Œdème maculaire de l'œil. Œdème maculaire diabétiqueapproches modernes du traitement

L'œdème maculaire consiste en l'accumulation de fractions liquidiennes et protéiques dans la zone la plus centrale de la rétine, ce qui entraîne son épaississement, une désorganisation des couches de la rétine, du fait d'une diminution de vision centrale. Ce caractéristiques générales de nombreuses maladies et affections oculaires, notamment : la rétinopathie diabétique, les maladies liées à l'âge, le blocage des vaisseaux rétiniens, inflammation chronique et complications postopératoires. L'œdème maculaire kystique se forme en cas de violation de la barrière hémato-ophtalmique, qui empêche normalement l'accumulation de liquide dans la rétine. Les processus inflammatoires, ainsi que la perméabilité accrue de la paroi vasculaire, jouent un rôle majeur dans la pathogenèse. Divers processus, notamment l'ischémie aiguë ou chronique des tissus oculaires, la libération de facteurs inflammatoires et l'angiogenèse, interagissent de manière complexe conduisant au développement d'un œdème maculaire.

L'œdème maculaire rétinien peut provoquer divers changements la vision en fonction de plusieurs facteurs :

• Gravité de l'œdème
• Ampleur de l'œdème (local ou diffus)
• Atteinte fovéale
• Violation de la barrière hémato-ophtalmique et présence de kystes intrarétiniens
• Présence de signes et gravité d’ischémie rétinienne
• Présence ou absence de traction corps vitré
• Augmentation de l'épaisseur de la rétine
• La durée de l'œdème maculaire

Œdème maculaire. Classification en fonction de la pathogenèse

1. Œdème maculaire kystique (EMC) : le liquide s'accumule dans les cavités intrarétiniennes de la couche nucléaire externe de la macula rétinienne. C'est généralement la forme terminale de nombreux processus.
2. Œdème maculaire diabétique (DME) - survient en raison d'une violation de la perméabilité des choriocapillaires de la choroïde.
3. Œdème maculaire dû à une dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Œdème maculaire kystique (OCM)

Elle se caractérise par l'accumulation de transsudats dans les couches de la rétine de l'œil. La cause principale est considérée comme une violation de la barrière hémato-ophtalmique. La rétine de l'œil est nourrie par la différence de gradient pression osmotique entre celui-ci et la choroïde. Après qu'un déséquilibre se produise et qu'une rétention d'eau se produise. Les tractions vitréomaculaires (tensions entre la rétine et le vitré) sont facteur commun développement d'un œdème. Ils entraînent la libération de facteurs inflammatoires tels que le VEGF et le facteur de croissance plaquettaire.

Selon l'étiologie violations similaires peut soit se résoudre d'elle-même en quelques mois, soit nécessiter un traitement. L'œdème maculaire chronique (plus de 6 mois) entraîne des lésions irréversibles des photorécepteurs rétiniens avec dégénérescence fibreuse.

Les causes non ophtalmiques comprennent : l'uvéite, la cyclite, l'iridocyclite, le syndrome de Behçet, la toxoplasmose, l'infection par le VIH et l'infection à cytomégalovirus. L'œdème maculaire peut être provoqué par une phacoémulsification de la cataracte (syndrome d'Irwin-Gasse). causes vasculaires servir de thrombose veine centrale rétine ou ses branches. Les autres causes d’OMC sont les télangiectasies rétiniennes idiopathiques et la rétinite pigmentaire.

Œdème maculaire diabétique (OMD)

L'OMD survient en présence d'un diabète oculaire et peut se développer comme dans un cas prolifératif. la rétinopathie diabétique et au stade non prolifératif de la maladie. Dans le contexte de l’œdème maculaire diabétique, sa propagation est extrêmement importante ; un œdème maculaire cliniquement significatif nécessite un traitement médical.

Les dommages diabétiques au lit microvasculaire entraînent une violation de la perméabilité des microcapillaires. Le mécanisme principal est une production accrue de facteurs de croissance endothéliaux vasculaires (VEGF), ainsi que la présence de modifications de l'interface vitréo-rétinienne. Une hyperglycémie persistante entraîne un épaississement de la membrane basale des vaisseaux sanguins, la formation de radicaux libres et la mort des photorécepteurs. Ces changements conduisent finalement à une vasodilatation, à une augmentation de la pression capillaire et à la formation de microanévrismes.

L'œdème maculaire associé au diabète est la principale cause de perte de vision. Dernières recherches ont montré que le DME est une maladie inflammatoire.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge avec développement d'un œdème rétinien

L'œdème maculaire se développe uniquement chez les patients présentant une dégénérescence maculaire humide de la rétine. La maladie se caractérise par la croissance de nouveaux vaisseaux normaux, ces navires sont sujets aux infiltrations. Vous pouvez en savoir plus sur les causes de l'œdème maculaire dans l'article correspondant.

Œdème maculaire de la rétine. Symptômes

Flou indolore et progressif de la vision centrale

Formation d'un scotome (tache noire dans le champ de vision)

Vision réduite de 50 pour cent ou plus

Distorsions d'objets dans leur intégralité ou seulement leurs sections

Certains patients développent un daltonisme bleu-jaune

Une perte de sensibilité au contraste peut se développer

Œdème maculaire de la rétine. Diagnostic instrumental

Dans la grande majorité des cas, la présence d'un œdème maculaire est déterminée par un test complexe examen ophtalmologique rétine. Un médecin qualifié déterminera les modifications du fond de l'œil et identifiera les causes de l'œdème. Cependant, cela peut ne pas suffire pour sélectionner des tactiques de traitement et évaluer le pronostic de l'évolution de l'œdème maculaire.

Le test d'Amsler est un test simple qui permet d'évaluer la présence de distorsions (métamorphopsies) et de scotomes (défauts de la vision centrale). Le test peut être utilisé seul à la maison pour évaluer la dynamique.

La tomographie par cohérence optique est la référence en matière de diagnostic de l'œdème maculaire. Aide à évaluer la hauteur, l’étendue, les lésions rétiniennes et la présence d’exsudats. La tomographie par cohérence optique est nécessaire tant pour confirmer le diagnostic que pour le diagnostic différentiel et le suivi.

