Нярайн төрсний гэмтэл: эх барих, нярайн эмгэг судлалын асуудал. Эгэмний ясны хугарлын гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Оршил: Нярайн өвчлөлийн бүтцэд төрсний гэмтэл (ТБ) 26.3-1.9%, нас барсан бүтэн төрсөн нярайд 37.9% байна. Мэдрэлийн системийн перинаталь гэмтэл нь механик гэмтэл, тархины гемодинамикийн янз бүрийн эмгэгийн улмаас тохиолдлын 35-40% -д тахир дутуу болоход хүргэдэг. Шинээр төрсөн нярайд RT-ийн эмчилгээг гэмтлийн төрөл, хүндийн зэргийг харгалзан ялгаатай байдлаар хийдэг.
Зорилтот: манай клиникийн РТ-ийн бүтцийг тодорхойлж, үүсэхэд нөлөөлж буй гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.
Материал ба арга:
үр дүн: Нийт өвчлөлийн 10.1%-ийг РТ-тэй 132 хүүхэд төрүүлсэн. PT-ийн бүтцийг шинжлэхэд гавлын ясны хамгийн түгээмэл PT нь цефалогематом (65 шинэ төрсөн хүүхэд (49.3%)), 2-р байранд - эгэмний ясны хугарал (31 хүүхэд (23.5%)), 3-р байранд - төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл: 4 (3%) нярайд Эрбийн парези, 17 (12.8%) нь умайн хүзүүний нугаламын гэмтэлтэй, 15 (11.4%) хүүхдэд хавсарсан RT. Дөрвөн шинэ төрсөн хүүхэд (10.5%) кесар хагалгаагаар төрсөн бол үлдсэн 118 хүүхэд үтрээний аргаар төржээ. Нийт нярайн 128 (97.4%) нь бүтэн төрсөн, 4 (2.6%) нь дутуу төрсөн байна. Төрөлт нь нярайн PT үүсэхээр төгссөн төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн төрөлтийн түүхэнд дүн шинжилгээ хийхдээ жирэмсний дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийг тодорхойлсон: преэклампси - төрсний дараах үеийн 34 (26%) эмэгтэйд; нарийн аарцаг– 7 (5.3%) тохиолдолд ургийн жин 59 (44.7%) тохиолдолд дунджаас хэтэрсэн байна.
дүгнэлт: нярайд PT үүсэхэд нөлөөлдөг гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ургийн том жин, преэклампси зэрэг жирэмсний хүндрэлүүд, түүнчлэн төрөх үеийн зарим хүндрэлүүд: дутуу хагарал юм. амнион шингэн, гажиг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, хүүхэд төрүүлэх биомеханизмыг зөрчих.

Түлхүүр үгс: төрсний гэмтэл, цефалогематома, тархины саажилт, эгэмний хугарал, преэклампси.

Үнийн санал авахын тулд:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Төрөлтийн гэмтэлНярайн: эх барих, нярайн эмгэгийн асуудал // RMJ. 2016. No 15. хуудас 998–1000.

Үнийн санал авахын тулд:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Нярайн төрсний гэмтэл: эх барих, нярайн эмгэгийн асуудал // RMZh. Ээж, хүүхэд. 2016. № 15. хуудас 998-1000

Нярайн гэмтэл, эх барих, нярайн эмгэг судлалын асуудал
Майсеенко Д.А. 1, Полонская О.В. 2

1 Профессор В.Ф.-ийн нэрэмжит Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль. Войно-Ясенецкий
2-р амаржих газар, И.С. Берзон, Красноярск

Суурь. Төрөлтийн гэмтэл нь нярайн өвчлөлийн бүтцэд 26.3-41.9%, нас барсан бүтэн төрсөн нярайн 37.9% -ийг эзэлж байна. Перинаталь мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь механик гэмтэл, тархины гемодинамикийн эмгэгийн улмаас 35-40% тохиолдолд тахир дутуу болоход хүргэдэг. Төрөхийн гэмтлийг гэмтлийн төрөл, хүнд байдлаас хамааран өөр өөрөөр эмчилдэг.
Зорилго: манай эмнэлгийн төрөлт гэмтлийн бүтцийг тодорхойлох, үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.
Материал ба арга.И.С.Нэрмийн нэрэмжит Нийслэлийн клиникийн 20 дугаар эмнэлгийн амаржих газарт 2013 онд төрсөн нярайн гэмтэлтэй 132 нярайн эмнэлзүйн бүртгэлд ретроспектив шинжилгээ хийлээ. Берзон явуулсан.
Үр дүн. Төрөхийн гэмтэлтэй 132 хүүхэд (10.1%) төрсөн. Төрөхийн хамгийн их тохиолддог гэмтэл нь гавлын ясны гэмтэл - 65 (49.3%) нярайд цефалогематома, 31 (23.5%) эгэмний хугарал, төв болон захын мэдрэлийн системийн гэмтэл (4 (3%)-д Эрбийн саажилт, 17-д умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл) (12.8%); хавсарсан гэмтэл 15 (11.4%).Кэсар хагалгаагаар 4 нярай (10.5%), үтрээгээр 118 нярай төрсөн.Бүтэн төрөлт 128 (97.4%), дутуу төрөлт. - 4 (2.6%). Төрөлтийн гэмтэлтэй нярай хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн бүртгэлд дүн шинжилгээ хийхэд жирэмсний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд: преэклампси - 34 (26%), нарийн аарцаг - 7 (5.3%), өндөр төрсөн жин - 59 (44.7%).
Дүгнэлт. Төрөлтийн гэмтэл үүсэхэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өндөр жинтэй төрөх, преэклампси зэрэг жирэмсний хүндрэлүүд, түүнчлэн төрөх үеийн зарим хүндрэлүүд (мембрангийн дутуу хагарал, хөдөлмөрийн гажиг, төрөлхийн биомеханизмын эмгэг) юм.

Түлхүүр үгс:төрөлт гэмтэл, цефалогематома, тархины саажилт, эгэмний хугарал, преэклампси.

Ишлэл авахын тулд:Майсеенко Д.А., Полонская О.В. Нярайн гэмтэл, эх барих, нярайн эмгэгийн асуудал // RMJ. 2016. No 15. P. 998–1000.

Уг нийтлэлд нярайн төрсний гэмтлийн асуудлыг онцолж байна

Хамааралтай байдал: Нярайн өвчлөлийн бүтцэд RT 26.3-41.9%, нас барсан бүтэн төрсөн нярайд 37.9% байна. E.P-ийн хэлснээр. Сушко нар, бүх төрсөн хүүхдүүдийн дунд РТ-ийн тохиолдол 3-8% байдаг. Мэдрэлийн системийн перинаталь гэмтэл нь тохиолдлын 35-40% -д тахир дутуу болоход хүргэдэг. Хүүхдэд тархины саажилт болон мэдрэлийн системийн бусад гэмтэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг перинаталь хүчин зүйлүүдийн дотроос хамгийн чухал нь механик гэмтэл, тархины гемодинамикийн янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг төрөлхийн гэмтлийн хүчин зүйл юм.
Нярайн PT - төрөх үйл явцын явцад үүсдэг урагт янз бүрийн гэмтэл. Нярайн PT-ийн дунд зөөлөн эд (арьс, арьсан доорх эд, булчин), араг ясны тогтолцооны гэмтэл байдаг. дотоод эрхтнүүд, төв ба захын мэдрэлийн систем. Нярайн PT-ийг эхийн эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх, хөдөлмөрийн явцын онцлог, нярайн үзлэгийн мэдээлэл, нэмэлт судалгаа (EEG, хэт авиан, рентген зураг, нүдний дуран гэх мэт) зэргийг харгалзан оношлодог. Шинээр төрсөн нярайд RT-ийн эмчилгээг гэмтлийн төрөл, хүндийн зэргийг харгалзан ялгаатай байдлаар хийдэг.
Нярай хүүхдийн 8-11% -д RT оношлогддог бөгөөд ихэвчлэн эхийн төрөлхийн гэмтэлтэй хавсардаг (эвлийн хөндий, үтрээ, перинэум, умай, шээс бэлэгсийн болон үтрээ-шулуун гэдэсний фистулууд гэх мэт).
Жирэмсний үед төрсний гэмтлийн шалтгаан нь: экстрагениталийн эмгэг, жирэмсний хүндрэл, ялангуяа умайн хөндийн архаг дутагдал зэрэг байж болно. архаг гипоксиураг ба түүний хоол тэжээлийн дутагдал, нийгэмд эзлэх байр суурь бага ба Муу зуршилтамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис донтох гэх мэт жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Жирэмсэн эмэгтэйн буруу хооллолт, ажлын байрны аюул зэрэг нь үүнд нөлөөлдөг.
Төрөх үед нярайд PT үүсэхэд дараахь зүйлс нөлөөлдөг: гэмтэлд өртөмтгий нөхцөл байдалд умайн булчингийн агшилтын хэт их хүч, ургийн байрлал дахь гажиг, түүний том масс, төрөх сувгийн хэмжээ багасч, хөшүүн байдал, уртасгасан, хурдан, хурдан хөдөлмөр.
Жирэмслэлт ба төрөх үеийн урьдчилсан нөхцөл (удаан хугацааны гипокси, тэжээлийн дутагдал, ургийн өсөлт, умайн доторх халдвар, дутуу төрөлт) нь хүүхэд төрүүлэх үед гэмтэл авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. ердийн курстөрөлт
RT үүсэхэд хөдөлмөрийн биомеханизмыг зөрчих, ялангуяа ургийн суналт, экстензор оруулга, хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд эх барихын тусламж үзүүлэхэд алдаа гардаг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд PT нь хүүхдийн эрүүл мэнд, оюуны хөгжилд ноцтой нөлөөлдөг. Энэ бүхэн нь төрөлхийн гэмтэл нь эх барих, эмэгтэйчүүд, нярайн болон хүүхдийн өвчин, хүүхдийн мэдрэл, гэмтэл судлалын хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг болж байна.

Эмнэлзүйн хэлбэрүүднярайн төрсний гэмтэл
Гэмтлийн байршил, зонхилох үйл ажиллагааны доголдол зэргээс хамааран нярайд RT-ийн дараах төрлүүд ялгагдана.
- зөөлөн эд (арьс, арьсан доорх эд, булчин, төрөлхийн хавдар);
– остеоартикуляр систем (эгэмний яс, нугас, гуяны хагарал, хугарал; нугасны гэмтлийн эпифизиолиз, CI-CII үе мөчний сублюксаци, гавлын ясны гэмтэл, цефалогематома гэх мэт);
– дотоод эрхтнүүд (дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт: элэг, дэлүү, бөөрний дээд булчирхай);
- төв ба захын мэдрэлийн систем:
а) гавлын дотоод (эпидураль, субдураль, субарахноид, ховдолын доторх цус алдалт);
б) нугасны (нугасны болон түүний мембраны цус алдалт);
в) захын мэдрэлийн систем (гэмтэл brachial plexus– Дюшен-Эрб парези/саажилт эсвэл Дежерине-Клумпке саажилт, нийт саажилт, диафрагмын парези, гэмтэл нүүрний мэдрэлгэх мэт).
Зорилтот:Манай клиникийн RT-ийн бүтцийг тодорхойлж, үүсэхэд нөлөөлж буй гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.
Материал ба арга:нэрэмжит КМБК-ын 20-р амаржих газарт төрсөн РТ-тэй 132 нярайн түүхийг ретроспектив байдлаар шинжиллээ. I.S. Берзон" 2013 онд
Үр дүн ба түүний хэлэлцүүлэг:Тус амаржих газарт 2013 онд 2820 хүүхэд эсэн мэнд төрсний 1306 нь төрөл бүрийн өвчтэй төрсөн. Нийт өвчлөлийн 10.1 хувийг РТ-тэй 132 хүүхэд төрүүлсэн байна. Төрөлтийн гэмтэл нь нийт өвчлөлийн бүтцээр 6-р байранд ордог. 2012 онтой харьцуулахад 2013 онд осол гэмтлийн хувь бага зэрэг буурсан (2012 онд 2993 хүүхэд төрсний 158 нь гэмтэлтэй төрсөн нь нийт өвчлөлийн 11 хувийг эзэлж байна) (Зураг 1).

Төрөлтийн гэмтэл буурах шалтгаан нь боловсон хүчний ур чадварын түвшин нэмэгдсэн, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны боловсруулсан эмнэлзүйн протоколыг харгалзан төрөлтийг удирдах арга барилын өөрчлөлттэй холбоотой байж болох юм.
Осол гэмтэлтэй төрсөн 132 хүүхдийн 59 (44,8%) нь хүү, 73 (55,2%) нь охин байна. Шинээр төрсөн 74 хүүхэд хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн, гэмтэл авсан байна. Үлдсэн 58 хүүхдийг орон нутгийн хүүхдийн эмчийн хяналтан дор гэртээ гаргажээ.
2013 онд Бүгд Найрамдах Татарстан улсын амаржих газрын бүтцэд цефалогематома (49.3%), эгэмний хугарал (23.5%) тэргүүлэгч байр эзэлдэг (Зураг 2).

Дөрвөн шинэ төрсөн хүүхэд (10.5%) кесар хагалгаагаар төрсөн бол үлдсэн 118 хүүхэд үтрээгээр төржээ. Нийт нярайн 128 (97.4%) нь бүтэн төрсөн, 4 (2.6%) нь дутуу төрсөн байна.
PT-ийн бүтцийг шинжлэхэд гавлын ясны хамгийн түгээмэл PTs нь: 65 (49.3%) нярайд цефалогематома, 2-р байранд - эгэмний хугарал (31 (23.5%) хүүхэд), 3-р байранд - гэмтэл. төв болон захын мэдрэлийн систем: 4 (3%) нь Erb-ийн парези, 17 (12.8%) нь умайн хүзүүний нугаламын гэмтэлтэй, 15 (11.4%) нь хавсарсан RT.
Дээр дурдсанаас харахад нярайн эхэн үеийн RT-ийн хүндрэлтэй хүүхдүүдэд амьсгал боогдох (15.9%), нярайн шарлалт (23.5%) зэрэг хүндрэлүүд ихэвчлэн бүртгэгддэг (Хүснэгт 1). Энэ нь магадгүй эдгээр хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйл нь умайн доторх гипокси юм.

