
Le traitement des patients présentant un traumatisme crânien au stade aigu consiste principalement en un repos complet et un alitement strict, dont la durée dépend de la gravité de la blessure : pour les blessures légères, absence de perte de conscience, de vomissements et de nausées - jusqu'à 15 jours, en cas de blessure grave - jusqu'à 2 mois . Si le patient est inconscient, il doit s'allonger sur le côté. Pour améliorer la fonction des organes respiratoires et circulatoires, des médicaments stimulants sont utilisés - camphre, caféine, lobélie, etc. Pendant cette période, il est conseillé de prescrire des somnifères, des médicaments réparateurs et toniques.
Les patients ayant subi un traumatisme crânien reçoivent des solutions hypertoniques par voie intraveineuse et de l'insuline est prescrite. Pour l'encéphalopathie, accompagnée d'hyperdynamisme et de désinhibition, on utilise des médicaments qui améliorent le processus d'inhibition dans le cortex cérébral et réduisent l'irritabilité. Des médicaments stimulant le système nerveux central (corazol, cordiamine, caféine, etc.) sont également prescrits. Pour réduire la pression intracrânienne, une ponction vertébrale est utilisée, mais pas immédiatement après la blessure, mais après un certain temps.
Les mesures thérapeutiques et pédagogiques à long terme après une blessure sont déterminées par la nature des phénomènes résiduels, individuels et caractéristiques d'âge malade. Les personnes souffrant de maladies cérébrovasculaires traumatiques se voient prescrire des solutions hypertoniques, des procédures physiothérapeutiques, de l'hydrothérapie et de petites doses de somnifères.
Pour l'encéphalopathie, de bons résultats sont obtenus par traitement au bioquinol, préparations d'iode, utilisation de la diathermie, irradiation ultraviolette : avec augmentation de la pression intracrânienne - irradiation aux rayons X, ponction vertébrale, doses modérées d'analgésiques narcotiques ; pour les troubles de la parole - administration de glucose, sulfate de magnésium, hexaméthylènetétramine, iodure de sodium.
Pour l'épilepsie traumatique accompagnée de maux de tête persistants, l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques est efficace. Parallèlement à l'utilisation d'anticonvulsivants, de bons résultats sont obtenus en introduisant de l'air dans les ventricules du cerveau (pneumoencéphalographie), ce qui aide à éliminer les adhérences formées après une blessure et à rétablir une circulation normale du liquide céphalo-rachidien. Si nécessaire, une intervention neurochirurgicale est réalisée. Le recours à des exercices thérapeutiques est recommandé.
La prévention de l'exacerbation des conséquences d'un traumatisme crânien consiste à éliminer divers facteurs susceptibles d'intensifier les symptômes douloureux. Il est nécessaire de protéger les enfants ayant subi un traumatisme crânien contre le refroidissement et la surchauffe, les infections et les intoxications, le surmenage et les passe-temps oisifs. L'une des mesures préventives, thérapeutiques et pédagogiques les plus importantes est un régime bien organisé.
Les enfants et adolescents ayant subi de graves lésions cérébrales doivent être suivis pendant une longue période dans un dispensaire et recevoir périodiquement un traitement préventif.
Les mesures pédagogiques visant à entraîner la capacité de tension intellectuelle, à développer les compétences de concentration de l'attention, ainsi qu'à l'inclusion progressive d'un tel étudiant dans l'équipe, travaillant selon un plan individuel, sont d'une grande importance. L’élimination du traumatisme mental est tout aussi importante. La charge éducative doit être surveillée par un enseignant et un médecin afin d'assurer en temps opportun un repos de courte durée ou de passer à un autre type d'activité ne nécessitant pas de stress.
Les étudiants ayant subi un traumatisme crânien se caractérisent par un polymorphisme de troubles mentaux : perte de mémoire, infériorité des opérations mentales, troubles de la parole, dyslexie, etc. La persévérance d’un étudiant à atteindre un objectif ne produit pas toujours les résultats escomptés ; il commence à ressentir et à comprendre son insuffisance, sa fierté est atteinte et du ressentiment surgit contre ceux qui ne sont pas très attentifs ou très exigeants envers lui. C'est dans ces cas que les conversations psychothérapeutiques entre l'enseignant et l'élève jouent un rôle important, orientant ses émotions vers la bonne direction, mobilisant sa volonté pour développer des mécanismes compensatoires et adaptatifs qui augmentent la possibilité d'inclusion dans les activités éducatives et professionnelles. Une déficience intellectuelle importante est un critère diagnostique pour le transfert d'un tel élève d'une école d'enseignement général vers une école auxiliaire.
L'une des mesures thérapeutiques et pédagogiques est le choix futur métier. Dans ce cas, il convient de prendre en compte la nature de la lésion cérébrale, la gravité des conséquences résiduelles persistantes, les capacités compensatoires et adaptatives de l'organisme ou, à l'inverse, la tendance à la rechute, l'aggravation ultérieure des symptômes psychopathologiques, ainsi que la période de temps écoulée depuis la blessure, ce qui, en l'absence de changements destructeurs importants dans les tissus cérébraux, est un facteur positif.
