Төрөх сувгийг шалгах багаж хэрэгслийг бэлтгэх. Үйлдлийн алгоритм

Төрөлт нь физиологийн нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд ураг, ихэс, амнион шингэн нь байгалийн төрөх сувгаар умайгаас гадагшилдаг. Ихэвчлэн төрөлт нь эх барихын 10 сарын дараа (280 хоног, жирэмсний 39-40 долоо хоног) тохиолддог. Энэ үед ураг бүрэн боловсорч, умайн гаднах оршин тогтнох чадвартай болдог. Ийм төрөлтийг цаг тухайд нь гэж нэрлэдэг.

Хэрэв төрөлт жирэмсний 28-29-37 долоо хоногоос 37-38 долоо хоногтой бол түүнийг дутуу, хожим нь 41-42 долоо хоног гэж нэрлэдэг.

Хүүхэд төрүүлэхийг ятгагчид.Төрөлт нь гэнэтийн, гэнэт тохиолддог нь ховор. Ихэвчлэн тэд эхлэхээс 2-3 долоо хоногийн өмнө хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн төрөлтийг өдөөсөн гэж нэрлэдэг. . Үүнд:

1) ургийн харагдах хэсгийг жижиг аарцагны үүд рүү буулгана. Төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө ургийн харагдах хэсэг, ихэвчлэн толгой нь жижиг аарцагны үүдэнд дарагддаг бөгөөд үүний үр дүнд умайн ёроолын өндөр буурдаг. Үүний зэрэгцээ жирэмсэн эмэгтэй амьсгалахад хялбар болж байгааг тэмдэглэж байна;

2) умайн өдөөх чадвар нэмэгдсэн. Жирэмсний сүүлийн 2-3 долоо хоногт умайн тогтмол бус агшилт үе үе тохиолддог бөгөөд өвдөлт мэдрэмж дагалддаг. Ийм умайн агшилтыг хуурамч агшилт, прекурсор агшилт, бэлтгэл (урьдчилсан) агшилт гэж нэрлэдэг. Хуурамч агшилт нь хэзээ ч тогтмол байдаггүй бөгөөд умайн хүзүүний өөрчлөлтөд хүргэдэггүй;

3) дотор сүүлийн өдрүүджирэмсэн эмэгтэйд төрөхөөс өмнө периЗаримдаа бэлэг эрхтний салст бүрхүүлийн шүүрэл гарч ирдэг, салст бүрхэвч ялгардаг - умайн хүзүүний сувгийн агууламж нь төрөлт эхлэхэд ойрхон байгааг илтгэнэ.

Хүүхэд төрөхийн өмнөхөн умайн хүзүүнд өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд эдгээрийн нийт хэмжээ нь түүний төлөвшсөн байдлыг тодорхойлдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь үтрээний үзлэгээр амархан танигдаж, дараах байдлаар илэрхийлэгддэг: боловсорч гүйцсэн умайн хүзүү нь жижиг аарцагны төвд байрладаг, богиносдог (боловсорч гүйцсэн умайн хүзүүний урт нь 2 см-ээс хэтрэхгүй) ба зөөлөрдөг; умайн хүзүүний суваг нь хуруугаараа дамжих боломжтой болдог.

Өвөг дээдсийн хөөн зайлуулах хүч.

Өвөг дээдсийг хөөн зайлуулах хүчинд агшилт, оролдлого орно. Төрөлтийн эхлэл нь умайн байнгын агшилтын илрэл юм - төрөлт өвдөлт. Эмэгтэй хүний ​​хүслээс үл хамааран агшилт нь өөрийн эрхгүй тохиолддог. Төрөлтийн өвдөлт нь үе үе тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн өвдөлт дагалддаг. Агшилтын хоорондох завсарлагыг завсарлага гэж нэрлэдэг. Эхний үед агшилт 10-15 минут тутамд ээлжлэн 10-15 секунд үргэлжилдэг. Дараа нь агшилт нь илүү олон удаа, удаан болдог. Төрөлтийн эхний үе шатны төгсгөлд агшилт 3-4 минут тутамд тохиолддог бөгөөд 40-45 секунд үргэлжилдэг. Тогтмол төрөлт эхлэхээс эхлээд төрөлт дуусах хүртэл эмэгтэй хүнийг төрөлттэй эмэгтэй гэж нэрлэдэг.

Өөр нэг хөөх хүч бол оролдлого юм. Умайн агшилтаас гадна түлхэлт нь хэвлийн булчин, диафрагм, дээд ба доод мөчрийг хамардаг. Умайн хүзүү, үтрээ, булчин, аарцагны доод хэсгийн мэдрэлийн төгсгөлүүд ургийн харагдах хэсэгтэй хамт төрөх сувгийн дагуу хөдөлж байгаатай холбоотойгоор рефлекс хэлбэрээр оролдлого үүсдэг. Оролдлого нь санамсаргүй байдлаар үүсдэг боловч агшилтаас ялгаатай нь төрөлттэй эмэгтэй тэдний хүч чадал, үргэлжлэх хугацааг зохицуулж чаддаг. Энэ нь эмч, эх баригчдад цөллөгийн үеийн төрөлтийг тусгай техникээр зохицуулах боломжийг олгодог. Умай болон араг ясны булчингийн агшилтын нэгэн зэрэг зохицуулалттай үйл ажиллагааны үр дүнд ураг гадагшилдаг.

ХҮРГЭЛТИЙН КЛИНИКИЙН СУРГАЛТ

Төрөлтийн эмнэлзүйн явцын хувьд гурван үеийг ялгадаг: эхний үе нь илчлэх, хоёр дахь үе нь хөөх, гурав дахь үе нь төрсний дараах үе юм.

Ил тод болгох хугацаа

Нээлтийн үе нь ердийн дүр төрхөөс эхэлдэг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа- төрөлтийн өвдөлт ба умайн хөндий бүрэн нээгдсэнээр төгсдөг. Төрөх үед төрөх үеийн өвдөлтийн нөлөөгөөр умайн хүзүү аажмаар жигдэрч, умай залгиурЭнэ үйл явц нь анхдагч болон олон төрөлт эмэгтэйчүүдэд адилхан байдаггүй. Хэрэв primiparas нь эхлээд умайн хүзүүг гөлгөр болгож (умайн дотоод хөндий нээгдэж), дараа нь гаднах хөндий нээгддэг бол олон төрөлттэй үед эдгээр үйл явц нэгэн зэрэг явагддаг. Бүрэн хавтгайрсан умайн хүзүүтэй бол гаднах ястай тохирох хэсгийг умайн хүзүү гэж нэрлэдэг. Умайн залгиур бүрэн нээгдэх үед умайн хөндий ба үтрээ нь төрөх сувгийг бүрдүүлдэг. Умайн яс нь ургийн харагдах хэсгийн эргэн тойронд байрлах нимгэн нарийхан сунадаг хилээр тодорхойлогддог. Бүрэн нээлтийн үед умайн хоолойн диаметр нь 10-12 см хүрдэг бөгөөд энэ зэрэгтэй бол цөллөгийн үед боловсорч гүйцсэн ураг төрөх боломжтой. Төрөх өвдөлтөөс гадна ургийн давсаг нь умайн хүзүүг нээх үйл явцад оролцдог.

Агшилтын үед умайн эзэлхүүн буурч, умайн доторх даралт нэмэгдэж, хүч нь амнион шингэн рүү дамждаг. Үүний үр дүнд ургийн давсаг нь умайн хүзүүний сувагт шахагдаж, умайн хүзүүг аажмаар жигдрүүлж, умайн хөндийг нээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Агшилт дууссаны дараа умайн доторх даралт буурч, ургийн давсагны хурцадмал байдал буурдаг. Шинэ тэмцлээр бүх зүйл давтагдана.

Хамгийн их хурцадмал үед агшилтын өндөрт умайн яс бүрэн буюу бараг бүрэн нээгдэхэд ургийн давсаг хагарч, урд талын ус урсдаг. Арын ус ихэвчлэн ураг төрөхтэй зэрэгцэн гадагшилдаг.

Умайн залгиур бүрэн буюу бараг бүрэн нээгдсэн ус гоожихыг цаг тухайд нь, бүрэн бус задруулахыг эрт гэж нэрлэдэг.

Хэрэв байнгын төрөлт эхлэхээс өмнө амнион шингэн урсдаг бол энэ нь дутуу (төрөхөөс өмнө) ялгадас байгааг илтгэнэ. Ховор тохиолдолд амнион шингэний хоцрогдсон гадагшлах урсгал байдаг. Энэ нь цөллөгийн үед ургийн давсаг хагарах, ус асгарах үед тохиолддог. Эхний үеийн үргэлжлэх хугацаа төрөлт peyvoparous-д энэ нь 12-16 цаг, олон төрөлт - 8-10 цаг хооронд хэлбэлздэг.

Цөллөгийн үе

Төрөлтийн хоёр дахь үе - цөллөгийн үе нь умайн хөндий бүрэн нээгдсэн үеэс эхэлж, ураг төрөхөд дуусдаг. Амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулсны дараа агшилт эрчимжиж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, агшилтын хоорондох завсарлага богиносдог. Энэ нь ургийн харагдах хэсгийг аарцагны хөндийд хурдан буулгах, умайн хүзүү, үтрээ, булчин, аарцагны доод хэсгийн мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох, түүний нөлөөн дор ургийг гадагшлуулах оролдлого рефлекс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нэг оролдлого хийх үед бэлэг эрхтний цоорхойноос ургийн харагдах хэсгийн жижиг хэсэг (ихэнхдээ толгойны ар тал) гарч ирдэг. Оролдлого хоорондын завсарлагад тэрээр дараагийн оролдлогоор дахин гарч ирэхийн тулд нуугддаг. Энэ үйл явцыг ургийн харагдах хэсгийг оруулах гэж нэрлэдэг. Хэсэг хугацааны дараа төрөлт хөгжихийн хэрээр ургийн танилцуулах хэсэг нь төрөх сувгийн дагуу хөдөлж, оролдлого хоорондын завсарлагад нуугддаггүй. Энэтөлөвийг ургийн харагдах хэсгийн pr o cuts ба n ба m гэж нэрлэдэг. тэртолгойг бүхэлд нь төрүүлснээр төгсдөг. Төрсөн толгой нь эхлээд арагшаа харсан бөгөөд дараа нь ургийн биеийн дотоод эргэлтийн үр дүнд толгой нь ургийн байрлалаас эсрэгээрээ эхийн гуя руу эргэдэг. Ирээдүйд, дараагийн оролдлогуудын аль нэгний өндөрт мөрөн болон бүхэл бүтэн ураг төрдөг. Ураг төрөхтэй зэрэгцэн арын ус асгардаг.

Цөллөгийн хугацаа нь анхных нь 1-ээс 2 цаг, олон төрөлт нь 20 минутаас 1 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Төрөлтийн биомеханизм.

Ургийн дамжин өнгөрөх үед хийдэг хөдөлгөөний багц ерөнхийЭнэ аргыг Төрөлтийн биомеханизм гэж нэрлэдэг.

Хүргэлтийн хамгийн түгээмэл хэвийн механизм нь урд талын үзэмжДагзны танилцуулга. Төрөх хэвийн механизм нь толгойг жижиг аарцагны үүдний дээгүүр нугалж, үр дүнд нь ургийн дагз нь жижиг аарцагны үүд рүү харагдана. Ургийн толгойн шүүрсэн оёдол нь ихэвчлэн жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хөндлөн буюу бага зэрэг ташуу хэмжээтэй байдаг.

Дагзны үзүүлбэрийн урд талын харагдах байдал дахь хүүхэд төрүүлэх механизм.

Төрөх механизмын 4 мөч байдаг.

Эхний мөч бол ургийн толгойг нугалах явдал юм. Жижиг аарцагны үүдэнд толгой нь төсөөлж буй хөндлөн тэнхлэгийг тойрон хөдөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд эрүү ойртдог. цээж, толгойн ар тал нь жижиг аарцагны үүдэнд бууж, жижиг фонтанел нь томоос доош байрладаг. Төрөх сувгийн дагуу цааш ахих тусам жижиг фонтанел нь аарцагны утас тэнхлэгийг дагаж, тэргүүлэх цэг болдог.

Тэргүүлэх (утас) цэг нь жижиг аарцагны үүд рүү эхлээд ургийн цэг юм.

аарцагны утсан тэнхлэгийг дагаж, төрөх үед эхлээд харагдана. Толгойг нь нугалах нь ургийн харагдах хэсгийн харьцангуй бууралтад хүргэдэг. Гулзайлтын үр дүнд толгой нь жижиг аарцагны бүх хавтгайгаар илүү чөлөөтэй дамждаг, хамгийн жижиг, жижиг ташуу хэмжээтэй, диаметр нь 9.5 см, тойрог нь 32 см байдаг.

Хоёр дахь цэг нь толгойн дотоод эргэлт юм. Ургийн толгой нь орчуулгын хөдөлгөөнтэй зэрэгцэн эргэлддэг уртааш тэнхлэг. Энэ тохиолдолд ургийн дагз нь урд, нийтийн үе рүү, нүүр нь арагшаа, sacrum руу эргэдэг.

Гурав дахь мөч бол толгойн сунгалт юм. Толгойн суналт нь жижиг аарцагны гаралтын хэсэгт тохиолддог. Тахийсан толгой нь аарцагны ёроолд хүрч, аарцагны давхрын булчин, фасци нь түүний цаашдын өсөлтийг эсэргүүцдэг. Үүний үр дүнд толгой нь хамгийн бага эсэргүүцэлтэй газар руу хазайдаг - vulvar цагираг, төсөөлж буй хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлддэг, урд талдаа хазайдаг - нугалж байна.

Дөрөв дэх мөч нь мөрний дотоод эргэлт, толгойн гаднах эргэлт юм. Жижиг аарцагны гаралтын мөр нь хөндлөн хэмжээсээс шулуун шугам руу эргэлддэг. Эхэндээ урд мөр нь нийтийн нуман хаалганы доор таарч, бэхэлсэний дараа бие нь нугалав умайн хүзүүний бүс, ингэснээр арын мөр төрдөг. Төрсний дараа ургийн их бие, хөл амархан төрдөг. Мөрний дотоод эргэлтийн үед толгойн гаднах эргэлтийг гүйцэтгэдэг. Ургийн нүүр нь ургийн байрлалаас хамаарч эхийн гуя руу эргэдэг: эхний байрлалд - баруун гуя руу, хоёр дахь байрлалд - зүүн тийш.

залгамж халаа

Төрөлтийн гурав дахь үе буюу төрсний дараах үе нь ураг төрсөн цагаас эхэлж, ихэс төрөхөд дуусдаг. Төрсний дараах үе нь ихэс, амнион мембрануудболон хүйн. IN дараалсан үедараагийн агшилтын нөлөөн дор ихэс, мембран нь умайн хана, ихэсийн төрөлтөөс тусгаарлагдсан байдаг. Ихэсийг хөөх нь оролдлогын нөлөөн дор явагддаг.

