Trouble obsessionnel compulsif du lavage des mains. Trouble obsessionnel-compulsif – symptômes et traitement

De légers signes de trouble obsessionnel-compulsif peuvent survenir chez jusqu'à 30 % des adultes et jusqu'à 15 % des adolescents et des enfants. Les cas cliniquement confirmés ne représentent pas plus de 1 %.

L’apparition des premiers symptômes est généralement attribuée à l’âge de 10 à 30 ans. Les gens consultent généralement un médecin entre 25 et 35 ans.

En pathologie, on distingue deux composantes : l'obsession (obsession) et la contrainte (coercition). L'obsession est associée à l'apparition d'émotions et de pensées obsessionnelles et constamment récurrentes. Elle peut être déclenchée par la toux, les éternuements ou par une autre personne touchant une poignée de porte. Une personne en bonne santé remarquera que quelqu'un a éternué et passera à autre chose. Le patient devient obsédé par ce qui s'est passé.

Des pensées obsessionnelles remplissent tout son être, suscitant anxiété et peur. Cela se produit parce qu'un objet, une personne, devient important et précieux pour lui. Dans le même temps, l’environnement apparaît trop dangereux.

Les compulsions sont des actions qu'une personne est obligée d'accomplir pour se protéger de moments qui provoquent des pensées ou des peurs obsessionnelles. Les actions peuvent être une réponse à ce qui s'est passé. Dans certains cas, ils sont de nature préventive, c'est-à-dire qu'ils sont le résultat d'une idée, d'une idée, d'un fantasme.

La contrainte peut être non seulement motrice, mais aussi mentale. Cela consiste en la répétition constante de la même phrase, par exemple un complot visant à protéger un enfant de la maladie.

La composante obsession et contrainte forme une attaque de TOC. En principe, on peut parler du caractère cyclique de la pathologie : l'apparition d'une pensée obsessionnelle conduit à la remplir de sens et à l'émergence de la peur, qui, à son tour, provoque certaines actions défensives. Après avoir effectué ces mouvements, une période de calme commence. Après un certain temps, le cycle recommence.

Lorsque les pensées et les idées obsessionnelles sont majoritairement présentes, elles parlent de trouble intellectuel obsessionnel-compulsif. Prédominance mouvements obsessionnels indique une pathologie motrice. Trouble émotionnel associé à la présence de peurs constantes qui se transforment en phobies. On dit que le syndrome mixte survient lorsque des mouvements obsessionnels, des pensées ou des peurs sont détectés. Bien que les trois composantes fassent partie du trouble, la catégorisation de la prédominance de l’une d’elles a des implications sur les décisions de traitement.

La fréquence des symptômes permet de distinguer une pathologie avec une crise survenue une seule fois, des incidents survenus régulièrement et une évolution constante. Dans ce dernier cas, il est impossible de distinguer les périodes de santé et de pathologie.

La nature de l'obsession affecte les caractéristiques de la maladie :

1. Symétrie. Tous les articles doivent être placés dans un certain ordre. Le patient vérifie en permanence comment ils sont placés, les corrige, les réarrange. Un autre type est la tendance à vérifier constamment si les appareils sont éteints.
2. Croyances. Il peut s’agir de croyances asservissantes de nature sexuelle ou religieuse.
3. Peur. La peur constante d'être infecté ou de tomber malade entraîne l'apparition de actions obsessionnelles sous forme de nettoyage de la pièce, de lavage des mains, d'utilisation d'une serviette lorsque l'on touche quelque chose.
4. Accumulation. Il existe souvent une passion incontrôlable pour accumuler quelque chose, y compris absolument inutile pour une personne des choses.

Causes

Aujourd'hui, il n'existe aucune raison claire et sans ambiguïté pour laquelle les troubles obsessionnels compulsifs se développent. Des hypothèses sont identifiées, dont la plupart semblent logiques et raisonnables. Ils sont divisés en groupes : biologiques, psychologiques et sociaux.

Biologique

L’une des théories les plus connues est celle des neurotransmetteurs. L’idée de base est que dans le trouble obsessionnel-compulsif, trop de sérotonine est absorbée par le neurone. Ce dernier est un neurotransmetteur. Il participe à la transmission de l'influx nerveux. En conséquence, l’impulsion ne peut pas atteindre la cellule suivante. Cette hypothèse est prouvée par le fait qu'en prenant des antidépresseurs, le patient se sent mieux.

Une autre hypothèse sur les neurotransmetteurs concerne l’excès et la dépendance à la dopamine. La capacité à résoudre une situation liée à une pensée ou une émotion obsessionnelle conduit au « plaisir » et à une production accrue de dopamine.

L’hypothèse derrière le syndrome PANDAS est que les anticorps produits dans l’organisme pour lutter contre l’infection streptococcique attaquent d’une manière ou d’une autre les tissus des noyaux gris centraux du cerveau.

La théorie génétique est associée à une mutation du gène hSERT, responsable du transfert de sérotonine.

Psychologique

La nature du trouble obsessionnel-compulsif a été examinée par des psychologues de diverses directions. Ainsi, S. Freud l'a associé principalement au passage infructueux du stade anal de développement. À cette époque, les excréments étaient considérés comme quelque chose de précieux, ce qui a finalement conduit à une passion pour l'accumulation, la propreté et le pédantisme. Il relie directement l’obsession au système des interdits, des rituels et de la « toute-puissance de la pensée ». La contrainte, de son point de vue, est associée à un retour au traumatisme vécu.

Du point de vue des adeptes de la psychologie comportementale, le trouble naît de la peur et du désir de s'en débarrasser. Pour cela, des actions et des rituels répétés sont développés.

La psychologie cognitive met l'accent sur l'activité mentale et la peur de donner un sens. Cela résulte d'un sentiment d'hyperresponsabilité, d'une tendance à surestimer le danger, du perfectionnisme et de la conviction que les pensées peuvent se réaliser.

Sociale

L'hypothèse de ce groupe relie l'émergence d'une pathologie à des circonstances environnementales traumatisantes : violences, décès de proches, changement de lieu de résidence, changements au travail.

Symptômes

Les symptômes suivants indiquent un trouble obsessionnel-compulsif :

• l'apparition de pensées ou de peurs récurrentes ;
• actions monotones;
• anxiété;
• haut niveau anxiété;
• crises de panique;
• phobies;
• troubles de l'appétit.

Dans certains cas, les adultes se rendent compte du caractère infondé de leurs peurs, de leurs pensées et du manque de sens de leurs actions, mais ils ne peuvent s’en empêcher. Le patient perd le contrôle de ses pensées et de ses actions.

Chez les enfants, ce trouble est extrêmement rare. Elle apparaît le plus souvent après 10 ans. Associé à la peur de perdre quelque chose. Un enfant, qui a peur de perdre sa famille, a tendance à constamment se demander si sa mère ou son père l'aime. Il a peur de se perdre lui-même, alors il tient fermement la main de ses parents. La perte d'un objet à l'école ou la peur de celui-ci oblige l'enfant à revérifier le contenu de son sac à dos et à se réveiller la nuit.

Le trouble obsessionnel-compulsif peut s'accompagner de cauchemars, de larmoiements, de sautes d'humeur, d'abattement et de perte d'appétit.

Diagnostique

Le diagnostic est déterminé par un psychiatre. Les principales méthodes de diagnostic sont la conversation et les tests. Au cours de la conversation, le médecin identifie les caractéristiques associées à la manifestation symptômes significatifs. Ainsi, les pensées doivent appartenir au patient, elles ne sont pas le produit d’un délire ou d’une hallucination, et le patient le comprend. En plus des idées obsessionnelles, il a des idées auxquelles il peut résister. Les pensées et les actions ne sont pas perçues par lui comme quelque chose d'agréable.

Les tests sont basés sur l’échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown. La moitié de ses éléments évaluent la façon dont s'exprime obsession, l'autre moitié permet d'analyser l'expression des actions. L'échelle est complétée lors de l'entretien en fonction des symptômes ressentis au cours de la semaine écoulée. Le niveau d’inconfort psychologique, la durée des symptômes au cours de la journée, l’impact sur la vie du patient, la capacité à résister aux symptômes et à les contrôler sont analysés.

Le test détermine 5 degrés différents de trouble – de subclinique à extrêmement grave.

La maladie se différencie des troubles dépressifs. En présence de symptômes de schizophrénie, de troubles organiques et de syndromes neurologiques, l'obsession est considérée comme faisant partie de ces maladies.

Traitement

Les principales méthodes de traitement des troubles obsessionnels compulsifs sont la psychothérapie, l'utilisation de médicaments et la physiothérapie.

Psychothérapie

La maladie peut être traitée à l’aide de méthodes de psychanalyse hypnose, cognitivo-comportementale et aversive.

L'objectif principal de la méthode cognitivo-comportementale est d'aider le patient à comprendre le problème et à résister à la maladie. Le patient peut être placé dans une situation de stress créée artificiellement et, pendant la séance, le médecin et le patient tentent d'y faire face. Le psychothérapeute commente les peurs et le sens que le patient met dans ses pensées, concentre son attention sur les actions et aide à changer le rituel. Il est important qu'une personne apprenne à identifier laquelle de ses peurs a vraiment du sens.

Selon les chercheurs, la partie compulsive du syndrome répond mieux à la thérapie. L'effet du traitement dure plusieurs années. Certains patients éprouvent des niveaux d’anxiété accrus pendant le traitement. Cela disparaît avec le temps, mais pour beaucoup, c'est une raison importante de choisir d'autres méthodes thérapeutiques.

L'hypnose permet de soulager le patient des pensées, des actions, de l'inconfort et des peurs obsessionnelles. Dans certains cas, le recours à l’autohypnose est recommandé.

Dans le cadre de la psychanalyse, le médecin et le patient découvrent les causes des expériences et des rituels et élaborent les moyens de s'en libérer.

La méthode aversive vise à provoquer un inconfort et des associations désagréables chez le patient lors de l'exécution d'actions obsessionnelles.

Les méthodes psychothérapeutiques sont utilisées individuellement et en groupe. Dans certains cas, notamment lorsqu’on travaille avec des enfants, une thérapie familiale est recommandée. Son objectif est d’établir la confiance et d’augmenter la valeur de l’individu.

Médicaments

Il est recommandé de traiter les troubles obsessionnels compulsifs graves avec des médicaments. Elles complètent mais ne remplacent pas les méthodes de psychothérapie. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

1. Tranquillisants. Ils réduisent le stress, l’anxiété et la panique. Le phénazépam, l'alprazolam, le clonazépam sont utilisés.
2. Inhibiteurs de la MAO. Les médicaments de ce groupe aident à réduire les sentiments de dépression. Ceux-ci incluent Nialamid, Phenelzine, Befol.
3. Antipsychotiques atypiques. Les médicaments sont efficaces contre les troubles de l’absorption de la sérotonine. La clozapine et la rispéridone sont prescrites.
4. Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Ces médicaments empêchent la destruction de la sérotonine. Le neurotransmetteur s'accumule dans les récepteurs et a un effet plus exposition à long terme. Le groupe comprend Fluoxetine, Nafazodone, Serenata.
5. Normotimique. Les médicaments visent à stabiliser l'humeur. Cette classe comprend le Normotim, le Topiramate et le carbonate de lithium.

Physiothérapie

Il est recommandé de prendre divers procédures d'eau. Ce bains chauds avec une compresse froide appliquée sur la tête pendant 20 minutes. Ils sont pris jusqu'à 3 fois par semaine. Il est utile de l'essuyer avec une serviette imbibée d'eau froide et de l'arroser. Il est recommandé de se baigner en mer ou en rivière.

Prévision

Le trouble obsessionnel-compulsif est une pathologie chronique. Habituellement, l’utilisation de tout traitement arrête et atténue ses manifestations. Maladie des poumons et degré moyen Cela peut être guéri, mais à l'avenir, dans certaines situations émotionnellement difficiles, une aggravation est possible.

Ce trouble grave est difficile à traiter. Des rechutes sont probables.

L'absence de traitement peut entraîner une diminution des performances, des intentions suicidaires (jusqu'à 1 % des patients se suicident) et certains problèmes physiques (un lavage fréquent des mains entraîne des lésions cutanées).

La prévention

Prévention primaire Cela inclut la prévention de l’apparition de facteurs traumatisants, notamment des conflits à la maison, à l’école et au travail. Si nous parlons deà propos d'un enfant, il est important d'éviter de lui imposer des pensées sur son infériorité, en lui instillant des peurs et de la culpabilité.

Il est recommandé d'inclure des bananes, des tomates, des figues, du lait et du chocolat noir dans votre alimentation. Ces aliments contiennent du tryptophane, à partir duquel se forme la sérotonine. Il est important de prendre des vitamines, de dormir suffisamment et d’éviter l’alcool, la nicotine et les drogues. Les pièces doivent avoir autant de lumière que possible.

Le trouble obsessionnel-compulsif, même léger, ne peut être ignoré. L'état d'un tel patient peut s'aggraver avec le temps, ce qui entraîne de graves troubles de la sphère émotionnelle et une incapacité à s'adapter à la société. Les méthodes psychothérapeutiques et médicamenteuses permettent à une personne de reprendre une vie normale.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble anxieux caractérisé par des compulsions associées à des symptômes tels que l'anxiété, l'appréhension, la peur ou l'inquiétude (obsessions), un comportement pathologique cyclique visant à réduire l'anxiété qui l'accompagne (pulsions compulsives) ou une combinaison de pensées obsessionnelles et pulsions compulsives. Les symptômes du trouble comprennent : un lavage et un frottement excessifs de divers objets, des vérifications répétitives, une thésaurisation excessive, une préoccupation pour la vie sexuelle, des pensées violentes et religieuses liées aux relations, des obsessions liées aux relations, une aversion pour des nombres particuliers et des réactions nerveuses telles que l'ouverture et fermer les portes un certain nombre de fois avant d'entrer ou de sortir d'une pièce. Ces symptômes prennent du temps, peuvent entraîner une perte des relations avec les autres et entraînent souvent une détérioration de la situation émotionnelle et financière. Les actions des personnes souffrant de TOC sont paranoïaques et potentiellement psychotiques. Cependant, les personnes atteintes de TOC peuvent généralement reconnaître leurs pensées obsessionnelles et leurs pulsions compulsives comme irrationnelles et en souffrir par la suite. Malgré un comportement irrationnel, le TOC est souvent observé chez les patients dotés d'une intelligence supérieure à la moyenne. De nombreux facteurs physiologiques et biologiques peuvent être impliqués dans le trouble obsessionnel-compulsif. Des échelles d'évaluation standardisées, telles que l'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown, peuvent être utilisées pour évaluer la gravité des symptômes. D'autres troubles présentant des symptômes similaires incluent le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, le trouble du spectre autistique ou les troubles dans lesquels la persévérance (hyperfocus) est une caractéristique du TDAH, du SSPT, d'une déficience physique ou simplement d'une habitude problématique. Le traitement du TOC comprend le recours à une thérapie comportementale et, dans certains cas, à des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Le type de thérapie comportementale utilisé consiste à augmenter l’exposition au facteur à l’origine du problème jusqu’à ce qu’un comportement compulsif soit observé. Les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine peuvent être utiles lorsqu'ils sont utilisés en complément des ISRS dans les cas réfractaires, mais leur utilisation est associée à un risque accru d'effets secondaires. Le trouble obsessionnel-compulsif touche les enfants et les adolescents, ainsi que les adultes. Environ un tiers à la moitié des adultes atteints de TOC signalent l'apparition du trouble pendant l'enfance, ce qui indique une continuité des troubles anxieux tout au long de leur vie. Le terme obsessionnel-compulsif vient du lexique anglais et est souvent utilisé de manière informelle ou caricaturale pour décrire quelqu'un qui est trop pédant, perfectionniste, maussade ou obsessionnel.

Signes et symptômes

Pensées intrusives

Les pensées intrusives sont des pensées qui surviennent de manière répétée et persistent malgré les efforts déployés pour les ignorer ou y résister. Les personnes atteintes de TOC effectuent souvent des actions ou des compulsions pour tenter de soulager l'anxiété associée aux pensées intrusives. Au sein et parmi les sujets, les pensées intrusives initiales, ou pensées intrusives, varient en intelligibilité et en réalisme. Une obsession relativement vague peut impliquer un sentiment général de confusion ou de tension, accompagné de la conviction que la vie ne peut pas continuer normalement tant que le déséquilibre persiste. Une obsession plus prononcée est la pensée ou l'idée qu'un proche est en train de mourir, ou une obsession liée à la « justesse de la relation ». D’autres obsessions concernent la possibilité que quelqu’un ou quelque chose d’autre que soi-même – comme Dieu, le diable ou la maladie – puisse nuire soit à la personne atteinte de TOC, soit aux personnes ou aux choses qui lui tiennent à cœur. D'autres sujets souffrant de TOC peuvent signaler des éruptions cutanées invisibles sur leur corps ou avoir le sentiment que objets inanimés a pris vie. Certaines personnes atteintes de TOC présentent des obsessions sexuelles, qui peuvent inclure des pensées intrusives ou des images de « embrasser, toucher, caresser, le sexe oral, le sexe anal, les rapports sexuels, l'inceste et le viol » avec « des inconnus, des connaissances, des parents, des enfants, des membres de la famille, des amis, des collègues, des animaux et des personnalités religieuses » et peut également inclure « du contenu hétérosexuel ou homosexuel » avec des sujets de tout âge. Comme pour d’autres pensées ou idées intrusives et pénibles, la plupart des personnes « normales » ont de temps à autre des pensées dérangeantes de nature sexuelle, mais les personnes atteintes de TOC peuvent exagérer ces pensées. Par exemple, les peurs obsessionnelles concernant l’orientation sexuelle peuvent être observées non seulement chez les personnes atteintes de TOC elles-mêmes, mais aussi chez les personnes qui les entourent, comme une crise d’autodétermination sexuelle. De plus, les doutes qui accompagnent le TOC conduisent à une incertitude quant à savoir si les pensées désagréables peuvent être traitées en provoquant une autocritique ou une haine de soi. Les personnes atteintes de TOC comprennent que leurs croyances ne correspondent pas à la réalité ; cependant, ils estiment qu’ils doivent agir comme si leurs croyances étaient correctes. Par exemple, un sujet soumis à thésaurisation pathologique, peut être enclin à traiter les objets inorganiques comme s'ils avaient une vie spirituelle ou les droits des organismes vivants, tout en reconnaissant qu'un tel comportement est irrationnel, à un niveau plus intellectuel.

Trouble obsessionnel primaire

Le TOC se manifeste dans certains cas sans impulsions compulsives prononcées. Surnommé « Simple-O » ou appelé TOC obsessionnel primaire, le TOC sans pulsions compulsives significatives peut, selon une estimation, représenter environ 50 à 60 % des cas de TOC. Le TOC obsessionnel primaire a été décrit comme l’une des formes de TOC les plus déprimantes et les plus difficiles à traiter. Les personnes atteintes de cette forme de TOC souffrent de pensées déprimantes et indésirables qui surviennent fréquemment, et ces pensées sont généralement basées sur la peur que quelqu'un puisse faire quelque chose qui ne lui ressemble généralement pas, potentiellement mortel pour lui-même ou pour autrui. Les pensées sont probablement de nature agressive ou sexuelle. Au lieu d'éprouver des impulsions compulsives observables, un sujet de ce sous-type peut effectuer des actions mentales plus secrètes ou développer un moyen d'éviter des situations qui peuvent être imposées dans des pensées spécifiques. En raison de cet évitement, les gens peuvent avoir des difficultés à remplir des rôles sociaux ou individuels, même s’ils ont une grande valeur dans ces rôles et même s’ils ont joué des rôles avec succès dans le passé. De plus, l’évitement peut induire en erreur ceux qui n’en connaissent pas l’origine ou le but recherché, comme ce fut le cas d’un homme dont la femme commençait à se demander pourquoi il ne voulait pas tenir leur nouveau-né dans ses bras. Les rituels mentaux cachés peuvent prendre la plupart le temps du sujet tout au long de la journée.

Des envies compulsives

Certaines personnes atteintes de TOC effectuent des actions compulsives parce qu'elles en ressentent inexplicablement le besoin, tandis que d'autres agissent de manière compulsive pour soulager l'anxiété qui découle de pensées intrusives spécifiques. Le sujet peut avoir le sentiment que ces actions peuvent dans une certaine mesure empêcher l'événement redouté ou le chasser de ses pensées. Dans les deux cas, le raisonnement du sujet est si idiosyncrasique ou déformé qu'il provoque une détresse importante chez le sujet atteint de TOC et dans son entourage. Les traumatismes cutanés excessifs (c'est-à-dire la dermatillomanie) ou l'arrachage des cheveux (c'est-à-dire la trichotillomanie), ainsi que les rongements d'ongles (c'est-à-dire l'onychophagie) appartiennent au spectre obsessionnel-compulsif. Les sujets atteints de TOC sont conscients que leurs pensées et leur comportement sont irrationnels, mais ils estiment que se soumettre à ces pensées peut éviter les sentiments de panique ou de peur. Certaines pulsions compulsives courantes incluent le comptage de certaines choses (comme les pas) de manière spécifique (par exemple, par deux), ainsi que l'exécution d'autres actions répétitives, souvent avec une sensibilité atypique aux nombres ou aux modèles. Les gens peuvent se laver les mains ou se gargariser à plusieurs reprises, s'assurer que certains objets sont en ligne droite, vérifier à plusieurs reprises qu'ils ont verrouillé une voiture garée, arranger quelque chose à plusieurs reprises d'une certaine manière, allumer et éteindre les lumières, garder les portes fermées à tout moment, toucher un objet un certain nombre de fois avant de quitter la pièce, suivre le chemin habituel, en marchant uniquement sur des carreaux d'une certaine couleur, établir un certain ordre d'utilisation des escaliers, par exemple, terminer les escaliers sur un certain pied. Les pulsions compulsives du TOC se distinguent par des tics ; mouvements comme dans d'autres troubles du mouvement, tels que la chorée, la dystonie, les myoclonies ; mouvements observés dans les troubles du mouvement stéréotypés ou chez certaines personnes autistes ; mouvements d'activité convulsive. Il peut exister un degré important de comorbidité entre le TOC et les troubles liés aux tics. Les gens définissent les pulsions compulsives comme un moyen d’éviter les pensées intrusives ; cependant, ils reconnaissent que cet évitement est temporaire et que les pensées intrusives reviendront bientôt. Certaines personnes ont recours à des comportements compulsifs pour éviter les situations susceptibles de contribuer à leurs obsessions. Bien que de nombreuses personnes fassent certaines choses encore et encore, elles ne les accomplissent pas toujours de manière compulsive. Par exemple, se préparer à aller au lit, apprendre une nouvelle compétence ou pratiquer une religion ne sont pas des impulsions compulsives. Le fait qu’un comportement soit ou non une envie compulsive ou simplement une habitude dépend du contexte dans lequel le comportement est observé. Par exemple, organiser et organiser des DVD huit heures par jour pourrait être attendu de quelqu'un qui travaille dans un club vidéo, mais cela semblerait anormal dans d'autres situations. En d’autres termes, les habitudes rendent la vie efficace, tandis que les pulsions compulsives la perturbent. En plus de l’anxiété et de la peur qui accompagnent généralement le TOC, les personnes atteintes peuvent passer des heures à adopter des comportements compulsifs chaque jour. Dans de telles situations, il devient difficile pour le sujet d'exercer son travail et de maintenir ses rôles familiaux ou sociaux. Dans certains cas, ce comportement peut provoquer des symptômes physiques indésirables. Par exemple, les personnes qui se lavent les mains de manière compulsive savon antibactérien Et eau chaude, peut présenter une peau rougie qui devient rugueuse à la suite d'une dermatite. Les personnes atteintes de TOC peuvent donner des raisons logiques pour leur comportement ; cependant, ces explications logiques ne correspondent pas à un comportement généralement accepté, mais sont individuelles pour chaque cas. Par exemple, une personne qui vérifie de manière compulsive la porte d'entrée peut affirmer que le temps perdu et le stress causé par un contrôle supplémentaire porte d'entrée, bien moins que le temps et le stress associés à un vol, et la vérification est donc le meilleur remède. En pratique, après un tel contrôle, une personne n'est toujours pas sûre et estime qu'il vaut toujours mieux vérifier à nouveau, et cette explication peut continuer indéfiniment.

Idées dominantes

Certaines personnes souffrant de TOC présentent des pensées appelées idées dominantes. Dans de tels cas, la personne atteinte de TOC ne sait vraiment pas si les peurs qui la poussent à accomplir des actions compulsives sont rationnelles ou non. Après quelques débats, il est possible de convaincre le sujet que ses craintes ne sont peut-être pas fondées. Il peut être plus difficile d'appliquer la thérapie ERP à ces patients car ils peuvent ne pas être coopératifs, du moins au début. Il existe des cas graves dans lesquels le patient a une croyance inébranlable dans le contexte d'un TOC, difficile à distinguer de la psychose.

Performance cognitive

Une méta-analyse de 2013 a confirmé que les patients atteints de TOC présentent des déficits cognitifs légers mais répandus ; dans une large mesure, cela concerne la mémoire spatiale, en dans une moindre mesure sur la mémoire verbale, la fluidité verbale, le fonctionnement exécutif et la vitesse de traitement, mais l'attention auditive n'était pas significativement affectée. La mémoire spatiale a été évaluée par les résultats du test de bloc de Corsi, du test de récupération de mémoire Rey-Osterite « Figure complexe » et du test de mémoire spatiale à court terme parmi les erreurs détectées. La mémoire verbale a été évaluée par le test d'apprentissage de récupération de mémoire retardée verbale et le test de mémoire logique II. La maîtrise verbale a été évaluée par un test de rapidité d'identification des catégories et de reconnaissance des lettres. L'attention auditive a été évaluée par un test de mémoire numérique. La vitesse de traitement des informations a été évaluée par le formulaire A du test « Leaving Trace ». En fait, les personnes atteintes de TOC démontrent des difficultés dans la formulation de stratégies organisationnelles pour encoder l’information, déplacer l’attention et inhibition motrice et cognitive.

États associés

Les personnes atteintes de TOC peuvent recevoir un diagnostic d'autres affections, en plus ou à la place du TOC, telles que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive susmentionné, la dépression clinique, le trouble bipolaire, le trouble d'anxiété généralisée, l'anorexie mentale, la phobie sociale, la boulimie mentale, le syndrome de Tourette, Syndrome d'Asperger, trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, dermatillomanie (lésions cutanées compulsives), trouble dysmorphique corporel et trichotillomanie (arrachage des cheveux). En 2009, il a été rapporté que la dépression chez les personnes souffrant de TOC est en partie un signe d'avertissement car le risque de suicide est élevé ; plus de 50 pour cent des patients présentent des tendances suicidaires et 15 pour cent tentent de se suicider. Les sujets atteints de TOC sont également sensibles au syndrome des oiseaux de nuit à des taux significativement plus élevés. dans une plus grande mesure que la population générale. De plus, lourd Symptômes du TOC nécessairement accompagné d'un sommeil plus agité. Une diminution de la durée totale et de l’efficacité du sommeil est observée chez les patients atteints de TOC, avec un retard d’arrivée et de fin du sommeil, ainsi qu’une augmentation de la prévalence du syndrome des oiseaux de nuit. En termes de comportement, certaines études démontrent également un lien entre la toxicomanie et le trouble. Par exemple, il y a risque accruémergence de la toxicomanie chez les personnes souffrant de troubles anxieux (peut-être comme moyen de faire face niveau augmenté anxiété), mais la toxicomanie chez les patients atteints de TOC peut agir comme un type de comportement compulsif plutôt que comme un mécanisme permettant de faire face à l’anxiété. La dépression est également courante chez les personnes souffrant de TOC. Une explication du risque accru de dépression chez les personnes souffrant de TOC a été avancée par Myneka, Watson et Clark (1998), qui ont expliqué que les personnes souffrant de TOC (ou de tout autre trouble anxieux) peuvent être déprimées en raison de perceptions dérégulées. Certains sujets qui présentent des signes de TOC n’ont pas nécessairement de TOC. Un comportement qui est (ou semble être) obsessionnel ou compulsif peut également être attribué à de nombreuses autres conditions, notamment le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, les troubles du spectre autistique, les troubles dans lesquels la persévérance est possible. caractéristique(TDAH, SSPT, déficience physique ou habitudes), ou des troubles subcliniques. Certaines personnes atteintes de TOC présentent des caractéristiques communément associées au syndrome de Tourette, telles que des actions compulsives pouvant ressembler à des tics moteurs ; Ce trouble est appelé « TOC lié aux tics » ou « TOC de Tourette ».

Causes

Les scientifiques s'accordent généralement sur le fait que des facteurs physiologiques et biologiques jouent un rôle dans l'apparition de ce trouble, même s'ils diffèrent en termes de gravité.

Physiologique

Le point de vue de la psychologie évolutionniste est que des formes plus douces de comportement compulsif pourraient avoir eu des avantages évolutifs. Des exemples seraient la vérification constante de l'hygiène, du foyer ou de l'environnement à la recherche d'ennemis. De même, l’accumulation peut présenter des avantages évolutifs. De ce point de vue, le TOC pourrait être la dernière « queue » statistique d’un tel comportement, vraisemblablement associé à un nombre élevé de gènes prédisposants.

Biologique

Le TOC est associé à des troubles pathologiques de la neurotransmission de la sérotonine, bien qu'il puisse être à la fois une cause et une conséquence de ces troubles. On pense que la sérotonine joue un rôle dans la régulation de l’anxiété. Pour envoyer des signaux chimiques d’un neurone à un autre, la sérotonine doit se lier aux centres récepteurs situés sur une cellule nerveuse voisine. Il a été suggéré que les récepteurs de la sérotonine pourraient être relativement sous-stimulés chez les personnes souffrant de TOC. Cette affirmation concorde avec l’observation selon laquelle de nombreux patients atteints de TOC bénéficient de l’utilisation d’inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), une classe d’antidépresseurs qui rendent immédiatement plus de sérotonine disponible aux autres cellules nerveuses. Une éventuelle mutation génétique peut contribuer au TOC. Une mutation a été trouvée dans le gène du transporteur de sérotonine humaine, hSERT, dans des familles non apparentées atteintes de TOC. De plus, des preuves provenant de vrais jumeaux soutiennent l’existence d’un « facteur héréditaire d’anxiété névrotique ». De plus, les sujets atteints de TOC sont plus susceptibles d'avoir des membres de leur famille au premier degré présentant des troubles similaires que les témoins appariés. Dans les cas où le TOC se développe pendant l’enfance, il existe une association familiale plus forte avec le trouble que dans les cas où le TOC se développe à l’âge adulte. En général, facteurs génétiques couvrent 45 à 65 % des symptômes chez les enfants diagnostiqués avec cette maladie. Les facteurs environnementaux jouent également un rôle dans la façon dont les symptômes d’anxiété s’expriment ; Diverses études sur ce sujet sont en cours et la présence d'un lien génétique n'est pas clairement établie. Les personnes atteintes de TOC présentent une augmentation des volumes de matière grise dans le noyau lenticulaire bilatéral, s'étendant jusqu'au noyau caudé, mais une diminution des volumes de matière grise dans le cortex cingulaire frontal/frontal médial postérieur bilatéral. Ces résultats contrastent avec les preuves observées chez les personnes souffrant d'autres troubles anxieux, qui démontrent une réduction (plutôt qu'une augmentation) des volumes de matière grise dans le noyau lenticulaire/caudé bilatéral, mais également une réduction des volumes de matière grise dans le cortex cingulaire frontal/frontal médial postérieur bilatéral. Activité accrue le cortex orbifrontal est atténué chez les patients qui ont répondu positivement aux médicaments ISRS, un résultat qui serait dû à une stimulation accrue des récepteurs de sérotonine 5-HT2A et 5-HT2C. Le striatum, associé à la planification et au lancement de l'exécution d'actions appropriées, est également pertinent ; Les souris génétiquement élevées pour souffrir d'un trouble striatal présentent un comportement similaire au TOC, se préparant trois fois plus que les souris normales. Des preuves récentes soutiennent la possibilité prédisposition génétique au développement neurologique qui contribue au TOC. L'apparition rapide du TOC chez les enfants et les adolescents peut être causée par le syndrome associé à la maladie streptococcique du groupe A (PANDAS) ou par des réactions immunologiques à d'autres agents pathogènes (PANS).

Neurotransmetteurs

Les chercheurs ont déjà identifié la cause du TOC, mais les différences cérébrales, les influences génétiques et les facteurs environnementaux ont également été explorés. L'imagerie cérébrale des personnes atteintes de TOC a montré qu'elles ont des schémas d'activité cérébrale différents de ceux des personnes sans TOC et que différents circuits fonctionnant dans une zone spécifique du cerveau, le striatum, peuvent provoquer le trouble. Des différences dans d’autres régions du cerveau et une dérégulation des neurotransmetteurs, en particulier de la sérotonine et de la dopamine, peuvent également contribuer au TOC. Des études indépendantes ont également révélé une activité inhabituelle de la dopamine et de la sérotonine dans diverses régions du cerveau de sujets atteints de TOC. Cela peut être défini comme un hyperfonctionnement dopaminergique dans le cortex préfrontal (voie mésocorticale de la dopamine) et un hypofonctionnement sérotoninergique dans noyau basal. La dérégulation du glutamate a également fait l’objet de recherches récentes, même si son rôle dans l’étiologie de la maladie n’est pas clair. Le glutamate agit comme un cotransmetteur de dopamine sur les voies dopaminergiques qui proviennent de l’aire tegmentale ventrale.

Diagnostique

Un diagnostic formel peut être posé par un psychologue, un psychiatre, un travailleur social clinicien ou un autre professionnel de la santé mentale agréé. Pour recevoir un diagnostic de TOC, une personne doit présenter des obsessions, des pulsions compulsives ou les deux, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Un guide de référence rapide des variantes du DSM 2000 indique que certaines caractéristiques caractérisent les obsessions et les comportements compulsifs cliniquement significatifs. Selon le DSM, les obsessions sont des pensées, des impulsions ou des idées récurrentes et persistantes qui sont vécues comme intrusives et provoquent une anxiété et une dépression notables. Ces pensées, impulsions ou idées sont d'un degré ou d'un type qui se situe en dehors de la gamme des préoccupations normales concernant problèmes communs. La personne peut essayer d'ignorer ou de supprimer ces pensées intrusives, ou de les contrecarrer par d'autres pensées ou actions, et avoir tendance à reconnaître ces pensées comme idiosyncratiques ou irrationnelles. Les pulsions compulsives deviennent cliniquement significatives lorsqu'une personne s'efforce de les satisfaire en réponse à une pulsion ou conformément à des règles qui doivent être strictement suivies, et lorsque la personne ressent ou provoque ainsi une dépression grave. Pour cette raison, même si de nombreuses personnes qui ne souffrent pas de TOC peuvent effectuer des activités souvent associées au TOC (comme ranger les objets dans un placard en fonction de leur hauteur), ce qui différencie le TOC cliniquement significatif est le fait qu'une personne souffrant de TOC doit effectuer ces activités. actions malgré un stress psychologique sévère. Ces comportements ou processus de pensée visent à prévenir ou à réduire le stress ou à prévenir un événement ou une situation effrayante ; cependant, ces actions ne sont pas liées logiquement ou pratiquement au problème, ou elles sont excessives. De plus, à un moment donné au cours de la maladie, le sujet doit reconnaître que ses obsessions et ses pulsions compulsives sont déraisonnables ou excessives. De plus, les obsessions et les pulsions compulsives nécessitent du temps (prenant plus d’une heure par jour) ou entraînent une altération du fonctionnement social, professionnel ou scolaire. Il est utile de quantifier la gravité et l’altération des symptômes avant et pendant le traitement du TOC. En plus des engagements quotidiens estimés par le patient qui tiennent compte des pensées et des comportements obsessionnels-compulsifs, Fenske et Schwenk soutiennent dans Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnostic and Management que des outils plus précis devraient être utilisés pour déterminer l'état du patient (2009). .) . Il peut s'agir d'échelles d'évaluation telles que l'échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS). De tels indicateurs peuvent conduire à une consultation psychiatrique plus adaptée car ils sont standardisés.

Diagnostic différentiel

Le TOC est souvent confondu avec le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (TOC). Le TOC est égodystonique, ce qui signifie que le trouble est contraire à l'image que le patient a de lui-même. Étant donné que les troubles égodystoniques contredisent l’image de soi du patient, ils provoquent un degré important de dépression. L'OCPD, en revanche, est égosyntonique, ce qui signifie que la personne accepte que les caractéristiques et le comportement soient conformes à l'image d'elle-même ou, en d'autres termes, acceptables, corrects et appropriés. En conséquence, les personnes atteintes de TOC sont souvent conscientes que leur comportement est mauvais, ne sont pas satisfaites de leurs pulsions compulsives, mais se sentent d’une manière ou d’une autre obligées de les exécuter et peuvent souffrir d’anxiété. En revanche, les personnes atteintes d’OCPD ne sont pas conscientes d’une anomalie ; Ils expliquent immédiatement que leurs actions sont bonnes, qu’il est généralement impossible de les convaincre du contraire et qu’ils ont tendance à prendre plaisir à leurs obsessions et à leurs pulsions compulsives. Le TOC est différent des comportements tels que le jeu et la suralimentation. Les personnes atteintes de ces troubles démontrent généralement du plaisir dans leurs activités ; Les personnes souffrant de TOC peuvent ne pas vouloir accomplir leurs tâches compulsives et ne pas démontrer de plaisir à les accomplir.

Contrôle

Thérapie comportementale (BT), thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et médicaments représentent un traitement de première intention du TOC. Psychothérapie psychodynamique peut aider à gérer certains aspects du trouble. L'American Psychiatric Association note le manque de manifestations contrôlées et que la psychanalyse ou la psychothérapie dynamique sont efficaces « pour traiter les principaux symptômes du TOC ». Le fait que de nombreux sujets ne recherchent pas de traitement peut être dû en partie à la stigmatisation liée au TOC.

Thérapie comportementale

La technique spécifique utilisée en thérapie comportementale/cognitivo-comportementale est appelée présentation d'action et prévention (également connue sous le nom de présentation de réponse et prévention) ou ERP ; il s’agit d’apprendre progressivement à tolérer l’anxiété associée au fait de ne pas accomplir d’actions rituelles. Premièrement, par exemple, certains peuvent toucher quelque chose seulement pour devenir très légèrement « contaminés » (parce que le tissu était en contact avec un autre tissu, touchant seulement du bout du doigt, par exemple, un livre provenant d'un endroit « contaminé » comme une école.) Cette "performance". L’« action de prévention » ne consiste pas à se laver les mains. Un autre exemple serait de quitter la maison et de vérifier la serrure une seule fois (introduction), sans revenir en arrière et vérifier à nouveau (action de prévention). Une personne s'habitue rapidement à alarmant situation et se rend compte que son niveau d’anxiété diminue considérablement ; ils peuvent alors toucher quelque chose de plus « contaminé » ou ne pas revérifier la serrure – en omettant d’effectuer des actions rituelles telles que se laver les mains ou vérifier. La présentation de la réponse/prévention (ERP) repose sur une solide base de données probantes. Il est considéré comme le traitement le plus efficace contre le TOC. Cependant, cette affirmation a été remise en question par certains chercheurs, qui ont critiqué la qualité de nombreuses études. Il est largement admis que la psychothérapie associée à des médicaments psychiatriques est plus efficace que l’un ou l’autre médicament seul. Cependant, plus des études récentes n'ont montré aucune différence dans les résultats pour les personnes traitées avec une combinaison de médicaments et de thérapie cognitivo-comportementale par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale seule.

Médicaments

Les options de traitement comprennent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques, en particulier la clomipramine. Les ISRS constituent un traitement de deuxième intention pour les adultes atteints de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) présentant une légère déficience fonctionnelle et un traitement de première intention pour les adultes atteints de troubles obsessionnels compulsifs (TOC). gravité modérée ou une déficience grave. Chez les enfants, les ISRS peuvent être considérés comme un traitement de deuxième intention pour les personnes présentant une déficience modérée à sévère, avec une surveillance attentive des effets secondaires psychiatriques. Les ISRS sont efficaces dans le traitement du TOC ; Les patients traités par ISRS étaient deux fois plus susceptibles de répondre au traitement que ceux traités par placebo. L'efficacité a été observée à la fois dans les études de traitement à court terme (6 à 24 semaines) et dans les études interrompues dans le temps de 28 à 52 semaines. Les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine sont également utiles lorsqu'ils sont utilisés en complément des ISRS dans le traitement des TOC résistants au traitement. Cependant, ces médicaments sont souvent mal tolérés et entraînent des effets secondaires métaboliques, limitant leur utilisation. Aucun des antipsychotiques atypiques n’est bénéfique lorsqu’il est utilisé seul.

La thérapie par électrochocs

La thérapie par électrochocs (ECT) est efficace dans certains cas graves et difficiles à traiter.

Psychochirurgie

Pour certains médicaments, groupe de soutien et méthodes psychologiques Les traitements n’améliorent pas les symptômes obsessionnels-compulsifs. Ces patients peuvent choisir la psychochirurgie en dernier recours. Dans cette procédure, des dommages chirurgicaux sont causés à une région du cerveau (cortex cingulaire antérieur). Dans une étude, 30 % des participants ont bénéficié de manière significative de la procédure. La stimulation cérébrale profonde et la stimulation des nerfs crâniens sont des options chirurgicales possibles mais ne nécessitent pas de lésions des tissus cérébraux. Aux États-Unis, la Food and Drug Administration a approuvé la stimulation cérébrale profonde pour le traitement du TOC selon des directives humanistes, exigeant que la procédure soit réalisée exclusivement dans un cadre médical par un professionnel dûment qualifié. Aux États-Unis, la psychochirurgie pour le TOC est un traitement de dernier recours et n'est pratiquée que lorsque le patient a répondu au médicament (dose complète) avec l'ajout de plusieurs mois de thérapie cognitivo-comportementale intensive avec imagerie et prévention rituelle/action. De même, au Royaume-Uni, la psychochirurgie ne peut être pratiquée qu’après avoir suivi un traitement par un thérapeute cognitivo-comportementalement qualifié.

Enfants

Le traitement thérapeutique peut être efficace pour réduire les comportements rituels liés au TOC chez les enfants et les adolescents. L'implication de la famille, sous forme d'observations et de rapports comportementaux, est un élément clé du succès. ce traitement. L'intervention parentale fournit également un renforcement positif aux enfants qui présentent un comportement approprié comme alternative aux pulsions compulsives. Après un ou deux ans de thérapie, au cours desquels les enfants apprennent la nature de leurs obsessions et apprennent des stratégies d'adaptation, ces enfants deviennent plus grand cercle amis, faites preuve de moins de timidité et devenez moins autocritique. Bien que les causes du TOC dans les groupes d'enfants vont des troubles cérébraux pathologiques aux préjugés psychologiques, le stress lié aux circonstances de la vie, telles que la mort effrayante et traumatisante de membres de la famille, peut également y contribuer. fête des enfants Le TOC et la connaissance de ces facteurs de stress peuvent faire une différence dans le traitement de ce trouble.

Épidémiologie

Le TOC survient chez 1 à 3 % des enfants et des adultes. On l'observe également chez les deux sexes. Dans 80 % des cas, les symptômes apparaissent avant l’âge de 18 ans. Une étude réalisée en 2000 par l'Organisation mondiale de la santé a révélé un certain degré de variabilité dans la prévalence et l'incidence du TOC dans le monde, avec des taux en Amérique latine, en Afrique et en Europe deux à trois fois plus élevés qu'en Asie et en Océanie. Un Étude canadienne ont découvert que la prévalence du TOC avait peu de relation avec la race. Cependant, les personnes interrogées qui identifient le judaïsme comme leur religion sont surreprésentées parmi les patients atteints de TOC.

Prévision

Les interventions psychologiques telles que la thérapie comportementale et cognitivo-comportementale, ainsi que les traitements médicamenteux, peuvent produire un soulagement significatif des symptômes de TOC du patient moyen. Cependant, les symptômes du TOC peuvent persister à des niveaux modérés même après un traitement adéquat, et une période totalement sans symptômes est rare.

Histoire

Du XIVe au XVIe siècle en Europe, on affirmait que les personnes ayant des pensées blasphématoires, sexuelles ou autres obsessions étaient possédées par le diable. Pour cette raison, le traitement consistait à chasser le « mal » de la personne « possédée » par l'exorcisme. Au début des années 1910, Sigmund Freud attribuait le comportement obsessionnel-compulsif à des conflits inconscients qui se manifestaient par des symptômes. Freud a décrit l'histoire clinique d'un cas typique de « phobie du toucher » débutant dans la petite enfance, lorsque la personne avait désir toucher des objets. En réponse, la personne a développé une « inhibition externe » contre ce type de contact. Cependant, « cette interdiction n’a pas réussi à éliminer » le désir de toucher ; tout ce qu'il pouvait faire était de supprimer le désir et de « le rendre involontaire ».

Société et culture

Les films et la télévision présentent souvent des représentations idéalisées de troubles tels que le TOC. Ces descriptions peuvent conduire à une sensibilisation, une compréhension et une empathie accrues du public à l’égard de ces troubles. Dans le film de 1997 Pour le meilleur comme pour l'obtenir, l'acteur Jack Nicholson incarne un homme « atteint de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ». "Tout au long du film, [il] présente des comportements ritualisés (c'est-à-dire des actes compulsifs) qui perturbent sa vie interpersonnelle et professionnelle", "une représentation cinématographique de la psychopathologie [qui] décrit avec précision l'interaction fonctionnelle et le stress associés au TOC." Le film de 2004 The Aviator dépeint la biographie de Howard Hughes, avec Leonardo DiCaprio. Dans le film, "Hughes est sujet à des symptômes de TOC périodiquement graves et invalidants". "Beaucoup de symptômes du TOC de Hughes sont assez classiques, en particulier ses craintes de contamination." Le film The Great Con (2003), réalisé par Ridley Scott, met en scène un escroc nommé Roy (Nicolas Cage) qui souffrait de trouble obsessionnel-compulsif. Le film "commence avec Roy à la maison, souffrant de nombreux symptômes compulsifs qui prennent la forme d'un besoin d'ordre et de propreté et d'un besoin compulsif d'ouvrir et de fermer les portes trois fois, en comptant fort avant de les franchir". Le poète, essayiste et lexicographe britannique Samuel Johnson donne l’exemple d’un personnage historique ayant posé un diagnostic rétrospectif de TOC. Il a soigneusement pensé aux rituels pour franchir les seuils des portes et a marché de long en large à plusieurs reprises. escaliers compter les pas. L'aviateur et réalisateur américain Howard Hughes souffrait de TOC. « Environ deux ans après son décès, l'avocat spécialisé en successions de Hughes a fait appel à l'ancien PDG de l'APA, Raymond D. Fowler, Ph.D. observation psychologique"pour déterminer l'état mental et émotionnel de Hughes au cours de la dernière année de sa vie afin de comprendre les origines de son trouble mental." Fowler a déterminé que « la peur de Hughes à l'égard des germes était présente tout au long de sa vie et qu'il développait simultanément des symptômes obsessionnels-compulsifs tout en faisant des efforts pour se protéger des germes. » Les amis de Hughes ont également mentionné son besoin compulsif de s'habiller de manière moins révélatrice. Le footballeur anglais David Beckham a parlé de son combat contre le TOC. Il a dit qu'il comptait tous ses vêtements et que ses magazines étaient en ligne droite. Le comédien, acteur, animateur de télévision et doubleur canadien Huey Mandel, surtout connu pour avoir animé le jeu télévisé The Deal, a écrit une autobiographie, The Layout: Don't Touch Me, décrivant comment le TOC et la mysophobie (peur des germes) ont affecté sa vie. L'animateur américain Mark Summers a écrit Everything in its Place: My Trials and Trials over Obsessive-Compulsive Disorder, décrivant les effets du TOC sur sa vie.

Étude

Il a été démontré que le sucre inositol, d’origine naturelle, est utile dans le traitement du TOC. Les carences nutritionnelles peuvent également contribuer aux TOC et à d’autres troubles mentaux. Les suppléments de vitamines et de minéraux peuvent aider à lutter contre ces troubles et fournir les nutriments nécessaires au bon fonctionnement mental. Les µ-opioïdes, tels que l'hydrocodone et le tramadol, peuvent soulager les symptômes du TOC. L'utilisation d'opiacés peut être contre-indiquée chez les sujets prenant simultanément des inhibiteurs du CYP2D6 tels que la paroxétine. De nombreuses recherches en cours se concentrent sur le potentiel thérapeutique des agents qui affectent la libération du neurotransmetteur glutamate ou sa liaison aux récepteurs. Ceux-ci comprennent le riluzole, la mémantine, la gabapentine, la N-acétylcystéine, le topiramate et la lamotrigine.

Cette maladie est un ensemble de stéréotypes ou de rituels parfois dénués de sens, parfois totalement inutiles, provoqués par des pensées obsessionnelles. Dans le même temps, une personne est pleinement consciente et comprend l'irrationalité de ses idées et de ses actions, mais est incapable d'y résister.

Une obsession émergente (obsession) est généralement associée à une anxiété quant à l’exactitude de ses actions, de ses décisions, de la disposition des objets ou de sa santé. De telles idées ne peuvent être éliminées et, au fil du temps, elles deviennent une priorité, évinçant d’autres, peut-être plus importantes. Par exemple, si cela se produit au travail, la capacité de travail d’une personne diminue et elle ne peut même pas penser à autre chose.

L'obsession provoque une anxiété constante à propos de quelque chose, paralysant le reste de la pensée, son intensité augmente et nécessite la mise en œuvre de certaines actions. Supposons qu'une personne ne se souvienne pas si elle a verrouillé sa voiture ou son appartement et qu'elle s'inquiète : et si elle l'oubliait ? Cette pensée devient obsessionnelle et ne permet pas de penser à autre chose.

Une obsession nécessite d'accomplir une action : aller voir si votre voiture ou votre maison est verrouillée. Une personne va, vérifie et revient, mais une nouvelle pensée apparaît selon laquelle elle n'a pas vérifié assez soigneusement. Une deuxième obsession, plus forte, nécessite une action répétée (contrainte). Ainsi se crée un cercle vicieux qui conduit constamment à une aggravation de l’anxiété.

De telles actions sont perçues de manière critique par la personne elle-même, elle peut même en avoir honte, mais elle ne peut rien y faire. Quelle que soit la durée de la résistance, l’obsession restera dominante.

Principales causes du trouble obsessionnel-compulsif

On sait que le risque de TOC chez les proches parents est beaucoup plus élevé que dans la population générale. Cela conduit à certaines conclusions selon lesquelles il existe une transmission héréditaire de la tendance à ce trouble.

Le syndrome de trouble obsessionnel-compulsif peut être observé chez les individus anxieux et réfléchis. Ils ont tendance à se forger des idées obsessionnelles et ont du mal à éprouver certains doutes.

Le facteur biologique est également d'une grande importance. Lourd période périnatale un traumatisme ou une asphyxie pendant l'accouchement augmentent les risques de développer un trouble obsessionnel-compulsif. Certains patients peuvent même présenter des changements organiques, enregistrés par IRM ou tomodensitométrie.

Dans tous les autres cas, nous parlons de facteurs psychogènes présents dans nos vies. Le stress, la tension nerveuse, le surmenage peuvent provoquer une réaction pathologique du psychisme. Certaines théories considèrent les obsessions et les compulsions comme protégeant l'esprit d'une anxiété, d'une peur ou d'une agression excessives. Le corps essaie de s’occuper de quelque chose à un moment où il est envahi par l’anxiété.

Symptômes du développement du trouble obsessionnel-compulsif

Le TOC peut se manifester les types suivants symptômes:

• Pensées obsessionnelles. Ils surviennent indépendamment du désir de la personne elle-même, mais sont reconnus par elle comme ses croyances, ses idées et même ses images. Ils envahissent constamment la conscience et se répètent de manière stéréotypée, dominant les autres. Une personne ne peut pas résister à une telle chose. Des exemples de telles pensées peuvent être des mots individuels, des phrases, des poèmes. Parfois, leur contenu est obscène et contraire au caractère de la personne elle-même.
• Impulsions obsessionnelles. Désir irrésistible mener immédiatement toute action insensée et parfois choquante. Par exemple, une personne a soudainement un fort désir de jurer ou d’insulter quelqu’un dans un lieu public. Il ne peut pas contrôler cette impulsion, peu importe tous ses efforts. Souvent, ces actions sont menées par des personnes dont l'éducation ne leur permet pas de le faire, mais néanmoins, les obsessions les y obligent.
• Rumination obsessionnelle. Une personne commence à réfléchir à des situations ridicules, avance des arguments et les rejette, restant coincée dans cette discussion interne. Il peut s'agir de doutes liés à des rituels exécutés ou non accomplis, tout en essayant de résister au besoin interne de ces actions.
• Images obsessionnelles. Une présentation vivante de scènes de violence, de perversions et autres images impressionnantes qui ne correspondent pas du tout à l'éducation et aux préjugés religieux.
• Des doutes obsessionnels. Divers types d'incertitude quant à l'exactitude ou à l'achèvement de certaines actions, apparaissant constamment dans la mémoire et interférant avec les activités normales de la vie. Les symptômes persistent même après que les doutes ont été dissipés et que la personne est convaincue qu'ils sont sans fondement.
• Phobies obsessionnelles. Des peurs qui surgissent sans raison et qui sont essentiellement dénuées de sens. Leur caractère est représenté par des dizaines d'options possibles observées dans le TOC. Il peut s'agir de phobies hypocondriaques, se manifestant par la peur d'attraper terrible infection ou tomber gravement malade.
• Obsessions de la pollution (mysophobie). Une personne se méfie constamment de la saleté, des poisons, des petites aiguilles ou d'autres choses qui pénètrent dans le corps. Ils se manifestent par des rituels spéciaux nécessaires à leur protection. Aussi Attention particulière prête attention à l'hygiène et au contrôle constant de la propreté. Ces personnes évitent souvent tout contact physique et certaines ont même peur de quitter la pièce.

1. Les pensées et idées obsessionnelles doivent être considérées comme les siennes et non comme extérieures ;
2. Il y a au moins une pensée ou une action à laquelle le patient essaie de résister ;
3. Accomplir une action n’apporte pas une satisfaction adéquate ;
4. Les pensées ou les idées sont périodiquement répétées de manière stéréotypée.

Important! Les symptômes du TOC peuvent avoir un impact significatif sur la vie d'une personne. Il peut s'isoler du monde extérieur, perdre ses anciennes relations, sa famille et son travail.

Caractéristiques du traitement du trouble obsessionnel-compulsif

Malgré le groupe assez étendu de symptômes qui forment le trouble obsessionnel-compulsif, la maladie est hautement traitable. Une visite opportune chez un spécialiste permettra de gagner un temps précieux et de prescrire rapidement le traitement approprié. Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif doit commencer par une explication détaillée à la personne des symptômes qu'elle présente. Il faut dire que ce problème n'est en aucun cas le signe d'une terrible maladie mentale : avec la bonne approche thérapeutique, les manifestations sont éliminées.

Correction psychothérapeutique

L’un des aspects les plus importants des soins psychothérapeutiques est l’établissement d’une relation de confiance entre le patient et le médecin. Chacun d'eux est obligé d'adopter une approche responsable des séances et des conversations qui sont menées avec un objectif commun : aider le patient à se remettre du TOC. Pour que la thérapie soit efficace et contribue pleinement à l’amélioration de l’état d’une personne, il est nécessaire de respecter pleinement toutes les recommandations et prescriptions du médecin.

L'arsenal d'outils psychothérapeutiques comprend de nombreuses méthodes individuelles et de groupe adaptées pour corriger les états obsessionnels et aider à former un nouveau modèle de réponse aux pensées, images et autres éléments obsessionnels émergents.

Les méthodes psychothérapeutiques les plus courantes et les plus efficaces sont utilisées avec succès dans la pratique, à la fois avec la pharmacothérapie et séparément. Le soutien psychologique est également important pendant la période de rééducation avec à titre préventif. Le plus souvent, les spécialistes impliqués dans la thérapie cognitivo-comportementale travaillent avec ces patients.

Cette méthode dispose d'un nombre suffisant de programmes développés spécifiquement pour ce trouble :

• Exposition pour prévenir les réactions. Il s’agit d’une section relativement nouvelle des soins psychothérapeutiques, qui dispose de schémas et d’échelles bien établis pour évaluer l’état du patient. Basé sur l'élaboration mutuelle d'un plan individuel de réponse aux symptômes du trouble obsessionnel-cognitif. Un grand nombre d'outils de diagnostic des symptômes de la maladie permettent de créer une liste spécifique de signes de TOC qui dérangent une personne. Il est utilisé en psychothérapie d'exposition. Au cours de la conversation, dès les manifestations les plus mineures, le patient est exposé à des peurs, qu'il s'agisse d'une infection par un virus ou d'un fer à repasser qui n'est pas éteint. Avec l'aide d'un médecin, il essaie de former une réaction défensive et d'empêcher la manifestation du symptôme. De plus, la spécificité de ce type de thérapie repose sur la répétition de ces exercices psychologiquesà domicile sans la participation d'un spécialiste. Si le patient apprend à résister de manière indépendante à la manifestation de tels symptômes, un tel traitement peut être qualifié de réussi.
• Représentations imaginaires. Cette méthode est utilisée pour traiter le TOC avec une composante anxieuse. Son objectif est de réduire l’intensité de la réaction aux pensées intrusives indésirables. Sélectionné pour le patient histoires courtes, enregistrés au format audio, qui contiennent des éléments de pensées obsessionnelles d'une personne en particulier. En les rejouant encore et encore, le médecin incite le patient à vivre les situations qui lui font peur. Après plusieurs cours de ce type, une personne s'habitue à les entendre et à imaginer des images indésirables, et essaie de ne pas réagir aussi brusquement à la situation en dehors du cabinet du psychothérapeute. En d’autres termes, son imagination essaie à chaque fois de peindre un tableau de la peur et il apprend à se protéger correctement de son influence.
• Psychothérapie comportementale de pleine conscience. Ce type de traitement repose sur une explication logique des symptômes qui apparaissent. L'objectif du psychothérapeute est d'apprendre à la personne à percevoir les manifestations du trouble obsessionnel-compulsif comme des sensations distinctes. Le patient doit s'isoler des pensées douloureuses qui provoquent de l'inconfort, de la peur et même des désagréments. La perception subjective de vos propres expériences vous aidera à désactualiser vos symptômes et à réduire leur intensité. En gros, tout le spectre inconfort se développer dans le TOC n’est pas le problème principal. Surtout, l'irritabilité est causée par des tentatives infructueuses pour faire face à la maladie. Ils créent le principal mécanisme pathogénétique du TOC. Si vous percevez correctement les obsessions, les symptômes perdront bientôt de leur force.

Une personne est immergée dans un état d'hypnose, se concentrant sur la voix d'un spécialiste engagé dans cette pratique. Avec l’aide de la suggestion, il est possible d’implanter dans la sphère consciente et inconsciente de l’activité mentale d’une personne le schéma correct pour répondre aux obsessions. Après une telle thérapie, le patient remarque toujours des améliorations significatives, réagit beaucoup plus facilement aux facteurs provoquants et est capable de critiquer les pulsions internes pour toute action convulsive.

Traitement médical

Selon le cadre dans lequel le syndrome des obsessions et des compulsions est envisagé, différentes approches thérapeutiques sont utilisées. Les symptômes prédominants et la présence de symptômes dépressifs concomitants sont également pris en compte.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour traiter le TOC :

1. Antidépresseurs. On utilise généralement des médicaments ayant des effets sérotoninergiques. Avec leur aide, vous pouvez éliminer les symptômes dépressifs concomitants et améliorer le bien-être général.
2. Anxiolytiques (tranquillisants). Ils sont utilisés pour traiter la peur, l’anxiété et les états d’anxiété souvent observés dans le tableau clinique du TOC. La préférence est donnée aux médicaments diazépines.
3. Neuroleptiques. Dans certains cas, il est conseillé d'inclure des représentants de ce groupe de médicaments. Les compulsions ritualisées répondent bien au traitement par antipsychotiques atypiques.

Dans tous les cas, seul un médecin qualifié sait comment traiter correctement le trouble obsessionnel-compulsif, donc l'automédication non seulement n'apportera pas les résultats escomptés, mais peut également aggraver la situation.

L’idée selon laquelle le trouble obsessionnel-compulsif survient chez les personnes ayant séjourné dans des hôpitaux psychiatriques a longtemps été dissipée. Selon les statistiques, seulement 1% d'entre eux étaient là. Et les 99 % restants des patients adultes ne subissent même pas de crises de panique. Les principales manifestations de la maladie - pensées et actions obsessionnelles - bloquent la volonté personnelle et créent des difficultés dans la perception du monde qui l'entoure. Traitement urgent Le TOC est le seul moyen de revenir à une vie normale.

Propagation du TOC

Il y a quelques années, il n'était pas habituel de consulter un psychothérapeute, c'est pourquoi la maladie en question représentait un faible pourcentage parmi les autres troubles psychologiques. Selon des données récentes, le nombre de personnes sujettes à ce trouble ou souffrant déjà de TOC augmente avec une grande force. Au fil du temps, le concept identifié par les psychothérapeutes concernant le TOC a été révisé à plusieurs reprises.

Le défi de définir l’étiologie du TOC au cours des dernières décennies a conduit à un paradigme clair permettant d’examiner les troubles des neurotransmetteurs. Ils sont devenus une base du TOC. Une grande découverte était si efficace agents pharmacologiques, qui visaient la neurotransmission sérotoninergique. Cela a permis de sauver plus d’un million de personnes souffrant de TOC dans le monde.

Les tests psychologiques menés avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs sélectifs impliquant le système de recapture de la sérotonine ont constitué la première percée dans la recherche sur le traitement et la prévention du développement du TOC. L'importance clinique et épidémiologique de cette maladie est soulignée.

Si nous considérons les différences entre les pulsions impulsives et compulsives, alors ces dernières ne sont pas réalisées dans vrai vie. Ces sentiments du patient sont transférés dans un état grave, quelle que soit l'action elle-même.

La principale caractéristique du trouble est une affection qui évolue vers un syndrome avec un tableau clinique clair. L’essence du travail du psychothérapeute dans les premières étapes est de montrer au patient qu’il se trouve dans un état critique en raison de son incapacité à exprimer correctement ses sentiments, ses pensées, ses peurs ou ses souvenirs.

Le patient peut constamment se laver les mains en raison de la sensation sans fin Mains sales même après les avoir lavés. Lorsqu'une personne essaie de lutter seule contre la maladie, le TOC se transforme dans la plupart des cas en un état plus grave avec une anxiété interne croissante.

Image clinique

Des psychiatres célèbres tels que Platter, Barton et Pinel ont décrit dans leurs travaux non seulement les premières étapes de l'obsession, mais également les états obsessionnels d'une personne.

L'apparition de la maladie est constatée à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Les recherches montrent que le seuil commence entre 10 et 25 ans.

Les causes du trouble obsessionnel-compulsif comprennent :

1. Pensées obsessionnelles (séparation des pensées secondaires qui pèsent sur une personne et ne sont pas reconnues comme les siennes ; diverses images et des croyances qui obligent le patient à faire quelque chose qui frise ses désirs ; l'apparition de pensées sur la résistance aux actions en cours et l'émergence de nouvelles pensées ; il peut s'agir de phrases obscènes qui se répètent dans la tête du patient et lui apportent ainsi une douleur et un inconfort énormes).
2. Obsessions en images (scènes constantes dans les pensées d’une personne. Il s’agit généralement d’actions violentes et de divers types de perversions qui provoquent le dégoût chez le patient).
3. Pulsations obsessionnelles (désir du patient de commettre une série d'actions spontanées visant à la destruction, à l'agression et à des actes obscènes, quelles que soient les personnes qui l'entourent).
4. Obsessions-rituels (ceux-ci incluent divers types d'activités psychologiques, y compris la fixation, lorsqu'une personne répète plusieurs fois la même phrase ou le même mot, la présence d'une chaîne complexe et connectée lors de l'exécution d'actions de base. Cela peut être un lavage fréquent des mains ou d'autres parties de le corps, plier les choses ou trier avant de les enfiler. Les rituels incluent aussi un grand désir d'agir dans l'ordre. Le patient peut faire une action après l'autre, et si la chaîne est interrompue, la personne tombe dans un état de folie, car elle ne comprend pas comment agir davantage. De nombreux patients savent comment cacher les premiers stades de la maladie aux autres, en se fermant aux gens).
5. Rumination obsessionnelle (débat interne constant sur tâches simples, où chaque action ou désir d'une personne se résume à découvrir l'exactitude d'accomplir une certaine action).
6. Actions compulsives (rituels de protection qui se répètent et deviennent une sorte de protection contre divers types d'événements, peu probables à leur manière, mais que le patient les considère comme menace réelle sa vie).

Signes mineurs de TOC

Les pensées obsessionnelles et les rituels compulsifs peuvent s’intensifier sous la pression émotionnelle. De plus, des peurs obsessionnelles peuvent rarement survenir. Certains patients souffrent d'un trouble anxieux-phobique lorsqu'ils voient un couteau, ce qui conduit la personne à un état de pensées négatives.

Les obsessions elles-mêmes sont divisées en :

• les doutes;
• se souvenir;
• représentation;
• attractions;
• Actions;
• craintes;
• antipathie;
• peur.

Les doutes obsessionnels sont des pensées illogiques qui surgissent dans le subconscient d’une personne et sont mises en action. Il s'agit notamment des sentiments sur ce qu'une personne a fait ou non. La porte est-elle fermée ? Le rapport est-il correctement formaté ou les données saisies correctement ?

Une fois la pensée apparue, l'action précédemment effectuée est vérifiée à plusieurs reprises. Cela conduit à des pannes fréquentes qui se transforment en obsessions :

1. Les pulsions obsessionnelles sont le grand désir d’une personne d’accomplir une action dangereuse, qui s’accompagne de peur ou de confusion. Cela inclut le désir de sauter devant un train ou de pousser une autre personne, ou de s'en prendre brutalement à ses proches. Les patients sont très inquiets de ne pas faire ce qu’ils ont constamment en tête.
2. Un sentiment obsessionnel d'antipathie est une antipathie déraisonnable envers une personne en particulier, que le patient éloigne souvent de lui-même en vain. Le résultat d'un sentiment obsessionnel est l'émergence de pensées cyniques et indignes à l'égard des êtres chers, des saints ou des ministres de l'Église.
3. Les obsessions affectivement neutres se caractérisent par le fait de philosopher ou de compter. Le patient se souvient des événements, de la terminologie, etc. Bien que les souvenirs n'aient qu'un contenu.
4. Obsessions contrastées - la maladie se caractérise par le fait que le patient a des pensées associées à un sentiment accru de peur de lui-même ou des autres. La conscience des patients est envahie par leurs propres idées, c'est pourquoi elle est classée comme un groupe d'obsessions figuratives avec un effet affectif prononcé.
5. Le médecin détermine des obsessions contrastées chez un patient s'il éprouve un sentiment d'aliénation, une attirance obsessionnelle qui n'est pas due à une motivation rationnelle.
6. Les personnes atteintes de cette maladie ont un désir incontrôlable de compléter les phrases qu'elles viennent d'entendre par une remarque finale de nature désagréable et menaçante. Ils peuvent répéter des déclarations, mais exprimer leur propre version avec des notes ironiques ou cyniques, crier des mots qui ne correspondent pas aux règles morales établies. Ces personnes ne contrôlent pas leurs actions (souvent dangereuses ou illogiques) et peuvent se blesser ou se blesser.
7. Obsessions de pollution (mysophobie). Une maladie associée à la peur des pollutions diverses. Le patient a peur des effets néfastes diverses substances, qui, à son avis, pénètrent dans le corps et causent des dommages importants. Peur petits objets, qui peuvent endommager son corps (aiguilles, fragments de verre, un type unique de poussière), phobie de la pollution par les eaux usées et les germes, bactéries, infections. La peur de la contamination se manifeste dans les pratiques d'hygiène personnelle. Le patient se lave les mains plusieurs fois, change souvent son linge, surveille attentivement l'assainissement de la maison, manipule soigneusement la nourriture, n'a pas d'animaux et effectue un nettoyage humide de la pièce tous les jours.

Évolution du trouble obsessionnel-compulsif

Ce trouble mental se manifeste extrêmement rarement de manière épisodique et peut être traité complètement, jusqu'à guérison complète. La tendance la plus courante dans la dynamique du TOC est la chronification.

La majorité des patients avec ce diagnostic, lorsqu'ils ont demandé de l'aide en temps opportun, ont atteint un état stable, allant de symptômes généraux de légères manifestations de la maladie subsistaient (lavage fréquent des mains, doigté sur des boutons, comptage des pas ou des pas, peur des espaces ouverts ou clos, légères crises de panique). S'il était possible d'atteindre un état stable, sans détérioration, nous pourrions alors parler de la probabilité d'une diminution de la fréquence des manifestations du TOC au cours de la seconde moitié de la vie.

Après un certain temps, le patient subit une adaptation sociale, les symptômes du trouble psychopathologique s'atténuent. Le syndrome des mouvements obsessionnels est le premier à disparaître.

Une personne s'adapte à la vie avec ses peurs, trouve la force de maintenir la paix intérieure. Dans cette situation grand rôle le soutien des proches joue un rôle, le patient doit cesser de se sentir différent et apprendre à coexister avec les gens et à être socialement actif.

Une forme légère de TOC se caractérise par une manifestation légère de la maladie, sans changements brusques condition, cette forme ne nécessite pas de traitement hospitalier, le niveau ambulatoire est suffisant. Les symptômes disparaissent progressivement. Depuis manifestation lumineuse Cela peut prendre de 2 à 7 ans pour que la maladie atteigne un bon état stable.

Si les manifestations d'une maladie psychasthénique sont complexes, l'évolution est instable, aggravée par des peurs et des phobies obsessionnelles, avec de nombreux rituels en plusieurs étapes, alors les chances d'amélioration de l'état sont faibles.

Au fil du temps, les symptômes s'enracinent, deviennent systématiquement graves, ne peuvent être traités, le patient ne répond pas aux médicaments et ne travaille pas avec un psychiatre, et des rechutes surviennent après un traitement actif.

Diagnostic différentiel

Une étape importante dans le diagnostic du TOC consiste à exclure d’autres maladies présentant des symptômes similaires chez le patient. Certains patients ont présenté des symptômes de trouble obsessionnel-compulsif lors du diagnostic initial de schizophrénie.

Les gens souffraient de pensées obsessionnelles atypiques, mêlant des thèmes religieux et rituels à des fantasmes sexuels, ou présentaient un comportement inhabituel et excentrique. La schizophrénie évolue lentement, forme cachée, et une surveillance constante de l'état du patient est nécessaire.

Surtout si les formations comportementales rituelles augmentent, deviennent persistantes et que des tendances antagonistes apparaissent, le patient démontre absence totale liens entre les actions et les jugements.

La schizophrénie paroxystique est difficile à différencier du trouble obsessionnel prolongé présentant de multiples symptômes structurels.

Cette condition est différente de névrose obsessionnelle crises d'anxiété, à chaque fois l'état de panique est plus fort et plus long. Une personne panique parce que le nombre d'associations obsessionnelles a augmenté et qu'elles sont systématisées illogiquement.

Ce phénomène devient une manifestation purement individuelle d'obsessions ; ce que le patient pouvait auparavant contrôler s'est transformé en un chaos de pensées, de phobies, de fragments de souvenirs, de commentaires d'autrui.

Le patient interprète tous les mots et actions qui lui sont adressés comme une menace directe et réagit violemment en réponse, les actions sont souvent imprévisibles. Ce tableau des symptômes est complexe ; seul un groupe de psychiatres peut exclure la schizophrénie.

Le trouble obsessionnel-compulsif est également difficile à différencier du syndrome de Gilles de la Tourette, dans lequel un tic nerveux touche tout le haut du corps, y compris le visage, les bras et les jambes.

Le patient tire la langue, fait des grimaces, ouvre la bouche, fait des gestes actifs et agite ses membres. La principale différence entre le syndrome de Gilles de la Tourette réside dans le mouvement. Ils sont plus grossiers, chaotiques, incohérents. Les troubles psychologiques sont bien plus profonds que dans le TOC.

Facteurs génétiques

Ce type de trouble peut être transmis des parents aux enfants. Les statistiques montrent que 7% des parents ayant des problèmes similaires dont les enfants souffrent de TOC, mais il n'y a aucune preuve claire de transmission héréditaire du TOC.

Prévoir l’évolution du TOC

L'évolution aiguë du TOC peut être supprimée à l'aide de médicaments, permettant ainsi d'atteindre un état stable tout en maintenant l'adaptabilité sociale. 8 à 10 mois de traitement continu peuvent améliorer considérablement l'état du patient.

La négligence de la maladie est un facteur important dans le traitement de la névrose. Les patients qui ont demandé de l'aide au cours des premiers mois obtiennent de meilleurs résultats que les patients en phase chronique de TOC.

Si la maladie dure plus de deux ans, se présente continuellement sous une forme aiguë et présente des fluctuations (les exacerbations sont remplacées par des périodes de calme), alors le pronostic est défavorable.

Le pronostic est également aggravé par la présence de symptômes psychasthéniques, d'un environnement malsain ou d'un stress continu chez une personne.

Méthodes de traitement

La maladie présente un large éventail de symptômes, mais les principes généraux du traitement du TOC sont les mêmes que pour les névroses et autres troubles mentaux. La thérapie médicamenteuse offre le plus grand effet et des résultats durables.

Le traitement médicamenteux commence après le diagnostic, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Le médecin prend en compte :

• l'âge et le sexe du patient ;
• environnement social;
• Symptômes du TOC ;
• la présence de maladies concomitantes pouvant aggraver la maladie.

La principale caractéristique du trouble obsessionnel-compulsif est la longue période de rémission. L'état de fluctuation est souvent trompeur : le traitement est arrêté, ce qui est absolument interdit.

Sans à des fins médicales Il n'est pas permis d'ajuster la posologie des médicaments. Un bon résultat ne peut être obtenu que sous la supervision d'un spécialiste. Thérapie intensive, prescrit indépendamment, n'aidera pas à résoudre le problème.

L’un des compagnons du TOC est la dépression. Les antidépresseurs utilisés pour le traiter atténuent considérablement les symptômes du TOC, ce qui peut brouiller le tableau général du traitement. De plus, les autres doivent comprendre qu'il n'est pas nécessaire de participer aux rituels du patient.

Traitement médical

D’excellents résultats dans le traitement du TOC ont été démontrés par :

• antidépresseurs sérotoninergiques;
• anxiolytiques benzodiazépines;
• bêtabloquants (pour soulager les manifestations végétatives) ;
• Inhibiteurs de la MAO (réversibles) et benzodiazépines triazine (Alprazolam).

La première année thérapie médicamenteuse Il peut n'y avoir aucun signe évident d'amélioration, cela est dû à l'évolution ondulante de la maladie, qui confond généralement à la fois les proches et le patient lui-même.

Pour cette raison, ils changent le médecin traitant, le dosage des médicaments, le médicament lui-même, etc. Les médicaments utilisés pour le diagnostic du TOC ont un « effet cumulatif » - il faut beaucoup de temps pour obtenir un résultat visible et durable. Pour guérir un patient, des comprimés et des injections tels que Phenibut, Phenazepam et Glycine sont souvent utilisés.

Psychothérapie

La tâche principale d'un psychothérapeute est d'établir le contact avec le patient. Une coopération productive est la clé principale du succès du traitement de toute maladie mentale.

Le psychiatre s'adresse au patient, influençant l'instinct de conservation, lui inculquant l'idée qu'il faut se battre, c'est un travail commun, pour lequel il faut suivre strictement les instructions du médecin.

L'étape la plus difficile consiste à surmonter la peur des médicaments, le patient est souvent confiant dans leurs effets néfastes sur l'organisme.

Psychothérapie comportementale

S'il existe des rituels, vous ne pouvez compter sur une amélioration qu'en utilisant Une approche complexe. Le patient est créé dans des conditions qui provoquent la création de rituels, essayant d'empêcher l'apparition d'une réaction à ce qui se passe. Après une telle thérapie, 70 % des patients présentant des rituels et des phobies modérées montrent une amélioration.

Dans les cas graves, comme la panophobie, cette technique est utilisée, visant à réduire la perception des mauvaises impulsions qui alimentent la phobie, et complète le traitement par une thérapie de soutien émotionnel.

Réinsertion sociale

Avant qu'une amélioration ne se produise grâce au traitement médicamenteux, il est nécessaire de soutenir le patient, de lui inculquer des idées de rétablissement et d'expliquer son état de santé.

La psychothérapie et le traitement médicamenteux ont pour objectif principal la correction du comportement, la volonté de coopérer et la diminution de la susceptibilité aux phobies. Pour améliorer la compréhension mutuelle, corriger le comportement du patient et de son environnement, identifier les facteurs cachés provoquant une exacerbation de la maladie, une thérapie familiale est nécessaire.

Les patients souffrant de panophobie, en raison de la gravité de leurs symptômes, nécessitent à la fois des soins médicaux et réinsertion sociale, et en ergothérapie.

Un travail approfondi avec un psychothérapeute et des cours d'accompagnement peuvent donner d'excellents résultats, renforcer l'effet des médicaments, mais remplacer traitement médical Ils ne peuvent pas le faire complètement.

Il existe un faible pourcentage de patients atteints de TOC qui ont démontré une détérioration de leur état après avoir travaillé avec un psychothérapeute ; les techniques utilisaient des pensées éveillées qui provoquaient une aggravation de rituels ou de phobies.

Conclusion

Maladies mentales, névroses, troubles - il est impossible d'étudier en profondeur leur nature, leur caractère et leur évolution. Le traitement du TOC nécessite utilisation à long terme médicaments et un encadrement par des spécialistes tout au long de la vie du patient. Mais il existe aussi des cas où une personne est capable de faire face, de surmonter ses peurs et de se débarrasser définitivement de ce diagnostic.

Avez-vous toujours du désinfectant pour les mains sur vous ? Votre garde-robe est-elle littéralement rangée en étagères ? De telles habitudes peuvent refléter le caractère ou les croyances d’une personne. Parfois, ils franchissent une ligne invisible et deviennent des troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Examinons les principales raisons de leur apparition et les méthodes de traitement proposées par les médecins.

Description de la maladie

Le TOC est un trouble mental qui affecte la qualité de vie d'une personne. Les experts le classent comme une phobie. Si ces dernières ne comprennent que des obsessions, alors les compulsions s'ajoutent au TOC.

Le nom de la maladie vient de deux mots anglais: obsession et compulsio. Le premier signifie « obsession d’une idée », et le second peut être interprété comme « contrainte ». Ces deux mots ont été choisis avec succès et succinctement, car ils reflètent toute l’essence de la maladie. Les personnes souffrant de TOC sont considérées comme handicapées dans certains pays. La plupart d’entre eux passent beaucoup de temps sans réfléchir à cause de contraintes. Les obsessions s’expriment souvent sous forme de phobies, ce qui affecte également négativement la qualité de vie du patient.

Comment commence la maladie ?

Selon les statistiques médicales, le trouble obsessionnel-compulsif se développe entre 10 et 30 ans. Quel que soit le moment exact où les premiers symptômes sont apparus, les patients se tournent vers le médecin entre 27 et 35 ans. Cela signifie que plusieurs années s'écoulent entre le développement de la maladie et le début du traitement. Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive touche un adulte sur trois. Il y a beaucoup moins de jeunes enfants parmi les patients. Ce diagnostic est confirmé chez un enfant sur deux sur 500.

Au stade initial, les symptômes de la maladie se manifestent sous la forme d'états obsessionnels et de diverses phobies. Pendant cette période, une personne peut encore être consciente de son irrationalité. Avec le temps, en l’absence de médicaments et d’aide psychologique, le trouble s’aggrave. Le patient perd la capacité d'évaluer adéquatement ses peurs. Dans les cas avancés, le traitement implique une hospitalisation avec l'utilisation de médicaments graves.

Raisons principales

Les scientifiques ne peuvent toujours pas énumérer les principaux facteurs contribuant à l'apparition de maladies mentales. Il existe cependant un grand nombre de théories. Selon l'un d'eux, parmi les facteurs biologiques, le trouble obsessionnel-compulsif a les causes suivantes :

• trouble métabolique;
• blessures à la tête et blessures;
• prédisposition héréditaire;
• évolution compliquée des maladies infectieuses;
• déviations au niveau du système nerveux autonome.

Les médecins proposent d'inclure les causes sociales du trouble dans un groupe distinct. Parmi eux, les plus courants sont les suivants :

• éducation dans une famille religieuse stricte;
• relations difficiles au travail;
• stress fréquent.

La nature inhérente de cette maladie mentale peut être basée sur expérience personnelle ou imposé par la société. Un exemple frappant des conséquences d’un tel trouble est la visualisation des informations sur la criminalité. Une personne essaie de surmonter ses peurs émergentes par des actions qui la convainquent du contraire. Il peut revérifier une machine verrouillée ou compter plusieurs fois les billets de banque. De telles actions n’apportent qu’un soulagement à court terme. Il est peu probable que vous puissiez vous en débarrasser vous-même. Dans ce cas, l'aide d'un spécialiste est requise. Sinon, la maladie consumera complètement le psychisme humain.

Les adultes et les enfants sont sensibles à cette maladie. Cependant, les enfants sont moins susceptibles de souffrir de ses manifestations. Les symptômes du trouble peuvent varier en fonction de l'âge du patient.

Comment la maladie se manifeste-t-elle chez l’adulte ?

Le trouble obsessionnel-compulsif, dont les symptômes seront présentés à votre attention ci-dessous, présente à peu près le même tableau clinique chez tous les adultes. Tout d'abord, la maladie se manifeste sous la forme de pensées obsessionnelles et douloureuses. Ceux-ci peuvent inclure des fantasmes sur la violence sexuelle ou la mort. Une personne est constamment hantée par l'idée d'une mort imminente, d'une perte de bien-être financier. De telles pensées terrifient les personnes souffrant de TOC. Il comprend clairement leur manque de fondement. Cependant, il ne peut pas faire face de manière indépendante aux peurs et aux superstitions selon lesquelles tous ses fantasmes se réaliseront un jour.

Le trouble présente également des symptômes externes qui s'expriment sous la forme de mouvements répétitifs. Par exemple, une telle personne peut constamment compter les pas et se laver les mains plusieurs fois par jour. Les manifestations de la maladie sont souvent constatées par les collègues et collègues de travail. Les personnes souffrant de TOC ont toujours un ordre parfait sur leur bureau, avec tous les objets disposés symétriquement. Les livres sur les étagères sont classés par ordre alphabétique ou par couleur.

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par une tendance à augmenter endroits bondés. Le patient peut subir des crises de panique accrues, même dans une foule. Le plus souvent, elles sont causées par la peur d'attraper un virus dangereux ou de perdre des effets personnels, devenant ainsi une autre victime des pickpockets. Par conséquent, ces personnes ont tendance à éviter les lieux publics.

Parfois, le syndrome s'accompagne d'une diminution de l'estime de soi. Le TOC est un trouble particulièrement sensible chez les personnes suspectes. Ils ont l’habitude de tout contrôler, depuis le travail jusqu’à l’alimentation de leurs animaux de compagnie. Une diminution de l'estime de soi est due à la prise de conscience des changements en cours et à l'incapacité de les combattre.

Symptômes chez les enfants

Le TOC est moins fréquent chez les patients jeunes que chez les adultes. Les symptômes de la maladie présentent de nombreuses similitudes. Regardons quelques exemples.

1. Même les enfants très âgés sont souvent hantés par la peur de se perdre parmi le grand nombre de personnes dans la rue. Il oblige les enfants à tenir fermement la main de leurs parents et à vérifier périodiquement si leurs doigts sont bien serrés.
2. De nombreux enfants ont peur que leurs frères et sœurs aînés les envoient dans un orphelinat. La peur de se retrouver dans cette institution oblige l'enfant à se demander constamment si ses parents l'aiment.
3. Nous avons presque tous perdu des effets personnels au moins une fois dans notre vie. Cependant, tout le monde ne s’inquiète pas de ce passage sans laisser de trace. La panique provoquée par la perte d'un cahier conduit souvent à un comptage frénétique des fournitures scolaires. Les adolescents peuvent même se réveiller la nuit pour vérifier toutes leurs affaires personnelles.

Le trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants s'accompagne souvent de mauvaise humeur, de tristesse et de larmoiements accrus. Certaines personnes perdent l'appétit, d'autres sont tourmentées par de terribles cauchemars nocturnes. Si, au bout de quelques semaines, toutes les tentatives des parents pour aider leur enfant échouent, une consultation avec un psychologue pour enfants est nécessaire.

Méthodes de diagnostic

Si vous présentez des symptômes indiquant un trouble anxieux obsessionnel-compulsif, vous devriez demander l’aide d’un professionnel de la santé mentale. Souvent, les personnes atteintes de TOC ignorent leurs problèmes. Dans ce cas, les parents proches ou les amis doivent faire très attention à ce diagnostic. Cette maladie ne disparaît pas d’elle-même.

Son diagnostic ne peut être posé que par un psychiatre possédant les qualifications et l'expérience appropriées dans ce domaine. Habituellement, le médecin prête attention à trois choses :

1. La personne a des obsessions obsessionnelles prononcées.
2. Il y a un comportement compulsif qu’il veut cacher de quelque manière que ce soit.
3. Le TOC interfère avec le rythme habituel de la vie, la communication avec les amis et le travail.

Pour être médicalement significatifs, les symptômes doivent réapparaître au moins 50 % des jours dans un délai de deux semaines.

Il existe des échelles d'évaluation spéciales (par exemple, Yale-Brown) pour déterminer la gravité du TOC. Ils sont également utilisés dans la pratique pour suivre la dynamique de la thérapie.

Sur la base des tests effectués et d'une conversation avec le patient, le médecin peut confirmer le diagnostic final. Généralement, lors d'une consultation, les psychothérapeutes expliquent ce qu'est le trouble obsessionnel-compulsif et quelles sont ses manifestations. Des exemples de patients atteints de cette maladie dans le show business aident à comprendre que la maladie n'est pas si dangereuse, il faut la combattre. Également au cours de la consultation, le médecin parle des tactiques de traitement et du moment où s'attendre aux premiers résultats positifs.

Une personne peut-elle s'aider elle-même ?

Le TOC est une pathologie assez courante. Cela peut survenir périodiquement chez toute personne, y compris en parfaite santé mentale. Il est très important de pouvoir reconnaître les premiers symptômes du trouble et de demander une aide qualifiée. Si cela n’est pas possible, vous devriez essayer d’analyser le problème et choisir une tactique spécifique pour le combattre. Les médecins proposent plusieurs options d'auto-traitement.

Étape 1 : Découvrez ce qu’est le trouble obsessionnel-compulsif. Le trouble obsessionnel-compulsif est décrit en détail dans la littérature spécialisée. Par conséquent, n’importe qui peut facilement découvrir ses principales causes et symptômes. Après avoir étudié les informations, vous devez noter tous les symptômes qui ont récemment suscité des inquiétudes. Face à chaque trouble il faut laisser une place pour composer plan détaillé comment cela peut être surmonté.

Étape 2. Aide d'un tiers. Si vous soupçonnez un TOC, il est préférable de contacter un spécialiste qualifié. Parfois, la première visite chez le médecin est difficile. Dans une telle situation, vous pouvez demander à un ami ou à un proche de confirmer les symptômes précédemment écrits ou d’en ajouter d’autres.

Étape 3. Regardez vos peurs dans les yeux. Les personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs comprennent généralement que toutes les peurs sont imaginaires. Chaque fois que vous ressentez le besoin de vérifier une porte verrouillée ou de vous laver les mains, vous devez vous rappeler ce fait.

Étape 4. Récompensez-vous. Les psychologues conseillent de constamment marquer les étapes sur le chemin du succès, même les plus insignifiantes. Vous devez vous féliciter des changements que vous avez apportés et des compétences que vous avez acquises.

Méthodes de psychothérapie

Le TOC n’est pas une condamnation à mort. Le trouble répond bien au traitement par des séances psychothérapeutiques. Psychologie moderne propose plusieurs techniques efficaces. Examinons chacun d'eux plus en détail.

1. L'auteur de cette technique appartient à Jeffrey Schwartz. Son essence se résume à la résistance à la névrose. Une personne se rend d'abord compte de la présence d'un trouble, puis essaie progressivement de le combattre. La thérapie consiste à acquérir des compétences qui vous permettent d'arrêter de manière indépendante les obsessions.
2. Technique de « l’arrêt de la pensée ». Il a été développé par Joseph Volpe. Le psychothérapeute propose un traitement basé sur l'évaluation de la situation par le patient. Pour ce faire, Wolpe recommande à la personne de se souvenir d'une des récentes crises du trouble. À l’aide de questions directrices, il aide le patient à évaluer l’importance des symptômes et leur impact sur la vie quotidienne. Le psychothérapeute amène progressivement à se rendre compte que les peurs sont irréalistes. Cette technique permet de surmonter complètement le trouble.

Les techniques thérapeutiques proposées ne sont pas uniques en leur genre. Cependant, ils sont considérés comme les plus efficaces.

Traitement médical

Dans les cas avancés de trouble obsessionnel-compulsif, une intervention médicamenteuse est nécessaire. Comment traiter le trouble obsessionnel-compulsif dans ce cas ? Les principaux médicaments pour lutter contre la maladie sont les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine :

• "Fluvoxamine."
• Antidépresseurs tricycliques.
• "Paroxétine."

Des scientifiques du monde entier continuent d’étudier activement le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Relativement récemment, ils ont pu découvrir des opportunités thérapeutiques dans les agents responsables de la libération du neurotransmetteur glutamate. Ils peuvent atténuer considérablement les manifestations de la névrose, mais ne contribuent pas à éliminer définitivement le problème. Correspond à cette description les médicaments suivants: Mémantine (Riluzole), Lamotrigine (Gabapentine).

Les antidépresseurs bien connus pour ce trouble ne sont utilisés que comme moyen d'éliminer la névrose et le stress qui surviennent dans le contexte d'états obsessionnels.

Il convient de noter que les médicaments répertoriés dans l'article sont délivrés en pharmacie uniquement sur ordonnance. Le choix d’un médicament spécifique à traiter est fait par le médecin, en tenant compte de l’état du patient. La durée du syndrome joue un rôle important à cet égard. Par conséquent, le médecin doit savoir depuis combien de temps le trouble obsessionnel-compulsif est apparu.

Traitement à domicile

Le TOC appartient à un groupe de maladies mentales. Il est donc peu probable qu’il soit possible de guérir cette maladie sans soutien extérieur. Cependant, la thérapie avec des remèdes populaires aide toujours à se calmer. À cette fin, les guérisseurs conseillent de préparer des décoctions de plantes aux propriétés sédatives. Il s'agit notamment des plantes suivantes : mélisse, agripaume, valériane.

La méthode des exercices de respiration ne peut pas être considérée comme populaire, mais elle peut être utilisée avec succès à la maison. Ce traitement ne nécessite ni prescription ni accompagnement spécialisé extérieur. La thérapie en modifiant la force de la respiration vous permet de restaurer votre état émotionnel. En conséquence, une personne peut évaluer sobrement tout ce qui se passe dans sa vie.

Réhabilitation

Après le traitement, le patient a besoin d'une réinsertion sociale. Ce n'est qu'en cas d'adaptation réussie à la société que les symptômes du trouble ne réapparaîtront plus. Les activités thérapeutiques de soutien visent à enseigner un contact productif avec la société et les proches. Au stade de la réadaptation, l'aide des parents et amis est d'une importance primordiale.