Les brûlures corporelles ont 50 pour cent de chances de survie. Brûlures : zone de brûlure, déterminée par la règle de la paume

Le taux de mortalité des brûlés varie considérablement en fonction de la profondeur et de l'ampleur de la brûlure, de l'état de santé du patient, de son âge et de la présence de lésions respiratoires concomitantes. La majorité des décès par brûlures sont causés par l'inhalation de fumée, qui s'avère généralement mortelle avant que les victimes ne soient transportées à l'hôpital.

Les complications précoces après l'admission à l'hôpital sont dominées par le choc hypovolémique et l'obstruction induite par la fumée. voies respiratoires, et le plus courant et le plus mortel complication tardive est une septicémie. Les lésions respiratoires ont un impact majeur sur le pronostic et peuvent doubler le risque de décès par brûlure. L'âge est également un facteur important dans la détermination de la mortalité. Par exemple, un patient de 20 ans ayant subi une brûlure à 50 % sur toutes les couches de la peau a un taux de survie de près de 75 %, alors que la même brûlure est presque toujours mortelle pour une victime de 70 ans. Une fois les voies respiratoires établies et l'hémodynamique stabilisée, le patient doit être soigneusement examiné pour déterminer la profondeur et l'étendue des lésions. blessure thermique, et les brûlures doivent être soigneusement lavées et bandées.

GRAVITÉ DE LA BRÛLURE

Les brûlures sont classées selon la profondeur des dommages (partiels ou complets) ou la gravité des dommages (degrés I à III) (tableau 40.1).

DÉTERMINATION DE LA ZONE DE BRÛLURE

Chez les adultes, le pourcentage de surface corporelle touchée par une brûlure peut être estimé à l’aide de la « règle des neuf ». Cette règle fixe le pourcentage des surfaces antérieure et postérieure de la tête, des membres et du torse par rapport à la surface totale du corps (FSA) (Fig.

40.1).

*Épaisseur partielle du cuir.

** Pleine épaisseur de cuir.

TABLEAU 40.2

CRITÈRES D’HOSPITALISATION POUR LES VICTIMES ADULTES

Brûlure au deuxième degré couvrant plus de 20 % de la surface du corps

Brûlure au troisième degré couvrant plus de 5 % de la surface du corps

Toute brûlure au deuxième ou troisième degré chez les patients de plus de 60 ans

Lésions par inhalation

Brûlures autour de la circonférence du torse ou des membres

Brûlures au bras, au visage, aux jambes ou au périnée

Comme autre mesure, la surface de la paume du patient représente environ 1 % de la surface totale de la surface corporelle. L'évaluation de toute la surface affectée d'une brûlure au deuxième ou au troisième degré permet de déterminer le volume des perfusions de liquide et la mortalité attendue. Les adultes souffrant de brûlures étendues ou graves et la plupart des enfants brûlés nécessitent un traitement en unité de soins intensifs. Les critères d'hospitalisation sont donnés dans le tableau. 40.2.

En savoir plus sur le thème de l’évaluation des brûlures :

1. L'expertise comme l'une des méthodes prometteuses pour évaluer la qualité des soins médicaux
2. MÉTHODOLOGIE EXPRESSE D'ÉVALUATION D'UNE PERSONNE SELON SES DONNÉES BIOGRAPHIQUES BASÉE SUR UNE ÉVALUATION QUANTITATIVE DES RÉALISATIONS, DE L'ACTIVITÉ D'UNE PERSONNE PARTICULIÈRE ET DE SES GROUPES RÉELS ET CONDITIONNELS DE RÉFÉRENCE

La peau est constituée des couches suivantes :

• épiderme ( partie extérieure peau);
• derme ( tissu conjonctif partie de la peau);
• hypoderme ( tissu sous-cutané).

Épiderme

L'épiderme est constitué des couches suivantes :

• couche basale ( assure le processus de reproduction des cellules de la peau);
• couche épineuse ( offre une protection mécanique contre les dommages);
• couche granulaire ( protège les couches sous-jacentes de la pénétration de l'eau);
• couche brillante ( participe au processus de kératinisation cellulaire);
• couche cornée ( protège la peau de l'introduction de micro-organismes pathogènes).

Derme

Le derme est constitué des couches suivantes :

• couche papillaire ( comprend les boucles capillaires et les terminaisons nerveuses);
• couche de maillage ( contient des vaisseaux sanguins, des muscles, de la sueur et glandes sébacées ainsi que les follicules pileux).

Hypoderme

Lorsque des brûlures surviennent, les dommages suivants surviennent aux couches de la peau :

• dommages superficiels ou complets de l'épiderme ( premier et deuxième degrés);
• dommages superficiels ou complets au derme ( troisièmes A et troisièmes B);
• dommages aux trois couches de la peau ( quatrième degré).

Il convient également de noter que pour les brûlures fonction de protection la peau est considérablement réduite, ce qui peut conduire à la pénétration de microbes et au développement d'un processus infectieux et inflammatoire.

Le système circulatoire de la peau est très bien développé. Les vaisseaux, traversant le tissu adipeux sous-cutané, atteignent le derme, formant un réseau vasculaire cutané profond à la frontière. De ce réseau circulatoire et vaisseaux lymphatiques s'étendent vers le haut dans le derme, nourrissant les terminaisons nerveuses, les glandes sudoripares et sébacées et les follicules pileux. Un deuxième réseau dermo-vasculaire superficiel se forme entre les couches papillaire et réticulaire.

Les brûlures provoquent une perturbation de la microcirculation, ce qui peut entraîner une déshydratation du corps en raison du mouvement massif de liquide de l'espace intravasculaire vers l'espace extravasculaire. De plus, en raison de lésions tissulaires, du liquide commence à s'échapper des petits vaisseaux, ce qui conduit ensuite à la formation d'un œdème. À brûlures étendues destruction des blessures vaisseaux sanguins peut conduire au développement d’un choc de brûlure.

Causes des brûlures

• effets thermiques ;
• exposition aux produits chimiques;
• influence électrique;
• exposition aux radiations.

Impact thermique

• Feu. Lorsqu'ils sont exposés au feu, le visage et les voies respiratoires supérieures sont le plus souvent touchés. En cas de brûlures sur d'autres parties du corps, il devient difficile d'enlever les vêtements brûlés, ce qui peut conduire au développement d'un processus infectieux.
• Eau bouillante. DANS dans ce cas La zone brûlée peut être petite, mais assez profonde.
• Vapeur. Lorsqu'il est exposé à la vapeur, dans la plupart des cas, des lésions tissulaires superficielles se produisent ( les voies respiratoires supérieures sont souvent touchées).
• Articles chauds. Lorsque la peau est endommagée par des objets chauds, des limites claires de l'objet restent sur le site d'exposition. Ces brûlures sont assez profondes et se caractérisent par des dommages du deuxième au quatrième degré.

• influence la température ( plus la température est élevée, plus les dégâts sont importants);
• durée d'exposition à la peau ( comment plus de temps contact, plus le degré de brûlure est grave);
• conductivité thermique ( plus il est élevé, plus degré plus élevé défaites);
• état de la peau et santé de la victime.

Exposition aux produits chimiques

Brûlures dues à exposition aux produits chimiques peut survenir en raison de l'influence des substances suivantes sur la peau :

• Acides. L’effet des acides à la surface de la peau provoque des lésions superficielles. Après exposition, une croûte de brûlure se forme en peu de temps sur la zone touchée, ce qui empêche une pénétration ultérieure des acides en profondeur dans la peau.
• Alcalis caustiques. En raison de l'influence des alcalis caustiques sur la surface de la peau, celle-ci est profondément endommagée.
• Sels de certains métaux lourds ( par exemple nitrate d'argent, chlorure de zinc). Les lésions cutanées causées par ces substances provoquent dans la plupart des cas des brûlures superficielles.

Impact électrique

Les blessures électriques sont divisées en :

• basse tension;
• haute tension;
• supervoltaïque.

Exposition aux radiations

• Rayonnement ultraviolet. Les lésions cutanées ultraviolettes surviennent principalement dans période estivale. Les brûlures dans ce cas sont superficielles, mais se caractérisent par une grande surface de dégâts. Lorsqu'elles sont exposées à la lumière ultraviolette, des brûlures superficielles du premier ou du deuxième degré surviennent souvent.
• Rayonnement ionisant. Cet impact entraîne des dommages non seulement à la peau, mais également organes à proximité et tissus. Brûle dans un tel cas caractérisé par une forme de dommage peu profonde.
• Rayonnement infrarouge. Peut causer des lésions aux yeux, principalement à la rétine et à la cornée, ainsi qu'à la peau. Le degré de dommage dans ce cas dépendra de l'intensité du rayonnement, ainsi que de la durée de l'exposition.

Degrés de brûlures

• Je suis diplômé;
• IIe degré ;
• Diplôme III-A et III-B ;
• IVe degré.

La profondeur des brûlures dépend des facteurs suivants :

• nature de l'agent thermique ;
• température de l'agent actif ;
• durée d'exposition;
• degré de chauffage couches profondes peau.

• Brûlures superficielles. Il s’agit notamment des brûlures au premier, deuxième et troisième degrés. Ces lésions se caractérisent par le fait qu’elles sont capables de guérir complètement d’elles-mêmes, sans intervention chirurgicale, c’est-à-dire sans formation de cicatrice.
• Brûlures profondes. Il s’agit notamment des brûlures du troisième B et du quatrième degré, qui ne sont pas capables d’une guérison totalement indépendante ( laisse une cicatrice grossière).

