Est-il possible d’injecter de l’insuline longue au lieu de l’insuline courte ? Insuline à courte durée d'action, ses types et son importance dans le traitement du diabète

Insuline (de lat. île- îlots) est une hormone protéique-peptidique produite par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas. Dans des conditions physiologiques dans les cellules β, l'insuline est formée à partir de la préproinsuline, une protéine précurseur à chaîne unique constituée de 110 résidus d'acides aminés. Après avoir été transporté à travers la membrane rugueuse du réticulum endoplasmique, un peptide signal de 24 acides aminés est clivé de la préproinsuline pour former la proinsuline. La longue chaîne de proinsuline dans l'appareil de Golgi est conditionnée en granules, où quatre résidus d'acides aminés basiques sont clivés par hydrolyse pour former de l'insuline et un peptide C-terminal (la fonction physiologique du peptide C est inconnue).

La molécule d'insuline est constituée de deux chaînes polypeptidiques. L'un d'eux contient 21 résidus d'acides aminés (chaîne A), le second - 30 résidus d'acides aminés (chaîne B). Les chaînes sont reliées par deux ponts disulfure. Le troisième pont disulfure est formé à l’intérieur de la chaîne A. Le poids moléculaire total de la molécule d’insuline est d’environ 5 700. La séquence d’acides aminés de l’insuline est considérée comme conservatrice. La plupart des espèces possèdent un gène d’insuline, qui code pour une protéine. L'exception concerne les rats et les souris (ils ont deux gènes d'insuline), ils produisent deux insulines qui diffèrent par deux résidus d'acides aminés de la chaîne B.

La structure primaire de l'insuline dans différents espèce biologique, y compris et parmi les différents mammifères, varie quelque peu. La structure la plus proche de l'insuline humaine est l'insuline de porc, qui diffère de l'insuline humaine par un acide aminé (dans sa chaîne B, au lieu du résidu d'acide aminé thréonine, elle contient un résidu alanine). L'insuline bovine diffère de l'insuline humaine par trois résidus d'acides aminés.

Référence historique. En 1921, Frederick G. Banting et Charles G. Best, travaillant dans le laboratoire de John J. R. MacLeod à l'Université de Toronto, ont isolé un extrait du pancréas (on a découvert plus tard qu'il contenait de l'insuline amorphe) qui abaissait la glycémie chez les chiens atteints de maladies expérimentales. diabète sucré. En 1922, un extrait pancréatique a été administré au premier patient, Leonard Thompson, 14 ans, diabétique, et lui a ainsi sauvé la vie. En 1923, James B. Collip met au point une méthode de purification de l'extrait isolé du pancréas, qui permettra plus tard d'obtenir à partir du pancréas de porcs et de bovins bétail des extraits actifs qui donnent des résultats reproductibles. En 1923, Banting et MacLeod reçurent le prix Nobel de physiologie ou médecine pour la découverte de l'insuline. En 1926, J. Abel et V. Du Vigneault obtiennent l'insuline sous forme cristalline. En 1939, l’insuline a été approuvée pour la première fois par la FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger a complètement déchiffré la séquence d'acides aminés de l'insuline (1949-1954). En 1958, Sanger a reçu le prix prix Nobel pour ses travaux sur le décryptage de la structure des protéines, notamment de l'insuline. En 1963, l’insuline artificielle est synthétisée. La première insuline humaine recombinante a été approuvée par la FDA en 1982. Un analogue de l’insuline à action rapide (insuline lispro) a été approuvé par la FDA en 1996.

Mécanisme d'action. Dans la mise en œuvre des effets de l'insuline, le rôle principal est joué par son interaction avec des récepteurs spécifiques localisés sur la membrane plasmique de la cellule et la formation du complexe insuline-récepteur. En combinaison avec le récepteur de l'insuline, l'insuline pénètre dans la cellule, où elle influence les processus de phosphorylation des protéines cellulaires et déclenche de nombreuses réactions intracellulaires.

Chez les mammifères, les récepteurs de l'insuline se trouvent sur presque toutes les cellules - à la fois sur les cellules cibles classiques de l'insuline (hépatocytes, myocytes, lipocytes) et sur les cellules sanguines, le cerveau et les gonades. Le nombre de récepteurs sur différentes cellules varie de 40 (érythrocytes) à 300 000 (hépatocytes et lipocytes). Le récepteur de l'insuline est constamment synthétisé et dégradé ; sa demi-vie est de 7 à 12 heures.

Le récepteur de l'insuline est une grande glycoprotéine transmembranaire constituée de deux sous-unités α avec masse moléculaire 135 kDa (chacune contient 719 ou 731 résidus d'acides aminés selon l'épissage de l'ARNm) et deux sous-unités β d'un poids moléculaire de 95 kDa (620 résidus d'acides aminés chacune). Les sous-unités sont reliées les unes aux autres par des liaisons disulfure et forment une structure hétérotétramère β-α-α-β. Les sous-unités alpha sont situées de manière extracellulaire et contiennent des sites de liaison à l'insuline, qui constituent la partie reconnaissance du récepteur. Les sous-unités bêta forment un domaine transmembranaire, ont une activité tyrosine kinase et remplissent des fonctions de transduction du signal. La liaison de l'insuline aux sous-unités α du récepteur de l'insuline conduit à une stimulation de l'activité tyrosine kinase des sous-unités β par autophosphorylation de leurs résidus tyrosine, à une agrégation d'hétérodimères α,β et à une internalisation rapide des complexes hormone-récepteur. Le récepteur d'insuline activé déclenche une cascade de réactions biochimiques, incl. phosphorylation d'autres protéines dans la cellule. La première de ces réactions est la phosphorylation de quatre protéines appelées substrats des récepteurs de l’insuline : IRS-1, IRS-2, IRS-3 et IRS-4.

Effets pharmacologiques de l'insuline. L'insuline affecte presque tous les organes et tissus. Cependant, ses principales cibles sont le foie, les muscles et les tissus adipeux.

L'insuline endogène est le régulateur le plus important le métabolisme des glucides, exogène - un agent hypoglycémiant spécifique. L'effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides est dû au fait qu'elle améliore le transport du glucose à travers la membrane cellulaire et son utilisation par les tissus, et favorise la conversion du glucose en glycogène dans le foie. L'insuline inhibe en outre la production endogène de glucose en supprimant la glycogénolyse (la dégradation du glycogène en glucose) et la gluconéogenèse (la synthèse du glucose à partir de sources non glucidiques - par exemple, à partir d'acides aminés, Les acides gras). En plus d’être hypoglycémiante, l’insuline a un certain nombre d’autres effets.

L'effet de l'insuline sur le métabolisme des graisses se manifeste par l'inhibition de la lipolyse, ce qui entraîne une diminution du flux d'acides gras libres dans le sang. L'insuline empêche la formation de corps cétoniques dans l'organisme. L'insuline améliore la synthèse des acides gras et leur estérification ultérieure.

L'insuline est impliquée dans le métabolisme des protéines : elle augmente le transport des acides aminés à travers la membrane cellulaire, stimule la synthèse des peptides, réduit la consommation de protéines par les tissus et inhibe la conversion des acides aminés en acides cétoniques.

L'action de l'insuline s'accompagne de l'activation ou de l'inhibition d'un certain nombre d'enzymes : la glycogène synthétase, la pyruvate déshydrogénase, l'hexokinase sont stimulées, les lipases sont inhibées (à la fois hydrolysantes des lipides du tissu adipeux et la lipoprotéine lipase, qui réduit la « turbidité » du sérum sanguin après avoir mangé un repas riche en graisses).

Dans la régulation physiologique de la biosynthèse et de la sécrétion d'insuline par le pancréas, le rôle principal est joué par la concentration de glucose dans le sang : lorsque sa teneur augmente, la sécrétion d'insuline augmente, et lorsqu'elle diminue, elle ralentit. En plus du glucose, la sécrétion d'insuline est influencée par les électrolytes (en particulier les ions Ca 2+), les acides aminés (dont la leucine et l'arginine), le glucagon et la somatostatine.

Pharmacocinétique. Les préparations d'insuline sont administrées par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse (seules les insulines à courte durée d'action sont administrées par voie intraveineuse et uniquement pour le précoma et le coma diabétique). Les suspensions d'insuline ne doivent pas être administrées par voie intraveineuse. La température de l'insuline administrée doit être à température ambiante, car l'insuline froide est absorbée plus lentement. La méthode la plus optimale pour l’insulinothérapie continue en pratique clinique est l’administration sous-cutanée.

L'intégralité de l'absorption et le début de l'effet de l'insuline dépendent du site d'injection (l'insuline est généralement injectée dans l'abdomen, les cuisses, les fesses, la partie supérieure mains), dose (volume d'insuline administré), concentration d'insuline dans le médicament, etc.

Le taux d'absorption de l'insuline dans le sang à partir du site d'injection sous-cutanée dépend d'un certain nombre de facteurs : le type d'insuline, le site d'injection, la vitesse du flux sanguin local, l'activité musculaire locale, la quantité d'insuline administrée (c'est (il est recommandé de ne pas administrer plus de 12 à 16 unités du médicament sur un site). L'insuline pénètre le plus rapidement dans le sang à partir du tissu sous-cutané de la partie antérieure paroi abdominale, plus lentement - depuis la zone des épaules, la surface avant de la cuisse et encore plus lentement - depuis la région sous-scapulaire et la fesse. Cela est dû au degré de vascularisation du tissu adipeux sous-cutané des zones répertoriées. Le profil d’action de l’insuline est sujet à des fluctuations importantes aussi bien entre différentes personnes qu’au sein d’une même personne.

