Согог тосгуур хоорондын таславч(ASD) үр хөврөлийн төрлөөр нь анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг.

Анхдагч ASD нь AVC-ийн бүрэн бус хэлбэр (тосгуур ховдолын холбоо) юм.

Хоёрдогч согогуудыг байршлаар нь ангилдаг: төв - зууван хөндийн хэсэгт байрладаг, дээд ба доод гажиг, "синусын веноз" хэлбэрийн согогууд (IV-ийн дээд арын болон доод арын хэсгүүд) ихэвчлэн хавсардаг. PAPV-тай (уушигны венийн хэсэгчилсэн гажиг шүүрэл).

ASD нь LA (зүүн тосгуур) -аас RA-д хэвийн бус цусны урсгалаар тодорхойлогддог.

Цусны шүүрлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь RV (баруун ховдол) илүү "суналт", тосгуурын анатомийн байршил, бага зэрэг боловч илүү их байдаг. өндөр даралт LP дээр. Эмгэг судлалын шүүрлийн хэмжээ нь нойр булчирхайн "суналт" болон согогийн хэмжээнээс хамаарна.

Эзлэхүүний хэт ачааллаас болж нойр булчирхайн тэлэлт нь ТС-ийн дутагдлын хөгжлийг дагалдаж болно. Цусны зүүн, баруун тийш тогтмол шунх нь уушигны цусны эргэлтийн гиперволеми болон PH (уушигны гипертензи) үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч мэдэгдэхүйц PH нь өвчтөнүүдийн 35-40% -д, ихэнхдээ амьдралын 3-4-р арван жилд үүсдэг.

ASD нь маш ховор тохиолддог зүрхний дутагдал дагалддаг.

Хэрэв түүний шинж тэмдэг илэрч, илэрсэн бол бага нас, дараа нь өвчтөн зүрхний нэмэлт гажигтай байх магадлалтай. ASD-ийн байгалийн явцын хүндрэл нь тосгуурын хэм алдагдал үүсэх бөгөөд түүний субстрат нь өргөссөн тосгуурын миокарди дахь фиброз өөрчлөлт юм.

Клиник

А. Эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин:

– ASD-тэй ихэнх хүүхдүүд шинж тэмдэггүй байдаг;

- зарим өвчтөнд цусны эргэлтийн дутагдлын хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг - биеийн тамирын дасгал хийх явцад ядрах, хөлрөх, бие бялдрын хөгжилд дунд зэргийн саатал гарах (биеийн жингийн үзүүлэлтүүд 10% -иас бага байдаг). энэ насныба хүйс).

Амьдралын 3-4-р арван жилд шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нэмэгддэг.

б. Биеийн үзлэг:

– II m.r-д II тон тогтмол хуваагдах. амьсгалын үе шатаас үл хамааран өвчүүний зүүн талд;

- сул эсвэл дунд зэргийн эрчимтэй (3/6-аас ихгүй) систолын шуугиан харьцангуй стенозхавхлага JIA (уушигны артери) II м.р. өвчүүний зүүн талд;

- өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуух ТС-ын харьцангуй нарийсал (гурвалсан хавхлага)-ын зөөлөн мезодиастолын шуугиан. доод гуравны нэг(зүүн-баруун талын мэдэгдэхүйц гэмтэлтэй).

Зарим тохиолдолд том согогтой байсан ч дуу чимээ гарахгүй байж болно!

Оношлогоо

1. Электрокардиографи

Хазайлт цахилгаан тэнхлэгзүрх баруун тийш (>90 °);

RV гипертрофи (баруун ховдол);

– бүрэн буюу бүрэн бус бүслэлт баруун хөлТүүний багц – rsR ‘ хар тугалга V¹ (онцлог шинж тэмдэг!).

1. Эхокардиографи

Стандарт EchoCG (эхокардиографи) байрлалыг ашигладаг. Хүүхдэд хамгийн оновчтой байрлал бол хавирганы доорх (эсвэл дэд хавирга) байрлал юм. Энэ байрлалд таславчийн урт, бүрэн бүтэн байдлыг урт ба богино тэнхлэгийн дагуу үнэлдэг бөгөөд энэ нь үнэлгээ хийхэд чухал ач холбогдолтой юм. боломжит боломжууд eidovascular засвар.

50 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд согогийг оношлох нь улаан хоолойн эхокардиографи ашиглан хийгдэнэ.

Оношлогооны шалгуурууд:

- тосгуур хоорондын таславчийн дүрсийг тасалдуулах;

– өнгөний үед зүүн-баруун (заримдаа баруун-зүүн) цус гарах Доплер судалгаа;

- RV (баруун ховдол), заримдаа RA (баруун тосгуур) өргөсөх; янз бүрийн зэрэг;

– зүрхний баруун танхим хэвийн буюу бага зэрэг томорсон JIA тэлэлт;

- RV дахь систолын даралт хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн.

Эмчилгээ ба ажиглалт

1. Залруулгагүй ASD өвчтэй өвчтөнүүдийн ажиглалт, эмчилгээ

А. Бактерийн эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх:

- анхдагч ASD-тай;

- ASD ба митрал хавхлагын пролапс, регургитаци эсвэл зүрхний хөгжлийн бусад гажигтай хавсарсан үед.

б. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг засах (ховор тохиолдолд).

В. Согогийг арилгах хүртэл биеийн тамир, спортоор хичээллэх боломжтой.

Дотоод судасны эмчилгээний аргууд

Бүх хоёрдогч ASD-ийн 80-90% нь орчин үеийн судсан дотуурх аргыг ашиглан хаах боломжтой.

Процедурын хамгийн тохиромжтой нас нь 1.5-2 жил байна.

Дотор судасны залруулга хийх заалтууд:

– согогоор цусыг гемодинамикийн хувьд чухал ач холбогдолтой маневрлах (Q p / Q s > 1.5);

- зүрхний баруун талын томрол;

- баруун ховдол дахь систолын даралт ихсэх.

Эсрэг заалтууд:

- 10 кг-аас бага жинтэй;

- ASD-ийн анатоми (анхдагч, "синусын веноз" хэлбэрийн гажиг титэм судасны синус, дээд ба доод ирмэгийн хэмжээ 7 мм-ээс бага согогууд);

– уушигны венийн хэсэгчилсэн ба/эсвэл бүрэн хэвийн бус урсацтай хавсарсан гажиг.

1. Мэс засал

Мэс заслын эмчилгээний заалтууд:

- зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл ямар ч насныханд үнэмлэхүй байдаг;

– дотоод судасны аппаратын байршил муу (үлдэгдэл шунт байгаа эсэх);

- шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд:

- согогоор цусыг гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц шунтлах (Q p / Q s > 1.5)

Зүрхний баруун талын томрол;

BPPV > 30 мм м.у.б.

Мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтууд:

– уушигны даралт ихсэх (OJIC > 10 U/m2 эхлээд, > 7 U/m2 судас өргөсгөгч хэрэглэсний дараа);

- дагалдах соматик эмгэгийн улмаас үнэмлэхүй эсрэг заалт байгаа эсэх;

Дотор судас залруулах процедурын заалт байгаа эсэх.

Мэс заслын тактик

Шинж тэмдэггүй ASD-ийн хувьд залруулга хийх хүртэл хийх ёстой хүүхэд явах болносургууль руу.

Цаг тухайд нь засах нь ASD-ийн урт хугацааны хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгоно.уушигны гипертензимөн баруун ховдлын дутагдал, тосгуурын лугшилт, фибрилляци.

Мэс заслын техник

IR нөхцөлд. Баруун тосгуураар МАН руу орох. Хэрэв согогийн хэмжээ бага, тосгуур хоорондын таславч нь уян хатан чанар сайтай бол согогийг оёдог. Их хэмжээний гажигтай тохиолдолд аутоперикарди эсвэл синтетик эдээр бүрсэн таславчийг хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай.

"Sinus venosus" хэлбэрийн ASD-ийг хаахдаа SVC-ийн нүхний диаметрийг хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв нарийсалтай бол аутоперикарди эсвэл ксеноперикардийн наалт бүхий нүхний хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай.

Доод хөндийн венийн аманд байрлах ба энэ сегментэд ирмэггүй ASD-ийг хаах үед доод хөндийн венийн амыг наалтаар ЛА руу андуурч хөдөлгөж болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд согогийг хамгийн доод ирмэгээс хааж эхэлдэг.

Мэс заслын эмчилгээний өвөрмөц хүндрэлүүд:

- тосгуурын хоорондох үлдэгдэл шүүрэл, маш ховор тохиолддог - аорто тосгуурын фистул (оёдолтой). дээд ирмэг - урд байрлал ASD);

- хөндийн венийн амны нарийсал эсвэл уушигны венийн нарийсал ("синусын веноз" хэлбэрийн ASD-ийн залруулгатай);

- өвчтэй синусын хам шинж ("синусын веноз" хэлбэрийн ASD-ийн залруулгатай);

- зүрхний ТС (трикуспид хавхлага) эсвэл MK (метрийн хавхлага) дутагдал.

Видео бичлэг дээр тосгуурын таславчийн согогийг бөглөрөлтөөр хэрхэн хааж байгааг харж болно.

Хагалгааны дараах хяналт

1. Гемодинамикийн эмгэг байхгүй тохиолдолд залруулсан ASD өвчтэй өвчтөнүүдийн ажиглалтын үргэлжлэх хугацаа 6 сараас ихгүй байна. Бүртгэлээс хасахын өмнө зүрхний ЭКГ, хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
2. Хэрэв согогийг засахаас өмнө эсвэл мэс заслын дараа (баруун ховдолын томрол, уушигны гипертензи) гемодинамикийн эмгэгүүд байгаа бол ажиглалтын үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлдог боловч дүрмээр бол 1-2 жилээс хэтрэхгүй.
3. Хэрэв мэс заслын дараах үе шатанд UA (брадиарритми, тосгуурын тахикарди) бүртгэгдсэн бол өвчтөн 1-ээс доошгүй жил ажиглагддаг. Үзлэгээс гадна ЭКГ-ийг 6 сар ба түүнээс дээш удаа хийлгэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв шаардлагатай бол хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ, RFA эсвэл зүрхний аппарат суулгана.

1. ASD-ийн дотоод судасны залруулга нь аспириныг өдөрт 81 мг тунгаар 6 сарын турш хэрэглэнэ.
2. Согогийг зассаны дараа биеийн тамир, спортоор хичээллэх боломжтой.

Тосгуурын таславчийн гажиг (Товчилсон ASD) нь нэг төрөл юм төрөлхийн эмгэгзүрх сэтгэл. Энэ нь баруун болон зүүн тосгуурын хооронд нүх байгаа эсэхээс бүрдэнэ. Хэрэв ASD нь жижиг бол амьдралын эхний жилүүдэд өөрөө хаагдах магадлалтай. Харин нүх том бол хагалгаа хийхгүйгээр алга болохгүй. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн ойролцоогоор 7-12% нь зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарч болох ASD-тэй байдаг, заримдаа шинж тэмдгүүд нэн даруй, заримдаа бага нас, заримдаа насанд хүрэгчдэд ч гэсэн.

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ASD нь хэмнэл алдагдах, зүрхний булчин ажиллах аргаас шалтгаалан нимгэн болж, цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг. Дээр дурдсан бүх зүйл дээр үндэслэн ASD-ийг арилгах нь зүрхний гажигтай хүүхдэд зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ юм, учир нь статистикийн дагуу баруун болон зүүн тосгуурын хоорондох нүхтэй хүмүүс хамгийн сайндаа 40-50 жил амьдардаг.

Шинээр төрсөн нярайд ASD нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй тул согогийг ердийн оношлогооны үеэр эсвэл хэзээ нэгэн цагт илрүүлдэг. өвөрмөц шинж тэмдэг. ASD нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Анхаар: Хэрэв таны хүүхэд дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байвал та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Амьсгал давчдах, ядрах, хавдах, зүрхний цохилт түргэсэх нь юуны түрүүнд каротид гэмтлийн хүндрэл (зүрхний дутагдал болон бусад өвөрмөц өвчин) байгааг илтгэнэ.

Шалтгаанууд Хүүхдэд ASD

Өнөөг хүртэл зүрхний гажиг, түүний дотор ASD үүсэх яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Хэрэв бид эмгэг үүсэх механизмын талаар ярих юм бол эдгээр нь бүгд ургийн хөгжлийн эмгэгийн үр дагавар юм. эрт үе шатууд. Шалтгаан нь удамшлын гажиг болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд.

Эмч нар ASD болон бусад эмгэгүүд нь гадны болон дотоод шинж чанартай сөрөг нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг гэдгийг анхаарч үздэг. Хүүхдэд ASD-ийн явц нь зүүн хэсгийн миокарди нь баруун хэсгийнхээс бага ачаалалтай байдаг тул баруун тосгуур дахь баяжуулсан цус бараг хүчилтөрөгч агуулдаггүй цустай холилддог. Дараа нь уушгинд буцаж очдог тул зүрхний булчин болон уушигны баруун талд нөлөөлдөг хэт ачаалал үүсдэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд тогтмол, их хэмжээний ачааллын улмаас зөв хэсгүүд өргөжиж, гипертрофи үүсдэг бөгөөд энэ нь бидний дээр дурдсан зүрхний булчин сулрахад хүргэдэг. ASD-ийн энэ үе шатанд тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг нь уушигны цусны эргэлтэнд шингэний зогсонги байдал байж болно.

