ASD хоёрдогч мэс засал. Тосгуурын таславчийн согогийн шинж чанар, шалтгаан

Согог тосгуур хоорондын таславч нь зүрхний төрөлхийн гажиг бөгөөд таславчийг баруун ба зүүн тосгуур, нүх байна. Даралтын зөрүүгээс болж цус нь зүүн тосгуураас баруун тийш урсдаг. Энэ нь баруун ховдолын ачаалал нэмэгдэж, уушигны судаснуудад даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Ойролцоогоор нэг саяд 600 нярай ийм шинж чанартай төрж байгаа нь зүрхний төрөлхийн гажигтай хүмүүсийн 7-12 хувийг эзэлж байна. Энэ эмгэг нь зүрхний бусад гажигтай хавсарч эсвэл бие даан үүсч болно.

Хэрэв өвчнийг эмчлэхгүй бол олон жилийн турш зүрхний булчин суларч, хэмнэл алдагдаж, цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ цусны бүлэгнэл нь зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт үүсгэдэг. Тиймээс эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд тосгуурын таславчийн гажигтай хүмүүсийн дундаж наслалт 40-50 жил байдаг.

Нярайн тосгуурын таславчийн гажиг

Шалтгаанууд

• удамшлын урьдал нөхцөл;
• лити, прогестерон, третиноин агуулсан эм уух;
• жирэмсэн үед өвчилсөн өвчин: улаанууд, гахайн хавдар, Коксаки вирус;
• эхийн чихрийн шижин;
• Эхийн архидалт нь хүүхдийн 50% нь зүрхний гажигтай төрөхөд хүргэдэг.

1. Зууван цонхыг нээх (OOF).Умайн доторх хөгжлийн үед бүх хүүхдүүд тосгуурын хоорондох нүхтэй байдаг - зууван цонх. Уушиг нь өөрөө амьсгалах хүртэл хүүхдэд хэрэгтэй. Төрсний дараа энэ нүхийг тусгай хавхлагаар хааж, хэдэн сарын дараа тосгуур хоорондын таславч руу нягт ургадаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд хавхлага нь зууван цонхыг бүрэн хаахад хэтэрхий жижиг байдаг. Заримдаа бүслүүр хэвийн хэмжээ, гэхдээ зарим шалтгааны улмаас энэ нь таславч руу ургадаггүй. IN тайван байдалэнэ "хаалга" хаалттай, гэхдээ бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт үүсвэл тосгуур дахь даралт нэмэгдэж, хавхлага нээгдэнэ. Дараа нь зүүн ховдолын цусыг баруун тийш шилжүүлнэ.
2. Септумын доод хэсгийн гажиг - анхдагч. Нүх нь тосгуурыг ховдолтой холбосон хавхлагуудын дээгүүр таславчийн ёроолд байрладаг. Заримдаа согог нь хавхлагуудад өөрсдөө нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн хавхлагууд нь үүргээ гүйцэтгэхэд хэтэрхий жижиг болдог.
3. Септумын дээд хэсгийн гажиг - хоёрдогч. Тосгуурын дээд хэсгүүдийг холбоно. Эдгээр нь ихэвчлэн дээд венийн хөндийн хэвийн бус байдалтай холбоотой байдаг.

Шинж тэмдэг ба гадаад шинж тэмдэг

Эхний сарын нялх хүүхдэд согог нь зөвхөн цайвар, цайвар өнгөөр ​​илэрдэг хөхөвтөр өнгөуйлах, санаа зовох үед гарч ирдэг амны эргэн тойрон дахь арьс.

Эхний шинж тэмдгүүд нь 3-4 сар эсвэл жилийн эцсээр илэрдэг. Хүүхдийн сайн сайхан байдал доройтож, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• хурдан ядрах;
• хүүхэд хөхөө сул хөхдөг;
• хүүхэд унтарч, тоглохоос татгалздаг;
• бие махбодийн үйл ажиллагааны үеэр зүрх дэлсэх, уйлах;
• идэвхтэй тоглоомуудын дараа амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж гарч ирдэг;
• хоцрох бие бялдрын хөгжил;
• хүүхэд ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг.

Объектив шинж тэмдэгХүүхдийг шалгаж үзэхэд эмч дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• хүүхэд туранхай, бие бялдрын хувьд сул хөгжсөн;
• цайвар арьс;
• зүрхний баруун тал нь томорч магадгүй, энэ нь цээжийг хуруугаараа цохих замаар тодорхойлогддог;
• зүүн хагаст цээжтоморсон зүрхний улмаас цухуйсан байдал гарч ирдэг - зүрхний бөмбөрцөг;
• Цээжний зүүн хагаст судасны цохилт мэдэгдэхүйц, эмч үүнийг гарын алган дээр мэдрэх боломжтой;
• зүрхэнд шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь нарийссан хавхлагуудаар дамжин өнгөрөх үед цусан дахь үймээн самуунаас үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь нярайд биш, харин нялх хүүхдэд илэрдэг сургуулийн өмнөх насны.

Багажны судалгаа

Рентген туяазасварууд:

• зүрхний баруун талын томрол;
• уушигны цусны зогсонги байдал нь том артерийн тэлэлтээр илэрдэг;
• жижиг хөлөг онгоцны нарийсалт - тэдгээр нь зураг дээр харагдахгүй байна.

• баруун ховдолын томрол.

• та баруун тосгуураас зүүн тийш датчик оруулж болно;
• баруун тосгуураас авсан цус нь венийн хөндийн цусны дээжээс илүү хүчилтөрөгчөөр баялаг;
• цусны даралт өндөр байхзүрхний баруун танхим, уушигны судаснуудад цус. Эдгээр тоонууд нь зүүн тосгуураас баруун тийш хэр их цус урсаж байгааг олж мэдэхэд тусална.

Амьдралын эхний жилүүдэд өвчин нь огт илэрдэггүй тул эмч шинэ төрсөн хүүхдэд ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Ихэнхдээ хүүхэд өөр шалтгаанаар зүрхний хэт авиан шинжилгээ хийлгэсний дараа оношийг хийдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тосгуурын таславчийн гажиг оношлох

• Зүрх сэтгэлээ сонсох. Эмч нь зүрхний агшилтын үед гаргаж буй дууг сонсохын тулд эмнэлгийн хоолой (чагнуур) ашигладаг. Тэрээр ховдолын агшилт, аортын болон уушигны хавхлагууд хаагдах чимээг сонсдог. Энэ согогтой бол тэдэнд янз бүрийн дуу чимээ нэмэгддэг. Тэд хавхлагын нарийссан нүхээр даралтын дор дамждаг цусны урсгалын улмаас үүссэн үймээн самуунаас болж үүсдэг.
• Рентген туяа. Рентген туяа нь бие махбодоор жигд бус дамждаг. Өтгөн бүтэц (яс, зүрх) нь цацрагийг хэсэгчлэн шингээж авдаг бөгөөд тэдгээрийн дүрс нь зураг дээр бараан харагддаг. Нярайн тосгуурын таславчийн гажигтай бол энэ нь мэдэгдэхүйц юм.
  • томорсон зүрх;
  • уушигны артерийн тэлэлт ба том хөлөг онгоцуудуушиг.
• Электрокардиографи. Энэ арга нь зүрх цохилж байх үед гарч ирдэг цахилгаан импульсийг бүртгэдэг. Тусгай төхөөрөмж нь цээжинд бэхлэгдсэн мэдрэгчийг ашиглан биологийн гүйдлийг илрүүлдэг. Тэр тэдгээрийг графикаар бичдэг. Эмгэг судлалын хувьд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
  • баруун ховдолын томрол, хэт ачааллын шинж тэмдэг;
  • хэмнэл алдагдах.
• Эхокардиографиэсвэл зүрхний хэт авиан. Тусгай төхөөрөмж нь зүрхний хана, хавхлагаас туссан хэт авианы дохиог бүртгэж, тэдгээрийн дүрсийг бүрдүүлдэг. Монитор дээр та дараахь зүйлийг харж болно.
  • тосгуур хоорондын таславчийн гажиг;
  • баруун ховдолын томрол.
• Зүрхний катетержуулалт. Хүүхдийн судаснууд нь жижиг диаметртэй байдаг тул ийм төрлийн судалгааг бага насанд нь хийх нь ховор байдаг. Уг процедурыг мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрч, хүүхдэд мэс засал хийх шаардлагатай үед тогтооно. Уян хатан катетерийг гуяны артери руу хийж, баруун тосгуур руу болгоомжтой оруулдаг. Судалгаанд зориулж цусны дээж авахад ашиглаж болно. Уг процедурыг рентген туяаны хяналтан дор явуулдаг. Тиймээс эмч катетер хэрхэн хөдөлж, хаана байрлаж байгааг үргэлж хардаг. Тосгуурын таславчийн гажигийн хувьд:
  • хоолой нь баруун тосгуураас зүүн тийш дамждаг;
  • Зүрхний янз бүрийн танхимаас авсан шинжилгээ нь цус холилдсоныг баталгаажуулдаг.
• Зүрхний ангиографи.Хэрэв катетержуулалт хийх үед рентген туяаг шингээдэг тодосгогч бодисыг судсанд хийвэл цусны судаснуудаар дамжин тархдаг. Рентген зураг нь цусны урсгалын онцлогийг харуулах болно. Зүүн тосгуураас цус нь зүрхний баруун тал руу орж, уушигны судаснууд руу орж байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

  Жаахан хүүхэд юу мэдэрч байгаагаа хэлж чадахгүй, тиймээс багажийн аргуудХүүхдийн зүрхний талаархи үндсэн мэдээллийг эмчдээ өгөх.

Эмчилгээ

Хэрэв таны төрсөн хүүхэд тосгуурын таславчийн гажигтай гэж оношлогдсон бол санаа зовоход эрт байна. Нээлттэй зууван цонх нь ихэнх тохиолдолд амьдралын эхний жилд эдгэрдэг. Мөн энэ насны бүх хүүхдүүдэд зүрхний ийм онцлог байдаг.

Хэрэв зууван цонхноос гадна тосгуур хоорондын таславч дээр өөр нүх байгаа эсвэл зүрхэнд нэгэн зэрэг хэд хэдэн гажиг үүссэн бол энэ нь өөр асуудал юм. Дараа нь эмч нар таны хүүхэд, түүний хөгжлийн хурдыг сайтар хянаж байх болно. Хэрэв өндөр, жин нэмэгдэхэд саатал үүсгэдэг өвчний шинж тэмдэг илэрвэл 3-4 жилийн дараа мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Гэхдээ энэ нь дүрмээс үл хамаарах зүйл юм. Ихэвчлэн 16 нас хүртлээ согогийг засах мэс заслыг хийдэг бөгөөд ингэснээр хүүхэд зүрхний дутагдал, уушигны судасны спазм үүсэхгүй.

Эмийн эмчилгээ. Ямар ч эм тосгуурын хоорондох нүхийг арилгахгүй. Эмчилгээ нь өвчний илрэлийг багасгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Ийм эмийг хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Шээс хөөх эм: гипотиазид

Зөвхөн мөчдийн хаван эсвэл уушгинд цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл тогтооно. Туныг дараах харьцаагаар тооцно: 1-2 мг/кг биеийн жин. Жишээлбэл, 30 кг жинтэй хүүхдэд тун нь 30-60 мг байж болно. Өглөө өдөрт нэг удаа ууна. Хэрэв таны хүүхэд цусны даралтыг бууруулдаг эмээр шээс хөөх эм ууж байгаа бол түүний үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хүүхэд ухаан алдаж болзошгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнийг санаж, эмчийн зааж өгсөн эмийн дэглэмийг үргэлж дагаж мөрдөөрэй.

Бета хориглогч: Анаприлин

Энэ эм нь цусны даралтыг бууруулж, эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг зүрхний хэмнэл. Энэ нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Уг эмийг 3-аас дээш насны хүүхдэд биеийн жингийн 0.25 мг / кг-аар тогтооно. Өдөр тутмын тунг тэнцүү хэсэгт хувааж, өдөрт 3-4 удаа ууна.

Цусны бүлэгнэлтийг бууруулах эмүүд: Аспирин

Энэ эм нь тромбоцитуудыг хооронд нь наалдаж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. Ходоодны салст бүрхэвчийг цочроохыг багасгахын тулд аспириныг усанд уусгах нь зүйтэй. 2-оос дээш насны хүүхдэд өдөрт 100 мг-аар тогтооно. 6 жилийн дараа тунг өдөрт 200 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Энэ хэмжээний эмийг 3-4 удаа хуваана. Хоолны дараа хамт авна их хэмжээнийус эсвэл сүү.

Цусны судсыг өргөсгөж, нэг агшилтанд зүрхний гадагшлах цусны хэмжээг нэмэгдүүлж, зүрхний хэмнэлийг удаашруулна. Тиймээс үүнийг хүүхдүүдэд зааж өгдөг хурдан импульс, цусны даралт ихсэх, цусны эргэлт муу. Эдгээр зорилгоор Дигоксиныг биеийн жингийн килограмм тутамд 0.05-0.08 мг тунгаар тогтооно. Эмчилгээний хугацаа 7 хоногоос ихгүй байна.

Цусны эргэлтийг сайжруулж, зүрхний ачааллыг бууруулах зорилгоор эмийг удаан хугацаагаар эсвэл хүүхдийг мэс засалд бэлтгэх богино курсээр тогтоодог.

Нярайн тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой мэс засал

Ихэвчлэн яаралтай мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг. Тиймээс хэрэв нярай хүүхдэд зүрхний бусад ноцтой гажиг байхгүй бол эмч нар үүнийг 4-5 насандаа хийхийг зөвлөж байна.

