Quand la vessie est percée. Quand et pourquoi perce-t-on le sac amniotique ? Est-ce douloureux pour une femme en travail ?

Le travail est toujours précédé de contractions. Dès leur apparition, le col commence à s'ouvrir. Le fœtus se déplace le long du canal génital, les muscles de l'utérus se contractent intensément et le col se lisse.

Le sac amniotique aide également à dilater le col de l'utérus, tout en protégeant la tête et le cou du nouveau-né des blessures. Il protège de manière fiable les nouveau-nés divers types infections, et le travail en sa présence est presque indolore et naturel. Si l'accouchement se déroule normalement, le liquide amniotique commence à s'écouler tout seul et la vessie se rompt sans douleur (elle ne contient pas de terminaisons nerveuses).

Pour certaines femmes en travail, les eaux se brisent avant le début du travail. Le liquide amniotique s'écoule dans petite quantité(200 ml). Si sac amniotique se rompt avant de quitter le cou, puis l'eau est libérée en gouttes.

Alors pourquoi percent-ils le sac amniotique lors de l'accouchement ?

Il existe pour cela les indications médicales suivantes :

grossesse après terme;
syndrome de perturbation du fonctionnement de certains systèmes et organes du corps d'une femme enceinte (prééclampsie);
contractions irrégulières;
faible activité de travail;
sac amniotique très dense. Un enfant peut naître « en chemise », c’est-à-dire dans une vessie non explosée. Ceci est dangereux car le nouveau-né ne peut pas prendre une première respiration complète ;
hydramnios;
divers conditions pathologiques femmes en travail

Souvent, au cours d'un travail, les événements suivants peuvent se produire : le travail dure longtemps, le fœtus bouge lentement, des naissances apparaissent à partir de l'appareil reproducteur. écoulement abondant avec un mélange de sang, il existe un risque de décollement placentaire, de survenue d'hypoxie ( manque d'oxygène) fruit. Tout cela s'applique également à indications médicales pour ouvrir le sac amniotique.

Procédure d'ouverture des bulles

Le médecin ouvre la vessie lors de l'examen avec un instrument stérile spécial. Il ne faut pas avoir peur de cette manipulation, car elle est absolument indolore. Après l'ouverture de la vessie, l'écoulement du liquide amniotique commence, irritation mécanique de la tête du bébé canal de naissance mères, stimulation de la production de produits biologiques spéciaux substances actives(prostaglandines). Ils commencent également à intensifier l'activité de travail.

Parfois la bulle est ouverte pour réaliser mesure diagnostique en cas de suspicion d'hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus. Dans tous les cas, si le médecin décide de percer la vessie, cela est nécessaire pour la santé de la mère et du bébé.

Dans l'article, nous discutons de la manière dont la vessie est percée lors de l'accouchement. Nous vous expliquons pourquoi cette procédure est effectuée et si cela fait mal. Vous découvrirez quelles sont les contre-indications aux crevaisons.

La valeur du liquide amniotique

Le liquide amniotique joue rôle important pendant l'accouchement. Ils partent généralement peu de temps après le départ processus de naissance. Si vous perdez les eaux à la maison, vous devez immédiatement vous rendre à la maternité. Ne craignez pas de rater votre pause eau. Leur volume est approximativement égal à celui d'un verre.

Alors quel est le rôle du liquide amniotique ? Les contractions affectent le col, favorisant son ouverture. Ils déplacent également le bébé dans le canal génital. Le col de l'utérus se ramollit et s'ouvre, et ce processus se produit grâce à la contraction des muscles de l'utérus. Mais la dilatation se produit également lorsqu'elle est exposée au sac amniotique.

Les contractions provoquent des douleurs, la pression à l'intérieur de cet organe augmente, la vessie se tend. Dans ce cas, le liquide amniotique est dirigé vers le bas. La zone inférieure de la bulle pénètre dans système d'exploitation interne et aide à ouvrir le col.

Le plus souvent, la bulle se rompt si le col est totalement ou partiellement dilaté. Les eaux frontales, qui se trouvent devant la tête du bébé, s'écoulent en premier. Dans ce cas, la femme en travail ne ressent rien, puisqu'il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le sac amniotique.

Dans certains cas, la vessie se rompt au niveau de la zone de contact avec la paroi de l'utérus. De ce fait, l'eau ne s'écoule pas rapidement, mais seulement goutte à goutte, ce qui n'est pas toujours perceptible à l'œil nu.

Les eaux normales sont claires et inodores. Eaux troubles ou mauvaise odeur indiquer la présence d’infections dans le corps de la femme enceinte ou de maladies récentes.

