Intoxication professionnelle au béryllium et à ses composés. Maladie pulmonaire au béryllium (béryllose)

intoxication au béryllium. L'effet toxique du béryllium est associé à une violation processus métaboliques. Le béryllium, étant plus actif que les ions d'autres métaux, entre en relation compétitive avec eux dans divers domaines. systèmes enzymatiques. En déplaçant le magnésium, le manganèse et d'autres oligo-éléments nécessaires à l'activité de nombreuses enzymes vitales, le béryllium inhibe l'activité de certaines et augmente l'activité d'autres processus métaboliques.
Le béryllium interagit activement avec les groupes organophosphorés de composants cellulaires biologiquement actifs - phospholipides, groupes phosphorés d'acides nucléiques, ATP, qui peuvent être l'un des facteurs déterminants dans sa pénétration à travers les membranes des cellules et des organites, ainsi que pour son développement. processus pathologique dans l'organisme. Lors de l'inhalation de béryllium, on observe une augmentation de la synthèse et de la dégradation des protéines Tissu pulmonaire. L'effet cancérigène du béryllium lors de l'amorçage par inhalation dans l'expérience se manifeste par le développement d'un ostéosarcome avec métastases chez les organes internes(poumons, foie, etc.), activation de la prolifération et métaplasie de l'épithélium des organes respiratoires avec formation ultérieure tumeur maligne poumons. Il n’y a pas eu d’augmentation des cas de cancer du poumon parmi ceux qui travaillaient en contact avec le béryllium.

Chez les patients atteints de bérylliose, une augmentation du nombre de lymphocytes B a été révélée dans le contexte d'une diminution du nombre de lymphocytes T, d'une augmentation de la production de lymphokines et d'une inhibition de la transformation blastique des lymphocytes sous l'influence d'un mitogène non spécifique. Activation de la synthèse des immunoglobulines des classes A et G, présence d'anticorps contre large éventail antigènes : ADN, ARN, tissus des poumons, du foie, de la rate, glande thyroïde, glandes surrénales. La présence d'une sensibilisation spécifique a été confirmée : des anticorps anti-béryllium ont été détectés dans le sang des patients, une agglomération spécifique de leucocytes a été détectée et une inhibition de la réaction de transformation blastique des lymphocytes en présence de sels de béryllium a été notée.
Le même type de réactions peut être observé pratiquement personnes en bonne santé, travaillant au contact du béryllium. Apparemment, la réaction système immunitaire sur les effets du béryllium chez les personnes en bonne santé est caractère protecteur et vise à éliminer l'antigène du corps. En cas de contact prolongé avec le béryllium, il faut s'attendre au développement d'une tolérance en tant que réaction compensatoire avec augmentation de la tension système immunitaire. On suppose que la transition d'un état de tolérance à la maladie peut se produire en raison de l'infériorité de la fonction suppressive du système immunitaire. C'est à l'inhibition de la fonction des suppresseurs que la possibilité de développer du béryllium est associée non seulement pendant la période de travail en contact avec le béryllium, mais également de nombreuses années après l'arrêt du travail avec celui-ci, souvent associée à une sorte de situation stressante.

Le développement de la maladie est dû à la formation d'une granulomatose cellulaire, caractéristique d'un état immunopathologique. Les granulomes surviennent en réponse locale à l'introduction de béryllium dans les poumons et d'autres organes et constituent la base maladie systémique- la bérylliose.

La bérylliose (ou maladie pulmonaire au béryllium) est une maladie inflammatoire spécifique du tissu pulmonaire (du groupes de pneumoconiose ), qui se produit en raison de la pénétration de fumées ou de poussières industrielles contenant des particules de béryllium dans les poumons. Cette maladie fait partie des maladies dites professionnelles, c'est-à-dire qu'elle touche principalement les employés des usines et des usines qui travaillent avec le béryllium. Toutes les personnes qui entrent en contact avec ce métal ne contractent pas la bérylliose, mais uniquement celles qui y sont hypersensibles (environ 1 à 2 % des personnes).

Causes

La maladie pulmonaire au béryllium fait référence à maladies professionnelles et se produit en raison de la pénétration de particules de béryllium dans les poumons ainsi que de vapeurs ou de poussières inhalées lors d'un contact prolongé avec ce métal ou d'un long séjour dans locaux de production où il est traité. Lorsque des particules de béryllium pénètrent dans les poumons, une chaîne de réactions immunitaires du corps est déclenchée, conduisant à la formation d'infiltrats mononucléaires et de granulomes non caséeux sur le site de dépôt de béryllium. Les travailleurs des industries suivantes sont exposés au risque de maladie du béryllium :

Métallurgie (production d'alliages) ;

Extraction de béryllium ;

Production électronique ;

Armes nucléaires;

Aviation;

Élimination et recyclage des appareils électroniques ;

Industrie automobile;

Industrie cosmétique.

