Цээжин дээрх цэг ба шугамыг тодорхойлох

Цээжний эрхтнүүдийг шалгахдаа хавирга, нурууны нугасны үйл явц, нөхцөлт шугамын дагуу чиглүүлэх нь заншилтай байдаг. Хавиргыг тоолохдоо 1-р хавирга нь эгэмний доор байрладаг, 2-р хавирга нь бариул ба өвчүүний биеийн уулзвар дээр өвчүүний ястай холбогддог, 11, 12-р хавирга нь өвчүүний ясанд наалддаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. өвчүүний яс. Сээр нурууны процессууд VII-ээс эхлэн тоологдож эхэлдэг умайн хүзүүний нугалам, энэ нь хамгийн тод харагдаж байна. мөрний ир эрүүл хүмүүс II-ээс VII хавирга хүртэлх зайг эзэлнэ. Эгэмний дээд ба доор эгэмний ясны дээд ба доод хэсгийн хонхорууд байдаг.

Цагаан будаа. 4. Урд талын цээжин дээрх таних шугамууд.

1 - урд талын гол шугам; 2 - хөхний шугам; 3 - цээжний шугам; 4 - дунд эгэмний шугам.

Цагаан будаа. 5. Цээжний хажуу талд байгаа таних шугамууд. 1 - зүүн дунд суганы шугам; 2 - зүүн урд талын суганы шугам; 3 - зүүн арын суганы шугам.

Цээжин дээр дараах нөхцөлт босоо таних шугамууд байдаг: 1) урд талын гол шугам нь өвчүүний дундуур босоогоор дамждаг; 2) баруун ба зүүн өвчүүний шугамууд нь өвчүүний хоёр ирмэгээр дамждаг; 3) баруун ба зүүн дунд эгэмний шугамууд нь хоёр эгэмний дундуур босоогоор дамждаг; 4) баруун ба зүүн өвчүүний шугам нь дээрх хоёр шугамын дунд босоо тэнхлэгт урсдаг; 5) урд, дунд, хойд суганы шугамууд урд талын зах, дунд ба хойд захаар дамжин өнгөрдөг. суга; 6) баруун ба зүүн мөрний шугамууд нь мөрийг доошлуулсан мөрний өнцгөөр дамждаг; 7) паравертебрийн шугам нь арын дунд ба скапуляр шугамын хооронд дундуур урсдаг; 8) арын дунд шугам нь нугаламын нугаламын нурууны процессоор дамжин босоо чиглэлд дамждаг (Зураг 4, 5, 6).

Биеийн температур ба халууралтын төрлүүд

Биеийн температурыг хэмждэг ач холбогдолөвчнийг таньж, түүний явцыг тодорхойлохын тулд хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөн бүрийн биеийн температурыг өдөрт дор хаяж 2 удаа тогтмол хэмждэг: өглөө, 7-9 цаг, орой 5-7 цагийн хооронд. цаг. Зарим өвчний үед эмчийн зааврын дагуу биеийн температурыг 3, бүр 2 цаг тутамд хэмждэг.

Дүрмээр бол биеийн температурыг сугадаа хэмждэг. Энэ тохиолдолд, нэгдүгээрт, суганы арьс хуурай байх ёстой, эс тэгвээс термометр нь бодит температураас доогуур температурыг харуулах болно; хоёрдугаарт, термометрийн төгсгөл нь герметик хаалттай орон зайд байхын тулд нүхний гүнд байрлуулж, гараа цээжин дээр нь чанга дардаг. Температурыг хэмжих хугацаа 10-15 минут.

Цагаан будаа. 6. Цээжний арын хэсэгт таних шугамууд.

1 - арын дундаж шугам; 2 - scapular шугам.

Өдрийн турш эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​биеийн температур 36-37 хэмийн хооронд хэлбэлздэг. Ердийн үед суга дахь биеийн өдрийн дундаж температур 36.4-36.8 ° байна.

Хэрэв суга дахь биеийн температурыг хэмжих боломжгүй (өвчтөн ухаангүй эсвэл цочромтгой үед) эсвэл хүсээгүй (симуляцийн сэжиг) хэмжилтийг шулуун гэдсээр хийдэг бөгөөд энэ үед шулуун гэдсээр хийдэг. өтгөн. Оруулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд термометрийг өөх тосоор тосолж, өвчтөний хажуугийн байрлалд түүний уртын хагас хүртэл оруулдаг. Хэмжилтийн хугацаа 5-10 минут. Хэвийн үед шулуун гэдэсний температур суганыхаас 0.5 ° -аар илүү байдаг бөгөөд өдөрт дунджаар 36.9-37.2 ° байдаг.

Цагаан будаа. 7. Байнгын халууралт (халуур).

Халуурах нь зөрчил юм дулаан солилцоотерморегуляцийн эмгэгээс үүдэлтэй бөгөөд биеийн температур нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Түүний 41-42 хэмээс дээш өсөх нь хүний ​​амь насанд заналхийлж байна.

Ихэнх тохиолдолд халууралтын шалтгаан нь халдвар боловч халдварт бус гаралтай халууралт байж болно, жишээлбэл, мэс заслын дараа эд эсийн задрал, ясны хугарал, дотоод цус алдалт, цус сэлбэх зэрэгтэй холбоотой байдаг. Зарим тохиолдолд төв мэдрэлийн системээс (термоневроз) импульсийн нөлөөн дор биеийн температур нэмэгддэг.

Температурын өсөлт нь өндөр, үргэлжлэх хугацаа, хэлбэлзлийн шинж чанар, янз бүрийн үе шатуудын харьцаа, ерөнхий явцаар ялгагдана.

Цагаан будаа. 8. Туулгах халууралт (эксудатив гялтангийн үрэвсэл).

Өндрөөс нь харвал температур бага (37-38°), дунд зэргийн халууралт (38-39°), өндөр халуурах (39-41°), гиперпиретик (41°-аас дээш) байна.

Үргэлжлэх хугацаандаа түр зуурын эсвэл түр зуурын халууралт нь ялгагдана - температурын өсөлт хэдэн цаг, 1-2 хоногоос илүүгүй, цочмог - 15 хүртэл хоног үргэлжилдэг температурын өсөлт, цочмог - 45 хүртэл хоног, архаг - 45-аас дээш. өдрүүд.

Температурын хэлбэлзлийн шинж чанараас хамааран дараахь төрлийн халууралтыг ялгадаг.

1. Тогтмол халуурах (febris continua) - удаан үргэлжилсэн, өндөр, ихэвчлэн 39 ° -аас багагүй, өдөр бүр 1 ° -аас ихгүй хэлбэлзэлтэй температур; хижиг, хижиг, уушгины хатгалгааны шинж чанар (Зураг 7).2. Laxative халууралт (febris femittens) - өдөр тутмын хэлбэлзэл нь 1 ° -аас их байдаг; температур ихэвчлэн 38 хэмээс доош буурдаг; идээт өвчин, уушгины хатгалгааны үед ажиглагдсан (Зураг 8).

Цагаан будаа. 9. Завсрын халууралт (хумхаа).

Завсарлагатай халууралт (febris intermittens) - өвчний довтолгооны үед биеийн температур нэмэгдэх нь 1-2 хоногийн турш халдлагаас гадуур хэвийн эсвэл бүр хэвийн бус (36 хэмээс доош) температурын үеээр ээлжлэн, хэд хэдэн градусын хэлбэлзэлтэй байдаг; хумхаа өвчний хувьд ердийн (Зураг 9).

4. Дахин халуурах (febris recurrens) - хэдэн өдрийн турш температурын өсөлт, бууралтын зөв ээлж; онцлог дахилтын халууралт(Зураг 10).

Цагаан будаа. 10. Дахин халуурах (дахин халуурах).

5. Долгион хэлбэрийн халууралт - температурын аажмаар нэмэгдэж, өндөр тоо болж, аажмаар буурч, субфебриль буюу хэвийн хэмжээнд хүртэл өөрчлөгдөх; бруцеллёз, лимфогрануломатоз бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог (Зураг 11).

6. Хектик халууралт - өдрийн турш биеийн температурын тогтмол бус хэлбэлзэл, заримдаа 40 ° ба түүнээс дээш хэмд хүрч, хэвийн болон хэвийн бус тоо хүртэл буурдаг; уушигны сүрьеэ, сепсисийн эцсийн шатанд ажиглагдсан (Зураг 12, а).

Цагаан будаа. 11. Долгион хэлбэрийн халууралт (бруцеллёз).

7. Гаж халууралт - биеийн температурын өдөр тутмын хэлбэлзэл нь ер бусын дүр төрхтэй байдаг - өглөөний температуроройноос дээш; сүрьеэгийн хүнд хэлбэрийн үед ажиглагдсан ба септик өвчин(Зураг 12, b).

8. Тогтмол бус халууралт - тогтмол бус, тогтмол бус өдөр тутмын температурын хэлбэлзэл тодорхойгүй үргэлжлэх хугацаа; томуу, сахуу, цусан суулга, цочмог хэрх, эндокардит, сүрьеэ, гялтангийн үрэвсэл, сепсис гэх мэт олон өвчний үед ажиглагддаг (Зураг 13).

Зураг 12. a - хэт халууралт (уушигны сүрьеэ); б - гажсан халууралт.

Халуурах үед температурын өсөлтийн эхний үе, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг оргил үе, температур буурах үеийг ялгадаг; Үүний зэрэгцээ түүний хэдэн цагийн дотор хурдан уналт ажиглагдаж байна - эгзэгтэй уналт гэж нэрлэгддэг (цагт lobar уушигны үрэвсэл, хумхаа гэх мэт), эсвэл хэдэн өдрийн турш аажмаар буурах - литик уналт (хамт хижиг халууралт, час улаан халууралт).

Зураг 13. Тогтмол бус халууралт (уушгины голомтот үрэвсэл).

Арга зүй эмнэл зүйн туршилтөвчтэй

1. Амьсгалын замын өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд албадан байр суурь эзэлдэг.

Хариултын сонголтууд:

a) "заах" нохойны байрлал;

б) орондоо эргэлдүүлэх;

*в) ортопноэ;

* г) өвдөж буй тал дээр хэвтэх;

д) опистотонус.

2. Амьсгалын замын өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэгээр:

Хариултын сонголтууд:

* а) герпес;

* б) хуруунууд нь "бөмбөр" хэлбэртэй, хадаас "цагны шил" хэлбэрээр;

*в) "дулаан" төвийн хөхрөлт;

г) зангилааны улайлт;

д) экзофтальм.

3. Уушгины хатгалгааны үрэвсэлтэй өвчтөнд нүүрэнд ямар өөрчлөлтүүд ажиглагдаж болох вэ?

Хариултын сонголтууд:

а) цайвар, хаван, ялангуяа дээд ба доод зовхины хэсэгт;

б) "лав хүүхэлдэй" нүүр;

*в) гэмтлийн хажуугийн хацрын нэг талын улайлт;

г) "арслангийн нүүр".

4. Цээжний хэлбэрийг үнэлэх шалгуур нь:

Хариултын сонголтууд:

*a) эпигастрийн өнцгийн хэмжээ;

*б) ирний контур;

*в) supraclavicular болон subclavian fossae-ийн илэрхийлэлийн зэрэг;

*г) цээжний урд болон хөндлөн хэмжээсийн харьцаа;

*e) хавирганы явц ба хавирга хоорондын зайны хэмжээ.

