Hépatite chronique du foie : types, symptômes et traitement. Hépatite chronique de nature non virale

Description:

Processus inflammatoire polyétiologique diffus dans le foie, provoqué par des lésions des cellules hépatiques, qui n'a pas pris fin dans les 6 mois. ou n'a pas évolué vers . Durée 6 mois. défini pour les cas où il n’y a pas d’apparition aiguë de la maladie ou où la maladie se développe inaperçue.

Symptômes:

Les patients se plaignent de douleurs sourdes au niveau du foie, souvent constantes, d'une perte d'appétit, d'éructations, de nausées, d'une mauvaise tolérance aux aliments gras et frits et de selles instables. Il y a souvent faiblesse générale, diminution de la capacité de travail, réactions vasomotrices pathologiques. Chez un tiers des patients, un léger ictère est détecté à l'examen. À l'examen, des « varicosités hépatiques » et des paumes « hépatiques » sont parfois notées. Augmentation modérée le foie est le plus symptôme constant chronique Le droit et lobe gauche. Le bord du foie est pointu, dense, plus ou moins douloureux. Avec une longue évolution de la maladie, il est parfois possible, à la palpation, de remarquer une irrégularité de la surface du foie dépassant du bord costal. Dans de nombreux cas, l'hypertrophie du foie dans l'hépatite chronique, contrairement à la cirrhose, ne s'accompagne pas de une augmentation significative rate.

Causes :

Étiologiquement, on distingue les types suivants Hépatite chronique:
      *hépatite auto-immune ;
      *hépatite cholestatique ;
      *hépatite virale B chronique ;
      *hépatite virale C chronique ;
      *hépatite virale D chronique ;
      *hépatite d'origine médicamenteuse ;
      *hépatite chronique d'étiologie inconnue.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

Traitement moderne l'hépatite chronique repose sur les principales orientations suivantes : étiologique (élimination ou suppression de la cause de la maladie) ; influencer les mécanismes qui provoquent la progression processus pathologique; correction des troubles associés à des modifications de la fonction hépatique; réduire la gravité symptômes douloureux et thérapie (prévention) des complications.

Cette maladie est associée à une inflammation du foie. Les conséquences de l’hépatite chronique dépendent du degré et de l’activité des dommages causés au principal « filtre » de l’organisme, ce qui n’est pas toujours indiqué par des symptômes et des signes. Avec de terribles conséquences La maladie est une cirrhose du foie et le développement de tumeurs. Vous pouvez éviter cela en apprenant les causes, les types et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce que l'hépatite chronique

La maladie se caractérise par la présence de maladies inflammatoires diffuses au niveau du foie (le filtre de l'organisme) sur une période de 6 mois ou plus. Ceci est souvent asymptomatique, de sorte qu'une personne peut ne pas être consciente de la présence de lésions hépatocytaires parenchymateuses. Si cela n’est pas diagnostiqué à temps, les cellules hépatiques sont remplacées par du tissu conjonctif. Une cirrhose apparaît, des troubles aigus oncologiques et biliaires se développent. Tous les types de maladies ne se développent pas stade chronique, par exemple, type A. Les variations infectieuses B et C peuvent devenir comme ceci.

Causes

Si l’hépatite réactive B, C, D, G est traitée de manière inappropriée, la maladie devient chronique. Le type A est généralement traité en quelques semaines et le corps développe une immunité durable pour le reste de sa vie. On l'appelle aussi maladie de Botkin - jaunisse. Le principal danger est celui du type C (80%). De plus, la maladie se développe en raison des facteurs suivants :

• maladie métabolique;
• hépatite auto-immune - transmise héréditairement, perturbations de processus de protection;
• toxique - pour le corps longue durée influence produits dangereux: alcool, médicaments (tétracyclines, médicaments, antituberculeux, sédatifs), sel, benzènes, métaux lourds, éléments radioactifs.

Classification

Les trois principaux types de lésions hépatiques sont A, B et C. Le premier est courant, semblable à la grippe au début. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent incolores et l'urine, au contraire, s'assombrit. Prévention – respect des normes d’hygiène. La variété E est similaire à la variété A, mais la forme sévère affecte le foie et les reins. Le type F a été peu étudié. À étiologie virale hépatite D, des symptômes extrahépatiques aigus sont observés : lésions des poumons, des reins, des articulations, des muscles. Le type G est similaire au type C, mais ne conduit pas au cancer ni à la cirrhose. Forme aiguë affecte le corps rapidement. Classification de l'hépatite chronique :

• cryptogénique – les mécanismes déclencheurs n’ont pas été étudiés ;
• chronique persistante (inactive) – se développe avec les médicaments, l'alcool et lésions toxiques foie;
• lobulaire - une variante du premier avec localisation des pathologies dans les lobules hépatiques ;
• hépatite agressive (chronique active) – caractérisée par une nécrose, il existe une tendance à la cirrhose, survient à cause des virus de l'hépatite B, rarement C, peut être d'origine médicamenteuse, chronique étiologie alcoolique(nature d'origine).

