Przeciwwskazania, aby kobieta z nadciśnieniem tętniczym poddała się zapłodnieniu in vitro. Co zmniejsza szanse na pomyślne zapłodnienie in vitro

Zapłodnienie in vitro (IVF) to technologia reprodukcyjna. Z jego pomocą jajo jest usuwane z ciała kobiety i zapłodnione. sztucznie. Następnie zarodek rozwija się w specjalnym inkubatorze przez kilka dni i umieszcza się go w macicy.

Wskazaniami do zapłodnienia in vitro u kobiet jest brak ciąży przez 12 miesięcy lub obecność chorób, w których w sposób naturalny nie można zapłodnić. W jakich przypadkach wykonuje się zapłodnienie in vitro?

Dokrewny

Brak równowagi hormonalnej może prowadzić do następujących patologii:

• Niedobór fazy lutealnej (wytwarzanie niewystarczającej ilości progesteronu).
• Brak owulacji (brak hormonu folikulotropowego lub luteinizującego w organizmie).
• Zespół policystycznych jajników (choroba praca funkcjonalna jajników i zwiększenie jego poziomu w organizmie kobiety męskie hormony).

Jeśli pomimo leczenia leki hormonalne przez 6 miesięcy ciąża nadal nie występuje - jest to wskazanie do zapłodnienia in vitro.

Jajowo-otrzewnowy

U 50% kobiet z upośledzeniem funkcja rozrodcza w rezultacie dochodzi do niepłodności nieregularna struktura lub praca jajowody. Konsekwencją patologii jest to, że zapłodnione jajo nie może dotrzeć do jamy macicy na czas, więc ciąża nie występuje.

Przyczyną niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są zaburzenia hormonalne lub procesy zapalne w okolicy miednicy. Operacja chirurgiczna, która powoduje powstawanie zrostów, może również wywołać patologię.

W jakich przypadkach wykonuje się zapłodnienie in vitro? Jeśli farmakoterapia nie daje niezbędnych wyników lub w przypadku utraty macicy jajowody w rezultacie poza ciąża wewnątrzmaciczna.

Immunologiczny

Ten typ niepłodności charakteryzuje się wytwarzaniem ciałek antyspermowych, które przyczepiają się do plemników i uniemożliwiają im przedostanie się do komórki jajowej. Mogą pojawić się w organizmie zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Przyczyna tej patologii nie jest w pełni poznana. Ale jeśli problem zostanie wyeliminowany za pomocą leczenia hormonalnego i leki przeciwhistaminowe Jeśli to się nie powiedzie, uciekają się do zapłodnienia pozaskroniowego.

Wiek

W przypadku kobiet z obniżoną funkcją rozrodczą owulację stymuluje się za pomocą leków hormonalnych i wykorzystuje się własne oocyty pacjentki. W razie potrzeby można również użyć materiału dawcy.

Jajka można zamrozić ciekły azot i przechowuj długi czas. Metodę tę stosuje się w przypadku zagrożenia zdrowia kobiety lub jej funkcji rozrodczych.

Brak wskazania

Wiele kobiet ma pytanie: czy można przeprowadzić zapłodnienie in vitro bez wskazań? Tak, jest to możliwe, ale należy wziąć pod uwagę kilka czynników:

• Leki hormonalne stosowane w celu stymulacji owulacji mogą negatywnie wpływać na organizm kobiety.
• Niektóre wady rozwojowe pojawiają się częściej u dzieci poczętych w wyniku zapłodnienia pozaskroniowego niż u pozostałych dzieci.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro u kobiet są następujące:

• Choroby psychiczne, w których pacjent staje się niezdolny do pracy i nie jest w stanie opiekować się dzieckiem.
• Wrodzone wady rozwoju macicy.
• Deformacja macicy uniemożliwiająca przeniesienie zarodka lub donoszenie płodu.
• Nowotwory w jamie macicy lub okolicy jajnika wymagające interwencja chirurgiczna.
• Choroby zapalne w ostrej postaci.
• Choroby złośliwe.

Zarządzenie Ministra Zdrowia nr 107n (Wideo)

Narodziny dzieci z pomocą sztuczne zapłodnienie nie jest już czymś niezwykłym. Procedura zapłodnienia in vitro jest często postrzegana jako trudna, ale powszechna metoda zajścia w ciążę, dostępna dla każdego. Jednocześnie jak każdy interwencja medyczna procedura ma swoje wskazania i przeciwwskazania do jej wykonania.

Wskazania do IVF u kobiet

Bezwzględnym wskazaniem do zapłodnienia in vitro jest to, czego nie można leczyć. Ponadto zapłodnienie in vitro jest wskazane w przypadku chorób lub towarzyszące patologie, które prowadzą do ograniczenia funkcjonowania układu rozrodczego organizmu. Zabieg wykonywany jest w przypadkach zachowawczych i leczenie chirurgiczne okazać się nieskuteczne.

• czynnik jajowodowo-otrzewnowy, który może być spowodowany:

1. upośledzona drożność jajowodów z powodu współistniejących chorób przenoszonych drogą płciową lub podwiązania jajowodów;
2. brak jajowodów, który może być wrodzony lub nabyty w wyniku operacji.

• nieowulacyjne cykle menstruacyjne;
• niezgodność immunologiczna z tworzeniem przeciwciał antyspermowych;
• niewyjaśniona niepłodność przy braku efektu leczenia.

Należy pamiętać, że w Rosji kobiety mogą otrzymać kwotę w ramach programu federalnego.

Wskazania do IVF u mężczyzn

Wskazania do zapłodnienia in vitro u mężczyzn są związane z patologią spermatogenezy:

1. Oligospermia. Ta patologia charakteryzuje się spadkiem ejakulatu poniżej 2 ml;
2. astenospermia. W przypadku tej patologii liczba ruchliwych plemników w ejakulacie jest zmniejszona i wynosi mniej niż 50%;
3. teratospermia. W tym przypadku obserwuje się obecność zmienionych plemników, z których mniej niż 30% pozostaje zdrowych.