5. Цээжний статик шинжилгээг дараахь зүйлийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.

Хариултын сонголтууд:

а) амьсгалын хэлбэр;

б) амьсгалын тоо;

в) амьсгалын хэмнэл;

г) амьсгалын гүн;

*e) цээжний хэлбэр;

*e) цээжний тэгш хэм.

6. Луигийн булан нь:

Хариултын сонголтууд:

a) * биеийн болон өвчүүний бариулын холболтын өнцөг;

б) мөрний ирийг цээжинд бэхлэх өнцөг;

в) эгэм ба өвчүүний холболтын өнцөг;

г) эпигастрийн өнцөг;

e) Бүх хариулт буруу байна.

7. Эрүүл хүмүүст цээжний дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

Хариултын сонголтууд:

* а) астеник;

б) эмфизематоз;

*в) гиперстеник;

г) саажилттай;

*e) нормостеник.

8. Цээжний нормостеник хэлбэрийн шинж тэмдэг:

Хариултын сонголтууд:

*a) эпигастрийн өнцөг 90 o;

*б) эгэмний ясны хонхорхойнууд сайн тодорхойлогддог, эгэмний доорхи хонхорууд жигдэрсэн;

в) хавирганы өргөн 2.5-3 см, хавирга хоорондын зай - 0.5-1 см;

d) эпигастрийн өнцөг 90 o-аас бага;

*д) хавирганы өргөн 1.5 см, хавирга хоорондын зай 1 см.

9. Цээжний астеник хэлбэрийн шинж тэмдэг:

Хариултын сонголтууд:

*a) супраклавикуляр ба эгэмний доорх хонхорхойнууд сайн тодорхойлогддог;

*б) эпигастрийн өнцөг 90 o-аас бага;

в) эпигастрийн өнцөг 90 o;

*г) мөрний ир нь цээжний ард хоцордог;

д) мөрний ир нь контуртай, гэхдээ цээжний ард хоцрохгүй.

10. Цээжний гиперстеник хэлбэрийн шинж тэмдэг:

Хариултын сонголтууд:

a) эпигастрийн өнцөг 90 o;

*б) супраклавикуляр ба эгэмний доорх хонхорхойг жигдрүүлсэн;

*в) хавирга нь бараг хэвтээ чиглэлд гүйдэг;

г) хавирганы өргөн 0.5-1 см, хавирга хоорондын зай - 2-2.5 см;

*д) хавирганы өргөн 2.0-2.5 см, хавирга хоорондын зай 0.5-1 см.

11. Цээжний эмгэгийн хэлбэрүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй.

Хариултын сонголтууд:

а) рахит;

б) юүлүүр хэлбэртэй;

в) эмфизематоз;

г) скафоид;

д) саажилттай;

д) * гиперстеник.

12. Цээжний эмфиземат хэлбэрийн шинж тэмдэг:

Хариултын сонголтууд:

*a) эпигастрийн өнцөг 90 o-ээс их;

*б) хавирга өргөн, хавирга хоорондын зай нарийхан;

в) anteroposterior ба харьцаа хажуугийн хэмжээсүүдцээж 0.55-аас бага;

*г) цээжний урд болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 1.0 орчим;

e) эпигастрийн өнцөг 90 o-ээс бага.

13. Цээжний саажилтын шинж тэмдэг:

Хариултын сонголтууд:

*a) эпигастрийн өнцөг 90 o-аас бага;

*б) хавирга нарийхан, хавирга хоорондын зай өргөн;

в) хавирга өргөн, хавирга хоорондын зай нарийхан;

*г) цээжний урд болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 0.55-аас бага;

e) цээжний урд болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа 1.0-ээс их.

14. Цээжний орон нутгийн цухуйлт нь:

Хариултын сонголтууд:

а) хавирганы хавдар;

б) буглаа цээжний хана;

в) *уушигны эмфизем;

г) эксудатив гялтангийн үрэвсэл;

д) арьсан доорх эмфизем.

15. Цээжний хагасын эзэлхүүн буурах нь дараахь тохиолдолд ажиглагддаггүй.

Хариултын сонголтууд:

а) бөглөрөлтэй ателектаз;

б) уушигны цирроз;

в) * эмфизем;

г) уушигны мэс засал.

16. Цээжний хагасын хэмжээ багасах (татрах) нь дараахь өвчтнүүдэд илэрч болно.

Хариултын сонголтууд:

а) голомтот уушгины үрэвсэл;

б) гуурсан хоолойн багтраа;

в) уушигны эмфизем;

г) уушгины хатгалгаа;

д) * бөглөрөлтэй ателектаз.

17. Цээжний хагасын эзэлхүүний өсөлт нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг.

Хариултын сонголтууд:

а) бөглөрөлтэй ателектаз;

б) уушгины хатгалгаа;

в) пневмосклероз;

г) * пневмоторакс;

д) гуурсан хоолойн багтраа.

18. Цээжний хавирга хоорондын зайг татах нь дараах өвчтнүүдэд илэрч болно.
Хариултын сонголтууд:

а) голомтот уушгины үрэвсэл;
б) гуурсан хоолойн багтраа;
в) уушигны эмфизем;
г) уушгины хатгалгаа;
*д) бөглөрөлтэй ателектаз.

19. Цээжний динамик үзлэгийг дараахь зүйлийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.

Хариултын сонголтууд:

а) эпигастрийн өнцөг;

б) * амьсгалын тоо;

в) цээжний хэлбэр;

г) хавирга хоорондын зайны байдал;

д) цээжний тэгш хэм.

20. Хурдан, гүнзгий, чимээ шуугиантай амьсгалыг амьсгал гэнэ.

Хариултын сонголтууд:

a) Чейн-Стокс;

б) * Куссмаул;

г) Грокко-Фругони.

21. Амьсгалын хэмнэлийн эмгэг бүхий амьсгал давчдах нь:

Хариултын сонголтууд:

a) Куссмаул амьсгалах;

б) Биотын амьсгал;

в) Cheyne-Stokes амьсгалах;

*г) дээрх бүх зүйл.

22. Довтолгооны үед өвчтөнийг шалгаж байх үед гуурсан хоолойн багтраахарагдахгүй байна:

Хариултын сонголтууд:

а) цээжийг тэлэх;

б) туслах амьсгалын булчингуудын холболт;

в) умайн хүзүүний венийн хаван;

г) * нэмэгдэх амьсгалын замын аялалцээж;

д) хүзүүний дээд хөндийн товойлт.

23. Цээжний тэмтрэлтээр дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжтой.

Хариултын сонголтууд:

*a) цээжний эсэргүүцэл;

* б) өвдөх;

г) чийглэг гийгүүлэгч дуугарах.

24. Цээжний тэмтрэлтээр бүх зүйл тодорхойлогддог.

Хариултын сонголтууд:

a) амьсгалын замын хөдөлгөөний тэгш хэм;

б) цээжний эсэргүүцэл;

в) өвдөлттэй газар;

д) * чийглэг дуутай дуу чимээ.

25. Жагсаалт онцлог шинж тэмдэгХавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлсэн:

Хариултын сонголтууд:

а) өвдөлт намдаах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, ханиалгах, найтаах;

*б) хавирга хоорондын зайд нутагшсан өвдөлт;

в) цээжийг тэмтэрч үзэхэд шаржигнах мэдрэмж (crepitus);

*г) их биеийг хазайлгах үед өвдөлт эрчимждэг;

*д) цээжийг тэмтэрч үзэхэд хавирга хоорондын мэдрэлийн арьсны мөчрүүдийн гарах цэгүүдэд өвдөлтийг тодорхойлно.

26. Цээжний эсэргүүцэл нэмэгдэх нь:

Хариултын сонголтууд:

A) фокусын уушигны үрэвсэл;

*б) гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт байгаа эсэх;

в) хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг;

*г) гялтангийн болон уушигны хавдар;

д) арьсан доорх эмфизем;

*f) уушигны эмфизем.

Хариултын сонголтууд:

a) * уушигны эмфизем;

б) шахалтын ателектаз;

в) боломжтой уушигны хөндийгуурсан хоолойтой харилцах;

г) пневмосклероз;

д) крупоз уушигны үрэвсэл.

Хариултын сонголтууд:

а) *таргалалт;

б) * эмфизем;

в) * хавдараар гуурсан хоолойн бөглөрөл;

г) гуурсан хоолойтой холбогдох агаарын хөндий;

д) * пневмоторакс.

a) өөрчлөлт байхгүй

б) *нэг талдаа сулрах;

в) хоёр талдаа арматур;

г) хоёр талдаа сулрах;

e) нэг талдаа арматур.

Цээжийг шалгахдаа олж авсан мэдээллийг танилцуулахын өмнө эмч уушигны дээд ба доод хил, уушигны хэтийн төлөвийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог "таних цэгүүд", тэмдэглэгээ, байр зүйн шугамууд дээр анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. цээжний дэлбээ гэх мэт. Цээжний урд ба хойд гадаргуу дээр ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар хэд хэдэн хэвтээ шугам байж болно. Урд гадаргуу дээр:

Эзэмүүний ясаар зурсан шугам - энэ нь баруун, зүүн талын цээжний эхний хавирганы төсөөлөлтэй тохирч байна.

Хөхний өнцөг (angulus sterni, angulus Luodovici) - бариул ба өвчүүний биеийн хооронд үүссэн өнцөг. Энэ газарт 2-р хавирга нь өвчүүний хажуугийн гадаргуу дээр хоёр талдаа наалддаг бөгөөд тэдгээрийн доор 2-р хавирга хоорондын зай тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.

· Эрэгтэйчүүдэд хөхний толгойгоор дамждаг хэвтээ шугам нь ихэнх тохиолдолд IV хавирганы проекц юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сайн мэддэг шалтгааны улмаас ийм удирдамжийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

· Өчүүний ясанд шууд наалддаг сүүлчийн хавирга нь 7-р хавирга юм.

Үүнээс гадна, уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлдог цээжний гадаргуу дээр нөхцөлт босоо байр зүйн шугамуудыг зурдаг (Зураг 17).

1. Урд талын гол шугам нь өвчүүний дунд (linea mediana anterior) дагуу урсдаг.

2. Эзүүний шугам нь өвчүүний ирмэгийн дагуу - баруун ба зүүн тийш (linea sternalis sinistra et dextra) урсдаг.

3. Дунд эгэм болон өвчүүний шугамын хоорондох зайн дунд хэсэгт парастерналь шугам (linea parasternalia sinistra et dextra) өнгөрдөг.

4. Дунд эгэмний шугам (linea medioclaviculris sinistra et dextra) хоёр талдаа эгэмний дундуур дамждаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь хөхний толгойгоор дамждаг тул үүнийг ихэвчлэн хөхний толгойн шугам (linea mamilaris) гэж нэрлэдэг.

5. Суганы урд шугам (linea axillaris anterior sinistra et dextra) урд талын суганы хонхорыг хязгаарладаг.

6. Суганы дунд шугам (linea axillaris media sinistra et dextra) суганы дундуур дамждаг.

7. Ар талд суганы хонхорхой нь арын суганы шугамаар (linea axillaris posterior sinistra et dextra) хязгаарлагддаг.

8. Скапули шугам (linea scapularis sinistra et dextra) нь шууны өнцгийг дайран өнгөрдөг.

9. Скапуляр болон арын дундын шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт паравертебраль шугам (linea paravertebralis sinistra et dextra) өнгөрдөг.

10. Нурууны нугаламын нурууны процессоор дамжин өнгөрдөг арын дунд шугам (linea mediana posterios). Үүнийг заримдаа нугаламын шугам (linea vertebralis) гэж нэрлэдэг.

Эдгээр энгийн удирдамжийг мэдсэнээр уушигны доод хилийг илүү богино, оновчтой аргаар тодорхойлох боломжтой. Жишээлбэл, та баруун уушигны доод хилийг дунд эгэмний шугамын дагуу тодорхойлсон. Ер нь VI хавирганы түвшинд байх ёстой. Хэрхэн шалгах вэ? Тэдний хэлснээр та "бөөрнөөс" 1-р хавирга эсвэл 1-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн дээрээс доош хүртэл тоолж болно. Гэхдээ энэ бол урт бөгөөд үндэслэлгүй зам юм. Богино бөгөөд илүү оновчтой арга: өвчүүний ясанд наалдсан сүүлчийн хавирга руу яв - энэ бол VII хавирга юм. Үүний дээр VI хавирга хоорондын зай ба VI хавирга байгаа бөгөөд энд таны олсон цохилтын цэг бас байх нь гарцаагүй.

Бидний бодлоор нэг зүйлийг онцолмоор байна чухал дэлгэрэнгүй: Хавирга хоорондын зайг өвчүүний хавирганы хавиргад хамгийн сайн тооцдог. Хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд ч гэсэн эдгээр газруудад хавирга хоорондын тодорхой зайд тохирох хотгорууд (нүхнүүд) тодорхой тодорхойлогддог.

Асаалттай арын гадаргууЦээжний хэсэгт ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар байж болно.

VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугаламын дундуур татсан хэвтээ шугам (prominens). Энэ шугамын түвшинд уушгины оройн ард байрладаг;

Нурууны нугасны дундуур зурсан шугам нь нурууг II түвшинд гатлана цээжний нугалам. Энэ уулзварын цэг дээр нөхцөлт шугам үүсч, баруун ба зүүн уушгийг дэлбээнд хуваана. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.

Мөрний ирний өнцгөөр зурсан хэвтээ шугам нь цээжний VII хавирганы төсөөлөлтэй тохирч байна.

Цагаан будаа. 17. Цээжний хажуу ба урд талын гадаргуугийн байр зүйн шугамууд.

Мөрний ирний өнцгөөс (энэ нь VII хавиргатай тэнцэнэ) уушгины доод хилийг скапуляр, паравертебр ба хойд суганы шугамын дагуу тодорхойлохдоо доод хавирга ба хавирга хоорондын зайг тооцдог. Арын гадаргуугийн дагуух бусад газруудад булчингууд, ихэвчлэн өөхний эдүүд сайн хөгжсөн тул хавирга, хавирга хоорондын зайг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Дээр дурдсанчлан, уушигны голомтот өвчнийг (уушгины хатгалгаа, буглаа) оношлохдоо ямар хувь хэмжээгээр, заримдаа бүр ч гэсэн тодорхойлох шаардлагатай байдаг. уушигны сегментэнэ голомт байрладаг.

Үүнтэй холбоотойгоор эмч нь уушгины дэлбэнгийн цээж, нуруу, хажуу, урд талын гадаргуугийн төсөөллийг мэддэг байх ёстой. Үүний санааг баруун, зүүн тийш тодорхой дүрмийн дагуу цээжний дагуу зурсан шугамаар өгдөг. Баруун талд байгаа энэ шугамын эхлэл нь гурав дахь цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд байна. Дараа нь баруун талын арын гадаргуугийн дагуу энэ шугам нь ташуу доошоо бууж, доод ба доод хэсгийн хил дээр scapula-ийн гадна ирмэгийг гатлана. дунд гурав, арын суганы шугамд хүрч, IV хавирганы түвшинд гаталж байна. Энэ үед шугам нь хоёр салаа болж хуваагддаг: дээд хэсэг нь үндсэн шугамын үргэлжлэл бөгөөд IV хавирганы дагуу явж, өвчүүний баруун ирмэг дээр урд талын гадаргуу дээр төгсдөг.

Энэ шугамаас дээш, цээжний арын, хажуугийн болон урд талын гадаргуугийн дагуу уушигны дээд дэлбээг төсөөлөгддөг. Арын суганы шугамын дагуу IV хавиргаас гарсан шугамын хоёр дахь салаа цааш үргэлжилж, VI хавирга хүртэл ташуу доошоо бууж, дунд эгэмний шугамын дагуу цээжний урд гадаргуу дээр төгсдөг. Энэ шугам нь хажуугийн болон урд талын гадаргууг хязгаарладаг дундаж хувьуушиг. Тиймээс, цээжний арын гадаргуу дээр баруун тийш, энэ шугамаас дээш ба доод хэсэгт дээд ба доод дэлбээнүүд нь: баруун талын хажуугийн гадаргуу дээр - дээд, дунд, доод дэлбэнгийн жижиг хэсэг; урд талын гадаргуу дээр - дээд ба дунд дэлбэн.

Зүүн талд, энэ шугам нь III цээжний нугаламын нугасны процессоос эхэлдэг бөгөөд баруун талаас IV хавирганы түвшинд дунд суганы шугам хүртэл явдаг боловч энд хоёр хуваагддаггүй, харин доошилдог. доош, зүүн тийш дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирга хүртэл. Тиймээс дээд ба доод дэлбээнүүд нь цээжний арын гадаргуу дээр зүүн талд байрладаг. хажуугийн гадаргуузүүн талд - дээд ба доод, урд талын гадаргуу дээр - зөвхөн дээд дэлбээ.

Одоо бид цээжний үзлэгтэй холбоотой асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзэх болно. Энэ нь өвчтөний зогсож эсвэл сууж буй байрлалд их биеийг бэлхүүс хүртэл нүцгэн, бүх талаас нь жигд гэрэлтүүлсэн тохиолдолд хийх нь дээр. Цээжний үзлэгийг хоёр хэсэгт хувааж болно. статик Тэгээд динамик .

СТАТИК ХЯНАЛТ

Статик үзлэг- Амьсгалын үйлдлийг харгалзахгүйгээр цээжний нарийн ширийнийг судлахдаа эгэмний болон эгэмний доорхи хөндийн шинж чанар (тодорхой, гөлгөр эсвэл товойсон), эгэм, хавирганы байрлал (ташуу, хэвтээ), биеийн байдал зэргийг багтаана. хавирга хоорондын зай, эпигастрийн өнцгийн шинж чанар ба Луигийн өнцөг, мөрний ирний байрлал. Цээжний тэгш хэм, түүний хэмжээсийг (арын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа) үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр шинж чанарууд дээр үндэслэн бид тодорхойлно хэлбэр цээж.

Цээжний хэлбэр байж болно хэвийн эсвэл эмгэг.

Зөв биетэй хүмүүст хэвийн цээж ажиглагддаг. Цээжний хагас нь тэгш хэмтэй, эгэм ба мөрний ир нь ижил түвшинд, supraclavicular fossae нь хоёр талдаа адилхан тод илэрдэг. Барилгын төрлөөс хамааран ердийн цээжний гурван хэлбэрийг ялгадаг. нормостеник, астеник Тэгээд гиперстеник.

Астеник цээж(астеник биетэй хүмүүст) сунасан, нарийхан, хавтгай хэлбэртэй байдаг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь тодорхой илэрхийлэгддэг, гүн гүнзгий, цээжний ясыг бариултай холбох өнцөг нь илэрхийлэгддэггүй. Эпигастрийн өнцөг 90º-ээс бага байна. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь илүү босоо чиглэлийг олж авдаг, X хавирга нь эргийн нуман дээр бэхлэгддэггүй. Хавирга хоорондын зай өргөн. Урд талын хэмжээ болон хажуугийн (цээжний индекс) харьцаа 0.65-аас бага байна. Мөрний ир нь цээжний гадаргуугаас хоцордог - pterygoid scapulae(scapulae alatae).

Цээжний гиперстеник(гиперстеник биетэй хүмүүст): түүний урд талын хэмжээ нь хажуу тал руу ойртдог; supraclavicular болон subclavian fossae нь гөлгөр, заримдаа өөхний эдээс болж товойсон; бие ба өвчүүний бариулын холболтын өнцөг сайн тод илэрдэг; эпигастрийн өнцөг 90º-ээс их. Цээжний хажуугийн хэсгүүдийн хавирганы чиглэл нь хэвтээ чиглэлд ойртож, хавирга хоорондын зай нарийхан, мөрний ир нь цээжинд наалддаг. Урд талын хэмжээ болон хажуугийн хэмжээ 0.75-аас их байна.

Нормостеник (конус хэлбэрийн) цээж(нормостеник биеийн галбиртай хүмүүст). Энэ нь цээжний астеник ба гиперстеник хэлбэрийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Урд талын хэмжээ ба хажуугийн хэмжээ 0.65 - 0.75, эпигастрийн өнцөг 90º байна.

Цээжний эмгэгийн хэлбэрүүд

эмфизематоз(баррель хэлбэртэй) цээж (Зураг 18) нь гиперстениктэй төстэй. Хавирга хоорондын зай нь гиперстеникээс ялгаатай нь өргөн, уушгины дээд хэсэгт хаван үүссэний улмаас супраклавикуляр ба эгэмний доорхи хонхорууд жигдэрсэн эсвэл товойсон байдаг. Цээжний индекс заримдаа 1.0-ээс их байдаг тул урд талын хэмжээ ихэсдэг. Цээж нь торх шиг юм. Энэ нь уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурч, түүний агааржилт нэмэгддэг эмфиземтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. уушигны хэмжээ нэмэгддэг.

Саа өвчтэйцээж (Зураг 19) нь өөрчлөгдсөн астеник цээжтэй төстэй. Урд талын хэмжээ багасч, цээж нь хавтгай байна. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүмүүс болон уушигны сүрьеэгийн удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд уушигны хэмжээ багасч, багасдаг. Ихэнхдээ энэ нь тэгш бус байж болно (нэг тал нь нөгөөгөөсөө бага байдаг).

рахит(захиатай, тахиа) цээж нь хөлөг онгоцны давирхай хэлбэрээр цухуйсан өвчүүний улмаас урд талын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг онцлогтой. IN бага насхавирганы ясны хэсгийг мөгөөрс рүү шилжүүлэх газруудад өтгөрөлт ("рахитийн бөмбөлгүүдийг") ажиглагддаг. Заримдаа захын нумууд дээшээ бөхийж (эсгий малгайны шинж тэмдэг).

юүлүүр хэлбэртэйцээж нь өвчүүний доод хэсэгт юүлүүр хэлбэртэй хонхорхойгоор тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд үүсдэг төрөлхийн гажигөвчүүний ясны хөгжил эсвэл өвчүүний удаан хугацааны даралтаас ("гуталчийн цээж"),

СкафоидЦээж нь юүлүүр хэлбэртэйгээс ялгаатай нь завины завсартай төстэй завсар нь ихэвчлэн өвчүүний урд талын гадаргуугийн дээд ба дунд хэсэгт байрладаг. Энэ нь нугасны ховор өвчин болох сирингомиелиагаар тодорхойлогддог.

