Хүчирхийллийн хөдөлмөрийг эмчлэх. хэт хүчтэй хөдөлмөр

💖 Танд таалагдаж байна уу?Холбоосыг найзуудтайгаа хуваалцаарай
0

Хөдөлмөрийн эмгэгийн эдгээр хэлбэрүүд нь өөр өөр эмнэлзүйн илрэл, нэртэй байдаг.

  • агшилтын бөгж, умайн хүзүүний дистоци;
  • хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал;
  • хэлбэрээр умайн агшилт элсэн цаг;
  • цусны даралт ихсэх умайн үйл ажиллагааны алдагдал;
  • умайн зохицуулалтгүй үйл ажиллагаа;
  • татран агшилт;
  • умайн дистоци.

Эдгээр нь бүгд нэг нийтлэг хүчин зүйлээр нэгддэг - миометрийн гипертоник байдал, үүний цаана умайн агшилтын үйл ажиллагаа гажигтай байдаг.

At хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал(умайн агшилтын даралт ихсэх эмгэг) агшилтын бүх шинж чанар эвдэрсэн. Миометрийн тонус, түүний дотор умайн доод хэсэг, дотоод болон гадаад яс нэмэгдэж, хөдөлмөрийн хэмнэл хэвийн бус, умайн агшилт, сулралт (систол ба агшилтын диастолын) үеүүд заримдаа урт эсвэл богино байдаг. далайц (агшилтын хүч) ба амнион доторх даралт жигд бус; хөдөлмөрийн үйл ажиллагааөвдөлттэй. Төрөх үеийн эмэгтэйн зан байдал тайван бус байдаг.

Умайн агшилтын гипертензийн эмгэгүүд нь гипотоникоос илүү түгээмэл боловч бага оношлогддог. Тэдний хэлбэрүүд нь эмнэлзүйн илрэлүүдээр илүү олон янз байдаг, хөгжлийн механизм нь нарийн төвөгтэй, танихад илүү төвөгтэй байдаг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц (юу тохиолддог вэ?) Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй үед (цусны даралт ихсэх эмгэг, зохицуулалтгүй агшилт)

АГ-ийн эмгэгийн эмгэг жам.Энэ нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны тэнцвэрийг зөрчсөнөөс бүрдэнэ. Симпатик-адренал булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, парасимпатик (холинергик) дэд системийн ая давамгайлж болно; Хоёр хэсэг эсвэл зөвхөн холинергик хэсгийг хэт өдөөж, эцэст нь парабиозтой харьцуулах боломжтой нөхцөл байдал үүсэх боломжтой.

Үйл ажиллагааны зарчим автономит иннервациамьтны мэдрэлийн системээс ялгаатай. Умайн дотор тохиолддог бүх үйл явц нь зөвхөн автономит системээр зохицуулагддаг боловч түүнд бүрэн захирагддаггүй. Умайн агшилт (хөдөлмөрийн автоматизм) нь автономит нөлөөлөл тасалдсан эсвэл бүр унтарсан үед тохиолдож болох боловч эдгээр тасалдал эсвэл унтрах нь хөдөлмөрийн механизмд хэд хэдэн ноцтой эмгэг үүсгэдэг. Үүнээс гадна автономит мэдрэлийн систем нь хошин ба дааврын зохицуулалттай нягт хамтран ажилладаг.

Гормоны үйлдвэрлэлийг мэддэг Бамбай булчирхай, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай нь симпатик дэд системээр өдөөгддөг. Бөөрний дээд булчирхай нь симпатик утаснуудаар тэжээгддэг бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн гол даавар (адреналин) нь симпатик мэдрэлийн системийн зуучлагч юм. Бамбай булчирхай, дархлааны систем, бамбай булчирхай, нойр булчирхайн үйл ажиллагаа нь парасимпатик хэсгийн аяаар тодорхойлогддог.

Умайн давхар innervation нь давхар агуулдаг функциональ суурьэнэ эрхтэн. Олонхи эмгэг процессуудЗохицуулалтын механизмын хувьд үйл ажиллагааны алдагдал биш, харин автономит тэнцвэрийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Давхар иннерваци нь нэг эрхтэн дэх антагонизмын үйл явцыг нэгэн зэрэг хангадаг. Жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед умайн дээд сегментүүд сунах эсвэл агшихад дуудагддаг бол доод хэсгүүд нь нэгэн зэрэг эсрэгээр ажилладаг.

Төрөх үед умайн зохицуулалттай агшилтын үндсэн механизмыг эргэн санацгаая: умайн ёроол ба биеийн агшилтыг зохицуулах нь доод сегмент ба умайн хүзүүг тайвшруулахтай холбоотой бөгөөд энэ нь умайн давхар автономит мэдрэлээр хангадаг.

Зохицуулсан хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

  • Гипоталамус дахь автономит мэдрэлийн тогтолцооны төвүүдийн ээлжит өдөөлт нь рецепторын төгсгөлд харгалзах зуучлагчийг суллах замаар дагалддаг.
  • Симпатик мэдрэлийн тогтолцооны зуучлагчийн (норепинефрин ба адреналин) нөлөөн дор уртааш байрлалтай булчингийн багцууд нь миометрийн янз бүрийн давхаргад агшиж, дугуй багцыг идэвхтэй тайвшруулдаг.
  • Симпатик мэдрэлийн тогтолцооны төвийг хамгийн их өдөөж, тодорхой хэмжээний норэпинефриний ялгаралтын хариуд парасимпатик мэдрэлийн төвийн өдөөлт үүсдэг.
  • Парасимпатик мэдрэлийн системийн зуучлагчийн (ацетилхолин) нөлөөгөөр дугуй булчингууд агшиж, уртын булчингууд сулрах; дугуй булчингийн агшилтын далайц нь уртааш булчингийн агшилтын далайцаас хамаагүй бага байдаг.
  • Дугуй булчингийн хамгийн их агшилтанд хүрэхэд уртын булчингууд хамгийн их тайвширдаг.
  • Умайн агшилтын дараа (систол + агшилтын диастол) умайн бүрэн амрах хугацаа (агшилтын хоорондох завсарлага) эхэлдэг бөгөөд энэ нь миометрийн агшилтын уургийн нөхөн сэргэлтийг сэргээдэг.

Симпатик мэдрэлийн системийн медиаторууд (адреналин ба норэпинефрин) α- ба β-адренерг рецепторуудад нэгэн зэрэг үйлчилдэг. Энэ тохиолдолд α-адренерг рецепторууд нь уртын булчингийн гөлгөр булчингийн эсийн мембран дээр, β-адренерг рецепторууд нь гөлгөр булчингийн дугуй булчингийн мембран дээр байрладаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр рецепторуудын нягтрал нь өөр өөр байдаг: уртааш чиглэсэн гөлгөр булчингийн багц дээр α-адренерг рецепторуудын өндөр нягтрал, дугуй хэлбэртэй рецепторууд дээр - β-адренерг рецепторууд байдаг. Энэ нь холбогч эдийн бүтцээр нэг эрхтэн болох умай болгон нэгтгэсэн булчингийн бие даасан багцын зохицуулалттай, синхрон ба ээлжлэн агшилт, сулралын үр нөлөөг тайлбарладаг. Булчингийн багц ба коллагены суурь нь гурван хэмжээст хавтгай чиглэлтэй байдаг.

Хөдөлмөрийн эвдрэлийн улмаас зөвхөн нейроген төдийгүй үйл ажиллагааны импульсийн миоген зохицуулалт алдагддаг, өөрөөр хэлбэл энэ эмгэг нь хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас илүү эмгэг жамаараа илүү төвөгтэй байдаг.

Автономит мэдрэлийн функциональ тэнцвэрийг зөрчих, парасимпатикотони давамгайлах нь умайн булчингийн булчингуудыг шаардлагатай тайвшруулахад хүргэдэг β-адренерг рецепторуудын нягтрал нэмэгдэхгүй, харин α-адренерг рецепторуудын нягтрал нэмэгддэг. Умайн хүзүүний доод хэсэг, дотоод болон гадаад яс, түүнчлэн бусад хөндлөн, дугуй, спираль спазм, тоник хурцадмал байдал дагалддаг. булчингийн утас. Спазм нь цусны урсгал, цусны хангамж буурахад хүргэдэг - өвдөлт үүсгэдэг. Зохицуулалтгүй агшилт нь үргэлж өвддөг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын нөлөө сулрах (стресс, сэтгэлзүйн стресс, сөрөг сэтгэл хөдлөл, хүүхэд төрүүлэх айдас) нь тархины нейропептид (эндорфин, энкефалин, динорфин) ялгаралтыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​өвдөлт мэдрэхүйн босгыг бууруулдаг. хөдөлмөрт. Эндорфины дутагдал нь симпатик мэдрэлийн системийн дамжуулагч - норэпинефриний үйлдвэрлэл буурч, парасимпатик дамжуулагч - ацетилхолины агууламж нэмэгдэхэд нөлөөлдөг.

Симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системийн төвүүд нэгэн зэрэг өдөөгддөг. Үүний зэрэгцээ умайн бүх давхарга нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь агшилтын автомат, синхрончлол, зохицуулалтыг алдагдуулдаг. Автономит, хошин ба дааврын өөрчлөлтүүд нь биохимийн, исэлдэлтийн болон электролитийн үйл явцыг янз бүрийн хэмжээгээр тасалдуулдаг.

Дотоодын эрдэмтэд орон нутгийн эсийн зохицуулалтын онцлог, умайн агшилтын автоматизмыг тасалдуулж болзошгүйг тодорхойлсон.

Төрөлтийн хөгжлийн явцад умайд хоёр ба түүнээс дээш зүрхний аппарат үүсч болно. "Системийн аппарат" хоёулаа агшилтын үйл ажиллагааны өөр өөр хэмнэлтэй байдаг тул тэдгээрийн үйлдэл асинхрон байдаг. Үйлдлийн долгион (сэтгэл хөдөлгөм, агшилт) хэвийн тархаж чадахгүй (дээрээс доош). Миометриум нь өөр өөр далайц, үргэлжлэх хугацаа, давтамжтайгаар бие биенээсээ хамааралгүй агшилттай сегментүүдэд хуваагддаг. Умайн ая нь хэвийн хэмжээнээс өндөр, 15-20 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг, заримдаа илүү. Агшилтыг зохицуулах олон сонголт байдаг.

Нэг "кардиодулятор" байж болно, гэхдээ энэ нь умайн ёроолоос бие рүү, тэр ч байтугай умайн доод сегмент рүү шилжиж болно (" зүрхний аппарат " босоо шилжилт ). Умайн дээд хэсгүүдэд агшилтын долгион нь багасах хүчээр дээрээс доошоо тархдаггүй, харин доод хэсгээс дээшээ нэмэгдэж буй хүчээр тархдаг. булчингийн массдоод түвшнийхээс хамаагүй илүү.

Зүрхний аппаратыг умайн баруун эсвэл зүүн тал руу нүүлгэн шилжүүлэх (" зүрхний аппарат " хэвтээ нүүлгэн шилжүүлэх ) байж болох бөгөөд эцэст нь умайн ёроолд , дараа нь биед, эсвэл умайн агшилт үүсч болно. доод сегмент (" зүрхний аппарат " шилжих ). Энэ тохиолдолд агшилтын үед нэгэн зэрэг спастик агшилт нь зөвхөн уртын дагуу төдийгүй хөндлөн байрлалтай булчингийн багцууд, зарим тохиолдолд сүүлчийн агшилтын хүч давамгайлж байдаг.

Миометриум нь хүүхэд төрүүлэхэд шаардлагатай гол шинж чанараа алддаг - агшилт ба тайвшралын синхрончлол нь агшилтын оргил үе (далайц) давхцах ёстой.

Умайн ерөнхий сулрах үеүүд алга болж, гурвалсан буурах градиентийн зарчим зөрчигддөг. Асинхрон бууралтын үйл ажиллагааны хэмжээ бие даасан бүс нутагумай хангалтгүй, тиймээс ч гэсэн тонус нэмэгдсэнумай, байнга, удаан үргэлжилсэн агшилтууд, амнион доторх даралт бага хэвээр байна.

Идэвхтэй мэт санагдах төрөлтийн эмнэлзүйн зураг (агшилт байнга, хүчтэй, өвдөлттэй байдаг) нь үндсэндээ хуурмаг юм. Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүг нээх нь бараг тохиолддоггүй. Нэхмэл умайн яснягт, хатуу. Толгой нь жижиг аарцагны нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсдог.

At тусдаа хэлбэрүүдэвдрэлийн үед умайн янз бүрийн хэсгүүдийн агшилт, тайвшралын бүх оргилуудын хооронд бүрэн зөрүү байдаг: түүний баруун ба зүүн тал, дээд ба доод хэсгүүд.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааг зохицуулах хамгийн тогтвортой, филогенетикийн хувьд эртний миоген систем нь гөлгөр булчингийн янз бүрийн байрлалтай багцын агшилтын автомат, синхрончлол, үйл ажиллагаа, зохицуулалтыг хангадаг.

Хөдөлмөрийн бие даасан зохицуулалтын зөрчлийн шинж чанараас хамааран АГ-ийн умайн дисфункцийн олон хувилбар байдаг. Тэдний заримыг нь эмчлэх боломжгүй, бусад нь бага зэрэг анзаарагдаж, танигдаагүй хэвээр байна.

Умайн хүзүүний их хэмжээний хагарал, "няцлах", үтрээний хагарал, ихэвчлэн умайн хананд нулимс цийлэгнэх, хүчтэй мэт санагдах үед удаан үргэлжлэх төрөлт, хөдөлмөрийн биомеханизмыг зөрчих, урагт төрөх гэмтэл (энэ бүхэн нь ураг ба эхийн аарцагны бүрэн пропорциональ байдал!) нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн эвдрэлийн үр дагавар юм.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтыг зөрчих шалтгаанууд.Энэ эмгэгийн шалтгааныг хангалттай судлаагүй боловч гол хүчин зүйлсийг тодорхойлж болно. Үүнд:

  • Зөрчил функциональ байдалавтономит мэдрэлийн систем:
    • гипоталамусыг хэт өдөөх;
    • төв мэдрэлийн тогтолцооны тэргүүлэх үүрэг сулрах;
    • давамгайлсан хүйсийн гажуудал.