Symptômes de la bérylliose

Les manifestations de la bérylliose apparaissent généralement progressivement. Le premier symptôme est généralement la plainte du patient concernant faiblesse générale Et fatigue. Peu de temps après les premières manifestations, un essoufflement apparaît (au début uniquement lors de la course et de la marche, et après un certain temps - même au repos). Parallèlement à l'essoufflement, le patient développe une sécheresse toux paroxystique , accompagné dans certains cas de douleurs dans la région poitrine. Très souvent, les patients atteints de bérylliose commencent à perdre du poids (jusqu'à 20 kg en 4 à 6 mois). Les symptômes de fièvre n'apparaissent généralement que lorsque la maladie progresse rapidement et que des complications apparaissent. Au cours de l'évolution normale de la bérylliose, seule une légère augmentation de la température (fièvre légère) est possible. En raison de la prononcée arrêt respiratoire Les patients peuvent présenter une déformation des ongles, des doigts et des orteils (phalanges terminales). Les ongles s'arrondissent (forme de verres de montre) et les doigts prennent la forme de pilons.

Diagnostique

Le diagnostic de la bérylliose est réalisé sur la base de l'anamnèse, examen objectif, analyses de sang et examen radiographique des poumons. Lors de l'examen d'un patient, le médecin fait attention à la présence manifestations spécifiques arrêt respiratoire(essoufflement, déformation des doigts). Lors d'un examen par percussion, un son de boîte se fait entendre, ce qui indique la présence d'un emphysème et une mobilité limitée du bord pulmonaire, et dans parties inférieures de fins râles bouillonnants se font entendre. Lors d'un test sanguin biochimique, une augmentation des taux de protéines sériques peut être détectée (principalement due à une hypergammaglobulinémie). Les radiographies montrent des formations diffuses interstitielles, à mailles linéaires ou à petites taches dans les poumons.

Types de maladies

Selon le type de progression, il existe deux types de bérylliose :

Bérylliose chronique ;

Bérylliose aiguë.

Cette maladie est également classée selon la gravité des modifications pulmonaires. Il existe trois stades de la maladie du béryllium :

Le stade I se caractérise principalement changements interstitiels dans les poumons (quelques granulomes sont visibles sur une radiographie agrandie) ;

Stade II - plus changements prononcés(nombreuses ombres granulomateuses) ;

Stade III - une augmentation du nombre et de la taille des granulomes, une déformation prononcée du schéma vasculaire-bronchique, ainsi que la formation d'un érythème macrobulleux.

Actions des patients

Après un contact prolongé avec le béryllium, il est fortement recommandé de consulter un médecin et de se soumettre à un examen radiologique.

Traitement de la bérylliose

Complications

Dans les formes graves de bérylliose, une insuffisance respiratoire et cardiaque grave peut se développer, voire entraîner la mort.

Prévention de la bérylliose

Pour prévenir la maladie du béryllium, il est recommandé d’éviter tout contact prolongé avec ce métal. Il est conseillé aux travailleurs dont les activités impliquent l'extraction et le traitement de cette substance de suivre les précautions de sécurité et de se soumettre à des examens médicaux réguliers.

Les alliages de cuivre-béryllium sont largement utilisés dans l'industrie en raison de leur haute résistance à la traction et à la fatigue des métaux, haute température et la corrosion. De plus, ils ne sont pas magnétisés, ont une conductivité électrique élevée et ne produisent pas d'étincelles, ils sont donc très largement utilisés dans les moteurs d'avions, les mécanismes électriques, etc. Ils ont un faible poids atomique et sont transparents aux rayons X, ce qui en fait un matériau idéal pour les fenêtres des tubes à rayons X. Béryllium - élément important réacteurs nucléaires, où il est utilisé comme régulateur pour ralentir et réfléchir les neutrons sans les absorber inutilement.

Weber et Engelhardt ont signalé en 1933 des symptômes respiratoires chez les travailleurs extrayant le béryllium du minerai de béryllium, qui est du silicate d'aluminium et de béryllium. Le béryllium lui-même ne semble pas causer de maladies, mais le béryllium métallique, qui sels simples et les complexes de silicate de béryllium peuvent tous provoquer la maladie du béryllium. En 1935, Fabrioni soumit Cochons d'Inde exposition aux vapeurs de carbonate de béryllium et provoqué des modifications pulmonaires, qu’il a appelées « béryllose ». Gelman a ensuite signalé une pneumopathie grave chez des travailleurs russes exposés aux fumées lors de l'extraction du béryllium à partir de sels fluorés. Cette maladie se déroule en 2 phases. Derrière réaction immédiate, semblable à la fièvre des fondeurs et associée aux vapeurs de béryllium, apparaît au bout de 4 jours bronchite sévère, que I. G. Gelman a attribué au fluor. Un empoisonnement au béryllium a été signalé en Allemagne pendant la Seconde Guerre mondiale (1939-1945). , mais après 1943 la plus grande expérience action nuisible Le béryllium a été obtenu aux États-Unis d'Amérique, où une épidémie industrielle a conduit en 1952 à l'introduction d'un registre des cas de béryllium au Massachusetts General Hospital. Au cours des 5 premières années, plus de 600 patients ont été enregistrés. Ce croissance rapide L'incidence de la bérylliose reflète les nombreuses demandes de cette substance dans l'industrie. Depuis plusieurs années, le béryllium est utilisé avec des silicates de zinc, de magnésium et de manganèse pour le revêtement. à l'intérieur tubes d'éclairage fluorescents, ce qui a conduit à la maladie du béryllium dans cette industrie, montrant le danger de travailler le métal ou de vivre à proximité d'une production utilisant des produits au béryllium. La plupart des cas de maladies sont survenus lors de la production de bandes lumineuses. Après 1948, l’utilisation du béryllium dans l’éclairage fluorescent a été abandonnée.