Symptômes de brûlures

• visages ( entraîne dans la plupart des cas des lésions oculaires);
• cuir chevelu;
• des voies respiratoires supérieures ( des douleurs, une perte de voix, un essoufflement et une toux avec une petite quantité d'expectorations ou striée de suie peuvent survenir);
• membres supérieurs et inférieurs ( en cas de brûlures dans la zone articulaire, il existe un risque de dysfonctionnement des membres);
• torse;
• entrejambe ( peut entraîner un dysfonctionnement des organes excréteurs).

Degré de brûlure	Symptômes	Photo
je suis diplômé	Avec ce degré de brûlure, on observe des rougeurs, des gonflements et des douleurs. La peau au site de la lésion est rose vif, sensible au toucher et dépasse légèrement au-dessus de la zone saine de la peau. Étant donné qu'avec ce degré de brûlure, seuls des dommages superficiels à l'épithélium se produisent, après quelques jours, la peau, desséchée et ridée, ne forme qu'une légère pigmentation, qui disparaît d'elle-même après un certain temps ( en moyenne trois à quatre jours).
IIe degré	Avec une brûlure au deuxième degré, tout comme avec le premier, il y a une hyperémie, un gonflement et une douleur brûlante au site de la blessure. Cependant, dans ce cas, en raison du décollement de l'épiderme, de petites cloques détendues apparaissent à la surface de la peau, remplies d'un liquide transparent jaune clair. Si les cloques se brisent, une érosion rougeâtre est observée à leur place. La guérison de ce type de brûlures se produit indépendamment du dixième au douzième jour, sans formation de cicatrices.
Diplôme III-A	Avec des brûlures de ce degré, l'épiderme et une partie du derme sont endommagés ( les follicules pileux, les glandes sébacées et sudoripares sont préservés). On note une nécrose des tissus et, en raison de modifications vasculaires prononcées, un gonflement se propage dans toute l'épaisseur de la peau. À troisième diplôme A une croûte de brûlure sèche brun clair ou douce blanc-gris se forme. La sensibilité tactile à la douleur de la peau est préservée ou réduite. Des cloques se forment sur la surface affectée de la peau, dont la taille varie de deux centimètres et plus, avec une paroi dense remplie d'un liquide gélatineux jaune épais. L'épithélisation de la peau dure en moyenne quatre à six semaines, mais si un processus inflammatoire se produit, la guérison peut durer trois mois.
Diplôme III-B	Pour les brûlures troisième degré B la nécrose touche toute l'épaisseur de l'épiderme et du derme avec capture partielle de la graisse sous-cutanée. A ce degré, on observe la formation de cloques remplies de liquide hémorragique ( strié de sang). La croûte de brûlure qui en résulte est sèche ou humide, jaune, grise ou brun foncé. Il y a une forte diminution ou une absence de douleur. L'auto-guérison des blessures à ce stade ne se produit pas.
IVe degré	Les brûlures au quatrième degré touchent non seulement toutes les couches de la peau, mais également les muscles, les fascias et les tendons jusqu'aux os. Une croûte de brûlure brun foncé ou noire se forme sur la surface affectée, à travers laquelle le réseau veineux est visible. En raison de la destruction des terminaisons nerveuses, il n'y a aucune douleur à ce stade. À ce stade, on note une intoxication grave et il existe également un risque élevé de développer des complications purulentes.

Les brûlures sont divisées en vastes ( dommages à 10 à 15 % de la peau ou plus) et peu étendu. En cas de brûlures étendues et profondes avec des lésions cutanées superficielles de plus de 15 à 25 % et de plus de 10 % avec des lésions profondes, une brûlure peut survenir.

La maladie des brûlures est un groupe symptômes cliniques pour les dommages thermiques à la peau, ainsi qu'aux tissus voisins. Se produit avec une destruction massive des tissus avec la libération de grandes quantités de substances biologiquement actives.

La gravité et l'évolution de la brûlure dépendent des facteurs suivants :

• âge de la victime;
• emplacement de la brûlure;
• degré de brûlure;
• zone touchée.

• choc de brûlure ;
• toxémie de brûlure;
• brûlure septicotoxémie ( brûlure);
• convalescence ( récupération).

Choc de brûlure

Degrés de choc de brûlure

Toxémie des brûlures

Les symptômes suivants sont caractéristiques du syndrome d'intoxication :

• augmentation de la température corporelle ( jusqu'à 38 – 41 degrés pour les lésions profondes);
• nausée;
• la soif.

Brûlure septicotoxémie

Les symptômes suivants sont caractéristiques de la septicotoxémie par brûlure :

• faiblesse;
• augmentation de la température corporelle;
• des frissons;
• irritabilité;
• jaunisse peau et la sclère ( avec des lésions hépatiques);
• augmentation de la fréquence cardiaque ( tachycardie).

Convalescence

Détermination de la zone brûlée

Souligner méthodes suivantes déterminer la zone de brûlure :

• règle de neuf ;
• règle de la paume;
• La méthode de Postnikov.

Règle de neuf

Règle de neuf	Photo
tête et cou 9%
membres supérieurs (chaque main) à 9h%
face antérieure du corps18% (poitrine et abdomen 9% chacun)
surface arrière torse18% (haut du dos et bas du dos 9% chacun)
des membres inférieurs ( chaque jambe) à 18% (cuisse 9%, bas de jambe et pied 9%)
Entrejambe 1%

Règle de la paume

Méthode Postnikov

Premiers secours en cas de brûlures

• éliminer la source du facteur actif ;
• refroidir les zones brûlées ;
• application d'un pansement aseptique ;
• anesthésie;
• appeler une ambulance.

Éliminer la source du facteur actif

Refroidissement des zones brûlées

Note: Pour les brûlures du troisième et du quatrième degré, cette mesure de premiers secours n'est pas réalisée.

Application d'un pansement aseptique

Des écharpes, des serviettes et des draps secs et propres peuvent être utilisés comme pansement aseptique. Un pansement aseptique doit être appliqué sur la brûlure sans prétraitement. Si les doigts ou les orteils sont touchés, un tissu supplémentaire doit être placé entre eux pour empêcher les parties de peau de coller ensemble. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un pansement ou un mouchoir propre, qui doit être mouillé avant application. eau fraîche puis pressez.

Anesthésie

Appeler une ambulance

• pour les brûlures du troisième et du quatrième degré ;
• dans le cas où la zone de brûlure au deuxième degré dépasse la taille de la paume de la victime ;
• pour les brûlures au premier degré, lorsque la zone touchée représente plus de dix pour cent de la surface du corps ( par exemple, toute la zone abdominale ou tout le membre supérieur);
• lorsque des parties du corps telles que le visage, le cou, les zones articulaires, les mains, les pieds ou le périnée sont touchées ;
• si des nausées ou des vomissements surviennent après une brûlure ;
• quand après une brûlure il y a un long ( plus de 12 heures) augmentation de la température corporelle ;
• si l'état s'aggrave le deuxième jour après la brûlure ( douleur accrue ou rougeur plus prononcée);
• avec engourdissement dans la zone touchée.

Traitement des brûlures

• conservateur;
• opérationnel.

• zone touchée;
• profondeur de la lésion ;
• localisation de la lésion;
• la cause de la brûlure ;
• développement d'une brûlure chez la victime;
• âge de la victime.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des brûlures comprend :

• méthode fermée ;
• méthode ouverte.

• les bandages appliqués préviennent l'infection de la brûlure;
• le bandage protège la surface endommagée des dommages ;
• les médicaments utilisés tuent les germes et favorisent également guérison rapide brûlure.

• changer le pansement provoque sensations douloureuses;
• la dissolution du tissu nécrotique sous le bandage entraîne une intoxication accrue.

Voie ouverte
Cette méthode de traitement se caractérise par l'utilisation d'équipements spéciaux ( Par exemple, irradiation ultraviolette, purificateur d'air, filtres bactériens), disponible uniquement dans les services spécialisés des hôpitaux pour brûlés.

La méthode ouverte de traitement vise à accélérer la formation d'une croûte de brûlure sèche, car une croûte molle et humide est environnement favorable pour la prolifération des microbes. Dans ce cas, deux à trois fois par jour, diverses solutions antiseptiques (par exemple, vert brillant ( vert brillant) 1%, permanganate de potassium ( le permanganate de potassium) 5% ), après quoi la brûlure reste ouverte. Dans la pièce où se trouve la victime, l’air est continuellement nettoyé des bactéries. Ces actions contribuent à la formation d’une croûte sèche en un à deux jours.

Dans la plupart des cas, les brûlures du visage, du cou et du périnée sont traitées par cette méthode.

Il y a les avantages suivants méthode ouverte traitement:

• favorise la formation rapide de gale sèche;
• permet d'observer la dynamique de la cicatrisation des tissus.

• perte d'humidité et de plasma de la brûlure ;
• coût élevé de la méthode de traitement utilisée.

Traitement chirurgical

• nécrotomie;
• nécrectomie;
• nécrectomie par étapes ;
• amputation d'un membre;
• greffe de peau.

Nécrectomie
La nécrectomie est réalisée pour les brûlures au troisième degré afin d'éliminer les tissus non viables dans les lésions profondes et limitées. Ce type L'opération vous permet de nettoyer en profondeur la brûlure et d'éviter les processus suppuratifs, ce qui favorise ensuite une cicatrisation rapide des tissus.

Nécrectomie par étapes
Cette intervention chirurgicale est réalisée pour des lésions cutanées profondes et étendues. Cependant, la nécrectomie par étapes est une méthode d'intervention plus douce, puisque l'ablation des tissus non viables s'effectue en plusieurs étapes.

Amputation d'un membre
L'amputation d'un membre est réalisée en cas de brûlures graves, lorsque le traitement par d'autres méthodes n'a pas apporté résultats positifs ou le développement d'une nécrose, des modifications tissulaires irréversibles nécessitant une amputation ultérieure se sont produites.