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro

Można wyróżnić przeciwwskazania bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro

W obecności bezwzględne przeciwwskazania Zapłodnienie in vitro jest możliwe metody alternatywne takich jak macierzyństwo zastępcze i adopcja dzieci.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są:

1. wady wrodzone narządy rozrodcze na przykład aplazja lub brak macicy; hipoplazja lub niedorozwój macicy; dwurożna macica; powielenie macicy; przegroda poprzeczna w jamie macicy itp.
2. brak macicy w wyniku operacji;
3. nowotwór u kobiet. Jeśli kobieta ma nowotwór złośliwy historii, w której uważa się ją za wyleczoną, kwestię zapłodnienia in vitro rozstrzygają wspólnie ginekolog i onkolog.
4. choroby pozagenitalne, w których ciąża i poród są przeciwwskazane - jeśli wystąpią, mogą wywołać powikłania i doprowadzić do śmierci. Wśród choroby współistniejące zajmują szczególne miejsce:

• choroby krwi, takie jak białaczka, chłoniak, limfogranulomatoza;
• choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji, nadciśnienie tętnicze ciężka, kardiomiopatia;
• choroby układ hormonalny: cukrzyca na etapie dekompensacji lub z powikłaniami i uszkodzeniem nerek i oczu;
• choroba umysłowa;
• choroby układu nerwowego;
• niewydolność jakichkolwiek narządów i układów.

Względne przeciwwskazania

W obecności względne przeciwwskazania W przypadku zapłodnienia in vitro zabieg jest możliwy po wyeliminowaniu przyczyny choroby.

Wśród względnych przeciwwskazań do zapłodnienie in vitro atrakcja:

• łagodne nowotwory narządów rozrodczych. W obecności łagodny nowotwór macicy lub mięśniaków istnieje zagrożenie skuteczności zagnieżdżenia zarodka i ciąży, zwłaszcza gdy jama macicy jest zdeformowana przez węzeł mięśniakowy. Jeśli węzeł mięśniakowy jest mniejszy niż 30 mm, możliwe jest zapłodnienie in vitro z późniejszym usunięciem węzła. Jeśli węzeł jest większy niż 30 mm, taktykę postępowania z pacjentem ustala lekarz indywidualnie. Obecność łagodnego guza narządów rozrodczych, gdy przepisywane są leki hormonalne w celu stymulacji owulacji, może wywołać ich wzrost.
• choroba zakaźna. W przypadku choroby zakaźnej zabieg jest możliwy po wyzdrowieniu lub u pacjenta występuje stabilna remisja w przewlekłej patologii.
• przewlekłe choroby pozagenitalne w ostrej fazie.

Nowoczesne technologie i rozwój nauki umożliwiają, jeśli nie wyleczenie niepłodności, to urodzenie dziecka z taką diagnozą. Przyczyny niemożności zajścia w ciążę naturalne warunki istnieje ogromna różnorodność. Jest coraz częściej stosowany i jest dość drogi. Nie każdą parę stać na taki zabieg i nie we wszystkich miastach jest on przeprowadzany. W tym celu Ministerstwo Zdrowia stworzyło program bezpłatnego zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W tym artykule przyjrzymy się wskazaniom do zapłodnienia in vitro. Omówiony zostanie również proces jego przeprowadzenia i cechy przygotowania.

Najczęstsze wskazania do zapłodnienia in vitro u kobiet

Przyczyna niepłodności pary może leżeć w środku męskie ciało oraz w wersji damskiej. Dlatego logiczne byłoby podzielenie wszystkich powodów na grupy. Przede wszystkim rozważymy wskazania do zapłodnienia in vitro u kobiet. Należą do nich:

1. Niepłodność endokrynologiczna. Jest to zaburzenie procesu owulacji, którego jest najwięcej faktyczny powód niemożność zajścia w ciążę. Niepłodności hormonalnej towarzyszy brak owulacji, czyli zaburzenie cyklu miesiączkowego, które prowadzi do niemożności dojrzewania komórki jajowej i wyjścia z pęcherzyka. Jednocześnie czas trwania cyklu nie odbiega od zdrowego. W wyniku odchyleń produkcja hormonu progesteronu zostaje zakłócona, co prowadzi do niemożności zajścia w ciążę lub poronień. Leczenie niepłodności hormonalnej polega na przyjmowaniu leków hormonalnych stymulujących owulację. Jeśli wynik nie zostanie osiągnięty w ciągu 6 miesięcy, brak owulacji staje się wskazaniem do zapłodnienia in vitro. Po zabiegu większość kobiet z tą diagnozą mogła zajść w ciążę i urodzić dziecko. Chodzi o leki stymulujące superowulację.
2. Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa jest drugim najczęstszym wskazaniem do zapłodnienia in vitro. W wyniku rozwoju takiej choroby w narządach miednicy pojawiają się zrosty, co prowadzi do niemożności prawidłowego funkcjonowania jajowodów. Zapłodnione jajo nie może przez nie przejść. Ta kategoria wskazań obejmuje również słabe skurcze jajowodów, przez co komórka nie dociera do macicy. Ta patologia może wynikać z choroba zakaźna w okolicy brzucha, ciąża pozamaciczna, zapalenie jajowodów i jajników, powikłania pooperacyjne lub interwencji chirurgicznych. Przy pomocy IVF ten problem jest rozstrzygane.
3. Ciężka endometrioza jest równie częstym wskazaniem do zapłodnienia in vitro, podczas którego wewnętrzna warstwa macicy rośnie bardzo aktywnie i zaczyna wykraczać poza jej granice. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że jest ona bezbolesna i może nawet nie być odczuwalna przez kobietę. Leczenie choroby odbywa się za pomocą terapii (za pomocą hormonów) lub operacji. Jeśli poprzednie opcje nie przyniosły rezultatów, uciekają się do zapłodnienia in vitro.

Inne wskazania dotyczące kobiet

W medycynie istnieje szereg czynników wpływających na zdolność kobiety do zajścia w ciążę, jednak w praktyce są one rzadko spotykane. To właśnie je rozważymy teraz.

