Зүрхэнд байгаа бэлэвсэн эмэгтэйн артери. Титэм судасны өвчний жагсаалтад орно

Ихэнх чухал эрхтэнбиед энэ нь зүрх юм. Бүрэн ажиллахын тулд энэ нь шаардлагатай хангалттай тоо хэмжээхүчилтөрөгч ба шим тэжээл.

Хүний бүтцэд үндэслэн цусны эргэлтийн том жижиг тойрог байдаг гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна. Мөн нэмэлт нэг байдаг - титэм.

Энэ нь артери, судас, хялгасан судаснуудын титэм судасны төрлөөр үүсдэг. Та түүний зорилго, боломжит эмгэгийн талаар илүү ихийг мэдэх хэрэгтэй.

Бүтэц ба үйл ажиллагааны зарчим

Зүрхний титэм судаснууд нь миокардийн эсийг шаардлагатай бүх зүйлээр (хүчилтөрөгч ба микроэлементүүд) хангадаг гол суваг юм. Тэд мөн гадагш урсгалыг дэмждэг венийн цус.

Ийм хоёр судас зүрхнээс гардаг нь мэдэгдэж байгаа - баруун ба зүүн титэм артери. Тэдний үйл ажиллагааны механизм, бүтцийг нарийвчлан авч үзэх нь зүйтэй.

Ийм судасны титэм судасны анатоми нь тэдний маш сайн хангадаг жижиг хэмжээтэй, гөлгөр гадаргуутай. Хэвийн бус үйл явцын хувьд гадаад төрх байдал, хэв гажилт, суналт ажиглагдаж байна.Цусны эргэлтийн нэмэлт тойрог бий болгохын тулд судсыг тэдгээрийн хамгийн том нь болох цусны их биений ойролцоо байрлуулж, судаснуудын төрөл үүсдэг. нэг төрлийн гогцоо, бөгж.

Судаснууд цусаар дүүрэх нь онцлог эрхтэн сулрах үед тохиолддог бол миокардийн агшилт нь цусны урсгал дагалддаг.

Түүнээс гадна, онд янз бүрийн тохиолдолЦусны хэрэглээ өөр өөр байдаг.

Жишээлбэл, спортоор хичээллэх эсвэл жин өргөх үед хүний ​​биед илүү их хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд судаснууд сунадаг.Зөвхөн туйлын эрүүл судаснууд ийм ачааллыг тэсвэрлэдэг.

Одоо байгаа сортууд

Анатомийн бүтэц нь титэм артери нь зүүн ба баруун гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг болохыг харуулж байна.

Хэрэв бид мэс заслын үүднээс авч үзвэл титэм судасны дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж салгаж болно.

1. Гулзайлтын салбар. Энэ нь хөлөг онгоцны зүүн талаас гарч ирдэг. Зүүн ховдлын ханыг шууд тэжээх шаардлагатай. Хэрэв ямар нэгэн гэмтэл гарсан бол салбарыг аажмаар арилгана.
2. Субэндокардийн артерийн төрлүүд. Тэдгээрийг ерөнхий гэж ангилдаг цусны эргэлтийн систем. Эдгээр төрлийн судаснуудыг титэм артери гэж ангилдаг ч зүрхний булчингийн гүнд байрладаг.
3. Interventricular урд мөчир. Чухал элементүүдээр ханасан онцлог эрхтэнболон ховдол хоорондын таславч.
4. Баруун титэм артери. Энэ нь үндсэн эрхтний баруун ховдолыг микроэлементүүдээр хангаж, хүчилтөрөгчөөр хэсэгчлэн хангадаг.
5. Зүүн титэм артери. Түүний үүрэг хариуцлага нь зүрхний бусад хэсгүүдийг хүчилтөрөгчөөр хангах үүрэгтэй бөгөөд үр дагавартай.

Анатоми титэм артериудТэдний ажил тасалдсан тохиолдолд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд эргэлт буцалтгүй хор хөнөөлтэй үйл явц дагах байдлаар зохион бүтээгдсэн.

Баруун титэм судас

Баруун титэм артери (эсвэл товчилсон RCA) нь Вилсалвагийн синусын урд хэсгээс гаралтай бөгөөд тосгуур ховдолын ховилоор шахагддаг.

Титэм судасны цусны урсгал нь RCA-ийг салбаруудад хуваахыг хэлнэ.

• conus arteriosus (баруун ховдолыг хангадаг);
• sinoatrial зангилаа;
• тосгуурын мөчрүүд;
• баруун захын салбар;
• завсрын тосгуурын салбар;
• ховдол хоорондын арын салбар;
• septal interventricular салбарууд;
• атриовентрикуляр зангилааны салбарууд.

Анатоми титэм судаснуудЭнэ нь эхлээд тухайн артерийн төрөл нь уушигны артерийн баруун талд байрлах өөхний эдэд шууд байрладаг.

Дараа нь тосгуур ховдолын ховилын баруун талд хүний ​​"мотор" -ыг тойрон муруйдаг. Дараа нь арын хана руу шилжиж, арын уртын ховилд хүрч, шинж чанарын эрхтний дээд хэсэгт бууна.

Титэм судасны эргэлтийг авч үзвэл зүрхний булчинд цусны хангамжийн үйл явц байдаг гэдгийг тэмдэглэж болно хувь хүний ​​онцлогхүн бүрийн хувьд.

Гүйцэтгэхийн тулд бүрэн дүн шинжилгээИйм артерийн бүтэц нь титэм судасны ангиографи эсвэл ангиографи ашиглан үзлэг хийхийг шаарддаг.

Зүүн титэм судас

Зүүн титэм артери нь Вальсалвагийн зүүн синусаас эхэлж, гол эрхтний ховилоос зүүн тийш, доошоо дээшлэх аортаас хөдөлдөг.

Энэ нь өргөн, гэхдээ нэгэн зэрэг богино хонгил хэлбэртэй байдаг. Урт нь 9-12 мм-ээс ихгүй байна.

Зүүн титэм артерийн мөчрүүдийг 2-3 хэсэгт хувааж болно онцгой тохиолдлууд 4 хэсэг. Дараах салбарууд онцгой ач холбогдолтой.

• урд уруудах;
• диагональ;
• хажуугийн салбар;
• бүрхэх салбар.

Гэсэн хэдий ч бусад үр дагаварууд байдаг. Буух артери нь ихэвчлэн хэд хэдэн жижиг хажуугийн мөчрүүдэд хуваагддаг.

Урд уруудах артери нь зүрхний булчинд байрладаг бөгөөд заримдаа миокардид уруудаж, булчингийн зарим төрлийн гүүрийг үүсгэдэг бөгөөд урт нь нэгээс хэдэн см хүртэл байдаг.

Циркумфлексийн мөчир нь зүүн титэм судаснаас бараг эхэндээ (ойролцоогоор 0.6-1.8 мм) холддог. Үүнээс ханасан салбар бас бий шаардлагатай бодисуудсинуарикуляр үүсэх.

Зүрхний анатоми нь титэм судаснууд нь зүрхний булчинд чиглэсэн цусны шаардлагатай хэмжээг бие даан зохицуулах, хянах чадвартай байдаг.

Боломжит эмгэгүүд

Титэм судасны цусны урсгал үндэслэлтэй байна их ач холбогдолбүхэл бүтэн организмын хувьд. Эцсийн эцэст ийм төрлийн артериуд нь хүний ​​гол эрхтэн болох зүрхийг цусаар хангах үүрэгтэй.

Тиймээс эдгээр судаснуудад гэмтэл учруулж, тэдгээрт хэвийн бус үйл явц үүсэх нь миокардийн шигдээс эсвэл ишемийн өвчинд хүргэдэг.

Цусны судаснууд нь товруу эсвэл цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрсөний улмаас цусны урсгал муудаж болно.

Зүүн ховдолд цусны урсгал хангалтгүй байгаа нь тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэдэг. Мөн судасны нарийсалтаас болж нарийсал үүсч болно.

Зүрхний титэм судасны нарийсал нь миокарди нь зүрхийг бүрэн агшааж чадахгүй болоход хүргэдэг. Цусны урсгалыг сэргээхийн тулд эмч ихэвчлэн тойрч гарах аргыг хэрэглэдэг.

Нарийсал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн атеросклерозыг цаг алдалгүй эмчлэхийн тулд үе үе оношлогоонд хамрагдахыг зөвлөж байна Титэм судаснууд нь хүний ​​​​биеийн гол эрхтнийг цусан хангамжаар хангадаг.

Хэрэв титэм судаснууд даалгавраа даван туулж, уян хатан чанараа алдвал зүрх нь амин чухал элементүүдийн дутагдалд ордог.

Энэ нь хүний ​​​​биеийн "мотор" -ын янз бүрийн өвчнийг өдөөж, тэр ч байтугай халдлагад хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний артериуд -аас холдох аортын булцуу,булцуу гол судас, - өгсөх гол судасны анхны өргөссөн хэсэг ба титэм шиг зүрхийг хүрээлдэг тул титэм артери гэж нэрлэдэг. Баруун титэм артери нь баруун аортын синусын түвшингээс, зүүн титэм артери нь түүний зүүн синусын түвшингээс эхэлдэг. Хоёр артери хоёулаа хагас сарны хавхлагын чөлөөт (дээд) ирмэгээс доош аортаас гардаг тул ховдолын агшилт (систол) үед хавхлагууд артерийн нээлхийг бүрхэж, цусыг зүрх рүү дамжуулахыг бараг зөвшөөрдөггүй. Ховдол амрах үед (диастол) синусууд цусаар дүүрч, аортоос зүүн ховдол руу буцаж очих замыг хааж, зүрхний судаснуудад цусны хандалтыг нээдэг.

Баруун титэм артери,а. корондриа dextra, баруун тосгуурын хавсралт дор баруун тийшээ явж, титэм судасны хөндийд хэвтэж, зүрхний баруун уушигны гадаргууг тойрч, дараа нь түүний дагуу явна. арын гадаргуузүүн тийш, түүний төгсгөл нь зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбартай анастомоз болдог. Баруун талын хамгийн том салбар титэм артерибайна ховдол хоорондын арын салаа, d.interventrlculdris арын, ижил нэртэй зүрхний ховилын дагуу түүний орой руу чиглэсэн байдаг. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол, тосгуурын ханыг цусаар хангадаг. буцажховдол хоорондын таславч, баруун ховдлын папилляр булчин, зүүн ховдлын арын папилляр булчин, зүрхний дамжуулалтын системийн синоатриал ба атриовентрикуляр зангилаа.

Зүүн титэм артери,а. корондриа sinistra, баруунаас арай зузаан. Уушигны их бие ба зүүн тосгуурын хавсралтын хооронд байрладаг бөгөөд энэ нь хоёр салбарт хуваагдана. урд талын ховдол хоорондын салбар, d.interventriculdrls урд, Тэгээд циркумфлексийн салбар, g.циркумфлексус. Сүүлийнх нь титэм артерийн гол их биений үргэлжлэл бөгөөд зүүн талд зүрхний эргэн тойронд нугалж, түүний титэм судасны хөндийд байрладаг бөгөөд эрхтэний арын гадаргуу дээр баруун титэм артеритай анастомоз хийдэг. Урд талын завсрын салаа нь зүрхний ижил ховилыг даган орой руугаа чиглэнэ. Зүрхний ховилын хэсэгт заримдаа зүрхний диафрагмын гадаргуу руу шилжиж, баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салааны төгсгөлийн хэсэгтэй анастомоз хийдэг. Зүүн титэм артерийн салбарууд нь зүүн ховдолын ханыг хангадаг бөгөөд үүнд папилляр булчингууд, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг хангадаг.

Баруун ба зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхэнд хоёр артерийн цагираг үүсгэдэг: хөндлөн хэсэг нь титэм судасны ховилд байрладаг ба уртааш, судаснууд нь урд ба хойд ховдол хоорондын ховилд байрладаг.

Титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхний хананы бүх давхаргад цусны хангамжийг хангадаг. Исэлдэлтийн процессын түвшин хамгийн өндөр байдаг миокардид бичил судаснууд хоорондоо анастомоз хийж, түүний давхаргын булчингийн ширхэгийн багцыг давтдаг.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд гэж нэрлэгддэг титэм артерийн салбаруудыг хуваарилах янз бүрийн сонголтууд байдаг. Гол нь дараах байдалтай байна: баруун титэм судас, зүрхний ихэнх хэсэг нь баруун титэм артерийн мөчрүүдээр цусаар хангагддаг; зүүн титэм судас, зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн мөчрүүдээс цус хүлээн авдаг бөгөөд дунд буюу жигд, зүрхний хананд цусны хангамжид хоёр титэм артери жигд оролцдог. Зүрхний цусны хангамжийн шилжилтийн хэлбэрүүд байдаг - дунд-баруун, дунд-зүүн. Зүрхний бүх төрлийн цусны хангамжийн дунд баруун дундах төрөл давамгайлдаг гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Титэм артерийн байрлал, салбарлах өөрчлөлт, гажиг үүсэх боломжтой. Тэд титэм артерийн гарал үүсэл, тооны өөрчлөлтөөр илэрдэг. Тиймээс сүүлийнх нь aopfbi-ээс хагас сарны хавхлагуудаас шууд дээш буюу зүүнээс нэлээд өндөр байж болно. subclavian артери, мөн аортоос биш. Титэм артери нь цорын ганц, өөрөөр хэлбэл хосгүй, 3-4 титэм артери байж болно, гэхдээ хоёр биш: хоёр артери нь гол судасны баруун ба зүүн талд, эсвэл аортаас хоёр, зүүн доод хэсгээс хоёр артери гардаг. артери.

Титэм артериудтай хамт байнгын бус (дагалдах) артериуд зүрх рүү (ялангуяа перикардид) очдог. Эдгээр нь дотоод цээжний артерийн медиастиналь-перикардийн мөчрүүд (дээд, дунд ба доод), перикарди-фрагматик артерийн мөчрүүд, мөстлөгийн аортын хонхор гадаргуугаас гарах мөчрүүд гэх мэт байж болно.

