Этмоид ясны эсийн салст бүрхэвч өтгөрдөг. Этмоидит гэж юу вэ, насанд хүрэгчдийн онцлог шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Тодорхойлолт

Этмоидит- синуситийн нэг төрөл болох этмоид лабиринтын эсийн үрэвсэл (этмоид ясны эсүүд).

Торны лабиринт нь тойрог замуудын хооронд байрладаг бөгөөд тэдгээрээс цаасан хавтангийн нимгэн ханаар тусгаарлагдсан байдаг. Түүний дээвэр, цоолсон хавтан нь урд талын хэсэг юм гавлын ясны хөндий.

Байршлын улмаас сараалж нь хамрын эмгэгийн үед онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Урд талын синус, түүнчлэн дээд эрүүний хөндийд ойрхон байдаг тул тор нь эдгээр синусын өвчинд ихэвчлэн оролцдог. Түүний бүтцийн анатомийн шинж чанарууд нь энд хөгжиж буй эмгэг процессын өвөрмөц байдал, түүнчлэн тэдэнтэй тэмцэхэд тулгарч буй бэрхшээлийг тайлбарладаг. Бусад синусуудын нэгэн адил этмоид эсийн үрэвсэл нь цочмог буюу архаг явцтай байдаг.

Шалтгаанууд

Этмоид эсийн үрэвсэл (этмоидит) нь бүх синусын үрэвсэлд түгээмэл тохиолддог эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Үрэвслийн шинж чанараас хамааран үйл явц нь нэг салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг эсвэл ясны эдэд, жишээлбэл, сүрьеэ, тэмбүү зэрэгт нөлөөлдөг. Ердийн эмгэг төрүүлэгчидээс гадна этмоидит б нь ховор тохиолдолд илэрсэн. fusiformis, Loeffler-ийн савханцар, гонококк.

Цочмог үрэвслийн үед илүү сул стромоор тодорхойлогддог торны салст бүрхэвч нь гүн давхарга нь periosteum бөгөөд амархан хавдаж, өтгөрч, эксудатаар дүүрсэн эсийн хөндийг нарийсдаг. Салст бүрхэвчийг удаан хугацаагаар цочроох урвал нь зарим талаараа ялгаатай байдаг. Энэ нь хязгаарлагдмал буюу сарнисан өтгөрөлт, уян хатан, зөөлөн тууштай, иштэй хавдар (хамрын полип) хэлбэрээр илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Этмоидит, ялангуяа архаг явц нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн өөр синусын өвчний хамтрагч болдог. Тиймээс түүний шинж тэмдгүүд нь туйлын ядуурал, өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчтөн полип эсвэл царцдас байгаа тул хамрын түгжрэлийг гомдоллодог. Энэ нөхцөл байдал нь эргээд аносми үүсэхэд хүргэдэг, ялангуяа үйл явц нь арын эсүүдэд нутагшсан үед. Толгой өвдөх нь цочмог этмоидит болон архаг этмоидитын хурцадмал үед ажиглагддаг. Зарим цочмог тохиолдлуудад лакримал ясны хэсэгт тойрог замын дотоод ирмэг дээр дарах, түүнчлэн датчик нь дунд кончад хүрэх үед өвдөлт ажиглагддаг.

Цочмог болон хүндэрсэн архаг этмоидит нь тойрог замын болон гавлын дотоод хүндрэлийг үүсгэдэг.

Оношлогоо

Хүлээн зөвшөөрөх үрэвсэлт өвчинСүлжээ нь риноскопи, датчик, рентген зургийн өгөгдөл дээр суурилдаг. Өвчний цорын ганц шинж тэмдэг нь хамрын дунд хэсгээс идээт ялгадас гарах тохиолдолд заримдаа ихээхэн бэрхшээлийг даван туулах шаардлагатай болдог. Торны эсийг шалгах нь түүний бүтцийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан ихээхэн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Рентген дэлгэц нь чиг баримжаа олгоход тусална; Рентген зураг нь мөн датчик оруулан урд талын хавтгайд чиглэнэ.

Торны урд талын одоо байгаа тэлэлт, салст бүрхэвч дэх полипозын өөрчлөлт дээр үндэслэн оношийг ихэвчлэн "сэжигтэй" хийх шаардлагатай болдог. Бие даасан торны эсүүд идээ агуулсан нэг хөндийд ууссанаас үүссэн эмпиемийн талаар мөн адил хэлэх ёстой. Түүний нимгэн урд талын хана нь датчикаар хүрэхэд уян харимхай байдаг; заримдаа та гүйцсэн салст бүрхүүлийн шинж чанартай төстэй crepitus-ийг илрүүлж болно; Үнэндээ бид эмпиемээс үүссэн пиоцелетэй тулгардаг. Ийм хязгаарлагдмал идээт голомтууд нь булла ethmoidalis, хагас сарны ан цавын хэсэгт байрлаж болно. Тэднийг таних боломжгүй бөгөөд тэдгээрийг санамсаргүйгээр илрүүлдэг, мэс засал хийх үед, жишээлбэл, полип салст бүрхэвчийг арилгах, эсвэл тэдгээрийн эх үүсвэр болох торны гаднах хүндрэл үүсэх үед.

Урьдчилан сэргийлэх

Этмоид лабиринтын бүтцийн олон талт байдал, түүний эд эсийн урвалын онцлог нь эмчилгээг ихэвчлэн хэцүү болгодог. Цочмог үрэвслийг аль хэдийн өгсөн консерватив эмчилгээний аргуудын нөлөөн дор ихэвчлэн арилгадаг. Зөвхөн хүндрэлийн хөгжилд заналхийлж буй үйл явц хурдацтай явагдаж байгаа тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Архаг этмоидитын хувьд нөхцөл байдал өөр байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нэг эсвэл өөр мэс заслын арга хэрэглэхийг шаарддаг.

Этмоид лабиринт эсийн архаг үрэвсэл (архаг этмоидит)ихэвчлэн цочмог өвчний дараа эхэлдэг. Ихэнхдээ дээд эрүү эсвэл урд болон сфеноид синусын цочмог ба архаг үрэвсэл нь эдгээр синусуудтай холбоотой төв байрыг эзэлдэг тул этмоид төөрдөгний эсүүдэд хоёрдогч гэмтэл үүсгэдэг. Үүнээс болж архаг этмоидит нь бие даасан байдлаар ховор тохиолддог; Ихэнхдээ энэ нь бусад хамрын синусын үрэвсэлтэй хавсарч тохиолддог, ихэнхдээ дээд эрүүний синусын үрэвсэл.

Ихэнх тохиолдолд үүнийг бүртгэдэг катараль-сероз, катараль-идээт ба гиперпластик хэлбэрархаг этмоидит,Энэ нь салст бүрхэвч ихээхэн зузаарах, полип ургалт үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Салст бүрхэвчийн полип доройтлын шалтгаан нь түүний эмгэгийн шүүрэл нь удаан үргэлжилсэн цочрол гэж тооцогддог; Өөр нэг шалтгаан нь орон нутгийн харшлын урвал байж болно. Заримдаа полипууд ганц бие байдаг ч ихэнхдээ олон байдаг. Ерөнхийдөө тус бүр нь харьцангуй нимгэн иштэй бөгөөд хэлбэр нь хамрын эргэн тойрон дахь контураас хамаардаг. Ихэнхдээ полипийн өөрчлөлтийг бие даасан полипоор төлөөлдөггүй, харин салст бүрхэвчийн тасралтгүй полипоз хэлбэрээр илэрдэг.

Олон тооны полип байгаа тохиолдолд хамрын хананд дарамт учруулж, гаднах деформаци үүсгэдэг. Хүүхдэд бага насхамрын салст бүрхэвчийн полип эмгэг нь ховор тохиолддог. Гистологийн хувьд полипууд нь салст бүрхүүлийн хаван үрэвсэлт формацууд юм; холбогч болон бусад эдүүдийн архитектур нь хавантай шингэнээр утаснуудын салалт, эмх замбараагүй шилжилтийн төрлөөр эвдэрсэн; нейтрофилоор эдэд сарнисан нэвчилт үүсдэг; Бусад эсүүд (эозинофил, шигүү мөхлөгт эс, плазмын эс) боломжтой.Полипуудын гадаргуу нь булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь зарим газарт метаплази нь хавтгай хучуур эд болж хувирдаг; Түүний гөлгөр хэсгүүд ихэвчлэн байдаг.

Архаг этмоидитын эмнэлзүйн зураг нь үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамаарна. Тайвшрах үед өвчтөн үе үе толгой өвддөг, ихэвчлэн хамрын үндэс, хамрын гүүр, заримдаа сарнисан байдаг. Сероз-катараль хэлбэрийн үед ялгадас нь хөнгөн, элбэг байдаг; идээт хэлбэр нь бага зэрэг ялгадас дагалддаг бөгөөд энэ нь хатаж, царцдас үүсгэдэг. Ихэнхдээ хамрын шүүрэл нь үнэртэй байдаг. Уг процесст этмоид лабиринтын арын эсийг оролцуулах нь хамар залгиурт ялгадас хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд өглөө нь ихэвчлэн цэр ялгаруулахад хэцүү байдаг. Үнэрлэх мэдрэмж ихэвчлэн мууддаг янз бүрийн зэрэг.

Риноскопи хийх үед катрин өөрчлөлтүүд голчлон хамрын дунд хэсэгт илэрдэг; Дунд дунгийн дор ихэвчлэн салст бүрхэвч, салст бүрхэвчийн ялгадас байдаг. Polypous формацууд нь мөн дунд болон нутагшсан байдаг дээд хэсгүүдхамар (Зураг 6.15). Полип нь цайвар, саарал эсвэл цайвар ягаан, заримдаа желатин өнгөтэй байж болно; Дүрмээр бол тэдгээр нь гөлгөр гадаргуутай байдаг. Тэдний тоо, хэмжээ нь хувь хүн байдаг - хамрын хөндийг бүхэлд нь дүүргэсэн 1-2 том полип эсвэл олон жижиг хэмжээтэй байж болно; ихэнх тохиолдолд этмоидитын үед олон жижиг полипууд олддог бөгөөд энэ нь этмоид ясны эсийн олон тооны гаралтын нүхний эргэн тойронд үүсдэгтэй холбоотой юм.

Архаг этмоидитын үед эмпием үүсэх боломжтой; хаалттай байсан ч далд хэлбэрээр үргэлжлүүлж болно урт хугацаа. Ийм тохиолдолд зөвхөн хамар эсвэл нүдний нүхний гаднах хэв гажилт, хамрын амьсгалын огцом тасалдал нь тэдгээрийг танихад тусална. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байгаа боловч цочромтгой байдал, ядрах, ерөнхий сул тал. Хүндрэлийн үед цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг; энэ тохиолдолд өвчний түүх, риноскопийн зураг нь зөв оношлоход тусална.

Полипоз дагалддаггүй архаг этмоидитийн хүндрэлгүй хэлбэрийн эмчилгээ нь эхлээд консерватив байдаг; зарим тохиолдолд хамрын доторх мэс засал (полипотоми, этмоид лабиринтын эсийг нээх, турбинатын хэсэгчилсэн тайрах гэх мэт) хавсардаг. YAMIK синусын катетер ашиглах нь зүйтэй.

Ихэнх тохиолдолд этмоидын лабиринтын эсүүд хэсэгчлэн нээгдэж, хамрын доторх аргыг ашиглан полипотоми хийдэг; Ихэвчлэн эдгээр үйлдлүүд нэгэн зэрэг хийгддэг.

Этмоид лабиринт эсийг эндоназал нээх нь орон нутгийн хэрэглээний мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Өвчтөн тусгай мэс заслын сандал дээр хэвтэж, хагас сууж эсвэл сууж буй байрлалд байна. I үе шатанд полипотоми хийж, этмоид лабиринт руу нэвтрэх боломжийг бий болгодог. Этмоид эсийн бүсэд нэвтрэн орохын тулд дунд махыг өргөжүүлж, урд талын үзүүрийг авч, дунд булцууг дунд хэсэгт нь нүүлгэн шилжүүлэх (эсвэл хэсэгчлэн зайлуулах) шаардлагатай. Дунд хамрын махыг сайн харагдахуйц болгосны дараа этмоид ясны дунд болон хэсэгчлэн урд талын эсийг хамрын хямсаа, давхар курет, конхотомоор нээнэ; энэ тохиолдолд хамрын хөндий нь устгагдсан эсийн улмаас өргөсдөг. Шигшүүрийн хавтангаар багажийг гавлын хөндий рүү нэвтрүүлэх нь маш их аюул учруулдаг.- энэ нь ихэвчлэн архи, менингит болон бусад хүнд хэлбэрийн гавлын дотоод хүндрэлд хүргэдэг. Шигшүүрийн хавтанг гэмтээхгүйн тулд түүний топографийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дунд шугамд байрлах крибриформ хавтан нь этмоидын ясны нуман доор байрладаг тул бүх үйл ажиллагааны явцад багаж хэрэгслийг удирдахдаа хажуугийн чиглэлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай;Дунд шугам руу 0.5 см-ээр ойртох нь крибриформ хавтанг гэмтээж болно.

Ихэнх тохиолдолд консерватив эмчилгээний нөлөөн дор үлдсэн хэсгийг сайжруулахад хүргэдэг этмоид ясны нөлөөлөлд өртсөн зарим эсийг арилгахад хангалттай. Зарим тохиолдолд дээд талын синусаар дамжуулан бүх этмоид эсүүд, түүний дотор арын хэсгийг нээх шаардлагатай хэвээр байна. Этмоид лабиринт руу мэс заслын гаднах аргыг маш ховор хэрэглэдэг, ялангуяа эндоназын бичил мэс засал хөгжсөний дараа.

Тасалбарын дугаар 16

1. Перитонзиллит. Буглаа-стонзилэктоми.

Паратонзиллит. Энэ нэр томъёоны зэрэгцээ өвчний хуучин нэрсийг заримдаа ашигладаг - "перитонозилит" ба "флегмонозтой тонзиллит" боловч "паратонзиллит" гэсэн нэр томъёо нь түүний мөн чанарыг илүү нарийвчлан тусгасан байдаг.

Энэ өвчин нь амигдалоид орчмын эдэд үрэвсэл (хаван, нэвчдэс эсвэл буглаа) хэлбэрээр илэрдэг - гүйлсэн булчирхай ба залгиурыг шахдаг булчингийн хооронд.

