САРЫН ТЭМДГИЙН МӨЧЛӨГ(лат. сарын тэмдэгсар бүр) - физиологийн үйл явцэмэгтэй бие махбодид гурван үндсэн бүрэлдэхүүнээр тодорхойлогддог: системийн мөчлөгийн өөрчлөлт нейрохумораль зохицуулалт, өндгөвчний мөчлөгийн өөрчлөлт (мөн үүний дагуу бэлгийн дааврын ялгаралт) ба нөхөн үржихүйн тогтолцооны дааврын хамааралтай эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлт (умай, фаллопийн хоолойаа, үтрээ, хөхний булчирхай); тодорхойлсон мөчлөгийн өөрчлөлтүүдмэдрэлийн, дотоод шүүрэл, зүрх судасны болон бусад биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хэлбэлзэл дагалддаг.

Биол, M. c.-тай холбоотой өөрчлөлтүүдийн ач холбогдол нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд оршдог: өндөгний боловсорч гүйцсэн, түүний бордолт, үр хөврөлийг умайд суулгах (ихэс үүсэх). Хэрэв өндөгний бордолт үүсэхгүй бол эндометрийн функциональ давхарга татгалзаж, бэлэг эрхтний замаас цусны шүүрэл гарч ирдэг бөгөөд үүнийг сарын тэмдэг гэж нэрлэдэг (умайн сар бүр цэвэрлэх гэж нэрлэдэг). В.Ф.Снегиревийн хэлснээр сарын тэмдэг нь "сар бүр бордоогүй өндөгний төрөлт" юм.

M.c. эхэлдэг. бэлгийн бойжилтын үед (11-16 нас) болон; 45-50 жил хүртэл үргэлжилнэ. Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь ЗХУ-ын Европын хэсгийн дунд бүсэд амьдардаг охидод дунджаар 12 жил 9 сартай байдаг. (± 1 жил). Ю.Ф.Борисовагийн хэлснээр (1964), ердийн M. c. Охидын 70.8% -д нь нэн даруй, 6 сарын дараа - 9.2%, 12 сарын дараа - 3.3%, 2 жилийн дараа - 1.7%, үлдсэн хэсэгт хожим нь тогтоогддог. Энэ хугацаанд сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 13% -д 2-3 хоног, 62.3% -д 3-5 хоног, 22.4% -д 5-7 хоног, охидын 2.3% -д 7-10-15 хоног байна.

Нөхцөлөөр M. c. сарын тэмдгийн эхний өдрөөс дараагийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл тодорхойлогддог. M. c. үргэлжлэх хугацаа. нөхөн үржихүйн насны (18-45 насны) эмэгтэйчүүдэд физиолын хэлбэлзэл 21-35 хоног байна. 54% эрүүл эмэгтэйчүүдүргэлжлэх хугацаа M. c. 26-29 хоног, 20% - 23-25 ​​(илүү богино мөчлөгүүдбага тохиолддог), 18% - 30-35 хоног. 28 хоног үргэлжилдэг мөчлөгийг хамгийн тохиромжтой гэж үздэг, учир нь энэ тохиолдолд мөчлөгийн өөрчлөлтийн үе үе онцгой хатуу байдаг. Цэвэршилтийн үед (харна уу), сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа аажмаар зогсоход сарын тэмдэг нь тогтмол бус болдог; цэвэршилтийн дараа (харна уу) тэд бүрэн зогсдог.

Ердийн M. c. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх хоёр үе шаттай дааврын хамаарлаар тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл бэлгийн даавар болох эстроген ба прогестерон дааврын үйл ажиллагаа тогтмол давамгайлдаг. M. c.-ийн эхний үе шатанд - уутанцрын боловсорч гүйцсэн үе шат (син.: эстрогений үе шат, уутанцрын үе шат) - өндгөвчнөөс боловсорч гүйцсэн өндөг гарах хүртэл 13-14 хоног үргэлжилдэг. Эстрогений идэвхжил нь боловсорч гүйцсэн уутанцрын мөхлөгт давхаргын эсүүдээс их хэмжээгээр нэмэгддэг (харна уу) дээд тал нь давамгайлдаг. Хоёр дахь үе шатанд M. c. - шар биеийн фаз (син. luteal үе шат) - шар биеийн luteal эсүүдээс үүсдэг прогестерон дааврын үйл ажиллагаа (харна уу) давамгайлдаг. Фолликулын боловсорч гүйцэх нь Суперовуляци (харна уу), дараа нь шар бие үүсэх процессууд эхэлдэг (харна уу), тиймээс хэвийн, хоёр үе шаттай, M. c. мөн өндгөвчний мөчлөг гэж нэрлэдэг. Эстроген дааврын нөлөөн дор судасны хөгжил, стром ба эндометрийн булчирхайн өсөлт (морфол, умайн мөчлөгийн пролиферацийн үе шат), умайн миометрийн стромын өсөлт, түүний хэмнэлийн агшилтууд үүсдэг. Прогестерон дааврын нөлөөн дор эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлт (умайн мөчлөгийн шүүрлийн морфологийн үе шат), умайн булчингийн ая буурах, өөрөөр хэлбэл үр хөврөлийг суулгахад умайг бэлддэг процессууд үүсдэг. ихэс үүсэх (харна уу).

M. c., Суперовуляци хийхгүй бол ановуляцийн мөчлөг гэж нэрлэдэг (үзнэ үү); Энэ нь хүүхэд төрүүлж, тодорхой хугацаанд үр хөндүүлсний дараа нөхөн үржихүйн насны эрүүл эмэгтэйчүүдэд, бэлгийн бойжилтын үед (ихэвчлэн өндгөвчний үе солигдох үед) охидод, цэвэршилтийн үед тохиолддог.

Нейрохумораль зохицуулалт

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх үйл ажиллагаа, түүний дотор хөхний эд эсийн нейрогумораль зохицуулалт нь тархины бор гадар, доод давхаргын бүтэц (ихэвчлэн лимбийн систем ба гипоталамус), өнчин тархины булчирхай, өндгөвч, түүнчлэн умай, үтрээ, хөхний булчирхайн оролцоотойгоор явагддаг. .

Нейрохумораль зохицуулалтын хүйсийн ялгаа нь гипоталамусын түвшинд илэрдэг. Гипоталамусын бэлгийн ялгаа нь жирэмсний үеийн төгсгөлд тохиолддог гэсэн нотолгоо байдаг. Бэлгийн ялгаа эмэгтэй төрөлЭнэ нь гипоталамусд эхлээд гипоталамусын нейрогормонуудын тоник (суурь) шүүрэл үүсдэг (үзнэ үү) - ялгаруулах хүчин зүйл ба гонадотроп даавар (үзнэ үү), зүсэлтийн дэвсгэр дээр тэдгээрийн шүүрлийн мөчлөгийн хэлбэлзэл аажмаар үүсдэг. Эрэгтэйчүүдийн төрлөөс хамааран ялгах үед зөвхөн гонадотроп дааврын тоник шүүрэл нь тэдний түвшинд долгион шиг хэлбэлзэлгүйгээр явагддаг. Гипоталамусын нейрогормонуудаас люлиберин нь лютеинжүүлэгч дааврын шүүрлийг өдөөдөг (үзнэ үү), фоллиберин нь уутанцраас өдөөгч дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг (харна уу).

Тархины бор гадар ба нөхөн үржихүйн тогтолцооны харилцан үйл ажиллагаа, холболтууд байгааг И.П.Павлов, М.К.Петрова нарын дээд мэдрэлийн төвүүдийн үйл ажиллагаанд кастрация үзүүлэх нөлөөг судлах сонгодог туршилтаар харуулсан бөгөөд энэ нь хөгжих боломжоор нотлогддог. бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн рецепторуудаас үүссэн нөхцөлт рефлексүүд, биеийн үйл ажиллагаа, төлөв байдлаас хамааран рефлексийн урвалын шинж чанарын өөрчлөлтүүд.

M. үед үйл явцын давтамж c. өөрийгөө зохицуулах механизмаар хангагдсан. M. c-ийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын төв холбоосуудын үйл ажиллагааны хоорондын хамаарал. эстроген, прогестерон, андроген дааврын өндгөвчнөөс ялгарах үйл явцтай гонадотроп дааврын шүүрэл (харна уу) нь тодорхой дарааллаар гарч ирдэг сөрөг ба эерэг хоёр фазын холболтыг багтаасан давхар хариу урвалын механизмаар явагддаг. Туршилтын болон шаантаг тоо баримтаас үзэхэд гипофиз булчирхайн урд талын дэлбэнгээс уутанцрыг өдөөдөг ба лютеинжүүлэгч дааврын тоник ялгаралт нь юуны түрүүнд цусан дахь 17-бета-эстрадиолын түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд бага хэмжээгээр агуулагддаг. андроген ба прогестерон. Гонадотроп дааврын шүүрлийн түвшин хэмнэлээр хэлбэлздэг. Суперовуляци хийх гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь лютеинжүүлэгч дааврын хамгийн их шүүрэл юм.

Зураг дээр. 1-р зурагт 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед гипофиз болон өндгөвчний дааврын харилцан үйлчлэлийг бүдүүвчээр харуулав. M. c-ийн эхний хагаст. уутанцраас өдөөгч дааврын түвшин нэмэгдэх нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэх, дааврын үйл ажиллагааг эхлээд өдөөж, дараа нь саатуулдаг; M. c-ийн хоёрдугаар хагаст. (Суперовуляци хийсний дараа) luteinizing дааврын шүүрэл нэмэгдэж, дараа нь пролактин (харна уу) нь шар биеийн прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг эхлээд өдөөдөг, дараа нь саатуулдаг. Хэрэв үзэл баримтлал үүсэхгүй бол нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх мөчлөгт үйл явц ижил хэмнэлтэй давтагдана.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны мөчлөгийн өөрчлөлт

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны мөчлөгийн өөрчлөлтүүд M. c-ийн хоёр үе шатны дагуу. өндгөвч, түүнчлэн умайн болон үтрээний салст бүрхэвч, фаллопийн хоолой, хөхний булчирхайд хамгийн тод илэрдэг.

Өндгөвчний өөрчлөлт (өндгөвчний мөчлөг) - үйл ажиллагааны багц. ба морфол, тэдгээрт хувирах нь мөчлөгийн дагуу явагддаг бөгөөд үүний дагуу биол, шингэн дэх бэлгийн дааврын түвшин, эстроген, прогестерон, андрогенийн үндсэн фракцуудын хоорондын харьцаа өөрчлөгддөг.

Охидын өндгөвчний (харна уу) үед ч гэсэн анхдагч уутанцраас үүсдэг умайн доторх хөгжил, нэг давхарга уутанцрын хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөг (өндөг) -ээс бүрдэнэ. Охиныг төрөх үед ийм уутанцар 400,000 хүртэл байдаг бол эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн хугацаанд нийт анхдагч уутанцрын зөвхөн 300-400 нь өндгөвчний өмнөх үе хүртэл хөгжиж, үлдсэн хэсэг нь янз бүрийн үе шатанд атрези болдог. хөгжлийн. Өндгөвчний мөчлөгийн өөрчлөлт нь анхдагч уутанцрын боловсорч гүйцсэн үеэс эхэлдэг (нэг M. мөчлөгийн үед зөвхөн нэг уутанцар бүрэн боловсорч гүйцдэг).

Өндөгний эргэн тойрон дахь уутанцрын хучуур эдийн эсүүд боловсорч гүйцэх явцад шоо хэлбэртэй болж, үржиж, хэд хэдэн эгнээнд байрлуулж, мөхлөгт мембран буюу давхарга (stratum granulosum) үүсгэдэг бөгөөд эсүүд эстроген үүсгэдэг. Ооцитын дотор РНХ, уургийн нийлэгжилт хурдацтай нэмэгдэж, ооплазм ба оолемма дахь хэт бүтцийн өөрчлөлт; өндөгний хэмжээ нэмэгддэг. Анхдагч уутанцраас үүсэх үе шатанд ооцитийн өсөлт дуусдаг. Гранулозын эсүүдэд илэрдэг тусгай рецепторуудуутанцраас өдөөгч даавар болон эстрадиолд тэдгээрийн аденилат циклазын системийн уутанцрыг өдөөдөг дааварт мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, тестостероны рецепторууд гарч ирдэг. Диаметр нь 150-200 микрон хүртэл өсөхөд анхдагч уутанцраас өндгөвчний гүн, илүү судасжилттай давхарга руу шилждэг.

Үржсэн гранулозын эсүүд уутанцрын шингэнийг үүсгэж эхэлдэг бөгөөд үүний ачаар боловсорч гүйцсэн уутанцраас хөндий үүсдэг; Хөгжлийн энэ үе шатанд уутанцрыг хоёрдогч уутанцраас эсвэл Графийн уутанцар гэж нэрлэдэг. Боловсорч гүйцсэн уутанцрын эргэн тойронд мезенхимийн эд эсээс холбогч эдийн дотоод (tunica int.) болон гадна (tunica ext.) мембранууд үүсдэг. Эсүүд дотоод бүрхүүлөөх тос агуулсан хучуур эдийн эсүүдтэй төстэй; эсүүд Гадаад бүрхүүл- фибробластууд. Суперовуляци хийх үед боловсорсон фолликул 10-20 мм хүрдэг.

Хоёрдогч фолликул боловсорч гүйцсэн үед мөхлөгт давхаргын эсүүдэд фермент үүсэхийг өдөөдөг. процессыг дуудаж байнабэлгийн дааврын прекурсорууд, лютеинжүүлэгч даавар, пролактин, простагландины рецепторууд үүсдэг (үзнэ үү). Мукополисахарид ба сийвэнгийн уураг нь уутанцрын шингэнд хуримтлагддаг. Жирэмсний өдрөөс үл хамааран уутанцраас өдөөгч дааврын концентраци харьцангуй тогтмол байдаг, уутанцраас ургах тусам лютеинжүүлэгч дааврын концентраци нэмэгдэж, том боловсорч гүйцсэн уутанцраас пролактины концентраци буурч, бага байдаг. Фолликуляр шингэн дэх эстрогений концентраци нь цусны сийвэнгээс хамаагүй өндөр байдаг.

Простагландин F 2альфа нь мөхлөгт эс дэх прогестерон дааврын нийлэгжилтийг дарангуйлж, уутанцраас өдөөгч, лютеинжүүлэгч дааврын нөлөөг дарангуйлдаг, простагландин E2 нь прогестерон үүсэхийг өдөөж, магадгүй мөхлөгт эсийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг болохыг тогтоожээ. .

Өндөгний анхны бууралтын хуваагдал нь хромосомын тоо буурахад тохиолддог. сүүлийн шатфолликул боловсорч гүйцсэн; Суперовуляци хийх үед өндөг хоёр дахь хуваагдалд бэлэн болно. Фолликул боловсрох хугацаа 13-14 хоногт дуусна; Үүний дараа энэ нь хагарч (өндөг үүсэх), өндөг нь түүний эргэн тойрон дахь мөхлөгт мембраны нэг хэсэг нь хэвлийн хөндийд гарч, хэвийн нөхцөлд фаллопийн хоолой руу ордог.

Суперовуляци хийснээс хойшхи дараагийн өдрүүдэд мөхлөгт эсийн өсөлт нэмэгдэж, хэмжээ нь нэмэгдэж, олж авдаг. шаргал өнгөтэй(липохромын пигмент үүсэх). Үүний зэрэгцээ цусны судаснууд нь дотоод мембранаас мөхлөгт мембран руу нэвчдэг; Суперовуляци хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа фолликулын дэлбэрэлт үүссэн газарт шар бие гарч ирдэг (харна уу). Хагарсан хэсэгт фибрин түрхэж уутанцрын хөндийг хааж, мөхлөгт давхаргын эсүүд шууд болон шууд бус хуваагдлаар хурдан үржиж, шар биеийн luteal эсүүд болж хувирдаг.

Шөлийн өөрчлөлт: гонадотроп ба бэлгийн даавар. Лютеинжүүлэгч дааврын суурь шүүрэл нь 12 mIU / мл-ээс ихгүй, өндгөвчний оргил үе нь ойролцоогоор байна. 50 мИУ/мл. Luteinizing дааврын өндгөвчний оргил үе нь зарим тохиолдолд суурь температурын хамгийн бага түвшинд тохирдог. Цусан дахь уутанцраас өдөөгч дааврын агууламжийн анхны өсөлт нь мөчлөгийн эхэн үед ажиглагдаж, дараа нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн үе шатанд буурдаг; шүүрлийн оргил үе нь мөчлөгийн дунд үетэй тохирч байна. MD нь ихэвчлэн luteinizing гормоны шүүрлийн оргил үетэй давхцдаг бөгөөд ойролцоогоор байдаг. 30 мИУ/мл. M. c-ийн үед пролактины агууламж хэлбэлздэг. нэлээд өргөн хүрээнд; түүний шүүрлийн оргил үеийг зөвхөн 12 цагаас хойш цусан дахь пролактиныг өдөр бүр тодорхойлох замаар л илрүүлж болно. өдөр.

Фолликул боловсорч гүйцсэн үед өндгөвч нь ихэвчлэн эстрадиолыг цусанд ялгаруулдаг (үзнэ үү); эхний үе шатны эхэнд M. c. цусан дахь эстрадиолын агууламж 100 пг / мл-ээс хэтрэхгүй, Суперовуляци хийхээс өмнөх хамгийн их өсөлт нь 290 pg мл хүртэл байна. Эхний 7-10 хоногт M. c. Шээсэнд эстрогений ялгаралт бага, өдөр тутмын шээсний бүх гурван фракцын (эстрон, эстрадиол, эстриол) нийлбэр нь 5 мкг-аас бага байна. 11 дэх өдрөөс эхлэн эстрогений ялгаралт нэмэгддэг; Суперовуляци оргил үе болсны дараа энэ нь буурч, шар биеийн оргил үед дахин нэмэгддэг.

Шар биений үйл ажиллагааны мөчлөгийн өөрчлөлтийн дагуу цусан дахь прогестерон дааврын агууламж өөрчлөгддөг; түүний хамгийн их агууламж нь шар биений үе шатанд ажиглагддаг.

Нөхөн үржихүйн насны эрүүл эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх гонадотроп ба бэлгийн дааврын агууламжийн дундаж үзүүлэлт. өөр өөр өдрүүд M. c. Зураг дээр үзүүлэв. 2; Суперовуляци хийх өдрийг "O" гэж тэмдэглэж, үлдсэн өдрүүдийг M. c. "O" -оос - (I үе шат) ба + (II үе шат) тэмдгээр тоологддог.

Бэлгийн эрхтнүүдийн эсүүд дэх рецепторуудын бэлгийн дааварт мэдрэмтгий байдал нь эдгээр дааврын эсийн цөм дэх нуклейн хүчлийн агууламж, эсийн болон цөмийн мембраны нэвчилтэд үзүүлэх зохицуулалтын нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Эсийн мембранаар дамжин бэлгийн дааврууд нь тодорхой рецепторын уурагтай холбогдож, үүссэн цогцолбор нь цитоплазмаас эсийн цөм рүү шилждэг. Эстроген ба прогестерон дааврын нөлөөн дор үржих үйл явц, цусны эргэлтийн зохицуулалтыг үр дүнтэй эрхтнүүдэд гүйцэтгэдэг.

Эндометрийн өөрчлөлт (умайн мөчлөг) - дараалсан үйл ажиллагаа, морфол, функцүүдийн өөрчлөлт, умайн салст бүрхүүлийн давхарга (үзнэ үү), түүний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (булчирхай, стром, судаснуудад) тохиолддог. Морфол, эндометрийн өөрчлөлт нь гурван үе шатыг дамждаг: 1-4 хоног үргэлжилдэг десквамация (сарын тэмдэг) үе шат ба эндометрийн нөхөн төлжилт (сарын тэмдэг ирсэнээс хойш эхний 5-6 хоног үргэлжилдэг) нь корпусын үхлийн эхлэлтэй тохирч байна. luteum ба өндгөвчний шинэ уутанцрын боловсорч гүйцсэн үе: пролиферацийн үе шат нь өндгөвчний уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн үетэй тохирч байна; шүүрлийн үе шат - M. c-ийн шар биений үе шат. Морфолийн бие даасан байдал, умайн мөчлөгийн үе шаттай холбоотойгоор тархалтын үе шат, шүүрлийн гурван үе шатыг ялгахыг санал болгож байна: эрт, дунд, хожуу. Морфол, эндометрийн шинж чанар - үе шат, үе шатуудын дагуу - "28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн гистологийн үндсэн өөрчлөлтүүд" хүснэгтээс үзнэ үү.

Хүснэгт. Wynn-ийн дагуу 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн гол гистологийн өөрчлөлтүүд (R. WYNN, 1977)

Тархалтын үе шат нь сарын тэмдэг дууссаны дараа эхэлдэг бөгөөд булчирхай, стром, цусны судасны өсөлтөөс бүрддэг бөгөөд үүнээс болж татгалзсан функц, эндометрийн давхарга аажмаар нөхөн сэргээгддэг. Тархалтын үе шатны эхний үе шатанд (Зураг 3.1) суурь давхаргын булчирхайн хучуур эдүүдийн тархалт үүсдэг. Эндометрийн булчирхай нь шууд хөндийгөөр шулуун эсвэл хэд хэдэн гуурсан хоолой хэлбэртэй, хучуур эд нь цилиндр хэлбэртэй, зууван цөмүүд нь дээр байрладаг. янз бүрийн түвшинд, голчлон эсийн сууринд. Эпителийн эсийн оройн ирмэг нь тэгш бус, цитоплазмын урт виллий процессууд нь тэдгээрээс булчирхайн хөндийгөөр сойз хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь эдгээр хэсэгт шүлтлэг фосфатаз үүсэхтэй холбоотой юм. Стромын эсүүдийн хооронд аргирофилийн утаснуудын сүлжээ байдаг бөгөөд спираль артериуд нь бага зэрэг эргэлддэг.

Тархалтын үе шатанд дунд үе шатанд хучуур эдийн эсүүд нь өндөр призм хэлбэртэй, булчирхай нь бага зэрэг эргэлдэж, булчирхайн эпителийн эсүүдэд M. c-ийн 8 дахь өдрөөс. Шүлтлэг фосфатазын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгддэг. Зарим эпителийн эсийн оройн ирмэг дээр хүчиллэг салст бүрхэвч агуулсан салиа нь хилийн хэлбэрээр илэрдэг.