Зүрхний судаснууд артериас илүү олон байдаг. Зүрхний том судлууд нь нэг нийтлэг өргөн венийн судсанд цуглардаг. титэм судасны синус,синус корондриус (үр хөврөлийн зүүн нийтлэг кардинал судлын үлдэгдэл). Синус нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титэм судасны ховилд байрладаг бөгөөд нээгддэг баруун тосгуурдоод хөндийн венийн нүхний доор ба урд талд (түүний хавхлага ба тосгуур хоорондын таславчийн хооронд). Титэм судасны синусын цутгалууд нь 5 судлууд юм. 1) зүрхний том судас,v. кордис [ cardldca] магна, урд талын гадаргуу дээрх зүрхний оройноос эхэлж, зүүн титэм артерийн урд ховдол хоорондын салааны хажууд урд ховдол хоорондын ховилд хэвтэж, дараа нь титэм судасны ховилын түвшинд зүүн тийш эргэж, циркумфлексийн мөчрөөр дамждаг. зүүн титэм артери нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титэм судасны ховилд байрладаг бөгөөд энэ нь титэм судасны синус руу үргэлжилдэг. Судал нь хоёр ховдолын урд талын гадаргуугийн судлууд болон ховдол хоорондын таславчаас цус цуглуулдаг. Зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын арын гадаргуугийн судлууд нь зүрхний том судал руу урсдаг; 2) зүрхний дунд судас,v. кордис [ кардидка] хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, зүрхний оройн арын гадаргуугийн бүсэд үүсдэг, арын ховдол хоорондын ховил (баруун титэм артерийн арын завсрын салаатай зэргэлдээх) дээш өргөгдөж, титэм судасны синус руу урсдаг; 3) зүрхний жижиг судас,v. кордис [ кардидка] pdrva, баруун ховдолын уушигны баруун гадаргуу дээр эхэлж, дээшээ дээшээ гарч, зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр титэм судасны ховилд хэвтэж, титэм судасны синус руу урсдаг; энэ нь ихэвчлэн зүрхний баруун хагасаас цус цуглуулдаг; 4) зүүн ховдлын арын судал,Тэгээд.арын ховдол sinistri [ v. ховдол sinistri арын], зүүн ховдлын арын гадаргуу дээрх хэд хэдэн судлуудаас үүссэн, зүрхний оройд ойртож, зүрхний титэм судасны синус эсвэл том судал руу урсдаг; 5) зүүн тосгуурын ташуу судлууд,v. ташуу dtrii sinistri, зүүн тосгуурын арын гадаргуугийн дагуу дээрээс доошоо урсаж, титэм судасны синус руу урсдаг.

Зүрх нь титэм судасны синус руу урсдаг судлуудаас гадна баруун тосгуур руу шууд нээгддэг судлуудтай байдаг. Энэ зүрхний урд талын судлууд,uv. кордис [ cardidcae] урд тал, баруун ховдолын урд хананаас цус цуглуулах. Тэд зүрхний ёроолд хүрч, баруун тосгуур руу нээгддэг. Зүрхний хамгийн жижиг судлууд(тебесийн судлууд), vv. кордис [ cardidcae] минимэй, Зөвхөн 20-30, зүрхний хананы зузаанаас эхэлж, баруун тосгуур руу шууд урсаж, хэсэгчлэн ховдол, зүүн тосгуур руу урсдаг. хамгийн жижиг венийн нээлхий,нүх худалдаа хамгийн бага бөмбөр.

Лимфийн орЗүрхний хана нь эндокарди, миокарди, эпикарди дахь сүлжээ хэлбэрээр байрладаг лимфийн хялгасан судаснуудаас бүрддэг. Эндокарди ба миокардийн лимф нь эпикардид байрлах өнгөц тор руу урсдаг. лимфийн хялгасан судаснуудба лимфийн судасны plexus. Бие биетэйгээ холбогдож, лимфийн судаснуудтоморч, зүрхний хоёр гол судсыг бүрдүүлдэг бөгөөд үүгээр дамжин лимф нь бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу урсдаг. Зүүн лимфийн судасЗүрх нь баруун ба зүүн ховдолын урд талын лимфийн судас, зүүн уушигны болон зүүн ховдолын арын гадаргуугийн нэгдлээс үүсдэг. Энэ нь зүүн ховдолоос баруун тийш урсаж, уушигны их биений ард өнгөрч, доод гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн аль нэгэнд урсдаг. Баруун лимфийн судасЗүрх нь баруун ховдолын урд ба арын гадаргуугийн тунгалгийн судаснуудаас үүсдэг бөгөөд уушигны их биений урд талын хагас тойргийн дагуу баруунаас зүүн тийш чиглэж, артериозын шөрмөс дээр байрлах урд талын дунд хэсгийн тунгалгын булчирхайн аль нэгэнд урсдаг. Тосгуурын хананаас лимф урсдаг жижиг лимфийн судаснууд нь ойролцоох урд талын дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаа руу урсдаг.

Асаалттай Энэ мөчТитэм артерийн ангиллын олон сонголт байдаг өөр өөр улс орнуудболон дэлхийн төвүүд. Гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийн хооронд тодорхой нэр томъёоны ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүдийн титэм судасны ангиографийн мэдээллийг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.

Бид шинжилгээ хийсэн уран зохиолын материалтитэм артерийн анатоми ба ангиллын талаар. Утга зохиолын эх сурвалжаас авсан мэдээллийг манайхтай харьцуулдаг. Англи хэл дээрх уран зохиолд хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэршлийн дагуу титэм судасны ажлын ангиллыг боловсруулсан.

Титэм артериуд

Анатомийн үүднээс авч үзвэл титэм артерийн систем нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Мэс заслын үүднээс авч үзвэл титэм артери нь зүүн гол титэм артери (их бие), зүүн урд уруудах артери эсвэл урд ховдол хоорондын салбар (LAD) ба түүний мөчрүүд, зүүн циркумфлексийн титэм артери (OC) ба түүний мөчрүүд гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. , баруун титэм артери (RCA). ) болон түүний салбарууд.

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь атриовентрикуляр ховилын дагуу дамждаг артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүрхний артерийн гогцоо үүсэхэд зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - зүүн давамгайлсан хэлбэрийн зүүн циркумфлекс артери орно. цусны хангамж. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери нь Вальсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм судасны (тосгуур ховдолын) ховилоор урсдаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдолын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын мөчир (конусын артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салаа нь баруун титэм артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артери (S-A node artery, SNA) юм. зангилаа. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д илэрдэг. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) синоатриал зангилаанд цусны хангамж байдаг. Титэм судасны хөндийн урд хэсэгт, талбайд хурц өнцөгзүрх, баруун захын мөчир (цочмог захын артери, цочмог захын салбар, AMB) баруун титэм артериас ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл гардаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын ховдол ба атриовентрикуляр сувгийн уулзвар) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын арын ховилын дагуу янз бүрийн зайд дамждаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд талын ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх уруудах артери, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт байдаг), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артерийн (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын гадна зүүн тосгуурын ховилын алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа хэлбэрээр үргэлжилж, диафрагмын гадаргууг хангадаг нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрөөр төгсдөг. зүүн ховдол. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын ховилтой уулзвараас артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа - тосгуур ховдолын зангилаа руу очдог. артери (AVN).

Баруун титэм артерийн мөчрүүд судасжилт: баруун тосгуур, урд талын хананы хэсэг, баруун ховдлын арын хана бүхэлдээ, жижиг талбай арын ханазүүн ховдол, тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг, баруун ховдолын папилляр булчин, зүүн ховдлын арын папилляр булчин.

