SBP болон DBP-ийн нэгэн адил түүний өсөлт, бууралт нь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг чухал шинж тэмдэгямар ч эмгэг процесс, тусдаа нозологи эсвэл өдөөх хүчин зүйл (эрсдлийн хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг) бөгөөд энэ нь дараа нь өвчний шалтгаан болох болно. Импульсийн даралт нь цусны даралтыг хэмжихэд олж авсан заалттай шууд холбоотой бөгөөд энэ нь хоёр үзүүлэлтийг харгалзан үздэг. Тийм ч учраас түүний үнэлгээ нь эдгээр хоёр хэмжигдэхүүний утгын векторын нэг төрөл юм.

1. PP томъёоны эхний бүрэлдэхүүн хэсэг - SBP - систолын стрессийн үед зүрхний үүсгэсэн хамгийн их даралтын утгыг харуулдаг. SBP-ийн хэмжилтийг ханцуйвч дахь энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох замаар хийдэг бөгөөд хөөрөгдсөн үед радиаль артери шахагдаж, импульс алга болж, ханцуйвчийг дараа нь буулгахад дахин илрүүлдэг. Үүний дагуу шахагдсан артерийн аускультаци (сонсох) үед импульсийн анхны дууг тэмдэглэж, SBP-ийн утга гарч ирэх үед хэвийн, физиологийн цусны урсгалыг сэргээх цэг юм.
2. Ханцуйвчийг цаашид удаан буулгах үед ажиглагдсан мөч - цохилт дахин алга болох үед энэ нь DBP утга болно. Үүссэн тогтмол нь захын судаснуудын төлөв байдлын үзүүлэлт, эсвэл илүү нарийвчлалтай TPVR-ийн үзүүлэлтээс өөр юу ч биш юм.

Эдгээр утгуудын хоорондох математик зөрүүг олж авсны дараа нэг тоог ашиглан миокардийн ажлын эрчмийн үзүүлэлт ба TPSS-ийн утгын харьцааг тодорхойлж болно.

Хэрхэн тооцоолох вэ

PP үзүүлэлт нь цусны даралтыг хэмжихэд гарсан үр дүнтэй нягт холбоотой байдаг. Үүний дагуу таны PP-ийг мэдэхийн тулд ердийн тонометр хангалттай байх болно, учир нь энэ үзүүлэлтийг дээд тооноос (SBP) доод тоог (DBP) хасч тооцож болно. Зөвшөөрч байна, үүнд ямар ч төвөгтэй зүйл байхгүй бөгөөд тухайн утгыг тооцоолохын тулд тусгай ур чадвар эзэмших шаардлагагүй болно.

Гэхдээ үүнийг АГ-тэй өвчтөний өдрийн тэмдэглэлд бүртгэх нь маш чухал бөгөөд учир нь энэ нь эмчлэгч эмчдээ зүрх судасны системд болж буй динамик үйл явцыг хурдан үнэлэх боломжийг олгоно.

Энэ нь зүрхний миокарди агшиж, сулрах үед систолын болон диастолын үе хоорондын судасны хэлбэлзлийг харгалзан үздэг PP үзүүлэлт нь хүний ​​​​биеийн өнөөгийн байдлыг хамгийн сайн тодорхойлдог.

PD-ийн утга дээр үндэслэн мэргэшсэн эмч түүний тусламжтайгаар эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой зарим тогтмолуудыг хялбархан тооцоолж болно.

• судасны задралын хэмжээ;
• цусны судасны хананы хатуу байдал;
• спастик эмгэг байгаа эсэх, эсвэл эмгэг өөрчлөлтүүдүрэвсэлт шинж чанартай.

Хүлээн авсан мэдээллээс үзэхэд эмч урьдчилсан оношлогоо хийж, өвчтөний менежментийн тактикийг засах (эсвэл анхан шатны тодорхойлолт) хийх болно.

Импульсийн хэвийн даралт

Тогтмол үзүүлэлтүүдийн талаархи орчин үеийн анагаах ухаан (онолын хувьд). эрүүл цусны даралтЭнэ нь маш консерватив бөгөөд тайван үед цусны даралт нь 120/80 мм-ийн үржвэртэй тохирч байх ёстойг тодорхой харуулж байна. rt. Урлаг, энэ үед импульсийн хурд нь 40 мм м.у.б байх болно. Урлаг. Энэ нь зөвхөн зүрхний олон төрлийн эмгэгийг оношлоход хамгийн тохиромжтой гэж үздэг. цусны даралт ихсэх, түүнчлэн бусад олон хазайлтууд.

Зөвхөн физиологичдын онолын үзэл баримтлалын дагуу 40-р үзүүлэлт нь бусад чиглэлд 5 нэгжээс илүү хазайх ёсгүй "домог" хамгийн тохиромжтой утга гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь SBP болон DBP нь хувьсах чадвартай гэсэн мэдэгдэлтэй ч зөрчилдөж байна.

Үнэн хэрэгтээ харьцангуй эрүүл хүний ​​хувьд PD үнэ цэнэ маш амархан өөрчлөгдөж болно өргөн хамрах хүрээ- 30-аас 50 мм м.у.б. Урлаг. Үүнийг ямар ч тохиолдолд эмгэг гэж үзэх ёсгүй. Жишээлбэл, зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 139 ммМУБ бол (үүнийг зөвхөн хэрэглэж байгаа тохиолдолд л авах боломжтой) электрон тонометр), доод утга нь 60 ммМУБ-ын үржвэр бол DBP тус тус 79 ммМУБ болно. Тийм ээ, онолын хувьд тийм байх болно аюултай эмгэг, гэхдээ практик дээр ийм нөхцөл байдал тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд харьцангуй сайн мэдэрдэг.

Үүний зэрэгцээ, SBP болон DBP хоорондын том эсвэл бага (40-өөс бага) зөрүү нь эмгэгийн ноцтой шинж тэмдэг болох бөгөөд SBP-ийн утга нь нормтой тохирч байсан ч асуудлыг хэлэлцэх шаардлагатай болно. Мэдээжийн хэрэг, хамгийн тохиромжтой нь PP утга (практикт ч гэсэн) 40 + 5 ммМУБ байх ёстой. Урлаг. Гэсэн хэдий ч мэдэгдэхүйц хазайлт нь өвчтөний нөхцөл байдал муудахад хүргэдэггүй.

Нэмж дурдахад, PD-ийн нормыг насаар нь нарийн төсөөлж болох боловч хүний ​​​​бие махбодь, түүний физиологид хамаарах бүх зүйлийн нэгэн адил PD-ийн хувьд алтан дүрмийг чанд баримтлах ёстой гэдгийг бид хоёрдмол утгагүй бөгөөд итгэлтэйгээр хэлж чадна. , сонсогдож байна дараах байдлаар: хамгийн их хангалттай, хамгийн бага шаардлагатай. Өөрөөр хэлбэл, PAP нь бага байх тусам биеийн тав тухтай (мөн бүх талаараа хангалттай) байдлыг хангаж, дотоод эрхтний бүх эрхтэн, тогтолцоонд эмгэг, сулруулагч нөлөө багатай байдаг.

Энэ дүрмийг түүний хоёр дахь хэсэг болох хамгийн их хүрэлцээтэй байдлыг ямар ч байдлаар алдагдуулахгүйгээр түүний илрэлийн үнэмлэхүй бүрэн хэмжээгээр ойлгох нь амин чухал юм. PAP нь 70 ммМУБ-аас дээш байвал. (өөрөөр хэлбэл, бид өндөр импульсийн даралтын тухай ярих ёстой) эсвэл 30 мм м.у.б-аас доош (бага импульсийн даралт) тэд нормоос ихээхэн хазайсан тухай ярьдаг.

Хэт үнэлэгдсэн болон дутуу үнэлэгдсэн үзүүлэлтүүд нь зүрх судасны эрсдэл нэмэгдэж байгааг тодорхой харуулж байна.

У эрүүл хүмүүс DBP-ийн өсөлт нь сэтгэцийн эсвэл сэтгэл хөдлөлийн улмаас байж болно бие махбодийн хэт ачаалалСимпатик үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж нойронд энэ тогтмол бага зэрэг буурч магадгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, нэмэгдэх үед бараг бүх нөхцөл байдалд функциональ ажилзүрх (өөрөөр хэлбэл цус харвалтын хэмжээ нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг - симпатоадренал систем идэвхждэг) - PBP нэмэгдэж, эсрэгээр дээрх үзүүлэлтүүд буурах үед буурдаг.

SBP хэвийн (120-129 мм м.у.б) байсан ч гэсэн хазайлтыг зааж өгдөг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. PD ихсэх тусам эрсдэл нэмэгддэг гэж нэлээд үндэслэлтэй гэж үздэг хүний ​​эрүүл мэнд. Үүний нэгэн адил, PD үзүүлэлтийн хэт бууралт нь сайн зүйл биш юм. Аль ч тохиолдолд зөвхөн эмчилгээний эмчээс гадна зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

PD үзүүлэлт хэвийн хэмжээнээс өндөр байна

Практикт физиологийн хувьд бүрэн эрүүл хүн ч гэсэн PP-ийн утга нэмэгдэж магадгүй юм (хүчтэй дасгал хийх үед импульсийн даралт заавал "үсрэх" болно). Гэсэн хэдий ч энэ үзэгдлийн үндсэн шалтгаан нь зөвхөн бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл санааны дарамтаас гадна байж болно том алдагдалцус нь мөн эмгэг төрүүлэхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргээх нь хэвийн үзэгдэл юм энэ үзүүлэлт 10 минутын турш тайван байдалд байгаа хүнд захирагдах ёстой. Кардиопатологийг оношлохдоо гол анхаарлаа яг нарийн төвлөрүүлдэг өндөр үнэ цэнэ PD, учир нь энэ нь ихэнх тохиолдолд тохиолддог бөгөөд таамаглал нь ихэвчлэн таагүй байдаг.

Олон тооны эмнэлзүйн судалгаануудсайн дурынхны туршилтын бүлгүүд нь дадлагажигчдад дараахь зүйлийг (ямар нэгэн хамаарлыг бий болгох гэж хэлж болно) авах эрхийг өгсөн: PP-ийн дижитал үнэ цэнэ өндөр байх тусам өвчтөнд аливаа кардиопатологийн улмаас нас барах эрсдэл өндөр байдаг. цусны даралт ихсэх эсвэл хоёрдогч оношлогдсон тохиолдолд эмнэлгийн түүх байхгүй.

Нэмж дурдахад, туршилтын үр дүнд авч үзэж буй үнэ цэнийн өсөлт нь илүү өндөр болохыг шинжлэх ухаанаар нотолсон. хүлээн зөвшөөрөгдөх үзүүлэлтүүдамарч, хамгийн бага ачаалалтай аль аль нь, дүрмээр, ямар нэг байдлаар, зүрх, цусны судасны бүсэд нутагшсан бүтцийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Импульсийн даралтын тоо тогтмол нэмэгдэж байгаа нь зорилтот эрхтэн, цусны судасны байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.

Үүний дагуу амрах үед нэмэгдсэн үзүүлэлт нь зүрх судасны болон бусад эмгэг байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч прогнозын хамгийн тааламжгүй хүчин зүйл бол том (агуу гэж нэрлэгддэг) судасны уян хатан чанар мэдэгдэхүйц буурах явдал юм. том артериуд. Дүрмээр бол энэ төрлийн үзэгдэл нь хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх эсвэл атеросклерозын өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. гистологийн бүтэцэдгээр хөлөг онгоцны хана.