Dans le cas où le sac amniotique ne se rompt pas tout seul, les spécialistes réalisent une amniotomie. C'est le nom de l'opération d'ouverture du sac amniotique.

Qu’est-ce que l’amniotomie ?

Il existe plusieurs types de crevaison :

prénatal - réalisé pour stimuler les contractions et le processus d'accouchement ;
précoce - réalisée si le col est dilaté à 7 cm ;
en temps opportun - effectué lorsque le col est dilaté de 8 à 10 cm ;
tardif - réalisé pour prévenir le développement d'une hypoxie chez l'enfant et de saignements chez la mère.

Lorsqu'une ponction est effectuée, le processus de l'accouchement n'est pas différent de l'accouchement normal, au cours duquel la vessie se rompt méthode naturelle. Dans le même temps, des spécialistes surveillent l'état du fœtus à l'aide du CHT.

Quand avez-vous besoin d’une ponction vésicale ?

En règle générale, l'amniotomie est pratiquée dans les cas accouchement d'urgence. Parfois, l'intervention est réalisée en raison de l'absence de contractions dans les cas suivants :

Grossesse post-terme. En règle générale, la grossesse dure 40 semaines. Si la future maman dépasse ce délai, les médecins commencent à songer à percer la vessie. Cela est dû au début du vieillissement du placenta et à sa perte de capacité à remplir ses fonctions. Tout d’abord, cela affecte négativement la santé de l’enfant, car il commence à souffrir d’hypoxie.
La prééclampsie est une maladie dont les principaux symptômes sont un gonflement, une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. La maladie affecte négativement le bien-être de la femme enceinte et du fœtus.
Conflit rhésus. Cette grossesse appartient à la catégorie des complexes, c'est pourquoi une stimulation du processus de naissance est nécessaire.

Si le processus d'accouchement a commencé, la ponction est appliquée :

Avec faible activité de travail. Si, après un certain temps, les contractions s'affaiblissent au lieu d'augmenter et que le col ralentit le processus d'accouchement, une amniotomie est alors réalisée. Cette mesure permet d'accélérer les contractions. Si quelques heures après la ponction il n'y a aucun changement, la femme en travail reçoit une perfusion d'ocytocine.
Quand, depuis un grand nombre de l'eau empêche les contractions utérines.
Avec une pression artérielle élevée. Les maladies rénales et cardiaques, ainsi que la gestose, provoquent une augmentation pression artérielle. Cette situation peut affecter négativement le processus d'accouchement et l'état du fœtus.
À bulle plate. DANS un tel cas Il n'y a presque pas d'eau antérieure, c'est pourquoi le processus d'accouchement est difficile ou complètement arrêté.
Avec une faible placentation. Cette position du placenta peut provoquer des saignements ou un décollement placentaire.

Contre-indications

Parfois, l'amniotomie est interdite. À savoir:

la présence d'herpès sur les organes génitaux d'une femme enceinte ;
les boucles du cordon ombilical interfèrent avec la ponction ;
accouchement naturel indésirable;
le fœtus n'est pas en position céphalique.

Comment se déroule une amniotomie ?

La ponction de la vessie équivaut à une opération, mais pendant celle-ci, la présence d'un anesthésiste et d'un chirurgien n'est pas nécessaire. Les commentaires des mères sur la procédure sont positifs, car ils ne provoquent aucune gêne ni douleur.

Après que le médecin ait examiné la future maman sur une chaise, il procède à la ponction. L'amniotomie comprend plusieurs étapes :

Avant l'opération, la femme enceinte prend antispasmodique. Après avoir commencé à agir, la femme enceinte s'allonge dans le fauteuil gynécologique.
Le spécialiste enfile des gants. Puis, d'un mouvement doux, il l'insère dans l'organe génital féminin. outil spécial. Il attrape la bulle avec un outil et la tire vers lui jusqu'à ce qu'elle éclate. Puis les eaux se déversent.
Après la ponction, la future maman doit rester allongée pendant une demi-heure. A ce moment, l’état de l’enfant est surveillé à l’aide du CHT.

La ponction est réalisée en l'absence de contractions, ce qui assure une totale sécurité de l'opération.

L'amniotomie est réalisée uniquement dans cas spéciaux. Il ne faut pas en avoir peur, car cela ne cause aucune douleur ni à la femme enceinte ni au fœtus. Après la ponction, l'activité du travail s'améliore, ce qui signifie que le temps avant la rencontre avec le nouveau-né diminue.

Pendant l’accouchement, écoutez vos médecins et n’ayez peur de rien ! Ce n'est que dans ce cas que l'accouchement sera réussi et sans aucune complication ! Soyez en bonne santé et accouchez facilement !

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Tout au long de la grossesse, le bébé est entouré de liquide amniotique, ce qui le protège de manière fiable contre l'exposition Stimulation externe. Au début du travail, à chaque contraction de l'utérus, une compression du sac amniotique se produit, ce qui exerce à son tour une pression sur l'orifice interne de l'utérus, favorisant son ouverture. Normal à dilatation complète ou presque complète canal utérin le sac amniotique se rompt, suivi de la libération de liquide amniotique. Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une amniotomie – ponction chirurgicale du sac amniotique.

Qu'est-ce qu'une ponction du sac amniotique ?

L'amniotomie est une procédure dans laquelle le médecin effectue une ouverture instrumentale de l'amnios à l'aide d'un outil spécial. instrument chirurgical, ressemblant à un crochet. Après un examen vaginal, sous contrôle manuel, le médecin insère soigneusement l'instrument dans le canal cervical, fait un petit trou dans l'amnios, puis l'étire avec ses doigts. La procédure ne nécessite pas entraînement spécial ou une anesthésie.

IMPORTANT! Le liquide amniotique est classiquement divisé en « antérieur » et « postérieur ». Après l'amniotomie, seule une partie des eaux « de front » s'écoule, de sorte que les histoires d'accouchements « secs » difficiles qui regorgent de forums ne sont rien de plus que de la fiction.

Ponction du sac amniotique : principales indications

Il doit y avoir de bonnes raisons pour ouvrir l’amnios, car cette procédure n’est pratiquée que dans 10 à 15 % de toutes les naissances. La nécessité d'une amniotomie se pose dans les situations suivantes :

Si votre grossesse dure plus de 41 semaines
En cas de grossesse compliquée, par exemple de gestose tardive, lorsqu'il est nécessaire d'accélérer le déroulement du travail pour soulager l'état de la mère en travail
En cas de développement d'une pathologie menaçant le fœtus (décollement placentaire partiel, placenta bas, enchevêtrement du cordon ombilical, longue période anhydre)
Faiblesse du travail, ainsi que facteurs pouvant y contribuer (surextension de l'utérus avec hydramnios, jumeaux, fatigue physique femmes en travail, dilatation cervicale supérieure à 7 cm, sac amniotique plat)
Présence de conflit Rh

IMPORTANT! Les conditions obligatoires pour la ponction du sac amniotique sont une grossesse à terme et le poids du fœtus en présentation céphalique est supérieur à 3 000 grammes. Malgré la simplicité de la procédure à première vue, l'amniotomie est une sorte de intervention chirurgicale, elle n'est donc effectuée qu'après avoir obtenu le consentement écrit de la mère.

Ponction du sac amniotique sans contractions

Il arrive que l'amniotomie soit réalisée bien avant le début du travail. En règle générale, le but principal d'une telle manipulation est de stimuler le travail. L'ouverture de l'amnios en l'absence de contractions est réalisée en cas de préparation préliminaire canal de naissance médicaments spéciaux, ainsi qu'en pathologie période préliminaire dans le canal génital mature.

Ponction du sac amniotique lors de l'accouchement

L'amniotomie pendant le travail actif est réalisée plus souvent que les autres, car elle vise à accélérer le processus de travail et à augmenter l'efficacité des contractions. L'ouverture de l'amnios pendant le travail est divisée en : plus tôt, opportune et tardive. Une ponction précoce du sac amniotique est réalisée lorsque l'orifice utérin est dilaté à moins de 7 cm, en cas d'affaiblissement des contractions. Une amniotomie opportune se produit lorsque l'amnios ne s'ouvre pas spontanément lorsque le col est presque complètement dilaté. Une ponction tardive du sac amniotique est réalisée lorsque la tête du bébé est déjà abaissée dans la cavité du défilé pelvien pour faciliter l'accouchement.

Ponction du sac amniotique : risques et conséquences

Presque toutes les femmes enceintes s'intéressent à la sécurité de la procédure d'ouverture de l'amnios. En règle générale, quand mise en œuvre correcte manipulation et respect de tous conditions obligatoires, l'amniotomie ne comporte aucun risque. Il convient de noter que la présence d'hydramnios et d'autres facteurs contribuant à l'hyperextension de l'utérus lors de l'ouverture du sac amniotique peuvent conduire à un prolapsus arbitraire des anses du cordon ombilical, ce qui constitue une indication d'accouchement chirurgical d'urgence. Pour éviter le développement cette complication, et également pour éviter les saignements lors de la manipulation, la condition principale doit être remplie : la tête fœtale est abaissée dans le bassin.

Si le travail n'a pas commencé après une amniotomie précoce, il existe un risque de développer des complications infectieuses avec une longue période anhydre (plus de 24 heures).

Il n’y a pas de femme enceinte qui ne s’inquiète pas de la naissance de son bébé. Tout le monde attend avec impatience son apparition et a peur de la douleur. Parfois, les femmes qui ont accouché déclarent avoir eu leur vessie percée avant d'accoucher sans contractions. Les gynécologues appellent cette procédure amniotomie. Jusqu'à 10 pour cent des femmes en travail en font l'expérience. Ceux qui découvrent cette situation commencent à avoir peur. Ils n’ont pas d’idées ni de connaissances spécifiques sur la nécessité de ce processus et se présentent de manière négative. Il n'y a aucune raison d'avoir peur, car il est organisé pour le bien et ne fera pas de mal au bébé.

La perte des eaux précède parfois le début du travail. Cela peut survenir partiellement ou complètement, ce qui survient chez environ 12 % de toutes les femmes. Cette déviation est considérée comme une rupture prématurée du liquide amniotique. C’est un phénomène très visible car il est dû à leur volume important.

Ils sont normalement clairs ou roses et ne doivent avoir aucune odeur. Si une couleur brune, verte ou noire est détectée, cela indique la présence d'excréments de nouveau-né. Cela signifie que le fœtus manque d’oxygène et a besoin d’un accouchement rapide. Lorsqu’une teinte jaune est mélangée, il y a un conflit Rh. Ici aussi, une action rapide est nécessaire.

En cas de rupture des eaux à la maison, la femme en travail doit se rendre d'urgence à la maternité. Dès son arrivée, elle rapporte l’heure exacte de l’effusion. Lorsque le corps est complètement prêt pour l'accouchement, les contractions se produisent immédiatement ou après un certain temps après la perte des eaux.

Qu'est-ce qu'une amniotomie ?

Il s'agit d'une opération visant à ouvrir le sac amniotique. Le fœtus est protégé dans le corps de la mère coque spéciale– l'amnios. C'est celui-ci qui est rempli de liquide amniotique. Protège le bébé des chocs et de la pénétration des infections vaginales. C'est une sorte de « refuge » pour le bébé. S'il est ouvert ou si une rupture se produit naturellement, puis l'utérus commence à expulser le fœtus. En conséquence, les contractions augmentent et le bébé naît.

Intervention chirurgicale - une ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions est organisée appareil spécial, semblable à un crochet. Elle est réalisée au moment de sa plus grande gravité, afin de ne pas toucher les tissus mous de la tête de l’enfant.

Types d'amniotomie

Il en existe plusieurs types, selon la durée de l'opération :

Prénatal. Elle est organisée avant le début des contractions pour déclencher le travail.
Tôt. Elle est réalisée lorsque le col est ouvert de sept centimètres.
Opportun. Lorsqu'il y a une dilatation allant jusqu'à 10 cm.
Tardif. Fait pendant le processus d'expulsion du fœtus. La procédure est nécessaire pour prévenir l’hypoxie chez le bébé ou les saignements chez la femme en travail.

L'accouchement se déroule sans changements et conformément à l'état naturel. Le bien-être du bébé est surveillé à l’aide d’un appareil CHT.

Ponction vésicale avant l'accouchement sans contractions

Réalisé dans les cas suivants :

Grossesse post-terme. Cela dure généralement quarante semaines. Mais si cela augmente, des soins obstétricaux sont alors nécessaires. Le placenta commence à vieillir et perd sa fonctionnalité. L'enfant souffre d'un manque d'oxygène.
La prééclampsie est une maladie caractérisée par un œdème, une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. Rendus Influence négative sur la santé du fœtus et de la mère.
Conflit rhésus. Entraîne des complications et provoque une stimulation du travail.
Hypertension, diabète chez une femme enceinte.
Faiblesse des contractions, impossibilité d'accouchement indépendant.

Lorsque vous vous demandez pourquoi la vessie est percée avant l'accouchement, vous devez faire confiance à un spécialiste. Après tout, il le fait quand il voit menace réelle pour la vie du bébé et de la mère.

Si le travail a commencé, l'opération est réalisée lorsqu'il y a :

Le col est dilaté de six à huit centimètres, mais l'eau ne se brise pas. Les conserver n’a pas de sens, puisque la bulle ne remplit pas sa fonction ;
impuissance pendant l'accouchement. À mesure que les contractions s'estompent, le col ralentit et, pour empêcher le travail de s'arrêter, la vessie est percée. L'observation de la femme en travail est organisée. Avec absence dynamique positive L'ocytocine est administrée dans les deux heures ;
polyhydramnios. La présence d'un volume important de liquide amniotique ne permet pas à l'utérus de se contracter naturellement ;
l'hypertension artérielle due à la gestose, aux maladies du foie et des reins, a impact négatif pour l'accouchement et le fœtus ;
sac amniotique plat. Dans cette condition (étiage des eaux), il n’y a presque pas d’eau frontale. Cela contribue à la difficulté du travail et à son arrêt complet ;
emplacement bas du placenta. Peut provoquer un détachement et un saignement.

Réalisation de la procédure

Une amniotomie est considérée comme une intervention chirurgicale, mais le chirurgien et l’anesthésiste peuvent ne pas être présents. Le médecin réalise un toucher vaginal (évalue le col et l'emplacement de la tête), puis ouvre la vessie. Le processus comprend plusieurs étapes :

Avant le début de l’opération, les organes génitaux de la femme sont traités antiseptiques, ils suggèrent de prendre un antispasmodique ou un no-shpa. Une fois l’effet du médicament commencé, elle est placée sur une chaise gynécologique et doit rester immobile et ne pas gêner les manipulations du médecin.
Le professionnel de santé enfile des gants et insère délicatement l’instrument dans le vagin. S'accroche sac amniotique et le tire jusqu'à ce qu'il se brise. Le liquide amniotique commence à couler.
Une fois l'action terminée, la femme en travail reste dans position horizontale encore une demi-heure. L'état fœtal est surveillé à l'aide d'un appareil CHT.

L'autopsie est réalisée uniquement en l'absence de contractions, ce qui garantit la commodité et la sécurité de l'opération.

Combien de temps après la perforation de la vessie le travail commence-t-il ?

Le départ est prévu au plus tard douze heures plus tard. Mais aujourd’hui, les médecins n’attendent plus si longtemps. Le risque d'infection d'un enfant augmente lorsque long séjour en milieu anhydre. Par conséquent, lorsque trois heures s'écoulent et qu'il n'y a pas de contractions, ils ont recours à une stimulation médicamenteuse.

Durée du travail après l'intervention

Les femmes répondent comme suit :

pour celles qui ont accouché pour la première fois, cette activité a duré jusqu'à quatorze heures ;
chez les femmes multipares de cinq à douze ans.

Contre-indications et conséquences

La procédure comporte certaines restrictions et n'est pas effectuée lorsque :

une femme enceinte a de l'herpès sur les organes génitaux à un stade aigu ;
les boucles du cordon ombilical créent des obstacles à la chirurgie ;
l'accouchement naturel n'est pas recommandé ;
le placenta est bas;
le fœtus est en présentation oblique, transversale ou pelvienne ;
rétrécissement pelvien de catégorie 2-4, tumeur du bassin ;
le bébé pèse plus de 4,5 kg ;
déformation du vagin ou du col de l'utérus due à des cicatrices rugueuses ;
siamois, triplés;
myopie élevée;
suffocation aiguë d'un bébé.

Il existe une interdiction pour les maladies cardiaques.

Complications possibles

Il existe quelques exceptions qui entraînent conséquences négatives après amniotomie :

blessure du vaisseau du cordon ombilical lors de sa fixation à la gaine. Cela entraînera une perte de sang ;
détérioration du bien-être du bébé;
perte de bras ou de jambes ;
la maladie cardiaque du bébé ;
le travail difficile et sa faiblesse secondaire ;

Une telle réalisation est rare, mais il existe parfois un risque que lorsque le sac amniotique est percé, le résultat désiré. En conséquence, les médecins peuvent utiliser des médicaments provoquant des contractions. Il y a des cas où ils ont recours à la césarienne. Car garder un enfant sans eau pendant une longue période aura un impact négatif.

Quelles sensations une femme éprouve-t-elle lors d'une amniotomie ?

Est-ce que ça fait mal ou pas ? N'importe quelle mère aura peur parce que apparition possible douleur. Mais cela n’arrivera pas puisque le sac amniotique ne contient pas terminaisons nerveuses.

La femme en travail devrait simplement se détendre et s'allonger position confortable. Si la procédure est effectuée correctement, elle ne sent que l'eau s'écouler. Ils ont une température chaude. Si les muscles deviennent tendus, ils peuvent apparaître. inconfort Et résultat défavorable, comme des dommages aux parois vaginales.

Respect des règles

Il existe certaines exigences pour effectuer cette opération. Pour éviter les complications, vous devez respecter certaines dispositions :

présentation céphalique,
la grossesse dure au moins trente-huit semaines,
l'accouchement par vous-même et l'absence d'interdictions en la matière,
préparation du canal de naissance,
la présence d'un seul fœtus.

La maturité et la préparation de l'utérus sont d'une grande importance. Pour effectuer l'opération, elle doit être conforme à six points de l'échelle de Bishop.

Le célèbre docteur M. Auden donne son avis sur cette procédure avec point médical vision pays européens- "c'est une relique du passé" :

Chaque opération, qui comprend une ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions, n'aboutit pas toujours à un résultat positif. L'organisation de l'amniotomie, réalisée dans le respect de toutes les exigences, réduit le risque de diverses complications. Par conséquent, lorsque le besoin s’en fait sentir, la femme enceinte doit accepter la chirurgie.

L'amniotomie est une rupture artificielle des membranes. Voyons d’abord ce qui est réellement « percé » ou « ouvert » lors de cette manipulation. Les membranes tapissent la cavité utérine pendant la grossesse, entourant le fœtus. Avec le placenta, ils forment une vessie fœtale remplie d'un liquide spécial appelé liquide amniotique ou liquide amniotique. À naissance normale les eaux se retirent d'elles-mêmes. De 5 à 20 % des naissances débutent par une rupture du liquide amniotique. Dans les 80 à 95 % des naissances restantes, les contractions apparaissent en premier et ouvrent le col. Lors d'une contraction, les parois de l'utérus exercent une pression sur la vessie fœtale, la pression à l'intérieur de celle-ci augmente et elle commence à fonctionner comme un coin, aidant à ouvrir le canal cervical. Plus le col se dilate, plus plus de pression sur bord inférieur sac amniotique. Au milieu de la première étape du travail, lorsque le col est dilaté à plus de moitié, la pression augmente tellement que le sac amniotique ne peut pas y résister et éclate. Les eaux qui se trouvaient devant la tête du bébé (devant) s’écoulent. La rupture des membranes est un processus indolore, car elle ne contient aucune terminaison nerveuse. Très rarement, la vessie fœtale, malgré l'ouverture complète du col, n'éclate pas d'elle-même (en raison de la densité excessive des membranes).

Comme déjà mentionné, dans certains cas, les médecins, afin d'influencer le déroulement du travail, recourent à une rupture artificielle des membranes - l'amniotomie.

4 types d'amniotomie

Avant de réaliser une amniotomie, le médecin évalue soigneusement la validité d'une telle intervention. Cette manipulation ne doit être réalisée que pour des raisons médicales strictes. Pour comprendre quand il peut être nécessaire de percer la vessie, nous examinerons les principaux types d'amniotomie et leurs indications.

1. Amniotomie prénatale– ils le font pour activer le début du travail (induction du travail), lorsque la prolongation de la grossesse est dangereuse pour la mère ou le fœtus. Les médecins recourent à cette mesure dans les cas suivants :

Grossesse post-terme. Après terme, le bébé a plus souvent grandes tailles, les os de sa tête deviennent plus denses, et les connexions entre eux sont moins mobiles, ce qui entraîne des difficultés dans la configuration de la tête (réduction de la taille due à la position des os du crâne les uns sur les autres) lors de l'accouchement. Les besoins en oxygène du fœtus augmentent après la maturité, et le placenta ne peut plus assurer son apport en quantité requise, et d'autres substances importantes pour la vie du bébé commencent également à manquer. Tout cela conduit à une détérioration des conditions vie intra-utérine, ce qui nous fait planifier l'accouchement le plus tôt possible.
Période préparatoire pathologique à l'accouchement. Parfois, la période des précurseurs du travail est prolongée, femme enceinte La fatigue et le stress psychologique s’accumulent. Ensuite, la période normale des précurseurs se transforme en pathologie et est appelée pathologique. période préparatoire. L'enfant commence aussi à souffrir. Il souffre d’un manque d’oxygène intra-utérin. L’amniotomie est une façon de déclencher un travail normal.
Conflit rhésus peut survenir pendant la grossesse si le facteur Rh de la mère est négatif et celui du fœtus est positif. Dans cet état, le corps de la mère commence à produire des anticorps « contre » le sang du fœtus, qui détruisent ses globules rouges, et développe maladie hémolytique. Dans certains cas, poursuivre la grossesse devient dangereux et un accouchement urgent est nécessaire.
Prééclampsie– complication redoutable grossesse, qui peut menacer la vie de la mère et du bébé. Dans le même temps, la tension artérielle augmente, des gonflements et des protéines apparaissent dans les urines. Si le traitement est inefficace, un accouchement précoce est prescrit.

2. Amniotomie précoce– est prescrit dans le but de réguler le travail et est réalisé lorsque le col est dilaté à 6 cm. Une diminution du volume de la cavité utérine après l'écoulement des eaux et une augmentation de la libération de prostaglandines contribuent à l'augmentation des contractions, et les intervalles entre eux sont raccourcis. L'amniotomie précoce est réalisée dans les cas suivants :

Sac amniotique plat. Normalement, la quantité d'eau antérieure est d'environ 200 ml. Avec un sac amniotique plat, il n'y a pratiquement pas d'eau antérieure (environ 5 ml), les membranes sont tendues sur la tête du bébé, le sac amniotique ne fait pas office de coin, ce qui empêche développement normal accouchement Dans cette situation, une amniotomie contribue à intensifier les contractions et réduit également le risque que la tête du bébé soit mal insérée.
Faiblesse forces ancestrales . Dans ce cas, les contractions ne s'intensifient pas avec le temps, mais s'affaiblissent. Ce trouble entraîne un travail prolongé et traumatisant, des saignements et une privation d'oxygène du fœtus. Le traitement est effectué en fonction des causes identifiées. Si le sac amniotique est intact, le principal moyen d'activer le travail est l'amniotomie.
Position basse placenta. Généralement, le placenta est situé vers le haut de l'utérus. Cependant, chez certaines femmes, sa formation est beaucoup plus faible que prévu. Dans ce cas, ils parlent d'une localisation basse du placenta. Dans de telles situations, le décollement et le saignement peuvent commencer pendant les contractions et, pour éviter complications dangereuses, les médecins ouvrent le sac amniotique, la tête du bébé tombe et appuie sur l’insertion du placenta. Dans le même temps, le risque de décollement et de saignement devient insignifiant, le travail s'intensifie et se poursuit sans complications.
Polyhydramnios. Utérus trop étiré gros montant l'eau, ne peut pas se contracter correctement, ce qui conduit à une faiblesse du travail. L'écoulement spontané de liquide amniotique au cours de l'hydramnios s'accompagne souvent de complications, notamment d'un prolapsus des anses du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus, ou d'un décollement placentaire. En cas d'hydramnios, l'amniotomie est indiquée lorsque le col est très légèrement dilaté (2 à 3 cm), le sac amniotique est ouvert très soigneusement et le liquide amniotique est libéré lentement sous la surveillance d'un médecin. Le volume de la cavité utérine diminue, ce qui conduit à la normalisation du travail.
Hypertension artérielle pendant le travail peut également être une cause d'amniotomie. Lorsque le sac amniotique est ouvert, l'utérus, ayant diminué de volume, libère les vaisseaux voisins, ce qui contribue à une diminution de pression artérielle, améliorant le flux sanguin utéroplacentaire pendant l'accouchement.

3. Amniotomie opportune réalisée lorsque le col est dilaté de plus de 6 cm pour toutes les femmes en travail dont le sac amniotique n'a pas éclaté de lui-même. La nécessité d'une amniotomie à ce stade du travail est associée à un risque accru de décollement placentaire, de saignement et de manque aigu d'oxygène du fœtus avec une progression ultérieure de sa tête ainsi que du sac amniotique intact.

POURQUOI LE TRAVAIL COMMENCE-T-IL APRÈS UNE AMNIOTOMIE ?
Le mécanisme de déclenchement du travail pendant l’amniotomie n’est pas entièrement compris. On suppose que l'ouverture du sac amniotique contribue d'abord à l'irritation mécanique du canal génital en réduisant le volume de l'utérus, en contractant ses muscles et en irritant la tête fœtale. Deuxièmement, l'amniotomie stimule la production de substances spéciales prostaglandines qui améliorent le travail.

4. Amniotomie retardée- ouverture du sac amniotique avec tentatives, sur la table de naissance, alors que la tête est déjà descendue jusqu'au fond du bassin et que le bébé est prêt à naître. Si une amniotomie n'est pas pratiquée, le bébé peut naître dans le sac amniotique avec de l'eau - « dans la chemise ». Cette situation est très dangereuse car elle peut conduire à détachement prématuré placenta et saignements. "Né dans une chemise" - c'est ce qu'on dit des personnes chanceuses qui ont une chance inhabituelle à la naissance : auparavant, dans la plupart des cas, les enfants nés dans tout le sac amniotique mouraient au moment de la naissance en raison de l'arrêt de l'apport d'oxygène du placenta et saignements de ses vaisseaux. Tentatives respiration spontanée lorsque le sac amniotique était intact, conduisait à l'entrée dans Voies aériennes liquide amniotique, ce qui a également entraîné la mort du bébé.

Comment perce-t-on une vessie ?

30 minutes avant l'amniotomie, des antispasmodiques (médicaments qui détendent les muscles lisses) sont souvent administrés par voie intramusculaire les organes internes et navires). Avant la manipulation, le médecin doit évaluer l'état du fœtus : vérifier son rythme cardiaque à l'aide d'une sonde obstétricale spéciale ou d'une cardiotocographie (une étude utilisant un appareil qui enregistre la fréquence cardiaque fœtale).

ÉTAT IMPORTANT
Lors d'une amniotomie, il est important que le col de la femme soit prêt pour l'accouchement. C’est favorable à l’accouchement cou doux 1 cm ou moins de longueur, et son canal doit passer librement un ou deux doigts de l'obstétricien. Si le col n'est pas encore assez mature, il est d'abord préparé avant l'amniotomie.

L'amniotomie est réalisée lors d'un examen sur un chaise gynécologique. Cette procédure est très simple. Après avoir traité les organes génitaux avec un antiseptique, le médecin portant des gants stériles insère l'index et majeur dans le col de l'utérus, identifiant le pôle inférieur du sac amniotique. L'instrument d'amniotomie ressemble à un crochet long et fin qui est soigneusement amené jusqu'au sac amniotique et percé. De nombreuses femmes enceintes craignent qu'au cours de cette procédure, le médecin puisse blesser accidentellement le bébé. Mais généralement lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte au plus fort de la contraction, lorsqu'elle est particulièrement tendue, ce qui minimise le risque de nuire au fœtus. En général, avec l'amniotomie, le risque de blessure de l'enfant par l'instrument est très faible et les blessures sont des égratignures qui guérissent rapidement dans les premiers jours de la vie. Une fois l'eau brisée, le médecin insère ses doigts dans le site de ponction et élargit le trou. membrane, draine soigneusement le liquide amniotique, en tenant la tête du bébé pour éviter un prolapsus du cordon ombilical ou des bras et des jambes du fœtus. Après s'être assuré que la tête fœtale est correctement positionnée, la procédure est terminée. Lors d'une amniotomie, une femme ne ressent pas douleur, puisque le sac amniotique n'a pas de terminaisons nerveuses.

Y a-t-il des complications possibles lors de la perforation d'une vessie ?

Malgré la facilité d'exécution, l'amniotomie, comme toute opération médicale, a ses propres complications :

Détérioration état fœtal, se produisant lorsque le flux sanguin placentaire est perturbé dans le contexte forte baisse pression intra-utérine. Plus souvent observé avec élimination rapide eau avec hydramnios. Pour éviter cette complication, une cardiotocographie est réalisée immédiatement après l'amniotomie pour surveiller l'état du fœtus.
Perturbation du travail. Une faiblesse du travail et un développement trop rapide peuvent survenir. Pour ces complications, des médicaments sont prescrits pour intensifier ou supprimer les contractions.
Prolapsus du cordon ombilical, des bras et des jambes, hypoxie fœtale. La compression du cordon ombilical conduit rapidement au développement d'une hypoxie intra-utérine, qui est déterminée par des modifications du rythme cardiaque fœtal. Dans ce cas c'est fait césarienne. Si le bras ou la jambe d'un bébé tombe, une césarienne est également généralement pratiquée, car tenter de remettre ces petites pièces en place peut entraîner des blessures au fœtus.
Saignement. C'est grave, mais heureusement très complication rare, qui peut survenir lorsque des vaisseaux anormalement situés du cordon ombilical sont endommagés.
La complication la plus courante est p risque accru d’infection fœtale. Le sac amniotique empêche la pénétration des microbes pathogènes jusqu'au fœtus et après son ouverture, il n'y a plus de protection. Et plus le temps s'écoule à partir du moment où l'eau éclate, plus le risque d'infection du bébé est élevé. L'accouchement après amniotomie doit se terminer dans les 10 à 12 heures suivantes, sinon les antibiotiques ne seront pas possibles.

N'aie pas peur

Les complications après amniotomie sont assez rares. En même temps, cette procédure constitue le moyen le plus inoffensif de stimuler le travail et de préserver ainsi la santé de la femme en travail et de l'enfant. Mais il arrive souvent que les femmes, voulant accélérer la naissance d'un bébé ou lui donner naissance à un moment donné date spécifique, ils demandent au médecin de « aider » et de « accélérer » le processus, sans attendre son début naturel. Bien entendu, cela n’est pas nécessaire car, malgré sa sécurité, l’amniotomie est intervention médicale et s'il est utilisé inutilement, il peut conduire à un accouchement pathologique.