Энэ төрлийн эмгэг үүсэх нь ургамлын мэдрэлийн эмгэг, стресс, хэт ачаалал, хоёр шалгалтын хооронд хүүхэд төрүүлэх оролдлого зэрэгт нөлөөлдөг.

  • Миометрийн болон умайн хүзүүний эмгэг:
    • умайн гажиг, гипоплази;
    • төрөлхийн "уут шиг" доод сегментийн аяыг бууруулж, умайн хүзүүний дотоод эрхтнүүдийн дээгүүр умайн ханын давхаргыг үүсгэдэг.

үед кесар хагалгааны хэсэгоёдлын утас нь зүсэлтийн ирмэгийг биш харин умайн зүсэлтийн дээд ирмэгийг доод сегментийн хуулбартай холбоход алдаа гарах боломжтой;

    • умайн доод сегмент дэх үрэвсэлт болон цикатрик өөрчлөлтүүд (эндомиометрит);
    • хатуу хүзүү гэж нэрлэгддэг (склероз, холбогч эдээр булчин болон коллагены утаснуудыг хэсэгчлэн солих).
  • Хүүхэд төрөх үед механик саад бэрхшээл байгаа эсэх:
    • нарийн аарцаг;
    • ургийн буруу байрлал, өргөтгөлийн танилцуулга, асинклитик оруулга;
    • амнионы хэт нягтрал, үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг амнион уут;
    • нам дор (умайн хүзүүг оруулаад) миоматозын зангилаа.

Ашиггүй байдал хүнд ажилУмайн хөндийг даван туулахад хэцүү саад тотгорууд нь дүрмээр бол миометрийн гипертоникийн эсрэг зохицуулалт, агшилтын автоматизмд хүргэдэг.

  • Фетоплацентийн дутагдал. By орчин үеийн санаануудураг орчмын систем ба эхийн бие махбодийн найрсаг үйл ажиллагаа нь жирэмслэлт ба төрөлтийн шинж чанарын гол бөгөөд тодорхойлогч юм.
  • Төрөх үйл явцад эх, ургийн организмын синхрон бус бэлтгэл.
  • Сэтгэлзүйн хурцадмал байдал, түгшүүр, булчингийн ерөнхий хурцадмал байдал зэрэгт тохиолддог тархины стрессийн эсрэг системийн хамгаалалтын нөлөө буурдаг (нейрогормонуудын үйлдвэрлэл буурах - эндорфин, энкефалин, динорфин). Энэ нь төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн өвдөлтийн мэдрэмжийн өөр босготой холбоотой бололтой.
  • Иатроген шалтгаанууд, үүнд:
  • Хүчтэй окситотоксик эмийг хэрэглэх заалт байхгүй эсвэл эсрэг заалтыг харгалзахгүйгээр хөдөлмөрийг өдөөх эсвэл хөдөлмөрийн өдөөлт;
  • хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах хангалтгүй, булчингийн ерөнхий хурцадмал байдалд хүргэдэг;
  • үйл ажиллагааны доголдолтой амнион уутыг цаг тухайд нь арилгахгүй байх гэх мэт.

Умайн болон ургийн булчирхайн цогцолборын бүтэц, үйл ажиллагааны ашиг тус, умайн болон ураг-ихсийн цусны урсгалын байдал зэрэг нь эмэгтэй хүний ​​​​соматик ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн төлөв байдлын нягт харилцан үйлчлэл, харилцан хамаарал нь гажиг үүсгэж болзошгүй шалтгааныг илүү тодорхой тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодоггүй. хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал.

Хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах шинж тэмдэг (цусны даралт ихсэх эмгэг, зохицуулалтгүй агшилт)

Хөдөлмөрийн эвдрэлийн өмнөх ердийн шинж тэмдгүүд нь:дараах.

  • Бүрэн хугацааны (38-40 долоо хоног) жирэмслэлтийн үед "боловсорч гүйцээгүй", хангалтгүй "боловсорч гүйцсэн" умайн хүзүү нь төрөх үед, тэр ч байтугай төрөлт эхлэх хүртэл хэвээр үлддэг.
  • Эмгэг судлалын урьдчилсан үе байгаа эсэх.
  • Төрөхийн өмнөх ургийн шингэн нь өтгөн "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүү, умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээгддэг.
  • Төрөлт эхлэхээс өмнө үүссэн умайн тонус нэмэгдсэн (10 мм м.у.б-аас дээш), энэ нь өвчтөний том хажуугийн булчингийн аятай харьцуулахад тодорхойлоход хялбар байдаг.
  • Ургийн толгойг аарцагны хөндийн оролтонд дарах эсвэл хатуу бэхэлгээгүй байх. Төрөхөөс өмнө, тэр ч байтугай төрөлт эхлэхэд ч гэсэн танилцуулах хэсэг нь хөдөлгөөнтэй эсвэл жижиг аарцагны оролтонд бага зэрэг дарагдсан хэвээр байна (мэдээжийн хэрэг, ураг ба эхийн аарцагны хооронд бүрэн пропорциональ байдаг).
  • Тэмтрэлтээр умай нь сунасан өндгөвч хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд ургийг сайтар бүрхдэг.
  • Ихэнхдээ ургийн булчирхайн дутагдалтай хавсарч олигогидрамниоз байдаг.

Умайн агшилтын гипертензийн дисфункцийн эмнэлзүйн илрэлмэдрэлийн, дотоод шүүрлийн болон миоген зохицуулалтын эмгэгийн олон талт байдлаас шалтгаалан маш олон янз байдаг. Энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь агшилтын бүх шинж чанар, тэдгээрийн спастик (өвдөлттэй!) шинж чанар, умай ба түүний доод хэсгийн гипертоник байдал, төрөх үйл явцын динамик удаашрах (заримдаа агшилт зогсох) зэрэгт хүргэдэг. ), автономит эмгэгийн илрэл.

  • Агшилт нь давтамж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацааны хувьд жигд бус байдаг. 1-2-3-5-7-10 минутын дараа тохиолддог; умайн агшилтын далайц заримдаа багасдаг (20-25 мм м.у.б), заримдаа огцом нэмэгддэг (60-70 мм м.у.б); Систол ба диастолын үргэлжлэх хугацаа өөр байна. Систолын үргэлжлэх хугацаа нь диастолаас давамгайлж эсвэл эсрэгээр нь харилцаа үүсдэг.
  • Агшилтын үед хурц өвдөлт байдаг (спазм гэх мэт). Төрөх үеийн эмэгтэйн зан байдал тайван бус, тэрээр төрөлтийн эхэн үед, далд үе шатанд ч гэсэн өвдөлт намдаахыг хүсдэг (умайн хүзүү хараахан жигдрээгүй, нүх нь жижиг). Төрөх үеийн эмэгтэйн гомдол нь ердийн зүйл юм: sacrum болон доод нуруунд няцлах өвдөлт.
  • Умайн агшилтын хооронд умай хангалттай тайвширдаггүй (агшилтын хооронд өвдөлтийн мэдрэмж үргэлжилдэг). Доод сегментийн гипертоник байдлаас болж харагдах хэсгийг тэмтрэлтээр шалгаж, аарцагны хавтгайтай харьцуулахад түүний байрлалыг тодорхойлоход хэцүү байдаг.
  • Шээхэд хүндрэлтэй байх (ураг ба эхийн аарцагны хооронд бүрэн пропорциональ байна!), олигурия, парадоксик ишури.
  • Умайн хүзүүг богиносгох, тэгшлэх, тэлэх үйл явцыг удаашруулж, далд болон уртасгах идэвхтэй үе шатидэвхтэй хөдөлмөр мэт санагдаж байсан ч төрөлт.
  • Умайн хүзүүний тэлэлтийн шинж чанар өөрчлөгддөг. Умайн залгиурын ирмэгийг сунгахын оронд спастик агшилттай эдийг хагарлын улмаас хүчээр даван туулдаг. Умайн хүзүүг няцлах, үтрээний хуйх хугарах, периний гүн хагарал, гурав дахь зэрэг хүртэл байж болно.
  • Умайн залгиурын нээлтийн дагуу ургийн өсөлтийн синхрончлол алдагддаг. Танилцуулах хэсэг нь нарийн аарцагны нэгэн адил жижиг аарцагны хавтгай бүрт удаан хугацаагаар зогсдог. Үр хөврөлийг гадагшлуулах хугацаа уртасдаг.
  • Ихэнхдээ умайн доод хэсэг эсвэл зарим хэсгийн гипертоникийн улмаас хөдөлмөрийн биомеханизм зөрчигддөг. Толгойн арын хэсэг буюу сунгалт, ургийн үе мөчний эвдрэл байдаг. Умайн тонус тогтмол буюу жигд бус нэмэгддэг тул амнион доторх даралт өөрчлөгдөж, хүйн, хөл, гар нь унжиж, ургийн нуруу сунадаг.
  • Хөдөлмөр эрхлэлтийн зөрчил нь умайн болон ургийн ихэсийн цусны урсгалын бууралт дагалддаг. Агшилтын спастик шинж чанар, миометрийн гипертоник байдал нь умайд сэлбэлт, бичил эргэлт, цусны хангамж, ургийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг.
  • Умайн автономит мэдрэлийн системийн адренерг утаснууд нь судаснуудтай шууд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн гөлгөр булчингийн эсүүдтэй нягт холбогдож, цусны урсгал, судасны аяыг зохицуулдаг. Тэдний хэт их өдөөлт нь прекапилляр сфинктерийн спазм, эд эсийн ишеми үүсгэдэг.
  • Умайн агшилттай сегментээр (хүзүү, цээж, бөөр, бөөрний дээд булчирхайн түвшинд) ургийн шахалт ихэвчлэн тохиолддог. Гипокси ба ихэсийн дутагдлын үед умайн сегментчилсэн агшилтын механик даралт нь урагт гэмтэл учруулдаг. Нярайн гавлын дотоод цус алдалт, нугасны гэмтэл ( умайн хүзүүний бүс), төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-гэмтлийн гэмтэл гэх мэт.
  • Эрт оролдлого нь ихэвчлэн ургийн толгой ба аарцагны ясны хооронд умайн хүзүүг чимхэх, удаан үргэлжилсэн спазм, умайн хүзүү, үтрээ хавагнах зэрэг үр дүнд үүсдэг.
  • Ургийн толгой дээр ургийн хавдрыг эрт үүсгэх, бага зэрэг нээлхийтэй (5 см) умайн спазмтай агшилтын хавдрыг зөрчсөн газартай тохирно.
  • Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг, хүндрэлүүд нь умайн хүзүүний дистоци юм. Зохицуулалтгүй агшилт, умайн хангалтгүй сулрал нь дотоод залгиурын хэсэгт цус, лимфийн эргэлтийг алдагдуулдаг - умайн хүзүүний дистоци (нягт, зузаан, сунгах боломжгүй хатуу ирмэг). Агшилтын үед умайн хүзүүний ирмэгийг сулруулдаггүй, харин өтгөрдөг (Schickele-ийн шинж тэмдэг).

Умайн хүзүүний dystocia (цусны болон лимфийн эргэлтийн эмгэг) юм функциональ эмгэг. Энэ нь хагарал, диатермокоагуляци, криодиструкцийн дараа умайн хүзүүнд цикатрик өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг анатомийн хөшүүн чанараас ялгах ёстой.

Умайн хүзүүний dystocia-ийг lidase тарих, antispasmodics, эстроген дааврын бэлдмэлээр эмчлэх оролдлого нь бүрэн үр дүнгүй хэвээр байна.

  • Зохицуулалтгүй агшилтын үед амнион уут нь дүрмээр бол функциональ гэмтэлтэй, гидравлик шаантаг шиг ажилладаггүй бөгөөд умайн залгиурыг нээхэд хувь нэмэр оруулдаггүй. Амнион нь умайн доод сегментийн хананаас салаагүй бөгөөд ургийн толгойтой нягт зэргэлдээ байрладаг. Агшилтаас гадна амнион хүүдий хурцадмал хэвээр байна. Бөмбөлөгний мембран нь ер бусын нягт мэт санагддаг. Энэ шинж тэмдгийг үтрээний үзлэгээр амархан тодорхойлно.
  • Ихэнх тохиолдолд амнион шингэний эрт хагарал үүсдэг (умайн хүзүү хараахан арилаагүй, нээлхий нь маш бага байх үед).

Усны эрт хагарал нь тодорхой хэмжээгээр умайн агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгож чадна, учир нь түүний хөндий багасах нь миометрийн суурийн аяыг бууруулж дагалддаг.

Төрөх үед үйл ажиллагааны доголдолтой амнион уутыг хадгалах нь аюултай, учир нь даралт градиент дор хаяж 2 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. Урлаг. Умайн судлууд, амнион хөндий эсвэл intravillous орон зай нь цусны даралт ихсэх эмгэгийн шинж чанартай хүнд хүндрэлд хүргэдэг: амнион шингэний эмболи, ихэсийн дутуу тасалдал.

Умайн урагдал зэрэг хүндрэлүүд нь агшилтын эвдрэлийн үед онцгой эрсдэлтэй байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд эх барихын хүндрэлтэй, ихэст их хэмжээний, хүнд цус алдалт, төрсний дараах эхэн үед анх удаа төрсөн эхчүүдэд ч тохиолдож болно. Умайн агшилтын эмгэг ба цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн хөгжлийн хослол (DIC хам шинж).

  • Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эвдрэлийн шинж чанар нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн ургамлын эмгэгүүд юм: дотор муухайрах, бөөлжих, тахикарди эсвэл брадикарди, цусны даралт ихсэх эсвэл артерийн гипотензи, вегетатив. судасны дистони, нүүрний цайвар эсвэл хүнд хэлбэрийн гипереми, хөлрөх, биеийн температур 38 ° C ба түүнээс дээш, жихүүдэс хүрэх гэх мэт.

Хувь хүний ​​шинж тэмдэг, хам шинж, хүндрэлийн давамгайлал нь умайн агшилтын гипертензийн дисфункцийн зэрэг, хэлбэрээс хамаарна.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын ноцтой байдал

Эмгэг судлалын хөгжлийн динамикийг тодорхой хэмжээгээр тусгадаг, эсвэл нэн даруй гарч ирдэг хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын гурван зэрэглэлийг ялгах шаардлагатай болохыг судалгаагаар тогтоожээ. янз бүрийн сонголтуудхүндийн хүч.