Мэс заслын заалтууд:

• зүрхний хэмжээ нэмэгдэх;
• уушгины хатгалгаагаар төгсдөг байнга ханиад;
• уушигны артерийн хана зузаарах;
• уушигны судаснуудад цусны зогсонги байдал;
• байнга ханиадны улмаас астма үүсэх эрсдэл.
Мэс заслын эсрэг заалтууд
• цочмог халдварт өвчин;
• архаг өвчний хурцадмал байдал;
• ноцтой зөрчилцусны бүлэгнэлт.
Үйл ажиллагааны төрлүүд

Хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг

Хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг нь түүний хөгжлийн эмгэгтэй холбоотой зүрхний гажиг юм. Ихэнх тохиолдолд нүхнүүд нь жижиг эсвэл дунд хэмжээтэй бөгөөд хуваалтын дээд хэсэгт байрладаг. Ихэнх тохиолдолд энэ зүрхний гажиг нь охидод илэрдэг.

Шалтгаанууд

1. Генетик. Хамаатан садан нь зүрхний гажигтай гэр бүлд тосгуурын хоёрдогч гажигтай хүүхэд төрөх эрсдэл өндөр байдаг.
2. Муу экологи:
   • -тэй газар амьдардаг өндөр түвшинцацраг
   • аюултай үйлдвэрт ажиллах
   • хамт ногоо идэх өндөр агуулгатайнитратууд
3. Жирэмсэн үед эхийн өвчлөл:
   • улаанууд
   • салхин цэцэг
   Үүний үр дүнд та дараахь зүйлийг мэдэрч магадгүй юм.
   • венийн хөндийг тосгуур руу татах;
   • олон тооны нүх;
   • нэг том дутагдал.

   Шинж тэмдэг

   Амьдралын эхний жилд хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шинж тэмдэг нь хүүхдүүдийн зөвхөн 1% -д илэрдэг. Бусад тохиолдолд гажиг нь аажмаар хөгжиж, өвчний шинж тэмдэг 3 настайдаа илэрч, 16-20 насандаа эрчимждэг. Хэдийгээр энэ эмгэг нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд 40 наснаас хойш хүмүүст тохиолдлоор илэрдэг тохиолдол байдаг.

   Илүү дордож байнаНүхний хэмжээ 1.5 кв.см-д ойртвол үүсдэг:

   • тахикарди - зүрхний цохилт минутанд 90 цохилтоос илүү;
   • цайвар арьс нь өнгөц судасны спазмтай холбоотой байдаг;
   • байнга ханиад хүрэх, эмчлэх боломжгүй бронхит, уушгины үрэвсэл нь үр дагавар юм цусны эргэлт муууушгинд;
   • бага зэрэг ачаалалтай амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж;
   • ухаан алдахад хүргэдэг толгой эргэх довтолгоонууд - шинж тэмдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтархи;
   • таталт хүчтэй зүрхний цохилт. Заримдаа цохилтууд жигд бус байдаг. Энэ нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа алдагдсаны нотолгоо юм. Энэ нь хангалттай хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй бөгөөд энэ нь түүний агшилтыг хариуцдаг зүрхний дамжуулалтын системийг тасалдуулахад хүргэдэг.
   Объектив шинж тэмдэг:
   • зүрхний бүсэд цээжний цухуйлт - цээжний гүдгэр. Энэ нь зүрхний баруун тал нь томорч, дотор талаас хавирга дээр дарамт учруулдагтай холбоотой юм.
   • Зүрхний үйл ажиллагааг сонсохдоо эмч чимээ шуугианыг илрүүлдэг. Тэдний гадаад төрх нь хавхлагын нарийссан нээлхий, ялангуяа уушигны артерийн цусны урсгалтай холбоотой байдаг. Энэ нь үймээн самуун, долгион үүсгэдэг бөгөөд эмч чагнуураар сонсдог. Цусны тосгуурын хоорондох согогоор дамжин өнгөрөх нь чимээ шуугиан үүсгэдэггүй.
   • Уушиг сонсох үед цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг чимээ шуугиан, чийглэг дуу чимээ сонсогддог. Уушигны жижиг артериуд их хэмжээгээр нарийсч, спазмтай, цус нь хүчилтөрөгчөөр ханасан уушгины цулцангуудыг муу угаадаг.
   • цайвар арьс, хөл, хуруу нь хөхрөх. Энэ шинж тэмдэг нь захын жижиг судаснуудад цусны эргэлт муу байгааг илтгэнэ.
   • зүрхний хэмнэлийн эмгэг. Зүрх нь тодорхой давтамжтайгаар агшдаггүй, харин эмх замбараагүй байдаг. Тосгуурын фибрилляци нь ялангуяа тосгуур агшихгүй, харин чичирдэг - жижиг, байнга, тогтмол бус үед тохиолддог.
   • товших үед эмч баруун тосгуур болон ховдолын томролыг тодорхойлдог. Энэ нь тосгуур хоорондын таславчийн нүхээр их хэмжээний цус урсаж, зүрхний баруун талд хэт ачаалал өгсний үр дүн юм.

   Багажны судалгааны үр дүн

   Электрокардиографи– арьсан дээрх электродын тусламжтайгаар зүрхэнд үүсч, булчингуудыг агшихад хүргэдэг био гүйдлийг илрүүлэх боломжтой. Электрокардиограмм нь дараахь зүйлийг харуулж байна.
   • зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
   • баруун ховдолын хэт ачаалал, томрох шинж тэмдэг.
   Рентген зураг- Рентген туяа бидний биеэр жигд дамждаггүйд үндэслэсэн судалгааны арга. Үүний үр дүнд янз бүрийн эрхтнүүдийн сүүдэр, тойм зураг дээр харагдаж байна. Тосгуурын таславчийн гажигтай бол уушигны судлууд болон артерийн сүүдэр нь зураг дээр тодорхой харагдаж байна. Эдгээр судаснууд нь цусны зогсонги байдлаас болж өргөсдөг бөгөөд түүний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 3 дахин их байдаг. Ялангуяа нэмэгдсэн уушигны артери.

   Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) – Зүрхнээс туссан хэт авианы дохиог ашиглан зүрхний дүрсийг дэлгэцийн дэлгэцэн дээр авах боломжийг олгодог арга. Түүний төрөл зүйл нь өнгөтэй байдаг доплер зураглалЭнэ нь зөвхөн тосгуур хоорондын таславчийн нүх, түүний хэмжээ, байршлыг харахаас гадна нэг тосгуураас нөгөө рүү цус урсаж байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

   Фонокардиографи- Зүрхний гаргаж буй бүх дуу чимээг график хэлбэрээр бүртгэх боломжийг олгодог зүрхний шинжилгээний арга. Фонокардиограмм нь уушигны артерийн нарийссан нээлхийгээр цус гарах үед үүсдэг чимээ шуугианыг харуулдаг.

   Зүрхний хөндийг шалгах. Уян хатан катетерийг ulnar буюу гуяны судсаар зүрхний баруун талд оруулдаг. Энэ нь зүрхний хөндийн даралтыг хэмжих, цусны дээж авах боломжийг олгодог. Хэрвээ цусыг таславчийн согогоос цус сэлбэвэл зүрхний баруун талын даралт нэмэгддэг. Зүрх ба уушигны артерийн баруун тал дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ нэмэгддэг.

   Зарим хүмүүст хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг илт шинж тэмдэг илэрдэг бол заримд нь жагсаасан шинж тэмдгүүдийн зарим нь л байдаг. Хоёрдогч согог нь анхдагчаас илүү хялбар боловч эмчилгээ шаардлагатай хэвээр байна.
   

   Оношлогоо

   Эмч дараахь үзлэгийн үр дүнд "хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг" оношийг тавьдаг.
   1. Хяналт шалгалт:
      • цайвар арьс
      • зүрхний цохилт
   2. Сонсох ба фонокардиографи:
      • зүрхний чимээ шуугиан
   3. Электрокардиографи:
      • баруун ховдолын хэт ачаалал
      • зүрхний агшилтын давтамж, хэмнэлийг зөрчих
   4. Рентген туяа:
      • зүрхний баруун талын томрол
      • уушигны цусны судсыг тэлэх
      • уушигны артерийн томрол
   5. Зүрхний хөндийг шалгах:
      • баруун ховдол дахь цусны даралт ихсэх
      • олон тооныбаруун ховдол ба уушигны артерийн цусан дахь хүчилтөрөгч
   6. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ:
      • interatrial septum-ийн согог байгаа эсэх
      • тосгуурын агшилтын үед таславчийн хөдөлгөөн
      • нүхний хэмжээг тодорхойлно
      • цусны урсгал зүүн тосгуураас баруун тийш эсвэл эсрэгээр

   Хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг эмчилгээ

   Эмийн эмчилгээ

   Хэрэв өвчин нь танд болон таны хүүхдэд ноцтой шинж тэмдэг үүсгэдэггүй, зөвхөн дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах, ядрах хэлбэрээр илэрдэг бол мэс засал хийх шаардлагагүй болно. Ихэнх тохиолдолд жилд нэг удаа зүрхний хэт авиан шинжилгээ, кардиограмм хийхэд хангалттай. Гэхдээ өвчний бусад шинж тэмдэг илэрвэл эмч эмийг зааж өгнө.

   Бета хориглогч: Inderal
   Зүрхний эмч таны зүрх хэт хурдан, тогтмол бус цохилж байгааг анзаарсан тохиолдолд энэ эмийг зааж өгнө. Индерал нь биеийн адреналин ба норэпинефриний нөлөөг хязгаарладаг. Энэ нь зүрхний агшилтын хүч буурч, цохилтын давтамж буурч, хэмнэлийг хэвийн болгоход хүргэдэг. Эмчилгээ нь өдөрт 3 удаа 20 мг-аар эхэлдэг. Дараа нь тунг өдөрт 2 удаа 40 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ.

   Зүрхний гликозид: дигоксин
   Энэ эм нь зүрхийг илүү сайн ажиллуулж, хүчилтөрөгч бага хэрэглэдэг. Зүрхний агшилт илүү хурдан, эрчимтэй явагдаж, амрах хугацаа нэмэгддэг. Биеийн бүх хэсэгт цусны хөдөлгөөний хурд нэмэгдэж, хаван арилгахад тусалдаг. Схемийн дагуу хүлээн авсан:

   • биеийн ханасан байдал 0.5 мг өдөрт 2 удаа;
   • хоёр дахь өдрөөс 0.25 мг-аар 6 цаг тутамд 7 хоног;
   • арчлах тун нь өдөрт 0.125-0.25 мг.
   Антикоагулянтууд: Варфарин, Аспирин
   Цусны бүлэгнэлт, тосгуур, судсанд өтгөрөх (тромбус) үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг эмүүд. Энэ нь зүрхний өвчний хүндрэл болох зүрхний шигдээс, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Варфариныг өдөрт 5 мг-аар 4 хоногийн турш тогтооно. Тав дахь өдөр эмч дангаар нь өдөрт 2.5-7 мг-аар хадгалах тунг тогтооно. Бэлдмэлийг өдөрт 1 удаа нэгэн зэрэг авна.

   Мэс засал

   Хоёрдогч тосгуурын таславчийг эмчлэх цорын ганц үр дүнтэй арга бол мэс засал юм.
   Мэс засал хийх заалт:
   • шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, нөхцөл байдал муудаж байна;
   • зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
   • уушигны судаснуудад даралт ихсэх;
   • Цусны 40% нь зүүн тосгуураас баруун тийш дамждаг.
   Жижиг артерийн нарийсалт, зүрхний хэмнэл алдагдахтай холбоотой уушгинд эргэлт буцалтгүй гэмтэл гарахаас өмнө мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.

   Мэс заслын эсрэг заалтууд

   • IV үе шат уушигны гипертензи. Энэ нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй.
   • амьсгал давчдах, амрах үед ч ядрах;
   • бие махбодийн үйл ажиллагаанд бүрэн үл тэвчих.
   • баруун тосгуураас зүүн тийш цусны урсгал;
   • зүүн ховдлын дутагдал.
   Мэс заслын төрлүүд

   Тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой мэс засал

   Тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой мэс засал нь цорын ганц юм үр дүнтэй аргаэмчилгээ. Өвчний шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүс уушиг, зүрхэнд хүнд өвчин тусахаас өмнө аль болох эрт хийлгэх хэрэгтэй. Хэрэв та өвчний эхний үе шатанд мэс засал хийлгэсэн бол энэ нь таны эрүүл мэндийг хамгаалж, зүрхний өвчнөөс бүрэн ангижрахад тусална.

   Мэс засал хийх заалт

   1. Эмчлэх боломжгүй зүрхний дутагдал: амьсгал давчдах, уушгинд амьсгал давчдах, хавдах, ханиалгах, зүрхний үйл ажиллагаа муудах.
   2. Зүүн тосгуурын цусны 40 гаруй хувь нь баруун тийшээ шидэгддэг.
   3. Хүүхдүүд бие бялдрын хөгжилд хоцрогдсон байдаг. Насанд хүрэгчдэд дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, ядрах.
   4. Уушигны артерийн даралт ихсэх.
   Мэс заслын эсрэг заалтууд
   1. Баруун тосгуураас зүүн тийш цус буцах. Энэ нь өвчин аль хэдийн хол явж, уушигны судаснууд болон зүрхний баруун хагаст даралт нь нормоос хэтэрсэн болохыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд мэс заслын явцад хүндрэл гарах эрсдэл ихээхэн нэмэгдэж, ийм боломж бий мэс засалхүлээгдэж буй үр нөлөөг авчрахгүй.
   2. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал: дасгал хөдөлгөөнийг бүрэн үл тэвчих, амрах үед ч амьсгал давчдах. Зүрх нь хэт ачаалалтай, ядарсан байдаг. Энэ нь хүргэж болзошгүй юм таагүй үр дүнүйл ажиллагаа.
   3. Элэг, бөөрөнд уушигны хүнд гэмтэл. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг зүрх-уушигны аппараттай холбох нь аюултай.
   4. Бие дэхь халдварын эх үүсвэр: синусит, тонзиллит, пиелонефрит. Хагалгааны дараах хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд та эхлээд антибиотик эмчилгээ хийлгэх ёстой.
   Хагалгааг хэдэн наснаас хийх ёстой вэ?

