Comment déterminer où le saignement s'est produit pendant l'accouchement. Saignement obstétrical

Accompagné de saignements. Si tout se passe comme prévu, le corps s'en sort lui-même. Si les événements évoluent différemment, vous ne pouvez pas vous passer de l’aide des médecins. Alors dans quelles situations saignement pendant l'accouchement est-ce une menace et quelles méthodes peuvent être utilisées pour l’arrêter ?

   Dans le cas où l'accouchement se déroule sans problème (lisez les problèmes de l'accouchement), les saignements physiologiques commencent généralement au moment de l'expulsion du placenta, 5 à 10 minutes après la naissance du bébé. Une femme perd 200 à 350 ml de sang (environ 0,5 % de son poids corporel). Cette perte de sang est considérée comme normale.

   Dans les premières heures qui suivent l'accouchement, la complication survient le plus souvent en raison d'une hypotension de l'utérus, lorsque ses muscles perdent du tonus et de la contractilité.

   Dans chaque cas individuel, les médecins agissent différemment, mais l'objectif est toujours le même : arrêter le saignement le plus rapidement possible.

   Une perte de sang excessive peut être causée par un décollement placentaire prématuré, qui se développe le plus souvent dans le contexte d'une complication de la grossesse telle que la gestose. Cette maladie peut s'accompagner de changements brusques de la pression artérielle, au cours desquels les vaisseaux de la zone où le placenta s'attache à la paroi de l'utérus se rompent prématurément, provoquant des saignements abondants.

   Les actions des médecins dépendront de l'endroit exact où se trouve ce point d'attache. Normalement, le placenta est fixé à la partie supérieure de l'utérus, sur sa paroi antérieure ou postérieure. Mais cela se passe aussi différemment. Par exemple, si le placenta est situé en bordure, alors l’ouverture des membranes (amniotomie) peut parfois stopper le saignement.

   Lorsque le liquide amniotique est déversé, la tête du bébé, tombant jusqu'au plancher pelvien, presse la zone décollée du placenta et les vaisseaux qui éclatent prématurément. Si le placenta est attaché à l'utérus au centre, une césarienne urgente est nécessaire.

   Si le travail a été long, des saignements hypotoniques peuvent se développer dans les 2 heures suivant la naissance du bébé. Les muscles de l'utérus deviennent très fatigués et ne répondent pas à l'ocytocine, ne se contractent pas, par conséquent, les vaisseaux éclatés ne sont pas comprimés.

   Si une dose supplémentaire d'ocytocine ne donne pas l'effet escompté, le médecin procède alors à un examen manuel des parois de l'utérus pour provoquer ses contractions réflexes.

   Si le saignement dans ce cas ne peut pas être arrêté, alors sous anesthésie générale la paroi abdominale antérieure est coupée et les artères iliaques sont ligaturées.

Les saignements qui commencent au premier stade du travail peuvent s’intensifier au troisième et immédiatement après la naissance. Les saignements qui commencent au cours des troisièmes règles se poursuivent souvent au début période post-partum: Il y a des pertes de sang compensées et décompensées.

Une perte de sang massive et aiguë provoque un certain nombre de changements dans le corps : au niveau central système nerveux, du côté de la respiration, de l'hémodynamique, du métabolisme et des organes endocriniens. Après une perte de sang massive et aiguë, une diminution de la masse sanguine circulante se produit sans modification du nombre de globules rouges ni du pourcentage d'hémoglobine. Ensuite, au cours des 1 à 2 jours suivants, le volume de sang circulant est restauré tout en le diluant.

La réaction d'une femme en travail au saignement est individuelle. Dans certains cas, une perte de sang de 700 à 800 ml peut entraîner la mort. Dans le même temps, avec une perte de sang inférieure à 800 ml et même supérieure à 1 000 ml, une diminution de la pression artérielle peut ne pas se produire, mais le plus souvent, une perte de sang aiguë entraîne une diminution de la pression artérielle.

Il est pratiquement conseillé de distinguer les degrés d'hypotension suivants : I degré - avec une pression artérielle maximale de 100 à 90 mm Hg. Art., degré II - avec une pression artérielle maximale comprise entre 90 et 70 mm Hg. Art., degré III - 70-50 mm Hg. Art. et état préagonal.

Une surveillance systématique de la pression artérielle est absolument nécessaire pour chaque saignement lors de l'accouchement.

Au premier stade du travail, les saignements surviennent plus souvent en cas de placenta praevia, ainsi qu'en raison du détachement prématuré d'un placenta normalement attaché. Les saignements après l'accouchement sont fréquents. Ils peuvent être causés par une séparation retardée du placenta, par son attachement serré ou par ce qu'on appelle le véritable placenta accreta. Après la naissance du placenta, des saignements hypotoniques et atoniques peuvent être observés. Cliniquement, avec des saignements hypotoniques et atoniques lors de l'accouchement, l'utérus se contracte mal, grossit, son fond s'élève au-dessus du nombril, se rapproche parfois de l'hypocondre ; Pendant le massage, une quantité importante de caillots sanguins est expulsée de l'utérus, l'utérus se contracte, mais après 10 à 15 minutes. refleurit et perd sa tonicité. La cause du saignement peut être un traumatisme à la naissance, une rétention d'un morceau de placenta et une hypo- ou une atonie de l'utérus. Par conséquent, à chaque saignement, la place du bébé et le col de l'utérus doivent être soigneusement examinés. Il faut produire massage externe utérus, après avoir légèrement frotté le fond de l'utérus, les caillots sanguins en sont extraits à l'aide de la méthode Crede-Lazarevich (voir Période de succession).

Étant donné que la contraction de la vessie entraîne par réflexe une augmentation du tonus de l'utérus, l'urine est évacuée par un cathéter. En cas de doute sur l'intégrité de la place du bébé, il est nécessaire de procéder immédiatement à un examen manuel de la cavité utérine. Dans une famille de ferme collective. à domicile et à l'hôpital local (en l'absence de médecin), la sage-femme doit procéder immédiatement et sans anesthésie à un examen manuel de la cavité utérine. Si, après un massage externe de l'utérus, le saignement ne s'arrête pas, alors si la place du bébé est intacte, vous devez entrer dans l'utérus avec votre main et masser l'utérus avec votre poing avec l'autre main. Parallèlement, l'ergotine (1 ml) et la pituitrine (2 ml) doivent être administrées par voie intramusculaire ou l'ocytocine doit être administrée simultanément par voie intraveineuse à la dose de 0,2 ml (1 unité) dans 20 ml d'une solution de glucose à 40 % ; l'ocytocine (5 unités) peut être versée dans une ampoule avec transfusion sanguine, 3 unités d'ocytocine peuvent être injectées dans le col de l'utérus. Si l'utérus se contracte insuffisamment, la méthode Genter peut être utilisée. Dans ce cas, la femme en post-partum se voit attribuer la position Trendelenburg ; l'obstétricien se tient du côté gauche, saisit l'utérus dans la zone du segment inférieur (au-dessus du pubis) avec sa main gauche, le déplace le plus haut possible et le presse contre la colonne vertébrale, avec sa main droite exécute massage léger fond de l'utérus. Au lieu de la pression précédemment utilisée sur l'aorte abdominale avec un poing, il est proposé d'appuyer sur l'aorte avec les doigts, les doigts d'une main étant situés entre les doigts de l'autre ; la pression est appliquée d’abord avec une main, puis avec l’autre. Si le saignement ne s'arrête pas, une suture doit être placée selon V. A. Lositskaya (l'opération est effectuée par un médecin); pour ce faire, le col est exposé avec de larges miroirs, la lèvre arrière est saisie avec une pince à balle (ou mieux hémorroïdaire) et tirée vers le bas ; deux doigts de la main gauche sont insérés dans le cou et dépassent légèrement sa commissure postérieure. À la jonction du fornix postérieur dans le col de l'utérus, un épais fil de catgut est passé avec une aiguille dans le sens transversal du fornix dans le canal cervical ; puis, à une distance de 4 à 4,5 cm, l'aiguille est passée dans la direction opposée - du canal au fornix postérieur; Le fil est étroitement noué. Le pli longitudinal qui en résulte augmente par réflexe le tonus de l'utérus. La tamponnade utérine est inefficace.

La méthode de clampage des paramètres a reçu une évaluation positive, dont la technique se résume à la suivante. Après cathétérisme de la vessie, le col est exposé avec un large spéculum vaginal et, en le saisissant avec la pince Muze, est rétracté autant que possible et tiré vers la droite ; les mêmes pinces sont appliquées perpendiculairement au cou dans le fornix gauche, tout en saisissant également la paroi musculaire du cou ; faites de même sur le côté droit. En conséquence, l’utérus est rétracté, ce qui aide à arrêter le saignement. Les pinces doivent être placées strictement dans les arcs latéraux, car si elles sont placées en avant, la vessie risque d'être endommagée.

Un effet similaire peut être obtenu en appliquant 8 à 10 pinces Muze sur les deux lèvres du col jusqu'à ce que le pharynx soit complètement fermé, puis en abaissant le col.

Simultanément à l'arrêt des saignements pendant l'accouchement, l'anémie aiguë est traitée. La tête de la mère est baissée et l'oreiller est retiré de dessous elle. La perte de sang doit être immédiatement remplacée par une transfusion sanguine adéquate. La perte de sang doit être prise en compte avec précision ; Pour ce faire, collectez et mesurez tout le sang versé. Une transfusion sanguine est recommandée pour chaque perte de sang supérieure à 500 ml ; c'est absolument nécessaire dans tous les cas d'abaissement de la tension artérielle, même au stade I. En cas de perte de sang aiguë, un remplacement sanguin rapide et complet est nécessaire lorsque la pression artérielle maximale descend en dessous de 70 mm Hg. Art. une injection intra-artérielle est indiquée. En cas de collapsus, l'administration intraveineuse de noradrénaline (1 ml) et d'hydrocortisone mg est indiquée.

La prévention des saignements pendant l'accouchement consiste en une bonne gestion et une utilisation rationnelle de la stimulation. activité de travail avec sa faiblesse, dans bonne gestion placenta(voir) et surveillance constante de la femme en post-partum dans les 2 premières heures après l'accouchement. Afin de prévenir les saignements hypotoniques à la fin de la deuxième période, il a été proposé d'administrer de la pituitrine (1 ml) par voie intramusculaire à la femme en travail. Après séparation du placenta, il est proposé d'administrer du chlorure de cobalt par voie intramusculaire (solution à 2 %, pas plus de 2 ml).

Saignement pendant l'accouchement

   Tout le monde sait que l'accouchement s'accompagne de saignements. Si tout se passe comme prévu, le corps s'en sort lui-même. Si les événements évoluent différemment, vous ne pouvez pas vous passer de l’aide des médecins. Alors, dans quelles situations les saignements pendant l'accouchement constituent-ils une menace et quelles méthodes peuvent être utilisées pour les arrêter ?

   Dans le cas où l'accouchement se déroule sans problème (lisez les problèmes de l'accouchement ici), les saignements physiologiques commencent généralement au moment de l'expulsion du placenta, 5 à 10 minutes après la naissance du bébé. Une femme perd des ml de sang (environ 0,5 % de son poids corporel). Cette perte de sang est considérée comme normale.

   Pendant la grossesse, le volume de sang circulant augmente de 30 %, notamment afin de compenser la perte de sang.

   Lorsque le placenta est expulsé, il est déclenché mécanisme de défense: les parois de l'utérus se contractent et, en rétrécissant, se bloquent vaisseaux sanguins. Des caillots sanguins se forment immédiatement dans les vaisseaux qui ferment la lumière. Parallèlement, les vaisseaux se rétrécissent très fortement et pénètrent profondément dans le corps.

   Si une femme perd plus de 400 ml de sang, les médecins parlent d'hémorragie obstétricale pathologique, qui est déjà considérée comme une complication.

   Le groupe dit à risque comprend les femmes qui ont déjà eu une césarienne (après l'opération, une cicatrice reste sur l'utérus, donc le risque de rupture lors d'un accouchement naturel augmente), ainsi que les femmes enceintes qui attendent des jumeaux ou un gros enfant .

   D'autres facteurs dangereux incluent l'hydramnios, les maladies utérines ( endométrite chronique, tumeurs), maladies chroniques graves non gynécologiques (diabète sucré, insuffisance rénale, hépatite) et des troubles de la coagulation sanguine.

   L'ampleur de la perte de sang peut également être influencée par l'âge de la femme enceinte ( fin de grossesse) : si elle a plus de 35 ans, le risque d'affaiblissement du travail et de diminution de la contractilité des muscles utérins augmente.

   Pendant l'accouchement, des saignements peuvent résulter de problèmes avec le placenta, d'une rupture utérine ou d'une rupture du canal génital.

   Dans les premières heures qui suivent l'accouchement, la complication survient le plus souvent en raison d'une hypotension de l'utérus, lorsque ses muscles perdent du tonus et de la contractilité.

   Dans chaque cas individuel, les médecins agissent différemment, mais l'objectif est toujours le même : arrêter le saignement le plus rapidement possible.

   Une perte de sang excessive peut être causée par un décollement placentaire prématuré, qui se développe le plus souvent dans le contexte d'une complication de la grossesse telle que la gestose. Cette maladie peut s'accompagner de changements brusques de la pression artérielle, au cours desquels les vaisseaux de la zone où le placenta s'attache à la paroi de l'utérus se rompent prématurément, provoquant des saignements abondants.

   Les actions des médecins dépendront de l'endroit exact où se trouve ce point d'attache. Normalement, le placenta est fixé à la partie supérieure de l'utérus, sur sa paroi antérieure ou postérieure. Mais cela se passe aussi différemment. Par exemple, si le placenta est situé en bordure, alors l’ouverture des membranes (amniotomie) peut parfois stopper le saignement.

