Rs-ийн халдвар ихэвчлэн ямар өвчин үүсгэдэг. Амьсгалын замын синцитийн халдвар - вирусыг хэрхэн таньж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх вэ? Амьсгалын замын синцитиал вирусын эмчилгээ

Амьсгалын замын синцитиал вирус нь хүн амын нэлээд олон хэсэгт голчлон нөлөөлдөг цочмог халдварын нэг юм. бага нас. Халдвар авсан хүмүүсийн дунд нэг настай хүүхдүүд гол байр эзэлдэг. Хэрэв насанд хүрэгчдэд өвчин нь өнгөцхөн байвал хүүхдүүдэд ноцтой хүндрэл үүсч болно.

Тодорхойлолт

Энэ нь амьсгалын замын халдварт өвчин үүсгэдэг вирус юм. Хамгийн хэцүү зүйл бол энгийн ханиадтай амархан андуурч болох тул оношлоход хэцүү байдаг. Одоогийн байдлаар вакцин хараахан гараагүй байгаа тул өвчин нь заримдаа үхэлд хүргэдэг. Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүдэд бронхит, шүгэлдэх, астма үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Этиологи

Амьсгалын замын синцитиал вирус нь цитоплазмд төвлөрч, боловсорсны дараа мембран руу нахиалж эхэлдэг. Paramyxoviridae-ийн гэр бүлд багтдаг бөгөөд энэ бүлгийн цорын ганц гишүүн нь ноцтой өвчин үүсгэдэг. Хэдийгээр янз бүрийн маркууд нь эсрэгтөрөгчийн янз бүрийн шинж чанартай байдаг ч өөрчлөлтүүд нь хэд хэдэн гликопротеины аль нэгийг агуулдаг боловч эдгээр ялгааны эпидемиологийн болон эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй байна. Халдвар хэд хэдэн удаа нэмэгдэж байна эсийн өсгөвөр, шинж чанарын синцити үүсэхэд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Хүний амьсгалын замын синцитиал вирус нь агаар дуслын замаар дамждаг өвчин юм. Өвчтэй хүмүүс болон тээвэрлэгчид хоёулаа халдвар авч болно. Хамтын болон гэр бүлийн дэгдэлт нь ердийн зүйл бөгөөд хүүхдийн эмнэлгүүдэд тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Тархалт нь өргөн тархсан бөгөөд өдөр бүр, ихэвчлэн өвөл, хаврын улиралд тархдаг. Хамгийн их мэдрэмтгий байдал нь 4-5 сараас 3 нас хүртэлх хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Бага наснаасаа ихэнх хүүхдүүд энэ өвчнөөр өвчилдөг тул тогтворгүй дархлаа ажиглагдаж, өвчний давтагдах тохиолдол нэлээд түгээмэл, зөвхөн арилсан хэлбэрээр тохиолддог. Гэсэн хэдий ч дараа нь бүрэн алга болохбиеийн эсрэгбиемүүдээс (IgA) амьсгалын замын синцитиал вирус дахин гарч ирж болно.

Халдвартай хүмүүстэй ойр дотно харьцах замаар халдварладаг. Шинжилгээ хийж, хэрэв өвчтэй хүн найтаахад нян нь 1.8 м хүртэл амархан тархдаг болохыг тогтоожээ.Энэ бүлгийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд гар дээр 30 минут, эд зүйл дээр хэдэн цаг амьдрах чадвартай.

Халдварын эмгэг жам нь амьсгалын замын хучуур эдэд шилжих хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг тул томуу, параинфлуензагийн хөгжлийн механизмтай маш төстэй байдаг. Амьсгалын замыг нэвтрэн ороход ашигладаг бөгөөд анхан шатны нөхөн үржихүй нь nasopharynx-ийн цитоплазмаас эхэлж, дараа нь гуурсан хоолой руу тархдаг. Энэ мөчид өртсөн эсүүд болон симпластын гиперплази үүсдэг. Ийм үзэгдлүүд нь гуурсан хоолойн хэт шүүрэл, нарийсалт дагалддаг бөгөөд энэ нь улмаар тэдгээрийг бөглөрөхөд хүргэдэг. өтгөн салиа. Дараа нь халдварын хөгжил нь ургамлын хавсралт, амьсгалын дутагдлын зэргээр тодорхойлогддог.

Шинж тэмдэг

Микробиологи нь нарийн төвөгтэй, оношлогдоход хэцүү амьсгалын замын синцитиал вирус нь хавар, өвлийн эхэн үеийн өвчин юм.

Хүүхдийн амьсгалын доод зам, насанд хүрэгчдийн амьсгалын дээд зам яагаад өвддөгийг өнөөг хүртэл илрүүлээгүй байна.

Хүүхдэд өвчин халууралтаас эхэлдэг. хүчтэй өвдөлтхоолой өвдөх, хамар гоожих. Удалгүй астматай төстэй бусад шинж тэмдгүүд гарч ирнэ. Халдвар нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

- (минутанд 40 гаруй амьсгал);
- хөхөвтөр өнгөарьс (хөхрөлт);
- хурц, байнга ханиалгах;
- дулаан;
- үе үе, жигд бус амьсгал;
- лобар лац;
- цоолох амьсгал, амьсгал давчдах;
- амьсгалахад хэцүү.

Гуурсан хоолой хавдсан үед амьсгалын доод замын халдвар үүсдэг. Хэрэв энэ мөчид өвчтөн хүчилтөрөгчийн хангамжийн асуудалтай тулгарвал та яаралтай эмнэлгийн тусламж авахын тулд эмчид хандах хэрэгтэй. Ийм эмгэг нь ихэвчлэн нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд тэд хурдан мууддаг.

Ангилал

Байгаа олон тооныАмьсгалын замын синцитиал вирусыг тодорхойлох хүчин зүйлүүд, тухайлбал:

- ердийн- ринит, ларингит, уушигны үрэвсэл, хамрын үрэвсэл, бронхит, бронхит, уушигны сегментийн хаван, Дунд чихний урэвсэл үүсдэг;
- хэвийн бус- өвчний арилсан эсвэл шинж тэмдэггүй явц.

Өвчний 3 үндсэн хэлбэр байдаг.

1. Хөнгөн жинтэй, насанд хүрэгчид болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Дунд зэргийн nasopharyngitis хэлбэрээр илэрдэг, амьсгалын дутагдал ажиглагддаггүй. Ихэнхдээ биеийн температур хэвийн хэвээр эсвэл бага зэрэг өсдөг, гэхдээ шууд утгаараа хэдхэн градусаар нэмэгддэг. Хордлогын шинж тэмдэг бүрэн байхгүй.

2. Дунд зэргийн хүнд, та дагалддаг цочмог бронхит эсвэл бронхиолитын шинж тэмдгийг ажиглаж болно obstructive syndromeболон амьсгалын дутагдал. Өвчтөн амны хөндийн хөхрөлт, амьсгал давчдах шинжтэй байдаг. Хэрвээ хүүхэд өвдсөн бол хэт тайван бус, нойрмог, сэтгэл догдолж, унтаа байдалд ордог. Элэг эсвэл дэлүү бага зэрэг томрох нь элбэг байдаг. Температур нь ихэвчлэн нэмэгддэг боловч заримдаа хэвийн байдаг. Дунд зэргийн хордлого ажиглагдаж байна.

3. Хүнд, энэ мөчид бронхиолит ба бөглөрөлт бронхит үүсдэг. Агаарын хомсдол нь зөвхөн хүчилтөрөгчийн маскаар амьсгалахад тусалдаг. Шүгэл, чимээ шуугианыг ажиглаж болно, хордлого илт байна хүчтэй өсөлтэлэг, дэлүү.

Хүнд байдлын шалгуур нь ихэвчлэн дараах шинж чанаруудыг агуулдаг.

Орон нутгийн өөрчлөлтүүд байгаа эсэх;
- амьсгалахад хэцүү.

Урсгалын шинж чанараас хамааран:

Гөлгөр - бактерийн хүндрэл байхгүй;
- жигд бус - уушгины хатгалгаа, синусит, идээт Дунд чихний урэвсэлийн харагдах байдал.

Өгүүллэг

Шинж тэмдэг нь бусад өвчинтэй андуурч болох амьсгалын замын синцитиал вирусыг 1956 онд доктор Моррис тогтоожээ. Тэрээр риниттэй гэж оношлогдсон шимпанзег ажиглаж байхдаа шинэ халдвар илрүүлж, түүнийг CSA - Chimpanzeecoriraagent (шимпанзе хамраас гоожих өвчний үүсгэгч бодис) гэж нэрлэжээ. Сармагчинг асран халамжилж байсан өвчтэй ажилтныг шалгаж үзэхэд энэ вирусын эсрэгбиемүүд ихэссэн байна.

1957 онд Р.Ченок өвчтэй хүүхдүүдээс үүнтэй төстэй эмгэг төрүүлэгчийг ялган авч, бронхит, уушгины хатгалгаа үүсгэгч нь өөрөө гэдгийг тогтоосон. Үүний дараа өнөөдрийг хүртэл эрдэмтэд вакцин бүтээх оролдлого бүтэлгүйтсээр байна.

Оношлогоо

Өвчний эмнэлзүйн тодорхойлолт нь бусад өвчинтэй ижил төстэй байдлаас шалтгаалан хүндрэлтэй байдаг. Насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь бронхит, уушигны үрэвсэл юм. Лабораторийн шинжилгээний явцад эсрэгбиеийн титрийг илрүүлэхэд ашигладаг. Шаардлагатай бол эмч рентген зураг, тусгай лабораторийн шинжилгээ, жишээлбэл, хамрын хөндийн арчдасыг вирус судлалын шинжилгээгээр томилдог.

Эмчилгээ

Амьсгалын замын синцитиал вирүсээр оношлогдсон өвчтөнүүдэд бие махбодийг бэхжүүлэхийн тулд цогц эмчилгээ хийдэг. Өвчний бүх хугацаанд хэвтэхийг зөвлөж байна. Эмнэлэгт хэвтэх нь өвчний хүнд хэлбэрийн хүүхдүүд, хүүхдүүдэд зориулагдсан байдаг сургуулийн өмнөх насныдунд зэргийн хүндрэлтэй, хүндрэлтэй хүмүүс. Шаардлагатай нөхцөлнасны онцлогт тохирсон хоолны дэглэм барих явдал юм. Энэ нь янз бүрийн микроэлемент, витаминаар дүүрэн механик болон химийн хувьд зөөлөн хоол хүнс байх ёстой.

Энэ нь мөн ийм лейкоцитын хүний ​​интерферон, Anaferon, Grippferon болон Viferon зэрэг эм хэрэглэх тодорхойлогддог явуулж байна. Хүнд хэлбэрийн хувьд "Иммуноглобулин", "Рибавирин" авахыг зөвлөж байна, үнэ нь тунгаас хамаарч 240-640 рубль хооронд хэлбэлздэг. "Синагис" эм нь бронхитын үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд маш сайн тусалдаг. Хэрэв бактерийн хүндрэл илэрсэн бол антибиотик эмчилгээг зааж өгнө.

Broncho-obstructive syndrome нь шинж тэмдгийн болон эмгэг төрүүлэгчийн эмчилгээгээр сайн арилдаг. Энэ тохиолдолд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах маск нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг арилгах, агаарын хангамжийг хялбаршуулах зорилгоор ашиглагддаг.

Хүндрэлийн үед шаардлагатай. Уушгины хатгалгааны дараа бүрэн эдгэртэл 1, 3, 6, 12 сарын дараа үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Урьдчилан сэргийлэх оношилгоо нь давтагдах бронхитын дараа зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд засч залруулах жилийн дараа тогтоогддог. Шаардлагатай бол харшил судлаач, уушигны эмчийн зөвлөгөөнд хамрагдаж, лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

Хүүхдийн эмчилгээ

Хүүхдүүд үргэлж өвддөг бөгөөд үр дагавар нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү ноцтой байдаг тул эмчилгээ нь нарийн, эрчимтэй байх ёстой.

Вирусын эсрэг:

- "Рибавирин" энэ эмийн үнэ нь дээр дурдсанчлан боломжийн тул эцэг эхийн халаасанд нэг их хор хөнөөл учруулахгүй;
- Арбидол, Инозин, Тилоран, Пранобекс зэрэг эмийг ихэвчлэн зааж өгдөг.

Синдром эмчилгээг амьсгалын замын цочмог дутагдал, бронхит, Круп хам шинжийг эмчлэх зохих протоколын дагуу хийх ёстой.

Гомотоксикийн эсрэг үндсэн эмчилгээ:

- "Grip-Heel", "Engistol" (эхлэх схемийг ашигладаг);
- "Euphorbiumcompositum C" (хамрын шүрших);
- "Лимфомиозот".

Нэмж хэлэхэд:

- "Вибуркол" ( шулуун гэдэсний лаа);
- "Echinacea compositum C" (ампулууд);
- "Angin-Heel S";
- "Traumel S" (шахмал).

Эдгээр бүх эмүүд нь хүүхдийн амьсгалын замын синцитиал вирусын эсрэг тэмцэхэд маш сайн байдаг.

Эхний үйлдлүүд

Өвчинг хурдан даван туулахын тулд гарч ирсэн шинж тэмдгүүдэд зөв хариу өгөх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр шаардлагатай бол шаардлагатай тусламж авах боломжтой.

1. Хэрэв бага насны хүүхдэд ARVI-ийн шинж тэмдэг илэрвэл хоолой өвдөх, хамар гоожих, хүчтэй амьсгалах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.
2. Өндөр температур, хүчтэй дуу чимээ, амьсгалахад хүндрэлтэй, ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Та эмчилгээний эмч, халдварт өвчний мэргэжилтэн зэрэг эмч нартай холбоо барих хэрэгтэй.