I зэрэг (умайн хүзүүний дистопи)

Дээр дурдсан шалтгааны улмаас автономит мэдрэлийн систем (симпатик ба парасимпатик) хэт их цочролд ордог боловч симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны давамгайллыг хадгалдаг.

Зуучлагч, катехоламинуудын ялгаралт нэмэгдэж, түүний нөлөөн дор агшилтын систолын үед уртааш болон дугуй булчингийн утаснууд нэгэн зэрэг агшилт үүсдэг. Гурвалсан доош градиент хадгалагдаж, дээд сегментийн агшилтын хүч нь доод сегментийн агшилтаас давамгайлдаг (умайн istmus).

Умайн суурь ая нь дунд зэрэг нэмэгдсэн (13-14 мм м.у.б). Агшилт нь байнга, удаан үргэлжилдэг, өвддөг, диастолын үргэлжлэх хугацаа (тайвшрах үе шат) багасдаг.

Умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт (богино, тэгшлэх, нээх) аажмаар явагддаг. Умайн залгиур нь зөвхөн дугуй булчингуудын суналт ихэссэнээс гадна энэ эмгэгийн үед зайлшгүй болох хагарал, нулимсны улмаас нээгддэг.

Үтрээний үзлэг хийх үед умайн хүзүүний ирмэгийн нягтрал, хурцадмал байдал (хатуу байдал) -д анхаарлаа хандуулдаг. Амнион хүүдий нь хавтгай хэлбэртэй, мембран нь нягт, урд талын ус багатай, агшилтын гадна амнион хүүдий хурцадмал байдал хэвээр байна. Агшилтын үед умайн хүзүүний ирмэг нь нягт болдог.

Мембраныг зохиомлоор нээх эсвэл амнион шингэн аяндаа хагарах үед умайн агшилтын үйл ажиллагаа, миометрийн аяыг хэвийн болгох боломжтой. Аажмаар агшилт тогтмол болж, илүү үр дүнтэй, өвдөлт багатай болж, умайн амрах хугацаа нэмэгддэг. Төрөлт хэвийн дуусч болох ч умайн хүзүү, үтрээний тасралт бараг үргэлж тохиолддог.

Хэрэв амнион уутыг цаг тухайд нь арилгахгүй бол умайн агшилтыг antispasmodic болон өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар засч залруулахгүй бол агшилтын зохицуулалтын дутагдал үргэлжилж, улам дорддог. Миометрийн гипертоник байдал нэмэгддэг. Төрөх нь удаан хугацаа шаарддаг. Төрөх үед эмэгтэй хурдан ядарч, умайд эрчим хүчний нөөц шавхагддаг.

Хөдөлмөрийн эвдрэл нь сул дорой байдал (гипотоник) болж хувирдаг.

Хүүхэд төрөх үед илэрхий автономит эмгэгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: дотор муухайрах, бөөлжих, шээс хөөх, тахикарди, дунд зэргийн артерийн даралт ихсэх, биеийн температур нэмэгдэх.

II зэрэг (умайн сегментийн дистопи)

Хоёр дахь, илүү хүнд, хөдөлмөрийн үед умайн агшилтын зохицуулалт алдагдах зэрэг нь бие даасан байдлаар тохиолддог, хэрэв анхны автономит эмгэгүүд гүнзгийрсэн бол эсвэл хөдөлмөрийн зохисгүй менежментийн улмаас өмнөх зэрэг нь хүндэрдэг. заалтгүй хөдөлмөрийн өдөөлт.

Ихэнхдээ энэ эмгэг нь хүүхэд төрөх үед ихээхэн механик саад тотгор (эмнэлзүйн нарийн аарцаг) байгаа тохиолдолд үүсдэг.

Гипертензийн эмгэгийн энэ хэлбэрийг илүү их гэж үзэж болно хүнд хэлбэрумайн агшилтын мэдрэлийн болон миоген зохицуулалтын эмгэг.

Зүрхний аппаратыг доод сегментийн хил рүү босоо чиглэлд шилжүүлдэг. Тайвшрахын оронд удаан үргэлжилсэн тоник хурцадмал байдалтай адил доод сегмент ба (эсвэл) дотоод залгиурын хэсгийн дугуй булчингийн сегментчилсэн спазм үүсдэг.

Төрөлт удаан үргэлжилсэн (8-10 цаг ба түүнээс дээш) хэдий ч умайн хүзүү нь хатуу, урт, дотоод үйлдлийн системнягт галзуу хэлбэрээр тодорхойлогддог. Умайн хүзүүний суваг болон умайн хүзүүний үтрээний хэсэг нь 1-2 см-ийн зөрүүтэй тэгш бус урттай бөгөөд энэ нь доод сегментийн шаардлагатай байрлал байхгүй байгааг харуулж байна.

Умайн хүзүүний дээд хэсэг ороогүй умайн доод хэсэг нь спастик агшилттай тул умайн доод хэсэг нь аарцагны хөндийн дээр удаан хугацаанд хөдөлгөөнтэй хэвээр байна.

Миометрийн суурь тонус өндөр (14-20 мм м.у.б), умайн хана (эсвэл түүний бие даасан хэсгүүд) гипертоник байдалд байна. Умайн 2-3 мөчлөг нь татрант цогцолбор руу нийлэх үед бие даасан (таталт) агшилтын үед амнион доторх даралт 2-3 ммМУБ-аар нэмэгддэг. Урлаг. хэвийн хэмжээнээс өндөр байгаа нь амнион шингэний эмболизмд хүргэж болзошгүй.

Даралтын градиент өөр чиглэлд өөрчлөгдөж болох бөгөөд энэ нь үүнээс багагүй шалтгаан болно хүнд хүндрэл- ихэсийн дутуу тасалдал. Хөдөлмөрийн эвдрэл нь энэхүү хүндрэлийн гол шалтгаан хэвээр байна (гестозоос бусад тохиолдолд). дутуу салалтихэс нь ихэст эсрэгбие үүсэх үр дагавар юм).

Амнион шингэн ялгарах нь агшилтын спастик шинж чанарыг өөрчилдөггүй. Ихэнхдээ урд талын усны хомсдолоос болж мембраны урагдал нь анзаарагдахгүй байдаг. Амнион нь шууд утгаараа ургийн толгой дээр сунадаг бөгөөд умайн доод хэсгийн децидуаль эдтэй нягт холбоотой байдаг. Амнион уутны бүрэн бүтэн байдал эсвэл байхгүй эсэхийг шууд тодорхойлох боломжгүй юм.

Сегментийн дистоци нь эхний зэргийн эвдрэлээс ялгаатай бөгөөд зөвхөн дотоод эрхтний бүсэд төдийгүй умайн дээд хэсэгт спазм давамгайлдаг.

Умайн дотоод эрхтнүүдийн булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг хэт өдөөх, доод хэсэг ба умайн биеийн хил дээр агшилтын цагираг үүсэх нь умайн хүзүүний унжсан дистоци гэж нэрлэгддэг эмгэгийг үүсгэдэг. Сүүлийнх нь гадаад залгиур, умайн хүзүүг хүчээр сунгаж чаддаг, харин дотоод залгиур нь спастик цагираг хэлбэрээр үлддэгээрээ онцлог юм. Умайн хүзүү, үтрээ, периний хаван үүсч, аажмаар нэмэгддэг нь умайн хагарал үүсэх аюулд ажиглагддаг.

Энэ төрлийн хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал нь эмнэлзүйн нарийн аарцагны зургийг дуурайж чаддаг. Умай нь ургийг сайтар бүрхэж, сунасан өндгөвч эсвэл "цагаан цаг" хэлбэртэй байдаг. Ургийн толгой бөхийж, хөдөлмөрийн биомеханизм нь эмгэг хэлбэрт ордог.

Агшилт нь зөвхөн спастик биш, заримдаа татран шинж чанартай байдаг ба агшилтын автомат хэмнэл алдагддаг. Тэдний давтамж, үргэлжлэх хугацаа, хүч чадал нь жигд бус байдаг. Бие даасан агшилтууд нь бие биенийхээ дээр давхцаж, байнгын уйтгартай өвдөлтийн мэдрэмжийг үүсгэдэг.

Анхаарал татахуйц тодоор татдаг хүнд шинж тэмдэгтөрсний дараа хурдан алга болдог автономит үйл ажиллагааны алдагдал.

Төрөх үед эмэгтэй тайван бус, хашгирч, гүйж, өөрийгөө хянах чадваргүй болдог. Нүүрний арьс нь гиперемик, бөөлжих, хөлрөх шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур нэлээд хурдан өсдөг (38.5-39.0 ° C), тахикарди (90-100 цохилт / мин) үүсдэг. Цусны даралт ихсэж, хүнд хэлбэрийн судасны дистони үүсч болно. Хэл нь хуурай, цагаан бүрээсээр хучигдсан байдаг. Олигурия эсвэл бүр парадоксик ишхури нь онцлог шинж чанартай байдаг (катетер дээр их хэмжээний шээс байдаг). Шээсний суваг дамжих боломжтой, төрөх үед эмэгтэйн ураг, аарцаг бүрэн пропорциональ байвал бие даасан шээх нь зогсдог. Шээсний шинжилгээнд цусны улаан эс, лейкоцит, цусан дахь гипергликеми, лейкоцитоз, цусны тоо зүүн тийш шилжих, цочмог хөгжиж буй тархсан судасны коагуляцийн синдромын шинж тэмдэг илэрдэг.

Сегментийн dystocia, умайн урагдал, умайн доод сегмент рүү шилжих III зэрэгтэй умайн хүзүүний урагдал үүсч болно. Умайн хүзүүний ийм бүрэн бус ан цавыг умайн хүзүүний сувгаас умайн хүзүүг тэмтрэлтээр эсвэл шалгах замаар оношлох боломжтой, учир нь үтрээний талаас умайн хүзүүний ан цав нь доод хэсэгт хүрэхгүй байж болно. Сэргээгдэх боломжтой умайн цус алдалтэрт үед төрсний дараах үеЭнэ нь дотоод эрхтний дээд талын умайн хана үл мэдэгдэх бүрэн бус урагдсаны үр дагавар байж болно.

Үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны давхрагын булчингийн ая нэмэгдэж, нарийн үтрээ (дугуй булчингийн агшилт) анхаарал хандуулдаг.

Умайн хүзүүний ирмэг нь зузаан, нягт, жигд бус, сул суналттай хэвээр байна. Агшилтын үед умайн хүзүү улам нягт болдог (Schickele-ийн шинж тэмдэг). Төрөх үед ихэвчлэн тохиолддог цуст асуудлуудумайн хүзүүний хагарал, умайн хананд нулимс асгарсан, түүнчлэн ихэсийн дутуу тасалдсан зэргээс үүдэлтэй.

Тохиромжгүй эмчилгээ эсвэл төрөлтийг өдөөх оролдлого (хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байхын оронд сул дорой байдлыг андуурч оношлох үед) төрөх үед эмэгтэйд хөдөлмөрийн шок үүсэх зэрэг маш ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй (гэхдээ энэ нь бидний үед бараг тохиолддоггүй). ).

Урагт үүсэх хүндрэлүүд нь зөвхөн BMD, хүчилтөрөгчийн дутагдлаас гадна ургийн хүзүүний түвшинд эсвэл энэ хэсэгт хавчуулсан шахалтаас үүдэлтэй байдаг. хүйн бөгж, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, элэг. Англо-Америкийн уран зохиолд урагт үзүүлэх энэхүү нөлөөг "констрикторын цагираг" - "спастик цагираг" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог.

Спастик сегментийн дистоци нь нарийн аарцагтай умай тасрах аюул заналхийлсэн үед тохиолддог Бандлийн цагирагаас ялгагдах ёстой. Bandle-ийн цагираг нь биеийн болон умайн доод сегментийн хоорондох хил юм. Доод сегментийн түвшинд спастик цагираг үүсч болно.

Сегментийн дистоци нь умайн голомтот ишеми дагалддаг. Хэрэв энэ газарт миоматозын зангилаа байгаа бол үхжил үүсч болно.

Сегментийн дистоциоор хүндэрсэн хөдөлмөрийг удирдахдаа зайлшгүй шаардлагатай Онцгой анхааралагшилтын хронометр, хүүхэд төрөх үед ургийн зүрхний цохилтыг CTG хянахад анхаарлаа хандуулаарай.

Спастик дистоци, миометрийн гипертоник байдал, байнгын ба удаан үргэлжилсэн агшилт нь артерийн дотогшлох урсгал багасч, венийн цусаар венийн цусаар дүүрдэг.

Эхний үед эмгэгүүд нь цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний гаралт нэмэгдэх зэргээр хэсэгчлэн нөхөгддөг. Ураг дунд, дараа нь хүнд хэлбэрийн тахикарди (180 цохилт/мин ба түүнээс дээш), дунд болон хүнд хэлбэрийн брадикарди (100 цохилт/минутаас бага), хэм алдагдал үүсдэг.

Ургийн зүрхний хэм алдагдах, дуу авианы өөрчлөлт (дуу чимээгүй, металл дуу, дүлий) байгаа нь яаралтай төрөх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүдийг хойшлуулсан гэж үзэх нь зүйтэй.

Төрөлтийн үед зүрхний байнгын хяналт нь зохицуулалтгүй агшилтын хариуд гарч ирдэг эрт болон хожуу үеийн удаашралыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Глюкоз, витаминыг хэрэглэх нь урагт эерэг нөлөө үзүүлэхгүй, учир нь энэ төрлийн зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал нь зөвхөн цусан дахь биохимийн өөрчлөлт, гипокси төдийгүй толгой, хүзүүний спастик сегментийн цагирагаар механик шахалттай холбоотой байдаг. умай.

Гипокси, ацидоз, бодисын солилцооны эмгэгүүд нь удаан хугацааны механик шахалттай хослуулан урагт хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг. Ургийн мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн систем, паренхимийн эрхтнүүдийн олон тооны хорт гэмтэл үүсдэг. Паракоагуляци, протеолиз, чөлөөт гистамин гэх мэт бүтээгдэхүүнүүд эхийн цусанд хуримтлагдаж, ихэсийн бичил сувгаар дамжин урагт хүрдэг.

Энэ эмгэгийн үед нярайн цусан дахь ацетилхолин, норэпинефриний агууламж нэмэгддэг нь тогтоогдсон. Энэ нь нярайн амьсгалын замын эмгэгийн нэг шалтгаан байж магадгүй юм. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны цусны зуучлагчдын хэмжээ ихсэх нь урагт глоттис цоорох шалтгаан болдог. амьсгалын хөдөлгөөн, энэ нь амнион шингэний сорох шалтгаан болдог, ихэвчлэн мекониумаар бохирдсон байдаг.

Ургийн цусан дахь ацетилхолины өндөр түвшин нь гуурсан хоолой, уушигны эд эсийн шүүрлийг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын хямралын синдром үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх явцад амьсгалын дутагдалнярайд цээжийг умайн агшилтын бөгжөөр шахах үед ургийн уушигны бичил эргэлтийг зөрчих нь чухал юм. Гемодинамикийн эмгэг, цулцангийн нэвчилт хангалтгүй байгаа нь цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал хүчнээс хамаардаг гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг устгахад хүргэдэг. Ателектаз, цулцангийн нэвчилт нэмэгдэж, уушигны хаван, гиалин мембран үүсдэг.

Гэхдээ ихэнхдээ спастик сегментийн дистоци өвчний үед төрсөн хүүхдэд ишеми-гипоксик, төв мэдрэлийн систем, тархины эдэд гэмтэл, гавлын дотоод цус алдалт үүсдэг.

Ургийн тархины intrauterine хөгжлийн сүүлийн долоо хоногууд үүсэх нь тодорхойлогддог хамгаалалтын механизмуудтөрөх үед урагт учирсан механик хэт ачааллаас. Перестройка энэ онд болдог судасны системургийн тархи. Ургийн толгойн механик шахалтын үед цусны урсгалыг дахин хуваарилахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг артериовенийн анастомозууд үүсдэг.

Ургийн төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-гэмтлийн гэмтэл нь зөвхөн гавлын дотоод, субарахноид, субдураль цус алдалтаас гадна тархины бодисыг гэмтээх аюултай. эсийн түвшин. Тархины иш нь нугасны болон тархины судсыг мэдрүүлдэг адренергик ба холинергик утаснуудаар дамжин тархины цусны урсгалын гол түгээгч юм.

Асфикси ба удаан хугацааны шахалтУргийн хүзүү (эсвэл толгой) нь эхлээд нугасны болон тархины ишний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг (эдгээр нь хамгийн чухал хэсэг юм). Дараа нь цагаан бодис болон тархины бор гадаргын ишеми үүсдэг. Нейронуудын холболт тасарч, харилцан хамаарал, бодисын солилцоо тасалддаг. тархи Тархины зарим бүтцэд цусны урсгал буурч, бусад нь бодисын солилцооны эмгэг байдаг.

Өөрийгөө хамгаалах механизмууд дууссаны дараа тархины эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Дараа нь ургийн доторх үхэл нь хүүхэд наснаасаа гүнзгий хөгжлийн бэрхшээлтэй болох хүүхэд төрөхөөс илүүтэй төрөхийн хамгийн муу үр дагавар биш юм.

Зохицуулалтгүй агшилтын үед хэт их механик ачааллын улмаас нугасны гэмтэл үүсдэг. Умайн хүзүүний бүс нь ялангуяа ихэвчлэн өртдөг ба нугаламын артериуд. Ургийн бүсэлхийн бүсэд тохиолдох умайн сегментийн дистоци нь хүйн ​​цагираг болон ургийн бөөрний дээд булчирхайг удаан хугацаагаар дарахад хүргэдэг. Цус алдалтын голомтууд нь ургийн нугасны сувагт үүсдэг, мэдрэлийн plexuses гэмтэл, дараа нь парези, дээд ба доод мөчдийн саажилт.

III зэрэг (умайн нийт дистоци)

Умайн хүзүү, доод хэсэг, бие, умайн гуурсан хоолойн өнцөг, үтрээний нийт спазмаар тодорхойлогддог хүүхэд төрүүлэх үед умайн агшилтын эвдрэлийн хамгийн хүнд хувилбар (зэрэг).

Үүний зэрэгцээ нэг "кардиодулятор" гарч ирэхгүй, харин хэд хэдэн (" зүрхний аппарат " босоо болон хэвтээ чиглэлд шилждэг). Умай нь хэд хэдэн бүсэд хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь гох төвийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Умайн сегмент бүр өөрийн хэмнэл, далайц, агшилтын давтамжтай байдаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо давхцдаггүй.

Миометрийн фибрилляци нь зүрхний анивчдаг, догдолж байдаг шиг үүсдэг. Умайн өнгө нь үргэлж өндөр байдаг, бүх булчингийн утаснууд, ялангуяа дугуй нь тоник хурцадмал байдалд байдаг. Үйл ажиллагааны нийт үр нөлөө маш бага байна. Төрөх нь удааширч, зогсдог.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа зогсдог. Зарим бүлгийн эсийн өдөөх босго нь маш өндөр байдаг бол зарим нь маш бага байдаг. Булчингийн багцын нэг хэсэг нь нэг хэмнэлээр, нөгөө хэсэг нь нөгөө хэмнэлээр агшдаг тул өдөөлт ба агшилтын долгион нь миометрийг бүхэлд нь хамарч чадахгүй. Агшилтын долгионы тархалт нь эсрэг чиглэлтэй байдаг: нэгэн зэрэг дээш, доош, баруунаас зүүн тийш, эсрэгээр.

Агшилт нь ховор, богино, сул болдог боловч хөдөлмөрийн жинхэнэ сул дорой байдлаас ялгаатай нь миометрийн гипертоник хэвээр байна. Амрах, амрах үе шат байхгүй.

Эмнэлзүйн зураглалаас харахад төрөх үеийн умайн нийт дистоци нь хөдөлмөрийн сулралтай төстэй байдаг. Тэдний гол ялгаа нь умайн ая юм. Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй бол энэ нь үргэлж нэмэгддэг, хөдөлмөрийн сулрал нь умайн аяыг бууруулдаг.

Сул дорой байдлын гипертензийн хэлбэрийн клиник зураг нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. Спастик, өвдөлттэй агшилтын дараа төрөлт нь мэдэгдэхүйц сулрах үе эхэлдэг. Төрөх үед эмэгтэй хүн хашгирахаа больж, яаран гүйж, илүү тайван, гэхдээ хайхрамжгүй ханддаг. Тэрээр зөвхөн sacrum болон доод нуруунд уйтгартай, байнгын өвдөлтийг гомдоллодог. Энэ нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн хоёрдогч сул талыг буруу оношлох, хөдөлмөрийг өдөөх эмчилгээг томилох боломжийг эмчид олгодог бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй тохиолдолд хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Умайн нийт татран нь булчингийн агшилтын парабиозын парадоксик үе шатыг харуулж байна. Төрөх үед эмэгтэйн арьс цайвар өнгөтэй, арьсны акроцианоз, гантиг үүсдэг. Судасны цохилт байнга, амархан шахагддаг, сул байдаг. Төрөх үед эмэгтэй хүн катетержуулах үед бие даан шээдэггүй Давсагуураг, цусны улаан эс, цагаан эс, гипс агуулсан шээсний жижиг хэсгүүд ялгардаг.

Гадны эх барихын үзлэгийн үед умайн булчингийн булчингийн агшилтын улмаас умайн диаметр нь нарийссан болохыг тогтооно. Умай нь ургийг сайтар бүрхдэг. Илрэх хэсгийг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлалтай байсан ч умай нь сунасан өндгөвчний хэлбэрийг хадгалж, ургийн дагуух байрлалын талаархи сэтгэгдэл төрүүлэхээр шахдаг. Хурц, гүдгэр, өтгөн доод сегментийг танилцуулах хэсэг гэж андуурдаг. Ураг өвдөж, зүрхний цохилт нь байнга эсвэл ховор, хэм алдагдалтай, уйтгартай эсвэл металл өнгөтэй дуугарах болно.

Үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны давхрын булчин чангарах, үтрээний нарийссан үтрээ, умайн залгиурын хавдсан, зузаан, хатуу ирмэгүүд анхаарал татдаг. Умайн залгиурын нээлтийн зэрэг удааширч байна. Өмнөх өгөгдөлтэй харьцуулахад үтрээний үзлэгумайн хүзүүг нээх нь урагшлахгүй, харин жижиг болж байх шиг байна.

Ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь толгойн дээгүүр сунасан өтгөн бүрхүүлтэй байдаг тул урд талын ус бараг байдаггүй.

Толгой дээр нь тодорхой төрсөн хавдар байгаа нь оёдол, фонтанеллийг тодорхойлоход хэцүү болгодог.

Заримдаа ургийн толгой нь аарцагны ёроолд хүрсэн мэт санагддаг. Гэсэн хэдий ч тэмтрэлтээр бүхэлд нь чөлөөтэй арын гадаргууНийтийн симфиз нь толгойн өндөр байрлалыг илтгэдэг боловч төрөлхийн хавдар нь аарцагны ёроолд хүрч болох бөгөөд энэ нь дэмий оролдлого үүсгэдэг.

Төрсний дараа ураг нь аварга том биш, харин маш дунд (2900-3100 гр) эсвэл бүр жижиг хэмжээтэй болдог.

Аарцгийн хэвийн анатомийн хэмжээс бүхий эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн зохицуулалтын аливаа хэлбэрийн хувьд ерөнхий хүн амынхаас хамаагүй олон удаа, толгойг сунгах (нүүрний урд, хойд талын харагдах байдал), сагитал оёдлын өндөр шулуун, арын париетал. асинклитик оруулга, түүнчлэн арын харагдах байдал үүсдэг. Эдгээр нь аарцагны хэвийн бус хэлбэрийн хувьд дасан зохицох механизмд хамаарахгүй. Энэ нь тонус, агшилтын үйл ажиллагааны үр дагавар юм.

Умайн агшилтын хэвийн үйл ажиллагааг аяндаа сэргээнэ эмийн залруулгамаш ховор ажиглагддаг. Эхийн биеийн температур хурдан нэмэгдэж, эндомиометрит, хориоамнионит үүсч, эх, урагт төрөх үр дүнгийн таамаглал улам дорддог.

Умайн нийт dystocia тохиолдолд хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрвөл (халдвар байхгүй, биеийн температур нэмэгдсэн, амьд ураг, хэт удаан усгүй интервал байхгүй) төрөлтийг зөвхөн кесар хагалгаагаар хийх ёстой.

Хөдөлмөрийн консерватив менежмент, эсрэг заалттай хөдөлмөрийн өдөөлтийг буруу ашиглах нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг.

Амнион шингэнийг нэвтрүүлэх нөхцөл бүрддэг венийн системэх (амнион шингэний эмболи). Үүнтэй адил ноцтой хүндрэл үүсч болно - умайн салангид хэсгийн ишеми, түүний хана хагарах. Ихэнхдээ энэ нь ердийн нутагшуулалт юм: зүүн хавирга, умайн доод хэсэг, умайн урд талын хана.

Тодруулж байна янз бүрийн хэлбэрүүдумайн агшилтын үйл ажиллагааны эвдрэл (цусны даралт ихсэх эмгэг) хоёр нөхцөл байдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эхнийх нь энэ эмгэгийн ноцтой байдал нь хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын автономит ба миоген зохицуулалтын эмгэгийн ноцтой байдал, гүнээс хамаарна.

Хоёр дахь нь хангалтгүй байдлаас болж эвдрэлийн явц ахих, улам дордох явдал юм. нөхөн төлбөрийн механизмууджирэмсэн эмэгтэй болон түүний ургийн биед эсвэл цаг тухайд нь байхгүй тохиолдолд хангалттай эмчилгээболон төрөлт.

Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд эндорфины дутагдал нь катехоламинуудын солилцоог тасалдуулж, дотоод эрхтнүүдийн (умай, гэдэс, шээсний суваг гэх мэт) булчингийн утаснуудын спазмыг хадгалж байдаг.

Катехоламиныг хэт их ялгаруулах нь эх, ургийн тархины нейронуудын ишемийн гэмтэлээс хамгаалах үүргийг бууруулдаг нь одоо батлагдсан. Эмийн эмчилгээгүйгээр хэвийн хөдөлмөрийг аяндаа сэргээх нь ховор байдаг.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын оношлогоо (цусны даралт ихсэх эмгэг, зохицуулалтгүй агшилт)

Төрөх дөхөж буй эмэгтэй төрөх эмнэлэгт ороход та бүхэнтэй танилцах хэрэгтэй эмнэлгийн баримт бичиг(картын өгөгдөл солилцох, лавлагаа оношлох). Анамнез цуглуулахдаа ерөнхийд нь мэдэгдэж байгаа мэдээллээс гадна хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй (ургамлын эмгэг, стресс, хэт ачаалал, умайн хэвийн бус байдал, умайн хүзүүний эмгэг - умайн гипертензи, FPN). , мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг гэх мэт). Энэ нь ерөнхий нөхцөл байдал, биеийн эрүүл мэнд, эх барихын нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Анатомийн нарийхан аарцаг, аарцаг ба ургийн толгойн хоорондын үл нийцэх байдлыг арилгах; хүүхэд төрөх үед умайн хагарал, ихэсийн дутуу хагарал үүсэхэд хүргэдэг миометрийн сул тал. Умайн агшилтын эмгэгийн пренатал шинж тэмдэг (нягт, урт умайн хүзүү, эмгэгийн урьдчилсан үе, ургийн толгой хөдөлж, төрөхийн өмнөх урсац, жирэмслэлтийн дараах) байгаа эсэхийг анхаарна уу.

Хөдөлмөрийн мөн чанарыг үнэлэхийн тулд 1-2 цаг тутамд дараахь зүйлийг тодорхойлох шаардлагатай.

