Тусгай хэрэгцээтэй хүмүүст зориулсан илүү сайн ертөнцийг бий болгохын тулд үнэнч эмч нар болон бусад мэргэжилтнүүд шаргуу ажилласан.

Уильям Жон Бяцхан ()

Эхнийх нь тархины саажилтыг судалж, тодорхойлохыг оролдсон

Доктор Уильям Жон Литтл, тархины саажилт нь төрөх үед тархины гэмтлийн улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүсдэг гэдгийг анх тогтоосон хүн. Тэрээр бага насны өвчнөөр өвчилсөн туршлагаа анагаахын туршлагадаа ашигласан.

Бяцхан хүүхэд байхдаа зовж шаналж байсан паротит, улаанбурхан, хөхүүл ханиалга нь өнөөг хүртэл байсаар байгаа гурван өвчин юм. Полиомиелит өвчний үр дагавар нь бага зэрэг гөлгөр хөл байв - хөл нь дотогшоо эргэх эмгэг байв. Уильям 15 нас хүрэхэд түүний өвчин эмгэг, бие бялдрын хомсдол нь анагаах ухааныг сонирхож эхэлсэн. Тэрээр 27 настайдаа докторын зэрэг хамгаалсан.

Литтл суралцах хугацаандаа шинэлэг сэргээн засах мэс засал хийсэн Германы ортопедийн мэс засалч, доктор Георг Фридрих Луис Штрохмейертэй танилцжээ. Шинэ арга техникээ ашиглан Строхмейер Литтлийнхээ хөлийг засаж чаджээ. Мэс засал маш амжилттай болсон тул Литтл үүнийг Англид нэвтрүүлж эхэлсэн нь Их Британид ортопедийн мэс заслын хөгжлийн эхлэлийг тавьсан юм. Түүний олон арга техникийг орчин үеийн анагаах ухаанд ашигладаг хэвээр байна.

Литтл тархины саажилттай холбоотой ажил нь 1830-аад оны сүүлээр төрөлтөөс үүдэлтэй гэмтлийн тухай лекц унших үеэс эхэлсэн юм. 1853 онд тэрээр "Хүний биеийн хэв гажилтын мөн чанар ба эмчилгээний тухай" гэсэн гарчигтай судалгааныхаа нийтлэлд нийтлүүлжээ. төрөлхийн гажиг" ба "тэдний гайхалтай төгс төгөлдөрт сэргэх чадвар."

Тархины саажилттай холбоотой ажил нь 1861 онд Литтл Лондон дахь Эх барихын нийгэмлэгт танилцуулсан илтгэлдээ тархины саажилтын анхны тодорхойлолтыг өгөхийг оролдсоноор дээд цэгтээ хүрсэн. Түүнд тэрээр "хөдөлмөрийн хэвийн бус явц" нь "хүүхэд бараг амьсгал боогддог" нь мэдрэлийн системийг гэмтээж, спастици, заримдаа саажилтын агшилтад хүргэдэг гэж мэдэгджээ.

Эндээс тэрээр тархины саажилт гэж нэрлэгддэг өвчнийг анх олж мэдсэн. Түүний ажил маш шинэлэг байсан тул тархины спастик саажилтыг анх Литтлийн өвчин гэж нэрлэжээ.

1861 онд хийсэн бүтээлдээ Литтл эмчилгээний үүрэг болон эрт нөхөн сэргээх. "Хамгийн арчаагүй хүмүүсийн олонх нь нэлээд идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж, амьдралаас таашаал авч эхэлсэн" гэж тэр бичжээ.

Литтл 1884 он хүртэл анагаах ухааны ажлаа үргэлжлүүлсэн боловч түүний өв залгамжлал үүгээр дууссангүй. Хоёр хүү нь аавыгаа дагаж согог засах мэс засалд орсон. Муирхед Литтл 1918 онд Британийн Ортопедийн нийгэмлэгийн анхны ерөнхийлөгч болжээ.

Сэр Уильям Ослер)

Тархины саажилтын тухай анхны ном бичиж, тархины саажилтын нэрийг гаргаж ирсэн

Сэр Уильям Ослер нь анагаах ухааны түүхэн дэх хамгийн чухал хүмүүсийн нэг гэж тооцогддог. Тэрээр мөн тархины саажилтын анхны судлаачдын нэг байсан бөгөөд "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёог анхдагч гэж үздэг.

Доктор Уильям Жон Литтл тархины саажилтыг судалж эхлэхдээ "Бяцхан өвчнийг" тодорхойлсон бөгөөд өнөөдрийн бидний мэдэж байгаагаар энэ өвчний зөвхөн нэг хэлбэр юм. Ослерын "Тархины саажилт" номонд тархины саажилтын бусад олон хэлбэрийг дүрсэлсэн байдаг. Энэхүү номонд Ослерийн лекцүүдийг нэгтгэсэн бөгөөд олон тооны кейс судалгааг танилцуулж, эмгэгийн боломжит шалтгааныг онцолж өгдөг.Яг л Бяцхан Ослер зөв эмчилгээ хийснээр амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чадна гэж онцолсон.

Сэр Уильям Ослерыг орчин үеийн анагаах ухааны эцэг гэж олон хүн үздэг. 1889 онд "Тархины саажилт" номыг бичихэд Сэр Ослер шинээр байгуулагдсан Жонс Хопкинсийн Анагаах ухааны сургуулийн тэргүүн болжээ. Түүний сурах бичиг, "Анагаах ухааны зарчим ба практик: ашиглах практик ажилАнагаахын оюутнууд" ном 1892 онд хэвлэгдэж, дөрвөн хэлээр орчуулагджээ. Тэр хамгийн чухал хүмүүсийн нэг болсон анагаах ухааны сурах бичиг, дараагийн дөчин жилийн турш ашигласан.

Сэр Ослер мөн Хойд Америкт хувьсгал хийсэн анагаах ухааны боловсрол, Жонс Хопкинсийн их сургуульд байхдаа тэрээр анагаахын оюутнуудад ангид биш өвчтөний орны дэргэд хичээл зааж эхэлсэн. Тэрээр анагаах ухааны сургалтыг үргэлжлүүлэх төгсөлтийн дараах хөтөлбөрүүдийг боловсруулж улам бүр ахисан. Энэхүү сургалтын зарчмыг өнөөг хүртэл ашиглаж байна.

1905 онд Ослер англи хэлээр ярьдаг анагаах ухааны ертөнцөд хамгийн өндөр цол хүртжээ: Оксфордын их сургуулийн Хатан хааны анагаах ухааны профессор. 1911 онд анагаах ухааны салбарт оруулсан хувь нэмрийг нь үнэлж баатар цол хүртэх хүртлээ дийлдэшгүй нэр төрийн хэрэг байв.

Зигмунд Фрейд ()

Эхлээд олон төрлийн хөдөлгөөний эмгэгийг нэгтгэх

Тархины саажилт нь төрөхөөс өмнөх хэвийн бус хөгжлийн улмаас үүсдэг гэж анх нотолсон мэдрэлийн эмч, доктор Зигмунд Фрейд. Үүнээс өмнө ортопедийн мэс засалч доктор Уильям Литтл тархины саажилт нь төрөлт саадтай байснаас үүсдэг гэж таамаглаж байсан. Фрейд энэ мэдэгдэлтэй санал нийлэхгүй байсан бөгөөд хүнд хэцүү хөдөлмөр нь "ургийн хөгжилд нөлөөлдөг гүнзгий нөлөөний шинж тэмдэг юм" гэж хэлсэн. Тухайн үед энэ дүгнэлтийг үл тоомсорлосон. Хэдэн арван жилийн дараа л судлаачид Фрейдийн онолыг дэмжиж эхэлсэн.

Фрейд Литлийн дүгнэлттэй санал нийлэхгүй байсан тул өнөөг хүртэл анагаах ухааны нийгэмлэгт маргаантай байгаа асуултуудыг тавьсан. Төрөхдөө асфикситэй байсан олон хүүхэд тархины саажилтгүй хэвийн хөгжиж байгааг Фрейд анзаарчээ. Тархины саажилтын шалтгаан нь асфикси гэж бараг итгэдэггүй байв.

Литтл-ийн судалгаа нь ортопедийн мэс заслын чиглэлээр байсан бөгөөд Фрейд энэ нь Литтл ажиглаж, судлах боломжтой өвчтөнүүдийн төрлийг хязгаарласан гэж үздэг. Нэмж дурдахад Фрейд тархи, түүний эмгэгийг судалсан нь тархины саажилт болон оюуны хомсдол, эпилепси зэрэг бусад эмгэгүүдийн хоорондын холбоог тодорхойлох боломжийг олгосон. Энэ бүхэн нь Фрейдийг эдгээр нөхцөл байдал нь магадгүй төрөхөөс өмнө тархи, төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн маш эрт үед үүссэн асуудлуудаас үүдэлтэй гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн.

Энэхүү ажиглалтыг үл харгалзан судлаачид болон эмч нар Литлийн олдворыг дагаж мөрдсөн. Бараг зуун жилийн дараа гэхэд л Фрейдийн онол нотлогдоогүй бөгөөд судалгаагаар тархины саажилтын багахан хувь буюу 10 орчим хувь нь төрөлхийн асфиксиас үүдэлтэй байдаг.

Фрейд анх удаа хөдөлгөөний эмгэгийг "тархины саажилт" гэсэн нэг тодорхойлолтоор нэгтгэсэн.

Тархины саажилт гэдэг нэр томъёог 1800-аад оны дунд үе хүртэл ашиглаагүй байсан ч Фрейд тархины хэвийн бус хөгжлөөс үүдэлтэй олон төрлийн хөдөлгөөний эмгэгийг тархины саажилт гэж нэг нэр томъёонд бүлэглэсэн анхны хүн юм. Фрейд үүнийг түр зуурын ангилал гэж санал болгосон ч энэ холбоо өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Өнөөдөр эмч, судлаачид тархины саажилтыг ангилах илүү сайн аргууд дээр үргэлжлүүлэн ажиллаж байна.

Зигмунд Фрейдийн өвөрмөц төрөлт

Хачирхалтай нь, Фрейд төрөх үед асфиксиас хамгаалагдсан байв. Тэр цамцтай төрсөн нь амнион хүүдий бүрэн бүтэн төрсөн гэсэн үг. Энэ нь ихэвчлэн үед тохиолддог дутуу төрөлтмөн хүүхдийг эхийн хэвлийд байгаа юм шиг хөгжүүлэх боломжтой: шаардлагагүй аяндаа амьсгалах, халдвараас хамгаалж, амнион шингэнээс хоол хүнс авах. Ардын аман зохиолын дагуу Фрейд Каулын баярын өдөр төрсөн бөгөөд энэ нь ирээдүйн амжилтын бэлгэдэл байв. Тэр агуу хүн болох хувь тавилантай байсан.

Тархины саажилтын түүх, гарал үүсэл

ИННОВОРЧИД

Өвчин тус бүрийн түүх нь тодорхой өвчнийг эмчлэх, устгахад асар их хүчин чармайлт гаргасан өөрийн баатруудтай байдаг. Тархины саажилтын түүх бол онцгой тохиолдол биш юм. Тусгай хэрэгцээтэй хүмүүст зориулсан илүү сайн ертөнцийг бий болгохын тулд үнэнч эмч нар болон бусад мэргэжилтнүүд шаргуу ажилласан. Шинийг санаачлагчид »

ХРОНОЛОГИ

Тархины саажилттай хүмүүст эмчилгээ хийх, эсвэл илүү их боломжийг бий болгох гэж оролдсон урт зам нь сайн муутай байсан. Гэсэн хэдий ч олон жилийн туршид жижиг нээлтүүд нь илүү их боломж, ололт амжилтад хүрэх замыг өгсөн бөгөөд энэ нь ирээдүйд ч үргэлжлэх болно. Он цагийн хэлхээс »

ХУУЛЬ ТОГТООХ

Тусгай хэрэгцээт хүмүүс эрх мэдэл багатай байсан үе байсан гэж төсөөлөхөд бэрх. Харин одоо шинэ хууль тогтоомж батлагдсанаар хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст хүн төрөлхтний түүхэнд хэзээ ч байгаагүй үр бүтээлтэй амьдрах боломж нээгдэж байна. Хууль тогтоомж »

LiveInternetLiveInternet

-Хөгжим

-Би гэрэл зурагчин хүн

Хөдөө.

Тархины саажилтын талаархи хураангуй нийтлэлүүд. Мэргэжилтнүүдийн хувьд маш их.

Тархины саажилт (CP) судлалын түүх

Тархины саажилт гэдэг нэр томьёо зуу гаруй жил болж байна. Өвчин өөрөө хүн төрөлхтний түүхийн туршид нэргүй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч олон жилийн түүхтэй хэдий ч энэ асуудлын талаархи үзэл бодлын нэгдмэл байдал хэвээр байна.

Эмнэлзүйн практикт тархины саажилт гэсэн ерөнхий нэр томъёоны хамт "Бяцхан өвчин" гэсэн нэр томъёог заримдаа ашигладаг. Энэ нэрийг 19-р зууны дунд үед хүүхэд төрүүлэх үеийн хүндрэл, төрсний дараах хүүхдийн сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн хоорондын учир шалтгааны холбоог анх тогтоосон Британийн ортопедийн мэс засалч Уильям Жон Литтлийн хүндэтгэлд зориулж санал болгосон. Түүний үзэл бодлыг "Нярайн эмгэг, хүнд хэцүү төрөлт, дутуу төрөлт, амьсгал боогдуулах нь сэтгэцийн болон эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийн тухай" нийтлэлд нэгтгэсэн болно. биеийн байдалхүүхдүүд, ялангуяа гажигтай холбоотой" (1862). Их Британийн эх баригчдын нийгэмлэгт зориулагдсан энэхүү нийтлэл нь тархины саажилттай холбоотой ном, нийтлэлд хамгийн их иш татсан нийтлэл юм.

Литлийн бүтээлүүд түүний үеийнхний анхаарлыг татсан. Үүнийг нийтэлсний дараа шууд нийтлэгдсэн сэтгэгдлүүд нотолж байна. Өрсөлдөгчиддөө хариулахдаа Литтл тайлбарт өөрийн давуу байдалтай маргаагүй мэдрэлийн үр дагавар эмгэг төрүүлэх. Энэ талаар англи хэл дээр мэдээлэл олж чадаагүй анагаах ухааны уран зохиол, тэр Уильям Шекспирээс иш татав. Литтлийн хэлснээр, Ричард III-ийн тайлбар нь дутуу төрөлтөөс үүдэлтэй гажиг, магадгүй хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлийг тодорхой харуулж байна. Шекспир Английн хааны эмгэнэлт дүрийн аманд дараах үгсийг оруулав.

“Би өндөр ч, биеийн галбир ч үгүй,

Тэр надад доголон, хазгай байдлыг өгсөн;

Би ямар нэг байдлаар хайхрамжгүй хийсэн,

Мөн хугацаанаас нь өмнө амьд ертөнц рүү илгээсэн

Ийм муухай, ийм тахир дутуу

Намайг хажуугаар өнгөрөхөд нохой юу хуцдаг вэ..."

Канадын эмч Уильям Ослер 1889 онд "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёог ашиглахыг санал болгох хүртэл моторын ийм эмгэгийг Бяцхан өвчин гэж нэрлэдэг байв. Тэрээр "Хүүхдийн тархины саажилт" хэмээх өргөн хүрээтэй монографидаа хүүхэд төрүүлэх, мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл хоёрын хоорондын уялдаа холбоог тэмдэглэжээ.