L'angiographie à la fluorescéine peut détecter et évaluer l'étendue de l'ischémie rétinienne chez œdème maculaire. L'étude est extrêmement utile pour la thrombose de la veine centrale de la rétine. Actuellement en pratique clinique introduit des méthodes d'autofluorescence permettant d'obtenir un effet diagnostique similaire par des méthodes non invasives.

Œdème maculaire. Traitement

Œdème maculaire kystique. Traitement

• locale ou usage systémique médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple indocollir, nevanak, diklof, etc.
• Les corticostéroïdes sont administrés sous forme d'injections intravitréennes.
• conduit à la centralisation du flux sanguin et à l’amélioration de l’apport sanguin aux parties centrales de la rétine.
• médicaments qui inhibent les facteurs de croissance endothéliaux vasculaires. Dans notre pays, les plus courants sont Avastin et Lucentis.
• Le traitement chirurgical de l'œdème maculaire () réduit la quantité de médiateurs inflammatoires dans le vitré, cependant, les preuves restent rares.

Œdème maculaire diabétique. Traitement

• La coagulation au laser de la rétine est la référence, elle conduit à la centralisation du flux sanguin et empêche la progression de la maladie.
• L'administration intravitréenne de Kenalog est souvent utilisée dans le traitement du DME.
• L'administration intravitréenne d'anti-VGEF a un effet positif à la fois sur les vaisseaux altérés et sur les yeux nouvellement formés au stade prolifératif du diabète. Des injections intravitréennes d'Avastin et de Lucentis sont réalisées.
• La vitrectomie en tant que traitement chirurgical de l'œdème maculaire diabétique est souvent indiquée au stade prolifératif des lésions rétiniennes diabétiques.

Œdème maculaire dans la DMLA. Traitement

• L'administration intravitréenne de médicaments anti-VGEF entraîne la désolation des vaisseaux nouvellement formés et la restauration de l'architectonique rétinienne.

Œdème maculaire de la rétine. La prévention

L'utilisation périopératoire d'AINS peut réduire le risque d'œdème maculaire postopératoire à 0,01 %.

Contrôle de la glycémie et du taux d'hémoglobine glyquée, pression artérielle et le taux de cholestérol dans le sang dans le diabète sucré empêche le développement de la rétinopathie et de l'œdème maculaire diabétique.

Les patients atteints de forme sèche de dégénérescence maculaire doivent effectuer une auto-surveillance à l'aide de la grille d'Amsler et subir un examen complet par un ophtalmologiste tous les 6 mois.

L'œdème rétinien est l'une des complications qui se manifestent dans le contexte de maladies des organes de la vision. Sa cause est contenu accru l'humidité dans la maille. L'œdème peut affecter une partie aussi importante de l'œil que la macula.

Avec l'œdème maculaire, la perception des couleurs et des formes des objets environnants disparaît.

Cause de l'œdème rétinien globe oculaire peut devenir à la fois des violations du système vasculaire et blessure mécanique. Les spécialistes dans le domaine de l'ophtalmologie affirment que le gonflement de la rétine peut être causé par les pathologies suivantes :

• processus inflammatoire;
• le résultat de la chirurgie ;
• violation de la circulation sanguine dans le système vasculaire;
• rétinopathie sur fond d'hypertension;
• angliopathie;
• la formation de caillots sanguins à l’intérieur de la rétine ;
• déplacement de la lentille.

Symptômes

Le gonflement de la rétine peut être minime et ne provoquer aucune gêne. Dans soixante-dix pour cent des cas, un œdème maculaire de la rétine est détecté lors d'un examen de routine des organes de la vision. Les plaintes des patients peuvent être les suivantes :

• perte de clarté de l'image ;
• l'apparition de brouillard ou de voile ;
• un trouble associé à la perception des couleurs ;
• irritation des yeux en cas de lumière vive ;
• perte d'acuité visuelle;
• déformation des formes des objets.

Très souvent, les patients n’observent aucun de ces symptômes. Mais les personnes souffrant de formes chroniques diabète et hypertension, il est nécessaire de diagnostiquer organes visuels mensuel. Se blesser division supérieure le tronc ou une infection peuvent également affecter le développement d’un œdème.

Traitement de l'œdème rétinien

Le traitement de l'œdème rétinien doit être orienté vers la cause à l'origine de cette complication. Les causes de l'œdème rétinien et le mécanisme de formation sont les suivants : le liquide circulant dans le système vasculaire de la rétine commence à s'accumuler au même endroit, formant une stagnation. Sur la base du diagnostic et de la collecte des données d'anamnèse, l'ophtalmologiste peut prescrire l'une des trois méthodes suivantes.

Traitement médical

Dans la plupart des cas, en cas d'œdème rétinien mineur, le médecin prescrit des médicaments ayant un effet anti-inflammatoire. Ces médicaments contiennent des substances qui améliorent la circulation sanguine dans le système vasculaire. En présence de processus inflammatoires, des gouttes et des pommades pour les yeux sont recommandées. Les mêmes médicaments sont prescrits pour les troubles trophiques du système vasculaire.

S'il n'y a pas de médicament lors de l'utilisation résultats positifs, le médecin peut prescrire des injections spéciales dans le cristallin du globe oculaire. Ces médicaments ont un puissant effet anti-œdémateux.

Intervention chirurgicale

Dans la plupart des cas, pour réduire le gonflement des organes visuels, il suffit d'utiliser des médicaments ayant un fort effet anti-inflammatoire. Cependant, lorsque le gonflement est causé par une anomalie du cristallin du globe oculaire ou par une rétinopathie due au diabète, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Si une déformation du globe oculaire est détectée, les spécialistes prescrivent une procédure de vitrectomie, à la suite de laquelle le corps vitré est retiré. À la suite d'une telle exposition, la rétine est libérée de la pression croissante et la circulation sanguine se normalise avec le temps. En outre, cette procédure peut être prescrite pour le déplacement du cristallin du globe oculaire.

Coagulation laser

En cas de gonflement focal du globe oculaire, une procédure de coagulation au laser est prescrite. L'essence de la méthode réside dans la soudure de certains fragments système circulatoireà travers les murs desquels l'humidité se propage. De plus, cette technique rétablit la circulation sanguine et améliore le métabolisme des nutriments à l’intérieur du globe oculaire. La méthode est considérée comme efficace si la maladie est détectée à un stade précoce. Probabilité réussi et la récupération complète de la vision est très élevée.