PD үзүүлэлт хэвийн хэмжээнээс доогуур байна

Ихэнхдээ зүрхний өвчтөнүүд PP буурсан гэж оношлогддог. Түүгээр ч зогсохгүй, PP-ийн үнэ цэнийн өсөлтөөс ялгаатай нь практикт хэвийн хэмжээнээс доогуур (30 мм м.у.б-аас бага) байж болохоос гадна түүний SBP-тэй одоо байгаа харьцааг харгалзан үздэг; энэ нь өөр нэг үзүүлэлт юм. практикт идэвхтэй ашигладаг. Энэ тохиолдолд чухал эмгэгАливаа PP утгыг систолын хэмжээнээс дор хаяж 25%, эсвэл бүр бага гэж үздэг.

SBP ба DBP-ийн утгуудын мэдэгдэхүйц ялгаа буурах нь системд ороогүй боловч нэг удаагийн халдлагаар илэрдэг нь бараг үргэлж эмгэг судлалын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн үзэгдэл нь зүрхний үйл ажиллагааны доголдлоос үүдэлтэй байдаг. Эдгээр үндэслэлд үндэслэн оношилгооны явцад PP-ийн бууралт илэрвэл өвчтөнийг шууд тасаг руу илгээдэг. функциональ оношлогоо, хэрэв байхгүй бол туршлагатай зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх. Дотоод эрхтнүүдийн дараахь эмгэгүүд байгаа тохиолдолд PAP-ийн бууралт үүсч болно.

1. Аортын бүтцийн эмгэг.
2. Бөөрний шинж чанартай эмгэг.
3. Коллаптоидын шок янз бүрийн гарал үүсэлтэй.

Бага PP утга нь зүрхний үйл ажиллагаа муу байгааг илтгэдэг бол РР ихсэх нь зүрхний үйл ажиллагаа муу байгааг илтгэнэ боломжит дутагдалзүрхний хавхлагыг хаах, түүнчлэн зүүн ховдол руу урвуу цусны урсгалыг үгүйсгэхгүй. Цусны даралт бүрэн хэвийн мэт санагдах үед буурах эсвэл нэмэгдэх боломжтой гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд хэрэв зүрхний үйл ажиллагааны хэсэгт таагүй мэдрэмж (кардиальгиа), ерөнхий сулрал, цусны өөрчлөлт зэрэг болно. даралт, мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх нь гарцаагүй.

Татгалзах шалтгаанууд

Уламжлал ёсоор авч үзэж буй эмгэгийн үндэс болсон бүх шалтгааныг зүрх судасны болон зүрх судасны бус гэж хувааж болно. Эхнийх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Вазореналь ба васоспастик бөөрний гипертензи.
2. Тусгаарлагдсан систолын эсвэл тусгаарлагдсан диастолын гипертензи, зөвхөн дээд буюу зөвхөн бага утгацусны даралтын үзүүлэлт.

PD үнэ цэнийг зөрчихөд хүргэдэг үлдсэн эмгэгүүд:

1. Их хэмжээний цус алдалт.
2. Сепсис.
3. Гэмтлийн эсвэл өвдөлттэй цочрол.

Эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​​​миокардийн агшилт бүрээр судаснуудад хүлээн авсан цус харвалтын хэмжээ нь мөчлөг бүрийн төгсгөлд эдгээр судаснуудын сунах, улмаар уян харимхай эргэх шалтгаан болдог. Хөгшрөх үед Хүний бие, ялангуяа зүрх судасны системд судаснууд уян хатан чанараа алддаг бөгөөд энэ нь тэдний хөшүүн чанар, импульсийн долгионы дамжуулалтын хурд нэмэгдэж, улмаар PAP нэмэгдэхэд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, in илүү их хэмжээгээрЭнэ нь ахмад настнуудын хувьд үнэн юм настай, гэхдээ in өнгөрсөн жилЗСӨ-үүд нэлээд залуужиж, нас бие гүйцсэн болон залуу насны хүмүүст хамааралтай болж байна.

Импульсийн даралтыг хэрхэн хэвийн болгох вэ

Хэрэв хүн PD-ийн нормоос ямар нэгэн хазайлт илрүүлсэн бол бие махбодийг заавал сонсох шаардлагатай. Хэрэв сөрөг шинж тэмдэгЗарчмын хувьд байхгүй бөгөөд PD хурдан хэвийн байдалдаа ордог бол урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад л хангалттай.

Эрүүл мэндийн байдал эвдэрч, PD үзүүлэлтүүд үргэлжилсэн тохиолдолд урт хугацаацаг хугацаанд нь хэвийн байдалдаа эргэж орохгүй бол одоо байгаа эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд мэргэшсэн мэргэжилтэн рүү нэн даруй очих хэрэгтэй.

Үүний дагуу тогтоосон эмчилгээ нь эмгэгийн үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгдэх болно (тэдгээр нь маш ховор тохиолддог; дүрмээр бол зайлшгүй шаардлагатай гипертензитэй тэмцэх шаардлагатай байдаг). Үүнээс гадна байх ёстой шинж тэмдгийн эмчилгээ- Хэрэв шаардлагатай бол.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулаарай:

1. Устгах эсвэл эрс багасгах.
2. Өдөр бүр 5 мг фолийн хүчлийг системтэйгээр хэрэглэх нь 3 долоо хоногийн дараа энэ нь түвшинг 4.7 ммМУБ-аар бууруулахад тусална. Урлаг., учир нь энэ нь артерийн судасжилтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, тэдгээрийн хана, түүнчлэн зүрхний тасалгааны ханыг бэхжүүлдэг.
3. Зүрхний ургамлын гаралтай эмийг хэрэглэх (курс).
4. Дасгал хийж байна амьсгалын дасгалууд- шалан дээр хэвтэж, бага зэрэг тайвшир, дараа нь удаан амьсгалж, амьсгалаа хагас минутын турш барь, дараа нь аажмаар амьсгалаа гарга, нэг минутын турш хэвийн хэмнэлээр амьсгалж, бүх зүйлийг шинэ аргаар давт (5-10 дасгал хийх). өдөр бүр ийм төрлийн).
5. Шаардлагатай бол эмчийн зааж өгсөн тусгай тоник эм уух хэрэгтэй.

Дүгнэлт

Импульсийн даралт нь зүрх судасны хамгийн чухал тогтмол үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд энэ нь SBP болон DBP хоорондын ялгааг илэрхийлдэг бөгөөд нөхцөл байдлыг аль болох сайн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмч цаг тухайд нь зааж өгөхийн тулд түүний хяналтыг зүрхний өвчтэй хүмүүс хийх ёстой нэмэлт аргуудсудалгаа хийх эсвэл тогтоосон менежментийн тактикийг тохируулах.

Заагчийг цаг хугацааны явцад бүртгэх нь маш чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд олж авсан үр дүнг хүснэгтэд оруулна. Зөв үнэлэгдсэн динамик нь эмчийн ажлыг хөнгөвчлөх болно зөв сонголт.

Энэ үзэгдлийн нэрэнд аль хэдийн хариултын нэг хэсэг оршдог. Пульс гэдэг нь импульстэй ямар нэгэн байдлаар холбоотой гэсэн үг юм. Хэмжилт цусны даралт(цаашид цусны даралт гэх) ханцуйвч дахь даралтыг тодорхойлох замаар хөөрөгдөх үед хавчих болно. радиаль артериимпульс алга болж, ханцуйвчийг дараа нь буулгахад импульс дахин илэрдэг. Энэ нь шахагдсан артерийн аускультация (сонсох) үед импульсийн анхны чимээ сонсогдож, систолын цусны даралт (цаашид SBP гэх) үүсэх үед цусны урсгалыг сэргээх цэг юм.

Ханцуйвчийн удаан уналттай дуу чимээ (Короткоффын чимээ) дахин алга болох мөч нь диастолын цусны даралт (DBP) байх бөгөөд тэдгээрийн хоорондох ялгаа нь импульсийн даралт болно. Тиймээс импульсийн даралт, түүний утгыг хэрхэн тооцоолохыг мэдэхийн тулд та зөвхөн тонометр авч, цусны даралтыг хэмжиж, дээд тооноос (SBP) доод тоог (DBP) хасах хэрэгтэй.

Импульсийн даралт нь зөвхөн үзүүлэлтүүдийн ялгаа биш юм

Асуулт гарч ирдэг: SBP ба DBP гэх мэт үзүүлэлтүүд байдаг, яагаад бид импульсийн даралтын талаар мэдэх шаардлагатай байна вэ? Саяхныг хүртэл шинжлэх ухааны анагаах ухааны элитүүдийн дунд ийм үзэл бодол байсан Сөрөг нөлөөЭнэ нь бие махбодид нөлөөлдөг DBP-ийн өсөлт юм. DBP өндөр байх тусам зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь зөв дүгнэлт юм. DBP өндөр байх тусам магадлал өндөр байна илүү олон асуудалцусны судас, бөөр, Бамбай булчирхай, зүрх гэх мэт. Энэ нь хэр үнэн бэ өндөр SBPхүний ​​эрүүл мэндэд багагүй аюултай бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдал, зорилтот эрхтнүүд (тархи, зүрх, бөөр) болон цусны судсыг гэмтээх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Эдгээр хэмжигдэхүүнүүдийн аль аль нь (SBP ба DBP хоёулаа) салшгүй, i.e. олон параметрээс хамаарч:

• цус харвалтын хэмжээ;
• зүрхний цохилт (HR);
• ерөнхий захын эсэргүүцэлцусны судас (OPSS);
• цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV);
• цусны зуурамтгай чанар гэх мэт

Энэ нь эргээд олон бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тиймээс SBP ба DBP-ийн ялгаа, өөрөөр хэлбэл импульсийн даралт нь зүрхний байдал, артерийн жинхэнэ нас, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны бусад үзүүлэлтүүдийг хоёуланг нь харуулдаг салшгүй үзүүлэлт юм.

Ямар импульсийн даралтын утгыг хэвийн гэж үздэг вэ?

Ихэвчлэн индикаторыг 40 + 5 мм м.у.б гэж үздэг. Урлаг. Та импульсийн даралтын нормыг насаар нь хүснэгтэд үзүүлж болно (Хүснэгт 1), гэхдээ PBP-ийн хувьд хүний ​​​​биед хамааралтай бүх зүйлийн нэгэн адил алтан дүрмийг баримтлах шаардлагатай гэдгийг бид итгэлтэйгээр хэлж чадна: дээд тал нь хангалттай, хамгийн бага нь шаардлагатай. Өөрөөр хэлбэл, PBP бага байх тусмаа биеийн тав тухтай (бүх талаараа хангалттай) байдлыг хангах тусам бүх эрхтэн, тогтолцоонд элэгдлийн нөлөө бага байх болно. Энэ дүрмийг бүхэлд нь ойлгох нь чухал бөгөөд энэ нь түүний хоёр дахь хэсэг болох хамгийн их хүрэлцээтэй байдлыг алдагдуулахгүй байх явдал юм.

Хүснэгт: Импульсийн даралт - насны норм

Нэмж дурдахад нас тус бүрийн жинд тохируулсан зохих SBP болон DBP-ийн тооцоог дараахь томъёогоор тооцоолж болно.

1. SBP = 109+(0.5*Нас (жилээр))+(0.1*Жин (кг))
2. DBP = 63+(0.1*Нас (жилээр)+(0.15*Жин (кг))
3. PAD = GARDEN - PAD

Жишээлбэл, 85 кг жинтэй 53 настай эрэгтэй хүний ​​хувьд эдгээр үзүүлэлтүүд дараах байдалтай байна.

1. SBP = 109+(0.5*53)+(0.1*85) = 144 ммМУБ.
2. DBP = 63+(0.1*53)+(0.15*85) = 81 ммМУБ.
3. PBP = 144 – 81 =63 ммМУБ.

Импульсийн даралт юуг илэрхийлдэг вэ?

PBP 50 ммМУБ-аас дээш байвал. (импульсийн өндөр даралт) эсвэл 30 ммМУБ-аас бага (импульсийн даралт бага) нь нормоос хазайлтыг илтгэнэ. Өндөр ба бага үзүүлэлт нь зүрх судасны эрсдэлийг илтгэнэ. Эрүүл хүмүүст сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стрессийн үед нэмэгдэж, унтах үед бууралт ажиглагдаж болно. Тэдгээр. Бараг үргэлж зүрхний ажил ихсэх үед (цус харвалтын хэмжээ, зүрхний цохилт) цусны даралт ихсэх ба эсрэгээр.

Өндөр импульсийн даралт

Импульсийн даралтын системчилсэн өсөлт нь зорилтот эрхтэн, цусны судасны байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Үүний дагуу амрах үед нэмэгдэж буй хэмжээ нь зүрх судасны болон бусад эмгэгүүд байгааг илтгэнэ.

Бага импульсийн даралт

PBP буурах нь аортын өвчин, миокардийн шигдээс, бөөрний өвчин, янз бүрийн гаралтай цочрол гэх мэт тохиолдож болно. Импульсийн даралт бага байгаа нь зүрх нь сайн ажиллахгүй байна гэсэн үг юм үнэ цэнэ нэмэгдсэнИмпульсийн даралт нь зүрхний хавхлагууд хангалтгүй хаагдаж, зүүн ховдол руу цус урсаж байгааг илтгэнэ.

Цусны даралт хэвийн мэт санагдах үед буурах эсвэл нэмэгдэх боломжтой гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд хэрэв зүрхэнд таагүй байдал, ерөнхий сулрал, цусны даралт өөрчлөгдөх тохиолдолд та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эрүүл хүний ​​​​хувьд зүрхний булчингийн агшилт бүрээр судаснуудад хүлээн авсан цус харвалтын хэмжээ нь эдгээр судаснуудын сунах шалтгаан болж, мөчлөг бүрийн төгсгөлд уян харимхай болдог. Хөгшрөх тусам цусны судаснууд уян хатан чанараа алддаг бөгөөд энэ нь хөшүүн чанар, импульсийн долгионы хурд нэмэгдэж, улмаар цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Мэдээжийн хэрэг, энэ нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст илүү хамаатай. Гэвч сүүлийн жилүүдэд ЗСӨ залуужиж, хөгшин, залуу хүмүүсийн аль алинд нь хамааралтай болж байна.

Цусны даралт хэвийн үзүүлэлтийг 120/80 гэж хүлээн зөвшөөрч, даралтыг ммHg-ээр хэмждэг. тонометр ашиглан.

Эхний тоо - систолын даралт (дээд гэж нэрлэгддэг) - зүрхний булчингийн агшилтын үед цусны даралтыг илэрхийлдэг. Хоёр дахь тоо - диастолын даралт (доод гэж нэрлэгддэг) нь зүрхний булчин сулрах үед цусны даралтыг илэрхийлдэг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн ялгааг нэрлэдэг импульсийн цусны даралт(PAD гэж товчилсон).

Зүрх судасны эмчийн дугаар хүний ​​импульсийн даралттухай ярьж болно:

• цусны судасны байдал, тэдгээрийн хөндийн хэмжээ;
• артерийн хананы элэгдэл, уян хатан байдал;
• миокардийн үйл ажиллагаа;
• зүрхний нээлхий, аортын хавхлагын байдал;
• атеросклерозын улмаас өөрчлөлтүүд байгаа эсэх;
• нарийсал үүсэх магадлал гэх мэт.

Систолын болон диастолын тоо, импульсийн цусны даралтын тоонуудын хүснэгт байдаг. , аль сонголтыг зааж өгсөн болхэм хэмжээ гэж үздэг тодорхой насны хувьд. Хэрэвдоод ба дээд даралтын ялгаа Энэ нь нормоос эрс ялгаатай тул эмч шалтгааныг хайж олох болно, учир нь энэ нь эмгэгийг илтгэнэ.

Импульсийн даралтыг хэрхэн тооцоолох вэ

Сурсан импульсийн даралт гэж юу вэ, хэрэв танд tonometer байгаа бол гэртээ тооцоолоход хэцүү биш юм. Хэрэв таны гэрт ийм төхөөрөмж хараахан байхгүй бол та цусны даралтыг хэмжих эмнэлэг эсвэл эмийн санд очиж болно. Та гэртээ аль хэдийн юу тооцоолж болнодээд ба доод хоорондох ялгаа гүйдлийг хүлээн авсан үзүүлэлтимпульсийн даралттоогоор. Жишээлбэл, 130/90 даралттай PAP нь 40 мм бөгөөд энэ нь импульсийн хэвийн даралт гэж тооцогддог.даралт.

Өвчтөнүүд эмч нарыг сонирхож байгаа нь үүнийг харуулж байна импульсийн цусны даралт, хэрэв та дээд ба доод тоог ашиглаж чадвал зүрх, судасны нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хангалттай байх болно.

Баримт нь үзүүлэлт бүр нь эмчийн мэдээллийг өгдөг янз бүрийн эрхтэн. Өмнө нь эмч нар диастолын даралт хэвийн хэмжээнээс давсан үед хамгийн тааламжгүй нөхцөл байдал гэж үздэг . Энэ үзүүлэлт өндөр байх тусам эрсдэл нь илүү тодорхой болно зүрх судасны өвчин, бөөр, бамбай булчирхай, зүрх, цусны судас гэх мэт асуудлууд.

Нөгөө талаар өсөлтийг тусгаж байна систолын цусны даралтын тоо нь зүрхний дутагдал, цусны судас, миокарди, тархи, бөөр гэмтэх эрсдэлийг илэрхийлдэг. Тонометр дээрх хоёр тоо (цусны дээд ба доод даралт) нь салшгүй гэж тооцогддог, i.e. олон хүчин зүйлээс шалтгаална.

Эдгээр нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамж, цусны хэмжээ, зуурамтгай чанар, захын эсэргүүцэл юм цусны судасгэх мэт. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тул ялгаа Импульсийн даралтын хэлбэрийн хоёр үзүүлэлтийн хооронд салшгүй холбоотой байх бөгөөд үүнийг ашиглан эмч зүрхний булчин, артерийн байдал, эрхтэн, тогтолцооны эрүүл мэндийн бусад үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог.

Хэвийн хязгаарт даралт

Тусгай хүснэгтэд дурдсанчлан, импульсийн даралт хэвийн байна- 40 мм. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэйнасны нормарай өөр. Үзүүлэлтүүд нь хэрэв pялгаа тэдгээрийн хооронд болон заасан тоонуудширээ , 10 мм-ээс ихгүй байна. Хэрэв импульсийн цусны даралт ихсэх юм бол энэ нь зүрх, судасны тогтолцооны асуудал, наснаас хамааралтай өвчин байгааг илтгэнэ. Ихэвчлэн импульсийн даралт ихсэх нь ахмад настнуудын онцлог шинж юм.

Хүн бүр төрөлхийн өөрийн гэсэн "ажлын" дарамттай байдаг, хэрэв төрсөн цагаасаа л бол импульсийн хэвийн даралтердийн параметрүүдээс ялгаатай бол эмч нар үүнийг тусгай физиологи гэж үздэг бөгөөд энэ тохиолдлыг эмгэг гэж ангилдаггүй. Хэрэв импульсийн даралт шаардлагатай хэмжээнээс бага байвал ухаан алдах, түгших, амьсгалын замын саажилт үүсэх эрсдэлтэй.

Импульсийн даралт буурсан

Дээр дурдсанчлан, импульсийн даралт ба норм хоорондын зөрүүг тусгай хүснэгтээр зааж өгсөн болно , тухай ярьж байна ноцтой өвчинхөгжиж эхэлсэн эсвэл хүний ​​амьдралыг сүйтгэж байсан. Импульсийн даралт бага байх үед цус багадалт, нойрмоглох, сулрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Импульсийн даралт гэх мэт параметрийн хувьд норм нь байна одоогийн төлөвөөс 10 нэгжээс илүү зөрүүтэй байх ёсгүй. Хэрэв 30-ийн зөрүүтэй бол та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь энэ шинж тэмдэг нь дараахь өвчний үед илэрдэг.

• ургамлын-судасны дистони;
• миокардийн үрэвсэл;
• бөөрний ишеми;
• цусны судасны амны нарийсал;
• цус багадалт;
• гиповолемийн шок;
• зүрхний склероз.

Хэрэв дээд ба доод даралтын хооронд хэт бага ялгаа илэрсэн бол энэ нь цусыг зүрхнээс муу гаргадаг, эд, эрхтэн нь хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүйг илтгэнэ. бүрэн дүүрэн. Импульсийн даралт буурах нь зовж шаналсан хүмүүст маш аюултай кардиоген шок, зүрхний шигдээс.

Хэрэв импульсийн даралтын уналт нэг удаа ажиглагдвал энэ нь цочроох хүчин зүйлд биеийн хариу үйлдэл үзүүлэхээс гадна шинж тэмдэг байж болно. хөгжиж буй өвчин. Тиймээс одооноос эхлэн таны сайн сайхан байдлыг хянах, цусны даралтыг хянах, хэрэв нөхцөл байдал давтагдах юм бол зүрх судасны эмчтэй яаралтай холбоо барих нь чухал юм.

Импульсийн даралт ихсэх

Хэрэв хүн оношлогдсон бол өндөр импульсийн даралт, энэ нь сүүлийн үеийн биеийн хөдөлгөөнөөс өмнө байж болно. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол санаа зовох шаардлагагүй - нөхцөл байдал удахгүй хэвийн байдалдаа орно. Үе үе бүх хүмүүст импульсийн даралт нэмэгдэж болно, энэ нь эрчимтэй ажилтай холбоотой байдаг.

Ихэнхдээ ийм үзүүлэлтүүд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Хэрэв импульсийн даралтын үзүүлэлтүүд нь тусгай хүснэгтэд заасан хэмжээнээс байнга доогуур байвал , энэ нь өвчний дохио байж болно:

• төрөлхийн судасны гажиг;
• тиротоксикоз;
• халуурах;
• биед төмрийн дутагдал;
• цусны даралт ихсэх;
• аортын хавхлагын эмгэг;
• атеросклероз;
• гипертоны өвчин;
• ишеми;
• эндокардийн үрэвсэл;
• бөөрний дутагдал;
• өндөр гавлын дотоод даралт.

