Pseudomonas aeruginosa est une bactérie à Gram négatif appartenant au genre Pseudomonas. Le micro-organisme vit dans le sol et dans les plans d’eau libres. Il se reproduit activement avec accès à l’oxygène et à des niveaux d’humidité accrus. Cette bactérie peut infecter différents organes et des systèmes, provoquant un certain nombre de maladies graves. Le traitement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa est difficile, car le bacille est très résistant à la plupart des antibiotiques. Cette bactérie est la plus cause commune soi-disant infections nosocomiales (jusqu'à 20 % des cas enregistrés). Ce pathogène représente un quart des pathologies chirurgicales purulentes et environ 35 % des infections du système urinaire. Pseudomonas aeruginosa est également détecté dans 25 % des cas de bactériémie primaire.
L'infection à Pseudomonas aeruginosa affecte les intestins, le cœur, les systèmes génito-urinaire et respiratoire. Le micro-organisme est souvent à l'origine d'abcès et de phlegmon.
Pathogénicité
Le risque de développer des pathologies causées par Pseudomonas aeruginosa est particulièrement élevé chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. La bactérie est considérée comme opportuniste. Si la résistance du corps est suffisamment élevée, sa reproduction est bloquée de manière compétitive par la microflore normale.
Le pouvoir pathogène de la bactérie est dû à des facteurs tels que sa grande mobilité et la production d'un certain nombre de toxines, entraînant une perturbation des fonctions des cellules sanguines (érythrocytes), des dommages aux hépatocytes (cellules hépatiques) et la destruction des leucocytes qui s'accumulent. dans les zones d'inflammation. La résistance à de nombreux antibiotiques s'explique par le fait que les colonies bactériennes peuvent former autour d'elles une capsule protectrice spéciale.
Étapes de développement de l'infection
Le développement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa passe séquentiellement par 3 étapes :
- Dans un premier temps, la bactérie s’attache aux tissus et se multiplie. Ainsi, la formation du foyer principal se produit.
- La deuxième étape est la pénétration de l'agent pathogène dans les tissus plus profonds du corps. DANS dans ce cas nous parlons deà propos de ce qu'on appelle infection locale, partiellement contenue par les défenses de l'organisme.
- La troisième étape implique l’entrée de la bactérie dans la circulation sanguine systémique avec propagation ultérieure vers des organes et tissus distants.
Voies d'infection
La source de l'agent causal de l'infection à Pseudomonas aeruginosa peut être à la fois des patients et des personnes porteuses de la bactérie. Le plus grand danger du point de vue de la propagation concerne les patients présentant des lésions pulmonaires.
Le bacille peut être transmis par gouttelettes en suspension dans l'air, par contact et par nutrition. Il pénètre dans l'organisme avec de la nourriture et de l'eau contaminées. L'agent pathogène peut être présent sur des objets environnementaux (notamment les poignées de porte et les robinets de lavabo). La cause des épidémies d’infections nosocomiales est souvent le non-respect des règles d’asepsie et d’antisepsie. Certains des facteurs de transmission sont des instruments mal stérilisés et des mains insuffisamment lavées par le personnel médical.
Groupes à risque
Les établissements médicaux à risque comprennent les services de chirurgie purulente, ainsi que les centres de traitement des brûlés et les maternités.
Les patients ayant un faible niveau d’immunité sont les plus exposés au risque d’infection. Il s'agit d'enfants, de personnes âgées, ainsi que de personnes ayant déjà maladies graves. La catégorie la plus vulnérable est celle des bébés prématurés et des bébés dans les premiers mois de la vie.
Chez les nouveau-nés, le bâtonnet peut provoquer des lésions inflammatoires des membranes du cerveau et du tube digestif.
Chez les brûlés, la bactérie est l’une des causes du sepsis. Le développement de Pseudomonas aeruginosa dans le contexte d'une leucémie peut également conduire à la même pathologie. À tumeurs malignes Pseudomonas aeruginosa entraîne le plus souvent une pneumonie. Les ulcères cornéens associés à cette infection provoquent une panophtalmie.
Avec des installations régulières cathéters urinaires la probabilité d'infections des voies urinaires est élevée et le cathétérisme des vaisseaux lorsque des bactéries sont introduites dans le corps entraîne une thrombophlébite purulente. Après une chirurgie cérébrale, des complications telles qu'une méningite et une encéphalite sont possibles. Des perfusions intraveineuses fréquentes peuvent provoquer une endocardite et une ostéomyélite. Lors d'une trachéotomie, Pseudomonas aeruginosa peut provoquer pneumonie bactérienne(pneumonie).
Signes cliniques
Les symptômes de l’infection à Pseudomonas aeruginosa dépendent des organes envahis par la bactérie.
Lorsque Pseudomonas aeruginosa affecte le système nerveux central, les phénomènes suivants peuvent se développer :
- purulent (inflammation des méninges) ;
- méningoencéphalite purulente (le processus inflammatoire affecte non seulement les membranes, mais également la substance du cerveau);
- abcès cérébraux.
Avec ces pathologies, le pronostic est généralement défavorable.
L'infection du système respiratoire à Pseudomonas aeruginosa survient généralement dans le contexte de maladies des voies respiratoires existantes, telles que :
- bronchectasie;
- fibrose kystique;
L'agent pathogène est assez souvent introduit lors de l'intubation endotrachéale. Les patients sous ventilation mécanique (connectés à un ventilateur) sont à risque. Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une pneumonie (primaire ou secondaire) résistante à l'antibiothérapie.
Lorsque des bactéries sont introduites dans le conduit auditif, une infection purulente aiguë se développe. otite externe, qui se caractérise par les symptômes suivants :
- présence d'écoulement du conduit auditif (pus mélangé à du sang);
- douleur intense à l'oreille.
L'un des plus probables et des plus complications graves L'infection à Pseudomonas aeruginosa est dans ce cas une mastoïdite (lésion de l'apophyse mastoïde de l'os temporal).
Les dommages au tractus gastro-intestinal s'accompagnent de symptômes d'inflammation aiguë de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins (gastro-entérocolite), notamment :
- douleur au niveau de l'épigastre (c'est-à-dire dans la projection de l'estomac), qui s'étend ensuite à toute la région abdominale ;
- nausée;
- vomir;
- malaise général sévère;
- diminution de l'appétit;
- augmentation de la température corporelle (dans les valeurs subfébriles - jusqu'à 38°C ;
- selles fréquentes (avec impuretés pathologiques - muqueuses et sanglantes).
Chez les jeunes enfants, l’infection du tractus gastro-intestinal à Pseudomonas aeruginosa est particulièrement grave. Caractérisé par un refus de manger, des régurgitations constantes, de la diarrhée et une température pouvant atteindre 39°C. Les bébés sont particulièrement susceptibles de développer une déshydratation aiguë (déshydratation) et saignement intestinal. Pour les enfants plus âgés tranche d'âge Des complications telles que la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) et l'appendicite sont typiques. La durée de la maladie peut aller jusqu'à 4 semaines. Elle s'accompagne d'une dysbiose intestinale sévère.
Les dommages au tractus gastro-intestinal présentent parfois des symptômes quelque peu flous.
Si l’agent pathogène pénètre dans les voies urinaires du patient, il existe un risque de développer les maladies suivantes :
- (inflammation du bassinet du rein) ;
- (inflammation des murs Vessie);
- urétrite (inflammation de la muqueuse urétérale).
L’infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa devient souvent chronique.
note: caractéristique importante L'infection à Pseudomonas aeruginosa de la peau et des tissus mous est un changement caractéristique dans la couleur des écoulements d'une plaie ou d'un écoulement. surface brûlée. Le pus est de couleur bleu-vert. L'ostéomyélite peut devenir une complication lorsque le bâtonnet pénètre profondément dans les tissus. Les lésions cutanées conduisent dans certains cas à un ecthyma gangreneux.
L'infection oculaire à Pseudomonas aeruginosa se manifeste par les symptômes suivants :
- déficience visuelle;
- sensation de « corps étranger » dans l’œil ;
- syndrome douloureux;
- écoulement purulent.
La pathologie peut entraîner une inflammation purulente de la conjonctive, une kératite et même des lésions des tissus du globe oculaire. Dans les cas graves, le patient est parfois confronté à une diminution significative de l’acuité visuelle, voire à la cécité.
Les signes de bactériémie dans l’infection à Pseudomonas aeruginosa sont :
- tachycardie;
- Respiration rapide;
- une forte baisse de la tension artérielle ;
- jaunisse peau;
- choc (origine toxique).
Important:Pseudomonas aeruginosa peut affecter les vaisseaux sanguins, les tissus articulaires, les sinus paranasaux et d'autres organes. Un des plus manifestations graves infections - sepsis, c'est-à-dire infection généralisée.
Diagnostique
Mise en scène diagnostic préliminaire peut causer des difficultés, car les symptômes spécifiques à cet agent pathogène sont pratiquement absents (une exception est la couleur de l'écoulement lors d'un processus purulent dans les plaies).
L'infection à Pseudomonas aeruginosa est suggérée par l'inefficacité de l'antibiothérapie systémique et le lien entre la pathologie et des blessures ou certaines procédures médicales.
Le diagnostic de « pseudomonas aeruginosa » ne peut être confirmé qu’après recherche en laboratoire matériel.
Les tests généraux contribuent uniquement à clarifier la forme clinique de la maladie infectieuse.