Тархалтын үе шатны хожуу үе шатанд (Зураг 3, 2) эндометрийн булчирхайнууд нь эрчилсэн тоймыг олж авдаг, заримдаа тэдгээр нь штопор хэлбэртэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийгөөр өргөсдөг. Булчирхайн хучуур эд нь үржсээр байна. Булчирхайн хучуур эдэд шүлтлэг фосфатазын идэвхжил өндөр түвшинд хүрдэг. суурь хэсгүүдБулчирхайн хучуур эдийн зарим эсүүд нь гликоген агуулсан жижиг вакуолуудыг илрүүлдэг. Аргирофилийн утаснуудын сүлжээ нь эндометрийн булчирхай, цусны судаснуудын эргэн тойронд стромд төвлөрч, спираль артериуд нь тархалтын өмнөх үе шатуудаас арай илүү эрчилсэн байдаг. Үржлийн үе шат дуусахад функциональ давхаргын зузаан нь 4-5 мм хүрдэг.

Нууцлалын үе шат нь булчирхайн хучуур эд нь хүчил гликозаминогликан, гликопротейн, гликоген агуулсан шүүрэл үүсгэж эхэлдэг онцлогтой. Нууцлалын үе шатанд булчирхайн люмен бага зэрэг өргөжиж, эндометрийн булчирхайн эпителийн эсийн суурь хэсэгт том вакуолууд гарч ирдэг бөгөөд цөмийг түлхэж өгдөг. төв хэсэгэсүүд. Гликоген нь тоостой мөхлөг хэлбэрээр вакуолд байдаг. 18 дахь өдөр M. c. булчирхайн хөндийгөөр өргөжиж байна илүү их хэмжээгээр, зарим хучуур эдийн эсүүдэд вакуолууд нь суурь хэсгээс эсийн оройн хэсэг рүү шилждэг. Спираль артериуд нь тархалтын дараагийн үе шаттай харьцуулахад илүү их эргэлддэг.

Нууцлалын үе шатны дунд үе шатанд (Зураг 3, 8) эндометрийн давхарга нь хоёр давхаргад тодорхой хуваагдана: хөвөн, суурь давхаргатай хиллэдэг, нягт, өнгөц; Функциональ давхаргын зузаан нь 8-10 мм, нягт давхарга нь функциональ давхаргын зузаанаас 1/4-1/5 байна. Хөвөн давхаргад олон булчирхай, бага хэмжээний стром байдаг бол өтгөн давхаргад эсрэгээр булчирхайнууд цөөхөн, холбогч эдийн эсүүд илүү байдаг. Булчирхайн хучуур эдийн эсүүд бага, тэдгээрийн цөм нь үндсэндээ байрладаг, эсийн ихэнх хэсэг нь шүүрлээр дүүрч, булчирхайн хөндийгөөр тусгаарлагдсан байдаг. Хамгийн их шүүрэл нь M. c-ийн 20-21 дэх өдөр илэрдэг. Шүлтлэг фосфатазаэдгээр өдрүүдэд энэ нь бараг илрэхгүй байна; хүчил фосфатазын хэмжээ нэмэгддэг. 20 дахь өдөр гэхэд хамгийн их хэмжээний уураг задлагч ба фибринолитик ферментийн хэмжээ эндометрийн давхаргад ажиглагддаг. 21-22 дахь өдрөөс эндометрийн стромд децидуаль хэлбэрийн хувирал үүсдэг: нягт давхаргын эсүүд том, дугуй эсвэл олон өнцөгт хэлбэртэй болж, цитоплазмд гликоген гарч ирдэг. Спираль артери ба артериолууд нь огцом эргэлдэж, орооцолдож, судаснууд нь өргөсдөг. 22-23 дахь өдөр M. c. функцүүдийн хамгийн том хэмжээ, давхаргыг тэмдэглэв. Стромын эсүүд нь эзэлхүүнээрээ нэмэгдэж, олон өнцөгт хэлбэрийг олж авдаг бөгөөд энэ нь том цэврүүт цөм бүхий жирэмсний децидуаль эсүүдтэй төстэй байдаг. Тиймээс шүүрлийн үе шатны төгсгөлд умайн салст бүрхэвч нь бордсон өндөгийг суулгахад бэлтгэгдсэн тул өмнөх үе гэж нэрлэгддэг.

Нууцлалын үе шатны хожуу үе шат (Зураг 3, 4) нь регрессийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог, өтгөн давхаргын стром нь лейкоцитоор нэвчсэн; эндометрийн өнгөц давхарга дахь судлууд өргөжиж, цусаар дүүрч, цусны бүлэгнэл үүсдэг; голомтот цус алдалт, зарим хэсэгт эд эсийн хавдар үүсдэг.

Десквамация үе шат (сарын тэмдэг) нь эндометрийн бүх функциональ давхаргаас татгалзсанаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний дараа эндометрийн суурь давхаргын эсүүдээс түүний нөхөн төлжилт дахин эхэлдэг.

Сарын тэмдгийн цус алдалт хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн ойлголт бол дараахь зүйл юм. Шар биений үйл ажиллагаа зогссоны дараа бэлгийн дааврын агууламж (эстроген ба прогестерон) огцом буурч, эндометрийн судасн дахь цусны эргэлтийн өөрчлөлтөд илэрдэг; Нэгдүгээрт, артерийн тэлэлт, дараа нь спазм үүсдэг - спираль хэлбэрийн судаснуудад цусны урсгал буурч, хананы нэвчилт нэмэгдэж, өтгөн давхарга нь лейкоцитоор нэвчдэг. Судас дахь цусны зогсонги байдал, цусны урсгал удаашрах нь судаснуудын доторх даралт ихсэх, хана хагарч, цус алдалт эхэлдэг. Умайн салстын артериолын нарийсалт 48 цагийн турш үргэлжилдэг. сарын тэмдэг эхэлсний дараа сарын тэмдгийн үед жижиг калибрын судасны ая, нэвчилт дэх хамгийн их өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ эндометрийн дотор хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: үхжил, голомтот гематомын бүсүүд гарч ирдэг, протеинолитик ба фибринолитик ферментийн агууламж нэмэгддэг.

Умайн хүзүүний өөрчлөлт. Фолликулын өсөлт, боловсорч гүйцсэн үе шатанд умайн хүзүүний судас өргөжиж, богиносдог, шар биений үе шатанд нарийсдаг нь умайн хүзүүний дутагдлын ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой болохыг тогтоожээ. (харна уу). Умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвчийн булчирхайн муруйлт нэмэгдэж, тэдгээр нь хагарал эсвэл хонгилтой төстэй байдаг; Булчирхайн суваг нь умайн хүзүүний суваг руу нээгддэг. Булчирхайн хучуур эд нь өндөр, цилиндр хэлбэртэй; бөөмүүд нь хучуур эдийн эсийн ёроолд байрладаг. Умайн хүзүүний сувгийн булчирхайлаг хучуур эд нь салстын шүүрлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гэж нэрлэгддэгийг үүсгэдэг. умайн хүзүүний салиа бөглөө.

Умайн хүзүүний мөчлөгийн өөрчлөлтүүд M. c. гэж дүгнэсэн байна. арр. умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвчийн булчирхайн мөчлөгийн үйл ажиллагаанд, умайн хүзүүний салстын хэмжээ, найрлага өөрчлөгдөхөд. Умайн хүзүүний салст дахь өөрчлөлтүүд чухал үүрэгбордооны үйл явцад бэлтгэх; Тэд эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа, төлөв байдлын объектив шалгуур болж чаддаг. Умайн хүзүүний салиа нь уураг, салст бүрхэвч, давс хэлбэрээр органик болон органик бус нэгдлүүдийг агуулсан 99% хүртэл шингэнээс бүрдэх биол юм. Умайн хүзүүний салстын макромолекулууд M. c. торон бүтэцтэй, салстын бие даасан эсийн хоорондох зай 2-6 микрон байна. M. c-ийн дунд үед. умайн хүзүүний салиа нь фибрилляр бүтэцтэй, түүний утаснууд нь зэрэгцээ байрладаг, саваа хэлбэртэй, 30-35 микрон хүртэл диаметртэй ан цаваар тусгаарлагдсан; Суперовуляци хийх үед салстын утаснуудын хурцадмал байдал буурдаг. Салст дахь урт параллель утас үүсэх, бие биенээсээ дээгүүр гулсах нь хурцадмал байдлын шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг (энэ шинж тэмдэг нь биеийн эстроген дааврын ханалтыг илтгэнэ); урт утаснуудын зэрэгцээ зохион байгуулалт, түүнчлэн физик-химийн. Умайн хүзүүний салиа дахь мөчлөгийн дундах өөрчлөлт нь эр бэлгийн эсийг тээвэрлэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтэнд морфол, физик, биохимийн, эр бэлгийн эсийн хувирал (капастаци) үүсдэг.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд өдөрт 20-60 мг умайн хүзүүний салиа ялгаруулдаг. Түүний тоо хэмжээ нь M. мөчлөгийн эхэн үед бага байдаг бөгөөд дунд нь хамгийн ихдээ хүрдэг. Энэ хугацаанд умайн хүзүүний салиа нь катион (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) ба анион (Cl, PO4, SO4) агуулдаг. M. үед салиа дахь натрийн хлоридын нийт хэмжээ. байнга. Умайн хүзүүний салстын зуурамтгай чанар ихсэх нь кальцийн ионуудтай холбоотой, натрийн ионууд байгаа нь оймын навчны дүрс хэлбэрээр салиа талсжих үзэгдлийг үүсгэдэг, талсжилтын хүнд байдал нь биеийн эстрогенээр ханасан байдлыг илэрхийлдэг. Шар биений үе шатанд умайн хүзүүний салиа нь бүтцийн хувьд илүү нэгэн төрлийн, бараг эсвэл фибрил үүсгэдэггүй, салстын бие даасан эсийн хоорондох зай 4-6 мкм, түрхэц хатах үед салс нь аморф бүтэцтэй байдаг.

Умайн хүзүүний салст дахь эсрэгбиеүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь нөхөн үржихүйн системд үүсдэг эсвэл умайн хүзүүний салст руу ордог. цусны эргэлтийн систем. Умайн хүзүүний салст бүрхэвчийн атираа хоорондын хагарлын хөндийд A, M, G иммуноглобулин, түүнчлэн A, B, O гемагглютининууд илэрсэн. Орон нутгийн сийвэнгээр нийлэгжсэн иммуноглобулин A, M, G. эсүүд, эсийн мембранаар дамжин хоорондын зай руу нэвтэрдэг эпителийн эсүүд, умайн хүзүүний шүүрэлд холбогдож, хучуур эдийг бүрхсэн салстын давхаргад ялгарч, улмаар үүсдэг. үтрээнээс бие махбодийг бичил биетнээс хамгаалах.

Үтрээний салст бүрхүүлийн өөрчлөлт, хучуур эдийг кератинжуулах үйл явцын ноцтой байдал нь эстрогений нөлөөллийн түвшин, түүнчлэн бие махбод дахь эстроген, прогестерон, андрогенийн тоон харьцаанаас хамаарна.

Фолликул боловсорч гүйцсэн үе шатанд пролифератив процессууд ажиглагдаж байна: үтрээний хучуур эд нь хавдаж, салст бүрхэвчийн функциональ давхарга үүсч, гүн, завсрын болон өнгөц (кератизатор) давхаргад хуваагддаг. Бэлгийн дааврын харьцаа, түвшингээс хамааран давхаргажсан хавтгай хучуур эдийн кератинжилтын зэрэг нь янз бүрийн хүндийн зэрэгт хүрдэг; эстроген давамгайлж, кератинжсан ба кератинжсан хучуур эдийн эсүүд олддог, эстроген дааврын дунд зэргийн дутагдалтай - салст бүрхүүлийн завсрын давхаргын эсүүд, гүн дутагдалтай - суурь ба парабазал эсүүд. Цитолийн судалгаанд энэ талаар үтрээний агууламжийн дөрвөн төрлийн т рхэцийг ялгах нь заншилтай байдаг (Үтрээ ба өнгийг үзнэ үү. Зураг 1 - 4).

Фаллопийн гуурсан хоолойн өөрчлөлт нь мөн мөчлөгт тохиолддог - Фаллопийн гуурсыг үзнэ үү.

Хөхний булчирхайн өөрчлөлт. Бие дэх эстроген дааврын давамгайллын нөлөөн дор (уутанцрын өсөлтийн үе шат) хөхний булчирхайн сувгийн урт нь нэмэгдэж, хоолой шиг харагддаг; Тэдний төгсгөлийн хэсгүүд - acini - прогестерон дааврын давамгайлсан нөлөөн дор (шар биений үе шат) хөгжиж, салаалсан байдаг бол бүхэл хөхний булчирхайн хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Ановуляцийн мөчлөг (өндгөвчний дутагдал) болон шар бие үүсэхээс үүдэлтэй үргүйдлийн үед хөхний булчирхайн ацинууд хангалттай хөгжөөгүй бөгөөд хөхний булчирхай нь конус хэлбэртэй байдаг. Эдгээр эмгэгийн үед зөвхөн M. c-ийн эхний үе шатанд маммографи хийхийг зөвлөж байна.

Биеийн ерөнхий өөрчлөлтүүд

M. c үед. Олон системийн үйл ажиллагаа, төлөв байдалд мөчлөгийн өөрчлөлтүүд байдаг. Эрүүл эмэгтэйчүүдэд тохиолддог эдгээр мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь физиологийн хязгаарт байдаг. Функцийг иж бүрэн судалснаар c-ийн төлөв. n. -тай. В өөр өөр үе шатуудмөчлөг (нөхцөлтэй рефлексүүд, сонсгол, арьс, булчингийн анализаторын мэдрэмжийн босго, EEG гэх мэт) сарын тэмдгийн үед дарангуйлах урвал давамгайлах тодорхой хандлага, моторын урвалын хүч буурч байгааг тэмдэглэсэн; нөхцөл байдлын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл. n. г.М-ийн тусдаа үе шатуудад c. тэмдэглээгүй. Функцийн мөчлөгийн хэлбэлзэл c. n. -тай. мөн fiziol, хил хязгаар дотор тохиолддог; уутанцрын өсөлтийн үе шатанд парасимпатикийн ая давамгайлж, шар биений үе шатанд мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн ая давамгайлж байгааг тэмдэглэв.

М.-ийн үеийн зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдал. долгионтой төстэй функцээр тодорхойлогддог, хэлбэлзэл гэж нэрлэгддэг. биеийн судасны хэмнэл. Тиймээс уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн үе шатанд биеийн хялгасан судаснууд бага зэрэг нарийсч, бүх судасны тонус нэмэгдэж, цусны урсгал хурдан, капилляроскопи хийх үед дэвсгэр нь цайвар ягаан өнгөтэй, осциллографийн индекс буурдаг. Хүйтэн цочролын судасны урвал нь хүчтэй, удаан үргэлжилдэг. Шар биений үе шатанд биеийн хялгасан судаснууд бага зэрэг өргөжиж, судасны тонус багасч, хялгасан судасны венийн болон артерийн хэсгүүд тодорхой ялгардаг, венийн хэсэг нь илүү өргөн байдаг; цусны урсгал үргэлж жигд байдаггүй, судасны рефлексүүд богино, сул, осциллографийн индекс нэмэгддэг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнөхөн хялгасан судаснууд нь спастик байдалд ордог, капилляроскопи хийх үед дэвсгэр нь үүлэрхэг, артериолын тонус нэмэгдэж, осциллографийн индекс нэмэгддэг.

Цусны морфол ба биохимийн найрлага нь мөчлөгийн хэлбэлзэлтэй байдаг. Хөхний хорт хавдрын эхний өдөр гемоглобины агууламж, эритроцитын тоо хамгийн их, 24 дэх өдөр хамгийн бага гемоглобины агууламж, өндгөвчний үед эритроцитын агууламж хамгийн бага байна. Микроэлементийн агууламжийн хэлбэлзэл тодорхой байна; Тиймээс, S. X. Хакимова, М. Г. Иоскович нарын хэлснээр (1979), хамгийн их тооЦусны ийлдэс дэх зэс нь өндгөвчний үед (107.9 ± 33 мкг%), цайр нь шар биений цэцэглэлтийн сүүлийн өдрүүдэд (720.3 ± 11.5 мкг%) илэрдэг. Эхний үе шатанд M. c. азот, натри, шингэний ялгаралт саатдаг; хоёр дахь үе шатанд натрийн ялгаралт нэмэгдэж (калийн ялгаралтгүйгээр) ажиглагдаж, шээс хөөх эм нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. Сарын тэмдгийн үед протромбины индекс, ялтасын агууламж тодорхой хэмжээгээр буурч, цусан дахь фибринолитик ферментийн хэмжээ нэмэгддэг.

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх өдрүүдэд эмэгтэйчүүдийн сэтгэл санааны өөрчлөлт, тодорхой цочромтгой байдал, ялангуяа в-ийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд мэдэгддэг. n. -тай., дотоод шүүрлийн системфизиологийн хязгаараас давж гарах. Зарим эмэгтэйчүүдэд ийм үзэгдэл нь өндгөвчний дараа удалгүй тохиолдож, шар биеийн бүх үе шатанд үлдэж, патол, шинж чанарыг олж авдаг (сарын тэмдгийн өмнөх синдромыг үзнэ үү). Суперовуляци хийх үед тодорхой тооны эмэгтэйчүүдэд ийм зүйл тохиолддог. сарын тэмдгийн хоорондох өвдөлт, цус алдалт - гэж нэрлэгддэг. Суперовуляци синдром, эсвэл арван гурав дахь өдрийн синдром - Суперовуляци-г үзнэ үү.

Судалгааны аргууд

Бэлгийн дааврын шүүрлийн түвшин, умайн хүзүүний суваг, үтрээний салст бүрхэвч, умайн хүзүүний салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтийг тодорхойлох шинжилгээ нь өндгөвчний үйл ажиллагааг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Өндгөвчний үйл ажиллагааг судлах хамгийн түгээмэл сорилуудын нэг бол суурь (шулуун гэдэсний) температурыг тодорхойлох явдал юм; Энэ арга нь прогестерон дааврын пироген үйлдэл дээр суурилдаг. Суурийн температурыг хэмжих (та үтрээний температурыг хэмжиж болно) 5-8 минутын дотор, өглөө бүр нэгэн зэрэг (орноосоо босохгүйгээр) хийдэг. Суперовуляци хийх үед M. c. суурь температурын муруй нь хоёр фазын шинж чанартай (Зураг 4): M. c-ийн эхний хагаст жигд, 37 ° -аас ихгүй температурын түвшин; M. c.-ийн дунд үеэс эхлэн, өөрөөр хэлбэл шар биеийн фазын эхэн үеэс эхлэн температурын түвшин 0.6 - 0.8 ° -аар нэмэгддэг. Монофазик (цусны эргэлтийн хоёр дахь хагаст 37 хэмээс дээш өсөхгүйгээр) суурь температур нь шар биеийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, магадгүй Суперовуляци байхгүй байгааг илтгэнэ. Сарын тэмдгийн үед суурь температур буурдаг. Температурын өөрчлөлтийн онцлог нь зөвхөн прогестерон дааврын агууламжаас гадна Суперовуляци хийх үеийн эстрогений агууламжийн хэлбэлзлээр тодорхойлогддог. M. c-ийн эхний хагаст суурь температурын бууралт. эстрогений терморегуляцийн төвд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой бөгөөд түүний агууламж нь өндгөвчний оргил үед хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг; Суперовуляци хийх хугацаа нь мөчлөгийн дундуур температурын өсөлтийн эхлэлтэй тохирч байгаа бололтой. Тиймээс суурь температурын тест нь бэлгийн дааврын дараалсан нөлөөлөл, тухайлбал, M. c-ийн үеийн дааврын харьцааны талаархи ойлголтыг өгдөг.

Суперовуляци байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд суурь температурыг судлах нь туслах ач холбогдолтой боловч түүний мөн чанар, шар биеийн үйл ажиллагааны талаар эргэн харах боломжийг олгодог.

Өндгөвчний үйл ажиллагаа, нөхцөл байдал (сарын бууралт, дотоод шүүрлийн үргүйдэл, умайн цус алдалт) -ийг гистолын шинжилгээ, эндометрийн шинжилгээгээр дүгнэж болно. Хэрэв сарын тэмдгийн хэмнэл алдагдаагүй бол оношилгооны кюретажыг сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёрдугаар хагаст, сарын тэмдэг ирэх хугацаатай ойртуулахыг зөвлөж байна, хэрэв сарын тэмдэг нь мөчлөггүй бол - цус алдах үед, эндометрит сэжигтэй бол - сүүлчийнхээс хэтрэхгүй. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр, гурван өдөр, учир нь эндометрийн десквамаци үүсэхээс өмнөх өдрүүдэд жижиг эсийн нэвчилт үүсэх нь патолийн өөрчлөлтийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Оношлогооны куретажийн үед функциональ давхаргыг бүхэлд нь арилгах шаардлагатай бөгөөд хэсэгчилсэн куретаж (галт тэрэг авах) нь зөвхөн эмчилгээний үр дүнг хянахад ашиглагдана. Фолликулын боловсорч гүйцээгүй, эстрогений шүүрлийн түвшин бага байгаа тохиолдолд эндометрийн пролифератив үйл явц сул илэрдэг тул эндометрийн хатингаршил үүсч болно. Прогестерон дааврын нөлөөгүйгээр эстроген дааврын өндөр, удаан хугацаагаар өдөөгдсөн тохиолдолд эндометрийн гиперплази хүртэл мэдэгдэхүйц пролифератив өөрчлөлтүүд боломжтой. At үйлдвэрлэл хангалтгүйэндометрийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд прогестерон, шүүрлийн өөрчлөлтийн дутагдал илэрч болно. Endometrium-ийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, морфол, эндометрийн өөрчлөлтийг өндгөвчний мөчлөгийн процесст нийцүүлэх, түүнчлэн M. c-ийн үед дааврын харьцааг үнэлэх. Хүснэгтийг өргөнөөр ашигладаг.