Aussi cette technique utilisé pour traiter l’œdème causé par le diabète. Dans de tels cas, des barrières spéciales sont créées pour maintenir ensemble la rétine et le corps vitré. L'opération permet de renforcer la rétine et d'éviter son amincissement et son décollement.

Réaliser une coagulation laser a du sens en cas de pathologies du système vasculaire du globe oculaire.

Remèdes populaires

Traitement remèdes populaires l'œdème rétinien est utilisé pour normaliser progressivement la pression dans le système vasculaire et augmenter la qualité de la vision. Lorsque la pathologie est causée par une maladie telle que l'hypertension, il est très important d'orienter le traitement vers la normalisation de la tension artérielle. Vous pouvez utiliser des teintures spéciales à base de fruits de sorbier et d'aubépine. De telles décoctions et teintures réduisent non seulement la pression intravasculaire, mais ont également un effet calmant.

Pour améliorer la qualité de la vision et améliorer l'état général du corps, il est recommandé de manger légumes frais et des fruits. La carotte ordinaire contient un riche complexe substances utiles et les vitamines nécessaires à l'acuité visuelle.

Un mélange de carottes râpées mélangées à miel d'abeille, a un effet étonnant. Pour augmenter l'acuité visuelle, ce mélange doit être pris quotidiennement pendant un mois.

Pour augmenter la qualité de la vision, il ne suffit pas de se concentrer sur les organes visuels. Tout d'abord, il faut veiller à l'état de tous les organes internes. Pour augmenter le tonus, il est recommandé de manger des betteraves. Le zinc contenu dans cette plante a influence positive au système vasculaire.

Afin d'obtenir le maximum d'effet de ce produit, vous devez mélanger des betteraves et du miel de montagne. Les betteraves peuvent être bouillies ou crues. Vous pouvez également faire une teinture de Jus de betterave(deux à trois fruits) et deux cuillères à soupe de miel.

La santé des organes visuels est très importante à tout âge et il ne faut donc pas se limiter à des visites périodiques chez l'ophtalmologiste. Résultat désiré vous pouvez y parvenir par vous-même, mais ce n'est pas une raison pour refuser traitement nécessaire. La médecine traditionnelle est avant tout un moyen auxiliaire pour résoudre le problème.

Il est très important de remarquer les premiers et mineurs symptômes de la maladie, et c'est alors que le traitement donnera le résultat souhaité. La recherche opportune de l'aide d'un spécialiste joue un rôle décisif dans le traitement de la maladie. Plus le problème est identifié tôt, plus grandes sont les chances de son élimination réussie.

01.11.2017

L'œdème maculaire est une accumulation locale de liquide à l'intérieur de la rétine dans la zone de la macula, ou macula - la zone responsable de la plus grande clarté de vision. C'est grâce à la macula que nous accomplissons des tâches telles que la couture, la lecture, la reconnaissance faciale. Malgré cela, les signes de lésions de la macula d'un œil peuvent ne pas être remarqués immédiatement - après tout, l'œdème maculaire de l'œil est absolument indolore et le défaut visuel d'un œil est compensé. Bonne vue deuxième. Faites donc attention à vous pour ne pas manquer le temps de traitement réussi avec restauration complète de la vision.

Causes de l'œdème maculaire

Comment se produit l’œdème maculaire ?

La cause du problème est la perméabilité accrue des parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, le liquide sang pénètre dans l'espace intercellulaire. Le tissu rétinien de la zone maculaire augmente de volume, ce qui interfère avec le bon fonctionnement des récepteurs visuels.

Photo du fond d'œil avec zone maculaire marquée

Maladies chroniques d'autres organes et systèmes

Le diabète sucré est une cause fréquente d’œdème maculaire. Niveau amélioré le glucose contribue aux dommages à la paroi vasculaire (une angiopathie se développe). Ça crée Conditions favorables en cas de fuite de liquide de la circulation sanguine vers le tissu rétinien. De plus, dans le diabète, des vaisseaux nouvellement formés se développent dans la rétine, dont les parois sont initialement défectueuses et perméables.

L'œdème maculaire diabétique, en tant que complication du diabète, se développe souvent lorsqu'il n'y a pas suffisamment de contrôle sur l'augmentation de la glycémie et que la maladie est en phase de décompensation.

Inflammation intraoculaire

Uvéite - différents types inflammation de la choroïde de l'œil

La rétinite à cytomégalovirus est un processus inflammatoire de la rétine provoqué par un agent pathogène viral.

Sclérite - inflammation coque extérieure yeux.

Problèmes vasculaires

thrombose veineuse rétinienne

Grand anévrisme (expansion limitée) de l'artère centrale de la rétine

Vascularite (processus inflammatoires génétiquement déterminés dans les parois des vaisseaux sanguins)

Opérations sur les yeux

L'œdème maculaire peut survenir à la fois après des manipulations complexes et étendues, et après des interventions chirurgicales peu traumatisantes :

Ablation de la cataracte avec pose d'un cristallin artificiel

Coagulation laser et cryocoagulation de la rétine

Capsulotomie au laser

Par chirurgie plastique de la cornée (kératoplastie)

Scléroplastie

Opérations pour améliorer l'écoulement des liquides dans le glaucome

La complication postopératoire provoquant un œdème maculaire se résorbe le plus souvent spontanément et sans conséquences.

Blessures aux yeux

Dans le contexte d'une contusion oculaire, des troubles de la microcirculation dans la rétine peuvent survenir, entraînant le développement d'un œdème. Après avoir pénétré des plaies oculaires, un œdème peut se développer à la fois dans le contexte d'une blessure et comme complication. traitement chirurgical.

Effets secondaires de certains médicaments

Cette condition est également connue sous le nom de maculopathie toxique. Par exemple, l'œdème maculaire peut être provoqué par des médicaments à base de prostaglandines (quelques gouttes pour le glaucome), de vitamine niacine (mieux connue sous le nom de un acide nicotinique), préparations individuelles pour le diabète (à base de rosiglitazone) et les immunosuppresseurs (avec substance active fingolimod). N'oubliez donc pas les médicaments que vous prenez afin de répondre plus en détail aux questions du médecin et de déterminer rapidement la cause du problème.

Autres pathologies intraoculaires

Héréditaire (rétinite pigmentaire)

Acquis (membrane épirétinienne, présence de brins entre le corps vitré et la macula, pouvant provoquer un œdème et un décollement de rétine ultérieur)

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (dégénérescence) de la rétine

Choriorétinopathie Séreuse Centrale (CSC)

Exposition aux radiations

L'œdème maculaire est une complication radiothérapie maladies oncologiques.

Œdème maculaire. Symptômes

Tache nuageuse qui vous empêche de voir certains détails de l'image sous vos yeux

Il y a des zones de distorsion, des lignes floues dans le champ de vision

L'image devant l'œil malade peut acquérir une teinte rosâtre

Diminution de l'acuité visuelle de loin et de près

Il y a une diminution cyclique de l'acuité visuelle - le plus souvent, la condition s'aggrave le matin

Photosensibilité accrue

Diagnostique

Le spécialiste pose un diagnostic après avoir évalué globalement les informations obtenues lors de l'entretien avec le patient et effectué tous les examens nécessaires.

Conversation et vérification de l'acuité visuelle (visométrie)

Votre médecin peut penser à un œdème maculaire si vous avez :

Une combinaison caractéristique de plaintes

Données sur comorbidités, qui pourrait devenir la base du développement d'un œdème (diabète sucré, etc.)

Diminution de l'acuité visuelle qui ne peut être corrigée avec des lunettes.

Vérification des champs visuels

Une caractéristique de l'œdème maculaire est une détérioration de la vision centrale tout en maintenant une vision périphérique normale. Il existe différentes techniques qu'un médecin peut utiliser pour détecter les troubles de la vision centrale. La méthode la plus informative est périmétrie informatique. Avec son aide, des zones de clarté réduite de la vision centrale sont identifiées, appelées scotomes centraux. La localisation caractéristique d'un tel scotome peut indiquer une lésion de la région de la macula.

Examen du fond d'œil

L'état de la macula est évalué visuellement par ophtalmoscopie et examen avec une lentille de fond d'œil. La première méthode permet d'avoir une idée générale de l'état de la rétine, la seconde - à l'aide d'une lentille spéciale et fort grossissement sur une lampe à fente - adaptée à un examen plus détaillé. Avant l'examen, le médecin instillera des gouttes qui dilateront la pupille afin d'obtenir meilleure vue macule.

FAG (angiographie à la fluorescéine)

Une technique qui, à l'aide d'un colorant spécial, détermine la zone où le liquide sort de la circulation sanguine en raison de la perméabilité accrue de la paroi vasculaire. FAG révèle le lieu d'accumulation de ce liquide dans le tissu rétinien, c'est-à-dire qu'il permet de voir l'œdème, sa taille et ses limites.

OCT ou tomographie par cohérence optique.

Cette méthode permet de « scanner » la rétine, en déterminant l'épaisseur de toutes ses couches, y compris dans la zone maculaire. OCT et FAG fournissent le plus grand nombre informations pour le diagnostic de l'œdème maculaire.

Œdème maculaire. Traitement

L'objectif principal est de stabiliser la fonction visuelle en éliminant l'augmentation perméabilité vasculaire. Le plan de traitement dépendra de la cause du gonflement et de sa gravité.

Médicaments

Formes posologiques pouvant et pouvant être utilisées - gouttes pour les yeux, comprimés, moyens pour injections intraveineuses et intramusculaires. Des anti-inflammatoires, des diurétiques (diurétiques), des médicaments qui améliorent la microcirculation sont utilisés. Si l'œdème maculaire est causé par une progression maladie chronique, un traitement est prescrit pour améliorer le contrôle de l'évolution de la maladie ou pour stopper une aggravation ultérieure. Le médicament, qui a lui-même provoqué l'œdème, est annulé ou remplacé par un autre.

Injections intravitréennes

Si dans cas spécifique plus puissant nécessaire effet cicatrisant, recourir à la synthèse de la substance médicinale le plus près possible de la macula. Pour cela, le médicament est injecté directement dans le globe oculaire. Cette procédure nécessite le respect de conditions stériles et une bonne formation pratique du médecin, elle est donc réalisée par un chirurgien ophtalmologiste en salle d'opération sous anesthésie locale.

Corticostéroïdes. Ce sont des médicaments dotés d’un puissant effet anti-inflammatoire qui peuvent soulager le gonflement des tissus.

facteurs antiangiogéniques. Conçu pour prévenir l'apparition de nouveaux vaisseaux défectueux dans la zone touchée. Souvent, en cas de diabète ou de thrombose veineuse rétinienne, des conditions favorables se forment pour l'apparition de tels vaisseaux. Les défauts dans la structure de leurs parois entraînent une transmission accrue de liquide dans les tissus. Le résultat est un œdème maculaire et rétinien.

Laser

La photocoagulation au laser de la rétine est réalisée pour réduire le gonflement de la macula.

La procédure peut être répétée pour obtenir un meilleur contrôle du processus d'accumulation de liquide.

Si un œdème maculaire est présent dans les deux yeux, la coagulation est généralement effectuée dans un œil et quelques semaines plus tard dans l'autre.

Chirurgie

Dans les cas où l'œdème est difficile à traiter, ainsi que pour prévenir les complications de cette maladie, la vitrectomie peut être utilisée. Il s’agit du retrait du corps vitré de la cavité du globe oculaire.

Le traitement de l'œdème maculaire jusqu'à sa disparition complète prend plusieurs mois (de 2 à 15). La seule chose que le patient peut faire pour accélérer le processus est de suivre toutes les recommandations du médecin traitant. En cas d'œdème maculaire simple, la vision se rétablit généralement complètement. Mais avec un œdème prolongé, des troubles structurels irréversibles au niveau de la macula peuvent survenir, ce qui affectera l'acuité visuelle. Par conséquent, si vous soupçonnez un œdème maculaire, ne retardez pas une visite chez le médecin.

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La macula (tache jaune) est la partie centrale de la rétine sur laquelle se concentre le faisceau lumineux. Avec une pathologie telle que l'œdème maculaire, la vision objective centrale est perturbée. Selon les causes qui l'ont provoqué, l'œdème prend Formes variées. De la variété cette maladie dépend de la méthode de traitement.

