Méthodes d'isolement du placenta séparé. Gestion de la troisième étape (consécutive) du travail

Plan:

1. 
   Gestion de la troisième étape du travail
2. 
   Signes de séparation du placenta
3. 
   Inspection du placenta.

Rappelez-vous l'existence en obstétrique pratique slogan: "Ne touchez pas à l'utérus après l'accouchement." Bien entendu, cela ne signifie pas que l’utérus ne peut pas être touché pendant la période postnatale. Il est possible et nécessaire de clarifier les signes de décollement du placenta. Mais cela doit être fait avec précaution, sans exercer de pression aveugle sur l'utérus, afin de ne pas y provoquer de contractions intempestives, pouvant entraîner des saignements dangereux.

La règle de base dans la gestion de cette période de travail est une observation attentive :

pour une femme en travail ( état général, coloration peau, muqueuses visibles, pouls, tension artérielle, renseignez-vous sur votre état de santé),

en cas de perte de sang (un plateau en forme de rein ou un récipient bouilli est placé sous le bassin de la femme en travail),

pour la séparation du placenta (observer la forme de l'utérus, la hauteur de son fond d'œil)

surveiller l'état de la vessie (éviter qu'elle ne déborde - une vessie trop remplie est un réflexe, empêchant les contractions utérines et la naissance du placenta)

À bonne condition Les femmes en travail, s'il n'y a pas de saignement, doivent attendre le décollement spontané et la naissance du placenta dans les 30 minutes. Des mesures actives pour l’éliminer sont nécessaires en cas de perte de sang pathologique et de détérioration de l’état de la femme, ainsi que long délai placenta dans l'utérus pendant plus de 30 minutes.

Actions personnel médical dans de tels cas, ils sont déterminés par la présence ou l'absence de signes de décollement placentaire :

à signes positifs les compartiments placentaires encouragent la femme à pousser. Si la femme en travail pousse mais que le placenta ne naît pas, elle procède à des méthodes d'isolement du placenta séparé ;

en l'absence de signes de décollement placentaire, la présence de signes d'externalité, hémorragie interne une opération chirurgicale est en cours libération manuelle placenta, écoulement du placenta. Si le placenta séparé persiste dans le vagin, il est retiré extérieurement, sans attendre la période ci-dessus.

Signes de séparation du placenta

Le signe de Schroeder. Modifications de la forme et de la hauteur du fond de l'utérus. Immédiatement après la naissance du fœtus, l'utérus prend une forme arrondie et se situe sur la ligne médiane. Le fond de l'utérus se situe au niveau du nombril. Une fois le placenta séparé, l'utérus s'étire (devient plus étroit), son fond s'élève au-dessus du nombril et dévie souvent vers la droite.

Le signe de Dovzhenko. Il est demandé à la femme en travail de respirer profondément. Si, lorsque vous inspirez, le cordon ombilical ne se rétracte pas dans le vagin, alors le placenta s'est séparé de la paroi de l'utérus ; si le cordon ombilical se rétracte dans le vagin, le placenta ne s'est pas séparé

Le signe d'Alfeld. Le placenta séparé descend dans le segment inférieur de l'utérus ou du vagin. À cet égard, la pince de Kocher, appliquée sur le cordon ombilical lors de sa ligature, s'abaisse de 8 à 10 cm ou plus.

Le signe de Klein. Il est demandé à la femme en travail de pousser. Si le placenta s'est séparé de la paroi de l'utérus, le cordon ombilical reste en place après l'arrêt de l'effort. Si le placenta ne s’est pas séparé, le cordon ombilical est rétracté dans le vagin.

Signe Küstner-Chukalov. Si, en appuyant avec le bord de la paume sur l'utérus au-dessus de la symphyse pubienne, le cordon ombilical n'est pas tiré vers l'intérieur. canal de naissance- cela signifie que le placenta s'est séparé ; s'il se rétracte, c'est qu'il ne s'est pas séparé

Signe Mikulicz-Radetzky. Le placenta séparé descend dans le vagin et l'envie de pousser apparaît (pas toujours).

Le signe de Strassmann. Lorsque le placenta ne s'est pas séparé, le balancement le long du fond de l'utérus est transmis à la veine ombilicale remplie de sang. Cette onde peut être ressentie avec les doigts situés sur le cordon ombilical au-dessus du point de serrage. Si le placenta s'est séparé de la paroi de l'utérus, ce symptôme est absent.

Le signe de Hohenbichler. Si le placenta ne s'est pas séparé, lors de la contraction de l'utérus, le cordon ombilical suspendu à la fente génitale peut tourner autour de son axe en raison du débordement de sang de la veine ombilicale.

Remarque : la séparation du placenta n'est pas jugée par un seul signe, mais par une combinaison de 2-3 signes. Les plus fiables sont les signes de Schroeder, Alfeld et Kustner-Chukalov.

Méthodes d'isolement du placenta séparé

S'il existe des signes positifs de séparation du placenta et d'absence de naissance spontanée du placenta, ils ont recours à une séparation manuelle. Pour la naissance d'un placenta, vous devez créer suffisamment pression intra-abdominale. Pour ce faire, il est demandé à la femme en travail de pousser. Si la poussée artificielle ne conduit pas à la naissance du placenta, ce qui se produit lorsque les muscles abdominaux sont trop sollicités, la partie antérieure paroi abdominale saisir dans un pli (réduire le volume cavité abdominale) selon la méthode d'Abuladze. Après cela, en une ou deux tentatives, le placenta naît.

La méthode d'Abuladze

Vider la vessie.

Massage doux de l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure.

Placez-vous à droite, à côté de la femme en travail.

Saisissez la paroi abdominale antérieure dans un pli longitudinal avec les deux mains.

Invitez la femme à pousser.

La méthode de Genter

Vider la vessie.

Placez-vous à côté de la femme en travail, face à ses pieds.

Serrez les deux mains en poings.

Placez la surface arrière des poings sur le fond de l'utérus au niveau des angles des trompes.

Interdire à la femme en travail de pousser.

Appuyez sur l'utérus avec vos poings vers le sacrum.

Méthode Crede-Lazarevich

Vider la vessie.

Massage doux de l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure.

Amener l'utérus à une position médiane.

Tenez-vous à gauche de la femme en travail, face à ses pieds.

Couvrez le fond de l'utérus avec votre main droite de manière à ce que le pouce soit sur la paroi antérieure de l'utérus, la paume sur le fond de l'utérus et 4 doigts sur la paroi antérieure de l'utérus. surface arrière utérus.

Appuyer simultanément sur l'utérus avec toute la main dans deux directions qui se croisent (doigts d'avant en arrière et paume de haut en bas en direction du pubis) pour réaliser la naissance du placenta.

