Déroulement et gestion de la période postnatale. Signes de séparation du placenta

Après la naissance du bébé, le travail continue et les troisièmes règles commencent. La réussite de cette étape est très importante, car les tissus inutiles restent à l’intérieur et doivent être retirés. Normalement, la place du bébé sort avec un effort, mais s'il n'y a aucun signe de décollement du placenta, une intervention manuelle est nécessaire. Le rejet intempestif du placenta avec les membranes entraîne le développement d'une inflammation et de saignements abondants.

Le placenta est un organe spécialement formé pour porter un embryon. Pendant 40 semaines, il offre au bébé une « maison » protectrice qui est reliée à système circulatoire les mamans. Nécessité et valeur fonctionnelle sont terminés en fin de grossesse.

placenta;
cordon ombilical;
membranes enveloppantes.

Placenta dehors attaché à l'utérus, à l'intérieur adjacent à oeuf fécondé. Sur à l'intérieur placenta - la base du cordon ombilical, il contient des vaisseaux sanguins qui conduisent le plasma maternel, l'oxygène et les nutriments jusqu'au fœtus.

Le placenta et le canal ombilical sont entourés d'une membrane aqueuse, il forme le sac amniotique, avec du liquide à l'intérieur. AVEC dehors ce sac est relié à l'utérus par des villosités choriales qui pénètrent dans la couche muqueuse du tissu utérin. Ainsi, la place du bébé pendant la grossesse est fixée dans le système reproducteur interne de la femme, assurant ainsi le développement normal de l'embryon.

conduction de l'oxygène, élimination du dioxyde de carbone;
approvisionnement en nourriture, élimination des produits métaboliques;
synthèse d'hormones;
protection contre les infections, les composés chimiques.

La formation du placenta commence dans les premiers jours après la fixation de l'ovule et se termine à la fin du 4ème mois de grossesse. Les dimensions de l'organe sont de 20 à 25 cm de circonférence, l'épaisseur des membranes est de 4 à 5 cm et le poids est de 400 à 600 grammes.

Le passage du placenta signifie l’achèvement de la dernière étape de l’accouchement, le nettoyage de l’utérus. Le comportement de la femme est contrôlé par l'obstétricien ; il est important de pousser à temps et d'arracher les tissus restants. Si les coquilles ne sortent pas d'elles-mêmes, des méthodes manuelles sont utilisées.

Panneaux

Dans la plupart des cas, les obstétriciens utilisent des tactiques de gestion active de l'expectative. placenta. Avant de commencer le retrait manuel du placenta, le médecin doit s'assurer que l'intervention est nécessaire. Peut-être que la femme ne poussait tout simplement pas correctement ou qu'elle était physiquement épuisée. A cet effet, l'obstétrique utilise une classification de signes qui déterminent l'état du placenta au 3ème stade du travail.

Méthodes de détermination :

Mikoulitch - Radetski ;
Schröder ;
Alfeld;
Klein ;
Kostner-Tchoukalov ;
Dovjenko ;
Strassmann.

D'après Mikulitch-Radetsky. Le tissu placentaire séparé descend et appuie sur le fond de l'utérus. Il y a une envie de pousser. La méthode fonctionne dans la moitié des cas, car la pression n'est pas toujours suffisante pour que le col réagisse.

Selon Schröder. La technique détermine le placenta non attaché en fonction de l'état de l'utérus. Si les tissus sont toujours combinés, le fond utérin ne change pas de position et les parois de l'organe sont ramollies, larges et les contours sont flous. Après séparation du placenta, l'utérus est clairement palpable ; il devient dense, étroit, avec de larges parois. La partie inférieure s'élève, s'écartant côté droit.

Selon Alfeld. La base de la méthode est l'observation du cordon ombilical. Lorsque le placenta est séparé, il devient plus long lorsqu'on le mesure à partir des organes génitaux externes. Immédiatement après la naissance du fœtus, le canal ombilical est clampé au niveau du site de sortie, depuis l'extérieur. Si la pince tombe au cours du 3ème stade du travail, la distance entre elle et l'ouverture génitale augmente (normalement jusqu'à 12 cm), la place du bébé apparaîtra bientôt.

D'après Klein. L'obstétricien surveille le cordon ombilical pendant que la patiente pousse. Lorsque vous expirez, la pointe doit apparaître à l'extérieur, mais si lors de la relaxation elle se rétracte vers l'intérieur, cela signifie que l'après-accouchement ne s'est pas séparé. Une méthode manuelle est nécessaire.

D'après Kostner-Chukalov. Si les tissus ne sont pas séparés, si vous appuyez le bord de votre paume sur la partie sus-pubienne, le cordon ombilical sera tiré vers l'intérieur. Vous ne devez en aucun cas serrer trop fort le canal avec vos doigts.

Selon Dovjenko. Il est demandé à la femme en travail de prendre une profonde inspiration et d'expirer. Lorsque les poumons sont remplis d'air, la partie du diaphragme se soulève, suivie de l'utérus à l'inspiration, les organes reviennent ; position initiale. Si le cordon ombilical monte et descend lors de la respiration, cela signifie que le placenta est attaché et immobile - vous devez pousser plus loin, le placenta sortira bientôt.

D'après Strassmann. L'obstétricien se tient du côté droit, face à la femme en travail. Il place une pince sur le cordon ombilical, le tient en bas avec les doigts de sa main gauche et bat en même temps faiblement l'utérus sur toute sa longueur. Les tissus utérins réagissent, le sang circule intensément dans les artères, si le placenta n'est pas déconnecté, alors les chocs plasmatiques seront ressentis dans la main gauche du médecin. Le cordon ombilical ne répond pas, ce qui signifie que le placenta s'est détaché.

Plus souvent que d'autres, pour déterminer les signes de décollement placentaire chez la femme, on utilise les méthodes de Strassmann et d'Alfeld, reconnues comme les plus informatives. Mais chaque médecin qui dirige l'accouchement a ses propres signes « de travail ». Par exemple, la deuxième place, selon les sondages, est occupée par la méthode Kostner-Chukalov, aussi simple et rapide.

Méthodes

En présence de signes positifs séparation du placenta de l’utérus, vous devez l’extraire à l’aide des tentatives de la patiente et d’un équipement spécial. Selon l'emplacement des coquilles et condition physique femmes en travail, plusieurs méthodes de stimulation sont utilisées.

Méthodes de séparation du placenta :

Abouladzé ;
Lazarévitch-Crède ;
Getera.