Causes de l'œdème maculaire

Le diamètre de la macula est d'environ 5 mm, mais c'est cette petite partie du globe oculaire qui est constituée de photorécepteurs - des cellules sensibles à la lumière responsables de la vision objective centrale d'une personne. Si du liquide s'accumule dans la zone maculaire, un œdème maculaire se développe. On l'appelle également le syndrome d'Irwin-Gass, qui a été le premier à décrire état donné tache jaune. L'enflure est souvent le signe de l'un des éléments suivants maladies ophtalmiques:

• la rétinopathie diabétique;
• thrombose de la veine centrale de la rétine ;
• uvéite ( diverses inflammations membrane vasculaire de l'oeil);
• décollement de la rétine;
• glaucome;
• néoplasmes dans les organes de la vision (à la fois bénins et malins).

De plus, l'œdème maculaire est une complication après une chirurgie oculaire (par exemple, après l'ablation de la cataracte), le résultat traumatisme contondant globe oculaire ou empoisonnement substances toxiques.

Exister et non maladies oculaires accompagné d'un œdème maculaire :

• maladies infectieuses(VIH, tuberculose) ;
• pathologie rénale;
• maladies cérébrales (méningite) et traumatismes crâniens ;
• maladies du sang;
• allergie;
• athérosclérose;
• rhumatisme.

De nombreux facteurs provoquent un gonflement de la partie centrale de la rétine. Lorsqu'un tel symptôme est détecté, examen complet. Le patient devra consulter plusieurs spécialistes, et pas seulement un ophtalmologiste.

Formes d'œdème (maculaire)

La cause du syndrome d'Irwin-Gass affecte la forme sous laquelle il se développe. Ainsi, l'œdème maculaire diabétique est une conséquence de lésions des vaisseaux de la rétine, ce qui se produit avec la rétinopathie diabétique.

La thrombose veineuse rétinienne provoque un œdème maculaire kystique. Le liquide pénètre dans la région périvasculaire de l’œil et reste au centre de la rétine.

L'inflammation de la rétine et les lésions oculaires entraînent la fusion des membranes conjonctives qui relient le corps vitré à la rétine. Il commence à exercer un effet de traction sur la rétine, provoquant un gonflement.

Symptômes qui surviennent avec l'œdème maculaire

Toute forme du syndrome entraîne une déficience visuelle grave. Les patients se plaignent de :

• image floue au centre zone visuelle;
• couleur rosée de l'image reçue par les yeux ;
• photophobie;

• détérioration de l'acuité visuelle, qui varie selon l'heure de la journée ;
• distorsions visuelles des objets (les lignes droites des objets visibles sont déformées).

Si les symptômes d'œdème sont remarqués à temps, violations graves il n'y aura pas de vision, même si elle se rétablit très lentement (de deux mois à un an). Un œdème chronique (maculaire) peut entraîner dommages irréversibles récepteurs rétiniens remplacés tissu fibreux, ce qui provoque une grave détérioration de la vision centrale sans possibilité de correction supplémentaire.

Diagnostic du syndrome d'Irwin-Gass

Potentiellement, l'œdème maculaire peut entraîner cécité complète Par conséquent, il est important de commencer à traiter la pathologie à temps. Un traitement rapide peut non seulement arrêter le développement de la maladie, mais également restaurer la vision. Pour diagnostiquer le syndrome, des méthodes de recherche standards et spécialisées sont utilisées :

• Ophtalmoscopie (examen du fond de l'œil). œdème local cette méthode ne révélera pas la macula, des études supplémentaires pourraient donc être nécessaires.
• Le test d'Amsler (grille ou réseau d'Amsler) est un carré noir avec de nombreux petits carrés à l'intérieur sur un fond blanc et un point noir au milieu. Le patient regarde la grille à une distance de 30 cm avec un œil, après 5 secondes s'approche de la grille de 20 cm et regarde à nouveau son point central. Après 5 secondes, le sujet reprend position initiale. Si la vision centrale n’est pas perturbée, une personne voit toutes les lignes et tous les angles sans distorsion. En cas de lésion de la rétine, les lignes du carré se plient.

• La tomographie par cohérence optique (OCT) est une méthode d'examen qui permet d'évaluer les modifications de la rétine, son épaisseur, son volume.
• L'angiographie à la fluorescéine (AF) est une étude qui permet d'identifier les zones d'ischémie rétinienne et troubles vasculaires.
• La tomographie rétinienne de Heidelberg est un balayage laser de la rétine qui permet de déterminer son épaisseur au centre.

Pour poser un diagnostic, le médecin sélectionne une technique individuellement pour chaque patient.

Œdème maculaire : traitement du syndrome

L'œdème maculaire est traité de trois manières : conservatrice (médicamenteuse), chirurgicale et laser. Le choix de la méthode de traitement dépend de la forme prise par l'œdème. Le type kystique du syndrome est traité avec des médicaments anti-inflammatoires. La dégénérescence maculaire, accompagnée d'œdème, est éliminée par chirurgie. Dans l’œdème maculaire diabétique, le plus efficace est méthode laser traitement - photocoagulation laser de la rétine. Considérer cette méthode plus.

Œdème maculaire diabétique : traitement au laser

La photocoagulation au laser de la rétine est une procédure mini-invasive réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. L'essence de l'opération est la suivante : la rétine est cautérisée au laser et soudée à la choroïde. Après cela, les vaisseaux cessent de croître et de saigner. Chez les personnes diabétiques, après une telle procédure, l'acuité visuelle cesse de diminuer.

La photocoagulation au laser est utilisée pour traiter les déchirures et les décollements de rétine causés par diverses raisons. Cette procédure est prescrite même aux femmes enceintes présentant un décollement de rétine. Après photocoagulation, les femmes peuvent accoucher naturellement. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications à un tel traitement au laser :

• hémorragies rétiniennes (écoulement de sang sur la rétine et la zone de l'œil adjacente) ;
• opacification de la cornée, du corps vitré, du cristallin (la violation de la transparence des supports optiques empêchera le médecin de surveiller fond pendant la procédure)
• prolifération des vaisseaux de l'iris;
• hémorragie dans le corps vitré due à des lésions des vaisseaux de la rétine (hémophtalmie);
• acuité visuelle inférieure à 0,1 (cette contre-indication est relative et le médecin peut se prononcer en faveur de l'intervention).

Toute forme de cataracte, cataracte, dystrophie cornéenne, destruction du corps vitré - tout cela devient une limitation pour la nomination de la procédure.

Comment se déroule la coagulation au laser ?

Le traitement au laser de l'œdème maculaire est totalement indolore et sans effusion de sang. La procédure ne dure que 20 à 30 minutes. Le patient n’a pas besoin de prendre de vacances ni de congé de maladie. Quelques heures après l'intervention, il pourra quitter la clinique. Avant de commencer le traitement au laser, des analgésiques et un médicament mydriatique sont instillés dans les yeux du patient pour dilater la pupille. Après 10 à 15 minutes, le médecin commence la coagulation. Le patient reste assis immobile et regarde devant lui à un moment donné. Il est interdit de bouger les yeux. Le médecin focalise le laser sur la rétine. Sous son influence, la température des tissus oculaires augmente, ce qui entraîne leur coagulation (coagulation). Le laser crée une connexion étroite entre la rétine et la choroïde, éliminant la cavité résultant d'un décollement ou d'une rupture.

Pour pénétrer complètement environnements internes yeux, une lentille miroir Goldman est installée dessus. Il permet de localiser avec précision la zone affectée par le laser. Pendant la procédure, la personne opérée peut voir des éclairs de lumière émis par le laser, mais en même temps elle ne ressent aucune douleur ni autre inconfort. Le médecin observe l'évolution de la coagulation à l'aide d'un stéréomicroscope, qui permet une perception volumétrique.

Période de rééducation après traitement au laser de l'œdème diabétique maculaire

Habituellement, après l'opération, le patient doit se limiter pendant un certain temps à faire du sport, à travailler sur un ordinateur et certains aliments ne doivent pas être consommés. Après coagulation au laser, il est nécessaire d'instiller un collyre prescrit par un ophtalmologiste pendant les deux ou trois premiers jours. Vous devez également protéger vos yeux des rayons ultraviolets rayons de soleil Et lumière brillante. Dans la rue à jour Il est préférable de porter des lunettes de soleil. Il vaut également mieux refuser les charges visuelles les premiers jours. Dans les deux à trois prochaines semaines, il faudra limiter et activité physique. La culture physique pas contre-indiqué. Cependant, soulever des poids est très dangereux. Cela peut conduire à une rechute de la maladie.

Puisque l’œdème maculaire diabétique est causé par diabète, le patient doit alors surveiller en permanence son alimentation et sa glycémie. médecin après procédure au laser planifier la prochaine inspection. Cela ne peut pas être manqué. Coagulation laser - méthode sûre traitement, mais il n'est pas sans inconvénients. Certaines complications peuvent survenir.

Traitement au laser de la rétine : complications

Toute opération comporte certains risques. Conséquences possibles la coagulation laser peut être :

• développement processus inflammatoire dans la conjonctive, résultant du non-respect des règles d'hygiène par le patient pendant la période de récupération (l'inflammation est traitée avec des gouttes pendant 4 à 5 jours) ;
• œdème cornéen, qui s'accompagne d'une diminution temporaire des fonctions visuelles ;
• violation de l'écoulement du liquide intraoculaire, causée par un œdème du corps ciliaire.

Ces complications apparaissent presque immédiatement après l'intervention. Plus tard, le patient peut ressentir cataracte radiologique, détérioration de la vision crépusculaire et défauts du champ de vision. Dans ces cas, vous devrez nouveau cours traitement.

Pour éviter les complications, vous devez suivre toutes les recommandations de l'optométriste.

L'œdème maculaire diabétique est une maladie très grave, mais ce n'est pas une condamnation à mort pour le patient. Si un patient atteint de diabète sucré mène mode de vie sain vie et régulièrement examiné, il pourra alors prévenir ou détecter à temps les pathologies oculaires et autres.

28-04-2012, 16:00

Description

Signes anamnestiques de la maladie

Conséquence d’une maladie oculaire ou systémique sous-jacente, ou d’une combinaison de celles-ci. Le plus souvent, il est détecté dans les conditions suivantes :

• En période postopératoire après extraction de la cataracte
• Pour la rétinopathie diabétique
• Avec forme exsudative de maculolatie sénile
• Avec occlusion de la veine centrale de la rétine ou de sa branche
• Après des procédures de remplissage, etc., qui créent des déformations de la sclère
• Dans l'uvéite chronique, incluant la partie plane du corps ciliaire
• Avec maladies vasculaires et collagénoses
• Dans le glaucome aphaque avec l'utilisation de préparations d'adrénaline
• Tumeurs de la choroïde (mélanome, hémangiome)
• Avec décollement local de rétine avec forme proliférante de diabète
• Pour la rétinite pigmentaire
• En présence de membranes prérétiniennes
• À usage chronique certains médicaments
• À lésions toxiquesœil
• Télangiectasie périmaculaire des vaisseaux rétiniens.

Théorie inflammatoire est capable d'expliquer les cas d'œdème associés à un traumatisme chirurgical, aux déformations sclérales et à l'uvéite chronique, ainsi que le mécanisme hypoxique d'occlusion, dû à la connexion trophique connue de la couche choriocapillaire avec les couches externes de la rétine, explique de manière satisfaisante les conditions associées à pathologie vasculaire primaire. Il est possible que dans chaque cas spécifique d'œdème kystique de la rétine, ces deux mécanismes soient étroitement liés, ce qui est dans une certaine mesure confirmé par l'uniformité des phénomènes observés. image clinique défaite, quelles que soient les raisons qui l'ont provoquée.

Cependant, le plus souvent, l'œdème kystique est la conséquence d'une opération de la cataracte, notamment méthode intracapsulaire. On pense qu'un traumatisme chirurgical section antérieure L'œil stimule la synthèse et la libération des prostaglandines ou empêche la désactivation des prostaglandines et leur élimination à l'extérieur de l'œil. Selon divers chercheurs, après ablation intracapsulaire de la cataracte, l'OCM survient dans 40 à 60 % des cas. Extraction extracapsulaire de la cataracte conduit à COM dans environ 10% des cas.

L'expérience clinique de ces dernières années fournit une preuve indirecte de l'exactitude de l'hypothèse sur le rôle des prostaglandines. Lors de l'utilisation de prostaglandines comme le latanoprost pour le traitement du glaucome, une augmentation des cas d'œdème maculaire kystique et d'uvéite antérieure a été constatée.

Très souvent, la véritable étendue de la lésion n'apparaît clairement qu'après un examen angiographique, car la rétine décollée et le liquide sous-rétinien qui restent transparents ne montrent pas leurs limites.

Question de rôle lésions légères La survenue d'un œdème kystique a été soulevée par de nombreux médecins de Yushnits. La lumière de l'illuminateur coaxial du microscope opératoire, tombant sur la rétine de la partie postérieure de l'œil aphaque, crée un scotome, qui s'observe au cours de la première semaine après l'opération. La lumière conduite dans l'œil jusqu'à la rétine à l'aide d'illuminateurs à fibres optiques pendant l'opération de vitrectomie postérieure est également capable de causer des dommages à la rétine en raison de ses caractéristiques énergétiques. Et bien que l'on ignore encore l'importance de l'irradiation de la rétine pendant la L'opération joue sur l'apparition d'un œdème kystique postopératoire, il est plus raisonnable de prendre des mesures pour réduire la quantité de lumière pénétrant dans l'œil. Moyens techniques pour cela, les fabricants ont longtemps été introduits dans la composition des luminaires.

Traitement et prévention

Il s'est avéré que l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires réduit le nombre de cas de développement, la gravité et la durée de l'œdème maculaire, quelle que soit sa cause - traumatisme chirurgical ou maladie systémique.

Il existe actuellement une liste antiprostaglandines- les anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens, à l'aide desquels ils obtiennent bons résultats. Les résultats les plus reproductibles étaient lorsque vous utilisez l’un des médicaments suivants:

• Fénoprofène (nalfon) 60 mg toutes les 4 à 6 heures
• Ibuprofène (Brufen) 400 mg toutes les 4 à 6 heures
• Prednisone 20 mg (1 gab, 4 fois) par jour pendant 1 semaine, diminuant jusqu'à 40 mg/semaine pendant 2 semaines, puis en maintenant 20 mg/semaine pendant 2-3 semaines.

Traitement local

Il est possible de réduire le degré d'œdème maculaire kystique en utilisant formes d'oeil les anti-inflammatoires tels que :

• Eau oculaire ou gouttes d'huile 1% d'indomégacine - 1 goutte 3 à 4 fois en cas de paresse, Ce remède peut également être prescrit à titre prophylactique 1 jour avant l'opération d'extraction de la cataracte et 3 à 4 fois par jour après l'opération pendant 4 à 6 semaines.
• Ketolorac 0,5% collyre trimétamine - 1 goutte 4 fois par jour.
• Collyre à 0,1% de diclofénac - 1 goutte jusqu'à 4 fois par jour.
• Collyre à 1% d'acétate de prednisolone - 1 goutte 4 fois par jour,
• Injection sous-ténonale ou rétrobulbaire de 40 mg de triamcinolone.

La plupart des patients se rétablissent avec une acuité visuelle améliorée dans les 1 à 2 semaines suivant le début. soins intensifs les corticostéroïdes; Certaines études ont montré qu'une seule injection rétrobulbaire d'un corticostéroïde était aussi efficace que trois injections sous-ténonales de deux semaines du même médicament. L'acuité visuelle pendant la récupération dans ces deux groupes comparés était très proche. Bien entendu, comme dans tous les cas d’utilisation de corticoïdes, une surveillance périodique de la pression intraoculaire reste nécessaire.

Supplément prouvé utile corticothérapie les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, par exemple le diacarbe (diamox). Ce médicament favorise l'écoulement du liquide à travers épithélium pigmentaire rétine dans la choroïde. Au cours d'une étude angiographique spécialement menée sur l'uvéite chronique, une diminution statistiquement significative de l'œdème rétinien sous l'influence du diacarbe a été notée, même si elle n'était pas toujours accompagnée d'une augmentation de l'acuité visuelle.

Il a également été constaté que chez les patients atteints de rétinite pigmentaire, l'administration orale de diacarbe réduit l'œdème rétinien et améliore l'acuité visuelle. La découverte de ce fait a soulevé une question naturelle quant à savoir si l'application topique d'un collyre inhibiteur de l'anhydrase carbonique, tel que le chlorhydrate de dorzolamide, serait appropriée pour augmenter l'efficacité du traitement de la rétinite pigmentaire. Des études angiographiques menées ont montré que l'application topique de dorzolamide améliore l'état de la rétine, mais aucune augmentation de l'acuité visuelle n'a été obtenue, tandis que l'administration orale de diacarbe était efficace à la fois pour améliorer l'état de la rétine et pour augmenter l'acuité visuelle.

Les anti-inflammatoires oraux provoquent souvent effets indésirables. Les effets secondaires les plus courants sont problèmes gastro-intestinaux(dyspepsie, anorexie, nausées et vomissements, constipation, flatulences), maux de tête, somnolence, étourdissements, tremblements, démangeaison de la peau, acouphènes, instabilité de la posture corporelle.

Pour réduire le risque et la gravité des effets secondaires, ces médicaments doivent être pris 30 minutes avant un repas. En plus, Effets secondaires, résultant de l'administration orale de diacarbe, peut être considérablement réduit en prescrivant simultanément une administration orale bicarbonate de soude - bicarbonate de sodium(1 g trois fois par jour).

Corticostéroïdes la forme orale ne doit pas être administrée aux patients souffrant de ulcère gastroduodénal ou l'ostéoporose. Avant de débuter une cure d'injections sous-conjonctivales, rétrobulbaires ou sous-ténoniennes de corticoïdes, application locale le médicament pour s’assurer qu’il n’y a pas de réactions indésirables aux stéroïdes (principalement une hypertension oculaire aiguë). Il ne faut pas oublier qu'après l'injection, le médicament exerce son effet sur l'œil pendant un mois et qu'il est impossible d'arrêter son action.

traitement au laser

La question de l'utilisation du traitement au laser pour l'œdème maculaire kystique doit être envisagée avant tout du point de vue d'un effet possible sur cause immédiate son apparition. Ainsi, en cas de macudopathie diabétique, d'occlusion d'une branche ou de la veine rétinienne la plus centrale, l'essentiel des efforts doit être fait pour trouver le ou les lieux de fuite de liquide des vaisseaux. La durée de l'œdème et le degré de perte d'acuité visuelle sont des arguments secondaires en faveur du traitement au laser, bien que certains auteurs estiment qu'une baisse de l'acuité visuelle jusqu'à 0,2 et moins constitue déjà la base de l'utilisation de lasers en mode coagulant. Il convient toutefois de rappeler que le bénéfice inconditionnel traitement au laser ne peut être apporté que lors de la détection et du blocage ciblé des zones des navires qui permettent des fuites. De plus, on ne peut exclure la possibilité d'utiliser des appareils laser en mode rayonnement inférieur au seuil, qui stimule la phagocytose des segments mourants de l'épithélium sensoriel par les cellules de l'épithélium pigmentaire.

Il existe souvent des études consacrées au choix du type de laser. Voici un exemple. Par rapport laser infrarouge à diode(longueur d'onde de rayonnement 810 nm) et laser vert argon(longueur d'onde de rayonnement 514 nm). Les deux contextes ont été comparés lors du traitement de la rétinopathie diabétique avec œdème maculaire disséminé. Procédure médicaleétait la création "maille" de coagulation sur la rétine. Les auteurs n'ont répondu à aucune différence dans l'effet des deux systèmes laser - ni dans l'acuité visuelle finale, ni dans l'état final de la rétine, ni dans le nombre de séances de traitement supplémentaires effectuées au cours du suivi d'un an. période. Le seul facteur affectant de manière significative le résultat du traitement était la durée d'existence d'une maladie systémique - le diabète, quel que soit le type de laser utilisé pour le traitement.

Les conclusions de telles études peuvent difficilement être considérées comme concluantes. Tout d'abord, on ne sait pas pourquoi la « grille » a été choisie comme procédure - la procédure dont l'adéquation par rapport à differentes etapes la rétinopathie diabétique est hautement douteuse et, sur la base des résultats ci-dessus, « l'expérience » de la maladie chez les patients du groupe était différente. Les avantages et les inconvénients des lasers affectent la solution de tâches précisément définies, et non la plus ou moins grande facilité d'utilisation ou l'effet thermique, et, comme déjà mentionné ci-dessus, il est peu probable qu'un laser avec une longueur d'onde de rayonnement constante puisse être universel pour tous les cas et départements.rétine.

Par conséquent, une base suffisante pour la photocoagulation au laser dans l'œdème kystique de la rétine peut être reconnue comme la possibilité d'observer les conditions suivantes :

1. Détection et documentation de la présence d'un ou plusieurs points de fuite de liquide des vaisseaux rétiniens.
2. Localisation et « fixation » des points de fuite à des repères visibles sur la rétine lors d'une ophtalmoscopie ou d'une ophtalmoscopie avec lentille de contact,
3. La possibilité technique de bloquer les points de fuite par ce chirurgien et le dispositif laser existant sans endommager les zones fonctionnellement importantes de la zone maculaire.

1. Si la formation de nouveaux vaisseaux est constatée sur la tête du nerf optique ou dans d'autres parties de la rétine.
2. Si l'angiographie montre des signes de blocage de la perfusion de la rétine périphérique.

Pendant le traitement œdème maculaire kystique il est parfois nécessaire de trancher la question de l'opportunité traitement chirurgical. Ce problème est particulièrement pertinent dans les cas où une CTO est détectée dans la période postopératoire après une chirurgie abdominale de l'œil. Ensuite, l'objectif principal du traitement chirurgical est de restaurer les relations anatomiques normales dans le segment antérieur de l'œil, en supprimant toutes les adhérences pathologiques détectées du corps vitré. En cas d'aphakie avec atteinte du corps vitré dans la plaie sans présence de lentille intraoculaire, il est recommandé d'effectuer vitrectomie antérieure par l'accès limbique ou la partie plate du corps ciliaire, ce qui dans 75 % des cas apporte un effet qui se traduit par une amélioration de l'état de l'œil et des fonctions visuelles. Cependant, étant donné que la chirurgie elle-même peut entraîner de graves complications, elle ne doit être utilisée qu'après s'être assuré que les autres méthodes de traitement sont inefficaces.

Utilitaire vitrectomie à travers la partie plate du corps ciliaire dans les cas résistants au traitement de l'œdème kystique pseudophaque, a été confirmé par différents auteurs en analysant les résultats des opérations sur les yeux avec adhérences du corps vitré et des structures de la chambre antérieure. Le résultat des opérations a été une augmentation significative de l'acuité visuelle (en moyenne de 0,4 à 0,5) après le traitement.

La vitrectomie à travers la partie plate du corps ciliaire s'est avérée inefficace dans les cas d'œdème kystique chronique qui se sont développés après une extraction extracapsulaire simple et l'implantation d'une lentille intraoculaire dans le sac capsulaire. De plus, la vitrectomie ne peut être réalisée qu'en cas d'inflammation de la partie plate du corps ciliaire ou évolution chronique uvéite, et après des traitements moins invasifs, les approches sont jugées inefficaces dans leurs résultats.

Avant que la décision ne soit prise de procéder à une vitrectomie, cryothérapie de la partie plate du corps ciliaire, Comment manière alternative traitement en cas d'échec du traitement systémique et local de l'uvéite chronique. La prudence lors du passage au traitement chirurgical est dictée par le fait que complications possibles toute opération peut être très grave.

Cependant, lors de l'examen de la question du traitement chirurgical de l'œdème maculaire kystique, il convient de prendre en compte et de peser non seulement la probabilité d'éventuelles complications postopératoires. Support technique de chirurgie ophtalmique pour dernières années a été amélioré, et dans une large mesure. Grâce à l'application la technologie informatique et d'autres produits technologies modernes, beaucoup interventions chirurgicales porté à un nouveau niveau de sécurité. Cela donne des raisons de croire que là où l'on était auparavant en droit de s'attendre à de graves complications postopératoires, il n'y aura désormais plus de modifications fatales du segment antérieur de l'œil ni de luxation du corps vitré, ce qui permet de recourir à des méthodes de traitement invasives avec une plus grande confiance. dans le bien-être de l’œil et de la vision.