Тархины саажилтыг тархины гарал үүсэлтэй янз бүрийн моторт эмгэгүүдийг нэгтгэдэг салангид нозологийн хэлбэр гэж анх Венийн мэдрэлийн эмч, дараа нь нэрт сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаач Зигмунд Фрейд тодорхойлсон.

19-р зууны хүүхдийн хөдөлгөөний эмгэгийн талаархи өмнөх бүх хэвлэлд "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёог бусад нэр томъёотой хослуулан хэрэглэдэг байсан (жишээлбэл, "тархины саажилт"). Гэсэн хэдий ч өдөр бүр клиник практик 19-р зууны хоёрдугаар хагаст нэр томъёог тодруулах шаардлагатай болсон. Фрейд нэгэн сэдэвт зохиолдоо "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёо нь "тэдгээрийг нэгтгэдэг" гэж бичжээ эмгэгийн нөхцөлЭнэ нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан бөгөөд саажилт нь булчингийн хөшүүн чанар эсвэл аяндаа булчингийн агшилт давамгайлдаг.

Фрейдийн тархины саажилтын ангилал, тайлбар нь бусад зохиогчдын дараагийн томъёололоос илүү өргөн хүрээтэй байсан. Тэрээр саажилт бүрэн байхгүй, жишээлбэл, эпилепси эсвэл удаашралтай тохиолдолд ч гэсэн энэ нэр томъёог ашиглахыг санал болгосон. сэтгэцийн хөгжил. Тархины саажилтын энэхүү тайлбар нь хожим нь томъёолсон эрт үеийн "тархины гэмтэл" гэсэн ойлголттой илүү ойр байдаг.

Магадгүй Фрейд хүүхдийн мэдрэлийн эмгэгийн энэ чиглэлийг зохион байгуулах өөр арга замыг олж чадаагүй тул хүүхдийн янз бүрийн моторт эмгэгийг нэг нозологийн бүлэгт нэгтгэхийг санал болгосон байх. Эхэндээ тэрээр тархины хагас задралын талаар судалжээ. Дараа нь тэрээр бусад бүх моторын гэмтэлийг нэг бүлэгт нэгтгэсэн бөгөөд үүнийг тархины диплеги гэж нэрлэсэн бөгөөд энэ нэр томъёогоор биеийн хоёр хагаст гэмтэл учруулдаг. Энэ бүлэгт тархины ерөнхий хөшүүн байдал, араплегийн хөшүүн байдал, хоёр талын хагас болон ерөнхий хорея, хоёр талын атетоз гэсэн дөрвөн сортыг тодорхойлсон. Хожим нь Фрейд эдгээр бүх хөдөлгүүрийн эмгэгийг нэг нозологийн нэгж болгон нэгтгэсэн - тархины саажилт.

20-р зуунд нозологийн тодорхойлолтод зөвшилцөл байхгүй байсан нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд хүндрэл учруулж байв Шинжлэх ухааны судалгаа. Тархины саажилтын талаархи нийтлэг ойлголтыг бий болгох хэрэгцээ нь мэргэжилтнүүдэд улам бүр тодорхой болсон. Зарим судлаачид тархины саажилтыг нэг эмнэлзүйн нозологи, бусад нь ижил төстэй хам шинжийн жагсаалт гэж тайлбарласан.

Тархины саажилтын талаарх орчин үеийн үзэл бодлыг нэгтгэн дүгнэж, цаашид хөгжүүлэхэд чиглэсэн санаачилгын нэг бол 1957 онд Бяцхан клубыг байгуулсан явдал юм. Хоёр жил ажилласны эцэст тархины саажилтын нэр томьёо, ангиллын тухай санамж бичиг хэвлэгджээ. Бяцхан клубын тодорхойлолтоор тархины саажилт нь тархинд илэрдэг дэвшилтгүй тархины эмгэг юм эхний жилүүдхөдөлгөөн, биеийн байрлал дахь амьдралын эмгэг. Тархины хөгжлийн бууралтаас үүдэлтэй эдгээр эмгэгүүд нь урагшлахгүй боловч өөрчлөгдөх боломжтой байдаг.

Дараа нь эрдэмтэд өөр өөр улс орнуудДэлхий энэ үзэл баримтлалын өөр өөр тайлбарыг санал болгов. Тархины саажилттай холбоотой Зөвлөлтийн тэргүүлэх мэргэжилтэн, Москва дахь тархины саажилттай өвчтөнүүдийг эмчлэх хамгийн том төвийн дарга, профессор Ксения Семенова дараахь тодорхойлолтыг санал болгож байна. Тархины саажилт нь янз бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бүлгийн хам шинжийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь тархины дутуу хөгжил, онтогенезийн янз бүрийн үе шатанд гэмтсэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд хэвийн байрлалыг хадгалах, сайн дурын хөдөлгөөн хийх чадваргүй байдаг.

Академич Левон Бадалянгийн санал болгосон тархины саажилтын тодорхойлолт нь гийгүүлэгч байв. Түүний бодлоор "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёо нь төрөхийн өмнөх, төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах эхэн үед тархины хөгжил дутмаг, гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бүлэг синдромуудыг нэгтгэдэг. Тархины гэмтэл нь булчингийн ая, хөдөлгөөний зохицуулалт, хэвийн байрлалыг хадгалах, сайн дурын хөдөлгөөн хийх чадваргүй болох зэргээр илэрдэг. Хөдөлгөөний эмгэгүүд нь ихэвчлэн мэдрэхүйн эмгэг, хэл яриа, сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол, таталт зэрэгтэй хавсардаг.

Тархины саажилтын талаарх үзэл бодлыг хөгжүүлэх чухал үе шат бол 2004 оны 7-р сард Мэрилэнд (АНУ) хотод тархины саажилтыг тодорхойлох, ангилах олон улсын семинар зохион байгуулсан явдал юм. Семинарт оролцогчид энэхүү нозологийн хэлбэрийн ач холбогдлыг баталж, тархины саажилт нь этиологийн онош биш, харин эмнэлзүйн тодорхойлогч нэр томъёо гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Семинарын үр дүнг “Тархины саажилтыг тодорхойлох, ангилах санал” нийтлэлд нийтлэв. Зохиогчид дараах тодорхойлолтыг санал болгов: "Тархины саажилт (ТХ) гэдэг нь ураг эсвэл хүүхдийн хөгжиж буй тархинд дэвшилтгүй гэмтлээс үүдэлтэй үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг үүсгэдэг хөгжлийн хөдөлгөөн, байрлалын эмгэгийг хэлдэг. Тархины саажилтын үед хөдөлгөөний дутагдал нь ихэвчлэн мэдрэхүй, танин мэдэхүйн болон харилцааны үйл ажиллагааны доголдол, ойлголт ба/эсвэл зан үйл ба/эсвэл таталтын эмгэг дагалддаг.

Тархины саажилт (CP) нь үндсэндээ хөдөлгөөн, тэнцвэрт байдал, биеийн байрлал алдагдах хэлбэрээр илэрдэг бүлгийн өвчний нэгдмэл нэр томъёо юм. Тархины саажилт нь тархины хөгжлийн эмгэг, булчингийн ая, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг (хөдөлгөөн) хянадаг тархины нэг буюу хэд хэдэн хэсэг гэмтсэнээс үүсдэг. Мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах анхны илрэлүүд нь төрсний дараа илэрхий байж болох ба тархины саажилт үүсэх шинж тэмдэг нь нярайд илэрч болно. Тархины саажилттай хүүхдүүдийн хөдөлгөөний хөгжил нь ихэвчлэн хоцрогдсон байдаг ба хожим нь эргэлдэх, суух, мөлхөх, алхах зэрэг хөдөлгөөний хөгжлийн чухал үе шатанд хүрдэг.

Тархины саажилттай бүх өвчтөнүүдэд нийтлэг тохиолддог зүйл бол ухамсартай хөдөлгөөнийг хянах, булчингийн үйл ажиллагааг зохицуулахад бэрхшээлтэй байдаг. Үүнээс болж тархины саажилттай энгийн хөдөлгөөнийг хийхэд хэцүү байдаг.

Тархины саажилт нь булчингийн тонус ихсэх (цусны даралт ихсэх эсвэл цочроох) эсвэл булчингийн тонус буурах (булчингийн гипотони), хяналтгүй аяндаа хөдөлгөөн (гиперкинез), тэнцвэр, зохицуулалт, биеийн байрлалыг барьж, хэл сурахад хүндрэл учруулдаг. болон бусад олон функцууд.

Ихэнхдээ моторын эмгэгүүд нь сэтгэцийн хомсдол, таталт, амьсгалын замын асуудал, хоол боловсруулах, шээх, гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах, хооллоход хүндрэлтэй байх, байнга цоорох, араг ясны гажиг, сонсгол, харааны бэрхшээл, цаашлаад зан үйлийн эмгэг, суралцах бэрхшээлүүд дагалддаг. .

Эдгээр эмгэгийн ноцтой байдал нь маш бага, бараг үл үзэгдэх шинж тэмдгүүдээс хүнд хэлбэрийн дисфункц хүртэл янз бүр байдаг.

Дээр дурдсан асуудлуудын хүндрэл нь цаг хугацааны явцад нэмэгдэж, буурч болох боловч ерөнхийдөө энэ өвчин урагшлахгүй, өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал дорддоггүй гэж үздэг.

Тархины саажилтын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

Спастик (пирамид) хэлбэрүүд: булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх нь энэ төрлийн шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Булчингууд нь хурцадмал, чанга (спастик), хөдөлгөөн нь эвгүй эсвэл боломжгүй байдаг.

Биеийн аль хэсэгт нөлөөлж байгаагаас хамааран тархины саажилтын спастик хэлбэрийг дараахь байдлаар хуваана: диплеги (хоёр хөл), гемиплеги (биеийн нэг тал) эсвэл тетраплеги (бүх бие). Спастик хэлбэр нь хамгийн түгээмэл бөгөөд тохиолдлын% орчим хувийг эзэлдэг.

Дискинетик (экстрапирамид) хэлбэр нь хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдсанаар илэрдэг. Хоёр үндсэн дэд төрөл байдаг: Атетоид (гиперкинетик) хэлбэр нь нүүр, ам, хэл зэрэг биеийн аль ч хэсэгт удаан эсвэл хурдан хяналтгүй хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Тархины саажилтын тохиолдлын ойролцоогоор% нь ийм төрлийнх байдаг. Атактик хэлбэр нь тэнцвэр, зохицуулалтын эмгэгээр тодорхойлогддог. Хэрэв ийм өвчтөн алхаж чаддаг бол алхалт нь тодорхойгүй, сэгсэрнэ. Энэ хэлбэрийн өвчтөнүүд хурдан хөдөлгөөн хийх, бичих гэх мэт нарийн хяналт шаарддаг хөдөлгөөнийг хийхэд бэрхшээлтэй байдаг. Энэ хэлбэр нь тархины саажилтын тохиолдлын 5-10% -ийг эзэлдэг.

Холимог хэлбэрүүд нь хослол юм янз бүрийн хэлбэрүүдТархины саажилт. Спастик хэлбэрийг атетодик эсвэл атаксик хэлбэртэй хослуулах нь түгээмэл байдаг.

Тархины саажилттай олон хүмүүс хэвийн буюу дунджаас дээш оюун ухаантай байдаг. Өөрсдийгөө харуулах чадвар оюуны чадвархарилцааны хүндрэлээс болж хязгаарлагдмал байж болно. Тархины саажилттай бүх хүүхдүүд оюуны хөгжлийн түвшингээс үл хамааран зохих эмчилгээ, бие бялдрын нөхөн сэргээх, ярианы эмчилгээний залруулга хийснээр чадвараа мэдэгдэхүйц хөгжүүлэх боломжтой.

Орчин үеийн анагаах ухааны хөгжил дэвшлийг үл харгалзан тархины саажилт хэвээр байна чухал асуудал. Дэлхий даяар тархины саажилттай хүмүүсийн тоо нэмэгдсээр байна. Магадгүй энэ нь илүү дутуу төрсөн хүүхдүүд амьд үлддэгтэй холбоотой байж болох юм. Одоо мянган хүн амд дунджаар тархины саажилттай 2-3 хүүхэд байна. Тархины саажилт нь хүйс, янз бүрийн үндэстэн, нийгэм, эдийн засгийн бүлгүүдэд адилхан тохиолддог.

Тархины саажилт ба төрөлхийн гэмтлийн оношлогооны ялгаа

Төрсний дараах гэмтлийн тухай яриагаа эхэлцгээе энэ тохиолдолд, тархины саажилт гэж таамаглаж байгаа бололтой -

Эдгээр нь өөр өөр өвчин юм.

Тархины саажилт нь үндсэндээ хүүхдүүд тархины саажилттай гэсэн үг юм

байрлал, зохицуулалт). Энэ оношийг ихэвчлэн саажилтын анхны шинж тэмдэг илэрвэл хийдэг

парези (хөнгөн зэргийн бууралт). Эмнэлзүйн илрэлүүд эсвэл тэдгээрийн илрэлээс хамаарна

хослуулан эмч нар өвчний янз бүрийн хэлбэрийг тодорхойлдог: спастик, гиперкинетик,

атоник, атактик (зохицуулалт алдагдах), холимог. Зөвхөн зургаа байна

Тархины саажилт үүсэх шалтгаануудын бүлгүүд:

Эхний өдөр эсвэл саруудад тархины гэмтэлтэй хүнд халдварт өвчин

Хүүхдийн тархинд хортой (хортой) хүчин зүйл, хортой эмийн нөлөөлөл

төрөхийн өмнөх үед эх нь хүчтэй эм ууж байх үед

жирэмслэлт, хөдөлмөрийн хүнд нөхцөлд ажилладаг эмэгтэйчүүд;

Физик хүчин зүйлийн нөлөөлөл - өндөр давтамжийн цахилгаан соронзон орон, рентген туяа

эсвэл цацрагт өртөх гэх мэт;

Механик нөлөөлөл, гэмтэл, жишээлбэл, төрөлт.

Нарийвчилсан, гүнзгий шинжлэх ухааны болон кейс судалгааоношийг тогтоох боломжийг бидэнд олгосон

тархины саажилтын гурван бүлэг байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрэв. Эхний бүлэг нь олдмол биш харин жинхэнэ тархины саажилт юм. Энэ

Өвчин нь удамшлын буюу олдмол юмуу пренатал үед хүнд хэлбэрийн үр дүнд үүсдэг

ургийн тархинд хортой нөлөө. Төрөх үеийн тархи нь биологийн болон

оюуны хомсдолтой, түүний үйл ажиллагаа саажилттай байдаг. Ийм хүүхдүүдийн 10 орчим хувь нь байдаг.

Хоёрдахь бүлэг нь жинхэнэ тархины саажилт юм, гэхдээ гэмтлийн үр дүнд олж авсан

амьдрал. Удамшлын болон үр хөврөлийн гэмтэл биш. Мөн ийм хүүхдүүдийн 10 орчим хувь нь байдаг.

Гэмтлийн хүнд байдлаас үл хамааран хүүхдүүд бие даасан байдалд дасан зохицож болно

хөдөлгөөн, бие даан алхах, өөрийгөө арчлах зэрэг нь маш чухал юм

тэд өсөж, эцэг эх нь хөгширч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам сулардаг.