Dans le sang, l'insuline se lie aux alpha et bêta globulines, normalement 5 à 25 %, mais la liaison peut augmenter pendant le traitement en raison de l'apparition d'anticorps sériques (la production d'anticorps contre l'insuline exogène conduit à une résistance à l'insuline ; lors de l'utilisation de médicaments modernes hautement purifiés , la résistance à l'insuline survient rarement ). T1/2 du sang est inférieur à 10 minutes. La majeure partie de l’insuline qui pénètre dans la circulation sanguine subit une dégradation protéolytique dans le foie et les reins. Rapidement éliminé de l'organisme par les reins (60 %) et le foie (40 %) ; moins de 1,5 % sont excrétés sous forme inchangée dans l’urine.

Les préparations d'insuline actuellement utilisées diffèrent à plusieurs égards, notamment par source d'origine, durée d'action, pH de la solution (acide et neutre), présence de conservateurs (phénol, crésol, phénol-crésol, méthylparabène), concentration d'insuline - 40, 80, 100, 200, 500 U/ml.

Classification. Les insulines sont généralement classées selon leur origine (bovine, porcine, humaine et analogues de l'insuline humaine) et leur durée d'action.

Selon les sources de production, il existe des insulines d'origine animale (principalement des préparations d'insuline porcine), des préparations d'insuline humaine semi-synthétiques (obtenues à partir d'insuline porcine par transformation enzymatique), des préparations d'insuline humaine génétiquement modifiées (ADN recombinant, obtenu par ingénierie génétique).

Pour usage médical L’insuline était auparavant obtenue principalement à partir du pancréas des bovins, puis du pancréas des porcs, l’insuline porcine étant plus proche de l’insuline humaine. Étant donné que l'insuline bovine, qui diffère de l'insuline humaine par trois acides aminés, provoque assez souvent réactions allergiques, aujourd'hui, il n'est pratiquement pas utilisé. L'insuline porcine, qui diffère de l'insuline humaine par un acide aminé, est moins susceptible de provoquer des réactions allergiques. Si les préparations d'insuline ne sont pas suffisamment purifiées, elles peuvent contenir des impuretés (proinsuline, glucagon, somatostatine, protéines, polypeptides) pouvant provoquer divers effets indésirables. Technologies modernes permettent d'obtenir des préparations d'insuline purifiées (mono-pic - purifiées chromatographiquement avec libération du « pic » d'insuline), hautement purifiées (mono-composant) et cristallisées. Parmi les préparations d'insuline d'origine animale, on préfère l'insuline monopic obtenue à partir du pancréas de porc. L'insuline obtenue par des méthodes de génie génétique correspond entièrement à la composition en acides aminés de l'insuline humaine.

L'activité de l'insuline est déterminée méthode biologique(par sa capacité à abaisser la glycémie chez le lapin) ou méthode physico-chimique(par électrophorèse sur papier ou chromatographie sur papier). Pour une unité d'action, ou unité internationale, prenez l'activité de 0,04082 mg d'insuline cristalline. Le pancréas humain contient jusqu'à 8 mg d'insuline (environ 200 unités).

Les préparations d'insuline, en fonction de leur durée d'action, sont divisées en médicaments à action courte et à action ultra-courte - ils imitent la sécrétion physiologique normale d'insuline par le pancréas en réponse à une stimulation, en médicaments à action intermédiaire et en médicaments à action prolongée - ils imitent sécrétion d'insuline basale (de fond), ainsi que des médicaments combinés (combinent les deux actions) .

On distingue les groupes suivants :

(l'effet hypoglycémiant se développe 10 à 20 minutes après l'administration sous-cutanée, le pic d'action est atteint en moyenne après 1 à 3 heures, la durée d'action est de 3 à 5 heures) :

Insuline lispro (Humalog);

Insuline asparte (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

Insuline glulisine (Apidra).

Insulines à courte durée d'action(début d'action généralement après 30 à 60 minutes ; action maximale après 2 à 4 heures ; durée d'action jusqu'à 6 à 8 heures) :

Insuline soluble [humaine génétiquement modifiée] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

Insuline soluble [semi-synthétique humaine] (Biogulin R, Humodar R);

Insuline soluble [monocomposant de porc] (Actrapid MS, Monodar, Monosulin MK).

Préparations d'insuline à action prolongée- inclure les médicaments à action intermédiaire et les médicaments à action prolongée.

(début après 1,5 à 2 heures ; pic après 3 à 12 heures ; durée 8 à 12 heures) :

Insuline isophane [humaine génétiquement modifiée] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH) ;

Insuline-isophane [semi-synthétique humaine] (Biogulin N, Humodar B);

Insuline-isophane [monocomposant de porc] (Monodar B, Protafan MS) ;

Composé de suspension insuline-zinc (Monotard MS).

Insulines à action prolongée(début après 4 à 8 heures ; pic après 8 à 18 heures ; durée totale 20-30h) :

Insuline glargine (Lantus);

Insuline détémir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Préparations combinées d'insuline(médicaments biphasiques) (l'effet hypoglycémiant commence 30 minutes après l'administration sous-cutanée, atteint un maximum après 2 à 8 heures et dure jusqu'à 18 à 20 heures) :

Insuline biphasique [semi-synthétique humaine] (Biogulin 70/30, Humodar K25) ;

Insuline biphasique [humaine génétiquement modifiée] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3) ;

Insuline asparte biphasique (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Insulines à action ultra-courte- les analogues de l'insuline humaine. On sait que l'insuline endogène dans les cellules β pancréatiques, ainsi que les molécules hormonales contenues dans les solutions d'insuline à courte durée d'action fabriquées, sont polymérisées et représentent des hexamères. Lorsqu'elles sont administrées par voie sous-cutanée, les formes hexamères sont absorbées lentement et une concentration maximale de l'hormone dans le sang, similaire à celle observée chez une personne en bonne santé après un repas, ne peut pas être créée. L'insuline lispro a été le premier analogue de l'insuline à courte durée d'action, qui est absorbée par le tissu sous-cutané 3 fois plus rapidement que l'insuline humaine. L'insuline lispro est un dérivé de l'insuline humaine obtenu en réarrangeant deux résidus d'acides aminés dans la molécule d'insuline (lysine et proline aux positions 28 et 29 de la chaîne B). La modification de la molécule d'insuline perturbe la formation d'hexamères et assure une libération rapide du médicament dans le sang. Presque immédiatement après l'administration sous-cutanée dans les tissus, les molécules d'insuline lispro sous forme d'hexamères se dissocient rapidement en monomères et pénètrent dans le sang. Un autre analogue de l'insuline, l'insuline asparte, a été créé en remplaçant la proline en position B28 par de l'acide aspartique chargé négativement. Comme l’insuline lispro, après administration sous-cutanée, elle se décompose également rapidement en monomères. Dans l'insuline glulisine, l'acide aminé asparagine de l'insuline humaine est remplacé en position B3 par la lysine et la lysine en position B29 par acide glutamique favorise également une absorption plus rapide. Les analogues de l'insuline à action rapide peuvent être administrés immédiatement avant ou après les repas.

Insulines à courte durée d'action(on les appelle aussi solubles) sont des solutions dans un tampon avec des valeurs de pH neutres (6,6-8,0). Ils sont destinés à une administration sous-cutanée, moins souvent intramusculaire. Si nécessaire, ils sont également administrés par voie intraveineuse. Ils ont un effet hypoglycémiant rapide et de relativement courte durée. L'effet après injection sous-cutanée se produit après 15 à 20 minutes, atteignant un maximum après 2 heures ; la durée totale d'action est d'environ 6 heures. Ils sont utilisés principalement en milieu hospitalier lors de l'établissement de la dose d'insuline requise pour le patient, ainsi que lorsqu'un effet rapide (urgent) est requis - avec coma diabétique et précom. Avec l'administration intraveineuse, T1/2 est de 5 minutes, par conséquent, dans le coma acidocétose diabétique, l'insuline est administrée par voie intraveineuse. Les préparations d'insuline à courte durée d'action sont également utilisées comme agents anabolisants et sont généralement prescrites à petites doses (4 à 8 unités 1 à 2 fois par jour).

Insulines Durée moyenne Actions moins solubles, absorbés plus lentement par le tissu sous-cutané, ce qui leur confère un effet plus durable. L'effet à long terme de ces médicaments est obtenu grâce à la présence d'un prolongateur spécial - la protamine (isophane, protafane, basal) ou le zinc. Le ralentissement de l'absorption de l'insuline dans les préparations contenant une suspension composite insuline-zinc est dû à la présence de cristaux de zinc. L'insuline NPH (protamine neutre Hagedorn, ou isophane) est une suspension composée d'insuline et de protamine (la protamine est une protéine isolée du lait de poisson) dans un rapport stoechiométrique.

Aux insulines à action prolongée l'insuline glargine est un analogue de l'insuline humaine obtenu par la technologie de recombinaison de l'ADN - la première préparation d'insuline qui n'a pas de pic d'action prononcé. L'insuline glargine est produite par deux modifications dans la molécule d'insuline : le remplacement de la chaîne A (asparagine) par de la glycine en position 21 et l'ajout de deux résidus arginine à l'extrémité C-terminale de la chaîne B. Le médicament est une solution claire avec un pH de 4. Le pH acide stabilise les hexamères de l'insuline et assure une absorption prévisible et à long terme du médicament par le tissu sous-cutané. Cependant, en raison de son pH acide, l’insuline glargine ne peut être associée aux insulines à courte durée d’action, qui ont un pH neutre. Une dose unique d’insuline glargine permet un contrôle glycémique sans pic pendant 24 heures. La plupart des préparations d'insuline ont ce qu'on appelle action « de pointe », observée lorsque la concentration d’insuline dans le sang atteint son maximum. L'insuline glargine n'a pas de pic prononcé car elle est libérée dans le sang à un rythme relativement constant.

Les préparations d'insuline à action prolongée sont disponibles dans diverses formes posologiques qui ont un effet hypoglycémiant de durées différentes(de 10 à 36 heures). L'effet prolongé permet de réduire le nombre d'injections quotidiennes. Ils sont généralement produits sous forme de suspensions, administrées uniquement par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Dans le coma diabétique et les états précomateux, les médicaments à action prolongée ne sont pas utilisés.

Préparations combinées d'insuline sont des suspensions constituées d'insuline neutre soluble à courte durée d'action et d'insuline isophane (à action moyenne) dans certaines proportions. Cette combinaison d'insulines de durées d'action différentes dans une même préparation permet d'éviter au patient deux injections lorsqu'il utilise les médicaments séparément.

Les indications. La principale indication d'utilisation de l'insuline est le diabète sucré de type 1, mais dans certaines conditions, elle est également prescrite pour le diabète sucré de type 2, incl. avec résistance aux hypoglycémiants oraux, avec maladies concomitantes graves, en préparation à interventions chirurgicales, coma diabétique, diabète chez la femme enceinte. Les insulines à courte durée d'action sont utilisées non seulement pour le diabète sucré, mais également pour d'autres processus pathologiques, par exemple, avec épuisement général (en tant qu'agent anabolisant), furonculose, thyréotoxicose, avec maladies de l'estomac (atonie, gastroptose), Hépatite chronique, les formes initiales de cirrhose du foie, ainsi que dans certaines maladies mentales (administration de fortes doses d'insuline - ce qu'on appelle le coma hypoglycémique) ; il est parfois utilisé comme composant de solutions « polarisantes » utilisées pour traiter l’insuffisance cardiaque aiguë.

L'insuline est le principal traitement spécifique du diabète sucré. Le traitement du diabète sucré est effectué selon des schémas thérapeutiques spécialement développés utilisant des préparations d'insuline de différentes durées d'action. Le choix du médicament dépend de la gravité et des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de l'état général du patient ainsi que de la rapidité d'apparition et de la durée de l'effet hypoglycémiant du médicament.

Toutes les préparations d'insuline sont utilisées sous réserve du respect obligatoire d'un régime alimentaire limité. valeur énergétique nourriture (de 1700 à 3000 kcal).

Lors de la détermination de la dose d'insuline, ils sont guidés par le niveau de glycémie à jeun et pendant la journée, ainsi que par le niveau de glycosurie pendant la journée. Le choix de la dose finale est effectué sous le contrôle de la réduction de l'hyperglycémie, de la glycosurie ainsi que de l'état général du patient.

Contre-indications. L'insuline est contre-indiquée dans les maladies et affections associées à l'hypoglycémie (par exemple, l'insulinome), avec maladies aiguës ulcères du foie, du pancréas, des reins, de l'estomac et du duodénum, ​​malformations cardiaques décompensées, insuffisance coronarienne aiguë et certaines autres maladies.

Utiliser pendant la grossesse. Principal par méthode médicinale Le traitement du diabète sucré pendant la grossesse est l'insulinothérapie, qui est effectuée sous étroite surveillance. Pour le diabète sucré de type 1, le traitement à l'insuline est poursuivi. Pour le diabète sucré de type 2, les agents hypoglycémiants oraux sont arrêtés et un traitement diététique est effectué.

Le diabète sucré gestationnel (diabète chez la femme enceinte) est un trouble du métabolisme des glucides qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse. Le diabète sucré gestationnel s'accompagne d'un risque accru de mortalité périnatale, de l'incidence des malformations congénitales, ainsi que du risque de progression du diabète 5 à 10 ans après la naissance. Le traitement du diabète sucré gestationnel commence par une thérapie diététique. Si la thérapie diététique est inefficace, l’insuline est utilisée.

Pour les patientes souffrant de diabète sucré préexistant ou gestationnel, il est important de maintenir une régulation adéquate des processus métaboliques tout au long de la grossesse. Le besoin en insuline peut diminuer au cours du premier trimestre de la grossesse et augmenter au cours des deuxième et troisième trimestres. Pendant et immédiatement après l'accouchement, les besoins en insuline peuvent fortement diminuer (le risque d'hypoglycémie augmente). Dans ces conditions, une surveillance attentive de la glycémie est essentielle.

L'insuline ne traverse pas la barrière placentaire. Cependant, les anticorps IgG maternels dirigés contre l'insuline traversent la barrière placentaire et sont susceptibles de provoquer une hyperglycémie chez le fœtus en neutralisant l'insuline sécrétée. D’un autre côté, une dissociation indésirable des complexes insuline-anticorps peut entraîner une hyperinsulinémie et une hypoglycémie chez le fœtus ou le nouveau-né. Il a été démontré que le passage des préparations d'insuline bovine/porcine aux préparations monocomposantes s'accompagne d'une diminution du titre d'anticorps. À cet égard, pendant la grossesse, il est recommandé d'utiliser uniquement des préparations d'insuline humaine.

Les analogues de l'insuline (ainsi que d'autres médicaments récemment développés) sont prescrits avec prudence pendant la grossesse, bien que des données fiables sur effets indésirables Non. Conformément aux recommandations généralement acceptées de la FDA (Food and Drug Administration), qui déterminent la possibilité d'utiliser des médicaments pendant la grossesse, les préparations d'insuline pour leur effet sur le fœtus appartiennent à la catégorie B (les études de reproduction chez l'animal n'ont révélé aucun effet indésirable). sur le fœtus, mais adéquat et strictement études contrôlées non menée chez la femme enceinte), ou catégorie C (les études de reproduction chez l'animal ont révélé un effet indésirable sur le fœtus, et des études adéquates et strictement contrôlées n'ont pas été menées chez la femme enceinte, mais les bénéfices potentiels associés à l'utilisation du médicament chez les femmes enceintes peuvent justifier son utilisation, malgré le risque éventuel). Ainsi, l’insuline lispro appartient à la classe B, tandis que l’insuline asparte et l’insuline glargine appartiennent à la classe C.

Complications de l'insulinothérapie. Hypoglycémie. L'introduction de doses trop élevées, ainsi qu'un manque d'apport en glucides provenant des aliments, peuvent provoquer un état hypoglycémique indésirable ; un coma hypoglycémique peut se développer avec perte de conscience, convulsions et dépression de l'activité cardiaque. L'hypoglycémie peut également se développer en raison d'autres facteurs qui augmentent la sensibilité à l'insuline (par exemple, insuffisance surrénalienne, hypopituitarisme) ou augmentent l'absorption tissulaire du glucose (exercice).

Les premiers symptômes de l'hypoglycémie, qui sont largement associés à l'activation du système nerveux sympathique (symptômes adrénergiques), comprennent la tachycardie, les sueurs froides, les tremblements, avec activation système parasympathique- une faim intense, des nausées et une sensation de picotement dans les lèvres et la langue. Dès les premiers signes d'hypoglycémie, des mesures urgentes sont nécessaires : le patient doit boire du thé sucré ou manger quelques morceaux de sucre. Dans le coma hypoglycémique, une solution de glucose à 40 % est injectée dans une veine à raison de 20 à 40 ml ou plus jusqu'à ce que le patient sorte du coma (généralement pas plus de 100 ml). L'hypoglycémie peut également être soulagée par l'administration intramusculaire ou sous-cutanée de glucagon.

Gain de poids l'insulinothérapie est associée à l'élimination de la glycosurie, à une augmentation de la teneur réelle en calories des aliments, à une augmentation de l'appétit et à une stimulation de la lipogenèse sous l'influence de l'insuline. En suivant les principes d’une alimentation rationnelle, cet effet secondaire peut être évité.

L'utilisation de préparations hormonales modernes hautement purifiées (en particulier les préparations d'insuline humaine génétiquement modifiées) conduit relativement rarement au développement résistance à l'insuline et phénomènes allergies, cependant, de tels cas ne sont pas exclus. Le développement d'une réaction allergique aiguë nécessite un traitement désensibilisant immédiat et un remplacement médicamenteux. Si une réaction aux préparations d’insuline bovine/porcine se développe, celles-ci doivent être remplacées par des préparations d’insuline humaine. Les réactions locales et systémiques (démangeaisons, éruption cutanée locale ou systémique, formation de nodules sous-cutanés au site d'injection) sont associées à une purification insuffisante de l'insuline des impuretés ou à l'utilisation d'insuline bovine ou porcine dont la séquence d'acides aminés diffère de celle de l'insuline humaine.

Les réactions allergiques les plus courantes sont des réactions cutanées médiées par les anticorps IgE. Dans de rares cas, des réactions allergiques systémiques et une résistance à l'insuline médiées par les anticorps IgG sont observées.

Déficience visuelle. Des erreurs de réfraction oculaires transitoires surviennent au tout début de l’insulinothérapie et disparaissent d’elles-mêmes au bout de 2 à 3 semaines.

Œdème. Au cours des premières semaines de traitement, un gonflement transitoire des jambes se produit également en raison d'une rétention d'eau dans le corps, ce qu'on appelle. œdème insulinique.

Les réactions locales incluent lipodystrophie au site d'injections répétées ( complication rare). On distingue la lipoatrophie (disparition des dépôts graisse sous cutanée) et la lipohypertrophie (augmentation du dépôt de graisse sous-cutanée). Ces deux états sont de nature différente. Lipoatrophie - réaction immunologique, causée principalement par l'introduction de préparations d'insuline d'origine animale mal purifiées, est actuellement pratiquement inexistante. La lipohypertrophie se développe également lors de l'utilisation de préparations hautement purifiées d'insuline humaine et peut survenir en cas de violation de la technique d'administration (préparation froide, alcool pénétrant sous la peau), ainsi qu'en raison d'effets anabolisants. action locale le médicament lui-même. La lipohypertrophie crée défaut cosmétique, ce qui pose problème aux patients. De plus, en raison de ce défaut, l’absorption du médicament est altérée. Pour éviter le développement d'une lipohypertrophie, il est recommandé de changer constamment de site d'injection au sein d'une même zone, en laissant une distance d'au moins 1 cm entre deux piqûres.

Il peut y avoir un tel réactions locales comme une douleur au site d'injection.

Interaction. Les médicaments à base d'insuline peuvent être combinés entre eux. De nombreux médicaments peuvent provoquer une hypo ou une hyperglycémie, ou modifier la réponse d'un patient diabétique au traitement. Les interactions qui peuvent survenir doivent être prises en compte utilisation simultanée l'insuline avec d'autres médicaments. Les bloqueurs alpha-adrénergiques et les agonistes bêta-adrénergiques augmentent la sécrétion d'insuline endogène et renforcent l'effet du médicament. L'effet hypoglycémiant de l'insuline est renforcé par les hypoglycémiants oraux, les salicylates, les inhibiteurs de la MAO (y compris la furazolidone, la procarbazine, la sélégiline), les inhibiteurs de l'ECA, la bromocriptine, l'octréotide, les sulfamides, les stéroïdes anabolisants (en particulier l'oxandrolone, la méthandiénone) et les androgènes (augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline). et augmenter la résistance des tissus au glucagon, ce qui entraîne une hypoglycémie, notamment en cas d'insulinorésistance ; une réduction de la dose d'insuline peut être nécessaire), analogues de la somatostatine, guanéthidine, disopyramide, clofibrate, kétoconazole, préparations à base de lithium, mébendazole, pentamidine, pyridoxine, propoxyphène, phénylbutazone, fluoxétine, théophylline, fenfluramine, préparations de lithium, préparations de calcium, tétracyclines. La chloroquine, la quinidine et la quinine réduisent la dégradation de l'insuline et peuvent augmenter les concentrations sanguines d'insuline et augmenter le risque d'hypoglycémie.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (notamment l'acétazolamide), en stimulant les cellules β pancréatiques, favorisent la libération d'insuline et augmentent la sensibilité des récepteurs et des tissus à l'insuline ; Bien que l'utilisation simultanée de ces médicaments avec l'insuline puisse augmenter l'effet hypoglycémiant, cet effet peut être imprévisible.

Un certain nombre de médicaments provoquent une hyperglycémie personnes en bonne santé et aggraver l'évolution de la maladie chez les patients diabétiques. L'effet hypoglycémiant de l'insuline est atténué par : les médicaments antirétroviraux, l'asparaginase, l'administration orale contraceptifs hormonaux, glucocorticoïdes, diurétiques (thiazidique, acide éthacrynique), héparine, antagonistes des récepteurs H2, sulfinpyrazone, antidépresseurs tricycliques, dobutamine, isoniazide, calcitonine, niacine, sympathomimétiques, danazol, clonidine, CCB, diazoxyde, morphine, phénytoïne, somatotropine, hormones thyroïdiennes, phénothiazine dérivés, nicotine, éthanol.

Les glucocorticoïdes et l'épinéphrine ont l'effet inverse de l'insuline sur les tissus périphériques. Ainsi, l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes systémiques peut provoquer une hyperglycémie, voire un diabète sucré ( diabète stéroïdien), qui peut survenir chez environ 14 % des patients prenant des corticostéroïdes systémiques pendant plusieurs semaines ou lors d'une utilisation à long terme de corticostéroïdes topiques. Certains médicaments inhibent la sécrétion d'insuline directement (phénytoïne, clonidine, diltiazem) ou en réduisant les réserves de potassium (diurétiques). Les hormones thyroïdiennes accélèrent le métabolisme de l'insuline.

Les effets les plus significatifs et les plus fréquents sur l'action de l'insuline sont les bêtabloquants, les hypoglycémiants oraux, les glucocorticoïdes, l'éthanol et les salicylates.

L'éthanol inhibe la gluconéogenèse dans le foie. Cet effet est observé chez toutes les personnes. À cet égard, il convient de garder à l'esprit que l'abus d'alcool pendant l'insulinothérapie peut conduire au développement d'un état hypoglycémique sévère. De petites quantités d'alcool prises avec de la nourriture ne posent généralement pas de problèmes.

Les bêtabloquants peuvent inhiber la sécrétion d'insuline, modifier le métabolisme des glucides et augmenter la résistance périphérique à l'insuline, conduisant à une hyperglycémie. Cependant, ils peuvent également inhiber les effets des catécholamines sur la gluconéogenèse et la glycogénolyse, ce qui entraîne un risque de réactions hypoglycémiques graves chez les patients diabétiques. De plus, n'importe lequel des bêta-bloquants peut masquer les symptômes adrénergiques provoqués par une diminution de la glycémie (y compris les tremblements, les palpitations), empêchant ainsi le patient de reconnaître rapidement l'hypoglycémie. Les bêta-1-bloquants sélectifs (y compris l'acébutolol, l'aténolol, le bétaxolol, le bisoprolol, le métoprolol) présentent ces effets dans une moindre mesure.

Les AINS et les salicylates à fortes doses inhibent la synthèse de la prostaglandine E (qui inhibe la sécrétion d'insuline endogène) et améliorent ainsi la sécrétion basale d'insuline et augmentent la sensibilité des cellules β pancréatiques au glucose ; l'effet hypoglycémiant lors d'une utilisation simultanée peut nécessiter un ajustement de la dose d'AINS ou de salicylates et/ou d'insuline, notamment en cas d'utilisation concomitante prolongée.

Actuellement en production nombre significatif médicaments à base d'insuline, incl. obtenu à partir du pancréas d'animaux et synthétisé par des méthodes de génie génétique. Les médicaments de choix pour l’insulinothérapie sont des insulines humaines hautement purifiées, génétiquement modifiées, qui ont une antigénicité minimale (activité immunogène), ainsi que des analogues de l’insuline humaine.

Les préparations d'insuline sont produites dans des bouteilles en verre, hermétiquement fermées avec des bouchons en caoutchouc avec doublure en aluminium, dans ce qu'on appelle spécial. des seringues ou des stylos à insuline. Lors de l'utilisation de stylos seringues, les médicaments sont contenus dans des flacons à cartouche spéciaux (penfills).

Des formes intranasales d'insuline et des préparations d'insuline pour administration orale sont en cours de développement. Lorsque l'insuline est combinée à un détergent et administrée sous forme d'aérosol sur la muqueuse nasale niveau efficace dans le plasma est obtenu aussi rapidement qu'avec une administration en bolus intraveineux. Les préparations d'insuline pour administration intranasale et orale sont en cours de développement ou font l'objet d'essais cliniques.

Drogues

Drogues - 705 ; Appellations commerciales - 126 ; Ingrédients actifs - 22

Plusieurs types d'insuline sont utilisés dans le traitement du diabète sucré, l'un d'eux est l'insuline à action prolongée ou insuline à action prolongée. Le médicament doit être dosé et contrôlé.

L'insuline est un médicament contre le diabète dont les injections diminuent la concentration de glucose dans le sang, augmentant ainsi son absorption par les tissus (foie et muscles). L'insuline à action prolongée est ainsi appelée parce que sa durée d'action dépasse celle des autres versions du médicament, ce qui nécessite une fréquence d'administration moindre.

Action de l'insuline à action prolongée

Exemples de noms de médicaments :

• Lantus;
• Insuline ultralente ;
• Insuline ultralongue ;
• Insuline Ultratard;
• Lévémir ;
• Lévuline;
• Humuline.

Disponible sous forme de suspensions ou de solutions injectables.

L'insuline à action prolongée réduit la concentration de glucose dans le sang, améliore son absorption par les muscles et le foie, accélère la synthèse des produits protéiques et réduit le taux de production de glucose par les hépatocytes (cellules hépatiques).

Si vous calculez correctement la quantité d'insuline à action prolongée, son activation commence 4 heures après l'injection. L'efficacité maximale devrait être attendue après 8 à 20 heures (en fonction de caractéristiques individuelles personne et la quantité d’insuline administrée). L'activité de l'insuline dans l'organisme est réduite à zéro 28 heures après l'administration. Les écarts par rapport à ces délais reflètent des facteurs externes et pathologies internes corps humain.

L'administration sous-cutanée permet à l'insuline de rester un certain temps dans le tissu adipeux, ce qui favorise une absorption lente et progressive dans le sang.

Indications d'utilisation de l'insuline à action prolongée

1. Avoir un diabète sucré de type 1.
2. Avoir un diabète sucré de type 2.
3. Résistance aux médicaments oraux pour réduire la quantité de glucose dans le plasma sanguin.
4. Utiliser comme thérapie complexe.
5. Opérations.
6. Diabète gestationnel chez la femme enceinte.

Mode d'application

La quantité d'hormone administrée est déterminée par le médecin traitant individuellement pour chaque patient. Vous ne pouvez calculer la dose vous-même qu'après avoir consulté un spécialiste et effectué des tests de laboratoire.

Il est interdit d'agiter l'insuline. Il vous suffit de le rouler dans vos paumes avant l'injection. Cela contribue à la formation d'une composition homogène et en même temps à un chauffage uniforme du médicament par la chaleur des mains.

Après l’injection, ne retirez pas immédiatement l’aiguille. Il est nécessaire de le laisser sous la peau quelques secondes pour que la dose soit entièrement administrée.

La correction est conditionnée au passage de l'insuline d'origine animale à l'insuline humaine. La dose est à nouveau sélectionnée. Aussi, le passage d’un type d’insuline à un autre doit s’accompagner d’une surveillance médicale et plus encore. vérifications fréquentes concentrations de sucre dans le sang. Si la transition a entraîné une dose administrée dépassant 100 unités, le patient doit être envoyé à l'hôpital.

Tous les médicaments à base d'insuline sont administrés par voie sous-cutanée et chaque injection ultérieure doit être effectuée à un endroit différent. Les préparations d'insuline ne peuvent pas être mélangées ou diluées.

Calculons l'insuline prolongée

Pour que la glycémie reste normale tout au long de la journée, il est nécessaire d’administrer une dose de fond d’insuline, ou dose basale. Basis est une insuline à action prolongée ou intermédiaire conçue pour maintenir la glycémie sans repas ou à jeun, semblable à la sécrétion basale chez une personne en bonne santé.

À fonctionnement normal Les cellules pancréatiques humaines produisent 24 à 26 unités d'insuline par jour. Cela représente environ 1 unité par heure. Cela signifie que la quantité finale d'insuline correspond au niveau de base ou insuline à action prolongéeà saisir.

Si une intervention chirurgicale, la faim, un stress émotionnel et physique sont prévus, le niveau d'insuline à libération prolongée requis doit alors être doublé.

Test d'insuline basale

Vous pouvez déterminer vous-même si le niveau de base est correctement sélectionné. C'est la responsabilité de chaque diabétique, car même la dose d'insuline prescrite par votre médecin peut ne pas être adaptée à votre cas particulier. Par conséquent, comme on dit, faites confiance, mais vérifiez, surtout si cela concerne directement votre santé et votre bien-être.

Pour vérifier, il faut choisir un jour précis, il vaut mieux que ce soit un week-end, car une surveillance attentive de la glycémie sera nécessaire. Alors, comment vérifier si le dosage d’insuline à libération prolongée vous est prescrit ?

1. Vous ne pouvez pas manger pendant 5 heures.
2. Toutes les heures, vous devez mesurer votre sucre avec un glucomètre.
3. Pendant toute cette période, il ne devrait y avoir aucune hypoglycémie ni augmentation de glycémie de 1,5 mmol/l.
4. Une diminution ou une augmentation du sucre indique la nécessité d'ajuster l'insuline basale.

Ce test doit être effectué à plusieurs reprises. Par exemple, vous avez vérifié votre taux d'insuline basale à heures du matin, mais à midi ou le soir, la situation du glucose change. Par conséquent, choisissez un autre jour pour vérifier votre insuline du soir et même de la nuit.

Il faut juste rappeler : pour que l'insuline de courte durée administrée le soir n'ait pas d'effet sur la glycémie, le test doit être effectué 6 heures après son administration (même s'il est tard dans la nuit).

Points de contrôle

Il existe également des points de contrôle pour diverses préparations d'insuline à action prolongée ou intermédiaire. S'il s'avère que lors du contrôle du sucre à ces « points », il augmente ou diminue, alors vous devez effectuer le test basal décrit ci-dessus.

Avec Lantus, à tout moment de la journée, la glycémie ne doit pas dépasser 6,5 mmol/l à jeun.

Protafan NM, Humalin NPH, Insumal Bazal, Levemir. Pour ces médicaments, le point de surveillance doit être avant le dîner si la dose est administrée le matin. Si la dose est administrée le soir, elle doit être surveillée le matin à jeun. Dans le premier comme dans le deuxième cas, la glycémie à jeun ne doit pas dépasser 6,5 mmol/l.

Si vous remarquez une diminution ou une augmentation du sucre à jeun, vous ne devez pas ajuster vous-même la dose d'insuline ! Un test basal doit être effectué. Et alors seulement, modifiez la posologie ou consultez un médecin à ce sujet. De telles poussées peuvent survenir à la suite du syndrome de l’aube ou d’un dosage incorrect de l’insuline du soir.

Surdosage

Même une légère augmentation de la concentration d'insuline qui ne répond pas aux besoins de l'organisme peut entraîner une hypoglycémie qui, en l'absence de l'intervention médicale nécessaire, peut entraîner la mort du patient ou des complications graves.

En cas d'hypoglycémie, le patient doit prendre des glucides rapides, ce qui augmentera la quantité de glucose dans le sang en peu de temps.

Peut entraîner des convulsions troubles nerveux et même le coma. À l’avenir, une surveillance médicale et une correction de la nutrition ainsi que l’administration de doses d’insuline à long terme seront nécessaires.

Lantus

Le médicament Lantus est un analogue de l'insuline humaine. Il est obtenu en laboratoire à partir de l'appareil génétique d'une bactérie, coli. Il ne diffère de l'humain que par la présence de deux molécules d'arginine et par la présence d'asparagine à la place de la glycine.

Lantus, comme toute autre insuline, il est interdit de se mélanger à d'autres types d'insuline et, en particulier, à des médicaments hypoglycémiants. Le mélange entraînera une absorption incorrecte et intempestive de l'insuline par l'organisme. Le plus dangereux effet secondaire le mélange entraînera des précipitations.

Étant donné que l'insuline Lantus contient des anticorps humains, son absorption et sa sensibilité par l'organisme sont bien meilleures que celles de ses analogues. Cependant, au cours de la première semaine, vous devez prêter davantage attention à la réaction de votre corps à ce type d’insuline, en particulier après avoir changé d’insuline.

Lantus est utilisé injections sous-cutanées. L'administration intraveineuse est inacceptable car il existe un risque d'hypoglycémie aiguë.

Étant donné que l'insuline a certaines contre-indications d'utilisation ( enfance, insuffisance rénale), les effets secondaires exacts liés à ces restrictions n'ont pas pu être identifiés car aucune étude n'a été menée.

Pour les femmes enceintes et allaitantes, l'utilisation d'insuline à action prolongée est possible, mais sous le contrôle d'un spécialiste et avec l'utilisation de moyens auxiliaires : comprimés hypoglycémiants, régime.

Contre-indications

1. Hypoglycémie.
2. Sensibilité aux composants du médicament.
3. Enfants de moins de 6 ans.
4. Grossesse.

Après consultation d'un spécialiste, ces contre-indications peuvent ne pas être décisives, car l'effet positif est bien supérieur aux risques complications possibles. Il suffit de calculer correctement la dose d'insuline administrée.

Effet secondaire

1. Hypoglycémie.
2. État comateux et précomateux.
3. Rougeur et démangeaisons au site d'injection.
4. Allergie.
5. Destruction des lipides corporels.

Instructions et précautions particulières

L'insuline à libération prolongée n'est pas destinée à traiter l'acidocétose. Corps cétoniques sont excrétés du corps uniquement lorsque administration intraveineuse insuline courte.

Pour le diabète sucré de type 1, l'insuline à action prolongée et à courte durée d'action est utilisée. Le prolongé agit comme une base, c'est-à-dire qu'il maintient la quantité d'insuline dans le sang que le pancréas devrait produire dans un état normal.

Les différents sites d'injection ne diffèrent pas dans le résultat final, c'est-à-dire que la concentration du médicament dans le sang sera dans tous les cas la même. Il vous suffit de changer d'emplacement pour chaque injection ultérieure.

Lors du passage de l'insuline moyenne à l'insuline longue, vous devez être sous la surveillance d'un médecin et d'un glucomètre, car la dose d'insuline administrée sera ajustée et nécessitera mesures supplémentaires pour abaisser la glycémie (pilules, insuline à courte durée d'action).

Pour prévenir l'hypoglycémie la nuit et après le réveil, il est recommandé de réduire la concentration d'insuline à long terme et d'augmenter l'insuline à court terme pendant les repas. Seul le médecin lui-même doit calculer la dose.

La dose d'insuline à action prolongée est ajustée lorsque :

• changements dans la nutrition;
• avec une activité physique accrue;
• maladies de nature infectieuse;
• opérations ;
• porter un enfant;
• maladies du système endocrinien;
• maladie rénale (en particulier insuffisance rénale) ;
• diabète sucré chez les personnes âgées (65 ans ou plus);
• avec une perte ou un gain de poids important ;
• consommation d'alcool;
• d'autres raisons qui affectent la concentration de glucose dans le sang.

Ceux qui ont un taux d'hémoglobine glycosylé inférieur à la normale doivent également être prudents. Ces personnes peuvent souffrir d’hypoglycémie pendant la journée et la nuit sans raison apparente.

Comment stocker

Il faut trouver un endroit où la température moyenne varie de + 2°C à + 8°C. Ce sont généralement les étagères latérales du réfrigérateur. Il est important de ne pas laisser l’insuline geler, ce qui signifie que les injections elles-mêmes et le récipient ne doivent pas être conservés au congélateur.

Tenir hors de portée des enfants.

Après ouverture et début d'utilisation, la température de stockage ne doit pas dépasser +25 degrés. Veuillez noter que la durée de conservation de l'insuline après ouverture est de 4 semaines.

Si la date de péremption est expirée, l'utilisation du médicament est interdite.

Vous pouvez acheter de l'insuline à libération prolongée uniquement en pharmacie et uniquement sur ordonnance d'un médecin.

En science pharmacologique, les insulines sont appelées insulines spéciales médicaments stéroïdes, permettant de réguler le nombre de molécules de glucose dans le sang du patient. DANS monde moderne dans le domaine de la production pharmaceutique, il est produit un grand nombre de divers agents insuliniques. Les plus courantes sont l'insuline courte et longue. Leurs principales différences comprennent : le type de caractéristiques des matières premières à partir desquelles ce produit est fabriqué, les méthodes de production de la substance et la durée d'action. Aujourd’hui, l’insuline à courte durée d’action est la plus populaire.

La durée de son effet peut aller jusqu'à 8 heures. Ce remède est destiné à arrêter rapidement les pics de consommation alimentaire, ainsi qu'une thérapie combinée pour le diabète sucré primaire.

L'insuline à action prolongée est utilisée pour imiter la production normale de cette hormone par le corps humain sur une période de 24 heures. Selon le type de médicament, sa durée d'action est de 12 à 30 heures. En tant que variétés d'hormones à long terme, il existe des médicaments à durée moyenne et à long terme. Long abaisse le niveau de concentration de molécules de glucose contenues dans le sang, améliore la capacité des muscles et du foie à les absorber, accélère le processus de synthèse des structures protéiques et réduit le temps nécessaire à la production de molécules de sucre par les cellules hépatiques.

Les personnes confrontées pour la première fois au diabète sucré primaire s'intéressent naturellement aux questions suivantes : comment choisir la bonne insuline et quelle insuline est la meilleure à administrer ? Ces points sont très graves, car la vie et la santé futures du patient dépendent de la sélection correcte de l’hormone et du calcul de sa dose.

Image clinique

Ce que disent les médecins à propos du diabète

Médecin Sciences médicales, Professeur Aronova S.M.

J'étudie le problème du DIABÈTE depuis de nombreuses années. C'est effrayant de voir que tant de personnes meurent et qu'un nombre encore plus élevé de personnes deviennent handicapées à cause du diabète.

Je m'empresse d'annoncer la bonne nouvelle - Endocrinologique centre scientifique L'Académie russe des sciences médicales a réussi à développer un médicament qui guérit complètement le diabète. Sur ce moment efficacité ce médicament approche les 100%.

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Choisir le meilleur médicament à base d'insuline

Pour tout diabétique insulino-dépendant, il est essentiel d’utiliser la bonne dose d’insuline.

Il convient de noter qu'il n'est possible de sélectionner qualitativement le dosage correct de l'hormone adapté à un patient particulier qu'en milieu hospitalier.

Les médecins utilisent plusieurs règles de base pour sélectionner la posologie requise du médicament.

• Il est nécessaire de vérifier le nombre de molécules de sucre dans le sang plusieurs fois par jour. Les indicateurs suivants sont considérés comme normaux : à jeun – 5-6 mmol/l et quelques heures après avoir mangé – 8 mmol/l. L'écart maximum par rapport au dernier indicateur est un excès de 3 mmol/l.
• Il est nécessaire de sélectionner cette hormone en tenant compte de l’heure de la journée, de la quantité de composés glucidiques consommés et du niveau de mobilité du patient avant et après avoir mangé.
• De plus, vous devez prêter attention au poids du patient, à la présence d’autres affections aiguës ou évolution chronique, le moment et la forme d'utilisation d'autres médicaments. Ces indicateurs revêtent une importance particulière au moment de la prescription d'un traitement constant par des injections d'insuline à action prolongée. La raison en est que les injections ne dépendent pas du moment de la prise alimentaire, puisque son utilisation crée un apport constant de cette hormone dans le sérum sanguin du patient.
• Un point très important lors du choix d’un bon dosage d’un médicament est de tenir un journal spécial. Dans un tel journal, des indicateurs de la teneur en molécules de glucose dans le sang du patient, du nombre approximatif d'unités de glucides consommées pendant les repas et de la dose d'insuline à courte durée d'action sont saisis. L'analyse se fait généralement à jeun. Souvent, la quantité de produit injecté et d'unités de glucides consommées est dans un rapport de 2 pour 1. Si le nombre de molécules de glucose dans le sang dépasse le niveau autorisé, une administration supplémentaire est nécessaire. drogue courte.
• Le processus de sélection d’une dose d’insuline commence par des injections nocturnes. Lorsque l'hormone est administrée à raison de 10 unités, immédiatement avant le coucher, à condition que cette dose soit appropriée, la glycémie le matin ne dépassera pas 7 mmol/l. Lorsque, après la première injection de dose, le patient ressent transpiration excessive, l'appétit augmente, il est nécessaire de réduire la dose nocturne de quelques unités. L’équilibre entre les doses d’insuline administrées de jour et de nuit doit être de 2 : 1.

Dans le cas où la posologie du médicament correspond aux besoins de l'organisme, la teneur en molécules de glucose dans le sérum sanguin ne doit pas augmenter ou diminuer. La quantité moléculaire de glucose doit rester inchangée tout au long de la journée.

Quelle insuline est-il préférable d’utiliser ?

sois prudent

Selon l’OMS, chaque année 2 millions de personnes meurent du diabète et de ses complications dans le monde. En l'absence d'un soutien qualifié pour l'organisme, le diabète entraîne diverses complications, détruisant progressivement le corps humain.

Les complications les plus fréquentes sont : la gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, ulcères trophiques, hypoglycémie, acidocétose. Le diabète peut également conduire au développement d’un cancer. Dans presque tous les cas, un diabétique meurt en combattant une maladie douloureuse ou devient une véritable personne handicapée.

Que doivent faire les personnes diabétiques ? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales a réussi faire un remède guérit complètement le diabète sucré.

Se déroule actuellement Programme fédéral "Nation en bonne santé", dans le cadre duquel chaque résident de la Fédération de Russie et de la CEI reçoit ce médicament GRATUITEMENT. Des informations détaillées, Regarder site officiel MINISTÈRE DE LA SANTÉ.

Pour déterminer la meilleure insuline Pour un patient particulier, il est nécessaire de sélectionner un médicament basal. Afin de simuler la production basale, des préparations d'insuline à long terme sont souvent utilisées. Actuellement, l'industrie pharmaceutique produit deux types d'insuline :

• durée moyenne, travaillant jusqu'à 17 heures. Ces médicaments comprennent Biosulin, Insuman, Gensulin, Protafan, Humulin.
• durée ultra longue, leur effet peut aller jusqu'à 30 heures. Ce sont : Levemir, Tresiba, Lantus.

Les insulines Lantus et Levemir présentent des différences fondamentales par rapport aux autres insulines. Les différences sont que les médicaments sont complètement transparents et se caractérisent par une durée d'action différente sur le corps d'un patient diabétique. Le premier type d'insuline a une teinte blanche et une certaine turbidité, le médicament doit donc être agité avant utilisation.

Lors de l'utilisation d'hormones de durée moyenne, des moments de pointe dans leur concentration peuvent être observés. Les médicaments du deuxième type ne possèdent pas cette fonctionnalité.

La posologie d'un médicament à base d'insuline à action prolongée doit être choisie de manière à ce que le médicament puisse maintenir la concentration de glucose entre les repas dans des limites acceptables.

En raison de la nécessité d’une absorption plus lente, l’insuline à action prolongée est injectée sous la peau de la cuisse ou de la fesse. Court - au niveau de l'abdomen ou des bras.

Nos lecteurs écrivent

Sujet: Diabète vaincu

De : Lyudmila S ( [email protégé])

À : Administration my-diabet.ru

À l’âge de 47 ans, on m’a diagnostiqué un diabète de type 2. En quelques semaines j'ai pris près de 15 kg. Fatigue constante, somnolence, sensation de faiblesse, la vision a commencé à s'estomper. Quand j'ai eu 66 ans, je m'injectais déjà régulièrement de l'insuline, tout allait très mal...

Et voici mon histoire

La maladie a continué à se développer, des crises périodiques ont commencé et l'ambulance m'a littéralement ramené de l'autre monde. J'ai toujours pensé que cette fois serait la dernière...

Tout a changé lorsque ma fille m'a donné un article à lire sur Internet. Vous ne pouvez pas imaginer à quel point je lui suis reconnaissant pour cela. Cet article m'a aidé à me débarrasser complètement du diabète, une maladie soi-disant incurable. Au cours des 2 dernières années, j'ai commencé à bouger davantage, au printemps et en été, je vais à la datcha tous les jours, mon mari et moi menons une vie active et voyageons beaucoup. Tout le monde est surpris de voir comment j’arrive à tout faire, d’où viennent tant de force et d’énergie, ils n’arrivent toujours pas à croire que j’ai 66 ans.

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Les premières injections d'insuline longue durée sont réalisées la nuit avec des mesures de sucre toutes les 3 heures. En cas de changement significatif des taux de glucose, la posologie est ajustée. Pour identifier la cause de l'augmentation nocturne de la glycémie, il est nécessaire d'étudier la période comprise entre 00h00 et 03h00. Si les indicateurs diminuent, la dose d'insuline la nuit doit être réduite.

La manière la plus précise de déterminer le volume requis d’insuline basale consiste à absence totale glucose et insuline à court terme dans le sang. Par conséquent, lors de l’évaluation de l’insuline nocturne, il est nécessaire d’éviter le dîner.

Pour obtenir une image plus informative, vous ne devez pas utiliser d’insuline à courte durée d’action et vous ne devez pas manger de protéines ou d’aliments gras.

Pour déterminer l'hormone basale pendant la journée, vous devez éliminer un repas ou jeûner toute la journée. Les mesures sont prises toutes les heures.

N'oubliez pas que tous les types d'insuline, à l'exception de Lantus et Levemir, ont une sécrétion maximale. Le moment de pointe de ces médicaments survient 6 à 8 heures après l’administration. Durant ces heures, une diminution du sucre peut survenir, qui est corrigée par la consommation d'unités de pain.

De tels contrôles de dosage doivent être effectués à chaque changement de ceux-ci. Pour comprendre le comportement du sucre dans le temps, des tests de trois jours suffisent. Et uniquement sur la base des résultats obtenus, le médecin est en mesure de prescrire un dosage clair d'un médicament particulier.

Aux fins d'évaluer l'hormone de base dans jour et identification le meilleur médicament, vous devez attendre cinq heures à partir du moment où vous avez consommé le repas précédent. Les diabétiques utilisant de l'insuline à courte durée d'action doivent résister à une période de 6 heures. Le groupe des insulines courtes est représenté par Gensulin, Humulin, Actrapid. Les insulines ultra-courtes comprennent : Novorapid, Apidra, Humalog. L'hormone ultra-courte a le même effet que l'hormone courte, mais la plupart des inconvénients sont supprimés. Dans le même temps, ce remède n'est pas en mesure de satisfaire les besoins de l'organisme en insuline.

Il n’est pas possible de donner une réponse définitive à la question de savoir quelle insuline est la meilleure. Mais sur recommandation d'un médecin, vous pouvez choisir le dosage correct de l'agent basal et des insulines courtes.

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, nous pouvons en conclure que vous ou vos proches souffrez de diabète.

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L'insuline est une hormone produite par les cellules pancréatiques. Sa tâche principale est de réguler le métabolisme des glucides et de « freiner » la croissance du glucose.

Le mécanisme de fonctionnement est le suivant : une personne commence à manger, après environ 5 minutes de production d'insuline, elle équilibre le sucre augmenté après avoir mangé.

Si le pancréas ne fonctionne pas correctement et ne produit pas suffisamment d’hormones, celle-ci se développe.

Les formes légères d'intolérance au glucose ne nécessitent pas de traitement ; dans d'autres cas, elles ne peuvent être évitées. Certains médicaments sont injectés une fois par jour, tandis que d’autres sont injectés à chaque fois avant de manger.

Lettres de nos lecteurs

Sujet: La glycémie de grand-mère est revenue à la normale !

À : Administration du site

Christine
Moscou

Ma grand-mère souffre de diabète depuis longtemps (type 2), mais Dernièrement Il y a eu des complications au niveau des jambes et des organes internes.

L'insuline à courte durée d'action commence à agir 30 à 40 minutes après son entrée dans l'organisme, après quoi le patient doit manger. Sauter des repas n'est pas acceptable.

Durée effet thérapeutique– jusqu'à 5 heures, soit à peu près le même temps qu'il faut au corps pour digérer les aliments. L’effet de l’hormone dépasse largement le temps pendant lequel le sucre augmente après avoir mangé. Pour équilibrer la quantité d'insuline et de glucose, il est recommandé à un diabétique de prendre une légère collation après 2,5 heures.

L'insuline rapide est généralement prescrite aux patients dont la tension artérielle augmente fortement après avoir mangé. Lors de son utilisation, il est nécessaire de prendre en compte quelques subtilités :

• la taille de la portion doit toujours être à peu près la même ;
• la dose du médicament est calculée en tenant compte de la quantité de nourriture consommée afin de compenser le manque de l'hormone dans l'organisme du patient ;
• si la quantité de médicament administrée est insuffisante, cela se produit ;
• une dose trop importante provoquera une hypoglycémie.

L'hypo et l'hyperglycémie sont extrêmement dangereuses pour un patient diabétique, car elles peuvent entraîner de graves complications.

• La nécessité d'attendre 30 à 40 minutes avant de manger. Dans certaines situations, cela s'avère extrêmement difficile. Par exemple, sur la route, lors d'une fête.
• L'effet thérapeutique ne se produit pas immédiatement, ce qui signifie que ce médicament ne convient pas pour un soulagement immédiat de l'hyperglycémie.
• Étant donné qu'une telle insuline a un effet plus prolongé, 2,5 à 3 heures après l'injection, il est nécessaire très léger collation pour stabiliser le taux de sucre.

Dans la pratique médicale, on diagnostique chez les diabétiques une vidange gastrique lente.

Pour ces patients, une injection rapide d’insuline doit être administrée 1,5 heure avant les repas. Dans de nombreux cas, cela s'avère extrêmement gênant. Dans ce cas, la seule issue est d’utiliser une hormone à action ultra-rapide.

Dans tous les cas, seul un médecin peut prescrire tel ou tel médicament. Le passage d’un médicament à un autre doit également se faire sous surveillance médicale.

Actuellement, le choix des préparations rapides d'insuline est assez large. Le plus souvent, le prix dépend du fabricant.

Tableau : « Insulines à action rapide »

"" est un analogue de l'insuline humaine. Liquide incolore, produit en cartouches de verre de 3 millilitres. Méthode acceptable administration - sous-cutanée et intraveineuse. Durée d'action – jusqu'à 5 heures. Cela dépend de la posologie choisie et de la sensibilité du corps, de la température corporelle du patient et du site d’injection.

Si l'injection a eu lieu sous la peau, alors concentration maximale L'hormone sera dans le sang dans une demi-heure à une heure.

Humalog peut être administré avant ou immédiatement après les repas. L'administration sous-cutanée s'effectue au niveau de l'épaule, de l'abdomen, de la fesse ou de la cuisse.

L'ingrédient actif du médicament "Novorapid Penfill" est l'insuline asparte. C'est un analogue de l'hormone humaine. C'est un liquide incolore sans sédiments.Ce médicament peut être utilisé par les enfants de plus de deux ans. Généralement besoin quotidien en insuline varie de 0,5 à 1 unité en fonction du poids corporel du diabétique.

"Apidra" est un remède allemand, substance active qui est l'insuline glulisine. C'est un autre analogue de l'hormone humaine. Étant donné qu'aucune étude sur l'effet de ce médicament n'a été réalisée sur les femmes enceintes, son utilisation pour ce groupe de patients n'est pas souhaitable. Il en va de même pour les femmes qui allaitent.

"Rosinsuline R" - médecine production russe. L’ingrédient actif est l’insuline humaine génétiquement modifiée. Le fabricant recommande l'administration peu de temps avant les repas ou 1,5 à 2 heures après les repas. Avant utilisation, vous devez examiner soigneusement le liquide pour détecter la présence de turbidité et de sédiments. Dans ce cas, l’hormone ne peut pas être utilisée.

Le principal effet secondaire des insulines rapides est l’hypoglycémie. Sa forme bénigne ne nécessite pas d'ajustement de la dose du médicament et soins médicaux. Si niveau faible le sucre a atteint un niveau modéré ou critique, alors urgence Assistance médicale. En plus de l'hypoglycémie, les patients peuvent souffrir de lipodystrophie, la peau qui gratte et l'urticaire.

La nicotine, les COC, les hormones thyroïdiennes, les antidépresseurs et certains autres médicaments affaiblissent l'effet de l'insuline sur le sucre. Dans ce cas, la dose de l’hormone devra être ajustée. Si un patient prend des médicaments quotidiennement, il doit en informer le médecin traitant.

Comme tout médicament, les préparations rapides d’insuline ont leurs propres contre-indications d’utilisation. Ceux-ci inclus:

• certaines maladies cardiaques, en particulier les malformations cardiaques ;
• néphrite aiguë;
• maladies gastro-intestinales;
• hépatite.

En présence de telles maladies, le schéma thérapeutique est choisi individuellement.

Afin de maintenir le glucose au niveau cible tout au long de la nuit et d'assurer sa concentration normale à jeun pendant la journée, l'insuline à action prolongée est utilisée dans le diabète sucré. Son objectif est de rapprocher la teneur en hormones du sang de sa sécrétion basale naturelle. L’insuline longue est généralement associée à l’insuline courte, injectée avant chaque repas.

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Les doses sont strictement individuelles, elles peuvent être sélectionnées exclusivement expérimentalement. Pour prévenir l'hypoglycémie, la quantité initiale de l'hormone est délibérément augmentée, puis réduite progressivement jusqu'à ce que la glycémie revienne à la normale.

Une dose adéquatement sélectionnée d'insuline à action prolongée atténue considérablement les complications du diabète sucré et permet au patient de rester actif pendant de nombreuses années.

Choisir l'insuline à libération prolongée

La libération physiologique d'insuline dans le sang ne s'arrête pas 24 heures sur 24, quelle que soit la présence ou l'absence de nourriture. La nuit et le jour, lorsqu'une portion de nourriture a déjà été absorbée et que l'autre n'est pas encore arrivée, la concentration de fond de l'hormone est maintenue. Il est nécessaire à la dégradation du sucre, qui pénètre dans le sang à partir des réserves de glycogène. Pour garantir un fond uniforme et stable, une insuline à action prolongée est nécessaire. Sur la base de ce qui précède, il est clair que bon médicament doit ont un effet uniforme et durable, n’ont pas de pics ni de creux prononcés.

À ces fins, les éléments suivants sont utilisés :

Le diabète et les pics de tension artérielle appartiendront au passé

Le diabète est la cause de près de 80 % de tous les accidents vasculaires cérébraux et amputations. 7 personnes sur 10 meurent à cause d’une obstruction des artères du cœur ou du cerveau. Dans presque tous les cas, la raison d'une fin aussi terrible est la même : une glycémie élevée.

Vous pouvez et devez battre le sucre, il n'y a pas d'autre moyen. Mais cela ne guérit en aucun cas la maladie elle-même, mais aide seulement à combattre les conséquences et non la cause de la maladie.

Le seul médicament officiellement recommandé pour le traitement du diabète et également utilisé par les endocrinologues dans leur travail est le patch pour le diabète Dzhi Dao.

L'efficacité du médicament, calculée selon la méthode standard (le nombre de patients guéris par rapport au nombre total de patients dans un groupe de 100 personnes sous traitement) était de :

• Normalisation du sucre – 95%
• Élimination de la thrombose veineuse – 70%
• Éliminer les palpitations – 90%
• Soulagement de l'hypertension artérielle - 92%
• Vigueur accrue pendant la journée, sommeil amélioré la nuit - 97%

Fabricants Zhi Daone sont pas une organisation commerciale et sont financés avec le soutien du gouvernement. Par conséquent, chaque résident a désormais la possibilité de recevoir le médicament avec une réduction de 50 %.

Le choix de l’insuline à libération prolongée relève de la responsabilité du médecin traitant. Il prend en compte la discipline du patient, la présence de sécrétions résiduelles propre hormone, tendance à l'hypoglycémie, gravité des complications, fréquence des hyperglycémies à jeun.

Quelle insuline choisir longue durée d'action:

1. Dans la plupart des cas, la préférence est donnée aux analogues de l'insuline, car ils sont les plus efficaces et les plus étudiés.
2. Les produits à base de protamine sont généralement utilisés lorsqu'aucune alternative n'est disponible. Les insulines NPH peuvent apporter une compensation suffisante du diabète de type 2 en début d’insulinothérapie, lorsque le besoin en hormone est encore faible.
3. Tresiba peut être utilisé avec succès par les diabétiques de type 1 qui ne sont pas sujets à des chutes soudaines de sucre dans le sang et qui commencent à ressentir les symptômes de l'hypoglycémie dès le début. Pour le diabète de type 2, Tresiba est le leader incontestable sur le marché de l'insuline, car elle se combine bien avec les hypoglycémiants oraux, a un effet constant et réduit la fréquence des hypoglycémies nocturnes de 36 %.

Le volume quotidien d'insuline à libération prolongée est divisé en administration matin et soir, leur dose est généralement différente. La nécessité du médicament dépend de la gravité du diabète. Plusieurs méthodes ont été développées pour son calcul. Tous nécessitent plusieurs mesures de glycémie. La sélection de la dose prend un certain temps, car la quantité initialement calculée d'insuline à action prolongée est ajustée en tenant compte des caractéristiques d'absorption et de dégradation de l'hormone dans le corps d'un patient particulier. La prescription de la dose initiale « à l'œil nu » entraînera une décompensation plus longue et plus grave du diabète sucré et une aggravation des complications de la maladie.

Le critère pour une dose correctement sélectionnée est une glycémie à jeun normale, une minimisation des poumons et l'absence d'hypoglycémie sévère. Au cours de la journée, les fluctuations du sucre avant les repas doivent être inférieures à 1,5 mmol/l – .

Calcul de la dose du soir

La première dose d'insuline à libération prolongée est sélectionnée ; elle doit fournir le taux de glucose cible la nuit et le matin après le réveil. Dans le diabète sucré, le « phénomène de l'aube » est souvent observé. Il s’agit d’une augmentation de la glycémie le matin, provoquée par une augmentation de la sécrétion d’hormones qui affaiblissent l’effet de l’insuline. Chez les personnes en bonne santé, la libération d’insuline augmente pendant cette période, de sorte que le glucose reste stable.

Dans le diabète sucré, ces fluctuations ne peuvent être éliminées qu'avec des médicaments à base d'insuline. De plus, une augmentation habituelle de la dose peut ramener la glycémie à la normale le matin, mais conduire à une glycémie trop basse au début et au milieu de la nuit. En conséquence, le diabétique souffre de cauchemars, son rythme cardiaque et sa transpiration augmentent, et son système nerveux en souffre.

Le problème de l'hyperglycémie le matin, sans augmenter la dose de médicament, peut être résolu en dînant plus tôt, idéalement 5 heures avant l'administration d'insuline au long cours. Pendant ce temps, tout le sucre des aliments aura le temps de passer dans le sang, l'action de l'hormone à court terme prendra fin et l'insuline à action prolongée n'aura plus qu'à neutraliser le glycogène du foie.

Algorithme de calcul :

1. Pour déterminer correctement la quantité de médicament pour une injection du soir, des chiffres glycémiques sur plusieurs jours sont nécessaires. Vous devez dîner tôt, mesurer votre sucre avant de vous coucher, puis le matin immédiatement après vous être levé. Si la glycémie matinale est plus élevée, les mesures se poursuivent pendant 4 jours supplémentaires. Les jours où le dîner a été tardif sont exclus de la liste.
2. Pour réduire le risque d'hypoglycémie, la plus petite différence entre les deux mesures est sélectionnée parmi tous les jours.
3. Le facteur de sensibilité à l'insuline est calculé. Il s’agit de l’ampleur de la réduction de la glycémie après l’administration d’une unité de l’hormone. Chez une personne pesant 63 kg, 1 unité d'insuline à libération prolongée réduira en moyenne la glycémie de 4,4 mmol/l. Le besoin du médicament augmente en proportion directe avec le poids. FFI = 63*4,4/poids réel. Par exemple, avec un poids de 85 kg, FFI = 63*4,4/85 = 3,3.
4. La dose initiale est calculée ; elle est égale à la plus petite différence entre les mesures avant le coucher et le matin, divisée par le FCI. Si la différence est de 5, vous devez saisir 5/3,3 = 1,5 unités avant le coucher.
5. Pendant plusieurs jours, le sucre est mesuré après le réveil et, sur la base de ces données, la quantité initiale d'insuline est ajustée. Changer la dose meilleur moment en 3 jours, chaque correction ne doit pas dépasser une unité.

Avec le diabète de type 2, le sucre le matin peut être inférieur à celui avant le coucher. Dans ce cas, l’insuline à libération prolongée n’est pas injectée le soir. Si la glycémie est élevée après le dîner, des injections correctives de l'hormone rapide sont administrées. L'insuline à action prolongée ne peut pas être utilisée à ces fins, elle est administrée à la même dose.

Si la dose ne peut pas être ajustée

L'hypoglycémie nocturne peut être cachée, c'est-à-dire que le patient ne ressent rien pendant son sommeil et n'a pas conscience de sa présence. Pour identifier les baisses cachées de la glycémie, des mesures sont effectuées plusieurs fois par nuit : à 12h, 15h et 18h. Si à 3 heures du matin la glycémie est proche de la limite inférieure de la normale, le lendemain elle est mesurée à 1h00, 2h00, 3h00. Si au moins un indicateur est sous-estimé, cela indique un surdosage

Certains diabétiques qui ont besoin de peu d'insuline sont confrontés au fait que l'effet de l'hormone s'affaiblit le matin et qu'il ne suffit pas d'éliminer le phénomène de l'aube. L'augmentation de la dose entraîne dans ce cas une hypoglycémie nocturne. Cet effet peut être observé lors de l'utilisation non seulement d'insulines NPH obsolètes, mais également de Lantus, Toujeo et Levemir.

Façons de résoudre le problème : injection supplémentaire de 1 à 2 unités d'insuline à action prolongée à 2h00 ou une injection corrective de 0,5 à 1 unité d'insuline à action brève à 4h00.

Si vous en êtes financièrement capable, vous pouvez discuter de la nécessité d’utiliser une insuline extra-longue avec votre médecin. L'action de Tresiba dure toute la nuit, donc la glycémie le matin sera normale sans injections supplémentaires. Durant la période de transition, une surveillance plus fréquente de la glycémie est nécessaire pour éviter sa diminution au cours de la journée.

La plupart des endocrinologues recommandent de passer à Tresiba uniquement lorsque cela est indiqué. Il est conseillé aux diabétiques, pour lesquels des médicaments éprouvés offrent une compensation normale de la maladie, de s'abstenir de toute nouvelle insuline jusqu'à ce que le fabricant ait mené un nombre suffisant d'études et acquis de l'expérience avec le médicament.

Sélection de la dose du matin

L'insuline à long terme pendant la journée est nécessaire pour réduire le sucre lorsque les aliments ont déjà été digérés. Les glucides provenant de l'alimentation sont compensés à l'aide d'une hormone courte. Pour que son effet n'interfère pas avec le choix de la bonne quantité d'insuline à libération prolongée, vous devrez jeûner une partie de la journée.

Docteur en sciences médicales, directrice de l'Institut de diabétologie - Tatyana Yakovleva

J'étudie le problème du diabète depuis de nombreuses années. C'est effrayant de voir que tant de personnes meurent et qu'un nombre encore plus élevé de personnes deviennent handicapées à cause du diabète.

Je m'empresse d'annoncer une bonne nouvelle : le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales a réussi à développer un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche les 98 %.

Autre bonne nouvelle : le ministère de la Santé a obtenu l'adoption d'un programme spécial qui compense le coût élevé du médicament. Les diabétiques en Russie jusqu'au 4 avril (inclus) je peux l'obtenir - Pour seulement 147 roubles !

Algorithme de calcul de la dose journalière :

1. Choisissez une journée entièrement libre. Dînez tôt la veille. Mesurez votre glycémie au réveil, une heure plus tard, puis trois fois toutes les 4 heures. Pendant cette période, vous ne pouvez pas manger, seule l’eau est autorisée. Après la dernière mesure, vous pouvez manger.
2. Choisissez le niveau de sucre le plus bas pour la journée.
3. Calculez la différence entre ce niveau et le niveau cible, qui est estimé à 5 mmol/l.
4. Calculez l'insuline quotidienne : divisez la différence par le FCI.
5. Au bout d'une semaine, répétez les mesures à jeun, si nécessaire, ajustez la dose en tenant compte des données obtenues

Si le jeûne de longue durée est interdit à un diabétique, les mesures peuvent être effectuées en plusieurs étapes : d'abord sauter le petit-déjeuner, le lendemain - déjeuner, le lendemain - dîner. Entre le repas et la mesure du sucre, 5 heures devraient s'écouler si le patient injecte de courts analogues de l'insuline avant les repas, et environ 7 heures si de l'insuline humaine est utilisée.

Exemple de calcul

Un patient atteint de diabète de type 2 pesant 96 kg n'a pas suffisamment de médicaments hypoglycémiants, on lui prescrit donc une insulinothérapie. Pour calculer la dose quotidienne d'insuline à action prolongée, nous prenons les mesures suivantes :

La valeur minimale est de 7,2. Différence avec le niveau cible : 7,2-5 = 2,2. FFI = 63*4,4/96 = 2,9. Dose quotidienne requise = 2,2/2,9 = 0,8 unité, soit 1 unité. sous réserve d’arrondi.

Comparaison des règles de calcul des doses matin et soir

Dans le diabète de type 2, il n'est pas du tout nécessaire d'avoir à la fois de l'insuline à court et à long terme dans le traitement. Il se peut que le pancréas lui-même réussisse à assurer un fond basal normal et qu'une hormone supplémentaire ne soit pas nécessaire. Si le patient est strict, il n'est peut-être pas nécessaire de lui donner de l'insuline à court terme avant les repas. Si un diabétique a besoin d’insuline à action prolongée pendant la journée et la nuit, la dose quotidienne est généralement plus faible.

Au début du diabète de type 1, le type et la quantité requise de médicament sont généralement sélectionnés à l'hôpital. Les règles de calcul ci-dessus peuvent être utilisées pour ajuster la dose si celle d'origine n'assure plus une bonne compensation.

Inconvénients de l'insuline NPH

Par rapport au Levemir et au Lantus, les insulines NPH présentent un certain nombre d'inconvénients importants :

• présentent un pic d'action prononcé après 6 heures, ils simulent donc mal la sécrétion de fond, qui est constante ;
• sont détruits de manière inégale, de sorte que l'effet peut différer selon les jours ;
• sont plus susceptibles de provoquer des allergies chez les diabétiques. Risque réactions anaphylactiques les antibiotiques, les produits de contraste pour rayons X, les AINS augmentent ;
• Il s'agit d'une suspension et non d'une solution. Leur effet dépend donc du degré de mélange de l'insuline et du respect des règles d'administration.

Les insulines modernes à action prolongée ne présentent pas ces inconvénients, leur utilisation dans le traitement du diabète sucré est donc préférable.

Assurez-vous d'étudier! Pensez-vous que prendre des pilules et de l’insuline à vie est le seul moyen de contrôler votre glycémie ? Pas vrai! Vous pouvez le vérifier par vous-même en commençant à utiliser...