Abuladzé. Réception extérieure la libération du placenta séparé selon la méthode Abuladze fonctionne en créant à l'intérieur cavité abdominale concentration de pression. Tout d’abord, la vessie est vidée, l’utérus est massé avec une légère pression et ramené en position médiane. Ensuite, l'obstétricien saisit les tissus externes de l'abdomen de la mère, le long du corps. A ce moment, sur commande, une tentative est effectuée 1 à 2 fois. La méthode est la plus efficace et la plus simple. Si le placenta est séparé, le placenta apparaît immédiatement.

Lazarevitch-Crédé. Lors de la mise en œuvre de la méthode d'isolement du placenta séparé, selon la méthode Crede-Lazarevich, une pression est utilisée sur l'utérus. Après avoir vidé Vessie et en amenant l'utérus en position médiane, la femme en travail respire calmement pendant 1 à 2 minutes. Ensuite, le médecin saisit partie inférieure l'utérus de telle manière que pouce se retrouva sur la paroi avant, sa paume bloquant le fond.

Les phalanges supérieures des 4 doigts restants doivent appuyer sur mur arrière. Dans cette circonférence, le placenta est tiré vers le bas, l'autre main effectue des mouvements longitudinaux pressants du nombril au pubis. La femme en travail reste dans une position calme et ne pousse pas.

La méthode Geter est similaire à la technique précédente ; elle se pratique également sur une vessie vide, sur l'utérus en position médiane. Seule la pression se produit avec les poings, en douceur depuis le fond utérin jusqu'au bassin. L'aide de maman n'est pas nécessaire ; elle se repose.

Lorsque le placenta est mal séparé de la paroi utérine, il est possible de le stimuler sortie indépendante. Le patient soulève le bassin, tout en restant sur les omoplates, en insistant sur les pieds. Le poids du placenta tire sur les tissus du placenta et les restes se détachent sous la pression. Si la méthode ne fonctionne pas, le médecin recourt à des mesures d'urgence.

Libération manuelle

La méthode est utilisée dans des situations compliquées, si elles n'aident pas méthodes traditionnelles ou le placenta est complètement attaché à l'utérus. Il doit y avoir des indications pour la procédure ; la femme en travail doit signer au préalable un document acceptant l'intervention.

Les indications:

il n'y a aucun signe d'écoulement placentaire 30 minutes après la naissance de l'enfant ;
saignement abondant;
accouchement chirurgical compliqué;
cervicite du tissu utérin.

La séparation manuelle est acceptable pour les tissus étroitement fusionnés, mais dans la moitié des cas, elle est inefficace si les membranes du placenta se sont développées dans l'utérus. Ensuite, l'organe est retiré complètement ou partiellement.

Technique:

les indications sont évaluées ;
une solution électrolytique est administrée à l'aide d'un compte-gouttes (par voie intraveineuse, jet) ;
une anesthésie intraveineuse est administrée ;
l'obstétricien resserre le cordon ombilical à l'aide d'une pince ;
Une main est insérée dans l'utérus le long du cordon ombilical ;
le bord du placenta est détecté ;
utilisez doucement votre paume pour séparer les tissus de la surface de l'utérus (mouvement de sciage) ;
la paume reste à l'intérieur de l'organe ;
avec la seconde main, le placenta est retiré ;
détenu examen manuel utérus après l'accouchement pour l'intégrité, l'absence de résidus membrane;
si nécessaire, les murs sont massés et tonifiés ;
des médicaments utilisés pour séparer le placenta après l'accouchement sont administrés (antibactériens, ocytocine) ;
La main est soigneusement retirée.

En cas de saignement après séparation du placenta, le volume plasmatique est surveillé. Si la perte dépasse 800 ml, un traitement urgent est appliqué. chirurgie, le syndrome CIVD est exclu, choc hémorragique etc. Dans 10% des cas saignement utérin au troisième stade du travail, se termine par le retrait de l'organe.

L'examen manuel de la cavité utérine est réalisé uniquement dans des conditions stériles, avec des coussinets propres sous les cuisses de la femme en travail, sous anesthésie. Une main est utilisée, la seconde est au bas de l'orgue.

Examen et complications

La technique d'examen du placenta a une séquence stricte, puisque l'intégrité des membranes rejetées doit normalement être de 90 %. Les restes sortent avec des lochies dans les 2 mois suivant la date de naissance.

Algorithme d'examen du placenta :

après retrait, le siège bébé est placé sur un plan stérile ;
le côté maternel de l'organe est tourné vers le haut ;
l'intégrité du placenta est inspectée ;
il faut s'assurer qu'il n'y a pas vaisseaux sanguins sur des coquilles;
si un vaisseau déchiré est détecté, cela signifie qu'un lobe placentaire supplémentaire reste à l'intérieur.

Souvent, la cause des complications au troisième stade du travail est le véritable placenta accreta. Les villosités des membranes se développent profondément dans les tissus de l'utérus ; il est impossible de séparer le placenta, même à la main.

Les particules resteront sur les murs, ce qui entraînera le développement d'infections graves, une perte de sang décompensée et la mort de la femme en travail. Par conséquent, pour éviter la mort de la patiente, l'utérus est retiré. Ce qui reste c'est le cou les trompes de Fallope, les ovaires. Après l’opération, la qualité de vie de la femme ne change pas ; il n’y a qu’un seul inconvénient majeur.

Conséquences de la suppression :

perte de fonction reproductrice;
les niveaux hormonaux ne seront pas perturbés ;
les menstruations s'arrêteront;
le désir sexuel demeurera.

Une femme après un accouchement compliqué éprouve du stress, surtout si elle organe reproducteur. Mais il est important de comprendre que la décision cardinale est prise par les médecins pour sauver la vie de la mère.

La séparation spontanée en temps opportun du placenta dépend de la qualité soins obstétricaux et un comportement adéquat de la femme en travail. Des complications nécessitant l'ablation de l'utérus surviennent dans 0,01 % des cas. Fausse présentation le placenta est déterminé pendant la grossesse, les médecins préparent à l'avance des tactiques pour naissance réussie, réduisant ainsi le risque de conséquences graves.

La grossesse et l'accouchement sont les moments les plus heureux de la vie de chaque femme, malgré tous les problèmes de cette période difficile. état physiologique. Même si la grossesse se déroule sans soucis inutiles, tout le monde, y compris les femmes qui ont accouché plus d'une fois, s'inquiète toujours du déroulement de la naissance de son enfant. Avec toute la compétence des obstétriciens et gynécologues, dans la clinique la plus équipée lors de l'accouchement, des problèmes peuvent survenir. complications inattendues. Par exemple, la rétention du placenta. Quelle est cette complication et quelles sont les causes de sa survenue ?