Гурав дахь бүлэг нь тархины саажилт, хуурамч олдмол, хуурамч тархины саажилт юм. Ийм хүүхдүүд

Тэдний оюун ухаан хадгалагдан үлдсэн тул ийм хүүхдүүд ухаалаг нүдтэй гэж хэлж болно. Эдгээр хүүхдүүд их

Тэд эдгэрнэ гэж амлаж байгаа бөгөөд тархины саажилттай төстэй хам шинжийн шалтгаан нь юм

ихэвчлэн төрсний гэмтэл эсвэл хүүхдийн тархинд тийм ч хүнд биш нөлөө үзүүлдэг

Түүнчлэн "Тархины саажилтын аюул" гэсэн онош байдаг бөгөөд үүнийг заримдаа амьдралын эхний жилд хүүхдүүдэд өгдөг. Одоохондоо болоогүй байна

хүүхдийг эмчлэх хүчин чармайлт. Практикаас харахад эмчилгээг эрт эхлэх тусам

хүүхэд илүү хурдан, илүү үр дүнтэй сэргэж, үе тэнгийнхнийхээ хөгжлийг гүйцэж чаддаг. Хүүхдүүд

тав хүртэлх насны хүүхдүүдийн 90% нь эдгэрч, энгийн хүүхдүүдтэй хамт сургуульд явдаг.

Хүүхдийн эмчилгээ, эдгэрэлтийн амжилт нь түүний нөхцөл байдлыг үнэн зөв оношлох замаар тодорхойлогддог

Олон арга байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь орон нутгийн аль ч эмнэлэгт байдаг. Жишээлбэл,

функциональ рентген шинжилгээ. Эсвэл илүү дэвшилтэт аргууд гэх мэт

соронзон резонансын дүрслэл (MRI), тархийг судлах хэт авиан аргууд ба

түүнийг тэжээж буй судаснууд, электроэнцефалографи, реоэнцефалографи. Хамгийн

Өнөөдөр үр дүнтэй арга бол компьютер ашиглан оношлох арга юм

техник хангамж, програм хангамжийн цогцолбор "Micromotorics". Энэ нь ийм төрлийн тоног төхөөрөмжийг зөвшөөрдөг

тархины эмгэгийн шалтгааныг тодруулж, цогцоор нь гэмтлийн байршлыг тодорхойлно

тархины бүтэц. Ийм оношлогоонд үндэслэн зориудаар хийх боломжтой

томилох хүүхдэд шаардлагатайтүүний бүх онцлогийг харгалзан эмчилгээ. Эмчилгээний явцад

Ийм төхөөрөмж ашиглан үзлэг хийх нь нөхөн сэргээх явцыг нарийвчлан хянах боломжийг танд олгоно

процесс, шаардлагатай бол цаг тухайд нь засч залруулах.

Тархины саажилт (ТМ) нь онтогенезийн эхний үе шатанд төв мэдрэлийн систем (ТМС) гэмтсэний үр дүнд үүсдэг статик болон моторын үйл ажиллагаа, сэтгэцийн болон хэл ярианы хөгжлийн явцгүй эмгэгийн бүлэг юм.

DPC-ийн этиопатогенезид төрсний өмнөх, дотор болон дараах олон хүчин зүйлүүд оролцдог. Тиймээс тархины саажилтад хүргэдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

Тархины саажилт үүсэхэд хромосомын гажиг бас тодорхой ач холбогдолтой гэж үздэг.

К.А.Семенова болон хамтран зохиогчдын (1973) санал болгосон ангиллын дагуу тархины саажилтын зургаан үндсэн хэлбэр байдаг.

ICD-10-ийн дагуу тархины саажилтын дараах долоон төрлийг авч үзэхийг санал болгож байна.

Красноярск муж Анагаах ухааны академи Мэдрэл судлалын тэнхим Тэнхимийн эрхлэгч: Проф., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Руднев В.А. Багш: дэд, доктор. Карпович Е.Г. Краснова Г.С.-ийн тохиолдлын түүх, 11 настай Оношлогоо: Тархины саажилт, баруун талын гемипарез, спастик хагас, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Куратор: Косова С.А. Хүүхдийн факультетийн 405-р бүлгийн оюутан Хяналтанд хамрагдсан огноо: 05/08/03 Паспортын мэдээлэл. 1. Бүтэн нэр: Краснова Галина Сергеевна 2. Нас, хүйс: жил, 11 настай, эмэгтэй. 3. Төрсөн газар: Дзержинский дүүргийн Кондратьево тосгон 4. Байнгын оршин суух хаяг: st. Төв 1-26 5. Элссэн өдөр: 04/29/03. 6. Шалгасан: тус эмнэлгийн харьяа дүүргийн эмч 7. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн онош: тархины саажилт 8. Эмнэлзүйн онош: тархины саажилт, баруун талт цус харвалт, спастик тархи, дунд зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Гомдол: Хүлээн авахдаа: баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхахад ядрах. Хяналтын үед (05/08/03): баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах. Anamnesis morbi: Миний аавын хэлснээр 1995 онд баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхаж байхдаа ядарч сульдах, бие сулрах зэрэг мэдрэмжүүд анх мэдрэгдэж эхлэхэд өвдсөн. Бид оршин суугаа газрынхаа клиникийн эмчтэй холбогдож, Клиникийн 1-р эмнэлэг рүү явуулсан бөгөөд үзлэг хийсний дараа "тархины саажилт, баруун талдаа тархины цус харвалт" гэсэн онош гарсан. Тэрээр хэвтэн эмчлүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон. 04/29/03 Клиникийн 1-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Anamnesis vitae: Өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн тухай мэдээлэл: Эцэг: Сергей Николаевич, SPK, машинист Ээж: Оксана Леопольдовна, гэрийн эзэгтэй Гэр бүлд дөрвөн хүүхэдтэй. Аавын эрүүл мэнд, ээжийн эрүүл мэнд. Тэд мэргэжлийн аюул, муу зуршлыг үгүйсгэдэг. Ургийн бичиг: Төрөхийн өмнөх үе: Хоёр дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Жирэмсний явц нь онцгүй юм. Хөдөлмөрийн явц нь өдөөлттэй байдаг. Нярайн үе: Хугацаандаа төрсөн, жин - 3000 гр, урт - 54 см, тэр даруй хашгирах, дунд зэргийн хүчтэй уйлах. 7 дахь өдөр 3100 гр жинтэй эмнэлгээс гарсан.Амьдралын нөхцөл хангалттай, хоол унд сайн, өдөрт 3 удаа. Цэвэр агаарт ихэвчлэн тохиолддог. Гүйцэтгэсэн вакцины талаархи мэдээлэл - наснаас хамааран вакцин хийлгэсэн. Тэр 4 сартайдаа толгойгоо барьж, 1 настайдаа сууж эхэлсэн; алхах – 1 жил.3 сар, ярих – 2 жилээс. Хөдөлгөөн нь хангалттай, нойр нь хангалттай, рахит, диатезгүй. Өмнө нь өвчилсөн өвчин: 4 настайдаа тахианы цэцэг, ARVI, жилд нэг удаа, 1994 онд баруун хөлний улайлтаар өвчилсөн. Гэр бүлийн түүх: сүрьеэ, хорт хавдар, бэлгийн замын халдварт өвчин, чихрийн шижин өөрөө болон түүний цусан төрлийн хамаатан садан. Харшлын түүх: эм, хоол хүнс, харшлын урвал, гэр ахуйн химийн бодисүгүйсгэдэг. Муу зуршлаас татгалздаг. Төлөв байдал: Нөхцөл байдал дунд зэрэгхүндийн хүч. Ухамсар нь тодорхой, байр суурь идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Муу байрлал (сколиоз, баруун), Верник-Манн алхалт. Астеник үндсэн хууль, өндөр 142 см, жин 20.25 кг. Арьс: Арьс нь бараан, цэвэрхэн. Арьсны уян хатан чанар хадгалагдаж, чийгшил дунд, арьсны тургор буурдаггүй. Баруун хөлний судаснууд харагдана. Арьсан доорх өөхний эд нь муу хөгжсөн байдаг. Лимфийн зангилаанууд (эрүүний доорх, умайн хүзүүний, дээд ба эгэмний доорхи, суганы, inguinal) тэмтрэгдэхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гарны проксимал ба дистал булчингийн бүлгийн гипотрофи; баруун хөл. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Шөрмөсний рефлексүүд (шөрмөс, нугалах-тохой, сунгалт-тохой, өвдөг, Ахиллес) өндөр байдаг. Үзэгдэх эмгэггүй остеоартикуляр систем. Хуруунд ясны хэв гажилт, "бөмбөр" өөрчлөлт байхгүй. Үе мөч нь хэвийн бүтэцтэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Амьсгалын тогтолцоо. Дуу хоолой өөрчлөгдөөгүй. Амны хөндийг шалгахдаа - залгиур Ягаан өнгө, гуйлсэн булчирхайд томроогүй, товруугүй. Хамрын амьсгалхэцүү (хамрын таславч хазайсан), хамрын далавч нь амьсгалахад оролцдоггүй. Амьсгал нь хэмнэлтэй, амьсгалын тоо 20 цохилттой. минутын дотор. Цээжний тэгш бус байдал. Мөрний ир нь цээжтэй зэргэлдээ, тэгш бус (баруун тал нь зүүнээс өндөр). Хавирга хоорондын зай, хавирга тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дууны чичиргээөөрчлөгдөөгүй, хоёр талдаа адилхан. Уушигны эдийг харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ гардаг. Байр зүйн цохилтоор: баруун зүүн 1) уушигны оройн өндөр a) урд 1.5 см 1.5 см б) ард 1 см 1 см 2) Кренинг талбайн өргөн 3 см 3 см 3) доод хүрээ - парастерналь шугамын дагуу 5 хавирга - - эгэмний дунд 6 хавирга - - суганы урд 7 хавирга 7 хавирга - дунд суганы 8 хавирга 8 хавирга - арын суганы 9 хавирга 9 хавирга - далны 10 хавирга 10 хавирга - паравертебрийн нуруу. үйл явц 11 цээжний байрлал 4) уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн - эгэмний дунд шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 - - суганы дунд (усаар амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 3/2/5 3/3/6 - далдуур шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийт) 2/2/4 2/2/4 Аускультацын үед уушиг сонсогддог. цэврүүт амьсгал, амьсгал хураахгүй. Цусны эргэлтийн систем. Үзлэгт зүрхний гүвдрүү илрээгүй. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй байдаг. Оройн импульс нь дунд зэргийн хүчтэй, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд байрладаг. Зүрхний цохилт, "муурны шуугих" шинж тэмдэг илрээгүй. Пульс минутанд 64 цохилт, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ. Зүрхний цохилт. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар: Баруун: өвчүүний баруун захаас 1 см-ийн зайд. Зүүн талд: зүүн дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд. Дээд тал: 3-р хавирга. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар: Баруун: өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу. Зүүн талд: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилээс дундаас 1 см зайд. Дээд тал: 4-р хавирга. Зүрхний тохиргоо хэвийн байна. Судасны багцын өргөн 6 см.Зүрхний диаметр (баруун талд - 4 см, зүүн талд - 9 см) 13 см.Зүрхний аускультацийг хийхэд тембр өөрчлөгдөөгүй, тод аялгуу сонсогддог. 5 сонсох цэг. Дууны аяыг бэхжүүлэх, сулруулах, хуваах, хуваах, давхих хэмнэл сонсогдохгүй байна. Ямар ч чимээ шуугиан (систолын, диастолын) сонсогддоггүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 70. Артерийн үзлэг: Гүрээний артерийн судасны цохилт харагдахгүй байна. Хоёр гарны радиаль артерийн судасны цохилт нь синхрон юм. Судасны цохилт минутанд, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. Судасны үзлэг: Хүзүүний венийн судасны цохилт, хаван илрээгүй. Хоол боловсруулах систем. Хэл нь чийгтэй, хэвийн хэмжээтэй, товруу байхгүй, папилляр давхарга сайн тодорхойлогддог. Амнаас эвгүй үнэр байхгүй. Шүдээ ариутгасан. Бохь нь ягаан өнгөтэй. Залгиурын хана нь ягаан, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна. Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн хөндийн үзлэг. Хэвлий нь томроогүй, хэвийн бүтэцтэй, тэгш хэмтэй. Хэвлийн урд хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хүйс нь татагдсан байна. Альба шугам өөрчлөгдөөгүй, түүний дагуу болон цавины хэсэгт ивэрхийн цухуйлт байхгүй. Өнгөц тэмтрэлт. Хэвлийн хана зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Образцов-Стражескогийн аргыг ашиглан гүнзгий тэмтрэлтээр хийх. Зүүн талд сигмоид бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэх болно iliac бүсгөлгөр, нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэртэй. Сорны хөндийг баруун шилбэний бүсэд нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр тэмтрэлтээр авдаг. мухар олгойн, өгсөх, хөндлөн, уруудах бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэхгүй. Эпигастрийн бүсэд ходоодны доод хилийг аускультаци-цохилтот аргаар тодорхойлно - хүйснээс дээш 4 см. Гэдэсний дээгүүр, цохилтот - тимпанит. Ямар ч цацрах чимээ байхгүй. Аускультаци - гүрвэлзэх хөдөлгөөн хадгалагдана. Хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. Элэгний үзлэг. Үзлэг - үзлэгээр элэгний томролт илрэхгүй Тэмтрэлтээр үзэхэд элэгний доод ирмэг баруун эрүүний нумын ирмэг доороос цухуйхгүй. Курловын дагуу элэгний хэмжээ 7-6-5 см.Цөсний хүүдийн үзлэг: Цөсний хүүдий мэдрэгдэхгүй. Мерфи, Ортнер, Керрийн шинж тэмдэг, френикус шинж тэмдэг нь сөрөг байна. Дэлүүний үзлэг: Зүүн гипохондрид цухуйсан зүйл байхгүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Цохилтоор дэлүүний урт 7 см, голч 4 см, аускультацияд дэлүү дээгүүр хэвлийн гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй. Шээсний систем. Бүсэлхий нурууны хэсэгт арьсны товойлт, гипереми байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээх нь өвдөлтгүй, үнэ төлбөргүй, өдөрт 4-5 удаа байдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 500-600 мл байна. Өдөр ба шөнийн шээс хөөх харьцаа 3: 1. Дотоод шүүрлийн систем. Шалгалт, тэмтрэлтээр бамбай булчирхай томордоггүй, өвдөлтгүй байдаг. Дотоод шүүрлийн системийн эвдрэлийн харагдахуйц илрэл байхгүй. Мэдрэлийн байдал. 1-р хос – нормоосми 2-р хос – хараа D/S = 1.0/1.0; Гэрлийн мэдрэмж хэвийн байна. Харах талбарууд: гадна - 80 °, дотогшоо - 60 °, доошоо - 70 °, дээшээ - 60 °. Нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй. 3, 4, 6 хос – Палпебраль ан цавын өргөн D = S. Хэвтээ нистагм. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Диплопия, strabismus илрээгүй. Сурагчдын хэлбэр, өргөн нь хэвийн байна. Фотореакци, орон сууцны хариу урвал, сурагчдын нэгдэл хадгалагдана. 5-р хос - нүүрний мэдрэмж мууддаггүй. Гурвалсан булчирхайн цэгүүдийг тэмтэрч үзэхэд өвдөлт илрээгүй. Доод эрүүний хөдөлгөөн, зажлах булчингийн хурцадмал байдал хадгалагдана. 7-р хос – Дух үрчлээтсэн үед нүд нь аниад, тэгш хэмтэй нугалаа гарч, хамрын уруул баруун талдаа тэгширдэг. 8-р хос - Чихний дунгийн үйл ажиллагаа - сонсгол хадгалагдана. Вестибуляр функц - хэвтээ нистагмус. 9-10 хос - Палатал болон залгиурын рефлекс хэвийн байна. 11-р хос - өвчүүний булчин ба трапецын булчингийн ая. Мөрөө хавчиж, толгойгоо хажуу тийш эргүүлэх нь ижил төстэй байдлаар хийгддэг. Мөрний ирийг дунд шугам руу авчрах - зүүн тийш шилжүүлнэ. 12-р хос - Хэлний аман дахь байрлал хэвийн, фибрилляци, дизартри байхгүй. Хөдөлгөөний бөмбөрцөг: Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Баруун гарын булчингийн хүч - 3 оноо, зүүн гар - 5 оноо, Рефлексүүд: Шөрмөсний рефлексүүд (шөрмөс, нугалах - тохой, сунгалт - тохой, өвдөг, ахиллес) өндөр. Periosteal, арьс - өөрчлөгдөөгүй. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) баруун гар, хөл дээр эерэг байдаг. Амны рефлекс байхгүй. Зохицуулах хэсэг: Ромбергийн позыг хийхэд хэцүү. Хуруу - хамар, өсгий - өвдөг: баруун талд - хүндрэлтэй. Хэвтээ нистагмус. Верник-Манны алхалт. Гиперкинези: Кортикал: Жаксониан, Кожевниковский - байхгүй Кортикаль: атетоз, хорея, мушгирах дистони - байхгүй. Мэдрэмтгий бөмбөрцөг: Өнгөц (өвдөлт, хүрэлцэх, температур) болон гүн мэдрэмж хадгалагдана. Хүчдэлийн шинж тэмдэг: өвдөлтгүй. Meningeal шинж тэмдгүүд: хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал - булчингийн тонус нэмэгдээгүй, Кернигийн шинж тэмдэг, Брудзинскийн шинж тэмдэг (дээд, доод, нийтийн) байхгүй. Автономит мэдрэлийн систем: Васомотор, шүүрэл, трофик эмгэг илрээгүй. Дермографизм улаан. Дээд кортикал функцууд: өөрчлөлт байхгүй. Сэтгэцийн байдал: Ухамсар нь тодорхой, идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Санах ой, оюун ухаан хадгалагдан үлддэг. Оношлогоо Сэдэв: Тархины түвшинд гэмтлийн голомтот, дотоод капсулын сав газрын зүүн тархи тасалдсан (баруун талын гемипарез, цусны даралт ихсэх, гиперрефлекси, баруун талын хамрын хөндийн нугалаас гөлгөр байдал) Эмнэлзүй: Тархины саажилт, баруун - талт hemiparesis, spastic hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Ялгаварлан оношлох: |Оношлогоо |Төрсний дотор |Удамшлын |Тархины саажилт | | |нугасны нүх|амиотрофи | | | Эрт үеийн шинж тэмдгүүд | Тэмдэгтүүд | Флаксид хам шинж | Флабби | | | ялагдал | хүүхэд; |өгзөг, | | |зан чанарын |тохируулах |аас хамаарна | | нутагшуулах | гэмтэл | өсгийг дээш, | | |процесс. |байна |байна | | | нутагшуулах | доод цээжний болон | | | |процесс (нугасны|нурууны | | | |наль ба |лордоз, | | | |мэдрэлийн). |хүсэлт- | | | | |толгой сэгсрэх | | | | |буцаж, огцом | | | | |илэрхийлсэн | | | | | нугалах буюу | | | | | өргөтгөл | | | | |гар хөлтэй | | | | |өргөх- | | | | |Гэдсэн дээрээ байна | |Анхны нас |Нярайн, |Нярайн, |Хоёрдугаарт, бага | |илэрхийлэл | |0,5 -1,5 жил, |жилийн эхний хагас| | | |1.5-2 жил ба |амьдрал | | | |хуучин | | |булчингийн ая |булчингийн тонус |булчингийн атони,| Санаатай | | |тогтвортой |гипорефлекси, |булчингийн | | | аливаа байрлал | булчингийн хатингаршил. |цусны даралт ихсэх, | | |бие | |гиперрефлекси. | Этиологи, эмгэг жам, эмгэг анатоми: Тархины саажилт нь умайд, төрөх үед болон нярайн эхэн үед тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг полиэтиологийн өвчин бөгөөд ихэвчлэн өөрчлөлттэй хавсарч хөдөлгөөний эмгэг (парез, гиперкинез, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах) хэлбэрээр илэрдэг. сэтгэц, хэл яриа, хараа, сонсгол, таталт, таталтгүй таталтууд. Цочмог үеийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн амаржих газар эсвэл хүүхдийн эмнэлэгт эмч хийдэг.Хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд тархины доторх гэмтэлийн шалтгаан нь гипокси, хордлого, бодисын солилцооны болон бусад нөлөөлөл байж болно. К.А.Семенова (1989)-ийн үзэж байгаагаар тархины саажилт нь аутоиммун шинж чанартай байдаг: ургийн мэдрэлийн эсүүд нь янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодид харийн тархины антиген болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ихэсээр дамжин эхийн цусанд орж, цус харвах шалтгаан болдог. түүний биед эсрэгбие үүсэх. Сүүлийнх нь ихэсээр дамжин урагт нэвтэрч, тархины янз бүрийн хэсгүүдийг устгахад хүргэдэг. Хөдөлгөөний эмгэг үүсэх механизмыг үндсэн суурь үүсэх, багасгах үүднээс тайлбарлаж болно. Нялх хүүхдийн болзолгүй рефлексүүд, ялангуяа лабиринт тоник, умайн хүзүүний тоник тэгш хэмтэй ба тэгш бус, энгийн умайн хүзүү, их биеийг тохируулах. Тархины морфологийн өөрчлөлт нь бүтцийн эвдрэлийн шалтгаан, цаг хугацаа зэргээс шалтгаална. Хөгжлийн гажиг (микрогир, полигир, тархины янз бүрийн хэсгүүдийн дифференциал аплази) ихэвчлэн тохиолддог. Тархины бор гадаргын жижиг эсийн давхарга, гранулом, тромбо- болон периваскулит, хялгасан судасны шинэ формацтай тархины бүрхүүлийн голомтот нэгдлийн хэлбэрийн бүсийн энцефалит нь ховор биш юм. Үзлэгийн төлөвлөгөө: 1. Цусны ерөнхий шинжилгээ 2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ 3. Цус, гепатит, ДОХ-ын шинжилгээ.. 4. Биохимийн цусны шинжилгээ. 5. . Иммунограмм хийх цусны шинжилгээ. 4. Цусны нарийвчилсан шинжилгээ 5. I/g-ийн ялгадас. 6. EEG 7. EchoCG 8. ЭКГ 9. Цээжний рентген зураг 10. Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг 11. Нүдний эмч, ортопедист, чих хамар хоолойн эмч, дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө Лаборатори, багажийн судалгааны арга. 4-р сарын 30-ны өдрийн биохимийн цусны шинжилгээ. цусан дахь сахар - 4.0 ммоль/л нийт уураг 64.8 мг/л билирубин 20.6 АСТ 29.7 мг/л ALT 19.3 мг/л креатинин 100 мл/л Кали 4.34 ммоль/л Кальци 2.16 ммоль/л шүлтлэг фосфатаз 4-р сарын 603. . тоо хэмжээ - 20.0 мл өнгө - шар урвал - хүчиллэг цохилт. жин – м/м уураг - “-” элсэн чихэр - “-” лейк. - 3-4-3 in p/z. эритр. - - эпит. - p/z-д 1-0-1. Салст “+” Өтгөний шинжилгээ: I/g илрээгүй. RW дээр цус, Hbs-a/g - сөрөг. Оношлогооны үндэслэл. Эмнэлэгт хэвтсэн үеийн гомдлын дагуу (баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах), өвчний түүх (1995 онд баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхах үед ядрах, сулрах, Оношлогоо нь: "тархины саажилт, баруун талт гемипарез"), үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн (гарны булчингийн тонус D>S, нугалах хэсэгт). Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский) баруун талд гар, хөл дээр эерэг байдаг) оношийг тавьж болно - тархины саажилт, баруун талын гемипарез, спастик гемиплеги, дунд зэргийн хүндрэл, үе шат. нөхөн сэргээх. Эмчилгээний төлөвлөгөө: 1. Хүснэгт No15 2. суурин горим 3. тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм 4. ATP 5. Витамин 6. Ноотропик эмүүд 7. Электрофорез 8. мөчдийн иллэг, баруун талд 9. мөчний парафин эмчилгээ, баруун талд 10. ХБОТ 11. Дасгалын эмчилгээ Хяналтын дэвтэр. Томилгоо: 05/08/2003 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.7 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. 05/10/2003 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.7 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Мөчний парафины эмчилгээ, баруун талд 9. Дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх Булчингийн бүлгүүдийн тонус нэмэгддэг - зүүн хөлний уян хатан ба сунадаг. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. 2003.05.12 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай - 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.6 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Мөчирний парафины эмчилгээ - Булчингийн бүлгүүд, баруун нугалж, зүүн хөлний суналтын аяыг нэмэгдүүлнэ. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. Эпикризийн үе шат. Өвчтөн Г.С. тархины саажилт, баруун талын гемипарези гэсэн оноштой орон нутгийн эмчийн томилолтоор хэвтэн эмчлүүлсэн. Анамнез, орон нутгийн байдал, үзлэгийн үр дүнгээс үзэхэд эмнэлзүйн оношлогоо: Тархины саажилт, баруун талт hemiparesis, spastic hemiplegia, дунд зэргийн хүндрэл, нөхөн сэргээх үе шат. Объектив: гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) баруун гар, хөл дээр эерэг байдаг. Ромберг энэ позыг хэцүүхэн барьж байна. Хуруу - хамар, өсгий - өвдөг: баруун талд - хүндрэлтэй. Хэвтээ нистагмус. Верник-Манны алхалт. Эмчилгээг хийдэг: тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм, ноотропик, витамин, массаж, электрофорез, парафин эмчилгээ. Эмчилгээний явцад динамик ажиглагддаггүй. Одоогоор хэвтэн эмчлүүлж байгаа.