Le traumatisme crânien est une pathologie assez courante. Les troubles mentaux liés aux lésions cérébrales sont de nature polymorphe et dépendent de la nature de la lésion, complications possibles et les étapes. On distingue les étapes suivantes des conséquences d'un traumatisme crânien : initiale (survient immédiatement après la blessure), aiguë (d'une durée allant jusqu'à 6 semaines), tardive et à long terme.
DANS étape initiale au premier plan se trouvent des symptômes cérébraux généraux et des troubles de la conscience sous forme de stupeur ou de coma. Caractéristique dans ce cas apparence patient, pâleur prononcée du visage, humidité peau. Il y a un trouble cardiaque genèse centrale: tachycardie avec faible remplissage du pouls, moins souvent - arythmie ou bradycardie. Les pupilles sont généralement dilatées, il n'y a aucune réaction à la lumière. Avec des lésions plus légères, ces symptômes peuvent être partiellement ou totalement absents.
En cas de lésion traumatique du tronc cérébral, les phénomènes suivants se développent : paralysie bulbaire(altérations de la respiration, de la circulation, de la déglutition).
Au stade aigu, il y a une restauration progressive de la conscience, mais des périodes de conscience claire peuvent être remplacées par sa perturbation (après l'annulation, la conscience s'éclaircit, puis une légère stupeur se développe à nouveau). En règle générale, à ce stade, on note une amnésie rétro-, antéro- ou rétroantérograde. Différents états psychotiques peuvent survenir : délire, oniroïde, crépuscule obscurité conscience avec agitation psychomotrice, hallucinose aiguë. Dans certains cas, le tableau de la psychose dans la période aiguë prend la forme d'une amentie avec confusion caractéristique, incohérence de la pensée, hallucinations et amnésie ultérieure. Plus rarement, à ce stade, des syndromes tels que catatonique, maniaque ou dépressif peuvent survenir. Il faut tenir compte du fait qu'en présence d'un traumatisme crânien grave, le développement d'une moria est possible - un état proche de l'euphorie avec complaisance, insouciance et manque de compréhension de la gravité de la maladie (anosognosie). Cela peut conduire à une erreur médicale en termes de sous-estimation de la gravité de l’état du patient et à sa mort. Dans la période aiguë, certains symptômes neurologiques sont également détectés : paralysie, parésie, aphasie, apraxie. Parfois, des crises épileptiformes sont également observées.
DANS stade avancé les symptômes ci-dessus régressent et les symptômes d'asthénie avec épuisement, instabilité affective et troubles autonomes apparaissent également;
Attention particulière méritent des troubles mentaux au cours d'une période à long terme de traumatisme crânien, qui peut être définie comme une maladie traumatique. Ces troubles comprennent l'asthénie traumatique (cérébroasthénie), l'encéphalopathie traumatique et parfois, en conséquence, l'épilepsie traumatique, ainsi que la démence traumatique.
Asthénie traumatique (cérérasthénie). Cliniquement, cette forme maladie traumatique s'exprime par des maux de tête, des étourdissements, une sensation de lourdeur dans la tête, une fatigue intense, une diminution des performances, la présence de troubles autonomes et vestibulaires prononcés, une altération de l'attention, une diminution du sommeil et de l'appétit et une transpiration accrue. Les patients ne tolèrent généralement pas la chaleur, les changements de pression barométrique ou la conduite dans les transports publics. Tous ces symptômes s'intensifient lorsque le patient est fatigué, ainsi que lorsqu'il est exposé à des dangers supplémentaires - blessures, infections, intoxications, maladies somatiques et peuvent diminuer considérablement après le repos ou, dans les cas plus graves, après un traitement adéquat. Les phénomènes d'asthénie traumatique se conjuguent parfois avec des troubles de type psychopathique sous forme d'explosivité, de litige, d'idées hypocondriaques et moins souvent d'idées relationnelles.
Encéphalopathie traumatique- une forme plus sévère de la maladie. Le tableau clinique de cette forme de maladie traumatique s'exprime par des troubles mentaux identiques, mais plus prononcés et persistants, que l'asthénie traumatique, mais comprend nécessairement une variété de troubles focaux. troubles neurologiques, qui se développent à la suite de la destruction du tissu cérébral lors d'un traumatisme crânien (contusion ou lésion de la substance cérébrale). Des crises épileptiformes peuvent également survenir en cas d'encéphalopathie traumatique. Des états épisodiques d'altération de la conscience de type crépusculaire et amental avec agitation psychomotrice et amnésie ultérieure sont souvent observés. Parfois, il existe des crises distinctes de troubles affectifs sous forme de mélancolie, de peurs, de dysphorie, d'anxiété, qui peuvent s'accompagner d'actions agressives ou suicidaires. En général, les patients se caractérisent par des troubles de la mémoire plus prononcés, une légère diminution de l'intelligence ainsi qu'un comportement psychopathique.
Il existe trois types de changements de personnalité dans l'encéphalopathie traumatique : explosif - avec explosivité, irritabilité sévère, impolitesse et tendance à l'agressivité ; euphorique - avec une humeur de fond accrue et une diminution des critiques ; et apathique - avec léthargie, manque de spontanéité.
