Урт хугацааны урьдчилсан хугацаа. Төрөхийн өмнөх үеийн эмгэг судлалын эмчилгээний онцлог

Төрөлтийн физиологийн явцбайгаа тохиолдолд л боломжтой ерөнхий давамгайллыг бий болгосон, өөрөөр хэлбэл, хүүхэд төрүүлэх биеийн биологийн бэлэн байдалтай байна. Ерөнхий давамгайлал үүсэх нь сүүлийн 2-3 долоо хоногт дуусдаг. жирэмслэлт, энэ нь бэлтгэл үе гэж нэрлэгддэг (төрөлтийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд) онцлох үндэслэл болдог. Бэлтгэл үеэргээд энэ нь урьдчилсан, урьдчилсан төрөлт рүү шилждэг.

Хүүхэд төрүүлэхийг ятгагчидолон онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс, төрөлт эхлэхээс өмнө ургийн танилцуулах хэсэг ба умайн доод хэсэг доошоо буудаг бөгөөд энэ нь умайн доод хэсэг үүссэнтэй холбоотой юм.

Хүүхэд төрүүлэхийг өдөөн хатгагчид ньМөн: жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин багасах (400-1000 гр), шээс ихсэх, үтрээнд трансудат ихсэх, салст шүүрэл үүсэх, хэвлийн доод хэсэг, бэлхүүс, хүзүүний үений дунд зэргийн өвдөлт. Бракстон-Хиксийн тодорхойлсон умайн агшилтын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрчимжилт нь өвдөлтгүй, тогтмол бус төрөлт юм. Эхний жирэмслэлтийн үед Braxton-Geeks-ийн агшилт нь төрөлт эхлэх хүртэл өвдөлтгүй байдаг ч дараагийн жирэмслэлт бүрт төрөлт эхлэхээс өмнө агшилт нь улам бүр өвддөг. Жирэмсний үед умайн агшилт нь цусны эргэлтийг сайжруулж, миометрийн гипертрофи, гиперплазийн үйл явцын хамт умайн доод хэсэг (үржил шим) үүсэх, умайн хүзүүг богиносгох, зөөлрүүлэх, "боловсорч гүйцэхэд" хувь нэмэр оруулдаг.

M.P. Nageotte нар (1988) дагуу давтамж умайн агшилтжирэмсний нас нэмэгдэх тусам нэмэгддэг 30 долоо хоногт 10 минутын турш 0.65-аас. 10 минутын дотор 1.0 хүртэл - 40 долоо хоногт.

Олон сувгийн гистерографийн тусламжтайгаар үүнийг олж мэдсэн зүрхний аппаратцагт Braxton-Geeks агшилтдотор байна янз бүрийн хэлтэсумай ба агшилтын долгион нь янз бүрийн зайд тархдаг. Эдгээр агшилтыг заримдаа төрөлт эхлэх гэж андуурдаг ("хуурамч төрөлт").

f-д жирэмсний физиологийн явц урьдчилсан хугацааэмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй. Урьдчилсан хугацаанд умайн булчингийн агшилт нь өвдөлт дагалддаггүй бөгөөд төрөхийн өмнөх таагүй байдал үүсгэдэггүй. Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэй гэнэт аяндаа төрсний улмаас шөнийн цагаар сэрдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 70 орчим хувийг эзэлдэг энэ бүлгийн дунд зэргийн өвдөлтийн мэдрэмж нь хөдөлмөрийн байнгын үйл ажиллагаа хөгжихийн хэрээр илэрдэг. Тэд ямар ч зүйлгүйгээр төрдөг эмгэг судлалын эмгэг, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь оновчтой хугацаанд, агшилт нь бага зэрэг өвддөг, хүүхэд төрүүлэх нь таатай байдаг.

Тэд өөрөөр явж болно. Гэсэн хэдий ч эрт дээр үеэс төрөх үеийн эмэгтэйчүүд болон тэдэнд тусалдаг хүмүүс хоёулаа нэг дүрмийг мэддэг байсан: "Төрөлж буй эмэгтэйн дээр нар хоёр удаа мандах ёсгүй". Төрөхөд шаардагдах хугацаа нь урьдчилсан хугацаа байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг.

Урьдчилсанэрч хүч, давтамж нь тогтворгүй өвдөлт байдаг бүрэн хугацааны хэвийн жирэмслэлтийн ийм үе гэж нэрлэдэг. Тэд агшилт шиг харагддаг бөгөөд хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт ижил төстэй байдлаар "муйсан" байдаг. Гэсэн хэдий ч тэднээс ялгаатай нь тогтворгүй үргэлжлэх хугацаатай урьдчилсан үеийн өвдөлт нь илрэхгүй. умайн яс.

Ийм хугацаа хэр удаан үргэлжлэх вэ? Ихэвчлэн урьдчилсантөрөлтөөс хамаарч өөр өөр байдаг: эхнийх нь - 8 цаг хүртэл, давтан - 6 цаг хүртэл Үүний зэрэгцээ ялгаа байдаг - жишээлбэл, урьдчилсан эсвэл агшилт руу ордог эсвэл зогсдог. Хоёр дахь тохиолдолд өвдөлт нь нэг эсвэл хоёр хоногийн дараа дахин сэргэж болно.

"Жинхэнэ төрөлт" -ийн эхлэлийг хэрхэн ялгах вэ?

Мэргэжилтнүүд ийм шалгуураар удирддаг.

• Өвдөлттэй агшилт.
• Агшилтын дараагийн үе бүр нь шалтгаан болдог илүү их өвдөлт, эсвэл нөлөөллийн хувьд адилхан.
• Төрөхийн өмнөх агшилтын үед та ярих боломжгүй болно.
• Амьсгалах ирээдүйн ээжагшилтын үед мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.
• Агшилтын хоорондох хугацааг багасгах хандлагатай байдаг.
• Дараагийн агшилт бүр өмнөхөөсөө урт байдаг бөгөөд шүршүүрт орох нь ээжийг тайвшруулж, агшилтын давтамжийг бууруулдаггүй.
• Урьдчилсан өвдөлтөөс ялгаатай нь агшилт нь бизнес эрхлэхийг зөвшөөрдөггүй, умай сайн хэлбэртэй байх нь таныг тулгуур цэгийг хайж олоход хүргэдэг.

АНУ-д хүүхдүүд хэрхэн төрдөг вэ?

Дүрмээр бол, өчүүхэн ч эргэлзээтэй тохиолдолд яаралтай тусламжийн тасагт ирэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд төрөх төв эсвэл эмнэлэгт тэд таныг шалгаж, дараа нь тайлбарлах болно. Одоогийн нөхцөл байдал. Хэрэв тэлэгдэл нь 2 см-ээс бага бол эх, төрөөгүй хүүхдэд хүндрэл гарахгүй бол дүрмээр бол эхчүүд хүлээхийг санал болгодог. Байнгын зөвлөмж- гэртээ унтах эсвэл зугаалах (ОХУ-ын амаржих газруудаас ялгаатай нь төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг жирэмсний тасагт ихэвчлэн явуулдаг).

Эмч (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч) -тэй зөвлөлдсөний дараа олон хүн байнгын илрэлээр тодорхойлогддог аль хэдийн идэвхтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаатай эмнэлэгт ирэх зөвлөмжийг авдаг.

Ямар үеүүд байдаг вэ?

