Grâce à nouvelle technique Médecins de Donetsk, Anatoly Nakonechny, 70 ans, résident de Kharkov, a pu manger de la nourriture dans la journée qui a suivi l'opération. Seules six opérations de ce type ont été réalisées en Ukraine.
"J'ai souvent remplacé le déjeuner par une cigarette et j'ai développé un ulcère"
J'ai rencontré Anatoly Nakonechny, habitant de Kharkov, au Centre régional antitumoral de Donetsk le quatrième jour après l'opération visant à lui former un estomac dit artificiel. Les médecins ont déjà permis à Anatoly Stanislavovich, 70 ans, de sortir du lit et il m'a montré joyeusement un bandage soigné. suture postopératoire.
À la fin du premier jour, ils m'ont donné de l'eau, puis un peu mélange nutritionnel"Comme une bouillie d'enfant", dit Anatoly Nakonechny. - Et aujourd'hui, ma femme a apporté du kéfir et du bouillon.
Certes, pour la première fois après l'opération, de l'eau et des mélanges ont été versés au patient à travers un tube. Le troisième jour, la sonde a été retirée. Et maintenant, selon le médecin, l'essentiel pour une personne ayant subi une chirurgie plastique gastrique est de suivre un régime et un régime de repas fractionnés : prendre 100 à 150 grammes d'aliments doux toutes les deux à trois heures. Au fil du temps, les portions peuvent être augmentées.
"Je ne suis pas étranger aux repas fractionnés", déclare Anatoly Nakonechny. - Lorsqu'on m'a diagnostiqué un ulcère à l'estomac il y a 12 ans, j'ai commencé à prêter attention à mon alimentation. Il est intéressant de noter que je me suis déjà gâté l'estomac dans mes années de maturité, en travaillant comme enseignant à l'Institut ferroviaire de Kharkov. Je suis allé travailler, prenant une légère collation vers huit heures du matin. Le déjeuner était souvent remplacé par une cigarette. Et le soir, à la maison, j'essayais de « rattraper ce que je n'avais pas mangé », en combinant à la fois le dîner et le déjeuner.
Le strict respect de toutes les instructions du médecin et la transition vers une alimentation équilibrée ont permis à l’enseignant d’éviter une intervention chirurgicale. Anatoly Stanislavovich a commencé à emporter des sandwichs chez lui. A midi, j'ai regardé le buffet de l'institut, où j'étais sûr de commander thé chaud ou du bouillon, pour ne pas le manger sec. La maladie a reculé de de longues années. Cependant, il y a environ trois mois, l’homme a commencé à avoir des nausées le matin. L'épouse et la fille ont insisté pour que le chef de famille soit interrogé. Les médecins ont diagnostiqué une tumeur et ont signalé qu'une intervention chirurgicale pour retirer l'estomac était inévitable.
L'interlocuteur a admis qu'il n'était pas tant effrayé par l'opération que par ses conséquences : l'homme était habitué à un mode de vie actif. Il a enseigné à l'institut même après sa retraite et a aidé sa femme à la datcha. Mais depuis longtemps mauvaise habitude- Anatoly Stanislavovich n'a pas pu arrêter de fumer, malgré les avertissements des gastro-entérologues.
Maintenant, je vais définitivement arrêter de fumer », jure l'habitant de Kharkov à son épouse bien-aimée Zoya Stepanovna, avec qui ils vivent depuis 46 ans.
Toutes les femmes de la famille Nakonechny sont médecins. La femme est dermatologue, la fille a suivi les traces de sa mère, la petite-fille envisage de devenir psychiatre – elle est en troisième année de médecine. C'est sa petite-fille qui a découvert sur Internet que les chirurgiens de Donetsk formaient un estomac artificiel à partir de tissu intestinal au lieu d'un estomac retiré. Anatoly Stanislavovich s'est immédiatement rendu à Donetsk.
"Les personnes qui vivent sans ventre sont souvent obligées de dormir à moitié assises"
Nakonechny nous a raconté un article sur un estomac artificiel et a demandé : « Faites-moi exactement pareil ! - Sergei Gotovkin, candidat en sciences médicales, chef du service de chirurgie du centre antitumoral, sourit.
Un habitant de Kharkov âgé de 70 ans est devenu le sixième patient à recevoir un estomac artificiel au centre. La première opération de ce type a eu lieu en février de cette année.
"Nous avons en fait sauvé la vie de notre premier patient, une femme de 30 ans", déclare le directeur du Centre régional antitumoral de Donetsk, docteur en sciences médicales Grigory Bondar. - Après qu'on lui ait retiré l'estomac, elle risquait de mourir de faim. Système digestif n'avait pratiquement aucun effet, le patient ne pouvait pas manger plus de 100 grammes de nourriture ou boire la même quantité de liquide. Seule une opération de formation d'un estomac artificiel a permis de restaurer les fonctions nécessaires. Bien entendu, l’organe donné à l’homme par la nature est meilleur que celui créé par les chirurgiens. Mais l'ablation de l'estomac est une mesure nécessaire en cas de tumeur ou d'ulcère total (étendu). Généralement après une chirurgie plastique organe artificiel le patient sort après deux semaines. L'homme revient rapidement à vie active.
Comme l'a dit Grigori Bondar, depuis plus de 30 ans qu'il dirige le centre, quatre mille patients ont dû se faire retirer l'estomac. Environ 150 personnes subissent cette opération chaque année. Grâce à la résection gastrique, la vie des patients a été sauvée. Mais après cela, les patients ont commencé à ressentir un inconfort important.
Les personnes vivant sans estomac sont souvent obligées de dormir à moitié assises, car elles souffrent d'éructations - le retour de la nourriture dans l'œsophage, explique Grigory Bondar.
En même temps, comme l’explique le médecin, le processus de digestion suit un « programme accéléré ». Après tout, le réservoir naturel où les aliments sont retenus et traités par les enzymes a été supprimé. Tout ce qu'une personne absorbe passe sans entrave dans parties inférieures intestins et, sans avoir le temps d'être absorbé et digéré, quitte le corps cinq à six fois par jour. De plus, les patients cessent d'avoir faim (les récepteurs duodénaux ne fonctionnent pas) et mangent de la nourriture uniquement en fonction du temps.
La chirurgie plastique gastrique, que nous avons réalisée au cours de nombreuses années de pratique, permet aux patients de retrouver de nombreuses fonctions digestives », explique le professeur Bondar. - C'est pourquoi nous essayons de les mettre en service le plus rapidement possible. Nous avons appris à former artificiellement un réservoir, remplaçant l'estomac retiré, à partir des tissus du jéjunum.
Selon le professeur Bondar, un estomac artificiel se forme en réalisant une sorte de boucle à partir de l'intestin juste au-dessus du sphincter (le sphincter qui ouvre et ferme l'œsophage). De cette façon, la nourriture ne se déplace que dans une seule direction. Ensuite, le réservoir artificiel est relié au duodénum, qui possède un sphincter naturel qui empêche le contenu de l'estomac de passer trop rapidement dans le bas intestin. Les nutriments ont le temps d'être digérés et absorbés.
Nous cousons d'une manière spéciale on les place dans une anse du jéjunum pour qu'ils n'entrent pas en contact avec les tissus cavité abdominale, dit Grigori Bondar. - Cela permet de transférer la personne opérée vers alimentation naturelle très court instant sans crainte de déchirer les coutures. Auparavant, lors d'une ablation gastrique de routine, le patient était nourri par sonde pendant sept à dix jours. Maintenant, comme vous l'avez constaté par vous-même, s'il n'y a pas de complications, le patient est nourri par sonde dès le lendemain de l'opération et, au bout de deux ou trois jours, il commence à se nourrir tout seul. De plus, un patient opéré selon une nouvelle technique retrouve l'appétit - les récepteurs du duodénum sont à nouveau impliqués dans processus digestifs.
Dans les premiers jours après l'opération, les préparations pour nourrissons vendues en pharmacie conviennent comme aliment, explique Sergei Gotovkin, chef du service de chirurgie. - Tous les nutriments et éléments y sont équilibrés. Ensuite, vous pouvez utiliser du kéfir, du bouillon, bouillie de semoule et soupe en purée. Ensuite, le corps lui-même vous dira ce qu’il « peut faire » et « combien ». L'essentiel : manger peu et souvent, mais au plus tard deux heures avant le coucher.