Patient Sh., 28 ans, ingénieur. Enfant, elle s'est développée correctement et a bien étudié à l'école et au collège. Marié. À l'âge de 20 ans, alors qu'elle grimpait, elle a subi un traumatisme crânien et est tombée d'une falaise. Elle est restée à l'hôpital pendant environ un mois. Après sa sortie de l'hôpital, son état était satisfaisant, elle a continué à étudier à l'institut et a arrêté l'alpinisme. Trois ans plus tard, après avoir obtenu son diplôme de l'institut, elle a commencé à ressentir des maux de tête constants, des « malaises » dans les transports, à se sentir malade et particulièrement mal dans les transports. pièce étouffante, par temps chaud. Un petit verre d'alcool a aggravé mes maux de tête. Il y avait des périodes de très mauvaise humeur qui survenaient sans raison, puis elle pouvait crier après ses employés, les insulter et les chasser de son bureau. Plus tard, elle a rapporté qu'il lui fallait beaucoup d'efforts pour ne pas attaquer le « délinquant » avec ses poings, en particulier ceux qui fument (puisqu'elle est devenue incapable de tolérer l'odeur). fumée de tabac). Un jour, au travail, j'avais « l'impression de m'être évanoui », je suis resté assis pendant plusieurs secondes, à regarder mon interlocuteur et je n'ai pas répondu aux questions. Après être sorti de cet état, je ne comprenais plus rien, je ne me souvenais pas du sujet de la conversation. Des crises mineures ont commencé à se reproduire à une fréquence d'une fois tous les deux à trois mois. Un jour, à la maison (devant son mari), elle est soudainement tombée au sol, a eu des convulsions, une miction involontaire a été constatée, après l'arrêt des convulsions, elle a « bien dormi » pendant 4 heures, après quoi elle s'est plainte d'une grave faiblesse, de maux de tête, et une faiblesse dans tout son corps. Était en poste à hôpital psychiatrique.
Condition physique. Sans aucune pathologie particulière. État neurologique. La fente palpébrale droite est plus étroite que la gauche, nystagmus en cas d'abductions extrêmes. Diminution des réflexes dans les membres supérieurs. Dermographisme rouge persistant. Hyperhidrose des paumes. Tremblement des doigts des bras tendus.
État mental. Il prend volontiers contact et parle en détail de ses activités d'alpinisme et de la façon dont il est tombé d'une falaise. Elle ne se souvient pas des détails de la chute ; elle s’est déjà réveillée dans le camp d’escalade. Remarque une irritabilité accrue, « voire de la colère », cela arrive souvent Mauvaise humeur que « je ne veux pas vivre ». Il connaît ses crises grâce aux paroles des autres. Se considère malade et exécute ponctuellement toutes les prescriptions du médecin. Il constate une détérioration importante de sa mémoire (ce qui se confirme objectivement lors de la réalisation de la technique « Apprendre 10 mots »). Les intérêts sont préservés, même si « il n’y a pas d’ancienne passion pour la vie ».
Épilepsie traumatique Elle est plus fréquente en cas de lésions du crâne et se manifeste sous la forme de crises d'épilepsie répétées. Saisies peut être généralisé et de type jacksonien. Contrairement aux crises, la maladie épileptique commence généralement sans signes avant-coureurs ni aura. Dans l'épilepsie traumatique, il peut également y avoir équivalents mentaux(stupéfaction crépusculaire, dysphorie) et la formation de changements de personnalité de type épileptique. Avec troubles paroxystiques toutes les manifestations cliniques de l'encéphalopathie traumatique surviennent.
Patient M., 50 ans. Personne handicapée du groupe II. Ancien chercheur principal, candidat en sciences physiques et mathématiques. Il y a environ 10 ans, il a été attaqué par des criminels qui l'ont frappé à la tête avec un objet lourd. A reçu un traumatisme crânien. J'ai été dans le coma pendant sept jours. Peu de temps après sa sortie de l’Institut de médecine d’urgence, le patient a commencé à avoir de véritables crises convulsives, qui se reproduisaient presque tous les jours. Il était constamment traité par des neuropathologistes et des psychiatres ; à la suite du traitement, les crises, même si elles n'ont pas complètement disparu, sont devenues relativement rares (avec une fréquence d'une fois tous les 2 mois). Dans le même temps, une dysphorie était souvent constatée, au cours de laquelle il battait sa femme et son fils. Pour soulager l'état de « mélancolie et de colère », il a commencé à recourir à la consommation d'alcool, ce qui, selon le patient, « l'a rendu plus gentil ». Ma mémoire s'est fortement détériorée, je ne me souvenais pas des principales dispositions de ma thèse, en lisant (surtout de la littérature spécialisée) je ne me souvenais de rien, même si j'avais relu le texte des dizaines de fois. Il ne fait rien dans le département, ne lit pas et regarde occasionnellement des émissions de télévision. Dans la conversation, il est extrêmement détaillé, collant et a du mal à passer d'un sujet à un autre. Le médecin note toutes ses questions dans un cahier et donne le lendemain des réponses détaillées avec de nombreux détails inutiles. Un état d'humeur mélancolique et colérique est périodiquement noté. Se plaint de mauvais souvenir. L'intelligence est réduite.
