Quelle est la manœuvre de Valsalva pour la varicocèle - son essence et son interprétation des résultats. Que signifie un test Valsalva positif ?

La manœuvre de Valsalva est une technique étude diagnostique le fonctionnement du système de circulation sanguine du corps, ainsi que des valvules organe cardiaque, du système respiratoire et l'identification de nombreuses pathologies.

Cette technique implique que le patient tente d'expirer un courant d'air avec la bouche et le nez fermés.

Qu'est-ce que la manœuvre de Valsalva ?

Cette technique a été inventée au XVIIIe siècle par le médecin italien Valsalva. Ce test visait à l'origine à éliminer le pus des tympans de l'oreille, en cas d'otite moyenne.

La manœuvre Valsalva est utilisée par les personnes à bord des avions lors du décollage, ainsi que lors de l'atterrissage d'un avion de ligne. Ils utilisent la technique et les pilotes lors de plongées à de grandes profondeurs de la mer pour soulager l'état du corps lors d'un changement rapide de la pression atmosphérique.

La manœuvre de Valsalva est technique diagnostique recherche effectuée par un médecin pour poser un diagnostic et identifier une pathologie.

Indications et contre-indications de la manœuvre de Valsalva

La manœuvre de Valsalva est une méthode de test permettant d'identifier les pathologies des troubles corporels suivants :

• Diagnostic des palpitations cardiaques ;
• Lors d'une crise d'infarctus du myocarde, pour déterminer le risque de décès ;
• Évaluer la performance des valvules dans les veines ;
• Diagnostique varices veines;
• Diagnostic de pathologie du système reproducteur - varicocèle ;
• Lors de la détermination du fonctionnement système autonome personne;
• Étudier la perméabilité dans conduits auditifs avec une otite.

Il ne faut pas pratiquer la méthode Valsalva pour les pathologies suivantes :

• Maladie hypertonique;
• Battement de coeur rapide - tachycardie ;
• En cas de maladie de l'organe cardiaque - cardialgie ;
• Lors d'une crise d'étouffement ;
• Pendant la période d'évanouissement.

Il est interdit d'effectuer la manœuvre de Valsalva dans les pathologies suivantes :

• À crise cardiaque aiguë myocarde;
• Avec hémorragie cérébrale - accident vasculaire cérébral ;
• En cas de pathologie cardiaque, échec du deuxième degré ou supérieur ;
• Maladie PE ;
• Appendicite pathologique ;
• Avec péritonite ;
• Lorsque la maladie est une rétinopathie ;
• En état de fièvre ;
• Pour la septicémie ;
• Avec thrombose grosses artères;
• Blocage artériel des membres inférieurs;
• Athérosclérose des vaisseaux cérébraux ;
• Augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

L'essence et le mécanisme d'exécution de la manœuvre de Valsalva

Le test Valsalva est une méthode spécifique d'identification des pathologies, utilisée par les spécialistes dans le domaine de la cardiologie, ainsi que par la médecine en urologie.

Cette méthode vous permet d'analyser le fonctionnement de l'organe cardiaque, ainsi que le système de circulation sanguine, l'état du système autonome et le travail des centres du système nerveux central, ainsi que la fonction de l'organe auditif.

Exemple de mécanisme d'exécution :

• Le patient le fait par le nez profonde respiration air;
• Libère l'air par un embout spécial, dans lequel se trouve un très petit trou ;
• Une fois la procédure de libération de l'air terminée, le patient retrouve sa respiration.

Au cours de la procédure, les indicateurs suivants sont enregistrés en permanence :

• Le pouls est enregistré depuis le début de la procédure jusqu'à la toute fin ;
• Indice pression artérielle.

Au lieu de l'expiration physiologique habituelle de l'air, des tensions se produisent dans les muscles. poitrine, ainsi que dans les muscles abdominaux.

Phases par lesquelles les pathologies sont identifiées

• Phase n°1 de réussite de la méthode- une phase ne durant pas plus de 3 secondes, qui s'accompagne d'une pression atmosphérique élevée dans la poitrine, ainsi que dans le péritoine ;
• Phase n°2- la phase de tension révèle : une pathologie hypertensive, une augmentation de la fréquence cardiaque - une tachycardie, ainsi qu'une résistance vasculaire système périphérique. Pendant cette période du test, l'organe cardiaque est rempli de sang au maximum, les poumons deviennent plus transparents. La deuxième phase ne dure pas plus de sept secondes ;
• Phase n°3- la période où se termine la sortie de l'air du corps et où commence la période de relaxation du système respiratoire. A ce stade du test, l'indice de tension artérielle chute, les contractions du muscle cardiaque deviennent moins fréquentes et plus profondes. La taille de l'organe cardiaque et des poumons entre en ligne de compte condition normale;
• Phase n°4- c'est la dernière période de test de la manœuvre de Valsalva, et la période de relaxation du système respiratoire. DANS cette période L'indice de pression artérielle augmente, une pathologie cardiaque se manifeste - bradycardie, ainsi qu'une vasodilatation des vaisseaux périphériques. Le système de circulation sanguine est rétabli, ainsi que le retour veineux du sang.

Lors de la manœuvre de Valsalva, les indicateurs du cardiogramme sont comparés et la durée entre dents R-R. En cardiographie, le coefficient est la distance entre la dent la plus longue et la dent la plus courte, calculée dans le rapport.

Chez une personne qui ne souffre pas d'anomalies au niveau de l'organe cardiaque et du système circulatoire sanguin, le coefficient est de 1,70.

Si le coefficient identifié est compris entre 1,30 et 1,70, alors ce état limite corps.

Lorsque le coefficient est inférieur à 1,30, c'est un indicateur haute probabilité décès dû à une insuffisance cardiaque.

Manœuvre de Valsalva pour pathologie veineuse

Assez souvent avec des varices, des patients avec d'autres techniques instrumentales étude diagnostique, la manœuvre de Valsalva est également prescrite.

Lorsque le fonctionnement des valvules veineuses est perturbé, une mauvaise circulation sanguine dans les veines se produit et un processus de régurgitation se produit souvent, au cours duquel les veines sont surmenées et la pathologie des varices se développe.

Cette technique aide à identifier de tels troubles des valvules veineuses, même lors du développement initial des varices, et l'état parois vasculaires Quelle est la fréquence des varices ?

Lors d'un test pendant l'inspiration, le flux sang veineux devient faible, dans la phase n°2 (tension), le flux de sang veineux s'arrête, et ne commence que dans la troisième phase (à l'expiration).

Lorsqu'il est diagnostiqué par la méthode Valsalva, le diamètre interne des vaisseaux veineux augmente de plus de 50,0 %. S'il existe une pathologie des valvules veineuses, alors avec une augmentation de la pression artérielle veineuse, un flux rétrograde de sang veineux se produit.

Résultats positifs et négatifs de la manœuvre Valsalva

Un test de diagnostic positif selon la méthode Valsalva révèle :

• Mauvaise fonctionnalité des valvules veineuses ;
• Stagnation du sang veineux.

L'identification de ces facteurs indique que le patient a risque élevé la survenue de pathologies veineuses.

Test négatif le diagnostic indique la fonctionnalité normale des veines, ainsi que bonne performance veinule

La manœuvre de Valsalva n'est pas toujours la plus objective possible.

Tout le problème est que pour parvenir à la description maximale de l'information, il faut que les muscles les abdominaux atteint la tension maximale, et chez certains patients, cela ne se produit pas pour les raisons suivantes :

• Des muscles flasques cavité abdominale;
• Obésité;
• Les patients dont le corps est affaibli par la maladie ;
• La moitié féminine de la population.

Ces patients subissent un test de type modifié. Son essence est qu'un capteur est installé à la place de la valve veineuse. Le patient contracte les muscles abdominaux et le médecin appuie sur le ventre au niveau du nombril.

Cette méthode permet de détecter le reflux veineux.

Un autre type de modification de la manœuvre de Valsalva. Si les muscles abdominaux sont tendus, le patient doit s'allonger position horizontale, et élève vos jambes à un angle de 45 degrés.

La durée de cette procédure est de 15 secondes.

Diagnostic de pathologie masculine - varicocèle

Lors de la visite d'un urologue, les hommes sont constamment soumis à une manœuvre de Valsalva afin d'identifier la varicocèle au stade initial de son développement.

Lors de l'identification de cette pathologie, le processus de passage de la méthode est celui où le patient compose quantité maximale l’air et le retient, le médecin examine les testicules et le scrotum du patient par palpation.

Lors d'une échographie, le test révèle des écarts par rapport à la fonctionnalité normale dans les zones affectées des veines.

Lors d'une échographie, le patient doit aspirer autant d'air que possible et solliciter fortement les muscles abdominaux. Les cordons spermatiques des testicules s'agrandissent et des nodules peuvent y être ressentis.

Diagnostic des maladies ORL

Lors d'un effort de 30 ou 40 secondes, la masse d'air à sa capture maximale, il y a une augmentation de la pression dans la cavité des tympans, et les trompes auditives s'ouvrent, ce qui permet au flux d'air de pénétrer dans l'oreille moyenne.

Lors de la manœuvre de Valsalva, le patient ressent symptômes désagréables pathologies dans organe auditif. Il y a un craquement dans l'oreille, du bruit se fait entendre et une gêne dans l'organe. Les signes de pathologie ne peuvent être détectés que par un médecin.

Avec la pathologie de l'otite purulente, une perforation se produit tympan, et du pus en sort.

Si le tube auditif est enflé, lorsque la perméabilité y est préservée, au moment du test, le patient entend un fort grincement dans l'oreille douloureuse, et ressent également des gargouillis dans l'oreille et bruits forts.

La manœuvre, ou manœuvre de Valsalva, permet de comparer la pression dans le crâne avec la pression de l'atmosphère environnement lors d'un vol en avion (décollage et atterrissage) et lors d'une immersion soudaine dans l'eau.

Le test de Valsalva en gynécologie (en obstétrique) consiste à remplir la vessie et ce test est réalisé pour identifier le fonctionnement du sphincter de la vessie. Une femme doit respirer aussi profondément que possible et se tendre muscles abdominaux.

La quantité de liquide sortant du canal urétral est évaluée. Lors de ce test, vous ne devez pas retenir les muscles pelviens. Une augmentation douce de la pression à l’intérieur du péritoine active le détrusor.

Ce test permet d'identifier le plus précisément possible les pathologies de la vessie, ainsi que la fonctionnalité du sphincter du canal urétral.

Grâce à cette technique, il est possible d'identifier les causes de l'infertilité féminine.

Test fonctionnel selon la méthode Muller

DANS ce moment le diaphragme est relevé et une localisation plus horizontale de l'organe cardiaque est constatée par radiographie, dimension croisée le cœur grossit en raison d'une augmentation de son côté droit.

Événement forte pulsation veine cave, le côté gauche de l'organe palpite sensiblement moins qu'avant le début du test. La respiration maximale n'est pas maintenue plus de 40 secondes.

Plus le processus de récupération est rapide, plus le tonus du myocarde, ainsi que le fonctionnement du système circulatoire sanguin et des organes respiratoires, sont élevés.

Conclusion

La manœuvre de Valsalva est meilleure méthode pour déterminer les varices et étudier l'état des veines des membres inférieurs, ainsi que pour identifier la pathologie varicocèle masculine.

De plus, grâce à cette technique, il est possible d'identifier des problèmes de gynécologie et d'incontinence urinaire, des troubles du fonctionnement des valvules cardiaques et la présence de caillots sanguins dans la circulation sanguine.

La manœuvre de Valsalva permet d'identifier la pathologie dès le premier stade initial survient lorsqu’il n’y a pas de symptômes évidents.

La manœuvre de Valsalva est une technique de diagnostic qui permet de confirmer la présence de certaines pathologies dans des organes ou systèmes de l'organisme. Il est utilisé dans la plupart champs variés médecine.

La manœuvre de Valsalva est une technique de diagnostic spécifique basée sur la respiration utilisée dans de nombreux domaines de la médecine. Il est utilisé pour évaluer les performances du système cardio-vasculaire, VNS et aide auditive.

Il faut distinguer les notions entre le même test et la réception - dans le premier cas c'est mesure diagnostique, et dans le second, il s'agit d'actions humaines visant à assurer un tonus élevé dans la zone de l'oreille moyenne, ainsi que dans les cavités du sternum et du péritoine.

De telles actions consistent à prendre une profonde inspiration, ce qui implique une expiration profonde ultérieure, à forcer et à retenir votre respiration pendant environ vingt secondes. Il en résulte que le test vise à mettre en œuvre la technique du même nom.

Cette technique de diagnostic a large éventail recommandations pour la mise en œuvre. Parmi eux, il convient de souligner :

• détermination du type de tachycardie - réalisée en conjonction avec un ECG ;
• la nécessité d'évaluer le risque de décès après a subi une crise cardiaque, qui dépendra du degré d'un indicateur tel que la variabilité de la fréquence cardiaque provoquée par l'exposition nerf vague;
• étude du fonctionnement de la valvule des veines localisée dans les membres inférieurs. La manœuvre de Valsalva pour les varices est réalisée simultanément à l'échographie Doppler examen instrumental patient;
• besoin de déterminer la perméabilité tubes auditifs ce qui est nécessaire quand cours aigu otite;
• la nécessité d'éliminer l'exsudat de la cavité de l'oreille moyenne lorsque otite purulente;
• la nécessité de diagnostiquer le syndrome d'incontinence urinaire ;
• dysfonctionnement du système autonome système nerveux;
• Le médecin soupçonne une hydrocèle testiculaire - une manœuvre de Valsalva positive pour la varicocèle confirmera le diagnostic.

Une technique similaire peut également être utilisée pour :

1. élimination indépendante des symptômes, accompagnés d'un rythme cardiaque rapide. Il est utilisé dans les cas où une tachycardie sinusale ou supraventriculaire a été diagnostiquée. Ce type de test vagal est enseigné aux patients par le médecin traitant. Une alternative est un test de toux.
2. neutralisation inconfort dans la zone de l'oreille moyenne que ressentent les plongeurs lorsqu'ils plongent en profondeur.
3. réduire l'influence des sauts dans les relevés du baromètre dans une zone similaire à celle du paragraphe précédent lors du transport aérien, en particulier lors de la montée ou de l'atterrissage.

• douleur dans la région cardiaque;
• violation fonctions respiratoires, qui s'exprime par l'étouffement ;
• une forte diminution du tonus sanguin;
• crises de perte de conscience.

Les cliniciens des domaines de la cardiologie, de la gynécologie, de l'urologie et de l'oto-rhino-laryngologie ne le feront pas. événement de diagnostic dans les cas:

1. survenue d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral forme aiguë.
2. thrombose veineuse lit vasculaire membres inférieurs.
3. détecter un caillot sanguin au niveau des grosses artères sanguines.
4. le patient a une crise aiguë pathologies chirurgicales nécessitant une intervention médicale immédiate. Cela inclut la péritonite ou l’inflammation de l’appendice.
5. diagnostiquer les pathologies oculaires, notamment la rétinopathie proliférative.
6. l'état fébrile du patient.
7. exacerbation de toute maladie chronique.
8. détection du sepsis.
9. augmentation significative de la pression artérielle.
10. présence d'un accident vasculaire cérébral.

S'il existe des contre-indications, le test de toux de Hackenbruch est réalisé, qui constitue une alternative à un tel examen.

L'essence de la technique de diagnostic

L'essence d'une telle mesure diagnostique est que se produit ce qu'on appelle l'effet Valsalva - il s'agit d'un changement dans les indicateurs du tonus intra-abdominal ou intrathoracique provoqué par l'effort du patient. Consiste à retenir sa respiration, à augmenter le tonus sanguin jusqu'à haute performance, qui peut s'accompagner de maux de tête.

Un tel examen est généralement divisé en plusieurs phases :

• Le premier implique l’expiration. La durée de cette phase est de trois secondes. Dans ce cas, il y aura une augmentation du tonus de la cavité thoracique et du péritoine ;
• le second est tendu. La durée ne dépasse pas sept secondes. Dans ce contexte, il y a une expression de tachycardie et une augmentation résistance vasculaire. En même temps, le cœur est rempli de sang autant que possible ;
• le troisième est la fin de l’expiration et le début de la phase de relaxation du patient. Caractérisé par forte baisse Tension artérielle et modifications des contractions cardiaques ;
• cette dernière implique la fin de la phase de relaxation.

Le décryptage d’une telle technique se basera sur les réactions du corps obtenues à chaque étape. Il peut y avoir deux résultats : positifs et négatifs.

Modalités d'exécution

La base d'un tel diagnostic est la respiration profonde suivie d'une expiration, mais dans divers domaines de la médecine où la manœuvre de Valsalva peut être utilisée, méthode de diagnostic peut différer légèrement :

1. en cardiologie, toutes les étapes ci-dessus sont réalisées à la fois sous la supervision d'un spécialiste et à l'aide d'outils de diagnostic spéciaux. Pendant la procédure, le patient peut être soit en position horizontale, soit assis. Le médecin suggère de prendre une profonde inspiration, suivie d'une expiration lente dans un embout buccal spécial. L'heure doit être enregistrée. Ensuite, vous devez ramener votre respiration à la normale. L'ensemble du processus de diagnostic est surveillé par un tonomètre pour mesurer la pression artérielle et un ECG est réalisé.
2. pour les varices, le diagnostic commence et se termine par une échographie. Le test est effectué uniquement en position debout, le patient doit inspirer profondément et expirer par le nez, cavité buccale doit être maintenu fermé. En conséquence, des tensions musculaires sont observées au niveau de la poitrine et du péritoine. Ce n'est que pendant la phase de relaxation que l'état du lit veineux des jambes est évalué, ce que l'on appelle une étude Doppler. Une manœuvre de Valsalva positive indique un dysfonctionnement des valvules veineuses et risque possible stagnation du sang dans les membres inférieurs.
3. en urologie, une technique similaire est réalisée lors de chaque examen physique préventif des représentants masculins. Ceci est nécessaire pour la détection précoce varicocèle. Pour ce faire, il est demandé au patient de prendre une profonde inspiration et de retenir sa respiration pendant un bref délais. C’est durant cette période que le médecin palpe le scrotum dans la zone située quelques centimètres au-dessus des testicules.
4. Manœuvre de Valsalva en gynécologie - la procédure consiste à remplir préalablement la vessie, puis le patient prend une profonde inspiration et fait des efforts sans libérer d'air. Dans ce cas, la libération d'urine par l'ouverture externe du canal urinaire est évaluée. Cela permet d'évaluer avec précision la fonctionnalité du sphincter urétral.
5. en oto-rhino-laryngologie, la technique est basée sur le fait qu'une personne respire profondément, puis ferme la cavité nasale et buccale avec sa paume. Dans ce cas, vous devez essayer de vous « souffler » les oreilles.

Décoder les résultats

Il est nécessaire de déchiffrer les résultats de la manœuvre de Valsalva uniquement en cardiologie, car dans d'autres domaines de la médecine comme manipulation diagnostique montre des résultats immédiats.

Lors de l'évaluation de la probabilité d'un événement soudain crise cardiaque indicateurs procédure similaire sont calculés selon la méthode suivante :

• à Assistance ECG, qui accompagne l'échantillon, déterminez deux indicateurs fondamentaux qui ont le plus grand valeur diagnostique. Ils constituent l'intervalle le plus court et le plus long entre la contraction des ventricules du cœur ;
• évaluation et comparaison de leurs valeurs avec le critère établi pour tous les patients - elle doit être supérieure à la valeur de 1,7. Les indicateurs inférieurs à 1,3 indiquent un risque élevé de mort cardiaque subite, appelée signe de Valsalva.

Une telle technique de diagnostic ne doit être prescrite que par le médecin traitant afin de poser un diagnostic précis. Il n'est pas conseillé d'effectuer l'intervention soi-même, uniquement sous la supervision d'un clinicien.

Il est demandé au sujet de prendre une profonde inspiration, de fermer la bouche et le nez, en serrant fermement les ailes du nez avec ses doigts, puis d'expirer avec force par le nez. Sous la pression de l’air expiré, les trompes auditives s’ouvrent et l’air pénètre avec force dans la cavité tympanique. Ceci est accompagné d'un léger craquement, ressenti par le patient, et le médecin écoute un bruit caractéristique à travers un otoscope.

Test de Politzer

Insérez l'olive du ballon dans le vestibule de la cavité nasale à droite et tenez-la avec le deuxième doigt de la main gauche, et avec le premier doigt appuyez l'aile gauche du nez contre la cloison nasale. Insérez une olive de l'otoscope dans le conduit auditif externe du patient et la seconde dans l'oreille du médecin, demandez au patient de prononcer les mots « bateau à vapeur » ou « un, deux, trois ». Au moment de prononcer la syllabe « bouge » ou le mot « trois », pressez fortement le ballon avec quatre doigts de votre main droite. Au moment de souffler, en prononçant la syllabe « hod » ou le mot « trois », le palais mou s'écarte vers l'arrière et écarte le nasopharynx. L'air pénètre dans la cavité fermée du nasopharynx et appuie uniformément sur toutes les parois, tandis qu'une partie de l'air passe avec force dans l'ouverture pharyngée des tubes auditifs, qui est déterminée par le son caractéristique entendu à travers l'otoscope. Soufflez de la gauche de la même manière.

