Одоогоор доор байна онкологиИхэнх эмч нар хорт хавдрын шинжлэх ухааныг ойлгодог. Гадаадад энэ шинжлэх ухаан гэж нэрлэдэг хорт хавдар судлал.

Хавдар (бластома, неоплазм) нь хавдар юм эмгэг үүсэхбие даасан өсөлт, полиморфизм, эсийн атипи зэргээр тодорхойлогддог эдэд.

1). Автономит өсөлт- хавдрын эсийн хуваагдал нь зохицуулалтын механизмд хамаарахгүй, жишээлбэл. бие махбодын хяналтанд байдаггүй.

2). Эсийн полиморфизм- залуу эсийн хавдрын бүтцэд янз бүрийн бүтэцтэй байдаг.

3). Эсийн атипи- энэ нь эдгээр залуу эсүүд болон тэдгээрийн үүссэн эд, эрхтний эсийн хоорондох ялгаа юм (өөрөөр хэлбэл, ялгах чадвар муу эсвэл ялгагдах чадваргүй).

Сүүлийн 2 шинж тэмдэг нь хорт хавдрын хувьд илүү түгээмэл байдаг.

Нас баралтын шалтгааны хувьд хорт хавдар нь зүрх судасны тогтолцооны өвчний дараа 2-р байрыг (нийт нас баралтын 20%) эзэлдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр жил бүр 6 сая хүн хорт хавдраар өвчилж, жил бүр 5 сая орчим хүн хорт хавдраар нас бардаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 1.5 дахин их өвддөг.

Хавдрын хамгийн түгээмэл байршил нь хүйсээс хамаарна:

• Эрэгтэйчүүдэд энэ нь илүү түгээмэл байдаг: уушиг, ходоод, түрүү булчирхай, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдар.
• Эмэгтэйчүүдийн хувьд хөх, ходоод, умай, уушиг, шулуун гэдэс, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, арьсны хорт хавдар их байдаг.

Этиологи

Хавдрын хөгжлийн хэд хэдэн онолыг санал болгосон:

1). Цочролын онол(R. Virchow, 19-р зуун) - хавдар нь хамгийн их гэмтэл авсан газруудад (ходоод, шулуун гэдэс, умайн хүзүүний карди гэх мэт) үүсдэг. Үүний зэрэгцээ эсийн хуваагдал хурдасч, зарим үед тохиолдож болно хавдрын хувирал.

2). Үр хөврөлийн онол(Д. Конхейм) - "хэрэглэгдээгүй" эсүүд үр хөврөлд үлддэг бөгөөд тэдгээр нь унтаа байдалд байгаа боловч тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор ургаж эхэлдэг бөгөөд хавдар болж хувирдаг. Энэ механизм нь зөвхөн dysembryonic хавдрын хувьд хүчинтэй.

3). Сэргээх-мутацийн онол(Фишер, Васельс) - нөлөөн дор янз бүрийн хүчин зүйлүүд(хорт хавдар үүсгэгч) бие махбодид нөхөн төлжихөд хүргэдэг хор хөнөөлтэй үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ үед эсийн хавдрын өөрчлөлт ихэвчлэн тохиолддог (мутацийн улмаас).

4). Вирусын онол(Л.А. Зилбер, 1946) - эсэд нэвтэрч буй вирус нь митозын зохицуулалтын үйл явцыг тасалдуулж, хавдрын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Одоогийн байдлаар онковирусын үүрэг нь зөвхөн зарим өвчинд нотлогдсон (жишээлбэл, Эпштейн-Барр вирус нь Буркиттийн лимфома үүсэхэд хүргэдэг). Бас байдаг вирусыг нөгөө рүү шилжүүлэх онол 1.

5). Дархлаа судлалын онол- хавдрын эсүүд мутацийн үр дүнд биед байнга үүсдэг, гэхдээ дархлааны системхурдан олж устгадаг. Дархлаа сулрах нь дор хаяж 1 эсийг устгахгүй бол хавдар үүсэх шалтгаан болдог.

Одоогоор ямар ч онол хавдрын хөгжлийн шалтгааныг бүрэн тайлбарлаж чадахгүй. Орчин үеийн эрдэмтэд хавдар нь полиэтиологийн шинж чанартай байдаг гэсэн үзэл баримтлалыг баримталдаг.

Хавдрын хөгжлийн гол этиологийн хүчин зүйлүүд (Л.М. Шабадын хорт хавдар үүсгэх онол) :

1). Химийн хорт хавдар үүсгэгч бодисууд- орон нутгийн болон нийт нөлөө химийн бодисууд. Жишээлбэл, их хэмжээний тамхи татах үед уушигны хорт хавдар нь полициклик үнэрт нүүрсустөрөгчид өртсөний үр дүнд үүсдэг. Бусад жишээнүүд: яндан дахь скротал хавдар, асбесттэй ажиллах үед гялтангийн мезотелиома.

2). Биеийн хорт хавдар үүсгэгч:

• Хэт ягаан туяа (арьсны хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсгэдэг).
• Ионжуулагч цацраг - Рентген туяа, гамма туяа, атомын энгийн хэсгүүд (ясны хорт хавдар үүсгэдэг, Бамбай булчирхай, лейкеми).

3). Удамшлын (удамшлын) хүчин зүйлүүд.

Цөөн тооны хавдар нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог (жишээлбэл, бүдүүн гэдэсний полипоз, ретинобластома, дотоод шүүрлийн булчирхайн хавдар - Сипплийн синдром гэх мэт). Өвчтөний охидод хөхний хорт хавдар бусад хүн амынхаас 3 дахин их тохиолддог. Онкоген ("хавдар" ген) -тэй холбоотой нь 50 төрлийн хавдартай нотлогдсон.

4). Газарзүйн хүчин зүйлүүд- хараахан тайлагдаагүй үзэгдэл: хавдрын тодорхой хэлбэрүүд нь газарзүйн тодорхой бүс нутагт илүү түгээмэл байдаг бөгөөд тэнд нүүх үед бусад угсаатны бүлгүүдэд нөлөөлдөг. Энд хоолны дэглэм, уур амьсгал гэх мэт олон хүчин зүйл нөлөөлдөг бололтой.

Зарим тохиолдолд гэж нэрлэгддэг удамшлын ул мөр урвал(өөрөөр хэлбэл, оршин суугаа газраа өөрчлөх үед хүн амын бүлгийн хавдрын давтамж эхэндээ ижил хэвээр байгаа боловч дараа нь аажмаар буурч эхэлдэг, гэхдээ энэ нь бусдынхаас арай өндөр хэвээр байна. Заримдаа энэ нь эсрэгээрээ тохиолддог.

5). Халдварт хүчин зүйл(онкоген вирус).

Тухайлбал, Эпштейн-Барр вирус нь Беркеттийн лимфома, гепатит В вирус нь элэгний эсийн хорт хавдар, 2-р хэлбэрийн герпес вирус нь умайн хүзүүний хорт хавдар үүсгэдэг.

Полиэтиологийн онолын дагуу хавдар үүсэхэд зөвхөн этиологийн хүчин зүйл байх нь хангалтгүй юм. генетикийн урьдач нөхцөлба/эсвэл дархлааны тогтолцооны эмгэг.

Ангилал

Хавдар нь 3 үндсэн шалгуурын дагуу хуваагдана: хавдар үүсэх эд эсийн төрөл; нутагшуулах; морфологийн онцлог, тархах чадвар.

1). Өсөлтийн мөн чанарын дагуу болон клиник курс Бүх хавдарыг дараахь байдлаар хуваана.

• Сайхан сэтгэлтэй- капсул, өргөн, удаан, инвазив бус өсөлт, түүнчлэн радикал мэс заслын дараа үсэрхийлэл, дахилт байхгүй гэдгээрээ онцлогтой.
• Хортой- капсулгүй бөгөөд инвазив өсөлт, түүнчлэн үсэрхийлэх чадвартай байдаг.

Мөн завсрын хэлбэр байдаг - Хорт хавдар"in байрлал” (in situ), хүрээлэн буй эдэд ургадаггүй, үсэрхийлдэггүй.

2). Хавдар үүсэх эдээс хамаарч байдаг:

• Эпителийн хавдар (аденома, хорт хавдар гэх мэт).
• Холбогч эд (саркома, фиброма гэх мэт).
• Булчингийн (фибройд, миосаркома гэх мэт).
• Судасны судас (ангиома).
• Өөх тос (липома).
• Мэдрэлийн өвчин (нейринома).
• Холимог (липофиброма, нейрофиброма, фиброаденома гэх мэт).

3). Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний хувьд:

Ходоод, уушиг, яс, арьс гэх мэт хавдар.

4). Тохиолдлоор:

• Төрөлхийн (тератома, тератоид, дермоид уйланхай).
• Худалдан авсан.

Нэрлэсэн үед хоргүй хавдарТэдний үүссэн эд эсийн нэрэнд -ома дагавар нэмэгддэг: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, ангиома гэх мэт.

Хорт хавдархорт хавдар (хавдар эпителийн эд) ба саркома (холбогч эдийн хавдар ба түүний сортууд). Нэрлэсэн үед хорт хавдарЭд эсийн нэрэнд -карцинома (хучуур эдээс үүссэн хавдар - аденокарцинома), эсвэл -саркома (холбогч эдийн хавдар: миосаркома, остеосаркома, ангиосаркома гэх мэт) дагаварыг нэмдэг.

Зарим хавдар нь өөрийн гэсэн нэртэй байдаг: меланома, лимфома, ganglioma гэх мэт.

АнгилалTNM

TNM ангилал нь өвчтөнүүдийн бүлгийг харьцуулах, янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг үнэлэх, урт хугацааны үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

T - Хавдар - анхдагч хавдар

Тохиромжтой хамгийн том хэмжээнеоплазмууд:

• Тис - эпителийн дотоод хавдар, "хорт хавдар".
• T0 - анхдагч хавдар илрээгүй.
• T1, T2, T3, T4 - хавдрын хэмжээ болон (эсвэл) орон нутгийн тархалтын өсөлтийг илэрхийлдэг.
• Tx - хавдрыг үнэлэх боломжгүй.

Гэдэсний хувьд хавдар нь тойргийг хэр хэмжээгээр бүрхэж, люменийг нарийсгаж байгаагаас хамааран градусын зэрэглэлийг хийдэг. Хөхний булчирхайн хувьд зэрэглэл нь хавдрын хэмжээ (сантиметрээр) дээр суурилдаг.

N - Nod uli - Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өөрчлөлт

Хавдрын процесст бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн оролцооны түвшинг тодорхойлно.

• N0 - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийн шинж тэмдэг байхгүй.
• N1, N2, N3 - тусгах янз бүрийн зэрэгбүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазын гэмтэл;
• N4 - juxtaregional тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл;
• Nx - тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжгүй.

M - Метастаз (метастаз) - хавдрын эсийг бусад эрхтэн, эд эсэд скрининг хийхийг заана.

• M0 - алслагдсан үсэрхийллийн шинж тэмдэг байхгүй;
• M1 - алслагдсан метастазууд байдаг.

Дараа нь TNM ангилалд хэд хэдэн тэмдэгт нэмсэн:

G - Gradus - Хавдрын эсийн ялгах зэрэг:

• G1 - ялгах өндөр зэрэг (хорт хавдрын 1-р зэрэг).
• G2- дундаж зэрэгялгах (хорт хавдар 2-р зэрэг).
• G3 - ялгаа багатай эсвэл ялгагдаагүй хавдар (3-р зэргийн хорт хавдар).
• Gx - ялгах зэрэглэл тогтоогдоогүй байна.

P - Punctum - Хөндий эрхтнүүдийн хананд халдах зэрэг (зөвхөн ходоод гэдэсний замын хавдрын үед).

• P1 - салст бүрхэвч дэх хавдар.
• P2 - салстын доорхи хавдар.
• P3 - хавдар нь булчингийн давхаргад ургадаг.
• P4 - хавдар нь сероз мембран руу ордог.

T, N, M, G, P параметрүүдээс гадна заримдаа C хүчин зүйлийг ашигладаг.

С хүчин зүйл - Ашигласан судалгааны аргуудын талаархи мэдээлэл :

• C1 - зөвхөн эмнэлзүйн үзлэгийн үндсэн дээр хийсэн онош.
• С2 - лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудыг ашигласан.
• C3 - туршилтын мэс заслын дараа оношийг тавьсан.
• C4 - хавдрыг зайлуулж, гистологийн шинжилгээ хийсний дараа оношийг тавьсан.
• C5 - эмгэг судлалын задлан шинжилгээний дараа оношийг тавьсан.

Эмгэг төрүүлэх

Хавдрын эмгэг жамыг гурван үе шатанд хувааж болно.

1). Пребластоматозын (хаврын өмнөх) төлөв байдлын үе.

2). хүртэлх хугацаа эмнэлзүйн хорт хавдар.

3). Эмнэлзүйн хорт хавдрын үе.

Пребластоматозын үеийн үед- Одоогоор хавдар байхгүй, гэхдээ ихэвчлэн хавдар болж хувирдаг өвчний нэг байдаг (хорт хавдар гэж нэрлэгддэг).

Хорт хавдрын өмнөх(хорт хавдрын өмнөх, пребластоматоз) - нийтлэг нэртөрөлхийн буюу олдмол өөрчлөлтүүд, үүний үндсэн дээр хорт хавдар үүсэх боломжтой байдаг. Онцлох:

• Урьдчилан сэргийлэх үүрэг хариуцлага- үргэлж хавдар болж хувирдаг (phyllodes mastopathy, xeroderma pigmentosum гэх мэт).
• Нэмэлт хавдрын урьдал өвчин -үргэлж хавдар болж хувирдаггүй (фистулууд, ходоодны шарх, атрофийн гастрит, ходоод, гэдэсний полип, гормоны бус мастопати, умайн хүзүүний элэгдэл, трофик шарх, папиллома гэх мэт.

Хорт хавдрын өмнөх өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг диспансерт бүртгүүлнэ.

Эмнэлзүйн өмнөх хавдрын үедхавдар аль хэдийн бий болсон боловч эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй.

Эмнэлзүйн хорт хавдрын үедэмнэлзүйн илрэлүүд гарч ирдэг - нөлөөлөлд өртсөн эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

Хоргүй хавдар ба хорт хавдрын ялгаа

Хоргүй хавдрын эмнэлэг

орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ:

1). Гөлгөр гадаргуутай дугуй хэлбэртэй хаван байдаг бөгөөд хэмжээ нь аажмаар нэмэгддэг.

2). Тэмтрэлтээр хавдар нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг.

3). Хөгжиж болно үйл ажиллагааны алдагдалнөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, амь насанд аюултай:

• Гэдэсний том полип нь гэдэсний механик бөглөрөл үүсгэдэг.
• Тархины хавдар нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг.
• Бөөрний булчирхайн хавдар (феохромоцитома) нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог катехоламиныг үүсгэдэг.
• Бамбай булчирхайн зарим хавдар нь тиротоксикоз гэх мэт өвчин үүсгэдэг.

Хорт хавдрын клиник

Онцлог шинж чанар онкологийн өвчиншинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж байна.

1). Жижиг шинж чанарын синдром(1947 онд А.И. Савицкий ходоодны хорт хавдрын эсрэг санал болгосон):

Ихэвчлэн эдгээр нь хорт хавдрын хамгийн анхны илрэлүүд боловч хожуу үе шатанд (хорт хавдрын хордлого, хорт хавдрын ядралт) илэрч болно.

• Сул дорой байдал, ядрах.
• Жин алдах.
• Хоолны дуршил муу. Ходоодны хорт хавдар нь махан хоолонд дургүй байдаг.
• Дэвшилтэт цус багадалт, ESR нэмэгдсэн.
• Тодорхойгүй халууралт.

2). Дээрээс нь эдийн синдром:

Хавдар нь байх ёсгүй газарт шинэ, нэмэлт эд хэлбэрээр илэрдэг. Энэ синдром нь тэмтрэлтээр илэрдэг. Заримдаа гүнзгий хавдрыг ч тэмтрэлтээр хийх боломжтой байдаг хэвлийн хөндий, ретроперитонеаль орон зайд). Нэмэлт аргуудыг ашиглан нэмэлт эдийн синдромыг илрүүлж болно.

3). Патологийн ялгадас синдром:

Хорт хавдрын үед хэвийн бус ялгадас ихэвчлэн илэрдэг.

• Цустай ялгадас (ходоод, умайн цус алдалт, цус алдалт, гематури гэх мэт) - хавдрын улмаас цусны судаснууд соёололт.
• Салст эсвэл салст бүрхэвчийн ялгадас - хавдрын эргэн тойрон дахь реактив үрэвслийн улмаас.

4). Эрхтэн үйл ажиллагааны алдагдал синдром.

Түүний илрэл нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнээс хамаардаг бөгөөд өөр өөр байж болно.

• Гэдэсний хорт хавдрын үед - гэдэсний түгжрэл.
• Ходоодны хорт хавдрын үед - диспепсийн эмгэг (бөөлжих, цээж хорсох, "ялзарсан" гэх мэт).
• Улаан хоолойн хорт хавдрын хувьд - дисфаги гэх мэт.

5). Метастазын илрэл

"эх" хавдраас салж, бусад эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч, тэнд "охин" хавдар (метастаз) ургахад хүргэдэг. Метастаз нь ихэвчлэн бүтцийн хувьд ялгаатай байдаггүй анхдагч хавдар, хэдийгээр заримдаа (ховор тохиолдолд) тэд илүү хортой байж болно, учир нь эсийн өсөлт илүү хурдан байдаг.

Метастазын үндсэн замууд:

• Лимфогенийн зам (хамгийн түгээмэл) - ретроград эсвэл антеград байж болно. Метастаз нь ихэвчлэн тунгалгийн булчирхайд илэрдэг.
• Гематоген зам - метастаз нь ихэвчлэн дотоод эрхтнүүдэд (жишээлбэл, ясны саркоматай уушгинд) илэрдэг.
• Суулгац - ихэвчлэн эрхтэний хананд соёололт хийсний дараа хавдрын эсүүд серозын хөндийд (хэвлийн, гялтангийн) орохтой холбоотой байдаг.
• Тархи нугасны шингэний зам нь нугасны тархи нугасны шингэнээр дамждаг.
• Эд хоорондын зайгаар метастаз.
• Метастазын холимог зам.

Янз бүрийн хавдар нь үсэрхийлэх хандлагатай байдаг, жишээлбэл: мөгөөрсөн хоолой, доод уруулын хорт хавдар нь ховор үсэрхийлдэг, уушигны хорт хавдар нь анх илэрсэн үед алслагдсан үсэрхийлэлтэй байдаг.

Зарим хавдрын үед үүнийг тайлбарласан байдаг ердийн байршилүсэрхийлэл, жишээ нь: ходоодны хорт хавдрын үед - зүүн эгэмний дээрх тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл (Вирховын үсэрхийлэл), эмэгтэйчүүдэд ходоодны хорт хавдар - хүйс (Сувилагч Жозефын үсэрхийлэл), өндгөвч (Крукенбергийн үсэрхийлэл) болон талбайн хэсэгт үсэрхийлэл. vesico-шулуун гэдэсний эд (Шницлерийн үсэрхийлэл).

Хоргүй, хоргүй хавдрын ялгавартай оношлогоо

Дотоодын эмнэлзүйн ангилалхорт хавдар

1-р үе шат - хавдар нь орон нутгийн шинж чанартай, хязгаарлагдмал газар нутгийг эзэлдэг, эрхтэний хананд халддаггүй, үсэрхийлдэггүй.

2-р үе шат - хавдар нь том хэмжээтэй, гэхдээ эрхтэнээс цааш тархдаггүй, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэлтэй байдаг.

3-р үе шат - хавдар нь том хэмжээтэй, ялзарч, эрхтэний бүх хананд ургадаг (эсвэл бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд олон тооны метастаз бүхий жижиг хавдар).

4-р үе шат - хавдрын эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн өсөлт (зайлшгүй хавдар), түүнчлэн алслагдсан метастаз бүхий аливаа хавдар.

Үе шат хавдрын үйл явцнэг удаа байрлуулсан бөгөөд дахилтгүй байсан ч өвчтөний амьдралын төгсгөл хүртэл хэвээр байна.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн бүлгүүд

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг бүртгэх, аюулгүй байдлыг хангах зорилгоор нэвтрүүлсэн эмнэлзүйн бүлгүүдийг өвчний эмнэлзүйн үе шатуудаас ялгах хэрэгтэй. диспансерийн ажиглалт. Өвчтөнүүд нэг бүлгээс нөгөөд шилжих боломжтой боловч үе шат өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

1 эмнэлзүйн бүлэг- эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй, харин хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүд (1а) болон хоргүй хавдартай өвчтөнүүд (1b).

1а бүлэгт эмч оношийг үгүйсгэх эсвэл баталгаажуулахын тулд 10 хоногийн хугацаа өгдөг. Үүний дараа өвчтөнүүдийг бүртгэлээс хасч эсвэл өөр бүлэгт шилжүүлдэг.

1b бүлэгт хоргүй хавдрыг эмчлэхийн тулд эмчид 30 хоногоос илүүгүй хугацаа өгдөг.

2 эмнэлзүйн бүлэг - радикал эмчилгээ шаардлагатай хорт хавдартай өвчтөнүүд. Үүнд зарим нь 2а дэд бүлгийг ялгадаг - эдгээр нь онцгой хэрэгцээтэй өвчтөнүүд юм радикал эмчилгээ.

3 эмнэлзүйн бүлэг- Энэ бол практик юм эрүүл хүмүүсрадикал эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс. Эхний жилдээ улиралд нэг удаа, 2-3 жилд - зургаан сард нэг удаа, дараа нь нас дуустал жилд нэг удаа онкологич дээр очдог. Хэрэв дахилт, үсэрхийлэл гарч, радикал эмчилгээ хийх боломжтой бол тэдгээрийг II бүлэгт, радикал эмчилгээ хийх боломжгүй бол эмнэлзүйн IV бүлэгт шилжүүлнэ.

4 эмнэлзүйн бүлэг - өвчтэй өвчтөнүүд дэвшилтэт үе шатуудзөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээ шаарддаг хорт хавдар. Эдгээр өвчтөнүүдийн хяналтыг лавлагааны дагуу явуулдаг.

Хавдар оношлох нэмэлт аргууд

1). Лабораторийн судалгаа:

• Цусны морфологийн бүтцийг тодорхойлох.
• Ферментийг тодорхойлох.
• Тусгай туршилт хийх.

2). Дархлаа судлалын оношлогоо- тодорхойлох:

• Моноклональ эсрэгбие. Тэдгээрийг хайлуулах замаар олж авсан эрлийзүүдээр үүсгэдэг дархлааны В лимфоцитуудба миелома эсийн өсгөвөр. Моноклональ эсрэгбиемүүдийг ашигладаг ялгах оношлогоолейкемийн үе шатыг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийг эмчлэх. Нэмж дурдахад эдгээрийг химийн эмчилгээ хийсний дараа бие махбодид оруулахын өмнө өөрийн ясны чөмөгний эсийн өсгөвөрийг цэвэршүүлэхэд ашиглаж болно.
• Хавдрын маркерууд- эдгээр нь хорт хавдрын эсийн мембран дээр байрлах гликопротейн эсвэл гликолипидын бүтцийн хэвийн ялгах эсрэгтөрөгч юм. Өөрөөр хэлбэл, эдгээр эсрэгтөрөгч нь ихэвчлэн байдаг боловч хавдрын үед тэдний тоо эрс нэмэгддэг. Энэ өмчийг барууны орнуудад хүн амыг их хэмжээгээр скрининг хийхэд ашигладаг бөгөөд үүнд ферментийн дархлаа судлалын аргыг ашигладаг.

Хавдрын маркеруудаас гадна илрээгүй анхдагч гэмтлийн эд эсийн үсэрхийллийн шинж чанарыг тодорхойлоход туслах бусад маркерууд байдаг.

3). Багажны шинжилгээний аргууд:

• Дурангийн шинжилгээ (FGDS, колоноскопи, бронхоскопи).
• Рентген шинжилгээ - энгийн эсвэл тодосгогч.
• Радионуклидын оношлогоо.
• Хэт авиан шинжилгээ.
• CT скан.
• Цөмийн соронзон резонанс.
• Термографи.

Онкологийн оношийг батлах арга

1). Цитологийн шинжилгээ- тохиолдлын 92% -д хариулт өгөх боломжийг танд олгоно.

• Т рхэц хэвлэх арга.
• Сэржих арга.
• Цооролтын үед олж авсан шингэнийг шалгах (илүү нарийвчлалтай, центрифугийн дараа тунадас).
• Нарийн зүү биопсийн арга.

2). Гистологийн шинжилгээ- 99.8% тохиолдолд хариулт өгөх боломжийг танд олгоно.

Гистологийн шинжилгээнд зориулж эдийг цуглуулах ажлыг биопси хийдэг.

Биопси- Энэ бол оношлогооны микроскопийн шинжилгээнд зориулагдсан судсаар эд эсийн цуглуулга юм. 3 төрлийн биопси байдаг:

• Зүсэлтийн биопси - эд эсийн хэсгийг тайрах.
• Зүүний биопси - хавдрыг зузаан зүүгээр хатгаснаар материалыг олж авдаг.
• Нийт биопси - хавдрыг бүхэлд нь арилгах, дараа нь гистологийн шинжилгээ хийх.

Биопси хийх дүрэм:

1). Биопсийн үед хийсэн цоорхой, зүсэлт нь дараа нь нарийн мэргэжлийн мэс заслын эмчилгээг хүндрүүлэх ёсгүй;

2). Эргэн тойрон дахь эрүүл эд эсийг арчлах;

3). цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох;

4). Материалыг чадварлаг боловсруулах, шошголох, тээвэрлэх.

Зөвхөн меланобластомыг биопси хийх ёсгүй, учир нь эдгээр хавдрын гэмтэл нь эсийн өсөлт, тархалтыг хурдасгадаг.

Үүнийг санаж байх ёстой эерэг үр дүн(хавдрын эсийг илрүүлэх) оношийг батлах боловч сөрөг хариулт нь үүнийг үгүйсгэхгүй.

Хорт хавдрын оношлогооны зарчим

Хорт хавдрын хувьд хавдар илэрсэн үе шатнаас урьдчилан таамаглах нь тодорхой хамааралтай байдаг: жишээлбэл, хорт хавдрын 1-р үе шатанд 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90-97%, 3-р шатны хорт хавдрын хувьд - 25 байна. -30%. Тиймээс эмч бүрийн ажилд 3 зарчмыг баримтлах ёстой.