Ces méthodes chirurgicales permettent :

• nettoyer la brûlure;
• réduire l'intoxication;
• réduire le risque de complications;
• réduire la durée du traitement;
• améliorer le processus de guérison des tissus endommagés.

Transplantation de peau
La transplantation cutanée est réalisée pour fermer de grandes brûlures. Dans la plupart des cas, une autoplastie est réalisée, c’est-à-dire que la peau du patient est transplantée à partir d’autres parties du corps.

Actuellement le plus utilisé méthodes suivantes fermeture des brûlures :

• Chirurgie plastique avec tissus locaux. Cette méthode est utilisée pour les brûlures profondes de petite taille. Dans ce cas, la zone touchée est empruntée aux tissus sains voisins.
• Greffe de peau gratuite. C’est l’une des méthodes de transplantation cutanée les plus courantes. Cette méthode consiste à utiliser un outil spécial ( dermatome) chez la victime d'une zone saine du corps ( par exemple cuisse, fesse, ventre) le lambeau de peau nécessaire est excisé et appliqué ensuite sur la zone affectée.

Physiothérapie

• inhibition de l'activité microbienne;
• stimulation du flux sanguin dans la zone touchée;
• accélération du processus de régénération ( récupération) zone de peau endommagée ;
• prévention de la formation de cicatrices après brûlure;
• stimuler les défenses de l'organisme ( immunité).

Prévention des brûlures

Prévenir les coups de soleil

• Le contact direct avec le soleil doit être évité entre dix et seize heures.
• Lors des journées particulièrement chaudes, il est préférable de porter des vêtements sombres, car ils protègent mieux la peau du soleil que les vêtements blancs.
• Avant de sortir, il est recommandé d’appliquer un écran solaire sur la peau exposée.
• Lors de votre rendez-vous bain de soleil L'utilisation de crème solaire est une procédure obligatoire qui doit être répétée après chaque baignade.
• Les crèmes solaires ayant des facteurs de protection différents, elles doivent être sélectionnées en fonction d’un phototype de peau spécifique.

• Scandinave ( premier phototype);
• Européen à la peau claire ( deuxième phototype);
• d'Europe centrale à la peau foncée ( troisième phototype);
• Méditerranée ( quatrième phototype);
• Indonésien ou Moyen-Orient ( cinquième phototype);
• Afro-américain ( sixième phototype).

Prévention des brûlures domestiques

Pour éviter les brûlures à la maison, les recommandations suivantes doivent être respectées :

• N'utilisez pas d'appareils électriques dont l'isolation est endommagée.
• Lorsque vous débranchez un appareil électrique de la prise, ne tirez pas sur le cordon, vous devez le tenir directement par la base de la fiche.
• Si vous n’êtes pas un électricien professionnel, vous ne devez pas réparer vous-même les appareils électriques et le câblage.
• N'utilisez pas d'appareils électriques dans des zones humides.
• Les enfants ne doivent pas être laissés sans surveillance.
• Il faut s'assurer qu'il n'y a pas d'objets chauds à la portée des enfants ( par exemple, un aliment ou un liquide chaud, une prise de courant, un fer à repasser allumé, etc.).
• Les objets qui peuvent provoquer des brûlures ( par exemple, des allumettes, des objets chauds, des produits chimiques et autres), doit être tenu hors de portée des enfants.
• Il est nécessaire de réaliser des activités pédagogiques auprès des enfants plus âgés concernant leur sécurité.
• Vous devriez arrêter de fumer au lit, car c'est l'une des causes courantes d'incendies.
• Il est recommandé d'installer des alarmes incendie dans toute la maison ou au moins dans les zones où le risque d'incendie est plus élevé ( par exemple, dans une cuisine, une pièce avec une cheminée).
• Il est recommandé d'avoir un extincteur dans la maison.

Brûler– lésions tissulaires causées par une exposition locale à des températures élevées (supérieures à 55-60 C), à des produits chimiques agressifs, au courant électrique, à la lumière et aux rayonnements ionisants. Il existe 4 degrés de brûlures en fonction de la profondeur des lésions tissulaires. Des brûlures étendues conduisent au développement de ce qu'on appelle la maladie des brûlures, qui est dangereusement mortelle en raison de la perturbation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ainsi que de l'apparition de complications infectieuses. Le traitement local des brûlures peut être effectué à ciel ouvert ou fermé. Elle est obligatoirement complétée par un traitement analgésique, selon les indications - thérapie antibactérienne et par perfusion.

informations générales

Brûler– lésions tissulaires causées par une exposition locale à des températures élevées (supérieures à 55-60 C), à des produits chimiques agressifs, au courant électrique, à la lumière et aux rayonnements ionisants. Les brûlures mineures sont les blessures les plus courantes. Les brûlures graves constituent la deuxième cause de décès accidentel, juste derrière les accidents de la route.

Classification

Par localisation :

• brûlures cutanées;
• brûlures aux yeux;
• blessures par inhalation et brûlures des voies respiratoires.

Selon la profondeur de la lésion :

• Je suis diplômé. Dommages incomplets à la couche superficielle de la peau. Accompagné d'une rougeur de la peau, d'un léger gonflement et d'une douleur brûlante. Récupération en 2-4 jours. La brûlure guérit sans laisser de trace.
• IIe degré. Dommages complets à la couche superficielle de la peau. Accompagné de douleurs brûlantes et de la formation de petites cloques. Lorsque les ampoules sont ouvertes, des érosions rouge vif sont exposées. Les brûlures guérissent sans laisser de cicatrices en 1 à 2 semaines.
• III degré. Dommages aux couches superficielles et profondes de la peau.
• Diplôme IIIA. Les couches profondes de la peau sont partiellement endommagées. Immédiatement après la blessure, une croûte sèche noire ou brune se forme - une croûte de brûlure. Lorsqu'elle est échaudée, la croûte est blanchâtre-grisâtre, humide et molle.

La formation de grosses bulles sujettes à la coalescence est possible. Lorsque les cloques sont ouvertes, une surface hétéroclite de la plaie est exposée, constituée de zones blanches, grises et roses, sur lesquelles une fine croûte ressemblant à du parchemin se forme ensuite lors d'une nécrose sèche, et un film humide de fibrine grisâtre se forme lors d'une nécrose humide.

La sensibilité à la douleur de la zone endommagée est réduite. La guérison dépend du nombre d’îlots restants de couches profondes de peau intactes au fond de la plaie. Avec un petit nombre de ces îlots, ainsi qu'avec la suppuration ultérieure de la plaie, la cicatrisation indépendante de la brûlure ralentit ou devient impossible.

• Diplôme IIIB. Mort de toutes les couches de la peau. Dommages possibles au tissu adipeux sous-cutané.
• IVe degré. Carbonisation de la peau et des tissus sous-jacents (graisse sous-cutanée, os et muscles).

Les brûlures de degrés I-IIIA sont considérées comme superficielles et peuvent guérir d'elles-mêmes (à moins qu'un approfondissement secondaire de la plaie ne se produise à la suite d'une suppuration). Pour les brûlures de degré IIIB et IV, une ablation de la nécrose suivie d'une greffe de peau est nécessaire. Une détermination précise du degré de brûlure n'est possible que dans un établissement médical spécialisé.

Par type de dommage :

Brûlures thermiques :

• La flamme brûle. En règle générale, II degré. Défaite possible grande surface brûlures de la peau, des yeux et des voies respiratoires supérieures.
• Le liquide brûle. Surtout degré II-III. En règle générale, ils se caractérisent par une petite surface et une grande profondeur de dégâts.
• La vapeur brûle. Grande place et une faible profondeur de dégâts. Souvent accompagné d'une brûlure des voies respiratoires.
• Brûlures causées par des objets chauds. Diplôme II-IV. Limite claire, profondeur importante. Accompagné d'un détachement des tissus endommagés lorsque le contact avec l'objet cesse.

Brûlures chimiques :

• Les brûlures acides. Lorsqu’elle est exposée à un acide, la protéine se replie (repliement) dans le tissu, ce qui provoque des dommages peu profonds.
• Les alcalis brûlent. Dans ce cas, la coagulation ne se produit pas et les dommages peuvent donc atteindre une profondeur importante.
• Brûle à cause des sels de métaux lourds. Généralement superficiel.

Brûlures radiologiques :

• Brûlures dues à l'exposition au soleil. Habituellement moi, moins souvent – ​​degré II.
• Brûlures résultant d'une exposition à des armes laser et à des explosions nucléaires aériennes et terrestres. Provoque des dommages instantanés aux parties du corps faisant face à la direction de l'explosion et peut être accompagné de brûlures aux yeux.
• Brûlures dues à l'exposition rayonnement ionisant. En règle générale, superficiel. Ils guérissent mal en raison du mal des rayons concomitant, qui augmente la fragilité des vaisseaux sanguins et altère la restauration des tissus.

Brûlures électriques :

Petite zone (petites blessures aux points d'entrée et de sortie de la charge), grande profondeur. Accompagné d'un traumatisme électrique (dommages aux organes internes lorsqu'ils sont exposés à Champ électromagnétique).

Zone endommagée

La gravité de la brûlure, le pronostic et le choix des mesures de traitement dépendent non seulement de la profondeur, mais également de la superficie des surfaces brûlées. Lors du calcul de la superficie des brûlures chez l'adulte en traumatologie, la « règle de la paume » et la « règle des neuf » sont utilisées. Selon la « règle de la paume », la surface de la surface palmaire de la main correspond approximativement à 1 % du corps de son propriétaire. Selon la « règle des neuf » :

• la superficie du cou et de la tête représente 9 % de la surface totale du corps ;
• sein – 9 % ;
• ventre – 9%;
• surface postérieure du corps – 18 % ;
• un membre supérieur – 9 % ;
• une hanche – 9 % ;
• un bas de jambe avec pied – 9 % ;
• organes génitaux externes et périnée – 1%.