Перитонзиллит нь дүрмээр бол палатин булчирхайн хэсгээс паратонзиллярын эдэд хоруу чанартай халдвар нэвчсэний үр дүнд бие махбодийн хариу урвалын орон нутгийн болон ерөнхий хүчин зүйлүүд байдаг. Ихэнх тохиолдолд архаг тонзиллит бүхий өвчтөнүүдэд паратонзиллит нь тонзиллит өвчний хүндрэл болж хөгждөг.- архаг тонзиллитийн өөр нэг хурцадмал байдал.Перитонзиллит нь нийтлэг өвчин юм; түүний үүсэх гол үүрэг нь архаг тонзиллит бөгөөд паратонзиллит бүхий өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь оношлогддог.Ихэнх тохиолдолд паратонзиллит нь 15-30 насны хооронд тохиолддог, залуу болон ахмад настнуудад ховор тохиолддог; Энэ өвчин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог.

Гүйлсэн булчирхайд халдварыг хэвлийн хөндийн эдэд нэвтрүүлэхэд гүйлсэн булчирхайд гүн нэвтэрдэг криптүүд, ялангуяа архаг тонзиллитийн халдварт голомт нь бараг үргэлж илүү тод илэрдэг дээд туйлын хэсэгт тусалдаг. Архаг тонзиллит байнга хурцдах нь сорвижилт дагалддаг, ялангуяа гүйлсэн булчирхайтай нийлдэг крипт ба палатины нуман хаалганы амны хэсэгт. Энэ процесс нь криптийн ус зайлуулах ажлыг хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь халдварын идэвхжил, тонзилын капсулаар дамжин тархахад хүргэдэг. Гүйлсэн булчирхайн дээд туйлын хэсэгт капсулын гадна талд Веберийн салст булчирхайнууд байрладаг бөгөөд архаг тонзиллитийн үрэвсэлд оролцдог бөгөөд халдварыг дээд туйлд байрладаг паратонзилляр бүсэд шууд дамжуулдаг. бусад хэсгүүдээс илүү тод илэрдэг сул эслэгээр төлөөлдөг. Заримдаа зузаан дахь supramyngdaloid орон зайд зөөлөн тагнайнэмэлт lobule байдаг; Хэрэв тонзиллэктомийн үед үлдсэн бол энэ нь сорвитой ханатай болж, энд буглаа үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Зарим тохиолдолд паратонзиллит нь одонтоген шинж чанартай байдаг бөгөөд өвчин нь арын шүдний цооролтой холбоотой байж болно. доод эрүү(хоёрдахь араа шүд, мэргэн ухааны шүд), цулцангийн үйл явцын периостит. Паратонзилляр эдийг гэмтээх отоген ба гематоген замууд, өвчний эхэн үеийн гэмтлийн шинж чанар нь ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд паратонзиллитийн үед холимог микрофлор ​​ажиглагддаг: энтерококк нь Escherichia coli эсвэл стафилококк, цус задралын стрептококк, пневмококк, цус задралын бус стрептококк, сахуугийн нян, мөөг гэх мэт. Одонтогенийн паратонзиллит нь ихэвчлэн агааргүй микрофлортой холбоотой байдаг.

Паратонзиллярын эдэд үрэвслийн өөрчлөлт нь хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд байж болно - хаван, үрэвслийн нэвчдэсээс эд эсийн үхжил хүртэл. Лимфогистиоцит ба нейтрофилийн лейкоцитууд нь судас, булчингийн утас, салст булчирхайн эргэн тойронд хуримтлагддаг; буглаа үүсэх шилжилтийн үед эсийн нэвчилт нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эдээс гадуур тархаж, гүйлсэн булчирхайн капсул, ихэвчлэн түүний паренхим, булчингийн утас. Үрэвслийн бүсэд цусны хялгасан судаснуудөргөжиж, цусаар дүүрсэн, дотор лимфийн судаснууд- зогсонги байдал Буглаа үүсэх, үхжил нь парафарингаль орон зайн эдэд тархах нь ховор байдаг.

Эмнэлзүйн болон морфологийн өөрчлөлтийн дагуу паратонзиллитийн 3 хэлбэрийг ялгадаг. хаван, нэвчдэсТэгээд буглаа үүсгэдэг.Үндсэндээ эдгээр хэлбэрүүд нь үрэвслийн процессын үе шатууд боловч янз бүрийн шалтгааны улмаас энэ нь нэг төрлийн морфологийн өөрчлөлтийн дагуу тодорхой хугацааны туршид тохиолдож болно. Эмч рүү очиход үрэвслийн хаван хэлбэр нь ховор тохиолддог, нэвчдэст - 15-20%, ихэнх тохиолдолд буглаа хэлбэр нь ажиглагддаг - 80-85 % өвчтэй. Паратонзиллитийн буглаа хэлбэр нь дүрмээр дамждаг өвчин эхэлснээс хойш 4-6 хоног үргэлжилдэг нэвчдэс үе шат.Заримдаа паратонзиллит нь цаг тухайд нь консерватив эмчилгээний нөлөөгөөр урвуу хөгжилд ордог бөгөөд жижиг буглаа бүрхэх боломжтой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг. Ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьсан байдаг. Тонзиллогенийн паратонзиллит нь ихэвчлэн архаг тонзиллит эсвэл аяндаа үүссэн тонзиллитийн өөр нэг хурцадмал байдал дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа тохиолддог. Паратонзиллярын үйл явц нь ихэвчлэн гүйлсэн булчирхайн капсул ба урд палатины нуман хаалганы дээд хэсгийн хоорондох урд эсвэл урд талын (supratonsillar) бүсэд байрладаг бөгөөд гүйлсэн булчирхайн дээрх хэсгийг хамардаг. Арын паратонзилляр локализаци - гуйлсэн булчирхайд ба арын нуман хаалганы хооронд, доод - гуйлсэн булчирхайн доод туйл ба залгиурын хажуугийн хананы хооронд, хажуу - хооронд. дунд хэсэггуйлсэн булчирхайд ба залгиурын хажуугийн хана. Хэрэв давтамжийн эхний байранд supratonsillar ба урд талын буглаа (70% -иас дээш), дараа нь хоёрдугаарт арын (16%), дараа нь доод (7%) ба хажуу (4) байна. %). Хамгийн хүнд нь хажуугийн буглаа,Учир нь аяндаа хоослох нөхцөл энд хамгийн муу байдаг. Заримдаа буглаа нь тонзилын хажуугийн гадаргуугийн ихэнх хэсгийг эзэлдэг.

Өвчин нь залгих үед нэг талын өвдөлтөөс илүү олон удаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дараа нь тогтмол болж, шүлсийг залгих гэж оролдох үед огцом эрчимждэг. Нэг талын хүнд хэлбэрийн хоолой өвдөх нь паратонзиллитийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог.Толгой өвдөх, ерөнхий сулрал гарч ирдэг, биеийн температур халуурах түвшинд хүртэл нэмэгддэг. Хоолойд аяндаа өвдөлт ихсэж, "урагдав" болж, чих, шүд рүү цацарч, залгих үед маш их эрчимжиж, өвчтөн хоол, ундаа хэрэглэхээс татгалзаж, амны булангаас шүлс урсаж, паратонзиллитийн үед их хэмжээний шүлс гардаг. рефлексийн үзэгдэл болгон. Амнаас эвгүй үнэр гарч байна. Янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг цоож эрүү- зажлах булчингийн тоник спазм,энэ нь тодорхой хэмжээгээр нэвчдэс нь буглаа руу шилжиж байгааг илтгэнэ.Хэл яриа нь бүдгэрч, хамартай болдог. Залгиурын булчин ба хүзүүний булчингийн хэсэгчилсэн үрэвсэл, түүнчлэн умайн хүзүүний лимфаденитийн үр дүнд толгойгоо эргүүлэхэд өвдөлттэй урвал гарч ирдэг; өвчтөн толгойгоо нэг тал руу нь барьж, шаардлагатай бол эргүүлдэг. бүх биетэй. Залгих гэж оролдох үед шингэн хоол нь хамар, хамар, хоолойн хэсэгт хэсэгчлэн ордог. Хамгийн тохь тухтай байрлал бол толгойгоо доош тонгойлгосон хагас суулт эсвэл хажуу тийшээ хэвтсэн байрлал бөгөөд шүлс чөлөөтэй урсдаг. Цусан дахь лейкоцитын тоо 10.0-15.010 9 / л хүрч, цусны томъёо зүүн тийш шилжиж, ESR огцом нэмэгддэг. Өвчний хугацаанаас хамааран биеийн температур халуурахаас дунд хүртэл хэлбэлздэг. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал зөвхөн байдаг учраас хүнд хэцүү болдог идээт үрэвсэлхоолойд болон хордлого, гэхдээ бас хоолойд тэвчихгүй өвдөлт, нойрны хямрал, шингэнийг залгих чадваргүй, мацаг барьдаг.

Ховор тохиолдолд, буглаа бие даан нээгдэх нь өвчний 4-6 дахь өдөр тохиолдож болох бөгөөд дараа нь нөхцөл байдал эрс сайжирч, температур буурдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд аяндаа нээгддэггүй бөгөөд энэ нь голчлон парафарингаль орон зайд гүнзгийрсэн эсвэл тархсантай холбоотой юм. Энэ үр дүн нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг - парафарингит үүсэхэд хүргэдэг. Трисмусын улмаас фарингоскопи хийх нь нэлээд хэцүү байдаг; ам нь ихэвчлэн бүрэн нээгддэггүй, гэхдээ ердөө 2-3 см.

At урд талынэсвэл урд талын паратонзиллитГүйлсэн булчирхайн дээд туйл нь палатин нуман хаалга, зөөлөн тагнайтай хамт дунд шугам руу чиглэсэн хурц цухуйлттай байдаг. Зөөлөн тагнайн тал нь гүйлсэн булчирхайн дээд туйл, нуман хаалганы дээд хэсэгтэй хамт бөмбөрцөг хэлбэртэй формац бөгөөд гадаргуу нь хурцадмал, гиперемик; хэл рүү шилжсэн эсрэг тал, гуйлсэн булчирхайд мөн доошоо хойшоо түлхэгдэнэ (Зураг 7.3). Хэл нь зузаан бүрхүүл, наалдамхай шүлсээр бүрхэгдсэн байдаг. Хэлбэлзэл нь хамгийн их цухуйсан хэсэгт ажиглагддаг бөгөөд энд буглаа нь ихэвчлэн супратонзилляр фосса эсвэл урд нуман хаалгаар дамждаг. Буглаа хангалттай хоосорсон үед өвчний бүх шинж тэмдгүүд арилдаг.

Арын паратонзиллит,арын нуман болон гуйлсэн булчирхайд хооронд эдэд нутагшсан, энэ нь нуман хаалга болон тархаж болно хажуугийн ханахоолой. Фарингоскопи хийх үед хаван нь ижил хэсэгт тэмдэглэгдсэн байдаг. Палатины гуйлсэн булчирхайд болон урд талын нуман хаалга нь бага зэрэг өөрчлөгдсөн байж болно, ул мөр, зөөлөн тагнай нь ихэвчлэн хавдаж, нэвчсэн байдаг. Хаван нь хоолойн дээд хэсэгт тархаж болох бөгөөд энэ нь нарийсал дагалддаг. Буглааг ийм нутагшуулах замаар трисмус бага тод, өвчний явц удаан үргэлжилдэг.

Доод паратонзиллиттод фарингоскопийн шинж тэмдэг багатай. Зөвхөн урд талын нуман хаалганы доод хэсэгт хавдар, нэвчилт байдаг боловч энэ нутагшуулалт дахь өвчний субъектив илрэлүүд нь чухал ач холбогдолтой юм. Шууд бус ларингоскопи хийх үед гүйлсэн булчирхайн доод туйлын хаван ажиглагдаж, үйл явц нь ихэвчлэн хэлний үндэсийн зэргэлдээ хэсэг хүртэл үргэлжилдэг, заримдаа эпиглоттисын хэлний гадаргуугийн хаван байдаг.

Гадны буюу хажуугийн паратонзиллитбусад хэлбэрээс бага тохиолддог, гэхдээ энэ нь аяндаа нээгдэх тааламжгүй нөхцөл байдлаас шалтгаалан хамгийн хүнд гэж ангилдаг.Энэ нутагшуулалтаар хүзүүний зөөлөн эдэд хавдаж, нэвчдэс нь өртсөн тал, тортиколлис, трисмус илэрдэг. Залгиурын хажуу талд үрэвслийн өөрчлөлт бага тохиолддог. Гүйлсэн булчирхайд бүхэлд нь дунд зэргийн товойж, түүний эргэн тойрон дахь эдүүд хавагнаж байна. Залгиурын буглаагаас гадна хүзүүний сарнисан флегмон, цээжний медиастинит, элэгдлийн цус алдалт үүсч болно.

Оношлогоо. Илэрхий, ихэвчлэн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн улмаас паратонзиллит нь өвчтөний анхны үзлэгээр ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрөгддөг. Өвчний цочмог эхлэл нь ихэвчлэн архаг тонзиллит эсвэл түр зуурын тонзиллит дахин хурцадсаны дараа нэг талын, ховор тохиолдолд үйл явцын хоёр талын нутагшуулалт, хоолойд тэвчихгүй өвдөлт, залгихад хүндрэх, толгойг нь албадан байрлуулах, ихэвчлэн өвдөж буй тал руу хазайх, тризм, хамрын чимээ, хурц амьсгал- Энэ бүхэн нь залгиурыг шалгахаас өмнө паратонзиллит гэж үзэх үндэслэл болдог.Өвчний эхэн үед буглаа тасрахаас өмнө фарингоскопи тэмдэглэдэг залгиурын тэгш бус байдал supramidal бүсийн цухуйсан, гипереми, эдгээр эдүүдийн нэвчилтээс үүдэлтэй. Хамгийн их цухуйсан хэсэгт сийрэгжилтийг ихэвчлэн харж болно шаргал өнгөтэй- энэ бол удахгүй болох идээ бээр гарах газар юм. Хоёр хусуур ашиглан та хэлбэлзлийн талбайг илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд буглаа локалчлалыг өмнө нь өгөгдсөн тэмдгүүдийг ашиглан тодорхойлох боломжгүй байдаг; Энэ нь ялангуяа хажуугийн болон доод паратонзиллитэд хамаатай. Эдгээр тохиолдолд оношлогооны хатгалт хийх боломжтой бөгөөд хэрэгцээ нь ховор тохиолддог.