Бэлтгэл ба урьдчилсан үе нь хэвийн болон эмгэгийн аль аль нь байж болно. Физиологийн хувьд төрөлт нь зөвхөн ерөнхий давамгайлагч гэж нэрлэгддэг зүйлээс "эхэлдэг". Энэ биологийн хариу урвалэхийн хүүхэд төрүүлэх үйл явцад бэлэн байгаа талаар мэдээлэх.

Эмч нар ийм давамгайлал үүсэхийн тулд хүүхэд төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө хугацааг тавьдаг. Энэ бэлтгэлийн үеэр шинж тэмдгүүд гарч ирдэг - төрөлтийг илтгэдэг. Дараа нь бэлтгэлийн үеэс эхлэн эхчүүд урьдчилсан шатанд шилждэг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлэхэд саадгүй шилждэг.

Төрөлтийн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Ургийн танилцуулах хэсэг нь доод хэсэг шиг доошилдог. Умайн доод хэсэг үүсдэг.
• Биеийн жин буурч (1 кг хүртэл).
• Шээх давтамж нэмэгддэг.
• Салст шүүрэл, үтрээний трансудат байдаг.
• Sacrum болон дунд зэргийн өвдөлтийг мэдэрдэг iliac бүс, доод нуруу, мэдээжийн хэрэг - хэвлийн доод хэсэгт.
• Умайн агшилт нь онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь Брекстон-Хиксомын агшилтын нэрийг авсан бөгөөд урьдчилсан бэлтгэлтэй холбоотой болохыг олж мэдсэн.

Хугацаа урт байх тусам тайрах давтамж ихсэх болно. Тиймээс тэд 40 дэх долоо хоногт 10 минутын дотор нэг агшилтанд хүрдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийг анзаарснаар та агшилтын тогтмол бус байдал, давтамж бага байгаагаас чухал үеийг туулж байгааг ойлгох болно, гэхдээ төрөхөөс өмнө хэдэн өдөр эсвэл бүр илүү хугацаа шаардагдана. Ямартай ч гадны эх сурвалжид урьдчилсан үеийг "хуурамч хүүхэд төрүүлэх" гэж тайлбарлах нь үндэслэлгүй юм. Тиймээс, ээж бүр өөрийн биеийн илрэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн эх сурвалжууд жирэмсний физиологийн дамжлагын үед энэ хугацаа нь эмнэлзүйн хувьд бараг ажиглагддаггүй гэж тодорхойлсон байдаг. Үндсэндээ эхний төрөлт, дараа нь ихэвчлэн умайн булчингийн өвөрмөц агшилт нь өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй.

Үүний зэрэгцээ, дараа нь дунд зэргийн өвдөлтийн мэдрэмж (мөн ийм мэдрэмж нь хэвийн, "үл мэдэгдэх" урьдчилсан үетэй эхчүүдийн 70% -д ажиглагддаг) нь байнгын хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эхлэлийг найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Урьдчилсан үеийн үүрэг, ач холбогдлын талаархи хэлэлцүүлэг уран зохиолд нэлээд удаан үргэлжилж байна. их анхааралЭнэ асуудал нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

"Хуурамч төрөлт" эсвэл "хуурамч төрөлт" нь цөөхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог үзэгдэл юм. Илүү шинжлэх ухааны нэрюу болж байгаа нь эмгэг судлалын урьдчилсан үе юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 10-17% -д тохиолддог. Үнэн хэрэгтээ энэ эмгэг нь төвөгтэй хуурамч юм ". Төрөхийн өмнөх агшилтын хэвийн явц нь өвдөлтгүй, шөнийн цагаар умайн хүзүүг зөөлрүүлж, умайн хүзүүний сувгийг хоёроос гурван сантиметрээр нээдэг. Эмгэг судлалын үед бүх зүйл арай өөрөөр явагддаг, нян доторх дугуй булчингийн утаснуудын статик агшилт нь жирэмсний үеийн байдлыг илэрхийлдэг. гипертензийн үйл ажиллагааны алдагдалэмэгтэйн умай.

Жирэмсэн үед ийм асуудал үүссэн гэдгийг ойлгох нь маш энгийн, учир нь энэ эмгэгийн илрэл, явцын олон шинж тэмдэг байдаг.

өвдөлттэй

Патологийн сургалтын агшилт нь өдрийн аль ч цагт өвдөлттэй, тогтмол бус, маш удаан үргэлжилдэг онцлогтой. их цаг хугацааэмэгтэй хүн төрөх үйл явцыг эхлүүлэхээс сэргийлдэг.

Эдгээр нь эмэгтэй хүний ​​ядрах, нойрмоглох шалтгаан болдог, учир нь тэд хэдэн өдрийн турш үргэлжилж болно. эмэгтэйд амар амгалан, хэвийн нойрыг өгөхгүй байх.

Эмэгтэй хүний ​​төлөвшил, хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл, умай гэж байдаггүй. Эмэгтэйн умайн бүтцэд ямар ч өөрчлөлт ордоггүй. Энэ нь сунасан, нягт, өвөрмөц байрлалтай хэвээр байна. Бүх нээлхий хаалттай байна. Зарим тохиолдолд дотоод залгиур нь өтгөн өнхрөх хэлбэрээр үүсдэг.

Умайн хүзүүний суправагиналь хэсэг оролцох ёстой доод сегментийг шаардлагатай бол байрлуулдаггүй. Умай нь сэтгэл хөдөлж, тонус нэмэгдсэн байна.

Хүүхдийн хэмжээ, жирэмсэн эмэгтэйн аарцагны ясыг бүрэн дагаж мөрдвөл ургийн харагдах хэсэг нь жижиг аарцагны үүдэнд налж чадахгүй.

Гипер ихсэх нь хүүхдийн толгой болон бусад жижиг хэсгүүдийг мэдрэхэд хэцүү болгодог.

Өөрөөр хэлбэл тэмтрэлт нь бараг боломжгүй юм.

Энгийн хуурамч агшилтын нэгэн адил агшилт нь тогтмол бус, богино хугацаатай байдаг.

Агшилтын давтамж, хүч чадал нэмэгдэхгүй, ямар ч хүчин зүйл, тэр дундаа эмэгтэй хүний ​​зан төлөвт нөлөөлдөггүй. Эмэгтэй хүн тайвширч, эсвэл эсрэгээрээ идэвхтэй байсан ч тэд зогсохгүй.

Эмэгтэй хүний ​​дотоод байдал, сэтгэцийн болон сэтгэл хөдлөл нь маш их зовдог. Эмэгтэй хүн илүү хүлээж авдаг, мэдрэмтгий байдаг. Тэрээр өөртөө болон бусдад итгэх итгэлийг нэмэгдүүлсэн.

Төрөх үйл явц муу явж, таагүй төгсөх вий гэсэн айдас улам бүр нэмэгдсээр байна.

Өөрөөр хэлбэл, эмгэг нь өөрөө умайн булчингийн давхаргын аяыг нэмэгдүүлдэг. таталт агшилтумайн дотоод яс ба умайн доод сегмент. Булчингийн утаснууд нь дугуй хэлбэртэй "дугуй", хөндлөн ба геликоид чиглэлтэй байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн эмгэгийн урьдчилсан үетэй бол энэ нь төрөх явцад хүндрэл гарахад хүргэдэг. Жишээлбэл, сул агшилт үүсч болох бөгөөд түүний хүч чадал хангалтгүй болно хэвийн хүргэлт. Түүнчлэн, ийм асуудлын үр дагавар нь эх, хүүхдийн төрөлтийг тайлахад хангалтгүй синхрон бус бэлэн байдал юм. Ихэнхдээ эмгэг нь автономит эмгэгийн шалтгаан болдог, тухайлбал:

• хөлрөх нэмэгдсэн;
• Удаан хугацааны туршид агшилт үүсч, эмэгтэй хангалттай унтдаггүйгээс болж нойрны хямрал;
• Ургамлын-судасны дистони.

