Pourquoi l'orifice interne s'ouvre-t-il pendant la grossesse ? Qu’est-ce qu’ICN ? Canal utérin pendant la grossesse et l'accouchement

Dès le début de la grossesse, des changements colossaux se produisent dans le corps de la femme pour préserver et développer le bébé à naître. Travail clé Cela se fait par l'utérus, un sac musculaire doté d'une couche épithéliale, afin que le bébé puisse se développer à l'abri des infections externes. Partie inférieure L'utérus est un anneau musculaire qui le relie au vagin. Cet anneau s'appelle le col. Il remplit la fonction principale de protection contre les naissances prématurées. Anatomiquement, le col de l'utérus est constitué d'un orifice externe, situé à la frontière avec le vagin, et d'un orifice interne, à la frontière avec l'utérus. La longueur du col chez une femme non enceinte est de 25 mm.

Le col de l'utérus est un organe dynamique ; il évolue tout au long cycle mensuel chez une femme non enceinte, le col s'ouvre pendant l'ovulation et la menstruation ; au début d'un nouveau cycle, le col se ferme et se soulève. Si la fécondation a lieu, la première chose qui change est apparence et l'emplacement du col : il s'allonge et acquiert teinte bleutée en raison de l'augmentation de la circulation sanguine, il devient dense et tendu. Au cours de l'examen, le médecin peut déterminer avec précision s'il existe un risque de fausse couche: si le col est bien fermé, ne laisse pas passer un doigt et est également légèrement dévié, il n'y a aucune menace. Mais si le col est partiellement dilaté ou lâche, une hospitalisation est nécessaire pour éviter un accouchement prématuré.

Normalement, le col de l'utérus change pendant toute la période de grossesse dans les paramètres suivants :

• jusqu'à 14 semaines, la durée de la grossesse est de 35 à 36 mm ;
• 10-14 semaines – jusqu'à 39 mm ;
• 20-24 semaines – 40 mm ;
• 25-29 semaines – 42 mm ;
• de 30 à 34 semaines, elle diminue jusqu'à 37 mm ;
• à partir de 35 semaines, la longueur est de 29 mm.

Fermé système d'exploitation interne le col de l'utérus est important pour le développement correct et sûr de l'enfant, car il :

• favorise la rétention du fœtus dans l'utérus jusqu'à la naissance en temps opportun ;
• protège la vessie fœtale des infections;
• prévient les infections.

À fonctionnement normal corps, le col commence à se raccourcir et à se dilater, et change également sa structure pour devenir lâche et molle. Cela permet au fœtus de descendre en préparation à la naissance.

Si la grossesse se déroule sans complications, l'orifice interne du col doit être fermé, mais il existe des cas où une ouverture partielle de l'orifice se produit, ce qui peut provoquer une fausse couche, une infection ou naissance prématurée. Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles le col ne se ferme pas :

Tout cela développe une insuffisance isthmique-cervicale (ICI) - expansion prématurée du pharynx interne, en relation avec cela, le fœtus descend dans cavité inférieure de l'utérus, une dilatation supplémentaire et un accouchement prématuré se produisent sous pression.

Si une femme enceinte présente des symptômes tels qu'une lourdeur dans le bas de l'abdomen ; sensation de plénitude dans le vagin, écoulement abondant, le médecin effectue examen gynécologiqueà l'aide d'un spéculum et prescrit une échographie transvaginale, qui examinera avec précision le col de l'utérus et déterminera que l'orifice interne est fermé.

Comment fermer le col

Lorsque le col est raccourci et qu'une dilatation partielle est observée, les médecins effectuent des procédures pour aider à fermer le pharynx. Il existe plusieurs méthodes pour :

• thérapeutique;
• conservateur;
• chirurgical.

La thérapie consiste à prendre médicaments hormonauxà base de progestérone, qui aident à stabiliser l'état et à une éventuelle fermeture du canal cervical. Ces médicaments comprennent Duphaston, Utrozhestan. Deux semaines après la prescription du médicament, il est nécessaire de diagnostiquer le canal cervical pour déterminer l'efficacité de cette méthode; si tout va bien, le médicament est prescrit pour une utilisation à long terme.

Peut être utile pour thérapie médicamenteuse si ICI progresse ou indépendamment.

Cette méthode comprend l'installation d'un pessaire. Un anneau ovale est placé sur le col de l'utérus afin qu'il repose contre les parois du vagin. Cela supprimera la charge principale du pharynx interne.

Cette méthode permet de fermer le col et :

• effectué à n'importe quel stade de la grossesse;
• ne nécessite pas le recours à l'anesthésie et à l'observation hospitalière ;
• utilisé pour les grossesses multiples.

Utilisez la bague uniquement pour stade précoce ICN quand canal cervical complètement fermé.

Un pessaire obstétrical est corps étranger dans le corps d’une femme, il est donc important de procéder à un nettoyage préventif de l’anneau lui-même et à une désinfection du vagin afin d’éviter le développement d’une dysbiose vaginale.

Il existe des contre-indications à la pose d'un pessaire :

• ouverture partielle du pharynx interne ;
• grossesse non développée;
• saillie des membranes à travers l'orifice interne ;
• la présence de maladies sexuelles infectieuses et inflammatoires ;
• périodique problèmes sanglants.

L'anneau est retiré à 37-38 semaines de grossesse ou au début activité de travail.

Elle consiste à suturer le col et ainsi à comprimer le canal cervical. Cette méthode est utilisée si elle existe menace réelle l'avortement et les autres méthodes ne sont pas efficaces.

Détenu cette opération en début de grossesse et au plus tard à 28 semaines. Il est important que les membranes amniotiques ne soient pas brisées et ne descendent pas dans le col de l'utérus, sinon une infection est possible.

Contre-indications à la suture :

• présent maladies infectieuses système génito-urinaire;
• placenta praevia;
• pathologies du développement fœtal;
• maladie maternelle grave.

Avant la procédure, il est nécessaire d'effectuer un traitement visant à réduire le tonus de l'utérus, ainsi que échographie qui déterminera l'état du fœtus et l'emplacement du placenta. La suture étant une intervention chirurgicale sous anesthésie, une préparation du patient hospitalisé avant la chirurgie et une observation après la chirurgie sont nécessaires. Il est nécessaire de se soumettre à un examen hebdomadaire par un médecin et de désinfecter périodiquement le vagin. Parce que ça peut provoquer tonus accru l'utérus, l'utilisation de médicaments tels que Ginipral et Magnesia et l'antispasmodique Papavérine est recommandée. Les sutures sont retirées à 38 semaines au cabinet du gynécologue. Cette procédure permettra au fœtus de descendre pour un accouchement ultérieur.