Хүндрэлүүд

Амьсгалын замын синцитиал вирус нь амьсгалын замд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Хоёрдогч бактерийн ургамал нэгдэж, дараахь өвчин үүсгэдэг тул энэ өвчний үр дагавар нь мэдэгдэхүйц юм.

Синусит;
- Дунд чихний урэвсэл;
- бронхит;
- хатгалгаа;
- бронхиолит.

Урьдчилан сэргийлэх

Бүгд вируст өвчинТэдний шинж тэмдгүүд ихэвчлэн далд байдаг тул эмчлэхэд хэцүү байдаг. Үүний нэг арга бол өвчнийг эрт илрүүлж, бүрэн эдгэртэл нь тусгаарлах явдал юм. Ийм халдварын дэгдэлтийн үед Онцгой анхааралариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хүүхдийн бүлэг, эмнэлгүүдэд ажилтнуудад самбай боолт өмсөхийг санал болгож байна. Хүүхдүүд гараа шүлтлэг уусмал ашиглан системтэйгээр халдваргүйжүүлэх ёстой.

Халдварын голомтод яаралтай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь Анаферон, Виферон, Иммунал, эндоген интерфероны янз бүрийн өдөөгч зэрэг эмүүдийг хэрэглэх явдал юм.

Immunoprophylaxis нь Motavizubam, RespiGam, Palivizubam зэрэг эмүүдийг агуулдаг.

Вакцин

Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бүрэлдэхүүн хэсэг боловсруулагдаагүй байна. Бүтээлт нь нэлээд идэвхтэй бөгөөд 1960-аад оноос туршилтууд хийгдэж эхэлсэн бөгөөд дараа нь бодисыг формальдегидээр идэвхгүйжүүлж, хөнгөн цагаан тунадас үүсгэдэг. Энэхүү вакцин нь сийвэнгийн эсрэгбие их хэмжээгээр үйлдвэрлэхэд хүргэсэн боловч хэрэглэсний үр дүнд туршиж үзсэн хүмүүс бүр илүү ноцтой өвчин туссан. Амьд сулруулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь тийм ч их зүйл үүсгэдэггүй тааламжтай шинж тэмдэгэсвэл ижил вирус болж хувирах, зөвхөн зэрлэг төрөл. Өнөөдөр тэд гадаргуугийн уураг эсвэл сулруулсан элементүүдийн эсрэг дэд нэгжийн эсрэгбиемүүдийг цэвэршүүлэх арга замыг авч үзэж, дараа нь хүйтэнд дасан зохицохыг оролдож байна.

Орчин үеийн ертөнцөд нялхсын эндэгдлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цочмог юм Халдварт өвчинамьсгалын замын . 2000 оны мэдээлэлд үндэслэн тэд 1.5-2.1 сая хүний ​​нас баралтыг хариуцдаг. 2012 оны судалгаагаар дунд ерөнхий эмгэг 18-аас доош насны хүүхдүүдэд амьсгалын тогтолцооны өвчин 63% -ийг эзэлдэг. Хүүхдийн амьдралын эхний жилд тэд үхлийн шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь бусад этиологийн хүчин зүйлсийн дунд гуравдугаарт ордог (ойролцоогоор 8%). нийт тоонас барсан залуу өвчтөнүүд). Амьсгалын замын өвчнөөр нярайн эндэгдэл эсэн мэнд төрсөн зуун мянган нярайд 5.3 орчим байна.

Мөн маш их байдаг хүнд явцтай курсамьсгалын замын цочмог вируст халдвар, хөгжлийн эрсдэлт бүлэгт дутуу нярай хүүхэд, амьсгалын замын архаг өвчтэй нярай хүүхдүүд, зүрх судасны тогтолцооны төрөлхийн гажиг, дархлааны эмгэг орно. Дутуу төрсөн нярайн перинаталь эндэгдлийн 75 орчим хувь нь эх барихын эмнэлгүүдийн гадна талд тохиолддог.

Эпидемиологи

Амьсгалын замын синцитиал вирус нь амьдралын эхний жилд оношлогдсон хүүхдүүдийг эмнэлэгт эмчлэх гол хүчин зүйл юм ARVI вирус" Мөн хүүхдүүдийн дундах амьсгалын замын цочмог халдварын өвчлөл, нас баралтын гол буруутан болж байна. Амьсгалын замын цочмог вируст халдварын шалтгаануудын бүтцийн шинж чанарт томуугийн бүх омгийн нийт хэмжээ 10 орчим хувь, нэг нас хүрээгүй хүүхдийн насны ангилалд RSV-ийн эзлэх хувь 30-аас доошгүй хувь байна. Хүүхдийн амьдралын хоёр дахь жилд энэ үзүүлэлт 20% хүртэл буурдаг. Дэлхий даяар жилд RSV халдварын 65 сая орчим тохиолдол бүртгэгддэг. Эпидемийн үеийн өвчлөлийн дэгдэлт намар, өвөл, хаврын улиралд тохиолддог.

Амьсгалын замын - синцитиал вирусууд орно рууовог Paramyxoviridae, пневмовирусын төрөл. Өвчин үүсгэгч нь хүрээлэн буй орчинд нэлээд тогтвортой байдаг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтөн болон вирус тээгч юм. Вирус нь өвчтэй хүүхдээс эрүүл хүүхдэд хавьтлын болон ахуйн замаар дамждаг. Халдвар нь агаар дуслаар дамжин халдварладаг.

Энэ эмгэгийн гол эрсдэлт хүчин зүйл бол бага насны хүүхэд юм. Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд энэ өвчин тусах магадлал 50 орчим хувьтай байдаг. Хоёр нас хүртлээ бараг бүх хүүхдүүд дор хаяж нэг удаа, 45 орчим хувь нь RSV-ийн халдвараар хоёр удаа халдварладаг. Өвчний явцын хувьд хүүхдийн нас нь бас чухал юм: хүүхэд бага байх тусам өвчин улам хүндэрдэг. Хүүхдийн эмнэлэгт хэвтэх үндсэн хугацаа нь гурваас зургаан сар хүртэл байдаг.

Амьдралын эхний жилд нялх хүүхдэд эмнэлзүйн илрэлүүд

Үндсэн илрэлүүд ба хүүхдийн вирусын шинж тэмдэг -Энэ нь уушгины хатгалгаа, бронхиолит үүсэх явдал юм. Хүүхдэд цочмог бронхиолитын тохиолдлын 85 орчим хувь нь амьсгалын замын синцитиал вирусын улмаас үүсдэг. Түүнчлэн, нэг нас хүрээгүй хүүхдэд эмгэг нь хамрын ишлэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, дунд чихний үрэвсэл, хөгжлийн үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. хуурамч бүлэглэлба трахеобронхит. Өвчний хүнд явц нь халдвар нь доошоо (гуурсан хоолой, цулцангийн хэсэгт) тархах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, гипокси үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Нөхцөл байдлын хүнд байдал нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг бий болгодог (ихэнхдээ удаан хугацаагаар), эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг, ихэвчлэн хүүхдүүдэд хүчилтөрөгчийн нэмэлт дэмжлэг эсвэл хиймэл эмчилгээ шаардлагатай байдаг. уушигны агааржуулалт. Өвлийн улиралд сэрүүн уур амьсгалтай орнуудад эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 75 орчим хувь нь RS вирусын улмаас үүссэн бронхиолит юм. 1998-2000 онд явуулсан Америкийн судалгаагаар нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдийг хэвтүүлэн эмчлэх гол шалтгаан нь RSV бронхиолит болсон байна.

Өвчний хөнгөн буюу дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд клиникийн гол зүйл бол амьсгалын дээд замын үрэвсэлтэй байх бөгөөд энэ нь хамар битүүрэх, хамрын хэсгүүдээс тунгалаг ялгадас гарах, бага зэрэг бага зэрэг илэрдэг. халуурах, ялгадастай ханиалгах бага хэмжээцэр.

PC вирусболон эрсдэлийн бүлгүүд

Ялангуяа дутуу төрсөн (жирэмсний 35 долоо хоногоос бага) хүүхдүүдэд өвчин, амьсгалын замын синцитийн халдварын хүнд явцтай байх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ нь ийм нялх хүүхдийн гуурсан хоолой хангалттай хөгжөөгүй, хөгжөөгүй байгаатай холбоотой юм бага зэрэгсалбарлах нь бас илүү ердийн зүйл юм бага тооцулцангийн весикулууд.

Үүнээс гадна, өвчний үед эрсдэлтэй гэж үздэг хүүхдүүд:

• нас гурван сараас бага,
• биеийн жин таван кг-аас бага;
• амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин (цистик фиброз эсвэл гуурсан хоолойн дисплази),
• зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр өвддөг (төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг, цусны эргэлтийн дутагдал),
• дархлалын олдмол болон төрөлхийн хомсдолын эмгэгүүд байдаг;
• мэдрэлийн булчингийн хүнд өвчтэй,
• тод хордлогын синдром байдаг,
• удамшлын гуурсан хоолойн багтраа байдаг.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн нас баралтын түвшин (эрүүл, бүтэн насны ангилалд) 100 мянгад 1.4, маш бага жинтэй дутуу төрсөн нярайн бүлэгт энэ үзүүлэлт 25 дахин их байна. Жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдийн хувьд энэ коэффициент 15 дахин их байдаг.

RS вирусын халдвар авах эрсдэл дараахь тохиолдолд нэмэгддэг.

• хүүхэд сургуулийн өмнөх боловсролд хамрагдах;
• боловсролын байгууллагад (сургуулийн өмнөх болон сургууль) суралцдаг ах, эгч нартай;
• хүүхэд том гэр бүлд амьдардаг (дөрвөөс дээш хүн);
• хугацаа хөхөөр хооллоххоёр сар хүрэхгүй байсан;
• идэвхгүй тамхи татдаг;
• гэр бүлийн нийгмийн байдал, эдийн засгийн сайн сайхан байдал доогуур байна.

Учир нь RS вирусын халдварЭнэ нь эрэгтэй хүүхдүүд, түүнчлэн олон жирэмслэлтээс төрсөн хүүхдүүдэд илүү их нөлөөлдөг нь онцлог юм. Эдгээр ангиллын хүүхдүүдийг RSV өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бөгөөд үүнд: гэртээ ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн стандартыг дагаж мөрдөх, шаардлагагүй холбоо барихаас зайлсхийх, тамхи татахаас зайлсхийх, уушигны дисплазийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, үе үе нөхөн сэргээх курст хамрагдах, мэргэжлийн эмчийн үзлэг, эмчилгээ орно. мэргэжилтнүүд.

Вирустай тэмцэх аргууд

Өвөрмөц эмчилгээ байхгүй, шинж тэмдгүүд илрэхээс хамаарч эмчилгээг хэрэглэнэ. Юуны өмнө ариун цэврийн болон тахал өвчний эсрэг дэглэм, өрхийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Тодорхой вакцинжуулалт хийдэггүй.

IN Сүүлийн үедэрсдэлтэй хүүхдүүдэд (хүнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх) тусгай эсрэгбиемүүдийг хэрэглэдэг идэвхгүй дархлаажуулалт(моноклональ), тахал өвчний үед сар бүр хэрэглэдэг. Хүүхдэд туршиж үзсэн анхны эмүүдийн нэгийг Америкийн эрдэмтэд 10 гаруй жилийн өмнө бүтээжээ. Энэ эм нь RSV дугтуйны уургийн өвөрмөц хүний ​​эсрэгбиемүүдийн 95%, хулганы эсрэгбиемүүдийн 5% -ийг агуулдаг.
Мансууруулах бодис нь батлагдсан аюулгүй байдал, сайн тэсвэрлэх чадвартай эмнэлзүйн үр нөлөө, энэ нь арван жилийн турш ашиглах явцад батлагдсан. Манай улсад уг эмийг 2010 онд баталсан.

Ихэнх тохиолдолд эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүдэд дархлааны урьдчилан сэргийлэлтийг зааж өгдөг.

• хүүхэд зургаан сар хүрээгүй;
• Хүүхдийн жирэмсний хугацаа 35 долоо хоногоос бага;
• хоёр нас хүрээгүй, сүүлийн зургаан сарын дотор уушигны гуурсан хоолойн дисплазийн дайралтыг хүндрүүлэх эмчилгээ хийлгэсэн хүүхэд;
• цусны эргэлтийн эмгэг бүхий зүрхний төрөлхийн гажиг байдаг.

Эрсдлийн бүлгийн хүүхдүүдийн шинжилгээнд хамрагдсан моноклональ эсрэгбиемүүдийг судалсны үр дүнд MS-ийн халдварын эсрэг дархлаажуулалтыг хэрэглэх нь нялхсын эндэгдэл, бүх хүүхдийн эмнэлэгт хэвтэх хувийг бууруулахад хүргэдэг болохыг тогтоожээ. насны ангилалба эрсдэл (жирэмсний 32 долоо хоногоос бага насны хүүхдүүдийн бүлэгт нийт нас баралт бараг дөрөв дахин буурсан).

RSV-ийн халдварын эсрэг дархлаажуулалтыг хийхдээ үе шатуудын зарчмыг баримталдаг: эмийг анх удаа эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл сувилахуйн хоёр дахь шатанд (дутуу нярай хүүхдийн тасаг) хийдэг. Хоёрдахь удирдлага нь бага насны хүүхдийн тасагт, гурав дахь нь тус тасгийн өдрийн эмнэлэгт явагддаг нөхөн сэргээх эмчилгээ(энэ нь перинаталь үеийн эмгэг бүхий хүүхдүүдэд зориулагдсан).