Видео - ASD буюу тосгуурын таславчийн гажиг

ASD ба патентын зууван цонх: эмгэгийг ялгах

Бид ASD-ийн тухай ярихдаа баруун ба зүүн тосгуурын хооронд анатомийн хувьд байдаггүй нүх байгааг хэлнэ; Зууван цонх нь эсрэгээрээ эхийн хэвлий дэх ургийн цусны урсгалд зориулагдсан байгалийн нээлхий юм. Хүүхэд төрсний дараа зууван цонх нь эдгэрэх ёстой. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол бид жижиг эмгэгийн тухай ярьж байна (MARS хам шинж), түүний илрэл нь цонхны хэмжээнээс шууд хамаардаг. Үүнээс гадна амьдралын эхний таван жилийн хугацаанд цонх хаагдаж болно.

ASD хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өмнө дурьдсанчлан эмч нар зүрхний гажиг үүсэх яг тодорхой шалтгааныг хэлж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч судалгаа хийсээр байгаа бөгөөд эмч нар тодорхой нөхцөлд эмгэг үүсэхэд хүргэдэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж чадсан.

Нэгдүгээрт, энэ генетикийн урьдач нөхцөл,Хэрэв таны хамаатан садны нэг нь ASD өвчтэй гэж оношлогдсон бол энэ нь таны гэр бүлийн түүхтэй гэсэн үг юм. Төрөөгүй хүүхдэд энэ өвчний эрсдэлийг олж мэдэхийн тулд генетикчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Хоёрдугаарт, эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно жирэмсэн үед эмэгтэй хүн өвчилсөн өвчин.Жишээлбэл, rubella бол урагт онцгой аюултай вируст өвчин юм эрт үе шатууджирэмслэлт.

Энэ хугацаанд үндсэн эрхтнүүд үүсч, гажиг үүсэх боломжтой, жишээлбэл, ASD.

Гуравдугаарт, эхийн хэвлий дэх хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй зарим эм уух, тамхи татах, архи уух, эрүүл мэнд муудах экологийн нөхцөл байдал, стресс, эрүүл бус хооллолт.

ASD-ийн үндсэн хүндрэлүүд

Хэрвээ нүх нь жижиг бол хүүхэд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй, амьдралын эхний жилүүдэд жижиг согогууд нь өөрөө хаагддаг. Гэхдээ хэрэв бид мэдэгдэхүйц нүхний тухай ярьж байгаа бол анхны хүндрэлүүд удахгүй гарч ирнэ. Ихэнхдээ ASD-тэй өвчтөнүүд уушигны гипертензи оношлогддог (хэт их ачааллын улмаас баруун хэсэг нь сунадаг, суларч, хэмжээ нь нэмэгддэг), түгжрэл үүсдэг.

IN онцгой тохиолдлуудцусны даралт ихсэх нь Eisenmenger хам шинж (уушигны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хүндрэлүүд нь хэм алдагдал, удаан хугацаагаар байхгүйэмчилгээ, зүрхний дутагдал үүсдэг.

Зүрхний эмгэгийн оношлогоо

Эмнэлгийн ердийн үзлэгээр мөн таславчийн согогийг илрүүлж болно. Дүрмээр бол ASD-ийн анхны сэжиг нь сонсголын дараа үүсдэг (зүрхний чимээ шуугиан сонсогддог). Зүрхний эмгэг, хэт авиан шинжилгээг (эхокардиограмм) илрүүлэх боломжтой болгодог.

Хэрэв таны эмч зүрхний үйл ажиллагаанд дээрх эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол оношийг баталгаажуулах шаардлагатай. тодорхой аргуудсудалгаа:

• дээр дурдсан эхокардиограмм (зүрхний булчингийн ажил, түүний нөхцөл байдлыг үнэлдэг);
• Цээжний рентген зураг (бие даасан хэсгүүдийн тэлэлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хэрэв зураг нь зөв хэсгүүдийн тэлэлтийг харуулсан бол өвчтөн ASD эмгэгтэй байх магадлалтай);
• импульсийн оксиметри (цусны хүчилтөрөгчийн агууламжийг судлах арга. Уг процедур нь хүүхдэд туйлын өвдөлтгүй, хүчилтөрөгчийн хэмжээг тооцоолдог мэдрэгч ашиглан хийгддэг);
• зүрхний катетержуулалт (катетер ашиглан артерийн судсаар тодосгогч бодисыг цусны урсгалд оруулдаг ба түүний замыг дүрс ашиглан тэмдэглэдэг. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар дүгнэлт хийх, эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог);
• MRI (соронзон резонансын дүрслэл) нь нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог бүтцийн элементүүдхүүхдийг рентген туяанд оруулахгүйгээр зүрх. Ихэвчлэн өмнөх судалгааны үр дүн нь эмгэг байгаа эсэх талаар тодорхой хариулт өгөөгүй тохиолдолд MRI-ийг нэмэлт оношлогооны арга болгон ашигладаг.

Эмчилгээ Хүүхдэд ASD

Тосгуур хоорондын таславчийн цоорхойтой хүүхдүүдэд яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Хэрэв нүх нь жижиг бол эмч хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэсэг хугацаанд хянахаар шийдэж болно. Энэ эмгэг нь ихээхэн хор хөнөөл учруулдаггүй бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн байдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд нүх байгаа нь амь насанд шууд аюул учруулж, мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй юм. Мэс заслын эрсдэл нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, байгаа эсэхээс хамаарна функциональ эмгэгүүд, зүрхний булчингийн байдал.

Эмийн дэмжлэг

Хэн ч биш одоо байгаа эмэмгэгийг арилгахыг өдөөж чадахгүй.

Консерватив эмчилгээ нь үндсэндээ багасгахад чиглэгддэг сөрөг нөлөөсогог үүсгэж, нөхцөл байдлыг улам дордуулах эрсдэлийг арилгах. Өвчтөнд зүрхний хэмнэлийг зохицуулах эм, түүнчлэн цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж антикоагулянтуудыг зааж өгдөг. Эмийн эмчилгээӨвчтөний нөхцөл байдлыг засахын тулд мэс заслын өмнө мөн хийдэг.

Мэс засал

Бие махбодь эмгэгээс тийм ч их зовж амжаагүй байхад ASD-ийг илрүүлсний дараа шууд арилгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Үйл ажиллагаа нь нүхийг "нөхөөс" -ээр хаах эсвэл хооронд нь оёх явдал юм. Үүний ачаар баруун тосгуурт шингэн холилдохоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Мэс засал нь катетержуулалт эсвэл нээлттэй зүрхээр хийгддэг (өвчтөнийг машинд холбосон). зүрх уушигны эргэлтмөн синтетик харшил үүсгэдэггүй материал дээр суурилсан нөхөөсийг оёх). Мэс заслын үйл ажиллагааны хоёр дахь хувилбар нь хүндрэл гарах эрсдэлтэй тул илүү аюултай байдаг.

Эмгэг судлалын дотоод судасны хаалт

Зүрхний нээлттэй мэс засал нь маш аюултай тул өвчтөнийг амьдралыг дэмжих төхөөрөмжид холбохыг шаарддаг бөгөөд үр дагавартай эсвэл наад зах нь урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг тул эмч нар зүрхний согогийг арилгах бага аюултай, гэмтлийн аргыг идэвхтэй хайж байна. ASD-ийн тухай ярихад мэс засал нь бөглөрөл ашиглан хийгддэг. Энэ нь нугалах үед нарийн катетер хоолойд хийж өвчтөнд оруулдаг төхөөрөмж юм. Харааны хувьд бөглөрөл нь хоёр диск шиг харагддаг бөгөөд дүрсний санах ойн нөлөөтэй байдаг. Эдгээр нь нитинолоор хийгдсэн, биологийн хувьд бүрэн нийцдэг, харшил үүсгэдэггүй, соронзон шинж чанартай байдаггүй.

Хагалгааны өмнө өвчтөн зүрхний хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах ёстой (трансофагеаль), үүний ачаар эмч нар эрхтэний бүтцийн онцлог, согогийн анатомийн талаар үнэн зөв мэдээлэл авдаг.

Энэхүү судалгааны арга нь энэ төрлийн эмчилгээний заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дотор судсан мэс засал хийхдээ зүсэлт хийх шаардлагагүй ч ихэнх өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийдэг (зонд нь таагүй мэдрэмж төрүүлдэг). Эхокардиографийн тусламжтайгаар согогийн хэмжээг хэмжиж, дараа нь гуяны судсаар бөглөрөл (атираат) дамжуулж, дискийг баруун болон зүүн тосгуурт байрлуулна. Хэрэв мэс засал амжилттай болвол нөхөөс нь цоорхойг хааж, цус холилдохоо болино.

Хэрэв бөглөрөл нь мултарсан бол катетер руу татаж, процессыг давтана. Нөхөөсийг суулгасны дараа төхөөрөмжийг устгана. Уг процедур нь нэг цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдана (өвчтөний бэлтгэлтэй). Өвчтөн дахин нэг өдрийн турш эмчийн хяналтан дор байж, үзлэгт хамрагдах ёстой.

Статистикийн мэдээгээр тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөнүүдийн 90 орчим хувийг ийм аргаар эмчилж болно. Процедурын эсрэг заалтууд нь ирмэггүй согог, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны зарим гажиг илрэх (эмч дотоод судасны мэс засал хийх боломжийг шийдэх ёстой).

Нөхөн сэргээх курс нь ихэвчлэн зургаан сар болдог. Энэ үед өвчтөн биеийн тамирын дасгал хийх, вакцин хийлгэх, жирэмслэлтээс татгалзах хэрэгтэй. Мөн эмчийн зааж өгсөн хэд хэдэн эмийг ууна.

Хэрэв согогийн хэмжээ 1.2 (зарим эх сурвалжийн дагуу 3 хүртэл) см-ээс хэтрэхгүй бол түүнийг оёдог. Хэрэв нүх нь том бол нөхөөсөөр хаадаг. Эмгэг судлалыг арилгах хоёрдахь хувилбар нь илүү дээр юм бага хэмжээгээрмэс заслын талбарт цусны бүлэгнэл үүсэхийг дэмждэг.

Цаашид өвчтөнийг зүрхний мэс засалч тогтмол хянаж байх ёстой. нөхөн сэргээх эмчилгээнэг жил үргэлжилнэ. Зөвхөн энэ хугацаа өнгөрсний дараа өвчтөнд биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвшөөрдөг.

Видео - тосгуурын таславчийг засах

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь мэс засал хэзээ хийгдсэнээс хамаарна. Хэрэв энэ согогийг хүүхэд, өсвөр насандаа зассан бол хүндрэлээс зайлсхийх бүрэн боломжтой. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны төлөв байдал нь бас чухал юм: эмгэг нь түүний ажилд хэр нөлөөлж, ямар гэмтэл учруулсан бэ. Хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл бол хэм алдагдал юм. Хэрэв мэс засал хийлгэх үед хүүхэд зүрхний дутагдалд орсон бол харамсалтай нь мэс заслын тусламжтайгаар өвчнийг арилгах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал улам дордохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хүүхэд бүрэн эдгэрч болно ASD.

ховдол хоорондын болон тосгуур хоорондын гажиг нь зүрхний нийтлэг гажиг юм. Септумын ийм өвчин, тухайлбал нэг буюу хэд хэдэн нүх байгаа нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Мөн энэ эмгэгийн эмгэгийн илрэлийн талаархи мэдлэг нь эмчилгээг эхлэхийн тулд цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог.

Тосгуурын таславчийн гажиг гэж юу вэ, зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх гол шинж тэмдэг юу вэ?

Өвчний онцлог

Энэхүү төрөлхийн өвчин нь байнгын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өндөр эрсдэлтэй байдаг. ачаалал нэмэгдсэнБаруун ховдол дээр зүрхний булчин хурдан суларч, таславчийн гажигтай хүний ​​дундаж наслалт ойролцоогоор 45-50 жил байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ төрөлхийн гажигтай хүмүүст цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг ноцтой гэмтэл учруулдаг.

Энэ өвчин нь хүүхэд, насанд хүрэгчид, нярай хүүхдэд тохиолддог тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Тиймээс, нярай хүүхдэд харагдахуйц гажиг илэрдэггүй ч эх барихын эмч арьсны хөх өнгөтэй байхаас болгоомжлох хэрэгтэй - энэ нь нярайн үед венийн болон артерийн цус ижил зузаантай тул холилдохгүй байгаатай холбон тайлбарлаж байна. тосгуур, ховдолын хана, цусны судас эсвэл зүрхний аль нэг хэсэгт ачаалал мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй.
• Хүүхдэд согогийн анхны тод илрэл нь 3-аас 5 сар хүртэлх насныханд ажиглагдаж эхэлдэг: амьсгал давчдах, улам дорддог. ерөнхий байдал, хүүхэд унтамхай, идэвхгүй байдаг. Хэрэв хавдар, хоолны дуршил буурах, арьс хөхрөх шинж тэмдэг илэрвэл эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй.
• Насанд хүрсэн үед тосгуурын таславчийн гажиг нь ямар ч эрчимтэй бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг тул амьсгал давчдах нь нэн даруй үүсч, нөхцөл байдал улам дордож, хүнд хэм алдагдал эхэлдэг. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж мууддаг.