Diagnostique

Identifier la pathogenèse maladie chronique le médecin procède à un premier examen. Une personne infectée développe une éruption cutanée ponctuelle, couleur jaunâtre peau, langue de framboise, paumes rouges, varicosités. Parallèlement à l'examen, une palpation est effectuée au niveau de la rate et du foie : s'ils sont hypertrophiés, ils seront inconfort lorsqu'on appuie dessus. Ensuite, une échographie de ces organes est prescrite pour déterminer l'hétérogénéité de leur structure. Le diagnostic de l'hépatite chronique comprend dans certains cas :

• biopsie du foie pour déterminer le type de maladie, s'il existe ou non une cirrhose/fibrose ;
• analyse générale du sang, ce qui confirme la présence processus inflammatoires;
• laboratoire test sérologique– identifie certains marqueurs d'antigènes viraux ;
• analyse biochimique sang - détermine le niveau de bilirubine, d'enzymes hépatiques, à cause duquel la peau change de couleur;
• examen immunologique - détection d'anticorps dirigés contre les cellules hépatiques.

Symptômes de l'hépatite chronique

Il s'agit de plaintes d'amertume dans la bouche dues à une cholestase, à des selles, à des maux de tête, à des saignements avec des bleus, à une sensation de faiblesse, à de la fatigue. Il y a une sensation de lourdeur et d'inconfort dans la région du foie - sous l'hypocondre droit. C'est une douleur sourde s'aggrave après avoir mangé des aliments frits, les aliments gras. Il est possible de développer un syndrome asthéno-végétatif – diminution de la concentration mentale, des performances et de la somnolence. Les manifestations cliniques incluent parfois une perte de poids due à des troubles métaboliques, syndrome cholestatique.

Traitement de l'hépatite chronique

La thérapie est développée en tenant compte caractéristiques individuelles chaque patient. Complexe médical déterminé par le degré d'activité de la maladie et les causes de son apparition. Thérapie médicamenteuse complété régime spécial, mode moteur. Les préparations d'interféron sont utilisées pour supprimer l'hépatite virale chronique C. Le foie est protégé par des hépatoprotecteurs, qui restaurent la structure des tissus en combinaison avec des vitamines et des antioxydants et soulagent l'inflammation immunitaire. L'objectif est la rémission de la maladie (affaiblissement).

Hépatite B

On l'appelle également type sérum. L'infection se produit par le sang liquide séminal pendant les rapports sexuels, pendant activité de travail. Des immunostimulants sont prescrits (par exemple Timalin, Méthyluracile), des vitamines B et C, du folique, un acide nicotinique. Le foie est restauré par des hormones anabolisantes corticostéroïdes. Le traitement de ce type d'hépatite chronique est complété par des médicaments destinés à protéger le foie. Après votre sortie de l'hôpital, vous devez suivre une rééducation annuelle dans un sanatorium et suivre un régime tout au long de votre vie.

Hépatite C

Après analyse du degré d'atteinte hépatique, du stade de la cirrhose, du cancer, évaluation maladies concomitantes un cours individuel est prescrit thérapie à long terme. DANS pratique moderne L'interféron et la ribavirine sont utilisés, qui sont efficaces contre tous les génotypes de la maladie. Le principal problème d'un patient infecté par le VHC (type C) est la mauvaise tolérance des médicaments et leur coût élevé.

Actif

Le traitement doit commencer après confirmation complète du diagnostic correct de la forme chronique. Après 3 à 6 mois d'attente, le contrôle histologique est répété. Les principaux éléments du traitement sont les immunosuppresseurs et les corticostéroïdes. Si le traitement est interrompu avant tout symptômes cliniques, une rechute avec un stade d'exacerbation de la maladie est possible. Le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin.

Persistant

L'hépatite virale chronique avec un degré d'activité minimal est traitée en réduisant le stress physique et nerveux. Fourni sommeil sain, environnement calme, nutrition adéquat. Si l'évolution de la maladie est favorable, aucune assistance médicale particulière n'est nécessaire. Des médicaments antiviraux et immunomodulateurs sont utilisés. Un examen médical est nécessaire à titre préventif.

Prévention de l'hépatite chronique

La réplication ne se produit pas par des gouttelettes en suspension dans l'air et à la maison, les porteurs de virus pathogènes ne présentent donc aucun danger. Pour la protection, il est important d'utiliser contraception barrière, ne prenez pas les articles d'hygiène des autres. Prévention des urgences type B – utilisation d’immunoglobulines humaines, de vaccins. Lésions induites par les médicaments et les formes auto-immunes sont curables, et l'hépatite chronique virale se transforme en cirrhose. Éviter blessures alcooliquesÉliminer l’alcool de votre alimentation vous aidera.

Vidéo

Lors du traitement de l'hépatite chronique, il est nécessaire de prendre en compte son étiologie, la phase de développement du virus et la présence d'une surinfection (virus de l'hépatite D). La base du traitement est une thérapie antivirale étiotrope. Actuellement, le médicament α-interféron est utilisé pour traiter l'hépatite chronique - un médicament ayant une activité antivirale prouvée.

Hépatite virale chronique - traitement, médicaments

Repos au lit indiqué pour le traitement des exacerbations de l'hépatite chronique à haute activité. Pour l'hépatite chronique avec une activité modérée à minime, un régime doux avec un stress physique et émotionnel limité est indiqué pour le traitement. Contre-indiqué dans le traitement de l'hépatite chronique avec vaccinations, insolation, procédures thermiques, hypothermie. Éliminez les risques professionnels et domestiques, assainissez les foyers d'infection chroniques. Le régime doit être complet, contenant 100 à 120 g de protéines, 80 à 100 g de graisses et 400 à 500 g de glucides. Les restrictions sur les protéines animales sont justifiées lorsque encéphalopathie hépatique, sels - pour l'ascite.

Médicament à base d'interféron pour le traitement de l'hépatite chronique

Le médicament a-interféron, dans la grande majorité des cas, n'élimine pas les virus de l'hépatite, mais arrête leur réplication. Dans l'hépatite B chronique, la plus répandue diagramme suivant traitement : l'interféron a est administré à raison de 5 millions d'unités par voie sous-cutanée par jour ou de 10 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 4 à 6 mois. À la suite du traitement, chez 40 à 50 % des patients, l'activité des aminotransférases est normalisée, l'AgHBe disparaît du sérum sanguin et des AT apparaissent et le tableau histologique du foie s'améliore. En cas de rechute de l'hépatite chronique, un deuxième traitement par interféron est effectué, car cela réduit le risque de cirrhose du foie et de carcinome hépatocellulaire. Si, avant de commencer le traitement avec le médicament, le niveau d'aminotransférases est faible, alors avant de prescrire un traitement par interféron, un traitement par prednisolone est effectué pendant 6 semaines selon le schéma : 2 semaines à 60 mg/jour, 2 semaines à 40 mg/jour, 2 semaines à 20 mg/jour. Après 2 semaines, l'interféron est prescrit à la dose de 5 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 3 mois. La prednisolone provoque un effet de « rebond immunitaire » ; après son retrait, une stimulation se produit mécanismes immunitaires, augmentation de la production d'interféron endogène, augmentation de la lyse des hépatocytes infectés. DANS dernières années La lamivudine à la dose de 100 mg par jour par voie orale pendant 1 à 4 ans est considérée comme la plus préférable dans le traitement de l'hépatite B chronique. La lamivudine donne beaucoup moins Effets secondaires par rapport à l'interféron a, cependant plus tard traitement, il peut provoquer des mutations dans le génome du virus de l’hépatite B, comme en témoignent une augmentation des taux d’ALT et l’apparition de l’ADN du VHB dans le sérum sanguin.

Pour le traitement de l'hépatite C chronique, le médicament interféron α est utilisé à raison de 3 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 6 à 12 mois. Écurie résultats positifs Un traitement par interféron α peut être obtenu chez 20 à 25 % des patients. Dans la vieillesse, l'efficacité est moindre, des résultats positifs ne sont observés que dans 5 à 10 %. Cela s'explique par la forte susceptibilité du virus aux mutations, ainsi que par la réplication extrahépatique active. Dans le traitement des maladies chroniques hépatite virale C a reçu une association d'interféron α et de ribavirine (de préférence 1 000 à 1 200 ml par jour pendant 12 mois), ce qui permet d'obtenir un effet durable dans le traitement de l'hépatite chronique chez 40 à 50 % des patients. L'acide ursodésoxycholique a un effet anticholestatique et immunomodulateur et est efficace dans le syndrome cholestatique, accompagnant souvent l'hépatite C chronique. Prescrit à la dose de 10 à 15 mg/kg/jour pendant un mois.

L'hépatite D chronique se caractérise par une résistance élevée à thérapie antivirale Par conséquent, l'interféron α est prescrit à une dose de 9 à 10 millions d'unités 3 fois par semaine pendant 12 à 18 mois. Un effet durable du traitement médicamenteux est obtenu chez 25 % des patients atteints d'hépatite chronique, mais dose élevée augmente le risque d’effets secondaires. L'effet de l'interféron a se développe plus lentement que dans le cas d'autres types d'hépatite, de sorte que l'issue est évaluée au plus tôt 12 mois après le début du traitement de l'hépatite chronique.

Contre-indications à l'utilisation de l'interféron-a pour le traitement de l'hépatite chronique: hypersensibilité au médicament, présence d'une cirrhose hépatique décompensée, insuffisance hépatique sévère, grossesse, leuco- et thrombocytopénie, maladie grave rénale, cardiovasculaire et centrale systèmes nerveux, en présence de les troubles mentaux, l'asthme bronchique, maladies auto-immunes.

Effets secondaires de l'interféron dans le traitement de l'hépatite chronique

L'effet secondaire le plus courant de l'interféron dans le traitement de l'hépatite chronique est un syndrome pseudo-grippal (fièvre, myalgie, arthralgie). Il se développe chez 75 à 90 % des patients 2 à 5 heures après les premières injections du médicament. 2-3 semaines après le début du traitement, sa gravité diminue ou disparaît complètement. Un certain nombre de patients développent une crise cytolytique au cours des premières semaines de traitement, se manifestant par une augmentation de l'activité des aminotransférases. Cela indique une mort massive des hépatocytes infectés. Beaucoup moins susceptible d’être observé par d’autres effets indésirables: perte de poids, dépression, alopécie, leuco- et thrombocytopénie.

Traitement de l'hépatite chronique auto-immune avec des médicaments

Dans le traitement médicamenteux de l'hépatite chronique auto-immune, le rôle principal appartient au traitement immunosuppresseur.

Indications du traitement immunosuppresseur pour le traitement de l'hépatite chronique :

• Lourd manifestations cliniques Hépatite chronique, mettant la vie en danger malade.
• Augmentation à long terme de l'activité des aminotransférases de plus de 5 fois, hypergammaglobulinémie.
• La présence d'une nécrose en escalier, en pont ou multilobulaire dans le tissu hépatique lors de l'examen morphologique.

Contre-indications au traitement médicamenteux immunosuppresseur pour l'hépatite chronique: prononcé hypertension portale avec syndrome œdémateux-ascitique, sévère insuffisance hépatique, infections chroniques Et contre-indications générales pour la prescription de glucocorticoïdes et de cytostatiques.

Le traitement médicamenteux immunosuppresseur est effectué avec de la prednisolone (30 à 40 mg/jour) ou de la méthylprednisolone (24 à 32 mg/jour). Après avoir obtenu l'effet, la dose est progressivement réduite jusqu'à une dose d'entretien de 15 à 20 mg/jour, que les patients prennent pendant une longue période (de 6 mois à 2 ans) après le début de la rémission.

L'efficacité insuffisante des glucocorticoïdes ou le développement d'effets secondaires sont une indication de l'utilisation de l'azathioprine pour le traitement de l'hépatite chronique. Dans ce cas, le médicament prednisolone est prescrit à une dose de 15 à 25 mg/jour, le médicament azathioprine à 50 à 100 mg/jour. La dose d'entretien d'azathioprine pour le traitement de l'hépatite chronique est de 50 mg/jour, celle de prednisolone de 10 mg/jour. La durée du traitement est la même que celle de la prednisolone en monothérapie. Les deux schémas thérapeutiques médicamenteux de l'hépatite chronique sont tout aussi efficaces, mais avec une utilisation combinée, les complications sont observées 4 fois moins souvent. Le traitement par l'azathioprine en association avec la prednisolone est le plus efficace dans étapes préliminaires maladies.

Hépatite chronique alcoolique - traitement médicamenteux

Condition obligatoire de traitement hépatite alcoolique - arrêt complet buvant de l'alcool. Le régime alimentaire pour le traitement de l'hépatite chronique doit être complet (3000 kcal/jour), riche en protéines(1 à 1,5 g/kg). En cas d'anorexie, une alimentation par sonde entérale est réalisée à des fins de traitement ou administration intraveineuse mélanges d'acides aminés. Traitement médical prévoit la prescription de médicaments pour le traitement de l'hépatite chronique : acide ursodésoxycholique à la dose de 750-1000 mg/jour pendant plusieurs mois. Chez ces patients, il est nécessaire de détecter les virus de l’hépatite B et C par PCR.

Médicaments pour le traitement de l'hépatite chronique d'origine médicamenteuse

À hépatite médicinale arrêt du médicament ou cessation du contact avec substance toxique qui a causé l'hépatite pour le traitement. Élimination facteur étiologique conduit à un affaissement progressif du processus pathologique et à la restauration de la structure et des fonctions du foie. S'il existe des symptômes de cholestase dans l'hépatite chronique, des médicaments anticholestatiques sont prescrits pour le traitement (acide ursodésoxycholique à la dose de 750 à 1 000 mg/jour, adémétionine à la dose de 800 mg 2 fois par jour) jusqu'à l'obtention d'un effet clinique et de laboratoire. .

Pour traiter la maladie de Wilson-Konovalov dans l'hépatite chronique, le médicament pénicillamine (favorise l'élimination du cuivre) est utilisé en traitement à la dose de 1 500 mg/jour à vie, la dose étant modifiée, par exemple, pendant la grossesse ou le développement de cytopénie.

Prévention de l'hépatite chronique

Une prévention médicamenteuse a été développée pour l'hépatite virale chronique B (vaccin). La vaccination médicamenteuse permet de réduire de 10 à 15 fois l'incidence de l'hépatite B chronique. Tout d'abord, elle doit être réalisée auprès des personnes à risque : personnel médical, enfants nés de mères porteuses de l'AgHBs. Le critère d'efficacité de la vaccination avec des médicaments contre l'hépatite chronique est l'apparition dans le sérum sanguin d'AT en AgHBs à des titres protecteurs. En raison de sa grande variabilité, il n’existe pas de vaccin contre le virus de l’hépatite C. La prévention de l'infection par le VHC comprend un traitement efficace de l'hépatite C chronique dans les groupes à risque, ainsi qu'une protection contre les facteurs de risque (toxicomanie, etc.)

Pronostic pour le traitement de l'hépatite chronique

Le pronostic dépend du stade de la maladie, caractéristiques histologiques activité de processus, telle que la nécrose. La possibilité d’un rétablissement complet est mince. Les signes de stabilisation du processus de l'hépatite chronique comprennent une rémission et une amélioration cliniques persistantes. paramètres biochimiques pendant au moins 1,5 à 2 ans. Des rémissions spontanées surviennent chez 10 à 25 % des patients atteints d'hépatite chronique. Dans 30 à 50 % des cas, l'hépatite chronique évolue en cirrhose du foie. La persistance à long terme de l'ADN du VHB et de l'ARN du VHC peut prédisposer au développement d'un carcinome hépatocellulaire, surtout si la maladie débute dans l'enfance ou en cas d'abus d'alcool. Le risque de malignité avec l'hépatite D chronique est moindre qu'avec l'hépatite B. L'hépatite D s'accompagne d'une mortalité élevée ; une proportion importante de patients ne survivent pas et développent un carcinome hépatocellulaire.

Le pronostic du traitement de l’hépatite auto-immune est le moins favorable par rapport aux autres formes d’hépatite. Le taux de progression vers la cirrhose est plus élevé et le taux de survie à cinq ans avec traitement est le plus faible par rapport au même indicateur pour d'autres formes d'hépatite.

Basique thérapie:

Régime alimentaire : tableau N5, complexe de vitamines à doses thérapeutiques, eaux minérales ;

Des moyens qui normalisent l'activité tube digestif, empêchant la dysbactériose, l'accumulation d'endotoxines intestinales - eubiotiques (lactobictérine, colibactérine, bifidumbactérine) et similaires. Il est conseillé de prendre du lactulose, de l'entérodez, de l'entéroseptol et, si nécessaire, des enzymes (pancréatine, festive, etc.) ;

Hépatoprotecteurs aux propriétés métaboliques : riboxine, cytochrome C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale, etc. ;

Plantes médicinales aux effets antiviraux (millepertuis, calendula, chélidoine, etc.), cholérétiques et antispasmodiques (chardon, menthe, renouée, etc.) ;

Activités physiothérapeutiques, physiothérapie;

Réadaptation psychosociale des patients atteints d'hépatite chronique ;

Traitement des maladies et affections concomitantes : remèdes symptomatiques.

Syndromique thérapie:

Le syndrome cytolytique détecté lors de l'hCG nécessite une correction par l'administration de médicaments protéiques (albumine), de facteurs de coagulation (plasma, cryoprécipité), transfusion d'échange sang fraîchement hépariné, perfusion sanguine à travers les couches hétéro-hépatiques, embolisation des vaisseaux hépatiques, méthodes de détoxification extracorporelle, etc.

Le syndrome cholestatique est soulagé par la prescription d'absorbants (cholestyramine, bilignine, carbolène, polyphepan, vaulène), ainsi que, comme cela a été démontré ces dernières années, de médicaments insaturés Les acides gras(ursofalk, henofalk et similaires), hémoplasmosorption.

Etiotropique thérapie Sur la base de l'étiologie virale de l'hépatite chronique, les moyens de traitement étiotrope de l'hépatite chronique sont des agents antiviraux et immunomodulateurs. Les principaux agents étiotropes, qui ne sont prescrits que dans la phase de réplication d'une infection virale, sont l'interféron (IFN), les analogues nucléosidiques ( ribaverine, lamivudine). le traitement étiotrope est à long terme (en moyenne 6 à 12 mois). Par des moyens éprouvés Les traitements antiviraux pour le traitement de l'hCG sont : Adénine arabinazide(ARA-A) dans différentes doses de 5 à 15 mg/kg de poids corporel par jour ou plus (même jusqu'à 200 mg/kg par jour ; Inhibiteurs de protéase: invirase, nelfinavir). Nucléosides synthétiques(inhibiteurs de la transcriptase inverse) : Acyclovir (Zovirax) de 1,0 à 4,0 g/jour ; Ribavirine de 1,0 à 2,0 g/jour ; Lamivudine (épivir, 3TC) - 150-300 mg/jour ;

Traitement de l'hépatite auto-immune. Des médicaments dotés de propriétés immunosuppressives sont indiqués - glucocorticostéroïdes (GCT) et cytostatiques. La prednisolone est généralement prescrite à une dose de 30 à 60 mg par jour. En cas d'inefficacité du traitement par GCS, récidive de l'hépatite dans le contexte d'une réduction de dose, dans les cas où la dose d'entretien ne peut pas être réduite à 15 mg/jour ou moins, avec développement de complications du traitement par GCS, thérapie combinée prednisolone et azathioprine. Rendez-vous longue durée possible (6-12 mois)

Plaquenil, colchicine. Les schémas thérapeutiques immunosuppresseurs sont sélectionnés individuellement. Possible schème traitement d'association : prednisolone 30-40 mg/jour pendant 1 à 2 mois, après réduction de la dose à 15-20 mg/jour. l'azathioprine est prescrite dose quotidienne 50-100 mg à raison de 1,5 mg/kg. Doses d'entretien de prednisolone - 5-10 mg/jour, azathioprine - 25 mg/jour. Le traitement d'entretien, quel que soit le schéma thérapeutique choisi, est effectué pendant 1 à 2 ans après l'obtention d'une rémission clinique et morphologique stable. Les méthodes d'hémocorrection extracorporelle permettent d'obtenir une rémission de l'hépatite auto-immune beaucoup plus rapidement et de la prolonger autant que possible avec une utilisation minimale d'hormones. Les indications de transplantation hépatique sont si les GC ne permettent pas d'obtenir une rémission, avec un processus avancé.

L'hépatite C chronique est virale maladie inflammatoire maladie du foie, causée par un virus transmissible par le sang. Selon les statistiques, dans 75 à 85 % des cas, elle devient chronique, et c'est l'infection par le virus C qui prend la première place en termes de développement. complications graves. Cette maladie est particulièrement dangereuse car elle peut être totalement asymptomatique pendant six mois ou plusieurs années, et sa présence ne peut être détectée qu'en effectuant des analyses approfondies. tests cliniques sang. Par la suite, la maladie peut conduire au développement de ou.

Dans cet article, nous vous présenterons les causes, les manifestations, les méthodes de diagnostic et de traitement de l'hépatite C chronique. Ces informations vous aideront à comprendre l'essence de cette maladie. maladie dangereuse et tu peux accepter la bonne décision sur la nécessité d'un traitement par un spécialiste.

On sait que dans différents pays Environ 500 millions de cas d'infection par le virus de l'hépatite C ont été identifiés dans le monde. Dans les pays développés, le taux d'incidence est d'environ 2 %. Environ 5 millions de personnes infectées ont été recensées en Russie. Malheureusement, ces chiffres augmentent chaque année et le risque d'infection est particulièrement élevé chez les toxicomanes qui consomment des drogues par voie intraveineuse.

Les experts s'inquiètent du taux de propagation de cette infection et suggèrent que dans 10 ans, le nombre de patients présentant des complications de cette maladie dangereuse pourrait augmenter plusieurs fois. Selon leurs calculs, la cirrhose du foie est désormais détectée chez environ 55 % des patients, et le cancer du foie chez 70 %. Par la suite, ces indicateurs pourraient augmenter et le nombre de décès doubler. Organisation mondiale les soins de santé accordent une attention particulière à l'étude de cela maladie dangereuse et mène régulièrement des recherches sur l'hépatite C. Toutes les données obtenues sont constamment partagées avec le public pour aider à lutter contre cette maladie.

À quel point cette maladie est-elle dangereuse ?

En raison de la gravité des complications, l’hépatite C chronique est souvent appelée doux tueur et à cet égard, beaucoup de gens se posent la question : « Combien d'années peut-on vivre avec une telle maladie ? La réponse à cette question ne peut être sans ambiguïté.

Le virus lui-même qui cause cette maladie n’est pas la cause directe du décès. Cependant, cette maladie entraîne par la suite le développement de complications graves et irréversibles pouvant conduire à l'invalidité et au décès du patient.

Selon les experts, les hommes sont les plus sensibles à cette maladie et développent des complications plusieurs fois plus souvent que les femmes. En outre, les observations des médecins montrent que les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent vivre de nombreuses années s'ils reçoivent un traitement de soutien adéquat.

Parallèlement à ce fait, les experts notent que chez certains patients, des complications potentiellement mortelles se développent au sein de court terme(10-15 ans) après l'infection. Le mode de vie du patient n’est pas négligeable en termes d’efficacité du traitement et de pronostic : le non-respect des recommandations du médecin et la consommation d’alcool augmentent considérablement le risque de décès.

Causes

La cause de l’hépatite C chronique est une infection par le virus de l’hépatite C (ou infection par le VHC). La source de l'infection est une personne malade souffrant de Formes variées de cette maladie. L'agent pathogène se trouve dans le sang et dans d'autres milieu liquide corps (sperme, urine, etc.).

Lorsqu’il est infecté, le virus de l’hépatite C pénètre dans la circulation sanguine. Les voies d'infection peuvent être les suivantes :

• non-respect des normes sanitaires et hygiéniques lors de la réalisation d'opérations invasives manipulations thérapeutiques ou procédures cosmétiques(injections, interventions dentaires et chirurgicales, etc.) ;
• transfusion de sang de donneur non testé pour cette infection ;
• rapports sexuels non protégés;
• visiter des salons qui pratiquent des manucures, des piercings ou des tatouages ​​dans des conditions insalubres ;
• utiliser les produits d'hygiène personnelle d'autrui (rasoirs, outils de manucure, brosses à dents, etc.) ;
• utilisation d'une seringue par des personnes souffrant de toxicomanie ;
• de la mère à l'enfant (dans de rares cas : lorsque l'enfant entre en contact avec le sang de la mère en passant par canal de naissance ou si l'intégrité du placenta a été endommagée pendant la grossesse).

Le virus de l’hépatite C ne peut pas être transmis par contact familial normal, par la salive, par le partage d’ustensiles, ni par des câlins ou des poignées de main. L'infection n'est possible que lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang.

L'agent causal de l'hépatite C présente une variabilité génétique et est capable de mutations. Les experts ont pu identifier 6 types principaux et plus de 40 sous-types d’infection par le VHC. Ces propriétés du virus font qu’il parvient très souvent à « induire en erreur » système immunitaire. Par la suite, une telle variabilité conduit à la transition de cette maladie vers forme chronique.

De plus, l’hépatite C aiguë n’est souvent pas diagnostiquée, car elle survient dans forme cachée et ne peut être détecté que par hasard lors d'une détermination dans le sang à l'aide de la méthode dosage immunoenzymatique un marqueur de l’hépatite virale aiguë C anti-VHC-IgM, qui persiste dans le sang du patient pendant 6 mois au maximum.

La transition de la maladie vers une forme chronique passe inaperçue. Au fil des années, les lésions des tissus hépatiques du patient s'aggravent et changements fibreux conduisant à un dysfonctionnement de cet organe.

Symptômes

Transition hépatite aiguë C en chronique est toujours de longue durée. Au cours de plusieurs années, la maladie provoque la destruction du tissu hépatique, conduit au développement d'une fibrose et une croissance se produit sur le site de la lésion. tissu conjonctif. Peu à peu, l'organe cesse de fonctionner normalement et le patient développe une cirrhose du foie, se manifestant par des symptômes caractéristiques de cette maladie.

Les premiers signes de l'hépatite C chronique sont à bien des égards similaires et aussi non spécifiques que ceux qui surviennent avec stade aigu symptômes de la maladie :

• signes d'intoxication;
• faiblesse fréquente et fatigue accrue;
• diminution des performances ;
• sensibilité aux virus et rhumes, réactions allergiques ;
• désordres digestifs;
• fluctuations de température : d'une augmentation à des chiffres insignifiants et à l'apparition d'une chaleur intense ;
• nausées fréquentes (parfois vomissements);
• perte d'appétit et perte de poids;
• (peut ressembler à une migraine).

Les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent développer des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des articulations, de la peau et du sang. système génito-urinaire. À la palpation, une hypertrophie du foie et de la rate peut être détectée, et des analyses de sang révèlent des signes d'une diminution de la fonction hépatique.

Les principaux symptômes de l'hépatite C chronique n'apparaissent généralement qu'au stade de la cirrhose du foie :

• douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit;
• jaunisse;
• l'apparition de télangiectasies sur le haut du corps ;
• augmentation du volume abdominal;
• sensation accrue de faiblesse et de malaise général.

Chez certains patients, l'hépatite C chronique provoque la croissance d'un carcinome hépatocellulaire, se manifestant par les symptômes suivants :

• faiblesse progressive et symptômes d'intoxication générale ;
• sensations de pression et de lourdeur au niveau du foie ;
• augmentant rapidement;
• une tumeur mobile palpable à la surface du foie et indissociable de l'organe ;
• douleur dans la région du foie;
• perte de poids importante.

Pour plus étapes tardives Au fur et à mesure que la tumeur se développe, le patient développe une jaunisse, une ascite se développe et des veines apparaissent sur la surface antérieure de l'abdomen. De plus, il peut y avoir une augmentation de la température et des signes de troubles digestifs : vomissements, nausées, perte d'appétit.

Selon les statistiques, les décès dus à l'hépatite C chronique surviennent dans 57 % des cas. nombre total patients ayant déjà développé une cirrhose et 43% des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire.

Complications de l'hépatite C chronique

En arrière-plan évolution chronique Les infections par le VHC peuvent développer les pathologies graves suivantes :

• fibrose hépatique;
• diminution de la coagulation sanguine;
• cirrhose du foie;
• ascite;
• carcinome hépatocellulaire.

Diagnostique

Étant donné que l'hépatite C chronique peut rester asymptomatique pendant une longue période, la détection de cette maladie doit être effectuée diagnostic complet. Lors de l’entretien avec un patient, le médecin doit clarifier les éventuels épisodes de la vie du patient qui pourraient conduire à une infection par le virus, ainsi que les informations sur son mode de vie. De plus, le spécialiste étudie attentivement les plaintes du patient et l'examine (palpe le foie et la rate, évalue la couleur des muqueuses et de la peau).

Pour confirmer le diagnostic d'hépatite C chronique, il est prescrit au patient :

• tests sérologiques : test ELISA pour les antigènes du virus VHC et test d'immunoglobuline RIBA ;
• La PCR est un test permettant de détecter l'ARN du virus (il est effectué deux fois, car il peut donner des résultats faussement positifs).

Après avoir effectué les tests, le patient est testé pour vérifier le niveau d'ALT (alanine aminotransférase - une enzyme qui reflète les dommages causés aux cellules hépatiques) et pour détecter les anticorps anti-VHC. Réaliser une telle recherche en laboratoire Il est recommandé au moins 1 fois par mois. À indicateurs normaux ALT en présence d'anticorps anti-VHC, détectés sur plusieurs mois, le patient est considéré comme porteur du virus de l'hépatite C.

Si les résultats des tests indiquent le développement d'une hépatite chronique, alors pour évaluer charge virale et l'activité, un test PCR est effectué pour déterminer l'activité et le taux de reproduction des virus. Plus cet indicateur est élevé, plus des prévisions plus probablesà la faible efficacité du traitement antiviral. À taux bas chances de charge virale pour traitement réussi plus haut.

Pour évaluer l'état du foie, les patients se voient prescrire les types d'examens suivants :

• tests sanguins biochimiques pour évaluer des échantillons de foie ;
• coagulogramme;
• Échographie, TDM, IRM du foie ;
• (dans les cas difficiles).

Après le diagnostic, avant de prescrire un traitement, le patient doit subir une série d'examens préparatoires :

• des tests sanguins pour détecter l'infection par le VIH, la syphilis et d'autres maladies infectieuses et sexuellement transmissibles ;
• coagulogramme;
• analyse des hormones thyroïdiennes.

Lorsqu'il est détecté dans un test sanguin haut niveau l'hémoglobine est prescrite au patient recherche supplémentaire pour évaluer les taux de fer sérique.

Traitement

Le traitement de l'hépatite chronique implique rendez-vous obligatoire thérapie antivirale et régime alimentaire. Pour améliorer les résultats de la lutte contre la maladie, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans une clinique spécialisée. Tel centres médicaux tout est disponible fonds nécessaires pour le traitement (médicaments et matériel), qui sont prescrits par des spécialistes hautement qualifiés (infectiologues, hépatologues et gastro-entérologues).

Thérapie médicamenteuse

Des médicaments antiviraux sont prescrits à tous les patients ayant un diagnostic confirmé et aux patients présentant des signes d'infection modérée ou sévère. lésion nécrotique. Un traitement étiopathogénétique est indiqué lorsqu'une fibrose hépatique est détectée, accompagnée d'une augmentation des taux d'ALT.