J'ai envisagé la possibilité de réaliser de telles opérations lorsque j'étais étudiant, lorsque j'opérais des chiens expérimentaux », admet le professeur Bondar. - Mes professeurs ont également étudié cette question dans les années 70 du siècle dernier (le médecin démontre la monographie de 1973 « Méthodes de restauration de la continuité gastro-intestinale lors de la résection gastrique. » - Auteur) Mais nous avons opté pour une telle interventions chirurgicales seulement maintenant que l'équipe est préparée. L'opération dure environ trois heures et implique généralement trois chirurgiens et un anesthésiste. Grâce au fait que 20 spécialistes maîtrisent déjà cette technique (trois dans notre centre), il est possible de planifier des opérations visant à former un organe artificiel pour la moitié des patients qui ont dû se faire retirer l'estomac. Sauf bien sûr contre-indications.
Spécialistes de premier plan dans le domaine de l'oncologie :
prof. Kruglov Sergueï Vladimirovitch (à gauche), Kryuchkova Oksana Alexandrovna (à droite)
Éditeur de pages : Kryuchkova Oksana Alexandrovna – traumatologue-orthopédiste
Kasatkine Vadim Fedorovitch
Kasatkin Vadim Fedorovich, professeur, Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, docteur en sciences médicales, chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, chef du département thoracique-abdominal de l'Institut russe de recherche scientifique, docteur honoré de la Fédération de Russie
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Sidorenko Youri Sergueïevitch
Sidorenko Yuri Sergeevich, professeur, Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, docteur en sciences médicales, chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, chef du département de gynécologie de l'Institut russe de recherche scientifique, scientifique émérite de la Fédération de Russie, inventeur émérite de Russie, lauréat du prix d'État de la Fédération de Russie
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Même au tout début du développement de la chirurgie œsophagienne-cardiaque, l'idée de remplacer l'estomac retiré est née. Le premier travail expérimental dans ce domaine appartient à V.F. Dagaev (1911), qui a prouvé que le duodénum et la partie initiale du jéjunum après gastrectomie s'adaptent pour recevoir et retenir pendant un certain temps un volume assez important de nourriture, formant ainsi un réservoir comme un petit ventricule. Cependant un montant significatif la nourriture atteint l'iléon sans être digérée et la fonction principale de la digestion est assurée par l'intestin inférieur. Les mêmes données ont été obtenues par E. S. London. S. K. Soloviev (1913) a étudié la digestibilité des aliments chez des patients « sans estomac » et des chiens expérimentaux.
S. F. Kaplan (1913), L. T. Soloviev (1928), Hofmann (Hofmann, 1898), Herzel (Herzel, 1902), Troll (1927), T. A. Maltseva (1951). Les recherches de ces auteurs ont montré qu'au fil du temps, l'assimilation nutriments après ablation complète de l'estomac, il se rapproche de la normale. Cependant, au cours des premiers mois et années ligne entière produits alimentaires mal absorbé, de nombreux animaux sont morts à cause d’une perte de poids incontrôlable. Dans ses conférences sur la physiologie de la digestion, I. P. Pavlov a écrit : « Il est impossible de déterminer la signification d'un organe uniquement en fonction de la question de savoir si l'animal vivra ou non si nous retirons cet organe. Le corps peut s'adapter, mais cela ne veut pas dire que l'organe retiré était superflu et inutile. Si un organe est retiré, le corps, même s’il s’est adapté, a évidemment perdu quelque chose, s’est affaibli et n’est en aucun cas devenu plus fort.
Les observations de patients après gastrectomie montrent que leur capacité à s'adapter aux fluctuations de leur régime alimentaire est considérablement réduite. Chez les patients sans estomac, les graisses, les protéines et le métabolisme des glucides(le soi-disant syndrome de dumping), une anémie se développe souvent ; Ils récupèrent mal, presque tous sont maigres, émaciés et souffrent souvent de diarrhée (comme la stéatorrhée). Tous ces troubles semblent être directement liés à l’absence d’estomac. Enfin, à la suite d'une violation du trophisme nerveux après ablation de l'estomac, on observe assez souvent un reflux de bile dans l'œsophage, ce qui conduit à une œsophagite douloureuse. Tout cela oblige les chirurgiens à chercher des moyens de créer un récipient artificiel pouvant remplacer l'estomac retiré.
À ce jour, un assez grand nombre de méthodes de remplacement gastrique ont été proposées. La plus simple de ces méthodes a été proposée par le chirurgien allemand Hofmann en 1922 sous la forme d'une anastomose brownienne inter-intestinale de 15 à 18 cm de long. Il a réalisé cette opération dans le cadre d'une expérience, estimant qu'un récipient était formé dans lequel les aliments devaient être retenus et exposés. tel ainsi, un traitement par les sucs intestinaux et, en outre, une longue anastomose empêcheront le reflux de la bile dans l'œsophage.
Le chirurgien français Barraya (Vaggaua) utilise une modification de cette méthode qui consiste à couper le jéjunum, à suturer hermétiquement l'extrémité proximale, à la suturer au diaphragme à côté de l'œsophagojéjunostomie (bout à bout) et à appliquer une longue anastomose entre les genoux de le jéjunum. N. M. Amosov, Sweet et Kline utilisent largement l'opération Hofmann, notant sa lente évacuation du réservoir (jusqu'à 30 minutes), l'absence d'œsophagite chez les patients suivis pendant 3 ans. Nous avons utilisé le « réservoir » d'Hofmann chez 14 patients. Les phénomènes d'œsophagite n'ont pas encore été observés chez ceux ayant subi cette opération. Il convient également de noter que tous les patients opérés n’ont jamais ressenti de sensation de lourdeur dans la région épigastrique en mangeant. Au site d'une large anastomose interintestinale, les anses intestinales prennent au fil du temps la forme de l'estomac, mais agent de contraste ne s'y attarde pas,
Une modification de cette opération est la proposition de Day et Cunha de réaliser deux anastomoses interintestinales - l'une en dessous de l'autre de 5 à 8 cm.
Le moyen le plus simple de prévenir l'œsophagite consiste à suturer l'œsophage avec le jéjunum en utilisant la méthode Roux-en-Y. La première gastrectomie avec œsophagojéjunoplastie de Roux-en-Y a été réalisée en 1908 par Goldschwend. En 1954, Redo et Barness ont publié des données expérimentales détaillées démontrant de manière convaincante la faisabilité de cette modification en utilisant une longue anse jéjunale d'au moins 35 à 40 cm. Le désir d'utiliser la technique Roux en combinaison avec la formation de conteneurs a conduit à la création de nombreuses modifications. La plus simple d'entre elles est l'opération d'Orr (Ogg, 1947), dans laquelle l'extrémité distale du jéjunum est étroitement suturée et l'œsophage est anastomosé avec celle-ci à une distance de 5 à 6 cm de l'extrémité suturée. Hunt et Rodino ont proposé en 1952 une technique similaire pour la formation d'un « réceptacle alimentaire » : le jéjunum est traversé à 30 cm du pli de Treitz et l'extrémité distale est enveloppée dans la direction proximale de 12 à 15 cm, les deux genoux de l'intestin sont anastomosées ensemble, et l'œsophage est ensuite suturé à cette formation. L'extrémité proximale est reliée par une anastomose en forme de Y à l'extrémité distale. Sous l'entrée de nourriture de Rodino, une œsophagojéjunostomie est d'abord appliquée, puis une anastomose de Hofmann ; l'anse adducteur est séparée, une extrémité est suturée étroitement. La partie proximale est connectée comme ci-dessus (Fig. 29).
Plus méthodes complexes la formation d'un réservoir quasi-gastrique a été proposée par Tomoda (1952) et Gombkoto (1953).
En raison de la tendance à une expansion significative des indications de résection totale pour toutes les localisations du cancer gastrique, le nombre d'opérations a considérablement augmenté. En conséquence, les complications ont commencé à survenir plus souvent, grandes quantités cas observés qualités négatives gastrectomie.
Le désir de sauver les patients de la souffrance période postopératoire nous oblige à proposer de nouvelles voies de récupération tube digestif après gastrectomie.