Зарим тохиолдолд дифтери болон час улаан халууралтаар ялгах оношийг хийдэг бөгөөд энэ нь паратонзиллиттэй төстэй хавдар үүсч болно. Гэсэн хэдий ч сахуу өвчний үед дүрмээр бол товруу, тризм байхгүй, Лоеффлерийн нян нь т рхэцээс олддог. Улаан час улаан халууралт нь тууралт ба тодорхой эпидемиологийн мэдээллээр тодорхойлогддог. Залгиурыг улаан хоолойноос ялгах нь түүний онцлог шинж чанартай сарнисан гипереми, салст бүрхүүлийн гялалзсан хаван дээр тулгуурлан хийгддэг бөгөөд улаан хоолойн буллез хэлбэрийн үед зөөлөн тагнай дээр бөмбөлөгүүд ихэвчлэн илэрдэг; Энэ өвчин нь тризмгүйгээр тохиолддог. Хавдрын өвчнийг хасах шаардлагатай- ихэвчлэн халуурдаггүй хавдар, саркома гэх мэт хүчтэй өвдөлтхоолойд; Мөн тэмтрэлтээр өвдөхгүй.Хоёрдогч үрэвслийн өөрчлөлтүүд нь заримдаа эдгээр өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг бүрхэгдэг. Сэжигтэй тохиолдолд хаван цоолж, биопси хийж, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн зургийг бүхэлд нь үнэлдэг бөгөөд энэ нь өвчнийг таних боломжийг олгодог. Маш ховор тохиолдолд залгиурын хаван нь гүрээний артерийн байрлал эсвэл түүний аневризмын гадаргууд ойрхон байгаатай холбоотой байж болно; Эдгээр тохиолдолд дүрмээр бол импульс байдаг бөгөөд энэ нь нүдээр болон тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ. Орны амралт, ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтдэг. Шингэн бүлээн хоол, их хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж байна.

Паратонзиллитийн бүх үе шатанд бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгдөг. Антибиотик, ихэвчлэн пенициллин, булчинд тарьдаг боловч бусад антибиотикийг зохих дэглэмийн дагуу (augmentin, cesolin гэх мэт) зааж өгч болно.

Буглаа боловсорч гүйцсэн үед ихэвчлэн 4-6 дахь өдөр та үүнийг өөрөө хоослохыг хүлээх ёсгүй;ийм тохиолдолд тохиромжтой буглаа нээх,ялангуяа аяндаа үүссэн нүх нь буглаа хурдан бөгөөд байнгын хоослоход хангалтгүй байдаг. Үрэвслийн өсөлт, идээт хэлбэрт шилжих нь зогссон тул нэвчилтийн үе шатанд паратонзиллит нээхийг зөвлөж байна. Зүсэлтийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа 1-2% дикаины уусмалаар залгиурыг тослох эсвэл шүрших замаар хийдэг. Зүсэлтийг хамгийн том цухуйсан газарт хийдэг бөгөөд хэрэв ийм тэмдэглэгээ байхгүй бол аяндаа нээгддэг газар - хоёр шугамын огтлолцол дээр: зөөлөн доод ирмэгээр дамждаг хэвтээ. эрвээхэйний ёроолоор дамжин эрүүл талын тагнай, өвчлөлийн хажуугийн урд нумын доод төгсгөлөөс дээш чиглэсэн босоо хэсэг (Зураг 7.4). Энэ хэсэгт зүсэлт хийх нь том судаснуудад гэмтэл учруулах үүднээс бага аюултай. Сагитал чиглэлд 1.5-2 см гүн, 2-3 см урттай зүсэлт хийдэг бөгөөд хэвлийн хөндийн буглаа нээх тусгай багажаар буглаа нээх нь илүү тохиромжтой. Залгиурын хямсааг зүслэгээр хөндий рүү нь оруулж, нүхийг 4-5 см хүртэл өргөжүүлэхийн зэрэгцээ буглаа хөндий дэх боломжит гүүрийг эвдэхийг зөвлөж байна. Заримдаа буглаа нь товчлуур болон залгиурын хямсаа ашиглан шууд нээгддэг. Арын паратонзиллитийн хувьд хамгийн их цухуйсан хэсэгт палатин булчирхайн ард зүсэлт хийдэг; зүсэлтийн гүн нь 0.5-1 см.Буглааг доод байрлалд оруулахын тулд урд талын нуман хаалганы доод хэсэгт 0.5-1 см-ийн гүнд зүсэлт хийдэг.Гадны локалчлалын буглаа (хажуугийн) нээхэд хэцүү, энд аяндаа гарч ирэхгүй тул буглаа арилгахыг зааж өгнө.

Олон эмнэлгүүд ашигладаг паратонзиллитийг эмчлэх илүү оновчтой тактикууд.Паратонзиллитийн нэвчилт эсвэл буглаа хэлбэрийн оношийг тогтоосны дараа анамнез дахь тонзиллитийн давтамжийг тодорхойлно. Хэдэн жилийн турш давтагдах тонзиллит нь өвчтөнд архаг тонзиллит байгааг илтгэнэ. Паратонзиллитоор хүндэрсэн гүйлсэн булчирхайн архаг өвчний улмаас ийм өвчтөнд нөгөө талдаа буглаа, тонзилэктоми хийх заалттай байдаг.Заримдаа паратонзиллитийн үед абсцессонсиллектоми хийх нь тонзиллитийн түүх байхгүй тохиолдолд, жишээлбэл, үйл явцын хажуугийн нутагшуулалттай байдаг. амжилтгүй оролдлогоХэрэв өвчин удаан үргэлжилсэн, хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл буглаа нээх - сепсис, парафарингит, хүзүүний флегмон, медиастинит. Ийм бүх тохиолдолд яаралтай бүрэн арилгахгүйлсэн булчирхайг буглаатай хамт, хэрэв гүйлсэн булчирхайн үрэвсэлтэй бол хоёр гүйлсэн булчирхайг арилгах; Эдгээр тохиолдолд эхлээд нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгадаг.

Энэхүү тактикийн давуу тал нь аливаа нутагшуулалттай идээт фокусыг бүрэн арилгах, баталгаажуулах явдал юм хурдан сэргээхзөвхөн паратонзиллит төдийгүй архаг тонзиллит, дүрмээр бол өвчний дахилтыг хасч, хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлдэг. Техникийн хүндрэл, үйл ажиллагааны ноцтой байдлыг бүрэн даван туулах боломжтой. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтын дараа 1 % тонзилын эргэн тойрон дахь зөөлөн эдэд новокаин эсвэл тримекаины уусмал нь тризмусыг багасгаж, харагдах байдлыг сайжруулдаг. Тонзилэктоми нь мэдэгдэж буй дүрмийн дагуу хийгддэг. Урд болон хойд палатин нумануудыг бүрэн салгасны дараа гүйлсэн булчирхайн дээд туйлыг тусгаарлаж, ихэвчлэн буглаа нээдэг бөгөөд энэ нь гүйлсэн булчирхайг орноос нь ихээхэн хэмжээгээр тусгаарлаж, үлдсэн хэсгүүдийг салгаж, наалдац, сорвийг задалдаг. хайч, доод туйлд Bohon гогцоо хэрэглэнэ. Дараа нь нөгөө талдаа тонзиллэктоми хийдэг. Өвчтөнүүд мэс заслыг хангалттай тэсвэрлэдэг бөгөөд паратонзиллитыг нээхээс хамаагүй хурдан тэдний нөхцөл байдал хэвийн болдог.

2. Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвсэл-эпитимпенит.

Эпитимпанитийн үед үрэвсэлт үйл явц нь голчлон супратимпани орон зайд байрладаг - мансарда ба мастоидын үйл явцын антрум; Цооролт нь ихэвчлэн чихний бүрхэвчийн сул хэсэгт байрладаг бөгөөд ихэнхдээ чихний бүрхэвчийн бусад хэсэгт тархдаг. Эпитимпанит нь мезотимпаниттай харьцуулахад илүү хүнд явцтай байдаг: эпитимпанит нь дараахь шинж чанартай байдаг. зөвхөн мезотимпаниттай холбоотой бүх морфологийн процессууд төдийгүй дунд чихний ясны хананд цоорох гэмтэл,ихэвчлэн дээврийн хөндий, aditus, antrum болон эсүүдэд байдаг мастоид үйл явц. Үүнээс гадна ихэнх тохиолдолд эпитимпаниттай байдаг холестийн хэмжээ үүсдэг(эпидермис үүсэх). Ихэнхдээ дунд чихний нэг буюу өөр ханыг (ихэвчлэн дээд эсвэл арын хэсэг) цоорох, холестатозын процессоор устгадаг бөгөөд энэ нь үргэлж аюултай үр дагаварт хүргэдэг. гавлын дотоод буюу ерөнхий хүндрэл.

Эмнэлзүйн зураг. Эпитимпанитийн үед идээт үйл явц нь салст бүрхэвч, сонсголын ясны нугалаас үүссэн нарийн, мушгирсан халаасаар дүүрсэн хэсэгт тохиолддог бөгөөд ихэнх хэсэг нь мансарда дотор байрладаг бөгөөд энэ нь идээт шүүрлийг саатуулж, эпитимпаниас гадагшлах урсгалыг улам хүндрүүлдэг. зай.

Отоскопийн үзлэгЭпитимпанитын гол объектив шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог - байнгын захын цооролтчихний бүрхэвчийн дээд хэсгүүдэд. Цооролт нь анулусын tympanicus-д хүрсэн тохиолдолд ахиу гэж нэрлэгддэг. Яс нь цооролттой ирмэгийн нэг хэсгийг бүрдүүлдэг тул ихэвчлэн хор хөнөөлтэй үрэвсэлт үйл явцад оролцдог. Тимпаник мембраны сул хэсгийн цооролт нь түүний урд болон хойд хэсэгт байж болно; энэ нь жижиг эсвэл мембраны бүх хэсэг байхгүй байж болно; ихэнхдээ супратимпанийн хажуугийн хананы ясны гажиг. орон зай мөн үүсдэг (Зураг 9.7). Ихэнхдээ мансарда бүхэлдээ холестеатом, мөхлөгтөөр дүүрдэг бөгөөд хүрэхэд амархан цус алддаг. Эпитимпанит нь ихэвчлэн улаавтар цагаан кластер хэлбэрийн хавдар шиг харагддаг полипууд дагалддаг. Заримдаа ийм полип эсвэл хэд хэдэн полип нь гадаад сонсголын сувгийн бүх хөндийгөөр дүүргэж, тэр ч байтугай гадагшаа цухуйдаг.

Цооролт үйл явц нь гүнзгий тархаж, түр зуурын ясны том хэсгийг, тэр дундаа мастоид процессыг бүхэлд нь хамардаг. Ясыг эвдэх цоорох (ялзрах) үйл явцын үед эвгүй үнэртэй индол, скатол гэх мэт бодисууд үүсдэг бөгөөд энэ нь эпитимпанитийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Архаг идээт эпитимпанитын өөр нэг шинж тэмдэг нь түр зуурын бүсэд үе үе өвдөх, мөн идээ бээр гадагшлах саатал, хүндрэлээс болж чихэнд даралт ихсэх мэдрэмж байж болно. Цооролт нь хэвтээ хагас дугуй сувгийн ясны хананд нөлөөлдөг бол өвчтөнүүд толгой эргэх гэж гомдоллодог бөгөөд фистул үүсэх үед фистулын шинж тэмдэг илт харагдаж байна.(чихний сувагт агаар өтгөрөх үед толгой эргэх, нистагмус үүсэх) болон чихний лабиринтыг цочроох шинж тэмдэг илэрдэг.

Чихний мембраны цооролт, түүний мөн чанарыг таних нь заримдаа хэцүү байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлохын тулд үзүүрт муруйсан мансарда датчик бүхий томруулж буй мембраны өөрөө болон цооролын ирмэгийг (Siegle юүлүүр, томруулдаг шил, микроскоп, отоскоп) сайтар тэмтрэлтээр хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цооролтоор дамжуулан датчикийн муруй үзүүрийг мансарда руу оруулж, ясны ханыг мэдрэхийн зэрэгцээ түүний гадаргуугийн шинж чанарыг тодорхойлно. Барзгар байдал нь цооролт байгааг илтгэнэ.Сорьцын үзүүрийг мансардагаас холестатома эсвэл идээ хэлбэрээр гаргаж авах боломжтой; датчикаар тэмтрэх нь мөхлөгт байгаа эсэх, нутагшуулах байдлыг тодруулахаас гадна лабиринтын фистулийг тодорхойлох боломжтой (фистулд хүрэх нь толгой эргэх, нистагмус үүсгэдэг).

Ялангуяа түр зуурын ясанд их хэмжээний сүйрэл үүсдэг чихний холестатома,Энэ нь дунд чихний хөндийн нутагшсан хэсгийн хэлбэрийг давтдаг дугуй хэлбэртэй формаци юм. Холестатома нь эпидермисийн гаднах амьд давхарга (матриц) ба задарсан эпидермисийн эсүүдийн ихэнх хэсэгт төвлөрсөн байдлаар байрладаг давхаргын масс гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ.Гаднах төрхөөрөө бол энэ масс нь сувдан гялалзсан цагаан өнгөтэй, сул тууштай, хүрэхэд амархан жижиг бөөгнөрөл болж хувирдаг. Зарим тохиолдолд холестатома нь үхжилтийн эдэд хүрээлэгдсэн идээ бээр, хэрэв байгаа бол мөхлөгт байж болно. агааргүй халдварөмхий үнэр дагалддаг.

Холестатомын массын химийн найрлагад орно тосны хүчил, уураг, ус гэх мэт. Чихний ердийн холестатома (хоёрдогч, анхдагч - төрөлхийн эсрэг) хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Тэр ихэвчлэн ахиу цооролтоос болж үүсдэг;чихний сувгийн арьс ба эпитимпанийн орон зайн хооронд чихний мембраны үлдэгдэл хэлбэрээр саад байхгүй үед. Ийм нөхцөлд гадны сонсголын хэсгийн арьсны эпидерми нь дунд чихний ясны хананд ургадаг. Архаг үрэвслийн үед салст бүрхэвч шилжиж, эпидерми нь ясны хананд шууд зэргэлдээ байдаг (энэ нь хоёрдогч холестатом үүсэх онолуудын нэг юм). Ингэж өссөн Эпидерми нь холестатомын бүрхүүл (матриц) юм. Матриц- Энэ нь эпидермисийн давхаргын эсийн амьд доторлогоо юм.байнга ургаж, хагардаг (үхсэн) нь арьсны эпидермисийн хэвийн үйл явц юм; идээ бээр, ялзралын бүтээгдэхүүнээр цочроох нөлөөн дор энэхүү хальслах үйл явц эрчимждэг. Тогтмол хатах, ялзрах гадаргуугийн давхаргуудэпидерми, дунд чихний нарийхан хөндийд хадгалагдах нь холестатомын хуримтлал, томрох (өсөлт) үүсгэдэг.