  • төрөлттэй тэнцэхүйц хугацааг харгалзан умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлтийн динамик (эхний, давтах);
  • умайн хүзүүг (умайн залгиур) сантиметрээр нээх, умайн хүзүүний ирмэгийн байдал (зөөлөн, уян хатан; нягт, хатуу, сул сунадаг; зузаан - нимгэн), агшилтын үед умайн залгиурын ирмэгийн байдал (зөөлөн) , гэхдээ бүхэл бүтэн тойргийн эргэн тойронд эсвэл тусдаа талбайд нягтруулсан);
  • ургийн давсагны функциональ ашиг тус (агшилтанд цутгасан) эсвэл сул дорой байдал (хавтгай хэлбэр, толгой дээгүүр сунасан мембран), мембраны шинж чанар (нягт, барзгар, уян хатан). Агшилтын үед болон гаднах амнион уутны хурцадмал байдал, түүнчлэн амнион шингэний хэмжээ (бага, их, хэвийн) байгааг анхаарна уу;
  • танилцуулга, оруулах, ургийн төрөл, биомеханизм нь хөдөлмөрийн тодорхой үетэй тохирч байх, аарцагны гол хавтгайтай харьцуулахад толгойн байрлал, түүний урагшлах хурд;
  • 10 минутын хяналтын хугацааны агшилтын давтамж (секундомер ашиглан тодорхойлно); хэмнэл; умайн агшилтын (агшилтын систолын) болон сулралт (агшилтын диастолын) үргэлжлэх хугацаа;
  • Тонометр ашиглан агшилт ба гадна агшилтын үед миометрийн суурь аяыг тодорхойлох эсвэл умайн булчингийн хурцадмал байдлыг өвчтөний хажуугийн булчинтай харьцуулах (гуяны булчингийн ая 10 мм м.у.б); сул дорой байдал ба хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын хооронд ялгах онош тавих.

Хөдөлмөрийн гажиг оношлохын тулд тэд ашигладаг гадаад гистерографи, дотоод токографи, CTG.

Гадаад олон сувгийн гистерографигурвалсан буурах градиент, доод сегментийн гипертоник байдал, агшилтын жигд бус байдал, агшилтын диастолын бууралт, агшилтын хоорондох завсарлага зэргийг тодорхойлох боломжтой болгодог.

Энэ арга нь умайн зохицуулалтгүй агшилтын цогцолборыг (давхар, гурав дахин агшилт) илрүүлэх боломжийг олгодог. Гистерографийн муруйн дээд хэсэг нь оргил хэлбэртэй бөөрөнхий биш, тэгш бус зууван контур бүхий тэгш өндөрлөг, агшилтын хэмнэл жигд бус, умайн ёроолын агшилтын далайц нь доод сегментээс хамаагүй бага байдаг. Гистерографи ашиглан та умайн хэд хэдэн мөчлөгт тайвширдаггүй үед умайн татран агшилтыг илрүүлж болно.

Дотоод топографиЭнэ нь умайн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, агшилтын систолын болон диастолын тоон үзүүлэлт, тиймээс илүү нарийвчлалтай үнэлгээг илэрхийлдэг. Энэ нь агшилтын далайц, умайн суурь ая, агшилтын үед умайн доторх ерөнхий даралт, систолын болон диастолын үед түүний өсөлтийн хурд, мөн чанарыг тодорхойлох, мөн умайн болон умайн үйл ажиллагааг тооцоолох боломжийг олгодог. Эдгээр бүх үзүүлэлтүүдийг тоон үзүүлэлтээр илэрхийлдэг.

Хөдөлмөрийн хүчний зохицуулалтгүй үед умайн бие даасан агшилтын далайц нь янз бүр байж болно: 20-80 мм м.у.б. Агшилтын жигд бус хүчийг баталж буй Урлаг. Умайн гипертоник байдал, агшилтын хоорондох сулрал хангалтгүй байгаа тохиолдолд агшилтын эрч хүч (хүч, далайц) буурдаг. Агшилтын систолын үргэлжлэх хугацаа 1.5-2 дахин нэмэгдэж, диастолын үргэлжлэх хугацаа 50-60% -иар буурдаг. Агшилтын тэгш бус байдлын коэффициент (систолын үргэлжлэх хугацаа ба диастолын харьцаа) нь нэг буюу хэд хэдэн тэнцүү байна.

Умайн доторх даралт ихсэх нь жигд бус, харин спазм хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь амнион шингэнийг цаг тухайд нь гаргахгүй байх гол шалтгаан болдог. Бид физиологийн болон хэвийн бус хөдөлмөрийн үед (хөдөлгөөний сулрал, зохицуулалтгүй) умайн агшилтын үндсэн шинж чанарыг судалсан.

Практик эх барихын байгууллагуудад олон сувгийн гистерографи, дотоод токографийн аргыг ховор ашигладаг тул шинж тэмдгүүдийн цогц шинж тэмдэг эсвэл хувь хүнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. эмнэлзүйн шинж тэмдэг, агшилтын гипертензийн дисфункцийн шинж чанар.

Шийдэгдээгүй хөдөлмөрийн зохицуулалтын шалтгаан нь:

  • төрөх үед умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй";
  • эмгэг судлалын урьдчилсан үе;
  • жирэмсний дараах жирэмслэлт;
  • "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүүтэй амнион шингэний пренатал хагарал;
  • умайн хүзүүний урагдал, няцралт;
  • үтрээний их хэмжээний шарх;
  • ургийн гипокси-гэмтлийн гэмтэл.

Эдгээр эмгэг, хүндрэлүүд нь эмнэлзүйн нарийн аарцаг, гэмтэлтэй миометрийн хагарал үүсэх аюулыг дагалддаг. Үр дагавар нь хүндрэлийн шалтгаан болдог шиг шалтгаан нь үр дагавар юм.

Хөдөлмөрийн тэнцвэргүй байдлын эмчилгээ (цусны даралт ихсэх эмгэг, зохицуулалтгүй агшилт)

Хөдөлмөрийн эвдрэлийг арилгах эмчилгээг сонгохдоо хэд хэдэн заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

  • Байгалийн төрөлтөөс өмнө төрөх сувагУмайн агшилтын үйл ажиллагааг зохицуулах олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй нарийн төвөгтэй эмгэгүүд, түүний дотор миоген (хүний ​​хувьслын хөгжилд хамгийн эртний бөгөөд удаан үргэлжилсэн) тохиолдолд эх, урагт үзүүлэх үр дүнгийн талаархи төрөлтийг урьдчилан таамаглах шаардлагатай. .

Урьдчилан таамаглал, хөдөлмөрийн менежментийн төлөвлөгөө нь нас, өвчний түүх, төрөх үеийн эхийн эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явц, эх барихын нөхцөл байдал, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх үр дүнд үндэслэнэ.

TO таагүй хүчин зүйлүүдхолбогдох:

    • анх удаа эхийн хожуу, залуу нас;
    • эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн өвчний түүх (үргүйдэл, өдөөн хатгасан жирэмслэлт, төв мэдрэлийн систем эсвэл нугасны гипокси, ишеми, цусархаг гэмтэлтэй өвчтэй хүүхэд төрөх);
    • удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх, биеийн тамирын дасгал хийхэд аюултай аливаа ноцтой өвчин байгаа эсэх;
    • хүнд гестоз, нарийн аарцаг, жирэмсний дараах жирэмслэлт, умайн сорви;
    • хөдөлмөрийн эхэн үед агшилтын зохицуулалтгүй байдал (далд үе);
    • Умайн залгиур бага зэрэг нээгдсэн "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүүтэй амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх; чухал усгүй интервал (10-12 цаг);
    • өндөр толгойтой, умайн залгиурын жижиг (4-5 см) нүхтэй төрсөн хавдар үүсэх;
    • хүүхэд төрүүлэх хэвийн биомеханизмыг зөрчих;
    • ургийн архаг гипокси, түүний хэмжээ хэтэрхий жижиг (2500 гр-аас бага) эсвэл том (3800 гр ба түүнээс дээш) бөгөөд жирэмсний дундаж настай тохирохгүй байна; breech танилцуулга, арын харагдах байдал, ургийн цусны урсгал буурсан.
  • Дээр дурдсан бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувьд засч залруулах эмчилгээ хийхгүйгээр кесар хагалгаагаар төрөх аргыг сонгох нь зүйтэй.

Төрөх үед эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж болно аюултай хүндрэлүүд: умайн хагарал, амнион шингэний эмболи, ихэсийн дутуу хагарал, төрөх сувгийн их хэмжээний хагарал, гипотоник ба коагулопатийн хавсарсан цус алдалт.

  • Эрсдлийн хүчин зүйл байхгүй эсвэл кесар хагалгааны эсрэг заалт байгаа тохиолдолд төрөлтийг олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй залруулга хийдэг.

Окситоцин, простагландин болон умайн ая, агшилтын идэвхийг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүдтэй хөдөлмөрийг өдөөдөг эмчилгээ нь хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

I зэрэг (умайн дистопи). 1-р зэргийн хүндийн үеийн хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлыг эмчлэх үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: antispasmodics, anesthetics, tocolytics (β-adrenergic agonists), epidural anesthesia.

Төрөлтийн эхний ба хоёр дахь үе шатанд 3 цаг тутамд (судсаар ба / эсвэл булчинд тарих) антиспазмодик (но-шпа, баралгин, дипрофен, ганглерон) болон өвдөлт намдаах (промедол, морфинтэй төстэй эм) эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Мөн витамин (аскорбины хүчил, витамин В6, Е, А) агуулсан 5-10% глюкозын уусмалыг өдөр тутмын тунгаар хэрэглэдэг.

Antispasmodics хэрэглэх нь хөдөлмөрийн далд үе шатнаас эхэлдэг бөгөөд умайн залгиурыг бүрэн нээхэд дуусдаг.

Умайн суурь гипертоникийг арилгах хамгийн үр дүнтэй аргуудын дунд β-адренергик агонистуудыг (partusisten, alupent, bricanil) ашиглахыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүртгэгдсэн эмийн аль нэгний эмчилгээний тунг 300 мл эсвэл 500 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл уусгана. изотоник уусмалнатрийн хлоридыг эхлээд 5-8 дусал / мин хурдтайгаар судсаар аажмаар тарьж, дараа нь 15 минут тутамд дуслын давтамж 5-8-аар нэмэгдэж, хамгийн их давтамж нь 35-40 дусал / мин хүрдэг. 20-30 минутын дараа агшилт бараг бүрэн зогсдог. Умайн үйл ажиллагаанд амрах хугацаа эхэлдэг. Токолиз нь умайн аяыг хэвийн болгох эсвэл төрөлт зогссоноос хойш 30 минутын дараа дуусна.

30-40 минутын дараа агшилт нь өөрөө сэргэж, тогтмол байдаг.

Төрөх үеийн умайн токолизийн заалтууд нь:

    • умайн агшилтын гипертензийн дисфункци ба түүний хувилбарууд;
    • хурдан, хурдан хүүхэд төрүүлэх;
    • удаан үргэлжилсэн эмгэг судлалын урьдчилсан үе.

Богино хугацааны эмгэг бүхий урьдчилсан хугацаа(өдөрөөс илүүгүй) та токолитикийг нэг удаа амаар хэрэглэж болно (бриканил 5 мг).

  • Хэрэв агшилтын зохицуулалтгүй бол амнион уутны согогийг арилгах шаардлагатай. Мембрануудшингэлсэн байх ёстой (хиймэл амниотоми хийх нөхцөл, эсрэг заалтыг харгалзан).

Амниотоми нь антиспазмодик (4 мл эсвэл баралгин 5 мл) судсаар тарьсны дараа нэн даруй хийгддэг бөгөөд ингэснээр антиспазмодик эмийн нөлөөгөөр умайн хэмжээ буурдаг.

  • Хөдөлмөрийн гажиг нь умайн болон умайн хөндийн цусны урсгал буурч, ургийн гипокси дагалддаг тул цусны урсгалыг зохицуулах эмийг хүүхэд төрөх үед хэрэглэдэг.

Эдгээрт дараахь зүйлс орно.

    • вазодилатор (аминофиллин);
    • бичил эргэлтийн процессыг хэвийн болгох эм (реополиглюкин, агапурин эсвэл тренталтай глюкозоны хүчлийн хольц);
    • глюкозын шингээлтийг сайжруулж, эд эсийн бодисын солилцоог хэвийн болгодог бодисууд (актовегин, кокарбоксилаза);
    • ургийг хамгаалах хэрэгсэл (төрөлж буй эмэгтэйн биеийн жинд 0.07 мг/кг седуксен).

Бүгд эмийн эмчилгээцагаар зохицуулах ёстой.

Төрөлт нь зүрхний хяналт, гистерографийн хяналтан дор явагддаг. Antispasmodics нь дуслаар тасралтгүй тарьдаг. Antispasmodics-ийн үндсэн шийдэл нь глюкозоновакаины холимог (10% глюкозын уусмал ба 0.5% новокаины уусмал тэнцүү хэмжээгээр) эсвэл трентал (5 мл) бүхий 5% глюкозын уусмал бөгөөд бичил эргэлтийг сайжруулж, умайн эмгэгийн хэт их импульсийг бууруулдаг.

Амнион шингэнийг цаг тухайд нь тасалдуулаагүй тохиолдолд antispasmodics нь судсаар тарих ёстой. Умайн хүзүү 4 см-ээр өргөссөн тохиолдолд эпидураль мэдээ алдуулалт хийнэ.

  • Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд ургийн толгойн механик нөлөөллийг багасгахын тулд перинумыг задлах шаардлагатай.

Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх эмийг 1 мл метилергометрин эсвэл синтометрин (нэг тариурт 0.5 мл метилергометрин ба окситоцин) нэг үе шаттай судсаар тарих замаар хийдэг.

Төрсний дараах эхэн үед цус алдалт эхлэхэд 1 мл простин F2α-ийг умайн зузаан (умайн залгиурын дээд хэсэгт) тарьдаг. 150 мл 40% глюкозын уусмал (арьсан дор - 15 нэгж инсулин), 10 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал, 15 мл 5% уусмалыг судсаар хурдан дуслаар хийнэ. аскорбины хүчил, 2 мл ATP ба 200 мг кокарбоксилаз.

Агшилтын зохицуулалтгүй тохиолдолд төрөлтийг туршлагатай эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч (ахлах эмч) анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт явуулна. Хүүхэд төрөх үед шаардлагатай сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх боломжтой нярайн эмч байх ёстой.

Хөдөлмөрийн явцыг байнга хянаж байдаг эмнэлгийн хяналт, ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилтыг гадны болон дотоод токографи ашиглан зүрхний мониторингийн бичлэг. Агшилтын бүртгэлийг хөдөлмөрийн цаг тутамд 10 минутын турш секундомер ашиглан хийдэг. Партографыг хадгалахыг зөвлөж байна.