Ихэс төрсний дараа умай хүчтэй агшиж, улмаар умайн судаснууд ихэсийн талбайн хэсэгт хавчуулж, цус алдалт зогсдог. Төрөлтийн хэвийн үед нийт цусны алдагдал 250 мл-ээс хэтрэхгүй, ихэвчлэн 50-100 мл байдаг. Ийм цусны алдагдал нь физиологийн гэж тооцогддог. 250-400 мл-ийн цус алдалтыг хилийн шугам гэж нэрлэдэг бөгөөд 400 мл-ээс ихийг эмгэг гэж нэрлэдэг.

Дараалсан хугацааны төгсгөлөөс эхлэн дуусна төрөх үйл явцмөн эмэгтэй хүнийг төрсний хүүхэд гэж нэрлэдэг.

Төрсний дараах үеийн үргэлжлэх хугацаа нь 5 - 10 минутаас 2 цаг хүртэл байдаг. Примипаруудад физиологийн хөдөлмөрийн нийт хугацаа дунджаар 10 - 12 цаг, олон төрөлт - 8-10 цаг байна.

Илчлэх хугацаанд төрөх үеийн эмэгтэйн ажиглалт, анхаарал халамж

Төрөлтийн эхний үе шат - илчлэх хугацаа - төрөх үеийн эмэгтэй төрөхийн өмнөх тасагт орондоо хэвтдэг бөгөөд зөвхөн ус нь бүрэн бүтэн, танилцуулах хэсэг нь жижиг аарцагны үүдэнд бэхлэгдсэн тохиолдолд л босохыг зөвшөөрдөг. эмнэлгийн ажилтнуудТөрөхийн өмнөх үед үргэлж байх ёстой, хүүхэд төрж буй эмэгтэйн ерөнхий байдал, сайн сайхан байдал, зан байдал, арьс, салст бүрхүүлийн өнгө зэргийг ажиглаж, толгой өвдөх, харааны бэрхшээл байгаа эсэхийг лавлана. Сувилагч, эх баригч нь жирэмсний тасагт ажиллахдаа вила деонтологийн дүрмийг сайтар дагаж мөрдөх ёстой: төрөлттэй эмэгтэйд анхааралтай, мэдрэмжтэй байх, эмчийн зааврыг тодорхой, цаг алдалгүй дагаж мөрдөх, төрөлт амжилттай болох итгэлийг төрүүлэх.

Эх баригч (сувилагч) нь төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдлыг ажиглаж, цусны даралтыг 2 цаг тутамд хэмжиж, судасны цохилтыг тодорхойлж, биеийн температурыг өдөрт 2 удаа хянадаг.

Ил тод байх бүх хугацаанд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны шинж чанар ажиглагдаж байна. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны идэвхжил нь агшилтын үргэлжлэх хугацаа, түүний хүч чадал, давтамжаар тодорхойлогддог. Техникийн хувьд үүнийг хийдэг дараах байдлаар: эх баригч (сувилагч) баруун гараа хэвлийн урд талын хананд тавьж, хэвлийн ханаар дамжуулан умайн нөхцөл байдлыг тодорхойлохыг оролддог. Секундомер нь агшилтын үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн хоорондох түр зогсолтыг тодорхойлдог. Умайн агшилт нь гараараа умай чангарах, түр зогсолт - амрах мэт мэдрэгддэг.

Төрөлтийн эхний үе шатанд ургийн нөхцөл байдлыг хянахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Түүний биеийн байдлын талаарх мэдээллийг эх барихын чагнуур эсвэл "Хүүхэд" аппаратаар ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, мөн ургийн электрокардиограмм, фонокардиограммыг бүртгэх замаар олж авдаг. Үүний зэрэгцээ ургийн зүрхний цохилт, хэмнэл, дууны аяыг харгалзан үздэг. Дүрмээр бол ургийн зүрхний цохилт минутанд 120-140 цохилтын хооронд хэлбэлздэг.

Хэрэв эх баригч бол сувилагч) ургийн зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг анзаарсан бол тэр даруй эмчид мэдэгдэх ёстой. Ургийн зүрхний цохилтын хэмнэл өөрчлөгдөж, тогтмол тогтмол хэмнэлийн оронд хэмнэл өөрчлөгдөж эхэлдэг. Тэрминутанд 90-100 цохилт хүртэл буурч, дараа нь минутанд 140-150 хүртэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ хэмнэлийн өөрчлөлт нь түүний дуу авианы өөрчлөлттэй хавсарч байдаг - Ургийн зүрхний цохилт дуу чимээ багатай, эсвэл эсрэгээрээ хэт их дуу чимээтэй болдог. Ургийн зүрхний цохилтын хэмнэл, дуу чимээний өөрчлөлт нь ургийн гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) -ын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Ургийн гипоксийн нэмэлт илрэл нь түүний моторт идэвхжил нэмэгдэж байгаа бол төрөх үед эмэгтэй ургийн хурдацтай хөдөлгөөн, эсвэл эсрэгээр суларсан (чимээгүй) хөдөлгөөнийг тэмдэглэж байна. Үүнтэй холбогдуулан эх баригч нь төрөлттэй эмэгтэйн мэдрэмжийн талаар байнга асууж байх ёстой.

Хэрэв эмч ургийн гипокси илэрсэн бол сувилагч (эх баригч) түүний томилгоог сайтар гүйцэтгэдэг (хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, 40 мл 40% глюкозын уусмал, 4 мл 5% глюкозын уусмал тарих) аскорбины хүчил, 100 мл кокарбоксилаза, 4 мл 1% сигетин уусмал), ихэвчлэн ургийн нөхцөл байдлыг сайжруулдаг.

Төрөлтийн хэвийн үйл явцад давсагны үйл ажиллагаа чухал ач холбогдолтой юм. Төрөх үед эмэгтэйд хоосон байхыг зөвлөж байна давсаг 2-3 цаг тутамд давсагны халилт нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг сулруулж, сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв төрж буй эмэгтэй давсагаа өөрөө хоослох боломжгүй бол түүнийг катетержуулах аргыг хэрэглэдэг. Энэ зорилгоор гадаад бэлэг эрхтнийг калийн перманганатын уусмалаар угаана.

Үүнээс багагүй анхаарал болгоомжтой байхын тулд хөдөлмөрийн эхний үе шатанд гэдэсний үйл ажиллагааг ажиглах шаардлагатай. Төрөх дөхөж буй эмэгтэйг төрөх эмнэлэгт ороход ихэвчлэн гэдэс дотрыг нь цэвэрлэгч бургуйгаар хоослодог. Дараа нь 12 цагийн дотор гэдэсний хөдөлгөөн байхгүй бол дахин цэвэрлэгч бургуй тавина.

Өсөх халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөх үед эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтний цэвэр байдлыг хянаж, 6 цаг тутамд 1:1000 калийн перманганатын уусмалаар бие засах хэрэгтэй. Үүнээс гадна, үтрээний бие засах газар нь үйлдвэрлэлийн өмнө хийгддэг үтрээний үзлэгдараа нь ариутгасан живхийг солино.

Умайн залгиур бүрэн нээгдэж, ургийн толгойг жижиг аарцагны хөндий рүү доошлуулснаар төрөх тасалгаанд шилжүүлж, цөллөгийн үеэр хүүхэд төрүүлэхэд нь хяналт тавьж, тусалдаг.

Цөллөгийн үед хүүхэд төрөх үеийн ажиглалт, тусламж

Цөллөгийн бүх хугацаанд эмч, эх баригч (эм

эгч). цөллөгийн үеэр тэд хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн ерөнхий байдал, арьс, салст бүрхүүлийн өнгө, судасны цохилт, цусны даралтыг тогтмол хянаж байдаг; Агаар дутагдах, толгой өвдөх, хараа муудах зэрэг мэдрэмж төрж буй эмэгтэйн сайн сайхан байдлын талаар лавлах. Тэгээдгэх мэт хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг сайтар хянаж, оролдлогын давтамж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлж, умайн доод хэсгийн төлөв байдал (симгэрэх, өвдөх), агшилтын бөгжний өндрийг анхаарч үзээрэй.

Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдлыг хянахаас гадна түвшин цусны даралт, импульсийн хэмнэл, хөдөлмөрийн хүндийн зэрэг, төрөх сувгаар ургийн ахиц дэвшил, ургийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Хичээл бүрийн дараа ургийн зүрхний цохилтыг тодорхойлж, түүний давтамж, дуу чимээ, хэмнэл зэргийг анхаарч үздэг.

Цөллөгийн үед гадаад бэлэг эрхтний нөхцөл байдлыг хянахад ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Бага уруул болон том уруулын хаван нь зөөлөн эдийг шахаж байгааг илтгэнэ төрөх суваг, ихэвчлэн байлцуулан нарийн аарцаг. Гадаад төрх толбобэлэг эрхтний замаас зөөлөн эд (үтрээ, перинум) хагарах эсвэл хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салгах шинж тэмдэг илэрдэг. Мекониоор будсан амнион шингэн гоожих нь ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, ураг орчмын шингэнд идээ холилдох нь төрөх сувгийн халдвар гэх мэтийг илтгэнэ. Ургийн толгой дэлбэрч байх үед аарцагны хөндийн булчин, фасци, ялангуяа периний бүсэд хэт их суналт үүсдэг. Дэлбэрэх явцад ургийн толгой нь төрөх сувгаас шахагддаг. Төрөх үед эх барихын тусламж гэж нэрлэгддэг тусгай аргуудын тусламжтайгаар эх баригч нь перинумыг гэмтлээс хамгаалж, ураг төрөх сувгаас болгоомжтой арилгадаг. Эхийн гадаад бэлэг эрхтэн дотоод гадаргуугуяыг иодын 5% спиртийн уусмал эсвэл 1% иодонатын уусмалаар эмчилж, хошногоны хэсгийг ариутгасан самбайгаар хучиж, өгзөгний доор ариутгасан живх байрлуулна.

Төрөх үеийн эх барихын тэтгэмж дараах байдалтай байна.

1. Дугуйн толгойн урагшлах хэсгийг тохируулах. Үүний тулд толгойг нь суулгахдаа төрөх үед эмэгтэйн баруун талд зогсож байгаа эх баригч зүүн гараа төрж буй эмэгтэйн идээ дээр тавьж, толгойн 4 хурууны үзүүрийг зөөлөн дарж, перинум руу бөхийлгөж, хурдан төрөхийг хязгаарладаг.

Эх баригч баруун гараа хэвлийн хөндийн дээр байрлуулж, далдуу мод нь арын хэсгийн доод хэсэгт байрлах бөгөөд эрхий хуруу болон бусад 4 хуруу нь ховдолын бөгжний хажуу талд байрладаг. эрхий хуруубаруун том уруул дээр, 4 - зүүн том уруул дээр. Оролдлого хоорондын завсарлагааны үед эх баригч эдийн зээл гэж нэрлэгддэг эдийг гүйцэтгэдэг: клитор ба жижиг бэлгийн уруулын эд, өөрөөр хэлбэл ховдолын бөгжний бага сунгасан эдүүд нь толгойн дэлбэрэлтийн үед хамгийн их стресст ордог перинэум руу чиглүүлдэг.

2. Толгойг нь авч хаях. Дагзны ясыг төрсний дараа хүзүүний доорх нүхний хэсэг (бэхэлгээний цэг) бүхий толгой нь нийтийн үений доод ирмэгийн доор байрладаг. Энэ үеэс эхлэн төрөлт эмэгтэйг түлхэхийг хориглож, толгойг нь оролдлогоос гаргаж авдаг бөгөөд ингэснээр периний гэмтлийн эрсдлийг бууруулдаг. Төрөх үед эмэгтэйд гараа цээжин дээрээ тавиад гүнзгий амьсгалахыг санал болгож, хэмнэлтэй амьсгалах нь оролдлогыг даван туулахад тусалдаг.

Эх баригч баруун гараараа перинумыг үргэлжлүүлэн барьж, зүүн гараараа ургийн толгойг барьж, аажмаар, зөөлөн нугалж, толгойноос периний эдийг зайлуулна. Ийнхүү ургийн дух, нүүр, эрүү аажмаар төрдөг. Төрсөн толгой нь нүүрээ арагшаа, толгойны ар талыг урагш, цээж рүүгээ эргүүлнэ. Хэрэв толгой төрсний дараа хүйн ​​орооцолдсон байдал илэрвэл түүнийг болгоомжтой татаж, хүзүүнээсээ толгойгоор нь гаргаж авдаг. Хүйг салгах боломжгүй бол Кохерын хавчааруудын хооронд гатлана.

3. Чөлөөлөлт мөрний бүс. Толгойг төрүүлсний дараа 1-2 оролдлогын дараа мөрний бүс, бүхэл бүтэн ураг төрдөг.

Оролдлого хийх үед мөрний дотоод эргэлт, толгойн гаднах эргэлт байдаг. Хөндлөн хэсгээс мөр нь аарцагны гарцын шууд хэмжээ рүү ордог бол толгой нь ургийн байрлалын эсрэг талд нүүрээрээ эхийн баруун эсвэл зүүн гуя руу эргэдэг.

Мөрний дэлбэрэлтийн үед перинум гэмтэх эрсдэл нь толгойн төрөх үеийнхтэй бараг ижил байдаг тул эх баригч мөрийг төрөх үед хэвлийн хөндийн хамгаалалтыг ижил болгоомжтой хийх ёстой.

Мөр дундуур зүсэх үед дараах тусламжийг үзүүлнэ. Урд мөр нь нийтийн үений доод ирмэгийн доор багтаж, тулгуур цэг болдог. Үүний дараа периний эдийг арын мөрөн дээрээс болгоомжтой арилгана.

4. Бие махбодийг зайлуулах. Мөр төрсний дараа ОХоёр гараараа бүс нь ургийн цээжийг сайтар барьж, хоёр гарынхаа долоовор хурууг доод хөндийд оруулан, ургийн биеийг урд нь өргөж, үр дүнд нь ургийн бие, хөл нь хүндрэлгүйгээр төрдөг. Төрсөн хүүхдийг ариутгасан халаасан живх дээр байрлуулж, төрж буй эмэгтэйг хэвтээ байрлалд байрлуулна.

Нярайн анхны бие засах газар

Эх баригч гараа угааж, согтууруулах ундаагаар эмчилж, дараа нь нярайн бие засах газар руу явдаг. Нярайн амны хөндий, хамар нь цахилгаан сорох төхөөрөмжтэй холбогдсон ариутгасан бөмбөлөг эсвэл катетер ашиглан салстаас чөлөөлөгддөг. Дараа нь MatveevU-ийн дагуу нүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг үргэлжлүүлнэ. Арга замдараах байдалтай байна: нярай хүүхдийн зовхийг ариутгасан хөвөн ноосоор арчиж (нүд тус бүрд тусад нь бөмбөг), зүүн гарын хуруугаараа доод зовхийг сайтар татаж, ариутгасан пипеткээр 1-2 дусал шинэхэн бэлтгэсэн 2% мөнгөн нитратын уусмал эсвэл 30% альбуцидын уусмалыг (нүдний салст бүрхэвч, охидын гадна талд) түрхэнэ. талиа.

Дараа нь хүйн ​​боловсруулалтыг үргэлжлүүлнэ үү. Анхан шатны боловсруулалт, хүйн ​​холболтыг дараа нь хийдэг бүрэн зогсоохтүүний хөлөг онгоцны судасны цохилт, аль нь ихэвчлэнураг төрснөөс хойш 2-3 минутын дараа тохиолддог. Судасны судасны цохилт зогсох хүртэл хүйг гатлах шаардлагагүй, учир нь энэ хугацаанд хүйн ​​болон ихэсийн судаснуудаас 50-100 мл цус ураг руу урсдаг. Хүйг гатлахын өмнө хүйн ​​цагирагаас 10-15 см зайд спиртээр арчиж, дараа нь хоёр Кохер хавчаарыг тавина. 8 - 10 см-ийн зайд нэг хавчаар хүйн бөгж, хоёр дахь нь - эхнийхээс 2 см-ээс доош. Хавчааруудын хоорондох хүйнийг 5% иодын уусмалаар эмчилж, ариутгасан хайчаар гаталж, хавчаарыг үтрээний үүдний түвшинд шилжүүлнэ. Шинээр төрсөн хүүхдийг эхэд үзүүлж, нярайн өрөөнд оруулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн өрөөнд тэдгээрийг ариутгасан живхээр бүрхсэн хувцас солих ширээн дээр байрлуулж, хүйг нь боловсруулдаг. Энэ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: эх баригч гараа савангаар дахин дахин угааж, архины аргаар эмчилдэг. Хүйн ургийн сегментийг согтууруулах ундаагаар эмчилдэг бөгөөд үлдсэн цусыг нь шахаж авдаг. Хүйн цагирагаас 0.5 см зайд Роговин хавчаарыг хүйн ​​дээр тусгай хэрэгсэл - хавчаараар хийдэг. Хаалт дээрх хүйн ​​үлдэгдлийг ариутгасан хайчаар тайрч, хүйн ​​зүссэн гадаргууг калийн перманганатын 5% -ийн уусмалаар түрхэж, дараа нь хүйн ​​хожуулыг хуурай ариутгасан самбайгаар арчина. Үдээстэй хүйн ​​үлдсэн хэсгийг 5-6 цагийн турш ариутгасан салфеткаар хааж, дараа нь авч, хүйн ​​үлдсэн хэсэг нь нээлттэй хэвээр байна; Түүнийг нярайн эмч өдөр бүр сайтар шалгаж үздэг.

Роговины үдэгчийг түрхэж, хүйн ​​үлдэгдлийг тасласны дараа зүсэлтийн гадаргууг 96% спиртийн уусмалаар 3-5 минутын зайтай хоёр удаа эмчилнэ.

Хүйсийг боловсруулсны дараа эх баригч нярайн бие засах газрыг дуусгадаг. Арьсыг ариутгасан вазелин эсвэл нарны тосоор чийгшүүлсэн салфеткаар арчиж, илүүдэл бяслаг шиг тосолгооны материал, цус, салстын үлдэгдлийг арилгана. Жорлонгоо дуусгасны дараа нярай хүүхдийг төрөлхийн хөгжлийн гажиг, заримдаа төрөх үед тохиолддог гэмтэл (эгэмний ясны хугарал, humerus, цефалогематома үүсэх гэх мэт). Дараа нь хүүхдийн жин, өндөр, толгойны тойрог, мөрний тойргийг шууд хэмжээгээр хэмждэг. Боловсорч гүйцсэн, боловсорч гүйцээгүй, хэт боловсорсон шинж тэмдэг ажиглагдаж, бариул дээр нь эхийн овог, нэр, овог, хүүхдийн хүйс, жин, өндөр, түүнчлэн төрсөн он, сар, сар, өдрийг заадаг эмнэлгийн тосон даавуугаар хийсэн бугуйвч, медалиар зүүдэг. Дараа нь хүүхдийг ороож, ариутгасан дулаан хантааз өмсөж, ариутгасан живх, хөнжилөөр ороож, тусгай ширээн дээр 2 цаг байлгаад дараа нь нярайн тасагт шилжүүлнэ.

Хяналтын удирдлага

Төрөлтийн гурав дахь (дараалсан) үед ихэс нь умайн хананаас салж, ихэсийн төрөлт үүсдэг. Эдгээр үйл явц нь үргэлж цусны алдагдал дагалддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 250 мл (биеийн жингийн 0.5%) -аас хэтрэхгүй бөгөөд физиологийн гэж тооцогддог. Хэрэв төрсний дараах үеийн физиологийн явц эвдэрсэн бол эмгэгийн цус алдалт үүсч болзошгүй тул төрсний дараах үеийн эмэгтэй хүн эмч, эх баригч (сувилагч) -ийн байнгын хяналтанд байх ёстой.

Дараагийн үеийг идэвхтэй явуулж байна - хүлээлттэй байна.

Эмч, эх баригч нь төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдал, арьс, салст бүрхэвчийн өнгийг ажиглаж, цусны даралтыг үе үе хэмжиж, судасны цохилтыг тоолдог. Цусны алдагдлыг бүртгэх, хэмжихийн тулд төрөлттэй эмэгтэйн өгзөгний доор ариутгасан тусгай хавтгай сав суулгадаг.

Өв залгамжлалын хугацааг зохицуулахдаа ихэс бүрэн тусгаарлагдсан шинж тэмдгийг мэдэж, тэдгээрийн харагдах хугацааг тэмдэглэх шаардлагатай.

1. Умайн ёроолын хэлбэр, өндрийг өөрчлөх нь Шредерийн шинж юм. Төрсний дараа шууд . умай нь бөөрөнхий хэлбэртэй, ёроол нь хүйсний түвшинд байна.Ихэс бүрэн тусгаарлагдсан бол умай уртасч, доод хэсэг нь хүйснээс дээш өргөгдөж, умай нарийсч, хавтгайрч, гол төлөв дунд шугамын баруун тийш хазайдаг.

2. Хүйн гаднах сегментийн суналт - Альфельдын шинж тэмдэг. Ихэс болон мембраныг бүрэн салгасны дараа -аасУмайн хана, ихэс нь умайн доод сегмент рүү бууж, уртасгахад хүргэдэг.

хүйн гадна сегмент. Бэлгийн цоорхойн түвшинд хүйн ​​хавчаарыг 10-12 см-ээр буулгана.

3. Кюстнерийн тэмдгээр - Чукалов. Хэрэв ихэс бүрэн тусгаарлагдсан бол төрөх үед эмэгтэйн далдуу модны ирмэг дээр дарахад хүйн ​​үтрээ рүү татагдахгүй. Тусгаарлагдаагүй эсвэл бүрэн тусгаарлагдсан ихэстэй бол хүйн ​​нь эсрэгээрээ татагддаг. inүтрээ.

Ихэс бүрэн тусгаарлагдсан ихэсийн төрөлт хойшлогдох хэд хэдэн тохиолдолд гарын авлагын аргыг ашигладаг. Iтүүний сонголт.

1. Ц о с о б Абуладзе. Давсагийг хоосолсны дараа түүний агшилтыг сайжруулахын тулд хэвлийн урд ханаар умайд болгоомжтой массаж хийдэг. Дараа нь тэд хоёр гараараа хэвлийн урд талын ханыг уртааш нугалж авдаг. Үүний дараа Тэд төрөх үед эмэгтэйд түлхэхийг санал болгодог бол ихэс нь ихэвчлэн бүрэн тусгаарлагдсан байдаг гүйгээрбэрхшээлүүд төрдөг.

Кред-Лазаревич арга. Давсагийг хоосолсны дараа умайг дунд байрлалд аваачиж, болгоомжтой хийнэ гадаа массаж хийхумайн агшилтыг нэмэгдүүлэх. Эх барихын эмч нь төрөлттэй эмэгтэйн зүүн талд хөлийг нь харан зогсож, баруун гараараа хэвлийн урд ханаар умайг барьж, дөрвөн хуруу нь арын хананд, далдуу нь доод талд, эрхий хуруу нь умайн урд хананд байрладаг. Дараа нь ихэсийг шахаж, баруун гарынхаа хүчин чармайлтыг доош, урагш чиглүүлнэ. Бүрэн салсан ихэс амархан төрдөг.

Төрсний дараа төрөх сувгийн үзлэг.

Төрөх сувгийг шалгахын тулд төрөлтийг хагалгааны жижиг өрөөнд аваачдаг. Гуяны дотоод гадаргуу, гадаад бэлэг эрхтнийг иодын 5% спиртийн уусмалаар эмчилж, төрсний дараах өгзөгний доор ариутгасан живх тавьдаг. Эмч, эх баригч (сувилагч) өмнөх шигээ гараа угаана мэс заслын үйл ажиллагаа. Эхлээд перинум, жижиг бэлгийн уруул, клиторыг шалгаж, дараа нь үтрээ, умайн хүзүүг шалгана. Энэ зорилгоор умайн хүзүүг толины тусламжтайгаар ил гаргаж, умайн хүзүүг эцсийн хавчаараар бэхэлж, умайг бүхэл бүтэн тойргийн дагуу дараалан шалгана. Хэрэв умайн хүзүү, үтрээний урагдал илэрсэн бол тэдгээрийг оёдог. Дараа нь толин тусгалыг арилгаж, перинум болон жижиг бэлгийн уруулын гэмтсэн эдийг сэргээнэ.

Оёдлын шугамыг иодын 5% спиртийн уусмалаар тосолно. Умайн хүзүү, үтрээ, хэвлийн хөндий, жижиг бэлгийн уруулын хагарлыг оёх үед мэдээ алдуулах зорилгоор орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалт, pudendal мэдээ алдуулалт, төмрийн-хүчилтөрөгчийн хольцыг ангуляци хийх, түүнчлэн сомбревиныг судсаар тарих.

Төрсний дараах эхний хоёр цагийн дотор хүүхэд төрсний дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт үүсэх магадлалтай тул жижүүр эмчийн нарийн хяналтан дор төрөх тасагт байх ёстой.

Төрөлтийн түүхэнд бүх мэдээлэл бичигдсэн байдаг.

Гадны үзлэг нь эмнэлгийн ажиглалтын зайлшгүй үе шат бөгөөд үүнээс эхлэн эмчийг өвчтөнтэй танилцах нь анагаах ухааны аль ч салбарт эхэлдэг. Эх барихын хувьд тэрээр бас маш их байдаг их ач холбогдол: бие бялдар, арьсны өнгө, хаван болон бусад олон шинж тэмдгүүдийн онцлогоос хамааран эмч жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн онцлогийг тодорхойлж, заримдаа хүүхэд төрөх үед хүндрэл учруулдаг бөгөөд тэдний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжтой.

Хүлээн авалт дээр амаржих газаржирэмсэн эхийг үзлэгийн өрөөнд урьж, бүрэн тайлахыг санал болгодог. Эмч удирддаг гадаад үзлэг: анхааралтай ажигла арьсэмэгтэйчүүд арьсны өнгө, уян хатан байдал, тууралт байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Тиймээс, жишээлбэл, хэт цайвар арьс нь цусан дахь гемоглобины түвшин буурах үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цус багадалт байгааг илтгэнэ. Гемоглобин нь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг хариуцдаг бөгөөд түүний дутагдал нь ургийн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) -д хүргэдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол хүүхэд төрүүлэхэд улам хүндэрдэг.

Арьсны улайлт, ялангуяа нүүр, хүзүү, деколлет нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг болдог - цусны даралт ихсэх. Өндөр даралтхүүхэд төрөх үед эрсдэл нэмэгддэг дутуу салалтихэс. Хөлний венийн судасны тод хэлбэр, венийн хана товойж, судасны дагуух өвдөлт, улайлт зэргийг илтгэнэ. хелийн судлуудсудлууд ба тромбофлебит боломжтой. Энэ тохиолдолд жирэмсэн эхэд хөлийг нь бооход тусална. уян боолт. Төрөх, төрсний дараах эхэн үед тромбоэмболизм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ийм арга хэмжээ авдаг (оролдох үед венийн даралт огцом өөрчлөгдсөний улмаас цусны бүлэгнэл судасны хананаас салж, дараа нь бусад эрхтнүүдийн судас руу цусны урсгал орж, бөглөрдөг).

Ирээдүйн эхийн хөл, хөл, гар, хэвлий хавагнах нь жирэмсний хүнд хэлбэрийн хүндрэл - преэклампси байгааг илтгэнэ. Энэ эмгэг нь мэдэгдэхүйц мууддаг ерөнхий байдалжирэмсэн эмэгтэй, ураг, мөн төрөлтийг зохицуулах тусгай арга барилыг шаарддаг.

Арьсны хуурайшилт, уян хатан чанар бага байгаа нь шингэн алдалт, биеийн ерөнхий ядралт байгааг илтгэнэ.

Эх барихын үзлэг бүрийн өмнө эмч гараа сайтар угааж, ариутгасан нэг удаагийн бээлий өмсөж, бээлийтэй гараа антисептик уусмалаар эмчилдэг. Шүршигч хэлбэрийн ижил уусмалыг төрөх үеийн эмэгтэйн перинумыг эмчлэхэд ашигладаг.

Гадны үзлэгийн үеэр эмч эмэгтэй хүний ​​​​бие махбодь, аарцагны хэлбэр, биеийн жингийн илүүдэл эсвэл хангалтгүй, нурууны муруйлт зэргийг анхаарч үздэг.

Гадны шалгалтын бүх өгөгдөл нь хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой байж болно. Жишээлбэл, нурууны муруйлт зарим хэлбэрийн үед эпидураль мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй байдаг.

Илүүдэл жин нь дааврын эмгэгтэй бараг үргэлж холбоотой байдаг бөгөөд жингийн дутагдал нь сэжиглэх боломжийг олгодог. өндөр магадлалтайовгийн хүчний сул дорой байдлын хөгжил.

Хэвлийн хэлбэрийн дагуу та усны хэмжээ, умайд ургийн байрлалыг (уртааш, ташуу эсвэл хөндлөн) тодорхойлж болно.

Эх барихын үзлэг

Хүлээн авах тасагт эх барихын үзлэгийг жирэмсэн эх амаржих газарт ороход хийдэг. Эмэгтэйд буйдан дээр хэвтэхийг санал болгож байна. Эх баригч эмчийн хяналтан дор сантиметрийн соронзон хальс ашиглан умайн ёроолын өндөр (умайн дээд цэгээс нийтийн үе хүртэлх зай), хэвлийн тойргийг тодорхойлно. Эх барихын шинжилгээний үр дүн нь ургийн тооцоолсон жинг ойролцоогоор тооцоолох боломжийг танд олгоно.

Том луужин шиг харагдах тусгай хэрэгсэл болох аарцагны тусламжтайгаар эх баригч нь аарцагны гаднах хэмжээг тодорхойлдог. Энэ үзүүлэлт болон ургийн ойролцоо жинг харьцуулах нь эмч үүнийг дүгнэх боломжийг олгодог бие даасан хүүхэд төрүүлэх. Заримдаа тэд доороос нь гарын тойргийг нэмэлтээр хэмждэг бугуйны үе. Энэхүү судалгаа нь эмэгтэй хүний ​​аарцагны жинхэнэ дотоод хэмжээсийг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд ясны өргөнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэмжилт хийсний дараа эмч тусгай хоолой - эх барихын чагнуур ашиглан хэвлийн ханаар ургийн зүрхний цохилтыг сонсдог. Нэг минутанд зүрхний цохилтын тоо, хүүхдийн зүрхний цохилтын хэмжээ, хэмнэлээр та түүний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. Заримдаа зөөврийн хэт авианы хувиргагч, ургийн зүрхний цохилтыг хүлээн авч чанга яригчаар дамжуулан тоглуулдаг жижиг төхөөрөмж ашигладаг. Энэ тохиолдолд хүүхдийн зүрхний цохилтыг зөвхөн эмч төдийгүй жирэмсэн эх өөрөө сонсох болно.

Эх барихын үзлэгийн дараагийн цэг бол үтрээний үзлэг юм. Ихэвчлэн үзлэгийн өрөөний эмэгтэйчүүдийн сандал дээр, бага зэрэг буйдан дээр хийдэг. Сүүлчийн тохиолдолд жирэмсэн эхэд нуруун дээрээ хэвтэж, хөлөө өвдөг дээрээ өргөн, нугалахыг санал болгоно. хип үе. Төрөх үеийн эмэгтэйн үтрээний үзлэгийг гар, эс тэгвээс эх барихын эмчийн хоёр хурууны тусламжтайгаар хийдэг. Эх барихын эмчийн хоёр дахь гар нь хэвлийн хөндийн ханаар умайн ёроолыг засдаг. Төрөх явцад, үйл явцын аль ч үе шатанд үтрээний үзлэгт ямар ч багаж хэрэглэдэггүй!

Хүүхэд төрөх үеийн үтрээний анхны үзлэгийн зорилго нь умайн хүзүүний тэлэлт, бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох явдал юм. амнион уут, ургийн хэсэг (толгой эсвэл өгзөг) гэх мэт. Хэрэв ус гоожсон гэж сэжиглэж байгаа бол үзлэг хийх явцад үтрээний агуулгыг "усны т рхэц" авах зорилгоор авдаг.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хөгжихийн хэрээр эмч хийдэг эх барихын үзлэгдор хаяж 3 цаг тутамд нэг удаа. Төрөх гэж буй эмэгтэй ердийн орон дээр хөлөө салгаж, өвдөг дээрээ бөхийлгөж хэвтдэг. Төрөх үеийн үтрээний үзлэгийн үр дүнгээс үзэхэд умайн хүзүүний тэлэлт, толгойг зөв оруулах, төрөх сувгаар ургийн явц, төрөх суваг болон ургийн толгойн хэмжээ, төрөх үеийн агшилт, оролдлогын хүч, төрөл бүрийн хүндрэл үүсэх магадлал зэргийг үнэлж болно.

Төлөвлөгөөнөөс гадуур
Орших тусгай заалтуудтөлөвлөгдөөгүй эх барихын үзлэг хийх. Эдгээр нь хөдөлмөрийн явцыг өөрчилдөг нөхцөл байдал тул оношийг тодруулах, хүүхэд төрүүлэх цаашдын тактикийг шаарддаг. Эмч амнион шингэн гадагшилсны дараа эсвэл ургийн давсаг хатгасны дараа (амниотоми), хэрэв та хөдөлмөрийн сулрал, зохицуулалтгүй гэж сэжиглэж байгаа бол, цуст ялгадас гарч ирвэл, хүүхэд төрүүлэхэд мэдээ алдуулалт хийхээр шийдсэн бол, оролдлого гарч ирэх үед болон бусад тохиолдолд үзлэг хийх нь гарцаагүй.

Төрөх үеийн судалгааны нэмэлт аргууд

хүүхэд төрөх үеийн хэт авиан шинжилгээ

Төрөлтийн хэт авиан шинжилгээг хөдөлмөрийн аль ч үе шатанд ашиглах боломжтой бөгөөд оношлогооны үнэ цэнэтэй байдаг. Төрөх үеийн хэт авиан шинжилгээ нь жижиг аарцагны үүдтэй харьцуулахад хүүхдийн хэмжээ, тооцоолсон жин, умайд байрлах байрлал, ургийн харагдах хэсгийн хэмжээ, байршлыг (хамгийн түрүүнд төрөх нь ихэвчлэн толгой эсвэл өгзөг) тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ бүхэн нь эмч нарт хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэх, түүний хэмжээс нь жирэмсэн эхийн төрөх сувгийн дотоод хэмжээстэй тохирч байгаа эсэх, өөрөө хүүхэд төрүүлж чадах эсэхийг ойлгоход тусалдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн эх барихын чагнуур эсвэл зөөврийн хэт авиан мэдрэгчийн тусламжтайгаар төрөх эмнэлгийн хүлээн авах тасагт ороход эмч ургийн зүрхний цохилтыг сонсохгүй бол хэт авиан шинжилгээ нь мөн аврах ажилд ирнэ.

Нэмж дурдахад, хүүхэд төрөх үед хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар та усны хэмжээ, нягтыг тодорхойлж, тэдгээрийн урсацын сэжигийг батлах эсвэл үгүйсгэх, хүйн ​​орооцолдохоос зайлсхийх, мөн ихэсийн хэмжээ, төлөвшил, бэхэлгээний газрыг тодорхойлох боломжтой.

Төрөх үеийн хэт авиан шинжилгээг хүлээн авах тасгийн үзлэгийн өрөөнд, төрөхийн өмнөх тасагт, тэр ч байтугай шууд төрөх өрөөнд хийж болно.

Хэзээ хийгддэг вэ?Энэ судалгааг заалтын дагуу хийдэг (хэрэв ямар нэг зүйл төрөхийн аль ч үе шатанд эмчийг төөрөгдүүлсэн, эсвэл сүүлчийн хэт авиан шинжилгээг удаан хугацаанд хийсэн, эсвэл солилцооны картанд үр дүнгийн бүртгэл байхгүй бол). Зарим амаржих газруудад хэт авиан шинжилгээ хийдэг алдаагүйэлсэлтийн тасагт төрөлт орох хүн бүрт хийх.

Төрөх үеийн доплер

Энэ нь хүүхэд төрөх үеийн хэт авиан шинжилгээний нэг төрөл бөгөөд энэ нь умай, ихэс, хүйн ​​судаснуудад цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог. Эдгээр судаснуудад цусны хөдөлгөөний хэмжээ, хурд нь хүүхдийн амьсгал, сайн сайхан байдалд шууд нөлөөлдөг. Ихэсийн цусны урсгалын агшилт, тэдгээрийн хоорондын завсар дахь өөрчлөлтийг хэмжиж, харьцуулах замаар эмч нар ургийн нөхцөл байдлыг дүгнэж, хүлээгдэж буй эрсдэл, удахгүй болох төрөлтийг урьдчилан таамаглах боломжтой.

Хэзээ хийгддэг вэ?Доплерографийг зөвхөн заалтын дагуу хийдэг (ихэсийн цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдэгтэй).

Төрөх үеийн CTG

Төрөх үеийн кардиотокографи нь ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилтыг хянахад ашиглагддаг. Энэ төхөөрөмжийн хоёр мэдрэгч нь эхийн хэвлийд уян харимхай туузаар бэхлэгддэг. Нэг нь хэт авиан дохио ашиглан ургийн зүрхний дууг бүртгэдэг бол нөгөө нь агшилтын үед умайд үүсдэг цахилгаан импульсийг хянадаг. Төрөх үеийн CTG-ийн үр дүнг тусгай соронзон хальс дээр хоёр зэрэгцээ график хэлбэрээр тусгасан болно. Агшилтын үед болон тэдгээрийн хоорондох завсарлагааны үед ургийн зүрхний цохилтын бичлэгт дүн шинжилгээ хийснээр эмч нар төрөх үеийн хүүхдийн нөхцөл байдлын талаархи бүрэн дүр зургийг олж авдаг. Төрөх үед CTG-ийг бүртгэх нь төрөлт эмэгтэйн нуруун дээр зайлшгүй байх ёстой гэсэн үг биш юм. At хэвийн хөгжил CTG бичлэгийн үед хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, жирэмсэн эх нь хажуу тийшээ хэвтэж, бөмбөгөн дээр сууж, тэр ч байтугай тойргийн эргэн тойронд тайван алхаж чаддаг.

Хэзээ хийгддэг вэ? CTG нь төрөх эмнэлэгт хэвтэх, ус тасрах, урагт үзүүлэх эрсдлийг тодорхойлох (хүзүүнд хүйн ​​орооцолдох, усгүй болох, хэт боловсорч гүйцсэн) зэрэг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны аливаа зөрчил илэрсэн тохиолдолд жирэмсэн эхчүүдэд заавал байх ёстой. дутуу төрөлт, ургийн архаг гипоксийн шинж тэмдэг), хөдөлмөрийг өдөөдөг эсвэл төрүүлэх эмийг (төрөх бүх үйл явцын туршид тасралтгүй) нэвтрүүлэх.

Төрсний дараа төрөх сувгийн үзлэг

Эмч эх баригч эсвэл мэс заслын сувилагчийн тусламжтайгаар хүүхэд төрсний дараа төрөх сувгийг шалгаж, зөөлөн эдүүдийн гэмтэл, хагарлыг илрүүлдэг. Төрөх үеийн (шинээр төрсөн эх гэж нэрлэдэг) эмэгтэйчүүдийн сандал дээр эсвэл эх барихын орон дээр байдаг.

Төрсний дараа төрөх сувгийг шалгах нь эх барихын багаж хэрэгсэл (эх барихын толь, түүнчлэн тусгай хэрэгсэлумайн хүзүүг шалгах, шаардлагатай бол нулимсыг оёх).

Хэрэв төрөх сувагт гэмтэл илэрсэн бол эмч урьд өмнө нь мэдээ алдуулах уусмалаар эргэн тойрны эдийг мэдээ алдуулалтанд оруулсны дараа нулимсыг сэргээдэг (шүршигч, тарилга хэрэглэдэг). Хэрэв хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсэн бол шингээх утас хэрэглэдэг. Перинумын арьсны гэмтэл нь төрөх сувгийн үзлэгийн үед мэдээ алдуулалтанд зориулж сэргээж болно, энэ нь бага зэрэг уртасна. Дотор тасрах үед (умайн хүзүү, шингээдэггүй оёдлын материалаар түрхсэн - төрсний дараах үе амжилттай бол төрсний дараах тав дахь өдөр эсвэл өөрөө шингэдэг гоо сайхны оёдлоор арилгадаг.

Зорилтот:төрөх үеийн эмэгтэйг ажиглаж, хүндрэлийг цаг тухайд нь анзаарч, яаралтай арга хэмжээ авах.

Үзүүлэлтүүд:

төрөх сувгийн урагдал

Төрөх сувгаас цус алдах тодорхой бус этиологи

・ Хурдан ба хурдан хүргэлт

Тоног төхөөрөмж:

ариутгасан живх;

Үтрээний толь;

хямсаа;

ариутгасан бээлий;

ариутгасан материал, салфетка;

Зүү эзэмшигч.

Мэс заслын зүү;

Оёдлын материал;

Хайч.

1. Төрөх насны хүүхдэд энэ судалгаа шаардлагатай байгаа талаар тайлбарла.

2. Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт.

3. Гадны бэлэг эрхтнийг антисептикээр эмчил.

4. Төрснийхөө өгзөгний доор цэвэр, ариутгасан живх тавина.

5. Хүргэлтийн уутнаас зөөгч, өргөгчийг авна.

6. Умайн хүзүүг хоёр хямсаагаар шалгаж, нулимс илэрвэл яаралтай оёно.

7. Толин тусгалыг авах үед үтрээний ханыг шалгаж, нулимс илэрвэл яаралтай оёно.

8. Гадны бэлэг эрхтний хагарлын үед самбай бөмбөлөг оёдог.

9. Оёдол хийх газрыг ариутгах уусмалаар эмчилнэ.

10. Арчилгааг ил, хуурай аргаар хийдэг.

19.Агшилт, түр зогсолтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох алгоритм.

Зорилтот:хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зөрчлийг цаг тухайд нь оношлох, тэдгээрийг эмчлэх.

Тоног төхөөрөмж:секундомер, партограм.

1. Төрөх үед эмэгтэйд энэ судалгаа шаардлагатай байгаа талаар тайлбарла.

2. Төрөх үед эмэгтэйн баруун талд сандал дээр сууж байх шаардлагатай.

3. Эмэгтэйн гэдсэн дээр гараа тавь.

4. Хоёр дахь гараараа умайн цагийг тодорхойлно
сайн хэлбэртэй - энэ нь тулааны үргэлжлэх хугацаа байх болно, үнэлнэ үү
умайн булчингийн хурцадмал байдал, төрөх үеийн эмэгтэйн хариу үйлдэл.

5. Гараа ходоодноос нь салгахгүйгээр дараагийн агшилтыг хүлээх хэрэгтэй. Агшилтын хоорондох хугацааг түр зогсолт гэж нэрлэдэг.

6. Агшилтыг үргэлжлэх хугацаа, давтамж, хүч, өвдөлт зэргээр нь тодорхойлохын тулд ар араасаа 3-4 агшилтыг үнэлэх шаардлагатай. 10 минутын дотор умайн агшилтын давтамжийг тэмдэглэ.

6 - 7 минутын дараа 20 - 25 секундын агшилт, хэмнэлтэй, хүчтэй, өвдөлтгүй.

Партограмм дээр умайн агшилтын график дүрслэлийг тэмдэглэ.

Партограмм дээр дараах гурван төрлийн сүүдэрийг ихэвчлэн ашигладаг.

20. Дараах төрлүүд байдаг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл:
1. Эмэгтэйчүүд: эмийн бус саад тотгор ба эм.
2. Эрэгтэй хүний ​​хамгаалалтын бүтээгдэхүүн.

Үйл ажиллагааны зарчим жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлэр бэлгийн эс рүү нэвтрэхийг хориглох явдал юм умайн хүзүүний салиа. Саад бэрхшээлийн аргын ашиг тусжирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь дараах байдалтай байна: тэдгээр нь системийн өөрчлөлтийг үүсгэхгүйгээр зөвхөн орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэж, үйлчилдэг; тэдгээр нь цөөн тооны гаж нөлөө үзүүлдэг; тэд бэлгийн замын халдварт өвчнөөс ихээхэн хамгаалдаг; тэдгээр нь хэрэглэхэд бараг эсрэг заалттай байдаггүй; тэд өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнуудын оролцоог шаарддаггүй.

Тэдгээрийг хэрэглэх заалтууд:
1) хэрэглэхэд эсрэг заалтууд аман жирэмслэлтээс хамгаалах эмболон Тэнгисийн цэргийн хүчин;
2) саалийн үед, учир нь тэдгээр нь сүүний тоо хэмжээ, чанарт нөлөөлдөггүй;
3) өндгөвчний өөрийн үйл ажиллагаа бүрэн дарагдаагүй байгаа мөчлөгийн 5 дахь өдрөөс эхлэн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх эхний мөчлөгт;
3) шаардлагатай бол элсэлт эм OK-тэй хослуулаагүй эсвэл үр нөлөөг нь бууруулдаг;
4) дараа аяндаа үр хөндөлттохиромжтой цаг болтол шинэ жирэмслэлт;
5) эрэгтэй, эмэгтэй хүнийг ариутгахаас өмнө түр зуурын хэрэгсэл болгон.

Зорилтот:

хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны мөн чанарыг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

буйдан, секунд хэмжигч эсвэл хоёр дахь гартай цаг, төрсний түүх, чагнуур.

Алгоритм:

1. Гараа угааж, төрөх үеийн эмэгтэйн баруун талд суу.

2. Төрөх гэж буй эмэгтэйн хэвлийн урд талын хананд баруун гарынхаа алгыг умайн биеийн хэсэгт байрлуулна.

3. Барилдааны эхлэл, үргэлжлэх хугацаа, төгсгөлийг цагийн хоёр дахь зүүгээр тогтооно.

4. Агшилтын хоорондох завсарлагад умайн доод хэсгийг сайтар тэмтрүүлэх (өвдөлт, хурцадмал байдлыг арилгана).

5. Түр зогсолтын үргэлжлэх хугацааг цаг тухайд нь засах.

7. Уг процедурыг гурван удаа давтана.

Манипуляци №2

(умайн хүзүүг толинд харах)

Зорилго: умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж: Phantom-1, эмэгтэйчүүдийн сандал-1, Simps толь-2, бээлий-1 хос, клеэн даавуун доторлогоо-1.

Алгоритм:

1. Цөцгийн даавууг түрхээрэй.

4. Баруун гартаа халбага хэлбэртэй толь ав.

5. Зүүн гарын хуруугаараа том уруулыг салга.

6. Халбага хэлбэртэй толийг үтрээний дунд хэсэгт шулуун хэмжээгээр хийж, дараа нь хөндлөн хэмжээ болгон хөрвүүлэн толийг арын нүх рүү урагшлуулж, перинум дээр бага зэрэг дарна.

7. Орох зүүн гарөргөх толь.

8. Лифтийг халбага хэлбэртэй толины дагуу үтрээнд шулуухан хэмжээгээр оруулаад, хөндлөн хэмжээ болгон хөрвүүлэн үтрээний урд хананд хөнгөн дарна.

9. Толин тусгалыг шингэлж, умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхэвчийг ил гаргах.

10. Умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхэвчийг шалгана.

11. Өргөгчийг салга.

12. Халбага хэлбэртэй толийг ав.

13. Толин тусгалыг ариутгах уусмалд хийнэ.

14. Бээлий тайлж, ариутгалын уусмалд хийнэ.

15. Гараа угаа.

Манипуляци №3

"Умайг эмчлэх багаж хэрэгслийг бэлтгэх"

Зорилго: сурагчдад хусах хэрэгслийг хэрхэн зөв бэлтгэхийг заах.

Алгоритм:

· Гараа угааж, аль нэг аргаар боловсруулна.

· Ариутгасан бээлий өмс.

Ариутгасан багажийн хүснэгтийг дараах дарааллаар таглана.

1. Корнцанг.

2. Анатомийн хясаа.

3. Лифттэй Симпсон толь.

4. Музо хямсаа.

5. Хегар тэлэгч.

6. Иодонат 1%, 70% этилийн спирт.

7. Бөмбөг нь ариутгасан байна.

8. Куретийн багц.

9. Умайн датчик.

10. 40% -ийн уусмалтай лонх нь албан ёсны шинж чанартай байдаг.

11. Бээлий.

12. Аборцанг.

Манипуляци №4

(хоёр гар үтрээний үзлэг)

Зорилго: умайн хэмжээ, түүний байрлал, хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлох. Фаллопийн хоолой, өндгөвчний хэмжээ, байрлал, тууштай байдлыг тодорхойлно. Аарцгийн ясны дотоод гадаргууг шалгаж, диагональ коньюгатыг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

1. эмэгтэйчүүдийн эмчийн сандал -1

2. хий үзэгдэл -1

3. бээлий -1 хос

4. тосон даавуун доторлогоо -1

Гүйцэтгэх дараалал:

1. Доторлогооны даавууг тараана.

2. Эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хэвтүүлэхийг урь.

3. Гараа угааж, ариутгасан бээлий өмс.

4. Зүүн гарын индекс болон эрхий хуруугаараа том бэлгийн уруулыг салга.

5. Баруун гарын дунд болон долоовор хурууг үтрээнд хийж, перинум дээр дарж, эрхий хуруугаа дээш нь хөдөлгөж, бөгж, жижиг хуруугаараа алган дээр дарна.

6. Зүүн гараа дээд талын ясанд хийнэ.

7. Хоёр гарын хурууг нийлүүлж, умайг олоорой.

8. Умайн байрлал, хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал, хөдөлгөөнийг тодорхойлох.

9. Баруун гарын хурууг үтрээний баруун нүх рүү, дараа нь зүүн тийш шилжүүлнэ.

10. Хавсралтуудын нөхцөл байдлыг тодорхойлох.

11. Хуруугаа ав.

12. Бээлий тайлж, ариутгалын уусмалд хийнэ.

13. Гараа угаа.

Манипуляци №5

"Умайн гадна-дотоод массаж"

Зорилго: Төрсний дараах 3 дахь үе болон төрсний дараах эхэн үед цус алдалтыг зогсоох.

Үзүүлэлтүүд: гипотоник цус алдалт 3 дахь болон төрсний дараах эхэн үед.

Тоног төхөөрөмж:

ихэстэй төрсний дараах үеийн дамми умай

живх

жорлонгийн шийдэл

Алгоритм:

1. Умайн хөндийг гар аргаар удирдсаны дараа гараа нударгаараа шахаж, умайн ёроолд хүрнэ.

2. Умайн ханаар баруун гараа зүүн гараараа барина.

3. Умай агшиж, цус зогсох үед гараа умай болон үтрээнээс гаргана.

Манипуляци №7

"Ургийн давсаг нээх - амниотоми"

Зорилго: төрөх сувгийг бэлтгэх.

Тоног төхөөрөмж:

· буйдан

Ариутгасан бээлий

Сумны хямсааны эрүү

1% иодонатын уусмал

хямсаа

· ариутгах уусмал

Алгоритм:

1. Гараа аль нэг аргаар угаа.

3. Төрөх дөхсөн эмэгтэйг Рохмановын орон дээр хэвтүүл.

4. Гадны бэлэг эрхтний бие засах газар хийж, 1% иодонатын уусмалаар нэмэлтээр эмчилнэ.

5. Үтрээний үзлэг хийх, умайн хүзүүний нээлтийн зэрэг, ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох.

6. Сумны хавчуурын мөчрийг зүүн гараараа ав.

7. Салбарыг үтрээнд баруун гарын хурууны дагуу ургийн мембран руу хатуу оруулна.

8. Баруун гарын хурууны хяналтан дор сумны хямсааны мөчрийн хурц үзүүрээр ургийн давсаг цоолоно.

9. Үтрээнээс хуруугаа салгалгүйгээр усыг суллана.

Манипуляци №8

"Хэвлийн тойргийг хэмжих"

Зорилго: жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн урт, жинг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

· соронзон хэмжүүр

· буйдан

· доторлогооны живх

Алгоритм:

1. Хэвлийн тойргийн хэмжилтийг сантиметрийн соронзон хальс ашиглан гүйцэтгэнэ.

2. Эмэгтэй буйдан дээр нуруугаараа хэвтдэг. Дотор нь живх тавьдаг.

3. Эх баригч тал дээр зогсож, доод нурууны доор хэмжих соронзон хальсыг авчирдаг. Нэг төгсгөл нь хүйсний түвшинд үлдэж, нөгөө нь бүсэлхийн доор байрладаг.

4. Умайн ёроолын өндрийг тогтооно.

5. Хэмжих соронзон хальс дээр байрлуулсан байна дээд ирмэг symphysis болон хэвлийн цагаан шугамын дагуу умайн ёроолд хийгдсэн байдаг.

Манипуляци №9

"Ихэсийг тусгаарлах аргууд"

Зорилго: ихэс төрөхөд туслах.

Тоног төхөөрөмж:

Хүйтэй ихэс

Ариутгасан бээлий

кастер

мөсөн багц

Алгоритм:

Төрөх үед эмэгтэйд залилангийн зорилгыг тайлбарла.

Абулдазын арга. Давсагийг хоосолсны дараа умайд массаж хийдэг. Тэд хоёр гараараа хэвлийн ханыг уртааш нугалж, төрөх үед эмэгтэйд түлхэхийг санал болгодог. Төрсний дараах төрөлт нь төрдөг.

Жентерийн арга. Бэлтгэл нь адилхан. Эх баригч нь төрөлттэй эмэгтэйн тал дээр хөлийг нь харан зогсдог; арын гадаргууг умайн ёроолд нударга болгон зангидсан гараа тавиад аажмаар доод ба дотор талд дарна.

Креде-Лазаевичийн арга. Бэлтгэл нь адилхан. Умайн ёроолыг баруун гараараа барьж, эрхий хуруу нь умайн урд хананд, алга доод талд, дөрвөн хуруу нь дээр байна. арын гадаргуу. Бид ихэсийн шахалтыг хийдэг.

Манипуляци №6

« Гарын авлагын шалгалтумай"

Энэ нь ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах, мөн түүний бүрэн бүтэн байдалд эргэлзэх, гипотоник цус алдалтаар үүсдэг.

Зорилго: төрсний дараах эхэн үед цус алдалтыг зогсоох.

Тоног төхөөрөмж:

Ариутгасан бээлий

резинэн катетер

иодонатын уусмал

мэдээ алдуулалт - мэдээ алдуулалт

Алгоритм:

1. Давсагийг катетерээр хоослох.

2. Гадны бэлэг эрхтнийг ариутгах уусмалаар эмчил.

3. Гараа сайтар эмчил (хагалгааны өмнөх шиг).

4. Ариутгасан бээлий өмс.

5. Зүүн гараараа бэлгийн уруулыг түлхэнэ. Гараа умайд оруулж, гараа конус хэлбэрээр нугалав.

6. Умайн хана, ёроол, гуурсан хоолойн булангуудыг болгоомжтой мэдрэх. Гаднах гар нь хэвлийн урд талын ханаар умайн ханыг тогтооно.

7. Дараа нь ихэс болон мембраны үлдэгдлийг гараар арилгана.

8. Антибиотик, сульфонинидыг зааж өгсний дараа.

Манипуляци №10

"Төрөлтийн үеийн үтрээний үзлэг"

Зорилго: үтрээний нөхцөл байдлыг үнэлэх, умайн хүзүүний байдал (богиносон, гөлгөр), залгиурын ирмэгийн ил тод байдал, шинж чанар (нимгэн, зузаан, сунадаг, хатуу), ургийн давсагны байрлал, харагдах хэсгийн аарцагны хавтгайтай харьцаа, одоо байгаа хэсгийг илрүүлэх. Аарцгийн ясны дотоод гадаргууг шалгах, диагональ коньюгатыг хэмжих.

Үзүүлсэн:

Төрөх дөхсөн эмэгтэйг төрөх өрөөнд оруулах

амнион шингэний урагдал

Бусад тохиолдолд хатуу заалтын дагуу

Тоног төхөөрөмж:

Ариутгасан бээлий

Рохмановын ор

ариутгах уусмал

1% иодонатын уусмал

Алгоритм:

1. Гараа аль нэг аргаар угаа.

2. Ариутгасан бээлий өмс.

3. Төрөх дөхсөн эмэгтэйг Рохмановын орон дээр хэвтүүл.

4. Гадны бэлэг эрхтний бие засах газар хийж, 1% иодонатын уусмалаар эмчилнэ.

5. Үтрээний үзлэг хийх, умайн хүзүүний нээлтийн зэрэг, ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох.

Манипуляци №11

"Аарцагны хэмжилт"

Зорилго: аарцагны хэмжээг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

• буйдан
• тазометр
• хөвөн эсвэл самбай бөмбөлөг
• 70% этилийн спирт
• тосон даавуу

Алгоритм:

1. Эмэгтэйг буйдан дээр хэвтэхэд урь.
2. Эх баригч эмэгтэйн баруун талд гэдсээ ил гарган нуруугаараа хэвтэж байгаа эмэгтэйн баруун талд зогсоно.
3. Эх баригч нь эрхий, долоовор хуруугаараа товчлуурыг барьж байхаар аарцагыг авдаг. Хуваалт бүхий хуваарь нь дээшээ чиглэсэн байна.
4. Эхний хэмжээ - distantia spinarum - урд талын дээд ясны нурууны хоорондох зай. Хэвийн хэмжээ нь 25-26 см. Урд талын дээд талын нурууны процессууд дээр товчлуурууд.
5. Хоёрдахь хэмжээ - distantia cristarum - шилбэний хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хооронд. Хэвийн хэмжээ нь 28-29 см.
6. Гурав дахь хэмжээ - distantia trochanteica - том шорлогны хооронд гуяны яс. Нүхэнд 30-31 см байна.
7. Дараа нь бид эмэгтэйг зүүн талдаа хэвтэж, доод хөлийг нь ташаанд нь нугалж, нугалахыг хүсдэг өвдөгний үе. Дээд хэсэг нь сунасан байна.
8. Дөрөв дэх хэмжээ - conjugate externa - аарцагны шууд хэмжээ. Бид нэг товчлуурыг симфизийн дээд ирмэг дээр, хоёр дахь нь supracacral fossa дээр тавьдаг. Ихэвчлэн 20-21 см байдаг.
9. Дараа нь бид эмэгтэйд нуруун дээр нь хэвтэж, босоход нь туслахыг санал болгодог.

Манипуляци №12

(гадны эх барихын арга - Леопольдын арга)

Зорилго: ургийн хэсгүүд, түүний хэмжээ, байрлал, байрлал, танилцуулга, ургийн харагдах хэсгийн эхийн аарцагны харьцаа зэргийг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

• буйдан-1
• хий үзэгдэл-1
• хүүхэлдэй-1
• тосон даавуу - 1

Алгоритм:

1. Цөцгийн даавууг тарааж, жирэмсэн эмэгтэйг буйдан дээр нуруун дээр нь хэвтүүл.
2. Гараа угаа.
3. Жирэмсэн эмэгтэйн баруун талд нүүр тулан зогс.
4. 1-р хүлээн авалт:Хоёр гарынхаа алгаа умайн ёроолд тавь. Умайн ёроолын өндрийг тэмдэглэ, том хэсэгумайн ёроолд байрлах ураг, жирэмсний хугацаа.

2 дахь хүлээн авалт:Хоёр гараа хөдөлгө хажуугийн гадаргууумай. Ургийн байрлал, байрлал, төрлийг тодорхойлох.

3 дахь хүлээн авалт:Баруун гараа оруул suprapubic бүсИнгэснээр эрхий хуруу нь танилцуулах хэсгийг нэг талдаа, үлдсэн хуруунууд нь нөгөө талдаа. Ургийн харагдах хэсэг, түүний хөдөлгөөнийг тодорхойлох.

4 дэх хүлээн авалт:Эмэгтэйн хөл рүү эргэж хар. Хоёр гарынхаа хурууны үзүүрийг ургийн харагдах хэсэгтэй хамт жижиг аарцагны үүд рүү ав.

5. Жирэмсэн эмэгтэйг хажуу тийшээ эргэлдээд дараа нь суугаад босохыг урь

6. Тосон даавууг ариутгах уусмал бүхий саванд хийнэ.

Манипуляци №13

(цөллөгөөс өмнө гадаад бэлэг эрхтний бие засах газар)

Зорилго: гадаад бэлэг эрхтнийг халдваргүйжүүлэх.

Тоног төхөөрөмж:

• ор Рахманов-1
• хий үзэгдэл-1
• доторлогооны даавуу-1
• Корцанг-1
• ариутгасан бөмбөлөг (хөвөн) -4
• 1:6000 калийн перманганатын уусмалыг "Төрөлж буй эмэгтэйн бие засах газар" гэсэн шошготой саванд хийнэ.
• 1% иодонатын уусмал

Алгоритм:

1. Төрж буй эмэгтэйг Рахмановын орон дээр ариутгасан живх дээр хэвтүүл.
2. Аргын аль нэгээр гараа угаа.
3. Бэлгийн эрхтнийг халуун ариутгагч уусмалаар дараах дарааллаар угаана: идээ бээр, бэлгийн уруул, гуяны дотор, өгзөг, перинум, анус.
4. Хуурай ариутгасан хөвөн арчдасижил дарааллаар.
5. Бэлгийн эрхтнийг ижил дарааллаар 1% иодонатын уусмалаар эмчилнэ - хоёр удаа.
6. Төрөх үед эмэгтэйд гутлын бүрээс, цамц, ороолт өмс.
7. Ариутгасан дэвсгэр дээр тавь.

Манипуляци №14

(нярайн анхан шатны жорлонгийн эхний үе шат)

Зорилго: офтальмобленореягаас урьдчилан сэргийлэх, хүйн ​​тайрах, тайрах.

Тоног төхөөрөмж:

• хүйн утсан хүүхэлдэй-1
• хавчаар Кохер-3
• ариутгасан хөвөн бөмбөлөг
• архи (95 гр.)
• пипетк - 2
• 30% натрийн сульфацилийн уусмал-1 хуруу шилэнд.
• шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан тавиур-1
• хайч - 1
• живх
• хясаа
• ариутгасан бөмбөг
• 1% иодонатын уусмал

Алгоритм:

1. Дээрээс нь салстыг сорж авна амьсгалын замын.
2. Нярайн нүдийг тусдаа ариутгасан арчдасаар арчина - нүдний гадна талаас дотоод булан хүртэл.
3. Нэг нүдний зовхины салст бүрхэвчийг хоёр ариутгасан арчдасаар ил гарга.
4. 30% натрийн сульфацилийн уусмалаас 1 дуслыг пипеткээр салст бүрхэвч дээр дусаана.
5. Нөгөө нүдээ ч бас эмчил.
6. Охидын хувьд бэлэг эрхтний нүхэнд хоёр дусал дуслаарай.
7. Хүйн судасны цохилт зогссоны дараа архигаар арчина. Хүйн цагирагаас 8 ба 10 см-ийн зайд хоёр хавчаар хийж, гурав дахь хавчаар эсвэл хавчаарыг үтрээнд ойртуулна.
8. Хавчааруудын хооронд иодоны %-ийн уусмалаар эмчилж, хүйг хайчаар зүсэж, хэсгүүдийг 1%-ийн иодонатын уусмалаар нэмж эмчилнэ.
9. Шинээр төрсөн хүүхдийг халаадаг хувцас солих ширээн дээр шилжүүлнэ.

Манипуляци №15

"Ихэс тусгаарлах шинж тэмдгийг тодорхойлох"

Зорилго: хөдөлмөрийн 3-р үе шатны явцыг хянах.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл;
• хүйн утас бүхий ихэс;
• клип;
• катетер;
• ариутгасан сав эсвэл бөөр хэлбэртэй тавиур.

Алгоритм:

1. Эмэгтэйн зүүн талд зогс.
2. Шредерийн шинж тэмдгийг шалгана уу - умайн ёроол нь баруун гипохондри руу хазайдаг.
3. Альфредийн шинж тэмдгийг шалгана уу - хүйн ​​хавчаар 10-15 см-ийн жин дор унадаг.
4. Костнер-Чукаловын шинж тэмдгийг шалгана уу - далдуу модны ирмэгээр симфизийн дээгүүр дарахад хүйн ​​сунадаггүй.
5. Умайн дээрх хэвлийн хана цухуйсан шинж тэмдгийг шалгана уу.

Манипуляци №16

"Төрөлтийн сувгийг шалгах багажийг бэлтгэх"

Зорилго: оюутанд төрөх сувгийг шалгах багаж хэрэгслийг хэрхэн зөв бэлтгэхийг заах.

Тоног төхөөрөмж:

• үтрээний толбо
• терминал хавчаар -2
• хямсаа
• зүү бүхий зүү эзэмшигч
• ариутгасан бөмбөг
• йодонатын уусмал 2%
• оёдлын материал (катгут, торго, лавсан)
• 0.25 - 0.5% новокаины уусмал
• зүү бүхий тариур
• KMnO 4 уусмал 1:5000

Манипуляци №19

"Төрөлтийн сувгийг толинд шалгах"

Зорилго: төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн ан цавыг тодорхойлох. Бэлгийн замын зөөлөн эдүүдийн оёдлын урагдал.

Тоног төхөөрөмж:

• үтрээний толбо
• терминал хавчаар -2
• хямсаа
• ариутгасан бөмбөг - 10-15 ширхэг
• иодатын хандмал 2%
• KMnO 4 уусмал 1:5000
• тариур, зүү
• 0.25% новокаины уусмал.

Алгоритм:

1. Гараа аль нэг аргаар угаа.
2. Ариутгасан бээлий өмс.
3. Гадны бэлэг эрхтний бие засах газар хийх.
4. Үтрээнд толин тусгалыг оруулах: эхлээд арын хэсэг, дараа нь өргөх.
5. Туслахын тулд толин тусгалыг шилжүүлээрэй.
6. Умайн хүзүүний урд уруул дээр бие биенээсээ 3-4 см зайд 2 хавчаар хийнэ. Хавчааруудын хоорондох умайн хүзүүний хэсгүүдийг шалгана.
7. Хавчаарыг цагийн зүүний дагуу хөдөлгө. Умайн хүзүүг бүхэлд нь шалгана.
8. Үтрээний урд талын нүх, үтрээний урд ханыг шалгана.
9. Шалгах арын fornix, үтрээний арын болон хажуугийн хана.
10. Төрөх сувгийг иодонатын уусмалаар эмчил.
11. Хавчаарыг арилгах.
12. Толин тусгалуудыг арилгах.

Манипуляци №20

Гараар тусгаарлахба ихэсийн ялгаралт.

Зорилго: Ураг төрүүлснээс хойш 30 минутын дотор ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл төрсний дараах үеийн цус алдалттай холбоотой, төрөх сувгийн тасралттай холбоогүй тохиолдолд хөдөлмөрийн 3-р үеийг идэвхтэй удирдах.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• ариутгасан бээлий
• резинэн катетер
• 1% иодонатын уусмал, 3% иодын спиртийн уусмал.

Мэдээ алдуулах - мэдээ алдуулалт

Алгоритм:

1. Давсагийг катетерээр хоослох.
2. Гадны бэлэг эрхтнийг антисептик уусмалаар эмчил.
3. Хагалгааны өмнөх шиг гараа болгоомжтой хандаарай) тохой хүртэл.
4. Ариутгасан бээлий өмс.
5. Зүүн гараараа бэлгийн уруулыг түлхэнэ.
6. Баруун гараа хүйн ​​дагуу умайн хөндийд оруулж, ихэсийн ирмэгийг хүйн ​​хавсарсан газраас тогтооно.
7. Хүйг зүүн гараараа татахтай зэрэгцэн баруун гарын алганы ирмэгийг хөрөөдөх хөдөлгөөнөөр ихэсийг умайн хананаас салгаж, аажмаар ихэсийг гаргах ёстой.
8. Баруун гараа умайгаас салгахгүй (энэ нь шинэчлэгдэж байна).
9. Ихэсийн акретатай бол ихэсийг салгах үйл ажиллагаа зогсч, умайг гадагшлуулдаг.

Манипуляци №21

Анамнез цуглуулах.

Зорилго: нас, гэр бүлийн байдал, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, амьдралын нөхцөл, эрүүл мэндийн байдал, урьд өмнө тохиолдсон өвчин гэх мэт бүрэн дүр зургийг авах.

Тоног төхөөрөмж:

• хувь хүний ​​картжирэмсэн
• үзэг

Судалгааг дараахь схемийн дагуу явуулна.

• овог, нэр, овог нэр
• нас
• орон сууцны нөхцөл, одоогийн оршин суугаа газар
• Гэр бүлийн байдал
• ажлын газар
• мэргэжил
• Бэлэн байдал мэргэжлийн аюул
• өнгөрсөн өвчнүүд, харшлын түүх(гэмтэл, мэс засал, цус сэлбэх)
• удамшил
• эпидемиологийн түүх (сүрьеэ, гепатит, ХДХВ, тэмбүү)
• жирэмсэн эмэгтэйн гомдол (хэрэв байгаа бол)
• тусгай анамнез.

1. сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа(сарын тэмдэг, хэзээ үүссэн, мөчлөг, үргэлжлэх хугацаа, алдагдсан цусны хэмжээ, өвдөлт, тогтмол байдал, сүүлчийн сарын тэмдэг).
2. бэлгийн үйл ажиллагаа(бэлгийн үйл ажиллагааны эхлэл, сарын тэмдгийн мөчлөгт үзүүлэх нөлөө, жирэмслэлт тогтмол бэлгийн харьцаанд орох үед жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл байхгүй тохиолдолд).
3. хүүхэд төрүүлэх функц(хэдэн жирэмслэлт байсан, үүнээс: төрөлт, үр хөндөлт, гадуурх жирэмслэлт, төрөлт хэрхэн үргэлжилсэн, төрсний дараа болон үр хөндөлтийн дараах хүндрэлүүд гарсан, хэзээ сүүлчийн жирэмслэлтхэрхэн дууссан, төрөх үеийн хүүхдийн жин, хэдэн амьд хүүхэд).
4. шүүрлийн функц(санаа зовсон эсвэл илүү цагаан биш, тэдний зан чанар).
5. Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа(шээх, өтгөний зөрчил).
6. Эмэгтэйчүүдийн өвчин(Өмнө нь зовж байсан өвчин; хэзээ, хэрхэн эмчилсэн, эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэсэн эсэх, тэдгээрийн хэмжээ).
7. Жинхэнэ жирэмсний явц(эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, амбулаторийн эмчилгээ хийлгэх, ямар хугацаанд, ямар хугацаанд хийсэн үзлэг, шинжилгээ).

Манипуляци №22

"Ургийн зүрхний цохилтыг сонс"

Зорилго: ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

• буйдан
• чагнуур

Алгоритм:

Аускультацийг жирэмсний хоёрдугаар хагаст болон хүүхэд төрөх үед хийдэг.

1. Буйдан дээр живх тавь.
2. Эмэгтэйг буйдан дээр хэвтүүл.
3. Эмэгтэйн гэдсийг ил гарга.
4. Эх баригч эмэгтэйн өөдөөс харж зогсоно.
5. Чагнуурыг жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйн нүцгэн гэдсэн дээр тавьдаг.
6. Зүрхний цохилтыг сонсох газар нь ургийн байрлал, байрлал, төрөл, танилцуулгаас хамаарна. Энэ нь нурууны талаас хамгийн тод сонсогддог.
7. Цефалик хэлбэрийн хувьд хүйсний доор сонсогддог.
8. Бөмбөлөг танилцуулгатай - хүйснээс дээш.
9. Хөндлөн байрлалд хүйснээс доош эсвэл хүйсний түвшинд сонсогддог.

Ургийн зүрхний цохилт минутанд 120-140 цохилттой байдаг.

Манипуляци №23

"Төрөлтийн хугацааг тодорхойлох"

Зорилго: төрсөн огноог тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

• цаас
• үзэг
• хуанли

Алгоритм:

1. Сарын тэмдэгээр: сүүлчийн сарын тэмдгийн 1 өдөр - 3 сар + 7 хоног буюу + 280 хоног.
2. Ургийн хөдөлгөөнөөр: хөдөлгөөний огноо + 20 долоо хоног (анхны жирэмслэлтийн үед). Хөдөлгөөний огноо + 22 долоо хоног (дахин жирэмслэх).
3. дагуу жирэмсний эмнэлэг(жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл эрт харагдах байдал).
4. Хэт авиан шинжилгээний дагуу.
5. Жирэмслэлтийн өдөр + 286 хоног.
6. Суперовуляци хийснээр: сүүлчийн сарын тэмдгийн 1 өдөр - 3 сар + 14 хоног.

Манипуляци №24

Умайн доторх ургийн жинг тодорхойлох.

Зорилго: төрөлтийг зохицуулах оновчтой төлөвлөгөө гаргах, хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх муу үр дүнтөрөлт.

Тоног төхөөрөмж:

• жирэмсэн эмэгтэйн хувийн карт (төрсний түүх).
• үзэг
• соронзон хэмжүүр
• буйдан
• жинлүүр
• стадион хэмжигч
• тазометр

Арга зүй:

1. Бубличенкогийн арга - зуухны масс нь эхийн массын 1/20 байна.
2. Жорданы арга: MP = хөргөлтийн шингэн * VDM.
3. Стройковагийн арга: УИХ-ын гишүүн \u003d ((VN: K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Якубовагийн арга: УИХ-ын гишүүн \u003d (OJ + VDM * 100): 4.
5. Жонсоны арга: MP = (VDM - 11) * 155, хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин 90 кг-аас их байвал k = 11-ийн оронд бид k = 12-ыг авна.
6. Могилевын арга: MT = (P + VN + OB + VDM) * 10, энд MT нь ургийн тооцоолсон жин юм; OC - ​​хэвлийн тойрог; VDM - умайн ёроолын өндөр; VN - эмэгтэй хүний ​​масс; K нь төрөлт дэх эмэгтэйн жингээс хамаарч тогтмол бөгөөд 51 кг жинтэй 15, 51-53 кг-д 16, 54-56 кг-д 17, 54-56 кг-д 18, 63-62 кг-д 19, 63-65 кг-д 19, 66-73 кг-д 20, 782 кг-аас дээш жинтэй, 782 кг-аас дээш жинтэй. ; P бол эмэгтэй хүний ​​өндөр юм.
7. Фрейдлиний арга: MP \u003d Z * C 2, энд Z нь ургийн урт, см; C - ургийн толгойн шууд хэмжээ, см.Бүх хэмжилтийг тазомероор гүйцэтгэдэг.
8. Рудаковын арга нь "умайн эзлэхүүний индекс" -ийг тодорхойлоход суурилдаг. Ургийн биеийн урт, өргөний гаднах хэмжилтийг гарга. Үүний тулд умайн ёроолын өндрийг умайнаас дээш диаметрээр нь үржүүлнэ. Үр дүнгийн утга нь ургийн тодорхой масстай тохирч байгаа умайн эзэлхүүний индекс юм.

Манипуляци №26

Цовьяновын дагуу "Цэвэр дэртэй танилцуулгатай гарын авлага"

Зорилго: төрөх үед ургийн хэвийн байрлалыг хадгалах, цөллөгийн үеийн физиологийн явцыг хангах.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй
• ариутгасан бээлий, халат, маск
• хормогч (тосны даавуу), малгай.

Алгоритм:

1. Эрхий хуруу нь хонго дээр, үлдсэн хэсэг нь sacrum дээр байхаар өгзөгийг гараараа барина.
2. Гараа бэлэг эрхтний завсар руу шилжүүлж, хөлийг нь ургийн хэвлий рүү дар.
3. Ургийн их биеийг дээш чиглүүлж, гарны цагирагаар ургийг дамжуулна.
4. Мөрний бүсийг гаралтын шууд хэмжээгээр тохируулна.
5. Гарны байрлалыг өөрчлөхгүйгээр биеэ доошлуул. гарч ирнэ дээд гуравны нэгурд мөрөн.
6. Биеийг дээш өргөөд, арын мөр (эсвэл бариул) төрсөн.
7. Их биеийг дээш, урагш чиглүүл.
8. Эрүү, ам, нүүр, париетал сүрьеэ, Дагзны цухуйлт гарч ирэв.

Манипуляци №27

Цовьяновын дагуу хөл үзүүлэнгээр ашиг тус хүртэх.

Зорилго: Оюутнуудад хөлийг нь өгзөг-хөл рүү шилжүүлэхэд туслахыг заах.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй
• ариутгасан бээлий
• ариутгасан живх

Алгоритм:

1. Уг процедурын хэрэгцээ, явцыг эмэгтэйд тайлбарла.
2. Гараар зохих эмчилгээ хийсний дараа ариутгасан бээлий өмс.
3. Төрөх бүрт гараа бэлэг эрхтний ангархайгаас гадагшлуулахын тулд төрөлттэй эмэгтэйн хэвлийн хөндийн дээр гараа тавьж, ариутгасан живхээр алгаа тавиарай.
4. Бүрэн нээгдэх хүртэл саад тотгор үүсдэг умайн ясмөн ургийн өгзөг нь аарцагны ёроолд живдэггүй, ургийн хөл гарын алган доороос цухуйж эхлэхэд эсэргүүцэл зогсдог.
5. Ирээдүйд төрөлт өөрөө явагдах боломжтой бөгөөд ургийн урагшлах хөдөлгөөн зогсоход сонгодог гарын авлагын тусламжийг ашигладаг.

Манипуляци №28

"Шээс дэх уураг тодорхойлох"

Зорилго: шээсний уургийг хэрхэн тодорхойлох талаар сурах.

Тоног төхөөрөмж:

• сүнсний гэрэл
• туршилтын хоолой
• шийдэл Цууны хүчил 3-5%
• сульфацилийн хүчлийн уусмал 20%

Алгоритм:

Арга 1 - цууны хүчилтэй дээж.

1. Туршилтын хоолойд 10 мл шээс цуглуулж, сүнсний чийдэн дээр буцалгана. Хэрэв уураг байгаа бол шээс нь үүлэрхэг болдог.
2. Шээсний хоолойд хэдэн дусал 3-5% цууны хүчил нэмээд дахин буцалгана.
3. Хэрэв булингар арилахгүй бол шээсэнд уураг байдаг.
4. Хэрэв шээс нь тунгалаг болсон бол булингар нь цууны хүчилтэй ууссан давсаас хамаарна.

Арга 2 - сульфосалицилийн хүчилтэй туршилт.

1. Шээстэй туршилтын хоолойд сульфосалицилийн хүчлийн 20% -ийн уусмалаас 8-10 дусал нэмнэ. Шээсэнд уураг байгаа тохиолдолд сэвсгэр тунадас эсвэл булингар үүсдэг.

Манипуляци №25

Аарцгийн хичээнгүй хүүхэд төрүүлэх биомеханизм.

Зорилго: Оюутан цээжний үе дэх хөдөлмөрийн биомеханизмын талаар ойлголттой байх ёстой.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй

Алгоритм:

1-р мөч - жижиг аарцагны үүдэнд өгзөгийг сэргээх. Interacetabular шугам нь үүдний ташуу хэмжээсүүдийн аль нэг дээр тогтоогдсон, ургийн sacrum урд (урд талын харагдах байдал) эсвэл арагшаа (хойд талаас нь харах) эргэлддэг.

2 дахь мөч - өгзөгийг доошлуулах. Бага зэрэг шахалт хийснээр өгзөг нь аарцагны үүд рүү буудаг. Урд өгзөг эхлээд унадаг. Энэ хөдөлгөөн нь Дагзны хавчаарыг оруулах үед толгойн гулзайлттай тохирч байна.

3-р мөч - ариун ёслолын эргэлттэй тохирно. Савлуурын хөдөлгөөнийг хийснээр өгзөг нь нөмрөгийг тойрон эргэлдэж, аарцагны хөндийн өргөн хэсэг рүү бууна.

4-р мөч - өгзөгний дотоод эргэлт. Өгзөг нь эргэлт хийж, аарцагны ёроолд унадаг. Ташуу хэмжээсээс шулуун хэмжээ рүү шилжих interacetabular шугам нь жижиг аарцагнаас гардаг.

5 дахь мөч - өгзөг, ургийн их бие нь урд талын мөрний ирний доод өнцөг хүртэл төрөх. Урд өгзөг нь симфиз, далавчны доороос гарч ирдэг iliumнийтийн үений доод ирмэг дээр бэхлэгдсэн. Ургийн нурууны бүсэлхийн нурууны хүчтэй хажуугийн нугалж, өгзөгний арын хэсэг үүсдэг. Нурууны нум шулуун болж, урд талын өгзөг бүхэлдээ төрсөн. Дараа нь өгзөгний гаднах эргэлтийг маш амархан хийж, ургийн бие урагшаа урагшилж, хүйн ​​цагираг болон урд талын скапулын доод өнцөгт төрдөг. Өгзөгний гаднах эргэлт нь мор бүслүүрийн аарцагны үүдэнд орсны улмаас үүсдэг: Interacetabular шугамыг мөрний хэмжээтэй ижил хэмжээгээр тогтоодог.

6 дахь мөч - мөрний бүс үүсэх. Жижиг аарцаг руу орох ташуу хэмжээнээс мөрний биакромиал хэмжээ нь урагш хөдөлж, жижиг аарцагнаас гарах шууд хэмжээ рүү шилждэг. Урд бариулын humerus-ийн хүзүү нь симфизийн доод ирмэг дээр бэхлэгдсэн, арын бариул нь төрж, дараа нь урд бариул нь pubis доороос гарч ирдэг. Ийм механизмыг ургийн зөв үеийг хадгалахын зэрэгцээ тэмдэглэдэг. Хэрэв энэ нь эвдэрсэн бол бариулыг буцааж шидэж, зөвхөн эх барихын тусламжийг хэрэглэх замаар суллаж болно.

7 дахь мөч - толгой төрөх. Ургийн төрөлтийн биомеханизм нь гөлгөр тасралтгүй үйл явц юм. Мөрний төрөлттэй зэрэгцэн толгой нь аарцагны үүдэнд ордог. Сагиттал оёдол нь аарцагны ташуу хэмжээст, мөрний биакромийн хэмжээсийн эсрэг талд байрладаг. Толгойн хамт төрөх сувгийн дараагийн дамжлага нь дагуу хийгддэг ерөнхий хуулиудбиомеханик: оруулах, нугалах, sacral эргэлт, дотоод эргэлт, гулзайлтын өсөлт. Толгой нь шаантаг шиг хөдөлдөг (түүний нарийссан хэсэг нь эхлээд явдаг) тул бүх хөдөлгөөн хурдан бөгөөд бага хүчин чармайлтаар хийгддэг. Толгойн тойрог нь 10 см-тэй тэнцэх дундаж ташуу хэмжээтэй (дазны доорхи хонхорхойноос том фонтанеллийн урд ирмэг хүртэл) тохирч байна Ургийн толгой нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Төрөх хавдар нь өгзөг, бэлэг эрхтэн дээр байрладаг.

Манипуляци №29

Нүүрний дүрстэй хүүхэд төрүүлэх биомеханизм.

Зорилго: оюутан нүүр царайгаар төрөх биомеханизмын талаар ойлголттой байх ёстой.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй

Алгоритм:

Хэрэв урагт төрөлхийн бахлуур, хүзүүний хавдар илэрсэн бол нүүр царай нь анхдагч шинжтэй, харин хүүхэд төрөх үйл явц урд талын шинж тэмдэгтэй бол хоёрдогч байж болно.

1-р мөчид ургийн толгойг босоо хэмжээс бүхий жижиг аарцагны усанд оруулдаг. Урд талын шугам нь жижиг аарцаг руу орох хаалганы хавтгайд хөндлөн буюу ташуу хэмжээтэй байрладаг. Эрүү болон том (урд) фонтанель нь ижил өндөрт байрладаг.

Хөдөлмөрийн биомеханизмын 2-р мөчид ургийн толгой ердийн нугалахын оронд аль болох бөхийдөг. Эрүү нь том фонтанелээс доогуур унадаг. Энэ байрлалд ургийн нүүр нь аарцагны хөндийд бууж ирдэг. Аарцгийн урд талын хананд тулж буй хацар нь ариун хөндий рүү чиглэсэн хацартай харьцуулахад үзлэг хийхэд илүү хялбар байдаг.

3 дахь мөч - sacral эргэлт хялбар байдаг.

4-р мөч - хөдөлмөрийн биомеханизмын энэ мөчийг тодорхойлдог хүчин зүйлсийн улмаас толгой нь дотоод эргэлт хийдэг. Дагзны танилцуулга. Урд талын шугам нь гарах онгоцны шууд хэмжээ рүү дамждаг бөгөөд эрүү нь нийтийн үений доор байдаг. Хэрэв дотоод эргэлтийг зөрчсөн бол ургийн эрүү нь sacrum руу эргэж, ургийн арын хэсэг урагш эргэдэг. Нүүрний дүр төрхийг урд талаас нь харахад хүүхэд төрүүлэх нь түр зогссон.

Эрүүгээ урагшаа эргүүлснээр хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын 5-р үе шат эхэлдэг. Нүүр нь эрүү гарах хүртэл буурдаг ба хоорондын өнцөг доод эрүүба ургийн хүзүү нь симфизийн доод ирмэгийн доор багтах болно. Бэхэлгээний цэг үүсдэг - толгой нь нугалж буй hyoid яс. Дух, титэм, толгойны ар тал нь дараалан төрдөг.

Биеийн дотоод эргэлт, толгойн гаднах эргэлт, мөрний бүс, ургийн төрөлтийг бүхэлд нь Дагзны танилцуулгатай адил гүйцэтгэдэг.

Толгойн дэлбэрэлт нь босоо хэмжээтэй (диаметр - 9.5 см, тойрог - 33 см) тохирох тойрог хэлбэрээр явагддаг. Төрөх хавдар нь урд тал руугаа (эрүү, уруул) харсан нүүрний хагаст байрладаг. Толгойн хэлбэр нь хурц долихоцефалик юм.

Манипуляци №10

Урд талын танилцуулга дахь хөдөлмөрийн биомеханизм.

Зорилго: оюутан урд талын танилцуулгад хөдөлмөрийн биомеханизм, санаатай байх ёстой.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй

Алгоритм:

Урд талын оношийг зөвхөн үтрээний үзлэгийн өгөгдлийн дагуу хийдэг: дух нь аарцагны тэнхлэгийн дагуу тодорхойлогддог; жижиг аарцагны үүдний хавтгайн хөндлөн хэмжээс дээр урд талын оёдол байрладаг, нэг талаас хамрын гүүр, ургийн дээд талын нуманууд тодорхойлогддог; нөгөө талаас том үсгийн урд талын булан.

Төрөлтийн биомеханизмын эхний мөч бол урд талын ургийн толгойг аарцагны үүдэнд 13.5 см-тэй тэнцэх том ташуу хэмжээтэй, 39-40 см-ийн тойрогтой, урд талын оёдол нь үүдний хөндлөн хэсэгт байрладаг. Энэ үе шатанд толгойн хэмжээ ба жижиг аарцаг руу орох хаалганы хэмжээ хоорондын үл нийцэл аль хэдийн илэрсэн. Толгойн цаашдын хөгжил зогсч, төрөлт кесар хагалгаагаар дуусах ёстой.

Хэрэв ураг дутуу төрсөн бол жижиг хэмжээ, дараа нь хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын 2-р мөч ирдэг - толгойн сунгалт, үүний үр дүнд духны төв нь аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу хамгийн бага байрладаг.

3-р мөч - sacral эргэлтийг Дагзны танилцуулгатай ижил аргаар гүйцэтгэдэг.

4-р мөч - толгойн дотоод эргэлтийг 90 0-ээр гүйцэтгэдэг бол урд талын оёдол нь дамждаг. хөндлөн хэмжээсаарцаг нь ташуу, дараа нь шулуун шугамаар. Хамрын далавч нь симфизид чиглэсэн байдаг.

Хөдөлмөрийн биомеханизмын 5 дахь мөчид толгой нь хоёр хөдөлгөөн хийдэг. Дээд эрүү нь симфизийн доод ирмэг рүү (эхний бэхэлгээний цэг) ойртмогц толгой нь нугалж, дагзны ясны дээд хэсэгт бэхлэгдсэн Дагзны цухуйж эхэлдэг бөгөөд түүний эргэн тойронд толгой нь мултарч эхэлдэг: дээд ба доод эрүү үүсдэг.

6 ба 7-р мөчүүд - Дагзны үзүүлбэр дэх хөдөлмөрийн биомеханизмын холбогдох мөчүүдээс ялгаатай биш. Ургийн толгой нь том ташуу болон тойргийн хоорондох тойрог дундажтай төрсөн шулуун хэмжээ. Тойрог нь 35-36 см.Төрөлтийн хавдар нь толгой дээр байрлаж, духныг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд нэг чиглэлд нүд рүү, нөгөө талдаа том фонтанел руу тархдаг. Профайл дээр толгой нь духан дээрээ оройтой гурвалжин шиг харагдаж байна.

Манипуляци №31

Антероцефалик хэлбэрийн төрөлтийн биомеханизм.

Зорилго: оюутан антероцефалийн үеийн хөдөлмөрийн биомеханизмын талаар ойлголттой байх ёстой.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй

Алгоритм:

Ар талд нь гоожиж байна. Үүнийг хүлээн зөвшөөр дотоод судалгаа. Том фонтанел нь аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу тодорхойлогддог бол жижиг фонтанелд хүрдэггүй.

1-р мөч - ургийн толгойг оруулах нь хөндлөн огтлолын нумны оёдолтой, бага аарцагны үүдний ташуу хэмжээтэй байдаг. Толгой нь бага зэрэг бөхийлгөсөн байдалтай байна; энэ нь аарцагны орох хаалганы хавтгайд суурилагдсан урд-дагзны хэмжээ, 12 см-тэй тэнцүү.

2-р мөч - толгойн дунд зэргийн өргөтгөл, үүний үр дүнд том фонтанел нь тэргүүлэх цэг болдог. Жижиг фонтанел нь урагшлах хөдөлгөөнд хоцорч байна.

3-р мөч - ариун цэврийг эргүүлэх нь ердийнх шиг жижиг аарцаг руу орох хавтгайд хийгддэг. Энэ тохиолдолд урд талын париетал яс нь эхлээд доошоо бууж, арын хэсгээс цааш, дараа нь арын хэсэг, эцэст нь толгой бүхэлдээ аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт байрладаг. Урд болон Дагзны яспариетал дор нүүлгэн шилжүүлж болно.

4-р мөч - толгойн дотоод эргэлтийг жижиг аарцагны хөндийд хийдэг бөгөөд ингэснээр том фонтанел нь нийтийн үе рүү эргэдэг.

5-р мөч - толгойг нугалж, сунгах нь жижиг аарцагнаас гарах хавтгайд тохиолддог бөгөөд толгой нь хоёр хөдөлгөөн хийдэг. Хамрын гүүрний хэсэг нь симфизийн доод ирмэгийн доор таарч, анхны бэхэлгээний цэг үүсдэг. Түүний эргэн тойронд толгой нь нугалж, үүний үр дүнд титэм ба толгойны ар тал нь периний доороос гардаг. Үүний дараа хоёрдахь бэхэлгээний цэг үүсдэг - Дагзны цулбуур, түүний эргэн тойронд толгойгоо сунгаж, ургийн дух, нүүр нь төрдөг. Толгойг нь шулуун хэмжээгээр таслав - фронто-Дагзны, 12 см-тэй тэнцүү, түүгээр дамжин өнгөрөх тойрог нь 34 см. Төрөх хавдар нь том фонтанелын бүсэд байрладаг. Гавлын хэлбэр нь брахицефалик юм - "цамхаг гавлын яс".

Хөдөлмөрийн биомеханизмын 6, 7-р мөчүүд нь Дагзны үзүүлбэртэй ижил аргаар явагддаг.

Манипуляци №32

"Хээрийн хамгаалалт" гарын авлага

Зорилго: ураг ба төрөх сувгийн зөөлөн эдийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх.

Тоног төхөөрөмж:

• хий үзэгдэл
• хүүхэлдэй
• ариутгасан вазелин
• ариутгасан бээлий

Алгоритм:

• эмэгтэйд процедурыг тайлбарла
• гараа угааж, ариутгасан бээлий өмс
• толгойг оруулах үед том лабиагийн арын хэсгийн хэсэгт ариутгасан вазелин хийнэ.
• баруун гарынхаа хоёр, гурав дахь хуруугаараа үтрээнээс гарах гарцыг маш болгоомжтой хатгаж, төрөх үед эмэгтэйн баруун талд зогсохыг хичээ.
• Толгой нь дэлбэрч байх үед зүүн гараа алгаа толгой руу чиглүүлэн pubis дээр байрлуулж, түүнийг дутуу сунгахаас сэргийлдэг.
• баруун гараа перинум дээр байрлуулсан бөгөөд ингэснээр дөрвөн хуруу нь зүүн том уруулын бүсэд, эхний хуруу нь баруун уруулын эсрэг байрладаг.
• баруун гараараа эд эсийг дээрээс доош шилжүүлдэг (дээрээс нь "хавчдаг" юм шиг).
• Париетал сүрьеэ төрсний дараа оролдлогыг тохируулж, төрөлт эмэгтэйд гүнзгий амьсгалахыг санал болгодог.
• хоёр гараа хоёр талд нь тулгах (толгойг нь хоёр талаас нь барьж, толгойг нь перинумаас гаргах); үүнтэй зэрэгцэн vulvar цагирагны эдийг болгоомжтой багасгадаг; дух, нүүр, эрүү нь хонгилын дээгүүр харагдаж байна.

Манипуляци №33

Нярайн сэхээн амьдруулах.

Зорилго: нярайн амьсгал боогдох үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээг оюутнуудад заах.

Тоног төхөөрөмж:

• цахилгаан насос (резин чийдэн)
• цацрагийн дулааны эх үүсвэр бүхий солих ширээ
• ариутгасан живх
• резинэн ууттай хамрын уруулын маск (интубацийн хоолой)
• тариур
• яаралтай тусламжийн иж бүрдэл

Алгоритм:

• амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээх (толгой дэлбэрсний дараа амны хөндийн салиа, хамрын хэсгүүдийг сорох).
• хүйг тасласны дараа нярай хүүхдийг дулааны эх үүсвэрийн дор толгойг нь 15 0 хазайлгаж солих ширээн дээр байрлуулна. Хурдан арчина.
• маск эсвэл интубацийн аргыг ашиглан механик агааржуулалт хийх (эмч байхгүй тохиолдолд эх баригч резинэн уут бүхий амьсгалын хамрын амны хаалт ашиглан уушгины агааржуулалт эсвэл хурууны интубаци хийдэг).
• брадикарди, хэм алдагдал, зүрхний баривчлах үед зүрхний гаднах массажийг минутанд 100-120 хөдөлгөөний давтамжтайгаар механик агааржуулалттай (3 даралт - 1 амьсгал) зохицуулдаг.
• 10-15 мл 5%-ийн натрийн гидрокарбонатын уусмал, 10 мл 20%-ийн глюкозын уусмалыг 8-10 мл/кг тунгаар кокарбоксилаза, 1-3 мл 10%-ийн кальцийн глюконатын уусмалыг хүйн ​​судсанд хийнэ. 1 мл 5% аскорбины хүчлийн уусмал, хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй эсвэл брадикарди хэвээр байвал - 0.1 мл атропины 0.1% уусмал, нөлөө үзүүлэхгүй бол 0.1 мл 0.1% адреналин.
• Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 5 минутын дараа нярайн оноо 6 онооноос хэтрэхгүй байвал IV тарина. rr преднизолон(1 мл/кг)
• Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 3 минутын дараа түүний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд агааржуулалтыг 15-30 секундын турш зогсооно.
• Сэхээн амьдруулах арга хэмжээХэрэв 20 минут зарцуулагдана аяндаа амьсгалахсэргээгдэхгүй бол хүүхдийн сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоох шаардлагатай.

Манипуляци №34

Төрөх үед перинумыг задлах.

Зорилго: ургийн хагарал, асфикси үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд перинумыг задлахыг оюутанд заах.

Тоног төхөөрөмж:

• мохоо хайч
• бүхий тариур орон нутгийн мэдээ алдуулалт (0,25 – 0,5% новокаины уусмал)
• 1% иодонатын уусмал
• ариутгасан бөмбөг
• ариутгасан бээлий
• хямсаа

• эмэгтэйд процедурын зорилго, хэрэгцээ, явцыг тайлбарлах
• гарыг зохих ёсоор эмчилсний дараа бээлий өмсөх (мэс заслын үед гэх мэт)
• ариутгасан бөмбөлөг хямсаа ашиглан иодонатын уусмалаар задлах талбайг эмчилнэ
• мөлхөгч нэвчилтийн аргын дагуу новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх. Эхний тарилга нь арьсанд тарина.
• Мохоо хайчаар перинумын дунд шугамын дагуу 2-3 см зүсэлт хийдэг (нереотоми) эсвэл 2 см урт, арын комиссоос 2-3 см зайд, ишний булцуу руу (эпизиотоми).

Манипуляци №35 (24)

Даавууны оёдлын арчилгаа.

Зорилго: оюутанд перинум дээр оёдол бүхий төрсний жорлонг хэрхэн яаж хийхийг заах, оёдол боловсруулах.

Тоног төхөөрөмж:

• хөлөг онгоц
• халуун антисептик уусмал бүхий лонхтой
• хямсаа (2)
• ариутгасан бөмбөг
• анатомийн хясаа
• 3% хэт ислийн уусмалустөрөгч
• ариутгасан тавиур
• хог хаягдлын тавиур
• 1% иодонатын уусмал
• тосон даавуу
• живх (2)
• бээлий (2 хос)
• антисептик уусмал
• H 2 O 2
• 1% иодонатын уусмал

Алгоритм:

• Процедурын зорилго, хэрэгцээ, явцыг эмэгтэйд тайлбарла
• Бээлий өмс
• Живх тавих
• Эмэгтэй хүнийг "нуруунд нь" хэвтүүлж, хөлийг нь дэлгэж, өвдөг, түнхний үеээр нугалав.
• хөлөг онгоцыг тавь
• Эмэгтэйг антисептик уусмалаар угаана (бүрхүүлээс анус)
• Перинумыг хямсаа дээр хуурай бөмбөлөгөөр хатаана
• Усан онгоцыг зайлуулах
• Бээлий солих
• Эмэгтэйн доор доторлогооны (ариутгасан) живх тавих
• Давхаргын шугамыг устөрөгчийн хэт исэлээр эмчил
• Хуурай
• Иодонатаар эмчилнэ
• Живх солих
• Бээлий тайлж, гараа угаа
• Хэрэв оёдлын байдалд өөрчлөлт орсон бол (улайлт, идээ, хаван) эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.

Манипуляци №36

Хөхний арчилгаа.

Зорилго: оюутанд төрсний дараах сүүний булчирхайг хэрхэн яаж жорлон хийхийг заах.

Тоног төхөөрөмж:

• бүлээн ус
• бие даасан саван
• ариутгасан бөмбөг, бээлий, салфетка
• хямсаа
• хөхний даруулга (ариутгасан, хөвөн)

Алгоритм:

• эмэгтэйд хийж буй процедурын зорилго, хэрэгцээ, явцыг тайлбарлах
• алхаж буй төрсний хүүхдүүд өөрсдийгөө угаана хөхний булчирхай бүлээн устусдаа савантай цоргоны доор
• төрөх үед эх баригч (сувилагч) бээлий өмсөж, бөмбөлөг бүхий хямсаа ашиглан хөхний булчирхайг дараах дарааллаар угаана: хөх, дараа нь булчирхайг бүхэлд нь.
• Ариутгасан даавуу эсвэл алчуураар хатаана
• Хэрэв эмчилгээг хооллохын өмнө хийвэл хөх ба ареола 1% -ийн гялалзсан ногоон (ус) уусмалаар эмчилнэ.
• Үгүй бол ариутгасан хөхний даруулга өмсдөг.

Манипуляци №37

Зорилго: умайн хүзүү, үтрээний эмгэгийг тодорхойлох.

Тоног төхөөрөмж:

• ариутгасан халбага толь
• өргөх
• живх
• эмэгтэйчүүдийн сандал

Алгоритм:

1. Гараа ариутгах уусмалаар эмчлэх шаардлагатай.
2. Ариутгасан бээлий өмс.
3. Эмэгтэй бэлхүүс хүртэл тайлж, эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хэвтдэг.
4. Мөрдөн байцаагч, зүүн гар том ба долоовор хуруубэлгийн уруулыг тараана.
5. Баруун гараараа ариутгасан толин тусгалыг хажуугийн зүсэлтээр оруулдаг.
6. Бид толин тусгалыг эргүүлж, үтрээний доод ханыг доошлуулдаг.
7. Толин тусгалтай зэрэгцэн цахилгаан шат оруулж, үтрээний дээд ханыг дээшлүүлнэ.
8. Бид умайн хүзүүг шалгадаг.
9. Бид өргөлтийг үтрээнээс гаргаж авдаг.
10. Дараа нь толин тусгалыг арилгаж, үтрээний ханыг шалгана.

Манипуляци №38

Хэт авиан шинжилгээ

Зорилго: хэт авиан нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн бүтцийг тодорхойлох, эмгэгийг тодорхойлох, жирэмсний шүүс, ураг, ихэсийн байршлыг тодорхойлоход ашиглагддаг.

Тоног төхөөрөмж:

• буйдан
• живх
• хэт авиан аппарат

Алгоритм:

1. Үзлэгт хамрагдсан эмэгтэйн давсаг дүүрэн байна.
2. Субьект нь живхтэй буйдан дээр хэвтэж байна.
3. Хэвлийг чөлөөлнө.
4. Гүдгэр датчикийн тусламжтайгаар бид бэлэг эрхтнийг ханаар дамжуулан шалгадаг.

Манипуляци №39

Ургийг хөлөөр нь гаргаж авах.

Зорилго: гахайн хавдраас үүсэх хүндрэлийг багасгах.

Алгоритм:

1. Эрхий хуруу нь дээр байхаар унасан (худлагдсан) хөлийг барина

Манипуляци №40

Үтрээний тампонад.