Хүний амьсгалын замын синцитиал вирус(Англи) RSV, Хүний амьсгалын замын синцитиал вирус ) - вирус, халдвартамьсгалын замын . Амьсгалын замын синцитиал вирус нь нярай болон хүүхдүүдэд амьсгалын доод замын халдварын гол шалтгаан болдог. -аас энэ вирусвакцин байхгүй. Эмчилгээ нь зөвхөн хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэхэд дэмжлэг үзүүлэх замаар хязгаарлагддаг.

Сэрүүн уур амьсгалтай орнуудад жил бүр өвлийн улиралд тахал гардаг бол халуун орны уур амьсгалтай орнуудад амьсгалын замын синцитиал вирусын өвчин борооны улиралд ихэвчлэн бүртгэгддэг.

АНУ-д нярайн 60 хүртэлх хувь нь халдварын эхний улиралд амьсгалын замын синцитиал вирусээр халдварладаг бөгөөд бараг бүх хүүхдүүд 2-3 нас хүртлээ халдвар авдаг. Амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвар авсан бүх хүмүүсийн зөвхөн 2-3% нь капилляр бронхит үүсгэдэг бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх заалттай байдаг. Амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвар нь системийг идэвхжүүлдэг дархлааны хамгаалалт, үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад бусад вирусын халдвартай харьцуулахад хамаагүй хурдан буурдаг тул хүн энэ вирусыг хэд хэдэн удаа халдварлах боломжтой. Зарим шинэ төрсөн хүүхдүүд нэг тахлын улиралд ч хэд хэдэн удаа халдвар авч болно. Хүнд хэлбэрийн халдвар нь өндөр настай хүмүүсийн дунд илүү түгээмэл байдаг.

Амьсгалын замын синцитиал вирус нь гэр бүлд хамаардаг Paramyxoviridae, геном нь (-) нэг хэлхээтэй РНХ агуулдаг. Энэ гэр бүлд улаанбурхан, параинфлуенза, гахайн хавдар зэрэг амьсгалын замын өвчин үүсгэдэг бусад вирусууд багтдаг. Амьсгалын замын синцитиал вирус нь дэд бүлэгт хамаардаг ПневмовирусВирионы гадаргуу дээрх F уураг нь ойролцоох эсийн плазмын мембраныг нэгтгэж, синцити үүсгэдэг.

Вирус

Вирусын геном нь 11 уургийг кодлодог 10 ген, M2 ген нь унших хоёр нээлттэй хүрээтэй. Хэрэм NS1Тэгээд NS2 I хэлбэрийн интерфероны идэвхийг саатуулдаг.Ген Нгеномын РНХ-г холбодог нуклеокапсидын уургийг кодлодог. Ген Мвирион угсралтад шаардлагатай матрицын уургийг кодлодог. SH, G, F уураг нь капсидыг үүсгэдэг. Гликопротеинууд Ф(Англи) хайлуулах- нэгдэх) ба ГВирус нь эсэд нэвтэрч, дархлааны хариу урвалыг тодорхойлоход шаардлагатай бөгөөд тэдгээр нь эсрэгтөрөгч юм. М2Хоёрдахь матрицын уураг бөгөөд мөн транскрипцид шаардлагатай, сунгах хүчин зүйл M2-1, транскрипцийн зохицуулагч M2-2, M2 нь CD8 эпитопуудыг агуулдаг. ЛРНХ полимеразыг кодлодог. Фосфопротеин П L-ийн кофактор юм. Уургийн атомын бүтцийг тайлсан НТэгээд МВирусын геномыг NS1-ээс L ген рүү дараалан буулгаж, харгалзах генийн илэрхийллийн түвшин буурдаг.

Шинж тэмдэг

Ихэнх хүмүүсийн хувьд амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвар нь зөвхөн амьсгалын замын бусад өвчнөөс ялгагдахгүй хөнгөн шинж тэмдэг илэрдэг. АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд амьсгалын замын синцитиал вирусыг хамгийн ихээр нэрлэдэг нийтлэг шалтгаанАНУ-д 1-ээс доош насны хүүхдийн бронхиолит ба уушигны үрэвсэл. Зарим хүүхдүүдэд амьсгалын замын синцитиал вирус нь бронхиолит, улмаар амьсгалын замын хүнд өвчин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмнэлэгт хэвтэх, ховор тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Хүүхдэд халдварын бусад шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, сул дорой байдал, сул дорой байдал, эсвэл хоолны дуршил буурсанзаримдаа халуурдаг.

Эмчилгээ

Нярайн амьсгалын замын синцитиал вирусын улмаас үүссэн бронхиолитыг эмчлэхэд хүчилтөрөгчөөс өөр юу ч тусалдаггүй, эпинефрин, бронходилаторууд, стероидууд, рибавирин нь бодит ашиг тусаа өгдөггүй гэж зохиогчдын бүлэг үзэж байна.

Эмчилгээ нь дэмжих арчилгаанаас бүрдэх ба маскаар дамжуулан их хэмжээний шингэн, хүчилтөрөгч уухыг зөвлөж байна. Гуурсан хоолойн спазмтай тохиолдолд альбутеролыг тогтооно. Амьсгалахад шаардагдах хүчин чармайлтыг багасгахын тулд чийгшүүлсэн агаарын урсгалыг хамрын сувгаар дамжуулдаг.

АГ-тэй 3% давсны уусмал, амьсгалах замаар үйлчилдэг, хямд бөгөөд үр дүнтэй аргавируст бронхиолитоор эмнэлэгт хэвтсэн нярайн эмчилгээ дунд зэргийн хүндийн зэрэгжишээлбэл, амьсгалын замын синцитийн вирусын улмаас үүссэн вируст бронхиолитын үед.

бас үзнэ үү

Тэмдэглэл

Холбоосууд

• PreemieCare дутуу нярай хүүхдийн талаарх мэдээлэл, дэмжлэг, үүнд RSV-ийн гүн гүнзгий эх сурвалж, манай НЭМҮТ-ийн иж бүрэн тайлбар толь бичиг багтсан болно.
• Synagis (Synagis үйлдвэрлэгч MedImmune-д бүртгэлтэй)
• Виразол (Virazole үйлдвэрлэгч Valeant Pharmaceuticals-д бүртгэлтэй)
• Нярайд RSV: Мэдээлэлд шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно.
• Хүний халдварт өвчний хяналт. Америкийн Нийгмийн эрүүл мэндийн нийгэмлэг.

Энэ нь юуны түрүүнд цочмог вируст халдвар юм эмгэг процессамьсгалын замын доод хэсгүүд, гуурсан хоолойн бөглөрөлт синдром байнга хөгждөг. Энэ нийтлэлээс та амьсгалын замын синцитийн халдварын гол шалтгаан, шинж тэмдгүүд, амьсгалын замын синцитийн халдварыг хэрхэн эмчилдэг, хүүхдээ энэ өвчнөөс хамгаалахын тулд ямар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах талаар сурах болно.

Шалтгаанууд

PC вирусын анхны омгийг 1956 онд Ж.Моррис тэргүүтэй Америкийн эрдэмтэд амьсгалын замын цочмог өвчнөөр өвчилсөн шимпанзегээс ялгаж авчээ. 1957 онд Р.Чанок болон түүний хамтрагчид амьсгалын доод замын хүнд гэмтэлтэй хүүхдүүдээс ижил төрлийн вирусыг ялгаж авчээ. Амьсгалын замын синцитиал халдварын вирус (RS вирус) нь түүний нөхөн үржихүйн газар (амьсгалын зам) болон эсийн өсгөвөрт үүсдэг онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд - синцитийн талбар үүсэхийг тусгасан тул ийм нэртэй болсон.

Этиологи

Хүүхдэд амьсгалын замын синцитиаль халдвар нь Пневмовирусын төрөл болох Paramyxoviridae гэр бүлд хамаарах РНХ агуулсан вирусын улмаас үүсдэг. Вирионууд нь маш полиморф, ихэвчлэн дугуй эсвэл судалтай хэлбэртэй, 100-200 нм-ээс 800 нм хүртэл хэмжээтэй, липопротейн бүрхүүлтэй байдаг. Гэр бүлийн бусад гишүүдээс ялгаатай нь PC вирус нь гемагглютинин ба нейраминидазгүй байдаг. Лавлагаа вирусын омгууд нь антигенийн бүтэцтэй ижил Long, Randall, Schneider омгууд юм. Бүх тусгаарлагдсан PC вирусын омгууд нь нэг нэмэлтийг тогтоогч эсрэгтөрөгчтэй байдаг. RS вирүсийн популяцийн нэг төрлийн бус байдал нь дэд хэвшинжүүд (A, B), өндөр хоруу чанартай, сул хоруу чанартай омгуудыг илрүүлэхэд оршино. RS вирүс нь өндөр антиген тогтвортой байдал, амьсгалын замын хучуур эдэд тропизмтай, голчлон гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд байршдаг.

Хүүхдэд амьсгалын замын синцитийн халдвар нь хүрээлэн буй орчинд тогтворгүй, термолабиль - +37 ° C-ийн температурт 7 цагийн турш идэвхгүй, + 55 ° C-д шууд; Тэд эфирт өртөх үед үхдэг бөгөөд хүчилд тогтворгүй байдаг. Тэд салст дусалд 20 минутаас 6 цаг хүртэл үлддэг.Сайн тэсвэртэй бага температур.

Амьсгалын замын синцитийн халдварын вирусыг эсийн өсгөвөрт тариалдаг бөгөөд цитопатоген нөлөөг бий болгодог - эсийн бүх давхаргад синцитийн өргөн талбай (олон эсийн нэгдэл) үүсдэг. Гемадсорбцийн үзэгдэл илрээгүй.

Эпидемиологи

Амьсгалын замын синцитийн халдварын эх үүсвэр нь хүн (өвчтөн ба вирус тээгч) юм. Өвчин эхэлснээс хойш 3-6 хоногийн дотор өвчтөн хамгийн их халдварладаг. Вирусыг тусгаарлах хугацаа нь эмнэлзүйн илрэлийн үргэлжлэх хугацаанаас хэтрэхгүй.

Дамжуулах механизм: дусал. Халдвар дамжих зам нь агаараар дамждаг; объектоор дамжин бохирдох нь чухал биш юм. Шилжүүлэн суулгасан эрхтнүүдийн хамт вирусыг хүлээн авагчид шилжүүлсэн тохиолдлыг тодорхойлсон.

Амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд мэдрэмтгий байдал хамгийн их байдаг.

Улирлын шинж чанар, давтамж. Энэ халдвархаа сайгүй өргөн тархсан. Хүйтэн сэрүүний улиралд тахлын дэгдэлт бүртгэгдэж, тархалт хоорондын хугацаанд үе үе тохиолддог. PC-ийн вирусээс үүдэлтэй дэгдэлт жил бүр ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Вирус нь орон нутагт хурдан тархаж, маш халдвартай бөгөөд сүүлийн тахлын дараа төрсөн бүх хүүхдэд нөлөөлдөг. Амьсгалын замын синцитийн халдварын эмнэлзүйн дэгдэлт нь зөвхөн өвчтөнүүдэд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнуудад халдварладаг.

MS-ийн халдварын дараа дархлаа тогтворгүй байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Амьсгалын замын синцитийн халдварын орох цэг нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч юм. PC вирус нь цитоплазмд үрждэг эпителийн эсүүдхамар залгиур. Эмгэг төрүүлэгч нь анхдагч нутагшуулах газраас цус руу нэвчдэг. Вирусемийн үе шат нь 10 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг.

Бага насны хүүхдүүдэд вирус нь амьсгалын замын доод хэсэгт бронхоген ба / эсвэл гематогенээр тархдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын хамгийн ноцтой байдал нь дунд ба жижиг калибрын гуурсан хоолойн хучуур эд, гуурсан хоолой, цулцангийн эдэд ажиглагддаг. Тархалтын явцад тэдгээрийн дотор олон эсийн папилляр хучуур эдийн өсөлт гарч ирдэг. Гуурсан хоолой ба цулцангийн хөндийгүүд нь суларсан хучуур эд, үрэвслийн эксудатаар дүүрдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөлд хүргэдэг. МС-ийн халдварын үед тохиолддог бронхит ба бронхиолит нь амьсгалын замын бөглөрөлөөр үүсдэг. Өвчин үүсгэх явцад хоёрдогч бактерийн ургамлын давхарга нь маш чухал юм.

Вирусыг макроорганизмаас устгах, эмнэлзүйн сэргэлт нь вирусын өвөрмөц шүүрэл ба ийлдэс дэх эсрэгбие үүссэний улмаас үүсдэг.

Патоморфологи

Морфологийн шинжилгээ нь гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн сарнисан гиперемийг тодорхойлж, сероз эксудатын хуримтлалыг илрүүлдэг. Уушиг нь эзэлхүүнээрээ томорч, эмфизем нь тод томруун, арын хэсгүүдэд эд эсийн нягтаршил үүсдэг. Гистологийн шинжилгээгээр жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн тодорхой өөрчлөлтүүд илэрч, хөндийгөөр хучуур эд, макрофаг эсүүд, салстаар дүүрдэг; хучуур эд нь ургаж, папилляр шиг цухуйсан олон цөмт бөөгнөрөлд хуваагддаг. Гуурсан хоолойн хөндийд аварга том олон цөмт эсүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Цулцганд зузаан эксудат агуулагддаг бөгөөд хааяа том олон цөмт эсүүд олддог бөгөөд тэдгээрийн цитоплазмд вирусын эсрэгтөрөгч илэрдэг.