Энэ өвчин одоо илүү их судлагдсан боловч түүний үүсэх шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй байна. Эрсдэлийн үзүүлэлт гэж үзэх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Мөн энэ эмгэгийн нөхцлийг илүү сайн ойлгохын тулд зүрхний үйл ажиллагааны гемодинамикийн эмгэгийг харгалзан согогийн тодорхой ангиллыг ашигладаг.

Дараах видео нь тосгуурын таславчийн согогийн шинж чанарыг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Маягт ба ангилал

Зүрхний ийм төрлийн эмгэгийн эмгэг бүхий өвчтөний нөхцөл байдлыг ойлгоход хялбар болгохын тулд өвчнийг ихэвчлэн ангилдаг бөгөөд одоогоор тосгуурын таславчийн 3 төрлийн гажиг байдаг.

• нээлттэй зууван цонх - энэ нөхцөл байдал нь үр хөврөл эхийн хэвлийд байх үеийн онцлог шинж юм. Цонх нь уушгины үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө хийн солилцоонд зайлшгүй шаардлагатай. Дараа нь цонхыг тусгай хавхлагаар хааж, зүрхний дотор талын таславчтай нягт наалддаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хавхлага нь таславчийг наалддаггүй эсвэл түүний хэмжээ нь зууван цонхны хэмжээтэй яг таарч, дараа нь өчүүхэн сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стресст хавхлага холдож, цус нь зүүн талаас баруун ховдол руу урсдаг;
• анхдагч тосгуурын таславчийн гажиг - энэ тохиолдолд тосгуурыг ховдолоос тусгаарлах хавхлагууд нь мөн согогийн нөлөөнд өртдөг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь нүхийг нягт хаахыг зөвшөөрдөггүй;
• хоёрдогч хоёрдогч гажигтосгуур хоорондын таславч, нярай хүүхдэд дээд хөндийн венийн гажиг илэрдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийн фото диаграмм

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шалтгаанууд

Тосгуур ба ховдолын хоорондох хавхлага хаагдахгүй болоход хүргэдэг урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь удамшлын урьдал нөхцөл бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь нялхсын үр хөврөл үүсэх, өөрөөр хэлбэл эхийн жирэмслэлтийн үед ажиглагддаг. Дараах нөхцөлүүдийг эрсдэлийн үзүүлэлт болгон оруулах ёстой.

• rubella нь вируст өвчин бөгөөд ихэвчлэн зүрхний гажиг үүсгэдэг, ялангуяа тосгуурын таславчийн гажиг, хэрэв жирэмсэн эх нь жирэмсэн байхдаа өвдсөн бол;
• Жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь нярайд зүрхний гажиг үүсэх шалтгаан болдог;
• лити, третиноин, прогестерон зэрэг элементүүдийг агуулсан эмүүд;
• эхийн чихрийн шижин.

Жагсаалтад дурдсан хүчин зүйлүүд нь төрөөгүй хүүхдийн зүрхний тогтолцоог бүрдүүлэхэд ихээхэн нөлөөлдөг тул тэдгээрийн аль нэг нь байвал зүрхний таславчийн гажиг үүсэх боломжийг тодорхойлохын тулд зохих үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Шинж тэмдэг

Асуудалтай холбоотой согогийн хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь бие махбодийн бага ачаалалтай байсан ч амьсгал давчдах (энэ нь сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллын үед ч тохиолдож болно), цонхийх зэрэг орно. арьс, хөхөрсөн арьс. Гар, нүүр хавагнах нь шинж тэмдэг болж болзошгүй тул танд анхааруулах ёстой энэ муж.

• Хүүхдүүдийн хувьд ч гэсэн онцлог шинж тэмдэгЭнэ согогийг удаан хугацаагаар тоглох дургүй гэж үзэх хэрэгтэй идэвхтэй тоглоомууд, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бронхиттай удаан хугацааны өвчин, хүүхэд хөхөхөөс татгалздаг, тэр ч байтугай бага зэрэг бие махбодийн хөдөлгөөнөөр хангалттай агаар авч чадахгүй.
• Зүрхний тогтолцооны ийм эмгэг бүхий сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд бие бялдрын хувьд сул хөгжсөн байдаг цайвар арьс, тэд гадаа тоглоом тоглохыг хичээдэггүй, хоолны дуршил муутай байдаг. Тэд цээжний зүүн талд амархан тэмтрэгдэх боломжтой зүрхний цохилт, зүрхний чимээ шуугиан байдаг.
• Насанд хүрэгчид уушгины хатгалгаа, бронхитаар байнга, удаан хугацаагаар өвддөг.

Оношлогоо

Дээрх илрэлүүдээр хүүхэд, насанд хүрэгчид аль аль нь зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Тосгуурын таславчийн согогийг тогтоохын тулд зүрхний тогтолцооны хөгжилд одоо байгаа эмгэгийг тодорхойлох, шаардлагатай эмчилгээг эхлэхийн тулд зохих үзлэгийг хийдэг.

Оношилгооны хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• цээжний рентген зураг - энэ аргыг ашиглан та зүрхний хэмжээ болон түүний бие даасан хэсгүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь тухайн согог, түүнчлэн том венийн цусны зогсонги байдал байгааг илтгэж болно (тэдгээр нь хэмжээ ихсэх тусам зураг дээр харагдаж байна);
• кардиограмм - энэ арга нь зүрхний баруун хагасын түгжрэлийг оношлох боломжийг олгодог: ховдол ба тосгуур;
• эхокардиографи - арга нь таславчийн нүхийг илрүүлэх, баруун ховдлын эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог;
• зүрхэнд катетер оруулах. Энэхүү судалгааны аргыг ашиглан баруун тосгуураас цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж зүүнтэй харьцуулахад илүү их байгааг илрүүлэх, мөн зүүн тосгуураас баруун тийш катетер оруулах боломжийг илрүүлэх боломжтой;
• ангиокардиографи нь тосгуур хоорондын таславч дахь нүх байгаа эсэх зэрэг мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд тусгай бодисыг нэг тосгуурын цусанд оруулдаг. будах бодис, энэ нь зүрхний гэрэл зураг дээр зүрхний цусан дахь цусны хөдөлгөөнийг харуулдаг.

• Нярайн үеийн хүүхдүүдэд зүрхийг сонсох гэх мэт өвчнийг оношлох аргыг бас ашигладаг. Чагнуур ашиглан эмч нарийссан хавхлагууд цусны эргэлтийн үед зүрхний таславчаар дамжин өнгөрөх үед үүсдэг гадны дуу чимээ байгааг илрүүлдэг.
• Рентген зураг нь шинэ төрсөн хүүхдэд зүрхний хэмжээ ихсэх, томрохыг илрүүлдэг том артериудтүүнд.
• Зүрхний электрокардиографи, хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний томрол, том венийн цусны зогсонги байдлыг илрүүлж, яаралтай мэс засал хийх заалт байгаа тохиолдолд зүрхний катетержуулалт хийдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийг оношилсны дараа эмч зохих эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд авсан арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах төдийгүй, мөн нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. дээд хугацааамьдрал. Баярлалаа зохих эмчилгээӨвчтөний ерөнхий байдал, ялангуяа зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааг хурдан сэргээх боломжтой болно.

Нярайн болон насанд хүрэгчдэд тосгуурын таславчийн гажиг хэрхэн эмчилдэг талаар уншина уу.

Дараах видео нь тосгуурын таславчийн гажиг ямар байдгийг танд хэлэх болно.

Эмчилгээ

Өнөөдөр энэ согогийг эмчлэх хэд хэдэн хамгийн үр дүнтэй аргууд байдаг. Эдгээр нь бүгд уушигны цусны эргэлтийн гиперволемийг бууруулахад суурилдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулж чаддаг.

Хэрэв нярай хүүхдэд зүрхний ийм гажиг илэрсэн бол зүрхний жижиг нүхнүүд тодорхой насандаа өөрөө эдгэрдэг тул эмч нөхцөл байдлыг ажиглахыг зааж өгнө. Хэрэв хэд хэдэн нүх байгаа эсвэл зүрхний гажиг хавсарсан бол мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Энэ эмгэгийн эмчилгээний хэд хэдэн үндсэн чиглэлийг ялгах хэрэгтэй. Тэднийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Эмчилгээний

Зүрхний жижиг нүхэнд тосгуурын таславчийн согогийг эмчлэх эмчилгээний аргыг тогтоодог. Энд тооцоолол нь өөрсдийгөө халдварлах боломжийг харгалзан хийгддэг; Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хэд хэдэн нүх байхгүй, тэдгээрийн жижиг хэмжээтэй тохиолдолд хэрэглэж болно.

Зүрхний жижиг нүхтэй хүүхэд, нярай хүүхдэд ч ажиглалтыг зааж өгч болно - ихэнх өвчтөнүүд 18-22 сартайдаа эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч эмчийн үзлэгт тогтмол очиж, зохих шалгалтыг заавал хийх болно.

Эмийн эмчилгээ

Ямар ч эм зүрхний нүхийг хааж чадахгүй. Гэхдээ тэдний чадварлаг хэрэглээ хэвийн болж байна зүрхний цохилт, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, зүрхний таславчийг хурдан арилгахад тусалдаг.

Тухайн согогийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь:

• бета хориглогч;
• дигоксин;
• Антикоагулянтууд нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулдаг антикоагулянтууд бөгөөд үүний үр дүнд цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Аспириныг хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг гэж үздэг.

Зарим тохиолдолд тосгуурын таславчийн согогийг оношлоход мэс заслын эмчилгээг тогтоодог.

Та тосгуурын таславчийн согогийг хаах мэс засал хэрхэн явагддаг талаар илүү ихийг мэдэх болно.

Үйл ажиллагаа

Өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэж, зүрхний цохилт ихсэх үед мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний гипертензийн 4-р үе шат нь эсрэг заалттай байж болно.

Үйл ажиллагааг хоёр үндсэн аргыг ашиглан хийж болно.

• зүрхний катетержуулалт - энэ техникЭнэ нь хамгийн бага инвазив гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь гуяны судсаар дамжуулан датчик хийж, таславчийг гэмтсэн газарт авчирч, зүрхний таславч дахь нүхэнд торон нөхөөсийг суурилуулдаг. Мэс заслын мэс заслын энэ аргын хэд хэдэн үр дагавар байдаг бөгөөд үүнд датчик оруулах газар өвдөх, халдвар авах;
• Нээлттэй мэс засал нь цээжийг зүсэж, зүрхний хиймэл наалтыг зүрхэнд нь оёж хийдэг. Аргын сул тал нь өвчтөнийг нөхөн сэргээх урт хугацаа гэж үзэж болно.

Тосгуурын таславчийн согогийг хаах мэс заслыг дараах видеонд үзүүлэв.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. эм, энэ нь хүүхдийн зүрхний тогтолцооны аливаа гажиг үүсгэдэг.

Эх хүний ​​эрүүл амьдралын хэв маяг, сэтгэлзүйн болон сэтгэл санааны эрүүл ахуй нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх гол түлхүүр болно.

Эмчилгээ хийсний дараа тосгуурын таславчийн гажиг байгаа тохиолдолд тодорхой хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Мэс засал хийхдээ оёдол улайж, температур 38 хэмээс дээш байвал та яаралтай эмчид хандаарай, зүрхний хэмнэл өөрчлөгдөж, тахикарди, баруун зүрхний үйл ажиллагаа доголдсон бол эмчид хандах хэрэгтэй.

Эмчилгээний дутагдал нь цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаан болдог - нарийвчилсан үр дүнг үгүйсгэхгүй. Тиймээс энэ эмгэгийн үед цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх шаардлагатай байдаг. Мөн эмчилгээ нь өвчтөний дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв үзлэгийг цаг тухайд нь хийж, эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг эхлүүлбэл таамаглал нь аль болох таатай байна: өвчтөний дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дахин өвчлөх эрсдэл бага болно.

Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ойролцоогоор 85-92% байна.Хүүхэд насандаа нүхийг хаах үед мэс заслын дараах нас баралт бараг 0% байдаг боловч насанд хүрэгчдэд эмчилгээ хийлгэх үед нас барах эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг - энэ нь 2-5% -иас ихгүй байна.

Эмчилгээний дараа зөв нөхөн сэргээх нь бүр ч илүү боломжийг олгодог илүү их хэмжээгээрэрсдэлийг бууруулж, өвчтөний эрүүл мэндийг сэргээх.

gidmed.com

ASD-ийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд ASD-тэй нярай хүүхдэд зүрхний энэ гажиг ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Насанд хүрэгсдэд тосгуурын таславчийн согогийн шинж тэмдэг ихэвчлэн 30 наснаас хойш илэрдэг боловч зарим тохиолдолд ASD-ийн илрэл нь нас ахих хүртэл ажиглагддаггүй.

Тосгуурын таславчийн согогийн илрэлүүд нь:

• Зүрхний чимээ шуугиан (аускультацын үед)
• Амьсгал давчдах, ялангуяа дасгал хийх үед
• Ядаргаа
• Хөл, хөл, хэвлий хавагнах
• Зүрхний цохилт
• Уушигны байнгын халдвар
• Тархины цус харвалт
• Арьсны хөхрөлт (хөхрөлт)

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь танд илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй.