Эмгэг судлалын агшилтын үед өвдөлт үүсэхээс гадна эмэгтэй хүн нурууны доод хэсэгт, sacrum-ийн ойролцоох хэсэгт өвдөлтийг мэдэрч болно. Багадаа бие махбодийн үйл ажиллагаа, түүний дотор богино удаан алхах үед эмэгтэй амьсгал давчдаж, зүрхний цохилт хурдан мэдрэгдэж эхэлдэг.

Хүүхдийн үзүүлж буй хэсэг нь шулуун гэдсээр байрладаг тул жирэмсэн эмэгтэй гэдэсний үйл ажиллагаанд асуудалтай тулгардаг: эсвэл эсрэгээр суулгалт. Ураг хөдөлж байх үед эмэгтэйд өвдөлт мэдрэгддэг.

Хэрэв та эмчилгээнд хамрагдаж эхлээгүй бол гипоксийн олон шинж тэмдэг илэрч болно.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг хэрхэн таних вэ

Энэ эмгэгт өртсөн эмэгтэй өвчтөнүүдтэй хэд хэдэн судалгаа хийсэн.

Үр дүнгээс харахад бүх эмэгтэйчүүдэд ургамлын тэнцвэр алдагддаг, тухайлбал: цусан дахь адреналины түвшин нэмэгдэж, эритроцитын ацитилоколинестерийн идэвхжил буурсан байна.

Энэ бүхнээс гадна прекалликреины хэмжээ нэмэгдсэн байна. Аденозин трифосфатазын бууралт идэвхтэй төлөвмиозин, антиоксидант хамгаалалт, эмэгтэйн умайд солилцооны үйл ажиллагааны ханалт. Глюкозын солилцооны гликолитик чиглэлийн давуу тал нь мөн нэмэгддэг.

Мөн пресинаптик диафрагмаас норэпинефриний баялаг шинжилгээ, ялгаралт байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйд норэпинефриний хэмжээ ихэссэн нь нотлогддог. Илүү ойлгомжтой үгээр хэлбэл адренергик ба холинергик системийн аль алиных нь хэт идэвхжил байдаг. Эмгэг судлалын нэг шинж тэмдэг, тухайлбал умайн ая, өдөөх чадвар нэмэгдэх нь адреналин, эритроцитийн янз бүрийн үйл ажиллагааны ацетилхолинест, норэпинефриний хэмжээг нарийн төвөгтэй агшилтын үед умайн агшилтын үйл ажиллагааны судалгааны үр дүнтэй харьцуулах замаар л тодорхойлж болно.

Үед бэлдээгүй умайн хүзүүтэй эмгэгийн үепрекалликреины агууламж нэмэгдэж, энэ нь эргээд тодорхой нөхцөлд калликреин руу сайн урсаж болно. Энэ нь канин системийн хурдан үйлдлийг олж мэдсэн үр дүнгийн судалгаагаар нотлогдож байна.

Эмэгтэйн умай агшилтын үед хэр идэвхтэй байх нь умайн булчингийн хананд агуулагдах бодисын түвшин, исэлдэлтийн процессын хүчнээс хамаарна.

Жирэмсний өмнөх үеийн эрүүл эмэгтэйчүүдэд, мөн гурав ба түүнээс дээш хоногоос бага урьдчилсан хугацаатай эмэгтэйчүүдэд уургийн "өөрөөр хэлбэл уураг" ба уургийн бус сульфгидрил бүлгийн агууламж нэмэгдэж байгаа талаар бидэнд мэдээлэл байна.

Үүнийг бие махбодийн OVR дахь антиоксидант системийг нөхөн олговороор идэвхжүүлдэг хүч чадлын өсөлт гэж ойлгож болно. урт хугацаа эмгэг агшилтхөдөлмөрт хүргэсэнгүй. Булчингийн хананы агшилтын уургийн зуучлагчийн бүтцээс үүссэн хурцадмал байдлаас болж умайн агшилтын хүчийг тодорхойлно.

Ферментийн туршилтын явцад глюкозын исэлдэлтийн альтернатив арга, түүний дотор исэлдэлтийн аль алиныг нь оруулав. болон исэлдэлтийн бус үе шатанд эмч нар бидний сонирхож буй эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд глюкоз фосфат дегидрогеназын энергийн түвшин хэвийн хэмжээнээс ойролцоогоор 1/3 бага байгааг илрүүлсэн. Энэхүү дүгнэлт нь эмгэг судлалын сургалттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц, бэлгийн дааврын нийлэгжилт багасч, GPMG-ийн агуулгын хүснэгтээр умайн өдөөлт дутагдалтай байгааг харуулж байна.

Бие дэх энергийг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийг судалсны дараа дүгнэлтийг хүлээн авахдаа янз бүрийн функцууд, ялангуяа адре ба холинергикийн хувьд энэ эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны ая нэмэгддэг болохыг бид олж мэдсэн. Умайн өдөөлт, аяыг нэмэгдүүлэх нь эмэгтэйчүүдийн цусанд юу илэрсэнээс хамаарна агуу контент химийн, хүний ​​сэтгэлзүйн болон бие махбодийн үйл ажиллагааг хариуцдаг гистамин ба Флетчер хүчин зүйл.

Мөн агшилтын үйл ажиллагаа нь цусан дахь бодисын агууламжаас хамаарна. Энэ удаад эмэгтэйчүүд SH-бүлэг буюу пентоз фосфатын замын ферментийн бүлгийн түвшин эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс хамаагүй бага байгааг олж мэдэв.

Ихэнх аюултай хүндрэлЭнэ эмгэг нь хуурамч агшилтын үед амнион шингэний гадагшлах урсгал эхэлж болно. Энэ нь умайн нийт эзэлхүүнийг мэдэгдэхүйц бууруулж, булчингийн хананы үйл ажиллагааг багасгах болно. Хэрэв эмэгтэй хүний ​​бие бүрэн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд бэлэн, умайн хүзүү бүрэн бэлэн болбол шүүдэсжилт нь хэвийн, хэвийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд хүргэдэг.

Бид аль хэдийн мэдэж байгаагаар эмгэг судлалын урьдчилсан үе дуусахад та нарын хүн бүрт тохиолдож болох хоёр гарц байдаг. Нэгдүгээрт, хэрэв умай нь хүүхэд төрүүлэхийн тулд бүрэн үүссэн бол эмгэг нь эмгэг төрүүлэх үйл явц руу урсдаг. Хоёрдугаарт, хэрэв умай хүүхэд төрөхөд бэлэн болоогүй бол ургийн жинхэнэ жирэмслэлт үүсдэг.

Амнион шингэн хэт эрт, өөрөөр хэлбэл хүүхэд төрөхөөс өмнө, эмгэг судлалын бэлтгэлийн үеэр ялгарч, умай нь хүүхэд төрүүлэхэд бүрэн бэлтгэлгүй байх үед энэ нь үйл ажиллагааны зохицуулалтын тогтолцоонд байгааг харуулж байна. дотоод эрхтнүүдГормон ба умайд агшилтын миоген зохицуулалтын улмаас эмгэгүүд үүссэн.

Хэзээ амнион уутзөрчил гарсан тохиолдолд энэ нь зөвхөн ургийн мембран үүссэн гэсэн үг юм үрэвсэлт үйл явцумайн хүзүүний салст бүрхэвч, ICI өвчинтэй холбоотой.

Бидний олж мэдсэнээр ийм асуудал үүсэх гол хүчин зүйл бол жирэмсний үед умайн мөчлөгийн даралтын түвшин жигд бус байдаг явдал юм.

Энэ нь тийм ч эрүүл биш, сургалтын хугацааг жирэмсэн эмэгтэйн картанд зохих эмчилгээ шаарддаг оношлогоо гэж оруулах ёстой. Энэ бол миометрийн агшилтын пренатал эмгэг юм.

Энэ эмгэг хэрхэн, хэзээ үүссэнээс хамаарч эмчилгээг сонгоно. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь, зохих хүчээр хийвэл эмгэгийн урьдчилсан үеийн олон шинж тэмдгүүдээс зайлсхийх боломжтой. Жишээлбэл, бэлтгэлийн үеэр өвдөх. Түүнчлэн, хэрэв эмчилгээ сайн үргэлжилбэл умайн хүзүү хэвийн хэмжээнд байх ёстой бөгөөд хэзээ бэлдэж эхлэх боломжтой. цаг нь ирнэхүүхэд төрүүлснээр тэр энэ үйл явцад хангалттай боловсорсон байх болно.

Эмчилгээний хувьд эмийн болон эмийн бус аргыг хоёуланг нь ашигладаг. Хоёр дахь тохиолдолд ихэвчлэн нийтлэг эмчилгээ хийдэг: хуурамч агшилтын үед өвдөлтийг намдаахын тулд цахилгаан гүйдэл хэрэглэх, рефлексийн нөлөөумай дээр. Эмгэг судлал нь жирэмсэн эмэгтэйг хэвийн амрахыг зөвшөөрдөггүй тул цочромтгой, хайхрамжгүй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд олон эмч нар түүнд бичиж болно эдгээх нойр, Амралт.

Умайн хүзүү хэсэг хугацаанд хөгжихөө больдог тул эмэгтэйчүүд үүнийг хийх хэрэгтэй зохих эмчилгээ, энэ нь түүний умайн хөгжлийн үе шатанд үндэслэнэ:

• Жирэмсэн эмэгтэйд хэрэглэхийг хориглодоггүй өвдөлт намдаах эмийг өдөрт хоёр хүртэл удаа хэрэглэж болно.
• Хасах гэсэн үг байгалийн шинж чанарӨвчтөнд шөнийн цагаар, унтахынхаа өмнө тарьдаг бөгөөд ингэснээр өвдөлттэй агшилт нь түүнийг нойргүйдэлд хүргэдэггүй.
• Төрөх цаг нь болсон бөгөөд эмэгтэйн умай энэ үйл явцад бэлтгэгдээгүй байгаа бол түүний үйл ажиллагааг нэн даруй хурдасгахын тулд E2 липидийн бүлэг. идэвхтэй бодисуудумайн хүзүүнд тарьсан.

Умайн аяыг нэмэгдүүлж, агшилтыг нэмэгдүүлдэг эмийг эмгэг судлалын урьдчилсан байдлаар хэрэглэх боломжгүй, учир нь тэд умайн бөглөрөл, дугуй булчинг бэхжүүлдэг.

Эм, эмчилгээ хийлгэхийн өмнө эмэгтэй хүн бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх ёстой. Эмэгтэйн нас, жирэмслэлт хэр удаан үргэлжлэх, ямар төрөлт болох, эмгэгийн шалтгаан гэх мэт. Мөн аарцагны хэмжээ, ургийн хэмжээ ямар харьцаатай байгааг тооцоолох шаардлагатай.

Эмчилгээ нь зөвхөн умайн хүзүүний боловсорч гүйцсэн хөгжлийн нарийн хяналтан дор явагддаг. Эмчилгээ гурваас илүүгүй хоног үргэлжилж болно.

Умайн хүзүүний нөхцөлийг дараахь байдлаар авч үздэг.

• Нас бие гүйцсэн ээж. Хэрэв умайн хүзүүг бүрэн бэлтгэсэн бол ерөнхий үйл явц, өвчтөн ургийн давсагыг нэвтрүүлэх, нээхийг шаарддаг.
• Умайн төлөвшил хангалтгүй;
• Бүрэн гүйцэд төлөвшөөгүй.

Умай нь хүүхэд төрүүлэхэд бүрэн бэлтгэлгүй байдаг тул амниотоми хийхийг бүрэн хориглодог.

Эмгэг судлалын сургалтын хугацаа нь анхааралтай сонгох ёстой өвчин юм шаардлагатай эмчилгээолон хүчин зүйл дээр үндэслэсэн. Умайн төлөвшилтийн төлөв байдалд та тусад нь авах хэрэгтэй

анхаарал. Хэрэв зөв эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл бүрэн устгах боломжтой энэ эмгэгмөн төгс эрүүл хүүхэд төрүүлэх.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг нь ихэвчлэн төрөхийн өмнөх бэлтгэлийн шинж чанарын өөрчлөлтөөс өмнө тохиолддог. Англо-Америкийн уран зохиолд эмгэг судлалын урьдчилсан үе"хуурамч төрөлт" (хуурамч хөдөлмөр) гэж нэрлэдэг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?):

Энэ эмгэгийн давтамж нь 10-17%, хөдөлмөрийн хэвийн бус үйл ажиллагааны давтамжтай давхцдаг. Төрөхийн өмнөх умайн хэвийн агшилт нь эмнэлзүйн хувьд үл үзэгдэх, өвдөлтгүй, ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд умайн хүзүүг богиносгож, зөөлрүүлж, умайн хүзүүний суваг 2-3 см-ээр нээгддэг бол эмгэг судлалын бэлтгэл (урьдчилсан) үе нь гуурсан хоолойн дугуй булчингийн спастик агшилтаар тодорхойлогддог бөгөөд ургийн өмнөх гипертензийн үйл ажиллагааг тусгадаг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн шинж тэмдэг:

Эмгэг судлалын урьдчилсан үедараах байдлаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

• Төрөхийн өмнөх бэлтгэлийн умайн агшилт нь өвдөлттэй, зөвхөн шөнийн цагаар төдийгүй өдрийн цагаар тохиолддог, тогтмол бус, удаан хугацаагаар төрдөггүй. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн үргэлжлэх хугацаа нь 24-240 цаг байж болох бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​нойр, амралтыг алдагдуулдаг.
• Умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт ("боловсорч гүйцэх") тохиолддоггүй. Умайн хүзүү нь урт, хазгай байрлалтай, нягт, гаднах болон дотоод яс хаалттай хэвээр байна. Заримдаа дотоод залгиур нь өтгөн өнхрөх хэлбэрээр тодорхойлогддог.
• Умайн хүзүүний дээд хэсэг ("боловсорч гүйцсэн" умайн хүзүүний хамт) мөн хамрагдах ёстой доод сегментийг зохих ёсоор байрлуулаагүй байна. Умайн өдөөлт, тонус нэмэгддэг.
• Ургийн харагдах хэсэг нь жижиг аарцагны үүдэнд дарагддаггүй (ургийн хэмжээ болон эмэгтэйн аарцагны хооронд ямар нэгэн үл нийцэх байдал байхгүй тохиолдолд).
• Умайн гипертоникийн улмаас ургийн харагдах хэсэг болон жижиг хэсгүүдийг тэмтрэхэд хэцүү байдаг.
• Умайн агшилт нь удаан хугацааны туршид монотон байдаг: тэдний давтамж нэмэгдэхгүй, хүч чадал нэмэгдэхгүй. Эмэгтэй хүний ​​зан байдал (идэвхтэй эсвэл идэвхгүй) тэдэнд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй (бэхжүүлэхгүй, сулруулдаггүй).
• зөрчсөн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалжирэмсэн: тэнцвэргүй, цочромтгой, нулимстай, хүүхэд төрүүлэхээс айдаг, тэдний амжилттай үр дүнд эргэлздэг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн мөн чанар нь миометрийн тонус нэмэгдэж, умайн дотоод яс ба умайн доод сегментийн спастик агшилт юм. булчингийн утасдугуй, хөндлөн, спираль чиглэлтэй.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе байгаа нь төрөхөөс өмнөх умайн агшилтын эмгэг, эх, ургийн төрөлтийг эхлүүлэхэд хангалтгүй, асинхрон бэлэн байгааг харуулж байна.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эвдрэл, эсвэл агшилтын үндсэн сул тал руу шилждэг; ихэвчлэн дагалддаг автономит эмгэгүүд(хөлрөх, нойргүйдэх, ургамлын-судасны дистони). Жирэмсэн эмэгтэй sacrum болон доод нурууны өвдөлтийг гомдоллодог. муухай зүүд, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, гэдэсний үйл ажиллагаа алдагдах, ургийн хөдөлгөөн ихсэх, өвдөх.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг эмчлэхгүй бол гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ургийн биофизикийн төлөв байдал буурдаг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн оношлогоо:

Клиник ба лабораторийн судалгааЭдгээр өвчтөнүүдэд автономит тэнцвэрийн зөрчлийг тодорхойлох боломжтой болсон: цусан дахь адреналин ба норэпинефриний түвшин нэмэгдэж, эритроцитуудын ацетилхолинэстеразын идэвхжил буурсан. Мөн прекалликреины агууламж нэмэгдэж, миозины ATPase идэвхжил буурч, антиоксидант хамгаалалт, эрчимжилт буурч байна. бодисын солилцооны үйл явцумайд ( доод түвшинглюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын үйл ажиллагаа - G-6-FDG, уураг ба уургийн бус SH-бүлэгүүдийн агууламж буурах), глюкозын солилцооны гликолитик замын давамгайлал.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үетэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд норадреналины хэмжээ ихсэх (адреналины агууламж өөрчлөгдөөгүй, эритроцитуудын ацетилхолинэстеразын идэвхжил буурах үед) нь синапсийн өмнөх мембранаас норэпинефриний эрчимтэй нийлэгжил, ялгаралтыг харуулж байна, тухайлбал адреналин болон адреналины хэт идэвхжил зэрэг болно. Эритроцитуудын адреналин, норэпинефрин, ацетилхолинэстеразын хэмжээг тодорхойлох үр дүнтэй харьцуулахдаа агшилтын үйл ажиллагааэмгэгийн урьдчилсан хугацаанд умай илэрсэн огцом өсөлтумайн цочромтгой байдал, ая.

Кинины тогтолцооны үйл ажиллагааг тодорхойлох үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" болон эмгэгийн бэлтгэлийн үетэй эмэгтэйчүүдэд. өндөр агуулгатайцусны сийвэн дэх прекалликреин, тодорхой нөхцөлд калликреин руу амархан ордог.

Умайн агшилтын үйл ажиллагаа нь миометрийн бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог бодисын түвшин, сульфгидрил (SH) бүлгүүдийн концентраци, транскеталазын идэвхжил, глюкозын исэлдэлтийн пентоз фосфатын замын ферментүүдээр шууд бусаар үнэлэгддэг исэлдэлтийн процессын идэвхжилээс хамаарна.

Бид уураг ба уургийн бус SH-бүлгийн агууламж нэмэгдсэн талаарх мэдээллийг олж авсан эрүүл эмэгтэйчүүджирэмсний төгсгөлд дор хаяж 2-3 хоногийн эмгэгийн урьдчилсан хугацаатай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад. Энэ нь умайн удаан хугацааны үр ашиггүй агшилтын хариуд бие махбодийн исэлдэлтийн урвал дахь антиоксидант системийн хүчийг нөхөн нэмэгдүүлэх гэж үзэж болно. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе дэх уургийн бус SH-бүлгийн тоо буурч байгаа нь агшилтын хүчийг тодорхойлдог миометрийн агшилтын уургийн зуучлагч системийн хурцадмал байдлыг баталж байна.

Глюкозын исэлдэлтийн пентоз фосфатын замыг тодорхойлдог ферментүүдийн судалгаагаар эмгэгийн урьдчилсан үетэй эмэгтэйчүүдийн цусан дахь G-6-PDG-ийн идэвхжил нь эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага (1/3-аас дээш) байгааг илрүүлсэн нь бодисын солилцооны үйл явц, эстроген дааврын нийлэгжилт, эстроген дааврын нийлэгжилтийн өмнөх идэвхжил буурч байгааг харуулж байна. глюкозын солилцооны гликолитик зам. G-6-PDG ба транскеталаза нь эстроген дааврын нийлэгжилтийн зохицуулалтын холбоос бөгөөд рибонуклеины хүчлийн молекулыг нийлэгжүүлэхэд шаардлагатай нүүрс усны солилцооны замыг хангадаг болохыг тогтоожээ.

Тодорхойлох үзүүлэлтүүдийн судалгааны үр дүн функциональ үйл ажиллагааБүрэн жирэмслэлт, эмгэг судлалын урьдчилсан үе (1-3 хоногоос) бүхий адренергик ба холинергик системүүд нь парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны тонус давамгайлж байгааг баталж байна. Эдгээр эмэгтэйчүүд олдсон идэвхжил нэмэгдсэнхолинергик мэдрэлийн систем, цусан дахь серотонин, гистамин, прекалликреины түвшин өндөр байдаг бөгөөд энэ нь умайн цочрол, гипертоникийн нэмэгдэл дагалддаг. SH бүлгүүдийн тоо буурч, транскеталазын агууламж буурч, пентоз фосфатын исэлдэлтийн ферментийн идэвхжил буурч байгаа нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны нөөц хүчин чадал бага байгааг харуулж байна.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн онцлог хүндрэл бол амнион шингэний ургийн урсац бөгөөд энэ нь умайн хэмжээг бууруулж, миометрийн аяыг бууруулдаг. Хэрэв нэгэн зэрэг умайн хүзүү хангалттай "боловсорч гүйцсэн" бол умайн агшилтын үйл ажиллагаа өөрөө хэвийн болж, хөдөлмөрийн хэвийн үйл ажиллагаанд шилжиж болно.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн эмчилгээ:

Хэрэв умайн хүзүү "боловсорч гүйцээгүй" хэвээр байвал төрөлт нь ихэвчлэн өөрөө хөгждөггүй. Жирэмсний жинхэнэ сунгалт эхэлдэг, эсвэл хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа эхлэх нь эмгэгийн шинж чанартай болдог.

Төрөхийн өмнөх амнион шингэний урсац нь эмгэгийн урьдчилсан үе, "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүү нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны нейроэндокрин ба миоген зохицуулалтын зөрчлийг илтгэнэ.

Ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь үрэвсэлт өөрчлөлтийн үр дагавар байж болно мембрануудхориоамнионит, эндоцервицит, умайн хүзүүний дутагдал, колпит.

Гэхдээ энэ хүндрэлийн гол шалтгаан (бидний судалгаагаар) нь умайн мөчлөгийн доторх амнион даралтын жигд бус огцом өсөлт, бууралт (агшилт-тайвшрал) нь суурь тонус нэмэгдсэн (13-15 мм м.у.б) юм.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг эмчилгээ шаардлагатай умайн агшилтын үйл ажиллагааны пренатал эмгэгийн нозологийн хэлбэр гэж оношлох ёстой.

Цаг тухайд нь болон хангалттай эмчилгээумайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" үйл явцыг хурдасгах, умайн зохицуулалтгүй өвдөлтийн агшилтыг арилгах, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг аяндаа хөгжүүлэх боломжтой. Энэ эмгэгийн эмгэг жамаас хамааран эмчилгээг сонгоно.

Хэрэглэх: цахилгаан өвдөлт намдаах, умайн цахилгаан сулруулах, эмийн эмчилгээ(спазмодик, токолитик, өвдөлт намдаах эм, простагландин Е2 бэлдмэл).

Ядарсан үед болон цочромтгой байдал нэмэгдсэнөвчтөнд эмнэлгийн унтах амралтыг зааж өгдөг; тайвшруулах эм(седуксен, дроперидол). Жирэмсний үед тайвшруулах эм нь ургийн тархины лимбийн системд нөлөөлөх эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг. сэтгэл хөдлөлийн хүрээхүн.

Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" зэргээс хамааран дараахь зүйлийг хийдэг.

• antispasmodics сонгох (no-shpa 4 мл, баралгин 5 мл) судсаар эсвэл булчинд өдөрт 2 удаа;
• өвдөлт намдаах эм (промедол 20-40 мг, трамал 15-20 мг) шөнийн цагаар;
• Умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхэд яаралтай бэлтгэхийн тулд простагландины E2 бэлдмэлийг (простин Е2, гель хэлбэрээр препедил) умайн хүзүүний сувагт тарьдаг эсвэл хэрэглэдэг. арын fornixүтрээ.

Хүчтэй окситоцит нөлөөтэй эмийг (окситоцин, простин F2a) эмгэгийн урьдчилсан шатанд хэрэглэх боломжгүй, учир нь бөглөрөлт, цусны эргэлтийн булчингийн спастик агшилт нэмэгдэх аюултай. дотоод үйлдлийн системумай. Умайн бие, гуурсан хоолойн өнцөг, үтрээний спираль хэлбэрийн утаснууд нь спастик процесст оролцдог. Зөрчлийн ноцтой байдал аажмаар нэмэгддэг.

Урьдчилсан хугацааг засахын тулд эмийг томилохын өмнө хөдөлмөрийн менежментийн үзэл баримтлалыг боловсруулах, нас, жирэмслэлт, төрөлт, анамнез, эмэгтэй ба ургийн эрүүл мэндийн байдал, аарцаг, толгойн хэмжээ хоорондын пропорциональ хамаарлыг үнэлэх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар тодорхой ойлголттой байх шаардлагатай.

Хэрэв объектив үзлэг, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн бүх өгөгдөл нь удахгүй болох төрөлтийг байгалийн төрөх сувгаар хийх боломжийг олгодог бол, эмнэлгийн арга хэмжээ 6 цагийн завсарлагатайгаар дор хаяж 2-3 удаа давтан хийнэ.Дараа нь эх барихын нөхцөл байдлыг дахин үнэлж, умайн хүзүүний төлөв байдлын өөрчлөлтөд онцгой анхаарал хандуулдаг ("боловсорч гүйцсэн", "хангалттай төлөвшөөгүй", " бүрэн байхгүйболовсорч гүйцсэн").

Эмчилгээний дээд тал нь 3-5 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе дэх эх барихын нөхцөл байдлын хоёр үндсэн хувилбарыг ялгах хэрэгтэй: "боловсорч гүйцсэн" умайн хүзүүний хослол ба "боловсорч гүйцээгүй" эсвэл "хангалттай төлөвшөөгүй" умайн хүзүүний хослол.

Умайн хүзүүний байдал нь эх, ураг төрөхөд синхрон биологийн бэлэн байдлын гол үзүүлэлт юм.

Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" үед эх барихын таатай нөхцөл байдлыг харгалзан (ургийн толгой ба эхийн аарцагны пропорциональ байдал гэх мэт) эрт амниотоми хийхийг зааж өгдөг.

Эзлэхүүн хурдан буурах нь умайн гипердинамик агшилтыг (зохицуулалтгүй агшилт) үүсгэдэг тул амниотоми хийхээс өмнө antispasmodics-ийг судсаар хийх шаардлагатай. Ургийн давсагыг "боловсроогүй" хүзүүгээр нээх боломжгүй юм!

Эмчилгээний үр дүн байхгүй, умайн хүзүүний бүтцийн "хөгжилгүй байдал" -ыг хадгалах, кесар хагалгаагаар төрөх заалтыг өргөжүүлэх шаардлагатай.

Төрөхийн өмнөх ургийн ургийн ургийн үед хүргэх тактикийг сонгох гол үзүүлэлт бол умайн хүзүү, ургийн байдал юм.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эвдрэл нь ихэвчлэн биеийн температур 37.8-38 хэм хүртэл нэмэгддэг тул мэс заслын төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Төрөхийн өмнөх амнион шингэний тасалдал, ургийн хангалттай нөхцөл байдал ба бүрэн бэлтгэгдсэнумайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхийн тулд та хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа бие даан хөгжих хүртэл 3-4 цаг хүлээх эсвэл простагландин E2 бэлдмэлээр (спазмодик эм нэвтрүүлэхтэй хамт) болгоомжтой хөдөлмөр эрхлэлтийг хийж болно.

Дээр дурдсан эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг эмчлэхийн тулд "цочмог" токолизийг ашигладаг бөгөөд энэ нь умайн хоолойн спастик агшилтыг үр дүнтэй арилгаж, суурь аяыг бууруулж, умайн өдөөлтийг хэвийн болгодог.

Энэ зорилгоор хэрэглэдэг токолитик (β-адреномиметик) эмүүд нь: гинипрал, фенотерол, партусистен. "Цочмог" токолизийн арга нь дараах байдалтай байна: 1 мл-т 5 мкг гексопреналин сульфат агуулсан 5 мл гинипралыг 200 мл-т уусгана. изотоник уусмалнатрийн хлорид эсвэл 5% глюкозын уусмалыг судсаар аажмаар дуслаар (6-12 дусал / мин) хийнэ. Токолизийг эсрэг заалт, гаж нөлөөг харгалзан хэрэглэдэг.

Тохиромжтой эмчилгээ нь дүрмээр бол хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйд төрөлт үүсэхээс өмнө умайн агшилтын анхны эмгэг байгааг илтгэнэ.