Pathogénèse. Étant donné que le béryllium pénètre dans l'organisme par les poumons et que ses effets sur les poumons prédominent dans le tableau clinique, le béryllium est généralement appelé pneumoconiose, mais il s'agit essentiellement d'un empoisonnement systémique affectant de nombreux organes. Le mécanisme d'action exact du béryllium, provoquant une maladie, inconnu. Certains facteurs favorisent la réaction hypersensibilité. Seul un faible pourcentage des personnes à risque (0,4 à 2,0) tombent réellement malades. La période de latence peut être longue (10 ans ou plus). Seule la moitié des cas de béryllium présentaient un excès de béryllium dans les poumons ou l’urine. Pour la bérylliose chronique test cutané donne une réaction spécifique le long de la ligne antigène-anticorps. Enfin, il a été démontré que les ions béryllium peuvent se fixer sur des molécules protéiques et former un composé qui pourrait théoriquement être un antigène.

Le béryllium est extrêmement biologiquement actif, en particulier à pH acide. Les microdoses de métal sous la peau des travailleurs ou des animaux de laboratoire provoquent des granulomes suivis de fibrose. Le béryllium rivalise avec succès avec le magnésium, de sorte que des quantités inférieures à 1 millionième de mole sont suppressives dans le plasma. phosphatase alcaline. On sait que le béryllium possède action prononcée sur de nombreuses enzymes intracellulaires en très petites concentrations, mais jusqu'à présent, il ne s'agit que de faits épars qui n'ont pas été réunis en une théorie cohérente de la pathogenèse.

Le béryllium est connu pour provoquer un sarcome ostéogénique chez le chien, et certaines preuves indiquent qu'il est cancérigène pour les rats et d'autres animaux. Le cancer provoqué par le béryllium chez l'homme n'a pas encore été signalé, et il se pourrait que la fibrose pulmonaire qu'il provoque soit une étape qui l'empêche d'être cancérigène pour l'homme.

L'action du béryllium peut conduire à diverses changements cutanés, y compris les éruptions papulovésiculaires, les ulcères et les granulomes sous-cutanés, et l'inhalation provoque des effets aigus et maladies chroniques poumons.

Bérylliose aiguë. Essentiellement ceci pneumonie chimique, se développant plusieurs semaines après le premier contact avec le béryllium et se manifestant par un essoufflement et une cyanose avec perte de poids et modifications radiographiques sous forme de marbrures miliaires diffuses. Les cas les plus aigus surviennent chez les mineurs et sont associés à l'action d'un mélange d'oxydes de béryllium, de sulfates et de fluorures. Les maladies à apparition rapide peuvent être mortelles, mais elles ne sont pas fréquentes et la plupart des cas aigus se terminent par une guérison, bien que les manifestations radiologiques ne disparaissent qu'après quelques mois. Ce n'est que dans 1 cas sur 10 que la bérylliose aiguë évolue en bérylliose chronique. Dans les cas graves, un gonflement se développe dans les poumons. Les alvéoles visibles au microscope sont remplies de fibrine, d'érythrocytes et de quelques cellules polymorphes, les parois des alvéoles sont infiltrées de lymphocytes et de plasmocytes, les dépôts de protéines sur les parois des alvéoles donnent l'apparence d'une membrane hyaline. Seule une légère irritation est perceptible au niveau des bronches. La récupération après cette phase est caractérisée par l'apparition de phagocytes et de lymphocytes dans les alvéoles, l'épithélisation des parois alvéolaires et l'organisation d'un exsudat intra-alvéolaire, qui conduit à la formation d'une fibrose diffuse.

Il n'y a pas eu d'études approfondies sur la déficience fonctionnelle dans la bérylliose aiguë, mais on peut supposer qu'une altération de la ventilation et une réduction significative de la diffusion en sont les principales caractéristiques.

Le traitement de la bérylliose aiguë s'effectue principalement en utilisant fortes doses corticostéroïdes et concentrations élevées oxygène.