Le corps de l’enfant a des proportions différentes, donc la « règle des neuf » et la « règle de la paume » ne peuvent pas lui être appliquées. Pour calculer la superficie surface brûlée chez les enfants, la table de Land et Brouwer est utilisée. En médecine spécialisée Dans les établissements, la surface des brûlures est déterminée à l'aide de filmomètres spéciaux (films transparents avec grille de mesure).

Prévision

Le pronostic dépend de la profondeur et de la superficie des brûlures, de l'état général du corps, de la présence de blessures et de maladies concomitantes. Pour déterminer le pronostic, l'indice de gravité des lésions (ISI) et la règle des centaines (RS) sont utilisés.

Indice de gravité des lésions

Applicable à tous les groupes d’âge. Avec l'ITP, 1 % d'une brûlure superficielle équivaut à 1 unité de gravité, 1 % d'une brûlure profonde équivaut à 3 unités. Lésions par inhalation sans atteinte fonction respiratoire– 15 unités, avec dysfonctionnement respiratoire – 30 unités.

Prévision:

• favorable – moins de 30 unités ;
• relativement favorable – de 30 à 60 unités ;
• douteux – de 61 à 90 unités;
• défavorable – 91 unités ou plus.

En présence de lésions combinées et de maladies concomitantes graves, le pronostic se détériore de 1 à 2 degrés.

Règle des Cent

Habituellement utilisé pour les patients de plus de 50 ans. Formule de calcul : somme de l'âge en années + superficie des brûlures en pourcentage. Une brûlure des voies respiratoires supérieures équivaut à 20 % de lésions cutanées.

Prévision:

• favorable – moins de 60 ;
• relativement favorable – 61-80 ;
• douteux – 81-100 ;
• défavorable – plus de 100.

Symptômes locaux

Les brûlures superficielles jusqu'à 10 à 12 % et les brûlures profondes jusqu'à 5 à 6 % se produisent principalement sous la forme d'un processus local. Il n'y a aucune perturbation de l'activité des autres organes et systèmes. Chez les enfants, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies concomitantes graves, la « limite » entre la souffrance locale et le processus général peut être réduite de moitié : jusqu'à 5 à 6 % pour les brûlures superficielles et jusqu'à 3 % pour les brûlures profondes.

Les changements pathologiques locaux sont déterminés par le degré de brûlure, le temps écoulé depuis la blessure, l'infection secondaire et certaines autres conditions. Les brûlures au premier degré s'accompagnent du développement d'un érythème (rougeur). Les brûlures du deuxième degré sont caractérisées par des vésicules (petites cloques), tandis que les brûlures du troisième degré sont caractérisées par des bulles (grosses cloques ayant tendance à fusionner). Lorsque la peau se décolle, s'ouvre spontanément ou enlève la cloque, une érosion (surface saignante rouge vif, dépourvue de couche superficielle de peau) est exposée.

En cas de brûlures profondes, une zone de nécrose sèche ou humide se forme. La nécrose sèche est plus favorable et ressemble à une croûte noire ou brune. La nécrose humide se développe lorsqu'il y a une grande quantité d'humidité dans les tissus, de vastes zones et une grande profondeur de la lésion. C'est un environnement favorable aux bactéries et se propage souvent aux tissus sains. Après rejet des zones de nécrose sèche et humide, des ulcères de différentes profondeurs se forment.

La guérison des brûlures se déroule en plusieurs étapes :

• Étape I. Inflammation, nettoyant la plaie des tissus morts. 1 à 10 jours après la blessure.
• Étape II. Régénération, comblement de la plaie tissu de granulation. Il se compose de deux sous-étapes : 10 à 17 jours - nettoyage de la plaie du tissu nécrotique, 15 à 21 jours - développement des granulations.
• Stade III. Formation de cicatrices, fermeture de plaie.

Dans les cas graves, des complications peuvent survenir : cellulite purulente, lymphadénite, abcès et gangrène des extrémités.

Symptômes généraux

Des lésions étendues provoquent des brûlures - des changements pathologiques dans le divers organes et des systèmes dans lesquels le métabolisme des protéines et du sel d'eau est perturbé, les toxines s'accumulent et diminuent forces de protection corps, un épuisement dû aux brûlures se développe. Brûlure combinée à une forte diminution activité motrice peut provoquer un dysfonctionnement des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, système urinaire et du tractus gastro-intestinal.

La maladie des brûlures se déroule par étapes :

Étape I. Choc de brûlure. Se développe en raison d'une douleur intense et d'une perte importante de liquide à travers la surface de la brûlure. Représente un danger pour la vie du patient. Dure 12 à 48 heures, dans certains cas – jusqu'à 72 heures. Une courte période d'excitation est remplacée par un retard croissant. Caractérisé par la soif, des tremblements musculaires, des frissons. La conscience est confuse. Contrairement à d’autres types de choc, la pression artérielle augmente ou reste dans les limites normales. Le pouls s’accélère et le débit urinaire diminue. L'urine devient brune, noire ou cerise foncée et dégage une odeur de brûlé. Dans les cas graves, une perte de conscience est possible. Traitement adéquat le choc de brûlure n'est possible que dans le cadre de soins médicaux spécialisés. institution.

Étape II. Toxémie des brûlures. Se produit lorsque les produits de dégradation des tissus et les toxines bactériennes sont absorbés dans le sang. Se développe dans les 2 à 4 jours suivant la blessure. Dure de 2-4 à 10-15 jours. La température corporelle est augmentée. Le patient est excité, sa conscience est confuse. Des convulsions, des délires, des hallucinations auditives et visuelles sont possibles. À ce stade, des complications apparaissent au niveau de divers organes et systèmes.

Du système cardiovasculaire - myocardite toxique, thrombose, péricardite. Du tractus gastro-intestinal - érosions de stress et ulcères (peuvent être compliqués par des saignements gastriques), obstruction intestinale dynamique, hépatite toxique, pancréatite. De l'exterieur système respiratoire- œdème pulmonaire, pleurésie exsudative, pneumonie, bronchite. Du côté des reins – pyélite, néphrite.

Stade III. Septicotoxémie. Causée par une perte importante de protéines due à surface de la plaie et la réponse du corps à l'infection. Dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. Plaies avec une grande quantité d'écoulement purulent. La cicatrisation des brûlures s'arrête, les zones d'épithélialisation diminuent ou disparaissent.

Caractérisé par de la fièvre avec de grandes fluctuations de la température corporelle. Le patient est léthargique et souffre de troubles du sommeil. Pas d'appétit. Il y a une perte de poids importante (dans les cas graves, une perte de 1/3 du poids corporel est possible). Les muscles s’atrophient, la mobilité articulaire diminue et les saignements augmentent. Des escarres se développent. La mort survient à la suite de complications infectieuses générales (septicémie, pneumonie). Dans un scénario favorable, la brûlure se termine par une guérison au cours de laquelle les plaies sont nettoyées et refermées et l’état du patient s’améliore progressivement.

PREMIERS SECOURS

Le contact avec l'agent nocif (flamme, vapeur, produit chimique, etc.) doit être arrêté le plus rapidement possible. En cas de brûlures thermiques, la destruction des tissus due à leur échauffement se poursuit pendant un certain temps après la fin de l'effet destructeur, de sorte que la surface brûlée doit être refroidie avec de la glace, de la neige ou eau froide dans les 10 à 15 minutes. Ensuite, avec précaution, en essayant de ne pas endommager la plaie, coupez les vêtements et appliquez un pansement propre. Une nouvelle brûlure ne doit pas être lubrifiée avec de la crème, de l'huile ou de la pommade - cela peut compliquer le traitement ultérieur et nuire à la cicatrisation de la plaie.

À brûlures chimiques vous devez rincer généreusement la plaie à l'eau courante. Les brûlures à l'alcali sont lavées avec une solution faible d'acide citrique, les brûlures à l'acide - avec une solution faible bicarbonate de soude. Une brûlure à la chaux vive ne doit pas être lavée à l'eau ; utilisez plutôt huile végétale. En cas de brûlures étendues et profondes, le patient doit être enveloppé, anesthésié et boisson chaude(mieux - solution de sel de soude ou alcaline eau minérale). Une victime brûlée doit être emmenée le plus rapidement possible dans un établissement médical spécialisé. institution.

Traitement

Locale mesures thérapeutiques

Traitement fermé des brûlures

Tout d'abord, la surface brûlée est traitée. Les corps étrangers sont retirés de la surface endommagée et la peau autour de la plaie est traitée avec un antiseptique. Les grosses bulles sont taillées et vidées sans retrait. La peau pelée adhère à la brûlure et protège la surface de la plaie. Le membre brûlé est placé en position surélevée.

Au premier stade de la guérison, des médicaments ayant des effets analgésiques et rafraîchissants et des médicaments sont utilisés pour normaliser l'état des tissus, éliminer le contenu de la plaie, prévenir l'infection et rejeter les zones nécrotiques. Des aérosols contenant du dexpanthénol, des pommades et des solutions à base hydrophile sont utilisés. Les solutions antiseptiques et la solution hypertonique ne sont utilisées que lors des premiers soins. À l'avenir, leur utilisation sera peu pratique, car les pansements sèchent rapidement et empêchent le contenu de s'écouler de la plaie.

En cas de brûlures IIIA, les croûtes sont conservées jusqu'à leur rejet d'elles-mêmes. Tout d'abord, des pansements aseptiques sont appliqués et, une fois la croûte rejetée, des pansements pommades sont appliqués. Le but du traitement local des brûlures aux deuxième et troisième étapes de la guérison est la protection contre l'infection, l'activation des processus métaboliques et l'amélioration de l'apport sanguin local. Des médicaments à action hyperosmolaire, des revêtements hydrophobes à base de cire et de paraffine sont utilisés pour assurer la préservation de l'épithélium en croissance lors des pansements. Pour les brûlures profondes, le rejet des tissus nécrotiques est stimulé. Une pommade salicylique et des enzymes protéolytiques sont utilisées pour faire fondre la gale. Après avoir nettoyé la plaie, une greffe de peau est réalisée.

Traitement ouvert des brûlures

Elle est réalisée dans des services aseptiques spéciaux pour brûlés. Les brûlures sont traitées avec des solutions antiseptiques desséchantes (solution de permanganate de potassium, vert brillant, etc.) et laissées sans pansement. De plus, les brûlures du périnée, du visage et d'autres zones difficiles à appliquer un pansement sont généralement traitées ouvertement. Dans ce cas, des pommades contenant des antiseptiques (furaciline, streptomycine) sont utilisées pour traiter les plaies.

Une combinaison d'ouverture et méthodes fermées traitement des brûlures.

Mesures thérapeutiques générales

Les patients récemment brûlés présentent une sensibilité accrue aux analgésiques. Au début, le meilleur effet est assuré par l'administration fréquente de petites doses d'analgésiques. Par la suite, une augmentation de la dose peut être nécessaire. Les analgésiques narcotiques sont dépresseurs centre respiratoire, ils sont donc administrés par un traumatologue sous contrôle respiratoire.

La sélection des antibiotiques repose sur la détermination de la sensibilité des micro-organismes. Les antibiotiques ne sont pas prescrits à titre prophylactique, car cela peut conduire à la formation de souches résistantes à l'antibiothérapie.

Pendant le traitement, il est nécessaire de compenser les pertes importantes de protéines et de liquides. Pour les brûlures superficielles de plus de 10 % et les brûlures profondes de plus de 5 %, il est indiqué thérapie par perfusion. Sous le contrôle du pouls, de la diurèse, de la pression artérielle et veineuse centrale, le patient reçoit du glucose, des solutions nutritives, des solutions pour normaliser la circulation sanguine et l'état acido-basique.

Réhabilitation

La rééducation comprend des mesures de restauration physique (gymnastique thérapeutique, physiothérapie) et état psychologique patient. Principes de base de la rééducation :

• début précoce;
• plan clair;
• éliminer les périodes d'immobilité prolongée;
• augmentation constante de l'activité physique.

A la fin de la période de rééducation primaire, le besoin d'une assistance psychologique et chirurgicale complémentaire est déterminé.

Lésions par inhalation

Les blessures par inhalation résultent de l'inhalation de produits de combustion. Se développe plus souvent chez les personnes ayant subi des brûlures espace confiné. Ils aggravent l’état de la victime et peuvent mettre la vie en danger. Augmente le risque de développer une pneumonie. Outre la zone brûlée et l'âge du patient, ils constituent un facteur important influençant l'issue de la blessure.

Les lésions par inhalation sont divisées en trois formes, qui peuvent survenir ensemble ou séparément :

Empoisonnement au monoxyde de carbone.

Le monoxyde de carbone empêche la liaison de l'oxygène à l'hémoglobine, provoquant une hypoxie et, en cas de dose importante et d'exposition prolongée, la mort de la victime. Le traitement est une ventilation artificielle avec 100 % d’oxygène.

Brûlures des voies respiratoires supérieures

Brûlure de la muqueuse nasale, du larynx, du pharynx, de l'épiglotte, grosses bronches et la trachée. Accompagné d'un enrouement de la voix, de difficultés respiratoires, d'expectorations avec de la suie. La bronchoscopie révèle une rougeur et un gonflement de la membrane muqueuse, dans les cas graves - des cloques et des zones de nécrose. Le gonflement des voies respiratoires augmente et atteint son apogée le deuxième jour après la blessure.

Dommages aux voies respiratoires inférieures

Dommages aux alvéoles et aux petites bronches. Accompagné de difficultés respiratoires. Si l’issue est favorable, elle sera indemnisée dans un délai de 7 à 10 jours. Peut se compliquer de pneumonie, d'œdème pulmonaire, d'atélectasie et de syndrome de détresse respiratoire. Les changements sur la radiographie ne sont visibles que le 4ème jour après la blessure. Le diagnostic est confirmé par une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel jusqu'à 60 mm et moins.

Traitement des brûlures des voies respiratoires

Généralement symptomatique : spirométrie intensive, élimination des sécrétions des voies respiratoires, inhalation d'un mélange air-oxygène humidifié. Le traitement prophylactique par antibiotiques est inefficace. Thérapie antibactérienne est prescrit après culture bactérienne et détermination de la sensibilité des agents pathogènes des crachats.

Comme on le sait, le taux de mortalité peut, dans une certaine mesure, être un critère d'efficacité du traitement. L'analyse de la mortalité en fonction de l'étendue, de la profondeur de la brûlure, de l'âge, de la présence de blessures et de maladies concomitantes permet de prédire l'issue de la brûlure, permet d'identifier les causes de décès les plus fréquentes au cours d'une période donnée de la maladie, et pour déclarer l'efficacité ou l'inefficacité d'une certaine méthode de traitement.

Cependant, le manque de groupes homogènes de patients, tant ceux soignés à l’hôpital que ceux décédés, rend difficile la comparaison des données de la littérature. Certains centres de traitement des brûlés à l'étranger n'hospitalisent que les patients gravement malades présentant des brûlures étendues ou des patients appartenant à des groupes plus âgés présentant une mortalité élevée due à des lésions locales. Des données intéressantes fournies par V. S. Kulbaka et al. (1980), à propos de patients brûlés traités au Centre républicain des brûlés de Kiev de 1960 à 1969 et de 1970 à 1979. La mortalité globale au cours de la deuxième période a augmenté de 1 1/2 fois, ce qui s'explique par une augmentation du nombre de cas critiques et incompatibles avec des lésions vitales, une augmentation du nombre de victimes âgées et séniles > des brûlures des voies respiratoires plus fréquentes, un transfert accru de personnes gravement brûlées des districts et régions de la république vers le centre des grands brûlés.

Ce qui précède explique la différence assez importante entre les chiffres de mortalité donnés par les différents auteurs. V. Rudovsky et al. (1980) dans le tableau récapitulatif de la mortalité globale par brûlures donnent des chiffres de 5,6% à 31,4%.

Tableau 12. Mortalité par brûlures chez les patients de moins de 60 ans

*Données Evans. ** Données de V. Rudovsky et al.

Les opinions des auteurs concernant le pronostic de la maladie sont également assez contradictoires. Le pronostic est généralement établi en fonction de l'étendue, de la profondeur de la lésion et de l'âge. Ainsi, Muir et Barclay (1974) estiment que le pronostic de la maladie chez les patients âgés de 20 à 40 ans peut être favorable avec une zone de brûlure profonde de 60 et 40 %, respectivement. D. A. Pobochiy (1975), analysant le taux de mortalité chez les victimes de plus de 60 ans, a constaté que 64 % des patients de cette tranche d'âge meurent au stade de choc, alors que la zone touchée dépasse 20 % de la surface du corps, presque tous meurent, seulement à des stades ultérieurs de la maladie.

V. N. Zhizhin (1971) estime que les brûlures profondes sur plus de la moitié de la surface du corps, les brûlures étendues associées à des blessures graves ou à des radiations, ne nécessitent qu'un traitement symptomatique (dans le cadre du système de protection civile) en raison d'un pronostic clairement défavorable. Lors de l'élaboration d'une prévision de choc de brûlure, L. I. Gerasimova (1977) suggère d'utiliser la « règle des 100 », qui représente la somme des valeurs numériques de l'âge et du pourcentage de la surface totale de la brûlure. Un pronostic favorable est avec un indice allant jusqu'à 55, discutable - de 60 à 65 et défavorable - de 70 à 100. En 1963, Monsaingeon a modifié le tableau « Risque de décès », selon lequel le pronostic de la maladie est déterminé. Un inconvénient majeur de ce tableau est qu’il ignore la profondeur de la brûlure.

Il peut être considéré comme le plus approprié de faire un pronostic de brûlure sur la base d'indicateurs aussi importants que la taille de la surface totale de la brûlure, sa profondeur, son âge et les dommages combinés aux voies respiratoires. Bien entendu, il est important de prendre en compte les maladies précédant et accompagnant la blessure, les blessures associées, les radiations, etc. Mais dans la vie de tous les jours activités pratiques Il est impossible d’utiliser une prévision prenant en compte tous ces facteurs. Ainsi, seuls ceux qui sont inhérents aux lésions thermiques doivent être pris en compte, et tout le reste doit être considéré comme plus ou moins aggravant.

Nous avons analysé le taux de mortalité de deux tranches d'âge de patients : 16-50 ans et plus de 50 ans (en tenant compte de la gravité de la lésion). Pour assurer une homogénéité maximale, un indice de gravité des lésions a été utilisé, selon lequel 1% d'une brûlure superficielle correspond à 1 unité, 1% d'une brûlure profonde correspond à 3 unités. Les données sur la mortalité pendant la période de choc de brûlure sont présentées dans le tableau. 13.

Tableau 13. Mortalité lors d'un choc de brûlure

Comme vous pouvez le voir, tableau. 13 confirme la position selon laquelle la mortalité pendant la période de choc de brûlure dépend de la gravité des dommages thermiques et de l'âge. En plus de ces deux facteurs, la présence de brûlures des voies respiratoires est importante pour prédire les résultats du traitement du choc de brûlure et des brûlures en général.

Lors de l'analyse des résultats du traitement des victimes présentant des lésions combinées des voies respiratoires, des données ont été obtenues indiquant une dépendance directe de la mortalité à la présence de brûlures des voies respiratoires. En cas de brûlures combinées des voies respiratoires chez les patients présentant des brûlures thermiques de la peau dépassant 61 unités selon l'indice de gravité des lésions, le taux de mortalité est 3 à 4 fois plus élevé que chez des patients similaires sans brûlures des voies respiratoires (Tableau 14) .

Tableau 14 Mortalité lors d'un choc de brûlure avec et sans brûlures des voies respiratoires

Ainsi, la présence de brûlures des voies respiratoires est un autre facteur aggravant qui a un impact négatif notable sur les résultats du traitement des patients et augmente considérablement le pourcentage de décès. Cela donne lieu à davantage évaluation objectiveà la gravité des blessures thermiques chez les victimes de brûlures des voies respiratoires, il est recommandé d'ajouter 30 unités à l'indice de gravité des brûlures, déterminé par la profondeur et l'étendue des brûlures cutanées. La sommation numérique des indicateurs les plus significatifs de la gravité des blessures thermiques permet d'utiliser uniquement l'indice de gravité des blessures et l'âge pour déterminer le pronostic.

Les résultats finaux du traitement des patients brûlés sont d'une grande importance. Dans une certaine mesure, ils permettent de déterminer l'ordre d'évacuation et la nécessité de porter secours d'urgence à des groupes de brûlés de gravité variable en cas de blessures massives. Les données de mortalité pour toutes les périodes de brûlure sont présentées dans le tableau. 15.

Tableau 15 Mortalité globale selon la gravité des brûlures

Les chiffres présentés dans le tableau. 15 indiquent qu'aux stades avancés de la brûlure, la mortalité chez les patients de moins de 50 ans augmente fortement avec des brûlures dépassant 60 unités selon l'indice de gravité des lésions. Chez les personnes plus âgées, la mortalité est également élevée pour les brûlures caractérisées par un indice de gravité des lésions supérieur à 30 unités.

Sur la base des données fournies sur la mortalité de divers groupes de victimes, une prévision de la mortalité peut être établie à la fois pendant la période de choc de brûlure et de brûlure en général. Dans ce cas, le premier est important principalement en cas de blessures massives ; V conditions normales La plupart des brûlés peuvent être sortis de leur état de choc. Le pronostic de l'évolution d'une brûlure dans son ensemble permet de déterminer correctement la gravité de la blessure et d'évaluer de manière réaliste les possibilités de traitement. Les prévisions de l'issue des brûlures, élaborées sur la base de la mortalité, sont présentées dans le tableau. 16. Cela implique qu'avec un pronostic favorable, la plupart des brûlés peuvent être soignés avec succès et les décès sont extrêmement rares. Avec un pronostic discutable, la guérison et la mort sont possibles ; La probabilité des deux est assez élevée. Avec un pronostic défavorable, l'écrasante majorité des personnes touchées décèdent, même si cas exceptionnels une guérison est possible.

En plus du tableau 16, le pronostic de l'issue d'une brûlure peut être déterminé à l'aide d'un nomogramme, également établi sur la base de l'étude des données de mortalité. L'indice de gravité des lésions comprend également l'étendue et la profondeur des brûlures cutanées et des brûlures des voies respiratoires.

Tableau 16. Pronostic de l'évolution de la brûlure

* Pour les brûlures des voies respiratoires, l'indice de gravité des blessures prend en compte les brûlures cutanées -J- 30.

La littérature décrit des cas d'évolution favorable de brûlures chez de jeunes patients présentant des brûlures profondes de 40 % et même 50 % de la surface corporelle, mais, malheureusement, il existe très peu de rapports sur le traitement réussi de patients présentant des brûlures profondes aussi étendues. Cela démontre une fois de plus qu'aucun pronostic ne peut être absolu et que, dans la pratique clinique, toutes les mesures de sauvetage doivent être prises pour la personne brûlée, même si mauvais pronostic maladies.

Une analyse du taux de mortalité des patients brûlés traités en clinique au cours des 10 à 15 dernières années montre que dernières années la structure de la mortalité a considérablement changé : le pourcentage de décès pendant la période de choc de brûlure a diminué, le taux de mortalité spécifique au stade de toxémie et de septicotoxémie a augmenté [Klimenko L.F., Ryabaya R.D., 1980 ; Kulbaka V.S. et al., 1980 ; Rudovsky V. et al., 1980, etc.]. Le changement dans la structure de la mortalité est associé aux progrès significatifs réalisés dans le traitement par perfusion-transfusion du choc des brûlures. L'introduction généralisée dans la pratique de solutions synthétiques de substitution du plasma, de produits sanguins et le développement de schémas clairs de gestion de la première période de brûlure ont permis de sortir l'écrasante majorité des brûlés de l'état de choc des brûlures. Cependant, comme le montre l'expérience et les données de la littérature évaluant de manière critique les mesures organisationnelles et thérapeutiques visant à fournir une assistance aux brûlés à un stade précoce, un certain nombre de possibilités restent inexploitées ou sont sous-utilisées. Tout d’abord, cela concerne le calendrier et le volume des soins au stade préhospitalier.

Une formation insuffisante des médecins et du personnel soignant en matière de blessures thermiques entraîne une réduction déraisonnable des soins au stade préhospitalier. Ainsi, les patients amenés à la clinique notent très rarement que pour prodiguer les premiers soins, un refroidissement des surfaces brûlées a été utilisé, ce qui réduit la durée de surchauffe et évite les effets de la température élevée sur les tissus plus profonds. Les nombreuses études expérimentales et cliniques disponibles indiquent clairement que le refroidissement local de la surface brûlée est pratiquement la seule méthode d'assistance d'urgence significative et efficace en termes de traitement local.

Particularités cours clinique le choc de brûlure, un état de santé général satisfaisant de relativement longue durée avec une connaissance insuffisante de la pathologie des brûlures conduit dans certains cas à un refus déraisonnable d'effectuer un traitement par perfusion. Absences fréquentes les capacités techniques sur les lieux de l'incident, le transport vers l'établissement médical le plus proche, l'attente d'une ambulance, le transport vers un hôpital, l'inscription aux urgences, l'examen initial et la mise en place de la perfusion intraveineuse prennent parfois beaucoup de temps (plusieurs heures) , pendant laquelle la personne brûlée ne reçoit pas de traitement par perfusion. Pendant ce temps, un certain nombre de troubles apparaissent qui aggravent considérablement l'état général de la victime, entraînant une évolution plus grave du choc et des brûlures en général. Par conséquent, l’instauration précoce (dans l’heure) d’un traitement par perfusion en cas de choc de brûlure est l’une des possibilités d’améliorer les résultats du traitement. Plus un ensemble de mesures de traitement est commencé tôt, meilleurs sont les résultats attendus du traitement. Ceci devrait servir de base à la disposition suivante : si un patient présentant des brûlures étendues, pour quelque raison que ce soit, ne peut pas être transporté à l'hôpital dans l'heure suivant le moment de la blessure, le traitement par perfusion doit être commencé au moment des premiers secours, poursuivi dans le ambulance, puis sans interruption - à l'hôpital.

L'adéquation de la thérapie par perfusion-transfusion pour le choc de brûlure est d'une grande importance pour l'amélioration des résultats du traitement du choc de brûlure et des périodes ultérieures de brûlure, c'est-à-dire quantité suffisante liquides, respect du débit de son administration, de l'ordre des médicaments administrés, etc. Pour normaliser l'hémodynamique et reconstituer les pertes de liquide au cours des 8 premières heures suivant le moment de la blessure, au moins la moitié du volume calculé doit être administré, principalement grâce à des colloïdes synthétiques (polyglucine, rhéopolyglucine, polydes) avec l'ajout petite quantité solutions de glucose-sel. Les différents schémas de traitement par perfusion-transfusion de la première période de brûlure sont détaillés ci-dessus. Il souligne également l’importance d’un traitement infusion-transfusion précoce et adéquat, qui contribue à la fois à réduire la mortalité et à améliorer les résultats du traitement des brûlures en général.

La cause de décès la plus fréquente dans la période post-choc est complications infectieuses. Actuellement, les problèmes de prévention et de lutte contre les complications sont intensément développés, y compris des aspects aussi importants que le contrôle de l'infection d'une brûlure à l'aide de divers médicaments antimicrobiens, le maintien des patients dans des conditions stériles isolées, l'utilisation de méthodes immunologiques pour influencer la résistance naturelle réduite du corps de personnes brûlées, développement de méthodes d'excision chirurgicale précoce des brûlures profondes avec restauration immédiate de la peau à l'aide de lambeaux autologues et quelques autres. Chacun d'eux, dans une plus ou moins grande mesure, peut améliorer les résultats du traitement et réduire le pourcentage de décès. Des développements scientifiques plus détaillés qui contribuent à récupération accélérée l’intégrité de la peau contribuera certainement à de meilleurs résultats du traitement. Cependant, nous ne devons pas oublier les méthodes déjà développées et testées, assez efficaces, de gestion locale et traitement général. Leur introduction dans une pratique clinique généralisée permet également d'améliorer les résultats du traitement des patients brûlés.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Aide d'urgence pour les brûlures, 1983

Sur les 388 enfants soignés pour brûlures profondes, 44 sont décédés, soit 11,34 %. Considérant que ces chiffres reflètent uniquement les données relatives aux patients présentant des brûlures profondes, ce qui entraîne davantage cours sévère brûlure, ce pourcentage est alors relativement faible.

Lors de l'évaluation du taux de mortalité, il est nécessaire de prendre en compte les spécificités de la population de patients. Une grande partie d'entre eux ont été livrés depuis des régions reculées du pays, souvent dans des conditions intransportables. Parmi ces patients, le taux de mortalité est le plus élevé. La moitié des patients décédés (22 sur 44) ont accouché dans un état si grave qu'ils sont décédés avant que nous puissions leur appliquer la méthode de traitement la plus efficace : la greffe de peau. De plus, chez 4 enfants, la cause du décès n'était pas une brûlure, mais d'autres processus pathologiques, qui seront discutés ci-dessous. Les chiffres de mortalité indiqués doivent donc être considérés comme indicatifs. Ils reflètent les résultats du traitement pour un groupe très spécifique de patients.

L'analyse des données de la littérature sur la mortalité des brûlés n'a pas permis de se faire une idée précise de sa valeur réelle, car les données numériques fournies sont extrêmement contradictoires (de 2,1%, selon I.D. Kazantseva, à 36,9%, selon S .D. Ternovski).

De nombreux auteurs, citant de faibles chiffres de mortalité, expliquent cela influence bénéfique sur l'évolution de la maladie et les méthodes de traitement utilisées par eux. Yu. Yu. Djanelidze a donné une évaluation très sceptique de ces explications. Il a écrit que le taux de mortalité ne dépend pas du traitement de la brûlure avec une solution de vert brillant ou d'une fumigation à la vapeur d'iode, mais de la gravité de la brûlure. Cette évaluation a été pleinement soutenue par G.D. Vilyavin, O.V. Shumova, V.O. Verkholetov et d'autres. Il convient de noter que l'évaluation de Yu. Yu. Djanelidze n'est valable qu'en ce qui concerne le rôle du traitement conservateur des brûlures superficielles, dans lequel, quel que soit le résultat de le moyen utilisé est dans la plupart des cas favorable ; Quant aux brûlures profondes, particulièrement étendues, sous-estimer l'importance des méthodes de traitement (notamment la greffe de peau) dans ces cas, c'est commettre une grave erreur.

En cas de brûlures profondes, la mortalité est à notre avis un indicateur non seulement de la gravité de la population de patients, mais également de l'efficacité des méthodes de traitement utilisées.

La plupart des auteurs, soulignant à cet égard l'évolution plus grave des brûlures chez les enfants et leur taux de mortalité plus élevé, ne prennent même pas en compte la taille de la surface totale de la brûlure. Cependant, comme nos observations l'ont montré, la mortalité dépend principalement de la zone de brûlure profonde, qui détermine la gravité et l'issue de la brûlure. Le nombre de décès augmente avec l'augmentation de la superficie des brûlures profondes.

Les brûlures profondes sur 50 % de la surface corporelle chez les enfants se sont révélées incompatibles avec la vie. Une mortalité élevée demeure également avec des brûlures couvrant une superficie de 30 à 50 % de la surface corporelle. Sur les 20 patients de ce groupe, seuls quatre ont réussi à sauver leur vie. Parmi les 6 patients décédés des suites d'une brûlure profonde d'une superficie inférieure à 20 % de la surface corporelle, sur quatre le décès n'était pas associé à la brûlure. Dans un cas, la cause du décès était une réaction à une transfusion sanguine (le patient souffrait de troubles endocriniens et d'un état thymo-lymphatique), dans deux cas, il s'agissait d'une blessure au crâne. Chez le quatrième patient présentant une zone brûlée de 10 % de la surface corporelle, l'issue fatale était due au sous-développement mental et physique de la jeune fille, qui souffrait de la maladie de Down.

Il est à noter que chez la plupart des défunts, des brûlures profondes étaient localisées au torse et au visage, au cou et membres supérieurs. Cette localisation de la brûlure provoque apparemment une évolution plus grave de la brûlure. Des lésions isolées des membres inférieurs, des fesses et du périnée n'étaient présentes que dans 4 des 44 décès. Ces 4 enfants présentaient des brûlures profondes et étendues (jusqu’à 30 % de la surface corporelle), compliquées d’arthrite, de sepsis, d’anémie, de pneumonie, etc.

La comparaison de nos données avec les données sur les conséquences des brûlures chez les adultes nous permet de conclure que les enfants ne tolèrent pas seulement les brûlures pas plus mal que les adultes, et même dans certains cas, ont des capacités de régénération élevées, sans changements pathologiques liés à l'âge dans les organes et systèmes internes. , sont capables de subir des brûlures plus graves.

Des données convaincantes sur une mortalité plus faible chez les enfants que chez les adultes ont été présentées par V.I. Filatov, qui a étudié l'épuisement par brûlure à l'aide d'un vaste matériel clinique. La mortalité chez les enfants (de moins de 16 ans), selon l'auteur, était de 6,1 %, chez les adultes (de 17 à 50 ans) de 20,1 %, chez les patients de plus de 50 ans de 35 %. Z. E. Evkharitskaya et T. Ya. Ariev sont arrivés à la même conclusion, indiquant que l'espérance de vie des enfants souffrant de brûlures incompatibles avec la vie est plus longue que celle des adultes. Ce fait ne peut qu'indiquer que les enfants ne tolèrent pas plus les brûlures que les adultes.

La dépendance de la mortalité en fonction de l'âge et de l'étendue de la brûlure a été étudiée en détail par Bull et Fischel, qui ont noté que la mortalité entre 0 et 14 ans et entre 15 et 44 ans est à peu près la même. L'opinion des auteurs qui ont établi un taux de mortalité élevé chez les enfants (par rapport aux adultes) n'a pas été confirmée par les données de V.D. Bratus. Le caractère bénin de la plupart des cas de brûlures chez l'enfant est noté par Fourrier.

S. D. Ternovsky et S. Ya. Doletsky, parlant des caractéristiques de la chirurgie enfance, indiquent que les processus de régénération dans les tissus et les organes, complétant le processus pathologique, se déroulent inhabituellement rapidement chez les enfants. La vitalité et les propriétés réparatrices des tissus des enfants sont supérieures à celles des adultes. Les enfants souffrent de brûlures plus gravement que les adultes, et le système cardiovasculaire en souffre également. La mort d'un enfant à la suite d'une paralysie cardiaque est rare.

Dans le contexte des données ci-dessus, les déclarations d'un certain nombre d'auteurs soulignant l'évolution plus grave des brûlures chez les enfants par rapport aux adultes sont extrêmement illogiques. De telles déclarations ne sont pas étayées par des faits. Dans aucune des études ayant noté une évolution plus grave des brûlures et une mortalité plus élevée chez les enfants, nous n'avons trouvé de comparaisons statistiques avec les conséquences des brûlures chez les adultes. De plus, certains auteurs, citant un faible taux de mortalité chez les enfants (N. D. Kazantseva, par exemple, indique 2,1 %), bien inférieur aux données sur la mortalité chez les adultes, affirment immédiatement que les enfants souffrent de brûlures plus gravement que les adultes. Il semble que l'opinion autrefois exprimée sur le taux de mortalité élevé chez les enfants soit mécaniquement transférée aux ouvrages publiés ces dernières années. Si le taux de mortalité élevé par brûlures chez les enfants, survenu au cours des années précédentes, était associé à leur faible résistance aux brûlures, alors comment expliquer sa diminution significative à l'heure actuelle ? À notre avis, la résistance du corps de l'enfant aux processus pathologiques en général et aux brûlures en particulier n'aurait pas pu augmenter si fortement en seulement 15 à 20 ans que le taux de mortalité de 20 à 30 % pendant cette période a diminué à 2 à 3 %.

Les principales explications du taux de mortalité élevé par brûlures chez les enfants au cours de ces années ne doivent pas être recherchées dans l'évolution plus grave de leurs brûlures, mais dans l'imperfection des méthodes de traitement et les difficultés de leur utilisation chez les jeunes enfants. Quant aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l'enfant, qui déterminent principalement non pas l'évolution plus grave de la brûlure, mais d'autres besoins de fonds pour compenser les troubles des organes, des systèmes, du métabolisme, etc., la prise en compte correcte de ces besoins Dans la plupart des cas, l'évolution du corps de l'enfant en pleine croissance rendra l'évolution de la brûlure et son issue plus favorables.

Les caractéristiques structurelles de la peau sont particulièrement importantes pour déterminer la gravité d'une brûlure chez les enfants, et donc pour déterminer l'étendue des mesures prises pour lutter contre les troubles corporels causés par une brûlure (elle est plus fine, donc elle est plus affectée). profondément) et la surface relativement grande du corps par rapport au volume et au poids des tissus et du sang. La sous-estimation de la plupart des caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l’enfant peut déterminer de manière incorrecte la portée des mesures de traitement et conduire à un résultat défavorable.

La mortalité plus élevée observée chez les nourrissons, à notre avis, s'explique également non pas par leur moindre résistance aux brûlures, mais par les difficultés techniques de mise en œuvre des mesures antichoc et autres mesures thérapeutiques. Souvent, en raison de la petite taille de l’enfant, des erreurs sont commises dans la détermination de la zone de brûlure et de la gravité de l’état du patient. Dans de tels cas, la portée des mesures de traitement est également mal déterminée. Avec un traitement approprié pendant toutes les périodes de brûlure, la guérison des brûlures chez les enfants est facilitée par les capacités de régénération élevées des tissus du corps de l'enfant, ce qui est plus facile et plus rapide que chez les adultes.