Une telle fermeture du pharynx interne peut entraîner des complications :

• filetage tissu musculaire, en raison de la charge ;
• infection intra-utérine;
• saignement;
• hypertonie de l'utérus.

La prévention

Il est impossible d'empêcher à 100 % l'ouverture du pharynx interne, mais un certain nombre de mesures peuvent être prises qui aideront dans une certaine mesure à résoudre ce problème même au stade de la planification de l'enfant :

• effectuer une chirurgie plastique cervicale si une ICI a été observée lors du premier accouchement ;
• normaliser les niveaux hormonaux;
• ne pas avorter ;
• guérir les maladies gynécologiques existantes.

Si une grossesse a déjà eu lieu, il est nécessaire de s'inscrire dès les premiers stades de la grossesse et de se limiter aux activités physiques et stress psycho-émotionnel. À diagnostic opportun l'ouverture du pharynx interne peut éviter des conséquences désastreuses ; l'essentiel est de suivre les recommandations du médecin et quelques règles :

• repos sexuel tout au long de la grossesse;
• suivre un régime limitant la consommation de sucre et de caféine ;
• évitement chambres étouffantes, ainsi que des bains et des saunas.

Dans la plupart des cas, la thérapie permet de prolonger la grossesse et d'accoucher. bébé en bonne santé, les seules exceptions sont les cas où les tentatives de grossesse constituent une menace pour la vie non seulement de l'enfant, mais également de la mère.

Vidéo : Structure du col de l'utérus

Lors de l'inscription à une grossesse, une femme doit passer par une série de procédures de diagnostic, révélant son état de santé, sa capacité à porter et à donner naissance à un bébé. Essentiel Dans le même temps, il est important d'examiner les organes génitaux internes, en particulier l'état du col de l'utérus.

Ce que c'est?

Le col est la partie la plus importante organe féminin, associée au processus d'accouchement, affectant à la fois le déroulement de la grossesse et le processus d'accouchement. Il s'agit d'un petit tube d'environ 4 cm sur 2,5 cm qui relie l'utérus et le vagin. Le col de l'utérus est divisé en partie supérieure - supravaginale, située au-dessus du vagin, et en partie inférieure - vaginale, qui fait saillie dans la cavité vaginale.

En plus Au centre de la partie inférieure, le canal cervical s'ouvre sous la forme d'un pharynx interne (entrée de la cavité utérine). Surface d'un col sain teinte rose pâle, brillant, lisse et élastique, et de l'intérieur du canal cervical la couleur devient plus intense et la nature de la surface devient lâche et veloutée.

À quoi doit ressembler le col de l’utérus pendant la grossesse ?

Avec le début de la grossesse, comme tout le monde corps féminin, le col subit des changements importants. En vue de changement soudain niveaux hormonaux et un apport sanguin accru, quelques jours après la fécondation, il devient cyanosé et les glandes, qui se trouvent en abondance dans son épaisseur, se dilatent et se développent de manière significative. Les fibres musculaires tapissant le col sont remplacées par tissu conjonctif.

Information La structure de collagène nouvellement formée, hautement extensible et élastique, contribue à sa suréducationétirement de l'utérus et, par conséquent, conduit à un raccourcissement du col de l'utérus pendant la grossesse et à la création de conditions pour l'ouverture du pharynx interne.

Ce type d'organe persiste tout au long de la grossesse et, à la fin de la grossesse, le médecin constate un ramollissement des tissus, ce qui indique la maturation du col de l'utérus et la préparation au processus d'accouchement. Juste avant l'accouchement, le col a tendance à se raccourcir fortement jusqu'à 1 à 2 cm, se fixant strictement au centre du petit bassin. De plus, un examen périodique est nécessaire afin de ne pas manquer le début du travail, signalé par l'expansion de l'orifice interne et les premières contractions.

Longueur cervicale pendant la grossesse par semaine

Le col devient progressivement plus court en fonction de la durée de la grossesse, atteignant sa longueur la plus courte en dimension longitudinale vers la fin de la grossesse. Cette dépendance est présentée dans le tableau :

Inspection

La période de grossesse nécessite qu'une femme consulte un médecin pour examen général et, en particulier, pour examiner l'état du col de l'utérus, assez souvent - au moins une fois par mois. Cette régularité se manifeste pendant assez femmes en bonne santé, sans Problèmes sérieux avec la santé. Si la grossesse est aggravée par des diagnostics graves ou s'il existe un risque élevé de fausse couche, le médecin établit un programme de visites plus fréquentes au cabinet gynécologique.

Des examens réguliers du col de l'utérus pendant la grossesse sont d'une importance primordiale pour identifier les pathologies de la mère et de l'enfant, permettant ainsi une prescription en temps opportun. traitement nécessaire. A chaque visite, le médecin recueille du matériel pour identifier d'éventuels processus inflammatoire, diverses infections, exclut maladies oncologiquesà un stade naissant.

Information Lors des rendez-vous, le médecin accorde une attention particulière à l'état du col de l'utérus, en surveillant sa taille, sa forme, son emplacement et sa consistance. Des examens de routine minutieux sont généralement effectués au cours des premières semaines de grossesse, à 20, 28, 32 et 36 semaines. En cas d'écarts par rapport à la norme, un contrôle est effectué si nécessaire. Surtout l'état du col de l'utérus en début de grossesse, lorsque son raccourcissement indique le début de la grossesse.

En raison de la disponibilité pertes vaginales, ce qui peut également indiquer que le processus d'interruption a commencé, la question se pose de supprimer cette option ou de prendre des mesures immédiates.

Le col est sensible au toucher en début de grossesse

Au tout début de la grossesse, lorsqu'il n'y a pas de pathologies, le col, à l'examen, semble assez dense à la palpation et est légèrement incliné vers l'arrière, ce qui est considéré comme normal. L'absence de menace de fausse couche spontanée est également indiquée par l'obstruction du canal cervical (pharynx externe) pour le doigt.

Et, au contraire, si une telle menace existe, le médecin le remarquera par la structure ramollie, la taille raccourcie et le canal cervical mal fermé.

Col lâche pendant la grossesse

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, les tissus du col de l'utérus, comme tout le corps, subissent changements forts dans la structure.