• Арьсны хөхрөлт
• Амьсгаадалт
• Ядаргаа, ялангуяа дасгал хийсний дараа
• Хөл, хөл, хэвлий хавагнах
• Зүрхний цохилт

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдал болон тосгуурын таславчийн согогийн бусад хүндрэлүүд байгааг илтгэнэ.

ASD-ийн шалтгаанууд

Зүрхний гажиг үүсэх тодорхой бөгөөд тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Зүрхний гажиг нь өөрөө, түүний дотор ASD нь ургийн үүсэх эхний үе шатанд зүрхний хөгжлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Гадаад орчны хүчин зүйлс, удамшлын хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тосгуурын таславчийн гажигтай бол зүрхний зүүн хэсгийн миокарди нь баруун хэсгийн миокардиас "хүчтэй" байдаг тул цус нь зүүн тосгуураас баруун тийш согогийн нүхээр урсдаг. Энэ цус нь уушигнаас гардаг, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан байдаг. Баруун тосгуурт хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цустай холилдож, уушгинд буцаж ирдэг. Их хэмжээний согогтой бол уушиг, зүрхний баруун хэсгүүд цусаар хэт их ачаалалтай байдаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд зүрхний баруун хэсгүүд өргөжиж, баруун тосгуур ба ховдолын миокардийн гипертрофи үүсч, аажмаар сулардаг. Зарим тохиолдолд энэ нь уушигны цусны эргэлт, уушигны гипертензи дэх цусны зогсонги байдалд хүргэдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийг патентын нүхтэй харьцуулах

Зууван цонх нь умайд ургийн цусны урсгалд зайлшгүй шаардлагатай тосгуур хоорондын таславчийн байгалийн нээлхий юм. Энэ нь ургийн цусны эргэлтийн онцлогтой холбоотой юм. Төрсний дараа энэ нүх ихэвчлэн хаагддаг. Хаагдахгүй бол зууван цонх хаагдахгүй гэх мэт согогийн тухай ярьдаг. Энэ нүхний хэмжээнээс хамааран энэ согогийн илрэлүүд байх болно.

ASD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Бусад ихэнх шиг ASD-ийн яг тодорхой шалтгаанууд төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл, үгүй, гэхдээ судлаачид тоог тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүдХүүхдэд ASD-ийн хөгжилд хүргэж болзошгүй эрсдэлүүд. Эдгээр нь жишээлбэл, удамшлын хүчин зүйл байж болох тул хэрэв та эсвэл танай гэр бүлийн хэн нэгэн төрөлхийн зүрхний гажигтай бол удамшлын зөвлөгөөгөөр төрөөгүй хүүхдэдээ гажиг үүсэх эрсдэлийг олж мэдэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед ASD үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.

• Улаанууд.

  Энэ бол вируст өвчин юм. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний үед, ялангуяа эрт үе шатанд улаануудаар өвчилсөн бол зүрхний төрөлхийн гажиг, түүний дотор ASD, түүнчлэн нярайн хөгжлийн бусад гажиг үүсэх эрсдэлтэй.

• Жирэмсэн үед зарим эм, согтууруулах ундаа хэрэглэх.

  Зарим эм, ялангуяа жирэмсний эхний үе шатанд ургийн гол эрхтнүүд хөгжиж байх үед, мөн согтууруулах ундааны хэрэглээ нь ASD зэрэг хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

ASD-ийн хүндрэлүүд

Жижиг ASD-тай хүн хэзээ ч ямар ч асуудал анзаардаггүй. Тосгуурын таславчийн жижиг гажиг нь өөрөө хаагдаж болно. нялх нас.

Энэ зүрхний гажиг томорсон тохиолдолд амь насанд аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй:

• Уушигны гипертензи.

  Хэрэв тосгуурын таславчийн том гажиг нь мэс заслын залруулгагүйгээр үлддэг бол зүрхний баруун хэсэгт цусны хэт ачаалал нь уушигны цусны эргэлт, уушигны гипертензи (уушигны цусны даралт ихсэх) үүсэх үед үүсдэг.

• Эйзенменгерийн хам шинж.

  Ховор тохиолдолд уушигны гипертензи нь уушигны байнгын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Эйзенменгерийн синдром гэж нэрлэгддэг энэхүү хүндрэл нь ихэвчлэн дараа нь үүсдэг урт хугацаацаг хугацаа нь зөвхөн ASD-тэй цөөн тооны өвчтөнүүдэд.

Тосгуурын таславчийн согогийн бусад хүндрэлүүд

Мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ASD-ийн бусад хүндрэлүүд нь:

• Баруун зүрхний дутагдал
• Зүрхний хэмнэл алдагдах
• Дундаж наслалт
• Тархинд цус харвах эрсдэл нэмэгддэг

Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь эдгээр бүх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Тосгуурын таславчийн гажиг ба жирэмслэлт

Согогийн хэмжээ бага байдаг ASD өвчтэй ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг ямар ч асуудалгүйгээр даван туулж чаддаг. Гэсэн хэдий ч тосгуурын таславчийн гажиг том, эсвэл эмэгтэйд зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, уушигны даралт ихсэх зэрэг хүндрэлүүд байвал жирэмслэлтийн үед хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Эмч нар Эйзенменгерийн синдромтой эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхээс зайлсхийхийг хатуу зөвлөж байна, учир нь энэ нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Түүнчлэн хүүхдийн эх, аав нь зүрхний төрөлхийн гажигтай, тэр дундаа ASD өвчтэй бол хүүхдийн зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл бусадтай харьцуулахад өндөр байдаг. Зүрхний өвчтэй, мэс засал хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран жирэмсэн болохоо шийдэхийн өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна жирэмслэхээр шийдэхээсээ өмнө ASD-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болох зарим эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй бөгөөд энэ тохиолдолд та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ASD-ийн оношлогоо

Тосгуурын таславчийн гажиг нь бие махбодийн байнгын үзлэгээр сэжиглэгдэж болно. Ихэвчлэн зүрхний чимээ шуугиан сонсогдох үед эмч ASD-ийн боломжийн талаар эхлээд сонсдог. Нэмж дурдахад ASD-ийг өөр шалтгаанаар хийдэг зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр (эхокардиографи) илрүүлж болно.

Хэрэв эмч сонсголын үеэр зүрхний шуугиан илэрвэл зүрхний согогийн төрлийг тодруулах боломжтой тусгай судалгааны аргууд шаардлагатай.

• Эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ).

  Энэ нь зүрхний булчингийн ажил, түүний байдал, зүрхний дамжуулалтыг үнэлэх боломжийг олгодог инвазив бус, аюулгүй судалгааны арга юм.

• Цээжний рентген зураг.

  Цээжний рентген зураг нь зүрх томорсон эсвэл уушгинд нэмэлт шингэн байгаа эсэхийг харуулдаг. Энэ нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байж болно.

• Пульс оксиметри.

  Энэхүү судалгааны арга нь цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хурууны үзүүрт тусгай мэдрэгч байрлуулсан бөгөөд энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бүртгэдэг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт бага байгаа нь зүрхний эмгэгийг илтгэнэ.

• Зүрхний катетержуулалт.

  Энэ рентген арга, энэ нь нимгэн катетер ашиглан оруулдаг гуяны артери, тусгай тодосгогч бодисыг цусны урсгалд тарьж, дараа нь хэд хэдэн рентген зураг авдаг. Энэ нь эмч зүрхний бүтцийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, энэ арга нь зүрхний хөндийн даралтыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр та зүрхний эмгэгийг шууд бусаар шүүж болно.

• Соронзон резонансын дүрслэл (MRI).

  MRI бол олж авах боломжийг олгодог арга юм давхаргат бүтэцэрхтэн ба эд, ямар ч рентген туяа. Энэ нь оношилгооны үнэтэй арга бөгөөд эхокардиографи нь үнэн зөв хариулт өгөхгүй тохиолдолд ихэвчлэн ашиглагддаг.

ASD-ийн эмчилгээ

Тосгуурын таславчийн гажиг нь яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаарддаггүй (хүндрэл нь өвчтөний амь насанд заналхийлэх эрсдэлээс бусад тохиолдолд). Хэрэв хүүхэд ASD гэж оношлогдвол эмч эхлээд түүний нөхцөл байдлыг хянахыг санал болгож болно, учир нь ихэвчлэн тосгуурын таславчийн гажиг өөрөө эдгэрдэг. Зарим тохиолдолд ASD өөрөө хаагдахгүй, харин нүх нь хангалттай бага байх үед энэ нь өвчтөний хэвийн амьдралын хэв маягт саад болохгүй бөгөөд энэ тохиолдолд мэс заслын залруулга хийх шаардлагагүй байж болно. Гэхдээ ихэнхдээ ASD нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Зүрхний энэ согогийг мэс заслын аргаар засах хугацаа нь хүүхдийн эрүүл мэнд, зүрхний бусад төрөлхийн гажиг байгаа эсэхээс хамаарна.

ASD-ийн эмийн эмчилгээ

Нэг ч эм нь тосгуурын таславчийн согогийг эдгээхэд хүргэдэггүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ консерватив эмчилгээ ASD-ийн илрэл, түүнчлэн мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж болно. ASD-тай өвчтөнд хэрэглэж болох эмүүдийн дунд:

• Зүрхний хэмнэлийг зохицуулдаг эмүүд.

  Тэдгээрийн дотор бета хориглогч (Inderal, Anaprilin) ​​болон дигоксин орно.

• Цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эмүүд.

  Энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм Цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг антикоагулянтууд нь цус харвалт гэх мэт ASD-ийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Эдгээр эмүүд нь ихэвчлэн варфарин, аспирин агуулдаг.

ASD-ийн мэс заслын эмчилгээ

Олон зүрхний мэс засалчид насанд хүрсэн үед болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага насны ASD-ийн мэс заслын эмчилгээг зөвлөж байна. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний зүүн талаас баруун тал руу цус урсахаас сэргийлдэг "нөхөөс" наах замаар согогийг арилгахад оршино. Үүнийг хийхийн тулд дараахь хөндлөнгийн аргуудын аль нэгийг ашиглаж болно.

• Зүрхний катетержуулалт.

  Энэ бол рентген туяаны хяналтан дор гуяны судсаар нимгэн датчик хийж, төгсгөлийг нь согогийн голомт руу авчрахаас бүрддэг хамгийн бага инвазив эмчилгээний арга юм. Дараа нь түүгээр торон нөхөөсийг суурилуулсан бөгөөд энэ нь таславчны согогийг бүрхдэг. Хэсэг хугацааны дараа энэ тор нь эдэд ургаж, согогийг бүрэн хаадаг. Энэхүү интервенц нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг - мэс заслын дараах богино хугацаа, хүндрэлийн тохиолдол бага байдаг. Үүнээс гадна, энэ эмчилгээний арга нь гэмтэл багатай тул өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар байдаг. Энэ эмчилгээний аргын хүндрэлүүдийн дунд:

  • Катетер оруулах газраас цус алдах, өвдөх, халдварт хүндрэл үүсэх.
  • Хохирол цусны судас(нэлээд ховор тохиолддог хүндрэл)
  • Катетержуулалтын үед хэрэглэдэг цацраг идэвхт бодист харшлын урвал.

• Нээлттэй мэс засал.

  Зүрхний гажигтай холбоотой энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд цээжинд уламжлалт зүсэлт хийж, өвчтөнийг зүрх-уушигны аппараттай холбохоос бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд зүрхэнд зүсэлт хийж, синтетик материалаар хийсэн нөхөөсийг оёдог. Энэ аргын сул тал нь мэс заслын дараах урт хугацаа, хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг.

heartoperation.ru

Онцлог шинж чанарууд

VSD нь зүрхний төрөлхийн гажиг (CHD) юм. Эмгэг судлалын үр дүнд зүрхний доод танхимуудыг холбосон нүх үүсдэг: түүний ховдол. Тэдгээрийн даралтын түвшин өөр өөр байдаг тул зүрхний булчин агших үед илүү хүчтэй зүүн талын цус баруун тийш ордог. Үүний үр дүнд түүний хана сунаж, томорч, баруун ховдол хариуцдаг уушигны тойргийн цусны урсгал тасалддаг. Даралт ихэссэний улмаас венийн судаснууд хэт ачаалалтай, спазм, нягтрал үүсдэг.

Зүүн ховдол нь системийн тойрог дахь цусны урсгалыг хариуцдаг тул илүү хүчтэй, өндөр даралттай байдаг. Эмгэг судлалын явцтай тохиолдолд артерийн цусбаруун ховдол руу шаардлагатай түвшиндаралт буурдаг. Хэвийн параметрүүдийг хадгалахын тулд ховдол нь ажиллаж эхэлдэг илүү их хүч чадал, энэ нь зүрхний баруун талд ачааллыг нэмэгдүүлж, томроход хүргэдэг.

Уушигны тойрог дахь цусны хэмжээ нэмэгдэж, баруун ховдол нь судаснуудад хэвийн урсгалыг хангахын тулд даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Урвуу үйл явц ингэж явагддаг - уушигны тойрог дахь даралт одоо нэмэгдэж, цус баруун ховдолоос зүүн тийш урсдаг. Хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цус нь венийн (хоосон) цусаар шингэлж, хүчилтөрөгчийн дутагдал нь эрхтэн, эд эсэд үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдал нь том нүхээр ажиглагдаж, амьсгалах, зүрхний хэмнэл алдагдах дагалддаг. Ихэнхдээ оношийг хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн өдөр хийдэг бөгөөд эмч нар яаралтай эмчилгээг эхлүүлж, мэс засалд бэлдэж, хэрэв мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой бол байнгын хяналт тавьдаг.

Жижиг VSD нь нэн даруй гарч ирэхгүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдгүүдийн улмаас оношлогдохгүй байж болно. Тиймээс энэ талаар мэдэх нь чухал юм боломжит шинж тэмдэгцаг тухайд нь арга хэмжээ авах, хүүхдийг эмчлэхийн тулд зүрхний энэ төрлийн төрөлхийн эмгэг байгаа эсэх.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цусны урсгал

Ховдолын хоорондох холбоо нь үргэлж эмгэгийн эмгэг биш юм. Ураг доторх хөгжлийн явцад уушиг нь цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулахад оролцдоггүй тул зүрх нь нээлттэй зууван цонхтой байдаг (oooo), цус нь зүрхний баруун талаас зүүн тийш урсдаг.

Шинээр төрсөн нярайд уушиг нь ажиллаж эхэлдэг бөгөөд уушиг нь аажмаар хэт их хэмжээгээр нэмэгддэг. Цонх нь 3 сартайдаа бүрэн хаагддаг бөгөөд зарим хүмүүсийн хувьд хэт өсөлтийг 2 нас хүртлээ эмгэг гэж үздэггүй. Зарим хазайлтаар OOO нь 5-6 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд ажиглагдаж болно.

Дүрмээр бол нярай хүүхдэд OOO нь 5 мм-ээс ихгүй байдаг тул зүрх судасны өвчин болон бусад эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ нь санаа зовох хэрэггүй юм. Доктор Комаровский хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, хүүхдийн зүрх судасны эмчид тогтмол очиж байхыг зөвлөж байна.

Хэрэв нүхний хэмжээ 6-10 мм байвал энэ нь VSD-ийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Согогуудын төрлүүд

Зүрхний таславч нь янз бүрийн диаметртэй нэг буюу хэд хэдэн эмгэгийн нүхтэй байж болно (жишээлбэл, 2 ба 6 мм) - илүү их байх тусам өвчний зэрэг нь илүү төвөгтэй байдаг. Тэдний хэмжээ 0.5-аас 30 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Үүнд:

• 10 мм хүртэл хэмжээтэй согогийг жижиг гэж үзнэ;
• 10-аас 20 мм-ийн нүхнүүд дунд зэргийн хэмжээтэй;
• 20 мм-ээс дээш согог нь том хэмжээтэй байдаг.

Шинээр төрсөн нярайд VSD-ийн анатомийн хуваагдлын дагуу гурван төрөл байдаг бөгөөд байршлаараа ялгаатай байдаг.

1. Нүх нь мембраны (зүрхний таславчийн дээд хэсэг) 80% -иас илүү тохиолдолд тохиолддог. Тойрог эсвэл зууван хэлбэрийн согог нь 3 см хүрдэг, хэрэв тэдгээр нь жижиг (ойролцоогоор 2 мм) бол хүүхэд өсч томрох тусам аяндаа хаагдах боломжтой. Зарим тохиолдолд 6 мм-ийн согог эдгэрдэг; мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг эмч хүүхдийн ерөнхий байдал, өвчний онцлог шинж чанарыг анхаарч үздэг.
2. Тасалгааны дунд хэсэгт булчингийн JMP нь бага тохиолддог (ойролцоогоор 20%), ихэнх тохиолдолд дугуй хэлбэртэй, 2-3 мм хэмжээтэй, хүүхдийн наснаас хамаарч хаагдах боломжтой.
3. Ховдолын эфферент судасны хил дээр дээд булчирхайн таславчийн гажиг үүсдэг - хамгийн ховор (ойролцоогоор 2%), бараг хэзээ ч өөрөө арилдаггүй.

Ховор тохиолдолд хэд хэдэн төрлийн JMP-ийн хослол тохиолддог. Согог нь бие даасан өвчин байж болно, эсвэл зүрхний хөгжлийн бусад хүнд хэлбэрийн эмгэгийг дагалддаг: тосгуурын таславчийн гажиг (ASD), артерийн цусны урсгалын асуудал, гол судасны коарктаци, аортын нарийсал, уушигны артери.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Согог нь урагт 3 долоо хоногоос 2.5 сар хүртэлх хугацаанд үүсдэг. Хэрэв жирэмсний явц тааламжгүй бол дотоод эрхтний бүтцэд эмгэг үүсч болно. VSD-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

1. Удамшил. VSD-ийн урьдал нөхцөл нь генетикийн хувьд дамждаг. Хэрэв таны ойр дотны хүмүүсийн аль нэг нь янз бүрийн эрхтнүүд, түүний дотор зүрхний гажигтай бол хүүхдэд гажиг үүсэх магадлал өндөр байдаг;
2. Вируст өвчин халдварт шинж чанартайЖирэмсний эхний 2.5 сард эмэгтэй хүн өвчилсөн (томуу, улаанууд). Герпес, улаанбурхан нь бас аюултай;
3. Эм уух - тэдгээрийн ихэнх нь үр хөврөлийн хордлого үүсгэж, янз бүрийн согог үүсэхэд хүргэдэг. Ялангуяа аюултай нь бактерийн эсрэг, дааврын, эпилепсийн эсрэг эмүүд болон төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг;
4. Ээжийн муу зуршил - архи, тамхи татах. Энэ хүчин зүйл, ялангуяа жирэмсний эхэн үед урагт гажиг үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг;
5. Жирэмсэн эмэгтэйд архаг өвчин байгаа эсэх - чихрийн шижин, мэдрэл, зүрхний тогтолцооны асуудал гэх мэт өвчин нь нялх хүүхдийн эмгэгийг өдөөж болно;
6. Витамин дутагдал, шаардлагатай дутагдал шим тэжээлболон микроэлементүүд, хатуу хоолны дэглэмжирэмсний үед ургийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;
7. Жирэмсний эхэн үед хүнд хэлбэрийн токсикоз;
8. Гадаад хүчин зүйлүүд - хүрээлэн буй орчны аюултай нөхцөл, хөдөлмөрийн хортой нөхцөл, ядаргаа нэмэгдсэн, хэт ачаалал, стресс.

Эдгээр хүчин зүйлүүд байгаа нь үргэлж хүнд өвчин үүсгэдэггүй ч магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнийг багасгахын тулд тэдгээрийн өртөлтийг аль болох хязгаарлах хэрэгтэй. үед Арга хэмжээ авсанУргийн хөгжилд хүндрэл учруулахаас урьдчилан сэргийлэх нь сайн урьдчилан сэргийлэх арга юм төрөлхийн өвчинтөрөөгүй хүүхдэд.

Боломжит хүндрэлүүд

Согог жижиг хэмжээ(2 мм хүртэл) хүүхдийн хэвийн нөхцөлд түүний амь насанд заналхийлдэггүй. Мэргэжилтнүүдийн тогтмол үзлэг, ажиглалт шаардлагатай бөгөөд цаг хугацааны явцад аяндаа зогсох боломжтой.

Том нүхнүүд нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд илэрдэг. VSD-тэй хүүхдүүд ханиад, халдварт өвчнөөр өвдөж, ихэвчлэн уушгины хүндрэл, уушгины хатгалгаатай байдаг. Тэд үе тэнгийнхнээсээ муу хөгжиж, биеийн тамирын дасгалыг тэсвэрлэхэд бэрхшээлтэй байж болно. Нас ахих тусам амьсгал давчдах нь амрах үед ч гэсэн асуудал гардаг дотоод эрхтнүүдхүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас.

Ходоод хоорондын гажиг нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

• Уушигны гипертензи - уушигны судаснуудад эсэргүүцэл нэмэгдэж, баруун ховдлын дутагдал, Эйзенменгерийн синдром үүсэх шалтгаан болдог;
• Зүрхний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал;
• Халдварт шинж чанартай зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл (эндокардит);
• Тромбоз, цус харвах аюул;
• Зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны доголдол, зүрхний хавхлагын гажиг үүсэх.

Хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах үр дагаврыг багасгахын тулд цаг тухайд нь мэргэшсэн тусламж шаардлагатай.

Шинж тэмдэг

Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь эмгэгийн нүхний хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Зүрхний таславчийн мембран хэсгийн жижиг гажиг (5 мм хүртэл) зарим тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг; заримдаа эхний шинж тэмдгүүд нь 1-ээс 2 насны хүүхдүүдэд илэрдэг.

Төрсний дараах эхний өдрүүдэд хүүхэд ховдолын хоорондох цусны урсгалаас үүдэлтэй зүрхний чимээ шуугианыг сонсож болно. Заримдаа та хүүхдийнхээ цээжин дээр гараа тавьбал бага зэрэг чичиргээ мэдрэгддэг. Дараа нь хүүхэд байх үед дуу чимээ суларч магадгүй юм босоо байрлалэсвэл бие махбодийн стресст орсон. Энэ нь шахалтын улмаас үүсдэг булчингийн эднүхний талбайд.

Ургийн том гажиг нь төрөхөөс өмнө эсвэл дараа нь шууд илэрч болно. Шинээр төрсөн нярайд intrauterine хөгжлийн үед цусны урсгалын шинж чанараас шалтгаална хэвийн жин. Төрсний дараа системийг дахин сэргээж, хазайлт нь илэрч эхэлдэг.

Зүрхний таславчийн доод хэсэгт байрлах жижиг согогууд нь ялангуяа аюултай байдаг. Тэд хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам амьсгал, зүрхний асуудал үүсдэг. Хэрэв та хүүхэддээ анхааралтай хандвал өвчний шинж тэмдгийг цаг тухайд нь анзаарч, мэргэжилтэнтэй холбоо барьж болно.

Хүүхдийн эмчид мэдэгдэх ёстой эмгэгийн шинж тэмдгүүд:

1. Ачаалал (уйлах, хашгирах, хэт ачаалал өгөх) үед арьс, уруул хөхрөх, хамар, гар, хөл орчмын арьс цайрах;
2. Хүүхэд хоолны дуршил алдагдаж, ядарч сульдаж, хооллох үед хөхөө байнга унагаж, жингээ аажмаар нэмэгдүүлнэ;
3. Биеийн тамирын дасгал хийх, уйлах үед хүүхэд амьсгал давчдах;
4. Хөлс ихсэх;
5. 2 сараас дээш настай хүүхэд унтамхай, нойрмог, багассан Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, хөгжилд саатал гарсан;
6. Байнгын ханиад нь эмчлэхэд хэцүү, уушгины хатгалгаа болдог.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл шалтгааныг тогтоохын тулд хүүхдийг шалгаж үздэг.

Оношлогоо

Дараахь судалгааны аргууд нь зүрхний байдал, үйл ажиллагааг шалгаж, өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• Электрокардиограмм (ЭКГ). Зүрхний ховдолын түгжрэлийг тодорхойлох, уушигны гипертензийн байдал, зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• Фонокардиографи (PCG). Судалгааны үр дүнд зүрхний шуугианыг илрүүлэх боломжтой;
• Эхокардиографи (EchoCG). Цусны урсгалын эмгэгийг илрүүлэх, VSD-ийг сэжиглэхэд туслах чадвартай;
• Хэт авиан шинжилгээ. Миокардийн үйл ажиллагаа, даралтын түвшинг үнэлэхэд тусалдаг уушигны артери, гадагшлуулсан цусны хэмжээ;
• Рентген зураг. Цээжний гэрэл зургийг уушигны хэв маягийн өөрчлөлт, зүрхний хэмжээ ихсэхийг тодорхойлоход ашиглаж болно;
• Зүрхний шинжилгээ. Уушигны артери ба зүрхний ховдол дахь даралтын түвшинг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. нэмэгдсэн агуулгавенийн цусан дахь хүчилтөрөгч;
• Пульс оксиметри. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлоход тусалдаг - дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг илтгэнэ;
• Зүрхний катетержуулалт. Зүрхний бүтцийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, зүрхний ховдол дахь даралтын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Эмчилгээ

VSD 4 мм, заримдаа 6 мм хүртэл - жижиг хэмжээтэй - амьсгалын замын болон зүрхний хэмнэл, хүүхдийн хэвийн хөгжилд саад учруулахгүй байх тохиолдолд зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг хэрэглэхгүй байхыг зөвшөөрдөг.

Хэрэв генерал эмнэлзүйн зурагХэрэв хүндрэл гарвал 2-3 жилийн дараа мэс засал хийх боломжтой.

Зүрх-уушигны аппаратанд холбогдсон өвчтөнд мэс засал хийдэг. Согог нь 5 мм-ээс бага бол U хэлбэрийн оёдол, нүх нь 5 мм-ээс их бол хиймэл буюу тусгайлан бэлтгэсэн био материалаар хийсэн наалтаар хучиж, улмаар биеийн өөрийнх нь ургасан байна. эсүүд.

Хэрэв амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол хүүхдийн эрүүл мэнд, нөхцөл байдлын зарим үзүүлэлтээс шалтгаалан боломжгүй бол уушигны артери дээр түр зуурын ханцуйвч тавьдаг. Энэ нь зүрхний ховдол дахь даралтыг тэнцвэржүүлж, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Хэдэн сарын дараа ханцуйвчийг авч, согогийг арилгах мэс засал хийдэг.

ogrudnichke.ru

Энэ юу вэ?

Тосгуурын таславчийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажиг гэж нэрлэгддэг. Энэ согог нь зүүн ба баруун тосгуурын хооронд нээлттэй зай байгаагаар тодорхойлогддог. Хэд хэдэн ийм эмгэгийн нүхнүүд хэд хэдэн өвчтөнд тохиолддог боловч ихэнхдээ ганц бие байдаг. Зохиомлоор үүссэн шунт гарч ирэхэд цус зүүнээс баруун тийш урсдаг.

Зүрхний цохилт бүрт түүний нэг хэсэг нь баруун тосгуур руу шилжинэ. Энэ шалтгааны улмаас зөв хэлтэсүүд хэт их ачаалалтай байдаг. Уушигны цус их хэмжээгээр дамждаг тул энэ асуудал нь уушгинд тохиолддог. Нэмж дурдахад энэ нь уушигны эдээр дамждаг (хоёр дахь удаагаа дараалан). Түүний доторх судаснууд их хэмжээгээр дүүрдэг. Энэ нь зүрхний төрөлхийн гажиг, тосгуурын таславчийн гажигтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа үүсэх хандлагатай байдаг.

Тосгуур дахь даралт бага байх болно. Түүний баруун танхим нь хамгийн сунадаг гэж тооцогддог тул урт хугацааны туршид хэмжээ нь нэмэгдэх боломжтой. Ихэнхдээ энэ нь 15 жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд зарим тохиолдолд илүү олддог хожуу наснасанд хүрэгчдэд.

Нярай болон нярай хүүхэд туйлын хэвийн хөгждөг бөгөөд тодорхой үе хүртэл үе тэнгийнхнээсээ ялгаатай байдаггүй. Энэ нь биеийн нөхөн олговор олгох чадвартай холбоотой юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гемодинамик эвдэрсэн үед эцэг эхчүүд хүүхэд ханиад хүрэх хандлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэжээ.

ASD өвчтэй өвчтөнүүд сул дорой, цайвар харагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм хүүхдүүд (ялангуяа охид) өндрөөрөө ялгаатай болж эхэлдэг. Тэд өндөр, туранхай байдаг нь тэднийг үе тэнгийнхнээсээ ялгаруулдаг. Тэд бие махбодийн үйл ажиллагааг сайн тэсвэрлэдэггүй бөгөөд энэ шалтгааны улмаас тэд үүнээс зайлсхийхийг хичээдэг.

Ихэвчлэн тийм биш чухал шинж тэмдэгөвчин, эцэг эх нь хүүхдийн зүрх сэтгэлтэй холбоотой асуудлын талаар удаан хугацааны туршид мэддэггүй. Ихэнхдээ энэ зан үйлийг залхуурал, ямар нэг зүйл хийх дургүй, ядрах зэргээр тайлбарладаг.

Эмгэг судлалын төрлүүд

Муугийн мөн чанарыг ойлгоход хялбар байхын тулд үүнийг тодорхой хэлбэрт хуваах нь заншилтай байдаг. Ангилал орно дараах төрлүүд ICD-10-ийн дагуу зүрхний эмгэг:

1. Анхдагч (ostium primum).
2. Хоёрдогч (ostium seduncum).
3. Венийн синусын гажиг. Нярай болон насанд хүрсэн хүүхдүүдэд 5% хүртэл давтамжтайгаар тохиолддог нийт тооийм эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Энэ нь дээд ба доод хөндийн венийн хэсэгт байрладаг.
4. Титэм судасны синусын гажиг. Төрөлхийн эмгэгийн үед бүрэн буюу хэсэгчилсэн байхгүйзүүн тосгуураас тусгаарлах.

Өвчин нь ихэвчлэн зүрхний бусад гажигтай хавсардаг. Тосгуур хоорондын гажиг нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ICD-10 ангиллын дагуу шифрлэгдсэн байдаг. Өвчний код нь Q 21.1.

Анхдагч (төрөлхийн) гажиг

Патент зууван суваг нь үр хөврөлийн хөгжлийн явцад хэвийн гэж тооцогддог. Энэ нь төрсний дараа шууд хаагддаг. Функциональ бүтцийн өөрчлөлт нь баруун тосгууртай харьцуулахад зүүн тосгуур дахь илүүдэл даралтын улмаас үүсдэг.

Хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж хүүхэд төрөлхийн гажигтай байж болно. Гол шалтгаан нь тааламжгүй удамшилтай холбоотой. Төрөөгүй хүүхэд аль хэдийн зүрхний үүсэх эмгэгүүдтэй хамт хөгждөг. Дараах хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг.

1. Эхийн 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
2. Жирэмсэн үед урагт аюултай эм уух.
3. Энэ хугацаанд эмэгтэй хүн өвчилсөн халдварт өвчин - гахайн хавдар эсвэл улаанууд.
4. Ирээдүйн эхийн архидалт эсвэл мансууруулах бодисын донтолт.

Анхдагч согог нь хавхлагуудын дээр байрлах тосгуур хоорондын таславчийн доод хэсэгт үүссэн нүхээр тодорхойлогддог. Тэдний даалгавар бол зүрхний танхимуудыг холбох явдал юм.

Зарим тохиолдолд зөвхөн таславч нь үйл явцад оролцдоггүй. Хавхлагууд нь бас баригдсан бөгөөд хавхлагууд нь хэтэрхий жижиг болдог. Тэд үүргээ гүйцэтгэх чадвараа алддаг.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг нь хүүхэд насандаа аль хэдийн гарч ирдэг. Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн бараг 15% нь тосгуур хоорондын таславчийг нэлээд их хэмжээгээр агуулдаг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн хромосомын мутацитай холбоотой бусад гажигтай хавсардаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь ostium primum (анхдагч хэлбэр)-ийн онцлог шинж юм.

• чийгтэй ханиалга;
• мөчдийн хаван;
• цээжний бүсэд өвдөлт;
• гар, хөл, хамрын лабиал гурвалжингийн арьсны хөхрөлт.

Бага зэргийн гажигтай өвчтөнүүд 50 хүртэл жил, зарим нь бүр илүү урт насалдаг.

Хоёрдогч согог

Ихэнх тохиолдолд нярай эсвэл насанд хүрсэн хүүхдэд тосгуурын хоёрдогч гажиг нь жижиг хэмжээтэй байдаг. Энэ согог нь хөндийн венийн аманд эсвэл танхимуудыг тусгаарлах хавтангийн дунд үүсдэг. Энэ нь дээр дурдсан хүчин зүйлүүдтэй холбоотой сул хөгжлөөр тодорхойлогддог. Дараах шалтгаанууд нь хүүхдэд аюултай байдаг.

• жирэмсэн эхийн нас 35 ба түүнээс дээш настай;
• ионжуулагч цацраг;
• хөгжиж буй урагт тааламжгүй экологид өртөх;
• үйлдвэрлэлийн аюул.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь тосгуур хоорондын таславчийн төрөлхийн болон хоёрдогч гажиг үүсэхийг өдөөж болно.

Тодорхой согог байгаа тохиолдолд өвчний гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах явдал юм. Нэмж дурдахад сул дорой байдал, амралтын дараа үргэлжилдэг, зүрхэнд тасалдсан мэдрэмж байдаг. Өвчтөнүүд амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, бронхит байнга өвддөг. Зарим өвчтөнд нүүрний арьс хөхөвтөр өнгөтэй болж, хуруу нь өөрчлөгдөж, "хэвийг олж авдаг. бөмбөр».

Нярайн тосгуурын таславчийн гажиг

Interventricular ба тосгуур хоорондын гажигэмгэгийн хэлбэрт хамаардаг. Урагт уушигны эд нь цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах үйл явцад оролцдоггүй. Энэ зорилгоор зүрхний зүүн тал руу урсдаг зууван цонх байдаг.

Тэрээр төрөх хүртлээ энэ шинж чанараараа амьдрах шаардлагатай болно. Дараа нь энэ нь аажмаар хаагдаж, 3 нас хүрэхэд бүрэн ургасан байдаг. Септум бүрэн болж, насанд хүрэгчдийн бүтцээс ялгаатай биш юм. Зарим хүүхдүүдэд хөгжлийн онцлогоос хамааран үйл явц нь 5 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Ер нь шинэ төрсөн хүүхдэд зууван цонхны хэмжээ 5 мм-ээс ихгүй байдаг. Хэрэв том диаметртэй бол эмч ASD-ийг сэжиглэх ёстой.

Оношлогоо

Шалгалтын үр дүн, багажийн болон лабораторийн өгөгдлүүд дээр үндэслэн interpreserial septum-ийн эмгэгийг тодорхойлно. Шалгалтын явцад "зүрхний бөмбөрцөг" байгаа эсэх, хүүхдийн жин, өндрийн хэвийн хэмжээнээс хоцрогдол (гипотрофи) байгааг нүдээр тэмдэглэв.

Үндсэн сонсголын шинж тэмдэг– 2-р аяыг хувааж уушигны артерийн дээгүүр өргөлт. Үүнээс гадна дунд зэргийн систолын шуугиан, амьсгал багасдаг.

ЭКГ-д баруун ховдлын гипертрофи үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Ямар ч төрлийн тосгуурын таславчийн гажиг нь PQ интервал уртассанаар тодорхойлогддог. Энэ онцлог нь 1 градусын хүндийн AV блокод хамаарна.

Хүүхдэд зориулсан Echo-CG хийх нь олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн асуудлыг хурдан ойлгох боломжийг олгодог. Шалгалтын явцад согогийн байршлыг яг таг илрүүлэх боломжтой. Нэмж дурдахад оношлогоо нь согогийг баталгаажуулсан шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусалдаг.

• зүрхний хэмжээ нэмэгдэх;
• баруун ховдолын хэт ачаалал;
• interventricular septum-ийн физиологийн бус хөдөлгөөн;
• зүүн ховдолын томрол.

Өвчтөнийг рентген шинжилгээнд шилжүүлэх нь эмгэг судлалын зургийг өгдөг. Зурган дээр зүрхний хэмжээ ихсэж, том судаснууд өргөжиж байгааг харуулж байна.

Хэрэв инвазив бус аргыг ашиглан оношийг баталгаажуулах боломжгүй бол өвчтөнд зүрхний катетержуулалт хийдэг. Энэ аргыг хамгийн сүүлд ашигладаг. Хэрэв хүүхэд процедурын эсрэг заалттай бол түүнийг судалгаанд элсүүлэх боломжийг шийддэг мэргэжилтэн рүү илгээдэг.

Катетержуулалт өгдөг бүрэн зураг дотоод бүтэцзүрх сэтгэл. Засвар хийх явцад тусгай датчик нь камер, савны даралтыг хэмждэг. Сайн чанарын зураг авахын тулд тодосгогч бодис тарьдаг.

Ангиографи нь тасалгаануудыг тусгаарладаг таславчийн согогоос цус баруун тосгуур руу шилжиж байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Даалгаврыг хөнгөвчлөхийн тулд мэргэжилтэн тодосгогч бодис хэрэглэдэг. Хэрэв энэ нь уушигны эдэд орвол тосгуурын хоорондох холбоо байгааг нотолж байна.

Эмчилгээ

Бага зэрэг хүндэрсэн зүрхний анхдагч ба хоёрдогч гажиг нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнхдээ тэд өөрсдөө эдгэрч чаддаг, гэхдээ хүлээгдэж байснаас хожуу. Хэрэв таславчийн гажиг үүсэх нь батлагдсан бол мэс заслын оролцоо хамгийн тохиромжтой.

Өвчтөнд заасан болон эмийн эмчилгээ. Ийм эмчилгээний гол зорилго нь хүсээгүй шинж тэмдгийг арилгах, болзошгүй хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулах явдал юм.

Консерватив арчилгаа

Эмийг томилохын өмнө өвчтөний бүх шинж чанарыг харгалзан үздэг. Шаардлагатай бол тэдгээрийг өөрчилдөг. Хамгийн түгээмэл бүлгүүд нь дараах байдалтай байна.

• шээс хөөх эм;
• бета хориглогч;
• зүрхний гликозид.

Шээс хөөх эмүүдийн дунд Furosemide эсвэл Hypothiazide байдаг. Эмчилгээний сонголт нь хавангийн хэмжээнээс хамаарна. Эмчилгээний явцад тунг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх нь зүрхний булчинд дамжуулалт алдагдахад хүргэдэг. Үүнээс гадна артерийн даралт буурах болноЭнэ нь ухаан алдахад хүргэдэг.
Энэ үр дагавар нь биед кали, шингэний дутагдалтай холбоотой байдаг.

"Анаприлин" -ийг ихэвчлэн бета-хориглогчдын бүлгээс бага насны хүүхдүүдэд зааж өгдөг. Үүний үүрэг бол хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, агшилтын давтамжийг багасгах явдал юм. Дигоксин (зүрхний гликозид) нь цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлж, судаснуудын хөндийгөөр өргөсгөдөг.

Мэс заслын оролцоо

Хэрэв тосгуурын хооронд согог илэрвэл мэс засал нь яаралтай тусламж биш юм. Өвчтөн үүнийг 5 наснаас эхлэн хийж болно. Зүрхний хэвийн анатомийг сэргээх мэс заслын эмчилгээ нь хэд хэдэн хэлбэрээр явагддаг.