Souffler les trompes auditives pendant le cathétérisme

Avant l'intervention, anesthésier la membrane muqueuse de la cavité nasale et du nasopharynx (solution de lidocaïne à 10 %). Insérez les olives de l'otoscope dans l'oreille du médecin et du patient. Prenez le cathéter dans votre main droite, comme un stylo pour écrire. Lors de la rhinoscopie antérieure, passez le cathéter le long du fond de la cavité nasale avec le bec jusqu'à la paroi postérieure du nasopharynx. Tournez ensuite le cathéter vers l'intérieur de 90 0 et tirez-le vers vous jusqu'à ce que son bec touche le vomer. Ensuite, tournez délicatement le bec du cathéter vers le bas, puis à environ 180 ° vers l'oreille examinée de manière à ce que l'anneau du cathéter soit orienté approximativement vers le coin externe de l'œil du côté examiné. Dans ce cas, le bec pénètre dans l'ouverture pharyngée du tube auditif. Insérez le ballon dans l'emboîture du cathéter et pressez-le légèrement. Lorsque l'air passe à travers le tube auditif, du bruit se fait entendre.

Test auditif

Les indications:

Détermination de l'acuité auditive et du degré de sa diminution ;

Identification de la nature de la perte auditive (altération de la conduction sonore ou de la perception sonore).

Examen auditif utilisant la parole chuchotée et parlée

L'étude est réalisée séparément dans chaque oreille. Placez la personne examinée à une distance de 6 m de vous. L'oreille examinée doit être dirigée vers le médecin et l'oreille opposée doit être fermée avec l'index, en appuyant fermement le tragus contre l'ouverture du conduit auditif.

Expliquez au sujet qu'il doit répéter à haute voix les mots qu'il entend.

Il est nécessaire d'exclure la lecture labiale, pour cela le sujet ne doit pas regarder en direction du médecin.

Le médecin, à voix basse, en utilisant l'air restant dans les poumons après une expiration non forcée, prononce des nombres à deux chiffres de 21 à 99 (méthode de Bezold). Vous pouvez utiliser des mots avec sons faibles, (exemple: nombre, trou, beaucoup, mer, gel, etc.), puis les mots avec des sons aigus (exemple : bol, déjà, soupe aux choux et etc.). Il faut tenir compte de l’âge et de l’intelligence du sujet.

Si le patient n'entend pas à une distance de 6 mètres, le médecin réduit la distance d'1 mètre et examine à nouveau l'audition. Cette procédure est répétée jusqu'à ce que le sujet répète les mots prononcés. Vous pouvez commencer à examiner l'audition à une distance de 0,5 à 1 m de l'oreille et vous éloigner lorsque la personne examinée répète correctement au moins 5 chiffres ou mots, mais pas plus de 6 m.

Expression quantitative cette étude produit en mètres, indiquant la distance à laquelle le sujet entend des chiffres ou des mots prononcés à voix basse. La perception normale de la parole chuchotée est de 6 mètres.

L'étude du discours familier doit être effectuée de la même manière, seule la deuxième oreille doit être étouffée avec un morceau de papier que l'on tape avec les doigts, et le cri doit être étouffé tandis que la deuxième oreille est étouffée avec un hochet Barani. .

La manœuvre de Valsalva reflète la réaction du système nerveux autonome en réponse à sa stimulation.

Utilisé comme méthode de secours d’urgence tachycardie paroxystique, et comme technique de diagnostic en urologie, gynécologie, oto-rhino-laryngologie.

La méthode consiste à modifier l'hémodynamique, la pression intra-abdominale et intrathoracique en réponse à l'apnée.

Cela se produit comme suit :

1. Tout d'abord, une profonde respiration est prise par le nez, puis le patient essaie d'expirer en fermant le nez et la bouche. Il y a un changement de pression entre les cavités abdominale et thoracique.
2. Au début de la tension, les grosses veines s'effondrent, la pression veineuse diminue, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin vers le cœur et l'éjection du sang des ventricules vers l'aorte et artère pulmonaire. Il s'avère que la pression artérielle diminue, mais le pouls compensatoire augmente afin de rétablir une circulation sanguine adéquate en raison de contractions cardiaques plus fréquentes.
3. 15 à 20 secondes après la période d'effort, le patient expire lentement et complètement. À ce moment-là, le flux sanguin vers le cœur est rétabli et la pression réduite augmente. Récepteurs dans artère carotide ceux qui réagissent aux fluctuations de la pression artérielle réagissent aux changements en irritant le noyau du nerf vague dans le cerveau. Cela réduit considérablement la fréquence cardiaque.

Les notions de « manœuvre de valsalva » et de « manœuvre de valsalva » sont souvent utilisées. La seule différence entre eux réside dans la personne à qui ces termes s’appliquent.

Un test, également connu sous le nom de manœuvre de Valsalva, est une action réalisée par un médecin à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.

Une réception est constituée des actions du patient lui-même, qu'il effectue de manière indépendante pour soulager les symptômes désagréables.

On dit que l'effet Valsalva se produit lorsque, en retenant sa respiration et en faisant des efforts, des troubles du rythme, des maux de tête, des étourdissements, des nausées et éventuellement des évanouissements surviennent. Il se développe souvent lorsque vous soulevez des objets lourds, faites du sport ou allez aux toilettes. Ces symptômes surviennent à la suite d'une augmentation à court terme de la pression artérielle jusqu'à nombres élevés. Ce n'est pas considéré comme une pathologie, mais caractéristique physiologique corps.

Indications et contre-indications

Indications d'utilisation de la manœuvre de Valsalva :

• L'évaluation des risques arrêt soudain cœur en raison de l’influence du nerf vague sur le cœur.
• Diagnostic différentiel de la tachycardie (avec enregistrement ECG simultané).
• Etude de la consistance des valvules veineuses dans le système veineux des membres inférieurs (en association avec l'échographie Doppler).
• Restauration et étude de la perméabilité des trompes auditives en cas d'otite moyenne, d'eustachite, ainsi que diminution de la pression dans la cavité de l'oreille moyenne lors d'un vol en avion ou d'une plongée sous-marine.
• Soins d'urgence en cas de tachycardie paroxystique.
• Diagnostic de varicocèle.
• Diagnostic de l'incontinence urinaire.

Contre-indications :

• Signes d'aigu insuffisance cardiovasculaire: douleur dans la région cardiaque, essoufflement, troubles de la conscience, chute de la tension artérielle.
• Thromboembolie des artères de n'importe quel endroit.
• Antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral).
• Maladies des artères et des veines.
• Toutes maladies aiguës.
• Insuffisance cardiaque de stade II.
• Rétinopathie proliférative.
• Exacerbation de toute maladie chronique.
• État septique.

Comment et dans quels cas cela se fait-il ?

Cette technique est utilisée dans divers domaines médecine, regardons chaque cas plus en détail.

Phlébologie

Lors de la réalisation d'une échographie des veines des membres inférieurs pour identifier insuffisance veineuse La manœuvre de Valsalva est utilisée. Pendant le test, une légère stagnation du sang se produit en raison d'une diminution de la pression dans le lit veineux.

Le fait est que les jambes sont la zone la plus éloignée du cœur, la circulation sanguine est donc un peu plus lente et plus difficile que dans d'autres parties du corps. Le sang coule ici non pas à cause de la vitesse fixée par le cœur, mais à cause de la contraction les muscles squelettiques, qui semblent pousser le sang dans la veine. Pour empêcher le sang de revenir direction inverse, il y a des valves dans les vaisseaux qui empêchent le flux sanguin rétrograde.

Le fait que la stagnation du sang dans les veines soit prononcée dépend de l'appareil valvulaire, qui ne doit pas permettre au sang de passer dans la direction opposée. Si les valves ne parviennent pas à se fermer et restent fermées, l'échographie Doppler déterminera le flux sanguin inverse et la dilatation des veines pendant le test. Un test positif indique un risque de développer des varices.

Urologie

En urologie, cette méthode est utilisée pour diagnostiquer la varicocèle – varices. cordon spermatique. Au stade initial, cette maladie peut être détectée en créant un débordement iatrogène des veines du cordon spermatique avec du sang veineux.

Ces conditions se produisent lors de la manœuvre de Valsalva. Dans le scrotum, le testicule et les brins de veines avec des varices qui en sortent sont palpés. Cet examen est réalisé par les urologues lors d'un examen préventif des hommes.

Manœuvre de Valsalva en combinaison avec diagnostic échographique est une alternative moderne à l’examen radiographique obsolète.

Cardiologie

En cardiologie, l'échantillon est utilisé lors de l'enregistrement d'un ECG. Le sujet d'étude est la longueur Intervalles R-R sur le cardiogramme, ou plus précisément, le rapport entre la durée de l'intervalle le plus long et celle du plus court. Plus ce rapport est faible, plus le risque d’arrêt cardiaque soudain est élevé.

La manœuvre de Valsalva est utilisée par les médecins pour ausculter le cœur. En particulier, en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide, lors de l'essai, souffle systolique s'atténue ou disparaît complètement.

Irritation du nerf vague et diminution ultérieure de la fréquence des réflexes rythme cardiaque devient soin d'urgence avec paroxysme de tachycardie supraventriculaire.

C'est un analogue des tests vagaux (toux et réflexe de vomissement, massage des sinus carotidiens).

Également utilisé pour diagnostic différentiel arythmies :

• si, après le test, le rythme est rétabli ou si la fréquence cardiaque diminue sensiblement, une tachycardie sinusale ou supraventriculaire se produit ;
• à arythmie ventriculaire le test est négatif.

Gynécologie

Utilisé en gynécologie pour diagnostiquer l'incontinence urinaire chez la femme. La vessie pleine, la femme inspire et fait des efforts. En cas de dysfonctionnement du sphincter urétral, des gouttes d'urine sont libérées du canal urinaire.

Cela est dû à une augmentation pression intra-abdominale, qui serre pleinement vessie. Si le sphincter n’est pas suffisamment fermé ou s’ouvre avec une légère tension, le médecin verra des gouttes d’urine.

Cette méthode est également utilisée en obstétrique au cours de la deuxième étape du travail pour augmenter l’efficacité de la poussée de la femme enceinte.

Otolaryngologie

Tout en faisant des efforts au plus fort de l'inspiration, il est demandé au patient d'essayer d'évacuer l'air par les oreilles, sans expirer l'air lui-même. Dans ce cas, un « souffle » se produit trompe d'Eustache(tube reliant le nasopharynx à la cavité auriculaire).

Cette technique est utilisée par les plongeurs et ceux qui volent en avion. Lorsque la pression atmosphérique diminue, une différence de pression se produit entre l'extérieur et l'intérieur de la cavité auditive et une sensation de plénitude apparaît dans les oreilles.

En oto-rhino-laryngologie, cette méthode est utilisée pour vérifier la perméabilité des trompes d'Eustache.

Pour les otites purulentes avec perforation du tympan, la manœuvre de Valsalva permet d'évacuer le pus de l'oreille. Dans ce dernier cas, l'utilisation de la technique n'est possible qu'après avis d'un médecin ORL.

Neurochirurgie

Si des lésions pleurales sont suspectées pendant la chirurgie région thoracique colonne vertébrale sous anesthésie par conduction, le médecin demande au patient de faire un effort en expirant. Si les couches de la plèvre sont endommagées, alors pendant l'effort, un sifflement d'air passant à travers la cavité pleurale. Cela se produit en raison d'une diminution de la pression dans cavité thoracique et l'air circule à travers le défaut résultant.

Avant l'apparition des méthodes très informatives diagnostics (par exemple, tomodensitométrie avec angiographie), identifier pathologie vasculaire C'était difficile. C'est pourquoi l'échantillon était auparavant utilisé pour le diagnostic anomalies congénitales vaisseaux cérébraux, par exemple, malformations. Lors de sa mise en œuvre, les patients ont noté l'apparition ou une forte augmentation des maux de tête.

Il existe de nombreuses méthodes pour diagnostiquer les maladies associées aux maladies système veineux. Les problèmes veineux peuvent être déterminés par le test de Valsalva, qui identifie la pathologie même à étapes préliminaires son développement. C'est l'un des plus vues informatives Diagnostique Par conséquent, la manière dont le test de Valsalva est effectué et de quel type de méthode de diagnostic il s'agit doit être examinée en détail.

Description de la méthode de manœuvre Valsalva

Si des maladies veineuses sont suspectées, les médecins prescrivent une manœuvre de Valsalva, de quoi s'agit-il ? Ce méthode spécifique la respiration, qui détermine le degré de fonctionnement du cœur et vaisseaux sanguins, système autonome et aide auditive.

Le patient prend lentement une profonde inspiration, après quoi il expire de l'air dans un appareil doté d'un trou étroit spécial. Après quoi, il retrouve progressivement sa respiration. Au moment de ces manipulations, le rythme cardiaque et la tension artérielle sont enregistrés. Le patient se lève et respire bouche fermée. Cette procédure peut être divisé selon les étapes suivantes :

• Première étape. Cela prend quelques secondes. A ce moment, la pression dans la poitrine et l'abdomen augmente.
• Seconde phase. Prend environ 7 secondes. Le corps est tendu, ce qui entraîne une pression artérielle basse, un pouls élevé et le remplissage du cœur en sang est réduit au maximum.
• Troisième étape. L’expiration se termine et un moment de détente est observé. La tension artérielle chute fortement, tout comme le pouls. Le cœur revient à la normale.
• Quatrième étape. Dernière période de détente. À ce stade, la pression artérielle devient légèrement supérieure à la normale et le pouls diminue.

Selon les résultats examen cardiaque Le ratio de Valsalva est évalué. Cet indicateur est le rapport entre la période de relaxation et la durée de tension.

Test et manœuvre de Valsalva

En quoi le test est-il différent de la manœuvre de Valsalva ? Le test est l'un des moyens de diagnostiquer les pathologies des organes concernés. Quant à la manœuvre de Valsalva, ce terme fait référence aux actions du patient au moment du diagnostic. Ils représentent une respiration profonde du patient avec une apnée pendant 15 à 20 secondes. Autrement dit, le test de Valsalva est essentiellement basé sur les actions de la technique.

La méthode Valsalva est basée sur des changements de pression dans la poitrine et la cavité abdominale avec des actions appropriées de la part du patient.

Indications pour le test

Cet événement de diagnostic est l'un des les méthodes les plus importantes identification de la maladie. Les manœuvres de Valsalva sont prescrites dans les cas suivants :

• difficulté à diagnostiquer la tachycardie ;
• détermination du risque de décès suite à un infarctus du myocarde ;
• évaluation du fonctionnement de l'appareil valvulaire du système veineux des membres inférieurs, c'est-à-dire des varices;
• avec la varicocèle, cela s'applique exclusivement aux hommes, puisque cette maladie est une violation du système veineux des testicules ;
• déterminer la perméabilité des tubes des appareils auditifs.

Ce type de diagnostic est activement utilisé en pratique ORL, en cardiologie et en urologie.

Pour effectuer la manœuvre de Valsalva, les motifs suivants sont requis :

1. Auto-élimination des symptômes fréquence cardiaque élevée. En règle générale, la manœuvre de Valsalva est recommandée pour les patients diagnostiqués avec une tachycardie auriculaire ou non ventriculaire.
2. Soulagement de l'inconfort lors de l'immersion dans l'eau. Cela s'applique aux personnes dont activité professionnelle régulièrement associés à de telles activités.
3. Suppression inconfort dans l'oreille moyenne pendant les vols. Cela s'applique aux personnes qui voyagent fréquemment. Quand le seul disponible véhicule est un avion.
4. Ces actions vous aideront à vous débarrasser efficacement de l'inconfort pendant un certain temps sans utiliser de médicaments.

Contre-indications à la manœuvre de Valsalva

Malgré l'efficacité de cette méthode de recherche, sa mise en œuvre présente certaines contre-indications. Elle ne doit pas être réalisée chez les patients présentant les pathologies suivantes :

• crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral lors d'une exacerbation ;
• tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins ;
• maladies aiguës nécessitant une attention immédiate intervention chirurgicale(appendicite, péritonite) ;
• formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs ;
• maladies appareil visuel, cela est particulièrement vrai pour la rétine de l'œil ;
• forme aiguë de maladies infectieuses;
• fièvre, augmentation de la température corporelle.

Cette méthode est également contre-indiquée pendant les périodes d'exacerbation de maladies chroniques.

Diagnostic des varices

Le test de Valsalva pour les varices est un moyen très instructif de déterminer la gravité. Il permet d'identifier état pathologique vaisseaux sanguins, ainsi que déterminer le degré de fonctionnement de l'appareil valvulaire.

Au moment de cette étude, le diamètre des vaisseaux sanguins double. Si un patient a des varices, la pression y est nettement supérieure à la normale.

En cas de varices, ce test permet d'améliorer la vitesse du flux sanguin, inhibant ainsi le processus de formation de caillot sanguin.

Mais le test de Valsalva n'est pas toujours précis pour diagnostiquer les varices. Cela pose des difficultés dans les situations suivantes :

• muscles abdominaux flasques et atrophiés ;
• poids corporel excessif;
• faiblesse physique, mauvaise endurance.

Il est important de le savoir ! Échantillon modifié en utilisant appareil spécial donne les résultats les plus précis et les plus efficaces !

Diagnostic de varicocèle
Pourquoi un test de Valsalva est-il effectué pour la varicocèle ? L'examen urologique préventif chez l'homme comprend obligatoire cette procédure. Il permet de détecter la maladie dès les premiers stades de son développement.

Cette procédure implique que le patient respire profondément, après quoi le médecin palpe son scrotum et ses testicules. Le test de Valsalva au moment du diagnostic échographique permet d'identifier les perturbations du flux sanguin veineux dans les testicules. Dans le même temps, le patient respire profondément, tandis que la cavité abdominale grossit. Si des nœuds élastiques sont observés sur les canaux séminaux à ce moment, leur présence indique le développement d'une varicocèle.

Il est important de le savoir ! Même sans utilisation d'ultrasons, une maladie telle que la varicocèle est facilement identifiée grâce à ce test ! Cela s'applique également à la maladie à un stade précoce de son développement.

Décoder le résultat de la manœuvre de Valsalva

L'interprétation des résultats de cette étude ne doit être effectuée que par un spécialiste. Puisqu'il doit tenir compte de l'état du patient ainsi que maladies supplémentaires. Essentiellement, le médecin évalue la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux. Pour cela, un électrocardiogramme est utilisé, qui détermine l'intervalle le plus court et le plus long entre les contractions cardiaques. La norme pour cet indicateur est de 1,7, appelée ratio de Valsalva.

Si la manœuvre de Valsalva est positive, qu’est-ce que cela signifie ? Le système circulatoire possède des valvules veineuses qui se bouchent, empêchant ainsi le sang de refluer. Si ces blocages perdent leur fonctionnalité, le sang coule vers le bas, où se produit une stagnation. Méthode positive valsalva indique certains dysfonctionnements de ces valves. Sur la base des résultats de l'étude, le médecin traitant pose un diagnostic, après quoi il prescrit le plus traitement efficace, considérant caractéristiques individuelles le corps de chaque patient.

Le test de Valsalva est négatif, qu'est-ce que c'est ? Ce résultat indique que le patient examiné ne présente aucune anomalie dans le fonctionnement des vaisseaux sanguins. Ainsi, dès réception résultat négatif Avec ce type de diagnostic, le patient peut être serein.

Domaines d'application de la manœuvre de Valsalva
Cette méthode de recherche est utilisée dans plusieurs domaines médicaux, qui mériterait d’être discuté plus en détail.

• Urologie

N'importe lequel examen préventif Chez les patients de sexe masculin, une manœuvre de Valsalva n'est pas nécessaire. Cela aide à découvrir maladie masculine testicules même aux premiers stades de son développement. Cette pathologie s'appelle une varicocèle. Pour réaliser ce type de diagnostic, un homme doit prendre une position horizontale, respirer profondément et retenir sa respiration pendant 30 secondes. Tout en retenant votre souffle, le médecin palpe les testicules et le scrotum. La présence de petits nœuds élastiques indique qu'un homme développe une varicocèle. Il ne faut pas oublier que cette maladie est asymptomatique et que les hommes ont donc besoin examen régulier pour exclure la varicocèle. Puisque cette maladie peut conduire à de telles conséquences dangereuses comme c'est faible fonction de reproduction, puisque son stade avancé nécessite intervention chirurgicale. Ignorer de cette maladie conduit à un dysfonctionnement sexuel.

• Cardiologie

Cette méthode de diagnostic pour obtenir le maximum résultat exact doit être effectuée non seulement sous la stricte surveillance d'un spécialiste, mais également à l'aide d'un équipement spécial. Le patient peut prendre une position horizontale ou s'asseoir pendant l'intervention. Il doit prendre une profonde inspiration, puis relâcher lentement l'air dans appareil spécial avec un tube étroit. Ensuite, le patient se détend, rétablissant sa respiration. L'ensemble du processus de cette procédure doit être surveillé par les niveaux de pression artérielle, ainsi que par un électrocardiogramme. Cela aidera à identifier diverses pathologies du système cardio-vasculaire.

• Phlébologie

C'est la sphère activités médicales, qui vise à identifier et traiter les pathologies veineuses. Identification d'un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins à l'aide cette méthode accompagné d'un diagnostic échographique. DANS position verticale Le patient inspire profondément puis expire par le nez. Dans ce cas, l’air ne doit pas s’échapper par la bouche. À la suite de telles manipulations, le patient ressent une tension musculaire dans la région de la poitrine et de l'abdomen. Pendant la période de relaxation complète du patient après l'intervention, le médecin procède à une échographie du système veineux des membres inférieurs. Sur la base des résultats de l'échographie, le médecin établit le bon diagnostic et prescrit des médicaments efficaces et traitement sûr, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie de chaque patient.

Cette procédure présente un certain nombre de caractéristiques et d'avantages, elle est donc activement utilisée dans thérapie moderne. Il permet de détecter à un stade précoce tout trouble du système veineux.