Les opérations impliquant l'interposition d'une section isolée du jéjunum entre l'œsophage et le duodénum sont particulièrement répandues parmi les chirurgiens étrangers. Les premiers à recourir à une telle chirurgie plastique après une gastrectomie furent P. A. Kupriyanov (1922) sur un cadavre et Balog (1926) sur des chiens, qui utilisèrent l'idée de Tavel (Tavel, 1906) d'une anse isolée du jéjunum pour la gastrostomie (Fig. 30). La même technique a été répétée expérimentalement par E. L. Berezov (1932), formant un quasi-estomac à partir d'une telle anse anastomosée avec le duodénum lors d'une œsophagoduodénostomie (Fig. 31). Il a réalisé cette opération sur 8 chiens, mais l'auteur n'a noté aucun avantage particulier à cette technique, hormis des difficultés supplémentaires, et a abandonné son développement plus tard.
L'interposition du jéjunum après gastrectomie est particulièrement popularisée par E.I. Zakharov, Longmire Jr. et Beal. Ils considèrent cette opération comme la plus physiologique de toutes celles dans lesquelles est poursuivi le but de former un quasi-estomac. Hunt (1952) sur un cadavre, Soupault (1953) et Mikkelsen (1954) sur des patients ont développé la formation d'un quasi-estomac à partir du jéjunum interposé selon plusieurs variantes (Fig. 32).
Cependant, les résultats à long terme de la chirurgie plastique avec un segment isolé du jéjunum se sont également révélés imparfaits : le même « syndrome de dumping », manque de restauration de poids. Estimant que ces troubles pouvaient encore être corrigés mécaniquement, Hunnicutt proposa en 1949 de créer un quasi-estomac à partir de la moitié droite du gros intestin. En 1954, il rapporta les résultats de 17 opérations de ce type, mais le nombre de survivants est faible et la période de suivi est courte pour tirer des conclusions définitives. L'impression préliminaire de l'auteur de l'opération, ainsi que de Lee et Wilkinson, est satisfaisante, puisque de toutes les autres parties, le gros intestin est le réservoir le plus approprié en termes de dimension. La même chose peut s'appliquer pleinement au remplacement de l'estomac par une section isolée du côlon transverse selon la méthode de State (State, 1951).
Riz. 29. Opération Rodino.
Riz. 30. Opération Kupriyanov-
Baloha.
Riz. 31. Œsophagoduodénosto-
mission selon E. L. Berezov.
Riz. 32. Les méthodes de Mikkelsen.
Toutes les méthodes de création d'un « estomac artificiel » sont correctes en principe, mais l'observation des patients montre que les patients vivent vie normale, mangent régulièrement et tout le monde ne souffre pas d'œsophagite, même s'ils n'ont pas de quasi-estomac, et la chirurgie plastique a été réalisée par la connexion bout à côté habituelle de l'œsophage avec le jéjunum.
En 1954, Wangensteen, après avoir mené des travaux expérimentaux sur la formation de divers quasi-estomacs, arriva à la conclusion que ces derniers n'avaient d'effet significatif ni sur la perte de poids ni sur l'espérance de vie. Les estomacs artificiels ne protègent pas contre le développement du « syndrome de dumping » ou anémie hypochrome. Les recherches de Goligher et Riley ont montré que la partie déplacée du côlon n'a pas de fonction de rétention ; la nourriture passe rapidement de l'œsophage au duodénum.
Sans avoir grand-chose expérience personnelle, cependant, nous sommes fermement convaincus que toutes les modifications complexes de la formation d'un estomac artificiel doivent être abandonnées, car elles s'accompagnent d'une mortalité plus élevée que des moyens simples, et n’offrent pas de garanties d’une existence meilleure dans le futur. Par conséquent, nous sommes personnellement plus impressionnés par la plus simple de ces méthodes - une longue anastomose interintestinale. Ce dernier réduit dans une certaine mesure les troubles digestifs, n'augmente pas le danger d'une intervention chirurgicale et prévient de manière fiable les éructations de la bile et du contenu intestinal chez les patients, c'est-à-dire qu'il protège contre l'œsophagite.
Il serait faux de croire que seule la création d'un réservoir peut corriger les troubles survenant dans l'organisme après une gastrectomie, puisque les expériences de I. P. Pavlov ont montré que « divers troubles qui surviennent après le prélèvement d'un organe sont le résultat d'une violation de innervation trophique due à un déplacement de la position des organes, une transection et une tension nerveuse anormale.
L'avenir dira quelles méthodes de remplacement gastrique resteront dans la pratique chirurgicale.
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L'invention concerne le domaine de la médecine, à savoir l'oncochirurgie, et peut être utilisée pour traitement chirurgical patients atteints d'un cancer de l'estomac. Après la formation d'une anastomose œsophagienne-intestinale en forme de manchon, en s'éloignant de 2-3 cm, un réservoir se forme à partir de intestin grêle, en appliquant une longue anastomose interintestinale à double rangée de 10 à 12 cm de long, entre les segments adducteurs et efférents du jéjunum. Le segment de sortie est traversé 4 à 5 cm sous le réservoir. Un bouchon est formé entre le réservoir de l'intestin grêle et la courte anastomose interintestinale sur le segment afférent de l'intestin à l'aide de sutures séromusculaires interrompues. La méthode permet de restaurer la fonction réservoir de l'estomac retiré. 8 malades.
L'invention concerne le domaine de la médecine, notamment l'oncochirurgie, et peut être utilisée pour le traitement chirurgical de patients atteints d'un cancer de l'estomac.
Lors du traitement chirurgical de patients atteints d'un cancer gastrique, le plus vue fréquente L'opération est une gastrectomie. Ce type les opérations fournissent suppression complète estomac d'un seul tenant avec le grand et le petit épiploon, suivi d'une restauration de la continuité du tube digestif. Dans ce cas, les méthodes les plus courantes consistent à duodénum est suturée étroitement, une anastomose œsophagienne-intestinale se forme entre l'œsophage et une anse du jéjunum, suivie de la formation d'une anastomose interintestinale selon Brown. L'inconvénient de ces méthodes est l'exclusion du duodénum du processus digestif, ce qui entraîne le développement d'une dyskinésie biliaire sévère et une perturbation des processus digestifs. À cet égard, des tentatives ont été faites pour inclure le duodénum dans le processus digestif. De plus, l'inconvénient de ces méthodes est la perte des fonctions de réservoir de l'estomac retiré après gastrectomie. La perte de la fonction réservoir de l'estomac aggrave considérablement l'état du patient, entraîne des changements importants dans sa vie associés à un régime strict, conduit à son isolement social et contribue au développement du syndrome de dumping. À cet égard, de nombreuses tentatives ont été faites pour restaurer la fonction réservoir de l'estomac en formant divers réservoirs à partir de l'intestin grêle et du gros intestin. Cependant, ces méthodes n'offrent pas une fiabilité suffisante de l'anastomose œsophagienne-intestinale et, par conséquent, de telles opérations ne sont pas répandue dans la pratique clinique.
La méthode de Polyakov M.A. est connue. [Polyakov M.A. Méthode de jéjuno-gastroplastie pour gastrectomie proximale // Chirurgie clinique. - 1984. - N°5. - P.56], dans lequel ils mobilisent parties proximales l'estomac avec l'œsophage, les organes adjacents, l'omentum, l'appareil ligamentaire et les collecteurs de drainage lymphatique. L'œsophage est coupé avec un scalpel dans une direction oblique. En fonction de la localisation, de la forme anatomique et histologique de la tumeur, du stade de la maladie et de la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, la question du volume est décidée individuellement. La longueur de la partie distale conservée de l'estomac varie de 2 à 7 cm. L'estomac est réséqué à une distance de 6 à 10 cm des bords de la tumeur parapylorique, paracardique, para-aortique, parpancréatique, coeliaque, splénique. le pancréas est retiré Les ganglions lymphatiques avec des fibres. Postérieurement, par entéroplication séromusculaire continue de deux anses intestinales, un réservoir de 18 à 25 cm de long est formé à 4 cm au-dessus de l'anse de sortie, une anastomose réservoir-gastrique est formée de l'extrémité de l'estomac jusqu'au côté du réservoir à l'aide d'un courant continu. suture à double rangée. Où mur arrière la partie restante de l'estomac est suturée à l'anse afférente, et la partie antérieure est suturée à l'anse efférente du réservoir, qui est fixée dans la fenêtre du mésentère du côlon transverse. De cette manière, une seule anastomose œsophagienne-réservoir-gastrique à reflux est formée, assurant le passage des aliments à travers le duodénum.