II зэрэг (умайн сегментийн дистоци).Сегментийн дистоци нь ураг ба нярайд үзүүлэх сөрөг нөлөөг харгалзан төрөх сувгаар төрөлтийг удирдахыг зөвлөдөггүй. Кесар хагалгааг цаг тухайд нь хийх ёстой.

Хамгийн үр дүнтэй нь эпидураль мэдээ алдуулалт юм.

Эпидураль мэдээ алдуулалт нь нугасны Th8-S4 сегментийг хааж, окситоцин ба PGG2α-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд антиспазмодик, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь умайн спастик байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, заримдаа арилгадаг. Седуксен (Relanium, fentanyl) нь ургийн тархины лимбийн бүтцэд нөлөөлж, хүүхэд төрөх үед умайн гипертензийн эмгэгийн үед үүсдэг өвдөлт, механик хэт ачааллаас хамгаалдаг.

30 мг фортралыг нэг удаа хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ургийн өвдөлтийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Fortral нь бүтэц, хамгаалалтын нөлөөгөөр эх, ургийн стрессийн эсрэг эндоген опиатын системтэй төстэй юм. Тиймээс хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах хүнд тохиолдолд морфинтэй төстэй эм (Фортрал, Лексир гэх мэт) хэрэглэх нь эх, ураг хөдөлмөрийн цочролоос хамгаалах боломжтой. Мансууруулах бодисыг донтохоос зайлсхийхийн тулд нэг удаа хэрэглэдэг, хэрэглэдэггүй их хэмжээний тунгаарУргийн амьсгалын замын төвийг дарангуйлдаг тул үүнийг хүүхэд төрөхөд ойртуулж болохгүй.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатны менежментэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Ураг төрөх хүртэл үргэлжлүүлнэ судсаар тарихУмайн спазмтай агшилтын үед ургийн мөр саатаж болзошгүй тул antispasmodics (no-spa эсвэл baralgin).

Хөдөлмөрийн зохисгүй байдлын бусад хэлбэрийн нэгэн адил метилергометринтэй гипотоник цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв ихэс болон төрсний дараах эхэн үед умайн агшилтын үйл ажиллагааны зохицуулалт алдагддаг бол эмнэлэгт хэвтэх эрсдэлтэй. их хэмжээнийтромбопластик бодисууд нь умайн болон ерөнхий цусны эргэлтэнд ордог бөгөөд энэ нь цочмог DIC-ийг үүсгэдэг. Тиймээс умайн гипертензийн эмгэг бүхий төрөлт нь коагулопатийн цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Хэрэв токолизийн дараа хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа суларч, миометрийн тонус хэвийн болж, агшилт нь ховор бөгөөд богино байвал PGE2 бэлдмэл (500 мл глюкозын 5% -ийн уусмал тутамд 1 мг простенон) -тай болгоомжтойгоор хөдөлмөрийн өдөөлтийг эхлүүлнэ. Хөдөлмөрийг өдөөх дүрэм нь хөдөлмөрийн гипотоник сул талыг эмчлэхтэй адил боловч үүнийг секундомер ашиглан агшилтын давтамж, үргэлжлэх хугацааг хянахын тулд маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч хөдөлмөрийн ийм менежментийг зөвхөн кесар хагалгаа хийх боломжгүй тохиолдолд л хийж болно.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй тохиолдолд умайн агшилтыг өдөөдөг эмийг (окситоцин, PGF2α эм) хэрэглэж болохгүй гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч гипердинамик төрөлт гиподинамик болж, умайн ая сул агшилтын шинж чанар хүртэл буурдаг тохиолдолд эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл судсаар тарьж токолитик хэрэглэх үед PGE2 эмээр болгоомжтой хөдөлмөрийг өдөөх боломжтой.

III зэрэг (умайн спастик нийт дистоци).Умайн нийт спастик дистоцитэй хөдөлмөрийн менежментийн үндсэн зарчим бол гипердинамик төрөлтийг агшилтын гипотоник сулрал болгон хувиргах, токолизийн тусламжтайгаар миометрийн суурь аяыг бууруулах оролдлого юм.

Булчингийн болон сэтгэцийн ерөнхий хурцадмал байдлыг бүрэн арилгах, автономит тэнцвэрийг сэргээх, байнгын өвдөлтийг арилгах шаардлагатай.

Төрөлтийн таатай үр дүнд цаг тухайд нь кесар хагалгаагаар эсвэл умайн спастик (сегментийн буюу нийт) агшилтыг арилгах тодорхой системийг дагаж мөрдөх замаар хүрч болно.

Энэ төрлийн хөдөлмөрийн гажиг үүсэхэд төв мэдрэлийн тогтолцооны тэргүүлэх зохицуулалтын үүрэг зөрчигдөж байгааг харгалзан төрж буй эмэгтэйг эхлээд 2-3 цагийн турш унтаж амрах, амнион хүүдий бүрэн бүтэн байвал заавал байх ёстой. антиспазмодик эмийг урьдчилан хэрэглэснээр амниотомиоор арилгана. Хойшлогдсон амниотоми нь зохицуулалтгүй умайн агшилтанд хавтгай мембраны сөрөг нөлөөг улам хүндрүүлдэг.

Амралтын дараа төрөлт хэвийн байдалдаа ороогүй бол цочмог токолиз (аргыг өмнө нь тайлбарласан) эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэг. Эпидураль мэдээ алдуулалт хийхийн өмнө хангалттай хэмжээний шингэн алдалтыг хангахын тулд кристаллоидыг судсаар тарьж, цус харвах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх болно. артерийн гипотензи. Хэрэв өвчтөн токолитик (β-адреномиметик) үйлдэлтэй эмийг хүлээн авсан бол адреналин ба түүний нэгдлүүдийг хэрэглэхийг хориглоно.

Токолизийн дараа (хэрэв төрөлт сэргэж, 2-3 цагийн дотор хэвийн байдалдаа ороогүй бол) хөдөлмөрийг өдөөх зорилгоор PGE2 эмийг болгоомжтой хэрэглэж эхэлдэг.

Төрөх мэс заслын аргыг сонгох нь гурав дахь зэрэглэлийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны уялдаа холбоогүй тохиолдолд умайн хэвийн агшилтын үйл ажиллагааг сэргээхэд ихээхэн бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм.

Гэсэн хэдий ч хэрэв төрөлттэй эмэгтэй хожимдсон эсвэл энэ төрлийн төрөлтийн гажиг хожуу оношлогдвол кесар хагалгааны талаар шийдвэр гаргахад хүндрэлтэй байдаг.

    • Нэгдүгээрт, автономит дисфункцийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хурдан үүсдэг (халуурах, тахикарди, арьсны улайлт, амьсгал давчдах).
    • Хоёрдугаарт, ургийн нөхцөл байдал (гипокси, асфикси) зөрчигддөг. Кесар хагалгаа нь нас барсан эсвэл ирээдүйгүй хүүхэд төрүүлэх боломжтой.
    • Гуравдугаарт, удаан хугацааны усгүй хугацаа, цочмог халдвар илрэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

      • Вирус нь зөвхөн агаарт хөвж зогсохгүй идэвхтэй хэвээр байхын зэрэгцээ бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр газардах боломжтой. Тиймээс аялахдаа эсвэл олон нийтийн газарЗөвхөн бусад хүмүүстэй харилцахаас татгалзахаас гадна ...

      Сайн хараатай болж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүний ​​мөрөөдөл юм. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр хэрэгжүүлэх боломжтой. Шинэ боломжууд лазер залруулгаАлсын хараа нь бүрэн холбоогүй Femto-LASIK техникээр нээгддэг.

      Бидний арьс, үсийг арчлахад зориулагдсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг аюулгүй биш байж магадгүй юм

Төрөх үеийн умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагаа нь умайн бие даасан сегментүүдийн хоорондох агшилтын тууштай байдал дутагдалтай байдаг. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтгүй байдал нь тогтмол бус, үр дүнгүй, маш их өвдөлттэй агшилтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь умайн залгиурын нээлтийг хойшлуулдаг. Ажиллах хүчний гажиг нь төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг үнэлэх, гадаад, дотоод эх барихын үзлэг, CTG хийх замаар оношлогддог. Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн залруулга нь кальцийн антагонистууд, б-адренергик агонистууд, спазм өвдөлт намдаах эмүүдийг дусаах; эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэх; заалтын дагуу - кесар хагалгааны хэсэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Умайн янз бүрийн хэсгүүд (түүний баруун ба зүүн тал, ёроол, бие болон доод хэсгүүд) эмх замбараагүй, зохицуулалтгүй, системгүй багасдаг бөгөөд энэ нь эвдрэлд хүргэдэг. хэвийн физиологитөрөлт үйлдэл. Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн аюул нь ихэс-умайн цусны эргэлтийг тасалдуулж, ургийн гипокси үүсэх магадлал юм. Жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд бэлэн болоогүй, тэр дундаа умайн хүзүү бүрэн гүйцэд боловсроогүй үед хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн тохиолдол 1-3% байна.

Шалтгаан

Оношлогоо

Төрөлтийн эмгэгийг эмэгтэйн нөхцөл байдал, гомдол, эх барихын шинжилгээний үр дүн, ургийн кардиотокографийн шинжилгээнд үндэслэн оношлодог. Үтрээний үзлэгийн үеэр төрөх сувгийн бэлэн байдлын динамик дутмаг байгааг тодорхойлдог - умайн залгиурын ирмэгүүд зузаарч, хавдаж байна. Умайн тэмтрэлтээр түүний тэгш бус хурцадмал байдал илэрдэг янз бүрийн хэлтэсзохицуулалтгүй агшилтын үр дүнд.

Кардиотокографи нь умайн агшилтын үйл ажиллагааг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Тоног төхөөрөмжийн судалгааны явцад хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, давтамжийн хувьд жигд бус агшилтыг бүртгэдэг; тэдний хэм алдагдал ба асинхрон; умайн тонус нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор гурав дахин буурах градиент байхгүй. Төрөх үеийн CTG-ийн ач холбогдол нь зөвхөн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хянах чадвараас гадна ургийн гипокси нэмэгдэж буй байдлыг хянах явдал юм.

Эх барихын тактик

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн нөхцөлд төрөлтийг бие даан эсвэл түргэн хугацаанд хийж болно. Умайн доод хэсгийн зохицуулалт, гипертоникийн хувьд цахилгаан өвдөлт намдаах эмчилгээ (эсвэл цахилгаан зүү), антиспазмодик эм, эх барихын мэдээ алдуулалт хийдэг. Хэрэв ургийн амин чухал үйл ажиллагаа муудвал мэс заслын төрөлт шаардлагатай.

Умайн тетани үүсэх тохиолдолд эх барихын мэдээ алдуулалтыг хийж, α-адренергик агонистуудыг тогтооно. Эх барихын нөхцөл байдлыг харгалзан төрөлтийг кесар хагалгаагаар эсвэл эх барихын хямсаа ашиглан ургийн олборлолтоор хийж болно. Цусны эргэлтийн dystocia хувьд б-адренерг агонистуудыг дусаахыг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь зохицуулалтгүй хөдөлмөр, мэс заслын төрөлтийг арилгахад чиглэгддэг. Үүний зэрэгцээ умайн доторх ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээг хийдэг.

Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийг засах оролдлогогүйгээр мэс заслын төрөлт хийх заалт нь өмнөх жирэмслэлт нь зулбалт эсвэл амьгүй төрөлтөөр дууссан нөхцөл байдлыг багтааж болно. Түүнчлэн, хэрэв эх нь үргүйдэлтэй удаан хугацаагаар өвчилсөн бол кесар хагалгааны хэсгийг сонгох сонголт хийдэг; зүрх судасны, дотоод шүүрэл, гуурсан хоолойн өвчин; гестоз, умайн фибройд, ураг эсвэл түүний хэвлийн хөндийн танилцуулга том хэмжээтэй; 30-аас дээш насны primigravidas-д. Хэрэв ураг үхсэн бол ураг устгах мэс засал хийдэг. гар аргаар гаргахумайн хөндийд үзлэг хийх ихэс.

Урьдчилан сэргийлэх

Зохицуулалтгүй төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийн менежмент орно анхаарал нэмэгдсэн, жирэмсэн эмэгтэй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн шаардлагатай зааврыг дагаж мөрдөж, хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаахад хангалттай.

Төрөх үеийн залуу эмэгтэйчүүд, хожуу парик эмэгтэйчүүд, ерөнхий соматик болон эх барих эмэгтэйчүүдийн байдал хүндэрсэн, умайн бүтцийн сулрал, ургийн булчирхайн дутагдал, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт эсвэл том урагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм зүй бус төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Зохисгүй хөдөлмөрлөх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэхэд сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл, булчин сулруулах арга техникийг сургах шаардлагатай байдаг.