Өвчин тус бүрийн түүх нь тодорхой өвчнийг эмчлэх, устгахад асар их хүчин чармайлт гаргасан өөрийн баатруудтай байдаг. Тархины саажилтын түүх бол онцгой тохиолдол биш юм. Тусгай хэрэгцээтэй хүмүүст зориулсан илүү сайн ертөнцийг бий болгохын тулд үнэнч эмч нар болон бусад мэргэжилтнүүд шаргуу ажилласан. .

Уильям Жон Литтл (1810-1894)

Эхнийх нь тархины саажилтыг судалж, тодорхойлохыг оролдсон

Доктор Уильям Жон Литтл, тархины саажилт нь төрөх үед тархины гэмтлийн улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүсдэг гэдгийг анх тогтоосон хүн. Тэрээр бага насны өвчнөөр өвчилсөн туршлагаа анагаахын туршлагадаа ашигласан.

Эхлэлд хүрэх зам

Бяцхан хүүхэд байхдаа гахайн хавдар, улаанбурхан, хөхүүл ханиалгах өвчнөөр шаналж байсан бөгөөд өнөөг хүртэл байсаар байна. Полиомиелит өвчний үр дагавар нь бага зэрэг гөлгөр хөл байв - хөл нь дотогшоо эргэх эмгэг байв. Уильям 15 нас хүрэхэд түүний өвчин эмгэг, бие бялдрын хомсдол нь анагаах ухааныг сонирхож эхэлсэн. Тэрээр 27 настайдаа докторын зэрэг хамгаалсан.

Литтл суралцах хугацаандаа шинэлэг сэргээн засах мэс засал хийсэн Германы ортопедийн мэс засалч, доктор Георг Фридрих Луис Штрохмейертэй танилцжээ. Шинэ арга техникээ ашиглан Строхмейер Литтлийнхээ хөлийг засаж чаджээ. Мэс засал маш амжилттай болсон тул Литтл үүнийг Англид нэвтрүүлж эхэлсэн нь Их Британид ортопедийн мэс заслын хөгжлийн эхлэлийг тавьсан юм. Түүний олон арга техникийг орчин үеийн анагаах ухаанд ашигладаг хэвээр байна.

Тархины саажилтын "эхлэл"

Литтл тархины саажилттай холбоотой ажил нь 1830-аад оны сүүлээр төрөлтөөс үүдэлтэй гэмтлийн тухай лекц унших үеэс эхэлсэн юм. 1853 онд тэрээр "Хүний биеийн гажиг үүсэх мөн чанар ба эмчилгээний тухай" гэсэн гарчигтай нийтлэлдээ "төрөлхийн гажиг" болон "тэдгээрийг гайхалтай төгс нөхөн сэргээх хүчийг" тэмдэглэжээ.

Тархины саажилттай холбоотой ажил нь 1861 онд Литтл Лондон дахь Эх барихын нийгэмлэгт танилцуулсан илтгэлдээ тархины саажилтын анхны тодорхойлолтыг өгөхийг оролдсоноор дээд цэгтээ хүрсэн. Түүнд тэрээр "хөдөлмөрийн хэвийн бус явц" нь "хүүхэд бараг амьсгал боогддог" нь мэдрэлийн системийг гэмтээж, спастици, заримдаа саажилтын агшилтад хүргэдэг гэж мэдэгджээ.

Эндээс тэрээр тархины саажилт гэж нэрлэгддэг өвчнийг анх олж мэдсэн. Түүний ажил маш шинэлэг байсан тул тархины спастик саажилтыг анх Литтлийн өвчин гэж нэрлэжээ.

1861 онд хийсэн бүтээлдээ Литтл эмчилгээ, эрт нөхөн сэргээх үүргийг тэмдэглэжээ. "Хамгийн арчаагүй хүмүүсийн олонх нь нэлээд идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж, амьдралаас таашаал авч эхэлсэн" гэж тэр бичжээ.

Династ

Литтл 1884 он хүртэл анагаах ухааны ажлаа үргэлжлүүлсэн боловч түүний өв залгамжлал үүгээр дууссангүй. Хоёр хүү нь аавыгаа дагаж согог засах мэс засалд орсон. Муирхед Литтл 1918 онд Британийн Ортопедийн нийгэмлэгийн анхны ерөнхийлөгч болжээ.

Сэр Уильям Ослер (1849 - 1928)

Тархины саажилтын тухай анхны ном бичиж, тархины саажилтын нэрийг гаргаж ирсэн

Сэр Уильям Ослер нь анагаах ухааны түүхэн дэх хамгийн чухал хүмүүсийн нэг гэж тооцогддог. Тэрээр мөн тархины саажилтын анхны судлаачдын нэг байсан бөгөөд "тархины саажилт" гэсэн нэр томъёог анхдагч гэж үздэг.

Доктор Уильям Жон Литтл тархины саажилтыг судалж эхлэхдээ "Бяцхан өвчнийг" тодорхойлсон бөгөөд өнөөдрийн бидний мэдэж байгаагаар энэ өвчний зөвхөн нэг хэлбэр юм. Ослерын "Тархины саажилт" номонд тархины саажилтын бусад олон хэлбэрийг дүрсэлсэн байдаг. Энэхүү номонд Ослерийн лекцүүдийг нэгтгэсэн бөгөөд олон тооны кейс судалгааг танилцуулж, эмгэгийн боломжит шалтгааныг онцолж өгдөг.Яг л Бяцхан Ослер зөв эмчилгээ хийснээр амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чадна гэж онцолсон.

Анагаах ухааны эцэг

Сэр Уильям Ослерыг орчин үеийн анагаах ухааны эцэг гэж олон хүн үздэг. 1889 онд "Тархины саажилт" номыг бичихэд Сэр Ослер шинээр байгуулагдсан Жонс Хопкинсийн Анагаах ухааны сургуулийн тэргүүн болжээ. Түүний "Анагаах ухааны зарчим ба практик: Анагаах ухааны оюутнуудын практикт ашиглах зорилгоор" сурах бичиг 1892 онд хэвлэгдэж, дөрвөн хэлээр орчуулагдсан нь дараагийн дөчин жилийн турш хэрэглэгдэж байсан анагаахын хамгийн чухал сурах бичгүүдийн нэг болжээ.

Сэр Ослер Жонс Хопкинсийн их сургуульд ангидаа биш орны дэргэд оюутнуудад анагаах ухааныг зааж эхэлснээр Хойд Америкийн анагаах ухааны боловсролд хувьсгал хийсэн юм. Тэрээр анагаах ухааны сургалтыг үргэлжлүүлэх төгсөлтийн дараах хөтөлбөрүүдийг боловсруулж улам бүр ахисан. Энэхүү сургалтын зарчмыг өнөөг хүртэл ашиглаж байна.

1905 онд Ослер англи хэлээр ярьдаг анагаах ухааны ертөнцөд хамгийн өндөр цол хүртжээ: Оксфордын их сургуулийн Хатан хааны анагаах ухааны профессор. 1911 онд анагаах ухааны салбарт оруулсан хувь нэмрийг нь үнэлж баатар цол хүртэх хүртлээ дийлдэшгүй нэр төрийн хэрэг байв.

Зигмунд Фрейд (1865-1939)

Эхлээд олон төрлийн хөдөлгөөний эмгэгийг нэгтгэх

Тархины саажилт нь төрөхөөс өмнөх хэвийн бус хөгжлийн улмаас үүсдэг гэж анх нотолсон мэдрэлийн эмч, доктор Зигмунд Фрейд. Үүнээс өмнө ортопедийн мэс засалч доктор Уильям Литтл тархины саажилт нь төрөлт саадтай байснаас үүсдэг гэж таамаглаж байсан. Фрейд энэ мэдэгдэлтэй санал нийлэхгүй байсан бөгөөд хүнд хэцүү хөдөлмөр нь "ургийн хөгжилд нөлөөлдөг гүнзгий нөлөөллийн шинж тэмдэг юм" гэжээ. Тухайн үед энэ дүгнэлтийг үл тоомсорлосон. Хэдэн арван жилийн дараа л судлаачид Фрейдийн онолыг дэмжиж эхэлсэн.

Фрейд тархины саажилтын шалтгаануудын талаар

Фрейд Литлийн дүгнэлттэй санал нийлэхгүй байсан тул өнөөг хүртэл анагаах ухааны нийгэмлэгт маргаантай байгаа асуултуудыг тавьсан. Төрөхдөө асфикситэй байсан олон хүүхэд тархины саажилтгүй хэвийн хөгжиж байгааг Фрейд анзаарчээ. Тархины саажилтын шалтгаан нь асфикси гэж бараг итгэдэггүй байв.

Литтл-ийн судалгаа нь ортопедийн мэс заслын чиглэлээр байсан бөгөөд Фрейд энэ нь Литтл ажиглаж, судлах боломжтой өвчтөнүүдийн төрлийг хязгаарласан гэж үздэг. Нэмж дурдахад Фрейд тархи, түүний эмгэгийг судалсан нь тархины саажилт болон оюуны хомсдол, эпилепси зэрэг бусад эмгэгүүдийн хоорондын холбоог тодорхойлох боломжийг олгосон. Энэ бүхэн нь Фрейдийг эдгээр нөхцөл байдал нь магадгүй төрөхөөс өмнө тархи, төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн маш эрт үед үүссэн асуудлуудаас үүдэлтэй гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн.

Энэхүү ажиглалтыг үл харгалзан судлаачид болон эмч нар Литлийн олдворыг дагаж мөрдсөн. Фрейдийн онол бараг зуун жилийн дараа нотлогдоогүй бөгөөд судалгаагаар тархины саажилтын багахан хувь буюу ойролцоогоор 10 хувь нь төрөлхийн асфиксиас үүдэлтэй байдаг.

Фрейд анх удаа хөдөлгөөний эмгэгийг "тархины саажилт" гэсэн нэг тодорхойлолтоор нэгтгэсэн.

Тархины саажилт гэдэг нэр томъёог 1800-аад оны дунд үе хүртэл ашиглаагүй байсан ч Фрейд тархины хэвийн бус хөгжлөөс үүдэлтэй олон төрлийн хөдөлгөөний эмгэгийг тархины саажилт гэж нэг нэр томъёонд бүлэглэсэн анхны хүн юм. Фрейд үүнийг түр зуурын ангилал гэж санал болгосон ч энэ холбоо өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Өнөөдөр эмч, судлаачид тархины саажилтыг ангилах илүү сайн аргууд дээр үргэлжлүүлэн ажиллаж байна.

Зигмунд Фрейдийн өвөрмөц төрөлт

Хачирхалтай нь, Фрейд төрөх үед асфиксиас хамгаалагдсан байв. Тэр цамцтай төрсөн нь амнион хүүдий бүрэн бүтэн төрсөн гэсэн үг юм. Энэ нь ихэвчлэн дутуу төрөх үед тохиолддог бөгөөд хүүхэд эхийн хэвлийд байгаа мэт хөгжих боломжийг олгодог: бие даан амьсгалах шаардлагагүй, халдвараас хамгаалагдсан, амнион шингэнээр хооллодог. Ардын аман зохиолын дагуу Фрейд Каулын баярын өдөр төрсөн бөгөөд энэ нь ирээдүйн амжилтын бэлгэдэл байв. Тэр агуу хүн болох хувь тавилантай байсан.

Тархины саажилтын түүх, гарал үүсэл

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

ОНОШЛОГО: Тархины саажилт, спастик диплеги

хүнд, архаг үлдэгдэл үе шат.

4-р курсын оюутан, 402 Б бүлэг

BSMU-ийн Хүүхдийн эмчилгээний факультет

"Хүүхдийн эмч" мэргэжил

бүтэн цагийн боловсрол

Абсадыкова Н.В.

___________________________

оюутны гарын үсэг

Шалгасан:

туслах

Гайсина Г.Я.

___________________________

багшийн гарын үсэг

UFA - 2016

Паспортын хэсэг.

1. Бүтэн нэр – Саитова Карина Рустемовна

2. Хүлээн авсан огноо, цаг – 2016.02.29. 9:50

3. Хүйс – эмэгтэй.

4. Нас – 8 нас 4 сар

5. Мэргэжил, ажлын байр – оюутан, гэртээ

6. Оршин суугаа газар – Бүгд Найрамдах Беларусь Улс, Уфа, Интернациональная гудамж, 129, кп 2, 62 тоот.

7. Элсэлтийн оношлогоо - спастик диплеги

8. Эмнэлзүйн оношлогоо – Тархины саажилт, хүнд хэлбэрийн спастик диплеги, архаг үлдэгдэл үе шат.

Хүлээн авах үед: бие даан хөдөлж чадахгүй, хоёр хөл, гарны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, дээд мөчний сулрал, зүүн хөл нь богиноссон. Сэтгэцийн хомсдолд: муу ярьдаг.

Үзлэгийн үед: бие даан хөдлөх чадваргүй, хоёр хөл, гарны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хүзүү зүүн тийшээ татагдах, гар сулрах, дасгал хийх үед дээд мөчний бага зэрэг чичиргээ. өөрөө хийсэн, зүүн хөлийг богиносгож, өвдгөндөө өвдөж, хөших болон шагай үеөглөө шүлс ихсэх, үе мөчний эмгэг, толгой өвдөхөглөө, муу, тайван бус унтах.

Өвчний түүх

Ээжийн хэлснээр охин төрснөөс хойш өвчтэй байсан. Перинаталь генезийн шалтгаан.

Жирэмслэлт нь пиелонефрит, ургийн хөндлөн харагдах байдал, дутуу төрөлт 30 долоо хоног, кесар хагалгаагаар төрөх, тархины гипокси 3-5 оноотой Апгарын дунд зэрэг, механик агааржуулалтанд 7 хоног, 2 сар хэвтсэн. нярайн эмгэг судлалын тасаг, инкубаторт. Төрсөн цагаасаа эхлэн хоёр мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал шинж тэмдэг илэрдэг. Хип үений сублюксаци, хөлний хэв гажилт, аденоид байдаг. Нас ахих тусам сэтгэлзүйн ярианы хөгжилд хоцрогдол гарч ирэв. Хүүхдийн мэдрэлийн эмчийн байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд жил бүр нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэдэг. Одоогоор хүүхдийн психоневрологи, эпилептологийн төвд эмчилгээ хийлгэж байна. Би бас 3 настайдаа энд эмчилгээ хийлгэсэн.

Амьдралын анамнез

Гэр бүлийн түүх: 3 дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Гэр бүл нь эрүүл хүүхэдтэй, хүүтэй. Жирэмслэлт нь зулбах аюул заналхийлсэн, мөн эхийн архаг пиелонефриттэй холбоотой байв. Ургийн хөндлөн танилцуулга. Дутуу төрөлт, 30 долоо хоногтой. Хүргэлт кесар хагалгааны хэсэг, ашиглах эх барихын хямсаа. Төрөхийн жин 1380 грамм, толгойн тойрог 28 см, тэр дороо уйлдаггүй, 7 хоног механик агааржуулалтанд хэвтэж, нярайн эмгэг судлалын тасагт 2 сар хэвтэн эмчлүүлж, хоёр талын уушгины хатгалгаа, нярайн шарлалт өвчнөөр өвдөж, эмнэлгээс гарсан.

Психомоторын хөгжил: 4 сараас эхлэн толгойгоо барьдаг, 6 сартайгаас нь суудаг, 9 сартайгаас нь босдог, бие даан алхдаггүй, 2 наснаас эхлэн эхний үг. Хөгжил асаалттай Энэ мөчсэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдолтой, нэгдүгээр ангид, гэртээ сурдаг.

Материаллаг, амьдрах орчин таатай, айлд 3 хүн амьдардаг. Хоол нь тэнцвэртэй, бүрэн дүүрэн, бутархай байдаг. Хоёр мөрөнд удамшлын хувьд ачаалал өгдөггүй.

Өнгөрсөн өвчнүүд: ARVI жилд 1-2 удаа, намар-өвлийн улиралд.

Тэрээр 3, 5 настайдаа Тернерийн нэрэмжит хүүхдийн ортопедийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнд 4 удаа хагалгаанд орсон. Үүнээс 2 үйл ажиллагаа хип үе, хоёр талын түнхний мултралын үед хөлийн гажиг засах 1 хагалгаа, металл хийцийг арилгах 1 хагалгаа. Үйл ажиллагааны дараа динамик сөрөг байна.

Харшлын түүх

Эм, хоол хүнсний харшлын урвал байхгүй.

Эпидемиологийн түүх

Халдвартай, халуурах өвчтэй эсвэл өвчтэй амьтантай холбоо тогтоохыг хориглоно. Шавьж хазуулсан үед ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг төлөвлөсөн.

Өгөгдөл объектив шалгалтөвчтэй

Ерөнхий үзлэг

Шалгалтын ерөнхий нөхцөл: дунд зэргийн хүндийн зэрэг, By мэдрэлийн байдалдунд зэргийн хүндийн зэрэг, сэтгэл ханамжтай эрүүл мэнд, тодорхой ухамсар.

Өвчтөн идэвхгүй байрлалтай, бие даан алхдаггүй, гар дээрээ тулгуурлан сууж, тулгуур дээр зогсож чаддаг.

Бие галбир зөв, жин 21 кг, өндөр 128 см.

Үндсэн хууль: астеник

Өвчтөний хоол тэжээлийн байдал алдагдаагүй.

Биеийн арьс нь цэвэр, цайвар, арьсны пигментаци, арьсны толбогүй, тууралт, шархлаа байхгүй. Хийсэн хагалгааны доод мөчдийн сорви байдаг. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь цэвэр, ягаан өнгөтэй байдаг. Залгиур нь гиперемик биш, арьсны тургор, чийгшил хэвийн байна. Үс нь өтгөн, гялалзсан, халзан болсон газар байхгүй. Хумс цайвар ягаан, хэв гажилт, мөөгөнцрийн халдваргүй. Арьсан доорх эд нь дунд зэрэг хөгжсөн. Хаван байхгүй.

Гадны үзлэгийн үед лимфийн зангилаанууд харагдахгүй байна. Дагз, паротид, эрүү, эрүүний доорх, умайн хүзүү, супраклавикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, inguinal, popliteal тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.

Толгойг нь шалгаж үзэхэд зууван хэлбэртэй, гавлын яс, нүүрний араг яс нь эмгэгийн хэв гажилтгүй байдаг.

Хүзүүг шалгаж үзэхэд хэвийн хэлбэртэй, хөдөлгөөнт байдал хадгалагдан, хүзүүний зүүн тийш эмгэгийн таталт ажиглагдаж байна. төрөлтийн гэмтэл. Дунд шугам дахь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн байрлал нь нүүлгэн шилжүүлэхгүй. Хүчдэл амьсгалын булчингуудҮгүй Хүрээний венийн хаван, гүрээний артерийн судасны цохилт илрээгүй.

Амьсгалын систем: Хамрын амьсгал эвдэрсэн, хамраас ялгадас гарахгүй, аденоид байдаг, амьсгал нь хэсэгчлэн амаар дамждаг. Амьсгалын давтамж - минутанд 20 удаа. Цээж нь цилиндр хэлбэртэй, гажиггүй, тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Холимог амьсгалын хэлбэр.

Цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Цээж нь дунд зэргийн хөшүүн байдаг. Дууны чичиргээ нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан явагддаг. Цээжний арьсны атираа нь тэгш хэмтэй байдаг. Цээжний хоёр хагасын амьсгалын замын хөдөлгөөн жигд байна.

Цохилтот дуу нь бүх тэгш хэмтэй цэгүүдэд тод, уушигны шинж чанартай байдаг.

Зүрх судасны систем: Арьс нь махан өнгөтэй, цээжний хэсэгт хэв гажилт илрээгүй. Оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд, дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд тодорхойлогддог. Зүрхний цохилт, зүрхний цохилт илрээгүй. Том судасны бүсэд харагдахуйц импульс илрээгүй.

Palpation. Оройн импульс 5-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд тэмтрэгдэх болно; тархалт 1х1 см; оройн импульсдунд зэргийн өндөр, дунд зэргийн хүч чадал.

Пульс - тогтмол, хатуу, бүрэн, хэмнэлтэй. Зүрхний цохилт = 82 цохилт / сек.

Цохивор хөгжим, онцлог шинж чанаргүй.

Аускультация: Зүрхний эгшиг тод, тод, тембр зөөлөн, нормокарди, авианы хэмнэл зөв. Дууны харьцаа хадгалагдаж, нэмэлт тоннсонсогдохгүй байна. Ямар ч чимээ сонсогдохгүй байна.

Артерийн даралт:

Баруун гар - 110/70 мм м.у.б. Урлаг.

Хоол боловсруулах систем: Амны хөндийг шалгаж үзэхэд хэл нь чийглэг, ягаан, папилляр тод, шархлаа, хагарал байхгүй. Бохь, тагнай нь цайвар ягаан өнгөтэй, товруу, шархлаагүй. Залгиур нь ягаан, цэвэрхэн, хавдар, товруугүй. Тааламжгүй үнэрамны хөндийд байхгүй. Шүдний эмгэг үүсэх, тэдгээрийн дэлбэрэлт.