төрөлтнарийн төвөгтэй биологич-th үйл явц гэж нэрлэдэг, бууруулах-тэд муур. цөллөг байдаг жирэмсний уутумайгаас шинжилгээгээр дамждаг. ураг төлөвшсөний дараа төрөх суваг. Физиологич. Төрөлт нь жирэмсний 280 дахь өдөр буюу 1 дэх өдрөөс эхэлдэг сүүлчийн сарын тэмдэг. Төрөлт нь үүссэн ерөнхий давамгайлагчийн дэргэд тохиолддог мэдрэлийн төвүүдболон гүйцэтгэх байгууллагууд. Рефлексийн тойрог нь NS-ийн хошин ба дааврын хүчин зүйлийн нөлөөлөл, түүнчлэн симпатик аялгуунаас хамаардаг. Үндэсний Ассамблейн (адренергик) ба парасимпатик (холинергик) хэлтэс. Симпатик-адренал систем нь гомеостазыг зохицуулахад оролцдог. Умайн моторын үйл ажиллагаанд адреналин, норэпинефрин, катехоламинууд оролцдог. ACh болон норэпинефрин нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Миометрийн дотор янз бүрийн зуучлагч ба дааврын рецепторуудыг тодорхойлсон: α-AR, серотонин-, холинергик- ба гистамин рецепторууд, эстроген ба прогестерон, простагландин рецепторууд. Умайн рецепторуудын мэдрэмж нь гол төлөв бэлэг эрхтний харьцаанаас хамаардаг стероид гормонууд- хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа үүсэхэд үүрэг гүйцэтгэдэг эстроген ба прогестерон. Кортикостероидууд нь уг төрлийн хөгжилд мөн оролцдог. үйл ажиллагаа. Өсөн нэмэгдэж буй конц. кортикостероидууд нь эх, ургийн бөөрний дээд булчирхайн нийлэгжилтийг ихэсгэх, мөн ихэст нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой байдаг. Зохицуулалтад мотор функцумайн хамт дааврын хүчин зүйлүүдсеротонин, кинин, ферментүүд оролцдог. Гипофиз ба гипоталамусын арын дэлбэнгийн даавар болох окситоцин нь удамшлын хөгжилд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. үйл ажиллагаа. Цусны сийвэн дэх окситоциныг хуримтлуулах нь жирэмсний туршид тохиолддог бөгөөд умайн идэвхтэй бэлтгэлд нөлөөлдөг. төрөл. үйл ажиллагаа. Ихэсийн үйлдвэрлэсэн окситоциназ (окситоциныг устгадаг) фермент нь динамикийг дэмждэг. плазмын окситоциний тэнцвэр.

Төрөлт эхлэхээс өмнө төрөлт, урьдчилсан үе ирдэг.

Хүүхэд төрүүлэхийг ятгагчид- Эдгээр нь төрөхөөс 1 сар эсвэл 2 долоо хоногийн өмнө илэрдэг шинж тэмдгүүд юм. Үүнд: өгзөгний биеийн хүндийн төвийг урагш хөдөлгөх, мөр, толгойг нь эргүүлэх ("бер-нойын бардам алхалт"), ургийн харагдах хэсгийг жижиг аарцагны үүд рүү дарснаас болж умайн ёроолыг доошлуулах (анхны үед энэ нь төрөхөөс нэг сарын өмнө тохиолддог), амны шингэний хэмжээ багасдаг; умайн хүзүүний сувгаас "салст" бөглөө гадагшлуулах; сүүлийн хоёр долоо хоногт жин нэмэгдэхгүй байх эсвэл биеийн жин 800 гр хүртэл буурах; умайн аяыг нэмэгдүүлэх эсвэл жигд бус харагдах байдал хавагнах мэдрэмжхэвлийн доод хэсэгт гэх мэт * төрөхөөс өмнө умайн хүзүү "боловсорч гүйцсэн". Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцэх" нь гол төлөв морфологийн шинж чанартай байдаг. коллаген, эластины өөрчлөлт, зөөлрүүлэх Комм. эд, түүний гидрофилик чанарыг нэмэгдүүлж, булчингийн багцын "фибрилляци". Эдгээр өөрчлөлтүүдийн улмаас хүзүү нь зөөлөрч, сунадаг, өөрөөр хэлбэл дотоод залгиурын талбайг багтаасан (ихэвчлэн хамгийн сүүлд зөөлрдөг), үтрээний хэсэг нь (1.5-2 см ба түүнээс бага) богиносдог. Умайн хүзүүний суваг шулуун болж, дотоод эрхтний бүсэд жигд нэвтэрч, заримдаа ургийн оёдол, фонтанелуудыг тэмтрэлтээр хийх боломжтой байдаг. Боловсорсны дараа хүзүү нь яг дагуу байрладаг уртааш тэнхлэгаарцаг, гадаад залгиур нь ишний ясны түвшинд байрладаг. Умайн хүзүүний "төлөвших"-ийг оноогоор тодорхойлдог.Манай улсад хамгийн түгээмэл масштаб М.С.Бёрнхиллөөрчлөлтөөр Е.А.Чернухи. Энэхүү аргачлалын дагуу үтрээний үзлэг хийх үед умайн хүзүүний тууштай байдлыг тодорхойлно, түүний урт, ил тод байдал умайн хүзүүний суваг ба аарцагны утас тэнхлэгтэй холбоотой умайн хүзүүний байрлал. Шинж тэмдэг бүрийг оноогоор үнэлдэг - 0-ээс 2 хүртэл. Нийт оноо нь умайн хүзүүний "төлөвшлийн" зэргийг харуулдаг. 0-2 оноог үнэлэхдээ умайн хүзүүг "боловсорч гүйцээгүй", 3-4 оноо - "хангалттай төлөвшөөгүй", 5-8 оноо - "боловсорч гүйцсэн" (хүснэгтийг үз).

Урьдчилсан хугацаа (PP) (хэвийн) 6-8 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг (12 цаг хүртэл) хүүхэд төрүүлэх далд үе гэж нэрлэдэг (анхны хувьд 8 цаг, олон төрөлт - 5 цаг). Төрөхөөс өмнө нэн даруй тохиолддог бөгөөд умайн тогтмол бус өвдөлтгүй агшилтаар илэрхийлэгддэг муур. аажмаар тогтмол агшилт болж хувирдаг. PP нь удамшлын хэлбэрийн цагтай тохирч байна. GM cortex-д давамгайлж, умайн хүзүүний биологийн "боловсорч гүйцээд" дагалддаг. Умайн хүзүү зөөлөрч, аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу төв байр эзэлдэг бөгөөд огцом богиносдог. Умайн дотор зүрхний аппарат үүсдэг. Үүний үүргийг мэдрэлийн зангилааны бүлэг эсүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн умайн баруун гуурсан хоолойн буланд ойрхон байрладаг.

Тогтмол агшилт нь төрөлт эхэлснийг гэрчилдэг. Төрөхөөс эхлээд төгсгөл хүртэл нь бэр-ная гэж нэрлэдэг төрөлттэй эмэгтэймөн төрсний дараа төрсний дараах.Төрөх үйлдэл нь бие биенээ гадагшлуулах хүч (зөрчилдөөн, оролдлого), төрөл зүйлээс бүрдэнэ. суваг ба хүүхэд төрөх объект - ураг. Төрөх үйл явц нь ихэвчлэн умайн агшилтын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. агшилт. АгшилтЭнэ нь умайн хэмнэлтэй агшилт юм. Ирээдүйд хэмнэлтэй (сайн дурын) агшилт нь умайн албадан агшилттай нэгэн зэрэг тохиолддог. хэвлийн хэсэг - оролдлого.