Хүндрэлүүд

Зохисгүй хөдөлмөрийн аюул нь хөдөлмөрийн физиологийн үйл явц тасалдсантай холбоотой бөгөөд энэ нь ураг, эхэд хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Төрөх үйл явцыг удаашруулах нь умайн доторх гипокси болон ургийн амьсгал боогдох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн улмаас эх нь төрсний дараах атоник цус алдалтын магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй явц байнга тохиолддог тохиолдолХүүхэд төрөх үед мэс заслын тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

41-ийн 9 дэх хуудас

Умайн хүзүү болон үтрээнд цикатрик өөрчлөлтүүд. Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн ийм дистоци нь сорвины эдийг хангалттай сунгаж чадахгүй тул умайн хүзүүг тэлэх, ургийг гадагшлуулахад даван туулах боломжгүй саад тотгор учруулдаг. Үр хөврөлийг гадагшлуулах нь төрөлт сувгийн зөөлөн эдийг таслахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хэмжээ, хэлбэр, топографийн хувьд хүсээгүй байдаг. ижил төстэй эмгэгОлон эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар үүнийг кесар хагалгааны хэсгийн үнэмлэхүй заалт гэж хүлээн зөвшөөрсөн [Lurie A. Yu., 1958; Хавласек Л, 1955; Мартин Н., 1962 гэх мэт].
Ялангуяа папилляр-уутанцрын элэгдлийг конус хэлбэрийн диатермоэксикс хийсний дараа макроскопоор тодорхойлогдоогүй умайн хүзүүнд цикатрик өөрчлөлт гарч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. мэс заслын хуванцар мэс засалумайн хүзүү. Умайн хүзүү ба үтрээний ийм цикатрик нарийсал нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг байсан бөгөөд манай материалд нэлээд олон удаа - 25 удаа (2.0%); 18 тохиолдолд умайн хүзүү, 7 тохиолдолд үтрээний нарийсалт илэрчээ.
Өнгөрсөн ба одоо үеийн шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулууд. Эдгээр өвчнөөр өвдөх нь ямар хэцүү, эмчлэхэд хэцүү байдаг нь мэдэгдэж байна. Тиймээс ийм эмгэгийг арилгасны дараа эсвэл үтрээний төрөлтөөр одоо байгаа фистул томорсны дараа фистул дахин үүсэх эрсдэлийг үндэслэлтэй гэж үзэх боломжгүй юм. Үүнээс гадна оёдолтой эсвэл оёдолгүй фистулууд нь зөөлөн төрөх суваг дахь цикатрик өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд сунгахад хэцүү байдаг. Эмэгтэйд энэ эмгэг байгаа нь хэвлийн замаар заавал хүргэх шаардлагатай байдаг [Бакшт Г.А., 1940; Гринхилл Ж., 1953; Хавласек Л., 1955 гэх мэт]. Манай материалд 4 тохиолдолд шээс бэлэгсийн фистулийг оёж, 7 тохиолдолд энтерогенит фистулийг кесар хагалгаагаар хийсэн (тохиолдлын зөвхөн 0.9%).

Умайн хүзүүний дистоци.

Умайн хүзүүний доод хэсгийн эмгэгийн байдал - хөшүүн байдал, спастик эсвэл саажилттай байдал нь бүх төрөлтийн ойролцоогоор 1% -д тохиолддог. Ихэвчлэн умайн хүзүүний дистоцитэй төрөлтийг төрөлт удаашруулдаг тул төрөлт нь сул дорой байдлаас болж хүндэрсэн эмэгтэйчүүд гэж андуурдаг. Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний дистоци нь маш хүнд бөгөөд консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй тул мэс заслын аргаар хүргэх шаардлагатай байдаг. Төрөх үед нэмэлт эмгэг үүсэх үед (жишээлбэл, ургийн доторх амьсгал боогдох аюул заналхийлж), хуучин примигравида, ховор тохиолдолд умайн хүзүүний дистоци нь хүнд хэлбэрийн үед хэвлийн төрөлтийг хийдэг. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), С.Гордон (1957) умайн хүзүүний дистоци өвчний хүнд тохиолдлуудыг кесар хагалгааны бие даасан шинж тэмдэг гэж тодорхойлсон. Эдгээр зохиогчдын дунд мэс заслын аргаар хүргэх заалтын эзлэх хувь 0.4% - 1.7% хооронд хэлбэлздэг.

Умай болон үтрээний гажиг.

Умайн гажигтай тохиолдолд жирэмслэлт нь эцэс хүртэл үргэлжилбэл, ялангуяа ургийн хэвийн бус байрлал, дүр төрх, хөдөлмөрийн сулрал, заримдаа кесар хагалгаагаар төрөх шаардлагатай болдог. Гэхдээ зарим төрлийн умайн гажиг нь өөрөө үтрээгээр төрөх боломжгүй эсвэл аюултай болгодог. Нэг тохиолдол байдаг тул манай материал дээр кесар хагалгаа хийлгэсэн хөндлөн таславчүтрээ ба умайн хүзүүний атрези.
N. Philpot, J. Ross (1954) нарын бүтээлээс харахад умайн гажиг нь хэвлийгээр төрөхийн шинж тэмдэг ховор байдаг нь тодорхой байна: 39,100 төрөлтөөс тэд жирэмсний 41 тохиолдлыг зөвхөн нэг буюу өөр гажигтай ажиглажээ. умайн, үүнээс зөвхөн 6 тохиолдолд төрөлтийг кесар хагалгаагаар гүйцэтгэсэн бөгөөд бүх тохиолдолд ургийн хөндлөн байрлал, нурууны танилцуулга, хөдөлмөрийн сулрал, ихэсийн эмгэгийн улмаас. Манай эмнэлзүйн ажиглалтаар 3 тохиолдолд үтрээний хөндлөн таславч байгаа тул кесар хагалгаа хийлгэсэн.

Гадаад бэлэг эрхтнийг хавагнах.

Гадны бэлэг эрхтнийг их хэмжээгээр хавагнах нь заримдаа хэвлийгээр төрөх шинж тэмдэг болдог. Уран зохиолд ийм тохиолдлын тухай мэдээллүүд байдаг [Yuryeva L.V., 1956; Олов В., 1950; Брайант Р., 1956]. Н.Күстнер (1952)-ийн тэмдэглэснээр ийм тохиолдолд аяндаа төрөх нь гадаад бэлэг эрхтнийг гангрена үүсгэдэг. Кесар хагалгааны шинж тэмдэг болох гадаад бэлэг эрхтний хаваныг Л.Хавласек (1955), Н.Мартин (1962) нар дурьдсан бөгөөд эдгээр нь кесар хагалгааг буглаа, флегмон, өргөн хүрээтэй кондилом, гадаад бэлэг эрхтний хорт хавдар байгаа тохиолдолд мөн заасан гэж үздэг. .

Умайн хүзүү, үтрээ, гадаад бэлэг эрхтний венийн судаснууд.

Төрөх үеийн энэ эмгэгийг илэрхийлдэг их аюул: Варикозын судас тасрах нь үхэлд хүргэх цус алдалт үүсгэдэг. З.Л.Карас (1939) эхийн эндэгдлийн 50% -ийг уран зохиолд цуглуулсан ийм эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд төрсөн хэдэн арван тохиолдлын талаар мэдээлсэн. Цус алдах зангилааг холбох нь амжилтгүй болно. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), Н. Мартин (1962) нар ийм varicose зангилаа байгаа нь мэс заслын төрөлтийг зөвтгөдөг гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан Л.С.Персианиновын "Эх барихын семинар" (1960) дээр хэлэлцсэн эмнэлзүйн ажиглалтыг харуулж байна.

Р.Брайант (1956) 4, В.Шнайдер (1954) гадаад бэлэг эрхтний судасжилтын улмаас хэвлийгээр төрөх 5 тохиолдлыг мэдээлсэн. N. Ehrlich (1953) ажиглав хелийн судлуудумайн хүзүүг бүхэлд нь хамарсан судлууд нь кесар хагалгааны хэсгийг шаарддаг. Г.Г.Гентер (1932) гадна бэлэг эрхтний гемангиоматай эмэгтэйн төрөлт нь өргөсөх үед хавдрын хэмжээ аажмаар нэмэгдэж байгаагаас кесар хагалгаагаар төгссөний тухай өөрийн ажиглалтыг өгчээ.

Умайн фибройдууд.

Жирэмслэлт ба умайн фиброзын хослол нь 1% -иас бага тохиолддог боловч жирэмсний явц нь ойролцоогоор 60% -д хүндрэлтэй байдаг. Ураг амьдрах чадваргүй байх үеийн жирэмслэлтийн янз бүрийн хүндрэлийг хөндөхгүйгээр төрөлт, дутуу эсвэл яаралтай үед ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал, ургийн хэвлийн толбо, дутуу төрөлт ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. эсвэл ус эрт хагарах, ихэсийн өмнөх үе, хөдөлмөрийн сулрал, гипо- ба атоник цус алдалтгэх мэт.
Иймэрхүү хүндрэлүүд нь өөрөө хүргэх асуудал үүсгэдэг. Түүнчлэн, фиброматозын зангилааны тааламжгүй (умайн хүзүү-истмус) байршил нь умайн хүзүүний тэлэлт болон ургийн өсөлтийн аль алинд нь төрөх үйл явцад даван туулах боломжгүй саад бэрхшээлийг үүсгэдэг. L. S. Persianinov (1952) умайн хүзүүний зангилаа болсон шалтгаан нь хоёр умайн урагдал ажиглагдсан. Нөгөөтэйгүүр, жирэмсний хөгжил нь фиброматозын зангилааны үхжил, түүний үрэвсэл үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх аюулыг үл харгалзан, ихэнх тохиолдолд (80%) умайн фиброматай эмэгтэйчүүдийн төрөлт сайн явагдах боломжтой байдаг [Могилев М.В., 1951], тиймээс ийм жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэй бүрт бие даасан хандах шаардлагатай байдаг.

Умайн фиброматай эмэгтэйн төрөлтийг удирдаж буй эмчийн тактик нь нэг талаас фиброматозын зангилааны хэмжээ, тоо хэмжээ, топографи, нөхцөл байдал, нөгөө талаас хөдөлмөрийн явцаар тодорхойлогддог. Хэрэв фибройд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол жирэмслэлтийг ургийн амьдрах чадварыг хамгийн дээд хэмжээнд хүргэж, дараа нь кесар хагалгааны дараа фиброзын мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай. Ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал нь өөрөө кесар хагалгаагаар төрөхийг шаарддаг. Бусад хүндрэлүүд, ялангуяа хөдөлмөрийн сул дорой байдал, ялангуяа ургийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг нь хэвлийгээр төрөх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.
Үтрээний төрөлтөөс сэргийлдэг фиброматоз зангилаа нь бага байдаг. Ийм тохиолдлууд нь хэвлийн хөндийгөөр болзолгүйгээр төрөхийг шаарддаг.
L. S. Persianinov (1960) жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон умайн фибройдтой төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд ургийн зүрхний цохилтыг сайтар хянах шаардлагатайг анхааруулсан. Жирэмсэн үед умайн фибройд байдаг таагүй нөхцөл байдалумайн хөндийн цусны эргэлтийн хувьд, хөдөлмөрийн сулрал болон бусад хүндрэлүүд нь ургийн гипоксид хүргэдэг эсвэл нэмэгддэг. Эхний агшилтын үед ургийн амьсгал боогдох аюулын шинж тэмдэг илэрч болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал нь хүргэх түргэвчилсэн аргыг сонгоход нөлөөлөх ёстой.
Кесар хагалгааны бусад заалтуудын дунд умайн фиброзын давтамж бага байдаг: манай материалд 1242 хагалгааны бие даасан шинж тэмдэг болгон энэ умайн хавдар ердөө 5 удаа (0.4%) тохиолдсон бөгөөд эдгээр бүх тохиолдолд умайн хүзүүний олон тооны умайн фибройд байдаг. зангилааны аль нэгний байршил. Нэмж дурдахад 7 тохиолдлын (0.6%) умайн фиброма нь кесар хагалгааны хавсарсан шинж тэмдэг байсан бөгөөд үүнээс 2 тохиолдолд (ихэсийн өмнөх үеийн) түүний илрэл нь төрөх замыг сонгоход бага нөлөө үзүүлсэн бөгөөд 4-т нь үүнийг анхаарч үзсэн. төрөлтийг урьдчилан таамаглахад тодорхой хэмжээгээр.
Зарим зохиогчид хэвлийн хөндийн төрөлтийг илтгэдэг умайн фиброзын давтамж нь мэдэгдэхүйц өндөр байдаг гэж мэдээлсэн. V. S. Lesyuk болон бусад хүмүүсийн материал дээр үндэслэн. (1979), умайн фибройдуудын эзлэх хувь хэвлийгээр төрөх заалтуудын дунд 6% байв.

Өндгөвчний хавдар.

Хослол хорт хавдаржирэмслэлттэй өндгөвч нь касуистийн салбарт хамаардаг. Жирэмслэлт нь өндгөвчний хоргүй хавдараар хүндрэл учруулах нь ховор бөгөөд бүх төрлийн хавдрын дотроос дермоид уйланхай нь хамгийн түгээмэл байдаг [Петербургский Ф.Е., 1958]. Г.Густафсон нарын хэлснээр. (1954), өндгөвчний уйланхайн давтамж нь 1:1000-аас 1:8000 жирэмсэн эмэгтэйн хооронд хэлбэлздэг.

Хамгийн том аюул бол жирэмслэлт, төрөх үед аарцагны хөндийд үлддэг хавдар юм - тэдгээр нь аарцагны багтаамжийг бууруулж, төрөх сувгийг бөглөрөхөд хүргэдэг. янз бүрийн хүндрэлүүд, умайн урагдал хүртэл. Илэрсэн хэсгийн даралтын дор эдгээр хавдар нь арын хэсгийг хагарах боломжтой үтрээний хонгилэсвэл ургийн өмнөх төрөлттэй шулуун гэдэсний урд талын хана [Петербург Ф.Е., 1958]. Нэмж дурдахад ургийн хэвлийн хөндийн хөгжил дэвшилд хоол тэжээлийн дутагдал үүсч, цистомын ханыг нухаж, хагарах, перитонит үүсэх хүртэл үүсдэг.
Өндгөвчний хавдар нь өөрөө цаг алдалгүй мэс заслын эмчилгээ шаарддаг гэдгийг мартаж болохгүй. Тиймээс бүрэн жирэмслэлт эсвэл хүүхэд төрөх үед өндгөвчний хавдар, ялангуяа төрөх сувгийг хааж байгаа тохиолдолд кесар хагалгаагаар лапаротомийн мэс засал хийх, дараа нь хавдрыг арилгах шаардлагатай байдаг.
Манай практикт өндгөвчний хоргүй хавдар илэрсэн тул кесар хагалгааны 4 тохиолдол гарсан.

Умайн хүзүүний хорт хавдар.