MS-ийн халдварын шинж тэмдэг

Амьсгалын замын синцитийн халдвар нь амьдралын эхний жилд хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Нярайд PC-ийн халдварт өртөмтгий байдал 100% байдаг бөгөөд нас ахих тусам буурдаг. Нууц үеийн хугацаа 3-7 хоног.

Хүүхдэд амьсгалын замын синцитиаль халдвар нь ихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэхгүй эсвэл бага зэрэг нэмэгдэхгүйгээр аажмаар эхэлдэг боловч биеийн температур 39 ° С ба түүнээс дээш хүртэл огцом нэмэгдэж, цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Амьсгалын дээд замын хэсэгт катараль үзэгдлийн шинж тэмдэг илрэх нь ердийн зүйл юм. Энэ халдвартай бүх өвчтөнүүд ринитийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг харуулдаг: хамрын бөглөрөл, хамрын салст бүрхэвч өтгөрдөг, хавдах, эхлээд цайвар сероз, дараа нь саарал өнгөтэй салст ялгадас гарах, ханиалгах, найтаах, заримдаа сөөнгө хоолой.

Халдвар нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг: биеийн температур нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах, сэтгэлийн түгшүүр, заримдаа нойрмоглох, нойрмоглох. Хүүхэд ихэвчлэн хамрын бөглөрөл, хамраар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг тул хөхөөс татгалздаг. Амьсгалын дээд замын catarrhal гэмтэл хамгийн их байдаг нийтлэг синдромэнэ өвчинтэй, гэхдээ цорын ганц өвчнөөс хол байна. Ханиад томуунаас ялгаатай нь хордлогын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Настай хүмүүст заримдаа толгой өвдөх, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, биеийн температур нэмэгддэг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 2-оос 10 хоног байна.

Амьсгалын замын синцитиал халдварын вирус нь өөр нэг чухал шинж чанартай байдаг: амьсгалын доод замын эмгэг процесс, бронхиолит, уушгины хатгалгааны хөгжилд оролцдог.

Өвчний клиник

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь арилсан, хөнгөнөөс маш хүнд хүртэл янз бүр байж болно. Нярайн болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд өвчний дунд болон хүнд хэлбэрүүд давамгайлдаг. Амьсгалын замын синцитийн халдвар нь дээд хэсгүүдэд дунд зэргийн гэмтэлтэй байдаг амьсгалын замынба доод хэсгүүд - цочмог бронхиолит.

Өвчний эхэн үед биеийн температур дунд зэргийн өсөлт (37.5 хэм хүртэл), хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, өнгөц ховор хуурай ханиалгах, хамрын хөндийн салст бүрхэвч бага зэрэг илэрдэг катараль шинж тэмдэг илэрдэг. хэсгүүд. Залгиур, нуман хаалганы гипереми, арын ханазалгиур бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Бага зэргийн тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 3-7 хоногийн дотор алга болдог.

Амьсгалын замын синцитийн халдварын шинж тэмдэг - амьсгалын дутагдал

Бага насны хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн аппарат нь өвчний эхний өдрөөс эхлэн эмгэг процесст оролцдог. Ханиалга нь эрчимжиж, хэт автсан, пароксизм болж хувирдаг. Хоолны дуршил буурдаг. Амьсгалын замын синцитиаль халдварын өндөр үед амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг хурдан нэмэгддэг (амьсгал ихсэх, амны хөндийн хөхрөлт), цээжний дасан зохицсон хэсгүүд татагдах, уушгины хаа сайгүй гэнэт гарч ирдэг. гуурсан хоолойн модны төгсгөлийн хэсэгт гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг зөрчихөд.

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал ба дунд зэргийн хордлогын хоорондох зөрүү нь амьсгалын замын синцитийн халдварын эмнэлзүйн зураглалын чухал шинж тэмдэг юм. Уушигны бие махбодийн өөрчлөлтүүд хурдан эргэж, 3-7 хоногийн дараа илрэхгүй. Цусан дахь - дунд зэргийн лейкопени, цусны томъёонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй, ESR хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн. Зарим хүүхдүүдэд эозинофили нь өвчний оргил үед захын цусанд ажиглагддаг.

Өвчний өндөр буюу 4-6 дахь өдөр бага насны хүүхдийн амьсгалын замын синцитийн халдварын үед гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал нь өтгөн ялгадас, хольцгүй, 3-7 дахин их хэмжээгээр илэрдэг. Богино хугацааөтгөн нь хэвийн байдалдаа ордог.

Бронхиолит

Амьсгалын замын синцитийн халдварын энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн катараль шинж тэмдэг илэрсний дараа эсвэл үүнтэй зэрэгцэн хөгждөг. Бронхиолит нь гэнэт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн биеийн температур 38-39 ° C хүртэл нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд ерөнхий хордлогын үзэгдлийг ихэвчлэн далд хэлбэрээр илэрхийлдэг боловч бага насны хүүхдэд нойрмоглох, нойрмоглох, хөхүүлэхээс татгалзах нь өвчний маш ховор шинж тэмдэг биш юм. Эдгээр нь биеийн байдал огцом муудаж, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, сэтгэлийн түгшүүр, амьсгал ихсэх, цээжний зохих хэсгүүдийг татах, арьс хөхрөх, нойтон, байнга ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог.

Бараг ижил шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгаа дагалддаг бөгөөд энэ нь синцитийн вирус, бактерийн ургамлын аль алиных нь улмаас үүсдэг. Бронхиолит ба уушгины хатгалгаа ноцтой өвчин, энэ нь хүүхдүүдэд RSI илэрдэг. Тэд ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг бөгөөд болгоомжтой, яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Круп

Хоолойн гэмтэл (круп) нь барзгар, хуцах ханиалга, дараа нь хоолой сөөх, амьсгалахад хэцүү. Croup нь ихэвчлэн гэнэт, ихэвчлэн шөнийн цагаар үүсдэг. Аз болоход энэ нь параинфлуензын халдвараас бага тохиолддог.

Обструктив синдром

Ихэнхдээ бөглөрөлт хамшинж нь амьсгалын замын синцитийн вирусын халдварын арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Энэ нь экссудатив диатезын илрэл, хоол хүнс, эмийн харшил үүсгэгчийн мэдрэмтгий байдал, удамшлын харшилтай хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Түгжрэлийн хам шинжийн хөгжлийн механизм нь үрэвсэлт хаван, салст бүрхэвчийн шүүрэл ихсэх, түүнчлэн гуурсан хоолойн спазм зэргээс шалтгаалан гуурсан хоолойн люмен нарийсалт дээр суурилдаг. Бөглөрөх синдром нь хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдалд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд амьсгал давчдах, ханиалгах, ихэвчлэн шүгэлдэх, фонендоскопгүйгээр ч сонсогдох амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ нь давтагдах, удаан үргэлжлэх хандлагатай байдаг.

Оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, хамрын салстаас вирус тусгаарлах, эсрэгбиеийн титрийг нэмэгдүүлэх, флюресцент эсрэгбие ашиглан хамрын салст бүрхүүлийн хучуур эдэд вирусын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх зэргээр тогтоодог.

Компьютерийн вирусээр дахин халдварлах

Хөгжиж буй халдварын хариуд өвөрмөц эсрэгбиеийн удаан өсөлт, түүнчлэн дараа нь тогтвортой дархлаа байхгүй болно. өнгөрсөн өвчин PC-ийн вирусээр дахин халдварлах боломжийг бий болгох. Амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдэд PC-ийн вирусын давтан халдвар (2-3 долоо хоногийн дараа) нь бөглөрөлт хамшинж, элэгний хам шинж бүхий бронхиолит үүсэх замаар өвчний хүнд явцтай болоход хүргэдэг. Өргөн тархсан гэмтэлтэй өвчний хүнд хэлбэрүүд гуурсан хоолойн аппарат, рахит, хоол тэжээлийн дутагдал, төрөлхийн гажигтай амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, түгжрэл, элэгний хам шинж ихэвчлэн ажиглагддаг.

Ангилал

Төрөл:

Ердийн.

Ердийн бус:

• устгасан;
• шинж тэмдэггүй.

Хүнд байдлын хувьд:

Хөнгөн хэлбэр.

Дунд зэргийн хэлбэр.

Хүнд хэлбэр.

Хүнд байдлын шалгуур:

• амьсгалын дутагдлын хам шинжийн ноцтой байдал;
• орон нутгийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал.

Урсгалаар (тэмдэгтээр):

Тогтворгүй:

• хүндрэлтэй;
• хоёрдогч халдварын давхаргатай;
• архаг өвчний хурцадмал байдал.

MS халдварын хэлбэрүүд

MS халдварын ердийн хэлбэрүүд (гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан).

Инкубацийн хугацаа 2-оос 7 хоног үргэлжилнэ.

Эхний үе. Энэ нь аажмаар эхэлдэг. Ихэнх охид, хөвгүүд хэвийн буюу бага зэрэг халуурдаг. Catarrhal хам шинж нь хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Ринит нь хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, хамрын хэсгүүдээс хөнгөн сероз ялгадас үүсдэг. Залгиур, тагнай нуман хаалганы арын хана нь бага зэрэг гиперемик байдаг. Ховор тохиолддог хуурай ханиалга байдаг.

Өвчин эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа оргил үе эхэлдэг. Бага насны хүүхдүүдэд жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн анхдагч гэмтэл нь эмгэг процесст амьсгалын замын доод хэсгүүдийн оролцоотойгоор амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Бронхит (цочмог, бөглөрөлт), бронхиолит үүсдэг.

Амьсгалын доод замын гэмтлийн зэрэг (DN гэж нэрлэдэг) болон халуурах өндөр ( бага зэрэг халуурахбие) болон хордлого (хөнгөн буюу дунд зэрэг).

Биеийн температур эхний 6 сард нярайд 38 хэм хүртэл нэмэгддэг. ихэвчлэн хэвийн хэвээр байна. Хордлогын шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг илэрдэг, голчлон хоолны дуршил буурч, нойрны хямрал ажиглагдаж, хүүхдийн сайн сайхан байдал бага зэрэг нөлөөлдөг. Хүүхдэд MS-ийн халдварын хамгийн түгээмэл илрэл бол бронхиолит юм. Ханиалга эрчимжиж, ханиалгах шинж чанартай болдог - спазмтай, пароксизмаль, интрузив, бүтээмжгүй.

Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь хурдацтай хөгжиж буй амьсгалын дутагдалтай холбоотой юм. Амьсгалын дутагдал нь минутанд 60-80 хүртэл амьсгал давчддаг. хавирга хоорондын зай ба эпигастрийн бүсийг татах, туслах булчингийн оролцоо, хамрын далавч хавагнах. Амьсгалын дутагдлын бусад шинж тэмдгүүд нь мэдэгдэхүйц тод илэрдэг - арьсны цайвар, гантиг, амны хөндийн эсвэл ерөнхий хөхрөлт, цочрол эсвэл адинами, тахикарди. Гипоксеми үүсч, хүнд тохиолдолд гиперкапни үүсдэг. Бронхиолит нь цээжний эмфиземт хавдараар тодорхойлогддог. Цохилтот дуунд хайрцагны өнгө байдаг. Диафрагмын уналтын улмаас элэг, дэлүү нь эрүүний нуман доор тэмтрэгдэх болно. Удаан амьсгалах үед уушгины дээгүүр аускультаци, элбэг дэлбэг тархсан нарийн бөмбөлөг, crepitating дуу чимээ, заримдаа хуурай шуугиан сонсогддог. Ханиалгасны дараа сонсголын зураг өөрчлөгддөггүй. Рентген шинжилгээ нь голомтот үрэвслийн сүүдэргүй уушигны эдийн эмфиземийг илрүүлдэг.

Залуус, ялангуяа нэг жилээс дээш настай, цочмог бронхит үүсдэг бөгөөд гол шинж тэмдэг нь хурдан нойтон ханиалга болж хувирдаг хуурай ханиалга юм. Амьсгал нь ховор тохиолддог. Аускультацийн үед бронхит нь хуурай, дунд, бүдүүн хөөстэй чийглэг тууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд ханиалгасны дараа багасдаг эсвэл алга болдог. Амьсгалын замын синцитийн халдварын эмнэлзүйн зураг нь бөглөрөлтөт бронхит үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилсэн, чимээ шуугиантай амьсгалаар илэрдэг. Аускультациар ханиалгасны дараа багасаж, заримдаа том, дунд хөөстэй нойтон, хуурай амьсгал давчдах амьсгал сонсогддог. Уушигны эмфиземийн хаван илэрдэг. Бронхиолитын нэгэн адил нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь амьсгалын дутагдлын хүнд байдлаас тодорхойлогддог.

MS халдварын хэвийн бус хэлбэрүүд

Амьсгалын замын синцитийн халдварын хэвийн бус хэлбэрүүд нь ихэвчлэн өндөр настай охид, хөвгүүд, насанд хүрэгчдэд үүсдэг. Арилгасан хэлбэр нь бага зэргийн катараль хамшинж, халуурах, хордлогогүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Хүүхдийн биеийн байдал хангалттай, сайн мэдэрч, нойр, хоолны дуршил нь хөндөгдөөгүй. Nasopharyngitis-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлох - хамрын хэсгүүдээс бага зэрэг сероз ялгадас гарах ба бага зэрэг гиперемизалгиурын арын хана. Шинж тэмдэггүй хэлбэр: эмнэлзүйн илрэлүүдбайхгүй байна. Судалгааны явцад өвөрмөц эсрэгбиеийн титр 4 дахин ихэссэнээр оношлогддог.

Хүнд хэлбэрийн MS-ийн халдварын хэлбэрүүд

Хүнд байдлаас хамааран MS-ийн халдварын хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрүүд байдаг.

