Longue période préliminaire. Caractéristiques du traitement de la période préliminaire prénatale pathologique

Déroulement physiologique de l'accouchement possible seulement s'il y a formé générique dominant, c'est-à-dire lorsque le corps est biologiquement prêt à l'accouchement. La formation du générique dominant s'achève au cours des 2-3 dernières semaines. grossesse, ce qui permet de distinguer la période dite préparatoire (présages de l'accouchement). Période de préparation passe à son tour au préliminaire, et le préliminaire à l'accouchement.

Précurseurs de l'accouchement caractérisé par de nombreuses caractéristiques. Ainsi, avant le début du travail, la partie de présentation du fœtus et le fond de l'utérus descendent, ce qui est dû à la formation du segment inférieur de l'utérus.

Les précurseurs de l'accouchement comprennentégalement : une diminution du poids corporel de la femme enceinte (de 400 à 1 000 g), une augmentation de la miction, une augmentation des transsudats dans le vagin et l'apparition d'écoulements muqueux, des douleurs modérées dans le bas de l'abdomen, le bas du dos et les articulations sacro-iliaques. Un signe avant-coureur important du travail est des contractions utérines indolores et irrégulières en termes de fréquence, de durée et d'intensité, décrites par Braxton-Gix. Au cours de la première grossesse, les contractions de Braxton-Hicks sont généralement indolores jusqu'au début du travail, mais à chaque grossesse suivante, les contractions deviennent de plus en plus douloureuses bien avant le début du travail. Les contractions de l'utérus pendant la grossesse améliorent sa circulation sanguine et, avec les processus d'hypertrophie et d'hyperplasie du myomètre, contribuent à la formation du segment inférieur de l'utérus (réceptacle fœtal), au raccourcissement et au ramollissement du col de l'utérus, et à son « maturation".

Selon M.P. Nageotte et al (1988), fréquence contractions utérines augmente avec l'âge gestationnel de 0,65 en 10 minutes à 30 semaines. jusqu'à 1,0 en 10 minutes - à 40 semaines.

L'hystérographie multicanal a révélé que stimulateur cardiaqueà Contractions de Braxton-Hicks est dans divers départements l'utérus et la vague de contraction se propage sur différentes distances. Ces contractions sont parfois confondues avec le début du travail (« faux travail »).

Quand f évolution physiologique de la grossesse période préliminaire ne se manifeste pas cliniquement. Les contractions des muscles utérins au cours de la période préliminaire ne s'accompagnent pas de douleur et ne provoquent pas d'inconfort prénatal. Souvent, une femme enceinte se réveille la nuit en raison du déclenchement spontané et soudain du travail. Des douleurs modérées chez ce contingent de femmes enceintes, qui représentent environ 70 %, apparaissent avec le développement d'un travail régulier. Leur naissance se déroule sans anomalies pathologiques, leur durée s'inscrit dans la période optimale, les contractions sont légèrement douloureuses et l'issue de l'accouchement est favorable.

Ils peuvent procéder de différentes manières. Cependant, depuis l’Antiquité, les femmes en travail et ceux qui les aident connaissent une règle : « Le soleil ne doit pas se lever deux fois sur une femme en travail. » Le temps nécessaire à l'accouchement est fortement influencé par la présence ou l'absence de règles préliminaires.

Préliminaire est une période de grossesse normale à terme au cours de laquelle surviennent des douleurs instables en intensité et en fréquence. Elles ressemblent à des contractions et sont « disloquées » de la même manière - dans le bas de l'abdomen et le bas du dos. Cependant, contrairement à elles, les douleurs de la période préliminaire, de durée instable, ne révèlent pas canal utérin.

Combien de temps dure cette période ? Généralement préliminaire varie en fonction de l'accouchement : la première - jusqu'à 8 heures, répétée - jusqu'à 6 heures. Dans le même temps, il existe des différences - par exemple, la phase préliminaire se transforme en contractions ou en arrêts. Dans le second cas, la douleur peut réapparaître au bout d’un jour ou après quelques jours.

Comment distinguer le début du « vrai travail » ?

Les experts sont guidés par ces critères.

• Contractions douloureuses.
• Chaque épisode de contractions ultérieur provoque plus de douleur, ou la même chose en termes d'impact.
• Pendant les contractions précédant le travail, vous ne pourrez pas parler.
• Haleine femme enceinte change considérablement pendant les contractions.
• Il existe une tendance notable à réduire le temps entre les contractions.
• Chaque contraction suivante est plus longue que la précédente, et prendre une douche ne calme pas la mère et ne réduit pas la fréquence des contractions.
• Contrairement aux douleurs préliminaires, les contractions ne permettent pas de faire des affaires, un utérus tonique oblige à chercher un point d'appui.

Comment accoucher aux USA ?

En règle générale, si vous avez le moindre doute, il est tout à fait acceptable de vous présenter aux urgences, et à la maison de naissance ou à l'hôpital, ils vous examineront et vous expliqueront ensuite. situation actuelle. Si la dilatation est inférieure à 2 cm et qu'aucune complication n'est attendue pour la mère et l'enfant à naître, il est généralement conseillé aux mères d'attendre. Recommandation fréquente- dormir à la maison ou se promener (contrairement aux maternités russes, où les femmes en travail sont souvent envoyées au service prénatal).

Après avoir consulté un médecin (obstétricien-gynécologue), beaucoup reçoivent une recommandation de se présenter à la maternité avec un travail déjà actif, caractérisé par des manifestations régulières.

Quelles périodes existent généralement ?

Les périodes préparatoires et préliminaires peuvent être normales ou pathologiques. Physiologiquement, le travail n'est « déclenché » qu'avec la dominante dite générique. Ce réaction biologique corps, indiquant que la mère est prête pour le processus d'accouchement.