1. Zespół policystycznych jajników jest wskazaniem do zapłodnienia in vitro. Nie zdarza się to często. Choroba prowadzi do zakłócenia pracy jajników. Często poziom męskich hormonów znacznie wzrasta. Prowadzi to do takich widoczne znaki takie jak łysienie, trądzik, brak miesiączki, otyłość. Leczenie rozpoczyna się od terapii stymulującej owulację. Jeżeli nie przynosi to rezultatów, przeprowadza się zapłodnienie in vitro.
2. Niejasna geneza w Ostatnio stał się oficjalne zeznania do stosowania IVF. Towarzyszy temu dobro obojga małżonków i możliwość zajścia w ciążę, lecz mimo to wszelkie próby kończą się niepowodzeniem. Takie przypadki są nie więcej niż 5%, ponieważ nowoczesne technologie pozwalają ustalić przyczynę niepłodności.
3. Niepłodność immunologiczna występuje bardzo rzadko i towarzyszy jej pojawienie się i rozwój ciałek antyspermowych. Mogą pojawić się zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Atakują plemniki, przyczepiając się do ich ogona i uniemożliwiając im przedostanie się do komórki jajowej. Przyczyny takiej niepłodności są mało znane, dlatego przede wszystkim kobiecie ponownie proponuje się terapię hormonalną. Drugi etap to IVF.
4. Wskazaniem do zapłodnienia in vitro, które jest coraz powszechniejsze, jest czynnik wieku ostatnie lata. Im starsza jest kobieta, tym wolniej przebiegają procesy w jej organizmie i dotyczy to nie tylko owulacji. W rezultacie mogą pojawić się problemy z poczęciem dziecka. Wiele kobiet korzysta z „programu opóźnionego macierzyństwa”, który polega na pobraniu kilku dojrzałych komórek od dziewcząt w wieku około 20 lat. Przechowywane są w stanie zamrożonym przez wiele lat. W dogodnym dla pacjentki terminie może przeprowadzić zabieg zapłodnienia in vitro własnymi komórkami.

Patologie nasienia jako wskazanie do zapłodnienia in vitro

Problemy z poczęciem dziecka mogą pojawić się w każdej parze i wtedy należy zbadać oboje partnerów. W końcu istnieje wiele wskazań do zapłodnienia in vitro u mężczyzn. Rozważmy szczegółowo patologie nasienia, jakie one są:

1. Oligozoospermia, która oznacza zmniejszenie liczby plemników w nasieniu.
2. Teratozoospermia, gdy plemnik zawiera dużą liczbę zdeformowanych komórek z krótkim ogonem, nieprawidłowościami w głowie i budowie. Mogą istnieć plemniki dwugłowe, które nie są w stanie zapłodnić komórki kobiety.
3. Astenozoospermia jest bardzo powszechna i polega na zmniejszonej prędkości plemników. Jej ciężki etap nazywa się akinospermią, kiedy komórki całkowicie tracą zdolność poruszania się. W rezultacie często powstają takie patologie nadużycie alkohol, tytoń.
4. Hipospermia polega na wydzielaniu mała ilość plemniki w wyniku stosunku płciowego. Jeśli ilość materiału nie przekracza 2 ml, oznacza to chorobę.
5. Istnieje nawet nekrospermia, w której nasienie zawiera więcej martwych plemników niż żywych.
6. Polispermia oznacza znaczny wzrost liczby uwolnionych plemników i znajdujących się w nich komórek męskich. W tym przypadku jest wiele komórek, ale nie mogą one zapłodnić komórki jajowej - ich zdolność penetracji jest znacznie zmniejszona.
7. Piospermia jest formą patologii, w której w nasieniu znajduje się ropa. Zwykle jest to konsekwencja różne choroby.
8. Azoospermia to choroba, w której w nasieniu nie ma plemników.
9. Aspermia to stan, w którym w ogóle nie ma plemników.

Wszystkie te stany patologiczne są wskazaniami do zapłodnienia in vitro.

Inne wskazania dla mężczyzn

Istnieją jeszcze dwie przyczyny prowadzące do niepłodności męskiej. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:

1. To znaczy żylaki żylakowate żylakiżyły jądra lub kanału nasiennego. Powód ten występuje w 40% przypadków niepłodności męskiej. Rozszerzenie żył prowadzi do wzrostu temperatury i powstania niekorzystne warunki do produkcji nasienia. W większości przypadków leczy się to operacyjnie. Jeśli nie przyniosła pozytywne rezultaty choroba staje się wskazaniem do zapłodnienia in vitro.
2. Niepłodność immunologiczna jest duplikatem typu o tej samej nazwie, odnoszącego się do niepłodności kobiecej. W męskim ciele powstają ciała antyspermowe. Mogą wystąpić na skutek urazu, żylaków lub dziedzicznych predyspozycji.

Wskazania dla obojga małżonków

Każdy choroby genetyczne i anomalie są wskazaniami do protokołów IVF. Dodatkowo przeprowadzana jest diagnostyka przedimplantacyjna, która pozwala wykryć anomalie i choroby. Wskazania obejmują nie tylko opisane powyżej klasyczne przyczyny niepłodności, ale także następujące sytuacje:

1. Zaburzenia na poziomie genetycznym.
2. Wiek małżonków przekracza 35 lat.
3. Choroby przewlekłe prowadzące do niepłodności.
4. Zamrożone ciąże w Historia kliniczna kobiety.
5. Niemożność posiadania dziecka.

Przeprowadzenie diagnostyki przedimplantacyjnej pozwala na wygenerowanie wyników i danych na temat stanu zdrowia kobiet i mężczyzn, co pomoże zwiększyć szanse na pomyślne zapłodnienie in vitro.

Bezpłatne zapłodnienie in vitro

Na terytorium Rosji obowiązuje Rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 107n, które reguluje tryb i podstawy przeprowadzania bezpłatne zapłodnienie in vitro. Prawo stanowi, że kobieta i mężczyzna będący w związku małżeńskim lub stanu wolnego mogą skorzystać z prawa do bezpłatnego zapłodnienia in vitro. Z prawa tego może skorzystać także kobieta niezamężna.

Jakie wskazania do zapłodnienia in vitro określa prawo?

1. Niepłodność, której próby leczenia nie powiodły się. Nie ma znaczenia, jaka jest przyczyna i forma niemożności posiadania dziecka.
2. Choroby, w których ciąża nie może sama wystąpić, wymagają zapłodnienia in vitro.