Caractérisé par une douceur en début de grossesse, due aux hormones et raisons physiologiques elle devient de plus en plus lâche vers l'accouchement. Le caractère lâche de la surface du col est considéré comme normal à proximité du canal cervical. Cependant, de grandes zones lâches peuvent indiquer une infection provoquant une inflammation.

Les sources de problèmes peuvent être :

• gonocoque;
• et d'autres infections graves nécessitant un traitement urgent.

En plus d'une friabilité accrue, des ulcérations peuvent être observées, Douleur lancinante bas-ventre, écoulement.

Doux

Lors d'une grossesse normale, le col de l'utérus doit être une zone dense avec un orifice externe fermé, protégeant l'intérieur de l'utérus des infections. Ce n'est qu'après cette période qu'il commence à se ramollir de manière inégale, c'est-à-dire à devenir « mûrissant » - capable de s'ouvrir pendant processus de naissance, mais seulement le long de la périphérie, et la zone du canal cervical reste fermée, comme en témoignent les données échographiques.

Cervicométrie

La cervicométrie est une méthode qui détermine la longueur du col de l'utérus pendant la grossesse.

L'étude est réalisée à la fois en utilisant la procédure échographique habituelle et en utilisant un capteur vaginal. La préparation pour les femmes enceintes n'inclut pas le remplissage Vessie, Comme dans le cas recherche générale. La procédure d’examen elle-même ne diffère pas de l’examen de l’utérus, familier à toutes les femmes, seul le capteur de l’appareil se déplacera dans le bas-ventre. Le médecin lubrifie au préalable la peau avec du gel pour meilleur travailéquipement à ultrasons.

Information Lors de l'examen avec une sonde transvaginale, celui-ci est enveloppé dans un préservatif, suite à des considérations d'hygiène, le gel est également appliqué et le col est examiné en conséquence. Parfois, un examen avec une sonde vaginale complète un examen conventionnel de l'abdomen.

Coudre le col pendant la grossesse

Le col de l’utérus sert de « porte » qui retient le fœtus à l’intérieur de l’utérus. Mais s'il est faible, il risque de ne pas être en mesure de résister à la masse croissante du fœtus et de s'ouvrir plus tôt que prévu. Dans de tels cas, ils ont recours à l'imposition coutures spéciales en forme d'anneau. Cette méthode est indiquée pour une durée de 13 à 24 semaines ; après cette période, cette méthode n'est plus utilisée, mais le repos au lit est recommandé aux futures mamans.

Il s'agit d'une opération simple qui consiste à suturer le cou avec du fil de lavsan, qui ne se dissout pas. Elle est réalisée sous anesthésie sans danger pour le bébé, permettant à la femme de s'endormir un bref délais. Après cela, une courte cure de médicaments antibactériens et relaxants utérins est administrée. Après l’opération, vous pourriez ressentir des saignements et des douleurs tenaces pendant un certain temps, ce qui est normal.

Les points de suture sont retirés après 37 semaines sans soulagement de la douleur. Même si l'accouchement a lieu immédiatement après, gros problèmes ne peut plus se produire, puisque l’enfant atteint alors sa maturité fonctionnelle. Dans la plupart des cas, après le retrait des sutures (cerclage), l'accouchement survient à temps.

Col de l'utérus pendant la deuxième grossesse

À répéter la grossesse le col semble déjà plus lâche au début des règles, par rapport à l'état précédent. Si le col « nullipare » a l’apparence d’un tube cylindrique, alors le col « qui a accouché » prend l’apparence d’un cône ou d’un trapèze. De plus, sa surface n'est plus complètement lisse, mais présente des cicatrices laissées par des accouchements antérieurs et des manipulations médicales, ce qui altère son extensibilité et conduit à un raccourcissement.

Il existe un risque de raccourcissement du col à chaque grossesse ultérieure, le médecin doit donc constamment surveiller sa longueur, surtout si la grossesse a été précédée de complications dans le passé. Il existe une croyance largement répandue selon laquelle chez les femmes qui ont déjà accouché, une certaine ouverture du pharynx externe est autorisée, ce qui relève d'une ignorance flagrante. Dans toute grossesse, la fermeture du col doit être absolue ; d'autres options sont des déviations.

Information Le col de l'utérus est une formation unique corps féminin, jouant rôle vital dans le but de devenir mère. Et les femmes qui éliminent de manière responsable les problèmes survenus avec l'aide d'un médecin ont toutes les chances de se rendre plus d'une fois heureuses de la maternité.

J'ai maintenant 25 semaines, à l'échographie le col fait 38 mm, l'orifice interne est ouvert de 1,2 cm, j'ai des points de suture sur le col depuis 12 semaines. Le médecin refuse de mettre un pessaire. Ai-je une chance de mener ma grossesse à au moins 36 semaines ?

Si la présentation du fœtus appuie sur le col de l'utérus, l'introduction d'un pessaire est alors souhaitable. Si le tonus de l'utérus n'augmente pas, il existe un risque de grossesse.

Grossesse 23 semaines. ICN, suturé à 15-16 semaines, le prolapsus a commencé sac amniotique. Maintenant, d'après l'échographie, la longueur du CB est de 29 mm, et le prolapsus est de 20 mm, les sutures ont été retirées, parfois le bas-ventre fait mal, je ne prends que des antibiotiques, le sang est négatif, celui de mon père est positif, testostérone est augmenté à 8. Quelles sont les chances de le porter ?

Si cette grossesse vous intéresse, menez-la à terme en milieu hospitalier pendant presque repos au lit avec un traitement adéquat. Mais le risque de naissance prématuré avec tout le monde conséquences possibles Très haut.

À 12 semaines, j'avais des points de suture au col de l'utérus. Aujourd'hui, à 21-22 semaines de grossesse, l'orifice interne est ouvert de 1 cm et le col est long - 3,4. Ils refusent de mettre un pessaire. Y a-t-il une chance de mener la grossesse à terme ? Comment dois-je me comporter pour mener ma grossesse à terme ? Dois-je déjà me procurer un pessaire ?

J'introduireais un pessaire. Pour plus d'informations sur comment mener une grossesse à terme avec ICI, lisez la rubrique " Publications médicales".

La patiente a des antécédents de 3 fausses couches à 19-20 semaines (le diagnostic d'ICI a été posé, mais aucun point de suture n'a été posé), le dernier accouchement prématuré à 34-35 semaines (il y avait une suture sur le col). Maintenant j'ai 17-18 semaines, ICI, l'orifice interne est dilaté de 2 cm, l'orifice externe est légèrement dilaté, une suture n'est pas nécessaire, puisque j'ai une attache marginale du placenta. Comment mener une grossesse à terme ?

L'attache marginale du placenta ne doit pas gêner application correcte points de suture sur le col.

Examinées sur une chaise à 18 semaines de grossesse, elles ont découvert une érosion cervicale et un raccourcissement du col à 1 cm. Le médecin a déclaré : « Il est fort, mais court. » Je me fais opérer dans deux jours pour avoir des points de suture. Est-il nécessaire de faire cela ? Quelle anesthésie est la moins sûre ? Quelles peuvent être les conséquences après l'opération ?

Pour clarifier l'état du col de l'utérus, il vaut la peine de réaliser une échographie transvaginale. Lorsque des points de suture sont placés sur le col, une anesthésie est administrée. Le choix du médicament appartient à l'anesthésiste. Apprenez-en davantage à ce sujet dans la section « Publications médicales ».

J'ai 27 ans, ma deuxième grossesse, la première - accoucher il y a 2 ans à 40 semaines (en raison des particularités, le col s'est ouvert jusqu'à 8 cm en 15 heures, puis ouvert manuellement), maintenant j'ai 24 semaines , je suis entrée en conservation avec un léger tonus utérin (elle a récupéré sa fille aînée). Sur inspection manuelle le docteur a "tâtonné" cou court jusqu'à 0,5 mm dense, pharynx fermé. Au bout de 5 minutes, lors d'une échographie vaginale, le col fait 37 mm (le médecin échographiste a dit que si vous trouvez vraiment, vraiment à redire, alors 34 - 35 mm), le pharynx est fermé sur toute sa longueur. Le gynécologue-obstétricien insiste pour un pessaire. Le ton a été éliminé avec des compte-gouttes en magnésium. Je me sens bien. Que dois-je faire dans une telle situation ?

Dans cette situation, il est nécessaire de surveiller l'état et la longueur du col "sur la chaise" et par échographie - une fois par semaine.

Je suis enceinte de 12 semaines. Constamment tonique. Les médecins disent que c'est à cause de fibromes de 8 cm. Dans le passé, il y a eu une grossesse gelée, puis une fausse couche à 17 semaines (il y avait une saillie du sac amniotique, pas de douleur, pas de sang, les eaux ont juste coulé). En 2011 grossesse extra-utérine, en préservant le tuyau. Les diagnostics disponibles : thyroïdite auto-immune, adénomyose, fibromes et analyses de sang ne sont pas très bons. Je prends de l'aspirine cardio - 100 mg. Est-il possible de suturer le col avec des fibromes, puisque l'utérus est souvent tonique ? La papavérine a été interdite en raison de la thyroïdite ; le nosh-pu n'est pas prescrit car il détend l'utérus.

Vous devez sélectionner traitement adéquat, normalisant le tonus de l'utérus. Sans cela, suturer le col est impossible. Le myome, s'il ne se situe pas au niveau du pharynx interne, n'interfère pas avec les sutures.

Comment se préparer à une nouvelle grossesse après une précédente infructueuse (diagnostiqué d'insuffisance isthmo-cervicale ; fausse couche à 21 semaines) ? Quels tests faut-il passer ? A quoi faut-il faire attention ?

Apprenez-en davantage à ce sujet dans la section « Publications médicales ». Et pendant la grossesse, il est nécessaire de surveiller l'état du col de l'utérus, à partir de premières dates effectuer en temps opportun Correction du CII.

J'ai 35 ans, la première grossesse a eu lieu à 20 ans, l'accouchement a été spontané à terme, la deuxième grossesse a eu lieu à 22 ans, l'accouchement a été spontané à terme, maintenant la troisième grossesse est de 12 semaines, on ne sait pas pour pour quelles raisons ils ont mis l'ICN, il n'y a pas de chiffres sur la taille du col, à l'échographie à 8 semaines le médecin a dit que le col était normal, il n'y avait pas d'infections, pas de blessures pendant l'accouchement, pas d'avortements, pas de fausses couches, ils ont proposé de recoudre le col. Quelle est la raison du diagnostic d’ICI dans mon cas ?

Pour clarifier la situation, un examen et une échographie sont au minimum nécessaires. Venez, nous sommes prêts à vous aider. Apprenez-en davantage sur le CII dans la rubrique « Publications médicales ».

Grossesse - jumeaux, 16 semaines, cryoprotocole. Fœtus inférieur : placenta le long de la paroi antérieure, fœtus supérieur : placenta le long de la paroi antérieure. mur arrière. Dans l'isthme de la paroi postérieure se trouve un fibrome utérin. En diamètre - 37 mm. A 12,5 semaines, la longueur du col est de 45 mm. A 15,5 semaines, la longueur cervicale est de 37 mm, le myome est de 41/41/59. Est-il possible de faire une suture pour les fibromes sur le col de l'utérus ? A quels indicateurs est-il nécessaire d'appliquer une suture ?

Dans cette situation, si nécessaire (raccourcissement du col inférieur à 25 mm, ouverture de l'orifice interne), il est préférable d'utiliser un pessaire obstétrical.

J'ai 26 ans, 2ème grossesse, 1ère : accouchement gros fruit et points de suture pendant l'accouchement naturellement, après que le gynécologue a diagnostiqué un prolapsus utérin à l'âge de 24 ans, je suis maintenant enceinte de 25 semaines, le médecin dit que je dois mettre une suture, mais mon utérus mesure 44 mm de long, le pharynx est fermé, le placenta est localisé bas ( le long du mur du fond avec une transition vers la gauche paroi latérale, bord inférieur au niveau du v/pharynx). Y a-t-il des raisons pour une suture ? (Dans 2 hôpitaux, ils ne m'ont pas admis, disant qu'il n'y avait aucune indication, mais ils se basaient uniquement sur un examen externe et des lectures échographiques. Il n'y avait pas de tonus utérin.) Ai-je besoin d'une suture ?

A ce stade, vous n’avez pas besoin de suture sur le col.

À 16 semaines de grossesse, une échographie a montré la taille du col de l'utérus - 2,8, une placentation basse à 2 cm, l'orifice interne est fermé. Lorsqu'il a été examiné sur la chaise, le médecin a déclaré que le col était bien fermé. Un traitement de conservation a été prescrit (magne B6, utrozhestan). Quels sont les risques de fausse couche et est-il nécessaire de suturer un col cervical pour de telles indications ?

A ce stade, il n'y a aucune indication pour une correction chirurgicale du col de l'utérus. Mais l'état du col de l'utérus doit être surveillé.

La grossesse précédente s'est soldée par une fausse couche à 20 semaines, diagnostic d'ICI, hyperandrogénie. Tous vraie grossesse progestérone 17-OH très élevée. Le médecin m'a examiné sur une chaise 8 jours avant la découverte d'une vessie prolangante. À quelle vitesse le col de l’utérus peut-il se dilater (combien de jours) et à quelle fréquence une surveillance cervicale est-elle nécessaire ?

Le col de l'utérus peut se dilater très rapidement ; dans votre situation, un contrôle de son état est nécessaire au moins une fois par semaine, et après 18 semaines - 2 fois par semaine.

Il y a 5 mois, j'ai eu une interruption de grossesse à 25 semaines à cause d'ICI. Actuellement, lors de la planification, il a été découvert que la lèvre cervicale est courte, quelles recommandations pouvez-vous donner ?

Pendant la grossesse, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'état du col de l'utérus afin qu'elle puisse être réalisée à temps. correction chirurgicale CII. Apprenez-en davantage à ce sujet dans la section « Publications médicales ».

J'ai 28 ans, 1ère grossesse - avortement (j'avais 19 ans), 2ème grossesse - accouchement à 40 semaines (j'avais 22 ans), 3ème grossesse - accouchement (j'avais 26 ans) à 27 semaines, mon eau s'est soudainement cassé, le bébé a survécu, 4ème grossesse - accouchement 10 mois après l'accouchement précédent à une période de 21-22 semaines, l'enfant est décédé le 3ème jour, à une période de 17 semaines un pessaire a été placé en raison d'ICI, la naissance était avec un décollement placentaire. Maintenant que le DIU est en place, combien de temps faudra-t-il pour tomber enceinte et y a-t-il un risque de récidive des ICI, le risque en vaut-il la chandelle ?

Tu dois réussir examen complet pour clarifier les autres raisons possibles fausse-couche. Et l'ICI se développera certainement lors des grossesses ultérieures, il sera nécessaire de poser des points de suture sur le col de l'utérus en temps opportun. Mais c’est à vous de décider si le risque en vaut la peine.

Il s'avère que la question de la dilatation du col, du moment et de la taille de l'ouverture en centimètres ou des doigts transversaux et de la manière de l'interpréter inquiète toutes les femmes enceintes. Cependant, nombreux sont ceux qui ne connaissent pas de réponse claire. Nous allons essayer d'éclairer le plus possible ce sujet et commençons par les caractéristiques anatomiques.

L'utérus est corps important système reproducteur les femmes et comprend le corps de l’utérus et du col de l’utérus. Le col de l'utérus est une formation tubulaire musculaire qui part du corps de l'utérus et s'ouvre dans le vagin. La partie du col qui est visible lors de l’examen au spéculum est appelée partie vaginale. L'orifice interne est la transition du col de l'utérus vers la cavité utérine, et l'orifice externe est la frontière entre le col et le vagin. À ces endroits, la partie musculaire est plus prononcée.

Pendant la grossesse, certaines fibres musculaires du col de l’utérus sont remplacées par du tissu conjonctif. Les « jeunes » fibres de collagène nouvellement formées sont extensibles et élastiques ; lorsqu’elles se forment de manière excessive, le col se raccourcit et l’orifice interne commence à se dilater.

Normalement, tout au long de la grossesse, le col est long (environ 35 à 45 mm) et l'orifice interne est fermé. Cette situation empêche fausse couche spontanée, et protège également contre les infections pénétrant dans la cavité utérine.

Quelques semaines seulement avant la date prévue de l'accouchement (EDD), le col change de structure, devenant progressivement plus mou et plus court. Si un raccourcissement, un ramollissement du col de l'utérus et une expansion de l'orifice interne se produisent pendant la grossesse, cette condition menace d'interrompre la grossesse ou d'accoucher prématurément.

Causes du raccourcissement prématuré du col :

Antécédents obstétricaux aggravés (avortements, fausses couches à différents stades, antécédents d'accouchement prématuré, notamment d'accouchement prématuré très précoce avant 28 semaines)

Antécédents gynécologiques aggravés (infertilité, syndrome des ovaires polykystiques et autres maladies gynécologiques)

Blessures cervicales (chirurgies, ruptures lors d'accouchements précédents, naissances de gros fœtus)

Normes pour le col de l'utérus par timing

Jusqu'à 32 semaines : le col est conservé (longueur 40 mm ou plus), dense, l'orifice interne est fermé (selon les résultats échographiques). Au toucher vaginal, le col est ferme, dévié en arrière de l'axe pelvien, et l'orifice externe est fermé.

L'axe filaire du bassin est une ligne reliant les milieux de toutes les dimensions directes du bassin. Étant donné que le sacrum a une courbure et que le canal génital est alors représenté par la partie musculo-fasciale, l'axe filaire du bassin est représenté par une ligne courbe, rappelant la forme d'un hameçon.

32 à 36 semaines : le col commence à se ramollir dans les parties périphériques, mais la zone de l'orifice interne est dense. La longueur du col est d'environ 30 mm ou plus, l'orifice interne est fermé (selon l'échographie). Au toucher vaginal, le col est décrit comme « tendu » ou « inégalement ramolli » (plus proche de 36 semaines), dévié vers l'arrière ou situé le long de l'axe filaire du bassin, le pharynx externe chez la femme primipare peut laisser passer la pointe d'un doigt de passer, chez les femmes multipares, il laisse passer 1 doigt dans le canal cervical.

A partir de 37 semaines : le col est « mature » ou « mûrissant », c'est-à-dire mou, raccourci à 25 mm ou moins, le pharynx commence à se dilater (la longueur du col, l'expansion en forme d'entonnoir du pharynx utérin, est décrite par ultrason). Au toucher vaginal, l'orifice externe peut laisser passer 1 ou 2 doigts, le col est décrit comme « ramolli » ou « inégalement ramolli », situé le long de l'axe filaire du bassin. A ce moment, le fœtus commence à baisser la tête dans le bassin et exerce davantage de pression sur le cou, ce qui favorise sa maturation.

Pour évaluer le col de l'utérus comme « mature » ou « immature », un tableau spécial (échelle de Bishop) est utilisé, où les paramètres du col de l'utérus sont évalués en points. De nos jours, l'échelle de Bishop modifiée (simplifiée) est la plus souvent utilisée.

Interprétation:

0 – 2 points - le col est « immature » ;
3 – 4 points - le col n'est « pas assez mature »
5 – 8 points - le col est « mature »

La maturation du col commence au niveau de l'orifice interne. Pour les femmes primipares et multipares, le processus se déroule légèrement différemment.

Chez les primigestes (A), le canal cervical ressemble à un cône tronqué, avec sa partie large tournée vers le haut. La tête fœtale, tombant et avançant, étire progressivement le pharynx externe.

Chez les femmes multipares (B), l'expansion du pharynx externe et interne se produit simultanément, donc naissances répétées, en règle générale, procédez plus rapidement.

1 – pharynx interne
2 – pharynx externe

Col de l'utérus pendant le travail

Tout ce que nous avons décrit ci-dessus s'applique à l'état du col de l'utérus pendant la grossesse. Durant la grossesse, on utilise les termes « raccourcissement du col », « dilatation de l'orifice interne », « maturité cervicale ». Le terme « dilatation » ou « ouverture » (ils signifient la même chose) ne commence à être utilisé qu’avec le début du travail.

Au moment de la naissance, le col, se raccourcissant progressivement, est complètement lissé. Autrement dit, il cesse d'exister comme structure anatomique. La longue structure tubulaire est complètement lissée et seule la notion d’« orifice interne du col » subsiste. Son ouverture est calculée en centimètres. À mesure que le travail progresse, les bords de l’orifice interne deviennent plus fins, plus mous et plus souples, ce qui permet à la tête fœtale de les étirer plus facilement.

Selon le degré d'ouverture du pharynx interne, le travail est divisé en périodes I et II :

I étape du travail C’est ce qu’on appelle « la période de dilatation de l’orifice interne du col ». La première période est divisée en phases.

Pendant la phase latente (cachée), l'orifice interne s'ouvre progressivement jusqu'à 3 à 4 cm. Les contractions pendant cette période sont modérément douloureuses ou indolores, courtes, survenant en 6 à 10 minutes.

Ensuite commence la phase active de la première étape du travail - le taux d'ouverture du pharynx utérin doit être d'au moins 1 cm par heure chez les femmes primipares et d'au moins 2 cm par heure chez les femmes multipares, les contractions pendant cette période deviennent plus fréquentes et se produisent une fois toutes les 2 à 5 minutes, devenant plus longues (25 à 45 secondes), fortes et douloureuses.

L’orifice interne doit s’ouvrir de 10 à 12 cm, c’est alors appelé « ouverture/dilatation complète » et la deuxième étape du travail commence.

IIe étape du travail appelée la période « d’expulsion du fœtus ».

À ce stade, l’orifice utérin est complètement ouvert et la tête fœtale commence à bouger. canal de naissance vers la sortie.

La dynamique de l'ouverture du pharynx utérin se reflète dans le partogramme, qui est maintenu dès le début de la phase de latence et complété après chaque examen obstétrical.

Un partogramme est une méthode de description graphique de l'accouchement, qui reflète sous forme de graphique la dilatation du col en centimètres, le temps en heures, l'avancement du fœtus le long des plans pelviens, la qualité des contractions, la couleur de l'amniotique liquide et le rythme cardiaque fœtal. Vous trouverez ci-dessous une version simplifiée du partogramme, qui reflète uniquement les paramètres qui nous intéressent dans ce sujet, c'est-à-dire l'ouverture du pharynx utérin au fil du temps.

Afin de clarifier la situation obstétricale, le médecin procède à un examen obstétrical interne dont la fréquence dépend de la période et de la phase du travail. Dans la phase latente de la première période, l'examen est effectué une fois toutes les 6 heures, en phase active pendant la première période, 1 fois toutes les 2 à 4 heures, pendant la deuxième période, 1 fois par heure. Si un écart par rapport au déroulement physiologique du travail se développe, l'examen est effectué selon les indications dans le temps (la fréquence des examens est déterminée par le médecin qui a dirigé l'accouchement, un examen par un conseil de médecins est possible).

Pathologies associées au processus de dilatation cervicale :

1) État pathologique associé à un raccourcissement du col et/ou à une expansion de l'orifice interne pendant la grossesse :

2) Pathologie de la dilatation cervicale dans la période préliminaire.

La période préliminaire est une affection caractérisée par des crampes rares et faibles dans le bas de l'abdomen et le bas du dos, se développe avec une grossesse à terme et un col mature, dure environ 6 à 8 heures et progresse progressivement vers la première étape du travail. La période préliminaire n'est pas observée chez toutes les femmes.

La période préliminaire pathologique est constituée de contractions irrégulières, courtes et douloureuses avec un col mature, qui durent plus de 8 heures et n'entraînent pas d'effacement cervical.

3) Pathologies de dilatation cervicale lors de l'accouchement.

-faiblesse forces ancestrales. La faiblesse des forces génériques est insuffisante en force, durée et régularité activité contractile utérus. La faiblesse du travail se manifeste par une dilatation lente du col de l'utérus, des contractions rares, courtes et insuffisantes qui ne conduisent pas à l'avancement du fœtus. Ce diagnostic est posé sur la base de l'observation de la femme enceinte, des résultats de la cardiocographie (CTG) et des données du toucher vaginal. La figure ci-dessus montre le résultat du CTG avec une faiblesse de la main d’œuvre, comme on voit ici des contractions. faible force et de courte durée. A titre de comparaison avec la norme, nous fournissons le chiffre ci-dessous.

La faiblesse primaire de la main-d’œuvre est une condition dans laquelle les contractions ne sont pas devenues suffisamment efficaces au départ.

La faiblesse secondaire de la main-d'œuvre est une condition dans laquelle l'activité de travail développée, régulière et efficace, disparaît et devient inefficace.

- discoordination du travail. La disordination du travail est état pathologique, dans lequel il n'y a pas de cohérence entre les abréviations différents départements utérus, les contractions ne sont pas coordonnées et peuvent être très douloureuses en raison de leur non-productivité (la tête fœtale ne bouge pas le long du canal génital). Par exemple, le fond de l'utérus se contracte activement, mais le col (pharynx utérin) ne s'ouvre pas suffisamment, ou le col s'ouvre, mais le fond de l'utérus ne se contracte pas suffisamment efficacement. La figure ci-dessous montre le résultat du CTG lors d'un travail discoordonné, les contractions ont force différente et la fréquence.

Forme d'incoordination du travail, dans laquelle le corps de l'utérus se contracte activement et le col ne présente pas une dilatation suffisante en raison de modifications de la cicatrice (conséquences d'un avortement, ruptures anciennes, cautérisation de l'érosion) ou d'une affection non diagnostiquée (il n'y a aucune indication). de pathologie ou de traumatisme du col de l'utérus dans l'histoire) est appelée dystocie du col de l'utérus. Cette forme de pathologie se caractérise par des contractions douloureuses non productives et des douleurs dans la zone sacrée. Lors d'un examen obstétrical interne, le médecin constate des spasmes du pharynx utérin lors des contractions et une rigidité des bords du pharynx interne du col (oppression, inflexibilité).

- naissance rapide et rapide. Normalement, la durée du processus de travail est de 9 à 12 heures ; pour les femmes multipares, elle peut être inférieure, environ 7 à 10 heures.

Les primipares accouchent travail rapide Le travail est considéré comme inférieur à 6 heures et le travail rapide est considéré comme inférieur à 4 heures.

Chez les femmes multipares, un travail rapide est considéré comme un travail de moins de 4 heures et un travail rapide est considéré comme un travail de moins de 2 heures.

Le travail rapide et rapide se caractérise par un taux accéléré d'ouverture du col et d'expulsion du fœtus. Dans certains cas, c'est une bénédiction, car un retard peut entraîner des complications (pathologies du cordon ombilical, du placenta et autres). Mais souvent, en raison du rythme rapide du travail, l'enfant n'a pas le temps de franchir correctement toutes les étapes du biomécanisme de l'accouchement (adaptation os mous du crâne de l’enfant à toutes les courbures des os pelviens de la mère, rotations opportunes du corps et de la tête, flexion et extension de la tête), et un risque accru traumatisme à la naissance(à la fois la mère et le nouveau-né).

Traitement de la dilatation prématurée du col :

1) Isthmique – insuffisance cervicale traité en plaçant des sutures circulaires sur le col (à partir de 20 semaines) ou en installant un pessaire obstétrical (à partir d'environ 15 à 18 semaines).

2) Période préliminaire pathologique. Après l'expiration de la période d'observation (8 heures) et qu'il n'y a pas de dynamique lors d'un toucher vaginal répété, une amniotomie est réalisée (ouverture du sac amniotique). Si le col reste raccourci mais ne se lisse pas, de l'ocytocine peut être administrée pour stimuler le travail. Si le col s'est lissé, mais qu'il n'y a pas de travail régulier, alors ils parlent de la transition du pathologique période préliminaire dans la faiblesse primaire du travail.

3) Faiblesse des forces génériques. L'amniotomie est réalisée en premier mesure thérapeutique avec une faible activité de travail. Après amniotomie, il est indiqué observation dynamique pour la femme en travail, comptage des contractions, CTG - surveillance de l'état du fœtus et examen obstétrical Dans 2 heures. En l’absence d’effet, un traitement médicamenteux est indiqué.

Avec une faiblesse primaire, le travail est induit, avec une faiblesse secondaire, le travail est intensifié. Dans les deux cas, le médicament ocytocine est utilisé, la différence réside dans la dose initiale et le taux d'administration du médicament via la pompe à perfusion (administration goutte à goutte). S'il n'y a aucun effet du traitement, l'accouchement par césarienne est indiqué.

4) Discoordination du travail (dystocie cervicale). Lorsqu'un travail discoordonné se développe, la femme en travail doit subir une anesthésie de travail ; analgésiques narcotiques(promedol par voie intraveineuse en dose individuelle sous contrôle CTG) ou anesthésie péridurale thérapeutique (injection unique d'anesthésique ou anesthésie prolongée avec administration périodique du médicament). Le type d'anesthésie est choisi individuellement après un examen conjoint par un obstétricien-gynécologue et un anesthésiste-réanimateur. S'il n'y a aucun effet du traitement, l'accouchement par césarienne est indiqué.

5) Naissance rapide et rapide. Dans ce cas, le plus important est d’aboutir dans une maternité. Il est impossible d'arrêter le travail, mais il est nécessaire de surveiller le plus attentivement possible l'état de la mère et du fœtus. Une cardiotocographie est réalisée (l'essentiel est de clarifier l'état du fœtus, s'il existe une hypoxie) et, si nécessaire, une échographie (en suspectant un décollement placentaire). Quand travail rapide Il doit y avoir un néonatologiste (micropédiatre) dans la salle d'accouchement et il doit y avoir des conditions pour fournir soins de réanimation nouveau née. césarienne indiqué en cas d'urgence situation clinique(décollement placentaire, hypoxie aiguë ou asphyxie fœtale naissante)

Après avoir lu l'article, vous avez réalisé à quel point le col de l'utérus est une formation importante et unique. Les pathologies du col de l'utérus et en particulier les pathologies de la dilatation du col utérin se produisent malheureusement et continueront de se produire, mais tout écart par rapport à la norme peut être traité d'autant plus efficacement que vous consultez un médecin le plus tôt possible. Et puis les chances de maintenir votre santé et de donner naissance en temps opportun à un bébé en bonne santé augmentent considérablement. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé !

L'obstétricienne-gynécologue Petrova A.V.

Pendant la grossesse, une femme devient plus vulnérable, car son corps travaille à deux. S'il y a plusieurs fruits, la charge augmente. À cet égard, une ICI peut se développer - une pathologie dangereuse qui entraîne la perte du bébé. Découvrez comment déterminer l'apparition de la maladie et éviter les conséquences négatives dans notre article.

Comment donner naissance à un bébé en bonne santé avec un ICN ?

Porter un enfant, sauf points positifs a une masse risques négatifs et des menaces pour la santé de la femme et du bébé lui-même. Un des pathologies dangereuses est une insuffisance isthmique-cervicale. Qu'est-ce que c'est? Quels sont les symptômes et le traitement ?

Qu'est-ce que l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI)

L'insuffisance isthmique-cervicale est une pathologie du col de l'utérus, qui consiste en l'incapacité de l'organe à retenir le fœtus. En conséquence, une fausse couche spontanée ou un accouchement prématuré se produit. Particularité– l’absence de symptômes et la pathologie ne peut être détectée que par échographie et non avant la seconde trimestre.

Il existe deux types d'ICN :

1. Traumatique – causé par une blessure au col de l’utérus.
2. Fonctionnel - l'éventail des causes est plus large, le plus souvent un manque de progestérone ou dans le contexte d'une hyperandrogénie.

Symptômes

La maladie survient sans symptômes significatifs.

Manifestations rares de pathologie :

• léger saignement;
• douleur lancinante dans le bas de l'abdomen;
• pression dans la partie supérieure de l'utérus;
• sensation de distension vaginale de l’intérieur.

Le danger de l'ICN est qu'il est impossible de déterminer indépendamment la présence d'une pathologie. Même avec visite constante Un gynécologue n'est pas toujours capable d'identifier une pathologie.

Causes

Le sphincter utérin maintient l'utérus en bon état et, pendant la période de procréation, il contrôle que la dilatation ne se produit pas avant le moment prévu. Avec ICN, le processus est perturbé.

La principale raison est une blessure au col utérin.

• avec des antécédents d'avortements ou d'opérations de destruction fœtale ;
• avoir des pauses internes ;
• souffert livraison opérationnelle une fois appliqué pince obstétricale ou en présentation du siège ;
• après intervention chirurgicale sur le col.

Ces procédures violent fibre musculaire, baissant le ton général.

L’ICI se produit également lorsque la structure des organes reproducteurs d’une femme est anormale. L'insuffisance isthmique-cervicale congénitale est rare et peut être diagnostiquée même chez une patiente non enceinte ; dans ce cas, une dilatation cervicale est observée lors de l'ovulation de plus de 0,8 cm.

Autres raisons:

• à contenu accru hormones mâles dans le corps (hyperandrogénie) ;
• hydramnios – il y a une pression supplémentaire sur le canal cervical et il ne peut pas y faire face ;
• gros fruits;
• chez les patients de plus de 30 ans, le risque d'ICI augmente ;
• conception par FIV ;
• observé chez les patients qui pratiquent des activités lourdes travail physique pendant la grossesse.

Manifestations et dynamiques pendant la grossesse

Le CII ne dérange pas la femme en travail au cours du premier trimestre. Dans la seconde période, entre 16 et 24 semaines, de légères taches peuvent apparaître, tirant parfois dans le bas de l'abdomen. L'enfant se développe, grandit et prend du poids activement. En conséquence, le canal cervical subit lourde charge, et comme les fibres musculaires sont détruites et n'ont pas le tonus nécessaire, une perte fœtale se produit.

Une femme enceinte devrait venir régulièrement clinique prénatale et subir une échographie en temps opportun. Avec son aide, il est possible d'identifier l'ICN à temps et de prendre des mesures pour prévenir le développement d'une pathologie.

Dans les cas avancés d'insuffisance isthmique-cervicale, il est utilisé méthode chirurgicale- des points sont appliqués. Pour ce faire, le pharynx interne est rétréci à l'aide de fils de soie.

À quel point est-ce dangereux si la gorge interne ou externe est ouverte ?

Avec ICI, on observe une ouverture du pharynx interne ou externe. Cela constitue une menace pour la vie du fœtus.

Dans les premiers stades

Au cours du premier trimestre, il n'est pas possible de détecter l'ICI car l'embryon est petit et n'affecte pas l'utérus. À mesure que vous grandissez, la charge augmentera et dilatation prématurée pharynx. Parfois, l'insuffisance isthmo-cervicale commence à se développer à partir de la 11ème semaine selon le schéma suivant :

1. Le pharynx interne s'ouvre.
2. Ouverture du pharynx externe.
3. Décrochage membrane dans le vagin.
4. Violation de leur intégrité.
5. Mort du fœtus.

Dans les étapes ultérieures

À partir du deuxième trimestre, l'ICI se développe activement, augmentant le risque de fausse couche spontanée. Le plus souvent, cela se produit entre 18 et 24 semaines. A la fin du terme, la pathologie provoque un accouchement prématuré avec un grand risque pour la vie de l'enfant.

Comment se fait le diagnostic ?

Pour diagnostiquer correctement l'insuffisance isthmo-cervicale, un ensemble de procédures est nécessaire : examen gynécologique et suivi échographique.

Analyses

Passez des tests pour Diagnostic du CII n'est pas nécessaire, car l'état du col de l'utérus ne peut être déterminé que par échographie. À examen gynécologique le médecin pose un diagnostic présomptif.

Examen échographique

Pour déterminer la pathologie, une échographie utilisant un capteur vaginal est nécessaire (cette méthode est plus efficace). Lors de l'examen, le spécialiste évalue l'état du col, la longueur et la présence d'ouverture de l'orifice interne. Avec ICN, l'orgue a Forme en V. Pour confirmer le diagnostic, il est demandé à la patiente de tousser ou au médecin d'appliquer une pression sur le fond utérin pour augmenter la charge et vérifier le fonctionnement de l'organe.

Indicateurs normaux de la longueur du canal cervical : jusqu'au 6ème mois de grossesse - 3,5-4,5 cm, plus tard 3-3,5 cm.

Si une femme souffre d'insuffisance cervicale, ces valeurs diminuent, ce qui indique un raccourcissement du col de l'utérus.

Comment se passe l'accouchement ?

L'accouchement avec ICI se produit rapidement, car le sphincter utérin ne remplit pas sa fonction. Les femmes en travail avec ce diagnostic sont envoyées à l'avance à l'hôpital, où elles arrêtent de prendre des médicaments ou où le médecin retire le pessaire ou les sutures. L'accouchement se produit naturellement s'il n'y a pas d'indicateurs de césarienne.

Des risques

L'insuffisance isthmique-cervicale est une pathologie grave qui met en danger la vie de l'enfant. Une femme peut subir une fausse couche spontanée ou un accouchement prématuré. Même avec un traitement approprié il y a un risque :

• l'installation d'un pessaire nécessite un assainissement minutieux et régulier afin que les germes et les bactéries n'y pénètrent pas les organes internes et à l'enfant ;
• suture – chirurgie, qui présente quelques contre-indications.

maison danger d'ICN– absence de symptômes. Une fausse couche se produit souvent et ce n'est qu'alors qu'elle est diagnostiquée cette pathologie grâce à radiographie trompes de Fallope

L'intervalle entre les grossesses doit être d'au moins deux ans. Si le patient a des antécédents d'ICI, il est alors nécessaire de consulter un spécialiste pendant la période de planification d'un enfant pour éliminer le risque de développer une pathologie ou prendre des mesures préventives.

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