Хэвлий нь зөв гүдгэр, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь харагдахгүй, венийн судаснууд илэрхийлэгддэггүй. Хүйс нь татагдсан байна. Цохилтод хөндий эрхтнүүдийн дээгүүр чимээ шуугиантай.Ортнерийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлий нь хурцадаагүй, Щеткин-Блюмберг, Менделийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Образцов-Стражескогийн дагуу гүнзгий гулсах тэмтрэлтээр дотоод эрхтнүүдхэвлийн хөндий нь өвдөлтгүй, ходоодны доод хил нь уян харимхай, гүдгэр; сигмоид бүдүүн гэдэстэмтрэгдэх боломжгүй, сохор гэдэс нь дунд зэргийн хурцадмал цилиндр хэлбэртэй, бөөрөнхий ёроолтой, 3 см диаметртэй, хүйн-шээжний шугамтай зэрэгцээ, нугасны завсрын шугамаас 1 см доош тэмтрэгдэх болно. Шулуун гэдэс тэмтрэгдэх боломжгүй. Хөндлөн бүдүүн гэдэсХодоодны хилийн доор 3 см-ийн зайд дунд зэргийн нягтралтай, 2-2.5 см зузаантай нуман хэлбэртэй, хөндлөн цилиндр хэлбэртэй, амархан хөдөлдөг, дуугардаггүй. Гэдэсний бусад хэсгүүдийг тэмтрүүлэх боломжгүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Нойр булчирхай, элэг нь мэдрэгддэггүй. Mayo-Robson, Carte, Courvoisier-ийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг. Аускультаци хийх үед хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ, судасны чимээ байхгүй. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний чимээ сонсогддог. Өдөрт нэг удаа ялгадас гарах нь хэвийн үзэгдэл юм.

Шээсний систем: Бүсэлхий нурууны арьс нь махан өнгөтэй, хаван илрэхгүй. Хаван байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Давсагны доод хэсэг нь цохилтоор тодорхойлогддоггүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Яс-булчингийн тогтолцоо. Шалгалтын явцад араг ясны хэсгүүдийн хооронд пропорциональ хамаарал илэрсэн. Зүүн доод мөч 3 см-ээр богиноссон байна Хагалгааны дараах зүүн түнхний мушгиа гажиг. Хоёр талын түнхний мултралын мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Зүүн хөлний гажиг илэрсэн. Босоо байрлалд оруулах үед дэмжлэгийг асаана уу бүтэн хөл, зүүн хөл нь эргэлддэг. Гар, хөлийн хурууны захын залгиурын өтгөрөлт илрээгүй. Хавтгай ясыг цохиход өвдөлт байхгүй. Нурууны муруйлт, физиологийн умайн хүзүүний лордоз нэмэгдэж, цээжний кифосколиоз зүүн тийшээ байна. Умайн хүзүүний бүсэд идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ бүрэн дүүрэн, харцаганы бүсэд багасдаг. Бүх нугаламын нугасны үйл явцын цохилтонд өвдөлтийн хэсгүүд илрээгүй. Паравертебраль булчинд хоёр талын хурцадмал байдал ажиглагдаж, битүүмжлэл, гох бүс тогтоогдоогүй байна. Булчингийн хөгжлийн түвшин сул байна. Тэмтрэлтээр өвдөхгүй, лац илрээгүй.

Үе нь гажиггүй, хэмжээ нь томрохгүй, тохиргоонд өөрчлөлт ороогүй, арьсны гипереми байхгүй, үе мөчний температурын орон нутгийн өсөлт байхгүй. Өвдөг, шагайны үений хөшүүн байдал, хөшүүн байдал илэрсэн. Тэд өглөө нь өвддөг. Идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ багасч, идэвхгүй хөдөлгөөнийг бүрэн эхээр нь толилуулж байна.

Дотоод шүүрлийн систем. Үзлэг, тэмтрэлтээр бамбай булчирхай өөрчлөгдөөгүй. Өсөлтийн эмгэг, акромегали байхгүй. Ямар ч туранхай, таргалалт байхгүй.

Ухамсрын төлөв байдлын үнэлгээ. Өвчтөний ухамсар тод, сэрүүн байдаг. Урвал нь гадны өдөөгч биш юм.

Мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Сэтгэлзүйн өндөр функцууд. Охинтой харилцах харилцаа сайн тогтсон. Сэтгэлийн байдал хангалттай, хөдөлгөөний идэвх буурч, асуултанд хангалттай, удаан хариулдаг, зан байдал тайван байна. Наснаас доош сэтгэцийн хөгжил. Оюун ухаан багассан. Үгийн сан муу.

а) хүлээн авах яриа - үгсийн утгыг ойлгодог, танил объектуудыг харуулдаг, бүх хэллэгийн утгыг ойлгодог.

б) илэрхийлэлтэй яриа нь тодорхойгүй, бүх дууг хэлдэггүй. Давтаж болно богино хэллэгүүд, харуулсан объект, үйлдлүүдийг зөвлөмжөөр нэрлэнэ үү.

в) бичгийн яриа - үсгийг аажмаар хэвлэдэг.

г) унших - уншдаг, сонссон зүйлээ дахин хэлж чаддаг.

е) праксис - хүсэлтийн дагуу энгийн хөдөлгөөн, бодит болон төсөөлөлтэй объектуудтай үйлдлүүдийг гүйцэтгэдэг.

Сэтгэцийн төлөв байдлын товч үнэлгээ: Цэвэр ухамсар, эх, хамаатан садан, эмнэлгийн ажилтнуудыг таних; газар, цаг хугацаатай холбоотой. Шалгалтанд хандах хандлага нь хангалттай. Сэтгэл санаа нь сэтгэл хангалуун байна. Хурдан ядардаг, хэвийн төвлөрдөг. Санах ой, анхаарал багасдаг. Тайван бус унтах.

Менингелийн шинж тэмдэг. Тархины ерөнхий шинж тэмдэг: толгой өвдөх нь ихэвчлэн өглөө болдог.

Хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзински, Данзег, Менделийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Гавлын мэдрэл.

I пара-үнэрлэхүймэдрэл. Үнэрлэх мэдрэмж хадгалагдана. Үнэрлэх хий үзэгдэлҮгүй

II пара-оптик мэдрэл. Баруун болон зүүн нүдэнд харааны мэдрэмж 0.1. Өнгөний мэдрэмж хадгалагдаж, харааны хүрээ нарийсдаггүй. Харааны хий үзэгдэлҮгүй Нүдний ёроолын байдал нь эмгэг өөрчлөлтгүй байдаг.

III, IV, VI хосууд - oculomotor, trochlear, abducens мэдрэл. Палпебраль ан цавын өргөн нь хэвийн, ижил, d=s. Сурагчид ижил хэмжээтэй, ердийн дугуй хэлбэртэй, жигд, d=s. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь шууд, найрсаг, ойртож, амьдрахад маш сайн илэрхийлэгддэг. Strabismus, давхар хараа байхгүй. Фотореакци нь эрч хүчтэй, харц нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг бүрэн дүрсэлдэг.

V пара-тригеминал мэдрэл. Өвдөлт, температур, нүүрний арьс, салст бүрхэвчийн хүрэлцэх мэдрэмж, хуйхын урд хэсгийн арьс хадгалагдана. Парестези ба мэдрэлийн бүсэд өвдөлт гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлолдсонгүй. Мэдрэлийн мөчрүүдийн (Баллегийн цэгүүд) гаралтын цэгүүдэд даралтын мэдрэмж хэвийн байна. Коньюнктив, эвэрлэг, доод эрүүний рефлексүүд хадгалагдана. Зажлах булчингийн байдал (доод эрүүний хөдөлгөөн, ая, трофизм, хүч чадал). зажлах булчингууд) хангалттай. Хэлний урд 2/3 хэсэгт амт нь хадгалагдаж, өөрчлөгдөөгүй.

VII нүүр цараймэдрэл. Амрах болон хөдөлгөөний үед нүүрний тэгш хэм хадгалагдана. Лагофтальм ба гиперакузи байхгүй. Лакримал үйл ажиллагаа алдагдахгүй.

VIII үүдний танхим чихний дунгийн мэдрэл. Чихний шуугиан байхгүй. Сонсголын хий үзэгдэл илрээгүй.

IX,X para - glossopharyngeal болон вагус мэдрэл. Судасны цохилт - 82, хэмнэлтэй, бүрэн, тайван. Амьсгал-20, хэмнэлтэй, холимог. Дууны ая суларч, сөөнгө, хамрын өнгө аястай байдаг. Залгих нь хэвийн үзэгдэл юм. хөдөлгөөнт байдал зөөлөн тагнайхангалттай. Залгиур, тагнайн рефлексүүд нь амьд, жигд байдаг. Хэлний арын гуравны нэг хэсгийн амт хэвийн байна. Завсарлагатай хэт шүлсжилт.

XI пара - нэмэлт мэдрэл. Гадаад төрхХөхний ясны булчингууд хэвийн, трапецын булчингууд нь хоёр талдаа атрофалтай байдаг. Толгойг эргүүлэх үед идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ дүүрэн байна. Толгойн үе үе зүүн тал руу хазайх.

XII пара- гипоглоссал мэдрэл. Хэл нь цэвэр, чийглэг, хөдөлгөөнтэй; салст бүрхэвч нимгэрээгүй, хэвийн нугалах; Фибрилляр таталт байхгүй. Хэлний цухуйсан байрлал нь дунд шугамд байна. Дуудлага тодорхойгүй байна - дисартри.

Моторын бөмбөрцөг.

Дээд ба доод мөчдийн булчингууд нь бага зэрэг гипотрофитэй байдаг. Фибрилляр эсвэл фасцикуляр таталт байхгүй. Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд нь дээд ба доод мөчрүүдэд хязгаарлагдмал, идэвхгүй хөдөлгөөнүүд нь доод мөчрүүдэд, бүрэн дүүрэн байдаг. Өвдөг, шагайны үений хөшүүн байдал, өвдөлт. Бүх мөчдийн гипертоник байдал нь зүүн тийшээ өргөлттэй, пирамид хэлбэрийн спастик байдал илэрсэн. Хурууны хамрын сорилыг гүйцэтгэдэг, бие даан алхдаггүй, гарынхаа тусламжтайгаар сууж чаддаг, гартаа дэмжлэгтэйгээр тэгш бус баар дээр зогсдог. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг.

Рефлексийн бөмбөрцөг.

Хоёр гарны хоёр толгой, гурвалсан булчин, карпорадиал булчингаас шөрмөсний рефлексүүд бэхждэг. Хоёр хөлний өвдөг, Ахиллес, ургамлын рефлексүүд бэхждэг. Гэхдээ зүүн талдаа илүү их ач холбогдол өгдөг, s>d.

Арьсны рефлексүүд: хэвлийн дээд, дунд, доод - эерэг.

Эмгэг судлалын рефлексүүд: Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский бүх мөчид эерэг байдаг.

Амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг: уруул, nasolabial, далдуу-амаар - сөрөг.

Пателла болон хөлний клонус байхгүй.

Мэдрэмж.

Орон нутгийн өвдөлт байдаг: өглөө нь толгой өвдөх, өвдөх өвдөгний үе. Хөлний гиперестези, бусад хэсэгт өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж алдагддаггүй. Мэдээ алдуулах, гипоестези байхгүй. Булчин-үе мөчний болон чичиргээний мэдрэмж мууддаггүй. Мэдрэхүйн эмгэгийн сегментийн болон дамжуулалтын хэлбэрийг тогтоогоогүй байна.

Ургамлын-трофик эмгэг:.

Арьсны өнгө өөрчлөгддөггүй, арьсны пигментаци байхгүй. Арьсны температур хэвийн байна. Гипертрихоз, халцрах, арьс нимгэрч, хуурайших, хумс хэврэгших, өтгөрөх, трофик шарх, лейкоплаки, ор дэрний шарх илрээгүй. Трофик эмгэг байхгүй. Гарны гипергидроз, хэвийн sebum шүүрэл. Орон нутгийн дермографизм нь цагаан өнгөтэй, тогтворгүй, 45 секундын дараа алга болдог. Онцлог шинж чанаргүй рефлекс дермографизм. Нурууны хөл ба шилбэний арын артерийн судасны цохилт мэдрэгддэг. Нарны сүлжээумайн хүзүүний симпатик зангилаа нь өвдөлтгүй байдаг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахгүй.

Лабораторийн үр дүн ба багажийн аргуудсудалгаа:

Эмчилгээнд байх бүх хугацаанд температур тогтвортой байсан: 36.4-36.6

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Дүгнэлт: эмгэг судлалын эмгэг байхгүй.

2016.03.02-ны хэт авиан доплерографи

Дүгнэлт: суурь цусны урсгалын тогтворгүй байдлын нотолгоо.

2016.03.01-ний ЭКГ.

Дүгнэлт: синусын хэмнэлзүрхний цохилт минутанд 87 цохилттой. EOS босоо.

29.02.16-аас ярианы эмч

Дүгнэлт: дисартриа.

2016.03.01-ний өдөр дефектологич

Дүгнэлт: сэтгэцийн хөгжлийн эрт үеийн дутагдал.

Ортопедист 2016.03.02

Дүгнэлт: зүүн ташааны мэс заслын дараах мушгих хэв гажилт. Хоёр талын түнхний мултралын мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Зүүн хөлний варусын хэв гажилт. Гуяны тэгш өнцөгт хэлбэрийн гажигтай холбоотой мэс заслын дараах нөхцөл байдал.

Эмнэлзүйн оношлогоо ба түүний үндэслэл.

Бие даан зогсож, хөдөлж чадахгүй, хөл, гар хоёрын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сэтгэцийн хөгжил удаашралтай, өгөгдөлтэй холбоотой гомдолд үндэслэн. мэдрэлийн үзлэгдотор байна гэж үзэж болно эмгэг процессмэдрэлийн систем оролцдог.

Дараахь синдромуудыг тодорхойлсон.

Спастик диплегийн хам шинж: хөл, гар хоёрын аль алиных нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, зогсох, бие даан хөдлөх чадваргүй гэсэн гомдлын дагуу, объектив мэдээлэлд үндэслэн (идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Бүх мөчдийн гипертоник байдал илэрсэн. Хоёр толгойн булчингаас шөрмөсний рефлексүүд) , гурван толгойн булчингууд, хоёр гарны карпорадиаль булчингууд бэхждэг.Өвдөг, Ахиллес, хоёр хөлний ургамлын рефлексүүд бэхжиж, зүүн талаар илүү их анхаарал хандуулдаг Эмгэг судлалын рефлексүүд: Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский эерэг байна. доод мөчид дээр).

Сэтгэцийн хомсдолын хам шинж: анамнез дээр үндэслэсэн (охин 4 сартайдаа толгойгоо дээшлүүлж эхэлсэн. 5 сартайгаас нь шуундаа тулгуурлан мөрний бүсээ дээшлүүлж, 7 сартайдаа сууж, 3 сартайдаа инээмсэглэж, 5 сартайдаа алхаж эхэлдэг. ).х сар, 2 наснаас эхлэн эхний үгээ хэлнэ) ба объектив өгөгдөл (охинтой харилцах харилцаа сайн тогтсон, сэтгэцийн хөгжил наснаас доош, оюун ухаан буурсан, хэл яриа нь хэцүү, нэг үг хэллэг, үгсийн сан муу).