Хөнгөн хэлбэр нь ахимаг насны охид, хөвгүүдэд ихэвчлэн хөгждөг. Энэ нь дунд зэргийн nasopharyngitis шинж тэмдгээр илэрдэг. Амьсгалын дутагдал байхгүй. Биеийн температур хэвийн буюу субфебриль байдаг. Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Дунд зэргийн хэлбэрийн үед бронхиолит ба цочмог бронхитын шинж тэмдэг илэрч, ихэвчлэн бөглөрөлт хамшинж, I-II зэргийн амьсгалын дутагдал үүсдэг. Өвчтөн сэтгэлийн түгшүүртэй үед цээжний уян хатан хэсгүүд бага зэрэг татагдах, амьсгал нь удаан, чимээ шуугиантай, амны хөндийн хөхрөлт, түгшүүртэй үед нэмэгдэж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед алга болдог амьсгал нь минутанд 60 хүртэл амьсгал давчдах болно. Хүүхэд тайван бус, сэтгэл догдолж, унтаа, нойрмог байдаг. Элэг, дэлүү бага зэрэг томрох магадлалтай. Биеийн температур субфебриль, заримдаа хэвийн байдаг. Хордлогын шинж тэмдэг нь дунд зэрэг байдаг.

Хүнд хэлбэрийн үед бронхиолит, бөглөрөлт бронхит эсвэл бронхопневмони нь II-III зэргийн амьсгалын дутагдалд ордог. Өвчтөнд: туслах булчингуудын оролцоотойгоор амрах үед амьсгал давчдах, өвчүүний булчингийн хурцадмал байдал, хавирга хоорондын зай, эпигастрийн бүсэд огцом татагдах, амны хөндийн байнгын хөхрөлт, акроцианоз. Хүүхэд унтамхай, динамик, амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгалах үед шүгэлддэг. Амьсгалын дутагдлын декомпенсацийн үед - минутанд 80-аас дээш удаа амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгалах үед амьсгал сулрах, сарнисан хөхрөлт, кома, таталтууд үе үе ажиглагддаг. Биеийн температур бага зэрэг; уушгины хатгалгааны үед гипертерми үүсдэг. Хордлогын хам шинж илэрдэг. Элэг, дэлүү томрох, зүрх судасны дутагдал үүсэх боломжтой.

MS-ийн халдварын хэлбэрүүд үргэлжлэх хугацаа

Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг хурдан урвуу хандлагатай байдаг (1 - 3 хоногийн дотор). Уушигны ханиалга, өөрчлөлтүүд 5-7 хоногийн дараа алга болдог, заримдаа 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Халдвар нь гуурсан хоолойн багтраа, архаг бронхит үүсэхэд чухал ач холбогдолтой.

Хүндрэлүүд.Өвөрмөц (stenotic laryngotracheitis гэх мэт) Өвөрмөц бус - уушигны үрэвсэл, идээт Дунд чихний урэвсэл.

Бага насны хүүхдийн PC-ийн халдварын онцлог

4 сар ба түүнээс дээш насны хүүхдүүд PC-ийн халдварт өртөмтгий байдаг. 2 жил хүртэл. Амьдралын эхний жилийн нярайд MS-ийн халдвар нь ARVI-ийн бүтцэд нэгдүгээрт ордог. Шинээр төрсөн нярайд бронхиолит ба бөглөрөлт бронхит нь эхний үе шатанд II-III зэргийн амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (нярайн бөглөрөлт бронхит, бронхиолит нь ердийн зүйл биш). Хурдан хөгжилбөглөрөл нь амьсгалын тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлогоор хөнгөвчилдөг (хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн нарийхан люмен, салст бүрхэвчийн судасжилт ихтэй, амьсгалын замын булчингууд хөгжөөгүй гэх мэт) Өвчин нь аажмаар үүсдэг. Биеийн температур 38 хэмээс хэтрэхгүй, нярайд ихэвчлэн хэвийн хэвээр байна. Өвчтөнүүд nasopharyngitis болон пароксизм хэлбэрийн спазмтай ханиалга үүсгэдэг. Хордлогын хамшинж нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Уушгины хатгалгаа, ателектаз, эмфизем ихэвчлэн тохиолддог. Элэг, дэлүү томрох шинж чанартай. Боломжит үхэл; зарим тохиолдолд тохиолддог гэнэтийн үхэл(гэнэтийн үхлийн синдром).

Оношлогоо

PC-ийн халдварыг бөглөрөлт хамшинж бүхий бронхиолитын клиник зураг, биеийн бага эсвэл хэвийн температурт хүчилтөрөгчийн дутагдал, харгалзах эпидемийн нөхцөл байдал - ижил төрлийн, гол төлөв бага насны хүүхдүүдийн дунд түгээмэл өвчин үүсэх зэрэгт үндэслэн оношлогддог. .

Амьсгалын замын синцитийн халдварыг оношлоход туслах шинж тэмдэг:

• өвөрмөц эпидемиологийн түүх;
• өвчин нь амьдралын эхний жилд нярайд ихэвчлэн тохиолддог;
• өвчин аажмаар эхлэх;
• бага зэргийн хордлогын синдром;
• биеийн температур бага зэрэг;
• бага зэргийн катараль синдром;
• ихэвчлэн амьсгалын доод замын гэмтэл (бронхиолит, бөглөрөлт бронхит);
• хурдан урвуу динамик бүхий амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• Амьсгалын доод замын гэмтэл, халууралтын зэрэг хоорондын зөрүү.

Лабораторийн оношлогоо нь MS-ийн халдварыг оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хамар залгиурын булчирхайлаг хучуур эдэд PC вирусын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх нь шууд болон шууд бус иммунофлуоресценцээр хийгддэг.

Серологийн оношлогоо RS-ийн халдварыг RSK эсвэл RN ашиглан 10-14 хоногийн зайтай хосолсон ийлдэсийг судлахад хийдэг. Өвөрмөц эсрэгбиеийн титрийг 4 дахин ихэсгэх нь оношлогоо юм.

Вирус судлалын оношлогоо - эд эсийн өсгөвөрт PC вирусыг тусгаарлах.

Цусны шинжилгээнд нормоцитоз, заримдаа дунд зэргийн лейкопени, лимфоцитоз, эозинофили илэрдэг.

RS-ийн халдварын ялгавартай оношийг бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, түүнчлэн харшлын бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, хөхүүл ханиалгах зэргээр хийдэг.

Харшлын бронхит нь хүнд хэлбэрийн харшлын түүхтэй хамт хөгжиж, байнгын давтагдах явц, арьсны харшлын гэмтэл, түүнчлэн эозинофили зэргээр тодорхойлогддог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед амьсгал боогдох халдлага ажиглагддаг бөгөөд үүнийг antispasmodic эмээр арилгадаг.

Ханиалгах ханиалгатай өвчтөнд катараль шинж тэмдэг илэрдэггүй (ханиалгахаас бусад), биеийн температур хэвийн байна. Энэ нь цочмог таталттай ханиалгах, амьсгал нь зогсох, зогсох, ховдолын френулын нулимс, шархлаагаар тодорхойлогддог. Цусны шинжилгээ: ESR хэвийн лейкоцитоз ба лимфоцитоз.

Эмчилгээ

MS-ийн халдварыг оношлоход өвчтөнд бүх цочмог хугацаанд хэвтрийн дэглэм тогтоодог. Өвчний хүнд хэлбэрийн хүүхдүүд, дунд зэргийн хэлбэрийн бага насны хүүхдүүд, түүнчлэн хүндрэлүүд үүссэн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтдэг.

Хоолны дэглэм нь насны онцлогт тохирсон, хоол хүнс нь механик болон химийн хувьд зөөлөн, витаминаар баялаг.

Эмийн эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээ. Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд PC вирусын өндөр титрийн иммуноглобулин, хүний ​​хэвийн донор иммуноглобулин, чигаин, хүний ​​лейкоцитын интерферон, римантадин, рибавирин (виразол) зэргийг тогтооно.

Эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн эмчилгээ нь амьсгалын дутагдалтай тэмцэх, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхэд чиглэгддэг. Өвчтөнд хүчилтөрөгч, аэрозолийн эмчилгээ хийлгэж, бронходилатор (аминофиллин), мэдрэмжгүйжүүлэх эм (тавегил), хэрэв шаардлагатай бол глюкокортикоид (преднизолон) зэргийг зааж өгдөг.

Өвчний эхний өдрөөс эхлэн цэр хөөх эмийг хэрэглэдэг - туссин, термопсис, зефир, холимог, бүлээн ундаа- бөөрөлзгөнөтэй цай, боржомитой сүү, бромхексин, ацетилцистеин; Дасгал эмчилгээ, амьсгалын дасгал, чичиргээний массаж хийдэг. Физио эмчилгээний процедурыг зааж өгсөн болно - UHF, аминофиллин электрофорез, платифиллин, аскорбины хүчил. Бактерийн эсрэг эмчилгээБактерийн хүндрэл үүсэх үед өвчний хүнд хэлбэр бүхий бага насны хүүхдүүдэд зааж өгдөг.

Диспансерийн ажиглалт. PC-ийн халдварын хүндрэлтэй хэлбэрийн эдгэрэлтийг хүүхдийн эмч 1 жилийн турш эмнэлзүйн хяналтанд байлгадаг: уушгины хатгалгааны дараа үзлэгийг 1, 3, 6, 12 сарын дараа, давтан бронхитын дараа - 6-12 сарын дараа хийдэг. Уушигны эмч, харшлын эмчтэй зөвлөлдөх, лабораторийн шинжилгээг заалтын дагуу хийдэг.

Вирусын эсрэг эмчилгээ

• PC-ийн халдварын эсрэг "Рибавирин" (амьсгалах хэлбэр);
• "Арбидол", "Тилорон", "Инозин", "Пранобекс" зэргийг хэрэглэх боломжтой.

Синдром эмчилгээ нь бронхиолит, амьсгалын замын цочмог дутагдал, зүрхний дутагдал, крупын хам шинжийн эмчилгээнд тохирсон протоколын дагуу хийгддэг.

Альтернатив эмчилгээ

Үндсэн AGTT:

• "Engistol", "Grip-Heel" (эхлэх схемийн дагуу);
• "Лимфомиозот";
• "Euphorbium compositum C" (хамрын шүрших).

Гомотоксикийн эсрэг нэмэлт эмчилгээ:

• "Traumeel S" (шахмал);
• "Вибуркол" (шулуун гэдэсний лаа);
• "Angin-Heel S";
• "Echinacea compositum C" (ампулууд).

Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын синцитийн халдварыг гэртээ эмчилдэг. Амьсгалын замын цочмог вируст халдварын нэгэн адил хүүхдэд Арбидол, Анаферон эсвэл Гепон эсвэл бусад дархлаа засах эм, шинж тэмдгийн эмийг зааж өгдөг. Мукалтин, зефир, термопсис, натрийн бикарбонат бүхий холимогийг үзүүлэв. Хүнд тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Бөглөрөх хамшинж нь уушигны үрэвсэлтэй хавсарч байвал антибиотикийг тогтооно.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт нь өвчтөнийг эрт илрүүлэх, тусгаарлах (эмнэлзүйн бүрэн эдгэрэх хүртэл). Хүүхдийн бүлэг, эмнэлгүүдэд PC-ийн халдварын дэгдэлтийн үед эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн арга хэмжээнд онцгой анхаарал хандуулдаг: эмнэлгийн ажилчид дөрвөн давхаргатай самбай маск зүүх, үйлчилгээний ажилтнууд тусгай хувцас солих, ариутгалын уусмал ашиглан гараа системтэйгээр угаах. Нойтон цэвэрлэгээг саван-шүлтлэг уусмалаар хийж, өрөөг агааржуулж, агаарыг нян устгах лампаар эмчилдэг. Нэг бүлэг, тойргийнхоо хүүхдийг хүлээж авах, шилжүүлэхээ больсон. Дэгдэлтийн үед холбоо барих бага насны хүүхдүүд, ялангуяа сул дорой хүүхдүүдийг хүний ​​​​иммуноглобулинаар идэвхгүй дархлаажуулахыг зөвлөж байна. Дэгдэлтийн үед PC-ийн халдвараас яаралтай урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүүхдийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх эмийг тогтоодог - хүний ​​лейкоцитын интерферон, эндоген интерферон индукторууд, чигайн, дархлаа, римантадин, оксолиник тос.

Амьсгалын замын синцитиал вирусын улмаас үүссэн цочмог бронхиолит (J21.0), Амьсгалын замын синцитиал вирусын улмаас үүссэн цочмог бронхит (J20.5), Амьсгалын замын синцитиал вирусын улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа (J12.1), бусад ангилсан өвчний шалтгаан болох амьсгалын замын синцитиал вирус (B97) .4)

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын холбоо

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бие даасан ерөнхий мэргэжилтэн хүүхдийн эмч, Оросын ШУА-ийн академич А.А. Баранов

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны бие даасан хүүхдийн ерөнхий мэргэжилтэн, Оросын ШУА-ийн академич Л. Намазова-Баранова

ӨВЧТӨНИЙ ОНЦЛОГ

Хүний амьсгалын замын синцитиал вирус (RSV) нь Paramyxoviridae овгийн пневмовирусын төрөлд хамаарах бөгөөд үүнд үхрийн RSV, гахайн хавдар, улаанбурхан, Ньюкасл өвчин, Сендай, хүний ​​параинфлуензийн 1-4 төрөл, хүний ​​метапневмовирус, Нипах, Хендра вирусууд багтдаг. RSV вирионууд нь сегментгүй нэг судалтай антисенс хасах РНХ агуулсан жигд бус хэлбэртэй бөмбөрцөг хэсгүүд юм. Арван RSV ген нь 11 уургийн нийлэгжилтийг кодлодог: N, P, M, SH, G, F, M2-1, M2-2, L, үүнд боловсорч гүйцсэн уурагт ороогүй зохицуулалтын бүтцийн бус хоёр уураг NS1 ба NS2 орно. вирион. Вирусын капсид (бүрхүүл) нь гурван гликопротейн (F, G, SH), хавсаргагч уураг G (Хавсралт уураг) болон нэгдэх уураг F () -ээс бүрдэнэ.

Fusion Protein) нь тоон хэмжээгээр давамгайлдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

RSV-ийн ХАЛДВАРЫН ЭМГЭГЧ НЬ

Вирус нь вирусын бүрхүүлийг эсийн мембрантай нэгтгэсний үр дүнд эсэд нэвтэрдэг. Энэ тохиолдолд G уураг нь вирусын рецепторын үүрэг гүйцэтгэдэг. F уураг нь вирусыг эсэд хавсаргахад оролцдог бөгөөд вирусын дугтуйг эсийн мембран, түүнчлэн хөрш халдвартай болон халдваргүй эсийн мембрантай нэгтгэдэг. Нэгдэх үйл явцын үр дүнд олон цөмт аварга том эсүүд - синцитиа нь эсийн өсгөвөрт болон амьсгалын замын хучуур эдэд in vivo хэлбэрээр үүсдэг.

Ихэнх шинэ төрсөн хүүхдэд эсрэгбие нь эхээс авсан байдаг боловч төрөлхийн идэвхгүй дархлаа нь маш хурдан алдагддаг бөгөөд 4-6 сартай хүүхдэд эсрэгбие илрэх боломжгүй байдаг. Энэ хугацаанд хүүхдүүд RSV-д онцгой өртөмтгий болж, өвчлөл нэмэгддэг. RSV нь дархлааны тогтвортой хариу урвалыг үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь дахин халдвар авахад хүргэдэг. 5-10 насны хүүхдүүдэд RSV-ийн эсрэгбие нь тохиолдлын 63-68% -д илэрдэг. Эрүүл насанд хүрэгчдийг (67%) шалгаж үзэхэд RSV-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх давтамж ойролцоогоор тогтоогдсон.

RSV-ийн хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд - дархлааны хариу урвалаас зайлсхийх, дархлааны тогтолцооны эсүүдэд хуулбарлах, дархлаа дарангуйлах, дархлалыг зохицуулах шинж чанарыг харуулах чадвар нь давтан халдвар авах, бие махбод дахь иммунопатологийн процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Орчин үеийн уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд хүнд хэлбэрийн RSV халдвар нь төрөлхийн ба / эсвэл дасан зохицох дархлааны хариу урвалын түвшин буурсантай холбоогүй, харин эсрэгээр түүний хэт идэвхжилтэй холбоотой байдаг. Тиймээс RSV-ийн халдварын нарийн төвөгтэй явцын үед уушигны эдийг (халдваргүй гэх мэт) устгах нь вирусын шууд цитопатологийн нөлөөнөөс бус харин үрэвслийн эсийн хэт их үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй (RSV өвөрмөц цитотоксик лимфоцит, нейтрофил, эозинофиль) юм. ).

Нэмж дурдахад, RSV-ийн халдварын хүндрэлтэй явц нь зохицуулалтын тэнцвэрт байдлын гажуудалтай холбоотой байдаг дархлааны механизмууд. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу халдварын явц, түүнд үзүүлэх дархлааны хариу урвалын шинж чанар нь цитокины зохицуулалтын төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Эхний төрлийн хариу урвал - Th1, гол зохицуулагчид нь 1 төрлийн CD4+ T туслах лимфоцитууд, IFN γ, IL 2 ба 12-ийн нийлэгжилтийг өдөөдөг. Нөгөө төрлийн хариу урвалд - Th2 нь ихэвчлэн 2 төрлийн CD4+-ээс үүсдэг. Туслах Т эсүүд, IL 4-ийн нийлэгжилт идэвхждэг, 5, 6, 10, 13.

RSV-ийн халдварын хүндрэлгүй явц нь Th1-ээр дамждаг дархлааны хариу урвал давамгайлснаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн үрэвсэл нь хамгаалалтын шинж чанартай бөгөөд хурдан эдгэрэхэд хүргэдэг. RSV-ийн халдварын нарийн төвөгтэй явц нь Th2-аас хамааралтай үйл явцыг идэвхжүүлдэгтэй холбоотой бөгөөд үүнд хүргэдэг эмгэгийн илрэлүүд(гуурсан хоолойн хэт хариу урвал, амьсгалын замын бөглөрөл), голчлон Th2-зуучлагч цитокинуудын хэт их үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг.

Дархлааны вирусын эсрэг хариу урвалын тэнцвэргүй байдал, Th2 урвал руу шилжих нь амьдралын эхний саруудад хүүхдүүд бүлгийг төлөөлөх нэг шалтгаан байж болно. эрсдэл нэмэгдсэнхарилцаанд байгаа хүнд явцтай курс RSV халдвар ба түүний урт хугацааны үр дагавар. Насны ялгааг хэвийн байдлын өвөрмөц байдлаар тайлбарладаг дархлааны байдалшинэ төрсөн хүүхдүүд: шүүрэл нэмэгдсэн Th2 зуучлагдсан цитокинууд (IL 4, 5, 10). Энэхүү шилжилт нь эхийн био идэвхит Th1, түүний дотор IFN-ийн хор хөнөөлийн нөлөөллөөс төрөөгүй хүүхдийг хамгаалах хувьслын механизм юм. Өвөрмөц дархлааны суурь нь улам хүндэрдэг эмгэг төрүүлэгч нөлөөНярайд RSV, учир нь RSV халдварын үед иммунопатологи үүсэх нь Th2 хүчин зүйлийн нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Амьдралын эхний жилүүдэд дархлааны зохицуулалтын Th1 / Th2 тэнцвэр тогтдог. Нас ахих тусам Th2 хариу урвал руу шилжих нь дахин ажиглагддаг. RSV нь бусад амьсгалын замын вирус, түүний дотор томуугийн вирүсээс хамаагүй илүү Th1/Th2 тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний шалтгаан нь энэ онцлог юм цочмог өвчин RSV-ээр үүсгэгдсэн өвчин нь бусад шалтгаантай амьсгалын замын цочмог вируст халдвараас (ARVI) хамаагүй илүү хүнд байдаг ба нялх байхдаа RSV-ийн халдвар авсан хүүхдүүд ахимаг насандаа гуурсан хоолойн багтраагаар илүү оношлогддог.

Эпидемиологи

RSV ХАЛДВАРЫН ЭПИДЕМИОЛОГИ

RSV нь хаа сайгүй тархсан эмгэг төрүүлэгч бөгөөд дэлхий даяар амьсгалын замын цочмог өвчний тархалтын шалтгаан болдог. Өнөөдөр вирусын хоёр серотип, А ба В, түүнчлэн олон тооны омгийг тодорхойлсон. Бие даасан омгийн эпидемиологийн болон эмнэлзүйн үүрэг нь хараахан тодорхой болоогүй байна.

RSV-ийн халдварын улирлын шинж чанар нь тухайн бүс нутгаас хамаарна. Дунд зэргийн уур амьсгалтай бүс нутгуудад энэ өвчин голчлон хүйтний улиралд ажиглагддаг. Дэлхийн бөмбөрцгийн хойд хагаст тахал жил бүр намар, өвлийн улиралд (2-р сараас 3-р сард оргилдоо хүрдэг) тохиолддог боловч жилийн туршид хааяа тохиолддог тохиолдол бүртгэгддэг. RSV-ийн халдварын давтамж нэмэгдэх нь ихэвчлэн томуугийн тархалттай давхцдаг. Эпидемийн өвчлөлийн өсөлтийн үргэлжлэх хугацаа 3-5 сараар хязгаарлагддаг. RSV-ийн халдвар дамжих гол замууд нь агаарын дусал ба контакт юм.

Амьсгалын доод замын халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдэд RSV-ийн тархалт өндөр хөгжилтэй орнуудад 18-33% байна. Дунджаар RSV-ийн өвчлөлийн улирлын өсөлтийн үед хүн амын 30 хүртэлх хувь нь халдвар авсан байдаг бөгөөд хүүхдүүдийн 70% нь амьдралын эхний жилд RSV-ийн халдвартай байдаг ба бараг бүх хүүхэд эхний хоёр жилд халдвар авдаг. Энэ халдварын хүнд явц нь нярай хүүхдэд түгээмэл байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх оргил үе нь 2-5 сартай нярайд тохиолддог.

RSV-ийн халдвараас үүдэлтэй амьсгалын замын өвчнөөр эмнэлэгт хэвтсэн бага насны хүүхдүүдийн дунд бронхиолит 50-90%, уушгины хатгалгаа 5-40%, трахеобронхит 10-30% байна. RSV нь маш халдвартай бөгөөд ихэвчлэн нярайн болон хүүхдийн тасаг, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэж буй насанд хүрэгчид, асрамжийн газруудад их хэмжээний дэгдэлт үүсгэдэг.

ОХУ-д 2008-2009 онд хийгдсэн эпидемиологийн судалгаагаар бага насны хүүхдүүдийн амьсгалын доод замын халдварын өвчлөлийн бүтцэд RSV ихээхэн хувь нэмэр оруулсан болохыг харуулсан. 2008 оны 9-р сараас 2009 оны 4-р сарын хооронд улсын хэмжээнд 11 эмнэлзүйн төвд ГССҮТ-ээр хэвтэн эмчлүүлж буй 2 хүртэлх насны 519 хүүхэд үзлэгт хамрагдсан. 197 тохиолдлоор RSV илэрсэн (38%, 95% CI: 33.8–42.3). Халдварын улирлын эхэн үе 11-р сард бүртгэгдэж, өвчлөлийн оргил үе нь 3-4-р сард бүртгэгдсэн бөгөөд эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдийн 62% нь RSV эерэг байсан.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Холбооны улсын төсвийн байгууллагын томуугийн судалгааны хүрээлэнгийн үндсэн дээр ажилладаг Томуу, ARVI-ийн холбооны төвөөс хийсэн RSV-ийн халдварын тархвар судлал, этиологийн ач холбогдлын дараагийн үнэлгээ нь тэргүүлэх үүргийг баталгаажуулсан. Оросын хүүхдийн хүн амын өвчлөлийн бүтцэд энэ вирусын халдвар. Шинжилгээний хувьд 2009-2013 онд авсан статистик мэдээллийг ашигласан. -ийн ивээл дор томуу, ARVI-ийн уламжлалт тандалтын хүрээнд Дэлхийн байгууллагаОХУ-ын 49 хотын нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, хүнд хэлбэрийн цочмог хэлбэрээр эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний мэдээлэл. амьсгалын замын халдвар(SARI) нь тус улсын 9 хотод дохионы хяналтын системд хүлээн авсан.

Мэдээллийн дүн шинжилгээ нь амьдралын эхний хоёр жилийн хугацаанд амбулаторийн болон эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт (10,089 өвчтөн) тодорхой шалтгаантай амьсгалын замын цочмог вируст халдварын дунд өвчний тохиолдлын 31% -ийг RSV-ийн халдвар эзэлж байгааг харуулж байна. томуугийн түвшин A(H1N1)pdm09 - 20%, A( H3N2) - 11%, В - 4%. SARI-тай эмнэлэгт хэвтсэн 2-оос доош насны (4076 өвчтөн) RSV-ийн халдвар нь жилийн туршид (39%) болон томуугийн дэгдэлтийн үед эмнэлэгт хэвтэх хамгийн чухал шалтгаан болж байсан. тогтоосон этиологи нь томуугийн A(H1N1)pdm09, A(H3N2) ба В томуугийн нийт эзлэх хувь (тохиолдлын 31%)-аас өндөр байна. Иймд RSV нь бага насны хүүхдүүдийн амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн халдварын улмаас өвчлөл, эмнэлэгт хэвтэх гол шалтгаан болдог нь нотлогдсон.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг

РСВ-ийн хүнд халдвар үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлгүүд

Бронхит, бронхиолит, уушгины хатгалгаа, РСВ-ийн халдвар зэрэг амь насанд аюултай курс нь бага насны хүүхдүүдэд зүрх судасны тогтолцооны эмгэг ба/эсвэл хөгжиж болно.

Дутуу төрсөн хүүхдүүдЖирэмсний 35 долоо хоногоос өмнө төрсөн, түүний дотор өвчтөн гуурсан хоолойн дисплази (BPD), гемодинамик ач холбогдолтой төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүд (CHD)Эмнэлэгт хэвтэх, нэмэлт хүчилтөрөгч, хиймэл агааржуулалт шаардлагатай RSV-ийн хүнд халдварын өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт гадаадын зохиолчдын үзэж байгаагаар 1-6% байна. Мөн RSV-ийн халдварын хүнд явцтай болох эрсдэл өндөртэй нь халдварын үед 3 сараас доош насны, 5 кг жинтэй хүүхдүүд, халдварын үед мэдрэлийн булчингийн хүнд өвчтэй, хүнд хэлбэрийн хордлоготой өвчтөнүүд юм. Гуурсан хоолойн багтраатай гэр бүлийн түүх нь урьдач хүчин зүйл байж болно.

Амьдралын эхний 6 сард хүнд хэлбэрийн RSV-ийн халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл нь амьсгалын замын эмгэггүй бүтэн насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад 13 дахин нэмэгддэг. Үүнээс гадна эдгээр хүүхдүүдийн эмнэлэгт хэвтэх нь ихэвчлэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.

RSV-ийн халдварын ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг нэмэлт хүчин зүйлүүд нь:

Хүүхдийн эрэгтэй хүйс

Жирэмсний үед бага жинтэй төрөх,

RSV халдварын тархалтын улирал эхлэхээс 6 сар хүрэхгүй хугацааны өмнө хүүхэд төрөх;

Олон жирэмслэлттэй хүүхдүүд,

Хиймэл хооллох

Тамхины утаанд өртөх,

Амбулаторийн хүүхдийн асрамжийн газруудад зочлох,

Гэрийн хэт ачаалал, том хүүхдүүдтэй харилцах,

Төрөлхийн буюу олдмол дархлалын хомсдол,

Цистик фиброз,

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл (төв мэдрэлийн систем),

Даун синдром.

Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар RSV-ийн халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн дутуу нярайн нас баралтын түвшин ойролцоогоор 5% байна.

Жирэмсний 29-32, 32-35 долоо хоногтой, уушгины архаг өвчингүй (бронхоушигны дисплази, цистик фиброз) дутуу төрсөн нярайд эмнэлэгт хэвтэх хувь тус тус 10.3 ба 9.8% байна.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүд RSV-ийн хүнд хэлбэрийн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийн 33% нь РСВ-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх нь эрчимт эмчилгээ шаарддаг; янз бүрийн судалгаагаар тэдний дунд нас баралтын түвшин 2.5-3.4-аас 37% хооронд хэлбэлздэг. Хөгжиж буй орнуудад RSV-ийн тархалт өндөр (хүүхдийн амьсгалын доод замын бүх халдварын 70% хүртэл), нас баралтын түвшин 2 хүртэлх насны хүүхдийн 7% хүрдэг.

Нэмж дурдахад, сүүлийн үеийн судалгаагаар амьдралын эхний жилд тохиолдсон хүнд хэлбэрийн RSV бронхиолит нь дараагийн тохиолдлууд үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. гуурсан хоолойн бөглөрөлболон гуурсан хоолойн багтраа хүүхэд, өсвөр насныхан, түүнчлэн насанд хүрэгчдэд.

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээж

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Ихэнх тохиолдолд эрүүл хүүхэд, насанд хүрэгчдэд RSV-ийн халдвар нь ринит, фарингит, ларингит хэлбэрээр амьсгалын дээд замын өвчин хэлбэрээр илэрдэг. Шинж тэмдэггүй халдвар нь ердийн зүйл биш юм. Инкубацийн хугацаа 3-5 хоног үргэлжилнэ. Өвчний нийт хугацаа 5-7 хоногоос 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Нярайн болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд RSV нь амьсгалын доод замын гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд өвчин нь ихэвчлэн хүнд бөгөөд үхэлд хүргэдэг. RSV бронхиолитын эмнэлзүйн зураг нь амьсгалын бус (халуурах, цочрох, нойрмоглох, хоол идэхээс татгалзах, хөхрөлт, төвийн гаралтай амьсгал зогсох) ба амьсгалын замын шинж тэмдгүүд, тухайлбал гэнэт гарч ирэх амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, минутанд 90 хүртэл тахипноэ, ринит, ханиалгах шинж тэмдэг. Уушигны дээд хэсэгт уушгины эмфиземийн өөрчлөлтөөс болж дууны хайрцагны шинж чанарыг тодорхойлдог. Аускультаци нь гуурсан хоолойн үрэвслийн үед тархсан чийглэг нарийн бөмбөлөгт ба хуурай амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, сулрах шинж тэмдэг илэрдэг. RSV бронхиолитын нийт үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 10-14 хоног, нярайд 21 хүртэл хоног үргэлжилдэг. RSV-ийн халдварын хүндрэлүүд нь гипоксеми, апноэ, амьсгалын дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь нэмэлт хүчилтөрөгч болон / эсвэл хиймэл агааржуулалт шаарддаг. Бронхиолитын эдгээр гемограмм нь вируст халдварын хувьд ердийн зүйл юм: лейкопени, нейтропени, лимфоцитоз; эхний 2 хоногт нейтрофилийн лейкоцитоз ба моноцитоз боломжтой. Хүүхдүүдийн 10% -д нь цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг өөрчлөгддөггүй, 50% -д эмфизематозын шинж тэмдэг илэрдэг, өвчтөнүүдийн 50-80% -д перибронхиаль нэвчилт эсвэл завсрын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг, 10-25% -д байдаг. уушигны сегмент дэх нягтрал ба нэвчдэс өөрчлөлтүүд юм.

Өвчний эхэн үед бронхиолитын ноцтой байдлыг агаар мандлын агаараар амьсгалах үед цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшингээр (ханалт, SaO2) хамгийн зөв үнэлж болно. Өвчний хүндийн оношлогооны шалгуур нь SaO2 юм<95%, парциальное давление кислорода в альвеолярном газе (рАO2) < 65 мм рт. ст., рАCO2 >40 мм м.у.б, амьсгалын тоо > 70 минутанд. Дутуу нярай болон 3 сараас доош насны түүх нь бронхиолитын хүнд байдалд нөлөөлдөг.

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

RSV ХАЛДВАРЫН ЭМЧИЛГЭЭ

Харамсалтай нь үр дүнтэй эмчилгээний аргууд, түүнчлэн RSV-ийн халдварын этиотроп эмчилгээнд зориулсан эмүүд хараахан боловсруулагдаагүй байна. RSV бронхиолитын эмчилгээ нь шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс авч үзвэл үр дүнтэй арга хэмжээний тоо бага байдаг (эмнэлзүйн удирдамжийг үзнэ үү). Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээбронхиолит өвчтэй хүүхдүүд).

Урьдчилан сэргийлэх

РСВ ХАЛДВАРААС СЭРГИЙЛЭХ

Дэлхийд эрсдэлтэй хүүхдүүдэд RSV-ийн хүнд халдвараас сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах туршлага хуримтлуулсан. Хамгийн энгийн бөгөөд хэрэгжүүлэхэд хялбар байдаг гэртээ эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх(гар угаах, тархалтын үеэр холбоо барихыг хязгаарлах гэх мэт) болон эмнэлгийн ариун цэврийн болон эпидемиологийн дэглэмийг дагаж мөрдөх. RSV-ийн эсрэг аюулгүй, үр дүнтэй вакцин бий болгох оролдлого амжилтгүй болсон.

Үр дүнтэй вакцин дутмаг, өвчний хүндрэлийг харгалзан моноклональ эсрэгбие ашиглан идэвхгүй дархлаажуулалтыг RSV-ийн хүнд хэлбэрийн халдвар авах эрсдэлтэй бага насны хүүхдүүдэд туслах хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээ гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

Моноклональ эсрэгбие нь эсрэгбие үүсгэдэг эсүүдийн нэг клоноор нийлэгжиж, ялгардаг эсрэгбие юм. Моноклональ эсрэгбиеийн бүх шинж чанар (иммуноглобулины ангилал, полипентидийн гинжин хэлхээний бүтэц, идэвхтэй төвүүд), өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн эсрэгбиеийн өвөрмөц байдал ижил байна. Тэд зөвхөн нэг эсрэгтөрөгчийг таньж, зөвхөн түүнтэй харьцдаг. Үүнтэй холбогдуулан моноклональ эсрэгбиемүүдийн оролцоотойгоор тохиолддог бүх дархлаа судлалын урвалын өвөрмөц байдал ихээхэн нэмэгддэг.

RSV халдварын идэвхгүй иммунопрофилаксийн хувьд паливизумаб, энэ нь вирусын F дугтуйны хайлуулах уургийн эсрэгтөрөгчийн А эпитопыг чиглэсэн хүмүүнлэг IgG1 моноклональ эсрэгбие юм. Паливизумаб молекул нь хүний ​​(95%) болон хулганы (5%) амин хүчлийн дарааллаас бүрдэнэ. Энэ нь RSV омгийн А ба дэд хэвшинжийн эсрэг тодорхой саармагжуулах, эсийн нэгдлийг дарангуйлах үйлчилгээтэй. Бэлэн эсрэгбиемүүдийг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг идэвхгүй дархлаажуулалт нь биеийн дархлааны эмзэг байдлыг хурдан нөхөж, хүүхдийн дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөггүй. дархлаа.

Одоогоор паливизумаб хэмээх эмийг дэлхийн 60 гаруй оронд хэрэглэж байна. ОХУ-д энэ эм байдаг бүртгэлийн гэрчилгээ№ LSR - 001053/10, 02/16/2010 бөгөөд уусмал бэлтгэхэд зориулагдсан лиофилизат юм. булчинд тарих 50 ба 100 мг-ийн саванд хийнэ.

Паливизумаб хэрэглэх нь RSV-ийн халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулж, тэдний үргэлжлэх хугацааг богиносгож, хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг бууруулж, эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх шаардлагагүй эсвэл тэнд байх хугацааг богиносгодог. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр эмчилгээний курс өндөр өртөгтэй байгаа нь эмийг хэрэглэх нь бодит үр өгөөж өгөх бүх өвчтөнүүдийг дархлаажуулалтад хамруулах боломжийг олгодоггүй. Өнөөдрийг хүртэл RSV-ийн халдварыг хөгжүүлэх эрсдэлийн янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд энэ эмчилгээг зааж өгөх ялгаатай шалгуурыг боловсруулсан болно.

Паливизумабын тунгийн дэглэм

Мансууруулах бодисын нэг тун нь хүүхдийн биеийн жингийн 15 мг / кг байна. Шингэрүүлэхийн тулд зөвхөн тарилгын ариутгасан ус хэрэглэдэг. Бэлтгэсэн уусмалыг 3 цагаас илүүгүй хугацаанд хадгална. Мансууруулах бодисыг булчинд тарих, гаднаас нь хэрэглэх нь дээр хажуугийн талбайхонго. Тарилга нь тархалтын улирлын туршид сар бүр хийгддэг. Хүлцэл±5 хоног. Дархлааны урьдчилан сэргийлэлтийн курс нь хүүхдийн төрсөн он сар өдрөөс хамаарч 3-5 удаа эмийн тарилга хийж болно. 3-аас бага удаа тарилгын давтамжтай урьдчилан сэргийлэх курсын үр нөлөө нь эмнэлзүйн судалгаагаар нотлогдоогүй байна.. Тарилгын тоог дархлааны эсрэг эмчилгээний курс томилсон огноо, тодорхой бүс нутагт RSV халдварын улирлын шинж чанараар тодорхойлно.

Дархлааны урьдчилан сэргийлэлтийн жорыг өвчний улирлын оргил үетэй уялдуулан зааж өгдөг. Оросын эпидемиологийн судалгаагаар ОХУ-д RSV-ийн халдварын оргил үе нь 11-р сараас 4-р саруудад тохиолддогб.

Паливизумабтай иммунопрофилаксийн заалтууд

Эрсдлийн бүлгийн хүүхдүүдэд дархлааны эсрэг үйлчилгээ үзүүлэх эерэг нөлөө нь эргэлзээгүй юм. Өнөөдрийг хүртэл байгаа нотлох баримтууд нь хэн болохыг тогтооход хүргэсэн тусдаа бүлэгөвчтэй өвчтөнүүд өндөр эрсдэлРСВ-ийн хүнд халдварын хөгжил, амь насанд заналхийлэх / цаашид тахир дутуу болох эрсдэлийг нэмэгдүүлэх, үүнд паливизумабаар дархлаажуулалт хийх зөвлөмжүүд 1А түвшний нотолгоотой байна:

29 долоо хоногоос 0 хоногоос 32 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийн 6 хоног хүртэл төрсөн хүүхдүүд, амьдралын эхний 6 сард, халдварын үед (1А) дор хаяж 3 удаа эм тариа;

28 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүд жирэмсний 6 хоног, амьдралын эхний 12 сард (1А);

Сүүлийн 6 сарын хугацаанд хүнд өвчний улмаас тасралтгүй эмийн эмчилгээ ба/эсвэл нэмэлт хүчилтөрөгч шаардлагатай 12 сар хүртэлх BPD өвчтэй өвчтөнүүд, халдварын улиралд дор хаяж 3 удаа тарилга (1A);

Хүнд хэлбэрийн RSV халдварын дархлааны эсрэг эмчилгээг дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд зааж өгсөн болно (нотлох баримтын түвшин: 2A).

Сүүлийн 6 сард эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ (шээс хөөх эм, бронходилатор, кортикостероид гэх мэт) шаардлагатай BPD (жирэмсний дараах 36 долоо хоногтой үед хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ гэж тодорхойлсон) оношлогдсон 12-24 сар хүртэлх насны хүүхдүүд. (2А);

Гемодинамикийн ач холбогдолтой төрөлхийн зүрхний гажигтай, мэс засал хийлгээгүй, эсвэл хэсэгчлэн засч залруулсан хүүхдүүд, жирэмсний наснаас үл хамааран, хэрэв байгаа бол 24 сар хүртэл. (2А):

Нью-Йоркийн зүрхний нийгэмлэгийн (NYHA) ангиллын дагуу II-IV зэрэглэлийн зүрхний дутагдал, Василенко-Стражескогийн дагуу I-III зэрэг, шаардлагатай. эмийн эмчилгээ (2А);

Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензи (эхокардиографигаар уушигны артерийн даралт ≥ 40 ммМУБ) (2А).

Зүрхний хагалгааны дараа зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд РСВ-ийн халдварын эсрэг иммунопрофилактик эмчилгээ хийлгэж, нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа нэн даруй Паливизумабыг нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай (зүрхний уушигны гуурсан хоолой/ECMO хэрэглэх үед зүрхний төрөлхийн гажиг буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. цусны сийвэн дэх эмийн концентраци 50% -иас дээш; (2А).

Хувь хүний ​​шинж тэмдгийн дагуу идэвхгүй дархлаажуулалтыг томилж болно:

Нярайн нярай, түүнчлэн мэдрэлийн булчингийн хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий дутуу нярай хүүхдүүд (миотони, булчингийн дистрофи), амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлөх; Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, түүний дотор ховдол доторх цус алдалт, гипоксит ишемийн энцефалопати, нугасны гэмтэл, захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, мэдрэл-булчингийн уулзвар, ховдолын перивентрикуляр лейкомалазитай өвчтөнүүд. тархины саажилтамьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд.

Амьсгалын замын төрөлхийн гажиг, уушигны завсрын эмгэг, төрөлхийн диафрагмын ивэрхий бүхий өвчтөнүүд.

Гуурсан хоолойн системд нөлөөлдөг генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэг бүхий хүүхдүүд, жишээлбэл, цистик фиброз, төрөлхийн α1-антитрипсиний дутагдал.

бүхий өвчтөнүүд төрөлхийн дархлалын хомсдол, анхдагч эсвэл хоёрдогч гипо- ба аплази Ясны чөмөг, хошин эсвэл эсийн дархлааны янз бүрийн согогууд.

Дээр дурдсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд паливизумабаар идэвхгүй дархлаажуулалт хийх шийдвэрийг RS вирусын хүнд халдвар авах эрсдлийг үнэлэх үр дүнд үндэслэн мэргэжилтнүүдийн зөвлөл гаргадаг.

Эсрэг заалтууд

Мэдрэмж нэмэгдсэнэм эсвэл туслах бодисуудын аль нэгэнд (глицин, гистидин, маннитол) болон / эсвэл бусад хүмүүнжүүлсэн моноклональ эсрэгбие, өвчтөний цочмог хордлогын нөхцөл.

Паливизумабыг хэрэглэх нь шууд харшлын урвал, түүний дотор анафилаксийн урвал дагалдаж болзошгүй тул өвчтөн дор хаяж 30 минутын турш эмчийн хяналтан дор байх ёстой бөгөөд эмчилгээ хийлгэж буй өрөөг шокын эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Паливизумабтай иммунопрофилаксийн дүрэм

Паливизумабыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд - эмнэлэгт (гэрээсээ гарахаас өмнө) эсвэл эмнэлэгт хийдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө харшлын түүхийг тодруулж, бие махбодийн бүрэн үзлэг хийж, өвчтөнийг жинлэж, аускультаци хийж, биеийн температурыг хэмжих, зүрхний цохилт, амьсгалын цохилтыг тоолох, хэмжих зэрэг амин чухал шинж тэмдгүүдийг үнэлдэг. цусны даралт.

Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа биеийн температурыг хэмжих, зүрхний цохилт, амьсгалын цохилт, цусны даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна, үр дүнг хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд тэмдэглэж, болзошгүй сөрөг хариу урвалыг мөн зааж өгдөг.

Мансууруулах бодисоор дархлааны эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдийн эцэг эхтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Эцэг эхчүүд өгөх нь чухал юм дэлгэрэнгүй мэдээлэлхэрэглэх зорилго, хэрэглэх давтамж, тун, болзошгүй хүндрэлийн талаар. Эцэг эхчүүд хүлээн авсан мэдээллийг ойлгож, зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх чадвартай байхын тулд та тодорхой хэлээр бичсэн, зөвхөн эмийн тухай мэдээлэл төдийгүй дараагийн тарилга хийх огноо, байршлыг агуулсан ухуулах хуудас-зөвлөмж бэлтгэж болно. түүнчлэн мэдээллийг тодруулах утасны дугаарууд.

Эхний тарилгыг боломжтой бол нярайн болон дутуу нярайн эмгэг судлалын тасгаас гарахаас өмнө хийхийг зөвлөж байна. Дараагийн тарилга нь хүүхдийн эмнэлэг эсвэл хяналтын хэлтэст (оффис) хийгддэг.

Сөрөг хариу үйлдэл

Тромбоцитопени эсвэл цусны бүлэгнэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглээрэй.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Паливизумаб нь вакцинжуулалтын явцад дархлаа үүсэхэд саад болохгүй тул эмийг хэрэглэхээс өмнөх өдөр болон дараагийн өдөр нь уламжлалт дархлаажуулалт хийх боломжтой.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын холбооны эмнэлзүйн зөвлөмж
   1. 1. Олон улсын вирусын ангилал зүйн хорооны (ICTV) вэбсайт дахь вирусын ангилал зүй. http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 2. Tawar RG, Duquerroy S, Vonrhein C, Varela PF, Damier-Piolle L, Castagné N, MacLellan K, Bedouelle H, Bricogne G, Bhella D, Eléouët JF, Rey FA . Амьсгалын замын синцитиал вирусын нуклеокапсид төст нуклеопротейн-РНХ цогцолборын талст бүтэц. Шинжлэх ухаан. 2009 оны 11 сарын 27;326(5957):1279-83. 3. Ши Т, Маклин К, Кэмпбелл Х, Наир Х. Тав хүртэлх насны хүүхдийн амьсгалын доод замын цочмог халдварт амьсгалын замын нийтлэг вирусын этиологийн үүрэг: Системчилсэн тойм, мета-анализ. J Globe Health. 2015 оны 6-р сар;5(1):010408. 4. Langley GF, Anderson LJ. Нярай болон бага насны хүүхдийн амьсгалын замын синцитиал вирусын халдварын тархвар судлал, урьдчилан сэргийлэх. Pediatr Infect Dis J 2011;30(6):510–517 5. Jansen R et al. Амьсгалын замын синцитиал вирүсийн бронхиолитын генетикийн мэдрэмтгий байдал нь төрөлхийн дархлааны гентэй холбоотой байдаг. Ж. халдварлах. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Митчелл Голдштейн, Т.АлленМерритт, Рэйлин Филлипс, Гилберт Мартин, Сью Холл, Рами Йогев, Алан Спитцер. Амьсгалын замын синцитиал вирус (RSV)-аас урьдчилан сэргийлэх заавар. Өнөөдөр неонатологи. 2014; 9 (11): 1-11. 7. Фридман Ж.Н., Ридер МЖ, Уолтон Ж.М; Канадын Хүүхдийн Нийгэмлэг, Цочмог тусламж үйлчилгээний хороо, Эмийн эмчилгээ, Аюултай бодисын хороо. Бронхиолит: 1-ээс 24 сар хүртэлх хүүхдэд оношлох, хянах, эмчлэх зөвлөмж. Хүүхдийн эрүүл мэнд. 2014 оны 11-р сар;19(9):485-98. 8. Хүүхдийн амьсгалын замын анагаах ухаан. ERS гарын авлага 1-р хэвлэл. Редактор Эрнст Эбер, Фабио Мидулла, 2013. Европын амьсгалын замын нийгэмлэг, 719P. 9. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS судалгааны бүлэг. Испанид жирэмсний 33-35 долоо хоногтой дутуу төрсөн нярайд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвартай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлсийн тохиолдлын хяналтын судалгаа. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 10. Жоан Л Робинсон, Николь Ле Сакс. Амьсгалын замын синцитиал вирусын халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэхээс урьдчилан сэргийлэх. Paediatr хүүхдийн эрүүл мэнд 2015;20(6):321-26. 11. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Данийн RSV мэдээллийн сүлжээ. Данийн 18 сараас доош насны хүүхдүүдэд атопик хандлага, амьсгал давчдах, амьсгалын замын синцитиал вирусын эмнэлэгт хэвтэх: үүрлэсэн тохиолдлын хяналтын судалгаа. Хүүхдийн өвчин. 2006 оны 11-р сар;118(5):e1360-8. 12. Өнчин уушгины өвчин Ж-Ф. Кордиер. Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн монографи, боть. 54. 2011. Х.84-103 Бүлэг 5. Бронхиолит. 13. Таточенко В.К. Хүүхдийн амьсгалын замын өвчин: практик гарын авлага. VC. Таточенко. Шинэ хэвлэл, нэмнэ үү. М.: "Pediatr", 2012. 480 х. 14. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Амьсгалын замын синцитиал вирүс (RSV) бронхиолит бүхий хүүхдүүдэд уушигны бактерийн хавсарсан халдварын өндөр тохиолдол. Торакс 2006; 61:611 15. UpToDate.com. 16. Халдварт өвчин, гуурсан хоолойн үрэвслийн эсрэг хорооны удирдамжийн хороо: Амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвараар эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл өндөртэй нярай болон бага насны хүүхдүүдийн дунд паливизумабаас урьдчилан сэргийлэх шинэчилсэн удирдамж. Pediatrics 2014 Vol. 134 Үгүй. 2 2014 оны 8-р сарын 1, х. e620-e638. 17. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraka N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., D.-Loppson, I.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Америкийн хүүхдийн эмчийн академи. Эмнэлзүйн практик удирдамж: Bronchiolitis-ийн оношлогоо, менежмент, урьдчилан сэргийлэх Хүүхдийн эмч, 1-р боть. 134 Үгүй. 5 2014 оны 11 сарын 1 e1474-e1502. 18. Амьсгалын замын синцитиал вирусын халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл өндөртэй нярай болон бага насны хүүхдүүдийн дунд паливизумабаас урьдчилан сэргийлэх шинэчилсэн удирдамж. Улаан ном Хүүхдийн өвчин 2014;134:415–420. 19. Паливизумаб: Оросын дөрвөн улирал. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Э.Л., Брюханова О А.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустова И.В., Власова А.В., Галустова А.Н. В., Дегтярев Д.Н., Дегтярева Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Э.С. Кешишян, И.А. Ковалев, I.E. Колтунов, А.А. Корсунский, Е.В. Кривощеков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Рычкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, I.G. Солдатова, Т.В. Турти, Н.А. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Оросын академийн мэдээллийн товхимол анагаах ухааны шинжлэх ухаан. 2014 он: 7-8; 54-68. 20. Е.А.Вишнева, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Торшхоева, Т.В.Куличенко, А.Ю.Томилова, А.А.Алексеева, Т.В.Турти. Паливизумаб: астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шинэ боломжууд? Хүүхдийн фармакологи. 2011 (8) 3. 24-30-р тал.

Мэдээлэл

Эдгээр эмнэлзүйн зөвлөмжийг 2015 оны 2-р сарын 15-ны өдөр болсон "Хүүхдийн эмч нарын өнөөгийн тулгамдсан асуудал" ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын XVIII их хурлын үеэр ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны хүүхдийн эмч нарын мэргэжлийн холбооны Гүйцэтгэх хорооны хурлаар хэлэлцэж, батлав. Бүх Оросын дээр шинжлэх ухаан практикийн бага хурал 2015 оны 9-р сард "Хүүхдийн эмчилгээнд эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм" 2016 онд шинэчлэгдсэн.

Ажлын хэсэг: акад. RAS Баранов А.А., академич. РАС Намазова-Баранова Л.С., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Давыдова И.В., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Bockeria E.L., Ph.D. Вишнева Е.А., Ph.D. Федосеенко М.В., Ph.D. Селимзянова Л.Р.

АРГА ЗҮЙ

Нотлох баримт цуглуулах/сонгоход ашигласан аргууд

Цахим мэдээллийн сангаас хайх.

Нотлох баримт цуглуулах/сонгоход ашигласан аргуудын тодорхойлолт

Хэвлэн нийтлэх нотлох баримтын үндэс нь Cochrane Library, EMBASE болон MEDLINE мэдээллийн санд багтсан нийтлэлүүд юм. Хайлтын гүн 5 жил байв.

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд

Зөвлөгөө болон шинжээчийн дүгнэлт

Хуралдаанаар дээрх үндсэн чиглэлийн сүүлийн үеийн өөрчлөлтийг төслийн хувилбараар хэлэлцүүлэхээр танилцууллаа ажлын хэсэг, 2015 оны 2-р сард ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны Гүйцэтгэх хороо (SPR) болон мэргэжлийн комиссын гишүүд.

Ажлын хэсэг

Эцсийн засвар, чанарын хяналтыг хийхийн тулд зөвлөмжийг ажлын хэсгийн гишүүд дахин шинжилж, мэргэжилтнүүдийн бүх санал, дүгнэлтийг харгалзан үзсэний үндсэн дээр зөвлөмж боловсруулахад өрөөсгөл хандах эрсдэлийг багасгасан гэж дүгнэв.

Эмч эсвэл эмнэлэг хайж байна уу?"Doctor.kz" туслах болно!

Үнэгүй гар утасны програм"Doctor.kz" нь танд зөв эмчтэй уулзах, хаана үзлэг хийх, хаана шинжилгээ өгөх, хаанаас эм худалдаж авах зэргийг олоход тусална. Казахстаны бүх хотуудын клиник, мэргэжилтэн, эмийн сангийн хамгийн бүрэн мэдээллийн сан.

Аппликешнээр дамжуулан цаг товлох!Өдрийн аль ч цагт хурдан бөгөөд тохиромжтой.

Татаж авах: Google Play Market | AppStore

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх үед та үүсгэж болно нөхөж баршгүй хохиролтаны эрүүл мэндэд.
• MedElement вэбсайт дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Холбоо барихаа мартуузай эмнэлгийн байгууллагуудхэрэв танд төвөг учруулж буй өвчин, шинж тэмдэг байгаа бол.
• Сонголт эммөн тэдний тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах ёстой. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт нь зөвхөн мэдээлэл, лавлагааны эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.