Дээд мөчний мэдрэлийн гэмтэлийн хам шинжүүд. Мэдрэлийн гэмтэл: эмчилгээ, шалтгаан, шинж тэмдэг

мэдрэлийн гэмтэл

Толгойн хяналтан дор ба нуруу нугасбүх эрхтэнүүд ажилладаг захын мэдрэл. Эдгээр утаснууд нь янз бүрийн нөхцөл байдлын улмаас гэмтэх боломжтой. -аас хазайлт хэвийн үйл ажиллагаамэдрэлийн төгсгөлийг мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Өвдсөн үед мэдрэлийн их биецус алдалт эсвэл хагарал үүсдэг. Багц эсвэл их биений дотор неврома үүсдэг. Хөхөрсөн үед мэдрэлийн их бие зузаарч, гадаргуу нь жигд бус, нягт болдог. Мэдрэлийн утаснуудыг хоёр бүлэгт хувааж болно: эхнийх нь хөдөлгөөнийг хариуцдаг, хоёр дахь нь мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг. Үүний үр дүнд мэдрэлийг мэдрэхүйн болон мотор гэж хоёр төрөлд хувааж болно. Хамгийн түгээмэл төрлүүд нь хосолсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг

Мэдрэлийн гэмтэл нь булчингийн агшилтыг зогсоох, мэдрэлээр эрхтэн, эдийг тэжээх хэсэгт мэдрэмтгий чанар буурах (эсвэл бүрэн байхгүй) гэсэн шинж тэмдгээр илэрдэг. Хэсэг хугацааны дараа булчингууд хатингаршил, орлуулахыг хүлээж байна холбогч эдүүд, трофик өөрчлөлтүүд нь арьсанд бас тохиолддог.

Улнар мэдрэл

Энэ мэдрэлийн гэмтэл нь дагалддаг бүрэн байхгүйясны жижиг булчингийн хөдөлгөөн. Энэ нь хуруунууд нь шувууны сарвуутай төстэй байрлалыг авч чадна гэсэн үг юм. IV ба V хурууны уян хатан байдлыг зөрчсөн. Яс хоорондын булчингийн саажилт байдаг. Татах эрхий хуруу- боломжгүй (adductor булчингийн саажилт). Гар, далдуу модны гадаргуугийн мэдрэмжтэй холбоотой эмгэгүүд байдаг.

дунд мэдрэл

Энэ төрлийн гэмтэл нь гарны радиаль гулзайлтын саажилт, түүнчлэн тодорхойлогддог урт булчиналга. Ийм тохиолдолд гар нь нугалж, тохой руу хазайдаг. I, II, III хурууны суналт, гулзайлтын зөрчил байдаг. Гарны радиаль тал, мөн эхний гурван хурууны арын хэсэг нь мэдрэмтгий чанараа алддаг.

гуяны мэдрэл

Гуяны мэдрэлийн гэмтэл нь доод хөлийг сунгахтай холбоотой асуудлууд дагалддаг өвдөгний үе, ташааны нугалан суларч, дөрвөлжин толгой гуяны булчингийн хатингаршил ажиглагдаж, үхэл өвдөгний хазайлт. Гуяны урд талын мэдрэмж алдагдах.

peroneal мэдрэл

Гэмтлийн үр дагавар нь хөл доошоо эсвэл дотогшоо унжих, хөдөлгөөний үеэр газрын хурууг барих, өсгий дээр гишгэх чадваргүй болох явдал юм. Мэдээ алдуулалт нь доод хөлний гаднах гадаргуу болон хөлний арын хэсэгт үүсдэг.

шилбэний мэдрэл

Шилбэний мэдрэлийн няцралт нь хөлийг (болон хуруугаа) нугалж, дотогшоо эргүүлэх үүрэгтэй булчингийн саажилт дагалддаг. Ахиллес рефлекс устсан. Хөлний арын хэсэг, хөл, хурууны мэдээ алдуулалт. Асаалттай арын бүлэгдоод хөлний булчингууд болон улны булчингууд нь хатингаршил үүсгэдэг. Яс хоорондын булчингийн саажилтаас болж хөл нь хумс шиг болдог. Ийм гэмтлийн үр дүнд хуруугаараа алхах боломжгүй болдог.

sciatic мэдрэл

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн гэмтэл нь хөл, хурууны гадаргуугийн бүрэн саажилт дагалддаг.

Мэдрэлийн гэмтлийн төрлүүд

Гэмтлийн шалтгаанууд - үе мөчний хугарал, цохилт, уналт, мултрал, амжилтгүй мэс заслын оролцоо, бууны шарх гэх мэт. Захын хэсгийн гэмтэлийн хүчин зүйлүүд мэдрэлийн системмөчний хүчтэй, хурдан сунгалт байж болно. Осол гэмтлийг ерөнхийд нь хаалттай, нээлттэй гэсэн хоёр төрөлд хуваадаг. Нээлттэй гэмтэлшарх (урагдсан, хатгасан, зүсэгдсэн гэх мэт) болон хаагдсанаас ялгаатай илүү магадлалтайхалдвар авчрах. Хаалттай гэмтлийн үед их биеийн гэмтлийг таних нь илүү хэцүү байдаг, ялангуяа бууны шарх, их хэмжээний эдэд өртсөн тохиолдолд.

Оношлогоо хийхийн өмнө: тархи доргилт, хөхөрсөн, мэдрэлийн шахалт, өвчтөн бүхэл бүтэн ажиглалт хийх ёстой. Мэдрэлийн гэмтэлэслэгийн бүрэн гэмтэл, хэсэгчилсэн гэж хуваагддаг - мэдрэлийн их биений эслэгийн зөвхөн хэсэг нь гэмтсэн.

Мэдрэлийн анатомийн эвдрэл нь эслэгийг устгасан нь бүх булчингийн саажилт, нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн үйл ажиллагааны хэсэгт мэдээ алдуулалтаар нотлогддог. Энэ нь бие нь зүү болон бусад хурц объектоор тарилга, хурц цочролд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд гэмтсэн хэсгүүд нь арьсанд хөх өнгөтэй болж, температурыг бууруулж, хөлрөх үйл явцыг алдагдуулдаг. Мэдрэлийн найрлага дахь автономит утаснуудын гэмтэл нь хуурайшилт ихэссэнээр илэрдэг арьс, хаван үүсэх, хальслах, зарим тохиолдолд шархлаат формаци үүсдэг.

Анхны тусламжгэмтэл гарсан тохиолдолд мэдрэлийн утас

Анхны тусламж нь гэмтсэн мэдрэлийн байршлаас ирдэг боловч гэмтэл нь хаалттай эсвэл нээлттэй эсэхээс үл хамааран эрүүл мэндийн үзлэгт орохоос өмнө дагаж мөрдөх ёстой хэд хэдэн дүрэм байдаг.

Хамгийн эхний хийх зүйл бол биеийн гэмтсэн хэсэгт амар амгаланг өгөх явдал юм. Хүйтэн нь өвдөлтийг багасгахад тусалдаг тул хөргөх компресс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ өвчтөнүүд хавчуулагдсан мэдрэлийг сунгахыг оролддог бөгөөд энэ нь утаснууд улам бүр хугарахад хүргэдэг өвдөлтзөвхөн эрчимжүүлэх. Тиймээс шаардлагагүй хөдөлгөөн хийхийг хатуу хориглоно. Хэрэв биеийн гэмтсэн хэсгийг бие даан дэмжих боломжгүй бол боолтоор засах боломжтой. Ялангуяа шарх нь нээлттэй, цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай тохиолдолд боолт нь зайлшгүй шаардлагатай болдог, гол зүйл бол тэдгээрийг зөв (хэт сул биш, гэхдээ хэтэрхий чанга биш) тавих явдал юм. Хэрэв гэмтэл нь нуруунд байгаа бол өвчтөнийг хэвтүүлж, аль хэдийн эмнэлэгт хүргэх ёстой. Ямар ч тохиолдолд та хохирогчийг суулгаж, хөл, гараа сунгаж, бусад зүйлийг хийж болохгүй ижил төстэй үйлдлүүд. Хүрэлцэх мэдрэмжийг бууруулахын тулд та өвдөлт намдаах эм ууж болно (бромын бэлдмэл, Люминал, анальгин тарилга 50% -2 мл, эсвэл амидопирин 4% -6 мл булчинд тарих). Дотоод эрхтнүүдийг гэмтээх сэжигтэй тохиолдолд мансууруулах бодис хэрэглэж болохгүй.