Тодорхойлсон хам шинжүүд дээр үндэслэн бид үндсэн эмнэлзүйн оношлогоог хийж болно: тархины саажилт, спастик диплеги, хүнд хэлбэрийн, архаг үлдэгдэл үе шат.

Оношлогооны хүндрэлүүд: дисартриа

Хавсарсан онош: мэс заслын дараах зүүн ташааны мушгиа гажиг. Хоёр талын түнхний мултралын мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Зүүн хөлний варусын хэв гажилт. Гуяны тэгш өнцөгт хэлбэрийн гажигтай холбоотой мэс заслын дараах нөхцөл байдал.

Ялгаварлан оношлох.

Тархины саажилтыг мэдрэлийн системийн хавдар, нугасны цусны эргэлтийн эмгэг, хромосомын хам шинжээс ялгах хэрэгтэй.

Нурууны нурууны дээд сегментийн хавдраас ялгаатай нь гуяны мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт radicular өвдөлт байдаггүй бөгөөд үүнээс гадна дээд мөчдийн гэмтэл байдаг.

Цээжний нугасны хавдраас ялгаатай нь мэдрэмж, үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй аарцагны эрхтнүүд, үүнээс гадна дээд мөчдийн гэмтэл, radicular өвдөлт байхгүй.

Үүнээс гадна, өвчтөний нас нь өвөрмөц бус байдаг - нугасны хавдар нь ихэвчлэн 20-60 насны хооронд ажиглагддаг.

Хүүхдэд ихэвчлэн тохиолддог тархины хавдраас ялгаатай нь толгой өвдөх, бөөлжих, гавлын дотоод даралт ихсэх, толгой эргэх, таталт өгөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Тархи нугасны цусны эргэлтийн эмгэгээс ялгаатай нь судасны гэмтэл (аортын эмгэг, нугасны судасны гажиг, гэмтэл) үүсгэдэг өвдөлтийн шинж тэмдэг, этиологийн хүчин зүйл байхгүй.

Хромосомын өвчнөөс ялгаатай нь өвчтөний удамшлын хувьд ачаалал өгдөггүй (эх, эцгийн төрөл төрөгсдийн дунд ижил төстэй өвчтэй өвчтөнүүд байдаггүй бөгөөд байгаагүй).

Үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө:

Oak, oam, bh цусны шинжилгээ, экг, ярианы эмч, дефектологич, ортопедист, vr. физик эмчилгээ, хөдөлгөөн засалч түр, uzdg.

1) тархины бодисын солилцоо, бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - ноотропик (пирацетам, аминалон, глутамины хүчил), Кавинтон, Церебролизин.

2) булчингийн эд дэх бодисын солилцоог сайжруулдаг бодисууд - нерабол, метандростенолон

3) витаминууд - B 1, B 6, B 12, C, никотиний хүчил

4) калийн иодид бүхий Bourguignon-ийн дагуу трансцеребраль электрофорез

5) массаж эмчилгээмөчрүүд

6) физик эмчилгээ

7) устөрөгчийн сульфидын банн, далайн усанд орох, гидромассаж, усан дахь биеийн тамирын дасгал.

8) боловсролын дүрд тоглох тоглоомууд

Rp.: Таб. Аминалони 0.25 обд. N. 200

Д.С. 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа

Rp.: Sol. Цианокобаламини 0.01% 1 мл

Д.т.д. N. 10 ампул.

S. 1 мл булчинд тарих

Rp.: Таб. Methandrostenoloni 0.005 N 100

Д.С. 1/2 шахмалаар өдөрт 2 удаа

Rp.: Церебролисини 1 мл

Д.т.д. N. 20 ампул.

S. Булчинд 1 ампулыг өдөр бүр хийнэ

Объектив: биеийн байдал дунд зэрэг. Надад сэтгэл хангалуун байна. RR-22 минутанд, зүрхний цохилт-82 минутанд. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цэвэрхэн байна. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг.

Психоневрологийн байдал: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. FMN: пальпебраль ан цав D=S, хүүхэн хараа D=S, амьд фотореакци. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Нүүр нь тэгш хэмтэй. Дунд шугам дахь хэл. Завсарлагатай хэт шүлсжилт. Дисартри. Булчингийн аяыг спастик хэлбэрийн дагуу нэмэгдүүлж, зүүн талд нь онцлон тэмдэглэдэг. Шөрмөсний рефлекс өндөр, S>

Үзлэг, эмчилгээ эхэлсэн бөгөөд хангалттай тэвчиж байна.

Бие даан алхах чадваргүй, мөчний сул дорой байдал, хэл ярианы сулрал зэрэг гомдол.

Объектив: биеийн байдал дунд зэрэг. Надад сэтгэл хангалуун байна. RR-20 минут, зүрхний цохилт-80 минут. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цэвэрхэн байна. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг.

Психоневрологийн байдал: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. FMN: пальпебраль ан цав D=S, хүүхэн хараа D=S, амьд фотореакци. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Нүүр нь тэгш хэмтэй. Дунд шугам дахь хэл. Завсарлагатай хэт шүлсжилт. Дисартри. Булчингийн аяыг спастик хэлбэрийн дагуу нэмэгдүүлж, зүүн талд нь онцлон тэмдэглэдэг. Шөрмөсний рефлекс өндөр, S>=D. Зүүн доод мөчийг богиносгох. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг. Гар дээрээ тулгууртай сууж чаддаг, тулгуурын эсрэг зогсож чаддаг, бие даан суудаггүй, алхдаггүй. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.

Бие даан алхах чадваргүй, мөчний сул дорой байдал, хэл ярианы сулрал зэрэг гомдол.

Объектив: биеийн байдал дунд зэрэг. Надад сэтгэл хангалуун байна. RR-21 минутанд, зүрхний цохилт-84 минутанд. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цэвэрхэн байна. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг.

Психоневрологийн байдал: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. FMN: пальпебраль ан цав D=S, хүүхэн хараа D=S, амьд фотореакци. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Нүүр нь тэгш хэмтэй. Дунд шугам дахь хэл. Завсарлагатай хэт шүлсжилт. Дисартри. Булчингийн аяыг спастик хэлбэрийн дагуу нэмэгдүүлж, зүүн талд нь онцлон тэмдэглэдэг. Шөрмөсний рефлекс өндөр, S>=D. Зүүн доод мөчийг богиносгох. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг. Гар дээрээ тулгууртай сууж чаддаг, тулгуурын эсрэг зогсож чаддаг, бие даан суудаггүй, алхдаггүй. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.

Тэрээр эмчилгээг хангалттай тэвчиж, жорын жагсаалтын дагуу үргэлжлүүлнэ.

Эпризис шаталсан байна.

Өвчтөн Саитова Карина Рустемовна, 2007 оны 10-р сарын 16-нд төрсөн, тархины саажилт, хүнд хэлбэрийн спастик диплеги, архаг үлдэгдэл үе шат, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол зэрэг өвчний улмаас хүүхдийн сэтгэл мэдрэлийн эмгэг, эпилептологийн төвд төлөвлөгөөт хэвтэн эмчлүүлж байна.

Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа өвчтөнд мэргэжлийн эмч нар зөвлөгөө өгч, өвчний динамикийг (хэт авиан, ЭКГ) судлах лаборатори, багажийн судалгааг хийсэн. Консерватив эмчилгээ хийдэг.

Зарим эерэг динамикийг тэмдэглэв.

Урьдчилан таамаглах

A) хөдөлмөр– сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашралтай, ирээдүйд сэтгэцийн хомсдол үүсч болзошгүй зэргээс шалтгаалан ажиллах чадвар хязгаарлагдмал хөнгөн зэрэг, түүнчлэн идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ багассан (сурах боломжийг урьдчилан таамаглахад хэцүү, тэр хөнгөн ур чадваргүй ажил хийх боломжтой байх болно)

б) амин чухал- таатай (өвчин нь үхэлд хүргэдэггүй)

V) нийгмийн– эргэлзээтэй (сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдолтой холбоотойгоор нийгмийн амьдралын хэв маягт дасан зохицох үйл ажиллагаа алдагдах магадлалтай).

БАШКИРЫН УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

Анагаах ухааны генетикийн курс бүхий мэдрэлийн өвчний тэнхим.

Толгой хэлтэс:проф.

Багш:

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Куратор:оюутан гр. L-405B

1. Өвчтөний тухай ерөнхий мэдээлэл

2. Нас 11 нас (11/21/88)

3. Хүйс эмэгтэй

4. Башкир үндэстэн

5. Оршин суугаа газар

6. Эх хянагч

7. Эцэг оператор, KGDU

8. Очсон эмнэлэг нь очдоггүй

9. Эмнэлэгт хэвтсэн огноо 2000.04.10, 13:30

10. Эмнэлзүйн оношлогоо:

Тархины саажилт, гемипаретик хэлбэр, үлдэгдэл үе шат, I зэрэг, төвийн зүүн талын hemiparesis.

2. Өвчтөний гомдол (хэвтрэх үед)

Зүүн гар, хөлний сулрал, алхалт, ерөнхий сулрал зэрэг гомдол.

3. Одоогийн өвчний түүх.

Перинаталь түүх ачаалал ихтэй байдаг ( хурдан хөдөлмөр). 6 дахь жирэмслэлт, 3 дахь төрөлт. Жирэмсэн үед: цусны даралт ихсэх, умайн цус алдалт. Хугацаандаа төрсөн, жин 2850 гр. Сул уйлах. Хөхөөр хооллох 12 дахь өдөр. Тэр 3 сараас хойш толгойгоо барьж байна. 8 сар сууж байна. Тэрээр 18 сартайдаа бие даан алхаж эхэлсэн. 2 жилийн дараа яриа хөгжсөн. Төрснөөс хойш гар, хөлний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурдаг.

3-5 настайдаа фибрил таталттай байсан бөгөөд фенобарбиталын насанд тохирсон тунг авсан. Хамгийн сүүлд 1992 онд халдлага болсон. Фенобарбиталыг 1996 онд зогсоосон.

Тархины саажилтын оношийг 11 сартайдаа тогтоож, түүнээс хойш жилдээ хоёр удаа БНЭУ-ын хүүхдийн клиник судалгааны төвд нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж байна. Одоогоор би дараагийн төлөвлөсөн эмчилгээний курст орлоо.

4. Ерөнхий анамнез.

Гэр бүлийн гурав дахь хүүхэд. Хоёр эрүүл ахтай. Гэр бүлд сэтгэцийн болон мэдрэлийн өвчин, хорт хавдар байхгүй.

Өнгөрсөн өвчнүүд: ARVI, бронхит, салхин цэцэг, энурез, катараль тонзиллит, эпилепси.

Бэлтгэл хийхэд хэцүү. 3-р ангидаа гэрээр сурдаг. Би 1-р ангид 2 жил сурсан.

Ургийн мод (удам угсаа)

Пробанд : ххх ххх Борисовна,

11 настай (11/21/1988), Башкир. Оношлогоо: тархины саажилт, гемипаретик хэлбэр, үлдэгдэл үе шат, I зэрэг, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал.

I үе 12

II үе 3 4 5 6 7 8

III үе 9 10 11 12 13 14

Домог:

1. Иванов И.С., 82 настай, Башкирин, тэтгэвэр авагч.

2. Иванова Т.С., 1922, Башкир. Тэрээр 1996 онд зүрхний шигдээсээр нас баржээ.

3. Иванова С.И., 62 настай, Башкир, тэтгэвэр авагч

4. Иванов С.И., 63 настай, Башкирин, тэтгэвэр авагч

5. Иванов К.И., 54 настай, Башкир, жолооч,

6. Иванова Ч.К., 54 настай, нарийн боовны тогооч,

7. Петрова Л.И., 51 настай, Counter Башкир, Олер,

8. Петров Б.С., 53 настай, Башкир, оператор,

9. Иванов К.С., 31 настай, Башкирин, тракторын жолооч,

10. Иванов И.С., 29 настай, Башкир, Башкир, инженер,

11. Иванова И.К., 25 настай, Башкир, нягтлан бодогч,

12. Петров Д.Б., 20 настай, Башкир, оюутан,

13. Петров Н.Б., 16 настай, Башкирин, оюутан,

5. Ерөнхий нөхцөл байдал.

Ерөнхий шалгалт

Өвчтөн дундаж жинтэй, нормостеник. Байрлал идэвхтэй, ухамсар нь тодорхой. Нүүрний хувирал нь хэвийн, нүүрний хувирал нь амьд.

Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвч нь хэвийн өнгөтэй, арьсны пигментаци болон гиперпигментаци байхгүй.

Үс нь өтгөн, гялалзсан, халзан болсон газар байхгүй. Хумс нь цайвар ягаан өнгөтэй, хэв гажилт, мөөгөнцрийн халдваргүй. Арьсан доорх эд нь дунд зэрэг хөгжсөн. Хаван байхгүй.

Лимфийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.

Амьсгалын тогтолцоо

Цээж нь конус хэлбэртэй, хэв гажилтгүй, супра ба дэд хэсгийн хонхорууд сул илэрхийлэгддэг. Амьсгалын хэлбэр нь хэвлийн, гүн, хэмнэлтэй, минутанд 20 давтамжтай байдаг. Амьсгалын дутагдал байхгүй.

Уушигны тэгш хэмтэй хэсгүүдэд цээжний харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой чимээ сонсогддог.

Аускультаци хийх үед амьсгал нь цэврүүтсэн, амьсгалын замын таагүй чимээ байхгүй, гуурсан хоолойн гуурсан хоолой нь хоёр талдаа тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ижил байна.

Амьсгалын тогтолцоонд эмгэг илрээгүй.

Цусны эргэлтийн эрхтнүүд

Шалгалтаар зүрхний хэсэгт харагдахуйц цухуйсан зүйл байхгүй, судасны цохилт харагдахгүй байна.

Эпигастрийн судасны цохилт ажиглагддаггүй. Зүрхний бүсэд чичиргээ байхгүй.

Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ нь хэмнэлтэй, бага зэрэг дуусдаг. Зүрхний цохилт - 85 цохилт / мин. Хоёр гар дээрх импульсийн долгионы хэмжээ ижил, импульс нь хэмнэлтэй, байнга, хатуу, дунд зэргийн дүүргэлттэй, жигд байна.

Хүзүүний судаснууд тод биш байна. Венийн судасны цохилт сөрөг байна. Цээжний гадаргуу, хэвлийн урд хана, мөчдийн сунасан судлууд байхгүй. Судасны дагуу битүүмжлэл, өвдөлт байхгүй.

Хоол боловсруулах эрхтнүүд

Амны хөндийг шалгаж үзэхэд хэл нь чийгтэй, ягаан өнгөтэй, цагаан бүрээсээр хучигдсан, папилляр тод, шархлаа, хагарал байхгүй. Бохь, тагнай нь цайвар ягаан өнгөтэй, товруу, шархлаагүй. Өвчтөн буйлны цус алдалт ихсэх, шүд сулрахыг анзаардаггүй. Залгиур нь ягаан, цэвэрхэн, хавдар, товруугүй. Амнаас эвгүй үнэр гарахгүй.

Хэвлий нь зөв гүдгэр, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь харагдахгүй, венийн судаснууд илэрхийлэгддэггүй. Хүйс нь татагдсан байна. Цохилтын үед хөндий эрхтнүүдийн дээрх дуу чимээ нь тимпаник юм.

Ортнерийн шинж тэмдэг сөрөг байна.

Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлий нь хурцадаагүй, Щеткин-Блюмберг, Мендель, Кивул, Волковичийн шинж тэмдгүүд сөрөг байна.

