Brûlez 70 pour cent des conséquences. Pronostic de guérison d'une brûlure

Au XXVIIe Congrès pansyndical des chirurgiens, il a été adopté prochain classement brûlures : degré I - peau, II - cloques, IIIa - nécrose cutanée avec dégâts partiels couche germinale, III6 - dommages à toute l'épaisseur de la peau, degré IV - nécrose de la peau et des tissus sous-jacents.

Le médecin légiste doit souvent déterminer l'origine des brûlures. Les brûlures provoquées par l'action d'un liquide se caractérisent par la formation de traînées de liquide chaud, qui peuvent pénétrer dans les zones du corps recouvertes par des parties intactes de vêtements ou de chaussures (surbottes, chaussettes, etc.). Les cheveux ne sont pas endommagés par les liquides chauds et des composants de liquides peuvent se trouver sur les zones brûlées du corps.

Lorsqu'elles sont exposées à une flamme, des traces de suie restent sur les surfaces brûlées et une chute des cheveux se produit. Si pendant l'échaudage les gouttes se propagent vers le bas, alors pendant les brûlures par flamme, les dégâts se propagent vers le haut le long des flammes. La localisation des brûlures permet souvent de résoudre la question de la position de la victime au moment de l'incident. Si pendant la durée de l'incendie la victime se trouvait position horizontale, alors les rayures de brûlure peuvent avoir une direction transversale. Une personne debout ou en marche, en proie aux flammes, présente souvent des rayures de brûlures et de suie longitudinalement ascendantes.

En évaluant la gravité des dégâts, outre la profondeur de la brûlure, important a une définition de sa superficie, généralement exprimée en pourcentage de la surface totale du corps.

Pour déterminer la zone surface brûlée Lors de l'examen d'un cadavre, il est préférable d'utiliser la règle dite des neuf. La méthode est basée sur le fait que les zones individuelles du corps représentent un certain pourcentage de la surface totale du corps : par exemple, la surface d'une membre supérieur- 9%, cuisses - 9%, bas des jambes avec pieds - 9%, face avant du corps - 18%, dos - 18%, cou - 1%, périnée - 1% (Fig. 85).

Les brûlures touchant 40 à 50 % de la surface corporelle ne sont pas compatibles avec la vie, même si elles ont été décrites cas isolés récupération de brûlures qui occupaient jusqu'à 70 à 80 % de la surface du corps. Si environ un tiers de la surface du corps est touché, l’état des victimes est extrêmement grave. Souvent, surtout chez les enfants, la mort survient après des brûlures qui occupent une zone relativement petite du corps (cou, poitrine, visage, membre).

Les changements pathologiques des brûlures ne se limitent pas à lésions locales tissus; une brûlure étendue et profonde provoque des brûlures polyvalentes, durables et graves troubles fonctionnels les organes internes et les systèmes du corps - brûlure. Ce nom souligne qu'une brûlure doit être considérée comme une maladie du corps dans son ensemble, et pas seulement comme une blessure thermique locale. peau. Lors d'une brûlure, ils sécrètent périodes suivantes: choc de brûlure, toxémie, infection, épuisement et récupération.

Le choc de brûlure s'accompagne d'une diminution du volume sanguin circulant, d'une hémoconcentration, d'une oligurie et d'une destruction éléments façonnés sang. Les troubles de la microcirculatoire qui se développent dans ce cas entraînent une augmentation de l'hypoxie d'un certain nombre d'organes, dont le cœur. La brûlure provoque forte détérioration contractilité myocardique. L'infarctus du myocarde est une complication relativement rare mais grave. Un facteur prédisposant à son développement est une augmentation de la coagulation sanguine avec une tendance à la formation de thrombus, caractéristique des brûlures.

Une complication assez courante des brûlures est ulcères aigus tube digestif. Le plus souvent, ils sont situés sur la muqueuse du bulbe. duodénum, moins souvent - l'estomac. Ces ulcères sont d'origine peptique. En cas de brûlure grave, une insuffisance rénale aiguë se développe toujours.