Агшилт нь үргэлжлэх хугацаа, давтамж, хүч чадал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Төрөлтийн эхэн үед агшилт 5-10 секунд үргэлжилдэг ба төрөлт дуусахад 60 ба түүнээс дээш секунд хүрдэг. Төрөлтийн эхэн үед агшилтын хоорондох завсарлага 15-20 минут байдаг бол завсарлага дуусахад аажмаар 2-3 минут хүртэл буурдаг. Умайн агшилтын ая, хүчийг тэмтрэлтээр тодорхойлно: гараа умайн ёроолд байрлуулж, нэг агшилтын эхэн үеэс нөгөө умайн агшилтын эхэн хүртэлх хугацааг секундомер ашиглан тодорхойлно.

Оношлогоо

Гадны үзлэг нь умайн ердийн аяыг тодорхойлдог, ургийн зүрхний цохилт тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүихэвчлэн "боловсорч гүйцсэн", салстын ялгадас байдаг, окситоцины шинжилгээ эерэг байдаг. Гистерографийн үзлэгийн үед умайн ёроол ба биеийн агшилтын далайц нь доод сегментээс давамгайлдаг.

Орчин үеийн бүртгэлийн аргууд. үйл ажиллагаа (гистерограф, монитор) нь умайн агшилтын эрчмийн талаар илүү үнэн зөв мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Нэг агшилтын эхлэлээс нөгөө агшилтын эхлэл хүртэлх хугацааг нэрлэдэг умайн мөчлөг.Түүний хөгжлийн 3 үе шат байдаг: умайн агшилтын эхлэл ба өсөлт; миометрийн хамгийн их ая; Амралт булчингийн хурцадмал байдал. Хүндрэлгүй төрөлт дэх гадаад ба дотоод гистерографийн аргууд нь умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүдийг тогтоох боломжтой болсон. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа нь онцлог шинж чанартай байдаг - гурвалсан доошилсон градиент ба умайн доод ёроол давамгайлдаг. Умайн агшилт нь гуурсан хоолойн аль нэг булангаас эхэлдэг " зүрхний аппарат "( зүрхний аппарат булчингийн үйл ажиллагаа myometrium нь автономит мэдрэлийн системийн зангилааны хэлбэрээр) ба тэндээс аажмаар умайн доод сегмент рүү (эхний градиент) тархдаг; Үүний зэрэгцээ агшилтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа буурдаг (хоёр ба гурав дахь градиент). Умайн хамгийн хүчтэй, хамгийн урт агшилт нь умайн ёроолд (үндсэн ёроолын давамгайлал) ажиглагддаг.

Гадаадын зохиолчид удаан үргэлжилсэн далд үе гэж нэрлэдэг (Фридман Е.А., Сачтлебен М.Р., 196.3; Сокол Р.Ж. эи ал., 1977) нь тодорхой шинж чанартай байдаг. эмнэлзүйн зураг. Тогтмол бус давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, хэвлийн доод хэсэг, нурууны бүс, нурууны доод хэсэгт 6 цагаас дээш хугацаагаар өвдөх, нойр, сэрүүн байх өдрийн хэмнэлийг алдагдуулж, эмэгтэй хүний ​​ядрах шалтгаан болдог. Умайн тонус ихэвчлэн нэмэгддэг, ялангуяа доод сегментийн бүсэд ургийн харагдах хэсэг өндөр байрладаг, ургийн зарим хэсэг нь тэмтрэлтээр муу байдаг. Үтрээний үзлэгт байдаг тонус нэмэгдсэнаарцагны давхрын булчингууд, үтрээний нарийсалт, умайн хүзүү нь ихэвчлэн "боловсроогүй" байдаг. Хэдийгээр удаан үргэлжилсэн базлалт өвдөлт байдаг ч байхгүй бүтцийн өөрчлөлтумайн хүзүүнд байрлах ба өргөсдөггүй. Гистерографийн шинжилгээнд агшилт илэрдэг өөр хүч чадалба үргэлжлэх хугацаа нь тэгш бус интервалтай, өөрөөр хэлбэл, зөрчилтэй. Урьдчилсан хугацаанд агшилтын үргэлжлэх хугацааны агшилтын харьцаа 0.5-аас их, хэвийн хөдөлмөрийн эхэн үед 0.5-аас бага байна. At цитологийн шинжилгээүтрээний т рхэцэд I эсвэл II цитотип илэрдэг ("төрөхөөс өмнөхөн", " эцсийн хугацаажирэмслэлт"), энэ нь биеийн эстрогений ханалт дутагдаж байгааг илтгэнэ. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн үргэлжлэх хугацаа 6-аас 24-48 цаг ба түүнээс дээш хооронд хэлбэлздэг. Урт хугацааны урьдчилсан байдлаар жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал алдагдаж, ядарч сульдаж, ургийн доторх өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. этиологийн мөчүүдхөгжилд хүргэж байна эмнэлзүйн илрэлүүдурьдчилсан хугацаа, төвийн функциональ шилжилтүүд юм мэдрэлийн систем, жирэмсэн эмэгтэйн биед ургамлын болон дотоод шүүрлийн эмгэг. Эмэгтэйчүүдэд эмгэг судлалын урьдчилсан үе ажиглагдаж байна дотоод шүүрлийн эмгэг, тарган, ургамлын невроз, мэдрэлийн эргэлтийн судасны дистопи, төрөхөөс айдаг, удахгүй болох төрөлтөд сөрөг хандлагатай, энэ жирэмслэлтийн явцад хүндрэлтэй эх барихын түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, өндөр настанд. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе- нэг төрлийн хамгаалалтын урвалжирэмсэн эмэгтэйн биеийг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд чиглэсэн, хүүхэд төрүүлэхэд хангалттай бэлэн байдал, юуны түрүүнд умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэж, умайн хүзүүг боловсронгуй болгох, нээхэд чиглэсэн умайн агшилтын үйл ажиллагаа ихсэх замаар явагддаг. Дифференциал оношлогооэмгэг судлалын урьдчилсан үеХөдөлмөрийн үйл ажиллагааны анхдагч сул тал нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа суларсан үед агшилт тогтмол, сул эрчимтэй эсвэл хангалттай хүчтэй байдаг боловч ховор тохиолддог, умайн ая хэвийн эсвэл багассан, умайн хүзүүний тэлэлтийн сул динамик байдаг.

Хөдөлмөрийн анхдагч сул тал ба эмгэгийн урьдчилсан үеийг ялгах нь чухал юм.Эдгээр эмгэгийн эмгэгийн эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд умайг багасгах эмийг томилохыг зааж өгсөн бол эмгэгийн урьдчилсан үе шатанд байна. ижил төстэй эмчилгэээсрэг заалттай.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн тактикуудүргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, нөхцөл байдлаас хамаарна. төрөх сувагболон ураг гэх мэт.

Умайг багасгах арга хэрэгслийг ашиглах нь хүссэн амжилтыг өгдөггүй, харин эсрэгээрээ одоо байгаа эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна умайн агшилтыг засахКортикал-судкортик ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эвдэрсэн харилцааг хэвийн болгохыг харгалзан бие махбодийг хүүхэд төрүүлэх биологийн бэлэн байдалд хувь нэмэр оруулж, улмаар умайн агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгох.