Тосгуур хоорондын таславч дахь нүх. Зүрхний ASD: нярайн тосгуурын таславчийн согогийг оношлох, эмчлэх арга

Согог тосгуур хоорондын таславчшинэ төрсөн хүүхдэд - маш их ховор тохиолддог өвчинзүрхний төрөлхийн гажиг (CHD) гэж ангилдаг.

Үүнд хүргэдэг их хэмжээнийүр дагавар.

Асуудлыг цаг тухайд нь хэрхэн таних, хэрхэн шийдвэрлэх вэ? Энэ нийтлэлд бид танд хэлэх болно.

тосгуурын таславчийн гажиг - төрөлхийн гажигзүрх (төрөлхийн гажиг). Бүрэн бус согогтой тохиолдолд хуваалтуудын хоорондох нүх, мөн дүүрэн байвал таславч нь огт байхгүй. Өвчин нь баруун болон зүүн тосгуурын хоорондох харилцаа холбоогоор тодорхойлогддог.

ашиглан өвчнийг илрүүлж болно хэт авиан шинжилгээбүрэн тохиолдлоор, учир нь олон хүмүүст энэ нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Хөгжлийн шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Тосгуурын таславчийн гажиг байна удамшлын өвчин . Хэрвээ хүүхэд ойр дотны хамаатан садан нь зүрхний өвчтэй бол түүний эрүүл мэндэд илүү анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Энэ бол бас өвчин юм улмаас үүсч болно гадаад шалтгаанууд . Жирэмсэн үед тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ больж, зөвхөн эмчийн хяналтан дор эм уух хэрэгтэй. Хэрэв хүүхдийн эх нь жирэмсэн үед чихрийн шижин, фенилкетонури, улаанууд өвчтэй байсан бол ургийн гажиг үүсч болно.

Маягтууд

Согог нь тосгуурын хоорондох нүхний хэмжээ, хэлбэрээр ялгагдана.

• Үндсэн.

  Ихэвчлэн том хэмжээтэй (гурваас таван сантиметр), таславчны доод хэсэгт байрлах, байхгүй зэргээр тодорхойлогддог. доод ирмэг. Анхдагч тосгуур хоорондын таславчийн хөгжил дутмаг, анхдагч холболтыг хадгалах нь энэ хэлбэрийн согогтой холбоотой юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд атриовентикуляр сувагтай, трикуспид ба хоёр талын хавхлагууд хуваагддаг.

• Хоёрдогч.

  Энэ нь хөгжөөгүй хоёрдогч таславчаар тодорхойлогддог. Ихэвчлэн энэ нь венийн хөндийн амны хэсэгт эсвэл таславчийн төвд байрладаг жижиг гэмтэл (нэгээс хоёр см хүртэл) юм.

• Септум бүрэн байхгүй болно.

  Энэ согогийг гурван танхимтай зүрх гэж нэрлэдэг. Энэ нь таславчийн бүрэн байхгүйгээс болж нэг нийтлэг тосгуур үүсдэг бөгөөд энэ нь тосгуурын хавхлагын аномали эсвэл аспенитай холбоотой байж болно.

Тосгуур хоорондын харилцааны нэг хувилбарыг нээлттэй гэж нэрлэдэг зууван цонх, энэ нь зөвхөн нүхний хавхлагын дутуу хөгжсөн тул энэ согог гэж ангилдаггүй. Зуухны нүх нээлттэй үед гемодинамикийн эмгэгүүд үүсдэггүй тул энэ тохиолдолд мэс засалшаардлагагүй.

Хүндрэл ба үр дагавар

Жижиг согогийг илрүүлэхэд нэлээд хэцүү байдаг- Зарим хүмүүс өвчнөө хөгширсөн хойноо л мэддэг. Их хэмжээний согогтой бол дундаж наслалтыг 35-40 жил хүртэл бууруулж болно.

Энэ бол цаг хугацааны асуудал юм. зүрхний нөхөн төлжих нөөцийг шавхахад хүргэдэгхөгжилд хүргэж болзошгүй уушигны өвчин, зүрхний дутагдал, мөн байнга ухаан алдах эсвэл бүр цус харвалт үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг

Хүүхдэд болон өсвөр насЖижиг, дунд зэргийн согогийг таних нь ихэвчлэн хэцүү байдаг, учир нь энэ нь тодорхой таагүй байдал үүсгэдэггүй. Их хэмжээний согогийг танихад илүү хялбар байдаг, учир нь энэ нь нэлээд тод шинж тэмдэг үүсгэдэг.

• бие махбодийн ачааллын үед амьсгал давчдах;
• амьсгалын замын халдварт өртөмтгий байдал;
• цайвар эсвэл бүр хөхрөх арьс;
• сул тал, хурдан ядаргаа;
• зөрчил зүрхний хэмнэл.

Хэрэв өвчтөн дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг ажиглавал эсвэл эцэг эх нь хүүхдийн ааш зан, нулимс цийлэгнэх, бусад хүүхдүүдтэй удаан тоглох хүсэлгүй байдалд анхаарлаа хандуулбал та холбоо барих хэрэгтэй. хүүхдийн эмч эсвэл эмчилгээний эмчтэй уулзах. Дараа нь эмч анхан шатны үзлэг хийж, шаардлагатай бол нэмэлт шинжилгээнд шилжүүлэх болно.

Өөр нэг нийтлэлээс аюулын талаар олж мэдээрэй - зүрхний төрөлхийн гажигтай эрсдэлтэй хүүхдүүдийн бүх эцэг эхчүүд үүнийг мэдэх нь чухал юм.

Согогоос юугаараа ялгаатай вэ interventricular septum-аас урагт тосгуур хоорондын гажиг? Нийтлэлүүдийг олж мэдээрэй.

Оношлогоо

Өвчин илрүүлэхэд ашигладаг янз бүрийн арга. Нэмэлт зааврыг авахын тулд та өвчтөн эсвэл түүний эцэг эхийн гомдлын дүн шинжилгээнд үндэслэн зүрх судасны эмч рүү шилжүүлэх боломжтой хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Эхлээд тэд өвчтөний амьдралын түүхийг (түүний төрөл төрөгсөд зүрхний гажигтай юу, эхийн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн бэ) цуглуулж, дараа нь өгдөг. лавлагаа дараах шинжилгээнүүд : ерөнхий шинжилгээшээс, биохимийн болон цусны ерөнхий шинжилгээ. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн бусад хэрхэн яаж байгааг олж мэдэх боломжтой дотоод эрхтнүүд, мөн энэ нь зүрхний ажилтай холбоотой эсэх.

Мөн зохион байгуулсан ерөнхий шалгалт, аускультаци (зүрхний дууг сонсох), цохилтот (зүрх цохих). Сүүлийн хоёр арга нь зүрхний хэлбэрт өөрчлөлт орсон эсэх, энэ согогийн шинж чанартай дуу чимээ сонсогдож байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжийг олгодог. Судалгааны дараа хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч цаашдын онош тавих үндэслэл байгаа эсэхийг шийддэг.

Хэрэв эмч өвчтөнийг зүрхний төрөлхийн гажигтай гэж сэжиглэж байгаа бол илүү хэрэглэнэ нарийн төвөгтэй арга замуудсудалгаа:

• эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ цээжзүрхний хэлбэрийн өөрчлөлтийг харах боломжийг танд олгоно.
• Электрокардиографи (ЭКГ) нь өвчтөний зүрхний дамжуулалт, хэмнэл, баруун талын өсөлтийг ажиглах боломжийг олгодог.
• Эхокардиографи (EchoCG), эсвэл хэт авиан шинжилгээ. Хоёр хэмжээст (Доплер) аргыг ашиглахдаа таславчны гажиг хаана нутагшсан, түүний хэмжээг харж болно. Түүнээс гадна, энэ арганүхээр цус урсах чиглэлийг харах боломжийг танд олгоно.
• Шинжилгээ (катетер оруулах) нь зүрх ба цусны судасны хөндийн даралтыг тодорхойлоход тусалдаг.
• Ангиографи, вентикулографи, соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь бусад судалгааны аргуудыг заагаагүй тохиолдолд тогтоогддог.

Оношлогоо хийсний дараа эмчлэгч эмч өвчтөнд мэс заслын оролцоо шаардлагатай эсэх, эсвэл консерватив эмчилгээ хангалттай эсэхийг шийддэг.

Эмчилгээний аргууд

Өвчтөний амьдралыг хүндрүүлдэггүй жижиг согогийг эмчлэх арга замуудын нэг юм консерватив аргаэмчилгээ.Нэмж дурдахад энэ төрлийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийгдээгүй мэс засал нь миокардийн ишеми, зүрхний дутагдал зэрэг өвчний үр дагавар болсон тохиолдолд ашиглагддаг.

1-12 насны өвчтөнд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь энэ насанд тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотойгоор бие махбодид гарсан өөрчлөлтөд аль хэдийн дасан зохицож, гажиг өөрөө хаагдах боломжгүй болсонтой холбоотой юм. Асаалттай Энэ мөчСогогийг арилгах хоёр арга бий.

Нээлттэй мэс засал

Хэрэв нүхний хэмжээ дөрвөн сантиметрээс хэтрэхгүй бол, дараа нь зүрхний нээлттэй мэс засал хийж болно. Үйл ажиллагааны явцад төхөөрөмжийг ашигладаг зүрх, уушигны эргэлт, ихэвчлэн зүрхний шигдээстэй.

Согогийн хэмжээнээс хамааран түүнийг арилгах аргыг тодорхойлно: согогийг оёх (120 миллиметрээс ихгүй) эсвэл өөрийн перикардиас нөхөөс суурилуулах.

Сэргээх хугацаа нэг сар орчим үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд та хоолны дэглэмээ хянаж, биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзах хэрэгтэй.

Дотор судасны бөглөрөл (хаалттай)

Энэ арга мэс заслын оролцоозүйл юм гуяны судсаар дамжинбөглөрөлтэй катетер (хавтан) суулгаж, дараа нь чиглүүлнэ баруун тосгуур. Дараа нь бөглөрөл нь нүхийг хааж, "битүүмжлэнэ".

Үйл ажиллагаа явуулах энэ арга нь хэд хэдэн давуу талтай нээлттэй мэс засал: ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй, гэмтэл багатай, хурдан нөхөн сэргээх хугацаа - хэдхэн хоног.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хүүхдэд тосгуурын таславчийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхчүүд үүнийг хийх хэрэгтэй хугацаандаа бүртгүүлнэ үү жирэмсний эмнэлэг жирэмсэн үед.

Тамхи татах, архи уухаас зайлсхийж, дагаж мөрдөх ёстой зөв хооллолтмөн зөвхөн эмчийн зааврын дагуу эм ууна. Төрөлхийн зүрхний гажигтай хамаатан садан байгаа талаар таны жирэмслэлтийг асран халамжилж буй эмэгтэйчүүдийн эмч нарт хэлэх нь зүйтэй.

Энэ өвчин нь эерэг прогнозтой хэдий ч ирээдүйд янз бүрийн хүндрэл гарахгүйн тулд эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь авах шаардлагатай.

Өнөөдөр хүүхдүүдэд тосгуурын таславчийн гажиг, нярайн зүрхний эмгэгийг тодорхойлох нь маш энгийн ихэнх тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний явцад илэрдэг. Хэрэв өвчин нь төрсний дараа шууд илрээгүй ч сэжигтэй байгаа бол эмчид хандах хэрэгтэй.

Тосгуурын таславчийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажиг бөгөөд баруун болон зүүн тосгуурын хооронд нүхтэй байдаг. Түүгээр дамжин зүрхний зүүн хэсгээс цус баруун тийш шидэгддэг бөгөөд энэ нь баруун хэсэг, уушигны цусны эргэлтийг хэт ачаалахад хүргэдэг. Тосгуурын таславчийн гажиг нь тосгуур дахь даралтын зөрүүгээс болж зүрх, уушигны үйл ажиллагааг тасалдуулж өгдөг.

Байршлаас хамааран анхдагч ба хоёрдогч хэлбэрийн согогийг ялгадаг. Анхдагч нь таславчны доод хэсэгт байрладаг бөгөөд 1-5 см хэмжээтэй байж болно.Хамгийн түгээмэл хоёрдогч согогууд нь дараах хэсэгт байрладаг. дээд хэсэг. Тэд энэ согогийн нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. Хоёрдогч гажиг нь өндөр, доод хөндийн венийн нийлбэр, эсвэл зууван цонхны байршилд байрладаг. Энэ согог нь тусгаарлагдсан өвчин эсвэл бусадтай хавсарч болно төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл.

Хэрэв ASD-ийн хэмжээ бага бол энэ нь халдвар авч болно бага нас(1 жил хүртэл). Хэрэв тосгуурын таславчийн гажигтай бол том хэмжээ, дараа нь үгүй мэс заслын оролцоохаагдахгүй.

ASD-ийн хөгжлийн шалтгаанууд

Яг шалтгаанЭмч нар тосгуурын таславчийн гажиг үүсэхийг нэрлээгүй ч түүний үүсэх генетик болон гадаад хүчин зүйлсийг тэмдэглэдэг. Зүрхний аливаа гажиг үүсэх нь эхийн хэвлийд ураг үүсэх үед түүний хөгжилд саад учруулдагтай холбоотой байдаг. Төрөөгүй хүүхдэд гажиг үүсэх магадлалыг тодорхойлохын тулд эмч нар төрөлхийн зүрхний гажигтай төрөл төрөгсөдтэй эхнэр, нөхөр хоёрыг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.

-аас гадаад хүчин зүйлүүдДараахь эрсдэлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Заримыг нь авч байна эмдээр эрт үе шатууджирэмслэлт, ургийн гол эрхтнүүд үүсч эхлэх үед. Магадлал хэвийн бус хөгжилхэрэв эмэгтэй хүн авбал ирээдүйн хүүхэд нэмэгддэг согтууруулах ундаажирэмсний үед.
2. Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь жирэмсэн эмэгтэй эхний гурван сард улаануудаар өвчилсөн бол улаанууд юм.

ASD-ийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд энэ зүрхний гажиг шинж тэмдэг илэрдэггүй, тэр ч байтугай нэлээд том таславчийн гажигтай байдаг. ASD нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд оношлогддог бөгөөд ихэнхдээ 30 наснаас хойш өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Тосгуурын таславчийн согогийн шинж тэмдэг нь өвчтөний нас, эмгэгийн нээлтийн хэмжээ, зүрхний бусад гажиг байгаа эсэхээс хамаарна.

Хүүхдэд ASD-ийн шинж тэмдэг

Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэггүй явцтай байсан ч тосгуурын таславчийн гажиг байж болзошгүйг илтгэх зарим шинж тэмдгүүд байдаг.

• Ядаргаа, сул дорой байдал, тоглохоос татгалзах.
• Амьсгалын замын байнгын өвчин: удаан үргэлжилсэн ханиалга, бронхит, уушигны үрэвсэл.
• Агаар дутмаг, гүйх үед амьсгалахад хэцүү, гадаа тоглоом.

Ийм шинж тэмдэг нь заавал байгааг илтгэдэггүй энэ өвчний. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та хүүхдэд дээрх шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг нь олсон бол түүнийг хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.

Насанд хүрэгчдэд ASD-ийн шинж тэмдэг

Шинээр төрсөн хүүхдэд ASD оношлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Нас ахих тусам зүрхний булчин, уушгинд ачаалал ихэсдэг тул шинж тэмдгүүд улам бүр тод илэрч эхэлдэг. Хэрэв та анзаарсан бол эмнэлэгт хандах хэрэгтэй дараах шинж тэмдгүүднасанд хүрэгчдэд:

• Амьсгалахад хүндрэлтэй, бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлт, амрах үед ч агаар дутагдалтай байдаг.
• Ухаан алдах, толгой эргэх.
• Ядаргаа, ядрах, сулрах мэдрэмж.
• Амьсгалын замын өвчинд өртөмтгий байдал.
• Тогтворгүй импульс, зүрхний цохилт ихсэх халдлага.
• Хөл хавагнах.
• Хөхрөлт арьс.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмчилгээ хийлгээгүй ASD-тэй насанд хүрэгчдэд үүсдэг.

ASD яагаад аюултай вэ?

Хэрэв тосгуурын таславчийг эмчлэхгүй бол амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсдэг.Энэ нь зүрхний баруун талын хэт ачааллаас болж уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдалтай холбоотой юм. Эмгэг судлалын том нүхтэй бол уушигны гипертензи үүсдэг бөгөөд энэ нь нэмэгддэг цусны даралтжижиг тойрог дотор. Зарим тохиолдолд уушигны эргэлтийн хүнд эргэлт буцалтгүй гипертензи үүсдэг - Эйзенменгерийн хам шинж.

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ASD-ийн хэд хэдэн үр дагаврыг бид нэрлэж болно.

• зүрхний дутагдал;
• тосгуурын фибрилляци;
• цус харвах эрсдэл;
• нас баралтын өндөр түвшин.

Статистик мэдээллээс үзэхэд дунд болон том таславчийн гажигтай өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь эмчилгээгүйгээр 40-50 жил амьдардаг.

Оношлогоо хэрхэн хийгддэг вэ?

Ерөнхий эмч эсвэл зүрх судасны эмчийн ердийн үзлэгийн үеэр тосгуурын таславчийн согогийг илрүүлэх нь бараг боломжгүй юм. эмгэгийн дуу чимээихэвчлэн зүрхэнд байдаггүй. Илүү их шалтгаан нарийн шинжилгээӨвчтөний гомдол, зарим нь шууд бус шинж тэмдэгэмчийн илрүүлсэн зүрхний гажиг.