Wybór pacjenta

Pierwszym krokiem jest ustalenie przyczyny niepłodności i wskazań do zapłodnienia in vitro zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym. W ramach tego etapu poddawana jest ocenie stan endokrynologiczny pacjentek, a także stan owulacyjny kobiety. Ocenia się drożność jajowodów i zdolność narządów miednicy do prawidłowego funkcjonowania. Badane jest endometrium, jego grubość, wielkość i granice. Nasienie mężczyzny jest badane w celu identyfikacji patologii. Również oboje małżonkowie (konkubenci) są badani pod kątem obecności infekcji. W ten sposób oblicza się powód, dla którego para nie może mieć dzieci i wyciąga wnioski dotyczące wskazań do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Czas trwania tego etapu wynosi od 3 do 6 miesięcy. Po tym, następujące działania:

1. Na drugim etapie lekarz określa możliwość wyleczenia problemu Różne rodzaje okazuje się, że jest to terapia różnego rodzaju pomoc. W takim przypadku czas trwania etapu może trwać do 12 miesięcy.
2. Bezpośrednio przed zabiegiem przeprowadza się pełne badanie mężczyzny i kobiety. Krew jest badana pod kątem przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności, opryszczki, badaniom molekularnym pod kątem wirusa cytomegalii, chlamydii, mykoplazmy, ureaplazmy, krętków.
3. Kobiety nadal wynajmują dodatkowe badania - ogólna analiza krew, analiza biochemiczna, badane jest ogólne badanie moczu, fluorografia, EKG, wymazy z pochwy. Konieczne jest także oznaczenie przeciwciał przeciw różyczce, cytologia szyjki macicy i konsultacja z terapeutą.
4. Kobietom po 35. roku życia przepisuje się mammografię, a przed 35. rokiem życia wykonuje się USG gruczołów sutkowych.
5. U mężczyzn wykonuje się badanie nasienia.
6. Jeśli występują choroby narządów miednicy, są one leczone.
7. W obecności poszczególne gatunki patologie, zalecane są konsultacje ze specjalistami z różnych dziedzin.

Przeprowadzenie podstawowego programu IVF

Prawo szczegółowo reguluje nie tylko wskazania do zapłodnienia in vitro w ramach polisy, ale także procedurę przeprowadzenia zabiegu, która nie różni się od procedury płatnej. Etapy pracy:

1. Stymulacja superowulacji to pierwszy etap pracy, który polega na przyjmowaniu przez kobietę leków z grupy menotropin i gonadotropin. Mogą znacznie zwiększyć wydajność jajników i wyprodukować wiele zamiast jednego jaja. Kwota uzależniona jest od indywidualnych wskazań i rodzaju protokołu. Wszystko to jest omawiane z lekarzem na etapie przygotowania. Dawkowanie i reakcja organizmu kobiety są monitorowane w formie tabelarycznej, w zależności od kolejności procedury.
2. Nakłucie jaj z ciała pacjenta. Techniką przezpochwową usuwa się wszystkie dojrzałe komórki jajowe z jajnika. Na tym etapie stosuje się znieczulenie, dlatego podczas zabiegu wymagana jest obecność anestezjologa.
3. W sztuczne warunki, zbliżone do naturalnych, zapewniona jest fuzja komórek żeńskich i męskich, co skutkuje zapłodnieniem in vitro.
4. polega na procesie selekcji przez specjalistę embriologa najsilniejszych zapłodnionych komórek. Uprawiane są w sztucznych warunkach.
5. Ostatnim krokiem jest implantacja zapłodnionych komórek do jamy macicy. Nie zaleca się przenoszenia więcej niż 2 zarodków w jednym zabiegu. Jeżeli pacjentka chce przenieść 3 zarodki wyraża na to pisemną zgodę.
6. Po 12-14 dniach sprawdza się fakt ciąży.

Ograniczenia w stosowaniu IVF

IVF wg wskazania lekarskie jak każdy zabieg ma swoje ograniczenia i przeciwwskazania. Ograniczenia w stosowaniu IVF to:

1. Zmniejszenie rezerwy jajnikowej, które wykrywa się na etapie przygotowania do zabiegu na podstawie badania USG lub krwi na obecność hormonów antymullerowskich. - jest to wskaźnik rezerwy jaj w jajniku, ustanowiony jeszcze przed porodem u kobiety.
2. Stany pacjentów, w których skuteczniejsze byłoby zastosowanie innych programów, np. zapłodnienie komórkami dawcy, komórkami konserwowanymi, macierzyństwem zastępczym.
3. Choroby związane z płcią. U kobiet jest to hemofilia, dystrofia mięśniowa i inne. W takim przypadku przed zapłodnieniem in vitro pacjenci kierowani są do specjalisty genetycznego.

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro

Prawo określa cały szereg wskazań i przeciwwskazań do zapłodnienia in vitro. Jeśli wcześniej szczegółowo omówiliśmy pierwszy, teraz wymienimy przeciwwskazania:

Wszystkie te przeciwwskazania lekarz diagnozuje na etapie przygotowania, w wyniku czego stosuje się inne programy, odpowiednie dla każdego konkretnego przypadku.

IVF – zapłodnienie in vitro (czyli dokonywane poza organizmem) – to metoda leczenia niepłodności, w której dochodzi do poczęcia, tj. połączenie komórka żeńska(komórka jajowa) i plemnik, nie występuje w kobiece ciało, ale w probówce. Następnie zarodek przenosi się do jamy macicy.

Wskazania do IVF

Wskazaniami do zapłodnienia in vitro są przypadki, gdy naturalne zapłodnienie jest niemożliwe, gdy:

• Tak zwany współczynnik rury niepłodność, tj. w przypadku braku jajowodów (na przykład po ciąży pozamacicznej) lub niedrożności jajowodów w przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne jest daremne. Na przykład taka sytuacja może powstać po operacjach lub choroby zapalne Jama brzuszna.
• Niepłodność endokrynologiczna (występuje na skutek zaburzeń hormonalnych w organizmie), gdy z powodu niemożności jest zajście w ciążę terapia hormonalna w ciągu 1 roku.
• Niepłodność z endometriozą narządów miednicy i przy nieudanym leczeniu trwającym dłużej niż 2 lata. (Endometrioza to rozrost wewnętrznej warstwy macicy – ​​endometrium – w mięśniach macicy, a także na zewnątrz macicy.)
• W przypadku niepłodności immunologicznej, gdy organizm kobiety wytwarza specyficzne białka, które niszczą plemniki partnera.
• Na niepłodność męską, której nie można leczyć. IVF z nasieniem męża przeprowadza się, gdy zmniejsza się liczba zdolnych do życia plemników, wysoka zawartość w nasieniu patologicznych męskich komórek rozrodczych, na przykład z defektami w budowie głowy lub ogona.
• Bezpłodność nieznane pochodzenie. Jest to odmiana niepłodności, gdy po długotrwałym badaniu wszelkimi metodami nie udało się ustalić przyczyny braku ciąży u małżeństwa.
• Choroby dziedziczne – np. mukowiscydoza, hemofilia, których przyszli rodzice i lekarze chcą uniknąć choroby dziedziczne w potomku. W takich przypadkach zarodek przed przeniesieniem jest badany na obecność tej choroby lub wykorzystuje się materiał dawcy (komórki jajowe lub nasienie dawcy).

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro

Przeciwwskazaniami do zapłodnienia in vitro są: poważna choroba, w którym lekarze kategorycznie nie zalecają ciąży i porodu – np. niewyrównana cukrzyca, obecność kobiety (w tym w przeszłości) nowotwory złośliwe różne narządy.

Aby przeprowadzić zapłodnienie in vitro, oczywiście nie jest konieczne wystąpienie ostrego lub zaostrzenia choroby przewlekłe różnych narządów i układów. Następnie należy skonsultować się ze specjalistą ds. leczenia niepłodności, który odpowie na wszystkie Twoje pytania, ustali zakres badania, wybierze protokół leczenia i termin jego realizacji.

Przygotowanie do zapłodnienia in vitro

Badanie. Szereg badań jest obowiązkowych, regulowanych rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 67. Pozwala to zapobiegać i zmniejszać ryzyko powikłań. Co więcej, w zależności od sytuacja kliniczna specjalista może zalecić dodatkowe badania, które mogą wyjaśnić czynniki niepłodności i rozwoju indywidualne podejście, zoptymalizuj program IVF i ostatecznie zwiększ prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

• Przeprowadza się oznaczenie przeciwciał przeciw różyczce we krwi kobiety. Ponieważ różyczka w czasie ciąży prowadzi do poważnych wad rozwojowych płodu, przy braku odporności tę chorobę Wszystkim pacjentom zaleca się zaszczepienie przeciwko różyczce. Po szczepieniu szczepienie jest dozwolone po 2 cyklach menstruacyjnych.
• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh, badania krwi na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, kiły, analiza kliniczna krew, hemostazogram – badanie krzepnięcia krwi, rozmaz flory pochwy, ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, EKG, opinia lekarza o możliwości leczenia niepłodności i ciąży. W przypadku mężczyzny wymagane są badania krwi na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, kiły, badanie krwi na grupę i czynnik Rh, analizę spermogramu, która jest wykonywana po 3-4 dniach abstynencji seksualnej, na tle braku spożycia alkoholu , sauny i łaźnie przez 1 miesiąc, test MAR jest badaniem mającym na celu identyfikację specyficznych białek (przeciwciał antyspermowych) w nasieniu, które mogą zakłócać poczęcie.

Większość kobiet po konsultacji z ginekologiem-reproduktologiem, ale przed wykonaniem powyższych badań, jest przepisywana dodatkowe badanie co zawiera:

• Badanie krwi na hormony płciowe i hormony Tarczyca wykluczyć zaburzenia hormonalne lub ich terminowa korekta, a także ocena tzw. rezerwy jajnikowej - podaży komórek jajowych w jajnikach kobiety.
• Histerosalpingografia, ultrasonohisteroskopia to badanie rentgenowskie lub ultrasonograficzne drożności jajowodów.
• Biopsja endometrium to badanie małego odcinka błony śluzowej macicy. Jest to konieczne w celu oceny jakości endometrium i jego zdolności do „przyjęcia” zapłodnionego jaja.
• Laparoskopia, histeroskopia - badanie ścian macicy i jamy brzusznej, macicy i jajników za pomocą specjalnego sprzętu. Te zabiegi chirurgiczne mogą być przepisane w przypadku endometriozy lub obecności płynu w jajowodach, jeśli obecność zmiany patologiczne w jamie macicy.
• Test wymazu na infekcje przenoszone drogą płciową.
• Kultura bakteriologiczna do flory z kanał szyjki macicy i pochwa.

• Badanie krwi na CMV ( zakażenie wirusem cytomegalii), opryszczka, toksoplazma. Wszystkie te badania są wymagane, aby zmniejszyć ryzyko powikłania zapalne podczas zapłodnienia in vitro i późniejszej ciąży.
• Badanie krwi na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych specjalna grupa białka krwi, których badanie jest przepisywane przyszłym matkom, które urodziły dwa lub więcej spontaniczne przerwy ciąża, a także kobiety z zakrzepicą różnych naczyń. Fosfolipidy to złożone tłuszcze, które wchodzą w skład błon wszystkich komórek organizmu. W niektórych przypadkach układ odpornościowy wytwarza dużą liczbę przeciwciał przeciwko niektórym własnym fosfolipidom i białkom, które wiążą te lipidy. Nazywa się je przeciwciałami antyfosfolipidowymi i wchodząc w interakcję z komórkami organizmu, powoduje uszkodzenie i aktywację układu krzepnięcia krwi, co prowadzi do powstania skrzepliny. Najczęściej występuje zespół antyfosfolipidowy popularny przypadek powikłania zakrzepowe w czasie ciąży.
• Konsultacja z mammologiem w celu wykluczenia chorób gruczołów sutkowych, w których stymulacja owulacji jest przeciwwskazana (na przykład nowotwory).
• Konsultacja z endokrynologiem w celu oceny funkcji tarczycy, która gra ważna rola We wsparciu stan hormonalny ciało.
• Badanie cytogenetyczne, kariotyp - określenie kompletu chromosomów małżonków do wykluczenia zaburzenia genetyczne które zapobiegają ciąży.
• Rozmaz cytologiczny z szyjki macicy to rozmaz komórek pokrywających zewnętrzną powierzchnię szyjki macicy i wyścielających jej kanał od wewnątrz. Ta analiza jest konieczna, aby wykluczyć procesy onkologiczne na szyjce macicy, od czasu użycia środka pomocniczego technologie reprodukcyjne a sama ciąża może pogorszyć przebieg tych chorób.
• Konsultacja z genetykiem – jeśli małżonkowie ukończyli 35. rok życia lub w rodzinie jest chore dziecko, w celu oceny ryzyka wystąpienia patologii chromosomalnej lub genetycznej.
• Mutacje genów trombofilii są badaniem krwi pod kątem dziedzicznej skłonności do zakrzepicy (tworzenie zakrzepy w różnych naczyniach). To badanie należy przypisać, jeśli Historia rodzinna Istnieją przesłanki wskazujące na zakrzepicę i chorobę zakrzepowo-zatorową u krewnych (w wieku poniżej 40 lat), chorobę zakrzepowo-zatorową i inne powikłania w czasie ciąży.
• Pełne badanie zidentyfikuje problemy, które należy rozwiązać przed rozpoczęciem programu IVF.

Styl życia rodziców przed zapłodnieniem in vitro. Przed zapłodnieniem in vitro konieczne jest przeprowadzenie zdrowy wizerunekżycia, wyeliminuj spożycie alkoholu i palenie, ponieważ czynniki te mają wyraźny wpływ zły wpływ na jakość dojrzewających komórek rozrodczych u mężczyzn i kobiet.

Procedura zapłodnienia in vitro

• Stymulacja superowulacji, tj. sztuczna uprawa duża ilość pęcherzyków zamiast jednego w kobiecych jajnikach w jednym cyklu menstruacyjnym.
• Pobranie komórek jajowych z jajników poprzez nakłucie jajników.
• Zapłodnienie komórki jajowej nasieniem in vitro.
• Hodowla zarodków od 2 do 6 dni w sztucznych warunkach.
• Przeniesienie zarodków do jamy macicy.
• Wsparcie rozwoju hormonalnego jajo NA wczesne stadia ciąża.

Stymulacja owulacji. Jest to pierwszy etap zapłodnienia in vitro. W normalnym cyklu menstruacyjnym w jajnikach kobiety dojrzewa jeden lub maksymalnie dwa pęcherzyki zawierające komórkę jajową. W programie IVF lekarze starają się uzyskać duża ilość jaja (około 15-20) w jednym cyklu. W tym celu pacjentowi przepisuje się różne leki hormonalne. Podczas wzrostu pęcherzyków należy je monitorować za pomocą ultradźwięków. Pozyskanie dużej liczby komórek jajowych jest konieczne, aby zwiększyć skuteczność programu IVF, ponieważ nie wszystkie komórki jajowe trafią do dobry stan i może zostać zapłodniona przez plemnik. Ponadto do macicy przenosi się zwykle kilka zarodków, co zwiększa wskaźnik ciąż.

Stymulacja superowulacji odbywa się za pomocą specjalnych leków hormonalnych. Lekarz dobiera leki i schemat ich stosowania indywidualnie dla każdego pacjenta. Istnieją 2 różne protokoły stymulacji superowulacji. Różnią się czasem stosowania leków hormonalnych.

Pierwszy to krótki protokół. Rozpoczyna się w dniach 3-5 cykl miesiączkowy kiedy planowane jest zapłodnienie in vitro. Stymulacja trwa 12-14 dni. Specjalny środki hormonalne Jajniki są stymulowane, co powoduje, że „wyhodują” kilka jaj jednocześnie. Jakość uzyskanych jaj nie zawsze jest najlepsza; często tak nie jest takie same rozmiary, ale ten protokół jest znacznie łatwiej tolerowany przez pacjentów.

Długi protokół rozpoczyna się w cyklu poprzedzającym cykl zapłodnienia in vitro, a rozpoczyna się od leków hormonalnych blokujących funkcję własnych jajników i stymulujących impulsy mózgowe. Pozwala to uzyskać komórki jajowe lepszej jakości i zmniejszyć ryzyko powikłań (nadmierna stymulacja jajników – hiperstymulacja). Protokół trwa średnio 3-4 tygodnie. Dawka hormonów w tym przypadku jest większa niż w przypadku krótki protokół. Za pomocą badań krwi lekarz całkowicie kontroluje tło hormonalne pacjenta i wybiera moment rozpoczęcia stymulacji. Jajka godz długi protokół okazać się najwyższa jakość, identyczne rozmiary. Ale obciążenie organizmu kobiety lekami hormonalnymi jest większe, a protokół jest trudniejszy do tolerowania.

W sytuacjach, gdy stymulacja hormonalna jest dla pacjentki przeciwwskazana, zapłodnienie in vitro przeprowadza się w cyklu naturalnym. Oznacza to, że nie stosuje się stymulacji owulacji lekami hormonalnymi. W tym przypadku dojrzewa tylko jedno jajo, a szansa na jego otrzymanie jest znacznie mniejsza. Do macicy przenosi się tylko jeden zarodek, a ryzyko zajścia w ciążę jest znacznie mniejsze.

Odbiór jaj. Kolejnym etapem zapłodnienia in vitro jest nakłucie pęcherzyków w jajnikach w celu uzyskania komórek jajowych. Procedura jest przeprowadzana w ramach ogólne znieczulenie i trwa średnio 15-20 minut. Za pomocą specjalnej igły przez pochwę pod kontrolą USG lekarz ostrożnie nakłuwa największe pęcherzyki i pobiera płyn pęcherzykowy, a wraz z nim dojrzałe komórki jajowe, do specjalnego sterylnego pojemnika, który wysyła się do laboratorium embriologicznego. Po zakończeniu zabiegu pacjent pozostaje pod obserwacją przez 1,5-2 godziny, po czym może wrócić do domu.

Pozyskiwanie nasienia. Po pomyślnie wykonanym nakłuciu pęcherzyków mąż pacjentki oddaje nasienie, które również trafia do laboratorium embriologicznego. W rzadkich przypadkach, przy braku plemników w płynie nasiennym, wykonuje się nakłucie jądra (tj. plemniki pobiera się bezpośrednio z tkanki jądra za pomocą specjalnej igły).

Nawożenie. Samo zapłodnienie in vitro, tj. Połączenie komórki jajowej z plemnikiem przeprowadzają embriolodzy. Po tym, jak jaja „żyją” przez 4-6 godzin w inkubatorze, w specjalnych naczyniach z pożywką, powstałe męskie i żeńskie komórki rozrodcze łączy się. W tym celu do jajek dodaje się przygotowane plemniki (od 50 000 do 100 000 plemników na jajo). Plemniki przylegają do komórki jajowej i wydzielają enzym, który pomaga im wniknąć do środka. Gdy tylko jeden z plemników znajdzie się w środku, jajo zyskuje gęstą otoczkę, która uniemożliwia przenikanie innych plemników. Plemnik, który wnika do wnętrza komórki jajowej, łączy się z jądrem komórki jajowej, a komórka zaczyna się dzielić, tworząc zarodek.

Hodowla zarodków. Zarodek hodowany jest w specjalnym inkubatorze, który symuluje warunki panujące w jamie macicy pod kątem takich wskaźników jak temperatura, wilgotność, stężenie dwutlenek węgla. Zarodki rozwijają się warunki laboratoryjne przez 2-5 dni, w zależności od metody uprawy, po czym można je przenieść do macicy.

ICSI

W przypadku niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim często uciekają się do procedury zapłodnienia komórki jajowej pojedynczym plemnikiem – ICSI (intracytoplazmatyczny wstrzyknięcie plemnika). Ta technika stosowane w przypadkach, gdy nie jest to możliwe do uzyskania Wystarczającą ilość pełne plemniki. Na przykład przy znacznym zmniejszeniu liczby plemników, jeśli jest ich duża liczba formy patologiczne, jeśli w nasieniu wykryto przeciwciała antyspermowe (białka zabijające plemniki), a także przy niskim wskaźniku zapłodnienia w poprzednich próbach IVF (mniej niż 20% Łączna otrzymane jaja).

Podczas ICSI embriolog wybiera pozornie normalne plemniki, a następnie za pomocą specjalnej wydrążonej igły przekłuwa błonę komórki jajowej i wstrzykuje ją do cytoplazmy komórki jajowej.

Transfer zarodków do macicy. To kolejny etap procedury IVF. Przeprowadza się go 48-72 lub 96 godzin po nakłuciu. Zabieg jest zazwyczaj całkowicie bezbolesny. Lekarz poprzez specjalny cewnik (cienką silikonową rurkę) wprowadza do jamy macicy pożywkę zawierającą jeden lub więcej zarodków. Zwykle transferuje się 2-3 zarodki. Reszta poddawana jest kriokonserwacji, tj. zamrożone w ciekłym azocie. Zamrożone zarodki można przechowywać przez długi czas, a w przypadku nieudana próba Do transferu zostanie użyte IVF. Oznacza to, że kobieta może ponownie przejść procedurę transferu zarodka bez poddawania się stymulacji owulacji i nakłuciu jajnika.

W niektórych przypadkach diagnostyka przedimplantacyjna wykonywana jest według wskazań. Badanie takie przeprowadza się zwykle u pacjentów, którzy ukończyli 35. rok życia, jeśli w wywiadzie urodziły się dzieci z dziedziczną lub wrodzoną patologią genetyczną lub jeśli jedno z małżonków jest nosicielem nieprawidłowości chromosomowych.

Diagnostykę przedimplantacyjną zarodków przeprowadza się w dniach 3-5, gdy zarodek składa się z 5-6 komórek. Jeśli do analizy zostanie pobrana jedna komórka, nie powoduje to uszkodzeń rozwijające się dziecko. Transfer zarodka jest ostatnim krokiem w cyklu IVF. Następnie lekarz przepisuje leki podtrzymujące, które zwiększają prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Po tym zabiegu nie należy poddawać się stresowi fizycznemu i emocjonalnemu, brać gorących kąpieli i powstrzymywać się od stosunków seksualnych. Na okres po transferze zarodków można udzielić zwolnienia lekarskiego.

Początek ciąży określa się 10-14 dni po transferze zarodka według poziomu hormon hCG we krwi.

Możliwe powikłania zapłodnienia in vitro

Poważnym powikłaniem stymulacji owulacji w programie IVF jest zespół hiperstymulacji jajników. W rezultacie pojawia się ten stan ciężka praca jajników, uwalniając duże ilości żeńskich hormonów płciowych – estrogenów. Jednym z głównych ogniw rozwoju zespołu hiperstymulacji jest wzrost przepuszczalności ścian naczynia krwionośne, dzięki czemu płynna część krwi przenika przez ściany naczyń krwionośnych i gromadzi się w jamie brzusznej, w jamy opłucnej(wokół płuc) lub jamy osierdzia (jamy wokół serca). Objawia się to bólem brzucha, wzdęciami, nudnościami i trudnościami w oddychaniu. Ponadto uwalnianie cieczy z krwiobieg prowadzi do zagęszczenia krwi i zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych.
Na zespół hiperstymulacji stopień łagodny nie jest wymagana żadna specjalna terapia. Pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe, limit aktywność fizyczna. Na zespół hiperstymulacji umiarkowane nasilenie I ciężki przebieg choroba wymaga hospitalizacji w szpitalu.

Nakłucie pęcherzyków w programie IVF może być powikłane krwawieniem, co zdarza się rzadko. To samo rzadkie powikłania są skręt jajnika i krwawienie z torbieli powiększonego jajnika. Obydwa te warunki najczęściej wymagają leczenie chirurgiczne, ale prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest minimalne.

Ciąża i poród po zapłodnieniu in vitro

Po stwierdzeniu wystąpienia ciąży (na podstawie poziomu hormonu hCG we krwi kobiety) wymagane jest potwierdzenie ultrasonograficzne ciąży wewnątrzmacicznej. Zapłodnienie in vitro znacząco zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej, tj. przyczepienie zapłodnionego jaja nie do jamy macicy, ale poza nią, najczęściej w jajowodach. Dzieje się tak z powodu naruszenia aktywności skurczowej macicy i jajowodów, podczas gdy zapłodnione jajo jest „wypychane” z macicy do rurki. Do 16-18 tygodnia ciąży konieczne jest wsparcie hormonalne dla rozwijającego się zapłodnionego jaja i zarodka.

Ciąża występująca w protokole IVF jest klasyfikowana jako zwiększone ryzyko z powodu poronienia, tj. przedwczesne zakończenie ciąży. Częstość poronień samoistnych po zapłodnieniu in vitro waha się od 18 do 44,4%. przedwczesny poród waha się od 19,5 do 37,6%, dlatego pacjentki po zapłodnieniu in vitro wymagają dokładniejszego monitorowania.

Często w wyniku stosowania technologii wspomaganego rozrodu dochodzi do ciąż mnogich, do czego lekarze podchodzą bardzo ostrożnie, chociaż wiele kobiet uważa bliźnięta za bardzo dobry wynik leczenie. Ciąża mnoga, szczególnie jeśli liczba płodów jest większa niż dwa, jest związana z wysokie ryzyko powikłań podczas ciąży i porodu oraz zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnej ciąży.

Redukcja zarodków. Redukcję zarodków (zmniejszenie ich liczby) przeprowadza się, jeśli ciąża wystąpiła z trzema lub większą liczbą płodów. Zabieg wykonywany jest w czasie ciąży od 7 do 11 tygodnia, pod obowiązkową kontrolą USG. Przeciwwskazaniami do niej jest ryzyko poronienia oraz choroby zapalne.

Metody redukcji zarodków

Przezszyjkowy- penetracja jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Metodę tę stosuje się w 5-6 tygodniu ciąży. Przez cienki cewnik stosując aspirację próżniową (odsysanie zawartości za pomocą specjalny aparat) usuwa się nadmiar zapłodnionych jaj.

Przezpochwowe- redukcję przeprowadza się za pomocą specjalnej igły, którą pod kontrolą wprowadza się do macicy przez pochwę badanie USG. Ta metoda jest uważana za najmniej traumatyczną i jest stosowana przez okres 7-8 tygodni. Ta interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Przezbrzuszny- wprowadzenie igły od przodu ściana jamy brzusznej. Wykonano pod znieczulenie miejscowe, najczęściej powyżej 8 tygodnia ciąży.

Poród. Poród u pacjentów po zapłodnieniu in vitro może odbywać się w sposób naturalny kanał rodny i przez cesarskie cięcie.

Dzieci z probówki. Stan zdrowia, rozwój fizyczny i psychoemocjonalny dzieci urodzonych w wyniku zapłodnienia in vitro w niczym nie odbiega od odpowiednich wskaźników dzieci poczętych drogą naturalną.

Przez różne powody Wiele bezdzietnych par decyduje się na zapłodnienie in vitro. Aby mieć pewność pozytywnego wyniku, należy znać wskazania i przeciwwskazania do wykonania tego zabiegu.

Wskazania do IVF

• Dysfunkcja jajowodów. Bardzo często przyczyną niepłodności u kobiet jest proces klejenia. Istnieją dwie możliwości rozwiązania problemu. Jest to leczenie chirurgiczne (laparoskopia) lub zapłodnienie in vitro. Jeśli w trakcie chirurgia Jeśli kobieta straciła jajowody, pomoże tylko druga metoda.
• Niepłodność z powodu czynnika męskiego. Ze względu na słabą liczbę plemników, która wpływa na zdolność do zapłodnienia, mężczyźnie można zaproponować zabieg zapłodnienia in vitro.
• Endometrioza. Pomimo możliwości leczenia operacyjnego tej choroby, jej ciężka postać może być przyczyną niepłodności u kobiet.
• Zmiany związane z wiekiem. Każda kobieta prędzej czy później staje w obliczu związanych z wiekiem zmian w układzie rozrodczym, które wpływają właściwości mechaniczne komórki rozrodcze. Rozwiąż problem zmiany związane z wiekiem możliwe przy pomocy ART, w tym ICSI.
• Zaburzenie owulacji. Jeśli kobieta zostanie zdiagnozowana podobna patologia, wtedy można użyć więcej proste metody leczenie. Czasami problem można rozwiązać poprzez stymulację owulacji lub inseminację. W przypadku braku efektu leczenia kobietom zaleca się poddanie się zapłodnieniu in vitro.
• Niejasne powody bezpłodność. Diagnoza niepłodność kobieca nieznana etiologia" umieszcza się w około 15% przypadków. W podobne sytuacje Małżonkom proponuje się zapłodnienie in vitro. Tę metodę walki z niepłodnością stosuje się wówczas, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatów.

Lekarz przepisując zapłodnienie in vitro bierze pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, przy czym większą uwagę poświęca drugiej kwestii.

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro

Na przeszkody w procedurze zapłodnienia in vitro składają się następujące czynniki:

• Somatyczne i charakter mentalny może wpływać na przebieg ciąży i porodu;
• Na wady wrodzone macica i wady w jej rozwoju powodują trudności w zagnieżdżeniu zarodka i ciąży;
• Guzy i inne nowotwory jajników;
• Guzy macicy o charakterze łagodnym, których leczenie przeprowadza się wyłącznie metoda chirurgiczna;
• Ostry choroby zapalne;
• Guzy o charakterze złośliwym, które istniały lub obecnie istnieją.

Na tej liście znajdują się przeciwwskazania stałe i przejściowe, które po skutecznym leczeniu można wyeliminować.

Z reguły zapłodnienie in vitro przeprowadza się dopiero po pozbyciu się ostrych chorób zapalnych. Dotyczy to również łagodnych guzów macicy, które usuwa się chirurgicznie. Jeżeli istnieje ryzyko pogorszenia stanu zdrowia kobiety po zapłodnieniu in vitro lub w czasie ciąży, nie należy stosować tej metody leczenia niepłodności. Uwzględnia się także ryzyko związane ze złym stanem zdrowia w trakcie porodu lub po porodzie.

Przed przepisaniem zapłodnienia in vitro lekarz kieruje na szczegółowe badanie obojga małżonków. Na podstawie wyników analiz wyciąga się wniosek z oceną wskazań i przeciwwskazań do stosowania ART. Jeżeli nie zostaną stwierdzone żadne przeciwwskazania, pacjentki są przygotowywane do zabiegu i dobierany jest najwłaściwszy protokół IVF.

Wszystko czynności przygotowawcze przeprowadzane w warunkach szpitalnych i dopiero po nich badania laboratoryjne. Jeśli to konieczne, przepisuje się dodatkowe testy w celu wyjaśnienia diagnozy. W procesy przygotowawcze Biorą w nim udział nie tylko kobiety, ale także mężczyźni.