Quel jour entrent-ils dans l’écoprotocole ? Étapes de stimulation de l'organisme selon un protocole de FIV long - phases régulatrices et stimulantes

Et les cycles stimulés et ainsi de suite. Il est impossible de dire lequel est le meilleur. Le choix de l'un des schémas de stimulation poursuit certains objectifs et est prescrit en fonction des indications et des intérêts des patients. Tous les types de protocoles de stimulation comportent 4 étapes.

• Schéma général simplifié du protocole de FIV
• Règles générales
• Ajustement de la dose
• Déclencheurs de l'ovulation dans le cycle de stimulation
• Schème protocole courtÉCO
• Protocole très long
• Protocoles de FIV avec antagonistes
• Protocole de FIV avec Diferelin
• Protocoles à faible AMH

Le programme de FIV comprend les étapes suivantes :

• protocole de stimulation de la superovulation ;
• ponction ovarienne;
• - transfert d'embryon;
• soutien à la phase lutéale.

Les femmes s'efforcent sur les forums d'« essayer » les projets des autres « par elles-mêmes », de choisir un « protocole gagnant », ce qui est une tâche ingrate. Problèmes de santé, causes d'infertilité, pathologies accompagnantes La sensibilité de chacun aux médicaments est différente. Un traitement médicamenteux efficace pour une femme peut très probablement devenir un échec pour une autre.

Afin de comprendre le principe de finalité drogues dans Protocoles de FIV, besoin de vous familiariser avec mécanismes physiologiques l'ovulation et la maturation des ovules.

Mécanisme physiologique de la maturation des œufs

Le cerveau (hypothalamus) produit des gonadotrophines et de l'hormone de libération, qui envoient des signaux à l'hypothalamus pour libérer ou arrêter la synthèse de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH). En réponse, les follicules des ovaires commencent à se développer.

A quoi servent les dispositifs de stimulation ?

Programmes la fécondation in vitro conçu pour bloquer la production de « leurs » hormones LH et FSH. Dans le contexte d'un blocage complet ou partiel, des analogues sont prescrits - des préparations de ces hormones à des doses sélectionnées individuellement. Schémas de protocole de FIV(à l'exception de la fécondation dans les cycles naturels) sont calculés pour que le nombre optimal de follicules mûrisse dans les ovaires. En moyenne 10 à 15.

Règles générales

Pour les protocoles de FIV, il existe principes généraux qui doivent être strictement respectées. Les médicaments prescrits sont injectables. Les injections (piqûres) devront être administrées par voie sous-cutanée (dans l’abdomen) ou intramusculaire (dans la fesse). Ils devraient être effectués à la même heure chaque jour.

Vous ne pouvez pas le faire vous-même :

• changer de médicament;
• augmenter la dose;
• réduire la dose ;
• sauter l'administration du médicament ;
• faire l'injection à un autre moment ;
• arrêter le médicament.

Le médecin a le droit d'ajuster le régime des médicaments prescrits en fonction de examen échographique. L'échographie est réalisée 3 à 4 fois pendant la stimulation.

Ajustement de la dose

Dans les protocoles de FIV, la règle est utilisée : par jour, le diamètre du follicule doit augmenter de 2 mm, l'endomètre de 1 mm. Le respect des exigences est contrôlé par échographie. S'ils ne sont pas respectés, les affectations sont ajustées.

Déclencheurs de l'ovulation

Dès que la majeure partie des follicules atteint 18 à 20 mm, un médicament est prescrit qui déclenche les mécanismes de maturation des ovules. L’ovocyte doit « se détacher » de la paroi folliculaire et se trouver librement dans le liquide folliculaire. Les médicaments Ovitrel et Pregnil agissent comme un déclencheur - un déclencheur. Ils modulent les conditions qui surviennent dans le contexte de la concentration maximale de LH, à laquelle l'ovocyte se détache de la paroi. Après quoi, il devient possible de « récupérer » avec succès l’œuf.

Schéma d'un protocole court de FIV

Protocole de FIV court correspond cycle physiologique et prend 4 semaines. Des médicaments régulateurs et stimulants sont prescrits simultanément aux jours 2 et 3 du cycle après l'échographie.

La stimulation dure 10 jours. Les doses sont sélectionnées individuellement. Les déclencheurs d’ovulation sont prescrits lorsque les follicules atteignent la taille requise. Après 35 heures, une ponction est réalisée.

Avantages du protocole court de FIV :

• dose plus faible de médicaments hormonaux;
• bonne tolérance ;
• réduction de la probabilité de SHO – .

Souvent, le protocole court est utilisé dans des programmes répétés après un long protocole de stimulation (si une réponse ovarienne satisfaisante à la stimulation n’a pas été obtenue).

Caractéristiques d'un protocole de FIV long

Le protocole long ne convient pas à tout le monde. Le programme est indiqué pour les femmes ayant une réserve ovarienne moyenne, avec, changements kystiques dans les ovaires. Le choix en faveur d'un schéma de stimulation long est fait lorsque la qualité des ovules obtenus précédemment dans un protocole court est faible.

Avantages du protocole de FIV long :

• Développement synchrone des follicules. Ils sortent de la même taille.
• Moins de pourcentage d’œufs immatures.

Contrairement au protocole court, le schéma de stimulation longue se caractérise par risque accru pour les femmes ayant une réserve ovarienne très riche.

Schéma d'un protocole de FIV long prescrit à partir de la deuxième phase du cycle aux jours 21 et 22. Tout d'abord, les médicaments Diferelin et Decapeptyl sont administrés et attendent les règles. Dans le contexte de ces médicaments, à partir du 2-3ème jour de la menstruation, des médicaments stimulants sont prescrits - Puregon, Menopur, Gonal F ou analogues pendant 10 à 12 jours (parfois plus). Le contrôle échographique est répété 3 à 4 fois.