Судасны даралтыг хэрхэн тайвшруулах вэ

Ингэснээр даралт нь хүснэгтэд заасан стандартад ойрхон байна , та өөрийн биеийг даван туулахад туслах хэрэгтэй эмгэгийн нөхцөл. Хамтран ажиллагсад, найз нөхөддөө тусалсан эмүүд нь хор хөнөөл учруулж болзошгүйг санах нь чухал бөгөөд өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. бид ярьж байназүрх, тархи, цусны судасны эрүүл мэндийн талаар.

Хүн бүрийн импульсийн даралт янз бүрийн шалтгааны улмаас өөрчлөгдөж болох бөгөөд энэ шалтгааныг тогтоох нь чухал бөгөөд учир нь асуудлыг шийдэхгүйгээр цусны даралтыг хэвийн болгох боломжгүй юм. Байнга биеийн тамирын дасгал хийлгэхийн тулд эмч нар зааж өгч болно Фолийн хүчилзүрх сэтгэлийг даалгаврыг даван туулахад нь туслах. Хэрэв хүн илүүдэл жин, таргалалт хүртэл тэрээр шээс хөөх эмийг тогтоодог.

Атеросклерозын дараах нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд статиныг тогтооно. никотиний хүчил, ион солилцооны давирхай гэх мэт Миокардийн аяыг өдөөгч (digitalis, хөндийн сараана гликозидууд) нь импульсийн цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд ойртуулж, түүнийг бууруулахын тулд папаверин, Са-сувгийн хориглогч, антиспазмодикуудыг тогтоодог.

Бүх эмийг өвчтөнд оношлогдож, өвчний шалтгааныг олж мэдсэнээс өмнө эмчийн зааж өгөх болно.

• Боломжит шалтгаанууд
• Бага импульсийн даралт
• Эмчилгээний сонголтууд

Импульсийн даралт нь диастолын ба... Хэмжилтийн нэгжийг ихэвчлэн миллиметр гэж үздэг. IN эмнэлгийн практикцусны даралт 120/80 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж болно. Бага импульсийн даралт нь систолын утгын дөрөвний нэг хувиас бага байвал хэвийн бус байна. Өнөөдөр ийм гажиг нь зөвхөн өндөр настай хүмүүсийг төдийгүй залуучуудыг хэвийн амьдрахад саад болж байна. Цусны даралт тогтворгүй гэсэн зовиуртай эмнэлгүүдэд ханддаг хүмүүс нэмэгдсээр байна. Боловсролын эх үүсвэр нь өөр өөр хүчин зүйл байж болно.

Боломжит шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд импульсийн даралт бага байх шалтгаан нь зүүн ховдолын цус харвалт, түүнчлэн дагалдаж байсан аливаа гэмтэлтэй холбоотой байдаг. их хэмжээнийцусны алдагдал. Хэрэв даралт нь маш бага (ойролцоогоор 25 мм ба түүнээс бага) байвал шалтгаан нь зүрхний цохилтын хэмжээ бага байж болно. Зүрхний цочмог дутагдлын үед ижил зүйл тохиолддог. Зүрхний цохилт багасч болно аортын нарийсалхавхлага

Амрах үед эрүүл хүмүүст ихэвчлэн 40 ммМУБ-аас дээш гардаггүй. Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад эсвэл дараа нь нэмэгддэг. 10 минутын дараа энэ нь сэргээгддэг. Импульсийн даралтыг хянах шаардлагатай. Өндөр нэн даруй доошилж байх ёстой, оноос хойш энэ хүчин зүйлсурталчилдаг хурдан хөгшрөлтэрхтнүүд, ялангуяа зүрх, тархи, бөөр. Тиймээс та болгоомжтой байж, шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй.

Өнөөдөр импульсийн даралт ихсэх гол шалтгаанууд нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.

• атеросклероз;
• артериовенийн фистул;
• архаг дутагдал;
• цус багадалт;
• жирэмслэлт;
• зүрхний блок;
• гавлын дотоод даралт.

Бага импульсийн даралтын шинж чанар нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.

• зүрх муу ажилладаг;
• ургамлын-судасны аяны онцлог шинж чанарууд байдаг;
• ургамлын-судасны дистони байгаа эсэх;
• цус багадалт байгаа эсэх.

Өндөр импульсийн даралт нь өөрөө зүрхний өвчнийг илтгэнэ. Цусны судаснууд улам хатуу болдог. Тиймээс тэд мэдрэмтгий байдаг атеросклерозын өөрчлөлтүүд. Импульсийн даралт ихсэх шалтгаан нь төмрийн энгийн дутагдал, үйл ажиллагааны доголдол байж болно

Catad_tema Артерийн гипертензи - нийтлэл

Шөнийн цагаар цусны даралтын хэлбэлзэл, түүний бууралтын түвшинг ORIGINAL хөтөлбөрт үнэлсний үр дүн

О.А.Кисляк, С.Л.Постникова, А.А.Копелев
Оросын төр анагаахын их сургууль, Москва

Хүний хэвийн үйл ажиллагааны үед цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах нь нэмэлт боломжийг нээж өгдөг оношлогооны чадварЭнэ нь циркадын хэмнэл ба цусны даралт (АД) -ын анхны хазайлтыг илүү нарийвчлалтай шалгаж, АГ-ийн хүндрэл, түүний прогнозыг илүү нарийвчлалтай тусгах боломжийг олгодог.

Бүх Оросын зүрх судасны эмч нарын шинжлэх ухааны нийгэмлэг, Бүх Оросын анагаах ухааны нийгэмлэгийн зөвлөмжид дурдсанчлан артерийн гипертензи, артерийн гипертензийн оношилгоо, эмчилгээнд эмнэлзүйн цусны даралт нь цусны даралт, эрсдэлийн ангилалыг тодорхойлох гол арга боловч ABPM нь "өдөр тутмын" цусны даралтын талаар мэдээлэл өгдөг тул хэд хэдэн давуу талтай байдаг. өдөр тутмын үйл ажиллагааболон шөнийн цагаар зүрх судасны хүндрэлийн (CVC) таамаглалыг тодруулах боломжийг танд олгоно. ABPM үзүүлэлтүүд нь эхний ээлжинд зорилтот эрхтнүүдийн өөрчлөлт, эмчилгээний явцад ажиглагдсан динамиктай илүү нягт холбоотой байх нь чухал бөгөөд энэ нь эмчилгээний АД буулгах үр нөлөөг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог. ABPM өгдөг чухал мэдээлэлзүрх судасны зохицуулалтын механизмын төлөв байдлын талаар, ялангуяа цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэл, шөнийн гипотензи, цусны даралт ихсэх, цаг хугацааны цусны даралтын динамик, эмийн АД буулгах нөлөөний жигд байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

ABPM-ээс олж авсан өгөгдлийг шинжлэхэд хамгийн их мэдээлэлтэй нь өдөр, шөнө, өдөр тутмын цусны даралтын дундаж утга, цусны даралтын хамгийн их ба хамгийн бага утгууд юм. өөр өөр үеүүдөдрүүд, "даралтын ачаалал" -ын үзүүлэлтүүд, цусны даралтын хэлбэлзэл, өдрийн индекс (цусны даралт шөнийн цагаар буурах зэрэг), өглөөний даралт ихсэх (цусны даралт өглөөний өсөлтийн хэмжээ, хурд). Систолын (SBP) болон диастолын (DBP) цусны даралтын дундаж утгууд нь өвчтөний цусны даралтын түвшний талаархи ойлголтыг өгдөг, АГ-ийн жинхэнэ түвшинг хамгийн зөв тусгадаг бөгөөд зорилтот түвшинтэй илүү хамааралтай байдаг гэж үздэг. артерийн гипертензийн (AH) эрхтэний гэмтэл (TOD) нь клиникийн цусны даралтын үнэлгээний үр дүнгээс илүү.

Цусны даралтын дундаж хэмжээнээс гадна чухал үзүүлэлтүүдУрьдчилан таамаглалд нөлөөлдөг нь систолын (VSBP) болон диастолын (VDBP) цусны даралт, SBP болон DBP-ийн өдрийн индексийн хэлбэлзэл, өглөөний даралт ихсэх шинж чанарууд юм. Цусны даралт ихсэх нь чухал ач холбогдолтой болохыг хэд хэдэн судалгаа харуулж байна бие даасан хүчин зүйл POM болон өндөр эрсдэлзүрх судасны үйл явдал. Цусны даралтын хэлбэлзэл нь шөнийн цагаар цусны даралтын бууралт, өглөөний даралт ихсэх хэмжээ, хурдаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь эргээд POM болон зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Цусны даралтын хэлбэлзэл ба CVS хоорондын хамаарал нь үүнээс үүдэлтэй янз бүрийн шалтгааны улмаас. Ялангуяа цусны даралт ихсэх нь эндотелийн дисфункцийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулсан, учир нь ABPM-ийн тусламжтайгаар ийм өвчтөнүүд илүү их өвддөг. илэрхий зөрчилцусны даралтын хэвийн хэлбэлзэлтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эндотелийн үйл ажиллагаа. АД-ын хэлбэлзэл ихсэх нь азотын ислийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, судасны дотогшоо нөлөөгөөр эндотелийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, улмаар атерогенез үүсгэдэг гэж үздэг. Өөр нэг тайлбар бол АД-ын хэлбэлзэл ихтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаа хэвийн бус байдаг. идэвхжил нэмэгдсэнөрөвдөх сэтгэлтэй мэдрэлийн систем, Энэ нь судасны аяыг нэмэгдүүлдэг тул, ялангуяа онд өглөөний цаг, энэ нь зүрх судасны эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Цусны даралт ихсэх, өглөөний даралт ихсэх нь ялтасны хуримтлалыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг бөгөөд энэ нь тромбозын хүндрэлийн эрсдэлд нөлөөлдөг.

Олон улсын болон Оросын зөвлөмжүүдАГ-ийн оношлогоо, эмчилгээний хувьд эрсдэлийн ангилал нь цусны даралтын түвшин, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, POM болон холбогдох хүчин зүйлүүд дээр тулгуурладаг. эмнэлзүйн нөхцөл байдал. Үүний зэрэгцээ нэмэгдэж буй нотлох баримтууд нь зөвхөн зүрх судасны эрсдэл төдийгүй цусны даралт ихсэх эмчилгээний үр нөлөөг цусны даралтын хэлбэлзэл, циркадийн индексийг тодорхойлох замаар үнэлэх ёстойг харуулж байна. IN клиник практиктунгалаг бүхий даралт бууруулах эм хэрэглэх эерэг нөлөөЦусны даралтын хэлбэлзэл нь эрхтнийг хамгаалах, зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс хамгийн ашигтай байж болох юм.