Il existe une méthode connue de résection gastrique selon Billroth-2 [a.s. 806008, URSS, MPK A61V 17/00, 17/11. Méthode de résection gastrique selon Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU) ; Institut médical d'État de Donetsk nommé d'après. M. Gorki (SU). - n° 2706380/28-13 ; application 01/02/79 ; publi. 23.02.81. Bulletin 7], dans lequel l'estomac est mobilisé et traversé le long de la ligne de résection proximale. La petite courbure est formée en suturant la lumière de l'estomac avec un appareil UKL-60 et en immergeant la zone désosée avec des sutures séromusculaires. Carène du moignon de l'estomac petite courbure cousu au trou pour l'anastomose au niveau de la plus grande courbure. Le moignon duodénal est étroitement suturé d'une manière connue. Ils prennent une longue boucle du jéjunum et, en s'éloignant de 30 à 35 cm du ligament trijumeau, la fixent de manière à ce que le genou adducteur soit situé vers la grande courbure et le genou abducteur vers la petite courbure. Un duplicata intestinal en forme de T est créé à partir de cette boucle dans l'orientation spatiale spécifiée en les suturant ensemble avec des sutures gris-séreuses. La boucle en forme de T comporte des segments supérieur et inférieur, ainsi que des genoux droit et gauche. Une anse en forme de T du jéjunum avec le segment supérieur du genou droit est amenée sous la paroi postérieure du moignon de l'estomac réséqué et des sutures de fixation sont placées sur ce segment de boucle. Une anastomose se forme entre le moignon non suturé et le segment inférieur du genou droit. Cette technique forme une gastro-entéroanastomose entre l'anse afférente du jéjunum allant jusqu'à la petite courbure et le moignon de l'estomac. Ensuite, la jambe gauche de la boucle en forme de T est pliée sur la paroi antérieure de l'estomac et l'intestin est fixé à 2 à 4 cm au-dessus de la ligne de suture de la gastro-entéroanastomose. Les deux branches de la boucle en T sont cousues ensemble le long de la petite courbure. Cela permet d'obtenir un enveloppe circulaire du moignon d'estomac sur l'anastomose par le jéjunum péristaltique. La même technique recouvre les surfaces arrière et avant de la gastro-entéroanastomose elle-même, ce qui augmente son étanchéité. Ensuite, une entéro-entéroanastomose est appliquée « côte à côte » sur les anses afférentes et efférentes du jéjunum de telle sorte que le côlon afférent soit traversé à 1-2 diamètres et une anastomose est appliquée, en suturant un coupe transversale du côlon afférent avec une coupe longitudinale du côlon afférent.
Désavantage cette méthode est la difficulté de former une anastomose profonde sous le diaphragme pelvien, ainsi qu'une restauration insuffisante de la fonction réservoir de l'estomac.
Il existe une méthode connue pour former une anastomose du réservoir œsophagien pendant la gastrectomie [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. Nouvelle option Anastomose du réservoir œsophagien pendant la gastrectomie // Russian Journal of Oncology. - 2002. - N°2. - P.33-34], dans laquelle l'estomac est mobilisé, une pince en forme de L est appliquée sur l'œsophage et l'estomac est retiré. L'anse initiale du jéjunum est ramenée rétrocoliquement vers l'œsophage. Trois sutures sont placées entre le dôme de l'anse attachée et la paroi postérieure de l'œsophage dans sa direction longitudinale. 1 suture est placée sur chacun parois latérales, puis les sections adductrices et efférentes de l'anse intestinale sont reliées par 2-3 sutures au-dessus de l'œsophage, capturant sa paroi antérieure. Un manchon se forme autour de l'œsophage. Ensuite, une entéroplication périmésentérique des anses afférentes et efférentes est réalisée sur une distance de 15 à 20 cm. Lors de l'application de la première suture, l'entéroplication capture la paroi postérieure de l'œsophage. Les anses sont coupées jusqu'à la couche sous-muqueuse, en commençant par le bord supérieur de l'œsophage sectionné. Puis postulez couture continue fil résorbable entre le demi-cercle gauche de l'œsophage et bord intérieur une anse adductrice disséquée et la même suture entre le demi-cercle droit et l'anse efférente. La suite est la deuxième rangée de coutures sur la paroi arrière du réservoir. Après cela, la membrane muqueuse est disséquée sur toute sa longueur et la paroi antérieure du réservoir est formée. Lors de l'application des premières sutures entre les bords extérieurs des anses coupées, l'œsophage est immergé dans le réservoir. Une deuxième rangée de sutures est placée : au-dessus de l'œsophage immergé et sur la paroi avant du réservoir.
Les inconvénients de la méthode connue sont haute probabilité l'apparition d'un échec des sutures anastomotiques, ainsi que des difficultés techniques lors de sa formation à l'aide de la méthode décrite ci-dessus chez les patients présentant un type de corps asthénique, puisque l'application de toutes ses sutures principales se produit directement en profondeur sous le diaphragme. Un autre inconvénient de cette méthode est la restauration insuffisante de la fonction réservoir de l'estomac réséqué.
Une méthode connue de résection gastrique [a.s. 1796159, URSS, MPK A61B 17/00. Méthode de résection gastrique / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Institut médical d'État de Donetsk nommé d'après. M. Gorki (SU). - n° 4388457/14 ; application 03/09/88 ; publi. 23.02.93. Bulletin 7], dans lequel l'estomac est mobilisé, le duodénum est traversé et son moignon est bouché d'une des manières connues, le fond de l'estomac est traversé depuis le niveau de la jonction œsophago-cardiaque depuis la petite courbure vers la rate perpendiculaire à l'axe de l'œsophage : une duplication en forme de T est formée à partir d'une longue boucle (30 cm du ligament de Treitz) du jéjunum, passée à travers la fenêtre du mésentère Côlon transverse, tournez la partie mobilisée préservée du fond de l'estomac vers la droite de 180° et anastomosez avec la section de sortie du duplicateur en forme de T formé à la lumière entière de la partie préservée du fond de l'estomac, pour laquelle l'intestin est disséqué longitudinalement. L'anastomose gastro-intestinale formée est recouverte de la section adductrice de la duplication en forme de T, cousant ensemble les boucles des sections adductrices et efférentes de la duplication en forme de T à l'œsophage, le mésentère du jéjunum est suturé, une anastomose interintestinale longitudinale transversale se forme sous la racine du mésentère du côlon transverse et le défaut y est suturé.
Les inconvénients de cette méthode sont les suivants. Le moignon de l'estomac est anastomosé avec une anse de sortie dont le diamètre ne dépasse pas 2-3 cm et, par conséquent, la fonction de réservoir de la partie retirée de l'estomac n'est pas compensée. Un autre inconvénient de cette méthode est que le recouvrement de l'anastomose gastro-intestinale avec la jambe adductrice de l'anse en forme de T est effectué après la formation de l'anastomose gastro-intestinale, ce qui est techniquement difficile, en particulier chez les patients asthéniques profondément sous le diaphragme, qui dans tour augmente la probabilité d'erreurs techniques lors de la suture et augmente le risque de fuite anastomotique. De plus, l'inconvénient de cette méthode est que lors de la formation de l'anastomose, le moignon de la partie mobilisée préservée du fond de l'estomac est mis en rotation, ce qui peut entraîner une perturbation de l'apport sanguin à sa paroi et, par conséquent, conduire au développement de l'insolvabilité des sutures anastomotiques. L'inconvénient de cette méthode est que l'anastomose entre le moignon gastrique n'est formée qu'avec l'anse efférente de l'intestin grêle, ce qui augmente le risque de développer une sténose anastomotique.
La méthode est basée sur la tâche d'améliorer les résultats immédiats et fonctionnels de la gastrectomie en augmentant la fiabilité de l'anastomose gastro-intestinale, en prévenant la sténose cicatricielle de l'anastomose et en restaurant la fonction de réservoir perdue de l'estomac.
Il existe une méthode connue pour remplacer l'estomac par une section de l'intestin grêle [Schreiber G.V. Remplacement de l'estomac par une section de l'intestin grêle par un brassard // Chirurgie. - 1994. - N°1. - P.25-27], dans lequel est sélectionné le segment supérieur du jéjunum, déterminant l'architectonique des vaisseaux mésentériques. Ce segment doit mesurer 45 cm de long et comporter au moins une artère mésentérique bien définie. L'extrémité proximale du segment désactivé est suturée avec une suture manuelle ou mécanique. Le passage à travers l'intestin grêle est restauré par une anastomose de bout en bout, qui est appliquée avec une suture manuelle à une rangée fréquemment interrompue à travers toutes les couches avec un mince fil résorbable. Ensuite, l'intestin grêle éteint est conduit à travers une fenêtre avasculaire dans le mésocôlon jusqu'à la cavité abdominale supérieure, laissant un segment saillant de 15 cm de long. L'intestin grêle est disséqué en face du mésentère en fonction du calibre de l'œsophage. Les porte-fils définissent la zone dite « de travail ». La suture d'anastomose peut être appliquée manuellement sous la forme d'une suture à une seule rangée fréquemment interrompue à travers toutes les couches ou avec une agrafeuse circulaire. Avec cette dernière méthode, l’extrémité du jéjunum est d’abord laissée ouverte. Une fois le joint terminé, un test d'étanchéité est effectué au bleu de méthylène. Il est possible que les zones qui fuient soient éliminées grâce à des sutures interrompues ciblées. L'extrémité de l'intestin grêle est suturée. Ceci est suivi d'une plicature du jéjunum sous la forme d'un brassard. Le segment saillant du jéjunum est enroulé autour de l'anastomose. Avant cela, un placement d'essai est effectué. Il est important qu'il n'y ait pas de tension ou de compression de la lumière du segment enveloppé afin qu'un diverticule fonctionnel ne puisse pas se former ici. Le segment enveloppé est fixe points de suture interrompusà la fois à l'œsophage et au segment efférent du jéjunum et au brassard lui-même. Le rétrécissement du segment de sortie et l'anastomose sont évités par une sonde gastrique épaisse insérée lors de la mise en place de la suture. Enfin, une jéjunoduodénoanastomose est réalisée et la fenêtre donnant sur le mésocôlon est fermée.
L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de développer une insolvabilité des sutures de l'anastomose œsophagienne-intestinale, en raison de la complexité de sa formation en profondeur sous le diaphragme. Un autre inconvénient de cette méthode est la nécessité de prévenir la sténose anastomotique à l'aide d'une sonde gastrique épaisse, long séjour ce qui dans la lumière de l'anastomose peut conduire à une perturbation du trophisme tissulaire et contribuera au développement de l'insolvabilité des sutures anastomotiques. De plus, une mise en place prolongée de la sonde en période postopératoire peut également entraîner de graves complications pulmonaires, notamment la survenue d'une pneumonie postopératoire. Cependant, la plupart complications dangereuses ce qui peut survenir lors de l'application de la méthode développée est une forte probabilité de développer une nécrose de l'intestin grêle déplacé en raison de la perturbation de son apport sanguin due à la tension vasculaire et une forte probabilité de développer une défaillance des sutures entre le jéjunum et le duodénum en raison de la tension dans le mésentère de l'intestin croisé et déplacé.
Il existe une méthode de récupération connue tube digestif après gastrectomie [Morikka F. Méthode de restauration du tractus gastro-intestinal après gastrectomie totale // Chirurgie. - 1980. - N° 9. - P.97-99], dans lequel l'intestin grêle est traversé, à quelques centimètres du ligament trijumeau, entre le 4ème et le 5ème segment artériel, s'étendant depuis le segment supérieur artère mésentérique. Ensuite, après la formation préalable d'une fenêtre dans le mésentère du côlon transverse, le segment distal de l'intestin grêle est passé dans la cavité abdominale supérieure. La lumière du segment proximal de l'intestin grêle est temporairement fermée immédiatement après la section. Ensuite, une anastomose bout à bout est réalisée entre le moignon duodénal et le segment distal de l'intestin grêle déplacé, après quoi une anastomose bout à bout est formée entre l'œsophage et l'intestin grêle, en partant à une distance d'au moins A 20 cm de l'anastomose jéjunoduodénale. L'opération se termine par une anastomose pour restaurer la perméabilité du duodénum. À cette fin, l’extrémité du duodénum a été suturée sur le côté de l’intestin grêle, en dessous du niveau du mésentère duodénal. L'opération est complétée par la suture de la « fenêtre » dans le mésentère du côlon transverse avec des sutures simples en catgut.
L'inconvénient de cette méthode est la forte probabilité de développer une insolvabilité des sutures de l'anastomose jéjunale-duodénale, causée par une altération de l'apport sanguin à l'intestin déplacé en raison de la tension dans le mésentère de l'intestin déplacé. En outre, un inconvénient de cette méthode est la forte probabilité qu'une anastomose se forme bout à côté, formée entre l'adducteur et le côlon efférent.
Il existe une méthode connue de jéjunoplastie lors de la gastrectomie [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jéjunoplastie lors d'une gastrectomie // Chirurgie. - 1973. - N°9. - P.63-67], dans laquelle, après mobilisation de l'estomac le long de la grande courbure, avec le grand omentum, le duodénum est traversé, son moignon est laissé dans une pince. Le petit épiploon est croisé sous le foie, le ligament triangulaire du foie est disséqué, lobe gauche le foie est rétracté vers la droite. L'œsophage est mobilisé. Une anse du jéjunum est transmise rétrocoliquement dans la cavité abdominale supérieure. À une distance de 20 cm du ligament trijumeau, une anastomose œsophagienne-intestinale verticale se forme non pas avec le ravisseur, comme cela se fait avec une gastrectomie conventionnelle, mais avec le genou adducteur de l'intestin. Pour ce faire, le segment efférent de l'intestin est placé derrière l'adducteur. Les première et supérieure rangées de sutures séromusculaires sont placées le plus haut possible sur la paroi postérieure de l'anastomose, capturant la partie tendineuse du diaphragme. Ensuite, des sutures interrompues à double rangée sont appliquées. Une fois la suture terminée, l'anastomose est recouverte d'un segment drainant de l'anse intestinale. Jeter le segment efférent de l'intestin derrière l'anastomose contribue non seulement à le renforcer, mais crée également un obstacle au mouvement des aliments dans le genou efférent. Le jéjunum est sectionné à une distance de 5 à 7 cm du ligament trijumeau, l'extrémité proximale est laissée dans une pince et l'extrémité distale est anastomosée avec le moignon duodénal de bout en bout avec une suture à double rangée. . Pour assurer le libre passage des aliments à travers cette anastomose, celle-ci est large. A cet effet, avant de terminer l'application de la première rangée de sutures, la paroi antérieure du greffon et du duodénum est coupée longitudinalement à 1,5 cm du bord et l'anastomose continue d'être cousue dans le sens transversal. Cette technique permet également d'obtenir le même diamètre de la lumière du greffon et du duodénum, lorsqu'ils s'avèrent différents en raison d'une dissection plus importante d'une des extrémités de l'intestin. L'opération est complétée par l'application d'une anastomose en forme de Y entre le segment proximal de l'anse croisée et la jambe abductrice à une distance de 15 à 20 cm de l'anastomose œsophagienne-intestinale. L'anastomose en forme de Y est abaissée sous le mésentère du côlon transverse, qui est suturé au-dessus à la jambe abducens du jéjunum.
L'inconvénient de cette méthode est la forte probabilité de développer une insolvabilité des sutures de l'anastomose jéjunale-duodénale, causée par une altération de l'apport sanguin à l'intestin déplacé en raison de la tension dans le mésentère de l'intestin déplacé. En outre, un inconvénient de cette méthode est la forte probabilité qu'une anastomose se forme bout à côté, formée entre l'adducteur et le côlon efférent. De plus, l’inconvénient de cette méthode est risque élevé développement d'une incompétence de l'anastomose jéjunale-duodénale due à la dissection de la paroi du duodénum, ce qui peut entraîner une perturbation de son apport sanguin.
Il existe une méthode connue [pat. 47455, Ukraine, A61B 17/00. Une méthode pour observer la continuité du tractus herbacé après gastrectomie / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. - N° u 200905151 ; application 25/05/2009 ; publi. 10/02/2010. Bull.3], sélectionné comme prototype, dans lequel l'estomac est mobilisé et retiré avec le grand et le petit omentum, une anse du jéjunum est introduite dans l'étage supérieur de la cavité abdominale à travers une fenêtre située dans le mésentère du côlon transverse. , et une anastomose œsophagienne-intestinale se forme entre l'œsophage et une anse du jéjunum, après quoi, 5 cm au-dessus du mésentère du côlon transverse, le côlon efférent de l'anse jéjunale est suturé deux fois avec de l'UO-40 et cet intestin est traversé entre deux lignes de sutures matérielles, après quoi une partie de son mésentère est traversée dans le sens transversal sur une profondeur de 4 à 5 cm , déplacer l'extrémité proximale de l'intestin abducens croisé jusqu'au moignon du duodénum, l'extrémité distale du intestin croisé l'intestin de l'abducens, cousu avec une suture mécanique, est immergé dans une suture en bourse, une anastomose à deux rangées est formée entre le duodénum et l'extrémité proximale du côlon abducens croisé, bout à bout, après quoi une anastomose à deux rangées est formée entre le côlon afférent et la partie distale avec l'extrémité du côlon efférent croisé, une anastomose isopéristaltique à double rangée se forme, côte à côte.
L'inconvénient de la méthode prototype est la perte de la fonction réservoir de l'estomac retiré, à la suite de laquelle la nourriture pénètre dans le duodénum sans traitement approprié et en grande quantité.
La méthode est basée sur la tâche d'améliorer les résultats fonctionnels du traitement chirurgical des patients atteints d'un cancer de l'estomac ayant subi une gastrectomie, suivi d'une restauration du tube digestif avec l'inclusion du duodénum dans le processus digestif en recréant la fonction réservoir du liquide retiré. l'estomac en formant un réservoir artificiel à partir du jéjunum.
Le problème est résolu par le fait qu'après la formation d'une anastomose œsophagienne-intestinale en forme de manchon, en s'éloignant de 2 à 3 cm, un réservoir se forme à partir de l'intestin grêle, pour lequel une longue anastomose interintestinale à double rangée 10 -12 cm de long sont en outre appliqués entre les segments adducteurs et efférents de l'anse jéjunale, après quoi le segment efférent du jéjunum est traversé 4 à 5 cm en dessous de ce réservoir, de plus, un bouchon est formé sur le segment afférent du jéjunum entre le réservoir de l'intestin grêle et l'anastomose interintestinale courte, pour laquelle sa lumière est rétrécie à l'aide de sutures séreuses-musculaires interrompues jusqu'à ce qu'elle soit complètement plafonnée
Ce qui est nouveau dans la méthode proposée est qu'un réservoir est formé à partir du jéjunum entre les anastomoses œsophagienne-intestinale et jéjunale-duodénale en appliquant une longue anastomose interintestinale. Une autre nouveauté est la formation d'un bouchon sur le segment adducteur du jéjunum entre le réservoir de l'intestin grêle et la courte anastomose interintestinale.
La combinaison de ces caractéristiques permet d'améliorer les résultats fonctionnels du traitement chirurgical des patients atteints d'un cancer gastrique ayant subi une gastrectomie, comme le prévoit l'objectif affiché de l'invention.
L'essence de l'invention est illustrée par les illustrations 1 à 8.
La figure 1 montre une anse jéjunale passée à travers une fenêtre dans le mésentère du côlon transverse jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale, l'anastomose de type couplage œsophagien-intestinal formée et le réservoir de l'intestin grêle à partir des sections adductrices et efférentes de l'anse jéjunale. , où:
5 - œsophage ;
9 - longue anastomose interintestinale à double rangée côte à côte.
La figure 2 montre la suture et l'intersection du segment de sortie de l'anse jéjunale au-dessus du mésentère du côlon transverse, ainsi que l'application d'une suture en bourse sur l'extrémité distale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, où :
1 - mésentère du côlon transverse ;
2 - côlon transverse ;
4 - une anse du jéjunum transportée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
8 - segment de sortie de l'anse jéjunale, transporté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
10 - sutures matérielles sur le segment de sortie de l'anse jéjunale, portées dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
11 - suture en bourse ;
12 - extrémité distale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, portée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale.
La figure 3 montre la direction de déplacement de l'extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale vers le moignon duodénal, où :
4 - une anse du jéjunum transportée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
8 - segment de sortie de l'anse jéjunale, transporté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
14 - moignon duodénal.
La figure 4 montre une anastomose entre le moignon duodénal et l'extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, où :
4 - une anse du jéjunum transportée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
8 - segment de sortie de l'anse jéjunale, transporté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
13 - extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, portée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
15 - anastomose à double rangée entre le moignon du duodénum et l'extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale.
La figure 5 montre l'imposition d'une courte anastomose interintestinale entre les segments efférents afférents et efférents croisés de l'anse jéjunale, où :
4 - une anse du jéjunum transportée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
7 - segment adducteur de l'anse jéjunale, porté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
8 - segment de sortie de l'anse jéjunale, transporté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
12 - extrémité distale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, portée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
16 - courte anastomose interintestinale à deux rangées côte à côte.
La figure 6 montre l'application de sutures séromusculaires sur le segment adducteur de l'anse jéjunale, rétrécissant sa lumière, où :
7 - segment adducteur de l'anse jéjunale, porté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
La figure 7 montre la fixation des segments adducteurs et efférents de l'anse jéjunale dans la fenêtre du mésentère du côlon transverse, où :
1 - mésentère du côlon transverse ;
2 - côlon transverse ;
3 - fenêtre dans le mésentère du côlon transverse ;
7 - segment adducteur de l'anse jéjunale, porté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
8 - segment de sortie de l'anse jéjunale, transporté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
18 - sutures interrompues fixant les segments adducteurs et efférents de l'anse jéjunale dans la fenêtre du mésentère du côlon transverse.
La figure 8 montre le passage des aliments de l'œsophage vers le jéjunum, situé en dessous de la courte anastomose interintestinale, où :
5 - œsophage ;
6 - anastomose en forme de manchon œsophagien-intestinal ;
7 - segment adducteur de l'anse jéjunale, porté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
8 - segment de sortie de l'anse jéjunale, transporté jusqu'à l'étage supérieur de la cavité abdominale ;
9 - longue anastomose interintestinale à double rangée côte à côte ;
14 - moignon duodénal ;
15 - anastomose à double rangée entre le moignon du duodénum et l'extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale ;
16 - courte anastomose interintestinale à deux rangées côte à côte ;
17 - sutures séromusculaires interrompues, rétrécissant la lumière du segment adducteur du jéjunum.
La méthode est réalisée comme suit.
Une laparotomie médiane supérieure et une révision de la cavité abdominale sont réalisées. La possibilité de réaliser une intervention chirurgicale selon la méthode proposée est déterminée. L'estomac est mobilisé le long de la grande et de la petite courbure du duodénum jusqu'à l'œsophage. La partie intrapéritonéale du duodénum et l'œsophage abdominal sont mobilisés. Les deux se croisent nerf vague. Au niveau de la mobilisation, le duodénum et l'œsophage sont suturés deux fois avec de l'UO-40 et croisés entre les lignes de sutures matérielles. L'estomac d'un seul bloc avec les deux omentums est retiré.
Dans le mésentère 1 du côlon transverse 2, dans un endroit avasculaire, une fenêtre 3 est formée, à travers laquelle une anse jéjunale 4 passe dans l'étage supérieur de la cavité abdominale à une distance de 50 à 60 cm du ligament de. Treitz, une anastomose de type couplage œsophagien-intestinal se forme entre l'œsophage 5 et l'anse jéjunale 4 6, assurant la fonction du sphincter cardiaque, après quoi, 2-3 cm en dessous, entre l'adducteur 7 et les segments efférents 8 de l'anse jéjunale 4, réalisée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale, une longue anastomose interintestinale à double rangée 9 est formée côte à côte, de 10 à 12 cm de long. De ce fait, un petit réservoir intestinal est formé à partir du. segments adducteurs 7 et efférents 8 de l'anse jéjunale.
Après cela, 4 à 5 cm en dessous de ce réservoir, le segment de sortie 8 de l'anse jéjunale 4 est suturé deux fois avec de l'UO-40 et croisé entre deux lignes de sutures matérielles 10. En même temps, une partie de son mésentère est également traversée dans le sens transversal sur une profondeur de 4 à 5 cm. Après cela, une suture en bourse 11 est placée sur l'extrémité distale 12 du segment de sortie croisé 8 du jéjunal. anse 4, portée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale, et elle est immergée dans la suture en bourse 11. Dans ce cas, l'extrémité distale 12 du segment de sortie croisé 8 de l'anse jéjunale 4 est laissée à l'étage supérieur de la cavité abdominale, qui élimine la tension du mésentère et crée conditions optimales pour préserver l’apport sanguin à l’anse jéjunale 4.
Ensuite, l'extrémité proximale 13 du segment de sortie croisé 8 de l'anse jéjunale 4, portée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale, est déplacée vers le moignon du duodénum 14.
Entre le moignon du duodénum 14 et l'extrémité proximale 13 du segment d'écoulement croisé 8 de l'anse jéjunale 4, une anastomose à deux rangées 15 est formée bout à bout.
Entre le segment adducteur 7 et le segment efférent croisé 8 de l'anse jéjunale 4, 4 à 5 cm en dessous de l'extrémité distale 12 du segment efférent croisé 8, immergé dans la suture en bourse, un court, de 4 à 5 cm de long, Une anastomose interintestinale isopéristaltique à double rangée côte à côte 16 est formée.
Après cela, un bouchon est formé sur le segment afférent 7 de l'anse jéjunale, pour lequel la lumière du segment afférent 7 est située au milieu de la distance entre l'anastomose interintestinale longue à double rangée 9 et l'anastomose interintestinale courte à double rangée 16. est rétréci à l'aide de sutures séromusculaires interrompues 17 jusqu'à ce que la lumière du segment afférent 7 de l'anse soit complètement bloquée par le jéjunum.
Fixer les segments adducteur 7 et efférents 8 de l'anse jéjunale 4 dans la fenêtre 3 du mésentère 1 du côlon transverse avec 2 points interrompus 18.
Ainsi, après avoir appliqué la méthode développée, la nourriture à travers l'œsophage 5 à travers l'anastomose de couplage œsophagien-intestinal 6 pénètre dans le segment de sortie 8 de l'anse jéjunale et se déplace le long de celle-ci dans le réservoir de l'intestin grêle formé à partir de l'adducteur 7 et des segments de sortie 8 de l'anse jéjunale. anse jéjunale utilisant une longue anastomose interintestinale à double rangée 9, d'où, par l'anastomose 15, elle pénètre dans le moignon du duodénum 14. Ensuite, la nourriture, après avoir traversé le duodénum, la section initiale du segment adducteur 7, à travers un court deux- L'anastomose interintestinale de la rangée 16 pénètre dans les parties inférieures du jéjunum. Dans ce cas, les sutures séromusculaires interrompues 17, rétrécissant la lumière du segment adducteur du jéjunum, empêchent l'écoulement de la nourriture du réservoir de l'intestin grêle vers les sections sous-jacentes du jéjunum le long du segment adducteur 7, en contournant le duodénum.
Un exemple de mise en œuvre spécifique de la méthode
Le patient K., 56 ans, a été admis service de chirurgie Centre antitumoral régional de Donetsk avec un diagnostic de cancer de l'estomac T3N0M0 stade II. Dans le département après préparation préopératoire une laparotomie a été réalisée. Lors de l'audit, il a été constaté : métastases à distance Non. Une tumeur du corps de l’estomac, de croissance infiltrante, se développe à travers toutes les couches de la paroi de l’estomac. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas hypertrophiés. Le patient est indiqué pour une gastrectomie. Il a été décidé de réaliser l'opération selon la méthode proposée. L'estomac était mobilisé le long de la grande et de la petite courbure du duodénum jusqu'à l'œsophage. La partie intrapéritonéale du duodénum et l'œsophage abdominal étaient mobilisés. Les deux nerfs vagues étaient croisés. Au niveau de la mobilisation, le duodénum et l'œsophage ont été suturés deux fois avec de l'UO-40 et croisés entre les lignes de sutures matérielles. L'estomac d'un seul bloc avec les deux omentums a été retiré.
Une fenêtre s'est formée dans le mésentère du côlon transverse, dans un endroit avasculaire, à travers laquelle une anse du jéjunum passait dans l'étage supérieur de la cavité abdominale. À une distance de 60 cm du ligament de Treitz, une anastomose de type couplage œsophagien-intestinal s'est formée entre l'œsophage et l'anse jéjunale, après quoi, 3 cm en dessous, entre les sections adductrices et efférentes de l'anse jéjunale, transportée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale, une longue anastomose interintestinale à double rangée s'est formée côte à côte, longue de 12 cm. En conséquence, un petit réservoir intestinal s'est formé à partir des segments adducteurs et efférents de l'anse jéjunale.
Ensuite, 5 cm en dessous de ce réservoir, le segment de sortie de l'anse jéjunale a été suturé deux fois avec de l'UO-40 et, entre deux lignes de sutures matérielles, il a été traversé avec une partie de son mésentère dans le sens transversal jusqu'à une profondeur de 5 cm. cm. Après cela, une suture en bourse a été appliquée à l'extrémité distale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, portée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale et immergée dans une suture en bourse. Dans ce cas, l’extrémité distale du segment de sortie croisé de l’anse jéjunale a été laissée dans l’étage supérieur de la cavité abdominale.
Ensuite, l'extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale, transportée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale, a été déplacée vers le moignon duodénal.
Une anastomose bout à bout à deux rangées a été formée entre le moignon duodénal et l'extrémité proximale du segment de sortie croisé de l'anse jéjunale.
Entre le segment adducteur et le segment efférent croisé de l'anse jéjunale, 5 cm en dessous de l'extrémité distale du segment efférent croisé immergé dans la suture en bourse, une courte anastomose interintestinale isopéristaltique à double rangée de 4 cm de long a été formée côté à côté.
Après cela, un bouchon s'est formé sur le segment adducteur de l'anse jéjunale, pour lequel la lumière du segment adducteur au milieu de la distance entre la longue anastomose interintestinale à double rangée et la courte anastomose interintestinale à double rangée a été rétrécie en utilisant des interruptions. sutures séromusculaires jusqu'à ce que la lumière du segment adducteur de l'anse jéjunale soit complètement bloquée.
Les segments adducteurs et efférents de l'anse jéjunale ont été fixés dans la fenêtre du mésentère du côlon transverse avec des sutures interrompues. La cavité abdominale a été drainée et la plaie de la paroi abdominale a été suturée.
La période postopératoire s'est déroulée sans problème. La plaie cicatrisée de première intention, les sutures ont été retirées au 14ème jour. Le patient a été examiné 1, 3, 6, 9, 12, 18 mois après l'intervention chirurgicale. Administré pour une œsophagite par reflux, il n'y a pas de sténose anastomotique. La cinématographie aux rayons X a révélé l'accumulation de suspension de baryum dans le réservoir et son entrée partielle du réservoir de l'intestin grêle dans le duodénum. Lors de l’entretien avec la patiente, sa qualité de vie s’est révélée satisfaisante.
La méthode proposée est utilisée au Centre régional antitumoral de Donetsk depuis 2006 chez 8 patients. Il n'y a eu aucune complication associée à l'utilisation de la méthode proposée. L'absence d'œsophagite par reflux et une bonne qualité de vie des patients opérés selon la méthode indiquée ont été constatées.
Procédé de formation d'un estomac artificiel, comprenant le retrait de l'estomac avec l'omentum, le passage d'une anse du jéjunum dans l'étage supérieur de la cavité abdominale à travers une fenêtre dans le mésentère du côlon transverse, formant une anastomose œsophagienne-intestinale de type couplage entre l'œsophage et l'anse efférente du jéjunum, coupant l'anse efférente du jéjunum et son mésentère, déplaçant l'extrémité proximale du côlon abducens croisé vers le moignon du duodénum et formation d'une anastomose entre eux, immersion dans la bourse - fil de suture de l'extrémité distale du côlon abducens croisé, formation d'une courte anastomose interintestinale entre les côlons adducteur et abducteur, caractérisée en ce qu'après la formation d'une anastomose œsophagienne-intestinale de type couplage, en s'éloignant de celle-ci, un réservoir de l'intestin grêle est formé de 2 à 3 cm, pour lequel une longue anastomose interintestinale à double rangée de 10 à 12 cm de long est en outre appliquée entre les segments adducteur et efférent de l'anse jéjunale, après quoi le segment efférent du jéjunum est traversé 4- 5 cm en dessous de ce réservoir. De plus, un bouchon se forme sur le segment adducteur du jéjunum entre le réservoir de l'intestin grêle et l'anastomose de l'intestin court, pour cela sa lumière est rétrécie à l'aide de sutures séromusculaires interrompues jusqu'à ce qu'elle soit complètement bloquée.
L'invention concerne le domaine de la médecine, notamment l'oncochirurgie, et peut être utilisée pour le traitement chirurgical de patients atteints d'un cancer de l'estomac.
Un manchon gastrique est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une grande partie d'un organe d'un patient.
Selon la maladie, la partie retirée peut représenter les 2/3 ou les 3/4 de la taille totale.
L'ablation de l'estomac en cas de cancer est la procédure la plus courante.
Fondamentalement, en réponse à la question de savoir combien de temps les gens vivent après la chirurgie, les médecins rapportent que les patients peuvent vivre jusqu'à un âge avancé si le régime est suivi et si le patient subit des examens réguliers.
Indications pour l'ablation de l'estomac
Cette opération est généralement prescrite aux patients cancéreux (si un carcinome opérable est détecté), ainsi qu'à ceux souffrant d'un ulcère gastrique (avec ulcère gastroduodénal).
Pour le cancer de l'estomac, le plus grand danger D'éventuelles métastases constituent une menace pour la vie et la santé du patient.
Il est donc important que le chirurgien élimine radicalement toutes les cellules malignes identifiées et suspectées.
Jusqu'à 60 % des patients subissent une gastrectomie subtotale, qui ne préserve qu'une petite partie de l'organe pour servir de tampon entre l'œsophage et l'intestin grêle.
Prédiction de combien de temps vous pouvez vivre avec type similaire La résection gastrique est la plus favorable.
DANS cas exceptionnels Une gastrectomie totale (ablation complète de l’estomac) est réalisée.
Dans 10 % des cas, il faut retirer seulement les 2/3 de l'organe, ce qui n'est possible qu'avec diagnostic précoce tumeur maligne lorsqu'elle est répandue dans la paroi de l'estomac.
Au moins Conditions favorables le cancer, en règle générale, affecte les organes voisins et forme des métastases lymphogènes, ce qui est le plus Situation dangeureuse pour la vie du patient.
À ulcère gastroduodénal L'opération d'ablation de l'estomac est désormais rarement utilisée - la gastro-entérologie a obtenu certains succès qui permettent de ne pas soumettre les patients à une intervention chirurgicale aussi douloureuse qui nécessite une rééducation à long terme.
Cependant, dans certains cas graves, il n’est possible de sauver la vie du patient que de cette manière. Par exemple, lorsque l'ulcère atteint trop grandes tailles ou il existe une sténose cicatricielle de l'estomac.
Techniques d'exploitation
L'opération peut être réalisée à l'aide de nombreuses techniques, mais les principales sont au nombre de deux, développées dans les années 80 du 19e siècle.
Billroth I est l’option la plus privilégiée. Le médecin réalise une anastomose entre le reste de l'estomac et le duodénum selon le principe « bout à bout ».
Parmi les avantages de cette méthode, il convient de souligner que le cheminement naturel des aliments n'est pas perturbé, la partie restante de l'estomac continue de fonctionner, ulcères gastroduodénaux anastomose, qui est due à l'évitement du contact direct des muqueuses de l'estomac et de l'intestin grêle.
Il convient également de noter que cette technique est la plus pratique tant pour le médecin que pour le patient, car la rééducation postopératoire est plus rapide et moins douloureuse.
Cependant, dans le même temps, la technique Billroth I présente un certain nombre d'inconvénients, en raison desquels elle ne peut pas être utilisée partout.
Parmi eux, on peut souligner la tension possible des tissus dans la zone de l'anastomose du moignon de l'estomac et du duodénum et la présence de trois sutures dans la partie supérieure de la gastro-entéroanastomose, qui à leur tour peuvent conduire à leur percée et connexion artificielle des organes internes.
Billroth II est moins courant. L'essence de la méthode est qu'en appliquant une large anastomose entre le reste de l'estomac et intestin grêle, le principe du « side-to-side » est appliqué.
Le champ d'application, étant donné la grande complexité de la méthode, est assez restreint ; cette méthode n'est recommandée que si la chirurgie Billroth I n'est pas possible.
Régime postopératoire
Une opération réussie est impossible si le patient n'a pas subi une rééducation approfondie, dont l'élément le plus important est l'alimentation.
Il est important de se rappeler que pendant les 48 premières heures postopératoires, le patient n’est pas en mesure de prendre de l’eau ni de la nourriture.
Toutes les substances nécessaires à la vie sont administrées par voie intraveineuse au moyen de compte-gouttes.
Durant cette période, le médecin traitant surveille très attentivement la prise de sang du patient afin de prescrire exactement ce dont son organisme a particulièrement besoin.
Après 48 heures, le patient peut boire du thé faible, une compote non sucrée sans baies, une décoction d'églantier (à condition qu'aucune complication ne survienne après l'opération).
De plus, sous la stricte surveillance d'un médecin, le patient reçoit de l'enpit, un mélange spécial de protéines, via une sonde.
La quantité de nourriture consommée par le patient doit être progressivement augmentée afin d'obtenir un stress optimal sur le tractus gastro-intestinal.
Après 72 à 96 heures, le menu du patient s'élargit pour inclure des soupes muqueuses, des œufs à la coque, ainsi que des purées et des soufflés à base de viande, de poisson ou de fromage blanc.
Après un autre jour, le régime peut inclure de la bouillie en purée, de petites portions de purée de légumes et des omelettes cuites à la vapeur.
Environ une semaine après l'opération d'ablation gastrique, le patient est transféré vers un menu physiologiquement normal et un régime doux est prescrit pendant au moins 4 mois (et plus si nécessaire).
Le régime est que le patient doit manger assez souvent, 5 à 6 fois par jour, et les portions doivent être petites - pas plus de 150 g.
Le régime après une opération d'ablation gastrique interdit strictement les aliments gras, épicés et salés.
Il est fortement déconseillé de consommer des confiseries et produits de boulangerie. Si un tel régime est suivi, alors la possibilité de complications graves dans le futur.
Poursuite de la rééducation et complications possibles
Cependant, il n’est pas seulement important de suivre un régime après une opération d’ablation gastrique ; le patient est également confronté à d’autres restrictions. S'ils sont ignorés, la rééducation ne réussira pas et le patient risque de compromettre davantage sa santé, voire de perdre la vie.
Les conséquences les plus dangereuses de l'opération comprennent l'œsophagite par reflux - très état douloureux, dans lequel, sous l'influence de la production de l'enzyme gastrine, caustique suc gastrique pénètre par le sphincter détendu directement dans l'œsophage, détruisant la muqueuse sensible.
Cela se produit à cause de mauvaise alimentation si le patient, sans attendre l’autorisation du médecin, commence à utiliser produits familiers: toutes sortes de sucreries, le lait, tous aliments gras ou épicés.
Une opération visant à retirer un organe ne peut qu'entraîner une détérioration de l'état du corps. Cela est particulièrement vrai pour l'estomac, qui joue un rôle important dans le système hématopoïétique.
L'élimination conduit presque toujours à une anémie due à l'arrêt de l'apport de certaines enzymes produites uniquement par la muqueuse gastrique.
Souvent, le patient perd fortement du poids, il est tourmenté par une perte générale de force, des changements soudains d'humeur et, en raison d'un système immunitaire affaibli, divers maladies accompagnantes causée par des infections virales ou bactériennes.
Pour éviter ou au moins minimiser Conséquences négatives, vous devez écouter et suivre absolument toutes les recommandations du médecin traitant, qui élabore une stratégie basée sur caractéristiques individuelles corps.
Le patient doit subir un examen ambulatoire régulier, qui consiste tout d'abord à diverses analyses du sang et examen endoscopique, capable d'identifier changements pathologiques dès les premiers stades.
La réponse à la question de savoir combien de temps ils vivent après une chirurgie gastrique dépend du fait que le patient suit strictement les recommandations du médecin.
En règle générale, la vie après la procédure n'est pas raccourcie et pour récupérer complètement, vous devez suivre une alimentation adéquate après l'ablation de l'estomac.
