Causes du choc hémorragique :
Les causes conduisant au choc hémorragique en pratique obstétricale sont : les saignements pendant la grossesse, pendant l'accouchement, après l'accouchement et après l'accouchement. Les causes les plus fréquentes de perte de sang massive sont : le placenta praevia, le décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, l'interruption d'une grossesse extra-utérine, une rupture utérine ou canal de naissance, hypotension utérine précoce période post-partum.Une perte de sang massive s'accompagne souvent d'un trouble de la coagulation (soit elle la précède, soit elle en est une conséquence).
Particularités hémorragie obstétricale en ce qu'ils sont abondants, soudains et généralement combinés avec un autre pathologie dangereuse(gestose, pathologie extragénitale, traumatisme à la naissance, etc.).
Pathogénèse:
Lors de toute perte de sang, les facteurs compensatoires sont déclenchés en premier. En cas de perte de sang aiguë consécutive à une diminution du volume sanguin, une diminution du retour veineux et débit cardiaque le système sympathique-surrénalien est activé, ce qui entraîne des spasmes vasculaires, principalement des artérioles et des capillaires.Afin de compenser, la circulation sanguine est centralisée, visant à apporter du sang aux organes les plus importants, ainsi qu'à la redistribution des fluides dans le corps, sa transition des tissus vers lit vasculaire(autohémodilution, c'est-à-dire dilution du sang due à son propre liquide).
En raison de la production d'hormone antidiurétique, il existe une rétention générale de liquide dans le corps et une diminution de la diurèse. Pendant un certain temps, cela contribue à augmenter le BCC. Ces changements peuvent être caractérisés comme des perturbations de la macrocirculation.
Les violations de la macrocirculation entraînent des perturbations de la microcirculation, c'est-à-dire des changements pathologiques en périphérie. Dans les organes non vitaux, l’apport sanguin est fortement réduit. De ce fait, la circulation sanguine est maintenue pendant un certain temps dans les organes vitaux, bien qu’à un niveau réduit.
Ensuite, un spasme encore plus prononcé des vaisseaux périphériques se produit, ce qui entraîne une détérioration de la microcirculation et des modifications pathologiques des propriétés rhéologiques du sang. Une ischémie tissulaire se développe, l'acidose tissulaire augmente en raison de l'accumulation aliments acides, le métabolisme est perturbé et l'image d'un moteur à combustion interne apparaît.
La détérioration de l'hémodynamique aggrave principalement l'état du foie, des reins et du système hypothalamo-hypophysaire.
Il existe une perturbation du métabolisme eau-électrolyte : le niveau de potassium extracellulaire augmente. Il y a une dépression de la fonction myocardique, son activité diminue, ce qui conduit à une hypovolémie secondaire (une diminution de la fonction cardiaque entraîne une diminution du volume sanguin).
La perméabilité augmente paroi vasculaire en raison de l'acidose et d'une diminution de la pression oncotique (la pression oncotique est déterminée par la concentration de protéines sanguines), ce qui entraîne le transfert de liquide de la circulation sanguine vers les cellules. À cet égard, la situation s’aggrave encore. En l’absence de correction rapide, une perturbation complète de la macro et de la microcirculation se produit, c’est-à-dire tous les types de métabolisme. En raison d'une anémie sévère, une hypoxie profonde est observée. Si la perte de sang n'est pas compensée, un arrêt cardiaque peut survenir en raison d'une hypovolémie sévère.
Classification:
Étape 1 - choc compensé.Étape 2 - choc réversible décompensé.
Étape 3 - choc irréversible décompensé.
Symptômes et stades du choc hémorragique :
Au stade 1, ou stade de choc compensé, la perte de sang est généralement supérieure à 700 ml, mais ne dépasse pas 1 200 ml, tandis que la perte de volume sanguin est de 15 à 20 %. L'indice de choc est égal à 1. L'indice de choc est le rapport entre la fréquence cardiaque et la pression systolique.La conscience de la femme est généralement préservée, mais elle est perturbée symptômes suivants choc hémorragique - faiblesse, il peut y avoir des vertiges, une somnolence accompagnée de bâillements. La peau est pâle, les extrémités sont froides, les veines sont affaissées, ce qui les rend difficiles à perforer (une mesure préventive très importante consiste donc à établir au préalable le contact avec la veine en présence de facteurs de risque de saignement). La respiration est rapide, le pouls augmente jusqu'à 100 battements/min, la pression artérielle diminue légèrement, pas plus de 100/60 mmHg. Art. La quantité d'urine excrétée est réduite de 2 fois.
Au stade 2, ou stade de choc réversible décompensé, la perte de sang est supérieure à 1 200 ml, mais ne dépasse pas 2 000 ml, tandis que la perte de volume sanguin est de 20 à 45 %, l'indice de choc est de 1,5. À ce stade, des symptômes s'expriment - faiblesse sévère, léthargie, pâleur sévère, acrocyanose, sueurs froides. La respiration est rapide avec des troubles du rythme. Le pouls est faible, augmenté à 120-130 battements/min. Pression artérielle systolique de 100 à 60 mm Hg. Art. La pression artérielle diastolique est réduite de manière encore plus significative et peut ne pas être détectée. Oligurie sévère (diminution de la diurèse horaire à 30 ml/h).
Au stade 3, ou le stade de choc irréversible décompensé, perte de sang supérieure à 2 000 ml et perte de volume sanguin supérieure à 45 à 50 %. Indice de choc supérieur à 1,5. Symptômes du choc hémorragique de stade 3 - le patient est inconscient, pâleur sévère (marbrure) de la peau. Le pouls dans les vaisseaux périphériques n'est pas détecté. Fréquence cardiaque 140 ou plus, troubles du rythme, tension artérielle systolique 60 mm Hg. Art. et inférieur, difficile à déterminer, diastolique se rapproche de 0. La respiration est affaiblie, avec un rythme perturbé, anurie.
Diagnostique:
Le diagnostic de perte de sang et la gravité du choc hémorragique repose sur la perte de sang externe et les symptômes de perte de sang interne. La gravité du choc est indiquée par une pâleur et une diminution de la température cutanée, une diminution pression artérielle, pouls augmenté et affaibli. Il existe des dysfonctionnements des organes vitaux, comme l'indiquent des modifications de la fréquence cardiaque, de la respiration, une dépression de la conscience, une diminution de la diurèse, une altération des facteurs de coagulation, une diminution de l'hémoglobine, de l'hématocrite et de la concentration en protéines.PREMIERS SECOURS:
La sage-femme est tenue d'établir la cause de la perte de sang et, si possible, de procéder à une hémostase, d'établir le contact avec la veine et d'administrer des solutions de remplacement du sang. Il est nécessaire d'appeler d'urgence un médecin ou d'emmener la femme à l'hôpital et de lui expliquer l'urgence de la situation. Avant l'arrivée du médecin (avant l'accouchement à l'hôpital), maintenir le système de réanimation, prodiguer des soins et apporter une assistance psychoprophylactique à la femme et à ses proches.L'étendue des premiers secours est déterminée par la disponibilité des soins médicaux et l'ampleur de la perte de sang. Dans les hôpitaux des grandes villes, l'étape médicale commence presque immédiatement : après l'arrivée du médecin, la sage-femme exécute ses instructions. Dans les zones reculées où les soins médicaux sont moins disponibles, la sage-femme doit effectuer davantage d'interventions chirurgicales, par ex. examen manuel cavité utérine et massage de l'utérus avec un poing.
Traitement du choc hémorragique :
Une condition indispensable une aide efficace est d'arrêter le saignement. Souvent, pour cela, vous devez utiliser méthodes chirurgicales traitement : ablation de la trompe de Fallope en cas de rupture, césarienne pour le placenta praevia, le décollement placentaire prématuré, l'examen manuel de la cavité utérine pour l'hypotension utérine, la suture des ruptures dans le canal génital. Dans les cas les plus graves, l'ablation de l'utérus est nécessaire, par exemple dans le cas de l'utérus de Couveler.Seul un médecin peut effectuer une transsection, une césarienne, l'ablation de l'utérus, des trompes ou toute autre intervention chirurgicale abdominale. L'anesthésie est nécessaire pour soulager la douleur lors de telles opérations. Par conséquent, si un saignement nécessitant une intervention chirurgicale abdominale survient à un niveau prémédical, la femme court un danger mortel. Pendant et après le déploiement des actions opérationnelles, les traitement médical. Il est nécessaire de maintenir et de restaurer le CBC, de restaurer la macro et la microcirculation. À cette fin, des agents hémodynamiques et hémostatiques sont utilisés, des agents pour corriger les troubles de la coagulation, des substituts sanguins sont administrés et des transfusions sanguines sont effectuées.
Comme pour d'autres types de choc, la thérapie antichoc comprend l'administration de glucocorticoïdes, de médicaments cardiaques et de médicaments destinés à améliorer le fonctionnement des organes vitaux. En cas de choc grave, une ventilation artificielle est utilisée, avec états terminaux- les mesures de réanimation. Tous les traitements sont prescrits par un obstétricien en collaboration avec un anesthésiste-réanimateur, et dans une telle situation, les médecins les plus expérimentés sont impliqués, des consultants - hématologues et autres spécialistes sont impliqués de toute urgence.
Les sages-femmes et les infirmières exécutent les prescriptions des médecins et prodiguent des soins (le succès du traitement dépend en grande partie de soins qualifiés). La sage-femme doit connaître les principes de diagnostic, d'observation, de prise en charge, de traitement du choc hémorragique, d'action médicaments, utilisé en cas de perte de sang importante, être capable de suivre les instructions du médecin.
La base du traitement du choc hémorragique est la thérapie par perfusion-transfusion. Le volume des fonds transfusés doit dépasser le volume de la perte de sang, le débit de perfusion doit être efficace, il est donc nécessaire d'utiliser les veines des deux bras et veines centrales. Un rapport optimal entre les solutions colloïdales, cristalloïdes et le sang est requis, qui est déterminé par le médecin. La quantité et la qualité des substituts sanguins transfusés dépendent de la quantité de sang perdue, de l’état de la femme, de la cause du saignement, des complications survenues, de la formule sanguine et des interventions chirurgicales effectuées.
Solutions colloïdales :
Polyglucine - Solution de dextrane à 6%. Il a un effet hémodynamique prononcé : il augmente régulièrement le volume sanguin, reste longtemps dans le sang, favorise la rétention d'eau dans le sang et contribue également à améliorer la microcirculation.Réopolyglucine - Solution à 10 % de dextrane. Il a à peu près les mêmes propriétés, mais les propriétés hémodynamiques sont moins prononcées, tandis que les propriétés rhéologiques sont plus prononcées. Il possède également des propriétés détoxifiantes. Lorsque de grands volumes sont transfusés, l’activité de coagulation diminue.
Le gélatinol est une solution à 8 % de gélatine partiellement divisée et modifiée, préparée dans une solution isotonique de chlorure de sodium. Il augmente rapidement le volume de plasma circulant, mais est éliminé très rapidement.
Solutions cristalloïdes :
Les solutions cristalloïdes sont utilisées pour reconstituer les liquides perdus, normaliser les perturbations du métabolisme eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique. A cet effet, on utilise une solution isotonique de chlorure de sodium, des solutions de Ringer, du bicarbonate de sodium, du glucose, du lactosol, etc.. La reconstitution de la perte de sang principalement due aux cristalloïdes entraîne des perturbations des facteurs de coagulation.Substituts sanguins - produits sanguins :
Préparations protéinéesL'albumine est disponible sous forme de solutions à 5 %, 10 % et 20 %, contribue à augmenter la pression osmotique colloïdale, ce qui entraîne l'écoulement du liquide des tissus dans la circulation sanguine, et procure à la fois des effets hémodynamiques et rhéologiques, ainsi qu'une détoxification. La protéine est une solution isotonique de protéines plasmatiques pasteurisées (80 % d'albumine et 20 % de globuline). Aide à augmenter le volume du plasma et à améliorer la microcirculation.
Le plasma peut être sec ou liquide (natif)
Le plasma contient 8 % de protéines, 2 % de matières organiques et substances inorganiques et 90% d'eau. La transfusion de plasma est réalisée en tenant compte de l'appartenance à un groupe et du facteur Rh. Le plasma séché est dilué avec une solution saline.
La transfusion de substituts sanguins peut provoquer des réactions anaphylactiques.
Don de sang en conserve
En cas de choc hémorragique, la transfusion de solutions et de plasma ne suffit pas, une transfusion sanguine est également nécessaire. Cela rétablit non seulement le volume du volume sanguin, mais également les troubles de l'hémostase. Le sang des donneurs en conserve est du sang total additionné d’un anticoagulant.
En cas de choc hémorragique, on transfuse du sang collecté il y a au plus tôt trois jours. Les transfusions sanguines sont réalisées en tenant compte du groupe d'appariement et du facteur Rh. Il est obligatoire de vérifier le groupe et le facteur Rh, d'effectuer des tests de compatibilité : froid, polyglucine et tests biologiques. Lors d'une transfusion, il est nécessaire d'identifier rapidement les complications qui se manifestent par des frissons accompagnés d'une élévation de la température, des rougeurs cutanées, des démangeaisons, des maux de tête, des douleurs articulaires, des maux de dos, des courbatures, une suffocation, une détérioration des paramètres hémodynamiques et de la diurèse, ainsi que apparition de sang dans les urines.
Ces manifestations sont plus faciles à remarquer lorsque la femme est consciente. C'est beaucoup plus difficile lorsqu'une femme est sous anesthésie ou somnole après une opération. Il a donc grande importance contrôle du pouls, de la tension artérielle, de la température, de la respiration, de la diurèse horaire, analyse urgente urine, il est nécessaire de surveiller la couleur de la peau.
Les globules rouges sont plus concentrés que le sang en conserve et dans une plus grande mesureélimine l'hypoxie. Les principes de préparation à une transfusion sont les mêmes. Comme pour les transfusions sanguines en conserve, des complications anaphylactiques sont possibles.
La masse plaquettaire est transfusée lorsque le nombre de plaquettes diminue et que le trouble de la coagulation qui en résulte apparaît.
Fins médicinales :
Les antispasmodiques sont utilisés pour soulager les spasmes périphériques ; pour améliorer l'activité cardiaque - glycosides cardiaques ; comme agent antichoc l'hydrocortisone est utilisée; des agents hémostatiques sont prescrits pour améliorer la microcirculation, l'oxygénation et corriger les troubles de la coagulation.Se soucier:
Avec une complication aussi grave, la prise en charge est individuelle, la femme est au bloc opératoire puis en service de réanimation. Jeûne individuel, surveillance constante du pouls, de la tension artérielle, de la fréquence respiratoire, de la diurèse horaire, de la température et de l'état de la peau. Des moniteurs sont utilisés pour surveiller les paramètres hémodynamiques et un cathéter à demeure est utilisé pour surveiller la diurèse. Utilisé pour l'administration de médicaments cathéters permanents, y compris dans veine sous-clavière.Un enregistrement strict des solutions et médicaments administrés est effectué, en indiquant l'heure (comme cela est fait dans la fiche d'anesthésie). Les manifestations de saignements ou d'hémorragies sont surveillées : au niveau de l'utérus et du vagin, des plaies postopératoires, des sites d'injection, la présence de pétéchies, des hémorragies de la peau et des muqueuses. Étant donné que les saignements surviennent le plus souvent pendant et après l'accouchement ou nécessitent une intervention chirurgicale urgente, le plan général de surveillance et de soins répond aux exigences du post-partum ou période postopératoire.
Complications du choc hémorragique :
En cas de perte de sang rapide et massive et d’un manque d’assistance adéquate, un arrêt cardiaque peut rapidement survenir. Les changements pathologiques lors d'une perte de sang massive, même après son arrêt, souvent associés à des interventions chirurgicales, et même pendant un traitement par perfusion et transfusion, entraînent souvent des conséquences graves, voire irréversibles et mortelles. complications dangereuses avec choc hémorragique. (Des complications peuvent survenir en raison de perfusions et de transfusions, ou d'un traitement médicamenteux massif.)L'hypoxie est due à forte baisse hémoglobine, insuffisance cardiaque et pulmonaire. Arrêt respiratoire accompagné d'un rythme respiratoire accru et perturbé, d'une cyanose, de troubles hémodynamiques et de changements mentaux. Une insuffisance pulmonaire extrêmement grave est appelée poumon de choc. Cette complication entraîne une perte d'élasticité. Tissu pulmonaire, hémorragies, œdèmes, atélectasies, membranes hyalines, pouvant être caractérisés comme un syndrome de détresse respiratoire.
Peut se développer insuffisance hépatique(« foie de choc »), insuffisance rénale(« choc rénal »), troubles de la coagulation, post-partum complications infectieuses et etc.
Plus conséquences à long terme il peut y avoir des maladies chroniques des organes vitaux et du post-partum maladies endocriniennes. En raison de l'utilisation opérations chirurgicales pour contrôler les saignements, y compris l'ablation de l'utérus, une perte absolue est possible fonction de reproduction.
Réhabilitation:
Restaurer la santé après une complication aussi grave est long et demande de gros efforts. Pour rééducation physique toute une série de mesures sont nécessaires, prescrites par les médecins. Les responsabilités de la sage-femme comprennent le suivi de la mise en œuvre du programme de réadaptation. Le plus important est de restaurer la fonction des poumons et des reins, car après une perte de sang massive et mesures de réanimation le développement d'un « poumon de choc » et d'un « rein de choc » avec perturbation de leurs fonctions est probable.En cas de perte d’un enfant, et surtout de perte persistante de la fonction reproductive, un soutien psychologique est nécessaire. La sage-femme doit garder à l’esprit qu’il est nécessaire de conserver des informations confidentielles, surtout si une femme perd sa fonction reproductrice.
La prévention:
Les mesures préventives sont extrêmement importantes. Il est beaucoup plus sûr et efficace de prêter plus attention mesures préventives que de faire face aux conséquences d’une grave perte de sang. Si la perte de sang dépasse la norme, il est nécessaire de prendre de toute urgence des mesures thérapeutiques, sans attendre l'apparition de complications graves. La sage-femme, tout comme le médecin, est responsable du travail de prévention.La prévention du choc hémorragique comprend :
identification stricte des facteurs de risque de saignement ;fournir des soins qualifiés dans une maternité intensive avec surveillance médicale obligatoire aux femmes présentant des facteurs de risque d'hémorragie ;
disponibilité constante du personnel à tout moment pour fournir une assistance en cas de saignement ;
coordination des actions du personnel ;
disponibilité des médicaments, instruments, équipements de diagnostic et de réanimation nécessaires.
PLAN DE LEÇON N° 11-12
date selon le calendrier et le plan thématique
Groupes : Médecine générale
Nombre d'heures : 2
Sujet Session de formation: Substituts de sang. Don.
Type de séance de formation : leçon pour apprendre de nouvelles choses Matériel pédagogique
Type de séance de formation : conférence
Objectifs de formation, de développement et d’éducation : Développer les connaissances sur les principaux groupes de substituts sanguins.
Formation: connaissances sur un sujet donné. Des questions:
Composants et produits sanguins, règles de conservation et de transfusion.
Don. Conservation et stockage du sang.
Développement: pensée indépendante, imagination, mémoire, attention,discours de l'élève (enrichissement du vocabulaire des mots et des termes professionnels)
Éducation: sentiments et qualités de la personnalité (vision du monde, morale, esthétique, travail).
Grâce à la maîtrise du matériel pédagogique, les étudiants doivent : connaître les principaux groupes de substituts sanguins, les indications de leur utilisation, les règles de transfusion.
Support logistique pour la session de formation :présentations, tâches situationnelles, tests
Connexions interdisciplinaires et intradisciplinaires : anatomie - physiologie - sang et circulation, pharmacologie - substituts sanguins
Mettez à jour les concepts et définitions suivants : transfusion sanguine, immunohématologie
PROGRÈS DE LA CLASSE
1. Moment organisationnel et pédagogique : contrôle de présence aux cours, apparence, équipements de protection, vêtements, familiarisation avec le plan de cours - 5 minutes .
2. Enquête auprès des étudiants - 10 minutes .
3. Familiarisation avec le sujet, les questions, la définition des buts et objectifs pédagogiques - 5 minutes:
4. Présentation du nouveau matériel (conversation) - 50 minutes
5. Fixation du matériel - 5 minutes :
6. Réflexion - 10 minutes.
7. Devoirs - 5 minutes . Totale : 90 minutes.
Devoirs : pp. 126-130 ; 115-118 ; page, en plus - Site Internet : www.website
Littérature:
1. Kolb L.I., Leonovitch S.I., Yaromich I.V. Chirurgie générale.- Minsk : Ecole supérieure, 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk : New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie avec les bases de la réanimation.- Saint-Pétersbourg: Parité, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, École supérieure, 2007
5. Arrêté du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 109 " Exigences hygiéniquesà la conception, à l'équipement et à l'entretien des établissements de santé et à la mise en œuvre de mesures sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques pour la prévention maladies infectieuses dans les établissements de santé.
6. Arrêté du ministère de la Santé de la République du Bélarus n° 165 « Sur la désinfection et la stérilisation par les établissements de santé
TEXTE DE LA CONFÉRENCE
Sujet 11-12. Substituts de sang. Règles transfusionnelles. Don
Substituts de sang. Groupes, indications d'utilisation, règles transfusionnelles.
Depuis de nombreuses années, les gens rêvent de remplacer le sang humain, difficile à trouver, par des médicaments. Cela est devenu possible à notre époque, avec haut niveau chimie, pharmacologie et autres sciences. Le nom « substituts sanguins » ne reflète pas l’essence des médicaments. De tels médicaments ne peuvent pas remplacer complètement toute la diversité des fonctions sanguines. Mais ils remplacent avec succès certaines propriétés et fonctions que la médecine a utilisées avec succès.
Classification des substituts sanguins.
1. Médicaments antichocs (hémodynamiques) :
A. dérivés du dextrane
3. Préparations pour la nutrition parentérale :
A. protéine
a) hydrolysats de protéines : hydrolysat de caséine, hydrolysine
b) Mélanges AK : polyamine, vamine, infezol, hépasteryl A, aminoplasmal
B. imulsions grasses : lipofundine, intralipidique
B. sucres et alcools polyhydriques : glucose 5 %, 10 %, 20 %, 40 % ; fructose, sorbitol
D. combinaisons de microéléments et de vitamines : addamel N, vitallipide N
4. Régulateurs de l'équilibre eau-sel et acido-basique :
UN. solutions salines: solution isotonique de NaCl, solutions Ringer et Ringer-Locke, acésol, disol, trisol, sana-sol, solution NaHCO3 à 4-5 %, solution de trisamine à 3,66 %
B. osmodiurétiques : mannitol, sorbitol
5. Transporteurs d'oxygène : Solution d'hémoglobine à 6-8 %, fluorocarbone (perftoran)
6. Solutions complexes ou multifonctionnelles : réogluman, polyfer
La transfusion de substituts sanguins est réalisée à l'aide de systèmes de transfusion, dans le respect de toutes les règles et précautions de la thérapie par perfusion. Les réactions lors d'une transfusion sont similaires aux réactions lors d'une transfusion de sang et d'autres médicaments intraveineux.
Don. Conservation et stockage du sang.
Le Service du sang de la République de Biélorussie est représenté par l'institution d'État « Républicain centre scientifique et pratique transfusiologie et biotechnologie médicale", 19 stations de transfusion sanguine, 36 services de transfusion sanguine et 144 salles de soins transfusionnels dans les établissements de santé. Toutes les organisations de transfusion sanguine disposent d'un système de sélection des donneurs réglementé par des actes juridiques réglementaires. En 2012, le nombre total de dons de sang pour 1 000 habitants de la République de Biélorussie était de 39, Norme européenne– 40 maisons de sang pour 1000 habitants. Le nombre de transfusions de plasma sanguin pour 1 000 habitants en 2012 en République de Biélorussie était de 15,6 doses. À titre de comparaison en Suède cet indicateur s'élevait à 13,0 doses, en Grèce – 15,0 doses, en Allemagne et en République tchèque – 16,0 doses pour 1000 habitants. Il y a 76 032 donneurs professionnels de sang et 10 402 donneurs professionnels de plasma en République de Biélorussie. En 2012 total les dons de sang se sont élevés à 365 830. La même année, 148 576 litres de composants sanguins ont été préparés, dont 97 053 litres de plasma, 47 541 litres de composants sanguins contenant des globules rouges, 3 982 litres de concentré plaquettaire (dont 50,4% préparés par voie automatique). aphérèse). Question sur personnel des donateurs est décidé sur la base d'une motivation consciente, du patriotisme et de la participation volontaire de la population au don de sang. Les organisateurs et les promoteurs du don sont tous travailleurs médicaux, organismes publics et associations. La République de Biélorussie compte 56 118 donateurs honoraires, dont 1 603 personnes en 2012.
Le plus souvent, le sang d'un donneur est requis lors de l'exécution opérations de haute technologie, dans les unités de soins intensifs, dans les services de traumatologie, d'hématologie et de chirurgie. Le sang d'un donneur est nécessaire lors de l'accouchement et des saignements de gravité variable. Dans de tels cas, le sang est nécessaire assez rapidement lorsque les secondes comptent. En cas de saignement, un adulte peut perdre environ un litre de sang sans danger pour sa vie. Des technologies de pointe qui permettent aux médecins de sauver les gens du passé maladies incurables, aujourd'hui parfois ils exigent énorme montant sang de donneur. Chaque année, environ 160 000 patients en Biélorussie reçoivent du sang de donneurs. Âge moyen ceux qui donnent du sang ont entre 41 et 50 ans. Environ la moitié d’entre eux sont des actifs. Ceux qui donnent du plasma sont un peu plus jeunes - 31 à 40 ans, et parmi eux plus de gens Avec l'enseignement supérieur. Les donateurs honoraires et de carrière bénéficient de nombreux avantages.
Composants et produits sanguins, règles de conservation et de transfusion.
Composants sanguins- ce sont des composants naturels du sang (fractions) obtenus par simple centrifugation du sang d'un donneur. Actuellement, en fonction des indications, des composants sanguins individuels sont utilisés à dessein - érythrocytes, leucocytes, masse plaquettaire, plasma, concentré plaquettaire, cryoprécipité. Vidéo
Masse de globules rouges
Selon sa composition, physiologique et propriétés médicaleséquivalent aux globules rouges du sang conservé.
Indications pour l'utilisation:
1. Reconstitution de la perte de sang lors d'une hémorragie aiguë ;
2. Traitement des anémies posthémorragiques et autres ;
3. Choc et perte de sang, accompagnés d'une hypoxie aiguë.
Contre-indications :
1. Maladies thromboemboliques.
2. Anémie hémolytique acquise.
Conseils d'utilisation : Avant la transfusion, le médecin doit vérifier l'adéquation de la masse érythrocytaire transfusée. L'étanchéité de la fermeture des bouteilles, l'exactitude de la certification et la durée de conservation sont vérifiées. Avant la transfusion, l'appartenance groupale de la masse érythrocytaire est déterminée, des tests de compatibilité et un test biologique sont effectués. Toutes les activités préparatoires régulières sont en cours.
Masse plaquettaire (concentré plaquettaire).
Indications pour l'utilisation:
1. Syndrome thrombocytopénique, pour soulager les hémorragies.
2. Saignement ou saignement pendant une intervention chirurgicale ou pendant la période postopératoire.
3. Maladies du sang (anémie aplasique et hypoplasique, leucémie)
4. Dépression de l'hématopoïèse médullaire en conséquence maladie des radiations ou chimiothérapie.
Contre-indications : la transfusion de plaquettes n'est pas indiquée en cas de thrombocytopénie immunitaire.
Mode d'application. La masse plaquettaire peut être utilisée après avoir évalué le système de coagulation sanguine du patient. Une sélection sérologique des donneurs est requise sur la base des facteurs de groupe ABO et du facteur Rh, et un test de compatibilité est également réalisé. La masse plaquettaire est transfusée par voie intraveineuse. La dose est calculée selon un nomogramme spécial.
Complications. Les réactions après transfusion de plaquettes sont caractère allergique(urticaire, démangeaisons cutanées, gonflement, etc.).
Masse leucocytaire est un milieu de transfusion avec contenu élevé leucocytes, avec un mélange d'érythrocytes, de plaquettes et de plasma. Indications : utilisé pour les états pathologiques accompagnés de leucopénie sévère. Mode d'application. La transfusion de masse leucocytaire est réalisée par voie intraveineuse. Dans ce cas, le groupe et l'affiliation Rh du donneur et du receveur sont pris en compte. La posologie et la fréquence des transfusions sont choisies en fonction de l'état du patient.
Complications. Peut être observé état fébrile avec une augmentation de la température, parfois un essoufflement, une baisse de la tension artérielle. Plasma sanguin. La composition du plasma sanguin comprend un grand nombre d'éléments biologiquement actifs - protéines, lipides, glucides, lipoprotéines, glycoprotéines, enzymes, vitamines, hormones, etc.
Plasma natif (frais congelé, liquide).
Forme de libération : bouteilles ou sacs en plastique jusqu'à 50-250 ml. Les indications. Appliquer 
afin de remplacer la perte de plasma et de corriger les paramètres de coagulation sanguine. Il est préférable d'utiliser du plasma congelé. Contre-indications. Déconseillé aux patients atteints augmentation de la coagulabilité sang sensibilisé à administration parentéraleécureuil. Mode d'application. Le plasma natif doit être utilisé le jour de sa préparation (au plus tard 2 à 3 heures après sa séparation du sang). Le plasma congelé peut être conservé à -25°C ou moins pendant 30 jours. Il doit être décongelé immédiatement avant utilisation à une température de 37 à 38 degrés. Le plasma est administré par voie intraveineuse, si nécessaire - par voie intramusculaire, intra-osseuse, sous-cutanée. Avant la transfusion de plasma, son aptitude est évaluée : l'apparition de turbidité, de caillots massifs, de couleur terne, brun grisâtre indique une mauvaise qualité du plasma. La transfusion de plasma est réalisée en tenant compte de la compatibilité des groupes sanguins (ABO). Au début de la transfusion, un test biologique doit être réalisé. La dose est sélectionnée individuellement. Complications. Les transfusions ne s'accompagnent généralement pas de réactions ; elles peuvent très rarement être observées si le patient présente une intolérance individuelle.
Cryoprécipité- composant plasma frais congelé, contenant la majeure partie de la coagulation 
facteurs sanguins. Utilisé pour traiter l'hémophilie.
Produits sanguins - médicaments pour le traitement des patients, obtenus en usine grâce à des technologies complexes, dont les matières premières sont sang humain et ses composants (le plus souvent du plasma frais congelé).
Albumen– est une préparation de protéines plasmatiques. Contient jusqu'à 20 g protéines totales dans 100 ml de solution, au moins 87 % sont de l'albumine. Forme à libération : solution stérile à usage immédiat, 50 et 100 ml pour une solution à 20 % ; 50, 100,250,500 ml pour solutions d'albumine à 5 % et 10 % dans des flacons en verre d'une capacité de 50,100, 250 et 500 ml, respectivement. 10 et 20 ml de solution à 5%, 10% et 20% en ampoules de verre. Durée de conservation : 5 ans. Indications pour l'utilisation. Identique au plasma, mais avec un effet plus rapide et plus prononcé. A une activité oncotique élevée, soutient pression osmotique dans le sang circulant, ce qui provoque un effet hémodynamique prononcé. L'albumine est prescrite en cas de choc traumatique, de déshydratation, d'hypoprotéinémie, de processus suppuratifs prolongés et de troubles nutritionnels. Mode d'application. Administré par voie intraveineuse. Vous ne pouvez utiliser qu'une solution complètement transparente, sans suspension ni sédiment. La dose unique dépend de l'état du patient. Contre-indications. Contre-indications relatives sont des maladies allergiques. Complications. L'administration d'une solution d'albumine ne s'accompagne pas de réactions. L'intolérance individuelle aux protéines est extrêmement rare.
Gammaglobuline -préparation protéique du plasma sanguin (fraction globuline des protéines sanguines). Fournit une immunité humorale au corps et est utilisé pour corriger l’immunité des patients.
Professeur: L.G. Lagodich
Détails
Les substituts sanguins sont des solutions médicinales destinées à remplacer les fonctions sanguines perdues ou à normaliser les altérations.
Actuellement, il existe dans le monde plusieurs milliers de médicaments appartenant au groupe des substituts sanguins. Ils sont largement utilisés pour maintenir et corriger les constantes fondamentales de l’homéostasie dans diverses conditions pathologiques. Les substituts sanguins sont différents haute efficacité, action délibérée, leur transfusion s'effectue sans tenir compte de l'appartenance à un groupe. Ils ont une longue durée de conservation, sont faciles à transporter et peuvent être fournis à d’importants contingents de malades et de blessés dans des situations extrêmes.
Selon leurs propriétés fonctionnelles et leur objectif principal, ils sont divisés en plusieurs groupes :
1. Substituts sanguins hémodynamiques (anti-chocs) :
1.1. A base de dextrane :
Moyen-moléculaire : – polyglucine, polyfer, polyglusol, neorondex, macrodex, intradex, dextrane, plasmodex, chemodex, oncovertin ;
Faible poids moléculaire : réopolyglucine, réogluman, rhéomacrodex, lomodex, dextran-40, hémodex.
1.2. Préparations de gélatine : – gélatinol, gélatinol déminéralisé, hémogel, zélofusine, plasmogel.
1.3. A base d'hydroxyéthylamidon : – oxyamal, volecam, plasmosteril, plasmotinine, volex, 6-XES, stabizol, 6% refortan.
1.4. A base de polyéthylène glycol : polyoxidine.
2. Substituts sanguins détoxifiants :
2.1. Préparations à base de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire : néogemodez, périston-N, néocompensan, subtosan, plasmosan, colidon.
3. Nutrition parentérale :
3.1. Hydrolysats de protéines – hydrolysat de caséine, hydrolysine, aminocrovine, aminopeptide, amikine, fibrinosol, aminosol, amigène, amminone ;
3.2. Un mélange d'acides aminés - polyamine, infuzomine, aminofusine, aminoplasmal, intramine, novum, vamin, moriamine, friamine ; infezol 100 ;
3.3. Émulsions grasses : infuzolipol, intralipid, lipiphysian, lipofundin, lipozin, infonutrol, fatgen ;
3.4. Glucides et alcools : solutions de glucose (5-10-20-40 %), sorbine, 70 % d'alcool.
4. Régulateurs de l'équilibre eau-sel et de l'état acido-basique :
4.1. Solutions salines : – Solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer-Locke, lactasol, polysol, ringer-lactate, mafusol, Darrow Butler, mafusol ;
4.2. Diurétiques observationnels : – mannitol, sorbitol.
5. Substituts sanguins avec fonction de transfert d’oxygène :
5.1. Solutions d'hémoglobine.
5.2. Émulsions de perfluorocarbures.
6. Substituts sanguins à action complexe :
6.1. Solutions d'action hémodynamique et détoxifiante.
6.2. Solutions d'action hémodynamique et hématopoïétique.
6.3. Solutions d'action hémodynamique et rhéologique.
Dans la pratique de la chirurgie d'urgence, les indications d'utilisation de substituts sanguins surviennent principalement dans le développement d'affections accompagnées de troubles circulatoires - hypotension, diminution persistante de la pression artérielle systolique. De telles conditions sont principalement associées à une hypovolémie aiguë, qui se produit généralement avec une perte de sang aiguë et massive causée par une blessure ou un processus ulcéreux au cours de la période. les organes internes, ainsi qu'en cas de plasmorrhée massive en cas de choc de brûlure, d'occlusion intestinale, de syndrome d'accident.
Les substituts sanguins sont des solutions médicinales destinées à remplacer les fonctions sanguines perdues ou à normaliser les altérations. Il existe actuellement plusieurs milliers de substituts sanguins dans le monde. Ils sont largement utilisés pour maintenir et corriger l’homéostasie dans diverses conditions pathologiques. Les médicaments de remplacement du sang sont très efficaces, ciblés et transfusés sans distinction d’appartenance à un groupe. De plus, ils ont une longue durée de conservation et sont facilement transportables. Selon leur orientation fonctionnelle, les substituts sanguins sont répartis en plusieurs groupes : substituts sanguins à action hémodynamique (anti-choc), solutions de détoxification, substituts sanguins pour la nutrition parentérale, régulateurs du métabolisme eau-sel et de l'équilibre acido-basique, transporteurs d'oxygène.
1. Substituts sanguins antichocs. Ces médicaments sont destinés à normaliser l'hémodynamique centrale et périphérique, qui est perturbée par la perte de sang, les traumatismes mécaniques, les brûlures et diverses maladies des organes internes.
En plus du principal, les substituts sanguins de ce groupe ont un effet détoxifiant, améliorent la microcirculation et Propriétés rhéologiques sang.
Les substituts sanguins antichocs comprennent : les dérivés de dextrane, les préparations de gélatine, les préparations à base d'amidon hydroxyéthyle. Dérivés du dextrane
Poliglyukine - Solution colloïdale à 6 % de dextrane d'un poids moléculaire relatif de 80 000 additionnée d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Les principales indications de son utilisation sont les pertes de sang et les chocs de tous types. La polyglucine augmente le volume de liquide circulant dans la circulation sanguine d'une quantité dépassant le volume du médicament administré. Circule dans l'organisme de 3 à 7 jours. L'introduction de polyglucine améliore les processus redox dans le corps et l'utilisation de l'oxygène du sang entrant par les tissus. Injection par jet Le médicament augmente le tonus vasculaire. Les effets indésirables lors de l'administration du médicament sont extrêmement rares. Cependant, les individus éprouvent une sensibilité individuelle au médicament, qui se manifeste par l'apparition de symptômes d'anaphylaxie pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique. Pour prévenir cette réaction, un test biologique est nécessaire.
Réopoliglyukine - Solution à 10 % de dextrane de faible poids moléculaire (poids moléculaire 20 000 - 40 000) dans une solution isotonique de chlorure de calcium ou une solution de glucose à 5 %. Utilisé pour les troubles du système de microcirculation. Réduit la viscosité, rétablit le flux sanguin dans les capillaires, empêche le collage (agrégation) des globules rouges et des protéines plasmatiques.
La réopolyglucine augmente rapidement le volume plasmatique et provoque le déplacement du liquide des tissus vers le lit vasculaire. Il est utilisé pour la prévention et le traitement de tous types de chocs, de troubles de la circulation artérielle et veineuse et d'opérations sur les vaisseaux des extrémités. Il est administré par voie intraveineuse. Disponible en flacons de 400 ml.
Préparations de gélatine
Les préparations de gélatine comprennent gélatinol, modezhal, hémogel, plasmagel. Le médicament le plus courant est le gélatinol. Les préparations de gélatine sont moins efficaces que les préparations de dextrane, elles quittent plus rapidement le lit vasculaire et se distribuent dans l'espace extracellulaire.
Gélatinol est une solution à 8 % de gélatine comestible partiellement digérée dans une solution isotonique de chlorure de sodium, poids moléculaire 15 000 - 25 000. L'effet thérapeutique du médicament est principalement associé à sa pression osmotique colloïdale élevée, qui assure l'écoulement rapide du liquide tissulaire dans le lit vasculaire. Le médicament est non toxique, apyrogène et les réactions antigéniques ne sont pas typiques. Les indications d'utilisation sont l'hypovolémie aiguë, différentes sortes choc et ivresse. Les contre-indications comprennent une maladie rénale aiguë et une embolie graisseuse. Préparations à base d'amidon d'hydroxyéthyle Dans la pratique domestique, les médicaments de ce groupe sont utilisés Oximal Et volekam. Dans leur structure, ces solutions sont proches du glycogène des tissus animaux et sont capables d'être décomposées dans le sang par les enzymes amylolytiques. Ces solutions ont un bon effet hémodynamique, non accompagné de Effets secondaires.
2. Solutions de désintoxication Les solutions de ce groupe assurent la détoxification du corps en liant, neutralisant et éliminant les substances toxiques. Leur effet détoxifiant repose sur la grande capacité du polymère à former des complexes avec la toxine. Hémodez- Solution à 6% de polyvinylpyrrolidone de faible poids moléculaire avec un poids moléculaire de 12 000 à 27 000. Le médicament élimine activement de nombreuses toxines, à l'exception de la diphtérie, du tétanos, ainsi que des toxines formées lors du mal des rayons, élimine la stase des globules rouges dans les capillaires en cas de perte de sang aiguë, de choc, de brûlure et d'autres processus pathologiques. Il est excrété par les reins dans les 6 à 8 heures.
Néhémodèse- Solution à 6% de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire
b 000 - 10 000 avec ajout d'ions sodium, potassium et calcium. Le médicament a un effet détoxifiant plus prononcé que l'hémodez, présentant un effet thérapeutique dans le mal des rayons, la thyréotoxicose, diverses maladies foie, etc. D'une manière générale, les indications d'utilisation sont les mêmes que pour l'hémodèse. Administré par voie intraveineuse à raison de 20 gouttes par minute, maximum une seule dose pour adultes - 400 ml, pour enfants - 5 - 10 ml/kg.
3. Substituts sanguins Pour nutrition parentérale
Ces médicaments sont indiqués chez les patients incapables alimentation naturelle en raison de certaines maladies, et après une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal, avec des maladies purulentes-septiques, des blessures traumatiques, radiologiques et thermiques, des complications graves de la période postopératoire, ainsi qu'avec une hypoprotéinémie de toute origine.
La nutrition parentérale est assurée par des préparations protéiques, des émulsions grasses et des glucides.
Préparations protéinées
Les préparations protéinées favorisent l'apport d'acides aminés dans l'organisme. Les sources de leur production sont la caséine, des protéines sanguines de grande taille bétail, les globules rouges et les caillots sanguins du donneur. La plupart des applications trouvé les médicaments suivants: hydrolysat de caséine, hydrolysine, aminocrosine, amikine, amino-peptide, fibrinosol, aminosol, aminonon, amigène, etc.
Les préparations protéiques sont administrées lentement, goutte à goutte, à raison de 10 à 30 gouttes par minute. de diverses façons: par voie intraveineuse, via un tube dans l'estomac ou le duodénum. Le volume de médicaments administrés peut atteindre 1,5 à 2 litres par jour. Les contre-indications à leur utilisation sont les troubles hémodynamiques aigus (choc, perte de sang massive), la décompensation cardiaque, les hémorragies cérébrales, l'insuffisance rénale et hépatique, les complications thromboemboliques.
Un groupe indépendant comprend des médicaments tels que la polyamine, l'infusamine, la vamin, la moramine, la freamine, etc., qui sont des solutions d'acides aminés. Leur avantage est une technologie de production plus simple, une concentration élevée d'acides aminés facilement absorbés par l'organisme ; possibilité de créer des mélanges Avecélectrolytes, vitamines et composés énergétiques.
Les mélanges d'acides aminés sont administrés par voie intraveineuse à raison de 20 à 30 par minute.
La dose de nutrition parentérale totale est de 800 à 1 200 ml par jour. Il est également possible d’administrer des médicaments par un tube dans l’estomac ou l’intestin grêle.
Lors de la transfusion de médicaments protéiques, il est nécessaire de tester la compatibilité biologique. Émulsions grasses
Les émulsions grasses améliorent l'énergie du corps du patient, ont un effet d'économie d'azote, corrigent la composition lipidique du plasma et la structure des membranes cellulaires et fournissent à l'organisme Les acides gras(linolénique, linoléique, arachidonique), vitamines liposolubles(A, K, D), phospholipides. Les plus couramment utilisés sont l'intralipide, le lipiphysien, l'infuzolipol, la lipofundine, le lipomul, etc.
Les préparations d'émulsion grasse sont administrées par voie intraveineuse dans le corps à raison de 10 à 20 gouttes par minute ou par un tube dans les intestins.
Contre-indications d'utilisation : choc, traumatisme crânien, dysfonctionnement hépatique, athérosclérose sévère. Avant d'utiliser les médicaments, un test biologique est requis.
Les glucides
Les glucides contribuent à la dégradation des hydrolysats de protéines et à la construction de leurs propres protéines à partir d’acides aminés, répondant ainsi aux besoins énergétiques de l’organisme.
Les solutions de glucose les plus courantes sont (5 %, 10 % et 40 %). Contre-indication d'utilisation : diabète sucré.
Les autres glucides comprennent le fructose et les alcools glucidiques (xylitol, sorbitol, mannitol). Ces médicaments ne sont pas contre-indiqués chez les patients diabétiques, car leur absorption n'est pas liée à l'action de l'insuline.
4. Régulateurs du métabolisme eau-sel et de l’état acido-basique
Les médicaments de ce groupe sont divisés en solutions cristalloïdes (polyioniques) et diurétiques osmotiques.
Solutions cristalloïdes :
Solution physiologique (isotonique)
chlorure de sodium - solution à 0,9% Solution de Ringer chlorure de sodium - 8,0 g chlorure de potassium - 0,075 g chlorure de calcium - 0,1 g bicarbonate de sodium - 0,1 g eau distillée - jusqu'à 1 l de solution Ringer-Locke chlorure de sodium - 9,0 g de bicarbonate de sodium - 0,2 g de chlorure de calcium - 0,2 g de chlorure de potassium - 0,2 g de glucose - 1,0 g d'eau bidistillée - jusqu'à 1 je
