S'il doit être diagnostiqué à tort comme un cystadénome papillaire séreux. Cystadénome mucineux limite

Un kyste ovarien ressemble beaucoup à un cystadénome séreux. Ces deux concepts médicaux sont les plus courants et surviennent chez environ 70 femmes sur cent atteintes de tumeurs ovariennes. Les cas où la pathologie se développe après cinquante ans sont particulièrement fréquents. Parmi diverses maladies, les maladies assez courantes sont système reproducteur.

Le cystadénome est formé à partir de l'épiderme et diffère d'un simple kyste par sa tendance à la dégénérescence maligne. Auparavant, lorsque cette pathologie était détectée, il fallait retirer les ovaires, mais dans médecine moderne Il existe déjà des méthodes de diagnostic et de traitement qui permettent de se débarrasser de la tumeur tout en maintenant la fonction de reproduction. L'ablation des ovaires et de l'utérus est généralement réalisée pour une tumeur maligne accompagnée de métastases.

Le cystadénome séreux des ovaires est appelé tumeur bénigne, provenant des tissus épithéliaux. Ayant une capsule ne dépassant pas 3 cm, la pathologie ne provoque généralement pas de symptômes et n'affecte en aucun cas la grossesse et l'accouchement. Peu à peu, au cours du développement, le patient commence à ressentir des douleurs douloureuses, sourdes ou ressemblant à des crampes dans le bas du dos et le bas de l'abdomen. Vous pouvez également observer des signes provoqués par la compression des organes voisins :

urination fréquente;
gonflement des membres;
constipation, etc.

Si le patient est diagnostiqué avec cette maladie, il est possible de réaliser chirurgie plusieurs types d'opérations.

Raisons du développement

La recherche médicale n'est pas encore en mesure de déterminer les causes exactes de l'apparition du cystadénome séreux de l'ovaire. Selon l'opinion de certains gynécologues érudits, les néoplasmes ovariens peuvent provenir de kystes ovariens fonctionnels, c'est-à-dire formés de follicules. Si un tel kyste ne se résorbe pas complètement, il se remplit de contenu séreux. Cette maladie est plus souvent observée chez les femmes âge de procréation et chez les femmes pendant la ménopause. Il existe également d'autres facteurs dans le développement des cystadénomes liés au système reproducteur :

Déséquilibres hormonaux - les perturbations du système hormonal féminin peuvent contribuer au développement du cystadénome. Ils sont souvent observés en présence de maladies endocriniennes et somatiques, sous stress, stress physique et émotionnel important.
La puberté précoce correspond à l’apparition des règles entre 10 et 12 ans.
Processus inflammatoires chez les femmes - ces maladies comprennent l'endométrite et l'andexite. Ils peuvent se développer en cas de vie sexuelle promiscuité sans utilisation de contraceptifs, ce qui peut entraîner des cystadénomes.
Manipulation chirurgicale des organes pelviens - l'apparition de cystadénomes séreux simples peut souvent être constatée chez les femmes ayant subi un traitement chirurgical de maladies gynécologiques, une grossesse extra-utérine, un avortement ou l'ablation d'appendices.
Hérédité - recherche statistique prouver que les femmes qui ont des antécédents familiaux de cystadénome séreux de l'ovaire souffrent plus souvent de cette maladie.

Quelles que soient les causes du cystadénome séreux, une femme doit immédiatement être examinée par un gynécologue si elle soupçonne des signes de cette maladie.

Classification

Le cystadénome papillaire de l'ovaire et d'autres types de cystadénome séreux sont souvent localisés dans la zone de l'ovaire droit, car il est mieux approvisionné en sang que le gauche. Cependant, cela peut parfois aussi se produire. Il y a souvent un emplacement sur la gauche - le cystadénome papillaire. Le cystadénome séreux simple est :

à paroi lisse (simple);
papillaire (papillaire);
rugueux-papillaire;
mucineux.

L'éducation dans l'ovaire peut être petite ou gigantesque (de 4 à 15 cm). Le cystadénome simple à paroi lisse n'affecte généralement qu'un seul ovaire et présente une surface lisse et une seule chambre. Parfois, il existe des tumeurs comportant plusieurs chambres à contenu séreux. Les cystadénomes simples sont généralement diagnostiqués chez les femmes de plus de 40 ans. Le cystadénome papillaire limite est une forme transitionnelle d'une tumeur bénigne à une tumeur maligne.

Cystadénome séreux papillaire

Le cystadénome papillaire séreux est la croissance pariétale de la tumeur, ce qui constitue la principale différence avec le cystadénome séreux simple. Dans l'appendice, le cystadénome séreux papillaire forme un kyste difficile à diagnostiquer. Une caractéristique du cystadénome papillaire est la présence de papilles sur le tissu épithélial.

Cystadénome séreux papillaire rugueux

Le cystadénome papillaire rugueux est moins fréquent, sous la forme d'une formation de chambre avec présence de papilles blanchâtres denses. Ces papilles sont formées de tissu fibreux et de cellules épithéliales. La formation de papilles rugueuses est une caractéristique diagnostique importante que l'on ne retrouve pas dans les formations non tumorales.

Cystadénome mucineux de l'ovaire

Ce cystadénome ovarien, de par sa nature, a beaucoup de points communs avec le cystadénome séreux, mais diffère par la substance muqueuse située dans la cavité. Le néoplasme est recouvert de cellules similaires à celles qui sécrètent du mucus utérin. La structure de la tumeur comporte des chambres avec des cloisons faciles à identifier par échographie des organes pelviens en gynécologie. Le plus souvent, de tels foyers pathologiques se forment simultanément sur les ovaires gauche et droit, et la taille du kyste peut atteindre 30 centimètres. Par conséquent, le traitement est généralement effectué par chirurgie.

Symptômes

Les signes de développement pathologique dépendent principalement de la taille de la tumeur. À mesure que la tumeur se développe, les patients ressentent douleur douloureuse et un inconfort dans la zone où se trouve le kyste. Il est également possible que douleur lombaire. Les patients peuvent se plaindre de sensations objets étrangers dans la région péritonéale.

Dans le cas de la forme papillaire de la maladie, du liquide s'accumule dans les cavités, ce qui peut conduire à une ascite, favorisant la croissance abdominale. Si le patient présente une hypertrophie abdominale significative, cela indique une pathologie avancée, pouvant provoquer une torsion de la jambe et une rupture de la capsule elle-même. Dans ce cas, le contenu kystique se répand dans le péritoine.

Le syndrome douloureux peut irradier vers la région pubienne, accompagné d'une pression sur la vessie. Un autre signe est une violation du cycle menstruel, une interruption du travail organes urinaires et de la constipation, ainsi que des douleurs lors de la miction et une sensation de lourdeur dans l'abdomen.

Diagnostique

Si une femme présente des symptômes de kyste ovarien, les tests doivent commencer immédiatement. Pour poser un diagnostic, le médecin réalise les activités suivantes :

analyse de sang;
examen gynécologique;
échographie;
imagerie par résonance calculée ou magnétique ;
tests de marqueurs tumoraux.

Si une tumeur maligne est suspectée, une biopsie peut être réalisée, suivie d'un examen histologique de l'échantillon prélevé.

Traitement

Pendant le traitement du cystadénome séreux, il est nécessaire obligatoire opérations. Il n’est pas possible de se débarrasser de la tumeur sans intervention chirurgicale. Pour les petits cystadénomes, une laparoscopie est réalisée, au cours de laquelle le médecin pratique une petite incision dans la paroi abdominale et excise la tumeur. Une grossesse après laparoscopie est possible après trois ou quatre mois.