1). Онкологийн сэрэмжтэй байдал.

2). Хэт их оношлох зарчим.

3). Эрт оношлох зарчим.

Онкологийн сэрэмжтэй байдалонцлогтой:

• Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг.
• Гол хавдрын анхны клиникийн талаархи мэдлэг.
• Эцсийн оношийг тогтоохын тулд хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнийг хавдрын эмчийн үзлэгт яаралтай шилжүүлэх.
• Эмч бүр хорт хавдартай үхэх нь гарцаагүй гэдгийг санаж байх ёстой, тиймээс алдаа нь уучлагдах боломжгүй юм.

Тиймээс эмч бүр аливаа өвчтөнд үзлэг хийхдээ өөрөөсөө асуулт асуух ёстой: эдгээр шинж тэмдгүүд нь хавдраас үүдэлтэй байж болох уу? Үүний дараа эмч түүний сэжиглэлийг батлах эсвэл үгүйсгэх ёстой.

Хэт их оношлох зарчим:

Бүх эргэлзээтэй тохиолдолд илүү ноцтой оношийг тавьж, хамгийн радикал эмчилгээний аргыг хэрэглэнэ. Одоо байгаа хорт хавдрыг "алдахаас" хожуу үе шатыг авах нь дээр гэж үздэг.

Эрт оношлох зарчим:

Хавдар судлалын хувьд хорт хавдрын оношлогооны дараах үе шатууд байдаг: хэт эрт, эрт, цаг алдалгүй, хожуу.

• Хэт эрт оношлох -ургийн эд, амнион шингэнийг судлах замаар хавдар (жишээлбэл, лейкемийн зарим хэлбэр) төрөхийн өмнөх оношлогоо.
• Эрт оношлох- Энэ бол хавдар илрүүлэх явдал юм эхний шат, эсийн хавдрын өөрчлөлт аль хэдийн тохиолдсон боловч өнөөг хүртэл зөвхөн "in situ" (интраепителийн) хорт хавдар байгаа эсвэл үйл явц нь өвчний эхний эмнэлзүйн үе шатанд байна. Ийм хавдар нь үсэрхийлдэггүй бөгөөд зохих эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь эдгэрдэг.
• Цаг тухайд нь оношлох -Хавдрын хоёр дахь (заримдаа гурав дахь) эмнэлзүйн үе шаттай өвчтөнүүдийг хамардаг (жишээлбэл, T1, T2, N0, M0). Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь эдгэрэх боломжтой боловч зарим нь өвчний явцын улмаас нас бардаг.
• Хожуу оношлогоо- энэ нь гурав, дөрөв дэх үе шатанд (жишээ нь үсэрхийлсэн) хавдар илрүүлэх явдал юм.

Эмнэлзүйн өмнөх хавдрын оношлогоо

дамжуулан идэвхтэй таних бүрдэнэ урьдчилан сэргийлэх үзлэгхүн ам:

• Хорт хавдрын өмнөх өвчнийг илрүүлэх. Эдгээр өвчтөнүүд жилд нэг удаа хорт хавдрын эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой тусгай аргуудшалгалтууд.
• Шинж тэмдэггүй хавдрыг илрүүлэх. Эдгээр өвчтөнүүдийг яаралтай эмчлэх шаардлагатай.
• Хүмүүсийн бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай эрсдэл нэмэгдсэнхорт хавдрын талаар (жишээлбэл, хамаатан садан нь хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүс).

Ийм эрсдлийн бүлгийг тодорхойлох хамгийн түгээмэл арга зүйн арга бол хор хөнөөлтэй хүчин зүйлс, хүмүүсийн эрүүл мэндийн байдлын талаар судалгаа хийх, мэдээлэл цуглуулах асуулгын арга юм (скрининг арга).

Хоргүй хавдрын эмчилгээ

Хоргүй хавдрыг эмчлэх гол арга бол мэс заслын (зайлуулах) юм. Зөвхөн зарим тохиолдолд (гормоноос хамааралтай хавдрын хувьд) дааврын хими эмчилгээ хийдэг.

Өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүй хоргүй хавдрыг арилгах шаардлагагүй (ялангуяа энэ нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй өвчтөн бол).

Мэс засал хийх заалт:

1). Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах (жишээлбэл, хоргүй хавдар нь гуурсан хоолой, гэдэсний хөндийг хааж болно).

2). Гоо сайхны согог - энэ нь ялангуяа нүүр, хүзүү, хөхний булчирхайн хавдарт хамаатай.

3). Тогтмол гэмтэлд өртдөг тодорхой газар (хуйх, нуруу, хөл гэх мэт) хавдрыг нутагшуулах. Энэ нь хоргүй хавдрын хорт хавдар үүсэх аюулыг бий болгодог.

4). Гэмтлийн өмнөх хавдрын шинж чанар.

5). Хавдар нь хортой биш гэдэгт итгэлгүй байх (жишээлбэл, бамбай булчирхай эсвэл хөхний хавдартай). Энэ тохиолдолд мэс засал нь тайрах биопси болж, материалыг яаралтай гистологийн шинжилгээнд илгээж, дараа нь мэс заслын цар хүрээний асуудлыг шийддэг.

Хоргүй хавдрыг арилгах мэс засал нь түүнийг эрүүл эд эс дотор арилгах явдал юм. Энэ тохиолдолд хавдрыг капсулын хамт бүрэн арилгах шаардлагатай. Мэс заслын материалыг гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Мэс засал нь өвчтөнийг бүрэн эдгээдэг.

Хорт хавдрын эмчилгээ

Хорт хавдрын эмчилгээний аргууд нь:

1). Үйл ажиллагааны арга.

2). Цацрагийн эмчилгээ.

3). Хими эмчилгээ.

4). Сүүлийн үед дархлаа эмчилгээ улам их хэрэглэгдэж байна.

Эдгээр аргуудыг бие даан эсвэл хослуулан хэрэглэж болно (хосолсон эмчилгээ).

Үүнээс гадна тэд онцлон тэмдэглэдэг хосолсон эмчилгээ , 2 ба түүнээс дээш ижил төстэй нөлөө үзүүлэх үед (жишээлбэл, хөндийн доторх ба завсрын цацрагийн эмчилгээ).

Мэс засал, туяа эмчилгээ нь анхдагч хавдар, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг боловч үсэрхийлэлд нөлөөлдөггүй.

Хими эмчилгээ ба дархлаа эмчилгээ нь үсэрхийлэлд нөлөөлдөг системийн эмчилгээ юм.

Хавдрын эмчилгээ нь радикал, хөнгөвчлөх эсвэл шинж тэмдэгтэй байж болно.

Радикал эмчилгээ

Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа, эсийн орон зайн хамт хавдрыг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд бүрэн буюу түр зуур эдгэрэх боломжийг олгодог. Радикал үйл ажиллагаанд дараахь зүйлс орно.

• Хавдар болон гол бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг арилгах үйл ажиллагаа.
• Устгасан эд эсийн хэмжээ нэмэгддэг өргөтгөсөн үйл ажиллагаа.
• Хавдар ургаж буй өөр эрхтнийг (эсвэл түүний хэсгийг) зайлуулах хосолсон мэс засал.

Аль ч байршлын хорт хавдрын дөрөв дэх үе шат нь радикал мэс заслын эмчилгээнд хамрагддаггүй.

Хөнгөвчлөх эмчилгээ

Энэ нь радикал мэс засал хийх боломжгүй үед ашиглагддаг бөгөөд үргэлжлэх хугацааг уртасгах, амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь өвчтөнийг бүрэн эдгээж чадахгүй.

Хөнгөвчлөх мэс засал нь анхдагч хавдрыг арилгахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь тодорхой нөлөөлөлд өртсөн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг үлдээж, бусад аргаар (цацраг туяа эмчилгээ гэх мэт) нөлөөлнө.

Үүнд бас багтана шууд бус үйл ажиллагаа- эдгээр нь хавдарт өртөөгүй эрхтнүүдийн мэс засал, жишээлбэл: хөхний хорт хавдрын үед өндгөвчийг зайлуулах, түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед орхиэктоми хийх.

Шинж тэмдгийн үйл ажиллагаа

Эдгээр нь гол шинж тэмдгийг арилгах арга хэмжээ юм. амь насанд аюултайөвчтэй. Хавдар арилдаггүй. Ийм мэс засал хийснээр гэдэсний түгжрэлийг арилгах (гэдэсний тайралт эсвэл колостоми), шарлалт арилгах, хордлого зэргийг багасгах боломжтой. Үүнд мөн гэж нэрлэгддэг зүйлс орно ариун цэврийн үйл ажиллагаа,хавдрын хэсгийг арилгахад чиглэсэн.

Хорт хавдрын мэс заслын онцлог

Хорт хавдрын мэс засал нь дээр тулгуурладаг Онкологийн 4 зарчим:

1). Абластика

Эдгээр нь мэс заслын явцад хавдрын эсүүд тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

• Зүсэлтийг зөвхөн эрүүл эдэд хийдэг (экзофит өсөлтийн хувьд хилээс 5-6 см; эндофит өсөлтийн хувьд 8-10 см ба түүнээс дээш). Хавдар нь эргэн тойрны эд, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны хамт блок хэлбэрээр арилдаг.
• Мэс заслын үед хавдрыг гэмтээхгүй байх шаардлагатай.
• Хавдраас цус урсдаг судсыг эрт боох.
• Хавдрын дээгүүр ба доор байрлах гуурсан хоолойн эрхтнүүдийг холбох (люмен дагуу эсийн шилжилт хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлэх).
• Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг эмчлэхийн өмнө самбайгаар тусгаарлах шаардлагатай.
• Хавдрыг арилгасны дараа багаж хэрэгсэл, бээлий, салфетка зэргийг солих шаардлагатай.

2). Антибластикууд

Эдгээр нь мэс заслын явцад хавдрын эсийг устгахад чиглэсэн арга хэмжээ юм.

• Физик абластикууд- цахилгаан хутга, электрокоагуляци, лазер, хэт авиан, түүнчлэн мэс заслын өмнө болон мэс заслын дараах үе шатанд хавдрын цацраг туяа хэрэглэх.
• Химийн антибластик- хавдрыг арилгасны дараа шархыг 70% спирт болон бусад антисептикээр эмчлэх; судсаар тариххавдрын эсрэг эмийг шууд мэс заслын ширээ, хавдрын эсрэг эмийн бүс нутгийн (зорилтот) удирдлага.

3). Бүсчлэл

Энэ нь зөвхөн хавдрыг төдийгүй хавдрын бие даасан эсүүд байрлаж болох ойр орчмын бүс нутгийг, мөн илрээгүй үсэрхийлэлтэй бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг (жишээлбэл, хөхний хэсэгт) арилгах мэс заслын арга юм. хорт хавдар, том цээжний булчинболон суганы хамт эслэг, supra- болон subclavian лимфийн зангилаа). Бүсчилсэн зарчмын дагуу ихэвчлэн өртсөн эрхтнийг бүхэлд нь эсвэл ихэнх хэсгийг нь арилгадаг.

4). Кейс

Энэ нь анатомийн фасаль бүрхүүлийн дотор үйл ажиллагаа явуулах арга юм, учир нь Эдгээр нь хавдрын өсөлтөд анатомийн саад тотгор болдог (жишээлбэл, бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед үүнийг фасаль бүрхүүлийн хамт арилгадаг).

Цацрагийн эмчилгээ

Зарим өвчтөнд эмчилгээний нэг үе шатанд цацраг туяа эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Цацрагийн эмчилгээний үр нөлөө нь хавдрын эсүүд илүү эрчимтэй бодисын солилцоотой байдаг тул ионжуулагч цацрагт илүү мэдрэмтгий байдагт суурилдаг. Тиймээс эргэн тойрны эрүүл эдийг биш зөвхөн хавдрын эсийг гэмтээдэг цацрагийн горим, тунг яг нарийн сонгох шаардлагатай.

Янз бүрийн хавдрын цацрагт мэдрэмтгий байдалмаш өөр:

Бага, дунд зэргийн ялгаатай, ялгагдаагүй хавдрын эсүүд илүү мэдрэмтгий байдаг. Тиймээс:

• Өндөр мэдрэмжтэйцацрагийн эмчилгээнд - лимфосаркома, семинома, арьс, уруул, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолой, умайн хүзүүний хорт хавдар. Хэрэв хавдар бага бол энэ тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээ хийлгэж болно радикал аргаэмчилгээ (жишээлбэл, Ходжкины өвчин).
• Бага мэдрэмжтэйцацрагийн эмчилгээнд - ходоод, бөөр, нойр булчирхай, гэдэсний хорт хавдар, меланома, миосаркома, остеосаркома, хондросаркома. Эдгээр тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээ нь зөвхөн хөнгөвчлөх (жишээ нь өвдөлтийг намдаах) юм.

Цацрагийн эх үүсвэрүүд:

1). Рентген туяа.

2). Гамма цацраг нь цезий, кобальт, радий, иодын цацраг идэвхт изотопууд юм.

3). Корпускуляр цацраг - альфа ба бета туяа.