Аажмаар нэмэгдэж, энэ нь мансарда болон антрумыг дүүргэж, хүрээлэн буй ясыг устгадаг. Энэ процессыг тогтмолоор хөнгөвчилдөг даралтхолестеатомын ясны ханан дээр, ургалтматрицын эсүүд нь ясны эсүүд, ясны хананы хоосон судасны хоолой. Цоорох процесс байхгүй тохиолдолд холестатомын массын дарамтанд байгаа ясны шингээлт нь остеокластуудын ясны шингээлтийн улмаас үүсдэг; Цоорох процесс нь ясны хананы эвдрэлийг хурдасгадаг. Үүний үр дүнд холестатома нь лабиринтины ясны капсул болон сувгийн ханыг устгадаг нүүрний мэдрэл, тархины түр зуурын дэлбэнгийн мембран, тархи, сигмоид синусын хананд өртөх мастоид процесс.Холестатомын бөөгнөрөл ихсэх үед үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн гавлын яс, хөгжилд шилждэг. гавлын дотоод эмгэг.Заримдаа cholesteatoma нь тархины дэлбэнгийн хооронд байрлах гавлын яс руу нэвчдэг.

Холетеатомоор хүндэрсэн архаг идээт эпитимпанит нь тодорхой шинж тэмдэггүй удаан хугацаагаар үргэлжилж болно. Нэг талт үйл явцаар өвчтөнүүд үүнд дасаж, сонсголын алдагдлыг удаан хугацаанд анхаарч үздэггүй бөгөөд зөвхөн идээшилж байгаа талаар гомдоллодог.

Эпитимпанитийн үед холестатома үүсэх, ургах нь өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь өвдөлтгүй тохиолддог. Энэ үйл явц нь харьцангуй тайван, олон жилийн турш нуугдмал байж болох боловч дунд чихний ясны хананд шингэх нь эдгээр тохиолдлуудад үргэлж байдаг. Холестеатомын ийм шинж тэмдэггүй явц нь маш аюултай,дараагийн хурцадмал байдал, идээшлийн үед мансарда эсвэл антрамын дээвэр эсвэл сигмоид синусын ясны ор аль хэдийн эвдэрсэн байж магадгүй юм. Dura mater нь үрэвслийн голомттой хиллэдэг;тэдгээр. гавлын дотоод хүндрэл аль хэдийн байна - хязгаарлагдмал пахименингит.Энэ нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд дунд чихэнд ариутгах хагалгааг урьдчилан хийх шаардлагатай.

Их хэмжээний шүүрэл гарсан тохиолдолд энэ нь бяслаг, үйрмэг хэлбэртэй, ихэвчлэн эпидермисийн массын хольцтой, мөхлөгт байгаа тохиолдолд цусны хольцтой байдаг. Өргөн цар хүрээтэй цоорох үйл явц нь ихэвчлэн ялгадас дагалддаг ялзарсан үнэртэйсистемчилсэн чихийг зайлж угаасны дараа алга болдоггүй. Чихний өвдөлт, толгой өвдөх нь хүндрэлгүй үйл явцын хувьд ердийн зүйл биш юм. Тэдний гадаад төрх нь шинээр гарч ирж буй эсвэл одоо байгаа хүндрэлийг илтгэнэ; Үүний зэрэгцээ гавлын дотоод үйл явцыг хөгжүүлэх боломжийг үгүйсгэхгүй. Өвдөлт нь мөхлөг, полип, хавдсан холестатомын массаас үүссэн идээ бээрийн гадагшлах урсгалд саад болж болно.

Сонсголын функцЭпитимпаниттай бол дүрмээр бол энэ нь огцом буурдаг, ялангуяа эмгэг процессын үр дүнд гинжин хэлхээний бүрэн бүтэн байдал алдагдсан тохиолдолд сонсголын яс. Сонсголын эмгэг нь ихэвчлэн холимог шинж чанартай байдаг: дуу чимээ дамжуулах аппаратын гэмтэл давамгайлахын зэрэгцээ лабиринт дээрх үрэвслийн бүтээгдэхүүний хортой нөлөөнөөс болж дууны мэдрэмж алдагддаг. Эпитимпанит үүсэх үед рецепторын аппаратын нэг буюу өөр гэмтэл нь боломжтой байдаг. Хэрэв толгой өвдөх, нүүрний мэдрэлийн парези эсвэл вестибуляр эмгэг илэрвэл архаг идээт эпитимпанит бүхий өвчтөн чихний үзлэг, мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн тулд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай (ихэвчлэн яаралтай).

Энэ нь илэрсэн үед отоскопиоор оношлогддог ирмэгийн цооролтчихний бүрхэвчийн тайван хэсэг. Энэ нь олон тохиолдолд аль хэдийн бий болон ихэвчлэн дэргэд хамт гэдгийг санаж байх ёстой аюултай үйл явцдунд чихэнд шинж тэмдэг нь гомдол, өвчний түүх, орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн хувьд ач холбогдолгүй байдаг. Өвчин оношлох хамгийн найдвартай арга бол Siegle юүлүүр, отоскоп, томруулдаг шил ашиглан томруулж буй отоскопийн зургийг сайтар шалгаж үзэх.- үйлдлийн микроскоп.Үнэн хэрэгтээ чихний бүрхэвчийн сул хэсгийн цооролт нь жижиг, үл үзэгдэх, сорвигоор бүрхэгдсэн, үл мэдэгдэх царцдасаар бүрхэгдсэн байж болох бөгөөд тэр үед мембран бүхэлдээ хэвийн харагдаж байна. Ийм царцдасыг мансарда датчикаар арилгасны дараа цооролт харагдана. Зарим тохиолдолд идээт ялгадас нь маш бага байдаг тул өвчтөн үүнийг бараг анзаардаггүй; ийм нөхцөлд жижиг цооролт нь идээт царцдасаар хаагддаг бөгөөд энэ нь Гадаад төрхчихний бүрхэвчтэй нийлдэг. Ихэнхдээ цооролт нь мансардагийн хажуугийн хананы ихээхэн хэсгийг хамардаг бөгөөд энэ нь нүдээр болон товчлуур хэлбэртэй мансарда датчикаар тодорхойлогддог; Үүний зэрэгцээ ялгадас байгаа эсэх, мөн чанар нь илэрдэг. Энэ нь зузаан, наалдамхай, үйрмэг, нялцгай, эсвэл эсрэгээр шингэн байж болно; мөхлөг, полип, холестатома байж болно. Цооролтын хөндийд ердийн холестатомын масс шууд харагдаж байвал холестатомыг таних нь тийм ч хэцүү биш юм. Бусад тохиолдолд холестатомыг чихний сувгаар дамжуулан дээврийн хөндийг угаах замаар (угаалгын шингэн дэх хөвөгч эпидермисийн масштабыг илрүүлэх нь холестатома байгааг илтгэнэ), муруй товчлуурын датчик ашиглан хөндийн цооролтыг илрүүлэх замаар тодорхойлж болно; Ихэнхдээ холестатомын масс нь датчикийн үзүүрт наалддаг. Түүнээс гадна, холестатоматай бол арын өлгөх нь ихэвчлэн олддог дээд ханаясны сонсголын суваг, түүний хөндийгөөр нарийссан.Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь холестатома нь гадны сонсголын сувгийн periosteum дор нэвчсэн үед тохиолддог. Эдгээр нөхцөлд ялгах оношийг гадны Дунд чихний урэвсэл (гадны сонсголын сувгийн furuncle) хийдэг.

Үнэ цэнэтэй оношлогооны аргабайна Түр зуурын ясны рентген шинжилгээзаавал хоёр төсөөлөлд - Schuller болон Mayer дагуу (Зураг. 9.8). Холестатома нь хурц тодорхойлогддог ясны гажигбүтэцгүй клирингийн хэлбэрээр (хөндий), нимгэн өтгөн сүүдэрээр хүрээлэгдсэн - хөндийн хана. Ясан дахь цоорох процессын үед согогийн ирмэг нь ихэвчлэн бүдгэрдэг. Рентген туяа нь мэдээлэл сайтай байдаг CT скандунд чихний дээвэр эсвэл арын хананд эвдрэл үүсч болзошгүй түр зуурын яс (хамгийн багадаа хязгаарлагдмал пахименингитийг илтгэнэ).

Архаг идээт эпитимпанитыг эмчлэх нь архаг идээт мезотимпанитаас илүү хэцүү байдаг. Эпитимпанитыг системчилсэн консерватив эмчилгээ хийсний дараа сайжрах нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг ясыг устгах үйл явц тогтвортой үргэлжилж байна.

Дунд чихний хөндийн ханыг цоорох өвчний улмаас гэмтээх үргэлж радикал мэс заслын оролцоо шаарддаг (дунд чихний ариун цэврийн мэс засал).Энэ тохиолдолд үрэвслийн эх үүсвэрийг арилгахын зэрэгцээ дунд чихний бүх хөндийг мэс заслын аргаар нэг хөндийд нэгтгэдэг, өөрөөр хэлбэл. чихний радикал мэс засал хийх.

Түргэн ясны мэс заслыг ариутгах үнэмлэхүй заалтгол төлөв мансарда-антра бүсэд холестеатом байгаа эсэх. Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл нь радикал буюу ерөнхий чихний мэс засал үнэмлэхүй заалт гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: гавлын дотоод хүндрэлийн шинж тэмдэг байгаа эсэх - синусын тромбоз, менингит, тархины буглаа; буглаа мастоидитын шинж тэмдэг илрэх; нүүрний мэдрэлийн парези; лабиринтит.

Үнэмлэхүй ерөнхий эсрэг заалттай - хэт өндөр наслалт (хөгшрөлт), зүрх судас, бөөр болон бусад амьдралыг дэмжих тогтолцооны хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас эпитимпанитийн үед мэс засал хийх нь эсрэг заалттай тохиолдолд консерватив эмчилгээг мезотимпаниттай ижил зарчмын дагуу явуулдаг. Ийм тохиолдолд мэс засал хийх асуудлыг өвчний хүнд байдал, үйл ажиллагааны нөхцөл байдалд үзүүлэх нөлөөллийн үнэлгээнээс хамааран дангаар нь шийддэг. функциональ системүүдбие. Түр зуурын ясны мэс засал нь өөрөө рефлексийн хэсгүүдэд нөлөөлдөггүй мэдрэлийн систем, цээжинд мэс засал хийх эсвэл хэвлийн хөндий. Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөний нөхцөл байдлыг дордуулахгүй ч мэдээ алдуулалтын эрсдлийг үнэлэх шаардлагатай.

Радикал эсвэл ерөнхий хөндийн сонгодог чихний мэс засал. Энэхүү хагалгааны зорилго нь дунд чихний идээт процессыг арилгах, эпидермисийн доторлогоотой ясны гөлгөр хөндийг бий болгох замаар гавлын дотоод болон ерөнхий отогенийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд эмгэг өөрчлөлттэй бүх ясыг антра, шигүү булчирхайн үйл явцын эсүүд, хэнгэрэгний хөндийгөөр гадагшлуулж, гадаад сонсголын сувагтай нэг нийтлэг хөндийд нэгтгэдэг. Энэ нь сонсгол алдагдах явцыг зогсооно. Энэ мэс засал нь мастоид процессоор дамждаг, ховор тохиолдолд хязгаарлагдмал хор хөнөөлтэй үйл явцтай бол гадны сонсголын сувгаар хийгддэг. Радикал чихний мэс заслыг дүрмээр бол мэдээ алдуулалтын дор, зөвхөн онцгой тохиолдолд хийх ёстой орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Бүх талаараа BTE мэс заслын аргыг илүүд үздэг.

Чихний ард байрлах радикал мэс засал нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.

4. Postauricular зүсэлт (холбох шугамаас 5 мм зайд чихний хөндий) 6 см урт, зөөлөн эдийг мастоидын үйл явцын хажуугийн хананаас салгах. Дараа нь нимгэн хусуур ашиглан гадаад сонсголын сувгийн арын болон дээд ясны хананы арьсыг анулус tympanicus хүртэл хуулж авдаг.

Түр зуурын ясны хагалгааг ихэвчлэн цахилгаан таслагч, түүнчлэн өөр өөр зүсэх өргөнтэй алх, урт цүүц эсвэл цүүц ашиглан хийдэг. Удирдамжууд нь: дээд хэсэгт - түр зуурын шугамын яс цухуйсан хэсэг, урд талд - нугасны супрамеатум; ард - mastoid процессын гурвалжин тавцангийн гипотенуз.Зауфал-Левиний хэлснээр (нэгэн зэрэг) антрумын хажуугийн хана, сонсголын сувгийн арын хананы ясыг нимгэн хусуураар арилгадаг. Түр зуурын шугамаас дээш, сонсголын сувгийн дээд ясны хананы түвшнээс дээш уртын матер байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй; mastoid процессын гурвалжин платформын арын хэсэг- сигмоид синус.Дунд талын ханан дээр aditus ad antrum-ийн хэсэгт нүүрний мэдрэлийн босоо өвдөг, түүний ар талд хэвтээ хагас дугуй сувгийн ампула цухуйсан байдаг. Энэ аргаар ясыг зайлуулж, тэд гүнзгийрүүлж, агуйг (antrum) 2 см орчим гүнд онгойлгодог.Энэ нь ясны арын хананы (гүүр) дунд хэсгийг орхиж, aditus ad antrum-аас дээш унждаг. Энэ талбайг нураах нь нүүрний мэдрэл, хэвтээ хагас дугуй суваг, antrum-ийн үүдний дунд ханан дээр байрлах гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Дараа нь дээврийн хажуугийн хананы ясны хавтанг арилгана.

5. Дунд чихний эмгэгийн агууламжийг арилгах. Гүүрийг зайлуулсны дараа чихний хөндийн бүхэл бүтэн агуулгыг зайлуулна: чихний бүрхэвчийн үлдэгдэл, цооролт өөрчлөгдсөн сонсголын яс. Үйл ажиллагааны энэ үе шатны үр дүнд нэг том нийтлэг хөндий. Одоогийн байдлаар улам бүр нэмэгдэж буй мэс засалчид сонсголын ясыг, тэр ч байтугай цоорох өвчний улмаас өөрчлөгдсөнийг ч арилгадаггүй бөгөөд энэ нь өвчтөний сонсголыг хадгалж, хагалгааны ариутгах нөлөөг дордуулдаггүй.