Pour les grosses tumeurs, un traitement chirurgical appelé laparotomie est effectué. Au cours de cette opération, une grande incision est pratiquée dans l'abdomen, à travers laquelle la tumeur est retirée ainsi qu'une partie de l'ovaire ou tout l'appendice. Lors du retrait d'un appendice Période de récupération dure environ un mois. Après six mois, une femme peut déjà planifier une grossesse, puisque le deuxième ovaire fonctionne.

Parfois, il est nécessaire de retirer les deux appendices, voire l'utérus, ainsi que les ovaires et l'omentum. Dans ce cas, la femme ne pourra plus avoir d’enfants et devra prendre des médicaments hormonaux pour le reste de sa vie afin de compenser la perte des fonctions du système reproducteur dans la production d’hormones.

Conséquences et complications

Lors de l’apparition d’un kyste ovarien, diverses complications et conséquences peuvent survenir. Les complications d'un kyste ovarien sont :

infertilité;
Irrégularités menstruelles;
déséquilibres hormonaux ;
rupture de la capsule et torsion des jambes ;
nécrose;
saignement.

La majeure partie de toutes les complications possibles sont dues à une détection tardive d’une pathologie. L'apparition des premiers symptômes d'une telle maladie doit nécessairement alerter chaque femme et l'envoyer chez le gynécologue le plus proche pour examen.

Si le kyste est trop gros, le patient peut subir une coloscopie ou une gastroscopie, car dans ce cas, des dommages à l'intestin ne peuvent être exclus. De telles complications ne peuvent être évitées que si détection rapide maladies.

Prévision

En cas d'inconfort au niveau de l'abdomen et des organes reproducteurs, chaque femme doit absolument consulter un gynécologue pour obtenir des conseils. Un facteur important dans le traitement du cystadénome est un diagnostic rapide, car à mesure que la tumeur se développe, sa taille augmente progressivement, ce qui peut nécessiter l'ablation de l'ovaire entier, voire de l'utérus. Le pronostic d'une pathologie bénigne est favorable. Si le processus devient malin, le pronostic dépend de nombreux facteurs, tels que le stade oncologique, la taille de la tumeur et le traitement effectué.

Cystadénome séreux papillaire (papillaire rugueux)- un type morphologique de cystadénomes séreux bénins, observé moins fréquemment que les cystadénomes séreux à parois lisses. Représente 7 à 8 % de toutes les tumeurs ovariennes et 35 % de tous les cystadénomes.
Il s'agit d'une tumeur kystique à une ou plusieurs chambres, sur la surface interne se trouvent des végétations papillaires denses uniques ou nombreuses sur une base large, de couleur blanchâtre.
La base structurelle des papilles est un tissu fibreux à petites cellules avec un petit nombre de cellules épithéliales, souvent présentant des signes d'hyalinose. L'épithélium tégumentaire est similaire à l'épithélium des cystadénomes cilioépithéliaux à parois lisses. Les papilles rugueuses constituent un élément diagnostique important, car des structures similaires se retrouvent dans les cystadénomes séreux et ne sont jamais observées dans les kystes ovariens non néoplasiques. Des croissances papillaires grossières avec un degré de probabilité élevé éliminent la possibilité de malignité croissance tumorale déjà lors d'un examen externe du matériel chirurgical. Changements dégénératifs les parois peuvent être combinées avec l’apparition de pétrificats en couches (corps psammotiques).
Cystadénome séreux papillaire a la plus grande importance clinique en raison de son potentiel malin prononcé et de son incidence élevée de développement de cancer. L'incidence des tumeurs malignes peut atteindre 50 %.
Contrairement au cystadénome papillaire rugueux, le cystadénome séreux papillaire comprend des papilles de consistance molle, fusionnant souvent les unes avec les autres et situées de manière inégale sur les parois des chambres individuelles. Des papilles peuvent se former gros nœuds, inversant les tumeurs. Plusieurs papilles peuvent remplir toute la capsule tumorale, se développant parfois à travers la capsule jusqu'à la surface externe. La tumeur prend un aspect « chou-fleur », faisant suspecter une croissance maligne.
Les cystadénomes papillaires peuvent s'étendre sur une longue distance, se disséminer dans tout le péritoine et conduire à des ascites, le plus souvent avec localisation tumorale bilatérale. L'apparition d'ascite est associée à la croissance de papilles le long de la surface de la tumeur et le long du péritoine et à une violation de la capacité de résorption du péritoine de l'espace utéro-rectal. Les cystadénomes papillaires éversants sont beaucoup plus souvent bilatéraux et l'évolution de la maladie est plus sévère. Avec cette forme, l'ascite est 2 fois plus fréquente. Tout cela nous permet de considérer l'éversion tumeur papillaire V cliniquement plus lourd que l'inversion.
La complication la plus grave du cystadénome papillaire est sa malignité - transition vers le cancer. Les cystadénomes papillaires sont souvent bilatéraux, avec une localisation intraligamentaire. La tumeur a une mobilité limitée, a une tige courte ou se développe de manière intraligamentaire.
Papillome séreux superficiel (papillomatose)- un type rare de tumeur séreuse présentant des excroissances papillaires à la surface de l'ovaire. Le néoplasme est souvent bilatéral et se développe à partir de couvrir l'épithélium. Le papillome superficiel ne s'étend pas au-delà des ovaires et présente de véritables excroissances papillaires. L'une des variantes de la papillomatose est la papillomatose en forme de grappe (tumeur de Klein), lorsque l'ovaire ressemble à une grappe de raisin.
Adénofibrome séreux(cystadénofibrome) est relativement rare, souvent unilatéral, de forme ronde ou ovoïde, jusqu'à 10 cm de diamètre, de consistance dense. Sur la coupe, le tissu du nœud est blanc grisâtre, dense, structure fibreuse avec de petites cavités. Des croissances papillaires grossières sont possibles. À l'examen microscopique, la muqueuse épithéliale des structures glandulaires n'est pratiquement pas différente de la muqueuse des autres néoplasmes cilioépithéliaux.
Tumeur séreuse limite a un nom plus adéquat - une tumeur séreuse, potentiellement maligne. Les types morphologiques de tumeurs séreuses comprennent toutes les formes de tumeurs séreuses ci-dessus, car elles proviennent généralement de tumeurs bénignes.
Le cystadénome papillaire limite présente des excroissances papillaires plus abondantes avec la formation de champs étendus. Au microscope, les atypies nucléaires et l'augmentation de l'activité mitotique sont déterminées. Le principal critère diagnostique est l'absence d'invasion du stroma, mais des invaginations profondes peuvent être détectées sans envahissement de la membrane basale et sans signes prononcés atypie et prolifération.
Cystadénome mucineux (cystadénome pseudomucineux) se classe deuxième en fréquence après Cilio tumeurs épithéliales et représente 1/3 des tumeurs bénignes de l'ovaire. Il s'agit d'une tumeur épithéliale bénigne de l'ovaire.
L’ancien terme « tumeur pseudomucineuse » a été remplacé par le synonyme « cystadénome mucineux ». La tumeur est détectée à toutes les périodes de la vie, plus souvent pendant la période postménopausique. La tumeur est recouverte d'un épithélium cubique faible. Le stroma sous-jacent dans la paroi des cystadénomes mucineux est formé tissu fibreux différentes densités cellulaires, surface intérieure bordé de haute épithélium prismatique avec un cytoplasme léger, qui est en général très similaire à l'épithélium des glandes cervicales.
Cystadénomes mucineux presque toujours multi-chambres. Les chambres sont constituées d'un contenu gélatineux, qui est de la mucine sous forme de petites gouttelettes ; le mucus contient des glycoprotéines et des hétéroglycanes. Les vrais cystadénomes mucineux n'ont pas de structures papillaires. La taille du cystadénome mucineux est généralement importante, il en existe également des géants, d'un diamètre de 30 à 50 cm. Les surfaces externe et interne des parois sont lisses. Les parois d'une grosse tumeur sont amincies et peuvent même devenir visibles en raison d'un étirement important. Le contenu des chambres est muqueux ou gélatineux, jaunâtre, moins souvent marron, hémorragique.
Les adénofibromes mucineux et les cystadénofibromes sont des types très rares de tumeurs mucineuses. Leur structure est similaire aux adénofibromes séreux de l'ovaire, ils ne diffèrent que par l'épithélium mucineux.
Cystadénome mucineux limite potentiellement maligne. Les tumeurs mucineuses de ce type ont la forme de kystes et leur apparence ne diffère pas significativement des simples cystadénomes. Les cystadénomes mucineux borderline sont de grandes formations multiloculaires avec une surface interne lisse et une capsule focalement suturée. L'épithélium tapissant les cystadénomes limites est caractérisé par un polymorphisme et une hyperchromatose, ainsi que par une activité mitotique accrue des noyaux. Le cystadénome mucineux limite diffère du carcinome mucineux par l'absence d'invasion de l'épithélium tumoral.
Pseudomyxome de l'ovaire et du péritoine. Il s'agit d'un type rare de tumeur mucineuse résultant de cystadénomes mucineux, de cystadénocarcinomes et également de diverticules. appendice vermiforme. Le développement du pseudomyxome est associé soit à une rupture de la paroi d'une tumeur mucineuse de l'ovaire, soit à une germination et à une pénétration de toute l'épaisseur de la paroi de la chambre tumorale sans rupture visible. Dans la plupart des cas, la maladie survient chez les femmes de plus de 50 ans. Symptômes caractéristiques non, la maladie n'est presque jamais diagnostiquée avant la chirurgie. En fait, il ne faut pas parler de variante maligne ou bénigne des pseudomyxomes, car ils sont toujours secondaires (d'origine infiltrante ou implantatoire).
Tumeur de Brenner(fibroépithéliome, fibroépithéliome mucoïde) a été décrit pour la première fois en 1907 par Franz Brenner. Il s'agit d'une tumeur fibroépithéliale constituée d'un stroma ovarien.
Récemment, l'origine de la tumeur de l'épithélium coelomique tégumentaire de l'ovaire et du hile a été de plus en plus étayée. Au niveau de la porte, ils apparaissent selon la localisation du réseau et de l'époophoron. La tumeur bénigne de Brenner représente environ 2 % de toutes les tumeurs ovariennes. Se produit à la fois au début enfance, et âgé de plus de 50 ans. La tumeur a une structure solide en forme de nœud dense, la surface coupée est blanc grisâtre avec de petits kystes.
L'aspect microscopique de la tumeur de Brenner est représenté par des nids épithéliaux entourés de brins de cellules fusiformes. Les atypies cellulaires et les mitoses sont absentes. La tumeur de Brenner est souvent associée à d'autres tumeurs ovariennes, notamment aux cystadénomes mucineux et aux tératomes kystiques.
Les composants épithéliaux ont tendance à subir des modifications métal-esthétiques. La possibilité de développer des formes prolifératives de tumeur de Brenner ne peut être exclue.
La taille de la tumeur va de microscopique à la taille de la tête d’un adulte. La tumeur est unilatérale, souvent gauche, de forme ronde ou ovale, avec une surface externe lisse. La capsule est généralement absente. La tumeur ressemble souvent au fibrome ovarien en apparence et en consistance.
La plupart du temps, la tumeur est bénigne et est découverte accidentellement lors d’une intervention chirurgicale. Il est possible que des formes prolifératives de tumeur de Brenner se développent, pouvant devenir une étape de transition vers une tumeur maligne.
Tumeur de Brenner proliférante (tumeur limite Brenner) est extrêmement rare et présente une structure kystique avec des structures papillomateuses. Macroscopiquement, il peut y avoir des structures kystiques et kystiques-solides. Sur la coupe, la partie kystique de la tumeur est représentée par de multiples chambres au contenu liquide ou muqueux. La surface interne peut être lisse ou comporter des tissus ressemblant à des excroissances papillaires, lâches par endroits.
Tumeurs épithéliales mixtes peut être bénin, limite et malin. Les tumeurs épithéliales mixtes représentent environ 10 % de toutes les tumeurs épithéliales de l’ovaire. Les formes à deux composantes prédominent ; les formes à trois composantes sont beaucoup moins fréquemment identifiées. La plupart des tumeurs mixtes présentent une combinaison de structures épithéliales séreuses et mucineuses.
Le tableau macroscopique des tumeurs mixtes est déterminé par les composants tumoraux prédominants. Tumeurs mixtes Ce sont des formations multi-chambres avec des contenus différents. Il existe un contenu séreux et mucineux, moins souvent des zones de structure solide, ressemblant parfois à un fibrome ou à des excroissances papillaires.
Clinique des tumeurs épithéliales de l'ovaire. Tumeurs ovariennes bénignes, quelle que soit leur structure, manifestations cliniques ont de nombreuses fonctionnalités similaires. Les tumeurs ovariennes surviennent souvent de manière asymptomatique chez les femmes de plus de 40 à 45 ans. Particulièrement fiable symptômes cliniques il n'y a pas de tumeur. Cependant, un interrogatoire plus approfondi du patient peut révéler des douleurs sourdes et douloureuses de gravité variable dans le bas de l'abdomen, les lombaires et zones de l'aine.
La douleur irradie souvent vers les membres inférieurs et la région lombo-sacrée et peut s'accompagner de phénomènes dysuriques, apparemment provoqués par la pression de la tumeur sur la vessie et une hypertrophie de l'abdomen. Paroxystique ou douleurs vives causée par une torsion de la tige tumorale (partielle ou complète) ou une perforation de la capsule tumorale. En règle générale, la douleur n’est pas associée au cycle menstruel. Ils surviennent en raison d'une irritation et d'une inflammation des membranes séreuses, de spasmes des muscles lisses organes creux, irritations terminaisons nerveuses et plexus système vasculaire les organes pelviens, ainsi qu'en raison de la tension de la capsule tumorale, ont altéré l'apport sanguin à la paroi tumorale. Sensations douloureuses dépend de caractéristiques individuelles SNC.
À cystadénomes séreux papillaires la douleur survient plus tôt qu’avec d’autres formes de tumeurs ovariennes. Apparemment, c'est dû caractéristiques anatomiques tumeurs papillaires de l'ovaire (localisation intraligamentaire, processus bilatéral, excroissances papillaires et adhérences dans le bassin).
Avec les cystadénomes papillaires, souvent bilatéraux, une ascite est possible. L'apparition d'ascite est associée à la croissance de papilles le long de la surface de la tumeur et le long du péritoine et à une violation de la capacité de résorption du péritoine de l'espace utéro-rectal. Avec cystadénomes séreux papillaires inversés (localisation des papilles le long surface extérieure gélules) l'évolution de la maladie est plus sévère, beaucoup plus fréquente lésion bilatérale les ovaires. Avec cette forme, l'ascite se développe 2 fois plus souvent. Tout ceci permet de considérer une tumeur papillaire éversante comme étant cliniquement plus sévère qu'une tumeur inversante (localisation des papilles sur la surface interne de la capsule). La complication la plus grave du cystadénome papillaire reste la malignité.
À grosses tumeurs le plus souvent (mucineux), il y a une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen, elle augmente, la fonction des organes voisins est perturbée sous forme de constipation et de phénomènes dysuriques. Symptômes non spécifiques - faiblesse, fatigue accrue, l'essoufflement est moins fréquent. La plupart des patients souffrent de diverses maladies extragénitales pouvant causer symptômes non spécifiques. La fonction reproductrice est altérée chez une femme examinée sur cinq (infertilité primaire ou secondaire).
La deuxième plainte la plus courante concerne les irrégularités menstruelles. Un dysfonctionnement menstruel est possible dès les premières règles ou survient plus tard.
Reconnaître le pseudomyxome avant la chirurgie est extrêmement difficile. Caractéristique signes cliniques, sur la base duquel un diagnostic pourrait être posé, non. La principale plainte des patients est une douleur dans le bas-ventre, souvent sourde, moins souvent paroxystique.
La maladie débute souvent progressivement sous l’apparence d’une appendicite ou d’une tumeur chronique et récurrente. cavité abdominale de localisation incertaine. Les patients consultent souvent un médecin en raison de augmentation rapide ventre. L'abdomen est rond, sphérique, sa forme ne change pas lorsque la position du corps du patient change. Lors de la percussion, il y a une matité du son de percussion dans tout l'abdomen; la palpation révèle une pâte, un crépitement ou un «crunch» «colloïdal» caractéristique, car les masses colloïdales avec pseudomyxome ne débordent pas, comme avec l'ascite. La péritonite réactive diffuse forme un processus adhésif étendu, perturbant souvent les fonctions des organes abdominaux. Les patients se plaignent de perte d'appétit, de flatulences et de dyspepsie. La formation de fistules intestinales, l'apparition d'œdèmes, le développement d'une cachexie, une augmentation de la température corporelle et une modification de la formule sanguine sont possibles. La mort survient en raison d'une intoxication croissante et d'une insuffisance cardiovasculaire.
Clinique des tumeurs épithéliales mixtes Elle ne diffère pas significativement des tumeurs épithéliales monocomposantes.
Diagnostic des tumeurs épithéliales de l'ovaire. Malgré les progrès technologiques, la réflexion diagnostique basée sur l’examen clinique reste importante. L'établissement d'un diagnostic commence par la clarification des plaintes, la collecte de l'anamnèse et des examens gynécologiques et rectovaginaux bimanuels. À deux mains examen gynécologique il est possible d'identifier une tumeur et de déterminer sa taille, sa consistance, sa mobilité, sa sensibilité, sa localisation par rapport aux organes pelviens et la nature de la surface tumorale. Il est possible de détecter uniquement une tumeur ayant atteint une certaine taille lorsqu'elle augmente le volume de l'ovaire. Pour les tumeurs de petite taille et/ou les tumeurs géantes et la localisation atypique de la tumeur, l'examen bimanuel est peu informatif. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer les tumeurs ovariennes chez les femmes obèses et chez les patientes présentant des adhérences dans la cavité abdominale après une laparotomie. Il n'est pas toujours possible de juger de la nature du processus tumoral sur la base des données de palpation. L'examen bimanuel ne donne qu'une idée générale de éducation pathologique dans le petit bassin. Un examen recto-vaginal permet d'exclure une tumeur maligne, ce qui peut déterminer l'absence de « pointes » dans fornix postérieur, voûtes débordantes avec ascite, germination de la muqueuse rectale.
Lors d'un examen vaginal-abdominal bimanuel chez des patientes présentant un cystadénome séreux simple au niveau des appendices utérins, éducation approfondie postérieure ou latérale à l'utérus, ronde, de forme souvent ovoïde, de consistance serrée-élastique, à surface lisse, de diamètre de 5 à 15 cm, indolore, mobile à la palpation.
Cystadénomes papillaires le plus souvent elles sont bilatérales, situées sur le côté ou en arrière de l'utérus, de surface lisse et/ou inégale (grumeleuse), de forme ronde ou ovoïde, de consistance serrée-élastique, mobiles ou peu mobiles, sensibles ou indolores à la palpation. Le diamètre des néoplasmes varie de 7 à 15 cm.
Lors d'un examen gynécologique à deux mains, le cystadénome mucineux est déterminé en arrière de l'utérus, présente une surface grumeleuse, une consistance inégale, souvent très élastique, une forme ronde, une mobilité limitée, un diamètre de 9 à 20 cm ou plus, sensible à la palpation. La tumeur mucineuse est souvent volumineuse (cystadénome géant - 30 cm ou plus) et occupe tout le bassin et la cavité abdominale. L'examen gynécologique est difficile ; le corps de l'utérus et les appendices collatéraux sont difficiles à différencier.
Lors d'un examen vaginal-abdominal bimanuel chez des patients avec un diagnostic vérifié de tumeur de Brenner, une formation occupant de l'espace d'une forme ovoïde ou, plus souvent, ronde, de consistance dense, avec une surface lisse, de 5 à 7 cm de diamètre, mobile, indolore, est déterminée latéralement et postérieurement à l'utérus. La tumeur de Brenner ressemble souvent aux fibromes utérins sous-séreux.
L'échographie occupe l'une des premières places parmi les méthodes de diagnostic des tumeurs pelviennes en raison de sa relative simplicité, de son accessibilité, de son caractère non invasif et de son contenu informatif élevé.
Échographie cystadénome séreux à parois lisses a un diamètre de 6 à 8 cm, une forme ronde, l'épaisseur de la capsule est généralement de 0,1 à 0,2 cm. La surface interne de la paroi tumorale est lisse, le contenu des cystadénomes est homogène et anéchoïque, des septa peuvent être visualisés, souvent célibataire. Parfois déterminé belle suspension, facilement déplacé par percussion de la formation. La tumeur est généralement située en arrière et sur le côté de l'utérus (Fig. 10.1).

Riz. 10.1
avoir des excroissances papillaires inégalement situées sur la surface interne de la capsule sous la forme structures pariétales de tailles variables et d'échogénicité accrue. De multiples papilles très petites donnent à la paroi un aspect rugueux ou spongieux. Parfois, du calcaire se dépose dans les papilles, ce qui échogénicité accrue sur les scanogrammes. Dans certaines tumeurs, des excroissances papillaires remplissent toute la cavité, créant l’apparence d’une zone solide. Les papilles peuvent se développer sur la surface externe de la tumeur. L'épaisseur de la capsule du cystadénome séreux papillaire est de 0,2 à 0,3 cm.
Cystadénomes séreux papillaires sont définies comme des formations bilatérales rondes, moins souvent ovales, d'un diamètre de 7 à 12 cm, à chambre unique et/ou à chambre double. Ils sont situés latéralement ou postérieurement à l'utérus, parfois de minces cloisons linéaires sont visualisées (Fig. 10.2).

Riz. 10.2
Cystadénome mucineux présente de multiples cloisons de 2 à 3 mm d'épaisseur, souvent dans certaines zones des cavités kystiques. La suspension n'est visualisée que dans des formations relativement grandes. Le cystadénome mucineux est souvent de grande taille, jusqu'à 30 cm de diamètre, presque toujours multiloculaire, situé principalement sur le côté et derrière l'utérus, de forme ronde ou ovoïde. Dans la cavité se trouve une suspension fine et non déplaçable, d'échogénicité moyenne ou élevée. Le contenu de certaines chambres peut être homogène (Fig. 10.3).

Riz. 10.3
Tumeur de Brenner, les tumeurs mixtes et indifférenciées donnent une image non spécifique sous la forme de formations d'une structure solide hétérogène ou kystique-solide.
Cartographie Doppler couleur (CDC) aide à différencier plus précisément les tumeurs ovariennes bénignes et malignes. Sur la base des courbes de vitesse du flux sanguin dans l'artère ovarienne, de l'indice de pulsation et de l'indice de résistance, une tumeur maligne peut être suspectée, en particulier aux premiers stades, car les tumeurs malignes ont une vascularisation active et l'absence de zones de vascularisation est plus typique des tumeurs bénignes. néoplasmes.
En échographie Doppler couleur, les tumeurs épithéliales bénignes de l'ovaire sont caractérisées par une vascularisation modérée de la capsule, des septa et des inclusions échogènes. L'indice de résistance ne dépasse pas 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Riz. 10.4

Riz. 10.5

Riz. 10.6
DANS dernièrement Les rayons X sont utilisés pour diagnostiquer les tumeurs ovariennes tomodensitométrie(TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM).
Méthodes de recherche endoscopique (laparoscopie) largement utilisé pour le diagnostic et le traitement des tumeurs ovariennes. Bien que la laparoscopie ne permette pas toujours de déterminer la structure interne et la nature de la formation, elle peut être utilisée pour diagnostiquer de petites tumeurs ovariennes n'entraînant pas de transformation volumétrique des ovaires, « ovaires non palpables ».
Image endoscopique Le cystadénome séreux simple (Fig. 10.7) reflète une formation volumétrique de forme ronde ou ovoïde avec une surface blanchâtre lisse et brillante d'un diamètre de 5 à 10 cm. Le cystadénome séreux simple ressemble souvent à kyste folliculaire, mais contrairement à la formation de rétention, sa couleur va du gris blanchâtre au bleuâtre, ce qui est apparemment dû à l'épaisseur inégale de la capsule. Un motif vasculaire est déterminé à la surface de la capsule. Le contenu du cystadénome séreux est transparent, avec une teinte jaunâtre.

Riz. 10.7
Cystadénome papillaire en chirurgie, elle est déterminée (Fig. 10.8) comme une tumeur ovoïde ou ronde avec une capsule blanchâtre dense et opaque. Sur la surface externe du cystadénome papillaire se trouvent des excroissances papillaires. Les papilles peuvent être uniques sous forme de « plaques » dépassant de la surface, ou sous forme de grappes et situées dans divers départements ovaire. Avec une dissémination prononcée des excroissances papillaires, la tumeur ressemble à « chou-fleur" À cet égard, il est nécessaire d’inspecter l’ensemble de la capsule. Le cystadénome papillaire peut être bilatéral, dans les cas avancés il s'accompagne d'ascite. La localisation intraligamentaire et la répartition des papilles dans tout le péritoine sont possibles. Le contenu du cystadénome papillaire est transparent, acquérant parfois une couleur brune ou jaune sale.

Riz. 10.8
Image endoscopique du cystadénome mucineux souvent caractérisé par une valeur élevée. La surface du cystadénome mucineux (Fig. 10.9) est inégale, la structure est multiloculaire. Les limites entre les caméras sont visibles. La tumeur est de forme irrégulière, avec une capsule dense et opaque, de couleur blanchâtre, parfois avec une teinte bleutée. La capsule présente clairement des reflets brillants, ramifiés et inégalement épaissis. grands navires. La surface interne de la tumeur est lisse, le contenu ressemble à de la gelée (pseudomucine).

Riz. 10.9
Le diagnostic peropératoire laparoscopique des tumeurs ovariennes est d'une grande valeur. La précision du diagnostic laparoscopique des tumeurs est de 96,5 %. L'utilisation de l'accès laparoscopique n'est pas indiquée chez les patientes atteintes de tumeurs ovariennes, il est donc nécessaire d'exclure un processus malin avant l'intervention chirurgicale. Si une croissance maligne est détectée lors de la laparoscopie, il est conseillé de procéder à une laparotomie. Lors de l'ablation laparoscopique d'un cystadénome avec dégénérescence maligne, une rupture de l'intégrité de la capsule tumorale et une contamination du péritoine peuvent survenir ; des difficultés peuvent également survenir lors de l'omentectomie (ablation de l'omentum).
Dans le diagnostic des tumeurs malignes de l'ovaire, une grande place est accordée à la détermination de facteurs spécifiques à ces tumeurs. substances biologiques méthodes biochimiques et immunologiques. Les nombreux marqueurs associés aux tumeurs - les antigènes associés aux tumeurs (CA-125, CA-19.9, CA-72.4) sont les plus intéressants.
La concentration de ces antigènes dans le sang nous permet de juger des processus dans l'ovaire. Le CA-125 est présent chez 78 à 100 % des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire, en particulier dans les tumeurs séreuses. Son taux ne dépasse la norme (35 UI/ml) que chez 1 % des femmes sans pathologie tumorale ovarienne et chez 6 % des patientes avec tumeurs bénignes. Marqueurs tumoraux utilisé pour observation dynamique pour les patientes atteintes de tumeurs malignes de l'ovaire (avant, pendant et après le traitement).
En cas de lésions ovariennes bilatérales, à exclure tumeur métastatique(Krukenberg) devrait être effectuée Examen aux rayons X tractus gastro-intestinal, si nécessaire, utiliser des méthodes endoscopiques (gastroscopie, coloscopie).
La prévalence du processus clarifie examen urologique(cystoscopie, urographie excrétrice). DANS cas exceptionnels La lympho- et l'angiographie sont utilisées.
Méthodes supplémentaires les études chez les patientes présentant des masses ovariennes permettent non seulement de déterminer l'approche chirurgicale, mais également de se faire une opinion sur la nature de la masse, qui détermine le choix de la méthode traitement chirurgical(laparoscopie - laparotomie).
Traitement des tumeurs épithéliales opérationnel. Le volume et l'accès à l'intervention chirurgicale dépendent de l'âge du patient, de la taille et de la malignité de la formation, ainsi que de maladies concomitantes.
L’étendue du traitement chirurgical permet de déterminer un examen histologique urgent. À simple cystadénome séreux V à un jeune âge Il est permis d'enlever la tumeur tout en laissant du tissu ovarien sain. Chez les femmes plus âgées, les appendices utérins sont retirés du côté affecté. À cystadénome séreux simple de type borderline chez les femmes en âge de procréer, la tumeur est retirée du côté affecté par une biopsie de l'ovaire collatéral et une omentectomie.
Chez les patientes préménopausées, une amputation utérine supravaginale et/ou une hystérectomie et une omentectomie sont réalisées.
Le cystadénome papillaire, en raison de la gravité des processus prolifératifs, nécessite une intervention chirurgicale plus radicale. Si un ovaire est affecté, si les excroissances papillaires sont situées uniquement sur la surface interne de la capsule, chez une jeune femme, il est permis de retirer les appendices du côté affecté et de biopsier l'autre ovaire. Si les deux ovaires sont touchés, une amputation supravaginale de l'utérus avec les deux appendices est réalisée.
Si des excroissances papillaires sont détectées à la surface de la capsule, une amputation supravaginale de l'utérus avec appendices ou une extirpation de l'utérus et l'ablation de l'omentum sont réalisées à tout âge.
L'accès laparoscopique peut être utilisé chez les patientes en âge de procréer présentant des lésions ovariennes unilatérales sans germination de la capsule tumorale à l'aide d'un sac-conteneur d'évacuation.
À frontière papillaire le cystadénome de localisation unilatérale chez les patientes jeunes souhaitant préserver la fonction reproductrice, l'ablation des appendices utérins du côté affecté, la résection de l'autre ovaire et l'omentectomie sont acceptables.
Chez les patientes en périménopause, une extirpation de l'utérus avec des appendices des deux côtés est réalisée et l'omentum est retiré.
Traitement du cystadénome mucineux chirurgical : ablation des appendices de l'ovaire atteint chez les patientes en âge de procréer. Pendant la période pré et postménopausique, il est nécessaire de retirer les appendices des deux côtés ainsi que l'utérus.
Les petits cystadénomes mucineux peuvent être retirés par laparoscopie chirurgicale à l'aide d'une poche d'évacuation.
Pour les grosses tumeurs, il faut d’abord évacuer le contenu avec une aspiration électrique à travers un petit trou.
Quelle que soit l'affiliation morphologique de la tumeur, avant la fin de l'opération, il est nécessaire de la couper et d'examiner la surface interne de la tumeur.
Inspection des organes abdominaux (appendice, estomac, intestins, foie), examen et palpation de l'omentum, para-aortique ganglions lymphatiques, comme pour les tumeurs de tous types.
Pour le pseudomyxome, immédiat chirurgie radicale - résection de l'omentum et du péritoine pariétal avec implants, ainsi que libération de la cavité abdominale des masses gélatineuses. L’étendue de l’intervention chirurgicale est déterminée par l’état du patient et par l’implication des organes abdominaux dans le processus. Malgré le fait qu'il soit presque totalement impossible de libérer la cavité abdominale des masses gélatineuses, une guérison peut parfois survenir après une intervention chirurgicale. Même dans les cas avancés de la maladie, il faut essayer d'opérer, car sans intervention chirurgicale, les patients sont condamnés.
Le pronostic du pseudomyxome est défavorable. Des rechutes fréquentes sont possibles, au cours desquelles des chirurgie. Malgré la bénignité morphologique de la tumeur, les patients meurent d'épuisement progressif, car il n'est pas possible de libérer complètement la cavité abdominale des masses gélatineuses éclatées.
Le traitement de la tumeur de Brenner est chirurgical. Chez les patientes jeunes, l'ablation des appendices utérins du côté affecté est indiquée. En périménopause, une amputation supravaginale de l'utérus et de ses appendices est réalisée. En cas de tumeur proliférante, une amputation supravaginale de l'utérus avec appendices et une ablation totale de l'omentum sont indiquées.

- variété tumeur séreuse tissu ovarien, qui possède une capsule prononcée, une doublure interne formée par des excroissances papillaires de l'épithélium et un contenu liquide. Le cystome papillaire de l'ovaire se manifeste par une sensation de lourdeur et des douleurs dans le bas-ventre, des phénomènes dysuriques, des troubles menstruels, une stérilité et une ascite. Certains types de tumeurs de ce type peuvent dégénérer en adénocarcinome. Le cystome papillaire de l'ovaire est diagnostiqué par examen vaginal, échographie, IRM, détermination du marqueur CA-125 et laparoscopie. Pour des raisons de vigilance oncologique, la présence d'un cystome papillaire de l'ovaire nécessite l'ablation de l'ovaire ou de l'utérus atteint avec ses appendices.

informations générales

Elle se développe plus souvent en âge de procréer, un peu moins fréquemment pendant la ménopause et n'apparaît pratiquement qu'à la puberté. La fréquence des kystes papillaires en gynécologie est d'environ 7 % de toutes les tumeurs ovariennes et près de 34 % des tumeurs de type épithélial. Les cystomes papillaires ovariens sont sujets à la dégénérescence blastomateuse dans 50 à 70 % des cas, ils sont donc considérés comme une maladie précancéreuse. La présence d'un cystome papillaire de l'ovaire chez 40 % des patientes est associée à d'autres processus tumoraux organes reproducteurs - kyste de l'ovaire, fibromes utérins, endométriose, cancer de l'utérus.

Causes du développement du cystome papillaire de l'ovaire

Classification des kystes papillaires de l'ovaire

Morphologiquement, le cystome papillaire de l'ovaire est caractérisé par des excroissances papillaires de l'épithélium sur sa surface interne et parfois externe. Selon la localisation des excroissances papillaires, le cystome papillaire de l'ovaire peut être inversé (30 %), inversé (10 %) et mixte (60 %). Le cystome inversé est caractérisé par des papilles individuelles ou des excroissances papillaires massives tapissant uniquement la surface interne de la paroi tumorale. Dans un cystome éversible, les excroissances papillaires couvrent uniquement la surface externe de la paroi. Dans le cystome papillaire ovarien de type mixte, les papilles sont situées à la fois à l'extérieur et à l'intérieur de la capsule.

En termes de vigilance oncologique, la forme histologique du cystome papillaire de l'ovaire est extrêmement importante. Il existe des cystomes papillaires ovariens sans signes de malignité, proliférants (précancéreux) et malins (malins). Le cystome papillaire de l'ovaire a souvent une structure à plusieurs chambres, une forme irrégulièrement arrondie, des parois convexes et une tige courte. À l'intérieur des chambres du cystome se trouve un milieu liquide brun jaunâtre.

Les parois des chambres contiennent des excroissances papillaires inégalement espacées, dont le nombre peut varier, et la forme ressemble à du corail ou du chou-fleur. Des papilles petites et multiples donnent à la paroi du cystome un aspect velouté. Lorsque les papilles épithéliales se développent à travers la paroi du cystome, un ensemencement du péritoine pariétal du bassin, du deuxième ovaire, du diaphragme et des organes voisins se produit. Par conséquent, les cystomes papillaires éversants et mixtes sont considérés comme potentiellement malins et plus susceptibles de se transformer en cancer de l'ovaire.

Les kystes papillaires de l'ovaire se caractérisent par une localisation bilatérale avec développement de tumeurs à différents moments et croissance intraligamentaire. Les gros cystomes papillaires ovariens se développent extrêmement rarement.

Symptômes du cystome papillaire de l'ovaire

Sur stade précoce les symptômes de la maladie ne sont pas exprimés. Le tableau clinique du cystome papillaire de l'ovaire se manifeste par l'apparition de sensations de lourdeur et de douleur dans le bas-ventre ; la douleur irradie souvent vers les membres inférieurs et le bas du dos. Développement précoce de phénomènes dysuriques, de troubles de la défécation, faiblesse générale. Certaines femmes peuvent souffrir d’irrégularités menstruelles telles qu’une aménorrhée ou une ménorragie.

Avec éversion et formes mixtes les kystes développent une ascite de nature séreuse; le caractère hémorragique du liquide d'ascite indique la présence d'un cystome malin. L'ascite s'accompagne d'une augmentation de la taille de l'abdomen. Processus adhésif dans le bassin conduit souvent à l'infertilité.

Diagnostic du cystome papillaire de l'ovaire

Lors d'une échographie gynécologique, la taille du cystome, l'épaisseur de la capsule sont déterminées avec précision et la présence de chambres et de excroissances papillaires est clarifiée. Lors de la palpation de l'abdomen, ainsi que de l'utilisation

En préménopause et en ménopause, ainsi qu'en cas de cystomes limites ou malins, une amputation supravaginale de l'utérus avec appendices ou une panhystérectomie est réalisée. Pour clarifier la forme morphologique du cystome et déterminer l'étendue de l'intervention chirurgicale, le tissu tumoral est soumis à un examen histologique urgent.

La détection peropératoire de l'ascite et la dissémination des papilles le long de la surface tumorale et du péritoine n'indiquent pas directement la malignité du cystome et ne peuvent servir de motif de refus d'intervention chirurgicale. Après l'ablation du cystome papillaire de l'ovaire, les foyers de dissémination régressent et l'ascite ne se reproduit pas.

Pronostic du cystome papillaire de l'ovaire

Le diagnostic et l'élimination rapides des cystomes papillaires de l'ovaire éliminent pratiquement la possibilité de leur récidive sous forme de cancer de l'ovaire. Cependant, pour exclure les risques oncologiques après intervention chirurgicale, les patientes sont soumises à l'observation d'un gynécologue. En cas de refus du traitement, le cystome papillaire de l'ovaire peut évoluer de manière défavorable avec développement d'ascite, de complications (torsion du pédicule, rupture de la capsule) et de tumeurs malignes.

Description:

Le cystome papillaire de l'ovaire est une anomalie gynécologique associée à la formation d'une tumeur séreuse dans le tissu ovarien. Extérieurement, il s'agit d'une capsule dont la surface interne est tapissée de excroissances papillaires épithéliales et dont le contenu est un exsudat liquide. Une déviation de ce type est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, un peu moins fréquente chez les femmes ménopausées et peut extrêmement rarement se développer chez les filles avant la puberté. Parmi toutes les tumeurs ovariennes, environ 7 % sont des cystomes papillaires et 34 % parmi les tumeurs épithéliales. Dans 50 à 70 % des cas, une dégénérescence blastomateuse du cystome se produit et est donc évaluée comme état précancéreux. Dans 40 % des cas, le cystome papillaire est associé à d'autres anomalies de l'appareil reproducteur (fibromes utérins, kystes de l'ovaire, cancer de l'utérus, endométriose).

Causes du cystome papillaire de l’ovaire :

Sur la question des causes du cystome papillaire de l'ovaire, la gynécologie moderne émet plusieurs hypothèses.
Selon une théorie, les cystomes papillaires de l'ovaire, comme d'autres formations tumorales du tissu ovarien, se développent dans le contexte d'une hyperestrogénie chronique provoquée par une hyperactivité du système hypothalamo-hypophysaire. Une autre théorie est basée sur des arguments sur « l'ovulation constante » provoquée par des règles précoces, une ménopause tardive, un petit nombre de grossesses, un refus d'allaitement, etc. Selon la théorie de la prédisposition génétique, la présence de tumeurs ovariennes chez les membres féminins de la famille est importante. dans le développement des kystes papillaires de l'ovaire et de la glande mammaire.
On suppose que les cystomes ovariens peuvent se développer à partir de l'épithélium qui les recouvre, d'éléments rudimentaires entourant l'ovaire ou de zones d'épithélium utérin ou tubaire déplacé.
Le développement d'un cystome papillaire de l'ovaire peut être associé à un portage du VPH ou de l'herpès de type II, à des inflammations fréquentes (endométrite, ovariite, annexite), à une perturbation du cycle menstruel et à des interruptions multiples de grossesse.

Classification:

Avec le cystome papillaire de l'ovaire, l'épithélium papillaire se développe sur la surface interne et un peu moins fréquemment sur la surface externe. Selon la localisation de la tumeur, on distingue plusieurs types de cystomes. Le plus commun type mixte cystome (60 % des cas), suivi du cystome inversé (30 %) et du cystome éversif (10 %). La forme mixte de déviation est caractérisée par des excroissances papillaires à l'extérieur et à l'intérieur de la capsule. Avec un kyste inversé, la déviation n'est observée que sur mur intérieur tumeurs, avec tumeurs éversives - sur la paroi externe.

Les cystomes diffèrent également par leur forme histologique. Il existe des cystomes sans signes de cancer, des cystomes proliférants, qui sont évalués comme un état précancéreux, et des formations malignes (malignes).

En règle générale, la structure d'un cystome est caractérisée par la présence de plusieurs chambres, parois convexes, jambe courte et forme irrégulièrement arrondie. La cavité interne de la chambre est remplie d'un liquide brun jaunâtre. Les parois des chambres sont inégalement tapissées de croissances épithéliales papillaires, qui ressemblent quelque peu en apparence à la forme des coraux et peuvent varier quantitativement. Si les formations sont multiples et petites, la paroi du cystome peut avoir un aspect velouté. Dans certains cas, des papilles épithéliales peuvent se développer à travers la paroi kystique, entraînant l'ensemencement du deuxième ovaire, du diaphragme, du péritoine pelvien et des organes voisins. C'est pourquoi les cystomes papillaires éversants et mixtes sont considérés comme les plus dangereux, car ils sont les plus sujets à la malignité. Les cystomes papillaires sont localisés des deux côtés, ont une croissance intraligamentaire et se développent à des rythmes différents. De telles formations atteignent très rarement de grandes tailles.

Symptômes du cystome papillaire de l'ovaire :

Au stade précoce de la maladie, les symptômes ne s'expriment pas. Le tableau clinique du cystome papillaire de l'ovaire se manifeste par l'apparition de sensations de lourdeur et de douleur dans le bas-ventre ; la douleur irradie souvent vers les membres inférieurs et le bas du dos. On note le développement précoce de phénomènes dysuriques, de troubles de la défécation et d'une faiblesse générale. Certaines femmes peuvent souffrir d’irrégularités menstruelles ou de ménorragie.
Avec les formes éversantes et mixtes de kystes, une ascite séreuse se développe ; le caractère hémorragique du liquide d'ascite indique la présence d'un cystome malin. accompagné d'une augmentation de la taille de l'abdomen. Le processus adhésif dans le bassin conduit souvent à l'infertilité.
Lorsque la jambe d'un cystome papillaire ovarien, formé de ligaments étirés, est tordue, l'artère ovarienne, vaisseaux lymphatiques, nerfs, trompe de Fallope, des tumeurs apparaissent, qui s'accompagnent cliniquement de signes abdomen aigu. La rupture de la capsule du cystome s'accompagne du développement de lésions intra-abdominales.

Diagnostique:

Le cystome papillaire de l'ovaire est reconnu par examen vaginal, échographie, laparoscopie diagnostique et analyse histologique.
Lors d'un examen gynécologique bimanuel, on palpe une formation ovoïde indolore unilatérale ou bilatérale, poussant l'utérus vers la symphyse pubienne. La consistance du cystome est serrée-élastique, parfois inégale. Les cystomes éversants et mixtes, recouverts d'apophyses papillaires, ont une surface finement tubéreuse. La localisation interligamentaire entraîne une mobilité limitée des kystes papillaires de l'ovaire.
En cours échographie gynécologique Les dimensions du cystome, l'épaisseur de la capsule sont établies avec précision et la présence de chambres et d'excroissances papillaires est précisée. L'ascite peut être détectée par palpation de l'abdomen, ainsi que par échographie de la cavité abdominale.
La détection d'une tumeur ovarienne nécessite le test du marqueur tumoral CA-125. Dans certains cas, pour clarifier le diagnostic, il est conseillé de réaliser un scanner ou une IRM du bassin.
La confirmation finale du diagnostic et la clarification de la forme morphologique du cystome papillaire ovarien sont réalisées au cours du processus de laparoscopie diagnostique, de biopsie peropératoire et d'examen histologique du matériel.

Traitement du cystome papillaire de l’ovaire :

Le traitement du cystome papillaire est effectué uniquement par chirurgie. En l'absence de signes évidents de malignité du kyste chez les femmes en période de reproduction, le traitement peut se limiter à une ovariectomie - élimination de l'ovaire du côté endommagé. Si la présence de kystes est détectée des deux côtés, une ovariectomie complète est réalisée.

Pendant les périodes préménopausique et ménopausique, ainsi que lorsque des signes de malignité sont détectés, une panhystérectomie est réalisée - amputation supravaginale de l'utérus et des appendices. L'examen histologique permet de déterminer la forme morphologique du cystome et le volume d'intervention chirurgicale nécessaire.

Le cystadénome papillaire de l'ovaire est une tumeur bénigne remplie de liquide, localisée à la surface de l'épithélium de l'appendice, dont la taille varie de plusieurs mm à 30-35 cm.

Un kyste papillaire de l'ovaire est un type de néoplasme. S'il est de petite taille, alors image clinique absent. À mesure que la tumeur se développe, des douleurs dans le bas de l'abdomen et d'autres symptômes apparaissent. Le diagnostic de pathologie est réalisé par échographie et laparoscopie. La rupture ou la mort du kyste s'accompagne du développement d'hémorragies intra-abdominales et d'une inflammation du péritoine. Traitement opportun la pathologie permet de prévenir l'apparition de complications potentiellement mortelles, ainsi que la dégénérescence d'une tumeur bénigne en tumeur maligne.

1. En règle générale, la paroi lisse (simple) est formée sur un appendice et est à chambre unique. Dans de rares cas, des tumeurs multiloculaires avec exsudat aqueux surviennent. La taille du néoplasme est de 4 à 15 cm et est le plus souvent détectée chez les femmes de plus de 50 ans. Pendant la grossesse, un kyste à paroi lisse, dont la taille ne dépasse pas 3 cm, n'affecte pas la gestation du fœtus.

2. Le cystadénome papillaire (papillaire) est l'étape suivante dans le développement d'une tumeur à paroi lisse, puisque les papilles ne se forment que quelques années après l'apparition d'un simple kyste. Le cystadénome papillaire peut être localisé sur les deux ovaires et se divise en plusieurs types :

éversant, dans lequel les excroissances sont situées sur dehors capsules;
inversant, caractérisé par la présence de papilles dans la partie médiane de la tumeur ;
mixte, lorsque les excroissances sont localisées à l'intérieur et à l'extérieur du néoplasme.

Les excroissances papillaires situées sur le cystadénome grossissent souvent et se propagent au péritoine, mais cela n'indique pas le développement d'un processus malin. Chez la plupart des patients, la taille des néoplasmes papillaires en diamètre ne dépasse pas 10 cm.

3. Le cystadénome papillaire séreux dégénère dans 50 % des cas en tumeur oncologique. Les kystes papillaires séreux peuvent être à chambre unique ou multi-chambres. Il y a du liquide à l'intérieur. Parfois, la tumeur se développe et affecte les organes voisins, ce qui entraîne des dysfonctionnements au niveau des intestins et des voies urinaires.

– une tumeur maligne pouvant survenir dans plusieurs chambres de cystadénomes. Il se forme en raison d'une malignité de l'épithélium des kystes ovariens et survient généralement chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Il ne faut pas oublier qu'une consultation rapide avec un médecin constitue la prévention primaire des processus oncologiques.

Le papillome séreux superficiel (papillomatose ovarienne) est un type de néoplasme séreux présentant des excroissances papillaires sur la partie externe de l'appendice. En règle générale, une telle tumeur est bilatérale, se développe à partir de l'épithélium tégumentaire, ne s'étend pas au-delà des limites des ovaires et se caractérise par de véritables excroissances papillaires.

4. D'origine, il est considéré comme proche d'un néoplasme séreux, mais contrairement à lui, il est rempli de liquide muqueux. Cette tumeur présente des chambres et des septa et est détectée lors d'un examen échographique. Le plus souvent, elle touche les deux ovaires à la fois et mesure jusqu'à 30 cm, ce qui nécessite son excision chirurgicale.

Causes des tumeurs papillaires

Les facteurs contribuant à la formation n'ont pas été suffisamment étudiés, mais le rôle principal est donné à troubles hormonaux et la présence de kystes ovariens fonctionnels, qui disparaissent généralement spontanément dans l'année suivant leur apparition, mais si cela ne se produit pas, ils se transforment en cystadénomes.

Les autres raisons pour lesquelles un cystadénome séreux papillaire apparaît sont :

Signes de néoplasme

Cystadénome papillaire petites tailles ne se fait pas sentir et est le plus souvent découvert par hasard (lors d'un événement planifié). Vous devriez consulter un médecin si votre cycle menstruel est perturbé ou si vous ressentez une douleur de quelque intensité que ce soit dans le bas de l'abdomen.

Au fur et à mesure que la tumeur progresse, les symptômes suivants sont notés :

douleur lancinante dans le bas-ventre et la région lombaire (du côté de la tumeur);
saignements des voies génitales non causés par les règles ;
perturbations du cycle menstruel;
douleur quand mouvements actifs et/ou au moment des rapports sexuels ;
des nausées et des vomissements qui surviennent périodiquement ;
sensations douloureuses lors d'un acte de défécation ou de miction ;
parfois - ascite.

Les gros cystadénomes papillaires compriment souvent les organes voisins, provoquant chez la femme une envie accrue d'uriner, inconfort dans les intestins, constipation, gonflement des jambes, nausées. Un néoplasme mesurant 6 à 10 cm ou plus peut entraîner une augmentation de la taille de l'abdomen et son asymétrie.

Les cystadénomes séreux n’affectent généralement pas cycle menstruel. Grosses tumeurs appuyant sur l'ovaire et/ou organe reproducteur affectent les caractéristiques des menstruations, qui deviennent abondantes ou au contraire rares, ainsi que douloureuses.

Diagnostic du cystadénome papillaire

Pour identifier une tumeur, les méthodes suivantes sont utilisées :

examen sur chaise gynécologique (par palpation bimanuelle des appendices utérins) ;
examen échographique des organes pelviens;
une prise de sang pour les marqueurs oncologiques permet de détecter à temps la dégénérescence du cystadénome et est généralement réalisée avant l'excision chirurgicale de la tumeur, ce qui permet au médecin de décider de la tactique de l'opération ;
ou il est conseillé de réaliser un scanner pour clarifier la localisation et le type de tumeur ;
Une prise de sang générale permet de détecter le processus inflammatoire ;
un test de grossesse est effectué pour exclure une grossesse extra-utérine ;
L'échographie Doppler couleur, qui permet de distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur oncologique.

Traitement de la pathologie

Un kyste fonctionnel disparaît généralement ou diminue en taille 1 à 3 mois après son apparition, il est donc surveillé. Si le patient a reçu un diagnostic d'un autre type de tumeur en progression, une intervention chirurgicale est alors prescrite à la discrétion du médecin.
Le cystadénome papillaire séreux simple, dont la taille n'excède pas 3 cm, est généralement excisé par réalisation (décorticage). La tumeur est plus grandes tailles a souvent une capsule dense formée de tissus comprimés adjacents. Pour cette raison, il est conseillé de le retirer ainsi que l'appendice affecté.

L'opération est systématiquement réalisée en présence d'un cystadénome papillaire de plus de 6 cm, existant depuis 4 à 6 mois. Les néoplasmes plus petits sont soumis à une excision dans le délai fixé par le gynécologue sur la base des résultats de l'observation dynamique.

Des interventions chirurgicales d'urgence sont réalisées en cas de suspicion de torsion du pédicule ou de rupture de la capsule du kyste. La chirurgie élective est généralement effectuée par.
Le cystadénome papillaire se transforme dans la moitié des cas en carcinome séreux ovaire (en outre, le patient reçoit un diagnostic de cystocarcinome). Le degré de malignité du néoplasme est déterminé sur la base des résultats de l'examen histologique. Le carcinome de l'ovaire doit être retiré ainsi que l'ovaire et parfois l'organe reproducteur.

Lors du choix du type d’opération, il convient de prendre en compte l’âge du patient, la nécessité de préserver la fonction reproductive et la taille de la tumeur. Les jeunes femmes subissent une intervention chirurgicale pour préserver les tissus sains de l'appendice et prévenir le développement de l'infertilité. Pour les patientes ménopausées, des interventions chirurgicales radicales sont recommandées pour prévenir la récidive de la tumeur.

Un simple cystadénome de petite taille ne nécessite qu'une observation dynamique, car la probabilité de sa transformation maligne est extrêmement faible. En revanche, un kyste papillaire de l'ovaire dégénère souvent en tumeur cancéreuse et grandit assez rapidement, il est donc soumis à excision chirurgicale par laparotomie ou laparoscopie.

Si le néoplasme est de taille impressionnante, il est souvent nécessaire de retirer l'ovaire en même temps. Le deuxième appendice de la femme reste intact, ses chances de grossesse restent donc intactes. Pendant la ménopause, il est conseillé d’enlever tout l’ovaire ainsi que la tumeur.

La laparoscopie est la méthode d'intervention chirurgicale privilégiée pour les femmes en âge de procréer, car elle permet dans la plupart des cas de préserver la fonction reproductrice en garantissant l'intégrité de l'ovaire et de l'utérus. Les complications qui en découlent sont très rares et la période de récupération ne dure pas longtemps.

Elle est réalisée si le médecin doute de la bénignité du procédé. Lors de cette opération, une incision est pratiquée sur la paroi abdominale, ce qui permet, si nécessaire, d'élargir les limites des manipulations effectuées.

Le traitement du cystadénome papillaire doit viser son élimination. La décision sur l’ampleur de l’opération est prise par le spécialiste, en fonction de l’âge du patient et d’autres facteurs.