   Энэ асуултын хариулт нь таны зүрхний байдал, өвчний илрэлээс хамаарна.

   1. Хэрэв зүрхний хэвийн бус байдал нь өсөлтийг удаашруулдаг бол 4-5 насандаа мэс засал хийх шаардлагатай.
   2. Өсвөр насандаа нөхцөл байдал муудаж эхэлсэн бол 15-16 насандаа мэс засал хийдэг. Энэ хамгийн сайн сонголт.
   3. Өвчин анх насанд хүрсэн үед илэрсэн бол хамгийн тохиромжтой нас нь 35-40 жил байна.
   Хагалгааг эрт хийх тусам үр дүн нь сайн байх болно гэдгийг санаарай.

   Үйл ажиллагааны үе шатууд

   Мэс засалд бэлдэж байна.

   Туршилтыг давж, судалгаанд хамрагдах шаардлагатай:
   

   • эмнэлзүйн шинжилгээцус
   • цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох
   • цээжний рентген зураг
   • цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ
   • Зүрхний хэт авиан болон доплерографи
   • электрокардиографи
   1. Зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох. Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, судасны аяыг нэмэгдүүлэхийн тулд эмчилгээний адил эмүүдийг хэрэглэдэг: Анаприлин, Дигоксин, Варфарин.
   2. Эмчтэй зөвлөлдөх. Мэс заслын эмч танд хагалгааны явцын талаар хэлж, таны санааг зовоож буй бүх асуултанд хариулах болно.
   3. Мэс засал хийхээс 8 цагийн өмнө юу ч идэхгүй байхыг зөвлөж байна.
   4. Хагалгааны өмнөх орой амрахад туслах нойрны эм уух шаардлагатай.
   Зүрх зогссон тохиолдолд нээлттэй мэс засал хийх
   1. Ерөнхий мэдээ алдуулалт. Үйл ажиллагаа асаалттай нээлттэй зүрхдор үргэлж явуулдаг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Ихэнхдээ мэс заслын үеэр эмч нар таны биеийн температурыг зориудаар бууруулдаг бөгөөд ингэснээр таны бие хүчилтөрөгч бага шаарддаг бөгөөд процедурыг амархан тэсвэрлэдэг. Ашиглах замаар эмта усанд орох болно эмийн нойр. Та юу ч мэдрэхгүй, бүх зүйл аль хэдийн дууссан бол эрчимт эмчилгээний тасагт сэрэх болно.
   2. Цээжний зүсэлт. Ихэнх тохиолдолд мэс засалч өвчүүний ясны дагуу зүсэлт хийж, цээжийг нь нээдэг. Энэ нь зүрхэнд сайн нэвтрэх боломжийг олгодог.
   3. Зүрх-уушигны аппараттай холбох. Уг төхөөрөмж нь зүрхний оронд артери, судастай холбогддог. Энэ нь цусыг шахаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цэвэрлэж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг.
   4. Тосгуурын таславчийн согогийг судлах. Мэс засалч зүснэ хажуугийн ханабаруун тосгуур ба тусгай сорох тусламжтайгаар зүрхнээс цусыг зайлуулдаг. Үүний дараа тэрээр согогийг шалгаж, таславчийн нөхцөл байдлыг судалж, цаашдын мэс засал хийхээр төлөвлөж байна.
   5. Согогийг арилгах. Хэрэв тосгуурын хоорондох нүх нь жижиг, диаметр нь 3 см-ээс бага байвал оёдол хийдэг. Хэрэв согог нь том эсвэл таславч хэт нимгэн байвал синтетик эдээс эсвэл зүрхний гадна талын салст бүрхэвчээс нөхөөсийг наана. Нөхөөсийг тасралтгүй оёдолоор оёдог.
   6. Хүндрэлээс сэргийлэх арга хэмжээ. Цусны эргэлтийн системд агаарын бөмбөлөг орж, зүрхний шигдээс, эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч уушигны судсыг цусаар сайтар дүүргэдэг. Агаарыг тусгай зүү ашиглан цооролтоор ховдолоос гаргаж авдаг. Баруун тосгуурын зүслэгийг тасралтгүй оёдолоор хаадаг.
   7. Зүрх-уушигны аппаратыг идэвхгүй болгох. Зүрх нь аорт, уушигны их бие, судлуудтай холбогддог. Үүний дараа дахин ажиллаж эхэлдэг бөгөөд бие даан цус шахдаг.
   8. Оёдол. Мэс засалч цээжин дэх зүслэгийг оёдог боловч ус зайлуулах суваг үлдээдэг - энэ нь шархны шингэнийг гадагшлуулахад шаардлагатай нимгэн резинэн хоолой юм. Нэг төгсгөл нь цээжний дотор бэхлэгдсэн, нөгөө нь боолтны доор байна.
   Үүний дараа та мэдээ алдуулалтаас сэрэх сэргээх өрөөнд шилжүүлнэ. Дүрмээр бол, хамаатан садан нь эхний 24 цагийн дотор орохыг хориглодог бөгөөд таныг харж хандах болно эмнэлгийн ажилтнууд. Хоёр дахь өдөр нь тэднийг нэгдсэн тасагт шилжүүлж, дахин 10-12 хоног эмчилгээ хийлгэнэ.

   Ихэнх тохиолдолд хагалгааны үр дүн маш сайн байдаг. Цусны эргэлт нэн даруй хэвийн болж, уушгинд цусны зогсонги байдал арилдаг. Зөвхөн 2% -д нь хүндрэл гардаг. Ихэнхдээ 65-аас дээш насны хүмүүст, хамт ажиллаж байгаа гүйдэлөвчин.

   Нөхөн сэргээлт

   Хагалгааны дараах эхний долоо хоногт оёдолыг бэхлэх, салахаас сэргийлж боолт өмсөхийг зөвлөж байна.

   Эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, ажиглаарай орондоо амрах, дараа нь эмчийн зөвшөөрлөөр өрөөг тойрон хөдөл. Хөдөлгөөн нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, гүнзгий амьсгалж, уушигны үйл ажиллагааг сэргээдэг. Өдөр бүр та өчигдрөөс бага зэрэг илүүг хийж чадна. 2-3 сарын дараа та хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэн орох боломжтой.

   Эхний хоёр долоо хоногт та усанд орох, шүршүүрт орохоо мартах хэрэгтэй болно. Оёдолгүй газруудад савантай усанд дүрсэн чийгтэй хөвөнгөөр ​​биеэ арчина. Эхний хэдэн өдөр үүнийг бие даан хийхэд хэцүү байх тул хайртай хүмүүсээсээ тусламж хүс.

   Оёдол бүрэн эдгэрсний дараа та бүлээн шүршүүрт орж болно. Эхний удаад ойр дотны хүнтэй сууж байхдаа үүнийг хийх нь дээр.

   Хэрэв танд дараахь зүйл байвал эмчид яаралтай хандаарай.

   • мэс заслын талбарт хүчтэй өвдөлт байсан;
   • оёдол нь улайж, хавдсан, тэдгээрээс шингэн урсдаг;
   • температур 38 хэмээс дээш гарсан.

   Зүрхний мэс заслын дараа өвчтөнийг хэрхэн арчлах вэ

   Сэтгэл хөдлөл

   Хагалгааны дараах эхний сард хүний ​​сэтгэлийн байдал маш огцом, байнга өөрчлөгддөг. Хагалгаа амжилттай болсон гэсэн сэтгэлийн хөөрлөөс эхлээд бусдаас хараат байдал, өөрийн чадвараа хязгаарласан сэтгэл гутрал хүртэл. Заримдаа хайртай хүмүүс хичээл зүтгэлд нь талархахын оронд бухимдсан сэтгэгдэл, гомдлыг сонсдог. Тэвчээртэй байгаарай, хүн бүр энэ үеийг туулдаг, удахгүй дуусна. Тухайн хүнийг зоригжуулж, амжилтанд хүрэх итгэлийг нь суулгаарай.

   Амьсгалын замын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

   Зүрхний мэс засал хийсний дараа хүн амархан ханиад хүрдэг. Одоо, дархлаа суларч, уушиг нь хараахан сэргэж амжаагүй байхад, дараа вируст халдвар(томуу, ARVI) хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсч болно. Мөн байнгын ханиалга нь цээжний хурц өвдөлт, оёдол салдаг. Тиймээс, ноорог байхгүй эсэхийг шалгаарай, дулаан хувцаслахад тусалж, өвчтэй хүмүүстэй холбоо барихыг хориглоно.

   Эм уух

   Өвчтөнд эмийг цаг тухайд нь авч, тунг нь дагаж мөрдөхийг сануул.
   Та яагаад энэ эсвэл тэр эмийг хэрэглэх ёстой, хэр олон удаа, хоолны өмнө эсвэл дараа, юу байж болох талаар эмчээсээ асуугаарай сөрөг нөлөө. Хэрэв эм уусны дараа байгаа бол тав тухгүй байдал(дотор муухайрах, толгой эргэх, зүрхний цохилт ихсэх) эмчдээ хэлээрэй, тэр энэ эмийг өөр эмээр солино.

   Эмийн хуваарийг баримтал. Тус бүрийг тэмдэглэ эм уусанмартаж эсвэл давхар тунг авахгүйн тулд.

   Тэжээл

   Хагалгааны дараах хоол нь амттай, олон янз, илчлэг ихтэй, хөнгөн байх ёстой. Энэ нь хүч чадлыг сэргээх, стрессийг даван туулах, нөхөн сэргэлтийг хурдасгахад тусална. Эхний 1-2 сард хатуу хязгаарлалт байхгүй, харин дараа нь та амьдралынхаа туршид зөв хооллож, илчлэг, давс, өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй.

   • нүүрс ус ба эслэг: нахиалсан үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамал, үр тариа, мюсли, хивэгтэй талх;
   • уураг: далайн загас, туранхай мах, сүүн бүтээгдэхүүн;
   • төмрөөр баялаг хоол хүнс: алим, элэг, бууцай, үзэм;
   • тос: хүнсний ногоо эсвэл цөцгийн тос.
   Та дараах бүтээгдэхүүнээс татгалзах хэрэгтэй болно.
   • согтууруулах ундаа;
   • маргарин эсвэл цөцгийтэй чихэрлэг бүтээгдэхүүн;
   • карбонатлаг ундаа;
   • гурилан хоол;
   • тамхи татах, маринад хийх;
   • өөхний сортуудмах.
   Илүүдэл илчлэг, өөх тос нь таргалалт, атеросклерозын товруу бүхий цусны судсыг бөглөрөхөд хүргэдэг. Энэ нь зүрхний шинэ асуудал үүсгэж болно.

   Биеийн тамирын дасгал

   Гэртээ буцаж ирсний дараа та зугаалж болно. Зай богино байх ёстой - 100-300 м.Ядарсан үедээ зогс. Өдөр бүр ачааллаа бага багаар нэмэгдүүлснээр сарын дотор 1-2 км замыг туулах боломжтой.

   Гартаа гимнастик хийж, бөмбөлөг хий, савангийн хөөс үлээнэ. Эдгээр "зугаа цэнгэл" нь таны уушгийг сургахад тохиромжтой.

   Эмнэлэгээс гарснаас хойш 7-10 хоногийн дараа та өөрөө нэг шатаар өгсөж болно, гэхдээ таныг дэмжих хүн байвал сайн.

   Эхний сарын гэрийн ажил хамгийн бага байх ёстой. Та тоосыг арчиж эсвэл аяга таваг угааж болно.
   Хэрэв та 2 шатаар амархан өгсөж, 500 орчим метр алхаж чадвал эмнэлгээс гарснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа та үргэлжлүүлж болно. бэлгийн амьдрал. Эхлэхийн тулд хамгийн бага стрессийг мэдрэх позуудыг ашигла. Бага зэрэг амьсгал давчдах нь хэвийн үзэгдэл боловч цээжний өвдөлт гарч ирвэл завсарлага авах нь дээр.

   Хоёр дахь сард байшин, цэцэрлэгт хүрээлэнгийн ажлын жагсаалтыг өргөжүүлж, өдөр бүр 100-200 метр илүү алх. Дасгалыг удаан хурдаар хий. Та дахин богино зайд жолоодож эхлэх боломжтой.

   Хоёр сарын дараа оёдол эдгэрсний дараа эмч нар функциональ стресс тестийг явуулна. Энэ нь таныг биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, тусгай эмчилгээний дасгал хийхэд бэлэн байгаа эсэхийг харуулах болно.

   Цаг алдалгүй мэс засал хийлгэж, эрүүл амьдралын хэв маяг нь хүмүүсийн 80% нь бүрэн эрүүл болоход тусалдаг.

   Насанд хүрэгчдийн тосгуурын таславчийн гажиг

   Насанд хүрэгчдийн тосгуурын таславчийн гажиг- Энэ бол баруун тосгуурыг зүүнээс тусгаарладаг таславчийн нүх юм. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүйн улмаас эмч нар бага насны зүрхний энэхүү төрөлхийн гажиг илрүүлээгүй байдаг. Дараа нь түүний анхны шинж тэмдгүүд 30 наснаас хойш гарч ирдэг.

   Зүрхний хөгжлийн энэ онцлог нь зүрхний төрөлхийн гажигтай хүмүүсийн 8% -ийг эзэлдэг. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог.