Биеийн эстрогений ханалтын түвшингээс хамааран умайн хүзүүний салиа шүүрлийн өөрчлөлт нь сурагчдын үзэгдлийн үндэс суурь болсон - хамгийн хүртээмжтэй шаантаг, өндгөвчний үйл ажиллагааг тодорхойлох туршилтуудын нэг юм. Ердийн M. c. 8-9 дэх өдөр умайн хүзүүний сувгийн гаднах нүх (умайн ам, Т.) өргөжиж, дотор нь шилэн тунгалаг салиа гарч ирдэг - байгалийн ба ялангуяа, хиймэл гэрэлтүүлэгнүдний хүүхэн хараатай төстэй. Дараагийн өдрүүдэд гадна тал нь цоорсон байна умайн ясумайн хүзүүний суваг, умайн хүзүүний салстын хэмжээ нэмэгддэг. Суперовуляци хийх үед умайн хүзүүний гаднах нүхний диаметр нь 1 / 4-1 / 3 см хүрдэг. Сурагчийн шинж тэмдэг M. c-ийн 20-25 дахь өдөр алга болдог.

Оймын навчны үзэгдэл нь биеийн эстроген дааврын ханалт, түүнчлэн өндгөвч байгаа эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог: Суперовуляци хийсний дараа умайн хүзүүний салст бүрхүүлийн талстууд задарч эхэлдэг (умайн хүзүүний үрэвсэл, умайн цус алдалтаар өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд; онгон охидод салст бүрхэвч гарч ирдэг. хамрын салиа нь умайн хүзүүний салст салсттай адил талстждаг тул хамрын хөндийг шалгаж болно). Умайн хүзүүний салстыг оймын навч хэлбэрээр талсжуулах үзэгдлийг олж авсан. дараах байдлаар: хясаагаар авсан салстын дуслыг хуурай шилэн слайд руу шилжүүлж, 40 минутын турш агаарт хатаана. M. c-ийн 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл. бэлдмэлүүд нь аморф хэлбэртэй, талстууд үүсдэггүй; 6-8 дахь өдрөөс талсжилт гарч эхэлдэг, 10 дахь өдөр аль хэдийн мэдэгдэхүйц болсон; Суперовуляци хийх үед (14-15 дахь өдөр) болор дүрсүүд хамгийн их илэрхийлэлд хүрдэг. Шар биений цэцэглэлтийн үе шатанд (21-22 дахь өдөр) т рхэц нь аморф хэлбэртэй болдог (Зураг 5).

Суурийн температурын муруйн хоёр фазын шинж чанараас хамааран сурагчдын шинж тэмдгийн өөрчлөлтийн дараалал, умайн хүзүүний салиа талстжих үзэгдэл нь физиологийн хэвийн (хоёр фазын) сарын тэмдгийн мөчлөг, эхний үед эстрогений нөлөөллийн түвшний хэлбэлзлийг илтгэнэ. ба түүний хоёрдугаар хагас. Ановуляци эсвэл шар бие байхгүй, түүний дутагдал (хоёр фазын мөчлөгийн дутуу) тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өндгөвчний эстрогений шүүрлийн тасалдал зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог: эстрогений нөлөөлөл ихсэх (харанхуйг хадгалах үед). шинж тэмдэг болон өндгөвчний хоёрдугаар хагаст оймын үзэгдэл) эсвэл тэдгээрийн дутагдал (өөр өөр цаг үед эдгээр шинж тэмдгүүдийн сул дорой байдал M. c.).

M. c үед дааврын харилцааг судлах. Үтрээний агуулгыг шалгах арга болох Цитолыг өргөн хэрэглэдэг (Үтрээ, судалгааны аргуудыг үзнэ үү). Кольпоцитограммыг үнэлэх нь бэлгийн дааврын нөлөөн дор үтрээний хананы давхаргат хавтгай хучуур эдийг ялгах түвшинг тодорхойлдог үтрээний агууламжийн эсийн найрлага дахь өөрчлөлтөд тулгуурладаг. Үүнийг хийхийн тулд заасан индексийг ашиглана уу хувьүтрээний хананы янз бүрийн давхаргын эсийн үтрээний т рхэцэд. Кольпоцитограмм дахь 100, 200, 500 эсийг тоолох замаар индексийг тооцдог.

Гормоны цитодиагностикийн зорилгоор дараахь индексүүдийг ихэвчлэн ашигладаг. 1. Төлөвшлийн индекс (MI); томъёо хэлбэрээр бичигдсэн бөгөөд зүүн талд парабазал ба суурь эсийн тоог, дунд хэсэгт завсрын эсийг, баруун талд нь өнгөц эсийн тоог хувиар илэрхийлнэ. Эстрогений өдөөлт багатай тул үтрээний салст бүрхэвчийн хүчтэй хатингаршилтай гэж нэрлэгддэг. зүүн тийш шилжих (IS-100/0/0), тархалттай үед баруун тийш шилжих (IS-0/20/80 эсвэл бүр 0/0/100). 2. Karyopyknotic index (KI) - pyknotic цөм болон том цөмийн диаметр бүхий эсүүд бүхий бүх тусгаарлагдсан кератинжуулсан эсийн хувь. Ердийн үед M. c. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх дундаж CI нь 30%, сарын тэмдэг дууссаны дараа (уутанцрын өсөлтийн үе шатанд) - 20-25%, Суперовуляци хийх үед - 60-85% байна. 3. Эозинофилийн индекс (EI) нь цитоплазмын эозинофилик будалт бүхий боловсорч гүйцсэн тусгаарлагдсан эсүүдийн цитоплазмын базофил будалттай боловсорч гүйцсэн гадаргуугийн эсүүдийн хувийн харьцаатай тэнцүү байна. EI-ийн өсөлт, бууралт нь эстрогений ханалтын үзүүлэлт (эстрогений өдөөлтийн эрчим) юм.

M. G. Arsenyeva (1977) дагуу II зэргийн тархалттай, CI нь 1-ээс 30%, EI - 1-ээс 20% хооронд хэлбэлздэг; цагт III зэрэг- CI 30-50%, EI 20-50%; IV зэрэг - CI 50-80%, EI 50-70%; V зэрэглэлд - CI 80-аас 100% хүртэл. Кариопикнотик ба эозинофилийн индексүүдийн мөчлөгийн хэлбэлзлийг Зураг дээр үзүүлэв. 6.

Умайн цус алдалтын үед үтрээ, умайн хүзүүнд үрэвсэлт үйл явц, түүний дотор онгон охид, цитол, шээсний тунадасны шинжилгээ (urocytogram) хийж болно, учир нь салст бүрхэвч. арын ханадавсаг, дээд шээсний суваг, үтрээний салст бүрхэвч нь эстроген ба прогестерон дааврын нөлөөнд адилхан өртөмтгий байдаг; Үүний дагуу эсийн тоо, хэлбэрийн өөрчлөлт нь M. c-ийн үед үтрээний т рхэц болон шээсний тунадасны аль алинд нь ижил байдаг. (ижил төрөл нь шээсний болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны нийтлэг хөгжилтэй холбоотой байдаг).

Учир нь объектив үнэлгээ M. c. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд кольпоцитологийн судалгааг бусад функциональ болон оношлогооны шинжилгээнүүдтэй хослуулж, цаг хугацааны явцад судлах шаардлагатай.

Өндгөвчний үйл ажиллагааг судлах, Суперовуляци хийх цаг хугацаа, мөн чанарыг тодорхойлох, уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн эмгэгийн шинж чанар, үйл ажиллагаа, шар биеийн үйл ажиллагааг тодруулахын тулд гонадотроп болон бэлгийн эсийн агууламжийг өдөр бүр тодорхойлох замаар хамгийн бүрэн дүр зургийг олж авах боломжтой. цусан дахь бэлгийн даавар ба (эсвэл) шээсэнд нэг ба хоёр сар .ц.

М-ийн зөрчлийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд c. Эмэгтэй хүн бүр гэж нэрлэгддэг ажлыг хийхийг зөвлөж байна. сарын тэмдгийн хуанли (menocyclogram) - сар бүр M. c-ийн эхний өдрийг тэмдэглэдэг. болон сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа.

Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал

M. c-ийн зөрчлийн шалтгаанууд. ноцтой мэдээлэл байна. өвчин, хоол тэжээлийн дистрофи, гиповитаминоз, хордлого ба проф. хор хөнөөл, зүрх судасны өвчин, цус, элэг, бөөрний өвчин. M. c-ийн зөрчлүүд. улмаас гипоталамусын гарал үүсэл үүсч болно сэтгэцийн гэмтэл, мэдрэлийн ачаалал, хөхөрсөн, тархины няцралт. M. c-ийн эмгэгүүд. бас нэг илрэл юм дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижингипотиреодизм, хорт бахлуур, бөөрний дээд булчирхайн гиперплази), өнчин тархины булчирхайн өвчин гэх мэт M.-ийн эмгэгийн шалтгаан нь c. Умайн болон хавсралтуудын үрэвсэлт өвчин, умайн доторхи залруулгатай холбоотой умайн гэмтэл байж болно.

Тетер (J. Teter, 1968) хэлснээр M. c-ийн эмгэгийн эмгэг жамын үүднээс авч үзвэл гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны анхдагч гэмтэл, өндгөвчний анхдагч эмгэгийг ялгах хэрэгтэй. умай.

Булчингийн төвийн зохицуулалт эвдэрсэн түвшингээс хамааран булчингийн төвийн дараах төрлийн эмгэгүүд ялгагдана: кортико-гипоталамус, гипофиз, өндгөвч, умай, өвчинтэй холбоотой булчингийн төвийн эмгэгүүд. Бамбай булчирхаймөн бөөрний дээд булчирхайн өвчинтэй.

Зөрчсөн тохиолдолд M. c. төвийн гаралтай, жишээлбэл, сэтгэлзүйн нөлөөллийн үед үндсэн шүүрлийг хадгалахын зэрэгцээ лютеинжүүлэгч дааврын мөчлөгийн ялгаралт голчлон нөлөөлдөг; Энэ нь фолликул үүсэхэд хүргэдэг, гэхдээ Суперовуляци байхгүй. Гипоталамус гэмтсэн тохиолдолд өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал өөр шинж чанартай байж болно. Гонадотроп өдөөлтийг зөрчих нь өндгөвчний уутанцрын хөгжил зогсоход хүргэдэг; үүнийг дагалддаг огцом бууралтэстрогений шүүрэл. Өндгөвчний анхдагч гэмтэл нь өөр өөр байж болно: үйл ажиллагаанаас эхлээд бор гадаргын фиброз үүсэх, анхдагч уутанцрын тоо огцом буурах.

M. c-ийн эмнэлзүйн эмгэгүүд. Сарын тэмдэггүй болох (харна уу) ба умайн цус алдалт (харна уу) гэсэн хоёр үндсэн хэлбэрээр илэрдэг. Сарын тэмдэг (патол, аменорея) байхгүйгээс гадна шаантаг, M. c-ийн эмгэгийн зураг. сарын тэмдгийн эрч хүч, хэмнэлийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог - тэдгээрийн хоорондын зай багасч, ихсэх, цусны урсгалын эрчмийг нэмэгдүүлэх, сарын тэмдгийн тогтворгүй байдал, умайн цус алдалт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: D) сарын тэмдгийн үед ялгарах цусны хэмжээ өөрчлөгдөх: их хэмжээний сарын тэмдэг (гиперменорея) эсвэл бага сарын тэмдэг(гипоменорея), түүнчлэн дутуу ба богино хугацаа(опсо-олигоменорея); 2) сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацааны эмгэг: сарын тэмдэг удаан үргэлжилсэн, 6-7 хоногоос дээш (полименорея) эсвэл богино, 1-2 хоног (олигоменорея); 3) хэмнэл алдагдах: байнга сарын тэмдэг ирэх, үед M. c. 21 хоногоос бага (proyomenorrhea), ховор тохиолддог - M. c. St. 35 хоног, заримдаа 3 сар хүртэл. (опсоменорея). Гипоменорея нь ихэвчлэн олигоменорея ба опсоменореятай хавсардаг бөгөөд үүнийг гипоменструаль синдром гэж нэрлэдэг; Үүний шалтгаан нь аденогипофиз ба өндгөвчний гипофункци, адреногенитал синдром, склероцистик өндгөвч юм.

Menorrhagia нь 12 хүртэл хоног үргэлжилдэг их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог сарын тэмдэг юм. Menorrhagia нь ихэвчлэн бэлгийн бойжилт, цэвэршилтийн үед, мөн архаг, сул дорой өвчний арын үед ажиглагддаг; Энэ нь умайн фибройд, хрон, умайн салст бүрхүүлийн үрэвсэлт өвчин, эндометрийн полипозтой холбоотой байж болно. "Дисменорея" гэсэн нэр томъёог зарим зохиогчид M. c.-ийн бүх эмгэг, хүндрэлийг тодорхойлоход ашигладаг. бусад - сарын тэмдэг, дагалдан өвдөлтийн хам шинжба ерөнхий ургамлын мэдрэлийн эмгэгүүд, мөн "алгоменорея" гэсэн нэр томъёоны дагуу - өвдөлттэй сарын тэмдэг, ерөнхий эмгэг дагалддаггүй (Algomenorrhea-г үзнэ үү).

Өвөрмөц сарын тэмдэг гэдэг нь бэлгийн дааврын нөлөөгөөр, тухайлбал, бэлгийн замын цус алдалт байхгүй үед хүлээгдэж буй сарын тэмдэг ирэх өдрүүдэд хамрын эсвэл гэдэсний цус алдалтаас үүдэлтэй эктопик цус алдалтын үе үе илэрдэг. Викарийн сарын тэмдэг нь ихэвчлэн умайн аплази эсвэл түүнийг арилгасны дараа тохиолддог.

Бүх зөрчлийн хувьд M. c. Тэдний шалтгаан, зохих эмчилгээг тодорхойлох шаардлагатай. Жишээлбэл, сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгийн үед үндсэн өвчнийг эмчилдэг бөгөөд заалтын дагуу дааврын эмчилгээ, физик эмчилгээ болон бусад аргуудыг сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээхэд тусалдаг. Menorrhagia-ийн эмчилгээний амжилт нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг олж тогтоох, арилгахаас хамаарна. Инфантилизм болон хоёрдогч өндгөвчний дутагдалтай тохиолдолд энэ нь чухал юм тэнцвэртэй хоолны дэглэмболон нөхөн сэргээх эмчилгээ. Сарын тэмдгийн үед шинж тэмдгийн эмийг бас хэрэглэдэг: төмрийн бэлдмэл, гематопоэтик үйл ажиллагааг сайжруулдаг эм, цус тогтоогч бодис, хүнд цус алдалт- эрготамин ба питуитрин тарилга гэх мэт.

Эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй нь сарын тэмдгийн үед хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг сайтар дагаж мөрдөх явдал юм. Эмэгтэй хүн хэвийн ажил хийж чаддаг ч хэт ачаалал, бие махбодийн ачаалал, гипотерми, биеийн хэт халалтаас зайлсхийх ёстой. Гадны бэлэг эрхтнийг сайтар бие засах шаардлагатай (Хувийн эрүүл ахуй, эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуйг үзнэ үү). Сарын тэмдгийн үед бэлгийн харьцаанд орох, үтрээ угаахыг хориглоно. Асаалттай аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэлтоглолтын өрөөнүүд зохион байгуулагдсан. журам, энэ нь ялангуяа сарын тэмдгийн үед зайлшгүй шаардлагатай.

Ном зүй:Арсеньева M. G. Эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн өвчний оношлогоо, эмчилгээний кольпоцитологийн судалгаа, х. 8, М., 1977; Эмэгтэйчүүдийн эндокринологи, ed. K. N. Zhmakina, p. 5, М., 1976; Манделстам A.E. Эмэгтэй өвчний семиотик ба оношлогоо, х. 69, Л., 1976; Клиникийн эндокринологийн гарын авлага, ed. V. G. Баранова, х. 5, Л., 1977; Соколова 3. P. et al., Пролактины агууламж хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед, Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, № 5, х. 1979 оны 10; Teter E. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дааврын эмгэг, транс. Польш, Варшав, 1968; T r u t k o N. S. et al. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн динамик дахь гонадотроп ба стероид дааврын агууламж, Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, № 7, х. 4, 1977; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Хүний эндометрийн гистологи ба хэт бүтэц, in: Биол, умайн, ed. R. Wynn, х. 341, N.Y.-L., 1977, bibliogr.

Е.М.Вихляева.

Сарын тэмдгийн мөчлөг(лат. menstrualis сар бүр, сар бүр) - эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлт, түүний гол илрэл нь бэлэг эрхтнээс сар бүр цус алдах явдал юм - сарын тэмдэг. Сарын тэмдэг нь бэлгийн бойжилтын үеэс эхэлдэг бөгөөд бэлгийн хөгжлийн эхний үе шат дуусдаг (харна уу. Бэлгийн бойжилт ). Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь дүрмээр бол 12-14 насанд, 9-10 насанд (эрт сарын тэмдэг) эсвэл 15-16 насанд (хожуу сарын тэмдэг) тохиолддог. Эхлээд М.ц. нь ановуляци шинж чанартай байдаг (өндөг үүсэхгүй - өндгөвчний уутанцраас хагарах, өндөгийг хэвлийн хөндийд гаргах), сарын тэмдэг нь тогтмол бус байдаг. Сарын тэмдэг эхэлснээс хойш 1-1 1/2 жилийн дотор (мөчлөг үүсэх үе) M. c. тогтмол шинж чанарыг олж авч, уутанцраас боловсорч гүйцсэн хэмнэлтэй үйл явц, өндгөвч, шар бие үүсэх, уутанцраас ялгарах цэгт шилждэг.

16 жилийн дараа M.c-ийн тодорхой хэмнэл ихэвчлэн тогтдог. - сарын тэмдэг ирсэнээс дараагийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл 21-32 хоног өнгөрдөг. Эмэгтэйчүүдийн 75% -д M.c-ийн үргэлжлэх хугацаа. 28 хоног, 10% - 21 хоног, 10% - 32 хоног байна. Сарын тэмдгийн цус алдалт 3-5 хоног, ихэвчлэн 3 хоног үргэлжилдэг; цусны алдагдал 150-аас хэтрэхгүй мл. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд (дунджаар 18-аас 45 нас хүртэл) хөхний масс нь сарын тэмдэг зогссон жирэмслэлт, хөхүүл үеийг эс тооцвол өөрчлөгддөггүй. Цэвэршилтийн өмнөх үед (үзнэ үү Цэвэршилт ), ихэвчлэн 45 жилийн дараа тохиолддог, M.c. дааврын болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор тасалдсан: Суперовуляци тогтворгүй болж, дараа нь байнгын ановуляци үүсч, сарын тэмдгийн хоорондох завсарлага нэмэгдэж, эцэст нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн "цэвэршилт" гэж нэрлэдэг (дунджаар энэ нь сарын тэмдгийн үед тохиолддог. 50 нас). Цэвэршилтийн дараах 6-8 жил үргэлжилдэг үеийг цэвэршилтийн дараах үе гэж нэрлэдэг.

M.c-ийн зохицуулалт. Гипоталамусын дунд бааз (гипофизиотроп) бүс, гипофиз булчирхайн урд хэсэг, даавар (эстроген ба прогестерон) нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны зорилтот эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг цогц, олон бүрэлдэхүүн хэсэг; юуны түрүүнд умайд. Гонадотроп дааврын шүүрлийн хэлбэлзэл дагалддаг гипоталамус ба гипофиз булчирхай дахь физиологийн хэмнэлтэй үйл явц (үзнэ үү. Гипофизын гормонууд ), мөчлөгийн өөрчлөлтөд хүргэдэг өндгөвч (будаа. а, б ). M.c-ийн эхний (уутанцрын) үе шатанд. Өндгөвчинд уутанцрууд ургаж, боловсорч гүйцдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь (давамгайлсан эсвэл тэргүүлэх) өндгөвчний өмнөх үе шатанд хүрдэг. M.c-ийн дунд хэсэгт. энэ уутанцраас хагарч, боловсорч гүйцсэн өндөг нь хэвлийн хөндийд (өндгөвчний өндөг) ордог. Суперовуляци хийсний дараа хөхний хоёр дахь (luteal) үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ үед хагарсан уутанцрын оронд шар бие үүсдэг. МС-ийн төгсгөлд бордолт хийгдээгүй бол шар бие нь ухарч эхэлдэг. Эдгээр үйл явцтай холбоотойгоор эстроген ба прогестерон дааврын шүүрэл нь мөчлөгт өөрчлөгддөг.

Эндометриум нь өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаанд хамгийн мэдрэмтгий байдаг (үзнэ үү. Умай ) түүний эсийн цитоплазм ба цөмд олон тооны эстроген ба прогестерон рецепторууд байдагтай холбоотой. Endometrium дахь эстрадиолын рецепторуудын тоо нь M.c-ийн эхний үе шатны дунд хамгийн ихдээ хүрдэг. дараа нь буурдаг; прогестерон рецепторын хамгийн их агууламж нь Суперовуляци хийхээс өмнөх үед тохиолддог ( Зураг, дотор ). Бүхэл бүтэн M.c. эндометрийн өсөлт, мөчлөгийн хоёр дахь үе шатны төгсгөлд зузаан нь мөчлөгийн эхний үе шаттай харьцуулахад 10 дахин нэмэгддэг ( будаа. Г ). Хэт авиан шинжилгээний дагуу сарын тэмдгийн өмнөх эндометрийн зузаан нь 1 хүрдэг см. Эндометрийн өсөлтийн зэрэгцээ булчирхай, стром, цусны судаснуудад мөчлөгийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эндометрийн төлөв байдлын гистологийн үнэлгээг хийхдээ умайн уутанцрын үе шатанд тохирсон пролиферацийн үе шат (эрт, дунд, хожуу) ба уутанцарын үе шатанд харгалзах шүүрлийн үе шат (эрт, дунд, хожуу) байна. мөчлөг ( ширээ .).

Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн өөрчлөлт

Анхаарна уу. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өдрүүдийг Суперовуляци хийх мөчөөс (0) тоолдог бол уутанцрын фазын өдрүүдийг - тэмдгээр, luteal фазын өдрүүдийг + тэмдгээр тэмдэглэнэ.