Нярайн PT үүсэхэд хүргэсэн төрөлтийн түүхэнд дүн шинжилгээ хийхдээ жирэмсний дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийг тодорхойлсон: преэклампси - төрсний дараах үеийн 34 (26%) эмэгтэйд, нарийхан аарцаг - 7 (5.3%), ургийн жин дунджаас давсан. 59 (44 .7%) тохиолдолд (Зураг 3).

Төрөлтийн хүндрэлээс 21 (15.8%) нь хөдөлмөрийн биомеханизмын зөрчил, 10 (7.9%) тохиолдолд хөдөлмөрийн анхан шатны сулрал илэрсэн байна. Онцлог шинж чанар нь шинжилгээнд хамрагдсан олон төрсний дараах эмэгтэйчүүдэд (45 (34.2%)) амнион шингэний дутуу хагарал (төрөхөөс өмнөх болон эрт) байсан явдал байв. 3 тохиолдолд төрөлт хурдан байсан (Зураг 3).
Тиймээс нярайд PT үүсэхэд нөлөөлдөг гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь жирэмсний хүндрэлүүд, ялангуяа ургийн том жин, умайн хөндийн дутагдал дагалддаг преэклампси, мөн төрөлтийн хүндрэл, амнион шингэний дутуу хагарал, хөдөлмөрийн эмгэг, биомеханизмын эвдрэл зэрэг юм. хөдөлмөрийг тэмдэглэв. Тиймээс орчин үеийн амаржих газарт төрөлтийн гэмтлийг бууруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.
- зан үйл эрт оношлохургийн гипокси;
- хөдөлмөрийн тактикийг өөрчлөх асуудлыг цаг тухайд нь шийдэж, ургийн том масстай төрөлтийг оновчтой удирдах;
– эх барихын тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эмч, эх баригчдын мэргэжлийн ур чадварыг байнга дээшлүүлэх;
- орчин үеийн перинаталь технологи, клиник нярайн эмгэг судлалын ололтыг практикт нэвтрүүлэх.

Уран зохиол

1. Кравченко Е.Н. Төрөлтийн гэмтэл: эх барихын болон перинаталь байдал. М.: GEOTAR-Media, 2009. 240 х. .
2. Зедгенизова Е.В., Иванов Д.О., Прийма Н.Ф., Петренко Ю.В. Тархины цусны урсгалын үзүүлэлтүүдийн онцлог ба төвийн гемодинамикУмайн доторх өсөлтийн сааталтай төрсөн хүүхдүүдэд (IUGR) // Мэдээлэл Холбооны төвнэрэмжит зүрх, цус, дотоод шүүрлийн . В.А. Алмазова. 2012. No 3. P. 76–82.
3. Иванов Д.О. Мэдрэлийн эмгэгНярайн үед халдварт-септик процесст өртсөн дутуу нярайд // Холбооны зүрх, цус, дотоод шүүрлийн төвийн мэдээллийн товхимол. В.А. Алмазова. 2012. No 1. 69-73-р тал.
4. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Иванов Д.О. болон бусад. Перинаталь хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн байдлыг урьдчилан таамаглах // Баруун хойд хэсгийн хүүхдийн анагаах ухаан. 2010. No 1. P. 22–27.
5. Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Дука И.Г. болон бусад Төрсний гэмтлийн нас барсны дараах оношилгоо: хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн дисплази бүхий бүтэн төрсөн нярайд тэнториумын нулимс // Translational Medicine. 2012. No 4 (15). хуудас 42–46.

"Төрөлтийн гэмтэл" гэсэн нэр томъёо нь хүүхэд төрөх үед үүссэн хүүхдийн эд, эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдал (мөн үйл ажиллагаа) зөрчлийг нэгтгэдэг. Этиологи. Төрөлтийн гэмтэл нь эх барихын гэмтлээс илүү өргөн ойлголт бөгөөд эх барихын тусламж үйлчилгээ нь төрөлхийн гэмтлийн нэг шалтгаан болдог. Гэмтэл нь зөвхөн эх барихын ур чадвараар тодорхойлогддоггүй, мөн ураг хэрхэн төрөхөөс хамаарна. Төрсний доторх гипокси ба төрсний дотор асфикси үргэлжилсээр байгаа нь төрөлт хэвийн үед ч гэсэн төрөлт гэмтэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд:нугас болон бусад хэвийн бус илрэлүүд, макросоми, ургийн толгой том хэмжээтэй, боловсорч гүйцсэн, удаан үргэлжилсэн төрөлт, ургийн хөгжлийн гажиг, жижиг аарцагны хэмжээ, бэлэг эрхтний замын хөшүүн байдал (хөгшин настнууд), эх барихын тусламж (хямсаа хэрэглэх, ургийн эргэлт). хөл дээр). Эмнэлзүйн хэлбэрүүд. 1) Зөөлөн эдийн гэмтэл - petechiae болон ecchymoses, биеийн янз бүрийн хэсэгт үрэлт, тэдгээр нь байж болно хүүхэд төрөх үед, хямсаа тавих, ургийн цус авах, эсхүл ургийн гарч буй хэсэгт сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, хоёрдогч ашиг тустай. Бага зэргийн гэмтэл нь анилин будагч бодисоор эмчлэх шаардлагатай. 2) Адипонекроз - нойр булчирхайн голомтот үхжил, нарийн тодорхойлогдсон нягт зангилаа 1-5 см хэмжээтэй, амьдралын 1-2 долоо хоногт илэрдэг. Хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдал хөндөгдөөгүй, температур хэвийн байна. Адипонекрозын гол шалтгаан нь хямсаа болон бусад гэмтэл, судсаар гипокси, гипотерми хэрэглэх явдал гэж үздэг. Нэвчилт нь хэдэн долоо хоногийн дотор, заримдаа 3-5 сарын дотор эмчилгээгүйгээр аяндаа алга болдог. Заримдаа тэд цагаан үйрмэг массыг суллахад нээгддэг. 3) Хөхний булчингийн булчингийн гэмтэл, цус алдалт - хямсаа, гарын авлагын туслах хэрэгсэл, ялангуяа өмдний үзүүлбэр хэрэглэх үед. Булчингийн урагдал нь ихэвчлэн n / 3 (хэвүүний хэсэг) -д тохиолддог. Гэмтсэн хэсэгт гематом, зуурмагийн тууштай хавдар байдаг. Заримдаа энэ нь эхний долоо хоногийн сүүлээр оношлогддог, тортиколис үүсэх үед - толгойг нь гэмтсэн тал руу хазайлгаж, эрүүг эсрэг чиглэлд эргүүлдэг. Толгойн байрлалыг зөрчсөн, нүүрний тэгш бус байдал, бууралт зэрэг тохиолдолд оношийг тавьдаг. чихний хөндийхожигдсон талд. Эмчилгээ - толгойн байрлалыг засах, хуурай дулааныг (галзуу) хэрэглэх, физик эмчилгээ, үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээ. 4) Төрөх хавдар - толгойн зөөлөн эдэд хавагнах, эсвэл вакуум соруулагч хэрэглэх үед. Ихэнхдээ цэнхэр өнгөтэй байдаг. М.б. гипербилирубинемийн шалтгаан нь 1-2 хоногийн дотор арилдаг. 5) Апоневрозын доорх цус алдалт - зуурсан хавагнах, толгойн париетал болон Дагзны хаван. Цефалогематомоос ялгаатай нь энэ нь зөвхөн нэг ясаар хязгаарлагдахгүй, харин төрөлхийн хавдараас ялгаатай бөгөөд төрсний дараа эрчимжиж болно. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь - вакуум сорогч, төрөх үеийн эх барихын тусламж, цусархаг цус багадалт үүсгэдэг тул 260 мл хүртэл цус агуулж, улмаар гипербилирубинеми үүсгэдэг. Учир нь хугарал, ажиглалтыг хасахын тулд рентген зураг авах шаардлагатай М.Б. халдвар. 2-3 долоо хоногийн дотор уусдаг. 6) Цефалогематома - гавлын ясны periosteum дор цус алдалт, төрснөөс хойш хэдхэн цагийн дотор гарч болно (ихэвчлэн париетал хэсэгт, бага ихэвчлэн Дагзны яс). Эхлээд энэ нь уян хатан тууштай, зэргэлдээх яс руу хэзээ ч тархдаггүй, лугшилтгүй, өвдөлттэй, тэмтрэлтээр хэлбэлздэг, арьсны гадаргуу нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. 2-3 долоо хоногт энэ нь буурч эхэлдэг бөгөөд 6-8 долоо хоногт шингэдэг. М.б. шохойжилт, ховор тохиолдолд - идээшил. Шалтгаан нь дэлбэрэлтийн үед толгой хөдөлж, periosteum салгах, бага тохиолддог - гавлын ясанд ан цав үүсдэг тул 6 см-ээс их хэмжээтэй цефалогематомын рентген зураг авдаг.Эмчилгээ - эхний 3-4 хоног. , лонхноос гаргаж авсан сүү, К витаминыг өдөрт нэг удаа өгнө. 6-8 см-ээс их хэмжээтэй цефалогематома нь ихэвчлэн эхний долоо хоногийн сүүлээр цоордог. 7) Нүүрний мэдрэлийн саажилт. Хямсаа хэрэглэх үед мэдрэл болон түүний захын мөчрүүдэд гэмтэл гардаг. Эмнэлэг - амны булан унжиж, хөдөлгөөнгүй болох, хавдах, хамрын атираа байхгүй, хөмсөгний рефлекс, нөлөөлөлд өртсөн талын зовхи бүрэн хаагдахгүй, хашгирах үед амны тэгш бус байдал, нулимс гоожих. 8) Нуруу нугасны болон бракийн зангилааны төрөлт гэмтэл. Этиологи - мөр ба гавлын ясны суурийн хоорондох зайг албадан нэмэгдүүлснээс болж нугасны гэмтэл. тогтмол мөртэй ба мөрөн дээр зүтгүүр нь тогтмол толгойтой (breech танилцуулгатай), хэт их эргэлт, хямсаа хэрэглэх үед. Эмгэг төрүүлэх - нугасны гажиг (умайн хүзүүний 1 ба 2-р нугаламын үений дэд хэсэг, нугаламын биеийг нүүлгэн шилжүүлэх, умайн хүзүүний нугаламын хугарал, нугаламын хэвийн бус хөгжил); нугасны болон түүний мембраны цус алдалт; стеноз, спазм, нугасны хаван зэргээс шалтгаалан нугаламын артерийн сав дахь ишеми; хохирол нугалам хоорондын дискүүд. Эхнийх нь дээр газар - зөрчилнугаламын артерийн сав дахь цусны эргэлт, тархины иш, тархи, тархины хэсэгт ишеми үүсэх; умайн хүзүүний нуруунуруу нугас. Эмнэлэг нь гэмтлийн байршлаас хамаарна. Хэрэв умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн бол өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч магадгүй юм. torticollis, өртсөн хэсэгт цус алдалт. Хохирол C1-C IV -нугасны цочрол: нойрмоглох, адинами, булчингийн сарнисан гипотони, гипо- ба арефлекси, шөрмөсний рефлексүүд огцом буурч, гэмтлийн талбайн доор спастик тетрапарез үүсдэг. S-m амьсгалын замын эмгэг (тахипноэ, амьсгалын хэм алдагдал, хэвлийн сунах), м.б. апноэ. Шээсийг хадгалах эсвэл үе үе шээс ялгаруулахгүй байх нь хүүхэд "мэлхий" байрлалтай байдаг. М.б. III, VI, VII, IX, X гавлын мэдрэлийн болон VIII мэдрэлийн вестибуляр хэсгийн гэмтэл. Диафрагмын парези (Кофератын синдром) -С III-CIV түвшний brachial plexus гэмтэл. Ихэнхдээ энэ нь зүүн талын Duchenne-Erb саажилттай хослуулан тохиолддог. Гол шинж тэмдэг нь амьсгалын замын шинж тэмдэг юм: амьсгал давчдах, хэм алдагдал, хөхрөлт, цээжний тэгш бус байдал, нөлөөлөлд өртсөн тал дээр амьсгалах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах. Үр дүн нь уушгины хатгалгаа, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг эсрэг тал руу шилжүүлэх бөгөөд энэ нь судасны долоо хоног дагалддаг. 6-8 долоо хоногийн дотор эдгэрнэ. Парези ба Дюшен-Эрб саажилт - C V-C VI буюу brachial plexus түвшинд нугасны гэмтэлтэй. Нөлөөлөлд өртсөн мөчийг биед авчирч, тохойн үеээр сунгаж, дотогшоо эргүүлж, мөрний үеийг эргүүлж, гар нь далдуу модны нугалж, арагшаа болон гадагшаа эргэлддэг. Хүүхдийг алган дээр нь доош харуулан байрлуулах үед паретик мөч доош унжиж, эрүүл гар нь уртын гүн нугалаагаар биеэсээ тусгаарлагддаг ("Новикийн хүүхэлдэй гарын шинж тэмдэг"). Паретик мөчдийн идэвхгүй хөдөлгөөн багасч, Бабкин ба атгах рефлекс багасч, бицепс мм-ийн шөрмөсний рефлекс байхгүй, нугасны толгойн мултрал, дэд люкс үүсэх боломжтой (Финка, товших чимээг үзнэ үү). Доод дистал Дежерине-Клумпке саажилт -нь C VII-TI түвшинд эсвэл brachial plexus-ийн дунд ба доод фасцикулын түвшинд нугасны гэмтэл үүсдэг. Алслагдсан хэсэгт гарны үйл ажиллагаа зөрчигддөг - гар, хурууны уян хатан байдал, гарны завсрын болон нурууны булчингууд, тенор ба гипотенор булчингийн үйл ажиллагаа байхгүй. Гарны алслагдсан хэсгүүдийн булчингийн ая багасч, тохойн үений хөдөлгөөн байхгүй, гар нь "далангийн хөл" хэлбэртэй байдаг. Үзлэгт гар нь цайвар хөхрөлттэй ("ишемийн бээлий"), хүйтэн, гар нь хавтгайрсан, мм атрофи. Дээд мөчний саажилт (Керерийн саажилт) -үед C V-TI нь нугасны болон гуурсан хоолойн гэмтэл, ихэвчлэн нэг талт. Идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй, хүнд мм-ийн гипотензи, төрөлхийн болон шөрмөсний рефлекс байхгүй, трофик гэмтэл. Хохирол цээжний - Амьсгалын замын эмгэгийн TI- T XII клиник, учир нь Амьсгалын үйл ажиллагаа алдагддаг: урам зоригоор сүвний хөндийгөөр татах, доод талын спастик парапарез. Цээжний доод хэсгийн гэмтэл -"Хавтгай гэдэстэй" хүүхдүүдийн уйлах нь сул, хэвлийн хананд дарах үед уйлах нь илүү чанга болдог. Бүсэлхий нурууны бүсийн гэмтэл -Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын зэрэгцээ сул парапарезийг бууруулна дээд мөчрүүд. Доод мөчний булчингийн ая буурч, идэвхтэй хөдөлгөөн эрс буурч, "мэлхийн" байрлалд байна. Үр дүн - хэзээ бага зэргийн гэмтэлнугас 3-4 сарын дотор аяндаа сэргэж, паретик мөчрүүд, ялангуяа гар нь бага идэвхтэй байдаг. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед органик гэмтэлтэй үед нөхөн сэргээх ажил хийгдэж байнаудаан, удаан эмчилгээ шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед булчингийн хатингаршил, агшилт, сколиоз, түнхний мултрал, хөлний хөл үүсдэг бөгөөд энэ нь ортопедийн эмчилгээ шаарддаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны төрсний гэмтэл. Оношлогоонд нэмэлт судалгааны аргуудын үүрэг. Сэргээх үеийн эмчилгээ. Диспансерийн ажиглалттөрөлхийн гэмтэл авсан хүүхдүүд. Урьдчилан сэргийлэх.

Гавлын доторх цус алдалт - subdural, epidural, subarachnoid, peri and intraventricular, parenchymal and cerebellar. Нэмж дурдахад, тархины ишемийн (тромбоз эсвэл эмболи) зөөлрүүлсний дараа тархины цагаан материалын гүн давхаргад цус алдалт үүсэх үед цусархаг тархины шигдээс тусгаарлагдсан байдаг. Этиологи: төрөлтийн гэмтэл, гемодинамикийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг (ацидоз, липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлэх), перинаталь (витамин К-ийн дутагдал) ба тромбоцитын цус зогсолт (удамшлын тромбоцитопати) дагалддаг перинаталь гипокси, бага насны хүүхдүүдэд тархины цусны урсгалыг зохицуулах чадваргүй байх. жирэмсний хугацаа, цусны судас, элэг, тархины хананд гэмтэл учруулдаг умайн вирүс, микоплазмын халдвар, үндэслэлгүй тусламж, ятрогенийн хөндлөнгийн оролцоо (хатуу параметртэй агааржуулалт). Төрсний толгойд гэмтэл учруулах шууд шалтгаан нь эхийн ясны аарцаг, ургийн толгойн хэмжээ зөрсөн, төрөлт хурдан, удаан үргэлжилсэн, эх барихын тусламжийг буруу гүйцэтгэсэн, толгойг нь татах, хямсаа тавих зэргээс болдог. Гэсэн хэдий ч архаг гипокситэй ургийн хувьд хүүхэд төрүүлэх ердийн механизм хүртэл гэмтэлтэй байдаг. Төрөлтийн гэмтэл ба гипокси нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд бие биетэйгээ холбоотой байдаг. Эмгэг төрүүлэх - Тархи, тархи дахь эпидураль ба эпидураль цус алдалт нь дүрмээр бол гэмтлийн гаралтай байдаг, ялангуяа төрсний гэмтлийн илрэлүүд - цефалогематома, апоневрозын доорх цус алдалт, эгэмний хугарал зэрэгтэй хавсарч байвал. Хэвлийн доторх (IVH) ба ховдолын (PVC), цэгэн цус алдалт нь ихэвчлэн гипокситэй холбоотой байдаг. Субарахноид цус алдалт нь гипокси болон гэмтлийн үүсэлтэй байдаг. IVH-ийн шалтгаанууд - артерийн даралт ихсэх, тархины цусны урсгал ихсэх - хялгасан судасны урагдал; артерийн гипотензиболон тархины цусны урсгал буурсан - хялгасан судасны ишемийн гэмтэл; тархины венийн даралт ихсэх - венийн зогсонги байдал, тромбоз; гемостатик системийн өөрчлөлт. Клиник. Өвчтөнд ямар нэгэн IVH-ийн ердийн илрэлүүд нь: сэтгэл гутралын синдром, апноэ халдлага, заримдаа хэт цочромтгой үетэй хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдал гэнэт муудах; шалгалтын явцад уйлах шинж чанар өөрчлөгдөх, харилцааны ур чадвар алдагдах; том фонтанел эсвэл түүний хурцадмал байдал; нүдний алимны хэвийн бус хөдөлгөөн; терморегуляцийг зөрчих, вегетатив дотоод эрхтний эмгэг (регургитаци, турах, тахипноэ, тахикарди), псевдобулбар ба моторын хөдөлгөөн, таталт, булчингийн аяыг зөрчих. Эпидураль цус алдалт -Эдгээр нь гавлын яс ба дура материйн дотоод гадаргууд байршдаг бөгөөд эдгээр газруудад гавлын ясны нягт нийлсэний улмаас гавлын оёдлын шугамаас цааш тархдаггүй. 3-6 цагийн богино хугацааны гэрлийн дараа "тархины шахалтын синдром" үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд 6-12 цагийн дараа хүчтэй түгшүүр хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд дараа нь ухамсрын хямралд ордог. кома h-z 24 цаг Шинж тэмдэг: өртсөн талдаа хүүхэн хараа томорч, голомтот болон сарнисан клоник-тоник таталт, цус алдалтын эсрэг талд гемипараз, амьсгал боогдох халдлага, цусны даралт буурах, харааны дискний бөглөрөл. Заалт: мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ. Субдураль цус алдалт -гавлын яс нь түүний ялтсуудыг нүүлгэн шилжүүлэх үед гажигтай үед. Хамгийн дуртай нутагшуулалт бол гавлын ясны арын хөндий, бага байдаг - париетал бүс. Эх сурвалж - дээд sagittal sinus болон хөндлөн синус руу урсаж буй судлууд, cerebellar tentorium-ийн судаснууд. Эмнэлзүйн зураглал нь байршлаас хамаарна: supratentorial цус алдалтаар - 2-4 хоног, төсөөллийн сайн сайхан байдал, шарлалт, цус багадалт, ICP нэмэгдэх шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь гипертензийн-гидроцефалик ба мултрах хамшинжүүд огцом нэмэгддэг: сэтгэлийн түгшүүр, толгой томрох, фонтанелла татагдах, товойх, толгойгоо хойш шидэх, толгойны арын булчин чангарах, гавлын ясны зөрүү, сунах зэрэг болно. Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь хүүхэн хараа, нөлөөлөлд өртсөн чиглэлд нүдний алимыг эргүүлэх, таталт өгөх боломжтой Апноэ, брадикарди, тэнэглэл, кома. Оношийг нейросонографи болон CT-ээр хийдэг. Мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол тархины капсул болон шахалт үүсдэг. Субтенториаль нутагшуулах үед - (тархины тэнториум тасарч, гавлын ясны арын хонхорт цус алдалт) - төрөх мөчөөс эхлэн нөхцөл байдал хүндэрч, хөхөх, залгих, тархины ишний шахалт: Дагзны хөшүүн байдал, анизокориа, хазайлт. толгойгоо эргүүлэхэд алга болдоггүй хажуу тийш нүд , босоо нистагм, "хөвөгч нүдний алим" Динамик нь нойрмоглох, цайрах, амьсгал давчдах, брадикарди, булчингийн гипотензи зэрэг болно. Гематомыг эрт арилгаснаар таамаглал нь 50% -д таатай байдаг; үлдсэн хэсэг нь мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг - гидроцефалус. Хэрэв тэнториум хагарвал нярайд үхэл тохиолддог. Субарохноид цус алдалт - meningeal судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих. Энэ нь ихэвчлэн тархины париетотемпораль бүс, тархины бүсэд нутагшдаг. Эмнэлэгт менингеаль, гипертензи-гидроцефалик шинж тэмдэг, түүнчлэн байршлаас хамааран пролапсийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлэг нь төрсний дараа шууд эсвэл хэдхэн хоногийн дотор гарч ирдэг. Ерөнхий сэрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (тархины хашгирах, таталт өгөх, нойрмоглох, сэтгэл түгшсэн нүүрний хувирал). Бага зэрэг цочроох үед моторын идэвхжил нэмэгдэж, төрөлхийн рефлексүүд бэхжиж, аялгуу нэмэгддэг. Гипертензи-гидроцефалик синдром -толгойгоо буцааж шидэх, таталт өгөх бэлэн байдал, таталт, үйл ажиллагааны алдагдал гавлын мэдрэл: strabismus, хамрын уруулын нугалаа гөлгөр, фонтанелла товойж, оёдлын зөрүү, толгойн тойрог ихсэх. Соматик байдал: амьдралын 3-4 дэх өдөр шарлалт, гипо-, ихэвчлэн гипертерми, цус багадалт, турах. Оношлогоо (дээрээс харна уу) + харцаганы хатгалт - тархи нугасны шингэн дэх олон тооны улаан цусны эсүүд, ксантохроми, уургийн хэмжээ ихсэх (уураг) лимфоцит ба макрофаг цитоз Тархи нугасны шингэний ксантохроми - эхний болон дэд хэсгүүдэд жигд ягаан эсвэл улаан өнгөтэй байна. - "аялалын" цусны эсрэг маргаан. Урьдчилан таамаглал таатай байна. V/ховдолын цус алдалт.М.б. нэг ба хоёр талт. Жирэмсний 28 долоо хоногоос доош насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Амьдралын эхний 2 хоногт тохиолддог. дагуу Хэт авиан 4 градус: 1-р зэрэг - үр хөврөлийн матриц руу цус алдах (ховдолын доторх цус алдалт хамгийн бага буюу байхгүй); 2-р үе шат - ховдолын хэвийн хэмжээтэй IVH; Дор хаяж нэг ховдолын цочмог устгал бүхий IVH 3-р үе шат; 4-р үе шат - паренхимийн (цагаан) цус алдалт бүхий IVH. Клиник - тодорхой шалтгаангүйгээр гематокрит буурч, цус багадалт үүсэх; том фонтанелл товойсон; моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт; булчингийн ая буурах, хөхөх, залгих рефлекс алга болох; апноэ халдлага; хэвтээ эсвэл босоо нистагмус, сурагчдын гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, цусны даралт буурах. IVH-ийн эмнэлзүйн зураг нь амьдралын эхний 30 цагийн дотор үүсдэг. Урьдчилан таамаглал нь клиник болон хүүхдийн жирэмсний наснаас хамаардаг бөгөөд ихэнх хүүхдүүдэд 1-2-р үе шат арилдаг боловч дараа нь уйланхайг тэмдэглэдэг. 3-4-р зууны хүүхдийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 50-70, 20-40% байна. Судалгааны аргууд - Эхний өдөр эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй бүх хүүхдүүдэд тархины нейросонографи (NSG) хийлгэж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу давтан хийдэг. IVH-ийн 3-4-р үе шатыг оношлохдоо NSG-ийн хяналт нь хажуугийн болон 3-р ховдолын вентрикулометрийг багтаасан бөгөөд тархи нугасны шингэний зам ба хагас бөмбөрцөг хоорондын ан цавын нээлттэй байдлыг үнэлдэг. Үүдэл бүтцийн гиперфузийн шинж тэмдгийг тодорхойлох тархины доплер зураг., эрт Эмнэлзүйн шинж тэмдэгбөглөрөл ба дэд бөглөрөл нь тархины ишний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой бөгөөд гэнэт үүссэн унтамхай, гипотензи, апноэ, бага давтамжтай таталт шиг харагддаг. Гидроцефалусын бөглөрөлийн үед эмнэлзүйн зураг хэдхэн долоо хоногийн дотор гарч ирдэг бөгөөд үүнийг Доплер хэт авиан шинжилгээгээр эрт харж болно, энэ нь мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шалтгаан болдог. Оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор нурууны хатгалт хийх (тархи нугасны шингэний сувгийн нэвтрэлтийг сэргээх). B/тархины цус алдалт -тархины урд болон хойд артерийн төгсгөлийн мөчрүүд гэмтсэн үед ихэвчлэн тохиолддог. Унтах, регургитаци, мм-ийн тонус буурах, фокусын шинж тэмдэг, нистагм, анизокори, таталт, хөхөх, залгих, "нүд нээх" зэргийг харна. Шөрмөсний рефлекс буурсан. Тархины гүн хавантай, гинших. Залгих, хөхөх, төрөлхийн рефлексүүд байхгүй, заримдаа зөвхөн атгах рефлексүүд хадгалагдан үлддэг, үзлэгт сул хариу үйлдэл үзүүлдэг, чимээгүй уйлах, анизокори, таталт, ихэвчлэн клоник, брадикарди хэлбэрээр илэрдэг. Төрөхийн гэмтлийн явц - цочмог хугацаа (7-10 хоног), субакут (3-4, заримдаа 6 сар хүртэл), хожуу эдгэрэлт (4-6 сараас 1-2 жил хүртэл). Дутуу төрсөн хүүхдүүд - ICH-ийн явцын хувилбарууд: 1) шинж тэмдэггүй эсвэл хэвийн бус эмнэлзүйн зураглалтай; 2) амьсгалын замын хямрал, апноэ довтолгооны шинж тэмдгүүд давамгайлсан; 3) клиникийн ерөнхий сэтгэлийн хямрал (булчингийн гипотензи, адинами, гипорефлекси, хөхөх, залгих рефлекс байхгүй, бөөлжих, брадикарди); 4) s-хөдөлгөөний давамгайлал өдөөх чадвар нэмэгдсэн(хэт цочромтгой байдал, гиперрефлекси, таталт, атетоз, чичиргээ), төрөлхийн автоматизмын рефлексийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдал, гипертензи-гидроцефалийн хам шинж. Дутуу төрсөн нярайд оношлоход бэрхшээлтэй байдаг нь мэдрэлийн тогтолцооны бүрэн бус байдал, жирэмсний үеийн тархины гэмтэл, гадаад төрхулмаас тархины гэмтэл янз бүрийн өвчин(SDR, халдвар, бодисын солилцооны эмгэг). d-г тодруулахын тулд нэмэлт шалгалтын аргууд шаардлагатай. Амьдралын эхний өдрүүдэд эмчилгээ хийдэг. 1) хамгаалалтын горим - хамгийн бага тооны манипуляци, дуу чимээ, гэрлийн өдөөгч; 2) температурын хамгаалалт, эхийн асрах ажилд оролцох, хүүхэд өлсөж болохгүй. Нөхцөл байдлаас хамааран тэдгээрийг парентераль эсвэл транспилор эсвэл нэг удаагийн хоолойгоор тэжээдэг. 3) Амин чухал үзүүлэлтүүдийг хянах - цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын тоо, шээс хөөх эм, гемоглобины хүчилтөрөгч, хурцадмал байдал нүүрстөрөгчийн давхар исэлцусан дахь CBS, натри, кали, кальци, глюкозын үзүүлэлтүүдийг хянах. Парентераль хооллолт, лабораторийн хяналтыг хийх боломжтой судасны катетер байрлуулах нь зүйтэй. Тиймээс ICH-ийн эмчилгээний үндэс нь дэмжих шинж тэмдгийн эмчилгээ юм. Мэс заслын эмчилгээ нь хурдацтай хөгжиж буй subdural hematoma, postcranial fossa дахь цус алдалт бүхий хүүхдүүдэд шаардлагатай байдаг Эмийн болон бусад эмчилгээ нь хавсарсан эмгэгийн шинж чанар, цус алдалтын ноцтой байдал, байршлаас хамаарна. Хэрэв ICH-тэй хүүхдэд нярайн цусархаг өвчин эсвэл хэрэглээний коагулопатийн шинж тэмдэг илэрвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэнэ. Бүх хүүхдэд цусны сийвэнг тогтмол сэлбэхийг зөвлөдөггүй. Зөвхөн ICH-ийн эмийн эмчилгээ байдаггүй. Уран зохиолд дицинон, рибоксин, Е витамин, булчин сулруулагч, ноотропикийн жорын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Хүн бүр зөвхөн Вит К-ийн урьдчилан сэргийлэх тунг томилох талаар санал нэг байна. Ялангуяа ICH-тэй хүүхдүүдэд механик агааржуулалт хийх нь чухал юм. Гипоксеми эсвэл гиперкапниас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал бөгөөд агааржуулалтын параметрүүдийг (өндөр оргил амьсгалын даралт) зайлсхийхийн тулд агааржуулалтын параметрүүдийг түүний аяндаа амьсгалахад тохируулах шаардлагатай. Унтраахын тулд булчин сулруулагч эсвэл зангилааны блокатор хэрэглэх аяндаа амьсгалаххүүхэд аюултай, учир нь тархины цусны урсгалын хурдыг бууруулдаг. Урьдчилан сэргийлэх: хүүхэд дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт хүчин зүйл болох бүх нөхцөл байдлыг эрт илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дексаметазон, фенобарбитал, витамин К, пирацетам, түүнчлэн дицинон, индометациныг хүүхэд төрөхөөс өмнө (хэрэв ургийн амьсгал боогдуулах эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол) урьдчилан сэргийлэх заалттай байдаг. ICH. Дексаметазон - судасны эндотелийг тогтворжуулдаг. Одоогийн байдлаар эдгээр эмийг мэргэжлийн хэрэглээнд зориулж тогтмол жороор олгодоггүй.

Мэдрэлийн системийн гэмтэл (төв болон захын)

Зөөлөн эдийн гэмтэл (төрөх хавдар, цефалогематома)

Араг ясны тогтолцооны гэмтэл (хугарал, мултрал)

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл (шахалт, хагарал)

Этиологи.Төрөхийн төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах гол шалтгаан нь ургийн цочмог буюу удаан үргэлжилсэн гипокси бөгөөд энэ нь төрөхийн өмнөх үе, хүүхэд төрөх үед болон хүүхэд төрсний дараа тохиолдож болно.

Үүний үр дүнд бий болно:

Төрөлтийн үйл ажиллагааны эмгэг, хүндрэл (ургийн хэмжээ, эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын зөрүү, эмгэгийн илрэл, хурдан, удаан үргэлжилсэн төрөлт, амьсгал боогдох, дутуу төрөлт)

Эх барихын болон мэс заслын оролцоо.

Гавлын доторх төрөлхийн гэмтэлУрьдчилан таамаглалын ноцтой байдлаас шалтгаалан энэ нь төрөлхийн гэмтлийн дунд онцгой байр эзэлдэг. Энэ нь хүүхэд төрөх үед хүнд механик нөлөөлөлд өртсөн хүүхдүүд болон харьцангуй бага насны хүүхдүүдэд тохиолдож болно. хэвийн төрөлтэсвэл кесар хагалгаагаар төрсөн. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгтэй хавсарч, бодисын солилцооны эмгэгболон дарлал дархлааны урвалуудбие.

Гипокси-ишемийн энцефалопати (HIE).Тархины гэмтэл, нярайн бүх эмгэг, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд тохиолддог давтамжийн хувьд 1-р байранд ордог. Нярайн болон бага насны хүүхдийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гэмтсэн мэдрэлийн эсийн тооноос ихээхэн хамаардаг хавсарсан эмгэгүүд: уушиг, зүрх судасны болон бодисын солилцоо.

Гавлын доторх төрөлт гэмтлийн үеийн шинж чанарууд

Оношлогоогавлын дотоод төрөлт гэмтэл нь тархи нугасны шингэн, эхоэнцефалоскопи, реоэнцефалографи, компьютерийн томографи(CT), MRI.

Эмчилгээ.

Нярайн энцефалопатийн эмчилгээ нь цогц, үе шаттай байх ёстой. Нарийн төвөгтэй аргаДараахь эмчилгээний аргуудыг хослуулан хэрэглэх, үе шаттайгаар - ээлжлэн хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаторийн болон сувилал-суралт сувиллын эмчилгээ хийх.

Цочмог үеийн эмчилгээ эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт, дараа нь шаардлагатай бол сэтгэл мэдрэлийн мэдрэлийн мэргэшсэн тасагт шилжүүлнэ. Дараахь зарчмуудыг баримтална.

Ø хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөх- төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэлтэй нярайн толгойг өндөрт байрлуулах;

Ø хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх, амьсгалын замын эмгэгийг цаг тухайд нь засах;

Ø эмийн эмчилгээ хийх.

Эхний 3-5 хоногт тэд дараахь зүйлийг хийдэг.

Ø цус алдалтын эсрэг эмчилгээ: Викасолын 1% уусмалыг өдөрт 1 мг / кг (0.1 мл кг), дициноны 12.5% ​​уусмал, этамсилат - 10-15 мг / кг (0.1-0.2 мл / кг) судсаар эсвэл булчинд тарих;

Ø шингэн алдалтын эмчилгээ: Lasix-ийн 1% -ийн уусмал 1-2 мг/кг, верошпирон 2-4 мг/кг өдөр бүр булчинд эсвэл судсаар, манитол - 0.25-0.5 г/кг нэг удаа удаан дуслаар судсаар;

Ø гипертензийн-гидроцефалик синдромын хувьд - глюкокортикоид гормонууд- дексаметазон - 0.1-0.3 мг/кг өдөрт 7 хоног, дараа нь 3-5 хоног тутамд тунг 1/3-аар бууруулна; хэвийн CBS үзүүлэлтүүдээр үүнийг зааж өгсөн болно диакарбыг томилохсхемийн дагуу өдөрт 15-80 мг/кг калийн бэлдмэл ба шүлтлэг уухамьдралын 5-7 хоногоос;

Ø антиоксидант ба бодисын солилцооны эмчилгээ: аевит - өдөрт 0.1 мл/кг булчинд тарих буюу 5% тосны уусмал (өдөрт 0.2 мл/кг) эсвэл Е витамины 10% уусмал (өдөрт 0.1 мл/кг); цитохром С - 1 мл/кг судсаар; тархины ангиопротекторууд - актовегин - 0.5-1.0 мл судсаар эсвэл булчинд, 10% милдронат уусмал - 0.1-0.2 мл/кг хоногт судсаар эсвэл булчинд, 1% эмоксипин (мексидол) уусмал 0.1 мл/кг, элкарын 20 %-ийн уусмалаар өдөрт. левокарнитин) - 4-8 (10) дуслыг өдөрт 3 удаа;

Ø антигипоксик (таталтын эсрэг)эмчилгээ: 20% GHB уусмал - 100-150 мг/кг (0,5-0,75 мл/кг) судсаар болон булчинд, 0,5% седуксений уусмал - 0,20,4 мг/кг (0,04 -0,08 мл/кг) судсаар болон булчинд, фенобарбитал - Өдөрт 20 мг/кг тунгаар 3-4 мг/кг-д шилжин судсаар эсвэл амаар;

Ø төв ба захын гемодинамикийн залруулга: 0.5% допамины уусмал, 4% допамины уусмалыг титрлэх - 0.5-10 (15) мкг/кг мин эсвэл добутамин, добутрекс 2-10 (20) мкг/кг мин. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын эхний шинж тэмдгүүдийн нэг байж болох цусны даралт багатай өвчтөнүүдэд дексаметазоныг 0.5 мг/кг тунгаар эсвэл гидрокортизон - 5-10 мг/кг-аар нэг удаа булчинд эсвэл судсаар тарих;

Ø синдром ба шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Нярайн эхэн үеийн төгсгөлд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд эмчилгээний цогц арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

Ø ноотропик эмүүд, тайвшруулах үйлчилгээтэй (фенибут (Ноофен), пантогам - өдөрт 20-40 мг/кг, гэхдээ 2 тунгаар өдөрт 100 мг-аас ихгүй), өдөөх нөлөөтэй (пирацетам - 50-100 мг/кг, пикамилон - 1, 5-2.0 мг / кг, энцефабол - 20-40 мг / кг өдөрт 2 тунгаар, аминалон - 0.125 мг өдөрт 2 удаа);

Ø нейропротекторууд - антигипоксантууд: Церебролизатын уусмал - 0.5-1.0 мл булчинд 10-15 хоног (эсрэг заалттай) таталт өгөх бэлэн байдал, цочроох синдром), глицин - өдөрт 40 мг/кг амаар 2 тунгаар, глиатилин - өдөрт 40 мг/кг судсаар, булчинд тарих;

Ø тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд(цус алдалтгүй тохиолдолд зааж өгсөн): трентал, кавинтон, винпоцетин - өдөрт 1 мг/кг судсаар, танакан - 1 дусал/кг өдөрт 2 удаа, сирмеон - 0,5-1,0 мг/кг өдөрт 2 тунгаар;

Ø булчин чангарах шинж тэмдэг дагалддаг эмгэгийн хувьд, булчин сулруулах үйлчилгээтэй эмийг томилох - мидокалм - өдөрт 5 мг / кг, баклофен, трапофен - 1 мг / кг өдөрт 2-3 удаа;

Ø дотор өдөөх дамжуулалтыг сайжруулах мэдрэлийн булчинсинапс ба мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сэргээхэмчилгээнд витамин В 1, В 6, 0.5-1.0 мл булчинд 10-15 хоног, галантамины 0.5% -ийн уусмал - 0.18 мг / кг, 0.05% прозерины уусмал - 0, 04-0.08 мг / кг булчинд 2-3 удаа хийнэ. Өдөрт, заримдаа дибазолыг өдөрт 1 удаа 0.5-1.0 мг-аар амаар ууна.

Дасгал эмчилгээ ба массаж эмчилгээ (өдөөх, тайвшруулах) -ийг хүүхдийн амьдралын 3 долоо хоногоос эхлэн эрт зааж өгдөг.

Физио эмчилгээний процедур- тэдний сонголт нь эмнэлзүйн илрэлээс хамаарна (булчингийн өндөр тонус - синусоид симуляцийн гүйдэл, дулааны процедур, жишээлбэл, парафин ба озокерит хэрэглэх, булчингийн ая багатай үед - нугасны талбайн кальци бүхий электрофорез гэх мэт).

Ярианы эмчилгээний хичээлүүд нярайн төгсгөлөөс эхлэн ярианы өмнөх хөгжил, нарийн моторт ур чадварыг хөгжүүлэх зорилгоор хийгддэг.

Нуруу нугасны гэмтэл. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгцус алдалт, хавдар, шахалт, доройтлын үйл явцын улмаас гэмтлийн түвшин, зэргээс хамаарна. Умайн хүзүүний дээд хэсгийн гэмтэл нь булцууны эмгэгийг үүсгэдэг: залгих үед амьсгал боогдох, залгиур, тагнай рефлекс буурах, амьсгалын замын хэм алдагдал, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал. Хэрэв тархи нь V умайн хүзүү ба I цээжний нугаламын (C s -Th,) түвшинд гэмтсэн бол гарны сул саажилт үүсч, доод мөчдийн спастик синдром үүсч болно. Цээжний бүсийг гэмтээх нь аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (шээсний болон өтгөний дутагдал) дагалддаг бөгөөд доод мөчдийн сул саажилт боломжтой байдаг.

Эмчилгээ.

Нуруу нугасны гэмтлийг эмчлэхдээ дараах зарчмуудыг баримтална.

Хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөх: нугасны баганыг хөдөлгөөнгүй болгох (пеллот тавих, Шант хүзүүвч, гипс (поливинил хлорид) ор.

Хоолойгоор хоолло.Хэдийгээр хөхөх рефлекс байгаа ч нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл хоолойгоор хооллох хэрэгтэй.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх.Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний аргыг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллээр тодорхойлно.

Судсаар хийх эмчилгээг хийнэ. CBS, электролитийн тэнцвэр, нүүрс усны солилцооны зөрчлийг арилгах шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ хийх:

Ø Нуруу нугасны гэмтэлийн үед өвдөлтийг намдаахын тулд 50% -ийн өвдөлт намдаах уусмалыг судсаар эсвэл булчинд тарих - 0.1 мл; хүнд өвдөлтийн үед - фентанил 2-10 мкг / кг хурдтай эсвэл морфин, промедол - 2-3 цаг тутамд 0.1-0.2 мг / кг;

Ø Хөдөлгөөний хамшинж, таталт өгөх үед хэрэглэнэ тайвшруулах эм, хар тамхинаас бусад;

Ø шингэн алдалтыг салуретикаар хийдэг: lasix - 1 мг / кг, верошпион - 2-4 мг / кг өдөр бүр; osmodiuretics: маннитол, маннитол, сорбитол - 5-6 мл / кг;

Ø цус задралын эсрэг эмчилгээнд: витамин К - 12 мг/кг, дициноны 12.5% ​​уусмал, этамсилат - 10-15 мг/кг, шинэ хөлдөөсөн плазм - 10-15 мл/кг;

Ø антиоксидант эмчилгээнд: аевит - 0,1 мл/кг, Е витамин - 10% тосны уусмал - 0,1 мл/кг, цитохром С - 1 мл/кг;

Ø Төв болон захын цусны эргэлтийг хэвийн болгох нь адреналин, атропин - 0.05-1.0 мкг/кг мин, 0.5% допамины уусмал, 4% допминий уусмал - 0.5-10 (15) мкг/кг мин, добутрекс, добутамин - 2.0 титрлэх замаар хийгддэг. - 10.0 (20) мкг/кг мин;

Ø нуруу нугасны үйл ажиллагааг эцэс хүртэл хэвийн болгох хурц үеТайвшруулах үйлчилгээтэй ноотроп эмийн жорыг зааж өгсөн: фенибут, пантогам - өдөрт 40 мг/кг, харин өдөрт 100 мг-аас ихгүй 2 тунгаар эсвэл өдөөгч нөлөөтэй: пирацетам - өдөрт 50-100 мг / кг, пикамилон - 1.5- 2.0 мг/кг өдөрт 2 тунгаар, аминалон - 0.125 мг-аар өдөрт 2 удаа, энцефабол 20-40 мг/кг өдөрт;

Ø Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сайжруулахын тулд дибазол, галантамин, прозерин, миелинжилтийг ашигладаг. мэдрэлийн утасамьдралын 1-р долоо хоногийн сүүлээс эхлэн В 1, В 6 витаминыг, 2-р долоо хоногийн сүүлээс - витамин В 12 - тус бүр 0.5-1.0 мл-ийг нийт 15-20 тарилга хийдэг.

Физик эмчилгээ хийх.Амьдралын 8-10 дахь өдрөөс эхлэн 10-12 процедурын туршид аминофиллин эсвэл никотиний хүчлийн 0.5-1.0% уусмалаар умайн хүзүүний хэсэгт электрофорез хэлбэрээр физик эмчилгээ хийдэг.

Гимнастик, массаж хийх.Цочмог үйл явц буурах үед тэдгээрийг зааж өгдөг.

Дээд зэргийн бракиал plexus саажилтЭнэ нь мэдрэлийн их биеийг хүчтэй сунгах эсвэл шууд шахах үр дагавар бөгөөд умайн хүзүүний V ба VI сегментийн үндэсээр үүсгэгдсэн булчингууд нөлөөлдөг.

Клиник:

Ø "Мөр сулрах шинж тэмдэг" (мөр унжсан)

Ø мөчний сул унжсан байдал (бие рүү татах, гараа эргүүлэх байрлалд)

гадагшаа, гар нь тохойн үе, гар, хуруугаараа нугалж байх үед - "хүүхэлдэйн гарны шинж тэмдэг")

Ø удааширсан рефлексүүд, булчингийн ая буурдаг.

Эмчилгээ:

Ø Эхэндээ хуурай бүлээн шахалтыг багтаасан бөгөөд гипсэн гипс, хөнгөн цагаан эсвэл хуванцар чигжээс ашиглан гэмтсэн мөчийг бүрэн амрааж, мөрний бүсийг бага зэрэг дээшлүүлж, мөрийг хажуу тийш нь татаж, гадагш эргүүлж, шууг зөв өнцгөөр нугалав. байрлал). Боолтыг 3-6 долоо хоног байлгана;

Ø Хоёр дахь долоо хоногийн дараа тэд эхэлдэг хөнгөн массаж хийх, идэвхгүй, идэвхтэй хөдөлгөөнүүд, эхний сарын эцэс гэхэд цахилгаан өдөөлт, булчингийн өдөөлтийг гальваник ба фарадик гүйдэлээр шалгадаг. Эрүүл гараа биедээ бэхлэх замаар идэвхтэй хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх;

Ø В1 витаминыг булчинд өдөрт 10 мг-аар, дибазолыг 0,0005 гр-аар өдөрт 1 удаа 10-15 хоногийн турш хэрэглэнэ.

Ø Хэрэв 6 сарын дотор консерватив эмчилгээүр дүн өгөхгүй, тэд мэс заслын бичил мэс заслын арга хэмжээ авдаг (шаардлагатай бол гэмтсэн мэдрэлийг оёх).

Төрөх хавдар- Энэ физиологийн үзэгдэл, энэ нь хаван болон цусны эргэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог зөөлөн эдүүдургийн танилцуулах хэсэг. Нярайн төрсний хавдрыг цефалогематомоос цаг тухайд нь ялгах нь чухал бөгөөд энэ нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тактикийг тодорхойлдог. Төрөлтийн хавдар нь төрөх сувагтай зэргэлдээх биеийн хэсгүүдийн талбайд үүсдэг: толгойны ар тал, дух, өгзөг, бэлэг эрхтэнд. Энэ тохиолдолд орон нутгийн хаван тодорхойлогддог, хүрэхэд зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Хэрэв толгой дээр төрсөн хавдар үүссэн бол энэ нь ясны хилээс гадуур тархаж, париетал, урд эсвэл Дагзны бүсийг хамардаг. Хурц хил хязгааргүй хаван нь хүрээлэн буй эдэд тархдаг. Төрөх хавдар нь 2 хоногийн дараа ул мөргүй алга болдог.

Цефалогематома – Париетал хэсэгт байрлах доод хэсгийн цус алдалт, ихэнхдээ Дагзны, урд эсвэл түр зуурын яс. Энэ нь хүүхэд төрөх үед гавлын ясны хэсэг, ясыг хүчтэй дарж, нүүлгэн шилжүүлсний үр дүнд үүсдэг. Эхлээд 2-3 хоногийн дараа үл мэдэгдэх гематом нь сайн хэлбэржиж, хэмжээ нь нэмэгддэг. Ерөнхийдөө цефалгематома нь нэг талт, бага тохиолддог - хоёр талт бөгөөд түүний байрлах ясны хил хязгаараас хэзээ ч тархдаггүй. Цефалгематома нь өргөн суурьтай, өтгөн нуруугаар хүрээлэгдсэн (периостеум өтгөрдөг), хүрэхэд зөөлөн, тэмтрэлтээр эд эсийн лугшилт мэдрэгдэх үед хэлбэлздэг. Ихэвчлэн энэ нь париетал, Дагзны эсвэл урд талын ясны periosteum дор цус алдалт юм. Цефалгематома нь periosteum ба апоневроз, яс ба дура матер (дотоод цефалгематома) хооронд үүсдэг. Цефалгематома 6-8 долоо хоногийн дараа арилдаг.

Эмчилгээ.

Ø витамин К 1 мг/кг, кальцийн глюконат 1 мл/кг;

Ø хүйтэн, даралтат боолт,

Ø удаан үргэлжилсэн, хурцадмал цефалогематом, мэс заслын эмчилгээ

Араг ясны гэмтэлэгэмний хугарлыг эс тооцвол ердийн төрөлтөөр ховор тохиолддог.

Эгэмний ясны хугарал- төрөлхийн хугарлын хамгийн түгээмэл төрөл. Хагарлын ердийн байрлал нь эгэмний дунд гуравны нэг юм. Эгэмний ясны хугарал нь 1000 нярайд 11.7 нярайд тохиолддог.

Эгэмний хугарлын үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

Ø амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр;

Ø хаван, гематомын улмаас эгэмний бүсэд зөөлөн эдүүд хавагнах;

Ø гэмтсэн талын умайн хүзүүний гүн нугалах;

Ø гэмтлийн тал дээр гар чөлөөтэй хөдөлгөөнгүй байх;

Ø тэмтрэлтээр эгэмний ясны хямрал, хэв гажилт;

Ø хугарлын тал дээр Моро рефлекс байхгүй.

Эгэмний ясны доорх хугарлын явцын онцлог ("ногоон мөчир" гэх мэт)

Ø моторын үйл ажиллагаа, Моро рефлекс хадгалагдана;

Ø хэлтэрхийнүүдийн шилжилтийг тэмдэглээгүй;

Ø дараа нь илрүүлсэн каллусхавдар хэлбэрээр.

Subperiosteal хугарал нь шинж тэмдэг багатай байдаг бөгөөд ихэвчлэн анзаарагддаггүй.

Эгэмний ясны хугарлыг эмчлэх үндсэн зарчим:

1. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлын хувьд: хугарсан хэсгийг хөвөн самбайгаар ороосон Десо төрлийн зөөлөн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгоно. суга 5-7 хоног (каллус үүсэх хүртэл).

2. Нүүлгэн шилжүүлээгүй хугарлын хувьд: гэмтсэн эгэмний ясыг гэмтээхгүйн тулд хүүхдийг болгоомжтой бүслээрэй.

Асфикси ба төрөлхийн гэмтлийн үндсэн тусламж:

Лекц No1 СЭДЭВ 1.1. НЯРАЙН ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Асфикси. Төрөлтийн гэмтэл. Энцефалопати

Нярайн эмгэг нь хүүхдийн эмч нарын тулгамдсан асуудлын нэг юм. Нярайн амьдралын үе нь нярайн физиологийн онцлог, өвөрмөц эмгэг, нас баралт өндөртэй холбоотой онцгой анхаарал хандуулдаг. Нярайн өвчлөлийн бүтцэд 1-р байрыг амьсгал давчдах, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, дараа нь төрөлхийн гажиг, нярайн цус задралын өвчин, идээт-септик өвчин, уушгины хатгалгаа эзэлж байна.

НЯРАЙН АСФИКСИ

Нярайн асфикси- байхгүй эсвэл хувь хүн тогтмол бус, үр дүнгүй шинж чанартай байдаг хам шинж амьсгалын хөдөлгөөнзүрхний үйл ажиллагаа байгаа хүүхэд. Хийн солилцоо алдагдах нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми), эд эсэд (гипокси), илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар исэл (гиперкапни) хуримтлагдах, ацидоз үүсэх замаар дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд дагалддаг. Асфикситэй бол амин чухал үйл ажиллагаа алдагддаг чухал эрхтэнүүд: төв мэдрэлийн болон зүрх судасны систем, элэг.

Ангилал:

I. Үүссэн шалтгаанаар тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

1. Ургийн асфикси, энэ нь цусны эргэлтийн эмгэг дээр суурилдаг

2. Нярайн асфикси, энэ нь эмгэг дээр үндэслэсэн

II. Үүссэн цагт:

1. Үндсэнхүйн залгасны дараа үүсдэг

2. ХоёрдогчЭнэ нь нярайн амьдралын дараагийн цаг, өдрүүдэд тохиолддог.

Анхан шатны асфикси (гипокси)төрөх үед шинэ төрсөн хүүхдэд ажиглагдсан. Хүүхэд төрснөөс хойш хэсэг хугацааны дараа илэрдэг гипокси гэж нэрлэдэг хоёрдогч.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүдэдУргийн болон нярайн асфикси үүсэхэд дараахь зүйлс орно.

1) жирэмсний (умайн дотор) үед - жирэмсэн эмэгтэйд удаан үргэлжилсэн гестоз, зулбах аюул, полихидрамниоз эсвэл бага хэмжээний амнион шингэн, жирэмсний 2-3 дахь гурван сард цус алдалт, халдварт өвчин, хүнд хэлбэрийн жирэмслэлт. эхийн соматик өвчин, ургийн доторх өсөлтийн саатал;

2) төрөх үед (төрөх үед) - ургийн хэвийн бус байдал, дутуу салалтихэс, дутуу төрөлт, удаан хугацаагаар усгүй болох, төрөлт сунжирсан, ургийн толгой ба эхийн жижиг аарцагны хэмжээ зөрсөн, хүйн ​​уналт, зангилаа болон орооцолдох, эх барихын хямсаа хэрэглэх; ургийн зүрх, уушиг, тархины өвчин;

жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хэрэглэдэг эмүүд (антидепрессант, резерпин, магнийн сульфат, адренергик хориглогч).

Хоёрдогч (олдмол) гипоксиаспираци, пневмопати, тархи, нугасны төрөлт гэмтэл, анхдагч асфикси, зүрх, уушиг, тархины төрөлхийн гажигыг эмчлэхэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүнгүй байдлын үр дүнд үүсч болно.

Анхан шатны асфиксийн эмнэлзүйн зураг. Нярайн нөхцөл байдлыг Виржиниа Апгарын оноог ашиглан эмнэлзүйн хамгийн чухал таван шинж тэмдэг дээр үндэслэн үнэлдэг

Нөхцөл байдлыг тус тусад нь тус тусад нь оноо, онооны нийлбэрээр үнэлнэ. Эрүүл нярай хүүхэд нийт 8-10 оноотой байна.

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу асфикси хоёр зэрэгтэй байдаг. дунд зэрэг - нийт оноо 6-5 оноо ба хүнд 4-1 оноо.

Дунд зэрэгАсфикси нь бага зэргийн хөхрөлтөөр тодорхойлогддог арьс, тод боловч удаан зүрхний цохилт, ховор болон гүехэн амьсгал, булчингийн ая хангалттай, хамрын катетер оруулах (эсвэл хөлийг цочроох) хариу үйлдэл хадгалагдсан.

At хүнд асфикси, гүн дарангуйлах байдал ажиглагдаж байна. Нярайн арьс цайвар, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй, амьсгал алга, зүрхний чимээ шуугиантай, огцом удаан (минутанд 60-80 цохилт хүртэл), хэм алдагдалтай. Булчингийн тонус, рефлексүүд мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

Амьд төрөлтийн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ.Энэ нь хүүхэд төрсний дараа шууд хийгддэг. Амьд төрөхийн шинж тэмдэг нь: аяндаа амьсгалах, зүрхний цохилт, хүйн ​​судасны цохилт, булчингийн сайн дурын хөдөлгөөн. Хэрэв амьд төрөлтийн дөрвөн шинж тэмдэг байхгүй бол хүүхэд амьгүй төрсөнд тооцогдох тул сэхээн амьдруулах боломжгүй. Хэрэв хүүхэд амьд төрсөний шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг шинж тэмдэгтэй бол Апгарын анхны оноог авах үед амьдралын 1 дэх минут дуусахыг хүлээлгүйгээр анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламжийг нэн даруй (!) үзүүлэх шаардлагатай. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хэмжээ, дараалал нь аяндаа амьсгалах, зүрхний цохилт, арьсны өнгө зэргээс хамаарна.

Апгарын оноог амьдралын 1 ба 5 дахь минутын төгсгөлд хийж, амьсгал боогдлын хүндрэл, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг тодорхойлдог. Дараа нь үргэлжлүүлэн сэхээн амьдруулах шаардлагатай бол амьдралын 20 дахь минут хүртэл 5 минут тутамд үнэлгээг давтан хийнэ.

Асфиксийн хүндрэлүүд

Эрт (амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд) - тархины хаван, тархины цус алдалт, зүрхний дутагдал, уушигны гипертензи, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, цус багадалт)

Хожуу халдварт (уушгины хатгалгаа, сепсис, менингит), мэдрэлийн (гидроцефалийн хам шинж, энцефалопати)

Эмчилгээ

Төрөх тасагт анхан шатны сэхээн амьдруулах.Зорилго нь амьдралынхаа 5-20 минутын дотор хамгийн их Apgar оноо авах явдал юм.

Сэхээн амьдруулах тусламж үйлчилгээ нь P. Safar (1980)-ийн ABC дүрмээр томъёолсон нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн сэхээн амьдруулах зарчмуудыг чанд дагаж мөрдөхөд суурилдаг бөгөөд үүнд:

А - амьсгалын зам- суллах, чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг хадгалах амьсгалын зам;

Б- амьсгал- амьсгалах, агааржуулалтаар хангах - хиймэл (IVL) эсвэл туслах (AVL);

C- найрсаг, эргэлт- зүрхний үйл ажиллагаа, гемодинамикийг сэргээх эсвэл хадгалах.

Зарчим Ань:

1) заалтад зөв байрлалшинэ төрсөн хүүхэд (орны толгойн үзүүрийг 15 ° -аар доошлуулж, хүүхдийн байрлал нь толгойг нь бага зэрэг буцааж хаясан байх ёстой);

2) ам, хамар, зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн агууламжийг сорох (амнион шингэнээр сорох);

3) доод хэсгүүдийн дотоод хоолойн интубаци, ариун цэврийн байгууламжийг хийх амьсгалын замын.

Б зарчимҮүнд:

1) хүрэлцэх өдөөлт хийх (төрсний дараа 10-15 секундын дотор уйлахгүй бол хүүхдийг сэхээн амьдруулах ширээнд шилжүүлнэ);

2) хүчилтөрөгчийн тийрэлтэт урсгалыг ашиглах;

3) уут ашиглан туслах буюу хиймэл агааржуулалт хийх (шаардлагатай бол). Амбумөн агаар-хүчилтөрөгчийн холимог (Fi0 2 - 20-21%) нийлүүлэхээс эхлээд маск эсвэл уут, дотоод хоолой. Зөв суурилуулсан маск нь нүүрэнд нягт таарч, ам, хамар, эрүүний ирмэгийг бүрхсэн боловч нүдийг бүрхдэггүй.

Зарчим CҮүнд:

1) зүрхний шууд бус массаж;

2) эм хэрэглэх.

Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлохын тулд хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд Апгарын хэмжүүрийг уламжлалт байдлаар ашигладаг. Хамгийн их мэдээлэлтэй нь масштабын "зүрх амьсгалын" бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрдүүлдэг параметрүүдийг тодорхойлох явдал юм: зүрхний цохилтын тоо, амьсгалын шинж чанар, арьсны өнгө.

Үнэлгээ хийхдээ: зүрхний цохилт - 2 оноо, амьсгал - 2 оноо, арьсны өнгө - 1 оноо- сэхээн амьдруулах шаардлагагүй.

Үнэлгээ хийхдээ: зүрхний цохилт - 2 оноо, амьсгал - 1 оноо, арьсны өнгө - 1 оноо -Амьсгалын дээд замыг сайтар ариутгасны дараа уушгины нэмэлт агааржуулалтыг 2-5 минутын турш 20-21% хүчилтөрөгчтэй маск ашиглан хийх шаардлагатай.

Үнэлгээ хийхдээ: зүрхний цохилт - 2 (1) оноо, амьсгал - 1 оноо, арьсны өнгө - 0цэгүүд, шууд ларингоскопийн хяналтан дор трахеобронхиал модны (TBT) хяналтын ариун цэврийн үзлэг хийх, катетер дахь агуулгын шинж чанарыг үнэлэх шаардлагатай. Хэрэв агуулга байхгүй бол эсвэл бага тоо хэмжээАспиратыг маск ашиглан агааржуулах боломжтой. Их хэмжээний амнион шингэн, цус, ногоон өнгөтэй байх нь ТБД-ийг ариутгах, гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалтын асуудлыг шийдэхийг шаарддаг. ТБД-д өтгөн мекони байгаа нь үр дүнтэй ариун цэврийн байгууламжийг хүндрүүлдэг тул ТБД-ийг давсны бүлээн уусмалаар 0.2 - 0.5 мл/кг хурдтайгаар угааж (дусаах), механик агааржуулалт хийх шаардлагатай. Уушиг угаах давтамжийг угаалга хийх усны шинж чанараар (меконий хольцгүй) тодорхойлно.

Үнэлгээ хийхдээ: зүрхний цохилт - 1 (2) оноо, амьсгал - 0 оноо, арьсны өнгө - 0 оноо- гуурсан хоолойн интубаци, ТБД-ийн ариун цэврийн байгууламж, хүүхдийг механик агааржуулалтанд оруулах шаардлагатай.

Зүрхний цохилтын тооцоо Тэгээд үйл ажиллагааны тактик дараах байдалтай байна.

Ø Зүрхний цохилт 60-80 цохилт/минутаас бага байвал зүрхний битүү массаж, уушигны агааржуулалт хийх шаардлагатай. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдвэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Цусны эргэлтийг хангалттай байлгахын тулд уушигны хаалттай массаж хийх үед зүрхний цохилт 120 цохилт / мин байх ёстой. Агааржуулалт ба шууд бус массажны харьцаа 1: 3 байна.

Ø Хийж буй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (зүрхний цохилт 80-60 цохилт/мин) болон 100% хүчилтөрөгчөөр хангахад 10 секундын дотор үр дүн гарахгүй бол зүрхний шууд бус массаж, агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Энэ тохиолдолд дараахь зүйлийг харуулав.

1) гуурсан хоолойн интубаци, уушгины хиймэл агааржуулалт;

2) тусгай катетер байрлуулсан, дотор нь гуурсан хоолойн төгсгөлөөс 1 см-ийн зайд байрлах дотоод гуурсан хоолойгоор дамжуулан эмийг нэвтрүүлэх.

0.01% адреналины уусмал- 0.1-0.3 мл/кг (1 мл 0.1% адреналины уусмал 9 мл-ээр шингэлнэ 0.9% натрийн хлоридын уусмал),

хүйн катетерээр нөлөө үзүүлэхгүй бол - 0.01% адреналины уусмалэсвэл атропин(синусын брадикардиг арилгана) 0.1-0.3 мл/кг тунгаар хэрэглэнэ. Зүрхний цохилт 80-100 цохилт/минутаас дээш бол зүрхний хаалттай массаж зогсдог. Зүрхний цохилт 100 цохилт / мин хүрч, шинэ төрсөн хүүхэд бие даан амьсгалж эхлэх хүртэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Ø Хэрэв зүрхний цохилт 100 цохилт/минутаас бага байвал та дараах зүйлсийг хийх хэрэгтэй:

1) адреналин тарилгыг давтан хийнэ, шаардлагатай бол үүнийг 5 минут тутамд хийж болно, гэхдээ 3-аас илүүгүй тарилга;

2) гиповолемийн шинж тэмдэг илэрвэл (100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед арьс цайрах, зүрхний хэмнэл сайн, артерийн гипотензи, булчингийн гипотензи, шинж тэмдэг илэрвэл) цусны хэмжээг нөхөх эмийг хэрэглэнэ. цагаан толбо"3 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд төвийн венийн даралт буурах, үргэлжилсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөө байхгүй) эсвэл цочмог цус алдалт. Сонгосон эмийн тун (5% альбумин уусмал, 5% глюкозын уусмал, 0.9% давсны уусмал, 6% инфуколын уусмал)хүйн судсанд 10-15 (20) мл/кг 5-10 минут, дутуу нярайд 30-60 минутын турш;

3) үр нөлөө байхгүй бол - танилцуулга преднизон 1-2 мг/кг хурдаар буюу гидрокортизон- 5-10 мг/кг.

4) 4% натрийн бикарбонатын уусмал 2-4 мл/кг тунгаар судсаар 2 минутын турш 5 дахин шингэлнэ. 0.9% давсны уусмалбатлагдсан декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидозтой .

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг сэхээн амьдруулах өрөөний температурын горимыг (26-28 ° C) дагаж мөрдөх, хүүхдийн биеийн температурыг (36.4-аас 37.0 хэм хүртэл), мөн импульсийн оксиметр ашиглан хүчилтөрөгчийн ханалтыг хянах замаар хийдэг.

Төрсний дараах эхний 20 минутын хугацаанд хангалттай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараа хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй бол төрөх өрөөнд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно.

Сэхээн амьдруулсны дараах үеийн эмчилгээхэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

Ø Арчилгаа.Хүүхдийг халуун дулаанаар хангасан байх ёстой. Хүнд хэлбэрийн асфикситэй төрсөн нярай хүүхдийг инкубаторт сувилах ёстой; дунд зэргийн асфикситэй бол хүүхдийн ортой (эхний өдөр нэмэлт халаалттай) сувилах боломжтой; дуу чимээ, өвдөлтийн өдөөлтийг хасах шаардлагатай.

Ø Хооллох.Эхний хооллолт нь хүнсний хүлцлийн сорил (нэг тэжээлийн эзэлхүүн дэх давсны уусмал) эхэлдэг. Дунд зэргийн асфикситэй бол гэдэсний хооллолт ихэвчлэн 6-12 цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох үед цаг хугацаа нь хувь хүн байдаг.

Ø Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.Барьсан янз бүрийн арга(хамрын катетер, маск, хүчилтөрөгчийн майхан, механик агааржуулалт).

Ø Төлөвлөсөн дусаах эмчилгээ.Шаардлагатай бол төрснөөс хойш 40-50 минутын дараа эхлэх нь оновчтой.

Тогтмол хэмжээ дусаах эмчилгээ10% глюкозын уусмал 1 дэх өдөр 60-80 мл/кг бөгөөд хамгийн бага хэмжээгээр өгдөг физиологийн хэрэгцээамьдралын эхний 2-3 хоногт ус, калорид.

Ø Эмийн эмчилгээ.Цочмог гипоксийн дараах (сэхээн амьдруулах) үед хэрэглэдэг эмийн үндсэн бүлгүүд:

Гипоксик ба таталтын эсрэг эмүүд (20%) GHB шийдэл- 50-100 мг/кг; 0.5% седуксений уусмал- 0.2-0.4 мг/кг, фенобарбитал- өдөрт 5-20 мг/кг);

антиоксидант (5, 10% Е витамины тосны уусмал- 0.2 мл/кг, 0.1 мл/кг тус тус; aevit- 0.1 мл/кг; 0.25% цитохром С уусмалэсвэл Цитомак- 1 мл/кг);

бодисын солилцооны эмгэг (4%) натрийн бикарбонатын уусмал) тус тусад нь тооцно;

төв болон захын гемодинамикийг сэргээх кардиотоник; 0.5% допамины уусмал, 4% допминий уусмалэмийн тунг тус тусад нь тооцдог;

байнгын артерийн гипотензи тохиолдолд эмийг зааж өгөх боломжтой гидрокортизон 8 цаг тутамд 1 мг/кг тунгаар;

Тархины хаван арилгахын тулд шээс хөөх эмийг тогтоодог. Салуретик хэрэглэх (1%) lasix шийдэл- 1-2 мг/кг, верошпирон- өдөрт 2-4 мг/кг);

гемостатик эм, жороор олгох шаардлагатай витамин К- 1-2 мг/кг; заалтын дагуу - шинэ хөлдөөсөн плазм- 10-15 мл/кг, ангиопротекторууд - 12.5% ​​дицинон, этамсилатын уусмал- 10-15 мг/кг.

Нярайн эхэн үеийн төгсгөлд төв мэдрэлийн тогтолцоог нөхөн сэргээхэд дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

төв мэдрэлийн систем дэх мэдрэлийн бодисын солилцоо, цусны эргэлтийг хэвийн болгодог ноотропик эмүүд: фенибут, пантогамӨдөрт 100 мг хүртэл 2 тунгаар (тайвшруулах) эсвэл пирацетам- Өдөрт 50-100 мг/кг, пикамилон- Өдөрт 1.5-2.0 мг/кг 2 тунгаар, аминалон- 0.125 мг өдөрт 2 удаа, энцефабол- өдөрт 20-40 мг/кг;

тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд (гавлын дотоод цус алдалт байхгүй тохиолдолд) - трентал, кавинтон, винпоцетин- 1 мг/кг, танакан- 1 дусал/кг өдөрт 2 удаа.

Хяналтын хяналтын хөтөлбөр.Хүүхдийн биеийн жинг өдөрт хэд хэдэн удаа хянаж байдаг. Судсаар хийх эмчилгээний явцад жин нэмэгдэх нь аюултай. Амьдралын эхний цагуудаас эхлэн нярайн нэг цагийн шээс хөөх эмийг тогтоодог. Эхний өдөр 0.3-0.5 мл/кг, 2-3 дахь өдөр 1.5-2 мл/кг байх ёстой.Хүүхдийн амьдралын 5-6 дахь цагт шээс хөөх эмэнд хүрэх нь зүйтэй. Амьсгалын цохилт, зүрхний цохилт, цусны даралтыг хянах нь хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг судасны оршингэн. Шинээр төрсөн хүүхдэд цусны ийлдэс, гемостатик систем, шээсний биохимийн судалгаанд зориулагдсан байдаг.

ТӨРӨЛТИЙН ГЭМТЭЛ

Доод төрөлтийн гэмтэлнярай хүүхэд төрөх явцад түүний гэмтэлийг ойлгодог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны төрсний гэмтэл нь нярайн 8-10% -д оношлогддог. Эмнэлзүйн практикт " перинаталь энцефалопати", мөн сүүлийн жилүүдэд амьдралын 1 дэх долоо хоногоос хойш төрсөн нярай хүүхдэд - гипокси-ишемийн энцефалопати(HIE) (амьдралын эхний өдрүүдэд хүүхдүүдийн хувьд "гипокси", "асфикси" гэсэн нэр томъёо хадгалагдана). Тархи, нугасны гэмтэл нь нас барсан нярайн 80% -д гол буюу хавсарсан өвчин байдаг.

Төрөлтийн гэмтлийн ангилал

Мэдрэлийн системийн гэмтэл (төв болон захын)

Зөөлөн эдийн гэмтэл (төрөх хавдар, цефалогематома)

Араг ясны тогтолцооны гэмтэл (хугарал, мултрал)

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл (шахалт, хагарал)

Этиологи.Төрөхийн төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах гол шалтгаан нь ургийн цочмог буюу удаан үргэлжилсэн гипокси бөгөөд энэ нь төрөхийн өмнөх үе, хүүхэд төрөх үед болон хүүхэд төрсний дараа тохиолдож болно.

Үүний үр дүнд бий болно:

Төрөлтийн үйл ажиллагааны эмгэг, хүндрэл (ургийн хэмжээ, эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын зөрүү, эмгэгийн илрэл, хурдан, удаан үргэлжилсэн төрөлт, амьсгал боогдох, дутуу төрөлт)

Эх барихын болон мэс заслын оролцоо.

Гавлын доторх төрөлхийн гэмтэлУрьдчилан таамаглалын ноцтой байдлаас шалтгаалан энэ нь төрөлхийн гэмтлийн дунд онцгой байр эзэлдэг. Энэ нь хүүхэд төрөх үед хүнд механик нөлөөлөлд өртсөн хүүхдүүд, харьцангуй хэвийн төрөлтөөр төрсөн эсвэл кесар хагалгаагаар төрсөн хүүхдүүдэд хоёуланд нь илэрч болно.

"Төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэл (төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн гэмтэл, гавлын дотоод төрөлт гэмтэл)" гэсэн нэр томъёо нь тархинд цус алдалт (гавлын дотоод цус алдалт) болон эд эсийг устгах (гипокси-ишеми) хэлбэрийн эмгэгийн гүн өөрчлөлтийг хэлнэ. энцефалопати). Гавлын доторх цус алдалт (ICH) нь гэмтлийн болон гипоксийн гаралтай гэж хуваагддаг.

Гавлын доторх цус алдалт байдаг:

эпидураль - dura mater болон гавлын ясны хооронд;

subdural - dura mater дор;

subarachnoid - pia mater руу;

тархины доторх - тархины бодис руу;

intraventricular - тархины ховдол руу.

Өвчин үүсгэгч гол хүчин зүйлүүд VChK байж болно:

Ø төрсний гэмтэл (үргэлж эх барихын биш!);

Ø перинаталь гипокси ба гемодинамик (ялангуяа хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи), түүний хүнд хэлбэрийн улмаас үүссэн бодисын солилцооны эмгэг;

Ø цусны бүлэгнэлтийн перинаталь эмгэг, тромбоцитын цус зогсолт;

Ø судас, элэг, тархины хананд гэмтэл учруулдаг умайн вирус ба микоплазмын халдвар;

Ø үндэслэлгүй тусламж, ятрогенийн хөндлөнгийн оролцоо (хатуу параметртэй агааржуулалт, судсаар хурдан дусаах, хяналтгүй хэт их хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, өвдөлттэй процедурын үед өвдөлт намдаахгүй байх, хайхрамжгүй анхаарал халамж тавих, хүүхдэд гэмтэл учруулах эмчилгээ хийх, эмийн полифармаки).

Эмнэлзүйн зураг.Шинээр төрсөн нярайд ямар ч ICH-ийн хамгийн ердийн илрэлүүд нь: 1) хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдал гэнэт муудаж, сэтгэлийн хямралын янз бүрийн хувилбарууд, апноэ довтолгоонууд, заримдаа үе үе хэт цочромтгой шинж тэмдэг илэрдэг; 2) уйлах шинж чанарын өөрчлөлт, харилцааны ур чадвар алдагдах (шалгалтын үеэр); 3) том фонтанел буюу түүний хурцадмал байдал; 4) нүдний алимны хэвийн бус хөдөлгөөн; 5) терморегуляцийг зөрчих (гипо- эсвэл гипертерми); 6) ургамлын-висцерал эмгэг (регургитаци, биеийн жингийн эмгэгийн алдагдал, хий үүсэх, тогтворгүй сандал, тахипноэ, тахикарди, захын цусны эргэлтийн эмгэг); 7) хөдөлгөөний эмгэг; 8) таталт; 9) булчингийн аяыг зөрчих; 10) дэвшилтэт цусархаг цус багадалт; 11) бодисын солилцооны эмгэг (ацидоз, гипогликеми, гипербилирубинеми); 12) төрөлттэй холбоотой тархины гэмтэл (уушгины хатгалгаа, зүрх судасны дутагдал, менингит, сепсис, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал гэх мэт) явц, таамаглалыг улам дордуулдаг соматик өвчин нэмэгдэх.

Эмчилгээ. ICH-тэй шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэгтэй хамгаалалтын дэглэм: дуу чимээ, гэрлийн цочролын эрчмийг бууруулах, хамгийн зөөлөн үзлэг хийх, ороолтлох, янз бүрийн процедурыг хийх, өвдөлт намдаах эмийг багасгах, "температурын хамгаалалт"хөргөх, хэт халалтаас урьдчилан сэргийлэх, хүүхэд асрах ажилд эхийн оролцоо. Хүүхэд өлсөж болохгүй. Нөхцөл байдлаас хамааран хүүхдүүдийг парентераль эсвэл байнгын транспилор эсвэл нэг удаагийн хоолойгоор хооллодог. Түүнчлэн, ICH-ийн эхний өдрүүдэд зөвхөн хөхөө хөхөхөөс гадна лонхноос хооллох нь хүүхдэд хэт их ачаалал өгдөг. At парентерал хоол тэжээлХэмнэл нь маш чухал бөгөөд хэт ачаалал, цусны даралт ихсэхээс сэргийлдэг боловч нөгөө талаас гиповолеми, гипотензи, шингэн алдалт, хэт наалдамхай байдлыг зөвшөөрдөггүй.

Амин чухал үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу - мэс заслын эмчилгээ. Эмийн эмчилгээ - HIE эмчилгээг үзнэ үү.

Урьдчилан сэргийлэхЮуны өмнө энэ нь хүүхэд дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, боломжтой бол ICH-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болох эдгээр бүх нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх, идэвхтэй эмчлэх явдал юм.

Гипокси-ишемийн энцефалопати (HIE)- перинаталь гипоксийн улмаас тархины гэмтэл, хөдөлгөөний эмгэг, таталт, сэтгэцийн хөгжлийн эмгэг зэрэгт хүргэдэг. Тархины гэмтэл, нярайн бүх эмгэг, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд тохиолддог давтамжийн хувьд 1-р байранд ордог. Нярайн болон бага насны хүүхдийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гэмтсэн мэдрэлийн эсийн тоо, уушиг, зүрх судасны болон бодисын солилцооны эмгэгээс ихээхэн хамаардаг.

RCHR ( Бүгд найрамдах төвКазахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны эрүүл мэндийн хөгжил)
Хувилбар: Архив - Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2010 (239-р тушаал)

Төрөлтийн гэмтлийн улмаас нуруу, нугасны гэмтэл (P11.5)

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Хөдөлмөрийн клиник зураг нурууны гэмтэлЭнэ нь маш полиморф шинж чанартай, олон янзын шинж тэмдэг, хам шинжүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд нугасны болон нурууны гэмтлийн түвшин, гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран маш олон янз байдаг.

Төрөлтийн гэмтлийн улмаас нуруу нугасны хугарал хамаагүй бага тохиолддог. Ийм хүнд гэмтэл авсан бүх өвчтөнүүд амьд үлддэг.

Протокол"Төрөлтийн гэмтлийн улмаас нуруу, нугасны гэмтэл. Төрөлтийн гэмтлийн улмаас нугасны хугарал"

ICD-10 код: P11.5

Ангилал

Нуруу нугасны төрөлт гэмтлийн ангилал

1. Нярайн нуруу нугасны гэмтэл.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хэлбэр. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд төрсний дараах үеэмгэг илрээгүй, зөвхөн санамсаргүй спондилографи нь нурууны төрөлт гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тодорхой нөхцөлд хэт идэвхтэй ороолт эсвэл физик эмчилгээний үед эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд заримдаа эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмнэлзүйн илэрхий хэлбэр. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд бодит мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд нугасны гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүрийн хэв гажилт, тэгш бус байдал (torticollis, нугасны баганын хэв гажилт, нярай хүүхдэд хэвийн бус муруйлт) байж болно. өвдөлтийн хам шинж, энэ нь хүүхдийг шилжүүлэх эсвэл дэрлэхэд тохиолддог.

2. Нуруу нугасны гэмтэл хосолсон:

Нуруу ба нугасны нэгэн зэрэг гэмтэл;

Нуруу нугасны хоёрдогч оролцоотойгоор нурууны анхдагч гэмтэл.

3. Нуруу нугасны болон тархины ишний хоёрдогч ишемийн эмгэгийг хөгжүүлж, нугасыг тэжээж буй судас ба нугасны хавсарсан гэмтэл.

4. Нуруу нугасны хоёрдогч эмгэгийг хөгжүүлснээр нугасыг хангадаг судаснуудад анхдагч төрөх гэмтэл.

5. Нярайн нугасны анхдагч гэмтэл.

Төрөлхийн нугасны гэмтэлийн эмнэлзүйн хувилбарууд:

1. Умайн хүзүүний нутагшуулалтын төрөлт гэмтлийн мэдрэлийн зураг.

2. Нуруу нугасны цээжний нурууны төрөлт гэмтэл.

3. Нугасны нурууны томрол нь төрөлт гэмтэл.

4. Эмнэлэгт хэвтэх заалт: парези, саажилт, моторын хөгжил удаашрах, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Оношлогоо

Оношлогооны шалгуур

Гомдол, анамнез
Саажилттай мөчдийн идэвхтэй идэвхгүй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сул дорой байдал, булчингийн ая буурах, шөрмөсний рефлекс буурах эсвэл булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, шөрмөсний рефлекс нэмэгдэх, моторын хөгжил удаашрах, саажилттай мөчдийн ер бусын байрлал, алхалт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг гомдол. Перинаталь хүндрэлтэй түүх (төрөлт гэмтэл, том жимс, хямсаа хэрэглэх, эгэмний хугарал, нурууны танилцуулга гэх мэт).

Биеийн үзлэг:хөдөлгөөний эмгэг - саажилттай мөчний хөдөлгөөний хязгаарлалт, сул дорой байдал, булчингийн тонус буурах, шөрмөсний рефлекс буурах, саажилттай мөчний сулрал эсвэл булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, шөрмөсний рефлексийг сэргээх, моторын хөгжил удаашрах, алхалт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал .

Умайн хүзүүний зузааралтаас дээш (дөрвөн дээд сегмент) умайн хүзүүний нугасны хэсгийг гэмтээх нь эмнэлзүйн хүнд дүр зургийг өгдөг. Тархины ишний бүтцүүдийн ойролцоо байдал, нугасны амьсгалын замын төвийн байршлаар тодорхойлогддог.

Умайн хүзүүний дээд хэсгийн төрөлт гэмтэл нь тархины гэмтлийн улмаас спастик тетрапарезтай маш төстэй шинж тэмдгийн цогцолбор дагалддаг. Төрөх гэмтлийн энэ түвшний эмнэлзүйн илрэлүүд нь харьцангуй жигд бөгөөд зөвхөн нугасны гэмтэл нь хоёр талын эсвэл нэг талдаа хязгаарлагдмал байгаа эсэхээс хамаарч ялгаатай байдаг. Иймээс ийм өвчтөнд спастик тетрапарез эсвэл гемипарез нь өртсөн талдаа бүх онцлог шинж чанартай байж болно. Ихэнхдээ үүнийг ялгахад маш хэцүү байдаг. Нурууны тетрапарезийн үед гарны моторын үйл ажиллагааны сулрал нь хөлнийхөөс арай бага ажиглагдаж, бүх гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа хадгалагдаж, дүрмээр бол хүүхдийн сэтгэл зүй хадгалагдан үлддэг болохыг тэмдэглэв.
Тархины гэмтлийн улмаас тетрапарезийн үед гарт парези давамгайлж, псевдобулбарын шинж тэмдэг, сэтгэцийн үйл ажиллагааны сулрал дагалддаг. At тархины гемипарезМөн нэг талдаа нүүрний мэдрэлийн доод мөчрийн сул тал байгаа нь ялган оношлоход анхаарах нь чухал юм.
Их тусламжУмайн хүзүүний дээд хэсгийн гэмтлийн байрлалыг өөрчлөхөд хүргэдэг нэмэлт "бага зэргийн" шинж тэмдгүүдтэй. Тиймээс, хэрэв спастик тетрапарезтай өвчтөнд сэтгэл зүй, гавлын ясны мэдрэл нь бүрэн бүтэн байвал тортиколлис, зогсох тэгш бус байдлыг илрүүлэх боломжтой. мөрний бүс, умайн хүзүүний-дагзны булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, дараа нь умайн хүзүүний нутагшуулалт хамгийн их магадлалтай.

Илүү чухал зүйл бол үйл явцад ойр орчмын C5-C6 сегментүүдийн оролцоотойгоор үүссэн гарт дор хаяж хамгийн бага мэдрэлийн шинж тэмдгийг сайтар хайх явдал юм - мөрний бүсний булчингууд сулрах, мөрний ирний бага зэрэг хоцрогдол гэх мэт. гарт спастик парези давамгайлж байгаатай холбоотой. Умайн хүзүүний нугаламографи, урд эвэрт өртсөн шинж тэмдгийг илрүүлэх электромиографийн судалгаа, нугаламын артерийн сав дахь гемодинамикийн төлөв байдлын талаархи реоэнцефалографийн дүгнэлт нь маш их тусалдаг.

Умайн хүзүүний нуруу, нугаламын артерийн гэмтлийн өвөрмөц мэдрэлийн шинж тэмдгийн цогцолбор бол ишемитэй холбоотой миатоник синдром юм. ретикуляр формацитархины иш. Шалгалт нь парези, саажилт, гавлын ясны мэдрэлийн эмгэг, зохицуулалтын эмгэгийг илрүүлдэггүй, гэхдээ тусгаарлагдсан, бүр тод томруун сарнисан булчингийн гипотони. Тохой, бугуй, хип, өвдөгний үений идэвхгүй, идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломжтой бөгөөд энэ нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл баримтлалаас хамаагүй давж, эдгээр үеүүдэд бүдүүлэг нугалам гарч ирдэг.
Заримдаа үе мөчний хэт их хөдөлгөөн маш их байдаг тул хэт сунах үед шаржигнах чимээ сонсогддог. Хүүхэд хөлийнхөө хурууг нүүрэндээ хүрч эсвэл толгойгоо хөл рүү нь нугалж болно. Ийм хүүхдүүдэд сарнисан улмаас булчингийн гипотонизогсож байгаа үед мэдэгдэхүйц гиперлордоз үүсдэг бөгөөд энэ нь нурууны муруйлт үүсгэдэг.
Мэдрэлийн шинж тэмдэг: булчингийн аяыг бүдүүлгээр зөрчихөөс гадна хоёр талын пирамид шинж тэмдгүүд илэрдэг. Булчингийн гипотони нь шөрмөсний рефлекс нэмэгдсэнтэй хавсардаг.

Умайн хүзүүний доод хэсгийн булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, мөрний бүслүүрийн тэгш бус байдал, ихэвчлэн тортиколлис зэрэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь миатоник синдромыг оношлоход ихээхэн тусалдаг.

1. Умайн хүзүүний нутагшуулалтын төрөлт гэмтлийн мэдрэлийн зураг.

Умайн хүзүүний өтгөрөлтийн талбайн гэмтэл нь хамгийн тод дүр зургийг өгдөг. "сонголт"-ын улмаас ишемийн гэмтэлИйм хүүхдүүдэд ихэвчлэн сул дорой парапарез үүсдэг (эсвэл сул парезинэг гар - "эх барихын саажилт"), ижил түвшинд пирамидын замд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг. Эдгээр тохиолдолд хөлний спастик парезийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мөрний бүслүүрийн гар, булчинг бүхэлд нь хамарсан булчингийн хатингаршил ажиглагдаж байна - infraspinatus булчингийн гипотрофи.

"Далавч хэлбэрийн мөрний ир", "богино бицепс" шинж тэмдэг, "далайн доорх хонхорхой" шинж тэмдэг үүсдэг. Langbein хам шинж нь гол ба жижиг хэсгийн сонгомол хатингарлаас бүрдэнэ цээжний булчингууд, гарны булчингийн харьцангуй парезитай. Эмнэлэгт нугасны төрөлт гэмтлийн улмаас гарны сул парези нь Erb-Duchenne-ийн проксимал хувилбар, дистал Дежерин-Клумпке хувилбар ба нийт саажилтын хооронд ялгагдана.

Маш чухал шинж тэмдэг, нь умайн хүзүүний-дагзны булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, мөрний бүслүүрийн байрлал дахь тэгш бус байдал юм. Мэдрэхүйн эмгэгүүд ихэвчлэн байдаггүй. Шөрмөсний рефлексүүдбуурсан. Үүнээс гадна ижил түвшинд нугасны гэмтлийн өөр нэг хувилбар бол тархах боломж юм эмгэг процессхажуугийн баганууд дээр урсах пирамид замууд дээр. Энэ нь тетрапарезийн шинж тэмдгийн цогцолборыг үүсгэдэг бөгөөд гарны сул парези нь хөлний спастик парезитай хавсардаг.

2. Цээжний нугасны төрөлт гэмтэл.

Гэмтлийн локалчлалын гол мэдрэлийн шинж тэмдэг нь доод спастик парапарез юм. Гэмтлийн энэ нутагшуулалт нь гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэггүй, дүрмээр бол сэтгэл зүй хадгалагдан үлдэж, гарны үйл ажиллагаа алдагддаггүй. Үүний зэрэгцээ доод спастик парапарез нь маш тод илэрдэг (гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарч). Энэ парапарез нь төв мэдрэлийн эсийг гэмтээх бүх шинж тэмдгүүдтэй байдаг моторын зам. Хөлний рефлексүүд огцом нэмэгдэж, бүх эмгэгийн хөлний рефлексүүд илэрдэг, заримдаа хөл эсвэл өвдөгний хавчаарууд үүсдэг. Булчингийн атрофи нь ердийн зүйл биш юм. Эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх үүрэг бол хөлний булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, ялангуяа гуяны булчингийн булчингууд болон хөлний уян хатан хэсгүүдийн аяыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ялангуяа хонго сунгахад хэцүү болгодог, алхалт нь "сүлжмэл" -тэй төстэй бөгөөд хөлний уян хатан байдлын гипертоник байдлаас болж хүүхдүүд ихэвчлэн хөлийнхөө хуруун дээр зогсдог. Энэ синдромтой аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг нь ховор тохиолддог. Ховор тохиолдолд хэвлийн хананы захын парези нь хэвлийн булчингийн атони хэлбэрээр илэрдэг.

3. Нугасны нурууны томрол нь төрөлт гэмтэл.

Энэ байрлал дахь гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь нэлээд ердийн зүйл юм. Өвөрмөц клиник зурагтай. Ийм өвчтөнүүдийн доод сул парапарез нь бүх сайн мэддэг санаатай нийцдэг захын парези. Доод сул дорой парапарезийн гол төлөв проксимал хэлбэр ба алслагдсан хэлбэрийг ялгаж салгаж болно, гэхдээ эдгээр бүх сонголтуудын тусламжтайгаар парези нь хөлийг бүхэлд нь хамарсан хэвээр байна. янз бүрийн түвшиндилэрхийлэх чадвар.

Ихэнх тохиолдолд парезийн жигд тархалт ажиглагддаг - нийт төрөл; ихэвчлэн гэмтэл нь хоёр талын шинж чанартай байдаг. Эмнэлэг нь хөлний булчинг сулруулахад анхаарал хандуулдаг. Нэг хөл нь нөгөөгөөсөө нимгэн мэт харагдах үед гуя ба доод хөлний булчингийн жингийн алдагдал нь гэмтлийн тэгш бус шинж чанартай байдаг. Булчингийн хатингарлын үр дүнд өгзөг нь ихэвчлэн нимгэн болдог ("бөмбөг цоорсон шинж тэмдэг"), энэ нь ялангуяа анхаарал дээр зогсоход мэдэгдэхүйц юм: глютеаль булчингийн сулрал, тэгш бус байдал тод харагдаж байна. Амрах үед глютеаль булчинг шалгаж үзэхэд чухал шинж тэмдэг бол өгзөгний нугалаа, ялангуяа сул хөлний хажуу тал дээр алга болох явдал юм.

Хүүхдийн алхалт нь хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: хөлний парезийн улмаас энэ нь паретик, "тахиа" алхалтын бүх шинж чанартай, аарцагны булчингийн сулралын улмаас миопатик, "нугас" алхалтыг маш санагдуулдаг. . Заримдаа хүүхдүүдийг хэвтэж байгаа байрлалаас босох нь миопатитай Минорын хэлснээр хэсэгчлэн босохтой төстэй байдаг. Нуруу нугасны доод хэсгийн төрөлт гэмтлээс үүдэлтэй псевдомиопатик хам шинж нь ялгах онош тавихдаа үргэлж санаж байх нь чухал юм.
Доод талын парапарезийг тодорхойлох нь аяыг шалгах замаар хялбар байдаг: хөлийг "мэлхийн байрлал" болгон хялбархан нугалж, физиологийн бус байрлалд оруулж, хөлийг өвдөгний үений хэсэгт хэт сунгаж, арын хэсэгт байрлуулж болно. хөл нь шилбэний урд гадаргууд хүрч болно. Хүүхдийн нугасны гэмтлийн төлбөр нь хүүхдийн өсөлтийн үед аажмаар нэмэгдэж болох эрт үеийн сколиозын хөгжил юм.

Проприоцептив рефлексүүд ихэвчлэн буурдаг эсвэл огт байхгүй байдаг. Гэвч төрөлхийн гэмтэлтэй зарим өвчтөнд нуруу нугасны өтгөрөлт, өвдөгний болон ахиллын рефлексүүд нэмэгддэг нь энэ баримтыг дахин харуулж байна. ишемийн шинж чанартайгэмтэл, учир нь зөвхөн өтгөрүүлэх сегментийн бүтэц үйл явцад оролцдог, гэхдээ бас зузааран дээр шууд нуруу нугасны хэсгүүд нь hyperreflexia хүргэдэг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэгүүд: жинхэнэ шээс, өтгөн ялгадасгүй тохиолдолд гэмтлийн байршил нь эргэлзээгүй - бид ярьж байна 3-5 сегментийн үйл ажиллагааны алдагдал, ихэвчлэн доод сул парапарезтай хавсардаг. Заримдаа хүүхдүүд зөвхөн орондоо нордог; конус хэсэг нь бага зэргийн гэмтэлтэй байдаг тул "тоглох" эсвэл унтаж байхдаа анхаарал сарниулах үед тодорхой нөхцөлд шээс алддаг.

Лабораторийн судалгаа: UAC, OAM.

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ.

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

Багажны судалгаа

Рентген туяаны шинж тэмдэгнугасны гэмтэл нь нугаламын мултрах шинж тэмдэг, нугаламын хугарлын шинж тэмдэг, нугаламын шилжилтийн шууд бус шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослолыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Эхний болон хоёр дахь нугаламын хоорондох нүүлгэн шилжүүлэлт нь Cruvelier-ийн үе мөчний үед ихэвчлэн илэрдэг. Заримдаа толгойн дээд үе гэж нэрлэгддэг Атлант-Дагзны үений нарийсалтыг илрүүлэх боломжтой байдаг. Энэ үйл явц хугарах үед "шилжих" шинж тэмдэгтэй адил одонтоидын үйл явцын урд талын хазайлт илэрдэг. Мултрах шинж тэмдэг нь нугасны суналтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Нуруу нугасны суналтын рентгений илрэл нь гэмтлийн сэжигтэй эх үүсвэрийн түвшинд нугаламын хоорондох зай нэмэгдэх явдал юм. Нурууны төрөлт гэмтлийн бүдүүлэг шинж тэмдэг - нэг эсвэл хоёр нугаламын хугарал нь ховор тохиолддог. Тэдгээрийг тодорхойлохын тулд хажуугийн спондилограммыг илүүд үздэг: энэ тохиолдолд нугаламын биеийн урд хэсгийн гэмтлийн бууралт (шаантаг хэлбэрийн хэв гажилт) мэдэгдэхүйц болдог.

Заримдаа умайн хүзүүний нугаламын нугасны үйл явцын эвдрэлүүд олддог бөгөөд энэ нь энэ түвшинд төрсөн хүнд гэмтэлтэй болохыг нотолж байна. Умайн хүзүүний нурууны гэмтэл нь завсрын дискний гэмтэл, түүний дотор хагарал дагалддаг. Ийм тохиолдолд рентген зураг нь нугалам хоорондын зайг "цоорхой" хэлбэрээр өргөжүүлж байгааг илтгэнэ.

Нурууны төрөлт гэмтлийн шууд цацрагийн шинж тэмдгүүдээс гадна өөр нэг бүлэг байдаг шууд бус шинж тэмдэг: паравертебрийн эдийг нягтруулах, гуурсан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт, тортиколлис, нурууны дегенератив өөрчлөлт. Заримдаа рентген зураг нь гавлын нугаламын бүсийн хөгжлийн гажиг илэрдэг. Бүсэлхий нурууны төрөлт гэмтлийн үед, хоёрдогч шинж тэмдэгхажуугийн муруйлт, кифоз эсвэл кифосколиоз хэлбэрээр нурууны гэмтэл.

EMGнугасны төрөлт гэмтлийг шалгах маш чухал бөгөөд заавал хийх арга. Умайн хүзүүний нугасны гэмтэлтэй хүүхдүүдийг шалгаж үзэхэд EMG зураг нь гэмтлийн зэрэг, түүний тархалт, энэ түвшний сегмент ба дамжуулагч бүтцийн эвдрэлийн хамаарлаас ихээхэн хамаардаг.

EEG(электроэнцефалографи) - тархины био урсгалыг бүртгэх арга. Гипервентиляци ба фотостимуляци бүхий суурь EEG-ийн судалгаа. Төрөлтийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн тархины цахилгаан үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь өвөрмөц бус байдаг. Тэд ихэвчлэн үндсэн хэмнэлийн тогтмол байдлыг зөрчих, түүний давтамж, далайцын тэгш бус байдал, бүсийн ялгааг зөрчих, удаан долгион байх гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.

Реоцефалографийн судалгааумайн хүзүүний нугасны төрөлт гэмтсэн тохиолдолд нугаламын артерийн нугаламын нугаламын ишеми илэрдэг. Гүрээний цусны урсгалын байдал харьцангуй бага тохиолддог - өвчтөнүүдийн 20-25% нь, мөн голчлон нугаламын артерийн тогтолцоонд илүү хүнд гэмтэлтэй байдаг.

USDGумайн хүзүүний нурууны судаснууд нь нугаламын судасны эмгэгийг илрүүлдэг.

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:ярианы эмч, сэтгэл зүйч, ортопедист, протезист, нүдний эмч.

Эмнэлэгт үзүүлэх хамгийн бага үзлэг:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ.

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

3. Хорхойн өндөгний ялгадас.

Оношлогооны үндсэн арга хэмжээ:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ.

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

3. Нүдний эмч.

4. Ортопедист.

7. Физик эмчилгээний эмч.

8. Физик эмчилгээний эмч.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

1. Нуруу нугасны компьютер томографи.

2. Нейросонографи.

3. Протез эмч.

5. Зүрх судасны эмч.

6. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.

7. Гастроэнтерологич.

8. Дотоод шүүрлийн эмч.

10. Нурууны рентген зураг.

Ялгаварлан оношлох