Элэгний уйтгартай байдал нь ихэвчлэн ходоод хагарах үед алга болдог ба маш ховор тохиолдолд гэдэс хагарах үед алга болдог. Хожим нь перитонитын шинж тэмдэг нэмэгддэг: хий үүсэх нь аажмаар нэмэгдэж, бөөлжих, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, хэл нь бүрхэгдсэн, хуурай болж, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг хэвлийн хөндийгөөр илэрдэг.

Хий нь алга болдоггүй.Сандал хадгалагдсан; шулуун гэдсээр дижитал үзлэг хийх үед (эсвэл үтрээгээр тэмтрэх үед) өвдөлт ажиглагддаг; Заримдаа шулуун гэдэсний урд талын хананд сунаж, Дуглас атираа цухуйсан байдаг.

Судасны цохилт байнга, бага байдаг.Хэвлийн хөндийн гэмтлийн улмаас паренхимийн эрхтнүүд, судаснуудаас дотоод цус алдалт үүссэн тохиолдолд хохирогч цочрол, цус алдалтаас болж үхэх эрсдэлтэй, хэрэв хөндий эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал, түүний дотор. Давсаг, - мөн цоолсон перитонитоос.

Яаралтай тусламж, эмнэлэгт хэвтэх.бүхий бүх өвчтөнүүд мохоо гэмтэлхэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг болзолгүй гэмтээсэн тохиолдолд төдийгүй бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлнэ. мэс заслын тасаг. Өвдөлт намдаах эм өгөх боломжгүй. Зөвхөн урт хугацааны тээвэрлэлтийг элемент болгон шаардлагатай бол шокын эсрэг эмчилгээТа 1 мл 2% промедолын уусмалыг арьсан дор тарьж болно.

"Яаралтай тусламжийн гарын авлага", E.I. Чазова

Ан агнуурын улиралд ихэвчлэн бууддаг. Буудлага нь хамт биш ойрын зайжижиг дугуй орох нүхийг үлдээх; гарах нүх байхгүй. Ойрын зайнаас буудсан сумнууд их хэмжээний хохирол учруулдаг. Хувцас, хувцас нь шархны сувагт гацаж болно. Сумны шарх нь ихэвчлэн дамждаг. Оролтын нүх нь жижиг, дугуй хэлбэртэй, гаралтын нүх нь арай том байна. Шархны суваг нарийн...

Орбитын гэмтэл нь тойрог замын ирмэг ба түүний доторх хүчний шууд нөлөөллөөс үүдэлтэй бөгөөд шууд бус, тойрог замаас алслагдсан газарт цохилт өгөх нь ясны хананд хагарал, хугарал үүсэхэд хүргэдэг. тойрог зам. Орбитын гэмтэл нь гавлын яс, хамрын хамрын синусын гэмтэл, шархтай хавсарч болно. нүдний алим, оптик мэдрэл, нүдний adnexal аппарат. Шинж тэмдэг...

Бөөр хагарах. Нурууны доод хэсэгт шууд цохилт өгөх эсвэл доод хавирганы хугарлын үр дүнд жижиг ан цаваас бөөр гэмтдэг. бүрэн завсарлагаэрхтэн; заримдаа судас, аарцаг, шээсний сувгийн тусгаарлалт байдаг. Бөөрний хэсэгт үргэлж өвдөж, Пастернацкийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг, бараг үргэлж янз бүрийн эрчимтэй гематури (цустай шээснээс эхлээд) байдаг. нийт гематури). Нүхний гэмтэл...

Хохирол тохойн үенасанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог. Тэд шууд гэмтлийн нөлөөн дор үүсдэг. Шалгахдаа тохойн үений тохиргоо, шууны тэнхлэгийн мөрний тэнхлэгтэй харьцуулахад байрлал, шуу харагдахуйц богиноссон байдал, идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний боломж, далайц зэргийг анхаарч үзээрэй (нугалах, сунгах, pronation болон supination). Тохойн үеийг тэмтрэхэд анхаарах хэрэгтэй...

Дөрвөн толгойн шөрмөс болон пателлар шөрмөс тасрах. Дөрвөн толгойн булчингийн огцом агшилт, өвдөгний үений огцом гулзайлт, түүнчлэн нээлттэй гэмтэл. Шинж тэмдэг Дөрвөн толгойн шөрмөс тасрах үед энэ булчингийн агшилтын улмаас пателла дээшээ татагддаг; Пателлар шөрмөс тасрах үед энэ нь доогуур байрладаг. Өвчтөн шулуун хөлөө өргөж чадахгүй. Meniscus нулимс...

Элэг . Баруун дэлбээний дээд хил нь 5-р хавирганы түвшинд баруун дунд эгэмний шугамаас 2 см зайд (баруун хөхний толгойноос 1 см доош) байрлах цэг хүртэл дамждаг. Зүүн дэлбээний дээд хил нь VI хавирганы дээд ирмэгийн дагуу зүүн дунд эгэмний шугамтай (зүүн хөхний толгойноос 2 см доош) огтлолцох цэг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ үед элэг зүрхний оройноос зөвхөн диафрагмаар тусгаарлагдана.

Элэгний доод ирмэг нь ташуу урсаж, баруун талын 9-р хавирганы мөгөөрсний төгсгөлөөс зүүн талын 8-р хавирганы мөгөөрс хүртэл өргөгдөнө. Баруун дунд эгэмний шугамын дагуу энэ нь 2 см-ээс ихгүй эрүүний нумын ирмэгээс доогуур байрладаг.Элэгний доод ирмэг нь биеийн дунд шугамыг ойролцоогоор xiphoid процессын суурь ба доод хэсгийн хоорондох зайны дунд гаталж байна. хүйс, ба зүүн дэлбээөвчүүний зүүн захаас 5 см-ээр л сунадаг.

Цөсний хүүдий . Ихэвчлэн түүний доод хэсэг нь хэвлийн баруун шулуун булчингийн гадна талын ирмэг дээр, баруун эргийн нуман хаалгатай (9-р хавирганы мөгөөрс) холбогдох цэг дээр байрладаг. Тарган хүмүүст хэвлийн шулуун булчингийн баруун ирмэгийг олоход хэцүү байдаг бөгөөд дараа нь цөсний хүүдийн проекцийг Саарал Тернерийн аргаар тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд дээд талын урд талын ясны нуруунаас хүйсээр дамжуулан шугамыг зурна; Цөсний хүүдий нь баруун эргийн нуман хаалгатай огтлолцох цэг дээр байрладаг. Энэ аргыг ашиглан цөсний хүүдийн хэтийн төлөвийг тодорхойлохдоо тухайн зүйлийн бие бялдрын онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Цөсний хүүдийн ёроол нь заримдаа ясны ясны доор байрладаг.

Шалгалтын аргууд

Элэг . Элэгний доод ирмэгийг хэвлийн шулуун булчингийн баруун талд тэмтрүүлэх хэрэгтэй. Үгүй бол шулуун гэдэсний бүрхүүлийн дээд гүүрийг элэгний ирмэг гэж андуурч болно.Гүнзгий амьсгаагаар элэгний ирмэг 1-3 см доошоо хөдөлж, хэвийн үед тэмтрэлтээр харж болно. Элэгний ирмэг нь мэдрэмтгий, гөлгөр эсвэл тэгш бус, өтгөн эсвэл зөөлөн, бөөрөнхий эсвэл үзүүртэй байж болно. Элэгний доод ирмэг нь диафрагм бага байх үед, жишээлбэл, уушигны эмфиземтэй үед доошоо хөдөлж болно. Элэгний ирмэгийн хөдөлгөөн нь тамирчид, дуучдад онцгой тод илэрдэг. Зарим ур чадварын тусламжтайгаар өвчтөнүүд элэгийг маш үр дүнтэй "буудаж" чаддаг. Энгийн дэлүүг ижил аргаар тэмтрэлтээр харж болно. At хорт хавдар, олон уйланхайт өвчин эсвэл Ходжкины өвчин, амилоидоз, зүрхний түгжрэл, хүнд хэлбэрийн өөхний нэвчилт, элэгийг хүйснээс доогуур тэмтрэлтээр харж болно. Элэгний хэмжээг хурдан өөрчлөх боломжтой амжилттай эмчилгээзүрхний түгжрэл, холестатик шарлалтыг арилгах, чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийг засах эсвэл гепатоцитын өөх тос алга болно. Элэгний гадаргууг эпигастрийн бүсэд тэмтрүүлэх боломжтой; Үүний зэрэгцээ аливаа тэгш бус байдал, өвдөлтийг анхаарч үзээрэй. Будд-Киари синдром эсвэл элэгний хатуурал зэрэг томорсон хонхорхойн дэлбэн нь эпигастрийн бөөгнөрөл хэлбэрээр тэмтрэгдэх боломжтой.Гурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдалтай холбоотой элэгний лугшилтыг нэг гараа баруун доод хавирганы ард тавьж тэмтрэлтээр хийж болно. нөгөө нь хэвлийн урд хананд.

Биеийн гадаргуу дээр цөсний хүүдий проекц.

Арга 1 - цөсний хүүдий нь хэвлийн баруун шулуун булчингийн гаднах ирмэг ба 9-р хавирганы мөгөөрсний уулзварт байрладаг.

2-р арга - зүүн дээд талын урд талын ясны нуруунаас хүйсээр дамжин татсан шугам, цөсний хүүдий проекцоор эрүүний нумын ирмэгийг гатлав.Элэгний дээд хилийг хөхний толгойноос харьцангуй хүчтэй цохилтоор тодорхойлж болно. доошоо. Доод хилийг эргийн нуман хаалганы чиглэлд хүйснээс сул цохилтоор тодорхойлно. Цохилт нь элэгний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд цорын ганц юм клиник аргаэлэгний жижиг хэмжээг тодорхойлох.

Элэгний хэмжээг дунд эгэмний шугамын дагуу цохих үед элэгний уйтгартай байдлын хамгийн дээд ба хамгийн доод цэгүүдийн хоорондох босоо зайг хэмжих замаар тодорхойлно. Ихэнхдээ энэ нь 12-15 см байдаг.Элэгний хэмжээг цохилтотоор тодорхойлох үр дүн нь хэт авиан шинжилгээний үр дүнтэй адил үнэн зөв байдаг. Үрэлтийн үрэлтийг тэмтрэлтээр болон сонсголын үед илрүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн саяхан хийгдсэн биопси, хавдар эсвэл перигепатиттай холбоотой байдаг. Портал гипертензийн үед хүйн ​​ба xiphoid процессын хооронд венийн шуугиан сонсогддог. Элэгний артерийн шуугиан нь үүнийг илтгэнэ анхдагч хорт хавдарэлэг эсвэл цочмог архины гепатит.

Цөсний хүүдий сунасан үед л тэмтрэгдэх боломжтой. Энэ нь ихэвчлэн 7 см орчим урттай лийр хэлбэртэй формац хэлбэрээр мэдрэгддэг.Нарийхан хүмүүст заримдаа хэвлийн урд хананд товойж байгааг харж болно. Амьсгалах үед цөсний хүүдий доошоо хөдөлдөг; гэхдээ хажуу тийш нь зөөж болно. Цохилтот дууг шууд дамжуулдаг париетал хэвлийн гялтан, учир нь бүдүүн гэдэс цөсний хүүдийг хааяа хаадаг. Цөсний хүүдийн проекц дахь уйтгартай дуу нь элэгний уйтгартай болж хувирдаг.Хэвлийн өвдөлтийг анхаарч үзээрэй. Цөсний хүүдийн үрэвсэл дагалддаг эерэг шинж тэмдэгМерфи: элэгний ирмэг доор хуруугаараа дарах үед гүнзгий амьсгаа авах боломжгүй. Энэ нь үрэвссэн цөсний хүүдий хуруугаараа дарагдсан тул өвдөлт нь өвчтөн амьсгалах боломжийг олгодоггүй гэж тайлбарладаг. Цөсний хүүдий томрох нь пролапсаас ялгагдах ёстой баруун бөөр. Сүүлийнх нь илүү хөдөлгөөнтэй, аарцаг руу шилжиж болно; түүний урд талд цуурайтсан бүдүүн гэдэс оршдог. Тэмтрэлтээр нөхөн төлжих зангилаа буюу хорт хавдар илүү нягтардаг Дүрслэх аргууд. Та элэгний хэмжээг тодорхойлж, элэгний жинхэнэ томролыг түүний шилжилтээс ялгаж чадна. энгийн рентген зурагхэвлийн хөндий, түүний дотор диафрагм. Гүехэн амьсгалаар баруун талын диафрагм нь арын хэсэгт 11-р хавирганы түвшинд, урд нь 6-р хавирганы түвшинд байрладаг.Үүнээс гадна элэгний хэмжээ, гадаргуу, тууштай байдлыг хэт авиан, CT ашиглан үнэлж болно. болон соронзон резонансын дүрслэл.

элэгний дууг нуун дарагдуулдаг цохиурын үед өндөр атираа үүсгэдэг хөндий эрхтнүүд (ходоод, гэдэс) ойрхон байгаатай холбоотой хүндрэл. Үүнийг харгалзан та хамгийн чимээгүй цохилтыг ашиглах хэрэгтэй, эсвэл илүү сайн бол Образцовын аргын дагуу нэг хуруугаараа шууд цохилтыг ашиглах хэрэгтэй. Цохивор хөгжим доод хязгаарОбразцов-Стражескогийн хэлснээр элэгний туйлын уйтгартай байдал нь хэвлийн баруун хагасын баруун урд талын суганы шугамын дагуу эхэлдэг. хэвтээ байрлалөвчтэй. Пессиметрийн хурууг төлөвлөсөн байрлалтай зэрэгцүүлэн суурилуулсан доод ирмэгэлэг ба түүнээс ийм зайд цохилт өгөх үед тимпани чимээ сонсогддог (жишээлбэл, хүйсний түвшинд эсвэл доор). Хуруу-пессиметрийг аажмаар дээшлүүлснээр тэд тимпаник дууг туйлын уйтгартай дуу руу шилжүүлэх хил хязгаарт хүрдэг. Энэ газарт босоо шугам тус бүрийн дагуу (баруун эгэмний баруун талын шугам, урд талын дунд шугам), элэг мэдэгдэхүйц томорсон бол зүүн парастерналь шугамын дагуу пессиметрийн хурууны доод ирмэгийн дагуу арьсан дээр тэмдэг тавина. .

At элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлоххуруу-пессиметр суурилуулсан

VIII-IX хавирганы түвшинд зүүн эргийн нумын ирмэг рүү перпендикуляр цутгаж, баруун тийш цохиурыг далны нуман хаалганы ирмэгийн доороос хэнгэрэгний дууны шилжилтийн цэг хүртэл (Траубегийн орон зайн хэсэгт) хийнэ. ) уйтгартай болгон.

Ихэвчлэн хэвтээ байрлалд байгаа элэгний туйлын уйтгартай байдлын доод хязгаар нь өвдөлттэй байдаг

нормостеник хэлбэртэй ного цээж X хавирганы баруун урд талын суганы шугамын дагуу баруун захын нумын доод ирмэгийн дагуу дунд эгэмний шугамын дагуу баруун захын нумын доод ирмэгээс 2 см доош, урд талын дунд шугамын дагуу 3-6. xiphoid процессын доод ирмэгээс см (хил дээр дээд гуравны нэг xiphoid процессын ёроолоос хүйс хүртэлх зай), зүүн талд нь зүүн парастерналь шугамаас хэтрэхгүй.

Элэгний доод ирмэгийн байрлал нь хэлбэрээс хамаарч өөр өөр байж болно

бид бол цээж, хүний ​​үндсэн хууль, гэхдээ энэ нь голчлон зөвхөн урд талын дунд шугамын дагуух байрлалын түвшинд л илэрдэг. Тиймээс, гиперстеник цээжтэй бол элэгний доод ирмэг нь заасан түвшнээс арай дээгүүр, астеник цээж нь доор, ойролцоогоор xiphoid процессын ёроолоос хүйс хүртэлх зайны дунд байрладаг. Өвчтөний босоо байрлалд элэгний доод ирмэгийг 1-1.5 см-ээр доош нүүлгэн шилжүүлэх нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Элэг томрох үед түүний доод ирмэгийн байрлалыг эргийн нуман хаалга ба xiphoid процессын ирмэгээс хэмждэг; элэгний зүүн дэлбээний хилийг зүүн парастерналь шугамын дагуу эргийн нумын ирмэгээс доош, энэ шугамын зүүн талд (хэвийн нумын дагуу) тодорхойлно.

Элэгний цохилтоос олж авсан өгөгдөл нь элэгний өндөр, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог

Ноагийн тэнэглэл. Үүнийг хийхийн тулд элэгний үнэмлэхүй уйтгартай дээд ба доод хилийн харгалзах хоёр цэгийн хоорондох зайг босоо шугамын дагуу хэмжинэ. Энэ хэвийн өндөр нь баруун урд суганы шугамын дагуу 10-12 см, баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - 9-11 см, баруун парастерналь шугамын дагуу - 8-11 см байдаг.Элэгний уйтгартай бүсийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. цохилтоор (энэ нь нурууны булчин, бөөр, нойр булчирхайн зузаан давхаргаас үүссэн уйтгартай дууны бүстэй нийлдэг), гэхдээ заримдаа энэ нь 4-6 см өргөн тууз хэлбэртэй байж болно. Энэ нь буруу дүгнэлт хийхээс зайлсхийдэг. томорсон элэг нь баруун эргийн нуман доороос доошилж, тэнхлэгийнхээ эргэн тойронд бага зэрэг урагш эргэлдэж, дараа нь түүний ард байгаа уйтгартай дууны зурвас нарийсдаг.

Курловын дагуу элэгний цохилт. Курловын дагуу элэгний цохилт өгөхдөө дараахь зүйлийг тодорхойлно.

түүний гурван хэмжээ: эхний хэмжээ - элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хэсгээс доод хил хүртэл (ихэвчлэн 9-11 см), хоёр дахь хэмжээ - урд талын дунд шугамын дагуу - дээд талын нөхцөлт дээд хилээс баруун дунд эгэмний шугамын дагуу элэгний дээд хилтэй ижил түвшинд тэмдэглэгдсэн элэг, доод тал руу (ихэвчлэн 7-9 см),

Гурав дахь хэмжээ нь элэгний ердийн дээд ирмэгээс урд талын дунд шугамын дагуу элэгний зүүн дэлбэнгийн хил хүртэл, эргийн нумын ирмэгийн дагуу (ихэвчлэн 6-8 см).

Элэгний цохилтын хил хязгаар, түүний хэмжээг тодорхойлох нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Гэсэн хэдий ч дээд хилийн шилжилт (дээш эсвэл доош) нь ихэвчлэн элэгний гаднах өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг (диафрагмын өндөр эсвэл бага байрлал, диафрагмын доорх буглаа, пневмоторакс, эксудатив плеврит). Зөвхөн эхинококкоз, элэгний хорт хавдрын үед түүний дээд хил дээшээ шилжиж болно. Элэгний доод хилийн шилжилт нь түүний хэмжээ багасч байгааг илтгэх боловч элэгийг дээш түлхэж, хий үүсэх, асцит үүсэх зэргээр ажиглагдаж болно. Дүрмээр бол янз бүрийн эмгэг процессын (гепатит, элэгний хатуурал, хорт хавдар, эхинококк, зүрхний дутагдлын үед цусны зогсонги байдал гэх мэт) үр дүнд эрхтэн томрох үед элэгний доод хилийн шилжилт ажиглагддаг. заримдаа диафрагмын бага байрлалаар тайлбарладаг. Элэгний цохилтын хил хязгаар, өндрийн өөрчлөлтийг системчилсэн ажиглалт элэг уйтгартайЭнэ нь өвчний явцын арын дэвсгэр дээр энэ эрхтэний өсөлт, бууралтыг шүүх боломжийг бидэнд олгодог.

Цөсний хүүдий нь ихэвчлэн цохилтоор тодорхойлогддоггүй, гэхдээ мэдэгдэхүйц томруулдаг

Энэ тохиолдолд үүнийг маш чимээгүй цохилтот ашиглан тодорхойлж болно.

Цохилтыг зөвхөн элэг, цөсний хүүдий хэмжээг тодорхойлоход ашигладаггүй

(байр зүйн цохилтот), гэхдээ тэдний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд: томорсон элэгний гадаргуу дээр эсвэл цөсний хүүдий байрлаж буй талбайн дээгүүр цохилт (болгоомжтой) нь үрэвсэлт үйл явц (гепатит, холецистит, перихолецистит гэх мэт) үед өвдөлт мэдрэмжийг үүсгэдэг. Effleurage(succusio) баруун эргийн нуман дагуух нь элэг, цөсний замын өвчинд өвдөлт үүсгэдэг, ялангуяа холелитиаз(Ортнерийн шинж тэмдэг).

2)Зүрхний чимээ шуугианы гарал үүсэл.Зүрхний аускультацийн үед зарим тохиолдолд аялгуунаас гадна

зүрхний чимээ шуугиан гэж нэрлэгддэг дууны үзэгдлүүд сонсогддог.

Гарал үүслийн газраас хамааран зүрхний дотор үүсдэг дуу чимээг ялгадаг.

зүрхний доторхболон түүнээс цааш - зүрхний гаднах.Хамгийн нийтлэг

зүрхний доторх чимээ шуугиан.

Тэдний үүсэх шалтгаанаас хамааран дуу чимээг органик гэж хуваадаг (үед үүсч болно

зүрхний хавхлагын бүтцэд анатомийн өөрчлөлтүүд) ба функциональ (өөрчлөгдөөгүй хавхлагын үйл ажиллагаа алдагдсан үед илэрдэг).

Функциональ дуу чимээцусны урсгалын хурд ихсэх эсвэл ажиглагдаж болно

цусны зуурамтгай чанарыг бууруулах. Хэрэв цусны урсгалын замд нарийссан эсвэл гэнэтийн тэлэлт илэрвэл цусны урсгал,

гэж ойлгогддог чичиргээ үүсгэдэг цусны урсгалын хямрал үүсдэг

дуу чимээ. Цусны урсгалын хөндийн өргөн өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд тиротоксикоз, халуурах, мэдрэлийн цочрол зэрэг нь цусны урсгалын хурд нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор дуу чимээ гарч болно. Цусны зуурамтгай чанар буурах (жишээлбэл, цус багадалт) нь цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг

мөн дуу чимээ үүсгэж болно. Зүрхний хавхлагын аппаратын бүтцийн онцлог (зүрхний хөндий дэх хөвчний хэвийн бус байрлал эсвэл тэдгээрийн урт нь) нь функциональ шуугиан үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр

Эхокардиографигаар ихэвчлэн илрүүлдэг өөрчлөлтүүд нь бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулдаггүй; бараг эрүүл хүмүүст чимээ шуугиан сонсогддог. Хамгийн түгээмэл шалтгаан органикшуугиан бол зүрхний гажиг юм.

3)Эмфизем(emphysema pulmonum) нь цулцангийн өргөжиж, хана нь эвдэрч, дараа нь агаар ихсэх өвчин юм. уушигны эд. Уушигны анхдагч эмфизем байдаг, энэ нь бие даасан өвчин, амьсгалын замын бусад өвчний хүндрэлийн үүрэг гүйцэтгэдэг хоёрдогч эмфизем.

Эмнэлзүйн зураг. Уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд гол гомдол нь амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь анх удаа тохиолддог Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, дараа нь амарч байна. Амьсгал давчдах нь амьсгалын замын шинж чанартай бөгөөд өвчтөнүүд (ялангуяа уушигны анхдагч эмфиземтэй) уруулаа хааж, нэгэн зэрэг хацрыг нь гадагшлуулдаг ("хөөх"). Уушигны хоёрдогч эмфиземтэй өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах нь ихэвчлэн ийм өвчтөнүүдэд олон жилийн турш байсан ханиалгатай холбоотой байдаг.

At үзлэгИйм өвчтөнүүдэд нүүрний хаван, хөхрөлт, хүзүүний судлын хаван илэрдэг. Уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд хавирга хоорондын зай өргөссөн торх хэлбэртэй цээж, доод ба гавлын ясны хөндийн гөлгөр, товойсон байдал, амьсгалын үйл ажиллагаанд амьсгалын туслах булчингууд оролцдог. Дээд зэргийн бууралт илэрсэн амьсгалах аялалцээж, сулрах дуу хоолойн чичиргээ. Цохивор хөгжимхайрцагны дуу чимээ, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, уушигны доод ирмэгүүд унжиж, зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хэмжээ буурч байгааг тодорхойлно. At аускультацияжигд суларсан цэврүүт амьсгал сонсогддог.

At рентген шинжилгээуушигны талбайн ил тод байдал нэмэгдэж, уушигны хэв маяг суларч байгааг илрүүлэх; бага байрлалдиафрагмын хөдөлгөөн багатай. At гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлахамин чухал хүчин чадал, MVL буурч, амьсгалын нөөцийн хэмжээ буурч, уушигны үлдэгдэл хэмжээ нэмэгдэж байгааг анхаарна уу. Улмаас хөгжиж буй эмгэгүүдцусны хийн найрлага (гипоксеми, гиперкапни), янз бүрийн гемодинамикийн өөрчлөлтүүд үүсч, тахикарди, хоёрдогч эритроцитоз, уушигны гипертензи үүсдэг.

Курс ба хүндрэлүүд. Эмфизем нь аажмаар урагшлах замаар тодорхойлогддог. Зүрхний баруун талд ачаалал нэмэгдэж, миокардид хөгжсөний үр дүнд дистрофик өөрчлөлтүүдБаруун ховдлын архаг дутагдлын шинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж, хаван, асцит, элэг томрох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

4)ЭКГ бичлэгийн систем.ЭКГ-г 12 хар тугалгад бүртгэх нь өргөн тархсан: мөчний гурван стандарт (эсвэл сонгодог) хар тугалгад гурван

мөч, зургаан цээжнээс бэхэлсэн нэг туйлт. Тусгай зүйлсийг бага ашигладаг

хүргэдэг: улаан хоолой, Неб хүргэдэг гэх мэт.

Стандарт удирдамж. ЭКГ-г бүртгүүлэхийн тулд доод гуравны нэгшуу болон хоёулаа

нойтон алчуурыг зүүн шилбэ дээр түрхэж, дээр нь тавьдаг

электродын металл хавтан. Электродууд нь тусгай төхөөрөмжтэй холбогдсон байна

олон өнгийн утас эсвэл төгсгөлд нь өргөгдсөн цагираг бүхий хоолой. TO

баруун гарт байгаа электрод нь нэг өргөгдсөн цагираг бүхий улаан утастай холбогдсон байна

зүүн гар талын электрод руу - хоёр өргөгдсөн цагираг бүхий шар утас, зүүн хөл рүү - гурван өргөгдсөн цагираг бүхий ногоон утас.

Гурван стандарт хар тугалга байдаг: I, II, III. I хар тугалга дахь ЭКГ нь хэзээ бүртгэгддэг

шуу дээр электродын байрлал, II-д - баруун гар, зүүн хөл, III-д - зүүн гар, зүүн хөл дээр. Стандарт утаснууд нь хоёр туйлт системд хамаардаг

хар тугалга, өөрөөр хэлбэл электрод хоёулаа биеийн холбогдох хэсгүүдийн потенциалыг мэдэрдэг. Стандарт утаснуудын ЭКГ нь биеийн хоёр цэгийн хоорондох боломжит зөрүү юм. Мөчрүүд нь өөрөө дамжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд электрокардиограммын хэлбэрт бага нөлөө үзүүлдэг.

Хүчитгэсэн нэг туйлт мөчрийн утаснууд. Эдгээр удирдамжууд нь үүнээс ялгаатай

Хоёр туйлт стандартууд нь тэдгээрийн боломжит ялгааг голчлон зөвхөн нэг электрод - баруун гар, зүүн хөл, зүүн гарт ээлжлэн байрлуулсан идэвхтэй электродоор тэмдэглэдэг. Хоёр дахь электрод нь мөчний гурван электродыг нэгтгэснээр үүсдэг бөгөөд идэвхгүй байдаг. Ийм байдлаар бүртгэгдсэн ЭКГ-ын хүчдэл нь маш бага бөгөөд тэдгээрийг тайлахад хэцүү байдаг. Тиймээс 1942 онд Голдбергер ЭКГ-ын хүчдэлийг 50% -иар нэмэгдүүлдэг идэвхтэй электрод байрладаг мөчний электродыг электродын хослолоос хасахыг санал болгов. Эдгээр утаснуудыг сайжруулсан нэг туйлт мөчний утас гэж нэрлэдэг. Дараах хүчитгэсэн нэг туйлт утаснууд нь ялгагдана.

баруун гараас хар тугалга - aVR2: идэвхтэй электрод баруун гарт байрладаг,

зүүн гар ба зүүн хөлний электродуудыг нэгтгэж, төхөөрөмж, утастай холбоно

баруун гарт зориулсан хосолсон электрод нь холбоогүй хэвээр байна (Зураг 50, A);

зүүн гарны хар тугалга - идэвхтэй электродыг байрлуулах үед aVL бүртгэгдэнэ

зүүн гарт; хосолсон электрод нь баруун гар, зүүн хөлний электродуудыг агуулдаг;

зүүн гарт зориулсан хосолсон электродын утас чөлөөтэй хэвээр байна (Зураг 50, b);

зүүн хөлний хар тугалга - идэвхтэй электродыг байрлуулах үед aVF бүртгэгддэг

зүүн хөл дээр, баруун, зүүн гараас электродуудыг нэгтгэх (Зураг 50, V).

Цээж нь хүргэдэг. Миокардийн янз бүрийн гэмтэлийг илүү нарийвчлалтай оношлох зорилгоор

Электродыг цээжний урд талын гадаргуу дээр байрлуулах үед ЭКГ-ыг тэмдэглэнэ.

Электродыг дараах 6 байрлалд дараалан байрлуулна: 1. Өвчний баруун захад хавирга хоорондын дөрөв дэх хэсэгт.

2. Дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэг дээр.

3. Дөрөв ба тав дахь хавирга хоорондын завсрын хоорондох зүүн парастерналь шугамын дагуу.

4. Тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу.

5. Тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн урд талын суганы шугамын дагуу.

6. Тав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн дундах шугамын дагуу (Зураг 51).

Одоогоор нэг туйлтай цээж хүргэдэг. Тэднийг бүртгэх үед

Зөвхөн цээжний электрод идэвхтэй байдаг бөгөөд энэ нь эерэгээр холбогддог

электрокардиографын туйл; мөчний электродуудыг нэгтгэж, холбодог

төхөөрөмжийн сөрөг туйл; электродын ийм хослолын үед мөчрөөс бүртгэгдсэн нийт потенциалын зөрүү бараг тэг байна. Цээжний нэг туйлт утсыг V үсгээр (хүчдэл), байрлалаар тэмдэглэнэ цээжний электроддугаараар заасан: V1, V2 гэх мэт.

Хэрэв ердийн 12 дамжуулалтад бүртгэгдсэн ЭКГ хангалттай биш байвал

зүрхний гэмтлийн шинж чанарын талаархи мэдээлэл, нэмэлт утсыг ашигладаг;

жишээ нь V7-V9, идэвхтэй электродыг арын хэсэгт нэмэлт суурилуулсан үед

суганы, scapular болон paravertebral шугам.

Заримдаа электродууд доторх precordial зураглалыг хийдэг

баруун талаас цээжний урд талын гадаргуу дээр 35 цэгт суурилуулсан

зүүн арын суганы шугам руу парастерналь. Электродыг хоёроос зургаа дахь хавирга хоорондын зайг таван хэвтээ эгнээнд байрлуулна.

Урьдчилан сэргийлэх картографи нь миокардийн гэмтлийн шинж чанарыг илүү нарийвчлалтай харуулдаг.

5)Химийн судалгаа.Тодорхойлолтын дараа гадаад шинж тэмдэгшүүс идэж эхэлнэ

химийн судалгаа. Хэсэг бүрт чөлөөт давсны хүчил, нийт хүчиллэг, холбосон давсны хүчил, сүүн хүчлийг, хамгийн их хүчиллэгтэй хэсэгт - пепсиний хэмжээг тодорхойлно.

Хүчиллэг ходоодны шүүсидэмхий бодисын 0.1 ммоль/л уусмалаар титрлэх замаар тодорхойлно

заагч байгаа тохиолдолд натри (NaOH) явна. Хүчиллэгийг ихэвчлэн тоон хэлбэрээр илэрхийлдэг

100 мл шүүсийг саармагжуулахад шаардагдах миллилитр NaOH-ийн хэмжээ. Сүүлийн үед

Давсны хүчлийн хэмжээг ихэвчлэн миллиграмм эсвэл миллиэквивалентаар илэрхийлдэг. Титрлэлтийг 5 эсвэл 10 мл шүүсэнд хийж, 2 дусал индикатор нэмнэ: 0.5% архины уусмалдиметиламиноазобензол ба фенолфталеины 1% спиртийн уусмал Сүүлийн үедфенолын улаан уусмалыг ихэвчлэн ашигладаг). Чөлөөт давсны хүчил байгаа тохиолдолд диметиламиноазобензол нь улаан өнгөтэй болдог. Бюретт дэх NaOH-ийн түвшинг анзаарсны дараа шингэн нь ягаан-улбар шар (хулд загасны өнгө) болж хувирах хүртэл NaOH-ийг дуслаар нэг аяга шүүс рүү хийнэ, энэ нь чөлөөт давсны хүчлийг саармагжуулах мөчтэй тохирч байна. NaOH менискийн шинэ байрлалыг анзаарсны дараа титрлэлтийг үргэлжлүүлнэ. Шингэн эхлээд шар болж, дараа нь дахин улаан болж хувирдаг: бүх хүчлийг саармагжуулсны дараа фенолфталеин улаан болж хувирдаг. Бюретийн уншилтыг дахин тэмдэглэв: титрлэлтийн эхний шатанд зарцуулсан миллилитр NaOH-ийн тоотой тэнцэх тоо нь 20-оор үржүүлсэн утгатай тохирч байна. чөлөөт давсны хүчил.Бүхэл бүтэн титрлэхэд зарцуулсан NaOH-ийн хэмжээтэй тэнцүү тоо (улаанаас улаан хүртэл) мөн 20-оор үржүүлсэн нь утгад тохирч байна. нийт хүчиллэг. Энэ нь ходоодонд агуулагдах бүх зүйлийн нийлбэрийг илэрхийлдэг хүчиллэг хоол хүнс: чөлөөт ба холбогдсон давсны хүчил, органик хүчил, хүчиллэг фосфат. Холбоотойсалаагүй давсны хүчлийн уураг гэж нэрлэдэг

ходоодны шүүсний давсны хүчлийн молекулууд. Ходоодны шүүсэнд тодорхой хэмжээний уураг байдаг бөгөөд хэвийн (пепсин, гастромукопротеин); гастрит, цус алдах шархлаа, хавдрын ялзралын үед ходоодонд агуулагдах уургийн хэмжээ нэмэгдэж, тэдгээртэй холбоотой давсны хүчлийн хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь шүүсний бие даасан хэсгийг (тус бүр 5 мл) натрийн ализарины сульфоны хүчлээр титрлэх замаар шууд бусаар тодорхойлно. шарямар ч чөлөөт хүчил байгаа тохиолдолд; саармагжуулсан үед өнгө нь нил ягаан болж хувирдаг.

Нийт хүчиллэгээс ализаринаар титрлэхэд зарцуулсан миллилитр NaOH-ийн тоог хасч (20-оор үржүүлсэн) бид холбогдсон давсны хүчлийн хэмжээг олно. Хэдэн арван жилийн турш норм гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүчиллэг байдлын үзүүлэлтүүдийг саяхан шинэчилсэн. Тиймээс эрүүл хүмүүст өлөн элгэн дээрээ чөлөөт давсны хүчил байхгүй эсвэл түүний агууламж 10-20-аас хэтрэхгүй, өөрөөр хэлбэл туршилтын дараа хэвийн хүчиллэг байдаг гэж үздэг.

Өглөөний цайг 20-40, өөрөөр хэлбэл чөлөөт давсны хүчил, 40-60 гэж тооцдог.

хүчиллэг. Эрүүл хүмүүсийн хийсэн олон тооны судалгаагаар зөвхөн 50% нь л байдаг

Тэдгээрийн хүчиллэг байдал нь заасан үзүүлэлттэй тохирч, үлдсэн 50% -д бага байна

эсвэл түүнээс дээш байх нь тэдний үндсэн хуулийн онцлог юм. Гэсэн хэдий ч ерөнхий үзүүлэлтүүд

20-оос доош хүчиллэгийг гипо хүчил, 100-аас дээш хүчиллэг гэж үзэх нь зүйтэй.

оновчтой. Давсны хүчил бүрэн байхгүй байгааг илрүүлэх нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой. Байхгүй

хэрэглэсний дараа ходоодны шүүс дэх чөлөөт давсны хүчил байгаа эсэх хамгийн их тунги-

тэсвэр тэвчээр гэж нэрлэдэг гистаминд тэсвэртэй ахлоргидримөн зааж болно

ходоодны салст бүрхэвч дэх атрофийн үйл явцын тухай.

Хүчиллэгийн үзүүлэлтүүд (хүчлийн концентраци) өгдөггүй бүрэн шинж чанарисгэлэн

ходоодны үйл ажиллагааг бүрдүүлэх. Хүчил үүсэх талаар илүү бүрэн ойлголттой болохын тулд

давсны хүчлийн дебит цагийг тооцоолох шаардлагатай - давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийн үзүүлэлт

олон (ходоодны нэг цагт үйлдвэрлэсэн хүчлийн хэмжээ). Урсгалын хурдыг тооцоолохын тулд үүнийг хийх шаардлагатай

Ходоодны шүүс дэх хүчлийн концентрацийн димо үзүүлэлт

үүсгэх ба хүчлийн концентрацийг заасан тоонд хуваана: хэрэв

хүчлийн концентрацийг мг%, дараа нь 100 тутамд, хэрэв meq/l бол 1000 тутамд илэрхийлнэ.

Титрлэлтийн нэгж дэх хүчиллэгийг доторх хүчлийн концентраци гэж бичиж болно

мг%, хэрэв та хүчиллэг байдлын индексийг 3.65-аар үржүүлбэл титрлэлтийн жингийн утгаас хойш

массын нэгж нь 3.65 мг давсны хүчил буюу 100 мл шүүсэнд 0.1 мекв байна. Тэгэхээр тухай

нэг дор, жишээлбэл, хүчиллэг 60, өөрөөр хэлбэл (3.65 60) мг%, эсвэл 60 мкв/л, эсвэл гэж илэрхийлж болно.

60 ммоль/л давсны хүчил. Төрөл бүрийн үе шатууд болон хэрэглээний үед ходоодны шүүрлийн үзүүлэлтүүд

Төрөл бүрийн өдөөгч бодисын өөрчлөлтийг Хавсралт 1-д үзүүлэв.

Бүх өвчтөнд датчик суулгаж чаддаггүй тул (эсрэг заалт: ходоодны хавдар, гажиг

улаан хоолойн хамар, аортын аневризм гэх мэт) ба хүн бүр үүнийг залгиж чаддаггүй тул судалгаа удаан хугацаанд хийгдэж байна.

ki хүчиллэгийг шалгахгүйгээр тодорхойлох. 1905 онд Сали санал болгов хялбар арга,

Энэ нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ: өвчтөнд нимгэн ууттай жижиг уутыг залгих хэрэгтэй.

өвчтөн ердийн өдрийн хоол иддэг. Ходоод нь давсны хүчил агуулсан бол катгут

шингэцтэй, метилен хөх нь ходоодонд уусч, хэсэг хугацааны дараа өнгө нь уусдаг

шээс оёдог. Ард нь сүүлийн арван жилхэрэглээнд үндэслэн хэд хэдэн туршилтыг санал болгосон

ион солилцооны давирхай. Эдгээр давирхайгаар хийсэн эмэнд бодис нэмдэг бөгөөд энэ нь шилжсэн байдаг

тэдгээрийг ходоодны давсны хүчил, дараа нь шээсээр ялгаруулдаг. Хинины бэлдмэлийг хэрэглэдэг

azur-1 будагтай гэх мэт Эдгээр аргууд нь нэлээд найдвартай боловч зөвхөн танд зөвшөөрдөг

Ходоодонд давсны хүчил байгаа эсвэл бараг бүрэн байхгүй эсэхийг тодруулж, хамт орлуулж болохгүй.

түүний тоон тодорхойлолт. Эдгээр аргуудыг зөвхөн хэвийн өвчтөнд хэрэглэж болно

бөөрний шинэ үйл ажиллагаа.

IN өнгөрсөн жилходоодны шүүсний хүчиллэгийг (илүү нарийвчлалтай, рН) судлахад ашигладаг

шинэ бөгөөд маш ирээдүйтэй радиотелеметрийн арга (эндорадиосондинг).

Хоёрдугаарт чухал цэгходоодны шүүсийг судлахдаа үүнийг тодорхойлох хэрэгтэй

хоол боловсруулах чадвар, голчлон уургийн шингээлтийн зэрэг.

Шүүсний пепсиний идэвхийг тодорхойлох хамгийн энгийн аргыг Метт онд санал болгосон

1899. Денатуратжуулсан өндөгний цагаанаар дүүргэсэн нарийн шилэн хоолойг ходоодны шүүстэй (чөлөөт давсны хүчил агуулаагүй бол хүчиллэг) туршилтын хоолойд буулгаж, термостатад хийнэ. Нэг өдрийн дараа уургаас чөлөөлөгдсөн хоолойн өндрийг (мм-ээр) захирагчаар хэмжинэ. Хэвийн пепсиний агууламжтай бол хоолойн хоёр төгсгөлийн нийт урт нь 6-2 мм байх ёстой. Одоогийн байдлаар В.Н.Туголуковын нэгдсэн аргыг өргөн хэрэглэж, илүү ихийг өгч байна үнэн зөв үр дүн. Хуурай сийвэнгийн 2% -ийн уусмалыг центрифугийн хоёр хоолойд (доод хэсэгт нь нарийн, нарийн ширхэгтэй) асгаж, 1:100 харьцаагаар шингэлсэн ходоодны шүүсийг нэмж (урьдчилан чанасан шүүсийг нэг саванд хийнэ). хоолойнууд). Хоёр туршилтын хоолойг термостатад 20 цагийн турш байрлуулсны дараа хоёр хуруу шилэнд гурван хлорт цууны хүчлийн уусмал нэмж, сайтар холисны дараа центрифуг хийнэ. Хуримтлагдсан уургийн хэмжээг бууруулснаар ходоодны шүүсний хоол боловсруулах чадварыг үнэлдэг. Хүлээн авсан утгууд болон ижил төстэй туршилтын үр дүнг цэвэр хуурай пепсиний янз бүрийн шингэрүүлэлтүүдтэй харьцуулах замаар ходоодны шүүс дэх пепсиний агууламжийг миллиграммаар илэрхийлэх боломжтой.

Шаардлагатай бол хэрэглэхгүйгээр ходоодны пепсиноген үүсгэх функцийг тодорхойлно

Шинжилгээний явцад тэд шээсний пепсиногенийг (уропепсиноген) тодорхойлоход ашигладаг. Пепсиноген нь ходоодонд бүрэн ялгардаггүй нь тогтоогдсон бөгөөд түүний багахан хэсэг (ойролцоогоор 1%) нь цусанд нэвтэрч, шээсээр ялгардаг нь ходоодонд үүсдэг болохыг харуулж байна.

Уропепсиногенийг тодорхойлох нь ходоодны шүүс дэх пепсиныг ааруул сүүгээр эсвэл В.Н.Туголуковын аргаар тодорхойлохтой адил хийгддэг.

Ходоодны шүүс дэх сүүг тодорхойлох нь зарим оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

хүчил. Энэ нь ходоодонд зөвхөн давсны хүчил байхгүй үед эсвэл ходоодонд ургадаг сүүн хүчлийн исгэх саваагийн амин чухал үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. хорт хавдарходоод, эсэд гликолиз нь сүүн хүчил үүсэх замаар агааргүй явагддаг. Үүний үр дүнд түүний оршихуй нь хавдрын хувьд эмгэг биш боловч шаардлагатай байдаг нарийн шинжилгээҮүнийг үгүйсгэхийн тулд тэвчээртэй байх. Сүүн хүчлийг тодорхойлох нэг арга бол Уффельманы урвал юм. 1% фенолын уусмалыг туршилтын хоолойд юүлж, түүний эзэлхүүний ⅔ хувийг дүүргэж, 10% төмрийн хлоридын уусмалаас 2 дусал нэмнэ. Урвалж нь хар ягаан өнгийг олж авдаг. Туршилтын хоолойг хазайлгахад ходоодны шүүсний 2 дуслыг хананаас нь аажмаар буулгана. Сүүн хүчил байгаа тохиолдолд хоолойн ёроолд шингэсэн шүүсний дуслууд нь сүүн хүчлийн төмрөөр тод шар өнгөтэй болдог.

Тасалбар №31

1) Хэвлийн зүүн хагаст товойсон нь мэдэгдэхүйц томрох үед ажиглагдаж болно

дэлүү (жишээлбэл, архаг миелоид лейкемийн үед), тэмтрэлтээр нотлогддог. Системийг судлах үед гематопоэтик эрхтнүүдцохилтот цохилт хязгаарлагдмал

утга: энэ нь зөвхөн дэлүүний хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Дэлүү нь хөндий эрхтнүүдээр (ходоод, гэдэс) хүрээлэгдсэн байдаг тул

Энэ аргыг ашиглан түүний хэмжээ, хил хязгаарыг тодорхойлох боломжгүй юм.

Цохилтыг өвчтөн зогсож эсвэл баруун талд хэвтэж байхад гүйцэтгэдэг.

Та маш чимээгүй цохилт хийх хэрэгтэй - тод дуу чимээнээс уйтгартай дуу хүртэл; хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой

Образцовын арга. Дэлүүгийн уйтгар гуниг, цохилтын диаметрийг тодорхойлох

зүүн талын үений шугамаас 4 см-ийн хажууд байрлах шугамын дагуу хар тугалга

(энэ шугам нь sternoclavicular үеийг XI хавирганы чөлөөт төгсгөлтэй холбодог). IN

Ер нь дэлүү уйтгартай байдал нь IX ба XI хавирганы хооронд тодорхойлогддог; түүний хэмжээ 4-6 см.

Дэлүүний урт нь дунд хэсэгт байрлах үений шугам хүртэл үргэлжилдэг; цохилтот хэмжээ

дэлүүний урт 6-8 см уйтгартай.Дэлүү томрох нь зарим цочмог болон архаг хэлбэрээр ажиглагддаг.

Халдварт өвчин(хжиг болон дахилт халууралт, Боткины өвчин, сепсис,

хумхаа гэх мэт), элэгний хатуурал, тромбоз эсвэл шахалт дэлүү судлууд, ба

гематопоэтик тогтолцооны олон өвчний хувьд ( гемолитик цус багадалт,

тромбоцитопенийн пурпура, цочмог болон архаг лейкеми). Чухал ач холбогдолтой

томорсон дэлүүг splenomegaly гэж нэрлэдэг (Грек хэлнээс дэлүү - дэлүү, мегас.

Том). Дэлүүний хамгийн том томрол нь ажиглагддаг эцсийн шат

архаг миелоид лейкеми, энэ нь ихэвчлэн зүүн талыг бүхэлд нь эзэлдэг

хэвлий, доод туйлаараа аарцаг руу ордог.

2) Систолын үед дуу чимээ гарах үед эсвэл

диастолыг систолын болон диастолын хооронд ялгадаг

Систолын шуугиан тохиолдолд тохиолддог

систолын үед цус нэгээс хөдөлдөг

зүрхний нэг хэсэг нь нөгөө рүү эсвэл зүрхнээс том руу

хөлөг онгоцууд замдаа нарийсдаг. Нарийсалтай үед систолын шуугиан сонсогддог

аортын ам эсвэл уушигны их бие, учир нь эдгээр гажигтай тул цусыг гадагшлуулах үед

ховдол, цусны урсгалын замд саад тотгор үүсдэг - хөлөг онгоцны нарийсалт (систолын

гадагшлуулах чимээ). Мөн митрал дутагдалтай үед систолын шуугиан сонсогддог.

ба трикуспид хавхлагууд. Үүний илрэл нь систолын үед тохиолддогтой холбоотой юм

ховдол, цус нь зөвхөн аорт болон уушигны их бие рүү урсдаг төдийгүй тосгуур руу буцаж ирдэг.

бүрэн хучигдаагүй митрал (эсвэл трикуспид нүх) дамжуулан, өөрөөр хэлбэл

нарийн ялгаа (регургитацийн систолын шуугиан).

Диастолын чимээ шуугианцусны урсгалын замд нарийссан үед үүсдэг ба

диастолын үе шатанд илэрдэг. Зүүн эсвэл баруун тийш нарийссан үед сонсогддог

атриовентрикуляр нүх, учир нь эдгээр согогтой бол диастолын үед цус гардаг

одоо байгаа нарийсалтаар тосгуураас ховдол руу ордог. Диастолын чимээ шуугиан

мөн урвуу улмаас аортын хавхлага эсвэл уушигны их биений дутагдал үүсдэг

бүрэн бус хаагдсанаас үүссэн цоорхойгоор судаснуудаас ховдол руу цусны урсгал

өөрчилсөн хавхлагын хавтсууд.

Дуу чимээний нутагшуулалт нь хавхлагын хамгийн сайн сонсогдох газартай тохирч байна

энэ дуу чимээ үүссэн газар; зөвхөн зарим тохиолдолд дуу чимээ илүү сайн байдаг

сайн байгаа тохиолдолд гарал үүслийн газраас хол зайд сонсогддог

дамжуулах чанар. Дуу чимээ нь цусны урсгалын чиглэлд сайн явагддаг; тэд илүү сайн

зүрх нь цээжиндээ ойр, хаана ч байхгүй хэсэгт сонсогддог

уушигаар бүрхэгдсэн.

Митрал хавхлагын дутагдлын улмаас систолын чимээ шуугианхамгийн сайн зүйл

зүрхний оройд сонсогдсон; зүүн ховдолын өтгөн булчингийн дагуу тэр чадна

дотор байх суганы талбайэсвэл зүүн талаас урвуу цусны урсгалын дагуу

ховдол дотор зүүн тосгуур- өвчүүний зүүн талын хоёр ба гурав дахь хавирга хоорондын зайд.

Зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтаас үүдэлтэй диастолын шуугианихэвчлэн

зүрхний оройн хязгаарлагдмал хэсэгт сонсогддог.

Аортын нарийсал дахь систолын шуугиан-ийн баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогдсон

өвчүүний яс. Дүрмээр бол энэ нь каротид артерийн цусны урсгалын дагуу сайн явагддаг. Учир нь

Энэ согог нь барзгар, чанга (хөрөөдөх, хусах) чимээ шуугианаар тодорхойлогддог, энэ нь боломжтой

зүрхний бүх хэсэгт аускультацийг тодорхойлж, завсрын хэсэгт хийдэг

зай.

Аортын хавхлагын дутагдлын улмаас диастолын шуугианихэвчлэн илүү сайн сонсдог

дуусаагүй аортын хавхлага, болон Боткин-Эрб цэгт, хаана нь дагуу явуулж байна

аортоос зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгал.

Баруун тосгуурын дутагдалтай систолын шуугиан

(трикуспид) хавхлаг xiphoid-ийн ёроолд хамгийн сайн сонсогддог

Энд баруун ховдол нь цээжинд хамгийн ойр байдаг тул өвчүүний үйл явц

хана Эндээс дээш, баруун тийш, баруун тосгуур руу аваачиж болно. At

ховор тохиолддог гажиг - баруун тосгуурын нүхний нарийсалт

xiphoid-ийн ёроолд хязгаарлагдмал хэсэгт диастолын шуугиан сонсогддог

өвчүүний ясны үйл явц.__

3) доор бронхит(бронхит) цочмог эсвэл архаг гэж ойлгодог сарнисан үрэвсэлсалст бүрхэвч (эндобронхит) эсвэл гуурсан хоолойн бүх хана (пан-бронхит). Тусгаарлагдсанаас үүссэн анхдагч бронхит байдаг анхдагч гэмтэл гуурсан хоолойн мод(жишээлбэл, тамхи татах, бохирдсон агаар мандалд өртөх) ба хоёрдогч нь бие махбодид голомтот байгаатай холбоотой. архаг халдвар(риносинусит, архаг буглаауушиг гэх мэт), түүнчлэн бусад өвчний хүндрэл болох улаанбурхан, хөхүүл ханиалга, улаанууд, сүрьеэ -

Холбогдох мэдээлэл.

Элэг бол хоол боловсруулах хамгийн том булчирхай юм. Энэ нь хэвлийн хөндийд баруун гипохондрийн бүсэд байрладаг. Түүний хэмжээсийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Энэ аргын ачаар оношийг илүү нарийвчлалтай тогтоож, зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжтой. Курловын дагуу элэгний хэмжээг тодорхойлох аргыг хамгийн үр дүнтэй, мэдээлэл сайтай гэж үздэг.

Элэг нь эрхтэний доод ирмэгийг бүрдүүлдэг висцерал ба диафрагма гэсэн хоёр гадаргуутай. Мөн дээд хил нь хавирганы парастерналь, урд суганы болон дунд эгэмний нуман доогуур дамждаг гурван босоо шугамаар тодорхойлогддог. Гэхдээ эрхтэний бүтцэд гарсан гол өөрчлөлтүүд нь доод хилийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Элэг нь олон чухал үүргийг гүйцэтгэдэг:

Асаалттай эхний шатэлэгний өвчин нь гепатоцитын бүтцэд харагдахуйц шинж тэмдэг, өөрчлөлтийг харуулахгүй байж болно. Гэхдээ эрхтэний хэмжээ ихсэх тусам түүний мембраны суналтаас болж өвдөлт гарч ирдэг.

Жишээлбэл, халдвар авсан үед вируст гепатит инкубацийн үе шат 6 сар хүртэл үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч байхгүй байна тааламжгүй шинж тэмдэгөвчин, харин эд эсийн бүтцэд өөрчлөлт аль хэдийн тохиолдож байна.

Тэмтрэлт, цохилтоор элэгний өвчин байгаа эсэхийг илрүүлж болно эрт үе шат. Эдгээр аргууд нь хүн бүрт боломжтой бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй. .

Энэ хоёр оношлогооны техникэрхтний хил хязгаар, түүний бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. Элэг томрох эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх үед бид эмгэг процессын хөгжлийн талаар ярьж болно. Дотоодын эрдэмтэд элэгний өвчнийг оношлох хэд хэдэн тэмтрэлт, цохилтын аргыг боловсруулсан. Тэдгээрийн дотроос М.Г. Курлова.

Курловын арга

М.Курлов цохилтоор таван цэгийг тодорхойлохоос бүрддэг эрхтэний хэмжээг тооцоолох аргыг санал болгосон. Тэдний параметрүүд бас нөлөөлдөг хувь хүний ​​онцлогхүмүүсийн. Энэ аргаЭнэ нь хэдхэн минутын дотор өвчнийг ялгах боломжийг олгодог бөгөөд зөв оношлох нь эдгэрэх эхний алхам юм.

Энэхүү техник нь Курловын ордныг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь элэгний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг.

• 1 оноо – 5-р хавирганы доод ирмэгийн хажууд байрлах элэгний мохоо ирмэгийн дээд ирмэг.
• 2 оноо – эрхтний мохоо ирмэгийн доод хил. Ихэвчлэн эргийн нуман хаалганы доод ирмэгээс 1 см өндөрт байрлах ёстой.
• 3 оноо – 1 цэгийн түвшинд, гэхдээ урд талын дунд шугамын түвшинд.
• 4 оноо – xiphoid сегментээс хүйс хүртэлх хэсгийн дунд ба дээд гуравны уулзварт байрлах ёстой эрхтэний доод хил.
• 5 оноо - доогуур хурц өнцөгэлэг, энэ нь 7-8-р хавирганы түвшинд байх ёстой.

Элэг нь бий өндөр нягтралтай, эсэд нь агаар байхгүй тул товших үед уйтгартай дуу чимээг хэвийн гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч уушгинд бүрхэгдсэн эрхтний хэсгийг цохиход эдгээр дуу чимээ мэдэгдэхүйц богиносдог.

Гэхдээ элэгний бүтэц өөрчлөгдөж болох тул зургаан сард нэг удаа мэргэжлийн эмчид үзүүлж, урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг байнга дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

Курловын аргыг ашиглан эрхтний таван цэгийг тодорхойлсны дараа 3 хэмжээг тодорхойлж болно.

• 1 хэмжээ – биеийн баруун талын шугамын дагуу эгэмний дундуур дайран өнгөрч, дээд ба доод хил хязгаарыг тогтооно. Энэ зайны хэвийн параметрүүд нь насанд хүрэгчдэд 10 см-ээс ихгүй, хүүхдэд 7 см-ээс ихгүй байна.
• хэмжээ 2 дунд шугамыг ашиглан тооцоолно. Энэ нь товших үед цохилтот дууг харгалзан үздэг. 7-оос доош насны хүүхдэд 6 см, ахмад настнуудад 7-8 см байх ёстой.
• Хэмжээ 3 дээд ба доод ирмэгийн хилийн хооронд диагональ гүйх ташуугаар тодорхойлогддог. Хүүхдүүдийн хувьд норм нь 5 см, насанд хүрэгчдэд 7 см байна.

Хүүхдэд

Шинээр төрсөн хүүхдэд элэгний үйл ажиллагаа хараахан хөгжөөгүй байна бүрэн хүч, мөн түүний хэмжээсүүд нэмэгддэг. Түүгээр ч зогсохгүй зүүн талын дэлбэн нь баруунаас илүү параметрээр ялгаатай байдаг. 1.5 жил хүртэл тэд буурах болно. Түүнчлэн, нярайд эрхтэний сегментчилэл нь тодорхойгүй боловч нэг нас хүрэхэд бүрэн бүрэлдэх ёстой.

3-аас доош насны хүүхдэд Курловын аргыг ашиглан элэгний хил хязгаарыг тодорхойлох нь үр дүнгүй юм. Энэ тохиолдолд тэмтрэлтээр хийх нь илүү дээр юм.

Эрхтэний доод ирмэг нь ихэвчлэн баруун доод хавирганы ирмэгээс 2 см-ээс ихгүй цухуйсан байх ёстой.Энэ наснаас дээш насны хүүхдэд элэгний үзүүлэлтүүд буурдаг тул цухуйж болохгүй. Тийм ч учраас энэ оношлогооихэвчлэн 7-оос дээш насны хүүхдэд хэрэглэдэг.

Доорх хүснэгтэд хүүхдийн элэгний хэвийн хэмжээг харуулав.

Хүүхдийн эрхтэний гистологийн бүтэц нь зөвхөн 8 настайдаа насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй болдог. Энэ наснаас өмнө элэгний холбогч эдүүд муу хөгжсөн, паренхим нь бүрэн ялгагдаагүй байдаг.

Цохивор хөгжим

Элэгний хил хязгаар, хэмжээсийг товших, дууны шинжилгээгээр тодорхойлно. Энэ техникийг цохилтот гэж нэрлэдэг. Үүнийг гүйцэтгэх үед уйтгартай дууг сонсох нь хэвийн үзэгдэл гэж тооцогддог энэ биенягт, дотор нь агаар байхгүй.

Нягтаас хойш дотоод эрхтнүүдөөр, дараа нь тэдгээрийг товших үед янз бүрийн дууны эффектүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нь тэдний нөхцөл байдал, үйл ажиллагаанд тулгарч буй бэрхшээлийг тодорхойлж болохыг шинжлэх замаар. Энэ техникийг 18-р зуунд санал болгосон боловч нэлээд юм урт хугацааТухайн үед эмч нар үүнийг хүлээн зөвшөөрөөгүй. Зөвхөн 19-р зуунд үүнийг үндсэн аргуудын нэг болгон ашиглаж эхэлсэн анхан шатны оношлогооөвчтөнүүд.

Цохилт нь дунд зэргийн, аяндаа байж болно. Шууд цохилт өгөх үед цээж, хэвлийн хөндийгөөр цохино. Дунд зэргийн цохилтын хувьд плессиметрийг зүүн гарын хуруу, тусгай хавтан хэлбэрээр ашигладаг. Ийм байдлаар биеийн гадаргуугаас 7 см-ээс илүүгүй гүнд байрлах дотоод эрхтнүүдийн байршил, бүтцийг тодорхойлох боломжтой.

Гэхдээ хэвлийн хөндий дэх хий, шингэн, мөн хэвлийн хананы зузаан зэргээс шалтгаалж шинжилгээний үр дүн буруу байж магадгүй юм.

Энэхүү аргын үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ тухайн хүний ​​насыг харгалзан үздэг. Хил хязгаарын тодорхойлолт нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд өөр өөр байдаг. Нярайн элэгний масс нь бүх дотоод эрхтнүүдийн нийт эзэлхүүний 6%, насанд хүрэгчдэд энэ нь ердөө 2-3% байдаг тул хүүхдийн эрхтнүүдийн хил хязгаар нь арай өөр байдаг.

Palpation

Цохилтын дараа элэгний тэмтрэлтээр ихэвчлэн хэрэглэдэг. Түүний тусламжтайгаар та элэгний хурц буюу мохоо доод ирмэг, тууштай байдал, оршихуйг тодорхойлох боломжтой. өвдөлт мэдрэмжэсвэл лац.

Энэ процедурыг ихэвчлэн дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: өвчтөн гүнзгий амьсгаа авдаг бөгөөд энэ үед элэгний чөлөөт ирмэг доош хөдөлж, унадаг. Энэ нь хэвлийн хөндийн ханаар дамжуулан эрхтний хил хязгаарыг тэмтрүүлэх боломжийг олгодог.

Хэвлийн булчингууд зүүн талд байрладаг тул тэмтрэлт хийхэд саад учруулж болзошгүй тул та доод ирмэгийг дунд эгэмний шугамын дагуу тэмтрэлтээр хийж болно, гэхдээ зөвхөн баруун талд. Ер нь элэгний чөлөөт ирмэг нь хурц, зөөлөн байх ёстой. Амьсгалахдаа хавирганы ирмэгээс насанд хүрэгчдэд 1-2 см, хүүхдэд 3-4 см цухуйсан байх ёстой.

Тэмтэрч эхлэхээс өмнө, ялангуяа өвчтөн хүүхэд бол зарим бэлтгэл шаардлагатай залуу нас. Хамгийн үнэн зөв тэмтрэлтээр авахын тулд хэвлийн булчинг тайвшруулах хэрэгтэй, гэхдээ үрэвссэн эрхтнүүд үргэлж өвддөг тул үүнийг хийхэд хэцүү байдаг.

Босоо болон хэвтээ байрлалтай өвчтөний элэгийг тэмтрэлтээр хийж болно. Гэхдээ үүнийг худлаа байрлалд хийх нь илүү тохиромжтой байх болно.

Palpation нь эрхтний томрох түвшин, түүний нормтой нийцэж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​элэг нь гөлгөр, зөөлөн, дугуй хэлбэртэй байх ёстой. Энэхүү оношлогооны тусламжтайгаар та 3 шугамын параметрүүдийг олж мэдэх боломжтой; баруун parasternal, axillary болон midclavicular.

Элэгний хэмжээ өөрчлөгддөг өвчин

Зарим өвчний хөгжилд элэгний дээд хил шилжиж болно.

Дараах тохиолдолд дээд диафрагмыг буулгах боломжтой.

• висцероптозтой;
• эмфиземтэй;
• пневмоторакстай.

Элэгний доод хилийн өсөлт нь хөгжлийн явцад тохиолдож болно цочмог хэлбэрдистрофи эсвэл атрофи, асцит ба хий үүсэх, түүнчлэн элэгний хатуурлын хожуу үе шатанд. Доод хязгаарыг бууруулах нь гепатит, зүрхний дутагдал, хорт хавдар үүсэхтэй холбоотой юм.

Та одоо эдгээр мөрүүдийг уншиж байгаагаас харахад элэгний өвчинтэй тэмцэх ялалт таны талд хараахан болоогүй байна...

Мөн та аль хэдийн бодож үзсэн үү мэс заслын оролцоо? Энэ нь ойлгомжтой, учир нь элэг нь маш их байдаг чухал эрхтэн, мөн түүний зөв үйл ажиллагаа нь эрүүл мэндийн түлхүүр ба эрүүл мэнд. Дотор муухайрах, бөөлжих, шаргал өнгөтэйарьс, аманд гашуун болон муухай үнэр, хар шээс, суулгалт ... Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь танд танил юм.

Гэхдээ үр нөлөөг нь биш харин шалтгааныг нь эмчлэх нь илүү зөв болов уу? Ольга Кричевскаягийн элэгийг хэрхэн эмчилсэн тухай түүхийг уншихыг зөвлөж байна...

2. Элэгний уйтгартай байдлыг тодорхойлох

Элэгний цохилт (Зураг 429)

Хэвлийн хөндийд элэгний байрлал нь цээжний хананд зөвхөн дээд урд талын гадаргуугийн хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог.

Цагаан будаа. 429.Топографийн шугамын дагуу элэгний цохилтын хил хязгаар. Элэгний сүүдэрт цэгүүд нь элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг заадаг бөгөөд элэгний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын ялгаа нь 1-2 см (нэг эсвэл хоёр хавирга) байдаг бөгөөд энэ нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаарна.

тээ. Түүний дээд хэсэг нь диафрагмын бөмбөгөр шиг үргэлжилдэг цээжний ханацээжний хөндийд гүн гүнзгий, уушгины хэсэгчлэн бүрхэгдсэн. Өтгөн эрхтэн болох элэг нь агаар (хий) зөөвөрлөх эрхтнүүдтэй (дээр талд уушиг, доор гэдэс, ходоод) ойрхон байгаа нь түүний хил хязгаар, хэмжээ, тохиргоог цохилтоор тодорхойлох таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Элэгний цохилт өгөхдөө ердийн байр зүйн тэмдэглэгээг ашигладаг - хавирга, цээжний нөхцөлт босоо шугамууд. Эхлээд элэгний дээд, дараа нь доод хил хязгаарыг тогтооно.Дээрээс нь элэгний уйтгартай байдлын хоёр хил хязгаар байдаг - харьцангуй ба үнэмлэхүй.

Элэгний харьцангуй уйтгартай байдал- энэ нь уушигны тунгалаг дуу чимээ ба диафрагмын гүний бөмбөрцгийн улмаас уйтгартай байдлын хоорондох зааг юм. Энэ хил нь үнэнтэй ойролцоо бөгөөд хэт авиан болон компьютерийн томографи ашиглан тогтоосон хилтэй давхцдаг. Гэсэн хэдий ч энэ заагийг цохиурын тусламжтайгаар олоход тийм ч хялбар байдаггүй, учир нь түүний байршлын гүн, ялангуяа таргалалттай өвчтөнүүдба гиперстеник. Тиймээс практик дээр тэд зөвхөн элэгний туйлын уйтгартай байдлыг тодорхойлоход хязгаарлагддаг, өөрөөр хэлбэл уушигны доод хилтэй тохирч байгаа уушигны ирмэгээр бүрхэгдээгүй элэгний дээд хилийг тодорхойлдог. Бидний бодлоор элэгний хэмжээг үнэлэхдээ тодорхой залруулга, болгоомжтойгоор элэгний туйлын уйтгартай байдалд байнга анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Эмнэлэгт уушигны доод ирмэг нь "байранд", диафрагмын бөмбөрцөг нэлээд дээш өргөгдсөн олон жишээ байдаг. Энэ нь диафрагмыг тайвшруулах, субфренийн буглаа, элэгний эхинококкоз, элэгний хорт хавдар зэрэгт ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд элэгний хэмжээг тодорхойлох алдаа нь ихээхэн ач холбогдолтой байж болно.

Элэгний харьцангуй уйтгартай байдлыг юуны өмнө баруун дунд эгэмний шугамын дагуу, дараа нь суганы болон скапуляр шугамын дагуу тодорхойлно. Дунд зэргийн чанга цохилтыг ашигладаг. Нөлөөллийн хүч нь үүнээс хамаарна бие бялдрын хөгжилхүн: Энэ нь том байх тусам пессиметрийн хурууны цохилт нь хүчтэй тэмтрэлтээр цохих хүртэл хүчтэй байх ёстой. Энэ нь цохилтот долгионыг 7-9 см-ийн гүнд нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.

Цохилт нь дунд голын дагуу хавирга хоорондын зайнаас эхэлдэг

хуруугаа 1-1.5 см-ээр доош нь дараалан хөдөлгөх эрүүний шугамыг та зүгээр л хавирга ба хавирга хоорондын зай дахь дуу чимээний зарим ялгаа, уушигны тод дуунаас уйтгартай дуу руу шилжихийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. аажмаар байх болно. Эхлээд мэдэгдэхүйц

уушигны тунгалаг дууны дэвсгэр дээр уйтгартай байдал нь элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын хилтэй тохирно. Нарийвчлалтай байхын тулд цохилтыг 2-3 удаа давтах нь дээр. Суганы шугамын дагуу цохилт нь IV-V хавиргаас, scapular шугамын дагуу - скапулын дунд хэсгээс эхэлдэг.

Элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар дунд эгэмний шугамын дагуучимээгүй амьсгалаар эрүүл хүнбайрладаг V хавирганы түвшин,энэ нь пессиметрийн хурууны дээд ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн байна. Дээд хязгаар Дунд суганы шугам нь VII хавирганы түвшинд, scapular шугамын дагуу - IX хавирга дээр байрладаг.

Дээд хязгаарыг тодорхойлох элэгний туйлын уйтгартай байдалЧимээгүй цохилтыг уушигны доод ирмэгийг тодорхойлох зарчмаар ашигладаг. Дунд эгэмний шугамын дагуух элэгний дээд туйлын уйтгарлын хил нь VI хавирга дээр байна.(VI-ийн доод ирмэг эсвэл VII хавирганы дээд ирмэг), дунд суганы шугамын дагуу - VIII хавирга дээр, scapular шугамын дагуу - X хавирга дээр.Элэгний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын ялгаа нь 1-2 хавирганы дотор байдаг.

Элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын доод хязгаарын цохилтурд болон хажуугийн улмаас тодорхой хүндрэл учруулдаг ойр байршилхөндий эрхтнүүд, өндөр тимпанит өгөх, уйтгартай дууг далдлах. Араас цохих үед элэгний уйтгартай байдал нь ууцны бүдүүн булчин, баруун бөөрний уйтгартай дуу чимээтэй холилдсоноос хүндрэл үүсдэг. Тэднийг ялгах боломжгүй юм.

Урд болон хажуу талаас элэгний цохилттой хэвлийн хөндийн тимпанит нь мэдэгдэхүйц байж болно (2-3 см) "бууруулах"элэгний жинхэнэ хэмжээ, ялангуяа гэдэсний хавдсан гогцоо нь элэгний нуман хаалга ба элэгний хооронд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь элэгийг буцааж түлхэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс элэгний цохилтын үр дүнг бага зэрэг болгоомжтой үнэлэх хэрэгтэй.

Урд болон хажуугийн гадаргуугийн дагуу элэгний доод хилийг тодорхойлохын тулд зөвхөн чимээгүйэсвэл хамгийн чимээгүй цохилтот.Та шууд цохилтын аргыг хэрэглэж, дунд хурууны төгсгөлийн залгиурын махаар хэвлийн хананд шууд цохиж болно (Ф.Г. Яновскийн арга).

Ердийн аргаар цохилт өгөх үед хуруу-пессиметрийг хэвтээ байдлаар байрлуулна Зэрэгцэээлэгний хүлээгдэж буй ирмэг. Судалгаа нь ихэвчлэн хүйсний түвшнээс эхэлдэг бөгөөд босоо байр зүйн шугамын дагуу явагддаг: баруун дунд эгэмний дагуу;

Баруун парастерналь дагуу;

Урд талын суганы баруун талд;

Дунд суганы дээр;

Урд талын дунд хэсгийн дагуу;

By зүүнпарастерналь.

Цохилтын үед хуруугаа дээшээ хөдөлгөх нь хэнгэрэгний дууг бүрэн уйтгартай болтол 1-1.5 см-ээс ихгүй байх ёстой. Шугам бүрийн дагуу пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу, өөрөөр хэлбэл доод талаас нь тэмдэглэгээ хийдэг. Цэгүүдийг холбосноор та элэгний доод ирмэгийн байрлал, түүний тохиргооны талаархи ойлголттой болно.

Эрүүл байдалднормостеник, элэгний доод ирмэг нь:

баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - эргийн нуман хаалганы ирмэг дээр;

Баруун парастерналь шугамын дагуу - асаалттай 2 см ирмэгээс доошэргийн нуман хаалга;

Баруун талын урд талын суганы шугамын дагуу - IX хавирга дээр;

баруун талын дундах шугамын дагуу - X хавирга дээр;

урд талын дунд шугамын дагуу- xiphoid процессын ирмэгээс 3-6 см доош;

зүүн парастерналь шугамын дагуу- эргийн нуман хаалганы ирмэг дээр (VII-

VIII хавирга).

Астеникийн хувьд дунд шугамын дагуу элэгний доод ирмэг нь xiphoid процессын ёроолоос хүйс хүртэлх зайны дунд, өргөн цээжтэй гиперстеникүүдэд байрладаг. энэ зайны дээд гуравны нэгийн түвшинд,заримдаа xiphoid процессын оройд байдаг. Ходоодны том хийн бөмбөлөг, гэдэс хавдсан, түүнчлэн элэгний захын байрлалтай (элэг нь урд тэнхлэгийн дагуу хойшоо эргэж) элэгний доод ирмэгийг олох боломжгүй байдаг.

Эмнэлзүйн практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга бол M.G-ийн дагуу элэгний хэмжээг үнэлэх арга юм. Курлов(Зураг 430).Уламжлалт дунд зэргийн цохилтын тусламжтайгаар элэгний гурван хэмжээг тодорхойлно.

эхний хэмжээ нь дунд эгэм;Цохилтыг дээрээс нь дунд эгэмний шугамын дагуу хийдэг элэгний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдалба доор; энэ нь элэгний баруун дэлбээний хэмжээг (зузаан) илэрхийлдэг;

хоёр дахь хэмжээ нь дунд хэмжээтэй;зүрх, элэгний уйтгар гуниг нийлсэн тул дээд цэг нь цохилтоор тодорхойлогддоггүй;

Цагаан будаа. 430.М.Г.-ийн дагуу элэгний хил хязгаар, хэмжээг цохилтоор тодорхойлох. Курлов.

А.Зураг нь цохилтын үед хурууны байрлал, цохилт эхэлж, дуусах газрыг тусгасан болно. Дунд эгэмний хэмжээ:

- баруун талын хавирга хоорондын зайнаас цохиурын эхлэл;

- элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь 5-р хавирга, үнэмлэхүй хязгаар нь 6-р хавирга;

-

- элэгний доод хил нь эргийн нумын ирмэг дээр байрладаг. Дундаж хэмжээ:

- xiphoid процессын суурийг (диафрагмын бөмбөгөрийн түвшин) элэгний дээд түвшин болгон авдаг;

- хүйсний түвшнээс доош цохиурын эхлэл;

- элэгний доод хил нь xiphoid процессоос хүйс хүртэлх зайны дундаас дээш байрладаг (үндсэн хуулийн төрлөөс хамаарч).

Ташуу хэмжээ:

- дээд цэг нь xiphoid процессын суурь юм;

Цохилтын эхлэл нь зүүн дунд эгэмний шугамаас, цохилтыг эргийн нуман хаалганы дагуу хийдэг;

Уйтгартай байдлын доод хязгаар нь зүүн парастерналь шугам ба захын нуман хаалганы огтлолцол юм.

Б. A-B - midclavicular хэмжээ, харьцангуй элэгний уйтгартай тэнцүү байна 12 см,элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлаас (A 1 -B) тэнцүү байна 10 см.Энэ хэмжээ нь баруун дэлбээний зузааныг илэрхийлдэг. V-G - дундаж хэмжээ нь - 9 см,зүүн дэлбээний зузааныг тусгадаг. V-D - ташуу хэмжээ нь тэнцүү байна 8 см,зүүн дэлбээний уртыг тусгадаг.

M.G-ийн дагуу элэгний хэмжээг тодорхойлох томъёо. Курлов: эрэгтэйчүүдийн хувьд = 12(10), эмэгтэйчүүдийн хувьд 9, 8 - эрэгтэйчүүдээс 1-2 см бага.

элэгний харьцангуй уйтгартай цэгээс дунд шугамтай огтлолцох хэсэгт перпендикуляр зурах замаар олно; энэ нь ихэвчлэн xiphoid процессын суурьтай тохирдог (диафрагмын түвшин); хоёр дахь хэмжээтэй хамгийн доод цэгийг хүйсний түвшнээс элэгний уйтгар гуниг хүртэл цохилтоор тодорхойлно. Хоёрдахь хэмжээ нь элэгний зузааныг дунд хэсэгт нь илэрхийлдэг - өөрөөр хэлбэл зүүн дэлбээний зузаан;

гурав дахь хэмжээ -цохилтот цохилт нь элэгний доод хилийг зүүн захын нумын ирмэг дээр тодорхойлохоос эхэлдэг, хурууны пессиметрийг дунд эгэмний шугамын түвшинд эрүүний нуман дээр перпендикуляр байрлуулж, элэгний уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл хавангийн нумын дагуу дээшээ цохино; хэмжилтийг олдсон цэгээс xiphoid процессын суурь хүртэл хийдэг;Энэ хэмжээ нь элэгний зүүн дэлбээний уртыг илэрхийлдэг.

Дундаж өндөртэй нормостеник хүний ​​хувьд элэгний хэмжээ М.Г. Курлов нь ойролцоогоор тэнцүү байна:

Эхлээд - -аас хэмжихэд 12 см харьцангуй элэг уйтгартай;-аас хэмжихэд 10 см элэгний туйлын уйтгартай байдал;

Хоёр дахь - 9 см;

Гурав дахь нь 8 см.

Эмэгтэйчүүдийн элэгний хэмжээ эрэгтэйчүүдээс 1-2 см бага байдаг. Өндөр, намхан биеийн хувьд дундаж өндрөөс 10 см-ийн хазайлт тутамд 2 см-ээр тохируулга хийдэг.

Сонголт бий M.G-ийн дагуу элэгний хэмжээг тодорхойлох. Курлов, түүний тусламжтайгаар зөвхөн I хэмжээтэй дээд цэгийг цохилтоор тодорхойлно. Бүх гурван хэмжээсийн хамгийн доод цэгийг тэмтрэлтээр тогтооно.

Зарим тохиолдолд ийм өөрчлөлт нь илүү нарийвчлалтай үр дүнг өгдөг, ялангуяа гэдэс дүүрэх үед.

M.G-ийн дагуу элэгний хэмжээг судлах үр дүн. Курловыг дараах томъёогоор бичиж болно.

Элэгний хэмжээний цохилтот үзүүлэлтүүд болно мэдэгдэхүйц ялгаатайулмаас хэвийн байдлаас элэгний жинхэнэ эмгэг,эрхтнийг томруулах эсвэл багасгахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд элэгний хэвийн нөхцөлд цохиурын өгөгдлийг хэт үнэлж эсвэл дутуу үнэлдэг (хуурамч хазайлт). Энэ нь зэргэлдээх эрхтнүүдийн эмгэгийн үед тохиолддог бөгөөд элэгтэй нийлдэг уйтгартай дуу чимээ, эсвэл элэгний уйтгартай байдлыг "шингээдэг" тимпани чимээ гардаг.

Жинхэнэ өсөлтгурван элэгний хэмжээ нь ихэвчлэн холбоотой байдаг элэгний тархсан гэмтэлгепатит, элэгний элэгний хорт хавдар, эхинококкоз, амилоидоз, өөхний доройтол, цөсний гадагшлах урсгал гэнэт тасалдсан, элэгний хатуурал, буглаа үүсэх, түүнчлэн зүрхний дутагдлын үед. Элэг томрох нь үргэлж нүүлгэн шилжүүлэлт дагалддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй голчлон түүний доод хил, дээдбараг үргэлж ижил түвшинд хэвээр байна.

Элэгний уйтгартай хэмжээ нь хуурамчаар нэмэгддэгбаруун уушигны доод дэлбээнд нягтрал үүсэх, баруун гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, диафрагмын гялтангийн үрэвсэл, subphrenic буглаа, диафрагмыг тайвшруулах, түүнчлэн цөсний хүүдий их хэмжээгээр нэмэгддэг, баруун гипохондриумд байрлах хэвлийн хөндийн хавдар.

Элэгний хэмжээг жинхэнэ бууруулахэлэгний цочмог хатингаршил ба элэгний хатуурлын атрофийн хувилбараар тохиолддог.

Элэгний уйтгартай байдлыг хуурамчаар бууруулахЭлэг нь уушиг хавдсан (эмфизем), гэдэс, ходоод хавдсан, пневмоперитонумаар бүрхэгдсэн, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цооролтоос болж элгэнд агаар хуримтлагдах, түүнчлэн захын байрлалаар (" буцааж хаях") элэгний.

Элэгний уйтгартай байдал арилнадараах шалтгааны улмаас байж болно:

Пневмоперитонеум;

Хэвлийн хананд цоорох, ходоод, гэдэсний цооролт бүхий пневмоперитонит;

Элэгний шар хатингаршил ("тэнүүчилсэн элэг");

Урд талын тэнхлэгийн эргэн тойронд элэгний тодорхой эргэлт - бага зэрэг дээш эсвэл доош. Тэдний дээш шилжих нь холбоотой байж болох юм хэвлийн доторх өндөр даралтжирэмсэн үед таргалалт, асцит, хэвлийн уйланхай маш их байдаг том хэмжээтэй, түүнчлэн баруун уушгины эзэлхүүн багасах (үрчлээс, тайрах), диафрагмын баруун бөмбөрцөг сулрах зэрэг болно.

Уушигны хүнд хэлбэрийн эмфизем, висцероптоз, баруун талын хурцадмал пневмоторакс зэрэг тохиолдолд дээд ба доод хязгаарыг нэгэн зэрэг доошлуулах боломжтой.

Цөсний хүүдийн цохилт (Зураг 431)

Цөсний хүүдийн цохилтхэвийн хэмжээтэй бол энэ нь тийм ч их мэдээлэл биш юм. Энэ нь элэгний ирмэгээс доош 0.5-1.2 см-ээс ихгүй цухуйсантай холбоотой юм.Зөвхөн цөсний хүүдий томрох үед хэвлийн хөндийн дээр байрлах газраас дээш уйтгартай (уйтгартай) дуу чимээний бүсийг олж авах боломжтой. хана: баруун шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгтэй эргийн нумын ирмэгийн огтлолцол.

Цохилтын хувьд хуруу-пессиметрийг хэвлийн хананд хүйсний түвшинд хэвтээ байдлаар байрлуулна. хоёр дахь залгиурын дунд хэсэг нь шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэг дээр байв.Зөөлөн эсвэл зөөлөн цохилтыг ашиглан хуруугаа аажмаар дээшээ далны нуман руу хөдөлгөнө. Элэгний доод ирмэгийн хилтэй уйтгартай байдлын түвшин давхцаж байгаа нь цөсний хүүдий хэвийн хэмжээтэй байгааг илтгэнэ.

Хэрэв цөсний хүүдийд цохилт өгөхөөс өмнө элэгний доод ирмэгийг байр зүйн шугамын дагуу аль хэдийн тодорхойлсон бол, Тэр гөлгөр болж,тэгвэл цөсний хүүдийд цохилт өгөх нь утгагүй болно. Хэрэв элэгний ирмэг нь дунд эгэмний шугамаар доошоо товойж, баруун эсвэл зүүн тийш бага зэрэг гажигтай байвал цөсний хүүдий томорсон гэж үзэх үндэслэл бий.

Элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх

Элэг, цөсний хүүдийг шалгахад тэмтрэлт хийх арга нь шийдвэрлэх арга бөгөөд энэ нь танд хамгийн бүрэн гүйцэд дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.

Эдгээр эрхтнүүдийн биеийн байдлын талаархи шинэ мэдээлэл:

нутагшуулах;

хэмжээ;

хэлбэр;

Цагаан будаа. 431.Цөсний хүүдийн цохилт.

Пессиметрийн хурууг хүйсний түвшинд хэвтээ байдлаар суурилуулсан бөгөөд залгиурын дунд хэсэг нь шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэг дээр байх ёстой. Бөмбөлөг нь хажуугийн нуман хаалга ба шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн уулзварт байрладаг.

гадаргуугийн шинж чанар;

элэгний ирмэгийн шинж чанар;

мэдрэмтгий байдал;

нүүлгэн шилжүүлэлт.

Элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх бүрт эмч дээр дурдсан диаграммын дагуу тэдгээрийг тодорхойлох ёстой.

Элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийхэд хүндрэлтэй байдаг нь эдгээр эрхтнүүдийн ихэнх нь гипохондриумын гүнд оршдогт оршдог. Тэдгээрийн зөвхөн жижиг хэсгүүдийг тэмтрэлтээр үзэх боломжтой.

Элэгний зүүн дэлбээний урд талын гадаргуу;

Элэгний урд доод ирмэг нь баруун дунд эгэмээс зүүн парастерналь шугам хүртэл;

Хэсэгчилсэн доод гадаргууэлэгний баруун хэсэг;

Цөсний хүүдийн доод хэсэг.

Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн хэвлийн урд хана ихээхэн зузаан, булчингийн хурцадмал байдлаас болж элэгний зүүн дэлбээний урд гадаргуу ба доод ирмэгийг тэмтрэлтээр хийх боломжгүй тул эмч элэгний нөхцөл байдлыг дүгнэх шаардлагатай болдог. зөвхөн дунд эгэмний шугамын дагуух эргийн нуман дахь доод ирмэгийг тэмтрэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Зөвхөн хэвлийн хана сул, хоол тэжээлийн дутагдал, элэг, цөсний хүүдий уналт, томрох үед л мэдээлэл бүрэн дүүрэн байж болно.

Элэг, цөсний хүүдийн тэмтрэлт нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг гүнзгий тэмтрэлтээр хийх зарчмын дагуу явагддаг.(Зураг 432).Өвчтөн ихэвчлэн хэвтээ байрлалд байдаг; бага тохиолдолд судалгааг босоо байрлалд, зүүн талд хэвтэж, сууж хийдэг.

Эмчийн гарны байрлалд анхаарлаа хандуулаарай. Зүүн гарХаврын нумыг бүрхэж, шахаж, амьсгалах үед түүний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь элэгний доошоо шилжилтийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Баруун гарын хурууг элэгний ирмэгтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, гар нь ходоод дээр хэвтэж, ташуу, далдуу нь хүйснээс дээш байрладаг.

Цагаан будаа. 432.Элэгний хоёр гарын тэмтрэлт

Элэгийг хэвтэх байрлалд тэмтрүүлэхийн онцлог нь хэвлийн булчингууд нь байх ёстой. аль болох тайван,Мөр нь цээжиндээ бага зэрэг дарагдсан, шуу, гараа цээжин дээр тавьдаг. Гарын энэ байрлалын утга нь to дээд хавангийн амьсгалыг ихээхэн хязгаарлаж, диафрагмын амьсгалыг нэмэгдүүлнэ.Энэ нь гүнзгий амьсгаагаар элэгний доод нүүлгэн шилжүүлэлт, гипохондриумаас гарах ба б. Осудалгаанд илүү хүртээмжтэй байх.

Элэгний тэмтрэлтээр хийх нэмэлт зүйл бол эмчийн зүүн гарыг оролцуулах явдал юм.Зүүн гараа нурууны перпендикуляр сүүлийн хоёр хавирганы түвшнээс баруун бүсэлхийн хэсэгт байрлуулна. түүнд аль болох шимтэн,Энэ нь хэвлийн арын ханыг нэлээд урагшлахад хүргэдэг. Ижил гарны эрхий хурууг урд талын нуман хаалганы ирмэг дээр байрлуулна.Ийм байдлаар цээжний доод хэсгийн хойд талын хэсгийг мэдэгдэхүйц багасгах нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь гүнзгий амьсгалын үед тэлэхээс сэргийлж, элэгний гипохондриумаас доош нүүлгэн шилжүүлэхэд тусалдаг.

Эмчийн баруун гарны далдууг гэдэс дээр тэгшхэн байрлуулж, дөрвөн хуруугаа сунгаж, дунд хуруугаа бага зэрэг нугалж, хурууны үзүүрүүд нь тооцоолсон эсвэл цохиурын доод ирмэгтэй параллель байна. элэг. Хурууны үзүүрийг эгэмний дунд шугамын дагуу элэгний ирмэгээс 1-2 см зайд (зайн нуман хаалга) байрлуулж, арьсыг доош нь хөдөлгөж жижиг арьсны нугалаа хийнэ.

Гараа суулгасны дараа өвчтөнийг амьсгалж, амьсгалахыг хүсдэг дундажгүн, амьсгалах бүртхуруугаа аажмаар, болгоомжтой (ойролцоогоор биш) баруун гипохондрийн гүнд (элэгний доор доош, урагш) шумбана. Бид анхаарах ёстой амьсгалах үед хуруунууд нь дүрсэн хэвээр байсан;өсөн нэмэгдэж буй хэвлийн хананд тэсвэртэй байдлыг хангах. Ихэвчлэн 2-3 мөчлөг хангалттай байдаг.

Хурууг дүрэх гүн нь өвчтөний хэвлийн хананы эсэргүүцэл, түүний мэдрэмжээс хамаарна. Хэрэв дунд зэргийн өвдөлт илэрвэл судалгааг зогсооно.Элэгний ирмэг нь хэвлийн хананы ард өнгөцхөн байрладаг тул хуруугаа гүехэн (ойролцоогоор 2 см) дүрэх шаардлагатай.

Хуруунууд хэвлийн хөндийд орсны дараа тухайн хүнээс асууна гэдсэнээсээ тайван боловч гүнзгий амьсгаа аваарай.Энэ тохиолдолд элэг доошилж, элэгний урд-доод ирмэг

Хэвлийн ханыг эмчийн хуруугаар дарах үед үүссэн хиймэл халаасанд (хэвлийн хананы давхардал) унадаг. Амьсгалын оргил үед хуруугаа гүнзгий оруулаагүй үед элэгний ирмэг нь халааснаасаа гулсаж, хуруугаа тойрон эргэлддэг. Гүн шумбах үед эмч хурууны үзүүрийг элэгний доод гадаргуугийн дагуу, дараа нь ирмэгийн дагуу гулсуулна.

Тэмтрэлт хийх аргыг хэд хэдэн удаа давтаж, хуруугаа гипохондрийн гүнд дүрэх зэрэг нь аажмаар нэмэгддэг. Ирээдүйд үүнтэй төстэй судалгааг эмчийн тэмтрэлтээр гараа дунд эгцний шугамын баруун ба зүүн тийш шилжүүлэх замаар хийдэг. Боломжтой бол элэгний ирмэгийг баруун талаас зүүн эргийн нуман хүртэлх бүхэл бүтэн уртын дагуу шалгах шаардлагатай.

Хэрэв тэмтрэлтээр бүтэлгүйтвэл элэгний ирмэг баригдахгүй бол та хурууны байрлалыг өөрчилж, бага зэрэг доош эсвэл дээш хөдөлгөх хэрэгтэй.

Тайлбарласан аргыг ашиглан ихэнх эрүүл хүмүүст элэг тэмтрэгдэх боломжтой (залуу хүмүүсийн 88% хүртэл). Дараах шалтгааны улмаас үүнийг илрүүлэх боломжгүй.

Хэвлийн хананы булчинг хүчтэй хөгжүүлэх;

Тэмтрэлтэнд өртөж буй туршилтын эсэргүүцэл;

таргалалт;

Элэгийг урд тэнхлэгийн эргэн тойронд эргүүлэх (захын байрлал - элэгний доод ирмэг дээшээ, дээд ирмэг нь доошоо доошоо хөдөлдөг);

Хэвлийн хана ба элэгний урд талын гадаргуу хооронд гэдэсний хавдсан гогцоонууд хуримтлагдаж, элэгийг хойш нь түлхэж өгдөг. Ихэнхдээ элэгний ирмэгийг тэмтрэлтээр тодорхойлно

Дунд эгэмний шугамын дагуу сүвний нуман хаалганы ирмэг дээр, амьсгалын өндөрт хавирганы ирмэгээс 1-2 см доош унадаг.Бусад босоо шугамын дагуу, ялангуяа баруун парастерналь ба урд талын голын дагуу. Шулуун гэдэсний булчин чангарснаас элэг нь ихэвчлэн мэдрэгддэггүй.Баруун урд талын суганы шугамын дагуу хэвийн элэг нь тэмтрэгдэхгүй, харин эрүүний нуман доор байрлах гүнээс шалтгаална.

Хэрэв хэвлийн хана хүчтэй эсэргүүцэл үзүүлэхгүй бөгөөд таргалалт, гэдэс дүүрэх, элэг тэмтрэгдэхгүй бол (энэ нь ихэвчлэн элэгний уйтгартай байдал мэдэгдэхүйц буурдаг) элэгийг босоо байрлалд тэмтрүүлэх арга. Өвчтөний зүүн талын байрлалыг ашиглаж болно. Тэмтрэлт хийх зарчим ижил байна. Паппаци нь зогсож байх үед хийгддэг

өвчтөнийг урагшаа бага зэрэг хазайлгах нь хэвлийн булчинг сулруулж, элэгийг 1-2 см-ээр буулгахад тусалдаг.

Өвчтөн сууж буй элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх(Зураг 433).Энэ аргыг сурах бичигт тайлбарлаагүй ч хэд хэдэн давуу талтай. Энэ нь өвчтөн хэвтэж байхдаа сонгодог тэмтрэлтээс илүү тохиромжтой, энгийн бөгөөд ихэвчлэн илүү мэдээлэл сайтай байдаг.

Субъект нь хатуу буйдан эсвэл сандал дээр сууж, бага зэрэг урагш бөхийж, гараа ирмэг дээр нь тавьдаг. Энэ нь хэвлийн булчинг тайвшруулахад хүргэдэг. Налуу өөрчлөгдөж болно, амьсгалын хөдөлгөөнийг ходоодоор хийдэг.

Өвчтөний урд ба баруун талд байрлах эмч зүүн гараараа мөрөө барьж, хэвлийн булчингуудыг аль болох тайвшруулах хүртэл их биеийн хазайлтыг өөрчилдөг. Баруун гарЭмч нь хэвлийн хананд перпендикуляр баруун шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэг дээр байрладаг, гэхдээ далдуу модыг дээш харуулав. Амьсгалах бүрт (амьсгалын 2-3 мөчлөг) хуруунууд байрлалаа өөрчлөхгүйгээр арын хана хүртэл гипохондри руу гүн орно. Үүний дараа өвчтөнийг удаанаар гүнзгий амьсгаа авахыг хүсдэг. Энэ мөчид элэг доошилж, доод гадаргуу нь алган дээрээ хэвтэж, тэмтрэлт хийхэд тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Эмч хуруугаа бага зэрэг нугалж гулсах хөдөлгөөн хийдэг

элэгний уян хатан байдал, элэгний доод гадаргуу ба ирмэгийн шинж чанар, тэдгээрийн мэдрэмжийн талаар ойлголттой болохын зэрэгцээ элэгний нуман руу (элэгний ирмэг). Гараа хажуугийн болон дундын дагуу дараалан хөдөлгөснөөр та элэгний доод гадаргуу болон түүний ирмэгийн ихэнх хэсгийг олж авах боломжтой. Заримдаа шулуун гэдэсний булчингийн ирмэг дээр тэмтрэлт хийх үед цөсний хүүдий эсвэл орон нутгийн эмзэглэл мэдрэгддэг. Энэ нь ялангуяа хэвлийн хана сул, цөсний хүүдий томорсон хүмүүст амжилтанд хүрдэг. Сонгодог тэмтрэлтээр энэ нь бага байдаг.

Элэгний тэмтрэлтээр сонгодог аргаар эмчийн хуруу нь зөвхөн эрхтэнд хүрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цагаан будаа. 433.Өвчтөн сууж буй байрлалаар элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх.

төгсгөлийн фалангуудын преungual хэсгүүд ба голчлон элэгний хамгийн цухуйсан, хүртээмжтэй хэсгүүд. Суух байрлалд тэмтрэх үед элэг, цөсний хүүдий нь хамгийн мэдрэмтгий байдаг терминал фалангуудын бүх гадаргуу дээр мэдрэгддэг бөгөөд судалгааны талбай нь илүү том байдаг. Энэ арга нь ихэвчлэн баруун гипохондри дахь өвдөлтийн шалтгааныг ялгах боломжийг олгодог - энэ нь элэг, цөсний хүүдий, эсвэл хоёулангийнх нь эмгэг, эсвэл арван хоёр нугасны эмгэгээс үүдэлтэй эсэх.

Тэмтэрч үзэхэд эрүүл хүний ​​элэг уян харимхай, гадаргуу нь гөлгөр, жигд, элэгний ирмэг нь хурц, эсвэл бага зэрэг бөөрөнхий, өвдөлтгүй, заримдаа үзлэг хийх үед бага зэрэг эргэлддэг.

Элэгний доод ирмэгийг тэмтрэхэд ховор тохиолдолд хоёр ховилыг тодорхойлох боломжтой: нэг нь шулуун гэдэсний булчингийн баруун талд байрлах ба цөсний хүүдийн байрлалтай тохирч, нөгөө нь урд талын дунд шугамд байрладаг. бие.

Элэгний тэмтрэлтээр тайлбарласан аргуудаас гадна асцит байгаа тохиолдолд та "санал хураах" буюу сэгсэрхэг тэмтрэлтийг ашиглаж болно. (Зураг 434).Үүнийг хийхийн тулд эмч баруун гарынхаа зангидсан II, III, IV хурууг хэвлийн хананд сонирхсон хэсгийн дээгүүр байрлуулж, хэвлийн хөндийд 3-5 см-ийн гүнд богино, огцом хөдөлгөөн хийдэг.Үзлэг эхэлнэ. хэвлийн доод гуравны нэгээс элэг рүү явахдаа байр зүйн шугамыг дагаж мөрдөх нь дээр.

Элгэнд хүрэх үед хуруу нь өтгөн биеийг мэдэрч, амархан доошоо хөдөлж, дараа нь усанд мөсөн хэсэг мэт хөвж, хуруугаа цохино.

Зарим онцлог шинж чанартай ижил төстэй техникийг бас ашиглаж болно асцит байхгүй үедэлэгний ирмэгийг тодорхойлохын тулд, ялангуяа хэвлийн хана сул, элэг томорсон хүмүүст. Үүнийг хийхийн тулд баруун гарынхаа хоёр, гурван хурууг ашиглана уу эмч бага зэрэг чичиргээнээр гулсах хөдөлгөөн хийдэг(энэ нь тэдэнгүйгээр боломжтой) xiphoid процессоос, эргийн нуман хаалганы ирмэгээс доош. Элэг байгаа газарт хуруу нь эсэргүүцлийг мэдэрдэг бөгөөд төгсгөлд нь эсэргүүцэл алга болж, хуруу нь хэвлийн хөндийн гүнд амархан ордог. Та техникийг бага зэрэг өөрчилж болно - хүйснээс дээш гарна. Хурууны анхны эсэргүүцэл нь элэгний ирмэгээс шалтгаална.

Цагаан будаа. 434.Асцит байгаа тохиолдолд элэгний тэмтрэлт (A.F. Томилов, 1990).

А- гарын анхны байрлал; Б- хуруугаараа элэг рүү түлхэх, цохих (сумнууд нь хэвлийн хана ба элэгний хоорондох зайнаас шингэн тархаж байгааг харуулж байна); IN- цохилтын дараа элэг хэвлийн гүн рүү орж, шингэн нь хэвлийн хана ба элэгний хоорондох зайг дахин дүүргэдэг; Г- элэг дээшээ хөвж - хоёр дахь цохилт, хуруугаараа мэдрэгддэг.

Элэгний цохилт, тэмтрэлтээр урд талын (хөндлөн) тэнхлэгийг урагш эсвэл арагшаа тойрон эргэдэг тул заримдаа хүндрэл гардаг. (Зураг 435).Буцах үед элэгний ирмэг нь гипохондри руу ордог бөгөөд цохилтонд элэгний урд хэмжээ буурч, мэдрэгддэггүй. Урагшаа эргэх үед элэгний урд ирмэг нь элэгний нуман хаалганаас доош унаж, элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг ижил түвшинд байлгадаг. Цохилт нь элэгний урд талын хэмжээсийг нэмэгдүүлж, үүсгэдэг худлаанэмэгдсэн тухай сэтгэгдэл.

Цагаан будаа. 435. Урд талын тэнхлэгийн эргэн тойронд элэгний эргэлтийн схем:

А- эргэж хар, Б- урагшаа эргэх (элэгний захын байрлал).

Элэгний үнэн ба худал томрох, хэмжээ багасахыг ялгахын тулд түүний урд талын хэмжээсийг тодорхойлсны дараа элэгний бүдэгрэлтийн хэмжээг арын хэсэгт байрлах байрлал зүйн босоо шугамаар тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бүдэгрэх зурвас нь 4-6 см байдаг. .Элэг урагшаа эргэх үед тууз нь нарийсч эсвэл алга болж магадгүй, хэрэв буцаж эргэх бол нэмэгддэг. Хэмжээг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд элэгний хэт авиан болон сканнерыг ашигладаг.

Элэгний үзлэгт элэгний хил хязгаар, хэмжээг тодорхойлохын тулд цохилтот цохилт, дараа нь тэмтрэлтээр хийх шаардлагатай. Энэ дарааллыг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд учир нь элэг доошилж, заримдаа түүний доод ирмэг нь хүйсний түвшинд байж болох бөгөөд энэ нь цохилт байхгүй тохиолдолд томорсон эрхтэний хуурамч сэтгэгдэл төрүүлдэг. Үүнд ялангуяа Н.Д. Стражеско (Зураг 436).

Цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх арга нь элэгний ижил төстэй судалгааны техникээс ялгаатай биш боловч бидний бодлоор өвчтөний сууж буй байрлалд тэмтрэлт хийх нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. (Зураг 433).Цөсний хүүдий тэмтрэлтээр хийх талбай нь түүний төсөөллөөс 2-3 см доогуур буюу дунд эгэмний шугамын түвшинд бага зэрэг баруун тийш байна. Эрүүл хүний ​​​​цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй,Түүний нягтрал нь хэвлийн хананы нягтаас бага тул үзлэг нь өвдөлтгүй байдаг.

Цагаан будаа. 436.Хэвлийн хөндийд элэгний байрлалын хувилбарууд:

1 - хэвийн байрлал; 2 - элэгний дунд зэргийн пролапс; 3 - мэдэгдэхүйц орхигдуулсан.

Энэ нь ихэвчлэн зөв зүйлээр буурдаг гэдгийг анхаарна уу гадна хэсэгэлэг.

Цөсний хүүдийд тэмтрэлтээр үзлэг хийх тусгай арга байдаг (Зураг 437).Энэ нь тэр зүүн далдууЭмч үүнийг өвчтөний хажуугийн нуман дээр байрлуулж, эрхий хурууны эхний залгиур нь цөсний хүүдийн талбайн дээгүүр, үлдсэн хэсэг нь цээжний хананы гадаргуу дээр байрладаг. Урам зоригийн оргилд эрхий хуруу

цөсний хүүдий байрлаж буй хэсгийг тэмтэрч, янз бүрийн чиглэлд гулсах хөдөлгөөн хийж, гипохонрон руу аажмаар 2-3 см шумбах.

Элэгний тэмтрэлтээр илэрсэн эмгэгийн шинж тэмдэг:

Элэгний доод ирмэгийн түвшингээр үнэлэгддэг элэгний хэмжээ ихсэх, буурах;

Элэгний доод ирмэг ба урд талын гадаргуугийн шинж чанарын өөрчлөлт;

тэмтрэлтээр өвдөлт байгаа эсэх;

Элэгний судасны цохилт байгаа эсэх.

Эмч элэгний хэмжээ ихсэх, багасгахыг дээр дурдсанчлан цохиурын үр дүнд үндэслэн дүгнэдэг. Гэсэн хэдий ч үүнийг тэмтрэлтээр хийсэн үр дүнд үндэслэн хийж болно. доод ирмэгийн түвшний дагуу.Мэдэгдэж байгаагаар элэгний дээд түвшин нь байрлалын тогтвортой байдал ихтэй байдаг бөгөөд эрхтэний хэмжээ өөрчлөгдөхөд зөвхөн доод хил нь шилждэг.

Элэг томрохБайж магадгүй дүрэмт хувцасТэгээд тэгш бус.

Элэгний жигд томролэлэгний хаван (цусны зогсонги байдал, үрэвсэл, цөсний урсац муудах), хадгалалтын өвчнөөр (өөхний гепатоз, гемохроматоз, бөглөрөл) үүсдэг.

Цагаан будаа. 437.Зүүн гараараа цөсний хүүдийн тэмтрэлт.

зэсийн солилцоо, амилоидоз), холбогч эдийн сарнисан хөгжил, хавдрын сарнисан өсөлт, гематопоэзийн голомт. Элэгний хамгийн том томрол нь түүний доод ирмэг нь хүйс, тэр ч байтугай булцуунд хүрэх үед тохиолддог. элэгний түгжрэл, элэгний эсийн хавдар, элэгний гипертрофик цирроз, амилоидоз.

Элэгний жигд бус томроххавдрын аль нэг дэлбээний өсөлт, тэмбүүгийн бохь үүсэх, элэгний цулцангийн эсвэл нэг нүдтэй эхинококкийн өсөлтөөс үүдэлтэй.

Элэгний хэмжээг багасгахэлэгний цочмог хатингаршил, элэгний атрофийн цирроз, заримдаа тэмбүүгийн үед тохиолддог.

Элэгний урд тэнхлэгийн эргэн тойронд урагш эсвэл хойшоо эргэлддэг тул элэгний хэмжээ ихсэх, буурах нь худал байж болохыг бид дахин анхаарч байна.

Элэгний ирмэг-тай хамт шалгах ёстой онцгой анхаарал халамжхаа сайгүй. Энэ нь дараах шинж чанаруудаар тодорхойлогддог байх ёстой.

нутагшуулах;

Ирмэгийн чиглэл;

Нягт (тууштай байдал);

Ирмэгийн гадаргуугийн шинж чанар;

Ripple;

Өвдөлт.

Элэгний доод ирмэгийг нутагшуулахихэвчлэн 4 босоо шугамын дагуу үнэлдэг: баруун дунд эгэм, баруун парастерналь, дунд ба зүүн парастерналь. Тэр байж болно орхигдуулсанэлэгний томрол, элэгний пролапс, урд талын тэнхлэгийн дагуу урагшаа эргэлддэг. Элэгний ирмэг нь байж болно нэг удаа -

баруун тийш буцахсагитал тэнхлэгийн дагуу, харин баруун дэлбэнэлэг нь доошилж, зүүн нь дээшлэх болно. Тиймээс элэгний ирмэг нь баруунаас зүүн тийш ташуу дээшээ явдаг.

Элэгний ирмэг нь тэмтрэгдэхгүй байж болох бөгөөд энэ нь элэгний хэмжээ багасах, элэгийг буцааж эргүүлэх (ахиу байрлал), элэгийг хий эсвэл хавдсан гэдэсээр бүрхэхэд хүргэдэг.

Элэгний захын нягтралнэмэгдүүлэх эсвэл багасгах боломжтой. Дунд зэргийн ирмэгийн нягтралбаруун ховдлын дутагдал, гепатит, өөхөн гепатоз, тэмбүү зэрэг нь ажиглагдсан. Их хэмжээний нягтралэлэгний хатуурал, хорт хавдар, лейкеми, эхинококкоз, гэхдээ ялангуяа амилоидоз (модлог нягтрал) -д тохиолддог.

Зөөлөн, зуурсан элэгэлэгний цочмог атрофигийн үед ажиглагдсан.

Хэлбэрээрэмгэгийн нөхцөлд элэгний ирмэг нь хурц, өтгөрүүлсэн, бөөрөнхий, долгионтой байж болно.

Хурц өнцөгэлэгний хатууралтай болдог тул энэ нь үргэлж түүний нягтралын өсөлттэй хавсардаг. Бөөрөнхийлсөнхэзээ тохиолддог венийн зогсонги байдал(баруун ховдлын дутагдал), өөхний доройтол, амилоидоз. Долгион хэлбэртэйирмэг нь элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдартай болдог. Өтгөрүүлсэнирмэг нь венийн зогсонги байдал, элэгний үрэвсэлт гэмтэл, цөсний гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй байдаг.

Элэгний урд ба доод гадаргууэмгэгийн нөхцөлд энэ нь жигд, гөлгөр байж болох ч бөөн хэлбэртэй байж болно. Ровнаягадаргуу нь гепатит, хадгалалтын өвчин, лейкеми, элэгний эсийн хорт хавдар зэрэгт тэмдэглэгдсэн байдаг. Бөөгнөрсөнэлэг нь элэгний хатуурал, үсэрхийлсэн хорт хавдар, эхинококкоз, тэмбүү (гумма) өвчний үед гадаргуутай байдаг. Элэгний урд гадаргуу дээр байрлах эхинококкийн цистийн үед дугуй, өвдөлтгүй, уян хатан формацийг илрүүлж болно.

Долгионэлэгний бүх ирмэг, түүний бүх гадаргуу нь трикуспид зүрхний хавхлагын дутагдал ажиглагддаг. Зөвхөн дунд шугамын дагуух элэгний судасны цохилт нь хэвлийн гол судаснаас дамжих импульс юм.

Элэгний өвдөлтмеханикийн улмаас тэмтрэлтээр хэт сунгасан элэгний капсулыг цочроох,элэгний түгжрэл, гепатит, буглаа, холангит, хавдрын хурдацтай өсөлт, эхинококк, тэмбүү зэрэгт юу тохиолддог. Тэмтрэлтээр өвдөх нь доод хэсгийг хамарсан хэвлийн гялтангийн үрэвсэл цочрох үед үүсдэг

элэгний гадаргуу, өөрөөр хэлбэл перигепатиттай. Амилоидоз, элэгний хатуурал, хадгалалтын өвчин, лейкеми, элэгний хорт хавдрын үед тэмтрэлтээр өвдөхгүй байх нь элбэг.

Цөсний хүүдийн эмгэгийн байдалтэмтрэлтээр илэрч болно:

Бөмбөлөг томрох;

Цөсний хүүдий байрлах хэсэгт өвддөг. Цөсний хүүдий томрохтүүний агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой:

Цөсний хэмжээ ихсэх;

чулуу байгаа эсэх;

Сероз эсвэл цэвэршилттэй үрэвслийн шингэний хуримтлал;

Цөсний хүүдийн гидроцеле; түүнчлэн давсагны хавдрын өсөлт. Цөсний хүүдийн хэмжээ муудсаны улмаас цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас цөсний хүүдийн хэмжээ ихсэх болно. весикийн хэсгүүдэсвэл нийтлэг цөсний суваг(чулуу, шахалт, сорви, хавдар). Цөсний хүүдийн эзэлхүүн нь атони, түүнчлэн дуслын үед нэмэгддэг. Цистийн сувгийг удаан хугацаагаар бөглөрөх эсвэл цистийн сувгийг шахах, цистийн цөсийг шингээж, давсаг нь трансудатаар дүүрэх үед дусал үүсдэг.

Цөсний хүүдий томорсон нь уян харимхай, дугуй эсвэл лийр хэлбэртэй формац хэлбэрээр мэдрэгддэг бөгөөд ихэвчлэн хажуу тийшээ амархан шилждэг. Зөвхөн хавдартай бол энэ нь жигд бус хэлбэр, булцуу, өтгөн тууштай байдлыг олж авдаг.

Өвдөлтцөсний хүүдийд тэмтрэлтээр энэ нь хэт сунасан үед хананы үрэвсэл, түүний дотор хэвлийн гялтангийн үрэвсэл (перихолецистит) ажиглагддаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн чулуу эсвэл цөсний хүүдий хавдар байгаа тохиолдолд тэмдэглэгддэг.

Хэд хэдэн байдаг өвдөлтийг өдөөдөг тэмтрэлт хийх арга,цөсний хүүдийн эмгэгийг оношлоход ашигладаг. 1. Керийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд тэмтрэлтээр нэвчдэг

(Зураг 438)ба Образцов-Мерфигийн тэмдэг (Зураг 439).

Эмчийн гарыг ходоодонд байрлуулж, II ба III хурууны төгсгөлийн фалангуудыг цөсний хүүдийн цэгээс дээш - эрүүний нуман хаалга ба баруун шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгээс дээш байрлуулна. Дараа нь өвчтөн гүнзгий амьсгаа авахыг хүсдэг. Амьсгалын өндөрт хуруу нь гипохондрийн гүн рүү ордог. Өвдөлтийн илрэл нь үүнийг илтгэнэ

Цагаан будаа. 438.Керийн тэмдгийг шалгах үед гарны байрлал.

Цагаан будаа. 439.Образцов-Мерфигийн шинж тэмдгийг судлахдаа гарны байрлал.

цөсний хүүдийн эмгэгийг илтгэнэ - Керийн эерэг шинж тэмдэг, өвдөлт байхгүй - Керийн шинж тэмдэг (-).

Эмчийн гарыг хэвлийн шулуун булчингийн дагуу тэгшхэн байрлуулна эрхий хурууны төгсгөлийн залгиур нь цөсний хүүдийн цэг дээр байв.Дараа нь өвчтөний тайван амьсгалын дэвсгэр дээр хуруугаа гипохондри руу 3-5 см-ээр сайтар шумбаж, дараа нь өвчтөн тайван, гүнзгий амьсгаа авахыг хүсэх бөгөөд энэ үед эмчийн эрхий хуруу нь гипохондрид хэвээр байх ёстой. хэвлийн хананд даралт. Амьсгалах үед цөсний хүүдий хуруунд "цусдаг". Түүний эмгэгийн үед өвдөлт үүсдэг, Образцов-Мерфи шинж тэмдэг эерэг, өвдөлт байхгүй бол шинж тэмдэг (-).

2. Далайн нуман хаалганы дагуу далдуу модны ulnar хэсгийг тогших зүүн, дараа нь баруун- Греков-Ортнерийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (Зураг 440).Цөсний хүүдийн эмгэгийн үед баруун талд нь товших нь өвдөлт үүсгэдэг.

3. Supraclavicular хэсгүүдэд индекс хуруугаараа даралт тэгээд зүүн

Цагаан будаа. 440.Греков-Ортнерийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

баруун талдөвчүүний булчингийн хөлний хооронд - Муссигийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (phrenicus шинж тэмдэг, будаа. 441).Цөсний хүүдийн эмгэгийн үед баруун талд даралт нь өвдөлт үүсгэдэг.

Тэмтрэлтээр томорсон, гөлгөр, хурцадмал ханатай, өвдөлттэй,амьсгал авах, тэмтрэлтээр нүүлгэсэн цөсний хүүдий гэж тодорхойлогддог эерэг Courvoisier-Terrier тэмдэг.

Цагаан будаа. 441.Муссигийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Элэг, цөсний хүүдийд аускультация хийх

Элэгний аускультация нь мэдээлэл сайтай байдаггүй. Үүний зорилго нь гепатит ба перихолецистит үүсэх үед үүсдэг хэвлийн үрэлтийн дуу чимээг тодорхойлох явдал юм. (Зураг 442).Сонсох нь элэгний урд гадаргуу (эпигастриумын дээд тал) болон баруун талын дунд эгэмний шугамын дагуу эрүүний нуман хаалганы ирмэг дээр фонендоскопоор дараалсан хөдөлгөөнөөр хийгддэг. Аускультацийн үед өвчтөн ходоодоороо тайван, гүнзгий амьсгаа авдаг бөгөөд энэ нь элэг, цөсний хүүдий илүү их шилжилт хөдөлгөөн, хэвлийн гялтангийн үрэлтийг дэмждэг.

Эрүүл хүмүүст элэг, цөсний хүүдийд хэвлийн гялтангийн үрэлтийн чимээ гардаггүй, чих нь зөвхөн хий агуулсан эрхтнүүдийн перисталтикийн чимээг л мэдэрдэг.

Перигепатит, перихолециститийн үед гялтангийн үрэлтийн чимээг санагдуулам хэвлийн үрэлтийн чимээ сонсогддог бөгөөд түүний эрч хүч өөр байж болно.

Цагаан будаа. 442.Перигепатит ба перихолецистит үед хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээг сонсох.