Долоо хоногийн дараа таатай курста зөөлөн массаж, идэвхгүй, идэвхтэй гимнастик хэрэглэж болно. Хэрэв мэдрэлийн үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй бол эмнэлгийн байгууллагаас тусламж хүсэх шаардлагатай.

Оношийг батлахад чиглэсэн эмчийн үйлдэл

Судалгааны хугацаанд өвчтөнийг бүрэн тусгаарлаж, шаардлагагүй анхаарал сарниулахаас аврах шаардлагатай. Эмч хамгийн түрүүнд анхаарах зүйл бол хуруу, гар, хөлний байрлал юм. Стандарт байрлалаас хазайх нь мэдрэлийн гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээг илтгэнэ. Нэмж дурдахад, үзлэгт хамрагдсан хэсгийн арьсны өнгийг эрүүл гадаргуутай харьцуулж, хадаасны бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг тэмдэглэж, васомоторын эмгэгийн зэрэг, хэрэв гэмтэл, сорви байгаа бол тэдгээрийн нөхцөл байдлыг байршилтай харьцуулна. мэдрэлийн судасны багц.

Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа эмч гэмтсэн хэсгийн арьсны температур, эд эсийн хавдар, уян хатан байдал, чийгийн талаархи мэдээллийг авах болно. Оношийг тогтоохын тулд гэмтсэн газар, тэгш хэмтэй эрүүл хэсгүүдийн мэдрэмжийг харьцуулах шаардлагатай. Тохируулах зорилгоор зөв оношлохӨвчтөн хэд хэдэн үе шатаас бүрдэх үзлэгт хамрагдах ёстой.

Мэдрэмжийн мэдрэмжийг сойз, хөвөн ноос эсвэл бусад хөнгөн зүйлд хүрэх замаар шалгадаг.

Өвдөлт мэдрэхүйг прикээр шалгасан хурц объект(зүү, зүү гэх мэт). Мэдрэмжтэй, өвдөлттэй өдөөлтийг ээлжлэн шалгахыг зөвлөж байна.

Мэдрэмтгий байдал температурын өөрчлөлтхүйтэн, халуун ус агуулсан туршилтын хоолойгоор ялгаатай.

Цочролын нутагшуулалтыг тодорхойлохын тулд өвчтөн тарилгын талбайг зааж өгөх ёстой (тарилгын үед өвчтөний нүдийг аниад).

Хоёр хэмжээст цочроох мэдрэмжийг гэмтсэн хэсэгт үсэг эсвэл тоо бичих замаар тодорхойлдог бол өвчтөн арьсны гадаргуу дээр яг юу заасан болохыг тодорхойлох ёстой.

Булчингийн мэдрэмжийн төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд мөчний үеийг өгдөг янз бүрийн заалтуудҮүнийг өвчтөн харааны хяналтгүйгээр таних ёстой.

Стереогноз нь түүний олон талт мэдрэмж дээр үндэслэн тухайн объектыг таних чадвараар тодорхойлогддог.

Эмчилгээ, нөхөн сэргээх

Мэдрэлийн гэмтлийн эмчилгээний гол зорилго:

Өвдөлтийн хам шинжийг арилгах эсвэл сулруулах.

Аксоны хэвийн тэжээлийг хангах, мотор мэдрэлийн эсийг хамгаалах.

Наалдац ба цикатрициал процессыг багасгах буюу бүрэн арилгах.

Булчингийн хатингарлаас урьдчилан сэргийлэх, багасгах.

Хэвийн байдлыг хангах функциональ ачаалалмэдрэлийн систем бүхэлдээ.

Хаалттай гэмтэл нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг консерватив эмчилгээ, 1-ээс 2 сарын хугацаатай. Сэргээх нь физик эмчилгээ (массаж, дасгал, дулааны эмчилгээ, диатерми гэх мэт), мэдрэлийн нөхөн төлжилтийг дэмжих эм уух, мэдрэмтгий байдал, суларсан үйл ажиллагааг сэргээх. Өвдөлт намдаах эм - өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь заавал байх ёстой. Үүнийг дагаж мөрдөх нь чухал юм зөв байрлалэвдэрсэн газруудад дугуй эсвэл бусад бэхэлгээний хэрэгслийг ашиглана.

Ямар тохиолдолд консерватив эмчилгээХүлээгдэж буй үр дүнг авчирсангүй, гэмтэл авснаас хойш 3-8 сарын дараа тэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Дадлагаас харахад мэдрэл гэмтсэн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд илүү хурдан байдаг нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа, системийн алдагдсан функцийг бүрэн сэргээх, сэргээх боломж илүү ирээдүйтэй юм. Мэдрэлийн нөхөн сэргээх хугацаа нь гэмтлийн зэрэг, нутагшуулалт, зэргээс хамаарна цаг тухайд нь эмчилгээ. Үр дагаврыг арилгахын тулд, жишээлбэл, гарт гэмтэл учруулах оновчтой хугацаанөхөн сэргээх эмчилгээ нь гэмтлийн дараа 3-6 сар байна.

Ноцтой хохирлын төлөө мэдрэлийн хонгилууд өвчтөнүүд мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хэвтэхийг хүлээж байна. Мэдрэлийн гэмтлийн эмчилгээний хугацааг шийдвэрийн дараа тогтооно эмнэлзүйн таамаглал. Анатомийн эвдрэл байхгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Хэрэв мэдрэлийн нөхөн сэргэлт эхэлсэн бол нөхөн сэргээх хугацаа 3-4 сар байна. Мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх хурдыг харгалзан өвчтөн ажилдаа эргэн орох, хөгжлийн бэрхшээлийн гэрчилгээ авахын тулд үзлэгт хамрагдах эсвэл эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой.

Дараа нь мэс заслын оролцооүр дагаврыг бүрэн эдгээх тохиолдолд өвчтөнд физик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна: дулааны банн, парафин эсвэл озокерит. Дараа нь массаж хийдэг физик эмчилгээ, мэргэжлийн эмч нарын хяналтан дор шавар эмчилгээ.

Захын мэдрэлийн гэмтлийн нийт тохиолдол нь байлдааны мэс заслын гэмтэл авсан бүх шархадсан хүмүүсийн дунд 1.5-10% хооронд хэлбэлздэг. Мэдрэлийн гэмтэл нь амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэдэггүй боловч гэмтлийн үйл ажиллагааны үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу захын мэдрэлийн гэмтлийн эмчилгээний оновчтой үр дүнд гэмтэл авснаас хойш эхний гурван долоо хоногийн дотор мэдрэлийн мэс засалч мэс заслын микроскоп, бичил мэс заслын багаж ашиглан бүрэн суулттай нөхцөлд нөхөн сэргээгддэг. үрэвсэлт үзэгдэлшарханд ( К.А. Григорович).

23.3.1. Захын мэдрэлийн гэмтлийн нэр томъёо, ангилал

ялгаатай галт зэвсэг(сум, хэлтэрхийний шарх, MVR) ба бууны бус гэмтэлзахын мэдрэлийн (бууны бус шарх, мохоо гэмтэл).