Il a été établi que la gravité choc de brûlure et l'auto-intoxication ultérieure ne sont pas déterminées par la surface totale de la lésion, mais par la surface de la surface brûlée sur laquelle la peau est nécrotique sur toute son épaisseur. Les lésions cutanées profondes sont les principales et les plus facteur important dans la pathogenèse des brûlures en général. C'est la zone brûlures profondes l'issue de la lésion est largement déterminée. Les principaux symptômes du choc de brûlure, tels qu'un épaississement du sang, une oligurie et des lésions hépatiques, peuvent être absents en cas de brûlures superficielles, bien qu'étendues.

Chef du service des brûlés de l'hôpital clinique régional - sur les causes des blessures thermiques et le pourcentage de dommages

05.05.2014, 05:52

Deux habitants de Zavitin qui ont été blessés lors de l'extinction de l'incendie se trouvent désormais service des brûlés Amour régional hôpital clinique. Ils ont déjà été transférés des soins intensifs – grâce aux médecins, leur état est considéré comme stable. Ici, au département blessures thermiques, les patients les plus gravement malades sont admis, il faut parfois des années pour les soigner. Comment fonctionne le service des brûlés, à quels problèmes il est confronté et comment il les résout, a déclaré à AP son chef, un chirurgien. catégorie la plus élevée, candidat Sciences médicales Andreï Anatolyevitch Bregadze.

Les principales raisons sont le feu et l'eau

- Andrey Anatolyevich, du service des blessures thermiques de l'hôpital clinique régional de l'Amour, fournit une assistance en cas de brûlures et d'engelures. Les patients viennent chez vous de toute la région de l'Amour. De combien de sièges dispose le département ?

Il y a 40 lits, dont 15 pour enfants. Le taux d'occupation est presque plein, nous ne sommes pas vides. Bien sûr, il y a une saisonnalité - dans heure d'été Il y a une certaine baisse ; en hiver, il y a beaucoup de patients admis pour des engelures.

- Quels patients sont les plus nombreux et quelles sont les principales causes de blessures thermiques ?

La plupart de nos patients – 70 à 80 pour cent – ​​sont des patients brûlés.

des opérations par an sont réalisées dans le service des brûlés de l'hôpital clinique régional. Les médecins opèrent 10 à 12 patients brûlés par semaine

Il existe deux causes principales de brûlures : le liquide chaud et la flamme. Il existe également des brûlures à la vapeur, à l'électricité et aux produits chimiques, mais elles ne sont pas nombreuses. Le plus souvent, les blessures thermiques surviennent dans la vie quotidienne - une personne a renversé un liquide bouillant sur elle-même ou a pris feu en raison d'une manipulation imprudente du feu.

- Quelle est la première chose à souffrir en cas d'incendie ?

Lorsqu'une personne se retrouve dans une flamme massive, les parties exposées du corps sont d'abord touchées - ce sont le visage, les mains, ainsi que le haut. Voies aériennes, poumons. Ensuite, les vêtements et, par conséquent, le corps prennent feu. Si les vêtements sont synthétiques, les dégâts seront pires : ils brûlent rapidement et collent à la peau. C'est pour cette raison que les pompiers portent des combinaisons spécialement imprégnées.

Pourcentages de dégâts

- Lors de la caractérisation de la gravité des victimes, le pourcentage de la surface cutanée affectée est généralement indiqué. A partir de quel pourcentage une personne est-elle considérée comme gravement malade ?

Il n’est pas dit dans le monde que les brûlures sont graves dans plus de 20 pour cent. En Russie - 20-30%.

- Existe-t-il une sorte de seuil jusqu'où vous pouvez laisser un patient, et après cela - plus ?

Tout dépend de la profondeur de la brûlure et des facteurs qui l'accompagnent - si les voies respiratoires sont touchées, s'il a eu pathologie concomitante. Bien entendu, le degré de brûlure joue également un rôle. Aujourd'hui Médecins russes travailler selon une classification à trois degrés. Si le patient a un grade 1 ou 2, même avec une énorme surface corporelle endommagée, il a une chance de survivre. S'il s'agit de brûlures au 3e degré, les chances sont très faibles, pour être honnête, pratiquement aucune. En ce qui concerne la survie, il existe des records en Russie où des personnes ont survécu avec une brûlure au 3ème degré et avec 90 à 95 pour cent de la surface endommagée. Mais la « barre » bien connue pour la sortie des patients est de 80 %.

Un an à l'hôpital

- Quelle est la particularité du traitement des brûlés ?