• нээлттэй мэс засал;
• цусны судсаар дамжих согогийг хаах;
• таславчийн хоёрдогч согогийг оёх;
• нөхөөстэй хуванцар;

Мэс заслын үйл ажиллагааны гол эсрэг заалтууд ноцтой зөрчилцусны бүлэгнэлт, цочмог халдварт өвчин. Эдгээр үйл ажиллагааны өртөг нь процедурын нарийн төвөгтэй байдал, тосгуурын хоорондох нүхийг хаахад ашигласан материалаас хамаарна.

Урьдчилан таамаглах

Тасалгааны гажигтай өвчтөнүүд эмчийн зааж өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл удаан хугацаагаар амьдардаг. Жижиг диаметртэй нүхний прогноз нь таатай байна. Оношийг тогтоох нь боломжтой болгодог эртмэс засал хийлгэж, хүүхдийг амьдралын хэвийн хэмнэлд буцаана.

Сэргээх мэс засал хийлгэсний дараа хүмүүсийн 1% нь зөвхөн 45 нас хүртлээ амьд үлддэг. 40-өөс дээш насны өвчтөнүүд (энэ насны бүлгийн нийт хүмүүсийн 5 орчим хувь нь) өвчний улмаас мэс засал хийлгэсэн. зүрхний гажиг, мэс засалтай холбоотой хүндрэлээс болж нас бардаг. Тэдний элсэх магадлалаас үл хамааран өвчтөнүүдийн 25 орчим хувь нь тусламжгүйгээр нас бардаг.

Цусны эргэлтийн дутагдал 2 ба түүнээс дээш үе шатанд байвал өвчтөнийг шилжүүлнэ эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг(ITU). Хагалгааны дараа 1 жилийн хугацаанд тахир дутуу болох нь тогтоогддог. Энэ процедур нь гемодинамикийг хэвийн болгохын тулд хийгддэг. Энэ нь зөвхөн мэс заслын оролцоотойгоор төдийгүй цусны эргэлтийн дутагдалтай хавсарч батлагдсан байдаг.

Эцэг эхчүүд цаг тухайд нь мэс засал хийснээр хүүхдийг амьдралын хэвийн хэмнэлд эргүүлнэ гэдгийг санах хэрэгтэй. Согогтой хүүхдүүдийг эмчлэх нь анагаах ухааны тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг юм. Төрөөс олгодог нийгмийн квот байгаа нь хүүхдийг үнэ төлбөргүй хагалгаанд оруулах боломжийг олгодог.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тосгуурын таславчийн гажиг: шалтгаан, шинж тэмдэг, хэрхэн эмчлэх вэ

Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD) - тосгуурын тасалгааг тусгаарлаж буй таславч дахь нүхний улмаас үүсдэг. Энэ нүхээр дамжуулан цус нь харьцангуй бага даралтын градиент дор зүүнээс баруун тийш урсдаг. Өвчтэй хүүхдүүд биеийн хөдөлгөөнийг сайн тэсвэрлэдэггүй, зүрхний хэмнэл алдагддаг. Өвчин нь амьсгал давчдах, сулрах, тахикарди, "зүрхний бөмбөрцөг" байх, өвчтэй хүүхдүүдийн хоцрогдол зэргээр илэрдэг. бие бялдрын хөгжилэрүүл хүмүүсээс. ASD-ийн эмчилгээ нь радикал буюу хөнгөвчлөх үйл ажиллагаанаас бүрдэх мэс заслын эмчилгээ юм.

Жижиг ASD нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд зүрхний хэт авиан шинжилгээнд санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Тэд өөрсдөө хэт их ургадаг бөгөөд хөгжилд хүргэдэггүй хүнд хүндрэлүүд. Дунд болон том согогууд нь хоёр төрлийн цус холилдож, хүүхдүүдэд гол шинж тэмдэг илэрдэг - амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт. Ийм тохиолдолд эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг.

ASD-ийг дараахь байдлаар хуваадаг.

• Анхдагч ба хоёрдогч,
• Нэгтгэсэн,
• Ганц ба олон,
• Септум бүрэн байхгүй болно.

Нутагшуулалтын дагуу ASD нь төв, дээд, доод, хойд, урд хэсэгт хуваагддаг. ASD-ийн перимембран, булчин, гадагш урсгал, дотогш урсгал гэсэн төрлүүд байдаг.

ASD-ийн нээлтийн хэмжээнээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Том - эрт илрүүлэх, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг;
2. Дундаж - өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд илэрдэг;
3. Жижиг - шинж тэмдэггүй.

Видео: Оросын хүүхдийн эмч нарын холбооноос гаргасан ASD-ийн тухай видео

Шалтгаанууд

ASD - удамшлын өвчин, түүний ноцтой байдал нь удамшлын урьдал нөхцөл, урагт хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамаарна. ASD үүсэх гол шалтгаан нь үр хөврөлийн эхний үе шатанд зүрхний хөгжлийг зөрчих явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард тохиолддог. Дүрмээр бол ургийн зүрх нь хэд хэдэн хэсгээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн хөгжлийн явцад тэдгээрийг зөв харьцуулж, бие биетэйгээ хангалттай холбодог. Хэрэв энэ үйл явц тасалдсан бол тосгуур хоорондын таславч дахь согог хэвээр байна.

Эмгэг судлалын хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд:

• Экологи - хими, физик, биологийн мутагенууд,
• Удамшил - ген дэх цэгийн өөрчлөлт эсвэл хромосомын өөрчлөлт;
• Жирэмсэн үед халдвар авсан вируст өвчин,
• Ээжийн чихрийн шижин
• Жирэмсэн эмэгтэйн эм хэрэглэх
• Ээжийн архидалт, хар тамхинд донтох,
• цацраг туяа,
• Үйлдвэрлэлийн аюул,
• Жирэмсний хордлого,
• Аавын нас 45-аас дээш, эхийнх 35-аас дээш настай.

Ихэнх тохиолдолд ASD нь Даун синдромтой хавсардаг. бөөрний гажиг, сэтэрхий уруул.

Гемодинамикийн онцлог

Ургийн дотоод хөгжил нь олон онцлог шинж чанартай байдаг. Тэдний нэг нь. ASD байгаа нь жирэмсний өмнөх үеийн ургийн зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаггүй.Хүүхэд төрсний дараа нүх нь аяндаа хаагдаж, уушгинд цус эргэлдэж эхэлдэг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол цусыг зүүнээс баруун тийш цутгаж, баруун танхимд хэт ачаалал өгч, гипертрофи үүсдэг.

Том хэмжээний ASD-тэй бол төрсний дараах 3 дахь өдөр гемодинамик өөрчлөгддөг.Уушигны судаснууд хэт дүүрсэн, зүрхний баруун танхимууд хэт ачаалалтай, гипертрофи үүсдэг; цусны даралтдээшилж, уушигны цусны урсгал нэмэгдэж, хөгждөг. Уушигны бөглөрөл, халдвар нь хаван, уушгины хатгалгааны хөгжилд хүргэдэг.

Дараа нь уушигны судаснуудспазм, уушигны гипертензийн шилжилтийн үе шат үүсдэг. Хүүхдийн биеийн байдал сайжирч, идэвхтэй болж, өвдөхөө болино. Тогтворжуулах үе бол хамгийн тохиромжтой үе юм радикал мэс засал. Хэрэв үүнийг цаг тухайд нь хийхгүй бол уушигны судаснууд эргэлт буцалтгүй склероз болж эхэлдэг.

Өвчтөнд артери ба артериолын хана нь нөхөн зузаарч, нягт, уян хатан бус болдог. Аажмаар ховдол дахь даралт жигдэрч, ба хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цусбаруун ховдолоос зүүн тийш урсаж эхэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд хөгждөг ноцтой нөхцөл байдал- онцлог шинж чанартай эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Өвчний эхэн үед венийн артерийн шүүрэл нь ачаалал, ханиалгах, биеийн хөдөлгөөнөөр түр зуур үүсдэг ба дараа нь байнгын шинжтэй болж, амьсгал давчдах, амрах үед хөхрөлт дагалддаг.

Шинж тэмдэг

Жижиг ASD нь ихэвчлэн тодорхой эмнэлзүйн зураглалгүй, хүүхдийн эрүүл мэндийн асуудал үүсгэдэггүй.Шинээр төрсөн хүүхдэд уйлж, бухимдах үед түр зуурын хөхрөлт үүсч болно. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Ихэнх хүүхдүүд урт хугацаандхар тугалга идэвхтэй зурагамьдрал, гэхдээ нас ахих тусам тэд амьсгал давчдахаас болж зовж эхэлдэг. хурдан ядрахболон сул тал.

Дунд болон том хэмжээний ASD нь хүүхдийн амьдралын эхний саруудад эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.Хүүхдийн арьс цайж, зүрхний цохилт ихсэж, амрах үед ч амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд муу иддэг, амьсгал авахын тулд ихэвчлэн хөхөө өргөж, хооллох үед амьсгал боогдуулж, өлсөж, тайван бус байдаг. Өвчтэй хүүхэд бие бялдрын хөгжлөөрөө үе тэнгийнхнээсээ хоцорч, жин нэмдэггүй.

гажигтай хүүхдийн хөхрөлт, ASD-тэй насанд хүрсэн хүний ​​хуруунууд "бөмбөр" шиг

3-4 нас хүрсэн зүрхний дутагдалтай хүүхдүүд кардиальги гэж гомдоллодог. байнга цус алдаххамар, толгой эргэх, ухаан алдах, acrocyanosis, амрах үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, бие махбодийн хөдөлмөрийг үл тэвчих. Дараа нь тосгуурын хэмнэлийн эмгэгүүд үүсдэг. Хүүхдэд хурууны залгуурууд гажигтай бөгөөд "бөмбөр", хумс нь "цагны шил" хэлбэртэй болдог. Өвчтөнүүдийн оношлогооны үзлэг хийхдээ "зүрхний цохилт", тахикарди, систолын чимээ шуугиан, гепатоспленомегали, уушгинд амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ASD-тэй хүүхдүүд ихэвчлэн амьсгалын замын өвчнөөр өвддөг: гуурсан хоолой эсвэл уушигны давтан үрэвсэл.

Насанд хүрэгчдэд өвчний ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь илүү тод, олон янз байдаг бөгөөд энэ нь өвчний жилүүдэд зүрхний булчин, уушигны ачаалал ихэссэнтэй холбоотой юм.

Хүндрэлүүд

Оношлогоо

ASD-ийн оношлогоонд өвчтөнтэй ярилцах, ерөнхий харааны үзлэг, багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгсэл орно лабораторийн аргуудсудалгаа.

Мэргэжилтнүүд үзлэг хийсний дараа хүүхдийн "зүрхний цохилт" болон хоол тэжээлийн дутагдлыг илрүүлдэг. доош, зүүн тийш хөдөлж, энэ нь хурцадмал болж, илүү мэдэгдэхүйц болдог. Аускультацийн тусламжтайгаар уушигны бүрэлдэхүүн хэсгийн 2-р тонус, өргөлт, дунд ба зөөлөн систолын чимээ шуугиан, амьсгал суларч байгааг илрүүлдэг.

Үр дүн нь ASD-ийг оношлоход тусалдаг багажийн аргуудсудалгаа:

• зүрхний баруун тасалгааны гипертрофи, түүнчлэн дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдгийг тусгадаг;
• сонсголын өгөгдлийг баталгаажуулж, зүрхнээс үүссэн дууг бүртгэх боломжийг олгодог;
• рентген - онцлог өөрчлөлтзүрхний хэлбэр, хэмжээ, уушгинд илүүдэл шингэн;
• өгдөг дэлгэрэнгүй мэдээлэлзүрхний гажиг, зүрхний дотоод гемодинамикийн шинж чанарын талаар, ASD-ийг илрүүлж, түүний байршил, тоо хэмжээ, хэмжээг тогтоох, гемодинамикийн шинж чанарын эмгэгийг тодорхойлох, миокардийн ажил, түүний байдал, зүрхний дамжуулалтыг үнэлэх;
• Зүрхний тасалгааны катетержуулалтыг зүрхний камер, том судаснуудад даралтыг хэмжих зорилгоор хийдэг;
• Ангиокардиографи, вентрикулографи, венографи, MRI - туслах аргууд, оношилгооны хүндрэлтэй тохиолдолд хэрэглэнэ.

Эмчилгээ

Бага насны ASD нь нярайд аяндаа хаагдах боломжтой. Хэрэв эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй, согогийн хэмжээ 1 см-ээс бага байвал мэс заслын оролцоо хийгддэггүй, харин жилийн эхокардиографи бүхий хүүхдийн динамик хяналтаар хязгаарлагддаг. Бусад бүх тохиолдолд консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Хэрвээ хүүхэд хоол идэж байхдаа хурдан ядарч, жингээ нэмдэггүй, уйлж байхдаа амьсгал давчдах, уруул, хумсны хөхрөлт дагалддаг бол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Консерватив эмчилгээ

Эмгэг судлалын эмийн эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай бөгөөд өвчтөнд зүрхний гликозид, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, антиоксидант, бета хориглогч, антикоагулянтуудыг зааж өгөхөөс бүрдэнэ. Эмийн тусламжтайгаар та зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны хангамжийг хэвийн болгох боломжтой.

1. Зүрхний гликозидсонгомол кардиотоник нөлөөтэй, зүрхний цохилтыг удаашруулж, агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг , цусны даралтыг хэвийн болгох. Энэ бүлгийн эмүүд нь: "Коргликон", "Дигоксин", "Строфантин".
2. Шээс хөөх эмбиеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулж, цусны даралтыг бууруулж, зүрхэнд венийн эргэлтийг бууруулж, завсрын хаван, түгжрэлийн хүндрэлийг бууруулна. Зүрхний дутагдлын цочмог хэлбэрийн үед Ласикс ба Фуросемидыг судсаар тарих, архаг тохиолдолд Индапамид ба Спиронолактон шахмалыг тогтооно.
3. ACE дарангуйлагчидзүрхний цохилтын өсөлт дагалддаггүй захын артери ба венийн судасжилттай холбоотой гемодинамик нөлөөтэй байдаг. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчидзүрхний тэлэлтийг багасгах, нэмэгдүүлэх зүрхний гаралт. Өвчтөнд Captopril, Enalapril, Lisinopril-ийг тогтооно.
4. Антиоксидантуудгипохолестеролеми, гиполипидемийн болон антисклеротик нөлөөтэй, цусны судасны ханыг бэхжүүлж, арилгадаг. чөлөөт радикалуудбиеэс. Эдгээр нь зүрхний шигдээс, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Зүрхэнд хамгийн ашигтай антиоксидантууд нь A, C, E витаминууд ба микроэлементүүд: селен, цайр юм.
5. Антикоагулянтуудцусны бүлэгнэлтийг бууруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ. Үүнд Варфарин, Фенилин, Гепарин орно.
6. Кардиопротекторуудмиокардийг гэмтээхээс хамгаалах, гемодинамик байдалд эерэг нөлөө үзүүлэх, хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд зүрхний үйл ажиллагааг оновчтой болгох, экзоген болон эндоген хүчин зүйлсийг гэмтээхээс сэргийлнэ. Хамгийн түгээмэл кардиопротекторууд нь Милдронат, Триметазидин, Рибоксин, Панангин юм.

Дотор судасны мэс засал

Эндоваскуляр эмчилгээ нь одоогоор маш их алдартай бөгөөд хамгийн аюулгүй, хамгийн хурдан бөгөөд өвдөлтгүй гэж тооцогддог. Энэ нь парадоксик эмболизмд өртөмтгий хүүхдүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан хамгийн бага инвазив, хамгийн бага гэмтэлтэй арга юм. Согогийг эндоваскуляраар хаах нь тусгай бөглөрөл ашиглан хийгддэг. Том захын судаснууд цоорч, тусгай "шүхэр" -ийг согог руу хүргэж, нээдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь эдээр дүүрч, эмгэгийн нүхийг бүрэн хаадаг. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь флюроскопийн хяналтан дор явагддаг.

Дотоод судасны интервенц нь согогийг засах хамгийн орчин үеийн арга юм

Дотор судасны мэс заслын дараа хүүхэд бүрэн эрүүл хэвээр байна. Зүрхний катетержуулалт нь мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс зайлсхийх, мэс заслын дараа хурдан эдгэрэх боломжийг олгодог. Ийм арга хэмжээ нь төрөлхийн зүрхний өвчнийг эмчлэхэд туйлын аюулгүй үр дүнг баталгаажуулдаг. Энэ интервенцийн арга ASD-ийн хаалт. Нүхний түвшинд байрлуулсан төхөөрөмж нь хоёр тосгуурын хэвийн бус холбоог хаадаг.

Мэс засал

Нээлттэй мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт, гипотерми дор хийгддэг. Биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. Мэс заслын эмч нар өвчтөнийг хиймэл зүрх-уушигны аппараттай холбож, цээж, гялтангийн хөндийг нээж, перикардийг урд болон френик мэдрэлтэй зэрэгцүүлэн таслана. Дараа нь зүрхийг зүсэж, цусыг аспиратор ашиглан арилгаж, согогийг шууд арилгадаг. 3 см-ээс бага хэмжээтэй нүхийг зүгээр л оёдог. Том согогийг синтетик материалаар хийсэн хийсвэр эсвэл перикардийн хэсгийг суулгаснаар хаадаг. Оёдол тавьж, боолт хийлгэсний дараа хүүхдийг нэг өдөр эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, дараа нь 10 хоног ерөнхий тасагт шилжүүлдэг.

ASD-ийн дундаж наслалт нь нүхний хэмжээ, зүрхний дутагдлын хүнд байдлаас хамаарна. Цагийн урьдчилсан мэдээ эрт оношлохмөн цаг тухайд нь эмчлэх нь харьцангуй таатай байдаг. Жижиг согогууд ихэвчлэн 4 настайдаа өөрөө арилдаг.Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол өвчний үр дагавар нь тааламжгүй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

ASD-аас урьдчилан сэргийлэх нь жирэмслэлтийг сайтар төлөвлөх, пренатал оношлох, сөрөг хүчин зүйлд өртөхгүй байх зэрэг орно. Хүүхдэд эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Төрөлхийн гажигтай хүүхэд, түүний эмчилгээ нь онцгой анхаарал халамж шаарддаг.

Видео: ASD-ийн талаархи танилцуулга

– тосгуурын таславчийн гажиг, хамгийн түгээмэл тохиолдлын нэг зүрхний гажиг. Энэ дэд зүйл нь хувийн дэд төрөлтэй Нээлттэй зууван цонх (ХХК). Өөрөөр нь Патент нүх зууванбиш зүрхний гажиг, учир нь энэ цонхны дотор үүнийг хааж, урьдчилан сэргийлэх тусгай хавхлага байдаг цус-аас урсдаг зүүн тосгуурбаруун талд. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ хавхлага алдаатай болвол энэ нөхцөл байдал гэж нэрлэгддэг Зүүнээс баруун тийш дахин тохируулсан ХХКбөгөөд аль хэдийн байна зүрхний гажиг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв хүүхэд илэрсэн бол яах вэ -Хаах ёстой юу? ASD-ийн хувьд мэс засал хийх шаардлагатай юу?Бид энэ нийтлэлд эдгээр асуултуудыг цэгцлэхийг хичээх болно.

Миний өөрийн өөр өөр сонголтууд байдаг ба өөр өөр байршил. Энэ нь шиг байрлаж болно таславчийн булчингийн хэсэг, болон дотор мембран, эсвэл хуваалтын ирмэг дээр байрлаж болно, дараа нь тэд ингэж хэлдэг согог нь нэг ирмэггүй. Энэ нь бас тохиолддог этмоидын ASDолон жижиг хэсгээс бүрддэг тосгуурын таславчийн гажиг.

Түүнээс гадна, бие даасан зүрхний гажиг эсвэл цогцолборын нэг хэсэг байж болно зүрхний гажиггэх мэт AVC (атриовентикуляр суваг), Фаллотын тетралоги, ховдолын гипоплазигэх мэт. Энэ нийтлэлд бид зөвхөн эдгээр тохиолдлуудыг хөндөх болно цорын ганц бөгөөд бие даасанзүрхний гажиг.

Ингээд харцгаая хүүхдийн цусны эргэлтийн системхараахан төрөөгүй байгаа хүн. Та бүхний мэдэж байгаагаар хүн хоёр тойрогтой байдаг цусны эргэлт: цусыг эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг том, зүрхнээс уушгинд цус хүргэдэг жижиг. Хаана том тойрог цусны эргэлтбаруун замаар дамждаг тосгуур, мөн жижиг тойрог цусны эргэлт- зүүн тийш. Харин төрөөгүй байгаа хүүхдийн уушгины үйл ажиллагаа байхгүй тул уушигны эргэлт хийх шаардлагагүй. Тэр бол Төрөөгүй хүүхдэд ASD байгаа нь эхийн хэвлийд хэвийн хөгжихөд саад болохгүй!Өөрөөр хэлбэл, төрөхөөс өмнө хүүхдийн нөхцөл байдлын талаар санаа зовох хэрэггүй болно.

Одоо төрсний дараа юу болохыг харцгаая. Хүүхэд анхны амьсгалаа авмагцаа тэрээр ажиллаж эхэлдэг уушигны цусны эргэлт. Үүний зэрэгцээ уушигны артерийн даралт буурч, хавхлага ордог OOOхаагдаж, дараа нь ХХК өөрөө хэт томрох болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв жижиг ба том тойргийн хоорондох тосгуурт хэлбэрт байгаа мессеж байгаа бол , дараа нь хоёр нөхцөл байдлыг авч үзэж болно:

1. Маш том ASD- энэ тохиолдолд баруун тосгуур дахь даралт нь зүүн талын даралтаас бага тул зүүнээс баруун тийш ялгадас үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, уушигнаас гарч буй цус нь зүүн тосгуураас баруун тийш, дараа нь баруун ховдол руу, дахин уушиг руу ордог. Энэ тохиолдолд зүрхний баруун хэсгүүд цусаар дүүрч, уушигны тойрог хэвийн ажиллаж чадахгүй. Цусны эргэлтийн том, гол тойрогт эсрэг үйл явц тохиолддог - хангалттай цус байхгүй. Үүний үр дүнд хүүхэд хэвийн хөгжиж чадахгүй, яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Сайн мэдээ гэвэл зүрхний ийм гажиг маш ховор байдаг.
2. Жижиг ASD - 10 мм-ээс бага хэмжээтэй согогийг жижиг гэж үзнэ. Дүрмээр бол, бага насны ийм согог нь ямар ч сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй - хүүхэд хэвийн хөгждөг, түүнд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. зүрхний дутагдал. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагагүй, та хүүхэд 3-5 нас хүрэх хүртэл хүлээж, согогийг аюулгүйгээр хааж болно. Зарим тохиолдолд зүрхний булчингийн хөгжил, тэлэлтийн улмаас согог нь өөрөө хаагддаг.

Хэрвээ яах бол тосгуурын таславчийн гажигогт ойрхон биш үү? Энэ тохиолдолд хүүхэд өсч, зүрхний ачаалал ихсэх тусам зүрхний баруун хэсгүүдийн хэт ачаалал нэмэгддэг. Баруун тосгуурхэмжээ нь нэмэгдэх бөгөөд энэ нь түүний агшилт, хавхлагын үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлнө. Үүнээс гадна баруун тосгуурын хананд тусгай байдаг дамжуулагч утаснууд, аль багц зүрхний хэмнэлбууруулахыг баталгаажуулна. Баруун тосгуур томрох үед эдгээр утаснуудын нэгдмэл байдал алдагдаж, зүрхний хэмнэл алдагдах боломжтой. Мөн уушигны артери цусаар дүүрэх үед уушгинд цус зогсонги байдал үүсч, улмаар уушгинд байнга үрэвсэлт өвчин тусдаг тул эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс зөвхөн нэг дүгнэлт байж болно: Хэрэв мэс засал хийлгэхийг зааж өгсөн бол хамгийн оновчтой хугацаанд хийх ёстой., эс бөгөөс үйл ажиллагааг хойшлуулах нь олон тооны сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Одоо ASD залруулгын төрлүүдийн талаар, эсвэл өөрөөр хэлбэл, ямар төрлийн үйл ажиллагаа байдаг вэ?Хоёр үндсэн арга байдаг ASD залруулга:

1. Нээлттэй зурвасын ажиллагаа зүрхний мэс заслын эхний үед өргөн хэрэглэгддэг уламжлалт арга юм. Энэ хагалгааны үед хавирга нь мөгөөрсний хэсэгт зүсэгдэж, хавирганы тор, өвчтөний бие хөргөж, зүрх зогсох, агуу хөлөг онгоцуудтусгай төхөөрөмжид холбогдсон - хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж, хиймэл цусны эргэлтийг хангадаг. Зүрхийг зүсэж, дараа нь таславчны нүхийг оёж (эсвэл нөхөөсийг байрлуулж), зүрхний булчинг оёж, биеийг халааж, зүрхийг ажиллуулж, зүрх-уушигны аппаратыг унтраадаг. Энэ аргын давуу тал нь бараг бүх төрлийн VSD-ийг ийм аргаар засч залруулах боломжтой бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн мэс засалч зүрхний бусад гажигтай бол засч залруулж чаддаг.
2. Дотор судасны мэс засал – Энэ аргын мөн чанар нь цээж нээгддэггүй, зүрх зогсдоггүй. Харин хөлөнд жижиг цоорхой хийж, түүгээр дамжин а тусгай төхөөрөмж– , аль нь руу түлхсэн тосгуур, мөн үүнийг ашиглаж байна бөглөрүүлэгчсогог хаагдсан байна. Энэ аргын давуу тал нь ийм мэс засал нь гэмтэл багатай, нэг өдрийн дотор эдгэрч, өвчтөнд эрсдэл багатай байдаг. Энэ аргын сул тал нь түүний хязгаарлагдмал хэрэглээ юм. Энэ арга нь өөрөө үнэтэй бөгөөд өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнууд, мөн өвөрмөц тоног төхөөрөмж шаарддаг. Үүнээс гадна бүх төрлийн биш ийм байдлаар хааж болно.

Гэсэн хэдий ч дэлхий даяар тосгуурын таславчийн согогийг бөглөрөлтөөр хаадаг илүүд үздэг арга. Манайд юу ч мэдэхгүй зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч олддог дотоод судасны аргууд ASD-ийг хаах, эсвэл ийм хагалгааны дараа гарч болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар маш их аймшигт зүйлийг ярьж эхэлдэг. Ялангуяа ийм олон зүрхний мэс засалчид ажилладаг Эрхүүгийн зүрхний диспансер.