Согогийг оношлохын тулд хэд хэдэн аргыг ашигладаг:

• Цээжний рентген зураг нь баруун ховдлын зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тосгуурын таславчийн гажигтай ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд рентген зураг нь баруун ховдол, баруун тосгуур мэдэгдэхүйц томорч, уушгинд цусны зогсонги байдал, уушигны артери өргөссөн болохыг харуулж байна.
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ аргаЭнэ нь цусны хөдөлгөөний чиглэл, эмгэгийн нүхээр дамжин өнгөрөх хэмжээг олж мэдэх, зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, түүний хөгжлийн гажиг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• ЭКГ нь зүрхний хэм алдагдал, баруун ховдолын өтгөрөлт зэрэг тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой зүрхний эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Хэт авианы тусламжтайгаар оношийг тогтоох боломжгүй тохиолдолд соронзон резонансын дүрслэлийг ашигладаг.

Ихэнхдээ хоёрдогч ASD нь функциональ систолын чимээ шуугиан болон зарим өвчнөөс ялгагдах ёстой: Фаллотын гурвал, нарийсал. уушигны артери, ховдолын таславчийн гажиг.

Хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмийн эмчилгээТосгуурын таславчийн гажиг байхгүй. Согогийг арилгахын тулд зөвхөн хэрэглэнэ мэс заслын аргууд, нүхийг таглах тусгай тор суурилуулахаас бүрддэг. Зүрхний мэс засалчид хүүхдийн таславчийг эмчлэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна нэмэлт хүндрэлүүд. Эмч нар дараахь хоёр аргыг хэрэглэдэг.

1. Сонгодог мэс засал хийж байна нээлттэй зүрх. Доод ерөнхий мэдээ алдуулалтЦээжинд зүсэлт хийдэг бөгөөд өвчтөн зүрх-уушигны аппараттай холбогдсон байх ёстой. Зүрхэнд зүслэгээр синтетик "нөхөөс" оёдог бөгөөд энэ нь аажмаар амьд эдээр ургаж, согогийг бүрхдэг. Энэ мэс засал нь гэмтэлтэй бөгөөд хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Эдгэрэхийн тулд өвчтөнд хэрэгтэй урт хугацаацаг.
2. Катетержуулалт нь илүү аюулгүй бөгөөд гэмтэл багатай арга юм. Нээлттэй мэс засалтай харьцуулахад катетержуулалтыг тэсвэрлэхэд хялбар, хүндрэл нь бага тохиолддог, нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг. Энэ тохиолдолд торыг согог дээр нимгэн катетер ашиглан хийж, рентген аппаратын хяналтан дор гуяны судсаар оруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргаар хүндрэл гарах боломжтой: өвдөлт, цус алдалт, датчик оруулах талбайн халдвар; харшилтай тодосгогч бодис, мэс заслын үед хэрэглэдэг; цусны судасны гэмтэл.

Согогийг арилгасны дараа үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, 6 сар хүртэл үргэлжилдэг эмийн эмчилгээг тогтооно. Та зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хөгжлийг хянахын тулд зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглал юу вэ?

Урьдчилан таамаглал нь хагалгааг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна. Хэрэв хүүхэд насандаа согогийг зассан бол хүндрэл гарах магадлал маш бага байна. 25-аас дээш насны өвчтөнд нүхийг хаах үед уушиг, зүрхний үйл ажиллагаа хэр зэрэг муудсанаас хамаарч хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг.

Тосгуурын таславчийн согогийг хаах мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл бол зүрхний хэм алдагдал юм. 40 наснаас хойш мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн 50% нь хэм алдагдалд ордог. Зүрхний дутагдал гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараа ч зүрхний үйл ажиллагаа сайжрахгүй бөгөөд мэс заслын гол зорилго нь нөхцөл байдал улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

serdec.ru

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шалтгаанууд

Согог үүсэх нь үр хөврөлийн үед анхдагч эсвэл хоёрдогч тосгуур хоорондын таславч, эндокардийн нурууны дутуу хөгжсөнтэй холбоотой юм. Генетик, физик, хүрээлэн буй орчин, халдварт хүчин зүйлүүд нь органогенезийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хамаатан садан байдаг гэр бүлд төрөөгүй хүүхдэд тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Гэр бүлийн тосгуурын таславчийн гажигтай хавсарсан атриовентрикуляр эсвэл гар яс дутуу хөгжсөн тохиолдлуудыг (Холт-Орам синдром) тайлбарласан болно.

Удамшлын нөхцлөөс гадна тосгуурын таславчийн гажиг үүсдэг вируст өвчинжирэмсэн эмэгтэй (rubella, тахианы цэцэг, герпес, тэмбүү гэх мэт), чихрийн шижинболон бусад дотоод шүүрлийн эмгэг, жирэмсэн үед зарим эм, согтууруулах ундаа хэрэглэх, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, ионжуулагч цацраг, жирэмсний хүндрэл (токсикоз, зулбах аюул гэх мэт).

Тосгуурын таславчийн гемодинамикийн онцлог

Зүүн ба баруун тосгуур дахь даралтын зөрүүгээс болж тосгуурын таславчийн гажигтай үед цусны артериовенийн шунт зүүнээс баруун тийш явагддаг. Цусны шүүрлийн хэмжээ нь тосгуур хоорондын харилцааны хэмжээ, тосгуур ховдолын нээлхийн эсэргүүцлийн харьцаа, хуванцар эсэргүүцэл, зүрхний ховдолын дүүргэлтийн хэмжээ зэргээс хамаарна.

Цусны зүүнээс баруун тийш шунт хийх нь уушигны эргэлтийг дүүргэх, баруун тосгуурын ачаалал ихсэх, баруун ховдолын ажил ихсэх зэргээр дагалддаг. Уушигны артерийн хавхлагын нээлтийн талбай ба баруун ховдолоос ялгарах хэмжээ хоорондын зөрүүгээс болж хөгжил үүсдэг. харьцангуй стенозуушигны артери.

Уушигны цусны эргэлтийн удаан хугацааны гиперволеми нь аажмаар хөгжихөд хүргэдэг уушигны гипертензи. Энэ нь зөвхөн үед ажиглагддаг уушигны цусны урсгалнормоос 3 ба түүнээс дээш дахин давсан. Тосгуурын таславчийн гажигтай уушигны гипертензи нь ихэвчлэн 15-аас дээш насны хүүхдүүдэд хожуу склерозын өөрчлөлттэй байдаг. уушигны судаснууд. Уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи нь баруун ховдлын дутагдал, шунт өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эхлээд венийн артерийн түр зуурын шүүрэл (биеийн ачаалал, ачаалал, ханиалгах гэх мэт) илэрдэг ба дараа нь байнгын хөхрөлт дагалддаг (Эйзенменгерийн хам шинж).

Тосгуурын таславчийн гажигийн ангилал

Тосгуурын таславчийн гажиг нь нүхний тоо, хэмжээ, байршлаас хамааран өөр өөр байдаг.

Анхдагч ба хоёрдогч тосгуурын таславчийн хөгжлийн түвшин, шинж чанарыг харгалзан анхдагч ба хоёрдогч гажиг, түүнчлэн нийтлэг, нэг тосгуур (гурван танхимтай зүрх) үүсгэдэг interatrial septum бүрэн байхгүй байгааг харгалзан үздэг.

Анхдагч ASD-д анхдагч тосгуур хоорондын холбоог хадгалсан анхдагч тосгуурын таславчийн хөгжил дутмаг тохиолдлууд орно. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь хоёр ба гурвалсан хавхлагын хуваагдал, тосгуур ховдолын нээлттэй сувагтай хавсардаг. Анхдагч тосгуурын таславчийн гажиг нь дүрмээр бол том хэмжээтэй (3-5 см) тодорхойлогддог бөгөөд тосгуурын хавхлагын дээгүүр байрлах таславчийн доод хэсэгт байрладаг бөгөөд доод ирмэггүй байдаг.

Хоёрдогч ASD нь septum secundum дутуу хөгжсөнөөр үүсдэг. Ихэвчлэн тэдэнд байдаг жижиг хэмжээтэй(1-2 см) ба тосгуур хоорондын таславчийн төв хэсэгт эсвэл хөндий венийн амны хэсэгт байрладаг. Хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг нь ихэвчлэн уушигны венийн баруун тосгуур руу хэвийн бус урсахтай холбоотой байдаг. Энэ төрлийн согогтой бол тосгуур хоорондын таславч нь доод хэсэгт хадгалагдана.

Тосгуур хоорондын таславчийн хавсарсан гажиг (анхдагч ба хоёрдогч, ASD гажигтай хавсарсан) байдаг. венийн синус). Мөн тосгуурын таславчийн гажиг нь зүрхний нарийн төвөгтэй төрөлхийн гажиг (Фаллотын гурвалсан ба пентад) бүтцийн нэг хэсэг эсвэл зүрхний хүнд хэлбэрийн гажигтай хавсарч болно - Эбштейн гажиг, зүрхний камерын гипоплази, том судасны шилжилт хөдөлгөөн.

Нийтлэг (ганц) тосгуур үүсэх нь дутуу хөгжсөнтэй холбоотой эсвэл бүрэн байхгүйанхдагч ба хоёрдогч таславч, тосгуур хоорондын таславчийн талбайг бүхэлд нь эзэлдэг том согог байгаа эсэх. Хананы бүтэц, тосгуурын хавсралт хоёулаа хадгалагдана. Гурван танхимтай зүрх нь атриовентрикуляр хавхлагын гажиг, түүнчлэн аспенитай хавсарч болно.

Тосгуур хоорондын харилцааны сонголтуудын нэг бол зууван хавхлагын дутуу хөгжил эсвэл түүний согогоос үүдэлтэй патентын нүх юм. Гэсэн хэдий ч патентын нүх нь түүний эд эсийн дутагдалтай холбоотой жинхэнэ таславчийн гажиг биш тул энэ аномалитосгуурын таславчийн гажиг гэж ангилж болохгүй.

Тосгуурын таславчийн гажигийн шинж тэмдэг

Тосгуурын таславчийн гажиг нь удаан хугацааны гемодинамикийн нөхөн олговортой үед тохиолдож болох бөгөөд тэдгээрийн эмнэлзүйн зураглал нь маш олон янз байдаг. Шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг согогийн хэмжээ, байршил, төрөлхийн зүрхний эмгэгийн оршин тогтнох хугацаа, хөгжлөөр тодорхойлно. хоёрдогч хүндрэлүүд. Амьдралын эхний сард тосгуурын таславчийн согогийн цорын ганц илрэл нь ихэвчлэн уйлж, тайван бус байдаг түр зуурын хөхрөлт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн перинаталь энцефалопатитай холбоотой байдаг.

Дунд болон тосгуур хоорондын таславчийн согогийн хувьд том хэмжээтэйШинж тэмдгүүд эхний 3-4 сард аль хэдийн гарч ирдэг. эсвэл амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд арьс байнга цайрах, тахикарди, бие бялдрын хөгжил дунд зэргийн хоцрогдол, биеийн жин хангалтгүй нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн тосгуурын таславчийн гажигтай хүүхдүүдэд зориулагдсан байнга тохиолддог амьсгалын замын өвчин- дахин давтагдах бронхит, уушгины хатгалгаа удаан хугацааны туршид тохиолддог нойтон ханиалга, уушигны цусны эргэлтийн гиперволемиас үүдэлтэй байнгын амьсгал давчдах, их хэмжээний чийгтэй амьсгал давчдах гэх мэт. Амьдралын эхний арван жилийн хүүхдүүд байнга толгой эргэх, дасгал хийх явцад ухаан алдах, ядрах, амьсгал давчдах хандлагатай байдаг.

Тосгуур хоорондын таславчийн жижиг гажиг (10-15 мм хүртэл) нь эмгэг үүсгэдэггүй. бие бялдрын хөгжилхүүхэд, шинж чанарын гомдол, тиймээс эхний Эмнэлзүйн шинж тэмдэггажиг нь зөвхөн амьдралын хоёр, гурав дахь арван жилд л үүсч болно. Тосгуурын таславчийн согогийн улмаас уушигны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал нь 20 орчим насанд хөхрөлт, хэм алдагдал, ховор тохиолдолд цус алдалт үүсдэг.

At объектив шалгалтТосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөний арьс цайвар, "зүрхний гүдгэр", өндөр, жин дунд зэргийн хоцрогдолтой байдаг. Цохилтоор зүрхний хил хязгаарыг зүүн, баруун тийш нэмэгдүүлэх; II-III хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн талд аускультация хийх үед дунд зэргийн хүчтэй дуу сонсогддог. систолын чимээ шуугиан, Энэ нь ховдолын таславчийн гажиг эсвэл уушигны нарийсалаас ялгаатай нь хэзээ ч бүдүүлэг байдаггүй. Уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аяыг хувааж, уушигны бүрэлдэхүүн хэсгийн өргөлтийг илрүүлдэг. Аускультаторын өгөгдлийг фонокардиографиар баталгаажуулдаг.

Хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажигтай үед ЭКГ-ын өөрчлөлт нь зүрхний баруун талын хэт ачааллыг илэрхийлдэг. Бүртгүүлэх боломжтой бүрэн бус бүслэлт баруун хөлТүүний багц, AV блок, өвчтэй синусын хам шинж. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг нь уушигны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны артерийн их бие товойж, баруун тосгуур ба ховдолын гипертрофи зэргээс болж зүрхний сүүдэр нэмэгдэж байгааг харах боломжийг олгодог. Флюроскопи нь тосгуурын таславчийн согогийн өвөрмөц шинж тэмдгийг илрүүлдэг - уушигны үндэсийн судасны цохилт нэмэгддэг.

Өнгө бүхий EchoCG судалгаа Доплер зураглалзүүн, баруун талын цусны шүүрэл, тосгуурын таславчийн гажиг байгаа эсэхийг илрүүлж, түүний хэмжээ, байршлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Зүрхний хөндийг шалгаж үзэхэд зүрх, уушигны артерийн баруун хэсэгт даралт ихсэх, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт илэрдэг. Оношлогооны хүндрэлтэй тохиолдолд атриографи, вентрикулографи, эрүүний судлын венографи, ангиопульмонографи, зүрхний MRI зэрэг шинжилгээг хийдэг.

Тосгуурын таславчийг задгай ховдолын таславчаас ялгах хэрэгтэй суваг артериоз, митрал дутагдал, тусгаарлагдсан стенозуушигны артери, Фаллотын гурвал, уушигны венийн баруун тосгуур руу хэвийн бус орох.

Тосгуурын таславчийн гажиг эмчилгээ

Тосгуурын таславчийг эмчлэх нь зөвхөн мэс засал юм. Зүрхний мэс засал хийх заалт нь гемодинамик ач холбогдолтой артериовенийн шунтыг тодорхойлох явдал юм. Хамгийн оновчтой насхүүхдийн согогийг засахад - 1-ээс 12 нас хүртэл. Веноартерийн шунт бүхий уушигны гипертензийн үед мэс заслын эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг. склерозын өөрчлөлтүүдуушигны судаснууд.

Тосгуурын таславчийн согогийн хувьд тэд ханддаг янз бүрийн аргаартэдгээрийн хаалт: гипотерми ба IR-ийн нөхцөлд перикардийн хийсэх эсвэл синтетик нөхөөсийг ашиглан оёдол хийх, хуванцар мэс засал хийх. Тосгуурын таславчийн гажигтай рентген судасны дотоод бөглөрөл нь 20 мм-ээс ихгүй нүхийг хаах боломжийг олгодог.

Тосгуурын таславчийн согогийг мэс заслын аргаар засах нь урт хугацааны сайн үр дүнг дагалддаг: өвчтөнүүдийн 80-90% нь гемодинамик хэвийн болж, гомдолгүй байдаг.

www.krasotaimedicina.ru

Тосгуурын таславчийн эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

• Ихэнхдээ шинж тэмдэггүй байдаг.
• Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд (20-40 насны) ихэвчлэн амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
• Тархины цус харвалт, зүрхний дутагдал эсвэл байнгын AF зэрэг илэрч болно. Шинж тэмдэг
• Зүрхний хоёр дахь дууны хуваагдал.
• Уушигны артерийн шуугиан (цусны урсгал нэмэгдсэнтэй холбоотой).
• Цианоз (өөрөөр хэлбэл Эйзенменгерийн хам шинж) - ховор тохиолддог; цагт ноцтой согогууддээр хожуу үе шатуушигны гипертензитэй өвчтөнүүдэд.

Өвчтөний гомдол нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Бага насны үед тосгуурын таславчийн тусгаарлагдсан гажигтай үед ихэвчлэн гомдол байдаггүй. Согог нь санамсаргүй тохиолдлоор илэрдэг бөгөөд зүрхийг анхааралтай сонсдог. IN өсвөр насДасгалын хүлцэл буурсан тухай гомдол гарах боломжтой. Дүрмээр бол энэ гомдол нь эмчийн хараа хяналтгүй хэвээр байна.Дунд болон бага зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, хүнд ядаргаа, сул дорой байдал, ховор тохиолдолд ухаан алдах зэрэг гомдол нь 35-40 насныханд илэрдэг бөгөөд энэ нь 35-40 насныханд нэмэгддэг. уушигны гипертензи. Энэ үед уушигны артерийн дундаж даралт 20 мм м.у.б, систолын даралт 50 мм м.у.б-аас давсан байна. Эдгээр гомдол нь 30-45 насны ийм өвчтөнүүдийн 50-70% -д тохиолддог. Дараагийн жилүүдэд өвчтөнүүдийн 5-10% -д (ихэнхдээ эмэгтэйчүүд) Эйзенменгерийн синдром, баруунаас зүүн тийш шунт үүсдэг бөгөөд энэ нь дараахь гомдолоор тодорхойлогддог. огцом бууралтдасгалын хүлцэл, амрах үед амьсгал давчдах, сарнисан хөхрөлт.

Өвчний эхэн үед өвчтөнд үзлэг хийх нь мэдээлэл сайтай байдаггүй. Эхний шинж тэмдгүүд (баруун ховдолын систолын товойлт) нь үзлэг хийхэд мэдэгдэхүйц бөгөөд 30-35 насныханд илэрч, баруун ховдол дахь даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, түүний хэлбэр өөрчлөгддөг. Шалгалтаар тодорхойлогддог өвчний хоёр дахь чухал тэмдэг нь сарнисан хөхрөлт бөгөөд үүнийг илтгэнэ эцсийн шатөвчин (Эйзенменгер синдром).

20-25-аас дээш насны үед тэмтрэлтээр зүүн ховдол томрох шинж тэмдэггүй харагдах уушигны артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох боломжтой.

Тосгуурын таславчийн согогийн аускультатив зураг нь өвчний үе шатаас хамаарна. Дуу чимээний хүнд байдал, уушигны артерийн хоёр дахь аяыг хуваах, шинэ чимээ гарах (хангалтгүй чимээ шуугиан) уушигны хавхлага) уушигны гипертензийн зэргээс хамаарна. Аускультатив зургийн динамик нь юуны түрүүнд зүрхний баруун хэсэг, уушигны цусны эргэлтийн судаснуудын морфофункциональ бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан аускультаторын зургийг нарийвчлан шинжлэх, өвчний түүхэнд бодитой, бүрэн тусгах нь эмчийн онцгой чадвар бөгөөд байнгын ач холбогдолтой юм.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт эхний ая өөрчлөгдөөгүй байна. Өвчний 2-3-р арван жилд трикуспид бүрэлдэхүүн хэсгийн огцом өсөлтөөс болж эхний аяыг хуваах боломжтой.

Хоёр дахь дуу нь зүрхний аускультацийн 3-р цэг дээр тогтсон хуваагдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь үргэлжилдэг. урт жилүүд. Түүний алга болох нь өвчний төгсгөлийн үе шатны шинж чанар юм.

Энэ согог нь гурвалсан хавхлагаар дамжих цусны урсгал ихээхэн нэмэгддэгтэй холбоотой нарийн тодорхойлогдсон диастолын шуугианаар тодорхойлогддог. Энэ нь өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тод сонсогддог. Гурвалсан хавхлага дээрх мезодиастолын шуугиан нь уушигны артери дахь мезостолын шуугиантай нийлдэг бөгөөд өвчний үе шатанд зүрхний баруун хэсэгт цусны урсгал ихсэх, зүүнээс баруун тийш цус урсдаг.

Уушиг томрох тусам судасны эсэргүүцэлдуу чимээний эрч хүч буурна. Өвчний 4-р арван жилд чимээ шуугиан нь мэдэгдэхүйц сулардаг. Дуу чимээ багасах нь Эйзенменгерийн синдром эхлэхээс өмнө үүсдэг.

Холбох үед сонсголын зургийг тайлбарлахад бэрхшээлтэй байдаг тосгуурын фибрилляци, энэ үед I аялгуу чанга болно. Энэ нөхцөлд хамгийн их нийтлэг алдаа- гурвалсан хавхлагын мезодиастолын шуугианыг буруу тайлбарлах, үүнийг диастолын шуугиан гэж андуурсан. митрал хавхлага. Өвчтөнийг зүүн талд нь байрлуулж, дасгалын стрессзэрэг дуу чимээ ихсэхэд хүргэдэг митрал стеноз, мөн тосгуурын таславчийн гажигтай тул найдвартай оношлогооны шалгуур гэж үзэж болохгүй.

Гемодинамикийн эмгэгийн явц удаашралтай тул гажиг үүсдэг нялх насихэвчлэн гарч ирдэггүй. Заримдаа биеийн жингийн өсөлт буурдаг.

5-7 насандаа арьс цайж, өсөлтийн хоцрогдол ажиглагдаж болно.

Их хэмжээгээр дахин тохируулснаар систолын цусны даралт буурч, импульс бага дүүрч, өргөжиж болно баруун хилзүрх сэтгэл.

Баруун ховдолын цусаар дүүрч, диастолын хугацааг уртасгах нь хоёр дахь дууны хуваагдалд хүргэдэг.

Зүүнээс баруун тийш мэдэгдэхүйц шилжилт хийснээр систолын гадна диастолын шуугиан үүсдэг.

Баруун ховдлын дутагдал нь эрүүний венийн өргөжилт, элэг томрох, хаван, асцит үүсэхэд хүргэдэг.

Баруун тосгуурын тэлэлт нь тосгуурын хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийн оношлогоо

• RGC: кардиомегали, баруун тосгуур, уушигны артерийн тэлэгдэл, ихэвчлэн том шунттай байдаг.
• Баруун тэнхлэгийн хазайлт, бүрэн бус RBBB нь өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг мэдэгдэхүйц согогуудхуваалтууд,
• Тосгуурын хэм алдагдал (AF, тосгуурын цохилт, SVC).

Электрокардиограмм дээр илэрсэн өөрчлөлтүүд байхгүй байна тодорхой шинж чанартаймөн баруун зүрхний цусны эзэлхүүний хэт ачааллыг тусгана. rSr цогцолбор нь ихэвчлэн V ба V2 хар тугалгад бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь тосгуур хоорондын таславчийн төвд байрлах согогийн шинж чанар юм. Энэ цогцолбор нь ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгүүдийн декомпенсацийг зөрчиж, баруун ховдолын бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Хоёр дахь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол маш ховор тохиолддог AV блокийн нэгдүгээр зэрэг юм илүү өндөр зэрэгтэй, гадаад төрх нь таславчийн дээд хэсэгт байрлах тосгуурын таславчийн гажиг (синусын веноз) шинж чанартай байдаг. Септумын доод хэсэгт (ostium primum) согогтой бол ЭКГ-д баруун ховдолын деполяризаци зөрчигдөж, зүүн салаа мөчрийн урд мөчрийг блоклох боломжтой.

Уушигны гипертензи нь гадаад төрх байдалд хүргэдэг ЭКГ-ын шинж тэмдэгбаруун ховдолын гипертрофи, баруун тосгуурын томрол. Септумын согогийн байршил нь баруун ховдол, баруун тосгуурын томрох ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдалд нөлөөлдөггүй.

Цээжний рентген зураг дээр онцлог өөрчлөлтүүдөвчний 2-2.5 арван жилийн дараа гарч ирдэг - зүрхний баруун хэсгүүдийн өсөлт, зүүн контурын хоёр дахь нумын өсөлт, уушигны судасны хэв маягийн огцом өсөлт. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь зүүн зүрхний оролцоогүйгээр илэрдэг.

Орчин үеийн кардиологийн хувьд эхокардиографийн судалгаа нь цацрагийн тодосгогч судлалын аргуудын хэрэгцээг бараг арилгасан. Баруун ховдол нь цусны эзэлхүүнээр хэт их ачаалалтай үед ховдол хоорондын таславчийн парадоксик хөдөлгөөн үүсдэг. Парастерналь эсвэл оройн хандалтын үед согог нь тодорхой харагдаж байна. Хэрэв согог нь тосгуур хоорондын таславчийн дээд хэсэгт байрладаг бол согогийг шалгахын тулд транс улаан хоолойн аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Доплер эхокардиографийн аргыг ашиглах нь цусны шүүрлийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Баруун зүрх ба уушигны артерийг катетержуулах нь тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой мэс заслын эмчилгээний эцсийн шийдвэрийг гаргахад тохиромжтой. Катетержуулалтыг мэс заслын эмнэлэгт хийдэг.

Тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөний эмчилгээ

• Онцгой нөхцөл байдал маш ховор тохиолддог. Яаралтай эмчилгээцус харвалт, зүрхний дутагдал эсвэл AF нь төрөлхийн зүрхний гажиг байхгүйтэй адил юм.
• Хэрэв ASD-ийн үр дүнд баруун ховдлын тэлэлт үүссэн бол нүхийг хаах хэрэгтэй мэс заслын аргаарэсвэл шинж тэмдгийг харгалзахгүйгээр арьсаар хийх аргыг хэрэглэнэ. Энэ бол яаралтай тусламжийн журам биш юм.
• Криптоген түр зуурын өвчтэй өвчтөнүүд ишемийн эмгэг тархины цусны эргэлтэсвэл ASD эсвэл NEO-тэй цус харвалт, согогийг сонгон хаахыг мөн зааж өгнө.
• Тасалгааны өргөтгөлгүй жижиг төрөлхийн ASD нь мэс заслын оролцоо шаарддаггүй.
• Тогтвортой уушигны гипертензи, хөхрөлт, ± Эйзенменгер синдром бүхий хүнд хэлбэрийн согогийн хувьд нүхийг мэс заслын аргаар хаахыг тэсвэрлэхэд маш хэцүү байдаг.

ASD-ийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Жижиг согогийг оёх, том согогтой бол аутоперикардиас наалт хийх боломжтой. Нас баралт 2% -иас хэтрэхгүй. Хэрэв үйл ажиллагаа нь цаг тухайд нь хийгдсэн бол тэдгээр нь мэдэгдэхүйц буурдаг эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин, уушигны гипертензи байгаа тохиолдолд зарим өвчтөнд буурдаг. Үйл ажиллагаа нь зориулагдаагүй болно шинж тэмдэггүйөвчин эсвэл аль хэдийн хөгжсөн хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензитэй.

Хүндрэлгүй тосгуурын таславчийн гажиг, тод зүүнээс баруун тийш шунт хийх үед мэс засал 6-аас доош насны хүүхдэд зориулагдсан.

Үүний үндсэн дээр эмч нь тосгуурын таславчийн гажигтай насанд хүрсэн өвчтөнтэй дараах тохиолдолд тулгардаг.

• хүүхэд насандаа согог оношлогдоогүй;
• хүүхдийн эцэг эх нь мэс засал хийлгэхээс татгалзсан;
• хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензи нь мэс заслын эсрэг заалт юм. Оношийг тодорхойлсны дараа эмч дараахь зүйлийг санаж байх ёстой.
• зүүнээс баруун тийш шунт бага эсвэл өвчтөн уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензитэй бол зүүнээс баруун тийш шунтыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг бол мэс засал хийхгүй;
• уушигны гипертензи байхгүй бол мэс засал нь 40 настай байсан ч гэсэн удаан хугацааны сайн үр дүнг өгдөг;
• 40-өөс дээш насны хүнд уушигны гипертензи байхгүй тохиолдолд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаггүй; үр дүн нь уушигны артерийн даралтын түвшингээс хамаарна: хамгийн сайн урт хугацааны үр дүн нь ажиглагдаж байна систолын даралтуушигны артери дахь<40 мм рт.ст.;
• тосгуурын таславчийн гажиг нь түүний доод хэсэгт байрлах (ophitis primum) бараг үргэлж тосгуурын хавхлагыг сэргээн засварлахыг шаарддаг; зүрхний нээлттэй мэс заслыг зааж өгсөн;
• таславчийн дээд гуравны нэг буюу дунд хэсэгт байрлах согогийн байрлал нь өвчтөнд 40 хүртэл жил амьдрах боломжийг олгодог;
• тосгуурын таславчийн гажиг нь мэс заслын эмчилгээний боломж, цаг хугацааг тодорхойлох, мэс засалчтай өвчтөний хамтарсан менежментийг шаарддаг; Өвчтөний хамтарсан эмчилгээ эрт эхлэх тусам түүний амьдрал уртасдаг.

Эмч шаардлагатай:

1. тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөнд уушгины үрэвсэлд анхаарлаа хандуулах; уушигны гипертензийн нөхцөлд уушгины хатгалгаа нь таагүй явцын эрсдэл өндөртэй байдаг; уушгины хатгалгаа нь батлагдсан тохиолдолд нөөц антибиотик эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх шаардлагатай;
2. цусны даралтыг хатуу хянах; цусны даралт ихсэх үед зүүн ховдолын диастолын дисфункци үүсдэг;
3. зүрхний хэмнэлийг засах биш харин зүрхний цохилтын тоог засахад чиглэсэн тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээг бүрэн хийх; тосгуурын таславчийн гажигтай нөхцөлд цусны бүлэгнэлтийн системийг хянах нь хамгийн чухал чиглэл юм;
4. зүрхний титэм судасны эмгэгийн илрэл нь зүүн ховдолын диастолын дисфункцийг нэмэгдүүлдэг тул тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх явцыг эрс дордуулдаг болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй; энэ нөхцөлд титэм артери ба тосгуур хоорондын таславчийг нэгэн зэрэг хийх талаар ярилцахыг зөвлөж байна;
5. тосгуурын таславчийн гажиг ба митрал дутагдлын хослол нь IE-ийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлж, согогийг мэс заслын аргаар засах асуудлыг хамгийн хурдан шийдвэрлэх шаардлагатай гэдгийг санаарай;

Өвчтөнүүдийн 5% -д Eisenmenger хам шинж боломжтой байдаг. Энэ үе шатанд эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдэг илэрдэг.

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд

Нүх хаагдсаны дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч заримдаа тосгуурын хэм алдагдал, зүрхний дутагдал тохиолддог, ялангуяа согогийг нэлээд хожуу засч, уушигны артерийн даралт ихсэхээс өмнө мэс засал хийхээс өмнө ихэссэн тохиолдолд тохиолддог. Хаагдсаны дараа зүрхний бүрэн бөглөрөл эсвэл синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно.

Урьдчилан таамаглах

Бага шунттай ASD-ийн шинж тэмдгүүд нь 20 нас хүртлээ аажмаар хөгждөг. Дараа нь баруун ховдлын дутагдал хурдацтай нэмэгдэж, тахиарритми болон тосгуурын фибрилляци үүсч, уушигны гипертензи нэмэгддэг.

Нярайн нас баралт нь ихэвчлэн хөгжлийн гажигтай хавсарсан анхдагч ASD-тай холбоотой байдаг бөгөөд ихэвчлэн гуурсан хоолойн халдварын хурцадмал байдлаас үүдэлтэй байдаг.

www.sweli.ru

Согогийн эмнэлзүйн явцад хэд хэдэн үеийг ялгадаг.

эхлээд- амьдралын эхний жил: энэ хугацаанд согогийн анхны ноцтой илрэлүүд гарч болзошгүй бөгөөд хүүхэд амьдрах эсэх нь бараг шийдэгддэг;

Хэрэв хүүхэд эхний сарын тэмдэгийг даван туулж чадвал хоёрдугаар үе, 1-ээс 5 нас хүртэлх насны үеийг хамарна

АГ-ийн хамшинжийн бага зэргийн илрэл эсвэл шинж тэмдэг бүрэн байхгүй голчлон тодорхойлогддог төхөөрөмжүүд;

гурав дахь- 14 нас хүртэл - бэлгийн бойжилт - нөхөн олговор олгох хугацаа - шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байх;

Дөрөв дэх үе (15-20 нас) харьцангуй декомпенсаци, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг;

Тав дахь үе нь декомпенсацийн үе юм.

Насанд хүрэгчдийн гол судасны коарктацийн эмнэлзүйн зураглал нь гурван бүлгийн гомдлуудаас бүрдэнэ.

1. АГ-ийн хам шинж (толгой өвдөх, хамраас цус алдах гэх мэт) байгаатай холбоотой гомдол;

2. LV-ийн ажлын өсөлтөөс үүдэлтэй гомдол (цээжний өвдөлт, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал гэх мэт);

3. биеийн доод хагаст цусны урсгал буурахтай холбоотой гомдол (ядаргаа, хөл өвдөх, ядрах гэх мэт).

Өвчтөнүүд ихэвчлэн бие бялдрын хувьд сайн хөгжсөн байдаг ба зарим өвчтөнд дээд ба доод бүсний булчингийн хөгжилд үл нийцэх байдал ажиглагддаг. Шалгалтын явцад та хүзүүний судас, заримдаа хавирга хоорондын артерийн судасны цохилтыг харж болно.

Аускультацийн үед зүрхний орой ба ёроолд, заримдаа нурууны ирмэгийн хооронд систолын чимээ сонсогддог. Бусад согогуудтай хавсарсан үед илүү төвөгтэй сонсголын зураг байж болно. Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ нэмэгддэг. Зарим өвчтөнд завсрын бүсэд барьцааны эргэлтийн тасралтгүй чимээ сонсогддог.

Энэ согогийг оношлох нь харьцангуй хялбар байдаг: залуу өвчтөнүүдэд хөхний судаснуудад цусны даралт ихсэх, хөлний артерийн даралт бага байгааг илрүүлэх нь гол судасны коарктаци (эрүүл хүмүүст хөлний даралт 10) байгааг харуулж байна. -гараас 15 мм м.у.б өндөр). Рентген шинжилгээгээр хавирганы завсрын артерийн диаметр ихсэх, хавирганы ясны сийрэгжилт, LV, заримдаа зүүн тосгуур томрохтой холбоотой хавирганы узурац илэрдэг. Супрастерналь хандлагаас B горимын эхокардиографийн тусламжтайгаар аортын нарийсалт стенозыг харж болно. Оношийг улаан хоолойн эхокардиографи эсвэл соронзон резонансын дүрслэл ашиглан баталгаажуулдаг.

Насанд хүрэгсдэд тосгуурын таславчийн гажиг нэмэгдэж, 30-40% хүрдэг. МАН-ын 2 төрлийн согог байдаг. Синусын венийн хэлбэрийн гажиг нь тосгуур хоорондын таславчийн дээд хэсэгт дээд хөндийн венийн нийлбэрийн ойролцоо байрладаг бол ostium primum төрлийн согог нь хавхлагуудын дээгүүр тосгуур хоорондын таславчийн доод хэсэгт байрладаг. Тосгуур хоорондын таславчийн доод хэсгийн гажиг нь ихэвчлэн митрал ба трикуспид хавхлагын согогтой (хангалттай) хавсардаг. Тосгуурын таславчийн согогийн хамгийн түгээмэл хэлбэр болох ostium secandum төрлийн гажиг нь түүний төвд байрладаг.

Согог дахь эд эс байхгүй байх нь эхлээд цусыг үргэлж зүүнээс баруун тийш чиглүүлж, баруун ховдол руу орох цусны хэмжээ огцом нэмэгдэж, уушигны цусны урсгал нэмэгддэг. Өвчний явц нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Хүүхдүүдийн дийлэнх олонхийн хувьд өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг ч эмч байнга өвчлөх, хүүхдийн хөгжил удаашрах зэрэгт анхаарлаа хандуулж чаддаг. Өвчний илрэл нь 30-40 насанд тохиолддог, амьсгал давчдах, хэмнэл алдагдах, уушигны гипертензийн илэрхий шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь цусны хөдөлгөөний чиглэл "баруунаас зүүн тийш" өөрчлөгддөг. Дундаж наслалт нь 40 жил, мэс заслын эмчилгээний оновчтой нас бол амьдралын 5-6 дахь жил юм.

Ангилал. Хоёрдогч DMPGT нь жижиг хэмжээтэй байдаг. Тохиолдлын 70% -д тохиолддог. Ихэнхдээ МАН-ын дунд хэсэгт байрладаг. Венийн синусын гажиг илэрсэн.

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шалтгаанууд

Хамгийн түгээмэл нь "хоёрдогч тосгуурын завсрын гажиг" юм. Тосгуурын анхдагч гажиг нь тосгуурын ховдолын таславчийн согогийн үр дүнд үүсдэг ба хуваагдсан митрал хавхлагатай холбоотой байдаг.

Хэвийн RV нь LV-ээс илүү нийцдэг тул их хэмжээний цус нь согогоос LA-аас RA руу, дараа нь RV болон уушигны артери руу шилждэг. Үүний үр дүнд зүрхний баруун тал болон уушигны артерийн судаснууд аажмаар томордог. Уушигны гипертензи болон шунт урвуу нь заримдаа тосгуурын таславчийн согогийг хүндрүүлдэг боловч ховор тохиолддог бөгөөд зүүнээс баруун тийш шунт хийх бусад сонголтуудаас хожуу хөгждөг.

Тосгуурын таславчийн эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

• Ихэнхдээ шинж тэмдэггүй байдаг.
• Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд (20-40 насны) ихэвчлэн амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
• Тархины цус харвалт, зүрхний дутагдал эсвэл байнгын AF зэрэг илэрч болно. Шинж тэмдэг
• Зүрхний хоёр дахь дууны хуваагдал.
• Уушигны артерийн шуугиан (цусны урсгал нэмэгдсэнтэй холбоотой).
• Цианоз (өөрөөр хэлбэл Эйзенменгерийн хам шинж) - ховор; уушигны гипертензитэй өвчтөнд хожуу үе шатанд ноцтой согогийн хувьд.

Өвчтөний гомдол нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Бага насны үед тосгуурын таславчийн тусгаарлагдсан гажигтай үед ихэвчлэн гомдол байдаггүй. Согог нь санамсаргүй тохиолдлоор илэрдэг бөгөөд зүрхийг анхааралтай сонсдог. Өсвөр насандаа дасгалын хүлцэл буурсан гэсэн гомдол гарч болно. Дүрмээр бол энэ гомдол нь эмчийн хараа хяналтгүй хэвээр байна.Дунд болон бага зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, хүнд ядаргаа, сул дорой байдал, ховор тохиолдолд ухаан алдах зэрэг гомдол нь 35-40 насныханд илэрдэг бөгөөд энэ нь 35-40 насныханд нэмэгддэг. уушигны гипертензи. Энэ үед уушигны артерийн дундаж даралт 20 мм м.у.б, систолын даралт 50 мм м.у.б-аас давсан байна. Эдгээр гомдол нь 30-45 насны ийм өвчтөнүүдийн 50-70% -д тохиолддог. Дараагийн жилүүдэд өвчтөнүүдийн 5-10% -д (ихэнхдээ эмэгтэйчүүд) Эйзенменгерийн хамшинж, баруунаас зүүн тийш шунт үүсдэг бөгөөд энэ нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар эрс буурсан, амрах үед амьсгал давчдах, сарнисан хөхрөлт зэрэг гомдолоор тодорхойлогддог.

Өвчний эхэн үед өвчтөнд үзлэг хийх нь мэдээлэл сайтай байдаггүй. Эхний шинж тэмдгүүд (баруун ховдолын систолын товойлт) нь үзлэг хийхэд мэдэгдэхүйц бөгөөд 30-35 насныханд илэрч, баруун ховдол дахь даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, түүний хэлбэр өөрчлөгддөг. Шалгалтаар тодорхойлогддог өвчний хоёр дахь чухал тэмдэг нь сарнисан хөхрөлт бөгөөд энэ нь өвчний төгсгөлийн үе шатыг илтгэдэг (Эйзенменгерийн хам шинж).

20-25-аас дээш насны үед тэмтрэлтээр зүүн ховдол томрох шинж тэмдэггүй харагдах уушигны артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох боломжтой.

Тосгуурын таславчийн согогийн аускультатив зураг нь өвчний үе шатаас хамаарна. Дуу чимээний хүнд байдал, уушигны артери дахь хоёр дахь дууны хуваагдал, шинэ чимээ шуугиан (уушигны хавхлагын дутагдлын чимээ шуугиан) нь уушигны гипертензийн зэргээс хамаарна. Аускультатив зургийн динамик нь юуны түрүүнд зүрхний баруун хэсэг, уушигны цусны эргэлтийн судасны морфофункциональ бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан аускультаторын зургийг нарийвчлан шинжлэх, эмнэлгийн түүхэнд бодитой, бүрэн тусгах нь эмчийн онцгой чадвар бөгөөд байнгын ач холбогдолтой юм.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт эхний ая өөрчлөгдөөгүй байна. Өвчний 2-3-р арван жилд трикуспид бүрэлдэхүүн хэсгийн огцом өсөлтөөс болж эхний аяыг хуваах боломжтой.

Хоёр дахь дуу нь зүрхний аускультацийн 3-р цэг дээр тогтсон хуваагдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь олон жилийн турш үргэлжилдэг. Түүний алга болох нь өвчний төгсгөлийн үе шатны шинж чанар юм.

Энэ согог нь гурвалсан хавхлагаар дамжих цусны урсгал ихээхэн нэмэгддэгтэй холбоотой нарийн тодорхойлогдсон диастолын шуугианаар тодорхойлогддог. Энэ нь өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тод сонсогддог. Гурвалсан хавхлага дээрх мезодиастолын шуугиан нь уушигны артери дахь мезостолын шуугиантай нийлдэг бөгөөд өвчний үе шатанд зүрхний баруун хэсэгт цусны урсгал ихсэх, зүүнээс баруун тийш цус урсдаг.

Уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгдэхийн хэрээр шуугианы эрч хүч буурдаг. Өвчний 4-р арван жилд чимээ шуугиан нь мэдэгдэхүйц сулардаг. Дуу чимээ багасах нь Эйзенменгерийн синдром эхлэхээс өмнө үүсдэг.

Тосгуурын фибрилляци үүсэх үед анхны дуу чимээ чангарах үед сонсголын зургийг тайлбарлахад бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нөхцөлд хамгийн нийтлэг алдаа бол трикуспид хавхлага дээрх мезодиастолын шуугианыг буруу тайлбарлах явдал бөгөөд үүнийг митрал хавхлагын диастолын шуугиан гэж андуурдаг. Өвчтөний зүүн талд байрлах байрлал, биеийн хөдөлгөөн нь митрал нарийсал ба тосгуурын таславчийн гажиг хоёуланд нь дуу чимээ ихсэхэд хүргэдэг тул оношилгооны найдвартай шалгуур гэж үзэх боломжгүй юм.

Гемодинамикийн эмгэгийн явц удаан байдаг тул гажиг нь ихэвчлэн нярайд илэрдэггүй. Заримдаа биеийн жингийн өсөлт буурдаг.

5-7 насандаа арьс цайж, өсөлтийн хоцрогдол ажиглагдаж болно.

Их хэмжээний шүүрлийн үед систолын цусны даралт буурч, судасны цохилт багасч, зүрхний баруун хил өргөжиж болно.

Баруун ховдолын цусаар дүүрч, диастолын хугацааг уртасгах нь хоёр дахь дууны хуваагдалд хүргэдэг.

Зүүнээс баруун тийш мэдэгдэхүйц шилжилт хийснээр систолын гадна диастолын шуугиан үүсдэг.

Баруун ховдлын дутагдал нь эрүүний венийн өргөжилт, элэг томрох, хаван, асцит үүсэхэд хүргэдэг.

Баруун тосгуурын тэлэлт нь тосгуурын хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийн оношлогоо

• RGC: кардиомегали, баруун тосгуур, уушигны артерийн тэлэгдэл, ихэвчлэн том шунттай байдаг.
• Баруун тэнхлэгийн хазайлт, бүрэн бус RBBB нь таславчийн мэдэгдэхүйц гажигтай өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг.
• Тосгуурын хэм алдагдал (AF, тосгуурын цохилт, SVC).

Электрокардиограмм дээр илэрсэн өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц биш бөгөөд зүрхний баруун хэсэгт цусны эзэлхүүний хэт ачааллыг илэрхийлдэг. rSr цогцолбор нь ихэвчлэн V ба V2 хар тугалгад бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь тосгуур хоорондын таславчийн төвд байрлах согогийн шинж чанар юм. Энэ цогцолбор нь ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгүүдийн декомпенсацийг зөрчиж, баруун ховдолын бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Хоёрдахь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол нэгдүгээр зэргийн AV блок, маш ховор өндөр зэрэгтэй, харагдах байдал нь таславчийн дээд хэсэгт (синусын веноз) байрлах тосгуурын таславчийн гажиг юм. Септумын доод хэсэгт (ostium primum) согогтой бол ЭКГ-д баруун ховдолын деполяризаци зөрчигдөж, зүүн салаа мөчрийн урд мөчрийг блоклох боломжтой.

Уушигны гипертензи нь ЭКГ-д баруун ховдлын гипертрофи, баруун тосгуурын томрох шинж тэмдэг илэрдэг. Септумын согогийн байршил нь баруун ховдол, баруун тосгуурын томрох ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдалд нөлөөлдөггүй.

Цээжний рентген зураг дээр өвчний 2-2.5 арван жилийн дараа өвөрмөц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг - зүрхний баруун хэсгүүдийн өсөлт, зүүн контурын хоёр дахь нумын өсөлт, уушигны судасны хэв маягийн огцом өсөлт. . Эдгээр өөрчлөлтүүд нь зүүн зүрхний оролцоогүйгээр илэрдэг.

Орчин үеийн кардиологийн хувьд эхокардиографийн судалгаа нь цацрагийн тодосгогч судлалын аргуудын хэрэгцээг бараг арилгасан. Баруун ховдол нь цусны эзэлхүүнээр хэт их ачаалалтай үед ховдол хоорондын таславчийн парадоксик хөдөлгөөн үүсдэг. Парастерналь эсвэл оройн хандалтын үед согог нь тодорхой харагдаж байна. Хэрэв согог нь тосгуур хоорондын таславчийн дээд хэсэгт байрладаг бол согогийг шалгахын тулд транс улаан хоолойн аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Доплер эхокардиографийн аргыг ашиглах нь цусны шүүрлийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Баруун зүрх ба уушигны артерийг катетержуулах нь тосгуурын таславчийн гажигтай холбоотой мэс заслын эмчилгээний эцсийн шийдвэрийг гаргахад тохиромжтой. Катетержуулалтыг мэс заслын эмнэлэгт хийдэг.

Тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөний эмчилгээ

• Онцгой нөхцөл байдал маш ховор тохиолддог. Тархины цус харвалт, зүрхний дутагдал, AF-ийн яаралтай тусламж нь зүрхний төрөлхийн гажиггүй хүмүүсийнхтэй адил юм.
• Хэрэв ASD-ийн үр дүнд баруун ховдлын тэлэлт үүссэн бол шинж тэмдгийг үл харгалзан нүхийг мэс заслын аргаар эсвэл арьсаар хийх аргыг ашиглан хаах хэрэгтэй. Энэ бол яаралтай тусламжийн журам биш юм.
• Тархины судасны криптоген түр зуурын ишемийн осол, цус харвалт, ASD эсвэл NVO-тэй өвчтөнүүдэд согогийг сонгон хаахыг зааж өгдөг.
• Тасалгааны өргөтгөлгүй жижиг төрөлхийн ASD нь мэс заслын оролцоо шаарддаггүй.
• Тогтвортой уушигны гипертензи, хөхрөлт, ± Эйзенменгер синдром бүхий хүнд хэлбэрийн согогийн хувьд нүхийг мэс заслын аргаар хаахыг тэсвэрлэхэд маш хэцүү байдаг.

ASD-ийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Жижиг согогийг оёх, том согогтой бол аутоперикардиас наалт хийх боломжтой. Нас баралт 2% -иас хэтрэхгүй. Хэрэв мэс засал нь цаг тухайд нь хийгдсэн бол өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд мэдэгдэхүйц буурч, уушигны гипертензи байгаа тохиолдолд зарим өвчтөнд буурдаг. Мэс засал нь шинж тэмдэггүй өвчин эсвэл аль хэдийн хөгжсөн уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед зориулагдаагүй болно.

Уушигны цусны урсгал нь системийн цусны урсгалаас 50%-иар их байдаг тосгуурын таславчийн гажиг (өөрөөр хэлбэл урсгалын харьцаа 1.5:1) ихэвчлэн нэлээд том байдаг. Согогийг транскатетерээр бөглөрөл суулгах замаар хааж болно. Уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн тохиолдлоос бусад тохиолдолд урт хугацааны таамаглал таатай байна.

Тосгуурын таславчийн хүндрэлгүй гажиг, зүүнээс баруун тийш шунт хийх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг 6 наснаас өмнө зааж өгдөг.

Үүний үндсэн дээр эмч насанд хүрсэн өвчтөний зовлонтой тулгардагтосгуурын таславчийн гажиг, дараах тохиолдолд:

• хүүхэд насандаа согог оношлогдоогүй;
• хүүхдийн эцэг эх нь мэс засал хийлгэхээс татгалзсан;
• хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензи нь мэс заслын эсрэг заалт юм. Оношийг тодорхойлсны дараа эмч дараахь зүйлийг санаж байх ёстой.
• зүүнээс баруун тийш шунт бага эсвэл өвчтөн уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензитэй бол зүүнээс баруун тийш шунтыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг бол мэс засал хийхгүй;
• уушигны гипертензи байхгүй бол мэс засал нь 40 настай байсан ч гэсэн удаан хугацааны сайн үр дүнг өгдөг;
• 40-өөс дээш насны хүнд уушигны гипертензи байхгүй тохиолдолд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаггүй; үр дүн нь уушигны артерийн даралтын түвшингээс хамаарна: хамгийн сайн урт хугацааны үр дүн нь уушигны артерийн систолын даралтаар ажиглагддаг.<40 мм рт.ст.;
• тосгуурын таславчийн гажиг нь түүний доод хэсэгт байрлах (ophitis primum) бараг үргэлж тосгуурын хавхлагыг сэргээн засварлахыг шаарддаг; зүрхний нээлттэй мэс заслыг зааж өгсөн;
• таславчийн дээд гуравны нэг буюу дунд хэсэгт байрлах согогийн байрлал нь өвчтөнд 40 хүртэл жил амьдрах боломжийг олгодог;
• тосгуурын таславчийн гажиг нь мэс заслын эмчилгээний боломж, цаг хугацааг тодорхойлох, мэс засалчтай өвчтөний хамтарсан менежментийг шаарддаг; Өвчтөний хамтарсан эмчилгээ эрт эхлэх тусам түүний амьдрал уртасдаг.

Эмч шаардлагатай:

1. тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөнд уушгины үрэвсэлд анхаарлаа хандуулах; уушигны гипертензийн нөхцөлд уушгины хатгалгаа нь таагүй явцын эрсдэл өндөртэй байдаг; уушгины хатгалгаа нь батлагдсан тохиолдолд нөөц антибиотик эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх шаардлагатай;
2. цусны даралтыг хатуу хянах; цусны даралт ихсэх үед зүүн ховдолын диастолын дисфункци үүсдэг;
3. зүрхний хэмнэлийг засах биш харин зүрхний цохилтын тоог засахад чиглэсэн тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээг бүрэн хийх; тосгуурын таславчийн гажигтай нөхцөлд цусны бүлэгнэлтийн системийг хянах нь хамгийн чухал чиглэл юм;
4. зүрхний титэм судасны эмгэгийн илрэл нь зүүн ховдолын диастолын дисфункцийг нэмэгдүүлдэг тул тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх явцыг эрс дордуулдаг болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй; энэ нөхцөлд титэм артери ба тосгуур хоорондын таславчийг нэгэн зэрэг хийх талаар ярилцахыг зөвлөж байна;
5. тосгуурын таславчийн гажиг ба митрал дутагдлын хослол нь IE-ийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлж, согогийг мэс заслын аргаар засах асуудлыг хамгийн хурдан шийдвэрлэх шаардлагатай гэдгийг санаарай;

Өвчтөнүүдийн 5% -д Eisenmenger хам шинж боломжтой байдаг. Энэ үе шатанд эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдэг илэрдэг.

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд

Нүх хаагдсаны дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч заримдаа тосгуурын хэм алдагдал, зүрхний дутагдал тохиолддог, ялангуяа согогийг нэлээд хожуу засч, уушигны артерийн даралт ихсэхээс өмнө мэс засал хийхээс өмнө ихэссэн тохиолдолд тохиолддог. Хаагдсаны дараа зүрхний бүрэн бөглөрөл эсвэл синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно.

Урьдчилан таамаглах

Бага шунттай ASD-ийн шинж тэмдгүүд нь 20 нас хүртлээ аажмаар хөгждөг. Дараа нь баруун ховдлын дутагдал хурдацтай нэмэгдэж, тахиарритми болон тосгуурын фибрилляци үүсч, уушигны гипертензи нэмэгддэг.

Нярайн нас баралт нь ихэвчлэн хөгжлийн гажигтай хавсарсан анхдагч ASD-тай холбоотой байдаг бөгөөд ихэвчлэн гуурсан хоолойн халдварын хурцадмал байдлаас үүдэлтэй байдаг.

Хэрэв эмч нар тосгуурыг хуваах таславчийн согогийг оношлох юм бол энэ нь эцэг эхчүүдэд хүүхдийн амь насанд санаа зовоход хүргэдэг. Гэхдээ сандрахын оронд хүүхдэд хэрхэн туслах, зүрхний ийм эмгэгийн эрсдэл юу болох талаар мэдээлэл авахын тулд нялх хүүхдэд илэрсэн согогийн талаар илүү ихийг мэдэх нь илүү үр дүнтэй байх болно.

Тосгуурын таславчийн гажиг гэж юу вэ

Энэ нь зүрхний төрөлхийн гажигуудын нэг бөгөөд зүрхний зүүн хагасаас баруун тийш цус урсдаг таславчны нүх юм. Түүний хэмжээ нь өөр байж болно - жижиг, маш том аль аль нь. Ялангуяа хүнд тохиолдолд таславч нь бүрэн байхгүй байж болно - хүүхдэд 3 камертай зүрх оношлогддог.

Мөн зарим хүүхдүүдэд зүрхний аневризм үүсч болно.Энэ нь зүрхний аневризм гэх мэт асуудалтай андуурч болохгүй, учир нь нярайн ийм аневризм нь тосгуурыг хувааж буй таславчийн цухуйсан шинж чанартай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд энэ согог нь онцгой аюул учруулахгүй бөгөөд жижиг хэмжээтэй бол бага зэргийн гажиг гэж тооцогддог.

Шалтгаанууд

ASD-ийн илрэл нь удамшлын улмаас үүсдэг боловч согогийн илрэл нь урагт үзүүлэх гадны сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамаарна, үүнд:

• Химийн эсвэл физикийн хүрээлэн буй орчны нөлөө.
• Жирэмсэн үед вируст өвчин, ялангуяа rubella.
• Ирээдүйн эхийн мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа агуулсан бодис хэрэглэх.
• Цацрагт өртөх.
• Аюултай нөхцөлд жирэмсэн эмэгтэйгээр ажиллах.
• Жирэмсэн үед урагт аюултай эм уух.
• Ээж нь чихрийн шижин өвчтэй.
• Ирээдүйн эхийн нас 35-аас дээш настай.
• Жирэмсний үеийн токсикоз.

Удамшлын болон бусад хүчин зүйлсийн нөлөөн дор зүрхний хөгжил нь эхний үе шатанд (1-р гурван сард) тасалддаг бөгөөд энэ нь таславчны гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Энэ согог нь ихэвчлэн ургийн бусад эмгэгүүд, жишээлбэл, уруул эсвэл бөөрний гажигтай хавсардаг.

ASD дахь гемодинамик

1. Умайн умайд тосгуурын хоорондох таславч дахь нүх байгаа нь зүрхний үйл ажиллагаанд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй, учир нь түүгээр дамжуулан цус нь системийн эргэлтэнд ордог. Энэ нь хүүхдийн амьдралд чухал ач холбогдолтой, учир нь түүний уушиг ажиллахгүй бөгөөд тэдэнд зориулагдсан цус нь урагт илүү идэвхтэй ажилладаг эрхтнүүдэд очдог.
2. Хэрэв хүүхэд төрсний дараа гажиг хэвээр байвал зүрхний агшилтын үед цус нь зүрхний баруун тал руу урсаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь баруун камерын хэт ачаалал, тэдгээрийн гипертрофи үүсгэдэг. Мөн цаг хугацаа өнгөрөх тусам ASD өвчтэй хүүхэд ховдолын нөхөн олговорт гипертрофи үүсч, артерийн хана нь нягт, уян хатан болдог.
3. Маш том нүхтэй бол гемодинамикийн өөрчлөлт нь амьдралын эхний долоо хоногт аль хэдийн ажиглагддаг. Цус баруун тосгуур руу орж, уушигны судсыг хэт их дүүргэж байгаагаас уушигны цусны урсгал нэмэгдэж, уушигны гипертензитэй хүүхдийг заналхийлдэг. Хаван, уушигны үрэвсэл нь уушигны түгжрэлийн үр дагавар юм.
4. Дараа нь хүүхэд шилжилтийн үе шатыг бий болгодог бөгөөд энэ үед уушгины судаснууд спазмтай байдаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал сайжирснаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Энэ хугацаанд цусны судасны склерозоос урьдчилан сэргийлэх мэс засал хийх нь оновчтой байдаг.

Төрлийн

Тосгуурыг тусгаарлах таславчийн гажиг үүсдэг.

• Үндсэн.Энэ нь том хэмжээтэй, доод хэсэгт байрлах байрлалаараа ялгагдана.
• Хоёрдогч.Ихэнхдээ жижиг, голд эсвэл хөндийн венийн гарцын ойролцоо байрладаг.
• Нэгтгэсэн.
• Жижиг.Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.
• ДундажИхэвчлэн өсвөр нас, насанд хүрсэн үед илэрдэг.
• Том.Энэ нь нэлээд эрт илэрдэг бөгөөд тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог.
• Ганц эсвэл олон.

Хэрэв аневризмаас гадна бусад согог илрээгүй бол согогийг тусгаарлана.

Байршлаас хамааран эмгэг нь төв, дээд, урд, доод, хойд хэсэг байж болно. Хэрэв ASD-ээс гадна зүрхний бусад эмгэгүүд илрээгүй бол согогийг тусгаарлагдсан гэж нэрлэдэг.

Шинж тэмдэг

Хүүхдэд ASD байгаа нь дараахь байдлаар илэрч болно.

• Тахикарди үүсэх үед зүрхний хэмнэл алдагдах.
• Амьсгал давчдах дүр төрх.
• Сул тал.
• Хөхрөлт.
• Бие махбодийн хөгжлийн саатал.
• Зүрхний өвдөлт.

Хэрэв согогийн хэмжээ бага бол хүүхэд ямар ч сөрөг шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд ASD нь өөрөө ердийн хэт авиан шинжилгээний үеэр санамсаргүй "олдвор" байж болно. Хэрэв эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь жижиг нүхээр илэрвэл энэ нь ихэвчлэн уйлах, биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог.

Том ба дунд зэргийн согогтой бол шинж тэмдгүүд нь амрах үед илэрч болно.Амьсгал давчдах тул хүүхэд хөхөөр хооллоход хүндрэлтэй, жин муутай, ихэвчлэн бронхит, уушгины хатгалгаагаар өвддөг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэдний хумс (цагны шил шиг харагддаг), хуруунууд (тэдгээр нь бөмбөр шиг харагддаг) гажигтай болдог.

Хэрэв согог бага байвал өвчний шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байж болно

Боломжит хүндрэлүүд

ASD нь дараахь эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байж болно.

• Уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи.
• Халдварт эндокардит.
• Тархины цус харвалт.
• хэм алдагдал.
• Ревматизм.
• Бактерийн уушигны үрэвсэл.
• Зүрхний цочмог дутагдал.

Хэрэв энэ согогийг эмчлэхгүй бол ASD-тэй төрсөн хүүхдүүдийн талаас илүүгүй нь 40-50 нас хүртэл амьд үлддэг. Хэрэв том таславчийн аневризм байгаа бол түүний тасрах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь хүүхдэд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Оношлогоо

Үзлэг хийхэд ийм гажигтай хүүхдүүд биеийн жин хангалтгүй, цээжин дээр нь цухуйсан ("зүрхний гүдгэр"), том нүхтэй хөхрөлт үүсдэг. Хүүхдийн зүрхийг сонссоны дараа эмч чимээ шуугиан, авиа хуваагдах, амьсгал нь суларч байгааг тогтооно. Оношийг тодруулахын тулд нялх хүүхдийг дараахь байдлаар явуулна.

• ЭКГ - баруун зүрхний гипертрофи, хэм алдагдалын шинж тэмдэг илрэх болно.
• Рентген зураг - зүрх, уушигны аль алинд нь өөрчлөлтийг тодорхойлоход тусалдаг.
• Хэт авиан нь согогийг өөрөө харуулж, түүний үүсгэсэн гемодинамикийн асуудлыг тодруулах болно.
• Зүрх ба цусны судасны доторх даралтыг хэмжихийн тулд зүрхний катетержуулалтыг хийдэг.

Заримдаа хүүхдэд ангио-, венографи, хэрэв оношлоход хэцүү бол MRI-ийг зааж өгдөг.

Мэс засал хийх шаардлагатай юу?

Тосгуурыг хязгаарлаж буй таславчийн гажигтай бүх хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагагүй.Хэрэв гажиг нь жижиг (1 см хүртэл) бол 4 нас хүртлээ өөрөө эдгэрдэг. Ийм ASD өвчтэй хүүхдүүдийн нөхцөл байдлыг хянахын тулд жил бүр үзлэг хийдэг. Жижиг таславчийн аневризмын хувьд ижил тактикийг сонгодог.

Дунд болон том ASD, түүнчлэн том зүрхний аневризмтай гэж оношлогдсон хүүхдүүдийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Үүнд дотоод судас эсвэл нээлттэй мэс засал орно. Эхний тохиолдолд хүүхдүүдийн хувьд согогийг тусгай бөглөрөлөөр хааж, том судаснуудаар дамжуулан хүүхдийн зүрхэнд шууд хүргэдэг.

Нээлттэй мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт, гипотерми, хүүхдийг "хиймэл зүрх" -тэй холбохыг шаарддаг. Хэрэв согог дунд зэргийн байвал түүнийг оёж, том хэмжээтэй бол нүхийг синтетик эсвэл перикардийн хавчаараар хаадаг. Зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд зүрхний гликозид, антикоагулянт, шээс хөөх эм болон бусад шинж тэмдгийн эмийг нэмэлтээр тогтооно.

Дараахь видео нь энэ өвчинтэй тулгарсан эцэг эхчүүдэд хэрэгтэй зөвлөгөөг танд өгөх болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд ASD үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэлтийг сайтар төлөвлөж, жирэмсний оношлогоонд анхаарлаа хандуулж, жирэмсэн эмэгтэйд гадны сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгахыг хичээх хэрэгтэй. Ирээдүйн эх дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• Бүрэн тэнцвэртэй хоол идээрэй.
• Хангалттай амраарай.
• Зөвлөгөөнд тогтмол очиж, бүх шинжилгээг өгнө.
• Хорт бодис, цацраг идэвхт бодист өртөхөөс зайлсхий.
• Эмчийн зааваргүйгээр эм хэрэглэж болохгүй.
• Улаанууд өвчнөөс өөрийгөө цаг тухайд нь хамгаалаарай.
• ARVI-тай хүмүүстэй харилцахаас зайлсхий.

ховдол хоорондын болон тосгуур хоорондын гажиг нь зүрхний нийтлэг гажиг юм. Септумын ийм өвчин, тухайлбал нэг буюу хэд хэдэн нүх байгаа нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Мөн энэ эмгэгийн эмгэгийн илрэлийн талаархи мэдлэг нь эмчилгээг эхлэхийн тулд цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог.

Тосгуурын таславчийн гажиг гэж юу вэ, зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх гол шинж тэмдэг юу вэ?

Өвчний онцлог

Энэхүү төрөлхийн өвчин нь шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өндөр эрсдэлтэй байдаг тул баруун ховдолд ачаалал байнга нэмэгддэг тул зүрхний булчин хурдан шавхагдаж, үүний үр дүнд хүний ​​дундаж наслалт нэмэгддэг. таславчийн гажигтай бол ойролцоогоор 45-50 жил байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ төрөлхийн гажигтай хүмүүст цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг ноцтой гэмтэл учруулдаг.

Энэ өвчин нь хүүхэд, насанд хүрэгчид, нярай хүүхдэд тохиолддог тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• Тиймээс, нярай хүүхдэд харагдахуйц гажиг илэрдэггүй ч эх барихын эмч арьсны хөх өнгөтэй байхаас болгоомжлох хэрэгтэй - энэ нь нярайн үед венийн болон артерийн цус ижил зузаантай тул холилдохгүй байгаатай холбон тайлбарлаж байна. тосгуур, ховдолын хана, цусны судас эсвэл зүрхний аль нэг хэсэгт ачаалал мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй.
• Хүүхдэд согогийн анхны тод илрэл нь 3-5 сартайд ажиглагдаж эхэлдэг: амьсгал давчдах, ерөнхий байдал муудаж, хүүхэд идэвхгүй, идэвхгүй болдог. Хэрэв хавдар, хоолны дуршил буурах, арьс хөхрөх шинж тэмдэг илэрвэл эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй.
• Насанд хүрсэн үед тосгуурын таславчийн гажиг нь ямар ч эрчимтэй бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг тул амьсгал давчдах нь нэн даруй үүсч, нөхцөл байдал улам дордож, хүнд хэм алдагдал эхэлдэг. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж мууддаг.

Энэ өвчин одоо илүү их судлагдсан боловч түүний үүсэх шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй байна. Эрсдэлийн үзүүлэлт гэж үзэх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Мөн энэ эмгэгийн нөхцлийг илүү сайн ойлгохын тулд зүрхний үйл ажиллагааны гемодинамикийн эмгэгийг харгалзан согогийн тодорхой ангиллыг ашигладаг.

Дараах видео нь тосгуурын таславчийн согогийн шинж чанарыг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Маягт ба ангилал

Зүрхний ийм төрлийн эмгэгийн эмгэг бүхий өвчтөний нөхцөл байдлыг ойлгоход хялбар болгохын тулд өвчнийг ихэвчлэн ангилдаг бөгөөд одоогоор тосгуурын таславчийн 3 төрлийн гажиг байдаг.

• нээлттэй зууван цонх - энэ нөхцөл байдал нь үр хөврөл эхийн хэвлийд байх үеийн онцлог шинж юм. Цонх нь уушгины үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө хийн солилцоонд зайлшгүй шаардлагатай. Дараа нь цонхыг тусгай хавхлагаар хааж, зүрхний дотор талын таславчтай нягт наалддаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хавхлага нь таславчийг наалддаггүй эсвэл түүний хэмжээ нь зууван цонхны хэмжээтэй яг таарч, дараа нь өчүүхэн сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стресст хавхлага холдож, цус нь зүүн талаас баруун ховдол руу урсдаг;
• анхдагч тосгуурын таславчийн гажиг - энэ тохиолдолд тосгуурыг ховдолоос тусгаарладаг хавхлагууд нь мөн согогийн нөлөөнд өртдөг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь нүхийг нягт хаахыг зөвшөөрдөггүй;
• хоёрдогч тосгуурын таславчийн гажиг, нярай хүүхдэд дээд хөндийн венийн хэвийн бус байдал үүсдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийн фото диаграмм

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэх шалтгаанууд

Тосгуур ба ховдолын хоорондох хавхлага хаагдахгүй болоход хүргэдэг урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь удамшлын урьдал нөхцөл бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь нялхсын үр хөврөл үүсэх, өөрөөр хэлбэл эхийн жирэмслэлтийн үед ажиглагддаг. Дараах нөхцөлүүдийг эрсдэлийн үзүүлэлт болгон оруулах ёстой.

• rubella нь вируст өвчин бөгөөд ихэвчлэн зүрхний гажиг, ялангуяа тосгуурын таславчийн гажиг үүсгэдэг, хэрэв жирэмсэн эх жирэмсэн байхдаа өвдсөн бол;
• Жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь нярайд зүрхний гажиг үүсэх шалтгаан болдог;
• лити, третиноин, прогестерон зэрэг элементүүдийг агуулсан эмүүд;
• эхийн чихрийн шижин.

Жагсаалтад дурдсан хүчин зүйлүүд нь төрөөгүй хүүхдийн зүрхний тогтолцоог бүрдүүлэхэд ихээхэн нөлөөлдөг тул тэдгээрийн аль нэг нь байвал зүрхний таславчийн гажиг үүсэх боломжийг тодорхойлохын тулд зохих үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Шинж тэмдэг

Асуудалтай холбоотой согогийн хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь бие махбодийн үйл ажиллагаа багатай байсан ч амьсгал давчдах (энэ нь сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллын үед ч тохиолдож болно), арьс цайрах, арьсны хөхрөлт зэрэг орно. Мөч, нүүр хавагнах нь энэ эмгэгийн шинж тэмдэг болж болзошгүй тул санаа зовох ёстой.

• Хүүхдүүдийн хувьд энэ согогийн шинж тэмдэг нь удаан хугацааны туршид идэвхтэй тоглоом тоглох дургүй байх, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бронхит бүхий удаан хугацааны өвчин, хүүхэд хөхөхөөс татгалздаг, бага зэрэг агааргүй байх зэрэг шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. биеийн хөдөлгөөн.
• Зүрхний тогтолцооны ийм эмгэг бүхий сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд бие бялдрын хувьд сул хөгжсөн, цайвар арьстай, идэвхтэй тоглоом тоглохыг хичээдэггүй, хоолны дуршил муутай байдаг. Тэдний зүрхний цохилт нь цээжний зүүн талд амархан мэдрэгддэг бөгөөд зүрхний чимээ шуугиан ажиглагддаг.
• Насанд хүрэгчид уушгины хатгалгаа, бронхитаар байнга, удаан хугацаагаар өвддөг.

Оношлогоо

Дээрх илрэлүүдээр хүүхэд, насанд хүрэгчид аль аль нь зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Тосгуурын таславчийн согогийг тогтоохын тулд зүрхний тогтолцооны хөгжилд одоо байгаа эмгэгийг тодорхойлж, шаардлагатай эмчилгээг эхлэхийн тулд зохих үзлэгийг хийдэг.

Оношилгооны хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• цээжний рентген зураг - энэ аргыг ашиглан зүрхний хэмжээ болон түүний бие даасан хэсгүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь тухайн согог, түүнчлэн том венийн цусны зогсонги байдал байгааг илтгэж болно. хэмжээ ихсэх тусам зураг дээр харагдаж байна);
• кардиограмм - энэ арга нь зүрхний баруун хагасын түгжрэлийг оношлох боломжийг олгодог: ховдол ба тосгуур;
• эхокардиографи - арга нь таславчийн нүхийг илрүүлэх, баруун ховдлын эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог;
• зүрхэнд катетер оруулах. Энэхүү судалгааны аргыг ашиглан баруун тосгуураас цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж зүүнтэй харьцуулахад илүү их байгааг илрүүлэх, мөн зүүн тосгуураас баруун тийш катетер оруулах боломжийг илрүүлэх боломжтой;
• ангиокардиографи нь тосгуур хоорондын таславч дахь нүх байгаа эсэх зэрэг мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд нэг тосгуурын цусанд тусгай будаг тарьдаг бөгөөд энэ нь зүрхний зураг дээр зүрхний цусны хөдөлгөөнийг харуулдаг.

• Нярайн үеийн хүүхдүүдэд зүрхийг сонсох гэх мэт өвчнийг оношлох аргыг бас ашигладаг. Чагнуур ашиглан эмч нарийссан хавхлагууд цусны эргэлтийн үед зүрхний таславчаар дамжин өнгөрөх үед үүсдэг гадны дуу чимээ байгааг илрүүлдэг.
• Рентген зураг нь нярайн зүрхний хэмжээ ихсэх, том артерийн өргөсөлтийг илрүүлэх боломжтой.
• Зүрхний электрокардиографи, хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний томрол, том венийн цусны зогсонги байдлыг илрүүлж, яаралтай мэс засал хийх заалт байгаа тохиолдолд зүрхний катетержуулалт хийдэг.

Тосгуурын таславчийн гажиг оношлогдсоны дараа эмч зохих эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд авсан арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах төдийгүй амьдралын хамгийн дээд хугацааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Зөв эмчилгээ хийсний ачаар өвчтөний ерөнхий байдал, ялангуяа зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааг хурдан сэргээх боломжтой болно.

Нярайн болон насанд хүрэгчдэд тосгуурын таславчийн гажиг хэрхэн эмчилдэг талаар уншина уу.

Дараах видео нь тосгуурын таславчийн гажиг ямар байдгийг танд хэлэх болно.

Эмчилгээ

Өнөөдөр энэ согогийг эмчлэх хэд хэдэн хамгийн үр дүнтэй аргууд байдаг. Эдгээр нь бүгд уушигны цусны эргэлтийн гиперволемийг бууруулахад суурилдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулж чаддаг.

Хэрэв нярай хүүхдэд зүрхний ийм гажиг илэрсэн бол зүрхний жижиг нүхнүүд тодорхой насандаа өөрөө эдгэрдэг тул эмч нөхцөл байдлыг ажиглахыг зааж өгнө. Хэрэв хэд хэдэн нүх байгаа эсвэл зүрхний гажиг хавсарсан бол мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Энэ эмгэгийн эмчилгээний хэд хэдэн үндсэн чиглэлийг ялгах хэрэгтэй. Тэднийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Эмчилгээний

Зүрхний жижиг нүхэнд тосгуурын таславчийн согогийг эмчлэх эмчилгээний аргыг тогтоодог. Энд тооцоолол нь өөрсдийгөө халдварлах боломжийг харгалзан хийгддэг; Гэсэн хэдий ч энэ аргыг хэд хэдэн нүх байхгүй, тэдгээрийн жижиг хэмжээтэй тохиолдолд хэрэглэж болно.

Зүрхний жижиг нүхтэй хүүхэд, нярай хүүхдэд ч ажиглалтыг зааж өгч болно - ихэнх өвчтөнүүд 18-22 сартайдаа эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч эмчийн үзлэгт тогтмол очиж, зохих шалгалтыг заавал хийх болно.

Эмийн эмчилгээ

Ямар ч эм зүрхний нүхийг хааж чадахгүй. Гэхдээ тэдгээрийг зөв хэрэглэх нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгож, өвчтөний байдлыг тогтворжуулж, зүрхний таславчийг хурдан арилгахад тусалдаг.

Тухайн согогийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь:

• бета хориглогч;
• дигоксин;
• Антикоагулянтууд нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулдаг антикоагулянтууд бөгөөд үүний үр дүнд цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Аспириныг хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг гэж үздэг.

Зарим тохиолдолд тосгуурын таславчийн согогийг оношлоход мэс заслын эмчилгээг тогтоодог.

Та тосгуурын таславчийн согогийг хаах мэс засал хэрхэн явагддаг талаар илүү ихийг мэдэх болно.

Үйл ажиллагаа

Өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэж, зүрхний цохилт ихсэх үед мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний гипертензийн 4-р үе шат нь эсрэг заалттай байж болно.

Үйл ажиллагааг хоёр үндсэн аргыг ашиглан хийж болно.

• зүрхний катетержуулалт - энэ аргыг хамгийн бага инвазив гэж үздэг бөгөөд энэ үед гуяны судсаар дамжуулан датчик хийж, таславчийг гэмтсэн газарт авчирч, зүрхний нүхэнд торон нөхөөсийг суурилуулдаг. таславч. Мэс заслын мэс заслын энэ аргын хэд хэдэн үр дагавар байдаг бөгөөд үүнд датчик оруулах газар өвдөх, халдвар авах;
• Нээлттэй мэс засал нь цээжийг зүсэж, зүрхний хиймэл наалтыг зүрхэнд нь оёж хийдэг. Аргын сул тал нь өвчтөнийг нөхөн сэргээх урт хугацаа гэж үзэж болно.

Тосгуурын таславчийн согогийг хаах мэс заслыг дараах видеонд үзүүлэв.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Тосгуурын таславчийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй согтууруулах ундаа, түүнчлэн хүүхдийн зүрхний тогтолцоонд ямар нэгэн согог үүсгэдэг эмийг хэрэглэхгүй байх ёстой.

Эх хүний ​​эрүүл амьдралын хэв маяг, сэтгэлзүйн болон сэтгэл санааны эрүүл ахуй нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх гол түлхүүр болно.

Эмчилгээ хийсний дараа тосгуурын таславчийн гажиг байгаа тохиолдолд тодорхой хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Мэс засал хийхдээ оёдол улайж, температур 38 хэмээс дээш байвал та яаралтай эмчид хандаарай, зүрхний хэмнэл өөрчлөгдөж, тахикарди, баруун зүрхний үйл ажиллагаа доголдсон бол эмчид хандах хэрэгтэй.

Эмчилгээний дутагдал нь цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаан болдог - нарийвчилсан үр дүнг үгүйсгэхгүй. Тиймээс энэ эмгэгийн үед цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх шаардлагатай байдаг. Мөн эмчилгээ нь өвчтөний дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв үзлэгийг цаг тухайд нь хийж, эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг эхлүүлбэл таамаглал нь аль болох таатай байна: өвчтөний дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дахин өвчлөх эрсдэл бага болно.

Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ойролцоогоор 85-92% байна.Хүүхэд насандаа нүхийг хаах үед мэс заслын дараах нас баралт бараг 0% байдаг боловч насанд хүрэгчдэд эмчилгээ хийлгэх үед нас барах эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг - энэ нь 2-5% -иас ихгүй байна.

Эмчилгээний дараа зохих нөхөн сэргээлт нь эрсдлийг бууруулж, өвчтөний эрүүл мэндийг сэргээх боломжтой.

gidmed.com

ASD-ийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд ASD-тэй нярай хүүхдэд зүрхний энэ гажиг ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Насанд хүрэгсдэд тосгуурын таславчийн согогийн шинж тэмдэг ихэвчлэн 30 наснаас хойш илэрдэг боловч зарим тохиолдолд ASD-ийн илрэл нь нас ахих хүртэл ажиглагддаггүй.

Тосгуурын таславчийн согогийн илрэлүүд нь:

• Зүрхний чимээ шуугиан (аускультацын үед)
• Амьсгал давчдах, ялангуяа дасгал хийх үед
• Ядаргаа
• Хөл, хөл, хэвлий хавагнах
• Зүрхний цохилт
• Уушигны байнгын халдвар
• Тархины цус харвалт
• Арьсны хөхрөлт (хөхрөлт)

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь танд илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй.

• Арьсны хөхрөлт
• Амьсгаадалт
• Ядаргаа, ялангуяа дасгал хийсний дараа
• Хөл, хөл, хэвлий хавагнах
• Зүрхний цохилт

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдал болон тосгуурын таславчийн согогийн бусад хүндрэлүүд байгааг илтгэнэ.

ASD-ийн шалтгаанууд

Зүрхний гажиг үүсэх тодорхой бөгөөд тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Зүрхний гажиг нь өөрөө, түүний дотор ASD нь ургийн үүсэх эхний үе шатанд зүрхний хөгжлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Гадаад орчны хүчин зүйлс, удамшлын хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тосгуурын таславчийн гажигтай бол зүрхний зүүн хэсгийн миокарди нь баруун хэсгийн миокардиас "хүчтэй" байдаг тул цус нь зүүн тосгуураас баруун тийш согогийн нүхээр урсдаг. Энэ цус нь уушигнаас гардаг, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан байдаг. Баруун тосгуурт хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цустай холилдож, уушгинд буцаж ирдэг. Их хэмжээний согогтой бол уушиг, зүрхний баруун хэсгүүд цусаар хэт их ачаалалтай байдаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд зүрхний баруун хэсгүүд өргөжиж, баруун тосгуур ба ховдолын миокардийн гипертрофи үүсч, аажмаар сулардаг. Зарим тохиолдолд энэ нь уушигны цусны эргэлт, уушигны гипертензи дэх цусны зогсонги байдалд хүргэдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийг патентын нүхтэй харьцуулах

Зууван цонх нь умайд ургийн цусны урсгалд зайлшгүй шаардлагатай тосгуур хоорондын таславчийн байгалийн нээлхий юм. Энэ нь ургийн цусны эргэлтийн онцлогтой холбоотой юм. Төрсний дараа энэ нүх ихэвчлэн хаагддаг. Хаагдахгүй бол зууван цонх хаагдахгүй гэх мэт согогийн тухай ярьдаг. Энэ нүхний хэмжээнээс хамааран энэ согогийн илрэлүүд байх болно.

ASD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Зүрхний бусад төрөлхийн гажигтай адил ASD-ийн тодорхой шалтгаан байхгүй ч судлаачид хүүхдэд ASD-д хүргэдэг хэд хэдэн гол эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлсон. Эдгээр нь жишээлбэл, удамшлын хүчин зүйл байж болох тул хэрэв та эсвэл танай гэр бүлийн хэн нэгэн зүрхний төрөлхийн гажигтай бол удамшлын зөвлөгөө авах шаардлагатай бөгөөд хэвлий дэх хүүхдийнхээ гажиг үүсэх эрсдэлийг олж мэдэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед ASD үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.

• Улаанууд.

  Энэ бол вируст өвчин юм. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний үед, ялангуяа эрт үе шатанд улаануудаар өвчилсөн бол зүрхний төрөлхийн гажиг, түүний дотор ASD, түүнчлэн нярайн хөгжлийн бусад гажиг үүсэх эрсдэлтэй.

• Жирэмсэн үед зарим эм, согтууруулах ундаа хэрэглэх.

  Зарим эм, ялангуяа жирэмсний эхний үе шатанд ургийн гол эрхтнүүд хөгжиж байх үед, мөн согтууруулах ундааны хэрэглээ нь ASD зэрэг хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

ASD-ийн хүндрэлүүд

Жижиг ASD-тай хүн хэзээ ч ямар ч асуудал анзаардаггүй. Тосгуурын таславчийн жижиг гажиг нь нярайд өөрөө хаагдаж болно.

Энэ зүрхний гажиг томорсон тохиолдолд амь насанд аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй:

• Уушигны гипертензи.

  Хэрэв том тосгуурын таславчийн гажиг нь мэс заслын залруулгагүйгээр үлддэг бол зүрхний баруун хэсэгт цусны хэт ачаалал нь уушигны цусны эргэлт, уушигны гипертензи (уушигны цусны даралт ихсэх) үүсэх үед үүсдэг.

• Эйзенменгерийн хам шинж.

  Ховор тохиолдолд уушигны гипертензи нь уушигны байнгын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Эйзенменгерийн хам шинж гэж нэрлэгддэг энэхүү хүндрэл нь ихэвчлэн ASD өвчтэй цөөн тооны өвчтөнүүдэд удаан хугацааны дараа үүсдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийн бусад хүндрэлүүд

Мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ASD-ийн бусад хүндрэлүүд нь:

• Баруун зүрхний дутагдал
• Зүрхний хэмнэл алдагдах
• Дундаж наслалт
• Тархинд цус харвах эрсдэл нэмэгддэг

Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь эдгээр бүх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Тосгуурын таславчийн гажиг ба жирэмслэлт

Согогийн хэмжээ бага байдаг ASD өвчтэй ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг ямар ч асуудалгүйгээр даван туулж чаддаг. Гэсэн хэдий ч тосгуурын таславчийн гажиг том, эсвэл эмэгтэйд зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, уушигны даралт ихсэх зэрэг хүндрэлүүд байвал жирэмслэлтийн үед хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Эмч нар Эйзенменгерийн синдромтой эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхээс зайлсхийхийг хатуу зөвлөж байна, учир нь энэ нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Түүнчлэн хүүхдийн эх, аав нь зүрхний төрөлхийн гажигтай, тэр дундаа ASD өвчтэй бол хүүхдийн зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл бусадтай харьцуулахад өндөр байдаг. Зүрхний өвчтэй, мэс засал хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран жирэмсэн болохоо шийдэхийн өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна жирэмслэхээр шийдэхээсээ өмнө ASD-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болох зарим эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй бөгөөд энэ тохиолдолд та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ASD-ийн оношлогоо

Тосгуурын таславчийн гажиг нь бие махбодийн байнгын үзлэгээр сэжиглэгдэж болно. Ихэвчлэн зүрхний чимээ шуугиан сонсогдох үед эмч ASD-ийн боломжийн талаар эхлээд сонсдог. Нэмж дурдахад ASD-ийг өөр шалтгаанаар хийдэг зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр (эхокардиографи) илрүүлж болно.

Хэрэв эмч сонсголын үеэр зүрхний шуугиан илэрвэл зүрхний согогийн төрлийг тодруулах боломжтой тусгай судалгааны аргууд шаардлагатай.

• Эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ).

  Энэ нь зүрхний булчингийн ажил, түүний байдал, зүрхний дамжуулалтыг үнэлэх боломжийг олгодог инвазив бус, аюулгүй судалгааны арга юм.

• Цээжний рентген зураг.

  Цээжний рентген зураг нь зүрх томорсон эсвэл уушгинд нэмэлт шингэн байгаа эсэхийг харуулдаг. Энэ нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байж болно.

• Пульс оксиметри.

  Энэхүү судалгааны арга нь цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хурууны үзүүрт тусгай мэдрэгч байрлуулсан бөгөөд энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бүртгэдэг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт бага байгаа нь зүрхний эмгэгийг илтгэнэ.

• Зүрхний катетержуулалт.

  Энэ нь рентген туяаны арга бөгөөд гуяны артериар нэвт шингэсэн нимгэн катетер ашиглан тусгай тодосгогч бодисыг цусны урсгал руу шахаж, дараа нь хэд хэдэн рентген зураг авдаг. Энэ нь эмч зүрхний бүтцийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, энэ арга нь зүрхний хөндийн даралтыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр та зүрхний эмгэгийг шууд бусаар шүүж болно.

• Соронзон резонансын дүрслэл (MRI).

  MRI нь рентген туяагүйгээр эрхтэн, эд эсийн давхаргын бүтцийг олж авах боломжийг олгодог арга юм. Энэ нь оношилгооны үнэтэй арга бөгөөд эхокардиографи нь үнэн зөв хариулт өгөхгүй тохиолдолд ихэвчлэн ашиглагддаг.

ASD-ийн эмчилгээ

Тосгуурын таславчийн гажиг нь яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаарддаггүй (хүндрэл нь өвчтөний амь насанд заналхийлэх эрсдэлээс бусад тохиолдолд). Хэрэв хүүхэд ASD гэж оношлогдвол эмч эхлээд түүний нөхцөл байдлыг хянахыг санал болгож болно, учир нь тосгуурын таславчийн гажиг нь өөрөө эдгэрдэг. Зарим тохиолдолд ASD нь өөрөө хаагдахгүй, харин нүх нь хангалттай бага байх үед өвчтөний хэвийн амьдралын хэв маягт саад болохгүй, энэ тохиолдолд мэс заслын залруулга хийх шаардлагагүй байж болно. Гэхдээ ихэнхдээ ASD нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Зүрхний энэ согогийг мэс заслын аргаар засах хугацаа нь хүүхдийн эрүүл мэнд, зүрхний бусад төрөлхийн гажиг байгаа эсэхээс хамаарна.

ASD-ийн эмийн эмчилгээ

Нэг ч эм нь тосгуурын таславчийн согогийг эдгээхэд хүргэдэггүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ консерватив эмчилгээ нь ASD-ийн илрэлийг бууруулж, мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. ASD-тай өвчтөнд хэрэглэж болох эмүүдийн дунд:

• Зүрхний хэмнэлийг зохицуулдаг эмүүд.

  Тэдгээрийн дотор бета хориглогч (Inderal, Anaprilin) ​​болон дигоксин орно.

• Цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эмүүд.

  Энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм Цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг антикоагулянтууд нь цус харвалт гэх мэт ASD-ийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Эдгээр эмүүд нь ихэвчлэн варфарин, аспирин агуулдаг.

ASD-ийн мэс заслын эмчилгээ

Олон зүрхний мэс засалчид насанд хүрсэн үед болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага насны ASD-ийн мэс заслын эмчилгээг зөвлөж байна. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний зүүн талаас баруун тал руу цус урсахаас сэргийлдэг "нөхөөс" наах замаар согогийг арилгахад оршино. Үүнийг хийхийн тулд дараахь хөндлөнгийн аргуудын аль нэгийг ашиглаж болно.

• Зүрхний катетержуулалт.

  Энэ бол рентген туяаны хяналтан дор гуяны судсаар нимгэн датчик хийж, төгсгөлийг нь согогийн голомт руу авчрахаас бүрддэг хамгийн бага инвазив эмчилгээний арга юм. Дараа нь түүгээр торон нөхөөсийг суурилуулсан бөгөөд энэ нь таславчны согогийг бүрхдэг. Хэсэг хугацааны дараа энэ тор нь эдэд ургаж, согогийг бүрэн хаадаг. Энэхүү интервенц нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг - мэс заслын дараах богино хугацаа, хүндрэлийн тохиолдол бага байдаг. Үүнээс гадна, энэ эмчилгээний арга нь гэмтэл багатай тул өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар байдаг. Энэ эмчилгээний аргын хүндрэлүүдийн дунд:

  • Катетер оруулах газраас цус алдах, өвдөх, халдварт хүндрэл үүсэх.
  • Цусны судасны гэмтэл (нэлээд ховор тохиолддог хүндрэл)
  • Катетержуулалтын үед хэрэглэдэг цацраг идэвхт бодист харшлын урвал.

• Нээлттэй мэс засал.

  Зүрхний гажигтай холбоотой энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд цээжинд уламжлалт зүсэлт хийж, өвчтөнийг зүрх-уушигны аппараттай холбохоос бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд зүрхэнд зүсэлт хийж, синтетик материалаар хийсэн нөхөөсийг оёдог. Энэ аргын сул тал нь мэс заслын дараах урт хугацаа, хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг.

heartoperation.ru

Онцлог шинж чанарууд

VSD нь зүрхний төрөлхийн гажиг (CHD) юм. Эмгэг судлалын үр дүнд зүрхний доод танхимуудыг холбосон нүх үүсдэг: түүний ховдол. Тэдгээрийн даралтын түвшин өөр өөр байдаг тул зүрхний булчин агших үед илүү хүчтэй зүүн талын цус баруун тийш ордог. Үүний үр дүнд түүний хана сунаж, томорч, баруун ховдол хариуцдаг уушигны тойргийн цусны урсгал тасалддаг. Даралт ихэссэний улмаас венийн судаснууд хэт ачаалалтай, спазм, нягтрал үүсдэг.

Зүүн ховдол нь системийн тойрог дахь цусны урсгалыг хариуцдаг тул илүү хүчтэй, өндөр даралттай байдаг. Баруун ховдол руу артерийн цусны урсгалын эмгэгийн үед шаардлагатай даралтын түвшин буурдаг. Хэвийн үзүүлэлтүүдийг хадгалахын тулд ховдол нь илүү их хүчээр ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний баруун талын ачааллыг нэмэгдүүлж, томроход хүргэдэг.

Уушигны тойрог дахь цусны хэмжээ нэмэгдэж, баруун ховдол нь судаснуудад хэвийн урсгалыг хангахын тулд даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Урвуу үйл явц ингэж явагддаг - уушигны тойрог дахь даралт одоо нэмэгдэж, цус баруун ховдолоос зүүн тийш урсдаг. Хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цус нь венийн (хоосон) цусаар шингэлж, хүчилтөрөгчийн дутагдал нь эрхтэн, эд эсэд үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдал нь том нүхээр ажиглагдаж, амьсгалах, зүрхний хэмнэл алдагдах дагалддаг. Ихэнхдээ оношийг хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн өдөр хийдэг бөгөөд эмч нар яаралтай эмчилгээг эхлүүлж, мэс засалд бэлдэж, хэрэв мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой бол байнгын хяналт тавьдаг.

Жижиг VSD нь нэн даруй гарч ирэхгүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдгүүдийн улмаас оношлогдохгүй байж болно. Тиймээс хүүхдийг цаг тухайд нь арга хэмжээ авах, эмчлэхийн тулд энэ төрлийн CHD байгаа шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэх нь чухал юм.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цусны урсгал

Ховдолын хоорондох холбоо нь үргэлж эмгэгийн эмгэг биш юм. Ураг доторх хөгжлийн явцад уушиг нь цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулахад оролцдоггүй тул зүрх нь нээлттэй зууван цонхтой байдаг (oooo), цус нь зүрхний баруун талаас зүүн тийш урсдаг.

Шинээр төрсөн нярайд уушиг нь ажиллаж эхэлдэг бөгөөд уушиг нь аажмаар хэт их хэмжээгээр нэмэгддэг. Цонх нь 3 сартайдаа бүрэн хаагддаг бөгөөд зарим хүмүүсийн хувьд хэт өсөлтийг 2 нас хүртлээ эмгэг гэж үздэггүй. Зарим хазайлтаар OOO нь 5-6 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд ажиглагдаж болно.

Дүрмээр бол нярай хүүхдэд OOO нь 5 мм-ээс ихгүй байдаг тул зүрх судасны өвчин болон бусад эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ нь санаа зовох хэрэггүй юм. Доктор Комаровский хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, хүүхдийн зүрх судасны эмчид тогтмол очиж байхыг зөвлөж байна.

Хэрэв нүхний хэмжээ 6-10 мм байвал энэ нь VSD-ийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Согогуудын төрлүүд

Зүрхний таславч нь янз бүрийн диаметртэй нэг буюу хэд хэдэн эмгэгийн нүхтэй байж болно (жишээлбэл, 2 ба 6 мм) - илүү их байх тусам өвчний зэрэг нь илүү төвөгтэй байдаг. Тэдний хэмжээ 0.5-аас 30 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Үүнд:

• 10 мм хүртэл хэмжээтэй согогийг жижиг гэж үзнэ;
• 10-аас 20 мм-ийн нүхнүүд дунд зэргийн хэмжээтэй;
• 20 мм-ээс дээш согог нь том хэмжээтэй байдаг.

Шинээр төрсөн нярайд VSD-ийн анатомийн хуваагдлын дагуу гурван төрөл байдаг бөгөөд байршлаараа ялгаатай байдаг.

1. Нүх нь мембраны (зүрхний таславчийн дээд хэсэг) 80% -иас илүү тохиолдолд тохиолддог. Тойрог эсвэл зууван хэлбэрийн согог нь 3 см хүрдэг, хэрэв тэдгээр нь жижиг (ойролцоогоор 2 мм) бол хүүхэд өсч томрох тусам аяндаа хаагдах боломжтой. Зарим тохиолдолд 6 мм-ийн согог эдгэрдэг; мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг эмч хүүхдийн ерөнхий байдал, өвчний онцлог шинж чанарыг анхаарч үздэг.
2. Тасалгааны дунд хэсэгт булчингийн JMP нь бага тохиолддог (ойролцоогоор 20%), ихэнх тохиолдолд дугуй хэлбэртэй, 2-3 мм хэмжээтэй, хүүхдийн наснаас хамаарч хаагдах боломжтой.
3. Ховдолын эфферент судасны хил дээр дээд булчирхайн таславчийн гажиг үүсдэг - хамгийн ховор (ойролцоогоор 2%), бараг хэзээ ч өөрөө арилдаггүй.

Ховор тохиолдолд хэд хэдэн төрлийн JMP-ийн хослол тохиолддог. Согог нь бие даасан өвчин байж болно, эсвэл зүрхний хөгжлийн бусад хүнд хэлбэрийн эмгэгийг дагалддаг: тосгуурын таславчийн гажиг (ASD), артерийн цусны урсгалын асуудал, гол судасны коарктаци, аорт болон уушигны артерийн нарийсал.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Согог нь урагт 3 долоо хоногоос 2.5 сар хүртэлх хугацаанд үүсдэг. Хэрэв жирэмсний явц тааламжгүй бол дотоод эрхтний бүтцэд эмгэг үүсч болно. VSD-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

1. Удамшил. VSD-ийн урьдал нөхцөл нь генетикийн хувьд дамждаг. Хэрэв таны ойр дотны хүмүүсийн аль нэг нь янз бүрийн эрхтнүүд, түүний дотор зүрхний гажигтай бол хүүхдэд гажиг үүсэх магадлал өндөр байдаг;
2. Жирэмсний эхний 2.5 сард эмэгтэй хүн өвчилсөн халдварт шинж чанартай вируст өвчин (томуу, улаанууд). Герпес, улаанбурхан нь бас аюултай;
3. Эм уух - тэдгээрийн ихэнх нь үр хөврөлийн хордлого үүсгэж, янз бүрийн согог үүсэхэд хүргэдэг. Ялангуяа аюултай нь бактерийн эсрэг, дааврын, эпилепсийн эсрэг эмүүд болон төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг;
4. Ээжийн муу зуршил - архи, тамхи татах. Энэ хүчин зүйл, ялангуяа жирэмсний эхэн үед урагт гажиг үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг;
5. Жирэмсэн эмэгтэйд архаг өвчин байгаа эсэх - чихрийн шижин, мэдрэлийн, зүрхний тогтолцооны асуудал гэх мэт өвчин нь нялх хүүхдэд эмгэг үүсгэдэг;
6. Витамин дутагдал, шаардлагатай шим тэжээл, микроэлементийн дутагдал, жирэмсэн үед хатуу хоолны дэглэм барих нь ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;
7. Жирэмсний эхэн үед хүнд хэлбэрийн токсикоз;
8. Гадны хүчин зүйлүүд - хүрээлэн буй орчны аюултай нөхцөл, хөдөлмөрийн хортой нөхцөл, ядрах, хэт ачаалал, стресс.

Эдгээр хүчин зүйлүүд байгаа нь үргэлж хүнд өвчин үүсгэдэггүй ч магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнийг багасгахын тулд тэдгээрийн өртөлтийг аль болох хязгаарлах хэрэгтэй. Ургийн хөгжилд асуудал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг тухайд нь авсан арга хэмжээ нь төрөөгүй хүүхдийн төрөлхийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх сайн арга юм.

Боломжит хүндрэлүүд

Хүүхдийн хэвийн нөхцөлд жижиг согог (2 мм хүртэл) нь түүний амьдралд аюул учруулахгүй. Мэргэжилтнүүдийн тогтмол үзлэг, ажиглалт шаардлагатай бөгөөд цаг хугацааны явцад аяндаа зогсох боломжтой.

Том нүхнүүд нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд илэрдэг. VSD-тэй хүүхдүүд ханиад, халдварт өвчнөөр өвдөж, ихэвчлэн уушгины хүндрэл, уушгины хатгалгаатай байдаг. Тэд үе тэнгийнхнээсээ муу хөгжиж, биеийн тамирын дасгалыг тэсвэрлэхэд бэрхшээлтэй байж болно. Нас ахих тусам амьсгал давчдах нь амрах үед ч тохиолддог бөгөөд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас дотоод эрхтний асуудал үүсдэг.

Ходоод хоорондын гажиг нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

• Уушигны гипертензи - уушигны судаснуудад эсэргүүцэл нэмэгдэж, баруун ховдлын дутагдал, Эйзенменгерийн синдром үүсэх шалтгаан болдог;
• Зүрхний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал;
• Халдварт шинж чанартай зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл (эндокардит);
• Тромбоз, цус харвах аюул;
• Зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны доголдол, зүрхний хавхлагын гажиг үүсэх.

Хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах үр дагаврыг багасгахын тулд цаг тухайд нь мэргэшсэн тусламж шаардлагатай.

Шинж тэмдэг

Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь эмгэгийн нүхний хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Зүрхний таславчийн мембран хэсгийн жижиг гажиг (5 мм хүртэл) зарим тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг; заримдаа эхний шинж тэмдгүүд нь 1-ээс 2 насны хүүхдүүдэд илэрдэг.

Төрсний дараах эхний өдрүүдэд хүүхэд ховдолын хоорондох цусны урсгалаас үүдэлтэй зүрхний чимээ шуугианыг сонсож болно. Заримдаа та хүүхдийнхээ цээжин дээр гараа тавьбал бага зэрэг чичиргээ мэдрэгддэг. Дараа нь хүүхэд босоо байрлалд байх эсвэл бие махбодийн хүч чармайлт гаргах үед дуу чимээ суларч болно. Энэ нь нүхний хэсэгт булчингийн эдийг шахаж байгаатай холбоотой юм.

Ургийн том гажиг нь төрөхөөс өмнө эсвэл дараа нь шууд илэрч болно. Умайн доторх хөгжлийн явцад цусны урсгалын шинж чанараас шалтгаалан шинэ төрсөн хүүхдүүд хэвийн жинтэй байдаг. Төрсний дараа системийг дахин сэргээж, хазайлт нь илэрч эхэлдэг.

Зүрхний таславчийн доод хэсэгт байрлах жижиг согогууд нь ялангуяа аюултай байдаг. Тэд хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам амьсгал, зүрхний асуудал үүсдэг. Хэрэв та хүүхэддээ анхааралтай хандвал өвчний шинж тэмдгийг цаг тухайд нь анзаарч, мэргэжилтэнтэй холбоо барьж болно.

Хүүхдийн эмчид мэдэгдэх ёстой эмгэгийн шинж тэмдгүүд:

1. Ачаалал (уйлах, хашгирах, хэт ачаалал өгөх) үед арьс, уруул хөхрөх, хамар, гар, хөл орчмын арьс цайрах;
2. Хүүхэд хоолны дуршил алдагдаж, ядарч сульдаж, хооллох үед хөхөө байнга унагаж, жингээ аажмаар нэмэгдүүлнэ;
3. Биеийн тамирын дасгал хийх, уйлах үед хүүхэд амьсгал давчдах;
4. Хөлс ихсэх;
5. 2 сараас дээш настай нярайд нойрмоглох, нойрмоглох, хөдөлгөөний идэвхжил буурч, хөгжлийн хоцрогдол байдаг;
6. Байнгын ханиад нь эмчлэхэд хэцүү, уушгины хатгалгаа болдог.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл шалтгааныг тогтоохын тулд хүүхдийг шалгаж үздэг.

Оношлогоо

Дараахь судалгааны аргууд нь зүрхний байдал, үйл ажиллагааг шалгаж, өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• Электрокардиограмм (ЭКГ). Зүрхний ховдолын түгжрэлийг тодорхойлох, уушигны гипертензийн байдал, зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• Фонокардиографи (PCG). Судалгааны үр дүнд зүрхний шуугианыг илрүүлэх боломжтой;
• Эхокардиографи (EchoCG). Цусны урсгалын эмгэгийг илрүүлэх, VSD-ийг сэжиглэхэд туслах чадвартай;
• Хэт авиан шинжилгээ. Миокардийн үйл ажиллагаа, уушигны артерийн даралтын түвшин, ялгарах цусны хэмжээг үнэлэхэд тусалдаг;
• Рентген зураг. Цээжний гэрэл зургийг уушигны хэв маягийн өөрчлөлт, зүрхний хэмжээ ихсэхийг тодорхойлоход ашиглаж болно;
• Зүрхний шинжилгээ. Уушигны артери ба зүрхний ховдол дахь даралтын түвшин, венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нэмэгдэж байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• Пульс оксиметри. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг тодорхойлоход тусалдаг - дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг илтгэнэ;
• Зүрхний катетержуулалт. Зүрхний бүтцийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, зүрхний ховдол дахь даралтын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Эмчилгээ

VSD 4 мм, заримдаа 6 мм хүртэл - жижиг хэмжээтэй - амьсгалын замын болон зүрхний хэмнэл, хүүхдийн хэвийн хөгжилд саад учруулахгүй байх тохиолдолд зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг хэрэглэхгүй байхыг зөвшөөрдөг.