Ces dernières années, une grande attention a été accordée à l'étude des causes de décès par brûlures, qui revêtent une certaine importance dans la création d'un plan de traitement des brûlures. Des études pathologiques réalisées par un certain nombre d'auteurs indiquent des différences dans les modifications des organes internes chez période aiguë maladie des brûlures et pendant la période d'épuisement des brûlures. Selon E.V. Gubler, V.M. Pinchuk et V.I. Skorik, dans les organes internes dans la période aiguë, on observe principalement des troubles circulatoires et leurs conséquences, dans la période d'épuisement - de graves changements dégénératifs. À cet égard, il est particulièrement intéressant d'étudier le moment de la mortalité, en fonction de raisons telles que la zone de brûlure profonde, les complications et maladies accompagnantes, ainsi que l'efficacité du traitement. Au fil des années, à mesure que les méthodes de traitement se sont améliorées, les décès ont commencé à être observés principalement dans des groupes de personnes gravement brûlées, et la durée de survie a considérablement augmenté.

La plupart des patients, malgré des brûlures profondes et étendues, ont réussi à sauver leur vie pendant longtemps. Au cours des deux premiers jours, seuls trois enfants sont morts, l'un d'entre eux étant décédé des suites d'un traumatisme crânien. La cause du décès des deux autres était un choc, dû à des brûlures à 30 et 38 %. surface du corps, respectivement. État de choc dans un cas, cela a duré 24 heures, dans l'autre 31 heures. Le retrait du choc d'un patient a été rendu difficile par une glomérulonéphrite chronique antérieure, un autre - une brûlure au cou et à la poitrine, qui a contribué au développement d'un œdème et d'une atélectasie dans les poumons.

La lutte la plus longue pour la vie a eu lieu dans 3 cas. Le décès de ces patients est survenu respectivement 122 jours, 1 an 49 jours et 3 ans 22 jours après la brûlure. Dans deux cas de traitement à long terme, le décès est survenu à la suite d'une amylose du foie, des reins et de la rate ; dans le troisième, la cause du décès était une réaction post-transfusionnelle.

Il est largement admis que les modifications morphologiques des organes internes lors de brûlures graves peuvent devenir irréversibles avec le temps. I. A. Krivorotov et d'autres pensent que des changements irréversibles se produisent dans les 15 jours suivant la brûlure, B. A. Petrov - après quelques mois. Selon V.D. Bratus et B.A. Petrov, la septicémie et l'amylose sont une maladie irréversible qui entraîne la mort. V.I. Filatov, sur la base de l'expérience du traitement d'un grand nombre de patients brûlés et de l'analyse de matériel en coupe, exprime des doutes quant à l'irréversibilité des modifications des organes vitaux. Selon l'auteur, la cause du décès pendant la période d'épuisement n'est généralement pas due à des modifications irréversibles des organes internes, mais diverses complications maladie des brûlures.

Une analyse des autopsies d'enfants décédés des suites de brûlures a montré que dans seulement deux cas (sur 44) il y avait des modifications dans les organes internes (amylose), qui peuvent être attribuées à des conditions irréversibles. Tous les autres ont montré des changements qui ont été observés dans un grand nombre de cas chez d’autres patients ayant souffert de brûlures graves avec une évolution favorable. La fonction de leurs organes internes est revenue à la normale au fur et à mesure de leur rétablissement, ce qui indique que même des changements graves dans les organes internes sont réversibles chez les enfants.

Quarante-trois des 44 enfants décédés ont subi un examen pathologique. Le défunt n'a pas subi la section le 2ème jour après la brûlure. Simultanément à la brûlure (zone de brûlure profonde 12 % de la surface du corps), le garçon a reçu blessure grave tête, qui était la cause immédiate du décès. Les changements dans les organes internes découverts à l'autopsie étaient variés. Les anomalies les plus fréquentes sont les dystrophies du myocarde, du foie et des reins. Ces changements ont été constatés même chez les patients décédés 3-5-8 jours après la brûlure. La dystrophie de ces organes n'a pas été constatée dans un seul cas de décès, survenu le premier jour après la brûlure. Presque tous les défunts présentaient un gonflement du cerveau et des méninges molles, ce qui, apparemment, n'est pas associé à une brûlure et survient pendant la période atonale chez la majorité des patients mourants. Des changements tels que la bronchopneumonie, l'emphysème, l'atélectasie et l'œdème ont été constatés dans les poumons. Relativement souvent, une perte de lipides dans le cortex surrénalien et une hyperplasie de la pulpe de la rate ont été constatées. Dans un cas, une atrophie de la glande thyroïde a été détectée.

Les changements dans le tractus gastro-intestinal étaient plus variés que dans les autres organes. Des gastrites érosives, des colites ulcéreuses, une atrophie de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, des ulcères duodénaux, des hémorragies de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins ont été constatées ici. dilatation aiguë estomac, parésie intestinale.

Parmi les changements nombreux et variés identifiés lors de l’autopsie dans les organes internes, la plupart étaient des facteurs contribuant au décès. La cause immédiate du décès n'était que certaines d'entre elles, qui constituent les complications les plus graves des brûlures.

Sur les 74 complications des brûlures découvertes dans la section, les causes directes du décès de 41 personnes décédées étaient 61 complications. La prédominance du nombre de causes de décès sur le nombre d'enfants tués par brûlures signifie que l'issue fatale est souvent causée par un complexe de deux ou plusieurs causes. Par exemple, dans 17 cas, la cause du décès était une bronchopneumonie et une septicopyémie, dans un cas - une bronchite purulente diffuse et des saignements gastriques abondants, une septicopyémie et une amylose des organes parenchymateux, etc.

Une brûlure, en particulier à long terme, provoque des modifications pathologiques dans la plupart des organes internes, il est donc souvent difficile d'identifier la complication qui a été la cause principale et immédiate du décès. Cependant, dans certains cas, une seule cause de décès peut être clairement identifiée.

Les causes immédiates de décès au singulier étaient les processus pathologiques suivants : sepsis, septicopyémie, bronchopneumonie, nécrose du moignon. duodénum(après résection gastrique pour perforation d'ulcère de Curling) et péritonite, choc, contusion cérébrale, réaction post-transfusionnelle.

Les causes de décès par brûlures ont été évaluées différemment dans la littérature. Selon les observations de nombreux auteurs, le taux de mortalité était relativement élevé pendant la période de choc. Cette cause est plus fréquente aux premiers stades de la brûlure. Selon N.D. Kazantseva, qui a analysé de nombreux documents cliniques, 50 enfants (sur 101) sont morts de brûlures au cours des premières 48 heures. Une mortalité élevée par choc est indiquée par O. I. Vasilyeva (15 décès sur 25), N. R. Blumenau (50%), Z. E. Gorbushina (16 sur 21), M.R. I. Shakhshaev (jusqu'à 80%), etc.

S. D. Ternovsky considère que la principale cause de décès tardifs par brûlures est la septicémie et d'autres complications infectieuses, dont les manifestations les plus courantes, à son avis, sont la pneumonie, la pleurésie purulente, l'otite, les foyers pyémiques, etc. Sur la prédominance des complications infectieuses parmi les causes de décès à la fin de la période de brûlure sont également évoquées par d'autres auteurs. Feller et Hendrix désignent l'infection - la septicémie accompagnée de complications (pneumonie) comme principale cause de décès par brûlures. Sevit divise les causes de décès par brûlures en bactériennes et non bactériennes, et il a observé les premières dans la majorité (64,5 %). L’auteur constate une augmentation progressive de la prévalence des causes de décès infectieuses, malgré l’usage général et local régulier d’antibiotiques. Selon ses données, les décès étaient le plus souvent causés par deux raisons ou plus. Parmi les causes bactériennes de décès (78 cas, 64,5 %), une septicémie a été notée dans 45 cas, une bronchopneumonie - dans 30.

Parmi les causes directes de décès dans nos observations, la majorité incluait également des complications infectieuses, notamment septiques, bronchopneumonies, pleurésies et péricardites purulentes-fibrineuses (un cas chacune), etc. Dans 2 cas, la cause du décès était une bronchopneumonie avec formation d'abcès. , dans un - avec suppuration du poumon d'infarctus Les résultats en coupe très fréquents étaient des foyers purulents métastatiques dans les organes internes. Ils ont été retrouvés dans les reins (principalement le cortex) dans 10 cas, dans les poumons dans 5 cas et dans la muqueuse intestinale dans 2 cas. Une fois chacun, des ulcères ont été découverts dans le foie, la rate, sous la plèvre et même dans la paroi de la vessie.

Il convient de noter que même parmi les enfants décédés des suites de complications graves liées aux brûlures, des facteurs ont souvent contribué au décès. Chez 28 patients décédés, un épuisement grave par brûlure a été noté ; dans 2 cas, une nécrectomie étendue avec autoplastie simultanée a contribué au décès. Personne ne doute du lien entre l'issue d'une brûlure et de maladies antérieures et l'état général de la victime. Les maladies chroniques des poumons, du foie et des reins découvertes à l'autopsie et établies à partir de l'anamnèse ont eu à cet égard une certaine influence sur l'issue fatale de 3 enfants.

Plusieurs patients (5) ont été livrés depuis des régions reculées du pays dans des conditions manifestement intransportables. La zone de leur brûlure profonde était très étendue (22, 45, 50, 60 et 70 % de la surface du corps), et leur état était très grave ; dans les heures qui ont suivi (jusqu'à 48 heures) après leur admission à la clinique, ils sont décédés. Chez les autres établissements médicaux La durée du traitement pour ces patients variait de 32 à 57 jours.

Ainsi, comme le montre l'analyse des données d'études pathologiques de patients décédés, le pronostic des brûlures dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels l'état général de la victime avant la blessure, la localisation de la brûlure, les complications, la nature des mesures thérapeutiques. , etc. Dans ce contexte, les complications infectieuses manifestent leurs effets néfastes, devenant la cause directe du décès du patient.