   Шалтгаанууд

   Насанд хүрэгчдэд тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шалтгаанууд нь: төрөлхийн эмгэгнасанд хүрсэн үед нь тогтоогдсон.
   1. Патент зууван нүх нь ургийн хөгжлийн явцад бүх хүмүүст байдаг нүх бөгөөд амьдралын эхний жилд хаагдах ёстой. Гэхдээ заримдаа энэ нь тохиолддоггүй бөгөөд тосгуурын хоорондох зай үлддэг.
   2. Үнэндээ тосгуурын таславчийн гажиг:
      • Тосгуур хоорондын таславч байхгүй;
      • Олон жижиг диаметртэй нүх;
      • Хуваалтын аль ч хэсэгт байрлах боломжтой нэг том нүх.

   Шинж тэмдэг ба гадаад шинж тэмдэг

   Сайн сайхан байдал

   Заримдаа тосгуурын таславчийн гажигийн анхны шинж тэмдгүүд нь зөвхөн насанд хүрсэн үед илэрдэг бөгөөд цусны нэмэлт хэмжээ нь баруун ховдол томорч, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Уушигны артери ба баруун ховдол дахь даралт 30 мм м.у.б-ээс хэтрэх үед дараах шинж тэмдэг илэрнэ.

   • ядрах, сулрах;
   • алхаж байхдаа амьсгал давчдах, цаг хугацаа өнгөрөх тусам амрах үед;
   • толгой эргэх дайралт;
   • байнгын бронхитба уушигны үрэвсэл;
   • цайвар арьс;
   • ханиалгах эсвэл бие махбодийн хүч чармайлт гаргах үед хуруу, уруул дээр хөхрөлт гарч ирдэг;
   • хөл хавагнах.
   Объектив шинж тэмдэг

   Шалгалтын явцад эмч юу олж мэдэх вэ:

   • нимгэн цайвар арьс, заримдаа хадаасны доор, уруулын хэсэгт хөхөвтөр өнгөтэй байдаг. Энэ нь жижиг артерийн спазмтай холбоотой;
   • судаснуудад цусны зогсонги байдлаас үүдэлтэй уушгинд чийгтэй амьсгалах. Цусны эргэлт муу байгаа нь гуурсан хоолойд салиа, хавантай шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг;
   • товших үед баруун ховдол сунаж, хана нь нягт болж байгаатай холбоотойгоор зүрхний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;
   • Чагнуураар сонсоход ховдолын агшилтын үед зөөлөн чимээ сонсогддог. Цус нь уушигны хавхлагын нарийссан нүхээр дамжин өнгөрөх үед тохиолддог;
   • зүрхний агшилтын хэмнэлийн эмгэг, ялангуяа тосгуур - тосгуурын фибрилляци.

   Хэрэгслийн шинжилгээний өгөгдөл

   Электрокардиограммхаруулж байна:
   • баруун ховдолын хэт ачаалал;
   • тосгуурын агшилтын хэмнэлийг зөрчих.
   Рентген туяадараах өөрчлөлтүүдийг тэмдэглэнэ.
   • зүрхний баруун хагасын томрол;
   • уушигны судаснуудад даралт ихэссэний улмаас цусаар дүүрсэн уушигны артериуд тод харагдаж байна;
   • уушигны артери томорч, аорт нь эсрэгээрээ цусны даралтын өөрчлөлтөөс болж буурдаг.
   Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи)илчилдэг:
   • тосгуур хоорондын таславч дахь нүх;
   • түүний хэмжээ, байршил;
   • нэг тосгуураас нөгөө тосгуур руу цусны рефлюкс (шалгах үед
   доплерографи).

   Катетержуулалтзүрхийг илрүүлдэг:

   • венийн хөндийн амнаас авсан дээжтэй харьцуулахад зүрхний баруун хагаст хүчилтөрөгчийн концентраци нэмэгдсэн. Энэ нь зүүн тосгуураас хүчилтөрөгчөөр баялаг цус баруун хагаст "муу" цустай холилддог;
   • зүүн тосгуураас цусны нэмэлт хэмжээнээс болж баруун ховдол дахь даралт ихсэх;
   • согогоор дамжуулан баруун тосгуураас зүүн тийш датчик оруулах чадвар.
   Ангиокардиографизүрхний катетержуулалттай нэгэн зэрэг хийгддэг туслах арга. Уушигны их бие рүү тодосгогч бодис тарьдаг. Тэндээс зүүн тосгуур руу, дараа нь баруун тийш, уушигны судаснууд руу ордог. Энэ бодис нь рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байна. Уушигны судаснуудад байгаа нь цус таславчийн нүхээр урсаж байгааг баталж байна.

   Оношлогоо

   Насанд хүрэгчдийн тосгуурын таславчийн гажиг нь багажийн шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн оношлогддог.

   Электрокардиографи

   Зүрхэнд тохиолддог биологийн гүйдлийг бүртгэх үндсэн дээр аюулгүй, өвдөлтгүй, өргөн боломжтой судалгаа. Тэдгээрийг цээжинд бэхэлсэн тусгай электродоор илрүүлдэг. Үр дүнг график муруй хэлбэрээр цаасан туузан дээр тэмдэглэнэ. Энэ мөр таны зүрх хэрхэн ажилладаг талаар эмчдээ маш их зүйлийг хэлж чадна. Тосгуурын таславчийн гажигтай бол дараахь өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.

   • баруун ховдолын хэт ачааллын шинж тэмдэг;
   • хэмнэл алдагдах.
   Рентген зураг

   Энэхүү судалгаа нь рентген туяа нэвтрэн ордог гэсэн баримт дээр суурилдаг зөөлөн даавуубидний бие, гэхдээ хэсэгчлэн дотоод эрхтнүүдэд шингэдэг: зүрх, судас, яс. Энэ зургийг мэдрэмтгий хальсан дээр бичиж, рентген зураг авдаг. Энэ эмгэгийн үед дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

   • баруун ховдол ба тосгуурын тэлэлт;
   • зүрхний сүүдэр бөмбөг шиг;
   • уушгины судаснууд цусаар дүүрч, тодорхой харагдаж байна.
   Эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ)

   Хэт авианы шинж чанарт суурилсан оношлогооны процедур. Энэ нь биед нэвтэрч, эрхтнүүдээс үсэрч болно. Тусгай мэдрэгч нь энэ "цуурай" -ыг илрүүлж, түүн дээр үндэслэн дүрсийг үүсгэдэг. Эмч зурагт шиг таны зүрхний ажил, булчингийн хана, хавхлагыг хардаг. олж авахын тулд бүрэн зурагТа зүрхийг янз бүрийн талаас нь шалгах хэрэгтэй. Хэт авиан шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд:

   • тосгуур хоорондын таславч дахь нүх;
   • түүний хэмжээ, байршил.
   Доплерографи

   Хэт авиан шинжилгээний нэг төрөл. Энэ нь тосгуурын хоорондох нүхээр дамждаг том цусны эсийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Дууны долгионТэд мэдрэгчийн чиглэлд хөдөлж буй эсүүдээс илүү өндөр давтамжтай, холдож буй эсүүдээс бага давтамжтайгаар тусдаг. Ийм байдлаар цусны урсгалын чиглэлийг тодорхойлох боломжтой. Эмч юу илрүүлж чадах вэ:

   • цус зүрхний нэг талаас нөгөө рүү урсдаггүй, энэ нь өвчин байгааг илтгэнэ эрт үе шатэмчилгээ шаарддаггүй;
   • зүүн тосгуураас баруун тийш цусны хөдөлгөөн. IN эхний шатөвчин, бага зэрэг цус сэлбэж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам түүний хэмжээ нэмэгдэж, 50% хүрч болно;
   • баруун тосгуураас зүүн тийш цусны урсгал. Энэ нь өвчин нэлээд урагшилж, уушигны судаснуудад даралт ихсэж байгааг харуулж байна.
   Зүрхний катетержуулалт

   Өмнөх процедураас ялгаатай нь энэ нь цусны судас болон зүрхэнд нэвтрэн орох явдал юм. 2-4 мм диаметртэй нарийн хоолой нь тусгай материалаар хийгдсэн бөгөөд халаахад маш зөөлөн, уян хатан болдог. Катетерийг судаснуудын дундуур зүрхэнд хүргэж, түүний хөндийд оруулна. Үүний тусламжтайгаар та зүрхний янз бүрийн танхимаас цусны дээж авч, тэдгээрийн даралтыг хэмжиж, тодосгогч бодис тарих боломжтой. Рентген туяа нь эмчийн үйлдлийг хянахад тусалдаг. Насанд хүрэгчдийн тосгуурын таславчийн гажиг нь дараахь зүйлийг нотолж байна.

   • баруун тосгуураас зүүн тийш катетер оруулах чадвар;
   • баруун ховдол, уушигны артерийн даралт ихсэх;
   • баруун тосгуурын цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нь хөндий венийн цуснаас өндөр байдаг.
   Ангиографи

   Энэ судалгааг нэгэн зэрэг хийж байнакатетержуулалт. Катетер дахь люменээр дамжуулан тодосгогч бодисыг зүүн тосгуур руу тарьдаг бөгөөд энэ нь рентген дээр тод харагддаг. Хэрэв баруун тосгуур руу цус урсах юм бол энэ бодис удахгүй уушигны судас руу орж, рентген зураг дээр бичигдэнэ.

   Эмчилгээ

   Эмийн эмчилгээ нь таславчны нүхийг эдгээх боломжгүй боловч өвчний илрэлийг багасгах боломжтой.

   Зүрхний гликозид: дигоксин
   Энэ эм нь баруун тосгуур, баруун ховдол дахь даралтыг бууруулж, зүрхний ажлыг хөнгөвчилдөг. Ховдолын агшилтыг сайжруулж, хурдан бөгөөд хүчтэй агшилт хийдэг тул зүрх нь амрах цаг ихтэй байдаг. Дигоксин нь хэм алдагдал, зүрхний дутагдалд орсон хүмүүст ашигтай байх болно. Тун: 1 шахмалаар 0.25 мг-аар эхний өдөр 4-5 удаа, дараа нь өдөрт 1-3 удаа.

   Цус шингэлэх эм: Варфарин, Аспирин
   Цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, зүрх, судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ. Варфариныг өдөрт нэг удаа, эхний өдөр 5 мг, дараа нь тунг тус тусад нь тогтооно.
   Аспирин нь тромбоцитын хуримтлалыг бууруулдаг. 325 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. Эмчилгээний хугацаа 6 долоо хоног байна. Ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалахын тулд аспириныг хоолны дараа ууж, усанд уусгах нь дээр.

   хэмнэлийг хэвийн болгох эм - бета хориглогч: Пропранолол
   Энэ эм нь тахикарди - зүрхний цохилт түргэсэх, тосгуурын фибрилляци зэрэг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай. 20 мг-аар өдөрт 3-4 удаа, хэрэв хүлээгдэж буй үр дүнд хүрэхгүй бол эмч тунг нэмэгдүүлж болно. Мансууруулах бодисыг аажмаар зогсоох хэрэгтэй, эс тэгвээс хэмнэлийн ноцтой зөрчил үүсч болно.

   Шээс хөөх эм: Амилорид, Триамтерен
   Мансууруулах бодис нь хаван арилгах, цусны хэмжээг багасгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь уушигны судаснуудад даралтыг бууруулдаг гэсэн үг юм. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь калийг хадгалж, шээсээр биеэс гадагшлахаас сэргийлдэг. Өглөө 0.05-0.2 г-аар хэрэглэнэ.Эдгээр эмийг хэдэн сарын турш ууж болно.

   Насанд хүрэгчдийн тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой мэс засал

   Насанд хүрэгчдийн тосгуурын таславчийг эмчлэх цорын ганц арга бол мэс засал юм. Зүрх, уушигны үйл ажиллагаанд өөрчлөлт гарах хүртэл 16 нас хүртэл үүнийг хийх нь оновчтой байх болно. Харин зүрхний гажиг хожуу илэрсэн тохиолдолд ямар ч насныхан мэс засал хийлгэж болно.

   Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр тосгуурын таславчийн гажиг тохиолдлоор илэрсэн бөгөөд зүрхний хэмжээ болон түүний үйл ажиллагаанд ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй бол мэс засал хийх шаардлагагүй.

   Мэс засал хийх заалт:

   • зүрхний баруун хагаст даралтыг 30 мм м.у.б-аас дээш нэмэгдүүлэх. Урлаг.
   • сул дорой байдал, ядрах, амьсгал давчдах, хэвийн амьдралд саад болох өвчний бусад илрэлүүд.
   Мэс заслын эсрэг заалтууд:
   • уушигны эдэд ноцтой өөрчлөлт;
   • зүүн ховдлын дутагдал;
   • баруун тосгуураас зүүн тийш цусны рефлюкс.

   Үйл ажиллагааны төрлүүд

   Зүрхний нээлттэй мэс засал

   Мэс засалч цээжинд зүсэлт хийж, зүрхийг судаснуудаас салгана. Үйл ажиллагааныхаа туршид тусгай аппарат нь цусыг бүхэлд нь шахаж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг. Титэм судасны сорох тусламжтайгаар зүрхийг цуснаас цэвэрлэдэг. Мэс засалч баруун тосгуурт зүсэлт хийж, согогийг засдаг. Үүнийг янз бүрийн аргаар хийж болно.

   1. Оёдол. Тосгуур хоорондын таславч дахь нүхийг оёдог. Энэ нь таславчийн дээд хэсэгт байрладаг, дунд зэргийн хэмжээтэй хоёрдогч согогтойгоор хийгддэг.
   2. -аас нөхөөсийг хэрэглэж байна синтетик даавууэсвэл зүрхний гаднах бүрхүүлийн хэсэг - перикарди. Энэ нь таславчийн доод хэсэгт, ховдолд ойрхон байрладаг анхдагч согогийг эмчлэх арга юм. Түүнчлэн хуваалтын аль ч хэсэгт байрлах том нүхнүүд.

      Үүний дараа зүрхний зүслэгийг оёж, холбодог цусны судасмөн цээжин дэх зүсэлт дээр оёдол тавина.

   Үзүүлэлтүүд
   • 1 см-ээс их диаметртэй нүх. өвчний шинж тэмдэг илэрвэл;
   • зүрх нь биеийн хэрэгцээг хангахгүй байх үед цусны эргэлтийн эмгэг;
   • байнга бронхит, уушигны үрэвсэл;
   • дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих;
   • уушигны судасны нарийсалт (спазм) ба тэдгээрийн даралт ихсэх - уушигны гипертензи.
   Энэ төрлийн үйл ажиллагааны давуу тал
   • уушиг болон биеийн бүх хэсэгт цусны эргэлтийг хурдан сэргээдэг;
   • ямар ч хэмжээ, байршлын согогийг арилгах боломжийг танд олгоно;
   • өндөр нарийвчлалгүйцэтгэл.
   Алдаа дутагдал
   • цээжинд том зүсэлт хийх шаардлагатай;
   • хиймэл цусны эргэлтийн машиныг холбох шаардлагатай;
   • Сэргээх хугацаа 2 сар хүртэл, бүрэн нөхөн сэргээхэд зургаан сар хүртэл хугацаа шаардагдана.
   Катетер ашиглан тосгуурын таславчийн согогийг хаах
   Энэ ажиллагаа нь гэмтэл багатай гэж тооцогддог - энэ нь цээжийг нээх шаардлагагүй юм. Катетерийг цавины хэсэг эсвэл хүзүүнд том судаснуудад хийсэн нүхээр оруулдаг. Хоолойг болгоомжтойгоор баруун тосгуур руу оруулна. Согогийг хаах төхөөрөмжүүдийн нэг нь түүний төгсгөлд бэхлэгдсэн байна.
   1. "Товчлуурын төхөөрөмж" нь тосгуур хоорондын таславчийн хоёр талд байрладаг бөгөөд бие биетэйгээ Nylon гогцоогоор холбогдсон хоёр диск юм.
   2. Бөглөрөл нь зүүн тосгуурт нээгдэж, тэндээс цусны урсгалыг хаадаг шүхэртэй төстэй төхөөрөмж юм.
   Үзүүлэлтүүд
   • interatrial septum-ийн төв хэсэгт 4 см хүртэл дунд зэргийн гажиг;
   • зүүн тосгуураас баруун тийш цусны урсгал;
   • ядрах;
   • бие махбодийн ажил хийх үед амьсгал давчдах.
   Давуу тал
   • хагалгааны дараа та илүү сайн мэдрэх болно;
   • эрсдэл багахүндрэл;
   • зүрх-уушигны аппараттай холбогдох шаардлагагүй;
   • насанд хүрэгчдэд үүнийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно;
   • нөхөн сэргээх хугацаа 2 долоо хоног үргэлжилнэ.
   Алдаа дутагдал
   • үйл ажиллагаа нь их хэмжээний согогийн хувьд үр дүнтэй биш;
   • хөлөг онгоцонд нарийссан тохиолдолд хийх боломжгүй;
   • Хэрэв согог нь таславчийн доод хэсэг эсвэл хөндийн венийн ам, уушигны венийн аманд байрладаг бол тохиромжгүй.
   Тосгуурын таславчийн гажиг нь ихэвчлэн тохиолддог зүрхний гажиг бөгөөд эмч нар үүнийг эмчлэх сайн боловсруулсан схемийг боловсруулсан. Тиймээс, хэрэв танд мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байгаа бол бүх зүйл сайхан болно гэдэгт итгэлтэй байж болно. Хүмүүсийн дийлэнх нь ийм хөндлөнгийн оролцооны дараа бүрэн эдгэрч, дундаж наслалт 20-30 жилээр нэмэгддэг.

Эдгээр нь тосгуурын хоёр танхимын хооронд хэвийн бус харилцаа холбоо байгаагаар тодорхойлогддог. Хүүхдийн тосгуурын таславчийн гажиг нь нүхний байршлаас хамааран өөр өөр байдаг. Төв, дээд, доод, хойд, урд талын гажиг нийтлэг байдаг. Мөн согогийг жижиг ангархай шиг нүх, жишээлбэл, патентын зууван цонхтой, зууван цонх бүрэн байхгүй хүртэл хэмжээгээр нь ангилж болно. Энэ нь бас тохиолддог бүрэн байхгүйТосгуур хоорондын таславч нь цорын ганц тосгуур юм. Чухал ач холбогдолтойоношилгоо болон цаашдын эмчилгээхэд хэдэн согогтой (нэгээс олон хүртэл). Согогууд нь дээд ба доод хөндийн венийн нийлсэн газартай харьцуулахад тэгш бус байрладаг.

Хүүхдэд тосгуурын таславчийн гажиг хэрхэн илэрдэг вэ?

Эмнэлзүйн болон шинж тэмдгийн хувьд ихэвчлэн 1 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй тосгуурын таславчийн гажиг илэрдэг. Тосгуур хоорондын холбоо үүссэний үр дүнд тосгуурт цус холилдон үүсдэг. Цус нь систолын өндөр даралттай тосгуураас бага даралттай тосгуур руу (баруун талд) урсдаг. Даралтын түвшин нь согогийн голч нь 3 см-ээс хэтрэхгүй тохиолдолд л цусны урсгалын чиглэлийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

Хүүхдэд тосгуурын таславчийн том гажигтай бол даралтын бүрэлдэхүүн хэсэг байдаггүй боловч цусны урсгал нь дүрмээр бол зүүнээс баруун тийш явдаг, учир нь баруун тосгуураас баруун ховдол руу урсах цусны урсгал нь хөдөлгөөний явцад бага эсэргүүцэлтэй тулгардаг. зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу цусны урсгалаас илүү. Энэ нь учиртай анатомийн шинж чанаруудбаруун тосгуур: тосгуур ба ховдолын нимгэн, илүү сунадаг хана; том дөрвөлжинбаруун тосгуурын нээлхийг зүүнтэй харьцуулахад (10.5 ба 7 см), уушигны цусны эргэлтийн судаснуудын чадвар, багтаамж өндөр байдаг.

Зүүн тосгуураас баруун тийш согогоор цус урсах үр дүнд уушигны цусны эргэлт нэмэгдэж, баруун тосгуурын хэмжээ нэмэгдэж, баруун ховдлын ажил нэмэгддэг. Уушигны артерийн даралт ихсэх нь тохиолдлын 27% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Цусны хэмжээ ихэссэний үр дүнд уушигны их бие болон зүүн тосгуурын тэлэлт ажиглагдаж байна. Зүүн ховдолын хэмжээ хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд тосгуурын таславчийн гажиг ихтэй тохиолдолд энэ нь хэвийн хэмжээнээс бага байж болно.

Шинээр төрсөн нярайд уушигны хялгасан судасны өндөр эсэргүүцэл ба бага даралтзүүн тосгуурт баруун тосгуураас зүүн тасалгаа руу цус гарах нь үе үе ажиглагдаж болно. Хүүхдэд бага насбаруун тосгуур дахь даралт ихсэх (хүнд бие махбодийн ачаалал, амьсгалын тогтолцооны өвчин, хашгирах, хөхөх зэрэг) улмаас цусны урсгалын чиглэл амархан өөрчлөгдөж болно. IN хожуу үе шатуудуушигны цусны даралт ихсэх өвчний улмаас зүрхний баруун танхимд даралт ихсэх өвчин, хөндлөн ялгадас гарч, дараа нь байнгын шүүрэл үүсдэг. венийн цусбаруун тосгуураас зүүн тасалгаа хүртэл.

Төрөлхийн тосгуурын таславчийн гажиг ба түүний эмнэлзүйн зураг

Төрөлхийн тосгуурын таславчийн согогийн эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз байдаг. Амьдралын эхний сард гол, ихэвчлэн цорын ганц шинж тэмдэг нь тогтворгүй, бага зэргийн хөхрөлт бөгөөд энэ нь уйлж, тайван бус байдлаар илэрдэг бөгөөд энэ нь олон тооны хүүхдүүдэд анзаарагддаггүй.

Согогийн гол шинж тэмдгүүд нь наснаас эхэлдэг боловч ихэнхдээ согогийн оношийг зөвхөн 2-3 жилийн дараа эсвэл бүр хожуу хийдэг.

Тосгуур хоорондын таславчийн жижиг согогтой (10-15 мм хүртэл) хүүхдүүд бие бялдрын хувьд хэвийн хөгждөг, гомдол байдаггүй.

Бага наснаасаа тосгуурын таславчийн том гажигтай хүүхдүүд бие бялдрын хөгжил, оюун санааны хөгжилд хоцрогдсон, жингийн дутагдалд ордог. Тэд ихэвчлэн амьсгалын замын өвчнөөр өвддөг. Тэд ихэвчлэн түгжрэлийн дутагдлын шинж тэмдэггүй байдаг. Нас ахих тусам хүүхдийн өсөлт удааширч, бэлгийн хөгжил удааширч, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг сайн тэсвэрлэдэггүй.

Үзлэгт арьс цайвар өнгөтэй байна. Суларснаас үүдэлтэй зүрхний төв гүдгэр хэлбэрийн цээжний хэв гажилт булчингийн аябаруун ховдолын хэмжээ ихсэх нь тохиолдлын 5-3% -д ажиглагддаг (том согогтой, бага зэрэг ахимаг насны хүүхдүүдэд уушигны гипертензийн хурдацтай хөгжиж буй). Систолын чичиргээ ихэвчлэн байдаггүй. Апекс цохилтдунд зэргийн (хэвийн) хүч чадалтай эсвэл бэхжсэн, зүүн тийш шилжсэн, үргэлж сарнисан, баруун ховдолын гипертрофиас үүдэлтэй.

Зүрхний хил хязгаар нь баруун болон дээшээ өргөжиж, гол төлөв баруун тосгуур, уушигны их бие ихэссэнтэй холбоотой боловч том гажигтай, ахимаг насны хүүхдүүдэд зүрхний хэсгүүдийн тэлэлт тэмдэглэгддэг. баруун ховдолын улмаас зүүн ховдолыг буцааж түлхэж өгдөг. Зүрхний хил хязгаарыг тэлэх хүнд шинж тэмдэг ховор байдаг.

Хэвийн хурцадмал байдал, бага зэрэг буурсан дүүргэлтийн импульс. Цусны даралт хэвийн буюу систолын шинжтэй байдаг ба импульсийн цусны даралт нь согогоор дамжин их хэмжээний цус урсах үед буурдаг.

Сонсох үед: зүүн ховдлын ачаалал буурч, хэт ачаалалтай баруун ховдолын агшилт ихэссэнтэй холбоотойгоор аялгуу нь ихэвчлэн нэмэгддэг; хоёр дахь ая нь ихэвчлэн нэмэгдэж, цусны хэмжээ ихсэх, уушигны артери дээр хуваагддаг. уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх, уушигны хавхлагыг хожуу хаах, ялангуяа ахимаг насны хүүхдүүдэд. Систолын шуугиан - дунд зэргийн эрчимтэй, үргэлжлэх хугацаатай, бүдүүлэг тембр биш - өвчүүний зүүн талын 2-3-р хавирга хоорондын зайд, зүүн эгэм рүү дунд зэрэг, Боткины 5-р цэг хүртэл бага зэрэг сонсогддог. Дуу чимээг өвчтөн хэвтэж байх үед хамгийн их амьсгалах гүнд хамгийн сайн сонсдог. Биеийн тамирын дасгал хийх үед тосгуурын таславчийн согогийн чимээ шуугианаас ялгаатай нь эрчимждэг. физиологийн дуу чимээ(10-аас доош насны эрүүл хүүхдэд уушигны артерийн дээгүүр аяны дунд зэргийн өргөлт), дасгал хөдөлгөөн хийснээр алга болдог. Гол систолын шуугианаас гадна ахимаг насны хүүхдүүдэд диастолын богино шуугиан сонсогдож болно. харьцангуй стенозтрикуспид хавхлага (Кумбсын чимээ), баруун тосгуур ховдолын нүхээр цусны эргэлт ихсэхтэй холбоотой.

Өвчний хожуу үе шатанд уушигны артерийн их бие мэдэгдэхүйц өргөжиж (өвчтөний 10-15% -д) уушигны хавхлагын харьцангуй дутмагшилтай протодиастолын шуугиан гарч ирдэг.

Хүүхдэд тусгаарлагдсан хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг оношийг үндэслэнэ дараах шинж тэмдгүүд- амьдралын эхний 2-3 сард бага зэргийн түр зуурын хөхрөлт, амьдралын эхний жилд амьсгалын замын өвчлөл байнга тохиолддог, өвчүүний зүүн талын 2-р хавирга хоорондын зайд дунд зэргийн систолын шуугиан сонсогддог.

Жилийн хоёрдугаар хагасаас эсвэл жилийн дараа - баруун тосгуурын хэт ачааллын шинж тэмдэг, баруун ховдолын гипертрофи, зүүн ховдолын бүрэн бүтэн байдал. ЭКГ-ын өгөгдөл, Echo-CG, зүрхний хөндийн катетержуулалт, уушигны цусны эргэлтийн хэт ачааллын шинж тэмдэг.

Ялгаатай оношийг функциональ систолын чимээ шуугиантай (зүрхний нээлттэй аортын өвчин, согог) хийдэг. interventricular septum, аортын нарийсал), митрал хавхлагын дутагдал.

Хүүхдэд тосгуур хоорондын таславчийн хүндрэл ба прогноз

Хүүхдэд тосгуурын таславчийн согогийн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь хэрх, бактерийн хоёрдогч уушигны үрэвсэл юм. Ревматизмын нэмэлт нь өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагдаж, ихэвчлэн үхэл эсвэл митрал гажиг үүсэхээр дуусдаг.

Баруун тосгуурын огцом тэлэлт (экстрасистол, пароксизм тахикарди, тосгуурын фибрилляци болон бусад хэмнэлийн эмгэг) -ийн үр дүнд хэм алдагдал үүсдэг.

Амьсгалын замын өвчин, уушгины хатгалгааны үр дүнд олон тооны өвчтөнд архаг өвөрмөц бус бронхопулмонийн процесс үүсдэг.

Уушигны гипертензи нь 30-40 ба түүнээс дээш насныханд үүсдэг.

Хүүхдэд ховдолын таславчийн хоёрдогч согогийн дундаж наслалт 36-40 жил байдаг ч зарим өвчтөнүүд 70 хүртэл насалдаг ч 50 жилийн дараа тахир дутуу болдог. Хүүхдэд ховдолын таславчийн гажиг аяндаа хаагдах нь 5-6 насандаа 3-5% -д тохиолддог.

Заримдаа хүүхэд бага насандаа цусны эргэлтийн дутагдал, уушгины хатгалгааны улмаас нас бардаг.

Баруун болон зүүн тосгуурын хооронд нүх байдаг. Түүгээр дамжин зүрхний зүүн хэсгээс цус баруун тийш шидэгддэг бөгөөд энэ нь баруун хэсэг, уушигны цусны эргэлтийг хэт ачаалахад хүргэдэг. Тосгуурын таславчийн гажиг нь тосгуур дахь даралтын зөрүүгээс болж зүрх, уушигны үйл ажиллагааг тасалдуулж өгдөг.

Байршлаас хамааран анхдагч ба хоёрдогч хэлбэрийн согогийг ялгадаг. Анхдагч нь таславчийн доод хэсэгт байрладаг бөгөөд 1 - 5 см хэмжээтэй байж болно.Хамгийн түгээмэл хоёрдогч согогууд нь дээд хэсэгт байрладаг. Тэд энэ согогийн нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. Хоёрдогч гажиг нь өндөр, доод хөндийн венийн нийлбэр, эсвэл зууван цонхны байршилд байрладаг. Энэ согог нь тусгаарлагдсан өвчин эсвэл бусадтай хавсарч болно.

Хэрэв ASD-ийн хэмжээ бага бол хүүхэд насандаа (1 жил хүртэл) халдвар авч болно. Хэрэв тосгуурын таславчийн гажиг том бол мэс засал хийхгүйгээр хаагдахгүй.

ASD-ийн хөгжлийн шалтгаанууд

Эмч нар тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх тодорхой шалтгааныг нэрлээгүй боловч түүний үүсэх генетик болон гадаад хүчин зүйлсийг тэмдэглэж байна. Зүрхний аливаа гажиг үүсэх нь эхийн хэвлийд ураг үүсэх үед түүний хөгжилд саад учруулдагтай холбоотой байдаг. Төрөөгүй хүүхдэд гажиг үүсэх магадлалыг тодорхойлохын тулд эмч нар төрөлхийн зүрхний гажигтай төрөл төрөгсөдтэй эхнэр, нөхөр хоёрыг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.

-аас гадаад хүчин зүйлүүдДараахь эрсдэлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Зарим эмийг хэрэглэх эрт үе шатууджирэмслэлт, ургийн гол эрхтнүүд үүсч эхлэх үед. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн согтууруулах ундаа хэрэглэвэл төрөөгүй хүүхдийн хэвийн бус хөгжлийн магадлал нэмэгддэг.
2. Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь жирэмсэн эмэгтэй эхний гурван сард улаануудаар өвчилсөн бол улаанууд юм.

ASD-ийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд энэ зүрхний гажиг шинж тэмдэг илэрдэггүй, тэр ч байтугай нэлээд том таславчийн гажигтай байдаг. ASD нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд оношлогддог бөгөөд ихэнхдээ 30 наснаас хойш өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Тосгуурын таславчийн согогийн шинж тэмдэг нь өвчтөний нас, эмгэгийн нээлтийн хэмжээ, зүрхний бусад гажиг байгаа эсэхээс хамаарна.

Хүүхдэд ASD-ийн шинж тэмдэг

Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэггүй явцтай байсан ч тосгуурын таславчийн гажиг байж болзошгүйг илтгэх зарим шинж тэмдгүүд байдаг.

• Ядаргаа, сул дорой байдал, тоглохоос татгалзах.
• Амьсгалын замын байнгын өвчин: удаан үргэлжилсэн ханиалга, бронхит, уушигны үрэвсэл.
• Агаар дутмаг, гүйх үед амьсгалахад хэцүү, гадаа тоглоом.

Ийм шинж тэмдэг нь энэ өвчин байгааг илтгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та хүүхдэд дээрх шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг нь олсон бол түүнийг хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.

Насанд хүрэгчдэд ASD-ийн шинж тэмдэг

Шинээр төрсөн хүүхдэд ASD оношлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Нас ахих тусам зүрхний булчин, уушгинд ачаалал ихэсдэг тул шинж тэмдгүүд улам бүр тод илэрч эхэлдэг. Насанд хүрэгчдэд дараах шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлэгт хандах хэрэгтэй.

• Амьсгалахад хүндрэлтэй, бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлт, амрах үед ч агаар дутагдалтай байдаг.
• Ухаан алдах, толгой эргэх.
• Ядаргаа, ядрах, сулрах мэдрэмж.
• Амьсгалын замын өвчинд өртөмтгий байдал.
• Тогтворгүй импульс, зүрхний цохилт ихсэх халдлага.
• Хөл хавагнах.
• Арьсны хөхрөлт.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмчилгээ хийлгээгүй ASD-тэй насанд хүрэгчдэд үүсдэг.

ASD яагаад аюултай вэ?

Хэрэв тосгуурын таславчийг эмчлэхгүй бол амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсдэг.Энэ нь зүрхний баруун талын хэт ачааллаас болж уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдалтай холбоотой юм. Эмгэг судлалын том нүхтэй бол энэ нь хөгждөг бөгөөд энэ нь нэмэгддэг цусны даралтжижиг тойрог дотор. Зарим тохиолдолд уушигны эргэлтийн хүнд эргэлт буцалтгүй гипертензи үүсдэг - Эйзенменгерийн хам шинж.

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ASD-ийн хэд хэдэн үр дагаврыг бид нэрлэж болно.

• зүрхний дутагдал;
• тосгуурын фибрилляци;
• цус харвах эрсдэл;
• нас баралтын өндөр түвшин.

Статистикийн мэдээгээр дунд болон том таславчийн гажигтай өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь эмчилгээгүйгээр 40-50 жил амьдардаг.

Оношлогоо хэрхэн хийгддэг вэ?

Ерөнхий эмч эсвэл зүрх судасны эмчийн ердийн үзлэгийн үеэр тосгуурын таславчийн согогийг илрүүлэх нь бараг боломжгүй юм, учир нь эмгэг нь ихэвчлэн байдаггүй. Илүү нарийвчилсан үзлэг хийх шалтгаан нь өвчтөний гомдол, зарим нь юм шууд бус шинж тэмдэгэмчийн илрүүлсэн зүрхний гажиг.

Согогийг оношлохын тулд хэд хэдэн аргыг ашигладаг:

• Цээжний рентген зураг нь баруун ховдлын зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тосгуурын таславчийн гажигтай ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд рентген зураг нь баруун ховдол, баруун тосгуур мэдэгдэхүйц томорч, уушгинд цусны зогсонги байдал, уушигны артери өргөссөн болохыг харуулж байна.
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ арга нь цусны хөдөлгөөний чиглэл, эмгэгийн нүхээр дамжин өнгөрөх хэмжээг тодорхойлох, зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, түүний хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• ЭКГ нь зүрхний хэм алдагдал, баруун ховдолын өтгөрөлт зэрэг тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой зүрхний эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Хэт авианы тусламжтайгаар оношийг тогтоох боломжгүй тохиолдолд соронзон резонансын дүрслэлийг ашигладаг.

Ихэнхдээ хоёрдогч ASD нь функциональ систолын чимээ шуугиан болон зарим өвчнөөс ялгагдах ёстой: Фаллотын гурвал, ховдолын таславчийн гажиг.

Хэрхэн эмчлэх вэ?

Тосгуурын таславчийг эмчлэх ямар ч эмчилгээ байхгүй. Согогийг арилгахын тулд зөвхөн хэрэглэнэ мэс заслын аргууд, нүхийг таглах тусгай тор суурилуулахаас бүрддэг. Зүрхний мэс засалчид цаашид хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд бага насны таславчийн согогийг эмчлэхийг зөвлөж байна. Эмч нар дараахь хоёр аргыг хэрэглэдэг.

1. Сонгодог нээлттэй зүрхний мэс засал. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор цээжинд зүсэлт хийдэг бөгөөд өвчтөн зүрх-уушигны аппараттай холбогдсон байх ёстой. Зүрхэнд зүслэгээр синтетик "нөхөөс" оёдог бөгөөд энэ нь аажмаар амьд эдээр ургаж, согогийг бүрхдэг. Энэ мэс засал нь гэмтэлтэй бөгөөд хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Эдгэрэхийн тулд өвчтөнд хэрэгтэй урт хугацаацаг.
2. Катетержуулалт нь илүү аюулгүй бөгөөд гэмтэл багатай арга юм. Нээлттэй мэс засалтай харьцуулахад катетержуулалтыг тэсвэрлэхэд хялбар, хүндрэл нь бага тохиолддог, нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг. Энэ тохиолдолд торыг согог дээр нимгэн катетер ашиглан хийж, рентген аппаратын хяналтан дор гуяны судсаар оруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргаар хүндрэл гарах боломжтой: өвдөлт, цус алдалт, датчик оруулах талбайн халдвар; мэс заслын үед хэрэглэсэн тодосгогч бодисын харшил; цусны судасны гэмтэл.

Согогийг арилгасны дараа үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, 6 сар хүртэл үргэлжилдэг эмийн эмчилгээг тогтооно. Та зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хөгжлийг хянахын тулд зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглал юу вэ?

Урьдчилан таамаглал нь хагалгааг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна. Хэрэв хүүхэд насандаа согогийг зассан бол хүндрэл гарах магадлал маш бага байна. 25-аас дээш насны өвчтөнд нүхийг хаах үед уушиг, зүрхний үйл ажиллагаа хэр зэрэг муудсанаас хамаарч хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг.

Тосгуурын таславчийн согогийг хаах мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл бол зүрхний хэм алдагдал юм. 40 наснаас хойш мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 50% нь хэм алдагдалд ордог. Зүрхний дутагдал гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараа ч зүрхний үйл ажиллагаа сайжрахгүй бөгөөд мэс заслын гол зорилго нь нөхцөл байдал улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD) юм аюултай өвчин, төрөлхийн зүрхний эмгэгээр тодорхойлогддог. Энэ онош нь өвчтөнд зүрхний таславч, тухайлбал тосгуурын хооронд, цусны урсгал чөлөөтэй нэвтэрч чаддаг нүхтэй байдаг гэсэн үг юм. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол жижиг хэмжээ, дараа нь хэсэг хугацааны дараа цоорхой эдгэрэх тусам согог нь өөрөө алга болно. ASD том хэмжээТиймээс эмч нарын оролцоогүйгээр бие даан эдгэрэх боломжгүй болно энэ тохиолдолдүүнийг тойрч гарах арга байхгүй.

Зүрхний зүүн булчин нь баруунаас илүү "хүчтэй" байдаг тул үүссэн нүхээр зүрх нь зүүнээс баруун тосгуур руу ордог. Цус өгсөнуушигнаас шууд гардаг тул их хэмжээний хүчилтөрөгч агуулдаг. Дараа нь энэ нь хүчилтөрөгчгүй цустай холилдож, дараа нь шууд уушиг руу ордог. Хэрэв нүхний хэмжээ том бол зүрхний баруун тал, уушгинд цусны хэт ачаалал үүсдэг. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол зүрхний баруун тал ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдэж, миокарди нь гипертрофи болж, эцэст нь бүрэн сулардаг. Заримдаа энэ нь цусны урсгалын зогсонги байдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи үүсгэдэг.

Анхаарах зүйл: хэрэв нүх нь таславчны дээд хэсэгт байрладаг бол үүнийг хоёрдогч согог гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь таславчийн доод хэсэгт байрлах анхдагчаас хамаагүй илүү тохиолддог. Дээд ба тусгаарлах хил доод хэсэгбие биенээсээ тосгуур ховдолын нүх юм. Анхдагч болон хоёрдогч таславчийн гажиг нь ялгаатай байж болно өөр өөр хэмжээтэймөн хамгийн жижиг нүхнээс бүрэн байхгүй хүртэл өөр өөр байдаг.

ASD-ийн шинж тэмдэг

Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрхний энэ төрлийн төрөлхийн гажиг нь бараг гадны шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тосгуурын таславчийн гажиг нь ихэвчлэн насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд насанд хүрсэн үед өөрийгөө мэдэрдэг.

ASD-ийн үндсэн шинж тэмдэг:

• хүчтэй зүрхний цохилт;
• хөл, хэвлийн хүчтэй хавдар;
• хөхөрсөн арьс;
• биеийн тамирын дасгал хийсний дараа мэдэгдэхүйц эрчимждэг байнгын ядрах мэдрэмж;
• зүрхний чимээ шуугиан;
• цус харвалт;
• тогтмол халдварт уушигны үрэвсэл;
• тархины судасны цочмог осол;
• амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог.

Өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд зүрхний дутагдал, тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой бусад хүндрэлүүд байгааг харуулж байна.

ASD-ийн шалтгаан юу вэ - өвчний шалтгаан юу вэ?

Эрдэмтэд хараахан тогтоогоогүй байна тодорхой шалтгаанууд, харагдах байдлыг үүсгэдэгзүрхний гажиг. Хүүхэд, насанд хүрэгчид, ахмад настнуудын тосгуурын таславчийн гажиг нь ихэвчлэн intrauterine хөгжлийн эмгэгээс хамаардаг - энэ тохиолдолд өвчин нь төрөлхийн гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд зүрхний төрөлхийн өвчин, түүний дотор тосгуурын таславчийн гажиг үүсэхийг тайлбарлаж болох таамаглал дэвшүүлэв. Энэ тохиолдолд удамшил, тааламжгүй экологи нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв гэр бүлийн эцэг эхийн аль нэг нь төрөлхийн болон удамшлын зүрхний гажигтай бол та заавал хамрагдах ёстой генетикийн шинжилгээтөрөөгүй хүүхдэд энэ өвчин үүсэх эрсдэлийг олж мэдэх.

Жирэмсэн үед ASD-ийн хөгжилд нөлөөлж болох хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.

• Улаанууд. Хэрэв жирэмсэн эх нь жирэмсний эхэн үед ургийн бүх гол эрхтэн бүрэлдэж байх үед улаанууд гэх мэт вируст өвчнөөр өвчилсөн бол хүүхэд нь хөгжих эрсдэлтэй. янз бүрийн аномали, түүний дотор тосгуурын таславчийн гажиг.
• Зарим эм уух, хэрэглэх согтууруулах ундаажирэмсэн үед, ялангуяа жирэмсэн үед эрт үе шат, ургийн хэвийн бус хөгжлийн магадлалыг нэмэгдүүлэх, тэдгээрийн нэг нь зүрхний өвчин байх болно.
• Мөн ионжуулагч цацраг, жирэмсэн эмэгтэйн нитрат, фенолтой харьцах нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэхэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Эхийн хэвлийд урагт цусны урсгалыг хангадаг зууван цонхыг хаадаггүй гэх мэт зүйл бас байдаг. Ихэнхдээ хүүхэд төрсний дараа нүх нь өөрөө хаагддаг. Хэрэв нэгдэл ажиглагдаагүй бол хүүхэд тосгуурын таславчийн гажиг үүсч байна гэж хэлж болно.

ASD ямар хүндрэл үүсгэж болох вэ?

Хэрэв насанд хүрэгчдэд ASD-ийн жижиг хэмжээ нь бараг ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй бол зүрхний гажиг юм том хэмжээтэйдараах хүндрэлийг үүсгэдэг.

• Уушигны гипертензи. Хэрэв эмчлэхгүй бол цусны урсгал нь зүрхний хөндийгөөр дарж, цусны зогсонги байдалд хүргэдэг. Энэ нь уушигны гипертензийн илрэл, өөрөөр хэлбэл жижиг тойрог дахь даралтыг нэмэгдүүлдэг.
• Эйзенменгерийн хам шинж. Заримдаа уушигны гипертензийн хөгжил нь уушигны хөндийд ноцтой өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушигны дараа үүсдэг. урт өвчин ASD-тэй цөөн тооны өвчтөнүүдэд.
• Тархинд цус харвах эрсдэл нэмэгддэг.
• Баруун зүрхний дутагдал.
• Согог үүсгэдэг зүрхний цохилт ихсэх.
• Амьдралын хугацааг багасгасан.

Жирэмслэлт ба ASD хэрхэн нийлдэг вэ?

Хэрэв эмэгтэй хүн тосгуурын жижиг гажигтай бол энэ нь ихэвчлэн жирэмсний явцад сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Үгүй бол, хэрэв жирэмсэн эх нь ASD-ийн хүндрэлтэй байвал эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэндэд эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв зүрхний энэ гажиг нь Эйзенменгерийн синдром гэх мэт хүндрэл үүсгэдэг бол эмэгтэй хүн жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс бүрэн татгалзах нь дээр, учир нь энэ нөхцөл байдал үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв насанд хүрэгчдийн нэг эсвэл хоёулаа зүрхний төрөлхийн гажигтай бол хүүхдэд энэ өвчин тусах эрсдэл эрс нэмэгддэг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Хүүхэд тосгуурын таславчийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эх нь жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд зүрхний энэ гажиг үүсгэж болзошгүй зарим эмийг урьдчилан зогсоох ёстой.

Өвчний оношлогоо

үед аускультация хийх үед Эрүүл мэндийн үзлэгНасанд хүрэгчдэд эмч шаардлагатай зүрхний чимээ шуугианыг илрүүлж болно нэмэлт судалгаа. Оношийг тодруулахад туслах шинжилгээний аргууд нь:

1. Цээжний рентген зураг. Ашиглах замаар энэ аргаОношлогоо нь зүрхний хэмжээ ихсэх, уушгинд нэмэлт шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөнд зүрхний дутагдал байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.
2. Хэт авиан шинжилгээ (жокардиографи)
3. Энэхүү судалгааны арга нь бүрэн аюулгүй бөгөөд зүрхний булчингийн байдал, үйл ажиллагаа, зүрхний дамжуулалт, эрхтэний гэмтэл зэргийг зөв үнэлэх боломжийг олгодог.
4. Катетержуулалт. Энэхүү оношлогооны арга нь танилцуулахаас бүрдэнэ гуяны артеринимгэн катетер ашиглан тодосгогч бодис. Үүний дараа өвчтөн хэд хэдэн зураг авдаг бөгөөд үүний ачаар зүрхний хөндийн даралтыг зөв тодорхойлж, түүний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой болно.
5. Пульс оксиметри. Энэ аргыг ашиглан цусан дахь хүчилтөрөгч байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Энэхүү судалгааг хийхийн тулд өвчтөний хурууны үзүүрт мэдрэгч суурилуулсан бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн концентрацийг тодорхойлдог. Үүний багахан хэмжээ нь зүрхний зарим өвчнийг илтгэнэ.
6. MRI. Соронзон резонансын дүрслэлийн аргын ачаар судалж буй эд, эрхтнүүдийн бүтцийг давхаргын хувьд бүрэн дүрслэх боломжтой. Энэ аргын нэг давуу тал нь өвчтөн цацраг туяанд өртөх шаардлагагүй юм. Гэхдээ энэ нь зүрхний хэт авиан шинжилгээг ашиглан зөв оношлох боломжгүй тохиолдолд тогтоогдсон нэлээд үнэтэй арга юм.

ASD-ийн эмчилгээ

Хэрэв таславчийн гажиг (зүрхний өвчин) нь өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй бол яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Түүний яаралтай байдлыг зөвхөн өвчтөнд зүрхний бусад төрөлхийн өвчин, түүнчлэн түүний өвчин байгаа эсэхээр тайлбарладаг ерөнхий эрүүл мэнд. Хэрэв ASD нь бага насандаа оношлогдсон бол нүх нь өөрөө эдгэрч чаддаг тул эмч нар өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж байдаг. Мөн энэ согог арилдаггүй ч нүх нь маш жижиг тул өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлэхгүй байх тохиолдол байдаг бөгөөд тэрээр үргэлжлүүлэн хийдэг. энгийн амьдрал. Энэ тохиолдолд мэс заслын оролцообас шаардлагагүй.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд таславчийн гажиг нь эмнэлгийн оролцоо, мэс засал шаарддаг. Ихэнх эмч нар үүнийг бага наснаасаа хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд ирээдүйд эрүүл мэндийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгоно. Мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар нь зүрхний нэг хэсгээс нөгөө рүү цус урсахаас сэргийлж нүхэнд "нөхөөс" наах явдал юм.

ASD-ийн мэс заслын эмчилгээг катетержуулалт ашиглан хийж болно. Катетеризаци нь гуяны артериар дамжуулан тусгай эмнэлгийн датчик оруулах эмчилгээний арга бөгөөд төгсгөл нь таславчны нүхэнд хүрдэг. Үйл ажиллагааны явцыг хянахын тулд рентген аппарат ашигладаг. Энэ датчикийг ашиглан цоорхой дээр тусгай тор суурилуулсан бөгөөд энэ нь согогийг хамардаг. Хэсэг хугацааны дараа булчингийн эд нь ASD-ийг бүрхсэн нөхөөс дээр үүсдэг.

Катетержуулалт нь хэд хэдэн давуу талтай бөгөөд үүнд цөөн тооны хүндрэлүүд орно удаан эдгэрэлтбие. Катетержуулалт нь мөн гэмтэл багатай гэж тооцогддог.

Энэ эмчилгээний аргын хүндрэлүүд нь:

• согогийг тодорхойлдог өвдөлт;
• судасны гэмтэл;
• хүнд цус алдалт;
• катетер оруулах газарт халдвар;
• хэрэглэсэн эмнэлгийн бодист харшил үүсгэдэг.

Катетержуулалтаас ялгаатай нь мэс заслын өөр аргыг (нээлттэй мэс засал) мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хагалгааны үеэр цээжин дээр жижиг зүсэлт хийж, өвчтөнд " хиймэл зүрх”, дараа нь нүхэнд “нөхөөс” суулгасан байна. Техникийн сул тал нь бие махбодийн удаан эдгэрэлт, хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Хэрэв бид мэс заслын хоёр аргын үр нөлөөг харьцуулж үзвэл катетержуулалт өөр өөр байдаг хамгийн сайн гүйцэтгэл. Гэсэн хэдий ч энэ нь нээлттэй үйл ажиллагааг зөвхөн хамгийн төвөгтэй, дэвшилтэт нөхцөлд л зааж өгдөгтэй холбон тайлбарлаж болно.

Эмийн эмчилгээг мөн ASD-ийг эмчлэхэд ашигладаг боловч түүний тусламжтайгаар үүнийг эдгээх боломжгүй боловч өвчний шинж тэмдгийг багасгах, түүнчлэн мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжтой.

Тосгуурын таславчийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажиг (CHD)-ийн нэг бөгөөд тосгуурыг салгах зориулалттай дотоод хана бүрэн бус нийлсэнээр тодорхойлогддог. Зүүн хэсэг нь хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цусыг, баруун хэсэг нь венийн, ханасан цусыг хариуцдаг. нүүрстөрөгчийн давхар исэл. Ердийн үед тосгуур ба ховдолууд хоорондоо харилцах ёсгүй бөгөөд ийм согог нь цус холилдох, гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Зүрхний таславчийн гажиг (ASD) нь энэ эрхтэний төрөлхийн гажиг хоёр дахь хамгийн түгээмэл төрөл юм. Энэ нэр нь нэг тосгуураас нөгөө тосгуур руу цус урсахад хүргэдэг хоёр тосгуурыг тусгаарлах дотоод хананд байгаа нүхийг хэлдэг. Тосгуурын таславчийн согогийг ICD-10-ийн дагуу Q21.1 кодоор жагсаасан болно.

Эхийн хэвлий дэх хүүхдийн өсөлтийн үед хоёр тосгуурыг тусгаарлах хананд нээлттэй зууван нүх байдаг. Энэ нь ургийн цусны эргэлтийг хэвийн болгоход шаардлагатай байдаг. Төрсний дараа амьсгалын тогтолцоо хэвийн ажиллахын тулд цусны урсгал илүү эрчимтэй болдог. Үүний үр дүнд зүүн тосгуур дахь даралт нэмэгдэж, венийн эргэлт хурдасдаг. Үүний цаана гемодинамикийн өөрчлөлт гарч, физиологийн нээлхийг хаахад хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас энэ нүх хаагдахгүй бол цус холилдох нь өвчтөнүүдэд маш бага байдаг Ихэнх хэсэг ньийм хазайлт байгаа талаар ямар ч ойлголтгүй байна.

Патент физиологийн цонх нь ихэвчлэн дутуу нярайд бүртгэгддэг бөгөөд маш бага хэмжээтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, IPS ASD нь гайхалтай хэмжээтэй бөгөөд дотоод хананы янз бүрийн хэсэгт байрладаг. Энэ нь цусыг зүүнээс баруун тийш урсдаг шунт үүсгэдэг. Энэ нь зүрхний хөдөлгөөн бүрт аажмаар тохиолддог. Үүний үр дүнд гемодинамик эвдэрч, гажиг үүсдэг бүтцийн элементүүдэрхтэн, бусад эд, эрхтнүүдийн цусны эргэлт мууддаг.

Тасалгааны гажигтай нярай болон бага насны хүүхдүүд бүрэн өсч, хөгжих боломжтой. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь охидод өртөмтгий байдаг ханиадболон уушгины хатгалгаа. ASD өвчтэй хүүхдүүд биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийхийг хичээдэг, учир нь энэ нь тэдэнд хэцүү байдаг.

Эрүүл мэндийн асуудал ойртож эхэлдэг өсвөр насцусны буруу урсгалын үр дүнд сунасан баруун тосгуур ийм ачааллыг даван туулахаа больсон үед. Ийм согогийг бие даан арилгах боломжгүй бөгөөд зүрхний бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орохгүйн тулд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Эмгэг судлалын ангилал

Зүрхний төрөлхийн гажиг нь байршил, нүхний тоо, хэмжээ, үүсэх шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг. Үүнд:

1. Анхдагч согог. Энэ эмгэгүүссэнээр тодорхойлогддог том нүх(3-5 см) зүрхний ёроолд. Хаана доод ирмэгхуваалт нь бүрэн байхгүй байна. Энэ дутагдал нь үр дагавар юм буруу үүсэханхдагч таславч.
2. Хоёрдогч ASD. Энэ эмгэгийн үед дотоод хананд нүх нь ердөө 1-2 см байдаг.Энэ нь хананы дунд эсвэл хөндийн венийн орох цэгүүдэд байрладаг.
3. Хуваалт дутмаг. Энэ эмгэгийг гурван танхимтай зүрх гэж нэрлэдэг. Ийм эмгэг нь атриовентрикуляр хавхлагын хэвийн бус байдлын эсрэг гарч ирж болно.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хоёрдогч гажигтай гэж оношлогддог. Байршлаас нь хамаараад дараах ASD-ууд оношлогддог.

