Бүрэн бөглөрөл. Subclavian артерийн бөглөрөл: яагаад үүсдэг, яаж эмчлэх вэ

Нүүр хуудас Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх Ишемийн харвалт

Тархины цус харвалт нь аж үйлдвэржсэн орнуудад нас баралтын шалтгааны гуравдугаарт ордог. Ишемийн харвалт нь артерийн судсаар дамжин цусны хангамж хангалтгүй байгаагаас тархины хэсгүүдийн үхэл юм. Тархи нь хоёр каротид, хоёр нугаламын артериас тэжээл авдаг. Ишемийн харвалтын 80 орчим хувь нь хүзүүн дэх каротид эсвэл нугаламын артери гэмтсэний улмаас үүсдэг. Каротид артерийн нарийсалт нь атеросклерозын товруу (ойролцоогоор 50%) юм. Хоёрдугаар байрыг гүрээний болон нугаламын артерийн судаснууд эзэлдэг. Эдгээр нь нас барсан хүмүүсийн 30% -д илэрдэг ишемийн харвалт.

Атеросклероз нь ишемийн харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог

Атеросклерозын нарийсалт (нарийсал)- артери дахь атеросклерозын товруу үүссэний улмаас үүсдэг. Үүний үр дүнд артерийн цусны урсгал буурч, үймээн самуун үүсдэг бөгөөд энэ нь артерийн тромбоз, энэ артерийн цусан хангамж дахь тархины ишемийн харвалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад, стресстэй ачааллын үед цусны дахин хуваарилалтаас болж цус харвалт үүсч, улмаар тромбозгүйгээр өртсөн артерийн цусны урсгалын дутагдал үүсдэг. Атеросклерозын ишемийн харвалтын гурав дахь шалтгаан нь задрах атеросклерозын товруу (эмболизм) хэсгүүдийг шилжүүлэх, тэдгээрийн тромбозоор тархины жижиг судаснуудыг бөглөрөх явдал юм.

бөглөрөл (бөглөрөл) — бүрэн алга болохартерийн хөндий. Артерийн товруу эсвэл тромбоз үүсэх үед бөглөрөл үүсдэг. Битүүмжлэл нь ихэвчлэн том ишемийн цус харвалт хэлбэрээр илэрдэг.

Эмгэг судлалын хазайлт (тонголт)ихэвчлэн ишемийн харвалт үүсгэдэг. At цусны даралт ихсэхкаротид эсвэл нугаламын артериуд уртасч, доор нь нугалж үүсдэг хурц өнцөг. Цус нь артерийн нугалаас дамжин өнгөрөхөд хүндрэлтэй байдаг. Ихэнхдээ муруй нь төрөлхийн шинж чанартай байдаг ч тодорхой цаг хүртэл гарч ирдэггүй. үед гипертензийн хямралартерийн люмен бүрэн нугалж болох бөгөөд энэ нь ишемийн харвалт үүсгэдэг.

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг

Ишемийн харвалтыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх мэс заслыг дараахь тохиолдолд хийдэг.

• Атеросклерозын товруу нь цус харвалт эсвэл жижиг цус харвалт (TIA) байсан ч каротид артерийг 70% ба түүнээс дээш нарийсдаг.
• Атеросклерозын товруу 70% -иас бага. гэхдээ энэ нь микротромби үүсэх замаар задардаг бөгөөд энэ нь тусгай шинжилгээний мэдээллээр нотлогддог.
• Нугаламын артерийн атеросклерозын товруу эсвэл муруйлт нь нугаламын булчирхайн дутагдалд хүргэдэг.
• Тархины судасны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл цус харвалтын дараа гүрээний артерийн эмгэг судлал.

Тархины артерийн судаснуудад хүнд хэлбэрийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд мэс заслын болон дотоод судасны мэс засал нь асуудлыг арилгаж, ишемийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, тархины цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг. Судасны мэс засалчидМанай эмнэлэг нь гүрээний болон нугаламын артерийн бүх төрлийн мэс заслыг амжилттай хийж байна.

Үзүүлэлтүүд, хөндлөнгийн оролцооны арга техник, мэс заслын дараах эмчилгээний зөв хандлага нь эерэг үр дүн, амь насанд аюултай хүндрэл гарахгүй байх баталгаа юм. Үүний эсрэгээр, цаг алдалгүй мэс засал хийснээр дахин давтагдах болон анхдагч цус харвалтаас найдвартай сэргийлж, цус харвалтын үр дүнд алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой.

Вэбсайт дахь ишемийн харвалтын талаархи нэмэлт материалууд:

Тархины цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлсийг оношлох

Тархины цус харвалтын анхны тусламж

Тархины артериуд

Нугаламын болон арын доод тархины артери

Эмгэг физиологи.Нугаламын артери, баруун талд нь нэрлэсэн артериас ирдэг subclavian артеризүүн талд нь дөрвөн анатомийн сегменттэй. Эхний сегмент нь артерийн эхэн үеэс эхлэн C VI эсвэл C V хөндлөн процессын нээлхий рүү орох хүртэл үргэлжилнэ. Хоёр дахь нь босоо сегмент бөгөөд артери нь C VI -C II нугаламын хөндлөн процессуудын нүхээр дамжин өнгөрдөг. Гурав дахь сегмент нь хэвтээ бөгөөд түүний уртын дагуу артери нь хөндлөн нүхээр нэвтэрч, атласын нуман хаалганы эргэн тойронд гулзайлгаж, голын нүхний түвшинд dura mater-ийг нэвчдэг. Дөрөв дэх сегмент нь артерийн судсаар дамжих цоорох цэгээс эхэлдэг тархины хальсмөн өөр нугаламын артеритай нийлэх цэг хүртэл үргэлжилж, тэнд суурь артери үүсдэг. Дөрөв дэх сегментээс жижиг нэвтэрч буй мөчрүүд гарч, дунд болон хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг. medulla oblongata, түүнчлэн том салбар - арын доод тархины артери. Сүүлчийн проксимал сегментүүд нь medulla oblongata-ийн хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг бөгөөд түүний алслагдсан мөчрүүд нь тархины доод гадаргууг хангадаг. Өсөн нэмэгдэж буй умайн хүзүү, бамбай-умайн хүзүүний артери, Дагзны артери (гадна гүрээний артерийн салбар) ба нугаламын артерийн хоёр дахь сегмент (343-1-р зургийг үз) хооронд анастомозууд байдаг. Өвчтөнүүдийн 10% -д нугаламын артерийн аль нэг нь хангалттай хөгжөөгүй (атретик) тархины ишний бүтцэд цусны хангамжийг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нугаламын артерийн эхний ба дөрөв дэх сегментүүд нь атеротромбийн гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг. Хэдийгээр атеросклерозын нарийсалтэхний сегмент (артерийн эхлэл) нь мэдэгдэхүйц байж болох бөгөөд энэ нь ховор тохиолдолд тархины ишний гэмтэлтэй ишемийн харвалт үүсгэдэг. Эсрэг талын нугаламын артери эсвэл өгсөж буй умайн хүзүүний болон бамбай-умайн хүзүүний артериас эсвэл Дагзны артериас барьцааны урсгал ихэвчлэн хангалттай байдаг (343-1-р зургийг үз). Нэг нугаламын артери нь атретик, нөгөөгийнх нь эхний хэсэгт атеросклерозын гэмтэл байгаа тохиолдолд цорын ганц. боломжит эх сурвалжууд барьцааны цусны урсгалөгсөх умайн хүзүүний, бамбай-умайн хүзүүний болон Дагзны артериуд хэвээр, эсвэл арын холбоо барих артериар дамжин суурийн артериас хойшилсон цусны урсгал (343-2, 343-6-р зургийг үз). Ийм нөхцөлд vertebrobasilar систем дэх цусны урсгал муудаж, TIA үүсдэг. Нэмж дурдахад дистал базиляр ба проксимал нугаламын локализацийн анхны тромбоз үүсэх боломжтой. Нугаламын артерийн артерийн эхэнд ойртсон эгэмний доорх артери бөглөрөх үед дасгалын стрессдээр зүүн гар vertebrobasilar системээс артери руу цусны урсгалыг дахин хуваарилахад хүргэж болно дээд хязгаар, заримдаа vertebrobasilar систем дэх цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг - subclavian steal syndrome. Ховор тохиолдолд энэ нь vertebrobasilar системд хүнд ишеми үүсгэдэг.

