Inflammation du ligament rond de l'utérus. Fibromes des ligaments utérins ronds

Très souvent, chez de nombreuses femmes, on diagnostique une formation telle qu'un kyste. ligament rond utérus. C'est pourquoi de nombreuses femmes s'intéressent à toutes les caractéristiques de son apparence, de son développement et, bien sûr, de son traitement.

Qu'est-ce que la pathologie ?

En fait, le phénomène de kyste est un blocage des glandes situées dans l'utérus par des cellules épithéliales. En conséquence, les glandes se bouchent et l’écoulement des sécrétions s’arrête.

Des formations telles que les kystes de Naboth apparaissent en raison de l'accumulation d'épithélium pavimenteux dans les glandes. En règle générale, dans ce cas, il n'y a pas d'écoulement de sécrétions et la taille des glandes augmente considérablement. Ceci, à son tour, contribue au rétrécissement du canal organique, ce qui peut être l'une des causes de l'infertilité.

Le phénomène de formation d'endométriose se produit en raison du placement tissu cellulaire sur la surface lésée de l'organe. En règle générale, ils de couleur bleue avec un remplissage sanglant.

Très souvent, avec le développement d'une telle pathologie, les symptômes n'apparaissent pratiquement pas. Cependant, cela peut provoquer une inflammation du vagin et de la muqueuse utérine. Le développement d'autres types de processus inflammatoires est également possible.

Causes

Tout d'abord, il convient de noter que ce phénomène est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes de plus de 30 ans. Cette particularité est due au fait que la plupart des femmes de cette catégorie d'âge ont déjà accouché. Ce sont eux qui provoquent le plus souvent l’apparition de kystes.

En plus de l'accouchement, le développement d'une telle pathologie peut être provoqué par :

• Blessures à la muqueuse utérine.
• Introduction de la spirale.
• Dommages mécaniques au tractus génital.
• Interruption artificielle de grossesse.

Cependant, dans Dernièrement Les cas de diagnostic de cette maladie chez des femmes qui n'ont pas donné naissance à un enfant sont devenus plus fréquents. Le plus souvent, cela est dû au développement de processus inflammatoires.

• Colpite.
• Cervites.
• Endométrite.

Ces maladies affectent le système immunitaire et réduisent forces de protection corps. De plus, l’infection peut avoir un impact sur la santé.

• Polypes.
• Érosion.
• Adénomyose.

Caractéristiques de la maladie

Les connexions rondes sont des processus de nature jumelée, à partir de trompes de Fallope. Ensuite, ils poussent jusqu'à la paroi latérale du petit bassin. Ces ligaments sont constitués de tissu fibreux, qui comprend des fibre musculaire. Dans certaines zones, il est entouré de formations graisseuses.

Assez souvent, une partie du péritoine et des ligaments pénètre dans la zone du canal inguinal. Généralement, dans ce cas nous parlons de sur le développement de la pathologie du ligament rond de l'utérus, à savoir le kyste de Nucca.

Ce type de pathologie se caractérise par un remplissage liquide séreux. Par la suite, ces formations peuvent augmenter considérablement. Le plus souvent, ils sont diagnostiqués à droite. De plus, en plus du développement de kystes dans cette zone, il est possible de développer tumeurs malignes qui peut ne présenter aucun symptôme pendant une longue période.

Les phoques formés sur ces ligaments sous l'influence d'hormones peuvent commencer à grossir et à se manifester symptômes particuliers. En règle générale, leur développement est indiqué par des douleurs à l'abdomen et à l'aine. Le traitement de ce type de pathologie est prescrit uniquement par un spécialiste et est généralement effectué sous forme chirurgicale.

Diagnostique

En règle générale, cette pathologie est diagnostiquée lors d'un examen par un gynécologue.
Si vous soupçonnez le développement de ce type de maladie, des études complémentaires peuvent être réalisées :

• Echographie.
• Analyse bactériologique.
• Diagnostic cytologique.

Un phénomène tel qu'un kyste n'affecte le plus souvent pas le processus de procréation d'un enfant et son développement.

Traitement

Tout d'abord, il convient de dire que le traitement d'une telle pathologie ne peut être prescrit que par un spécialiste. Avant de déterminer la mesure de son influence, une femme prend généralement examens complémentaires, pour identifier maladies concomitantes. Si, lors du diagnostic, le développement d'autres maladies a été déterminé, elles sont alors traitées en premier.

En fonction du type de kyste qui se développe, le spécialiste sélectionne méthode optimale traitement. En règle générale, l'élimination des pathologies est réalisée à l'aide de :

• Les ondes radio Le traitement par ondes de cette nature consiste à évaporer la formation grâce à leurs vibrations. Après cela, le mucus accumulé est éliminé et les parois de la formation collent ensemble et ne sont plus remplies de sécrétions.
• Cryodestruction. Cette influence implique une influence basses températures pour l'éducation.
• Destruction laser. Lorsqu'elle est traitée de cette manière, la formation est éliminée à l'aide d'un laser.

Quant au traitement d'une pathologie formée sur le ligament, elle se comporte comme une hernie inguinale. Le traitement de ce type de pathologie n'est possible que par la chirurgie.

En résumé, on peut dire que les kystes se forment assez souvent chez les femmes. Cependant, ce type de formation, comme le kyste de Nucca, apparaît très rarement. Ils se caractérisent par le fait qu'au cours du développement, ils se comportent comme une hernie inguinale, mais en même temps ils sont formés à partir d'un tissu spécial. Très souvent, ces formations sont remplies de liquide et peuvent augmenter considérablement en taille. Symptômes, jusqu'à présent une augmentation significative De telles pathologies ne se manifestent pratiquement pas. Le plus souvent, les spécialistes prescrivent une intervention chirurgicale pour les traiter.

RCHR ( Centre républicain développement des soins de santé du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archives - Protocoles cliniques Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Ordonnance n° 764)

Autres maladies ovariennes non inflammatoires, trompe de Fallope et ligament large de l'utérus (N83.8)

informations générales

Brève description

Kystes fonctionnels- des kystes se sont formés en conséquence changements physiologiques survenant dans l'ovaire.

Kystes folliculaires- des kystes formés à partir de follicules n'ayant pas subi d'ovulation au cours de leur développement.

Kystes corps jaune - des kystes qui apparaissent en phase lutéale cycle menstruel, dans ce cas, soit le corps jaune augmente de taille (plus de 3 centimètres de diamètre), soit une hémorragie se produit dans son épaisseur, soit 14 jours après l'apparition du corps jaune, sa régression ne se produit pas.

Hématome du ligament large de l'utérus- il s'agit d'une hémorragie entre les feuilles du ligament large de l'utérus avec formation d'une accumulation limitée de sang.

Code du protocole : P-O-027 « Autres maladies non inflammatoires de l'ovaire, des trompes de Fallope et du ligament large »
Pour les cliniques d'obstétrique et de gynécologie

Code(s) CIM-10 : N 83 Autres maladies non inflammatoires de l'ovaire, des trompes de Fallope et du ligament large

Classification

Kystes fonctionnels :

Folliculaire ;

Kyste du corps jaune.

Facteurs et groupes de risque

Kystes fonctionnels :

1. Infections infantiles antérieures ( parotidite, rubéole, rougeole).

2. Troubles du système hypothalamo-hypophyso-ovarien.

3. Âge tardif le début des règles.

4. Début plus précoce (avant 17 ans) et plus tard (après 25 ans) de l'activité sexuelle.

5. IST antérieures (chlamydia, trichomonase, gonorrhée).

6. Antécédents de maladies inflammatoires chroniques de l'OMT.

7. Avortements provoqués dans l'anamnèse.

8. Antécédents d'infertilité.

9. Utilisation d'inducteurs d'ovulation.

10. Interventions chirurgicales compliquées par une pelvipéritonite.

11. Prédisposition héréditaire.

Diagnostique

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse

Kystes fonctionnels : Le plus souvent, les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune sont découverts accidentellement ; l'apparition des kystes ovariens est asymptomatique.

À kystes folliculaires grandes tailles Il existe des plaintes de dyspareunie (rapports sexuels douloureux), de douleurs dans le bas de l'abdomen, dans les zones lombaires et à l'aine, qui sont de nature sourde et douloureuse.

À Kystes du corps jaune Il existe des plaintes concernant des douleurs pelviennes, généralement dans la seconde moitié du cycle menstruel, et un retard dans la menstruation suivante.

Les plaintes de douleur aiguë surviennent uniquement lorsque le pédicule du kyste est tordu et lorsqu'il y a une hémorragie en cas de rupture de la capsule du kyste.

crampes sévères dans le bas de l'abdomen, faiblesse générale, vertiges.

Données physiques : examen bimanuel.

Pour les kystes folliculaires une formation est déterminée, située en avant ou sur le côté de l'utérus, d'un diamètre moyen de 6,5 cm (pas plus de 8 à 10 cm), de consistance étroitement élastique.

Pour les kystes du corps jaune une formation est déterminée, située en avant ou sur le côté de l'utérus, d'un diamètre moyen de 4 cm (pas plus de 7 à 8 cm), d'une consistance étroitement élastique.

Hématome du ligament large de l'utérus : une formation ronde et élastique est déterminée, émanant d'une partie de l'utérus et non fusionnée avec les tissus environnants, mobile. La taille de la formation varie, atteignant les parois du bassin et atteignant le plancher pelvien.

Recherche en laboratoire

Analyse générale sang;

AVEC- protéine réactive;

Analyse générale d'urine ;

Examen des frottis pour identifier des infection non spécifique.

Etudes instrumentales:

L'échographie est la principale méthode de recherche diagnostique.

Le kyste folliculaire est une formation à paroi mince à chambre unique avec des contours peu clairs et une absence de septa et d'inclusions d'écho dans la structure, avec haut niveau conductivité sonore, d'un diamètre moyen de 6,5 cm.

Le kyste du corps jaune est une formation mesurant jusqu'à 4,0 cm avec une capsule plus dense, ainsi que l'apparition de multiples signaux écho-positifs à l'intérieur de la formation, indiquant la présence de contenu hémorragique.

- Tomodensitométrie ;

Indications de consultation avec des spécialistes

1. Consultation avec un chirurgien pour exclure pathologie chirurgicale quand la douleur aiguë le bas de l'abdomen.

2. Consultation avec un gastro-entérologue pour exclure une colite ulcéreuse non spécifique.

3. Consultation avec un oncologue gynécologique pour les filles avant les premières règles et les femmes ménopausées pour exclure une tumeur ovarienne.

Liste des principaux mesures de diagnostic

Pour les kystes folliculaires, les kystes du corps jaune, les hématomes du ligament large de l'utérus :

Anamnèse;

Plaintes ;

Examen bimanuel ;

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires

Pour les kystes folliculaires, les kystes du corps jaune, les hématomes du ligament large de l'utérus :

Frottis pour détecter les infections spécifiques et non spécifiques ;

Analyse sanguine générale ;

Protéine C-réactive;

Analyse générale d'urine ;

HCG dans le sérum sanguin et l'urine ;

Antigènes associés aux tumeurs CA-125 (chez les filles avant les premières règles et chez les femmes ménopausées) ;

Tomodensitométrie;

Imagerie par résonance magnétique;

Laparoscopie diagnostique.

Diagnostic différentiel

Tumeur ovarienne ;

Grossesse extra-utérine;

Abcès tuboovarien ;

Colite ulcéreuse non spécifique ;

Appendicite.

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Traitement

Tactiques de traitement

Les principales tactiques sont des méthodes de traitement conservatrices et préservant les organes. Cela dépend de l’âge de la femme, de la taille du kyste et de sa structure d’écho interne.

Femmes en âge de procréer et préménopausées :

1. Dans les 2-3 mois suivant la découverte du kyste observation dynamique avec contrôle par ultrasons.

2. Avec des kystes jusqu'à 4 cm de diamètre et avec une violation fonction menstruelle montré thérapie hormonale monophasique contraceptifs oraux en mode cyclique pendant 3 à 6 mois.

Femmes ménopausées :

1. Ablation chirurgicale des kystes ovariens (en tenant compte davantage haute probabilité Néoplasmes malins).

Filles avant les premières règles :

1. Diagnostic chirurgie.

Hématome du ligament large de l'utérus :

1. Si une infection de l'hématome est suspectée, une antibiothérapie.

2. Pour les hématomes en croissance - traitement chirurgical.

Objectifs du traitement

Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune :

Régression du kyste ovarien ;

Normalisation du cycle menstruel.

Indications d'hospitalisation planifiée et d'urgence

Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune

Hospitalisation prévue :

Femmes ménopausées ;

Filles avant les premières règles ;

Inefficacité traitement conservateur persistance d'un kyste ovarien pendant plus de 6 semaines.

Hospitalisation d'urgence :

Suspicion de torsion de la tige du kyste ou de rupture de la capsule du kyste.

Hématome du ligament large de l'utérus :

1. Hospitalisation d'urgence - lorsque les symptômes de l'anémie et de la douleur augmentent.

Gestion complémentaire, principes de l'examen clinique

Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune :

1. Les femmes, avec kystes fonctionnels antécédents de l'ovaire, un examen bimanuel est réalisé une fois par an avec dépistage échographique.

2. Pour les femmes après résection ovarienne, une observation est recommandée 2 fois par an avec dépistage échographique la première année, puis une fois par an.

Liste des médicaments essentiels

Liste des médicaments supplémentaires

Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune : non.

Indicateurs d'efficacité du traitement

Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune : pas de récidive des kystes ovariens.

La prévention

Prévention primaire

Kystes fonctionnels :

1. La détection précoce maladies inflammatoires organes pelviens.

2. Traitement opportun processus inflammatoires du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus et des appendices.

3. Correction rapide des irrégularités menstruelles.

4. Prévention des avortements.

5. Propagande de la culture des relations sexuelles.

6.Utilisation méthodes modernes contraception (COC).

Actions préventives

Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune :

Avertissement influences néfastes sur le corps de la femme même pendant la période prénatale de son développement ;

La prévention grossesses non désirées, vulgarisation des connaissances sur les méthodes contraceptives, sélection individuelle méthodes contraceptives ;

Traitement et prévention des maladies inflammatoires des organes pelviens ;

Détection et traitement précoces Formes variées infertilité féminine;

Réalisation activités de réadaptation après traitement chirurgical pour les kystes ovariens afin de prévenir les rechutes.

Information

Sources et littérature

1. Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 764 du 28 décembre 2007)
   1. 1. Grossesse extra-utérine Date de recherche avril 2003 Salpingostomie (ouverte ou laparoscopique). Clinical Evidence est un site Web appartenant à BMJ Publishing Group Limited, numéro d'enregistrement de la société 3012371. Leur siège social est situé à BMA House, Tavistock Square, Londres WC1H 9JP. Numéro de TVA 674738491. 2. Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). Prise en charge médicale de la grossesse tubaire. Washington (DC) : Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) ; 1998 déc. 19 heures (Bulletin de pratique ACOG ; n° 3). 3. Lignes directrices cliniques basé sur médecine factuelle: Par. de l'anglais / Éd. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Koulakova, R.M. Khaitova. -2e éd., rév. - M. : GEOTAR-MED, 2002. -1248 p. : ill. 4. Grossesse extra-utérine Date de recherche avril 2003 Salpingostomie (ouverte ou laparoscopique). Clinical Evidence est un site Web appartenant à BMJ Publishing Group Limited, numéro d'enregistrement de la société 3012371. Leur siège social est situé à BMA House, Tavistock Square, Londres WC1H 9JP. Numéro de TVA 674738491. 5. Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). Prise en charge médicale de la grossesse tubaire. Washington (DC) : Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) ; 1998 déc. 19 heures (Bulletin de pratique ACOG ; n° 3). 6. Recommandations cliniques basées sur la médecine factuelle : Trans. de l'anglais / Éd. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Koulakova, R.M. Khaitova. -2e éd., rév. - M. : GEOTAR-MED, 2002. -1248 p. : ill. 7. Gynécologie clinique, I.V. Duda, VI Duda, 1999. 8. Gynécologie des adolescents, Yu.A. Gourkine, 2000. 9. Gynécologie non opératoire, V.P. Smetnik, 2003. dix. tumeurs bénignes et formations tumorales des ovaires, V.M. Serov, Moscou 2001

Hernie inguinale représentent 80 à 90 % des autres types de hernies. Parmi les patients présentant une hernie inguinale, les hommes représentent 90 à 97 % et les femmes 3 à 10 %. Plus occurrence fréquente les hernies inguinales chez les hommes sont associées à des caractéristiques de développement et structure anatomique région de l'aine chez les hommes. Les hernies inguinales peuvent être congénitales ou acquises.

Informations Embryologiques sur la survenue d'une hernie inguinale. Dès le troisième mois développement intra-utérin Dans l'embryon mâle, le processus de descente des testicules commence. Dans la zone de l'anneau inguinal interne, une saillie du péritoine pariétal se forme - le processus inguinal péritonéal. Au cours des mois suivants du développement intra-utérin, une nouvelle saillie du diverticule péritonéal se produit dans le canal inguinal. À la fin des VI-VII mois, les testicules commencent à descendre dans le scrotum. Le jour de la naissance de l'enfant, les testicules sont dans le scrotum et le processus péritonéal-inguinal est envahi. Lorsque le processus péritoine-inguinal ne guérit pas, une hernie inguinale congénitale se forme. En cas de fusion incomplète du processus péritonéal-inguinal, des hydrokystes apparaissent dans certaines zones de celui-ci cordon spermatique. Le processus péritonéo-inguinal recouvrant le testicule forme sa propre tunique vaginale du testicule. La transversale abdominale forme la tunique vaginale commune pour le testicule et le cordon spermatique. Les muscles obliques et transversaux internes sont impliqués dans la formation du muscle releveur du testicule.

Riz. 89. Paroi antérieure de l'abdomen et du bassin ; vue de l'intérieur.

Hernie inguinale congénitale

Hernie inguinale congénitale. Si le processus vaginal du péritoine reste totalement infusionné, sa cavité communique librement avec la cavité péritonéale. Par la suite, une hernie inguinale congénitale se forme, dans laquelle le processus vaginal devient un sac herniaire. Les hernies inguinales congénitales constituent la majeure partie des hernies chez l'enfant (90 %). Cependant, les adultes souffrent également de hernies inguinales congénitales (environ 10 à 12 %).

Hernies inguinales acquises

Hernie inguinale acquise. Une distinction est faite entre une hernie inguinale externe oblique et une hernie inguinale directe (interne). Une hernie inguinale indirecte traverse la fosse inguinale externe ; direct - à travers la fosse inguinale médiale (voir Fig. 89). DANS stade initial développement d'une hernie inguinale indirecte ; la saillie herniaire est invisible à l'œil. Lorsque le patient fait un effort ou tousse, un gonflement de forme ovale est détecté, qui disparaît rapidement dès que le patient cesse de faire un effort ; sous forme de canal, le fond du sac herniaire atteint l'ouverture externe du canal inguinal. Sous forme de cordon, la hernie sort par l’ouverture externe du canal inguinal et est située à différentes hauteurs du cordon spermatique. Sous la forme inguinale-scrotale, la hernie descend dans le scrotum, l'étirant.

Ce n'est que dans les premiers stades de la maladie que la hernie inguinale indirecte a une direction oblique. À mesure que la hernie s'agrandit, l'ouverture interne du canal inguinal se dilate dans la direction médiale, poussant les vaisseaux épigastriques vers l'intérieur. Plus l’orifice herniaire s’étend médialement, plus la paroi postérieure du canal inguinal s’affaiblit.

Avec les hernies inguino-scrotales de longue date, le canal inguinal acquiert une direction droite et son ouverture superficielle est presque au même niveau que l'ouverture interne (hernie oblique à parcours redressé).

À grosses hernies le scrotum augmente considérablement en taille, le pénis est caché sous la peau (Fig. 90), le contenu de la hernie n'est pas réduit de manière indépendante dans la cavité abdominale. Lors du repositionnement, un grondement se fait entendre dans les intestins.

Une hernie inguinale directe émerge de cavité abdominaleà travers la fosse médiale, faisant saillie le fascia transverse (paroi postérieure du canal inguinal). Après avoir traversé l'ouverture externe du canal inguinal, il se situe à la racine de la pustule au-dessus du ligament Pupart sous la forme d'une formation arrondie. Le fascia transverse empêche la hernie inguinale directe de descendre dans le scrotum. Souvent, une hernie inguinale directe est bilatérale (Fig. 91).

Riz. 90. Hernie inguino-scrotale.

Riz. 91. Hernies inguinales directes.

Souligner groupe spécial hernies inguinales intra-muros (interstitielles). Dans ces hernies, le sac herniaire est situé entre différentes couches paroi abdominale. Les hernies pré-péritonéales se distinguent lorsque le sac herniaire est situé entre le péritoine et le fascia transverse ; les hernies intermusculaires, lorsque le sac herniaire est situé entre différentes couches de muscles et l'aponévrose ; hernies superficielles, lorsque le sac herniaire est situé derrière l'anneau inguinal superficiel entre l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe et le fascia superficiel. Clinique et diagnostic : il n'est pas difficile de reconnaître une hernie inguinale formée. Une histoire typique est : l'apparition soudaine d'une hernie en ce moment Stress physique ou développement progressif saillie herniaire, apparition d'une saillie de la paroi abdominale lors d'un effort, en position verticale le corps du patient et réduction de la hernie dans position horizontale malade. Les patients s'inquiètent de douleurs dans la zone de la hernie, dans l'abdomen, d'une sensation d'inconfort lors de la marche, de dyspepsie et lorsque hernies glissantes Vessie des phénomènes dysuriques surviennent.

Examiner le patient en position verticale donne une idée d'asymétrie zones de l'aine. S'il y a une saillie de la paroi abdominale, la taille et la forme de la hernie peuvent être déterminées. Avec la palpation, la surface, la consistance de la saillie herniaire et le grondement intestinal sont déterminés ; avec la percussion, un son de percussion (tympanite, matité) est déterminé. Un examen numérique de l'ouverture externe du canal inguinal est réalisé avec le patient en position horizontale après réduction du contenu du sac herniaire. Médecin l'index, invaginant la peau du scrotum, pénètre dans l'ouverture superficielle du canal inguinal, située à l'intérieur et légèrement au-dessus du tubercule pubien. Normalement, l’ouverture superficielle du canal inguinal chez l’homme laisse passer le bout du doigt. Lorsque la paroi postérieure du canal inguinal est fragilisée, il est possible de placer librement le bout du doigt derrière la branche horizontale de l'os pubien, ce qui ne peut être fait avec une paroi postérieure bien définie formée par le fascia transverse de l'abdomen. . Lorsque le patient tousse, le doigt du médecin situé dans le canal inguinal ressent des pressions de transmission les organes internes- symptôme d'impulsion de toux. Les deux canaux inguinaux sont examinés. Il est impératif d'examiner les organes du scrotum (palpation du cordon spermatique, du testicule et de l'épididyme).

Diagnostic des hernies inguinales chez la femme est basée sur l'inspection et la palpation, car l'insertion d'un doigt dans l'ouverture externe du canal inguinal est impossible.

Chez la femme, une hernie inguinale se différencie d'un kyste du ligament rond de l'utérus, passant dans le canal inguinal.

Un kyste du ligament rond de l'utérus, contrairement à une hernie, ne change pas de taille lorsque la patiente est en position horizontale : le son de percussion au-dessus est toujours sourd, et au-dessus de la hernie il peut être tympanique. Le traitement d'un kyste du ligament rond de l'utérus, ainsi que d'une hernie inguinale, est chirurgical. L'opération consiste à retirer le kyste suivi d'une chirurgie plastique du canal inguinal.

Diagnostic différentiel entre hernie inguinale et hernie fémorale donné dans la description hernie fémorale.

Tableau 4. Signes diagnostiques différentiels des hernies inguinales obliques et directes

Hernie inguinoscrotale irréversible, provoquant une augmentation de la taille du scrotum, s'apparente à une hydropisie des membranes testiculaires. Avec l'hydrocèle des membranes testiculaires, du liquide s'accumule entre les couches de la membrane testiculaire et, par conséquent, la taille du scrotum augmente.

La différence entre l'hydrocèle des membranes testiculaires et l'irréductible hernie inguinoscrotale est que l'hydropisie a une consistance ronde ou ovale, plutôt qu'en forme de poire, densément élastique et une surface lisse. La formation palpable ne peut être distinguée du testicule et de son épididyme. Une hydropisie importante des membranes testiculaires, atteignant l'ouverture externe du canal inguinal, peut en être clairement séparée par la palpation. Avec une hernie inguinale, la formation palpée dans le scrotum présente une « jambe » s'étendant dans le canal inguinal, puisque le sac herniaire contient du contenu qui y est entré depuis la cavité abdominale. Le son de percussion sur l'hydropisie est sourd, sur la hernie il peut être tympanique.

La diaphanoscopie (transillumination) donne résultat positif avec hydropisie des membranes testiculaires. La diaphanoscopie est réalisée dans une pièce sombre à l'aide d'une lampe de poche fermement placée sur la surface du scrotum. Si la masse palpée dans le scrotum contient liquide transparent, puis une fois transilluminé, il aura une « couleur rougeâtre ». Les anses intestinales situées dans le sac herniaire et l'omentum ne les traversent pas Rayons de lumière.

AVEC hernie inguinale a des similitudes varices veines du cordon spermatique (varicocèle), dans lesquelles, en position verticale, le patient ressent une douleur sourde et cambrée et il y a une légère augmentation de la taille du scrotum. À la palpation, on peut détecter une dilatation « en forme de serpent » des veines du cordon spermatique. Les veines dilatées s'effondrent facilement lorsqu'une pression leur est appliquée ou lorsque le scrotum est soulevé vers le haut. Attention! Une varicocèle peut survenir lorsqu'une tumeur comprime le pôle inférieur du rein et de la veine testiculaire. C'est pourquoi les patients atteints de varicocèle doivent faire examiner leurs reins.

Guide de chirurgie clinique, édité par V.A. Sakharov

Des fibromyomes, ainsi que des lipomes, des sarcomes et des myxomes, peuvent être trouvés dans les ligaments ronds. Il est possible que ces tumeurs proviennent de restes de corps de Wolff.

La structure des fibromes du ligament rond est différente. Il peut s'agir de fibromes, de léiomyomes, de fibromes lymphangiectasiques, de fibromes bordés de kystes. épithélium colonnaire, etc. Extrêmement rare tumeurs malignes ou des sarcomes. Les tumeurs des ligaments ronds utérins sont rares. La taille de la tumeur ne dépasse généralement pas la taille d’un poing, bien que des tumeurs plus grosses soient également observées.

A.G. Petrova a rassemblé dans la littérature 122 cas de tumeurs des ligaments ronds utérins et a en outre rapporté 5 de ses propres observations. Ces tumeurs sont presque toujours unilatérales et sont trois à quatre fois plus fréquentes à droite qu'à gauche.

Les tumeurs des ligaments ronds peuvent se former dans toutes les parties des ligaments : extrapéritonéale, intrapéritonéale et à l'intérieur du canal inguinal. La localisation la plus courante des tumeurs est la partie extrapéritonéale du ligament rond. Les tumeurs du ligament rond localisées en intrapéritonéal sont longtemps asymptomatiques et ont tendance à se situer en avant de l'utérus. Si des tumeurs se développent à l'extrémité distale du ligament rond, elles pénètrent progressivement dans le canal inguinal et apparaissent au-dessus de la pupart ligamentaire sous la forme d'une saillie herniaire ; parfois ces tumeurs, à mesure qu'elles se développent vers le bas, descendent dans grosses lèvres. Pendant les règles, le gonflement du ligament rond gonfle et devient douloureux. Le déplacement des tumeurs du ligament rond lors de l'examen provoque des douleurs dans l'aine correspondante. V.P. Nagoryanskaya a décrit cinq tumeurs des ligaments utérins ronds, dont dans trois cas il y avait un fibromyome, dans un - un fibrosarcome et dans un - un sarcome à cellules rondes. Diagnostic correct n'a été livré que dans un seul cas.

Sur la base de ses observations et des données de la littérature, V. P. Nagoryanskaya le considère comme important pour le diagnostic des tumeurs des ligaments ronds suivre les signes: 1) localisation de la tumeur dans le quadrant antérolatéral du bassin ; 2) densité tumorale ; 3) connexion de la tumeur avec l'utérus et la paroi pelvienne ; 4) le désir de la tumeur, lorsqu'elle est déplacée (sur le côté), de reprendre sa position antérieure ; 5) douleur et sensation de tension dans le canal inguinal correspondant à mesure que la tumeur monte.

V. P. Nagoryanskaya a noté que la grossesse et l'accouchement ont un effet notable sur le développement de la tumeur du ligament rond, entraînant une croissance accrue. L'étiologie et l'histogenèse de ces tumeurs ne sont pas claires.

Nous présentons plusieurs cas de fibromes du ligament rond issus de la littérature.

Dans le cas de A. A. Kalendarov, le fibromyome du ligament utérin rond a été confondu avec un kyste du même ligament. Dans deux cas d'I.P. Meshalkin, il y avait des tumeurs homogènes de fibromes du ligament rond qui s'étaient développées dans le périnée et dans les tissus. grosses lèvres. Dans l’un de ces cas, la tumeur pesait plus de deux kilos.

N.V. Zhilov a décrit deux cas de fibromyome du ligament rond, localisé de manière extrapéritonéale et émergeant par le canal inguinal au-dessus du ligament de Pupart sous la forme d'une saillie herniaire.

Ya. M. Ananyev a décrit un fibromyome du ligament rond avec dégénérescence myxomateuse, qui pesait plus d'un kilogramme. D. M. Tserentsyan a décrit un fibrome du ligament rond droit pesant 8 kg 850 g. T. E. Karpenko a décrit un fibrome du ligament utérin rond gauche pesant 5 kg.

Les tumeurs similaires des ligaments utéro-sacrés sont beaucoup moins fréquentes. Au cours des trois dernières années, nous avons observé trois cas de tumeurs du ligament utérin : un fibrome du ligament utéro-sacré, un fibrome sous-péritonéal du ligament rond et un lipome du ligament rond situé en rétropéritonéal jusqu'au niveau du plancher pelvien.

Le traitement des tumeurs de l'os rond et des autres ligaments de l'utérus, y compris les fibromes, est uniquement chirurgical.

Ils sont d'origine mésonéphrique ou mésothéliale müllérienne. Les kystes qui tapissent l’épithélium peuvent être non spécifiques. Le diamètre des kystes varie de microscopique à 20 cm. Les complications des kystes du ligament large de l'utérus peuvent être une distorsion du kyste, une crise cardiaque ou une infection.

Les os pédonculés (Morgagni hydatide) sont d'origine müllérienne. Ce sont les kystes paramésonéphriques les plus courants. Ils sont situés près de l’extrémité de la trompe de Fallope. Ces kystes sont généralement tapissés d'épithélium tubaire, qui peut présenter des plis ressemblant à des trompes (provenant peut-être d'une trompe de Fallope accessoire). Des kystes à base large, mais similaires aux Morgagni hydatiques, peuvent être situés entre les lames du ligament large. L'hydatique, contrairement aux cystadénomes, n'a pas de composante stromale. Certains kystes sont bordés de cellules mésothéliales cuboïdes ou aplaties et peuvent apparaître comme des kystes d'inclusion péritonéale multiloculaires. Les kystes mésonéphriques sont bordés d'un épithélium cuboïde et peuvent avoir une membrane basale proéminente et des restes vestigiaux dont ils dérivent.

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