Nos patients arrivent généralement dans des conditions extrêmes dans un état grave et doivent être effectués thérapie complexe- réanimation, chirurgicale, traitement médical, assistance respiratoire. C'est un énorme ensemble d'événements !

- De plus, votre service doit disposer d'équipements spécifiques.

Oui, pour le traitement d'un tel groupe de victimes présentant des brûlures étendues, des brûlures circulaires, des brûlures des extrémités, des installations spéciales sont nécessaires - des lits fluidisants anti-brûlures. Ils éliminent complètement la pression sur les zones touchées et créent un environnement aérien stérile. Pour l'hydrothérapie, des chariots de douche sont utilisés - ce sont des chariots spéciaux avec ascenseurs hydrauliques pour le transport des patients. L'unité de soins intensifs doit être équipée d'un dispositif de localisation, équipement respiratoire. Pour traitement chirurgical Nous avons également besoin de dispositifs spécifiques - des dermatomes pour collecter les greffes de peau, des perforateurs pour contribuer à augmenter la surface des lambeaux cutanés du donneur.

- Dans quelle mesure le service des blessures thermiques est-il équipé ?

Maintenant, nous avons tout ce dont nous avons besoin interventions chirurgicales, nous disposons de deux lits fluidisants modernes, d'un chariot de douche. Des patients extrêmement critiques se trouvent réanimation générale, où tout l'équipement nécessaire est également disponible.

- Combien de temps faut-il pour soigner des patients gravement malades ?

La durée totale du traitement hospitalier pour un patient présentant des brûlures sur 80 pour cent de la surface corporelle est en moyenne d'environ 300 jours. Les brûlures d'une superficie de 30 pour cent mettent un mois et demi à deux mois à guérir. Comment zone plus grande, plus la réanimation et le mesures chirurgicales sur la transplantation cutanée.

En attendant que les blessures du donneur guérissent, nous utilisons de la peau de porc. Il s’enracine pendant plusieurs jours et pendant ce temps stimule la cicatrisation et agit comme barrière.

La peau de porc vient à la rescousse

- Si une grande partie du corps est touchée, où est prélevée autant de peau ?

Le plus un gros problème en combustiologie (une branche de la médecine qui étudie les brûlures graves. - Note éd.) est un problème de sites donneurs. Comment sortir de la situation ? Le premier est la disponibilité de bons dermatomes - des instruments permettant de prélever des greffons de peau en vue d'une transplantation ultérieure. Deuxièmement, la présence obligatoire d'un perforateur est une machine spéciale à travers laquelle on fait passer des lambeaux de peau et, en créant une sorte de maillage, on augmente la surface du lambeau au moins trois fois. Troisièmement, le désir de guérison rapide sites donneurs à partir desquels nous avons prélevé la greffe, afin de pouvoir prélever plusieurs lambeaux supplémentaires à l'avenir. Les ressources régénératrices de la peau sont grandes ; c'est un organe très favorable. Nous avons l'expérience de prélever quatre fois de la peau du cuir chevelu sur un patient présentant des brûlures à 80 pour cent.

- Les proches ne peuvent-ils pas agir comme donneurs ?

En fait, seule la peau d’une personne prend racine.

- Des nouvelles apparaissent périodiquement selon lesquelles des scientifiques ont créé une peau artificielle.

Tout ce qu'ils appellent cuir artificiel, est un revêtement biologique créé à partir de cellules et de tissus, généralement issus d’animaux. Ce sont des cellules tissu conjonctif, ils ne remplissent pas les fonctions de la peau. Mais ils remplissent leur rôle essentiel : ils contribuent guérison plus rapide, stimule la régénération. Si nous les avons, nous les utilisons bien sûr.

- Et si une personne présente une surface lésionnelle énorme et qu'il y a très peu de zones cutanées donneuses. Comment refermer les blessures ?

En attendant que les blessures du donneur guérissent, nous utilisons de la peau de porc. Il est très utile comme revêtement biologique temporaire. Le département dispose toujours de stocks - ceux-ci sont spécialement préparés et traités dispositif médical production russe. Peau de porc Il s’enracine pendant plusieurs jours et pendant ce temps il stimule la cicatrisation et agit comme une barrière.

- Andrey Anatolyevich, dites-moi, quel est l'état de nos habitants de Zavitin maintenant ?