2010 онд дууссан Орос судлал ORIGINAL хөтөлбөрийн дагуу - өвчтэй өвчтөнүүдэд индапамидын генерикээс Арифон retard руу шилжих үр дүнтэй байдлын үнэлгээ. артерийн гипертензиЭнэ хугацаанд Арифон сааруулагчтай өвчтөнүүдэд цусны даралтыг бууруулах үр нөлөөг үнэлэхээр төлөвлөж байсан. янз бүрийн зэрэгерөнхий индапамидаар эмчилсэн гипертензийн хүндийн зэрэг нь моно- эсвэл хосолсон эмчилгээ, гэхдээ үгүй шаардлагатай хяналтцусны даралтын хувьд Судалгаанд 1-10 өвчтөн хамрагдсан 309 эмч хамрагдсан. Нийт 73 орон нутагт 1319 өвчтөн хамрагдсан Оросын Холбооны Улс. Хөтөлбөрт 18-аас дээш насны, цусны даралт ихсэх өвчтэй, хөтөлбөрт хамрагдахаас өмнөх сүүлийн 3 сарын хугацаанд тогтвортой артерийн даралт ихсэлттэй, цусны даралтын зорилтот түвшинд (SBP 140-180 мм м.у.б, DBP) хүрч чадаагүй өвчтөнүүд хамрагдсан.<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

ЭХ хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх явцад хяналтгүй цусны даралттай өвчтөнүүдэд ерөнхий индапамидыг анхны эм Арифон ретардаар орлуулах нь эмнэлзүйн цусны даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж, цусны даралтын зорилтот түвшинд 80% хүрэх боломжтой болохыг харуулсан. өвчтөнүүдийн. Эдгээр үр дүнг хоёр эмнэлзүйн төвд (Волгоградын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль ба Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль) явуулсан ABPM-ийн мэдээллээр баталгаажуулсан. Өвчтөнийг анхны индапамидын саатал руу шилжүүлсний дараа 4 дэх (эцсийн) үзлэгээр (эмчилгээний 3 сарын дараа) өдрийн бүх хугацаанд SBP болон DBP-ийн дундаж утга босго түвшнээс доогуур байсан нь үр дүнтэй болохыг харуулж байна. цусны даралтыг хянах (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. ABPM өгөгдлийн дагуу SBP болон DBP үзүүлэлтүүдийн динамик (ммHg).

Манай клиникийн төвийн 30 өвчтөнд АД-ын хэлбэлзэл, 24 цагийн АД-ын индексийг харгалзан үзсэн ABPM-ийн үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь ерөнхий индапамидыг Арифон ретардаар орлуулах үр нөлөөг үнэлэх нэмэлт мэдээлэл өгсөн.

Өдөр тутмын цусны даралтын индекс
Суурь (1-р айлчлал) АГ-тэй өвчтөнүүдийн бүлэгт шөнийн цагаар SBP болон DBP-ийн бууралт янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлсон (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2. SBP болон DBP-ийн өдөр тутмын индекс.

Судалгааны бүлгийн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмнэлзүйн АД-ыг хяналтанд оруулаагүй төдийгүй 24 цагийн АД-ын таагүй индекстэй байсан нь тогтоогджээ. Шөнийн цагаар SBP буурсантай холбоотой хамгийн ноцтой зөрчлүүд тэмдэглэгдсэн. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 27% нь шөнийн цагаар SBP (диппер) буурах хэвийн (оновчтой) зэрэгтэй байсан бол өвчтөнүүдийн 53% нь 24 цагийн DBP индекс хэвийн байна. Өвчтөнүүдийн 43% нь шөнийн цагаар SBP (диппер бус), 30% нь DBP нь хангалтгүй зэрэгтэй байв. Шөнийн SBP (шөнийн оргил) тогтвортой өсөлт нь өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагдсан боловч DBP-д илрээгүй. SBP болон DBP (дипперээс дээш) шөнийн цагаар буурсан зэрэгтэй ойролцоогоор тэнцүү тооны өвчтөнүүд байсан.

Эдгээр өгөгдлүүд нь судалгаанд хамрагдах үед өвчтөнд үзүүлэх боломжтой эмчилгээ нь зөвхөн эмнэлзүйн АД-ыг хянадаггүй төдийгүй шөнийн цагаар, ялангуяа SBP-ийг хянадаггүй болохыг харуулж байна. Мэдэгдэж байгаагаар, шөнийн цагаар тогтмол өндөр SBP нь POM, ялангуяа зүүн ховдлын гипертрофи, ЗСӨ-ийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Нөгөөтэйгүүр, шөнийн цагаар цусны даралт ихэссэн өвчтөнүүдийн өглөөний даралт хэт ихэсдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан ABPM-ийн эдгээр шинж чанаруудыг харгалзан АГ-тэй өвчтөнд АД буулгах эмчилгээ хийх шаардлагатай гэсэн асуулт ноцтой тавигдаж байна.

Эцсийн айлчлалын үеэр бид ерөнхий индапамидыг Арифон ретардаар солих нь шөнийн цагаар цусны даралтыг бууруулахад үзүүлэх нөлөөг үнэлэв. Эдгээр ABPM параметрүүдэд Arifon retard-ийн эерэг нөлөөллийн талаар итгэл үнэмшилтэй үр дүнд хүрсэн (Зураг 3). Ийнхүү судалгааны төгсгөлд шөнийн цагаар цусны даралтыг бууруулах тааламжгүй шинж чанартай өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотойгоор шөнийн цагаар SBP хэвийн (оновчтой) буурсан өвчтөнүүдийн тоо хоёр дахин нэмэгдсэн байна. . Мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дүнд SBP болон DBP буурсан өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдээгүй, үүнээс гадна ийм өвчтөнүүдийн тоо буурсан гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Цагаан будаа. 3.Эцсийн айлчлалын өдрийн SBP болон DBP-ийн индекс.

Цусны даралтын хэлбэлзэл
АД-ын хэлбэлзлийг АД-ын дундаж утгын стандарт хазайлтыг ашиглан тооцоолно. Цусны даралтын хэлбэлзэл нь ABPM-ийн өгөгдлийн дагуу цусны даралтын дундаж даралтын 10-20% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хувь хүний ​​хувьд мэдэгдэхүйц хазайлттай байдаг. Одоогийн байдлаар цусны даралтын хэлбэлзлийг нэмэгдүүлэх үнэмлэхүй шалгуур байхгүй байна. Зарим зохиогчид 15 мм м.у.б-ийн түвшинг SBP-ийн хэлбэлзэл ихэссэн гэж үздэг. Урлаг, бусад нь 20 мм м.у.б-ийг дээд хязгаар гэж үздэг. Урлаг., DBP-ийн хувьд хэлбэлзэл ихсэхийг ихэвчлэн 14 мм м.у.б гэж нэрлэдэг. Урлаг. .

Эхний айлчлалын үед ABPM-ийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн SBP болон DBP-ийн олон янзын шинж чанарыг илрүүлсэн. Тиймээс 21 (70%) өвчтөнд SBP-ийн хэлбэлзэл нэмэгдсэн; нийт бүлгийн хувьд VSBP 19.6 ± 6.1 мм м.у.б байна. Урлаг. DBP-ийн хэлбэлзэл ихсэх нь бага ажиглагдсан - 8 (26%) өвчтөнд нийт бүлэгт 14.3 ± 4.5 мм м.у.б байна. Урлаг. Сонирхолтой нь эдгээр бүх өвчтөнүүд VSBP өндөртэй байсан явдал юм. SBP болон DBP-ийн өндөр ба хэвийн хэлбэлзэлтэй бүлгүүдийг үүсгэхдээ бид VSBP-ийн босго түвшинг нөхцөлт байдлаар тогтоодог - 17 мм м.у. урлаг., HPBP - 14 мм м.у.б. Урлаг.

Эцсийн айлчлалын үеэр бүлгийн хувьсах байдлын үзүүлэлтүүдийг бүхэлд нь үнэлэхэд бид SBP болон DBP-ийн хэлбэлзлийн үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц бууралтыг хүлээн аваагүй (тус тус 18.7±4.7 ба 13.5±4.8 мм м.у.б. Урлаг). бидний үзэж байгаагаар эдгээр үзүүлэлтүүдийн бага хэмжээний түүвэр, мэдэгдэхүйц хазайлттай. Гэсэн хэдий ч АД-ын хэлбэлзэл ихэссэн өвчтөнүүдийн бүлгүүдэд Arifon retard-ийн VSBP болон IPBP үзүүлэлтүүдэд эерэг нөлөө илэрсэн (Зураг 4). Судалгааны төгсгөлд IBP-ийн өсөлт нь зөвхөн 10 өвчтөнд (бүгд нь IBP өндөр байсан) хэвээр үлдсэн бөгөөд IBP-ийн хэлбэлзэл нь зөвхөн 2 өвчтөнд хэвээр үлдсэн (бүгд анх удаа IBP өндөр байсан).

Цагаан будаа. 4. VSAP ба IPBP-ийн динамик (мм Hg).

Тиймээс ORIGINAL хөтөлбөрийн хүрээнд ерөнхий индапамидыг Арифон ретардаар орлуулах нь цусны даралт болон ABPM-ийн оффисын хэмжилтийн дагуу цусны даралтыг зохих ёсоор хянах, түүнчлэн цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгодог болохыг харуулсан. өвчтөнүүдийн дийлэнх нь боловч өдөр тутмын индекс болон цусны даралтын хэлбэлзэлд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Олж авсан мэдээллээс үзэхэд АД буулгах эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусны даралт ихсэх өвчнийг зөвхөн цусны даралтын дундаж түвшинг бууруулах үүднээс төдийгүй цусны даралтын өөрчлөлтөд АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний өөр нэг зорилго болох ёстой. цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд. Энэ ажлыг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байгаа хэдий ч эмийн өдөр тутмын цусны даралтын индекс ба цусны даралтын хэлбэлзэлд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх шаардлагатай, учир нь эерэг нөлөө илэрсэн тохиолдолд бид нэмэлт органопротектор нөлөө үзүүлж, зүрх судасны эрсдлийг бууруулж чадна.

Уран зохиол

1. Артерийн гипертензийн бүх Оросын анагаах ухааны нийгэмлэг (RMOAS), Бүх Оросын зүрх судасны эмч нарын шинжлэх ухааны нийгэмлэг (VNOK). Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ. Оросын зөвлөмжүүд (дөрөв дэх засвар). Системийн гипертензи. 2010; 3:5-26.
2. Кикуя М, Хозава А, Охокубо Т нар Цусны даралт ба зүрхний цохилтын өөрчлөлтийн прогнозын ач холбогдол: Охасама судалгаа. Гипертензи 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al. Нийт хүн амын дунд цусны даралтын хэлбэлзэл ба эрхтэний гэмтэл: PAMELA судалгааны үр дүн. Гипертензи 2002; 39, 710-4.
4. Это М, Тоба К, Акишита М нар Цусны даралтын бууралттай харх загварт судасны гэмтлийн дараа эндотелийн васомоторын үйл ажиллагаа буурч, неоинтималь формац сайжирсан. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K. Өглөөний өсөлт ба цусны даралтын хэлбэлзэл. Эмчилгээний шинэ зорилт.? Гипертензи 2005; 45, 485-6.
6. Карпов Ю.А., Недогода С.В., Кисляк О.А. Деев А.Д. ЭХ хөтөлбөрийн үндсэн үр дүн. Зүрх судлал. 2011; 3:38-43.
7. Кисляк О.А., Постникова С.Л., Матюхина М.Н. гэх мэт. Цусны даралтын зорилтот тоонд хүрэхийн тулд АД буулгах эмийг сонгох: ARGUS-2 хөтөлбөрөөс ORIGINAL хөтөлбөр хүртэл. Эмнэлгийн бизнес. 2011; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Цусны даралтын хэлбэлзэл. In Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997;p. 117-69.
9. Кобалава төмөр зам, Котовская SE. Цусны даралтын хяналт: арга зүйн тал ба эмнэлзүйн ач холбогдол. М., 1999.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al Норматит болон даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн цусны даралт ба зүрхний цохилтын хэлбэлзэл. Circ Res 1983; 53:96-104.

- энэ нь артерийн систем дэх цусны даралт бөгөөд түүний түвшин нь LV систолын үед артери руу орж буй цусны хэмжээ, BCC-ийн артериас хялгасан судсаар дамжин венийн давхарга руу урсах цусны хэмжээ зэргээс хамаарна. судасны орны багтаамж, цусны урсгалыг эсэргүүцэх артерийн судасны хананы хурцадмал байдал.

Системийн цусны даралт нь МСК-ийн артерийн даралтаас (уламжлал ёсоор хэмжигдээгүй) эсрэгээр BCC артерийн цусны даралт юм. Системийн цусны даралтын утга нь ОУОХ ба TPSS-тэй шууд пропорциональ байна.

АД = MOC*OPSS

ОУОХ = SV*HR

SV нь нэг агшилтын үед систолын үед LV ялгарах цусны хэмжээ юм.

TPSS нь артериолуудаас хялгасан судасны сүлжээнд цусны урсгалын эсэргүүцлийн утга юм.

Цус харвалтын хэмжээ, зүрхний цохилт их байх тусам цусны даралт ихсэх болно.

Цусны даралтын түвшин нь төв (зүрх) ба захын (судас) гемодинамикийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг. Зүрхний мөчлөгийн үед цусны даралт нь зүрхний мөчлөгийн үе шатуудтай синхрон өөрчлөгддөг.

LV систолын үед цусны шинэ хэсэг артерийн орон руу ороход цусны даралтын түвшин хамгийн их байдаг. Энэ гэж нэрлэгддэг хамгийн их (систолын) даралт;зүрхний гаралтын хэмжээ, зүүн ховдолоос аорт руу цусны хөдөлгөөний хурдаас хамаардаг; систолын үед цусны баганын кинетик энергийн бүх нөөцийг илэрхийлдэг; хажуугийн ба цохилтын даралтын нийлбэр юм. Цусны хэмжээ, цусыг хамгийн их гадагшлуулах хурд, аортын хананы суналт зэргээс шалтгаална. Зүрхний гаралтын хэмжээ (LV систолын үед аорт руу орох цусны хэсэг) нь агшилтын хүчнээс, аорт руу цусны хөдөлгөөний хурд нь LV агшилтын хурдаас хамаарна. Тиймээс, Систолын даралтын түвшинг LV агшилтын хүч ба хурдаар тодорхойлно.Ихэвчлэн 100-130 ммМУБ байдаг.

LV-ийн диастолын үед (төгсгөл рүү) цусны даралтын түвшин хамгийн бага байдаг бөгөөд энэ нь аорт руу цусны урсгал зогсох, BCC-ийн артери ба судсаар дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнтэй холбоотой юм. Энэ гэж нэрлэгддэг хамгийн бага (диастолын) даралт, түүний түвшин нь захын судасны эсэргүүцэл, түүнчлэн зүрхний цохилт, bcc болон цусны уян наалдамхай шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Ихэвчлэн 60-90 ммМУБ байдаг.

Илүү тогтмол (тогтвортой) утга нь дундаж динамик даралт,зүрхний мөчлөгийн үе шатуудаас үл хамааран артерийн хананд тасралтгүй цусны урсгалын даралтын утгыг тусгасан (импульсийн хэлбэлзэл байхгүй тохиолдолд), i.e. дундаж динамик даралт нь артериас BCC-ийн венийн систем рүү чиглэсэн цусны тасралтгүй урсгалын энергийг илэрхийлдэг. Ихэвчлэн 80-100 ммМУБ байдаг. Хамгийн зөв тооцоолол бол осциллографийн аргыг ашиглах явдал юм. Практикт үүнийг Хикамын томъёогоор тооцдог.

BPavg. = DBP + (SBP – DBP) / 3

Хажуу тал (үнэн) систолын даралт LV систолын үед цусны судасны хананд цусны даралтыг тусгадаг. Ихэвчлэн 90-110 ммМУБ байдаг.

Жинхэнэ импульсийн даралтХажуугийн ба диастолын даралтын зөрүү (ханцуйвчийн аргаар хэмжихэд - систолын ба диастолын хоорондох) цусны урсгалын нөлөөн дор судасны хананы хэлбэлзлийн түвшинг харуулдаг. Ихэвчлэн 40-50 ммМУБ байдаг.

Цусны даралт нь гемодинамикийн (төв болон захын аль аль нь) хамгийн энгийн бөгөөд харьцангуй үнэн зөв үзүүлэлт тул эмч дээр очих бүрт цусны даралтыг тодорхойлох шаардлагатай байдаг. артерийн гипо- ба гипертензийн эрт хэлбэрийг тодорхойлж, цаг алдалгүй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхлүүлэх боломжийг танд олгоно.

SBP нь артерийн гипертензийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тодорхой хамааралтай: SBP өндөр байх тусам миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь хэвийн, эмгэг юм.

Ихэвчлэн SBP-ийн хэлбэлзлийг 90-140 ммМУБ, DBP - 60-аас 90 ммМУБ хооронд зөвшөөрдөг.

Наснаас хамааран цусны даралтын ойролцоогоор хэмжигдэхүүнүүд нь:

15 жил хүртэл: 90-110 / 60-70

15-30 нас: 110-120 / 70-75

30-45 нас: 120-130 / 75-80

45 наснаас: 130-139 / 80-89

Brachial артери дээр: 90-140 / 60-90; гуяны артери дээр: 120-170 / 90-120.

18-аас дээш насны хүмүүсийн цусны даралтын түвшингийн орчин үеийн ангилал

оновчтой цусны даралт - 120/80-аас дээш

хэвийн цусны даралт - 130/85-аас дээш

хэвийн 130-140 / 85-90 нэмэгдсэн

Гиперстеникийн үед цусны даралт дунджаар 10-15 ммМУБ байдаг. астеникийнхээс өндөр байна.

Үндсэн (суурь) цусны даралт нь өглөө, өлөн элгэн дээр тодорхойлогддог хамгийн бага даралт юм.

Артерийн гипертензи (артерийн гипертензийн синдром)

Цусны даралтын богино хугацааны өсөлт нь сэтгэц-сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресс, хүчтэй өвдөлт, атмосферийн даралтын хэлбэлзэл, гипотерми, кофе, цай, согтууруулах ундаа, хэт их тамхи татсаны дараа ажиглагдаж болно.

Цагаан халатны гипертензи- цусны даралтыг 10-40 ммМУБ-аар нэмэгдүүлэх үзэгдэл. эрүүл мэндийн байгууллагад байхтай холбоотой сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн дарамтаас болж цусны даралт ихсэх өвчнийг хэтрүүлэн оношлох боломжтой. Үүнтэй холбоотойгоор цусны даралт ихсэх нь 2 долоо хоногийн завсарлагатайгаар эмчийн үзлэгт дор хаяж 3 удаа очсоны дараа оношлогддог. Артерийн гипертензи нь 140 ммМУБ-аас дээш SBP, DBP 90 ммМУБ-аас дээш өсөлт юм.

Артерийн гипертензийн 3 градус байдаг.

Би 140-160 / 90-100

II 160-180 / 100-110

III 180 ба түүнээс дээш / 110 ба түүнээс дээш

Цусны даралтын байнгын өсөлт нь дараахь тохиолдолд ажиглагддаг.

цусны даралт ихсэх (үндсэн эсвэл үндсэн гипертензи);

Артерийн гипертензийн шинж тэмдгийн (хоёрдогч) хэлбэрүүд:

бөөрний өвчин (нефрит), бөөрний судас (судасны нефросклероз);

гемодинамикийн эмгэгийн үед;

дотоод шүүрлийн өвчин (феохромоцитома, тиротоксикоз, центроген хэлбэр - тархины хавдар, менингит, энцефалит);

эм, хорт бодис (GC, NSAID, кокаин) хэрэглэсний улмаас.

Артерийн гипотензи

Цусны даралт 100 ба түүнээс бага / 60 ба түүнээс бага. Цочмог болон архаг судасны дутагдлын үед ажиглагддаг. Шалтгаан:

астеник биетэй хүмүүст, ялангуяа босоо байрлалд (ортостатик гипотензи) үндсэн хуулийн шинж чанар - зайлшгүй хэлбэр;

шинж тэмдгийн хэлбэрүүд:

цочмог ба архаг халдвар;

архаг хордлого (атропин, хлорын гидрат);

сүрьеэ;

дотоод шүүрлийн өвчин (Аддисоны өвчин, гипотиреодизм);

цочрол, уналт, их хэмжээний цус алдалт, миокардийн шигдээс - цусны даралтын огцом бууралт.

Цусны даралтыг хэмжих нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь төв ба захын гемодинамикийн төлөв байдлыг тодорхойлох, хэвийн болон зүрх судасны эмгэгийн үед цусны даралтын түвшинг тодорхойлдог мэдрэлийн зохицуулалтын механизмын эвдрэлийн шинж чанар, зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. систем ба зүрхний гаднах эмгэг. Цусны даралтыг ашиглан хэмждэг Николай Сергеевич Коротковын аргаханцуйвчийн тонометр ашиглан.

Дүрмээр бол хөхний артери дээр хэмжигдэх SBP 110-130 ммМУБ, DBP 60-90, импульс 40-60, гемодинамик дундаж нь 80-100 ммМУБ байдаг.

Систолын даралт ихсэх, диастолын даралт огцом буурсны үр дүнд импульсийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь аортын дутагдлын үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны хэмжээ, аорт дахь даралт огцом, хурдан буурч байгаатай холбоотой юм. диастолын аортын регургитацийн урсгал. Тиротоксикозын үед импульсийн даралт бага зэрэг нэмэгддэг, аортын AS - артерийн тонус буурсантай холбоотой.

Венийн даралт(BCC-ийн венийн систем дэх цусны даралт) нь цусны эргэлтийн венийн цусны хэмжээ, венийн судасны аяаар тодорхойлогддог. Венийн даралтыг шууд (цусны) аргаар хэмждэг аппаратВалдман. Аргын зарчим нь венийн цус, манометрийн хоолойг дүүргэж, ариутгасан шингэн (давс) баганыг хөдөлгөж, түүний түвшин нь хэмжсэн венийн даралтын утгыг (усны баганын мм-ээр) илэрхийлдэг. Венийн даралтыг ulnar эсвэл subclavian венийн хатгалтаар тодорхойлно, хуваарийн тэг тэмдгийг ойролцоогоор PP-ийн түвшинд тогтооно.

Ердийн үед венийн даралтын түвшин усны баганын 60-120 мм-ийн хооронд хэлбэлзэж, бие махбодийн стрессээр нэмэгдэж, амрах болон шөнийн унтах үед буурдаг.