Цээжний хэв гажилт нь гэмтлийн дараа нурууны муруйлт, нурууны сүрьеэ, Бехтеревийн өвчин гэх мэт ажиглагдаж болно.

Түүний муруйлтын 4 хувилбар байдаг: 1) хажуугийн чиглэлд муруйлт - сколиоз (сколиоз); 2) овойлт (гиббус) үүсэх арагшаа муруйлт - кифоз (кифоз); 3) муруйлт урагшаа - lordosis (lordosis); 4) нурууны нугасны муруйлтыг хажуу ба ар тал руу нь хослуулсан - кифосколиоз (кифосколиоз). Тиймээс цээжний кифосколиоз (Зураг 20).

Жагсаалтад орсон эмгэг хэлбэрүүдцээж, ялангуяа юүлүүр хэлбэртэй, кифосколиоз, рахит, заримдаа цээжний мэдэгдэхүйц гажиг дагалддаг тул уушиг, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах магадлалтай эмчтэй холбоотой байх ёстой. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн кифосколиозын үед зүрх, уушиг нь цээжинд харгис байдалд ордог бөгөөд энэ нь уушгинд хэвийн хийн солилцоог алдагдуулдаг. Ийм өвчтөнүүд бронхит, уушгины хатгалгаагаар өвчлөх магадлал өндөр байдаг тул тэд эрт хөгждөг амьсгалын дутагдал. Ийм өвчтөнүүдэд том судаснууд ба зүрхний топографийн харилцааг зөрчсөний улмаас цусны эргэлт эрт алдагддаг. том тойрогцусны эргэлт, "кифосколиозын зүрхний" шинж тэмдэг илэрдэг, ийм өвчтөнүүд зүрхний дэвшилтэт дутагдлаас эрт нас бардаг.

Цагаан будаа. 20. Кифосколиоз

хавирганы тор

Тодорхой юүлүүр хэлбэртэй цээжтэй цэргийн алба хаагчдад функцийг тодорхойлох шаардлагатай гадаад амьсгал(ZHEL, MOD, MVL). Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хазайлтын ноцтой байдлаас хамааран тэдгээрийг цэргийн алба хаахад хэсэгчлэн тохирсон эсвэл тохиромжгүй гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

Цээжний хагасын аль нэгнийх нь тэгш бус өсөлт эсвэл бууралт нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм.

Цээжний хагасын аль нэгний эзэлхүүн буурах нь дараахь шалтгаанаас шалтгаалж болно: а) өсөн нэмэгдэж буй хавдар эсвэл гадны биетээр төв гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөглөрч), улмаар гэдэсний бөглөрөлт ателектаз (нуралт, нуралт) үүсэхэд хүргэдэг. уушиг; б) уушгинд үрчлээс үүсэх процесс (сарнисан эсвэл макрофокаль пневмосклероз эсвэл уушигны цирроз - бүдүүн ширхэгтэй фиброзын тархалт холбогч эдшийдэгдээгүй уушгины хатгалгааны дараа; уушигны хорт хавдар, сүрьеэ); V) мэс заслын аргаар зайлуулахторакопластикийн дараа дэлбэн (дэлбэн) эсвэл уушгины бүхэлд нь (уушигны мэс засал); г) гялтангийн хөндийд наалдамхай процесс, шингээлт муутай дараа барзгар бэхэлгээ үүсдэг. эксудатив гялтангийн үрэвсэл; д) гэмтэл, түлэгдэлт, хавирганы тайралтын дараа цээжний хэв гажилт.

Цээжний хагасын өсөлт нь ихэвчлэн гялтангийн хөндийд янз бүрийн шингэний хуримтлалтай холбоотой байдаг - үрэвсэлгүй (трансудат), үрэвсэлт (эксудат), цус (гемоторакс) эсвэл агаар (пневмоторакс). Хоёр дэлбээтэй хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед уушгины хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт хавангийн үр дүнд гэмтлийн хажуугийн цээжний хагас нь нэмэгдэж болно.

Цээжний динамик үзлэг

Энэ нь амьсгалыг өөрөө үнэлэх боломжийг олгодог: 1) амьсгалын төрөл, 2) давтамж, 3) гүн, 4) хэмнэл, 5) амьсгалын үйл явцад цээжний хагасын оролцооны тэгш хэм, 6) амьсгалахад туслах булчингийн оролцоо.

Амьсгалын төрлүүд.Хуваарилах: цээж, хэвлийн, холимог амьсгалын төрлүүд.

Хөхний төрөламьсгал нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Амьсгал нь хавирга хоорондын булчингийн агшилтаар хийгддэг. Амьсгалах үед цээж нь өргөжиж, өсдөг.

хэвлийн төрөламьсгал нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Амьсгалын хөдөлгөөнийг диафрагмын булчин ба хэвлийн хананд гүйцэтгэдэг.

холимог төрөл Амьсгал нь цээжний болон хэвлийн хэлбэрийн амьсгалын шинж чанартай байдаг. At эмгэгийн нөхцөламьсгалын хэлбэр өөрчлөгдөж болно. Ялангуяа эрэгтэй хүний ​​хэвлийн хөндийд ямар нэгэн эмгэгийн эмгэг (хөхөрсөн, цоолсон шархлаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит гэх мэт) нь цээжний амьсгалыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг, учир нь. Ийм нөхцөлд өвчтөнүүд өвдөлтөөс болж хэвлийн хөндийгөөс ангижрахаас өөр аргагүй болдог. Үүний нэгэн адил, эмэгтэйчүүдийн цээжний эмгэгийн үед (хавирганы хугарал, хуурай гялтангийн үрэвсэл, плевропневмони) цээжээр амьсгалахголчлон хэвлийн хэсэгт өөрчлөлт орно.

Амьсгалын хурд.Амрах үед хэвийн амьсгал минутанд 16-20 байдаг. Бие махбодийн хүч чармайлт, сэтгэл хөдлөлийн сэрэл, хоол идсэний дараа амьсгалын хэмжээ нэмэгддэг.

Эмгэг судлалын хурдан амьсгал (тахипноэ) үүсдэг: 1) жижиг гуурсан хоолойн люмен нарийссан үед (бронхоспазм), 2) багасдаг. амьсгалын замын гадаргуууушгины хатгалгаа, уушигны шахалт, уушигны шигдээс бүхий уушиг; 3) цээжинд хурц өвдөлттэй (хуурай гялтангийн үрэвсэл, хавирганы хугарал, миозит).

Амьсгалын замын эмгэг буурах (брадипноэ) нь амьсгалын замын төвийг дарах (тархины цус алдалт, тархины хаван, тархины хавдар, амьсгалын замын төвд нөлөөлөх) үед тохиолддог. хорт бодис). Амьсгалын хурдыг секундомер ашиглан 30 секундын турш тооцдог. эсвэл нэг минут.

Амьсгалын гүн.Амьсгал нь гүн эсвэл гүехэн байж болно. Амьсгалын гүн нь амьсгалын давтамжтай урвуу хамааралтай байдаг: амьсгал нь илүү олон удаа, илүү гүехэн байдаг; ховор амьсгал, ихэвчлэн гүн. Энэ дүрмийн үл хамаарах зүйл нь стеноз амьсгал байж болох бөгөөд энэ нь ховор, татсан, гэхдээ нэгэн зэрэг өнгөцхөн байдаг. Куссмаулын гүнзгий, чимээ шуугиантай амьсгал нь хоёулаа байнга (агнуулсан амьтны амьсгал) байж болно.

АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ. СУДАЛГААНЫ ҮНДСЭН АРГА

1. Субъектив мэдрэмж

Эрүүл хүмүүс заримдаа физиологийн амьсгал давчдах, хуурай рефлекс ханиалгах, цээжний булчингийн өвдөлтийг анзаардаг. Байнгын, гүнзгий амьсгаа авахдаа бэлтгэлгүй хүмүүст толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Физиологийн амьсгал давчдах нь дүрмээр бол өндөр уулын нөхцөлд, бүгчим, утаатай өрөөнд байх үед бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэлзүйн ихээхэн стрессээр илэрдэг.

Хуурай рефлекс ханиалга - хамгаалалтын урвалмөгөөрсөн хоолойд салиа хуримтлагдах, гадны биет, тоос шороо, утааны тоосонцор гэх мэт амьсгалын дээд замд орох үед. Рефлексийн ханиалга нь рецепторыг цочроохтой холбоотой байж болно чихний сувагэсвэл улаан хоолой.

Цээжний өвдөлт нь ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хийдэг (жишээлбэл, урт гүйлт) муу бэлтгэгдсэн хүмүүст тохиолддог бөгөөд хавирга хоорондын булчин, диафрагмын хэт ачаалалтай холбоотой байдаг.

2. Ерөнхий үзлэг

Бараг эрүүл хүмүүсийн арьс нь биеийн бүх гадаргуу дээр жигд цайвар ягаан өнгөтэй байдаг. Арьсны ил хэсэг нь наранд шарж болно. Зарим тохиолдолд ил тод байдал багассан тул арьсны цайвар өнгө ажиглагддаг. дээд давхаргуудмөн хөлөг онгоцоор арьсны ядуурал. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь ягаан, дунд зэргийн чийгтэй байдаг.

Цээжийг шалгахдаа эмч түүний хэлбэр, тэгш хэм, амьсгалын үйл ажиллагаанд хоёр тал хоёулангийнх нь оролцоо, амьсгалын төрөл, давтамж, гүн, хэмнэлийг тодорхойлдог. Өвчтөн их биеийг бэлхүүс хүртэл нүцгэн, бүх талаас нь жигд гэрэлтүүлж, бүрэн босоо байрлалд сууж эсвэл зогсож байх ёстой.

2.1. Цээжний хэлбэрийг тодорхойлох

Цээжний хэлбэрийг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай.

цээжний диаметр;

supra- болон subclavian fossae;

биеийн холболтын өнцөг ба өвчүүний бариул;

эпигастрийн (эпигастрийн) өнцөг;

цээжний хажуугийн хэсгүүдийн хавирганы чиглэл;

хавирга хоорондын зай;

мөрний ирийг цээжинд бэхлэх.

2.1.1. Цээжний диаметрийг шалгах

Хоёр диаметр байдаг:

өвчүүний нугалам (ар талд)

захын (хөндлөн эсвэл хажуу).

Тэдгээрийг тусгай луужин ашиглан тодорхойлдог бөгөөд хөлийг нь цээжний тодорхой хэсэгт суурилуулсан байдаг. Тиймээс, эхний диаметрийг тодорхойлохын тулд луужингийн нэг хөл нь өвчүүний бүсэд, нөгөө нь нуруун дээр ижил түвшинд байрладаг. Хоёр дахь диаметрийг хэмжихийн тулд луужингийн хөлийг дунд суганы шугамын дагуу тэгш хэмтэй цэгүүд дээр байрлуулна. Практикт ихэвчлэн цээжний диаметрийг тодорхойлохын тулд сантиметр соронзон хальс ашигладаг бөгөөд эмч хоёр диаметрийг хэмжиж, өвчтөний цээжин дээр байрлуулдаг. Ихэвчлэн насанд хүрэгсдэд өвчүүний нугаламын голч нь хүзүүвчний диаметрээс бага байдаг.

2.1.2. Supraclavicular болон subclavian fossae-ийн үзлэг

Supraclavicular болон subclavian fossae байж болно янз бүрийн зэрэгилэрхий эсвэл байхгүй ("гөлгөр"), жишээлбэл, таргалалттай хүмүүс эсвэл гиперстеник биетэй хүмүүст. Supraclavicular болон subclavian fossae-ийн төлөв байдлыг нүдээр үнэлэхийн зэрэгцээ тэдгээрийг тэмтрүүлэх шаардлагатай.

Энэ өнцгийг нүдээр тодорхойлж, Людовикийн өнцөг гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн хавиргыг тоолдог P хавиргыг таних цэг болдог. Түүний хүндийн зэрэг нь өөр байж болно - мэдэгдэхүйцээс бүрэн гөлгөр хүртэл.

2.1.4. Эпигастрийн (эпигастрийн) өнцгийг шалгах

Энэ өнцөг нь эргийн нуман хаалгаар үүсдэг. Эпигастрийн өнцгийн хэмжээг тодорхойлохын тулд далдуу модны гадаргуу эрхий хурууэргийн нуман хаалганы эсрэг нягт дарагдсан бөгөөд тэдгээрийн төгсгөл нь сэлэм хэлбэртэй процессын эсрэг байрладаг. Эпигастрийн өнцөг нь хурц, шулуун эсвэл мохоо байж болно.

2.1.5. Цээжний хажуугийн хэсгүүдийн хавирганы чиглэлийг шалгах

Туранхай хүмүүсийн цээжний хажуугийн хавирганы чиглэлийг нүдээр, бүрэн хэмжээгээр нь тэмтрэлтээр тодорхойлж болно. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь ташуу, босоо эсвэл хэвтээ чиглэлтэй байдаг.

2.1.6. Хавирга хоорондын зайг шалгах

Хавирга хоорондын зайг нүдээр болон тэмтрэлтээр тодорхойлно. Пальпацийг цээжний хоёр талд нэгэн зэрэг эсвэл хоёр талдаа ээлжлэн хийдэг. Судлаачийн хурууг зөвхөн нэг хавирга хоорондын зайд байрлуулж, дараа нь дараагийн хавирга хоорондын зай гэх мэт. Хавирга хоорондын зайг томруулж, багасгаж, дотогшоо зурж, гөлгөр эсвэл цухуйж болно.

2.1.7. Мөрний ирийг цээжинд бэхлэх

Энэ нь нүдээр болон тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Мөрний ир нь цээжин дээр нягт таарч, ижил түвшинд байрладаг, цээжний ард хоцорч, өөр өөр түвшинд байрладаг.

Эрүүл хүний ​​цээжний хэлбэрүүд

Үндсэн хуулийн төрлөөс хамааран цээжний хэвийн хэлбэрт нормостеник (конус), гиперстеник ба астеник орно.

1. Нормостеник(конус хэлбэрийн) цээжнормостеник бие бялдартай хүмүүст. Урд талын (өвчний нугалам-шөнийн) хэмжээ нь хажуугийн (хөндлөн) хэмжээнээс бага байдаг. Урд талын хэмжээ ба хөндлөн хэмжээтэй харьцаа 0.65 - 0.75 дотор байна. Supraclavicular болон subclavian fossae нь муу тэмдэглэгдсэн байдаг. булан тод харагдаж байна, биеэс үүсдэгөвчүүний яс ба түүний бариул; эпигастрийн өнцөг 90 ° ойртдог. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь дунд зэргийн ташуу; мөрний ир нь цээжин дээр нягт таарч, ижил түвшинд байрладаг; цээжний бүсбие нь хэвлийн өндөртэй ойролцоогоор тэнцүү байна.

2. Гиперстеникхавирганы торгиперстеник хүмүүст. Түүний урд талын хэмжээ нь хажуугийн хэмжээтэй ойртдог; урд хойд талын хэмжээ болон хөндлөн хэмжээтэй харьцаа 0.75-аас их байна. Гиперстеник цээж нь уртааш хэмжээсээс илүү хөндлөн хэмжээ давамгайлдаг тул өргөн, гэхдээ богино байдаг. Дээрээс- болон дэд хэсгүүдийн хонхорхойнууд харагдахгүй, "гөлгөр". Биеийн болон өвчүүний бариулын холболтын өнцөг мэдэгдэхүйц тод илэрдэг; эпигастрийн өнцөг нь мохоо (90 ° -аас их). Хавирга нь бараг хэвтээ чиглэлтэй, хавирга хоорондын зай нарийхан байдаг. Мөрний ир нь цээжний арын гадаргуутай нягт таардаг.

3. Астеникхавирганы торастеник биетэй хүмүүст. Энэ нь сунасан, нарийн, хавтгай; урд талын чиглэлд хавтгайрсан цилиндр хэлбэртэй байна. Астеник цээжний уртааш хэмжээ нь хөндлөн цээжнээс ихээхэн давамгайлдаг бөгөөд үүний үр дүнд урт харагддаг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн үнэмлэхүй утгууд буурч, хажуугийн хэмжээс нь урд талынхаас давамгайлж, улмаар астеникийн цээж нь хавтгай байна. Урд талын хэмжээ болон хажуугийн хэмжээ 0.65-аас бага байна. Supraclavicular болон subclavian fossae нь огцом ялгардаг. Хавирга нь ташуу чиглэлтэй бөгөөд босоо чиглэлд ойртдог. Өвчний ясыг бариултай нь холбох өнцөг байхгүй - өвчүүний яс ба түүний бариул нь шулуун "хавтан" үүсгэдэг. Эпигастрийн өнцөг 90 ° -аас бага. Арав дахь хавирга нь хавирганы нуман дээр бэхлээгүй, хавирга хоорондын зай өргөжиж, мөрний ир нь далавч шиг цээжний ард хоцордог.

2.2. Цээжний баруун ба зүүн хагасын тэгш хэмийг тодорхойлох, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох

Дараа нь ерөнхий үзлэгцээж нь хоёр тал нь тэгш хэмтэй эсэхийг тодорхойлох ёстой. Ихэвчлэн цээжний хоёр тал бараг байдаг ижил хэмжээтэй. Баруун тал нь зүүн талаас бага зэрэг давамгайлах нь хэвийн үзэгдэл бөгөөд баруун мөрний бүслүүрийн булчингууд их хөгжсөнтэй холбоотой юм. Зүүн гартай хүмүүст цээжний хоёр тал нь ижил байдаг зүүн хагасбага зэрэг давамгайлж болно.

Цээжний хагасын тэгш хэм буюу тэгш бус байдлыг харьцуулсан хэмжилтээр объект болгох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд тухайн хүний ​​гарыг дээш өргөхөд өвчүүний дундаас ижил түвшинд хэвтэж буй нугаламын нугасны процесс хүртэл цээжин дээр нэг сантиметр тууз нааж, дараа нь өвчтөн гараа доошлуулдаг. Цээжний хагасын аль нэг хэсгийн өсөлт, бууралтыг алдахгүйн тулд амьсгалах эсвэл амьсгалах үед хэд хэдэн түвшинд хэмжих шаардлагатай. Хэмжилт хийх явцад тухайн хүн боломжтой бол амьсгалаа барих ёстой.

Цээжний статик үзлэг нь өөр өөр эзэлхүүний хоёр хагасын аль нь хэвийн, аль нь эмгэг болохыг тодорхойлох боломжийг үргэлж олгодоггүй. Тийм ч учраас цээжний статик үзлэгийг үргэлж динамикаар нэмж, амьсгалын үйл явцад түүний тал бүрийн оролцооны түвшинг тодорхойлдог. Ер нь эрүүл хүмүүст цээжний хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд адилхан оролцдог. Цээжний баруун ба зүүн хагасын хөдөлгөөний синхрончлолыг үнэлэхийн тулд өвчтөн гүнзгий амьсгалж, мөрний ирний өнцгийг хянахыг хүсдэг. Хэрэв гүнзгий амьсгалах үед тэдгээр нь ижил түвшинд хүрвэл хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд адилхан оролцдог; хэрэв мөрний ирний аль нэг нь доогуур байвал энэ нь цээжний харгалзах хагасын хоцролтыг илтгэнэ. Эмгэг судлал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд хагас хоцрогдсон явдал юм. Илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авахын тулд үзлэгийг тэмтрэлттэй хослуулдаг. Үүнийг хийхийн тулд гараа цээжин дээр байрлуулж, эрхий хурууны үзүүрийг мөрний ирний буланд байрлуулж, үлдсэн хуруугаа цээжний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулна. Цээжний хоёр хагасын хэвийн хөдөлгөөнтэй үед эрхий хуруу нь баруун, зүүн талдаа ижил түвшинд хүрч, үлдсэн хуруунууд нь цээжний хажуу тийш тэлэлтийн улмаас бага зэрэг хөдөлдөг. Хэрэв хагасын аль нэг нь хоцорч байвал эрхий хуруухаргалзах тал дээр доошоо зогсох болно.

Цээжний хөдөлгөөнийг судлахын тулд түүний тойргийг амьсгалах, амьсгалах байрлалд хэмждэг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн ялгаа нь түүний аяллыг харуулж байна. Чимээгүй амьсгалснаар цээжний экскурс 2-3 см-ээс ихгүй байна.Цээжний хамгийн их аялал нь 7.0-аас 8.5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг (хамгийн их амьсгалах, хамгийн их амьсгалах байрлал). Цээжний тойргийг см-ийн соронзон хальсаар хэмждэг бөгөөд өвчтөн гараа доошлуулж зогсох нь дээр. Өвчтөн байрлалаа өөрчлөх ёсгүй. Арын соронзон хальс нь мөрний ирний өнцгөөр, урд талд нь IV хавирганы түвшинд дамжихыг баталгаажуулах шаардлагатай.

Цээжийг шалгахдаа амьсгалын туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ихэвчлэн эдгээр булчингууд нь булчингууд шиг байдаг хэвлийн хэсэг, амьсгалах үйл ажиллагаанд оролцохгүй байх.

2.3. Амьсгалын төрөл, давтамж, гүн, хэмнэлийг тодорхойлох

Амьсгалын дараах төрлүүд байдаг: цээж, хэвлий, холимог. Хэрэв амьсгалах үед цээж тэлэх нь голчлон хавирга хоорондын булчингийн агшилтаас болж үүсдэг бол энэ төрлийн амьсгалыг гэнэ. цээж, эсвэл эргийн. Үүний зэрэгцээ амьсгалах үед цээж нь мэдэгдэхүйц өргөжиж, бага зэрэг дээшлэх ба амьсгалах үед нарийсч, бага зэрэг буурдаг. Цээжний амьсгалын төрлийг илүү сайн ойлгохын тулд үүнийг "цээжний амьсгал" гэж хэлж болно. Цээжний амьсгалын хэлбэр нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн онцлог шинж юм.

Диафрагм нь цээжийг тэлэх гол хэсгийг эзэлдэг бол энэ төрлийн амьсгалыг гэнэ. диафрагматик, эсвэл хэвлийн, учир нь амьсгалах үед хэвлийн дээд хэсэг цухуйсан нь мэдэгдэхүйц юм. Хэвлийн амьсгал буюу хэвлийгээр амьсгалах нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Хэрвээ хавирга хоорондын булчин ба диафрагмын агшилтын улмаас амьсгалын замын хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг хийдэг бол энэ төрлийн амьсгалыг гэнэ. холимог. Амьсгал нь цээжний доод хэсгүүд болон дээд хэсэггэдэс. Ахмад настнуудад амьсгалын холимог хэлбэрийг тэмдэглэдэг.

Амьсгалын давтамжийг амьсгалыг ажиглах замаар тодорхойлно. Энэ зорилгоор хүний ​​эпигастрийн бүсэд далдуу мод тавьж, амьсгал бүрт эгэмний доорх хэсгийг өргөх замаар нэг минутанд амьсгалын бүрэн мөчлөгийн тоог (амьсгалын хөдөлгөөн) тоолно. Амьсгалах нь алгаа өргөх, амьсгалах - доошлуулахтай тохирч байна. Дуу чимээтэй амьсгалснаар түүний давтамжийг өвчтөнөөс хол зайд тодорхойлж болно. Амьсгалаа тоолж байгаагаа ойлгохгүй байвал сайн, эс тэгвээс тэрээр давтамжаа өөрийн эрхгүй өөрчилж магадгүй юм. Сэдвийн анхаарлыг сарниулахын тулд та нөгөө гарынхаа хурууг нэгэн зэрэг тавьж болно радиаль артериимпульсийн мэдрэмжийг дуурайж эсвэл импульсийн хурдыг илрүүлэхийг дуурайж, нэгэн зэрэг цээжний амьсгалын хөдөлгөөнийг нүдээр дагах. Нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд амьсгалын давтамжийг дор хаяж нэг минутын турш тоолох хэрэгтэй.

Амрах үед эрүүл хүний ​​нэг минутанд амьсгалах тоо нь хооронд хэлбэлздэг 12-18, бүрдүүлэх дунджаар 16 амьсгалын хөдөлгөөн. Амьсгалын давтамжийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг аль аль нь илэрхийлж болно ихсэх (тахипноэ), эсвэл агшилт (брадипноэ).Физиологийн нөхцөлд амьсгалын огцом өсөлт нь хэзээ тохиолддог мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл, үед болон дараа нь бие махбодийн стресс. Гэсэн хэдий ч ийм өсөлт нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгасны дараа хурдан арилдаг.

Судалгаанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй хоорондын харьцаа амьсгалын тоо ба импульсийн хурд. Ихэвчлэн 1:4-тэй тэнцүү байдаг.

Амьсгалын давтамжийг тодорхойлохоос гадна үзлэг хийх явцад та түүний гүн, хэмнэлийг тохируулж болно.

Амьсгалын гүнамьсгалсан болон амьсгалсан агаарын хэмжээгээр тодорхойлогддог тайван байдал. Насанд хүрэгчдэд физиологийн нөхцөлд амьсгалын замын агаарын хэмжээ 300-900 мл, дунджаар 500 мл байна. Амьсгалын давтамжийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн түүний гүн дэх өөрчлөлттэй хослуулдаг. Амьсгалах, амьсгалах нь богиносдог тул хурдан амьсгал нь ихэвчлэн гүехэн байдаг. Харин удаан амьсгалах нь ихэвчлэн гүнзгий байдаг.

Амьсгалын хэмнэлэрүүл хүний ​​хувьд энэ нь зөв бөгөөд амьсгалын замын хөдөлгөөн бүрийн ижил үргэлжлэх хугацаа, ижил гүнд илэрхийлэгддэг - амьсгалах, амьсгалах. Түр зогсолт нь бараг тодорхойлогдоогүй байна. Үл хамаарах зүйл бол унтах үед эрүүл хүмүүст амьсгалын замын бага зэрэг хэм алдагдал байж болно.

3. Цээжний тэмтрэлт

3.1. Хүлээн авалт ба тэмтрэлтээр хийх дүрэм

Судалгааны арга болгон цээжийг тэмтрэлтээр хийх нь дараахь боломжийг олгодог бие даасан арга зүйн аргуудаас бүрддэг.

цээжний хэлбэр, амьсгалын шинж чанарын талаархи шинжилгээний өгөгдлийг тодруулах ("Цээжний үзлэг" хэсгийг үзнэ үү);

цээжний өвдөлт байгаа тохиолдолд түүний байршил, хүндийн зэргийг тодорхойлох;

цээжний эсэргүүцэл (уян хатан чанарыг) тодорхойлох;

гялтан хальс гэмтсэн тохиолдолд гялтангийн үрэлтийн чимээ, шингэн цацрах чимээг илрүүлэх.

Цээжийг тэмтрэлтээр хийхдээ ерөнхий дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай: дулаан өрөөнд нэг буюу хоёр гарны хурууны далдуу гадаргуутай тэгш хэмтэй хэсэгт хийх; шалгуулагчийн гар хангалттай дулаан байх ёстой, хумс нь богиноссон байх; тэмтрэлтээр өвдөлт үүсгэдэг бол үүнийг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Цээжний бүсэд гарсан өөрчлөлтийн байршлыг үнэн зөв тодорхойлохын тулд үүнийг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэвтээ ба босоо шугамаар хуваана. Хэвтээ шугамууд нь хавирга ба хавирга хоорондын зайд байрладаг. Босоо шугамууд - урд талын дунд, өвчүүний баруун ба зүүн, дунд эгэмний баруун ба зүүн; урд, дунд, хойд суганы, скапуляр, паравертебраль, хойд дунд.

Palpation нь урд талын дээд хэсгүүдээс эхлэн аргачлалаар хийгддэг. Арьс ба арьсан доорх өөхний эсүүд, булчингууд, хавирга, өвчүүний яс, мөрний ир, нуруу, хавирга хоорондын зай мэдрэгддэг.

Цээжний тэгш хэмтэй байрлалтай хэсгүүдийн арьсны атираа зузааныг тодорхойлохын тулд palpation хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд арьсны нугалаа хоёр гарынхаа индекс ба эрхий хуруугаараа нэгэн зэрэг авна.

3.2. Цээжний эсэргүүцэл (уян хатан чанарыг) тодорхойлох

Цээжний эсэргүүцлийг (уян хатан чанар) судлах нь урд болон хажуугийн чиглэлд шахаж, мөн хавирга хоорондын зайг тэмтрэлтээр хийдэг.

Урд талын чиглэлд шахалт хийснээр баруун гарын алга нь өвчүүний дунд хэсэгт наалддаг. зүүн гар- ижил түвшний завсрын зайд. Хажуугийн чиглэлд цээжийг шахах нь суга руу ойртсон суганы шугамын дагуу хийгддэг. Хавирга хоорондын зайг тэмтрэлтээр хийхдээ судлаачийн хурууг зөвхөн нэг завсрын зайд баруун болон зүүн талд байрлуулна. Ихэвчлэн цээж, хавирга хоорондын зайг тэмтрэлтээр хийдэг залуу хүмүүс уян хатан, уян хатан мэдрэмжийг бий болгож, хавар шиг санагддаг. Нас ахих тусам цээжний уян хатан чанар буурч, уян хатан, хатуу болдог (хатуу байдал - эсэргүүцэл нэмэгддэг).

3.3. Дууны чичиргээний үзэгдлийн тодорхойлолт

Үзэгдэл дуу хоолой чичрэх- энэ нь "P" үсэг агуулсан бие даасан үгсийг ярих эсвэл дуудах үед өвчтөний цээжний чичиргээний тэмтрэлтээр мэдрэх мэдрэмж юм. Чичиргээ дууны утас, эдгээр үгсийн дуудлагаас үүссэн, гуурсан хоолойгоор дамжин цээж рүү дамждаг.

Гарын алгыг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрлуулж, дараа нь өвчтөнд "P" үсэг агуулсан хэдэн үгийг чангаар хэлэхийг хүсдэг (жишээлбэл, "гучин гурав", "гурван зуун гучин-" гурав", "дөчин гурав", "дөчин дөрөв") . Хоолойн чичиргээг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд урд талын дээд хэсгээс эхлэн судалдаг. Энэ тохиолдолд баруун болон зүүн талын цээжний чичиргээний зэргийг үнэлдэг. Дүрмээр бол дуу хоолойн чичиргээ нь цээжний дээд хэсэгт илүү сайн мэдрэгддэг, доод хэсэгт нь сул байдаг. Цээжний дээд хэсэгт дууны чичиргээ ихсэх нь глоттисээс энэ хэсэг хүртэлх зай багатай байдагтай холбоотой юм. Түүнээс гадна баруун талд дээд хэсэгЭрүүл хүмүүсийн дуу хоолой чичрэх нь баруун талын гуурсан хоолой нь богино, шулуун байдаг тул зүүнээс арай хүчтэй байдаг. Дуу хоолойн чичиргээ нь эрэгтэйчүүдэд илүү сайн тодорхойлогддог намуухан хоолойнарийхан цээжтэй хүмүүст, дуу хоолойны тембр өндөртэй эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд сул дорой, мөн тарган хүмүүст.

4. Уушигны цохилт

4.1. Баривчлах дүрэм

Судалгааны арга болох уушигны цохилт нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн физик шинж чанарыг үүссэн дуу чимээний шинж чанараар үнэлэхийн тулд цээжний гадаргуу дээр тогших явдал юм. Уушигны цохилт нь таныг тодорхойлох боломжийг олгодог эмгэг өөрчлөлтүүдуушгины аль ч хэсэгт уушигны хил хязгаар, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг тодорхойлно доод ирмэг.

Уушигны цохилтын үед өвчтөний байрлал босоо байх ёстой: зогсож эсвэл сууж байна. Эмч, урд талын цохилтот болон хажуугийн ханацээж нь сэдвийн урд талд, арын гадаргуугийн цохилтоор түүний ард байрладаг. Урд талын гадаргуугийн цохилтын үед өвчтөн гараа доошлуулж, хажуугийн гадаргуу - гараа толгойныхоо ард, арын гадаргуу - толгойгоо доошлуулж, урагшаа бага зэрэг бөхийлгөж, гараа зөрүүлж, мөрөн дээрээ гараа тавина. нугаламаас мөрний ирийг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулах зорилгоор. Мөрний дээд бүсний булчингууд тайван байх ёстой, учир нь булчингийн бага зэрэг хурцадмал байдал нь цохилтын дууг өөрчилж чаддаг.

Уушиг эсвэл гялтан дахь боломжит эмгэг өөрчлөлтийг харьцуулсан цохилтыг ашиглан илрүүлж болно, i.e. Цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд цохилт өгөх. Үүний зэрэгцээ энэ хэсэгт олж авсан цохилтот дууг цээжний нөгөө хагасын тэгш хэмтэй хэсэгт харьцуулж үздэг.

4.2. Уушигны харьцуулсан цохилтын арга

Уушигны харьцуулсан цохилтыг урд талаас supraclavicular fossae (уушигны дээд хэсгээс) эхэлдэг. Хуруу-плессиметрийг эхлээд эгэмний ястай зэрэгцүүлэн, дараа нь эгэмний ясны дагуу шууд байрлуулна. Хурууны алхаар жигд цохилтыг эхлээд эгэмний ясанд (Яновский Ф.Г.-ийн дагуу шууд цохилтот), дараа нь эгэмний доор (эхний болон хоёр дахь хавирга хоорондын зайд) хийнэ. Плессиметрийн хурууг цээжний баруун ба зүүн хагасын хатуу тэгш хэмтэй хэсэгт хавиргатай зэрэгцээ хавирга хоорондын зайд байрлуулна.

Урд талд байрлах 3 ба доод хавирга хоорондын зайд харьцуулсан цохилтыг хийдэггүй, учир нь зэргэлдээ зүрхний цохилтын дуу чимээ нь зүүн талын 3-р хавирга хоорондын зайнаас эхэлдэг. Та 3, 4, 5-р хавирга хоорондын зайд цохиурын үед олж авсан дууг харьцуулж, парастерналь шугамын дагуу зөвхөн цохиур хийж болно.

Цээжний хажуугийн хэсгүүдэд цохилтот цохилтыг суганы хөндий ба 4, 5-р хавирга хоорондын зайд гүйцэтгэдэг. Суганы хэсгүүдэд плессиметрийн хурууг хавиргатай зэрэгцээ хавирга хоорондын зайд байрлуулна. 6-р хавирга хоорондын зайд суганы шугамын дагуу харьцуулсан цохилтыг хийдэггүй, учир нь энэ хавирга хоорондын зайд баруун талаас зэргэлдээ элэгний дуу чимээ эхэлдэг бөгөөд зүүн талд нь ойр орчмын улмаас дуу чимээ нь тимпаник сүүдэртэй болдог. ходоодны хийн хөөс.

Цаана нь харьцуулсан цохилтыг супраскапуляр, завсрын завсрын дээд, дунд, доод хэсэгт, мөрний ирний доор - 8, 9-р хавирга хоорондын зайд хийдэг. Suprascapular бүсэд хурууны плессиметрийг хэвтээ, завсрын зайд суулгасан - босоо, нуруутай зэрэгцээ; мөрний ирний доор - хэвтээ, хавиргатай зэрэгцээ.

4.3. Цохилтот дууны төрлүүд, уушигны харьцуулсан цохилтын үед үүсэх нөхцөл

Дээр эрүүл уушигцохилтот хөгжим дээр хүнийг сонсож болно уушигны цэвэр дуу чимээ, энэ нь голчлон цулцангийн өтгөн элементүүд болон тэдгээрт агуулагдах агаарын хэлбэлзэлтэй холбоотой юм. Уушигны цэвэр дуу чимээ- энэ нь тод (чанга), бүрэн (урт), нэлээд нам, тимпаник бус цохилтот дуу юм.

Эрүүл хүний ​​уушгины харьцуулсан цохилтын үед тэгш хэмтэй хэсгүүдийн цохилтын дуу яг ижил биш байж болно. Энэ нь уушигны давхаргын масс эсвэл зузаан, булчингийн хөгжил, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн цохилтын дуунд үзүүлэх нөлөө зэргээс шалтгаална.

Илүү нам гүм, богино цохилтот дууг дараахь байдлаар тодорхойлно.

баруун оройн дээд хэсэгт - баруун дээд гуурсан хоолойн богиноссонтой холбоотой бөгөөд энэ нь түүний агааргүй байдлыг бууруулдаг илүү их хөгжилбаруун мөрний бүсний булчингууд;

зүрхний ойролцоо байрладаг тул зүүн талын 2, 3-р хавирга хоорондын зайд;

дээрх дээд дэлбэнагаар агуулсан уушигны эд эсийн янз бүрийн зузааны үр дүнд доод дэлбэнтэй харьцуулахад уушиг;

баруун суганы бүсэд элэгний ойролцоо байрладаг тул зүүнтэй харьцуулахад.

Сүүлчийн тохиолдолд цохилтот дууны ялгаа нь ходоод нь диафрагм ба уушигтай зэргэлдээх, доод тал нь агаараар дүүрч, цохиурт чанга дуугардаг (Траубегийн хагас сарны орон зай) байдагтай холбоотой юм. Тиймээс ходоодны "агаарын бөмбөлөг" -тэй резонансын улмаас зүүн суганы бүсэд цохиурын чимээ улам бүр чангарч, тимпаник туяатай болдог. Traube-ийн орон зай нь баруун талаас элэгний зүүн дэлбээний ирмэгээр, зүүн талдаа дэлүү, дээрээс нь хязгаарлагддаг. доод хил th зүрх ба зүүн уушигны доод ирмэг, зүүн эргийн нуман доороос. Зүүн гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед гялтангийн синус нь эксудатаар дүүрч, цохилт нь ходоодны хийн бөмбөлөгт хүрэхгүй тул Tra-ube зай алга болдог.

4.4. Уушигны хил хязгаар, уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох

Уушигны хил хязгаар, тэдгээрийн доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь нэг дуунаас нөгөөд шилжих шугамыг тодорхойлоход үндэслэсэн топографийн цохилтын аргаар хийгддэг.

Топографийн цохилтот нь дараахь зүйлийг тохируулах боломжийг олгоно.

уушигны дээд хил эсвэл оройн өндөр ба тэдгээрийн өргөн (Крениг талбайн өргөн);

уушигны доод хил;

уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн.

Оройн өндрийг урд болон хойно нь тодорхойлно. Энэ өдөр хуруу-плессиметрийг урд талын supraclavicular fossa-д байрлуулна. Цохилтыг эгэмний дундаас эхлээд уйтгартай дуу хүртэл ташуу чиглэлд хийдэг. Плессиметрийн хурууны тунгалаг уушигны дуугаралттай тулгарсан тал дээр эгэм рүү тэмдэг тавьдаг. Ердийн үед оройн өндөр нь 3-аас 4 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд баруун дээд хэсэг нь зүүнээс 1 см бага байдаг.

Оройн өндрийг ар талаас нь тодорхойлохын тулд хуруу-пессиметрийг далны дээд талын хонхорхойн голд далдуурын оройд байрлуулж, дараа нь 7-р умайн хүзүүний нугаламын чиглэлд уйтгартай чимээ гарах хүртэл хөдөлгөнө. Тэмдэглэгээ нь уушигны тунгалаг дуу чимээний талаас хийгдсэн байдаг. Дүрмээр бол баруун ба зүүн талын ард байрлах оройн өндөр нь 7-р умайн хүзүүний нугаламын нугасны үйл явцын түвшинд тохирдог.

4.4.2. Крениг захын өргөнийг тодорхойлох

Кренигийн талбар нь эгэмний яснаас нуруу хүртэл урагш үргэлжилдэг уушигны тунгалаг дууны хамтлаг юм. Крениг талбайн өргөнийг дараах байдлаар тодорхойлно: хуруу-пессиметрийг трапецын булчингийн дээд ирмэгийн дунд суулгасан. Дараа нь энэ булчингийн дунд хэсгээс дээд ирмэгийн дагуу мөр хүртэл уйтгартай дуу авианы цохилтыг хийнэ. Уушигны тунгалаг дуу авианы талаас тэмдэг хийдэг. Цаашилбал, цохилтыг трапецын булчингийн дунд хэсгээс дээд ирмэгийн дагуу хүзүү хүртэл уйтгартай дуугарна. Тэмдэглэгээг уушигны тунгалаг дуу авианы талаас байрлуулна. Хоёр тэмдгийн хоорондох сантиметр зай нь Крениг талбайн өргөн юм. Ихэвчлэн 5-аас 8 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.

4.4.3. Уушигны доод хилийг тодорхойлох

Нэгдүгээрт, баруун уушигны доод хилийг тодорхойлно, i.e. элэгний уушигны хилийг тогтооно. Энэ зорилгын үүднээс тэдгээр нь дээрээс товшиж, хавирга хоорондын завсрын (II завсрын орон зайгаас эхлэн) парастерналь, дунд эгэм, суганы болон мөрний шугамын дагуу доошоо бууж байна. Зүүн талд урд талын суганы шугамаас доод хилийг тодорхойлж эхэлдэг заншилтай байдаг. Уушигны доод хилийг тодорхойлохдоо чимээгүй цохилтыг ашигладаг. Хуруу-плессиметрийг хүссэн хилийн дагуу харгалзах шугам дээр суурилуулж, аажмаар түүн рүү шилждэг. Пессиметрийн хурууг төлөвлөсөн хил хүртэл шилжүүлэх нь түүний өргөнөөс хэтрэхгүй байх ёстой. Цохилтыг хавирганы дагуу болон хавирга хоорондын завсрын дагуу уйтгартай дуу авиагаар хийдэг. Тэмдэглэгээг уушигны тунгалаг дуутай тулгарсан плессиметрийн хурууны тал дээр байрлуулна. Паравертебрийг эс тооцвол бүх шугамын дагуух хил хязгаарыг харгалзах хавиргад хуваарилдаг. Паравертебраль шугамын дагуух хил нь нурууны хүчтэй булчингаас болж нурууны ойролцоо хавирга мэдрэх боломжгүй тул харгалзах нугаламын нугасны үйл явцтай холбоотой юм. Янз бүрийн бие бялдартай хүмүүсийн уушгины доод хилийн байршил нь ижил биш юм. Ердийн гиперстеникийн хувьд энэ нь нэг хавирга өндөр, астеникийн хувьд нэг хавирга доогуур байдаг.

Хүснэгт 1.1.Нормостеник дахь уушигны доод хил

4.4.4. Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг шалгахдаа доод хилийг өндрөөр нь тусад нь тодорхойлно. гүнзгий амьсгалмөн бүрэн хугацаа дууссаны дараа. Цохилтыг бүх шугамын дагуу хийдэг боловч практик дээр уушигны ирмэгийн хамгийн их хөдөлгөөнтэй байдаг гурван шугамын дагуу хөдөлгөөнийг тодорхойлох замаар хязгаарлаж болно: эгэмний дунд, дунд суганы болон скапляр.

Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг дараах байдлаар тодорхойлно: хуруу-плессиметрийг уушигны ирмэгтэй зэрэгцээ харгалзах шугам дээр суурилуулсан. Нэгдүгээрт, уушигны хил хязгаарыг энэ шугамын дагуу тайван амьсгалаар тогтооно. Тэмдэглэгээг уушигны тунгалаг дуутай тулгарсан плессиметрийн хурууны тал дээр байрлуулна. Хуруу-плессиметрийг авалгүйгээр өвчтөнд аль болох гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа барихыг хүснэ. Энэ үед цохилт нь дахин уйтгартай болно. Тэмдэглэгээг уушгины тод дуугаралттай тулгарсан плессиметрийн хурууны тал дээр байрлуулна. Хүлээн авсан тэмдгүүдийн хоорондох см-ийн зай нь уушигны ирмэгийн доошоо чиглэсэн хөдөлгөөнийг харуулж байна. Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлохын тулд хуруу-плессиметрийг чимээгүй амьсгалах үед уушгины доод хилтэй харгалзах тэмдэг нь хурууны тодорхой тал руу чиглэнэ. уушигны дуу чимээ. Хурууны плесиметрийг суурилуулсны дараа өвчтөн амьсгалж, дараа нь аль болох их хэмжээгээр амьсгалж, амьсгалаа барина. Амьсгалаа дээд зэргээр гаргах байрлалд уушгины тодорхой чимээ гарах хүртэл дээшээ цохино. Энэ тохиолдолд цохилтыг уйтгартай дуунаас тод дуу хүртэл хийсэн тул тэмдэг нь уйтгартай дуугаралттай тулгарсан плессиметрийн хурууны талд байрладаг, өөрөөр хэлбэл. элэг рүү. Чимээгүй амьсгалах үед авсан тэмдэгээс уушигны хил хүртэлх зай нь уушигны ирмэгийн дээш чиглэсэн хөдөлгөөнтэй тохирно. Амьсгалын дээд ба хамгийн их амьсгалах байрлалд тохирох тэмдгүүдийн хоорондох зай нь уушигны ирмэгийн ерөнхий хөдөлгөөнийг (уушигны доод ирмэгийн хамгийн их хөдөлгөөн) илэрхийлдэг.

Хүснэгт 1.2.Эрүүл хүний ​​​​уушигны ирмэгийн үндсэн шугамын дагуу хөдөлгөөнт байдал

5. Уушигны аускультация

5.1. Баривчлах дүрэм

Судалгааны арга болох уушгины аускультаци нь амьсгалын явцад уушгинд тохиолддог дуу чимээний үзэгдлийг илрүүлэх, тэдгээрийн мөн чанар, хүч чадал, нутагшуулах, амьсгалын үе шаттай холбоотой байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Өвчтөн болон эмчийн байрлал нь цохилтоттой адил байна. Хэрэв субьектийг босоо байрлалд цохихыг илүүд үздэг бол түүнийг удаан хугацаагаар сууж байхад нь сонсох хэрэгтэй. гүнзгий амьсгалахтолгой эргэх болно / Өвчтөнийг бүх талаас нь ойртуулахын тулд түүнийг сандал дээр тавьж сонсох нь хамгийн тохиромжтой.

Хэвийн тайван амьсгалын үед уушгинд үүссэн дуу чимээ нь маш сул, тэдгээрийг барьж авахад хэцүү, бүр ойлгоход хэцүү байдаг. Тиймээс өвчтөнийг гүнзгий амьсгалахыг хүсдэг бөгөөд ихэвчлэн "Амьсгалаа ав" гэж хэлдэг. Заримдаа өвчтөнд гүнзгий, жигд, хэт ойр ойрхон биш, гэхдээ хэт удаан амьсгалын хөдөлгөөнийг бий болгох байдлаар амьсгалахыг заах шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчтөн амаараа амьсгалж, бага зэрэг онгойлгож байвал түүнийг сонсох нь дээр. Би нэг дор уушигны дууг хэр удаан сонсох ёстой вэ? Хоёр, онцгой тохиолдолд амьсгалын замын гурван хөдөлгөөн (амьсгалах ба амьсгалах) хангалттай бөгөөд үүний дараа чагнуурыг өөр газар шилжүүлэх шаардлагатай.

Уушигыг хоёр үе шаттайгаар сонсохыг зөвлөж байна. Нэгдүгээрт, уушгины бүх хэсгийн ойролцоогоор аускультацийг хийж, урд хэсгээс баруун, зүүн талаараа ээлжлэн, доошоо үргэлжлүүлнэ. элэгний уйтгартай байдал; тэгээд сонс суганы хэсгүүдба "нуруу. Цээжний ар тал дээр чагнуурын аппаратыг цохиурын үед хурууны плессиметртэй ижил дарааллаар суурилуулсан. Баруун болон зүүн талын уушгины хатуу тэгш хэмтэй хэсгүүдийг сонсож, харьцуулж үздэг (харьцуулсан аускультация).

Энэхүү илтгэх сонсгол нь уушгины бүхэл бүтэн байдал, нормоос ямар нэгэн хазайлт байгаа эсэх талаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг.

Шалгалтын (харьцуулсан) аускультаци дууссаны дараа эмгэгийн дуу авианы үзэгдэл ажиглагдаж байгаа эсвэл өвчтөний гомдлын дагуу эмгэг өөрчлөлт гарч болзошгүй газруудыг нарийвчлан сонсох шаардлагатай.

Уушигны дууг сонсохдоо эхлээд амьсгалын замын гол дуу чимээний шинж чанарыг тодорхойлж, дараа нь амьсгалын замын нэмэлт (хажуугийн) чимээ шуугиан байгаа эсэхийг тодорхойлж, эцэст нь өвчтөний дуу хоолойг сонсох (бронхофони) шаардлагатай.

5.2. Амьсгалын үндсэн дуу чимээ

Ердийн үед уушгины дээгүүр хоёр төрлийн амьсгал сонсогддог - цэврүүт ба физиологийн гуурсан хоолой. Весикулярамьсгалдээр сонсогдов Ихэнх хэсэг ньуушигны эдийн гадаргуу. Энэ нь гэж нэрлэгддэг цулцангийн, энэ нь амьсгалах үед агаар орох үед хана нь хурдан тархаж, амьсгалах үед багассаны үр дүнд уушгины цулцангийн хэсэгт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цулцангийн хана нь хурцадмал байдалд орж, хэлбэлзэж, цэврүүт амьсгалын дууны шинж чанарыг үүсгэдэг.

Цэврүүт амьсгал байдаг дараах шинж чанарууд . Нэгдүгээрт, энэ нь агаарыг бага зэрэг татсан тохиолдолд "F" үсгийг дуудах чимээг санагдуулдаг зөөлөн чимээ шуугиан юм. Хоёрдугаарт, амьсгалах бүх хугацаанд, зөвхөн амьсгалах эхний гуравны нэгд л сонсогддог. Үүний зэрэгцээ амьсгалах үе шат нь илүү урт, чанга, амьсгал нь богино, чимээгүй байдаг. Амьсгалах нь амьсгалын идэвхтэй үе шат бөгөөд цулцангийн хана аажмаар өргөжиж байдаг тул цэврүүт амьсгал нь амьсгалын туршид сонсогддог. Амьсгалах үйлдэл нь идэвхгүй, цулцангийн хана хурдан унаж, хурцадмал байдал буурч, амьсгал нь зөвхөн амьсгалын эхний гуравны нэгд л сонсогддог. Цээжний урд талын гадаргуу, нугасны өнцөгөөс доош, суганы дунд хэсэгт хажуу талаас нь цэврүүтсэн амьсгал тод сонсогддог. Уушигны давхарга нь нимгэн байдаг тул оройн хэсгийн урд, мөрний ирний ард харьцангуй сул тодорхойлогддог. Зүүн талд ихэнх хүмүүс цэврүүт амьсгал нь баруун талаас илүү чанга байдаг. Баруун талд, амьсгал нь зүүнээс илүү тод сонсогддог бөгөөд энэ нь баруун гол гуурсан хоолойн дагуу хоолойн амьсгалыг илүү сайн дамжуулдаг.

Физиологийн сулрал, цэврүүт амьсгалыг бэхжүүлдэг. Цээжинд их хэмжээний өөх тос эсвэл булчингийн давхарга бүхий илүүдэл жинтэй хүмүүст физиологийн сулрал ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ амьсгал нь уушигны бүх гадаргуу дээр жигд сулардаг. Энэ үзэгдэл нь дуу чимээ дамжуулах чанар муудаж байгаагаас шалтгаална.

Гүйлтийн дараа цэврүүтсэн амьсгалын физиологийн сайжруулалт ажиглагдаж, идэвхтэй байдаг биеийн ажил, мөн түүнчлэн нимгэн цээжтэй астеникт тэмдэглэгдсэн байдаг. 12-14 хүртэлх насны хүүхдийн цэврүүт амьсгал нэмэгдэж, насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй чанга байдаг. Үүнийг амьсгал гэж нэрлэдэг хүүхэн. Түүний илрэл нь хүүхдийн цээж нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү нимгэн, уян хатан байдагтай холбоотой юм.

Цэврүүт амьсгалын нэг төрөл халагдсан, эсвэл завсарлагатай, амьсгал. Амьсгалын чимээ нь жигд бус, тасалдсан амьсгалын хэлбэрээр сонсогддог онцлогтой. At цэврүүт сакадикамьсгалах, амьсгалах үе шат нь салангид богино завсарлагатай амьсгалаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд бага зэрэг завсарлага байдаг; амьсгалах нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Эрүүл хүмүүст амьсгал давчдах нь амьсгалын замын булчингийн жигд бус агшилт, жишээлбэл, хүйтэн өрөөнд өвчтөнийг сонсох, мэдрэлийн чичрэх зэргээр ажиглагддаг.

Физиологийн гуурсан хоолойамьсгалуушгины хязгаарлагдмал хэсгүүдэд auscultated болон амьсгалын замын. Энэ нь голчлон хоолойд агаарыг нарийн глоттис дамжин өнгөрөх үед үүсдэг тул үүнийг бас нэрлэдэг. цагаан мөгөөрсөн хоолой. Энэ нь амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог "x" дууг санагдуулдаг барзгар амьсгалын чимээ юм - амьсгалах, ялангуяа амьсгалах үед. Гуурсан хоолойн амьсгалын үед амьсгалах үе шат нь амьсгалах үе шатаас илүү барзгар, урт байдаг, учир нь амьсгалах үед амьсгалын үеийг бодвол глоттис нарийсдаг. физиологийн гуурсан хоолойн амьсгалихэвчлэн үүссэн газрын ойролцоо сонсогддог - мөгөөрсөн хоолойноос дээш, гуурсан хоолойн дээгүүр, өвчүүний дээд хагаст, ар талд нь 7-р умайн хүзүүний нугаламын түвшинд, нурууны завсрын дээд хэсэгт, нурууны ойролцоо байдаг. , ялангуяа 3-р түвшинд - 4-р цээжний нугалам, баруун талд илүү тодорхой байна. Уушигны бусад хэсэгт дэр шиг хэвийн уушигны эд нь гуурсан хоолойн амьсгалыг сулруулдаг тул үүнийг сонсдоггүй.

Бронхофони- дуу хоолойг сонсохоос бүрдсэн судалгааны арга бөгөөд үүнийг хүнд эсэд хийж, аускультацийн үед сонсогдохуйцаар нь үнэлдэг. Энэ арга нь дуу хоолой чичрэхтэй адил физик үзэгдлүүд дээр суурилдаг. Дүрмээр бол уушигны бүх гадаргууг чагнуураар сонсоход тухайн хүний ​​яриа нь уйтгартай чимээ эсвэл чимээгүй бувтнах мэт сонсогддог тул үгсийг ялгах боломжгүй байдаг.

Хэрэв хоолой чичрэх үед өвчтөн давамгайлсан үгсийг хэлэх ёстой бага дуу чимээ, тэмтрэлтээр мэдрэх боломжтой (жишээлбэл, "гучин гурав"), дараа нь гуурсан хоолойн судалгаанд өндөр дуу чимээтэй, ялангуяа исгэрэх, исгэрэх үгс, жишээлбэл, "жаран зургаа", "аяга цай" зэрэг орно. илүүд үздэг. Хамгийн сайн нь бронхофони нь уушигны хэвийн эдэд огт сонсогддоггүй тул шивнэх яриагаар илэрдэг. Чагнуурыг амьсгалыг сонсохтой ижил дарааллаар уушигны дээгүүр байрлуулна. Чагнуурын аппарат суурилуулсны дараа субьектээс "жаран зургаа, жаран зургаа, жаран зургаа" гэсэн үгсийг чанга шивнэн хэлэхийг хүснэ. Дараа нь чагнуурыг цээжний тэгш хэмтэй эсвэл зэргэлдээ хэсэгт шилжүүлнэ.