Nous avons deux patients dans notre service dans un état stable. Les victimes qui ont été envoyées à la clinique de Moscou, selon dernière information, sont également dans un état stable. Il est trop tôt pour parler de leur rétablissement complet : ils présentent une immense zone de brûlures - de 30 à 50 %, et leurs voies respiratoires sont touchées. Ils nécessiteront une rééducation à long terme.

En moyenne, une personne par an passe par le service des blessures thermiques. Un tiers des patients sont des enfants

Maksimka Abramov a été complètement réhabilité

- Récemment, cela faisait exactement trois ans depuis le jour dans le village de Solnechnoye. En mars 2012, Maksimka Abramov, brûlé, a été amené dans votre service ; ses jambes ont dû être amputées. Cette affaire est devenue largement connue, des dizaines de fondations ont collecté des fonds pour Maxim et plusieurs talk-shows ont été filmés à ce sujet. Grâce à cela, les gens ont commencé à parler du garçon, il a eu de nouveaux parents et maintenant il est fauché. Y a-t-il beaucoup cas similaires passe inaperçu ?

Il y a eu des cas dans ma pratique où des enfants ont été brûlés à la suite des actions criminelles de leurs parents. Par exemple, un père a mis le feu à une maison alors qu’il était ivre. Mais heureusement, cela est extrêmement rare. La situation avec Maksimka était flagrante – il n’y avait rien d’autre de pareil dans ma mémoire.

- Chez Maxim's ce moment avez-vous terminé toutes les étapes de la réadaptation ?

Oui, ce n'est qu'à mesure que vous grandissez que les prothèses changent.

- La rééducation des enfants est-elle beaucoup plus difficile pour les adultes ? Après tout, les enfants grandissent, mais pas les zones brûlées de la peau.

Oui, c’est ce qui différencie la rééducation pédiatrique : les patients doivent être constamment opérés. Les cicatrices sont retardées de croissance et il est nécessaire d'effectuer différentes sortes opérations de reconstruction.

Équipement nécessaire pour un service de brûlés

Lit fluidisant (anti-brûlure) pour patients brûlés.

Chariot de douche avec ascenseur électrique.

Le dermatome est un dispositif permettant de prélever un lambeau cutané d'un donneur d'une épaisseur et d'une largeur données.

Les brûlures sont l’une des blessures corporelles domestiques les plus courantes. En règle générale, les brûlures dans la vie quotidienne résultent de blessures corporelles causées par de la vapeur, de l'eau bouillante, des liquides chauds ou des produits chimiques nocifs. Des brûlures industrielles surviennent également dans pratique médicale, mais le pourcentage de leur corrélation avec les brûlures domestiques est bien moindre. Les brûlures industrielles surviennent le plus souvent à la suite de blessures causées par des acides, des alcalis, des substances à haute température et l'électricité.

Il est très important de connaître les règles de fourniture premiers soins lorsque le corps est endommagé par des produits chimiques ou brûlures thermiques. De plus, il est important de pouvoir reconnaître la gravité de la brûlure subie afin d’évaluer correctement l’étendue des dommages causés au corps de la victime.

Classification des brûlures

Les cas traumatiques résultant de brûlures causées par des substances nocives ou des liquides à haute température sont classés comme suit :

Lors de la classification d'une brûlure, il faut tenir compte de l'âge de la victime, maladies accompagnantes Et caractéristiques individuelles corps.

Comment déterminer la zone touchée par les brûlures ?

Lors de la détermination de la zone du corps touchée par des brûlures chez l'adulte, la « méthode des neuf » est utilisée. Dans ce cas, le calcul du pourcentage suivant est effectué :

Pour les enfants, la surface des brûlures est calculée selon une méthode différente : la surface de la paume ouverte de l'enfant correspond à 1% de la surface de la zone touchée du corps. En règle générale, une méthode similaire pour déterminer les brûlures est utilisée lorsque la peau est endommagée sur moins de 10 % de la totalité du corps.

Le rapport entre la surface de la brûlure et le degré de dommage

1. Brûlures au premier degré - étape facile. Si l'âge de la victime est supérieur à 10 ans et inférieur à 50 ans, le pourcentage de la zone touchée de la peau ou des muqueuses doit être inférieur à 15 %. Si la catégorie d'âge de la victime correspond aux limites allant jusqu'à 10 ans et plus de 50 ans, le pourcentage de la zone traumatisée ne devrait pas dépasser 10 %. Brûlure unique stade léger ne doit pas correspondre à plus de 2% de la surface totale blessée.
2. Brûlures au deuxième degré - stade intermédiaire. L'âge de la victime est de 10 à 50 ans - le pourcentage de zone brûlée de la peau varie de 15 à 25 %. À catégorie d'âge de la victime, âgée de moins de 10 ans et de plus de 50 ans, le pourcentage de la zone touchée de la peau ou des muqueuses varie de 10 à 20 %. Une seule brûlure correspond à 2% à 10%.
3. Les brûlures au troisième degré sont graves. Si l'âge de la victime est supérieur à 10 ans et inférieur à 50 ans, la superficie totale des lésions cutanées doit être supérieure à 25 % par rapport à l'ensemble de la surface du corps. Dans la tranche d'âge de moins de 10 ans et de plus de 50 ans, la zone touchée par la brûlure représente plus de 20 % de la surface totale de la peau de l'ensemble du corps. Une seule brûlure de gravité du troisième degré équivaut à plus de 10 %.
4. Une brûlure au quatrième degré est une étape difficile. La superficie totale d'une brûlure superficielle est supérieure à 30 % ; pour les brûlures internes, l'étendue totale des dommages est supérieure à 10 %.

Symptômes:

1. douloureux sensation de légèreté personnage;
2. rougeur de la peau;
3. léger gonflement de la zone brûlée du corps;
4. Les brûlures de la muqueuse entraînent des douleurs ou des démangeaisons.

Cette blessure est à un stade bénin, la victime n'a donc pas besoin d'être hospitalisée.

10 à 15 % de brûlures corporelles

Symptômes:

1. la douleur aiguë;
2. rougeur des surfaces corporelles blessées;
3. gonflement de la zone brûlée ;
4. cloquant.

• prodiguer des soins primaires en refroidissant la zone brûlée et en neutralisant le réactif chimique ;
• le traitement ultérieur doit être prescrit par un médecin après examen de la victime. En règle générale, à ce stade, un traitement analgésique, anti-inflammatoire et anti-infectieux est effectué ;
• la victime se voit prescrire des lotions avec médicaments effet hydratant et régénérant sur la zone blessée de la peau;
• la thérapie traditionnelle comprend le traitement de la zone brûlée avec des onguents à base de pulpe d'aloès, de pulpe pommes de terre crues ou de la propolis.

15 à 30 % de brûlures corporelles

Symptômes:

1. la douleur aiguë;
2. déformation de la peau;
3. nécrose des tissus superficiels.

• les premiers secours consistent à retirer à la victime les vêtements qui touchent la zone brûlée du corps. Après cela, vous devez appliquer une serviette stérile sur la peau affectée et appeler une équipe. assistance d'urgence. Vous ne pouvez pas refroidir la brûlure et la laver vous-même avec des neutralisants ;
• Le traitement des brûlures est effectué dans un hôpital. Un traitement utilisant des analgésiques, des antibiotiques et des anti-inflammatoires est obligatoire ;
• la surface de la zone brûlée est traitée avec des pommades anti-brûlures ;
• application thérapie traditionnelle inacceptable.

30 à 50 % de brûlures corporelles

Symptômes:

1. état de choc;
2. nécrose des zones touchées du corps;
3. carbonisation des tissus affectés.

• la victime doit être immédiatement emmenée dans un établissement médical ;
• en milieu hospitalier, le traitement est effectué à l'aide d'analgésiques, de sédatifs, d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques ;
• si nécessaire, un traitement de physiothérapie est effectué ;
• Des compresses anti-brûlures sont appliquées sur la zone touchée.

50 % ou plus de brûlures corporelles

Symptômes:

1. état de choc;
2. carbonisation de la surface et couches profondes peau;
3. souvent - la mort de la victime.

• effectuer une thérapie antichoc;
• traitement externe et interne;
• greffe de peau par chirurgie.

Les conséquences des brûlures varient considérablement selon la nature et l'étendue de la blessure. Une personne peut recevoir des radiations chimiques, thermiques, blessure électrique différents niveaux.

La plupart complications fréquentes les brûlures sont des phénomènes tels que l'hypovolémie et infections infectieuses. Ils se réunissent à grande surface lésions, qui constituent plus de 35 % de la surface corporelle totale.

Le premier symptôme entraîne une diminution de l'apport sanguin, parfois jusqu'à l'apparition état de choc, la formation de spasmes. Ceci est une conséquence de lésions vasculaires, de déshydratation et de saignements.

Les conséquences infectieuses des brûlures sont très dangereuses car elles peuvent provoquer une septicémie. Dans les premiers jours, se développent le plus souvent des bactéries à Gram négatif, des streptocoques, des staphylocoques, chaque espèce est environnement favorable pour la croissance de la microflore pathogène.

Conséquences de la blessure selon la gravité

Toute blessure a ses propres caractéristiques de manifestation, de symptômes et complications possibles des brûlures.

je suis diplômé

Une telle blessure est souvent causée par une exposition prolongée au soleil brûlant ou par une manipulation imprudente de l’eau bouillante ou de la vapeur.

Ce type se caractérise par des blessures mineures, des dommages à la couche superficielle se produisent, une sensation de brûlure et une sécheresse se font sentir.

Dans ce cas, après la brûlure, une hyperémie prononcée se produit, accompagnée d'un gonflement de la peau, syndrome douloureux, des rougeurs apparaissent. Avec une telle plaie, les complications sont pratiquement exclues, les dommages superficiels disparaissent assez rapidement, avec un traitement approprié et rapide.

IIe degré

Ce type n'est pas considéré comme très grave, mais touche néanmoins les deux couches supérieures de l'épiderme. Les brûlures de niveau II peuvent provoquer la formation de cloques sur la peau remplies de liquide transparent. La blessure s'accompagne d'un gonflement, d'une pigmentation rouge et d'une hyperémie.

Dans ce cas, la victime ressent une vive douleur et une sensation de brûlure. Lorsque plus de 50 % du corps est touché, les conséquences des brûlures sont menace potentielle vie. Si cela affecte le visage, les mains, l'aine ou si des ampoules apparaissent, vous devriez consulter un médecin.

IIIe degré

Ces blessures thermiques classés en deux grands types :

• "3A" - la nécrose des tissus mous se développe jusqu'à la couche papillaire de l'épiderme.
• "3B" - nécrose complète sur toute l'épaisseur de la peau.

Ce dégâts profonds, dans lequel les nerfs et les muscles meurent, les couches graisseuses sont affectées et le tissu osseux est affecté.

Les violations de l'intégrité de la peau ont des conséquences telles que des brûlures douleur aiguë, la zone blessée devient blanchâtre, s'assombrit et se carbonise.

La surface de l'épiderme est sèche, avec des zones exfoliées, la ligne de limitation des tissus morts est clairement visible dès le 8-9ème jour.

Dans ce cas, il ressort un grand nombre de liquide, par conséquent, la victime souffre de déshydratation. Après une brûlure, les complications peuvent être évitées par un thérapie médicamenteuse formulé par votre médecin et vous devez également boire beaucoup de liquides pour éviter les conséquences négatives.

Quelle que soit la qualité du traitement après la guérison brûlures des cicatrices et des cicatrices restent sur la zone touchée.

IVe degré

La blessure la plus grave des couches profondes, qui s'accompagne invariablement d'une nécrose de la peau et des tissus mous sous-jacents. La lésion se caractérise par une mort complète des zones brûlées, une carbonisation et conduit à la formation d'une croûte sèche. Pour éviter les complications des brûlures et de la septicémie, la plaie est nettoyée et les tissus morts sont retirés.

Si la blessure couvre plus de 70 à 80 % de la peau, les complications liées aux brûlures peuvent être mortelles.

Si incorrect ou thérapie intempestive, dans les cas graves, les conséquences suivantes peuvent survenir :

• Déshydratation sévère.
• Respiration rapide.
• Vertiges, évanouissements.
• Infection des lésions profondes.
• Blessures aux organes internes.
• Amputation.
• La mort.

Visuellement, il est très difficile de déterminer les lésions de brûlure et leur degré, surtout dans les premières heures. Avertir conséquences sérieuses brûlures, pour de telles blessures il faut consultation urgente médecin qui prescrit méthode efficace traitement.