Баруун зүрхний дутагдлын үед венийн даралт ихээхэн нэмэгддэг, ялангуяа гурвалсан хавхлагын дутагдалтай үед венийн даралт ихсэх бөгөөд энэ нь BCC дахь цусны хэмжээ ихсэхтэй холбоотой байдаг; судасны дутагдалтай тохиолдолд цусны эргэлтийн үр дүнд мэдэгдэхүйц буурдаг. OPSS-ийн бууралт, цусны хэмжээ буурах (ямар ч гаралтай судасны дутагдлын үед цусны нэг хэсэг нь цусны нөөцөд хуримтлагддаг).

Сдартерийн гипертензицусны даралт нь үе үе эсвэл байнгын өсөлттэй байдаг өвчин орно.

Гарал үүслээр ньАртерийн гипертензи нь дараахь байж болно.

анхдагч (үндсэн, цусны даралт ихсэх - дотоодын зохиогчдын тодорхойлсон) - судасны аяыг зохицуулахад оролцдог эрхтнүүдийн төлөв байдлаас үл хамааран үүсдэг;

хоёрдогч (шинж тэмдгийн) - артерийн гипертензи нь үндсэн өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг юм.

АРТЕРИЙН АРТЕРИЙН АГУУЛГА (АГУУЛГА).

Цусны даралт ихсэх өвчин нь эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад хөгжиж буй орнуудаас хамаагүй өндөр байдаг тул соёл иргэншлийн өвчин гэж нэрлэгддэг өвчин юм.

Эмгэг төрүүлэхАнхан шатны артерийн гипертензи нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд үүнийг хувааж болно 2 холбоос: зохицуулалтын төв механизмын эвдрэл, захын зохицуулалтын механизмын эвдрэл.

Зохицуулах төв механизмууд.

Тархины GABAergic системийг дарангуйлдаг. GABA нь SGM дахь өдөөх үйл явцын идэвхийг бууруулж, зогсонги өдөөх голомт үүсэхээс сэргийлдэг.

1. Тархины субкортикаль бүтэц.

Тархины адренергик систем (катехоламинууд).

Тархины холинергик систем (ацетилхолин)

Эндорфины синтезийн систем (эндоген опиоидууд).

Биологийн синтезийн систем идэвхтэй аминууд (серотонин гэх мэт)

Суллах систем (гипофиз булчирхайгаар халуун орны гормоны нийлэгжилтийг зохицуулдаг даавар ялгаруулдаг).

Гипофиз.

Халуун орны гормоны синтезийн систем (ADH, ACTH, TSH, STH

Захын зохицуулалтын механизмууд.

Симпатик мэдрэлийн систем.

Норэпинефриний эд эсийн агуулах (зүрхний булчин ба судасны хана)

Эргэлтийн катехоламинууд.

Парасимпатик мэдрэлийн систем.

Ацетилхолин.

Судасны хана.

Эзлэхүүн рецепторууд.

Осморецепторууд.

Химиорецепторууд.

Захын дотоод шүүрлийн эрхтнүүд.

Бөөрний дээд булчирхай (GCS, минералокортикоидууд, адреналин - medulla болон paravertebral хромаффины эд).

Бамбай булчирхай (T3, T4).

Бөөр.

ЮГА (ренин, ангиотензин, PG).

Хэвлэлийн нөлөөсудасны хананд нөлөөлдөг: эргэлтийн CA; серотонин; вазопрессин (ADH); ACTH; TSH; STG; T3 ба T4; GCS; альдостерон; ренин, AT II; PG F2a (бөөрний SGA-д их хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг).

Дарангуйлагч нөлөөсудасны ханан дээр: GABA; Өө; эндорфин; PG 12.

Цусны даралт ихсэх үндэс нь сэтгэл хөдлөлийн стресс, энэ нь нөхцөл байдлын тодорхойлогдсон нөлөөнд бие махбодийн зохих хариу үйлдлийг зөрчсөн явдал юм. Гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь дүрмээр бол "-" тэмдгээр илэрдэг. Ихэнхдээ энэ нь хувь хүний ​​генетикийн үндсэн шинж чанартай холбоотой байдаг. Анхан шатны артерийн гипертензийг психосоматик өвчин гэж ангилдаг (дарагдсан сэтгэл хөдлөл - "харшилгүй сэтгэл хөдлөлийн өвчин"). Шинээр гарч ирж буй аутоагресси нь зорилтот эрхтнүүдэд (LV ба судасны хана) чиглэсэн байдаг. Адреналин нь голчлон зүүн ховдолын миокардид, бага хэмжээгээр судасны хананд нөлөөлдөг. Энэ нь зүрхний цохилт, LV агшилтын хурд, SV, VO нэмэгдсэнээр LV гиперфункцээр хэрэгждэг бөгөөд энэ нь систолын судасны дүүргэлт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд SBP нэмэгдсэнээр илэрдэг.

1. Тархины ишний цочролын зогсонги фокус үүсэх буюу идэвхжүүлэх (тархины GABAergic системийн сул тал).

2. Төв болон захын даралтын механизмыг идэвхжүүлэх.

3. Цусны эргэлтийн KA, вазопрессин, гипофизийн халуун орны гормон, глюкокортикоидуудын түвшин нэмэгддэг.

4. LV гиперфункц, судасны тонус нэмэгдсэн.

5. Тахикарди, систолын эсвэл диастолын артерийн гипертензи.

Өвчний хожуу үе шатанд адреналины хэмжээ ихсэхийн зэрэгцээ цусны эргэлтийн норэпинефриний түвшин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь голчлон судас дарагч нөлөөтэй бөгөөд зүрхний булчинд бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Энэ нь OPSS-ийн өсөлт дагалддаг. Судасны тонус нэмэгдэж, зүрхний гаралт ихсэх нь SBP болон DBP хоёулаа нэмэгдэхэд хүргэдэг. систолын болон диастолын гипертензи).

Цусны эргэлтийн катехоламинуудын түвшин нэмэгдэх нь бөөрний JGA-ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь ренин, ангиотензин, альдостероны нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Артерийн гипертензийн хөгжлийн дараагийн үе шат нь холбоотой юм. давсны уусмал механизм. Бөөрний алслагдсан гуурсан хоолойд Na ба натриаас хамааралтай H2O-ийн дахин шингээлт нэмэгддэг. Энэ нь BCC-ийн өсөлтөд хүргэдэг. Судасны хананд Na ба H2O-ийг хадгалах нь цусны эргэлтийн катехоламинуудын вазопрессорын нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Гиперренинемийн үед ангиотензин II-ийн нийлэгжилт нэмэгдэх нь судасны хананд хүчтэй шууд вазопрессор нөлөөтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ цусны судасны SMC дахь Ca ионуудын агууламж нэмэгдэж, энэ нь тэдгээрийн агшилтыг идэвхжүүлж, судасны тонус, захын судасны эсэргүүцлийг улам нэмэгдүүлдэг.

SV болон IOC-ийг нэмэгдүүлэх замаар систолын цусны даралтыг хадгалж байдаг. Судасны аяыг цаашид нэмэгдүүлэх нь диастолын цусны даралтын цаашдын өсөлтийг тодорхойлдог. LV-ийн систолын болон эзэлхүүний хэт ачаалалтай байнгын систолын болон диастолын артерийн гипертензи үүсдэг. Систолын хэт ачаалал нь захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, эзэлхүүний хэт ачаалал нь цусны хэмжээ ихсэхтэй холбоотой байдаг. Үүнийг дагалддаг засварлахэсэргүүцэлтэй судас ба нөхөн олговор бүхий LV гипертрофи. Эмнэлзүйн хувьд зүүн ховдолын систол ба диастолын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, захын судасны эсэргүүцлийн эсрэг ажилладаг брадикарди хэлбэрээр илэрдэг.

LV миокардийн хэт ачаалалтай үед түүний дотор дистрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг, ялангуяа зүрхний булчингийн доод хэсгүүдэд харьцангуй титэм судасны дутагдлын улмаас үүсдэг. Энэ нь зүрхний гаралт буурч, систолын цусны даралтыг бууруулж, зүүн ховдлын декомпенсацид хүргэдэг. Хөгжиж байна "толгойгүй" (диастолын) артерийн гипертензи.

LV тэлэлт (LVD) болон судасны ханыг өөрчлөх нь дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамжийг тасалдуулахыг тодорхойлдог: тархи, торлог бүрхэвч, бөөр, зүрхний булчин. Зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

angina pectoris, миокардийн шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлтэй;

цус харвалт үүсэх тархины судасны архаг дутагдал;

эклампси үүсэх эрсдэлтэй гавлын дотоод даралт ихсэх;

харааны мэдрэмж буурч, торлог бүрхэвчийн цус алдалт, торлог бүрхэвч үүсэх эрсдэл өндөр;

бөөрний ишеми нь бөөрний шигдээс, бөөрний архаг дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй гипертензийн нефросклерозын үр дүнд харгалзах эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цусны даралтын үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн артерийн гипертензийн 3 төрөл байдаг.

гиперкинетик (систолын гипертензи) - импульсийн даралт 60 ммМУБ хүртэл нэмэгддэг. болон бусад. Гипертензийн адренергик эмгэг төрүүлэгч хувилбарт тохирно.

eukinetic (систол-диастолын гипертензи") - импульсийн даралт мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. АГ-ийн норадренергик эмгэг төрүүлэгч хувилбарт тохирно.

гипокинетик ("тасалсан" гипертензи) - импульсийн даралтын үзүүлэлтүүд буурдаг. Зүүн ховдлын дутагдал үүсэх үед АГ-ийн давсны эмгэг төрүүлэх хувилбарт тохирно.

Гипертензийн эмгэг төрүүлэгч хувилбарууд.

Адренерг артерийн гипертензи.

Эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйл нь цусны эргэлтийн адреналины түвшинг нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ нь гиперреактор дахь артерийн гипертензи нь нөхцөл байдлын хувьд тодорхойлогддог. Энэ нь систолын цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлдэг тогтворгүй явцаар тодорхойлогддог. Энэ нь зүүн ховдолын гиперфункц бүхий гемодинамикийн төв холбоосыг идэвхжүүлсэнтэй холбоотой юм. Энэ нь гол төлөв систолын артерийн гипертензи бөгөөд адренергик хямрал (эхний дарааллын хямрал): гиперкатехоламинеми, хүнд хэлбэрийн автономит шинж тэмдэг, тахикарди. Дүрмээр бол тэдгээр нь судасны ослоор хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд тайвшруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт эм, бага хэмжээгээр β-хориглогчоор амархан эмчилдэг. Эдгээр нь амьдралын туршид ажиглагдаж, цэвэршилтийн өмнөх үе (дааврын өөрчлөлт) болон өндөр настай хүмүүст (атеросклерозын судасны гэмтэл үүсэх) муудаж болно.

Норадренергик артерийн гипертензи

Эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйл нь эргэлтийн норэпинефриний түвшин нэмэгдэж, моторын төвүүд болон захын гемодинамик идэвхждэг. Ихэнхдээ адреналиныг устгадаг эсвэл цусны эргэлтийн адреналинд эд эсийн рецепторуудын мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг эмүүд (Раунатин, Адельфан, Допегит, Клонидин гэх мэт) өдөөгддөг. Норэпинефриний түвшин аажмаар нэмэгдэж, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Зүүн ховдлын гиперфункц, судасны тонус ихсэх үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн систолын ба диастолын артерийн гипертензи бөгөөд норадренергик хямрал (хоёрдугаар зэргийн хямрал) юм. Эдгээр нь систолын болон диастолын даралтын удаашралтай өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэдэн цаг, өдрийн турш үргэлжилдэг. Эмийн тусламжтайгаар муу засч залруулсан. Эмгэг төрүүлэгч эмийг хэрэглэдэг. Өндөр TPR нь зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний цохилт буурч байгааг тодорхойлдог. Судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг: цус харвалт, цочмог миокардийн шигдээс, бөөрний шигдээс, торлог бүрхэвчийн цус алдалт, торлог бүрхэвч. Уушигны хаван хүртэл ALVF үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Давстай артерийн гипертензи.

Эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйл нь RAAS-ийн анхдагч (генетикийн хувьд тодорхойлогддог) эсвэл хоёрдогч (эхний 2 механизмын үр дүнд) идэвхжүүлэлт юм. Ус-давсны солилцоо эвдэрч, цусны хэмжээ нэмэгдэж, судасны тонус нэмэгддэг. Энэ нь гол төлөв зүүн ховдолын систолын болон эзэлхүүний хэт ачааллын дэвсгэр дээр давсны (тархины) хямралтай диастолын гипертензи юм. Хямралын шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх, ICP (тархи нугасны шингэний хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой) нэмэгддэг. Тархины шинж тэмдгүүд нь эклампси, цус харвалт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Хямралын хөгжил нь усны давсны зохисгүй горимоос үүдэлтэй. Онцлог шинж чанартай бөгжний синдром. Энэ гипертензи нь удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй.

Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд.

Шинж тэмдэг нь гемодинамикийн эмгэг, зорилтот эрхтэний гэмтэлтэй холбоотой байдаг. 1. Гавлын доторх гипертензи Толгойн ар тал дахь өвдөлт.

ICP ихсэх үед дотор муухайрах, бөөлжих.

2. Тархины цусны урсгал алдагдах Толгой эргэх.

Тэнцвэрийн тэнцвэргүй байдал.

Санах ойн алдагдал.

Астено-невротик шинж тэмдэг.

Сэтгэл гутралын төлөв байдал.

Фокус эсвэл байнгын мэдрэлийн эмгэг шинж тэмдэг.

3. Нүдний торлог бүрхэвчийн цусан хангамж алдагдах. Харааны мэдрэмж буурсан.

Гипертензийн ретинопати (артериолуудыг нарийсгаж, ёроол дахь венулуудыг тэлэх). АГ-ийн зэрэг нь ангиопатийн зэргээр тодорхойлогддог. Бичил судасны тоо мэдэгдэхүйц буурч, ангиопати нь системийн шинж чанартай бөгөөд биеийн бүх эрхтэн, эд эсийн цусны хангамж муудахтай шууд холбоотой байдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалт.

4. Торлог бүрхэвч (хэсэгчилсэн, нийт). Алсын хараагаа хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдах.

5. Титэм судасны харьцангуй дутагдал. Цусны даралт ихсэх үед angina pectoris-ийн халдлага

Цочмог миокардийн шигдээс Гэнэтийн үхэл

Энэ нь титэм судасны багтаамж ба гипертрофитэй миокардийн массын хоорондын зөрүүгээс болж үүсдэг. Субэндокардийн давхарга дахь титэм судасны систолын шахалтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг, учир нь Зүүн ховдол нь захын өндөр эсэргүүцлийн эсрэг ажилладаг. Үүнээс гадна цусны даралт ихсэх үед адреналинаар өдөөгдсөн васоспазм үүсдэг.

6. CLVI-ийн хандлагатай LVH. Амьсгаадалт.

Зүрхний астма өвчний халдлага

Уушигны цулцангийн хаван

ALV-ийн хүндрэл нь зүрхний ишемийн өвчин, шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний хэмнэл алдагдах үед нэмэгддэг. Илүү олон удаа хөгжүүлэх

intraventricular blockades.

7. Зүрхний нийт дутагдал Хаван (BCC дахь зогсонги байдлын шинж тэмдгүүдийн нэмэгдэл). Асцит, гидроторакс, гидроцеле.

Элэг ба дэлүү томрох.

8. Бөөрний цусан хангамж муудсан. Тодорхой бус. шинж тэмдэг (уйтгартай, үе үе хоёр талын өвдөлт). Дизуриа.

Бөөрний шигдээс (эмнэлзүйн хувьд энэ нь бөөрний колик + бүдүүн гематуритай төстэй).

Цусны даралт удаан хугацаагаар нэмэгдэх нь нефросклероз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх явцыг улам хүндрүүлж, судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

9. Бөөрний архаг дутагдал нь гипертензийн нефросклерозын үр дагавар юм. Энцефалопати, сул дорой байдал, нойрмоглох, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих.

Олигури, анури хүртэл.

Захын хаван, асцит, гидроторакс, нефроген уушигны хаван.

Уремик перикардит, гялтангийн үрэвсэл.

Анхан шатны артерийн гипертензийг оношлох алгоритм.

Тархи, нуруу, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн эмгэгийг хасах замаар оношийг тогтоодог.

Функциональ тест (Зимницкий, Реберг, Нечипоренкогийн тест).

Биохимийн судалгаа.

Дархлаа судлал, ийлдэс судлалын болон бактериологийн судалгаа.

Гормоны түвшинг тодорхойлох.

ЭКГ, МТ соронзон хальс, ЭЭГ,

R-логик судалгаа гавлын яс, нуруу, титэм судасны ангиографи, гадагшлуулах урографи.

Хэт авиан (EchoCS, EchoEG, бөөрний хэт авиан).

Радиоизотопын ренографи.

Морфологийн судалгаа.

Өдөр бүр цусны даралтыг хянах.

Сдзүрхний дутагдал (HF)

I. зүрхний цочмог дутагдал

1. зүрхний (LPN, LVN, PZHN)

2. судас (уналт, ухаан алдах, цочрол)

II. зүрхний архаг дутагдал

1. зүрхний (LPN, LVN, RVN, нийт HF)

2. судасны (архаг гипотензи)

3. холимог (зүрх судасны)

Василенко-Стражескогийн дагуу CHF-ийн ангилал. 3 үе шат:

Анхны (далд, далд). Амрах үед гемодинамикийн үйл ажиллагаа зөрчигддөггүй, LV үйл ажиллагааны шинж тэмдэггүй байдаг. Их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлтаар - амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх

Эмнэлзүйн хувьд тодорхой үе шат.

A. Цусны эргэлтийн нэг тойрог дахь гемодинамикийн эмгэг. Цусны эргэлтийн дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

B. Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (хоёр тойргийн гемодинамикийн эмгэг)

Гипертензи (AH, Артерийн гипертензи) - 140/90 мм м.у.б-аас цусны даралтын байнгын өсөлт. ба түүнээс дээш.

Орчин үеийн ангиллын дагуу АГ-ийг дараах хүндийн зэрэгт хуваадаг.

• Цусны оновчтой даралт - SBP (систолын цусны даралт)
• Хэвийн даралт: SBP 120-129/DBP 80-84 мм м.у.б. (JNC-VII дагуу АГ-ийн өмнөх)
• Өндөр хэвийн даралт SBP 130-139/DBP 85-89 мм м.у.б. (JNC-VII дагуу АГ-ийн өмнөх)
• AH-ийн 1-р зэрэг - SBP 140-159/DBP 90-99.
• АГ-ийн 2-р үе шат - SBP 160-179 / DBP 100-109.
• АГ-ийн 3-р үе шат - SBP 180 ба түүнээс дээш/DBP 110 ба түүнээс дээш.
• Тусгаарлагдсан систолын гипертензи - SBP 140-аас их буюу тэнцүү/DBP 90-ээс бага.

Өнөөдөр артерийн гипертензийн хөгжлийн гол шалтгаан нь тодорхойгүй байна.Зүрх судасны эмч нарын янз бүрийн сургуулиудын дунд өөр өөр үзэл бодол байдаг. Гэхдээ тэд бүгд нэг зүйл дээр санал нэгддэг, ялангуяа архагшсан тохиолдолд энэ нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүний ​​эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Түүгээр ч барахгүй манай үеийн зүрх судасны тэргүүлэх эмч Ю.Браунтвальд энэ өвчнийг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл нь мэдрэлийн сэтгэцийн стрессийн хүчин зүйл гэж үздэг.

Харамсалтай нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд сэтгэлзүйн эмч рүү хамгийн сүүлд ханддаг бөгөөд дараа нь дүрмээр бол чадварлаг зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмчийн заавраар ханддаг. Хэдийгээр 1959 онд АНУ-д зан төлөвийн "А" хэлбэрийг тодорхойлсон байдаг - зан байдал, амьдралын хандлага нь зүрх судасны эмгэг, ялангуяа артерийн гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хүмүүс юм. Үүнийг зүрх судасны эмч доктор Мейер Фридман, доктор Рэй Г.Розенман нар илрүүлсэн.

Зан төлөвийн А хэлбэр нь хотод илүү түгээмэл, менежерүүд болон худалдааны ажилчдын дунд түгээмэл байдаг.

Энэ нь ямар ч үнээр хамаагүй ялах хүсэл, яаруу, тэвчээргүй байдал, түгшүүр, түрэмгийлэл (заримдаа хязгаарлахад хэцүү), ярианы илэрхийлэл зэргээр тодорхойлогддог. Энэ бүхэн нь биеийн бүх хэсэгт хурцадмал мэдрэмж дагалддаг.

"А" хэлбэрийн зан үйлийг эмчлэх тусгай арга байхгүй. Тайвшруулах, тайвшруулах эм бичиж өгөх нь асуудлыг шийдэж чадахгүй. Хүн өөрийн зан чанарын онцлогоос шалтгаалан өөрийн хандлагыг өөрчлөх чадваргүй байдаг.

Тиймээс сэтгэл заслын эмчилгээ нь цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эхний шатанд эмгэг төрүүлэх эмчилгээ гэж үздэг. Харамсалтай нь эмнэлзүйн нарийвчилсан зураглалтай бол судаснууд болон бусад дотоод эрхтнүүдэд органик өөрчлөлтүүд аль хэдийн үүссэн төгсгөлийн үе шатанд сэтгэлзүйн эмчилгээ нь ар тал руугаа орж, хямрал, хүндрэлээс (цус харвалт, зүрхний шигдээс гэх мэт) урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл болдог. .) Ардын эмчилгээ, эм нь эмчилгээний гол хүчин зүйл юм.

Би зүрх судасны эмгэгтэй хүмүүсийг сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх тусгай аргачлалыг боловсруулсан. Энэ нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зохицуулах онцлог шинж чанарууд дээр суурилдаг. Энэ нь цусны даралтын өндрийг хариуцдаг. Энэ нь өвчний үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Хэрэв эхний үе шатанд үнэ цэнийг дахин үнэлэх, зөвхөн дараа нь тайвшруулах аргад суралцах үндсэн зорилт тавигддаг бол дараагийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд амралт, бясалгал тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Мэдээжийн хэрэг, одоо бидэнд артерийн гипертензи гэх мэт ноцтой өвчнийг эмчлэх эм байхгүй бөгөөд зөвхөн олон тооны мэргэжилтнүүдийн хамтарсан хөдөлмөрөөр л энэ аймшигт өвчний эсрэг тэмцэх боломжтой юм.