   Lorsque le liquide amniotique est déversé, la tête du bébé, tombant jusqu'au plancher pelvien, presse la zone décollée du placenta et les vaisseaux qui éclatent prématurément. Si le placenta est attaché à l'utérus au centre, une césarienne urgente est nécessaire.

   Si le travail a été long, des saignements hypotoniques peuvent se développer dans les 2 heures suivant la naissance du bébé. Les muscles de l'utérus deviennent très fatigués et ne répondent pas à l'ocytocine, ne se contractent pas, par conséquent, les vaisseaux éclatés ne sont pas comprimés.

   Si une dose supplémentaire d'ocytocine ne donne pas l'effet escompté, le médecin procède alors à un examen manuel des parois de l'utérus pour provoquer ses contractions réflexes.

   Si le saignement dans ce cas ne peut pas être arrêté, alors sous anesthésie générale la partie antérieure paroi abdominale et une ligature des artères iliaques est réalisée.

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Perte de sang naturelle lors de l'accouchement. Bon à savoir

Lors de l'accouchement, une femme perd environ 200 ml de sang, ce qui est normal pour ce processus. Cette perte n’a aucun effet sur l’état corporel de la mère. Tout au long de la grossesse, le corps s’est déjà préparé à cette perte mineure.

Le volume de sang a déjà augmenté au cours de ces 9 mois afin de laver les organes et tissus en continu, et surtout d'approvisionner substances nécessaires pour le fœtus. Plus l'accouchement se rapproche, plus le sang coagule, comme pour protéger le corps des saignements. Après la naissance du bébé, le corps ralentit automatiquement le flux sanguin. Un obstétricien possède certaines connaissances sur la manière de procéder à un accouchement avec une perte de sang minimale.

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Saignements utérins pendant l'accouchement

commentaires

J'ai eu un accouchement prématuré. À la 30e semaine, le sang et les eaux se sont brisés à la maison. J'ai moi-même eu très peur et mon mari a failli me donner un chêne. Nous sommes arrivés à la maternité à cinq heures du matin. Ils m'ont mis dans une chambre, m'ont donné une sage-femme pour s'occuper de moi, qui a éteint la lumière et est tombée en toute sécurité dans le lit voisin. Jusqu'à 7 heures du matin, elle a bien dormi, j'ai accouché tranquillement et je n'ai pas crié. A 7h20 j'ai donné naissance à un fils de 2100, sans pathologies et en bonne santé. Les médecins étaient choqués. Après la naissance, ils ne comprenaient toujours pas d’où venait le sang et pourquoi l’enfant était absolument mature à ce stade. Le placenta était normal et il n’y avait pas de saignement anormal après l’accouchement. Nous avons eu une naissance si étrange. Maintenant, mon fils a 18 ans. Il a grandi pour devenir un gars intelligent.

Mes contractions étaient terriblement douloureuses, il y avait une pression sur mes fesses comme une marée, et en plus il y avait du sang. J'y suis à peine arrivé ! Les médecins (qui sont censés me soutenir) ne m’ont même pas donné d’analgésiques. J'ai souffert pendant 4 heures. En général, l'attitude était terrible ! Une belle fille est née, et c'est le principal ! Dans de tels moments, le soutien des médecins est nécessaire, mais c'est tellement dégoûtant. Horreur.

Ce qui se passe pendant l’accouchement intéresse probablement peu la femme en travail. Dans ce cas, l'essentiel est de donner naissance à un bébé en bonne santé et de se réjouir de sa naissance. Et le saignement passe au second plan, même s'il est Santé des femmes et il faut surveiller.

Perte de sang pendant l'accouchement

Commençons par le fait que pendant toute la période de l'accouchement, les femmes enceintes perdent environ 200 ml de sang (environ 0,5 % du poids corporel). Est-ce beaucoup ou un peu ? Absolument normal ! La nature a prévu ces « dépenses », et elles n'affectent en rien la condition de la jeune maman. Le fait est que tout au long des 9 mois de grossesse, le corps d’une femme se prépare aux futures « dépenses ». Premièrement, il augmente le volume de sang en circulation pour assurer un apport ininterrompu de nutriments essentiels aux organes et tissus de la mère et du bébé.

Deuxièmement, à mesure que l'accouchement approche, le corps augmente la coagulation du sang, s'assurant ainsi des « dépenses » importantes. Troisièmement, dès la naissance du bébé, notre corps « lance » un mécanisme qui arrête le saignement. Ajoutez à cela différentes méthodes contrôler la perte de sang, à la disposition des obstétriciens, et vous comprendrez qu'il n'y a pas de quoi s'inquiéter.

À quels événements ces pertes pourraient-elles être associées ?

Tout d'abord, avec la naissance du placenta (c'est-à-dire le placenta, la membrane et le cordon ombilical), lorsqu'après la naissance du bébé, le placenta commence à se séparer de la paroi de l'utérus et une plaie apparaît à l'endroit où il était situé. Pendant cette période (elle dure 5 à 30 minutes), le même mécanisme de contrôle de la perte de sang entre en jeu.

Dès que le placenta quitte l'utérus, celui-ci commence immédiatement à se contracter et, en se rétrécissant, bloque ses vaisseaux sanguins ; des caillots s'y forment immédiatement et le saignement s'arrête. Les vaisseaux eux-mêmes sont « conçus » de telle manière que lorsque leurs parois sont comprimées, la lumière qu'ils contiennent disparaît immédiatement. Pour aider les muscles fatigués de l'utérus, l'obstétricien injecte à la patiente un médicament qui stimule sa capacité à se contracter. Les problèmes n'apparaissent que si les muscles de l'utérus se relâchent soudainement ou si un morceau de placenta est retenu à l'intérieur.

L'étape suivante est la période après la fin du travail, elle dure 2 heures. A ce moment, l’utérus devrait se contracter et rétrécir. Maintenant, il est important qu’elle ne se détende pas. Puis un sac de glace est déposé sur le ventre de la jeune maman : le froid provoque la contraction des muscles.

Il existe des situations où la perte de sang est plus importante que prévu :

• Décollement prématuré d'un placenta normalement situé - cela provoque de graves problèmes de santé pour la future mère.
• Une lésion cervicale survient si une femme commence à pousser à l’avance, alors que la tête du bébé n’a pas encore bougé vers la sortie. Une autre raison est que la future mère présente une inflammation des parois du vagin et du col de l'utérus.
• Les villosités placentaires sont si étroitement attachées à la paroi de l'utérus que les premières ne peuvent pas se séparer d'elles-mêmes des secondes.
• Un morceau de placenta reste dans l'utérus, « collant », comme dans le cas précédent, à sa paroi. Les problèmes liés à une pièce coincée surviennent généralement chez les femmes souffrant d'inflammation chronique de l'utérus et des appendices.
• Diminution du tonus utérin. Les saignements peuvent commencer après la fin du travail si l'utérus de la nouvelle mère se détend. La cause de sa fatigue est le plus souvent un travail prolongé ou difficile.
• Les troubles du système de coagulation sanguine et le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée apparaissent comme la conséquence d'une complication grave de la grossesse (prééclampsie, décollement placentaire prématuré).

Parmi les complications qui surviennent pendant l'accouchement et immédiatement après son achèvement, les saignements occupent une place importante. Lors de la naissance d'un enfant, ils sont associés à des problèmes d'attachement ou de séparation du placenta, à des traumatismes de l'utérus et des voies génitales de la future mère. Et avec la naissance d'un enfant, elles sont causées par des troubles de la contraction de l'utérus et la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de la zone d'où le placenta s'est séparé.

On considère comme saignement une perte de sang égale à 500 ml (soit plus de 0,5 % du poids corporel), bien que cette définition soit approximative. Les médecins peuvent aider à prévenir de tels problèmes en établissant un pronostic basé sur les caractéristiques de l'état de chaque femme enceinte et ses antécédents : si elle a eu des avortements, un grand nombre de grossesses, une cicatrice sur l'utérus après une césarienne, des tumeurs et des problèmes de sa structure, ou des maladies chroniques graves. La femme a-t-elle des problèmes avec le système de coagulation sanguine, a-t-elle pris des médicaments qui affectent son fonctionnement, le bébé devrait-il être gros, y a-t-il des jumeaux ou des triplés, la future mère a-t-elle un excès de liquide amniotique (hydramnios), etc.

Il est important pour les obstétriciens non seulement de reconnaître la cause du saignement, mais également de déterminer le volume de sang libéré. La manière la plus courante de déterminer la quantité de sang perdue : au volume de sang collecté dans le bac lors de la naissance de l'enfant, ajoutez la masse de sang répandue sur les couches de rembourrage. Lors d'une césarienne, le décompte du sang perdu s'effectue en additionnant la quantité de sang présente dans la banque de l'aspirateur (cet appareil aspire le sang de cavité abdominale) et le volume trouvé sur les protège-couches. Si un aspirateur à vide n'est pas utilisé pendant l'intervention chirurgicale, la perte de sang est calculée uniquement en fonction du dernier indicateur.

Depuis 2006, dans les maternités de Moscou, lors d'opérations entraînant une perte de sang importante, il est d'usage d'utiliser un appareil spécial Cell saver 5+ Haemonetics. En collectant le sang de la cavité abdominale, il le filtre du liquide amniotique et les spécialistes renvoient le volume perdu dans le sang de la femme. Et avec le développement de la chirurgie vasculaire, la création de services de transfusion sanguine dans les grands hôpitaux et d'équipes mobiles d'hématologie et de réanimation, les médecins disposent de nouvelles opportunités pour aider les femmes lors d'une césarienne.

Afin de préserver la capacité des patientes à devenir mères à l'avenir, les obstétriciens préfèrent ligaturer les grosses artères (plus précisément les artères iliaques internes) pour arrêter les saignements graves. Et l'un des plus modernes et méthodes efficaces pour arrêter les saignements utérins, il fallait procéder à une embolisation des artères de l'utérus lui-même. Il s'agit d'une opération complexe et délicate, au cours de laquelle ils sont obstrués par des embolies - substance spéciale, précisément « ajusté » à la taille des navires. Cette méthode est utilisée avec succès par les médecins de notre Centre depuis plusieurs années.

• Il est conseillé de ne pas interrompre la première grossesse.
• Lors de la planification de la naissance d'un enfant, vous devez d'abord subir un examen, et si le médecin découvre des troubles du cycle et une inflammation (du vagin, de l'utérus et de son col, des appendices), également un traitement.
• Celles qui envisagent l'option d'un accouchement à domicile devraient penser à leur sécurité et, après avoir pesé le pour et le contre, se rendre quand même à la maternité.
• Demandez que votre bébé soit mis au sein immédiatement après la naissance et avant que la sage-femme ne noue le cordon ombilical - cela aidera l'utérus à bien se contracter. Les mouvements de succion du bébé stimulent la production d'ocytocine par la mère.

Saignement pendant l'accouchement

L'accouchement est le moment le plus attendu dans la vie de chaque femme. Cependant, les complications peuvent éclipser la joie de rencontrer votre bébé. Parmi elles, il convient de souligner particulièrement l'hémorragie du post-partum, dont l'incidence est de 2 à 8 % de tous les cas. nombre total accouchement Pourquoi l'accouchement est compliqué par des saignements et comment les prévenir, je vous le dirai dans cet article.

Perte de sang pendant l'accouchement : norme et écarts

Contractilité suffisante de l'utérus (égale à celle du 1er stade du travail) ;

Activité des processus de formation de caillots sanguins.

Interventions chirurgicales ( libération manuelle placenta lors d'accouchements antérieurs, césarienne, myomectomie conservatrice, curetage utérin) ;

Malformations de l'utérus (septum) ;

Nœud myomateux sous-muqueux.

Administration d'ergométrine et d'ocytocine pour stimuler les contractions utérines ;

Identifier les signes de séparation placentaire.

Prévention du développement d'une perte de sang massive ;

Restaurer le déficit du volume sanguin circulant (CBV) ;

Prévenir une chute brutale de la tension artérielle.

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Urgence : Saignement pendant le travail

Perte de sang lors de l'accouchement associée à des ruptures utérines et à des problèmes placentaires. Pourquoi le saignement est-il dangereux ? Méthodes pour arrêter le saignement.

La naissance d’un bébé est un événement joyeux qu’il ne faut pas éclipser par des pensées anxieuses. Mais il est nécessaire de connaître les complications qui peuvent accompagner l'accouchement - avant tout pour ne pas se tromper à un moment critique et y faire face pleinement armés. Après tout, plus une femme se comporte calmement et mieux elle comprend son état, plus plus probable un accouchement réussi pour la mère et l'enfant. Dans cet article, nous parlerons de l'une des complications les plus dangereuses : le saignement. Elle peut se développer pendant l’accouchement, au début du post-partum et même au cours des dernières semaines de la grossesse. L'apparition de saignements constitue un grave danger pour la santé (et parfois pour la vie) de la mère et de l'enfant à naître.

Causes du saignement

Le plus souvent, la cause immédiate du saignement est un problème lié à l’état du placenta. Les facteurs prédisposants pour eux sont :

1. Chronique maladies inflammatoires muqueuse utérine (endométrite), en particulier non traitée ou sous-traitée.
2. Blessures « anciennes » des organes pelviens et cicatrices sur l'utérus (quelle que soit leur origine).
3. Un grand nombre d’avortements, de fausses couches et (ou) d’accouchements dans la vie d’une femme, surtout s’ils ont été compliqués par une inflammation. (Si l'on prend tous les cas de placenta praevia à 100 %, alors 75 % d'entre eux surviennent chez les femmes multipares et seulement 25 % chez les femmes primipares).
4. Déséquilibres hormonaux, maladies endocriniennes.
5. Fibromes utérins et autres maladies des organes génitaux internes.
6. Maladies cardiovasculaires graves, certaines maladies rénales et hépatiques.
7. Blessures pendant la grossesse.
8. La femme a plus de 35 ans.

Alors, quels problèmes placentaires peuvent provoquer des saignements ?

1. Séparation incorrecte d'un placenta normalement situé
   1. Décollement prématuré d’un placenta normalement localisé. Le décollement placentaire peut survenir dans diverses zones. Si le placenta se détache du bord, le sang s'écoule du tractus génital externe. En d’autres termes, il s’agit dans ce cas d’une hémorragie externe ; dans une telle situation, la douleur dans le bas de l'abdomen est insignifiante ou totalement absente. Un décollement placentaire peut également survenir au milieu, puis le sang s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus et un hématome se forme ; dans ce cas, le syndrome douloureux est plus prononcé.

   Le décollement prématuré d'un placenta normalement localisé s'accompagne de signes de perte de sang : la fréquence cardiaque augmente, diminue la pression artérielle, des sueurs froides apparaissent. Étant donné que cela réduit considérablement la quantité de sang circulant vers le fœtus, une hypoxie fœtale se développe, cette situation peut donc mettre la vie de la mère et de l'enfant en danger.

   Selon la période du travail, l'état de la femme et du fœtus, l'accouchement peut se faire par voie vaginale ou par césarienne.

2. Difficulté à séparer indépendamment et en temps opportun le placenta au troisième stade du travail (attachement serré ou accrétion du placenta - en tout ou en partie). Normalement, après la naissance du bébé, le placenta se sépare et est expulsé. Lorsque le placenta se sépare, une grosse masse se forme dans l’utérus surface de la plaie, d'où le sang commence à suinter. Ce saignement physiologique (normal) s'arrête très rapidement en raison de la contraction des parois de l'utérus et de la compression des vaisseaux qui s'y trouvent, d'où, en fait, coulait le sang. Si le processus de rejet du placenta est perturbé, le saignement commence à la surface de la membrane muqueuse, qui a déjà été libérée du placenta, et les fragments du placenta étroitement attachés ne permettent pas à l'utérus de se contracter et de comprimer les vaisseaux. une fixation serrée du placenta est suspectée, un examen manuel de la cavité utérine est effectué. Il s’agit d’une opération réalisée sous anesthésie générale. Si le placenta ne peut pas être séparé manuellement, on parle de placenta accreta. Dans ce cas, une hystérectomie en urgence est réalisée.

Au début du travail (sinon plus tôt, pendant la grossesse) emplacement incorrect le placenta évolue définitivement vers son détachement prématuré. Cela se produit en raison d'un étirement plus intense des parties inférieures (par rapport aux segments supérieurs et moyens) de l'utérus à mesure que la grossesse progresse et de leur contraction rapide lors de la dilatation du col de l'utérus pendant l'accouchement. Le placenta praevia complet et cervical est une complication plus complexe et plus grave. Les parties inférieures de l'utérus sont par nature moins adaptées pour fournir pleinement au bébé tout le nécessaire. Le fœtus en développement souffre principalement d'un manque d'oxygène et, naturellement, nutriments. Lorsque le placenta est complètement attaché ou cervical, les saignements peuvent commencer spontanément au cours du deuxième trimestre de la grossesse et être extrêmement intenses. Il faut surtout souligner qu'avec un placenta praevia complet on peut parler de accouchement indépendant pas du tout nécessaire, puisque le placenta bloque étroitement la « sortie », c'est-à-dire col de l'utérus.

Dans ce cas, une césarienne planifiée est réalisée à 38 semaines de grossesse. En cas de saignement, une césarienne d'urgence est pratiquée. En cas de placenta praevia marginal, de travail complet, de saignements légers et de bon état de la mère et du nouveau-né, il est possible de réaliser un accouchement par le canal génital naturel. Cependant, la décision sur le mode d'accouchement appartient toujours au médecin. À formes rares le placenta praevia, lorsqu'il affecte des zones du col de l'utérus, la préférence est donnée à la césarienne ; De plus, cette situation peut même aboutir à l'ablation de l'utérus, puisque cette localisation du placenta est PUREMENT combinée à sa croissance interne dans la paroi du col.

Le saignement s'accompagne d'une autre complication plus rare : la rupture utérine. Cette pathologie extrêmement grave peut survenir aussi bien pendant la grossesse que directement lors de l'accouchement.

Les obstétriciens déterminent spécifiquement eux-mêmes les caractéristiques temporelles de la rupture (rupture menaçante, débutante et terminée) et sa profondeur, c'est-à-dire quelle est la gravité des dommages causés à la paroi utérine (il peut s'agir d'une fissure, d'une rupture incomplète ou, le plus dangereux, d'un complet lorsqu'un défaut traversant se forme dans la paroi utérine avec pénétration dans la cavité abdominale). Toutes ces conditions sont accompagnées de divers degrés saignement abondant, douleur aiguë qui ne s'arrête pas entre les contractions. Les contractions elles-mêmes deviennent convulsives ou, au contraire, s'affaiblissent ; La forme de l'abdomen change, les signes d'hypoxie chez l'enfant augmentent et le rythme cardiaque fœtal change. Sur le moment pause complète la douleur utérine augmente fortement, devient « semblable à un poignard », mais les contractions s'arrêtent complètement. Une fausse impression de diminution du saignement peut apparaître, puisque le sang ne s'écoule plus autant qu'il entre dans la cavité abdominale par la rupture. La déformation abdominale persiste, l'enfant n'est plus palpable dans l'utérus, mais à côté, et il n'y a plus de battement de cœur. Il s'agit d'une condition critique : seules des mesures chirurgicales et de réanimation immédiates peuvent sauver la mère et le bébé (s'il est encore en vie). L'opération se termine généralement par l'ablation de l'utérus, car les parois déchirées, amincies et imbibées de sang de l'utérus sont presque impossibles à recoudre.

Le groupe à risque de survenue probable d'une rupture utérine comprend :

1. Femmes enceintes présentant une cicatrice existante sur l'utérus (quelle que soit son origine : traumatisme, césarienne, fibromes enlevés, etc.). Il convient de noter que les techniques modernes de césarienne visent à minimiser le risque de complications décrites ci-dessus pendant grossesses répétées. A cet effet, il est utilisé technique spéciale section du corps utérin (transversale, dans le segment inférieur), qui crée bonnes conditions pour une cicatrisation ultérieure des plaies et une perte de sang minimale en cas de rupture possible lors de l'accouchement.
2. Femmes multipares avec des accouchements antérieurs compliqués.
3. Les femmes qui ont subi plusieurs avortements.
4. Femmes présentant des complications après un avortement.
5. Patients atteints d'endométrite chronique.
6. Femmes en travail avec un bassin étroit.
7. Femmes enceintes avec un gros fœtus.
8. Femmes enceintes présentant une position anormale du fœtus dans l'utérus
9. Femmes en travail avec travail discoordonné (une condition dans laquelle, au lieu d'une contraction simultanée lors d'une contraction, chaque fragment de l'utérus se contracte à sa manière).

Si une femme sait qu'elle appartient à l'une de ces catégories, elle doit en avertir son médecin de la clinique prénatale et les obstétriciens de la maternité.

Pourquoi le saignement est-il dangereux ?

Pourquoi les hémorragies obstétricales restent-elles si dangereuses aujourd'hui, malgré tous les acquis de la médecine moderne, le développement des techniques de réanimation et un arsenal assez important de moyens pour reconstituer les pertes de sang ?

Premièrement, le saignement est toujours complication secondaire problème obstétrical déjà existant. De plus, cela devient très vite massif, c'est-à-dire qu'en un laps de temps relativement court, la femme perd un volume de sang important. Ceci, à son tour, s'explique par l'intensité du flux sanguin utérin, nécessaire au fonctionnement normal le développement du fœtus, l'immensité de la surface saignante. Qu'est-ce qui peut être fermé avec plus de succès à la main lorsque la vanne est cassée : un seul jet d'eau d'un robinet ou une douche à ventilateur ? On peut dire à peu près la même chose des saignements, par exemple dus à une artère endommagée du bras, et des saignements lors de l'accouchement. Après tout, c'est précisément la situation dans laquelle les médecins tentent de sauver une femme en travail, lorsque le sang jaillit d'un grand nombre de petits vaisseaux endommagés de l'utérus.

Bien entendu, le corps d’une femme enceinte « se prépare à la petite perte de sang normale lors de l’accouchement. Le volume sanguin augmente (même si cela répond principalement aux besoins fœtus en développement, qui a besoin de plus en plus de nutrition chaque jour). Le système de coagulation sanguine est mis en « état de préparation au combat » et lorsqu'un saignement se produit, toutes ses forces, sans exception, « se précipitent au combat ». Dans le même temps, la capacité accrue de coagulation du sang se transforme en un épuisement complet - coagulopathie ; il ne reste aucun élément (protéines spéciales) dans le sang qui puisse former un caillot sanguin et "fermer le trou". Le soi-disant syndrome DIC se développe. Tout cela est aggravé par de graves troubles métaboliques dus à la principale complication obstétricale (rupture utérine, décollement placentaire prématuré ou attache serrée, etc.). Et jusqu'à ce que cela soit corrigé complication primaire, il est peu probable qu'il puisse faire face au saignement. De plus, les forces d’une femme sont souvent épuisées à cause de la douleur et du stress physique.

Caractéristiques de la gestion du travail

Si un saignement survient lors de l'accouchement, le travail est effectué simultanément dans plusieurs directions. L'anesthésiologiste commence la perfusion de solutions spéciales de remplacement du sang et de produits sanguins dans de grosses veines. Grâce à cela, les substances et protéines responsables de la coagulation sanguine pénètrent dans la circulation sanguine. Pour améliorer la coagulation sanguine, on commence à perfuser du plasma frais congelé, puis, en fonction du volume de perte de sang, des globules rouges sont versés dans une autre veine, parfois ces produits sanguins sont injectés en parallèle dans différents vaisseaux. Le patient reçoit également des médicaments hémostatiques et des analgésiques. Les obstétriciens déterminent la cause du saignement et le type d’intervention chirurgicale à réaliser.

Pour maintenir un apport normal d'oxygène aux tissus, l'inhalation d'oxygène humidifié à travers un masque est utilisée.

La patiente est connectée à un moniteur qui surveille en permanence sa tension artérielle, sa fréquence cardiaque, sa saturation en oxygène dans le sang (saturation) et réalise en permanence un ECG. Parallèlement aux activités ci-dessus, introduction rapide le patient est placé sous anesthésie pour un traitement chirurgical ultérieur et la femme est transférée sous ventilation artificielle Appareil de respiration. La pratique a prouvé que les transfusions sanguines chez les patients sous anesthésie sont plus sûres que chez les patients conscients.

Bien entendu, la transfusion de sang et de solutions ne réussira que lorsque la complication initiale à l'origine du saignement sera éliminée. Par conséquent, la tâche des obstétriciens est d'identifier cette complication et de déterminer un plan de procédures de traitement, qu'il s'agisse d'un examen manuel de l'utérus, d'une césarienne d'urgence, d'une hystérectomie, etc.

Une fois le saignement arrêté, la femme est transférée au service soins intensifs maternité ou dans une unité de soins intensifs spécialisée d'un hôpital sous la surveillance constante du personnel médical.

N'oubliez pas que des saignements chez les femmes enceintes peuvent survenir non seulement lors de l'accouchement à l'hôpital, mais également à la maison. Lorsqu'une hémorragie obstétricale survient, le temps devient décisif, et dans le cas d'un accouchement en dehors de l'hôpital, il joue hélas contre nous. Par conséquent, lorsque vous planifiez un voyage quelque part au cours des dernières semaines de grossesse ou un accouchement à domicile, calculez à l'avance combien de temps il vous faudra pour vous retrouver à l'hôpital. N'oubliez pas qu'en cas d'hémorragie obstétricale, une maladie se développe très rapidement lorsque, malgré un traitement intensif et un clampage externe de l'aorte abdominale (et cela est très difficile à faire chez les femmes enceintes), l'équipe d'ambulance et même l'équipe médicale d'hélicoptère peuvent ne pas être en mesure de transporter le patient à l'hôpital est vivant, puisque la principale méthode de traitement dans le contexte des soins intensifs reste la chirurgie.

Est-il possible d'éviter les saignements ?

Le risque de saignement peut être considérablement réduit grâce à une surveillance régulière par un médecin de la clinique prénatale. Si vous avez subi des blessures aux organes pelviens, parlez-en à votre médecin ; si quelque chose vous inquiète au sujet des organes « féminins », assurez-vous d'en informer également votre médecin ; si vous êtes malade, guérissez-vous jusqu'à la fin. Vous ne devez pas éviter l'échographie : elle ne causera aucun dommage, mais aidera le médecin à identifier le problème à temps. Essayez de lutter contre les grossesses non désirées non pas par des avortements, mais par des moyens plus « pacifiques » : cela vous évitera de gros problèmes à l'avenir. Et ne décidez pas d’accoucher à domicile.

médecin en chef du service de chirurgie

Centre médical d'urgence

Comité de santé de Moscou

Première grossesse à 29 ans (légère), l'état est sans pathologies, je n'appartiens pas à un groupe à risque. Naissance à terme au Centre de Naissance et de Réadaptation en août 2002. Saignement, séparation manuelle d'une partie de la place de l'enfant sous anesthésie générale. Pendant six mois, j'ai eu des problèmes de santé, une faiblesse, des points de suture qui ne guérissaient pas, en général un cauchemar. Quelle est la probabilité que la deuxième grossesse se termine par un tel accouchement ? Serait-il préférable, compte tenu de votre âge - 32 ans et d'un premier accouchement problématique, de prévoir une césarienne à l'avenir pour éviter les complications ? Je ne veux vraiment pas prendre de risques. Et j'ai peur d'accoucher, mais je veux un deuxième enfant.

Et peut-être que, pour certains, cette information se révélera être un contre-argument puissant et raisonnable CONTRE l’accouchement à domicile. Après avoir lu l'article, vous comprendrez si vous courez un risque. Et s’il s’avère que oui, il n’est pas nécessaire de chercher les problèmes par vous-même.

Le projet russe « Dancing Chair » a reçu 11 prix et récompenses

Le projet innovant russe "Dancing Chair" a reçu onze prix et récompenses professionnelles dans le domaine de la qualité lors d'expositions professionnelles nationales et internationales. Aujourd'hui, l'invention russe comprend des prix industriels tels que : Médaille d'or « Meilleur produit pour une famille en bonne santé », médaille d'or de l'Académie russe des sciences naturelles, médaille d'or du salon international « New Time », Grande Médaille européenne, Ordre « Pour le professionnalisme et les affaires.

Comment une mère qui allaite peut-elle survivre à la « ruée tumultueuse » du lait ?

Comment une mère qui allaite peut-elle survivre à la « ruée tumultueuse » du lait ? Immédiatement après la naissance et pendant les 2-3 premiers jours, le colostrum est produit dans les seins. Il est libéré en petites quantités et la mère ne le ressent pratiquement pas. Puis, au bout de 3, début 4 jours après la naissance, les seins commencent à grossir, à devenir plus denses et plus tendus. Ces changements indiquent le début du processus d’arrivée du lait. Ils s'accompagnent souvent de douleurs et d'une légère augmentation de la température locale.

Comment la brosse est-elle entrée dans le cerveau de la jeune fille ?

Comme le dit VN. ru, à Biysk dans Région de Novossibirsk un jeune artiste de 3 ans s'est lancé dans table d'opération en raison d'un jeu infructueux avec une boîte de pinceaux et de crayons, à la suite de quoi, après une chute, elle a développé un hématome près de l'œil et du sang. Maman ne savait pas comment tout cela s'était passé, puisqu'elle était dans une autre pièce et n'entendait qu'un rugissement. Et lorsqu’elle entra dans la pièce, sa fille était allongée par terre et pleurait. Une visite dans un hôpital de l'Altaï s'est terminée par un diagnostic de méningite. Le soir chez la fille.

Pourquoi les femmes qui accouchent souffrent-elles souvent d'anémie ?

L'anémie est le problème le plus courant pendant la grossesse, dans lequel le taux d'hémoglobine dans le sang diminue. Chez les femmes enceintes, dans la grande majorité des cas, l’anémie résulte d’un manque de fer dans l’organisme. Premièrement, le niveau de fer dans le dépôt diminue, de ce fait, le niveau d'hémoglobine peut encore se situer dans les limites normales pour la première fois. Cependant, plus tard, sans traitement adéquat, le taux d'hémoglobine commence à diminuer fortement et une anémie ferriprive se développe.

Question d'un membre du groupe : « J'ai découvert l'hépatite pendant la grossesse, un classique du genre (malheureusement, j'ai infecté l'enfant lors de l'accouchement, maintenant j'ai beaucoup de questions. J'avais spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques, n’a vraiment rien dit. Notre pédiatre local détourne simplement le regard et ne dit rien non plus. Ma fille a 5 mois, hépatite C de génotype 3ab, dites-moi quoi faire, quelles devraient être mes prochaines étapes ? Que demander aux médecins ? Examen complémentaire, tests, quel traitement donner.

Accouchement vaginal ou césarienne pour hépatite C ?

À l’heure actuelle, la méthode optimale de gestion du travail chez les femmes infectées n’a pas été entièrement déterminée. Pour prendre une décision, le médecin doit connaître les résultats d’une étude virologique approfondie. L'accouchement naturel comprend toute une série de mesures visant à soulager adéquatement la douleur, à prévenir l'hypoxie fœtale et la rupture précoce du liquide amniotique, à réduire les blessures du canal génital chez la mère et peau bébé. Cela ne se produit que si toutes les mesures préventives sont respectées.

Comment les enfants sont-ils infectés par l’hépatite B ?

La probabilité que les enfants soient infectés par l'hépatite virale B au cours de la période périnatale et au cours de la première année de vie est assez élevée, et au cours de la première année de vie, dans 80 % des cas, cela conduit à la formation d'une hépatite B chronique. ce sont les mères d'enfants atteints d'hépatite B chronique qui en sont porteuses, ou elles souffrent elles-mêmes d'hépatite B chronique. D'où l'on peut conclure que le virus se transmet verticalement, de la mère à l'enfant. Le plus souvent, l'infection survient lors de l'accouchement. Mais la cause de l’infection.

Adoption d'un bébé atteint d'hépatite C et d'enfants en bonne santé à la maison

Bonne nuit, partagez votre expérience. Nous avons deux enfants, nous voulons adopter un autre bébé, le seul problème c'est que le bébé est atteint de l'hépatite C, cette maladie ne me fait pas peur, je m'inquiète pour les enfants en bonne santé. C'est juste que les enfants, ce sont des enfants, peuvent se frapper, se mordre, etc. Est-ce ainsi que ça devrait être ? Soyez constamment vigilant et surveillez de près vos enfants ? Nous aimons beaucoup le bébé que nous voulons adopter, mais je ne peux m’empêcher de prendre en compte que les deux autres enfants sont en bonne santé et je suis naturellement inquiète.

Que sont les hépatites virales B et C chez les enfants ?

Les hépatites virales B et C sont considérées comme des maladies du foie ; ces virus peuvent conduire à une cirrhose. Chez l'enfant, les hépatites virales B et C se combinent chemin commun transmission – parentérale. La voie de transmission parentérale est la voie de transmission, grosso modo, « sang à sang ». Pour l'infection, le sang du patient doit pénétrer dans la circulation sanguine. personne en bonne santé. Le virus peut pénétrer dans le sang : - par les instruments médicaux, s'ils sont mal désinfectés (seringues, aiguilles), lors d'interventions dentaires.

Présence de papa à la naissance

Honnêtement, je ne sais même pas si je veux que mon mari soit présent à l’accouchement ou non. Quand j’ai accouché pour la première fois, je ne le voulais absolument pas. Et maintenant je me dis, pourquoi pas ? Mais notre père n'acceptera jamais CELA volontairement. Il n'est même jamais allé avec moi à une échographie, mais je n'ai jamais insisté. Offre - elle a proposé, mais n'a pas demandé. Hier, lors d'une conversation, j'ai abordé le sujet de la présence du père à la naissance. Cela faisait longtemps que je n’avais pas vu autant de perplexité dans ses yeux. J'ai répondu quelque chose qui se rapproche complètement de ce que je pensais.

Mais nous sommes mariés depuis plus de 10 ans, nous n'avons plus peur d'accoucher ensemble)))

Pensées suicidaires chez un enfant de 7 ans

Bonjour! Dis-moi quoi faire : mon fils a 7 ans, il a dit à sa grand-mère que parfois il ne veut pas vivre, quand ma mère m'offense (je crie pour quelque chose ou me donne une fessée), je suis assis dans le pièce, et il y a une voix dans ma tête « tue-toi », tu peux sauter du toit ou des escaliers (nous avons un mur suédois dans notre maison) et sauter sur quelque chose de pointu. Grand-mère lui dit : « Dimochka, tu mourras alors », et il lui répond : « Grand-mère, mais ton âme restera. » Je suis choqué de savoir comment parler correctement et débarrasser mon fils de ces pensées.

Cet écart, c’est ce que son enfant exprime à haute voix.

Sexe pendant la grossesse

Si la grossesse se déroule bien, les futurs parents peuvent avoir des relations sexuelles, cela ne nuira pas à l'enfant et, à mesure que la date d'accouchement approche, il est même conseillé de le faire. L'interdiction d'avoir des relations sexuelles pendant la grossesse, si elle est imposée, est le plus souvent temporaire, et il est préférable de vérifier auprès de votre médecin combien de temps vous devez maintenir l'abstinence. Les médecins des cliniques prénatales avertissent généralement les femmes enceintes si les relations sexuelles leur sont contre-indiquées, et lorsque tout se passe bien, elles n'expliquent pas toujours que les relations intimes ne sont pas dangereuses.

Sexe : ce qu'on ne t'apprend pas à l'école

Le sexe est une chose extrêmement amusante, même si vous ne le faites pas. Après tout, combien de découvertes merveilleuses il nous permet de faire dans le domaine de sciences apparemment peu érotiques comme la physique, la chimie ou l'anatomie. Sur cours d'école Ils ne vous en ont certainement pas parlé ! Physique Sans la force de friction, nous ne connaîtrions pas les joies du sexe. Mais le plaisir n'est pas le seul moment agréable relations sexuelles, car il existe également un effet extrêmement utile de brûler des kilocalories. Les scientifiques ont établi : pendant une demi-heure.

L'anniversaire de ma fille, ce qui s'est passé avant et ce qui s'est passé après. Partie 3 : L'accouchement

Et il s'est envolé. 4h30 Ils me secouent par la jambe et m'écartent les bras en disant "C'est ça". Je ne comprends toujours rien, parce que je meurs d'envie de dormir après Nuit blanche pose de papier peint. D'une manière ou d'une autre, je me réveille. Alenka m'explique que le bouchon muqueux s'est enfin détaché et qu'elle a des contractions. En général, le fait que le bouchon se soit enfin détaché est un signe avant-coureur, mais quelques jours peuvent encore s'écouler avant l'accouchement. Oui, et les contractions pourraient bien être des épreuves (d'ailleurs, nous nous sommes déjà assis avec de telles contractions à la datcha pendant une heure).

L'anniversaire de ma fille, ce qui s'est passé avant et ce qui s'est passé après. Partie 1 : Grossesse et peurs

Le jour où nous avons appris cette nouvelle, c'était il y a bien longtemps. Mais je me souviens encore de quelque chose de cette journée. Je me souviens qu'il y a eu un autre retard, mais d'une manière ou d'une autre, je n'avais pas particulièrement peur, car il y a quelques «retards», j'ai décidé que m'inquiéter à chaque fois était une perte de nerfs. De plus, l'expérience n'a aucun sens :-) J'ai donc été envoyé pour le test. Je suis allé l'acheter, et il... n'a rien montré - il s'est avéré défectueux (avant cela, ils étaient toujours normaux, mais ici.). Et j'ai opté pour le deuxième. Je suis de retour, nous attendons. Chez Alenka.

Papa, remercie ton ange gardien que rien ne soit arrivé à ta femme et à ton enfant !

Moins cher n’est pas moins cher. Putain sauvé.

Tout comme une citation de Shrek. « Peut-être que ma femme ou mon bébé mourront lors d’un accouchement à domicile, mais c’est un sacrifice que je suis prêt à faire. »

Diagnostic à domicile des conditions menaçant la grossesse

En plus de l'anticipation joyeuse de la naissance d'un bébé, 9 mois de grossesse apportent également une mer d'inquiétudes et d'inquiétudes concernant son état. Est-il bien dans son ventre, naîtra-t-il à temps et que signifient tous les changements qui se produisent tout au long de cette période dans le corps d’une femme ? Lesquels d’entre eux peuvent être classés comme normaux, et lesquels signalent un danger et nécessitent des soins médicaux immédiats ? Toutes ces questions et bien d'autres préoccupent les femmes enceintes, poussant certaines à...

Anesthésie pendant l'accouchement. méthodes de soulagement de la douleur

Comment les médecins peuvent-ils aider ? Anesthésie générale. Lors de l’utilisation de ces types de analgésiques, la sensibilité à la douleur dans toutes les parties du corps est perdue. Outre la perte de sensibilité à la douleur pendant l'anesthésie générale, les médicaments affectent également la conscience. Anesthésie endotrachéale. Une anesthésie générale avec ventilation artificielle est réalisée. La méthode procure un effet durable. Dans ce cas, toute une combinaison de médicaments est utilisée et l'anesthésique lui-même pénètre dans les poumons par la trachée.

Dernier mois d'attente

Préparez tout à l'avance. Décidez enfin dans quelle maternité vous allez accoucher. Informez le médecin de la clinique prénatale de votre décision, recevez les documents nécessaires, une carte d'échange de femme enceinte (si pour une raison quelconque vous ne l'avez toujours pas en main) et une référence à la maternité. Si nécessaire, faites-vous tester à nouveau. Deuxièmement, vérifiez si vous disposez de documentation sur les soins à donner à un nouveau-né. Troisièmement, gardez à l’esprit que cela se produit à tout moment au cours du dernier mois de grossesse.

Grossesse peu après une césarienne, que faire ?

Urgence : saignement lors de l'accouchement. Femmes enceintes présentant une cicatrice existante sur l'utérus (quelle que soit son origine : traumatisme, césarienne, fibromes enlevés, etc.). Il convient de noter que les méthodes modernes de césarienne pour les femmes.

Quant à moi personnellement (ce n'est en aucun cas exemple positifà suivre :)), puis je suis enfin partie en congé maternité vendredi, j'ai travaillé à fond tout au long de ma grossesse, en portant des sacs, et aujourd'hui j'ai porté mon bébé dans mes bras dans le parc pendant une demi-heure (enfin, elle a demandé à tenir dans mes bras ! :) - 15 kg de poids vif). Bien sûr, vous n’êtes pas obligé de faire cela, il vaut mieux se reposer davantage si possible. Le médecin qui gérera votre grossesse surveillera plus attentivement le point, c'est tout :))

Et les enfants auront une petite différence, et ils s'amuseront ensemble ! :)

Est-il possible de pardonner ?

Urgence : saignement lors de l'accouchement. Caractéristiques de la gestion de l'accouchement. Est-il possible d'éviter les saignements ? Femmes présentant des complications après un avortement. Patients atteints d'endométrite chronique.

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C'est l'un des sujets les plus passionnants tant pour la future maman que pour sa famille. En particulier, Si Une femme enceinte est de nature impressionnable, alors attendre le jour de l'accouchement qui approche devient une véritable épreuve. Mais est-ce que cela vaut la peine de s’inquiéter autant ? Après tout, ce n’est pas du tout un fait que quelque chose ne va pas chez vous. En particulier, Si grossesse se déroule bien et sans complications, et physiquement vous êtes en forme. Il vaut mieux oublier les histoires d’horreur sorties de la bouche de personnes « expérimentées ». De nombreuses personnes sont capables d’embellir et d’exagérer ce qu’elles ont ressenti ou ce dont quelqu’un leur a parlé. Mais malheureusement, il y a aussi cas réels lorsque le processus de naissance est compliqué par l'un ou l'autre phénomène. Vous devez en être informé pour pouvoir réagir et agir à temps. mesures nécessaires. Ne vous inquiétez pas, des spécialistes compétents et la technologie moderne leur permettent de résoudre tous les problèmes difficiles qui surviennent au moment de la naissance du bébé.

La médecine moderne permet d'identifier et de prévenir raisons possibles complications bien avant le jour X. Difficile donc accouchement De nos jours, le phénomène est assez rare. En règle générale, le médecin voit immédiatement ce qui doit être fait. Peut-être qu'il injectera à la femme des médicaments qui améliorent le travail, peut-être décidera-t-il d'utiliser l'une des méthodes connues pour soulager la douleur, etc. Examinons quelques complications qui peuvent survenir lors de l'accouchement.

Prolongé accouchement

Il existe cependant des circonstances dans lesquelles accouchement durent vraiment plus longtemps que d'habitude, et dans ce cas prolongé accouchement généralement indiqué lorsque le travail progresse lentement, évalué par la façon dont la tête du bébé descend et le col se dilate.

Il existe trois raisons principales au retard du travail. Ça peut être:

• Complications associées au travail. Par exemple, une femme éprouve des contractions non périodiques. Ils peuvent être trop courts, faibles ou peu fréquents. Au contraire, ils peuvent être très forts et fréquents. Dans le premier comme dans le deuxième cas, les contractions sont inefficaces et ne conduisent pas à un travail complet. Si les contractions sont trop lentes et rares, une stimulation de l'utérus peut être utilisée. Pour ce faire, la femme reçoit une intraveineuse. Si au contraire, ils tentent de calmer l'activité de l'utérus en utilisant des analgésiques ou une anesthésie péridurale.
• Complications liées à l'enfant. Il est fort possible qu'il soit difficile pour une femme d'accoucher parce que le bébé est très gros ou mal positionné. On sait que quelque temps avant la naissance, le bébé est positionné tête baissée. En même temps, sa tête est baissée et son menton est appuyé contre sa poitrine. C'est une position réussie, pensée par nature, la plus favorable à la naissance. Mais il arrive que le bébé ne baisse pas la tête, et à la naissance le menton « veut sortir » en premier. Dans ce cas, le diamètre faisant face à l’ouverture pelvienne augmente et, même si la tête du bébé peut être assez tailles normales et sa forme, sa position augmente artificiellement la taille qui doit passer par le canal génital, entraînant un certain retard du travail. Si dans la deuxième phase du travail, le bébé ne tourne toujours pas la tête correctement (et cela arrive généralement), le médecin prendra alors une décision et tournera la tête en utilisant pince obstétricale ou aspirateur. Si et cela n'aide pas, une césarienne d'urgence est pratiquée. C’est très rare, mais cela arrive encore, lorsque la tête du bébé fait face à l’ouverture pelvienne avec son côté, et dans certains cas, la partie présentée peut être le visage ou même le front de l’enfant. Basé sur chacun situation spécifique, une décision est prise sur le mode de livraison. Il en va de même pour les situations concernant la présentation du fœtus par le siège. Naturel accouchement avec une présentation par le siège, ils sont plus dangereux, car lorsque le bébé passe par le canal génital, tout le « travail » est fait par ses fesses, et la tête du bébé n'a tout simplement pas le temps de s'adapter à la pression exercée sur lui, modifiant sa forme de manière appropriée. La tête étant plus vulnérable lors d'un accouchement naturel avec présentation par le siège, une extrême prudence est de mise de la part des obstétriciens et gynécologues. Dans ce cas, la méthode d’accouchement la plus courante est la césarienne. En particulier, Si femme pour la première fois. Si le fœtus est très gros et il existe un risque de rupture périnéale, ou Si une hypoxie fœtale aiguë est observée, une épisiotomie (incision du périnée de son centre vers le côté) ou une périnéotomie (incision vers l'anus) est possible. Ces manipulations sont également effectuées en cas de présentation par le siège, d'accouchement prématuré ou lorsqu'il est déterminé que les eaux sont vertes.
• Complications associées au canal génital. À ce type complications inclure un bassin étroit. Cela signifie que le canal génital, formé par les os du bassin et les tissus mous du col de l'utérus et du vagin, peut être beaucoup plus étroit que d'habitude. Dans ce cas accouchement réalisée par césarienne. Si le bassin est légèrement rétréci, naturel accouchement. Une situation est possible dans laquelle les dimensions pelviennes sont normales et les complications sont le résultat d'autres anomalies du canal génital (formations tumorales, telles que fibromes utérins ou kystes ovariens ; périnée serré).

Prématuré accouchement

Prématuré accouchement dans une certaine mesure, cela peut être attribué à des complications, car le bébé né entre 28 et 37 semaines de grossesse est très faible et souffre pendant le processus d'accouchement. Les organes et systèmes d'un tel bébé ne sont pas suffisamment développés, son poids est de 0,5 à 2,5 kg. Les bébés prématurés sont plus susceptibles de souffrir de blessures à la naissance pendant l'accouchement car leurs os sont très mous. De nombreux bébés nés prématurément nécessitent une surveillance dans l’unité de soins intensifs pédiatriques.

Détresse fœtale

Ils parlent de détresse Si le fœtus manque d'oxygène. Il y a plusieurs raisons à cette affection : compression du cordon ombilical, l’enlaçant autour du cou ou du corps du bébé, saignements provoqués par un décollement placentaire prématuré. La détresse survient souvent à la suite d'une pression excessive sur la tête du bébé pendant de courtes périodes d'intensité ou long travail. Dans cette condition, le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque de l’enfant changent (ils peuvent être supérieurs à 160 ou inférieurs à 100 battements par minute lorsque la norme est de 120).

Si Le liquide amniotique est de couleur jaune ou brune, indiquant la présence de méconium. C'est une conséquence du stress. Dans ce cas, surtout Si une arythmie cardiaque est notée et une surveillance électronique minutieuse du fœtus est effectuée. Il peut être décidé de prélever un petit échantillon de sang du bébé par une ponction au niveau du cuir chevelu. À l'aide d'une machine électronique, le niveau d'acidité est mesuré, ce qui déterminera la gravité de l'état fœtal. Sur la base des résultats obtenus, une décision est prise sur le mode de livraison.

Prolapsus du cordon ombilical

Il s'agit d'une situation dangereuse, car le cordon ombilical pincé ne fournit pas d'oxygène au bébé, ce qui menace l'hypoxie et, en cas de compression prolongée, la mort. Dans ce cas, urgent accouchement. Une situation se présente lorsque la boucle du cordon ombilical apparaît sous la partie de présentation de l'enfant et dépasse dans le vagin à l'intérieur de la vessie fœtale ou tombe, Si Les membranes de la vessie fœtale se sont déjà rompues.

Saignement pendant l'accouchement

Des saignements peuvent se développer pendant l'accouchement ou au début de la période post-partum, créant une menace sérieuse pour la santé (et parfois même la vie) de la mère et de l'enfant à naître. Les problèmes liés à l’état du placenta sont la cause la plus fréquente de saignement. C'est particulièrement vrai Si on note des maladies inflammatoires chroniques de la muqueuse utérine (en particulier non traitées ou sous-traitées), il y avait des blessures « anciennes » des organes pelviens et des cicatrices sur l'utérus, la femme a reçu un diagnostic de fibromes utérins et d'autres maladies des organes génitaux internes, des troubles hormonaux , maladies endocriniennes, maladies cardiovasculaires graves, certaines maladies rénales et hépatiques. De plus, la cause des saignements lors de l’accouchement peut être des blessures subies pendant la grossesse ou un grand nombre d’avortements, de fausses couches et (ou) d’accouchements dans la vie d’une femme.

Si le saignement s'ouvre encore, le médecin agira dans plusieurs directions à la fois. Dans ce cas, la femme recevra des solutions spéciales de remplacement du sang et des produits sanguins dans de grosses veines. Aussi (pour améliorer la coagulation sanguine) - plasma frais congelé, globules rouges. Souvent, un masque à oxygène humidifié est placé sur le visage d’une femme. À ce stade, la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang de la mère sont soigneusement surveillées. La femme est mise sous anesthésie afin de procéder à d'autres traitement chirurgical.

Larmes pendant l'accouchement

Les ruptures de tissus pendant l'accouchement sont l'une des plus courantes complications processus de naissance. Ils peuvent avoir origines différentes et les conséquences. Il peut s'agir de ruptures du périnée, du vagin, du col ou de l'utérus lui-même.

En règle générale, les ruptures périnéales sont superficielles sous forme de fissures et d'abrasions, ne saignent pas et ne guérissent pas quelques jours après la naissance du bébé. Pour éviter les ruptures du tissu périnéal, il est recommandé de préparer le périnée à l'accouchement pendant la grossesse (en limitant l'utilisation de produits carnés et augmenter la consommation d'huile végétale, pratiquer des exercices spéciaux pour les femmes enceintes, etc.). Une femme doit savoir que la relaxation pendant l'accouchement est excellente prévention ruptures périnéales, car avec des muscles tendus, le risque de rupture des tissus augmente considérablement.

Les ruptures vaginales, tout comme les ruptures périnéales, peuvent être spontanées ou violentes (du fait de l'activité des médecins). Les causes des ruptures vaginales spontanées sont rapides accouchement, Si une femme a un vagin court (ou étroit) sous-développé ou un bassin étroit. Généralement, les ruptures vaginales spontanées sont une continuation de ruptures dans d'autres parties du canal génital, le plus souvent le périnée. De violentes ruptures vaginales se produisent en raison de l'utilisation de pinces obstétricales, de l'extraction sous vide du fœtus, etc. Lors du traitement des ruptures vaginales, le médecin les ferme avec des sutures catgut séparées. Les déchirures vaginales profondes sont suturées sous anesthésie générale. Il est très important que cette opération soit réalisée par un professionnel.

Il arrive parfois que des déchirures des tissus mous soient assez importantes et entraînent conséquences graves. Cela est particulièrement vrai en cas de rupture utérine ou cervicale. Malheureusement, de telles ruptures entraînent souvent la mort du bébé et (ou) de la mère elle-même. Une rupture utérine est possible Si la femme avait déjà subi une césarienne ou Si pour une autre raison, il y a une cicatrice sur son utérus. En cas de rupture utérine, le travail est immédiatement arrêté en plaçant la femme sous anesthésie générale profonde et en effectuant manipulations nécessaires. Si la rupture elle-même ne s'est pas produite, mais il existe une menace qu'elle se produise, ou la rupture ne fait que commencer, une césarienne d'urgence est réalisée, car dans ce cas, il y a une chance de sauver le bébé.

Hémorragie post-partum

Certainement, sans la perte de sang pendant l'accouchement et pendant un certain temps après est impossible. Le sang coule de n'importe quelle blessure. Pendant l'accouchement, la zone de la plaie qui en résulte est assez grande et le saignement continue pendant plusieurs jours. Cependant, les saignements après l’accouchement peuvent parfois être assez abondants. Il est possible que la cause en soit une épisiotomie ou une rupture du périnée (parfois du col). Si Il n'y a pas de rupture ni de dommage, le médecin détermine alors si l'utérus est trop détendu ou s'il reste un fragment du placenta.

Parfois, des saignements peuvent survenir plusieurs jours, voire trois à quatre semaines après la naissance. L’une des raisons de ce phénomène réside dans les changements hormonaux. Une inflammation infectieuse peut également en être la cause. Si un petit fragment du placenta reste dans l'utérus, le médecin vous prescrira des médicaments. Si il sera inefficace et un curetage de l'utérus pourra être nécessaire.

– un saignement du canal génital qui survient au début ou à la fin de la période post-partum. L'hémorragie du post-partum est le plus souvent la conséquence d'une complication obstétricale majeure. Lourdeur hémorragie post-partum déterminé par la quantité de sang perdu. Le saignement est diagnostiqué lors de l'examen du canal génital, de l'examen de la cavité utérine et de l'échographie. Le traitement de l'hémorragie du post-partum nécessite un traitement par perfusion-transfusion, l'administration d'agents utérotoniques, la suture des ruptures et parfois une hystérectomie.

CIM-10

O72

informations générales

Le danger d'une hémorragie post-partum est qu'elle peut entraîner une perte rapide d'un grand volume de sang et la mort de la mère. Une perte de sang importante est facilitée par la présence d'un flux sanguin utérin intense et d'une grande surface de plaie après l'accouchement. Normalement, le corps d’une femme enceinte est prêt à subir une perte de sang physiologiquement acceptable lors de l’accouchement (jusqu’à 0,5 % du poids corporel) en raison d’une augmentation du volume sanguin intravasculaire. De plus, les saignements post-partum d'une plaie utérine sont évités par une contraction accrue des muscles utérins, une compression et un déplacement des artères utérines vers les couches musculaires plus profondes avec activation simultanée du système de coagulation sanguine et formation de thrombus dans les petits vaisseaux.

Les hémorragies précoces du post-partum surviennent dans les 2 heures suivant la naissance, les hémorragies tardives peuvent se développer de 2 heures à 6 semaines après la naissance de l'enfant. L'issue d'une hémorragie du post-partum dépend du volume de sang perdu, de la vitesse du saignement, de l'efficacité du traitement. thérapie conservatrice, développement du syndrome CIVD. La prévention des hémorragies du post-partum est une tâche urgente en obstétrique et en gynécologie.

Causes de l'hémorragie post-partum

L'hémorragie du post-partum est souvent due à un trouble fonction contractile myomètre : hypotension (diminution du tonus et activité contractile insuffisante des muscles utérins) ou atonie ( perte totale tonus de l'utérus, sa capacité à se contracter, absence de réaction du myomètre à la stimulation). Les causes de ces saignements post-partum sont les fibromes et les fibromes utérins, les processus cicatriciels dans le myomètre ; étirement excessif de l'utérus lors de grossesses multiples, hydramnios, travail prolongé gros fruits; l'utilisation de médicaments qui réduisent le tonus utérin.

Les saignements post-partum peuvent être causés par la rétention de restes placentaires dans la cavité utérine : lobules placentaires et parties des membranes. Cela empêche la contraction normale de l'utérus, provoque le développement d'une inflammation et de saignements post-partum soudains. Un placenta accreta partiel, une mauvaise gestion de la troisième étape du travail, un travail discoordonné et des spasmes cervicaux entraînent une séparation altérée du placenta.

Les facteurs provoquant une hémorragie post-partum peuvent inclure la malnutrition ou l'atrophie de l'endomètre due à des interventions antérieures. interventions chirurgicales- césarienne, avortement, myomectomie conservatrice, curetage utérin. La survenue d'une hémorragie du post-partum peut être facilitée par une violation de l'hémocoagulation chez la mère, provoquée par des anomalies congénitales, l'utilisation d'anticoagulants et le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Souvent, une hémorragie post-partum se développe en raison de blessures (ruptures) ou d'une dissection du tractus génital lors de l'accouchement. Il existe un risque élevé d'hémorragie post-partum avec gestose, placenta praevia et décollement prématuré, menace de fausse couche, insuffisance fœtoplacentaire, présentation du fœtus par le siège, présence d'endométrite ou de cervicite chez la mère, maladies chroniques du système cardiovasculaire et nerveux central, reins , et le foie.

Symptômes d'hémorragie post-partum

Les manifestations cliniques de l'hémorragie du post-partum sont déterminées par la quantité et l'intensité de la perte de sang. Avec un utérus atonique qui ne répond pas aux agressions externes manipulations thérapeutiques, les saignements post-partum sont généralement abondants, mais ils peuvent également être ondulés et parfois s'atténuer sous l'influence de médicaments qui contractent l'utérus. L'hypotension artérielle, la tachycardie et la peau pâle sont déterminées objectivement.

Un volume de perte de sang allant jusqu'à 0,5 % du poids corporel de la mère est considéré comme physiologiquement acceptable ; avec une augmentation du volume de sang perdu, on parle d'hémorragie pathologique du post-partum. La quantité de perte de sang dépassant 1 % du poids corporel est considérée comme massive, et au-delà, elle est considérée comme critique. En cas de perte de sang critique, un choc hémorragique et un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée peuvent se développer avec des modifications irréversibles des organes vitaux.

À la fin de la période post-partum, une femme doit être alertée des lochies intenses et prolongées, des écoulements rouge vif avec gros caillots sang, odeur désagréable, douleur lancinante dans le bas-ventre.

Diagnostic de l'hémorragie du post-partum

La gynécologie clinique moderne évalue le risque d'hémorragie post-partum, ce qui comprend la surveillance pendant la grossesse du taux d'hémoglobine, du nombre de globules rouges et de plaquettes dans le sérum sanguin, du temps de saignement et de la coagulation sanguine, ainsi que de l'état du système de coagulation sanguine (coagulogramme). . L'hypotonie et l'atonie de l'utérus peuvent être diagnostiquées au cours de la troisième étape du travail par une flaccidité, de faibles contractions du myomètre et une durée plus longue de la période postnatale.

Le diagnostic de l'hémorragie du post-partum repose sur un examen approfondi de l'intégrité du placenta et des membranes libérés, ainsi que sur un examen du canal génital à la recherche de blessures. Sous anesthésie générale, le gynécologue effectue soigneusement un examen manuel de la cavité utérine pour détecter la présence ou l'absence de ruptures, de parties restantes du placenta, de caillots sanguins, de malformations existantes ou de tumeurs empêchant la contraction du myomètre.

Un rôle important dans la prévention des hémorragies tardives du post-partum est joué par une échographie des organes pelviens au 2-3ème jour après la naissance, qui permet de détecter les fragments restants dans la cavité utérine. tissu placentaire et les membranes fœtales.

Traitement de l'hémorragie du post-partum

En cas d'hémorragie du post-partum, il est primordial d'en établir la cause, arrêt rapide et prévenir la perte de sang aiguë, restaurer le volume sanguin circulant et stabiliser les niveaux de pression artérielle. Important dans la lutte contre les hémorragies du post-partum Une approche complexe en utilisant à la fois des conservateurs (médicinaux, mécaniques) et méthodes chirurgicales traitement.

Pour stimuler l'activité contractile des muscles utérins, un cathétérisme et une vidange de la vessie sont effectués, une hypothermie locale (glace sur le bas-ventre), un léger massage externe de l'utérus et, en l'absence de résultat, une administration intraveineuse d'agents utérotoniques ( généralement de la méthylergométrine avec de l'ocytocine), des injections de prostaglandines dans le col de l'utérus. Pour restaurer le volume sanguin et éliminer les conséquences d'une perte de sang aiguë lors d'une hémorragie post-partum, un traitement par perfusion-transfusion avec des composants sanguins et des médicaments de substitution du plasma est effectué.

Si des ruptures du col de l'utérus, des parois vaginales et du périnée sont détectées lors de l'examen du canal génital au spéculum, elles sont suturées sous anesthésie locale. Si l'intégrité du placenta est violée (même en l'absence de saignement), ainsi qu'en cas d'hémorragie hypotonique du post-partum, un examen manuel urgent de la cavité utérine est effectué sous anesthésie générale. Lors d'une inspection des parois utérines, une séparation manuelle des restes du placenta et des membranes et l'élimination des caillots sanguins sont effectuées ; déterminer la présence de ruptures du corps utérin.

En cas de rupture utérine, une laparotomie d'urgence, une suture de la plaie ou une ablation de l'utérus sont réalisées. Si des signes de placenta accreta sont détectés, ainsi qu'une hémorragie post-partum massive et insurmontable, une hystérectomie subtotale (amputation supravaginale de l'utérus) est indiquée ; si nécessaire, elle s'accompagne d'une ligature des artères iliaques internes ou d'une embolisation des vaisseaux utérins.

Les interventions chirurgicales pour hémorragie du post-partum sont réalisées simultanément aux mesures de réanimation : compensation de la perte de sang, stabilisation de l'hémodynamique et de la pression artérielle. Leur mise en œuvre en temps opportun avant le développement du syndrome thrombohémorragique sauve la femme en travail de la mort.

Prévention de l'hémorragie du post-partum

Les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques défavorables, des troubles de la coagulation et prenant des anticoagulants ont risque élevé développement d'une hémorragie du post-partum, elles sont donc sous surveillance médicale particulière pendant la grossesse et sont envoyées dans des maternités spécialisées.

Pour prévenir les hémorragies post-partum, les femmes reçoivent des médicaments qui favorisent une contraction adéquate de l'utérus. Toutes les femmes en travail passent les 2 premières heures après l'accouchement à la maternité sous la surveillance dynamique du personnel médical pour évaluer l'ampleur de la perte de sang au début de la période post-partum.

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Description de la présentation Saignements pendant la grossesse et règles 1 et 2 sur diapositives

Classification Pendant la grossesse, on distingue les saignements : - non associés à la pathologie de l'ovule - les saignements associés à la pathologie de l'ovule lors de l'accouchement - aux 1er et 2ème stades du travail ; saignements après l'accouchement et au début du post-partum.

Saignements pendant la grossesse non associés à une pathologie de l'ovule Érosion cervicale Polypes cervicaux Cancer du col de l'utérus Varices du vagin et des organes génitaux externes Lésions vaginales

L'érosion cervicale est un défaut de l'épithélium cervical avec exposition du tissu sous-épithélial (stroma). L'écoulement sanglant est un contact, insignifiant, non accompagné de douleur. — Éliminez le cancer du col de l'utérus. - examen au miroir, colposcopie, examen cytologique des frottis du canal cervical, de la surface de l'érosion), et si une étiologie spécifique de l'érosion est suspectée - études microbiologiques. — Les érosions de nature spécifique (gonorrhée, trichomonase, syphilis) font l'objet d'un examen approprié ((sérologique, bactérioscopique, recherche bactériologique) et le traitement.

On distingue les polypes cervicaux : simples et multiples, de tailles diverses, avec une tige située au bord du pharynx externe ou s'étendant profondément dans le canal cervical. Cliniquement, les polypes apparaissent sous forme de saignements de contact. Le diagnostic repose sur l'examen à l'aide de miroirs. Un polype hémorragique nécessite une hospitalisation. Les polypes nécessitent traitement chirurgical– polypectomie par dévissage soigneux avec obligatoire examen histologique. Le curetage du canal cervical n'est pas effectué.

Cancer du col de l'utérus Au cours de la première moitié de la grossesse, la femme enceinte est hospitalisée dans un hôpital d'oncologie. Produire un avortement artificiel est strictement contre-indiqué. Dans ces cas, effectuez chirurgie radicale– extirpation prolongée de l'utérus gravide. Aux derniers stades de la grossesse, un accouchement par césarienne à un moment proche du terme (34 à 36 semaines) est indiqué. Autres tactiques la prise en charge est déterminée à l'hôpital d'oncologie en fonction du degré de propagation du cancer du col de l'utérus.

Les varices du vagin et des organes génitaux externes surviennent le plus souvent en raison de traumatismes mécaniques (ruptures de la muqueuse vaginale suite à une chute, un accident de la route, etc.) ou chimiques (brûlures par des produits chimiques, des médicaments). La source du saignement est déterminée lors de l'examen et l'intégrité des tissus endommagés est restaurée. Lorsque les plexus veineux sont endommagés, les saignements sont abondants. Parfois, il est nécessaire de ligaturer les veines si le saignement ne peut être arrêté par des points de suture. Les brûlures de la muqueuse vaginale se manifestent par des ulcères simples ou multiples qui saignent facilement. Ces patients se voient prescrire des douches vaginales avec des solutions et des onguents désinfectants. La femme enceinte est placée à l'hôpital, le repos au lit lui est prescrit et, si nécessaire, des mesures préventives sont prises pour éviter un éventuel avortement spontané.

Saignement associé à une pathologie de l'ovule - Grossesse extra-utérine ; — Avortement spontané(fausse-couche); — Fixation cervicale de l'ovule fécondé (grossesse cervicale) ; — Dérive des bulles ; — Placenta praevia ; — Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé.

Grossesse extra-utérine L'implantation d'un ovule fécondé se produit le plus souvent dans la trompe de Fallope - grossesse tubaire ; une grossesse ovarienne et abdominale se produit également. En fonction de la section anatomique du tube dans lequel il se développe ovule, il est d'usage de distinguer les grossesses tubaires isthmiques, ampullaires et interstitielles.

Causes grossesse extra-utérine-Processus inflammatoires des appendices utérins ; l'infantilisme sexuel, Troubles endocriniens; péristaltisme altéré des trompes de Fallope, etc. - Les patientes ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes pelviens, traitées avec des stimulants de l'ovulation souffrant d'infertilité, de tumeurs et d'endométriose doivent être incluses dans le groupe à haut risque. -Situations stressantes, un traumatisme mental peut conduire à une inversion des mouvements péristaltiques de la trompe de Fallope.

Lors d'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé s'implante dans la paroi de la trompe de Fallope. La couche musculaire du tube s'hypertrophie, mais ne peut pas fournir des conditions normales pour le développement de l'ovule fécondé et, à 4-6 semaines, la grossesse est interrompue. La raison de l'interruption est une violation de l'intégrité du réceptacle à fruits.

Selon l'évolution clinique, on distingue une grossesse tubaire progressive et interrompue. Avec une grossesse extra-utérine progressive, des changements caractéristiques de la grossesse se produisent dans le corps de la femme et des réactions biologiques et immunologiques positives se produisent à la grossesse. L'observation dynamique (décalage de la croissance utérine par rapport à l'âge gestationnel attendu, augmentation de la formation de tumeurs dans les appendices utérins), l'échographie et la laparoscopie permettent d'établir le bon diagnostic. Un certain rôle est joué par le curetage diagnostique de la muqueuse utérine, dans lequel des changements déciduaux sont détectés sans présence de villosités choriales.

En fonction de la rupture de la paroi externe ou interne du sac fœtal, une rupture des trompes ou un avortement tubaire se produit. En cas d'avortement tubaire, le saignement dans la cavité abdominale est généralement modéré. Les pertes vaginales sanglantes sont causées par le rejet de la caduque de l'utérus. Une rupture de canalisation s'accompagne toujours d'une hémorragie interne abondante ; il peut ne pas y avoir d'hémorragie externe.

Rupture des trompes de Fallope Image clinique assez typé : épicé douleur sévère bas-ventre avec irradiation de l'épaule et de l'omoplate (symptôme phrenicus), sueurs froides, diminution de la tension artérielle, pouls faible et rapide, nausées, peau pâle, perte de conscience possible. A la palpation, l'abdomen est douloureux, des symptômes d'irritation péritonéale sont détectés. Au toucher vaginal, l'utérus est légèrement plus grand que la normale, ramolli et une formation pâteuse ou ressemblant à une tumeur avec une consistance pâteuse est détectée au niveau des appendices. La voûte vaginale postérieure est aplatie ou bombée, douloureuse. Il y a aussi de la douleur lorsque l’on essaie de déplacer le col vers l’avant.

Avortement tubaire : Douleur paroxystique dans le bas-ventre, saignement du tractus génital. Lors du toucher vaginal, on palpe un utérus légèrement hypertrophié et une formation semblable à une tumeur au niveau des appendices, à mobilité limitée et douloureuse. Cela peut durer assez longtemps. Diagnostic : antécédents médicaux, examen de la patiente, si nécessaire, méthodes de recherche complémentaires : ponction de la cavité abdominale par le cul-de-sac vaginal postérieur permet d'obtenir une image sombre sang liquide avec de petits caillots, pendant la laparoscopie, une trompe de Fallope hypertrophiée de couleur bleu-violet est visible ; échographie.

Traitement de la grossesse extra-utérine Chirurgical. Si une canalisation se rompt, accompagnée d'un effondrement, il est nécessaire chirurgie d'urgence avec tenue mesures de réanimation: La ligature des vaisseaux irriguant la trompe de Fallope arrête le saignement. L'étendue supplémentaire de l'opération - ablation de la trompe de Fallope ou chirurgie plastique conservatrice (en l'absence d'inflammation, d'adhérences, de modifications importantes de la trompe de Fallope) - est déterminée en peropératoire. Actuellement, les méthodes conservatrices de traitement du plastique sont de plus en plus répandues. A l'étranger, sous certaines conditions, il s'applique traitement conservateur grossesse extra-utérine utilisant le métatrexate.

Avortement spontané (fausse couche) Dépend de divers troubles du corps de la femme - maladies cardiovasculaires, aigu et infections chroniques, infantilisme, troubles endocriniens et bien d'autres raisons, y compris la pathologie de l'ovule fécondé lui-même. En règle générale, il existe un ensemble de facteurs, dont certains sont prédisposants, tandis que d'autres sont permissifs. Certains facteurs conduisent à une interruption de grossesse, entraînant la mort de l'ovule fécondé ou ses modifications. D'autres provoquent des contractions réflexes de l'utérus et la mort de l'œuf fœtal résulte du détachement de l'œuf fœtal.

Menace d’avortement spontané Douleurs douloureuses ou crampes dans le bas de l’abdomen, non accompagnées écoulement sanglant. L'utérus est agrandi en fonction de la durée de la grossesse, le col est complètement formé et le canal cervical est fermé. L'utilisation de mesures conservatrices appropriées vous permet de maintenir la grossesse.

Un auto-avortement qui a commencé Lorsque l'auto-avortement a commencé, les crampes douloureuses sont souvent accompagnées de saignements mineurs provoqués par le détachement partiel de l'ovule fécondé de la paroi de l'utérus. L'utérus est agrandi en fonction de la durée de la grossesse, le col est raccourci et l'orifice externe est légèrement ouvert. Si le détachement se produit dans une petite zone, le développement de l'ovule fécondé peut se poursuivre et la grossesse peut se poursuivre avec un traitement approprié.

Avortement en cours Si la fausse couche progresse, les contractions et les saignements s'intensifient. Cette étape est appelée avortement en cours. La taille de l'utérus peut être quelque peu réduite, le col est raccourci, le canal cervical laisse passer librement un doigt, le pôle inférieur de l'ovule fécondé exfolié est déterminé derrière l'orifice interne, parfois il est situé dans le col utérin canal. Dans ce cas, les saignements sont généralement abondants, atteignant souvent un degré alarmant, et l'hémodynamique est perturbée. Ces patientes doivent arrêter de toute urgence le saignement en grattant la membrane muqueuse de la cavité utérine et en retirant l'ovule fécondé.

Avortement incomplet Lors d'un avortement incomplet, ce n'est pas l'ovule fécondé en entier qui est expulsé de l'utérus, mais le plus souvent l'embryon et une partie des membranes. Les parties restantes de l’ovule fécondé interfèrent avec la contraction de l’utérus, les saignements continuent et peuvent être très abondants. La taille de l'utérus est inférieure à l'âge gestationnel, le col est raccourci et le canal cervical est légèrement ouvert. Le traitement consiste en l’élimination immédiate de l’œuf fécondé restant.

Les fausses couches complètes en début de grossesse sont rares. Dans ce cas, l'expulsion complète de l'œuf fécondé se produit. L'utérus se contracte, le col se forme et le canal cervical se ferme. La rétention de petits morceaux de membranes peut se manifester beaucoup plus tard par des saignements, une inflammation et le développement d'un chorionépithéliome. Ainsi, en cas de fausse couche complète, une révision de la cavité utérine est indiquée.

Grossesse cervicale L'ovule fécondé s'implante et se développe dans le canal cervical. Le col de l'utérus en raison de facteurs anatomiques et caractéristiques fonctionnelles ne peut pas servir de contenant à fruits. L'interruption de la grossesse cervicale entraîne de graves saignements des vaisseaux cervicaux endommagés par les villosités choriales. Causes : infériorité de la muqueuse utérine due à des curetages répétés, des modifications inflammatoires ou une diminution de la capacité d'invasion de l'ovule fécondé.

Grossesse cervicale Le col prend la forme d'un tonneau, l'orifice externe est situé de manière excentrique, les parois sont amincies et étirées. Le corps de l’utérus est plus dense que le col et plus petit. Jusqu'à la 5ème -6ème semaine, il n'y a pas de signes particuliers de grossesse cervicale. Le diagnostic est clarifié en cas de saignement. Lors de l'examen du patient, il est nécessaire de faire attention à la forme du col de l'utérus, à l'emplacement du pharynx externe, à la nature de l'écoulement sanglant (flux brillant et pulsé). Les tentatives de traitement conservateur de ces patients sont inefficaces. L'ablation instrumentale de l'ovule fécondé pendant la grossesse cervicale s'accompagne d'une augmentation des saignements. Le traitement est l’hystérectomie, réalisée en urgence.

Môle hydatiforme Dégénérescence des villosités choriales, leur transformation en formations en forme de raisin constituées de bulles transparentes de différentes tailles. Les cloques sont remplies d'un liquide clair contenant de l'albumine et de la mucine. Le plus souvent, au début de la grossesse, la dégénérescence touche toutes les villosités et une môle hydatiforme complète apparaît. Dans de tels cas, l'embryon meurt et se dissout rapidement. Aux stades ultérieurs de la grossesse, une môle hydatiforme partielle est généralement observée et, si la lésion couvre moins d'un tiers du placenta, développement normal ne peut pas nuire au fœtus. Incarnation profonde de villosités dégénérées dans l'épaisseur de la couche musculaire de l'utérus, de la couverture séreuse, des vaisseaux sanguins - une taupe hydatiforme proliférante (destructrice, destructrice), dont l'évolution devient maligne. Des saignements surviennent, menaçant la vie de la femme.

Diagnostic Saignement survenant entre la 8ème et la 12ème semaine de grossesse, de nature modérée, récurrent, généralement indolore ; En cas de saignement, les vésicules disparaissent parfois, ce qui facilite le diagnostic. L'utérus grossit très vite, sa taille peut largement dépasser la taille correspondant à la période de grossesse. A 20 semaines la grossesse et certaines parties du fœtus ne sont plus identifiées, ses battements de cœur ne sont pas entendus et la femme enceinte ne ressent pas les mouvements du fœtus. Des méthodes de recherche par ultrasons et la détermination des niveaux de gonadotrophine chorionique humaine sont utilisées pour le diagnostic.

Tactiques Le pronostic de la môle hydatiforme est grave et d'autant plus mauvais que la môle reste longtemps dans l'utérus. Une fois le diagnostic posé, une ablation instrumentale est nécessaire. môle hydatiforme de l'utérus. En présence d'une môle hydatiforme proliférante après avoir vidé l'utérus par quelque méthode que ce soit, la chimiothérapie est indiquée pour prévenir le chorionépithéliome. Après la maladie, les femmes doivent être enregistrées dans un dispensaire et subir des analyses de sang répétées pour gonadotrophine chorionique humaine et radiographie pulmonaire pour un diagnostic rapide du chorionépithéliome.

Le placenta praevia (p1 ace ntnt a prae vivi a) est une complication de la grossesse dans laquelle la place du bébé est attachée au segment inférieur de l'utérus, recouvrant complètement ou partiellement l'orifice interne du col de l'utérus. Dans ce cas, le placenta est situé sous la présentation du fœtus. Lors d'une grossesse physiologique, le placenta est localisé au niveau du corps utérin, le plus souvent le long de la paroi postérieure. Un endroit plus rare où le placenta peut se fixer est la paroi antérieure de l'utérus et encore moins souvent la zone du fond d'œil. DANS conditions normales le placenta avec son bord inférieur n'atteint pas l'orifice interne de 7 cm ou plus. Fréquence du placenta praevia - 0,2 -0,8% nombre total accouchement

Classification du placenta praevia Pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Pendant la grossesse, il y a : une présentation complète - le placenta recouvre complètement l'orifice interne ; présentation incomplète (partielle) - l'orifice interne est partiellement bloqué ou le placenta l'atteint par son bord inférieur ; présentation faible - le placenta est situé à une distance de 7 cm ou moins de l'orifice interne.

Pendant la grossesse Les variantes du placenta praevia pendant la grossesse sont déterminées par échographie. Selon ces données, il existe actuellement quatre degrés de placenta praevia : 1er degré : le placenta est situé dans le segment inférieur, le bord du placenta atteint l'orifice interne, mais se situe à une distance d'au moins 3 cm de celui-ci ; 11ème degré : le bord inférieur du placenta atteint l'orifice interne du col, mais ne le recouvre pas ; 111 degrés : le bord inférieur du placenta chevauche l'orifice interne, se déplaçant vers la partie opposée du segment inférieur, située asymétriquement le long des parois antérieure et postérieure de l'utérus ; 11e degré VV : le placenta recouvre l'orifice interne avec sa partie centrale, située symétriquement le long des parois antérieure et postérieure de l'utérus.

Lors de l'accouchement Pendant longtemps, la classification du degré de présentation a consisté à déterminer la localisation du placenta lors de l'accouchement lorsque le pharynx utérin s'ouvre de 4 cm ou plus. Dans le même temps, on a distingué : le placenta praevia central (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia totalis s. . centralis) - l'orifice interne est bloqué par le placenta, les membranes fœtales à l'intérieur de l'orifice ne sont pas identifiées ; placenta praevia latéral (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) – une partie du placenta est présente dans l’orifice interne et les membranes fœtales sont situées à côté. placenta praevia marginal (p1 ace ntnt a pgae vivi a a marginalis) – le bord inférieur du placenta est situé au bord de l'orifice interne, dans la zone de l'orifice il n'y a que des membranes fœtales.

Étiologie Modifications pathologiques de la paroi utérine ou dues à des modifications de l'ovule fécondé lui-même. Modifications cicatricielles, dystrophiques et inflammatoires de l'endomètre à la suite de processus inflammatoires, d'avortements, d'opérations. L'ovule fécondé ne trouve pas de terrain favorable pour l'implantation dans l'utérus et descend vers la zone de l'isthme, où il se renforce. Fibromes utérins sous-muqueux, intoxication chronique, effets sur l'endomètre produits chimiques, infantilisme. Le trophoblaste peut acquérir tardivement des propriétés protéolytiques enzymatiques ; l'ovule fécondé se déplace dans la cavité utérine jusqu'à ce qu'il acquière la capacité de pénétrer dans la caduque, ce qui empêche l'implantation dans sections supérieures l'utérus et dans la zone du segment inférieur

Avec le développement de l’ovule fécondé près de l’orifice interne, ce qu’on appelle le placenta praevia primaire se forme. Dans d'autres cas, l'ovule fécondé est implanté et se développe dans la zone du corps utérin, mais avec une croissance ultérieure, le placenta se déplace vers la zone de l'isthme et atteint l'orifice interne. C’est ainsi que se produit le placenta praevia secondaire. Au cours du premier trimestre de la grossesse, une localisation basse du placenta survient dans 39 à 40 % des cas, lors d'une grossesse à terme - dans 8,2 à 14,3 %. La « migration » est plus souvent observée lorsque le placenta est localisé le long de la paroi antérieure de l'utérus (là, le segment inférieur est plus fin, la circulation sanguine est réduite). Les processus de « migration » du placenta sont généralement achevés à 35 semaines de grossesse.

Clinique Le principal symptôme du placenta praevia est le saignement. Caractérisé par des saignements récurrents, non accompagnés de douleurs, apparaissant spontanément, le plus souvent à la fin du 2ème-3ème trimestre ou avec l'apparition des premières contractions. Présentation centrale- l'apparition de saignements pendant la grossesse, qui peuvent s'aggraver immédiatement. Placenta praevia latéral - le saignement survient en toute fin de grossesse ou lors de l'accouchement, Présentation régionale ou faible attache placentaire - à la fin de la période de dilatation. La cause du saignement est la contraction et l'étirement du segment inférieur de l'utérus pendant la grossesse et l'accouchement.

complications de la grossesse, menace de fausse couche ; Déficience en fer; position incorrecte et présentation du fœtus par le siège en raison de la présence d'un obstacle à l'insertion de la tête dans le petit bassin ; hypoxie chronique et retard du développement fœtal en raison de la placentation dans le segment inférieur et d'un flux sanguin relativement faible dans cette partie de l'utérus.

Diagnostics Basé sur des données issues de méthodes de recherche objectives et instrumentales. À signes cliniques Le placenta praevia comprend : un écoulement sanglant de couleur vive provenant du tractus génital avec un tonus utérin normal ; haut standing de la partie de présentation du fœtus ; positions incorrectes ou présentation du fœtus par le siège. En cas de placenta praevia, un toucher vaginal n'est pas conseillé, car un décollement placentaire peut survenir avec une augmentation des saignements. En l’absence d’échographie, un toucher vaginal est réalisé avec la plus grande minutie, avec un bloc opératoire déployé, qui permet de réaliser une césarienne en urgence en cas de saignement abondant. Lors d'un toucher vaginal, le tissu spongieux entre la présentation et les doigts de l'obstétricien est palpé.

Lorsqu'une femme enceinte est admise à l'hôpital, l'examen est effectué dans l'ordre suivant. 1. Connaître vos antécédents médicaux. 2. Évaluation de l'état général, de la présence ou de l'absence de saignement, évaluation de l'ampleur de la perte de sang. 3. Détermination de l'âge gestationnel 4. Examen obstétrical externe. 5. Examen du col de l'utérus et du vagin au spéculum, évaluation de l'écoulement. 6. Examen vaginal (en l'absence d'échographie dans une salle d'opération pleine, avec précaution, sans gestes forcés, s'il est nécessaire de choisir un mode d'accouchement). 7. Méthodes de recherche supplémentaires si indiquées et s'il n'y a pas besoin de livraison urgente.

Traitement B Au troisième trimestre de la grossesse, en présence de placenta praevia et en l'absence de saignement, la question de l'hospitalisation est décidée individuellement. Conservateur - uniquement en cas de perte de sang mineure qui ne provoque pas d'anémie chez la femme. Repos au lit, alimentation riche en vitamines. Évaluer l'état de la femme enceinte (écoulement des voies génitales, pouls, tension artérielle), réaliser systématiquement une prise de sang pour ne pas rater l'augmentation de l'anémie. Des médicaments tocolytiques sont prescrits pour réduire l'activité contractile de l'utérus (sulfate de magnésium 25% - 10 ml dans une solution saline, par voie intraveineuse, sans spa 2 ml par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour).

La prévention du SDR chez les nouveau-nés est réalisée avec de la dexaméthasone - une dose quotidienne de 24 mg. Ou bétaméthasone IM 12 mg 2 fois par jour avec un intervalle d'administration de 24 heures, dose normale 24 mg. DANS pays européens utiliser une seule injection de 12 mg du médicament. Les hormones sont administrées jusqu'à la 34e semaine de grossesse et il n'y a aucun signe de maturité pulmonaire fœtale. Objectif approprié sédatifs et des tranquillisants (valériane, seduxen), un complexe de vitamines. Prise en charge expectative du placenta praevia incomplet pendant la grossesse avec l'utilisation de tocolytiques, antispasmodiques acceptable en milieu hospitalier jusqu’à une perte de sang totale de 250 ml.

Tactiques de livraison. À cours favorable La grossesse peut être prolongée jusqu'à 37 à 38 semaines, après quoi, en cas de placenta praevia, une césarienne (CS) est pratiquée systématiquement pour éviter des saignements massifs.

Pendant la chirurgie Lorsque le placenta est situé sur la paroi antérieure de l'utérus, une augmentation des saignements, voire des saignements massifs, est possible, associée à une altération de la contractilité du segment inférieur où se trouve le site placentaire. En outre, la cause du saignement peut être une violation de l'attachement du placenta (attachement serré ou placenta accreta). Il est nécessaire de déterminer à l'avance le groupe sanguin et Rh Rh - l'affiliation du patient, et de préparer les globules rouges pour une éventuelle transfusion sanguine. Le CS est réalisé dans le segment inférieur à l'aide d'une incision transversale.

En cas de saignement massif qui ne s'arrête pas après avoir suturé l'incision sur l'utérus et administré des utérotoniques, des points de serrage ou de matelas sont appliqués sur le segment inférieur. S'il n'y a aucun effet, une ligature des artères utérines, ovariennes puis iliaques internes est réalisée. Si le saignement persiste, une hystérectomie est réalisée. En présence d'un angiochirurgien et d'une installation angiographique, l'embolisation des artères utérines est réalisée immédiatement après le retrait du fœtus de l'utérus afin d'éviter des saignements massifs. Pendant l'opération, si l'équipement est disponible, une réinfusion sanguine et une thérapie infusion-transfusion (ITT) sont effectuées.

Au début de la période postopératoire ou post-partum, des saignements utérins sont possibles en raison d'une hypotension ou d'une atonie du segment utérin inférieur. Afin de prévenir cette pathologie, lors d'une chirurgie CS après extraction fœtale, des agents utérotoniques sont administrés : ocytocine ou prostaglandines par voie intraveineuse pendant 3-4 heures. La prévention du placenta praevia consiste à réduire le nombre d'interventions intra-utérines, à réduire le nombre d'avortements et de myomectomies conservatrices injustifiées.

Le décollement prématuré d'un placenta normalement situé est la séparation du placenta avant la naissance du fœtus (pendant la grossesse, aux stades II - III du travail). Est lourd complication obstétricale, exigeant assistance d'urgence. La fréquence est de 0,3 à 0,5 % de tous les cas de grossesse, dans 30 % des cas, elle provoque des saignements massifs entraînant la mort.

Causes L'étiologie du PONRP n'a pas été définitivement déterminée. Parmi les causes de pathologie, on distingue plusieurs facteurs : vasculaires (vasculopathie, angiopathie du lit placentaire, invasion superficielle de cytotrophoblastes dans l'endomètre défectueux), hémostatiques (thrombophilie), mécaniques. La vasculopathie et la thrombophilie surviennent relativement souvent avec la gestose, l'hypertension et la glomérulonéphrite. Les modifications de l'hémostase sont la cause et la conséquence du PONRP. Dans le développement du PONRP, une importance importante est accordée au SAPL, défauts génétiques de l'hémostase (mutation du facteur de Leiden, déficit en angiotensine-II, déficit en protéine C, etc.), prédisposant à la thrombose. La thrombophilie, qui se développe à la suite de ces troubles, empêche l’invasion complète des trophoblastes, contribuant ainsi aux défauts de placentation, PONRP.

facteurs prédisposants à la PONRP Pendant la grossesse : pathologie vasculaire extragénitale (AH, glomérulonéphrite) ; endocrinopathies (DM); maladies auto-immunes (APS, lupus érythémateux systémique) ; réactions allergiques aux dextranes, transfusion sanguine; Prééclampsie (prééclampsie), notamment sur fond de glomérulonéphrite ; Vascularite allergique infectieuse ; défauts génétiques hémostase, prédisposant à la thrombose.

Lors de l'accouchement : rupture de liquide avec hydramnios ; hyperstimulation de l'utérus avec l'ocytocine ; naissance du premier fœtus en cas de grossesse multiple ; cordon ombilical court; rupture retardée des membranes. Un décollement forcé du placenta est possible à la suite d'une chute et d'une blessure, de virages obstétricaux externes ou d'une amniocentèse.

Clinique Le décollement placentaire prématuré peut être complet (décollement de la totalité du placenta) ou partiel. Les manifestations cliniques sont prononcées si 1/4 à 1/3 de la surface du placenta ou plus est exfolié. La mère risque de mourir en raison de saignements utérins et choc hémorragique. Le fœtus souffre d'une hypoxie aiguë dont la gravité est proportionnelle à la zone de décollement. Lorsque plus de la moitié de la surface du placenta est impliquée dans le processus, le fœtus meurt généralement.

Sévérité modérée Décollement placentaire sur 1/3 à 1/4 de la surface. Caractérisé par un écoulement sanglant avec des caillots en quantité importante. Lorsqu'un hématome rétroplacentaire se forme, des douleurs abdominales et une hypertonie utérine apparaissent. Si un décollement se produit lors de l'accouchement, l'utérus ne se détend pas entre les contractions. En cas d'hématome volumineux, l'utérus peut avoir une forme asymétrique et être très douloureux à la palpation. Dans le même temps, des symptômes hémorragiques et choc douloureux. Sans accouchement à temps, le fœtus meurt rapidement.

Forme sévère Décollement de plus de la moitié de la surface du placenta. Soudain, il y a des douleurs dans l'abdomen, des saignements (d'abord internes, puis externes). Les symptômes de choc s’installent rapidement. À l'examen, l'utérus est tendu, asymétrique et il peut y avoir un renflement au niveau de l'hématome rétroplacentaire. Symptômes d'hypoxie fœtale aiguë ou de mort fœtale.

Complications Apoplexie utéroplacentaire ou utérus de Couveler. Hémorragie externe. L'infiltration de sang provenant de l'hématome rétroplacentaire de la paroi utérine entraîne une perte de sa capacité à se contracter. Pénétration de substances thromboplastiques contenues dans le tissu placentaire et le liquide amniotique dans la circulation sanguine de la mère, entraînant le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et d'hémorragies coagulopathiques.

Tactiques de gestion de la grossesse pendant la PONRP Dépend de : l'ampleur de la perte de sang, l'état de la femme enceinte et du fœtus, l'âge gestationnel, l'état d'hémostase

Pendant la grossesse et l'accouchement dans les cas modérés et sévères, l'accouchement d'urgence par CS est indiqué, quelle que soit la durée de la grossesse et l'état du fœtus. Pendant l’opération, examen approfondi de l’utérus, réinfusion de globules rouges autologues (« Cell saver »). ITT. Lors du diagnostic de l'utérus de Kuveler au premier stade, après l'accouchement, une ligature des artères iliaques internes est réalisée. En l’absence de saignement, la portée de l’intervention est limitée et l’utérus est préservé. Si le saignement persiste, une hystérectomie est réalisée. En cas de forme légère de décollement jusqu'à 34-35 semaines de grossesse, une prise en charge enceinte est recommandée sous surveillance échographique, de l'état de la mère et du fœtus. Le repos au lit est obligatoire

Prise en charge de l'accouchement Si le degré de décollement est faible, une prise en charge par le canal génital naturel est possible.Amniotomie précoce pour réduire les saignements. Surveillance continue de l'hémodynamique maternelle, activité contractile l'utérus et le rythme cardiaque fœtal. Cathétérisme veine centrale, selon les indications, thérapie par perfusion. Si le travail est faible après une amniotomie, des utérotoniques sont administrés. Anesthésie péridurale. Après une éruption de la tête, l'ocytocine est utilisée pour améliorer les contractions utérines et réduire les saignements. Avec la progression du détachement ou l'apparition symptômes graves au deuxième stade du travail, la tactique est déterminée par la localisation de la présentation dans le petit bassin : - Lorsque la tête est située dans la partie large de la cavité pelvienne et au-dessus, un CS est indiqué. - dans la partie étroite de la cavité pelvienne et en dessous lors de la présentation céphalique ils se superposent pince obstétricale, avec présentation par le siège, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne.

Période post-partum précoce Après séparation du placenta, un examen manuel de l'utérus est effectué. Pour prévenir les saignements, le dinoprost est administré dans une solution physiologique par voie intraveineuse pendant 2 à 3 heures. Au début du post-partum et des périodes postopératoires avec PONRP, l'hémostase est corrigée. S'il existe des signes de troubles de la coagulation, une transfusion de plasma frais congelé, de masse plaquettaire et une transfusion sanguine (masse érythrocytaire) sont réalisées selon les indications. Dans de rares situations, en cas de perte de sang massive ou de choc hémorragique, il est possible de transfuser du nouveau don de sang provenant de donneurs sélectionnés.

RÉSULTAT POUR LE FŒTAL Hypoxie aiguë Mort fœtale prénatale. En cas d'accouchement prématuré, les nouveau-nés peuvent développer un SDR. PRÉVENTION Il n'existe pas de prévention spécifique. La prévention du PONRP consiste en la préparation avant la conception, le traitement de l'endométrite et des maladies extragénitales avant la grossesse, la correction des défauts d'hémostase identifiés.

ALGORITHME D'EXAMEN DES FEMMES ENCEINTES ENTRÉES À L'HÔPITAL AVEC DES ÉCOULEMENTS SANGUINS En raison de la variété des causes de saignement, les patients admis à l'hôpital doivent être examinés conformément à un certain algorithme. 1. examen obstétrical externe ; 2. écoute des bruits cardiaques fœtaux, surveillance cardiaque ; 3. examen des organes génitaux externes, déterminant la nature de l'écoulement sanguin ; 4. Échographie (en cas de perte de sang massive au bloc opératoire) ; 5. examen du col de l'utérus et du vagin au spéculum ; 6. toucher vaginal (si indiqué, dans une salle d'opération pleine) ; 7. détermination de la quantité de sang perdue.