Нугаламын артерийн дөрөв дэх сегмент дэх атеросклерозын товруу нь арын доод тархины артерийн гарал үүслийн ойролцоо, арын доод тархины артерийн гарал үүслийн ойролцоо эсвэл дистал, эсвэл хоёр нугаламын нийлсэн хэсэгт байрладаг. артери ба суурь артери үүсэх. Энэ товруу нь тархины доод артерийн артерийн эхлэлийн ойролцоо байрлах үед судасны нарийсалт нь эгзэгтэй нарийсалт нь голын гонзгойн хажуугийн хэсгүүд болон тархины арын доод гадаргууд гэмтэл учруулдаг.

Хэдийгээр атеросклерозын гэмтэл нь нугаламын артерийн хоёр ба гурав дахь сегментийг нарийсгах нь ховор боловч эдгээр сегментүүд нь ясны сүвний сүвний сүвний үрэвсэл, үе мөчний өөрчлөлтөөс болж задрал, фибромускуляр дисплази, ховор тохиолдолд артерийн гэмтэлд өртөмтгий байдаг. нугаламын хөндлөн үйл явц.

Эмнэлзүйн зураг.Нугаламын артерийн цусан хангамж хангалтгүй үед үүсдэг ТИА нь толгой эргэх, нүүрний ижил тал болон эсрэг талын мөчрүүдэд мэдээ алдалт, давхар хараа, дисфони, дисфаги, дизартриа үүсгэдэг. Гемипарез нь маш ховор тохиолддог. Ийм TIA нь богино хугацаатай (10-15 минут хүртэл) бөгөөд өдрийн цагаар олон удаа давтагддаг.

Хэрэв шигдээс үүсвэл голдуу их тархины арын доод хэсэг (Валленберг-Захарченкогийн хам шинж) оролцдог эсвэл оролцуулалгүйгээр medulla oblongata-ийн хажуугийн хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Түүний илрэлийг 343-7-р зурагт үзүүлэв. Өвчтөнүүдийн 80% -д хам шинж нь нугаламын артерийн бөглөрөл, 20% -д тархины доод артерийн артерийн бөглөрөл үүссэний дараа үүсдэг. Нугаламын нугаламын эсвэл арын доод тархины артерийн нэвчдэст тархины судаснуудын атеротромботик бөглөрөл нь medulla oblongata-ийн хажуу ба дунд хэсгийн ipsilateral гэмтлийн хэсэгчилсэн синдромд хүргэдэг.

Зураг.343-7. Тархины бүтцэд гэмтэл учруулах синдромууд. (Fisher S.M.M.D. толилуулсан)

Ишемийн харвалт (тархины шигдээс)

ИШЕМИЙН ЦАРВАЛТ (тархины шигдээс) нь орон нутгийн тархины ишеми бөгөөд гол төлөв мэдрэлийн эмгэгийн цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Тархины ишемийн хөгжил нь гавлын гаднах болон дотоод артерийн тромбоз, эмболизм, ховор тохиолдолд системийн гемодинамикийн эмгэгийн улмаас тархины гипоперфузи зэргээс үүдэлтэй байж болно. Ишемийн харвалт нь нийт харвалтын 70-80% -ийг эзэлдэг (давтамж нь жилд 1000 хүн ам тутамд 1-3 тохиолдол). Ишемийн харвалтын дотроос атеротромботик, эмболийн, лакунар, гемодинамикийн харвалтуудыг ялгадаг.

Атеротромботик харвалт нь ишемийн харвалтын ойролцоогоор 30-40% -ийг эзэлдэг ба тромбозоос үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн гавлын дотоод артери дахь атеросклерозын товрууны талбайд үүсдэг. Эмболийн харвалт нь ишемийн харвалтын 20-30%-ийн шалтгаан болдог ба зүрх судасны эмболи (кардиоэмболийн харвалт) эсвэл гол судас болон том гавлын гаднах эсвэл дотоод артерийн эмболизм (артерио-артерийн эмболи), ховор тохиолдолд венийн эмболизм (парадоксик) зэргээс үүсдэг. эмболи). Лакунар цус харвалт нь ишемийн харвалтын 15-30% -ийг эзэлдэг бөгөөд артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчний үр дүнд үүсдэг тархины артерийн жижиг нэвчсэн мөчрүүдийн артериосклерозын улмаас үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 20-30% -д цус харвалт нь түр зуурын ишемийн дайралтаас өмнө (тархины судасны түр зуурын осол) үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэгийн цочмог хөгжил, 24 цагийн дотор (ихэнхдээ хэдхэн минутын дотор) регрессээр тодорхойлогддог. Ишемийн харвалтын бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нас ахих, артерийн гипертензи, чихрийн шижин, гиперхолестеролеми, каротид артерийн атеросклерозын нарийсал, тамхи татах, зүрх судасны өвчин. Кардиоэмболийн цус харвалтаар хүндэрсэн өвчний дунд үүнийг тодруулах шаардлагатай тосгуурын фибрилляци, зүрхний цочмог шигдээс, зүүн ховдлын аневризм, оршихуй хиймэл хавхлагазүрх сэтгэл, хэрэхийн гэмтэлзүрхний хавхлага, миокардиопати, бактерийн эндокардит. Илүү ховор тохиолдолд ишемийн харвалт нь васкулит, гематологийн өвчин (эритреми, лейкеми, тромбоцитеми), дархлаа судлалын эмгэг(антифосфолипидын хам шинж), эмэгтэйчүүдэд - авах замаар аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм. Зүрхний цочмог дутагдал, хэм алдалтын улмаас тархины гипоперфузийн улмаас урд, дунд, хойд тархины артерийн цусан хангамжийн зэргэлдээх хэсэгт гемодинамикийн ишемийн харвалт үүсэх боломжтой. ортостатик гипотензи, цочрол эсвэл гиповолеми.

Шинж тэмдэг. Ишемийн харвалт нь ихэвчлэн хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг, ховор тохиолдолд хэдэн өдрийн турш хөгждөг бөгөөд мотор, хэл яриа эсвэл бусад гол мэдрэлийн эмгэгүүдээр илэрдэг. Тархины иш, тархи, тархи тархсан шигдээсээс бусад тохиолдолд ухамсрын эмгэг, бөөлжих, хүчтэй толгой өвдөх нь ихэнх тохиолдолд ажиглагддаггүй. Тархины ишемийн байршлаас хамааран зарим мэдрэлийн эмгэгүүд үүсдэг.

Дотор гүрээний артерийн бөглөрөлтөөс үүдэлтэй цус харвалт нь ихэвчлэн гарны эсрэг талын парези ба гипоестези, нүүрний төв парези хэлбэрээр илэрдэг. гипоглоссал мэдрэлихэвчлэн түр зуурын шинж чанартай ижил талын харалган харалган байдал (орбитын артерийн ишеми).

Тархины дунд артерийн сав газарт цус харвах үед эсрэг талын цус харвалт, гемианестези, харцны парези бүхий гемианопси, афази (хэрэв өртсөн бол) үүсдэг. давамгайлсан тархи) эсвэл аносогнози (даад бөмбөрцгийн гэмтэлтэй). Тархины дунд артерийн бие даасан салбаруудын сав газарт цус харвалт үүсч болно янз бүрийн синдромууд: гарт өргөлт бүхий эсрэг талын гемипарез эсвэл гарны монопарези нь нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн төвийн парези, моторын афази, мэдрэхүйн афази гэх мэт.