En fonction de la localisation attendue de la lésion, ils servent également au diagnostic. méthodes suivantes recherche:
Traitement de Pseudomonas aeruginosa
Les patients suspectés d'une infection à Pseudomonas aeruginosa doivent être hospitalisés d'urgence dans un hôpital spécialisé. Les patients sont montrés stricts repos au lit pendant toute la période de manifestation des symptômes cliniques.
Les souches résistantes aux médicaments antibactériens sont très courantes. Le bâtonnet est notamment résistant aux tétracyclines.
Les antibiotiques suivants sont efficaces :
- les carbapénèmes ;
- certains médicaments céphalosporines.
Dans certains cas, l'Amikacin, qui appartient au groupe à la dernière génération aminoglycosides. La résistance des souches aux fluoroquinolones se développe très rapidement, mais la Ciprofloxacine permet d'obtenir des résultats positifs.
En pratique, en règle générale, au moins deux médicaments sont prescrits à la fois. Par exemple, en cas de lésion infectieuse de l'endocarde, fortes doses aminosides en association avec des médicaments à base de pénicilline ou un antibiotique à large spectre du groupe des céphalosporines. Une tactique similaire est recommandée pour la bactériémie, mais l'un des agents peut être remplacé par la rifampicine. Pour l'otite purulente, les corticostéroïdes associés à des antibiotiques sont efficaces.
La durée du traitement médicamenteux peut varier de 2 à 6 semaines ou plus.
Un traitement symptomatique (posyndromique) est prescrit en fonction de la nature des manifestations cliniques de l'infection à Pseudomonas aeruginosa.
Dans certains cas, on montre aux patients chirurgie. Un traitement en profondeur des plaies infectées est impératif. Les tissus morts doivent être excisés. Parfois, pour sauver la vie du patient, une amputation peut être indiquée (notamment en cas d'infection à pseudomonas sur fond de « pied diabétique »). Chirurgie urgente Elle est également réalisée si l'on soupçonne une nécrose ou un abcès de l'intestin ou la présence d'une perforation du tractus gastro-intestinal.
Konev Alexander, thérapeute
Pseudomonas aeruginosa est l'agent causal de nombreuses maladies. Elle touche principalement les personnes atteintes faible immunité, les enfants et les personnes âgées. La localisation dépend de la voie de pénétration du microbe dans le corps humain.
Pseudomonas aeruginosa - qu'est-ce que c'est
C'est un microbe mobile qui a besoin d'oxygène. Il possède une capsule qui protège contre l'absorption par les leucocytes. La bactérie est résistante à la plupart des antibiotiques.
C'est une bactérie pathogène à Gram négatif qui ne forme pas de spores. Il a la forme de bâtonnets incurvés ou droits de 1 à 5 mcg de long et de 0,5 à 1,0 mcg de diamètre.
L'habitat principal est le sol, l'eau et les plantes. L'une des caractéristiques est la résistance à divers désinfectants. Il peut se reproduire dans l'eau distillée.
Les facteurs de pathogénicité comprennent :
- Motilité des bactéries due aux flagelles.
- Production de toxines causant des dégâtsérythrocytes, cellules hépatiques.
- La capacité de former du glycocalyx, ce qui complique le traitement.
Causes de l'infection, comment l'infection se produit
La source de l'infection est l'homme. Elle peut être transmise par les animaux et les porteurs. Les patients présentant des plaies purulentes et une pneumonie causées par cet agent pathogène sont particulièrement dangereux.
La principale voie d'infection est domestique. Les facteurs de transmission sont des éléments ménagers :
- poignées de porte,
- toilettes,
- des robinets,
- blaireaux.
Dans de rares cas, l'infection survient dans des établissements médicaux dont le matériel ou les mains du personnel sont mal traités. Par voie alimentaire, l’infection se produit par la consommation de viande, de lait et d’eau.
Les portes de Pseudomonas aeruginosa sont à la fois les organes respiratoires et la peau, le tractus gastro-intestinal, les plaies ombilicales du nourrisson, les muqueuses et le système urinaire. La saisonnalité ne joue aucun rôle dans l’infection.
Le Dr Komarovsky explique comment se produit l'infection à Pseudomonas aeruginosa :
Facteurs provoquants et groupe à risque
Sont à risque les enfants au cours des trois premiers mois de la vie, les personnes de plus de 60 ans, les patients séropositifs, ainsi que :
- les patients atteints de diabète sucré,
- les personnes après une transplantation d'organe,
- lors de la prise de médicaments hormonaux,
- en présence de défauts de développement.
Aujourd'hui, les médecins parviennent à prédire quelle maladie peut se développer en fonction de l'âge, pathologie primaire et la manipulation effectuée. Les personnes qui nécessitent des procédures intraveineuses fréquentes peuvent développer une ostéomyélite.
Le plus souvent, la maladie survient chez les patients des services de soins intensifs, des brûlés, de chirurgie et de chirurgie cardiaque.
Localisation
L'infection passe par trois étapes. Premièrement, Pseudomonas aeruginosa s'attache aux tissus endommagés et se multiplie au site de fixation. L’infection se propage ensuite dans les tissus profonds et pénètre dans le sang. Dans ce dernier cas, l’infection touche d’autres organes.
Pseudomonas aeruginosa peut se développer dans les intestins. Apparaît, général. Parfois, des bactéries pathogènes sont localisées dans l'oreille, le pharynx, tissus mous. Contrairement à d’autres bactéries, elle entraîne souvent des rechutes et nécessite donc traitement à long terme et thérapie réparatrice.
Photo-tableau des pathologies prédisposant au développement de Pseudomonas aeruginosa
Symptômes d'une infection à Pseudomonas aeruginosa dans les organes ORL
Les zones les plus fréquemment touchées sont les oreilles, la gorge et le nez. Selon la localisation, les symptômes et le traitement prescrit diffèrent. À légers dégâts la maladie dure 2 à 4 jours. Mais dans les cas graves, le traitement est retardé.
Oreille
Le patient est gêné par une forte progression, qui implique l'oreille moyenne et l'apophyse mastoïde de l'os temporal. Peut être .
Gorge
On l'observe également. , corps. Des lèvres gercées peuvent apparaître. Pseudomonas aeruginosa conduit à. C’est pourquoi une grande attention est portée analyse bactériologique du pus et des crachats.
Nez
L'infection provoque le développement d'une rhinite bactérienne. Une infection purulente apparaît, qui survient après les muqueuses du nez. Le patient s'inquiète constamment mucus épais jaune ou vert.
L'écoulement est très difficile à drainer, le patient doit donc utiliser diverses solutions de dilution. Il y a un gonflement de la membrane muqueuse, des croûtes purulentes et une odeur nauséabonde. Le patient peut se plaindre d'insomnie et de malaise général. Avec l'inflammation des sinus paranasaux, des douleurs à la tête deviennent. Il y a une sensation de pression dans les yeux.
Symptômes et signes de Pseudomonas aeruginosa chez les enfants :
Méthodes de diagnostic, comment identifier
Il est impossible de déterminer la présence de Pseudomonas aeruginosa sans recourir à des méthodes de laboratoire, car il n'existe pas de tableau clinique spécifique.
Mais cela peut être suspecté si le traitement antibactérien n’a aucun effet.
La confirmation du diagnostic est réalisée par bactériologique et détermination de l'agent pathogène. Pour analyse, un écoulement purulent est prélevé du nez, de la gorge ou de l'oreille.
Il peut également être utilisé pour détecter dans le sang les anticorps et les antigènes dirigés contre cette infection. Une augmentation du titre d'anticorps après des tests répétés confirme le diagnostic.
Traitement
Durée traitement conservateur est de 5 à 15 jours. Si l’effet n’est pas pleinement obtenu, le traitement est répété. Aujourd'hui, le vaccin Pseudovac est activement utilisé.
Il est introduit lorsque risque élevé développement d'infections causées par Pseudomonas aeruginosa chez les patients adultes.
Il est principalement destiné aux personnes présentant des lésions massives ou blessures ouvertes. A cet effet, il est possible d'introduire des immunoglobulines.
Médicament
Lors de l'examen bactériologique, la sensibilité est vérifiée microflore pathogèneÀ . Habituellement, plusieurs groupes de médicaments sont prescrits à la fois, qui sont d'abord administrés par voie intraveineuse puis intramusculaire. En parallèle, un traitement local est réalisé. Les zones sont traitées avec des solutions antiseptiques.
Pour le traitement des organes ORL, la Cefzulodine, la Carbénicilline, la Céfépime et quelques autres sont souvent utilisées. Un bon effet est obtenu en utilisant des probiotiques, qui sont des composants de la flore physiologique humaine, des enzymes et des agents de détoxification.
Tout au long de sa vie adulte, chaque personne sur la planète est attaquée par divers virus et bactéries. Certains invités dangereux laissent derrière eux un certain nombre de conséquences désagréables et de complications qui se manifestent à un âge avancé. Chaque micro-organisme pathogène a son propre rôle, sa propre tâche, ils sont tous détectés différemment et, par conséquent, les spécificités de leur traitement sont individuelles.
Dans la pratique médicale, de nombreuses maladies dangereuses ont été enregistrées, dont une personne ordinaire ne s'en rend même pas compte. Il s'agit notamment de l'infection à Pseudomonas aeruginosa, causée par un bacille aérobie non sporulé du genre Pseudomonas aeruginosa. C'est une bactérie mobile capable de traiter les sources de carbone présentes dans l'environnement.