Хэрэв эмнэлзүйн ерөнхий дүр зураг муудаж, хүндрэл гарвал 2-3 жилийн дараа мэс засал хийлгэж болно.

Зүрх-уушигны аппаратанд холбогдсон өвчтөнд мэс засал хийдэг. Согог нь 5 мм-ээс бага бол U хэлбэрийн оёдол, нүх нь 5 мм-ээс их бол хиймэл эсвэл тусгайлан бэлтгэсэн био материалаар хийсэн наалтаар бүрхэж, улмаар биеийн өөрийнх нь ургасан байна. эсүүд.

Амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол хүүхдийн эрүүл мэнд, нөхцөл байдлын зарим үзүүлэлтээс шалтгаалан боломжгүй бол уушигны артери дээр түр зуурын ханцуйвч тавьдаг. Энэ нь зүрхний ховдол дахь даралтыг тэнцвэржүүлж, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Хэдэн сарын дараа ханцуйвчийг авч, согогийг арилгах мэс засал хийдэг.

ogrudnichke.ru

Энэ юу вэ?

Тосгуурын таславчийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажиг гэж нэрлэгддэг. Энэ согог нь зүүн ба баруун тосгуурын хооронд нээлттэй зай байгаагаар тодорхойлогддог. Хэд хэдэн ийм эмгэгийн нүхнүүд хэд хэдэн өвчтөнд тохиолддог боловч ихэнхдээ ганц бие байдаг. Зохиомлоор үүссэн шунт гарч ирэхэд цус зүүнээс баруун тийш урсдаг.

Зүрхний цохилт бүрт түүний нэг хэсэг нь баруун тосгуур руу шилжинэ. Энэ шалтгааны улмаас зөв хэлтэсүүд хэт их ачаалалтай байдаг. Уушигны цус их хэмжээгээр дамждаг тул энэ асуудал нь уушгинд тохиолддог. Нэмж дурдахад энэ нь уушигны эдээр дамждаг (хоёр дахь удаагаа дараалан). Түүний доторх судаснууд их хэмжээгээр дүүрдэг. Энэ нь зүрхний төрөлхийн гажиг, тосгуурын таславчийн гажигтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа үүсэх хандлагатай байдаг.

Тосгуур дахь даралт бага байх болно. Түүний баруун танхим нь хамгийн сунадаг гэж тооцогддог тул урт хугацааны туршид хэмжээ нь нэмэгдэх боломжтой. Ихэнхдээ энэ нь 15 жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд зарим тохиолдолд насанд хүрэгсдэд хожуу үедээ илэрдэг.

Нярай болон нярай хүүхэд туйлын хэвийн хөгждөг бөгөөд тодорхой үе хүртэл үе тэнгийнхнээсээ ялгаатай байдаггүй. Энэ нь биеийн нөхөн олговор олгох чадвартай холбоотой юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гемодинамик эвдэрсэн үед эцэг эхчүүд хүүхэд ханиад хүрэх хандлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэжээ.

ASD өвчтэй өвчтөнүүд сул дорой, цайвар харагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм хүүхдүүд (ялангуяа охид) өндрөөрөө ялгаатай болж эхэлдэг. Тэд өндөр, туранхай байдаг нь тэднийг үе тэнгийнхнээсээ ялгаруулдаг. Тэд бие махбодийн үйл ажиллагааг сайн тэсвэрлэдэггүй бөгөөд энэ шалтгааны улмаас тэд үүнээс зайлсхийхийг хичээдэг.

Ихэнхдээ энэ нь өвчний чухал шинж тэмдэг биш бөгөөд эцэг эхчүүд хүүхдийн зүрх сэтгэлтэй холбоотой асуудлуудыг удаан хугацаанд мэддэггүй. Ихэнхдээ энэ зан үйлийг залхуурал, ямар нэг зүйл хийх дургүй, ядрах зэргээр тайлбарладаг.

Эмгэг судлалын төрлүүд

Муугийн мөн чанарыг ойлгоход хялбар байхын тулд үүнийг тодорхой хэлбэрт хуваах нь заншилтай байдаг. Ангилал нь ICD-10-ийн дагуу зүрхний эмгэгийн дараах төрлүүдийг агуулдаг.

1. Анхдагч (ostium primum).
2. Хоёрдогч (ostium seduncum).
3. Венийн синусын гажиг. Энэ эмгэг нь нярай болон насанд хүрсэн хүүхдүүдэд энэ эмгэг бүхий нийт өвчтөнүүдийн 5% хүртэл давтамжтай тохиолддог. Энэ нь дээд ба доод хөндийн венийн хэсэгт байрладаг.
4. Титэм судасны синусын гажиг. Төрөлхийн эмгэгийн үед зүүн тосгуураас бүрэн эсвэл хэсэгчлэн тусгаарлагддаггүй.

Өвчин нь ихэвчлэн зүрхний бусад гажигтай хавсардаг. Тосгуур хоорондын гажиг нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ICD-10 ангиллын дагуу шифрлэгдсэн байдаг. Өвчний код нь Q 21.1.

Анхдагч (төрөлхийн) гажиг

Патент зууван суваг нь үр хөврөлийн хөгжлийн явцад хэвийн гэж тооцогддог. Энэ нь төрсний дараа шууд хаагддаг. Функциональ бүтцийн өөрчлөлт нь баруун тосгууртай харьцуулахад зүүн тосгуур дахь илүүдэл даралтын улмаас үүсдэг.

Хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж хүүхэд төрөлхийн гажигтай байж болно. Гол шалтгаан нь тааламжгүй удамшилтай холбоотой. Төрөөгүй хүүхэд аль хэдийн зүрхний үүсэх эмгэгүүдтэй хамт хөгждөг. Дараах хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг.

1. Эхийн 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
2. Жирэмсэн үед урагт аюултай эм уух.
3. Энэ хугацаанд эмэгтэй хүн өвчилсөн халдварт өвчин - гахайн хавдар эсвэл улаанууд.
4. Ирээдүйн эхийн архидалт эсвэл мансууруулах бодисын донтолт.

Анхдагч согог нь хавхлагуудын дээр байрлах тосгуур хоорондын таславчийн доод хэсэгт үүссэн нүхээр тодорхойлогддог. Тэдний даалгавар бол зүрхний танхимуудыг холбох явдал юм.

Зарим тохиолдолд зөвхөн таславч нь үйл явцад оролцдоггүй. Хавхлагууд нь бас баригдсан бөгөөд хавхлагууд нь хэтэрхий жижиг болдог. Тэд үүргээ гүйцэтгэх чадвараа алддаг.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг нь хүүхэд насандаа аль хэдийн гарч ирдэг. Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн бараг 15% нь тосгуур хоорондын таславчийг нэлээд их хэмжээгээр агуулдаг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн хромосомын мутацитай холбоотой бусад гажигтай хавсардаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь ostium primum (анхдагч хэлбэр)-ийн онцлог шинж юм.

• чийгтэй ханиалга;
• мөчдийн хаван;
• цээжний бүсэд өвдөлт;
• гар, хөл, хамрын лабиал гурвалжингийн арьсны хөхрөлт.

Бага зэргийн гажигтай өвчтөнүүд 50 хүртэл жил, зарим нь бүр илүү урт насалдаг.

Хоёрдогч согог

Ихэнх тохиолдолд нярай эсвэл насанд хүрсэн хүүхдэд тосгуурын хоёрдогч гажиг нь жижиг хэмжээтэй байдаг. Энэ согог нь хөндийн венийн аманд эсвэл танхимуудыг тусгаарлах хавтангийн дунд үүсдэг. Энэ нь дээр дурдсан хүчин зүйлүүдтэй холбоотой сул хөгжлөөр тодорхойлогддог. Дараах шалтгаанууд нь хүүхдэд аюултай байдаг.

• жирэмсэн эхийн нас 35 ба түүнээс дээш настай;
• ионжуулагч цацраг;
• хөгжиж буй урагт тааламжгүй экологид өртөх;
• үйлдвэрлэлийн аюул.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь тосгуур хоорондын таславчийн төрөлхийн болон хоёрдогч гажиг үүсэхийг өдөөж болно.

Тодорхой согог байгаа тохиолдолд өвчний гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах явдал юм. Нэмж дурдахад сул дорой байдал, амралтын дараа үргэлжилдэг, зүрхэнд тасалдсан мэдрэмж байдаг. Өвчтөнүүд амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, бронхит байнга өвддөг. Зарим өвчтөнүүд нүүрний арьсанд хөхөвтөр өнгөтэй болж, хуруу нь "бөмбөр" хэлбэртэй болж өөрчлөгддөг.

Нярайн тосгуурын таславчийн гажиг

Interventricular болон interatrial гажиг нь эмгэгийн хэлбэр юм. Урагт уушигны эд нь цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах үйл явцад оролцдоггүй. Энэ зорилгоор зүрхний зүүн тал руу урсдаг зууван цонх байдаг.

Тэрээр төрөх хүртлээ энэ шинж чанараараа амьдрах шаардлагатай болно. Дараа нь энэ нь аажмаар хаагдаж, 3 нас хүрэхэд бүрэн ургасан байдаг. Септум бүрэн болж, насанд хүрэгчдийн бүтцээс ялгаатай биш юм. Зарим хүүхдүүдэд хөгжлийн онцлогоос хамааран үйл явц нь 5 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Ер нь шинэ төрсөн хүүхдэд зууван цонхны хэмжээ 5 мм-ээс ихгүй байдаг. Хэрэв том диаметртэй бол эмч ASD-ийг сэжиглэх ёстой.

Оношлогоо

Шалгалтын үр дүн, багажийн болон лабораторийн өгөгдлүүд дээр үндэслэн interpreserial septum-ийн эмгэгийг тодорхойлно. Шалгалтын явцад "зүрхний бөмбөрцөг" байгаа эсэх, хүүхдийн жин, өндрийн хэвийн хэмжээнээс хоцрогдол (гипотрофи) байгааг нүдээр тэмдэглэв.

Аускультацийн гол шинж тэмдэг нь уушигны артерийн дээгүүр 2-р ая хуваагдах ба өргөлт юм. Үүнээс гадна дунд зэргийн систолын шуугиан, амьсгал багасдаг.

ЭКГ-д баруун ховдлын гипертрофи үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Ямар ч төрлийн тосгуурын таславчийн гажиг нь PQ интервал уртассанаар тодорхойлогддог. Энэ онцлог нь 1 градусын хүндийн AV блокод хамаарна.

Хүүхдэд зориулсан Echo-CG хийх нь олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн асуудлыг хурдан ойлгох боломжийг олгодог. Шалгалтын явцад согогийн байршлыг яг таг илрүүлэх боломжтой. Нэмж дурдахад оношлогоо нь согогийг баталгаажуулсан шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлоход тусалдаг.

• зүрхний хэмжээ нэмэгдэх;
• баруун ховдолын хэт ачаалал;
• interventricular septum-ийн физиологийн бус хөдөлгөөн;
• зүүн ховдолын томрол.

Өвчтөнийг рентген шинжилгээнд шилжүүлэх нь эмгэг судлалын зургийг өгдөг. Зурган дээр зүрхний хэмжээ ихсэж, том судаснууд өргөжиж байгааг харуулж байна.

Хэрэв инвазив бус аргыг ашиглан оношийг баталгаажуулах боломжгүй бол өвчтөнд зүрхний катетержуулалт хийдэг. Энэ аргыг хамгийн сүүлд ашигладаг. Хэрэв хүүхэд процедурын эсрэг заалттай бол түүнийг судалгаанд элсүүлэх боломжийг шийддэг мэргэжилтэн рүү илгээдэг.

Катетержуулалт нь зүрхний дотоод бүтцийн бүрэн дүр зургийг өгдөг. Засвар хийх явцад тусгай датчик нь камер, савны даралтыг хэмждэг. Сайн чанарын зураг авахын тулд тодосгогч бодис тарьдаг.

Ангиографи нь тасалгаануудыг тусгаарладаг таславчийн согогоос цус баруун тосгуур руу шилжиж байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Даалгаврыг хөнгөвчлөхийн тулд мэргэжилтэн тодосгогч бодис хэрэглэдэг. Хэрэв энэ нь уушигны эдэд орвол тосгуурын хоорондох холбоо байгааг нотолж байна.

Эмчилгээ

Бага зэрэг хүндэрсэн зүрхний анхдагч ба хоёрдогч гажиг нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнхдээ тэд өөрсдөө эдгэрч чаддаг, гэхдээ хүлээгдэж байснаас хожуу. Хэрэв таславчийн гажиг үүсэх нь батлагдсан бол мэс заслын оролцоо хамгийн тохиромжтой.

Өвчтөнд мөн эмийг зааж өгдөг. Ийм эмчилгээний гол зорилго нь хүсээгүй шинж тэмдгийг арилгах, болзошгүй хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулах явдал юм.

Консерватив арчилгаа

Эмийг томилохын өмнө өвчтөний бүх шинж чанарыг харгалзан үздэг. Шаардлагатай бол тэдгээрийг өөрчилдөг. Хамгийн түгээмэл бүлгүүд нь дараах байдалтай байна.

• шээс хөөх эм;
• бета хориглогч;
• зүрхний гликозид.

Шээс хөөх эмүүдийн дунд Furosemide эсвэл Hypothiazide байдаг. Эмчилгээний сонголт нь хавангийн хэмжээнээс хамаарна. Эмчилгээний явцад тунг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх нь зүрхний булчинд дамжуулалт алдагдахад хүргэдэг. Үүнээс гадна цусны даралт буурч, улмаар ухаан алдах болно.
Энэ үр дагавар нь биед кали, шингэний дутагдалтай холбоотой байдаг.

"Анаприлин" -ийг ихэвчлэн бета-хориглогчдын бүлгээс бага насны хүүхдүүдэд зааж өгдөг. Үүний үүрэг бол хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, агшилтын давтамжийг багасгах явдал юм. Дигоксин (зүрхний гликозид) нь цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлж, судаснуудын хөндийгөөр өргөсгөдөг.

Мэс заслын оролцоо

Хэрэв тосгуурын хооронд согог илэрвэл мэс засал нь яаралтай тусламж биш юм. Өвчтөн үүнийг 5 наснаас эхлэн хийж болно. Зүрхний хэвийн анатомийг сэргээх мэс заслын эмчилгээ нь хэд хэдэн хэлбэрээр явагддаг.

• нээлттэй мэс засал;
• цусны судсаар дамжих согогийг хаах;
• таславчийн хоёрдогч согогийг оёх;
• нөхөөстэй хуванцар;

Мэс заслын үйл ажиллагааны гол эсрэг заалтууд нь хүнд цус алдалт, цочмог халдварт өвчин юм. Эдгээр үйл ажиллагааны өртөг нь процедурын нарийн төвөгтэй байдал, тосгуурын хоорондох нүхийг хаахад ашигласан материалаас хамаарна.

Урьдчилан таамаглах

Тасалгааны гажигтай өвчтөнүүд эмчийн зааж өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл удаан хугацаагаар амьдардаг. Жижиг диаметртэй нүхний прогноз нь таатай байна. Оношийг тогтоох нь эрт мэс засал хийх, хүүхдийг амьдралын хэвийн хэмнэлд буцаах боломжийг олгодог.

Сэргээх мэс засал хийлгэсний дараа хүмүүсийн 1% нь зөвхөн 45 нас хүртлээ амьд үлддэг. Зүрхний согогийн улмаас мэс засал хийлгэсэн 40-өөс дээш насны өвчтөнүүд (энэ насны бүлгийн нийт хүмүүсийн 5 орчим хувь нь) мэс заслын хүндрэлээс болж нас бардаг. Тэдний элсэх магадлалаас үл хамааран өвчтөнүүдийн 25 орчим хувь нь тусламжгүйгээр нас бардаг.

Хэрэв цусны эргэлтийн дутагдал 2 ба түүнээс дээш үе шатанд байвал өвчтөнийг эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт (МСБ) илгээдэг. Хагалгааны дараа 1 жилийн хугацаанд тахир дутуу болох нь тогтоогддог. Энэ процедур нь гемодинамикийг хэвийн болгохын тулд хийгддэг. Энэ нь зөвхөн мэс заслын оролцоотойгоор төдийгүй цусны эргэлтийн дутагдалтай хавсарч батлагдсан байдаг.

Эцэг эхчүүд цаг тухайд нь мэс засал хийснээр хүүхдийг амьдралын хэвийн хэмнэлд эргүүлнэ гэдгийг санах хэрэгтэй. Согогтой хүүхдүүдийг эмчлэх нь анагаах ухааны тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг юм. Төрөөс олгодог нийгмийн квот байгаа нь хүүхдийг үнэ төлбөргүй хагалгаанд оруулах боломжийг олгодог.