Тархины урд артерийн сав газарт цус харвалт нь эсрэг талын гемипарезаар илэрдэг. проксимал хэсгүүдгар, хөл эсвэл хөлний монопарези, заримдаа шээсний дутагдалтай хавсарсан байдаг.

Vertebrobasilar систем дэх цус харвалт нь тархины цус харвалтаас хамаагүй бага тохиолддог каротид систем. Тархины арын артерийн бөглөрөл нь ихэвчлэн эсрэг талын hemianopsia ба / эсвэл hemianesthesia үүсгэдэг. Нугаламын артери эсвэл доод тархины артерийн бөглөрөл нь ихэвчлэн толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, залгихад хэцүү, хоолой сөөх, нистагм, нүүрний мэдээ алдалт болон бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг. тархины атаксинөлөөлөлд өртсөн тал болон мөчний мэдээ алдалт дээр эсрэг тал(Валленберг-Захарченкогийн хам шинж). Тархины шигдээс нь ихэвчлэн толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, атакси үүсгэдэг.

Лакунар цус харвалт нь суурь зангилааны нэвчдэс судас, дотоод капсул эсвэл тархины гүүрний гэмтэлээс үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн дараах хам шинжүүдээр илэрдэг: гемипарез ("цэвэр моторт цус харвалт"), гемианестези ("цэвэр мэдрэхүйн харвалт"), хөл болон атакси давамгайлсан гемипарез ("атаксик гемипарез") ") эсвэл хэл яриа алдагдах, гарт бага зэргийн атакси (дисартри/болхи гарын синдром).

Ишемийн харвалтын оношлогоо нь тархины судасны аль нэг хэсэгт гэмтэл учруулах мэдрэлийн эмгэгийн цочмог хөгжил, цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, судалгааны тодорхойлолт дээр суурилдаг. Гол чухал зүйл бол толгойн рентген CT эсвэл MRI юм өндөр нарийвчлалишемийн харвалтыг тархины цус алдалт эсвэл бусад өвчнөөс (тархины хавдар, тархины гэмтэл, дисметаболик энцефалопати) ялгах. Хэрэв эдгээр судалгааг хийх боломжгүй бол харцаганы хатгалт, эхоэнцефалоскопи хийдэг. Эхоэнцефалоскопи хийх үед тархи нугасны шингэнд цус байхгүй, тархины дунд шугамын бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх нь ишемийн харвалтын оношийг баталж байгаа боловч алдаа гарах магадлал дор хаяж 10% байна. Гавлын гаднах артерийн хоёр талт сканнер нь тэдгээрийн атеросклерозын гэмтэл, тромбозыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд транскраниаль доплерографи нь гавлын дотоод артерийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Соронзон резонансын дүрслэлийн ангиографи болон рентген тодосгогч ангиографи нь тархины артерийн гэмтлийг тодорхойлох боломжтой боловч сүүлийнх нь тодорхой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Зүрх судасны цохилтын сэжигтэй өвчтөнүүдэд эхокардиографи, Холтерын хяналт болон зүрхний үзлэгийн бусад аргууд чухал байдаг. Биохимийн шинжилгээЭмчилгээг хянахын тулд цусны шинжилгээ, коагулограмм, тромбоцит ба эритроцитийн агрегацын судалгааг ашигладаг.

Тархины шигдээсийн байршил, хэмжээ, тархины хавангийн хүнд байдал, цус харвалтын явц, үр дагавар нь тодорхойлогддог. хавсарсан өвчинба/эсвэл цус харвалтын үед хүндрэл үүсэх (уушгины хатгалгаа, ор дэрний шарх, urosepsis гэх мэт). Цочмог үеийн (эхний гурван долоо хоногийн дотор) ишемийн харвалтын нас баралт 20 орчим хувьтай байдаг ба тохиолдлын тал хувь нь холбогдох хүндрэлээс (эмболи) шалтгаалдаг. уушигны артери, миокардийн шигдээс, уушигны үрэвсэл гэх мэт). Амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн 2D орчим нь байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг. Мэдрэлийн эмгэгүүд эхний гурван долоо хоногт (2-21 хоног) сэргэх тохиолдолд өвчин нь бага зэргийн цус харвалт гэж тооцогддог. Ихэнх лакунар цус харвалт нь жижиг цус харвалт хэлбэрээр тохиолддог.

Тохиолдлын 0.9-2.4% -д тархины артерийн эмболизмын улмаас миокардийн шигдээсийн улмаас цус харвалт үүсдэг. Тархины цус харвалт нь зүүн ховдлын арын хананаас илүү орой ба урд талын бүсэд шигдээстэй байдаг. Нийт тохиолдлын талаас илүү хувь нь миокардийн шигдээс үүссэнээс хойш эхний дөрвөн хоногт тохиолддог. Ирээдүйд цус харвах эрсдэл буурч, зүрхний зүүн ховдолын акинетик сегмент үүсэх үед энэ нь өндөр байдаг. At өргөн цар хүрээтэй зүрхний шигдээсмиокарди, ялангуяа хамт кардиоген шокба/эсвэл хэм алдагдал, огцом буурсантай холбоотойгоор ухаан алдах хүртэл ухаан алдах боломжтой. зүрхний гаралттархины гипоперфузи.

Эмчилгээ. Цус харвалтын цочмог үед энэ нь чухал юм ерөнхий үйл явдлуудцус харвалтын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэсэн: уушигны эмболи, венийн тромбоз доод мөчрүүд, уушгины хатгалгаа, ор дэрний шарх, үйл ажиллагааны алдагдал аарцагны эрхтнүүд, зүрхний болон бусад хүндрэлүүд. Тархины цус харвалтын эхний өдрүүдэд цусны даралт буурах нь шигдээсийн бүсэд нэмэлт ишеми үүсгэдэг. АД буулгах эмчилгээзөвхөн үед л зөвлөж байна өндөр түвшиндаралт (систолын даралт 180-200 мм м.у.б-аас их; диастолын даралт 120 мм м.у.б-аас их). Фибринолитик эмчилгээ (рекомбинант идэвхжүүлэгч эд эсийн плазминоген) ишемийн харвалтын дараах эхний 3-4 цагийн дотор л үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хийхийн өмнө тархины CT эсвэл MRI хийх шаардлагатай (цус алдалт, хавдрыг оруулахгүй). Тархины цус харвалтын дэвшилтэт явц (цусны тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх) эсвэл түүний эсрэг шууд антикоагулянтуудыг (цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах дор 4-6 цаг тутамд 5-10 мянган нэгж гепарин - хугацааг хоёроос илүүгүй удаа нэмэгдүүлэх) хэрэглэхийг зөвлөж байна. кардиоген генези (давтан эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх) ). Antiplatelet бодисыг антикоагулянтуудтай хослуулан эсвэл тусад нь тогтооно: ацетилсалицилын хүчил (аспирин) 100-300 мг / өдөр эсвэл тиклопидин (Тиклин) 250 мг өдөрт 2 удаа. Тархины хаван арилгах ба тархины эмгэгДексаметазоныг өдөрт 16-20 мг, 200-400 мл 15% маннитол эсвэл 400-800 мл 10% глицерин уусмал хэрэглэх боломжтой боловч цус харвалтын үр дүнг сайжруулдаггүй. Цочмог цус харвалтын үед пентоксифиллин (Трентал), реопиглюкин, нимодипин, глицин, Церебролизин, пирацетам (Ноотропил), Кавинтон, Е витамин, Актовегин, Аплегин болон бусад эмүүдийг хэрэглэдэг боловч үр нөлөө нь хараахан нотлогдоогүй байна. Чухалбайна физик эмчилгээ(хөдөлгөөний эмгэг байгаа тохиолдолд) ба ярианы эмчилгээний ангиуд(өвчтөнүүдэд ярианы эмгэг). Түр зуурын ишемийн дайралт эсвэл бага зэргийн цус харвалттай өвчтөнд давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ацетилсалицилын хүчил 100-300 мг / өдөр эсвэл тиклопидин (тиклид) 250 мг-аар өдөрт 2 удаа уух нь үр дүнтэй байдаг.