Заримдаа interatrial septum-д янз бүрийн диаметртэй хэд хэдэн нүх олдох үед эмгэгийн хэлбэрүүд байдаг.

Өвчний явц

Ихэнх өвчтөнүүдэд 8 мм-ээс ихгүй төрөлхийн физиологийн бус цоорхойнууд 6 сар гэхэд өөрөө эдгэрдэг. Илүү том нүхнүүд нээлттэй хэвээр байгаа бөгөөд ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, түүнчлэн уушигны гипертензи нь төрснөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа илэрдэг. Ийм оноштой нярай хүүхдэд эмийн залруулга хийх заалттай байдаг. Энэ насны эмийн эмчилгээ нь үр дүнтэй бөгөөд ихэвчлэн нүхний аяндаа эдгэрэлтийг дэмждэг.

40 жилийн дараа эмнэлзүйн зурагзүрхний өвчин нь зүрхний дутагдлаар нэмэгддэг. Эмгэг судлал нь тосгуурын экстрасистол, түүнчлэн дагалддаг тосгуурын фибрилляци. Бага насандаа ийм хазайлт нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 1% -д л бүртгэгддэг.

At төрөлхийн эмгэгзүрхний дотоод хана үүсдэг тул ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд 30-40 жил амьдардаг. Гэсэн хэдий ч нийт дундаж наслалт мэдэгдэхүйц буурч байна. Тохиолдлын 25% нь 30 нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг бол өвчтөнүүдийн хагас нь 35 нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг. Өвчтөнүүдийн 90% нь 60 нас хүртэл амьдардаггүй. гол шалтгаанүхэл бараг бүх тохиолдолд зүрхний дутагдал байдаг.

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шалтгаанууд

Төрөхийн өмнөх үед зууван цонхны хэт өсөлт, зүрхний таславч үүсэх бусад эмгэгүүд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

Хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь согогийн хөгжилд хүргэдэг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө хортой бодисуудагаарт ихэвчлэн янз бүрийн төрлийн мутацид хүргэдэг.

VSD-ийн шинж тэмдэг

Төрөлхийн зүрхний өвчин заримдаа бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй байж болно жижиг хэмжээсогог. Бусад тохиолдолд өвчин нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь сургуулийн өмнөх болон бага ангийн хүүхдүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Энэ үед бие махбодод үзүүлэх ачаалал нэмэгдэж, зүрх нь үүнийг даван туулахаа больдог.

Насанд хүрэгчдэд өвчний явц дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• алхах үед амьсгал давчдах;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• хөхрөлт, хуруу, хөлийн хурууны хөхрөлт;
• толгой эргэх;
• ухаан алдах байдал;
• зүрхний хэмнэлийн асуудал;
• дуу чимээний харагдах байдал;
• кардиомегалийн улмаас зүрхний хэсэгт цээж товойсон;
• Цээжний өвдөлт;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• цусны даралтын өөрчлөлт;
• дархлаа буурсан.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн эмгэгүүд байгааг илтгэж болно зүрх судасны систем. Тиймээс, хэрэв та жагсаасан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг илрүүлбэл заавал хамрагдах ёстой нарийн шинжилгэээнэ нөхцлийн шалтгааныг тогтоох. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг хатуу хориглоно.

Оношлогоо

Зүрхний согогийг тодорхойлохын тулд янз бүрийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг. Дамжуулахын тулд бүрэн шалгалтта эмчилгээний эмч эсвэл хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эхний ээлжиндбүрэн өвчний түүхийг цуглуулах эмч. Зүрхний эмгэгийг удамшуулах боломж, эхийн жирэмслэлт хэрхэн явагдаж, зүрхний үйл ажиллагаанд ямар нэгэн гажиг үүссэн эсэхийг олж мэдээрэй. Өвчний түүх, одоо байгаа гомдолд дүн шинжилгээ хийсний дараа эмч томилно шаардлагатай туршилтуудмөн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх.

Үүнээс гадна өвчтөний бүрэн үзлэг, сонсох (аускультация), зүрхний цохилтыг хийдэг. Аускультаци ба цохилт нь зүрхний хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөхийг тодорхойлох, эрхтэний үйл ажиллагааны явцад чимээ шуугианыг илрүүлэхэд тусалдаг. Хэрэв ямар нэгэн эмгэг илэрсэн бол зүрхний өвчний оношийг батлах багажийн судалгааг томилно.

Бусад зүйлсийн дотор өвчтөнийг зааж өгч болно: ангиографи эсвэл вентрикулографи. Хэрэв жагсаасан бүх аргууд нь мэдээлэлгүй байсан бол эдгээр шалгалтын аргыг хэрэглэнэ.

Эмчилгээ

Хэрэв шинэ төрсөн хүүхдэд ASD илэрсэн бол тэр даруй сандрах шаардлагагүй. Илэрсэн нүх нь хэт ургаж болохгүй зууван цонх, энэ нь амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд аажмаар хэт их ургах болно. Гэхдээ энэ физиологийн нээлтээс гадна бусад согог илэрсэн бол ийм нялх хүүхдэд байнгын хяналт шаардлагатай байдаг.

Зарим тохиолдолд эмийн залруулга нь өвчний явцыг зогсооход тусалдаг боловч дараа нь мэс засал хийх шаардлагатай хэвээр байна. IN хүнд хэцүү тохиолдлуудХүүхэд 3-4 нас хүрсэн үед мэс засал хийдэг. Өвчний стандарт явцын хувьд 16 настайдаа согогийг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Эмийн эмчилгээ

Хүүхдэд тосгуурын таславчийн анхдагч согогийг эмээр эмчлэх боломжгүй. Эмчилгээний курс нь гол төлөв эмгэгийн гол шинж тэмдгүүдийг арилгах, түүнчлэн болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

Дээр дурдсанчлан энэ эмчилгээний курс нь дэмжлэг үзүүлдэг. Их хэмжээний үнэн, ялангуяа олон тооны согоггүй тохиолдолд мэс заслын оролцоодавах боломжгүй.

Хэрэв нярайд тосгуурын хоёрдогч гажиг илэрсэн бөгөөд ноцтой шинж тэмдэг илрээгүй бол ихэнх тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг. Залуу өвчтөнд жил бүр хэт авиан шинжилгээ, 6 сар тутамд электрокардиограмм хийлгэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл эмийн эмчилгээ шаардлагатай болно.

Хэмнэл алдагдах, зүрхний цохилт ихсэх тохиолдолд Inderal-ийг тогтооно. Энэ нь нөхөн сэргээхэд хүргэдэг адреналин, норэпинефриний нөлөөг багасгахад тусалдаг хэвийн үйл ажиллагаазүрх сэтгэл. Эмчилгээний курс нь өдөрт гурван удаа 20 мг-аар эхэлж, дараа нь аажмаар тунг өдөрт хоёр удаа 40 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Үүнээс гадна аспирин, дигоксиныг мөн зааж өгч болно.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээ

Дигоксин нь бүх нийтийн эмчилгээ, энэ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулагдсан байдаг. Энэ нь зүрхний агшилтыг сайжруулахад тусалдаг. Ховдолууд илүү хурдан, хүчтэй агшиж, зүрх нь амрах цаг ихтэй байдаг. Дигоксин нь хэм алдагдалд бас үр дүнтэй байдаг. Насанд хүрэгчдэд 0.25 мг-аар өдөрт 4-5 удаа, дараа нь хэрэглэх давтамжийг 1-3 удаа бууруулдаг.

Антикоагулянт эмүүд бас хэрэгтэй: Аспирин, Варфарин. Тэд цусны бүлэгнэлтийн чадварыг бууруулж, цусны бүлэгнэл үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Варфариныг өдөр бүр өглөө уухад хангалттай. Шаардлагатай тунЭнэ тохиолдолд эмч сонгох ёстой. Аспириныг 325 мг-аар өдөрт гурван удаа ууна. Ийм эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 6 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Шээс хөөх эмээс үүдэлтэй хаван үүсэхийн тулд насанд хүрэгсдэд Триамтерен, Амилоридыг тогтооно. Тэдгээрийг хэзээ хүлээн зөвшөөрдөг хүчтэй хаван, түүнчлэн хөлөг онгоцны цусны даралтыг бууруулах. Эдгээр эмүүд нь калийг хадгалж, биеэс гарахаас сэргийлдэг. Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран өглөөний цагаар 0.05-0.2 г-аар тогтооно.Эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Мэс заслын оролцоо

Хүнд хэлбэрийн согогийг эмчлэх цорын ганц үр дүнтэй арга бол мэс засал юм. Үүнийг 16 наснаас өмнө дуусгах ёстой. Энэ хугацаанд зүрх, уушигны үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд тийм ч тод илэрдэггүй. Хэрэв согогийг хожим нь анх илрүүлсэн бол хөндлөнгийн оролцоог ямар ч насныханд хийдэг. Мэс засал хийх шаардлагатай бол:

• цусны урсгал зүүнээс баруун тийш явагддаг;
• зүрхний баруун хагаст даралт 30 ммМУБ-аас давсан. Урлаг;
• тосгуурын таславчийн аневризм байдаг;
• шинж тэмдгүүдийн илрэл нь хэвийн амьдралын хэв маягт саад болдог.

Хагалгааг хоёр аргаар хийдэг. 3 см-ээс их том нүхэнд зүрхний нээлттэй мэс засал хийх шаардлагатай. Эмч өвчүүний ясыг нээж, зүрхийг нь салгадаг цусны эргэлтийн систем, энэ үед түүний бүх функцийг тусгай аппаратаар сольсон. Дараа нь согогийн хуванцар мэс засал хийдэг.

Илүү хөнгөн тохиолдолд зүрхний таславч дахь нүхийг катетер ашиглан хаадаг. Энэ нь гуя эсвэл хүзүүний том судаснуудын аль нэгэнд тарьдаг. Түүний ирмэг дээр тэд засдаг тусгай төхөөрөмж(шүхэр), энэ нь эмгэгийн нүхийг хаах болно. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны аргыг эндоваскуляр гэж нэрлэдэг.

Хагалгааны дараа өвчтөн зайлсхийхийн тулд нөхөн сэргээх шаардлагатай хүнд үр дагавар. Эмч өгдөг дараах зөвлөмжүүд: тромбозоос зайлсхийхийн тулд антикоагулянтуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, бие махбодийн хүнд ачааллаас зайлсхийх. Бага зэргийн инвазив эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг 1-2 хоногийн дотор гэртээ илгээдэг амбулаторийн ажиглалтзүрх судасны эмч дээр. Зүрхний нээлттэй мэс засал нь удаан хугацааны нөхөн сэргэлт шаарддаг. TO хэвийн амьдралӨвчтөн 2 сарын дараа эргэж ирэх боломжтой.

Эмгэг судлалын хүндрэлүүд

Хагалгааны дараа хүндрэл гарч болзошгүй. Нөхөн сэргээх хугацаа нь дараахь зүйлийг дагалдаж болно.

• бөглөрөл - цусны судасны огцом нарийсалт;
• тосгуур ховдолын бөглөрөл;
• тосгуурын фибрилляци;
• тромбоэмболизм, цус харвалт;
• перикардит;
• зүрхний ханын цооролт.

Ийм нөхцөл үүсэх магадлал ердөө 1% байна. Тэдгээрийг бүгдийг нь эмчлэхэд хялбар байдаг.

Урьдчилан таамаглах

Жижиг ASD нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд заримдаа хөгшрөлтийн үед ч илэрдэг. Амьдралын эхний 5 жилийн дотор жижиг нүхнүүд ихэвчлэн аяндаа хаагддаг. Их хэмжээний гажигтай өвчтөнд мэс заслын оролцоогүйгээр дундаж наслалт дунджаар 35-40 жил байдаг.

Тосгуурын таславчийн гажиг оношлогдсон бүх өвчтөнүүд зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчдад бүртгүүлэх ёстой. Зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянах нь хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхэд тусалдаг.

ASD-ээс урьдчилан сэргийлэх: жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан мэдээлэл

Жирэмсний явц нь хүндрэл учруулахгүй байх, умай доторх хөгжлийг хазайлтгүйгээр үргэлжлүүлэхийн тулд бүх зүйлийг арилгах шаардлагатай. сөрөг хүчин зүйлүүд. Гадаад төрхөөс зайлсхий төрөлхийн гажигДараах дүрмүүд таны зүрх сэтгэлд тусална.

• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• эмнэлзүйн удирдамжийг дагаж мөрдөх;
• жирэмсний эмнэлэгт тогтмол ажиглаж байх;
• ажил, амралтын хуваарийг хэвийн болгох;
• өвчтэй хүмүүстэй холбоо барихаас зайлсхийх;
• Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө бүх архаг өвчнийг эмчилж, вакциныг цаг тухайд нь хийлгээрэй.

Эмэгтэй хүн бүрийн хувьд энэ чухал үед эрүүл мэнддээ анхаарах нь жирэмсний олон хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална. Эхийн үүрэг хариуцлага бол эрүүл хүүхэд төрүүлэх баталгаа юм.