Démence traumatique se forme dans le contexte d'une encéphalopathie traumatique. Dans le même temps, parallèlement à une asthénie prononcée, des symptômes neurologiques, des troubles autonomes, des changements de personnalité (type explosif, apathique, euphorique), une diminution significative de l'intelligence se révèle avec une altération flagrante de la mémoire et de la pensée (spécificité, minutie, inertie) dans l'absence d'attitude critique envers sa condition.
Patient X., 33 ans. À l'âge de 30 ans, il a eu un accident d'avion. Il y avait de multiples dommages aux os et aux tissus du crâne. Il est resté inconscient pendant environ un mois. Il a été soigné à l'hôpital pendant un an. Après sa sortie, le patient a reçu un handicap de groupe I. Deux mois plus tard, il a été admis dans un hôpital psychiatrique.
État neurologique. Asymétrie faciale, perte des réflexes du genou, les réflexes d'Achille sont fortement réduits. Hémiplégie du côté droit.
État mental. Il est pratiquement inaccessible au contact en raison d'une aphasie motrice. Au lieu de parler, il produit un ensemble de sons indistincts, essaie de donner des réponses aux questions de manière par écrit, cependant, ne peut pas écrire en raison d'une hyperkinésie distincte. Il n'est occupé par rien dans le département, il reste constamment assis au lit, ne s'intéresse à rien et ne parvient pas à se rendre à la cafétéria. Désordonné au lit. Ne va pas aux toilettes tout seul. Ne reconnaît pas ses collègues, ses parents, sa femme.
Traitement dépend du stade de la maladie, de la gravité, de la gravité troubles mentaux, troubles végétatifs et neurologiques. Dans le traitement de la maladie, la thérapie contre la déshydratation (solution à 25 % de magnésium avec une solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse), ainsi que d'autres agents déshydratants, occupent une place importante. Largement utilisé médicaments nootropiques(nootropil, aminalon).
Les troubles importants de type psychopathique nécessitent l'utilisation de tranquillisants et, dans les cas particulièrement graves, d'antipsychotiques. En cas de crises épileptiformes, des anticonvulsivants sont utilisés.
Parallèlement à cela, une thérapie réparatrice est périodiquement effectuée.
Edité par le professeur M.V. Korkina.
En règle générale, les traumatismes crâniens (TCC) se caractérisent par une évolution de type régressive. Selon la gravité, au stade initial après la blessure, il existe deux types de troubles de la conscience : 1) les syndromes de dépression (extinction) de la conscience et 2) les syndromes de « désintégration » de la conscience.
On distingue les syndromes suivants de dépression (extinction) de conscience : étourdissement modéré (le patient a des mouvements lents, son visage est inexpressif, la capacité d'attention active est réduite) ; stupeur profonde (somnolence croissante, léthargie, lenteur de la parole et des mouvements, avec réponses monosyllabiques, l'orientation dans sa propre personnalité et sa situation est révélée, mal orientée dans l'environnement, désorientée dans le lieu et dans le temps (pendant la période de stupeur profonde, une amnésie partielle se produit ); stupeur (profonde dépression de conscience, dans laquelle la communication verbale avec le patient est impossible, mais coordonnée) réactions défensives); le coma est modéré, profond et terminal. Valeurs importantes pour les psychiatres a évaluation clinique et syndromologique de la guérison d'un coma de longue durée Avec reprise progressive conscience du patient. Pour évaluation état cliniqueÀ la sortie du coma, les symptômes suivants sont évalués : 1) Statut végétatif, dans laquelle on distingue les étapes : l'étape des réactions disparates avec pour de courtes périodeséveil (réponse sensorimotrice à la douleur) ; étape de réintégration des fonctions sensorielles et sensorielles les plus simples réactions motrices(réactions faciales et motrices à la stimulation vocale et tactile, ainsi que apparition de mouvements spontanés). 2) Mutisme akinétique - une condition transitoire caractérisée par une akinésie et un mutisme avec possibilité de fixation et de suivi du regard. Il existe deux étapes du mutisme acanétique : l’étape de restauration de la compréhension de la parole et l’étape de restauration de sa propre parole. En plus du mutisme akinétique, le mutisme hyperkinétique peut également survenir au même stade - l'excitation motrice en combinaison avec le mutisme.
L'achèvement du mutisme akinétique et hyperkinétique signifie la disparition de l'akinésie ou de l'hyperkinésie et du mutisme. Une fois passés, des syndromes de désintégration et de réintégration de la conscience se révèlent.
Parlant des syndromes de désintégration de la conscience, la neurotraumatologie moderne prend en compte les troubles qui surviennent après un étourdissement ou une stupeur dans la période aiguë de l'accident cranio-cérébral. blessures mineures et de gravité modérée.
Le terme « réintégration » est utilisé pour désigner les états de conscience qui sont restaurés après une longue perte de conscience due à un coma prolongé. La réintégration commence par des états de confusion.
Syndrome confusion sont des conditions causées par la perte de divers processus mentaux(par exemple, confusion de la parole avec perte de la parole, confusion amnésique avec perte de la capacité de mémorisation des événements actuels) ou, au contraire, par « l'ajout » de symptômes productifs - agitation motrice, confabulations. La combinaison de phénomènes pertinents détermine les caractéristiques des syndromes individuels.