Bérylliose chronique. La bérylliose pulmonaire chronique est une inflammation granulomateuse de type sarcoïdose avec fibrose affectant l'ensemble du poumon. La plupart des maladies décrites dans la littérature sont survenues aux États-Unis entre 1943 et 1955, lorsque le béryllium était largement utilisé dans la production de bandes luminescentes fluorescentes. Hardy et Tabershaw furent les premiers à décrire la maladie en 1946, puis l'incidence de la bérylliose chronique reconnue augmenta tellement que la maladie fut le sujet d'un symposium à Saranac en 1950. Le nombre de cas signalés en Angleterre est faible, seulement 11. Neuf des patients ont été exposés au phosphore de béryllium sous une lumière fluorescente et deux ont été exposés à des alliages de béryllium-cuivre. Pour la bérylliose pulmonaire chronique, une courte exposition suffit et la durée de la période de latence pouvant aller jusqu'à 10 ans ou plus permet d'oublier le contact qui a eu lieu. Le degré de contact peut être si faible qu’il passe inaperçu. L'épouse d'un travailleur du béryllium peut développer la maladie du béryllium après avoir inhalé de la poussière de béryllium présente dans ses vêtements pendant qu'elle les nettoyait. Des « cas de maladies de quartier » dus à la maladie du béryllium sont survenus chez des personnes vivant à proximité d’industries utilisant du béryllium et ont été décrits dans la littérature, mais il est possible que certains de ces cas soient entrés en contact avec des travailleurs dont les vêtements étaient contaminés par de la poussière.

Les données d'enregistrement au Massachusetts suggèrent que les femmes sont plus sensibles à la maladie que les hommes. Il a également été démontré que le béryllium peut traverser la barrière placentaire, comme on le trouve dans l'urine des nouveau-nés si les mères sont atteintes de béryllium.

Anatomie pathologique. Lorsque des vapeurs ou des sels de béryllium sont inhalés, les poumons sont principalement affectés, mais des lésions surviennent également au niveau du foie, des reins, de la rate et du foie. ganglions lymphatiques. Le contact avec la surface peut provoquer des lésions cutanées.

Les poumons sont denses, de couleur blanc grisâtre, avec une consolidation généralisée de la plèvre. Des bulles sous-pleurales sont visibles. Une coupe des poumons présente une fibrose focale et diffuse avec de nombreux kystes. Les ganglions lymphatiques de la racine sont hypertrophiés.

Au microscope, une granulomatose interstitielle diffuse, chronique et non caséeuse apparaît. Sur stade précoce les follicules des cellules épithélioïdes se trouvent avec différents amas de lymphocytes le long du bord et un petit nombre plasmocytes en foyers dispersés dans le tissu interstitiel des poumons impliquant les parois des alvéoles. À un stade avancé, des cellules géantes de Langhans apparaissent et des granulomes similaires à ceux rencontrés dans la sarcoïdose se forment. Au fil du temps, de la réticuline se forme dans les granulomes, puis des zones de collagène hyalin dense se forment. Un emphysème compensatoire peut se développer, mais il se limite à des modifications pathologiques des alvéoles dont les parois se densifient, oblitérant parfois la cavité alvéolaire. Alvéolaire à paroi épaisse formations kystiques distribué de manière diffuse dans le tissu pulmonaire modifié macroscopiquement. Les alvéoles conservées peuvent contenir épithélium cuboïde. Manifestations pathologiques impossible à distinguer des modifications de la sarcoïdose chronique, mais elles peuvent être différenciées analyse chimique tissu biopsié ou examen post mortem, car les tissus normaux ne contiennent aucune trace de béryllium.

Les modifications pathologiques des ganglions lymphatiques radiculaires sont similaires à celles des poumons, avec une réaction granulomateuse suivie d'une fibrose progressive.

La bérylliose chronique peut être compliquée par un cœur pulmonaire et une insuffisance cardiaque.

Troubles fonctionnels. Étant donné que les modifications pulmonaires dans la bérylliose pulmonaire chronique sont très similaires à celles de la sarcoïdose chronique, il n'est pas surprenant que troubles fonctionnels causées par les deux maladies sont très similaires. Les modifications restrictives du parenchyme avec hyperventilation et hypoxémie pendant l'exercice et une diminution de la capacité de diffusion du poumon, ainsi que de sa conformité statique, sont typiques. Ce n'est que dans quelques cas qu'un emphysème est observé, qui se révèle fonctionnellement par une diminution de la capacité ventilatoire et une augmentation du volume résiduel. Dans certains cas, une obstruction chronique sévère a été observée voies respiratoires.

Manifestations aux rayons X . Les manifestations radiologiques dépendent de l’étendue de la maladie. Au début, une fine nodularité diffuse est observée, uniformément répartie dans les deux poumons, suivie d'une microgranulation claire, d'une réticulation et de nodules plus gros (0,5 à 1 cm). Les ombres de la racine augmentent lorsque leur contour est irrégulier. Sur étapes tardives les poumons se rétrécissent avec une fibrose diffuse, parfois inégale, et une hypertrophie cardiaque due au cœur pulmonaire et à une insuffisance cardiaque congestive.

Symptômes cliniques. Le symptôme dominant de la bérylliose chronique est un essoufflement progressif et irréversible. La toux sèche vient en deuxième position symptôme courant. Peut être lésions cutanées, évoquant une sarcoïdose cutanée chronique. Le type d'hypersensibilité retardée est supprimé. Un type de processus subaigu est décrit, dans lequel il y a des frissons et de la fièvre. Manifestations cliniques La bérylliose chronique peut survenir 10 à 15 ans après l'exposition, bien qu'une perte de poids puisse être notée comme étant plus importante. signe précoce. Entre la bérylliose aiguë et chronique, il peut y avoir toute une série de pathologies intermédiaires. phases cliniques. Les infections récurrentes et l'impact de l'insuffisance cardiaque droite s'ajoutent à image clinique. Peut être pneumothorax spontané. 5 des 45 patients décrits par Hardy avaient doigts de tambour, ce qui est observé beaucoup plus souvent qu'avec la sarcoïdose.

Diagnostic. Pour diagnostiquer la bérylliose, une combinaison de données doit être disponible, puisque symptômes individuels pas fondée sur des preuves. Les signes cliniques, fonctionnels, radiologiques et histopathologiques de la bérylliose sont très similaires à ceux de la sarcoïdose chronique ; les mêmes anomalies du métabolisme des protéines sériques et du calcium peuvent être retrouvées dans les deux maladies. Les difficultés sont aggravées par le fait que, pour chacune de ces maladies, une biopsie des poumons, des ganglions lymphatiques, des reins et Muscle squelettique, peut donner des données histologiquement identiques. Certains symptômes observés dans la sarcoïdose, notamment l'uvéite, l'augmentation du volume salivaire et glandes lacrymales, une lymphadénopathie superficielle prononcée et des modifications osseuses ne sont pas caractéristiques de la bérylliose. L'érythème noueux n'a été retrouvé dans aucun cas de bérylliose et, en l'absence de modifications pulmonaires, il n'y avait pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. La progression de la maladie se produit beaucoup plus souvent avec la bérylliose et la mortalité est plus élevée. Heureusement, le traitement de la sarcoïdose et de la bérylliose implique avant tout la prévention. fibrose pulmonaire, dont les conséquences et la thérapie sont les mêmes. Un test cutané spécifique de la bérylliose a été découvert par Curtis en 1951. Le patch-test au béryllium, indiquant une sensibilité accrue de type retardé au béryllium, est réalisé avec une gaze humidifiée avec une solution à 1 % ou 2 % de sulfate de nitrate de béryllium. Réaction positive apparaît comme une éruption cutanée eczémateuse après 2-3 jours. Sneddon a effectué une biopsie cutanée sur le site réaction inflammatoire après 3 semaines et j'ai trouvé des changements histologiques comme un granulome sarcoïde. Curtis a montré que le test de Kveim était négatif pour le béryllium, et James que le test au béryllium était négatif pour la sarcoïdose. Ces 2 tests cutanés peuvent cependant aider à distinguer les deux maladies, même si des doutes subsistent sur la fiabilité, voire la sécurité du test au béryllium, puisqu'il peut en provoquer d'autres. réaction locale une hypersensibilité, des réactions et une aggravation des modifications pulmonaires ont été rapportées. Un test cutané au béryllium négatif n’exclut pas la maladie au béryllium.

Le diagnostic de béryllium repose sur les données suivantes : antécédents de contact avec le béryllium, suspicions cliniques et signes radiologiques, test cutané positif et détection du béryllium dans les urines et les tissus affectés. L’analyse spectrographique des biopsies du foie ou des ganglions lymphatiques superficiels peut parfois être utile. Des antécédents d'exposition et de détection du béryllium dans l'urine ou même dans les poumons peuvent parfois être trompeurs, car cela s'est produit chez des personnes qui avaient déjà travaillé avec du béryllium mais qui sont décédées pour d'autres causes.

Prévision. L'évolution de la maladie varie. Dans de rares cas, le seul signe de la maladie est constitué par des modifications radiologiques des poumons. La bérylliose chronique s'exprime le plus souvent symptômes mineurs, ne change pas depuis longtemps ou progresse lentement. Un petit nombre de patients présentent des déficiences, de la toux, une perte de poids, cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque congestive, parfois fièvre non associée à des complications infectieuses. La mort dans ce groupe de patients peut survenir entre 1 et 16 ans après le début de la maladie. Hardy a souligné un taux de mortalité de 27 %.

Traitement et prévention. Une fois le diagnostic posé, le traitement doit commencer par une corticothérapie, qui s’est avérée salvatrice. Comme pour la sarcoïdose, une grossesse ultérieure entraîne un soulagement temporaire des symptômes. Vraisemblablement, cela est dû à haut niveau cortisol circulant dans derniers mois grossesse. Le traitement par corticoïdes peut être poursuivi indéfiniment. Si changements pathologiques n'ont pas atteint la phase irréversible, une amélioration peut être attendue avec cette méthode de traitement, mais récupération complète fonctionnel et changements radiographiques ne vient pas. Une infection accidentelle, un cœur pulmonaire ou un pneumothorax spontané nécessitent des interventions particulières.

L'expérience a montré que le sel d'ammonium de l'acide aurintricarboxylique, en tant qu'agent liant, protège les souris des effets du béryllium administré par voie intraveineuse. Ce type de traitement, qui peut théoriquement être utile dans la bérylliose aiguë, n'est pas utilisé chez l'homme.

Sans aucun doute, la bérylliose aiguë est directement liée à la concentration de béryllium dans l'atmosphère, mais dans la bérylliose chronique, la sensibilité individuelle est importante.

Ils sont très dangereux et entraînent des dommages aux poumons et le développement de complications systémiques. De par sa résistance à la destruction et à « l’usure », ce métal a reçu large application dans les alliages, la fabrication d'outils et la construction aéronautique. Les risques liés à l'utilisation de ce métal sont connus depuis la Seconde Guerre mondiale. Le béryllium était utilisé dans les lampes fluorescentes, et la rupture soudaine de ces tubes peut causer des dommages occasionnels mais visibles. L'utilisation du béryllium dans l'industrie luminescente a été interrompue principalement à cause du béryllium. Actuellement, ceux qui travaillent dans l’extraction de ce métal, dans la fabrication de fontes et d’outils courent le plus grand risque. L'infection au béryllium se développe également chez les personnes vivant à proximité d'objets émettant des poussières, des vapeurs ou de la fumée contenant ce métal. Par pour des raisons peu claires Il existe une tendance individuelle à la bérylliose, environ 2 %. La maladie au béryllium survient le plus souvent chez ceux qui reprennent une profession à risque qu'ils ont quittée depuis un certain temps. longue durée. L'utilisation de tests cutanés a montré que les patients atteints de bérylliose développent une hypersensibilisation positive tardive à ce métal, ce qui explique l'hypersensibilité au développement d'une toxicité. Il a été démontré que les lymphocytes T sont sensibles au béryllium. On suppose que ce métal se combine aux protéines du patient et provoque une réaction immunitaire contre lui-même, ce qui permet de considérer le béryllium comme une maladie auto-immune. Le déclin du béryllium soit sous forme particules fines, soit sous forme d'oxydes, soit de sels dans au même degré accompagné du développement de la bérylliose. En fonction de la solubilité et de la concentration du béryllium dans l'air inhalé, deux types de pneumoconiose se développent : le béryllium aigu et chronique, cette dernière étant la plus courante. La bérylliose aiguë survient généralement lorsque des sels de béryllium acides solubles pénètrent dans l'organisme. Une bronchopneumopathie aiguë se développe. Cliniquement, elle se manifeste par une toux sèche, des difficultés respiratoires, de la fièvre et une asthénie. Au microscope, une telle pneumonie a le caractère d’une « pneumonie chimique aiguë ». L'œdème est prononcé, la paroi alvéolaire est infiltrée de neutrophiles polynucléaires et l'exsudat contient un mélange d'érythrocytes et de fibrine. Après quelques jours, des macrophages et des lymphocytes apparaissent dans l'exsudat. Il se produit alors une organisation intra-alvéolaire de l'exsudat (carnification) et parallèlement une fibrose inter-alvéolaire se développe. En quelques semaines, les patients peuvent mourir d'une insuffisance pulmonaire. Dans les cas moins graves, il y a guérison complète. Dans la bérylliose aiguë, il n'y a pas de granulomes. La bérylliose chronique est souvent appelée « bérylliose granulomateuse » car elle se caractérise par le développement de petits granulomes ressemblant à ceux de la tuberculose ou de la sarcoïdose. Ces granulomes sont nombreux et localisés en sous-pleural dans le tissu interstitiel autour des petits vaisseaux et des bronches. Les granulomes sont constitués de cellules épithélioïdes, lymphoïdes, plasmocytaires, ainsi que de cellules de type Langhans ou de cellules géantes de corps étrangers. Dans les granulomes, et parfois à l'intérieur des cellules géantes, trois types d'inclusions sont détectés :

* inclusions cristallines en forme d'aiguilles (spicules) de 3 à 10 nm de longueur, possédant une biréfringence en lumière polarisée et constituées de carbonate de calcium ;

* Corps de Schaumann, inclusions lamellaires concentriques pouvant atteindre 50 nm dans leur plus grand diamètre, constituées de couches successives de protéines, de calcium et de fer, entourées de petits cristaux biréfringents ;

* corps stéroïdes acidophiles étoilés, que l'on trouve généralement à l'intérieur des cellules géantes. Les inclusions décrites ne sont pas spécifiques à la bérylliose et sont également observées dans la sarcoïdose et d'autres lésions pulmonaires. Une nécrose peut être observée au centre des granulomes, ce qui témoigne d'une moindre cours favorable maladies. La bérylliose chronique est caractérisée par le développement d'une pneumonie fibreuse chronique interstitielle diffuse et progressive. La présence de béryllium dans le tissu pulmonaire peut être identifiée chimiquement. Cliniquement, la forme granulomateuse se développe de manière secrète. La période entre le début de la maladie et l’apparition des symptômes dure de plusieurs semaines à plusieurs décennies. Pour son développement, une seule exposition à l'inhalation de poussière de béryllium provenant d'une lampe fluorescente cassée suffit. Contrairement à l'amiantose, le béryllium ne provoque pas de prédisposition à cancer du poumon. Dans la bérylliose chronique, parallèlement aux lésions rénales, des modifications granulomateuses sont observées dans le foie, les reins, la rate, les ganglions lymphatiques et la peau. Lorsque des particules de béryllium pénètrent à travers la peau endommagée, une inflammation granulomateuse se développe avec la formation de plaies non cicatrisantes à long terme.

La maladie chronique du béryllium survient dans des industries telles que la céramique, l'électronique, la composition dentaire, la technologie des armes nucléaires, la récupération des métaux et la recherche aérospatiale (Newman, 1993). Chez les personnes atteintes de tels troubles, l'acide aminé Glu69 se trouve sur la glycoprotéine HLA-DPbeta1 de la surface cellulaire, impliquée dans la reconnaissance des antigènes (Richeldi et al., 1993). Glu69 (plus en détail HLA-DPbeta1-Glu69) est un marqueur génétique et sa localisation dans un locus immunologique clé suggère le rôle de la réponse immunitaire dans cette maladie.

Chez les patients avec maladie chronique poumons, le Glu chargé négativement est situé en position 69 au lieu de la lysine chargée positivement. Ce Glu pourrait faciliter l’entrée du béryllium dans le mécanisme de reconnaissance des antigènes et la production d’une réponse immunitaire.

Seule une partie des personnes exposées au béryllium développe la maladie du béryllium, et cela est dû, d'une part, à l'hétérogénéité, et d'autre part, à l'interaction complexe du métal avec la constitution génétique de l'individu. En procédant à une sélection génétique pour lieu de travail, les individus sensibles au béryllium peuvent être identifiés plus efficacement.

On ne sait pas encore rien sur l’héritage de HLA-DPbeta1-Glu69, mais la connaissance du marqueur génétique devrait aider à étudier l’héritabilité et la prévalence de la maladie pulmonaire au béryllium, ce qui contribuerait à prévenir cette maladie à grande échelle.

La maladie du béryllium est associée à une insuffisance pulmonaire chronique suite à une exposition au béryllium et est causée par l'accumulation de protéines MHC II spécifiques du béryllium (locus HLA) dans les lymphocytes T pulmonaires.

Le béryllium provoque une pneumopathie toxique, caractérisée par une évolution aiguë, et une granulomatose pulmonaire chronique. Ce dernier est beaucoup plus courant. à installer caractère professionnel maladie, vous devez demander si le patient a déjà travaillé dans la production d’alliages, de céramiques, d’électronique ou de lampes fluorescentes.

La bérylliose ou maladie du béryllium est une catégorie de maladies professionnelles qui touchent le plus souvent les travailleurs des industries spatiale, nucléaire et aéronautique. Elle est causée par un métal léger à haute résistance et résistance à la chaleur comme le béryllium. En outre, les travailleurs de l’industrie métallurgique produisant des alliages cuivre-béryllium sont en danger.

Selon les normes, la concentration maximale admissible de ce métal dans l'air ne doit pas dépasser 0,001 mg/m3, car les composés solubles du béryllium sont des substances toxiques pour corps humain. La maladie du béryllium se développe lentement, dans certains cas dans les 20 à 30 ans suivant la fin des travaux avec les composés du béryllium. Les personnes vivant à proximité d’entreprises situées dans des zones à risque peuvent également tomber malades.

Il existe deux formes de maladie : aiguë et chronique. Aigu - causé par des sels de béryllium solubles, chronique - par des sels insolubles. La forme aiguë commence par une lésion aiguë de la conjonctive des yeux, ces symptômes s'accompagnent de phénomènes catarrhales dans les voies respiratoires supérieures et de ce qu'on appelle la fièvre au béryllium, puis la maladie évolue vers forme grave- pneumopathie.

La bérylliose chronique se caractérise par l'apparition de modifications granulomateuses au niveau des reins, du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques et de la peau. Lorsque le béryllium entre en contact avec une peau endommagée, une inflammation granulomateuse se produit avec formation de plaies durables. Le développement de la bérylliose chronique est secret et asymptomatique, parfois le développement de la maladie dure des décennies.

Le béryllium pénètre dans le corps humain par les voies respiratoires ou, dans une moindre mesure, par la peau. Tout dépend de la concentration. Si le béryllium pénètre dans le corps d'une femme enceinte, des particules métalliques peuvent pénétrer dans le placenta puis dans le fœtus. Chez les mères qui allaitent, l'enfant peut recevoir du béryllium de lait maternel. L'élimination du métal du corps se fait par les intestins et les reins.

Ayant pénétré dans l'organisme par les voies respiratoires, le béryllium s'installe principalement dans les poumons, ainsi que dans les ganglions lymphatiques trachéobronchiques, et à fortes doses - dans les os et les reins.

Symptômes

Dans la plupart des cas, la bérylliose se développe progressivement avec l’apparition d’une certaine faiblesse et fatigue. Un peu plus tard, une toux paroxystique et un essoufflement apparaissent, aussi bien à la marche qu'au repos. Les patients perdent du poids - la perte sur plusieurs mois peut atteindre 20 kg. La température monte progressivement jusqu'à devenir subfébrile et peut atteindre 39 °C.

• L'examen révèle des signes d'insuffisance respiratoire - respiration rapide, cyanose, modifications du bout des doigts (prenant la forme de pilons), hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques et des ganglions du coude.
• La percussion révèle un son boxy dû à la perte d’élasticité des poumons. Des râles humides se font entendre dans la partie inférieure des poumons.
• De l'exterieur du système cardio-vasculaire– bruits de cœur étouffés, il y a un accent du deuxième ton sur l'artère pulmonaire. À mesure que la maladie progresse, une hypertension pulmonaire apparaît, une surcharge du côté droit du cœur apparaît et les signes d'insuffisance cardiaque augmentent.
• L'examen aux rayons X révèle un renflement de l'arcade artère pulmonaire et avec le temps, une augmentation des bords droits du cœur. Dans les poumons, il existe des formations interstitielles ou à petites taches. Du degré de changements détectés au cours Examen aux rayons X, La maladie au béryllium se divise en 3 stades :

• Du côté du foie, son hypertrophie s'observe avec des douleurs à la palpation et une perturbation de son fonctionnement. La rate peut également être hypertrophiée. - Analyse biochimique spectacles de sang niveau augmenté protéines sériques, leucocytose neutrophile avec décalage de bande, augmentation de la VS. Il y a du béryllium dans l'urine.

Diagnostique

Le diagnostic de la bérylliose est assez difficile, car ses manifestations cliniques et radiologiques présentent une certaine similitude avec d'autres maladies plus courantes. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient, il est très important de savoir s'il a été en contact avec du béryllium.

La principale méthode de diagnostic confirmant la présence de béryllium dans l'organisme est un test cutané avec 1 % de chlorure de béryllium. Il n'y a pas si longtemps, de nouvelles méthodes de détection des anticorps dirigés contre ce métal sont apparues.

Il est nécessaire de différencier la bérylliose des maladies telles que la sarcoïdose, la carcinose, le syndrome de Hamman-Rich et la pneumoconiose. Des tests de tuberculose négatifs peuvent exclure le diagnostic de tuberculose pulmonaire miliaire.

Traitement

Malgré cours sévère maladies, la bérylliose peut être traitée, et en deux à trois semaines, à condition un traitement approprié une guérison complète peut survenir. Pour cette maladie, les corticostéroïdes (doses moyennes, cortisone, ACTH) sont principalement utilisés en raison de leurs effets immunosuppresseurs. Immédiatement après le début du traitement par ces médicaments, une diminution significative phénomènes catarrhales, essoufflement, hypoxémie et cyanose. Chez les patients aux stades II et III de la maladie, le traitement est plus long et dure généralement 2 à 4 mois. Le traitement est effectué en premier doses maximales prednisolone, en réduisant progressivement la posologie. Le cours doit être répété 1 à 2 fois par an pour obtenir un effet durable. En cas de manifestations du système cardiovasculaire, des glycosides cardiaques et une oxygénothérapie sont prescrits.

En cas de lésions des voies respiratoires supérieures, alcalines ou inhalations d'huile. À maladies inflammatoires dans les bronches et les poumons - antibiotiques, les sulfamides, bronchodilatateurs - isadrine, . Des médicaments désensibilisants sont également utilisés - diphenhydramine, gluconate de calcium, tavegil. Plus le traitement est commencé tôt, plus la guérison sera rapide. Une fois le traitement terminé, le traitement est indiqué dans les stations balnéaires de Crimée ou en Russie centrale.

La prévention

Actuellement, l'incidence de la bérylliose a considérablement diminué par rapport aux années 30-40 du siècle dernier, grâce à attention accrueà la protection du travail. En raison des mesures prises, il est extrêmement rare que la concentration maximale autorisée soit dépassée dans la plupart des entreprises. Il est cependant nécessaire d'effectuer une vérification annuelle examens médicaux travailleurs des secteurs à risque. En outre, il est nécessaire de surveiller en permanence le nettoyage minutieux des locaux des particules poussiéreuses de béryllium, ainsi que de prévenir la pollution de l'environnement. Les travailleurs des entreprises qui sont en contact avec ce métal doivent disposer d'une salle séparée pour manger, se changer et se doucher. Si des signes d'infection au béryllium sont détectés chez un employé, il est nécessaire de le retirer du travail et de le transférer vers un autre type d'emploi.

Il est obligatoire d’utiliser des équipements de protection individuelle – respirateurs, combinaisons, masques à gaz industriels.