Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн систем нь нарийн төвөгтэй бөгөөд маш нарийн механизм юм. Сарын тэмдгийн мөчлөг нь энэ механизмын үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Циклийн тогтвортой байдал, сарын тэмдгийн хэвийн үргэлжлэх хугацаа, хэвийн хэмжээнд байгаа цус алдалтын түвшин - эдгээр хүчин зүйлүүд нь эрүүл, зөв ажиллахзөвхөн нөхөн үржихүйн систем төдийгүй бүхэл бүтэн организм. Бие махбодид ямар нэгэн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, эмчид хандах шаардлагатай.

Циклийн үе үеийг зохицуулалтаар тодорхойлдог (Латин regulatio - захиалгаас). Энэ нэр томъёо нь дааврын үйлдвэрлэл, өндөгний боловсорч гүйцсэн, эндометрийн өөрчлөлт ба - эсвэл цаашдын дарааллыг хэлдэг. дааврын өөрчлөлт, шаардлагатай зохистой хөгжилураг, эсвэл илүүдэл цус, салстаас татгалзаж, дараа нь шинэ мөчлөг эхлэх.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтын түвшин

Зохицуулалт сарын тэмдгийн мөчлөгшатлалтай төстэй - дээд түвшний түвшин доод түвшнийхний ажлыг "удирдаг".Зохицуулалтын үйл явц нь тархины илгээсэн импульсээр эхэлж, гипоталамус болон гипофиз булчирхайгаар дамждаг, дараа нь өндгөвчинд нөлөөлж, өндөгний боловсорч гүйцэхийг өдөөж, эндометрийн дотор төгсдөг. Тэгэхээр, сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад юу чухал үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Эхний бөгөөд хамгийн их хамгийн дээд түвшинЦиклийн зохицуулалт нь тархины бор гадар юм.Циклийн бүтэлгүйтлийн ихэнх шалтгаан нь энд оршдог сэтгэл зүйн шинж чанар. Хүчтэй стресс, жирэмслэхээс дургүйцэх, айдас, амралт, хуримын үеэр хэрэг болох хойшлуулах сэтгэлзүйн анхны хандлага - энэ бүхэн сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүдтархины бор гадаргын үйл ажиллагаа, тэндээс доод түвшин (гипоталамус) гормоны үйлдвэрлэлийг зогсоох тушаалыг хүлээн авдаг. Эхний түвшинд мөчлөгийн дутагдлын шалтгаан нь тархины гэмтлийн гэмтэл байж болох бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Хоёр дахь түвшинд гипоталамус байдаг- биеийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг хариуцдаг жижиг хэсэг. Энэ бүсийн тусдаа бүс болох гипофизиотропийн бүс нь мөчлөгийн зохицуулалтад оролцдог. Энэ бүс нь уутанцраас өдөөгч даавар (мөчлөгийн эхний үе шатны гормонууд, уутанцрын боловсорч гүйцсэн гормонууд) болон лютеинжүүлэгч гормонууд (LH гэгддэг шар биеийн фазын гормонууд) ялгаралтыг хариуцдаг.

Гурав дахь түвшинг гипофиз булчирхай эзэлдэг бөгөөд гол үүрэг нь өсөлтийн даавар үйлдвэрлэх явдал юм.Сарын тэмдгийн мөчлөг нь өндөгний зөв боловсорч гүйцсэн, үр хөврөлийн хэвийн хөгжилд шаардлагатай дааврын тэнцвэрийг хариуцдаг булчирхайн булчирхайн урд талын хэсгийг хамардаг.

Дөрөв дэх түвшинг өндгөвч эзэлдэг.Фолликулын боловсорч гүйцэх, хагарах, өндөгийг фаллопийн хоолойд гаргах (өндгөвчний өндөг), дараагийн үйлдвэрлэл, стероидын үйлдвэрлэл.

Эцэст нь, Тав дахь, доод түвшний зохицуулалт нь дотоод болон гадаад бэлэг эрхтний эрхтнүүд, түүнчлэн хөхний булчирхай юм.Суперовуляци хийсний дараа эдгээр эрхтнүүдэд мөчлөгийн өөрчлөлтүүд үүсдэг (ихэвчлэн эдгээр өөрчлөлтүүд нь умайн салст бүрхэвчтэй холбоотой байдаг) ургийг хадгалах, хөгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг. Хэрэв өндөг нь бордоогүй бол мөчлөг нь илүүдэл жингээс татгалзаж, бэлэг эрхтнийг "анхны байрлалдаа" буцааж өгснөөр мөчлөг дуусдаг бөгөөд үүний дараа мөчлөг дахин эхэлдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн дааврын зохицуулалт

үед уутанцрын үе шат(FSH) нь урд талын өнчин тархины булчирхайгаас ялгардаг бөгөөд өндгөвчний эстрадиол дааврын үйлдвэрлэлийг дэмждэг. Энэ нь эргээд эндометрийн өөрчлөлтийг өдөөдөг - хавдар, хана зузаардаг. Цусан дахь эстрадиолын тодорхой түвшинд хүрэхэд уутанцраас хагарч, боловсорч гүйцсэн өндөг өндгөвчнөөс гардаг.

Эхлэх үед хагарсан уутанцрын үлдсэн эсүүд шар биеийг үүсгэж эхэлдэг. Энэ үйл явц нь жирэмсний даавар болох эстрадиол ба прогестерон дааврын үйлдвэрлэл дагалддаг.

Хэрэв үзэл баримтлал үүсэхгүй бол шар бие нь хөгжлийн урвуу үе шатанд ордог. Гормоны түвшин буурч, үүнтэй зэрэгцэн ургийн хөгжилд шаардлагатай дааврын дэмжлэг алга болдог. Эндометрийн өөрчлөлт нь мөн урвуу үе шаттай байдаг. Цус, салиа татгалзаж, эндометрийн хананы зузаан буурч, дараа нь дааврын үйлдвэрлэл дахин эхэлдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтын схем

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалт нь ер бусын нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Үүнийг үгээр илэрхийлэх, тайлбарлахад хэцүү байдаг. Олон тооны эмнэлгийн нэр томъёоанагаах ухаанаас хол байгаа хүний ​​​​мэдээллийн ойлголтыг улам хүндрүүлдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатуудын дүрслэл, дааврын зохицуулалтыг харуулсан графикаас бүрдсэн доорх диаграмм нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн явцыг тодорхой харуулж, мэдээллийн ойлголтыг энгийн бөгөөд ойлгомжтой болгодог.

Бэлгийн хувьд төлөвшсөн, жирэмсэн бус эмэгтэйн биед жирэмслэлтэнд бэлддэг нарийн төвөгтэй өөрчлөлтүүд байнга давтагддаг. Биологийн хувьд чухал хэмнэлтэй давтагдах эдгээр өөрчлөлтийг сарын тэмдгийн мөчлөг гэж нэрлэдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд мөчлөг нь 28-30 хоног үргэлжилдэг, заримдаа 21 хоног хүртэл богиносдог, хааяа 35 хоногийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүд байдаг. Сарын тэмдэг нь эхлэл биш, харин төгсгөл гэсэн үг гэдгийг санах нь зүйтэй. физиологийн процессууд, сарын тэмдэг нь бие махбодийг жирэмслэхэд бэлтгэх үйл явц суларч, үржил шимгүй өндөгний үхэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч сарын тэмдгийн цус алдалт нь хамгийн тод илэрдэг. мэдэгдэхүйц илрэлмөчлөгийн процессууд тул мөчлөгийн тооцоог эхлүүлэх нь бараг тохиромжтой эхний өдрөөс сүүлчийн сарын тэмдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед хэмнэлтэй давтагдах өөрчлөлтүүд нь биеийн бүх хэсэгт тохиолддог. Олон эмэгтэйчүүд сарын тэмдэг ирэхээс өмнө цочромтгой байдал, ядрах, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд сарын тэмдгийн дараа эрч хүчтэй, эрч хүчтэй мэдрэмж төрдөг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, хөлрөх, зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэх, цусны даралт ихсэх, биеийн температур аравны хэдэн градусаар нэмэгдэх зэрэг ажиглагддаг. Сарын тэмдгийн үед судасны цохилт бага зэрэг удааширч, артерийн даралтмөн температур бага зэрэг буурдаг. Сарын тэмдгийн дараа эдгээр бүх үзэгдлүүд алга болдог. Хөхний булчирхайд мэдэгдэхүйц мөчлөгийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. IN сарын тэмдгийн өмнөх үеТэдний эзэлхүүн, хурцадмал байдал, заримдаа мэдрэх чадвар бага зэрэг нэмэгддэг. Сарын тэмдгийн дараа эдгээр үзэгдлүүд алга болдог. Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед мэдрэлийн системд өөрчлөлтүүд нь физиологийн хэлбэлзлийн хүрээнд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаггүй.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хариу урвал.Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтад таван холбоосыг ялгаж салгаж болно: тархины бор гадар, гипоталамус, гипофиз булчирхай, өндгөвч, умай. Тархины кортекс нь мэдрэлийн импульсийг гипоталамус руу илгээдэг. Гипоталамус нь суллах хүчин зүйл буюу либерин гэж нэрлэгддэг нейрогормонуудыг үүсгэдэг. Тэд эргээд гипофиз булчирхайд нөлөөлдөг. Гипофиз булчирхай нь урд ба хойд гэсэн хоёр дэлбээтэй. Арын дэлбээнд гипоталамусад нийлэгждэг окситоцин ба вазопрессин даавар хуримтлагддаг. Өндгөвчний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг даавар зэрэг хэд хэдэн даавар нь өнчин тархины булчирхайн урд хэсэгт үүсдэг. Өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөдөг гипофиз булчирхайн дааварыг гонадотропин (гонадотропин) гэж нэрлэдэг.

Өндөгний булчирхай нь өндгөвч дээр ажилладаг гурван даавар үүсгэдэг: 1) follicle-stimulating hormone (FSH); энэ нь өндгөвчний уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэх, мөн уутанцрын (эстрогений) даавар үүсэхийг өдөөдөг;

2) лютеинжүүлэгч даавар (LH), хөгжлийншар бие ба түүний дотор прогестерон даавар үүсэх;

3) лактоген (лютеотроп) даавар - пролактин, LH-тэй хослуулан прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг дэмждэг.

FSH, LTG, LH гонадотропинуудаас гадна TSH нь булчирхайн булчирхайн урд хэсэгт үүсдэг бөгөөд энэ нь ажлыг идэвхжүүлдэг. Бамбай булчирхай; HGH нь өсөлтийн даавар, хэрэв дутагдалтай бол одой, хэт их бол гигантизм үүсдэг; ACTH нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Бэлгийн булчирхайн хоёр төрлийн шүүрэл байдаг халуун орны гормонууд: тоник (бага түвшинд тогтмол шүүрэл) ба циклик (сарын тэмдгийн мөчлөгийн тодорхой үе шатанд нэмэгддэг). FSH-ийн шүүрлийн өсөлт нь мөчлөгийн эхэн үед, ялангуяа мөчлөгийн дунд үед, Суперовуляци хийх үед ажиглагддаг. LH-ийн шүүрлийн өсөлт нь өндгөвчний өмнөхөн болон шар бие үүсэх үед ажиглагддаг.

Өндгөвчний мөчлөг . Гонадотроп дааврыг өндгөвчний рецепторууд (уургийн шинж чанар) хүлээн авдаг. Тэдний нөлөөн дор өндгөвчинд хэмнэлтэй давтагдах өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь гурван үе шат дамждаг.

а) уутанцрын хөгжил - уутанцрын үе шат,гипофиз булчирхайн FSH-ийн нөлөөн дор 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгтэй сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1-ээс 14-15 дахь өдөр;

б) боловсорч гүйцсэн уутанцрын урагдал - Суперовуляци хийх үе шат, сарын тэмдгийн мөчлөгийн 14-15 дахь өдөр гипофиз булчирхайн FSH ба LH-ийн нөлөөн дор; Суперовуляци хийх үе шатанд гүйцсэн өндөг нь хагарсан уутанцраас ялгардаг.

в) шар биеийн хөгжил - luteal үе шат,сарын тэмдгийн мөчлөгийн 15-аас 28 дахь өдөр өнчин тархины булчирхайн LTG ба LH-ийн нөлөөн дор;

Өндгөвчинд уутанцрын үе шатандЭстрогений даавар үйлдвэрлэгддэг бөгөөд тэдгээр нь хэд хэдэн фракц агуулдаг: эстрадиол, эстрон, эстриол. Эстрадиол нь хамгийн идэвхтэй бөгөөд сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлтөд голчлон нөлөөлдөг.

Luteal үе шатанд(шар биеийн хөгжил), хагарсан уутанцрын оронд шинэ, маш чухал булчирхай дотоод шүүрэл- шар бие (шар бие), прогестерон даавар үүсгэдэг. Шар биеийг аажмаар хөгжүүлэх үйл явц нь 28 хоногийн мөчлөгийн 14 хоногийн хугацаанд тохиолддог бөгөөд мөчлөгийн хоёр дахь хагасыг эзэлдэг - Суперовуляциас дараагийн сарын тэмдэг хүртэл. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдоогүй бол мөчлөгийн 28 дахь өдрөөс эхлэн шар биеийн урвуу хөгжил эхэлдэг. Энэ тохиолдолд luteal эсүүд үхэж, судаснууд хоосорч, үрждэг. холбогч эд. Үүний үр дүнд шар биений оронд сорви үүсдэг - цагаан бие нь дараа нь алга болдог. Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт шар бие үүсдэг; хэрэв жирэмслэлт тохиолдоогүй бол үүнийг сарын тэмдгийн шар бие гэж нэрлэдэг.

Умайн мөчлөг.Фолликул ба шар биенд үүссэн өндгөвчний дааврын нөлөөн дор умайн ая, цочромтгой байдал, цусны хангамжийн мөчлөгийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хамгийн чухал мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь эндометрийн функциональ давхаргад ажиглагддаг. Умайн мөчлөг нь өндгөвчний мөчлөгтэй адил 28 хоног үргэлжилдэг (бага 21 эсвэл 30-35 хоног). Энэ нь дараах үе шатуудыг ялгадаг: a) desquamation;

б) нөхөн сэргээх; в) тархалт; г) шүүрэл.

Десквамация үе шатсарын тэмдгийн цус алдалтаар илэрдэг, ихэвчлэн 3-7 хоног үргэлжилдэг; Энэ нь үнэндээ сарын тэмдэг юм. Салст бүрхэвчийн функциональ давхарга задарч, урагдаж, агууламжтай хамт гадагшилдаг. умайн булчирхаймөн нээгдсэн судаснуудаас цус. Endometrium desquamation үе шат нь өндгөвчний шар биеийн үхлийн эхлэлтэй давхцдаг.

Нөхөн сэргээх үе шатСалст бүрхэвчийг (нөхөн сэргээх) нь хатах үед эхэлж, сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 5-7 дахь өдөр дуусна. Салст бүрхэвчийн функциональ давхаргыг сэргээх нь суурь давхаргад байрлах булчирхайн үлдэгдэл хучуур эдийг үржүүлж, энэ давхаргын бусад элементүүд (стром, судас, мэдрэл) тархсантай холбоотой юм.

Тархалтын үе шат endometrium нь өндгөвчний follicle-ийн боловсорч гүйцсэн үетэй давхцаж, мөчлөгийн 14 дэх өдөр хүртэл үргэлжилдэг (21 хоногийн мөчлөгтэй, 10-11 дэх өдөр хүртэл). Эстроген (уутанцрын) дааврын нөлөөн дорстромын тархалт (өсөлт), эндометрийн салст бүрхүүлийн булчирхайн өсөлт үүсдэг. Булчирхай нь уртаараа сунадаг, дараа нь штопор шиг мушгирдаг боловч шүүрэл агуулаагүй. Судасны сүлжээ нэмэгдэж, спираль артерийн тоо нэмэгддэг. Энэ хугацаанд умайн салст бүрхэвч 4-5 удаа өтгөрдөг.

Нууц ялгаруулах үе шатЭнэ нь өндгөвчний шар биеийн хөгжил, цэцэглэлтийн үетэй давхцаж, 14-15 дахь өдрөөс 28 хүртэл, өөрөөр хэлбэл мөчлөгийн төгсгөл хүртэл үргэлжилдэг.

Прогестерон дааврын нөлөөн дорУмайн салст бүрхэвчинд чанарын чухал өөрчлөлтүүд үүсдэг. Булчирхай нь шүүрэл ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд тэдний хөндий нь өргөсдөг. Гликопротейн, гликоген, фосфор, кальци, микроэлементүүд болон бусад бодисууд нь салст бүрхэвчинд хуримтлагддаг. Үр дүнд нь эдгээр өөрчлөлтүүдсалст бүрхэвчинд үр хөврөлийг хөгжүүлэх таатай нөхцөл бүрддэг. Жирэмслэлт үүсэхгүй бол шар бие үхэж, шүүрлийн үе шатанд хүрсэн эндометрийн функциональ давхарга татгалзаж, сарын тэмдэг ирдэг.

Эдгээр мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь эмэгтэй хүний ​​бэлгийн бойжилтын үед тодорхой давтамжтайгаар давтагддаг. Циклийн үйл явцыг зогсоох нь жирэмслэлт, хөхүүлэх зэрэг физиологийн үйл явцтай холбоотой тохиолддог. Мөн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгүүд ажиглагддаг эмгэгийн нөхцөл (ноцтой өвчин, сэтгэцийн нөлөөлөл, хоол тэжээлийн дутагдал гэх мэт).

ЛЕКЦ: ЭМЭГТЭЙ, ЭРЧҮҮДИЙН БЭЛГИЙН ДААВАР, БИОЛОГИЙН ҮҮРЭГ.

Бэлгийн даавар нь өндгөвчинд үүсдэг - эстроген, андроген,уутанцрын дотоод бүрхүүлийн эсүүдээр үүсгэгддэг; прогестерон- шар бие. Эстрогенийг илүү идэвхтэй (эстрадиол ба эстрон, эсвэл фолликулин) ба бага идэвхтэй (эстриол) гэж ялгадаг. By химийн бүтэцЭстрогенүүд нь шар бие, бөөрний дээд булчирхай, эр бэлгийн даавартай ойролцоо байдаг. Эдгээр нь бүгд стероидын цагираг дээр суурилдаг бөгөөд зөвхөн хажуугийн гинжний бүтцээр ялгаатай байдаг.

Эстрогений даавар.

Эстрогенийг стероид гормон гэж ангилдаг. Өндгөвч нь өдөрт 17 мг эстроген-эстрадиол үүсгэдэг. Хамгийн их тоо хэмжээЭнэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн дундуур (өндөгний өндгөвчний өмнөх өдөр), хамгийн бага нь - эхэн ба төгсгөлд ялгардаг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө цусан дахь эстрогений хэмжээ огцом буурдаг.

Нийтдээ өндгөвч нь мөчлөгийн туршид ойролцоогоор 10 мг эстроген үүсгэдэг.

Эмэгтэй хүний ​​биед эстрогений нөлөө:

1. Бэлгийн бойжилтын үед эстрогений даавар нь умай, үтрээ, гадаад бэлэг эрхтний өсөлт, хөгжил, түүнчлэн хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг бий болгодог.
2. Бэлгийн бойжилтын үед эстрогений даавар нь умайн салст бүрхэвчийн эсийн нөхөн төлжилт, өсөлтийг бий болгодог.

3. Эстроген нь умайн булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, өдөөлтийг нэмэгдүүлж, умайн агшилтын бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

4. Жирэмсэн үед эстроген даавар нь умайн өсөлт, мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлтийг баталгаажуулдаг.

5. Эстроген нь төрөлт эхлэхэд хүргэдэг.

6. Эстроген нь хөхний булчирхайн хөгжил, үйл ажиллагааг дэмждэг.

Жирэмсний 13-14 дэх долоо хоногоос эхлэн ихэс эстрогений үүргийг гүйцэтгэдэг. Эстроген дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа тохиолдолд хөдөлмөрийн анхдагч сул тал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эх, ялангуяа умайн доторх ургийн байдал, түүнчлэн нярайд сөргөөр нөлөөлдөг. Эдгээр нь умайд кальцийн түвшин, бодисын солилцоо, түүнчлэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед бие дэх усны агууламжийн өөрчлөлттэй холбоотой эмэгтэйн жингийн мөчлөгийн хэлбэлзэлээр илэрхийлэгддэг усны солилцоонд нөлөөлдөг. Эстрогенийг бага ба дунд тунгаар хэрэглэснээр бие махбодийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар үйлдвэр нь дараахь эстроген эмүүдийг үйлдвэрлэдэг. эстрадиол пропионат,эстрадиол бензоат, эстрон (фолликулин), эстриол (синестрол),диэтилстилбестрол, диэтилстилбестрол пропионат, диенестрол ацетат, диметрол, акрофоллин, хогивал, этинил эстрадиол, микрофоллин гэх мэт.

Саармагжуулах, хаах чадвартай бодисууд тодорхой арга хэмжэээстроген эм гэж нэрлэдэг антистрогенууд. Үүнд андроген ба гестаген орно.

Зохицуулалт нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааЭнэ нь төв (нэгдсэн) хэсгүүд, завсрын холбоосууд, захын, эффекторын бүтцийг багтаасан мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системтэй харилцан үйлчлэлээр тодорхойлогддог. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулах тогтолцооны нэг хэсэг болох дотоод шүүрлийн булчирхай ба зорилтот эрхтнүүдийн хоорондын харилцааг үндсэндээ тусгай рецептороор тодорхойлдог. Рецепторууд нь цитоплазмын мембран дээр байрладаг ба дараа нь эсийн цөмд орж, ДНХ-тэй холбогддог. Гормоноос хамааралтай эсийн цөм нь зөвхөн гормон төдийгүй аминопептид, инсулин, глюкагон гэх мэтийг хүлээн авагч юм.ДНХ нь гормонтой холбогдсоны дараа бодисын солилцоонд онцгой нөлөө үзүүлдэг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалтад гинжин хэлхээний бүх холбоосуудад бэлгийн болон гонадотроп дааврын рецепторууд байдаг тул шууд ба санал хүсэлтийн зарчмаар ажилладаг таван түвшин байдаг.

Эхний (хамгийн дээд) түвшинНөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалт нь тархины бор гадар, гипоталамус ба гипоталамусаас гадуурх тархины бүтэц, лимбийн систем, гиппокамп, амигдала юм.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад төв мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг нь гормон, мэдрэлийн нууцыг гаргахаас өмнө мэдэгдэж байсан. Стресс, жирэмслэхийг маш их хүсэх, эсвэл тогтворгүй сэтгэцийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн болохоос айж, сарын тэмдэг зогсох нь ажиглагдсан. Одоогийн байдлаар тархины бор гадар, гипоталамус, гипоталамусаас гадуурх бүтцэд бэлгийн дааврын өвөрмөц рецепторууд тогтоогдсон. Нэмж дурдахад, бор гадаргын болон кортикал бүтцэд гадны болон дотоод өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд нейротрансмиттер ба нейропептидуудын нийлэгжилт, ялгаралт явагддаг бөгөөд энэ нь гипоталамуст голчлон нөлөөлж, ялгаруулах дааврын нийлэгжилт, ялгаралтыг хөнгөвчилдөг.

Тархины бор гадар нь эндоген опиоид пептидүүдийг (EOPs) ялгаруулдаг: энкефалин, эндорфин, динорфин. Эдгээр бодисууд нь зөвхөн тархи, автономит мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн бүтцэд төдийгүй элэг, уушиг, нойр булчирхай болон бусад эрхтнүүд, түүнчлэн зарим биологийн шингэнд (цусны сийвэн, уутанцрын агууламж) байдаг. By орчин үеийн санаанууд, Зургийн эрчимжүүлэгч нь гипоталамус дээр нөлөө үзүүлдэг.

Хамгийн чухал руу нейротрансмиттер, өөрөөр хэлбэл. дамжуулагч бодисуудад норэпинефрин, допамин, гамма орно -аминобутирийн хүчил(GABA), ацетилхолин, серотонин, мелатонин.

Тархины нейротрансмиттерүүд нь гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) нийлэгжилтийг зохицуулдаг: норэпинефрин, ацетилхолин, GABA нь тэдгээрийн ялгаралтыг идэвхжүүлдэг бол допамин, серотонин нь эсрэгээр нөлөөлдөг.Нейропептидүүд (эндоген опиоид пептид, кортикотропин ялгаруулах хүчин зүйл, галанин) нь мөн гипоталамусын үйл ажиллагаа, нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсгүүдийн тэнцвэртэй үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Хоёрдугаар түвшинзохицуулалтНөхөн үржихүйн систем нь гипоталамус бөгөөд үүнд өдөөгч (либерин) ба блокатор (статин) нейрогормонууд ялгардаг. Нейрогормон (пептидергийн мэдрэлийн эсүүд) ялгаруулдаг эсүүд нь мэдрэлийн эсүүд болон дотоод шүүрлийн булчирхайн шинж чанартай байдаг.

Гипоталамус нь булчирхайн булчирхайд үйлчилдэг уутанцрыг өдөөдөг даавар (RGFSH - фоллиберин) болон лютеинжүүлэгч даавар (RGLH - люлиберин) агуулсан GnRH-ийг ялгаруулдаг.

LH ялгаруулдаг даавар (RLH - luliberin) -ийг тусгаарлаж, нэгтгэж, дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Өнөөдрийг хүртэл уутанцраас өдөөгч гормоныг ялгаж, нэгтгэх боломжгүй байна. Гэсэн хэдий ч RHLH декапептид ба түүний синтетик аналогууд нь зөвхөн гонадотропууд төдийгүй FSH-ийн LH ялгаралтыг өдөөдөг болохыг тогтоожээ. Үүнтэй холбогдуулан гонадотропын либериний хувьд нэг нэр томъёог баталсан - гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) нь үндсэндээ RHLH-ийн ижил утгатай юм.

GnRH-ийн шүүрэл нь генетикийн хувьд програмчлагдсан бөгөөд импульсийн (циркорт) шинж чанартай байдаг: хэдэн минут үргэлжилдэг дааврын сайжруулсан шүүрлийн оргилууд нь 1-3 цагийн зайтай, харьцангуй бага шүүрлийн үйл ажиллагаатай солигддог. Суперовуляци хийхээс өмнөх үеийн GnRH шүүрлийн давтамж ба далайц нь эстрадиолын хамгийн их шүүрлийн дэвсгэр дээр уутанцрын болон luteal үе шатуудын эхэн үетэй харьцуулахад хамаагүй их байдаг.

Гипоталамусын үйл ажиллагаа нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаатай нягт холбоотой байдаг.

Гурав дахь түвшинд зохицуулалт follicle-stimulating hormone буюу follitropin (FSH) -ийг нийлэгжүүлдэг гипофиз булчирхайн (аденогипофиз) урд талын дэлбээнд хамаарна; luteinizing agent, эсвэл lutropin (LH); пролактин (PrL); адренокортикотроп (ACTH); соматотроп (GH); бамбай булчирхайг өдөөдөг эсвэл тиреотропин ялгаруулдаг даавар (TSH); FSH, LH, PrL нь өндгөвчинд нөлөөлдөг. PrL нь хөхний булчирхай, саалийн өсөлтийг идэвхжүүлж, тэдгээрийн доторх LH рецептор үүсэхийг идэвхжүүлснээр шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг хянадаг.

PrL-ийн нийлэгжилт нь допамин буюу пролактин дарангуйлагч хүчин зүйлийн тоник блокаторын хяналтанд байдаг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед PrL синтезийг дарангуйлах нь зогсдог. PrL синтезийн гол өдөөгч нь гипоталамус дахь нийлэгждэг TSH юм.

Гипофиз булчирхайн үлдсэн гормонууд нь тэдний нэрэнд тохирсон дотоод шүүрлийн булчирхайд нөлөөлдөг. Зөвхөн гипофиз даавар тус бүрийг тэнцвэртэй ялгаруулах замаар нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой болно.

Дөрөв дэх түвшин хүртэл зохицуулалтнөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа нь захын дотоод шүүрлийн эрхтнүүд (өндгөвч, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай) багтана. Гол үүрэг нь өндгөвчнийх бөгөөд бусад булчирхайнууд нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг хадгалахын зэрэгцээ өөрийн гэсэн тусгай функцийг гүйцэтгэдэг.

Тав дахь түвшинзохицуулалтНөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа нь бэлгийн стероидын түвшний хэлбэлзэлд мэдрэмтгий байдаг нөхөн үржихүйн тогтолцооны дотоод болон гадаад хэсгүүдээс бүрддэг (умай, фаллопийн хоолой, үтрээний салст бүрхэвч, түүнчлэн хөхний булчирхай. Хамгийн тод мөчлөгийн өөрчлөлт нь эндометрийн хэсэгт тохиолддог.

Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулах тогтолцооны мөчлөгийн шинж чанар нь бие даасан холбоосын хоорондох шууд ба санал хүсэлтээр тодорхойлогддог. Тиймээс FSH нь өндгөвчний уутанцрын эсийн рецепторуудын ачаар эстрогений үйлдвэрлэлийг (шууд холболт) өдөөдөг. Эстрогенууд хуримтлагддаг их хэмжээгээр, FSH-ийн үйлдвэрлэлийг блоклох (санал хүсэлт).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны холбоосуудын харилцан үйлчлэлд "урт", "богино", "хэт богино" гогцоонууд ялгагдана. "Урт" гогцоо нь бэлгийн дааврыг үйлдвэрлэхэд гипоталамик-гипофизийн системийн рецептороор дамждаг нөлөө юм. "Богино" гогцоо нь гипофиз булчирхай ба гипоталамус хоорондын холболтыг тодорхойлдог бол "хэт богино" гогцоо нь нейротрансмиттер, нейропептид, нейромодулятор, цахилгаан өдөөлтийг ашиглан орон нутгийн зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг гипоталамус ба мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холболтыг тодорхойлдог.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг туршилтаар үнэлдэг функциональ оношлогоо: суурь температур, сурагчдын шинж тэмдэг, умайн хүзүүний салиа тэлэлтийн шинж тэмдэг, эндометрийн морфологийн төлөв байдал.

Суурийн температур өглөө бүр орноосоо босохын өмнө шулуун гэдсээр хэмждэг. Хэмжилтийн үр дүнг график дээр зурж, өндгөвчний өөрчлөлтийн үе шатыг дүгнэж болно. Ердийн өндгөвчний хоёр фазын мөчлөгт эхний үе шатанд температур 37 ° C-аас бага байдаг. Суперовуляци хийхээс өмнө энэ нь бага зэрэг буурч, өндгөвчний үед 37.6-37.8 ° C хүртэл нэмэгдэж, дараа нь luteal үе шатанд субфебриль хэвээр байна. .Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө температур дахин буурдаг. Жирэмслэлт үүсэх үед шулуун гэдсээр температур нь прогестерон дааврын нөлөөн дор субфебриль хэвээр байна.

Сурагчийн шинж тэмдэгэстроген дааврын нөлөөн дор умайн хүзүүний булчирхайгаар салиа шүүрлийг тусгадаг. Суперовуляци хийхээс өмнөх өдрүүдэд салстын шүүрэл ихсэж, умайн хүзүүний сувгийн гаднах нүх бага зэрэг нээгдэж, толинд харахад хүүхэн хараатай төстэй байдаг. Хүзүүнд харагдах диаметрийн дагуусалиа, сурагчдын шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг давуу талаас нь тодорхойлно. Суперовуляци хийх үед сурагчийн шинж тэмдэг +++, дараа нь прогестерон дааврын нөлөөн дор, сарын тэмдгийн мөчлөгийн өдөр нь +, дараа нь алга болдог.

Умайн хүзүүний салиа сунах шинж тэмдэг эстрогений нөлөөн дор түүний өөрчлөлттэй холбоотой. Цэрсийн сунах чадварыг хямсаа ашиглан тодорхойлно. Тэд умайн хүзүүний сувгаас нэг дусал салиа авч, эрүүгээ хооронд нь түлхэж, салиа хэдэн миллиметрээр сунаж байгааг хардаг. Утасны хамгийн их суналт (10-12 мм) нь Суперовуляци хийх үед эстрогений хамгийн их концентрацитай үед тохиолддог.

Кариопикнотик индекс (KPI).Үтрээний салст бүрхэвч дэх эстроген дааврын нөлөөн дор, ялангуяа түүний гуравны дээд хэсэгт гадаргуугийн эсийн кератинжилт үүсч, цөм нь пикнотик болдог. -аас авсан т рхэцэд арын нуман хаалгаүтрээ, хамт микроскопийн шинжилгээөнгөц, кератинжуулагч, завсрын эсийн харьцааг тодорхойлох. Кератинжуулагч эсийн хувь өндөр байх тусам биед эстроген их хэмжээгээр агуулагддаг. Кератинжуулагч эсийн хамгийн их тоо нь өндгөвчний өмнөх үе (80-88%), сарын тэмдгийн дараах эхний өдрүүдэд - 20-40%, сарын тэмдэг ирэхээс өмнө - 20-25% байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед хоёр үе шаттай өөрчлөлтийг эндометрийн гистологийн шинжилгээгээр тодорхойлж болно. Сарын тэмдгийн 1 дэх өдөр Суперовуляци болон умайн салстад шар бие үүсэх үед (эд эсийн биопси) шүүрлийн үе шатанд тохирсон өөрчлөлтүүд харагдана.

Бүлэг 2. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт

Бүлэг 2. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт

Сарын тэмдгийн мөчлөг -эмэгтэй хүний ​​биед, ялангуяа нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэсгүүдэд генетикийн хувьд тодорхойлогддог, мөчлөгт давтагддаг өөрчлөлтүүд, эмнэлзүйн илрэл нь цус алдалтбэлэг эрхтний замаас (сарын тэмдэг).

Сарын тэмдгийн мөчлөг нь сарын тэмдгийн дараа (эхний сарын тэмдэг) тогтдог бөгөөд цэвэршилт (сүүлчийн сарын тэмдэг) хүртэл эмэгтэйн амьдралын нөхөн үржихүйн (хүүхэд төрүүлэх) хугацаанд үргэлжилдэг. Эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь үр удмаа нөхөн үржихэд чиглэгддэг бөгөөд хоёр үе шаттай байдаг: мөчлөгийн 1-р (уутанцрын) үе шат нь өндгөвчний уутанцар, өндөгний өсөлт, боловсорч гүйцсэнээр тодорхойлогддог. follicle хагарч, өндөг нь түүнийг орхидог - Суперовуляци; 2-р (luteal) үе шат нь шар бие үүсэхтэй холбоотой. Үүний зэрэгцээ эндометрийн дараалсан өөрчлөлтүүд нь мөчлөгийн горимд явагддаг: функциональ давхаргын нөхөн төлжилт, тархалт, дараа нь булчирхайн шүүрлийн өөрчлөлт. Эндометрийн өөрчлөлтөөс болж функциональ давхарга (сарын тэмдэг) арилдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед өндгөвч болон эндометрийн үед тохиолддог өөрчлөлтүүдийн биологийн ач холбогдол нь өндөг боловсорч гүйцсэний дараа нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хангах, үр хөврөлийг умайд суулгахад оршино. Хэрэв өндөгний бордолт хийгдээгүй бол эндометрийн функциональ давхарга татгалзаж, бэлэг эрхтний замаас цус гарч, нөхөн үржихүйн системд өндөгний боловсорч гүйцэхэд чиглэсэн үйл явц ижил дарааллаар явагдана.

Сарын тэмдэг -Энэ нь жирэмслэлт, хөхүүл үеийг эс тооцвол нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд тодорхой интервалтайгаар давтагддаг бэлгийн замын цус алдалт юм. Endometrium-ийн функциональ давхаргаас татгалзсаны үр дүнд сарын тэмдэг нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal үе шатны төгсгөлд эхэлдэг. Эхний сарын тэмдэг (менархе) 10-12 насанд тохиолддог. Дараагийн 1-1.5 жилийн хугацаанд сарын тэмдэг тогтмол бус байж болох бөгөөд зөвхөн дараа нь сарын тэмдгийн мөчлөг тогтдог.

Сарын тэмдгийн эхний өдрийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1 дэх өдөр гэж тооцдог бөгөөд мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг хоёр дараалсан сарын тэмдгийн эхний өдрүүдийн хоорондох завсараар тооцдог.

Гадаад параметрүүдсарын тэмдгийн хэвийн мөчлөг:

Үргэлжлэх хугацаа - 21-35 хоног (эмэгтэйчүүдийн 60% -д). дундаж хугацаамөчлөг 28 хоног);

Сарын тэмдгийн урсгалын үргэлжлэх хугацаа 3-аас 7 хоног байна;

Сарын тэмдгийн өдрүүдэд цусны алдагдал 40-60 мл байна (дунджаар

50 мл).

хангах үйл явц ердийн курсСарын тэмдгийн мөчлөгийг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем, түүний дотор төв (нэгдсэн) хэсгүүд, захын (эффектор) бүтэц, түүнчлэн завсрын холбоосуудаар зохицуулдаг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа нь таван үндсэн түвшний генетикийн програмчлагдсан харилцан үйлчлэлээр хангагддаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь шууд ба урвуу, эерэг ба сөрөг харилцааны зарчмын дагуу давхцсан бүтцээр зохицуулагддаг (Зураг 2.1).

Зохицуулалтын эхний (хамгийн дээд) түвшиннөхөн үржихүйн систем байдаг кортекс Тэгээд тархины экстрагипоталамик бүтэц

(лимбийн систем, гиппокамп, амигдал). Төв мэдрэлийн тогтолцооны хангалттай төлөв байдал нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх үндсэн хэсгүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг хангадаг. Кортекс болон кортикал бүтцэд янз бүрийн органик болон функциональ өөрчлөлтүүд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилд хүргэдэг. Хүчтэй стресс (хайртай хүмүүсээ алдах, дайны үеийн нөхцөл байдал гэх мэт) эсвэл тодорхой шинж тэмдэггүй үед сарын тэмдэг зогсох боломжийг сайн мэддэг. гадны нөлөөерөнхий сэтгэцийн тэнцвэргүй байдал (" хуурамч жирэмслэлт"- сарын тэмдэг ирэх үед саатах хүчтэй хүсэлжирэмслэлт, эсвэл эсрэгээр, үүнээс айдаг).

Тархины өвөрмөц мэдрэлийн эсүүд нь гадаад болон аль алиных нь төлөв байдлын талаархи мэдээллийг хүлээн авдаг дотоод орчин. Дотоод нөлөө нь төв мэдрэлийн системд байрлах өндгөвчний стероид дааврын (эстроген, прогестерон, андроген) тусгай рецепторуудыг ашиглан хийгддэг. Хүчин зүйлийн хариуд гадаад орчиннийлэгжилт, ялгаралт, бодисын солилцоо нь тархины бор гадар ба гипоталамийн гаднах бүтцэд явагддаг. нейротрансмиттерТэгээд нейропептидүүд.Хариуд нь нейротрансмиттер ба нейропептидууд нь гипоталамусын мэдрэлийн шүүрлийн цөмөөр гормоны нийлэгжилт, ялгаралтанд нөлөөлдөг.

Хамгийн чухал руу нейротрансмиттер,тэдгээр. мэдрэлийн импульс дамжуулдаг бодисуудад норэпинефрин, допамин, γ-аминобутирийн хүчил (GABA), ацетилхолин, серотонин, мелатонин орно. Норэпинефрин, ацетилхолин ба GABA нь гипоталамусаас гонадотропин ялгаруулах даавар (GnRH) ялгаралтыг өдөөдөг. Допамин ба серотонин нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед GnRH үүсэх давтамж, далайцыг бууруулдаг.

Нейропептидүүд(эндоген опиоид пептид, нейропептид Y, галанин) нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог. Опиоидын пептидүүд (эндорфин, энкефалин, динорфин) опиатын рецепторуудтай холбогддог нь гипоталамус дахь GnRH синтезийг дарангуйлахад хүргэдэг.

Цагаан будаа. 2.1.Систем дэх дааврын зохицуулалт гипоталамус - өнчин тархины булчирхай - захын дотоод шүүрлийн булчирхай - зорилтот эрхтнүүд (диаграмм): RG - гормоныг ялгаруулах; TSH - бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар; ACTH - адренокотикотроп даавар; FSH - фолликулыг өдөөдөг даавар; LH - luteinizing даавар; Prl - пролактин; P - прогестерон; E - эстроген; A - андроген; R - тайвшруулах; би - инги-бин; T 4 - тироксин, ADH - антидиуретик даавар(вазопрессин)

Хоёрдугаар түвшиннөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны зохицуулалт юм гипоталамус. Хэдийгээр жижиг хэмжээтэй ч гипоталамус нь бэлгийн харьцааны зохицуулалтад оролцдог, ургамлын-судасны урвал, биеийн температур болон биеийн бусад чухал үйл ажиллагааг хянадаг.

Гипоталамусын гипофиз булчирхайн бүсмэдрэлийн шүүрлийн цөмийг бүрдүүлдэг нейронуудын бүлгүүдээр төлөөлдөг: вентромедиал, дорсодиаль, нуман, супраоптик, паравентрикуляр. Эдгээр эсүүд нь мэдрэлийн эсүүд (цахилгаан импульсийг нөхөн төлдөг) ба дотоод шүүрлийн эсүүдийн шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь диаметрийн эсрэг нөлөөтэй (либерин ба статин) өвөрмөц мэдрэлийн нууцыг үүсгэдэг. Ли-беринс,эсвэл суллах хүчин зүйлүүд,урд талын гипофиз булчирхайд харгалзах халуун орны гормоны ялгаралтыг өдөөх. СтатинуудТэдний шүүрлийг дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Одоогийн байдлаар долоон либерин мэдэгдэж байгаа бөгөөд эдгээр нь байгалийн декапептид юм: тиреолиберин, кортиолиберин, соматолиберин, меланолиберин, фоллиберин, люлиберин, пролактолиберин, мөн гурван статин: меланостатин, соматостатин, пролактостатин-фактор, прогибибин-фактор.

Люлиберин буюу лютеинжүүлэгч даавар ялгаруулдаг даавар (LHR) -ийг тусгаарлаж, нэгтгэж, дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Өнөөдрийг хүртэл уутанцраас өдөөгч ялгаруулагч гормоныг ялгаж, нэгтгэх боломжгүй байна. Гэсэн хэдий ч RHLH болон түүний синтетик аналогууд нь зөвхөн гонадотропууд төдийгүй FSH-ийн LH-ийн ялгаралтыг өдөөдөг болохыг тогтоожээ. Үүнтэй холбогдуулан гонадотропын либериний хувьд нэг нэр томъёог баталсан - "гонадотропин ялгаруулдаг даавар" (GnRH) нь үндсэндээ лулиберин (RLH) гэсэн үг юм.

GnRH-ийн шүүрлийн гол цэг нь гипоталамусын нуман, супраоптик ба паравентрикуляр цөм юм. Нуман хэлбэртэй цөмүүд нь 1-3 цагт ойролцоогоор 1 импульсийн давтамжтай нууц дохиог үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл. В лугшилттай эсвэл циркора горим (цикораль- нэг цаг орчим). Эдгээр импульс нь тодорхой далайцтай бөгөөд аденогипофизийн эсүүдэд портал цусны урсгалын системээр дамжуулан GnRH-ийн үе үе урсгалыг үүсгэдэг. GnRH импульсийн давтамж, далайцаас хамааран LH эсвэл FSH-ийн давуу эрхтний шүүрэл нь аденогипофизд тохиолддог бөгөөд энэ нь эргээд өндгөвчний морфологийн болон шүүрлийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Гипоталамус-гипофизийн бүсэд тусгай судасны сүлжээ гэж нэрлэгддэг портал систем.Энэхүү судасны сүлжээний нэг онцлог нь гипоталамусаас гипофиз булчирхай болон эсрэгээр (гипоталамусаас гипоталамус руу) мэдээлэл дамжуулах чадвар юм.

Пролактин ялгарах зохицуулалт нь статины нөлөөн дор байдаг. Гипоталамус дахь допамин нь аденогипофизийн лактотрофуудаас пролактин ялгаралтыг саатуулдаг. Тироолиберин, түүнчлэн серотонин ба эндоген опиоид пептидүүд нь пролактины шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Либерин ба статинаас гадна гипоталамус (супраоптик ба паравентрикуляр цөм) -д хоёр даавар үүсдэг: окситоцин ба вазопрессин (диуретикийн эсрэг даавар). Эдгээр дааврыг агуулсан мөхлөгүүд нь гипоталамусаас магно эсийн мэдрэлийн эсийн тэнхлэгийн дагуу шилжиж, гипофиз булчирхайн арын дэлбээнд (нейрогипофиз) хуримтлагддаг.

Гурав дахь түвшинГипофиз булчирхай нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулдаг бөгөөд энэ нь урд, хойд, дунд (дунд) дэлбэнгээс бүрдэнэ. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны зохицуулалттай шууд холбоотой урд талын дэлбэн (аденогипофиз) . Гипоталамусын нөлөөн дор аденогипофизд гонадотроп даавар ялгардаг - FSH (эсвэл фоллитропин), LH (эсвэл лютропин), пролактин (Prl), ACTH, соматотроп (STH) ба бамбай булчирхайн өдөөгч (TSH) дааварууд. Хэвийн ажиллагааНөхөн үржихүйн систем нь зөвхөн тус бүрийг тэнцвэртэй сонгох боломжтой.

Гнадотроп даавар (FSH, LH) нь урд талын өнчин тархины булчирхайн даавар нь GnRH-ийн хяналтанд байдаг бөгөөд энэ нь тэдний шүүрлийг идэвхжүүлж, цусны урсгал руу ордог. Цэлмэг дүр FSH шүүрэл, LH нь гипоталамусаас "шууд дохио" -ын үр дагавар юм. GnRH шүүрлийн импульсийн давтамж ба далайц нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатуудаас хамаарч өөрчлөгдөж, цусны сийвэн дэх FSH/LH-ийн концентраци, харьцаанд нөлөөлдөг.

FSH нь өндгөвчний уутанцрын өсөлт, өндөгний боловсорч гүйцэх, мөхлөгт эсийн өсөлт, гранулоза эсийн гадаргуу дээр FSH ба LH рецептор үүсэх, боловсорч гүйцсэн уутанцрын ароматазын идэвхийг идэвхжүүлдэг (энэ нь андрогенийг эстроген болгон хувиргах процессыг сайжруулдаг). ), ингибин, активин, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл.

LH нь тека эсэд андроген үүсэхийг дэмжиж, өндгөвчний процессыг (FSH-тай хамт) баталгаажуулж, өндгөвчний дараа лютеинжүүлсэн мөхлөгт эс (шар бие) прогестерон дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг.

Пролактин нь эмэгтэй хүний ​​биед янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг. Түүний биологийн гол үүрэг нь хөхний булчирхайн өсөлтийг өдөөх, хөхүүлэх үйл явцыг зохицуулах; Энэ нь мөн өөх тосыг дайчлах, гипотензи нөлөөтэй, шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг хянадаг бөгөөд доторх LH рецептор үүсэхийг идэвхжүүлдэг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед цусан дахь пролактины түвшин нэмэгддэг. Гиперпролактинеми нь өндгөвчний фолликулын өсөлт, боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг (ановуляци).

Арын гипофиз булчирхай (нейрогипофиз)Энэ нь дотоод шүүрлийн булчирхай биш бөгөөд зөвхөн бие махбодид уургийн нэгдэл хэлбэрээр байдаг гипоталамусын даавар (окситоцин ба вазопрессин) -ийг хуримтлуулдаг.

Өндгөвчхолбогдох дөрөв дэх түвшин хүртэлнөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалт, хоёр үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Өндгөвчний үед фолликулуудын мөчлөгийн өсөлт, боловсорч гүйцсэн өндөгний боловсорч гүйцсэн байдал үүсдэг, i.e. үүсгэгч функц, түүнчлэн бэлгийн стероидын синтез (эстроген, андроген, прогестерон) - дааврын функцийг гүйцэтгэдэг.

Өндгөвчний үндсэн морфофункциональ нэгж нь фолликул.Төрөх үед охины өндгөвч нь ойролцоогоор 2 сая анхдагч уутанцраас бүрддэг. Тэдний ихэнх нь (99%) нь амьдралынхаа туршид атрези (уутанцрын урвуу хөгжил) -д ордог. Тэдний зөвхөн маш бага хэсэг нь (300-400) хөгжлийн бүрэн мөчлөгийг дамждаг - анхдагчаас өндгөвчний өмнөх үе хүртэл, дараа нь шар бие үүсдэг. Сарын тэмдэг ирэх үед өндгөвч нь 200-400 мянган анхдагч уутанцраас бүрддэг.

Өндгөвчний мөчлөг нь уутанцрын болон luteal гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Фолликуляр үе шатөсөлттэй холбоотой сарын тэмдгийн дараа эхэлдэг

мөн уутанцрын боловсорч гүйцсэн ба өндгөвчний үр дүнд дуусдаг. Luteal үе шатСуперовуляци хийснээс хойш сарын тэмдэг ирэх хүртэл үеийг эзэлдэг бөгөөд эсүүд нь прогестероныг ялгаруулдаг шар бие үүсэх, хөгжүүлэх, регресстэй холбоотой байдаг.

Төлөвшсөн байдлаас хамааран дөрвөн төрлийн уутанцарыг ялгадаг: анхдагч, анхдагч (preantral), хоёрдогч (antral) болон боловсорч гүйцсэн (өмнөх, давамгайлах) (Зураг 2.2).

Цагаан будаа. 2.2.Өндгөвчний бүтэц (диаграмм). Хөгжлийн үе шатууд давамгайлсан фолликулба шар бие: 1 - өндгөвчний шөрмөс; 2 - tunica albuginea; 3 - өндгөвчний судаснууд (өндгөвчний артери ба венийн төгсгөлийн салбар); 4 - анхдагч follicle; 5 - preantral follicle; 6 - antral follicle; 7 - өндгөвчний өмнөх follicle; 8 - Суперовуляци; 9 - шар бие; 10 - цагаан бие; 11 - өндөг (ооцит); 12 - суурийн мембран; 13 - уутанцрын шингэн; 14 - өндөг агуулсан сүрьеэ; 15 - тека бүрхүүл; 16 - гялалзсан бүрхүүл; 17 - мөхлөгт эсүүд

Анхдагч фолликулНэг давхарга гранулозын эсээр хүрээлэгдсэн 2-р мейозын хуваагдлын профазын төлөвшөөгүй өндөг (ооцит) -ээс бүрдэнэ.

IN преантрал (анхдагч) фолликулОоцитын хэмжээ нэмэгддэг. Гранулозын хучуур эдийн эсүүд үржиж бөөрөнхийлж уутанцрын мөхлөгт давхарга үүсгэдэг. Холбогч эдийн мембран болох тека нь хүрээлэн буй стромоос үүсдэг (тека).

Антрал (хоёрдогч) фолликулцаашдын өсөлтөөр тодорхойлогддог: уутанцрын шингэнийг үүсгэдэг гранулозын давхаргын эсийн өсөлт үргэлжилсээр байна. Үүссэн шингэн нь өндөгийг зах руу түлхэж, мөхлөгт давхаргын эсүүд өндөг агуулсан сүрьеэ үүсгэдэг. (cumulus oophorus).Фолликулын холбогч эдийн мембран нь гадаад ба дотоод гэж тодорхой ялгагдана. Дотоод бүрхүүл (Интерна) 2-4 давхар эсээс тогтоно. Гадаад бүрхүүл (гадна)дотоод нэгээс дээш байрлах ба холбогч эдийн ялгаатай стромоор төлөөлдөг.

IN Суперовуляци хийх (давамгайлах) фолликулөндгөвчний сүрьеэ дээр байрлах өндөг нь zona pellucida хэмээх мембранаар бүрхэгдсэн байдаг (zona pellucida).Давамгайлсан уутанцрын өндөгний эсэд мейозын үйл явц дахин эхэлдэг. Төлөвшсөн үед уутанцрын шингэний хэмжээ зуу дахин ихэссэн нь өндгөвчний өмнөх follicle (follicle диаметр нь 20 мм хүрдэг) үүсдэг (Зураг 2.3).

Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт 3-30 анхдагч уутанцар ургаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өмнөх (анхдагч) фолликул болдог. Дараагийн сарын тэмдгийн мөчлөгт folliculogenesis үргэлжилж, зөвхөн нэг фолликул нь преантралаас өндгөвчний өмнөх үе хүртэл үүсдэг. Преантралаас антрал руу уутанцрын өсөлтийн үед

Цагаан будаа. 2.3.Өндгөвчний давамгайлсан фолликул. Лапароскопи

Гранулоза эсүүд нь Мюллерийн эсрэг гормоныг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь түүний хөгжлийг дэмждэг. Эхэндээ ургаж эхэлсэн үлдсэн уутанцрууд нь атрези (дегенерация) -д ордог.

Суперовуляци -өндгөвчний өмнөх (зонхилох) follicle-ийн хагарал, өндөгийг хэвлийн хөндийд гаргах. Суперовуляци нь тека эсийг тойрсон устгагдсан хялгасан судаснуудаас цус алддаг (Зураг 2.4).

Өндөг гарсны дараа үүссэн хялгасан судаснууд нь уутанцрын үлдсэн хөндий рүү хурдан ургадаг. Гранулозын эсүүд нь лютеинжилтэнд ордог бөгөөд энэ нь морфологийн хувьд тэдгээрийн хэмжээ нэмэгдэж, липидийн нэгдэл үүсэх замаар илэрдэг. шар бие(Зураг 2.5).

Цагаан будаа. 2.4.Суперовуляци хийсний дараа өндгөвчний follicle. Лапароскопи

Цагаан будаа. 2.5.Өндгөвчний шар бие. Лапароскопи

Шар бие -түр зуурын дааврын идэвхтэй формаци, үл хамааран 14 хоногийн турш ажилладаг нийт хугацаасарын тэмдгийн мөчлөг. Жирэмслэлт үүсэхгүй бол шар бие нь ухарч, харин бордолт үүсвэл ихэс үүсэх хүртэл (жирэмсний 12 дахь долоо хоног) ажилладаг.

Өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа

Өндгөвчний уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн байдал, шар бие үүсэх нь уутанцрын мөхлөгт эсүүд, тека интерна болон доторх эсүүд хоёулаа бэлгийн дааврын үйлдвэрлэл дагалддаг. бага хэмжээгээр- гадаад тека. Бэлгийн стероидын гормонууд нь эстроген, прогестерон, андроген агуулдаг. Бүх нийтийн боловсролын эх сурвалж стероид гормонуудхолестерины үүрэг гүйцэтгэдэг. Стероид дааврын 90 хүртэлх хувь нь холбогдсон төлөвт байдаг ба холбоогүй гормонуудын зөвхөн 10% нь биологийн нөлөө үзүүлдэг.

Эстрогенүүд нь эстрадиол, эстриол, эстрон гэсэн өөр өөр үйл ажиллагаа бүхий гурван фракцид хуваагддаг. Эстрон бол хамгийн бага идэвхтэй хэсэг бөгөөд өндгөвчнөөс ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед ялгардаг - цэвэршилтийн дараах үе; Хамгийн идэвхтэй хэсэг нь эстрадиол бөгөөд энэ нь жирэмсний эхлэх, хадгалахад чухал ач холбогдолтой юм.

Бэлгийн дааврын хэмжээ сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид өөрчлөгддөг. Фолликул өсөхийн хэрээр бүх бэлгийн дааврын нийлэгжилт нэмэгддэг боловч голчлон эстроген дааврын даавар нэмэгддэг. Суперовуляци хийснээс хойшхи болон сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх үед прогестерон нь шар биений эсүүдээс ялгардаг өндгөвчинд зонхилон нийлэгждэг.

Андроген (андростендион ба тестостерон) нь уутанцрын эсүүд болон завсрын эсүүдээр үүсгэгддэг. Тэдний түвшин сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид өөрчлөгддөггүй. Нэгэнт гранулозын эсүүдэд андрогенууд идэвхтэй үнэрт орж, эстроген болгон хувиргахад хүргэдэг.

Стероид гормоноос гадна өндгөвч нь бусад биологийн идэвхт нэгдлүүдийг ялгаруулдаг: простагландин, окситоцин, вазопрессин, релаксин, эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл (EGF), инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл (IGF-1 ба IGF-2). Өсөлтийн хүчин зүйл нь мөхлөгт эсийн үржил, уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэх, давамгайлсан уутанцрыг сонгоход нөлөөлдөг гэж үздэг.

Суперовуляци хийх явцад простагландин (F 2a ба E 2), мөн уутанцрын шингэнд агуулагдах протеолитик фермент, коллагеназа, окситоцин, релаксин зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны мөчлөгийн үйл ажиллагаахолбоос тус бүрийн гормоны тусгай рецептороор хангагдсан шууд ба санал хүсэлтийн зарчмаар тодорхойлогддог. Шууд холболт нь гипоталамусыг гипофиз булчирхайд өдөөдөг, улмаар өндгөвчний бэлгийн стероидууд үүсдэг. Санал хүсэлт нь нөлөөгөөр тодорхойлогддог төвлөрөл нэмэгдсэнбэлгийн стероидуудыг өндөр түвшинд хүргэж, үйл ажиллагааг нь хориглодог.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэсгүүдийн харилцан үйлчлэлд "урт", "богино", "хэт богино" гогцоонууд ялгагдана. "Урт" гогцоо нь бэлгийн дааврыг үйлдвэрлэхэд гипоталамик-гипофизийн системийн рецептороор дамждаг нөлөө юм. "Богино" гогцоо нь гипофиз булчирхай ба гипоталамус хоорондын холболтыг тодорхойлдог бол "хэт богино" гогцоо нь цахилгаан өдөөлтүүдийн нөлөөн дор орон нутгийн зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг гипоталамус ба мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холболтыг тодорхойлдог. нейротрансмиттер, нейропептид ба нейромодуляторууд.

Фолликуляр үе шат

GnRH-ийн импульсийн шүүрэл ба ялгарал нь FSH болон LH-ийг гипофиз булчирхайгаас ялгарахад хүргэдэг. LH нь уутанцрын эсүүдээр андрогенийн нийлэгжилтийг дэмждэг. FSH нь өндгөвч дээр үйлчилж, уутанцрын өсөлт, өндөгний боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, FSH-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь уутанцрын эсэд үүссэн андрогенийг үнэртүүлэх замаар мөхлөгт эсэд эстроген дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, мөн ингибин болон IGF-1-2-ийн шүүрлийг дэмждэг. Суперовуляци хийхээс өмнө тека ба гранулозын эсүүдэд FSH ба LH-ийн рецепторуудын тоо нэмэгддэг (Зураг 2.6).

СуперовуляциЭнэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд үед буюу эстрадиолын дээд цэгт хүрснээс хойш 12-24 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд GnRH шүүрлийн давтамж, далайц нэмэгдэж, "эерэг санал хүсэлт" хэлбэрийн дагуу LH-ийн ялгаралт огцом өсдөг. Үүний цаана протеолитик ферментүүд - коллагеназа ба плазмин идэвхжиж, уутанцрын хананы коллагеныг устгаж, улмаар түүний хүчийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ простагландины F 2a, түүнчлэн окситоцины концентраци ажиглагдаж байгаа нь гөлгөр булчингийн агшилтыг өдөөж, уутанцраас өндөг агуулсан сүрьеэтэй өндөгний эсийг гадагшлуулсаны үр дүнд уутанцрын хагарлыг өдөөдөг. хөндий. Фолликулын хагарал нь простагландин Е 2 ба түүний доторх релаксины агууламж нэмэгдэж, түүний хананы хатуу байдлыг бууруулдаг.

Luteal үе шат

Суперовуляци хийсний дараа LH түвшин "өндгөвчний оргил үе" -тэй харьцуулахад буурдаг. Гэсэн хэдий ч LH-ийн энэ хэмжээ нь уутанцраас үлдсэн мөхлөгт эсүүдийн лютеинизаци, түүнчлэн үүссэн шар бие нь прогестерон дааврын давуу эрхтний шүүрлийг өдөөдөг. Прогестерон дааврын хамгийн их шүүрэл нь шар бие үүссэний 6-8 дахь өдөр тохиолддог бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-22 дахь өдөртэй тохирч байна. Аажмаар, сарын тэмдгийн мөчлөгийн 28-30 дахь өдөр прогестерон, эстроген, LH, FSH-ийн түвшин буурч, шар бие буурч, холбогч эдээр солигдоно (корпус альба).

Тав дахь түвшинНөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны зохицуулалт нь бэлгийн стероидын түвшний хэлбэлзэлд мэдрэмтгий зорилтот эрхтнүүдээс бүрддэг: умай, фаллопийн хоолой, үтрээний салст бүрхэвч, түүнчлэн хөхний булчирхай, үсний уутанцар, яс, өөхний эд, төв мэдрэлийн систем.

Өндгөвчний стероид гормонууд нөлөөлдөг бодисын солилцооны үйл явцөвөрмөц рецептортой эрхтэн, эдэд. Эдгээр рецепторууд байж болно

Цагаан будаа. 2.6.Сарын тэмдгийн мөчлөгийн дааврын зохицуулалт (схем): a - дааврын түвшний өөрчлөлт; б - өндгөвчний өөрчлөлт; в - эндометрийн өөрчлөлт

цитоплазм ба цөмийн аль аль нь. Цитоплазмын рецепторууд нь эстроген, прогестерон, тестостероны хувьд онцгой шинж чанартай байдаг. Стероидууд нь тусгай рецепторууд болох эстроген, прогестерон, тестостеронтой холбогдож зорилтот эсүүдэд нэвтэрдэг. Үүссэн цогцолбор нь эсийн цөмд орж, хроматинтай нийлж, элч РНХ-ийн транскрипцээр дамжуулан тодорхой эдийн уургийн нийлэгжилтийг хангадаг.

Умай гадна (сероз) бүрхэвч, миометри ба эндометриумаас бүрдэнэ. Эндометриум нь морфологийн хувьд суурь ба функциональ гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Суурийн давхарга нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Эндометрийн функциональ давхарга нь бүтцийн болон морфологийн өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ нь үе шат дараалсан өөрчлөлтөөр илэрдэг. тархалт, шүүрэл, десквамацияараас нь

нөхөн сэргэлт.Бэлгийн даавар (эстроген, прогестерон) -ийн мөчлөгийн шүүрэл нь бордсон өндөгийг мэдрэхэд чиглэсэн эндометрийн хоёр фазын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Эндометрийн мөчлөгийн өөрчлөлтавсаархан хэсгээс бүрдэх функциональ (гадаргуу) давхаргад хүрнэ эпителийн эсүүдсарын тэмдгийн үед татгалздаг. Энэ хугацаанд татгалзаагүй суурь давхарга нь функциональ давхаргын нөхөн сэргэлтийг баталгаажуулдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн давхаргад дараахь өөрчлөлтүүд үүсдэг: функциональ давхаргын десквамация ба татгалзах, нөхөн төлжих, үржих үе шат, шүүрлийн үе шат.

Эндометрийн өөрчлөлт нь стероид дааврын нөлөөн дор явагддаг: пролиферацийн үе шат - эстроген дааврын нөлөөн дор, шүүрлийн үе шат - прогестерон ба эстроген дааврын нөлөөн дор.

Тархалтын үе шат(өндгөвчний уутанцрын үетэй тохирч) мөчлөгийн 5 дахь өдрөөс эхлэн дунджаар 12-14 хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд митозын идэвхжил нэмэгдсэн булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн сунасан гуурсан булчирхайтай шинэ гадаргуугийн давхарга үүсдэг. Endometrium-ийн функциональ давхаргын зузаан нь 8 мм (Зураг 2.7).

Шөл ялгаруулах үе (өндгөвчний luteal үе шат)шар биеийн үйл ажиллагаатай холбоотой, 14±1 хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд эндометрийн булчирхайн хучуур эд нь хүчиллэг гликозаминогликан, гликопротейн, гликоген агуулсан шүүрлийг үүсгэж эхэлдэг (Зураг 2.8).

Цагаан будаа. 2.7.Тархалтын үе шатанд байгаа эндометри ( дунд шат). Гематоксилин ба эозин будалт, × 200. Гэрэл зургийг O.V. Зайратянца

Цагаан будаа. 2.8. Endometrium нь шүүрлийн үе шатанд (дунд үе) байдаг. Гематоксилин ба эозин будалт, ×200. Гэрэл зургийг O.V. Зайратянца

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-21 дэх өдөр шүүрлийн үйл ажиллагаа хамгийн их болдог. Энэ үед уураг задлах ферментийн хамгийн их хэмжээ нь эндометрийн давхаргад илэрдэг бөгөөд стромд децидуаль хувирал үүсдэг. Стромын хурц судасжилт ажиглагдаж байна - функциональ давхаргын спираль артериуд нь эргэлдэж, "орооцолдох", судлууд өргөсдөг. 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-22 дахь өдөр (Суперовуляциас хойш 6-8 дахь өдөр) тэмдэглэсэн эндометрийн ийм өөрчлөлт нь бордсон өндөгийг суулгах хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг.

24-27 дахь өдөр нь шар биеийн регрессийн эхлэл, үүнээс үүссэн прогестерон дааврын концентраци буурсантай холбоотойгоор эндометрийн трофик алдагдаж, дегенератив өөрчлөлтүүд аажмаар нэмэгддэг. Релаксин агуулсан мөхлөгүүд нь салст бүрхэвчийн сарын тэмдгийн татгалзлыг бэлддэг эндометрийн стромын мөхлөгт эсүүдээс ялгардаг. Компакт давхаргын өнгөц хэсэгт хялгасан судасны лакуна тэлэлт, стром руу цус алдалт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь сарын тэмдэг ирэхээс 1 хоногийн өмнө илэрдэг.

Сарын тэмдэгэндометрийн функциональ давхаргыг арилгах, татгалзах, нөхөн сэргээх зэрэг орно. Шар биеийн регрессийн улмаас ба огцом бууралтэндометрийн доторх бэлгийн стероидын агууламж, гипокси нэмэгддэг. Сарын тэмдгийн эхлэл нь артерийн судаснуудын удаан хугацааны спазмаас болж цусны зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Эд эсийн гипокси (эдийн ацидоз) нь эндотелийн нэвчилт ихсэх, судасны хананы эмзэг байдал, олон тооны жижиг цус алдалт, их хэмжээний лейкеми зэргээр улам хүндэрдэг.

Цитик нэвчилт. Лейкоцитүүдээс ялгардаг лизосомын протеолитик ферментүүд нь эд эсийн элементүүдийн хайлалтыг сайжруулдаг. Цусны судаснууд удаан үргэлжилсэн спазмын дараа цусны урсгал ихсэх тусам тэдгээрийн паретик тэлэлт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бичил эргэлтийн давхарга дахь гидростатик даралт нэмэгдэж, цусны судасны хана хагарч, энэ үед механик хүч чадлаа алдсан байна. Үүний цаана эндометрийн функциональ давхаргын үхжилд өртсөн хэсгүүдийн идэвхтэй десквамаци үүсдэг. Сарын тэмдгийн 1 дэх өдрийн төгсгөлд функциональ давхаргын 2/3 нь татгалзаж, түүний бүрэн десквамация нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3 дахь өдөр дуусдаг.

Эндометрийн нөхөн төлжилт нь үхжилийн функциональ давхаргаас татгалзсаны дараа шууд эхэлдэг. Нөхөн сэргээх үндэс нь суурь давхаргын стромын хучуур эдийн эсүүд юм. Физиологийн нөхцөлд аль хэдийн мөчлөгийн 4 дэх өдөр, бүх шархны гадаргуусалст бүрхэвч нь эпителижсэн харагдана. Үүний дараа дахин эндометрийн мөчлөгт өөрчлөлтүүд гарч ирдэг - тархалт ба шүүрлийн үе шатууд.

Эндометрийн бүх мөчлөгийн дараалсан өөрчлөлтүүд - тархалт, шүүрэл, сарын тэмдэг нь цусан дахь бэлгийн стероидын түвшний мөчлөгийн хэлбэлзлээс гадна эдгээр дааврын эд эсийн рецепторуудын төлөв байдлаас хамаарна.

Цөмийн эстрадиолын рецепторуудын концентраци нь мөчлөгийн дунд үе хүртэл нэмэгдэж, эндометрийн пролиферацийн төгсгөлийн үе хүртэл дээд цэгтээ хүрдэг. Суперовуляци хийсний дараа эстрадиолын эстрадиолын рецепторын концентраци огцом буурч, шүүрлийн сүүлчийн үе шат хүртэл үргэлжилж, тэдгээрийн илэрхийлэл нь мөчлөгийн эхэн үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурдаг.

Функциональ байдал фаллопийн хоолойсарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Тиймээс, мөчлөгийн luteal үе шатанд бэлгийн бэлгийн эсийг умайн хөндий рүү оновчтой тээвэрлэхэд чиглэгддэг цоргоны хучуур эд, булчингийн давхаргын агшилтын үйл ажиллагаа идэвхждэг.

Гадаад бэлгийн зорилтот эрхтнүүдийн өөрчлөлт

Бүх бэлгийн дааврууд нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг өөрөө тодорхойлдог төдийгүй бэлгийн стероидын рецептортой бусад эрхтэн, эд эсийн бодисын солилцооны үйл явцад идэвхтэй нөлөөлдөг.

Арьсанд эстрадиол ба тестостероны нөлөөн дор коллагены нийлэгжилт идэвхждэг бөгөөд энэ нь уян хатан чанарыг хадгалахад тусалдаг. Андроген дааврын хэмжээ ихсэх үед тослогжилт, батга, уутанцар үрэвсэл, арьсны сүвэрхэг байдал, үс илүүдэл ургах шинж тэмдэг илэрдэг.

Ясанд эстроген, прогестерон, андрогенууд нь ясны шимэгдэлтээс сэргийлж хэвийн өөрчлөлтийг дэмждэг. Бэлгийн стероидын тэнцвэрт байдал нь эмэгтэй хүний ​​биед өөх тосны эд эсийн бодисын солилцоо, тархалтад нөлөөлдөг.

Төв мэдрэлийн систем ба гиппокампийн бүтцийн рецепторуудад бэлгийн дааврын нөлөө нь өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. сэтгэл хөдлөлийн хүрээба ургамлын гаралтай

сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх өдрүүдэд эмэгтэй хүний ​​хариу үйлдэл - "сарын тэмдгийн давалгаа" -ын үзэгдэл. Энэ үзэгдэл нь тархины бор гадаргын идэвхжих, дарангуйлах үйл явцын тэнцвэргүй байдал, симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системийн хэлбэлзэл (ялангуяа зүрх судасны системд нөлөөлдөг) зэргээр илэрдэг. Гадаад илрэлүүдЭдгээр хэлбэлзэл нь сэтгэлийн өөрчлөлт, цочромтгой байдлаас үүдэлтэй байдаг. У эрүүл эмэгтэйчүүдэдгээр өөрчлөлтүүд нь физиологийн хил хязгаараас хэтрэхгүй.

Бамбай булчирхай ба бөөрний дээд булчирхайн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө

Бамбай булчирхайБиеийн бүх эд эс, ялангуяа тироксины бодисын солилцоо, хөгжил, ялгах хамгийн чухал зохицуулагч болох триодотиронин (T 3) ба тироксин (Т 4) гэсэн хоёр иодамин хүчлийн даавар үүсгэдэг. Бамбай булчирхайн даавар нь элэгний уураг-нийлэг үйл ажиллагаанд тодорхой нөлөө үзүүлж, бэлгийн стероидуудыг холбодог глобулин үүсэхийг өдөөдөг. Энэ нь чөлөөт (идэвхтэй) болон холбогдсон өндгөвчний стероидуудын (эстроген, андроген) тэнцвэрт байдалд тусгагдсан байдаг.

T 3 ба T 4 дутагдсанаар тиротропин ялгаруулдаг дааврын шүүрэл нэмэгдэж, зөвхөн тиротрофууд төдийгүй гипофиз булчирхайн лактотрофууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гиперпролактинемийн шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ өндгөвчний folliculo- болон стероидогенезийг дарангуйлснаар LH ба FSH-ийн шүүрэл буурдаг.

T 3 ба T 4-ийн түвшний өсөлт нь дагалддаг мэдэгдэхүйц өсөлтэлгэнд бэлгийн дааврыг холбож, эстрогений чөлөөт фракц буурахад хүргэдэг глобулины концентраци. Гипоэстрогенизм нь эргээд фолликул боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг.

Бөөрний дээд булчирхай.Дүрмээр бол бөөрний дээд булчирхайд андрогенийн үйлдвэрлэл - андростендион ба тестостерон нь өндгөвчнийхтэй адил байдаг. DHEA ба DHEA-S нь бөөрний дээд булчирхайд үйлдвэрлэгддэг бол эдгээр андрогенууд нь өндгөвчинд бараг нийлэгждэггүй. DHEA-S нь хамгийн их хэмжээгээр ялгардаг (бусад бөөрний дээд булчирхайн андрогенуудтай харьцуулахад) харьцангуй бага андрогенийн идэвхжилтэй бөгөөд андрогенийн нэг төрлийн нөөц хэлбэр болдог. Бөөрний булчирхайн андрогенүүд нь өндгөвчний гаралтай андрогенийн хамт экстрагонадаль эстроген үйлдвэрлэх субстрат юм.

Функциональ оношлогооны шинжилгээний дагуу нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлын үнэлгээ

Олон жилийн турш эмэгтэйчүүдийн практикНөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлын функциональ оношлогооны тест гэж нэрлэгддэг тестүүдийг ашигладаг. Эдгээрийн үнэ цэнэ хангалттай энгийн судалгааөнөөдрийг хүртэл хадгалагдан үлджээ. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг хэмжилт суурь температур, "харанхуй" үзэгдлийн үнэлгээ, умайн хүзүүний салстын төлөв байдал (түүний талстжилт, суналт), түүнчлэн үтрээний хучуур эдийн кариопикнотик индексийг (KPI, %) тооцоолох (Зураг 2.9).

Цагаан будаа. 2.9.Хоёр үе шаттай сарын тэмдгийн мөчлөгийн функциональ оношлогооны шинжилгээ

Суурийн температурын туршилтЭнэ нь прогестерон дааврын (өндөр концентрацитай) гипоталамус дахь терморегуляцийн төвд шууд нөлөөлөх чадварт суурилдаг. Прогестерон дааврын нөлөөн дор түр зуурын гипертермик урвал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-р (luteal) үе шатанд тохиолддог.

Өвчтөн өдөр бүр өглөө орноосоо босохгүйгээр шулуун гэдэсний температурыг хэмждэг. Үр дүнг графикаар харуулав. Хоёр үе шаттай сарын тэмдгийн мөчлөгийн хувьд сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1-р (уутанцрын) үе шатанд суурь температур 37 хэмээс хэтрэхгүй, 2-р үе шатанд (luteal) нэмэгддэг. шулуун гэдэсний температуранхны утгатай харьцуулахад 0.4-0.8 ° C-аар. Сарын тэмдэг ирсэн өдөр эсвэл эхлэхээс 1 хоногийн өмнө өндгөвчний шар бие буурч, прогестерон дааврын түвшин буурч, улмаар суурь температур анхны утга руугаа буурдаг.

Тогтвортой хоёр үе шаттай мөчлөг (суурь температурыг 2-3 сарын тэмдгийн мөчлөгийн хугацаанд хэмжих шаардлагатай) нь өндгөвчний ялгарал болон шар биеийн үйл ажиллагааны ашигтай байдлыг илтгэнэ. Циклийн 2-р үе шатанд температурын өсөлт байхгүй байх нь өндгөвчний (ановуляци) байхгүй байгааг илтгэнэ; өсөлтийн саатал, түүний богино хугацаа (2-7 хоногийн температурын өсөлт) эсвэл хангалтгүй өсөлт (0.2-0.3 ° C) - шар биеийн үйл ажиллагааны доголдол дээр, өөрөөр хэлбэл. прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийн дутагдал. Хуурамч эерэг үр дүн(шар бие байхгүй үед суурь температурын өсөлт) цочмог болон архаг халдварын үед боломжтой, төв мэдрэлийн тогтолцооны зарим өөрчлөлтүүд, өдөөх чадвар нэмэгддэг.

"Сурагчийн" шинж тэмдэгбиеийн эстрогений ханалтаас хамаардаг умайн хүзүүний суваг дахь салстын шүүрлийн хэмжээ, нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг. "Харанхуй" үзэгдэл нь умайн хүзүүний суваг дахь тунгалаг шилэн салиа хуримтлагдсанаас болж умайн хүзүүний гадна талын хөндийн тэлэлт дээр суурилдаг бөгөөд умайн хүзүүг үтрээний толбо ашиглан шалгаж үзэхэд үнэлдэг. "Сурагчийн" шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран үүнийг гурван градусаар үнэлдэг: +, ++, +++.

Синтез умайн хүзүүний салиасарын тэмдгийн мөчлөгийн 1-р үе шатанд энэ нь өндгөвчний өмнөхөн нэмэгдэж, дээд тал нь болдог бөгөөд энэ нь энэ хугацаанд эстрогений түвшин аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Суперовуляци хийхээс өмнөх өдрүүдэд умайн хүзүүний сувгийн өргөссөн гаднах нүх нь хүүхэн хараатай төстэй байдаг (+++). Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-р үе шатанд эстрогений хэмжээ буурч, прогестерон нь өндгөвчинд ихэвчлэн үүсдэг тул салстын хэмжээ буурч (+), сарын тэмдэг ирэхээс өмнө бүрэн байхгүй (-) байдаг. Туршилтыг умайн хүзүүний эмгэг өөрчлөлтөд ашиглах боломжгүй.

Умайн хүзүүний салиа талстжих шинж тэмдэг("оймын" үзэгдэл) Хатаах үед энэ нь өндгөвчний үед хамгийн тод илэрдэг бөгөөд дараа нь талстжилт аажмаар буурч, сарын тэмдэг ирэхээс өмнө бүрэн байхгүй болно. Агаарт хатсан салстын талсжилтыг мөн оноогоор (1-ээс 3 хүртэл) үнэлдэг.

Умайн хүзүүний салстын хурцадмал байдлын шинж тэмдэгэмэгтэй бие дэх эстрогений түвшинтэй шууд пропорциональ байна. Туршилтыг хийхийн тулд умайн хүзүүний сувгаас салстыг хямсаа ашиглан зайлуулж, багажийн эрүүг аажмаар салгаж, хурцадмал байдлын түвшинг (салс "эвдрэх" зайг) тодорхойлно. Умайн хүзүүний салиа (10-12 см хүртэл) хамгийн их сунах нь эстрогений хамгийн их концентрацитай үед тохиолддог - сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд үед, энэ нь Суперовуляцитай тохирч байна.

Салст нь сөргөөр нөлөөлж болзошгүй үрэвсэлт үйл явцбэлэг эрхтэнд, түүнчлэн дааврын тэнцвэргүй байдал.

Кариопикнотик индекс(KPI). Эстрогений нөлөөн дор олон давхаргат эсийн суурь давхаргад эсийн өсөлт үүсдэг. хавтгай хучуур эдүтрээ, улмаар гадаргуугийн давхарга дахь кератинжуулагч (хальслах, үхэх) эсийн тоо нэмэгддэг. Эсийн үхлийн эхний үе шат нь тэдний цөм дэх өөрчлөлт (кариопикноз) юм. KPI гэдэг нь пикнотик цөмтэй (өөрөөр хэлбэл кератинжуулагч) эсийн тоог т рхэц дэх эпителийн эсийн нийт тоонд харьцуулсан харьцааг хувиар илэрхийлнэ. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн уутанцрын үе эхлэхэд ХҮИ 20-40%, Суперовуляци хийхээс өмнөх өдрүүдэд 80-88% хүртэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эстрогений түвшин аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Циклийн luteal үе шатанд эстрогений түвшин буурдаг тул CPI 20-25% хүртэл буурдаг. Тиймээс үтрээний салст бүрхэвчийн т рхэц дэх эсийн элементүүдийн тоон харьцаа нь эстрогентэй бие махбодийн ханасан байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар ялангуяа in vitro бордооны (IVF) хөтөлбөрт фолликул боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх, шар бие үүсэх зэргийг динамик хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлдог.

Хяналтын асуултууд

1. Сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийг тайлбарла.

2. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтын түвшинг заана.

3. Урьдчилан дамжуулах, эргэх холбоо барих зарчмуудыг жагсаа.

4. Сарын тэмдгийн хэвийн үед өндгөвчинд ямар өөрчлөлт гардаг вэ?

5. Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед умайд ямар өөрчлөлт гардаг вэ?

6. Функциональ оношлогооны тестүүдийг нэрлэнэ үү.

Эмэгтэйчүүдийн өвчин: сурах бичиг / B. I. Baisova et al.; засварласан Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. - 4-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - 2011. - 432 х. : өвчтэй.