Détermination de l'impulsion apicale chez l'enfant. Palpation du cœur, influx apical et cardiaque : définition, norme et pathologie

La palpation de la zone cardiaque permet de mieux caractériser battement apex du coeur, identifier battement de coeur, évaluer ou détecter des pulsations visibles, détecter des tremblements poitrine(un symptôme du « ronronnement du chat »).

Pour déterminer impulsion apicale cœurs, la main droite avec la surface palmaire est placée sur moitié gauche de la poitrine de la patiente dans la zone allant de la ligne sternale à l'axillaire antérieur entre les côtes III et IV (chez la femme, la glande mammaire gauche est d'abord rétractée vers le haut et vers la droite). Dans ce cas, la base de la main doit faire face au sternum. La poussée est d'abord déterminée avec la paume entière, puis, sans lever la main, avec la chair de la phalange terminale du doigt placée perpendiculairement à la surface de la poitrine (Fig. 38).

Riz. 38. Détermination du battement apex :
a - surface palmaire de la main ;
b - fin de la phalange d'un doigt plié.

La palpation de l'influx apical peut être facilitée en inclinant le torse du patient vers l'avant ou en palpant pendant expiration profonde. Dans ce cas, le cœur est plus étroitement adjacent à la paroi thoracique, ce qui s'observe également dans la position du patient du côté gauche (en cas de rotation du côté gauche, le cœur se déplace vers la gauche d'environ 2 cm , qui doit être pris en compte lors de la détermination de l'emplacement de la poussée).

Lors de la palpation, faites attention à la localisation, à l'étendue, à la hauteur et à la résistance de l'impulsion apicale.

Normalement, l'impulsion apicale est située dans le 5ème espace intercostal, à une distance de 1 à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche. Son déplacement peut provoquer une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation de la position du diaphragme (pendant la grossesse, ascite, flatulences, tumeurs, etc.). Dans de tels cas, l’impulsion se déplace vers le haut et vers la gauche, tandis que le cœur se tourne vers le haut et vers la gauche, prenant une position horizontale. Lorsque le diaphragme est bas en raison d'une diminution de la pression dans la cavité abdominale (avec perte de poids, viscéroptose, emphysème, etc.), l'influx apex se déplace vers le bas et vers l'intérieur (vers la droite), tandis que le cœur tourne vers le bas et vers la droite. et prend une position plus verticale.

Une augmentation de la pression dans l'un des cavités pleurales(à pleurésie exsudative, hydro-, hémo- ou pneumothorax unilatéral) provoque un déplacement du cœur et, par conséquent, l'impulsion apicale dans la direction opposée au processus. Rétrécissement des poumons dû à la prolifération tissu conjonctif(avec atélectasie pulmonaire obstructive, cancer bronchogénique) provoque un déplacement de l'influx apical vers le côté douloureux. La raison en est une diminution de la pression intrathoracique dans la moitié de la poitrine où le rétrécissement s'est produit.

À mesure que le ventricule gauche du cœur s'agrandit, l'influx apical se déplace vers la gauche. Ceci est observé en cas d'insuffisance valvulaire bicuspide, hypertension artérielle, cardiosclérose. En cas d'insuffisance valvulaire aortique ou de rétrécissement de l'ouverture aortique, l'impulsion peut se déplacer simultanément vers la gauche (jusqu'à la ligne axillaire) et vers le bas (vers l'espace intercostal VI - VII). En cas de dilatation du ventricule droit, l'impulsion peut également se déplacer vers la gauche, puisque le ventricule gauche est écarté par le ventricule droit dilaté. côté gauche. En cas de localisation anormale congénitale du cœur à droite (dextracardie), l'impulsion apicale est observée dans le 5ème espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire droite.

En cas de péricardite d'épanchement prononcée et de pleurésie exsudative du côté gauche, le battement apex n'est pas détecté.

La distribution normale (surface) du battement apex est de 2 cm 2 . Si sa surface est plus petite, elle est dite limitée ; si elle est plus grande, elle est dite diffuse.

Impulsion apicale limitée noté dans les cas où le cœur est adjacent à la poitrine avec une surface plus petite que la normale (se produit avec l'emphysème, avec un diaphragme bas).

Impulsion apicale renversée généralement causée par une augmentation de la taille du cœur (en particulier du ventricule gauche, qui se produit en cas d'insuffisance des valvules mitrale et aortique, d'hypertension artérielle, etc.) et survient lorsqu'il est principalement adjacent à la poitrine. Une impulsion apicale diffuse est également possible avec plissement des poumons, position haute du diaphragme, avec une tumeur médiastin postérieur et etc.

Hauteur de battement de l'apex caractérisé par l'amplitude des vibrations paroi thoracique dans la région du sommet du cœur. Il existe des impulsions apicales hautes et basses, inversement proportionnelles à l'épaisseur de la paroi thoracique et à la distance qui la sépare du cœur. La hauteur de l'impulsion apicale dépend directement de la force et de la vitesse de contraction cardiaque (augmente avec l'activité physique, l'anxiété, la fièvre, la thyréotoxicose).

Apex bat la résistance déterminé par la densité et l’épaisseur du muscle cardiaque, ainsi que par la force avec laquelle il dépasse de la paroi thoracique. Une résistance élevée est un signe d’hypertrophie du muscle ventriculaire gauche, quelle qu’en soit la cause. La résistance de l'impulsion apicale se mesure par la pression qu'elle exerce sur le doigt palpateur et la force qu'il faut appliquer pour la vaincre. Une impulsion apicale forte, diffuse et résistante à la palpation donne la sensation d'un dôme dense et élastique. Par conséquent, on parle d’impulsion apicale en forme de dôme (élévatrice). Une telle poussée est un signe caractéristique d'une cardiopathie aortique, c'est-à-dire une insuffisance de la valve aortique ou un rétrécissement de l'ouverture aortique.

Battement de coeur palpé sur toute la surface palmaire de la main et ressenti comme un tremblement de la poitrine dans la région stupidité absolue cœur (espace intercostal IV-V à gauche du sternum). Un influx cardiaque prononcé indique une hypertrophie importante du ventricule droit.

Grand valeur diagnostique Il a Symptôme "chat qui ronronne": Le tremblement de la poitrine ressemble au ronronnement d'un chat lorsqu'on le caresse. Il se forme lorsque passage rapide le sang à travers un trou rétréci, entraînant ses mouvements vortex, transmis par le muscle cardiaque à la surface de la poitrine. Pour l'identifier, vous devez placer votre paume sur les endroits de la poitrine où il est d'usage d'écouter le cœur. La sensation de « ronronnement de chat », déterminée lors de la diastole au sommet du cœur, est un signe caractéristique de la sténose mitrale ; lors de la systole au niveau de l'aorte - sténose aortique, sur artère pulmonaire- sténose de l'artère pulmonaire ou persistance du canal artériel.

En anglais:

Interroger un enfant

Lors de l'interrogatoire, ils découvrent tout d'abord les plaintes du patient, l'heure de sa comparution et les facteurs provoquants. Les principales plaintes caractéristiques de la pathologie du système cardiovasculaire sont les suivantes :

Faiblesse et fatigue pendant l'activité physique.

Dyspnée (altération de la fréquence, du rythme et de la profondeur de la respiration, sentiment subjectif manque d'air) lors d'une activité physique et même au repos.

Cyanose des lèvres, des ongles, cyanose générale de la peau au repos ou lors d'une activité physique.

Gonflement des jambes, du bas du dos, du visage.

Palpitations (le patient sent les battements de son cœur).

Évanouissement.