Образцов-Стражескогийн дагуу гүнзгий гулсах тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүд өвдөлтгүй, ходоодны доод ирмэг нь уян харимхай, гүдгэр; сигмоид бүдүүн гэдсэнд тэмтрэгдэх боломжгүй, сохор гэдэс нь дунд зэргийн хурцадмал цилиндр хэлбэртэй, дугуйрсан ёроолтой, 3 см диаметртэй, хүйн-шээжний шугамтай зэрэгцээ, сээр нурууны шугамаас 1 см доош. Шулуун гэдэс тэмтрэгдэх боломжгүй. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь ходоодны хилээс 3 см доош тэмтрэгдэх бөгөөд дунд зэргийн нягтралтай нуман хэлбэртэй, хөндлөн цилиндр хэлбэртэй, 2-2.5 см зузаантай, амархан хөдөлдөг, дуугардаггүй. Гэдэсний бусад хэсгүүдийг тэмтрүүлэх боломжгүй.

Дэлүү тэмтрэгдэхгүй, түүний хил хязгаарыг цохилтоор тодорхойлох боломжгүй. Нойр булчирхай, элэг нь мэдрэгддэггүй. Mayo-Robson, Carte, Courvoisier-ийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг. Аускультаци хийх үед хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ, судасны чимээ байхгүй. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний чимээ сонсогддог.

Шээс бэлгийн тогтолцоо

Бүсэлхий нурууны хэсэгт товойсон зүйл байхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Бөөр ба давсагмэдрэгдэхгүй. Гадны бэлэг эрхтний эмгэг илрээгүй.

6. Мэдрэлийн болон сэтгэцийн байдал.

Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа.

Би хос - гипо-, ано-, дисосми үүсэх үзэгдэл байхгүй;

II хос - харааны талбар, өнгөний мэдрэмж, харааны мэдрэмж муудаагүй, суурь өөрчлөгдөөгүй;

III, IV, VI хосууд - сурагчид хэвийн хэлбэртэй, хэмжээ нь ижил, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал тод, Аргил Робертсоны шинж тэмдэг сөрөг, нүдний алимны хөдөлгөөн бүрэн дүүрэн;

V хос – арьс салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий, зажлах булчингийн трофик алдагдахгүй, доод эрүүний хөдөлгөөн бүрэн, гурвалсан булчирхайн цэгүүд өвдөлтгүй, эвэрлэг, коньюнктив, суперцилиар, доод эрүүний рефлексүүд амьд;

VII хос – далбаа хагарал – S>D, амрах нүүр тэгш хэмтэй, зүүн хамрын нугалаа гөлгөр, нүүрний хувирал хөдөлгөөнтэй, нүүрний булчингийн хүч 5 оноо, хэлний урд 2/3 хэсгийн амт мэдрэх чадвар хадгалагдаж байна;

VIII хос - сонсголын эрхтнүүдийн эмгэг ба вестибуляр аппаратилрээгүй, толгой эргэх, нитагмус байхгүй;

IX, X хос – дисфони, дизартри байхгүй, залгихад хэцүү биш, хэлний арын 1/3-ийн амт мэдрэмж хадгалагдана;

XI хос - толгойн байрлал хэвийн, толгой эргэх, мөрийг өргөхөд хүндрэлгүй, өвчүүний болон трапецын булчингийн гиперкинез байхгүй, хүч чадал - 4 оноо;

XII хос - хэлний фибрилляр таталт байхгүй, хэлний хөдөлгөөн бүрэн дүүрэн, трофизм алдагдаагүй, байрлал нь дунд шугамд байна.

Мотор функцууд:

Зүүн мөчний булчингууд нь бага зэрэг гипотрофитэй байдаг. Фибрилляр ба фасцикуляр таталт байхгүй, зүүн мөчний булчингийн хүч 4 оноо, баруун гар 5 оноо. Зүүн мөчрүүдэд идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ зарим талаараа хязгаарлагдмал байдаг. Эмгэг судлалын синкинез ба гиперкинез байхгүй

Алхалт нь паретик юм. Зүүн талын хурууны хамрын сорилыг хийхэд хэцүү байдаг. Хүнд хэцүү байдалд Ромберг тогтворгүй байна. Зүүн талд адидохокинез.

Нүүрний хувирал илэрхийлэгддэг. Яриа нь ойлгомжтой.

Рефлексүүд:өндөр шөрмөсний рефлексүүд тэмдэглэгдсэн, D

Мэдрэмтгий функцууд:

Хүчдэлийн шинж тэмдэг, өвдөлт, парестези байхгүй. Өвдөлт, температур болон бусад төрлийн өнгөц болон гүн гүнзгий мэдрэмжийн аль алинд нь гэмтэл учруулахгүй.

Meningeal шинж тэмдэг:

Nuchal rigidity, Kernig, Brudzinski, Danzeg, Mendel-ийн шинж тэмдгүүд байхгүй.

Ургамлын-трофик функцууд:

Орон нутгийн дермографизм нь цагаан өнгөтэй, тогтворгүй, 45 секундын дараа алга болдог. Онцлог шинж чанаргүй рефлекс дермографизм. Арьсны температур хэвийн байна. Нарны утас, умайн хүзүүний симпатик зангилаа нь өвдөлтгүй байдаг. Шүлс, шүлс гоожих нь мууддаггүй. Алга, хөлний дисидроз. Трофик эмгэг байхгүй. Данини-Ашнерийн тест нь зүрхний цохилтыг 7 цохилтоор бууруулдаг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа: зөрчөөгүй.

Дээд кортикал функцууд:

а) хүлээн авах яриа - үгсийн утгыг ойлгож, нэрлэсэн танил объектуудыг харуулж, бүх хэллэг, түүний дотор утгагүй үгс, түүхийн утгыг ойлгодог.

б) илэрхийлэлтэй яриа - тодорхой, бүх дууг хэлдэг. Богино хэллэг, харуулсан объектуудыг нэрлэх, сануулга бүхий үйлдлүүдийг давтаж чадна.

в) бичгийн хэл - хэвлэмэл болон том үсгийг хуулж болно. Үсгийг аажмаар хэвлэдэг.

г) унших - уншдаг, чихээр сурсан шүлгээ уншиж, сонссон зүйлээ дахин хэлж чаддаг.

е) праксис - хүсэлтийн дагуу энгийн хөдөлгөөн, бодит болон төсөөлөлтэй объектуудтай үйлдлүүдийг гүйцэтгэдэг. Эмчийн үйлдлийг дуурайж чаддаг.

Сэтгэцийн үйл ажиллагаа:

Ухамсар нь тодорхой, эх, төрөл төрөгсөд, эмнэлгийн ажилтнууд түүнийг таньдаг; газар, цаг хугацаатай холбоотой. Шалгалтанд хандах хандлага нь хангалттай. Сэтгэл санаа нь сэтгэл хангалуун байна. Хурдан ядарч, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Санах ой, анхаарал багасдаг. Гүнзгий, тайван унтах.

7. Лабораторийн болон бусад нэмэлт судалгаа

04/12/2000 OAM

өнгө - цайвар шар

урвал нь хүчиллэг юм

нягтрал - 1010

L – 1-2-3 харагдана

хавтгай хучуур эд - нэг эсүүд

уураг - сөрөг.

04/12/2000 UAC

Hb - 119 г/л

өнгө үзүүлэлт - 0.99

Эр – 4,03х10 12 /л

L - 7.3x10 9 / л

ESR - 5 мм / цаг

2000 оны 4-р сарын 11-ний өдөр

FM нь FM-г тэргүүлдэг

Зүүн баруун

реографик

индекс, UE – 2.38 2.15

диастолын

индекс, UE – 1.12 1.04

хурдан цаг

цусны судсыг дүүргэх, s – 0.06 0.07

удаан хугацаа

цусны судсыг дүүргэх, s – 0.06 0.06

анакротагийн үргэлжлэх хугацаа, s – 0.12 0.13

катакротын үргэлжлэх хугацаа, с – 0.35 0.40

дикратик индекс, % – 56.0 48.8

реографийн коэффициент, % – 18.8 27.0

венийн харьцаа – 172.8 135.7

систолын-диастолын

үзүүлэлт, % – 47.2 48.6

Зүрхний цохилт, цохилт / мин - 96 93

коэффициент тэгш бус байдал – – 10.8

Дүгнэлт: зүүн ба баруун талд судаснуудын импульсийн цусны дүүргэлт нэмэгдэж, уян хатан чанар өөрчлөгдөөгүй, гол артерийн тонус хадгалагдаж, венийн гадагшлах урсгал алдагдахгүй, венийн тонус хадгалагдана.

04/14/2000 ЭКГ

R II >R I =R III

Дүгнэлт: тосгуурын доод хэмнэл, EOS хазайлтгүй, зүрхний цохилт 100. Хэсэгчилсэн үзэгдэл ховдолын дутуу өдөөлт.

2000.04.14. Сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх.

Дүгнэлт:Хүүхэд сэтгэцийн хувьд төлөвшөөгүй, оюуны хувьд идэвхгүй байдаг. Тогтвортой гүйцэтгэл удаан үргэлжлэхгүй. Насны хувьд хүртээмжтэй санаа, төлөвшөөгүй үзэл баримтлалын хангалтгүй байдлыг илтгэнэ.

8. Хам шинжийн оношлогоо

Зүүн талын төвийн гемипарез (зүүн мөчний булчингийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, адиадохокинез, зүүн талд шөрмөсний рефлекс ихсэх, илрэх эмгэг рефлексүүдЗүүн мөчрүүд дээр Бабинский, Россолимо, Бехтерев).

Сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол (шаардлагатай мэдлэг, ур чадвар, чадварын наснаас үл хамааран).

9. Сэдэвчилсэн оношлогоо

Баруун талын тархины бор гадаргын төвлөрсөн гирусын дээд ба дунд хэсэгт голчлон гэмтэл учруулах (зүүн мөчний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хариуцдаг); кортикал бүтэц, магадгүй урд талын дэлбэн (сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил саатсан).

10. Эмнэлзүйн оношлогоо

Гол өвчин:

Тархины саажилт, гемипаретик хэлбэр, үлдэгдэл үе шат, I зэрэг, төвийн зүүн талын hemiparesis. Психомоторын хөгжлийн саатал

Оношлогоо нь дараахь зүйл дээр суурилдаг.

Гомдол (зүүн хөл, хөлний сулрал, алхалтын эмгэг, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах, зүүн мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах);

Өвчний түүх (түргэн төрөлт, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах, фибрил спазм 3-5 жил);

Шалгалт ба бие махбодийн үзлэгийн өгөгдөл (зүүн мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, зүүн талд адиадокинез, зүүн талд шөрмөсний рефлекс ихсэх, зүүн мөчрүүдэд Бабинский, Россолимо, Бехтерев нарын эмгэгийн рефлексүүд илрэх; сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал);

Багажны судалгаа, мэргэжилтнүүдтэй хийсэн зөвлөгөөний мэдээлэл

(REG, EEG).

11. Ялгаварлан оношлох

Тархины саажилтыг мэдрэлийн системийн хавдар, нугасны цусны эргэлтийн эмгэг, хромосомын хам шинжээс ялгах хэрэгтэй.

Нурууны нурууны дээд сегментийн хавдраас ялгаатай нь гуяны мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт radicular өвдөлт байдаггүй бөгөөд үүнээс гадна дээд мөчдийн гэмтэл байдаг.

Нуруу нугасны цээжний хавдраас ялгаатай нь аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэмж, үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй, үүнээс гадна дээд мөчдийн гэмтэл, радикуляр өвдөлт байхгүй.

Үүнээс гадна, өвчтөний нас нь өвөрмөц бус байдаг - нугасны хавдар нь ихэвчлэн 20-60 насны хооронд ажиглагддаг.

Хүүхдэд ихэвчлэн тохиолддог тархины хавдраас ялгаатай нь толгой өвдөх, бөөлжих, гавлын дотоод даралт ихсэх, толгой эргэх, таталт өгөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Тархи нугасны цусны эргэлтийн эмгэгээс ялгаатай нь судасны гэмтэл (аортын эмгэг, нугасны судасны гажиг, гэмтэл) үүсгэдэг өвдөлтийн шинж тэмдэг, этиологийн хүчин зүйл байхгүй.

Хромосомын өвчнөөс ялгаатай нь өвчтөний удамшлын хувьд ачаалал өгдөггүй (эх, эцгийн төрөл төрөгсдийн дунд ижил төстэй өвчтэй өвчтөнүүд байдаггүй бөгөөд байгаагүй).

12. Эмчилгээ

1) тархины бодисын солилцоо, бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - ноотропик (пирацетам, аминалон, глутамины хүчил), Кавинтон, Церебролизин.

2) булчингийн эд дэх бодисын солилцоог сайжруулдаг бодисууд - нерабол, метандростенолон

3) витаминууд - B 1, B 6, B 12, C, никотиний хүчил

4) калийн иодид бүхий Bourguignon-ийн дагуу трансцеребраль электрофорез

5) мөчний эмчилгээний массаж

6) физик эмчилгээ

7) устөрөгчийн сульфидын банн, далайн усанд орох, гидромассаж, усан дахь биеийн тамирын дасгал.

8) боловсролын дүрд тоглох тоглоомууд

Rp.: Таб. Аминалони 0.25 обд. N. 200

Д.С. 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа

Rp.: Sol. Цианокобаламини 0.01% 1 мл

Д.т.д. N. 10 ампул.

S. 1 мл булчинд тарих

Rp.: Таб. Methandrostenoloni 0.005 N 100

Д.С. 1/2 шахмалаар өдөрт 2 удаа

Rp.: Церебролисини 1 мл

Д.т.д. N. 20 ампул.

S. Булчинд 1 ампулыг өдөр бүр хийнэ

13. Эпикризийн үе шат

11 настай өвчтөн тархины саажилт, гемипаретик хэлбэр, үлдэгдэл үе шат, I зэрэг, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол зэрэг өвчнөөр 2000 оны 4-р сарын 10-аас хойш Бүгд Найрамдах Улсын клиник судалгааны төвд төлөвлөгөөт хэвтэн эмчлүүлж байна.

Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа өвчтөнд мэргэжлийн эмч нар зөвлөгөө өгч, өвчний динамикийг (REG, EEG) судлах багажийн судалгааг хийсэн. Консерватив эмчилгээ хийдэг.

Зарим эерэг динамикийг тэмдэглэв.

Урьдчилан таамаглах

A) хөдөлмөр- сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашралтай, ирээдүйд бага зэргийн сэтгэцийн хомсдол үүсч болзошгүй, түүнчлэн идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ багассан зэргээс шалтгаалан хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал (сурах боломжийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг, магадгүй тэр хөнгөн ур чадваргүй хөдөлмөр эрхлэх боломжтой байх болно). )

б) амин чухал- таатай (өвчин нь үхэлд хүргэдэггүй)

V) нийгмийн– эргэлзээтэй (сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдолтой холбоотойгоор нийгмийн амьдралын хэв маягт дасан зохицох үйл ажиллагаа алдагдах магадлалтай).

Уран зохиол

1) Бадалян Л.О. “Тархины саажилт”, М. 1985 он.

2) Бадалян Л.О. "Хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг", M. 1984 он.

3) Василенко В.Х. "Дотоод өвчний пропедевтики", 1984 он

4) Гусев Е.И. "Мэдрэлийн өвчин", M. 1988

5) Маколкин V.I. "Дотоод өвчин", M. 1987

6) Машковский М.Д. "Эм", M. 1988

7) BSMU-ийн оюутнуудад зориулсан өвчний түүхийн диаграмм.