6. Сонсголын хэсгийн арын ясны хананд хуванцар мэс засал хийх. Үйл ажиллагааны энэ үе шат нь шинээр үүссэн хөндийг гадны сонсголын сувагтай өргөнөөр холбож, улмаар эпидермижилтийг хангах ёстой. мэс заслын дараах хөндий. Үүнийг хийхийн тулд чихний сувгийн арын хананы арьсны хуванцар нүүлгэн шилжүүлэлтийг хийдэг. Чихний сувгийн хуванцар мэс засал хийх олон сонголт байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь T ба L хэлбэрийн хэлбэрүүд, Мироновын хэлснээр U хэлбэрийн хуванцар мэс засал хийх нь илүү дээр байдаг. Илүү сайн нөхцөлмэс заслын дараах хөндийн хананы эпидермизаци, сонсголын ясны системийг хамгаалах. Хуванцар мэс заслын дараа хагалгааны хөндий нь турундаар сул дүүрдэг Вазелин тосмөн антибиотик, чихний арын гадна талын шарханд оёдол тавьж, чихэнд боолт хийнэ.

IN мэс заслын дараах үеОрон нутгийн болон ерөнхий урвалаас хамааран эмчилгээг сульфонамидын эм, антибиотикоор хийдэг. Тампоныг арилгах эхний боолтыг ихэвчлэн 2-3 дахь өдөр хийдэг, дараа нь өдөр бүр хувцасладаг. Фанулацийн өсөлтөөс хамааран тэд тампонгүй эмчилгээний аргад шилждэг - хатсаны дараа хөндийн ханыг гурвалсан сульфонамидын нунтагаар нунтаглана. Бүх хөндийг 4-5 долоо хоногийн турш эпидермисийн дараагаар гадагшлуулах нь бүрэн зогсдог. Гэхдээ мөхлөгт их хэмжээний өсөлтөөс болж хөндийн эпидермижилт ихэвчлэн хойшлогддог; Эдгээр тохиолдолд тэдгээрийг мэс заслын халбага, кюретээр арилгах эсвэл 40% номинийн уусмал эсвэл трихлорацетик хүчилээр ариутгана.

Хагалгааны дараа эпидермисийн бөөгнөрөл хуримтлагдах, чихний идээт бодис дахин гарахаас зайлсхийхийн тулд хөндийг үе үе хянах шаардлагатай.

Гурав дахь шат гэдгийг анхаарах нь чухал юм сонгодоградикал мэс засалсонсголд хортой элемент агуулдаг - сонсголын ясыг зайлуулах. Өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхи нь сонсголын ясны цооролт хүртэл дуу чимээ дамжуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эпитимпаниттай өвчтөнүүд нь дүрмээр бол 0.5-аас 4 м ба түүнээс дээш шивнэх яриаг мэдрэх хүрээнд сонсголыг хадгалдаг. Сонгодог радикал мэс заслын дараа (сонсголын ясны ясыг арилгах үед) сонсгол нь ихэвчлэн муудаж, чихний хөндийн ярианы ойлголтыг үлдээдэг. Тиймээс хэрэв өвчтөн мэдэгдэхүйц сонсголтой бол үргэлж орхих (хадгалах) сонсголын яс болон чихний бүрхэвчэсвэл тэдний үлдэгдэл.Бид үүнийг үйл ажиллагаа гэж нэрлэдэг - дунд чихэнд сонсголыг хадгалах, ариутгах мэс засал.Мэс засал хийснээс хойш хэдэн арван жилийн дараа ч гэсэн сонсголын ясыг (цоорох өвчтэй хүмүүсийг оруулаад) хадгалахад сөрөг үр дагавар гарахгүй.

3. Дээд склерома амьсгалын замын.

Склерома бол эндемик өвчин бөгөөд гол төлөв Баруун Украин, Баруун Беларусь болон зэргэлдээх бүс нутгуудад өргөн тархсан боловч Орост ховор тохиолддог. Склерома нь хамаарна архаг өвчин, амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч голчлон нөлөөлдөг. Өвчин нь ихэвчлэн залуу насандаа үүсдэг. Склерома өвчний үүсгэгч бодис нь Фриш-Волковичийн нян гэж тооцогддог. Энэ өвчний патоморфологийн субстрат нь фиброзоос бүрдэх нэвчдэс юм холбогч эдолон тооны плазмын эсүүд болон цусны судаснууд. Эдгээр эсүүдийн дунд склеромагийн өвөрмөц эсүүд байдаг Микулич эсүүд, Фриш-Волковичийн саваа Микулич эсийн вакуолд багтдаг. Үүнээс гадна нэвчдэс дэх гиалин бөмбөлөгүүд олддог.- фуксикофил (Русселийн) бие.

Эмнэлзүйн зураг. Склеромын үед гурван үе шатыг ялгадаг: 1) зангилаа-нэвчдэс; 2) сарнисан нэвчдэс, эсвэл өвөрмөц; 3) cicatricial, эсвэл регрессив.Зарим тохиолдолд атрофийн хэлбэр гэж нэрлэгддэг, салст бүрхэвчийн хатингаршилаар тодорхойлогддог. Склерома нэвчдэсүүдийн нэг шинж тэмдэг нь шархлаагүй байх явдал юм. Өвчний инкубацийн хугацаа маш урт байдаг. Өвчин эхлэх нь салст бүрхэвчийн хатингаршилаар тодорхойлогддог бөгөөд үүн дээр өтгөн наалдамхай салиа нь царцдас хэлбэрээр хатдаг. Энэ зургийн арын дэвсгэр дээр бие даасан нэвчилтүүд харагдаж байна.

Склерома өвчний үед хамрын салст бүрхэвч ихэвчлэн өртдөг тул үйл явцын эхний үе шатанд өвчтөнүүдийн гомдол нь хамрын хуурайшилт, битүүрсэн мэдрэмж хүртэл буурдаг. Гэсэн хэдий ч хэсэг хугацааны дараа хамраар амьсгалахад хэцүү болж, дараа нь хэл яриа, залгих эмгэг үүсч, заримдаа гадна хамрын деформаци үүсдэг. Риноскопийн үед нэвчдэсүүд нь хүрэхэд өвдөлтгүй, цайвар ягаан өнгийн хавтгай эсвэл бөөгнөрөл шиг харагддаг. Ийм нэвчилт үүссэний үр дүнд хамрын хөндийн хөндий, хамрын үүд, хонхорхой, хамар залгиурын хөндий, мөгөөрсөн хоолой, салаа мөчир дэх гуурсан хоолой, гуурсан хоолой нарийсдаг. Өөрөөр хэлбэл, склерома нэвчдэс нь физиологийн нарийссан газарт голчлон тохиолддог. Илүү их хожуу үе шатуудНэвчилт үүссэн газарт өтгөн сорвины эд үүсдэг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй эдийг чангалж, амьсгалын замын янз бүрийн хэсгүүдийн нарийсалт үүсгэдэг. Залгиурт нэвчдэс үүсэх нь эцэстээ сорвижилтын улмаас зөөлөн тагнай деформацид хүргэдэг бөгөөд энэ нь сорвины эдээр хойш болон дээш татагддаг. Ийм сорвижилтын үед зарим тохиолдолд хамар залгиурыг бараг бүрэн нэгтгэх боломжтой байдаг.

Хоолойн склерома процессын хөгжил нь хоёр талдаа тэгш хэмтэй байрлалтай, бүдүүн гэдэсний доорхи орон зайд цайвар ягаан булцууны нэвчдэс үүсэх замаар тодорхойлогддог. Склерома нэвчдэс нь дууны болон вестибуляр атираа, эпиглоттисын хоолойн гадаргуу, түүний хэлний гадаргууд маш ховор тохиолддог.

Дууны атираа хэсэгт атираа хөдөлгөөн хязгаарлагдмал нэгэн төрлийн нэвчилт ажиглагдаж байна. Дэд глоттик орон зайд тэгш хэмтэй нэвчилтийн сорвижилтын үед диафрагм шиг наалдац үүсдэг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд склерома үүсэх гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь цэр гадагшлахад хэцүү ханиалга юм. Нэвчилтүүдийн тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн өсөлт, сорвижилтын эд эс үүсэх тусам амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Склеромагийн атрофийн хэлбэрийн үед царцдас, хуурайшилт, ялзарсан жимсийг санагдуулам үнэр гарч ирдэг.

Оношлогоо. Ердийн тохиолдолд анамнезийн зохих өгөгдөлтэй бол оношийг тогтооход хэцүү биш юм. Дүрмээр бол дурангийн зураг нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. Хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн иодолиполын тодосгогч рентген шинжилгээ, трахеобронхоскопийн шинжилгээ нь оношлогоонд тодорхой хэмжээгээр тусалдаг. Вассерманн ийлдэс судлалын шинжилгээ, нэмэлт бэхэлгээний шинжилгээ (склерома антигентэй) хийх шаардлагатай. Оношлогоонд тодорхой байр эзэлдэг гистологийн шинжилгээалсын нэвчилт, эдэд Фриш-Волковичийн саваа, Микулич эсүүд олддог. Нэвчилттэй хамт амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч дээр сорвины эдийг илрүүлдэг. Склеромын процессыг сүрьеэ, тэмбүүгээс ялгах хэрэгтэй.

Склеромагийн шинж тэмдэг нь нэвчдэст шархлаагүй, удаан үргэлжилдэг.

Эмчилгээ. Консерватив болон мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Консерватив - стрептомицин 500,000 нэгжийг булчинд өдөрт 2 удаа, гуурсан хоолойд өдөрт 1 удаа гуурсан хоолойн тариур (нийт 60-80 гр) болон бусад антибиотик (тетрациклин) дусаах замаар. Заримдаа цацраг туяа эмчилгээ нь тодорхой нөлөө үзүүлдэг (нийт тун 30-40 R).

Мэс засал- шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь нэвчдэс, сорви арилгах, тэдгээрийг электрокоагуляци, лазерын нөлөөлөл, шингэн азотоор криодеструкци хийх гэх мэт аргаар арилгахаас бүрдэнэ. Жижиг стенозын хувьд заримдаа цагаан мөгөөрсөн хоолойн хагалгааг хийдэг.

Урьдчилан таамаглах. Өвчний эхний үе шатанд тавилан нь таатай, хожуу үе шатанд, ялангуяа гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд өртсөн тохиолдолд ноцтой байдаг.

Тасалбарын дугаар 17

1. Хамрын буцалгах.

Хамрын буцалгах - цочмог үрэвсэлүсний уутанцар эсвэл sebaceous булчирхай.

Этиологи. Гол ач холбогдол нь арьсны болон бүх биеийн стафилококк, стрептококкийн халдварын эсэргүүцлийг орон нутгийн хэмжээнд бууруулах явдал юм. Ийм нөхцөлд микрофлор, үсний уутанцар руу орох ба sebaceous булчирхайарьс, ихэвчлэн хамрын доод гуравны нэг, түүний үүдний танхим (ихэвчлэн гараар түрхдэг) нь ихэвчлэн цочмог идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Чихрийн шижин, бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг, гиповитаминоз, гипотерми зэрэг нь хамрын буцалгах шинж тэмдэг илэрдэг. IN бага насбуцлах нь сул дорой хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Заримдаа идээт өвчин болох хамрын буцалгах нь анхны илрэл юм Чихрийн шижин. Ихэнхдээ хэд хэдэн буцалгах нь зөвхөн хамрын бүсэд төдийгүй биеийн бусад хэсгүүдэд (furunculosis) тохиолддог. Хэрэв хоёр ба түүнээс дээш буцалгах нь нэгдэж, карбункул үүсгэдэг бол орон нутгийн болон ерөнхий үрэвслийн хариу урвал эрс нэмэгддэг.

Буцалгах эмгэг жамын хувьд үсний уутанцарыг тойрсон үрэвслийн нэвчилтэд жижиг венийн судасны тромбоз үүсдэг тул нэвчдэс ихсэх (ялангуяа карбункултай) нь венийн замын дагуу тромбоз тархахад заналхийлж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. v.facialis ant., v.angularis, v.ophtalmica) нь синусын агуйн хэсэг эсвэл бусад гавлын судаснууд руу орж, гавлын доторх хүнд (үхлийн аюултай) хүндрэлүүд эсвэл сепсис үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Хамар буцалгах байнгын шинж тэмдэг илэрдэг хүчтэй өвдөлтҮрэвслийн голомтот хэсэгт гиперемик арьсаар бүрхэгдсэн хязгаарлагдмал конус хэлбэрийн нэвчдэс, дээд хэсэгт нь ихэвчлэн 3-4 хоногийн дараа шаргал цагаан толгой гарч ирдэг - буглаа. Дараагийн 4-5 хоногт буглаа боловсорч, үрэвсэл арилна. Бага зэргийн буцалгах үед биеийн ерөнхий урвал байхгүй эсвэл ач холбогдолгүй байдаг. Орон нутгийн тааламжгүй буцалгах явц, карбункул үүсэх нь ихэвчлэн бага зэрэг эсвэл халуурах температур, ESR нэмэгдэх, лейкоцитоз, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн томрол, өвдөлт дагалддаг.

Оношлогоо нь өвчний орон нутгийн зураг, явц дээр суурилдаг. Ялгаварлан оношлохдоо хамрын таславчийн урд хэсэгт буглаа эсвэл ховор тохиолдолд риносклерома үүсэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хүнд эсвэл удаан үргэлжилсэн хамрын буцалгах, фурункулоз бүхий өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус, өдөр тутмын шээсэнд сахар байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Өндөр температурын өсөлтийн үед цусан дахь хордлогыг эрт илрүүлэхийн тулд цусыг үргүйдлийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Микрофлор ​​болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд буглаанаас т рхэц авдаг. At хүнд явцтай курсХамрын буцалгах үед мэдрэлийн шинж тэмдэг, цусны тоо, цусны бүлэгнэлтийн системийг системтэйгээр шалгаж, ёроолыг шалгаж, 3 цагийн дараа температурыг хэмждэг.