Цацрагийн эмчилгээний үндсэн аргууд:

1). Гадаад өртөлт(хамгийн түгээмэл) - цацраг туяа эмчилгээ (рентген туяа ашигладаг) ба гамма эмчилгээ (цацраг идэвхт цезий, кобальт ашигладаг) суурилуулалтыг ашиглан үйлдвэрлэсэн. Гадны цацраг туяа нь өнгөц хавдрын үед ялангуяа үр дүнтэй байдаг.

2). Дотоод хөндийн цацраг туяа- цацрагийн эх үүсвэрийг байгалийн нүхээр нэвтрүүлдэг давсаг, умайн хөндий, амны хөндий гэх мэт. Энэ тохиолдолд хавдар нь хүрээлэн буй эдэд биш харин өөрөө аль болох их цацрагаар цацагддаг.

3). Завсрын цацраг туяа- цацраг идэвхт бодис бүхий тусгай зүү, хоолой ашиглан хийсэн. Заримдаа мэс заслын дараа цацраг идэвхт капсул эдэд үлддэг. Завсрын цацрагийн нэг төрөл бол бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед цацраг идэвхт иодыг хэрэглэх явдал юм: иод нь булчирхайд хуримтлагдаж, хавдар, түүнчлэн үсэрхийлэлд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Зарим тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг хими эмчилгээтэй хослуулдаг: жишээлбэл, пиримидин нь хавдар дээр цацраг идэвхт бодисоор нөлөөлдөг.

Цацрагийн эмчилгээний болзошгүй хүндрэлүүд:

1). Ерөнхий хүндрэлүүд

Тэдгээрийг "цацрагийн өвчин" гэж нэрлэдэг бөгөөд сул дорой байдал, нойргүйдэл, хоолны дуршил буурах, амьсгал давчдах, тахикарди, ясны чөмөгний гэмтэл (ялангуяа лейкопени, дараа нь цус багадалт, тромбоцитопени) илэрдэг.

Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цацрагийн эмчилгээг зөвхөн цусны шинжилгээний хяналтан дор (долоо хоногт ядаж нэг удаа) хийх ёстой.

2). Арьсны хүндрэлүүд

- Хавдрын эргэн тойрон дахь эдэд цацрагийн хор хөнөөлтэй холбоотой.

• Реактив эпидермит - арьсны бага зэргийн хавдар, гипереми, загатнах.
• Цацрагийн дерматит - хүнд хэлбэрийн гипереми ба хавдар, цэврүүтэх, үс унах, улмаар арьсны хатингаршил, телеангиэктази үүсдэг.
• Цацраг идэвхит хаван - арилгах лимфангит ба лимфийн зангилааны склерозын улмаас үүсдэг.
• Цацрагийн үхжил шархлаа нь хүчтэй өвдөлт, эдгэрэх хандлагагүй байдаг.

Арьсны гэмтэлийг эмчлэх: зайлсхийх нарны цацраг, антисептик (давсны уусмалаар устөрөгчийн хэт исэл - 1: 1), A, D витамин бүхий тос, кортикостероидоор эмчилнэ.

3). Ходоод гэдэсний замын урвал

Цацрагийн гастрит, гэдэсний үрэвсэл, проктит.

4). Цацрагийн уушигны үрэвсэл.

Түүний эмчилгээний сонголт бол преднизолоныг өдөрт 15 мг х 4 удаа аажмаар татан буулгах явдал юм.

5). Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл

Толгой өвдөх, ICP нэмэгдэх, бөөлжих, санах ойн сулрал, нойрмоглох синдром.

Урьдчилан сэргийлэх орон нутгийн хүндрэлүүдцацрагийн арга, тун, талбарыг зөв сонгох, түүнчлэн амин чухал эрхтэнд (жишээлбэл, нугасны) цацрагийн нөлөөг оруулахгүй байхаас бүрдэнэ. Үүнээс гадна, эмчилгээний явцад талбайн талбайг аажмаар багасгахыг зөвлөж байна.

Хими эмчилгээ

Энэ нь хавдрын эмчилгээний үр нөлөөг ашиглана янз бүрийн эм. Энэ арга нь зөвхөн лейкеми, гормоноос хамааралтай эрхтнүүдийн хавдар (хөх, түрүү булчирхай гэх мэт) өндөр үр дүнтэй байдаг. Бусад хавдрын хувьд хими эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээнээс хамаагүй бага үр дүнтэй байдаг цацрагийн аргууд, Мөн зөвхөн дараах тохиолдолд тогтооно:

1). Хавдрын хавсарсан эмчилгээнд олон тооны метастазууд, хэрэв мэс заслын болон цацраг туяа хэрэглэх боломжгүй бол.

2). Зарим тохиолдолд хими эмчилгээг (заримдаа цацраг туяатай хослуулан) мэс заслын өмнө, мэс заслын явцад болон / эсвэл дараа хийдэг. Энэ нь олон тооны хорт хавдрын эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

3). Заримдаа хими эмчилгээг хавдрын дэвшилтэт үе шаттай өвчтөнүүдэд бусад хөнгөвчлөх арга хэмжээ дууссан тохиолдолд хэрэглэдэг бөгөөд тэдний зовлон зүдгүүрийг бага зэрэг хөнгөвчлөх боломжтой байдаг.

Хими эмчилгээний болзошгүй хүндрэлүүд:

• Гематопоэзийг дарангуйлах - лейкопени, тромбоцитопени, цус багадалт. Хэрэв лейкоцитын хэмжээ 2.5 x 10 9 / л ба түүнээс доош болвол хими эмчилгээг зогсооно.
• Бөөрний гэмтэл - бөөрний дутагдал үүсч болно.
• Элэгний гэмтэл - хорт гепатит үүсдэг.

At хосолсон хэрэглээхорт хавдрын эсрэг эмүүд, тэдгээрийн гаж нөлөө нь нэмэлт байж болно. Эмийн тунг хавдрын эсийн хөгжлийн үе шат (синтетик, синтетик, амрах үе, митоз үе гэх мэт) болон дагалдах эмгэгийг харгалзан сонгоно.

Хавдрын эсрэг хими эмчилгээний эмийн ангилал:

1). Цитостатик

Хавдрын эсийн өсөлтийг саатуулдаг:

• Алкилизатор (ThioTEF, циклофосфамид, эмбикин, кармустин, бусульфан, дакарбазин);
• Ургамлын алкалоид (винбластин, винкристин);

2). Хавдрын эсрэг антибиотик

Эдгээрийг бичил биетүүд (гол төлөв актиномицет) үүсгэдэг бөгөөд хавдрын эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Төлөөлөгчид: митоксантрон, доксорубицин, карминомицин, митомицин, актиномицин, дактиномицин, сарколизин, рубромицин.

3). Метаболитийн эсрэг бодисууд

Эдгээр нь пурин ба пиримидины суурь эсвэл фолийн хүчлийн антагонист учраас хавдрын эсүүд дэх бодисын солилцоог саатуулдаг.

Төлөөлөгчид: метотрексат, 5-фторурацил, фторафур, меркаптопурин, цитарабин, пентостатин.

Антиметаболитыг ихэвчлэн тусгай дэглэмийн хэлбэрээр цитостатиктай хослуулан хэрэглэдэг. Жишээ нь хөхний хорт хавдрын эмчилгээний Cooper (CMFVP):

• Мэс заслын ширээн дээр - IV циклофосфамид.
• Хагалгааны дараах эхний 2 долоо хоногт өдөр бүр циклофосфамид ба преднизолон, 25 дахь өдөр гэхэд преднизолоныг аажмаар зогсооно.
• Тодорхойлсон эмчилгээний үндсэн дээр 1, 8, 15 дахь өдөр - метотрексат, 5-флорурацил, винкристин.

Энэ курс 4-6 долоо хоногийн завсарлагатайгаар 3-4 удаа давтана.

4). Гормоны эмүүд

Гормоноос хамааралтай хавдрын эмчилгээнд хэрэглэнэ.

• Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед эстроген (sinestrol, dietylstilbestrol, fosfestrol, megestrol) хэрэглэдэг.
• Хөхний хорт хавдрын хувьд андроген (пролотестон, омнадрен), эстрогенийн эсрэг эм (тамоксифен, торемифен) хэрэглэдэг.

Гормоны эмчилгээнд дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа, жишээлбэл, түрүү булчирхайн хорт хавдрыг арилгах мэс засал орно.

5). Платинум бэлдмэл

Цисплатин, карбоплатин, платидиам гэх мэт Механизм: ДНХ-тэй харилцан үйлчилж, гинжин хэлхээний холбоо үүсэх, цөмийн болон цитоплазмын уурагтай холбоо үүсгэх, улмаар бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг.

6). Бусад химийн эмчилгээний бодисууд

Гидроксиуреа, прокарбазид, этопозид (VP-16-213).

Дархлаа эмчилгээ

хэд хэдэн төрөлд хуваагдана:

1). Өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээ.

Immunomodulators нь зарим өвчинд (жишээлбэл, бөөрний зарим хавдар) үр дүнтэй байдаг.

Төлөөлөгчид: гамма глобулин, ронколейкин, зимосан, манозин, пропермил, глюкан, продигиосан, пирогенал, альфа интерферон, тимус бэлдмэл (тималин, Т-активин), левамизол, ургамлын гаралтай эм (готу-кола гэх мэт), муурны хумс, акулын мөгөөрс, vlairin.

2). Вакцины орон нутгийн хэрэглээ.

БЦЖ вакциныг хэрэглэдэг боловч давтан давтагдах давсагны өнгөц хорт хавдрын эсрэг л үр дүнтэй байдаг. Давсаганд оруулаад дараа нь тайрч авах нь хавдрын дахилтыг бууруулдаг. Нийтлэг гаж нөлөө нь хэрэглэснээс хойшхи эхний өдрүүдэд томуу төст өвчин юм.

3). Шууд цитотоксик эсвэл цитостатик нөлөө үзүүлдэг эсүүд

Жишээлбэл, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах, Т-лимфоцитын цус сэлбэх.

4). Гематопоэтик өсөлтийн хүчин зүйлүүд

Хими эмчилгээний үр дүнд суларсан цусны эсийн тархалт, ялгах үйл явцыг зохицуулдаг уурагуудын бүлэг.

• Интерлейкин (IL-1, IL-3, IL-6) - боловсорч гүйцээгүй эсийг гэмтээж, лимфоцитын хөгжлийг зохицуулдаг.
• Колони өдөөгч хүчин зүйлүүд (эритропоэтин, тромбоцит ба макрофаг CP).

5). Тусгай дархлаа эмчилгээ.

Энэ зорилгоор вакцин, дархлааны ийлдэс байдаг. Тэдгээрийн зарим нь аль хэдийн ашиглагдаж байгаа (жишээлбэл, хөхний хорт хавдрын үед), бусад нь эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байна.

Одоо байгаа хорт хавдрын эсрэг вакцинууд:

6). Орон нутгийн дархлаа эмчилгээ- хавдрын өөрөө дархлааны урвалыг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг. Сайн судлагдсан арга бол BCG вакциныг хавдрын зангилаа болон түүний зэргэлдээх хэсэгт тарих явдал юм. БЦЖ тарьсан хавдрын үед моноцит ба гистиоцитын нэвчилтээр үрэвслийн урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь хавдрын эдийг орлуулдаг мөхлөгт эд үүсэхээр төгсдөг.

18.03.2016 10:34:45

Хавдрыг тархалтаас нь хамааран бүлэгт хуваах нь тодорхой байршлын хавдрын талаархи мэдээлэл, эмчилгээний төлөвлөлт, нягтлан бодох бүртгэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, хорт хавдрын хяналт. Өөрөөр хэлбэл, хамгийн их төлөвлөхийн тулд хавдрын үе шатыг тодорхойлох шаардлагатай үр дүнтэй тактикэмчилгээ, түүнчлэн нэмэлт ажилд зориулсан.

TNM ангилал

Неоплазмын тархалтыг тодорхойлох TNM ангилал нь 3 бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг.

• Эхлээд - Т(лат. Хавдар- хавдар). Энэ үзүүлэлт нь хавдрын хэмжээ, түүний хэмжээ, эргэн тойрон дахь эдэд ургах хэмжээг тодорхойлдог. Байршил бүр нь хавдрын хамгийн жижиг хэмжээнээс өөрийн гэсэн зэрэгтэй байдаг ( T0), хамгийн том хүртэл ( T4).
• Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэг - Н(лат. Нодус- зангилаа), энэ нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгаа эсвэл байхгүй байгааг илтгэнэ. T бүрэлдэхүүн хэсгийн нэгэн адил хавдрын байршил бүр энэ бүрэлдэхүүн хэсгийг тодорхойлох өөрийн гэсэн дүрэмтэй байдаг. Зэрэглэл нь үүнээс гаралтай N0(нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхай байхгүй), хүртэл N3(лимфийн зангилааны өргөн тархсан гэмтэл).
• Гуравдугаарт - М(Грек Метастаз- хөдөлгөөн) - хол байгаа эсвэл байхгүй байгааг илтгэнэ метастазуудВ янз бүрийн эрхтэн. Бүрэлдэхүүн хэсгийн хажууд байгаа тоо нь хорт хавдрын тархалтын түвшинг илтгэнэ. Тэгэхээр, М0алс холын үсэрхийлэл байхгүй болохыг баталж, мөн М1- тэдний оршихуй. M тэмдэглэгээний дараа алслагдсан метастаз илэрсэн эрхтний нэрийг ихэвчлэн хаалтанд бичдэг. Жишээлбэл M1 (oss)ясанд алслагдсан үсэрхийлэл байгаа гэсэн үг, мөн M1 (хөхний даруулга)- тархинд метастаз илэрсэн. Бусад эрхтнүүдийн хувьд доорх хүснэгтэд өгсөн тэмдэглэгээг ашиглана уу.

Түүнчлэн, онцгой тохиолдолд TNM тэмдэглэгээний өмнө нэмэлт үсэг байрлуулна. Эдгээр нь тэмдэгтээр заасан нэмэлт шалгуурууд юм “c“, “р”, “m”, “y”, “r”Тэгээд "а".

- "c" тэмдэгинвазив бус шинжилгээний аргуудын дагуу үе шатыг тогтооно гэсэн үг.

- "p" тэмдэгХагалгааны дараа хавдрын үе шатыг тогтоосон гэж хэлсэн.

- "m" тэмдэгЭнэ нь нэг хэсэгт хэд хэдэн анхдагч хавдар байрладаг тохиолдлуудад хэрэглэгддэг.

- "y" тэмдэгХавдрын эсрэг эмчилгээний үед эсвэл дараа нь хавдрыг үнэлдэг тохиолдолд хэрэглэнэ. "y" угтвар нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ эхлэхээс өмнө хавдрын хэмжээг харгалзан үздэг. Үнэ цэнэ ycTNMэсвэл ypTNMОношлогооны үед хавдрын хэмжээг тодорхойлох инвазив бус аргуудэсвэл мэс заслын дараа.

- "r" тэмдэгдахилтгүй хугацааны дараа давтагдах хавдрыг үнэлэхэд ашигладаг.

- "а" тэмдэгт, угтвар болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь задлан шинжилгээ хийсний дараа хавдар (нас барсны дараа задлан шинжилгээ) ангилдаг болохыг харуулж байна.

Хорт хавдрын үе шатуудын гистологийн ангилал

• GX- хавдрын ялгааг тодорхойлох боломжгүй (бага мэдээлэл);
• G1- өндөр ялгаатай хавдар (түрэмгий бус);
• G2- дунд зэргийн ялгаатай хавдар (дунд зэргийн түрэмгий);
• G3- бага зэрэгтэй хавдар (өндөр түрэмгий);
• G4- ялгагдаагүй хавдар (өндөр түрэмгий);

TNM системийн дагуу хавдрыг ангилсны дараа л үе шатаар нь бүлэглэх боломжтой. TNM систем эсвэл үе шатуудын дагуу хавдрын процессын тархалтын түвшинг тодорхойлох нь шаардлагатай эмчилгээний аргыг сонгох, үнэлэхэд маш чухал юм. гистологийн ангилалХавдрын хамгийн үнэн зөв шинж чанарыг олж авах, өвчний прогноз, эмчилгээний хариу урвалыг урьдчилан таамаглах боломжийг танд олгоно.

Хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлох: 0 - 4

Уламжлал ёсоор Хорт хавдрын үе шатыг ихэвчлэн 0-ээс 4 хүртэл тодорхойлдог. Үе шат бүр нь эргээд А ба В үсгийн тэмдэглэгээтэй байж болох бөгөөд энэ нь үйл явцын тархалтаас хамааран өөр хоёр дэд шатанд хуваагддаг. Доор бид хорт хавдрын хамгийн түгээмэл үе шатуудыг авч үзэх болно.

Манай улсад “хорт хавдрын үе шат” гэхээсээ илүү “хавдрын зэрэглэл” гэж хэлэх дуртай хүмүүс олон байдагт анхаарлаа хандуулж байна. Төрөл бүрийн вэбсайтуудад "хорт хавдар 4-р зэрэг", "хорт хавдрын 4-р зэргийн эсэн мэнд үлдэх хувь", "3-р зэргийн хорт хавдар" гэсэн асуултууд байдаг. Санаж байна уу - хорт хавдрын зэрэг гэж байдаггүй, зөвхөн хавдрын үе шатууд байдаг бөгөөд бид доор хэлэлцэх болно.

Гэдэсний хавдрын жишээг ашиглан хорт хавдрын үе шатууд

Хорт хавдрын 0-р үе шат

Хорт хавдрын 0-р үе шатанд хавдрын хил хязгаар нь хавдар үүсгэсэн хучуур эдээс хэтэрдэггүй. At эрт илрүүлэхболон эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, 0-р үе шатны хорт хавдрын прогноз нь бараг үргэлж таатай байдаг, өөрөөр хэлбэл Хорт хавдрын 0-р үе шат нь ихэнх тохиолдолд бүрэн эдгэрдэг.

Хорт хавдар 1-р шат

Хорт хавдрын 2-р үе шат

Хорт хавдрын 2-р үе шат нь хорт хавдар оношлогддог хорт хавдрын хамгийн түгээмэл үе шат гэж тооцогддог. Хорт хавдрын 2-р үе шатны таамаглал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг, үүнд хавдрын байршил, гистологийн шинж чанарууд орно. Ерөнхийдөө 2-р шатны хорт хавдрыг амжилттай эмчилдэг.

Хорт хавдрын 3-р үе шат

Хорт хавдрын гурав дахь үе шат нь янз бүрийн эрхтэнд алслагдсан үсэрхийллийг агуулдаггүй эерэг зүйлмөн таатай таамаглалыг тодорхойлдог.

Хорт хавдрын 4-р үе шат

Алс холын үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд 4-р үе шатанд хорт хавдрыг оношлох ховор тохиолдол байдаг. Том, муу ялгардаг, хурдан ургадаг хавдар нь ихэвчлэн 4-р шатны хорт хавдар гэж ангилдаг. 4-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх арга байхгүй, түүнчлэн хорт хавдрын 3-р үе шатанд. Хорт хавдрын дөрөв дэх үе шатанд өвчин архаг хэлбэрээр дамждаг бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчнийг арилгах боломжтой юм.

Ихэнх хүмүүсийн хувьд хавдар илрэх үед хамгийн түрүүнд энэ нь хорт хавдар уу гэдэг асуулт гарч ирдэг. Хэрэв хариулт нь урам хугарах юм бол хорт хавдрын үе шат нь маш их өвддөг эмчилгээ, таамаглалаар тодорхойлогддог гэдгийг хүн бүр мэддэг тул онкологийн процесс тархах байгалийн сонирхол бий болно. таагүй байх.

Хүний биед үүсч болох олон төрлийн хавдрын процессыг нэг талаас авч үзэх боломжгүй юм. Энэ нь үнэхээр байж болох юм янз бүрийн хавдарзөвхөн тэдэнд хамаарах шинж чанаруудтай, нэг ойлголтоор нэгддэг - бузар муу. Нэмж дурдахад, хорт хавдар нь "муу" эсийн гадаад байдал, нөхөн үржихүй, бие махбодоор дамжин өнгөрөх замаар үргэлж тодорхойлогддоггүй. Жишээлбэл, суурь эсийн хорт хавдар нь үсэрхийлэх хандлагатай байдаггүй тул эхний үе шатанд ийм хорт хавдрыг бүрэн эмчлэх боломжтой, өөрөөр хэлбэл "сайн" ба "муу" гэсэн ойлголтууд харьцангуй харьцангуй юм. Хорт хавдрын өвчнийг ангилахад гол үзүүлэлтүүдийн нэг болох хорт хавдрын үе шатууд нь ирээдүйн сайн эсвэл муу төлөвийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ангилал ба прогноз

Бие махбодид тохиолдож болох хавдрын процессууд нь морфологийн шинж чанар, аль нэг эд эсийн сонголт, үсэрхийлэх чадвар, эмнэлзүйн явц, прогноз зэргээс ихээхэн ялгаатай байж болох ч эдгээрийг ихэвчлэн нэг үгээр нэгтгэдэг - хорт хавдар нь хорт хавдар юм. эпителийн эд. "Муу" дагалддаг өөр гаралтай онкологийн процессууд өөр өөр нэртэй байдаг.

Тиймээс хорт хавдрын ангилал нь хавдрын процессын янз бүрийн (үндсэн) шинж чанарт суурилдаг.

• Хавдрын морфологийн шинж чанар (түүний төрөл, хорт хавдрын зэрэг);
• Анхдагч анхаарлыг нутагшуулах;
• Хавдрын хэмжээ, түүний өсөлтийн хурд;
• Энэ төрлийн неоплазийн чадвар.

бамбай булчирхайн жишээг ашиглан TMN-ийн ангилал

Олон улсын ангилал (TNM - тхошигнол, n odus, мэтастаз)Хорт хавдар нь том хэмжээтэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд анагаах ухааны суурь шинжлэх ухааны нэр томъёоноос хол байдаг хүмүүст ойлгомжгүй байдаг боловч хавдрын бүлгүүдийг бүрдүүлэхдээ юуны түрүүнд янз бүрийн үе шатанд хорт хавдрын урьдчилсан таамаглалд анхаарлаа хандуулдаг. үе шатыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

1. Анхан шатны гэмтлийг илрүүлэх үеийн тархалт (T);
2. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны урвал (N);
3. Алс холын үсэрхийлэл байгаа эсэх (M).

Нэмж дурдахад хавдрын процесс бүрийг (локалчлалыг харгалзан) бие даасан параметрийн дагуу ангилж болно.

• Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу (эмнэлзүйн ангилал), өөрөөр хэлбэл оношлогооны янз бүрийн аргыг ашиглан олж авсан мэдээллийн дагуу;
• Гистологийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог хавдрын эмгэг судлалын шинж чанарт үндэслэн;
• Гистологийн ялгаанаас хамааран (муу ялгагдах хавдар нь илүү аюултай бөгөөд "ялуу" байдаг, хөрш зэргэлдээ эд эсэд хурдан ургаж, алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг).

Эдгээр бүх ангиллын асуудал нь мэргэжлийн бус хүмүүст маш хэцүү байдаг боловч өвчтөнүүд үйл явцын үе шатаас хамааран тодорхой нутагшлын хорт хавдрын прогнозыг илүү их сонирхдог, учир нь янз бүрийн морфологийн бүтэцтэй хавдар өөр өөр байх нь ойлгомжтой. биед. Үүнтэй холбогдуулан хорт хавдрын үе шатыг зөвхөн эмч нар төдийгүй өвчтөнүүд хамгийн найдвартай прогнозын шалгуур гэж үздэг.

Энэ бүхэн тайзнаас хамаарна

Олон тооны ангиллын шинж чанарыг судлахгүйгээр бид ижил төстэй таамаглалын хувилбаруудыг авч үзэхийг хичээх болно янз бүрийн хэлбэрүүдүе шатнаас хамааран неоплази. Тэдгээрийн тав нь байна:

0-р шат

0-р үе шатанд аль ч байршлын хорт хавдар орно. Тэг үе шатанд байгаа хорт хавдрын хил хязгаар нь неоплазмыг үүсгэсэн хучуур эдийн хил хязгаараас давж гардаггүй. Үе шат 0-ийн жишээ бол инвазив бус (одоогийн байдлаар) хучуур эдийн хавдар болох карцинома in situ юм. Хангалттай эмчилгээ хийснээр ийм хавдар үүсдэг бүрэн эмчлэх боломжтой.

1-р шат

Энэ үе шатанд хорт хавдар нь газар хайж, хил хязгаараа аажмаар өргөжүүлдэг боловч хол явахгүй, алс холын эрхтнүүдэд нөлөөлдөггүй. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол ходоодны хорт хавдар бөгөөд эхний шатанд тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг. Ихэнхдээ, Энэ үе шатны прогноз нь таатай байна, Өвчтөн эдгэрнэ гэдэгт найдаж болно, гол зүйл бол эрт оношлох, хавдрыг арилгах яаралтай арга хэмжээ юм.

2-р шат

2-р үе шат нь анхдагч фокус дахь үйл явцын явцаас гадна тунгалгийн булчирхайд (бүс нутгийн) үсэрхийллийн эхлэлээр ялгагдана. Хавдрын 2-р үе шатны таамаглал нь хавдрын төрөл, байршлаас хамаарна.

Гэдэсний/улаан хоолойн хавдрын жишээг ашиглан хорт хавдрын үе шатууд; 4-р үе шатанд салангид метастаз үүсдэг.

3-р шат

Энд өвчний цаашдын явцыг тэмдэглэж, хорт хавдар тунгалгийн булчирхайд нэвтрэн орох нь тодорхой боловч алслагдсан метастазууд хараахан гараагүй байгаа нь өвчтөний амьдралыг уртасгахад түлхэц болдог. 3-р шатны хорт хавдрын эсэн мэнд үлдэх хувь нь хавдар тус бүрд өөр өөр байдаг.Неоплазийн байршил, төрөл, ялгах зэрэг, өвчтөний ерөнхий байдал болон өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг, эсвэл эсрэгээр амьдралыг уртасгахад тусалдаг бусад хүчин зүйлүүд бүгд үүрэг гүйцэтгэдэг.

3-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой эсэхийг асуухад хариулт нь сөрөг байх магадлалтай.Эцсийн эцэст, алс холын илэрхий үсэрхийлэл байхгүй байсан ч хорт үйл явц нь хүний ​​​​биед аль хэдийн хүчээ авсан тул удаан хугацаанд найдаж болно. аз жаргалтай амьдрал 3-р шатны хорт хавдартай бол шаардлагагүй. Өвчтөний дундаж наслалт нь хавдрын авчирсан бузар муугийн зэргээс бүрэн хамаардаг.