Qu'est-ce que le placenta ?

Pendant la grossesse, un placenta se forme dans l’utérus de la femme à partir des tissus du fœtus ou, comme cette formation est également appelée, « la place du bébé ». Le processus de sa formation se produit au cours des trois premiers mois de la grossesse. Le schéma ci-dessus montre que d'un côté la place du bébé est fixée à la paroi de l'utérus, puis passe dans le cordon ombilical reliant le fœtus à la mère. Le placenta grandit avec le fœtus, et seulement lorsqu'il cesse de croître. Il devient le placenta dit « mature ».

Fonctions de base du placenta

Voyons donc ce que fait un organe formé temporairement, inhérent à absolument tous les mammifères, y compris les humains :

transport des nutriments du corps de la mère au fœtus ;
excrétion de déchets fœtaux;
échanges gazeux (l'oxygène vient du corps de la mère au fœtus, le dioxyde de carbone du fœtus à la mère) ;
synthèse de nombreuses hormones;
barrière à produits dangereux et les microbes pathogènes.

Qu’est-ce que l’après-accouchement ?

Le placenta est le placenta avec les membranes du fœtus et le cordon ombilical. Ainsi, l’identification complète des deux concepts : « placenta » et « après-naissance » n’est pas tout à fait correcte. Cette fusion de concepts s'explique simplement : la réussite de la libération du placenta dépend directement de la façon dont il se sépare du placenta. paroi utérine place des enfants. L'après-naissance sort après la naissance de l'enfant (en fait, cela ressort clairement du nom lui-même). Cela se produit au troisième stade du travail.

Après l'accouchement pendant l'accouchement : le processus d'expulsion de l'utérus

Le travail d'une femme se déroule en trois étapes.

Première étape : lissage et ouverture du canal cervical de l'utérus. Autrement dit, l’utérus doit s’ouvrir suffisamment pour que le fœtus soit expulsé de sa cavité. Cela fait environ 10 centimètres, soit, comme on disait, cinq doigts transversaux.

La deuxième étape est la naissance d'un enfant.

Et puis vient le troisième, La dernière étape: décollement des membranes des fruits et de la place du bébé des parois utérines et naissance du placenta. Ça arrive de la manière suivante: dans les 30 minutes qui suivent la naissance de l’enfant, l’utérus de la mère recommence à se contracter. Le placenta, qui ne possède pas de fibres musculaires et ne se contracte donc pas, commence à se séparer de l'endroit où il était attaché. Après séparation, le placenta est expulsé de l'utérus. C'est normal. Mais une complication est possible lorsque le placenta ne se sépare pas complètement ou pas du tout.

Pourquoi le placenta ne se sépare-t-il pas ?

Il peut y avoir plusieurs raisons à cela :

diminution de la force des contractions utérines ;
fixer fermement le siège enfant au mur ;
accrétion à la paroi, jusqu'à la pénétration du tissu placentaire dans les couches profondes de l'utérus (pathologie la plus dangereuse) ;
structure incorrecte (le placenta est trop fin ou comporte deux lobes) ;
emplacement du placenta dans les parties inférieures de l'utérus;
emplacement dans la zone du nœud du myome.

Que font-ils si le placenta ne sort pas ?

Si le médecin a déterminé le développement d'une complication telle que la non-expulsion du placenta, un certain nombre de mesures sont prises pour stimuler contractions utérines. La première chose qu'un obstétricien-gynécologue vous conseille est de masser vos mamelons. En règle générale, ceci procédure simple aide à expulser le placenta. Cela n'a pas aidé ? Ensuite, afin de stimuler les contractions, ils produisent et introduisent médicaments. Si les mesures prises ne donnent aucun résultat, après 30 minutes, l'après-accouchement est séparé manuellement. Cet événement est réalisé sous anesthésie. Si l'on soupçonne que le placenta a atteint l'épaisseur de la paroi utérine, la femme en travail est préparée à l'ablation chirurgicale du placenta.

Complications

En règle générale, ils sont dangereux précisément parce que développement rapide et l'imprévisibilité

Saignement. Cela peut constituer une complication grave si elle est grave et massive, car elle peut entraîner un choc, voire la mort.
DANS période post-partum une endométrite peut se développer.
Empoisonnement du sang (septicémie).

Raisons de la rétention placentaire

Pourquoi le placenta ne sort-il pas ? Cela est dû à un certain nombre de problèmes de santé que la mère en travail a acquis avant la grossesse :

changements dégénératifs dans l'utérus, cicatrices après interventions chirurgicales;
inflammation de la couche muqueuse de l'utérus;
grattage fréquent de la muqueuse utérine.

La prévention

Les perturbations lors de la naissance du placenta peuvent être évitées si vous respectez les règles suivantes :

Vous devez vous préparer à une grossesse et la planifier en tenant compte de votre état de santé, de vos facteurs familiaux et de votre état psycho-émotionnel.
Prévenir les maladies infectieuses et inflammatoires système génito-urinaire et organes pelviens : exclure les rapports sexuels occasionnels, utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels, respecter les règles d'hygiène intime.
Traitez les maladies en temps opportun.
Pendant la grossesse, trouvez rapidement un médecin expérimenté et responsable en qui vous pouvez avoir confiance ; s'inscrire (jusqu'à 12 semaines de grossesse).
Visite mensuelle clinique prénatale: une fois par mois pendant les trois premiers mois, au moins une fois toutes les trois semaines pendant le deuxième et une fois par semaine pendant les derniers trimestres de la grossesse.
Une bonne nutrition pendant la grossesse (manger des aliments riches en fibres, éviter les aliments épicés, gras et salés).
Maintenir une routine quotidienne : le sommeil est très important quantité suffisante temps.
Respect des recommandations et instructions de votre gynécologue.
Refus mauvaises habitudes et boire de l'alcool.
Adéquat exercice physique, effectuant des examens physiques

Optimiste

Quiconque est prévenu est prévenu. Bien entendu, la rétention placentaire n’est pas une complication agréable. Mais si vous faites très attention à votre santé et à celle de votre futur petit miracle, et suivez toutes les recommandations du médecin qui suit votre grossesse, l'accouchement sera probablement réussi. Après tout, une complication aussi désagréable qu'au niveau de l'utérus, pouvant conduire à une intervention chirurgicale, selon les statistiques, est observée très rarement : 1 cas pour 24 000 femmes en travail.

Santé à vous et à vos enfants.

Le placenta est un organe temporaire qui se forme sur le site d'implantation d'un ovule fécondé dans l'utérus et fournit du sang, ainsi que de l'oxygène et des nutriments, aux vaisseaux fœtaux. Les pathologies du placenta pendant la grossesse peuvent impliquer des lésions de ses tissus, notamment des perturbations de la forme, de la taille, de la structure des couches et des cellules.

Structure normale du placenta

À étude morphologique Il existe plusieurs structures placentaires composantes.

Membrane placentaire

La membrane amniotique est située autour du fœtus. A l'endroit où elle entre en contact avec l'utérus, les cellules intermédiaires du trophoblaste (une des couches de l'amnios) sont en contact avec couche profonde formé par le placenta. Les cellules et les vaisseaux déciduaux se trouvent ici, avec des brins de protéines de fibrine entre eux, et les hémorragies sont fréquentes. Cette membrane empêche le mélange du sang de la mère et du fœtus.

Cordon ombilical

Sa surface extérieure est recouverte épithélium cuboïde l'amnios, qui subit souvent une métaplasie squameuse (modifications dans la structure des cellules lorsqu'elles acquièrent les caractéristiques épithélium squameux). À l'intérieur se trouve un contenu gélatineux dans lequel 2 artères et 1 veine passent de la mère au fœtus.

Disque placentaire

Du côté fœtal, elle est représentée par des villosités syncytiotrophoblastiques, autour desquelles circule le sang maternel. En cours développement embryonnaire ils deviennent plus ramifiés et nombreux. À l'approche du travail, ces formations se calcifient progressivement (s'épaississent). Du côté maternel, le disque placentaire est représenté par des cellules et des vaisseaux trophoblastiques, dans lesquels peuvent se produire des processus de nécrose fibrinoïde avec formation d'hémorragies, ainsi que d'athérose - épaississement des parois vasculaires.

Les maladies du placenta sont associées à des lésions d'une ou plusieurs de ces parties. Ils sont d'origines diverses et manifestations cliniques. Il est important de les reconnaître à temps et de commencer le traitement.

Classification

La classification généralement acceptée n'est pas suffisamment développée. Les termes morphologiques sont généralement utilisés pour indiquer diverses violations de sa structure :

Violation de la taille et de la forme.
Pathologie de la partie choriale.
Pathologie du parenchyme (l'épaisseur de la partie maternelle).

Selon une autre classification, la pathologie du placenta comprend son hyper- et hypoplasie, ainsi que l'infarctus, le chorioangiome, etc. Dans toutes ces conditions, les tactiques obstétricales peuvent être différentes et dépendent de la menace pour la vie de la mère et du degré de carence en oxygène du fœtus.

Changements de taille et de forme

Les changements pathologiques sont clairement visibles à l'échographie et après l'accouchement. La masse de l'organe et ses trois dimensions sont déterminées. Il existe des tableaux grâce auxquels le médecin détermine si ces indicateurs correspondent à la norme.

Formulaire

Un placenta normal est de forme ronde ou ovoïde. Sa légère altération est possible du fait de la maladie (obstruction importante des vaisseaux sanguins du placenta à sa périphérie), atrophie partielle ou cela dépend du lieu et de la méthode. Ainsi, la forme incorrecte apparaît :

si la structure de la paroi utérine est perturbée (par exemple, une cicatrice postopératoire) ;
avec une mauvaise vascularisation de la muqueuse (par exemple, après des avortements fréquents) ;
à augmentation irrégulière surface intérieure l'utérus pendant la grossesse (par exemple, en raison de fibromes sous-muqueux).

Normalement, l'organe a une structure lobée, chacun de ces lobes est en contact avec l'endomètre et en reçoit les nutriments. Dans 2 à 8 % des cas, un placenta bipartite avec des sections de tailles égales ou différentes est enregistré. Le cordon ombilical est inclus dans la plus grande partie.

« Place des enfants" présente deux surfaces : la surface du fruit, recouverte d'un amnios gris clair, et la surface maternelle, divisée en lobes et bien garnie de vaisseaux. Après la naissance, elle est soigneusement examinée pour exclure une thrombose. De plus, ils évaluent soigneusement si tout le placenta s’est séparé au cours de la 3e étape du travail.

Comment plus de quantité lobules, plus le risque d'hémorragie post-partum et de présentation placentaire est élevé. La pathologie de l'attachement placentaire est également plus probable, qu'elle soit vraie ou fausse.

Taille

Augmentation de la taille de plus de 10 % à partir de valeurs normales peut être observé dans les conditions suivantes :

diabète;
gonflement de toute origine;
caractéristique individuelle;
dysplasie mésenchymateuse placentaire;
infections (syphilis);
l'obésité maternelle;
d'autres, y compris des raisons inconnues.

Trop petite taille(moins de 10 % des valeurs normales) peut indiquer des troubles vasculaires chez la mère dus à l'hypertension, maladies chroniques cœur et reins. Elle se développe également à la suite d'infarctus placentaires multiples dus à un dépôt de fibrine, accompagnés d'une vasculopathie thrombotique fœtale sévère ( maladie vasculaire avec tendance à la thrombose), et aussi souvent pour des raisons inconnues. L'hypoplasie de l'organe peut provoquer une insuffisance placentaire. Dans ce cas, il est donc nécessaire de surveiller attentivement le rythme cardiaque fœtal.

La taille normale n'exclut pas d'autres pathologies placentaires.

Pathologie de la partie choriale

Normalement, la membrane séparant les parties chorionique (fœtale) et maternelle de l'organe est incolore. Dans les cas aigus, le trouble devient trouble en raison de changements inflammatoires. La turbidité et la coloration jaune-vert peuvent également être causées par la sécrétion de méconium par le fœtus dans le sac amniotique. Le placenta peut devenir brun en raison d’une hémorragie importante.

Dans certains cas, les membranes forment des « poches » autour du « baby spot » dans lesquelles le sang s’accumule. S'ils sont séparés prématurément, des saignements excessifs se produisent, plus importants que prévu. En outre, une perte de sang excessive peut survenir pendant l'accouchement si la membrane a formé des plis et des crêtes dans le placenta.

La pathologie de la partie choriale comprend également :

kystes (épithéliaux amniotiques, sous-chorioniques, pseudokystes);
restes du sac vitellin;
parties de cheveux embryonnaires piégées dans le sac amniotique ;
amnios nodulaire, souvent associé à un oligohydramnios prolongé.

Les hémorragies sous-amniotiques survenant lors de l'accouchement sont souvent détectées.

Des hémorragies sous la membrane choriale et des thrombus de fibrine sont observés dans 60 % des cas. Ils se présentent sous la forme de plaques blanches visibles sous la surface chorionique, observées comme grossesse normale, et en pathologie. Ils peuvent entraîner une naissance prématurée, un retard de croissance fœtale et même la mort fœtale et sont généralement observés chez les mères souffrant de maladies cardiaques ou de thrombophilie.

Pathologie du parenchyme

C'est la pathologie placentaire la plus courante. Il comprend plusieurs options cliniques, chacune pouvant être dangereuse pour le fœtus et la mère.

Hémorragie et décollement

Il existe des hémorragies parenchymateuses régionales, rétroplacentaires, aiguës et chroniques.

L'hémorragie rétroplacentaire est une pathologie localisée au site de séparation du placenta de l'utérus. Elle peut survenir avant la naissance et être asymptomatique ou se manifester cliniquement, ainsi qu'à la naissance de l'enfant et au 3ème période de naissance. Avec une taille importante de l'hématome, un détachement de la « place du bébé » se produit et son résultat peut être une hypoxie sévère et la mort fœtale.

Les causes les plus courantes de décollement placentaire :

maladies vasculaires maternelles (hypertension, prééclampsie, thrombophilie, maladies auto-immunes) ;
traumatisme et développement anormal de l'utérus;
amniocentèse (ponction sac amniotique prélever du liquide amniotique pour analyse);
placenta praevia;
tabagisme, consommation de drogues contenant de la cocaïne.

La fréquence de cette pathologie est d'environ 2,5 %. Le détachement peut être complet, mais il est généralement partiel. Symptômes cliniques– des saignements vaginaux et forte douleur dans un estomac.

Une hémorragie rétroplacentaire aiguë entraîne un accouchement prématuré, lésion ischémique cerveau d'un nouveau-né, mortinatalité.

Si une hémorragie rétroplacentaire survient bien avant la naissance, elle provoque une inflammation aseptique, une formation de fibrine, une thrombose et une fixation dense du placenta. La maladie chronique est généralement associée à une pathologie des vaisseaux veineux et est causée par le tabagisme, la consommation de drogues, l'oligoamnios et l'implantation profonde de l'ovule dans l'utérus. La condition provoque naissance prématurée, paralysie cérébrale et autres troubles neurologiques chez les nouveau-nés.

Thrombus intervilleux

Se produit dans près de 20 % des cas. Ils sont souvent formés à partir de sang fœtal ayant pénétré depuis les villosités et mélangé à celui de la mère. Un tel saignement peut être diagnostiqué par échographie Doppler. En outre, des caillots sanguins similaires peuvent se former à partir du sang maternel en cas de thrombophilie ou de prééclampsie.

La principale méthode de détection des caillots sanguins déjà formés est l'histologie. À l’aide d’un microscope, vous pouvez observer des accumulations de globules rouges et de fibrine dans l’espace intervilleux. En cas de gros caillots sanguins, des signes de crise cardiaque peuvent survenir - une ischémie des villosités choriales, ce qui entraîne une altération de l'apport sanguin au fœtus.

Infarctus placentaire

Il s'agit d'une zone limitée de nécrose villeuse ischémique, résultant d'une diminution de la quantité de sang maternel dans l'espace intervilleux. De petites crises cardiaques sont signalées dans 25 % des grossesses. Ils sont observés beaucoup plus souvent chez les femmes souffrant d'hypertension et de prééclampsie.

La partie aiguë est de couleur rouge ; avec le temps, cette zone devient blanche. Il a une frontière bien définie. Au microscope, on observe une diminution de l'espace intervilleux et des dépôts de fibrine autour de la zone ischémique, ainsi que des signes inflammation aseptique. À l’avenir, une telle lésion pourrait subir une calcification. Le tissu conjonctif, comme dans les infarctus d'autres organes, ne se forme pas.

Cette affection peut entraîner la mort fœtale quelle que soit la taille de la lésion, en particulier en cas de petit placenta. Cependant, les petits infarctus marginaux n'affectent pas le déroulement de la grossesse et sont généralement signes normaux vieillissement placentaire.

Chorioangiome

Ceci est séparé tumeur bénigne, constitué de capillaires proliférants (augmentants en nombre et en taille). Il est situé à l'intérieur des villosités. Histologiquement, la tumeur est constituée de vaisseaux fœtaux. C'est rare, généralement en cas de grossesses multiples ou anomalies congénitales fœtus Implications cliniques associé à la taille de la formation, qui peut aller de quelques millimètres à 5-7 cm :

hydrops fœtal;
hydramnios;
mortinatalité;
retard de croissance intra-utérin;
anémie fœtale et thrombocytopénie ;
insuffisance cardiaque fœtale ;
Le syndrome DIC, accompagné de nombreuses hémorragies et thromboses des petits récipients;
rupture du placenta;
prééclampsie.

Une autre pathologie placentaire, moins importante, comprend la calcification (induration, vieillissement au cours d'une grossesse post-terme) et le dépôt de fibrine dans l'espace intervilleux.

Conséquences

La pathologie du placenta s'accompagne des conditions dangereuses suivantes :

affaiblissement de la barrière placentaire, pénétration de micro-organismes pathogènes et de substances toxiques dans le sang ;
diminution de la production de protéines, ce qui contribue au retard du développement fœtal, à l'hypoxie, à la naissance prématurée ou à son évolution anormale ;
promotion tonus utérin, ce qui altère l'approvisionnement en sang ;
hydramnios faible ou polyhydramnios ;
déclin activité hormonale, ce qui provoque la post-maturité ;
et choriocarcinome ;
insuffisance placentaire.

Diagnostique

Des troubles peuvent être suspectés par des saignements vaginaux répétés, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse et avant l'accouchement. Lors du diagnostic préliminaire, les médecins prennent en compte les facteurs de risque :

maladies du système cardio-vasculaire et le sang de la mère ;
développement fœtal retardé;
des signes d'hypoxie fœtale, principalement une violation de son rythme cardiaque ;
position ou présentation incorrecte du fœtus.

Les méthodes de laboratoire sont utiles pour établir un diagnostic. Un test sanguin est prescrit, ses indicateurs de coagulabilité, son groupe et son facteur Rh sont déterminés.

Le rôle principal appartient aux méthodes instrumentales :

Échographie, réalisée à 20 semaines, et si une pathologie placentaire est suspectée - à 26, 32 et 36 semaines de gestation.
L'étude du flux sanguin placentaire peut être réalisée par échographie conventionnelle ou transvaginale.
IRM en cas de suspicion de placenta accreta, ainsi que chez les femmes obèses et enceintes après terme.

L'échographie, en particulier, permet de déterminer la trisomie fœtale sur le chromosome 18 (syndrome d'Edwards), qui s'accompagne non seulement de troubles du développement et de fausses couches spontanées, mais également de modifications placentaires.

Pathologies du placenta avec risque accru Syndrome d'Edwards :

petite taille;
la seule artère du cordon ombilical.

Si l’état de la femme enceinte n’est pas menaçant, les recommandations suivantes sont données :

Évitez les contacts sexuels.
Au premier signe de travail prématuré ou de saignement, consultez immédiatement un médecin.
Ne soyez pas seul.

Souvent, une femme enceinte présentant une pathologie placentaire est hospitalisée à l'avance. En cas d'anomalies dans l'emplacement ou la fixation du « baby place », un accouchement anticipé comme prévu est possible à 37-38 semaines. En cas de saignement, une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire.

Traitement

Le traitement de la pathologie placentaire peut être effectué en ambulatoire et à l'hôpital.

En cas d'insuffisance fœtoplacentaire sans menace immédiate d'accouchement prématuré, sont prescrits :

préparations de magnésium;
Eufillin, No-shpa, Actovegin ;
vitamine E, Mildronate;
agents antiplaquettaires ;
physiothérapie (hydroionisation, électroanalgésie et autres).

Le patient est ensuite hospitalisé à 36-37 semaines. Il est uniquement possible de la surveiller et de préparer l'accouchement. En cas de saignement ou d'altération de l'activité fœtale, une césarienne est indiquée. Dans les cas graves, elle est complétée par un pansement artères utérines, ablation de l'utérus.

En l’absence de menace immédiate pour la vie de la mère et de l’enfant, une femme peut accoucher seule. Parallèlement, une surveillance continue de l'activité vitale du fœtus est effectuée. Une ouverture précoce des membranes est indiquée.

La prévention

La principale cause de pathologie placentaire est un dysfonctionnement des vaisseaux utérins et une préparation insuffisante de l'utérus à la grossesse. Par conséquent, pour éviter la plupart des conditions énumérées ci-dessus, il est recommandé de suivre ces règles :

Préparez-vous à la grossesse, consultez un cardiologue ou tout autre spécialiste nécessaire.
Évitez les avortements et les naissances trop fréquentes.
Traiter à temps maladies gynécologiques, préviennent le développement de l'endométrite.
Si des fibromes sous-muqueux sont présents, retirez-les ganglions tumoraux avant la grossesse.
Nouvelles image saine vie, passez plus de temps au grand air.
Consultez régulièrement un obstétricien-gynécologue, ne refusez pas l'échographie de dépistage.

Lorsque les vaisseaux de la « place des enfants » pénètrent trop profondément dans la paroi de l'utérus, il se développe complication grave grossesse – placenta accreta. Habituellement, le placenta se sépare de la paroi utérine au troisième stade du travail. Lorsque le placenta est bien attaché, les villosités choriales sont retenues dans le tissu utérin, ce qui entraîne des saignements abondants.

Code CIM-X :

072 - hémorragie post-partum ;
O72.0 - saignement au cours de la 3ème période associé à une rétention placentaire ou à un placenta accreta ;
O73.0 - placenta accreta sans signes de saignement.

Cette pathologie augmente considérablement le risque de décès maternel après l'accouchement. Par conséquent, l’accouchement chirurgical (césarienne) suivi de l’ablation de l’utérus (hystérectomie) constitue souvent la méthode de traitement.

Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, le placenta accreta se développe en raison de modifications cicatricielles de la membrane muqueuse (endomètre) après césarienne ou autre opération. Cela permet aux vaisseaux placentaires de pénétrer profondément dans la paroi utérine. Dans certains cas, les causes restent inconnues.

Facteurs de risque:

une intervention chirurgicale antérieure sur l'utérus (l'accumulation de placenta sur la cicatrice est d'autant plus probable que les interventions chirurgicales sont nombreuses) ;
le placenta praevia, lorsqu'il recouvre partiellement ou complètement l'orifice utérin interne, ou sa localisation basse ;
l'âge de la mère est supérieur à 35 ans ;
de nombreuses naissances ;
fibromyome sous-muqueux avec un arrangement de nœuds qui déforment la paroi interne de l'organe.

Contribuer à la formation de pathologies, de curetages fréquents de l'endomètre, de défauts de développement des organes génitaux internes, de syphilis, de paludisme ainsi que de glomérulonéphrite.

Pathogénèse

Le placenta se forme dans la couche endométriale, dite fonctionnelle, et pendant la grossesse - déciduale. En fin de gestation, sous la « place du bébé » se trouve une caduque, qui est séparée au niveau de sa couche spongieuse. Ses vaisseaux se contractent, ce qui évite les saignements utérins.

En cas d'inflammation, de dystrophie ou de modifications cicatricielles de la membrane muqueuse, la couche spongieuse est remplacée tissu conjonctif, c'est-à-dire qu'elle dégénère en cicatrice. Les villosités placentaires s'y développent et leur séparation spontanée de la paroi utérine devient impossible. Cette condition est appelée attachement serré.

Si la couche fonctionnelle de l'endomètre ne subit pas de transformation cicatricielle, mais s'atrophie, c'est-à-dire s'amincit, les vaisseaux placentaires se développent à travers elle et pénètrent entre fibre musculaire l'utérus, pénétrant jusqu'à sa membrane séreuse externe. Cet état est appelé véritable croissance interne. Dans les cas graves, les vaisseaux placentaires peuvent pénétrer dans les parois des organes voisins, comme la vessie.

La pathologie résulte d'un déséquilibre entre les substances placentaires produites activement qui dissolvent les tissus pour faciliter la formation de nouveaux vaisseaux et les facteurs de protection de la paroi utérine. La base d'une telle protection est acide hyaluronique, et il est détruit par l'enzyme hyaluronidase, produite dans le chorion.

Classification de la pathologie

Selon la profondeur de pénétration du tissu placentaire dans la paroi utérine, on distingue deux types de localisation anormale du placenta :

attachement serré, lorsque les villosités choriales pénètrent uniquement dans la couche spongieuse située entre le placentaire et tissu musculaire utérus, placenta adhaerens ;
la véritable accrétion, lorsque les vaisseaux placentaires se développent dans le tissu myométrial, est le placenta accreta.

Le placenta accreta ou le faux placenta accreta peut être complet ou partiel. Dans les deux cas, ses villosités pénètrent uniquement dans la couche spongieuse de l’endomètre sans pénétrer dans la couche musculaire plus profonde. L'attachement serré complet n'est pas accompagné d'actifs hémorragie post-partum, puisque le « siège enfant » n’est pas séparé. Si l’attachement est incomplet, la perte de sang peut être assez intense.

Une véritable accrétion complète se produit dans 1 cas sur 25 000 naissances. Elle ne s'accompagne pas de saignement, puisque le tissu placentaire reste non séparé. Une croissance partielle entraîne une perte de sang importante et menace la vie de la femme. La pathologie de l'attachement placentaire est observée, selon les données modernes, dans 1 cas sur 2500 naissances, et une augmentation de sa fréquence est associée à une augmentation du nombre de naissances réalisées par cette méthode.

Types de placenta accreta

La classification de la pathologie comprend également des formes plus rares mais sévères :

placenta increta – croissance profonde du tissu placentaire dans le myomètre ;
placenta percreta - germination vers la couche utérine supérieure (séreuse) et même dans les organes environnants.

Manifestations cliniques

Les signes pathologiques d'accreta placentaire pendant la grossesse sont généralement absents. Possible au 3ème trimestre problèmes sanglants du vagin. En cas de saignement intense, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

L'augmentation du placenta s'accompagne souvent de sa fixation anormale (au niveau de l'intérieur canal utérin ou angle de l'utérus) et .

La maladie se manifeste au 3ème stade du travail, lorsque des saignements utérins massifs surviennent lors de la séparation du placenta. Le volume moyen de perte de sang est de 3 à 5 litres.

Les saignements commencent quelques minutes après la naissance du bébé. Il s'écoule du tractus génital par saccades et de manière inégale sang liquide avec des caillots. Parfois, le sang peut s’accumuler temporairement dans la cavité utérine puis s’écouler dans l’utérus. grandes quantités. Il n'y a aucun signe de séparation du placenta. Le fond utérin est situé au-dessus du nombril et ne descend pas, s'écartant vers le côté droit.

Ceci s'accompagne d'excitation, d'une sensation de peur, de pâleur, de sueurs, de froid dans les extrémités de la femme en travail, déclin rapide pression, pouls filiforme, essoufflement, troubles de la conscience et autres signes de perte de sang aiguë.

Une complication de cette pathologie est le syndrome CIVD, syndrome de détresse respiratoire, insuffisance rénale aiguë, respiratoire, cardiaque. Dans ce contexte, la mort est possible.

Si l'augmentation a provoqué une naissance prématurée, conséquences néfastes Un enfant peut également éprouver :

troubles respiratoires associés à des poumons immatures ;
sensibilité accrue système nerveux aux facteurs dommageables ;
incapacité à se nourrir;
sous-développement de la rétine, pathologie oculaire;
long séjour à l'hôpital pour soins infirmiers.

Diagnostique

Une attention particulière doit être accordée aux femmes présentant une cicatrice utérine et position basse ou présentation du « baby place ». Le diagnostic du placenta accreta pendant la grossesse est réalisé de manière non invasive :

ou pour évaluer le degré de croissance des villosités choriales dans la paroi utérine ;
test sanguin pour l'alpha-fœtoprotéine : une augmentation de la quantité de cette protéine dans le sang peut être le signe d'une pathologie en développement.

L'échographie révèle une pathologie de la 18ème à la 20ème semaine de gestation. Manifestations caractéristiques l’attachement serré total du placenta est :

lacunes placentaires (grandes accumulations asymétriques de sang);
absence de l'espace écho-négatif normalement caractéristique derrière la « place des enfants » ;
augmentation du flux sanguin dans la paroi utérine, enregistrée par examen Doppler ;
vaisseaux sanguins traversant la frontière utéroplacentaire ;
tissu placentaire reposant directement sur le myomètre;
l'épaisseur du myomètre au site de la pathologie est inférieure à 1 mm.

Le plus fiable méthode de diagnostic L'IRM est sans danger pour la mère et le fœtus. Avec son aide, irrégularité de la paroi utérine, hétérogénéité tissu placentaire et le myomètre.

L'imagerie par résonance magnétique est la méthode la plus fiable et en toute sécurité diagnostic de pathologie de l'accreta du tissu placentaire

Pendant le travail, le diagnostic est posé par un examen manuel de la cavité utérine. Cette procédure est indiquée dans les cas suivants :

il n'y a pas de saignement, mais une demi-heure après la naissance du nouveau-né, le placenta ne s'est pas séparé ;
absence de symptômes de séparation des membranes au début du saignement, lorsque son volume atteint 250 ml.

Cette procédure est réalisée sous anesthésie intraveineuse.

Traitement

Si une telle maladie est suspectée, un plan d'accouchement sans danger est déterminé pour chaque femme.

Au vrai incrément

Une césarienne suivie d'une ablation de l'utérus est indiquée. Cette intervention aide à prévenir les pertes de sang potentiellement mortelles pouvant survenir lors d’un accouchement naturel.

L'opération est réalisée dans un hôpital doté d'une unité de soins intensifs et soins intensifs où il existe une possibilité de transfusion de sang et de ses composants. Une telle intervention est souvent réalisée en routine à 34 semaines de grossesse.

Lors d'une césarienne, le médecin retire le bébé par une incision dans la paroi abdominale antérieure et l'utérus. Après cela, l’utérus auquel est attachée la « tache du bébé » est retiré. La séparation manuelle du placenta lorsqu'il est véritablement accreta est inutile et entraîne dans 2/3 des cas la mort de la patiente.

Les conséquences pour la femme après l'opération incluent l'incapacité de tomber enceinte.

La chirurgie préservant les organes est possible si le placenta est bien attaché :

Lors d'une césarienne, le bébé est retiré, le cordon ombilical est coupé, mais le placenta n'est pas séparé.
La cavité utérine est tamponnée.
3 paires de vaisseaux utérins principaux sont ligaturées.
Le placenta est soigneusement séparé à la main.
DANS partie inférieure L'enzoprost ou la méthylergométrine est injectée dans l'utérus et une perfusion intraveineuse d'ocytocine est lancée pour contracter les muscles et les vaisseaux sanguins.
En cas de saignement, le site placentaire est suturé avec du catgut ou du vicryl.

Si le placenta accreta n'est pas retiré, des complications sont possibles à l'avenir :

saignements utérins intenses;
endométrite;
embolie pulmonaire;
nécessité d'une hystérectomie;
rechutes d'augmentation, naissance prématurée lors de grossesses ultérieures.

Traitement du placenta étroitement attaché

Comprend un examen obstétrical (manuel) cavité utérine après la naissance d'un enfant et l'ablation mécanique du placenta. Si suppression complète s'avère impossible, il est nécessaire de préparer d'urgence le patient à l'opération. Avec une perte de sang de 250 ml à 1 500 ml, une amputation supravaginale est possible et avec plus de volume, une hystérectomie est nécessaire.

Placenta

S'il était possible de séparer le placenta manuellement, après la naissance, la patiente a besoin d'un régime alimentaire régulier, on lui prescrit des antibiotiques et des substances qui stimulent la contractilité utérine. Allaitement maternel pas contre-indiqué. Une échographie supplémentaire est réalisée pour surveiller l'état de l'utérus, ainsi que des analyses de sang pour exclure une anémie posthémorragique.

Après l'opération, les soins habituels sont effectués, des perfusions de solutions, d'antibiotiques et d'analgésiques sont prescrites. En cas de diminution significative du taux d'hémoglobine, une transfusion de globules rouges est indiquée, suivie de la prescription de suppléments de fer.

Quand complications graves le traitement est effectué en unité de soins intensifs. La patiente reçoit du plasma frais congelé, des solutions pour maintenir le volume sanguin en circulation, une oxygénothérapie, etc. Si l'utérus est retiré et le saignement arrêté, le pronostic est favorable même en cas de complications et la femme peut généralement être sauvée.

Pronostic et prévention

À diagnostic opportun Et un traitement approprié En augmentant la « place du bébé », l’enfant naît en bonne santé, le corps de la femme est également complètement restauré sans aucune complication.

Après l'ablation de l'utérus, une femme devient stérile. Si cette opération n'est pas effectuée, il existe un risque élevé de récidive de cette affection lors de grossesses ultérieures.

Prévenir cet état impossible. S'il existe des facteurs de risque, ainsi qu'une pathologie diagnostiquée lors de l'échographie, une surveillance plus attentive par un médecin et une planification individuelle des naissances sont nécessaires.

De manière générale, pour réduire les risques, il faut réduire le nombre d'avortements, maladies inflammatoires organes génitaux, et également de ne pas pratiquer de césarienne sans indications appropriées.

Le placenta est un élément unique et très organe important, existant uniquement pendant la grossesse. Le placenta est souvent appelé la place de l’enfant, car il relie le bébé à corps maternel, fournissant au bébé le nécessaire nutriments. Une fois que le fœtus est sorti de l’utérus de la femme lors de l’accouchement, la troisième étape finale commence lorsque le placenta quitte le placenta. Il comprend non seulement le placenta lui-même, mais aussi les membranes et le cordon ombilical. Le processus ne prend généralement pas plus d'une demi-heure et s'accompagne d'une forte contraction de l'utérus et de saignements.

Naissance du placenta

Les choses ne se passent pas toujours comme prévu. Dans certains cas, les contractions de l'utérus n'aboutissent à rien, alors les médecins demandent à la femme en travail d'effectuer des actions pour faciliter la séparation du placenta :

tirer les mamelons ou les masser ; l'irritation des mamelons augmente par réflexe les contractions des muscles utérins ;
attacher le bébé au sein;
soulevez le bassin et faites-le pivoter en vous appuyant sur vos mains et vos pieds - pour accélérer la circulation sanguine dans l'utérus;
respirez profondément dans le ventre et la poitrine en même temps, cela aidera la paroi abdominale antérieure à effectuer des mouvements intenses.

Si naturellement le placenta ne s'est pas séparé, l'une des méthodes est utilisée sélection manuelle placenta:

La méthode d'Ambuladze. Une fois la vessie vidée, l'obstétricien réalise une préhension paroi abdominale avec vos mains afin que les deux muscles droits de l'abdomen soient bien recouverts par vos doigts. Ensuite, la femme en travail doit pousser. Dans la plupart des cas, le placenta sort facilement après l'accouchement en raison d'une réduction significative du volume de l'abdomen et de l'élimination de la divergence des muscles droits.
Méthode Crede-Lazarevich. Utilisé lorsqu'il n'y a aucun effet de la méthode précédente. Le médecin déplace l'utérus vers le milieu, puis masse le fond de l'utérus en cercle pour provoquer des contractions. Il est important d'appuyer simultanément sur l'utérus avec toute la surface de la main (paume de haut en bas et doigts d'avant en arrière).
Méthode de Genter. Presser le placenta après l'accouchement par pression bilatérale avec les poings. La pression sur l'utérus augmente progressivement, dirigée vers le bas et vers l'intérieur. Cette méthode C'est assez traumatisant, c'est pourquoi il est utilisé avec beaucoup de prudence.

Conséquences compartiment manuel placenta avec un troisième stade de travail normal :

violation processus physiologique rupture du placenta;
changement dans le rythme des contractions;
étranglement du placenta;
rétention de placenta séparé due à un spasme utérin ;
augmentation des saignements.

Le décollement placentaire pendant l'accouchement ne devrait survenir qu'après la naissance du bébé. Si cela se produit plus tôt, le fœtus peut mourir par manque d'oxygène. Détachement prématuré le placenta est une indication de césarienne d’urgence.

A quoi ressemble le placenta après l'accouchement ?

Un adulte normal mesure en moyenne 3 à 4 cm, avec un diamètre allant jusqu'à 18 cm. Le plus souvent, il est plus grand que ce que les parents attendaient. La place du bébé après l'accouchement est inégale du côté de son attachement à l'utérus. De l’autre côté, il est brillant et lisse avec un cordon ombilical au milieu. Le placenta ressemble à un gros morceau de foie.

Évaluation et inspection du placenta

Le placenta à la naissance est soigneusement examiné par l'obstétricien. Pour ce faire, il est disposé sur une surface plane, puis l'absence ou la présence de violations est identifiée et l'intégrité du tissu est vérifiée. Lors de l'examen du placenta Attention particulière faites attention à ses bords, car des morceaux de tissu sont plus souvent arrachés dans les sections périphériques. La surface doit être lisse et de couleur gris bleuâtre. Si un vaisseau sanguin brisé est détecté, on peut parler de la présence de tissus restant dans l'utérus. Dans ce cas, la cavité utérine est vérifiée manuellement et la partie séparée du placenta est retirée. Les défauts du placenta sont des zones de dégénérescence graisseuse, de calcification et d'anciens caillots sanguins. Il est impératif de déterminer si toutes les membranes sont nées et le lieu de la rupture des membranes. Si nécessaire, effectuez analyse de laboratoire placenta. Toutes les données sont enregistrées dans l'historique des naissances.