Sur la base de la nature des troubles mentaux associés aux traumatismes crâniens, on distingue les syndromes suivants.
Syndromes de niveau psychotique
Ce groupe de conditions est déterminé par des violations flagrantes activité mentale directement lié à un traumatisme crânien, dans lequel les victimes ne sont pas capables de percevoir et de comprendre correctement la situation, les actions et les actions en toute conscience conséquences possibles. La psychose est possible à toutes les périodes de traumatisme crânien. Dans les périodes initiales et aiguës, on observe le plus souvent une stupeur profonde ou modérée, un état de confusion, une amnésie passagère et globale, un état de conscience crépusculaire et le syndrome de Korsakov. Ces troubles peuvent persister lors des conséquences immédiates d’un traumatisme crânien. Les conséquences à long terme sont caractérisées par des psychoses dites périodiques avec une alternance d'états dépressifs et maniaques, de symptômes délirants et hallucinatoires-délirants.
États subpsychotiques
Le syndrome hypomaniaque, l'euphorie avec désinhibition, la manie colérique, la dépression, des changements émotionnels et personnels brutaux sont possibles à toutes les périodes de l'évolution d'une maladie traumatique, cependant, comme les troubles mentaux graves, ils sont le plus souvent observés dans les cas aigus et périodes subaiguës.
Syndromes de niveau névrotique
Ils sont déterminés par une variété de troubles (principalement de type névrose) qui se sont développés en relation avec un traumatisme crânien. Les victimes sont capables de percevoir et d'évaluer correctement la situation, leurs actions et actions sont adéquates, appropriées et utiles pour elles-mêmes et pour leur entourage. Cependant, la capacité de travailler est limitée en raison de l'épuisement physique et mental, de la faiblesse de l'attention et de la mémoire, de l'instabilité émotionnelle, ainsi que des maux de tête, des étourdissements et des troubles autonomes. Le principal trouble est l’asthénie. Pendant la période de conséquences immédiates et à long terme, outre l'asthénie, des troubles hypocondriaques, obsessionnels-phobiques et de la personnalité (de type psychopathique) sont possibles.
Syndromes de prolapsus
Ils peuvent être transitoires ou assez persistants. Ce qu’ils ont en commun, c’est un déclin sévère de l’intelligence, de la mémoire, de l’attention et d’une réponse émotionnelle adéquate après la sortie du coma.
Troubles paroxystiques
Caractérisé par des crises convulsives et non convulsives. Ils peuvent survenir à la fois au cours de la période initiale d’un traumatisme crânien et au cours de la première année suivant sa réception. La phénoménologie psychopathologique des traumatismes crâniens dépend du site de la lésion, en particulier en cas de traumatisme crânien ouvert. Par idées modernes hémisphère gauche est responsable des fonctions logiques formelles, alors que hémisphère droit fournit une perception sensorielle-figurative du monde. Les signes de lésions de l'hémisphère gauche sont une hémiplégie du côté droit, des troubles de la parole, une désinhibition et une humeur dépressive. Les lésions de l'hémisphère droit sont cliniquement caractérisées par une hémiplégie du côté gauche, une perturbation de l'orientation dans l'espace et dans le temps, une perturbation du diagramme corporel et de la perception, une pratique constructive et une pensée visuo-spatiale. Les symptômes dépendent également de la localisation de la lésion. Avec les lésions du lobe frontal, on observe des troubles apathiques-abuliques, une moria, un syndrome pseudoparalytique, une agraphie isolée et une apraxie frontale. Symptômes de la lésion lobe temporal peut être représenté par une aphasie sensorielle, agnosie auditive, acalculie, hallucinations auditives et les troubles psychosensoriels. Lorsque la région pariétale est atteinte, une apraxie, une alexie et une agnosie de la peau et sensibilité profonde, parfois un état d’extase avec un sentiment de « mort du monde ». Symptômes de la lésion lobe occipital se compose de agnosie visuelle, visualisations de représentation et hallucinations visuelles. Ces symptômes ne sont pas spécifiques à une maladie traumatique.
En règle générale, la durée d'une psychose traumatique typique ne dépasse pas six semaines. La psychose se développe après la fin du stade initial, caractérisé par une altération de la conscience. L'âge du patient compte également dans la pathoplastie des psychoses traumatiques aiguës. Plus le patient est jeune, plus les troubles psychomoteurs et épileptiformes sont fréquents. DANS âge mûr les troubles affectifs, anxieux, hypocondriaques, hallucinatoires et délirants prédominent.
Dans la pathogenèse des psychoses traumatiques rôle important a une réponse du corps aux dommages mécaniques, aux dommages anoxémiques et aux troubles circulatoires. Les processus végétatifs-endocriniens, vasculaires et cérébraux-métaboliques ont, comme un cercle vicieux, une influence qui se renforce mutuellement. En même temps œdème diffus Le cerveau joue un rôle déterminant dans la pathogenèse des maladies traumatiques. Étant donné que les patients traumatisés ne sont pas traités par des psychiatres, mais par des chirurgiens, les premiers symptômes psychopathologiques sont souvent visibles. Une légère euphorie, un ennui, une anxiété, une dépression ou une manie sont considérés par les médecins. médecine générale comme des phénomènes psychologiques compréhensibles et ne sont pas mentionnés dans documentation médicale. Apathie ou euphorie avec activité vide, isolé, pauvre en fantasmes, les confabulations sont les plus symptômes fréquents dans la période aiguë d'une maladie traumatique. Les confabulations sont généralement identifiées en interrogeant le patient sur les circonstances de la blessure, notamment dans les cas où des informations objectives font défaut. Un état de conscience ondulatoire et le caractère régressif de l'évolution d'une maladie traumatique peuvent faire soupçonner une simulation, notamment dans les affaires pénales ou d'expertise. L'humeur euphorique, le manque de critique et la négligence de ces patients peuvent obscurcir le tableau clinique et conduire à une sous-estimation de la gravité de l'état du patient. Les expériences confabulatoires au cours d’une maladie traumatique peuvent servir de terrain au développement d’idées délirantes. Il s’agit le plus souvent d’un délire expansif, dépressif ou hypocondriaque. Contrairement aux troubles affectifs endogènes, un patient traumatisé expansif est plus monotone, terne et monotone. Il manque d'expressions faciales vives, de gaieté et de richesse d'idées. L'asthénie est un symptôme courant.
Avec la dynamique défavorable d'une maladie traumatique, un délire ou une stupéfaction crépusculaire se développent, plus souvent chez les patients ayant de lourds antécédents d'alcool.
Dans le délire traumatique, les expériences psychopathologiques productives sont incomplètes et fragmentaires. L’affect de l’anxiété ou de la peur prédomine. Les espaces lumineux sont typiques.
La stupéfaction crépusculaire indique des tendances paroxystiques lors d'une maladie traumatique. Le tableau clinique de ces troubles consiste en des troubles de la conscience soudains, transitoires et à court terme avec un effet de peur, de mélancolie, de rage, de désorientation avec de vives hallucinations ou des délires. Le comportement de ces patients peut être brutal, agressif et imprévisible. A la fin de l'attaque, le sommeil survient avec amnésie de ce qui s'est passé. Le trouble crépusculaire de la conscience a une importance experte importante, car ces patients deviennent dangereux pour eux-mêmes et pour les autres, commettant des actes graves socialement dangereux avec des signes médico-légaux typiques : cruauté particulière, surprise, absence de motif de l'acte. Les actions accomplies sont étrangères à la personnalité, et à la sortie état douloureux le patient n'essaie pas de cacher les traces du crime.
Les troubles délirants et hallucinatoires dans la période aiguë d'une maladie traumatique sont les plus difficiles à qualifier nosologiquement. Dans Elsaesser (cité par G. Grule et al.), les psychoses post-traumatiques sont divisées en trois groupes : 1) les psychoses clairement « exogènes », ayant une connotation schizophrénique ; 2) psychoses endogènes typiques, non différentes de la schizophrénie ; 3) les états psychotiques qui présentent des caractéristiques en partie organiques et en partie endogènes.
Il convient de souligner que les états oniriques de type schizophrénique avec rêves peuvent avoir une origine traumatique, en particulier en cas de lésions du lobe pariétal du cerveau. Ces conditions sont similaires à l’aura épileptique et sont de courte durée.
Des critères de diagnostic différentiel permettant de distinguer les psychoses traumatiques de type schizophrénique et épileptiforme peuvent être critères cliniques(paroxysme, saturation, polarité des expériences dans les psychoses épileptiformes) et changements typiques de l'EEG.
L'hallucinose (visuelle et auditive) peut également être une manifestation d'une maladie traumatique. Leur pathogenèse est associée à des troubles cérébraux locaux.
Outre les troubles mentaux provoqués par le facteur mécanique d'un traumatisme crânien, de nombreuses études ont attaché une grande importance à facteurs psychogènes, accompagnant souvent un traumatisme crânien. L'asthénie mentale, l'un des principaux symptômes d'une maladie traumatique, est le « sol » qui contribue au développement de troubles psychogènes. Diagnostic clinique Les troubles psychogènes liés au stress chez les patients traumatisés reposent sur la dissociation entre la gravité du traumatisme physique et la gravité des troubles mentaux.
Aux troubles psychogènes aigus comorbides avec le traumatisme crânien, selon I.A. Kudryavtsev (1988), comprennent les éléments suivants : 1) les psychoses hystériques réactives (dépression hystérique, pseudodémence, syndromes puérils, stupeur hystérique, fantasmes délirants, hallucinose hystérique) et 2) les psychoses réactives endoformes (état réactif paranoïaque, état réactif hallucinatoire-paranoïaque, état hallucinatoire -état paranoïaque). Troubles hystériques selon la CIM-10, est considéré comme F44 « Troubles dissociatifs (de conversion) ».
Le développement d'une forme ou d'une autre de psychoses réactives dépend de la gravité de la pathologie traumatique. Ainsi, avec une plus grande gravité des troubles cognitifs organiques, les patients développent des troubles pseudodémentiels, avec des blessures traumatiques légères - troubles dépressifs. Dans la formation des psychoses réactives endoformes, les troubles affectifs et les sensations organiques protopathiques associés à un trouble de la régulation diencéphalique sont d'une grande importance.
Les psychoses traumatiques nécessitent un diagnostic différentiel avec des psychoses d'autres étiologies qui coïncident dans le temps avec le traumatisme. Cela peut être le résultat d’une embolie graisseuse ou d’une hémorragie. Pour les hématomes sous- et épiduraux, le diagnostic peut être posé sur la base des critères suivants : changements unilatéraux ou selon les données études instrumentales(Echo-EG, REG, EEG, CT, RMN, etc.)
Les conditions préalables aux psychoses traumatiques aiguës dues à une embolie graisseuse sont des fractures de longue durée. os tubulaires. Pour vérifier le diagnostic, 5 signes pathognomoniques d'embolie graisseuse cérébrale doivent être pris en compte : 1) modifications du fond d'œil ; 2) pétéchies cutanées ; 3) présence de graisse dans le liquide céphalo-rachidien ; 4) modifications dans les poumons de nature broncho-pneumonique ; 5) baisse du taux d'hémoglobine. Les signes psychopathologiques sont une période plus longue d'altération de la conscience, un petit nombre de plaintes subjectives après la restauration de la conscience, la localisation et la « panachure » des symptômes, la dynamique de l'état avec une détérioration « de type poussée ».
Les conséquences à long terme des lésions cérébrales comprennent les maladies cérébrovasculaires traumatiques, l'encéphalopathie traumatique, la démence traumatique et les psychoses traumatiques tardives.
Maladie cérébrovasculaire traumatique.
La cérébrasthénie traumatique est observée le plus souvent chez les personnes ayant subi une commotion cérébrale et se caractérise par un tableau clinique qui rappelle largement la neurasthénie. Le développement des cérébrasties traumatiques est parfois très éloigné dans le temps du moment de la blessure traumatique. Il existe des cas où une maladie cérébrovasculaire traumatique s'est développée 10 ans ou même plus après la blessure. Cependant, cette maladie survient le plus souvent après la fin de la période post-traumatique aiguë. Dans les cas où ce syndrome se développe progressivement longtemps après la blessure, l'implication pathogénétique d'un certain nombre d'autres facteurs qui perturbent les capacités compensatoires ne peut être exclue.
Les principaux symptômes de la symptomatologie sont des plaintes d'épuisement et de fatigue rapides, une intolérance à tout stress supplémentaire et, le cas échéant, des difficultés d'adaptation aux nouvelles conditions de vie et de travail. De plus, les patients souffrent de maux de tête constants ou intermittents. Il faut reconnaître que les maux de tête surviennent ou s'intensifient pendant le travail, lors d'une conversation fatigante, lorsque le temps change ou pendant un trajet en tramway ou en voiture. Enfin, un symptôme important de la cébrastie traumatique est la grande sensibilité des patients à la température, aux coups, au bruit et à d'autres stimuli externes. À examen neurologique généralement il n'y a pas de prononcé symptômes organiques; en règle générale, les signes indiquant la labilité et même la perversité attirent l'attention innervation autonome. Les patients rougissent facilement, pâlissent, ont une peau en sueur ou sèche, une hypersalivation ou une bouche sèche. Dans le même temps, il y a parfois un manque de moyens adéquats réactions autonomes sur irritations externes. Par exemple, la transpiration se produit par temps froid et la peau sèche par temps chaud.
Les symptômes de la cébrastie traumatique, si le patient se repose en temps opportun et que le traitement nécessaire est effectué, s'affaiblissent ou même disparaissent complètement. Cependant, ils peuvent tout aussi bien réapparaître dans des circonstances défavorables. Les troubles liquorodynamiques jouent, selon toute vraisemblance, un rôle important dans la formation du tableau clinique. Par conséquent, la thérapie contre la déshydratation, les médicaments qui réduisent la production de liquide céphalo-rachidien et réduisent la pression vertébrale, ont un effet thérapeutique.
Dans le contexte du syndrome cérébrasthénique principal, un certain nombre d'autres anomalies fonctionnelles peuvent survenir : des pensées hypocondriaques apparaissent, peurs obsessionnelles, la condition est respectée irritabilité accrue, et dans certains cas, au contraire, léthargie et apathie. Parfois, pendant la période d'exacerbation de la gravité céphalo-rachidienne, des troubles vestibulaires, des troubles du sommeil, etc. caractéristiques individuelles personne et la nature de la blessure antérieure, mais aussi les conditions de vie du patient.
Occasionnel pratique clinique montre que l'histoire des personnes souffrant de différents types psychopathie, y compris asthénique et hystérique, il existe des traumatismes reçus dans l'enfance. Il est bien évident que la réactivité du système nerveux central, altérée sous l'influence d'un facteur traumatique, notamment sa vulnérabilité accrue et son intolérance à toutes sortes de stress, prédispose à la formation de traits de caractère psychopathiques. On sait que les enfants souffrant d'une maladie cérébrovasculaire traumatique ne réussissent pas à l'école et sont en retard de développement par rapport à leurs pairs. Les pensées sur sa propre infériorité se durcissent dans certains cas et conduisent à un comportement lâche, et dans d’autres, elles augmentent le doute de soi et contribuent à une timidité excessive. À conditions défavorables Au cours de l'éducation, les enfants atteints d'une maladie cérébrovasculaire traumatique constituent la principale réserve à partir de laquelle se reconstituent les rangs des personnalités psychopathes.
Encéphalopathie traumatique (cérébropathie).
Le tableau clinique de l’encéphalopathie est très similaire à celui de la maladie cérébrovasculaire traumatique. Dans ces cas, des signes de faiblesse de l'inhibition interne apparaissent également, mais avec une plus grande intensité : incontinence, colérique, irritabilité, fatigue et épuisement du système nerveux. En règle générale, l'encéphalopathie traumatique résulte de contusions et de lésions cérébrales antérieures, ce qui explique la présence de symptômes focaux du système nerveux central. Parmi ces symptômes, les plus systématiquement observés sont les troubles de l'innervation oculomotrice, en particulier la parésie de convergence, l'anisocorie, l'asymétrie faciale et la déviation de la langue par rapport à la ligne médiane. Parallèlement à l'expression symptômes neurologiques une faiblesse peut être notée appareil vestibulaire, détectés lors d'un test calorimétrique ou d'une rotation sur chaise Barany, asymétrie de l'innervation autonome, etc.
L'un des types courants d'encéphalopathie traumatique est ce qu'on appelle l'épilepsie traumatique. Les crises épileptiformes résultent de lésions cérébrales focales dans les zones motrices et prémotrices du lobe frontal. Contrairement à l'épilepsie, avec l'épilepsie traumatique, en règle générale, il n'y a pas de changements de personnalité de type épileptique. La nature des crises épileptiformes varie considérablement. Outre des paroxysmes convulsifs tels que des convulsions majeures et mineures, des crises de dysphorie et des épisodes d'état de conscience crépusculaire sont possibles. Les psychoses périodiques de type organique décrites par plusieurs auteurs chez l'enfant et l'adulte sont le plus souvent causées par des lésions cérébrales traumatiques.
Un autre type tout aussi courant d’encéphalopathie traumatique est sa forme psychosensorielle. Cela inclut les cas où des troubles vestibulaires surviennent facilement. Ces patients se plaignent constamment de vertiges qui apparaissent en conduisant vite, en regardant des films ou en changeant de position du corps. En plus des étourdissements, de nombreux patients ressentent une métamorphopsie et des sensations de trouble du diagramme corporel. Il existe des cas connus de parkinsonisme traumatique, qui dans ses manifestations ressemble au stade chronique de l'encéphalite épidémique. Dans le tableau clinique de cette forme, outre les troubles amyostatiques, on observe des symptômes tels que l'attachement, des pleurs violents et des rires.
L'encéphalopathie traumatique est un terrain encore plus favorable au développement d'un type de personnalité psychopathique. Dans des conditions environnementales défavorables, un état de type psychopathique bien connu apparaît, dont les principaux signes sont l'irritabilité, la colère, les intérêts limités, l'égocentrisme excessivement exprimé, la méchanceté et l'agressivité. Ce type de développement psychopathique s'observe principalement dans les cas de traumatismes subis dans l'enfance.
On a remarqué depuis longtemps que les survivants d'un traumatisme ont tendance à abuser boissons alcoolisées. Cela s'explique principalement par l'affaiblissement des mécanismes d'inhibition interne et, par conséquent, par une suggestibilité et une subordination accrues. Autrefois parmi les personnes souffrant d'alcoolisme, ces patients s'habituent plus facilement à la consommation systématique d'alcool que complètement. personnes en bonne santé. Ils doivent être pris en compte sensibilité accrueà l'effet de l'alcool, qui s'exprime par le fait que l'intoxication se produit à partir de doses relativement faibles. Dans le même temps, les caractéristiques de la dégradation alcoolique aggravent les symptômes des maladies cérébrovasculaires traumatiques, de l'encéphalopathie et rendent souvent les patients handicapés.
Démence traumatique.
La forme la plus grave de conséquences à long terme blessure traumatique le cerveau est la démence. Son développement n'est pas toujours associé à la gravité des blessures antérieures, même si dans la plupart des cas, il dépend certainement de lésions cérébrales importantes. Le tableau clinique de la démence traumatique comprend des symptômes de léthargie, de manque d'initiative, d'apathie ou, à l'inverse, d'irritabilité, d'impulsivité et d'explosivité. En même temps, ils sont observés assez souvent avec netteté troubles graves mémoire, parfois comme le syndrome de Korsakov. À mesure que le processus s’approfondit, la capacité de corriger ses propres erreurs, de gérer correctement la situation et de prendre des décisions significatives est altérée. En règle générale, la démence traumatique est une maladie évolutive. Cependant, il existe également formulaires stationnaires démence traumatique.
Psychoses traumatiques tardives.
Chez les personnes souffrant de maladies cérébrovasculaires traumatiques et d'encéphalopathie, des psychoses traumatiques tardives surviennent, principalement de manière épisodique. Ils surviennent le plus souvent sous la forme d'épisodes de troubles de la conscience s'apparentant à un syndrome délirant. Cependant, il existe des complexes de symptômes maniaques et dépressifs qui ressemblent à une psychose circulaire dans le tableau clinique. Caractéristiques distinctives les psychoses épisodiques sont leur courte durée (de 1-2 jours à 2-3 semaines) et la présence de signes dégâts organiques cerveau.
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