4-р шат

4-р шат - эцсийн шатхорт хавдар. Эрхтэн, лимфийн зангилаа, алс холын эрхтэнд үсэрхийлсэн гэмтэл. Гэсэн хэдий ч 4-р үе шатны хорт хавдар нь алс холын үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд оношлогдох боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тунгалгын булчирхайд нөлөөлдөг нийтлэг, хурдацтай хөгжиж буй анхдагч хавдар эсвэл жижиг неоплазмуудыг заримдаа 4-р үе шат гэж нэрлэдэг. хортой үйл явц. Үүнд хавдрын хэмжээ, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны байдлаас үл хамааран бага зэрэгтэй хавдар, ялгагдаагүй бамбай булчирхайн хорт хавдар орно, гэхдээ алс холын үсэрхийлэл илэрсэн үед. 4-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх нь эргэлзээтэй, эс тэгвээс үүнийг бүрэн хассан.Хэдийгээр анхдагч хавдар бүрэн устсан ч алс холын үсэрхийлэл нь "хүнийг идэх болно".

Хавдар бүр өөрийн гэсэн прогнозтой байдаг

Бүх хавдрын үе шатыг тодорхойлох нь зөвхөн хэцүү төдийгүй бас боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ, уншигчдад өвчтөн өөрөө илрүүлж чадах хавдрын эхний үе шат (өнгөц хэлбэрүүд), түүнчлэн хүний ​​гол эрхтэнд нутагшсан хамгийн түгээмэл неопластик үйл явцын явц, прогнозтой танилцуулахыг хичээх нь зүйтэй.

Гадаргуу дээрх хорт хавдар

Эхний үе шатанд арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч дээр байршсан хорт хавдрыг тухайн хүн эрүүл мэндээ сайтар хянаж байх хандлагатай байвал өөрөө сэжиглэж болно.

Эхлээд энэ нь жижиг толбо эсвэл зангилаа хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь тийм ч их санаа зовдоггүй. Хэрэв удаан хугацааны туршид энэ нь алга болоогүй бол янз бүрийн эм, эмийн хэрэглээнээс холдохгүй. ардын эмчилгээ, арьсны үл ойлгогдох, ер бусын элементүүдийн гарал үүслийг тодруулахын тулд өвчтөн нэн даруй эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр.

арьсны хавдар: 1 - мэнгэ, 2 - невусын дисплази (мэнгэ), 3 - актин кератоз, 4 - хавтгай хучуур эдийн хавдар, 5 - суурь эсийн хорт хавдар, 6 - меланома

Эхний үе шат нь ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг ч өвдөлттэй хагарал, шархлаа, элэгдэл, лац нь онкологийн процессыг хөгжүүлэх талаар танд анхааруулах ёстой.

Хэлний лейкоплаки, папилломатоз, салст бүрхэвчийн элэгдлийн өөрчлөлт - хавдрын өмнөх нийтлэг нөхцөл байдал

эрт үе шат уруулын хорт хавдар

Энэ нь тийм ч олон тохиолддоггүй, тамхи татдаг хүмүүс эсвэл энэ газрыг өөр аргаар цочроодог хүмүүс илүү их зовдог. Хорт хавдрын шинж тэмдэг (эдгээдэггүй хагарал, шархлаа, хальслах, ерөнхийдөө байх ёсгүй бүх зүйл) өвчтөнд тийм ч их өвддөггүй тул тэр даруй эмчид ханддаг, гэхдээ дэмий хоосон, учир нь эхний шатанд хорт хавдар үүсч болно. эдгэрсэн. Ирээдүйд үүнийг хийхэд маш хэцүү байх болно.

Эхний үе шат нь үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчтөнүүд бүх зүйлийг нийтлэг архаг өвчний илрэлтэй холбодог бөгөөд дүрмээр бол эмчид үзүүлэх гэж яарах хэрэггүй.

Хэл, уруул, хоолойд байрласан неопластик үйл явц нь нэг эмгэгт нэгтгэгддэг. амны хөндийн хорт хавдар.

Хурдан өсөлт, өндөр түрэмгийлэл - уушигны хорт хавдар

Хурдан өсөн нэмэгдэж буй, маш хортой, маш түгээмэл хавдар, жил бүр олон мянган (ихэвчлэн эрэгтэй) нас бардаг. Энэ нь юуны түрүүнд энэ тодорхойлолтод хамаатай бөгөөд өсөлтөөрөө бусад нутагшуулалтын неоплазиас түрүүлж, богино хугацаанд хүрдэг. сүүлийн шат, хүнийг үхлийн орон руу хөтөлдөг.

Уушигны хорт хавдрын эхний үе шатандХавдрын хэмжээ ихэвчлэн 3 см хүрдэггүй, неоплазм нь "төрсөн газар" (сегмент) -ээс гардаггүй бөгөөд түүний илрэлийн шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Өвчтөнүүд ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх зэрэг аливаа илрэлийг өөр эмгэг, жишээлбэл, архаг бронхиттай холбож болно. Үүний зэрэгцээ, эхний үе шатанд идэвхтэй эмчилгээг эхлүүлснээр хорт хавдрыг эрт оношлох нь амьд үлдэх өндөр хувь (80% хүртэл) өгдөг.

Хоёр дахь шатмөн харьцангуй хөгжил цэцэглэлтийн дүрээр далдлах хандлагатай байдаг ч дэгдэлтийн хэмжээ хоёр дахин нэмэгддэг (6 см хүртэл). Хавдрын процесс нь уушгины дэлбэн дотор хэвээр байгаа боловч аль хэдийн ойролцоох тунгалгийн зангилааг "сонирхож" эхэлж, нэг үсэрхийллийг тарааж байна. Ханиалга, цэр (заримдаа цустай), өвдөлт, халууралт, хордлогын шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн архаг архаг өвчний явцыг дахин санагдуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөнийг төөрөгдөлд оруулдаг тул тэрээр удаан хугацааны туршид эмчид үзүүлэхгүй, улмаар үнэт цагаа дэмий үрдэг. Гэхдээ радикал эмчилгээтэй хослуулах нь хорт хавдрын 2-р үе шатанд 50% хүртэл эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог. Тэдний хэлснээр, тавин тавин, энэ нь маш их юм.

Гурав дахь шатны хувьдУушигны хорт үйл явц нь хавдрын цаашдын өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь 6 см-ээс их хэмжээтэй, уушгинд нөлөөлж, ойролцоох тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Сүүлийн шат (дөрөв дэх)Байгаа том хавдар, хэн явсан уушигны хил хязгаар, энэ нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг барьж, биеийн бүх хэсэгт лимфийн болон цусны судсаар дамжин үсэрхийлдэг. Хавдрын төгсгөлийн үе шат нь өвчтөнд хэдхэн сарын нас үлдээдэг. Бие махбодийг хавдараар устгадаг, одоо байгаа эмчилгээний аргууд нь ашиггүй эсвэл зөвхөн зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх боломжтой боловч нөхцөл байдлыг үнэхээр сайжруулдаггүй. 4-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх нь зөвхөн мөрөөдөл байж болох бөгөөд 4-р шатны хорт хавдрыг даван туулсан хүмүүс зөвхөн Интернет дэх эргэлзээтэй форумаар уулзаж болно ... Гэхдээ энэ тухай өмнө нь аль хэдийн хэлсэн.

Онцгой анхаарал хандуулах сэдэв - хөхний хорт хавдар

Ихэнхдээ хорт хавдрыг эхний шатанд "барих" боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн сайн оношлогч бол эмэгтэй өөрөө эсвэл нөхөр нь (энэ нь ихэвчлэн тохиолддог) юм. Үүнийг тайлбарлав эмэгтэй хөхзөвхөн хүүхдийг тэжээх үүрэгтэй эрхтэн биш. Тэрээр эсрэг хүйсийн хүмүүсийн шүтэн бишрэх, биширдэг объект тул түүнд хандах хандлага нь онцгой хүндэтгэлтэй, анхаарал нь нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ, хүн бүр үндсэн фокусыг олж, хорт хавдрыг in situ (инвазив бус хучуур эдийн хавдар) амжилттай даван туулж чаддаггүй; зарим тохиолдолд өвчин нь хөхний хорт хавдрын бүх үе шатыг дамждаг.

анхаарал хандуулах нь зүйтэй хорт хавдар ба хорт хавдрын өмнөх хөхний өөрчлөлтүүд

• Тэг үе шат - in situ хавдар(доторх хавдар, дэлбэнгийн хавдар, Paget-ийн өвчин) - бүрэн эдгэрэх бүх боломжийг олгодог урьдчилан сэргийлэх хэлбэр.
• Хөхний хорт хавдрын эхний үе шат:хавдар нь жижиг, диаметр нь 2 см-ээс хэтрэхгүй, хаана ч ургаж амжаагүй, цаашлаад үсэрхийлсэн өсөлтийг үүсгээгүй, таамаглал нь мэдээж таатай байна.
• Хоёр дахь шат:Хавдрын 2-р үе шатанд хавдрын хэмжээ 2-5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хавдар нь нэмэлт газар нутгийг нэвчиж, хөрш зэргэлдээ эд эсэд ургаж, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.
• Гурав дахь үе шатЭнэ нь зөвхөн хавдрын өсөлт, хөрш зэргэлдээх эдүүд болон ойролцоох тунгалгийн булчирхайд нэвтрэн орохоос гадна шилжилт хөдөлгөөнөөс бүрддэг. хорт хавдрын эсүүдалс холын эрхтнүүдэд. Эцсийн эцэст, тэр ч байтугай хамт радикал эмчилгээхорон муу зүйл нуугдаж, 10-15 жилийн дараа (энэ нь хөхний хорт хавдрын 3-р үе шаттай хүмүүсийн дундаж наслалт байж болно) үхлийн үр дагавартай болохыг сануулдаг тул 3-р шатны хорт хавдрыг эдгэршгүй гэж үздэг.
• Хөхний хорт хавдрын дөрөв дэх үе шатанданхдагч гэмтлийн хэмжээ ямар ч хамаагүй болсон. Хорт хавдрын 4-р шатны хамгийн муу зүйл бол энэ юм хавдрын өсөлтлимфийн системийг бүрэн эзэлж, "эзлэгдсэн" цээжмөн алс холын эрхтнүүдэд үсэрхийлсэн хэлбэрээр биеийн бүхэлдээ тархдаг. Хорт хавдрыг 4-р шатнаас эмчлэх нь ямар ч боломжгүй, учир нь тархсан "муу" нь биеийн бүх эд эсэд хуримтлагдах боломжгүй болсон. Цацраг туяа, хими эмчилгээ нь хавдрын өсөлтийг хэсэг хугацаанд удаашруулж болох ч удаан биш - хорт хавдрын 4-р үе шатанд дундаж наслалт нэгээс гурван жил хүртэл байдаг.

хөхний хорт хавдрын үе шатууд

Дашрамд хэлэхэд хөхний хорт хавдрыг эрэгтэйчүүдэд үгүйсгэхгүй, гэхдээ энэ нь маш ховор тохиолддог.

Зөвхөн эмэгтэйчүүдийн асуудал

Эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн гол эрхтэний хамгийн эмзэг газар

Сүүлийн жилүүдэд умайн хүзүүний хавдар ихээхэн "залуужиж" байгаа нь папилломавирусын халдвар (ХПВ) тархаж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Энэ хооронд байна Их боломжхавдар үүсэх үе шатанд хавдрын процессыг илрүүлэх, бусад үе шатанд энэ төрлийн онкологи нь харьцангуй сайн оношлогддог. Тиймээс бодит болохоос өмнө хавдрын хөгжил хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

умайн хүзүүний хорт хавдрын үе шатууд

Умайн хүзүүний хорт хавдрын прогноз нь бусад хавдрын нэгэн адил үе шатнаас хамаарна. Хорт хавдрын төрөл, неоплазийн ялгарах зэрэг зэрэг хүчин зүйлүүд бас чухал ач холбогдолтой (зэрэг нь өндөр байх тусам амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг).

Эмэгтэйчүүдийн онкологийн гол "алуурчин"

Өндгөвчний хорт хавдар, маш олон хэлбэр, төрөлтэй байх нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хамгийн тааламжгүй, хяналтгүй онкологийн процесс гэж тооцогддог. Хамгийн түгээмэл төрөл бол хавдар юм булчирхайлаг эдөндгөвчний хорт хавдар - аденокарцинома, онцгой харгислал, түрэмгийлэлээр тодорхойлогддог. Өндгөвчний хорт хавдрын нууц нь оношлоход онцгой хүндрэл учруулдагт оршдог. Одоо байгаа шинж тэмдгүүд нь архаг эмэгтэйчүүдийн өвчин (adnexitis, умайн фибройд гэх мэт) -ийн илрэлтэй сайн холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч Зарим шинж тэмдгүүд нь эмэгтэй хүнийг сэрэмжлүүлэх ёстой:

1. хоолны дэглэм барих, дасгал хөдөлгөөн хийхгүйгээр шалтгаангүйгээр жин хасах;
2. хэвлийн хөндийн аажмаар томрох (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах - асцит);
3. ходоодны хямрал.

Өндгөвчний хорт хавдар нь бусад хавдрын нэгэн адил 4 үе шатыг дамждаг.

1. Хорт хавдрын эсийн "төрөлт", нэг өндгөвчний доторх үйл явцын хөгжил. Асцитын харагдах байдал аль хэдийн боломжтой болсон хорт хавдрын эхний үе шатанд, энэ нь түүнд тодорхой итгэл найдвар төрүүлдэг эрт оношлохмөн өвчтөнүүдийн 80% -д насыг 5 жилээр уртасгах (мэдээжийн хэрэг, мэс заслын эмчилгээг бусад аргуудтай хослуулсан тохиолдолд).
2. Хоёр дахь шатандӨндгөвч, хэвлийн гялтан, фаллопийн хоолой, умай хоёулаа өвддөг. Ерөнхий жингийн алдагдал бүхий томорсон хэвлий (асцит) нь эмэгтэй хүнд муу өвчний хөгжлийн талаар хэлдэг бөгөөд таамаглал нь мэдээжийн хэрэг улам дорддог.
3. Гурав дахь шатоношлоход хэцүү байхаа больсон тул эмэгтэйчүүдийн эмчийн ердийн үзлэгээр ч гэсэн асуудал ажиглагдаж болно. 3-р шатны хорт хавдрын эсэн мэнд амьдрах хувь бага, зуун эмэгтэй тутмын арав дахь эмэгтэйд л таван жил амьдрах боломжтой байдаг.
4. 4-р шатны хувьдХорт хавдар нь бие махбодид үсэрхийлэл тархах шинж чанартай байдаг ч ихэнхдээ уушиг, элэгнээс олддог. 4-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх тухай яриа байхгүй, амьд үлдэх хувь нь тэг болж буурсан.

Урьдчилан таамаглал нь хүн бүрт ижил байж чадахгүй, хорт хавдрын үе шат, амьдралын хэтийн төлөвийн талаар ерөнхийд нь ярих боломжгүй, учир нь тус бүр нь тодорхой тохиолдолбусад хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг: хавдрын гистологийн шинж чанар, өвчтөний нас, бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдал. Зарим хүмүүс удаан тэмцэж чаддаг бол зарим нь эхний саруудад бууж өгдөг.

Ходоод гэдэсний зам

Улаан хоолойн хорт хавдар

Эдгээрийг хорт хавдар, түрэмгий неопластик процесс гэж ангилдаг. Энэ нь хурдан ургадаг, эрт үсэрхийлдэг, оношлох, эмчлэхэд хүндрэлтэй, өвдөлттэй, таамаглал нь маш тааламжгүй байдаг.

Энэ хорт хавдар нь эхний үе шатанд ямар нэгэн өвөрмөц шинж тэмдэггүй эзнээ төөрөлдүүлж болно. Хүн залгих, үе үе спазмтай байх, хоол идэх үед амьсгал боогдох зэрэг хүндрэлийг шингэний тусламжтайгаар даван туулдаг. Би хоолоо усаар угаасан - бүх зүйл өнгөрч, би тайван амьдрах боломжтой байсан тул эмчид үзүүлэх уулзалт байнга хойшлогддог. Дашрамд хэлэхэд, муу зүйлийн тухай бодол санаанд орох нь ховор. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчин илэрсэн бол эхний шатандХэрэв та хурдан арга хэмжээ авбал та таван (эсвэл түүнээс ч илүү) жилийн амьдралд найдаж болно.

Улаан хоолойн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдар үүсэх тусам нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бусад хорт хавдрын нэгэн адил үе шатыг дамждаг (соёололт, үсэрхийлэлтэй). Үүний зэрэгцээ таамаглал улам дордож байна.

Асаалттай 3-4 үе шатДуу хоолой нь аль хэдийн өөрчлөгдөж, дисфаги нэмэгдэж, улаан хоолойн бөөлжилт үе үе гарч ирдэг, ямар нэг зүйл цээжийг байнга зовоож, өвчтөн жингээ алдаж, ажиллах чадвараа алддаг. 3-р шатны хорт хавдрын эсэн мэнд үлдэх хувь бага байна идэвхтэй эмчилгээӨвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% нь ашиг тус хүртдэг боловч алслагдсан метастазтай бол тэдний зөвхөн тал хувь нь зарим хэтийн төлөвтэй байдаг.

Хорт хавдрын 4-р үе шатанд өвчтөнүүд бараг зургаан сар амьдардаг бүрэн амьдралгэж нэрлэх аргагүй юм.

Хоёрдугаар удирдагч

Өвчлөл, нас баралтаараа тэргүүлэгч байр суурийг "бүх цаг үе, ард түмний ялагдашгүй дайсан" гэж дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрдөг уушигны хорт хавдар хэвээр байна. Хорт хавдар үүсгэгч бодисын элбэг дэлбэг байдал, муу зуршил, удамшлын урьдач байдал, Хеликобактер пилори халдварын тээвэрлэлт нь энэ нутагшуулахад хавдар үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд юм. Хүний мөн чанар нь ходоод нь бусад эрхтнүүдээс илүү сайн, илүү олон удаа сонсдог (идэх, уух, тамхи татах ...). Түүний (ходоодны) заримдаа үндэслэлгүй шаардлагыг хангахын тулд сэтгэл догдлон хүлээдэг хүн "өөрийнхөө булшийг ухдаг".

Ходоодны хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал нь ходоодны хананд дүрэх үед хавдар хүрэх гүнээс ихээхэн хамаардаг. Жишээлбэл, зөвхөн өнгөц давхаргад (салст ба салст бүрхэвч) нөлөөлдөг эрт үеийн хорт хавдар нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг тул бараг бүх өвчтөнүүд амьд үлддэг. Гэсэн хэдий ч харамсалтай нь хавдар нь аль хэдийн үүссэн өвчтөнүүдийг ийм тод ирээдүй хүлээж чадахгүй эхний шатзөвхөн ходоодонд тархаад зогсохгүй тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

ходоодны хорт хавдрын үе шатууд

Ходоодны эмгэгийг анзаарах нь нэлээд хэцүү байдаг тул хавдрыг тэмтрэлтээр илрүүлэх боломжтой ч шинж тэмдэг хожуу илэрдэг. Диспепсийн эмгэг, сул дорой байдал, хоолонд дургүй болох, турах, амьдралд сонирхолгүй байх - олон хүмүүс эдгээр "жижиг шинж тэмдгүүд" -ийг ердийн мэдрэмжүүдтэй холбодог, ялангуяа бол урт жилүүдшархлаа эсвэл гастритаар өвчилсөн. Өвдөлт нь хожуу үе шатанд (3-4) гарч ирдэг бөгөөд хавдар нь том хэмжээтэй болж, хоол боловсруулах эрхтнийг аль хэдийн орхисон байдаг.

Ходоодны хорт хавдрын төгсгөлийн үе шат нь маш их зовлон зүдгүүр дагалддаг.

• Хүчтэй өвдөлт;
• Дэвшилтэт цус багадалт;
• Цусан дахь өөрчлөлт (лейкоцитоз, ESR өндөр);
• Хордлого;
• Халуурах;
• Ядаргаа.

Ходоодны хорт хавдартай өвчтөнд сүүлийн шат нь хэдхэн сар л үлддэг...

Дахиад хүйс, нас...

Дээрх бүх үе шатууд дамждаг. Ихэнхдээ энэ нь дунд болон өндөр настай эрчүүдийн бүдүүн гэдсэнд нөлөөлдөг. Ходоодны хорт хавдар гэх мэт түүний хөгжлийн шалтгаан нь ихэвчлэн өвчтөний өөрийн хүсэл сонирхол юм. Эхний шинж тэмдгүүд (таагүй байдал, ядрах, мэдрэлийн мэдрэмж) нь бузар мууг сэжиглэх шалтгаан болдоггүй. Илэрхий шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал (өвдөлт, гэдэсний эмгэг, ялгадас дахь цусыг гадагшлуулах) ихэвчлэн хойшлогддог.

гэдэсний хорт хавдрын үе шат, 4-р үе шат нь элэгний үсэрхийлэлээр тодорхойлогддог

Гэдэсний хорт хавдрын үе шат нь бусад нутагшуулалтын неоплазийн нэгэн адил прогнозыг бүрэн тодорхойлдог.

Эхний үе шатанд онкологийн үйл явцыг илрүүлэх нь өвчтөнүүдийн бараг 90% -ийн 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог бөгөөд зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр олон жил амьдрах магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг. Гэдэсний хорт хавдрын сүүлчийн үе шатанд, ялангуяа хавдар нь шулуун гэдэсний алслагдсан хэсэгт үүссэн тохиолдолд таамаглал нь туйлын тааламжгүй байдаг.

Онкологийн асуудлыг мэргэжилтнүүд шийддэг боловч зохиогчийн үзэж байгаагаар том үүрэгАнагаах ухаанаас хол байгаа хүмүүс хорт хавдрын шинж тэмдэг, үе шат, эмчилгээний аргуудыг мэддэг бол үүнд үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд бид хорт хавдрыг эхний шатанд ялж чаддаг нь ойлгомжтой, гол зүйл бол үүнийг цаг тухайд нь илрүүлэх явдал юм. Хэрэв өвчтөн өөрөө биш юмаа гэхэд ойртож буй бэрхшээлийн талаар хамгийн түрүүнд мэдэх боловч тэр үед сод, геклок гэх мэт эргэлзээтэй эмийг туршиж үзэх гэж яарахгүй, харин түүнд хандах болно. эмнэлгийн байгууллагахаана мэргэшсэн тусламж авах болно.

Видео: хорт хавдрын үе шатууд болон бусад хорт хавдрын талаархи энгийн ойлголтууд

Зохиогч нь өөрийн чадамжийн хүрээнд, зөвхөн OnkoLib.ru эх сурвалжийн хүрээнд уншигчдын зохих асуултанд сонгон хариулдаг. Харамсалтай нь, биечлэн уулзаж зөвлөгөө өгөх, эмчилгээг зохион байгуулахад туслалцаа үзүүлэх нь одоогоор алга байна.

Хавдрын ангилал (ангилах систем)

Хавдар эсвэл неопластик үйл явц нь маш олон янз байдаг эмнэлзүйн илрэлүүд, тийм морфологийн шинж чанар. Тиймээс хавдрын ангиллыг бий болгох нь нэлээд төвөгтэй ажил юм. Өнөөдрийг хүртэл хэд хэдэн ангиллыг бий болгож ашиглаж байна.

Хавдрын үйл явцыг олон улсын өвчний ангилал, арав дахь хувилбар (ICD-10) -д нарийвчлан тайлбарласан болно. Энэ ангиллыг ДЭМБ-аас оношилгоо, нас баралтын шалтгааныг кодлоход зөвлөж байна. Энэ ангиллыг бий болгохдоо хавдрын шинж чанар (хоргүй, хортой, in situ, анхдагч, тодорхойгүй) болон түүний байршлыг харгалзан үзсэн. ICD-10 нь хавдрын процессыг неоплазмын гистологийн төрлөөр ангилдаг хэсэгтэй. Үүнийг морфологийн кодын хэсэг гэж нэрлэдэг.

Эмнэлзүйн практикт хорт хавдрын тархалтын хэмжээг нарийн тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд үүнийг гурван үндсэн шинж чанараар тодорхойлдог.
1. Анхдагч хавдрын хэмжээ;
2. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илрэх;
3. Алслагдсан үсэрхийлэл.

Тийм ч учраас хорт хавдрын бараг бүх өвчинд хэрэглэж болох хавдрын нэгдсэн ангилал бий болгох шаардлагатай болсон. Энэ ангилал нь Францын эрдэмтэн П.Дениксийн боловсруулсан TNM систем байв.

Энэ ангилалд хорт хавдрын процессын анатомийн тархалтыг тодорхойлсон бүх үндсэн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг. Ангилалд T үсэг (Хавдар) нь анхдагч хавдар, тоонуудыг илэрхийлдэг ойролцоо зогсож байнатүүнтэй хамт (0-ээс 4 хүртэл) түүний хэмжээсийг тодорхойлно. N үсэг нь Nodulus - тунгалагийн зангилаа гэсэн латин үгийн товчлол бөгөөд түүний хажууд байгаа тоонууд (0-ээс 3 хүртэл) бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтлийг илтгэнэ. M үсэг (Метастаз) нь анхдагч хавдрын алслагдсан үсэрхийлэлтэй эсвэл байхгүй байгааг хэлнэ. Энэ үсгийн хажууд 0 - үсэрхийлэл байхгүй эсвэл 1 - тэдгээрийн илрэл байж болно. Хавдрын өвчнийг TNM ангиллын дагуу үе шатуудад (0-ээс IV хүртэл) хуваадаг.

IN клиник практикХорт хавдартай өвчтөнүүдийг янз бүрийн эмнэлзүйн бүлэгт хуваадаг.

• I бүлэгт эмчилгээ, хяналт шаардлагатай хорт хавдрын өмнөх өвчинтэй өвчтөнүүд багтана.
• II бүлэгт хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүс багтдаг мэс заслын эмчилгээ, цацраг эсвэл хими эмчилгээ. Энэ бүлэгт TNM системийн дагуу өвчний янз бүрийн үе шаттай өвчтөнүүд багтдаг.
• Гуравдугаар бүлэгт хорт хавдартай өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүд багтдаг боловч үүний ачаар орчин үеийн эмчилгээтэднээс бүрэн чөлөөлөгдсөн.
• Эцэст нь IV хүртэл клиник бүлэгонкологийн дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдийг багтаасан бөгөөд эдгээр хүмүүсийг заагаагүй болно тусгай эмчилгээ, зөвхөн зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг.

Хавдар, бөөгнөрөл илэрсэн тохиолдолд олон хүмүүс хорт хавдрын хорт хавдар, хавдрын ямар үе шатанд байгаа, үсэрхийлэл байгаа эсэх талаар гайхдаг. Хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэх нь эмчилгээг тохируулах, сонгоход тусална шилдэг туршлагууднеоплазмыг арилгах. Үе шатыг тодорхойлохдоо мэргэшсэн мэргэжилтэн өвчтөнд учирч болох бүх эрсдлийг үнэлэх боломжтой тул эхний шинж тэмдгүүд илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Хорт хавдар гэж юу вэ

Бие махбодид тохиолддог неопластик процессууд нь үсэрхийлэх чадвар, морфологийн шинж чанар, эмнэлзүйн явцаараа ялгаатай байдаг нь ихэвчлэн нэг тодорхойлолтонд нэгтгэгддэг - хорт хавдар. Энэ ерөнхий нэр томъёог хорт хавдарт хэрэглэдэг ноцтой өвчин, эдгээр нь хавдар үүсгэгч эсийн хяналтгүй хурдацтай хөгжлөөр тодорхойлогддог. Неоплазм нь хэмжээ ихсэж, ойролцоох эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Эмч нар хавдрыг хоёр төрөлд хуваадаг.

1. Хортой. Энэ нь хүний ​​амь насанд аюултай гэж үздэг, учир нь хурдан ургах чадвартай бөгөөд нэгэн зэрэг биеийн бүх хэсэгт чөлөөтэй хөдөлж, эрүүл эрхтнүүдийг устгадаг. Өвчний сүүлчийн үе шатанд метастазууд нь бүх амин чухал зүйлүүдэд нөлөөлдөг чухал системүүд(гэдэсний хорт хавдар үүсдэг, уушигны эд, яс, умай гэх мэт).
2. Сайхан сэтгэлтэй. Ийм формаци нь дүрмээр бол метастаз үүсгэдэггүй бөгөөд хэмжээ нь өөрчлөгддөггүй. Устгах үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Хэдэн үе шат байдаг

Хорт хавдрын өвчин тус бүрийг эрүүл мэндийн хорооноос баталсан үе шатны тусгай системтэй байдаг. Хамгийн алдартай TNM ангиллыг 1952 онд Пьер Деноит боловсруулсан. Чиглэлийг хөгжүүлснээр энэ нь өөрчлөгдсөн бөгөөд 2009 оны долоо дахь хэвлэл өнөөдөр хамааралтай гэж үзэж байна. Уламжлал ёсоор, хорт хавдрын үе шатыг 0-ээс 4-ийн хооронд тэмдэглэдэг. Үйл явцын тархалтыг харгалзан тус бүр нь А ба В үсгийн тэмдэглэгээтэй байж болно. Олон өвчтөн энэ өвчнийг ихэвчлэн хэлдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. үе шат биш харин хавдрын зэрэг, гэхдээ энэ нь буруу тодорхойлолт юм.

Хэрхэн тодорхойлох вэ

"Хорт хавдрын хөгжлийн үе шат" гэсэн нэр томъёог эмчилгээний дэглэмийг зөв сонгох, өвчтөний эдгэрэх боломжийг урьдчилан таамаглахад ашигладаг. Ихэвчлэн хорт хавдрын үе шатыг гурван хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

• хавдрын ойролцоо байрлах тунгалгийн булчирхайд тархах боломжтой;
• неоплазмын өсөлт, хэмжээсийн онцлог;
• бусад эрхтэнд метастаз байгаа эсэх.

Өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзсэний дараа хорт хавдрыг илрүүлэх боломжтой. Өвчин байгаа эсэхийг зөвхөн тодорхойлж болно мэргэшсэн мэргэжилтэн. Энэ зорилгоор тэдгээрийг ашиглаж болно дараах аргуудоношлогоо:

• анамнез, биеийн үзлэг хийх (өвчтөний сайн сайхан байдал, шинж тэмдгүүд, сүүлийн үеийн шинжилгээнүүд, өнгөрсөн өвчний талаархи мэдээлэл);
• оношлогооны шинжилгээг ашиглах (дурангийн дуран, хэт авиан);
• эрхтнүүд болон хавдрын хэмжээг (радионуклидын сканнердах, соронзон резонансын дүрслэл) судлахад тусалдаг хорт хавдрын дүрслэлийн аргыг ашиглах;
• хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд эдийг авах (биопси).

Хорт хавдрыг үе шатаар нь ангилах нь эмч өвчний хүнд байдал, хавдрын явцын цар хүрээг тодорхойлж, өвчтөнд учирч болох бүх эрсдлийг үнэлж, эмчилгээг зааж өгөхөд тусалдаг. Эд эсийн дээжийг микроскопоор шалгасны дараа хавдрын процессын үе шатыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэр их байгааг харуулж байна. эрүүл эсүүдүлдсэн, хэдэн мутаци нь аль хэдийн гарч ирсэн.

Тэг

Анхдагч хавдрын хэмжээ эхний шат 3 см хүрч болохгүй Өвчний хил хязгаар нь хучуур эдээс цааш урагшлахгүй. Хавдрын янз бүрийн нутагшуулалтаар тодорхойлогддог. Тохиромжтой эмчилгээ, цаг тухайд нь оношлох тохиолдолд энэ хавдрыг бүрэн эмчлэх боломжтой. Ерөнхий шинж тэмдэгЭнэ үе шат нь өвчтөний хүйс, наснаас үл хамааран онцлог шинж чанартай байдаг. Хэрэв тэд илэрсэн бол эмгэг процессыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Үндсэндээ тэд иймэрхүү байна:

• хоолны дуршилгүй болох;
• цусан дахь гемоглобины түвшин буурах;
• цайвар арьс;
• хурдан ядаргаа.

1-р шат

Хавдар судлалын эхний үе шатанд өвчин нь хил хязгаараа аажмаар өргөжүүлж эхэлдэг ч энэ нь хол явахгүй, алс холын эрхтнүүдэд нөлөөлдөггүй. Үл хамаарах зүйл бол ходоодны хорт хавдар бөгөөд энэ үе шатанд тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлж эхэлдэг. Энэ нь том хавдрын зангилаа, үсэрхийлэлгүй байх шинж чанартай байдаг бол өвчтөнд таатай таамаглал байдаг тул та эдгэрнэ гэдэгт найдаж болно, гол зүйл бол өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, хавдрыг арилгах арга хэмжээ авах явдал юм. Хүнийг сэрэмжлүүлэх нийтлэг эрт үеийн шинж тэмдгүүд:

• шалтгаангүй түгшүүр;
• шээс, ялгадас дахь цус байгаа эсэх;
• төрсний тэмдэг, эпидерми, мэнгэний нөхцөл байдал өөрчлөгдөх;
• өвдөлт;
• бага зэрэг сулрах;
• лимфийн зангилааны хэмжээ өөрчлөгдөх;
• удаан үргэлжилсэн ханиалга;
• хоол залгихад асуудал үүсдэг.

2-р шат

Эхнийхээс ялгаатай нь өвчний хоёр дахь эмнэлзүйн үе шат нь өвчтөний биед хортой хавдрын өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог. Тархалт хурдан байна. Хавдрын голомтууд томорч, хүрээлэн буй эдэд ургадаг. Үүнээс гадна өвчний хоёр дахь үе шатанд үргэлж үсэрхийлэл, тунгалгийн булчирхайн гэмтэл үүсдэг. Энэ үе шат нь онкологи оношлогддог хамгийн түгээмэл үе гэж тооцогддог. Хавдрын 2-р үе шатыг ялж, амжилттай эмчлэх боломжтой. Ерөнхий шинж тэмдэг:

• дулаанбие;
• шалтгаангүй ядрах;
• хурдан алдагдалжин;
• хэмжээ, өнгө, гадаад төрх байдал, төрсний тэмдэг өөрчлөгдөх;
• амны хөндий нь шархаар бүрхэгдсэн байж болно;
• шээхтэй холбоотой асуудал;
• хэвийн бус цус алдалт.

3-р шат

Энэ үе шат нь өвчний явц, лимфийн зангилаа руу хавдрын нягтралын тархалтаар тодорхойлогддог боловч алс холын үсэрхийлэл байхгүй бөгөөд энэ нь амьдралыг уртасгахад урам зориг өгөх хүчин зүйл гэж үздэг. Хэдийгээр хавдар тус бүрийн амьд үлдэх хувь өөр байдаг. Урьдчилан таамаглал нь төрөл, байршил, ялгах зэрэг, өвчтөний ерөнхий байдал болон өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг бусад хүчин зүйлээс хамаарч, эсвэл эсрэгээрээ амьдралыг уртасгахад тусалдаг. Гурав дахь үе шатанд бие махбодид үүнээс урьдчилан сэргийлэх шинж тэмдэг илэрдэг хэвийн амьдрал:

• гэнэт жин хасах;
• хоолны дуршил алга болдог;
• тогтмол температур+37.5 хэм байна;
• цус алдалт байгаа эсэх (байршлаас хамааран);
• ерөнхий сулрал, байнга ядаргаа байдаг;
• нуруу, sacrum, хэвлийгээр өвдөх.

4-р шат

Хорт хавдрын хамгийн хүнд үе шат нь эцсийн буюу дөрөв дэх үе шат гэж тооцогддог. Хавдар хүрч болно асар том хэмжээ, бусад эрхтэн, эд эсэд соёолж, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлнэ. Энэ үе шатанд бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны хэмжээ, нөхцөл байдлаас үл хамааран ялгагдаагүй бамбай булчирхайн хорт хавдар, муу ялгаатай хавдар орно. Энэ үе шатанд эмчлэх нь бараг боломжгүй юм. Хорт хавдартай өвчтөн бүр комд орж болно. Хорт хавдрын нийтлэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг:

• хоолны дуршилгүй болох;
• гэнэт жин хасах;
• нойрмоглох, нойрмоглох, ажиллах чадвар буурах;
• лимфийн зангилаа хавдсан;
• халуурах;
• эдэд нягтрал үүсэх;
• цочмог ишеми;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• цөсний ялгаралт бөглөрсний улмаас шарлалт;
• цус багадалт.

Эмчилгээний аргууд

Хорт хавдар нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг бөгөөд зөвхөн эхний үе шатыг эмчлэх боломжтой байдаг. Энэ зорилгоор орчин үеийн анагаах ухаан нь бүхэл бүтэн процедурыг багтаасан тусгай аргуудыг боловсруулсан. Зөвхөн эмч өвчний хүнд байдлыг харгалзан тэдгээрийг зааж өгч болно. Өвчний төрөл, онкологийн үе шатнаас хамааран хорт хавдрын эмчилгээг дараахь аргуудыг хэрэглэж болно.

Урьдчилан таамаглах

Хорт хавдрын эхний үе шатыг үр дүнтэй эмчилдэг. Хожуу - бас бууж магадгүй амжилттай эмчилгээ. Эмч хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эерэг таамаглалыг өгч чаддаг бөгөөд энэ дүгнэлтийг гол эмчилгээ хийснээс хойш 5 жилийн дараа, дахилт байхгүй тохиолдолд хийдэг. Тэг үе шатыг цаг тухайд нь оношлох ба сайн эмчилгээЭнэ төрлийн хорт хавдрыг бүрэн эмчлэх боломжтой. Эхний үе шатанд амьд үлдэх таамаглал нь таатай, өвчтөн бүрэн эдгэрнэ гэдэгт найдаж болно, гол зүйл бол өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, бүх зүйлийг авах явдал юм. шаардлагатай арга хэмжээхавдрыг арилгахад зориулагдсан.

Хорт хавдрын 2-р үе шаттай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хувь нь хавдрын байршил, төрлөөс хамаарна. Мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтээр хэрэв өвчтөн мэс заслын дараа 5 жил амьдарсан бол тэр бүрэн эдгэрсэн гэсэн үг юм. Хавдар тус бүрийн 3-р шатны хорт хавдрын эсэн мэнд үлдэх нь үсэрхийллийн биед нэвтэрч буй зэргээс шалтгаална. Сүүлийн шатанд дундаж наслалт хэдэн сараас хоёр жил хүртэл өөрчлөгдөж болно. Хавдар судлалын 4-р үе шаттай 5 жилийн босгыг давж чадсан хүмүүс цөөхөн байдаг; уушигны хорт хавдартай хүмүүс илүү их, ходоод, элэгний хорт хавдартай хүмүүс бага байдаг.

4-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой юу?

Хорт хавдрын эцсийн шатанд өвчтөн хурдан үхдэг гэж олон хүмүүс үздэг. Гэсэн хэдий ч зөв эмчилгээ нь гэмтлийн зэрэг, амин чухал эрхтний хавдрын хэлбэр, хавсарсан өвчин зэргээс шалтгаалан амьдралыг уртасгаж, чанарыг нь 6 жил хүртэл сайжруулахад тусална. Нарийн төвөгтэй эмчилгээЭнэ нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг бөгөөд түүний амьдралыг хэдэн жилийн турш уртасгах боломжийг олгодог. Энэ үе шатанд хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй тул ардын эмчилгээг ашиглан хавдрыг арилгах боломжтой гэдэгт итгэх ёсгүй.

Видео