Protocole de FIV super long

Protocole de FIV super long très similaire à un long schéma de stimulation. La différence significative est que Diferelin et Decapeptyl sont prescrits sous forme de dépôt et sont administrés une fois tous les 28 jours. Quantité maximale injections – 6. Autrement dit, un protocole très long peut durer jusqu’à 6 mois. Dans ce contexte, il y a une diminution des perforations antérieures et une diminution des perforations limites. Dès que le médecin constate des changements positifs, dans le contexte de ces médicaments un schéma de stimulation est prescrit.

Protocoles de FIV avec antagonistes

Protocole de FIV avec antagonistes– réserve, destinée aux femmes ayant une faible AMH – avec une réserve ovarienne considérablement réduite, dès l’âge de procréation plus avancé tranche d'âge, avec une mauvaise réponse à la stimulation.

Une particularité du protocole est qu’à partir du 2e ou du 3e jour du cycle, des médicaments stimulants sont immédiatement prescrits. Cela provoque une réponse ovarienne plus productive. La durée de stimulation est de 8 jours. Au jour 5, une échographie est réalisée. Les follicules devraient atteindre 13 à 14 mm. Après quoi, des médicaments antagonistes sont prescrits pour réguler le fonctionnement de l'hypophyse. Les antagonistes - Orgalutran, Cetrotide - empêchent l'ovulation spontanée prématurée. Comme dans d'autres protocoles, un déclencheur est attribué et après 35 heures, les ovaires sont ponctués.

Protocole de FIV avec Diferelin

Le protocole de FIV avec antagonistes convient aux femmes possédant une riche réserve ovarienne. Dans ce cas, Diferelin est utilisé comme déclencheur. Les préparations d'HCG, utilisées comme déclencheurs de la maturation des ovocytes, stimulent le développement. Diféréline dans le protocole de FIV aide à réduire les risques d’hyperstimulation. Le corps d’une femme « entre » dans le syndrome plus lentement et n’est pas aussi grave, ce qui réduit le pourcentage de cas graves et degré moyen gravité du syndrome d'hyperstimulation.

Pour une stimulation contrôlée dans les protocoles avec antagonistes, des préparations de FSH sous forme de dépôt, par exemple Elonva, peuvent être utilisées. La dose est calculée en poids. L'injection est administrée une fois tous les 6 à 7 jours, ce qui réduit le nombre d'injections dans le protocole.

Protocoles à faible AMH

Il existe 2 types de protocoles de FIV conçus pour les femmes ayant une faible réserve ovarienne : un protocole de cycle modifié (Shanghai) et un protocole français.

Protocole en cycle modifié

Ce type de protocole de FIV est destiné aux femmes qui ont fortes doses Les médicaments stimulants provoquent la croissance d’un seul follicule. Il ne sert à rien de prescrire une stimulation lorsque la réponse ovarienne se manifeste par la maturation d'un ovocyte.

Pour les femmes ayant une faible réserve ovarienne, c'est optimal Protocole de FIV:

• les coûts financiers sont réduits ;
• le risque d'annulation de la stimulation est réduit ;
• les chances de grossesse augmentent.

La stimulation est initiée lorsque le follicule atteint un diamètre de 10 à 12 mm. Utilisez des doses minimales de gonadotrophines. Les follicules grandissent jusqu'à 14 mm. Après cela, des antagonistes et un déclencheur d'ovulation sont inclus dans le régime (avec un diamètre de follicule de 18 mm). Dans ce schéma, la probabilité d'un accident prématuré ovulation spontanée augmenté.

Pour Protocole de FIV français typiquement similaire à un long protocole. La différence est que les médicaments réglementaires sont prescrits du 19 au 21e jour du cycle à des doses minimales, ce qui bloque partiellement l'hypophyse. Cela vous permet d'utiliser des doses plus faibles d'hormones pour induire l'ovulation.

Les avantages du protocole français sont les mêmes que ceux du protocole long :

• croissance uniforme des follicules;
• pourcentage plus élevé d’ovocytes complets.

L'inconvénient est la possibilité d'une ovulation prématurée.

Protocole de FIV avec stimulation minimale

Schéma du protocole de stimulation minimale :

• Dès le 3ème jour du cycle, le citrate de Clomifène est prescrit.
• À partir de 8 – des gonadotrophines urinaires sont ajoutées, par exemple Menopur. Le médicament est administré tous les deux jours selon une dose individuelle.

Le citrate de clomifène agit comme un stimulant et empêche l'ovulation spontanée. Parallèlement à cela, le médicament inhibe la croissance de l'endomètre. Par conséquent, l’objectif de ce protocole est de collecter les ovocytes, de les féconder et de cryoconserver ou congeler les œufs non fécondés. Le transfert aura lieu ultérieurement cycles favorables, lors de l'accumulation quantité suffisante embryons à transférer.

Les cryoprotocoles peuvent être de deux types : en cycle naturel ou en arrière-plan préparation de médicaments endomètre. L'induction de l'ovulation n'est pas effectuée.

conclusions

Les schémas présentés, types de protocoles de FIV ont leurs propres caractéristiques, avantages, indications. C'est à votre spécialiste de la fertilité de décider quel protocole de FIV est le mieux à prescrire.

Fécondation in vitro pour certains couples – Le seul moyen devenir parents à cause de problèmes avec fonction de reproduction un ou les deux partenaires. C’est pourquoi les couples souffrant d’infertilité se tournent vers cette méthode avec beaucoup d’espoir lorsque les autres traitements ne sont plus efficaces. Dans notre article, nous verrons comment se déroule la procédure de FIV et les étapes au jour le jour.

Préparation à la procédure de FIV - étapes par jour

Les cliniques utilisent des protocoles approuvés qui comportent certains délais :

• ultra-court : 25-31 jours ;
• court : 28-35 jours ;
• longue : 40-45 jours ;
• cryoprotocole : utilisation de cellules germinales congelées.

Les étapes de FIV quotidiennes sont la norme dans n'importe quelle institution. Les noms des médicaments, le nombre de manipulations, l'approche individuelle des conjoints peuvent différer, en tenant compte des problèmes de leur système reproducteur, qui déterminent la durée du processus dans son ensemble.

Un homme ne participe qu'à certaines périodes de la procédure, tandis qu'une femme est impliquée dans toutes les procédures de FIV, étapes par jour.

Vidéo de la procédure et des étapes de FIV par jour et mois (vidéo)

Le médecin vous expliquera dans une revue vidéo comment vous connecter et vous préparer à la procédure de FIV, étapes par jour, quelles règles doivent être respectées.

Étapes de la FIV

Étape préparatoire

L'étape préliminaire de la procédure de FIV consiste en la préparation à la procédure. Elle débute 3 mois avant la date prévue de la procédure de FIV. Pendant cette période, les hommes comme les femmes doivent se soumettre à un examen. Si des maladies ou des infections chroniques sont détectées, suivez un traitement, débarrassez-vous mauvaises habitudes, manger aliments sains, commencez à prendre des vitamines et acide folique. Quand le médecin est sûr d’avoir terminé période préparatoire, passez à l'étape suivante de la procédure de FIV de jour

Hyperstimulation ovarienne

La deuxième étape de la procédure de FIV de jour est l'hyperstimulation ovarienne, composée de deux parties :

1. Suppression de la production de votre propre hormone folliculo-stimulante (FSH).
2. Impact sur la formation de bulles liquides à l'aide de ses substituts synthétiques (gonal, puregon, menopur, clostilbegit, etc.).

Pendant cette période, pour les procédures courtes, la stimulation est effectuée de 2 à 5 jours, avec une durée de 8 à 17 jours. Avec la dépression à long terme, elle commence le 20-25ème jour du cycle. L'effet sur les ovaires est également de 2 à 5 jours, afin d'activer leur travail pour créer plusieurs ovules en 12 à 17 jours. Le processus est contrôlé par ultrasons. Lorsque les follicules atteignent leur maturité, une injection d’hCG est administrée, ce qui accélère l’ovulation.

Durée et séquence des étapes de FIV par jour

La fécondation directement in vitro est réalisée dans l'ordre suivant et aux moments suivants :

Récupération des œufs

• Récupération des ovules par ponction des follicules pendant la procédure de FIV de jour. Avec un protocole long, cette manipulation est réalisée aux jours 12-22, avec un protocole court – aux jours 14-20, et avec un protocole ultra-court – aux jours 10-14. Les cellules sont prélevées sur toutes les vésicules matures d’une femme sous anesthésie. À l’heure actuelle, il est conseillé à un homme de donner du sperme, mais du matériel congelé est souvent utilisé.

Fécondation de l'œuf

• A ce stade, l'essentiel du travail est réalisé par des embryologistes en laboratoire. Les cellules reproductrices femelles et mâles sont soigneusement examinées, seuls des échantillons complets et viables sont sélectionnés. La procédure de fécondation elle-même commence les jours 3 à 5 pour toute option de protocole. Les ovules et les spermatozoïdes sont placés dans un environnement spécial où ils fusionnent. Le résultat sera visible au bout de 18 heures lorsque la division commencera. L'observation est effectuée pendant 5 jours. Les anomalies chromosomiques font l'objet d'une détection distincte. Les embryons défectueux sont retirés et les embryons normaux sont transférés dans un incubateur où ils continuent de croître et de se diviser. Tous ces processus et étapes, jour après jour dans la procédure de FIV, sont souvent enregistrés sur des photographies afin de contrôler le taux de développement fœtal.

Transfert d'embryons vers l'utérus

• Et enfin, dans la procédure de FIV, jour après jour, arrive le moment crucial du transfert des embryons dans l'utérus. Aux jours 3, 5 ou 7, le gynécologue insère un spéculum vaginal chez la future mère et l'insère dans l'utérus à travers canal cervical un cathéter souple préparé par un embryologiste avec 2-3 embryons (ou un autre nombre, à la demande de la femme). Les fœtus sont évincés, le cathéter est retiré, le médecin regarde au microscope s'ils sont tous partis, sinon la procédure de FIV est répétée jour après jour. Une fois le traitement terminé, la femme doit rester au repos pendant 2 à 3 heures ou plus, comme déterminé par le médecin.

Introduction dans la paroi endométriale

• La dernière étape de la procédure de FIV de jour est l'implantation dans la paroi de l'endomètre. Ici, le gynécologue prescrit médicaments hormonaux, aidant l’embryon à prendre pied et à continuer de croître et de se développer. Après 15 jours, vous pouvez faire un test de grossesse. À l'heure actuelle, les charges sont contre-indiquées, incl. nature psychologique, hypothermie, bain de soleil et ainsi de suite. Les rapports sexuels ne sont autorisés qu'après 3 à 4 semaines.

Conclusion

Selon les analystes, seuls 30 à 35 % des cas de grossesse sont enregistrés après le premier transfert d'embryon. La procédure de FIV, dont nous avons évoqué les étapes dans l'article, reçoit des critiques à la fois positives et négatives. Presque tout le monde mentionne le prix comme un inconvénient impact négatif sur le corps de la femme par hyperstimulation. Eh bien, l'avantage est évident après la procédure de FIV au jour le jour - la naissance d'un bébé, qui, pour les parents désespérés, relègue tous les inconvénients au second plan.

Dans le cadre de la suite de la conversation sur la FIV, nous parlerons aujourd'hui de ce qui est recommandé dans les cliniques de FIV directement dans le protocole de FIV, des protocoles de FIV longs et courts, et considérerons également le protocole de FIV de jour.
Dans un premier temps, le médecin fera votre connaissance et vous montrera les résultats des tests que vous avez passés une fois.
En règle générale, les cliniques de FIV acceptent les résultats des tests effectués dans d'autres centres, mais il existe des établissements dans lesquels le médecin traitant peut demander de dupliquer l'examen directement à la clinique de FIV. Par conséquent, avant de vous soumettre à des examens, clarifiez cette question à l'avance.
Nous avons discuté en détail de celui qui est inclus dans l'examen préliminaire dans le message précédent, nous ne nous y attarderons donc pas maintenant.
Vous avez donc les résultats entre vos mains tests obligatoires et les tests qui peuvent être nécessaires en complément, hors contre-indications à la FIV, que nous avons listées dans le message précédent et vous vous présentez à la clinique dans le cycle précédant la stimulation sur rendez-vous.
En règle générale, pour sélectionner un protocole de stimulation, le médecin de la clinique de FIV dispose déjà de données basées sur les résultats de tous les examens effectués et de la première consultation. Une échographie des organes pelviens aux jours 2 à 5 du cycle lors d'une visite un cycle avant la stimulation de l'ovulation vous permettra de faire le choix final en faveur de l'une ou l'autre tactique.
Le jour de votre entrée dans le programme de FIV (19-21 ou 2-3 jours du cycle), vous et votre conjoint signez une demande de consentement éclairé, c'est un document très important qui apparaîtra certainement dans un établissement médical sérieux.
Si l’on parle de protocoles de stimulation de l’ovulation, le médecin peut proposer un protocole long ou court.
Si on vous a prescrit un long protocole de stimulation de l'ovulation dans le programme de FIV, vous devez consulter le médecin au préalable non pas les jours 2 à 5, mais les jours 19 à 21 du cycle, c'est-à-dire les jours où les règles n'ont pas encore commencé.
Aux jours 19-21 du cycle (comme si vous veniez les jours 2 à 5 du cycle), une échographie planifiée des organes pelviens est réalisée, la seule différence est qu'à partir de ces jours l'administration de Décapeptyl ou Diphereline commence . Les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée 1 fois par jour à la même heure jusqu'au jour du rendez-vous gonadotrophine chorionique humaine(HG). La dose est prescrite individuellement. Le médicament doit être administré strictement en même temps que prescrit par le médecin. Lors de l’administration d’un médicament, il est important de l’administrer complètement sans en perdre une goutte. Si vous n'avez jamais rencontré auparavant le besoin d'effectuer injections sous-cutanées demandez à l'infirmière traitante des instructions sur la façon de conduite indépendante injections. La fiche de stimulation de l'ovulation qui vous a été remise par votre médecin doit être portée avec vous à tout moment.
1 jour de stimulation (débute le plus souvent entre 2 et 3 jours) prochain cycle). Ce jour-là, une deuxième comparution pour une échographie des organes pelviens est prévue. C'est le jour du début de l'administration des gonadotrophines (Menopur, Puregon, Gonal-F) après l'injection de décapeptyl ou de diphéréline. La dose est prescrite individuellement par le médecin et dépend des résultats des tests, de l'échographie des organes pelviens, etc.
Après 2 à 3 jours de stimulation, une comparution pour un suivi échographique est programmée afin de résoudre la question de la nécessité d'ajuster la dose de gonadotrophines. Après encore 2 à 3 jours de stimulation, prochaine apparition pour une surveillance échographique. Le dernier jour d'administration de décapeptyl ou de diféréline, de gonadotrophines, ainsi que le jour d'administration d'hCG. Les médicaments HCG sont administrés par voie intramusculaire à une dose déterminée par le médecin. L'heure d'administration est prescrite par le médecin 34 à 36 heures avant la ponction ovarienne.
Je voudrais noter qu'il est extrêmement important de respecter la date et l'heure d'administration du médicament HCG (pregnyl, choragon). Une mauvaise exécution de cette prescription peut perturber le processus de maturation des ovules et entraîner l'impossibilité de poursuivre le cycle de traitement.
Si le médecin traitant recommande un protocole de stimulation court avec des Antagonistes des Gonadotrophines, il vous invitera alors au 2ème - 3ème jour du cycle pour subir une échographie des organes pelviens afin de déterminer la possibilité de démarrer la stimulation. A partir de ce jour, l'administration des gonadotrophines (Menopur, Puregon, Gonal-F) commence en même temps. La dose de gonadotrophines est prescrite individuellement par le médecin. Ensuite, aux jours 5 à 7 de stimulation, la prochaine comparution pour la surveillance échographique sera programmée. Sur la base des résultats de l'échographie dynamique, il sera possible d'ajuster la dose de gonadotrophines, et, selon les indications, de prescrire Orgalutran ou Cetrotide. Orgalutran ou Cetrotide est administré par voie sous-cutanée à la dose de 0,25 mg (1 seringue) une fois par jour à la même heure. Aux jours 8 à 10 de stimulation, se présentent pour une échographie des organes pelviens, le dernier jour d'administration des gonadotrophines, Orgalutran ou Cetrotide, ainsi que le jour de l'administration de HCG sont déterminés. L'heure d'administration est prescrite par le médecin 34 à 36 heures avant la ponction ovarienne, comme dans le protocole long.
Le lendemain de l'administration d'hCG, vous continuez à prendre les médicaments prescrits par votre médecin et vous venez à un rendez-vous le jour de la ponction ovarienne.
Le jour de la ponction, vous devez vous présenter à la clinique avec votre mari 1 heure avant l'heure prévue. Le jour de la ponction, léger petit déjeuner diététique pour 4 heures de crevaison. Mon mari prend le petit-déjeuner comme d'habitude. Vous devrez peut-être apporter des chaussures de remplacement, des chaussettes et une chemise pour rester dans la salle de l'hôpital de jour. L'infirmière opératoire vous demandera l'heure de l'injection d'hCG (34-36 heures avant la ponction) et l'heure dernier rendez-vous nourriture. Avant la ponction, vous devez vider votre vessie.
Avant la ponction, vous serez examiné par un anesthésiste. Si tu as réactions allergiques, informez-en l'anesthésiste. L'anesthésie est fournie dans les cliniques de FIV médicaments modernes avec un minimum Effets secondaires et l'absence de séquelles. La durée de l'anesthésie est de 15 à 20 minutes. Après la ponction, vous serez transféré dans un service.
Le jour de la ponction, votre mari donne deux fois du sperme pour la fécondation dans une pièce spécialement désignée. Il a besoin abstinence sexuelle dans les 3 à 5 jours, abstinence de consommation d'alcool, nourriture épicée, visite du hammam. En règle générale, il est conseillé à l'homme de ne pas quitter la clinique tant que l'embryologiste n'a pas confirmé que le sperme est prêt pour la fécondation.
Après la ponction, vous serez autorisé à rentrer chez vous accompagné d'un accompagnateur au plus tôt 2 heures plus tard si vos signes vitaux sont normaux. indicateurs importants(température, tension artérielle, fréquence cardiaque), absence écoulement sanglant du tractus génital, miction normale. Un anesthésiste et un embryologiste vous parleront d'abord et vous examineront par le gynécologue qui a réalisé la ponction ovarienne. Vous n'êtes pas autorisé à conduire la voiture vous-même. Le jour de la ponction ovarienne, un régime à domicile est recommandé.
Le premier jour après la ponction ovarienne.
Le jour du transfert d'embryon (2 à 5 jours après la ponction), vous devez vous présenter à la clinique 1 heure avant l'heure convenue. Vous aurez peut-être besoin d'objets personnels - une chemise de nuit, un peignoir, des chaussures de remplacement. Les repas le jour du transfert sont normaux. La présence du mari n'est pas requise. Il est recommandé de ne pas uriner 2 heures avant le transfert d'embryon.
Le médecin transfère les embryons dans la cavité utérine sous guidage échographique. 15 minutes après le transfert d'embryon, vous pouvez aller aux toilettes et partir hôpital de jour. Après avoir discuté avec le médecin, reçu des recommandations et une déclaration sur le traitement, vous pouvez rentrer chez vous. Le jour du transfert d'embryon selon les indications, si disponibles police d'assurance maladie obligatoire et des passeports, un certificat d'incapacité de travail peut être délivré avec fermeture au lieu de résidence.
En règle générale, ils en tolèrent un 5 embryon de jour bonne qualité(blastocyste). Les embryons restants peuvent être cryoconservés si les époux le souhaitent. La durée de conservation des embryons cryoconservés n’affecte pas leur qualité.
Les quatorzième et seizième jours après le transfert d'embryon, vous venez à heures du matin pour un test sanguin pour l'hCG.
Vingt et unième jour après le transfert d'embryon, vous venez consulter votre médecin sur rendez-vous pour connaître les disponibilités ovule dans la cavité utérine et le nombre d'embryons.
Cinq semaines après le transfert d'embryon, vous venez pour une échographie du 1er trimestre pour confirmer développer une grossesse. Sur la base des résultats de l'échographie du 1er trimestre, vous vous inscrivez à une première consultation de grossesse avec un gynécologue-obstétricien pour recevoir des recommandations complémentaires. Le suivi de la grossesse n'est généralement pas effectué dans une clinique de FIV, mais dans un établissement résidentiel ou un centre privé où des obstétriciens et des gynécologues surveillent les grossesses.
Comment se comporter après un transfert d'embryon pendant 3 semaines.
1. Dans les jours suivants, vous pouvez faire des promenades de 1 à 2 heures, vous pouvez commencer à travailler si cela n'implique pas d'activité physique intense.
2. Doit être exclu vie sexuelle, faire du sport et soulever des poids de plus de 3 kg.
3. Traitements de l'eau uniquement sous la douche, vous ne pouvez pas prendre de bain ni visiter le sauna.
5. Il est recommandé de lire vos livres préférés, magazines de divertissement, regarder des films légers, des dessins animés, des broderies, visiter des expositions d'art jusqu'à 2 heures et pendant le moins de monde, des promenades, communiquer avec votre mari, des gens agréables (éventuellement avec un psychologue) . Faites attention à vous - visitez salon de beauté. Un massage relaxant du visage et des masques rafraîchissants sont disponibles. Le nettoyage du visage, le peeling et la mésothérapie ne sont pas recommandés.
Nous avons donc discuté en détail plan standard Protocole de FIV. En plus de la thérapie indiquée schémas thérapeutiques peut être complété par des médicaments tenant compte de l’état de santé de la femme.

Un protocole de FIV est une procédure qui consiste en l'administration intramusculaire stricte d'une combinaison spécifique de médicaments hormonaux prescrits par un médecin à une femme qui souhaite devenir mère. Ces médicaments stimulent les ovaires, responsables de la maturation des ovules propices à la fécondation. La différence dans les protocoles n'apparaît que jusqu'à ce que les œufs soient matures, puis ils sont réalisés selon un schéma similaire. Dans cet article, nous vous expliquerons en détail le protocole court de FIV.

est une méthode thérapeutique obtenue individuellement utilisant la fécondation in vitro pour chaque couple qui ne peut pas concevoir d'enfant. En d’autres termes, un protocole de FIV est une méthode de prise des médicaments prescrits, leur posologie et leur durée d’utilisation. Tout cela est programmé strictement de jour et réglementé. Le but de ce traitement est de stimuler les ovaires et d’augmenter les chances de réussite de la conception.

Il existe certaines différences entre les protocoles de FIV, qui affectent la durée d'utilisation des médicaments, ainsi que les aspects suivants :

• types de médicaments;
• le recours à la cryoconservation des cellules chez la femme et l'homme ;
• séquence d’étapes procédurales.

La manipulation elle-même représente la fécondation de l'ovule, qui ne se produira pas dans trompe de Fallope, et à l'extérieur - dans un récipient spécial - un tube à essai. C'est fait de la manière suivante. Si la FIV se déroule selon un cycle naturel, la veille de l'ovulation, un ovule est prélevé de l'ovaire et placé dans un environnement spécial. C'est là qu'il va mûrir. Lorsqu'elle grandit, du sperme mâle extrait du liquide séminal pré-donné sera ajouté à son tube à essai. Dans un récipient spécial, ils sont fécondés, puis le processus de formation et de division du zygote se produit.

Un zygote est introduit dans le corps d’une femme lorsqu’elle prend l’état de blastocyste ou d’œuf fécondé. À l'aide d'un cathéter spécial, il est inséré dans la cavité utérine. Ensuite, il est implanté par l'endomètre dans sa paroi, ce qui indique le début de la grossesse.

Caractéristiques du choix d'un protocole de FIV

Un programme de FIV long par rapport à un programme court permet en un seul cycle ovaires féminins ne faites pas pousser un, mais plusieurs œufs à la fois. Il s'avère que cela est dû à stimulation médicamenteuse ovaires à l'aide de médicaments spéciaux. Étant donné que le processus de manipulation implique plusieurs ovules à la fois, cela augmente les chances de réussite du traitement. Les programmes sont appelés réussis ; le résultat final est une grossesse.

Sélection d'un protocole pour un couple stérile effectués sur une base individuelle. La décision finale est prise par leur médecin traitant, en tenant compte de la cause de l'infertilité, de sa durée, des efforts antérieurs et des caractéristiques de la femme. C'est elle qui sera obligée de parcourir tout le processus du début à la fin, mais l'homme n'est impliqué qu'à un petit stade.

Un court protocole de FIV est administré aux jours 3 à 5 du cycle et son achèvement est observé après 12 à 15 jours. C'est à ce moment-là que l'œuf est récupéré. Au troisième jour, la future maman commence à s'injecter des médicaments hormonaux. Grâce à cela, les ovules peuvent mûrir dans plusieurs follicules. Avec ce protocole, ce phénomène est fréquent, mais le nombre de cellules affecte leurs caractéristiques de qualité, leur homogénéité et l’intégralité de la formation. Pour obtenir du matériel de haute qualité, il est nécessaire de choisir le bon schéma de superovulation. Il est ici préférable de choisir un protocole long, car plus fiable.

Petit protocole éco par jour

Un court protocole de FIV est réalisé pendant le cycle menstruel naturel femme enceinte.

Le schéma de sa mise en œuvre comprend 4 étapes :

• stimulation de la superovulation;
• ponction ovarienne;
• incubation d'embryons;
• implantation d'un ovule fécondé dans l'utérus.

Le protocole court de FIV s'ouvre par une phase de stimulation, qui survient le 3ème jour du cycle. Sa durée est de 2 à 2,5 semaines. De plus, cela affecte le corps quantité minimale médicaments hormonaux. Pendant cette période, la future maman consulte le médecin et fait une prise de sang. De plus, le médecin procède à un examen grâce auquel il pourra comprendre qu'après la menstruation, le tissu utérin s'est aminci.

La prochaine phase est. La durée de la manipulation est de 15 à 20 jours après la stimulation. Son essence réside dans le fait que les ovules sont extraits de follicules prêts à l'emploi pour une fécondation prochaine. Avant cette procédure, une femme ne doit pas avoir de relations sexuelles pendant 3 jours. La durée de cette procédure est de 3 à 4 jours après la ponction. Ensuite, un examen microscopique du matériel est effectué, sa sélection et la fécondation des ovules survivants et leur introduction dans l'utérus jusqu'à ce que le zygote soit fragmenté en 4 à 8 cellules.

Pour prendre en charge la fonction corps jaune utiliser . Cela se fait 13 et parfois 20 jours après le transfert. La phase finale concerne le contrôle et l'observation de la grossesse (14 jours après le transfert).

Drogues

Protocole de FIV court - le groupe de médicaments suivant est utilisé :

• Blocus : Dexaméthasone (métipred), agonistes de la GnRH, acide folique ();
• Stimulation : HMG recombinante et urinaire, Estrofem ;
• Déclencheur d'ovulation : Profasi, ;
• Ponction : Diprivan (anesthésie) ;
• Après ponction : Aspirine (Thromboass) pendant 2-3 jours ;
• Le soutien du corps jaune se fait à l'aide d'Utrozhestan, Horagon, Duphaston, progestérone dans l'huile

Différences entre les principaux protocoles

Un protocole de FIV court se caractérise par la durée de son utilisation et la posologie des médicaments. Selon les statistiques, l'avantage du protocole court par rapport au protocole long est qu'il présente une meilleure tolérance, un petit nombre de Effets secondaires. Il se distingue également favorablement par l'incidence beaucoup plus faible du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (formé au cours d'un long protocole en raison du non-respect par le médecin des approche individuelle, dosage excessif de médicaments stimulants). Lorsque ce phénomène est présent, plus de 20 follicules se forment. Mais ensuite, le sang de la femme devient épais, la perméabilité des capillaires et des vaisseaux sanguins change et il y a également un gonflement abondant de divers tissus.