Les médecins allouent une période de 2 à 3 semaines avant la naissance de l'enfant pour la formation d'un tel dominant. Durant cette période préparatoire, des signes apparaissent, annonciateurs de l'accouchement. Ensuite, à partir de la période préparatoire, les mères passent à la période préliminaire, qui passe en douceur à l'accouchement.

Les signes avant-coureurs de l'accouchement sont :

• La partie présentant le fœtus descend, tout comme le fond d'œil. Le segment inférieur de l'utérus est formé.
• Le poids corporel diminue (jusqu'à 1 kg).
• La fréquence des mictions augmente.
• Des écoulements muqueux et des transsudats vaginaux apparaissent.
• Douleur modérée dans le sacrum et région iliaque, le bas du dos et bien sûr le bas de l'abdomen.
• Les contractions caractéristiques de l'utérus sont appelées contractions de Braxton-Hixom, qui ont découvert leur relation avec la préparation de la période préliminaire.

Plus la durée est longue, plus les licenciements sont fréquents. Ainsi, ils atteignent une contraction toutes les 10 minutes à 40 semaines.

Après avoir constaté ces signes, vous comprendrez par l'irrégularité et la faible fréquence des contractions que vous traversez une période importante, mais plusieurs jours voire plus peuvent encore s'écouler avant l'accouchement. Après tout, ce n’est pas sans raison que dans les sources étrangères, c’est la période préliminaire qui est décrite comme une « fausse naissance ». Cela signifie que chaque mère doit être attentive aux manifestations de son corps.

Des sources médicales décrivent également qu'au cours du déroulement physiologique de la grossesse, cette période n'est pratiquement pas cliniquement notée. Fondamentalement, lors du premier accouchement, et souvent lors des suivants, des contractions spécifiques des muscles utérins ne provoquent pas de douleur ni d'inconfort.

Dans le même temps, des sensations douloureuses modérées ultérieures (et telles sont constatées chez 70 % des mères ayant des règles préliminaires normales et « imperceptibles ») permettent d'identifier de manière fiable le début d'un travail régulier.

Les discussions sur le rôle et l’importance de la période préliminaire sont en cours dans la littérature depuis longtemps. Beaucoup d'attention Ce problème est dû à sa grande importance pour la prévention des anomalies du travail.

Le « faux travail » ou « fausse naissance » est un phénomène qui touche peu de femmes enceintes. Plus nom scientifique ce qui se passe est une période préliminaire pathologique.

Survient chez environ 10 à 17 % des femmes enceintes. En fait, cette pathologie est compliquée et fausse ». Le déroulement normal des contractions prénatales se déroule sans douleur, la nuit, elles ramollissent le col et ouvrent le canal cervical d'environ deux à trois centimètres. Avec les périodes pathologiques, tout se passe un peu différemment, contractions statiques des fibres musculaires circulaires à l'intérieur de l'isthme, reflétant la période prénatale dysfonctionnement hypertensif l'utérus de la femme.

Il est assez simple de comprendre que ce problème particulier est survenu lors de votre grossesse, car les signes de l'apparition et de l'évolution de cette pathologie sont nombreux :

Douloureux

Les contractions pathologiques d'entraînement se caractérisent par le fait qu'elles sont douloureuses, à tout moment de la journée, irrégulières et durent très longtemps. temps fort, empêchant la femme de démarrer le processus de travail.

Ils provoquent fatigue et somnolence chez les femmes car ils peuvent durer plusieurs jours. ne donnant pas à la femme la paix et un sommeil normal.

L’utérus de la femme ne mûrit pas et ne se prépare pas à l’accouchement. La structure de l'utérus d'une femme ne subit aucun changement. Il reste le même allongé, dense, distinctement localisé. Tous les pharynx sont fermés. Dans certains cas, le pharynx interne se transforme en un rouleau dense.

Le segment inférieur, qui doit inclure la partie supravaginale du col, n'est pas déployé autant que nécessaire. L'utérus est excité et a augmenté de tonus.

Si la taille de l’enfant et celle du bassin de la femme enceinte correspondent parfaitement, la partie de présentation du fœtus ne peut en aucun cas s’appuyer contre l’entrée pelvienne.

Une hyperémie accrue rend difficile la sensation de la tête et d'autres petites parties du bébé.

Autrement dit, la palpation est presque impossible.

Comme pour les fausses contractions ordinaires, les contractions sont irrégulières et de courte durée.

La fréquence et la force des contractions n’augmentent pas et ne sont influencées par aucun facteur, y compris le comportement de la femme. Ils ne s'arrêteront pas, même si la femme est détendue ou, au contraire, active.

L’état interne de la femme, mental et émotionnel, en souffre énormément. Une femme est plus réceptive et sensible. Elle perd alors confiance en elle et en son entourage.

La peur que le processus d'accouchement se déroule mal et se termine de manière défavorable augmente.

C'est-à-dire que la pathologie elle-même est une augmentation du tonus de la couche musculaire de l'utérus, contractions convulsives orifice utérin interne et segment utérin inférieur. Les fibres musculaires ont une direction circulaire « circulaire », transversale et hélicoïdale.

Si une femme a une période préliminaire pathologique, cela entraîne des difficultés lors du processus d'accouchement. Par exemple, de faibles contractions peuvent survenir, dont la force ne sera pas suffisante pour naissance normale. En outre, une conséquence de ce problème est la préparation insatisfaisante et non synchrone de la mère et de l'enfant au déclenchement du travail. La pathologie est souvent à l'origine de troubles autonomes, tels que :

• Transpiration accrue ;
• Troubles du sommeil, dus au fait que les contractions se produisent pendant une longue période et que la femme ne dort pas suffisamment ;
• Dystonie végétative-vasculaire.

En plus de la douleur qui survient lors de contractions pathologiques, une femme peut ressentir des douleurs dans le bas du dos, dans la zone proche du sacrum. Pour les petits activités physiques, y compris une courte marche lente, la femme commence à ressentir un essoufflement et un rythme cardiaque rapide.

Puisque la partie de présentation du bébé repose sur le rectum, la femme enceinte peut éprouver des problèmes au niveau des fonctions intestinales : ou, à l'inverse, de la diarrhée. Lorsque le fœtus bouge, la femme ressent de la douleur.

Si le traitement n’est pas débuté, de nombreux symptômes d’hypoxie peuvent survenir.

Comment reconnaître une période préliminaire pathologique

Plusieurs études ont été menées auprès de patients ayant été exposés à cette pathologie.

Les résultats ont révélé que chez toutes les femmes, l'équilibre végétatif était perturbé, à savoir : le niveau d'adrénaline dans le sang était augmenté et il y avait une diminution de l'acitilocholineste des différents niveaux d'énergie des érythrocytes.

En plus de tout cela, il y a eu une augmentation de la quantité de prékallicréine. Il y avait une diminution de l'adénosine triphosphatase état actif myosine, protection antioxydante, saturation des actions métaboliques dans l’utérus d’une femme. L'avantage de la direction glycolytique du métabolisme du glucose est également accru.

Il y a également une analyse intense et une libération de noradrénaline par les diaphragmes présynaptiques, ce qui nous est indiqué par le fait que la femme enceinte a un niveau accru de noradrénaline. Pour le dire en termes plus compréhensibles, l’hyperactivité des systèmes adrénergique et cholinergique se produit simultanément. L'un des symptômes de la pathologie, à savoir une augmentation du tonus et de l'excitabilité de l'utérus, peut être identifié en comparant simplement les quantités d'adrénaline, d'acétylcholinester de différentes activités des érythrocytes et de noradrénaline avec les résultats d'études sur les actions contractiles de l'utérus. lors de contractions d'entraînement compliquées.

Avec un col non préparé pendant période pathologique la teneur en prékallicréine est augmentée, ce qui, à son tour, dans certaines conditions, peut très bien se transformer en kallicréine. Ceci est démontré par une étude des résultats de la recherche de l'action active du système canin.

Le degré d’activité de l’utérus d’une femme pendant le travail dépend du niveau de substances présentes dans la paroi musculaire de l’utérus et de la force des processus redox.

Nous avons des informations sur une augmentation de la teneur en protéines «c'est-à-dire en protéines» et en groupes sulfhydryle non protéiques chez la gent féminine en bonne santé pendant la période prénatale de la grossesse et chez les femmes qui ont connu une période préliminaire incomplète pendant trois jours ou plus. .

Cela peut être compris comme une augmentation de la force, qui, pour ainsi dire, implique, en raison de la compensation, le système antioxydant de l'OBP du corps, du fait que longue durée contractions pathologiques n'a pas conduit au travail. En raison de la tension dans la structure médiatrice des protéines contractiles de la paroi musculaire, la force avec laquelle l'utérus se contractera est déterminée.

Au cours d'expériences menées sur des enzymes de la voie alternative d'oxydation du glucose, y compris les deux voies oxydatives. et non aux stades oxydatifs, les médecins ont découvert que chez les femmes présentant la pathologie qui nous intéresse, le niveau d'activité de la glucose phosphate déshydrogénase est environ 1/3 inférieur à la normale. Cette conclusion indique que les femmes enceintes ayant une période d'entraînement pathologique ont une saturation réduite des processus métaboliques dans le corps et la synthèse des hormones sexuelles, et qu'elles ont également un manque de stimulation utérine avec le contenu du GPMG.

Et en tirant des conclusions après avoir étudié les indicateurs qui caractérisent l'énergie dans le corps diverses fonctions, en particulier surrénalien et cholinergique, nous avons appris que les femmes atteintes de cette pathologie présentent une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique. L'excitabilité et le tonus accrus de l'utérus dépendent de ce qui a été trouvé dans le sang des femmes excellent contenu substance chimique, responsable de l'activité psychologique et physique humaine, de l'histamine et du facteur de Fletcher.

L'activité contractile dépend également de la teneur en substances du sang. Cette fois, les femmes ont constaté que les niveaux du groupe SH, un groupe d'enzymes dans la voie des pentoses phosphates, étaient bien inférieurs à ceux des femmes ayant eu une grossesse saine.

La plupart complication dangereuse Cette pathologie est que lors de fausses contractions, du liquide amniotique peut commencer à s'écouler. Cela réduira considérablement le volume global de l'utérus, ainsi que l'activité de la paroi musculaire. Si le corps de la femme est prêt pour un travail complet et que le col est entièrement préparé, alors l'épanchement peut conduire à un travail normal et normal.

Comme nous le savons déjà, lorsque la période préliminaire pathologique arrive à son terme, deux issues peuvent se présenter à chacun de vous. Premièrement, si l'utérus est entièrement formé pour l'accouchement, la pathologie se transforme en un processus d'accouchement pathologique. Deuxièmement, si l’utérus n’est pas prêt à donner naissance à un enfant, une véritable grossesse après terme survient.

Lorsque le liquide amniotique commence à être libéré trop tôt, c'est-à-dire avant la naissance, pendant la période d'entraînement pathologique, et que l'utérus n'est absolument pas préparé à l'accouchement, cela indique que dans le système de régulation de l'activité les organes internes grâce aux hormones et à la régulation myogénique des contractions de l'utérus, des perturbations sont apparues.

Quand sac amniotique est sujet à des perturbations, cela ne peut que signifier que les membranes fœtales ont commencé processus inflammatoire associée à une maladie de la muqueuse cervicale, ICN.