Arrêtez d'exercer une pression sur l'utérus et assurez-vous que les membranes sortent complètement.

A la naissance du placenta, la sage-femme le saisit avec ses mains et ses bras et tord les membranes en forme de corde avec des mouvements de rotation (méthode Jacobs). Cette technique simple évite que les coquilles ne se détachent.

La méthode Jacobs consiste à prendre le placenta dans vos mains, à le faire pivoter dans le sens des aiguilles d'une montre pour que les membranes s'enroulent en cordon et ressortent intactes.

Une femme en travail entre dans la salle de maternité après la primaire désinfection. L'épilation pubienne est obligatoire.

Si le travail ne se termine pas dans les heures qui suivent l'admission de la femme en travail maternité, puis les organes génitaux externes sont nettoyés deux fois par jour.

Lors du toucher vaginal, la peau des organes génitaux externes est soigneusement désinfectée et surface intérieure tiers supérieur les hanches

Les mains de l'obstétricien effectuant un toucher vaginal sont traitées de la même manière que pour une chirurgie abdominale.

Pendant le travail et la période post-partum, il est nécessaire de créer des conditions empêchant les agents pathogènes de pénétrer de l'extérieur dans le canal génital. processus infectieux. Après examen vaginal certains obstétriciens recommandent de quitter partie supérieure vagin 3-4 comprimés de tétracycline ou autre antibiotique.

Lorsque l'antibiotique se dissout lentement dans le vagin, un environnement se crée qui a effet antibactérien sur la microflore si elle a été amenée par la main de l'examinateur de la partie inférieure du vagin jusqu'à la zone cervicale. Matériel accumulé provenant de l’utilisation vaginale d’antibiotiques avec à titre préventif, après recherche interne, indique que cette méthode élimine presque complètement la possibilité d'infection du canal génital, même avec des examens répétés. Cet événement est encore plus important en cas de rejet prématuré et précoce des eaux.

Lorsque le canal génital est infecté, les antibiotiques doivent être utilisés en fonction de la sensibilité identifiée de l'agent infectieux à ceux-ci. Méthodes modernes permettent d'obtenir ces données en 18-24 heures.

ABSTRAIT

Complété par : Diana Salakhova

Vérifié par : Zakirova I.A.

Depuis la durée placenta normalement c'est 15-20 minutes, puis passé ce délai, si le placenta n'est pas encore né, il faut, en s'assurant que le placenta est séparé, accélérer sa naissance. Tout d’abord, il est demandé à la femme en travail de pousser. Si la force de la tentative ne produit pas le placenta, ils recourent à l'une des méthodes d'isolement du placenta séparé.

La méthode d'Abuladze: la paroi abdominale est saisie le long de la ligne médiane en un pli avec les deux mains et relevée, après quoi la femme en travail doit pousser (Fig. 29). Dans ce cas, le placenta naît facilement. Cette technique simple à mettre en œuvre est presque toujours efficace.

29. Isolement du placenta selon Abuladze.
30. Isolement du placenta selon Genter.
31. Isolement du placenta selon Lazarevich - Crede.
32. Une technique qui facilite la séparation des membranes.

Méthode Héterégalement techniquement simple et efficace. Lorsque la vessie est vide, l’utérus est positionné sur la ligne médiane. Un léger massage de l'utérus à travers la paroi abdominale devrait provoquer sa contraction.

Ensuite, debout du côté de la femme en travail, face à ses pieds, vous devez mettre vos mains serrées en poings sur le fond de l'utérus au niveau des angles tubaires et augmenter progressivement la pression sur l'utérus vers le bas, vers la sortie du petit bassin. Au cours de cette procédure, la femme en travail doit se détendre complètement (Fig. 30).

Méthode Lazarevich-Crede, comme les deux précédents, ne s'applique qu'au placenta séparé. Au début, cela ressemble à la méthode de Genter. Après avoir vidé la vessie, l'utérus est ramené vers la ligne médiane et massage léger le faire se contracter. Ce point, comme lors de l'utilisation de la méthode Genter, est très important, car la pression sur la paroi relâchée de l'utérus peut facilement la blesser et le muscle blessé n'est pas capable de se contracter. En raison d'une méthode mal appliquée pour libérer le placenta séparé, une hémorragie post-partum grave peut survenir. De plus, une forte pression sur le fond d'un utérus détendu et hypotonique conduit facilement à une inversion.

Après avoir obtenu la contraction utérine, debout du côté de la femme en travail, le fond de l'utérus est capturé le plus main forte, dans la plupart des cas, c'est vrai. Dans ce cas, le pouce repose sur la surface avant de l'utérus, la paume est sur la partie inférieure de celui-ci et les quatre doigts restants sont situés sur la surface arrière de l'utérus. Ayant ainsi capturé l'utérus dense et bien contracté, il est comprimé et en même temps pressé vers le bas sur le fond (Fig. 31). La femme en travail ne doit pas pousser. L'après-accouchement séparé naît facilement.

Parfois, après la naissance du placenta, il s'avère que les membranes ne se sont pas encore séparées de la paroi de l'utérus. Dans de tels cas, il est nécessaire de demander à la femme en travail de relever son bassin en s'appuyant sur ses genoux pliés. des membres inférieurs(Fig. 32). Le placenta, par son poids, étire les membranes et favorise leur séparation et leur naissance.

Une autre technique qui facilite la naissance des membranes retenues consiste à prendre le placenta né avec les deux mains et à tordre les membranes, en tournant le placenta dans une direction (Fig. 33).

33. Torsion des coquilles.
34. Examen du placenta.
35. Inspection des coquilles. a - inspection du lieu de rupture de l'obus ; b - examen des membranes au bord du placenta.

Il arrive souvent qu'immédiatement après la naissance du placenta, le corps contracté de l'utérus s'incline brusquement vers l'avant, formant une inflexion dans la zone du segment inférieur qui interfère avec la séparation et la naissance des membranes. Dans ces cas, il est nécessaire de déplacer le corps de l'utérus vers le haut et un peu vers l'arrière, en appuyant dessus avec la main.

Le placenta né doit être soigneusement examiné, mesuré et pesé. Le placenta doit être soumis à un examen particulièrement approfondi, pour lequel il est posé face maternelle vers le haut sur un plan plat, le plus souvent sur une plaque en émail, sur une feuille ou sur les mains (Fig. 34). Le placenta a une structure lobulaire, les lobules sont séparés les uns des autres par des sillons. Lorsque le placenta est situé sur un plan horizontal, les lobules sont étroitement adjacents les uns aux autres. La surface maternelle du placenta est de couleur grisâtre, car elle est recouverte d'une fine couche Couche de surface caduque, exfoliante avec le placenta.

L'examen du placenta a pour but de s'assurer qu'il ne reste pas le moindre morceau de placenta dans la cavité utérine, car une partie retenue du placenta peut provoquer hémorragie post-partum immédiatement après l'accouchement ou à long terme. En plus, tissu placentaire est un excellent milieu nutritif pour microbes pathogènes et, par conséquent, le lobule placentaire restant dans la cavité utérine peut être une source d'endomyométrite post-partum et même de septicémie.

Lors de l'examen du placenta, il est nécessaire de prêter attention à tout changement dans ses tissus (dégénérescence, crises cardiaques, dépressions, etc.) et de les décrire dans l'histoire de la naissance.

Après vous être assuré que le placenta est intact, vous devez examiner attentivement le bord du placenta et les membranes qui en sortent (Fig. 35). En plus du placenta principal, il existe souvent un ou plusieurs lobules supplémentaires reliés au placenta par des vaisseaux qui passent entre les membranes aqueuses et villeuses. Si à l'examen il s'avère qu'un vaisseau s'est séparé du placenta sur les membranes, il est nécessaire de retracer son parcours. La rupture d'un vaisseau sur les membranes indique que le lobule du placenta vers lequel se dirigeait le vaisseau est resté dans l'utérus.

Mesurer le placenta vous donne une idée des conditions développement intra-utérin fœtus et quelle est la taille de la zone placentaire dans l'utérus. Les dimensions moyennes habituelles du placenta sont les suivantes : diamètre -18-20 cm, épaisseur 2-3 cm, poids de l'ensemble du placenta - 500-600 g. grandes tailles zone du placenta, on peut s'attendre à une perte de sang plus importante au niveau de l'utérus.

Lors de l'inspection des coques, il faut faire attention au lieu de leur rupture. Par la longueur des membranes depuis le bord du placenta jusqu'au lieu de leur rupture, on peut dans une certaine mesure juger de la localisation du placenta dans l'utérus. Si la rupture des membranes s'est produite le long du bord du placenta ou à une distance inférieure à 8 cm de son bord, il y avait alors une faible attache placentaire, ce qui nécessite attention accrueà l'état de l'utérus après l'accouchement et à la perte de sang.

Étant donné que la période postnatale s'accompagne pour chaque femme d'une perte de sang, la tâche de la sage-femme qui dirige l'accouchement est de prévenir la perte de sang pathologique. Pendant ce temps, le saignement est le plus une complication courante période postnatale. Afin de pouvoir anticiper et prévenir les pertes de sang pathologiques, il est nécessaire d’en connaître les causes qui les provoquent.

L'ampleur de la perte de sang dépend principalement de l'intensité des contractions utérines après l'accouchement. Plus les contractions sont fortes et longues, plus le placenta se sépare rapidement. La perte de sang est faible si le placenta est séparé en une seule contraction et peut atteindre des tailles pathologiques lors de ces naissances lorsque le processus de séparation du placenta se produit en trois, quatre contractions ou plus de faible force.
Échec activité contractile l'utérus pendant la période postnatale peut être observé avec situations suivantes: 1) en travail qui a duré longtemps en raison d'une faiblesse primaire activité de travail; 2) due à une hyperextension de l'utérus lors de la naissance d'un gros fœtus (plus de 4 kg), avec grossesses multiples et hydramnios ; 3) avec une paroi utérine pathologiquement altérée, notamment en présence de ganglions fibromes ; 4) après un travail violent, observé au cours des deux premiers stades du travail, et travail rapide; 5) avec le développement de l'endométrite pendant l'accouchement ; 6) avec la vessie pleine.

Le taux de séparation du placenta et la quantité de sang perdu sont influencés par l'ampleur place des enfants. Plus le placenta est gros, plus il met de temps à se séparer et plus zone plus grande site placentaire avec vaisseaux saignants.

Le lieu de fixation du placenta dans l’utérus est primordial. S'il est localisé dans le segment inférieur, là où le myomètre est mal défini, la séparation du placenta se produit lentement et s'accompagne d'une perte de sang importante. La fixation du placenta dans le fond de l'utérus avec la capture de l'un des angles tubaires est également défavorable au déroulement de la période de succession.

La cause d'une perte de sang pathologique peut être une mauvaise gestion de la période postnatale. Les tentatives visant à accélérer la séparation du placenta en tirant sur le cordon ombilical ou l'utilisation prématurée (avant la séparation du placenta) des méthodes Genter et Lazarevich-Crede entraînent une perturbation du processus de séparation du placenta et une augmentation de la perte de sang.

Le déroulement de la période postnatale dépend certainement de la nature de la fixation du placenta. Normalement, les villosités choriales ne pénètrent pas plus profondément que la couche compacte de la muqueuse utérine. Par conséquent, au troisième stade du travail, le placenta se sépare facilement au niveau de la couche spongieuse lâche de la muqueuse. Dans les cas où la muqueuse utérine est altérée et qu’il n’y a pas de réaction déciduale, un attachement plus intime du placenta à la paroi utérine, appelé placenta accreta, peut se produire. Dans ce cas, une séparation indépendante du placenta ne peut pas se produire.

Le placenta accreta survient plus souvent chez les femmes qui ont déjà eu un avortement, surtout si l'opération interruption artificielle la grossesse s'accompagnait de curetages répétés de l'utérus, ainsi que chez les femmes ayant subi dans le passé maladies inflammatoires l'utérus et les opérations sur celui-ci.

Il existe du vrai et du faux placenta accreta. Avec une fausse accrétion (placenta adhaerens), qui se produit beaucoup plus souvent qu'une vraie, les villosités choriales peuvent se développer dans toute l'épaisseur de la membrane muqueuse, mais n'atteignent pas la couche musculaire. Dans de tels cas, le placenta peut être séparé à la main de la paroi utérine.

Véritable placenta accreta ( placenta accreta) se caractérise par la pénétration des villosités dans la couche musculaire de l'utérus, parfois même par la germination de toute la paroi de l'utérus (placenta percreta). Avec le vrai placenta accreta, il est impossible de le séparer de la paroi utérine. Dans ces cas, une amputation supravaginale de l’utérus est réalisée.

Le placenta accreta, à la fois faux et vrai, peut être observé sur toute sa longueur, mais une accrétion partielle est plus fréquente. Ensuite, une partie du placenta se sépare de l'utérus, après quoi le saignement commence à partir des vaisseaux de la zone placentaire. Pour arrêter le saignement en cas de faux placenta accreta, il est nécessaire de séparer manuellement sa partie attachée et de retirer le placenta. Si, au cours de l'opération, il s'avère que les villosités sont profondément enfoncées dans la paroi de l'utérus, c'est-à-dire qu'il existe un véritable placenta accreta, vous devez immédiatement cesser d'essayer de séparer le placenta, car cela entraînerait une augmentation des saignements, appelez immédiatement un médecin. et se préparer à une intervention chirurgicale pour une amputation supravaginale ou une hystérectomie.

Dans de très rares cas, un véritable accreta se développe dans tout le placenta. Dans ce cas, il n'y a pas de saignement après l'accouchement - le placenta ne se sépare pas. Contractions utérines, distinctes visible à l'oeil, se succèdent pendant une longue période et la séparation du placenta ne se produit pas. Dans ces conditions, il faut tout d'abord appeler un médecin et, environ une heure après la naissance de l'enfant, après avoir tout préparé pour l'opération d'amputation supravaginale de l'utérus, tenter de séparer manuellement le placenta. Une fois que vous êtes convaincu du véritable placenta accreta complet, vous devez immédiatement commencer l’opération de transection.

Même lorsque vous rencontrez pour la première fois une femme en travail, que vous collectez ses antécédents médicaux et que vous effectuez un examen détaillé de la femme, il est nécessaire de faire un pronostic sur la base des données obtenues. complications possibles période ultérieure et en tenir compte dans le plan de gestion du travail. Au groupe risque accru en fonction de l'apparition de saignements au cours de la période suivante, il convient d'attribuer prochaines femmes: 1) les femmes multipares, surtout avec de courts intervalles entre les naissances ; 2) femmes multipares présentant une aggravation de l'évolution du placenta et de la période post-partum lors d'accouchements précédents ; 3) celles qui ont subi un avortement avant le début de cette grossesse avec une évolution post-avortement aggravée (curetage utérin répété, émyométrite) ; 4) avez déjà subi une chirurgie utérine ; 5) avec un utérus trop tendu ( gros fruit, grossesse multiple, hydramnios) ; 6) avec des fibromes utérins ; 7) avec des anomalies du travail au cours des deux premiers stades du travail (faiblesse des contractions, contractions trop fortes, travail désordonné) ; 8) avec le développement de l'endométrite pendant l'accouchement.

Pour les femmes dont on s'attend à un déroulement compliqué de la troisième étape du travail, à des fins prophylactiques, en plus de la libération d'urine, des contractions utérines peuvent être utilisées. Derrière dernières années L'utilisation de la méthylergométrine ou de l'ergotamine a fait ses preuves. Administration intraveineuse Ces médicaments ont réduit de 3 à 4 fois l'incidence des pertes de sang pathologiques. Le médicament doit être administré lentement, sur 3 à 4 minutes. Pour ce faire, 1 ml de méthylergométrine est prélevé dans une seringue avec 20 ml de glucose à 40 %. Au moment où la tête commence à s'étendre et que la femme en travail ne pousse pas, la deuxième sage-femme ou infirmière commence une injection lente de la solution dans la veine cubitale. L'administration se termine peu de temps après la naissance du bébé. Cible utilisation intraveineuse la méthylergométrine est qu'elle intensifie et allonge la contraction qui expulse le fœtus, et le placenta est séparé au cours de la même contraction prolongée. 3 à 5 minutes après la naissance du bébé, le placenta est déjà séparé et il suffit d'accélérer la naissance du placenta.

Une qualité négative des préparations à base d'ergot, y compris la méthylergométrine, est leur effet réducteur non seulement sur le corps de l'utérus, mais également sur le col de l'utérus. Par conséquent, si le placenta séparé n'est pas retiré de l'utérus dans les 5 à 7 minutes suivant l'administration de méthylergométrine dans la veine de la femme en travail, il peut être étranglé dans un pharynx contracté spasmodiquement. Dans ce cas, il faut soit attendre que le spasme du pharynx disparaisse, soit appliquer 0,5 ml d'atropine par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Le placenta étranglé est déjà pour l'utérus corps étranger, empêchant sa contraction, et pouvant provoquer des saignements, il faut donc l'enlever. Après la naissance du placenta, l'utérus, sous l'influence de la méthylergométrine, reste bien contracté pendant encore 2 à 3 heures. Cette propriété de la méthylergométrine contribue également à réduire la perte de sang lors de l'accouchement.

Parmi les autres moyens qui contractent l'utérus, on utilise largement l'ocytocine ou la pituitrine M. Cependant, cette dernière, lorsqu'elle est administrée par voie interne, perturbe la physiologie du placenta, car, contrairement à la méthylergométrine, elle n'accentue pas la rétraction musculaire, mais provoque des contractions de faible amplitude. à un tonus élevé de l'utérus. L'ocytocine est détruite dans le corps en 5 à 7 minutes et le muscle utérin peut donc recommencer à se détendre. Par conséquent, au lieu de l'ocytocine et de la pituitrine «M» pendant la période postnatale, il est préférable d'utiliser la méthylergométrine à des fins prophylactiques.

Dans les cas où la perte de sang pendant la période postnatale dépasse la perte physiologique (0,5% par rapport au poids corporel de la mère) et qu'il n'y a aucun signe de séparation placentaire, il est nécessaire de procéder à l'opération de séparation manuelle du placenta. Toute sage-femme indépendante devrait pouvoir réaliser cette opération.

La durée normale du placenta étant de 15 à 20 minutes, passé ce délai, si le placenta n'est pas encore né, il faut, en s'assurant que le placenta a été séparé, accélérer sa naissance. Tout d’abord, il est demandé à la femme en travail de pousser. Si la force de la tentative ne produit pas le placenta, ils recourent à l'une des méthodes d'isolement du placenta séparé. La méthode d'Abuladze: la paroi abdominale est saisie le long de la ligne médiane en un pli avec les deux mains et relevée, après quoi la femme en travail doit pousser (Fig. 29). Dans ce cas, le placenta naît facilement. Cette technique simple à mettre en œuvre est presque toujours efficace.

29. Isolement du placenta selon Abuladze. 30. Isolement du placenta selon Genter. 31. Isolement du placenta selon Lazarevich - Crede. 32. Une technique qui facilite la séparation des membranes.

Méthode Héterégalement techniquement simple et efficace. Lorsque la vessie est vide, l’utérus est positionné sur la ligne médiane. Un léger massage de l'utérus à travers la paroi abdominale devrait provoquer sa contraction. Ensuite, debout du côté de la femme en travail, face à ses pieds, vous devez mettre vos mains serrées en poings sur le fond de l'utérus au niveau des angles tubaires et augmenter progressivement la pression sur l'utérus vers le bas, vers la sortie du petit bassin. Au cours de cette procédure, la femme en travail doit se détendre complètement (Fig. 30).

Méthode Lazarevich-Crede, comme les deux précédents, ne s'applique qu'au placenta séparé. Au début, cela ressemble à la méthode de Genter. Après avoir vidé la vessie, l'utérus est ramené vers la ligne médiane et sa contraction est provoquée par un léger massage. Ce point, comme lors de l'utilisation de la méthode Genter, est très important, car la pression sur la paroi relâchée de l'utérus peut facilement la blesser et le muscle blessé n'est pas capable de se contracter. En raison d'une méthode mal appliquée pour libérer le placenta séparé, une hémorragie post-partum grave peut survenir. De plus, une forte pression sur le fond d'un utérus détendu et hypotonique conduit facilement à une inversion. Après avoir obtenu la contraction de l'utérus, en se plaçant du côté de la femme en travail, le fond de l'utérus est saisi avec la main la plus forte, dans la plupart des cas la droite. Dans ce cas, le pouce repose sur la surface avant de l'utérus, la paume est sur la partie inférieure de celui-ci et les quatre doigts restants sont situés sur la surface arrière de l'utérus. Ayant ainsi capturé l'utérus dense et bien contracté, il est comprimé et en même temps pressé vers le bas sur le fond (Fig. 31). La femme en travail ne doit pas pousser. L'après-accouchement séparé naît facilement.

Parfois, après la naissance du placenta, il s'avère que les membranes ne se sont pas encore séparées de la paroi de l'utérus. Dans de tels cas, il est nécessaire de demander à la femme en travail de relever son bassin en s'appuyant sur ses membres inférieurs fléchis au niveau des genoux (Fig. 32). Le placenta, par son poids, étire les membranes et favorise leur séparation et leur naissance.

Une autre technique qui facilite la naissance des membranes retenues consiste à prendre le placenta né avec les deux mains et à tordre les membranes, en tournant le placenta dans une direction (Fig. 33).

33. Torsion des coquilles. 34. Examen du placenta. 35. Inspection des coquilles. a - inspection du lieu de rupture de l'obus ; b - examen des membranes au bord du placenta.

Il arrive souvent qu'immédiatement après la naissance du placenta, le corps contracté de l'utérus s'incline brusquement vers l'avant, formant une inflexion dans la zone du segment inférieur qui interfère avec la séparation et la naissance des membranes. Dans ces cas, il est nécessaire de déplacer le corps de l'utérus vers le haut et un peu vers l'arrière, en appuyant dessus avec la main. Le placenta né doit être soigneusement examiné, mesuré et pesé. Le placenta doit être soumis à un examen particulièrement approfondi, pour lequel il est posé face maternelle vers le haut sur un plan plat, le plus souvent sur une plaque en émail, sur une feuille ou sur les mains (Fig. 34). Le placenta a une structure lobulaire, les lobules sont séparés les uns des autres par des sillons. Lorsque le placenta est situé sur un plan horizontal, les lobules sont étroitement adjacents les uns aux autres. La surface maternelle du placenta a une couleur grisâtre, car elle est recouverte d'une fine couche superficielle de caduque, qui se décolle avec le placenta.

L'examen du placenta a pour but de s'assurer qu'il ne reste pas le moindre morceau de placenta dans la cavité utérine, car la partie retenue du placenta peut provoquer une hémorragie du post-partum immédiatement après la naissance ou à long terme. De plus, le tissu placentaire constitue un excellent terrain fertile pour les microbes pathogènes et, par conséquent, le lobule placentaire restant dans la cavité utérine peut être une source d'endomyométrite post-partum et même de septicémie. Lors de l'examen du placenta, il est nécessaire de prêter attention à tout changement dans ses tissus (dégénérescence, crises cardiaques, dépressions, etc.) et de les décrire dans l'histoire de la naissance. Après vous être assuré que le placenta est intact, vous devez examiner attentivement le bord du placenta et les membranes qui en sortent (Fig. 35). En plus du placenta principal, il existe souvent un ou plusieurs lobules supplémentaires reliés au placenta par des vaisseaux qui passent entre les membranes aqueuses et villeuses. Si à l'examen il s'avère qu'un vaisseau s'est séparé du placenta sur les membranes, il est nécessaire de retracer son parcours. La rupture d'un vaisseau sur les membranes indique que le lobule du placenta vers lequel se dirigeait le vaisseau est resté dans l'utérus.

La mesure du placenta permet d'imaginer quelles étaient les conditions du développement intra-utérin du fœtus et quelle était la taille de la zone placentaire dans l'utérus. Les dimensions moyennes habituelles du placenta sont les suivantes : diamètre -18-20 cm, épaisseur 2-3 cm, poids de l'ensemble du placenta - 500-600 g. Avec des zones placentaires plus grandes, on peut s'attendre à une perte de sang plus importante de l'utérus. Lors de l'inspection des coques, il faut faire attention au lieu de leur rupture. Par la longueur des membranes depuis le bord du placenta jusqu'au lieu de leur rupture, on peut dans une certaine mesure juger de la localisation du placenta dans l'utérus. Si la rupture des membranes s'est produite le long du bord du placenta ou à une distance inférieure à 8 cm de son bord, il y avait alors une faible attache du placenta, ce qui nécessite une attention accrue à l'état de l'utérus après l'accouchement et à perte de sang. Étant donné que la période postnatale s'accompagne pour chaque femme d'une perte de sang, la tâche de la sage-femme qui dirige l'accouchement est de prévenir la perte de sang pathologique. Pendant ce temps, les saignements sont la complication la plus courante de la période postnatale. Afin de pouvoir anticiper et prévenir les pertes de sang pathologiques, il est nécessaire d’en connaître les causes qui les provoquent. L'ampleur de la perte de sang dépend principalement de l'intensité des contractions utérines après l'accouchement. Plus les contractions sont fortes et longues, plus le placenta se sépare rapidement. La perte de sang est faible si le placenta est séparé en une seule contraction et peut atteindre des tailles pathologiques lors de ces accouchements lorsque le processus de séparation du placenta se produit au cours de trois, quatre contractions ou plus de faible force. Les règles peuvent être observées dans les situations suivantes : 1 ) lors d'un travail qui a duré longtemps en raison de la faiblesse primaire du travail ; 2) due à une hyperextension de l'utérus lors de la naissance d'un gros fœtus (plus de 4 kg), avec grossesses multiples et hydramnios ; 3) avec une paroi utérine pathologiquement altérée, notamment en présence de ganglions fibromes ; 4) après un travail violent, observé au cours des deux premiers stades du travail, et un travail rapide ; 5) avec le développement de l'endométrite pendant l'accouchement ; 6) avec la vessie pleine. La vitesse de séparation du placenta et la quantité de sang perdue dépendent de la taille de la place du bébé. Plus le placenta est gros, plus il faut de temps pour se séparer et plus la zone placentaire avec des vaisseaux saignants est grande. Le lieu de fixation du placenta dans l’utérus est primordial. S'il est localisé dans le segment inférieur, là où le myomètre est mal défini, la séparation du placenta se produit lentement et s'accompagne d'une perte de sang importante. La fixation du placenta dans le fond de l'utérus avec la capture de l'un des angles tubaires est également défavorable au déroulement de la période de succession. La cause d'une perte de sang pathologique peut être une mauvaise gestion de la période postnatale. Les tentatives visant à accélérer la séparation du placenta en tirant sur le cordon ombilical ou l'utilisation prématurée (avant la séparation du placenta) des méthodes Genter et Lazarevich-Crede entraînent une perturbation du processus de séparation du placenta et une augmentation de la perte de sang. Le déroulement de la période postnatale dépend certainement de la nature de la fixation du placenta. Normalement, les villosités choriales ne pénètrent pas plus profondément que la couche compacte de la muqueuse utérine. Par conséquent, au troisième stade du travail, le placenta se sépare facilement au niveau de la couche spongieuse lâche de la muqueuse. Dans les cas où la muqueuse utérine est altérée et qu’il n’y a pas de réaction déciduale, un attachement plus intime du placenta à la paroi utérine, appelé placenta accreta, peut se produire. Dans ce cas, une séparation indépendante du placenta ne peut pas se produire. Le placenta accreta est observé plus souvent chez les femmes qui ont eu des avortements dans le passé, surtout si l'opération d'interruption artificielle de grossesse s'est accompagnée de curetages répétés de l'utérus, ainsi que chez les femmes qui ont eu des maladies inflammatoires de l'utérus et des opérations sur cela dans le passé. Il existe du vrai et du faux placenta accreta. Avec une fausse accrétion (placenta adhaerens), qui se produit beaucoup plus souvent qu'une vraie, les villosités choriales peuvent se développer dans toute l'épaisseur de la membrane muqueuse, mais n'atteignent pas la couche musculaire. Dans de tels cas, le placenta peut être séparé à la main de la paroi utérine. Le véritable placenta accreta (placenta accreta) se caractérise par la pénétration de villosités dans la couche musculaire de l'utérus, parfois même par la germination de toute la paroi utérine (placenta percreta). Avec le vrai placenta accreta, il est impossible de le séparer de la paroi utérine. Dans ces cas, une amputation supravaginale de l’utérus est réalisée. Le placenta accreta, à la fois faux et vrai, peut être observé sur toute sa longueur, mais une accrétion partielle est plus fréquente. Ensuite, une partie du placenta se sépare de l'utérus, après quoi le saignement commence à partir des vaisseaux de la zone placentaire. Pour arrêter le saignement en cas de faux placenta accreta, il est nécessaire de séparer manuellement sa partie attachée et de retirer le placenta. Si, au cours de l'opération, il s'avère que les villosités sont profondément enfoncées dans la paroi de l'utérus, c'est-à-dire qu'il existe un véritable placenta accreta, vous devez immédiatement cesser d'essayer de séparer le placenta, car cela entraînerait une augmentation des saignements, appelez immédiatement un médecin. et se préparer à une intervention chirurgicale pour une amputation supravaginale ou une hystérectomie. Dans de très rares cas, un véritable accreta se développe dans tout le placenta. Dans ce cas, il n'y a pas de saignement après l'accouchement - le placenta ne se sépare pas. Les contractions de l'utérus, bien visibles à l'œil, se succèdent pendant une longue période et la séparation du placenta ne se produit pas. Dans ces conditions, il faut tout d'abord appeler un médecin et, environ une heure après la naissance de l'enfant, après avoir tout préparé pour l'opération d'amputation supravaginale de l'utérus, tenter de séparer manuellement le placenta. Une fois que vous êtes convaincu du véritable placenta accreta complet, vous devez immédiatement commencer l’opération de transection. Même lors de la première rencontre avec une femme en travail, en recueillant son anamnèse et en effectuant un examen détaillé de la femme, il est nécessaire, sur la base des données obtenues, de faire une prévision des complications possibles de la période ultérieure et de les refléter dans le plan de gestion du travail. Les femmes suivantes doivent être incluses dans le groupe à haut risque de saignements après l'accouchement : 1) les femmes multipares, en particulier avec de courts intervalles entre les naissances ; 2) femmes multipares présentant une aggravation de l'évolution du placenta et de la période post-partum lors d'accouchements précédents ; 3) celles qui ont subi un avortement avant le début de cette grossesse avec une évolution post-avortement aggravée (curetage utérin répété, émyométrite) ; 4) avez déjà subi une chirurgie utérine ; 5) avec un utérus trop étiré (gros fœtus, naissances multiples, hydramnios) ; 6) avec des fibromes utérins ; 7) avec des anomalies du travail au cours des deux premiers stades du travail (faiblesse des contractions, contractions trop fortes, travail désordonné) ; 8) avec le développement de l'endométrite pendant l'accouchement. Pour les femmes dont on s'attend à un déroulement compliqué de la troisième étape du travail, à des fins prophylactiques, en plus de la libération d'urine, des contractions utérines peuvent être utilisées. Ces dernières années, l’utilisation de la méthylergométrine ou de l’ergotamine a fait ses preuves. L'administration intraveineuse de ces médicaments a réduit de 3 à 4 fois l'incidence des pertes de sang pathologiques. Le médicament doit être administré lentement, sur 3 à 4 minutes. Pour ce faire, 1 ml de méthylergométrine est prélevé dans une seringue avec 20 ml de glucose à 40 %. Au moment où la tête commence à s'étendre et que la femme en travail ne pousse pas, la deuxième sage-femme ou infirmière commence à injecter lentement la solution dans la veine cubitale. L'administration se termine peu de temps après la naissance du bébé. Le but de la méthylergométrine intraveineuse est d'intensifier et de prolonger la contraction qui expulse le fœtus, et le placenta est séparé lors de cette même contraction prolongée. 3 à 5 minutes après la naissance du bébé, le placenta est déjà séparé et il suffit d'accélérer la naissance du placenta. Une qualité négative des préparations à base d'ergot, y compris la méthylergométrine, est leur effet réducteur non seulement sur le corps de l'utérus, mais également sur le col de l'utérus. Par conséquent, si le placenta séparé n'est pas retiré de l'utérus dans les 5 à 7 minutes suivant l'administration de méthylergométrine dans la veine de la femme en travail, il peut être étranglé dans un pharynx contracté spasmodiquement. Dans ce cas, il faut soit attendre que le spasme du pharynx disparaisse, soit appliquer 0,5 ml d'atropine par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Un placenta étranglé est déjà un corps étranger pour l'utérus, empêchant sa contraction, et peut provoquer des saignements, il faut donc l'enlever. Après la naissance du placenta, l'utérus, sous l'influence de la méthylergométrine, reste bien contracté pendant encore 2 à 3 heures. Cette propriété de la méthylergométrine contribue également à réduire la perte de sang lors de l'accouchement. Parmi les autres moyens qui contractent l'utérus, on utilise largement l'ocytocine ou la pituitrine M. Cependant, cette dernière, lorsqu'elle est administrée par voie interne, perturbe la physiologie du placenta, car, contrairement à la méthylergométrine, elle n'accentue pas la rétraction musculaire, mais provoque des contractions de faible amplitude. à un tonus élevé de l'utérus. L'ocytocine est détruite dans le corps en 5 à 7 minutes et le muscle utérin peut donc recommencer à se détendre. Par conséquent, au lieu de l'ocytocine et de la pituitrine «M» pendant la période postnatale, il est préférable d'utiliser la méthylergométrine à des fins prophylactiques. Dans les cas où la perte de sang pendant la période postnatale dépasse la perte physiologique (0,5% par rapport au poids corporel de la mère) et qu'il n'y a aucun signe de séparation placentaire, il est nécessaire de procéder à l'opération de séparation manuelle du placenta. Toute sage-femme indépendante devrait pouvoir réaliser cette opération.

53. Séparation manuelle et libération du placenta

Si le contrôle suivant révèle des signes positifs de séparation placentaire, il est demandé à la femme en travail de pousser et le placenta naît tout seul. Si le placenta ne naît pas tout seul, ils ont alors recours à une extraction manuelle.

Méthodes pour isoler manuellement le placenta.

La méthode d'Abuladze. Après avoir vidé la vessie, la paroi abdominale antérieure est saisie avec les deux mains dans un pli longitudinal de sorte que les deux muscles droits de l'abdomen soient fermement saisis avec les doigts. Il est demandé à la femme en travail de pousser. Le placenta séparé naît facilement grâce à l'élimination de la divergence des muscles droits de l'abdomen et à une réduction significative du volume de la cavité abdominale.

La méthode de Genter . Le médecin se tient à côté de la femme en travail, face à ses pieds. L'utérus est également transféré en position médiane. Les mains, serrées en un poing, sont placées avec la surface arrière des phalanges principales sur le fond de l'utérus au niveau des angles des trompes. Ensuite, ils commencent à faire sortir le placenta. Au début, faiblement, puis, en augmentant progressivement la pression, ils appuient sur l'utérus vers le bas et vers l'intérieur. Le placenta naît de la fente génitale.

Méthode Crede-Lazarevich UN. Si le placenta n'est pas né après avoir utilisé la méthode Abuladze, ils ont recours à la méthode Credet-Lazarevich. Cette méthode est assez traumatisante et doit être réalisée avec beaucoup de précautions. Pour son exécution correcte Vous devez respecter les règles suivantes, en divisant l'ensemble de la manipulation en 5 points :

1er instant- vider la vessie (elle est effectuée immédiatement après la naissance du fœtus) ;

2ème instant- l'utérus dévié vers la droite est décalé vers la ligne médiane ;

3ème instant- effectuer un massage circulaire du fond de l'utérus pour provoquer sa contraction, car il est impossible de faire pression sur un utérus lent et détendu en raison de son éventuelle inversion ;

4ème instant- l'utérus est saisi avec la main de sorte que le pouce repose sur la surface antérieure de l'utérus, la paume sur le fond de l'utérus et 4 doigts sur sa surface arrière ;

5ème instant- en appuyant simultanément sur l'utérus avec toute la main dans deux directions qui se croisent (doigts d'avant en arrière et paume de haut en bas, vers le pubis), réaliser la naissance du placenta. L'après-accouchement est suivi de coquilles qui s'enroulent en corde. La pression sur l'utérus est stoppée et on veille à ce que les membranes sortent complètement.

Pour ce faire, Jacobe a suggéré, en prenant le placenta dans ses mains, de le faire tourner dans le sens des aiguilles d'une montre pour que les membranes s'enroulent en un « cordon » et ressortent intactes.

Si, lors de l'observation d'une femme en travail, il n'est pas possible de détecter des signes de décollement placentaire, alors la prise en charge expectative pendant la troisième période ne doit pas dépasser 30 minutes, malgré l'absence de saignement et le bon état de la femme en travail. Pour éviter d'éventuelles complications entraînant une perte de sang importante, il est nécessaire de recourir à la séparation manuelle du placenta et à l'ablation du placenta.

Une gestion active de la période postnatale est également commencée dans les cas où le saignement a commencé, la perte de sang a atteint 250 à 300 ml et il n'y a aucun signe de séparation placentaire. Des mesures actives (séparation manuelle du placenta) sont également nécessaires en cas de perte de sang externe mineure, mais si l’état de la mère s’aggrave.

Les tentatives visant à accélérer le processus d'expulsion du placenta en massant l'utérus et en tirant sur le cordon ombilical sont inacceptables, car elles perturbent le processus physiologique de détachement du placenta de la paroi utérine, modifient le rythme de ses contractions et ne contribuent qu'à une augmentation des saignements.

La naissance du placenta fait référence à la période post-partum. Après la séparation apparence le placenta est soigneusement étudié et son intégrité est déterminée. Normalement, il devrait apparaître que le placenta est intact et possède toutes les membranes. Le contrôle est effectué dans maternité sur un plateau spécial. Le placenta est placé sur sa surface avec le côté maternel vers le haut et l'intégrité du placenta, puis les membranes sont d'abord évaluées.

Il est important d’évaluer la distance entre les membranes et le bord du placenta. Si le placenta était bas, les membranes étaient proches du bord du placenta. Lors de l'examen, une attention particulière est également portée à l'emplacement des vaisseaux du côté fœtal du placenta.

Lorsque les vaisseaux passent sur les membranes, l'existence de lobules placentaires supplémentaires et leur fixation membranaire sont possibles. Ce sont ces parties qui peuvent rester dans l'utérus. Une étape importante consiste à mesurer la longueur du cordon ombilical et à examiner le lieu de sa fixation. Parfois, des nœuds, faux et réels, peuvent être trouvés sur le cordon ombilical.

Après toutes ces étapes, le placenta doit être pesé. Ensuite, le canal génital est examiné à la recherche de ruptures. Tout d’abord, le col de l’utérus, le périnée et les parois vaginales peuvent être endommagés lors de l’accouchement. L'inspection est effectuée à l'aide de miroirs.

Si nécessaire, les ruptures sont suturées sous anesthésie locale. C'est comme ça algorithme général examen du placenta après séparation. Mais l'après-accouchement ne se fait pas toujours tout seul : dans certains cas, l'aide d'un médecin est nécessaire.

En général période post-partum dure de quinze à vingt minutes. C’est exactement le temps qu’il faut pour que le placenta naisse. Si cela ne se produit pas, il est demandé à la femme de pousser à nouveau. À ce stade, le placenta devrait être complètement séparé.

Il existe de nombreuses façons de séparer le placenta. Le choix de chacun d'eux dépend de la situation actuelle et de l'expérience du médecin qui accouche. Par exemple, la méthode d’Abuladze consiste à masser doucement l’utérus, ce qui provoque la contraction de cet organe.

Source : medical-enc.ru

Abouladzé

Les méthodes permettant d'isoler un placenta non séparé de l'utérus comprennent la méthode Abuladze. Selon la méthode d’Abuladze, la paroi abdominale est saisie le long de la ligne médiane en un pli à l’aide des deux mains et relevée. Dans cette position, on demande à la femme de pousser. Après toutes ces mesures, le placenta naît facilement. Cette méthode de séparation du placenta est la plus souvent utilisée car elle est simple à réaliser et très efficace.

En plus de la méthode Abuladze, les méthodes permettant d'isoler un placenta non séparé de l'utérus comprennent la méthode Genter et la méthode Crede-Lazarevich.

Genre

La méthode proposée par Geter ne nécessite pas non plus beaucoup d'efforts de la part du médecin. Une condition indispensable est la vidange complète de la vessie. Dans ce cas, l’utérus est positionné le long de la ligne médiane. Tout d'abord, un massage est effectué, nécessaire pour que l'utérus commence à se contracter.

Après cela travailleur médical doit se tenir du côté de la femme en travail, face à ses pieds. Les poings serrés sont placés dans la zone où l'on pense que se trouve le fond de l'utérus. Comme le massage, toutes les actions s’effectuent à travers la paroi abdominale. Les poings serrés sont placés sur le bas de l'utérus, au niveau des trompes de Fallope, et commencent à augmenter progressivement la pression sur l'utérus vers le bas et vers la sortie du petit bassin. A ce moment, la femme doit être complètement détendue.

Crédé-Lazarevitch

Une autre méthode selon Lazarevich-Crede est réalisée avec un placenta complètement séparé. Au tout début, les actions déjà mentionnées lors de l'analyse de la méthode Genter sont effectuées. Vessie doit être complètement vidé.

L'utérus est placé sur la ligne médiane et un léger massage est effectué. Encore une fois, le but de toutes ces actions est d’obtenir une contraction de l’utérus. Toutes les actions doivent être effectuées avec beaucoup de prudence, car les tissus blessés se contractent très mal.

Dans ce cas, la paroi relâchée de l'utérus est très facilement blessée. Si la technique est mal utilisée, le résultat peut être saignements abondants, qui sera très difficile à arrêter.

À forte pression sur un utérus détendu, vous pouvez y parvenir. Par conséquent, après la contraction de l’utérus, le fond de l’utérus est saisi avec la main dominante. Pour les droitiers ce sera main droite. Pouce dans ce cas, il doit reposer sur la surface antérieure de l'utérus et la paume doit être sur la zone située au-dessus du fond.

Les doigts restants se trouvent sur la zone correspondant à l'arrière de l'utérus. Après avoir saisi l'utérus, qui est contracté, il faut le comprimer et en même temps le presser vers le bas. Dans cet état, il est interdit à une femme de pousser. Si tout est fait correctement, le placenta sortira facilement.

Des difficultés

Après la naissance d'un enfant, une situation peut survenir lorsque les membranes ne se sont pas éloignées des parois de l'utérus. Dans ce cas, il faut demander à la femme en travail de relever légèrement son bassin et de s'appuyer sur ses jambes pliées au niveau des genoux.

Dans ce cas, le placenta va certainement étirer les membranes et les forcer à se séparer. Parfois, les médecins ont recours à autre chose, rien de moins façon efficace détachement des membranes de l'utérus. Dans ce cas, ils prennent et tordent les membranes à deux mains car le placenta tourne dans un sens.

Certaines difficultés peuvent survenir si, après la naissance du placenta, le segment inférieur de l'utérus se plie. Il est tout à fait naturel que des problèmes surviennent lors de la séparation des coquilles. Le seul la bonne décision déplacera l'utérus vers le haut et vers l'arrière, ces actions doivent être accompagnées d'une légère pression.

Complications

Le placenta doit être complètement retiré de la cavité utérine. Sinon, ses restes, en se décomposant, deviendront la source d'un processus inflammatoire grave. De plus, la femme en travail peut présenter des saignements intra-utérins.

Le danger réside dans le fait que l'utérus peut commencer à saigner immédiatement après l'accouchement ou après un certain temps. longue période moment où la mère et le bébé sont déjà à la maison.

Les restes du placenta peuvent provoquer une endométrite aiguë. Dans les cas particulièrement graves, avec une immunité gravement affaiblie, une septicémie peut survenir. Par conséquent, après l'accouchement, le médecin doit examiner attentivement le placenta et la patiente elle-même.

Tous les changements détectés dans les tissus du placenta doivent être indiqués dans l'histoire des naissances. Surtout si des lobules supplémentaires étaient découverts, reliés au placenta par des vaisseaux passant entre les membranes aqueuses et villeuses.

Tout accouchement s'accompagne d'une perte de sang, mais une séparation soigneuse du placenta permet d'éviter saignement pathologique, ce qui peut représenter menace sérieuse pour la vie d'une femme en travail. Par conséquent, les médecins n'accordent pas moins d'attention à la naissance du placenta qu'à la naissance d'un enfant.

La perte de sang sera minime si le placenta peut être séparé en une seule contraction. Le risque de complications augmente considérablement si la libération des membranes se produit après la troisième ou la quatrième contraction.

Étant donné que le volume de la perte de sang dépend entièrement de l'intensité avec laquelle l'utérus se contracte, la période post-partum est très importante pour la récupération ultérieure du corps. Toute méthode de séparation du placenta doit être appliquée rapidement et correctement. Complications graves des saignements peuvent survenir si le placenta est retiré de la cavité utérine par le cordon ombilical.