Хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны анатомийн болон физик шинж чанарууд. Хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны анатомийн болон физиологийн ямар онцлогийг та эхлээд мэдэх ёстой вэ?

Шанкр гэдэг нэр томъёоны гарал үүсэл нь франц хэл юм. leшанкршархлаа, өтний нүх гэж орчуулсан. Латинаар тэмбүү lues, өөрөөр хэлбэл "хортон шавьж". Үүний үр дүнд бид тэмбүү, ака гэх ойлголтыг олж авдаг үед арьс, салст бүрхэвчийн шархлаат гэмтэл хэлбэрээр үүссэн chancre.

Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис

тэмбүүангилалд хамаарна Халдварт өвчин, будагч бодист тэсвэртэй тул цайвар гэж нэрлэгддэг трепонемуудыг нэвтрүүлж, үржүүлсний дараа шинж тэмдэг илэрдэг ( Трепонема цайвар ). Бичил биетүүд нь нимгэн, сул спираль хэлбэртэй, хамгаалалтын капсулаар хүрээлэгдсэн бөгөөд бие даан хөдөлж, гурван хавтгайд нугалж чаддаг. Нөхцөл байдалд мэдрэмтгий биш бол түрэмгийлэгчийн хувьд хамгийн тохиромжтой чанарууд гадаад орчин: Трепонема нь зөвхөн 37 градусын температурт үржиж чаддаг бөгөөд бага зэрэг гипертерми нь тэдний үхэлд хүргэдэг. Гэвч байгаль нь эдгээр микробын аюулгүй байдалд анхаарал тавьж, хүйтэнд тэсвэртэй, L хэлбэрийг эмчлэх чадвартай болгожээ.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний халдвар дамжих нь гол төлөв шууд холбоо барих замаар, ихэвчлэн бэлгийн хавьтлаар дамждаг.Цус сэлбэх, мэс засал хийх, төрөх үед тэмбүүгийн халдвар авсан жишээ байдаг. Ганцаардсан 80 настай өвчтөний хацар дээр хатуу шанкр илэрсэн тохиолдол гарчээ. Ярилцлагын үеэр тэрээр тухайн үед амьд байсан ганц ангийн охинтойгоо уулзах үеэрээ халдвар авсан нь тогтоогджээ. Шинэхэн хуссан хацар дээр ганцхан гэмгүй үнсэлт халдвар авахад хангалттай байсан...

Шууд бус халдварТрепонема нь тэмбүүтэй өвчтөнтэй харьцсан объектоор дамждаг. Эдгээр нь шүдний эмчийн багаж хэрэгсэл, цагаан хэрэглэл, алчуур, шүдний сойз болон фенол эсвэл хүчиллэг уусмалаар буцалгаж, боловсруулаагүй бүх зүйл байж болно. Трепонема нь 15 минутын дотор 60 градусын температурт, 100 С-т шууд үхдэг; чийгтэй өрөөнд тэд 10-12 цагийн турш хөдөлгөөнт хэвээр байна.

Анхдагч тэмбүү, шанкр үүсэх

Тэмбүүгийн инкубацийн хугацаа - трепонема халдвар авахаас шанкр үүсэх хүртэлх хугацаа дунджаар нэгээс нэг сар хагас хүртэл үргэлжилдэг. Өвчин үүсгэгчтэй холбоо барьснаас хойш долоо хоногийн дараа өвчин илэрдэг тохиолдол бага байдаг. Тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тархалтыг удаашруулдаг антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед далд хугацааг 100-180 хоног хүртэл сунгах боломжтой.

Инкубацийн дараа үе ирдэг анхан шатнытэмбүү, түүний эхлэл гарч ирдэг шанкр- ердийн тэмбүүгийн шинж тэмдэг. Дараа нь өвчин нь хуанлийн дагуу хөгждөг: долоо хоног хагасын дараа шанкр руу хамгийн ойрхон тунгалагийн зангилаа томордог. Бүс нутгийн склераденитийн шинж тэмдэг: өвдөлтгүй зангилаа, мод шиг нягтралтай, хөдөлгөөнтэй, үргэлж нэг илүү том хэмжээтэй, тэдгээрийн дээрх арьс өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Дараа нь харагдахаас 3-4 долоо хоногийн дараа анхдагч шанкр, ийлдэс эерэг болдог ( ийлдэс судлалын) тэмбүүгийн хариу урвал, долоо хоногийн дотор аденит нь алслагдсан тунгалгийн булчирхайд тархдаг. Ийм байдлаар шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн халдвар авах мөчийг нарийн тооцоолох боломжтой. Вассерманы хариу үйлдэлмөн шанкр үүсэх цаг. Энгийн арифметик нь тэмбүүгийн тархалтыг тасалдуулахад чухал ач холбогдолтой халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлж, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай хүмүүсийн хүрээг тодорхойлоход тусална.

Chancroid: онцлог

шанкрыг хөгжүүлэх

Анхдагч шанкр нь эхлээд арьс, салст бүрхэвч дээр улаан толбо шиг харагддаг, дараа нь толбо нь элэгдэл болж хувирдаг. өнгөц гэмтэлхучуур эд. Ердийн тэмбүүгийн шарх нь трепонем руу нэвчсэний дараа үүсдэг арьсан доорх эдэсвэл салст бүрхүүлийн давхаргууд руу орж, булчингийн эдэд гүнзгий нэвтэрч болно.

Шанкрийн шинж тэмдэг:

• Хэмжээ нь 1-2 мм-ээс 4-5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд 1-2 см диаметртэй шанкр илүү түгээмэл байдаг.
• Хэлбэр нь зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, ирмэг нь нягт, гөлгөр.
• Доод тал нь хүрэн улаан, хатуу, нягтралаараа мөгөөрстэй төстэй.
• Заримдаа гадаргуу дээр шаргал идээт бүрхүүл байдаг боловч шанкр орчмын арьс (эсвэл салст бүрхэвч) үргэлж хэвийн өнгөө хадгалж, өтгөрдөггүй, үрэвсдэггүй.

Ердийн шанкр хэзээ ч өвдөж, загатнадаггүй, зарим өвчтөн үүнийг анзаарахгүй байж магадгүй. Хэрэв та тэмбүүг хажуу талаас нь дарвал гадаргуу дээр трепонема агуулсан тунгалаг шаргал шингэн гарч ирнэ. "Уйлах шанкр" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийг ялгах зорилгоор ашигладаг. янз бүрийн шархлаа, тэмбүүтэй шанкрыг оношлох.

Шанкрийн гол шинж тэмдэг:онцлог жижиг хэмжээтэйэлэгдэл эсвэл шархлаа, нягт ирмэг ба ёроол, өвдөлтгүй, үрэвсэл байхгүй.

Элэгдлийн шанкр нь 3-4 долоо хоногийн дотор эдгэрч, ул мөр үлдээдэггүй. Тэмбүүгийн шарх нь 2 сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд эхэн үедээ илэрдэг хоёрдогч үетэмбүү нь үргэлж сорви үүсэх замаар эдгэдэг. Шанкр алга болсон нь тэмбүүгийн эмнэлзүйн далд хэлбэрт шилжих дохио юм.Энэ нь ерөнхий эрүүл мэнд муудах, булчин, үе мөчний өвдөлт, ерөнхий склераденит зэрэг гомдолоор тодорхойлогддог. Шинж тэмдгүүд нь трепонемийн хурдацтай тархалт, бие махбодид тархсанаас үүсдэг.

Шанкрийн хэвийн бус хэлбэрүүд

Бусад халдвартай хавсарсан анхдагч тэмбүүгийн үед (,), хэвийн бусшанкр хэлбэрүүд. Доод тал нь сул нягтаршсан, бүр герпесээс үүдэлтэй зураас, бичил элэгдлийг санагдуулдаг холимог элэгдэл, шархлаат олон тэмбүү үүсэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ нь бүх төрлийн шанкраас олддог Трепонема цайвар. Тэмбүүгийн шинж тэмдгийг бусад өвчний шинж тэмдгүүдээс ялгахад ердийн бус шанкрийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг нь чухал юм.

1. Түүний ирмэгээр хязгаарлагдахгүй сарнисан нягтралтай тэмбүү ( тэсвэрлэх чадвартай хаван). -аас ялгаатай ердийн хаванхуруугаараа дарсны дараа хэвийн бус шанкр дээр нүх үлдэхгүй.
2. Амигдалит– дээр байрлах элэгдэл, шархлаагүй өвдөлттэй шанкр залгиурын гүйлсэн булчирхай, хоолой өвдөхтэй андуурч болно. Гэсэн хэдий ч хоолой өвдөхөд хоёр гүйлсэн булчирхай үрэвсэж, томорч, суларч, температур нэмэгдэж, тунгалгийн булчирхай өвддөг. Анхдагч тэмбүүгийн үед өвдөлт, халууралт байхгүй, зөвхөн гүйлсэн булчирхайн нэг нь томорч, эд нь нягтардаг, тунгалгийн булчирхайнууд өвдөлтгүй байдаг.
3. Шанкр- гэмт хэрэгтэн, идээт үйл явцхурууны үзүүрт. Шинж тэмдгүүд нь тэмбүүгийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Chancre шалтгаан хүчтэй өвдөлт, септик үрэвслийн шинж тэмдэг тодорхой илэрхийлэгддэг (хавдар, идэш тэжээл, халуурах). Өвчтөний мэргэжил нь тэмбүүг сэжиглэхэд тусална - энэ нь эмч нарын дунд илүү түгээмэл байдаг, халдвар нь багаж хэрэгслээр дамждаг.
4. Сифилома-герпесбэлэг эрхтний булчирхай, дотоод навчны арьсны үрэвслийн зургийг өгөх хөвчний арьс. Ялгаа нь: тэмбүүгийн үед шодойн толгойноос холдсон хөвчний арьс үргэлж буцаж ирэх боломжгүй бөгөөд толгойг нь арьсны цагирагт хавчих боломжтой.

Атипик хэлбэрийн шанкр нь тэмбүүгийн оношлогоонд хүндрэл учруулж, цусны эргэлтийн эмгэг, эд эсийн трофизмтэй холбоотой ноцтой хүндрэлүүд үүсгэдэг. Гангренагийн үед шанкрийн гадаргуу нь хар яр шархаар бүрхэгдсэн байдаг; бас хөгжиж байна фагеденизм– тэмбүүгийн гүн ба түүнээс дээш эд эсийн үхжил. Хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдгадаад бэлэг эрхтнийг өөрөө тайрах, цус алдах, шээсний сүв цоорох, хэлбэр дүрсгүй сорви үүсэх зэрэг болно.

Бэлгийн эрхтнийг нутагшуулах хатуу шанкр

Анхдагч шанкрууд нь ойролцоогоор байдаг 90% нь бэлэг эрхтэн дээр эсвэл ойролцоо тохиолддог(гэдэс, гуя, pubis), учир нь тэмбүүгийн халдварын ихэнх тохиолдол бэлгийн харьцааны үед тохиолддог. Эрэгтэйчүүдэд тэмбүүгийн гол байршил нь шодойн толгой ба бие юм, эмэгтэйчүүдэд - том уруул ба умайн хүзүүний арын комисс. илүү олон удаа эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шанкрийн онцлогийг тодорхойлсон; нутагшуулахтай холбоотойүйл явц.

Зураг дээр: эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ердийн шанкр

дээр байрладаг эрчүүдэд Chancre френулумын бүсэд шодой, өндөр сунасан зууван хэлбэртэй байж, босгох үед цус алддаг. Шанкре шээсний сувгийн нүхМөн амархан цус алддаг, шээсний суваг нь нягт, тэмтрэлтээр өвддөг. Өргөн хүрээний шархлааг ихэвчлэн шанкрийн өнгөлөг, айдас төрүүлсэн зургуудаас мэддэг бөгөөд Интернетэд олон байдаг. Үнэн хэрэгтээ, тэмбүүгийн анхдагч илрэл нь бараг тал хувь нь нэлээд хор хөнөөлгүй эсвэл анзаарагддаггүй. Жишээлбэл, шодойн толгой дээрх шанкр нь бичил элэгдэл шиг харагддаг бөгөөд мэдрэгдэхгүй байж болох ч өвөрмөц улаан ёроолын оронд өтгөн саарал шар өнгийн бүрхүүл харагдаж байна.

Эмэгтэйчүүдийн арын комиссын хэсэгт шанкрууд нэлээд зөөлөн, шээсний сүвний нүхний ойролцоо нягт, бэлгийн уруул дээр байдаг. хурц үзүүртэй ирмэгүүд. Үтрээнд шанкр үүсэх нь маш ховор байдаг. Умайн хүзүү ба умайн хүзүүний суваг ихэвчлэн өртдөг тул тэмбүүг ердийн элэгдэл гэж андуурч болно. Энэ тохиолдолд тэмбүүгийн шинж чанар бүхий склераденит нь гадаад (inguinal) биш харин жижиг аарцагны дотоод тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Тэднийг тэмтрүүлэх боломжгүй, харин томографи эсвэл MRI-ийн үед тэдгээр нь харагдаж байна.

Экстрагенитал нутагшуулах боломжууд

Чанкрибэлгийн бус нутагшуулалтаманд голчлон олддог. Уруулын дотор ба амны хөндийн салст бүрхэвч нь элэгдэлтэй төстэй боловч ирмэг нь цагаан, сул биш, харин улаан, өтгөн сарнисан перифокаль үрэвсэлтэй байдаг. Уруулын улаан хил, амны буланд шанкр нь шаргал царцдасаар бүрхэгдэж, арьсны гадаргуу дээр гүехэн хагарал үүсдэг. Гөлгөр гялалзсан гадаргуутай өтгөн папуле (сүрьеэ) эхлээд хэл дээр гарч ирдэг, дараа нь элэгдэл, шархлаа үүсдэг. Ховор төрөл зүйл chancre - хэлний ан цавын дагуу үүссэн ангархай, од хэлбэртэй. Илүү олон удаахэлний үзүүр ба доод уруул өртдөг.

Бохьны тэмбүү, зөөлөн ба хатуу тагнай, залгиур, гуйлсэн булчирхайд. Бүх тохиолдолд элэгдэл нь эрүүл эдээс тодорхой тусгаарлагдсан, ирмэг ба ёроол нь нягт байдаг. Экзотик тэмбүүгийн илрэлүүд - коньюнктива, зовхины салст бүрхэвч, түүний цилиар ирмэгийн шанкр. Тэд хэлээ хэлээрээ шүргэх нь тансаг бэлгийн энхрийлэл гэж тооцогддог Арабын орнуудад илүү түгээмэл байдаг. дотоод хэсэгдоод зовхи.

Хошногны эргэн тойронд байрлах шанкрууд ( перианаль) радиаль атираа, хагарал эсвэл угсралтын дүр төрхтэй байх. Шулуун гэдэсний дотор бие засахаас өмнө болон дараа нь өвдөлт үүсч, ил тод ялгадас дагалддаг. өтгөн салиа. Гар дээр элэгдэл, шархлаа - голчлон 2-4 хурууны хэт фалангуудад эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Тэмбүү нь ердийн шинж тэмдгүүдийн дагуу фелонтой төстэй бөгөөд гол ялгаа нь эд эсийн нягтрал, хурууны хаван, хэмжээ ихсэх зэрэг юм. клуб хэлбэртэй хуруу, нил ягаан-цэнхэр өнгөтэй ба эвгүй үнэргадаргуугийн товруунаас.

Сифиломын эмчилгээ

Гол зорилго нь халдварыг эмчлэх, хүндрэлээс зайлсхийх, тэмбүүгийн тархалтыг зогсоох явдал юм.

Трепонемаантибиотикт мэдрэмтгий - пенициллин, тетрациклин (доксициклин) ба макролид (азитромицин), цефалоспорин (цефтриаксон). Антибиотик эмчилгээний явцад эмийн үр нөлөөг баталгаажуулахын тулд хяналтын шинжилгээ хийдэг. Түншүүд хоёулаа үргэлж эмчилдэг, бүрэн эдгэртэл бэлгийн харьцаанд орохыг хориглоно.Тэмбүү нь ам, хуруунд байрлах үед хувийн эд зүйлсийг салгах нь чухал юм - аяга таваг, орны даавуу, алчуур, шүдний сойз гэх мэт. Шанкрийн эмчилгээ нь антибиотикоор эхэлдэг бөгөөд орон нутгийн эмчилгээг мөн хэрэглэдэг.

• Экстенсиллин– тэмбүү өвчнийг эмчлэх үндсэн эм. Хоёр удаа булчинд (IM) тарина. 2.4 сая нэгжийн тунг 0.5% новокайнд 1 мл тутамд 100,000 нэгжээр шингэлнэ. Анхан шатны серонегатив тэмбүүгийн хувьд нэг тун хангалттай. Өгзөг хэсэгт тарилга хийх нь дээр.
• Бициллин-5, IM 3 сая нэгж 5 хоногт нэг удаа, хоёр удаа.
• Эм: эритромицинӨдөрт 0.5 х 4, хоолны өмнө 30 минутын дараа эсвэл нэг цаг хагасын дараа. ДоксициклинӨдөрт 0.5 х 4, хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд.
• IN орон нутгийн эмчилгээХамгийн гол нь шанкр бүсийн эрүүл ахуй юм. Тэд мөн бензилпенициллин, димексид агуулсан банн эсвэл нойтон жин хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмийг илүү гүн гүнзгий нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Мөнгөн ус, гепарины тос бүхий хэрэглээг үзүүлэв. Эритромицин (1-3%), 10% мөнгөн ус ба мөнгөн ус-висмут, синтомицин (5-10%), леворин (5%) зэрэг нь уйлж буй элэгдэл, шархлааны эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.
• Амны хөндийн эмгэгүүд: 1:10,000 шингэлсэн фурациллиний уусмалаар зайлж, борын хүчил(2%) эсвэл грамицидин (2%).

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, тунг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Антибиотикийг хавсарсан халдвар, эмийн хүлцлийг харгалзан дангаар нь сонгоно. Харшилтай өвчтөнүүдэд suprastin эсвэл tavegil-ийг нэмэлтээр тогтоодог.

Видео: "Эрүүл амьдар!" Нэвтрүүлэг дэх шанкр ба тэмбүү.

Шанкре нь анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг юм. Үүнийг мөн анхдагч тэмбүү буюу элэгдэл гэж нэрлэдэг. Өвчний үүсгэгч бодис болох Treponema pallidum-ийг биед нэвтрүүлснээс хойш ойролцоогоор гурван долоо хоногийн дараа эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст хатуу шанкр гарч ирдэг. Түүний шинж тэмдэг нь элэгдэлд орсон эсвэл шархлаат формациарьс эсвэл салст бүрхэвч дээр.

Chancre нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

• хязгаарлагдмал нутагшуулалтаар тодорхойлогддог;
• нөлөөлөхгүй дотоод эрхтнүүдболон биеийн систем;
• эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хатуу шанкр нь үүссэн шарх эсвэл элэгдлийн суурийн төрлөөс нэрээ авсан. Анхдагч тэмбүүгийн үргэлжлэх хугацаа зургаагаас найман долоо хоног байна.

Локалчлал

Анхан шатны тэмбүүгийн нутагшуулалт нь ямар ч байж болно. Хүний хатуу шанкр нь нэвтрэн орох газарт шууд илэрдэг Хүний биеХалдварын дараа тодорхой хугацааны дараа цайвар трепонема. Түүний хамгийн түгээмэл байрлал нь гадаад бэлэг эрхтэн юм - эмэгтэйчүүдэд бэлгийн уруул, клитор, эрэгтэйчүүдэд шодойн толгой, суурь, гол, хөвчний гадна эсвэл дотор давхарга байдаг. Зарим тохиолдолд шанкр нь дотоод салст бүрхэвч дээр үүсдэг: эрэгтэйчүүдэд шээсний сүв, эмэгтэйчүүдийн үтрээ эсвэл умайн хүзүүний хананд.

Нийт тохиолдлын арван хувьд нь шанкрийн экстрагенитал байрлал ажиглагддаг. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст тохиолдож буй тохиолдлуудыг нутагшуулж болно:

• амны хөндийд;
• хэл дээр;
• уруулын ирмэг дээр;
• хоолой дахь гуйлсэн булчирхайд;
• эмэгтэйчүүдийн хөхний булчирхайн дээр.

Шинж тэмдэг

Гаднаас нь харахад шанкр иймэрхүү харагдаж байна улаавтар толботодорхой тодорхойлогдсон, гөлгөр ирмэгтэй, 1.5 см хүртэл хэмжээтэй. Энэ нь геометрийн тогтмол тойрог эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг. Ил тод эсвэл суларсан ирмэг нь бактерийн хүндрэлийг илтгэнэ.

Шинж тэмдэг шанкрзөвхөн гадаад. Энэ нь өвчтөнд ямар нэгэн байдлаар саад болохгүй, ямар ч шалтгаан үүсгэдэггүй өвдөлт мэдрэмж. Бактерийн халдварыг гэмтэлд нэмсэн тохиолдолд л хүндрэл үүсдэг.

Хэдэн өдрийн дараа улайлт нь хавтгай папулуляци болж, хэсэг хугацааны дараа нягтруулсан суурьтай элэгдэл, шархлаа болж хувирдаг. Хатуу шанкр нь арьстай ижил түвшинд байрладаг эсвэл дээрээс нь бага зэрэг өргөгдсөн ёроолтой байдаг.

Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн бараг 90% -д шанкр нь элэгдэл шиг харагддаг. Шарх үүснэ:

• хавсарсан архаг өвчний улмаас бие суларсан үед;
• хордлогын үр дүнд;
• орон нутгийн цочроох бодисоор өөрийгөө эмчлэх үед;
• дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд энгийн дүрэмХувийн ариун цэвэр;
• залуу эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд.

Эрэгтэй хүний ​​шодойд үүсэх үед хатуу шанкр нь ил тод, нягт салдаг хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний дотор цайвар трепонема олддог бөгөөд үүнийг дараа нь тэмбүүг тодорхойлоход ашигладаг. Хэрэв шанкр нь биеийн нээлттэй хэсэгт байрладаг бол дээд талд нь өтгөн хүрэн хальсаар хучигдсан байдаг.

Шанкрийн хэмжээ нь дараахь байж болно.

• 1-ээс 3 мм хүртэл - одой, энэ нь тархвар судлалын үүднээс хамгийн аюултай гэж тооцогддог;
• 1-ээс 2 см хүртэл - дундаж;
• 4-5 см хүртэл - асар том, гуя, нийтийн шуу, шуу эсвэл нүүрний арьсан дээр байрладаг.

Хүний хатуу шанкр нь морфологийн нэгжийн тоогоор ялгаатай байж болно, өөрөөр хэлбэл энэ нь дан эсвэл олон байж болно. Хэрэв хэд хэдэн шанкр байгаа бол хэсэг хугацааны дараа нэг дор эсвэл дараалан гарч ирж болно. Хэрэв арьсан дээр олон гэмтэл байгаа бол шанкр нь хэд хэдэн газарт нэгэн зэрэг гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл цайвар трепонема нь биед нэвтэрдэг. Олон тооны шанкр нь тэмбүүтэй хамтрагчтай давтан бэлгийн харьцаанд ороход ихэвчлэн тохиолддог.

Атипик шанкроид

Тэмбүүгийн халдвар авсан эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст атипик хэлбэрийн шанкроид байдаг нь ховор байдаг. Үүнд:

• амигдалит;
• хатуурсан хаван;
• шанкр-пансириум.

Амигдалитын шанкр нь гүйлсэн булчирхайн ердийн хатуу шанкраас эрс ялгаатай байдаг. Түүнд бусад бий гадаад шинж тэмдэг. Ихэнх тохиолдолд амигдалит нь гүйлсэн булчирхайн нэг талын томрол шиг харагддаг бөгөөд энэ нь маш гэнэт тохиолддог. Энэ нь хүрэхэд нягт болж, гиперемик болдог. Энэ шинж тэмдгийг заримдаа тонзиллитийн илрэлүүдтэй андуурдаг.

Индуратив хаван нь эмэгтэйчүүдийн бэлгийн уруул, эрэгтэй хүний ​​хөвчний хэсэгт үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь ердийн шанкраас ялгаатай нь хэсэг хугацааны дараа хэмжээ нь 2-3 дахин нэмэгдэж, хүрэхэд нягт болж, цэнхэр өнгөтэй болдог. Хаван нь өвдөлтгүй, цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг дагалддаггүй.

Chancroid felon бол хамгийн хэвийн бус илрэл бөгөөд түүний аюул нь шинж тэмдгүүд нь энгийн гэмт хэрэгтэнтэй бүрэн давхцаж, яг адилхан харагддагт оршино. Энэ нь хүргэж болзошгүй юм буруу байрлалоношлогоо. Chancre-felon нь эрхий эсвэл долоовор хурууны алслагдсан фаланкс дээр нутагшсанаар тодорхойлогддог. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хөх-улаан хаван гарч ирдэг бөгөөд энэ нь доод хэсэгт идээт бүрхүүлтэй, тэгш бус гүн ирмэг бүхий шарх болж хувирдаг. Шанкре-фелон нь лугшилт, цохилт зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ энэ нь тэмбүүгийн халдвартай хүний ​​биетэй шууд харьцдаг эмэгтэйчүүдийн эмч, мэс засалчдад тохиолддог тул ихэнх тохиолдолд шанкре-фелон нь мэргэжлийн халдварын үр дагавар юм.

Шанкре-фелон хэлбэрийн тэмбүүг цаг тухайд нь илрүүлэх нь ховор байдаг тул өвчний хоёр дахь шатанд оношийг аль хэдийн мэддэг болсон. Маш чухал цаг тухайд нь илрүүлэхатипик шанкр, учир нь тэмбүүгийн анхдагч үе шатыг хамгийн үр дүнтэй эмчилдэг.

Эмчилгээ

Тэмбүүгийн халдвар авсан хүний ​​Chancre нь эмнэлэгт эсвэл эмчлэгддэг амбулаторийн тохиргоо. Эмчилгээний бүх хугацаанд бэлгийн харьцаанд орохыг зогсоох шаардлагатай. Тэмбүүтэй хүний ​​бүх бэлгийн хавьтагчийг хэдэн хүн байгаагаас үл хамааран эмчлэх шаардлагатай. Баримт нь тэдний Treponema pallidum-ээр халдвар авах магадлал маш өндөр байдаг.

Шанкрийн эмчилгээг бактерийн эсрэг эмээр хийдэг эмпенициллиний бүлэг, учир нь тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь тэдэнд мэдрэмтгий байдлаа алдаагүй байна. Ихэнхдээ энэ тарилгын хэлбэрүүдампициллин ба бензилпенициллин.

Шанкр нь өөрөө аюултай биш гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Энэ нь тэмбүүг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог. Тиймээс цаг тухайд нь эмчилгээЭнэ нь өвчний цаашдын хөгжил, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Хэрэв арьсан дээр шанкрийн дүрстэй төстэй формац илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Сэжигтэй хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орсны дараа үүнийг зааж өгч болно урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, энэ нь тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгчийг биед нэвтрүүлэхээс сэргийлнэ. Үүнийг хийхийн тулд та нэн даруй дерматовенерологичтой холбоо барих хэрэгтэй.

Чанкроид (анхдагч тэмбүү) нь бага хэмжээний сероз ялгадасаар бүрхэгдсэн, өтгөн, өвдөлтгүй, махлаг улаан өнгийн шархлаа юм. Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис (treponema pallidum) нэвтэрч буй газруудад элэгдэл, шархлаа үүсдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Шанкроидтой төстэй гэмтлийн тухай дурдсан нь Авиценнагийн бүтээлүүдээс МЭӨ 2600 оны үеийн Хятад гар бичмэлүүдээс олддог. д. МЭ 808 оны анагаах ухааны тухай Японы номонд. д.

Тодорхойлолт эмнэлзүйн илрэлүүдтэмбүүтэй төстэй байдаг нь Гиппократ, Гален, Цельс, Диоскорид, Плутарх, Архоген нарын бүтээлүүдээс олддог.

Шанкрийн шинж тэмдгүүдийн тайлбар нь тэмбүүгийн судалгаанд оролцсон А.Фурньегийнх юм (Фурниерийн анхны бүтээл энэ сэдэв 1857 оноос хойш).

Энэ бол шанкроидын 9 шинж тэмдгийг тодорхойлсон Фурниер бөгөөд гэрийн халдварын үр дүнд эрүү, өсгий, хацар дээр харагдах ховор тохиолдлыг тодорхойлсон.

Гүйлсэн булчирхайн шанкрыг анх 1861 онд Дидей тайлбарласан бөгөөд Лежендре үүнийг 1884 онд судалжээ.

Нүдний шанкрыг анх 1850 онд Рикор тодорхойлсон бөгөөд зовхи, цилиар ирмэг, коньюнктивын шанкрыг тодорхойлжээ.

Чихний хордлогын ховор тохиолдлыг 1878 онд Хулот дүрсэлсэн байдаг.

Маягтууд

Хэмжээ, хэлбэрээс хамааран шанкрыг хатуу шанкр гэж хуваана.

• -тэй газар нутагшсан аварга том мэдэгдэхүйц хэмжээарьсан доорх өөх тос (хэвлийн хэсэг, хэвлий ба дотоод гадаргууГэсэн хэдий ч хэмжээ нь 40 - 50 мм хүрч болно. Гангренизаци ба фагеденизм (шархлаат-үхжилт үйл явц) дагалдаж болно.
• Одой. Ийм шанкрын диаметр нь 1-3 мм-ээс хэтрэхгүй боловч томруулдаг шилний тусламжтайгаар та бүх зүйл байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой. онцлог шинж чанарууданхдагч тэмбүү. Эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.
• Дифтерит. Энэ төрлийн нийтлэг шанкр нь саарал өнгийн үхжилтэй хальсаар бүрхэгдсэн байдаг.
• Кортикал. Энэ төрлийн шанкр нь шүүрэл нь амархан хатдаг (нүүрний хэсэг, шодойн гол хэсэг, заримдаа хэвлийн хэсэг) газарт байрладаг бөгөөд пиодермик элементүүдтэй (эктима) төстэй байж болно.
• Слот хэлбэртэй. Энэ хэлбэр нь хагаралтай төстэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд арьсны жижиг атираа (амны булан, хурууны хоорондох атираа, гургалдай хэсэг) байрладаг.
• Фолманы элэгдлийн шанкрууд. Энэ төрөл нь ихэвчлэн шодойн толгой эсвэл эмэгтэй хүний ​​гадаад бэлэг эрхтний эрхтэнд байрладаг, суурь нь тодорхой нягтаршилгүй, хэсэгчлэн нийлсэн олон жижиг, огцом хязгаарлагдмал элэгдэлтэй байдаг.
• Түлэгдэлт (шатаах хэлбэр). Тэд элэгдэлд өртөмтгий, захын өсөлтөд өртөмтгий, суурь нь сул нягтаршилтай, өсөлтийн явцад зөв тоймоо алдаж, ёроол нь мөхлөгт, улаан өнгөтэй болдог.
• Бэлгийн герпестэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг herpetiformis.

Мөн шанкроидын хэвийн бус хэлбэрүүд байдаг:

• Хөвчний арьс эсвэл бэлгийн уруул дээр үүсдэг индуратив хавдар. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 2-4 дахин нэмэгдэж, нягт болж, зогсонги хөхрөлтийг олж авах боломжтой. Гэмтэл нь өвдөлтгүй, цочмог үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй.
• Чанкроид-амигдалит нь гүйлсэн булчирхайн хурц, ихэнх тохиолдолд нэг талын томрох шинж чанартай байдаг. Гүйлсэн булчирхай нь нягт болж, харин хоолой өвдөх шинж чанартай цочмог үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй болно.
• Шанкре-фелон. Энэ шанкр нь идээт-үхжилттэй бүрхүүлтэй, ирмэг нь иртэй, арьс нь хавдаж, хөхөвтөр-улаан өнгөтэй гүн шархлаа шиг харагдаж байна. Хурууны алслагдсан залгиур дээр байрладаг (ихэнхдээ том эсвэл долоовор хуруу) ба хурц, "буудсан" өвдөлт дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь мэргэжлийн халдварын үр дагавар (эмэгтэйчүүдийн эмч, мэс засалч, эмгэг судлаачид илрүүлсэн) бөгөөд цаг тухайд нь оношлогддоггүй (оношийг ихэвчлэн тэмбүүгийн хоёрдогч үеийн тууралт гарсаны дараа хийдэг).

Байршлаас хамааран хатуу шанкрыг дараахь байдлаар хуваана.

• Бэлгийн (90% -ийг эзэлдэг нийт тоо). Эмэгтэйчүүдийн хатуу шанкр нь ихэвчлэн бэлгийн уруул дээр байрладаг арын комисс(үтрээний үүдний салст бүрхүүлийн хэсэг), эрэгтэйчүүдэд - шодойн толгой дээр.
• Бэлгийн замаар дамжих (гуя, нийтийн бүс) хэсэгчлэн холбоотой байж болох экстрасексуал. Тэд арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсэгт байрлаж болно. Экстрагенитал өвчний тохиолдлын 75% нь толгойн хэсэгт, 7% нь дээр байдаг дээд мөчрүүд, 6.8% нь хошногонд, 5% нь хөхний булчирхайд. Уруулын шанкр нь ихэвчлэн доод уруулын улаан хил дээр байрладаг.

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/5-д олон шанкр ажиглагддаг боловч тэдгээрийн тоо ихэвчлэн 10-аас хэтрэхгүй байдаг. Анхдагч тэмбүүгийн олон талт байдал нь тухайн үед өвчтөний арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг олон тооны жижиг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. халдварын.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис болох грам сөрөг спирохетын төрөл болох Treponema pallidum-ийн биед нэвтэрсэн газарт хатуу шанкр үүсдэг.

Treponema pallidum нь амьдрах орчинд молекулын хүчилтөрөгч байхгүй үед л оршин тогтнох боломжтой, заавал анероб юм. Энэ эмгэг төрүүлэгч нь энгийн тэжээллэг орчинд тариалагддаггүй бөгөөд энэ нь маш нарийн температурын хязгаарт үрждэг - ойролцоогоор 37 ° C.

Эдгээр шинж чанаруудын улмаас тэмбүү (lues) халдварладаг.

• Ихэнх тохиолдолд бэлгийн харьцаанд ордог. Өвчтөний эр бэлгийн эс нь шодойд харагдахуйц эмгэгийн гэмтэл байхгүй байсан ч халдвартай байдаг.
• Цус сэлбэх болон өвчтөний цустай бусад холбоо барих үед (нийтийн тариур, сахлын хутга, шүдний сойз болон бусад ижил төстэй хэрэгсэл, эд ангиудыг гэмтээж тарилга хийх) арьсны бүрхэвчэсвэл салст бүрхэвч).
• Ховор тохиолдолд өдөр тутмын аргаар(хэрэв өвчтөн ил тэмбүүгийн шархлаатай эсвэл задарсан тэмбүүгийн бохьтой бол тэмбүүгийн гуравдагч шатанд байгаа өвчтөнтэй ойр дотно харьцах боломжтой).
• Хөхөөр хооллох үед (энэ хэсэгт гэмтэл байхгүй тохиолдолд).
• Задлан шинжилгээний үеэр (эрт төрсөн хүүхдүүдийн цогцос төрөлхийн хэлбэрөвчин).

Treponema pallidum нь амны хөндийд тууралт гарсан тохиолдолд л өвчтөний шүлс рүү ордог.

Олон тооны шанкр үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг нь бэлэг эрхтэнд нутагшсан арьсны хавсарсан өвчин юм.

Эмгэг төрүүлэх

Шанкре нь тэмбүүгийн анхны илрэл бөгөөд өвчний халдварт шинж тэмдэг бүхий өвчтөнтэй холбоо тогтоосноос хойш 10-90 хоногийн дараа (дунджаар 3-5 долоо хоног) ажиглагддаг.

Хатуу ханкроид нь улаан толбо гарч ирснээр хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн хоногийн дараа хавдаж, хязгаарлагдмал папулуляци (арьсны түвшнээс дээш гарсан хөндийгүй формац) болж хувирдаг. Хэсэг хугацааны дараа папули нь зууван элэгдэл эсвэл шархлаа болж хувирдаг бөгөөд хатуу ирмэг нь тодорхой тодорхойлогддог бөгөөд ёроол нь царцдас эсвэл мөхлөгт бүрхэгдсэн байдаг.

Тэмтэрч үзэхэд үүссэн анхдагч тэмбүүгийн ёроолд өтгөн зангилаа эсвэл давхаргат нэвчдэс илэрдэг. Нэвчилтийн нягтрал нь хатуу шанкрийн байршлаас хамаарна - умайн хүзүү эсвэл шодойн толгой дээр байрладаг, хатуу шанкр нь бага зэргийн нэвчдэсээр ялгагдана (нягтрал нь ач холбогдолгүй эсвэл байхгүй). Хэрэв гэмтэл нь дараахь зүйлд нөлөөлвөл тод нягтралыг илрүүлдэг.

• хөвчний дотоод давхаргын талбай;
• шодойн толгойн титэм судасны ховил;
• шээсний сүвний гаднах нүхний ойролцоох талбай.

Шанкре үүсэх нь өвдөлтгүй байдаг (зөвхөн хоёрдогч халдвар хавсарсан үед өвдөлт байдаг).

Трепонема хэд хэдэн орох хаалгаар нэвтрэн ороход олон тооны хатуу шанкрууд хөгжлийн нэг үе шатанд (ихэр шанкр) байдаг. Эмгэг төрүүлэгч өөр өөр хугацаанд нэвтэрч ороход шанкр гарч ирдэг өөр цагболон төлөвшлийн зэрэглэлээр ялгаатай (дараалсан шанкр).

Шанкр үүссэнээс хойш 7-10 хоногийн дараа анхдагч тэмбүүгийн байршилд хамгийн ойр байдаг хүмүүс нэмэгддэг. Лимфийн зангилаа. Лимфийн зангилаанууд хөдөлгөөнт хэвээр, өтгөн тууштай, өвдөлтгүй байдаг.

2-3 долоо хоногийн дараа серологийн урвалэерэг болж, шанкр гарч ирснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа бүх тунгалгийн зангилаа томордог.

Хоёрдогч үе эхлэхээс долоо хоногийн өмнө зарим өвчтөнд продромаль үзэгдэл (сул дорой байдал, толгой өвдөх, булчингийн өвдөлт, үе мөч, ясны өвдөлт, халууралт), гэхдээ ерөнхий эрүүл мэндсэтгэл ханамжтай хэвээр байна.

Шинж тэмдэг

Сонгодог шанкроидын үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

• цочмог үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй элэгдэл, шархлаа;
• ганц бие боловсрол (85%);
• формацийн зөв тойм (дугуй эсвэл зууван байж болно);
• боловсролын тодорхой, хатуу хил хязгаар байгаа эсэх;
• сонгодог шанкрийн хэмжээ - 10-20 мм;
• хүрээлэн буй орчны гадаргуугаас (арьс эсвэл салст бүрхэвч) дээрх формацийг өргөх;
• гөлгөр гялалзсан ёроолтой байх (лактай төстэй);
• формацийн ирмэгийн тэгш байдал;
• элементийн ёроолын хөх-улаан өнгө;
• бага хэмжээний сероз ялгадас байгаа эсэх;
• тодорхойлсон элементийн суурь дээр lamellar, зангилаа эсвэл навч хэлбэрийн өтгөн уян нэвчилт байгаа эсэх;
• гэмтлийн өвдөлтгүй шинж чанар.

Сайн хөгжсөн уутанцрын аппарат, халдвар нь уутанцрын гүнд тархдаг тул одой шанкрууд үүсч, гөлгөр арьсанд аварга том шанкрууд ихэвчлэн үүсдэг.

Эмчилгээ хийлгүйгээр chancre үүссэнээс хойш 1-2 сарын дараа өөрөө эдгэрдэг боловч энэ нь үүнийг харуулж байна Цаашдын хөгжилтэмбүү, харин эмчлэх тухай биш. Шархлаа үүссэн газарт сорви үүсч, элэгдлийн хэлбэрүүд ул мөргүй арилдаг.

Оношлогоо

Шанкроид оношийг дараахь үндсэн дээр хийдэг.

• шалгалт, энэ үеэр ердийн хэлбэрүүддээр суурилсан өвчин онцлог шинж тэмдэгоношлоход хэцүү биш;
• лабораторийн оношлогоо, энэ нь өвчний аль ч хэлбэрийн эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Лабораторийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Харанхуй талбайн микроскоп нь гэмтлийн шүүрэл дэх цайвар трепонемийг илрүүлэх боломжийг олгодог (трепонема цайвар будгийг зөвхөн нарийн төвөгтэй будгийн аргаар буддаг).
• Полимераз гинжин урвалэсвэл эмгэг төрүүлэгчийн нэг ДНХ молекулыг тодорхойлох боломжийг олгодог ДНХ-ийн судалгаа.
• Цусны ийлдэс эсвэл шингэн дэх эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемийг илрүүлэхэд үндэслэсэн ийлдэс судлалын оношлогооны аргууд. Үүнд трепонемийн бус сорил (идэвхгүй ийлдэс эсвэл сийвэнтэй MRP, RPR, TRUST тест гэх мэт) багтдаг бөгөөд тэдгээр нь хүртээмжтэй боловч мэдрэмж багатай, илүү мэдрэмтгий трепонемал тестүүд (Вассерманы урвал, TPI гэх мэт) орно.

Эмчилгээ

Treponema pallidum нь мэдрэмтгий байдгаас хойш пенициллиний бүлэг, chancroid нь энэ бүлгийн антибиотикоор эмчилдэг. Синтетик бактерийн эсрэг эмийг идэвхтэй хэрэглэдэг пенициллиний цуврал(бензилпенициллин, ампициллин).

Пенициллин, эритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин, зарим тохиолдолд азитромициныг бие даасан үл тэвчих тохиолдолд.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• тусдаа сав суулга ашиглан болон бие даасан санэрүүл ахуй;
• халдварын үе шатанд тэмбүүтэй өвчтөнтэй хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох, үнсэлцэхээс татгалзах.

Нэг нь тодорхой илрэлүүд бэлгийн замын өвчин Treponema pallidum спирохетын үүсгэгч нь тэмбүүгийн шанкр (хуучин франц хэлнээс "шархлаа" гэж орчуулагдсан) юм. Энэхүү өвдөлтгүй шархлаа нь ердийн шинж тэмдэгтэй бөгөөд оношлоход хэцүү биш ч өвчний энэ үе шатанд ихэнх өвчтөнүүд эмчид ханддаггүй. Үүний зэрэгцээ, цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж нь тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгчийг бие махбодид тархахаас сэргийлж, зайлсхийх болно ноцтой хүндрэлүүд. Бидний тоймд бид ярих болно өвөрмөц онцлог, хичээлийн мөн чанар, түүнчлэн шанкрийн хэвийн бус хэлбэрүүдийн талаар.

Онцлог ба ангилал

Анагаах ухаанд шанкроид гэж нэрлэдэг морфологийн элементарьс, салст бүрхэвч дээр, төвд шархлаа үүсдэг. Энэ формаци нь халдварт шинж чанартай байдаг.

Эмгэг судлалын хэд хэдэн ангилал байдаг:

• халдлагын зэргээр: өнгөц (элэгдэл), гүн (шархлаат);
• арьсны элементүүдийн тоогоор: ганц, олон; стандарт хэмжээ (10-20 мм); аварга том (40-50 мм хүртэл);
• диаметрээс хамааран: одой (10 мм-ээс бага);
• нутагшуулах замаар: бэлэг эрхтэн - арьсан дээр эсвэл салст хучуур эдшодой, үтрээ, умайн хүзүү; extragenital - pubis, perineum болон талбай дээр анус, дээр хөхний булчирхай, нүүр, ам, хоолой; хоёр туйлт.

Анхаар! 92% -иас дээш эмнэлзүйн тохиолдолэрхтний бүсэд тэмбүүгийн шанкр байрлал ажиглагдаж байна нөхөн үржихүйн систем. Өсөн нэмэгдэж буй "алдар нэр" экстрагенитал нутагшуулахсогог тархалттай холбоотой уламжлалт бус төрлүүдсекс.

Үүнээс гадна шархлаат элементийн ёроолын нөхцөл байдлыг харгалзан шанкр нь хатуу эсвэл зөөлөн байж болно.

Хатуу шанкр нь спирохетын Tr.pallidum-ийн биед нэвтрэх цэг дээр үүсдэг согог юм. Энэ нь бэлгийн замын халдварт өвчний анхны шинж тэмдэг учраас ихэвчлэн анхдагч тэмбүү гэж нэрлэдэг. Энэ нь халдварын дараа 3-4 долоо хоногийн дараа илэрдэг. Тэмбүүгийн хатуу шанкр нь хөгжлийн үе шатаар ялгагдана: энэ нь жижиг улаан толбо хэлбэрээр үүсдэг, дараа нь суурь нь нягт болж, төв нь элэгдэлд ордог.

Шанкроид бол Streptobacillus Ducray-ийн биед халдварласны үр дагавар юм. Тэмбүүгийн нэгэн адил энэ согог нь хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг өөрчилдөг. Үүссэн улаан, хавдсан толбо нь жигд бус, өргөгдсөн ирмэг бүхий шархлаа болж хувирдаг. Хүрэхэд түүний суурь нь дунд зэргийн нягттай байдаг.

Chancroid-ийн бусад нэрс нь бэлгийн замын шархлаа, гуравдугаарт бэлгийн замын өвчин, шанкроид.

Хүснэгт: Анхдагч тэмбүү ба шанкроидын шинж чанар

Өргөн тархсан учраас маш их сонирхдог анагаахын шинжлэх ухаантэмбүүгийн арын дэвсгэр дээр хөгжиж буй шанкрыг илэрхийлдэг. Ямар онцлогтой, юу вэ эмнэлзүйн онцлогэнэ аюултай бэлгийн замын өвчний улмаас арьсны анхдагч гажигтай юу?

Шинж тэмдэг

Эмгэг төрүүлэгчийг биед нэвтрүүлэх газарт тэмбүү (шанкр) үүсэх механизм нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хангалттай судлагдаагүй байдаг. Трепонема нь арьсны хамгийн жижиг гажигтай газарт эд эсэд амархан нэвтэрдэг гэж үздэг боловч спирохетууд нь бүрэн бүтэн мембранаар "нэвчих" тохиолдол байдаг.

Халдварын хөгжилд том үүрэгЭнэ нь зөвхөн бие махбодид нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгчдийн тоо, хоруу чанар төдийгүй нөхцөл байдалд нөлөөлдөг дархлааны системхүн. Оросын тэмбүү судлаач М.В. Милич, өвчтөний нэг удаагийн хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орсон ба эрүүл хүнхалдвар нь тохиолдлын 43-51% -д тохиолддог. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны хувьд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бэлгийн харилцааэнэ үзүүлэлт бараг 100% хүрдэг.

ICD 10-ийн дагуу удамшлын болон экстрагенитал байршлаас хамааран анхдагч тэмбүүг дараахь бүлэгт хуваадаг.

• бэлэг эрхтэн;
• шулуун гэдсээр-шулуун гэдэсний талбай;
• бусад нутагшуулалт.

IN онцгой тохиолдлуудАнхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ тохиолдолд тэд өвчний "толгой тасарсан" явцын талаар ярьдаг.

Эмгэг судлалын сонгодог хувилбар нь хэд хэдэн байдаг онцлог шинж чанарууд. Үүний өмнө 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг инкубацийн үе байдаг.

Анхаар! Одоогийн байдлаар богиносгох (10-14 хоног хүртэл), уртасгах (5-6 сар хүртэл) хандлагатай байна. нууц үеийн хугацаа. Сүүлийнх нь ихэвчлэн дунд зэргийн тунгаар хэрэглэхтэй холбоотой байдаг нянгийн эсрэг бодис(пенициллин, макролид, тетрациклин).

Спирохет нэвчсэн газарт арьсны согог нь инкубацийн хугацаа дууссаны дараа шууд гарч ирдэг. TO ердийн шинж тэмдэг chancre-ийг дараахь байдлаар холбож болно.

• тогтмол дугуй хэлбэртэй, эллипсоид хэлбэртэй;
• бага зэрэг өргөгдсөн ирмэгүүд аажмаар доошоо доошоо бууж;
• гөлгөр, тодорхой хил хязгаар;
• өгөршсөн мах эсвэл муудсан гахайн өөхний өнгө;
• ихэвчлэн нэг тоо хэмжээ;
• төвд элэгдэл (шархлаа) байгаа эсэх;
• хуваарилалт бага хэмжээсероз (тунгалаг) шингэн нь согогийг гялалзсан, бүр "лакаар бүрсэн" харагдуулдаг;
• заримдаа - элэгдлийн гадаргуу дээр нимгэн цагаан хальс байгаа эсэх;
• сууринд тод нэвчилт;
• өвдөлт болон бусад бүрэн байхгүй байх субъектив мэдрэмжүүд.

Анхдагч гажиг үүссэнээс 1-2 долоо хоногийн дараа өвчтөнд өвөрмөц лимфаденит (inguinal эсвэл бусад тунгалгийн булчирхайн гиперплази) тохиолддог. Үүний зэрэгцээ та авах боломжтой эерэг үр дүн-д зориулсан шалгалтууд бэлгийн замын халдвар. Мөн 3-6 долоо хоногийн дараа шанкр нь шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй ч ул мөргүй алга болдог.

Арьсны эдгэрсэн гажиг нь эдгэрэх шинж тэмдэг биш бөгөөд олон өвчтөн буруугаар итгэдэг. Шанкр алга болох нь ерөнхий байдлыг илтгэнэ халдварт үйл явц: халдвар авснаас хойш 9-10 долоо хоногийн дараа илэрдэг хоёрдогч тэмбүү, арьсны их хэмжээний тууралтаар илэрдэг.

Сүүлийн жилүүдэд өвчний явцын онцлог

Венерологичид өнөөдөр тэмбүү өвчин 20-30 жилийн өмнөхөөс өөр хэлбэрээр тохиолдож байгааг тэмдэглэж байна. Олон тооны шанкртай өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Сорви үүсэх замаар эдгэрдэг гүн шархлаат согогууд илүү түгээмэл байдаг. Нэмж дурдахад, заримдаа анхдагч тэмбүү нь согогийн суурь дээр тодорхой нягтралгүй байдаг.

Сонгодог хувилбарыг дагаж мөрддөггүй өвчний явцын хувилбарууд бас түгээмэл болсон. Шанкроид хэлбэрийн хэвийн бус хэлбэрүүд юу вэ: бид үүнийг доорх хэсэгт авч үзэх болно.

Хэвийн бус хэлбэрүүд

Фелон

Хүнд гэмтлийн өвөрмөц шинж чанар нь хурууны залгиурын хэсэгт байрлах явдал юм. Энэ нь өвөрмөц бус (ихэвчлэн стрептококк) цочмогтой андуурч болно идээт үрэвсэлгарын зөөлөн эд, гэхдээ тэмбүүтэй бол эмгэг нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Шанкре фэлоны дараах шинж тэмдгүүдийг ялгаж үздэг.

• өндөр нягтралтай хатуу нэвчилт байгаа эсэх;
• нөлөөлөлд өртсөн талбайн эргэн тойронд улайлт байхгүй;
• бүс нутгийн лимфаденит (тохойн тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл).

Тэмбүүгийн энэ хэвийн бус хувилбар нь ихэвчлэн бохирдсон материалтай байнга харьцдаг эрүүл мэндийн ажилтнуудад үүсдэг.

Амигдалит

Chancre amygdalit-ийн хөгжилд өвчтөнүүд залгих үед таагүй мэдрэмжийг гомдоллодог. үед эмнэлзүйн үзлэгэмч тонзилын хэмжээ, ер бусын нягтралын нэг талын өсөлтийг илрүүлдэг. Үүний цаана ирмэг нь өргөгдсөн, шархлаа хэлбэртэй дугуй согог харагдаж байна.

Хэрэв өөрчлөгдөөгүй гуйлсэн булчирхайд шанкр үүссэн бол энэ тохиолдолд тэд сонгодог экстрагенитал анхдагч тэмбүүгийн тухай ярьдаг.

Хоолой өвдөхтэй төстэй шанкр

Тэмбүүгийн өөр нэг хэвийн бус хувилбарыг angina-like chancre гэж нэрлэдэг. Энэ хэлбэрийн эмгэгийн үед лимфоид эдийн (гүйлсэн булчирхайд) тагнайн тархалт нэг талын өсөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь зэс-улаан өнгө олж авдаг. өндөр нягтралтай. Шархлаат гажиггэхдээ үүнийг илрүүлэх боломжгүй.

Гүйлсэн булчирхайн үрэвсэлээс эмгэгийг ялгах боломжтой дараах шинж тэмдгүүд: өвдөлт байхгүй, тод гипереми болон хүнд шинж тэмдэгхордлого (толгой эргэх, толгой өвдөх, сулрах).

Индуратив хаван

Өтгөн хаван нь лимфийн сүлжээний өргөн тархсан хэсэгт үүсдэг - scrotum, labia majora. Хавдар, мэдэгдэхүйц эдийн нягтрал байдаг. Хэрэв та нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт дарвал сэтгэлийн хямрал үүсэхгүй.

Хүндрэлүүд

Дүрмээр бол анхдагч тэмбүү нь субъектив мэдрэмжийг үүсгэдэггүй бөгөөд цаг хугацааны явцад ул мөргүй алга болдог. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ нь хөгжлийг өдөөж болно ноцтой өвчин. Мэргэжилтнүүд шанкроидын дараах хүндрэлийг тодорхойлдог.

• balanitis / balanoposthitis;
• фимоз;
• гангреноз;
• Фагеденизм.

Баланит - нийтлэг үр дагаварэрэгтэйчүүдэд анхдагч тэмбүүгийн гэмтэл. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч болон үед үүсдэг оппортунист ургамал, түүний гол үүсгэгч бодисууд нь трихомонас ба өвөрмөц бус халдвар юм. Энэ өвчин нь шархлаатай төстэй согогийн эргэн тойронд хавдар, тод гипереми үүсэх дагалддаг. Үүнээс өмнө бага хэмжээний сероз ялгадас нь их хэмжээний идээт ялгадасаар солигддог. Ийм системчилсэн арга нь тэмбүүгийн явцыг улам хүндрүүлж, оношийг хүндрүүлдэг.

Баланопоститит нь илүү өргөн тархсан үрэвсэлт гэмтэл дагалддаг бол фимоз ихэвчлэн үүсдэг - шодойн толгойг бүрхсэн арьсны хөндий нарийсч, түүнийг ил гаргах боломжгүй байдаг. Эмгэг судлал нь томрох, хаван үүсэхээс болж шодойн өвдөлт, улайлтаар тодорхойлогддог. Хэрэв хавдсан, нэвчсэн арьсны цагираг нь толгойг хавчих юм бол цусны эргэлтийн эмгэг, хүнд ишемийн процесс үүсдэг.

Хэрэв та өвчтөнд тусламж үзүүлэхгүй бол нөхцөл байдал муудаж, шодойн гангрена (үхжил) үүсдэг.

Ховор бөгөөд маш хүнд хүндрэлшанкрыг фагеденизм гэж нэрлэдэг. Дархлаа суларсан хүмүүст оношлогддог бөгөөд энэ нь фусоспириллозын өвөрмөц халдварын нэмэлтээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ гадаргуу дээр арьсны гажигүхжсэн эдээс бүрдсэн хар яр шархны шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь шанкраас цааш хурдан тархдаг.

Тэмбүүгийн эхний үе шатыг оношлох зарчим

Оношлогоо гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй анхдагч хэлбэрТэмбүү нь зөвхөн венерологич төдийгүй бусад мэргэжилтнүүд - эмэгтэйчүүдийн эмч, арьсны эмч, урологич, проктологич, шүдний эмч нар оношлогддог. Учир нь ихэнх ийлдэс судлалын шинжилгээнүүд эрт үе шатуудӨвчин нь сөрөг гарсан тохиолдолд шинжилгээг дараахь зүйлийг үндэслэнэ.

• өвөрмөц эмнэлзүйн илрэлийг илрүүлэх - сонгодог эсвэл атипик шанкр, бүсийн лимфаденит;
• хамгаалалтгүй "эргэлзээтэй" тухай дурдагдсан эсэх бэлгийн харьцаанд ороханамнезид;
• микробиологийн (микроскопи, тэжээллэг орчинд өсгөвөрлөх) шархлааны гадаргуугаас ялгадас гарах шинжилгээ;
• Tr.pallidum-ийн томорсон бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны цэгийг шалгах;
• ПГУ-ын оношлогоо.

RIBT, RIF, RPR зэрэг ийлдэс судлалын стандарт шинжилгээ нь арьсны анхдагч гажиг илэрсэнээс хойш 3-4 долоо хоногийн турш сөрөг хэвээр байна. Өвчтөнд шанкр байгаа тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэх нь тохиромжгүй байдаг.

Шанкрыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Анхан шатны тэмбүүгийн эмчилгээ нь уух дээр суурилдаг нянгийн эсрэг бодисууд. Сонголт хийх эм нь тарилгын пенициллин (дунд ба урт хугацааны үйлчлэлтэй), хадгалдаг өндөр мэдрэмжтэйТрепонема цайвар. Хэрэв өвчтөнд бие даасан үл тэвчих (харшлын) улмаас Бициллин ба BBP-ийг хэрэглэх боломжгүй бол нөөцийн эмийг (Доксициклин, Тетрациклин) хэрэглэдэг.

Анхан шатны тэмбүүгийн эсрэг эмийг дараахь схемийн аль нэгээр нь хийдэг.

• BBP 2,400,000 нэгжийг булчинд өгзөг тус бүрт (1.2 сая нэгж) нэг удаа;
• прокаин-бензилпенициллин ( усны уусмал) 600,000 IU IM × 1 r/d–10 хоног;
• Тетрациклин 500 мг-аар өдөрт 4 удаа - 14-15 хоног;
• Эритромицин 500 мг - ижил дэглэмийн дагуу.

Нэг нь чухал зарчмуудШанкроидыг эмчлэх нь түүний цаг үеэ олсон явдал юм. ДЭМБ-аас тодорхой антибиотик эмчилгээг илэрсэн даруйд нь эхлүүлэхийг зөвлөж байна эмнэлзүйн шинж тэмдэглабораторийн шинжилгээний хариуг хүлээхгүйгээр өвчин.

Анхаар! Өвчтөний бүх бэлгийн хавьтагчдад тэмбүү өвчнийг оношлох, эмчлэх нь адил чухал юм.

Антибиотик эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнүүд венерологичдод D-бүртгүүлсэн хэвээр байна. Бүр байсан ч гэсэн сөрөг үр дүнийлдэс судлалын шинжилгээ хийхдээ заавал D-бүртгэл, ажиглалтын хугацаа 12 сар байна. Хэрэв эмгэг нь серопозит байсан бол өвчтөн 36 сарын дотор эмчид хандах ёстой.

Амжилттай эмчилгээний гол шалгууруудын дунд:

• эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд бүрэн арилах;
• өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулах;
• эмчилгээ дууссанаас хойш 1-3 жилийн хугацаанд ийлдэс судлалын шинжилгээний сөрөг үр дүн.

Тэмбүүгийн халдвар, шанкр үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ энгийн дүрэм: тохиолдлын хамтрагчтай хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орохгүй байх шаардлагатай, үргэлж хэрэглээрэй саад бэрхшээлийн аргуудхамгаалах (бэлгэвч), хэрэглэх антисептик(Хексикон, Тержинан) "энгийн" сексийн дараа.

Мөн хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох замаар халдвар авсан тохиолдолд цайвар трепонемийг арилгахад чиглэсэн анхан шатны эмчилгээний аргыг өргөн ашигладаг. Тэр чамайг ялахыг зөвшөөрдөг болзошгүй өвчинэмнэлзүйн илрэлүүд үүсэхээс ч өмнө пенициллиний антибиотикийн нэг буюу давхар тарилгаас бүрддэг.

Бэлгийн болон экстрагенитал эрхтнүүдийн арьс, салст бүрхэвч дээр шанкр үүсэх нь тэмбүүгийн халдварын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Хэрэв өвчтөн энэ шинж тэмдгийг анзаарч, хайж байгаа бол Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, өвчний эмчилгээ нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Антибиотик эмчилгээний богино курс нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахаас өмнө эмгэг төрүүлэгчдийг биеэс бүрэн устгах болно.