Г.А.Бакшт (1934)-ийн нэгдсэн статистик мэдээгээр умайн хүзүүний хорт хавдар нь тохиолдлын 0.36% -д кесар хагалгааны шинж тэмдэг байв. Одоогийн байдлаар ийм тохиолдол бүр ч ховор тохиолддог - АНУ-д 0.033%, бусад нь гадаад орнууд- 0.033%, ЗХУ-д - 0.06%. Манай материалд энэ эмгэг нь илүү түгээмэл байсан - кесар хагалгааны бүх тохиолдлын 0.34% -д.
Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй умайн хүзүүний хорт хавдартай бол амьдрах чадвартай ураг байгаа тохиолдолд, тэр ч байтугай хүүхэд төрөх үед хэвлийн хөндийн төрөлтийг үргэлж хийж, дараа нь хавдрын процесст тохирсон эмчилгээ хийдэг. Үтрээний сувгаар дамжуулан хүргэх нь эсрэг заалттай байдаг бүтцийн өөрчлөлт-аас үүдэлтэй умайн хүзүүнд хорт хавдар: Хорт хавдрын эдэд гэмтэл учруулах нь цус алдалт, үсэрхийлэл нэмэгдэж, ноцтой халдварт хүндрэлүүд үүсдэг ба умайн хүзүүний хатуу байдал нь умайн хагарал үүсгэдэг.
Дээр дурдсан бүх зүйл нь үтрээний хорт хавдар, жирэмслэлтийг хослуулан хэрэглэхэд хамаарна. С.С.Роговенко (1954) уран зохиолд ижил төстэй 26 тохиолдлын тайлбарыг цуглуулж, тэдгээрийн 23-т дүн шинжилгээ хийсэн. Бие дааж амаржсан 13 өвчтөний 5 нь төрснийхөө дараа буюу зулбалтын дараа шууд, 2 эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхгүй нас барсан байна. Үлдсэн өвчтөнүүд нь төрсний дараа бүрэн эдгэршгүй болсон. Үүнтэй ижил шалтгаанаар жирэмсэн эмэгтэйчүүд эсвэл төрж буй эмэгтэйчүүд гадаад бэлэг эрхтэн, шулуун гэдэс, давсагны хорт хавдартай бол кесар хагалгаагаар төрөлт хийдэг.

Төрөлтийн зөрчил нь нийт төрөлтийн 1-5% -д тохиолддог. Ердийн үед умайн агшилт нь түүний ёроолын хэсгээс эхэлж, залгиур руу тархдаг. Умайн агшилттай зэрэгцэн умайн хүзүү өргөсдөг.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал нь умайн хананы агшилтыг зөрчих явдал юм. Энэ нь гурван төрлөөр ирдэг:

  • умайн тетани - умайн бүх хэсгүүдийн спазм;
  • доод сегментийн давамгайлал - булчингийн агшилтын тархалт доод сегментээс дээш, умайн ёроол руу;
  • Умайн хүзүүний dystocia нь умайн агшилтын үед умайн хүзүүг сулруулахгүй байх явдал юм.

Хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах шалтгаанууд

Зохисгүй байдлын хөгжлийн шалтгааныг одоогоор сайн ойлгоогүй байна. Үр хөндөлтийн түүхтэй эмэгтэйчүүд, түүнчлэн умайн фибройд эсвэл эндометриттэй эмэгтэйчүүдэд энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл өндөр байдаг гэж нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд янз бүрийн аномалиумайн хөгжил.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын шинж тэмдэг, оношлогоо

Төрөлтийн зохицуулалт алдагдах үед төрөх үед эмэгтэй сэтгэл хөдөлж, тайван бус байдаг. Агшилт нь ер бусын өвдөлттэй бөгөөд өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэгт биш харин sacral хэсэгт байрладаг. хэвийн төрөлт. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний тэлэлт бараг байдаггүй.

Умайн хүзүүний агшилт, тэлэлт зэргийг үнэлэх замаар оношийг тавьдаг. Үүнийг батлахын тулд гистерографи хийдэг бөгөөд энэ нь умайн янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын асинхрон байдлыг баталгаажуулдаг.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй болох аюул

Төрөлтийн зохицуулалтгүй үед умайн булчингийн хурц спазмаас болж умайн хөндийн цусны урсгал тасалдаж, ураг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч, гипокси үүсдэг.

Төрсний дараах үеийн эхэн үед эмэгтэйчүүд ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалттай байдаг.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлыг эмчлэх

Эмчилгээ нь хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдлын төрлөөс хамаарна.

Хэрэв умайн тетани ажиглагдвал төрөх үед эмэгтэйд эхлээд фторотны мэдээ алдуулалт өгч, antispasmodics, tranquilizators хийдэг. Эмэгтэй сэрсний дараа хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа ордог.

Доод сегмент давамгайлж, умайн хүзүүний дистоци үүсэх үед эхлээд адренергик агонистуудыг хэрэглэнэ. Хэрэв тэдний эмчилгээ үр дүн өгөхгүй бол умайн тетанитай ижил эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ нь төрөлтийг хэвийн болгоход хүргэхгүй бол яаралтай тусламж шаардлагатай, учир нь төрөлтийг зохицуулахгүй байх үед ураг маш их өвддөг.

Төрөх явц нь умайн хүзүүг хэр зэрэг өргөсгөж, хүүхэд аарцаг руу бууж байгаагаар хэмжигддэг. Үүнийг хийхийн тулд танд дараахь зүйл хэрэгтэй.

  • Тогтмол, хүчтэй агшилт.
  • Хүүхдийн аарцагны яс, түүний зөв байрлалд багтах хэмжээ.
  • Аарцгийн өргөн нь хүүхдийг нэвтрүүлэхэд хангалттай.

Хэрэв агшилт нь умайн хүзүүг тэлэх хангалттай хүчтэй биш бол умайг агшаах эм өгнө. Заримдаа байнгын агшилт нь хөдөлмөрийн дундуур гэнэт зогсдог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдож, хөдөлмөрийн үйл явц хэдэн цагийн турш зогсвол эмч нь амнион уутыг урж амжаагүй бол урагдалт, окситоциноор төрөлтийг өдөөхийг зөвлөж болно.

Хүүхэд төрөх үед дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Төрөлтийн эхэн үе удаан үргэлжилсэн.Хэрэв энэ нь умайн хүзүү тогтмол агшилттай байсан ч 3 см хүртэл өргөсөөгүй тохиолдолд тохиолддог - хэрэв энэ нь анхны төрөлт бол 20 цагийн дараа, хэрэв анхны төрөлт биш бол 14 цагийн дараа.

Заримдаа энэ нь жинхэнэ хөдөлмөр биш учраас ахиц дэвшил удаан байдаг. Та умайн хүзүүгээ тэлэхгүй хуурамч агшилтыг мэдэрч байна. Төрөлтийн үед хэрэглэдэг зарим өвдөлт намдаах эмүүд нь ялангуяа хэт эрт хэрэглэсэн тохиолдолд хөдөлмөрийн үйл явцыг удаашруулж, хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Эмчилгээ.Шалтгаанаас үл хамааран хэрэв таны умайн хүзүүг эмнэлэгт очиход хараахан тэлээгүй, агшилт тийм ч хүчтэй биш байвал эмч нь хөдөлмөрийн үйл явцыг хурдасгах тодорхой арга хэмжээг санал болгож болно. Чамайг гэртээ хариад амрахыг шаардаж магадгүй. Төрөлтийн эхний үе шатанд удаан үргэлжилсэн хамгийн сайн эм бол амралт юм. Танд тайвшруулах эм өгч магадгүй.

Удаан хугацааны идэвхтэй хөдөлмөр. Эрт үе шаттөрөлт саадгүй байж болох ч идэвхтэй үе шатанд үйл явц удааширна. Умайн хүзүү 4-5 см-т хүрсний дараа нэг цагийн дотор 1 см орчим тэлэхгүй бол төрөлт удаан үргэлжилсэн гэж үздэг.Энэ үйл явц нь удаан үргэлжилж эсвэл бүрмөсөн зогсдог. Сайн агшилтын дараа үйл явцыг гэнэт зогсоох нь таны аарцагны хэмжээ хүүхдийн толгойн хэмжээтэй тохирохгүй байна гэсэн үг юм.

Эмчилгээ.Хэрэв идэвхтэй үе шатахих тусам эмч таны төрөлтийг үргэлжлүүлэхийг зөвшөөрч магадгүй байгалийн. Энэ үйл явцад туслахын тулд таныг тойрон алхах эсвэл байрлалаа өөрчлөхийг хүсэх болно. Хэрэв төрөлт удаан үргэлжилбэл шингэнийг чийгшүүлэхийн тулд дуслаар шингэн ууж болно.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв идэвхтэй төрөлт хэдхэн цагийн дотор урагшлаагүй бол таны эмч үйл явцыг хурдасгахын тулд окситоцин, мембраны хагарал эсвэл хоёуланг нь хэрэглэж болно. Заримдаа энэ нь агшилтыг дахин эхлүүлэхэд хангалттай бөгөөд хүндрэлгүйгээр төрөх боломжийг олгодог.

Удаан хугацааны оролдлого.Заримдаа хүүхдийг төрөх сувгаар түлхэх оролдлого нь удаан эсвэл үр дүнгүй, эхийн хүчийг шавхдаг. Хэрэв энэ нь таны анхны хүүхэд бол гурван цагаас илүү хугацаанд түлхэх нь ихэвчлэн хэтэрхий урт гэж тооцогддог. Хэрэв та аль хэдийн хүүхэдтэй болсон бол хоёр цагаас илүү хугацаагаар түлхэх нь удаан үргэлжилсэн гэж тооцогддог.

Эмчилгээ.Эмч нь хүүхэд төрөх суваг руу хэр хол явсан, толгойн байрлалыг өөрчлөх замаар асуудлыг засах боломжтой эсэхийг үнэлнэ. Хэрэв та хүчтэй хэвээр байгаа бөгөөд таны хүүхдэд сэтгэлийн зовиурын шинж тэмдэг илрээгүй бол үргэлжлүүлэн түлхэхийг зөвшөөрч болно. Заримдаа, хэрэв хүүхэд хангалттай хол явсан бол толгойг нь хямсаа эсвэл вакуум ашиглан зөөлөн суллаж болно. Хүүхдийг түлхэхэд туслахын тулд танаас хэвтэх, хэвтэх эсвэл дөрвөн хөлийн байрлалыг авахыг хүсч болно. Хэрвээ хүүхэд төрөх сувагт хэт өндөр байгаа бол бусад арга хэмжээ нь тус болохгүй бол кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай.

Хүүхэд төрөх үед хөндлөнгөөс оролцох

Хэрэв төрөлт саатсан эсвэл хүндрэл гарвал эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай. Багаж хэрэгсэл - хямсаа эсвэл вакуум соруулагчийг умайн хүзүү бүрэн өргөссөн, хүүхэд доошилсон, гэхдээ төрөхөд хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд ашиглаж болно. Хүүхдийн толгой буруу байрлалтай, аарцаганд гацсан тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай байж болно. Хэрэв хүүхдийн зүрх сул цохилж, хурдан арилгах шаардлагатай бол, хэрэв та үргэлжлүүлэн түлхэж чадахгүй ядарсан бол хямсаа эсвэл вакуум ашиглан төрөлтийг хурдасгаж болно. Энэ бол хамгийн хурдан бөгөөд аюулгүй аргахүүхдийг зайлуулах.

хямсаа хэрэглэх.Хавчуур нь салад тараагч шиг холбогдсон хоёр халбага хэлбэртэй байна. Тэдгээрийг нэг нэгээр нь үтрээнд сайтар оруулж, хүүхдийн толгойг бүрхэнэ. Таны умай агшиж, түлхэх үед эмч таны хүүхдийг төрөх сувгаар зөөлөн чиглүүлж, дараагийн агшилтаар гарч ирэх болно.

Өнөөдөр хямсаа нь хүүхдийн толгой сайн унаж, аарцагны гарцтай ойрхон байвал л хэрэглэдэг. Хэрэв толгой хангалттай доошоо буухгүй бол кесар хагалгаа хийх шаардлагатай.

Вакуум хэрэглэх.Хэрвээ хүүхдийн толгой аарцаг руу унасан бол хямсааны оронд вакуум хэрэглэж болно. Хүүхдийн толгой дээр резин эсвэл хуванцар малгай тавьж, сорох төхөөрөмжийг асааж, эх нь түлхэх үед эмч хүүхдийг төрөх сувгаар зөөлөн чиглүүлдэг. Вакуум соруулагч нь хямсаанаас бага зай эзэлдэг бөгөөд эхэд бага хохирол учруулдаг. Гэхдээ хүүхдийн хувьд үүнийг ашиглах нь арай илүү эрсдэлтэй байдаг.

Юу хүлээх вэ.Энэ төрлийн төрөлт нь богино хугацаа боловч 30-45 минутын турш таныг процедурт бэлтгэх болно. Давсагаа хоослохын тулд эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалт, катетер хэрэгтэй болно. Хүүхэд гарахад хялбар болгохын тулд үтрээг томруулахын тулд зүсэлт хийж болно.

Хүүхэд гарахад туслах хэрэгсэл нь маш чухал бөгөөд ерөнхийдөө аюулгүй байдаг. Хямсаа нь таны хүүхдийн толгой дээр үрэлт, улаан ул мөр үлдээж болзошгүйг анхаарна уу. Вакуум төхөөрөмж нь толгойн дээд хэсэгт үрэлт, овойлт, хуйхан дор хөхөрсөн байж болно. Долоо хоногийн дараа элэгдэл алга болно. Бөмбөлөг ба улайлт - хэдхэн хоногийн дараа. Ямар ч тохиолдолд ноцтой хохирол учруулах нь ховор байдаг.

Хямсаа эсвэл вакуум хэрэглэх эсэхээ эмчдээ үлдээсэн нь дээр. Багаж хэрэгсэл ашиглах туршлага нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн баталгаа юм.

найзууддаа хэл
Twitter
Зээл хүсэх...
Дараагийн нийтлэл
Мөн уншина уу
Шинээр төрсөн хүүхдэд түнхний дисплази эмчилгээнд перинка фрейкийг сонгох, хэрэглэх дүрэм
Шинээр төрсөн хүүхдэд түнхний дисплази эмчилгээнд перинка фрейкийг сонгох, хэрэглэх дүрэм
2023-11-03 00:25:19
Спортод зориулсан өвдөгний бэхэлгээ
Спортод зориулсан өвдөгний бэхэлгээ
2023-11-03 00:25:19
Толин мэдрэлийн эсүүд гэж юу вэ?
Толин мэдрэлийн эсүүд гэж юу вэ?
2023-11-03 00:25:19
Өндөгний хөл - гэртээ хийх жор Өндөгний хөл архины коктейль
Өндөгний хөл - гэртээ хийх жор Өндөгний хөл архины коктейль
2023-11-02 00:26:03