Sa principale caractéristique est qu'il n'a pas besoin de nutriments particuliers pour maintenir ses fonctions vitales ; il s'adapte parfaitement et se reproduit dans un environnement où il y a une absence totale de matière organique. Il peut même exister dans les désinfectants et se développer dans un liquide distillé ordinaire.
L'objectif principal de la publication d'aujourd'hui est une introduction détaillée aux propriétés cliniques et épidémiologiques de cette bactérie et l'identification de méthodes de thérapie antibactérienne. Nous vous expliquerons pourquoi les infections nosocomiales sont dangereuses, quelles pathologies elles entraînent et découvrirons les caractéristiques des traitements alternatifs.
Caractéristique
La science officielle connaît environ 140 variétés de bactéries à Gram négatif de cette sous-espèce. Leur habitat principal est l'environnement. L'agent pathogène préfère les sols humides, l'eau, vit à l'intérieur des plantes, dans le tractus gastro-intestinal des animaux et même des humains. La bactérie Pseudomonas aeruginosa se sent bien à des températures de 37 à 42 degrés, se reproduit activement et se développe rapidement.
Le micro-organisme pathogène constitue une menace pour l'homme et résiste à la plupart des médicaments antibactériens et antimicrobiens. Il convient de noter que chez 10 % des personnes en bonne santé, la bactérie se trouve sur la peau, au niveau de l'aine, à proximité oreilles, la muqueuse nasopharyngée et fait partie de la microflore intestinale.
La science suggère qu'il existe un risque de maladie dangereuse si la quantité de Pseudomonas aeruginosa dépasse les limites autorisées. Les personnes les plus sensibles aux processus pathologiques graves sont celles présentant maladies chroniques, système immunitaire affaibli. Vous pouvez attraper l’agent pathogène par aérosol, par nourriture ou par contact domestique. Selon les statistiques, l'infection se produit le plus souvent dans un établissement médical par le biais d'instruments, de solutions, antiseptiques, endoscopes.
Récemment, les infections (IAS) sont devenues très importantes partout dans le monde. Les jeunes enfants, les personnes âgées et les patients présentant une faible réactivité immunologique y sont les plus sensibles. Pour réduire le risque de propagation de l'infection, de nouveaux outils de diagnostic et méthodes thérapeutiques, équipement instrumental qui permet d'identifier les formes nosologiques de la maladie.
En savoir plus sur les infections nosocomiales
L'Organisation mondiale de la santé tire la sonnette d'alarme sur le nombre de patients malades hospitalisés dans un établissement médical. Les infections nosocomiales, notamment à Pseudomonas aeruginosa, constituent un problème grave pour l'ensemble de la communauté mondiale, entraînant souvent la mort. C'est dû à un mauvais traitement sanitaire locaux, équipements, présence de maladies cachées parmi les agents de santé. L'infection à Pseudomonas aeruginosa est détectée dans les organes internes, dans les plaies lacérées et purulentes, ainsi que dans les petites coupures, les voies respiratoires et le tractus intestinal. Selon la localisation de l'agent pathogène, des symptômes caractéristiques apparaissent.
Signes typiques
Un micro-organisme pathogène peut infecter de nombreux tissus et organes humains sans se révéler pendant une longue période, causant ainsi des dommages importants à la santé. Pseudomonas aeruginosa provoque complications graves: sepsis, ecthyma gangreneux, nécrose, méningite, etc. Lorsque le système urinaire est atteint, les symptômes se caractérisent par des douleurs lors de la vidange de la vessie, sensations douloureuses dans la région abdominale, sensation de brûlure. De nombreux patients s’auto-diagnostiquent et prennent des médicaments de manière incontrôlable.
La détection de bactéries dans le tractus intestinal est extrêmement dangereuse pour l'homme. Il provoque une dysbiose, une entérite, une colite. Une intoxication, des douleurs intenses, des troubles des selles, des vomissements et des nausées apparaissent. Les toxines produites par le microbe détruisent les vaisseaux sanguins, endommagent les cellules hépatiques et provoquent l'hémolyse des cellules sanguines (érythrocytes). Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa dans stade avancé ne peut pratiquement pas être guéri et constitue une menace pour la vie.
Où se trouve l’agent pathogène et quelle en est la cause ?
En pénétrant dans l'organisme, Pseudomonas aeruginosa provoque des épidémies de maladies infectieuses et inflammatoires au niveau des systèmes urinaire, digestif, respiratoire et pulmonaire. Les organes ORL sont sensibles aux effets nocifs. Pseudomonas aeruginosa est diagnostiqué au niveau de l'oreille, provoquant une otite moyenne purulente mêlée de sang. L'infection peut se manifester par une rhinite, une sinusite chronique, une adénoïdite, une pneumonie et une bronchite.
Et une fois capturé système urinaire une urétrite, une cystite et une pyélonéphrite se développent. En cas de brûlures, d'ulcères et de plaies purulentes, la bactérie provoque le développement d'un abcès et d'une septicémie. Le groupe à risque comprend les patients alités qui ne sont pas correctement soignés. En raison d'une immobilité prolongée, des escarres suintantes se forment - une porte d'entrée pour Pseudomonas aeruginosa. Il existe de nombreuses pathologies causées par Pseudomonas aeruginosa. Leur thérapie est difficile et nécessite une surveillance maximale par un médecin.
Pseudomonas aeruginosa est souvent retrouvé chez les personnes diagnostiquées avec une pneumonie aiguë. L'infection peut provoquer une endocardite, une pathologie du système nerveux central et du système musculo-squelettique. Parfois, une bactérie locale évolue en bactériémie mortelle (infection de tout le corps), auquel cas le pronostic sera sombre. Il faut dire que le mécanisme effets nuisibles l'infection de cette tige se déroule en deux étapes : invasive et toxinogène.
Pseudomonas aeruginosa chez un enfant : à quel point est-ce dangereux ?
La pédiatrie mondiale s'inquiète de l'incidence croissante des infections nosocomiales dans jeune âge. Ils sont principalement touchés par les enfants en insuffisance pondérale, prématurés et affaiblis. Il existe des données sur les décès (11%). La localisation de l'agent pathogène s'étend souvent au tractus intestinal, aux voies respiratoires et aux organes ORL. Chaque cas individuel nécessite un traitement individuel thérapie complexe. L'enfant doit être adressé au service des maladies infectieuses.
Tableau clinique chez les enfants
De plus en plus de cas de patients atteints de pneumonie, provoquée par une bactérie à Gram négatif du genre Pseudomonas, sont enregistrés. Les symptômes sont prononcés : chaleur, toux débilitante avec toux filandreuse et crachats abondants. Après une journée, du pus est libéré, un essoufflement et un manque d'oxygène sont observés.
La radiographie montre des changements importants dans les poumons. Requis traitement immédiat. Ce n'est pas moins dangereux lorsque Pseudomonas aeruginosa chez un enfant pénètre dans le tractus gastro-intestinal. Des vomissements sévères, une diarrhée mélangée à du mucus et du pus et des douleurs dans l'abdomen apparaissent.
Marqué violations graves microflore intestinale, crampes, lourdeurs et grondements, le bébé perd très vite ses réserves hydriques, ce qui menace de déshydratation. L'infection survient chez les enfants atteints de mucoviscidose, une maladie héréditaire. Dans le contexte de cette pathologie, les anticorps protecteurs ne combattent pas l'agent étranger, les antibiotiques sont également peu utiles, de sorte que la bactérie progresse à une vitesse fulgurante, tuant progressivement l'organisme vivant.
Mesures diagnostiques
L'infection à Pseudomonas aeruginosa n'est pas déterminée par l'examen visuel ni par les antécédents généraux. Une culture bactériologique doit être réalisée pour identifier le bacille (contenu purulent, mucus, urine, sang), et test sérologique. Sur la base des résultats obtenus, les anticorps de l'agent pathogène sont identifiés, une évaluation finale est effectuée et le traitement est sélectionné et établi. Le diagnostic culturel n'est pas difficile et est réalisé dans les plus brefs délais.
Infection à Pseudomonas aeruginosa : comment traiter la pathologie ?
Il y a encore 20 ans, la bactérie ne pouvait pas être traitée et les décès étaient beaucoup plus fréquents qu'au 21e siècle. La science a réussi à obtenir le maximum de résultats dans la lutte contre cette maladie insidieuse. Les scientifiques ont inventé de puissants bloqueurs.
Fluoroquinolones;
Carbapénèmes ;
les uréidopénicillines;
Monobactames.
Malheureusement, ce type Bactérie pathogène mute et développe une résistance même aux médicaments antimicrobiens améliorés. Pour supprimer complètement l'infection et exclure les rechutes, il est conseillé de commencer le traitement à stade précoce développement de la maladie. Sous traitement longue durée(au moins deux semaines) Pseudomonas aeruginosa. Des antibiotiques sont prescrits après le test tests nécessaires et la confirmation du diagnostic. Seul un médecin détermine quels médicaments sont appropriés dans un cas particulier.
Habituellement, un traitement antibiotique par étapes (alterné) est prescrit : par voie intraveineuse, puis par voie intramusculaire. Si le système urinaire est affecté, des instillations sont obligatoirement utilisées (un cathéter contenant le médicament est inséré dans la vessie). Si l'infection a touché les muqueuses et la peau, des compresses, des lotions, des bandages de gaze sont appliqués, des rinçages et des injections sont effectués.