Comme nous l'avons découvert, le principal facteur à l'origine d'un tel problème est que le niveau de pression dans le cycle utérin pendant la grossesse est inégal.

Cette période d’entraînement pas tout à fait saine doit être incluse dans le dossier de la femme enceinte comme un diagnostic nécessitant un traitement approprié. Il s'agit d'une pathologie prénatale de contraction du myomètre.

Le traitement est choisi en fonction de la manière et du moment où cette pathologie est apparue. Si le traitement est effectué à temps et avec la force appropriée, de nombreux symptômes de la période préliminaire pathologique peuvent être évités. Par exemple, des douleurs lors des contractions d’entraînement. De plus, si le traitement dure bien, il est alors possible que le col commence à se préparer, comme c'est normal, et lorsque le temps viendra en accoucheant, elle sera suffisamment mature pour ce processus.

Des méthodes médicinales et non médicinales sont utilisées pour le traitement. Dans le second cas, le traitement souvent courant s'effectue à l'aide de : l'utilisation de courants électriques afin de soulager la douleur lors des fausses contractions, effets réflexesà l'utérus. La pathologie ne permettant pas à une femme enceinte de se reposer correctement, elle est irritable et apathique. Pour cela, de nombreux médecins peuvent lui prescrire sommeil réparateur, relaxation.

Puisque le col cesse de se développer pendant un certain temps, les femmes doivent traitement correct, qui sera basé sur le stade de développement de son utérus :

• Les analgésiques non interdits aux femmes enceintes peuvent être administrés jusqu'à deux fois par jour.
• Décongestionnants caractère naturel Il est administré à la patiente le soir, avant de se coucher, afin que les contractions douloureuses ne la tourmentent pas d'insomnie.
• Si le moment est venu d'accoucher et que l'utérus de la femme n'est toujours pas préparé à ce processus, afin d'accélérer instantanément son activité, les lipides du groupe E2 substances actives inséré dans le col.

Les médicaments susceptibles d'augmenter le tonus et les contractions de l'utérus ne peuvent pas être utilisés pendant une période préliminaire pathologique, car ils peuvent également renforcer les muscles obturateurs et circulaires de l'utérus.

Avant de prescrire des médicaments, et même le traitement lui-même, une femme doit absolument prendre en compte tous les facteurs. L’âge de la femme, l’état d’avancement de sa grossesse, le type d’accouchements qui auront lieu, les causes de la pathologie, etc. Il est également nécessaire de calculer les proportions de la taille du bassin et de la taille du fœtus.

Le traitement a lieu uniquement sous surveillance étroite de l'évolution de la maturation cervicale. Le traitement ne peut pas durer plus de trois jours.

Les conditions du col de l'utérus sont considérées comme :

• Utérus mature. Si le col est complètement prêt pour processus de naissance, le patient doit insérer et ouvrir la vessie fœtale.
• Maturité insuffisante de l'utérus ;
• Il y a un manque total de maturité.

L'utérus n'est absolument pas préparé à l'accouchement, l'amniotomie est donc totalement interdite.

Le stage pathologique est une maladie qui doit être traitée avec précaution traitement nécessaire, basé sur de nombreux facteurs. L'état de maturité de l'utérus doit faire l'objet d'une évaluation distincte.

attention. Si un traitement correct est effectué à temps, il peut être complètement détruit. cette pathologie et provoquer un accouchement en parfaite santé.

Les anomalies du travail sont souvent précédées d'un changement dans la nature de la période préparatoire prénatale. Dans la littérature anglo-américaine période préliminaire pathologique appelé « faux travail ».

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) Pendant la période préliminaire pathologique :

La fréquence de cette pathologie varie de 10 à 17 %, ce qui coïncide avec la fréquence des travaux anormaux. Si les contractions prénatales normales de l'utérus sont cliniquement invisibles, indolores, se produisent souvent la nuit et entraînent un raccourcissement, un ramollissement du col et une ouverture du canal cervical de 2 à 3 cm, alors la période pathologique préparatoire (préliminaire) est caractérisée par des spasmes. contraction des fibres musculaires circulaires dans l’isthme et reflète un dysfonctionnement utérin hypertensif prénatal.

Symptômes de la période préliminaire pathologique :

Période préliminaire pathologique caractérisé par ce qui suit signes cliniques.

• Les contractions prénatales préparatoires de l'utérus sont douloureuses, surviennent non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée, sont irrégulières et n'évoluent pas vers le travail pendant une longue période. La durée de la période préliminaire pathologique peut aller de 24 à 240 heures, privant une femme de sommeil et de repos.
• Il n’y a aucun changement structurel dans le col (« maturation »). Le col reste long, excentré, dense, les orifices externe et interne sont fermés. Parfois, le pharynx interne est défini comme une crête dense.
• Il n’y a pas de déploiement approprié du segment inférieur, qui (avec un col « mature ») devrait également impliquer la partie supravaginale du col. L'excitabilité et le tonus de l'utérus sont augmentés.
• La partie de présentation du fœtus n’est pas plaquée contre l’entrée pelvienne (en l’absence de disproportion entre la taille du fœtus et le bassin de la femme).
• En raison de l'hypertonie de l'utérus, la palpation de la présentation et des petites parties du fœtus est difficile.
• Les contractions de l'utérus sont monotones pendant une longue période : leur fréquence n'augmente pas, leur force n'augmente pas. Le comportement d’une femme (actif ou passif) n’a aucune influence sur elle (il ne la renforce ni ne l’affaiblit).
• Violé état psycho-émotionnel enceinte : déséquilibrée, irritable, larmoyante, peur de l'accouchement, incertaine de sa réussite.

L'essence de la période préliminaire pathologique réside dans l'augmentation du tonus du myomètre, la contraction spastique du pharynx utérin interne et du segment utérin inférieur, où fibre musculaire ont des directions circulaires, transversales et en spirale.

La présence d'une période préliminaire pathologique indique une pathologie de contraction utérine précédant l'accouchement, une préparation insuffisante et asynchrone de la mère et du fœtus au déclenchement du travail.

La période préliminaire pathologique se transforme soit en discoordination du travail, soit en faiblesse primaire des contractions ; souvent accompagné de prononcés troubles autonomes(transpiration, troubles du sommeil, dystonie végétative-vasculaire). Une femme enceinte se plaint de douleurs au sacrum et dans le bas du dos, mauvais rêve, palpitations, essoufflement, altération de la fonction intestinale, mouvements fœtaux accrus et douloureux.

En l'absence de traitement de la période pathologique préliminaire, des signes d'hypoxie et une diminution du profil biophysique du fœtus apparaissent souvent.

Diagnostic de la période préliminaire pathologique :

Clinique et recherche en laboratoire a permis d'identifier une violation de l'équilibre autonome chez ces patients : une augmentation du taux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang, une diminution de l'activité acétylcholinestérase des érythrocytes. Il existe également une augmentation de la teneur en prékallicréine, une diminution de l'activité ATPase de la myosine, de la protection antioxydante et de l'intensité. processus métaboliques dans l'utérus ( niveau faible activité de la glucose-6-phosphate déshydrogénase - G-6-FDG, diminution de la teneur en groupes SH protéiques et non protéiques), la prédominance de la voie glycolytique du métabolisme du glucose.

Une augmentation du taux de noradrénaline (en l'absence de modifications de la teneur en adrénaline et d'une diminution de l'activité acétylcholinestérase des érythrocytes) chez les femmes enceintes présentant une période préliminaire pathologique indique une synthèse et une libération intensives de noradrénaline par les membranes présynaptiques, c'est-à-dire une hyperactivité simultanée de les systèmes adrénergique et cholinergique. En comparant la quantité d'activité d'adrénaline, de noradrénaline et d'acétylcholinestérase des érythrocytes avec les résultats de la détermination activité contractile l'utérus pendant la période préliminaire pathologique a été révélé forte augmentation excitabilité et tonus de l'utérus.

L'analyse des résultats de la détermination de l'activité du système kinine a montré que chez les femmes ayant un col « immature » et une période préparatoire pathologique, contenu élevé dans le plasma sanguin de la prékallicréine, qui, dans certaines conditions, se transforme facilement en kallicréine.

L'activité contractile de l'utérus dépend du niveau de substances impliquées dans les processus métaboliques dans le myomètre et de l'activité des processus redox, qui sont indirectement jugés par la concentration de groupes sulfhydryle (SH), l'activité de la transkétalase et les enzymes du pentose phosphate. voie d’oxydation du glucose.

Nous avons obtenu des données sur une augmentation de la teneur en groupes SH protéiques et non protéiques dans femmes en bonne santé en fin de grossesse par rapport aux patientes ayant eu une période préliminaire pathologique d'au moins 2-3 jours. Cela peut être considéré comme une augmentation compensatoire de la puissance du système antioxydant dans les réactions redox du corps en réponse à des contractions non productives prolongées de l'utérus. Une diminution du nombre de groupes SH non protéiques au cours de la période préliminaire pathologique confirme la tension du système médiateur des protéines contractiles du myomètre, qui déterminent la force de contraction.

Une étude des enzymes caractérisant la voie des pentoses phosphates d'oxydation du glucose a révélé un niveau d'activité du G-6-FDG significativement inférieur (plus de 1/3) dans le sang des femmes présentant une période préliminaire pathologique par rapport aux femmes enceintes en bonne santé, ce qui indique un diminution de l'intensité des processus métaboliques et de la biosynthèse des œstrogènes, ainsi qu'une stimulation endocrinienne insuffisante de l'utérus avec une prédominance de la voie glycolytique du métabolisme du glucose. Il a été établi que le G-6-FDG et la transkétalase constituent un maillon régulateur dans la synthèse des œstrogènes et fournissent des voies pour le métabolisme des glucides nécessaires à la synthèse des molécules d'acide ribonucléique.

Résultats de l'étude des indicateurs caractérisant activité fonctionnelle les systèmes adrénergiques et cholinergiques, en cas de grossesse à terme et d'une période préliminaire pathologique prolongée (de 1 à 3 jours), confirment la prédominance du tonus du système nerveux parasympathique. Il a été constaté que ces femmes avaient activité accrue système nerveux cholinergique, des taux plus élevés de sérotonine, d'histamine et de prékallicréine dans le sang, qui s'accompagnent d'une excitabilité accrue et d'une hypertonie de l'utérus. Une diminution du nombre de groupes SH, une diminution de la teneur en transkétalase et de l'activité des enzymes d'oxydation du pentose phosphate indiquent un faible niveau de capacité de réserve pour l'activité contractile de l'utérus.

Une complication caractéristique de la période préliminaire pathologique est la rupture prénatale du liquide amniotique, qui réduit le volume de l'utérus et réduit le tonus du myomètre. Si en même temps le col a une «maturité» suffisante, l'activité contractile de l'utérus peut elle-même se normaliser et entrer dans une activité de travail normale.

Traitement de la période préliminaire pathologique :

Si le col reste « immature », le travail ne se développe généralement pas de manière indépendante. Soit une véritable grossesse post-terme commence, soit le début du travail prend un caractère pathologique.

Un écoulement prénatal de liquide amniotique associé à une période préliminaire pathologique, un col « immature » indique des troubles de la régulation neuroendocrinienne et myogénique de l'activité contractile de l'utérus.

La violation de l'intégrité du sac amniotique peut être une conséquence de changements inflammatoires membrane avec chorioamnionite, endocervicite, insuffisance isthmique-cervicale, colpite.

Mais la principale raison de cette complication (comme nos études l'ont montré) est une augmentation et une diminution inégales et brusques de la pression intra-amniotique dans le cycle utérin (contraction-relaxation) dans le contexte d'une augmentation (jusqu'à 13-15 mm Hg) ton basal.

La période pathologique préliminaire doit être incluse dans le diagnostic en tant que forme nosologique de pathologie prénatale de l'activité contractile utérine nécessitant un traitement.

En temps opportun et traitement adéquat Vous pouvez accélérer la « maturation » du col de l'utérus, soulager les contractions douloureuses non coordonnées de l'utérus et obtenir un développement spontané du travail. Le traitement est choisi en fonction de la pathogenèse de cette pathologie.

Appliquer : électroanalgésie, électrorelaxation de l'utérus, thérapie médicamenteuse(antispasmodiques, tocolytiques, analgésiques, préparations de prostaglandine E2).

Quand je suis fatigué et irritabilité accrue le patient se voit prescrire un repos-sommeil médicamenteux, sédatifs(seduxen, dropéridol). Les tranquillisants pendant la grossesse sont contre-indiqués en raison du risque d'impact sur le système limbique du cerveau fœtal, où se forment les centres. sphère émotionnelle personne.

En fonction du degré « d'immaturité » du col, on administre :

• antispasmodiques de votre choix (no-spa 4 ml, baralgin 5 ml) par voie intraveineuse ou intramusculaire 2 fois par jour ;
• analgésiques (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) le soir ;
• pour la préparation urgente du col de l'utérus à l'accouchement, on utilise des préparations de prostaglandine E2 (Prostin E2, Prepedil sous forme de gel), qui sont injectées dans le canal cervical ou arc postérieur vagin.

Les médicaments à fort effet ocytocique (ocytocine, prostine F2a) ne peuvent pas être utilisés pendant la période préliminaire pathologique en raison du risque d'augmentation de la contraction spastique des muscles obturateurs et circulatoires. pharynx interne utérus. Les fibres en forme de spirale du corps de l'utérus, des angles des trompes et du vagin sont impliquées dans le processus spastique. La gravité des violations augmente progressivement.

Avant de prescrire des médicaments pour corriger la période préliminaire, il est nécessaire de bien comprendre les facteurs de risque qui permettent d'élaborer un concept de gestion du travail, d'évaluer l'âge, la parité de la grossesse et de l'accouchement, l'anamnèse, l'état de santé du la femme et son fœtus, et le rapport proportionnel entre les tailles du bassin et de la tête.

Si toutes les données d'un examen objectif et d'indicateurs de laboratoire permettent de réaliser l'accouchement prochain par le canal génital naturel, mesures thérapeutiques répéter au moins 2 à 3 fois avec un intervalle de 6 heures, puis la situation obstétricale est réévaluée, en accordant une attention particulière aux changements dans l'état du col de l'utérus (« mature », « pas assez mature », « absence totale maturation").

La durée maximale du traitement ne doit pas dépasser 3 à 5 jours.

Il faut distinguer deux options principales pour la situation obstétricale dans la période pathologique préliminaire : une combinaison avec un col « mature » et une combinaison avec un col « immature » ou « insuffisamment mature ».

L'état du col de l'utérus est le principal indicateur de la préparation biologique synchrone de la mère et du fœtus à l'accouchement.

Avec un col « mature », compte tenu de la situation obstétricale favorable (proportionnalité de la tête fœtale et du bassin maternel, etc.), une amniotomie précoce est indiquée.

Avant l'amniotomie, il est nécessaire d'administrer des antispasmodiques par voie intraveineuse, car une diminution rapide du volume peut provoquer des contractions hyperdynamiques de l'utérus (contractions désordonnées). Il est impossible d'ouvrir le sac amniotique si le col est « immature » !

S'il n'y a aucun effet du traitement, si « l'immaturité » structurelle du col persiste, les indications d'accouchement par césarienne doivent être élargies.

Lors d'une rupture prénatale du liquide amniotique, le principal indicateur déterminant pour le choix des tactiques d'accouchement est l'état du col de l'utérus et du fœtus.

Il convient de noter que la discoordination de l'activité contractile de l'utérus s'accompagne souvent d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,8-38 °C, auquel cas l'accouchement chirurgical est contre-indiqué.

Avec rupture prénatale du liquide amniotique, état fœtal satisfaisant et pleine préparation col de l'utérus avant l'accouchement, vous pouvez attendre 3 à 4 heures jusqu'à ce que le travail se développe tout seul, ou vous pouvez effectuer une stimulation minutieuse du travail avec des préparations de prostaglandine E2 (en association avec l'administration d'antispasmodiques).

Pour traiter la période préliminaire pathologique en l'absence d'effet de la thérapie ci-dessus, on utilise la tocolyse « aiguë », qui soulage efficacement les contractions spastiques de l'isthme utérin, réduit le tonus basal et normalise l'excitabilité utérine.

Les médicaments tocolytiques (β-adrénomimétiques) utilisés à cette fin comprennent : ginipral, fénotérol, partusisten. La méthode de tocolyse « aiguë » est la suivante : 5 ml de ginipral, contenant 5 µg de sulfate d'hexoprénaline dans 1 ml, sont dissous dans 200 ml. solution isotonique chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5 % et administré par voie intraveineuse lentement (6 à 12 gouttes/min). La tocolyse est utilisée en tenant compte des contre-indications et des effets secondaires.

En règle générale, un traitement adéquat favorise le développement du travail. La présence d'une période préliminaire pathologique indique que la femme enceinte présente une pathologie initiale de l'activité contractile de l'utérus avant même le développement du travail.

Accouchement ils appellent cela un processus biologique complexe, en d’autres termes un chat. l'expulsion se produit ovule de l'utérus par voie naturelle canal génital une fois que le fœtus atteint la maturité. Physiologiste. la naissance a lieu le 280ème jour de grossesse, à partir du 1er jour La dernière période de menstruations. L'accouchement a lieu en présence d'un dominant générique formé, auquel ils participent centres nerveux et les organes exécutifs. Les réactions réflexes dépendent de l'air sur le NS, de facteurs humoraux et hormonaux, ainsi que du tonus des muscles sympathiques. Divisions (adrénergiques) et parasympathiques (cholinergiques) de la NS. Le système sympathique-surrénalien est impliqué dans la régulation de l'homéostasie. L'adrénaline, la noradrénaline et les catécholamines participent à la fonction motrice de l'utérus. L'ACh et la noradrénaline augmentent le tonus utérin. Différents récepteurs médiateurs et hormonaux ont été identifiés dans le myomètre : récepteurs α-AR, sérotonine, cholinergiques et histaminiques, œstrogènes et progestérone, récepteurs des prostaglandines. La sensibilité des récepteurs utérins dépend principalement du ratio de reproduction hormones stéroïdes- les œstrogènes et la progestérone, qui jouent un rôle dans le déclenchement du travail. Les corticostéroïdes sont également impliqués dans le développement du genre. activités Augmentation de la conc. les corticostéroïdes sont associés à une augmentation de leur synthèse par les glandes surrénales de la mère et du fœtus, ainsi qu'à une augmentation de leur synthèse par le placenta. En réglementation la fonction motrice l'utérus avec facteurs hormonaux La sérotonine, les kinines et les enzymes sont impliquées. L'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse et de l'hypothalamus - l'ocytocine - est considérée comme la principale dans le développement du genre. activités L'accumulation d'ocytocine dans le plasma sanguin se produit tout au long de la grossesse et affecte la préparation de l'utérus à l'activité. genre. activités L'enzyme ocytocinase (détruit l'ocytocine), produite par le placenta, maintient sa dynamique. équilibre de l'ocytocine dans le plasma sanguin.

Le début du travail est précédé des signes avant-coureurs du travail et de la période préliminaire

Précurseurs de l'accouchement- ce sont des symptômes qui surviennent 1 mois ou 2 semaines avant la naissance. Ceux-ci incluent : le mouvement du centre de gravité du corps du fœtus vers l'avant, les épaules et la tête sont rétractées vers l'arrière (« démarche fière du fœtus »), le prolapsus du fond utérin dû à la pression de la partie de présentation du fœtus vers l'entrée du bassin (chez les primipares cela se produit un mois avant la naissance), diminution du volume de liquide amniotique ; retrait du bouchon « muqueux » du canal cervical ; aucune prise de poids au cours des deux dernières semaines ou une diminution du poids corporel à 800 g ; augmentation du tonus utérin ou apparition de troubles irréguliers sensations de crampes bas-ventre, etc. * le col devient « mature » avant l'accouchement. La « maturité » du col est déterminée principalement par la morphologie. modifications du collagène et de l'élastine, ramollissement du composé. tissu, augmentant son hydrophilie, « défibrage » des faisceaux musculaires. En raison de ces changements, le col devient mou et extensible, c'est-à-dire qu'il se ramollit partout, y compris la zone du pharynx interne (généralement la dernière à se ramollir), sa partie vaginale est raccourcie (à 1,5-2 cm ou moins) . Le canal cervical se redresse, passant en douceur dans la zone du pharynx interne, à travers le fornix, il est parfois possible de palper les sutures et les fontanelles du fœtus. Le cou après maturation est situé strictement le long axe longitudinal bassin, l’orifice externe est situé au niveau des os ischiatiques. La «maturité» du col de l'utérus est déterminée en points. Dans notre pays, l'échelle la plus courante est M.S. Burnhill en modification E.A. Tchernukha. Selon cette technique, lors du toucher vaginal, la consistance du col est déterminée, sa longueur, capacité de cross-country canal cervical et l'emplacement du col par rapport à l'axe pelvien. Chaque signe est noté en points - de 0 à 2. Le score total reflète le degré de « maturité » du col de l'utérus. Avec un score de 0 à 2 points, le col doit être considéré comme « immature », 3 à 4 points - « pas assez mature », 5 à 8 points - « mature » (voir tableau).

Période préliminaire (PP) (normale) Ils appellent la phase latente du travail, qui ne dure pas plus de 6 à 8 heures (jusqu'à 12 heures) (pour les femmes primipares, c'est environ 8 heures, pour les femmes multipares - 5 heures). Se produit immédiatement avant l'accouchement et s'exprime par des contractions irrégulières et indolores de l'utérus, chat. se transforment progressivement en contractions régulières. PP correspond à l'heure du formulaire. dominante dans le cortex GM et s’accompagne d’une « maturation » biologique du col de l’utérus. Le col s'adoucit, prend une position centrale le long de l'axe pelvien et se raccourcit fortement. Un stimulateur cardiaque se forme dans l'utérus. Sa fonction est assurée par un groupe de cellules ganglionnaires nerveuses, le plus souvent situées plus près de l'angle tubaire droit de l'utérus.

Des contractions régulières indiquent que le travail a commencé. Du début à la fin du travail, la période est appelée femme en travail, et après l'accouchement - mère de maternité L'acte de naissance consiste en l'interaction des forces d'expulsion (contractions, poussées), la naissance. canal et objet de l'accouchement - le fœtus. Le processus d'accouchement se produit principalement en raison de l'activité contractile de l'utérus - contractions. Contractions- Ce sont des contractions rythmiques involontaires de l'utérus. Par la suite, des contractions rythmiques (volontaires) se produisent simultanément avec des contractions involontaires de l'utérus. les abdominaux - tentatives.

Les contractions sont caractérisées par la durée, la fréquence, la force et la douleur. Au début du travail, la contraction dure 5 à 10 secondes, atteignant 60 secondes ou plus vers la fin du travail. Les pauses entre les contractions au début du travail sont de 15 à 20 minutes, vers la fin leur intervalle est progressivement réduit à 2-3 minutes. Le tonus et la force des contractions utérines sont déterminés par palpation : la main est posée sur le fond de l'utérus et le temps écoulé entre le début de l'une et le début d'une autre contraction utérine est déterminé à l'aide d'un chronomètre.

Diagnostique

L'examen externe révèle le tonus normal de l'utérus, le rythme cardiaque fœtal est clair et rythmé. Au toucher vaginal, le col généralement « mature », il y a un écoulement muqueux, le test à l’ocytocine est positif. L'examen hystérographique révèle une prédominance de l'amplitude des contractions du fond d'œil et du corps de l'utérus sur le segment inférieur.

Mentons. méthodes d'enregistrement des naissances les activités (hystérographe, moniteur) permettent d'obtenir des informations plus précises sur l'intensité des contractions utérines.

L'intervalle entre le début d'une contraction et le début d'une autre est appelé cycle utérin. Il y a 3 phases de son développement : le début et l'augmentation de la contraction utérine ; tonus myométrial maximum; relaxation tension musculaire. Les méthodes d'hystérographie externe et interne lors d'accouchements sans complications ont permis d'établir les paramètres physiologiques des contractions utérines. L'activité contractile de l'utérus est caractérisée par des caractéristiques - un triple gradient descendant et un fond utérin dominant. La contraction de l'utérus commence au niveau de l'un des angles tubaires, là où le "stimulateur cardiaque"(stimulateur cardiaque activité musculaire myomètre sous forme de ganglions du système nerveux autonome) et de là s'étend progressivement jusqu'au segment inférieur de l'utérus (premier gradient) ; dans le même temps, la force et la durée de la contraction diminuent (deuxième et troisième gradients). Les contractions les plus fortes et les plus longues de l'utérus sont observées dans le fond de l'utérus (fond dominant).

Ce que les auteurs étrangers appellent la phase latente prolongée (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3 ; Sokol R.J. ei al., 1977), a un certain image clinique. Il existe des crampes de fréquence, de durée et d'intensité irrégulières dans le bas de l'abdomen, dans le sacrum et le bas du dos, qui durent plus de 6 heures, perturbant le rythme circadien du sommeil et de l'éveil et provoquant de la fatigue chez la femme. Le tonus de l'utérus est généralement augmenté, en particulier dans la zone du segment inférieur, la partie de présentation du fœtus est située en hauteur, certaines parties du fœtus sont mal palpées. Au toucher vaginal, il y a tonus accru Muscles du plancher pelvien, rétrécissement du vagin, le col est généralement « immature ». Malgré des crampes persistantes, il n'y a pas changements structurels dans le col et ne se dilate pas. L'examen hystérographique révèle des contractions différentes forces et des durées à intervalles inégaux, c'est-à-dire discoordonnées. Le rapport entre la contraction et la durée de la contraction pendant la période préliminaire est supérieur à 0,5, au début du travail normal, il est inférieur à 0,5. À examen cytologique le frottis vaginal révèle le cytotype I ou II (« peu avant la naissance », « date tardive grossesse"), ce qui indique un manque de saturation en œstrogènes dans l'organisme. Durée de la période préliminaire pathologique varie de 6 à 24-48 heures ou plus. Avec une longue période préliminaire, l'état psycho-émotionnel de la femme enceinte est perturbé, la fatigue s'installe et des signes de souffrance fœtale intra-utérine apparaissent. moments étiologiques conduisant au développement manifestations cliniques période préliminaire, sont des changements fonctionnels dans le centre système nerveux, troubles autonomes et endocriniens dans le corps d'une femme enceinte. Une période préliminaire pathologique est observée chez les femmes avec Troubles endocriniens, obésité, névroses autonomes, dystopie vasculaire neurocirculatoire, en présence de peur de l'accouchement, avec une attitude négative envers l'accouchement à venir, chez les femmes enceintes ayant des antécédents obstétricaux chargés compliqués par le déroulement de cette grossesse, chez les primipares âgées Période préliminaire pathologique- il est une sorte de réaction défensive du corps de la femme enceinte, visant au développement du travail, en l'absence de préparation suffisante à l'accouchement et, surtout, de l'utérus, qui se réalise par une activité contractile accrue de l'utérus, généralement désordonnée, visant à faire mûrir le col et son ouverture. Diagnostic différentiel période préliminaire pathologique et la faiblesse primaire du travail repose sur le fait qu'avec la faiblesse du travail, les contractions sont régulières, faiblement intenses ou de force suffisante, mais rares, le tonus de l'utérus est normal ou réduit et une faible dynamique de dilatation cervicale est notée.

Il est important de différencier la faiblesse primaire du travail et la période pathologique préliminaire., puisque la thérapie pour ces conditions pathologiques est différente. En cas de faiblesse du travail, le recours aux contractions utérines est indiqué, alors qu'en cas de période préliminaire pathologique traitement similaire contre-indiqué.

Tactiques pour la période préliminaire pathologique dépend de sa durée, de la gravité des manifestations cliniques, de l'état de la femme enceinte, de l'état canal de naissance et le fœtus, etc.

Le recours aux contractions utérines ne donne pas le succès souhaité, mais aggrave au contraire la pathologie existante. Il faut réaliser correction de la contractilité utérine en tenant compte de la normalisation des relations cortico-sous-corticales et neuroendocrines perturbées, favorisent la préparation biologique du corps à l'accouchement et normalisent ainsi la fonction contractile de l'utérus.