Luteal фазын төгсгөлд M.c. Сарын тэмдэг ирдэг бөгөөд энэ үед эндометрийн функциональ давхарга урсдаг. Сарын тэмдэг нь цусан дахь өндгөвчний дааврын түвшин (эстроген ба прогестерон) буурсны үр дагавар юм; эндометрийн цусны эргэлтийн эмгэг (венийн тэлэгдэл, тромбоз, артерийн спазм, голомтот үхжил); судасны доторх фибринолизийг нэмэгдүүлэх, эндометрийн судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн процессыг бууруулах; умайд простагландины агууламж нэмэгдэж, миометрийн агшилтын идэвхжил нэмэгддэг. Цус алдалт зогсох нь голчлон түүний байлдааны давхаргад хадгалагдсан булчирхайн үлдэгдэл хучуур эдээс болж эндометрийн нөхөн сэргэлттэй холбоотой юм; нөхөн сэргэлт нь M.c-ийн хоёр дахь өдөр эхэлдэг. ялгадас дуусахаас өмнө ч гэсэн. Цус алдалтыг зогсоох нь простагландины нөлөөн дор эндометрийн судаснуудад ялтасын хуримтлал ихэссэнээр тусалдаг.

Нэг нь байнгын зөрчилМ.ц. Эдгээр нь өндгөвчний гипофиз булчирхайн гонадотроп дааврын шүүрлийн хэмнэл, түвшин өөрчлөгдсөний улмаас уутанцраас болон өндөгний өсөлт, боловсорч гүйцсэнээс болж өндгөвчний ялгарал үүсэхгүй ановуляцийн мөчлөг юм. Ановуляци нь дотоод шүүрлийн булчирхайг үүсгэдэг үргүйдэл, сарын тэмдэггүй болох, үйл ажиллагааны алдагдалтай умайн цус алдалт. Сүүлийнх нь мөн өндгөвчний сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед ажиглагдаж болно.

M.c-ийн зөрчлийн талаар. бас орно алгоменорея - өвдөлттэй сарын тэмдэг; hypomenorrhea - сарын тэмдэг 2-оос бага хоног үргэлжилдэг; hypermenorrhea - сарын тэмдэг 6-7 хоног үргэлжилдэг; oligomenorrhea - ховор сарын тэмдэг (сарын тэмдгийн хоорондох завсарлага 35 хоногоос дээш); hypomenstrual syndrome - hypo- болон oligomenorrhea-ийн хослол; полименорея - сарын тэмдэг байнга ирдэг (сарын тэмдгийн хоорондох хугацаа 21 хоногоос бага); menorrhagia - өдөр тутмын ялгадасын хэмжээ ихсэх эсвэл түүний үргэлжлэх хугацаа 8-14 хоногоос шалтгаалсан сарын тэмдгийн цус алдалт.

Жагсаалтад орсон эмгэгүүд M.c. Үүнтэй төстэй эмгэгүүд нь янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн болон экстрагенитал эмгэгүүдэд тохиолддог тул оношлох боломжгүй юм. M.c-ийн аливаа зөрчлийн хувьд. Тэдний шалтгааныг тогтоохын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Шалгалтыг бусад мэргэжлийн эмч нарын (эндокринологич, сэтгэцийн эмч гэх мэт) оролцоотойгоор эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг.

Эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй.Сарын тэмдгийн үед гадна бэлэг эрхтнийг өдөрт 2 удаа савантай бүлээн усаар угааж байх шаардлагатай. Ихэвчлэн эдгээр өдрүүдэд ус зайлуулах дэвсгэр бүхий ариун цэврийн бүсийг ашигладаг. Сүүлийн үед чийгийг сайн шингээдэг үтрээний тампон өргөн тархсан. Ашигласан тампоныг утсыг татах замаар үтрээнээс гаргаж авдаг. Үтрээний тампон хэрэглэх нь дотуур хувцас бохирдохоос сэргийлж, сарын тэмдгийн үед эмэгтэй хүний ​​хөдөлгөөнийг илүү чөлөөтэй болгодог.

Сарын тэмдгийн үед бэлгийн харьцаанд орохыг зөвшөөрдөггүй, спортоор хичээллэхийг хориглодог. Усанд орохыг зөвлөдөггүй халуун шүршүүр, саунд зочлох. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүнд ачаа өргөх (угаах, угаах гэх мэт) -тэй холбоотой гэрийн ажлыг хязгаарлах хэрэгтэй.

Ном зүй:Эмэгтэйчүүдийн эндокринологи, ed. К.Н. Жмакина, С. 6. М., 1980; Эмэгтэйчүүдийн эмгэг. засварласан Ж.Пуэрштейн, орчуулга, англи хэлнээс, М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. болон Zhemkova Z.P. Эндометрийн биопси, х. 29, М., 1978.

Сарын тэмдгийн мөчлөг(лат. menstrualis сар бүр, сар бүр) - эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлт, түүний гол илрэл нь бэлэг эрхтнээс сар бүр цус алдах явдал юм - сарын тэмдэг. Сарын тэмдэг нь бэлгийн бойжилтын үеэс эхэлдэг бөгөөд бэлгийн хөгжлийн эхний үе шат дуусдаг (харна уу. Бэлгийн бойжилт). Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь дүрмээр бол 12-14 насанд, 9-10 насанд (эрт сарын тэмдэг) эсвэл 15-16 насанд (хожуу сарын тэмдэг) тохиолддог. Эхэндээ сарын тэмдгийн мөчлөгнь ановуляци шинж чанартай байдаг (өндөг үүсэхгүй - өндгөвчний уутанцраас хагарах, өндөгийг хэвлийн хөндийд гаргах), сарын тэмдэг нь тогтмол бус байдаг. Сарын тэмдэг эхэлснээс хойш 1-1 1/2 жилийн дотор (мөчлөг үүсэх үе) сарын тэмдгийн мөчлөгтогтмол шинж чанарыг олж авч, уутанцраас боловсорч гүйцсэн хэмнэлтэй үйл явц, өндгөвч, шар бие үүсэх, уутанцраас ялгарах цэгт шилждэг.

16 жилийн дараа тодорхой хэмнэл ихэвчлэн тогтдог сарын тэмдгийн мөчлөг- сарын тэмдэг ирсэнээс дараагийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл 21-32 хоног өнгөрдөг. Эмэгтэйчүүдийн 75% -д нь үргэлжлэх хугацаа сарын тэмдгийн мөчлөг 28 хоног, 10% - 21 хоног, 10% - 32 хоног байна. Сарын тэмдгийн цус алдалт 3-5 хоног, ихэвчлэн 3 хоног үргэлжилдэг; цусны алдагдал 150-аас хэтрэхгүй мл. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд (дунджаар 18-аас 45 нас хүртэл) сарын тэмдгийн мөчлөг, дүрэм ёсоор сарын тэмдэг зогсоход жирэмслэлт, хөхүүл үеийг эс тооцвол өөрчлөгддөггүй. Цэвэршилтийн өмнөх үед (үзнэ үү Цэвэршилт), ихэвчлэн 45 наснаас хойш тохиолддог сарын тэмдгийн мөчлөгөндгөвчний дааврын болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа буурснаас болж тасалддаг: Суперовуляци тогтворгүй болж, дараа нь байнгын ановуляци үүсч, сарын тэмдгийн хоорондох завсарлага нэмэгдэж, эцэст нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн "цэвэршилт" гэж нэрлэдэг (дунджаар, Энэ нь 50 насанд тохиолддог). Цэвэршилтийн дараах 6-8 жил үргэлжилдэг үеийг цэвэршилтийн дараах үе гэж нэрлэдэг.

Зохицуулалт сарын тэмдгийн мөчлөгГипоталамусын дунд бааз (гипофиз) бүс, гипофиз булчирхайн урд хэсэг, өндгөвчний оролцоотойгоор явагддаг нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд гормонууд (эстроген ба прогестерон) нь нөхөн үржихүйн зорилтот эрхтнүүдэд мөчлөгийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. систем, ялангуяа умайд. Гонадотроп дааврын шүүрлийн хэлбэлзэл дагалддаг гипоталамус ба гипофиз булчирхай дахь физиологийн хэмнэлтэй үйл явц (үзнэ үү. Гипофизын гормонууд), мөчлөгийн өөрчлөлтөд хүргэдэг өндгөвч (будаа. а, б ). Эхний (уутанцрын) үе шатанд сарын тэмдгийн мөчлөгӨндгөвчинд уутанцрууд ургаж, боловсорч гүйцдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь (давамгайлсан эсвэл тэргүүлэх) өндгөвчний өмнөх үе шатанд хүрдэг. M.c-ийн дунд хэсэгт. энэ уутанцраас хагарч, боловсорч гүйцсэн өндөг нь хэвлийн хөндийд (өндгөвчний өндөг) ордог. Суперовуляци хийсний дараа хоёр дахь (luteal) үе шат эхэлдэг сарын тэмдгийн мөчлөг, энэ үед хагарсан уутанцрын талбайд шар бие үүснэ. Эцэс гэхэд сарын тэмдгийн мөчлөгХэрэв бордолт үүсэхгүй бол шар бие нь ухрах болно. Эдгээр үйл явцтай холбоотойгоор эстроген ба прогестерон дааврын шүүрэл нь мөчлөгт өөрчлөгддөг.

Эндометриум нь өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаанд хамгийн мэдрэмтгий байдаг (үзнэ үү. Умай) түүний эсийн цитоплазм ба цөмд олон тооны эстроген ба прогестерон рецепторууд байдагтай холбоотой. Эндометрийн эстрадиолын рецепторуудын тоо эхний үе шатны дунд хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг сарын тэмдгийн мөчлөгдараа нь буурдаг; прогестерон рецепторын хамгийн их агууламж нь Суперовуляци хийхээс өмнөх үед тохиолддог ( Зураг, дотор ). Учир нь сарын тэмдгийн мөчлөгэндометрийн өсөлт, мөчлөгийн хоёр дахь үе шатны төгсгөлд зузаан нь мөчлөгийн эхний үе шаттай харьцуулахад 10 дахин нэмэгддэг ( будаа. Г ). Хэт авиан шинжилгээний дагуу сарын тэмдгийн өмнөх эндометрийн зузаан нь 1 хүрдэг см. Эндометрийн өсөлтийн зэрэгцээ булчирхай, стром, цусны судаснуудад мөчлөгийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эндометрийн нөхцөл байдлыг гистологийн хувьд үнэлэхдээ уутанцрын үе шатанд тохирсон пролиферацийн үе шатыг (эрт, дунд, хожуу) ялгадаг. сарын тэмдгийн мөчлөг, мөн мөчлөгийн luteal үе шатанд харгалзах шүүрлийн үе шат (эрт, дунд, хожуу) ширээ .).

Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн өөрчлөлт

Анхаарна уу. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өдрүүдийг Суперовуляци хийх мөчөөс (0) тоолдог бол уутанцрын фазын өдрүүдийг - тэмдгээр, luteal фазын өдрүүдийг + тэмдгээр тэмдэглэнэ.

Luteal фазын төгсгөлд сарын тэмдгийн мөчлөгСарын тэмдэг ирдэг бөгөөд энэ үед эндометрийн функциональ давхарга урсдаг. Сарын тэмдэг нь цусан дахь өндгөвчний дааврын түвшин (эстроген ба прогестерон) буурсны үр дагавар юм; эндометрийн цусны эргэлтийн эмгэг (венийн тэлэгдэл, тромбоз, артерийн спазм, голомтот үхжил); судасны доторх фибринолизийг нэмэгдүүлэх, эндометрийн судаснуудад цусны бүлэгнэлтийн процессыг бууруулах; умайд простагландины агууламж нэмэгдэж, миометрийн агшилтын идэвхжил нэмэгддэг. Цус алдалт зогсох нь голчлон түүний байлдааны давхаргад хадгалагдсан булчирхайн үлдэгдэл хучуур эдээс болж эндометрийн нөхөн сэргэлттэй холбоотой юм; нөхөн сэргэлт хоёр дахь өдрөөс эхэлдэг сарын тэмдгийн мөчлөгялгадас дуусахаас өмнө ч гэсэн. Цус алдалтыг зогсоох нь простагландины нөлөөн дор эндометрийн судаснуудад ялтасын хуримтлал ихэссэнээр тусалдаг.

Өндгөвчний даавар нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бусад хэсэгт мөчлөгийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эхний үе шатанд сарын тэмдгийн мөчлөгэстроген дааврын нөлөөн дор миометрийн агшилтын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хоёр дахь үе шатанд буурдаг. M.c-ийн эхний үе шатанд өргөссөн умайн хүзүүний хэсэг. , хоёр дахь үе шатандаа нарийсдаг. Эхний үе шатанд умайн хүзүүний сувгийн булчирхайд сарын тэмдгийн мөчлөгсалстын шүүрэл нэмэгддэг - 50-аас мг 700 хүртэл мгӨдөрт Суперовуляци хийх үед бүтэц нь өөрчлөгддөг - Суперовуляци хийх үед салиа нь шингэн, эр бэлгийн эсэд амархан нэвчдэг, хамгийн наалдамхай ( зураг, g ). Хоёр дахь үе шатанд сарын тэмдгийн мөчлөгУмайн хүзүүний сувгийн булчирхайн шүүрэл огцом буурч, салиа нь наалдамхай, тунгалаг болдог. Учир нь сарын тэмдгийн мөчлөгүтрээний хучуур эдийн бүтэц өөрчлөгдөж, үүний үр дүнд үтрээний агууламжийн эсийн найрлага ( зураг, d ): Суперовуляци ойртох тусам үтрээний агууламж дахь өнгөц кератинжуулагч эсийн тоо нэмэгддэг - тасархай (пикноз) цөмтэй том эсүүд, M.c-ийн хоёрдугаар үе шатанд. жижиг хэмжээтэй, том цөмтэй завсрын эсүүд давамгайлдаг. Хоёр дахь үе шатанд сарын тэмдгийн мөчлөгФаллопийн хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн, тэдгээрийг бүрхсэн хучуур эдийн цилиусын чичиргээ эрчимждэг.

Эхний үе шатанд хөхний булчирхайд сарын тэмдгийн мөчлөгэстроген дааврын нөлөөн дор лактоцитуудын тархалт үүсдэг - цулцангийн хөндийгөөр бүрхэгдсэн булчирхайлаг эсүүд; хоёр дахь үе шат руу сарын тэмдгийн мөчлөгПрогестерон дааврын нөлөөлөлтэй холбоотой лактоцитуудад шүүрлийн процессууд давамгайлдаг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх үед холбогч эдэд шингэн хуримтлагдсанаас болж хөхний булчирхай бага зэрэг бөглөрдөг. Зарим эмэгтэйчүүдэд шингэх нь тод илэрч, дагалддаг өвдөлт мэдрэмж(мастальги).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөс гадна 19-р зууны төгсгөлд тэмдэглэсэн эмэгтэй бие махбодийн бусад тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдалд мөчлөгийн өөрчлөлтүүд байдаг. дотоодын эрдэмтэд - С.С. Жихарев, Д.О. Оттом. Энэ үеэр тогтоогдсон сарын тэмдгийн мөчлөгТархины бор гадаргын өдөөх чадвар нь мөчлөгөөр өөрчлөгддөг. Тиймээс сарын тэмдгийн өмнөх үед дарангуйлах үйл явц эрчимжиж, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурч, гүйцэтгэл буурч, сарын тэмдэг ирэхийн өмнөхөн буурдаг. бэлгийн үйл ажиллагаа. Эхний үе шатанд сарын тэмдгийн мөчлөгтонус нэмэгддэг парасимпатик хэлтэсавтономит мэдрэлийн систем, хоёр дахь үе шатанд - симпатик. Ус-давсны солилцоо, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь сарын тэмдгийн өмнөх үед биед шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь өндгөвчний даавар (эстроген ба прогестерон) -аас үүдэлтэй бөгөөд тэдгээрийн үйлдэл нь стероид гормоны эсийн рецепторууд ба нейротрансмиттерийн систем (хошин ба мэдрэлийн импульс дамжуулагч) -аар дамждаг.

Судалгааны аргууд.Суперовуляци байгаа эсвэл байхгүй байгаа эсэхийг тодруулахын тулд (үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлоход илүү олон удаа) функциональ оношлогооны шинжилгээг ашигладаг; суурь буюу шулуун гэдэсний температурыг хэмжих ( зураг, д ), хүүхэн харааны шинж тэмдгийг судлах, умайн хүзүүний салст бүрхүүлийн хурцадмал байдлыг тодорхойлох, үтрээний т рхэцийн цитологийн шинжилгээ, кариопикнотик индексийг тооцоолох гэх мэт (үзнэ үү. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг). Заримдаа Суперовуляци тодорхойлоход ашигладаг гистологийн шинжилгэээндометрийн хусах. Энэ зорилгоор сарын тэмдэг ирэхээс 3-4 хоногийн өмнө эндометрийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн ("цуг") куретаж хийдэг. Эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх нь Суперовуляци 90% -ийн нарийвчлалтай явагдсан болохыг харуулж байна. Хэрэв кюретажыг хожуу эсвэл сарын тэмдгийн цус алдалтын эхэн үед хийвэл эндометрийн дотор лейкоцитын нэвчдэс тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тухайн өдрийн тодорхой заалт байхгүй тохиолдолд тодорхойлогддог. сарын тэмдгийн мөчлөгСудалгаанд хамрагдах эсвэл гистологич хангалтгүй мэргэшил нь эндометритийг буруу оношлоход хүргэдэг. Эндометрийн хусах шинжилгээний оношлогооны үнэ цэнэ нь эмгэгийн хувьд маш чухал юм сарын тэмдгийн мөчлөг, учир нь энэ нь атрофи, гиперпластик, диспластик, хэвийн бус өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Суперовуляци оношлоход шээсэнд эстроген ба прегнандиол (прогестерон метаболит), цусны сийвэн дэх эстрадиол, прогестерон зэргийг тодорхойлох. амбулаторийн дадлагатохиромжгүй, учир нь Эдгээр аргууд нь нарийн төвөгтэй, үнэтэй бөгөөд нэг судалгаа нь мэдээлэл сайтай байдаггүй.

Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдалөндгөвчний дааврын үйл ажиллагааны алдагдал, умайн өвчний гол шинж тэмдэг юм. Тэд мөн соматик (дотоод шүүрэл гэх мэт), сэтгэцийн эмгэг, зарим эмийг хэрэглэх (жишээлбэл, дааврын) зэрэгтэй холбоотой байж болно; эдгээр тохиолдолд сарын тэмдгийн мөчлөгөндгөвчний бэлгийн дааврын синтезийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын өөрчлөлтөөс болж шууд бусаар тасалдсан.

Хамгийн нийтлэг зөрчлүүдийн нэг сарын тэмдгийн мөчлөгЭдгээр нь өндгөвчний гипофиз булчирхайн гонадотроп дааврын шүүрлийн хэмнэл, түвшин өөрчлөгдсөний улмаас уутанцраас болон өндөгний өсөлт, боловсорч гүйцсэнээс болж өндгөвчний ялгарал үүсэхгүй ановуляцийн мөчлөг юм. Ановуляци нь дотоод шүүрлийн булчирхайг үүсгэдэг үргүйдэл, сарын тэмдэггүй болох, умайн цус алдалт.Сүүлийнх нь мөн өндгөвчний сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед ажиглагдаж болно.

Зөрчилд сарын тэмдгийн мөчлөгбас орно алгоменорея -өвдөлттэй сарын тэмдэг; hypomenorrhea - сарын тэмдэг 2-оос бага хоног үргэлжилдэг; hypermenorrhea - сарын тэмдэг 6-7 хоног үргэлжилдэг; oligomenorrhea - ховор сарын тэмдэг (сарын тэмдгийн хоорондох завсарлага 35 хоногоос дээш); hypomenstrual syndrome - hypo- болон oligomenorrhea-ийн хослол; полименорея - сарын тэмдэг байнга ирдэг (сарын тэмдгийн хоорондох хугацаа 21 хоногоос бага); menorrhagia - өдөр тутмын ялгадасын хэмжээ ихсэх эсвэл түүний үргэлжлэх хугацаа 8-14 хоногоос шалтгаалсан сарын тэмдгийн цус алдалт.

Бүртгэгдсэн эмгэгүүд сарын тэмдгийн мөчлөгҮүнтэй төстэй эмгэгүүд нь янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн болон экстрагенитал эмгэгүүдэд тохиолддог тул оношлох боломжгүй юм. Аливаа зөрчлийн хувьд сарын тэмдгийн мөчлөгТэдний шалтгааныг тогтоохын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Шалгалтыг бусад мэргэжлийн эмч нарын (эндокринологич, сэтгэцийн эмч гэх мэт) оролцоотойгоор эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг.

Эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй.Сарын тэмдгийн үед гадна бэлэг эрхтнийг өдөрт 2 удаа савантай бүлээн усаар угааж байх шаардлагатай. Ихэвчлэн эдгээр өдрүүдэд ус зайлуулах дэвсгэр бүхий ариун цэврийн бүсийг ашигладаг. Сүүлийн үед чийгийг сайн шингээдэг үтрээний тампон өргөн тархсан. Ашигласан тампоныг утсыг татах замаар үтрээнээс гаргаж авдаг. Үтрээний тампон хэрэглэх нь дотуур хувцас бохирдохоос сэргийлж, сарын тэмдгийн үед эмэгтэй хүний ​​хөдөлгөөнийг илүү чөлөөтэй болгодог.

Сарын тэмдгийн үед бэлгийн харьцаанд орохыг зөвшөөрдөггүй, спортоор хичээллэхийг хориглодог. Усанд орох, халуун шүршүүрт орох, саунд зочлохыг зөвлөдөггүй. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүнд ачаа өргөх (угаах, угаах гэх мэт) -тэй холбоотой гэрийн ажлыг хязгаарлах хэрэгтэй.

Ном зүй:Эмэгтэйчүүдийн эндокринологи, ed. К.Н. Жмакина, С. 6. М., 1980; Эмэгтэйчүүдийн эмгэг. засварласан Ж.Пуэрштейн, орчуулга, англи хэлнээс, М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. болон Zhemkova Z.P. Эндометрийн биопси, х. 29, М., 1978.

Анхаар! Нийтлэл " Сарын тэмдгийн мөчлөг"Энэ нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах ёсгүй

Сарын тэмдгийн мөчлөг(лат. menstrualis сар бүр, сар бүр) - эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлт, түүний гол илрэл нь бэлэг эрхтнээс сар бүр цус алдах явдал юм - сарын тэмдэг. Сарын тэмдэг нь бэлгийн бойжилтын үед эхэлдэг. Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь дүрмээр бол 12-14 насанд, 9-10 насанд (эрт сарын тэмдэг) эсвэл 15-16 насанд (хожуу сарын тэмдэг) тохиолддог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхэн үед энэ нь ановуляци шинж чанартай байдаг (өндгөвчний уутанцар хагарах, өндгөвчний өндөг хэвлийн хөндийд гарах), сарын тэмдэг нь ихэвчлэн тогтмол бус байдаг. Сарын тэмдэг эхэлснээс хойш 1-1.5 жилийн дараа (мөчлөг үүсэх үе) сарын тэмдгийн мөчлөг тогтмол болж, уутанцрын боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх, хагарсан газарт шар бие үүсэх хэмнэлтэй процессоор ановуляциас өндгөвчний мөчлөгт шилждэг. фолликул. 16 жилийн дараа сарын тэмдгийн мөчлөгийн тодорхой хэмнэл ихэвчлэн тогтдог - сарын тэмдэг ирэхээс дараагийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл 21-32 хоног өнгөрдөг. Эмэгтэйчүүдийн 75% -д сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 28 хоног, 10% - 21 хоног, 10% - 32 хоног байна. Сарын тэмдгийн цус алдалт дунджаар 3-5 хоног үргэлжилдэг. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд (дунджаар 18-аас 45 нас хүртэл) сарын тэмдэг зогсох үед жирэмслэлт, хөхүүл үеийг эс тооцвол сарын тэмдгийн мөчлөг өөрчлөгддөггүй. 45 жилийн дараа ихэвчлэн тохиолддог цэвэршилтийн өмнөх үед өндгөвчний дааврын болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа буурснаас болж сарын тэмдгийн мөчлөг тасалддаг. Суперовуляци тогтворгүй болж, дараа нь байнгын ановуляци үүсч, сарын тэмдгийн хоорондох завсарлага нэмэгдэж, эцэст нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн цэвэршилт гэж нэрлэдэг (дунджаар энэ нь 50 насанд тохиолддог). Цэвэршилтийн дараах 6-8 жил үргэлжилдэг үеийг цэвэршилтийн дараах үе гэж нэрлэдэг.

Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлтүүд:

Цагаан будаа. А. Өндгөвчний мөчлөгийн өөрчлөлт

Endometrium нь эстроген ба прогестерон дааврын олон тооны рецепторууд байдаг тул өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаанд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид эндометрийн өсөлт (Зураг b), мөчлөгийн хоёр дахь үе шатны төгсгөлд зузаан нь мөчлөгийн эхний үе шаттай харьцуулахад 10 дахин нэмэгддэг. Хэт авиан шинжилгээний дагуу сарын тэмдгийн өмнөх умайн салст бүрхүүлийн зузаан нь 1 см хүрдэг.Сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal үе шатны төгсгөлд сарын тэмдэг ирдэг бөгөөд энэ үед татгалздаг. дээд давхаргаумайн салст бүрхэвч.

Цагаан будаа. б. Эндометрийн мөчлөгийн өөрчлөлт

Өндгөвчний даавар нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бусад хэсэгт мөчлөгийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Умайн хүзүүний сувгийн булчирхайд сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд салстын шүүрэл нэмэгддэг - Суперовуляци хийх үед өдөрт 50 мг-аас 700 мг хүртэл, бүтэц нь өөрчлөгддөг - өндгөвчний үед салс нь өөрчлөгддөг. шингэн, эр бэлгийн эсэд амархан нэвчдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд умайн хүзүүний сувгийн булчирхайн шүүрэл огцом буурч, салс нь наалдамхай, тунгалаг болдог. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх үед холбогч эдэд шингэн хуримтлагдсанаас болж хөхний булчирхай бага зэрэг бөглөрдөг. Зарим эмэгтэйчүүдэд өтгөн хатах нь мэдэгдэхүйц бөгөөд өвдөлтийн мэдрэмж (mastalgia) дагалддаг.

Судалгааны аргууд:

Суперовуляци байгаа эсвэл байхгүй байгаа эсэхийг тодруулахын тулд (үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлоход илүү олон удаа) функциональ оношлогооны шинжилгээг ашигладаг; суурь (зураг. c), эсвэл шулуун гэдэсний температурыг хэмжих, сурагчдын шинж тэмдгийг судлах, умайн хүзүүний салстын хурцадмал байдлын уртыг тодорхойлох гэх мэт. Заримдаа эндометрийн хусах гистологийн шинжилгээг Суперовуляци тогтооход ашигладаг. Энэ зорилгоор сарын тэмдэг ирэхээс 3-4 хоногийн өмнө эндометрийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн ("цуг") куретаж хийдэг. Эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх нь Суперовуляци 90% -ийн нарийвчлалтай явагдсан болохыг харуулж байна. Эндометрийн хусалтыг судлах оношлогооны үнэ цэнэ нь сарын тэмдгийн эмгэгийн хувьд маш чухал бөгөөд энэ нь атрофи, гиперпластик, диспластик, хэвийн бус өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Амбулаторийн практикт Суперовуляци оношлохын тулд цусны сийвэн дэх эстроген ба прогестерон дааврын агууламжийг тодорхойлох нь боломжгүй юм. Эдгээр аргууд нь нарийн төвөгтэй, үнэтэй бөгөөд нэг судалгаа нь мэдээлэл сайтай байдаггүй.

Сарын тэмдгийн саатал нь өндгөвчний дааврын үйл ажиллагааны алдагдал, умайн өвчний гол шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь соматик (дотоод шүүрэл гэх мэт), сэтгэцийн эмгэг, зарим эмийг хэрэглэх (жишээлбэл, дааврын) зэрэгтэй холбоотой байж болно. Сарын тэмдгийн эмгэгийг оношлох боломжгүй, учир нь ижил төстэй эмгэгүүд нь янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн болон экстрагенитал эмгэгийн үед тохиолддог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгийн хувьд түүний шалтгааныг тогтоохын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Шалгалтыг бусад мэргэжлийн эмч нарын (эндокринологич гэх мэт) оролцоотойгоор эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг.

Эмэгтэйчүүдийн эрүүл ахуй

БҮЛЭГ 1. ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ШИНЖИЛГЭЭНИЙ АРГАЧЛАЛ.

БҮЛЭГ 1. ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ШИНЖИЛГЭЭНИЙ АРГАЧЛАЛ.

1.1. Түүх ба шалгалт

At анамнез авахЭмэгтэйчүүдийн өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

Нас;

Гомдол;

Гэр бүлийн түүх;

Амьдралын хэв маяг, хоол тэжээл, муу зуршил, ажил, амьдралын нөхцөл;

Өмнөх өвчин;

Сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа, жирэмслэлтээс хамгаалах шинж чанар;

Эмэгтэйчүүдийн өвчин, бэлэг эрхтэний мэс засал;

Одоогийн өвчний түүх.

Өвчтөнтэй харилцах нь эмчийн ажлын салшгүй хэсэг юм. Түүний яриа хэлэлцээ хийх, анхааралтай сонсож, асуултанд үнэн зөв хариулах чадвар нь өвчтөнийг ойлгох, түүний өвчний шалтгааныг ойлгох, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгоход тусалдаг. Гиппократын тангарагт заасны дагуу эмч түүнийг сонсож, түүний хэлсэн бүх зүйлийг нууцлахад бэлэн байгааг өвчтөн мэдрэх ёстой.

Өмнө нь эмч үргэлж зөвлөгчөөр ажилладаг байсан бөгөөд өвчтөнд үйл ажиллагааны зааварчилгаа өгдөг байв. Одоо өвчтөнүүд илүү тэгш харилцааг илүүд үздэг; тэд тушаал биш зөвлөгөөг хүлээж, мэргэжлийн бус ч гэсэн үзэл бодлоо хүндэтгэхийг шаарддаг. Өвчтөн авах ёстой Идэвхтэй оролцооэмчилгээний аргыг сонгох, мөн түүнчлэн мэдэх болзошгүй үр дагаварболон нэг буюу өөр аргын хүндрэлүүд. Төрөл бүрийн манипуляци, үйл ажиллагаа явуулахын тулд эмч өвчтөнөөс бичгээр зөвшөөрөл авах шаардлагатай.

Анамнез цуглуулахдаа онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй өвчтөний гомдол.Эмэгтэйчүүдийн өвчтнүүдийн гол гомдол нь өвдөлт, цагаан хорхой, бэлгийн замын цус алдалт, үргүйдэл, зулбалт юм. Нэгдүгээрт, тэд анхны сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) ирсэн цаг, сарын тэмдэг тэр даруй эсвэл хэсэг хугацааны дараа эхэлсэн эсэх, түүний үргэлжлэх хугацаа, цус алдалтын хэмжээ, сарын тэмдэг ирэх хэмнэлийг олж авдаг. Дараа нь тэд бэлгийн үйл ажиллагаа (coitarche) эхэлсний дараа сарын тэмдэг өөрчлөгдсөн эсэх, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлт, одоогийн өвчний үед сарын тэмдэг хэрхэн тохиолддог, сүүлчийн сарын тэмдэг хэзээ ирсэн, түүний онцлог шинж чанаруудыг тодруулах болно.

Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны бүх олон тооны эмгэгүүд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн бууралт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн дутагдал, сарын тэмдэг, метрорраги, алгодисменорея гэж хуваагддаг.

Аменорея - сарын тэмдэг ирэхгүй байх; бэлгийн бойжилтын өмнө, жирэмслэлт, хөхүүл үед ажиглагдсан. Эдгээр төрлийн сарын тэмдэггүй болох нь физиологийн үзэгдэл юм. Янз бүрийн гаралтай ерөнхий болон эмэгтэйчүүдийн өвчинтэй холбоотойгоор сарын тэмдгийн мөчлөгийг бий болгосны дараа эмгэгийн аменорея үүсдэг.

Гипоменструаль синдром Энэ нь сарын тэмдэг буурах (гипоменорея), богиносох (олигоменорея), удаашрах (опсоморея) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Ихэвчлэн энэ хам шинж нь эмгэгийн аменореятай ижил өвчинд тохиолддог.

Менорраги - сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой цус алдалт. Menorrhagia нь мөчлөгт тохиолддог бөгөөд сарын тэмдгийн үед цусны алдагдал ихсэх (гиперменорея), сарын тэмдгийн цус алдалт удаан үргэлжлэх (полименорея), түүний хэмнэлийн эмгэг (проиоменорея) зэргээр илэрдэг. Харьцангуй ихэвчлэн эдгээр эмгэгүүд хавсардаг. Сарын тэмдэг үүсэх нь үрэвсэлт үйл явц (эндо- ба миометрит), хавдар (умайн фибройд) үүссэний улмаас умайн агшилт буурах, уутанцар, шар бие, өндгөвчний дутагдалтай холбоотой өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс шалтгаалж болно. .

Метрорагиа - сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоогүй, ихэвчлэн өндгөвчний үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд (умайн үйл ажиллагааны алдагдал), умайн салст бүрхүүлийн фибройд, биеийн болон умайн хүзүүний хорт хавдар, дааврын идэвхтэй өндгөвчний хавдар болон бусад зарим эмгэгүүдтэй холбоотой умайн циклик цус алдалт. өвчин.

Менометрорраги - хүнд сарын тэмдэг хэлбэрээр цус алдалт, сарын тэмдгийн хоорондох хугацаанд үргэлжилдэг.

Algodismenorrhea - өвдөлттэй сарын тэмдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн цус алдалт дагалддаг бөгөөд сарын тэмдгийн туршид бага тохиолддог. Өвдөлттэй сарын тэмдэг нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн дутуу хөгжил (нялх хүүхэд), умайн буруу байрлал, эндометриоз, дотоод эрхтний үрэвсэлт өвчин гэх мэт үр дагавар юм.

Бэлгийн эрхтнүүдээс эмгэг ялгадас гэж нэрлэдэг илүү цагаан. Leucorrhoea нь эмэгтэйчүүдийн өвчний шинж тэмдэг, нөхөн үржихүйн системтэй холбоогүй эмгэг процессын илрэл байж болно. Leucorrhoea нь бага, дунд зэрэг, элбэг дэлбэг байж болно. Тэд сүүн, шаргал, ногоон, шар-ногоон, саарал, "бохир" (цустай холилдсон) өнгөтэй байж болно. Leucorrhoea-ийн тууштай байдал нь өтгөн, наалдамхай, өтгөн, хөөстэй, бяслагтай байж болно. Шуудангийн үнэрийг анхаарч үзэх нь чухал: энэ нь байхгүй байж магадгүй, тод, хурц, тааламжгүй байж болно. Өвчтөнд сарын тэмдгийн мөчлөгийн тодорхой хугацаанд (ялангуяа сарын тэмдэгтэй холбоотой) ялгадас гарах хэмжээ нэмэгдэж байгаа эсэх, бэлгийн харьцаанд орох эсвэл хамтрагчаа солихтой холбоотой ялгадас гарах эсэх талаар асуудаг.

эсвэл бэлгийн харьцааны дараа холбоо барих цус алдалт, түүнчлэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор (өтгөсний дараа, жин өргөсний дараа).

Зэрэг нөхөн үржихүйн (хүүхэд төрүүлэх) үйл ажиллагааӨвчтөн түүний эмэгтэйчүүдийн сайн сайхан байдал, өвчний талаар мэдээлэл авах боломжийг танд олгоно.

Үүнийг олж мэдэх нь чухал:

Бэлгийн харьцаанд орсон хэдэн онд, хэдэн насандаа анхны жирэмслэлт болсон бэ?

Нийт хэчнээн жирэмслэлт байсан, яаж үргэлжилсэн бэ, гидатиформ мэнгэ байсан уу? эктопик жирэмслэлтболон бусад хүндрэлүүд;

Хэд хэдэн төрөлт байсан, төрөх үед болон төрсний дараах үеийн хүндрэл гарсан эсэх, хэрэв хүндрэл гарсан бол тэдгээр нь ямар байсан, мэс заслын тусламж үзүүлсэн эсэх;

Хэчнээн үр хөндөлт (эмнэлэгт, эрүүл мэндийн шалтгаанаар, эмнэлгээс гадуур, аяндаа) үр хөндөлт хийсэн, хэзээ, үр хөндөлтийн үед болон үр хөндөлтийн дараах үеийн хүндрэл гарсан эсэх, ямар эмчилгээ хийсэн;

Сүүлчийн жирэмслэлт хэзээ байсан бэ, өвчтөн хэрхэн эмчилсэн бэ?

Шалгалтын явцад дараах шинж чанаруудыг тодорхойлно.

Биеийн төрөл: эмэгтэй, эрэгтэй (өндөр, урт их бие, өргөн мөр, нарийхан аарцаг), эунхоид (өндөр, нарийн мөр, нарийн аарцаг, урт хөл, богино их бие).

Фенотипийн онцлог: ретрогнатия, нуман тагнай, өргөн хавтгай хамрын гүүр, намхан хамар чих, богино биетэй, арьсны нугаламтай богино хүзүүтэй, торх хэлбэртэй хавирганы торгэх мэт.

Үсний өсөлт, арьсны байдал.

Хөхний булчирхайн байдал. Хөхний шинжилгээ нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн ажлын зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хөхний булчирхайг хоёр байрлалаар шалгадаг: 1-р - эмэгтэй зогсож, гар нь биеийн дагуу унждаг; 2-р - гараа өргөж, толгой дээрээ тавьдаг. Шалгалтын явцад дараахь зүйлийг үнэлдэг: хөхний булчирхайн хэмжээ, тэдгээрийн хэлбэр, тэгш хэм, арьсны байдал (өнгө, хаван, шархлаа), хөхний толгой ба аролагийн байдал (хэмжээ, байршил, хэлбэр, хөхний толгойноос ялгадас эсвэл шархлаа). Хөхний толгойноос ялгадас нь усархаг, сероз, цусархаг, идээт, сүүн өнгөтэй байж болно. Цусархаг ялгадас нь суваг доторх папиллома, идээт - мастит, сүүн - янз бүрийн гаралтай гиперпролактинемийн шинж чанартай байдаг. Хэрэв шүүрэл гарсан бол шилэн слайд дээр түрхэц хийх шаардлагатай.

Рентген маммографи нь хөхний булчирхайг шалгах хамгийн түгээмэл бөгөөд мэдээлэл сайтай арга юм. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1-р үе шатанд маммографи хийхийг зөвлөж байна. Өргөдөл

Энэ арга нь 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг.

Хөхний булчирхайн олон өвчнийг ялган оношлоход хиймэл тодосгогчийг бас ашигладаг - ductography. Энэ аргыг судсан дахь өөрчлөлтийг оношлоход ашигладаг. Дуктографийн шинж тэмдэг нь хөхний толгойноос цуст ялгадас гарах явдал юм.

Залуу эмэгтэйчүүдийн судалгааны хувьд хэт авиан шинжилгээ (АНУ) нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Үүний ирээдүйтэй нэмэлт нь Доплер хэт авиан юм. Өнгөт Доплер зураглал (CDC) -тэй хослуулсан хэт авиан нь хавдрын судсыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар хөхний өвчнийг оношлоход компьютерийн томограф (CT) болон соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашиглагддаг.

Биеийн урт, жинг тодорхойлохбиеийн жингийн индексийг (BMI) тооцоолох шаардлагатай.

BMI = Биеийн жин (кг) / Биеийн урт (м2).

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйн хэвийн БЖИ 20-26 кг/м2 байна. 40 кг/м2-аас дээш индекс (таргалалтын IV үе шаттай харгалзах) нь бодисын солилцооны эмгэгийн өндөр магадлалтайг харуулж байна.

At илүүдэл жинтэйБие махбодид таргалалт хэзээ эхэлснийг олж мэдэх шаардлагатай: бага наснаасаа, насанд хүрсэн үед, бэлгийн харьцаанд орсны дараа, үр хөндөлт эсвэл хүүхэд төрсний дараа.

Хэвлийн шинжилгээмаш үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгч чадна. Энэ нь өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед хийгддэг. Хэвлийн хөндийг шалгахдаа түүний хэмжээ, бүтэц, хавдар, тэгш хэм, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох зэргийг анхаарч үзээрэй. Шаардлагатай бол хэвлийн тойргийг сантиметрийн туузаар хэмждэг.

Palpationхэвлийн хана нь том хэмжээтэй байдаг практик ач холбогдол, ялангуяа эмгэгийн неоплазмыг тодорхойлох. Хэвлийн урд хананы хурцадмал байдал нь хэвлийн хөндийн цочролын чухал шинж тэмдэг юм; умайн хавсарга, аарцагны болон сарнисан перитонитийн цочмог үрэвсэлд ажиглагдсан.

Цохивор хөгжимтэмтрэлтээр нөхөж, хил хязгаарыг тодорхойлоход тусалдаг бие даасан эрхтнүүд, хавдрын контур, хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэх.

Аускультациягэдэс том байна оношлогооны үнэ цэнэхөндлөн огтлолцсоны дараа (гэдэсний парезийн оношлогоо).

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгэмэгтэйчүүдийн сандал дээр хийгддэг. Өвчтөний хөл нь тулгуур дээр, өгзөг нь сандлын ирмэг дээр байрладаг. Энэ байрлалд та бэлгийн хавьтлыг шалгаж, үтрээнд толь оруулах боломжтой.

Бэлгийн эрхтнүүдийн хэвийн (ердийн) байрлал нь гэдэсний хөдөлгөөнтэй, босоо байрлалтай, эрүүл, бэлгийн төлөвшилттэй, жирэмсэн болон хөхүүл бус эмэгтэйн байрлал гэж тооцогддог. давсагболон шулуун гэдэс. Ихэвчлэн умайн ёроол нь дээшээ эргэж, аарцаг руу орох хавтгайгаас дээш гарахгүй, умайн гаднах залгиурын хэсэг нь нугасны хавтгай, умайн хүзүүний үтрээний хэсэгт байрладаг.

Умай нь доошоо болон хойд талд байрладаг. Бие ба умайн хүзүү нь урд талдаа нээгдэж, мохоо өнцөг үүсгэдэг (байрлал anteverzioТэгээд антефлекси).Давсагны ёроол нь умайн урд талын хананд зэргэлдээ оршдог бөгөөд шээсний суваг нь дунд ба доод гуравны нэгд нь үтрээний урд хананд хүрдэг. Шулуун гэдэс нь үтрээний ард байрладаг бөгөөд үүнтэй сул эслэгээр холбогддог. Үтрээний арын хананы дээд хэсэг (ар талын fornix) нь шулуун умайн хөндийн хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг.

Эмэгтэй бэлэг эрхтний хэвийн байрлалыг дараахь байдлаар хангана.

Бэлгийн эрхтнүүдийн өөрийн гэсэн өнгө аяс;

Дотоод эрхтнүүдийн хоорондын хамаарал ба диафрагм, хэвлийн хана, аарцагны давхаргын зохицуулалттай үйл ажиллагаа;

Умайн шөрмөсний аппарат (түдгэлзүүлэх, бэхлэх, дэмжих).

Бэлгийн эрхтнүүдийн өөрийн гэсэн өнгө аясбиеийн бүх тогтолцооны зөв үйл ажиллагаанаас хамаарна. Аяны бууралт нь бэлгийн дааврын түвшин буурах, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байж болно.

Дотоод эрхтнүүдийн хоорондын харилцаа(гэдэс, omentum, паренхим, бэлэг эрхтний эрхтнүүд) бие биетэйгээ шууд харьцсаны үр дүнд нэг цогцолборыг үүсгэдэг. Хэвлийн доторх даралтыг диафрагм, хэвлийн урд хана, аарцагны давхаргын хамтын үйл ажиллагааны дагуу зохицуулдаг.

Өргөх төхөөрөмжумайн дугуй ба өргөн шөрмөс, зөв ​​шөрмөс, өндгөвчний бэхэлгээний шөрмөсөөс бүрдэнэ. Шөрмөс нь умайн ёроолын дунд шугамын байрлал, түүний физиологийн урд талын хазайлтыг баталгаажуулдаг.

TO бэхэлгээний төхөөрөмжумайн, умайн хүзүүний болон цэврүүт нийтийн шөрмөс орно. Бэхэлгээний төхөөрөмж нь умайн төв байрлалыг баталгаажуулж, хажуу, хойд, урд тал руу шилжүүлэх бараг боломжгүй болгодог. Шөрмөсний аппарат нь умайгаас доод хэсэгтээ гардаг тул умайн физиологийн налуу өөр өөр талууд(хэвтээ байрлал, бүрэн давсаг гэх мэт).

Туслах төхөөрөмжЭнэ нь голчлон аарцагны давхрын булчингууд (доод, дунд, дээд давхарга), мөн үтрээний хажуугийн хананд байрлах цэврүүт, шулуун үтрээний таславч, өтгөн холбогч эдээр төлөөлдөг. Аарцгийн давхрагын булчингийн доод давхарга нь шулуун гэдэсний гаднах сфинктер, булбокаверноз, ишиокаверноз, өнгөц хөндлөн периний булчингуудаас бүрдэнэ. Дунд давхаргабулчингууд нь шээс бэлгийн замын диафрагм, шээсний сувгийн гадна талын сфинктер, аниаг өргөдөг гүн хөндлөн булчингаар төлөөлдөг.

Гадаад бэлэг эрхтний үзлэг:жижиг уруул ба том уруулын нөхцөл байдал, хэмжээ; салст бүрхүүлийн байдал ("шүүслэг", хуурайшилт, өнгө, умайн хүзүүний салстын байдал); клиторын хэмжээ; үсний хөгжлийн түвшин, мөн чанар; периний байдал; эмгэг процесс (үрэвсэл, хавдар, шархлаа, кондилом, фистулууд, сорви).

Мөн бэлэг эрхтний ан цавыг анхаарч үзээрэй; Эмэгтэйг түлхэхийг хүссэний дараа тэд үтрээ, умайн хананд уналт, уналт байгаа эсэхийг тогтооно.

Үтрээ болон умайн хүзүүг үтрээнд үзлэг хийнэ(Зураг 1.1) бэлгийн харьцаанд ордог эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан. Умайн хүзүүний өвчин, элэгдэл, полип болон бусад эмгэгийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөх нь зөвхөн толины тусламжтайгаар боломжтой байдаг. Нүдний шинжилгээнд цитологийн шинжилгээнд зориулж микрофлорын т рхэц авч, умайн хүзүү, үтрээний эмгэг формацийн биопси хийх боломжтой.

Хоёр гараараа (хоёр гарт үтрээ-хэвлийн) шинжилгээтолин тусгалыг арилгасны дараа гүйцэтгэнэ. Нэг бээлийтэй гарын долоовор ба дунд хурууг (ихэвчлэн баруун талд) үтрээнд оруулна. Нөгөө гар нь (ихэвчлэн зүүн) хэвлийн урд талын хананд байрладаг. Баруун гараараа үтрээний ханыг тэмтэрч, хүзүү, умайн хүзүүг тогтооно. эзэлхүүний формацуудболон анатомийн өөрчлөлтүүд. Дараа нь үтрээний арын нүхэнд хуруугаа болгоомжтой хийж, умайг урагш, дээш хөдөлгөж, нөгөө гараараа хэвлийн урд ханаар тэмтрэнэ. Умайн байрлал, хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал, мэдрэмж, хөдөлгөөнийг тэмдэглэж, орон зай эзэлдэг формацид анхаарлаа хандуулдаг (Зураг 1.2).

Шулуун гэдэсний үзлэгцэвэршилтийн дараах үед заавал байх ёстой, мөн түүнчлэн умайн хавсралтын нөхцөл байдлыг тодруулах шаардлагатай бол. Зарим зохиогчид шулуун гэдэсний хавсарсан өвчнөөс зайлсхийхийн тулд үүнийг 40-өөс дээш насны бүх эмэгтэйчүүдэд хийхийг зөвлөж байна. Шулуун гэдэсний үзлэгийн үед сфинктерийн аяыг тодорхойлно анусболон аарцагны давхрын булчингийн байдал, орон зай эзэлдэг формаци (дотоод hemorrhoids, хавдар).

Цагаан будаа. 1.1.Үтрээ болон умайн хүзүүг үтрээнд үзлэг хийнэ. Зураач A.V. Евсеев

Цагаан будаа. 1.2.Хоёр гараараа (хоёр гарт үтрээ-хэвлийн хана) үзлэг хийх. Зураач A.V. Евсеев

1.2. Тусгай судалгааны аргууд

Функциональ оношлогооны тестүүд

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлоход ашигладаг функциональ оношлогооны тестүүд үнэ цэнээ алдаагүй хэвээр байна. Функциональ оношлогооны тестийг ашиглан сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанарыг шууд бусаар шүүж болно.

"Санхүүгийн" шинж тэмдэг нь эстроген дааврын нөлөөн дор умайн хүзүүний булчирхайгаас салиа шүүрлийг илэрхийлдэг. Суперовуляци хийхээс өмнөх өдрүүдэд салстын шүүрэл нэмэгдэж, умайн хүзүүний сувгийн гаднах нүх бага зэрэг нээгдэж, толинд харахад хүүхэн хараатай төстэй байдаг. Хүзүүнд харагдах салстын диаметр (1-2-3 мм) -ийн дагуу "харанхуй" шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг +, ++, +++ гэж тодорхойлдог. Суперовуляци хийх үед "сурагч" шинж тэмдэг +++, прогестерон дааврын нөлөөн дор сарын тэмдгийн мөчлөгийн сүүлийн өдөр ++ болж, дараа нь алга болдог.

Умайн хүзүүний салиа сунах шинж тэмдэг нь эстроген дааврын нөлөөн дор өөрчлөгддөг шинж чанартай холбоотой байдаг. Цэрсийн сунах чадварыг хямсаа ашиглан тодорхойлдог бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний сувгаас салст дусал авч, эрүүг хооронд нь түлхэж, салс хэдэн миллиметрээр сунаж байгааг хараарай. Утасны хамгийн их суналт - 12 мм - Суперовуляци хийх үед эстрогений хамгийн их концентрацитай үед тохиолддог.

Кариопикнотик индекс (KPI) - үтрээний арын хөндийн түрхэцийг микроскопоор үзэхэд кератинжуулагч ба завсрын эсийн харьцаа. Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед ХҮИ-ийн хэлбэлзэл ажиглагдаж байна: 1-р үе шатанд - 25-30%, өндгөвчний үед - 60-80%, 2-р үе шатанд - 25-30%.

Суурийн температур - туршилтыг гипоталамусын терморегуляцийн төвд прогестерон дааврын гипертермик нөлөөнд үндэслэнэ. Суперовуляци хийх мөчлөгийн үед температурын муруй нь хоёр үе шаттай байдаг. Бүрэн хэмжээний 1, 2-р үе шатанд суурь температур нь өндгөвчний дараа шууд 0.5 ° C-аар нэмэгдэж, 12-14 хоногийн турш энэ түвшинд хэвээр байна. Хэрэв мөчлөгийн 2-р үе шат хангалтгүй бол гипертермик үе шат нь 10-8 хоногоос бага хугацаагаар үргэлжилдэг, температур нь алхам алхмаар өсдөг эсвэл үе үе 37 ° C-аас доош буурдаг. Янз бүрийн төрлийн ановуляцитай үед температурын муруй нь монофазик хэвээр байна (Зураг 1.3, 1.4).

Суперовуляци хийх үеийн функциональ оношлогооны шинжилгээний үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.1.

Хүснэгт 1.1.Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед функциональ оношлогооны шинжилгээний үзүүлэлтүүд

Өндгөвчний үйл ажиллагааг үнэлэх үнэн зөв арга бол эндометрийн хусах гистологийн шинжилгээ юм. Сарын тэмдэг ирэхээс 2-3 хоногийн өмнө умайн салст бүрхэвчийг куретажаар арилгасан эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлт нь өндгөвчний ялгарал үүссэнийг 90% -ийн нарийвчлалтайгаар харуулж байна.

Бэлгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчний эмгэг төрүүлэгчдийн лабораторийн оношлогоо

Энэ оношийг бактериоскопийн, бактериологийн, соёлын, ийлдэс судлалын, молекул биологийн аргуудаар төлөөлдөг. Бактериоскопийн (микроскопийн) шинжилгээүтрээний арын хонгилоос авсан будсан эсвэл төрөлхийн т рхэцийн микроскоп дээр үндэслэн; умайн хүзүүний суваг, шээсний суваг, заалтын дагуу - шулуун гэдсээр

Цагаан будаа. 1.3. Хэвийн 2 үе шаттай сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед суурь (шулуун гэдэсний) температур

Цагаан будаа. 1.4. 1 үе шаттай (ановулятор) сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед суурь (шулуун гэдэсний) температур

гэдэс. Т рхэц авахын өмнө үтрээнд шүрших, эм тариа хийхийг зөвлөдөггүй. Судалгааны материалыг Volkmann халбага ашиглан хоёр шилэн слайд дээр нимгэн, жигд давхаргад хийнэ. Хатаасны дараа нэг түрхэцийг метилтиониний хлорид (метилен хөх ♠), нөгөөг нь Грам будгаар будна. Төрөлхийн т рхэцийн микроскопийг хатахаас нь өмнө хийдэг. Бэлдмэл дэх хучуур эд, лейкоцитын тоо, эритроцит, нянгийн морфотип (кокк, коккобакилли, лактобацилли), эсийн гадна болон дотор байрлах диплококк байгаа эсэхийг үнэлдэг.

Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд т рхэцийн цэвэршилтийн 4 зэрэглэлийг ялгадаг.

I зэрэг - харааны талбарт нэг лейкоцит илэрсэн, саваа ургамал (лактобацилли);

II зэрэг - харааны талбарт 10-15 лейкоцит, саваа ургамлын дэвсгэр дээр тусгаарлагдсан коккууд олддог;

III зэрэг - харааны талбарт 30-40 лейкоцит, цөөн тооны лактобакилли, коккууд давамгайлдаг;

IV зэрэг - олон тооны лейкоцит, лактобацилли байхгүй, микрофлорыг янз бүрийн бичил биетээр төлөөлдөг; гонококк, трихомонас байж болно.

III ба IV зэргийн цэвэршилтийн т рхэц нь эмгэг гэж тооцогддог.

Серологийн судалгааэсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал дээр суурилдаг бөгөөд халдварын шууд бус шинж тэмдэг өгдөг. Серологийн оношлогооны аргууд нь цусны ийлдэс дэх янз бүрийн ангиллын өвөрмөц иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM) түвшинг ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) ашиглан тодорхойлох явдал юм. Флюресцент микроскоп ашиглан эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд шууд (DIF) болон шууд бус (NPIF) иммунофлуоресценцийн урвалыг ашигладаг. Практикт ийлдэс судлалын аргыг токсоплазмоз, улаан бурхан, улаанууд, гахайн хавдар, бэлэг эрхтний герпес, тэмбүү, гепатит В, С, шээс бэлэгсийн болон хламидийн халдвар зэрэг халдварыг оношлоход ашигладаг.

Молекул биологийн аргуудДНХ-ийн тодорхой хэсгүүдийн тусламжтайгаар бичил биетнийг тодорхойлох боломжтой. ДНХ-ийн оношлогооны янз бүрийн хувилбаруудаас хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга бол полимеразын арга юм. гинжин урвал(ПГУ) нь янз бүрийн халдварт бодисыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Бактериологийн оношлогоозохиомол тэжээлийн орчинд ургуулсан бичил биетнийг тодорхойлоход үндэслэсэн. Судалгааны материалыг эмгэг судлалын голомтоос (умайн хүзүүний суваг, шээсний суваг, хэвлийн хөндий, шархны гадаргуу) бактериологийн гогцоо эсвэл ариутгасан арчдасаар авч, тэжээллэг орчинд шилжүүлнэ. Колони үүссэний дараа бичил биетнийг тодорхойлж, антибиотик, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг үнэлдэг.

Эд эсийн биопси ба цитологийн шинжилгээ

Биопси- оношлогооны зорилгоор бичил харуурын шинжилгээнд зориулж бага хэмжээний эдийг судсаар зайлуулах. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тайрах биопси (нэг хэсэг эдийг тайрах) (Зураг 1.5), зорилтот биопси - өргөтгөсөн кольпоскопи эсвэл гистероскопийн харааны хяналтан дор, хатгалттай биопси хэрэглэдэг.

Ихэнх тохиолдолд умайн хүзүү, гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээ гэх мэт хорт хавдар сэжиглэгдсэн тохиолдолд биопси хийдэг.

Цитологийн оношлогоо.Умайн хүзүүний т рхэц, цэг таслал (аарцагны масс, ретроутерийн зайнаас шингэн) эсвэл умайн хөндийгөөс сорох эсийг цитологийн шинжилгээнд хамруулдаг. Эмгэг судлалын үйл явцыг эсийн морфологийн шинж чанар, бие даасан эсийн бүлгүүдийн тоон харьцаа, бэлдмэл дэх эсийн элементүүдийн зохион байгуулалтаар хүлээн зөвшөөрдөг.

Цитологийн шинжилгээ нь бүлгийн эмэгтэйчүүдийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг скрининг арга юм эрсдэл нэмэгдсэнхорт хавдрын хөгжлийн талаар.

Микроскопоор умайн хүзүүний т рхэцийн цитологийн шинжилгээг скринингийн арга болгон ашигладаг боловч мэдрэх чадвар хангалтгүй (60-70%). Үүний үр дүнг үнэлэх янз бүрийн системүүд байдаг.

Орос улсад тайлбарлах дүгнэлтийг ихэвчлэн ашигладаг. Папанико-лау системийг (Pap test) ихэвчлэн ашигладаг. Цитологийн өөрчлөлтийн дараах бүлгүүдийг ялгадаг.

I - хэвийн цитологийн зураг;

II - үрэвсэлт, реактив өөрчлөлтүүдхучуур эдийн эсүүд;

III - эпителийн бие даасан эсийн атипи (дисплази сэжиглэх);

IV - хорт хавдрын шинж тэмдэг бүхий нэг эсүүд (хорт хавдрын сэжиг);

V - хорт хавдрын шинж тэмдэг бүхий эсийн цогцолбор (умайн хүзүүний хорт хавдар).

Цагаан будаа. 1.5.Умайн хүзүүний тайралттай биопси. Зураач A.V. Евсеев

Гормон ба тэдгээрийн метаболитыг тодорхойлох

Эмэгтэйчүүдийн практикт уургийн даавар нь цусны сийвэн дэх тодорхойлогддог: лютропин (лютеинжүүлэгч даавар - LH), follitropin (follicle-stimulating hormone - FSH), prolactin (PRL) гэх мэт; стероид даавар (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол гэх мэт); шээсэнд - андрогенийн метаболит (17-кетостероид - 17-KS) болон прегнане-диол - шар биеийн дааврын прогестерон метаболит ялгардаг.

Сүүлийн жилүүдэд гиперандрогенизмын илрэл бүхий эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзэхэд андроген, адренал дааврын түвшинг шалгадаг; Тэдний цусны сийвэн дэх урьдал бодисууд ба шээс дэх метаболитууд - тестостерон, кортизол, дегидроэпиандростерон (DHEA) ба түүний сульфат (DHEA-S), 17-гидроксипрогестерон (17-OPN), 17-CS. Прегнандиолыг тодорхойлох нь цусан дахь прогестерон дааврын түвшинг судлах боломжийг олгосон.

Функциональ туршилтууд

Цус, шээс дэх гормон ба тэдгээрийн метаболитыг нэг удаа тодорхойлох нь тийм ч мэдээлэл биш юм; Эдгээр судалгаануудыг хослуулсан функциональ туршилтуудЭнэ нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн харилцан үйлчлэлийг тодруулах, гипоталамус, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, өндгөвч, эндометрийн нөөцийн чадварыг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Эстроген ба гестаген дааврын шинжилгээг хийнэ эндометрийн өвчин, гэмтлийг үгүйсгэх (баталгаажуулах), эстрогений дутагдлын зэргийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Этинил эстрадиолын булчинд тарих (Microfollin ♠) өдөрт 0.1 мг (0.05 мг-ийн 2 шахмал) тунгаар 7 хоногийн турш хэрэглэнэ. Дараа нь прогестероныг гестагентэй шинжилгээнд заасан тунгаар хэрэглэнэ. Прогестерон эсвэл GPC хэрэглэснээс хойш 2-4 эсвэл 10-14 хоногийн дараа сарын тэмдэгтэй төстэй урвал эхлэх ёстой. Сөрөг үр дүн(урвалын дутагдал) нь эндометрийн гүн гүнзгий органик өөрчлөлтийг илтгэнэ (гэмтэл, өвчин); эерэг (сарын тэмдэгтэй төстэй урвал эхлэх) - эндоген эстроген дааврын тодорхой дутагдал.

Дексаметазоноор шинжилгээ хийх Вирилизацийн эмнэлзүйн илрэл бүхий эмэгтэйчүүдэд гиперандрогенизмын шалтгааныг тогтоох зорилгоор явуулсан. Вирилизацийн шинж тэмдэг илэрвэл эхлээд өндгөвчний хавдрыг хасах шаардлагатай.

Дексаметазонтой хийсэн шинжилгээ нь түүний (бүх глюкокортикостероидын эмүүдийн нэгэн адил) урд талын гипофиз булчирхайгаас адренокортикотроп даавар (ACTH) ялгаралтыг дарах чадварт суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний дээд булчирхайгаас андроген үүсэх, ялгаралтыг саатуулдаг.

Жижиг дексаметазон тест:дексаметазон 0.5 мг-аар 6 цаг тутамд (өдөрт 2 мг), нийт тун - 6 мг. Мансууруулах бодис хэрэглэхээс 2 хоногийн өмнө болон түүнийг зогсоосны дараах өдөр цусны сийвэн дэх тестостероны, 17-OHP, DHEA-ийн түвшинг тогтооно. Хэрэв энэ боломжгүй бол өдөр тутмын шээсэнд 17-KS-ийн агууламжийг тодорхойлно. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд эхнийхтэй харьцуулахад 50-75% -иар буурсан бол дээж эерэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн гаралтай болохыг харуулж байна.

андроген; Туршилтын дараа 30-25% -иас бага буурсан нь андрогенийн өндгөвчний гарал үүслийг илтгэнэ.

Хэрэв тест сөрөг байвал илүү том байна Дексаметазон тест: 2 мг дексаметазон (0.05 мг-ийн 4 шахмал) 6 цаг тутамд (8 мг / өдөр) 3 өдрийн турш (нийт тун - 24 мг) авна. Хяналт нь жижиг дексаметазон тесттэй адил юм. Шинжилгээний сөрөг үр дүн - цус, шээсэнд андрогенийн хэмжээ буурахгүй байгаа нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар байгааг илтгэнэ.

Гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн түвшинг тодорхойлох функциональ тестүүд. Туршилтыг хэвийн эсвэл багассан агуулгацусан дахь гонадотропин.

Кломифентэй тест хийнэолигоменорея эсвэл сарын тэмдгийн үед архаг ановуляци дагалддаг өвчинд хэрэглэдэг. Туршилт нь эстроген, прогестероныг хэрэглэснээс үүдэлтэй сарын тэмдэгтэй төстэй урвалын дараа эхэлдэг. Сарын тэмдэгтэй төстэй урвал эхэлснээс хойш 5-аас 9 дэх өдөр кломифенийг өдөрт 100 мг тунгаар (50 мг-аар 2 шахмал) тогтооно. Шинжилгээний мэдээллийн агуулгыг шинжилгээ хийхээс өмнө болон эмийг ууснаас хойш 5-6 дахь өдөр цусны сийвэн дэх гонадотропин ба эстрадиолын түвшинг тодорхойлох, эсвэл суурь температур, сарын тэмдгийн харагдах байдал, байхгүй байх замаар хянадаг. -кломифенийг ууснаас хойш 25-30 хоногийн дараа ижил төстэй урвал.

Эерэг тест (гонадотропин ба эстрадиолын түвшин нэмэгдсэн, хоёр фазын суурь температур) нь гипоталамус, гипофиз булчирхай, өндгөвчний үйл ажиллагааны хадгалагдан үлдсэнийг харуулж байна. Сөрөг тест (цусны сийвэн дэх эстрадиол, гонадотропины концентраци нэмэгдэхгүй, монофазын суурь температур) нь гипоталамус ба өнчин тархины булчирхайн булчирхайн бүсийн функциональ үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Тодорхойлолт хүний ​​chorionic gonadotropin(HG) умайн болон умайн гадуурх жирэмслэлтийг оношлоход ашигладаг.

Тоон арга нь цусны ийлдэс дэх hCG-ийн β-дэд нэгжийн түвшинг ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээг ашиглан тодорхойлоход оршино. Жирэмсний 6 дахь долоо хоног хүртэл β-hCG-ийн түвшин хамгийн эрчимтэй нэмэгдэж, 6000-10,000 IU / л хүрч, дараа нь үзүүлэлтийн өсөлтийн хурд буурч, тогтворгүй болдог. Хэрэв β-hCG-ийн түвшин 2000 IU / л-ээс давж, умайд бордсон өндөг хэт авиан шинжилгээгээр илрээгүй бол та гадуурх жирэмслэлтийн талаар бодох хэрэгтэй.

Скрининг хийх өргөн боломжтой арга чанарын тодорхойлолтНэг удаагийн туршилтын системийг ашиглан HCG. Эдгээр нь урвалжаар шингээсэн туузууд бөгөөд үүнтэй харилцан үйлчлэхэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн шээсэнд агуулагдах hCG нь туузны өнгийг өөрчилдөг (өнгөт судал гарч ирдэг).

1.3. Багажны судалгааны аргууд

Эндоскопийн аргууд

Кольпоскопи - умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг кольпоскоп ашиглан хэдэн арван удаа томруулж үзэх; энгийн (судалгааны кольпоскопи) эсвэл өргөтгөсөн (нэмэлт туршилт, будагч бодис ашиглан) байж болно. At энгийн кольпоскопиумайн хүзүүний үтрээний хэсгийн хэлбэр, хэмжээ, умайн хүзүүний сувгийн гаднах сүвний талбай, өнгө, салст бүрхүүлийн рельеф, хавтгай ба булчирхайлаг хучуур эдийн хил, судасны хэв маягийн онцлогийг тодорхойлно.

At өргөтгөсөн кольпоскопиумайн хүзүүг 3% цууны хүчил * эсвэл 0.5% уусмалаар эмчлэх салицилийн хүчил, Луголын уусмал *, метилтиониний хлорид (метилен хөх *), гемотоксилин нь хэвийн болон өөрчлөгдсөн хэсгүүдийг өөр өөрөөр будаж, эмгэгийн хэсгүүдэд цусны хангамжийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Дүрмээр бол үндсэн стромын судаснууд хүчлийн нөлөөнд спазмтай хариу үйлдэл үзүүлж, хоосорч, судлаачийн харааны талбараас түр зуур алга болдог. Морфологийн хувьд өөрчлөгдсөн хана бүхий эмгэгийн өргөссөн судаснууд (гөлгөр булчингийн элементүүд, коллаген, уян хатан утас байхгүй) цоорхой хэвээр үлдэж, цусаар дүүрэн харагддаг. Туршилт нь уургийн хүчилтэй коагуляцийн улмаас цагаан өнгөтэй болж хавдаж, тунгалаг болж хувирдаг хучуур эдийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Умайн хүзүүн дээрх толбоны цагаан толбо нь зузаан байх тусам хучуур эд гэмтэх нь илүү тод илэрдэг. Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа Шиллерийн тест:умайн хүзүүг 3% Люголын уусмалаар хөвөн арчдасаар тосолно. Иод нь умайн хүзүүний эрүүл хавтгай хучуур эд эсийг хар хүрэн өнгөтэй болгодог; умайн хүзүүний хучуур эдийн сийрэгжсэн (атрофик) болон эмгэг өөрчлөлттэй эсүүд толбогүй. Тиймээс эмгэг өөрчлөлттэй хучуур эдүүдийн хэсгүүдийг тодорхойлж, умайн хүзүүний биопси хийх газруудыг зааж өгдөг.

Кольпомикроскопи -умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг оптик системээр шалгах (тодосгогч флюресцент кольпомикроскоп эсвэл Хамо кольпомикроскоп - гистероскопийн нэг төрөл), хэдэн зуун дахин томруулдаг.

Гистероцервикоскопи -оптик систем ашиглан үзлэг хийх дотоод гадаргууумай ба умайн хүзүүний суваг.

Гистероскопи Энэ нь оношлогооны болон үйл ажиллагааны байж болно. Оношилгооны гистероскопи нь одоогоор бүх төрлийн умайн доторх эмгэгийг оношлох оновчтой арга юм.

Оношлогооны гистероскопи хийх заалт

Эмэгтэй хүний ​​амьдралын янз бүрийн үе дэх сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг (насанд хүрээгүй, нөхөн үржихүй, цэвэршилтийн өмнөх).

Цэвэршилтийн дараах үеийн цуст ялгадас.

Сэжиг:

Умайн доторх эмгэг;

Умайн гажиг;

intrauterine synechiae;

Бордсон өндөгний үлдэгдэл;

Умайн хөндий дэх гадны биет;

Умайн хана цоорох.

Умайн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (түүний хэлтэрхий) арилгахын өмнө байршлыг тодруулах.

Үргүйдэл.

Ердийн зулбалт.

Умайн мэс заслын дараа умайн хөндийг хянах, гидатиформ мэнгэ, chorionepitheliomas.

Гормоны эмчилгээний үр нөлөө, хяналтыг үнэлэх.

Төрсний дараах үеийн хүндрэлтэй явц.

Гистероскопи хийх эсрэг заалтуудУмайн доторх аливаа интервенцийн нэгэн адил: ерөнхий халдварт өвчин (томуу, хоолой өвдөх, уушигны үрэвсэл, цочмог тромбофлебит, пиелонефрит гэх мэт); бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчин; Үтрээний т рхэцийн цэвэршилтийн III-IV зэрэг; зүрх судасны систем, паренхимийн эрхтнүүд (элэг, бөөр) өвчтэй өвчтөний ноцтой байдал; жирэмслэлт (хүссэн); умайн хүзүүний нарийсал; нийтлэг умайн хүзүүний хорт хавдар.

Умайн доторх эмгэгийн шинж чанарыг нүдээр тодорхойлсны дараа оношилгооны гистероскопи нь яаралтай эсвэл хойшлуулах боломжтой (хэрэв урьдчилсан бэлтгэл шаардлагатай бол).

Гистероскопийн үйл ажиллагаа нь энгийн ба нарийн төвөгтэй гэж хуваагддаг.

Энгийн үйлдлүүд:жижиг полипийг арилгах, нимгэн синехийг салгах, умайн хөндийд суларсан жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг зайлуулах, ишний жижиг салст бүрхүүлийн миоматоз зангилаа, умайн доторх нимгэн таславч, гиперпластик умайн салст бүрхэвч, ихэсийн эд, бордсон өндөгний үлдэгдэлийг арилгах.

Нарийн төвөгтэй гистероскопийн мэс засал:эндометрийн том париетал фиброз полипийг арилгах, өтгөн фиброз ба фибромускуляр синехияг задлах, умайн өргөн таславчийг задлах, миомэктоми хийх, эндометрийн тайрах (абляци), умайн хананд суулгасан гадны биетийг зайлуулах, фаллопоскопи.

ХүндрэлүүдОношлогооны болон мэс заслын гистероскопийн үед мэдээ алдуулалтын хүндрэл, умайн хөндийг өргөсгөх орчноос үүдэлтэй хүндрэлүүд (судасны орны шингэний хэт ачаалал, бодисын солилцооны ацидозын улмаас зүрхний хэм алдагдал, хийн эмболи), агаарын эмболи, мэс заслын хүндрэлүүд(умайн цооролт, цус алдалт).

Тоног төхөөрөмж, тоног төхөөрөмжтэй ажиллах бүх дүрэм, түүнчлэн манипуляци, мэс заслын арга техникийг дагаж мөрдвөл гистероскопийн хүндрэлийг багасгаж болно.

Лапароскопи - пневмоперитонеум үүсгэх дэвсгэр дээр хэвлийн урд хананд оруулдаг дурангаар хэвлийн эрхтнүүдийг шалгах. Эмэгтэйчүүдийн лапароскопи нь оношлогоо, мэс заслын аль алинд нь ашиглагддаг.

Сонгомол лапароскопи хийх заалтууд:

Үргүйдэл (гуурсан хоолой-хэвлийн);

Поликистик өндгөвчний синдром;

Өндгөвчний хавдар, хавдартай төстэй формацууд;

Умайн фибройдууд;

бэлэг эрхтний эндометриоз;

Дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гажиг;

Үл мэдэгдэх шалтгаантай хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт;

Умай болон үтрээний уналт, уналт;

Стресстэй шээс ялгаруулахгүй байх;

Ариутгал.

Яаралтай лапароскопи хийх заалтууд:

Этопийн жирэмслэлт;

өндгөвчний апоплекси;

Умайн хавсралтын цочмог үрэвсэлт өвчин;

Хөлний мушгиа, хавдартай төстэй формац эсвэл өндгөвчний хавдар, түүнчлэн доорх миома мушгих сэжигтэй;

Цочмог мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн ялгавартай оношлогоо.

Лапароскопи хийх туйлын эсрэг заалтууд:

Цусархаг шок;

Декомпенсацийн үе шатанд зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчин;

Залруулж чадахгүй коагулопати;

Тренделенбургийн байрлалыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй өвчин (тархины гэмтлийн үр дагавар, тархины судасны гэмтэл гэх мэт);

Элэг-бөөрний цочмог ба архаг дутагдал.

Лапароскопи хийх харьцангуй эсрэг заалтууд:

поливалент харшил;

Сарнисан перитонит;

илэрхийлсэн наалдамхай үйл явцхэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдийн өмнөх үйл ажиллагааны дараа;

Хожуу жирэмслэлт (16-18 долоо хоногоос дээш);

Умайн фибройдууд том хэмжээтэй(жирэмсний 16 долоо хоногоос дээш). Хэрэгжүүлэхэд эсрэг заалтуудТөлөвлөсөн дурангийн мэс засалд 4 долоо хоногоос бага хугацаанд тохиолдсон эсвэл өвчилсөн цочмог халдварт болон хүйтэн өвчин орно.

Лапароскопийн хүндрэлүүдМэдээ алдуулалт болон манипуляцийн гүйцэтгэлтэй холбоотой байж болно (шарх агуу хөлөг онгоцууд, ходоод гэдэсний зам, шээсний системийн гэмтэл, хийн эмболи, дунд хэсгийн эмфизем).

Хүндрэлийн давтамж, бүтэц нь мэс заслын эмчийн ур чадвар, гүйцэтгэсэн арга хэмжээний шинж чанараас хамаарна.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхдурангийн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд үнэмлэхүй болон харьцангуй эсрэг заалтуудыг харгалзан дурангийн мэс засал хийлгэх өвчтөнүүдийг сайтар сонгох; мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдалд тохирсон дурангийн мэс засалчийн туршлага.

Хэт авиан шинжилгээ

Хэт авианДотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүд нь эмэгтэйчүүдийн анагаах ухааны хамгийн мэдээлэл сайтай нэмэлт судалгааны аргуудын нэг юм.

Эхограмм (харааны зураг) нь тодорхой хэсэгт судалж буй объектын дүрс юм. Зургийг саарал-цагаан масштабаар бичнэ. Эхограммыг зөв тайлбарлахын тулд та зарим акустик нэр томъёог мэдэх хэрэгтэй. Хэт авианы үр дүнг тайлбарлахад шаардлагатай гол ойлголтууд нь echogenicity ба дуу дамжуулах чанар юм.

Эхоген чанар -Энэ нь судалж буй объектын хэт авианы цацрагийг тусгах чадвар юм. Формаци нь цуурайгүй, бага, дунд болон байж болно echogenicity нэмэгдсэн, түүнчлэн hyperechoic. Миометрийн echogenicity нь дундаж echogenicity гэж тооцогддог. Анекоиктэд хэт авианы долгионыг чөлөөтэй дамжуулдаг объектуудыг (давсаг дахь шингэн, уйланхай) гэж нэрлэдэг. Шингэн орчинд хэт авианы долгион дамжуулахад саад тотгорыг нэрлэдэг гипоэкоик(суспенз, цус, идээ бээр бүхий уйланхай). Яс, шохойжилт, хий зэрэг нягт бүтэцтэй гиперехоик;мониторын дэлгэц дээр тэд эерэг цуурай дүрстэй (цагаан өнгөтэй). Anechoic болон hypoechoic бүтэц нь цуурай сөрөг (хар, саарал) байдаг. Дуу дамжуулах чанархэт авианы гүнд тархах чадварыг харуулдаг. Тэд хамгийн их дуу дамжуулах чадвартай байдаг шингэн формацууд, тэдгээр нь тэдний ард байрлах анатомийн бүтцийг дүрслэн харуулахыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Энэхүү акустик эффектийг бүрэн давсагтай хэвлийн аарцагны сканнерд ашигладаг. Хэвлийн мэдрэгчээс гадна үтрээний мэдрэгчийг ашигладаг. Тэдгээр нь илүү нарийвчлалтай бөгөөд судалгааны объектод аль болох ойрхон байдаг боловч зарим формацийг бүрэн дүрслэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэвлийн хөндийгөөс гадна шулуун гэдэсний мэдрэгчийг ашигладаг.

Хэт авианы техник нь умайн байрлал, түүний хэмжээ, гадаад контур, дотоод бүтцийг үнэлэхэд оршино. Умайн хэмжээ нь хувь хүний ​​хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд хэд хэдэн хүчин зүйлээр (нас, өмнөх жирэмслэлтийн тоо, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шат) тодорхойлогддог. Умайн хэмжээг уртааш сканнер (урт ба зузаан), өргөнийг хөндлөн сканнераар хэмждэг. Нөхөн үржихүйн насны эрүүл эмэгтэйчүүдэд умайн дундаж урт 52 мм (40-59 мм), зузаан 38 мм (30-42 мм), умайн биеийн өргөн 51 мм (46-62 мм) байна. Умайн хүзүүний урт нь 20-35 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Цэвэршилтийн дараах үед умайн хэмжээ багасдаг. Миометрийн echogenicity дундаж, бүтэц нь нарийн ширхэгтэй байдаг. Умайн дунд бүтэцэндометрийн хоёр хосолсон давхаргатай тохирч, уртааш нь сканнердахдаа умайн дунд цуурай (M-echo) гэж тэмдэглэнэ. Endometrium-ийн төлөв байдлыг тодруулахын тулд M-echo-ийн зузаан, хэлбэр, echogenicity, дууны дамжуулалт, бүтцийн нэмэлт цуурай дохио зэрэг нь чухал юм. Ер нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1 дэх долоо хоногт хоёр үе шаттай сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн цуурай бүтэц нь нэгэн төрлийн, эхоген чанар багатай байдаг. Циклийн 11-14 дэх өдөр

M-echo-ийн зузаан нь 0.8-1.0 см хүртэл нэмэгдэж болно; энэ тохиолдолд echogenicity нэмэгдсэн бүс нь хөвөн бүтэцтэй болдог. Хожуу шүүрлийн үе шатанд (сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх сүүлийн долоо хоногт) echogenic бүсийн зузаан нь 1.5 см хүртэл нэмэгддэг.

Сарын тэмдгийн үед M-цуурай нь тодорхой тодорхойлогддоггүй, янз бүрийн оруулгатай умайн хөндийн дунд зэргийн тэлэлт илэрдэг. Цэвэршилтийн дараах үед M-echo нь шугаман (3-4 мм) эсвэл цэг хэлбэртэй байдаг.

Хэт авиан шинжилгээ нь умайн хүзүүний эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах нэмэлт арга байж болох бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвчийн зузаан, бүтцийг үнэлэх, умайн хүзүүний полипийн эмгэг төрүүлэгч орцыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад, эхографи нь умайн хүзүүний хэмжээ, бүтэц, цусны хангамжийн шинж чанар (дижитал Доплер зураглал, импульсийн Доплероор), параметрийн байдал, заримдаа аарцагны тунгалагийн зангилааны талаар нэмэлт мэдээлэл өгдөг.

Эхограмм дээрх өндгөвч нь өндгөвч хэлбэртэй, дунд зэргийн цуурайтай, 2-3 мм-ийн диаметртэй жижиг гипоэкоик орцтой (уутанцраас) хэлбэрээр тодорхойлогддог. Өндгөвчний захын дагуу 10 хүртэлх фолликулууд тодорхойлогддог. Зөвхөн урд талын фолликулууд л харагддаг. Динамик хэт авианы тусламжтайгаар та давамгайлсан уутанцрын хөгжлийг ажиглаж, өндгөвчний бүртгэл, шар бие үүсэх үе шатыг бүртгэж болно. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамааран өндгөвчний хэмжээ 3.2-12.3 см 3 хооронд хэлбэлздэг. Цэвэршилтийн дараах үе эхлэхэд цэвэршилтийн 1 дэх жилд өндгөвчний хэмжээ 3 см 3 хүртэл буурч, бүтэц нь нэгэн төрлийн болж, echogenicity нэмэгддэг. Эзлэхүүн нэмэгдэж, бүтцийн өөрчлөлт нь өндгөвчний эмгэг процессыг илтгэнэ.

Сүүлийн үед умай болон өндгөвчний цусны эргэлтийн судалгааг үтрээний сканнерын аргыг хослуулан хийж байна. Өнгөт Доплерографи ба Доплерографи(DG).Дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгалыг тусгадаг физиологийн өөрчлөлтүүд, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед умай болон өндгөвчний хэсэгт тохиолдох, түүнчлэн хавдрын процесс үүсэх үед цусны судаснуудын шинэ хэлбэр үүсдэг. Аарцгийн судаснуудад цусны урсгалын параметрүүдийг үнэлэхийн тулд индикаторуудыг систолын болон диастолын хурдны хамгийн их утгатай муруйгаар тооцоолно: эсэргүүцлийн индекс (RI), импульсийн индекс (PI), систолын-диастолын харьцаа (S / D). Норматив үзүүлэлтээс үнэмлэхүй утгын хазайлт нь эмгэг процессыг илтгэж болно. Хорт хавдрын үед цусны урсгалын хамгийн мэдээлэл сайтай үзүүлэлт бол IR бөгөөд 0.4-ээс доош буурдаг.

Гурван хэмжээст (3D) хэт авианы давуу тал нь ердийн хэт авиан шинжилгээнд байдаггүй гурван хавтгайд дүрс авах чадвар юм. 3D хэт авиан шинжилгээ нь судлагдсан объектын дотоод бүтэц, түүний судасжилтын давхаргыг харилцан перпендикуляр гурван төсөөлөлд илүү нарийвчилсан үнэлгээ өгөх боломжийг олгодог.

Хэт авиан нь мэдээллийн агуулгыг ихээхэн нэмэгдүүлэх боломжтой гидросонографи (GHA). HSG техник нь тодосгогч бодисыг умайн хөндийд нэвтрүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь акустик цонх үүсгэдэг; энэ нь илүү нарийвчлалтай болгох боломжийг олгодог

умайн эмгэг процесс, умайн гажиг гэх мэт бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох.

Энэ аргыг хэрэглэх заалтууд

I. Үргүйдэл.

Гуурсан хоолойн хүчин зүйлийн үргүйдэл:

Хоолойн бөглөрлийн түвшин (завсрын, ампуляр, фимбриаль хэсгүүд);

Битүүмжлэлийн зэрэг (бүрэн бөглөрөл, хатуурал);

Фаллопийн хоолойн хананы байдал (зузаан, дотоод тусламж).

Үргүйдлийн хэвлийн хөндийн хүчин зүйл:

Наалдацын шинж чанар (алсын, арахноид, шугаман гэх мэт);

Наалдамхай үйл явцын зэрэг.

Умайн хүчин зүйл:

intrauterine synechiae;

Гадны биет (умайн доторх жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл - IUD, шохойжилт, оёдлын материал);

Умайн гажиг;

Эндометрийн гиперпластик үйл явц (полип, эндометрийн булчирхайн уйланхай гиперплази);

аденомиоз;

Умайн фибройдууд.

II. Умайн доторх эмгэг.

Эндометрийн гиперпластик үйл явц:

эндометрийн полип;

Булчирхайн уйланхайт эндометрийн гиперплази.

Аденомиоз:

Сарнисан хэлбэр;

Фокусын хэлбэр;

Зангилаа хэлбэр.

Умайн фибройдууд:

Умайн хөндийг тодорхой ялгах боломжгүй тохиолдолд эндометрийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;

Умайн жижиг фибройд ба эндометрийн полипийг ялгах оношлогоо;

Төрөл бүрийн тодорхойлолт салст бүрхүүлийн фибройдуудумай;

Умайн завсрын ба завсрын доорхи фибройд фаллопийн хоолойн завсрын хэсгийн нэвтрэлтийг үнэлэх;

Миомэктоми хийхээс өмнө умайн хөндийтэй харьцуулахад завсрын доорхи умайн фиброзын топографийн үнэлгээ.

Умайн доторх синехиа:

Нутагшуулалт (доод, дунд, дээд гуравны нэгумайн хөндий, фаллопийн хоолойн талбай);

Тэмдэгт (ганц эсвэл олон, бүдүүлэг эсвэл нарийн).

Умайн гажиг:

Умайн эмээл;

Хоёр эвэрлэг умай;

Умайн бүрэн давхардал;

Умайн доторх хуваалт (бүрэн, бүрэн бус);

Умайн хөндийн хөндийн эвэр. Эсрэг заалтууд

Боломжтой жирэмслэлт (умайн болон эктопик).

Аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин (гидросалпинксийн эхографийн шинж тэмдгүүд орно).

Үтрээний түрхэцийн цэвэршилтийн III-IV зэрэглэлийн үзүүлэлтүүд.

HSG нь амбулаториор эсвэл эмнэлэгт асептик ба антисептикийн нөхцлийг ажиглах замаар хийгддэг.

Умайн доторх эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн умайн цус алдалт байгаа тохиолдолд HSG-ийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатыг харгалзахгүйгээр хийдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-8 дахь өдрөөс хэтрэхгүй фаллопийн хоолойн нээлттэй байдлыг тодруулах судалгаа хийхийг зөвлөж байна.

Судалгааг үтрээ, умайн хүзүүний сувгаас I-II зэргийн цэвэршилттэй т рхэц байгаа тохиолдолд хийдэг.

Үргүйдэл бүхий өвчтөнүүдэд HSG-ийн өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийж, сэтгэлийн түгшүүрийг арилгах, өвдөлтийг намдаах, фаллопийн хоолойн рефлексийн спазмыг арилгах боломжтой.

Умайн хүзүүнд өртсөний дараа үтрээний торон ашиглан умайн дотор катетер суурилуулдаг. Катетерийг умайн дотоод хөндийгөөр нэвтрүүлэхийн тулд умайн хүзүүг сумны хямсаагаар бэхлэх шаардлагатай. Катетерийг умайн хөндийд ёроолд нь оруулдаг бөгөөд бөмбөлөг катетер ашиглах үед бөмбөлгийг түвшинд тогтооно. дотоод залгиур. Умайн доторх катетерыг оруулсны дараа сумны хямсаа, толин тусгалыг арилгана; транс үтрээний эхографи хийдэг.

Тодосгогч бодис болгон ариутгасан шингэн орчинг (0.9% натрийн хлоридын уусмал, Рингерийн уусмал*, глюкозын уусмал* 5%) 370С-ийн температурт хэрэглэх боломжтой. Тарьсан тодосгогч бодисын хэмжээ нь ашигласан катетер (бөмбөлөг эсвэл бөмбөлөг биш) болон судалгааны зорилгоос хамаарч өөр өөр байж болно. Умайн доторх эмгэгийг үнэлэхийн тулд 20-60 мл тодосгогч бодис шаардлагатай. Урвуу шингэний урсгал байхгүй үед үргүйдлийн гуурсан хоолойн үргүйдлийн хүчин зүйлийг оношлохын тулд 80-110 мл тарихад хангалттай бөгөөд бөмбөлөг бус катетер хэрэглэх үед тарьсан 0.9% (изотоник) натрийн хлоридын уусмалын хэмжээ олон дахин нэмэгддэг. ба 300-500 мл байж болно.

Автомат шингэний хангамжийг эндомат ашиглан гүйцэтгэдэг (Сторц,Герман), 200-300 мм м.у.б тогтмол даралтын дор 150-200 мл/мин хурдтайгаар тасралтгүй нийлүүлэлтийг баталгаажуулдаг. Бага хэмжээний натрийн хлоридын изотоник уусмалын хувьд Жанет тариурыг ашиглаж болно.

Умайн доторх эмгэг судлалын судалгааны үргэлжлэх хугацаа 3-7 минут, фаллопийн хоолойн нээлттэй байдлыг судлахад 10-25 минут байна.

Рентген шинжилгээний аргууд

Рентген шинжилгээний аргыг эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд өргөнөөр ашигладаг.

Гистеросальпингографи (одоогоор - ховор) фаллопийн хоолойн нээлттэй байдлыг тодорхойлох, умайн хөндий дэх анатомийн өөрчлөлт, умай, аарцагны наалдацыг тодорхойлоход ашигладаг. Усанд уусдаг тодосгогч бодисыг хэрэглэдэг (Verotrast, Urotrast, Verotrast гэх мэт). Судалгааг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр хийхийг зөвлөж байна (энэ нь хуурамч сөрөг үр дүнгийн давтамжийг бууруулдаг).

Гавлын ясны рентген шинжилгээ мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчнийг оношлоход ашигладаг. Селла турцика - өнчин тархины булчирхайн ясны хэлбэр, хэмжээ, контурын рентген шинжилгээ нь гипофиз булчирхайн хавдрыг оношлох боломжийг олгодог (түүний шинж тэмдэг: ясны сийрэгжилт эсвэл селла турцикагийн хана нимгэрэх, шинж тэмдэг). давхар контур). Гавлын ясны яс дээрх эмгэг судлалын дижитал сэтгэгдэл, тод судасны хэв маяг нь гавлын дотоод даралт ихсэхийг илтгэнэ. Рентген шинжилгээнд үндэслэн булчирхайн булчирхайн хавдрыг сэжиглэж байгаа бол гавлын ясны томографийн шинжилгээг хийдэг.

CT скан(CT) -Судалгаанд хамрагдаж буй талбай, сагитал, урд хэсэг эсвэл ямар нэгэн хавтгай дахь хэсгүүдийн уртын зургийг авах боломжийг олгодог рентген шинжилгээний хувилбар. CT нь судалж буй эрхтний орон зайн бүрэн дүрслэл, эмгэг судлалын фокус, тодорхой давхаргын нягтын талаархи мэдээллийг өгдөг бөгөөд ингэснээр гэмтлийн шинж чанарыг дүгнэх боломжийг олгодог. CT-ийн тусламжтайгаар судлагдсан бүтцийн зураг нь хоорондоо давхцдаггүй. CT нь эд, эрхтнүүдийн дүрсийг нягтын коэффициентээр ялгах боломжийг олгодог. CT ашиглан тодорхойлсон эмгэгийн фокусын хамгийн бага хэмжээ нь 0.5-1 см байна.

Эмэгтэйчүүдийн эмчийн хувьд CT шинжилгээнд үүнийг харуулаагүй өргөн хэрэглээ, мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын нэгэн адил. Селла бүсийн CT нь функциональ гиперпролактинеми ба пролактин ялгаруулдаг гипофиз аденомаг ялгах оношлогооны гол арга хэвээр байна.

Соронзон резонансын дүрслэл(MRI)радио давтамжийн мужид тогтмол соронзон орон болон цахилгаан соронзон импульсийн нөлөөлөлд өртөх үед үүсдэг цөмийн соронзон резонансын үзэгдэл дээр суурилдаг. MRI дээр зураг авахын тулд энерги шингээх аргыг ашигладаг. цахилгаан соронзон оронхүний ​​биеийн устөрөгчийн атомыг хүчтэй соронзон орон дээр байрлуулсан. Компьютерийн дохионы боловсруулалт нь орон зайн аль ч хавтгайд байгаа объектын дүрсийг авах боломжийг олгодог.

Аргын хор хөнөөлгүй байдал нь соронзон резонансын дохио нь молекулын түвшинд ямар ч процессыг өдөөдөггүйтэй холбоотой юм.

Бусадтай харьцуулахад цацрагийн аргаар MRI нь хэд хэдэн давуу талтай (ионжуулагч цацраг байхгүй, судалж буй эрхтэний олон хэсгийг нэгэн зэрэг авах чадвар).

Цитогенетик судалгаа

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэгийн эмгэг нь хромосомын эмгэг, генийн мутаци, өвчний удамшлын урьдал нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно.

Цитогенетикийн судалгааг генетикчид хийдэг. Бэлгийн хөгжил байхгүй, саатал, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил, анхдагч сарын тэмдэг, жирэмслэлтийн богино хугацааны алдагдал, үргүйдэл, гадаад бэлэг эрхтний бүтцийн эмгэг зэрэг нь ийм судалгаа хийх заалт юм.

Хромосомын эмгэгийн маркерууд нь олон, ихэвчлэн арилдаг, соматик хөгжлийн гажиг, дисплази, түүнчлэн хацрын дотоод гадаргуугийн салст бүрхэвчийн гадаргуугийн хучуур эд эсийн цөмд тодорхойлогддог бэлгийн хроматин дахь өөрчлөлтүүд бөгөөд тэдгээрийг арилгах замаар арилгадаг. хусуур (скрининг тест). Эцсийн оношХромосомын эмгэгийг зөвхөн кариотипийг тодорхойлоход үндэслэн тодорхойлж болно.

Кариотипийн шинжилгээнд зориулсан заалтууд нь бэлгийн хроматин, богино биетэй, олон, ихэвчлэн арилдаг соматик хөгжлийн гажиг, дисплази, түүнчлэн гэр бүлийн түүхэн дэх жирэмсний эхэн үеийн гажиг, олон гажиг, аяндаа зулбах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Кариотипийг тодорхойлох нь бэлгийн булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах зайлшгүй нөхцөл юм.

Умайг шалгах

Энэ нь инвазив оношлогооны арга юм (Зураг 1.6), бага зэргийн мэс засал хийхээс өмнө умайн хөндийн байрлал, чиглэл, түүний уртыг тогтооход ашигладаг. Умайн шинжилгээг жижиг хагалгааны өрөөнд хийдэг. Хүссэн жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд судалгаа нь эсрэг заалттай байдаг.

Үтрээний арын нүхээр хэвлийн цоорхой

Заасан хатгалт (Зураг 1.7) нь аарцагны хөндийд чөлөөт шингэн (цус, идээ) байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай үед хийгддэг. Манипуляцийг хагалгааны өрөөнд эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хийдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтПрокаины 0.25% уусмал (Novocaine *) эсвэл судсаар мэдээ алдуулах. Гадна бэлэг эрхтэн, үтрээг ариутгагч бодисоор эмчилж, умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг толины тусламжтайгаар ил гаргасны дараа арын уруулыг сумны хямсаагаар барьж, урд нь татна. Дараа нь 5-10 мл-ийн тариур дээр нягт байрлуулсан 10-12 см урт зүүг умайн хүзүүний доод хэсэгт, дунд шугамын дагуу "буурсан", хэлбэлзэл, хавтгайрсан, цухуйсан газар руу шургуулна. тэмтрэлтээр тодорхойлно. Зүү нь умайн арын гадаргуутай зэрэгцэн 2-3 см-ийн гүнд нэвчсэн байх ёстой. Поршенийг аажмаар сугалж, цоорсон зайны агуулгыг тариур руу шахна. Зан чанар, өнгө, ил тод байдлыг тодорхойлох

Цагаан будаа. 1.6.Оношилгооны инвазив аргууд. Умайг шалгах. Зураач A.V. Евсеев

Цагаан будаа. 1.7.Арын хөндийгөөр хэвлийн цоорхой. Зураач A.V. Евсеев

цэг таслал авсан. Т рхэцийн бактериоскоп эсвэл цитологийн шинжилгээг хийдэг; Заримдаа тэд биохимийн судалгаа хийдэг.

Эмэгтэйчүүдийн практикт арын хөндийн цоорхойг умайн хавсралтын үрэвсэлт өвчин (гидросалпинкс, пиосальпинкс, идээт гуурсан хоолойн формац), өндгөвчний саатал үүсэхэд ашигладаг. Энэхүү заль мэхийг хэт авианы хяналтан дор хийхийг зөвлөж байна.

Аспирацийн биопси

Микроскопийн шинжилгээнд зориулж эдийг авахын тулд гүйцэтгэдэг. Умайн хөндийн агуулгыг тариур эсвэл тусгай "хоолой" хэрэгсэлд хавсаргасан үзүүрээр соруулж авдаг.

Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй хүүхдүүдийн үзлэг

Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй хүүхдүүдийн үзлэг нь насанд хүрэгчдийн үзлэгээс олон талаараа ялгаатай байдаг.

Хүүхдүүд, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн эмчид анх удаа очихдоо удахгүй болох үзлэгтэй холбоотойгоор сэтгэлийн түгшүүр, айдас, эвгүй байдал, таагүй байдлыг мэдэрдэг. Юуны өмнө та хүүхэдтэй холбоо тогтоож, түүнийг тайвшруулж, охин болон түүний хамаатан садны таашаал, итгэлийг олж авах хэрэгтэй. Хүүхэд байхгүй үед эхтэйгээ урьдчилсан яриа хийх нь дээр. Ээж нь охиныхоо өвчний хөгжлийн талаар ярих боломжийг олгож, дараа нь нэмэлт асуулт асуух хэрэгтэй. Үүний дараа та охиноос асууж болно.

Охидын ерөнхий үзлэг нь гомдол, амьдралын түүх, өвчнийг тодруулахаас эхэлдэг. Үзлэгт хамрагдаж буй охины нас, эцэг эхийн эрүүл мэнд, эхийн жирэмслэлт, төрөлтийн явц зэргийг анхаарч, нярайн үед, эрт, хожуу насанд ямар өвчнөөр өвчилснийг нарийн тогтоох шаардлагатай. . Охидын биеийн урьд өмнө тохиолдсон өвчинд үзүүлэх ерөнхий хариу урвалыг тэмдэглэв (температур, унтах, хоолны дуршил, зан байдал гэх мэт). Тэд мөн амьдралын нөхцөл, хоол тэжээл, өдөр тутмын дэглэм, баг дахь зан байдал, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах харилцаа зэргийг олж мэдэрдэг.

Бэлгийн бойжилтын үед онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй: сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа үүсэх, сарын тэмдэгтэй холбоогүй үтрээний шүүрэл.

Охидын бодит үзлэг нь бие бялдрын хөгжлийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг (өндөр, биеийн жин, цээжний тойрог, аарцагны хэмжээ) тодорхойлохоос эхэлдэг. Дараа нь гүйцэтгэнэ ерөнхий шалгалтэрхтэн ба системээр. Тэд гадаад төрх, биеийн жин, өндөр, бэлгийн хөгжлийг үнэлж, арьс, үс ургах шинж чанар, арьсан доорх өөхний эд, хөхний булчирхайн хөгжилд анхаарлаа хандуулдаг.

Тусгай шалгалтыг дараах төлөвлөгөөний дагуу явуулдаг: хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэх үзлэг, үнэлгээ; хэвлийн хөндийн үзлэг, тэмтрэлт, цохилт, хэрэв жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа бол - аускультация; гадаад бэлэг эрхтэн, онгон хальс, анусыг шалгах; вагиноскопи; шулуун гэдэс-хэвлийн шинжилгээ. Хэрэв үтрээний гадны биетийг сэжиглэж байгаа бол эхлээд шулуун гэдсээр хэвлийн хөндийн үзлэг, дараа нь вагиноскопи хийдэг.

Шалгалтын өмнө гэдэс (цэвэрлэгч бургуй), давсаг хоослох шаардлагатай. Залуу охидыг (3 нас хүртэл) сольж буй ширээн дээр, ахимаг насны охидыг хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн сандал дээр, гүнийг нь өөрчилж болно. Охидыг амбулаторийн нөхцөлд, мөн анхан шатны үзлэгт хамруулах үед

Эмнэлэгт үзлэг хийх нь ээж эсвэл хамгийн ойрын хамаатан садны нэгийг шаарддаг.

Гадны бэлэг эрхтнийг шалгахдаа үсний ургалтын шинж чанарыг үнэлдэг (эмэгтэй хүний ​​хувьд - хэвтээ үс ургах шугам; эрэгтэй хүний ​​хувьд - шилжилтийн гурвалжин хэлбэртэй байна. цагаан шугамхэвлий ба гуяны дотоод хэсэг), клиторын бүтэц, том ба жижиг бэлгийн уруул, онгон хальс, тэдгээрийн өнгө, үтрээний нүхний салст бүрхүүлийн өнгө, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах. Хүүхдийн эр хүний ​​үс ургахтай хослуулан шодой хэлбэртэй клитор нь төрөлхийн андрогенитийн хам шинж (ACS) байгааг илтгэнэ; Бэлгийн бойжилтын үед клиторын өсөлт нь төмсөгний феминизацийн бүрэн бус хэлбэр эсвэл бэлгийн булчирхайн вирилизацийн хавдар байгааг илтгэнэ. "Шүүслэг" онгон хальс, бэлгийн хаван, жижиг бэлгийн уруул, ямар ч насны ягаан өнгө нь хэт эстрогенизмыг илтгэнэ. Гипоэстрогенизмын үед гадаад бэлэг эрхтэн дутуу хөгжсөн, үтрээний салст бүрхэвч нимгэн, цайвар, хуурай байдаг. Бэлгийн бойжилтын үед гиперандрогенизмын үед том, жижиг бэлгийн уруулын гиперпигментаци, эрэгтэй хүний ​​үс ургаж, клитор бага зэрэг томордог.

Вагиноскопи - үтрээ болон умайн хүзүүг ашиглан үзлэг хийх оптик төхөөрөмж, хосолсон шээсний дурангийн аппарат, хүүхдийн үтрээний толин тусгал нь гэрэлтэй. Вагиноскопи нь ямар ч насны охидод хийгддэг; Энэ нь үтрээний салст бүрхүүлийн нөхцөл байдал, умайн хүзүү, гадаад залгиурын хэмжээ, хэлбэр, "сурвалжингийн" шинж тэмдэг илрэх, ноцтой байдал, умайн хүзүү, үтрээний эмгэгийн үйл явц, гадны биет байгаа эсэхийг мэдэх боломжийг олгодог. болон хөгжлийн гажиг.

"Төвийг сахисан" үе дэх охидын вагиноскопи нь янз бүрийн диаметртэй цилиндр хоолой ашиглан хавсарсан шээсний дурангийн тусламжтайгаар хийгддэг. Бэлгийн бойжилтын үед үтрээ болон умайн хүзүүг гэрэлтэй хүүхдийн үтрээний үтрээний тусламжтайгаар шалгадаг. Шээсний дурангийн гуурс болон хүүхдийн үтрээний сүвний сонголт нь хүүхдийн нас, онгон хальсны бүтцээс хамаарна.

Хоёр гарын авлагын шулуун гэдэс-хэвлийн шинжилгэээмэгтэйчүүдийн өвчтэй бүх охидод зориулж үйлдвэрлэсэн. Бага насны хүүхдийг шалгахдаа хоёр гарын авлагын үзлэгийг жижиг хуруугаараа, ахимаг насны охидыг шалгахдаа вазелинаар тосолсон хурууны үзүүрээр хамгаалагдсан долоовор эсвэл дунд хуруугаараа хийх ёстой. Өвчтөн ачаалал өгөх үед хуруугаа оруулдаг.

Шулуун гэдэсний үзлэгээр үтрээний нөхцөл байдал илэрдэг: гадны биет, хавдар, цус хуримтлагдах; Хоёр гарын авлагын үзлэг нь умай, хавсралт, эд, зэргэлдээ эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг тодорхойлдог. Умайг тэмтрэхэд түүний байрлал, хөдөлгөөн, өвдөлт, умайн хүзүү ба умайн биеийн хэмжээ, тэдгээрийн хоорондох өнцгийн хүндийн зэргийг шалгана.

Нэг талын өндгөвчний өсөлт, ялангуяа сарын тэмдэг ирэхийн өмнөхөн илрэх нь сарын тэмдэг дууссаны дараа заавал дахин шинжилгээ хийлгэх шинж тэмдэг юм.

Бэлгийн эрхтний гэмтэлтэй бага насны хүүхдүүд (3-4 нас хүртэл), өндөр настай охидод аарцагны хавдар сэжиглэгдсэн тохиолдолд мэдээ алдуулалтын дор шулуун гэдсээр хэвлийн хөндийн үзлэг хийдэг.

Охидын үзлэг хийхдээ хүүхдийн бэлэг эрхтэний халдварт өртөмтгий байдаг тул асептик ба антисептикийн дүрмийг анхааралтай ажиглах шаардлагатай. Гадны болон дотоод үзлэгийг дуусгасны дараа гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээг фурацилин (1: 5000) уусмалаар эмчилнэ. Хэрэв үтрээний арьс цочромтгой бол түүнийг стрептоцидийн тос эсвэл ариутгасан вазелинаар тосолно.

Үүнээс гадна өвчний шинж чанараас хамааран дараахь зүйлийг хэрэглэнэ. нэмэлт аргуудсудалгаа.

Функциональ оношлогооны аргууд ба дааврын судалгаа(дээр тайлбарласан) өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг насанд хүрээгүй цус алдалт, бэлгийн бойжилтын эмгэг, дааврын идэвхтэй өндгөвчний хавдрын сэжигтэй.

Үтрээ болон умайн хөндийг шалгахгажиг, гадны биет, хэрэв гемато эсвэл пиометрийг сэжиглэж байгаа бол оношлоход зориулагдсан.

Умайн салст бүрхэвчийг гистероскопи ашиглан тусад нь оношлох куретажУмайн цус алдалтыг зогсоох, 2 жилээс дээш хугацаагаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд бага зэрэг удаан үргэлжилсэн цус алдалт, шинж тэмдгийн болон дааврын эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд оношлогооны зорилгоор хоёуланд нь зориулагдсан. Оношлогооны куретажийг богино хугацааны маск эсвэл судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Умайн хүзүү нь гэрэлтүүлгийн системтэй хүүхдийн нүдэн дээр ил гардаг. Hegar тэлэгчийг умайн хүзүүний сувагт хүртэл оруулдаг? 8-9, эндометрийн хусах нь жижиг curette (? 2, 4) ашиглан хийгддэг. Оношлогооны куретажийг зөв хийсэн тохиолдолд онгон хальсны бүрэн бүтэн байдал гэмтдэггүй.

Эндоскопийн аргууд (гистероскопи, лапароскопи)насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай биш.

Дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.Аюулгүй байдал, өвдөлтгүй, динамик хяналт хийх боломжтой тул аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг өргөн ашигладаг. Хэт авиан шинжилгээ нь бэлэг эрхтний гажиг, өндгөвчний хавдар болон бусад эмэгтэйчүүдийн өвчнийг оношлох боломжийг олгодог.

Охидын умайг хэт авиан шинжилгээгээр ихэвчлэн сунасан өндгөвч хэлбэртэй, давсагны ард аарцагны голд байрладаг, олон шугаман болон тасархай цуурай бүтэц бүхий өтгөн формаци хэлбэрээр дүрсэлдэг. Дунджаар 2-9 насны хүүхдийн умайн урт нь 31 мм, 9-11 нас - 40 мм, 11-14 нас - 51 мм байна. 14-өөс дээш насны охидод умайн урт дунджаар 52 мм байна.

8 хүртэлх насны эрүүл охидын өндгөвч нь жижиг аарцагны үүдэнд байрладаг бөгөөд зөвхөн бэлгийн бойжилтын 1-р үе шатны төгсгөлд жижиг аарцагны хананд наалдсан гүн рүү орж, эллипсоид формац хэлбэрээр харагддаг. умайгаас илүү нарийн бүтэцтэй. 2-9 насны хүүхдийн өндгөвчний хэмжээ дунджаар 1.69 см 3, 9-13 нас хүртэл - 3.87 см 3, 13-аас дээш насны охидод - 6.46 см 3 байна.

Рентген болон цацрагийн тодосгогч судлалын аргууд

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд гавлын ясны рентген шинжилгээ, маш ховор (хатуу заалтын дагуу) гистеросальпингографи ашигладаг. Бэлгийн эрхтний сүрьеэгийн сэжигтэй эсвэл 14-15-аас дээш насны охидын бэлэг эрхтний хөгжилд гажиг байгаа тохиолдолд хүүхдийн тусгай үзүүрийг ашиглан хийдэг.

Маш чухал ач холбогдолтой Рентген шинжилгээясны насыг тодорхойлж, паспортын мэдээлэлтэй харьцуулах зорилгоор хийдэг гар. Наснаас хамааран ясжилтын цөм үүсэх, өсөлтийн бүсийг хаах цаг хугацаа, дарааллыг харуулсан тусгайлан боловсруулсан хүснэгтүүд байдаг.

Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил ялгах оношлогоонд CT ба MRI ашигладаг. Бага насны хүүхдүүдэд парентерал эмийн нойрыг ашиглан судалгаа хийдэг.

Гистеросальпингографи, гистероскопи, оношлогооны куретаж, лапароскопи, CT, MRI хийхдээ охины эцэг эхийн зөвшөөрлийг авах шаардлагатай бөгөөд үүнийг эмнэлгийн түүхэнд тэмдэглэнэ.

Бүртгэгдсэн шинжилгээний аргуудаас гадна олон тооны эмэгтэйчүүдийн өвчнийг оношлоход ашигладаг. цитогенетик судалгаа(хэрэв заасан бол бэлгийн хроматин, кариотипийг тодорхойлох). Энэ нь соматик болон бэлгийн хөгжлийн эмгэг (бэлгийн ялгарал, саатал бэлгийн хөгжил гэх мэт) -д зориулагдсан байдаг.

Лабораторийн судалгааны аргууд

Материал бактериоскопийн шинжилгээБэлгийн эрхтнийг шалгах явцад бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн ялгадасыг авдаг. Тусламж хүссэн бүх охидод үтрээний ялгадасыг судлах, зэргэлдээ эрхтнүүдээс (шээсний сүв, шулуун гэдэс) ялгадас гарах судалгааг хийх ёстой - заалтын дагуу (жишээлбэл, заг хүйтэн, трихомониазыг сэжиглэж байгаа бол). Шингэнийг ховилтой датчик эсвэл резинэн катетерээр авна. Багажийг оруулахын өмнө үтрээний нүх, шээсний сувгийн гаднах нүх, шулуун гэдсээр хэсгийг изотоник натрийн хлоридын дулаан уусмалаар чийгшүүлсэн хөвөнөөр арчина. Шээс цуглуулах багажийг шээсний сүв рүү ойролцоогоор 0.5 см, шулуун гэдсээр 2-3 см орчим гүнд, боломжтой бол үтрээний арын нүхэнд оруулна. Судалгааны үр дүнг охины насыг харгалзан үнэлдэг.

Эмэгтэйчүүдийн өвчин: сурах бичиг / B. I. Baisova et al.; засварласан Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. - 4-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - 2011. - 432 х. : өвчтэй.