Si nécessaire, il est effectué excision chirurgicale tissus morts, semblables à ceux observés avec les escarres. Le renforcement fait partie intégrante de la thérapie forces de protection corps. L'industrie pharmaceutique considère à ce jour que le meilleur filtrat de phagolysat bactérien est le bactériophage de Pseudomonas aeruginosa. C'est moderne solution antibactérienne, supprimant les cellules pathogènes. Convient pour traiter tous les emplacements. Utilisé par voie rectale, orale et topique. Augmente la synthèse des immunoglobulines, soulage les symptômes graves et aide à la récupération. Après le traitement complet et l'élimination du tableau clinique, environ dix jours plus tard, il est nécessaire de procéder à une nouvelle analyse pour identifier l'agent pathogène. Si la culture montre à nouveau une réaction positive, un nouvel antibiotique est prescrit.
Thérapies supplémentaires
Il est conseillé d'associer le traitement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa avec des médicaments réparateurs, probiotiques et remèdes homéopathiques, mais uniquement sous la stricte surveillance d'un médecin. Un complexe de vitamines et de minéraux est prescrit à une certaine dose, visant à renforcer le système immunitaire. Pendant le traitement, il est nécessaire de maintenir une alimentation équilibrée, excluant les glucides et les graisses nocifs. Le menu doit être léger, enrichi de protéines, de légumes et de fruits frais.
Méthodes alternatives pour se débarrasser de l'infection
Sans consultation et recommandation d'un spécialiste, il est extrêmement dangereux de prescrire certains herbes medicinales. On ne sait pas quelle réaction ils provoqueront dans votre cas. Nous vous déconseillons fortement de prendre des risques propre santé. Certains médecins et homéopathes prescrivent des composants à base de plantes en combinaison. Si vous suivez toutes les instructions et suivez les conseils des professionnels de la santé, vous pourrez dire adieu au diagnostic de Pseudomonas aeruginosa pour toujours.
Remèdes populaires tels que la prêle, l'huile théier, camomille, aide à éliminer processus inflammatoire et atténuer l'évolution de la maladie. La propolis est un produit apicole éprouvé, qui possède des propriétés antibactériennes et antiseptiques. Il a longtemps été utilisé pour fabriquer des décoctions, des infusions et des onguents à usage local. Décrivons plusieurs recettes folkloriques.
- Infusez de la prêle (ou du plantain) et des feuilles de tremble en proportions égales avec de l'eau bouillante. Boire 30 g (deux cuillères à soupe) par jour avant les repas, uniquement sous forme diluée (avec du thé ou de l'eau). Vous pouvez rincer le larynx, le rincer. Le médicament fait maison a des effets antimicrobiens, anti-inflammatoires et détoxifiants.
- Les guérisseurs traditionnels recommandent d'utiliser des antibiotiques naturels pour traiter diverses maladies. Il s'agit notamment de l'huile d'arbre à thé, vendue en chaîne de pharmacies. Vous devez combiner une goutte de ce liquide avec une cuillère à dessert. huile d'olive. Boire une fois par jour avec de l'eau.
- Prenez deux tasses d'eau bouillante pour une cuillère à soupe de baies de viorne. Laisser agir environ une heure jusqu'à ce que la solution devienne couleur saturée. Boire 100 ml quatre fois par jour. Une décoction similaire est préparée à partir d'églantier. Infuser dans un thermos et boire comme du thé.
- Nous préparons une infusion cicatrisante anti-infectieuse à partir de cinq fleurs de calendula séchées ou fraîches et de 250 ml d'eau bouillante. Le mélange est infusé pendant une heure. Ajoutez une grande cuillerée de teinture d'alcool de propolis à la solution refroidie. Prenez 50 grammes trois fois par jour. La combinaison de deux composants de plantes médicinales stimule les processus immunobiologiques et a influence néfaste sur les microbes pathogènes, ralentit leur croissance et leur développement. De plus, cette décoction présente des effets anesthésiques et fongicides.
N’oubliez pas que les traitements alternatifs s’ajoutent au traitement médicamenteux et ne préviennent pas à eux seuls l’infection. Ils visent simplement à renforcer le système immunitaire et à réduire l’inflammation. Il est nécessaire de bien comprendre et d’être conscient des contre-indications des herbes et plantes que vous prenez.
À propos de la prévention
Pseudomonas aeruginosa (infection) est très fréquente dans l'environnement et peut coloniser les organes internes des êtres humains, causant de grands dégâts. Pour être en sécurité, vous devez suivre les règles tacites et maintenir une hygiène de base. Il est plus facile d’attraper la bactérie en milieu hospitalier que chez une autre personne. Si une source d’infection est suspectée, une culture doit être réalisée sur tous les membres de la famille vivant dans le même appartement.
La prévention primaire et principale réside dans le contrôle sanitaire, ou plutôt système immunitaire. Fournissez à votre corps des matières premières nutritionnelles équilibrées, lavez-vous toujours soigneusement les mains à l'eau savonneuse après avoir jardiné ou marché. Utilisez des lingettes humides à l’extérieur lorsque vous souhaitez prendre une collation.
Pour combattre le pathogène travailleurs médicaux doit veiller à la propreté des mains, des locaux et du matériel. Il est impératif de stériliser les sondes endotrachéales et de traiter les cathéters avec des solutions spéciales. Pour éviter toute infection dans les bains chauds et les piscines, surveillez en permanence le niveau d'eau (7,2-7,8) et la concentration de substances chlorées (70,5 mg/l).
Toutes les sources de contamination bactérienne trouvées dans les établissements médicaux doivent être immédiatement détruites. Les patients présentant des symptômes suspects doivent être examinés dans les plus brefs délais et placés dans le service des maladies infectieuses afin d'éviter la propagation de la pathologie. De cette manière, il sera possible de minimiser les cas d’infection et d’ajuster correctement le traitement.
Quelles sont les conséquences?
Le pronostic dépend directement de la présence de processus pathologiques. Les résultats du traitement seront positifs lors de l'utilisation d'un certain nombre de médicaments antibactériens action large. L'infection à Pseudomonas aeruginosa a un effet néfaste sur de nombreuses fonctions vitales, notamment sur le corps des enfants. Dans certains cas, après un traitement à long terme et l'élimination des principales manifestations, après un certain temps, les symptômes peuvent réapparaître ou s'aggraver dans le contexte de pathologies existantes.
S'il existe des signes suspects de détérioration de votre état de santé général, ne soyez pas trop paresseux pour vous soumettre à un examen, faites au moins un test biochimique de sang et d'urine. Si vous ne faites pas confiance aux résultats obtenus, consultez plusieurs spécialistes sur le problème préoccupant. Portez une attention maximale à votre santé, écoutez toujours les signaux que votre corps donne.
Chaque maladie a traits caractéristiques, qui surviennent principalement au stade aigu, puis disparaissent. Comme on le sait, la forme latente indique que la pathologie est devenue chronique. Dans ce cas, la thérapie sera difficile et demandera beaucoup de temps et d'efforts. N'abandonnez jamais, combattez les maladies, entourez-vous Émotions positives, débarrassez-vous de la dépression et de la mélancolie. Le moyen de bonne santé mensonges par la prévention. N'oubliez pas cela et ne tombez pas malade !
Pseudomonas aeruginosa est une bactérie mobile qui est l'agent causal d'un grand nombre de maladies infectieuses. Le danger de Pseudomonas aeruginosa est qu'il est résistant à la grande majorité des médicaments antimicrobiens. La bactérie tire son nom du fait qu'elle colore le milieu nutritif dans lequel elle se développe d'une teinte vert-bleu.
Étiologie
Cette bactérie ne provoque pas toujours de maladie lorsqu’elle pénètre dans le corps humain. Pour cette raison, Pseudomonas aeruginosa est considéré comme opportuniste. De plus, la bactérie pénètre le plus souvent dans l’organisme lors du séjour d’une personne dans un établissement médical. Raisons qui augmentent le risque d'infection par ce type de bactérie et le développement ultérieur de pathologies qu'elle peut provoquer :
- un grand nombre de bactéries pénétrant dans le corps;
- système immunitaire affaibli;
- long séjour à l'hôpital;
- utilisation prolongée de méthodes thérapeutiques pénétrantes. Il s'agit du cathétérisme des veines ou de la vessie, de la ventilation artificielle des poumons, de l'insertion d'une sonde dans l'estomac, etc. ;
- utilisation prolongée d'antibiotiques à large spectre et/ou de médicaments hormonaux ;
- maladies respiratoires;
- développement inapproprié du système génito-urinaire;
- syndrome immunodéficitaire acquis;
- âge. Les nouveau-nés et, à l’inverse, les personnes sont plus sensibles à l’infection à Pseudomonas que les autres patients vieillesse(plus de 65 ans).
Cette bactérie est appelée infection nosocomiale, car elle est à l’origine d’environ 50 % des maladies hospitalières. Cela est dû non seulement aux mauvaises conditions sanitaires de l’établissement, mais aussi à l’étonnante immunité des bactéries aux antibiotiques et aux désinfectants. moyens.
Voies de transmission
Pseudomonas aeruginosa se transmet par des porteurs d'infection (humains et animaux) des manières suivantes :
- contacts et parcours domestiques. Il s’agit du mode de transmission de maladies le plus courant. Souvent, l'infection se propage à une personne en bonne santé par le biais d'articles ménagers ;
- route alimentaire. Vous pouvez contracter cette bactérie si vous mangez de la viande ou si vous buvez du lait ou de l'eau contenant du Pseudomonas aeruginosa ;
- itinéraire aérien. Le microbe pénètre lors de l’inhalation de l’air contenant l’infection.