Зүүн титэм артери нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эхэлж, титэм судасны зүүн талд гардаг. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд талын завсрын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон циркумфлекс артери (LCx) салбаруудад хуваагддаг. . Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа энд үүсдэг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь хоорондоо 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг өнцөг үүсгэдэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Урд талын ховдол хоорондын салаа нь урд талын ховдол хоорондын ховилд байрладаг ба орой руу явж, урд талын ховдолын мөчрүүд (диагональ артери, D) ба урд талын таславчийг салаагаар гаргаж өгдөг. Тохиолдлын 90% -д нэгээс гурван диагональ салбарыг тодорхойлно. Септал салбарууд нь урд талаасаа үүсдэг interventricular артериойролцоогоор 90 градусын өнцгөөр тэд ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тэжээдэг. Урд талын ховдол хоорондын мөчир нь заримдаа миокардийн зузаан руу орж, дахин ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу ихэвчлэн зүрхний оройд хүрдэг бөгөөд хүмүүсийн ойролцоогоор 78% нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу арын хэсэг рүү эргэдэг. богино зай(10-15 мм) ховдол хоорондын арын ховилын дагуу дээшээ өргөгдөнө. Ийм тохиолдолд энэ нь арын өгсөх салбарыг үүсгэдэг. Энд ихэвчлэн баруун титэм артерийн салбар болох хойд ховдол хоорондын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

Циркумфлексийн артери

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь титэм судасны хөндийн зүүн хэсэгт байрладаг бөгөөд тохиолдлын 38% -д эхний мөчрийг синусотриал зангилааны артери, дараа нь мохоо захын артери (мохоо захын салбар, OMB) өгдөг. ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг. Эдгээр үндсэн артериуд нь зүүн ховдлын чөлөөт ханыг хангадаг. Цусны хангамжийн зөв хэлбэр байгаа тохиолдолд циркумфлексийн мөчир аажмаар нимгэн болж, зүүн ховдол руу мөчрүүдийг өгдөг. Харьцангуй ховор зүүн хэлбэрийн (тохиолдлын 10%) нь арын ховдол хоорондын ховилын түвшинд хүрч, арын ховдол хоорондын салбарыг үүсгэдэг. Холимог гэж нэрлэгддэг илүү ховор тохиолдолд баруун титэм ба циркумфлексийн артерийн хоёр арын ховдолын салбар байдаг. Зүүн тойргийн артери нь тосгуурын чухал мөчрүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд зүүн тосгуурын циркумфлексийн артери (LAC) болон хавсралтын том анастомозын артери орно.

Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн тосгуур, зүүн ховдлын урд ба хойд хананы ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хананы нэг хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн урд 2/3, урд талын папилляр булчинг судаснуулдаг. зүүн ховдолын.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд

Зүрхний цусны хангамжийн төрөл нь зүрхний арын гадаргуу дээр баруун ба зүүн титэм артерийн давамгайлсан тархалтыг хэлнэ.

Титэм артерийн тархалтын зонхилох төрлийг үнэлэх анатомийн шалгуур нь титэм судас ба ховдол хоорондын ховилын уулзвараас үүссэн зүрхний арын гадаргуу дээрх судасжилтын бүс юм. Аль артери - баруун эсвэл зүүн - энэ бүсэд хүрч байгаагаас хамааран зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл зүүн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ бүсэд хүрч буй артери нь ховдол хоорондын арын мөчрийг үргэлж гаргаж ирдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын арын ховилын дагуу зүрхний орой руу чиглэн ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг хангадаг. Өөр нэгийг тайлбарлав анатомийн шинж чанарцусны хангамжийн зонхилох төрлийг тодорхойлох. Тосгуур ховдолын зангилааны салбар нь үргэлж давамгайлсан артериас үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ. зүрхний арын гадаргууг цусаар хангах хамгийн чухал артериас.

Тиймээс зүрхний баруун хэлбэрийн цусны хангамж давамгайлж байгаа тул баруун титэм артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдолын арын гадаргууг хангадаг. Баруун титэм артери нь том их биеээр дүрслэгддэг бөгөөд зүүн циркумфлексийн артери нь муу илэрхийлэгддэг.

Зүрхний цусны хангамжийн зүүн хэлбэрийн хувьд баруун титэм артери нь нарийн бөгөөд баруун ховдлын диафрагмын гадаргуу дээр богино салаагаар төгсдөг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, тосгуур ховдолын зангилаа болон ховдолын арын гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь сайн тодорхойлогдсон том зүүн циркумфлексийн артерийн цусыг хүлээн авдаг.

Нэмж дурдахад баруун ба зүүн титэм артериуд нь зүрхний арын гадаргуугийн цусны хангамжид ойролцоогоор тэнцүү хувь нэмэр оруулдаг цусны хангамжийн тэнцвэртэй хэлбэрийг ялгадаг.

"Зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт нь нөхцөлт боловч зүрхний титэм артерийн анатомийн бүтэц, тархалт дээр суурилдаг. Зүүн ховдлын масс баруунаас хамаагүй их, зүүн титэм артери нь зүүн ховдлын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн 2/3, баруун ховдлын ханыг үргэлж цусаар хангадаг тул зүүн титэм артери бүгд давамгайлдаг хэвийн зүрх. Тиймээс ямар ч төрлийн титэм судасны цусан хангамжийн хувьд зүүн титэм артери нь физиологийн утгаараа давамгайлдаг.

Гэсэн хэдий ч "зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт хүчинтэй бөгөөд титэм судасны ангиографийн үед анатомийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд ашиглагддаг. практик ач холбогдолмиокардийн судасжилтын заалтыг тодорхойлохдоо.

Гэмтлийн голомтыг тодорхойлохын тулд титэм судасны хэсгийг сегмент болгон хуваахыг санал болгож байна

Энэ диаграм дахь тасархай шугамууд нь титэм артерийн хэсгүүдийг онцлон тэмдэглэв.

Ийнхүү урд талын ховдол хоорондын салаа дахь зүүн титэм артери нь гурван сегментэд хуваагдана.

1. проксимал - LAD үүссэн газраас их биеээс эхний таславчийн цоолбор буюу 1DV хүртэл.
2. дундаж – 1DV-ээс 2DV хүртэл.
3. дистал – 2DV явсны дараа.

Түүнчлэн циркумфлексийн артерийн гурван сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. проксимал - ОБ-ийн амнаас 1 VTK хүртэл.
2. дундаж - 1 VTK-аас 3 VTK хүртэл.
3. дистал - 3-р МСҮТ-ийг салгасны дараа.

Баруун титэм артери нь дараах үндсэн сегментүүдэд хуваагдана.

1. проксимал – амнаас 1 VOK хүртэл
2. дунд – 1 VOC-ээс зүрхний хурц ирмэг хүртэл
3. дистал – арын уруудах ба хойд талын артери руу RCA салаалахаас өмнө.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи (титэм судасны ангиографи) нь цацраг идэвхт тодосгогч бодисыг тарьсны дараа титэм судасны рентген зураглал юм. Рентген зураг 35 мм-ийн хальс эсвэл дижитал зөөвөрлөгч дээр дараачийн шинжилгээнд нэгэн зэрэг тэмдэглэнэ.

Одоогийн байдлаар титэм судасны ангиографи нь титэм судасны эмгэгийн үед нарийсал байгаа эсэхийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм.

Титэм судасны ангиографийн зорилго нь титэм судасны анатоми, титэм артерийн люмен нарийссан зэргийг тодорхойлох явдал юм. Процедурын явцад олж авсан мэдээлэлд титэм артерийн байршил, хэмжээ, диаметр, контур, титэм судасны бөглөрөл байгаа эсэх, зэрэг, түгжрэлийн шинж чанарыг тодорхойлох (түүний дотор байгаа эсэх) орно. атеросклерозын товруу, тромбо, задрал, спазм эсвэл миокардийн гүүр).

Хүлээн авсан өгөгдөл нь тодорхойлдог цаашдын тактикөвчтөний эмчилгээ: титэм судасны мэс засал, хөндлөнгийн оролцоо, эмийн эмчилгээ.

Өндөр чанартай ангиографи хийхийн тулд баруун ба зүүн титэм артерийн сонгомол катетержуулалт хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд янз бүрийн өөрчлөлтийн олон төрлийн оношлогооны катетер бий болсон.

Судалгааг дор явуулж байна орон нутгийн мэдээ алдуулалтболон артерийн нэвтрэх замаар NLA. Дараах артерийн аргуудыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг: гуяны артери, бракийн артери, радиаль артери. Трансрадиал хандалт Сүүлийн үедхүчтэй байр суурь эзэлж, өвчлөл багатай, тав тухтай байдгаараа өргөн хэрэглэгдэх болсон.

Артерийг хатгасны дараа оношилгооны катетерыг нэвтрүүлэх төхөөрөмжөөр хийж, дараа нь титэм судасны сонгомол катетержуулалт хийдэг. Тодосгогч бодисавтомат форсунк ашиглан тунгаар хийнэ. Зураг авалтыг стандарт проекцоор хийж, катетер, судсыг зайлуулж, шахалтын боолт хийнэ.

Ангиографийн үндсэн төсөөлөл

Уг процедурыг хийхдээ гол зорилго нь титэм артерийн анатомийн талаархи хамгийн бүрэн мэдээллийг олж авах явдал юм. морфологийн шинж чанар, цусны судаснуудад өөрчлөлт орсон эсэх нарийн тодорхойлолтгэмтлийн нутагшуулалт ба шинж чанар.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд баруун болон зүүн титэм артерийн титэм судасны ангиографи нь стандарт төсөөллөөр хийгддэг. (Тэдгээрийг доор тайлбарласан болно). Илүү нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай бол зураг авалтыг тусгай төсөөллөөр хийдэг. Энэ эсвэл бусад төсөөлөл нь титэм судасны тодорхой хэсгийг шинжлэхэд оновчтой бөгөөд морфологийн шинж чанар, тухайн сегментийн эмгэг байгаа эсэхийг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эдгээр проекцууд нь дүрслэхэд хамгийн тохиромжтой артерийг харуулсан ангиографийн үндсэн проекцуудыг доор харуулав.

Зүүн титэм артерийн хувьд дараах стандарт төсөөллүүд байдаг.

1. Урд талын баруун ташуу, сүүлний өнцөгтэй.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Гавлын өнцөгт баруун урд талын ташуу проекц.
RAO 30, гавлын яс 20
LAD, түүний таславч ба диагональ салбарууд

3. Гавлын өнцөгт зүүн урд талын ташуу.
LAO 60, гавлын яс 20.
LCA их биеийн ам ба дистал хэсэг, LAD-ийн дунд ба дистал сегмент, таславч ба диагональ салбарууд, OB-ийн проксимал сегмент, VTK.

4. Зүүн урд талын ташуу, сүүлний өнцөгтэй (аалз).
LAO 60, caudal 25.
LAD болон OB-ийн LCA их бие ба проксимал сегментүүд.

5. Анатомийн хамаарлыг тодорхойлохын тулд зүүн талын проекцийг хийдэг.

Баруун титэм артерийн судалгааг дараах стандарт төсөөллөөр хийдэг.

1. Өнцөггүй зүүн ташуу проекц.
LAO 60, яг.
RCA, VOC-ийн проксимал ба дунд сегмент.

2. Гавлын өнцөгтэй зүүн ташуу.
LAO 60, гавлын яс 25.
RCA-ийн дунд сегмент ба арын уруудах артери.

3. Өнцөггүй баруун ташуу.
RAO 30, яг.
RCA-ийн дунд сегмент, конус артериозын салбар, арын уруудах артери.

Профессор, Анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан Ю.П. Островский

Зүрхний цусан хангамжийн гол эх үүсвэр титэм артериуд(Зураг 1.22).

Зүүн ба баруун титэм артериуд нь зүүн ба баруун синус дахь өгсөх гол судасны эхний хэсгээс салбарладаг. Титэм артери бүрийн байршил нь аортын өндөр ба тойргийн хувьд харилцан адилгүй байдаг. Зүүн титэм артерийн нүх нь хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгийн түвшинд (тохиолдлын 42.6%), түүний ирмэгээс дээш буюу доор байрладаг (тус тус 28 ба 29.4%).

Баруун титэм артерийн амны хувьд хамгийн түгээмэл байрлал нь хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгээс дээш (ажиглалтын 51.3%), чөлөөт ирмэгийн түвшинд (30%) эсвэл түүнээс доош (18.7%) байдаг. Хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгээс титэм артерийн нүхний шилжилт нь зүүн талд 10 мм, баруун титэм артерийн хувьд 13 мм, доошоо зүүн тийш 10 мм, баруун талд 7 мм байна. титэм артери.

Тусгаарлагдсан ажиглалтаар аортын нуман хаалганы эхэн үе хүртэл титэм артерийн амны хөндийн илүү мэдэгдэхүйц босоо шилжилт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 1.22. Зүрхний цусны хангамжийн систем: 1 - өгсөх аорт; 2 - дээд венийн хөндий; 3 - баруун титэм артери; 4 - нисэх онгоц; 5 - зүүн титэм артери; 6 - зүрхний том судал

Синусын дунд шугамтай харьцуулахад зүүн титэм артерийн ам нь 36% -д урд эсвэл хойд ирмэг рүү шилждэг. Аортын тойргийн дагуу титэм артерийн эхлэлийг мэдэгдэхүйц нүүлгэн шилжүүлэх нь нэг буюу хоёр титэм артерийг ер бусын аортын синусаас салгахад хүргэдэг бөгөөд ховор тохиолдолд хоёр титэм артери нь ижил синусаас үүсдэг. Аортын өндөр ба тойргийн дагуу титэм артерийн амны байрлалыг өөрчлөх нь зүрхний цусан хангамжид нөлөөлдөггүй.

Зүүн титэм артери нь уушигны их биений эхлэл ба зүрхний зүүн чихний хооронд байрладаг бөгөөд тойрог болон урд талын ховдол хоорондын салбаруудад хуваагддаг.

Сүүлийнх нь урд талын ховдол хоорондын ховилд байрлах зүрхний оройг дагадаг. Циркумфлексийн салбар нь зүрхний титэм судасны хөндий дэх зүүн чихний доор зүрхний диафрагмын (арын) гадаргуу руу чиглэнэ. Баруун титэм артери нь аортоос гарсны дараа уушигны их биений эхлэл ба баруун тосгуурын хооронд баруун чихний доор байрладаг. Дараа нь энэ нь титэм судасны ховилын дагуу баруун тийш эргэж, дараа нь буцаж, арын тууш ховилд хүрч, түүний дагуу зүрхний орой руу бууж, одоо ховдол хоорондын арын салаа гэж нэрлэдэг. Титэм артери ба тэдгээрийн том мөчрүүд нь миокардийн гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд эпикардийн эд эсийн дор өөр өөр гүнд байрладаг.

Титэм артерийн гол их биений салбарууд нь үндсэн, сарнисан, шилжилтийн гэсэн гурван төрөлд хуваагддаг. Их биений төрөлзүүн титэм артерийн салбарлах нь тохиолдлын 50% -д, тархай бутархай - 36%, шилжилтийн - 14% -д ажиглагддаг. Сүүлийнх нь үндсэн их биеийг 2 байнгын салбар болгон хуваах замаар тодорхойлогддог - циркумфлекс ба урд талын ховдолын хөндийн. Тархсан төрөлд артерийн гол их бие нь ховдол хоорондын, диагональ, нэмэлт диагональ, циркумфлексийн мөчрүүдийг ижил буюу бараг ижил түвшинд өгдөг тохиолдлуудыг агуулдаг. Урд талын завсрын мөчрөөс, түүнчлэн циркумфлексээс 4-15 мөчир гардаг. Анхдагч болон дараагийн хөлөг онгоцны гарал үүслийн өнцөг нь өөр өөр бөгөөд 35-140 ° хооронд хэлбэлздэг.

2000 онд Ромд болсон Анатомистуудын конгрессоор батлагдсан Олон улсын анатомийн нэр томъёоны дагуу зүрхийг тэжээдэг дараахь судсуудыг ялгаж үздэг.

Зүүн титэм артери (arteria coronaria sinistra)

Урд талын ховдол хоорондын салаа (r. interventricularis anterior)
Диагональ салбар (r. diagonalis)
Конус артериозын салбар (r. coni arteriosi)
Хажуугийн салбар (r. lateralis)
Septal interventricularis septales (rr. interventricularis septales)
Circumflex салбар (r. circumfl exus)
Анастомозын тосгуурын мөчир (r. atri alis anastomicus)
Атриовентрикуляр салаа (rr. atrioventricularis)
Зүүн захын мөчир (r. marginalis sinister)
Завсрын тосгуурын салбар (r. Atrialis intermedius).
Арын салбар LV (r. posterior ventriculi sinistri)
Атриовентрикуляр зангилааны салбар (r. nodi atrioventricularis)

Баруун титэм артери (arteria coronaria dextra)

Конус артериозын салбар (ramus coni arteriosi)
Синоатриал зангилааны салбар (r. Nodi sinoatrialis)
Тосгуурын мөчир (rr. atriales)
Баруун захын мөчир (r. marginalis dexter)
Завсрын тосгуурын мөчир (r. atrialis intermedius)
Арын ховдол хоорондын салбар (r. interventricularis posterior)
Септал ховдол хоорондын салаа (rr. interventriculares septales)
Атриовентрикуляр зангилааны салбар (r. nodi atrioventricularis).

15-18 насандаа титэм артерийн диаметр (Хүснэгт 1.1) насанд хүрэгчдийнхтэй ойртдог. 75-аас дээш насанд эдгээр артерийн диаметр бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд энэ нь алдагдалтай холбоотой байдаг. уян хатан шинж чанарартерийн хана. Ихэнх хүмүүст зүүн титэм артерийн диаметр баруунаас их байдаг. Аортаас зүрх рүү салаалсан артерийн тоо нь ихэвчлэн байдаггүй нэмэлт титэм артерийн улмаас 1 хүртэл буурч эсвэл 4 болж нэмэгддэг.

Зүүн титэм артери (LCA) нь аортын булцууны арын дотоод синусаас гаралтай бөгөөд зүүн тосгуур ба PA-ийн хооронд дамждаг бөгөөд ойролцоогоор 10-20 мм-ийн дараа ховдолын урд болон циркумфлексийн салбаруудад хуваагддаг.

Урд талын завсрын салаа нь LCA-ийн шууд үргэлжлэл бөгөөд зүрхний харгалзах ховилоор дамждаг. Диагональ мөчрүүд (1-ээс 4 хүртэл) LVCA-ийн урд талын завсрын мөчрөөс салж, LV-ийн хажуугийн хананд цусны хангамжид оролцдог ба LV-ийн циркумфлексийн салбартай анастомоз хийж чаддаг. LCA нь ховдол хоорондын таславчийн урд талын гуравны хоёрыг хангадаг 6-10 салаа мөчрүүдийг гаргаж өгдөг. LCA-ийн урд талын ховдол хоорондын салбар нь зүрхний оройд хүрч, цусаар хангадаг.

Заримдаа урд талын ховдол хоорондын салаа нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг бөгөөд зүрхний арын ховдол хоорондын артеритай анастомоз хийж, үйл ажиллагаа явуулдаг. барьцааны цусны урсгалзүүн ба баруун титэм артерийн хооронд (зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл тэнцвэртэй төрлүүдтэй).

Хүснэгт 1.1

Баруун захын мөчрийг өмнө нь зүрхний хурц ирмэгийн артери гэж нэрлэдэг байсан - ramus margo acutus cordis. Зүүн захын мөчир нь зүрхний мохоо ирмэгийн салбар юм - ramus margo obtusus cordis, учир нь зүрхний LV-ийн сайн хөгжсөн миокарди нь ирмэгийг бөөрөнхий, мохоо болгодог).

Тиймээс LCA-ийн урд талын завсрын салбар нь LV-ийн урд талын хана, түүний орой, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, түүнчлэн урд талын папилляр булчинг (диагональ артерийн улмаас) хангадаг.

AV (титэм судасны) ховилд байрлах LCA-аас гарч буй циркумфлексийн салбар нь зүүн талд зүрхний эргэн тойронд нугалж, уулзвар ба хойд ховдол хоорондын ховилд хүрдэг. Циркумфлексийн мөчир нь зүрхний мохоо ирмэгээр төгсөх эсвэл арын ховдол хоорондын ховилд үргэлжилж болно. Титэм судасны хөндийгөөр дамжин өнгөрч, циркумфлексийн салбар нь LV-ийн хажуу ба арын хананд том мөчрүүдийг илгээдэг. Үүнээс гадна чухал тосгуурын артериуд нь циркумфлексийн салбараас (үүнд r. nodi sinoatrialis) гардаг. Эдгээр артериуд, ялангуяа синусын зангилааны артери нь баруун титэм артерийн (RCA) мөчрүүдтэй элбэг дэлбэг анастомоз хийдэг. Тиймээс синусын зангилааны салбар нь атеросклерозын хөгжилд "стратегийн" чухал ач холбогдолтой юм. гол артериуд.

RCA нь аортын булцууны урд талын дотоод синусаас эхэлдэг. Aorta-ийн урд талын гадаргуугаас RCA нь титэм судасны хөндийн баруун талд байрлаж, зүрхний хурц ирмэг рүү ойртож, түүнийг тойрон эргэлдэж, гол цэг рүү, дараа нь ховдол хоорондын арын хөндий рүү явдаг. Арын ховдол хоорондын болон титэм судасны ховилын (crux) огтлолцол дээр RCA нь урд талын ховдол хоорондын салааны алслагдмал хэсэг рүү чиглэсэн арын ховдол хоорондын салбарыг гаргаж, түүнтэй анастомоз хийдэг. Ховор тохиолдолд RCA нь зүрхний хурц ирмэгээр төгсдөг.

RCA нь мөчрүүдтэйгээ баруун тосгуур, LV-ийн урд ба бүх арын гадаргуугийн хэсэг, тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэгийг цусаар хангадаг. RCA-ийн чухал мөчрүүдэд уушигны конусын салаа, синусын зангилааны салбар, зүрхний баруун ирмэгийн салбар, ховдол хоорондын арын салаа орно.

Уушигны конусын мөчир нь ихэвчлэн урд талын ховдол хоорондын мөчрөөс үүссэн конусын мөчиртэй анастомоз болж, Виссений цагираг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын бараг тал хувь нь (Schlesinger M. et al., 1949) уушигны конус артери нь аортоос бие даан гардаг.

60-86% тохиолдолд синусын зангилааны салбар (Arev M.Ya., 1949) RCA-аас үүсдэг боловч 45% -д (Жеймс Т., 1961) циркумфлексээс үүсч болох нотолгоо байдаг. LMCA-ийн салбар, тэр ч байтугай LMCA-аас . Синусын зангилааны салбар нь RV-ийн ханын дагуу байрладаг бөгөөд дээд хөндийн венийн баруун тосгуур руу урсдаг цэгт хүрдэг.

Зүрхний хурц ирмэг дээр RCA нь нэлээд тогтмол мөчрийг өгдөг - баруун ирмэгийн мөчир нь хурц ирмэгийн дагуу зүрхний орой хүртэл үргэлжилдэг. Ойролцоогоор энэ түвшинд баруун тосгуурын урд болон хажуугийн гадаргууг цусаар хангадаг мөчир гарч ирдэг.

RCA ба арын ховдолын завсрын артерийн уулзвар дээр AV зангилааны салбар нь түүнээс салж, энэ зангилааг цусаар хангадаг. Арын ховдол хоорондын салбараас мөчрүүд нь RV-д перпендикуляр, түүнчлэн богино мөчрүүд нь ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг хэсэг хүртэл сунадаг бөгөөд тэдгээр нь LCA-ийн урд талын ховдол хоорондын артериас сунадаг ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.

Тиймээс RCA нь RV-ийн урд болон хойд хана, хэсэгчлэн LV-ийн арын хана, баруун тосгуур, дээд хагасыг цусаар хангадаг. тосгуур хоорондын таславч, синусын болон AV зангилаанууд, түүнчлэн ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг ба арын папилляр булчингууд.

V.V. Братус, А.С. Гавриш "Зүрх судасны тогтолцооны бүтэц, үүрэг"

Зүрхний судаснууд нь аортын булцуунаас гарч, зүрхийг титэм шиг хүрээлдэг тул тэдгээрийг нэрлэдэг. титэм артериуд.

Баруун титэм артерибаруун тосгуурын хавсралт дор баруун тийш явж, титэм судасны хөндийд хэвтэж, зүрхний баруун гадаргууг тойрон эргэлддэг. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол ба тосгуурын хана, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдлын папилляр булчингууд, зүрхний дамжуулах системийн синоатриал ба тосгуурын зангилааг цусаар хангадаг.

Зүүн титэм артерибаруун талаас илүү зузаан бөгөөд уушигны их биений эхлэл ба зүүн тосгуурын хавсралтын хооронд байрладаг. Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн ховдлын хана, папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг цусаар хангадаг.

Баруун ба зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхний эргэн тойронд хоёр артерийн цагираг үүсгэдэг: хөндлөн ба уртааш. Тэд зүрхний хананы бүх давхаргад цусны хангамжийг хангадаг.

Хэд хэдэн байдаг зүрхэнд цусны хангамжийн төрлүүд:

• баруун титэм судасны төрөл - зүрхний ихэнх хэсгийг баруун титэм артерийн мөчрүүд цусаар хангадаг;
• зүүн титэм судасны төрөл - зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн салбаруудаас цус авдаг;
• жигд төрөл - цусны судаснуудад жигд тархсан;
• дунд баруун төрөл - цусны хангамжийн шилжилтийн төрөл;
• дунд зүүн төрөл - цусны хангамжийн шилжилтийн төрөл.

Бүх төрлийн цусны хангамжийн дунд баруун дундах төрөл давамгайлдаг гэж үздэг.

Зүрхний судаснуудартериас илүү олон байдаг. Зүрхний том судлын ихэнх хэсэг нь цуглардаг титэм судасны синус- нэг нийтлэг өргөн венийн судас. Титэм судасны синус нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титэм судасны хөндийд байрладаг бөгөөд баруун тосгуур руу нээгддэг. цутгал голууд титэм судасны синус 5 судлууд нь:

• зүрхний том судас;
• зүрхний дунд судал;
• жижиг судалзүрх сэтгэл;
• зүүн ховдолын арын судал;
• зүүн тосгуурын ташуу судлууд.

Зүрх нь титэм судасны синус руу урсдаг эдгээр таван судлуудаас гадна баруун тосгуур руу шууд нээгддэг судлуудтай байдаг. зүрхний урд талын судлууд, Мөн зүрхний хамгийн жижиг судлууд.

Автономит иннервацизүрх сэтгэл.

Зүрхний парасимпатик иннерваци

Преганглионик парасимпатик зүрхний утаснууд нь хүзүүний хоёр талын вагус мэдрэлээс үүсдэг салбаруудын нэг хэсэг юм. Баруун вагус мэдрэлийн утаснууд нь голчлон баруун тосгуур, ялангуяа синоатриал зангилааг мэдрүүлдэг. Атриовентрикуляр зангилаа нь голчлон зүүн вагус мэдрэлийн утаснуудаар ойртдог. Үүний үр дүнд баруун вагус мэдрэл нь зүрхний цохилтонд, зүүн нь атриовентрикуляр дамжуулалтанд нөлөөлдөг. Симпатик нөлөөг дарангуйлснаас болж ховдолын парасимпатик иннерваци нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд шууд бусаар нөлөөлдөг.

Зүрхний симпатик иннерваци

Симпатик мэдрэл нь вагус мэдрэлээс ялгаатай нь зүрхний бүх хэсэгт бараг жигд тархсан байдаг. Преганглионик симпатик зүрхний утаснууд нь цээжний дээд сегментийн хажуугийн эвэрнээс үүсдэг. нуруу нугас. Симпатик их биений умайн хүзүүний болон дээд цээжний зангилааны хэсэгт, ялангуяа одны зангилааны хэсэгт эдгээр утаснууд нь постганглион мэдрэлийн эсүүд рүү шилждэг. Сүүлчийн үйл явц нь хэд хэдэн зүрхний мэдрэлийн нэг хэсэг болох зүрхэнд ойртдог.

Ихэнх хөхтөн амьтад, тэр дундаа хүмүүст ховдолын үйл ажиллагааг голчлон симпатик мэдрэлээр удирддаг. Тосгуур ба ялангуяа синоатриал зангилааны хувьд вагус ба симпатик мэдрэлийн байнгын антагонист нөлөөнд байдаг.

Зүрхний афферент мэдрэл

Зүрх нь зөвхөн эфферент утаснуудаар зогсохгүй вагус болон симпатик мэдрэлийн нэг хэсэг болж ажилладаг олон тооны афферент утаснуудаар тэжээгддэг. Ихэнх нь-д хамаарах афферент замууд вагус мэдрэл, тосгуур болон зүүн ховдол дахь мэдрэхүйн төгсгөлтэй миелинжсэн утаснууд юм. Нэг тосгуурын утаснуудын үйл ажиллагааг бүртгэхдээ хоёр төрлийн механик рецепторыг тодорхойлсон: идэвхгүй сунгалтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг В рецепторууд, идэвхтэй хурцадмал байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг А рецепторууд.

Мэргэшсэн рецепторуудын эдгээр миелинжсэн утаснуудын зэрэгцээ өөр нэг зүйл байдаг том бүлэгзөөлөн утаснуудын шигүү subendocardial plexus-ийн чөлөөт төгсгөлөөс гарах мэдрэхүйн мэдрэлүүд. Энэ бүлгийн афферент замууд нь симпатик мэдрэлийн нэг хэсэг юм. Эдгээр утаснууд нь үүнийг хариуцдаг гэж үздэг хурц өвдөлтсегментийн цацраг туяагаар, хамт ажиглагдсан титэм судасны өвчинзүрх (angina pectoris ба миокардийн шигдээс).

Зүрхний хөгжил. Зүрхний байрлал, бүтцийн гажиг.

Зүрхний хөгжил

Зүрхний биологийн хөдөлгүүрийн үүрэгт тохирсон нарийн төвөгтэй, өвөрмөц бүтэц нь үр хөврөлийн үед бүрэлдэн тогтдог.Үр хөврөлийн үед зүрх нь загасны хоёр камертай, бүрэн бус зүрхтэй төстэй бүтэцтэй байх үе шатуудыг дамждаг. мөлхөгчдийн битүү зүрх. Зүрхний удимент нь мэдрэлийн хоолойн үед 2.5 долоо хоног үр хөврөлд гарч ирдэг бөгөөд ердөө 1.5 мм урттай байдаг. Энэ нь кардиоген мезенхимээс ховдолоос урд гэдэсний толгойн төгсгөл хүртэл нарийн эндотелийн хоолой үүсдэг хос урт эсийн утас хэлбэрээр үүсдэг. Гурав дахь долоо хоногийн дундуур 2.5 мм урт үр хөврөлд хоёр хоолой нь хоорондоо нийлж энгийн гуурсан зүрхийг үүсгэдэг. Энэ үе шатанд зүрхний rudiment нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Дотор, нимгэн давхарга нь анхдагч эндокарди юм. Гаднах нь анхдагч миокарди ба эпикардиас бүрдсэн зузаан давхарга байдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхийг хүрээлж буй перикардийн хөндий нь өргөжиж байна. Гурав дахь долоо хоногийн төгсгөлд зүрх нь агшиж эхэлдэг.

Үүний улмаас хурдацтай өсөлтзүрхний хоолой нь баруун тийш нугалж, гогцоо үүсгэж, дараа нь хүлээн авдаг S хэлбэртэй. Энэ үеийг сигмоид зүрх гэж нэрлэдэг. 4 дэх долоо хоногт 5 мм урт үр хөврөлийн зүрхэнд хэд хэдэн хэсгийг ялгаж болно. Анхдагч тосгуур нь зүрх рүү нийлсэн венийн цусыг хүлээн авдаг. Судасны уулзвар дээр венийн синус гэж нэрлэгддэг өргөтгөл үүсдэг. Тосгуураас цус нь харьцангуй нарийхан тосгуур ховдолын сувгаар анхдагч ховдол руу ордог. Ховдол нь булцууны судсанд, дараа нь truncus arteriosus руу ордог. Ховдолын булцуу, булцууны артериозтой уулзвар дээр, түүнчлэн тосгуур ховдолын сувгийн хажуу талд зүрхний хавхлагууд үүсдэг эндокардийн сүрьеэ байдаг. Үр хөврөлийн зүрхний бүтэц нь насанд хүрсэн загасны хоёр танхимтай зүрхтэй төстэй бөгөөд түүний үүрэг нь заламгайг венийн цусаар хангах явдал юм.

5 ба 6 дахь долоо хоногт байдаг мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд in харьцангуй байрлалзүрхний хэсгүүд. Түүний венийн төгсгөл нь гавлын болон нуруугаар хөдөлж, ховдол ба булцуу нь caudally болон ховдолоор хөдөлдөг. Зүрхний гадаргуу дээр титэм судас ба ховдол хоорондын ховилууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь олж авдаг ерөнхий тоймтодорхой гадаад хэлбэр. Энэ хугацаанд дотоод өөрчлөлтүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь дээд сээр нуруутан амьтдын онцлог шинж чанартай дөрвөн камертай зүрхийг үүсгэдэг. Зүрх нь таславч, хавхлагыг хөгжүүлдэг. Тосгуурын хуваагдал нь 6 мм-ийн урттай үр хөврөлөөс эхэлдэг. Түүний арын хананы дунд анхдагч таславч гарч ирэх бөгөөд энэ нь тосгуур ховдолын сувагт хүрч, эндокардийн сүрьеэтэй нийлдэг бөгөөд энэ үед сувгийг баруун, зүүн хэсэгт хуваадаг. Анхдагч таславч бүрэн дуусаагүй, эхлээд анхдагч, дараа нь хоёрдогч хэсэг үүсдэг. тосгуур хоорондын нүх. Хожим нь хоёрдогч таславч үүсдэг бөгөөд үүнд зууван нүх байдаг. Зууван нүхээр дамжин цус нь баруун тосгуураас зүүн тийш дамждаг. Нүх нь septum primum-ийн ирмэгээр бүрхэгдсэн бөгөөд цусны урвуу урсгалаас сэргийлдэг хавхлагыг үүсгэдэг. Анхан шатны бүрэн хайлмал болон хоёрдогч таславчумайн доторх хугацааны төгсгөлд тохиолддог.

Үр хөврөлийн хөгжлийн 7, 8 дахь долоо хоногт венийн синусын хэсэгчилсэн бууралт үүсдэг. Түүний хөндлөн хэсэг нь титэм судасны синус болж хувирч, зүүн эвэр нь жижиг судас болж хувирдаг - зүүн тосгуурын ташуу судал, баруун эвэр нь дээд ба доод венийн хоорондох баруун тосгуурын хананы нэг хэсгийг бүрдүүлдэг. түүн рүү кава урсдаг. Уушигны нийтлэг вен, уушигны баруун ба зүүн венийн их бие нь зүүн тосгуур руу татагддаг бөгөөд үүний үр дүнд уушиг тус бүрээс хоёр судлууд тосгуур руу нээгддэг.

5 долоо хоногтойд зүрхний булцуу нь үр хөврөлийн ховдолтой нийлж баруун ховдолд хамаарах артерийн конусыг үүсгэдэг. Truncus arteriosusдотор нь хөгжиж буй спираль таславчаар хуваагддаг уушигны их биеболон аорт. Доод талаас нь спираль таславч нь ховдол хоорондын таславч руу чиглэн, уушигны их бие баруун тийш, гол судасны эхлэл зүүн ховдол руу нээгддэг. Зүрхний булцуунд байрлах эндокардийн сүрьеэ нь спираль таславч үүсэхэд оролцдог; тэдгээрийн улмаас аорт болон уушигны их биений хавхлагууд үүсдэг.

Interventricular septum 4 дэх долоо хоногт хөгжиж эхэлдэг, түүний өсөлт нь доороос дээш гардаг боловч 7 дахь долоо хоног хүртэл таславч нь бүрэн бус хэвээр байна. Түүний дээд хэсэгт ховдол хоорондын нүх байдаг. Сүүлийнх нь өсөн нэмэгдэж буй эндокардийн сүрьеэээр хаагддаг бөгөөд энэ газарт таславчийн мембран хэсэг үүсдэг. Атриовентрикуляр хавхлагууд нь эндокардийн сүрьеэгээс үүсдэг.

Зүрхний тасалгаанууд хуваагдаж, хавхлагууд үүсэх үед зүрхний ханыг бүрдүүлдэг эдүүд ялгарч эхэлдэг. Атриовентрикуляр дамжуулалтын систем нь миокардид ялгагдана. Перикардийн хөндийгөөс тусгаарлагдсан байдаг нийтлэг хөндийбие. Зүрх нь хүзүүнээсээ урагш хөдөлдөг цээжний хөндий. Үр хөврөл ба ургийн зүрх нь харьцангуй том хэмжээтэй байдаг тул энэ нь үр хөврөлийн судаснуудаар дамжин цусны урсгалыг төдийгүй ихэсийн цусны эргэлтийг хангадаг.

Төрөхийн өмнөх бүх хугацаанд зүрхний баруун ба зүүн хагасын хоорондох холбоо зууван нүхээр дамжин хадгалагддаг. Доод хөндийн венийн хөндийгөөр баруун тосгуур руу орж буй цус нь энэ венийн хавхлагууд ба титэм судасны синусын нүхээр дамжиж зүүн тосгуур руу чиглэнэ. Дээд хөндий венагаас цус урсаж байнабаруун ховдол руу орж, уушигны их бие рүү гадагшилдаг. Уушигны нарийн судаснууд нь цусны урсгалд ихээхэн эсэргүүцэл үзүүлдэг тул ургийн уушигны цусны эргэлт ажиллахгүй байна. Уушигны их бие рүү орж буй цусны зөвхөн 5-10% нь ургийн уушигаар дамждаг. Цусны үлдсэн хэсгийг гадагшлуулна суваг артериозаорт руу орж, уушгийг тойрч, системийн эргэлтэнд ордог. Зуухны нүх, артериозын сувгийн ачаар баруун болон цусны урсгалыг тэнцвэржүүлнэ. зүүн хагасзүрх сэтгэл.