Le protocole court est prescrit aux patientes qui ont des ovaires sains et à celles qui ont déjà eu des ovaires sains. tentatives infructueuses lorsque vous utilisez des protocoles longs. La durée du protocole court est de 4 semaines, celle du protocole long de 6 semaines. Le protocole court est également utilisé dans les cas où l'âge de la future maman dépasse les limites recommandées pour la FIV. Si une fille n'a pas encore 30 ans, on lui prescrit un protocole long et, à 35 ans, un protocole court peut être utilisé.

La principale différence entre les deux programmes de FIV reste la présence d'une étape de régulation dans un protocole long qui précède la phase de stimulation. Un protocole long, comparé à un protocole court, capture le cycle précédent. Cela commence le 21ème jour. Un protocole long garantit un contrôle complet de la maturation de plusieurs follicules et de la croissance de l'endomètre, grâce à quoi ces processus se produisent simultanément.

Sous-types du protocole court

Les médicaments utilisés déterminent les sous-types du protocole court : antagonistes (protocole éco ultra-court), avec agonistes. La première option comprend 6 étapes importantes. Premièrement, l’hypophyse est bloquée. Le début de cette étape se produit avec une stimulation dès le troisième jour du cycle. Cela dure 15 à 17 jours. Dans ce cas, les médecins utilisent les agonistes suivants :

• acide folique,
• gonadolibérine (GnRH),
• dexaméthasone.

Après cela, le 14-20ème jour de stimulation, une ponction est effectuée. Après 3 à 4 jours, les ovules fécondés sont implantés dans l'utérus. La prochaine étape est le support. Le 14ème jour à compter du transfert du matériel, un contrôle de grossesse est effectué. La durée totale du protocole sera de 28 à 35 jours.

Le protocole de FIV ultra-courte utilisant des antagonistes comporte toutes les mêmes étapes que celles caractéristiques du protocole précédent. L’exception est le blocage de l’hypophyse. Son moins est violation possible croissance des follicules et de l'endomètre. Le protocole ultra-court utilisant les antagonistes de la GnRH a une durée de 25 à 31 jours.

Ils mettent également en bouteille un protocole pur qui se déroule sans analogues de la GnRH. Parfois, des schémas qui n'impliquent pas de blocage de l'hypophyse peuvent être utilisés. Ici, seuls les médicaments contenant de la (FSH) sont utilisés.

Avantages d'un protocole court

Le protocole court permet de minimiser le risque d'ovulation spontanée, puisque médicaments spéciaux supprimer le pic. De plus, lorsqu'il est activé, la fonction de l'hypophyse est rapidement restaurée. Puisque le corps est moins sensible facteurs négatifs, le risque de formation de kystes est réduit. Une femme n'est pas soumise à un stress psychologique aussi intense.

Les avis des filles qui ont eu recours au protocole court diffèrent également. Certains pensent qu'avec la méthode décrite de prise de médicaments hormonaux, le corps est exposé à stress intense et choisissez une charge progressive. Le reste des femmes sont heureuses que les tourments qu'elles subissent soient réduits de 2 semaines.

Un protocole court de FIV est une technique unique dont l'essence est que le médecin élabore un programme spécifique de prise de médicaments hormonaux. La méthodologie est basée sur la FIV. Le résultat de cette manipulation est la grossesse dont rêve une femme. Le coût de la procédure varie selon les cliniques et dépend de la ville où elle se situe, des médicaments utilisés et d'autres facteurs importants.

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Le mot « court » n’implique pas une réduction de la durée de la stimulation ovarienne, mais l’absence stage préliminaire préparer la femme avant de commencer la procédure. Le schéma de stimulation courte s'adapte au naturel cycle mensuel, commence 2 à 3 jours après le début des règles et dure en moyenne 12 à 15 jours, longueur totale le protocole dure environ 25 à 32 jours. Le protocole « long » est ainsi appelé en raison de l’étape de réception supplémentaire certains médicaments, à partir du cycle précédent. Sa durée est d'environ 40 jours. Il existe d’autres types de protocoles : super-longs, ultra-courts, etc.

Indications des protocoles de FIV courts et longs

Indications d'un protocole de FIV court

1. une femme en bonne santé avec un cycle menstruel régulier et une bonne réserve d’ovules ;
2. tentatives infructueuses de FIV utilisant d'autres types de protocoles ;
3. considérations financières, car un protocole court est bien moins cher qu’un protocole long.

Indications d'un protocole de FIV long

1. la patiente dite « standard », c’est-à-dire une femme sans problème de santé ni cycle menstruel, venue pour sa première tentative de FIV ;
2. les femmes plus âgées ayant une faible production d’ovules d’après les résultats de l’échographie et des hormones anti-mullériennes ;
3. les femmes atteintes d'endométriose, processus hyperplasiques fibromes endométriaux ou utérins ;
4. patients ayant échoué dans d’autres types de protocoles.

Habituellement, lors de la première tentative de reproduction, un protocole long est choisi, mais d'autres options sont possibles à la discrétion du médecin.

Schéma du protocole de FIV court et long par jour

Le schéma général et la séquence des médicaments sont identiques pour tous les protocoles, seul le préparation préliminaire femmes, doses et durée du traitement. DANS Plan général Décrivons un court diagramme de protocole :

1. Le programme sera adapté au cycle menstruel de la patiente. À partir de 2-3 jours, vous commencerez à prendre des agonistes de la gonadolibérine. La réception se poursuit jusqu'à l'ovulation.
2. Le lendemain de la première injection de GnRH, ils commencent à prendre des médicaments stimulants - des analogues de la FSH, qui feront mûrir les ovules. L'administration de stimulants se poursuit pendant 14 à 20 jours.
3. Lorsque les follicules atteignent une taille de 18 mm, de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est administrée, ce qui induit une stimulation.
4. Dans les 36 heures suivant l’injection d’hCG, les follicules sont percés. Simultanément à la ponction des ovules, le conjoint donne du sperme.
5. Les ovules et les spermatozoïdes résultants sont combinés dans un tube à essai sur un support spécial. Quand sperme sédentaire La fécondation s'effectue selon la méthode ICSI, lorsque le sperme est injecté directement dans l'ovule avec une aiguille très fine sous le contrôle de microscopes ultra-puissants.
6. En 2 à 4 jours, les embryons résultants grandissent, sont contrôlés pour déceler des anomalies génétiques et sont préparés pour l'implantation (replantation).
7. En conséquence, aux jours 16 à 20 du cycle, les embryons développés sont placés dans la cavité utérine. Après cela, commence la prochaine étape du traitement médicamenteux - la phase lutéale.
8. Simultanément au transfert d'embryons, ils commencent à prendre des préparations à base de progestérone : naturelle ou synthétique.
9. Aux jours 26 et 32 ​​environ du protocole, un test hCG peut être effectué. Quand résultat positif continuez à prendre de la progestérone.

Comme déjà mentionné, le protocole long se caractérise par la présence d'une étape supplémentaire. Ce schéma commence dans cycle menstruel précédant la superovulation. À partir d'environ 20 à 21 jours, une femme commence à recevoir des injections de GnRH, jusqu'à l'ovulation. Ainsi, le protocole lui-même prendra environ 40 jours, la stimulation elle-même avec des médicaments FSH varie en durée entre 15 et 20 jours. Le reste du schéma est similaire au protocole court.

Médicaments dans les protocoles de FIV

Parlons davantage de médicaments, utilisé dans le protocole.

• Agonistes de la gonadolibérine (Diferelin, Buserelin, Triptorelin). Leur mécanisme d'action est extrêmement complexe ; en bref, le médicament fonctionne comme ceci : les agonistes ont une structure similaire aux hormones gonadotropes naturelles de l'hypophyse. Cependant, la vitesse à laquelle les agonistes occupent les récepteurs est plus rapide que celle des hormones naturelles.

Ainsi, le médicament prend la place de son hormones gonadotropes. La fonction de l’hypophyse s’estompe et la femme entre dans ce qu’on appelle la « ménopause artificielle ». Les ovaires, l’endomètre et les glandes mammaires sont en dormance. Le protocole long utilise cette action comme un avertissement contre une ovulation précoce ou spontanée incontrôlée. En version super longue - pour le traitement des fibromes et d'autres maladies hormono-dépendantes de la région génitale féminine.

Les médicaments contre la GnRH sont disponibles sous forme d’injections et de sprays nasaux. Les injections sont préférables car elles sont administrées une fois par jour, contrairement aux formes nasales, qui sont administrées 2 à 6 fois par jour.

• Stimulants d'ovulation. Ces médicaments, dans le contexte d'ovaires dormants, stimulent la formation de plusieurs follicules. Pour stimuler l'ovulation multiple (superovulation), les protocoles de FIV utilisent des médicaments à base d'hormone folliculo-stimulante (FSH) : urinaire recombinante ou hautement purifiée (Puregon, Profasi, Horagon). Les stimulants doivent être administrés sous contrôle strict des taux d’estradiol ou sous surveillance échographique pour éviter complication dangereuse stimulation - syndrome des ovaires hyperstimulés.
• Inducteur d'ovulation. Afin de forcer un follicule mature à ovuler et à former la phase lutéale du cycle, une injection d'hCG (,) est utilisée.
• Préparations de progestérone : naturelle (Utrozhestan, Crinon, Susten et autres) ou synthétique (Duphaston). Ils existent sous forme de gélules, suppositoires, gels, crèmes et comprimés. Le plus souvent, leur utilisation se poursuit après la grossesse avec un retrait progressif après 16 semaines.

Le protocole court a ses avantages et ses inconvénients. Les avantages évidents incluent :

• Vitesse du circuit. Le cycle complet ne prend pas plus de 32 jours, contrairement au protocole long, qui dure environ 40 à 45 jours ;
• Bas prix. En raccourcissant le régime, moins de médicaments coûteux sont utilisés ;
• Moins probable ;
• Tolérance facile du protocole par les femmes.

Inconvénients de la version courte :

• Possibilité fréquente d'ovulation spontanée incontrôlée en raison de la courte durée d'utilisation de la GnRH ;
• Quantité ou qualité insuffisante des follicules obtenus.

Le schéma long est également imparfait, mais c'est le plus ancien, testé et recommandé pour la première tentative de FIV.

Avantages :

1. Bon contrôle de l’ovulation, sans poussées ovulatoires ;
2. Un grand nombre d'ovocytes matures et à part entière ;
3. Possibilité d'utilisation chez les patientes âgées présentant une mauvaise réserve ovarienne.

Défauts:

1. Charge de drogue prononcée sur le corps, ainsi que Effets secondaires Manifestations similaires à la GnRH ;
2. Cher;
3. Il existe un risque réel de complications sous la forme d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne dû à davantage de utilisation à long terme Analogues de FSH.