Бууны болон бууны бус шархтай байж болно мэдрэлийн их биений анатомийн бүрэн хагарал, мэдрэлийн их биеийн хэсэгчилсэн анатомийн урагдал, дотоод мэдрэлийн гэмтэл. Бүрэн анатомийн завсарлагатай бол мэдрэлийн их биений бүх утаснуудын тасралтгүй байдал алдагддаг. Хэрэв тасалдвал эвдэрч болзошгүй

өөр өөр тооны мэдрэлийн багцууд - цөөн хэдэнээс олонхи хүртэл. Ишний доторх гэмтлийн үед эпиневриум нь гэмтээгүй эсвэл бага зэрэг гэмтээгүй байж болох ч мэдрэлийн багцын дагуух дамжуулалт нь нэг хэмжээгээр мууддаг (бууны шархны үед хажуугийн цохилтоос болж ийм гэмтэл үүсдэг).

Хаалттай мэдрэлийн гэмтэлийг дараахь байдлаар ангилдаг доргилт, хөхөрсөн, шахалт, мэдрэлийн хэсэгчилсэн ба бүрэн тасалдал.Эдгээр нь ясны хугарал, хөхөрсөн, мөчдийн мултрал зэрэгт ажиглагддаг.

Мэдрэлийн гэмтлийн шинж чанараас хамааран мэдрэлийн их биений дамжуулалт бүрэн эсвэл хэсэгчлэн тасалддаг бөгөөд энэ нь тодорхой анатомийн бүсэд харгалзах хөдөлгөөний эмгэг, мэдрэмтгий байдал, автономит үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаг.

23.3.2. Клиник, оношлогоо, зарчим мэс заслын эмчилгээзахын мэдрэлийн гэмтэл

Зөрчил мотор функцуудбайна сул саажилтхолбогдох булчингууд. Мэдрэмжийн эмгэгүүд нь мэдрэмтгий байдал бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдагдсан бүсүүдийн дүр төрхөөр илэрхийлэгддэг боловч үүнтэй зэрэгцэн мэдрэлийн цочрол үүсэх боломжтой - гиперестези, парестези. Автономит эмгэгүүд нь трофик ба васомоторын эмгэг юм. Заримдаа мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд шалтгаант өвчин үүсдэг бөгөөд энэ нь мөчний өвдөлт, шатаж буй өвдөлт, арьс, түүний хавсралтууд болох үс, хумс зэрэг олон тооны трофик эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Оношлогоомэдрэлийн гэмтэл нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт, электродиагностикийн хэрэглээнд тулгуурладаг.

Brachial plexus. Brachial plexus бүхэлдээ гэмтсэн бол дээд мөчний сул атрофик саажилт, мэдээ алдуулалт, мөчний арефлекси үүсдэг.

Дээд талын анхдагч багцын гэмтэл(CV-CVI умайн хүзүүний үндэс) булчинлаг арьс, суганы болон хэсэгчилсэн радиаль мэдрэлийн дамжуулалт алдагддаг (Erb-Duchenne саажилт). Энэ тохиолдолд мөрийг идэвхтэй өсгөх, тохойн үений нугалах боломжгүй, мөр, шууны гаднах гадаргуугийн дагуу мэдрэмтгий чанар алдагдах зэргээр саажилт үүсдэг.

Доод үндсэн багцын гэмтэл(CVII-ThI үндэс) нь ulnar, дотоод арьсны дамжуулалт муудаж дагалддаг.

мөр, шууны мэдрэл, хэсэгчлэн дунд мэдрэлийн мэдрэл (Дежерине-Клумпке саажилт). Энэ саажилт нь гар, шууны булчингийн хөдөлгөөн, шуу, гар, хурууны мэдрэмжийн эмгэг бүхий алсын мөчдийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Радиал мэдрэл. Ихэнхдээ хугарлын улмаас гэмтдэг humerusВ дунд гуравэсвэл турникийг буруу тавьсан бол. Мэдрэлийн гэмтлийн үр дүнд булчингийн үйл ажиллагаа алдагддаг - шууны сунадаг. Үүний зэрэгцээ гар идэвхгүй унждаг ("өлгөөтэй" гар), гар болон хурууны гол фалангуудыг идэвхтэй сунгах, мөн гараа сунгах боломжгүй юм. Эрхий хурууны боломжгүй сунгалт (хулгайлах).(Зураг 23.25, 1). Бууны арын хэсэг, гарын арын хэсгийн радиаль тал, эхний дижитал хоорондын зайд мэдрэмтгий байдал алдагддаг. Иннервацийн бүсийн "давхцал" -ын улмаас мэдрэмж нь бүрэн алдагдахгүй байж болно радиаль мэдрэлхөрш зэргэлдээ мэдрэлүүд.

дунд мэдрэл. Мөрний түвшинд мэдрэлийн гэмтэл ба дээд гуравны нэгГар нь шуу, эрхий хурууны нугалах гадаргуугийн булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд гарын гулзайлт эвдэрч, урагшлах нь хэцүү байдаг. Боломжгүй эсэргүүцэл, эрхий хурууны нугалах(Зураг 23.25, 2). Гараа нударгаараа атгах гэж оролдоход долоовор болон дунд хуруунууд нь нугалж болохгүй. Ижил хуруунд мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд тэмдэглэгдсэн байдаг. Трофикийн эмгэгүүд ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 23.25.Дээд мөчний мэдрэлийн гэмтлийн оношлогоо:

1 - радиаль мэдрэлийн гэмтэл;

2 - дунд мэдрэлийн гэмтэл;

3 - гэмтэл ulnar мэдрэл

ялангуяа хоёр дахь хурууны төгсгөлийн залгиурын бүсэд, хаана трофик шарх. Тенар хэсгийн булчингууд хатингарч, эхний хуруу нь бусадтай ижил хавтгайд байрладаг бөгөөд гар нь "сармагчингийн сарвуу" дүр төрхийг олж авдаг.

Улнар мэдрэл. Бүх түвшний мэдрэл гэмтэх нь гарын жижиг булчингуудад саажилт үүсгэдэг. Мөрний түвшин ба шууны дээд гуравны дээд мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэл нь гарны ulnar нугалж, IV ба V хурууны гүн нугалах хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Гар нь "сарвуу" хэлбэртэй байдаг (хурууны гол фалангууд, ялангуяа IV ба V нь нугалж, төгсгөл ба дунд хэсэг нь хагас нугалж байна). Үржлийн болон хурууны нийлэгжилт эвдэрсэн. Эрхий хурууг татах (нугалах) боломжгүй(Зураг 23.25, 3). Мэдрэмжийн эмгэг нь гарны ulnar ирмэг ба жижиг хурууны хэсэгт хамгийн тод илэрдэг.

Гуяны мэдрэл. Хэрэв гэдэсний шөрмөсний доорх мэдрэл гэмтсэн бол доод хөлийг сунгах боломжгүй, өвдөгний рефлекс алдагдаж, гуяны дөрвөлжин булчингийн хатингиршил ажиглагддаг. Мэдрэмжийн эмгэгийг доод хөлний урд-дотоод гадаргуугийн дагуу тодорхойлно.

Хэрэв мэдрэл нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр гэмтсэн бол гуяны урд талын гадаргуу дээрх мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд нэгддэг. Хамгийн их гэмтэл авсан тохиолдолд ташаанд нугалах (ходоод руу аваачих), биеийг хэвтээ байрлалд өргөх боломжгүй байдаг.

Шинжлэх ухааны мэдрэл. Өвөрмөц нугалаас дээш өндөр мэдрэлийн гэмтэлтэй бол гуяны булчингийн үйл ажиллагаа тасалддаг - доод хөлийг нугалах боломжгүй, шилбэ болон перонеаль мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Доод мэдрэлийн эвдрэлийн үед эмнэлзүйн зураглал нь зөвхөн том ба перональ мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдээс шалтгаална.

Шилний мэдрэл. Хэрэв мэдрэл нь гуяны түвшинд ба доод хөлний гуравны дээд хэсэгт гэмтсэн бол булчингийн саажилт үүсдэг. арын гадаргуудоод хөл ба хөлний жижиг булчингууд нь хөл, хурууны ургамлын гулзайлтын боломжгүй байдлаас илэрдэг. Ахиллес рефлекс алдагдсан. Шархадсан хүн хөлийн хуруунд түшиж чадахгүй. Мэдрэмжийн зөрчил нь доод хөлний арын гадаргуу, хурууны ул ба ургамлын гадаргуу, тэдгээрийн төгсгөлийн фалангуудын арын хэсэгт тодорхойлогддог. Хөл, хурууны өвдөлт байж болно. Хөл нь өргөтгөлийн байрлалд байна: цухуйсан өсгий, гүн нуман хаалга, хурууны "сарвуу" байрлал.

Перонеал мэдрэл. Хэрэв мэдрэл гэмтсэн бол хөл, хуруугаа сунгах (нуруу нугалах), түүнчлэн хөлийг гадагш нь эргүүлэх боломжгүй юм. Мэдрэхүйн эмгэгүүд тохиолддог гадна гадаргуушилбэ ба хөлний нуруу. Хөл нь унжсан ("өлгөөтэй" хөл), дотор нь бага зэрэг эргэлдэж, хуруу нь бага зэрэг нугалж байна. Шархадсан хүн өсгий дээрээ алхаж чадахгүй. Алхалт нь "тахиа шиг" болдог: шархадсан хүн хөлөө өндөрт өргөж, эхлээд хуруугаараа, дараа нь хөлийн гадна ирмэгээр, эцэст нь улаар алхдаг.

Гэмтсэн захын мэдрэлийг нөхөн сэргээх мэс заслын гол аргабайна эпиневрийн оёдол - мэдрэлийн төв ба захын төгсгөлийн хөндлөн огтлолын контактыг үнэн зөв харьцуулах, бэхлэх (Зураг 23.26).

Цагаан будаа. 23.26.Эпинеураль мэдрэлийн оёдол

Хэрэглэх үед хамгийн сайн үр дүн гардаг салангид фасцикуляр бүлгүүдэд ууссан мэдрэлийн периний утасмэс заслын микроскоп, бичил мэс заслын багаж, атравматик оёдлын материал ашиглан мэдрэлийн их бие.

Мэдрэлийн нөхөн сэргээх мэс заслыг зөвхөн шарханд үрэвслийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд л хийнэ.

Өөр өөр байдаг анхдагч давхарга PST үед ууссан мэдрэл, болон хойшлуулсан оёдолдараа нь (3 долоо хоног хүртэл) хэрэглэнэ. Мөчний мэдрэлд орсон сегментийн эффектор аппаратын атрофи үүсэхээс өмнө мэдрэлийг яг нарийн сэргээхийг хичээх шаардлагатай.

23.3.3. Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатуудад үзүүлэх тусламж

Анхны тусламж, анхны тусламжногдуулахаас бүрдэнэ асептик боолт PPI-ийн тусламжтайгаар шарханд, тариурын хоолойноос мэдээ алдуулалт, тээвэрлэлтийг хөдөлгөөнгүй болгох, өвлийн улиралд хөлийг дулаацуулах.

Анхны тусламжзахын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий шархадсан хүмүүсийг эрэмбэлэх дарааллаар ангилах майханд байрлуулна: төөрсөн боолтыг боох, тээврийн хөдөлгөөнгүй байдалстандарт арга хэрэгсэл, антибиотик ба татран токсоид нэвтрүүлэх.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгэээхнийх нь үйл ажиллагаагаар хязгаарлагдана эмнэлгийн тусламж(хэрэв тэдгээрийг хийгээгүй бол), цэвэршүүлэхийг зааснаас бусад тохиолдолд.

Мэдрэлийн их биений гэмтлийн 50 хүртэлх хувь нь хугаралтай хавсарсан байдаг. урт яс, мөн 30% - гэмтэлтэй гол судаснууд, шархадсан хүнд давамгайлсан гэмтэл нь PST хийх шаардлагатай байж болно. Гэмтсэн мэдрэлийн их биеийг тусгайлан хайх шаардлагагүй, гэхдээ мэс заслын явцад мэдрэлийн гэмтэл илэрсэн бол эпи-мэдрэлийн оёдол тавьж болно. Мэс заслын явцад мэдрэлийн их биеийг нэмэлт гэмтэл учруулахгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.

Мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтлийн үед шархадсан хүмүүсийг ангилах, нүүлгэн шилжүүлэх хэлтэст тусламж үзүүлсний дараа нарийн мэргэжлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээзахын мэдрэлийн гэмтэлтэй шархадсан зэвсэгт мөргөлдөөнд Энэ нь 1-р шатлалын MVG-д байдаг бөгөөд энд (шархадсан хүмүүсийг анх хүргэх үед) мэргэжилтнүүд шинэ үр дүнтэй технологи (цахилгаан оношилгоо, бичил мэс заслын аргыг ашиглан мэдрэлийн нарийн сэргээн босголт гэх мэт) ашиглан мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн үр дагаврыг эрс сайжруулдаг. 2-3 хоногийн дараа шархадсан хүмүүсийг 2-3-р шатлалын эмнэлгийн байгууллагад нүүлгэн шилжүүлдэг.

Том хэмжээний дайнд мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээЗахын мэдрэл гэмтсэн шархадсан хүмүүс цэргийн төрөлжсөн хээрийн эмнэлгүүдийн мэдрэлийн мэс засалч болж хувирав - VPNhG эсвэл VPTrG . Мэдрэлийн нөхөн сэргээх мэс заслыг давтан хийх үед хийдэг мэс заслын эмчилгээ, эсвэл шархыг бүрэн эдгээсний дараа төлөвлөсөн байдлаар. Зөрчлийн үед

мэдрэлийн төгсгөлүүд 5 см хүртэл ууссан байна epineural эсвэл perineural оёдол, илүү том диастазтай - гүйцэтгэсэн автопластик(гадаргуугаас оруулах арьсны мэдрэлшилбэ). Мэдрэлийг сэргээсний дараа шархадсан хүмүүст удаан хугацаа шаардагдана эмнэлгийн нөхөн сэргээх.

Хяналтын асуултууд:

1. Эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэхэд мөчний яс хугарсан үед хөдөлгөөнгүй болгох нь ямар ялгаатай вэ?

2. Ямар давуу талтай вэ даралтын боолтЦус тогтоогч боолт хийхээс өмнө цус алдалтыг зогсоох үед шархыг хатуу тампон хийх үү?

3. PHO хийх уламжлалт болон "хадгаламж" аргуудыг тайлбарла бууны хугараляс.

4. Эмнэлгийн тээврийн хэрэгслийг хөдөлгөөнгүй болгох заалтуудыг жагсаана уу.

5. Бууны ясны хугарлыг эмчлэхэд гүний (ясны болон яс дотор) остеосинтезийг хэрэглэж болох уу? Хариултаа зөвтгөөрэй.

6. Ямар захын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд эрхий хурууг гарын бусад хуруутай тулгах боломжгүй вэ?

7. "PHO-ийн төрлөөр" мөчрийг тайрах ямар заалтууд байдаг вэ?

8. Ямар зэрэгтэй цочмог ишемимөчдийн турникийг хянахыг хориглосон уу?

9. Нэвтрэх шархтай шархадсан хүн мөрний үехөнгөн шархадсан бүлэгт багтах уу? Хариултаа зөвтгөөрэй.

бяцхан хуруугаа тайлсан уу? 11. Хөл мултрах үед боолтыг шалгадаг уу?

Мэдрэлийн гэмтэл, мэдрэлийн зангилаа, нугасны мэдрэл, зангилаа, үндэс нь байнга тохиолддог. Мэдрэлийн их биений гэмтэл нь дүрмээр бол бусад эд эсийн гэмтэл, ялангуяа ясны хугарал, ихэвчлэн тэдгээрийн хэсгүүдийн шилжилттэй хавсардаг. Тиймээс гавлын ясны суурь хугарал, нүүрний гавлын яс, гавлын мэдрэлүүд ихэвчлэн өвддөг, эгэмний хугарал - умайн хүзүүний болон бракийн зангилаа, мөрний хугаралтай - радиаль мэдрэл. Сум, хэлтэрхий, хутгалах, зүсэх зэвсгээр шархадсан тохиолдолд мэдрэл, мэдрэлийн судаснууд гэмтэх боломжтой. Гэмтлийн мэдрэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн гематом үүсэх, няцлах, хүрээлэн буй зөөлөн эдийг дагалддаг.

Ангилал

Гэмтлийн гэмтэл авсан мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх боломж нь гэмтлийн морфологийн онцлогоос хамаарна. ДЭМБ-ын судалгааны бүлгийн ангиллын дагуу захын мэдрэлийн их биений гэмтэл нь хэд хэдэн шалгуурын дагуу ялгагдана.

Гэмтлийн хэлбэрийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• завсарлага;
• бутлах;
• мэдрэлийн шахалт;
• хагарлын шахалт.

Макроскопийн зургаас хамааран байдаг дараах төрлүүдзахын мэдрэлийн гэмтэл:

• бүрэн завсарлага;
• хэсэгчилсэн завсарлага;
• intrastem neuroma;
• мэдрэлийн их биеийг тасалдалгүйгээр хавагнах;
• мэдрэл нь харааны өөрчлөлтгүй үед гэмтэл.

Судалгаанаас үзэхэд мэдрэлийн гэмтлийн сонголтууд байдаг:

• мэдрэлийн эмгэг;
• аксонотмез;
• мэдрэлийн эсүүд.

Нейропракси нь мэдрэлийн утаснуудын тасралтгүй байдал хадгалагдан үлдсэн боловч үйл ажиллагаа алдагдсан үед мэдрэлийн гэмтэл юм. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Нейропраксийн нэг хувилбар бол мэдрэлийн цочрол, богино хугацааны шахалт эсвэл мэдрэлийн судасны багцыг сунгах явдал бөгөөд энэ нь хөгжлийг үүсгэсэн. ишемийн мэдрэлийн эмгэг, аксоток түр зуурын түгжрэл, мэдрэлийн утаснуудын хэсэгчилсэн демиелинизаци, импульсийн тархалт алдагдах.

Аксонотмесис нь мэдрэлийн их биений гэмтлийн гэмтэл бөгөөд гэмтлийн талбайн алслагдсан мэдрэлийн утаснуудын валлерийн доройтол бүхий аксоны завсарлага, холбогч эдийн бүтэц (эндоневрий, периневрий, эпиневриум) бүрэн бүтэн хэвээр үлддэг. Өдөрт ойролцоогоор 1 мм-ийн хурдаар мэдрэлийн нөхөн сэргэлт боломжтой.

Neurotmesis нь мэдрэлийн гэмтэл дагалддаг бүрэн завсарлага. Энэ нь ихэвчлэн зүтгүүрийн гэмтэл эсвэл нэвчсэн сум, хэлтэрхий, зүсэгдсэн, жижиглэсэн, хутганы шархны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь эмнэлзүйн хувьд саажилт, мэдээ алдуулалт, гэмтлийн талбайн доор хурдан хөгжиж буй трофик эмгэгээр илэрдэг. Мэдрэлийн их биений төгсгөлүүдийн хооронд холбогч эдийн сорви үүсдэг тул аяндаа нөхөн сэргэх боломжгүй байдаг. Энэ нь мэдрэлийн проксимал сегментээс ургаж буй нөхөн төлжиж буй аксонуудын орооцолдсон неврома үүсэхэд хүргэдэг. Мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд үргэлж бүрэн гүйцэд байдаггүй.

Мэдрэлийн гэмтэл, эмгэг төрүүлэх шалтгаанууд

Нейротмез эсвэл аксонотмезын үед мэдрэлийн утаснуудын ялагдал нь Валлериан доройтол дагалддаг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн утаснуудын задрал нь тэдгээрийн задралын түвшнээс доогуур явагддаг. Тэнхлэгийн цилиндрүүд болон миелин бүрээс нь мэдрэлийн гэмтлийн талбайн алслагдсан хэсэгт доройтож, Schwann эсүүд үрждэг. Гэмтсэн мэдрэлийн их биеээр тэжээгддэг булчинд дэвшилтэт атрофийн процесс үүсдэг. Мэдрэлийн нөхөн төлжилт удаан байдаг таатай нөхцөл- өдөрт 1 мм хүртэл. Эдгээр өөрчлөлтийг англи хүн A. Waller (A. Waller, 1816-1870) тодорхойлсон.

Захын мэдрэлийн гэмтлийн патогенетик зураглалаас хамааран дараахь хэлбэрүүд ялгагдана.

• сэгсрэх;
• гэмтэл;
• шахалт;
• сунах (таталт);
• мэдрэлийн хэсэгчилсэн урагдал;
• бүрэн завсарлага.

Эмчилгээний тактик, прогнозын асуудлыг шийдэхийн тулд гэмтлийн механизмыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ зарчмын дагуу дараахь сонголтуудыг ялгаж үздэг.

• огтлох объектоос үүссэн мэдрэлийн гэмтэл; Энэ нь ихэвчлэн эргэн тойрны эд эсэд хязгаарлагдмал гэмтэлтэй мэдрэлийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн задралд хүргэдэг;
• орон нутгийн эдийн гэмтэл (сумны нэвчсэн шарх, хутганы шарх); мэдрэлийн их бие нь ховор урагдсан, ихэвчлэн мэдрэлийн хөхөрсөн, сунах, ишеми байдаг;
• мөчний огцом шилжилт, түүний үе мөчний суналтын улмаас мэдрэлийн суналт;
• мэдрэл дээр хөхөрсөн эсвэл даралт;
• боолт, боолт, чигжээс, хаван бүхий эргэн тойрны эдэд мэдрэлийг шахах;
• гуурсан хоолойн ясны хугарлын үр дүнд мэдрэлийн таталт ба / эсвэл няцралт;
• тарилгын үед мэдрэлийн гэмтэл;
• түлэгдэлт, хөлдөлт, химийн гэмтлээс мэдрэлийн их биеийг гэмтээх.

Гэмтлийн гэмтэл авсан мэдрэлийг нөхөн сэргээх явцад неврома үүсэх боломжтой. Энэ нь нөхөн төлжих мэдрэлийн дагуу холбогч эдийн сорви үүсэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн утаснуудын өсөлтийг саатуулдаг. зөв чиглэл. Зарим тохиолдолд хожуулд неврома ургах нь протезийг ашиглах боломжгүй болгодог. Тэд ихэвчлэн үүссэн мэдрэлийн эсийг тайрах замаар ампутаци хийх тухай асуудлыг тавьдаг.

Мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг

мөн чанарыг тодорхойлохдоо гэмтлийн гэмтэлмэдрэлийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Мэдрэлийн доргилт, няцралттай үед түүний үйл ажиллагааны эмгэг нь бүрэн бус байж болно. Ийм тохиолдолд мэдрэлийн их биений дагуух зөөлөн эдийг цохих нь гэмтлийн голомтод өвдөлт үүсэхэд хүргэдэг ба (үүнд багтсан мэдрэхүйн утаснуудын бүрэн бус тасалдал эсвэл нөхөн төлжих явцад) энэ газраас алслагдсан хэсэгт - боломжтой тэмдэг гэмтлийн мэдрэлийн эмгэгэсвэл туннелийн синдром(Тинелийн шинж тэмдэг).

Мэдрэлийн физиологийн шинжилгээ нь мэдрэлийн гэмтлийн мөн чанарыг тодруулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх явцад мэдрэлийн их биений төлөв байдлын талаархи харааны судалгаанаас тодорхой мэдээллийг олж авах боломжтой бөгөөд хэрэв мэдрэлийн их биений урагдал илэрсэн бол түүний төгсгөлийг оёх, заримдаа автографт ашиглах нь зүйтэй.

Мэдрэлийн доргилттой бол түүний үйл ажиллагаа гэмтлийн дараа удалгүй сэргэж эхэлдэг бөгөөд хэдэн долоо хоногийн дараа функцүүд бараг бүрэн сэргээгддэг. Аксонотмезын шинж чанарын өөрчлөлтүүдээр мэдрэлийн үйл ажиллагаааксоны нөхөн төлжилттэй зэрэгцэн сэргээгддэг.

Хэрэв мэдрэлийн тасралт, төгсгөлүүд нь зөрөөтэй байвал түүний үйл ажиллагааг сэргээх нь хойшлогдож болно, жишээлбэл, мэдрэлийн их биений сегментүүдийн хооронд саад тотгор үүссэнтэй холбоотой ( гадны биетүүд, гематом, сорвижилт). Энэ тохиолдолд нөхөн төлжих үйл явцын үр дүн тааламжгүй болно. 2 сарын дотор мэдрэлийн нөхөн сэргэлт байхгүй тохиолдолд асуудал мэс заслын эмчилгээ- мэдрэлийн их биеийг сорвиноос урьдчилан тусгаарласны дараа мэдрэлийг засах, шаардлагатай бол түүний оёдол (мэдрэлийн эмгэг), түүний төгсгөлүүдийг нэгтгэх. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол аксоны нөхөн төлжилтөөс болж мэдрэлийн их биений проксимал төгсгөлд түүний тасарсан хэсэгт нейрома үүсдэг.

Харьцангуй бага зэргийн мэдрэлийн гэмтэлийн дараа үүсдэг саажилтыг ихэвчлэн физиопати гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ, цаг хугацаа өнгөрөхөд арьсны хатингаршил нь мөчний мэдрэлийг мэдрүүлэх газар, ялангуяа харгалзах хурууны төгсгөлийн фалангуудад тод илэрдэг (С.Н. Давиденковын "хөхсөн" хурууны шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг).

Дүрмээр бол мэдрэлийн гэмтэл нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Хэрэв мэдрэлийн их бие нь олон автономит утас агуулдаг бол (медиан, судас, шилбэний мэдрэл), дараа нь өвдөлт нь шалтгаант шинж чанартай болдог (шалтгаан нь шатаж буй, хурц, нутагшуулахад хэцүү, тэвчихгүй өвдөлт). Шалтгаан өвчний үед өвчтөн гэмтсэн мөчийг усанд дүрж бага зэрэг тайвширдаг. хүйтэн усэсвэл нойтон өөдөсөөр боох (нойтон өөдөсний шинж тэмдэг). Мэдрэлийн нөхөн төлжилтийн үед эхлээд нимгэн (махлаг бус) мэдрэлийн утас (С утас) сэргээгддэг бөгөөд энэ үе шатанд протопатик мэдрэмж нь эхлээд мэдрэлийн бүсэд сэргээгддэг. Миелин бүрээстэй том диаметртэй мэдрэлийн утас (а утаснууд) дараа нь нөхөн төлжиж, бараг хэвийн, эпикритик мэдрэмж сэргээгддэг.

Булчингийн гипотрофи, албадан анталгик байрлал, мэдрэлийн эмгэг бүхий эдэд трофик процессын өөрчлөлт, өвдөлтийн хам шинжийн булчингийн рефлексийн урвал нь ихэвчлэн агшилт үүсэхэд хүргэдэг. Нейротрофийн эмгэгүүд нь улайлт, хаван, хөлрөх эмгэг, үсний өөрчлөлт, хумсны бүтцийн эмгэг, ясны сийрэгжилт, шархлаа үүсгэдэг.

Гэмтлийн болон мэс заслын тайралт хийсний дараа мэдрэлийн хавдар үүссэний дараа өвчтөн мөчний тайрсан гэсэн хуурамч мэдрэмж (хиймэл мэдрэмж) байж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хачин гажигтай, ер бусын хэлбэр, хэмжээтэй харагддаг. Мөчний алга болсон хэсгийн мэдрэмж нь хий үзэгдэл гэж нэрлэгддэг өвдөлт дагалддаг. Phantom нь маш хүчтэй, ихэвчлэн шатаж, урагдаж, цахилгаан цочролыг санагдуулдаг. Энэ нь хожуулын сорви руу нөхөн төлжиж буй утас ургаж, неврома үүсч байгааг илтгэж болно.

Мэдрэлийн гэмтлийн оношлогоо нь шинжилгээний үр дүн, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг. Чухал ач холбогдол бүхий цахилгаан оношлогоо, электроневромиографи.

Мэдрэлийн гэмтлийн эмчилгээ

нээлттэй гэмтэл

Нээлттэй гэмтэлтэй бол шархны эмчилгээг гэмтсэн мэдрэлийг засах, шаардлагатай бол түүний оёдол зэргийг зааж өгдөг. Бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь тогтоодог. Мөн В витамин, бендазол, ноотропик эмүүдийг үзүүлэв; барзгар сорви үүсэх тохиолдолд - биостимулятор, гиалуронидаза. Үзүүлэлтийн дагуу өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, антидепрессантыг тогтооно. Физик эмчилгээ, ялангуяа танилцуулга хийх эмэлектрофорез эсвэл фонофорез ашиглан. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд идэвхгүй, дараа нь идэвхтэй, цаашлаад - парафин, шавар хэрэглэх, усан эмчилгээ, 3-4 сарын дараа - рашаан сувилал.

Causalgia

Шалтгаантай үед тайвшруулах эм, мансууруулах бус эсвэл мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Альпразолам эсвэл Лоразепам + Диклофенак эсвэл

Кодеин + морфин + носкапин + папаверин + тебайн с.к. өдөр тутмын тун 100 мг), эсвэл

Трамадол IV, IM, амаар 50100 мг өдөрт 4-6 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн юм.

Тримеперидиныг 10 мг-аар өдөрт 6-12 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн (хамгийн их нэг тун нь 40 мг, хоногийн хамгийн их тун нь 160 мг) эсвэл амаар 25 мг-аар, хэрэглэх давтамж, үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн (хамгийн их нэг тун нь 50 мг, хоногийн хамгийн их тун нь 200 мг). Заримдаа ашигтай новокаины блокадуудзангилаа, сэргээн босгох үйл ажиллагаамэдрэл дээр.

хий үзэгдэл өвдөлт

Ялангуяа хий үзэгдэлтэй өвдөлтийг эмчлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Тэд ихэвчлэн хар тамхи хэрэглэдэггүй, заримдаа хэрэглэдэг мансууруулах өвдөлт намдаах эм, бэхжүүлэх эмТэгээд витамины цогцолборууд. Физио эмчилгээний аргуудаас UHF эмчилгээ, улайлттай тунгаар хэт ягаан туяаны кварцын цацраг туяа, парафины хэрэглээ, рентген эмчилгээ зэргийг ашигладаг. Хэт их тохиолдолд хожуулын нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд дахин тайралт хийдэг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ

Эмчилгээний үр дүн нь мэдрэлийн их биений гэмтлийн ноцтой байдал, эмчилгээний цаг хугацаа, хангалттай эсэхээс хамаарна; алдагдсан функцийг нөхөн сэргээхээс хамаарч үнэлдэг.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь мэдрэлийн гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Захын мэдрэлийн систем нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ их хэмжээнийбиеийн бүх эрхтнүүдийн мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний чадварыг хангадаг мэдрэл, мэдрэлийн утас, мэдрэлийн төгсгөлүүд. Эдгээр мэдрэлийн аль нэг эсвэл түүний мөчрүүдийн аль нэгнийх нь өчүүхэн ч гэсэн гэмтэл нь биеийн тодорхой цэгт, тэр ч байтугай бүх эрхтэн, хэсгүүдэд мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний чадварт нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд мэдрэл нь өөрөө сэргэх боломжтой боловч захын мэдрэлд ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд мэдрэлийг засахын тулд бичил мэс засал хийх шаардлагатай болно.

Проф. Шимон Рохкинд, захын мэдрэлийн системийн чиглэлээр дэлхийд тэргүүлэгч мэдрэлийн мэс засалчдын нэг тус эмнэлгийн Дэвшилтэт мэдрэлийн мэс заслын төвд ажиллаж байна. Герцлия эмнэлгийн төвнөлөөлөлд өртсөн захын мэдрэлийг сэргээх янз бүрийн үйл ажиллагаа.

Захын мэдрэлийн гэмтэл: төрөл ба үр дагавар

Ихэнх тохиолдолд захын мэдрэлийн гэмтэл нь шалтгаан болдог гадаад хүчин зүйл: зүсэгдсэн, хатгасан, бууны шарх, хүчтэй шөрмөс, шахалт, эсвэл хүчтэй, тогтмол даралт. Ийм гэмтэл нь мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдлыг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн тасалдуулахад хүргэдэг - урт, нимгэн утас нь тархинаас цахилгаан дохиог мэдрүүлдэг эрхтэн, нуруу руу дамжуулдаг.

Мэдрэлийн гэмтлийн зэрэг нь Сандерландын хэмжүүрээр таван түвшинд хуваагддаг.

• 1-р зэрэг:нөхөн сэргээх боломжгүй, бүрэн засах боломжтой бага зэргийн гэмтэл мэдрэлийн эд
• 2-р зэрэг:Гэмтэл нь мэдрэлийн эдэд тодорхой хэмжээний гэмтэл учруулдаг боловч гэмтэл учруулсан асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлэх боломжтой. бүрэн сэргээхбөгөөд хохирол нь зөвхөн түр зуурынх болно
• 3-р зэрэг:илүү ноцтой гэмтэл нь үнэндээ тодорхой хүргэдэг эргэлт буцалтгүй хохиролмэдрэл. Энэ зэргийн гэмтэлтэй бол нөхөн сэргээх нь зөвхөн хэсэгчилсэн байх болно.
• 4-р зэрэг:мэдрэлийн хүнд гэмтэл, мэдрэлийг сэргээх үйл явцад саад болох сорви үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хэдийгээр мэдрэлийн гэмтэл үргэлж бүрэн гүйцэд байдаггүй (өөрөөр хэлбэл мэдрэл нь бүрэн тасардаггүй) ийм нөхцөлд мэдрэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар сэргээх боломжтой.
• 5-р зэрэг:бүрэн гэмтэл - мэдрэлийн бүрэн уналт, мэс заслын оролцоо шаардлагатай

Захын мэдрэлийн гэмтэл нь маш чухал ач холбогдолтой: мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь тархинаас гарч буй цахилгаан дохио нь хүрэх газартаа хүрэхгүй, эсрэгээр нь гадны өдөөлтөд хариу өгөх мэдрэлийн дохиог дамжуулдаггүй. бүрэн(эсвэл огт дамждаггүй) тархинд. Үүний үр дүнд гарч болзошгүй янз бүрийн шинж тэмдэг, үүнд:

• Цочмог невропат өвдөлт (ихэнх тохиолдолд шатаж буй мэдрэмжээр тодорхойлогддог удаан үргэлжилсэн өвдөлт). цахилгаан түлэгдэлтмэдрэл гэмтсэн газар)
• Мэдрэхүйн эмгэг
• Мэдрэмжийг бүрэн алдах
• хөдөлгөөний эмгэг ( хөдөлгөөний эмгэг) - саажилтын байдалд
• Автономит мэдрэлийн системийн ялагдал (биеийн албадан үйл ажиллагаа, түүний дотор сфинктерийн үйл ажиллагааг хариуцдаг систем, артерийн даралтгэх мэт).

Захын мэдрэлийн гэмтлийн эмчилгээ

Эмчилгээний аргууд нь гэмтэл, мэдээжийн хэрэг, түүний хүнд байдлаас хамаарна. Хэзээ бид ярьж байнабага зэргийн гэмтэлээс (ихэвчлэн 1-2-р зэрэг) мэдрэлийн системийг сэргээх болно байгалийн: харагдана байгалийн онцлогЗахын мэдрэлийн системд нөлөөлөлд өртсөн мэдрэл нь нөхөн сэргэх (дахин ургах) процессыг явуулдаг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн үйл ажиллагаа, мэдрэмжийг сайжруулахад хүргэдэг. Нөхөн сэргээх үйл явцыг "туслах" боломжтой бөгөөд физик эмчилгээ хийлгэж болох бөгөөд энэ нь үйл явцыг хурдасгахад тусалдаг бөгөөд нөхөн сэргээлт нь оновчтой горимд явагддаг.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд байгалийн сэргэлтТэгээд янз бүрийн аргаэмчилгээ нь нөхцөл байдлыг сайжруулахгүй. Энэ нь маш их тохиолдолд тохиолддог ноцтой гэмтэлЭнэ нь бие махбодийг өөрөө сэргээх боломжийг олгодоггүй. Тиймээс, хэрвээ хэсэг хугацааны дараа сайжрахгүй, эсвэл мэдрэлийн гэмтэл бүрэн болон хоорондын зай мэдрэлийн төгсгөлүүдхэт том, бичил мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Проф. Рохкиндзахын мэдрэлийн засварын чиглэлээр тэргүүлэгч эмч нарын нэгд тооцогддог бөгөөд олон жилийн туршид тоо томшгүй олон эмчилгээ хийсэн. мэс заслын үйл ажиллагааэнэ төрлийн гэмтлийг засч залруулах зорилгоор. Проф. Рохкиндмөн олон жилийн турш шинэ арга, хандлагыг судлах, хөгжүүлэх чиглэлээр ажилласан оновчтой сэргээхзахын мэдрэлийн гэмтлийн дараа.

Мэс засал нь өөрөө бичил мэс заслын аргыг ашиглан хийгддэг бөгөөд голчлон гэмтсэн мэдрэлийг арилгах, засахад чиглэгддэг, учир нь ихэнх тохиолдолд өмнө дурдсанчлан мэс заслын үйл ажиллагааӨвс нь хамгийн ноцтой үед, өртсөн мэдрэлийн утаснуудыг бүрэн таслах хүртэл шаардлагатай болно.

Мэс заслын үед гэмтлийн дараа үүссэн сорвиноос салгаснаар мэдрэл сэргэх бөгөөд энэ нь мэдрэлийг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулна. Үйл ажиллагаа нь оновчтой үр дүнг баталгаажуулахын тулд мэс заслын микроскоп болон нэмэлт нарийн бичил мэс заслын багаж хэрэгслийг ашигладаг.

Мэдрэлийг сэргээх нэмэлт үйлдэл бол нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт эрүүл мэдрэл суулгах эсвэл анастомоз үүсгэх явдал юм: мэдрэлийн проксимал хэсгийг (биеийн төвөөс ойр) холбосон хэсгийг (биеийн төвөөс хол) оёж, холбох нь ирээдүйд цахилгаан дохиог дамжуулах боломжийг олгоно.

Заримдаа ийм мэдрэлийн гэмтэл нь мэс заслын явцад арилдаг хавдар (неврома) үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хавдрыг арилгах ажлыг мөн ойролцоох мэдрэлийн эд, мэдрэлийн сувгийн эрүүл мэнд, бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд бичил мэс заслын багаж ашиглан хийдэг.

Та захын мэдрэлийн гэмтэлтэй болж байна уу?

Та орон нутгийн хүчтэй өвдөлт, сул дорой байдал, бүр саажилттай тулгараад байна уу?

Өнөөдөр холбоо барина уу эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн мэдрэлийн мэс заслын төвд Герцлия эмнэлгийн төв.

Мөчирний мэдрэлийн гэмтэл нь захын мэдрэлийн гэмтэл гэж үзэж болно.
Том мэдрэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн мөчний шарх, хаалттай гэмтэл дагалддаг. Ийм тохиолдолд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай цаг тухайд нь оношлохболон нөхөн сэргээх эмчилгээ. Морфологийн хувьд мэдрэлийн бүрэн ба бүрэн бус анатомийн урагдал, түүнчлэн эпиневрийг гэмтээхгүйгээр дотоод эрхтний өөрчлөлтүүд (гэмтлийн неврит гэж нэрлэгддэг) ялгагдана. Сүүлийн төрлийн гэмтэлтэй эрт үегэмтлийн дараа мэдрэлийн цочролыг бүрэн зөрчсөн электрофизиологийн зурагтай иннервацийн ноцтой алдагдал үүсч болно. Цус алдалт арилж, үрэвслийн урвал арилах тусам сайжирч байна мэдрэлийн дамжуулалт. Тиймээс анхны эмнэлзүйн илрэлүүдЭнэ нь анатомийн бүрэн бүтэн байдал бүхий мэдрэлийн бүрэн эвдрэлийн зургийг өгч чаддаг тул дараагийн 2-3 долоо хоногт хаалттай гэмтэлТүүний анатомийн тасалдлын талаар хараахан ярьж чадахгүй байна. Шинж тэмдгийн онцлог нь бие даасан мэдрэлийн гэмтлийн түвшин, зэргийг тодорхойлдог.

Brachial plexusихэнх тохиолдолд шархны үр дүнд гэмтсэн байна- болон subclavian бүс. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгдуудлагаасаа ялгаатай булчингийн сулралбүх гар нь мөр, шууны тусгаарлагдсан параплеги хүртэл. Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь бүхэл бүтэн гар эсвэл зөвхөн дунд эсвэл ulnar мэдрэлийн мэдрэлийн хэсгүүдэд илэрдэг. Гэмтлийн шинж чанараас хамааран дараагийн 1/2 - 1 жилийн хугацаанд эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд мэдрэлийн хэлхээний дамжуулагч функцийг бүрэн болон хэсэгчлэн сэргээх боломжтой.

радиаль мэдрэлялангуяа доод гуравны нэг дэх humerus-ийн хугарлын улмаас ихэвчлэн гэмтдэг. Булчингийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас гар унждаг - шууны сунадаг. Гараа идэвхтэй сунгах, хурууны гол залгиур, гарын эхний хурууг хулгайлах боломжгүй; супинацийн хөдөлгөөн бас мууддаг. Мэдрэмж нь шууны ар тал, гарны арын радиаль тал, II interdigital орон зайд байхгүй; мэдрэхүйн эмгэгүүд үе үе тохиолддог. Шууны шууны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд өвчтөн эхний хуруугаа хулгайлж, сунгаж чадахгүй.

Гэмтсэн үед дунд мэдрэлмөрөн дээр II ба III хурууны нугалах үйл ажиллагаа, мөн I ба II хурууны эсэргүүцэл алдагддаг. Мэдээ алдуулах хэсэг нь гарын алганы гадаргуугийн 2/3, II ба III хурууны тойргийн хагасыг эзэлдэг.

Хохирол ulnar мэдрэлбүх түвшинд хурууг хулгайлах, татах функцийг зөрчиж байна. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд гарын бүх хурууг нугалж, эхний хурууг нэмэх боломжгүй гэж заасан байдаг. Хоорондын болон метакарпофалангийн үений гиперекстензи бүхий хурууны хумс шиг байрлал нь онцлог шинж чанартай байдаг. Мэдрэмтгий байдал нь ulnar талын воляр гадаргуу болон гарын IV-V хуруунд байхгүй. Гарны сарвуу хэлбэртэй хэв гажилт нь ялангуяа дунд болон ulnar мэдрэлийн нэгэн зэрэг гэмтэх шинж чанартай байдаг.

Гэмтсэн үед гуяны мэдрэл өвдөгний үений доод хөлний сунгалт эвдэрсэн; ташааны нугалан суларсан; өвдөгний рефлексийн алдагдал бүхий quadriceps femoris булчингийн атрофи үүсдэг. Мэдээ алдуулах хэсэг нь гуяны урд гадаргуу ба доод хөлний урд талын дотоод гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг.

Гэмтсэн үед peroneal мэдрэлхөл нь унжиж, гадна талын ирмэг нь доошилдог. Хөлийн сунгагч, хурууны гол залгиурууд саажилттай, мөн хөлийг хулгайлдаг перонеаль булчин, урд хэсэг нь саажилттай байдаг. шилбэний булчинхөлийг татах. Мэдрэмтгий байдал нь хөлний доод гуравны нэг болон хөлний арын гадна талын гадна талын гадаргуугийн дагуу эвдэрч, гадна болон дотор талын ирмэгийг оруулаагүй болно.

Peroneal мэдрэлийн гэмтэл

Гэмтсэн үед шилбэний мэдрэлмөн хөлний арын булчин болон хөлний жижиг булчингууд саажилттай болсноос хөл, хурууны нугалах боломжгүй болдог. Арьсны мэдрэмтгий байдал нь доод хөлний арын гадаргуу, түүнчлэн хөл, хурууны гаднах болон ургамлын гадаргуугийн дагуу хөндөгддөг. Мэдрэмжийн эмгэгийн бүсэд трофик шарх үүсдэг; хөл, хуруунд проекцын өвдөлт байдаг. Эмнэлзүйн зурагялагдал sciatic мэдрэл peroneal болон шилбэний мэдрэлийн гэмтлийн тодорхойлсон шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

Мөчний том мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдал, хэрэв гэмтсэн бол гэмтлийн дараа (анхдагч оёдол) эсвэл дараагийн 3-4 долоо хоногт (хожруулсан оёдол) нэн даруй сэргээх шаардлагатай. Анхдагч оёдолмэдрэлийн гэмтэл нь зүсэгдсэн, зүсэгдсэн шарханд өртөж, хүрээлэн буй эд эсийг устгах, бохирдуулах хамгийн бага бүс дагалддаг. Буудсан, их хэмжээгээр дарагдсан, бохирдсон шархны үед шархыг бүрэн цэвэрлэж, эдгээсний дараа (3-4-6 долоо хоногийн дараа) том мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх боломжтой; мэдрэл нь шөрмөстэй хамт нөхөн сэргээгддэг.

Мэдрэлийг оёх техник нь түүний төгсгөлийг урьдчилан сэргээх (сахлын хутгаар хөндлөн огтлолцох) орно. Дараа нь атравматик зүүгээр дамжин өнгөрдөг Гадаад бүрхүүлТөв ба захын төгсгөлийн (эпиневриум) дор хаяж 4 оёдол тавьдаг бөгөөд мэс засалч, туслах нь нэгэн зэрэг чангалж, уядаг. Гулзайлтын байрлалд мөчрийг (гипс) бэхлэх нь мэдрэлийн хэсгүүдийг нэгтгэж, дараа нь 3-4 долоо хоногийн турш хадгална.

Эпиневрийн оёдол

Орчин үеийн бичил мэс заслын (нарийвчлалтай) аргуудыг хэрэглэснээр гэмтсэн мэдрэлийг оёсны үр дүн ихээхэн сайжирдаг. Үүнийг хэрэглэх үед орон нутгийн үрэвслийн урвалын давтамж, хүндрэл мэдэгдэхүйц буурч, мэдрэлийн нөхөн төлжилт сайжирч, улмаар сэргээгдсэн мэдрэлийн дамжуулагчийн хэсэгт захын иннервация сайжирдаг. Мэс заслын оролцооүйл ажиллагааны микроскопоор хийсэн; мэдрэлийн проксимал ба алсын төгсгөлийн эпиневрийг маш бага хэмжээгээр хасдаг; бичил мэс заслын аргыг ашиглан аксоноос бүрдэх мэдрэлийн багц бүрийг хүрээлэн буй периневриумтай хамт тусгаарладаг. Багц бүрийн периневриумаар дамжуулан 1-2 оёдол (монофиль утас № 10-0) хийж, бие даасан фуникуляр бүлгүүдийн нарийн харьцуулалтыг хийдэг. Эцэст нь эпиневрийг олон тооны бие даасан оёдол (монофиламент утас No 9-0 эсвэл 8-0) бүхий хурцадмал байдалгүйгээр оёдог.

Perineural оёдол