Douleur dans la région cardiaque (chez les enfants plus âgés). Dans ce cas, il est nécessaire de clarifier leur localisation, l'heure et la fréquence d'apparition, la durée, l'intensité, l'irradiation, les facteurs provoquants, la nature de la douleur, la réponse aux influences médicinales et autres.

Une claudication intermittente (douleur dans les muscles des jambes qui survient pendant l'activité physique et disparaît au repos) peut survenir, indiquant échec chronique circulation artérielle des membres inférieurs.

Il est nécessaire de clarifier avec l'enfant malade et ses parents à quelle fréquence il a souffert d'infections virales respiratoires aiguës (et d'infections broncho-pulmonaires en général) et d'amygdalite, et s'il y a des patients dans la famille souffrant de rhumatismes, de malformations cardiaques et d'autres maladies cardiovasculaires. système. Il est également nécessaire de savoir si l'enfant n'est pas en retard par rapport à ses pairs en termes de développement physique.

Examen de l'enfant

Inspection générale: évaluer la clarté de conscience, la gravité de l'état et la position du patient. La gravité de l’état du patient peut être jugée par la tension artérielle, la présence d’un essoufflement, d’une cyanose et d’un œdème visible.

La position du patient insuffisant cardiaque peut être forcée.

En cas d'insuffisance cardiaque sévère, le patient se sent généralement mieux dans un lit avec une tête de lit haute et préfère s'allonger sur le côté droit.

En cas d'insuffisance cardiaque sévère, le patient prend une position semi-assise ou s'assoit les jambes baissées (orthopnée ; dans cette position la gravité de l'essoufflement diminue).

Pour les aigus insuffisance vasculaire les patients s'allongent généralement, préfèrent une tête de lit basse et essaient de moins bouger.

Dyspnée peut apparaître VAN croissante(tachypnée) et la participation des muscles accessoires. La dyspnée en pathologie cardiaque est généralement expiratoire ou mixte, s'intensifie en position couchée et s'affaiblit lorsque le patient s'assoit. L'essoufflement peut être paroxystique et accompagné de cyanose. Le plus souvent, cela se produit en cas d'insuffisance ventriculaire gauche chronique (crise d'asthme cardiaque).

La pâleur et la cyanose (teinte bleutée de la peau et des muqueuses) sont causées par un ralentissement du flux sanguin périphérique et une augmentation de la quantité d'Hb réduite dans les petits vaisseaux sanguins de certaines parties du corps. La cyanose peut être localisée autour de la bouche (cyanose périorale), au bout des doigts et des orteils, du bout du nez et des joues, des lèvres, du bout de la langue ou des oreilles (acrocyanose) ou être plus répandue, voire totale. La couleur de la peau et des muqueuses peut être bleu pâle, bleue, rouge cerise, etc. La cyanose peut survenir lors d'une activité physique ou persister de manière constante.

Pulsation des vaisseaux sanguins dans le couà enfant en bonne santé V position verticale généralement pas visible du tout ou à peine visible. En cas de pathologie, un gonflement et une pulsation des veines du cou peuvent être observés latéralement au muscle sternocléidomastoïdien ; Il est également possible de détecter des pulsations pathologiques dans les régions épigastriques, épigastriques et dans l'hypocondre droit.

Pâtosité ou gonflement des tissus- des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Tout d'abord, un gonflement apparaît sur les pieds et les jambes, s'intensifie le soir et disparaît (diminue) le matin. Ensuite, si le syndrome d'œdème s'aggrave, des œdèmes peuvent apparaître au niveau du torse, du bas du dos, du visage, des organes génitaux (chez le garçon) et dans les cavités corporelles (abdominale, pleurale). L'œdème cardiaque se déplace sous l'influence de la gravité et est plus prononcé du côté du corps sur lequel se trouve le patient.

"Pilons"(épaississement des phalanges terminales des doigts, moins souvent des pieds) et des « sabliers » (forme sphérique des ongles) peuvent être des signes. pathologie chronique système respiratoire ou cardiovasculaire.

Pouls précapillaire trouvé quand insuffisance aortique. En appuyant légèrement sur l'extrémité de l'ongle pour qu'il en reste une petite quantité au milieu point blanc, on remarque que, de manière synchrone avec l'impulsion, la tache s'agrandit puis se rétrécit. Lors de l'examen de la cavité buccale chez ces patients, on peut constater une alternance rythmique de pâleur et de normale Couleur rose membrane muqueuse.

Type de corps le patient permet aussi parfois d'obtenir certaines informations. Par exemple, disproportion entre les moitiés supérieure et inférieure du corps (« athlétique » ceinture d'épaule avec des jambes peu développées) suggère la présence d'une coarctation de l'aorte.

Caractéristiques du système cardiovasculaire chez les enfants

Comment le système cardiovasculaire est-il examiné et quelles sont les caractéristiques du système cardiovasculaire chez les enfants ?

Examen de la zone cardiaque

Lors de l'examen de la zone du cœur, vous pouvez déterminer l'emplacement du battement apex. Une impulsion cardiaque visible et une « bosse cardiaque » peuvent également être détectées.

L'impulsion apex est une pulsation provoquée par l'impact de l'apex du cœur sur la paroi thoracique antérieure, visible sur la paroi antérieure de la poitrine dans un espace intercostal médialement à partir de la ligne axillaire antérieure (chez les enfants de moins de 2 ans - dans le quatrième et chez les enfants plus âgés - dans le cinquième espace intercostal ). Dans des conditions pathologiques, l'impulsion apicale peut se déplacer dans les directions verticale et horizontale.

Un influx cardiaque est une pulsation diffuse de la région cardiaque qui se produit uniquement dans des conditions pathologiques (principalement avec hypertrophie du ventricule droit). À diverses maladies Vous pouvez voir des pulsations dans les deuxième et troisième espaces intercostaux à gauche et à droite du sternum, ainsi que dans la zone de son manubrium.

La bosse cardiaque est une déformation des côtes sous la forme d'une saillie uniforme au niveau du cœur. Cela se produit en raison de la pression prolongée des parties hypertrophiées du cœur sur la paroi antérieure de la poitrine.

Un assouplissement des espaces intercostaux peut survenir en cas de péricardite à épanchement sévère.

Examen des vaisseaux sanguins

A l'examen des artères périphériques, on peut identifier des signes de troubles circulatoires (diminution de la température de la peau du membre, de sa pâleur ou de cyanose) et de trophisme tissulaire (détérioration de la pousse des ongles et des cheveux, amincissement de la peau et de la graisse sous-cutanée).

Lorsque le flux sanguin dans les grosses veines est perturbé, il se développe rapidement Circulation collatérale; De plus, des veines collatérales peuvent parfois être trouvées sous la peau (par exemple, avec occlusion de la veine cave supérieure - sur la paroi thoracique antérieure, avec occlusion de la veine cave inférieure - dans le bas de l'abdomen). Une augmentation du volume de la jambe et son gonflement peuvent être des signes de thrombose veineuse profonde de la jambe.

Mesure de la pression artérielle

La pression artérielle (TA) est la pression du sang sur les parois des artères.

La pression artérielle systolique est la pression maximale dans les artères pendant la systole ventriculaire gauche, causée par volume systolique cœur et élasticité de l'aorte et des grosses artères.

La pression artérielle diastolique est la pression minimale pendant la diastole cardiaque, en fonction du tonus des artérioles périphériques.

La pression artérielle pulsée est la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique. Pour mesurer la tension artérielle dans les bras et les jambes, utilisez des brassards qui correspondent à l’âge et à la circonférence de l’épaule et de la hanche de l’enfant. Chez les enfants en bonne santé, la pression artérielle dans les artères des extrémités droite et gauche ne diffère pas de manière significative et la différence de pression artérielle dans les bras et les jambes est de 15 à 20 mm Hg.

Palpation de la région cardiaque

Lors de la palpation de la région cardiaque, le battement apex est d'abord déterminé. Si le sommet du cœur est situé sous la côte, pour étudier l'impulsion apicale, il est nécessaire de tourner l'enfant sur le côté. Le battement apex ne peut pas être déterminé en cas de péricardite d'épanchement et de myocardite sévère. L'emplacement, la superficie, la hauteur et la force de l'impulsion apicale sont évalués.

La position normale de l'influx apical chez les enfants de moins de 2 ans est le quatrième espace intercostal vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire, de 2 à 7 ans - le cinquième espace intercostal vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire, après 7 ans - le cinquième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire ou vers l’intérieur de celle-ci.

Si la surface du battement apical est inférieure à 1,5-2 cm 2, elle est dite limitée ; si la surface est supérieure à 2 cm 2, le battement apical est considéré comme diffus. Chez les enfants, l'influx apical peut être considéré comme diffus s'il est palpé dans deux espaces intercostaux ou plus.

Hauteur (valeur) déterminée par l'amplitude des oscillations thoraciques. La hauteur de l'impulsion apicale peut être modérée (normale), élevée et faible.

Force (résistance) - résistance ressentie par les doigts empêchant la poussée. Il existe des impulsions apex modérées (normales), hautement résistantes et affaiblies. La hauteur de l'impulsion apicale augmente lorsque l'enfant est excité. Il convient de garder à l'esprit que la hauteur et la force de l'impulsion apex dépendent du degré de développement de la couche adipeuse sous-cutanée et des muscles de la poitrine.

Le battement de coeur est ressenti par toute la paume comme un tremblement de la zone de la poitrine au-dessus de la zone de matité absolue du cœur.

Le tremblement systolique ou diastolique de la paroi thoracique antérieure (« ronronnement de chat »), détecté par la palpation de la région cardiaque chez certains patients, est causé par la transmission de vibrations qui se produisent lors d'un flux sanguin turbulent à travers des ouvertures valvulaires altérées [ou des messages pathologiques, tels que comme un défaut septum interventriculaire(VSD), ouvrez canal artériel].

La pulsation épigastrique est plus facile à détecter au plus fort d’une inspiration profonde. Chez les enfants en bonne santé, une petite pulsation de « transfert » avec aorte abdominale. Dans la région épigastrique, on peut détecter une pulsation accrue et diffuse du ventricule droit et du foie hypertrophiés.

Palpation grands vaisseaux comprend la détermination d'éventuelles pulsations et tremblements systoliques dans la zone de la base du cœur, au-dessus de l'aorte ascendante dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, ainsi qu'au-dessus de la crosse aortique dans l'échancrure jugulaire et au-dessus le tronc de l'artère pulmonaire dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum. Normalement, une faible pulsation n'est détectée que dans l'encoche jugulaire.

Palpation des artères périphériques

Lors de la palpation des artères périphériques, le pouls est évalué. Pouls artériel - oscillations saccadées périodiques des parois des vaisseaux périphériques, synchronisées avec la systole des ventricules du cœur. Une diminution de la pulsation dans les vaisseaux périphériques indique une violation du flux sanguin dans ceux-ci. Examinez le pouls sur la carotide radiale (au bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau bord supérieur Le cartilage thyroïdien), temporales (dans la fosse temporale), fémorales (au niveau du milieu du ligament de Poupart), poplitées (dans la fosse poplitée), tibiales postérieures (derrière la cheville interne), sur l'artère du dos du pied (sur le bord de la partie distale et tiers médians dos du pied). Le pouls est ressenti sur les bras et les jambes et comparé. Le pouls dans les artères fémorales est généralement plus fort que dans les bras, mais chez les nourrissons, le pouls dans les jambes est normalement plus faible. Chez les enfants de plus de 2 ans, les principales caractéristiques du pouls sont déterminées sur l'artère radiale. La fréquence, le rythme, la tension, le remplissage, la taille et la forme du pouls sont évalués.

La fréquence du pouls est comptée pendant 1 minute. Il est nécessaire de comparer la fréquence du pouls avec la fréquence cardiaque selon l'auscultation. Étant donné que le pouls chez les enfants change tout au long de la journée, il peut être évalué de manière plus objective le matin, immédiatement après le réveil de l'enfant (avant de passer à un état vertical et à jeun). Ce pouls est appelé basal. Chez les enfants en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque. Le déficit du pouls est une condition dans laquelle toutes les ondes de pouls n’atteignent pas l’artère radiale (par exemple, dans le cas d’une fibrillation auriculaire). Il est permis que le pouls ne s'écarte pas de plus de 10 à 15 % de la norme d'âge ; avec un pouls plus lent, on parle de bradycardie et avec une augmentation de la fréquence, on parle de tachycardie.

Le rythme du pouls peut être correct ou incorrect. Normalement, chez les enfants, le pouls peut être très labile (arythmie respiratoire). L'arythmie est plus prononcée entre 4 et 12 ans et est le plus souvent associée à la respiration (le pouls devient plus rare à mesure que vous expirez). L'arythmie respiratoire disparaît lorsque vous retenez votre respiration. Dès le plus jeune âge pour un mouvement respiratoire compte pour 3-3,5, chez les plus âgés - 4 battements de coeur.

La tension est caractérisée par la pression nécessaire pour interrompre l'onde de pouls dans un vaisseau périphérique. Normalement, la tension du pouls est modérée. Lorsque cette caractéristique change, un pouls tendu, dur ou mou, détendu est possible. Le degré de tension permet de juger de la tension artérielle et de la tonicité de la paroi artérielle.

Le remplissage est évalué en comparant le volume de l'artère dans le contexte de sa compression complète et lorsque le flux sanguin y est rétabli (on distingue un pouls plein et vide). Le degré de remplissage dépend de l'éjection systolique, nombre total le sang et sa distribution.

La valeur est une caractéristique déterminée sur la base d'une évaluation générale de la tension et du remplissage. La valeur du pouls est proportionnelle à l’amplitude de la pression artérielle. Il y a de grandes et petites impulsions.

La forme est caractérisée par une augmentation et une diminution rapides de la pression à l’intérieur de l’artère. Il y a des impulsions rapides et lentes.

Tableau. Limites de la relative matité cardiaque à la percussion

Percussions cardiaques

Lors de la percussion du cœur, sa taille, sa configuration et sa position, ainsi que sa largeur sont déterminées faisceau vasculaire. Pour les enfants de plus de 4 ans, la percussion cardiaque s'effectue de la même manière que pour les adultes. Chez les jeunes enfants, lors d'une percussion directe, un seul doigt percutant est utilisé, et lors d'une percussion indirecte, le plessimètre digital est appliqué avec une seule phalange terminale. Les percussions doivent être silencieuses.

Zone correspondante limites topographiques cœur, est appelée matité cardiaque relative (tableau), puisque la partie de la face antérieure du cœur, recouverte par les poumons, donne un ton de percussion sourd lors de la percussion. Les limites du cœur sont marquées le long du bord extérieur du doigt du plessimètre, face au son le plus clair. Le bord droit de la matité relative du cœur est formé par l'oreillette droite, le bord supérieur - par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice de l'oreillette gauche, le gauche - par le ventricule gauche.

Un ton de percussion sourd est déterminé sur la zone de la surface antérieure du cœur non couverte par les poumons. Cette zone est appelée matité cardiaque absolue.

Afin de mesurer la taille transversale du cœur, déterminez les distances entre les limites droite et gauche de la matité relative du cœur jusqu'à la ligne médiane antérieure (chez les adultes, elles sont de 3-4 et 8-9 cm) et résumez-les ( chez les adultes, la taille transversale est de 11 à 13 cm) .

La configuration du cœur est déterminée en reliant les points correspondant aux limites de matité relative du cœur (il est en outre nécessaire de déterminer les limites de matité relative dans le troisième espace intercostal à droite, ainsi que dans les troisième et quatrième espaces intercostaux à gauche). Normalement, un angle obtus est déterminé à gauche entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche - la « taille du cœur ».

La largeur du faisceau vasculaire est déterminée dans le deuxième espace intercostal par percussion à droite et à gauche vers le sternum (normalement le faisceau ne dépasse pas le sternum). Chez l'adulte, la largeur est de 5 à 6 cm.

Auscultation du coeur

L'auscultation du cœur doit être effectuée dans différentes positions du patient, tout d'abord lorsque le patient est allongé sur le dos, sur le côté gauche, assis ou debout. De plus, les données d'auscultation cardiaque sont comparées pendant la respiration normale du patient, en retenant sa respiration (en inspirant ou en expirant), avant et après une activité physique. Les meilleurs points pour écouter les phénomènes sonores apparaissant au niveau des valvules cardiaques ne coïncident pas exactement avec les endroits où les valvules font saillie sur la paroi thoracique antérieure.

Bruits de coeur

Deux tons peuvent être entendus sur toute la zone cardiaque chez les enfants en bonne santé. Lors de l'auscultation, il est nécessaire de déterminer les bruits cardiaques, d'évaluer leur timbre et leur intégrité sonore, leur exactitude rythme cardiaque, le rapport du volume des tons I et II. Le premier ton se fait entendre après une longue pause. Cela coïncide avec l'impulsion apicale et le pouls de l'artère carotide. La deuxième tonalité est entendue après une courte pause. L'intervalle entre le premier et le deuxième son correspond à la systole (chez l'adulte, il est généralement 2 fois plus court que la diastole).

(systolique) le tonus se produit pendant la phase de contraction isométrique des ventricules après la fermeture des valves auriculo-ventriculaires. Trois éléments déterminent son apparition :

• valvulaire (oscillation des cuspides des valvules mitrale et tricuspide provoquée par leur fermeture) ;
• musculaire (oscillation du myocarde ventriculaire lors de leur contraction) ;
• vasculaire (oscillation des parties initiales de l'aorte et tronc pulmonaire au début de la phase d'expulsion du sang).

Le tonus (diastolique) se produit au tout début de la diastole ventriculaire. Elle est causée par le claquement des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire et leurs vibrations ainsi que par les parois des sections initiales de ces vaisseaux. Il y a deux composantes du ton II :

• aortique;
• pulmonaire.

Le volume des tonalités dépend de plusieurs paramètres :

Le volume du premier ton dépend de l'étanchéité des chambres ventriculaires lors de leur contraction, de la vitesse de contraction ventriculaire (déterminée par la contractilité du myocarde et le volume systolique du ventricule), de la densité des valves auriculo-ventriculaires et de la position de leurs valvules avant contraction ;

Le volume du deuxième ton dépend de la densité de fermeture des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire, de la vitesse de leur fermeture et des fluctuations de la période protodiastolique, de la densité des valvules et des parois des gros vaisseaux et de la position du feuillets valvulaires avant le début de la période protodiastolique.

Chez les enfants dans les premiers jours de la vie, on observe un affaiblissement physiologique des bruits cardiaques ; par la suite, les bruits cardiaques chez les enfants sont plus sonores et plus clairs que chez les adultes. Les tons modérément affaiblis sont appelés étouffés, les tons fortement affaiblis sont appelés ternes.

Les tons I et II diffèrent par leur sonorité. Le rapport de sonorité des tons change avec l'âge.

• Chez l'adulte, le premier son est mieux entendu au sommet et le deuxième son à la base du cœur, au-dessus des valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
• Chez les nouveau-nés, pendant les 2-3 premiers jours au sommet et au point Botkin-Erb, le ton II est plus fort que le ton I, plus tard, leur sonorité se stabilise et à partir de 3 mois, le ton I prédomine.
• À la base du cœur chez le nouveau-né, le deuxième ton est mieux entendu, puis la sonorité des tons est comparée et à partir de 1,5 an, le deuxième ton prédomine à nouveau.
• De 2 à 12 ans, le deuxième son dans le deuxième espace intercostal à gauche est mieux entendu qu'à droite, c'est-à-dire il y a un accent physiologique du ton II sur l'artère pulmonaire.
• Vers l'âge de 12 ans, la sonorité des tons est comparable, puis le deuxième ton est mieux entendu à droite (au-dessus de l'aorte).
• Chez les enfants de moins de 6 à 7 ans, l'accent du deuxième ton est souvent déterminé sur l'artère pulmonaire. Cela est dû à relativement plus haute pression dans le système artériel pulmonaire.

Parfois, lors de l'auscultation, vous pouvez constater que les bruits cardiaques sont entendus sous la forme de deux sons, ce qui est considéré comme une division (bifurcation) des tonalités principales. Parfois chez les enfants il est possible d'entendre les sons supplémentaires III et IV.

le tonus est provoqué par les vibrations des muscles ventriculaires lors de leur remplissage rapide en sang au début de la diastole. Un troisième ton calme peut être entendu chez les enfants au sommet du cœur ; il a un timbre doux et sourd.

le tonus apparaît avant le premier son de fin de diastole ventriculaire et est associé à leur remplissage rapide dû aux contractions auriculaires. Ce phénomène rare peut être détecté chez les enfants et adolescents en bonne santé comme un son très faible.

En présence du ton III et/ou IV, un rythme à trois voix se forme - le « rythme du galop ».

Le rythme des bruits cardiaques (rythme cardiaque correct) est déterminé par l'uniformité des pauses diastoliques. L'embryocardie est un rythme semblable à un pendule dans lequel le volume des premier et deuxième tons est le même et les intervalles entre les tons sont égaux. Au cours des 2 premières semaines de vie, l’embrycardie est considérée comme une variante normale.

Souffles cardiaques chez un enfant

En plus des tonalités lors de l'auscultation sur la zone cardiaque et grands navires des sons supplémentaires peuvent être entendus durée plus longue- des bruits. Les murmures sont souvent entendus chez les enfants (même ceux en parfaite santé). Il existe deux groupes de souffles : intracardiaques et extracardiaques. Les souffles intracardiaques sont divisés en souffles organiques, provoqués par la présence de caractéristiques anatomiques valvules, ouvertures ou septa du cœur, et fonctionnel, basé sur un dysfonctionnement des valvules, une accélération du mouvement sanguin à travers des ouvertures inchangées ou une diminution de la viscosité du sang.

Si du bruit est détecté, les paramètres suivants doivent être déterminés.

Phase cycle cardiaque, pendant lequel du bruit est entendu.

Les souffles systoliques surviennent dans le cœur et les gros vaisseaux sanguins pendant la phase de contraction (systole) et sont entendus entre les sons I et II.

Les souffles diastoliques surviennent pendant la phase diastole et sont entendus pendant une longue pause entre le 2e et le 1er sons.

Les souffles systoliques et diastoliques résultent d'une perturbation du flux sanguin laminaire et de sa transformation en turbulent pour diverses raisons.

La détection à la fois de souffles systoliques et diastoliques en un point indique une malformation cardiaque combinée (insuffisance de la valvule entendue en un point donné et sténose de l'ouverture correspondante).

Identification en un point de matière organique souffle systolique, et dans l'autre - diastolique indique une malformation cardiaque combinée (dommages simultanés à deux valvules différentes).

En cas de péricardite fibrineuse, un souffle au niveau de la région cardiaque peut n'être associé à aucune phase du cycle cardiaque ; Ce bruit est appelé bruit de friction péricardique.

Durée du bruit(court ou long) et sa localisation par rapport aux phases du cycle cardiaque (systolique précoce, systolique tardive, pansystolique, protodiastolique, mésodiastolique, présystolique, pandiastolique) ;

Volume(intensité) du bruit (fort ou faible) et son évolution en fonction de la phase du cycle cardiaque (diminuant, croissant, monotone, etc.).

L'intensité du bruit dépend de la vitesse du flux sanguin et des conditions de transmission du son à la paroi thoracique. La plupart bruits forts rechercher de petits défauts avec une contractilité myocardique préservée chez les enfants présentant un tissu adipeux sous-cutané mal défini.

L'intensité du bruit dépend de la taille du volume systolique : plus il est grand, plus le bruit est fort.

Timbre du bruit : rugueux, dur, soufflant, doux, doux, musical, grattant, etc.

Localisation du bruit- point (lat. maximum) ou sa zone d'audibilité maximale.

Direction du bruit(gauche région axillaire, artères carotides ou sous-clavières, espace interscapulaire, etc.).

Variabilité du bruit en fonction des changements de position du corps, de l'activité physique et de la phase respiratoire.

L'évaluation de ces paramètres permet d'évaluer le bruit comme fonctionnel ou organique et de supposer cause probable son apparition.

Les souffles organiques surviennent lors de malformations cardiaques congénitales ou acquises, d'inflammations de l'endocarde et du péricarde et de lésions myocardiques. Des murmures associés à des modifications des valvules cardiaques lors de leur œdème inflammatoire ou de leur érosion se font entendre dans la zone de projection des valvules affectées.

Les bruits fonctionnels sont caractéristiques de enfance. En règle générale, les souffles fonctionnels sont systoliques, ils sont de courte durée, occupent rarement toute la systole et sont généralement entendus au milieu de la systole. Le son des bruits fonctionnels est souvent doux, doux et peut avoir un timbre « musical » ; sont entendues dans une zone limitée et ne sont pas réalisées loin du lieu d'auscultation maximale. Ils ne sont pas constants, changent en fonction de la position du corps (ils sont mieux entendus en décubitus dorsal), de la phase de respiration, de l'activité physique (ils changent d'intensité et de timbre), ne s'accompagnent pas de changements dans le premier et le second. tons, apparition de tons supplémentaires, expansion des limites du cœur et signes d'insuffisance circulatoire [avec prolapsus la valve mitrale(MVP) un clic systolique peut être détecté]. Apparence bruit fonctionnel peut-être dû à pour diverses raisons.

L'apparition de bruit dynamique est basée sur une augmentation significative de la vitesse du flux sanguin, qui est constatée lorsque conditions fébriles, thyréotoxicose, névroses, physiques et stress mental etc. L'apparition de souffles au cours de l'anémie est causée par une diminution de la viscosité du sang associée à une certaine accélération du flux sanguin et à une tachycardie.

L'apparition de souffles fonctionnels peut être provoquée par des modifications du tonus des muscles papillaires ou de l'ensemble du myocarde, ainsi que du tonus vasculaire, ce qui entraîne une fermeture incomplète des valvules cardiaques et des régurgitations sanguines (dystrophie myocardique, SVD).

Les souffles transitoires peuvent être associés à la formation continue du cœur et peuvent également être la conséquence d'une correspondance incomplète des taux de développement de diverses structures cardiaques, ce qui provoque une inadéquation dans la taille des cavités et des ouvertures du cœur et des vaisseaux sanguins. . De plus, une croissance inégale des feuillets et cordes individuels des valves est possible, ce qui conduit non seulement à une défaillance temporaire de la fonction de fermeture des valves, mais également à une modification de leurs propriétés de résonance.

Les souffles surviennent en présence d'« anomalies mineures » du cœur et des vaisseaux sanguins, en l'absence de troubles hémodynamiques, de modifications de la taille du cœur et de la contractilité du myocarde. Le plus souvent ceci accords supplémentaires, localisation anormale des cordes, caractéristiques structurelles des muscles papillaires, etc.

Parmi les souffles extracardiaques, les plus fréquemment détectés sont le souffle de friction péricardique (généralement entendu dans une certaine zone, non porté vers d'autres points, intensifié en appuyant le stéthoscope sur la poitrine) et le souffle pleuropéricardique (écouté sur le bord gauche du corps relatif). matité du cœur, s'intensifie au plus fort de l'inspiration, disparaît avec un retard respiratoire).

Auscultation des vaisseaux sanguins

Normalement, un enfant en bonne santé est somnolent et artères sous-clavières vous pouvez écouter 2 tonalités, sur la fémorale - parfois seulement le premier son, sur d'autres artères les tonalités ne sont pas entendues. Au-dessus de grosses artères Vous pouvez écouter les bruits qui surviennent en eux-mêmes lors de leur expansion ou contraction, ou provenant des valvules du cœur et de l'aorte.

Méthodes de recherche cardiaque

Etudes instrumentales

Pour évaluer la taille du cœur et des gros vaisseaux, on utilise l'échocardiographie, la radiographie en 3 projections, l'angiographie, la tomodensitométrie et l'IRM. Pour évaluer l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, des tests avec activité physique dosée sont largement utilisés.

ECG du coeur enfanter

L'ECG est important pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Chez les enfants d'âges différents L'ECG a ses propres caractéristiques. Son caractère est influencé par le rapport entre la masse des ventricules droit et gauche, la position du cœur dans la poitrine, ainsi que la fréquence cardiaque, qui change avec l'âge de l'enfant.

Basique Caractéristiques ECG enfants en bonne santé (par rapport aux adultes) :

Durée des ondes et des intervalles plus courte, en raison d'une conduction plus rapide de l'excitation à travers le système de conduction et le myocarde.

Variabilité de la durée des intervalles et de la largeur des vagues en fonction de l'âge de l'enfant et de la fréquence cardiaque.

Présence possible d’arythmie respiratoire sinusale.

Labilité marquée de la fréquence cardiaque, notamment puberté.

Fluctuations importantes de la hauteur des dents.

Dynamique de l'âge rapport de l'amplitude des ondes R et S en standard et fils de poitrine.

Présence chez certains enfants blocus incomplet jambe droite Son faisceau (syndrome d'excitation retardée de la crête supraventriculaire droite).

Possibilité de maintenir des ondes T négatives en III et des dérivations thoraciques unipolaires (de V à V 4).

Ondes Q profondes dans trois dérivations standards lorsque l'apex du cœur est tourné vers l'arrière.

Prédominance de la position verticale du cœur ou de sa déviation vers la droite (plus souvent chez les nouveau-nés et les jeunes enfants).

La durée du temps d'activation ventriculaire dans les dérivations précordiales droites diminue avec l'âge et augmente dans les dérivations gauches.

Pour clarifier les raisons des modifications de l'ECG, des tests sont effectués (médicaux et avec activité physique).

Pour évaluer le rythme circadien du cœur, une surveillance Holter est réalisée, ce qui élargit les possibilités d'identification des troubles du rythme.

Phonocardiographie du coeur

La phonocardiographie (PCG) et la polycardiographie permettent d'évaluer objectivement l'état des tonalités, des bruits et des extratons.

Échocardiographie du coeur

Échocardiographie (EchoCG) - informative méthode non invasive examens cardiaques, permettant de diagnostiquer un large éventail de pathologies et conditions physiologiques, ainsi qu'examiner les formations morphologiques du cœur, leurs mouvements, la contractilité du myocarde et l'état de l'hémodynamique centrale.

Rhéovasographie et Dopplerographie

La rhéovasographie et la Dopplerographie permettent de juger de l'état des vaisseaux centraux et périphériques.

Le doigt pessimétrique est situé dans le deuxième espace intercostal à droite de la ligne médio-claviculaire, perpendiculaire aux côtes. Percutez vers le sternum jusqu'à ce que le son devienne sourd. Ils percutent également à gauche.

Chez un enfant en bonne santé, le faisceau vasculaire ne dépasse pas le sternum.

IV. Auscultation

Chez les jeunes enfants, elle s’effectue en position allongée ou assise avec les bras écartés sur les côtés.

Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée dans diverses positions (debout, allongé sur le dos, côté gauche). Il vaut mieux écouter le cœur en retenant sa respiration.

Ordre d'écoute et points

La zone du battement apex est l'endroit où la valve mitrale est entendue.

Le deuxième espace intercostal à droite au bord du sternum est l'endroit où l'on entend la valve aortique.

Le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum est l'endroit où l'on entend la valve pulmonaire.

À la base du processus xiphoïde du sternum à droite se trouve le site d'écoute de la valvule tricuspide.

La pointe Botkin (lieu d'attache des côtes III-IV à gauche du sternum) est le lieu d'écoute des valvules aortique et mitrale.

Lors de l'auscultation du cœur, vous devez d'abord évaluer l'exactitude du rythme, puis le son des tonalités, leur relation aux différents points de l'auscultation (le premier son suit une longue pause du cœur et coïncide avec le battement apex. La pause entre le premier et le deuxième sons sont plus courts qu'entre le deuxième et le premier).

Phénomènes sonores dans divers points auscultation (enregistrement graphique).

Représentation graphique des phénomènes sonores (tonalités) entendus dans la région cardiaque chez les enfants en bonne santé

Chez les enfants en bonne santé, les bruits cardiaques sont clairs. Au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde chez les enfants de tous âges, le ton I est plus fort que le ton II, seulement dans les premiers jours de la vie, ils sont presque les mêmes. Chez les enfants de la première année de vie, le ton I dans l'aorte et l'artère pulmonaire est plus fort que le ton II. Vers 12-18 mois, la force des 1er et 2ème sons à la base du cœur est comparable, et à partir de 2-3 ans, le 2ème son commence à prédominer. Au point Botkin, la force des 1er et 2ème tons est à peu près la même.

V. Mesure de la pression artérielle

Pour mesurer avec précision la tension artérielle, la taille des brassards doit correspondre à l'âge de l'enfant.

La tension artérielle des enfants au cours de la première année de vie est calculée à l'aide de la formule 76+2 n , Où n – l'âge en mois. La pression diastolique est égale à 1/2 ou 2/3 de la pression systolique.

La tension artérielle chez les enfants de plus d'un an est calculée à l'aide de la formule 90+2 n , Où n - Age en années.

Il est préférable de répéter les mesures de la tension artérielle 2 à 3 fois avec un intervalle de 1 à 2 minutes.

Si nécessaire, mesurez la tension artérielle au niveau des jambes de l’enfant (au niveau de la fosse poplitée). Normalement, la tension artérielle dans les jambes est de 15 à 20 mmHg. plus haut que sur les mains.

Méthodes d'examen objectif des organes digestifs

I. Contrôle

1. Examen oral s'effectue à l'aide d'une spatule, qui permet de déplacer alternativement les lèvres supérieures et inférieures, les joues et d'examiner la membrane muqueuse des gencives, des dents et de la langue. Ensuite, la langue est pressée avec une spatule et le palais dur et mou, la luette, la paroi arrière du pharynx et les amygdales sont examinés.

Lors de l'examen des muqueuses, on note : couleur, gonflement, humidité, présence de plaque, éruptions cutanées, saignements.

Lors de l'examen de la langue, notez : taille, couleur, humidité, état des papilles, présence de plaque, fissures.

Lors de l'examen des dents, on note : les dents de lait, les dents permanentes, leur nombre, leur formule, la présence de caries.

On note l'ingestion d'aliments épais et liquides.

L'examen de la cavité buccale chez le jeune enfant est réalisé à la fin recherche objective enfant.

2. Examen abdominal effectué dans les positions verticales et horizontales du patient. Faites attention à : la taille, la forme, la symétrie, la participation à l'acte respiratoire, la dilatation des veines de la paroi abdominale, l'état du nombril, la présence de péristaltisme visible de l'estomac et des intestins.

3. Examen de l'anus Elle est réalisée chez les enfants plus âgés en position genou-coude, chez les jeunes enfants - en position horizontale sur le dos avec les jambes ramenées vers le ventre. Faites attention à : la couleur de la peau et des muqueuses, la présence de fissures, le prolapsus de la muqueuse rectale.

Inspection

Faire attention à:
• Couleur de la peau (normale/pâle/cyanosée)
• La présence de pulsations des artères carotides, de danses carotides (dilatation et constriction des pupilles, ainsi que de légers hochements de tête au rythme de la pulsation)
• La présence d'un gonflement des veines jugulaires (peut être une variante normale chez les enfants lors du passage en position horizontale)
• La forme de la poitrine - la présence d'une bosse cardiaque (saillie dans la projection du cœur)
• Intensité du battement Apex
• Présence d'un battement de coeur
• La gravité des pulsations épigastriques
• La présence d'œdèmes au niveau des jambes (« œdème cardiaque »), dans la zone sacrée
• Présence de déformations des doigts (« pilons »)

L'impulsion apicale est la saillie rythmique de la poitrine dans la projection de l'apex du cœur. Normalement, il peut être invisible à l’œil nu ou visible (cette dernière étant plus fréquente chez les asthéniques). L'impulsion apicale est basée sur la systole ventriculaire gauche.

Il existe également le concept d '«impulsion apicale négative» - pendant la systole, la poitrine ne dépasse pas, mais se rétracte. Il s'agit d'un phénomène pathologique.

Influx cardiaque - protrusion de la poitrine impliquant le sternum et l'épigastre (tremblements en systole). Elle repose sur la systole ventriculaire droite. Cette impulsion est normalement absente et n'est détectée qu'en cas d'hypertrophie ventriculaire droite.

La déformation des doigts et des orteils en forme de « baguettes de tambour » (expansion des phalanges distales), les ongles en forme de « verres de montre » (convexe, comme le verre d'une montre) sont un signe caractéristique d'une insuffisance cardiaque chronique.

Palpation

Commencez par palper la région cardiaque. La position du patient est en décubitus dorsal. La paume du médecin est placée sur la moitié droite de la poitrine, dans la projection du cœur. À ce stade, les équivalents palpatoires de bruit (tels que tremblements systoliques, etc.) peuvent être exclus.

Battement d'apex

La paume du médecin est placée sur la moitié droite de la poitrine, dans la projection du cœur, avec les doigts dirigés vers le côté proximal. Cela permet de déterminer grossièrement l'emplacement de l'impulsion apicale (normalement il s'agit du 5ème espace intercostal, moins souvent du 4ème). Ensuite, il est conseillé de faire pivoter la paume de 90 degrés, de sorte que les doigts soient dirigés vers le côté gauche et la paume vers le sternum, et de déterminer plus précisément l'emplacement de la poussée. Dans la zone de pulsation détectée (généralement légèrement du côté de la ligne médio-claviculaire du 5ème espace intercostal), les coussinets de trois doigts (index, majeur et annulaire) sont placés et le choc est localisé encore plus précisément.

Ils passent ensuite à sa description, qui comprend les points suivants :
• localisation
• tailles (renversé / non renversé)
• force (modérée / affaiblie / améliorée / liftante)
• parfois - hauteur

Localisation- projection de l'impulsion apicale. Indiqué par deux coordonnées : espace intercostal et ligne médio-claviculaire. Repousser les limites- la zone de son affaiblissement (l'impulsion apicale étant bien réalisée sur la paroi thoracique antérieure, sa zone s'entend comme la zone où elle exerce la même force. Cela s'applique à la fois aux limites horizontales (au sein de l'espace intercostal) et limites verticales (combien d'espaces intercostaux tombe l'impulsion. Normalement, l'impulsion apicale est située dans le 5ème espace intercostal, à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire et ne mesure pas plus de 2 cm sur 2 cm.

Forcer- la force nécessaire pour créer une main palpable pour arrêter la saillie de la poitrine. Normalement, sa force est modérée. S'il n'est pas possible d'empêcher la saillie même avec un effort maximal, alors la poussée est appelée levage.

Il est très difficile de mesurer la hauteur de l'impulsion apicale, car elle s'entend comme le degré de saillie de la poitrine pendant la systole dans la projection du cœur (évalué visuellement et donc très subjectivement). Ce paramètre est donc rarement utilisé en pratique.

Si le battement apex ne peut pas être déterminé, il y a alors une forte probabilité que son niveau coïncide avec la côte. Changer la position du patient (en position verticale) résout ce problème.

La conclusion concernant l'influx apical est normalement la suivante : l'influx apical est situé dans le 5ème espace intercostal, à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire, bas, de force modérée, dimensions 2 sur 2 cm.

Battement de coeur

La paume du médecin est placée sur la poitrine, entre le bord gauche du sternum et la ligne médio-claviculaire gauche, les doigts sont dirigés vers le côté proximal, les phalanges terminales sont au niveau du troisième espace intercostal. Normalement, les battements du cœur ne sont pas palpables.

Pulsation épigastrique

Le médecin pose sa paume sur l'abdomen du patient, les doigts sont dirigés vers le côté proximal, les phalanges terminales sont dans la région épigastrique. Avec une légère pression, les doigts sont immergés dans cavité abdominale(pas profond) et déplacez-vous légèrement vers le haut, sous le sternum.

Normalement, les pulsations épigastriques ne sont pas détectables ou ont une direction d'arrière en avant (en raison de la pulsation région abdominale aorte). En position horizontale et à l’inspiration, il s’affaiblit.

Dans les cas pathologiques, le sens de pulsation peut être de droite à gauche (le foie palpite, souvent avec des malformations cardiaques avec débordement grand cercle circulation sanguine) ou de haut en bas (en raison de l'hypertrophie du ventricule droit).

Pulsation rétrosternale

La paume de la main palpatrice est placée sur le tiers supérieur du sternum, les doigts dirigés vers le côté proximal. Majeur est inséré peu profondément derrière le sternum de haut en bas à travers la fosse jugulaire, tandis que le patient doit relever les épaules et baisser la tête. Normalement, il n’y a pas de pulsation rétrosternale. L'examen est douloureux (ou inconfortable).

Percussion

Déterminez séquentiellement : les bords droit, supérieur et gauche du cœur, puis la largeur du faisceau vasculaire.

Bordure droite- est défini comme suit. Le doigt pessimétrique est installé dans le premier espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèle aux côtes. La préexécution s'effectue de haut en bas, jusqu'à la matité hépatique. Ayant atteint le bord supérieur du foie, ils reculent d'un espace intercostal vers le haut et placent le doigt pessimétrique perpendiculairement aux côtes. La percussion est effectuée le long de l'espace intercostal vers le sternum jusqu'à ce qu'une matité soit identifiée. Lorsqu'un son clair de percussion devient sourd, on parle d'une relative matité cardiaque. C'est ce que c'est bordure droite cœur (coïncide généralement avec le bord droit du sternum). Si la percussion se poursuit, le son sourd se transformera en un son sourd - il s'agit d'une matité cardiaque absolue (coïncidant généralement avec le bord gauche du sternum). La matité cardiaque relative est la zone où le cœur est recouvert par le tissu pulmonaire (le son est donc seulement sourd et non sourd), la matité absolue est l'endroit où se termine le tissu pulmonaire. DANS conditions normales la percussion jusqu'à une matité cardiaque absolue n'est pas informative et n'est pas nécessaire.

Limite supérieure. Le doigt pessimétrique est installé dans le premier espace intercostal à gauche, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèle aux côtes. La percussion est effectuée le long des côtes et des espaces intercostaux de haut en bas jusqu'à ce qu'une matité soit détectée (généralement dans l'espace intercostal II-III). Il s’agit d’une relative matité cardiaque ( limite supérieure cœurs). De plus, en continuant la percussion, vous pouvez détecter une transition vers une matité cardiaque absolue.

Bordure gauche. L'étude commence par la palpation du battement apex. La percussion s'effectue le long de l'espace intercostal dans lequel est déterminée l'impulsion apicale, vers le sternum. Le doigt pessimétrique est placé perpendiculairement aux côtes. Il est très important, lors des percussions le long de la face latérale de la poitrine, de maintenir le doigt pessimétrique non pas appuyé contre lui avec la face palmaire, mais installé strictement dans le plan frontal(la méthode s'appelle orthopercussion - elle est nécessaire pour déterminer la surface gauche et non latérale du cœur). Ils atteignent une matité cardiaque absolue, qui correspond au bord gauche du cœur. Normalement, il coïncide avec l’impulsion apicale et est situé à 2 cm vers l’intérieur de la ligne médio-claviculaire.

Largeur du faisceau vasculaire(dans la projection de l'aorte et de l'artère pulmonaire) est déterminé par percussion dans le deuxième espace intercostal, dans la direction allant de la ligne médio-claviculaire au sternum. Le doigt du pessimètre est dirigé vers le côté proximal. Normalement, les limites du faisceau vasculaire coïncident avec les bords du sternum.

Auscultation

L'étude est réalisée séquentiellement dans la position debout(ou assis), alors allongé, et puis parfois - allongé sur le côté gauche. L'auscultation est réalisée en cinq points standards, dans un certain ordre. L'étude est précédée d'une détermination par palpation du battement apex.

• Je pointe - sommet du cœur (auscultation de la valvule mitrale)
• Point II - deuxième espace intercostal au bord droit du sternum (auscultation de l'aorte)
• Point III - deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum (auscultation de l'artère pulmonaire)
• Point IV - tiers inférieur sternum à la base du processus xiphoïde (projection de la valvule tricuspide)
• Point V (point Botkin) - le lieu de fixation de la troisième côte au sternum (auscultation de l'aorte et de la valve mitrale)

Chez les enfants, en plus des points principaux, toute la zone du cœur et les vaisseaux du cou des deux côtés doivent être entendus.

L’étude est décrite comme suit :

Afin de poser un diagnostic de maladie cardiaque, le médecin agit selon le plan suivant : interrogatoire, examen, palpation (palpation), percussion (tapotement), auscultation (écoute). Sur la base des résultats de ces études, un plan pour d'autres méthodes d'examen instrumental et de laboratoire est déterminé. Ce n'est que sur la base de la somme de toutes les données obtenues que l'on peut conclure sur la présence ou l'absence de changements pathologiques et développer les tactiques de traitement appropriées.

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Pourquoi effectue-t-on des tests cardiaques ?

Malgré le fait que chaque année, l'exactitude et la disponibilité des méthodes instrumentales Diagnostique examen médical et l'examen initial n'ont pas perdu de leur pertinence. Cela est dû au fait que ce n'est que par contact direct avec le patient que les signes de la maladie peuvent être établis et que son stade, les facteurs de risque influençant le tableau clinique et l'évolution des complications peuvent être identifiés.

Les objectifs de l’enquête sont :

• étude des limites du cœur et du faisceau de vaisseaux sanguins,
• étude de la pulsation vasculaire,
• déterminer le rythme des contractions,
• écouter les bruits du cœur et.

Comment se déroule la palpation ?

Lors de la palpation de la zone du cœur, l'emplacement et les propriétés de l'impulsion apicale sont déterminés et l'impulsion cardiaque est détectée. La palpation est utilisée pour évaluer les pulsations et les tremblements visibles.

Pour l'examen de la paume main droite passer de la ligne du sternum aux aisselles à la limite du 5ème espace intercostal. Après avoir détecté l'impulsion de l'apex du cœur, ses caractéristiques sont déterminées par la phalange numérique sans lever la paume.

Que révèlent les percussions ?

Taper sur les limites du cœur permet de déterminer les indicateurs suivants :

• la taille de l'organe
• grandes lignes,
• emplacement dans la poitrine,
• la taille du faisceau, constitué des troncs aortique et pulmonaire.

Le plus souvent, le patient se tient debout, les bras pendant librement. Dans des conditions sévères et chez les jeunes enfants, il est possible d'effectuer des percussions en position couchée, mais il faut tenir compte du fait que la taille sera réduite. Chez les nourrissons, le tapotement est effectué avec le majeur, et pour les adultes, le majeur-pessimètre de la main gauche est nécessaire. Il est déplacé parallèlement aux limites attendues. Avec le majeur de la main droite, des coups saccadés sont appliqués sur la 2ème phalange du plessimètre.

En raison du fait qu'à côté du sac cardiaque se trouvent des poumons remplis d'air, lorsqu'ils passent d'eux au myocarde dense, le son de la percussion devient sourd.

Une partie du cœur, non fermée Tissu pulmonaire, est projeté sur la région antérieure de la poitrine. C'est ce qu'on appelle la matité absolue du cœur (ATC), et toutes les véritables limites sont appelées matité relative (RTD).

Lorsque les cavités du cœur se dilatent ou que les contours normaux changent. Chez les personnes en bonne santé, ils sont :

• ATS - la ligne droite est située le long du bord gauche du sternum, la gauche - à environ 1 cm vers l'intérieur de l'impulsion apicale, la ligne inférieure - sur la 4ème côte, la supérieure - le 2ème espace intercostal.
• OTS - 1 cm à l'extérieur du bord droit du sternum, à gauche - la zone de l'impulsion apicale, en dessous - la 3ème côte, au dessus - le 2ème espace intercostal.

Regardez la vidéo sur la réalisation de percussions cardiaques :

Inspection et palpation de la zone cardiaque

Chez les personnes saines, l'influx apical est palpé 1 cm plus près du centre que la ligne passant au milieu de la clavicule gauche dans le 5ème espace intercostal.

Le déplacement de cette zone se produit :

• vers le haut - avec une augmentation pression intra-abdominale(grossesse, processus tumoral, accumulation de liquides, de gaz) ;
• vers le bas et vers la droite - avec une position basse de la cloison diaphragmatique (forte perte de poids, affaissement les organes internes, emphysématose ;
• à gauche – avec hypertrophie du myocarde ventriculaire, signe, hypertension, processus sclérotiques.

S'il n'y a pas d'impulsion apicale endroit typique, alors c'est un signe de dextrocardie (cœur droit) ou d'accumulation.

Si le patient est en bonne santé, hormis l'impulsion apicale dans la région précordiale, il ne devrait y avoir aucune autre vibration de la paroi thoracique. Lorsque des maladies sont détectées :

• Battement de coeur. Cela se ressent dans toute la paume comme un tremblement intense. Indique une hypertrophie des sections droites.
• Tremblement, semblable au ronronnement d'un chat. Apparaît lorsque l'aorte, l'artère pulmonaire, l'orifice mitral se rétrécit ou que le canal aortique n'est pas fermé.

Norme et écarts dans les lectures

Données obtenues au cours méthodes physiques les diagnostics, qui comprennent l'examen, la palpation, la percussion et l'auscultation, ne doivent être évalués que par un médecin en combinaison avec un examen et d'autres méthodes de diagnostic.

Percussion de matité absolue du cœur

En règle générale, le rétrécissement des limites n'est pas associé à des pathologies cardiaques, il se produit avec un emphysème, un pneumothorax et une position basse du diaphragme chez les patients minces. Les limites ont été élargies pour les maladies suivantes :

• sténose mitrale,
• tumeurs médiastinales,
• changements cicatriciels le long des bords des poumons.

Écarts par rapport à la norme de matité relative du cœur

Si le bord droit est déplacé vers la droite, cela indique une sténose mitrale ou pulmonaire, une accumulation de liquide ou d'air dans la poitrine.

Un déplacement vers la gauche est possible en cas d'asthénie, d'émaciation, de pneumo- ou d'hydrothorax droit.

Le déplacement de la ligne gauche OTS se produit plus souvent vers la gauche dans les maladies suivantes :

• insuffisance aortique,
• non-fermeture de la valvule mitrale,
• sténose aortique décompensée,
• ischémie myocardique aiguë,
• insuffisance circulatoire,
• position haute du diaphragme en raison de flatulences, d'obésité.

Auscultation des adultes et des enfants

Les bruits cardiaques se font entendre lors du mouvement parois vasculaires, valvules, flux sanguin lors des contractions myocardiques. La norme est d’écouter le premier et le deuxième ton.

Le premier est le tonus systolique. Il comprend les composants suivants :

• valvulaire - fermeture des valves entre les oreillettes et les ventricules ;
• musculaire - contraction du muscle cardiaque des ventricules;
• vasculaire – passage du sang dans les gros vaisseaux ;
• auriculaire – poussant le sang dans les ventricules.

Le deuxième son est diastolique, il est entendu lorsque les valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire se ferment et que le sang circule ensuite à travers elles.

Le troisième ton survient chez les adolescents et les patients souffrant de malnutrition. Elle est provoquée par le mouvement des ventricules pendant la phase de leur remplissage et de leur relaxation diastolique. Le quatrième son est également diastolique et s'entend avant le premier, lorsque les cavités du cœur sont complètement remplies de sang.

L'augmentation du tonus 1 est associée à la formation d'une cavité à l'intérieur du poumon avec tuberculose, pneumothorax, ainsi qu'une sténose mitrale et tricuspide.

Le deuxième ton devient étouffé lorsque les valvules ne sont pas fermées, car sa partie valvulaire est manquante et il existe une pression pulmonaire. Le renforcement de 2 tons se produit lorsque hypertension artérielle au-dessus de l'aorte, et la pathologie de la valvule mitrale entraîne une accentuation du 2ème tonus au-dessus du tronc pulmonaire.

Caractéristiques des bruits cardiaques chez les enfants

Il convient de garder à l'esprit que les nouveau-nés ont des tonalités physiologiquement affaiblies et qu'à l'âge de 1,5 à 2 ans, ils sont plus forts que les adultes. Chez un enfant d'un an, à la base du cœur (projection du faisceau vasculaire), le premier ton prédomine, et le second sonne beaucoup plus doucement. Cela est dû à l'hypotension artérielle et au diamètre relativement grand des vaisseaux.

L'intensité des tons se stabilise au bout d'un an et demi et après trois ans, le tableau auscultatoire se rapproche de celui des adultes.

Un examen physique du cœur consiste à examiner le patient, à palper la zone précordiale et à déterminer les limites de la matité cardiaque. Après cela, le médecin ausculte les bruits cardiaques et les murmures. Ceci est nécessaire pour identifier les maladies des valvules, du myocarde et des parois vasculaires. La conclusion définitive est faite après confirmation instrumentale du diagnostic.

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Les cardiologues détectent souvent un souffle cardiaque chez un adulte. Raisons à cela état dangereux peut résider dans des anomalies myocardiques, des modifications de la composition sanguine. Mais cette condition n'est pas toujours dangereuse.