Le plus grand danger est représenté par les personnes souffrant ou ayant des blessures purulentes. Même commencé à temps traitement compétent chez ces patients peut ne pas produire les résultats escomptés.
Symptômes et pathogenèse
Selon la localisation de la maladie, les symptômes et le mécanisme de développement varient. La localisation de l'inflammation dépend de la manière dont l'infection est entrée dans le corps. Dans les cas particulièrement graves, ce n’est pas un, mais plusieurs organes qui sont touchés.
- Infection du SNC. C'est l'une des lésions les plus graves et les plus dangereuses de Pseudomonas aeruginosa. Les experts font la distinction entre l'inflammation primaire et secondaire du système nerveux central. Au cours du développement primaire, l'infection pénètre dans le système nerveux central de la manière suivante : ponction vertébrale, traumatisme crânien, anesthésie rachidienne. Les dommages secondaires impliquent l’introduction du microbe provenant d’autres foyers d’infection par le sang. Les médecins identifient les formes cliniques suivantes d'infection à Pseudomonas aeruginosa : et. Comme on le sait, ces affections peuvent s’expliquer par l’activité d’un autre agent pathogène. Les symptômes sont toujours les mêmes, de sorte qu'une personne peut ne pas savoir pendant un certain temps qu'elle souffre d'une méningite à Pseudomonas ou d'une méningo-encéphalite et suivre le traitement habituel pour ces maladies ;
- maladie de l'oreille. Souvent, Pseudomonas aeruginosa dans l'oreille est à l'origine de l'apparition de l'oreille externe. Son principal symptôme est un écoulement sanglant-purulent qui dure longtemps. De plus, une personne peut se plaindre d’une gêne aux oreilles. Parfois, la bactérie contribue à l’apparition de lésions de l’oreille moyenne et de l’apophyse mastoïde ;
- infection dans la gorge. Symptômes de Pseudomonas aeruginosa dans le pharynx : gonflement et rougeur de la muqueuse, inconfort de la gorge, inflammation des amygdales, fissures des lèvres, augmentation de la température corporelle ;
- maladie du nez. Cette bactérie provoque une rhinite durable et chronique (moins fréquemment). Les symptômes des maladies causées par ce bâton et des maladies causées par d’autres microbes sont les mêmes ;
- infection dans le tractus gastro-intestinal. Pseudomonas aeruginosa peut provoquer des maladies dans presque toutes les parties du tube digestif. On observe souvent une inflammation du tractus gastro-intestinal chez les adultes souffrant de états d'immunodéficience, et chez les nouveau-nés. Dans tous les cas, l'inflammation connaît plusieurs périodes de développement. La période de latence est le temps écoulé entre la pénétration directe du microbe dans le corps et la manifestation de la maladie - égale à plusieurs heures. Dans certains cas, la période de latence peut aller jusqu'à cinq jours. Après tout dépend de l'âge de la personne.
Chez les jeunes enfants, épais ou intestin grêle, et dans les cas particulièrement graves, l'inflammation se propage à l'estomac (apparaît). Chez les enfants, la température corporelle augmente, les vomissements commencent et s'aggravent santé générale. De plus, il apparaît selles molles vert avec du mucus. Si Pseudomonas aeruginosa pénètre dans le corps des enfants âge scolaire ou chez l'adulte, alors le développement de la maladie suit le principe de l'intoxication alimentaire :
- maladies des tissus mous et de la peau. Pseudomonas aeruginosa peut facilement pénétrer dans le corps humain à travers la peau endommagée, les plaies profondes, les ulcères et les escarres. L'inflammation commence souvent chez les nourrissons et les adultes ayant une faible immunité ;
- infection dans les organes urinaires. L'inflammation survient souvent chez les enfants, les personnes âgées et les patients ayant une faible immunité. L'infection se manifeste par l'apparition de, et ;
- maladies pulmonaires. La maladie peut apparaître chez les personnes de tout âge, mais elle est le plus souvent observée chez les enfants au cours des deux premières années de la vie. Si Pseudomonas aeruginosa est présent dans les poumons d’une personne, cela prend beaucoup de temps et est extrêmement difficile, car il ne peut pas être traité avec les moyens habituels ;
- infection dans les yeux. Dans la plupart des cas, l'inflammation apparaît après une blessure au globe oculaire ou une intervention chirurgicale. La bactérie contribue au développement de la panophtalmie. Une personne commence à être gênée par une gêne oculaire et une sensation constante qu'il y a quelque chose dans le globe oculaire Objet étranger. Parfois, un écoulement purulent est présent. Si le traitement n’est pas commencé à temps, l’état du patient ne fera qu’empirer et il risque même de perdre la vue.
L'évolution de la maladie chez les enfants
Chez les enfants, l’infection à Pseudomonas aeruginosa est beaucoup plus grave que chez les adultes. Il s’agit du corps fragile de l’enfant. De plus, Pseudomonas aeruginosa peut provoquer des maladies dangereuses qu'il sera très difficile pour le bébé de combattre. Les experts identifient plusieurs caractéristiques de l'évolution de cette infection chez les enfants :
- les enfants souffrent de cette maladie dix fois plus souvent que les adultes ;
- la maladie touche souvent les bébés prématurés et les jeunes enfants au cours des premiers mois de leur vie ;
- la bactérie peut vivre très longtemps dans le corps d’un enfant, c’est pourquoi les enfants infectés représentent un danger pour les autres enfants ;
- Chez un enfant d’âge scolaire, cette infection est extrêmement rare ;
- le plus souvent, le microbe pénètre dans le corps de l’enfant par le cordon ombilical, la peau et le tractus gastro-intestinal ;
- La chose la plus difficile pour un enfant est l'inflammation du tractus gastro-intestinal. Cela est dû à des effets toxiques et à une déshydratation sévère.
Conséquences
Dans la plupart des cas, l’infection est grave. Selon les statistiques, environ 70 % des personnes souffrant de méningite, de pneumonie, etc. meurent, même si un professionnel commence à les traiter à temps. Si le patient a forme chronique maladies, alors une thérapie correcte donne résultat positif. Malheureusement, cela ne s'applique pas aux personnes infectées par cette infection. Il est très difficile de traiter de tels patients, car leur corps n’est pas affecté par le traitement habituel.
Traitement
Le traitement ne commence qu'après que le médecin a confirmé le diagnostic. Pour identifier une infection à Pseudomonas aeruginosa, les spécialistes prélèvent une culture de la zone enflammée et du sang (pour détecter les antigènes de cette bactérie). Le médecin prescrit uniquement traitement complexe, qui comprend:
- antibiotiques. Les experts choisissent le médicament en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène à à un certain moyen, la gravité de la maladie, la forme de la maladie et caractéristiques individuelles personne. Lors du traitement d'un enfant, le médecin remplace l'antibiotique s'il n'apporte aucun résultat après cinq jours d'utilisation ;
- bactériophages. Ici aussi, il est nécessaire de déterminer la sensibilité du bâtonnet à un bactériophage spécifique. Ce traitement vise à se débarrasser d'une infection localisée n'importe où ;
- vaccin. Ce traitement forme une immunité active contre le microbe spécifié. Rappelons que le vaccin n'est pas administré à un enfant (le patient doit être âgé d'au moins 18 ans) ;
- probiotiques et prébiotiques. Ces fonds visent à traiter les maladies gastro-intestinales et à restaurer microflore normale dans les intestins. Les prébiotiques peuvent même être administrés à un nourrisson.
- traitement réparateur. Ce régime spécial ce qui exclut les aliments frits, gras et aliments épicés. De plus, une personne devrait prendre des vitamines. Cela est particulièrement vrai pour un enfant, car son corps n'est pas encore fort.
ethnoscience
Certaines personnes utilisent non seulement des antibiotiques, des probiotiques, des prébiotiques, des vitamines, des bactériophages, des vaccins, mais aussi des traitements. remèdes populaires. Mais il est important de se rappeler que ces médicaments ne doivent être utilisés qu'en association avec le traitement principal, surtout si vous devez traiter un enfant. Les gens utilisent les remèdes populaires suivants :
- décoction de baies de viorne;
- une décoction de feuilles de tremble, d'airelle ou de prêle ;
- lotion à base d'huile de tournesol et d'huile d'arbre à thé;
- onguents à la propolis.
La prévention
La prévention de cette maladie est difficile en raison du fait que la bactérie est résistante à un grand nombre de désinfectants :
- Dans les hôpitaux, le personnel traite régulièrement les équipements avec une solution de chloramine, d'acide phénique et de peroxyde d'hydrogène. De plus, les employés des établissements médicaux doivent systématiquement faire bouillir et autoclaver le matériel ;
- prévention de la pénétration microbienne dans plaie ombilicale les nouveau-nés nécessitent le respect des règles d'asepsie lors de leur traitement ;
- traitement compétent des maladies chroniques;
- maintenir l'immunité à un niveau élevé;
- un mode de vie sain, comprenant non seulement une bonne nutrition, mais également des activités qui renforcent le corps ;
- utilisation de bactériophage. Il s'agit d'une prévention spécifique utilisée en cas de risque d'infection pour le patient. Le bactériophage est souvent utilisé lors du traitement des plaies postopératoires ;
- vaccination. C’est ainsi que les médecins protègent leurs patients contre les infections bactériennes avant de subir une intervention chirurgicale planifiée.