Латин хэлнээс орчуулбал occlusio нь далдлах гэсэн утгатай. Анагаах ухаанд энэ нэр томъёог судасны эмгэгийн тухай ярихад ашигладаг. Гол судаснууд бөглөрөх үед цочмог буюу архаг эмгэгэдгээр судаснуудаас цус хүргэж байсан эрхтнүүд эсвэл биеийн хэсгүүдэд цусны хангамж. Артерийн бөглөрлийн шалтгаан нь тромбоз эсвэл эмболи байж болно.

Цочмог эмболи том хөлөг онгоцуудихэвчлэн яаралтай тусламж шаарддаг мэс заслын эмчилгээ, тиймээс артерийн бөглөрөлөөс хойш 4-6 цагийн дараа артерийн алслагдсан хэсгүүдэд тромбоз үүсч, дараа нь венийн судаснууд гэмтсэн эрхтэн, мөчний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд хүндрэл учруулдаг.

Гол шалтгаан ба байршил

Том судсыг эмболиор бөглөрөх шалтгаан нь ихэвчлэн (95%) зүрхний өвчин юм: хоёр талт, гурвалсан, аортын болон уушигны хавхлагын төрөлхийн болон олдмол гажиг; тосгуурын фибрилляци, миокардийн шигдээс, зүрхний аневризм, эндокардит. Бага (5%) - цусны бүлэгнэл нь аневризмын өөрчлөлттэй судаснууд, биеийн гэмтлийн улмаас гэмтсэн хэсгүүдийн судаснуудаас артери руу ордог.

Ихэнх тохиолдолд эмболи үүсдэг гуяны артери(45%), дараагийн хамгийн түгээмэл гэмтэл нь шилбэний болон поплиталь артерийн судаснууд бөгөөд тохиолдлын 8% -д аортын ангалын эмболи үүсдэг. Гар, хөлний судас, голтын судаснуудын эмболи нь ховор тохиолддог.

Том судасны цочмог бөглөрлийн өөр нэг шалтгаан бол тромбоз бөгөөд энэ нь атеросклероз, эндокардит эсвэл гэмтлийн гэмтлийн улмаас өөрчлөгдсөн артерийн хэсэгт үүсдэг. Судасны атеросклерозын гэмтэл удаан үргэлжилсэн тохиолдолд барьцааны эд анги үүсэх цаг гардаг тул нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, мөч нь ишемийн удаан хугацааны дараа үйл ажиллагааг сэргээж чаддаг.

Битүүмжлэлийн шинж тэмдэг

Битүүмжлэлийн шинж тэмдэг нь бөглөрсөн артериас хамаарна. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол доод мөчдийн судасны эмболи юм. Мөчирний судасны бөглөрөлийн шинж тэмдэг нь:

• цочмог өвдөлт,
• цайвар,
• дараа нь хөхрөлт,
• арьсны гантигжилт;
• өртсөн мөчний температур буурах.

Мөчирний артерийн бөглөрлийн оношлогооны найдвартай шинж тэмдгүүдийн нэг нь гэмтлийн голомтоос алслагдсан импульс байхгүй байх явдал юм. Саажилтанд парестези нэмэгдэх нь ихэвчлэн гангрена байгааг илтгэнэ. Ихэнх мэдээллийн аргаЭнэ эмгэг судлалын судалгаа нь ангиографи юм.

Эмчилгээний аргууд

Хөлний судсыг бөглөрөхөд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал бөгөөд ихэвчлэн эхний зургаан цагт хийдэг. Үүний дараа эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд гепарин эмчилгээ, эмболи эсвэл тромбоз үүсгэсэн өвчний эмчилгээг хийдэг. Судасны мэс засал хийх нь эсрэг заалттай тохиолдолд мөчний артерийн бөглөрөлийн консерватив эмчилгээ хязгаарлагдмал байдаг. Гепарин, antiplatelet agents, antispasmodics, шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэдэг.
Мезентерийн судас бөглөрөх үед дээд хэсэг нь ихэвчлэн өртдөг. голтын артери(90%), бага ихэвчлэн - доод голтын артери. Битүүмжлэлийн шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, цочрол, суулгалт юм. Өвчний эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг. Хагалгааны дараах нас баралтын түвшин өндөр байна.

Артерийн архаг бөглөрөлтэй үед энэ судас шингэсэн хэсэгт цусны урсгал буурдаг.Нарийсал үүссэн газраас алслагдсан эрхтэн, эд эсийн хангамж нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг: нарийсал (судасны 50% ба түүнээс дээш нарийсалт нь мэдэгдэхүйц), захын эсэргүүцэл (захын эсэргүүцэл их байх тусам шингэсэн эдүүд бага өртдөг) , цусны урсгал ба зуурамтгай чанар. Физикийн хууль тогтоомжийн дагуу судас нарийссан газрын дараа цусны ламинар урсгал нь үймээн болж, улмаар нарийссаны ард судас өргөсөх хэсэг гарч, дотор нь цусны бүлэгнэл үүсдэг. Артерийн архаг бөглөрөлтэй үед түүгээр хангагдсан эд, эрхтэнд барьцааны эргэлт үүсэх цаг гардаг. Барьцааны эргэлт нь цусны урсгалыг бүрэн нөхөх чадваргүй бөгөөд эрхтэн, эд эсийн цусан хангамж хангалтгүй байгаа шинж тэмдгүүд нь эхлээд ачааллын дор өөрсдийгөө мэдэрдэг бөгөөд цаг хугацааны явцад тэсвэрлэх чадвар буурдаг.
Артерийн архаг бөглөрлийн үр дагавар нь ангиопати, ангионевропати, ангиорганопати юм. Ангиоорганопатийн хувьд мэс заслын эмчилгээний аргыг голчлон ашигладаг. Ангиопати ба ангионевропатийн хувьд эхний үе шатуудКонсерватив эмчилгээг хийдэг бөгөөд хэрэв үр дүн байхгүй бол симпатэктоми хэрэглэдэг.

Том артерийн архаг бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклерозыг арилгах, бага давтамжтай устгадаг эндартеритба тромбоангиит.

Үүнээс болж тархины арын (дагзны) хэсэг гэмтдэг. Яриа сулрах, ой санамж түр зуур алдагдах, ухаан алдах, хөл нь богино хугацаанд саажих, байнга ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Нугаламын артери дахь мэс заслын үйл ажиллагаа

Нугаламын артерийн цусны эргэлт нь гүрээний артерийн цусны эргэлтийн 1/3-1/10 хувийг эзэлдэг. Тиймээс тархины цусан хангамжийн үүрэг нь каротид артерийнхээс бага байдаг. Гүрээний артериар дамжин цусны эргэлт хэвийн байгаа тохиолдолд нугаламын артерийн нарийсал эсвэл бөглөрөл нь тийм ч чухал биш юм. Цусны хангамжийг зөрчсөн тохиолдолд каротид артериуд, нугаламын артерийн цусны эргэлтийг сэргээх нь ашигтай бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхэд харьцангуй хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв нугаламын артерийн нарийсал, бөглөрөл байхгүй бол энэ бүгдийг санах хэрэгтэй. асар их ач холбогдолтой, дараа нь хулгайн синдром юм ноцтой нөхцөл байдал, тархины судаснуудаас цус "сордог". Мөн хэрхэн

Хичнээн хачирхалтай мэт санагдаж байсан ч нөхцөл байдал муудах үед ахмад настангууд нугаламын судсыг холбодог.

Лерихийн синдром (атеросклерозын бөглөрөлаортын салаа) 40-60 жилд тохиолддог. Өвчин нь аажмаар хэдэн жил үргэлжилдэг, заримдаа 10-аас дээш байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд өвчний эхлэлийг маш нарийн тэмдэглэдэг, учир нь түүний шинж тэмдгүүд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь судасны бүрэн бөглөрөл үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Лерихийн синдромын шинж тэмдэг

Өвчин эмгэгийн эмнэлзүйн зураг нь хөлөг онгоцны бөглөрөлийн суурь болох биеийн хэсгүүдийн ишемиээр тайлбарлагддаг. Өвчтөнүүд алхах үед доод мөчдийн хүчтэй өвдөлтийг тэмдэглэж, дэвшилтэт тохиолдолд - амрах, хөлний хүйтэн, парестези. Өвдөлт нь зөвхөн хөл, хөлөнд төдийгүй гуя, өгзөгт маш онцлог шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ завсарлагааны хам шинжийн хүнд хэлбэр үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөн 30-50 м-ийн дараа зогсохоос өөр аргагүй болдог тул алхах чадвараа бараг хасдаг. хөнгөн зэрэгЛерихийн синдромтой өвчтөн 200-300 м зогсолтгүй дундаж хурдаар алхаж чаддаг.

Онцлог шинж тэмдэг Leriche хам шинж нь мөчний арьсны өнгө юм: зааны ясан өнгө. Үс ургах нь ихэвчлэн доод хөлний бүхэлдээ, тэр ч байтугай гуяны алслагдсан гуравны нэгд байдаггүй. Лерихийн энэ өвчний шинж тэмдэг гэж тодорхойлсон бэлгийн сулрал нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь л ажиглагддаг. Аортын ан цавын атеросклерозын дараах таван төрлийн гэмтэл байдаг.

· аортын судсыг нэг талт бүрэн бөглөрөх, гол судасны салаажилтын хэсэгчилсэн бөглөрөл;

Аортын салаажилтын бүрэн бөглөрөл;

· гуяны хоёр артерийн бөглөрөлтэй хавсарч аортын салаа хэсэгчилсэн бөглөрөл;

· нөгөө талаас гуяны артерийн бүрэн бөглөрөлтэй хавсарч, голын артерийн нэг талын бүрэн бөглөрөл ба гол судасны салаажилт;

· гуяны хоёр артерийн бөглөрөлтэй хавсарч аортын салаажилтын бүрэн бөглөрөл.

Лерихийн синдромын эмчилгээ

Аорт болон хаван судасны склерозын эмчилгээг өвчний тодорхойлогдсон эмнэлзүйн төрлүүдийн дагуу хийдэг. Мэс засал нь aortoiliac бүсийн бүх таван төрлийн склерозын гэмтэлд зориулагдсан байдаг. Мэс заслын зорилго нь гол судас руу цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Этиологийн болон эмгэг судлалын хувьд радикал биш ч гэсэн ийм мэс засал нь эдгэрэлтийг авчирдаг, учир нь үүний дараа бүх шинж тэмдгүүд арилдаг.

Лерихийн хам шинжийн мэс засал нь маш том, маш их гэмтлийн оролцоо юм. Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 3-4 цаг байна. Энэ нь их хэмжээний цус алдалттай холбоотой юм. Хагалгааны өмнө өвчтөнд зүрхний эм (дижиталис, строфантин, коргликон), витамин С, В12 агуулсан глюкозыг дусаах, шаардлагатай тохиолдлууд - шээс хөөх эм. Ихэнхдээ эдгээр өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг тул цусны даралтыг бууруулдаг эмээр эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна (резерпин).

Лерихийн хам шинжийн үед цусны урсгалыг сэргээх нь судасны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, хуванцар протезээр солих эсвэл аорт болон захын артерийн хооронд байнгын шунт хийх замаар хүрч болно. Мэс заслын энэхүү шинэ салбар болох атеросклерозын мэс заслыг одоогоор дэлхийн янз бүрийн мэс заслын эмнэлгүүдэд эрчимтэй хөгжүүлж байна. Эндартерэктоми хийх мэс заслын төлөвлөгөөг аортограммын өгөгдөл дээр үндэслэн боловсруулдаг. Аортын салаалал нь хүйн ​​дээр болон доор дунд шугамын лапаротомийн тусламжтайгаар хийгддэг. Бифуркацийн бэлтгэлийг ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг. Аортын салаалалтаас склеротын өөрчлөлттэй интима хэсгийг арилгахын тулд уртааш аортотоми хийдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн дотрын хэсгийг арилгасны дараа интервенцийн эгзэгтэй үе шат бол цусны урсгалаар салгагдахгүйн тулд интимагийн алслагдсан хэсгийг артерийн хананд бэхлэх явдал юм. Аортын шархыг хуванцар наалт ашиглан хааж, ороосон оёдол бүхий атравматик зүүгээр тогтооно. Хэрэв эмгэг процесс нь нийтлэг шилбэний артерид төвлөрч байвал дараахь арга техникийг хийж болно: шилбэний артери нь гэмтлийн алслагдсан хэсэгт хуваагдана. Интима нь аортын салаа хүртэл хальсалж, судасны хананы гаднах давхаргууд нь ханцуйвч шиг сугалж авдаг; Үүний дараа дугуй оёдлын тусламжтайгаар хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээнэ. Олон тооны мэс засалчдын мэдээлэл нь эдгээр тохиолдолд эндартерэктоми өгдөг болохыг харуулж байна дээд онооалслагдсан гуяны эсвэл поплиталь артериас илүү.

Нийтлэг гуяны болон поплиталь артерийн сегментийн бөглөрөл ялангуяа эдгээр судаснуудын хавсарсан бөглөрөл нь ихэвчлэн мөчдийн хүнд хэлбэрийн гипереми дагалддаг. IN ижил төстэй тохиолдлуудзавсрын клодикаци нь маш хүчтэй тул өвчтөнүүд 10-15 м-ээс илүүгүй алхаж чаддаг. булчингийн сулралгуяны болон поплиталь артерийн бөглөрөлтэй үед тэдгээр нь голчлон ширээ, хөлөнд төвлөрч, гуяндаа бага байдаг. Доод хөлний бүх гадаргуу дээр ихэвчлэн үс байдаггүй. “Ургамлын ишеми” (хуруугаараа дарсны дараа хөлний арьс удаан хугацаагаар цайрах) шинж тэмдэг, “ховил” (мөчрийг дээш өргөх үед судлууд живэх) шинж тэмдэг нь цусны хангамж муу байгааг илтгэнэ. Дэвшилтэт тохиолдолд амрах үед өвдөх, нил ягаан өнгийн хөхрөлт, хөлний ишемийн хаван ажиглагддаг. трофик шарх, эдгээр нь гангрена үүсэх урьдчилсан нөхцөлтэй ойролцоо байдаг. Багажны болон функциональ судалгааны аргуудаас (осциллографи, реографи, термометр, капилляроскопи) гадна артериографи нь гуяны-поплитийн сегментийн бөглөрөлт гэмтлийн оношлогоонд ашиглагддаг. Сүүлийнх нь ийм өвчтөнүүдэд пупартын шөрмөсний доор гуяны артерийг арьсаар хатгах замаар хийгддэг. Ангиографи нь битүүмжлэлийн түвшин, барьцааны нөхцөл, калибрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. бөглөрөлийн байршлаас алслагдсан судасны нээлттэй байдал, түүнчлэн атеросклерозын болон төгсгөлийн эмгэгийг ялгах. Ангиографигүйгээр багажийн болон функциональ судалгааны аргуудыг ашигласан ч атросклерозын өөрчлөлт ба эндартеритийг эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн ялгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Артерийн бөглөрөлийн талбайн гадна талд арилдаг эндартерит бүхий ангиографи дээр судас нь гөлгөр контуртай, барьцаа нь ихэвчлэн жижиг диаметртэй, ихэвчлэн нарийн гогцоотой байдаг. Атеросклерозын үед артерийн хана жигд бус, дүүргэх гажигтай байдаг. Зарим тохиолдолд энгийн рентген зураг дээр аль хэдийн харах боломжтой байдаг шохойжсон товрууартерийн контурын дагуу. Эмчилгээ. Консерватив эмчилгээгуяны болон поплиталь артерийн бөглөрөлт гэмтэл нь мөчний цусны эргэлтийн харьцангуй нөхөн болон дэд нөхөн олговор бүхий эмчилгээний үндсэн арга юм. Бүс нутгийн цусны эргэлтийн декомпенсацын үед (100 м-ээс бага зайд алхсаны дараа завсрын бөөгнөрөл, амрах үед өвдөх, хөлний ишемийн хаван гэх мэт) судасны нөхөн сэргээх мэс засал хийх нь туйлын заалттай байдаг. Сүүлийнх нь үүсэх нөхцөл нь бөглөрөлийн талбайн алслагдсан артерийн сайн нэвтрэлтийг хадгалахын зэрэгцээ хөлөг онгоцны сегментийн бөглөрөл юм. Гуяны болон поплиталь артерийн атеросклерозын бөглөрөлийн үед эндартерэктоми (нээлттэй, хагас хаалттай) эсвэл аутовеноз мэс засал (гуя-гуя, гуя-поплитал, гуя-шилбэ) хийж болно. Байнга байдаг тул энэ судасны сегментийг тойрч гарах синтетик залгаасууд мэс заслын дараах тромбозодоогоор бараг ашиглагдаагүй байна.

