16 mars 2016

Infections des voies urinaires chez les enfants de moins d'un an

Les infections des voies urinaires (IVU) sont un groupe de maladies microbiennes des voies urinaires. Causée par des agents pathogènes bactériens, le plus souvent Escherichia coli. Ce type d’infection est le deuxième plus courant après les ARVI. Présent dans les antécédents médicaux d’un enfant sur huit de moins de 1 an. Les infections urinaires peuvent s'exprimer par des maladies locales ou être l'une des manifestations d'une infection généralisée.

Selon la localisation, les infections urinaires peuvent provoquer les maladies suivantes :

• pyélonéphrite;
• pyélite;
• cystite;
• urétrite;
• urétérite.

Les bébés prématurés, principalement des garçons, sont le plus souvent touchés par ces affections. Cela est dû à des anomalies structurelles système urinaire.

Les principaux agents responsables de l'infection sont :

• E.coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (staphylocoque);
• S. Saprophyticus (staphylocoques saprophytes) ;
• Klebsiella spp (klebsiella).

Causes des infections des voies urinaires

Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer organes urinaires de deux façons:

• avec la circulation sanguine, en présence d'un processus inflammatoire dans le corps ;
• depuis environnement, par exemple, en cas de non-respect des règles d'hygiène intime, lors d'actes médicaux.

Les facteurs supplémentaires incluent :

• particularités développement anatomique système excréteur;
• anomalies congénitales causées par des complications pendant la grossesse ou l'accouchement ;
• faible immunité;
• hypothermie;
• prédisposition génétique – antécédents familiaux d’infections urinaires chroniques.

Le diagnostic des infections urinaires est souvent difficile, car les enfants au cours de leur première année de vie n'ont souvent pas de symptômes graves, ou ils fuient complètement. La température peut augmenter légèrement, mais l'enfant ne peut pas encore signaler une miction douloureuse.

Les infections urinaires sont souvent déguisées en infections virales respiratoires aiguës, en rhumes et en troubles gastro-intestinaux.

Symptômes des infections des voies urinaires chez les enfants de moins de 1 an :

• perte d'appétit, diminution du réflexe de succion ;
• manque de prise de poids;
• gris, couleur terreuse peau – une conséquence de l'intoxication;
• comportement irritable et capricieux;
• diarrhée, vomissements.

Souvent, le seul symptôme est la fièvre.

Le caractère insidieux des infections urinaires développement rapide. Si elle n’est pas traitée rapidement, les conséquences peuvent être graves. Par exemple, une urétrite non traitée peut se transformer en pyélonéphrite en quelques jours, ce qui peut entraîner une perturbation du fonctionnement des organes vitaux - les reins. Même après le traitement, les reins ne se rétablissent pas complètement, c'est pourquoi la détection rapide des maladies est très importante.

Diagnostic des infections des voies urinaires

Pour commencer, chaque parent doit se rappeler que même un test d’urine général peut révéler beaucoup de choses, y compris une infection urinaire. La collecte de l'urine des nourrissons est assez problématique, mais possible.

La règle de base est d’obtenir une portion moyenne d’urine du matin. Donnez à votre enfant quelque chose à boire et lavez-le au préalable. Il est strictement interdit de verser l'urine du pot, car... cela fausserait le résultat de l’analyse.

Méthodes de diagnostic de base :

1. Analyse d'urine pour la bactériurie. La pathologie est diagnostiquée à 100 bactéries pour 1 ml d'urine fraîche. Une telle étude doit être réalisée 2 fois en raison de la difficulté de recueillir l'urine chez les nouveau-nés. En cas d'infection, l'analyse d'urine contient des globules rouges, des protéines et des lymphocytes.
2. Échographie des reins et Vessie.Dilatation d’au moins un bassinet rénal – un signe clair pyélonéphrite nécessitant un traitement immédiat.
3. Radiographie. Aide à évaluer l'état du système urinaire et à identifier les anomalies de développement. Elle est réalisée strictement selon les indications si la maladie est récurrente.
4. Méthode d'endoscopie. Utilisé pour identifier les anomalies du système urinaire.
5. Test sanguin clinique. Niveau augmenté les leucocytes et l'ESR indiquent une inflammation.

Traitement des infections urinaires chez les enfants

Elle est réalisée uniquement en milieu hospitalier.

Outre le pédiatre, elle nécessite la supervision d'un néphrologue pédiatrique, d'un gynécologue pédiatrique (pour les filles), urologue pédiatrique(pour les garçons).

Les principales méthodes de traitement sont :

1. Thérapie antibactérienne. Joue un rôle de premier plan dans le traitement des infections urinaires chez les enfants de tout âge. Le médicament est choisi uniquement par le médecin, en fonction de l'âge, du poids et du type d'infection. Aujourd'hui, la préférence est donnée aux pénicillines et aux céphalosporines. Un test de sensibilité aux antibiotiques est effectué et ensuite seulement le médicament est prescrit. À sélection correcte médecine, les symptômes commencent à disparaître dès le troisième jour après le début du traitement. Bien thérapie antibactérienne est de 7 à 14 jours. L'interruption du cours est interdite, même si les symptômes ont disparu. Ceci est lourd de rechutes et de perturbations du système urinaire.
2. Utilisation d'uroantiseptiques. Ces médicaments ont un effet prononcé effet antimicrobien, ont un effet diurétique.
3. Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Aide à neutraliser processus inflammatoire et soulager les symptômes de la maladie.
4. Utilisation de probiotiques. Prescrit pour maintenir les fonctions intestinales et prévenir la dysbiose lors de la prise d'antibiotiques.
5. Régime. Pour les enfants de moins de six mois, seul l’allaitement à la demande est recommandé. Recommandé pour les enfants de 6 mois à un an nourriture allégée sans sel, épices, excès de graisse. De tels produits alourdissent inutilement la membrane muqueuse déjà vulnérable des voies urinaires. La préférence est donnée aux viandes maigres et aux légumes cuits à la vapeur. Les cornichons et les agrumes sont interdits. Dans les premiers jours de traitement, il est nécessaire de limiter le régime de consommation d'alcool afin de ne pas alourdir les reins. Après avoir éliminé le syndrome douloureux, au contraire, vous devez donner de l'eau à l'enfant plus souvent pour éliminer les toxines et éliminer les micro-organismes.

Même après la disparition des symptômes, il est nécessaire de rester avec l'enfant à l'hôpital et de faire un test d'urine et de sang pour détecter la présence d'un processus inflammatoire.

1. Physiothérapie.Électrophorèse, micro-ondes, UHF, bains aux herbes. Ces méthodes efficaces n’ont pratiquement aucune contre-indication.

Malheureusement, les infections urinaires ont souvent une évolution récurrente. L'administration ultérieure de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires et diurétiques est possible. Environ 30 % des enfants courent un risque d’infections urinaires récurrentes. Ces patients se voient prescrire un deuxième traitement antibiotique après un certain temps à des fins anti-rechute.

Prévention des infections des voies urinaires chez les enfants de la première année de vie

Il est toujours plus facile de prévenir que de guérir. Les parents doivent prendre des mesures préventives et pour cela, il est nécessaire de suivre des recommandations simples.

1. Il est conseillé de continuer à allaiter le plus longtemps possible. Lait maternel– le meilleur qu’un enfant de la première année de vie puisse recevoir. Grâce à lui, la mère transfère à l’enfant des anticorps qui protègent le corps de l’enfant de toute infection.
2. Abordez judicieusement la question de l’introduction des aliments complémentaires. Ne vous précipitez pas pour tout nourrir votre bébé en même temps. Le système digestif des enfants de moins d'un an est imparfait, il lui est difficile de digérer les aliments lourds, ce qui conduit à la constipation. Les toxines non éliminées empoisonnent la circulation sanguine, ce qui constitue une voie directe vers les infections. Introduisez les aliments progressivement, privilégiez les fruits, les légumes et les céréales complètes.
3. Assurez-vous de donner à boire à votre enfant eau propre pendant la journée. L'eau empêche la stagnation des reins de se développer.
4. Respectez les règles d'hygiène personnelle de l'enfant. Cela s'applique aussi bien aux filles qu'aux garçons. Lavez votre bébé quotidiennement. N'utilisez pas de savons alcalins ni de mousses chimiques. Choisissez un produit de bain hypoallergénique conçu spécifiquement pour les enfants. Une fois par semaine, ajoutez la décoction de camomille à votre eau de bain.
5. Changez correctement votre couche. A chaque change, essuyez le périnée de l'enfant avec un chiffon spécial humide. Ne mettez pas la couche tout de suite, laissez votre peau respirer. Les bains d'air sont bénéfiques pour le corps des enfants. Si vous utilisez de la poudre pour bébé, évitez tout contact direct avec les muqueuses génitales.
6. Protégez votre enfant de l'hypothermie. Ne laissez pas vous asseoir sur un sol froid ou nager dans l'eau froide.
7. Changez quotidiennement les sous-vêtements de votre enfant. Privilégiez uniquement les tissus naturels. Choisissez la bonne taille - les culottes ne doivent pas être trop serrées.
8. Surveillez le comportement de votre nouveau-né. Un comportement atypique, des pleurs fréquents, une diminution du réflexe de succion sont des raisons de consulter un médecin.
9. Ne sous-estimez pas la gravité d'une infection urinaire. N’oubliez pas que les infections peuvent survenir sans symptômes clairement définis, mais qu’elles peuvent avoir des conséquences graves. Parfois, des analyses de sang et d’urine préventives peuvent en dire long. Ne soyez pas paresseux pour les remettre.

Le travail d'un pédiatre est compliqué par le fait que le bébé ne peut pas décrire ses plaintes. Il est particulièrement difficile d’identifier des maladies sans symptômes clairs. Le système nerveux sous-développé du bébé est conçu de telle manière que la douleur est diffuse. En termes simples, chez les enfants, les maladies d'un organe affectent une vaste zone. Par exemple, en cas d’appendicite, tout l’abdomen d’un enfant lui fait mal, et non Côté droit comme les adultes.

Les infections des voies urinaires chez les nourrissons occupent la deuxième place en termes de prévalence en pédiatrie après les ARVI. Les maladies de ce système sont dangereuses avec le risque de développer une pyélonéphrite, pouvant rapidement entraîner la mort.

Causes

La plupart des infections urologiques sont causées par des bactéries : Escherichia coli ou Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Les infections par des champignons ou des virus sont moins fréquentes.

Ils pénètrent dans les voies urinaires de deux manières :

• S’il existe un foyer d’inflammation dans le corps, c’est à travers le sang et la lymphe provenant d’autres organes.
• Si la mère est malade - à cause de son lait ou d'une infection aéroportée.

Facteurs de risque

Pourquoi un enfant est-il infecté ? Il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le système excréteur d'un nourrisson est plus susceptible d'être infecté.

Le dysfonctionnement du processus d'élimination de l'urine du corps - l'urodynamique - est perturbé en raison de :

• Obstruction (blocage) des voies excrétrices. Un obstacle mécanique empêche l’urine de quitter le corps du bébé. Substances toxiques, qui s'y trouvent, commencent à affecter négativement les tissus environnants. En raison de la stagnation qui en résulte, la pression dans le rein augmente, ses cellules sont endommagées et les bactéries attaquent l'organe vulnérable.
• Reflux – état pathologique, dans lequel l'urine retourne des parties sous-jacentes des voies urinaires vers les précédentes. Le trouble se manifeste par des pathologies du périphérique système nerveux.

• Maladies métaboliques. Ils modifient la composition de l'urine, ce qui peut avoir un effet agressif sur les parois des voies urinaires. Ces pathologies comprennent : le diabète sucré, la goutte, l'apport excessif de minéraux dans l'organisme.

RÉFÉRENCE! La formation accrue d'urates et d'oxalates conduit à leur dépôt dans les néphrons, ce qui provoque l'apparition d'une lithiase urinaire. Les cristaux de sel endommagent les parois des organes excréteurs. Grâce aux microtraumatismes, les agents infectieux se propagent dans toute l’épaisseur des tissus.

• Dysfonctionnement de la vessie dû à une neuropathie. Le processus de remplissage et de vidange est perturbé. La stagnation du liquide crée des conditions confortables pour la croissance des bactéries.
• Interventions instrumentales dans les organes du système urinaire.
• La présence d'un foyer d'inflammation dans le corps dans le contexte d'une immunité réduite.
• Troubles vasculaires provoquant un rétrécissement de la lumière artères rénales. Cela conduit au développement d’une ischémie – un manque d’oxygène – des tissus. Et la progression du processus provoque la mort des néphrons.

• Maladies système immunitaire, affaiblissant les défenses de l’organisme.
• Une hygiène personnelle minutieuse du bébé ne suffit pas.
• Hypothermie du bébé.
• Anomalies congénitales des voies urinaires causées par des complications pendant la grossesse ou l'accouchement.
• Prédisposition héréditaire aux infections chroniques.

STATISTIQUES! Les filles souffrent d'urétrite et de cystite à l'âge de 3 à 4 ans, les garçons dès la petite enfance (jusqu'à 3 mois).

Symptômes

Il est facile de passer à côté de l’apparition d’une maladie des voies urinaires chez un enfant. Le tableau clinique peut être flou et à peine perceptible. Les nouveau-nés portent également des couches jetables : les parents ne remarquent pas immédiatement un changement dans les caractéristiques qualitatives de l'urine.

Chez les nourrissons de moins d'un an, la présence d'une infection est indiquée par les signes suivants :

• Douleurs dans l'abdomen et la région lombaire.
• Couleur foncée de l'urine.
• Odeur d'urine désagréable et âcre.
• Augmentation de la température corporelle, fièvre.
• Irritabilité, sautes d'humeur rapides, larmoiements et sautes d'humeur, sommeil agité.
• Troubles dyspeptiques : ballonnements, diarrhée, nausées, vomissements.
• La peau devient pâle et peut parfois prendre une teinte grise.
• L'enfant ressent un malaise général et une faiblesse.
• Désordre comportement alimentaire, suppression de l'appétit jusqu'au refus complet de s'alimenter. Diminution du réflexe de succion, augmentation des régurgitations.

Pour les enfants de plus de 2 ans, symptômes supplémentaires caractéristiques :

• Fréquent miction douloureuse accompagné d'une sensation de brûlure.
• L'urine est libérée par petites portions.

IMPORTANT! Les parents doivent surveiller l'apparition de ces signes d'infection et, s'ils sont détectés, consulter immédiatement un médecin !

Diagnostique

Chez l'enfant, les voies urinaires sont courtes, l'inflammation atteint très rapidement les reins et provoque une pyélonéphrite. Lorsque le travail de l’un est handicapé, le risque de défaillance d’autres systèmes organiques progresse également.

Un néphrologue pose un diagnostic sur la base d'un examen complet :

1. Interrogatoire et inspection. Symptômes caractéristiques pour les infections des voies urinaires chez les nourrissons sont énumérés ci-dessus. La pyélonéphrite est plus prononcée image clinique: Les douleurs lombaires deviennent insupportables. Dans une telle situation, il est recommandé d'appeler une ambulance.

2. Analyse d'urine. Ses types : général, biochimique, bactériologique, sérologique, selon Nechiporenko et Zimnitsky. Signes d'inflammation : présence de protéines, de globules rouges, de bactéries et grande quantité leucocytes dans les urines.

3. Prise de sang. Un signal d'alarme pour le pédiatre sera : une augmentation de l'ESR et une augmentation du taux de neutrophiles.

4. Échographie du système urinaire. Permet d'évaluer l'état des tissus et de détecter des anomalies dans leur développement.

5. Cystourethrographie rétrograde. L'agent de contraste est injecté par un cathéter dans l'uretère. Ensuite, une radiographie du système excréteur est réalisée.

6. Débitmétrie. Utilisé pour enregistrer le taux d’écoulement de l’urine. De cette manière, des pathologies dans la structure des voies urinaires ou leur obstruction sont identifiées.

IMPORTANT! La cysto- et l'urétroscopie ne sont utilisées que dans les formes chroniques de maladies et exclusivement en rémission (affaiblissement du processus pathologique, norme relative fonctionnalité des organes).

Diagnostic différentiel

Avant la fabrication diagnostic final le pédiatre doit comparer les symptômes et les infections système génito-urinaire avec d'autres maladies. U diverses affections il peut y avoir des causes communes.

Le diagnostic différentiel de l'inflammation des organes excréteurs est réalisé avec :

Lorsqu’une infection des voies urinaires est détectée, les nourrissons sont généralement laissés à l’hôpital.

IMPORTANT! Vous ne devez pas refuser l'hospitalisation. Ceci est nécessaire pour un contrôle attentif de l'efficacité du traitement et une fourniture rapide de soins de réanimation : en cas de pyélonéphrite, les reins peuvent échouer ou une septicémie peut se développer. Ces deux conditions menacent la vie du bébé.

Faire défiler médicaments Le pédiatre sélectionne chaque patient individuellement. Les enfants de moins de 2 ans se voient prescrire :

1. Antibiothérapie. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou dans un muscle pendant au moins 7 jours. Si nécessaire, la durée du cours augmente. Initialement, des médicaments à large spectre sont utilisés. Après recherche

sensibilité des bactéries, un médicament est sélectionné qui agit spécifiquement sur le type d'agent pathogène existant.

2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Élimine les symptômes d'intoxication : température, gonflement et faiblesse musculaire.

3. Thérapie de désintoxication. Prenons des plantes médicinales : décoctions de camomille ou d'immortelle.

4. Antioxydants. Le but est de maintenir le système immunitaire.

5. Médicaments contre la douleur si nécessaire.

6. Les antispasmodiques et les diurétiques aident à restaurer la fonction rénale.

Les mères sont dans la salle avec leurs bébés. Ils doivent connaître les principes du traitement :

• Repos au lit de l'enfant.
• Alimentation régulière fréquente (jusqu'à 5 à 6 fois par jour).
• Régime spécial pour bébé : réduction de la quantité de liquide consommée, réduction de la consommation de sel, inclusion d'aliments riches en protéines dans le menu.

SOIGNEUSEMENT! Si vous avez une infection urinaire, il est recommandé d’exclure de votre alimentation les aliments aigres et frits !

Après disparition des symptômes aigus, une physiothérapie est prescrite :

• Électrophorèse.
• Traitement en courant continu.
• Application avec ozokérite et paraffine.
• Thérapie à ultra haute fréquence (UHF).

La prévention

Des rechutes de processus inflammatoires surviennent dans 25 % des cas. Le néphrologue pédiatrique doit demander aux parents de corriger le mode de vie de l’enfant.

Les mesures préventives comprennent :

• Allaitement jusqu'à l'âge de six mois au moins. Le lait maternel est riche en éléments nécessaires à la formation de l'immunité du nouveau-né.
• Bonne hygiène des organes génitaux des bébés. Ainsi que des changements de couches réguliers.

• Un menu enfant varié pour enrichir le corps de chacun vitamines essentielles et minéraux.
• Élimination des causes possibles d'infection urétrale.
• Organisation de la routine quotidienne du bébé. Cela soutiendra votre système immunitaire.
• Prévenir l'enfant de l'hypothermie.
• Examens médicaux réguliers avec un pédiatre.
• Boire suffisamment.
• Faites attention aux raisons qui poussent un enfant à pleurer. Une douleur pendant la miction ou un effort du bébé indique une infection urogénitale.

L'un des très Problèmes sérieux et une cause fréquente d'hospitalisation dans enfance est une infection des voies urinaires. Pourquoi cela se produit, comment cela se manifeste et ce que les parents doivent faire dans ce cas, vous l'apprendrez dans cet article.

Les infections des voies urinaires se développent chez les enfants à tout âge, mais sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 3 ans. Les particularités de la structure et du fonctionnement du système urinaire de l’enfant y prédisposent. Je vais m'y attarder plus en détail car je pense que c'est important.

Les organes du système urinaire sont les reins, les uretères, la vessie et l'urètre ( urètre). Les reins agissent comme un filtre naturel qui élimine les toxines et excès de liquide du corps, et assurent également l'équilibre environnement interne corps. La vessie est le principal réservoir de stockage de l’urine. Il se remplit progressivement d'urine et lorsque son volume est rempli à plus de la moitié, une personne a envie d'uriner, c'est-à-dire qu'elle a envie d'uriner et l'urine de la vessie est évacuée par l'urètre.

À la naissance du bébé, chaque rein contient au moins un million de glomérules et tubules rénaux. Après la naissance, de nouveaux glomérules ne peuvent se former que chez les bébés prématurés. À mesure que le développement intra-utérin et extra-utérin progresse, les reins ont tendance à descendre.

Chez un nouveau-né, la maturation rénale n’est pas encore terminée. Reins chez les enfants jeune âge relativement plus gros que chez les adultes, situé sous le pétoncle ilion(jusqu'à 2 ans), leur structure dans les premières années est lobulée et la capsule graisseuse est peu exprimée, donc les reins sont plus mobiles et palpables jusqu'à l'âge de 2 ans (c'est-à-dire que le médecin peut les palper), notamment Le bon.

Le cortex rénal est sous-développé, les pyramides moelle ils atteignent donc presque la capsule. Le nombre de néphrons chez le jeune enfant est le même que chez l'adulte (1 million dans chaque rein), mais ils sont de plus petite taille, leur degré de développement n'est pas le même : les juxtamédullaires sont mieux développés, les corticaux et isocorticaux sont pire. L'épithélium de la membrane basale glomérulaire est haut et cylindrique, ce qui entraîne une diminution de la surface de filtration et une résistance plus élevée. Les tubules chez les jeunes enfants, en particulier chez les nouveau-nés, sont étroits et courts, l'anse de Henle est également plus courte et la distance entre les membres descendants et ascendants est plus grande.

La différenciation de l'épithélium des tubules, de l'anse de Henle et des canaux collecteurs n'est pas encore achevée. L'appareil juxtaglomérulaire chez les jeunes enfants n'est pas encore formé. La maturation morphologique du rein se termine généralement par âge scolaire(vers 3-6 ans). Le bassin rénal est relativement bien développé, chez les jeunes enfants, ils sont situés principalement dans la région intrarénale et leurs tissus musculaires et élastiques sont peu développés. Une particularité est la connexion étroite des vaisseaux lymphatiques des reins avec des vaisseaux similaires de l'intestin, ce qui explique la facilité de transfert de l'infection de l'intestin au bassinet du rein et le développement de la pyélonéphrite.

Les reins sont le corps le plus important maintenir l'équilibre et la relative constance de l'environnement interne du corps (homéostasie). Ceci est réalisé en filtrant l'eau et les produits résiduels dans les glomérules. métabolisme de l'azote, électrolytes, transport actif d'un certain nombre de substances dans les tubules. Les reins remplissent également une fonction sécrétoire importante, produisant de l'érythropoïétine (cette substance aide à synthétiser les globules rouges), de la rénine (maintient le niveau de pression artérielle), l'urokinase et les hormones tissulaires locales (prostaglandines, kinines), et convertissent également la vitamine D en ses forme active. Bien que les uretères des jeunes enfants soient relativement plus larges que chez les adultes, ils sont plus tortueux et hypotoniques en raison du mauvais développement des fibres musculaires et élastiques, ce qui prédispose à la stagnation de l'urine et au développement d'un processus inflammatoire microbien dans les reins.
La vessie du jeune enfant est située plus haut que chez l'adulte, elle est donc facilement palpable au-dessus du pubis, ce qui, en cas d'absence prolongée de miction, permet de différencier sa rétention réflexe de l'arrêt de la miction. La vessie a une membrane muqueuse bien développée, mais un tissu élastique et musculaire faible. La capacité de la vessie d'un nouveau-né peut atteindre 50 ml, enfant d'un an- jusqu'à 100-150 ml.

La longueur de l'urètre chez les garçons nouveau-nés est de 5 à 6 cm, sa croissance est inégale : elle ralentit quelque peu dans la petite enfance et s'accélère considérablement pendant la puberté (augmente jusqu'à 14-18 cm). Chez les filles nouveau-nées, sa longueur est de 1 à 1,5 cm et à 16 ans, de 3 à 3,3 cm, son diamètre est plus large que chez les garçons. Chez les filles, en raison de ces caractéristiques de l'urètre et de la proximité de l'anus, une infection plus facile est possible, ce qui doit être pris en compte lors de l'organisation des soins. La membrane muqueuse de l'urètre chez les enfants est fine, sensible, facilement blessée et son pli est faiblement exprimé.
La miction est un acte réflexe réalisé par des réflexes spinaux innés. Formation réflexe conditionné et les compétences en matière de propreté devraient commencer à l'âge de 5 à 6 mois, et à un an, l'enfant devrait déjà demander à utiliser le pot. Cependant, chez les enfants de moins de 3 ans, une miction involontaire peut survenir pendant le sommeil, jeux passionnants, troubles. Le nombre de mictions chez les enfants pendant la période néonatale est de 20 à 25, chez les nourrissons - au moins 15 par jour. La quantité d'urine par jour chez les enfants augmente avec l'âge. Chez les enfants plus d'un an il peut être calculé à l'aide de la formule : 600+ 100(x-1), où x est le nombre d'années, 600 est la diurèse quotidienne d'un enfant d'un an.

Les problèmes néphrologiques les plus courants chez les enfants sont la dilatation du bassinet du rein (hydronéphrose), les infections du système urinaire, les néphropathies dysmétaboliques et le dysfonctionnement de la vessie. Un néphrologue s'occupe de la prévention, du diagnostic et du traitement des maladies rénales.

Une infection urinaire est un processus inflammatoire microbien dans n'importe quel segment de la membrane muqueuse des voies urinaires sur toute sa longueur (au niveau de l'urètre, de la vessie, du bassin, des calices), affectant le tissu rénal lui-même.
Malgré le fait que cela ne donne pas une idée exacte de la localisation de l'inflammation, le terme est largement utilisé par les pédiatres, car il correspond point moderne vue de la diffusion (prévalence) du processus pathologique dans le système urinaire. Ceci s'explique par le fait que chez les enfants, notamment plus jeune âge, en raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, ainsi que d'une immunité réduite par rapport aux adultes, des urétrites isolées (inflammation de l'urètre), des pyélites (inflammation du calice du rein) et même des cystites (inflammation de la vessie) ne surviennent presque jamais. se produit.

Le terme « infection du système urinaire » regroupe toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (UMS) et comprend la pyélonéphrite (PN), la cystite, l'urétrite et la bactériurie asymptomatique.
En règle générale, les premiers signes de maladies infectieuses et inflammatoires des conditions médicales obligatoires sont détectés au stade préclinique (service ambulatoire, service d'urgence), lorsque, dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'établir la localisation exacte du processus. . Par conséquent, un diagnostic d’« infection des voies urinaires ou du système urinaire » est valide. Plus tard, dans un hôpital spécialisé, le diagnostic est précisé.

L'infection urinaire survient particulièrement souvent chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans, puis le nombre de patients diminue progressivement. Son deuxième pic se produit chez les personnes de plus de 20 ans. Parmi les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, les garçons et les filles tombent malades avec la même fréquence ; plus tard, l'incidence est observée principalement chez les filles.

Causes d'infection.

Le plus souvent, le processus inflammatoire du système urinaire est provoqué par E. coli, qui appartient à la flore saprophyte normale du gros intestin, mais lorsqu'il est transporté dans les reins (où il ne devrait pas se trouver), il peut provoquer un processus pathologique.

Plus rarement, la cause du processus pathologique peut être diverses souches de Proteus, Pseudomonas aeruginosa et d'autres micro-organismes à Gram négatif, parfois également des microbes à Gram positif. Parmi ces derniers, on retrouve le plus fréquemment Staphylococcus aureus, entrant dans la circulation sanguine à partir d'un foyer inflammatoire dans un organe, et de là vers le rein. Une telle source chez les nouveau-nés peut être une omphalite purulente (inflammation du nombril), une pneumonie par abcès et des ulcères cutanés. L'émergence et la poursuite du développement les infections sont favorisées par des infestations helminthiques et des maladies inflammatoires des organes génitaux externes.

Mécanisme de développement.

Il existe 3 voies connues d'infection pénétrant dans le rein : hématogène (par le sang), urinogène (de l'urètre le long des voies urinaires) et lymphogène, dans laquelle l'agent pathogène est introduit dans le rein par les vaisseaux lymphatiques provenant de la vessie le long des voies urinaires. les uretères (de nombreux auteurs rejettent cette voie). La voie hématogène est la plus fréquente chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie. Chez les enfants plus âgés, la voie ascendante (urinogène) devient primordiale lorsque l’infection provient des voies urinaires inférieures. L'incidence prédominante chez les filles est une conséquence de la remontée plus facile de l'infection à travers l'urètre, puisque chez elles, il est relativement plus large et plus court. En même temps, c'est important soins d'hygiène pour l'enfant. L'infection pénètre particulièrement facilement et souvent avec l'urine de la vessie dans les sections sus-jacentes et les reins en présence de reflux vésico-urétéral (reflux urinaire inversé), qui est un phénomène pathologique résultant d'une insuffisance mécanisme de soupape uretères ou jonction vésico-urétérale. Un dysfonctionnement neurogène de la vessie peut également être important. La présence de reflux, ainsi que d'autres obstructions à l'écoulement de l'urine dues à malformations congénitales la formation du système urinaire ou la formation de calculs contribuent au développement de la pyélonéphrite. Au-dessus de l'obstacle, une rétention mécanique des bactéries dans l'urine se produit.

Chez le nouveau-né, le développement de la maladie est facilité par l'immaturité structurelle et fonctionnelle des voies urinaires et de la partie tubulaire du néphron. Le processus infectieux chez la mère pendant la grossesse, la gestose tardive (contribue aux troubles métaboliques chez l'enfant au début de la grossesse) sont également importants. période postnatale), asphyxie d'un enfant lors de l'accouchement, septicémie pendant la période néonatale.

Chez les enfants des premières années de la vie, sévère problèmes gastro-intestinaux avec déshydratation, lésions inflammatoires des organes génitaux externes (vulvite, vulvovaginite), pneumonie, malnutrition, rachitisme, hypervitaminose D.

DANS âge préscolaire Le développement des infections des voies urinaires est facilité par les infestations helminthiques et la présence de foyers d'infection chronique.
Un rôle important est attribué aux troubles métaboliques héréditaires et aux fermentopathies. Conditions favorables pour le développement de la maladie sont créés par des troubles métaboliques accompagnés d'une excrétion accrue dans l'urine d'oxalates, d'urates, de phosphates, de cystine et de calcium. Outre les facteurs énumérés, la réactivité immunologique de l'organisme et les facteurs de défense cellulaire locaux sont d'une grande importance dans le développement de la pyélonéphrite.

Le plus souvent aigu infection urinaire se présente sous la forme d'une pyélonéphrite (primaire non obstructive et secondaire obstructive) ou d'une cystopyélonéphrite. Ses formes telles que la cystoétrite et la cystite sont moins fréquemment observées.
La pyélonéphrite (PN) est une inflammation microbienne non spécifique, aiguë ou chronique du système pelvicalycéen et du tissu interstitiel des reins impliquant les tubules, les vaisseaux sanguins et lymphatiques dans le processus pathologique.

La cystite est un processus inflammatoire microbien de la paroi de la vessie (généralement dans la couche muqueuse et sous-muqueuse).

La bactériurie asymptomatique est une condition dans laquelle, en l'absence totale manifestations cliniques La bactériurie est détectée de l'une des manières suivantes :
- 10 corps microbiens ou plus dans 1 ml d'urine ;
- soit plus de 105 colonies de micro-organismes de la même espèce cultivées par inoculation de 1 ml d'urine prélevée dans le jet moyen ;
- soit 103 colonies ou plus de micro-organismes du même type lors de l'inoculation de 1 ml d'urine prélevée par cathéter ;
- ou un nombre quelconque de colonies de micro-organismes lors de l'inoculation de 1 ml d'urine obtenue par ponction sus-pubienne de la vessie. La présence de bactéries dans un test d'urine général n'est pas un critère fiable de bactériurie.

Facteurs prédisposants et groupes à risque.

Le développement d’un processus infectieux-inflammatoire dans le système urinaire se produit généralement en présence de facteurs prédisposants de la part du corps du bébé, dont le principal est une obstruction de l’écoulement de l’urine à n’importe quel niveau.

Cela nous permet d'identifier des groupes à risque conditionnel pour le développement d'infections du système urinaire :
- enfants présentant des troubles urodynamiques (obstruction urinaire) : anomalies du développement du système urinaire, reflux vésico-urétéral, néphroptose, maladie de lithiase urinaire et etc.;
- les enfants présentant des troubles métaboliques du système urinaire : glycosurie, hyperuricémie, néphropathie dysmétabolique, etc. ;
- troubles de la motilité des voies urinaires (dysfonctionnements neurogènes) ;
- enfants présentant une résistance générale et locale réduite : enfants prématurés, enfants fréquemment malades, enfants atteints de maladies systémiques ou maladies immunitaires et etc.;
- les enfants avec une éventuelle prédisposition génétique : infection CHI, anomalies du développement de la CMC, reflux vésico-urétéral, etc. chez les proches, antécédents d'infection CHI chez l'enfant lui-même ;
- les enfants souffrant de constipation et maladies chroniques intestins;
- les filles, les enfants des groupes sanguins III (B0) ou IV (AB).

Pendant la période prénatale, les reins ne fonctionnent pas comme un organe excréteur ; ce rôle est assuré par le placenta. Cependant quantité minimale l'urine est encore formée et s'accumule dans le bassinet du rein (une sorte d'entonnoir attaché à chaque rein où petites portions urine). En conséquence, avant même la naissance du bébé, le bassin se dilate. De tels changements sont détectés pendant la grossesse par échographie ou dans les premiers mois de la vie de l’enfant. Dans la plupart des cas, la taille du bassin revient à la normale au bout de 1 à 1,5 ans. Parfois, la dilatation du bassin se produit en raison du reflux d'urine provenant de la vessie, appelé reflux vésico-urétéral. Il s’agit d’une pathologie grave pouvant entraîner des modifications du tissu rénal. Par conséquent, tous les enfants au cours des premiers mois de leur vie doivent subir une échographie des reins et des voies urinaires. Si une dilatation du bassin est détectée, vous devez surveiller en permanence sa taille et surveiller les tests d'urine.

Les néphropathies dysmétaboliques sont divers troubles métaboliques caractérisés par une quantité accrue de sels dans les urines. Les sels les plus courants trouvés dans l’urine sont les oxalates, les phosphates et les urates. Leur apparition est dans la plupart des cas associée aux habitudes alimentaires de l’enfant et à l’incapacité de ses reins à dissoudre de grandes quantités de sels. La prédominance des aliments riches en acide oxalique et en vitamine C dans l'alimentation (cacao, chocolat, épinards, céleri, betteraves, persil, groseilles, radis, pommes aigres, bouillons, fromage blanc, etc.), peuvent augmenter la quantité d'oxalates dans les urines. Aliments riches en purines (thé fort, cacao, café, chocolat, sardines, foie, porc, abats, bouillons, poisson gras, tomates, eaux minérales acides) peuvent provoquer une augmentation de la quantité d'urate. L'alimentation contribue à augmenter le taux de phosphates dans les urines, riche en phosphore (foie de boeuf, fromage, fromage cottage, caviar, poisson, haricots, pois, chocolat, flocons d'avoine, orge perlé, céréales de sarrasin et de mil, eaux minérales alcalines, etc.) Cependant, chez certains enfants, les troubles dysmétaboliques sont provoqués par des troubles plus profonds, parfois raisons héréditaires et dépendent de la nature du régime alimentaire dans une moindre mesure. Les cristaux de sel sont dangereux car ils peuvent endommager les tissus rénaux, provoquant une inflammation ; en outre, ils peuvent servir de base au développement d'infections du système urinaire et s'accumuler dans les reins et le bassin, formant des calculs. La base de la correction des troubles dysmétaboliques est un régime alimentaire spécifique à l'exclusion des aliments riches en sels correspondants et de l'apport de grandes quantités de liquide.

Les troubles de la vessie chez le jeune enfant sont principalement associés à l'immaturité de sa régulation par le système nerveux. En règle générale, ils disparaissent à mesure que l'enfant grandit. Cependant troubles fonctionnels peut servir de toile de fond au développement de troubles organiques plus profonds ; De plus, ils provoquent un inconfort psycho-émotionnel chez l'enfant et contribuent à une humeur négative. Les cas d'énurésie les plus courants chez les enfants sont incontinence diurne urine, incontinence urinaire, vessie neurogène.

L'incontinence urinaire est une miction involontaire sans impériosité ; L'énurésie est l'énurésie nocturne. L'incontinence urinaire doit être distinguée de l'incontinence, dans laquelle il y a une envie impérieuse d'uriner, mais l'enfant ne peut pas retenir l'urine ou « courir aux toilettes ». Souvent, l'incontinence urinaire se manifeste sous la forme d'un syndrome de « fuite de pantalon » ou de « culotte mouillée », alors qu'au début une petite quantité de l'urine se déverse dans la culotte, puis le sphincter de la vessie est activé et la miction s'arrête. Chez les jeunes enfants, un réflexe clair d'uriner n'est pas encore complètement formé, ils « oublient » donc facilement l'envie d'uriner, changent d'attention et « jouent ». Il faut périodiquement demander à l’enfant d’uriner. Dans le cas contraire, des troubles de la miction et un étirement excessif de la vessie peuvent survenir, pouvant entraîner l'apparition d'un reflux vésico-urétéral (reflux d'urine de la vessie vers les uretères).

Variantes de l'évolution de l'infection des voies urinaires

Chez les enfants, on peut distinguer grossièrement trois variantes de son évolution.
Première option. Il n'y a aucune manifestation clinique de la maladie. L'examen des urines révèle : une leucocyturie bactérienne, une leucocyturie abactérienne, une bactériurie isolée. Raisons possibles: lésion infectieuseà n'importe quel niveau du système génito-urinaire - bactériurie asymptomatique, infection latente des voies urinaires inférieures, PN latente, vulvite, balanite, phimosis, etc.

Deuxième option. Manifestations cliniques sous forme de dysurie (douleurs lors de la miction, pollakiurie, incontinence ou incontinence urinaire, etc.) ; douleur ou inconfort dans la région sus-pubienne. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne (éventuellement en association avec une hématurie divers degrés gravité) ou une leucocyturie abactérienne. Causes possibles : cystite, urétrite, prostatite.

Troisième option. Manifestations cliniques sous forme de fièvre, symptômes d'intoxication ; douleur dans le bas du dos, sur le côté, dans l'abdomen, irradiant vers l'aine, surface intérieure les hanches. Syndrome urinaire sous forme de leucocyturie bactérienne ou de leucocyturie abactérienne, hématurie parfois modérée. Modifications du sang : leucocytose, neutrophilie avec déplacement vers la gauche, ESR accélérée. Causes possibles : pyélonéphrite, pyélonéphrite avec cystite (avec dysurie).

Caractéristiques de l'évolution de la pyélonéphrite.

Dans la clinique de la pyélonéphrite chez les jeunes enfants, les symptômes d'intoxication prédominent. Le développement d'une neurotoxicose, l'apparition de symptômes méningés, des régurgitations fréquentes et des vomissements au plus fort de l'intoxication sont possibles. Souvent, les enfants au cours de la première année de vie peuvent éprouver un refus complet de manger avec le développement d'une malnutrition. A l'examen, une pâleur est perceptible peau, cyanose périorbitaire, paupières pâteuses possibles.

Souvent, la pyélonéphrite à un âge précoce survient sous divers « masques » : troubles dyspeptiques, abdomen aigu, spasme pylorique, syndrome intestinal, processus septique, etc. Si de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection du système urinaire.

Chez les enfants plus âgés, les symptômes « infectieux généraux » se manifestent moins nettement ; des augmentations de température « déraisonnables » sont souvent possibles dans le contexte d'un état de santé normal. Ils se caractérisent par de la fièvre accompagnée de frissons, des symptômes d'intoxication, des douleurs constantes ou récurrentes au niveau de l'abdomen et de la région lombaire, symptôme positif effleurage. La pyélonéphrite peut survenir sous le « masque » de la grippe ou d’une appendicite aiguë.

Caractéristiques de l'évolution de la cystite.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cystite se présente le plus souvent sous forme de « souffrance locale », sans fièvre ni symptômes d’intoxication. Dans la cystite hémorragique, le principal facteur du syndrome urinaire sera l'hématurie, parfois la macrohématurie (urine de la couleur de la bouillie de viande). Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la cystite s'accompagne souvent de symptômes ivresse générale et de la fièvre. Ils se caractérisent par le développement fréquent de strangurie (rétention urinaire).

Les calculs rénaux se développent moins fréquemment chez les enfants que chez les adultes. Les calculs sont formés de cristaux de sel dissous dans l’urine normale ; ils peuvent être localisés dans le tissu rénal, le bassinet du rein et ses calices, ainsi que dans la vessie. La formation de calculs est associée à des troubles métaboliques (notamment métabolisme minéral), au non-respect du régime alimentaire, ainsi qu'à un écoulement urinaire obstrué dû à diverses malformations du système urinaire. Souvent maladie des calculs rénaux combiné à une pyélonéphrite, car la pierre crée des conditions propices au développement d'une infection. La maladie se manifeste généralement par des crises de douleur aiguë dans le bas du dos, irradiant vers le bas de l'abdomen.

Saisies colique néphrétique souvent accompagné de vomissements, de fièvre, de rétention de gaz et de selles et de problèmes de miction. Du sang se retrouve dans les urines (cela est dû au fait que lorsque le calcul traverse les voies urinaires, sa membrane muqueuse est endommagée). Le traitement est dans la plupart des cas chirurgical.

Diagnostic d'infection.

Souvent, les maladies du système urinaire sont cachées, c'est pourquoi tout symptôme inhabituel apparaissant chez un enfant doit alerter les parents et le médecin traitant. Heureusement, ces symptômes sont faciles à remarquer.
Symptômes de la maladie rénale :
· augmentation non motivée de la température (sans symptômes ARVI) ;
· douleurs périodiques dans le bas de l'abdomen ou dans la région lombaire ;
· « évacuation » de l'urine pendant la journée ;
· la nuit et énurésie diurne;
Mictions fréquentes ou rares.

Pour diagnostiquer les infections du système urinaire, des méthodes de recherche instrumentales en laboratoire sont utilisées.

Identifier l'activité et la localisation du processus inflammatoire microbien. Il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire obligatoires, tels qu'un test sanguin clinique et analyse biochimique sang (protéines totales, fractions protéiques, créatinine, urée, fibrinogène, CRP). Analyse générale d'urine ; analyses quantitatives urine (selon Nechiporenko); culture d'urine pour la flore avec évaluation quantitative du degré de bactériurie ; antibiogramme urinaire (sensibilité aux antibiotiques) ; examen biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de protéines, d'oxalates, d'urates, de cystine, de sels de calcium, indicateurs d'instabilité membranaire - peroxydes, lipides, capacité anti-cristalline de l'urine).

Dans certains cas, des tests de laboratoire supplémentaires seront nécessaires, tels que des tests d'urine quantitatifs (selon Amburge, Addis-Kakovsky) ; morphologie des sédiments urinaires ; analyses d'urine pour chlamydia, mycoplasmes, uréeplasma (PCR, méthodes culturelles, cytologiques, sérologiques), champignons, virus, Mycobacterium tuberculosis (culture d'urine, diagnostic express) ; étude du statut immunologique (sIgA, état de phagocytose).

Outre les analyses, des études particulières sont également réalisées pour caractériser état fonctionnel reins, appareil tubulaire et vessie.
Des tests de laboratoire sont obligatoires : le taux de créatinine, d'urée dans le sang ; le test de Zimnitski ; clairance de la créatinine endogène ; étude du pH, de l'acidité titrable, de l'excrétion d'ammoniac ; contrôle de la diurèse ; rythme et volume de la miction spontanée.

Des études instrumentales sont également nécessaires, comme la mesure de la tension artérielle ; Échographie du système urinaire ; Études de contraste aux rayons X (cystoscopie vide, urographie excrétrice) - avec des épisodes répétés d'infection urinaire et uniquement en phase d'activité minimale ou de rémission.

De plus, un néphrologue peut prescrire une échographie Doppler (USDG) du débit sanguin rénal ; urographie excrétrice, cystourétéroscopie ; recherche sur les radionucléides(scintigraphie) ; méthodes fonctionnellesétudes de la vessie (débitmétrie, cystométrie); électroencéphalographie; échoencéphalographie; Tomodensitométrie ; Imagerie par résonance magnétique.
Une consultation auprès de spécialistes est nécessaire : un gynécologue pédiatrique ou un urologue. Si nécessaire : neurologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, cardiologue, dentiste, chirurgien.

Principes de traitement des maladies infectieuses du système urinaire.

DANS période aiguë ou en cas d'exacerbation, l'enfant doit être soigné à l'hôpital ou à domicile sous la surveillance d'un médecin. Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est périodiquement observé pendant un certain temps par un néphrologue ou un urologue, dont les prescriptions doivent être strictement respectées. Toute infection peut provoquer une exacerbation de la maladie, alors essayez de protéger votre enfant du contact avec des patients atteints de grippe, de maux de gorge et de maladies respiratoires aiguës. Il faut accorder une grande attention à l'élimination foyers chroniques infections (traiter les dents en temps opportun, éliminer les lésions du pharynx, des sinus paranasaux). Les enfants qui ont souffert d'une maladie rénale doivent éviter le surmenage et l'hypothermie, activité physique. Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est autorisé à suivre une thérapie physique, mais la participation à des clubs sportifs et à des compétitions est interdite. Ces restrictions seront levées au fil du temps. Des mesures visant à renforcer l'organisme et à une utilisation raisonnable des facteurs naturels - soleil, air et eau - contribueront à prévenir les maladies rénales et leurs complications. Pour empêcher la propagation de l’infection par parties inférieures voies urinaires, notamment chez les filles, il est nécessaire de respecter strictement l'hygiène des organes génitaux externes. L'élimination des obstacles qui interfèrent avec l'écoulement normal de l'urine est également d'une grande importance.

Le traitement des maladies microbiennes-inflammatoires du système urinaire implique non seulement un traitement antibactérien, pathogénétique et symptomatique, mais également l'organisation d'un régime et d'une nutrition corrects pour l'enfant malade.

La question de l’hospitalisation est tranchée en fonction de la gravité de l’état de l’enfant, du risque de complications et conditions sociales familles - plus l'enfant est jeune, plus la probabilité d'être hospitalisé est grande. Au stade actif de la maladie, en présence de fièvre et de douleurs, le repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours. En cas de cystite et de bactériurie asymptomatique, l'hospitalisation n'est généralement pas nécessaire. En période aiguë, le tableau n°5 selon Pevzner est utilisé : sans restriction en sel, mais avec augmentation régime de consommation d'alcool, 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée que si la fonction rénale est altérée. Il est recommandé d’alterner les aliments protéinés et végétaux. Sont exclus les produits contenant des extraits et des huiles essentielles, les aliments frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques détectés nécessitent des régimes correctifs spéciaux.
Thérapie médicamenteuse IMS comprend des médicaments antibactériens, des traitements anti-inflammatoires, désensibilisants et antioxydants.

L'antibiothérapie repose sur les principes suivants : avant de commencer le traitement, il est nécessaire de réaliser une culture d'urine ( traitement ultérieur changement en fonction des résultats des semis); exclure et, si possible, éliminer les facteurs contribuant à l'infection ; l'amélioration de l'état ne signifie pas la disparition de la bactériurie ; les résultats du traitement sont considérés comme un échec en l’absence d’amélioration et/ou de persistance de la bactériurie.
Les infections primaires des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite) répondent généralement à des traitements antimicrobiens de courte durée ; les infections des voies urinaires supérieures (néphrite et pyélonéphrite) nécessitent un traitement à long terme.

Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes :
- suppression du processus inflammatoire microbien actif à l'aide d'antibiotiques et d'uroseptiques (cela prend en compte la culture d'urine pour la sensibilité aux antibiotiques).
- dans le contexte de l'apaisement du processus, une stimulation de la protection antioxydante et de l'immunocorrection est effectuée,
- étape du traitement anti-rechute.
Le traitement d'un processus aigu se limite généralement aux deux premières étapes ; pour un processus chronique, les trois étapes du traitement sont incluses.

Au moment de choisir médicaments antibactériens les exigences suivantes doivent être prises en compte : le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants des infections des voies urinaires, ne pas être néphrotoxique (comme la gentamicine par exemple), créer concentrations élevées au foyer de l'inflammation (dans l'urine, les tissus rénaux), ont un effet principalement bactéricide, ont une activité aux valeurs de pH de l'urine du patient, lors de la combinaison de plusieurs médicaments, une interaction médicamenteuse doit être observée.
La durée du traitement antibactérien doit être optimale, garantissant la suppression complète de l'activité pathogène ; généralement un séjour à l'hôpital d'environ 3 à 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou un remplacement par un uroseptique).

L'antibiothérapie initiale est prescrite de manière empirique (sans attendre la culture), en fonction des agents responsables de l'infection les plus probables. S'il n'y a aucun effet clinique et de laboratoire, l'antibiotique doit être changé après 2 à 3 jours. En cas de graves et cours modéré Les médicaments PN sont administrés principalement par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier. Dans les cas légers et dans certains cas modérés de NP, un traitement hospitalier n'est pas nécessaire ; les antibiotiques sont administrés par voie orale ; la durée du traitement dure de 14 à 20 jours.

Dans les premiers jours de la maladie, dans le contexte d'une charge hydrique accrue, des diurétiques à action rapide sont utilisés, qui augmentent le flux sanguin rénal, assurent l'élimination des micro-organismes et des produits inflammatoires et réduisent le gonflement du tissu interstitiel des reins. Composition et volume thérapie par perfusion dépendent de la gravité du syndrome d’intoxication, de l’état du patient, de l’hémostase, de la diurèse et d’autres fonctions rénales.
Une association avec des médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l'activité inflammatoire et renforcer l'effet du traitement antibactérien. Il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.

Des agents désensibilisants (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) sont prescrits en cas de NP aiguë ou chronique afin de soulager la composante allergique du processus infectieux, ainsi que lorsque le patient développe une sensibilisation aux antigènes bactériens.
Le complexe de traitement de la NP comprend des médicaments ayant une activité antioxydante et antiradicalaire : acétate de tocophérol, Unithiol, bêta-carotène, etc. Les médicaments qui améliorent la microcirculation rénale sont prescrits Trental, Cinnarizine, Eufillin.

La thérapie anti-rechute implique traitement à long terme médicaments antibactériens à petites doses et est généralement effectué en ambulatoire. Utiliser à cet effet : Furagin pendant 2 semaines, puis avec tests normaux transition urinaire à 1/2-1/3 de dose pendant 4 à 8 semaines ; prescrire l'un des médicaments acide pipémidique, acide nalidixique ou 8-hydroxyquinoléine pendant 10 jours de chaque mois aux doses habituelles pendant 3 à 4 mois.

Traitement de la cystite.

Le traitement de la cystite implique des effets généraux et locaux. Le traitement doit viser à normaliser les troubles de la miction, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation et à éliminer la douleur. Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. Un réchauffement général du patient est indiqué. De la chaleur sèche est appliquée sur la zone de la vessie.

La thérapie diététique implique un régime doux à l'exception des aliments chauds et épicés, des épices et des extraits. Les produits laitiers, végétaux et les fruits favorisant l'alcalinisation des urines sont indiqués. Il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales faiblement alcalines sans gaz, bien sûr, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées) après avoir soulagé le syndrome douloureux. Une augmentation de la diurèse réduit l'effet irritant de l'urine sur la muqueuse enflammée et aide à éliminer les produits inflammatoires de la vessie. Prendre de l'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2 à 3 ml/kg 1 heure avant les repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique et modifie le pH de l'urine. Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens. Pour le syndrome douloureux, l'utilisation de doses adaptées à l'âge de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin est indiquée.

En cas de cystite aiguë simple, il est conseillé d'utiliser des médicaments antimicrobiens oraux qui sont excrétés principalement par les reins et créent des concentrations maximales dans la vessie. La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement des urines pendant le traitement antibactérien, un examen plus approfondi de l'enfant est nécessaire. Le traitement uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (Furagin), des quinolones non fluorées (préparations d'acides nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine).
Ces dernières années, la fosfomycine (Monural), prise une seule fois et possédant un large spectre d'action antimicrobienne, a été largement utilisée pour le traitement de la cystite. Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est pratiquée avec des effets antimicrobiens, bronzants, régénérants et anti-inflammatoires. Utilisé comme agent anti-inflammatoire feuille d'airelle et les fruits, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, la myrtille, etc. L'orge, l'ortie et la feuille d'airelle ont un effet régénérant.

Tactiques de prise en charge des enfants atteints de bactériurie asymptomatique.

La décision de recourir à un traitement antibactérien en cas de bactériurie asymptomatique est toujours difficile pour le médecin. D'une part, l'absence de symptômes cliniques et prononcés syndrome urinaire ne justifie pas l'utilisation d'une cure de 7 jours d'antibiotiques et d'uroseptiques en raison d'éventuels Effets secondaires. De plus, le médecin doit souvent surmonter les préjugés des parents contre l'utilisation de médicaments antibactériens.
En revanche, des cures plus courtes sont inefficaces, car elles ne font que raccourcir la période de bactériurie, créant un « bien-être imaginaire », et n'empêchent pas son développement ultérieur. symptômes cliniques maladies. De plus, de courtes cures d'antibiotiques contribuent à l'émergence de souches bactériennes résistantes. Dans la plupart des cas, la bactériurie asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Un tel patient a besoin d'un examen plus approfondi et d'une clarification du diagnostic.

Un traitement antibactérien est nécessaire dans les situations suivantes :
- chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants (jusqu'à 3-4 ans), car ils peuvent développer une NP rapide ;
- chez les enfants présentant des anomalies structurelles de la masse obligatoire ;
- s'il existe des conditions préalables au développement d'une NP ou d'une cystite ;
- avec une NP chronique (cystite) ou déjà subie ;
- lorsque les symptômes cliniques d'une infection urinaire apparaissent.
Le plus souvent, les uroseptiques sont utilisés pour la bactériurie asymptomatique.

Observation dynamique d'enfants souffrant d'infections urinaires :

L'enfant doit être observé par un pédiatre en collaboration avec un néphrologue.
Lors d'une exacerbation, un néphrologue l'examine une fois tous les 10 jours ; rémission pendant le traitement - une fois par mois; rémission après la fin du traitement pendant les 3 premières années - une fois tous les 3 mois ; rémission les années suivantes jusqu'à l'âge de 15 ans - 1 à 2 fois par an, puis l'observation est transférée aux thérapeutes.

Etudes cliniques et de laboratoire :
- analyse d'urine générale - au moins une fois par mois et dans le contexte d'ARVI ;
- analyse biochimique de l'urine - une fois tous les 3 à 6 mois ;
- Échographie des reins - une fois tous les 6 mois.

Selon les indications - cystoscopie, cystographie et urographie intraveineuse. La radiation du registre du dispensaire d'un enfant ayant souffert d'une infection urinaire aiguë est possible si la rémission clinique et biologique est maintenue sans mesures thérapeutiques(antibiotiques et uroseptiques) depuis plus de 5 ans, après un examen clinique et biologique complet. Les patients atteints d'infections urinaires chroniques sont observés avant leur transfert vers un réseau adulte.

Chez les enfants, elles constituent une cause très fréquente d’hospitalisation et, dans cette primauté douteuse, elles viennent juste derrière les infections virales respiratoires aiguës.

Qu’est-ce qui cause exactement les infections ? Comment sont-ils diagnostiqués chez les nouveau-nés ? Est-il possible de prévenir leur apparition ? C'est à cela que sera consacré l'article d'aujourd'hui.

Quel est le système urinaire

Avant de parler de maladies, rappelons quels organes appartiennent aux humains.

• Commençons par les reins - orgue apparié responsable de la filtration de l'urine.
• Les uretères en partent - des tubes à travers lesquels l'urine filtrée se déplace vers la vessie (l'organe de stockage de ce liquide).
• L'urètre est le tube par lequel l'urine sort.

Normalement, toutes ces structures ne peuvent pas être un milieu de prolifération de micro-organismes, puisqu’elles sont stériles. Mais si des bactéries de l'extérieur y pénètrent dans un contexte d'immunité affaiblie, une personne peut développer des maladies - des infections des voies urinaires.

Chez un enfant, comme chez un adulte, ces pathologies comprennent la cystite, la pyélonéphrite, l'urétrite, etc. Mais chez l'enfant, le risque que le processus inflammatoire devienne chronique est beaucoup plus élevé. Ceci est d'autant plus dangereux en raison de l'absence fréquente de manifestations cliniques évidentes de la maladie.

L'infection la provoque chez un enfant

Les particularités de la structure et du fonctionnement du système génito-urinaire chez les enfants sont identifiées comme la principale cause d'un grand nombre de ces maladies.

Par exemple, chez les enfants de moins de trois ans, en raison de l'immaturité du tissu rénal et de la faible immunité par rapport aux adultes, il n'y a presque pas de manifestations infectieuses isolées de la même urétrite ou cystite. Les infections des voies urinaires chez un enfant se propagent dans tout le système, affectant à la fois l'urètre et la vessie.

La pathologie elle-même est le plus souvent causée par laquelle, étant naturelle dans la flore du gros intestin, devient source d'inflammation lorsqu'elle atteint les reins, mais peut également être causée par des staphylocoques, des streptocoques ou d'autres types de bactéries.

Un danger important est constitué par les infestations helminthiques qui réduisent le système immunitaire de l'enfant, la constipation fréquente, la dysbiose, ainsi que la présence d'une inflammation chronique de la peau ou d'autres foyers d'infection.

Infection urinaire du nourrisson : comment se manifeste-t-elle ?

Comme vous l'avez déjà compris, afin de prévenir les infections urinaires, il est important de respecter avant tout les règles d'hygiène. Ainsi, chez les nouveau-nés, le large canal urinaire situé à proximité de l'anus s'infecte facilement, donc un lavage approprié (sans savon) et régulier joue un rôle important dans le maintien de la santé de la future femme.

Mais si une infection se produit, les signes suivants peuvent l'indiquer :

• en essayant de faire pipi ;
• l'urine de bébé sent mauvais ;
• des traînées de sang y apparaissent ou il devient trouble ;
• bébé perd l'appétit ;
• la température augmente;
• des vomissements surviennent.

Chacun de ces symptômes nécessite de contacter un pédiatre et un examen approfondi du nouveau-né. Les infections des voies urinaires non traitées chez un enfant entraînent souvent de graves pathologies des reins et d'autres organes à un âge avancé.

Dans cet article:

Selon les statistiques, les infections des voies urinaires chez les enfants occupent la deuxième place après les infections virales. maladies respiratoires. Ce problème est particulièrement pertinent chez les enfants de moins d'un an. En règle générale, cela se produit sans symptômes prononcés, mais peut avoir des conséquences très graves.

Très souvent, les médecins ne détectent pas à temps les infections du système génito-urinaire chez les enfants, car elles peuvent être masquées par des nausées, des douleurs abdominales, des vomissements et même des signes d'infections respiratoires aiguës.

En raison des caractéristiques du corps de l'enfant, il se propage assez rapidement et peut provoquer une inflammation des reins - pyélonéphrite. Et c'est dangereux car après la maladie, ils ne peuvent pas restaurer leurs fonctions comme avant. De plus, si l’inflammation rénale est manquée et n’est pas éliminée à temps, insuffisance rénale, et, par conséquent, l’infériorité du corps, c’est-à-dire le handicap.

Causes de la maladie

Diversité de la flore microbienne, provoquant une infection les voies urinaires chez les enfants dépendent du sexe et de l'âge de l'enfant, ainsi que de l'état de son système immunitaire. Les principaux agents pathogènes bactériens sont les entérobactéries, en particulier E. coli - dans près de 90 % des cas, ainsi que d'autres micro-organismes pathogènes.

L'incidence des infections des voies urinaires chez les enfants dépend du sexe et de l'âge de l'enfant. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les filles en raison de la structure anatomique des organes du système urinaire : proximité du vagin et des intestins, urètre plus court. Chez les filles, l'incidence maximale survient à l'âge de 3-4 ans. Mais pendant la petite enfance, les garçons sont plus susceptibles de tomber malades, surtout avant l'âge de 3 mois. Causes infection génito-urinaire chez les enfants, dans ce cas, elles sont généralement causées par des anomalies dans le développement des organes génitaux, ainsi que par l'utilisation de couches et le non-respect des règles d'hygiène.

L'infection peut survenir des manières suivantes ::

1. à travers l'urètre jusqu'à la vessie et les reins ;
2. des organes voisins via le système lymphatique ;
3. par le sang lors d’une infection.

Symptômes cliniques de la maladie

Les manifestations et signes d'infection génito-urinaire chez les enfants dépendent de l'âge de l'enfant. Après deux ans d'infection appareil génito-urinaire peut indiquer :

• miction douloureuse, sensation de brûlure et de picotement ;
• couleur foncée de l'urine, présence de sang;
• envie fréquente de vider la vessie (dans ce cas, l'urine est libérée par petites portions);
• douleur dans le bas de l'abdomen, la région sus-pubienne, le dos et le bas du dos ;
• température corporelle élevée (au-dessus de 38 degrés).

Avant l'âge de deux ans, la présence d'une infection génito-urinaire chez l'enfant est indiquée par l'un des symptômes suivants :

1. État fébrile ;
2. Vomissements et diarrhée ;
3. Irritabilité, sautes d'humeur et larmoiement ;
4. Modification de la couleur de l'urine et de son odeur piquante et désagréable ;
5. Pâleur de la peau et faiblesse ;
6. Manque d'appétit et même refus de manger.

Diagnostic des infections des voies urinaires

Si vous soupçonnez que votre enfant est atteint de cette maladie, vous devez consulter un médecin dans les prochaines 24 heures. Si vous tardez, il existe un risque d’inflammation des reins. La présence de la maladie est confirmée par un test urinaire général. Si une infection est détectée dans l'urine des enfants, il est conseillé de faire un test de culture de l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Ceci est nécessaire pour une le bon choix prescription d'un médicament antimicrobien.

Méthodes de diagnostic par imagerie

Ces méthodes comprennent les ultrasons et les rayons X ; elles permettent au médecin de voir la structure du système urinaire et de ses organes, et d'y détecter des défauts et des anomalies. Ces méthodes de diagnostic ne sont pas prescrites à tous les enfants, mais uniquement à l'âge de 3-5 ans et en cas de réinfection. Les méthodes d'imagerie comprennent :

• Examen échographique des reins. Une méthode assez sûre pour un enfant, qui utilise des rayons ultrasonores pour afficher l'état de l'organe sur un moniteur et permet de juger de sa structure.
• Radiographie. Aidera à analyser l'état des organes dans cavité abdominale et derrière le péritoine. Avant l'intervention, il est conseillé de faire un lavement nettoyant à l'enfant.
• Cystourethrographie. Pour réaliser l'analyse, un agent de contraste, à travers lequel les rayons ne passent pas. La cystourethrographie permet de visualiser les contours de la vessie et de l'urètre. Pour ce faire, deux photographies sont prises. Un avec la vessie pleine. L'autre est directement pendant la miction. La première image vous permet de déterminer la présence d'un reflux passif et la seconde d'un reflux actif, c'est-à-dire un reflux d'urine dans l'uretère, qui ne devrait normalement pas exister. Avec cette procédure, la deuxième phase échoue souvent chez les enfants, mais même une seule photo peut être très importante.

Si l'on soupçonne un enfant d'avoir une pathologie assez grave des voies urinaires, une urographie intraveineuse peut être réalisée à l'hôpital. L'agent de contraste est injecté dans une veine, filtré par les reins, et l'ensemble du processus est enregistré dans une série radiographies. Cette méthode permet d'examiner en détail la structure des voies urinaires et en partie des reins. Et afin d'afficher qualitativement la fonction rénale, il est nécessaire de réaliser une scintigraphie. Dans ce cas, ce n’est pas un produit de contraste qui est injecté dans la veine, mais un isotope radioactif.

Une méthode plutôt douloureuse est la cystoscopie, qui n'est indiquée qu'en cas de lésion de la vessie, de présence de calculs, de tumeurs ou de détermination de l'étendue d'une intervention chirurgicale.

Diagnostic différentiel

L’infection de la vessie chez l’enfant peut s’apparenter à d’autres maladies dont il faut la distinguer :

1. Vulvovaginite chez les filles. Cette maladie provoque également de la fièvre, des démangeaisons et des modifications des urines. Cependant, le processus inflammatoire n'affecte pas le tractus génito-urinaire, mais affecte le vestibule et le vagin.
2. Urétrite. Inflammation de l'urètre ou son irritation par divers composants chimiques inclus dans le savon, le shampoing, lessive en poudre. En règle générale, ne nécessite pas traitement spécifique et disparaît tout seul au bout de quelques jours.
3. Infestation de vers. Une infection par les oxyures provoquera des démangeaisons, des irritations et des modifications dans la composition de l'urine. Pour l'identifier, un grattage de la zone anale est réalisé et il est conseillé de le répéter trois fois.
4. Balanite. Se manifeste par une inflammation du vestibule vaginal chez les filles et prépuce chez les garçons. Le médecin déterminera les différences lors d’un examen visuel.
5. Appendicite. Une douleur aiguë dans le bas de l'abdomen due à une inflammation de l'appendice peut également être confondue avec une inflammation des voies urinaires. C'est une autre raison de ne pas retarder votre visite chez le médecin.

Classification de la maladie

Chez les enfants, les infections des voies génito-urinaires sont classées comme primaires ou récurrentes. Les répétitifs sont divisés en groupes :

• Infection non résolue résultant de la sélection de doses d'antibiotiques non optimales, du non-respect du schéma thérapeutique établi, du syndrome de malsorption, d'un agent pathogène résistant aux médicaments.
• Persistance de l'agent pathogène, qui nécessitera une intervention médicale ou chirurgicale, car un foyer persistant se forme dans les voies urinaires.
• Infection répétée, dans laquelle chaque épisode représente une nouvelle infection.

D'un point de vue clinique, les infections urinaires chez les enfants sont divisées en graves et non sévères.

Traitement des infections des voies génito-urinaires

Toutes les mesures visant à traiter les infections génito-urinaires chez les enfants doivent être choisies individuellement, en fonction de l'âge, et uniquement par un médecin. En règle générale, les enfants de moins de 2 ans sont traités en milieu hospitalier, car l'administration parentérale d'antibiotiques et un traitement par diffusion sont nécessaires. Le repos au lit est nécessaire en cas de fièvre et de douleur intenses.

Pour réduire la charge sur les tubules rénaux et les muqueuses, il est recommandé de nourrir l'enfant fréquemment - 5 à 6 fois par jour. Si un dysfonctionnement rénal est détecté, une restriction en sel et en liquides est recommandée. En nutrition, la préférence est donnée aux protéines et aliments végétaux, ainsi que les produits laitiers. Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments qui irritent la muqueuse des voies urinaires : les conserves, les marinades, les épices et les fritures. Il est également conseillé de limiter les aliments riches en acides : agrumes, tomates, grenades, kiwis, raisins, poivrons doux, légumes marinés et salés.

Quand syndrome douloureuxéliminé, il est nécessaire de boire beaucoup de liquides pour éviter l'irritation des muqueuses des voies urinaires due à l'exposition à l'urine, pour éliminer les micro-organismes et les déchets de toxines.

La principale méthode d’élimination de l’infection est antimicrobiens. L'antibiotique et les doses optimales et adéquates sont choisis en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité, ainsi que de l'âge de l'enfant. Ils doivent être néphrotoxiques, la durée d'administration est de 7 à 14 jours. Parfois, le traitement est complété par des uroantimseptiques et des probiotiques sont recommandés pour prévenir la perturbation de la microflore intestinale.

Prévention des infections des voies génito-urinaires chez les enfants

Les mesures préventives aideront à éviter les infections primaires et, dans certains cas, secondaires :

1. Il est conseillé de poursuivre l'allaitement le plus longtemps possible, au moins 6 à 7 mois. Selon les médecins, cela protégera un enfant de moins de deux ans des infections des voies urinaires.
2. Lors de l'introduction d'aliments complémentaires, fournissez autant de légumes, de fruits et de produits à grains entiers que possible, qui préviennent la constipation.
3. Essayez de varier votre alimentation, introduisez des vitamines et des minéraux dans votre alimentation pour développement normal organes et systèmes.
4. Répondez en temps opportun aux manifestations de caprices et de larmes chez la petite enfance, car l'enfant ne peut pas parler de son état.
5. À tout âge, il faut veiller à ce que le corps de l’enfant reçoive une quantité d’eau suffisante, ce qui empêchera son développement. stagnation dans les reins.
6. Il est également très important de respecter les règles d'hygiène personnelle, notamment pour les filles. Lors du bain, il est conseillé d'utiliser des gels mous spéciaux plutôt que du savon et du shampoing. Il est nécessaire de se laver les parties génitales quotidiennement et également de changer régulièrement de sous-vêtements.
7. Si possible, essuyez soigneusement la région génitale et le périnée après avoir changé la couche.
8. En cas de changements de température de la maladie, protégez l'enfant de l'hypothermie.
9. Au cours des premiers mois de la vie, surveillez attentivement le développement de l'enfant. Si des anomalies des organes génitaux ou un fonctionnement anormal des voies urinaires sont détectées, consultez un médecin.

Si des cas d'infection ont déjà été observés, il est conseillé de prendre des plantes médicinales de manière prolongée pour éviter les rechutes. Ce frais médicaux, qui contiennent des herbes aux effets anti-inflammatoires et diurétiques. Il est conseillé de les prendre sous la surveillance d'un médecin, car certains d'entre eux sont des substances biologiquement actives assez puissantes. Dans tous les cas, vous ne devez pas les prescrire vous-même à votre enfant.

Après le traitement, le médecin doit prescrire des tests de contrôle. Un traitement antibiotique d'entretien peut être nécessaire dose optimale et selon un certain schéma.

Vidéo utile sur les infections des voies urinaires