Dans un environnement communautaire, le risque d'infection par cette bactérie est très faible, mais chacun doit essayer de suivre les mesures spécifiées pour prévenir l'infection. Après tout, il est plus facile de prévenir le développement d’une maladie que de la traiter plus tard.
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Antibiothérapie pour les infections hospitalières causées par P. aeruginosa
Professeur V.A. Roudnov
État de l'Oural Académie de médecine, Ekaterinbourg
Pertinence du problème
Comme il ressort d'études multicentriques nationales et internationales, P. aeruginosa est depuis plus de 10 ans l'un des agents pathogènes les plus courants des infections hospitalières (HI), en particulier dans les unités de soins intensifs (USI). L'incidence de l'infection à Pseudomonas aeruginosa est largement déterminée par la structure nosologique des patients, la gravité de leur état initial, la prévalence des procédures invasives, en particulier le nombre de patients nécessitant une assistance respiratoire à long terme, un cathétérisme vésical ou une perfusion à long terme. thérapie.
La nécessité de discuter du problème de l'antibiothérapie pour les infections causées par ce micro-organisme, ainsi que de leur forte prévalence, est également associée à l'augmentation de sa résistance à presque tous les antibiotiques utilisés dans la pratique répandue, aux difficultés d'éradication des tissus et à une mortalité élevée.
Caractéristiques microbiologiques générales des pseudomonades
Les micro-organismes du genre Pseudomonas appartiennent au groupe des bacilles à Gram négatif non fermentants. Ce sont des bactéries libres, extrêmement courantes dans l’environnement, qui utilisent presque tous les composés organiques naturels comme source d’énergie.
En raison de leur capacité à exister dans un environnement humide, les pseudomonades contaminent une grande variété de solutions, y compris certains désinfectants (furacilline, rivanol), ainsi que les instruments et équipements médicaux, notamment dans les endroits où le liquide s'accumule. Le caractère aérobie obligatoire de ces micro-organismes, dotés d’un puissant système de défense antioxydant, les rend résistants à l’action de l’oxygène singulet. Pseudomonas est isolé des éviers, des robinets, de la vaisselle, des respirateurs, des humidificateurs, des collecteurs d'humidité et des climatiseurs. Une conséquence de la large distribution des pseudomonades dans les établissements médicaux est leur colonisation des muqueuses et de la peau des patients.
Pseudomonas aeruginosa appartient à une bactérie naturellement pathogène pour l'homme et l'animal.
Caractéristiques de l'interaction de P. aeruginosa avec le macroorganisme - difficultés objectives d'éradication avec des antibiotiques
Contrairement à la grande majorité des représentants de son genre, Pseudomonas aeruginosa possède de nombreux facteurs de virulence. Le pouvoir pathogène de Pseudomonas aeruginosa est déterminé par sa capacité à envahir et à persister dans les tissus, ainsi qu'à avoir un effet cytotoxique et à stimuler une réponse inflammatoire généralisée. Facteurs influençant directement la formation de communautés locales et inflammation systémique, sont le lipopolysaccharide, l'exotoxine S, la flagelline, la nitrate réductase, la pyocyanine, la phospholipase C. La plupart d'entre eux initient la sécrétion d'un médiateur pro-inflammatoire clé - le facteur de nécrose tumorale (TNF), et la phospholipase favorise ainsi la libération d'IL-1. ; IL-6 ; Interféron γ provenant de monocytes, de neutrophiles polymorphonucléaires et de lymphocytes T. P. aeruginosa, comme les autres bactéries à Gram négatif, possède un système d'excrétion de type III (sorte de « seringue moléculaire »), qui assure l'élimination des exoenzymes de environnement interne cellule bactérienne et leur translocation à l'intérieur de la cellule eucaryote, directement vers les cibles. Les substances sécrétées par ce système chez Pseudomonas aeruginosa comprennent des exotoxines (ExoS ; ExoT ; ExoY ; ExoU).
Les effets intracellulaires directs sous l'influence des exotoxines comprennent l'inhibition de la synthèse de l'ADN, la stimulation de l'apoptose, des modifications de la forme des cellules et la perte de la capacité d'adhésion locale. Il a été prouvé que la sécrétion de ces exotoxines s'accompagne d'une diminution des pression artérielle et le développement d'un choc septique. Les populations de P. aeruginosa sont hétérogènes en termes de capacité à synthétiser et à sécréter des facteurs toxiques : différentes souches de ce micro-organisme ont toxicité variable. Apparemment, l'expression des facteurs de virulence est influencée par les conditions environnementales et le processus d'interaction individuelle entre le macro-organisme et les bactéries, ainsi que par la densité de population de ces dernières.
L'un des mécanismes dictant l'expression des facteurs de virulence est le phénomène de sensibilité coopérative (« Quorum sensing ») inhérent à Pseudomonas aeruginosa. Son essence réside dans la modification fonctions physiologiques bactéries lorsque leur nombre change, du fait de la production de molécules de signalisation extracellulaires (autoinducteurs), de leur détection et de la formation d'une réponse d'une nouvelle qualité. Ce système contrôle la synthèse de toutes les exotoxines, ainsi que la formation de biofilm. Le blocage des mécanismes de mise en œuvre du phénomène de sensibilité coopérative chez P. aeruginosa entraîne une diminution prononcée de la virulence.
P. aeruginosa a la capacité d'adhérer non spécifique aux dispositifs implantés (cathéters, sondes endotrachéales, etc.). A cela s'ajoute également un mécanisme d'adhésion spécifique : les molécules qui composent les protéines plasmatiques sont des adhésines pour les micro-organismes. L'adhésion augmente avec les perturbations du transport mucociliaire, qui se développent chez la grande majorité des patients en réanimation, dans les périodes postopératoires ou post-traumatiques, avec une insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë, une déshydratation éventuelle et dans tous les cas. effectuer une ventilation mécanique. Par la suite, les microcolonies de bactéries s'unissent en un biofilm continu, constitué de plusieurs couches de cellules microbiennes recouvertes d'un glycocalyx commun (un polymère de nature polysaccharidique). La grande majorité des cellules sont dans un état dormant et se caractérisent par une sensibilité extrêmement faible aux effets des antibiotiques. Les foyers périodiques de reproduction spontanée servent de source de libération de cellules microbiennes libres dans l'environnement. Tout d’abord, ce processus est à l’origine des infections associées au cathéter. La distribution dans les espaces extracellulaires est assurée par des protéines sécrétées qui ont activité enzymatique: protéases, élastase, lipase. À n'importe quel endroit de la source primaire d'infection, une bactériémie peut se développer, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie.
Mécanismes de résistance acquise aux antibiotiques chez P. aeruginosa
Les antibiotiques ayant une activité antipseudomonas comprennent les β-lactamines, les aminosides et les fluoroquinolones (Tableau 1).
Tableau 1. Médicaments ayant une activité antipseudomonas potentielle et mécanismes sous-jacents de résistance
| Groupe antibiotique | Drogues | Mécanismes de base de la résistance à P. aeruginosa |
| Carboxypénicillines | Carbénicilline, ticarcilline | β-lactamases chromosomiques-AmpC |
| Uréidopénicillines | Azlocilline, pipéracilline | β-lactamases chromosomiques-AmpC |
| Pénicillines protégées par un inhibiteur | Ticarcilline/clavulanate, Pipéracilline/tazobactam | β-lactamases chromosomiques-AmpC |
| Céphalosporines | Ceftazidime, céfopérazone, | AmpC, efflux, |
| Céphalosporines | Céfépime | Efflux АmpC (partiel) |
| Monobactames | Aztréons | |
| Carbapénèmes | Imipénème/cilastatine, | Perte du canal porique OprD |
| Carbapénèmes | Méropénem | Efflux |
| Aminoglycosides | Amikacine, tobramycine, nétilmicine, gentamicine | Perméabilité réduite, inactivation enzymatique |
| Fluoroquinolones | Ciprofloxacine, lévofloxacine | Efflux, modification de la cible d'action |
| Polymyxines | Polymyxine B |
Les cibles des β-lactamines sont les protéines liant la pénicilline (PBP) localisées dans la membrane cytoplasmique. Les différences dans le niveau d'activité antipseudomonas des β-lactamines individuelles s'expliquent en grande partie par leur capacité à diffuser à travers la membrane externe de la cellule bactérienne. Les antibiotiques carbapénèmes présentent la plus grande activité naturelle (le méropénème est plus actif in vitro que l'imipénème), car ils ont un poids moléculaire relativement faible ; de plus, leur transport à travers la membrane externe est facilité par la présence de deux molécules opposées dans la molécule. charges électriques. Viennent ensuite, par ordre décroissant d'activité antipseudomonas : les céphalosporines de génération IV (céfépime), l'aztréonam, les céphalosporines de génération III (ceftazidime, céfopérazone), les uréidopénicillines (principalement pipéracilline), la ticarcilline et la carbénicilline. La résistance acquise aux antibiotiques β-lactamines est très courante chez P. aeruginosa. Le principal mécanisme de résistance est la dérépression de la production de β-lactamases chromosomiques de classe C. Les mutations conduisant à la dérépression de la synthèse des β-lactamases chromosomiques se produisent spontanément, quelle que soit l'exposition aux antibiotiques. Lors du traitement des souches productrices avec des antibiotiques carbapénèmes, la sélection ne se produit pas car, étant résistants à l'hydrolyse par les β-lactamases chromosomiques, ces médicaments suppriment également les mutants déréprimés. Dans une moindre mesure, les céphalosporines de génération IV possèdent cette propriété.
Le principal mécanisme de résistance de P. aeruginosa aux antibiotiques carbapénèmes est la perte d'une des protéines porines suite à une mutation (ou une diminution de son expression). Ce mécanisme est plus caractéristique de la résistance à l'imipénème qu'au méropénème, puisque son transport peut également s'effectuer par l'intermédiaire d'autres protéines porines (sauf OprD). Ceci explique les cas observés de résistance sélective à l'imipénème tout en conservant une sensibilité au méropénème, et parfois à d'autres β-lactamines.
L'analyse des souches cliniques montre qu'un niveau élevé de résistance au méropénème est associé à la présence de deux mécanismes de résistance (perte de la protéine OprD et activation du système d'efflux), pour la manifestation haut niveau la résistance à l'imipénème ne nécessite qu'un seul mécanisme (la perte de la protéine OprD). La formation de deux mécanismes de résistance (à la suite de deux mutations simultanées) est beaucoup moins probable que la formation d’un seul (à la suite d’une seule mutation).
Il a été prouvé que les souches de P. aeruginosa peuvent posséder simultanément plusieurs mécanismes de résistance aux antibiotiques β-lactamines. Par exemple : la dérépression des β-lactamases chromosomiques peut être combinée à la production de plasmides et à une diminution de la perméabilité de la membrane externe.
Les fluoroquinolones sont capables de pénétrer dans la membrane externe des micro-organismes à Gram négatif (y compris les pseudomonas), en contournant les canaux poriques. Les antibiotiques lipophiles pénètrent assez bien à travers la membrane cytoplasmique dans le cytoplasme, où sont localisées les cibles de leur action - les enzymes topoisomérases. Dans le groupe des antibiotiques hydrophobes, les fluoroquinolones sont de la plus grande importance clinique, parmi lesquelles la ciprofloxacine, qui possède une activité antipseudomonas maximale. Les fluoroquinolones sont éliminées du cytoplasme de P. aeruginosa via des systèmes de libération active. De plus, un mécanisme important de résistance à ces médicaments est la modification des cibles d’action de ces médicaments.
Au niveau de l'activité naturelle des antibiotiques aminosides, les caractéristiques structurelles de la membrane externe et le système de libération de P. aeruginosa n'affectent que dans une faible mesure. Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) des aminosides contre P. aeruginosa sont proches de celles des autres bactéries à Gram négatif. La tobramycine, la gentamicine, la nétilmicine, la sisomycine et l'amikacine présentent la plus grande activité naturelle contre P. aeruginosa. La résistance de P. aeruginosa aux antibiotiques aminoglycosides se forme par trois mécanismes : modification du site de liaison du ribosome avec des antibiotiques, diminution du transport dans la cellule bactérienne (altération de la perméabilité de la membrane interne ou externe) et inactivation enzymatique des antibiotiques. Très souvent, les souches de P. aeruginosa peuvent produire plusieurs enzymes simultanément.
Parmi d'autres antibiotiques, la polymyxine B peut avoir une signification clinique potentielle. Son mécanisme d'action est associé à une perturbation de l'intégrité de la membrane externe du micro-organisme (action similaire à celle de la surface substances actives). La résistance à cet antibiotique est extrêmement rare. Le problème est qu'en Russie, il n'existe pas de formes posologiques du médicament destinées à une administration intraveineuse.
Tableau actuel de la résistance des souches cliniques de P. aeruginosa aux antibiotiques
Dans la première étude prospective multicentrique (NPRS), réalisée dans 10 unités de soins intensifs de 9 villes russes en 1995-1996, P. aeruginosa était l'agent pathogène gastro-intestinal le plus courant - 28,8 %. Son taux de résistance à l'imipénème était de 7,3 % ; amikacine - 6,9%; ciprofloxacine - 15,2 % ; ceftazidime - 10,7%. Après 6 ans, la situation de certaines ALD a sensiblement changé : le nombre de souches insensibles à l'imipénème atteint en moyenne 22,9 % ; à la ciprofloxacine - 32,8 % tout en conservant la même activité à l'amikacine et à la ceftazidime. Le méropénem avait la plus grande activité - 3 % des souches résistantes. Cependant, il a déjà été constaté que la situation en matière de résistance à la ceftazidime et au méropénem dans les différents hôpitaux différait de celle au niveau national. Comparaison des domestiques
les données avec les résultats obtenus dans d'autres régions indiquent une variabilité significative dans la répartition des souches résistantes. Par exemple, la fréquence des souches résistantes au méropénème au Canada était de 5,1 à 8,4 % ; dans les pays européens – 10,2 à 26,2 % ; l'Amérique latine – 23,4–26,2% .
Notre surveillance de la sensibilité des agents pathogènes gastro-intestinaux aux médicaments antimicrobiens dans les plus grandes unités de soins intensifs d'Ekaterinbourg pendant 8 ans (1996-2004) démontre une tendance extrêmement défavorable. Actuellement, la proportion de souches de Pseudomonas aeruginosa résistantes à la ceftazidime est passée à 42,8 % ; imipénème – jusqu'à 36 % ; ciprofloxacine – jusqu'à 82,1 % ; amikacine – jusqu'à 56,2 %. La situation la plus alarmante est observée dans les unités de soins intensifs chirurgicaux avec un flux important de patients graves. patients d'urgence, nécessitant des répétitions interventions chirurgicales et une assistance respiratoire artificielle à long terme, plusieurs cures d'antibiothérapie. L'une des principales raisons de cette dynamique est l'utilisation généralisée au cours de cette période d'aminopénicillines et de céphalosporines de première et deuxième génération, qui favorisent l'induction de β-lactamases chromosomiques qui détruisent tous les antibiotiques de cette classe à l'exception des carbapénèmes et partiellement du céfépime. . L'utilisation systématique de l'amikacine, qui a remplacé la gentamicine, dans presque toutes les situations cliniques, a non seulement contribué au développement d'une résistance à celle-ci, mais a apparemment également indirectement affecté la sensibilité de Pseudomonas aeruginosa à l'imipénème.
Choisir un schéma thérapeutique antibactérien pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa
La prévalence et la résistance dans le milieu extérieur, les particularités de la biologie du micro-organisme, la capacité à envahir et à stimuler la réponse inflammatoire systémique (SIR), ainsi que la possibilité de mise en œuvre rapide de plusieurs mécanismes de résistance aux antibiotiques en sont les principales raisons. pour les difficultés rencontrées dans le traitement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Les données d'études multicentriques menées en Russie et dans d'autres pays prouvent de manière convaincante que le spectre de sensibilité de P. aeruginosa à l'ALD dans les différentes unités de soins intensifs peut présenter des différences significatives. La diversité phénotypique de Pseudomonas aeruginosa dans les services hospitaliers est principalement associée à la structure nosologique des patients, à la fréquence d'utilisation des technologies invasives et à la pratique de prescription de médicaments antibactériens.
Compte tenu de la prévalence significative de P. aeruginosa comme micro-organisme colonisateur en réanimation (après une semaine de ventilation mécanique, une colonisation des voies urinaires a été enregistrée chez 46 % des patients), la première étape devrait être d'évaluer la signification clinique de son isolement. à partir du matériel biologique du patient.
Pour interpréter correctement le résultat d'une étude bactériologique, plusieurs circonstances doivent être prises en compte : à partir de quel matériel clinique la croissance a été obtenue (expectoration, sang, urine, écoulement de plaie), l'évaluation quantitative (nombre d'UFC/ml), la présence ou absence de signes locaux d'un processus infectieux, de symptômes de réactions inflammatoires généralisées et de dynamique de l'état général du patient dans son ensemble.
Si, lors de l'isolement de Pseudomonas aeruginosa du sang, la situation est clairement interprétée comme un processus infectieux, alors dans d'autres cas, une évaluation complète des signes énumérés est nécessaire avec l'adoption d'une décision individuelle.
Les concentrations cliniquement significatives de P. aeruginosa sont :
- crachats (aspiration trachéobranchique) - au moins 10 5 – 10 6 UFC/ml,
- urine - au moins 10 5 UFC/ml,
- plaie - au moins 10 4 CFU/ml.
L'algorithme de choix d'un schéma thérapeutique antibactérien doit être basé sur les points suivants :
- gravité de l'état (choc, MOF) ;
- localisation du foyer infectieux;
- une antibiothérapie antérieure (y compris des antibiotiques antipseudomonas) ;
- la possibilité d'éliminer la maladie sous-jacente ;
- caractéristiques locales de sensibilité aux antibiotiques ;
- caractéristiques pharmacodynamiques des médicaments (le rapport de l'aire sous la courbe de concentration plasmatique au-dessus de la concentration minimale inhibitrice et la CMI elle-même).
La prise en compte des patients dans ces positions nous permet d'identifier plusieurs des situations cliniques les plus typiques et, sur cette base, de déterminer des schémas thérapeutiques ABT rationnels pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa (Tableau 2).