Эмчилгээ. Хамрын буцалгах бага зэргийн тохиолдолд, орон нутгийн хариу үйлдэл нь ач холбогдолгүй, мөн ерөнхий байдалхэвийн хэвээр байгаа, эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг; Дүрмээр бол энэ нь консерватив шинж чанартай байдаг. Амны хөндийн бактерийн эсрэг эм (эритромицин, тетрациклин, аугментин, сульфаниламид гэх мэт), олон төрлийн амин дэм, орон нутгийн кварц, UHF, буцалгах орчмын арьсыг эмчилдэг. борын спирт. Буцлах боловсорч гүйцэхээс өмнө ichthyol эсвэл balsamic тосыг гаднаас нь хэрэглэнэ. Гэмтлийн эргэн тойронд нэвчилт гарч, хамар, нүүрний эргэн тойронд тархах, ерөнхий байдал муудах эсвэл бусад хүндрүүлэх шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээний тактик эрс өөрчлөгддөг. Хүнд хүндрэл гарах магадлалыг харгалзан ийм өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Ийм тохиолдолд эмчилгээний тактикийн үндэс нь антибиотикийг их хэмжээний тунгаар хэрэглэх явдал юм: пенициллин 1,000,000 нэгж өдөрт 6 удаа, нэгэн зэрэг амны хөндийн нистатин 500,000 нэгж өдөрт 3-4 удаа эсвэл бусад нянгийн эсрэг бодисууд. Буцалж буй микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаархи мэдээллийг олж авсны дараа тохирох эмийг сонгоно.

Хэрэв буцалгах (карбункул) эргэн тойронд нэвчдэс байвал физик эмчилгээ хийлгэхийг хориглоно, учир нь түүний орон нутгийн дулааралт, судас өргөсгөх нөлөө нь тромбоз үүсэх, венийн судасны дагуу цусны өтгөрөлтийг гавлын хөндий рүү тараахад хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд (сепсис үүсэх гэх мэт) судсаар лазер эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Ихэнхдээ нүүрний зөөлөн эдэд их хэмжээний нэвчилт үүсэх нь буцалгах ёроолд эд эсийн гүнд буглаа үүсэхтэй холбоотой байдаг. Ийм үйл явц гүнзгийрэх нь хурдан оношлоход саад болох боловч орон нутгийн өөрчлөлтийг нарийвчилсан судалгаа, ялангуяа нэвчдэсийг тэмтрэх, нэвчилтийг илрүүлэх, эмнэлзүйн бүх мэдээллийг харгалзан үзэх нь хуримтлалыг таних боломжийг олгодог. идээ. Ийм тохиолдолд үүнийг зааж өгсөн болно үхсэн эдийг зайлуулах замаар буглаа нээх, сайн ус зайлуулах суваг бий болгох.Үйл ажиллагаа нь ерөнхий мэдээ алдуулалт (богино хугацааны) эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Удаан хугацааны буцалгах, фурункулозын хувьд сайн нөлөөТэд autohemotherapy болон нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг.

Дараах autohemotherapy горимыг ашигладаг. Ердийн аргаар өдөр бүр өвчтөний ulnar венийн цусыг авч өгзөгний дээд хэсгийн арын хэсгийн булчинд нэн даруй тарьдаг. 1 дэх өдөр судсаар 2 мл цус авч булчинд тарина; хоёр дахь нь - 4 мл; 3 дахь өдөр - 6 мл, өдөр бүр 2 мл нэмнэ. 5 дахь өдөр цусны хэмжээ 10 мл болно. Дараа нь дараагийн 5 хоногт тарилгын хэмжээ 2 мл-ээр багасна.

2. Meniere-ийн өвчин.

Меньерийн өвчин нь 1861 онд Францын эмч Проспер Меньерийн тодорхойлсон өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолбор бүхий нозологийн хувьд тодорхойлогдсон өвчин бөгөөд удалгүй бие даасан нозологийн хэлбэр гэж албан ёсоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Meniere-ийн тодорхойлсон өвчний гол шинж тэмдэг нь толгой эргэх, чих шуугих, сонсгол буурах зэрэг үе үе тохиолддог. Заримдаа дотор муухайрах, ховор ухаан алдах, ихэвчлэн ухаан алдахгүй. Задлан шинжилгээ хийх явцад Меньер өвчтөний лабиринт руу цуст шингэн урсаж байгааг илрүүлсэн боловч удалгүй өвчний халдлага нь дүрмээр бол хэд хэдэн удаа давтагддаг бөгөөд сонсгол нь халдлагаас халдлага хүртэл аажмаар буурч байгаа нь тодорхой болсон. удаан хугацааны туршид сэтгэл хангалуун байх; Энэ нь дотоод чихний цус алдалтаар ажиглагдахгүй байх нь тодорхой байна. Meniere-ийн ажиглалт онцгой байсан бөгөөд энэ нь амьдралынхаа туршид лейкеми өвчнөөр шаналж байсан охинтой холбоотой байсан бөгөөд дараагийн олон тооны эмгэг, анатомийн судалгаагаар батлагдаагүй байна.

Meniere-ийн өвчний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Меньерийн өвчний мөн чанарын тухай уран зохиолд олон янзын онол байдаг. Үүний хамгийн их дурдагдсан шалтгаанууд нь: 1) ангионевроз,ургамлын дистони, эндолимфийн солилцоо, лабиринт доторх шингэний ионы тэнцвэрийг зөрчих; 2) васомотор ба нейротрофийн эмгэг; 3) халдвар ба харшил; 4) идэх эмгэг,витамин ба усны солилцоо. Эдгээр болон бусад онолууд нь өвчний нэг талт байдал, халдлагын давтамж, тэдгээрийн шинж тэмдгийг тайлбарладаггүй. Дээрхтэй хамт болзошгүй шалтгаануудНэг чихний аль нэг талд, тухайлбал нэг болон нөгөө талын дотоод сонсголын артерийн тэгш бус люмен гэх мэт урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд байж болзошгүй гэж таамаглах хэрэгтэй. Олон зохиолчид өвчний мөн чанарыг янз бүрийн аргаар тайлбарлахыг оролдохдоо лабиринт хаван нь өвчний эцсийн шалтгаан гэж үздэг. Задлан шинжилгээгээр лабиринтын эндолимфийн гидропс (гидропс) -ийн ердийн дүр төрхийг морфологийн хувьд баталгаажуулсан.

Одоогоор Meniere-ийн өвчний патогенетик үндэс нь лабиринтийн судасны автономит мэдрэлийг зөрчсөний улмаас эндолимфийн даралт ихсэх, лабиринтын гидропс (хаван) үүсэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь асуудлыг бүрэн шийдэж чадахгүй бөгөөд тодорхой баталгаажуулалт шаардлагатай хэвээр байна.

Эмнэлзүйн зураг. Өвчний илрэлийг Meniere маш нарийн тодорхойлсон тул дараагийн зуунд сонсголын болон вестибулярын үйл ажиллагааны гэмтлийн шинж чанарын талаархи мэдээлэл арай гүнзгий болсон.

Meniere-ийн өвчин нь сонгодог гурвалаар тодорхойлогддог: дотор муухайрах дагалддаг системийн лабиринтын толгой эргэх халдлагууд; нэг чихэнд сонсголын алдагдал; ижил чихэнд чимээ шуугиан.

Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд илүү олон удаа дүрсэлж эхэлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хоёр талт үзэл Meniere-ийн өвчинд сонсголын алдагдал (10-15%). Магадгүй энэ нь оношийг сайжруулсны үр дүн, магадгүй өвчний эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдсөн байж магадгүй юм. Толгой эргэх халдлага нь дунд тохиолддог бүрэн эрүүл мэнд, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих дагалддаг бөгөөд хэдэн минутаас олон цаг, тэр ч байтугай өдөр хүртэл үргэлжилдэг, гэхдээ илүү олон удаа - 2-3 цаг байдаг.Дүрмээр бол халдлагад өртсөн чихний чимээ шуугиан эрчимждэг. бөглөрөх мэдрэмж, дүлийрэл үүсдэг. Довтолгооны дараа ерөнхий нөхцөл байдал хурдан хэвийн болж, өвчтөн ажиллах боломжтой болдог.

Объектив үзүүлэлтдайралт нь аяндаа нистагм бөгөөд халдлага дууссаны дараа удалгүй алга болдог. Довтолгооны үед тэнцвэр алдагдаж, ихэвчлэн мэдэгдэхүйцээр өвддөг тул өвчтөнүүд хөл дээрээ зогсож, унах цаг байдаггүй; тэд ихэвчлэн нүдээ аниад хэвтээ байрлалыг авахыг хичээдэг. Байрлалыг өөрчлөх аливаа оролдлого нь нөхцөл байдал муудаж, дотор муухайрах, бөөлжихөд хүргэдэг. Довтолгоо нь өдрийн аль ч цагт тохиолддог боловч ихэвчлэн шөнө эсвэл өглөө болдог. Өдөөгч мөч нь бие махбодийн болон сэтгэлийн дарамт байж болно. Заримдаа өвчтөнүүд халдлагын ойртож буйг хэдэн цаг, бүр хэдэн өдрийн өмнө мэдэрдэг; Энэ нь ихэвчлэн чихний чимээ шуугиан ихсэх эсвэл бага зэргийн тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй байдаг. Довтолгоо янз бүрийн давтамжтайгаар давтагдаж болно. Хэдэн сар, тэр ч байтугай хэдэн жил үргэлжилдэг ангижрах үед нөхцөл байдал хангалттай хэвээр байгаа бөгөөд ажиллах чадвар нь удаан хугацаанд хадгалагддаг. Довтолгооны үед тохиолддог сонсгол муудах нь дууссаны дараа хурдан арилдаг боловч байнгын бууралт нь аажмаар нэмэгдэж, хөгшрөлтийн үед толгой эргэх довтолгооны хүнд байдал сулардаг.

Оношлогоо. Чихний дунгийн эмгэгүүд нь өвчний зураглалд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг бөгөөд Мениер үүнд анхаарлаа хандуулсан. Довтолгооны үед чихний чимээ эрчимжиж, каротид артерийн шахалтаас болж зогсдоггүй. Ихэнхдээ чимээ шуугиан нь vestibular эмгэг үүсэхээс өмнө өвчтөнүүдийг зовоож, ихэвчлэн бага давтамжтай байдаг. Эхлээд энэ нь үе үе гарч ирдэг; өвчин даамжрах тусам байнгын шинжтэй болдог.

Meniere-ийн өвчний хувьд ердийн зүйл гипоакузи, голчлон бага давтамжийн бүсэд ясны дамжуулалтын босго нэмэгдэж, сонсголын хэлбэлзэл (хувьсах байдал).Босгооос дээш аудиометрийн тусламжтайгаар чанга дууны хангалтгүй ойлголтыг илрүүлдэг - FUNG (эзлэхүүн нэмэгдэхийг түргэсгэх эерэг үзэгдэл), дуу чимээг хуваах үзэгдэл. Сүүлийнх нь хоёр чихний дуу авианы аяыг тэгш бус хүлээн авдаг онцлогтой.

Хэт авианы мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохдоо дүрмээр бол түүний хэвийн ойлголт, хажуу талыг голчлон тэмдэглэдэг. чих өвдөж байна, өөрөөр хэлбэл дуу дамжуулах эмгэгийн хувьд. Тиймээс Meniere-ийн өвчинд сонсголын бэрхшээлтэйхолимог шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ асуулт нээлттэй хэвээр байна, учир нь сонсголын эмгэгийг тусгаж болно тусгай хэлбэрсонсголын аппаратын шингэн ба эсийн функциональ (бодисын солилцооны) өөрчлөлт.

Сонсголын эвдрэлийн оношлогооны гол шинж тэмдгүүдийн нэг бол энэ үзэгдэл юм хэлбэлзэлЭнэ нь сонсголын дэвшилтэт бууралтын үед сонсгол мэдэгдэхүйц сайжирсан үе ажиглагдаж байгаа тохиолдолд. IN эхний үе шатуудӨвчин эмгэгийн энэ үед сонсгол бүрэн сэргээгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь Meniere-ийн өвчний үед сонсголын тогтолцоонд органик өөрчлөлт байхгүй байгааг харуулж байна.

Meniere-ийн өвчний дайралтын үед вестибуляр эмгэг нь захын хэлбэрээр илэрдэг: 1) эргэн тойрон дахь объектуудыг системчилсэн (нэг талын) эргүүлэх хэлбэрээр толгой эргэх, эсвэл өвчтөн өөрөө ижил эргэлт хийх хуурмаг байдал; 2) хэвтээ эргэлттэй аяндаа нистагмус; 3) nystagmus-ийн удаан бүрэлдэхүүн хэсэг рүү гараа хоёр талын хазайлт; 4) Ромбергийн байрлалд толгойн байрлалаас хамааран нистагмусын удаан бүрэлдэхүүн хэсэг рүү хазайх; 5) аяндаа үүссэн эмгэгүүд нь эв нэгдэлтэй бөгөөд нистагмусын удаан бүрэлдэхүүн хэсэг рүү чиглэсэн байдаг; 6) нөлөөлөлд өртсөн тал дээр лабиринтын өдөөх чадвар буурч, энэ нь сонсголын эмгэгтэй хавсардаг; 7) vestibular хямралын харьцангуй богино хугацаа.

Vestibular хямралын онцлог шинж чанар нь аяндаа нистагмус үүсэх бөгөөд халдлагын үед чиглэл нь эрс өөрчлөгддөг. Энэ нь vestibular цочмог дутагдлаас хожуу алга болдог; эрч хүч аажмаар буурч, заримдаа халдлагын дараа хэдэн өдрийн турш ажиглагддаг. Meniere-ийн өвчинд аяндаа үүссэн нистагм нь ихэвчлэн долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг боловч түүний далд хэлбэрийг байнга илрүүлдэг.

Өвчний хэлбэрийг довтолгооны давтамж, үргэлжлэх хугацаа, хөдөлмөрийн чадвараа алдах, хадгалах, сонсголын байдлыг харгалзан түүний хүндээр үнэлдэг. Хүнд байдлын гурван зэрэг (эсвэл хэлбэр) байдаг:

болон хүнд - халдлага нь ихэвчлэн статокинетик болон автономит эмгэгийн бүхэл бүтэн цогцолбор, өртсөн чихэнд байнгын хүнд сонсголын алдагдал, хөдөлмөрийн чадвар алдагдах нь 5-аас дээш цаг үргэлжилдэг байнга (өдөр бүр эсвэл долоо хоног бүр); өвчний энэ хэлбэрийн өвчтөнүүд консерватив эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг, ремиссия нь богино хугацаанд үргэлжилдэг;

ба дундаж - халдлага нь нэлээд олон удаа (долоо хоног эсвэл сар бүр), 5 цаг хүртэл үргэлжилдэг; довтолгооны үед автономит эмгэгүүд илэрдэг, статокинетик эмгэгүүд дунд зэрэг; довтолгооны дараа ажиллах чадвар хэд хоногийн турш алдагдсан, сонсголын алдагдал байнгын, ангижрах үед сайжрах шинж тэмдэггүй;

болон хөнгөн (хамгийн түгээмэл) - халдлага нь байнга, богино хугацааны, зарим тохиолдолд хэдэн сар, жилээр удаан хугацаагаар завсарлагатай, заримдаа бага зэргийн байж болно; хэрэв ажлын шинж чанар нь vestibular аппаратын ачаалалтай холбоогүй бол халдлагын хооронд ажиллах чадвар буурахгүй; ангижрах үеийн сонсголын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл (хэлбэлзэл), түүний удаан бууралт.

Сурч байна эмнэлзүйн зурагмөн өвчний явц нь ихэнх тохиолдолд энэ өвчнийг амжилттай оношлох боломжийг олгодог. Meniere-ийн өвчин голчлон дунд насанд (30-50 жил) хөгждөг. Энэ нь ихэвчлэн чихний чимээ шуугианаас эхэлдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа (хэдэн цагаас хэдэн жил хүртэл) системийн толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. автономит эмгэгүүд. Өвчний хожуу үед аль хэдийн дурьдсанчлан хоёр дахь чих нь ихэвчлэн өртдөг. Энэ нь сонсголын эмгэг бөгөөд вестибуляр бус, Меньерийн өвчний эхэн үед тохиолддог эмгэг боловч вестибуляр эмгэг нь өвдөлттэй байдаг тул өвчтөнүүдээс онцгой гомдол үүсгэдэг. Оношлогоо хийхдээ халдлагын давтамж, богино хугацаа, ангижрах үеийн өвчтөний сайн сайхан байдал гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

ЯлгахМеньерийн өвчин нь голчлон судасны вестибуляр хам шинж, гавлын мэдрэлийн VIII хэсгийн мэдрэлийн үрэвсэл, арахноидит, тархины булчирхайн өнцгийн хавдар, умайн хүзүүний остеохондрозгэх мэт.

Эмчилгээ. Меньерийн өвчний хүлээн зөвшөөрөгдсөн полиэтиологи, үүнтэй холбоотойгоор өвчний эмгэг жамын олон тооны онолууд гарч ирсэн нь эмчилгээний олон янз байдлыг тодорхойлсон. Interictal үед хамгийн өргөн тархсан нь автономит мэдрэлийн систем, судасны аяыг нөлөөлдөг эм, түүнчлэн бодисын солилцооны эмчилгээ, ялангуяа вируст, харшлын, хортой, физик-химийн шинж чанартай үрэвслийн стрессийг арилгах шаардлагатай байдаг; гормон гэх мэт анаболик эмээр эмчлэх Бамбай булчирхай, эрэгтэй, эмэгтэй бэлгийн даавар, анаболик витамин, эрдэс бодис; гипоталамусын бүтцэд нөлөөлдөг эмүүд (сэтгэц нөлөөт эм, тайвшруулах эм), түүнчлэн харшлын эсрэг эмүүдээр эмчлэх. Меньерийн өвчний эмгэг төрүүлэгч субстрат нь мэдрэлийн вегетатив судасны дистони өвчний үед ихэвчлэн эндолимфийн гидропс байдаг тул шингэн алдалтын эмчилгээг хязгаарлагдмал шингэн, натрийн давс, хоол хүнстэй хамт калийн давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх нь зүйтэй.

Автономит мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг аргуудыг өргөн ашигладаг: 1) рефлексийн нөлөө новокаины блокадууд(хамрын доторх, одны зангилааны зангилаа ба умайн хүзүүний бүсийн симпатик их бие); 2) В, РР, А, Е витаминыг хэрэглэх; 3) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ба дадал зуршил - хүч чадал, эргэлт, температурыг нэмэгдүүлэх тунгаар өдөөгчтэй сургалт.

Сүүлийн хэдэн арван жилд мэс заслын эмчилгээний аргууд өргөн тархсан. Тэдгээрийг 3 бүлэгт хувааж болно:

Мэдрэл ба мэдрэлийн зангилааны мэс заслын арга хэмжээ - chorda tympani огтлох, промонториум дахь мэдрэлийн зангилааг устгах, умайн хүзүүний зангилааны зангилааг устгах;

Лабиринтын шингэний даралтыг хэвийн болгоход чиглэсэн лабиринт дээрх мэс заслын арга хэмжээ - үүдний цонхоор vestibular уутыг нээж, дотоод чихний цусан хангамжийг сайжруулах - нугаламын артерийг шахаж буй остеофитыг арилгах;

Гавлын доторх үйл ажиллагаа VIII хос гавлын мэдрэлийн вестибуляр хэсгийг гавлын дотор зүсэх эсвэл лабиринт дахь VIII хос гавлын мэдрэлийн рецепторын төгсгөлийг устгасан; Пирамидын арын гадаргуу дээрх эндолимфийн уут нээгдэж, гавлын дотор шунттай байдаг.

(хамар гоожих) нь ихэвчлэн хамрын синусын (синус) үрэвсэл дагалддаг. Тэдгээрийн хэд хэдэн нь байдаг. Тэдний үрэвслийн нийтлэг нэр нь синусит юм. Гэхдээ бие даасан синусын үрэвсэл нь өөрийн гэсэн өвөрмөц нэртэй байдаг.

Этмоидит гэж юу вэ?

Энэ нь юу вэ - этмоидит (этмоид)? Энэ бол хамрын синусын аль нэгний үрэвсэл, эс тэгвээс этмоид ясны эсийн үрэвсэл юм. Ихэнхдээ байдаг хоёрдогч өвчин, амьсгалын дээд замын үрэвслийн эсрэг үүсдэг. Антибиотикоор эмчилдэг өвчний тархалтаар 5-р байранд ордог.

Урсгалын хэлбэр нь:

1. Цочмог - тод, гэнэтийн илрэл. Хүүхэд, өсвөр насныханд илүү их ажиглагддаг.
2. Архаг - анатомийн эмгэгийн үр дагавар эсвэл эмчилгээгүй цочмог этмоидит.

Этмоидитийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

1. Бусад хэлтэстэй хамтран:
   • Дээд эрүүний этмоидит нь дээд эрүүний синус бүхий этмоид ясны үрэвсэл юм.
   • Фронтоэтмоидит нь этмоид ястай хамт урд талын синусын гэмтэл юм.
   • Риноэтмоидит нь хамрын хөндийн салст бүрхэвчтэй хамт этмоид ясны үрэвсэл юм.
   • Сфеноэтмоидит нь сфеноид синусын хамт этмоидын лабиринтын үрэвсэл юм.
2. Үрэвслийн шинж чанараас хамааран:

• Катаррал.
• Полипус.
• Хаван-катараль.
• Идээт.

1. Үрэвслийн тал дээр:

• Баруун гартай.
• Солгой.
• Хоёр талын.

Шалтгаанууд

Этмоидит үүсэх шалтгаан нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.

• Хамрын синус руу халдварын нэвтрэлт.
• Бусад өвчний хүндрэл: улаанбурхан, менингит, синусит, час улаан халууралт, ринит, томуу, энцефалит, синусит.
• Бусад эрхтнүүдээс цусаар дамжин халдварын тархалт, жишээлбэл, тонзиллит.
• Дархлаа буурсан.
• Анатомийн эмгэг.
• Хамрын таславч, нүүрний гэмтэл.
• Харшлын урьдал нөхцөл байдал.

Этмоид ясны эсийн этмоидитын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Этмоид ясны эсийн этмоидитын дараах шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь ялгагдана.

• Өвдөлт. Хамрын гүүр, урд-орбиталь бүсэд нутагшсан. Толгой өвдөх, өндөр халуурах, фотофоби, бүдэг хараа дагалддаг. IN архаг хэлбэрНойргүйдэл, нүд ядрах, хавдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
• Хамрын хөндийд идээ бээр, хаван үүсэхээс болж дүүрэх мэдрэмж. Хамрын түгжрэл.
• Салст бүрхэвч хавдсанаас хамараар амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Хүүхдүүд хамрын амьсгал бүрэн байхгүй байж болно.
• Үрэвссэн эсэд хуримтлагдсан эксудатыг тодорхойлдог хамрын шүүрэл. Тэд салст, идээт, цустай байж болно. Эхлээд тэд цөөхөн, дараа нь элбэг дэлбэг болдог.
• Хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн үнэргүй байх.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь цочмог болон архаг хэлбэрийн аль алиных нь онцлог шинж юм. Дараах шинж тэмдгүүдЗөвхөн этмоидитын цочмог хэлбэрээр тодорхой илэрдэг бөгөөд архаг хэлбэрээр сул, илэрхийлэгдээгүй байдаг.

• Халуурах.
• Регургитаци (хүүхдэд), бөөлжих.
• Эвдрэл.
• Хоолны дуршилгүй болох.
• Нейротоксикоз.
• Сул тал.
• Гэдэсний эмгэг: колит эсвэл проктитийн нэгэн адил өтгөний хямрал ажиглагддаг.
• Бөөрний дутагдал.
• Урагдах.
• Бага зэрэг эсвэл бүрэн хаалттай хавдсан зовхи. Энэ нь этмоидын ясны хэсгийг устгаж, эксудат нь тойрог замын эдэд нэвчсэний үр дүнд үүсдэг. Энд хазайлт, цухуйсан байдал ажиглагдаж байна нүдний алим, нүдний хараа багасч, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөх.
• Арьс нь халуун, чийгтэй байдаг.

Архаг этмоидитын ремиссия үед шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хордлогын үед (сул дорой байдал, халуурах, гүйцэтгэл буурах, толгой өвдөх) улам дорддог.

Хүүхдэд этмоидит

Этмоидит нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог (насанд хүрэгчдийнхээс илүү олон удаа). Энэ нь анатомийн бүтэц, биеийн эсэргүүцэл багатай холбоотой юм. Энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүд бие биедээ халдвар дамжих үед өвлийн улиралд ханиадны эсрэг үүсдэг. Энэ нь нярай болон бага сургуулийн насны хүүхдүүдэд, ялангуяа өсвөр насныханд илэрч болно.

Насанд хүрэгчдийн этмоидит

Этмоидит нь насанд хүрэгчдэд ч тохиолддог, ихэвчлэн өвлийн улиралд эмчилдэггүй. Архаг өвчин байгаа нь халдварыг этмоид ясны эсүүдэд шилжүүлэхэд хүргэдэг.

Оношлогоо

Этмоидитыг оношлох нь өвчтөний гомдолд үндэслэсэн ерөнхий үзлэг, өвчний зарим илрэлүүд, түүнчлэн лабораторийн болон багажийн процедураас бүрдэнэ.

• Риноскопи.
• Цусны шинжилгээ.
• Хамрын синусын рентген зураг.
• Дурангийн шинжилгээ.
• CT ба MRI.
• Dacryocystitis, хамрын ясны периостит, остиомиелитийг хасах дээд эрүү.

Эмчилгээ

Этмоидитыг эмчлэх нь эм, физик эмчилгээний процедураас бүрдэнэ. Хамрын этмоид хэсгийн эсийн үрэвслийг хэрхэн эмчлэх вэ? Чих хамар хоолойн эмч дараахь эмийг зааж өгдөг.

• Антибиотик ба вирусын эсрэг эмүүд.
• Дархлааг сайжруулах эмүүд. Дархлаа зохицуулагч.
• Васоконстриктор эмүүд.
• Антипиретик эмүүд.
• Антигистаминууд.
• Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.
• Өвдөлт намдаах эм.
  1. Галазолин.
  2. Ксимелин.
  3. Оксиметазолин.
  4. Амоксициллин.
  5. Аугментин.
  6. Цефотаксим.
  7. Биопарокс.
  8. Цефтриаксон.
  9. Ринофлюимуцил.
  10. Парацетамол.
  11. Aqua Maris.
  12. Синуфорте.

Гэртээ өвчтөн дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Дархлаа нэмэгдүүлэх.
• Өрөөнд агааржуулалт хийж, агаарыг чийгшүүлнэ.
• Хоолны дэглэм баримтлах:
  1. Их хэмжээний шингэн уух.
  2. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн, самар, мах, үр тариа, буурцагт ургамал хэрэглэх.
  3. Согтууруулах ундаа, өөх тос, шарсан хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх, харшил үүсгэдэгбүтээгдэхүүн.
  4. Ургамлууд, жимс, жимсгэний декоциний хэрэглээ.

Физик эмчилгээ болон мэс заслын оролцооашиглаж байна:

• Синусын катетер "YAMIK" эсийг антибиотикоор зайлж угаана.
• Бусад төрлийн угаах.
• Антибиотик бүхий электрофорез.
• Гидрокортизонтой фонофорез.
• Гели-неон лазер.
• Эксудатыг дурангийн аргаар зайлуулах.
• Септопластик.
• Ресекци.
• Полипотоми.

Амьдрах хугацаа

Этмоидитийг амархан, хурдан эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн өвчний эмчилгээг үл тоомсорловол энэ нь амьдралын чанарыг бууруулдаг. Өвчтөн хэр удаан амьдардаг вэ? Өвчин нь өөрөө дундаж наслалтад нөлөөлдөггүй боловч хэд хэдэн үхлийн хүндрэлийг өдөөдөг.

• Эмпием.
• Менингит.
• Этмоид ясыг устгах.
• Тархины үрэвсэл.
• Орбитын флегмон.
• Ретробулбар буглаа.
• Арахноидит.
• Тархины буглаа.

Энэ илэрхийлэл нь ихэвчлэн ашиглагддаг: синусууд нь агаартай, энэ нь юу вэ?

Амьсгалах явцад хамрын хамрын синусыг бүрдүүлдэг зай нь хүчилтөрөгчөөр дүүрдэг бөгөөд тэдгээр нь агаарын хөндий юм.

Синусын үед энэ нь цэвэрлэж, дулаацуулж, улмаар хүний ​​уушгинд ордог.

Paranasal sinuses нь амьдралын чухал шинж чанартай байдаг. Тэд найтаах, өөрөөр хэлбэл амьсгалах явцад хүний ​​биед нэвтэрч буй хортой бактери, харшил үүсгэгчээс хамарыг цэвэрлэх үүрэгтэй. Тэд мөн хүний ​​​​үнэрлэх мэдрэмжинд нөлөөлж, ярих үед тембрийг бий болгодог.

Үр дүнг хүлээн авсны дараа та оношлогоонд "хамрын хамрын синусын пневматик" гэсэн хэллэгийг харж болно. Хэрэв пневматизаци хэвээр байвал эмгэг процесс илрээгүй, хэрэв энэ нь нормоос гажсан бол тэдгээр нь илэрдэг.

Гурван сорт байдаг:

1. Хадгалсан пневматжуулалт . Энэ бол хамрын синусын байгалийн байдал бөгөөд хүчилтөрөгчийг дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог. Энэ хэлбэрээр хүний ​​амьсгал хэвийн, хазайлтгүй хэвээр байна. Синусын үрэвсэлт үйл явц нь зөвхөн таагүй байдал, үйл ажиллагааны шинж чанарыг алдагдуулахгүйгээр хөгжиж эхэлдэг.
2. Пневматжуулалтыг багасгасан . Үрэвсэлт үйл явцын явц, салст бүрхүүлийн шингэн хуримтлагдах, хамрын синусын доторх гадны биетүүдтэй холбоотой өөрчлөлтүүд үүсдэг.
3. Пневматжуулалт нэмэгдсэн . Энэ нь ховор эмгэг процесс. Энэ нь зөрчлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг дотоод шүүрлийн системба нүүрний ясны эмгэгийн шинж чанар. Гигантизмтай хүмүүст пневматизаци ихэсдэг.

Нүүрэн дээрх синусын анатомийн бүтэц, байршил

Хүмүүст 4 хос хамрын синус байдаг:

1. Шаантаг хэлбэртэй
2. Урд талын
3. Хайморовууд
4. Сүлжээ

Синусууд нь салст бүрхэвч хэлбэртэй гадаргуутай байдаг. Тэдний гадаргуу дээр судасны сүлжээ, мэдрэлийн төгсгөл бараг байдаггүй. Үрэвсэлт үйл явц эрт үе шатшинж тэмдэггүй өнгөрдөг. Рентген шинжилгээгээр яс нь тодорхой харагдаж, этмоид лабиринт нь тодорхой тоймтой байдаг.

Гол (сфеноид) синус

Үндсэн (бөмбөрцөг хэлбэрийн) синус

Гол синус нь сфеноид ясны биед байрладаг бөгөөд энэ нь түүний нэрийг авсан газар юм. Түүний онцлог нь хосгүй байдаг. Дотор нь синусыг хагасаар хуваадаг хана байдаг. Хагас бүр өөрийн гэсэн гаралтын сувагтай боловч тэд хоорондоо харилцдаггүй. Тэд хэмжээ нь тэгш бус байдаг.

Синусууд нь хананаас бүрдэнэ.

• Урд хэсэг, үүнд этмоид ба хамрын хөндий орно. Тэдгээрийн дотор синусыг хамартай холбоход тусалдаг анастомоз орно.
• Хэт нимгэн, гэмтэх боломжтой нуруу мэс заслын оролцоошаантаг хэлбэртэй хөндий рүү.
• Доод тал нь nasopharynx-ийн нуман хаалга руу хүргэдэг.
• Хамгийн дээд нь, энэ нь доод sella turcica
• Дунд эсвэл дотоод.
• Хажуу тал нь каротид артери болон нүдний мэдрэлийн төгсгөлд ойрхон байрладаг.

Этмоидын синусууд (этмоид лабиринт)

Этмоидын синус

Этмоид синусууд нь сфеноид болон урд талын синусын хоорондох анатомийн бүтцийн дагуу нутагшдаг. Энэ нь хэд хэдэн эсийг агуулдаг бөгөөд нийт тоо нь хоёр талдаа наймаас арав хүртэл байдаг. Тэд хэд хэдэн давхаргад байрладаг бөгөөд бие биетэйгээ болон хамрын хөндийтэй харьцдаг.

Этмоид лабиринтын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь урд, дунд, хойд хэсэгт хуваагддаг. Хүн бүр өөрийн гэсэн байршилтай байдаг.

Урд (дээд) синусууд

Урд талын (урд талын) синусууд

Урд талын синусууд нь урд талын ясны дотор хөмсөгний ард байрладаг. Тэд урд, хойд, дотор болон доод ханатай. Урд тал нь хамгийн хүчтэй гэж тооцогддог. Доод талын хамрын гүүр, дээд талын урд талын булцууг агуулдаг. Хэрэв урд талын синусын үрэвсэлт үйл явц байгаа бол ENT эмч хөмсөгний хоорондох хэсэгт дарах үед өвчтөний гомдлыг сонсох болно.

Урд талын синусын арын хэсэг нь гавлын хөндийн ойролцоо байрладаг. Доод талд нь хана нь урд талын синусын суурь ба нүдний дээд хана юм. Энд анатомоз байдаг бөгөөд энэ нь анатомийн бүтцийн дагуу урд талын хамрын сувгийн хоёр дахь нэртэй байдаг.

Синусын дотор тэдгээрийг хоёр хэсэгт хуваадаг нимгэн таславч байдаг. Зүүн ба баруун тал нь тэгш бус байдаг.

Дээд талын синусууд

Дээд талын синусууд

Дээд талын синусууд нь анатомийн бүтцийн хамгийн том хөндий юм. Тэд дээд эрүүний зузаанаас дээш байрладаг бөгөөд энэ нь тэдний нэрнээс гаралтай. Түүний суурийг хамрын гадна талын хананаас авдаг. Энэ хэлбэр нь гурвалжинтай төстэй.

Доороос тэд дээд эгнээний шүдний үндэстэй хиллэдэг. Үрэвслийн процессыг дээд эрүүний синус руу шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шүдний цооролтоос эхлээд бага зэргийн шүдний өвчнийг эмчлэх нь чухал гэдгийг чих хамар хоолойн эмч нар анхааруулж байна. Энэ дүрмийг үл тоомсорлох нь одонтогенийн синусит үүсэх аюулд хүргэдэг.

Дээрхээс тэд тойрог замын доод хэсэгтэй хиллэдэг бөгөөд түүний доод хана юм. Дээд талын синусын үрэвсэлт үйл явцын үед алсын хараа муудаж болно.

Урд дээд эрүүний синусхамгийн хатуу, нягт ханатай. Чих хамар хоолойн эмч өвчтөнийг шалгахдаа үүнийг тэмтрэлтээр хийж болно. Дотор нь нүд рүү хүргэдэг анастомоз байдаг. Maxillary sinuses нь агаартай бөгөөд тэдгээрийн тромбоз нь үрэвсэлд хүргэдэг.

Хамрын хамрын синусын үйл ажиллагаа

Paranasal sinuses нь хүн бүрийн хувьд функциональ шинж чанартай байдаг.

Хүүхдэд синусын хөгжил

Төрснөөс хорин нас хүртлээ хамрын хамрын синусууд үүсдэг. Нярайд урд талын хөндий байхгүй, бусад нь хөгжөөгүй байна. Хүүхдийн өсөлт, нүүрний яс нэмэгдэхийн хэрээр формаци үүсдэг. Хоёр настайдаа хүүхдийн урд талын синусууд үүсч, дээд эрүүний синусын хэмжээ нэмэгддэг. Хүрэх үед дөрвөн жилхамрын доод хэсэг үүсдэг.

Хүүхдэд синус үүсэх

Хамрын хөндийн синусууд нь хамрын хөндийн эргэн тойронд байрлах агаарын хөндий бөгөөд нарийн нүхээр холбогддог (Зураг 34).

Тэд байгаа ясны нэрээр нэрлэгдсэн.

Бүх синусууд нь хосолсон бөгөөд урд (эцмоид ясны урд, урд, дунд эсүүд) ба хойд (этмоид ясны сфеноид ба арын эсүүд) хуваагддаг.

Цагаан будаа. 34. Урд талын зүсэлт хамрын хөндийба paranasal sinuses: 1 - урд талын синусууд; 2 - этмоид лабиринтын эсүүд; 3 - дундаж турбинат; 4 - хамрын доод конча; 5 - хамрын таславч; 6 - дээд эрүүний синус

Дунд талын хана нь хамрын доод ба дунд хэсгүүдтэй хиллэдэг бөгөөд хамрын булчирхайн суваг нь түүний урд хэсгийг дайран өнгөрдөг. Синусын нээлхий (ostium maxillare) нь тойрог замын ирмэгийн доор байрладаг - хамрын булчирхайн сувгийн цухуйсан хэсгийн ард байрлах синусын хамгийн өндөр цэг. Энэ нээлтийн үйл ажиллагааг тасалдуулах нь синусын шүүрэл хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Синусын дээд хана нь мөн тойрог замын доод хана юм. Тэр маш туранхай. Энэ нь тойрог замын доод мэдрэлийн суваг, ижил нэртэй судсуудыг агуулдаг. Заримдаа зөвхөн салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн задралууд байдаг.

Нимгэн хана нь согогтой хамт үрэвсэлт үйл явцыг тойрог замд тараахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад болгоомжтой байхыг шаарддаг. Доод хана нь цулцангийн нуруудээд эрүүний яс. Ихэнх тохиолдолд синусын ёроол нь хамрын хөндийн ёроолын доор байрладаг бөгөөд энэ нь шүдийг синустай нягт холбоход тусалдаг. Хоёрдахь premolar болон эхний араа нь синусын ёроолд хамгийн ойрхон байрладаг. Арын хана нь дээд эрүүний сүрьеэ, түүний ард эрүүний мэдрэл, pterygopalatine ganglion, дотоод дээд эрүүний артери, pterygopalatine венийн plexus байрладаг. Дээд талын синус нь этмоидын лабиринттай нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь нийтлэг ханыг хуваалцдаг.

Урд талын синус (sinus frontalis) нь урд талын ясны хайрс болон тойрог замын бүсэд байрладаг. Синусын дараах ханыг ялгадаг: урд (нүүрний); арын (тархины), урд талын гавлын хөндийтэй хиллэдэг; доод (орбиталь), тойрог зам ба этмоид лабиринтын эсүүдтэй хиллэдэг; medial - intersinus septum. Урд талын хана нь хамгийн зузаан юм. Хамгийн нимгэн нь тойрог замын хана юм. Арын хана нь зузаантай харьцуулахад дунд байр эзэлдэг.

Синус хоорондын таславч нь нэг чиглэлд хазайсан байж болно. Доод хананд, таславчтай хил залгаа, арын хананд ойртсон, урд талын сувгийн нээлхий байдаг.Урд талын синусын хэмжээсүүд нь нэг эсвэл хоёр талдаа бүрэн байхгүй хүртэл маш олон янз байдаг. Урд талын гавлын хөндий ба тойрог замын агууламжтай урд талын синусын анатомийн ойролцоо байдал нь тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгчийн харилцааг тодорхойлдог.

Этмоид эсүүд (celhdae ethmoidales) нь урд болон сфеноид синусын хооронд байрлах агаарын эсүүдээр төлөөлдөг. Этмоид эсийн тоо, хэмжээ, байршил нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Хажуу талдаа дунджаар 8-12 ширхэг байдаг.Эдгээр эсүүд нь гадна талаасаа цаасан хавтангаар (lamina papyracea) хуваагддаг бөгөөд энэ нь урд талдаа лакрималь яс, ар талдаа sphenoid синус руу ойртож, дээд талд нь хиллэдэг. урд талын ясба доор - дээд ба палатин ястай.

Байршлын дагуу этмоид эсүүд нь хагас сарны ан цавын урд хэсэгт байрлах хамрын дунд хэсэг (hiatus semilunaris) болон хамрын дээд хэсэгт нээгддэг арын хэсэг болох урд ба дунд хэсэгт хуваагддаг. Этмоидын лабиринтын бие даасан эсүүдээс дараахь зүйлийг ялгах шаардлагатай: 1) этмоидын цэврүү (bulla ethmoidalis) - иолинат ан цавын ард, хажуу тийшээ цаасан хавтантай хиллэдэг ба дунд, заримдаа мэдэгдэхүйц хэмжээтэй байдаг. хамрын таславч руу чиглэсэн дунд дун; 2) урд талын давсаг (bulla frontalis) - урд талын синусын нүхэнд цухуйсан; 3) fronto-orbital эсүүд - тойрог замын дээд хананы дагуу байрладаг; 4) bulla conchae - дунд турбинатын урд хэсэгт байрладаг.

Хавтгай хавтан (lamina cribrosa) нь ихэвчлэн хамрын хөндийн дээврийн доор байрладаг тул этмоид лабиринтын эсийг нээхдээ хажуугийн чиглэлийг хатуу дагаж мөрдөх шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. гавлын хөндий.

sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) нь sphenoid bone-ийн биед байрладаг. Хуваалт нь үүнийг хоёр (ихэвчлэн тэгш бус) хэсэгт хуваадаг. Нүх (ostium sphenoidale) нь түүний урд хананд, хамрын хөндийн дээвэр дор байрладаг.

Синусын доод хана нь хамрын хоолойн нуман хаалганы нэг хэсгийг бүрдүүлдэг, дээд хана нь гипофиз булчирхай байрладаг селла туркикагийн доод гадаргуугаар дүрслэгддэг. Синусын хажуугийн хана нь маш нимгэн, дотоод гүрээний артери, агуйн синус (sinus cavernosas), эхний салаагаар хиллэдэг. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, нүдний хөдөлгөөн, гуурсан хоолой ба хулгайлах (III, IV, V ба VI хосууд гавлын мэдрэл) мэдрэл.

Хамрын хөндийн салст бүрхэвч нь хамрын хөндийн салст бүрхэвчийн үргэлжлэл боловч илүү нимгэн, 5-6 давхар эсийн оронд ердөө 2. Судас, булчирхайд муу, мөн адил. цаг хугацаа нь periosteum үүрэг гүйцэтгэдэг. Цирцсэн хучуур эдүүдийн цоргоны хөдөлгөөн нь синусын гаралтын нүх рүү чиглэнэ.

Шинээр төрсөн хүүхдүүд хоёр синустай байдаг: дээд талын болон этмоидын лабиринт нь үндсэн хэсгүүдээр илэрхийлэгддэг. 6 настайдаа дээд эрүүний синусын хэвийн хэлбэрийг олж авдаг боловч хэмжээ нь бага хэвээр байна. 8 нас хүрэхэд синусын ёроол нь хамрын хөндийн ёроолын түвшинд, 12 нас хүртлээ доод ёроолоос доош буудаг. Хүүхэд төрөх үед этмоид лабиринтын эсүүд үүсдэг боловч нас ахих тусам тоо, хэмжээ нь нэмэгддэг, ялангуяа 3-аас 5 хүртэлх насны хүүхдүүдэд. Шинээр төрсөн нярайд урд болон sphenoid синусууд байдаггүй бөгөөд тэдгээрийн үүсэх нь 4 наснаас эхэлж 16-20 насандаа дуусдаг.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева