Ураг ба нярайн амьсгалын замын хямралын синдром: анхны амьсгалахад хэцүү үед. Нярайн амьсгалын замын синдром: аюултай юу вэ, эмчилгээний зарчим, прогноз

IN өнгөрсөн жилихээхэн анхаарал хандуулж байна мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэхТӨРСӨН ӨДРИЙН МЭНД. Зулбах аюул заналхийлсэн эмэгтэйчүүдийн төрөлтийг хойшлуулах, глюкокортикоид, β-миметик болон бусад эмүүдтэй хамт урагт гадаргуугийн идэвхтэй бодисын нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх боломжтой болох нь батлагдсан.

Гэсэн хэдий ч олон тооны зохиогчид болзошгүй хүндрэлээс болж кортикостероидыг өргөнөөр хэрэглэхээс сэрэмжлүүлж байна. Жирэмсний токсикоз, чихрийн шижин, бөөрний өвчтэй эмэгтэйчүүдэд дааврын эмийг зааж өгөхөд хангалтгүй үр дүн гарсан.

SDD-ээс илүү түгээмэл бөгөөд найдвартай урьдчилан сэргийлэх нь дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмэгтэйчүүдийн цочмог болон архаг өвчнийг эмчлэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикозоос цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, дутуу төрсөн эмэгтэйчүүдэд эрчимт эмчилгээ, асаргаа сувилгааг зохион байгуулах явдал юм. хүргэх оновчтой аргуудыг боловсруулах. Төрөх өрөөнд ариун цэврийн, эпидемиологийн болон температурын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн зэрэгцээ нярай хүүхдэд яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд бүх зүйлийг бэлтгэх шаардлагатай.

Өрөөн доторх агаарын температур 22-24 ° C, хүүхэд төрөх үед түүний эргэн тойронд, төлөвшсөн байдлаас хамааран 26-32 ° C байх ёстой, учир нь гипотерми нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг эрс нэмэгдүүлдэг. бодисын солилцооны үйл явцын хурд.

Сэхээн амьдруулах тусламжийн цогц нь нярайн үйл ажиллагааны төлөв байдал, дасан зохицох чадвараар тодорхойлогддог бөгөөд суларсан, алдагдсан үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх зорилготой.

Төрөлжсөн төрөх эмнэлгүүдэд нярайн эмч жижүүр байгаа тохиолдолд хүүхдийг төрөх тасагт саатуулж болохгүй. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараа Апгарын 6-7 оноотой хүүхдүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт, 5-аас доош оноотой бол эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг. Инкубаторт агаарын температур 32-34 ° C, чийгшил 60-90% байна. Хүүхэд инкубаторт нүцгэн байгаа нь арьсны өнгө, амьсгалын хэмнэл, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг ажиглахад хялбар болгож, шаардлагатай бол цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог.

Нярайн байрлалыг хадгалж чаддаггүй хүүхдэд амьсгалах, амьсгал давчдах (хүзүүг мушгих, нугалах), ор дэрний шарх, хаван үүсэхээс сэргийлдэг тусгай тулгуур, дэвсгэрийн тусламжтайгаар тав тухтай байрлалыг өгдөг. Өвдөлттэй өдөөлт, орчны температурын хэлбэлзэл, гэнэтийн хөдөлгөөнийг хасах шаардлагатай. Инкубатор эсвэл орон дээр байгаа хүүхдийн байрлалыг үе үе өөрчлөх. Байрлалыг өөрчлөх нь амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг. Хэрэв нярай хүүхэд байнга регургитаци, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг биеийн дээд хэсгийг дээш өргөөд хажуу тийш нь хагас эргүүлж инкубаторт (хөвгийн ор) байрлуулахыг зөвлөж байна.

Хүүхдийн инкубаторт байх хугацааг түүний биеийн функциональ байдал, биеийн температурыг 36-37 хэмд байлгах чадварыг харгалзан дангаар нь тогтоодог бөгөөд аажмаар орондоо дасан зохицдог.

Эхлэх цаг, нэг тун, давтамж, тэжээлийн аргыг SDR-ийн нөхцөл байдал, хүндийн зэргийг харгалзан дангаар нь тодорхойлно.

Хоол тэжээлийн зохистой байдалд хяналт тавихын тулд тэжээлийн тооцоог хийдэг. Хамгийн үндэслэлтэй нь калорийн агууламжийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан хоол тэжээлийн тооцоолол бөгөөд үүний дагуу дутуу төрсөн хүүхэд амьдралын эхний 3 хоногт биеийн жингийн 125.52-250.04 кЖ / кг-аас ихгүй байх ёстой. , амьдралын 7-8 дахь хоногт 293.0- 334.9 кЖ/кг, 10-14 дэх хоногт 418.6 502.3 кЖ/кг байна. Амьдралын эхний өдрүүдэд ундааны хувьд 5% глюкозын уусмал бүхий Рингерийн уусмалыг 1: 3 харьцаагаар тогтооно. 1500 г-аас бага жинтэй хүүхдэд сүү зэрэг шингэний хоногийн хэмжээ 70-80 мл / кг байна. мөн биеийн жин 1500 гр-аас дээш бол 80-100 мл/кг.

Уушигны дутуу дулимаг, ателектаз, хаван-цусархаг хам шинж, гиалин мембраны өвчин болон бусад шалтгааны улмаас үүссэн SDR-тэй нярайд эрчимт эмчилгээний цогцолборт амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг сэргээх, цусны эргэлтийг нөхөн сэргээх, реологийн шинж чанарыг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээ авна. бичил цусны эргэлт нь чухал ач холбогдолтой юм.бодисын солилцоо, ферментийн эмгэгийг засах, хангалттай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Хүчилтөрөгчийг нэвтрүүлэх аргаас үл хамааран халааж, хангалттай чийгшүүлэх ёстой. Хуурай, хүйтэн хүчилтөрөгч нь салст бүрхүүлийн өргөн уудам гадаргуугаас шингэний ууршилт, дулааны алдагдлыг нэмэгдүүлж, шүүрлийг өтгөрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүчилтөрөгчийн хамгийн бага концентрацийг ашиглахыг зөвлөж байна, энэ нь P^>-ийг 6.67-8.00 кПа (50-60 мм м.у.б) -аас багагүй байлгах, цусны хийн хэмжээг байнга хянах боломжийг олгоно.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийхдээ амьсгалын замын чөлөөт байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай бөгөөд үүний тулд 2 цаг тутамд (шаардлагатай бол илүү олон удаа) агуулгыг нь соруулж авдаг. амны хөндийболон nasopharynx, шаардлагатай бол - гуурсан хоолойноос. Гуурсан хоолойноос агуулгыг сорсны дараа маск эсвэл Амбу аппарат ашиглан уушгины нэмэлт агааржуулалтыг 3-5 минутын турш 60% хүчилтөрөгчөөр хийх шаардлагатай.

SDD I үе шаттай хүүхдүүдэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хамрын катетерээр дамжуулан хийж болно.

Хүчилтөрөгчийн концентраци 60% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд амьсгалах үед эсэргүүцэл үүсгэхгүйгээр хүчилтөрөгчийн майхан эсвэл гялгар уут хэрэглээрэй.

Тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга артерийн гипоксеми, Агааржуулалт-цэвэршүүлэх харилцаа, уушгины тархалтын чадавхийг зөрчсөний улмаас SDR-тэй хамт хөгждөг нь тогтмол эерэг даралттай аяндаа амьсгалах явдал юм.

Үр дүнгүй аяндаа амьсгалах, байнга апноэ довтолж, CBS-ийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, цусны хий зэрэг нь механик агааржуулалтын шинж тэмдэг юм.

Уушигны хавангийн хувьд тогтмол эерэг даралттай аяндаа амьсгалахаас гадна 20-40% спирт эсвэл антифомсиланаар дамжин хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг зааж өгнө. судсаар тарих 2.4% аминофилины уусмал 0.1 мл/кг биеийн жинд, сийвэн эсвэл альбумины төвлөрсөн уусмал, шээс хөөх эм (Лазикс 1-2 мг/кг, маннитол 0.5-1 г/кг, урегит 1.5-2 мг/кг) , глюкокортикоидууд (гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 1-2 мг/кг биеийн жин). Маннитолыг 15 минутын турш судсаар тарьдаг бөгөөд түүний хэмжээг өдөрт тооцсон шингэний нийт эзэлхүүнд харгалзан үзэх шаардлагатай.

Үүнээс гадна зүрхний гликозидыг хэрэглэхийг зөвлөж байна - строфантин К-ийн 0.05% уусмал эсвэл коргликоны 0.06% -ийн уусмалыг 0.01 мг / кг буюу биеийн жингийн 0.02 мл / кг-аар өдөрт 1-ээс 3 удаа; Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн горимын дагуу дигоксин өдөрт 0.05 мг/кг (ханасан тун).

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний зэрэгцээ эмчилгээ нь гемодинамикийг засахад чиглэгддэг бодисын солилцооны эмгэг. Коллоид уусмал болгон реополиглюкин (10-15 мл/кг), альбумин буюу плазм (10-15 мл/кг), глюкозын 10%-ийн уусмалыг бүрэн хэмжээгээр хэрэглэнэ. Коллоид ба кристаллоидуудын харьцаа нь 1: 1 эсвэл 1: 2. Шингэний хэрэглээний хурдыг тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлно. Хэрэв bcc-ийг хурдан дүүргэх шаардлагатай бол эхлэлийн уусмалыг 15-20 минутын дотор хийнэ; ‘/Өдөрт 3 ширхэг шингэнийг 3-4 цагийн турш, дараа нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 минут тутамд 1-2 дусал тунгаар ууна. Натрийн бикарбонатыг зөвхөн CBS үзүүлэлтийн хяналтан дор хэрэглэдэг. Кокарбоксилаза, аскорбины хүчил, ATP, аминофиллиныг дусаагуурт нэмнэ.

Амьдралын 2 дахь өдөр шингэний хэмжээ нь хооллолтыг харгалзан биеийн жингийн 30-65-аас 80 мл / кг хүртэл нэмэгддэг. Кристаллоид уусмалын хувьд глюкозын хамт Рингерийн уусмалыг 1: 1 харьцаагаар ууна. Хэрэв хангалттай шээс хөөх эм, электролитийг тодорхойлох чадвартай бол 2-3 дахь өдрөөс эхлэн калийн дутагдлыг 1 мл-д 1 ммоль кали агуулсан калийн хлоридын 7.5% уусмалаар нөхөж, глюкозын уусмалд судсаар тарина. .

Амьдралын 3 дахь өдөр шингэний хэмжээ нь өвчний хүндрэл, хооллолтыг харгалзан 100-120 мл / кг хүртэл нэмэгддэг. Судсаар хийх эмчилгээний үед шээс хөөх эмийг хянах шаардлагатай.

Гипоксик эсвэл гэмтлийн шинж чанартай төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээс үүдэлтэй SDD-тэй хүүхдүүдэд эмчилгээ нь гипоксийн хам шинж, тархины хаваныг багасгах, арилгах, төв мэдрэлийн системийн мэдрэлийн рефлекс ба трофик функцийг сэргээхэд чиглэгддэг.

Тархины хавантай тэмцэхийн тулд гавлын тархины гипотерми нь нарийн төвөгтэй эмчилгээнд ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч сүүлийнхийг ашиглах нь зүйтэй эсэх асуудлыг тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг.

Халдварт эмгэгийн улмаас үүссэн SDR-ийн үед хийн солилцооны эмгэгийг арилгах, бактерийн эсрэг эмчилгээ, токсикозтой тэмцэх, хүүхдийн дархлааны урвалыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүдийг зааж өгдөг. Хэрэв халдварын сэжиг байхгүй бол амьдралын эхний 3 хоногт антибиотикийг тогтоодоггүй. SDR-ийн таагүй явц, хүүхдийн биеийн байдал муудах, халдвар нэмэгдэх тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмийг оруулах шаардлагатай.

Антибиотикууд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг өргөн хамрах хүрээүйлдэл: хагас синтетик пенициллин, цефалоспорин, аминогликозид.

Хүнд тохиолдолд ихэвчлэн хоёр антибиотикийг тогтоодог. Ампициллиныг оксациллин, метициллин, гентамицин, карбенициллинтэй хамт хэрэглэх нь өндөр үр дүнтэй байдаг. Цепорин (50 мг/кг) ба гентамицин (1,5-2,2 мг/кг)-ийн хослол нь бактерийн эсрэг хамгийн тод нөлөө үзүүлдэг.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний үндсэн дээр гэдэсний ургамлыг хэвийн болгох антигистамин, витамин, фермент, эм бэлдмэлийг зааж өгнө.

Өвчин нь стафилококкийн шинж чанартай бол гипериммун стафилококкийн эсрэг γ-глобулин, гипериммун антистафилококкийн сийвэн, шууд цус сэлбэх (2-3 хоногийн зайтай 8-10 мл/кг) сайн нөлөө үзүүлдэг. Гипериммун антистафилококкийн сийвэнг судсаар 8-10 мл/кг тунгаар 2-3 удаа 1-3 хоногийн зайтай тарина.

Цочрол эсвэл хүнд хэлбэрийн токсикозын үед хордлого, үрэвслийн эсрэг, мэдрэмтгий бус нөлөө үзүүлдэг дааврын эмийг зааж өгнө. Преднизолон (1-2 мг/кг) эсвэл гидрокортизон (5-10 мг/кг) эхний 2-3 хоногт 6 цаг тутамд (өдөр тутмын тунг 4 тунгаар хуваана) тунг багасгаж, дараа нь тунг бууруулж, дараа нь шилжүүлнэ. 5-7 хоног хүртэл хоёр удаагийн хэрэглээ. Гормоны эмийг эмчлэх нь антибиотик, витамин, калийн бэлдмэлийн хамгаалалт дор явагддаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний гликозидыг тогтооно.

Амьдралын 5-7 дахь өдөр SDR хийлгэсэн шинэ төрсөн хүүхдүүдийг хэлтэст явуулдаг эрчимт эмчилгээний, хүүхдийн эмнэлгүүдэд зохион байгуулсан.

Өвчтэй нярайн тээвэрлэлтийг зөөврийн инкубатороор тоноглогдсон тусгай зориулалтын ариун цэврийн хэрэгсэлд хийх ёстой бөгөөд машиныг шаардлагатай ариун цэврийн болон эпидемиологийн шаардлагад нийцүүлэн ажиллуулна.

Амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) нь аль нэгийг хэлнэ эмгэг өөрчлөлтүүдуушгинд, ураг эсвэл нярайд амьдралын эхний 2-3 хоногт тохиолдож, эмнэлзүйн хувьд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал илэрдэг.

SDR нь дутуу төрсөн нярайд, ялангуяа ихрүүдэд, гол төлөв хөвгүүдэд ажиглагддаг. Үүний гол шалтгаанууд нь: а) пневмопати - уушиг, гиалин мембран, хаван-цусархаг хам шинж, уушгинд цус алдах, уушигны гажиг; ) intrauterine - , сепсис; гавлын дотоод цус алдалт.

Уушигны анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөвшил нь цулцангийн дотоод гадаргууг бүрхсэн гадаргуугийн идэвхт бодисын хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд цулцангийн өнгөн хэсэг нь цулцангийн нуралт, ателектаз үүсэхээс сэргийлдэг. Уушигны хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд 35 дахь долоо хоногт хангалттай хэмжээний гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг олж авдаг. ургийн уушигны эд дэх түүний агуулгыг лецитиний түвшингээр тодорхойлж болно амнион шингэнӨө. Энэ зорилгоор Clements хөөс тестийг ашигладаг. Үүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

"Хөөс" шинжилгээг нярайн ходоодны агууламжтай хамт хийдэг. SDR нь амьдралын эхний 2 хоногт хамгийн тод илэрдэг бөгөөд 12-14 дэх өдөр аажмаар алга болдог. Хүүхэд төрснөөс хойш 30 минутын дараа, дараа нь 3-6-12 цагийн дараа 2-3 хоногийн дараа түүний хүндийн зэргийг Silverman хэмжигдэхүүнээр үнэлдэг. ба оноо нь синдром байгааг илтгэнэ. 10 оноо авсан хүүхдийн биеийн байдал маш хүнд байна.

Мөнгөн хүний ​​хэмжүүр

SDD-ийн шинж тэмдэг нь хүүхдийн анхны амьдралд ажиглагддаг. Үүнд: амьсгал ихсэх (минутанд 60-70-аас дээш), амьсгалах үед хавирга хоорондын зай болон xiphoid процессыг татах, хамрын далавчийг хавчих, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал орно.

Анхдагч ателектаз нь жижиг хэмжээтэй, хоёр уушгинд тархсан эсвэл хэд хэдэн сегментийг эзэлдэг том конгломератуудад хуваагддаг (полисегментал ателектаз).

Хүүхдүүд нойрмог болж, булчингийн ая буурч, адинами үүсдэг. Хурц мэдрэмж төрж, амьсгал нь хурдан, хэцүү болж, парадоксик, "дүүжин" шиг болдог. Цээж нь баррель хэлбэртэй, тэмтрэлтээр хатуу байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр цохиурын чимээ бүдгэрч, богиноссон, амьсгал нь суларч, уушгины үлдсэн хэсгүүдэд хатуу, амьсгал нэмэгддэг. Ганц бие, үе үе мөлхөх чимээ сонсогдож болно. Эмгэг процессын улмаас хүндрэлгүй нурсан уушигны эд 4-5 хоногийн дотор шулуун болдог. Тарсан тархсан ателектаз нь ихэвчлэн анхдагч бөгөөд бага жинтэй, уушгины эд нь боловсорч гүйцээгүй хүүхдүүдэд ажиглагддаг. ихэвчлэн амьсгал хураасан, унтарсан, бууралттай төрдөг булчингийн ая, тод хөхрөлт. Амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж нь эхлээд Силверманы хэмжүүрээр 2-4 оноогоор бага зэрэг илэрхийлэгддэг боловч 2-3 хоногийн эцэс гэхэд өвчний өндөр өсөлт үүсдэг. илүү олон удаа болж, хамрын нүх нь хурцдаж, таталттай санаа алддаг. Цээж нь хүрэхэд "зуурмаг" юм. Цохилтот дууг бүхэлд нь эсвэл уушгины зарим хэсэгт богиносгодог. хатуу, хүнд хэцүү амьсгалах, түүний арын дэвсгэр дээр тусгаарлагдсан завсрын мөлхөгч амьсгал сонсогддог. Хэрэв курс нь таатай байвал 5 дахь долоо хоногт шинж тэмдгүүд илэрч, 2 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд аажмаар алга болдог. 5-6 дахь өдөр гэнэтийн нөхцөл байдал нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм.

Гиалин мембраны синдромтой хүүхдүүд хангалттай нөхцөлд төрж болно. завсарлага заримдаа 12 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсч, амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, арьсны хөхрөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад арилдаггүй. Асфиксигийн давтан халдлага ажиглагдаж байна; нягт, хэмжээ нь нэмэгдсэн; арьсан доорх суурь нь ургадаг. Аускультаци хийхэд уушиг суларч, бага зэрэг шуугиан сонсогддог. Дараа нь амьсгалыг төв, бүрэн, байнга зогсоох функцийг тэмдэглэв. саарал хөхрөлттэй цайвар.

Хаван-цусархаг хам шинж- уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг. Энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, умайн дотор асфиксийн үр дүнд үүсдэг нярайн бүх биеийг чийгшүүлэх эмгэгийн орон нутгийн илрэл юм. Синдромын онцлог шинж тэмдэг нь амнаас хөөстэй цуст шингэн ялгарах явдал юм. Төрөх үед амьсгалын замын болон SDR-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс ба арьсан доорх эдэд их хэмжээний цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Уушигны хүчтэй хаван ажиглагдаж байна: цохиурын үед дуу чимээ багасч, суларч, ялангуяа доод хэсгүүдэд, олон тооны нарийн бөмбөлөгт тууралт сонсогддог.

Хаван-цусархаг хам шинж нь бараг үргэлж уушигны ателектаз, ялангуяа дутуу нярайд хавсардаг.

Цус алдалтцулцангийн, завсрын болон холимог байж болно. Тохиолдлын 50% -д нь тэмдэглэгдсэн байдаг

Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгалын замын синдром - эмгэгийн нөхцөл, энэ нь нярайн эхэн үед тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн хувьд амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг. Анагаах ухааны уран зохиолд энэ синдромын өөр нэр томъёо байдаг: "амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж", "гиалин мембраны өвчин".

Өвчин нь ихэвчлэн дутуу нярайд илэрдэг бөгөөд энэ нь нярайн үеийн хамгийн хүнд, түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Түүгээр ч зогсохгүй ургийн жирэмсний хугацаа, түүний жин бага байх тусам хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх үндэс нь бүрэн гүйцэд бус байдал юм уушигны эдболон гадаргуугийн идэвхт бодисын систем нь ихэвчлэн дутуу нярайд ийм эмгэгийн илрэлийг тайлбарладаг. Гэхдээ бүтэн насандаа төрсөн хүүхдүүд RDS-тэй байж болно. Үүнд дараах хүчин зүйлс нөлөөлж байна.

• умайн доторх халдвар;
• ургийн асфикси;
• ерөнхий хөргөлт (35 хэмээс доош температурт гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт тасалдсан);
• олон жирэмслэлт;
• эх, хүүхдийн цусны бүлэг эсвэл Rh хүчин зүйлийн үл нийцэх байдал;
• (шинэ төрсөн хүүхдэд RDS-ийг илрүүлэх магадлал 4-6 дахин нэмэгддэг);
• ихэсийн дутуу хагарал эсвэл ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт;
• төлөвлөсөн кесар хагалгаагаар хүргэх (хөдөлмөр эхлэхээс өмнө).

Яагаад хөгжиж байна вэ?

Шинээр төрсөн нярайд RDS-ийн илрэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• уушигны эд эсийн боловсорч гүйцээгүйн улмаас гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилт, цулцангийн гадаргуу руу ялгарах үйл явц алдагдах;
• гадаргуугийн идэвхт бодисын системийн төрөлхийн гажиг;
• янз бүрийн эмгэг процессуудын үед түүний устгал ихсэх (жишээлбэл, хүчтэй гипокси).

Гадаргуугийн идэвхит бодис нь 20-24 долоо хоногтойд умайн доторх хөгжлийн явцад урагт үүсч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд боловсорч гүйцсэн гадаргуугийн идэвхт бодисын бүх шинж чанарыг агуулдаггүй, тогтвортой байдал багатай (гипоксеми ба ацидозын нөлөөн дор хурдан устдаг), хагас задралын хугацаа богино байдаг. Энэ систем нь жирэмсний 35-36 дахь долоо хоногт бүрэн боловсордог. Төрөх үед гадаргуугийн идэвхт бодис их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь анхны амьсгалын үед уушгийг өргөжүүлэхэд тусалдаг.

Surfactant нь II төрлийн цулцангийн эсүүдээр нийлэгждэг ба цулцангийн гадаргуу дээрх липид, уурагаас тогтсон мономолекулын давхарга юм. Бие дэх түүний үүрэг маш том юм. Үүний үндсэн чиг үүрэг нь:

• амьсгалах үед цулцангийн нуралтаас урьдчилан сэргийлэх (гадаргуугийн хурцадмал байдлыг багасгах замаар);
• цулцангийн хучуур эдийг гэмтээхээс хамгаалах;
• салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг сайжруулах;
• цулцангийн хананы бичил эргэлт, нэвчилтийг зохицуулах;
• дархлаа дарангуйлах ба нян устгах нөлөөтэй.

Дутуу төрсөн хүүхдэд гадаргуугийн идэвхт бодисын нөөц нь зөвхөн амьдралын эхний хэдэн цагт амьсгалах, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хангахад хангалттай бөгөөд дараа нь түүний нөөц шавхагдана. Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийн үйл явц ба түүний задралын хурд хоёрын хооронд хоцрогдсон тул цулцангийн хялгасан мембраны нэвчилт нэмэгдэж, шингэн нь цулцан хоорондын зай руу хөлрөх болно. мэдэгдэхүйц өөрчлөлтамьсгалын замын үйл ажиллагаа:

• уушигны янз бүрийн хэсэгт үүсдэг;
• зогсонги байдал ажиглагдаж байна;
• интерстициал үүсдэг;
• гиповентиляци нэмэгддэг;
• уушигны доторх цус шуналт үүсдэг.

Энэ бүхэн нь эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах, хуримтлуулахад хүргэдэг нүүрстөрөгчийн давхар исэл, хүчил-суурь төлөвийн ацидоз руу шилжих. Үүний үр дүнд амьсгалын дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эдгээр хүүхдүүд хөгжиж байна:

• уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх;
• систем;
• миокардийн түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал.

Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийг дараахь байдлаар өдөөдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• кортикостероидууд;
• эстроген;
• бамбай булчирхайн даавар;
• адреналин ба норэпинефрин.

Түүний боловсорч гүйцэх нь нөлөөгөөр хурдасдаг архаг гипокси(умайн доторх өсөлтийн саатал, хожуу гестозтой).

Энэ нь хэрхэн илэрдэг, яагаад аюултай вэ

Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх хугацаа, хүүхдийн биеийн ерөнхий байдлаас хамааран түүний эмнэлзүйн явцын гурван үндсэн хувилбарыг ялгаж салгаж болно.

1. Зарим дутуу төрсөн хүүхдүүдийн биеийн байдал нь хангалттай төрсөн байдаг эмнэлзүйн илрэлүүдтөрснөөс хойш 1-4 цагийн дараа бүртгэгддэг. Өвчний энэ хувилбарыг сонгодог гэж үздэг. "Гэрлийн цоорхой" гэж нэрлэгддэг зүйл нь боловсорч гүйцээгүй, хурдан задардаг гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үйл ажиллагаатай холбоотой юм.
2. Синдромын хоёрдахь хувилбар нь хүүхэд төрөх үед хүчтэй гипоксид өртсөн дутуу нярайд тохиолддог. Тэдний альвеолоцитууд нь уушгины тэлэлтийн дараа гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг хурдан хурдасгах чадваргүй байдаг. Энэ нөхцлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цочмог асфикси юм. Эхэндээ, нярайн нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь зүрх, амьсгалын замын хямралаас үүдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тогтворжсоны дараа тэд RDS-ийг хурдан хөгжүүлдэг.
3. Синдромын гурав дахь хувилбар нь маш дутуу төрсөн нярайд ажиглагддаг. Эдгээр нь төлөвшөөгүй гадаргуугийн нийлэгжилтийн механизмуудын хослолтой бөгөөд эхний амьсгалын дараа түүний үйлдвэрлэлийн хурдыг нэмэгдүүлэх алвеолоцитуудын хязгаарлагдмал чадвартай байдаг. Ийм нярайд амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг нь амьдралын эхний минутаас мэдэгдэхүйц юм.

Амьсгалын замын синдромын сонгодог хэлбэрээр төрсний дараа хэсэг хугацааны дараа хүүхэд дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• амьсгалын давтамж аажмаар нэмэгдэх (арьс хэвийн өнгөтэй байх үед хөхрөлт дараа нь гарч ирдэг);
• хамар, хацрын далавч хавагнах;
• чанга гаслах амьсгал;
• амьсгалах үед цээжний хамгийн уян хатан газруудыг татах - supraclavicular fossa, хавирга хоорондын зай, өвчүүний доод хэсэг.

Энэ нь ахих тусам эмгэг процессхүүхдийн нөхцөл байдал дорддог:

• арьс нь хөхрөлт болдог;
• цусны даралт, биеийн температур буурсан;
• булчингийн гипотони ба гипорефлекси нэмэгдэх;
• цээжний хөшүүн байдал үүсдэг;
• Амьсгал суларсан үед уушгины дээгүүр чийглэг дуу чимээ сонсогддог.

Хэт дутуу нярайд RDS нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

• эмгэг процессын эхний шинж тэмдэг нь сарнисан хөхрөлт юм;
• төрсний дараа нэн даруй тэд цээжний урд талын хэсгүүдэд хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь түүнийг татах замаар солигддог;
• амьсгалын замын эмгэг нь апноэ довтолгоогоор илэрдэг;
• хамрын далавч хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно;
• амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Хүнд хэлбэрийн RDS-ийн үед цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийн улмаас (системийн болон орон нутгийн аль алинд нь) түүний явц нь мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний зам, бөөрөнд гэмтэл учруулдаг.

Оношлогооны зарчим

RDS-ийг эрт оношлох нь маш чухал юм. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд төрөхийн өмнөх оношийг хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд амнион шингэний липидийн спектрийг шалгана. Түүний найрлага нь ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн түвшинг үнэлэхэд ашиглагддаг. Ийм судалгааны үр дүнг харгалзан төрөөгүй хүүхдэд RDS-ээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Төрөх тасагт, ялангуяа дутуу төрсөн тохиолдолд хүүхдийн биеийн үндсэн тогтолцооны төлөвшлийг жирэмсний насаар нь үнэлж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд "хөөсний шинжилгээ" нь нэлээд мэдээлэл сайтай гэж тооцогддог (амнион шингэн эсвэл ходоодны агууламжийг соруулж нэмнэ. этанолболон урвалыг ажиглаарай).

Дараа нь амьсгалын замын эмгэгийн хам шинжийн оношлогоо нь эмнэлзүйн мэдээлэл, рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ. TO Рентген туяаны шинж тэмдэгсиндромд дараахь зүйлс орно.

• уушигны пневматизаци буурсан;
• агаарын бронхограмм;
• зүрхний хил хязгаарыг бүдгэрүүлсэн.

Ийм хүүхдүүдийн амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлыг бүрэн үнэлэхийн тулд тусгай жинг ашигладаг (Silverman, Downs).

Эмчилгээний тактик

RDS-ийн эмчилгээ нь үүнээс эхэлдэг зохих арчилгаашинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан. Түүнийг гэрэл, дуу чимээ, хүрэлцэх цочролыг багасгах хамгаалалтын горимоор хангах ёстой. оновчтой температурорчин. Ихэвчлэн хүүхдийг дулааны эх үүсвэр эсвэл инкубаторт байрлуулдаг. Түүний биеийн температур 36 хэмээс багагүй байх ёстой. Эхлээд хүүхдийн биеийн байдал тогтворжих хүртэл парентерал хооллолт хийдэг.

RDS-ийн эмчилгээ нэн даруй эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн дараахь зүйлийг агуулдаг.

• амьсгалын замын хэвийн байдлыг хангах (салс сорох, хүүхдийн зохих байрлал);
• гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бэлдмэлийг хэрэглэх (аль болох эрт хийх);
• уушгины хангалттай агааржуулалт, цусны хийн найрлагыг хэвийн болгох (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, CPAP эмчилгээ, механик агааржуулалт);
• гиповолемитэй тэмцэх (дусаах эмчилгээ);
• хүчил-суурь төлөвийг засах.

Шинээр төрсөн нярайд RDS-ийн ноцтой байдал, хүндрэлийн өндөр эрсдэл, эмчилгээний олон бэрхшээлийг харгалзан үздэг. Онцгой анхааралурьдчилан сэргийлэхэд анхаарах ёстой энэ муж. Жирэмсэн эмэгтэйд глюкокортикоид даавар (дексаметазон, бетаметазон) хэрэглэснээр ургийн уушигны боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгах боломжтой. Үүний заалтууд нь:

• дутуу төрөлт, түүний анхны шинж тэмдгүүдийн өндөр эрсдэл;
• эрт төрүүлэхээр төлөвлөж буй жирэмсний хүндрэлтэй явц;
• амнион шингэний дутуу хагарал;
• жирэмсэн үед цус алдах.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх ирээдүйтэй чиглэл бол бамбай булчирхайн дааварыг амнион шингэнд нэвтрүүлэх явдал юм.

Синдром моторын эмгэгхүүхдийн өвчлөлийн нэг юм Сүүлийн үедШинээр төрсөн хүүхдүүдэд илүү түгээмэл болж байна. Олон эцэг эхчүүдийн хувьд энэ онош нь цөхрөлийг үүсгэдэг, учир нь саяхан болтол энэ өвчин бага судлагдсан байсан бөгөөд энэ нь түүний эмчилгээ бараг боломжгүй байсан гэсэн үг юм.

Синдром нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт аль хэдийн мэдэгддэг. Хэрэв эмч нар түүнийг төрөх эмнэлэгт байхгүй гэж сэжиглэж эхэлбэл эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ хөгжилд ямар нэгэн хазайлт байгааг анзаарах нь дамжиггүй. Энэ нь эрт тохиолдох тусам өвчний цаашдын хөгжлөөс зайлсхийх магадлал өндөр бөгөөд үүнээс гадна аль хэдийн гарч ирсэн шинж тэмдгүүдийг хурдан арилгах боломжтой болно.

Ийм учраас нялх хүүхдээ хянах, аливаа эмгэгийн талаар эмчид яаралтай мэдэгдэх нь маш чухал юм. Гэхдээ үүнийг хийхийн тулд та шинэ төрсөн хүүхдэд хөдөлгөөний эмгэгийн хам шинж (MDS) хэрхэн илэрдэг, ямар шинж тэмдэг илэрч болохыг мэдэх хэрэгтэй. энэ өвчний.

Эцэг эхчүүд юу мэдэх ёстой

Хөдөлгөөний эмгэгийн синдром нь моторын үйл ажиллагааны эмгэг юм. Үүнийг янз бүрийн хэлбэрээр илэрхийлж болох бөгөөд өвчтний наснаас хамааран өвчнийг ангилдаг. Үүний дагуу энэ өвчний эмчилгээ өөр байж болно.

Гурван төрлийн зөрчил байдаг.

• , тэдгээр нь мөчдийн моторын үйл ажиллагаа сулрахад илэрдэг;
• Тэгээд, өөрөөр хэлбэл, бие даасан мөч, биеийн хэсгүүдэд ихэвчлэн сулрах буюу нэмэгдэх;
• рефлексийн үйл ажиллагааг зөрчих.

Үүнээс гадна энэ өвчин нь нярай болон ахимаг насны хүүхдүүдэд тохиолдож болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхний тохиолдолд түүний шалтгаан нь эхийн хэвлийд байх үед урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Үүнээс гадна, шалтгаан нь хүүхэд төрөх үед төрөх сувгаар ургийн дамжих явцад олж авсан гэмтэл байж болно.

Насанд хүрсэн үед өвчин нь өөр шинж чанартай байдаг. Үүний шалтгаан нь насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд эсвэл өвчин эмгэг, түүнчлэн гэмтэл юм.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь мөн өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. IN энэ тохиолдолдНярайн хөдөлгөөний эмгэгийн синдромд илүү анхаарал хандуулах нь зүйтэй.

Эмчилгээний дутагдал нь бүр илүү ноцтой өвчин үүсгэдэг. Тийм ч учраас эцэг эхчүүд хүүхдээ багаас нь хөгжүүлэхэд онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Парезийн шинж тэмдгүүд нь мөчдийн моторын үйл ажиллагаа сулрах замаар илэрхийлэгддэг. Эмч шинж тэмдгийг тодорхойлж чадна хүүхэд болон эцэг эхийн ажиглагч. Хэрвээ хүүхэд унтарсан бол түүний мөчдийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Нэмж дурдахад хүүхдийн хоолойн булчингийн саажилт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үүний үр дүнд тэдний залгих рефлексбага наснаасаа хүүхдэд. Энэ шинж тэмдэг нь өвчний ноцтой үе шатыг илтгэж, яаралтай эмчилгээ, ийм аюултай шинж тэмдгийг арилгахыг шаарддаг.

Хүүхэд хэр хурдан хөгжиж, толгойгоо барьж, эргэн тойрныхоо объектуудад ухамсартайгаар хүрч эхэлдэг гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хуваариас ноцтой хазайсан тохиолдолд энэ баримтыг нялх хүүхдийг ажиглаж буй эмчид нэн даруй мэдэгдэх ёстой. Хүүхдийн хөдөлгөөний эмгэгийн хам шинжийг эмчлэхгүй байх нь ихэвчлэн хүүхдийн хөгжилд ноцтой асуудал үүсгэдэг. Тэд физиологийн болон сэтгэцийн шинж чанартай байж болно.

Хүүхдэд энэ өвчин илрэх нь моторын чадвар буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд нуруунаасаа гэдэс рүү эргэлдэж эхлэх, толгойгоо бие даан барьж, хүрэлцэх замаар бидний эргэн тойрон дахь ертөнцийг мэдэх гэх мэт боломжгүй юм.

Энэ тохиолдолд энгийн жишээг дурьдах нь зүйтэй: хэрэв хүүхэд 3-4 сартайдаа хэвийн хөгжсөн үедээ толгойгоо бие даан барьж эхэлбэл хөдөлгөөний эмгэгийн синдромтой бол тэр үед ч гэсэн энэ ажлыг даван туулж чадахгүй байж магадгүй юм. нэг настай. Энэ нь бие даан суух, зогсох, алхах чадварыг илтгэнэ.

Хүүхдийн физиологийн хөгжлийн эмгэгийг эмч л анзаарах ёстой ч юуны өмнө эцэг эхчүүд өөрсдөө анхаарах хэрэгтэй. энэ хүчин зүйлхамгийн багадаа хүүхэд нэг нас хүрэх хүртэл онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

SDR-ийн шинж тэмдэг

Эцэг эхчүүд хүүхдийн хөгжлийн зарим эмгэгийг цаг тухайд нь анхаарч үзэхийн тулд нялх хүүхдэд моторт эмгэгийн шинж тэмдэг яг юу илэрч болохыг тодорхой мэдэх нь зүйтэй. Тэд дараахь шинж чанартай байж болно.

• харагдахуйц үе мөчний эмгэг;
• сул нүүрний хувирал: эрүүл хүүхдийн сэтгэл хөдлөл нүүрэн дээр маш тодорхой илэрхийлэгддэг бол SDD нь эерэг ба сөрөг сэтгэл хөдлөлийн аль алинд нь бараг байхгүй нүүрний илэрхийлэлээр илэрдэг бол ийм нялх хүүхдүүд нэлээд хожуу инээмсэглэж эхэлдэг, бүр гурван сартай ч байж болно;
• харааны болон сонсголын урвалын мэдэгдэхүйц саатал, хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд ихэвчлэн ажигладаг урт хугацаандэргэн тойрон дахь дуу чимээ, үйл явдалд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, эцэг эх, хайртай хүмүүсээ танихгүй байх;
• хүүхдүүд сул, монотон хашгирдаг, бараг дуу чимээ, аялгууны ялгаагүй.

Ерөнхийдөө хөдөлгөөний эмгэгийн синдромтой хүүхдүүд эрүүл үе тэнгийнхнээсээ сул дорой, унтамхай, флегматик байдаг гэдгийг тэмдэглэж болно. Ийм шинж тэмдгийг олж илрүүлэхдээ та хүүхдийнхээ зан чанарын онцлог шинж чанаруудтай холбон тайлбарлах гэж яарах хэрэггүй, харин үүний оронд та хүүхдийн эмчийн анхаарлыг татах хэрэгтэй.

Эцэг эхчүүд хүүхдүүдтэйгээ маш их харилцаж, тэднийг байнга харж байх ёстой. Хүүхдийнхээ хөгжлийг бодитойгоор үнэлэхийн тулд үе тэнгийнхэнтэйгээ ижил төстэй байх нь зайлшгүй чухал юм.

Синдром нь зөвхөн бие махбодийн төдийгүй сэтгэцийн хэм хэмжээнээс гажсан байдлаар илэрч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс бяцхан хүүхэд тоглоомоо бие даан авах боломжтой, гэхдээ тэр үед тэдэнтэй юу хийхээ ойлгодоггүй.

Хэрэв эрүүл хүүхэд ийм мөчүүдийг хурдан ухамсарладаг бол хазайлтын шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүст илүү удаан хугацаа шаардагдана.

Хэрвээ хүүхэд харааны бэрхшээлтэй бол тэр орон зайд төөрөлдөж, энэ эсвэл энэ объект хаана байрлаж байгааг тодорхойлоход илүү хэцүү байх болно. Хэрэв хүүхэд анх удаа гараараа хүссэн зүйлдээ хүрч чадахгүй бол та тэр даруй дохиолол өгч, шинж тэмдгийг эмчид мэдэгдэхийн зэрэгцээ хяналт тавих хэрэгтэй. ерөнхий зан байдалхүүхэд.

Доктор Комаровский манай хүүхдүүдийн мэдрэлийн эмгэг, хөдөлгөөний эмгэгийн синдромын талаар:

Хүүхдийн эцэг эх юу хийх ёстой вэ?

Эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал нь дүрмээр бол өвчний шинж тэмдгийг хэр эрт илрүүлж байгаагаас хамаарна. Өнөөдөр өвчнийг нэлээд үр дүнтэй, харьцангуй хурдан арилгах үр дүнтэй аргууд байдаг.

Мэргэшсэн эмчилгээ хийсний дараа хүүхдүүд бүрэн эрүүл өсч, өвчний шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаг.

Ихэнхдээ хөдөлгөөний эмгэгийн синдромд эмчилгээний цогц арга хэмжээг хэрэглэдэг.

• ерөнхий массажны төлөвлөсөн курс;
• дэвшилтэт тохиолдолд физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, тусгай дэглэмийг тогтоодог;
• Өвчний цар хүрээнээс хамааран өвчний илрэлийн хоорондын хамаарлыг сайжруулахын тулд эмийг зааж өгч болно мэдрэлийн импульсба тэдэнд үзүүлэх хариу үйлдэл;
• гомеопатик эмийг мөн зааж өгч болно;
• Хүүхдүүдэд В витамин агуулсан олон тооны хоол хүнс өгдөг.

Гэсэн хэдий ч энэ нь хөдөлгөөний эмгэгийн синдромыг эмчлэхэд хамгийн сайн үр дүнтэй болох нь батлагдсан. массаж эмчилгээ. Энэ нь зөвхөн өвчний шинж тэмдгийг арилгах боломжийг олгодог төдийгүй ерөнхийдөө өдөөдөг бие бялдрын хөгжилхүүхдүүд.

Хэрэв таны хүүхэд SDD гэж оношлогдсон бол цөхрөлд автах ёсгүй. Өвчин нь эмчлэгдэх боломжтой бөгөөд үүнийг хурдан илрүүлэх тусам амархан, илүү үр дүнтэй арилдаг. Энэ тохиолдолд эцэг эхийн ажиглалт, хүүхдийг асрах эмчийн мэргэжлийн ур чадвараас ихээхэн шалтгаална.

Хүндрэл ба прогноз

Эмчилгээ хэр үр дүнтэй байх нь юуны түрүүнд өвчний нарийн төвөгтэй байдал, үл тоомсорлох зэргээс хамаарна. Хэрэв тэмдэглэсэн бол хөнгөн хэлбэрсиндром, дараа нь зөв эмчилгээ хийснээр хүүхдийн амьдралын эхний жилд аль хэдийн даван туулж чадна.

Илүү дэвшилтэт үе шатууд нь ихэвчлэн ноцтой мотор болон сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэг. Үүнд:

Бага наснаасаа хүүхдэд анхааралтай хандах нь маш чухал юм. Энэ нь хөгжлийн эрх чөлөөг хангахаас бүрддэг, мэдээжийн хэрэг - боломжийн хүрээнд.

Та хүүхдийнхээ орон зайг хүүхдийн ор, манежаар хязгаарлаж болохгүй. Хүүхдэд аюулгүй байдлын арга хэмжээг дагаж чөлөөтэй хөдөлж болох тусдаа өрөөг хуваарилахыг зөвлөж байна.

Гэрэлт зураг, боловсролын тоглоом, хөл нүцгэн алхах, фитбол - энэ бүхэн хувь нэмэр оруулдаг зохистой хөгжилхүүхэд, хөдөлгөөний эмгэгийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх хэрэгсэл юм.

Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS)

ICD 10: P22.0

Батлагдсан он (шинэчилсэн давтамж): 2016 (3 жил тутамд хянагддаг)

ID: 340 рубль

Мэргэжлийн холбоод:

• Оросын Перинаталь анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн холбоо
• Оросын нярайн эмч нарын нийгэмлэг

Зөвшөөрсөн

Оросын Перинатал Анагаах Ухааны Мэргэжилтнүүдийн Холбоо __ __________201_

Зөвшөөрчээ

Оросын нярайн эмч нарын нийгэмлэг __ __________201_ Эрүүл мэндийн яамны шинжлэх ухааны зөвлөл Оросын Холбооны Улс ___ __________201_

Түлхүүр үгс

• амьсгалын замын хямралын синдром
• амьсгалын замын хямралын синдром
• дутуу төрөлт
• гадаргуугийн идэвхтэй бодис
• уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV)
• инвазив бус хиймэл агааржуулалт
• уртасгасан амьсгал

Товчлолын жагсаалт

BPD - гуурсан хоолойн дисплази

IVH - ховдолын доторх цус алдалт

IVL - уушигны хиймэл агааржуулалт

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

мг/кг - шинэ төрсөн хүүхдийн биеийн жингийн кг тутамд миллиграмм дахь эмийн хэмжээ

VLBW - биеийн жин маш бага

NICU - нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг

RDS - амьсгалын замын хямралын хам шинж

RCT - санамсаргүй хяналттай туршилт

RDS - амьсгалын замын хямралын хам шинж

цохилт / мин - нэг минутын дотор цохилтын тоо

HR - зүрхний цохилт

ELBM - биеийн жин маш бага

EET - эндотрахеаль хоолой

CO 2 - нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал

Амьсгалах хийн хольц дахь хүчилтөрөгчийн Fi хэсэг

Peep - амьсгалын төгсгөлийн хамгийн дээд даралт

Пип - амьсгалын дээд даралт

SpO 2 - ханасан байдал, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт, импульсийн оксиметрээр хэмжигддэг.

CPAP - амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт / амьсгалын замын эмчилгээний арга - амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт

Нэр томьёо ба тодорхойлолт

Амьсгалын замын хямралын хам шинж буюу "амьсгалын замын хямралын хам шинж" (RDS)нярайн - амьдралын эхний өдрүүдэд хүүхдийн амьсгалын замын хямрал, уушигны гадаргын идэвхит бодисын анхдагч дутагдал, бүрэн гүйцэд боловсроогүй зэргээс үүдэлтэй.

Surfacta?nt(Англи хэлнээс орчуулсан - гадаргуугийн идэвхтэй бодис) - уушигны цулцангийн дотор талын гадаргуугийн идэвхтэй бодисын холимог (өөрөөр хэлбэл агаар-шингэний интерфейс дээр байрладаг).

CPAP -Англи хэлний тасралтгүй эерэг агаарын даралт (CPAP) эмчилгээ нь амьсгалын замд тогтмол эерэг даралтыг бий болгох арга юм.

Өргөтгөсөн амьсгалах маневр- анхан шатны арга хэмжээ дууссаны дараа, аяндаа амьсгалахгүй, амьсгал тогтворгүй, амьсгал давчдах, 20 см H 2 O даралтаар 15-20 секундын турш "амьсгалах" хэлбэрээр хийдэг өргөтгөсөн хиймэл амьсгал. дутуу нярайд уушгины үлдэгдэл багтаамжийг үр дүнтэй бүрдүүлэх.

ДААТГУУЛАХ – ондхоолой - сурбаримт- өө kstubation нь богино хугацааны гуурсан хоолойн интубаци бүхий инвазив бус амьсгалын дэмжлэгт гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хурдан нэвтрүүлэх арга бөгөөд инвазив механик агааржуулалтын хэрэгцээг бууруулдаг.

Бага зэргийн инвазив гадаргуугийн идэвхит бодис хэрэглэх -гуурсан хоолойн интубаци хийлгүйгээр амьсгалын замын инвазив бус тусламжтай өвчтөнд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг дотоод гуурсан хоолойгоор хийх арга. Өвчтөн тогтмол эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалж байх үед гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг гуурсан хоолойд оруулсан нимгэн катетерээр дамжуулдаг. Энэ нь инвазив агааржуулалтын хэрэгцээг эрс багасгах боломжийг олгодог.

1. Товч мэдээлэл

1.1 Тодорхойлолт

Нярайн амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж буюу "амьсгалын замын хямралын хам шинж" (RDS) нь амьдралын эхний өдрүүдэд хүүхдийн амьсгалын замын эмгэг бөгөөд гадаргуугийн идэвхит бодисын анхдагч дутагдал, уушгины бүрэн гүйцэд боловсроогүйгээс үүсдэг.

RDS нь нярайн нярайн эхэн үеийн амьсгалын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Түүний илрэл нь өндөр байх тусам жирэмсний хугацаа, төрөх үеийн хүүхдийн биеийн жин бага байдаг.

1.2 Этиологи ба эмгэг жам

Шинээр төрсөн хүүхдэд RDS үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• уушигны эд эсийн үйл ажиллагаа, бүтцийн төлөвшилгүй холбоотой 2-р хэлбэрийн альвеолоцитуудаар гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт, ялгаралтыг тасалдуулах;
• Гадаргуугийн бүтцийн төрөлхийн чанарын гажиг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог шалтгаан юм.

1.3 Эпидемиологи

1.4 ICD код - 10

P22.0 - Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж.

1.5 Ангилал

1.6 Эмнэлзүйн зураг

• Эхний минутанд тохиолддог амьсгал давчдах - амьдралын эхний цаг;
• Амьсгалах үед глоттисын нөхөн спазм үүсэхээс үүдэлтэй амьсгалын дуу чимээ ("гаслах");
• Амьсгалах үед цээжийг татах (өвчүүний яс, эпигастрийн бүс, хавирга хоорондын зай, супраклавикуляр хөндийн хөндийгөөр татагдах), хамрын далавчны хурцадмал байдал, хацар хавагнах ("бүрээчин" амьсгалах);
• Агаар амьсгалах үед хөхрөх;
• Уушигны амьсгал багасч, аускультациар амьсгал давчдах.
• Төрсний дараа хүчилтөрөгчийн нэмэлт хэрэгцээ нэмэгддэг.

2. Оношлогоо

2.1 Гомдол, анамнез

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хүүхэд төрөхөөс өмнө эсвэл амьдралын эхний минутанд тодорхойлогддог RDS-ийг хөгжүүлэх урьдчилсан хүчин зүйлүүд нь:

• Ах, эгч дүүсийн RDS-ийг хөгжүүлэх;
• Жирэмсний үеийн чихрийн шижин, эхийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
• ургийн гемолитик өвчин;
• Ихэсийн дутуу тасалдал;
• Дутуу төрөлт;
• Дутуу төрсөн ургийн эрэгтэй хүйс;
• Төрөлт эхлэхээс өмнө кесар хагалгааны хэсэг;
• Нярайн асфикси.

2.2 Биеийн үзлэг

• Амьсгалын дутагдлыг масштабаар үнэлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл:Амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлын клиник үнэлгээг Силверманы хэмжүүрээр (Хавсралт D1) зөвхөн оношлогооны зорилгоор биш, харин амьсгалын замын эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх эсвэл түүнийг эхлүүлэх заалт болгон хийдэг. Нярайн хүчилтөрөгчийн нэмэлт хэрэгцээг үнэлэхийн зэрэгцээ амьсгалын замын дэмжлэгийн нэг түвшингээс нөгөөд шилжих шалгуур байж болно.

2.3 Лабораторийн оношлогоо

• Амьдралын эхний хэдэн цагт амьсгалын замын эмгэгтэй бүх нярай хүүхдэд хүчил-суурь байдал, хийн найрлага, глюкозын түвшинг тодорхойлох цусны тогтмол шинжилгээ хийхээс гадна халдварт үйл явцын маркерын шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. амьсгалын замын эмгэгийн халдварт генезийг хасах.
• нейтрофилын индексийг тооцоолох эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
• цусан дахь C-реактив уургийн түвшинг тодорхойлох;
• микробиологийн цусны өсгөвөр (үр дүнг 48 цагийн дараа үнэлнэ).

Сэтгэгдэл : -тэй ялган оношлох үед хүнд явцтай курснярайн эрт үеийн сепсис нь инвазив хиймэл агааржуулалтын хатуу горимыг шаарддаг өвчтөнүүдэд экзоген гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг давтан хэрэглэснээр богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг тул цусан дахь прокальцитонины түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Хэрэв хүүхдийн амьдралын эхний өдөр RDS оношлоход хэцүү бол 48 цагийн дараа С-реактив уургийн түвшинг тодорхойлох, цусны эмнэлзүйн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна. RDS нь үрэвслийн эсрэг шинж тэмдэг, цусны микробиологийн шинжилгээний сөрөг үр дүнгээр тодорхойлогддог.

2.4 Багажны оношлогоо

• Амьдралын эхний өдөр амьсгалын замын эмгэг бүхий бүх шинэ төрсөн хүүхдэд рентген шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл : RDS-ийн рентген зураг нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна - пневматизм бага зэрэг буурахаас "цагаан уушиг" хүртэл. Онцлог шинж чанаруудҮүнд: уушгины талбайн тунгалаг байдлын сарнисан бууралт, уушгины үндэс хэсэгт торлог грануляр хэлбэр, цэвэршсэн судал (агаарын бронхограмм). Гэсэн хэдий ч эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд нярайн сепсис болон төрөлхийн уушгины хатгалгааны эхэн үед илрүүлж болно.

2.5 Бусад оношлогоо

Ялгаварлан оношлох

• Нярайн түр зуурын тахипноэ;
• Нярайн эрт үеийн сепсис, төрөлхийн уушгины үрэвсэл;
• Meconium aspiration syndrome;
• Агаарын алдалтын синдром, пневмоторакс;
• Нярайн уушигны байнгын гипертензи;
• Уушигны аплази/гипоплази;
• Төрөлхийн диафрагмын ивэрхий.

3. Эмчилгээ

3.1 Консерватив эмчилгээ

3.1.1 Дутуу төрсөн нярайд төрөх өрөөнд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

• Дутуу төрсөн нярайд төрөх өрөөнд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Дулааны хамгаалалтыг хангах үндсэн арга хэмжээг амьдралын эхний 30 секундын дотор хийдэг анхны үйл ажиллагаашинэ төрсөн хүүхдэд үзүүлэх анхан шатны тусламж үйлчилгээ. Гипотермиас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хамрах хүрээ нь 1000 г-аас дээш жинтэй дутуу төрсөн нярайд (жирэмсний хугацаа 28 долоо хоног ба түүнээс дээш), 1000 г-аас бага жинтэй (жирэмсний нас 28 долоо хоногоос бага) ялгаатай байдаг.

3.1.2 Утасны хавчих, таслах, утсыг илэрхийлэх саатал

• Хүйн хавчих, таслахыг хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Дутуу төрсөн нярайд 60 секундын дараа хүйн ​​хавчаар болон огтлолцсон нярайн хэвлийн хөндийн ба гажигтай нярайд үхжил үүсгэгч энтероколит, IVH, сепсис үүсэх, цус сэлбэх хэрэгцээ багасдаг. Энэхүү заль мэхийг хийх шийдвэрийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч нар хамтран гаргадаг. Үтрээгээр төрөх үед шинэ төрсөн хүүхдийг эхийн гэдсэн дээр эсвэл эхийн хажууд дулаан живх дээр тавьдаг. Хэрэв хүйн ​​лугшилт үргэлжилсээр байвал ямар ч шаардлагагүй болно яаралтай хангахэхэд үзүүлэх тусламж (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын шийдвэрээр) хийгддэг. дулааны гинжийг хадгалахын зэрэгцээ хүйн ​​хавчихыг хойшлуулсан. Кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэхдээ хамгийн түрүүнд эмэгтэйн нөхцөл байдал, мэс заслын шархны байдал, цус алдалт байгаа эсэх зэргийг үнэлдэг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар шийдвэр гаргадаг. Хэрэв эхэд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагагүй, хүйн ​​лугшилт үргэлжилсээр байвал нялх хүүхдийг тусгайлан халаасан ариутгасан живхээр эмэгтэйн хөлд байрлуулж, илүүдэл дулаан алдагдахаас сэргийлнэ. Ийм нөхцөлд төрөх хугацаа нь хүйн ​​огтлолцох хугацаанаас үл хамааран хүүхдийг эхээс бүрэн тусгаарлах явдал тул кесар хагалгааны үеэр хүүхдийг умайн хөндийгөөс гаргасны дараа шууд Apgar таймерыг асаана. хэсэг буюу үтрээний төрөлт үед төрөх сувгаас. Эх, хүүхдийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хүйг хойшлуулах, хавчих боломжгүй тохиолдолд хүйг хойшлуулах, таслах өөр нэг хувилбар байж болно.

3.1.3 Төрөх тасагт амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээ

• Төрөх өрөөнд амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс доош хугацаанд аяндаа амьсгалж, амьсгалын замын эмгэгтэй дутуу төрсөн нярай хүүхдэд 6-8 см H2O даралттай анхны CPAP эмчилгээг илүүд үздэг. Жирэмсний 32 долоо хоногоос дээш хугацаанд дутуу төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг илэрвэл CPAP хийх шаардлагатай.

Өргөтгөсөн амьсгалыг зөвхөн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах үед л хэрэглэж болно. Хэрвээ хүүхэд төрснөөс хойш байнга хашгирч, амьсгалж байгаа бол амьсгалын замын эмгэгтэй байсан ч удаан хугацаагаар амьсгалж болохгүй.Дутуу төрсөн нярайд удаан хугацаагаар амьсгалах нь аяндаа амьсгалах нь гэмтэлтэй холбоотой сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. илүүдэл даралтаас уушиг. Шаардлагатай нөхцөлуушигны "өргөтгөсөн амьсгалах" маневр хийх нь импульсийн оксиметрийн аргыг ашиглан зүрхний цохилт (HR) ба SpO2-ийг бүртгэх бөгөөд энэ нь маневрын үр нөлөөг үнэлэх, цаашдын үйлдлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арга зүйн захидалд тодорхойлсон цаашдын уламжлалт тактикууд нь хүүхдэд аяндаа амьсгалах болон / эсвэл байнгын брадикарди байхгүй тохиолдолд маск бүхий уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) эхлэхийг заасан байдаг. Амьсгал/зүрхний цохилт сэргээгдэх үед CPAP-д шилжих эсвэл амьсгалах болон/эсвэл байнгын брадикарди байхгүй үед интубацид шилжих. Үүний зэрэгцээ, уртасгасан амьсгалыг дуусгасны дараа Хавсралт В (өвчтөний менежментийн алгоритм) -д үзүүлсэн арга зүйн захидалд зааснаас өөр дарааллыг санал болгож болно.

Төрөх тасагт CPAP-ийг CPAP функцтэй агааржуулалт, T-холбогчтой гар хийцийн агааржуулалт эсвэл янз бүрийн CPAP системээр хийж болно. CPAP техникийг ашиглан хийж болно нүүрний маск, хамар залгиурын гуурсан хоолой, дотоод хоолой (хамар залгиурын хоолой болгон ашигладаг) binasal cannulas. Төрөх өрөөний үе шатанд CPAP арга нь чухал биш юм.

Төрөх өрөөнд CPAP хэрэглэх нь хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг. Choanal atresia эсвэл бусад төрөлхийн гажигхөгжил эрүү нүүрний хэсэг, хамрын суваг, маск, хамрын хоолойнуудыг зөв хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх; оношлогдсон пневмоторакс; төрөлхийн диафрагмын ивэрхийн хамт; амьдралд үл нийцэх төрөлхийн гажигтай (анэнцефали гэх мэт); цус алдалт (уушиг, ходоод, арьсны цус алдалт).

3.1.4 Төрөх тасагт амьсгалын замын инвазив эмчилгээ.

• Хэрэв CPAP болон масктай агааржуулалт үр дүнгүй бол гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Дутуу нярайд уушгины хиймэл агааржуулалтыг CPAP-ийн арын дэвсгэр дээр брадикарди болон / эсвэл удаан хугацаагаар (5 минутаас дээш) аяндаа амьсгалахгүй байх үед хийдэг. Маш дутуу төрсөн нярайд үр дүнтэй механик агааржуулалт хийх шаардлагатай нөхцөлүүд нь: амьсгалын замын даралтыг хянах; Reer +5-6 см H 2 O-ийн заавал засвар үйлчилгээ; хүчилтөрөгчийн концентрацийг 21-100% хүртэл жигд тохируулах боломж; зүрхний цохилт, SpO 2-ийг тасралтгүй хянах.

Механик агааржуулалтын эхлэлийн параметрүүд: Pip – 20-22 см H2O, Peep – 5 см H2O, давтамж минутанд 40-60 амьсгал. Механик агааржуулалтын үр дүнтэй байдлын гол үзүүлэлт бол зүрхний цохилтыг 100 цохилт / мин-ээс ихэсгэх явдал юм.

Хэт дутуу төрсөн өвчтөнд түрлэгийн эзэлхүүний хяналтан дор төрөх өрөөнд инвазив механик агааржуулалт хийх нь механик агааржуулалттай холбоотой уушигны гэмтлийг багасгах боломжийг олгодог ирээдүйтэй технологи юм. Биеийн хэт бага жинтэй хүүхдэд аускультацийн аргаар дотоод хоолойн байрлалыг шалгах нь амьсгалын замын дуу чимээ бага, тэдгээрийн цацраг идэвхжилээс шалтгаалан тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Амьсгалж буй агаар дахь CO2-ийг тодорхойлох төхөөрөмжийг ашиглах нь бусад аргуудаас илүү хурдан, илүү найдвартай дотоод хоолойн зөв байрлалыг баталгаажуулах боломжийг олгодог.

3.1.5 Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ба импульсийн оксиметри

• Дутуу төрсөн нярайд импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэхдээ төрөх өрөөнд зүрхний цохилт, SpO2 үзүүлэлтүүдийг хянахыг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Зүрхний цохилт, SpO2-ийг импульсийн оксиметрээр бүртгэх нь амьдралын эхний минутаас эхэлдэг. Анхны арга хэмжээ авах үед хүүхдийн баруун гарын бугуй эсвэл шуунд импульсийн оксиметрийн мэдрэгч суурилуулсан байдаг. Төрөх өрөөнд импульсийн оксиметри нь хэрэглээний 3 үндсэн цэгтэй: амьдралын эхний минутаас эхлэн зүрхний цохилтыг тасралтгүй хянах; гипероксиас урьдчилан сэргийлэх (сэхээн амьдруулах арга хэмжээний аль ч үе шатанд SpO2 95% -иас ихгүй, хэрэв хүүхэд нэмэлт хүчилтөрөгч авдаг бол) гипоксиас урьдчилан сэргийлэх (амьдралын 5 дахь минутанд SpO2 80% -иас багагүй, 10 дахь минутанд 85% -иас багагүй байна). амьдралын). Жирэмсний 28 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын анхны эмчилгээг FiO2 = 0.3-аар хийнэ. Жирэмсний том насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын эмчилгээг агаараар хийдэг.

Амьдралын 1-р минутын төгсгөлөөс эхлэн та импульсийн оксиметрийн заалтад анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй (Хавсралт D2-г үзнэ үү), доор тайлбарласан хүчилтөрөгчийн концентрацийг өөрчлөх алгоритмыг дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Хэрэв хүүхдэд тодорхойлсон үзүүлэлтүүд нь тогтоосон хэмжээнээс хэтэрсэн бол нэмэлт O2-ийн концентрацийг зорилтот үзүүлэлтүүдэд хүрэх хүртэл дараагийн минут тутамд 10-20% -иар өөрчлөх шаардлагатай. Үл хамаарах зүйл бол механик агааржуулалтын үед цээжийг шахах шаардлагатай хүүхдүүд юм. Эдгээр тохиолдолд цээжийг шахаж эхлэхтэй зэрэгцэн O2-ийн концентрацийг 100% хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Нэмэлт хүчилтөрөгчөөр хангадаг дутуу төрсөн нярайн цаашдын эмчилгээний явцад SpO2-ийн түвшинг 90-94% байлгах ёстой.

3.1.6 Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын эмчилгээ.

• RDS-тэй дутуу нярай хүүхдэд төрсний жингээс үл хамааран гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг заалтын дагуу хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмсний эхний 20 минутанд эхийн эзгүйд жирэмсний 26 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд төрсөн бүх хүүхдэд бүрэн курсстероид агуулсан жирэмсний урьдчилан сэргийлэлт. Жирэмсний бүх насны хүүхдүүд үү? 30 долоо хоног, төрөх өрөөнд гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай. Удирдлагын хамгийн үр дүнтэй хугацаа бол амьдралын эхний 20 минут юм.

Жирэмсний 30 долоо хоногоос дээш насны дутуу төрсөн нярайд FiO2 > 0.3-04 хэвээр байх үед төрөх өрөөнд гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай. Удирдлагын хамгийн үр дүнтэй хугацаа бол амьдралын эхний хоёр цаг юм.

Дутуу төрсөн нярайд FiO2 шаардлагатай үед төрөх өрөөнд CPAP аргыг ашиглан амьсгалын замын анхны эмчилгээ хийлгэж байна уу? Амьдралын 10 минутын дотор SpO2 = 85% -д хүрэхийн тулд 0.5 ба түүнээс дээш хэмжээтэй байх ба амьсгалын замын эмгэгийн регресс байхгүй, түүнчлэн дараагийн 10-15 минутын дотор хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирна.

Амьдралын 20-25 минутын дараа гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг өгөх эсвэл хүүхдийг CPAP-аар NICU-д хүргэх шийдвэр гаргах ёстой.

Жирэмсний 28 долоо хоногтой хүүхдэд CPAP аргаар анхан шатны эмчилгээнд, хэрэв төрөх өрөөнд шинж тэмдэг илэрвэл гадаргуугийн идэвхт бодисыг бага инвазив аргаар, түүнээс дээш насны хүүхдэд анхан шатны эмчилгээнд хэрэглэж болно. CPAP арга, хэрэв төрөх өрөөнд заалт байгаа бол гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг уламжлалт аргаар оруулж болно.

Хугацаандаа төрсөн хүүхдүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт? 35 долоо хоног, CPAP/инвазив бус механик агааржуулалтыг ашиглан амьсгалын замын эмчилгээнд Силверман амьдралын эхний өдөр >3 оноо ба/эсвэл өвчтөнд FiO2-ийн хэрэгцээ 0.35 хүртэл байна.<1000 г и до 0,4 у детей >1000 гр гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг бага инвазив болон INSURE аргыг хоёуланг нь хэрэглэж болно.

Гадаргуугийн идэвхт бодисыг давтан хэрэглэхийг зөвлөж байна: жирэмсний үеийн 35 долоо хоногтой хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг ихэссэний улмаас механик агааржуулалтанд шилжүүлэх үед гадаргуугийн идэвхтэй бодисын эхний тунг аль хэдийн авсан CPAP (өвчтөнд FiO2 0.3 хүртэл)<1000г и до 0,4 у детей >1000 гр) амьдралын эхний өдөр; Жирэмсний 35 долоо хоногтой, гадаргуугийн идэвхт бодисын эхний тунг аль хэдийн авсан механик агааржуулалттай, агааржуулалтын параметрүүдийг чангатгах: MAP 7 см H 2 O ба FiO 2 өвчтөнд 0.3 хүртэл.<1000 г и до 0,4 у детей >Амьдралын эхний өдөр 1000 гр. Зөвхөн цээжний рентген зураг авсны дараа давтан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүнд хэлбэрийн RDS-тэй агааржуулалттай хүүхдүүдэд гурав дахь эмчилгээг зааж өгч болно. Тарилгын хоорондох завсарлага 6 цаг байна. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн FiO2-ийн хэрэгцээ 0.4 болж өсөх тусам интервал богиносдог. Surfactant-ийг хамгийн бага инвазив арга болон INSURE аргыг хоёуланг нь ашиглан дахин нэвтрүүлэх боломжтой.

Одоогийн байдлаар ОХУ-ын Эмийн хорооноос манай улсад хэрэглэх байгалийн гадаргуугийн идэвхт бодисын дараах бэлдмэлийг зөвшөөрөв: Порактант альфа, Бовактант, Берактант, Сурфактант BL. Уран зохиолын дагуу гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бэлдмэлүүд нь үр дүнтэй адилгүй байдаг. Хамгийн үр дүнтэй нь 200 мг/кг анхны тунгаар порактант альфа юм. Порактант альфагийн энэ тун нь 100 мг/кг-аас илүү үр дүнтэй бөгөөд хүргэдэг хамгийн сайн үр дүндутуу төрсөн нярайд RDS-тэй эмчилгээ нь берактант ба бовактанттай харьцуулахад. Сурфактант-BL-ийн үр дүнтэй байдлын талаархи уран зохиолд санамсаргүй байдлаар харьцуулсан томоохон судалгаа байдаггүй. Дутуу төрсөн нярайд төрөлхийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд гадаргуу идэвхтэй бодис хэрэглэж болно

3.1.7 ЭХЭМҮТ-д амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээ

• Амьсгалын замын эмгэг бүхий дутуу нярайд заасны дагуу амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээг гадаргуугийн идэвхтэй эмчилгээтэй хослуулан хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээнд CPAP, янз бүрийн төрөлхамрын суваг эсвэл маск, өндөр урсгалтай суваг ашиглан инвазив бус агааржуулалт. Хамрын суваг эсвэл хамрын маскаар дамжуулан инвазив бус агааржуулалтыг одоогоор амьсгалын замын инвазив бус дэмжих хамгийн оновчтой арга болгон ашиглаж байна, ялангуяа гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэсний дараа болон / эсвэл экстубацийн дараа. CPAP-тай харьцуулахад экстубацийн дараа, түүнчлэн гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэсний дараа инвазив бус механик агааржуулалтыг ашиглах нь дахин интубаци хийх хэрэгцээ багасч, апноэ үүсэх тохиолдол багасдаг.

Заалт: Интубацигүйгээр гадаргуугийн идэвхт бодисыг урьдчилан сэргийлэх бага инвазив хэрэглэсний дараа амьсгалын замын эмчилгээний эхлэл болгон; экстубаци хийсний дараа дутуу нярайд амьсгалын замын эмчилгээ (үүнд INSURE аргыг хэрэглэсний дараа); CPAP болон кофейн эмчилгээнд тэсвэртэй апноэ үүсэх; Амьсгалын замын эмгэгийн хэмжээ Силверманы хэмжүүрээр 3 ба түүнээс дээш оноо хүртэл нэмэгдэх ба/эсвэл дутуу төрсөн нярайд CPAP-д Fio2 > 0.4-ийн хэрэгцээ нэмэгдэх.

Эсрэг заалт: Цочрол, таталт, уушигны цус алдалт, агаар гоожих синдром, Нээлттэй хэлхээний төхөөрөмжүүдийн эхлэлийн параметрүүд (хувьсах урсгалын систем): Pip 8-10cm H2O; Peep 5-6 см H2O; Давтамж минутанд 20-30; Амьсгалах хугацаа 0.7-1.0 секунд;

Хагас хаалттай гогцооны төхөөрөмжүүдийн эхлэлийн параметрүүд (тогтмол урсгалын систем): Пип 12-18 см H2O; Peep 5 см H2O; Давтамж минутанд 40-60; Амьсгалах хугацаа 0.3-0.5 секунд;

Бууруулах параметрүүд: Апноэ эмчилгээнд инвазив бус агааржуулалтыг ашиглах үед хиймэл амьсгалын давтамж багасдаг. Амьсгалын замын эмгэгийг засахын тулд инвазив бус агааржуулалтыг ашиглах үед Пип багасдаг.

Аль ч тохиолдолд инвазив бус агааржуулалтаас CPAP руу шилжүүлж, амьсгалын замын тусламжгүйгээр амьсгалах хэлбэрт шилжүүлдэг.

Инвазив бус механик агааржуулалтаас уламжлалт механик агааржуулалт руу шилжүүлэх заалтууд:

PaCO2 > 60 ммМУБ

FiO2? 0.4

Silverman-ийн оноо 3 ба түүнээс дээш оноо.

Апноэ, нэг цагийн дотор 4-өөс дээш удаа давтана.

Агаарын гоожих синдром, таталт, цочрол, уушигны цус алдалт.

Эмнэлэгт инвазив бус амьсгалын аппарат байхгүй тохиолдолд инвазив бус амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ эхлэх вэ? Дэмжихийн тулд хамрын сувгаар дамжин амьсгалын замд тогтмол эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалах аргыг илүүд үздэг. Хэт дутуу төрсөн нярайд хувьсах урсгалтай CPAP төхөөрөмжийг ашиглах нь ийм өвчтөнд амьсгалахад хамгийн бага ачаалал өгдөг тул тогтмол урсгалтай системээс давуу талтай байдаг. CPAP-ийн суваг нь аль болох өргөн, богино байх ёстой.

RDS-тэй нярайд хамрын CPAP-ийн тусламжтайгаар аяндаа амьсгалыг дэмжих заалтууд:

Жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаатай дутуу нярайд төрөх өрөөнд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Жирэмсний 32 долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд аяндаа амьсгалдаг Silverman-ийн оноо 3-аас дээш оноо.

Эсрэг заалтууд нь:

Цочрол, таталт, уушигны цус алдалт, агаар гоожих синдром.

CPAP-ийн эхлэлийн параметрүүд: 5-6 см. H2O, FiO2 0.21-0.3. Амьдралын эхний өдөр 1000 г-аас бага хүүхдэд FiO2-ийн хэрэгцээ 0.3-аас дээш, 1000 г-аас дээш хүүхдэд 0.35-0.4-ээс их байгаа нь INSURE аргыг эсвэл хамгийн бага аргаар гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэх шинж тэмдэг юм. инвазив арга. Амьсгалын замын даралт 2 смН2О ба түүнээс бага болтлоо буурч, нэмэлт хүчилтөрөгч авах шаардлагагүй бол CPAP-ийг зогсооно.

Амьсгалын замын эмчилгээнээс салгах үед зарим хүүхдийг CPAP аргын орлуулалт болгон өндөр урсгалтай суваг хэрэглэхийг зөвлөж байна.4-8 л/минутын урсгалыг хэрэглэдэг.

3.1.8 RDS-тэй дутуу нярайд механик агааржуулалт

• Амьсгалын замын тусламжийн бусад аргууд үр дүнгүй байсан өвчтөнүүдэд эндотрахеаль хоолойгоор механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: RDS-тэй хүүхдийг хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлэх заалт нь үр дүнгүй байдаг инвазив бус аргуудамьсгалын замын дэмжлэг, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хавсарсан нөхцөл байдал: цочрол, таталт, уушигны цус алдалт. RDS-тэй хүүхдүүдэд механик агааржуулалт хийх хугацаа хамгийн бага байх ёстой. Боломжтой бол механик агааржуулалтыг түрлэгийн эзэлхүүнийг хянах замаар хийх ёстой бөгөөд энэ нь түүний үргэлжлэх хугацааг богиносгож, BPD, IVH зэрэг хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг.

Тархины гэмтэлд нөлөөлдөг хүчин зүйл болох гипокарби болон хүнд хэлбэрийн гиперкарби үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Амьсгалын аппаратыг салгах үед артерийн цусны рН-ийн түвшинг 7.22-оос дээш байлгахын тулд дунд зэргийн гиперкарби үүсэхийг зөвшөөрдөг. Механик агааржуулалтаас салгах үед кофейн хэрэглэх нь зүйтэй. 1500 г-аас бага жинтэй, амьсгалын замын эмчилгээ шаардлагатай бүх хүүхдэд кофейныг төрсөн цагаас нь эхлэн зааж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь BPD-ийн тохиолдлыг бууруулах баталгаатай арга юм.

Хэрэв өвчтөн амьдралынхаа 1-2 долоо хоногийн дараа механик агааржуулалт шаардлагатай хэвээр байвал механик агааржуулалтаас салахыг хөнгөвчлөхийн тулд бага тунгаар дексаметазоны богино курс зааж өгч болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд механик агааржуулалт хийх аргыг холбогдох эмнэлгийн зааварт тайлбарласан болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын энэ төрлийн эмчилгээг амжилттай ашиглах урьдчилсан нөхцөл бол цусны хийн найрлагыг тогтмол хянах чадвар юм. Агааржуулалттай бүх хүүхдэд ердийн тайвшруулах, өвдөлт намдаах эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Дутуу төрсөн нярайд 45-50% хүртэл нэмэлт хүчилтөрөгч, түүнчлэн амьсгалын төгсгөлд 25 см H2O ба түүнээс дээш даралт ихсэх шаардлагатай байгаа нь өндөр давтамжийн хэлбэлзэлтэй (HFO) механик агааржуулалтанд шилжих шинж тэмдэг юм.

Өндөр давтамжийн агааржуулалттай бол цулцангийн хэмжээ тогтворжсоны улмаас ателектаз буурч, хийн солилцооны талбай нэмэгдэж, уушигны цусны урсгал. Зөв зохистой эмчилгээ хийсний үр дүнд агааржуулалт-цэврэлтийн харьцаа буурч, уушигны доторх шунт буурч, хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацид өртөх нь буурдаг. Үүний зэрэгцээ түрлэгийн хэмжээ буурч, уушгины хэт суналт буурч, баро- болон волютравма үүсэх эрсдэл буурдаг.

3.1.9 Бактерийн эсрэг эмчилгээ

• RDS-тэй шинэ төрсөн хүүхдэд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Сэтгэгдэл: Амьдралын эхний 48-72 цагийн дотор хийгдсэн төрөлхийн уушгины хатгалгаа эсвэл нярайн эрт үеийн сепсис бүхий RDS-ийг ялган оношлох үед бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж, үрэвслийн сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг хурдан зогсоохыг зөвлөж байна. сөрөг үр дүнмикробиологийн цусны шинжилгээ. Дифференциал оношилгооны хугацаанд бактерийн эсрэг эмчилгээг 1500 г-аас бага жинтэй хүүхдүүд, инвазив механик агааржуулалтанд байгаа хүүхдүүд, түүнчлэн амьдралын эхний цагт олж авсан үрэвслийн маркерын үр дүн эргэлзээтэй байгаа хүүхдүүдэд зааж өгч болно. Сонгосон эм нь антибиотикийн хослол байж болно пенициллиний цувралба аминогликозидууд эсвэл хамгаалагдсан пенициллиний бүлгийн нэг өргөн хүрээний антибиотик.

• Дутуу нярайд гэдэсний хананд клавулоны хүчил сөрөг нөлөө үзүүлж болзошгүй тул амоксициллин + клавулоны хүчил хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

3.2 Мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ байхгүй.

4. Нөхөн сэргээлт

5. Урьдчилан сэргийлэх, эмнэлзүйн ажиглалт

• Хэрэв дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тээвэрлэхийг зөвлөж байна эх барихын эмнэлгүүдНярайн эрчимт эмчилгээний тасагтай II - III түвшин. Жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг III түвшний эмнэлэгт (перинатал төв) хүргэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл:Перинаталь төвүүд алслагдсан, III зэрэглэлийн байгууллагад эмэгтэйчүүдийг тээвэрлэх нь хүндрэлтэй байгаа газруудад дутуу төрсөн эмнэлгийн байгууллагад дутуу төрсөн нярай хүүхдийг асрах нөхцлийг цаг алдалгүй зохион байгуулахыг зөвлөж байна.

• Жирэмсний 23-34 долоо хоногтой, дутуу төрөх аюул заналхийлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дутуу төрсөн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх, IVH, NEC зэрэг болзошгүй сөрөг хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах зорилгоор кортикостероидын курс хийхийг зөвлөж байна.

• RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх хоёр өөр дэглэмийг санал болгож байна.
• Бетаметазон - 12 мг булчинд 24 цаг тутамд, курс тутамд зөвхөн 2 тун;
• Дексаметазон - 6 мг булчинд 12 цаг тутамд, нийт 4 тунгаар.

Сэтгэгдэл:Эмчилгээний хамгийн их үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цагийн дараа үүсдэг бөгөөд долоо хоног үргэлжилнэ. Хоёр дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд стероидын эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурдаг.

• Жирэмсний 33 долоо хоногоос бага хугацаанд дутуу төрөх эрсдэл давтагдсан тохиолдолд RDS-ийн урьдчилан сэргийлэлтийн хоёр дахь курсийг эхнийхээс 2-3 долоо хоногийн дараа хийхийг зөвлөж байна.

• Жирэмсний 35-36 долоо хоногтой эмэгтэйчүүдэд төрөлтгүй байх үед төлөвлөсөн кесар хагалгааны үед кортикостероидын эмчилгээг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Энэ ангиллын эмэгтэйчүүдэд кортикостероидын дааврын курс (бетаметазон, дексаметазон) зааж өгөх нь нярайн үр дүнд нөлөөлөхгүй боловч хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг үүсэх, улмаар нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт орох эрсдлийг бууруулдаг.

• Хэрэв эрт үе шатанд дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг перинаталь төвд хүргэхийн тулд төрөлтийг хойшлуулахын тулд богино хугацааны токолитик эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. кортикостероидын хамт, бүрэн эмчилгээний үр нөлөө эхэлдэг.

• Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь дутуу төрөх эрсдлийг бууруулдаг тул мембраны дутуу хагарал (амнион шингэний дутуу хагарал) бүхий эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлэх шалгуур

Бүлгийн нэр: RDS

ICD кодууд: R 22.0

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл:мэргэшсэн, тэр дундаа өндөр технологийн

Насны ангилал:хүүхдүүд

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл:суурин

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлбэр:яаралтай

Чанарын шалгуур

Нотлох баримтын түвшин

Амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлыг Силверманы хэмжүүрээр үнэлэв

Амьсгалын замын эмгэг илэрсэн цагаас хойш 1 минутын дотор зүрхний цохилтыг хянах замаар импульсийн оксиметрийг хийсэн.

Агаар-хүчилтөрөгчийн холимог ба/эсвэл инвазив бус хиймэл агааржуулалт ба/эсвэл механик агааржуулалтын татаас (эмнэлгийн заалтаас хамаарч) олгосон.

Амин чухал мониторинг хийсэн чухал функцууд(амьсгал, цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин, судасны цохилт, цусны даралт)

Порактант альфа эмийг хэрэглэсэн (хэрэв заасан бөгөөд эмнэлгийн эсрэг заалтгүй бол)

Амьсгалын тогтолцооны эмгэг илэрсэн цагаас хойш 3 цагийн дотор цусны хүчил-суурь төлөвийн судалгааг (рН, PaCO 2, PaO 2, BE, лактат) хийсэн.

Амьсгалын замын эмгэг илэрсэн цагаас хойш 24 цагийн дотор цусны ерөнхий (эмнэлзүйн) шинжилгээ, CRP, микробиологийн цусны шинжилгээ хийсэн.

Амьсгалын замын эмгэг илэрсэн цагаас хойш 24 цагийн дотор цээжний рентген зураг авсан

Ном зүй

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Дутуу төрсөн ба/эсвэл бага жинтэй нярайд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2010: CD004210.

2. Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн коллежийн Эх барихын практикийн хороо: Хорооны дүгнэлт №. 543. Төрсний дараа хүйн ​​хавчих хугацаа. Obstet Gynecol 2012; 120:1522–1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Хүйн хавчих хугацаа болон бусад стратеги нь дутуу төрөх үед ихэст цус сэлбэхэд эх, нялхсын үр дагаварт үзүүлэх нөлөө. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2012: CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Төрөлтийн өрөөнд цулцангийн ажилд авах. J Эхийн ургийн нярайн эм 2012; (нэмэлт 1): 39–40.

5. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2010 оны 4-р сарын 21-ний өдрийн N 15-4/10/2-3204 "Шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж" арга зүйн захидал.

6. Солл Р, Озек Е: Дутуу нярайн өвчлөл, эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэх зориулалттай уураггүй нийлэг гадаргуугийн идэвхт бодис. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2010: CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Шинээр төрсөн нярайн амьсгалын замын эмгэгийн гадаргуугийн кинетик. J Эхийн ургийн нярайн эм 2004; 16(нэмэлт 2):21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Гахайн гадаргуугийн идэвхт бодисын тун: амьсгалын замын хямралын хам шинжийн кинетик ба хийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө. Хүүхдийн эмч 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Дутуу төрсөн нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан амьтны гаралтай гадаргуугийн идэвхтэй бодисын харьцуулалт Cochrane Database Syst Rev. 2015 оны 12-р сарын 21;(12): CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufk?tter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: Нярайн нярайд байгалийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хоёр эмчилгээний горимын санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт. амьсгалын замын хямралын синдром. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72: F8–F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP Судалгааны бүлэг: nCPAP-тай хавсарсан урьдчилан сэргийлэх буюу эрт сонгон авах гадаргуугийн идэвхит бодис маш дутуу төрсөн нярайд. Хүүхдийн өвчин 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Дутуу нярайн өвчлөл, эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэхэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг сонгомол хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2012: CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT болон Юнис Кеннедигийн Ерөнхий мэдээллийн сангийн дэд хороод. Шрайверын Хүүхдийн эрүүл мэнд, хүний ​​хөгжлийн үндэсний хүрээлэнгийн нярайн судалгааны сүлжээ: Эмнэлзүйн судалгаанд хэт бага жинтэй нярайг хамруулах нь төлөөлөл биш байж магадгүй юм. Хүүхдийн өвчин 2012;129:480–484.

14. Проф Вольфганг Гпел, Анжела Криббс, Андреас Зиглер Рейнхард Лаукс, Томас Хоен Кристиан Виег, Йенс Сигел, Стефан Авенариус, Аксел фон дер Венсе, Маттиас Вохем, MDb MDA, Урьдчилан сэргийлэх бодисыг гадаргуугийн идэвхт бодисоор амьсгалах замаар механик агааржуулалтаас зайлсхийх нь (AMV): нээлттэй шошготой, санамсаргүй, хяналттай туршилт. THE LANCET 378-р боть, 9803 дугаар, 2011 оны 11-р сарын 5–11, 1627–1634-р хуудас.

15. Egbert Herting Less Invasive Surfactant Administration (LISA) - Аяндаа амьсгалж буй нярайд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хүргэх арга замууд. Хүний хөгжлийн эхэн үе 89-р боть, Дугаар 11, 2013 оны 11-р сар, 875–880-р хуудас.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: Богино агааржуулалттай гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эрт хэрэглэх. Амьсгалын замын хямралын синдромтой эсвэл эрсдэлтэй дутуу нярай хүүхдэд сонгомол гадаргуугийн идэвхит бодис ба байнгын механик агааржуулалт. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2007: CD003063.

17. Раутава Л, Эскелинен Ж, Х?ккинен У, Лехтонен Л, ТӨГС дутуу нярайн судалгааны бүлэг: Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшинтэй холбоотой маш дутуу нярайн 5 жилийн өвчлөл. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46.

18. Робертс Д, Далзиел С: Дутуу төрөх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд ургийн уушгины боловсорч гүйцэхийг түргэсгэдэг жирэмсний үеийн кортикостероидууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2006: CD004454.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: Сонгомол кесар хагалгааны дараа нярайн амьсгалын замын өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх кортикостероидууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2009: CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Мембраны дутуу хагарлын эсрэг антибиотикууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2010: CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley болон Kristin Viswanathan Амьсгалын замын хямралын хам шинжтэй дутуу төрсөн нярайд зориулсан гахайн үхрийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үр нөлөө: Системчилсэн тойм ба мета-анализ Хүүхдийн өвчин 2011;128;e1588

22 Тан К, Лай Н.М., Шарма А: Хожуу төрсөн болон төрсөн нярайд бактерийн уушгины хатгалгааны гадаргуугийн идэвхтэй бодис. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Дутуу нярайд инвазив бус агааржуулалтын нотолгоо. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98: F98–F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Дутуу төрсөн нярайд хамрын тасралтгүй эерэг амьсгалын замын даралтыг (NCPAP) хэрэглэх төхөөрөмж ба даралтын эх үүсвэрүүд. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Төрөх өрөөнд дутуу нярай хүүхдийг хамрын өндөр урсгалтай тогтворжуулах. Arch Dis Child Ургийн Нярайн Ed 2016; 101: F284–F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Дутуу нярайн амьсгалыг дэмжих өндөр урсгалтай хамрын суваг. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Агааржуулалттай дутуу нярайд гипокарби ба түүний ховдол доторх цус алдалт, гуурсан хоолойн дисплазид үзүүлэх нөлөө. J Paediatr Хүүхдийн эрүүл мэнд 2002; 38:560–562.

28. Амбалаванан Н, Карло WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; NICHD Нярайн Судалгааны Сүлжээний ДЭМЖЛЭГИЙН Судалгааны бүлэг: Гадаргуугийн идэвхит бодис, эерэг даралт, хүчилтөрөгчийн санамсаргүй туршилтын Pa CO 2 (ДЭМЖЛЭГ). Arch Dis Child Ургийн Нярайн Ed 2015; 100: F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Механик агааржуулалттай нярайн өвчлөл, эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөвшөөрөгдсөн гиперкапни. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2: CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: Маш бага жинтэй төрсөн нярайд эмнэлзүйн хэрэглээний чиг хандлага ба эмнэлзүйн үр дүн ба эмчилгээний хугацаа хоорондын хамаарал. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Дутуу нярайд бронхопулмонийн дисплазиас урьдчилан сэргийлэх эрт үеийн кофейн эмчилгээ. J Эхийн ургийн нярайн эм 2014; 27:1698–1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Канадын нярайн сүлжээ: Хэт дутуу төрсөн нярайд кофейны эрт хэрэглээ ба нярайн үр дүнгийн холбоо. JAMA Pediatr 2015; 169: 33–38.

33. Jefferies AL: Төрсний дараах үеийн кортикостероидууд нь дутуу төрсөн нярайд уушигны архаг өвчнийг эмчлэх эсвэл урьдчилан сэргийлэх. Paediatr Хүүхдийн эрүүл мэнд 2012; 17:573–574

34. Хонх уу? R, de Waal K, Zanini R: Механик агааржуулалт хийлгэж буй нярайд зориулсан опиоидууд: системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95: F241–F251.

Хавсралт А1. Ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүн

Аверин Андрей Петрович- Челябинск хотын 8-р клиникийн эмнэлгийн нярай болон дутуу төрсөн нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн ахлах эмч.

Антонов Альберт Григорьевич– Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв"-ийн Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн ахлах судлаач. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, нэрэмжит Пермийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн профессор. М.И. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Байбарина Елена Николаевна- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын ахлах судлаач, Москва хот.

Гребенников Владимир Алексеевич– Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургуулийн Холбооны дээд боловсролын сургуулийн хүүхдийн анестезиологи, эрчимт эмчилгээний тэнхимийн профессор. Н.И. Пирогов, Москва

Дегтярев Дмитрий Николаевич- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын орлогч дарга, Холбооны улсын Нярайн судлалын тэнхимийн эрхлэгч. Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит анхны дээд боловсролын төсвийн боловсролын байгууллага. М.И. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Дегтярева Марина Васильевна- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Үндэсний судалгааны Анагаах ухааны их сургуулийн Холбооны төгсөлтийн дараах боловсролын факультетийн нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч. Н.И. Пироговын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Иванов Дмитрий Олегович- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны нярайн ерөнхий эмч, үүрэг гүйцэтгэгч. Санкт-Петербург хотын Хүүхдийн анагаах ухааны их сургуулийн ректор

Ионов Олег Вадимович- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч. Холбооны нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Дээд боловсролын Холбооны Улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор. ТЭД. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Киртбая Анна Ревазиевна- Доктор, тэнхимийн эрхлэгч клиник ажилОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн эмгэг, хүүхдийн тэнхимийн Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тэнхим, Нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Дээд Боловсролын Холбооны Улсын төсвийн боловсролын байгууллага. ТЭД. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Ленюшкина Анна Алексеевна- ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллага, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн Клиникийн ажлын албаны дарга, Нярайн болон хүүхдийн тэнхимийн эмч. Холбоо, Москва

Мостовой Алексей Валерьевич- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Калуга мужийн клиникийн эмнэлгийн НЭМҮТ-ийн дарга, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Хойд Кавказын Холбооны дүүргийн Калуга дахь ерөнхий нярайн эмч

Мухаметшин Фарид Галимович- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хамтын клиникийн 1-р эмнэлгийн Улсын төсөвт эрүүл мэндийн байгууллагын ЭХЭМҮТ, ЭХЭМҮТ-ийн 2-р тасгийн эрхлэгч, УИС-ийн Сурган хүмүүжүүлэх факультетийн анестезиологи, реаниматологийн тэнхимийн туслах ажилтан. , Росздравнадзорын "Нярайн эмгэг судлалын" мэргэжилтэн, Екатеринбург

Панкратов Леонид Геннадьевич– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Нийслэлийн Хүүхдийн 1-р эмнэлгийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний төвийн сэхээн амьдруулах эмч-нярайн эмч, Санкт-Петербургийн Улсын Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академийн Сургалтын факультет, Нярайн сэргээн заслын тэнхимийн туслах ажилтан, Санкт-Петербург

Петренко Юрий Валентинович- Доктор, жүжигчин Санкт-Петербург хотын Хүүхдийн анагаах ухааны их сургуулийн эмнэлгийн ажил хариуцсан проректор

Пруткин Марк Евгеньевич- Екатеринбург дахь ХАБГБ-ын 1-р Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний улсын төсвийн байгууллагын AR ба ITN, ND №1 хэлтсийн дарга.

Романенко Константин Владиславович- Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, НЭМҮТ, ЭХЭМҮТ-ийн 8-р хүүхдийн хотын клиникийн эмнэлгийн дарга, Челябинск мужийн Челябинск мужийн нярайн ерөнхий эмч

Рындин Андрей Юрьевич– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эрүүл мэндийн яамны харьяа В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв” Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн ахлах эрдэм шинжилгээний ажилтан. ОХУ, Москва хот, PMSMU-ийн Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор im. ТЭД. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Солдатова Ирина Геннадьевна- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, орлогч Москва мужийн Эрүүл мэндийн сайд, Москва

Гол дүрд:

Бабак Ольга Алексеевна– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хотын клиникийн 24-р эмнэлгийн "Перинатал төв"-ийн 2-р эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Москва.

Верещинский Андрей Миронович- Ханты-Мансийскийн автономит тойрог-Югра "Нижневартовск дүүргийн клиник перинаталь төв"-ийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Нижневартовск

Воронцова Юлия Николаевна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Москва хотын Жирэмслэлт, сэхээн амьдруулах төвийн нярай болон дутуу нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч

Горелик Константин Давидович- Анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, NICU, Санкт-Петербург хотын 1-р хүүхдийн хотын эмнэлгийн

Ефимов Михаил Сергеевич– Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны дэргэдэх RMPO мэргэжлийн боловсролын Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч, Москва хот.

Иванов Сергей Львович- Санкт-Петербург хотын нярайн хүүхдийн 1-р эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасгийн эмч анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, Санкт-Петербургийн Улсын Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академийн Хүүхдийн болон Хүүхдийн Эмнэлгийн факультетийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах, яаралтай тусламжийн тэнхимийн туслах, Санкт-Петербург

Карпова Анна Львовна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Калуга мужийн клиникийн эмнэлгийн Перинаталь төвийн хүүхдийн ерөнхий эмч, Калуга мужийн ахлах нярайн эмч

Любименко Вячеслав Андреевич- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, ОХУ-ын гавьяат эмч, орлогч. Ч. Санкт-Петербург хотын 1-р хүүхдийн хотын эмнэлгийн сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулах эмч

Обельчак Елена Вадимовна- Москва хотын 64-р амаржих газрын 1-р салааны Нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч.

Панкратиева Людмила Леонидовна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, нярайн эмч, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын нэрэмжит Хүүхдийн ортопедийн ортопедийн холбооны шинжлэх ухааны төвийн эмч. Дмитрий Рогачев, Москва

Романенко Владислав Александрович- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын гавьяат эмч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Өмнөд Уралын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Хүүхдийн яаралтай тусламж, нярайн эмгэг, физик эмчилгээ, мэргэжлийн боловсролын тэнхимийн эрхлэгч, Челябинск хот.

Русанов Сергей Юрьевич- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Уралын эх, нялхсын судалгааны хүрээлэн" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн сэргээн засах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Екатеринбург хот.

Шведов Константин Станиславович- Тюмень мужийн "Перинатал төв" улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын 1-р нярайн нөхөн сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн дарга.

Эверстова Татьяна Николаевна– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хүүхдийн нэрэмжит Нийслэлийн клиникийн 13 дугаар эмнэлгийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч. Н.Ф. Филатова, Москва

Ашиг сонирхлын зөрчил:Ажлын хэсгийн бүх гишүүдэд мэдээлэх санхүүгийн дэмжлэг/ашиг сонирхлын зөрчил байхгүй гэдгээ баталлаа.

Нотлох баримт цуглуулах/сонгоход ашигласан аргууд:

цахим мэдээллийн сан, номын сангийн нөөцөөс хайх.

Нотлох баримтыг цуглуулах/сонгоход ашигласан аргуудын тодорхойлолт: Зөвлөмжийн нотлох баримтын үндэс нь Кокраны номын сан, EMBASE, MEDLINE мэдээллийн санд багтсан нийтлэлүүд, мөн энэ сэдвээр мэргэшсэн дотоодын анагаах ухааны тэргүүлэх сэтгүүлд гарсан монографи, нийтлэлүүд юм. Хайлтын гүн 10 жил байсан.

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд: шинжээчийн зөвшилцөл, үнэлгээний схемийн дагуу ач холбогдлын үнэлгээ.

1. Нярайн эмч;
2. Хүүхдийн эмчилгээ;
3. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч.

Хүснэгт А.1

Олон улсын шалгуурын дагуу нотлох баримтын түвшин

Хүснэгт А.2 –Зөвлөмжийн хүч чадлын түвшин

Эмнэлзүйн зөвлөмжийг шинэчлэх механизм нь тэдгээрийг системтэй шинэчлэх боломжийг олгодог - дор хаяж гурван жилд нэг удаа эсвэл энэ өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийн талаархи шинэ мэдээлэл гарах үед. Шинэчлэх шийдвэрийг эмнэлгийн ашгийн бус мэргэжлийн байгууллагуудаас ирүүлсэн саналыг үндэслэн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам гаргадаг. Боловсруулсан саналууд нь эмийн иж бүрэн үнэлгээний үр дүнг харгалзан үзэх ёстой. эмнэлгийн бүтээгдэхүүн, түүнчлэн эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүн.

Хавсралт А3. Холбогдох баримт бичиг

1. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2010 оны 4-р сарын 21-ний өдрийн N 15-4/10/2-3204 "Шинэ төрсөн хүүхдэд үзүүлэх анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж" арга зүйн захидал.
2. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 1-ний өдрийн 572н тоот тушаал).
3. "Нярайн эмгэг" мэргэжлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 15-ны өдрийн N 921n тушаал).

1. Эрүүл мэндэд нөлөөлж буй өвчин, гэмтэл, нөхцөл байдлын олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) (Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага) 1994 он.
2. 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн № 323 F3 "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" Холбооны хууль.
3. 2016 оны амин чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт (ОХУ-ын Засгийн газрын 2015 оны 12-р сарын 26-ны өдрийн 2724-р тоот тушаал.
4. эмнэлгийн үйлчилгээний нэр томъёо (Эрүүл мэндийн яам ба нийгмийн хөгжилОХУ) 2011 он.

Хавсралт B. Өвчтөний менежментийн алгоритмууд

Хавсралт Б: Өвчтөний мэдээлэл

Дутуу төрсөн хүүхдийн уушгинд гадаргуугийн идэвхт бодис хангалтгүй байгаа нь амьсгалах үед уушиг нь хаагдах (нурах) мэт болж, хүүхэд амьсгалах бүртээ дахин шахах шаардлагатай болдог. Энэ нь маш их энерги шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд нярайн хүч чадал шавхагдаж, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсдэг. 1959 онд Америкийн эрдэмтэд М.Э. Авери, Ж.Мид нар амьсгалын замын хямралын хам шинжээр шаналж буй дутуу төрсөн нярайд уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлыг илрүүлсэн нь RDS-ийн гол шалтгааныг тогтоожээ. RDS-ийн хөгжлийн тохиолдол өндөр байх тусам өндөр байна богино хугацаахүүхэд хаана төрсөн. Тиймээс жирэмсний 28 долоо хоногоос доош насны хүүхдүүдийн дунджаар 60 хувь, 32-36 долоо хоногтойд 15-20 хувь, 37 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд дөнгөж 5 хувь нь энэ өвчин тусдаг. Тухайн хүүхдэд RDS үүсэх эсэхийг таамаглахад хэцүү байдаг ч эрдэмтэд тодорхой эрсдлийн бүлгийг тодорхойлж чадсан. Чихрийн шижин, халдварт өвчин, жирэмсэн үед эхийн тамхи татах, кесар хагалгаагаар төрөх, хоёр дахь ихэр хүүхэд төрөх, хүүхэд төрөх үед асфикси үүсэх зэрэг нь хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Үүнээс гадна хөвгүүд охидоос илүү RDS-ээр өвддөг нь тогтоогджээ. RDS үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хавсралт D

Жич:

• 0 оноо нь амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) байхгүй байгааг илтгэнэ;
• 1-ээс 3 оноо авах - SDR-ийн анхны шинж тэмдгүүд;
• 4-5 оноо авах - дундаж зэрэг SDR-ийн ноцтой байдал (амьсгалын замын дэмжлэгийн дараагийн түвшинд шилжих шинж тэмдэг)
• Нийт 6 ба түүнээс дээш оноотой бол шинэ төрсөн хүүхдэд хүнд хэлбэрийн RDS оношлогддог.

Одоогийн байдлаар амьсгалын замын хямралтай хүүхдүүдийг эмчлэх үзэл баримтлалд өөрчлөлт орсонтой холбогдуулан нярайн амьсгалын замын эмгэгийн хүндийн зэрэглэлийг Силверман масштабаар үнэлэх нь оношлогооны зорилгоор бус харин амьсгалын замын эмчилгээг эрт эхлэх заалтыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. түүнчлэн түүний үр нөлөөг үнэлэх

1-3 онооны оноо нь эмчилгээний арга хэмжээний хүрээнд хүүхдийн нөхөн олговортой байгааг илтгэнэ. 4 ба түүнээс дээш оноо нь амьсгалын замын дэмжлэг үр дүнгүй болохыг харуулж, амьсгалын замын эмчилгээний эрчмийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай (өндөр урсгалтай сувгаас CPAP руу, CPAP-аас инвазив бус механик агааржуулалт руу шилжих, хэрэв инвазив бус механик агааржуулалт хангалтгүй үр дүнтэй бол). , уламжлалт механик агааржуулалт руу шилжих). Нэмж дурдахад, Силверманы хэмжүүрээр үнэлэгдсэн амьсгалын замын хямралын зэрэг нэмэгдэж, хүүхдийн хэрэгцээ нэмэгдэж байна. нэмэлт хүчилтөрөгч, гадаргуугийн идэвхт бодисыг орлуулах эмчилгээний заалт байж болно.