Le plan de traitement de l’hépatite C chronique peut inclure les médicaments suivants :

• les interférons et autres agents ayant une activité antivirale ;
• immunosuppresseurs (Prednisolone, Azathioprine, etc.) ;
• agents de combinaison;
• médicaments pathogénétiques, etc.

Les interférons sont prescrits en cours, la durée d'une telle monothérapie peut être d'environ 12 mois (jusqu'à ce que les anticorps anti-virus disparaissent complètement du sang du patient 3 mois après le début de la prise des médicaments).

La prescription d'interférons ne peut être réalisée dans les cas cliniques suivants :

• crises fréquentes d'épilepsie;
• convulsions;
• dépression;
• déviations psychiques;
• cirrhose décompensée du foie;
• tendance à la thrombose;
• pathologies graves des vaisseaux sanguins et du cœur;
• la présence d'organes de donneurs transplantés chez le patient.

L'interféron en monothérapie peut être prescrit aux femmes dans les cas suivants :

• faible concentration d'anticorps contre le virus de l'hépatite C;
• l'âge du patient ne dépasse pas 40 ans ;
• des niveaux de fer normaux ;
• changements minimes dans le tissu hépatique;
• le patient n'est pas en surpoids ;
• augmentation des niveaux d'ALT, etc.

Les patients restants se voient prescrire un traitement combiné pendant 6 mois ou plus. Dans ce contexte, le patient doit subir des analyses de sang au moins une fois par mois pour évaluer l'efficacité des médicaments prescrits. Si après 3 mois il n’y a pas d’amélioration significative, le médecin révise et modifie le plan de traitement. Au cours de ces traitements, le patient peut ressentir diverses réactions indésirables telles que des nausées, de l'anémie, des étourdissements, etc.

Des médicaments antiviraux sont prescrits pour traiter l’hépatite C chronique. Ils ne peuvent être pris dans les cas suivants :

• période de grossesse et d'allaitement;
• pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins ;
• hémoglobinopathie;

De plus, lors de la nomination médicaments Pour traiter l'hépatite C, le médecin doit prendre en compte les maladies concomitantes présentes chez le patient.

Pour le traitement antiviral combiné, une combinaison des médicaments suivants est le plus souvent utilisée :

• Ribavirine;
• Interféron alpha.

De nombreuses études montrent qu'individuellement, ces médicaments n'ont pas une activité élevée, mais lorsqu'ils sont administrés ensemble, leur efficacité augmente considérablement et ils sont capables de combattre le virus de l'hépatite C. réception séparée Il n'est recommandé que si le patient présente des contre-indications à la prise de l'un des médicaments.

De plus, ces dernières années, des médicaments ont été utilisés pour traiter l’hépatite C. médicaments innovants direct action antivirale, augmentant considérablement l’efficacité du contrôle des maladies. La méthode d’utilisation est appelée « trithérapie ». Ces produits sont déjà enregistrés en Russie et sont vendus dans des pharmacies spécialisées. Leur utilisation est particulièrement recommandée pour les patients qui :

• la cirrhose du foie s'est déjà développée ;
• la maladie a été causée par une infection par le 1er génotype du virus VHC ;
• le traitement antiviral prescrit n'a pas été efficace ;
• après un traitement antiviral réussi, une rechute s'est développée.

Pour la trithérapie, les nouveaux agents antiviraux suivants, qui sont des inhibiteurs de protéase, peuvent être prescrits :

• Télaprévir ;
• Viktrelis.

Ces des moyens innovants pour le traitement de l'hépatite C sont prescrits par un médecin en l'absence de contre-indications et sont pris uniquement selon des schémas thérapeutiques individuels établis par un spécialiste. Comme pour en prendre d'autres médicaments antiviraux, le patient subit périodiquement des analyses de sang et la durée du traitement est déterminée par les indicateurs de la réponse virologique.

Pour restaurer la fonction hépatique pendant le traitement principal de l'hépatite C chronique, des hépatoprotecteurs sont prescrits aux patients. De plus, pour l'investissement conditions générales Des remèdes symptomatiques sont recommandés :

• antispasmodiques;
• des enzymes;
• les probiotiques ;
• désintoxication et antihistaminiques;
• vitamines.

Si nécessaire, une plasmaphérèse peut être réalisée pour détoxifier l’organisme.

Après avoir prescrit un traitement, le patient doit subir des analyses de sang pour déterminer le taux d'anticorps contre le virus de l'hépatite C :

• 1ère étude – 14 jours après le début du traitement ;
• 2ème étude – un mois après le début du traitement.

Des analyses ultérieures sont effectuées au moins une fois par mois.

Si, après le début du traitement, le patient présente une exacerbation des symptômes existants maladies chroniques, le médecin prescrit alors des consultations avec des spécialistes spécialisés. Après avoir analysé toutes les données reçues, il ajuste le plan de traitement.

Si des complications de la maladie (cirrhose ou cancer du foie) se développent, le traitement est complété par des techniques appropriées.

Régime

Il est recommandé aux patients atteints d'hépatite C chronique de suivre tout au long de leur vie le régime n°5, qui contribue à faciliter le fonctionnement du foie. Le patient doit modifier son horaire de repas et passer à repas fractionnés. Les repas doivent être pris 6 à 7 fois par jour en petites portions. De plus, vous devriez boire quantité suffisante eau. Tous les patients atteints d'hépatite C chronique devraient se débarrasser mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.