Quels antipsychotiques sont les plus sûrs et les meilleurs. Neuroleptiques atypiques (atypiques)

Les neuroleptiques sont largement utilisés en psychiatrie - la liste des médicaments est énorme. Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour une stimulation excessive du système nerveux central. Beaucoup d'entre eux ont une longue liste de contre-indications, c'est pourquoi un médecin doit les prescrire et prescrire la posologie.

Neuroleptiques - mécanisme d'action

Cette classe de médicaments est apparue récemment. Auparavant, les opiacés, ou jusquiame, étaient utilisés pour traiter les patients souffrant de psychose. De plus, les bromures ont été administrés par voie intraveineuse. Dans les années 50 du siècle dernier, on prescrivait aux patients atteints de psychose antihistaminiques. Cependant, quelques années plus tard, les antipsychotiques de première génération sont apparus. Ils tirent leur nom de l'effet qu'ils ont sur le corps. Du grec « νεῦρον » est traduit littéralement par « neurone » ou « nerf », et « λῆψις » signifie « capture ».

Si nous parlons dans un langage simple, alors l'effet neuroleptique est l'effet que les médicaments de ce type ont sur le corps groupe de drogue. Ces médicaments ont les effets pharmacologiques suivants :

avoir un effet hypothermique (les médicaments aident à réduire la température corporelle);
avoir un effet sédatif (les médicaments calment le patient) ;
fournir un effet antiémétique;
avoir un effet tranquillisant;
fournir un effet hypotenseur;
avoir des effets anti-hoquet et antitussifs;
normaliser le comportement ;
aider à réduire les réactions végétatives;
potentialiser l'action boissons alcoolisées, tranquillisants et somnifères.

Classification des antipsychotiques

La liste des médicaments de ce groupe est considérable. Il existe différents antipsychotiques - la classification comprend la différenciation des médicaments selon divers critères. Tous les antipsychotiques sont classiquement répartis dans les groupes suivants :

typique;
atypique.

De plus, les médicaments antipsychotiques sont différenciés selon les effets cliniques du médicament :

sédatifs;
stimulant;
antipsychotique.

Selon la durée d'exposition, les antipsychotiques peuvent être les suivants :

médicaments à effet à court terme;
médicaments à action prolongée.

Antipsychotiques typiques

Les médicaments de ce groupe de médicaments ont un potentiel thérapeutique élevé. Ce sont des antipsychotiques. Lors de leur prise, il existe une forte probabilité que des symptômes commencent à apparaître. Effets secondaires. De tels neuroleptiques (liste médicaments considérable) peuvent être des dérivés des composés suivants :

phénothiazine;
le thioxanthène;
la butyrophénone;
indole;
la benzodiazépine;
diphénylbutylpipéridine.

Parallèlement, les phénothiazines à leur manière structure chimique différencié en les composés suivants :

ayant un noyau pipérazine ;
ayant une liaison aliphatique;
avec un noyau pipyridine.

De plus, les antipsychotiques (la liste des médicaments sont données ci-dessous) en fonction de leur efficacité peuvent être différenciés dans les groupes suivants :

sédatifs;
activer des médicaments ayant des effets antidépresseurs;
antipsychotiques puissants.

Antipsychotiques atypiques

Ce sont des médicaments modernes qui peuvent avoir les effets suivants sur l’organisme :

améliorer la concentration et la mémoire;
avoir effet sédatif;
avoir un effet antipsychotique;
diffèrent par leurs effets neurologiques.

Les antipsychotiques atypiques présentent les avantages suivants :

les pathologies motrices apparaissent très rarement ;
faible probabilité de complications;
le taux de prolactine reste quasiment inchangé ;
ces médicaments sont facilement éliminés par les organes du système excréteur ;
n'ont presque aucun effet sur le métabolisme de la dopamine ;
plus facile à tolérer par les patients;
peut être utilisé dans le traitement des enfants.

Neuroleptiques - indications d'utilisation

Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour les névroses d'étiologies diverses. Ils sont utilisés dans le traitement de patients de tout âge, y compris les enfants et les personnes âgées. Les neuroleptiques ont les indications suivantes :

psychoses chroniques et aiguës;
agitation psychomotrice;
chronique;
vomissements incessants;
troubles somatoformes et psychosomatiques ;
sautes d'humeur;
troubles du mouvement;
préparation préopératoire des patients;
et ainsi de suite.

Effets secondaires des antipsychotiques

La probabilité d'un effet indésirable dépend des facteurs suivants :

la posologie utilisée ;
durée du traitement;
l'âge du patient ;
son état de santé ;
interactions du médicament pris avec d'autres médicaments pris par le patient.

Les effets secondaires les plus courants des neuroleptiques sont :

violations par Système endocrinien, le plus souvent c'est la réaction du corps à utilisation à long terme drogues;
augmentation ou diminution de l'appétit, ainsi que changements de poids ;
somnolence excessive, qui survient dans les premiers jours de prise du médicament;
promotion tonus musculaire, des troubles de l'élocution et d'autres manifestations du syndrome neuroleptique, un ajustement posologique permet de corriger la situation.

Les effets suivants des neuroleptiques se produisent beaucoup moins fréquemment :

perte temporaire de vision;
troubles du tractus gastro-intestinal (constipation ou diarrhée);
problèmes de miction;
bouche sèche ou bave excessive;
tétanos;
problèmes d'éjaculation.

Utilisation d'antipsychotiques

Il existe plusieurs schémas thérapeutiques de prescription de médicaments dans ce groupe. Les médicaments antipsychotiques peuvent être utilisés comme suit :

Une méthode rapide - la dose est ajustée à la dose optimale en 1 à 2 jours, puis tout le traitement est maintenu à ce niveau.
Montée en puissance lente – implique une augmentation progressive de la quantité de médicament prise. Après tout période thérapeutique il est maintenu à un niveau optimal.
Méthode zigzag - le patient prend le médicament fortes doses, puis diminue fortement, puis augmente à nouveau. L'ensemble du parcours thérapeutique progresse à ce rythme.
Traitement avec le médicament avec des pauses de 5 à 6 jours.
Thérapie de choc– deux fois par semaine, le patient prend le médicament à une vitesse très fortes doses. En conséquence, son corps subit un choc chimio et la psychose s’arrête.
Une méthode alternée est un schéma dans lequel divers médicaments psychotropes sont utilisés séquentiellement.

Avant de prescrire des antipsychotiques (la liste des médicaments est longue), le médecin procédera à un examen pour déterminer si le patient présente des contre-indications. Le traitement avec des médicaments de ce groupe devra être abandonné dans chacun des cas suivants :

grossesse;
présence de glaucome;
pathologies du fonctionnement du système cardiovasculaire;
allergie aux neuroleptiques;
état fébrile;
l'allaitement et ainsi de suite.

De plus, l'effet neuroleptique des médicaments de ce groupe dépend des médicaments qui sont pris simultanément avec eux. Par exemple, si vous prenez un tel médicament avec des antidépresseurs, cela entraînera une augmentation de l'effet du premier et du second. Avec ce duo, la constipation est souvent observée et augmentée la pression artérielle. Cependant, il existe également des combinaisons indésirables (parfois dangereuses) :

L'utilisation concomitante d'antipsychotiques et de benzodiazépines peut provoquer une dépression respiratoire.
Les antihistaminiques associés aux antipsychotiques entraînent un dysfonctionnement du système nerveux central.
L'insuline, les anticonvulsivants, les antidiabétiques et l'alcool réduisent l'efficacité des antipsychotiques.
L'utilisation concomitante d'antipsychotiques et de tétracyclines augmente le risque de lésions hépatiques dues aux toxines.

Combien de temps peut-on prendre des antipsychotiques ?

Le médecin prescrit le schéma thérapeutique et la durée du traitement. Dans certains cas, le médecin, après avoir analysé la dynamique de la thérapie, peut considérer qu'un cours de 6 semaines suffit. Par exemple, c'est ainsi que sont pris les neuroleptiques sédatifs. Cependant, dans la plupart des cas, ce traitement ne suffit pas pour obtenir un résultat durable, c'est pourquoi le médecin prescrit un traitement à long terme. Chez certains patients, cela peut durer toute la vie (de courtes pauses sont prises de temps en temps).

Annulation des antipsychotiques

Après l'arrêt du traitement médicaments(ceci est plus souvent observé lorsqu’on prend des représentants du groupe typique), l’état du patient peut s’aggraver. Le syndrome de sevrage neuroleptique commence à se manifester littéralement immédiatement. Il se stabilise en 2 semaines. Pour soulager l'état du patient, le médecin peut progressivement le faire passer des antipsychotiques aux tranquillisants. De plus, dans de tels cas, le médecin prescrit également des vitamines B.

Médicaments antipsychotiques - liste

Les antipsychotiques sont très variés. Le spécialiste a la possibilité de sélectionner les antipsychotiques optimaux pour un patient particulier - il a toujours une liste de médicaments à portée de main. Avant de prescrire, le médecin évalue l'état de la personne qui le contacte et prend ensuite une décision sur le médicament à prescrire. Si le résultat souhaité n'est pas atteint, le spécialiste peut prescrire à nouveau des antipsychotiques - la liste des médicaments vous aidera à choisir un « remplacement ». Dans le même temps, le médecin prescrira le dosage optimal du nouveau médicament.

Générations d'antipsychotiques

Les antipsychotiques typiques sont représentés par les médicaments suivants :

Chlorpromazine;
Halopéridol ;
Molindon ;
Thioridazine et ainsi de suite.

Les antipsychotiques de nouvelle génération les plus populaires sans effets secondaires :

Abilifier;
Fluphénazine;
Quétiapine ;
Fluanxol;
Triftazine;
Lévomépromazine.

Neuroleptiques - liste des médicaments sans ordonnance

Le neuroleptique (traduit par « neuro » - système nerveux et « leptikos » - capable de prendre) est un médicament antipsychotique qui inhibe de force le système nerveux humain et prend le contrôle des niveaux supérieurs. activité nerveuse personne entre vos propres mains.

Ces médicaments sont utilisés dans le traitement des malades mentaux, avec lesquels ceux qui souffrent de dystonie végétative-vasculaire n'ont rien à voir. Par conséquent, le traitement des VSD avec des antipsychotiques ne devrait pas avoir le droit d’exister. Examinons ces médicaments plus en détail.

Mécanisme d'action des antipsychotiques

Comme pour tous les médicaments psychotropes, on ignore encore exactement où et comment les antipsychotiques agissent. Il n'y a que des hypothèses. Selon eux, l'effet des antipsychotiques est associé à une interférence directe dans le métabolisme des substances biologiques. substances actives dans le système nerveux central, notamment dans le cerveau. Ils réduisent la transmission de l'influx nerveux dans différentes parties du cerveau, où elle s'effectue à l'aide d'une substance telle que la dopamine.

En plus de l'impact nécessaire sur les zones du cerveau responsables de l'apparition de la psychose (système limbique), ils comprennent également divers domaines connexions du cerveau et des cellules nerveuses à une activité normale. Il s'agit du système extrapyramidal, de l'hypothalamus et de l'hypophyse. Dans le même temps, leur activité est considérablement réduite, ce qui conduit à une liste énorme de violations graves dans l'organisme. La perturbation des récepteurs dopaminergiques (connexions nerveuses sensibles à la dopamine) dans le système mésocortical (la partie médiane du cortex cérébral) entraîne un dysfonctionnement cognitif (moyens cognitifs travail cérébrale cerveau, et le dysfonctionnement est une perturbation du fonctionnement normal). En termes simples, une personne se transforme en un légume simple, irréfléchi et insensible. En plus des récepteurs de la dopamine, les antipsychotiques bloquent les récepteurs sensibles à l'adrénaline, à l'acétylcholine et à la sérotonine.

Classification des neuroleptiques

Les neuroleptiques sont divisés en composition chimique, par propriétés cliniques, par prévalence un certain type Actions. Mais toutes ces classifications sont très conditionnelles, car l'effet du médicament dépend de nombreuses conditions, notamment caractéristiques individuelles chaque personne. Je ne présenterai pas ici l’intégralité de ce schéma, d’autant plus qu’il est énorme et ne contient aucune information utile à l'homme ordinaire et est en constante évolution. Et les scientifiques n’ont cessé d’en discuter jusqu’à ce jour.

Une tendance a été observée : plus l'effet antipsychotique est élevé, plus les effets secondaires du médicament sont forts. Sur cette base, il existe une division des antipsychotiques en deux groupes : typiques et atypiques.

Antipsychotiques typiques.

Médicaments à large spectre. Ils affectent toutes les structures cérébrales possibles, dans lesquelles, en tant que neurotransmetteur (substances de transmission impulsion nerveuse) utilise la dopamine, l'adrénaline, l'acétylcholine et la sérotonine. Cette étendue d'influence crée grande quantité Effets secondaires. Ce groupe comprend deux sous-groupes :

1. Avec une prédominance d'action sédative.

Ils provoquent un effet relaxant, sédatif, hypnotique et anti-anxiété prononcé.
Liste de ces médicaments :
aminazine (chlorpromazine), sultopride (topral), lévomépromazine (tizercine), promazan (propazine), chlorprothixène (truxal), thioridazine (sonapax), neuleptil, frénolone, tizercine.

2. Avec une prédominance d'action antipsychotique.

Il s'agit notamment des médicaments :
halopéridol, trifluopérazine (triftazine), dropéridol, étaprazine, zuclopenthixol (clopixol), flupenthixol (fluanxol), mazeptil, clopixol, chlorprothixène, piportil, moditen-dépôt.

Antipsychotiques atypiques.

Ces médicaments agissent moins sur les récepteurs de la dopamine et davantage sur les récepteurs de la sérotonine. Ils ont donc un effet antipsychotique moins prononcé et un effet plus calmant et anti-anxiété. Ils ont moins d’impact sur l’ensemble du fonctionnement du cerveau, tout comme les médicaments apparentés aux antipsychotiques classiques.
Au cours de la dernière décennie, de tout nouveaux antipsychotiques de ce deuxième groupe ont été inventés et enregistrés. Les recherches dans ce domaine se poursuivent, mais les médicaments sont mis sur le marché sans analyse complète, ce qui prenait auparavant 5 à 7 ans. Aujourd'hui, ce délai a été réduit à 1 an.
Il s'agit des médicaments suivants :
quétiapine (Seroquel), clozapine (Azaleptin, Leponex), olanzapine (Zyprexa), rispéridone (Rispolept, Risset, Speridan, Torendo), palipéridone (Invega), sertindole (Serdolect), ziprasidone (Zeldox), aripiprazole (Abilify), amisulpride ( Solian), sulpiride (églonil).

Les effets secondaires de ce groupe sont moindres que ceux des antipsychotiques classiques, mais également graves. Il s'agit d'une violation de la libération d'hormones importantes, de modifications de la formule sanguine, d'effets toxiques sur le foie, d'une prise de poids, de somnolence, mal de tête. En général, ils provoquent moins de troubles extrapyramidaux et autonomes.

Je tiens à dire que personne n'a une différence très nette dans la prédominance de l'une de ses actions. un grand nombre de neuroleptiques. C'est la raison pour laquelle différents auteurs classent les mêmes médicaments comme différents groupes. Mais je pense que pour les spécialistes du VSD, les informations sur la classification des antipsychotiques sont suffisantes. L'essentiel est de savoir à quel groupe de médicaments psychotropes appartient le médicament qui vous a été prescrit et en quoi il peut menacer votre santé.

Effets secondaires des neuroleptiques.

Basés sur le mécanisme d'action et leur capacité à bloquer un grand nombre de récepteurs nerveux, les effets secondaires des antipsychotiques sont très complexes et variés.

Ils appelent:

Syndrome neuroleptique - troubles extrapyramidaux de type hypo- (diminué) ou hyper- (augmenté) fonctions motrices les muscles squelettiques;

Dystonie médicamenteuse (contraction et relâchement involontaires des muscles) ;

Parkinsonisme d'origine médicamenteuse (tremblements des mains et de la tête), perturbation des expressions faciales ;

Akathisie (afin de se calmer, une personne ressent le besoin de bouger constamment) ;

Dysfonctionnement cognitif - activité mentale altérée du cerveau, diminution de l'intelligence ;

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) - après un traitement par neuroleptiques, une insuffisance rénale et une raideur musculaire surviennent, température élevée les corps, qui peuvent entraîner la mort ;

Trouble du système nerveux autonome (chute de la tension artérielle, tachycardie, diminution de la température corporelle, perturbation de l'estomac et des intestins) ;

Débit urinaire retardé ;

Perturbation de la production d'hormones dans l'hypophyse (cet organe est considéré comme le régulateur hormonal le plus important du corps) ;

Troubles de la fonction sexuelle chez les hommes et les femmes ;

Dommages aux tissus du foie et des reins, et certains médicaments frappent très durement ces organes ;

Détérioration de la vision ;

Violation de la formule sanguine ;

Risque accru de cancer ;

Violation du développement fœtal pendant la grossesse.

En raison de leur effet sur le métabolisme des graisses, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de maladies cardiovasculaires, de pneumonie et diabète sucré. Ce risque augmente lors de la prise simultanée d'antipsychotiques typiques et atypiques. Les neuroleptiques contribuent également à la prise de poids et la perturbation de la production de l'hormone prolactine provoque une hypertrophie des glandes mammaires. Dernières recherches suggèrent que le risque de développer un diabète sucré est plus élevé avec l'utilisation de nouveaux antipsychotiques atypiques.
Les antipsychotiques doivent être prescrits aux enfants avec une prudence particulière. Avec un traitement à long terme des enfants avec des antipsychotiques, le développement et l'intensification de la maladie mentale sont possibles.

aussi dans petites quantités les médicaments de cette classe sont prescrits pour les névroses.

Les médicaments de ce groupe constituent une méthode de traitement plutôt controversée, car ils entraînent de nombreux effets secondaires, bien qu'à notre époque, il existe déjà des neuroleptiques atypiques dits de nouvelle génération, qui sont pratiquement sûrs. Voyons ce qui se passe ici.

Les antipsychotiques modernes ont les propriétés suivantes :

sédatif;
soulager les tensions et les spasmes musculaires;
hypnotique;
réduction de la névralgie;
clarification du processus de pensée.

Comme effet cicatrisant en raison du fait qu'ils contiennent de la phénotaisine, du thioxanthène et de la butyrophénone arbitraires. Ce sont ces substances médicinales qui ont un effet sur corps humain effet similaire.

Deux générations - deux résultats

Les antipsychotiques sont des médicaments puissants pour le traitement des maladies névralgiques, désordres psychologiques et psychose (schizophrénie, délires, hallucinations, etc.).

Il existe 2 générations d'antipsychotiques : la première a été découverte dans les années 50 (Aminazine et autres) et était utilisée pour traiter la schizophrénie, les troubles de la pensée et la déviation bipolaire. Mais ce groupe de médicaments avait de nombreux effets secondaires.

Le deuxième groupe, plus avancé, a été introduit dans les années 60 (il n'a commencé à être utilisé en psychiatrie que 10 ans plus tard) et a été utilisé aux mêmes fins, mais en même temps, l'activité cérébrale n'a pas souffert et chaque année, les médicaments appartenant à ce groupe a été amélioré et amélioré.

À propos de l'ouverture d'un groupe et de commencer à l'utiliser

Comme mentionné ci-dessus, le premier antipsychotique a été développé dans les années 50, mais il a été découvert par hasard, puisque l'Aminazine a été inventée à l'origine pour l'anesthésie chirurgicale, mais après avoir vu l'effet qu'elle a sur le corps humain, il a été décidé de modifier la portée de son utilisation. son application et en 1952, l'Aminazine a été utilisée pour la première fois en psychiatrie comme sédatif puissant.

Quelques années plus tard, l'Aminazine a été remplacée par un médicament plus amélioré, l'Alcaloïde, mais il n'est pas resté longtemps sur le marché pharmaceutique et déjà au début des années 60, des antipsychotiques de deuxième génération ont commencé à apparaître, avec moins d'effets secondaires. Ce groupe comprend le Triftazin et l'Haloperidol, qui sont encore utilisés aujourd'hui.

Propriétés pharmaceutiques et mécanisme d'action des antipsychotiques

La plupart des médicaments antipsychotiques ont un effet antipsychologique, mais celui-ci est obtenu de différentes manières, puisque chaque médicament affecte une partie spécifique du cerveau :

La méthode mésolimbique réduit la transmission de l'influx nerveux lors de la prise de médicaments et soulage des symptômes aussi prononcés que les hallucinations et les délires.
Une méthode mésocorticale visant à réduire la transmission des impulsions cérébrales conduisant à la schizophrénie. Cette méthode Bien qu’efficace, il est utilisé dans des cas exceptionnels, car cette action sur le cerveau entraîne une perturbation de son fonctionnement. De plus, il convient de garder à l'esprit que ce processus est irréversible et que l'abolition des antipsychotiques n'affectera en rien la situation.
La méthode nigrostriate bloque certains récepteurs pour prévenir ou arrêter la dystonie et l'akathisie.
La méthode tubéro-infundibulaire conduit à l'activation d'impulsions à travers la voie limbique, qui, à leur tour, peuvent débloquer certains récepteurs pour le traitement du dysfonctionnement sexuel, des névralgies et de l'infertilité pathologique causées par la nervosité.

Concernant action pharmacologique, alors la plupart des antipsychotiques ont un effet irritant sur les tissus cérébraux. En outre, la prise d'antipsychotiques de différents groupes a un effet négatif sur la peau et se manifeste à l'extérieur, provoquant une dermatite cutanée chez le patient.

Lors de la prise d'antipsychotiques, le médecin et le patient s'attendent à un soulagement significatif, il y a une diminution des manifestations de maladies mentales ou névralgiques, mais en même temps, le patient est exposé à de nombreux effets secondaires qui doivent être pris en compte.

Les principaux ingrédients actifs des médicaments du groupe

Les principaux principes actifs sur lesquels sont basés presque tous les médicaments antipsychotiques sont :

TOP 20 des antipsychotiques célèbres

Les neuroleptiques sont représentés par un groupe de médicaments très large ; nous avons sélectionné une liste d'une vingtaine de médicaments les plus souvent cités (à ne pas confondre avec les meilleurs et les plus populaires, à leur sujet nous parlons de ci-dessous!):

L'aminazine est le principal antipsychotique qui a un effet calmant sur le système nerveux central.
Tizercin est un antipsychotique qui peut ralentir l'activité cérébrale lors d'un comportement violent du patient.
Leponex est un médicament antipsychotique quelque peu différent des antidépresseurs standards et utilisé dans le traitement de la schizophrénie.
Melleril est l'un des rares sédatifs qui agit en douceur et ne cause pas beaucoup de dommages au système nerveux.
Truxal - en bloquant certains récepteurs, la substance a un effet analgésique.
Neuleptil - déprimant formation réticulaire, cet antipsychotique a un effet sédatif.
Le clopixol est une substance qui bloque la plupart des terminaisons nerveuses et peut combattre la schizophrénie.
Seroquel – grâce au quétiapène contenu dans cet antipsychotique, le médicament est capable de soulager les symptômes du trouble bipolaire.
L'étapérazine est un médicament neuroleptique qui a un effet inhibiteur sur le système nerveux du patient.
Triftazine – la substance a action active et peut avoir un fort effet sédatif.
L'halopéridol est l'un des premiers antipsychotiques, dérivé de la butyrophénone.
Fluanxol est un médicament qui a un effet antipsychotique sur le corps du patient (prescrit pour la schizophrénie et les hallucinations).
L'olanzapine est un médicament dont l'action est similaire à celle du Fluanxol.
Ziprasidone - ce médicament a un effet calmant sur les patients particulièrement violents.
Le Rispolept est un antipsychotique atypique, dérivé du benzisoxazole, qui a un effet sédatif.
Moditene est un médicament caractérisé par des effets antipsychotiques.
La pipothiazine est une substance neuroleptique similaire à la triftazine dans sa structure et son effet sur le corps humain.
Majeptil est un médicament à faible effet sédatif.
L'églonil est un médicament ayant un effet antipsychotique modéré qui peut agir comme un antidépresseur. L'églonil a également un effet sédatif modéré.
L'amisulpride est un antipsychotique dont l'action est similaire à celle de l'Aminazine.

Autres fonds non inclus dans le TOP 20

Il existe également des antipsychotiques supplémentaires qui ne sont pas inclus dans la classification principale car ils constituent un complément à un médicament particulier. Ainsi, par exemple, la Propazine est un médicament destiné à éliminer l'effet dépressif mental de l'Aminazine (un effet similaire est obtenu en éliminant l'atome de chlore).

Eh bien, prendre Tizercin augmente l'effet anti-inflammatoire de l'Aminazine. Un tandem médicinal similaire convient au traitement troubles délirants, obtenu dans un état de passion et à petites doses, a un effet sédatif et hypnotique.

En outre, il existe sur le marché pharmaceutique des médicaments antipsychotiques de fabrication russe. La tizercine (alias Lévomépromazine) a un léger effet sédatif et végétatif. Conçu pour bloquer la peur, l'anxiété et les troubles névralgiques sans cause.

Le médicament n'est pas capable de réduire les manifestations du délire et de la psychose.

Indications et contre-indications d'utilisation

intolérance individuelle aux médicaments de ce groupe;
présence de glaucome;
fonction hépatique et/ou rénale défectueuse ;
grossesse et période d'allaitement actif;
maladie cardiaque chronique;
coma;
fièvre.

Effets secondaires et surdosage

Les effets secondaires des antipsychotiques sont les suivants :

le syndrome neuroleptique est une augmentation du tonus musculaire, mais le patient subit un ralentissement des mouvements et d'autres réponses ;
perturbation du système endocrinien;
somnolence excessive;
modifications de l'appétit standard et du poids corporel (augmentation ou diminution de ces indicateurs).

En cas de surdosage d'antipsychotiques, des troubles extrapyramidaux se développent, une chute de la tension artérielle, une somnolence, une léthargie et un coma avec dépression sont possibles. fonction respiratoire. Dans ce cas, effectuez traitement symptomatique avec connexion possible du patient à la ventilation mécanique.

Antipsychotiques atypiques

Les antipsychotiques typiques comprennent des médicaments ayant un spectre d'action assez large qui peuvent affecter la structure du cerveau responsable de la production d'adrénaline et de dopamine. Les antipsychotiques typiques ont été utilisés pour la première fois dans les années 50 et ont eu les effets suivants :

Les antipsychotiques atypiques sont apparus au début des années 70 et se caractérisaient par beaucoup moins d'effets secondaires que les antipsychotiques classiques.

Les atypiques ont les effets suivants :

effet antipsychotique;
effet positif sur les névroses;
amélioration des fonctions cognitives;
hypnotique;
réduction des rechutes;
augmentation de la production de prolactine;
lutter contre l'obésité et les troubles digestifs.

Les neuroleptiques atypiques les plus populaires de la nouvelle génération, qui n'ont pratiquement aucun effet secondaire :

Qu’est-ce qui est populaire aujourd’hui ?

TOP 10 des antipsychotiques les plus populaires en ce moment :

Aussi, nombreux sont ceux qui recherchent des antipsychotiques disponibles sans ordonnance ; ils sont peu nombreux, mais ils existent toujours :

Examen du médecin

Aujourd’hui, il est impossible d’imaginer le traitement des troubles mentaux sans antipsychotiques, car ils apportent les effet médicinal(calmant, relaxant, etc.).

Je voudrais également souligner qu'il ne faut pas avoir peur que médicaments similaires aura un impact négatif sur activité cérébrale Depuis cette époque, les antipsychotiques typiques ont été remplacés par des antipsychotiques atypiques d’une nouvelle génération, faciles à utiliser et sans effets secondaires.

Alina Ulakhly, neurologue, 30 ans

L'avis des patients

Avis de personnes ayant déjà suivi un traitement antipsychotique.

Les neuroleptiques sont une chose rare et désagréable, inventée par les psychiatres, ils ne vous aident pas à récupérer, votre réflexion ralentit de manière irréaliste, lorsque vous les arrêtez, de graves exacerbations se produisent, ils ont beaucoup d'effets secondaires, qui par la suite utilisation à long terme conduire à des maladies assez graves.

J’en ai bu moi-même pendant 8 ans (Truxal), et je n’y toucherai plus du tout.

J'ai pris un antipsychotique impact léger Flupenthixol pour la névralgie, on m'a également diagnostiqué une faiblesse du système nerveux et une peur sans cause. Après six mois de prise, il ne restait plus aucune trace de ma maladie.

Neuroleptiques : liste

Ces médicaments psychotropes sont principalement utilisés pour le traitement des psychoses, à petites doses, ils sont prescrits pour les affections non psychotiques (états névrotiques, psychopathiques). Tous les antipsychotiques ont un effet secondaire en raison de leur effet sur le niveau de dopamine dans le cerveau (diminution, ce qui conduit à un parkinsonisme induit par le médicament (symptômes extrapyramidaux). Les patients ressentent une raideur musculaire et des tremblements. divers degrés sévérité, hypersalivation, apparition d'hyperkinésie buccale, spasme de torsion, etc. A cet égard, lors d'un traitement par antipsychotiques, des correcteurs tels que le cyclodol, l'artan, le PC-merz, etc. sont en outre prescrits.

L'aminazine (chlorpromazine, largactil) est le premier médicament antipsychotique, donne un effet antipsychotique général, est capable d'arrêter les troubles délirants et hallucinatoires (syndrome hallucinatoire-paranoïaque), ainsi que les troubles maniaques et dans une moindre mesure excitation catatonique. À utilisation à long terme peut provoquer une dépression et des troubles de type Parkinson. La force de l'effet antipsychotique de l'aminazine sur l'échelle conditionnelle d'évaluation des neuroleptiques est considérée comme égale à un point (1,0). Cela permet de le comparer à d'autres antipsychotiques (Tableau 4).

Tableau 4. Liste des neuroleptiques

La propazine est un médicament obtenu pour éliminer l'effet dépressif de l'aminazine en éliminant l'atome de chlore de la molécule de phénothiazine. Donne un effet sédatif et anti-anxiété chez les névrosés et troubles anxieux, présence d'un syndrome phobique. Ne provoque pas de symptômes prononcés de parkinsonisme, n'a pas d'effet efficace sur les délires et les hallucinations.

La tizercine (lévomépromazine) a un effet anti-anxiété plus prononcé que l'aminazine, est utilisée pour traiter les troubles affectifs et délirants et, à petites doses, a un effet hypnotique dans le traitement des névroses.

Les médicaments décrits sont des dérivés de phénothiazine aliphatique et sont disponibles en comprimés de 25, 50, 100 mg, ainsi qu'en ampoules pour administration intramusculaire. La dose orale maximale est de 300 mg/jour.

Teralen (alimemazine) a été synthétisé plus tard que les autres antipsychotiques phénothiazine de la série aliphatique. Actuellement produit en Russie sous le nom de « Teraligen ». Il a un effet sédatif très léger, combiné à un léger effet activateur. Soulage les manifestations du psychosyndrome végétatif, des peurs, de l'anxiété, des troubles hypocondriaques et sénestopathiques du registre névrotique, indiqué pour les troubles du sommeil et manifestations allergiques. Contrairement à la chlorpromazine, elle n’a aucun effet sur les délires et les hallucinations.

Neuroleptiques atypiques (atypiques)

Le Sulpiride (egloil) est le premier médicament de structure atypique, synthétisé en 1968. Il n'a pas d'effets secondaires prononcés, est largement utilisé pour le traitement des troubles mentaux somatisés, des syndromes hypocondriaques et sénestopathiques et a un effet activateur.

Solian (amisulpiride) a une action similaire à celle de l'eglonyl et est indiqué à la fois pour le traitement des affections avec hypobulie, manifestations apathiques et pour le soulagement des troubles hallucinatoires-délirants.

La clozapine (léponex, azaleptine) n'a pas d'effets secondaires extrapyramidaux, présente un effet sédatif prononcé, mais contrairement à l'aminazine ne provoque pas de dépression, elle est indiquée pour le traitement des syndromes hallucinatoires-délirants et catatoniques. Des complications sous forme d'agranulocytose sont connues.

L'olanzapine (Zyprexa) est utilisée pour traiter à la fois les troubles psychotiques (hallucinatoires-délirants) et le syndrome catatonique. Propriété négative- développement de l'obésité avec une utilisation à long terme.

La rispéridone (rispolept, speridan) est l'antipsychotique le plus utilisé du groupe des médicaments atypiques. Il a un effet général de terminaison sur la psychose, ainsi qu'un effet sélectif sur les symptômes hallucinatoires-délirants, les symptômes catatoniques, états obsessionnels.

Rispolept-consta est un médicament à action prolongée qui assure une stabilisation à long terme de l'état des patients et soulage lui-même avec succès les syndromes hallucinatoires-paranoïdes aigus d'origine endogène (schizophrénie). Disponible en bouteilles de 25 ; 37,5 et 50 mg, administrés par voie parentérale, une fois toutes les trois à quatre semaines.

La rispéridone, comme l'olanzapine, entraîne un certain nombre de complications indésirables au niveau des systèmes endocrinien et cardiovasculaire, qui nécessitent dans certains cas l'arrêt du traitement. La rispéridone, comme tous les neuroleptiques dont la liste s'allonge chaque année, peut entraîner des complications neuroleptiques pouvant aller jusqu'au NMS. De petites doses de rispéridone sont utilisées pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs persistants. troubles phobiques, syndrome hypocondriaque.

La quétiapine (Seroquel), comme d'autres antipsychotiques atypiques, présente un tropisme pour les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine. Utilisé pour traiter les hallucinatoires, syndromes paranoïaques, excitation maniaque. Enregistré comme médicament ayant une activité antidépressive et stimulante modérée.

La ziprasidone est un médicament qui agit sur les récepteurs 5-HT-2, les récepteurs dopaminergiques D-2, et a également la capacité de bloquer la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. À cet égard, il est utilisé pour le traitement des troubles hallucinatoires-délirants et affectifs aigus. Contre-indiqué en présence de pathologie du système cardiovasculaire, avec arythmies.

L'aripiprazole est utilisé pour traiter tous les types de troubles psychotiques ; il a un effet positif sur la restauration des fonctions cognitives dans le traitement de la schizophrénie.

En termes d'activité antipsychotique, le sertindole est comparable à l'halopéridol ; il est également indiqué pour le traitement des états léthargiques, améliorant les fonctions cognitives et possède une activité antidépressive. Le sertindole doit être utilisé avec prudence lorsqu'il est indiqué. pathologie cardiovasculaire, peut provoquer des arythmies.

Invega (comprimés de palipéridone à libération prolongée) est utilisé pour prévenir les exacerbations de symptômes psychotiques (symptômes hallucinatoires-délirants et catatoniques) chez les patients atteints de schizophrénie. L'incidence des effets secondaires est comparable à celle du placebo.

DANS Dernièrement Les documents cliniques s'accumulent indiquant que les antipsychotiques atypiques n'ont pas de supériorité significative sur les antipsychotiques typiques et sont prescrits dans les cas où les antipsychotiques typiques n'entraînent pas une amélioration significative de l'état des patients (B. D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006, 2007) .

Dérivés de pipéridine de la série des phénothiazines

La thioridazine (Melleril, Sonapax) a été synthétisée dans le but d'obtenir un médicament qui, ayant les propriétés de l'aminazine, ne susciterait pas de doutes sérieux et n'entraînerait pas de complications extrapyramidales. L'action antipsychotique sélective s'adresse aux états d'anxiété, de peur et d'obsessions. Le médicament a un certain effet activateur.

Neuleptil (propériciazine) présente un spectre étroit d'activité psychotrope, visant à soulager les manifestations psychopathiques d'excitabilité et d'irritabilité.

Dérivés de pipérazine phénothiazine

La triftazine (stélazine) est plusieurs fois supérieure à l'aminazine en termes d'action antipsychotique et a la capacité d'arrêter les délires, les hallucinations et les pseudohallucinations. Indiqué pour le traitement d'entretien à long terme des états délirants, y compris la structure paranoïaque. À petites doses, il a un effet activateur plus prononcé que la thioridazine. Efficace dans le traitement des troubles obsessionnels.

L'étapérazine a une action similaire à la triftazine, a un effet stimulant plus doux et est indiquée dans le traitement de l'hallucinose verbale et des troubles affectifs-délirants.

La fluorophénazine (moditène, lyogène) soulage les troubles hallucinatoires-délirants et a un léger effet désinhibiteur. Le premier médicament qui a commencé à être utilisé comme médicament à action prolongée (Moditen Depot).

La thiopropérazine (mazeptyl) a un effet antipsychotique très puissant qui met fin à la psychose. Majeptil est généralement prescrit lorsque le traitement par d'autres antipsychotiques n'a aucun effet. À petites doses, le mazeptyl aide bien dans le traitement des états obsessionnels avec des rituels complexes.

Dérivés de butyrophénone

L'halopéridol est l'antipsychotique le plus puissant doté d'un large spectre d'action. Arrête tous les types d'excitation (catatonique, maniaque, délirante) plus rapidement que la triftazine et élimine plus efficacement les manifestations hallucinatoires et pseudohallucinatoires. Indiqué pour le traitement des patients présentant des automatismes mentaux. Utilisé dans le traitement des troubles oniriques-catatoniques. À petites doses, il est largement utilisé pour le traitement des troubles de type névrose (états obsessionnels, syndromes hypocondriaques, sénestopathie). Le médicament est utilisé sous forme de comprimés, de solution pour administration intramusculaire ou de gouttes.

Le décanoate d'halopéridol est un médicament à action prolongée destiné au traitement des états délirants et hallucinatoires-délirants ; indiqué en cas de développement de délires paranoïaques. L'halopéridol, comme le mazeptil, provoque des effets secondaires graves tels qu'une raideur, des tremblements et un risque élevé de développer un syndrome malin des neuroleptiques (SMN).

Le trisedil (triflupéridol) a une action similaire à celle de l'halopéridol, mais son effet est plus puissant. Il est le plus efficace pour le syndrome d'hallucinose verbale persistante (schizophrénie hallucinatoire-paranoïde). Contre-indiqué en cas de lésions organiques du système nerveux central.

Dérivés du thioxanthène

Truxal (chlorprothixène) est un antipsychotique à effet sédatif, a un effet anti-anxiété et est efficace dans le traitement des troubles hypocondriaques et sénestopathiques.

Fluanxol a un effet stimulant prononcé à petites doses dans le traitement de l'hypobulie et de l'apathie. A forte dose, il soulage les troubles délirants.

Clopixol a un effet sédatif et est indiqué dans le traitement de l'anxiété et du délire.

Le clopixol-acufase soulage les exacerbations de la psychose et est utilisé comme médicament à action prolongée.

Effets secondaires

Antipsychotiques typiques (triftazine, étaprazine, mazeptil, halopéridol, moditène)

Les principaux effets secondaires forment le syndrome des neuroleptiques. Les principaux symptômes sont des troubles extrapyramidaux avec une prédominance de troubles hypo- ou hyperkinétiques. Les troubles hypocinétiques comprennent le parkinsonisme d'origine médicamenteuse avec augmentation du tonus musculaire, de la rigidité, de la raideur et de la lenteur des mouvements et de la parole. Les troubles hyperkinétiques comprennent les tremblements, l'hyperkinésie (choréiforme, athétoïde, etc.). Le plus souvent, on observe des combinaisons de troubles hypo- et hyperkinétiques, exprimés dans des proportions diverses. Des dyskinésies sont également observées assez souvent et peuvent être de nature hypo- et hyperkinétique. Ils sont localisés dans la zone buccale et se manifestent par des spasmes des muscles du pharynx, de la langue et du larynx. Dans certains cas, les signes d'akathisie s'expriment par des manifestations d'agitation et d'agitation motrice. Un groupe spécial d'effets secondaires comprend la dyskinésie tardive, qui s'exprime par des mouvements involontaires des lèvres, de la langue, du visage et parfois par des mouvements choréiformes des membres. Les troubles autonomes s'expriment sous forme d'hypotension, de transpiration, de troubles visuels et de troubles dysuriques. Des phénomènes d'agranulocytose, de leucopénie, de troubles de l'accommodation et de rétention urinaire sont également notés.

Le syndrome neuroseptique malin (MNS) est une complication rare mais potentiellement mortelle du traitement neuroleptique, accompagnée de fébrilité, de rigidité musculaire et de troubles autonomes. Cette condition peut conduire à insuffisance rénale et la mort. Les facteurs de risque de NMS peuvent inclure jeune âge, épuisement physique, maladies intercurrentes. L'incidence du NMS est de 0,5 à 1 %.

Antipsychotiques atypiques

Les effets de la clozapine, de l'alanzapine, de la rispéridone et de l'aripéprazole s'accompagnent à la fois de phénomènes de neurolepsie et de modifications significatives de l'état du système endocrinien, qui provoquent une augmentation du poids corporel, de la boulimie et une augmentation des niveaux de hormones individuelles(prolactine, etc.), très rarement, mais des symptômes de NMS peuvent être observés. Lorsqu'il est traité par clozapine, il existe un risque de crises d'épilepsie et d'agranulocytose. L'utilisation de Seroquel entraîne une somnolence, des maux de tête, une augmentation des taux de transaminases hépatiques et une prise de poids.

Comment se débarrasser des attaques de panique

Cette condition est une crise psycho-végétative provoquée par une peur et une anxiété sans cause. Dans le même temps, certains problèmes surviennent au niveau du système nerveux.

Principales orientations de la psychocorrection des comportements suicidaires

Les principales lignes directrices pour une approche différenciée de la psychocorrection des comportements suicidaires et d'autres conditions de crise sont l'activité mentale cognitive, comportementale, émotionnelle et motivationnelle d'une personne.

Traitement des syndromes psychopathologiques

Traitement des syndromes psychopathologiques Neuroleptiques Antidépresseurs Tranquillisants Psychostimulants, stabilisateurs de l'humeur, nootropiques Thérapie de choc La principale méthode de traitement pour divers syndromes psychopathologiques est une thérapie.

Antidépresseurs : liste, noms

Traitement des syndromes psychopathologiques Neuroleptiques Antidépresseurs Tranquillisants Psychostimulants, stabilisateurs de l'humeur, nootropiques Thérapie de choc Ces médicaments ont par action sélective concernant la dépression.

Tranquillisants : liste

Traitement des syndromes psychopathologiques Neuroleptiques Antidépresseurs Tranquillisants Psychostimulants, stabilisateurs de l'humeur, nootropiques Thérapie de choc Les tranquillisants sont des agents psychopharmacologiques qui soulagent l'anxiété, la peur et les émotions.

Psychostimulants, stabilisateurs de l'humeur, nootropiques

Traitement des syndromes psychopathologiques Neuroleptiques Antidépresseurs Tranquillisants Psychostimulants, stabilisateurs de l'humeur, nootropiques Thérapie de choc Psychostimulants Psychostimulants - médicaments, provoquant l'activation, performances accrues.

Thérapie de choc

Traitement des syndromes psychopathologiques Neuroleptiques Antidépresseurs Tranquillisants Psychostimulants, stabilisateurs de l'humeur, nootropiques Thérapie de choc La thérapie insulincomateuse a été introduite en psychiatrie par M. Zakel.

Neuroleptiques - une liste de médicaments de tous les groupes et les médicaments les plus sûrs

Les neuroleptiques sont largement utilisés en psychiatrie - la liste des médicaments est énorme. Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour une stimulation excessive du système nerveux central. Beaucoup d'entre eux ont une longue liste de contre-indications, c'est pourquoi un médecin doit les prescrire et prescrire la posologie.

Neuroleptiques - mécanisme d'action

Cette classe de médicaments est apparue récemment. Auparavant, les opiacés, la belladone ou la jusquiame étaient utilisés pour traiter les patients souffrant de psychose. De plus, les bromures ont été administrés par voie intraveineuse. Dans les années 1950, les patients souffrant de psychose se voyaient prescrire des antihistaminiques. Cependant, quelques années plus tard, les antipsychotiques de première génération sont apparus. Ils tirent leur nom de l'effet qu'ils ont sur le corps. Du grec « νεῦρον » est traduit littéralement par « neurone » ou « nerf », et « λῆψις » signifie « capture ».

En termes simples, l’effet neuroleptique est l’effet que les médicaments de ce groupe de médicaments ont sur l’organisme. Ces médicaments ont les effets pharmacologiques suivants :

avoir un effet hypothermique (les médicaments aident à réduire la température corporelle);
avoir un effet sédatif (les médicaments calment le patient) ;
fournir un effet antiémétique;
avoir un effet tranquillisant;
fournir un effet hypotenseur;
avoir des effets anti-hoquet et antitussifs;
normaliser le comportement ;
aider à réduire les réactions végétatives;
potentialiser l'effet des boissons alcoolisées, des analgésiques narcotiques, des tranquillisants et des somnifères.

Classification des antipsychotiques

De plus, les médicaments antipsychotiques sont différenciés selon les effets cliniques du médicament :

Selon la durée d'exposition, les antipsychotiques peuvent être les suivants :

médicaments à effet à court terme;
médicaments à action prolongée.

Antipsychotiques typiques

Les médicaments de ce groupe de médicaments ont un potentiel thérapeutique élevé. Ce sont des antipsychotiques. Lors de leur prise, il existe une forte probabilité que des effets secondaires commencent à apparaître. De tels antipsychotiques (il existe une liste considérable de médicaments) peuvent être des dérivés des composés suivants :

Dans ce cas, les phénothiazines, selon leur structure chimique, se différencient en les composés suivants :

ayant un noyau pipérazine ;
ayant une liaison aliphatique;
avec un noyau pipyridine.

De plus, les antipsychotiques (la liste des médicaments sont données ci-dessous) en fonction de leur efficacité peuvent être différenciés dans les groupes suivants :

sédatifs;
activer des médicaments ayant des effets antidépresseurs;
antipsychotiques puissants.

Antipsychotiques atypiques

Ce sont des médicaments modernes qui peuvent avoir les effets suivants sur l’organisme :

améliorer la concentration et la mémoire;
avoir un effet sédatif;
avoir un effet antipsychotique;
diffèrent par leurs effets neurologiques.

Les antipsychotiques atypiques présentent les avantages suivants :

les pathologies motrices apparaissent très rarement ;
faible probabilité de complications;
le taux de prolactine reste quasiment inchangé ;
ces médicaments sont facilement éliminés par les organes du système excréteur ;
n'ont presque aucun effet sur le métabolisme de la dopamine ;
plus facile à tolérer par les patients;
peut être utilisé dans le traitement des enfants.

Neuroleptiques - indications d'utilisation

psychoses chroniques et aiguës;
agitation psychomotrice;
insomnie chronique;
vomissements incessants;
Syndrôme de Tourette;
troubles somatoformes et psychosomatiques ;
sautes d'humeur;
phobies;
troubles du mouvement;
préparation préopératoire des patients;
hallucinations, etc.

Effets secondaires des antipsychotiques

La probabilité d'un effet indésirable dépend des facteurs suivants :

la posologie utilisée ;
durée du traitement;
l'âge du patient ;
son état de santé ;
interactions du médicament pris avec d'autres médicaments pris par le patient.

Les effets secondaires les plus courants des neuroleptiques sont :

troubles du système endocrinien, il s’agit le plus souvent d’une réaction du corps à une utilisation à long terme de médicaments ;
augmentation ou diminution de l'appétit, ainsi que changements de poids ;
somnolence excessive, qui survient dans les premiers jours de prise du médicament;
augmentation du tonus musculaire, troubles de l'élocution et autres manifestations du syndrome neuroleptique, un ajustement posologique permet de corriger la situation.

Les effets suivants des neuroleptiques se produisent beaucoup moins fréquemment :

perte temporaire de vision;
troubles du tractus gastro-intestinal (constipation ou diarrhée);
problèmes de miction;
bouche sèche ou bave excessive;
tétanos;
problèmes d'éjaculation.

Utilisation d'antipsychotiques

Il existe plusieurs schémas thérapeutiques de prescription de médicaments dans ce groupe. Les médicaments antipsychotiques peuvent être utilisés comme suit :

Une méthode rapide - la dose est ajustée à la dose optimale en 1 à 2 jours, puis tout le traitement est maintenu à ce niveau.
Montée en puissance lente – implique une augmentation progressive de la quantité de médicament prise. Par la suite, elle est maintenue à un niveau optimal pendant toute la période thérapeutique.
Méthode en zigzag - le patient prend le médicament à fortes doses, puis le réduit fortement, puis l'augmente à nouveau. L'ensemble du parcours thérapeutique progresse à ce rythme.
Traitement avec le médicament avec des pauses de 5 à 6 jours.
Thérapie de choc - le patient prend le médicament à très fortes doses deux fois par semaine. En conséquence, son corps subit un choc chimio et la psychose s’arrête.
Une méthode alternée est un schéma dans lequel divers médicaments psychotropes sont utilisés séquentiellement.

grossesse;
présence de glaucome;
pathologies du fonctionnement du système cardiovasculaire;
allergie aux neuroleptiques;
état fébrile;
l'allaitement et ainsi de suite.

De plus, l'effet neuroleptique des médicaments de ce groupe dépend des médicaments qui sont pris simultanément avec eux. Par exemple, si vous prenez un tel médicament avec des antidépresseurs, cela entraînera une augmentation de l'effet du premier et du second. Avec ce duo, on observe souvent une constipation et une augmentation de la pression artérielle. Cependant, il existe également des combinaisons indésirables (parfois dangereuses) :

L'utilisation concomitante d'antipsychotiques et de benzodiazépines peut provoquer une dépression respiratoire.
Les antihistaminiques associés aux antipsychotiques entraînent un dysfonctionnement du système nerveux central.
L'insuline, les anticonvulsivants, les antidiabétiques et l'alcool réduisent l'efficacité des antipsychotiques.
L'utilisation concomitante d'antipsychotiques et de tétracyclines augmente le risque de lésions hépatiques dues aux toxines.

Combien de temps peut-on prendre des antipsychotiques ?

Annulation des antipsychotiques

Après l'arrêt du traitement (ceci est plus souvent observé lors de la prise de représentants du groupe typique), l'état du patient peut s'aggraver. Le syndrome de sevrage neuroleptique commence à se manifester littéralement immédiatement. Il se stabilise en 2 semaines. Pour soulager l'état du patient, le médecin peut progressivement le faire passer des antipsychotiques aux tranquillisants. De plus, dans de tels cas, le médecin prescrit également des vitamines B.

Médicaments antipsychotiques - liste

Générations d'antipsychotiques

Les antipsychotiques typiques sont représentés par les médicaments suivants :

Les antipsychotiques de nouvelle génération les plus populaires sans effets secondaires :

Neuroleptiques - liste des médicaments sans ordonnance

Il existe peu de médicaments de ce type. Cependant, il ne faut pas penser que l'automédication avec eux est sans danger : même les antipsychotiques vendus sans ordonnance doivent être pris sous la surveillance d'un médecin. Il connaît le mécanisme d’action de ces médicaments et saura recommander le dosage optimal. Antipsychotiques sans ordonnance - liste des médicaments disponibles :

Les meilleurs antipsychotiques

Les médicaments atypiques sont considérés comme les plus sûrs et les plus efficaces. Les neuroleptiques de nouvelle génération sont plus souvent prescrits :

Antipsychotiques atypiques de nouvelle génération

Médicaments neuroleptiques

Aujourd'hui, la psychothérapie est activement utilisée dans le traitement de divers troubles psychologiques. Mais dans certains cas, il est impossible de se passer de médicaments. Les neuroleptiques sont utilisés depuis longtemps pour traiter diverses psychoses, ainsi que des troubles psychopathiques et névrotiques. Tous les médicaments appartenant à ce groupe ont une gamme plus large d'effets secondaires. Par conséquent, lors de leur prescription, une cure de médicaments d'entretien est également recommandée, ce qui oblige le patient à prendre un grand nombre de médicaments différents. Les antipsychotiques atypiques de nouvelle génération ont moins d’effets secondaires, mais ils n’en sont pas moins efficaces dans le traitement des troubles psychologiques.

Classification des antipsychotiques

Ce groupe de médicaments comprend un grand nombre de médicaments qui ont des effets neurochimiques différents, ils sont donc classés selon plusieurs critères :

La systématisation par structure chimique permet aux praticiens de prédire l'effet du médicament, ainsi que les éventuels effets indésirables ;

La classification selon les mécanismes d’action spécifiques sur les récepteurs dopaminergiques au niveau neurochimique permet de prédire la tolérance du patient au médicament ;

La gravité de l'effet clinique ;

Durée d'action du médicament.

Les classifications ci-dessus sont plutôt arbitraires, mais leur utilisation dans la pratique permet aux médecins de sélectionner les plus schéma optimal traitement pour chaque patient.

Effet des médicaments antipsychotiques

Malgré quelques différences dans la structure et le mécanisme d'action, tous les médicaments liés aux antipsychotiques affectent les récepteurs des systèmes responsables de l'apparition des symptômes psychopathiques.

Les médicaments neuroleptiques ont plusieurs effets :

1. L'effet général est antipsychotique. Son action s'applique à tous les symptômes de la maladie. De plus, le développement d'un trouble mental est également évité.

2. Les antipsychotiques ont souvent un effet sédatif, ce qui leur permet d'être utilisés pour traiter les troubles du sommeil et les états d'agitation.

3. L’effet cognitif concerne la pensée et la perception, ainsi que la mémoire et la capacité de concentration.

4. L'effet neurologique s'accompagne souvent de tremblements des membres ou de raideurs musculaires. Le patient peut également ressentir de l'agitation. La plupart des antipsychotiques ont un large spectre d’action, ce qui entraîne des effets secondaires.

Médicaments neuroleptiques de nouvelle génération

Les neuroleptiques sont très efficaces dans le traitement de divers troubles mentaux. Mais impact négatif leur effet sur le corps du patient a obligé les chercheurs du monde entier à rechercher de nouveaux médicaments. Dans la seconde moitié du siècle dernier, des moyens fondamentalement nouveaux ont été obtenus. Leur principale différence est la capacité de se lier uniquement aux récepteurs de la dopamine, ce qui réduit plusieurs fois le nombre de réactions indésirables.

Les neuroleptiques de nouvelle génération sans effets secondaires ont les propriétés suivantes :

Absence quasi totale ou apparition minime de troubles moteurs ;

Ils n'affectent pas les niveaux de prolactine. Une augmentation de cet indicateur est observée dans de rares cas, et l'augmentation est inférieure à celle observée lors de la prise d'antipsychotiques classiques ;

Efficace pour éliminer les symptômes négatifs de la maladie et les troubles cognitifs ; lors de la prise du médicament, il y a un effet sur le métabolisme de la sérotonine et d'autres neurotransmetteurs, tandis que le métabolisme de la dopamine reste pratiquement inchangé ;

Le risque de développer des maladies concomitantes est minime.

Les antipsychotiques atypiques, appelés médicaments de nouvelle génération, ont un large spectre d'action, ils sont très efficaces et sont facilement tolérés par les patients atteints de divers troubles psyché.

L'utilisation de médicaments antipsychotiques de nouvelle génération permet de mener à bien une thérapie avec un seul médicament. Grâce à cette approche, il est possible d'améliorer considérablement condition mentale le patient sans nuire à sa santé physique.

Neuroleptiques nouvelle génération

Traitement de la psychose différentes étiologies, les troubles névrotiques et psychopathiques sont traités avec succès à l'aide d'antipsychotiques, mais la gamme d'effets secondaires des médicaments de ce groupe est assez large. Il existe cependant des antipsychotiques atypiques de nouvelle génération sans effets secondaires, leur efficacité est supérieure.

Types d'antipsychotiques atypiques

Les médicaments antipsychotiques atypiques ont leur propre classification en fonction des caractéristiques suivantes :

selon la durée de l'effet exprimé ;
selon la gravité de l'effet clinique ;
selon le mécanisme d'action sur les récepteurs dopaminergiques ;
selon la structure chimique.

Grâce à la classification selon le mécanisme d’action sur les récepteurs de la dopamine, il est possible de sélectionner un médicament que l’organisme du patient percevra le plus favorablement. Le regroupement par structure chimique est nécessaire pour la prédiction effets indésirables et les effets du médicament. Malgré l'extrême conventionnalité de ces classifications, les médecins ont la possibilité de sélectionner pour chaque patient régime individuel traitement.

L’efficacité des neuroleptiques de nouvelle génération

Le mécanisme d'action et la structure des antipsychotiques typiques et des médicaments de la nouvelle génération sont différents, mais malgré cela, absolument tous les antipsychotiques affectent les récepteurs des systèmes responsables de la formation des symptômes psychopathiques.

La médecine moderne classe également les tranquillisants médicinaux puissants parmi les antipsychotiques en raison de leur effet similaire.

Quel effet les antipsychotiques atypiques peuvent-ils avoir ?

L'effet antipsychotique est commun à tous les groupes et son action vise à soulager les symptômes de la pathologie. Il y a aussi un avertissement la poursuite du développement désordre mental.
La perception, la réflexion, la capacité de concentration et la mémoire sont soumises à l'effet cognitotrope.

Plus le spectre d'action d'un médicament est large, plus il peut causer de dommages. C'est pourquoi, lors du développement d'une nouvelle génération de nootropiques, une attention particulière a été accordée au champ d'application étroit d'un médicament particulier.

Avantages des antipsychotiques atypiques

Malgré l’efficacité des antipsychotiques conventionnels dans le traitement des troubles mentaux, c’est leur effet négatif sur l’organisme qui a conduit à la recherche de nouveaux médicaments. Il est difficile d'arrêter de tels médicaments ; ils peuvent affecter négativement l'activité, la production de prolactine et le rétablissement d'une fonction optimale. activité cérébrale après eux est également remis en question.

Les nootropiques de troisième génération sont fondamentalement différents des médicaments traditionnels et présentent les avantages suivants.

les déficiences motrices ne se manifestent pas ou se manifestent au minimum ;
probabilité minime de développement pathologies accompagnantes;
haute efficacité dans l'élimination des troubles cognitifs et des principaux symptômes de la maladie;
les niveaux de prolactine ne changent pas ou changent en quantités minimes ;
presque aucun effet sur le métabolisme de la dopamine ;
il existe des médicaments développés spécifiquement pour traiter les enfants ;
facilement déductible systèmes excréteurs corps;
influence active sur le métabolisme des neurotransmetteurs, par exemple la sérotonine;

Étant donné que le groupe de médicaments en question se lie uniquement aux récepteurs dopaminergiques, la quantité conséquences indésirables diminue plusieurs fois.

Antipsychotiques sans effets secondaires

Parmi tous les antipsychotiques de nouvelle génération existants, seuls quelques-uns sont utilisés dans pratique médicale le plus actif grâce à la combinaison haute efficacité et un nombre minimum d'effets secondaires.

Abilifier

Le principal ingrédient actif est l’aripiprazole. La pertinence de la prise de comprimés s'observe dans les cas suivants :

à crises aiguës schizophrénie;
pour le traitement d'entretien de la schizophrénie de toute nature ;
lors d'épisodes maniaques aigus dus au trouble bipolaire de type 1 ;
pour le traitement d'entretien après un épisode maniaque ou mixte dû à un trouble bipolaire.

L'administration s'effectue par voie orale et manger n'affecte pas l'efficacité du médicament. La détermination de la posologie est influencée par des facteurs tels que la nature du traitement, la présence de pathologies concomitantes et la nature de la maladie sous-jacente. Aucun ajustement posologique n'est effectué en cas d'insuffisance rénale et hépatique, ainsi qu'après l'âge de 65 ans.

Fluphénazine

La fluphénazine est l'un des meilleurs antipsychotiques, qui soulage l'irritabilité et a un effet psychoactivateur important. La pertinence d'utilisation est observée dans les troubles hallucinatoires et les névroses. Le mécanisme d'action neurochimique est dû à un effet modéré sur les récepteurs noradrénergiques et à un puissant effet bloquant sur les récepteurs centraux de la dopamine.

Le médicament est injecté profondément dans muscle fessier aux dosages suivants :

patients âgés - 6,25 mg ou 0,25 ml ;
patients adultes - 12,5 mg ou 0,5 ml.

En fonction de la réponse de l’organisme à l’action du médicament, le schéma posologique est développé (intervalles entre les administrations et dosage).

Utilisation simultanée avec analgésiques narcotiques conduit à une dépression de la respiration et de la fonction du système nerveux central, à une hypotension.

Compatible avec les autres sédatifs et l'alcool n'est pas souhaitable, car la substance active de ce médicament améliore l'absorption des relaxants musculaires, de la digoxine, des corticostéroïdes et augmente l'effet de la quinidine et des anticoagulants.

Quétiapine

Ce nootropique appartient à la catégorie des antipsychotiques atypiques les plus sûrs.

la prise de poids est observée moins fréquemment qu'avec l'olanzapine et la clozapine (il est ensuite plus facile de perdre du poids) ;
l'hyperprolactinémie ne se produit pas ;
les troubles extrapyramidaux ne surviennent qu'aux doses maximales ;
aucun effet secondaire anticholinergique.

Les effets secondaires ne surviennent qu'en cas de surdosage ou à des doses maximales et sont facilement éliminés en réduisant la posologie. Cela pourrait être une dépression, des étourdissements, hypotension orthostatique, somnolence.

La quétiapine est efficace dans le traitement de la schizophrénie, même en cas de résistance à d'autres médicaments. Le médicament est également prescrit pour le traitement des phases dépressives et maniaques comme stabilisateur de la bonne humeur.

Activité du principal substance active apparaît comme suit :

effet anxiolytique prononcé;
blocage puissant des récepteurs adrénergiques de l'histamine H1 ;
blocage moins prononcé des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A et des récepteurs β1-adrénergiques ;

Une diminution sélective de l'excitabilité des neurones dopaminergiques mésolimbiques est observée, alors que l'activité de la substance noire n'est pas altérée.

Fluanxol

Le médicament en question a un effet anxiolytique, activateur et antipsychotique prononcé. Il existe une réduction des principaux symptômes de la psychose, notamment les troubles de la pensée, les délires paranoïaques et les hallucinations. Efficace pour le syndrome autistique.

Les propriétés du médicament sont les suivantes :

Un effet sédatif puissant, mais non spécifique, ne se produit qu'aux doses maximales. Prendre 3 mg par jour ou plus peut déjà procurer un effet antipsychotique ; l'augmentation de la dose entraîne une augmentation de l'intensité de l'effet. Un effet anxiolytique prononcé se produit à n'importe quelle dose.

Il est à noter que Fluanxol sous forme de solution pour injections intramusculaires dure beaucoup plus longtemps, ce qui a grande importance lors du traitement de patients qui ont tendance à ne pas se conformer les ordres du médecin. Même si le patient arrête de prendre ses médicaments, les rechutes seront évitées. Les injections sont administrées toutes les 2 à 4 semaines.

Triftazine

La triftazine appartient à la catégorie des neuroleptiques phénothiazine ; le médicament est considéré comme le plus actif après la Tiopropérazine, le Triflupéridol et l'Halopéridol.

Un effet désinhibiteur et stimulant modéré complète l'effet antipsychotique.

Le médicament a un effet antiémétique 20 fois plus puissant que l’aminazine.

L'effet sédatif se produit dans les états hallucinatoires-délirants et hallucinatoires. L'efficacité en termes d'effets stimulants est similaire à celle du médicament Sonapax. Les propriétés antiémétiques sont équivalentes à Teraligen.

Lévomépromazine

L'effet anti-anxiété dans ce cas est clairement prononcé et est plus puissant que celui de l'aminazine. La pertinence de prendre de petites doses est observée dans les névroses pour procurer un effet hypnotique.

La posologie standard est prescrite pour les troubles affectifs-délirants. Pour une utilisation orale, la dose maximale est de 300 mg par jour. Forme de libération - ampoules pour injections intramusculaires ou comprimés de 100, 50 et 25 mg.

Antipsychotiques sans effets secondaires et sans ordonnance

Les médicaments en question sans effets secondaires et, par ailleurs, ceux disponibles sans ordonnance du médecin traitant ne sont pas présentés. longue liste, il est donc utile de rappeler les noms des médicaments suivants.

Les antipsychotiques (également appelés antipsychotiques ou tranquillisants puissants) sont une classe de médicaments psychiatriques utilisés principalement pour contrôler la psychose (y compris les délires, les hallucinations et les troubles de la pensée), en particulier dans et, et sont de plus en plus utilisés pour contrôler les troubles non psychotiques (code ATC N05A). Le mot « neuroleptique » vient des mots grecs « νεῦρον » (neurone, nerf) et « λῆψις » (« capture »). Les antipsychotiques de première génération, appelés antipsychotiques typiques, ont été découverts dans les années 1950. La plupart des médicaments de deuxième génération, connus sous le nom d'antipsychotiques atypiques, n'ont été développés que récemment, bien que le premier antipsychotique atypique, la clozapine, ait été découvert dans les années 1950 et introduit dans le monde. pratique clinique dans les années 1970. Les deux générations d'antipsychotiques ont tendance à bloquer les récepteurs des voies dopaminergiques du cerveau, mais en général, les antipsychotiques atypiques agissent également sur les récepteurs de la sérotonine. Les médicaments antipsychotiques sont plus efficaces que le placebo pour traiter les symptômes de la psychose, mais certains patients ne répondent pas totalement ou du moins partiellement au traitement. L'utilisation d'antipsychotiques est associée à des effets secondaires importants, principalement des troubles du mouvement et une prise de poids.

Usage médical

Les antipsychotiques sont le plus souvent utilisés pour les indications suivantes :

Les antipsychotiques ne sont utilisés pour traiter la démence ou l’insomnie qu’en cas d’échec des autres traitements. Ils ne sont utilisés pour traiter les enfants que si les autres traitements ont échoué ou si l'enfant souffre de psychose.

Schizophrénie

Les médicaments antipsychotiques sont un élément clé du traitement de la schizophrénie, recommandés par le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), l'American Psychiatric Association et la British Society of Psychopharmacology. Le principal effet du traitement par antipsychotiques est de réduire les symptômes dits « positifs » de la maladie, notamment les délires et les hallucinations. Il existe des preuves mitigées pour soutenir un effet significatif médicaments antipsychotiques sur symptômes négatifs(p. ex., apathie, manque d'affect émotionnel et manque d'intérêt pour les interactions sociales) ou sur les symptômes cognitifs (troubles de la pensée, diminution de la capacité à planifier et à accomplir des tâches) de la schizophrénie. En général, l'efficacité des antipsychotiques pour réduire les effets positifs et négatifs symptômes négatifs semble augmenter avec la gravité des symptômes initiaux. L'utilisation de médicaments antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie comprend la prévention des patients présentant des symptômes indiquant un risque accru de développer une psychose, le traitement du premier épisode de psychose, le traitement d'entretien et le traitement des épisodes récurrents de psychose aiguë.

Prévenir la psychose et améliorer les symptômes

Pour évaluer les patients avec premiers symptômes psychose, des lignes de tests sont utilisées telles que PACE (Personal Assessment and Crisis Assessment) et COPS (Criteria for Prodromal Syndromes), mesurant les symptômes psychotiques de bas niveau, et d'autres tests axés sur les déficiences cognitives (symptômes principaux). Lorsqu'ils sont combinés avec des informations sur les antécédents familiaux, ces tests peuvent identifier les patients « à haut risque » qui ont un risque de 20 à 40 % de progression vers une psychose à part entière dans les 2 ans. Ces patients se voient souvent prescrire de faibles doses de médicaments antipsychotiques pour réduire les symptômes et prévenir la progression vers une psychose à part entière. Malgré l'ensemble influence positive antipsychotiques pour réduire les symptômes, les essais cliniques à ce jour fournissent peu de preuves que l'utilisation précoce d'antipsychotiques, seuls ou en association avec une thérapie cognitivo-comportementale, améliore les résultats à long terme chez les patients présentant des symptômes prodromiques.

Premier épisode de psychose

NICE recommande que toute personne présentant un premier épisode de psychose à part entière soit traitée avec des médicaments antipsychotiques et une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). NICE recommande que les patients qui choisissent la TCC seule soient avertis que traitement combiné est plus efficace. Le diagnostic de schizophrénie n'est généralement pas posé dès le premier épisode de psychose, puisque jusqu'à 25 % des patients cherchant de l'aide après un premier épisode de psychose finissent par recevoir un diagnostic de trouble bipolaire. Les objectifs du traitement pour ces patients comprennent la réduction des symptômes et l’amélioration potentielle des résultats du traitement à long terme. Des essais cliniques randomisés ont montré l’efficacité des médicaments antipsychotiques pour atteindre le premier objectif, les antipsychotiques de première et de deuxième génération démontrant une efficacité égale. Des données qui début précoce le traitement a un effet bénéfique sur les résultats du traitement à long terme sont controversés.

Épisodes psychotiques récurrents

Les études contrôlées par placebo sur les antipsychotiques de première et deuxième générations ont systématiquement démontré la supériorité du médicament actif par rapport au placebo dans la suppression des symptômes psychotiques. Une vaste méta-analyse de 38 études sur les médicaments antipsychotiques dans les épisodes psychotiques aigus de schizophrénie a montré une taille d'effet d'environ 0,5. Il n’y a pratiquement aucune différence d’efficacité entre les médicaments antipsychotiques approuvés, qu’il s’agisse des médicaments de première ou de deuxième génération. L'efficacité de ces médicaments est sous-optimale. Chez plusieurs patients, une disparition complète des symptômes a été obtenue. Les taux de réponse calculés à l’aide de diverses mesures de réduction des symptômes se sont révélés faibles. L'interprétation des données est compliquée par les taux élevés de réponse au placebo et la publication sélective des résultats des essais cliniques.

Thérapie d'entretien

La plupart des patients traités par antipsychotiques présentent une réponse dans les 4 semaines. Les objectifs du traitement continu sont de maintenir la suppression des symptômes, de prévenir les rechutes, d'améliorer la qualité de vie et de participer à une thérapie psychosociale. Le traitement d'entretien avec des médicaments antipsychotiques est clairement supérieur au placebo pour prévenir les rechutes, mais il est associé à des effets secondaires tels qu'une prise de poids, des troubles du mouvement et un taux élevé d'abandon des études. Un essai de 3 ans mené auprès de personnes recevant un traitement d'entretien après un épisode psychotique aigu a révélé que 33 % d'entre elles ont connu une réduction à long terme de leurs symptômes, 13 % ont obtenu une rémission et seulement 27 % ont signalé une qualité de vie satisfaisante. L'effet de la prévention des rechutes sur les résultats à long terme est incertain, et les études historiques montrent peu de différence dans les résultats à long terme avant et après l'introduction des médicaments antipsychotiques. Un objectif important de l’utilisation des médicaments antipsychotiques pour la prévention des rechutes est taux bas conformité. Malgré le taux relativement élevé d'effets secondaires associés à ces médicaments, certaines données probantes, notamment des taux d'attrition élevés dans le groupe placebo par rapport aux groupes de traitement dans les essais cliniques randomisés, suggèrent que la plupart des patients qui arrêtent le traitement le font en raison d'une efficacité sous-optimale.

Trouble bipolaire

Les antipsychotiques sont souvent utilisés en association avec des stabilisateurs de l'humeur tels que le valproate comme traitement de première intention pour traiter les épisodes maniaques et mixtes associés au trouble bipolaire. La raison de l'utilisation de cette association est de retarder thérapeutiquement l'action des stabilisateurs de l'humeur susmentionnés ( effets thérapeutiques le valproate, en règle générale, est observé cinq jours après le début du traitement, et le lithium - au moins une semaine) et les effets antimaniaques relativement rapides des médicaments antipsychotiques. Les antipsychotiques ont démontré leur efficacité lorsqu'ils sont utilisés seuls pour les épisodes maniaques aigus/mixtes. Trois antipsychotiques atypiques (lurasidone, olanzapine et quétiapine) se sont également révélés efficaces dans le traitement de la dépression bipolaire lorsqu'ils sont utilisés seuls. Seules l'olanzapine et la quétiapine ont montré une efficacité préventive à large spectre (c'est-à-dire les trois types d'épisodes : maniaque, mixte et dépressif) chez les patients atteints de trouble bipolaire. Une revue Cochrane récente a également révélé que l'olanzapine présente un rapport risque/bénéfice moins favorable que le lithium comme traitement d'entretien du trouble bipolaire. Association américaine de psychiatrie et Institut National santé et excellence soins médicaux Le Royaume-Uni recommande les antipsychotiques pour la gestion des épisodes psychotiques aigus de la schizophrénie ou du trouble bipolaire, ainsi que comme traitement d'entretien à long terme pour réduire le risque de nouveaux épisodes. Ils soutiennent que la réponse à tout antipsychotique peut varier, c'est pourquoi des essais devraient être menés dans cette direction et que des doses plus faibles devraient être préférées lorsque cela est possible. Un certain nombre d'études ont observé des niveaux d'observance des schémas thérapeutiques antipsychotiques et ont constaté que l'arrêt des patients qui les prenaient était associé à des taux plus élevés de rechute, y compris d'hospitalisation.

Démence

Des tests pour détecter les symptômes de la démence sont nécessaires pour évaluer la cause sous-jacente avant de prescrire des médicaments antipsychotiques. Lorsqu'ils sont utilisés pour traiter la démence chez les personnes âgées, les antipsychotiques ont montré une efficacité modeste par rapport au placebo pour contrôler l'agressivité ou la psychose et un bon nombre d'effets secondaires graves. En résumé, les antipsychotiques ne sont pas recommandés pour une utilisation systématique dans le traitement de la démence avec agressivité ou psychose, mais peuvent être envisagés comme une option dans certains cas où stress intense ou un risque de préjudice physique pour autrui. Les traitements psychosociaux peuvent réduire le besoin de médicaments antipsychotiques.

Dépression unipolaire

Un certain nombre de médicaments antipsychotiques atypiques présentent certains avantages lorsqu'ils sont utilisés en complément d'autres traitements pour dépression clinique. L'aripiprazole et l'olanzapine (lorsqu'ils sont utilisés en association avec ) ont reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour cette indication. Leur utilisation est cependant associée à risque accru Effets secondaires.

Autres indications

En plus des indications ci-dessus, les antipsychotiques peuvent être utilisés pour traiter la dépression, les troubles de la personnalité et l'anxiété chez les patients atteints de démence. Toutefois, les données ne soutiennent pas l'utilisation d'antipsychotiques atypiques pour les troubles comportement alimentaire ou des troubles de la personnalité. La rispéridone peut être utile dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs. L'utilisation d'antipsychotiques à faible dose pour traiter l'insomnie, bien que courante, n'est pas recommandée car il existe peu de preuves de leurs bénéfices et du risque d'effets secondaires. De faibles doses d'antipsychotiques peuvent également être utilisées pour traiter les symptômes comportementaux impulsifs et cognitifs-perceptifs. trouble limite personnalité. Chez l'enfant, les antipsychotiques peuvent être utilisés en cas de troubles comportement social, troubles de l'humeur et troubles généraux développement psychologique ou un retard mental. Les médicaments antipsychotiques sont rarement recommandés pour le traitement du syndrome de Tourette car, bien qu'ils soient efficaces, ces médicaments entraînent de nombreux effets secondaires. Une situation similaire s’applique aux troubles du spectre autistique. La plupart des preuves concernant l'utilisation non conforme des antipsychotiques (par exemple, démence, TOC, trouble de stress post-traumatique, trouble de la personnalité, syndrome de Tourette) sont insuffisantes. base scientifique pour soutenir une telle utilisation, en particulier en présence de preuves fiables d'un risque accru d'accident vasculaire cérébral, de convulsions, une augmentation significative poids, effet sédatif Et problèmes gastro-intestinaux. Une étude britannique sur l’utilisation non autorisée d’antipsychotiques chez les enfants et les adolescents a abouti à des conclusions et à des préoccupations similaires. Une enquête auprès d'enfants atteints de troubles du développement a révélé que 16,5 % des patients prenaient des médicaments antipsychotiques, le plus souvent contre l'irritabilité, l'agressivité et l'anxiété. La rispéridone a été approuvée par la FDA américaine pour le traitement de l'irritabilité chez les enfants et adolescents autistes. Les comportements agressifs et stimulants chez les adultes ayant une déficience intellectuelle sont également souvent traités avec des médicaments antipsychotiques, malgré le manque de preuves d'une telle utilisation. Récent randomisé étude contrôlée, cependant, n'ont trouvé aucun bénéfice de ce traitement par rapport au placebo. L’étude ne recommandait pas l’utilisation de médicaments antipsychotiques comme option de traitement continu acceptable.

Antipsychotiques typiques et atypiques

On ne sait pas clairement si les antipsychotiques atypiques (de deuxième génération) offrent des avantages par rapport aux antipsychotiques de première génération. L'amisulpride, l'olanzapine, la rispéridone et la clozapine peuvent être plus efficaces, mais ils ont également des effets secondaires plus graves. Les antipsychotiques typiques et atypiques ont des taux d'abandon et de rechute similaires lorsqu'ils sont utilisés à des doses faibles à modérées. La clozapine est un traitement efficace pour les patients qui répondent mal aux autres médicaments (schizophrénie « résistante au traitement »), mais la clozapine a un effet secondaire potentiellement grave d'agranulocytose (faible nombre de globules blancs) chez moins de 4 % des personnes. En raison du biais des études, l’exactitude des comparaisons entre les antipsychotiques atypiques est préoccupante. En 2005, une agence gouvernementale américaine, le National Institute of Mental Health, a publié les résultats d'une vaste étude indépendante (Projet CATIE). Aucun des antipsychotiques atypiques étudiés (rispéridone, quétiapine et ziprasidone) n'a montré de supériorité sur la perphénazine antipsychotique typique dans les méthodes de test utilisées, et ces médicaments n'ont pas provoqué moins d'effets secondaires que la perphénazine antipsychotique typique, bien que davantage de patients aient arrêté de prendre de la perphénazine en raison d'effets extrapyramidaux. effets par rapport aux antipsychotiques atypiques (8 % contre 2 à 4 %). En termes d’observance par les patients des instructions relatives au médicament à l’étude, aucune différence significative n’a été constatée entre les deux types d’antipsychotiques. De nombreux chercheurs remettent en question l’opportunité de prescrire des antipsychotiques atypiques comme médicaments de première intention, et certains remettent même en question la distinction entre les deux classes d’antipsychotiques. D'autres chercheurs indiquent un risque significativement plus élevé de développer dyskinésie tardive et des symptômes extrapyramidaux lors de la prise d'antipsychotiques typiques et, pour cette seule raison, les médicaments atypiques sont recommandés comme traitement de première intention, malgré le risque plus élevé de développer des effets secondaires métaboliques. L'organisme gouvernemental britannique NICE a récemment révisé ses recommandations, qui étaient en faveur des antipsychotiques atypiques, affirmant que le choix devait être individualisé, en fonction du profil spécifique du médicament et des préférences du patient.

Effets secondaires

Vous ne devez pas prendre plus d’un antipsychotique à la fois, sauf dans des circonstances inhabituelles dues au nombre accru et à la gravité des effets secondaires des médicaments. Les effets secondaires courants (≥ 1 % et jusqu'à 50 % des cas pour la plupart des antipsychotiques) des antipsychotiques comprennent :

Léthargie (particulièrement fréquente lors de la prise de clozapine, d'olanzapine, de quétiapine, d'aminazine et de zotépine)

Mal de tête

Vertiges

Anxiété

Effets secondaires extrapyramidaux (particulièrement fréquents avec les antipsychotiques de première génération), notamment :

L'akathisie est un sentiment d'agitation intérieure.

Dystonie

Parkinsonisme

Hyperprolactinémie (rare avec la clozapine, la quétiapine et l'aripiprazole), pouvant entraîner :

La galactorrhée est une sécrétion inhabituelle de lait maternel.

Gynécomastie

Dysfonction sexuelle (les deux sexes)

Ostéoporose

Hypotension orthostatique

Prise de poids (en particulier avec la clozapine, l'olanzapine, la quétiapine et la zotépine)

Effets secondaires anticholinergiques (avec l'olanzapine, la clozapine et, moins probablement, la rispéridone) tels que :

Vision floue

Bouche sèche (bien que la bave puisse également survenir)

Diminution de la transpiration

La dyskinésie tardive est plus fréquente chez les patients prenant des antipsychotiques hautement actifs de première génération, tels que l'halopéridol, et est observée principalement après un traitement chronique plutôt qu'à court terme. Elle se caractérise par des mouvements lents, répétitifs, incontrôlés et sans but, le plus souvent du visage, des lèvres, des jambes ou du torse, généralement résistants aux traitements et souvent irréversibles. L'incidence de la MP est d'environ 5 % par an avec l'utilisation de médicaments antipsychotiques (quel que soit le médicament utilisé).

Rare/peu fréquent (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Prise de poids due à l'antagonisme des récepteurs de l'histamine H1 et de la sérotonine 5-HT2C et éventuellement à des interactions avec d'autres voies neurochimiques du système nerveux central

Le syndrome malin des neuroleptiques est une affection potentiellement mortelle caractérisée par :

Instabilité autonome, qui peut se manifester par une tachycardie, des nausées, des vomissements, des sueurs, etc.

Hyperthermie – une augmentation de la température corporelle.

Modifications de l'état mental (confusion, hallucinations, coma, etc.)

Raideur musculaire

Anomalies de laboratoire (par exemple, taux élevés de créatinine kinase, diminution des taux plasmatiques de fer, anomalies électrolytiques, etc.)

Pancréatite

Allongement de l'intervalle QT, plus visible chez les patients prenant de l'amisulpride, du pimozide, du sertindole, de la thioridazine et de la ziprasidone

Convulsions, particulièrement fréquentes chez les patients prenant de la chlorpromazine et de la clozapine.

Thromboembolie

Infarctus du myocarde

Tachycardie ventriculaire type « pirouette »

Certaines études ont montré une diminution de l’espérance de vie associée à la consommation de médicaments antipsychotiques. Les antipsychotiques peuvent également augmenter le risque de décès prématuré chez les personnes atteintes de démence. Les médicaments antipsychotiques ont tendance à aggraver les symptômes chez les personnes atteintes d'un trouble de dépersonnalisation. La polypharmacie antipsychotique (prise de deux antipsychotiques ou plus en même temps) est une pratique courante mais n'est ni fondée sur des preuves ni recommandée, et il existe des initiatives pour limiter une telle utilisation. En outre, l’utilisation de doses excessivement élevées (souvent en raison de la polypharmacie) persiste malgré les directives cliniques et les preuves suggérant qu’une telle utilisation n’est généralement pas plus efficace mais qu’elle est généralement associée à un plus grand préjudice pour le patient.

Autre

Dans la schizophrénie, au fil du temps, on observe une perte de matière grise dans le cerveau et d’autres changements structurels. Les méta-analyses des effets du traitement antipsychotique sur la perte de matière grise et les changements structurels montrent des résultats contradictoires. Une méta-analyse de 2012 a révélé que les patients traités avec des antipsychotiques de première génération présentaient une perte de matière grise plus importante que ceux traités avec des antipsychotiques atypiques de deuxième génération. Un effet protecteur des antipsychotiques atypiques a été proposé comme explication possible. Une deuxième méta-analyse a révélé que le traitement par antipsychotiques pourrait être associé à une perte accrue de matière grise. Les formes cachées et durables d'akathisie sont souvent négligées ou confondues avec une dépression post-psychotique, notamment en l'absence de l'aspect extrapyramidal auquel s'attendent les psychiatres lorsqu'ils recherchent des signes d'akathisie.

Arrêt

Des symptômes de sevrage des médicaments antipsychotiques peuvent survenir lorsque la posologie est réduite et que l'utilisation est arrêtée. Les symptômes de sevrage peuvent inclure des nausées, des vomissements, de l'anorexie, de la diarrhée, de la rhinorrhée, des sueurs, des myalgies, des paresthésies, de l'agitation, de l'agitation et de l'insomnie. Les symptômes psychologiques du syndrome peuvent inclure une psychose et peuvent être confondus avec une rechute de la maladie sous-jacente. Améliorer le contrôle du sevrage peut améliorer les chances d'arrêter avec succès les médicaments antipsychotiques. Pendant le sevrage de l'antipsychotique, les symptômes de dyskinésie tardive peuvent s'améliorer ou persister. Des symptômes de sevrage peuvent survenir lorsqu'un patient passe d'un antipsychotique à un autre (vraisemblablement en raison de différences dans l'efficacité des médicaments et dans l'activité des récepteurs). Ces symptômes peuvent inclure des effets cholinergiques et des syndromes de mouvement, notamment des dyskinésies. Ces effets secondaires sont plus susceptibles de se produire lorsque les antipsychotiques sont modifiés rapidement, donc le passage progressif d'un antipsychotique à un autre minimise ces effets de sevrage. Le British National Formulary recommande un retrait progressif lors de l'arrêt du traitement antipsychotique afin d'éviter des symptômes de sevrage aigus ou une rechute rapide. Le processus de titration croisée consiste à augmenter progressivement la dose du nouveau médicament tout en diminuant progressivement la dose de l’ancien médicament.

Mécanisme d'action

Tous les médicaments antipsychotiques ont tendance à bloquer les récepteurs D2 de la voie dopaminergique du cerveau. Cela signifie que la dopamine libérée dans ces voies aura moins d’effet. La libération excessive de dopamine dans la voie mésolimbique a été associée à des expériences psychotiques. Il a également été démontré qu'une diminution de la libération de dopamine dans le cortex préfrontal, ainsi qu'un excès de dopamine dans toutes les autres voies, ont également été associés à des expériences psychotiques causées par un fonctionnement anormal du système dopaminergique chez les patients souffrant de schizophrénie ou de trouble bipolaire. Divers antipsychotiques, tels que l'halopéridol et la chlorpromazine, inhibent les voies dopaminergiques, permettant ainsi aux récepteurs dopaminergiques de fonctionner normalement. En plus de leurs effets antagonistes sur la dopamine, les antipsychotiques (en particulier les antipsychotiques atypiques) contrarient également les récepteurs 5-HT2A. Divers allèles du récepteur 5-HT2A ont été associés au développement de la schizophrénie et d’autres psychoses, notamment la dépression. Il existe des preuves de concentrations plus élevées de récepteurs 5-HT2A dans les zones corticales et sous-corticales, en particulier dans le noyau caudé droit. Les psychédéliques sont des agonistes de ces mêmes récepteurs, ce qui explique la relation entre les drogues psychédéliques et la schizophrénie. Les antipsychotiques typiques ne sont pas particulièrement sélectifs ; ils bloquent également les récepteurs de la dopamine dans la voie mésocorticale, la voie tubéro-infundibulaire et la voie nigrostriatale. On pense que le blocage des récepteurs D2 sur ces autres voies produit certains des effets secondaires indésirables des antipsychotiques typiques. Ils sont généralement classés sur un spectre allant de faible à élevé, la puissance étant la capacité d'un médicament à se lier aux récepteurs de la dopamine plutôt que la puissance du médicament. Les doses actives d'antipsychotiques de forte puissance tels que l'halopéridol varient de quelques milligrammes et provoquent moins de somnolence et de sédation que les antipsychotiques de faible puissance tels que la chlorpromazine et la thioridazine, dont les doses actives peuvent atteindre des centaines de milligrammes. Ce dernier a une plus grande activité anticholinergique et antihistaminique, ce qui peut contrecarrer les effets secondaires liés à la dopamine. Les antipsychotiques atypiques ont un effet bloquant similaire sur les récepteurs D2, mais la plupart agissent également sur les récepteurs de la sérotonine, en particulier les récepteurs 5-HT2A et 5-HT2C. La clozapine et la quétiapine se lient suffisamment longtemps pour produire des effets antipsychotiques, mais pas assez longtemps pour provoquer des effets secondaires extrapyramidaux et une hypersécrétion de prolactine. L'antagonisme 5-HT 2A augmente l'activité dopaminergique dans la voie nigrostriatale, ce qui entraîne une diminution des effets secondaires extrapyramidaux parmi les antipsychotiques atypiques.

Histoire

Les médicaments antipsychotiques originaux ont été découverts en grande partie par hasard, puis testés pour déterminer leur efficacité. Le premier antipsychotique, l’aminazine, a été développé comme anesthésique chirurgical. Il a d’abord été utilisé en psychiatrie pour ses puissants effets sédatifs ; à l'époque, le médicament était considéré comme une « lobotomie pharmacologique » temporaire. La lobotomie était utilisée à l’époque pour traiter de nombreux troubles du comportement, notamment la psychose, même si son effet secondaire était une diminution marquée du fonctionnement comportemental et mental de tous types. Cependant, il a été démontré que la chlorpromazine réduit les effets de la psychose plus efficacement que la lobotomie, même en dépit de ses puissants effets sédatifs. La neurochimie sous-jacente a depuis été étudiée en détail, conduisant à la découverte de médicaments antipsychotiques ultérieurs. La découverte des effets psychoactifs de la chlorpromazine en 1952 a conduit à une réduction significative du recours à la contention, à l'isolement et à la sédation pour contrôler les patients, et a conduit à des recherches plus approfondies qui ont conduit à la découverte de tranquillisants et de la plupart des autres médicaments actuellement utilisés. pour contrôler la maladie mentale. En 1952, Henri Laborit décrivait l'aminazine comme une drogue qui provoque uniquement l'indifférence du patient (non psychotique, non maniaque) à l'égard de ce qui se passe autour de lui. Jean Delay et Pierre Deniker l'ont décrit comme un moyen de contrôler la manie ou l'agitation psychotique. Delay a affirmé avoir découvert un traitement contre l'anxiété applicable à tous, et l'équipe de Deniker a affirmé avoir découvert un traitement contre les maladies psychotiques. Jusque dans les années 1970, il y avait une controverse en psychiatrie quant au terme le plus approprié pour décrire les nouveaux médicaments. À la fin des années 1950, le terme le plus utilisé était « neuroleptiques », suivi de « tranquillisants majeurs », suivi de « tranquillisants ». La première utilisation écrite du terme « tranquillisant » remonte au début du XIXe siècle. En 1953, Frederic F. Jonkman, chimiste de la société suisse Cibapharmaceutical, a utilisé pour la première fois le terme « tranquillisant » pour différencier la réserpine des sédatifs d'ancienne génération. Le mot « neuroleptique » vient du grec « νεῦρον » (neurone, signifiant à l'origine « veines », mais signifiant aujourd'hui nerfs) et « λαμβάνω » (lambanō, signifiant « prendre possession »). Ainsi, le mot signifie « prendre le contrôle des nerfs ». Cela peut inclure les effets secondaires courants des médicaments antipsychotiques, tels qu'une diminution de l'activité en général, ainsi qu'une léthargie et une perte de contrôle moteur. Bien que ces effets soient désagréables et dans certains cas nocifs, ils étaient autrefois considérés, avec l’akathisie, comme un signe fiable de l’efficacité du médicament. Le terme ataraxie a été inventé par le neurologue Howard Fabing et le classique Alistair Cameron pour décrire l'effet observé d'indifférence mentale et de détachement chez les patients traités à la chlorpromazine. Le terme vient de l'adjectif grec « ἀτάρακτος » (ataraktos), qui signifie « non dérangé, non agité, sans confusion, stable, calme ». En utilisant les termes « tranquillisant » et « ataractic », les médecins distinguaient les « tranquillisants majeurs » ou « ataractics majeurs », médicaments utilisés pour traiter les psychoses, et les « tranquillisants mineurs » ou « ataractics mineurs », utilisés pour traiter les névroses. Bien que populaires dans les années 1950, ces termes sont rarement utilisés aujourd’hui. Ceux-ci ont désormais été abandonnés au profit du terme « neuroleptiques » (antipsychotiques), qui fait référence aux effets recherchés du médicament. Aujourd'hui, le terme « tranquillisant mineur » peut faire référence à des anxiolytiques et/ou des hypnotiques, tels que et, qui possèdent certaines propriétés antipsychotiques et sont recommandés pour une utilisation concomitante avec des médicaments antipsychotiques et sont utiles en cas d'insomnie ou de psychose d'origine médicamenteuse. Ce sont de puissants sédatifs (et ont un potentiel addictif). Les antipsychotiques peuvent être divisés en deux groupes : les antipsychotiques typiques (médicaments de première génération) et les antipsychotiques atypiques (antipsychotiques de deuxième génération). Les antipsychotiques typiques sont classés selon leur structure chimique, tandis que les antipsychotiques atypiques sont classés selon leurs propriétés pharmacologiques. Ceux-ci comprennent les antagonistes de la sérotonine-dopamine, les antipsychotiques ciblant plusieurs récepteurs (MARTA) et les agonistes partiels de la dopamine, qui sont souvent classés comme antipsychotiques atypiques.

Société et culture

Ventes

Les antipsychotiques étaient autrefois parmi les médicaments les plus vendus et les plus rentables. Par exemple, les ventes mondiales d'antipsychotiques s'élevaient à 22 milliards de dollars en 2008. En 2003, environ 3,21 millions de patients recevaient des antipsychotiques aux États-Unis, pour une valeur totale de 28,2 milliards de dollars. Plus des deux tiers des prescriptions concernaient de nouveaux médicaments, plus coûteux. , antipsychotiques atypiques, généraient chacun en moyenne 164 $ de ventes annuelles, contre 40 $ pour les antipsychotiques plus anciens. En 2008, les ventes aux États-Unis ont atteint 14,6 milliards de dollars, faisant des antipsychotiques la classe de médicaments la plus vendue aux États-Unis.

Compositions

Les neuroleptiques sont parfois utilisés lors d'un traitement psychiatrique obligatoire en milieu hospitalier (hôpital) ou en clinique externe. Ils peuvent être administrés par voie orale ou, dans certains cas, sous forme d'injection à action prolongée (dépôt) dans le muscle fessier ou deltoïde.

Controverse

Groupes de patients spéciaux

Les personnes atteintes de démence qui présentent des symptômes comportementaux et psychologiques ne devraient pas prendre d'antipsychotiques tant que d'autres traitements n'ont pas été essayés. L'utilisation d'antipsychotiques augmente le risque d'effets cérébrovasculaires, de parkinsonisme ou de symptômes extrapyramidaux, de sédation, de confusion et d'autres effets indésirables cognitifs, de prise de poids et d'augmentation de la mortalité dans ce groupe de patients. Les médecins et les soignants des personnes atteintes de démence devraient essayer de traiter les symptômes, notamment l'agitation, l'agressivité, l'apathie, l'anxiété, la dépression, l'irritabilité et la psychose, en utilisant des traitements alternatifs.

Liste des antipsychotiques

Liste de la littérature utilisée :

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Pharmacologie (4e éd.). Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins. p. 151. ISBN9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "Taux plus faible de changement de dépression après un traitement antimaniaque avec des antipsychotiques de deuxième génération par rapport à l'halopéridol." J Affect Disord 144(3):191–8. est ce que je:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

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Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani et Stefan Leucht (novembre 2014). "Gravité initiale de la schizophrénie et efficacité des antipsychotiques : méta-analyse au niveau des participants de 6 études contrôlées par placebo." JAMA psychiatrie 72 : 14. est ce que je : 10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (avril 2009). « Quelle est l’efficacité des médicaments antipsychotiques de deuxième génération ? Une méta-analyse d'essais contrôlés par placebo". Mol. Psychiatrie 14(4):429-47. est ce que je:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Opinions concernant la prise de médicaments à des fins de modification comportement de l'enfant contradictoire. L'effet des médicaments psychotropes sur le comportement est influencé par le niveau de maturité du système nerveux central, les facteurs endogènes (mentaux internes) et psychosociaux, les traits de personnalité ou le charisme du médecin prescrivant le traitement, et dépend également de la nature des troubles du comportement et de nombreux d'autres facteurs (de la part du patient, des parents, du temps de prise du médicament, etc.).
Malgré l’efficacité potentielle des médicaments psychotropes, ils peuvent tous provoquer des effets secondaires très graves.

Neuroleptiques utilisé dans le traitement des hallucinations, des délires, des troubles de la pensée et de l'agitation sévère. Ils sont indiqués principalement chez les enfants et adolescents souffrant de schizophrénie et de troubles apparentés à la schizophrénie, de réactions psychotiques dans la structure de troubles affectifs, de comportements autistiques associés à des stéréotypies et d'auto-agression, et du syndrome de Gilles de la Tourette. Les médicaments de cette classe ne doivent pas être prescrits pour le traitement de l’anxiété, des troubles des conduites sans agression significative et du trouble déficitaire de l’attention.

Ils sont divisés en médicaments typiques ayant une activité antipsychotique faible, modérée et forte et en nouveaux antipsychotiques atypiques (clozapine, rispéridone, olanzapine, quétiapine et ziprasidone). La thioridazine (Melleril), un antipsychotique typique ayant une faible activité antipsychotique (nécessitant des doses élevées), n'est actuellement pas utilisée en raison de son hépatotoxicité potentielle. Les antipsychotiques de ce groupe nécessitent une dose plus élevée que les autres antipsychotiques pour soulager les symptômes de la maladie.

Ces médicaments sont plus susceptibles de provoquer sédatif, de multiples effets cholinergiques. Cependant, les symptômes extrapyramidaux liés à leur utilisation sont relativement moins prononcés. Mésoridazine -. un exemple de médicament ayant une activité antipsychotique modérée. Les médicaments de ce sous-type ont une plus grande tendance à provoquer des symptômes extrapyramidaux que les antipsychotiques à faible activité antipsychotique. La thiotixine et l'halopéridol sont des médicaments à forte activité antipsychotique, qui sont relativement plus susceptibles de provoquer des troubles extrapyramidaux. La clozapine, un antipsychotique atypique, est efficace pour traiter les symptômes négatifs de la schizophrénie.

Cependant, cela peut provoquer effets secondaires dangereux, y compris l'agranulocytose et les convulsions. Bien que ce médicament obtienne souvent une réponse thérapeutique dans des situations dans lesquelles d'autres médicaments sont inefficaces, ses indications sont souvent limitées aux cas réfractaires en raison de sa forte toxicité. D'autres antipsychotiques atypiques présentent des avantages significatifs par rapport aux antipsychotiques classiques, non seulement parce qu'ils sont plus efficaces, mais également parce que les antipsychotiques atypiques sont moins susceptibles de provoquer une dyskinésie tardive et des symptômes extrapyramidaux.
Cependant, l'allongement Intervalle QT et la prise de poids lors de la prise de ces médicaments peut poser un problème sérieux aux patients.

Effet secondaire le plus grave antipsychotiques sert de dyskinésie tardive. Cette complication est caractérisée par des mouvements choréoathétoïdes des membres, du tronc et des muscles du visage et se développe chez environ 20 à 30 % des enfants recevant un traitement à long terme par antipsychotiques. Une dyskinésie peut se développer pendant le traitement par le médicament ou après son arrêt. Dans ces cas, on parle de dyskinésie de sevrage. Ce dernier type de dyskinésie, dont les symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une ataxie, une dyskinésie buccale et divers mouvements dystoniques, est dans la plupart des cas réversible ; la dyskinésie qui se développe pendant la prise du médicament peut être irréversible.

Le meilleur outil pour évaluation des mouvements pathologiques chez les enfants et les adolescents, l’échelle des mouvements involontaires anormaux (AIMS) est utilisée. Le traitement de la dyskinésie tardive implique une réduction de la dose ou l'arrêt du médicament (si possible), malgré les observations existantes selon lesquelles l'augmentation de la dose de l'antipsychotique entraîne une réduction temporaire des symptômes de la dyskinésie. Des mesures préventives sont également recommandées (y compris l'arrêt temporaire du médicament et l'introduction de jours sans médicament dans le schéma thérapeutique) visant à réduire le risque de dyskinésie tardive.

Symptômes extrapyramidaux, y compris le syndrome de type Parkinson (akathisie, bradykinésie, torticolis, bave et mouvements involontaires des mains sont notés ainsi que d'autres symptômes), se développent chez au moins 25 % des enfants recevant des antipsychotiques. Le blocage de l'action dopaminergique provoqué par les médicaments antipsychotiques perturbe l'équilibre entre l'activité des systèmes dopaminergique et cholinergique dans les noyaux gris centraux. Les antipsychotiques très actifs dotés de faibles propriétés anticholinergiques sont plus susceptibles de provoquer des symptômes extrapyramidaux. Lors du traitement de cette complication, il est possible de réduire la dose du médicament antipsychotique ou d'administrer en plus un médicament anticholinergique (qui comprend le trihexyphénidyle (atran) et le mésylate de benztropine (Cogentin)).

Syndrome malin des neuroleptiques est un effet secondaire rare des médicaments antipsychotiques qui peut être mortel. Les premiers symptômes de cette redoutable complication sont une forte fièvre et une « raideur plombée » dans les membres. L'activité de la créatine phosphokinase (CPK) dans le sang est considérablement augmentée. Dès l'apparition des premiers signes du syndrome, l'arrêt immédiat du traitement et un traitement d'entretien sont nécessaires.