96. СУДАСНЫ ӨВЧНИЙГ БҮТГҮҮЛЭХ АЖИЛЛАГААНЫ АРГА: СУУДАЛЫН СУУДАЛЫН СУУДАЛЫН СУУДАЛЫН СУУДЛЫН СУРГАЛТ, АРТЕРИЙГ ХИЙМЭЭР РЕЗЕКЦИЯ, БИРПАС, КАТЕТР ТЭМҮҮЛЭХ. ҮЗҮҮЛЭЛТ, ҮР ДҮН.

Сэргээх үндсэн цусны урсгалАртерийн судасны бөглөрөлт гэмтлийн хувьд үндсэндээ гурван төрлийн сэргээн босголтыг ашигладаг: 1) эндартерэктоми - зохион байгуулалттай тромбо эсвэл атеросклерозын товрууг эмгэгийн өөрчлөлттэй судасны гэмтэлтэй хамт арилгах; 2) протез хийх - бөглөрсөн судсыг тайрч, нэг буюу өөр залгаастай солих; 3) тойрч гарах мэс засал - нөлөөлөлд өртсөн судсыг тойрч, залгаас ашиглан үндсэн цусны урсгалыг сэргээх.

ENDARTERACTOMY

Endarterectomy нь гол зүйлүүдийн нэг юм мэс заслын аргуудтархины гол артерийн нарийсалт гэмтлийн эмчилгээ.

Мэс засал нь нөлөөлөлд өртсөн артерийн атеросклерозын товрууг шууд арилгахаас бүрддэг бөгөөд энэ хөндлөнгийн оролцоог нөхөн сэргээх гэж ангилдаг. Үйл ажиллагааны зорилго нь нөхөн сэргээх явдал юм хэвийн цусны урсгалнөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны дагуу.

- судасны бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан мөчний цусны эргэлтийн цочмог эмгэг дагалддаг захын артерийн гэнэтийн тромбоз эсвэл эмболи. Цочмог судасны бөглөрөл нь өвдөлт, арьс цайрах, судасны цохилт байхгүй, парестези, мөчний саажилт зэргээр тодорхойлогддог. Мөчирний цочмог судасны бөглөрөлийн оношлогооны цогцолбор нь лабораторийн шинжилгээ, доплерографи, ангиографи орно. Мөчирний судаснууд цочмог бөглөрсөн тохиолдолд антитромботик, фибринолитик, antispasmodic, дусаах эмчилгээ; үр дүнгүй бол тромбоэмболэктоми, эндартерэктоми, тойруу мэс засал, мөчний тайралт хийдэг.

Уушиг, зүрхний хавдар, ялангуяа зүүн тосгуурын миксома нь эмбологен голомт болж чаддаг. Боломжит үзэгдэл парадоксик эмболи, цусны бүлэгнэл судсанд орох үед агуу тойрогзууван нүх, патентын артериоз, тосгуур эсвэл ховдолын таславчаар дамжин. Ихэнх тохиолдолд мөчдийн судасны цочмог бөглөрлийн шалтгаан нь артерийн өмнөх мэс засал, хөлдөлт, цахилгаан гэмтэл, цусны системийн өвчин (лейкеми, полицитеми), судас гадуур шахалт, судасны спазм юм.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь захын судасны эмгэгүүд юм: арилгах атеросклероз, арилгагч эндартерит, өвөрмөц бус аортоартерит (Такаясугийн өвчин), периартерит зангилаа. Анхдагч тромбоэмболийн хуваагдал, хөдөлгөөн нь зүрхний хэмнэл, зүрхний агшилтын хүч, цусны даралт өөрчлөгдөх, бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс, зарим эм хэрэглэх гэх мэт 5-10% тохиолдолд эмболийн эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. эмнэлзүйн үзлэг, мөн задлан шинжилгээнд ч.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн эмгэг жам

Мөчирний судас бөглөрөх үед үүсдэг цочмог ишемийн эмгэгүүд нь зөвхөн механик хүчин зүйлээс (эмболийн улмаас артерийн гэнэтийн бөглөрөл) төдийгүй артерийн спазмаас үүсдэг. IN аль болох түргэнартерийн бөглөрөл, спазм хийсний дараа судасны хөндийд тромбо үүсдэг. Цусны урсгалын хурд буурах, гиперкоагуляци, өөрчлөлтийн улмаас тромбо үүсэх нөхцөл үүсдэг судасны хана. Тромбус нь дистал болон проксимал чиглэлд тархаж, барьцааны хэсгүүдэд дараалан саад болж, цочмог ишемийн зургийг улам хүндрүүлдэг.

Артерийн тромбозын анхдагч хэлбэр нь аль хэдийн өөрчлөгдсөн хана бүхий судаснуудад тохиолддог. Орон нутгийн тромбо үүсэх хүчин зүйлүүд нь эндотелийн гэмтэл, бүс нутгийн цусны урсгалын хурдыг удаашруулж, цусны бүлэгнэлтийн саатал зэрэг орно.

Цочмог судасны бөглөрлийн үед өртсөн мөчний ишемийн эмгэгүүд нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бүх төрлийн бодисын солилцоо, хүнд хэлбэрийн ацидозтой холбоотой байдаг. Эсийн элементүүд үхэж, эсийн нэвчилт ихэссэний улмаас доод давхаргын булчингийн хаван үүсч, цусны эргэлтийн эмгэг нэмэгддэг.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн ангилал

Артерийн судасны бөглөрөлт гэмтлүүдийн дунд үүсэх давтамжийн хувьд эхний байранд голтын судасны хурц бөглөрөл (40%), хоёрдугаарт тархины артерийн бөглөрөл (35%), гурав дахь нь цусны судасжилтын тромбоэмболизм юм. аорт ба мөчний артери (25%). Гарах буурах дарааллаар мөчдийн судасны цочмог бөглөрөлийг дараах байдлаар байрлуулна: гуяны артерийн бөглөрөл (34-40%), iliac артериудаортын салаалалт (22-28%), поплиталь артериуд(9-15%), subclavian болон brachial артериуд(14-18%), хөлний артериуд.

Практикт нэг ба олон артерийн тромбоэмболизм үүсдэг. Сүүлийнх нь олон түвшний (нэг артери дахь олон түвшний тромбоэмболизм), хавсарсан (өөр өөр мөчний артери дахь тромбоэмболизм) болон хавсарсан (мөлмөрийн артери болон тархины эсвэл дотоод эрхтний артерийн гэмтэлтэй) байж болно.

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөлтөөс үүдэлтэй ишемийн өөрчлөлтүүд хэд хэдэн үе шатыг дамждаг: Стрессийн ишемийн үе шатанд цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг байхгүй бөгөөд зөвхөн дасгал хийх үед л илэрдэг.

• IA - хүйтэн, парестези, мөчний мэдээ алдалт
• IB - амрах үед мөчний алслагдсан хэсгүүдийн өвдөлт.

II зэрэг- мөчдийн хөдөлгөөн, мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд:

• IIA - мөчний парези (булчингийн хүч буурч, алслагдсан хэсгүүдийн идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ)
• IIB - мөчний саажилт (идэвхтэй хөдөлгөөний дутагдал)

III зэрэг- Некробиотик үзэгдэл үүсдэг:

• IIIA - доод давхаргын хаван
• IIIB - булчингийн хэсэгчилсэн агшилт
• IIIB - булчингийн нийт агшилт

Цочмог судасны бөглөрлийн эмчилгээний аргыг сонгохдоо мөчний ишемийн зэргийг харгалзан үздэг.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрлийн шинж тэмдэг

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөл нь англи хэл дээрх уран зохиолд "таван Ps цогцолбор" гэж тодорхойлсон шинж тэмдгийн цогцолбороор илэрдэг (өвдөлт - өвдөлт, судасны цохилтгүй болох - судасны цохилт байхгүй, цайвар - цайвар, парестези - парестези, саажилт - саажилт. ). Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байгаа нь мөчний судасны цочмог бөглөрөлийн талаар бодоход хүргэдэг.

Битүүмжилсэн газраас алслагдсан гэнэтийн өвдөлт нь тохиолдлын 75-80% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн мөчний судасны цочмог бөглөрлийн эхний шинж тэмдэг болдог. Хэрэв барьцааны эргэлт хадгалагдвал өвдөлт бага эсвэл огт байхгүй байж болно. Ихэнхдээ өвдөлт нь сарнисан шинж чанартай бөгөөд эрчимжих хандлагатай байдаг бөгөөд мөчний байрлал өөрчлөгдөхөд буурдаггүй; Өвдөлт нь аяндаа арилдаг ховор тохиолдолд өвдөлт өөрөө алга болдог.

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрлийн оношлогооны чухал шинж тэмдэг бол бөглөрөл үүссэн газраас алслагдсан артерийн судасны цохилт байхгүй байх явдал юм. Энэ тохиолдолд мөч нь эхлээд цайвар болж, дараа нь гантиг хэлбэртэй хөхрөлтийн өнгө олж авдаг. Арьсны температур огцом буурдаг - мөч нь хүрэхэд хүйтэн байдаг. Заримдаа үзлэг хийсний дараа шинж тэмдгүүд илэрдэг архаг ишеми- үрчлээстэй, хуурай арьс, үсний дутагдал, хэврэг хумс.

Мэдрэмжийн эмгэг ба моторын бөмбөрцөгмөчдийн судасны цочмог бөглөрөл нь мэдээ алдалт, хорсох, мөлхөх мэдрэмж, хүрэлцэх мэдрэмж буурах (парестези), булчингийн хүч буурах (парези) эсвэл идэвхтэй хөдөлгөөнгүй (саажилт) эхлээд дистал болон дараа нь илэрдэг. ойрын үе мөчүүд. Ирээдүйд нөлөөлөлд өртсөн мөчний бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь гүн ишеми байгааг илтгэж, таамаглалын гайхалтай шинж тэмдэг юм. Цочмог судасны бөглөрлийн эцсийн үр дүн нь мөчний гангрена байж болно.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрөлтийг оношлох

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөлтийг сэжиглэх оношлогооны алгоритм нь физик, лаборатори, багажийн судалгаа. Ердийн цэгүүдэд импульсийг тэмтрэлтээр (хөлийн нурууны артери, поплиталь хөндий, арын болон гуяны артерийн судаснууд гэх мэт) бөглөрөлтөөс доогуур артерийн судасны цохилт байхгүй, нөлөөлөлд өртсөн талбайн дээгүүр хадгалагдана. Чухал мэдээлэланхан шатны шалгалтын үеэр тэд өгдөг функциональ туршилтууд: маршин (Дельбе-Пертес тест), өвдөгний үзэгдэл (Панченкогийн сорил), реактив гиперемийн бүсийг тодорхойлох (Мошковичийн сорил).

Цусны судаснуудын цочмог бөглөрөл дэх лабораторийн цусны шинжилгээ (коагулограмм) нь PTI нэмэгдэж, цус алдах хугацаа багасч, фибриноген нэмэгддэг. Мөчирний цочмог судасны бөглөрөлийн эцсийн оношлогоо, сонголт эмчилгээний тактикдээд ба доод мөчдийн артерийн хэт авиан шинжилгээгээр (дуплекс сканнердах), захын артериографи, CT артериографи, соронзон эмчилгээ, баротерапия) ба экстракорпораль гемокоррекци ().

Эзгүй хамт эерэг динамикмөчдийн судаснууд цочмог бөглөрсөнөөс хойш 24 цагийн дотор эрхтнийг хамгаалах эмчилгээ хийх шаардлагатай. мэс засал- Фогарти баллон катетер эсвэл эндартерэктоми ашиглан захын артерийн тромбоэмболэктоми.

IB-IIB градусын ишемийн үед цусны урсгалыг сэргээхэд яаралтай тусламж шаардлагатай: эмболизм эсвэл тромбоэктоми, тойрон гарах мэс засал. Захын артерийн сегментийг протезээр солих нь мөчний судаснуудын богино хугацааны цочмог бөглөрөлийн үед хийгддэг.

IIIA-IIIB зэрэглэлийн ишеми нь яаралтай тромбоз эсвэл эмболэктоми, тойруу мэс засал хийх шинж тэмдэг бөгөөд үүнийг фасциотоми хийх шаардлагатай. Хязгаарлагдмал агшилттай цусны эргэлтийг сэргээх нь хожимдсон үхжил эсвэл дараагийн ампутацийг доод түвшинд хийх боломжийг олгодог.

Ишеми ба IIIB зэрэгтэй тохиолдолд судасны мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь цусны урсгалыг сэргээх нь ишемийн дараах синдром (удаан хугацааны няцлах синдромын гэмтлийн хордлоготой төстэй) болон өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Энэ үе шатанд өртсөн мөчний тайралт хийдэг. IN мэс заслын дараах үеРетромбоз болон дахин эмболи үүсэхээс сэргийлэхийн тулд антикоагулянт эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Мөчирний судаснуудын цочмог бөглөрөлтийг урьдчилан таамаглах хамгийн чухал шалгуур бол цаг хугацааны хүчин зүйл юм. Эрт мэс засалТэгээд эрчимтэй эмчилгээ 90% тохиолдолд цусны урсгалыг сэргээх боломжийг танд олгоно. Хэрэв эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн эсвэл байхгүй бол мөчний алдагдал эсвэл үхлийн улмаас тахир дутуу болдог. Реперфузийн хам шинж хөгжихийн хэрээр сепсис, бөөрний дутагдал, олон эрхтэний дутагдлаас болж үхэл тохиолдож болно.

Мөчирний судасны цочмог бөглөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь тромбоэмболизмын боломжит эх үүсвэрийг цаг тухайд нь арилгах, antiplatelet бодисыг урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Хүний биеийн зүрх судасны систем нь хамгийн эмзэг байдаг тул түүнд нөлөөлж буй эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо тогтмол өсч байна. Энэ тоо ч нэмэгдэж байна дэлхийд танигдсанөвчин. Мэргэжилтнүүд жил бүр илүү нийтлэг өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг эмгэгийн шинэ хэлбэрийг олж илрүүлдэг. Эдгээр нь бүгд хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулж, шаарддаг албадан эмчилгээ, түүнчлэн анхааралтай судлах. Эцсийн эцэст, сонгохын тулд үр дүнтэй аргуудЭмчилгээ хийлгэхийн тулд та эхлээд эмгэгийн гарал үүслийг олж мэдэх, түүний хөгжлийг өдөөсөн хүчин зүйлсийг олох хэрэгтэй.

Битүүмжлэл - шинж чанар

Доод мөчдийн артерийн бөглөрөл нь том судасны дамжуулах чадвар буурсантай холбоотой маш ноцтой өвчин юм. цусны эргэлтийн систем. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь биеийн олон системийн үйл ажиллагааг саалахад хүргэдэг судасны дутагдал юм. Битүүмжлэл гэдэг нь эмгэг процесс, бүтцэд гэмтэл учруулах, цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүссэн артерийн судасны гэнэтийн бөглөрөл юм. Цусны урсгал гэнэт бөглөрсөн тохиолдолд арга хэмжээ авах хугацаа маш хязгаарлагдмал байх тул энэ өвчнийг үүсгэж болох шалтгаануудын талаар мэдлэгтэй байх нь маш чухал юм. Доод мөчдийн артерийн судаснуудаас гадна бөглөрөл нь бас нөлөөлж болно агуу хөлөг онгоцууд, бусад эрхтэн, тогтолцоог тэжээх. Бүх төрлийн өвчин нь хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлийн үр дүнд үүсдэг.

Битүүмжлэлийн шалтгаанууд

1. Эмболизм. Энэ нь цусны урсгал руу орсон өтгөн формацаар артерийн бөглөрлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ эмгэг нь үүнээс үүдэлтэй байж болно халдварт үйл явц, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хөлөг онгоцонд хуримтлагдах эсвэл идээт үрэвслийн цусны бүлэгнэл үүсдэг. Эмболи нь бөглөрөлд хүргэдэг хэд хэдэн төрөл байдаг: a) Агаар - хөлөг онгоцонд агаарын бөмбөлөг нэвтрэн орсны үр дагавар. Энэ нь уушиг болон амьсгалын замын бусад эрхтний нарийн төвөгтэй гэмтэл, түүнчлэн буруу хийсэн тохиолдолд тохиолдож болно. судсаар тарих. б) Өөх тос - гэмтлийн үр дүнд гарч ирдэг ба цочмог эмгэгүүдбие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц. Үүний зэрэгцээ артерийн судсанд өөхний жижиг хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүхэлдээ нэгдэхэд суваг бөглөрдөг бөгөөд энэ нь бөглөрөл үүсгэдэг. в) Артерийн - энэ нөхцөл байдалд өдөөгч хүчин зүйлүүд нь идэвхтэй цусны бүлэгнэл юм. Эдгээр хөдөлгөөнт формацууд нь голчлон зүрхний хавхлагын аппаратанд байрладаг. Цусны бүлэгнэл - дагалдах шинж тэмдэгзүрхний олон эмгэг. Артерийн эмболи нь ихэвчлэн бөглөрлийн урьдал нөхцөл болдог. Эмболи нь голчлон артерийн нарийсалт, салаалсан хэсэгт бөглөрөл үүсгэдэг.
2. Тромбоз. Том судасны люмен нь ихэвчлэн аажмаар бөглөрдөг. Энэ нь тэдний дотоод хананд цусны бүлэгнэл хуримтлагдаж, ургаж байгаатай холбоотой юм. Тромбоз нь атеросклероз, гэмтэл, халдварын эсрэг үүсдэг. Тромбоз нь тромбоэмболизмын урьдчилсан нөхцөл юм, учир нь түүний нутагшсан хэсэгт артериуд маш эмзэг болж, амархан бөглөрдөг. Үүний үр дүнд доод мөчний болон бусад эрхтнүүдийн артерийн бөглөрөл үүсдэг.
3. Аневризм.Битүүмжлэлийн эрсдэлт хүчин зүйл бол аневризм юм. Цусны судасны сулрал, тэдгээрийн эмгэгийн тэлэлт, цухуйсан байдал нь өртсөн хэсэгт цусны бүлэгнэл (эмболизм, тромбоз) үүсэх шалтгаан болдог. Тиймээс артерийн эд эсийн төрөлхийн буюу олдмол гажиг нь тухайн өвчний шалтгаануудын нэг юм.
4. Хохирол. Гэмтсэн тохиолдолд хөлөг онгоц нь ясаар шахагдсан эсвэл булчингийн эд, шахалтын хэсэгт байгалийн цусны урсгал тасалдсан том артериудтромбозын үйл явц эхэлдэг.

Хөлний гэмтэл, онцлог

Доод мөчний артерийн бөглөрөл нь ихэвчлэн тохиолддог. Тохиолдлын хагас хувьд өвчтөнүүд гуяны болон поплитал гэмтсэн гэж оношлогддог том хөлөг онгоц. Ийм зөрчлийн шинж тэмдэг илэрч, судлагдсан. Үүнд:

• Өвдөлт нь хөлний бүх хэсэгт тархаж, мөчний байрлалыг өөрчлөх үед ч намдадаггүй.
• Битүүмжлэлийг нутагшуулах бүсэд ойрхон артерийн судасны цохилт байхгүй (энэ шинж тэмдгийг ашиглан мэргэжилтнүүд бөглөрөл үүссэн газрыг яг таг тодорхойлох боломжтой).
• Цайвар арьснөлөөлөлд өртсөн мөчний дараа хөхрөлтийн ул мөр илэрнэ.
• Төвлөрсөн бөглөрөлийн бүсэд биеийн температур буурах.
• Парестези, өөрөөр хэлбэл өвчтөнд тодорхой мэдрэгддэг мэдээ алдалт. Эхлээд цочрол, галууны овойлт гарч ирдэг бөгөөд дараа нь хөл нь мэдрэх чадвараа бүрэн алдаж болно.
• Бүрэн саажилт, их хэмжээний ишеми үүсэх - зөрчил мотор функцуудмөчрүүд.

Хэрэв хүн дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл энэ нь доод мөчдийн судас бөглөрсөн болохыг харуулж байгаа тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээг 4-5 цагийн дотор эхлүүлэхгүй бол судасны эд эсийн үхжил (үхэл) болон гангрена үүсэх эргэлт буцалтгүй үйл явцын аюул заналхийлж байна. Ийм аюултай өвчин нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол хөл тайрах, тахир дутуу болох шалтгаан болдог. Ихэнхдээ энэ өвчнөөр өндөр настай эрчүүд өртдөг.

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Доод мөчдийн артерийн бөглөрөл нь нэлээд түгээмэл өвчний үр дүнд үүсдэг тул зүрх судасны тогтолцооны асуудалтай хүн бүр эрсдэлтэй байдаг. Ийм зүйлээс өөрийгөө хамгаалахын тулд аюултай өвчин, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай, үүнд:

• Дэмжлэг хэвийн түвшинцусны даралт, кофе, архи, давслаг, халуун ногоотой хоолыг бүү хэтрүүл.
• Эрүүл, тэнцвэртэй хооллож, өөх тос, холестерины эх үүсвэрийн хэрэглээг хязгаарлаарай.
• Бие махбодийг витаминаар хангана.
• Биеийн жингээ хянах.
• Тамхи татах, архи уухаа боль.
• Мэдээ идэвхтэй амьдрал(дасгал).
• Стресс, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлтээс зайлсхий.

Доод мөчний артерийн бөглөрлийг ихэнх тохиолдолд зөвхөн эмчилдэг мэс заслын оролцоо. Эрүүл мэндээ хянаж, үйл ажиллагаагаа хэвийн байлгах зүрх судасны системЕр нь мэс засал хийлгэхээс зайлсхийх боломжтой.