Tableau 2. Sélection d'un schéma thérapeutique antibactérien pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa chez les patients en soins intensifs (avant d'obtenir les résultats de sensibilité)
| Situation clinique, localisation de la lésion | Facteurs de risque de décès (choc, MODS, nécessité d'une ventilation mécanique) | Disponibilité d'une base de données sur la résistance locale | Régime ABT |
| Infection des voies urinaires lors d'une ventilation mécanique, infection de la plaie ou infection des voies urinaires | Non | Non | Céfépime ou ceftazidime ou céfopérazone |
| Bactériémie | Non | Non | Méropénem |
| Oui | Non | Méropénem | |
| Pneumonie, infection d'une plaie ou infection des voies urinaires | Oui | Oui | En fonction des données locales de sensibilité, ceftazidime, céfépime, imipénème, méropénème |
Justification de l'algorithme
On sait qu'en cas de complications d'un processus infectieux local avec choc septique ou syndrome MOF, le taux de survie prévu ne dépasse pas 60 % et le pronostic se détériore progressivement à mesure que la gravité des troubles organiques et le nombre de systèmes endommagés augmentent. Dans le cas du développement d'une bactériémie à pseudomonas, le risque de développer une évolution défavorable augmente de 31,2 à 69 %. C'est bien évident : dans les conditions indiquées, il n'y a pratiquement pas de réserve de temps pour corriger les erreurs d'ABT empirique et la préférence doit être donnée aux médicaments auxquels les souches de P. aeruginosa ont le plus faible niveau de résistance. En l’absence de données locales fiables, il est nécessaire de se concentrer sur les résultats des études multicentriques nationales. Il y a des raisons de croire que dans l'ensemble de la Russie, malgré la résistance croissante de Pseudomonas aeruginosa à toutes les ALD, le méropénem reste le médicament le plus actif. Même si, selon les résultats de notre suivi, la différence d'activité entre les carbapénèmes par rapport à de ce micro-organisme diminué. L'augmentation largement observée de la fréquence de résistance de P. aeruginosa aux carbapénèmes nécessite une approche équilibrée et raisonnable de leur administration. Il est conseillé de réserver les médicaments au traitement empirique des infections graves et extrêmement graves causées par Pseudomonas aeruginosa.
Dès réception de données de laboratoire fiables sur la sensibilité de l'agent pathogène à la ceftazidime, au céfépime ou à la ciprofloxacine et en présence de changements clairement positifs dans l'état du patient, un mode de désescalade peut être sélectionné.
Les principaux arguments en faveur du schéma de désescalade sont le manque de preuves de la supériorité d'un traitement complet par carbapénèmes sur d'autres schémas thérapeutiques en termes de survie à l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Il est tout aussi important de réduire la pression sélective et d’économiser les ressources matérielles.
La présence d'une banque de données fiables indiquant un faible niveau de résistance (moins de 10 à 15 %) de P. aeruginosa aux carbapénèmes ou aux céphalosporines à activité antipseudomonas permet de commencer thérapie empirique et avec ces antibiotiques.
La signification clinique de l'activité antipseudomonas de la ciprofloxacine a été révisée ces dernières années et des données cliniques et expérimentales s'accumulent sur la capacité insuffisante de ce médicament à éradiquer l'agent pathogène dans les infections graves. Très probablement, pour les infections à pseudomonas, il est conseillé d'utiliser la ciprofloxacine uniquement lorsque le foyer infectieux est localisé dans les voies urinaires.
Dans une situation où le processus infectieux n'est pas caractérisé comme une septicémie grave, quelle que soit la localisation de la lésion, et où il n'y a pas de bactériémie, on peut prêter attention aux médicaments moins chers - ceftazidime, céfopérazone, céfopérazone/sulbactam ou céfépime.
Il convient de souligner que les données obtenues en Russie ne permettent pas de recommander les pénicillines antipseudomonas et la ciprofloxacine pour une antibiothérapie empirique, y compris pour les infections modérées - leur prescription ne doit être effectuée que sur la base des résultats de l'évaluation de la sensibilité de l'agent pathogène. .
Schéma posologique de médicaments antibactériens ayant une activité antipseudomonas
D'un point de vue moderne, le choix d'un médicament et de son schéma posologique doit être basé sur le calcul du rapport de l'aire sous la courbe de concentration dans le plasma sanguin et des concentrations minimales inhibitrices (CMI) par rapport aux agents pathogènes HI - AUIC ( aire sous la courbe d'inhibition). La pharmacodynamique des médicaments antimicrobiens décrit la relation entre la concentration d'antibiotiques dans les milieux biologiques de l'organisme et l'activité bactéricide. Cette approche permet non seulement de déterminer un schéma posologique individuel, mais également de prédire la réponse clinique à médicament spécifique, réduire le risque de sélection de souches bactériennes résistantes dans un département particulier.
Une réponse clinique bonne et satisfaisante est observée lorsque la valeur AUIC obtenue avec un antibiotique ou leur combinaison dépasse 125. De plus, si la valeur AUIC était au niveau de 125, l'élimination des bactéries avec à la fois des fluoroquinolones et des β-lactamines a été réalisée en 7 jours. Une augmentation de l'AUIC à 250 a réduit le temps d'éradication microbienne à 1 à 2 jours lors de l'utilisation de fluoroquinolones, mais pas d'antibiotiques β-lactamines.
Le calcul des valeurs AUIC pour les agents antimicrobiens potentiellement actifs contre Pseudomonas aeruginosa conduit à justifier la prescription de médicaments à des doses maximales avec une augmentation de la fréquence de leur administration dans certains cas : ciprofloxacine - 400 mg × 3 par jour ; imipénème - 4,0/jour ; méropénème - 3,0/jour ; céfépime - 6,0/jour ; ceftazidime - 6,0/jour.
Méthode d'administration du médicament
La méthode de perfusion d'administration de ceftazidime, de céfépime et de méropénème fournit de manière plus fiable les concentrations d'antibiotiques dans le sang nécessaires à l'éradication des micro-organismes (dépassant la CMI pendant le temps requis) que leur administration en bolus.
Une perfusion continue (24 heures) de β-lactamines en soins intensifs est également possible, mais ne semble pas tout à fait recommandée - en raison de la faible stabilité de ces médicaments, un refroidissement constant de la solution peut être nécessaire. Dans la plupart des études, la durée de la perfusion était de 3 heures.
La figure 1 montre la probabilité d'obtenir un effet bactéricide contre Pseudomonas aeruginosa en fonction des différents modes d'administration du méropénem.
. Probabilité d'obtenir un effet bactéricide contre P. aeruginosa
Ainsi, en utilisant différentes combinaisons de dose d'antibiotique β-lactamine avec la durée de perfusion, il est possible d'obtenir de meilleurs résultats de traitement pour le même niveau de coûts, et dans certains cas, il est possible de réduire le coût de la thérapie antibactérienne, ainsi, une perfusion de 1 g de méropénème pendant trois heures peut être plus efficace que l'administration de 2 g en 0,5 heure.
Le rôle des aminosides
Absence de preuves d'une survie accrue et d'une inhibition de la formation de résistance dans le contexte thérapie combinée Les β-lactamines et les aminosides chez les patients sans neutropénie, dans des conditions d'augmentation significative de la résistance à l'amikacine, nécessitent l'abandon de l'utilisation obligatoire d'antibiotiques de cette classe. Les indications de leur utilisation en tant que composant d'un schéma thérapeutique combiné peuvent être limitées aux situations d'isolement d'un agent pathogène qui ne démontre une sensibilité à aucun antibiotique, mais présente un niveau modéré de résistance à plusieurs médicaments.
Durée du traitement antibiotique
Concernant la durée de l'ABT pour l'infection à Pseudomonas aeruginosa, il n'y a pas de recommandations claires ni de délais précis. La difficulté de prendre la décision d'arrêter l'ABT est due aux particularités de l'interaction entre le patient et le micro-organisme, qui ont leurs spécificités dans chaque cas spécifique.
Sur la base de la compréhension actuelle du processus infectieux provoqué par P. aeruginosa, on peut distinguer les éléments suivants : critères généraux, vous permettant de prendre la décision d'arrêter l'ABT :
- Complet débridement chirurgical(si nécessaire) foyers d'infection.
- Dynamique positive évidente des changements inflammatoires de la plaie.
- Régression d'une réaction inflammatoire généralisée et manifestations de dysfonctionnement d'organes, modifications infiltrantes des poumons sur une radiographie.
- Disparition de la bactériémie et/ou réduction de la densité de contamination bactérienne dans les crachats obtenus par aspiration trachéobronchique, écoulement de plaie et urine, généralement inférieure à 100 000 UFC/ml.
- Sevrage du respirateur et décanulation de la trachée. Il est nécessaire de se concentrer sur une combinaison des critères énumérés.
En particulier, la persistance d'une fièvre légère, d'une leucocytose modérée (inférieure à 11 000) et d'un décalage de bande (formes de 10 bandes), d'une infiltration résiduelle sur la radiographie avec une dynamique globalement positive selon un ensemble de critères dans leur ensemble ne devraient pas constituer une base. pour continuer l’ABT. Surtout pour les patients atteints de sepsis cutané ou de PAV, lorsque la trachée a été décanulée et que l'expectoration des crachats a été établie. Dans les deux cas, il existe une possibilité d’influence locale active sur le processus infectieux en voie de disparition.
Il convient de rappeler que le processus d'éradication complète des bactéries de la lésion, exclusivement à l'aide d'antibiotiques, est difficile à réaliser, notamment au niveau des muqueuses communiquant avec l'environnement extérieur, et a fortiori en présence corps étranger. Un patient qui a souffert d'un état critique, auquel s'ajoute une infection hospitalière causée par Pseudomonas aeruginosa et amené au niveau « d'autosuffisance » en termes de fonctions vitales de base et des critères énoncés, a davantage besoin de soins. rééducation générale en dehors des soins intensifs, prévention de nouvelles complications infectieuses basée sur des soins qualifiés appropriés, un traitement symptomatique spécifique et un contrôle de la surinfection.
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