Хүн амын дунд хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь толгойн гэмтэл юм. Үүний үр дагавар нэн даруй эсвэл хэдэн арван жилийн дараа гарч ирж болно. Хүндрэлийн шинж чанар нь гэмтлийн ноцтой байдал, нөхцөл байдлаас хамаарна ерөнхий эрүүл мэндхохирогч болон үзүүлсэн тусламж. TBI нь ямар үр дагаварт хүргэж болохыг ойлгохын тулд та гэмтлийн төрлийг мэдэх хэрэгтэй.

Тархины бүх гэмтлийг дараахь шалгуурын дагуу хуваана.

Статистикийн мэдээгээр, тохиолдлын 60% -д толгойн гэмтэл нь гэртээ тохиолддог. Гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь ашиглахтай холбоотой өндрөөс унах явдал юм их хэмжээнийсогтууруулах ундаа. Хоёрдугаарт ослын үеэр авсан гэмтэл ордог. Спортын гэмтлийн эзлэх хувь ердөө 10% байна.

Үр дагаврын төрлүүд

Тархины гэмтлийн улмаас үүссэн бүх хүндрэлийг дараахь байдлаар хуваадаг.

Толгойн гэмтэл нь зөвхөн тархины төдийгүй бусад тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Үүнийг хүлээн авснаас хойш хэсэг хугацааны дараа дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй: цус алдалт ходоод гэдэсний зам, уушгины хатгалгаа, тархсан судсан дахь коагуляци (насанд хүрэгчдэд), зүрхний цочмог дутагдал.

Ихэнх аюултай хүндрэлтолгойн няцрал - хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн турш ухаан алдах. Хэт их гавлын дотоод цус алдалтаас болж тархины гэмтлийн дараа кома үүсдэг.

Өвчтөн ухаангүй байх үед тохиолддог эмгэгийн шинж чанараас хамааран комын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

Толгойн гэмтлийн дараа кома үүсэх нь бараг үргэлж тархины бор гадаргын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд байгааг илтгэнэ. Зүрх, шээсний эрхтэн, хиймэл агааржуулалтыг идэвхжүүлдэг төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар хүний ​​​​амьдралыг хадгалж байдаг. Үхэл зайлшгүй.

Систем ба эрхтнүүдийн эмгэг

Толгойн гэмтлийн дараа биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд саад учруулж болно. Хэрэв өвчтөн толгойн нээлттэй гэмтэлтэй гэж оношлогдсон бол тэдгээрийн үүсэх магадлал илүү өндөр байдаг. Гэмтлийн үр дагавар нь түүнийг хүлээн авснаас хойшхи эхний өдрүүдэд эсвэл хэдэн жилийн дараа гарч ирдэг. Тэнд байж болно:

TBI-ийн цочмог үе нь амьсгалын замын, хийн солилцоо, цусны эргэлтийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Энэ нь өвчтөнийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг амьсгалын дутагдал, асфикси (амьсгал боогдох) үүсч болно. Энэ төрлийн хүндрэл үүсэх гол шалтгаан нь амьсгалын замын бөглөрөлтэй холбоотой уушигны агааржуулалтыг зөрчиж, цус, бөөлжилтийн улмаас амьсгалын замын бөглөрөл юм.

Толгойн урд хэсэг гэмтсэн тохиолдолд хүчтэй нөлөөтолгойн ар талд аносми үүсэх магадлал өндөр байдаг (нэг эсвэл хоёр талын алдагдалүнэрлэх мэдрэмж). Энэ нь эмчлэхэд хэцүү байдаг: өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% нь үнэрлэх мэдрэмжээ сэргээдэг.

Тархины гэмтлийн урт хугацааны үр дагавар нь:

Умайн доторх гипокси, төрөлхийн асфикси эсвэл тархины гэмтлийн дараа өвдсөн хүүхдүүдэд үр дагавар нь илүү их тохиолддог.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх

Зөвхөн цаг тухайд нь эмчлэх нь толгойн гэмтлийн дараах сөрөг үр дагаврыг бууруулах болно. Анхны тусламжийг ихэвчлэн эмнэлгийн ажилтнууд үзүүлдэг. Гэхдээ хохирогчийг бэртэх үед түүнтэй ойр байсан хүмүүс ч тусалж чадна. Та дараах зүйлийг хийх хэрэгтэй.

Толгойн гэмтэлийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт, эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг. Эмгэг судлалын төрөл, хүнд байдлаас хамааран эмийн эмчилгээ эсвэл мэс заслын оролцоо. Дараах бүлгийн эмийг зааж өгч болно.

• өвдөлт намдаах эм: Baralgin, Analgin;
• кортикостероидууд:Дексаметазон, Метипред;
• тайвшруулах эм:Валокордин, Валериана;
• ноотропик эмүүд: Глицин, Фенотропил;
• таталтын эсрэг эмүүд:Седуксен, Дифенин.

Ихэвчлэн гэмтлийн дараа өвчтөний нөхцөл байдал цаг хугацааны явцад сайжирдаг. Гэхдээ сэргээх амжилт, үргэлжлэх хугацаа нь нөхөн сэргээх хугацаанд авсан арга хэмжээнээс хамаарна. Хохирогчийг буцааж өгнө үү хэвийн амьдралДараахь мэргэжилтнүүд хичээл заах боломжтой.

Урьдчилан таамаглал

Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагаас гаргахаас өмнө нөхөн сэргээх талаар бодох хэрэгтэй.

Мэргэжилтнүүдээс хожимдож тусламж хүсэх нь үргэлж тусалдаггүй сайн үр дүн: гэмтэл авснаас хойш хэдэн сарын дараа үйл ажиллагааг сэргээнэ дотоод эрхтнүүдсистем нь хэцүү, заримдаа зүгээр л боломжгүй юм.

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл ихэвчлэн эдгэрдэг. Гэхдээ эмчилгээний үр нөлөө нь гэмтлийн төрөл, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Өвчтөний нас ба эдгэрэлтийн хурд хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаг: өндөр настай хүмүүст тархины гэмтлийн эмчилгээ хэцүү байдаг (тэд хэврэг ясгавлын яс болон холбогдох олон өвчин).

Бүх ангиллын өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалыг үнэлэхдээ мэргэжилтнүүд гэмтлийн хүнд байдалд тулгуурладаг.

Толгойн гэмтлийн дараах үр дагавар: тархины эмгэгээс эхлээд хараа, сонсгол, үнэрлэх чадвар алдагдах, цусны эргэлт муудах. Тиймээс, хэрэв ийм эмчилгээ хийлгэсний дараа үнэрлэх мэдрэмж алга болсон эсвэл толгой байнга өвдөж, сэтгэн бодох чадваргүй болсон бол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй: эвдрэлийн шалтгааныг эрт илрүүлэх тусам эдгэрэх магадлал өндөр болно. . Тархины бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч эмчилгээг зөв сонгоогүй тохиолдолд биеийн үйл ажиллагаа сэргэдэггүй. Толгойн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг зөвхөн мэргэшсэн эмч л эмчилнэ.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ (TBI) IS

: механик гэмтэлбүтэц, үйл ажиллагааны анхдагч өөрчлөлтөөс үүдэлтэй мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг гавлын яс ба гавлын дотоод агууламж (тархи, тархины судаснууд, тархины эдүүд, гавлын мэдрэлүүд), дараа нь физиологи, бүтцийн эвдрэлийн шууд бус үйл явцаар илэрдэг.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ (TBI) - ТОХИОЛДОЛ:

Тархины гэмтэл (TBI) нь хамгийн түгээмэл гэмтэл юм. Давтамж нь 1000 хүн амд 1.8-5.4 тохиолдол байдаг бөгөөд ДЭМБ-ын мэдээлснээр жилд дунджаар 2% -иар нэмэгддэг. Тархины гэмтэл нь нийт гэмтлийн 30-50% -ийг эзэлдэг. ОХУ-д тархины гэмтлийн (TBI) шалтгаануудын дунд дотоодын хүчин зүйл давамгайлж, тээврийн (голчлон зам) гэмтэл, гуравдугаарт үйлдвэрлэлийн гэмтэл байна.
Гунигтай баримтууд бол тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) нь нийгэм, мэргэжлийн болон цэргийн идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулдаг 50-аас доош насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог; ажлын цаг алдах, эдийн засгийн хохирол учруулах нийтлэг шалтгаан; залуу болон залуу дунд насны хүмүүсийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгааны улмаас тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) нь зүрх судасны болон хавдрын өвчнөөс түрүүлж байна; 4) тархины гэмтлийн (TBI) дараа бүрэн эдгэрэх нь хохирогчдын зөвхөн 30-50% -д бүртгэгдсэн; 5) хөгжлийн бэрхшээлийн давтамж, хүндийн зэрэг. Жил бүр бүх гэмтлийн улмаас анх удаа тахир дутуу болсон гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн нийт хүмүүсийн 35 гаруй хувь нь тархины гэмтлийн (TBI) үр дагавартай хүмүүс байдаг. Мэдрэлийн өвчтэй хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаануудын дунд гэмтэл нь 2-3-р байрыг эзэлдэг (ойролцоогоор 12%). Их хэмжээний хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болсон(Үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 40-60% нь II ба I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тодорхойлсон); тархины гэмтлийн (TBI) улмаас тахир дутуу болох нь маш удаан үргэлжилдэг (ихэвчлэн тодорхойгүй хугацаагаар тодорхойлогддог) бөгөөд тохиолдлын 30-35% -д гэмтэл авснаас хойш олон жилийн дараа удаан хугацаагаар тогтоогддог.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ - АНГИЛАЛ:

I. Тархины гэмтлийн үеийн үеүүд:
1. Цочмог (тархины гэмтлийн эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарч 2-10 долоо хоног).
2. Дунд зэрэг. Тархины хөнгөн гэмтлийн үед - 2 сар хүртэл, дунд зэргийн - 4 сар хүртэл, хүнд хэлбэрийн хувьд - 6 сар хүртэл.
3. Урт хугацааны: эмнэлзүйн сэргэлттэй - 2 жил хүртэл, дэвшилтэт курстэй, үргэлжлэх хугацаа нь хязгаарлагдахгүй.

II. Тархины гэмтлийн цочмог үеийн ангилал (TBI) (Konovalov A. N. et al., 1986; Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан).
1. а) хаалттай: хуйхны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн, эсвэл апоневрозын гэмтэлгүй зөөлөн эдийн шарх байдаг. Зэргэлдээх зөөлөн эд, апоневрозын гэмтэл дагалддаггүй гавлын ясны хугарал нь хаалттай тархины гэмтэл (TBI) гэж ангилагдана;
б) нээлттэй: гавлын ясны хугарал, зэргэлдээх зөөлөн эдүүдийн гэмтэл, гавлын ясны ясны хугарал, цус алдалт, архи (хамар, чихнээс) дагалддаг, түүнчлэн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй шарх. апоневроз руу. Дура материйн бүрэн бүтэн байдал бүрэн бүтэн байвал гавлын тархины нээлттэй гэмтэл (TBI) нь нэвчдэггүй, бүрэн бүтэн байдал нь зөрчигдсөн тохиолдолд нэвчдэг гэж ангилдаг. Тэдгээрийн аль аль нь хүндрэлтэй байж болно (менингит, менингоэнцефалит, тархины буглаа), хэрэв нэвтэрч орвол гавлын хөндийд гадны биет байж болно.

2. Тархины хаалттай гэмтлийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд (TBI):

а) тархины доргилт;
б) тархины бага зэргийн няцрал;
в) тархины дунд зэргийн няцралт;
г) тархины хүнд хэлбэрийн няцралт;
e) тархины няцралтаас болж шахагдах;
е) няцралт дагалддаггүй тархины шахалт.

3. Тархины гэмтлийн (ТБИ) хүндийн зэрэглэлээр:

A) бага зэргийн гэмтэлтэй тархины гэмтэл (TBI) - тархины бага зэргийн доргилт, няцралт;
б) дунд зэргийн гэмтэлтэй тархины гэмтэл (TBI) - дунд зэргийн тархины няцралт;
в) тархины хүнд гэмтэл (TBI) - хүнд хэлбэрийн няцралт, шахалт.

4. Тархины гэмтэл (TBI) нь:

a) тусгаарлагдсан (гавлын гаднах гэмтэл байхгүй);
б) хосолсон (үүнтэй зэрэгцэн араг яс ба (эсвэл) дотоод эрхтнүүдийн яс гэмтсэн);
в) хосолсон (дулаан, цацраг, химийн болон бусад гэмтэл зэрэг);
г) анхан шатны;
д) тархины үйл ажиллагааны нэн даруй үүссэн хоёрдогч эмгэг (цус харвалт, эпилепсийн шүүрэл, вестибуляр хямрал, цочмог эмгэгянз бүрийн гаралтай гемодинамик гэх мэт);
е) анх удаа сурч, давтсан.

III. Тархины гэмтлийн үр дагаврын ангилал (TBI)

(Лихтерман Л.Б., 1994, нэмэлт өөрчлөлтийн дагуу).

1. Гол төлөв хөгжөөгүй: тархины орон нутгийн болон сарнисан хатингаршил, менингелийн сорви, тархины доорх болон тархины доторх уйланхай, аневризм; гавлын ясны гажиг, гавлын дотоод гадны биет, гавлын мэдрэлийн гэмтэл гэх мэт.

2. Гол төлөв дэвшилттэй: гидроцефалус, суурь ликворея, субдураль гигрома, архаг субдураль (эпидураль) гематом, каротид-каверноз фистул, порэнцефали, тархины арахноидит, эпилепси, паркинсонизм; автономит ба вестибулярын үйл ажиллагааны алдагдал, артерийн гипертензи, тархины судасны эмгэг, сэтгэцийн эмгэггэх мэт).

Тархины гэмтлийн (TBI) дараа үүсдэг мэдрэлийн гол хам шинжүүд, i.e. үр дагавар:

1) автономит зохицуулалтын эмгэг;
2) сэтгэцийн эмгэг;
3) мэдрэлийн эмгэг;
4) эпилепси;
5) вестибуляр;
6) ликородинамик.

Тархины гэмтэл (TBI) - илрэл (эмнэлэг) ба оношлогооны шалгуурууд

1. Цочмог үед тархины гэмтэл (TBI).

1) Тархины гэмтэл нь тархины гэмтэл (TBI) бүхий өвчтөнүүдийн 70-80% -д оношлогддог. Тархины доргилт нь тархины үйл ажиллагааны (шинж чанар) түр зуурын эвдрэлийн нийлбэр юм: богино хугацааны ухаан алдах (хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл); толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хөдөлгөөнгүй болох, нүүр болон бусад арьс цайрах, зүрхний цохилт хурдан эсвэл удаан, цусны даралт ихсэх эсвэл бага байх. Гэмтлийн өмнө, дараа, 30 минут хүрэхгүй хугацаанд болсон үйл явдлын тухай дурсамжууд байж болно, анхаарал суларсан, муу санах ой(санах ойн үйл явц сулрах), хэвтээ нистагм, нэгдэх сул тал (Convergence - нүд, тогтмол объект дээр хоёр нүдний харааны тэнхлэгийг нэгтгэх). CSF-ийн даралт ба түүний найрлага, эмгэггүй тархины CT скан, гэхдээ заримдаа MRI нь хагас бөмбөрцгийн цагаан бодисын өөрчлөлтийг харуулж болно.

Тархины няцрал нь тархины гэмтлийн (TBI) илүү хүнд хэлбэр юм.

голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг, янз бүрийн зэрэглэл, ерөнхий тархи, хүнд тохиолдолд тархины ишний шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Ихэнхдээ тархины няцралт нь субарахноидын цус алдалт, 35% -д нь хонгил, гавлын ясны ясны хугарал дагалддаг.
CT scan буюу эмгэг судлалын шинжилгээ нь тархины морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
а) тархины бага зэргийн няцралт (хохирогчдын 10-15% -д) ухаан алдах (хэдэн минутаас нэг цаг хүртэл), бага зэргийн буюу дунд зэргийн тархины шинж тэмдэг, жигд бус рефлекс хэлбэрээр пирамид хэлбэрийн дутагдал, хурдан дамждаг хөдөлгөөний эвдрэл дагалддаг. нэг мөч (монопарез) эсвэл биеийн хагас (гемипарез), гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдаж болно. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд 2-3 долоо хоногийн дараа алга болж, өмнөх болон / эсвэл дараа тохиолдсон үйл явдлын ой санамж муудах. тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI)богино хугацааны. Ихэнх өвчтөнүүдэд тархи нугасны шингэний даралт ихсэх, бага зэрэг хэвийн буюу буурдаг. Субарахноид цус алдалтын үед цусны улаан эсүүд илэрдэг. Тохиолдлын тал хувь нь КТ нь тархины эд эсийн нягтрал багассан хэсгийг илрүүлдэг бөгөөд дундаж утга нь тархины хавантай ойролцоо байна;
б) тархины дунд зэргийн няцралт (хохирогчдын 8-10% -д) хэдэн арван минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг ухаан алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Сэтгэцийн эмгэг нь хүний ​​​​нөхцөл байдлын талаархи шүүмжлэл буурах, чиг баримжаа алдах, жишээлбэл. цаг хугацаа алдах, хүрээлэн буй орчин, анхаарал сулрах зэрэг нь ухамсрын цэвэршилтээс хойш 7-12 хоногийн дотор ажиглагддаг. Заримдаа богино хугацааны сэтгэцийн болон моторт цочрол байдаг. Тархины ерөнхий эмгэгийн үед 2-оос 3-5 долоо хоног үргэлжилдэг голомтот, ихэвчлэн менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг. Фокусын эпилепсийн уналт үүсч болно. Тархи нугасны шингэнд макроскопоор мэдэгдэхүйц цусны хольц байдаг. Уургийн агууламж 0.8 г/л хүрч болно. Тархи нугасны шингэний даралт харилцан адилгүй боловч ихэвчлэн нэмэгддэг. 62% -д гавлын ясны яс, суурийн хугарал үүсдэг. Тохиолдлын 84% -д CT дээр фокусын өөрчлөлтүүдбага нягтралтай бүсэд нэгээс олон газарт байрлах өндөр нягтралтай жижиг оруулга хэлбэрээр, эсвэл нягтрал дунд зэрэг жигд нэмэгдэх;
в) тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь тохиолдлын 5-7% -д тохиолддог. Эмнэлзүйн дөрвөн хэлбэр байдаг: экстрапирамид, диенцефалик, мезенцефалик, мезецефалобулбар. Экстрапирамид хэлбэр нь голчлон тархины хагас бөмбөлгүүд болон кортикал формацид өртсөн тохиолдолд ажиглагддаг. Эмнэлзүйн зураглал нь гиперкинез, булчингийн тонус ихсэх, дараа нь булчингийн тонус буурах (гипотони), заримдаа моторын цочрол, ихэвчлэн диэнцефалон болон дунд тархины гэмтэл (хөнгөн) шинж тэмдэг илэрдэг. Кома дахь өвчтөнд ухамсар аажмаар сэргээгддэг бөгөөд энэ нь apallic хам шинж, акинетик мутизмын үе шатуудаар дамждаг.
Диенцефалик хэлбэрийн хувьд гипоталамус гэмтэх тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг: хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилсэн тэнэг юмуу ухаан алдах, биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цусны даралт ихсэх, хурдан зүрхний цохилт, арьс, дотоод эрхтнүүдийн нейродистрофик өөрчлөлтүүд. Фокусын хагас бөмбөрцөг болон тархины ишний шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн түвшинд илэрдэг.
Мезенцефалик болон мезенцефалобулбар хэлбэрүүд нь ухаан алдах, ухаан алдах, тархины болон голомтот хагасын ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна дунд тархи эсвэл тархины ишний голчлон доод хэсгүүдийн тодорхой гэмтэл (гөрөг ба medulla oblongata) зэрэг илэрдэг.
Тархины хүнд хэлбэрийн няцралттай тархи нугасны шингэн нь цус их хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд гэмтсэнээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа цэвэршдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд гавлын ясны яс, суурь ясны хугарал илэрдэг. CT scan нь нягтрал ихэссэн бүс хэлбэрээр тархины голомтот гэмтэлийг харуулдаг. Фокусын шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, мотор болон сэтгэцийн эмгэгийн хэлбэрээр илэрдэг үр дагавар нь түгээмэл байдаг.
Хамгийн хүнд нь тархины сарнисан аксоны гэмтэл гэж нэрлэгддэг бөгөөд CT скан эсвэл задлан шинжилгээгээр хоёр хагас бөмбөрцгийн хагас зууван төв, ишний болон ховдолын хөндийн бүтцэд олон тооны хязгаарлагдмал цус алдалтууд, мөн ховдолын арын хэсэгт байрлах корпусын коллозууд илэрдэг. хаван эсвэл хавангийн улмаас тархины эзэлхүүний сарнисан өсөлт. Сүүлийнх нь тархины нүүлгэн шилжүүлэлт, тэнториал эсвэл Дагзны түвшинд ишний бүтцийг зөрчих замаар гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог. Булчингийн тонус дахь ердийн өөрчлөлт (горметониа, булчингийн ая буурах), гар, хөлний хөдөлгөөний нэг буюу хоёр талын эмгэг, бие даасан эмгэг, гипертерми. Урт комаас байнгын эсвэл түр зуурын ургамлын төлөвт шилжих шилжилтийн шинж чанар нь нүдийг нээх замаар илэрдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь экстрапирамид, атактик, сэтгэцийн эмгэгүүд илэрдэг. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг - үхэл эсвэл хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй.

3) Тархины шахалт нь гэмтлийн дараа эсвэл түүний дараа шууд тархи, голомтот, ялангуяа тархины ишний шинж тэмдгүүдийн амь насанд аюултай өсөлтөөр тодорхойлогддог. Тархины гэмтлийн шахалт үүсэх нөхцөл байдлаас хамааран тунгалаг интервал нь томорч, арилдаг эсвэл байхгүй байж болно. Шахалтын шалтгаануудын дунд эхний байрыг CT шинжилгээгээр тодорхой илрүүлдэг гавлын дотоод гематом (эпидураль, тархины доторх, субдураль) эзэлдэг. Архаг субдураль гематомыг оношлоход хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст гэмтэл авснаас хойш 3 долоо хоногийн дараа, ихэвчлэн хэдэн сарын дараа эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Эдгээр нь бага зэргийн гэмтлийн дараа, гавлын ясны хугарал байхгүй тохиолдолд тохиолдож болох бөгөөд ихэвчлэн сэтгэцийн эмгэг (делириум, чиг баримжаа алдагдах) дагалддаг. зөөлөн фокусшинж тэмдэг илэрдэг бол гипертензийн хам шинж байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Үүний дараа гавлын ясны хугарал, тархи няцрах хэсгүүдийн эргэн тойронд хаван үүсэх, субдураль гигрома, пневмоцефалус үүсдэг. Онцгой хэлбэр нь толгой, гавлын яс, тархины зөөлөн эдүүдийн хавсарсан гэмтэл (хөрсний гулсалт, газар хөдлөлт болон бусад гамшигт нэрвэгдэгсдэд тохиолддог) шинж чанартай урт хугацааны толгойн шахалтын синдром юм. Энэ нь хэцүү - энэ нь урт бөгөөд гүнзгий зөрчилтархины гэмтэл (TBI), өндөр температур, хүнд хэлбэрийн тархины болон соматик эмгэгийн зэрэгтэй тохирохгүй ухамсар.

2. Тархины гэмтлийн (TBI) удаан хугацааны туршид.

1) Шууд үр дагавар. а) гэмтэл авсны дараа шууд буюу завсрын үед тохиолдох; б) урт хугацааны туршид тэд янз бүрийн түвшинд дамждаг, тодорхой хэмжээгээр тогтворжсон эсвэл хөгждөг; в) тэргүүлэх хам шинжийн шинж чанар нь тархины гэмтлийн (TBI) хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг: хөнгөн гэмтэлтэй бол ургамлын дистони хамшинж давамгайлдаг; дунд зэргийн хүндийн үед - ликородинамикийн эмгэг, эпилепсийн хамшинж; хүнд тохиолдолд - тархины голомтот.

Тархины гэмтлийн гол хам шинжүүд (TBI)

Автономит дистони хам шинж (тохиолдлын 60% -д). Энэ нь ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрийн толгойн гэмтэл авсан хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд гэмтлийн дараах эхний сарууд болон жилүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Ургамлын дистони өвчний хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Автономит эмгэгүүднэмэлт хүчин зүйлийн нөлөөн дор хүндэрч, өөрчлөгдөж болно: бие махбодийн болон сэтгэл санааны хэт ачаалал, эмчилгээний өвчин, хордлого гэх мэт;

Психопатологийн эмгэг (ихэнх тохиолдолд ургамлын гаралтай хавсарсан) өвчтөнүүдийн 80-90% -д ажиглагддаг. Гэмтэл нь ямар ч үед тохиолдож болно. Урт хугацааны туршид тэдгээр нь цочмог үед байсан хүмүүсийг тусгадаг боловч заримдаа нэмэлт хүчин зүйлийн нөлөөгөөр анх удаа гарч ирдэг ( архины хордлогогэх мэт). Эдгээр нь олон янз байдаг: астеник (хөнгөн ба дунд зэргийн гэмтэл авсан хүмүүст энэ нь тохиолдлын 40% -д голчлон тохиолддог), астено-невротик, гипохондриакаль, психопатик, хувь хүний ​​​​патологийн хөгжил, дементиа;

Тархины хаалттай гэмтэл (TBI) -д өртсөн өвчтөнүүдийн 30-50% нь вестибуляр синдром оношлогддог. Гэмтлийн аль ч үед боломжтой. Сонсголын алдагдалтай холбоотой. Vestibular эмгэг нь толгой эргэх, тэнцвэргүй байдал, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр илэрдэг. Ихэнхдээ толгой, их биений гэнэтийн хөдөлгөөн, тээврийн хэрэгслээр зорчих, цаг уурын хүчин зүйл зэрэгтэй холбоотой үүсдэг. Эдгээр нь тархины ишний анхдагч гэмтэл, цус, архины эргэлтийн хоёрдогч эмгэгээс шалтгаалж, чихний дунгийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. вестибуляр бүтэц. Тэд бат бөх чанараараа ялгагдана, сонсголын бэрхшээлтэйихэвчлэн цаг хугацааны явцад үүсдэг;

Ликвородинамикийн эмгэг (өвчтөний 30-50% -д) нь ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Бага тохиолддог (ихэвчлэн цочмог ба завсрын үед) гипотензи үүсдэг. Цусны даралт ихсэх хамшинж нь дүрмээр бол нарийн төвөгтэй шинж тэмдгийн цогцолбор юм: тархи нугасны шингэний даралт ихсэх шинж тэмдэг, ургамлын, вестибуляр, ихэвчлэн психопатологийн гэх мэт. Янз бүрийн хүндийн байнгын толгой өвдөх үед үе үе (хамт) өөр давтамж) АГ-ийн хямрал үүсдэг. Оношлогооны үед хэвийн даралттай гидроцефалус үүсэх магадлалыг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины сарнисан хатингарлын үр дүнд гэмтлийн хожуу үе шатанд хөгжиж, эмнэлзүйн хувьд дэвшилтэт дементиа, алхах үйл ажиллагаа сулрах, шээс ялгаруулах чадваргүй болох зэргээр илэрдэг;

Гэмтлийн дараах эпилепси. Тохиолдлын 15-25% -д, ихэвчлэн дунд зэргийн гэмтэл авсан хүмүүст тохиолддог.

Тархины гэмтлийн улмаас үүссэн эпилепсийн гурван хувилбар(Макаров А. Ю., Садыков Е. А., 1997):

1) эпилепсийн уналт бүхий тархины гэмтлийн (TBI) үр дагавар, CT, MRI дээр тодорхой өөрчлөлтүүд. Суурь клиник зураг, хүндийн зэрэг, прогноз нь тархины гэмтлийн бусад үр дагаврыг тодорхойлдог;

2) үнэндээ гэмтлийн дараах эпилепси. Тархины гэмтлийн (TBI) урт хугацааны үр дагаврын органик дэвсгэр дээр (CT, MRI дээр морфологийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд) эпилепсийн уналт нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг, тодорхой өвөрмөц шинж тэмдэг, хувь хүний ​​​​өөрчлөлтийн онцлог шинж чанарууд байдаг;

3) үр дагавар хаалттай гэмтэлморфологийн бүрэлдэхүүн хэсэг (CT ба MRI мэдээллийн дагуу) эсвэл таталтын органик суурь байхгүй үед тархи (ихэвчлэн хөнгөн). Гэмтэл нь удамшлын урьдал өвчинтэй эпилепсийн хөгжилд өдөөгч хүчин зүйл болдог.

Өвчтөнүүдийн 60-70% -д эмнэлзүйн болон EEG-ийн өгөгдлийн дагуу уналтын бүтцэд голомтот бүрэлдэхүүн хэсэг илэрдэг. Хамгийн түгээмэл нь анхдагч ба хоёрдогч ерөнхий таталтууд, тухайлбал Жексоны, бага ихэвчлэн психомотор таталтууд юм. Эпилепси нь хүнд гэмтлийн дараа (нэг жил орчим), дараа нь (2 жил ба түүнээс дээш) доргилтын дараа үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд (гэмтэл авснаас хойш 5 жилийн дараа) таталттай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж, хамгийн ихдээ 20 жил хүрдэг. Гэмтлийн дараа удаан хугацааны туршид таталт багасч, илүү хөнгөн болдог. Гэхдээ тэд тархины судасны эмгэг, гэмтлийн дараах арахноидит хөгжсөн онцгой нөхцөл байдалд, давтан тархины гэмтэл (TBI), хордлогын дараа дахин үүсч болно;
- Гэмтлийн этиологийн нарколептик хам шинж нь тохиолдлын 14% -д ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн limbic-reticular цогцолборын бүтцийн эвдрэлийн улмаас тархины гэмтлийн бусад үр дагаврын эсрэг илэрдэг;
- Гипоталамусын илрэлийн синдромын нейроэндокрин-бодисын солилцооны хэлбэр нь удаан хугацааны хаалттай тархины гэмтлийн үед үүсдэг. Үүнтэй холбоотой нейротрофийн эмгэгүүд байж болно;
Тархины голомтот хамшинж нь дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй хохирогчдод илүү их тохиолддог бөгөөд сүүлийнх нь тохиолдлын 60% -д хүргэдэг. Тархины няцралтаас гадна тархины нээлттэй гэмтэл (TBI) нь голомтот гэмтлийн нийтлэг шалтгаан болдог. Гэмтлийн удаан хугацааны туршид фокусын эмгэгийн хүндрэл нь цочмог үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байдаг. Ихэнх хам шинжийн эдгэрэлт нь тархины гэмтлийн (TBI) дараа эхний сарууд болон эхний жилд хамгийн идэвхтэй тохиолддог боловч ирээдүйд нөхөн олговор, согогийг дасан зохицох боломжтой. Функциональ нөхөн сэргээх хурд, зэрэг нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас шууд хамаардаг. Жишээлбэл, пирамид хэлбэрийн хөдөлгөөний болон зохицуулалтын эмгэг, афази, апракси нь харааны эмгэг (жишээлбэл, гемианопси), мэдрэлийн эмгэгээс илүү хурдан бөгөөд бүрэн сайжирдаг. сонсголын мэдрэл. Экстрапирамидын хам шинж- паркинсонизм, хорея, атетоз гэх мэт - ховор тохиолддог (тохиолдлын 1-2% -д), аажмаар хөгждөг, тэдгээрийн илрэл нь паркинсонизмын бусад шалтгаантай тохиолддог түвшинд хүрдэггүй. Гэхдээ хөдөлгөөний эмгэгийн ноцтой байдал, түүнчлэн тархины гэмтлийн (TBI) бусад шууд үр дагавар нь тархины судасны эмгэг нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.
Гол мэдрэлийн эмгэгүүд нь дүрмээр бол тархины гэмтлийн (TBI) бусад үр дагавартай хавсардаг: нээлттэй гэмтэлихэвчлэн эпилепсийн уналт, хаалттай үед - хамт ургамлын дистони, вестибулопати, ликородинамик, психопатологийн эмгэг.

2)

Тархины гэмтлийн (TBI) шууд бус (зуучлагдсан) үр дагавар:

A) ихэвчлэн тохиолддог тархины хаалттай гэмтлийн дараа (TBI), ихэвчлэн хөнгөн, дунд зэрэг;

б) гэмтлийн цочмог үеэс хойш олон сар, жилийн дараа үүсэх;

в) гарал үүсэл нь тархины limbic-reticular бүтцийн эмгэгээс үүдэлтэй дотоод шүүрлийн-бодисын солилцоо, аутоиммун, ангиодистоник эмгэг дээр суурилдаг;

г) хурцадмал байдал, харьцангуй тайван байдал бүхий дэвшилтэт (өөрөөр хэлбэл нэмэгдэж буй) явц.

Үндсэн хам шинжүүд:
- өвчтөнүүдийн 80% -д тархины хаалттай гэмтлийн (TBI) удаан хугацааны туршид судасны хүндрэлүүд, ихэвчлэн эмчилгээ хийлгээгүй, муу эмчилгээ хийдэг;
- шинж тэмдгийн артерийн гипертензи. Тархины хаалттай гэмтэл (TBI) -д өртсөн хүмүүсийн 18-24% -д, тэдгээрийн 70% -д нь гэмтлийн дараа 5-20 жилийн дараа үүсдэг. Оношилгооны гол шалгуурууд ба цусны даралт ихсэх өвчний ялгаа: тархины гэмтлийн дараа (TBI), ихэвчлэн гэмтлийн бусад үр дагаврын дэвсгэр дээр үүсдэг; олон жилийн туршид цусны даралтын тоо харьцангуй бага, хэлбэлзэл, тэгш бус байдал (20-40 мм хүрдэг); цусны даралт ихсэх хугацаа болон сангийн төлөв байдлын хоорондын хамаарал байхгүй; зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи нь хожуу хөгждөг бөгөөд үргэлж биш байдаг; бөөрний синдром байхгүй. Өвчний үе шат байхгүй бөгөөд энэ нь тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор (стресстэй нөхцөл байдал, халдвар, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх) доромжилсон, архагшсан урт хугацааны явцаар тодорхойлогддог. Хүндрэлүүд: Тархины судасны гэмтэл (ялангуяа хямрал), ишемийн харвалт (ихэвчлэн тархины атеросклерозтой хавсарсан үед);
- тархины судасны эрт атеросклероз. Ангиодистони, липидийн болон бусад төрлийн бодисын солилцооны эмгэг, тархины гэмтлийн (TBI) улмаас үүссэн эндокринопати зэрэгт хувь нэмэр оруулна. Энэ нь эрүүл хүн амаас илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 30-40 насандаа гэмтлийн өвчнийг олон жил нөхөн төлсний дараа оношлогддог. Энэ нь ихэвчлэн гол судасны атеросклероз, захын болон титэм артерийн судаснууд, шинж тэмдгийн артерийн гипертензитэй хавсардаг. Психопатологийн эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг (гэмтлийн болон судасны шинж тэмдгүүд орно). Хүндрэлүүд: түр зуурын ишеми, цус харвалт, дементиа;
- гэмтлийн дараах тархины арахноидит (толгойн хаалттай гэмтэл авсан хүмүүсийн 7-10% -д оношлогддог). Үйл явцын аутоиммун шинж чанар нь гэмтлийн дараа тодорхой интервалын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог. Идэвхтэй (одоогийн) арахноидит нь ихэвчлэн 6 сараас 1.5-2 жилийн хугацаанд илэрдэг. Тархины гэмтлийн (TBI) хүндийн зэрэг нь янз бүр байж болно. Эмнэлзүйн асуудлууд, оношлогоо, ялангуяа идэвхтэй арахноидит ба үлдэгдэл наалдамхай атрофийн хоорондох ялгаа. цистийн өөрчлөлттархины няцрал, толгойн нээлттэй гэмтэлийн дараа.

3. Тархины нээлттэй гэмтлийн (TBI) үр дагаврын онцлог:

A) гэмтэл ба (эсвэл) дараа нь үүссэн гавлын ясны согог мэс заслын оролцоо, гавлын ясны доторх гадны биетүүд. Краниограмм дээр хэмжсэн хэмжээ нь 3 * 1 см (3 кв. см талбай) -аас хэтэрсэн эсвэл тархины судасны цохилт байгаа бол жижиг талбайтай бол согогийг чухал гэж үзнэ;
б) халдвар авах, идээт хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг: менингит, менингоэнцефалит (ихэвчлэн давтагддаг), тархины буглаа;
в) ихэвчлэн гавлын ясны яс хугарсанаас үүдэлтэй гэмтлийн дараах суурь (хамар, чих) ликворея үүсэх магадлал. Тохиолдлын 60-70% -д удаан хугацааны архи (3 ба түүнээс дээш жил) нь давтан идээт менингитийн шалтгаан болдог;
г) тархины мембран дахь цикатрик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй хүндрэлүүд байдаг (Жексоны эпилепсийн уналт, бөглөрөлт гидроцефалус гэх мэт);
д) limbic-reticular цогцолборын бүтцийн үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй вегетатив-судасны, нейроэндокрин, нейросоматик гэх мэт тархины голомтот хамшинжийн давамгайлал (хаалттай TBI-ээс ялгаатай);
е) тархины битүү гэмтлийн гэмтэл (TBI) -ийн шинж чанар бүхий сарнисан тархины арахноидитоос ялгаатай нь шархадсан хэсэгт наалдамхай мембраны үйл явцыг хязгаарлах;
g) гэмтлийн цочмог үе дэх хамгийн их эмнэлзүйн илрэл, завсрын болон урт хугацааны туршид голомтот шинж тэмдгүүдийн сэтгэл ханамжтай (хүндрэлгүй тохиолдолд) регресс.

Архи судлалын судалгаа: даралт (цочмог болон удаан хугацааны гэмтэл бэртлийн үед архины динамикийн зөрчлийн шинж чанарыг тодорхойлох); тархи нугасны шингэний найрлага: цусны улаан эсүүд - тархины няцралт, субарахноидын цус алдалт; нейтрофил плеоцитоз - идээт менингитийн хүндрэл; уургийн агууламжийн өсөлт нь хүнд гэмтлийн цочмог үед (3 г / л ба түүнээс дээш) дараа нь буурдаг; лактат - 3-5 ммоль / л ба түүнээс дээш өсөлт нь гэмтлийн ноцтой байдал, таагүй таамаглалыг илтгэнэ; липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн (малональдегидийн агууламж ихсэх нь гэмтлийн зэрэгтэй хамааралтай); физиологийн идэвхтэй бодисууд (нейропептид, биоген амины зуучлагч, фермент) - тархины гэмтлийн үр дагаврын (TBI) үр дагаврын талаархи дүгнэлт, гэмтлийн зонхилох нутагшуулалт (лимбик-ретикуляр бүтцийн эмгэгийн хамгийн тод өөрчлөлтүүд). тархи);
- echo-EG - гидроцефалус байгаа эсэх, менингеаль ба тархины доторх гематомын улмаас тархины дунд шугамын бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх тухай дүгнэлт;
- CT, MRI - маш их мэдээллийн аргуудтархины дүрслэл, зөвшөөрөх: нөхцөл байдлыг объектив болгох ховдолын систем, subarachnoid орон зай, тархины бодис, тодруулах эмнэлзүйн хэлбэр TBI, ялангуяа гэмтлийн ноцтой байдал, тархины доторх болон менингелийн гематом, hygroma илрэх; TBI-ийн завсрын үе дэх функциональ нөхөн сэргээх үйл явцын динамикийг хянах; TBI-ийн удаан хугацааны туршид тархины гэмтэл (цист, сорви-атрофик өөрчлөлт) -ийн шинж чанар, нутагшлын талаархи мэдээллийг олж авах; мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлох; зааж өгөх эмнэлзүйн таамаглал, гэмтлийн урт хугацааны туршид өвчтөний амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэг;
- PET (prezitron emission tomography). Энэ арга нь энергийн солилцооны түвшинг (глюкозын хэрэглээ, цусны урсгалын төлөв байдалд үндэслэн) тодорхойлоход үндэслэн тархины эдэд үйл ажиллагааны өөрчлөлт, түүний гэмтэлийн байршил, зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тархины гэмтлийн (TBI) удаан хугацааны туршид тархины бор гадаргын гэмтэл, ялангуяа бор гадаргын саарал материалын гэмтэлийг тодорхойлоход CT-ээс илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд гэмтлийг илрүүлдэг. суурь зангилаанытархи. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь CT эсвэл MRI-ийн дагуу тархины гэмтлийн эзэлхүүнтэй тохирохгүй тохиолдолд эмчилгээний тактикийг оновчтой болгохын тулд PET-ийг зааж өгдөг (Rudas M. S. et al., 1996);
- гавлын ясны рентген зураг - гавлын ясны хугарлыг тодорхойлох, ясны гажиг, түүний байршил, хэмжээ, гавлын доторх гадны биетийг тодорхойлох;
- EEG - гэмтлийн удаан хугацааны туршид тархины гэмтэл, ялангуяа мезодиэнцефалик бүтэц, тархины ишний байршлыг тогтоох, уналтын эпилепсийн шинж чанарыг тодорхойлох, үйл явцын динамикийг шүүх зорилгоор ашигладаг;
- REG - Ургамлын дистони, артерийн гипертензи бүхий TBI-ийн удаан хугацааны туршид судасны-дистони эмгэгийн байдал, ноцтой байдлыг тодруулах боломжийг танд олгоно;
- дархлаа судлалын судалгааг TBI-ийн үр дагаврын эмгэг жамыг шүүх, ялангуяа тархины арахноидит, дархлал хомсдолын төлөв байдлыг тодорхойлоход ашигладаг;
- нүдний болон чих хамар хоолойн үзлэг;
- соматик ба дотоод шүүрлийн шинжилгээ (нейросоматик ба нейроэндокрин эмгэгийг илрүүлэх);
- туршилтын сэтгэлзүйн судалгаа (сэтгэцийн эмгэг, ялангуяа танин мэдэхүйн согогийн шинж чанар, зэрэглэлийг бодитой болгох зорилгоор урт хугацааны туршид).

Оношийг тогтооход хүндрэлтэй байдаг.
Тархины гэмтлийн (TBI) удаан хугацааны туршид голчлон тохиолддог, мөн өвчний түүхийн талаархи мэдээлэл байхгүй эсвэл бүрэн бус үед тохиолддог бөгөөд энэ нь гэмтлийн магадлалыг илтгэх шаардлагатай байдаг.
1) эпилепсийн уналт, нарколепси болон бусад пароксизмийн эмгэгийн шалтгааныг тодруулах;
2) тархины арахноидит, идээт менингитийн шалтгааныг тодорхойлох; 3) субдураль гематомын оношлогоо (гол төлөв судасны эмгэгээр өвчилсөн өндөр настай өвчтөнүүдэд);
4) дементиа илрүүлэх;
5) бусад тохиолдолд.

Хэд хэдэн шалтгааны улмаас TBI-ийн цочмог болон завсрын үед гэмтлийн өвчний явцыг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг. Хамгийн хэцүү таамаглал бол гэмтлийн урт хугацааны үр дагавар, тахир дутуугийн зэрэг, хохирогчдын нийгэм, хөдөлмөрийн дасан зохицох түвшин юм. Урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой зарим цэгүүд:
1. Гэмтлийн хүнд байдал. Урт хугацааны үр дагаврын үе шатанд тэд ойртож ирдэг эмнэлзүйн илрэлүүдхөнгөн, дунд зэргийн хаалттай тархины гэмтэл (TBI) нь голчлон тархины лимбик-торлогикуляр бүтцийг гэмтээж, харин хүнд гэмтлийн үед тархины голомтот гэмтэл ихээхэн ажиглагддаг (Шогам I. I., 1989; Михайленко А. А. ба бусад., 1993). Хаалттай TBI-ийн шууд бус үр дагаврыг хөгжүүлэх (арахноидит, судасны хүндрэлүүд) нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн дараа төдийгүй хөнгөн гэмтлийн дараа боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ, гэмтлийн дараа удаан хугацааны туршид гэмтлийн дараах эмгэгийн декомпенсаци нь тархины хүнд гэмтэл авсан хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг (Бурцев Е. М., Бобров А. С., 1986). Бага зэргийн гэмтлийн дараа танин мэдэхүйн гажиг, зан үйлийн эмгэгүүд ихэнх тохиолдолд 3 сарын дотор арилдаг.
2. Гэмтлийн үеийн хохирогчийн нас. Жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үед буурах хоорондын хамаарал байдаг сайн сэргэлтХүүхдэд 44%, залуучуудад 39% -аас өндөр настан, өндөр настан 20% хүртэл ажилладаг (Коновалов А. Н. нар, 1994).
3. Эмнэлзүйн хам шинжийн гэмтэл, шинж чанарын сэдэв (тархины голомтот хамшинж, ялангуяа нээлттэй TBI-тэй хүмүүст тархины ерөнхий эмгэгээс харьцангуй сайн прогноз).
222
4. Гэмтлийн цочмог болон завсрын үед хохирогчдод үзүүлэх эмчилгээний хугацаа, хэмжээ нь бүрэн дүүрэн байх нь эргэлзээгүй чухал юм. Танигдаагүй эрт үехөнгөн хэлбэрийн TBI ба түүнтэй холбоотой эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэмийг зөрчсөн нь гэмтлийн өвчин дамжих, ихэвчлэн даамжрах гол шалтгаануудын нэг юм.
5. Нийгмийн хүчин зүйл: боловсрол, мэргэжлийн ур чадвар, ажиллах нөхцөл, амьдрах нөхцөл гэх мэт.
Ерөнхийдөө тархины хөнгөн гэмтлийн (TBI) үед амьдралын тавилан, амин чухал үйл ажиллагааг хангах, нийгмийн байдал, хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх нь ихэвчлэн таатай байдаг. Дунд зэргийн гэмтэлтэй тохиолдолд ихэвчлэн хүрэх боломжтой байдаг бүрэн сэргээхөвчтөнүүдийн хөдөлмөр, нийгмийн идэвх, гэхдээ дээр дурдсан үр дагавар нь өвчтөнүүдийн амьдралын үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хязгаарлаж болзошгүй юм. Тархины хүнд гэмтлийн хувьд (TBI)нас баралт 30-50% хүрдэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн бараг тал хувь нь амьдрах чадвар, нийгмийн дутагдал, хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.
Тархины битүү гэмтэл авсан хүмүүсийн 30 орчим хувь нь практик сэргэлт ажиглагдаж байна. (TBI). Бусад нь бий янз бүрийн сонголтуудГэмтлийн өвчний явц:
1. Үргэлжилсэн тогтворжилттой регрессив эмнэлзүйн шинж тэмдэгмөн өвчтөний нөхөн сэргээлтийг дээд зэргээр хангана. Энэ нь дүрмээр бол хүүхэд, залуу, дунд насны хүмүүс, өндөр настан, өндөр настанд ажиглагддаг бөгөөд ховор тохиолддог.
2. Гэмтлийн шууд үр дагаврын нөхөн олговрыг арилгах хугацаа, нөхөн сэргээх. Шалтгаан: давтан гэмтэл, хордлого, халдвар, ажлын эсрэг заалттай нөхцөл байдал. Гэмтлийн шинж чанар, хүндийн зэрэг ба декомпенсаци ба даамжрах хугацаа хоёрын хооронд шууд хамаарал байхгүй.
3. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, сэтгэцийн эмгэг, судасны эмгэг (артерийн гипертензи, атеросклероз) үүсэх, хөгжих зэрэг дэвшилттэй. Сүүлийнх нь бүрэн, гэхдээ тогтворгүй нөхөн олговрын дэвсгэр дээр хөгжиж болно өөр өөр нэр томъёогэмтэл авсны дараа эсвэл тэтгэвэрт гарахын өмнөх насны гэмтлийн дараах эмгэгийг удаан хугацаагаар нөхөн төлсний дараа. Өндөр настай өвчтөнүүдийн 40% -д өвчний судасны илрэл нь тархины гэмтлийн (TBI) бусад үр дагаврыг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Цочмог болон ДУНД ҮЕД ҮЕИЙН ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭ:

1. Эмчилгээний үе шат ба тасралтгүй байдал:
a) дээр эмнэлгийн өмнөх үе шат(хэрэг гарсан газарт) - амь насанд аюултай хүндрэлийг арилгах (асфикси, цус алдалт, цочрол, таталт);
б) тархины гэмтлийн (TBI) шинж чанар, хүндийн зэргийг харгалзан хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай. Энэ нь мэдрэлийн мэс заслын тасагт хамгийн тохиромжтой (шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээ,
эрчимтэй ажиглалт, мэс заслын оролцоо); мэдрэлийн тасагт байж магадгүй (бага зэргийн гэмтэл); гэмтлийн эмнэлэгт хөнгөн ба дунд зэргийн серотравматик тархины гэмтэл (TBI) тохиолдолд хавсарсан гэмтэл.
2. Тархины гэмтлийн хэлбэр (хүнд) болон шинж чанараас хамааран эмнэлэгт хэвтэх, хэвтэрт амрах, оновчтой эмчилгээ хийх (нээлттэй, хаалттай, хавсарсан, хавсарсан, хоёрдогч, давтан гэх мэт).
а) тархины доргилт. 3-5 хоног хэвтэх, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 7-10 хоног, заримдаа 2 долоо хоног хүртэл. динамик ажиглалтөвчтэй хүмүүст. Эмийн эмчилгээ - өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм, вегетотроп, шингэн алдалтын эм;
б) хөнгөн ба дунд зэргийн тархины няцрал. 7 хоногоос эхлэн орондоо амрах ( бага зэрэг хөхөрсөн) 2 долоо хоног хүртэл (дунд зэргийн хөхөрсөн). 3-4 долоо хоног хүртэл хэвтүүлэн эмчлэх. Эмийн эмчилгээний чиглэлүүд: цусны бичил эргэлт, реологийн шинж чанарыг сайжруулах, гипоксийн түвшинг бууруулах (реополиглюкин, кавинтон, трентал, солкосерил, глюкоз-кали-инсулины хольц), шингэн алдалт, антигистамин, цус-тархины саад тотгорыг нэвт шингээдэг антибиотикууд болон бусад. эмнэлзүйн зураглалын шинж чанарыг харгалзан үзэх гэсэн үг;
в) хүнд хөхөрсөн, тархины цочмог гэмтлийн шахалт. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ нь ихэвчлэн нэг сараас илүү (заримдаа 2-3 сар) байдаг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлын хүндрэл, хүндрэл, мэс заслын эмчилгээ зэргийг харгалзан үздэг. Эмийн эмчилгээний чиглэлүүд: тархины гипокситэй тэмцэх, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж, мэдрэлийн вегетатив блокад, гавлын дотоод даралт ихсэлтийг засах. Мэс заслын үйл ажиллагааны заалтууд: цочмог гэмтлийн шахалт (гематом, гигрома, няцлах газар, тархины хүнд хэлбэрийн мултрал), калвариумын хугарал гэх мэт;
г) тархины нээлттэй гэмтэл (TBI), ялангуяа гавлын ясны суурь хугарал, хагарал болон бууны шарх. Гэмтлийн төрөл, хүндийн зэрэг, хүндрэлийн шинж чанар (гавлын дотоод цус алдалт, менингит, менингоэнцефалит гэх мэт) зэргийг харгалзан хэвтүүлэн эмчлэх хугацаа. Гол нь бактерийн эсрэг, мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Сүүлчийн хамрах хүрээ, тактик нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна.
3. Хохирогчийн наснаас хамааран эмчилгээний онцлогийг харгалзан соматик эмгэгийг хүндрүүлэх (цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, архаг уушигны үрэвсэл гэх мэт). Өндөр настай өвчтөнүүдэд шаардлагатай: эмийн тунг багасгах, шингэн алдалтын үед болгоомжтой байх, идэвхтэй хэрэглээ antiplatelet бодисууд, тархины судасны хавсарсан эмгэгийн талаар сэрэмжтэй байх, субдураль гематом үүсэх магадлал.
4. Тархины гэмтлийн (TBI) хүндрэлийн тусгай эмчилгээ - эпилепсийн уналт, вестибулопати, автономит дисфункци, идээт менингит (ил гэмтэлтэй, ялангуяа гавлын ясны суурь хугарал, ликворея), уушигны үрэвсэл гэх мэт.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ - ӨВЧЛӨНИЙ ТӨЛБӨР ОЛГОХ (BL):

1. Цочмог ба завсрын үед битүү ТТХ-ийн үед:
а) доргилтын үед өвчний чөлөө авах хугацаа 1-1.5 сар, зарим тохиолдолд (үргэлжлүүлэн) муу мэдрэмж, таагүй нөхцөл байдалхөдөлмөр) 2-3 сар хүртэл;
б) тархины бага зэргийн няцралтай тохиолдолд өвчний чөлөө авах хугацаа 1.5-2 сар;
в) дунд зэргийн гэмтэлтэй бол өвчний чөлөө авах хугацаа 2.5-4 сар, хугацаа нь ажлын ойрын төлөвөөс хамаарна. Шинж тэмдгийн регресс үргэлжилсэн тохиолдолд эмнэлгийн комиссын шийдвэрээр эмчилгээг 6 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх боломжтой. Тахир дутуугийн байнгын шинж тэмдэг илэрвэл гэмтэл бэртлээс хойш 2-3 сарын дараа тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлоход хандах нь зүйтэй;
г) цагт хүнд гэмтэлУдаан хугацааны туршид хөдөлмөрийн таамаглал нь таагүй, эмнэлзүйн хувьд эргэлзээтэй байдаг. Тиймээс өвчний чөлөө авах хугацаа нь дүрмээр бол 3-4 сараас хэтрэхгүй байх ёстой.
2. Тархины нээлттэй гэмтлийн цочмог болон завсрын үед өвчний чөлөө авах хугацаа өөр өөр байдаг бөгөөд мэс заслын оролцооны хэмжээ, идээт хүндрэлийн хүндрэл, шинж чанараас хамаарна. Өвчний амралтаар эмчилгээг 4 сараас дээш хугацаагаар сунгах боломжтой (эмнэлзүйн болон ажлын урьдчилсан таамаглалыг харгалзан).
3. Тархины гэмтлийн (ТБИ) удаан хугацааны туршид өвчтөнүүд гэмтлийн өвчний үеийн декомпенсаци, үүссэн хүндрэлүүд (архаг субдураль гематом, идээт менингит, эпилепсийн таталт, тархины арахноидит, судасны эмгэг) зэргээс шалтгаалан түр хугацаагаар тахир дутуу болдог. , гэх мэт). Ихэвчлэн хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай байдаг бөгөөд эмчилгээ хийх хугацаа нь маш хувь хүн бөгөөд хүндрэлийн шинж чанар, декомпенсацийн хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлогддог. Томын дараа таталт, хүнд хэлбэрийн гипертензийн хямрал, өвчтөнүүд 2-3 хоногийн турш түр хугацаагаар тахир дутуу болдог. Үргэлжлэх хугацаа өвчний чөлөөМөн гавлын ясны согогийн хуванцар мэс засал, нөхөн сэргээх, тойрч гарах мэс засал хийх тохиолдолд тодорхойлогддог.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ (TBI) УДААН ХУГАЦААНЫ АМЬДРАЛЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ХЯЗГААРЛАЛТЫН ҮНДСЭН Шалтгаанууд

Олон янз байдал, янз бүрийн хослолыг харгалзан үздэг клиник синдромууд, энэ нь ихэнхдээ өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадварт нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг.
1. Автономит дистони хам шинж. Амьдралын үйл ажиллагаа нь байнгын эмгэг, хямралын нөхцлөөр хязгаарлагддаг. Тэд мөн өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг тодорхойлдог.
2. Психопатологийн эмгэг. Астеник, астено-гипохондриакийн хам шинжүүд нь идэвхжил буурах, оюуны болон бие махбодийн стрессийг удаан хугацаанд даван туулах чадваргүй болох, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг давамгайлах, психопатик төстэй синдромууд нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлт, торпид зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. тавьсан зорилгодоо хүрэхэд. Патологийн хувийн шинж чанарыг хөгжүүлэх боломжтой. Астенорганик синдромын хувьд танин мэдэхүйн гажиг нь ердийн зүйл юм: санах ой, анхаарал буурч, шинэ зүйлийг сурахад хэцүү болж, ойлголтын хэмжээ буурдаг. Амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалт нь нийгмийн дасан зохицох, ялангуяа ажил дээрх нөхцөл байдлын зан үйлийг зөрчиж (синдромын хүнд байдал, эмнэлзүйн шинж чанараас хамааран) илэрдэг. гэр бүлийн харилцаа; зохисгүй зан үйлхямралын нөхцөл байдалд (өвчин, осол аваар), гэмтлийн дараа ажилдаа буцаж орох дургүй байх, нийгмийн болон хувийн үйл явдлуудад сонирхолгүй байх. Сурах чадвар (олж авах шинэ мэргэжил), урт хугацааны сэтгэцийн болон бие махбодийн стресс. Энэ нь амьдралын чанар муудаж, хөдөлмөрийн чадвар байнга буурч, зөвлөмжийн дагуу хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хязгаарлах шаардлагатай болдог. мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдсэтгэцийн эрүүл мэнд, II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох.
Ой тогтоолт, оюун ухаан, байнгын болон тодорхой бууралт, газар, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдсанаас үүдэлтэй гэмтлийн гаралтай дементиа нь өөрийгөө арчлах боломжгүй болоход хүргэдэг.
3. Чихний дунгийн судасны эмгэг нь ихэвчлэн дэвшилттэй, вестибулярын хямрал дагалддаг бөгөөд өдөр тутмын амьдрал, ажил дээрээ хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тэсвэр тэвчээрийг бууруулдаг: толгой ба их биений байрлалыг гэнэт өөрчлөх, өндөрт авирах, тээврийн хэрэгсэл жолоодох. , тасралтгүй хөдөлж буй объект руу харцаа засах. Хөдлөх чадвар нь хязгаарлагдмал. Сонсголын мэдэгдэхүйц бууралт нь харилцах чадварыг бууруулдаг. Энэ нь өдөр тутмын амьдралын хязгаарлалт, эсрэг заалттай төрөл, ажлын нөхцлийг тайлбарладаг. Сүүлд нь маш хувь хүн байдаг, учир нь тэд чихний дунгийн судасны эмгэгийн ноцтой байдал, мэргэжлийн онцлогийг харгалзан үздэг: зөвшөөрөгддөг. бага зэрэг бууралтсонсгол (ажлын явцад хүмүүстэй харьцахад сонсгол шаардлагатай), сонсголын бэрхшээл, агаар мандлын хүчин зүйл, хэт их чимээ шуугиан, чичиргээ зэрэгт өртөх үед сонсгол муудаж, вестибулопати муудаж болно. Тиймээс замын хөдөлгөөний үйлчилгээний мэргэжлүүд байдаггүй. янз бүрийн төрөлөндөрт, газар доор, хөдөлж буй механизмын ойролцоо байхтай холбоотой тээвэрлэлт (вестибулярын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед) гэх мэт.
4. Тархи нугасны шингэний динамикийн зөрчил нь сэтгэцийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор цаг уурын тааламжгүй нөхцөлд тохиолддог, амьдралын үйл ажиллагааг ихээхэн хязгаарлаж, ажиллах чадваргүй болоход ихээхэн эсвэл дунд зэрэг, гэхдээ байнгын бие махбодийн стрессийг шаарддаг.
5. Эпилепсийн уналтАмьдралын идэвхжилд нөлөөлөх нь дамжиггүй бөгөөд тархины гэмтлийн (TBI) удаан хугацааны туршид өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг хязгаарлах, алдахад хүргэдэг. Энэ нь таталтаас ангижрах, өөрчлөгдөх, янз бүрийн таагүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсэх, сэтгэцийн эмгэгтэй хослуулах боломжийг харгалзан үздэг.
6. Нарколептик хамшинж нь нойрмоглох дайралтын яаралтай байдал, катаплетикийн тохиолдлын магадлалыг харгалзан өвчтөний зан авирыг хянах чадвараа үе үе зөрчсөн, түүнд болон бусдад сөрөг нөлөө үзүүлэх аюулаас болж амьдралын идэвхжил, хөдөлмөрийн чадварыг хязгаарладаг. .
7. Нейроэндокрины бодисын солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал ба гипоталамусын гаралтай нейротрофийн эмгэгүүд. Амьдралын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийн зэрэг, шинж чанар нь өвөрмөц синдром, түүний эдгэрэлтээс хамаарна. Энэ нь мөн өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг тодорхойлдог.
8. Тархины голомтот хамшинж нь түүний шинж чанар, хүндрэл, нөхөн олговор олгох чадвараас хамааран амьдралын идэвхжил, хөдөлмөрийн чадварт нөлөөлдөг.
9. TBI-ийн шууд бус үр дагавар (шинж тэмдгийн артерийн гипертензи, эрт атеросклероз, бусад соматик хүндрэлүүд, тархины арахноидит) тохиолдолд хөгжлийн бэрхшээлийн зэрэг, шинж чанар нь зөвхөн эмнэлзүйн шинж чанараас гадна бусад (шууд) үр дагавартай хавсарч хамаарна. гэмтэл.
10. Тархины нээлттэй гэмтлийн (ТБИ) тохиолдолд өвчтөний амьдралын үйл ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадварыг хязгаарлах тухай дүгнэлт нь дээр дурдсан шалтгааны зэрэгцээ нэмэлт хүчин зүйлээс хамаарна: а) гавлын ясны согог (солигдоогүй) байгаа эсэх. эсвэл хуванцар материалаар сольсны дараа) - ажил эрхлэлт нь гавлын ясыг дахин гэмтээж, бие махбодийн стресс, атмосферийн даралтын хэлбэлзэл, дулаалга гэх мэт нөлөөллөөс зайлсхийх ёстой; б) идээт хүндрэлийн үр дагавар (менингоэнцефалит гэх мэт), түүнчлэн ликореятай байх аюул.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ (ТБИ) - ЭСРЭГ ЗААЛТАЙ ХӨДӨЛМӨРИЙН ТӨРӨЛ, НӨХЦӨЛ (АЖИЛ, ХӨДӨЛМӨР)

1. Ерөнхий: бие махбодийн болон сэтгэцийн ихээхэн ачаалал, атмосферийн даралтын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл, өртөлт хорт бодисгэх мэт.
2. Хувь хүн: үндсэн хам шинж эсвэл өвчтөний амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалтын шинж чанар, түвшинг тодорхойлдог хэд хэдэн хам шинжийн хослолоос хамаарна.
хөдөлмөрийн чадвартай өвчтөнүүд
1. Хөнгөн буюу ихэвчлэн дунд зэргийн, битүү ТТХ-ээр өвчилсөн хүмүүс бараг эдгэрч, цочмог үед байсан согогийг нийгмийн гэмтэлгүйгээр бүрэн нөхөн төлсөн.
2. Эмнэлгийн комиссын (MC) зөвлөмжийн дагуу зохистой хөдөлмөр эрхлэх боломжтой бол мэргэжлээрээ ажиллахад эсрэг заалттай хүчин зүйл байхгүй эсвэл бага зэргийн согогтой тохиолдолд үйл ажиллагааны алдагдал сайн нөхөн олговортой өвчтөнүүд.
3. Кранопластикийн дараах өвчтөнүүд, гавлын хөндийд гадны биет байхгүй, бусад чухал үр дагаваргэмтэл, зохистой хөдөлмөр эрхлэлт (ихэвчлэн мэс заслын дараа нэг жилийн дараа).

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ - ХӨГЖЛИЙН БЭРХШЭЭЛТЭЙГЭЭР ИЛҮҮЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ, ШАЛТГААН:

1. Эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авсан хэдий ч үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдал, амьдралын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц хязгаарлагдаж байгаатай холбоотой эмнэлзүйн болон ажлын таагүй таамаглал.
2. Гэмтлийн өвчин намжих буюу даамжрах (хожуу хүндрэл, судасны өвчин, тархины арахноидит гэх мэт).
3. Үндсэн мэргэжлээр ажилдаа буцаж орох боломжгүй, их хэмжээний орлого алдах, СЕХ-ны дүгнэлтээр арилгах боломжгүй ажлын эсрэг заалттай хүчин зүйлүүд байгаа эсэх.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ (TBI) - ХӨГЖЛИЙН ХЭРЭГЛЭЭНИЙ БҮЛГИЙГ АВАХАД ШААРДЛАГАТАЙ ХАМГААЛАХ Судалгаа:

1. Бүсэлхий нурууны хатгалгааны үр дүн.
2. Краниограмм, шаардлагатай бол зорилтот гэрэл зураг.
3. Echo-EG, EEG, REG (заалтын дагуу).
4. CT ба (эсвэл) MRI.
5. Нүдний болон чих хамар хоолойн үзлэгийн өгөгдөл.
6. Эмчилгээний эмчийн үзлэгийн мэдээлэл; дотоод шүүрлийн эмч.
7. Туршилтын сэтгэл зүйн судалгаа.
8. Ерөнхий эмнэлзүйн туршилтуудцус, шээс.

ТРАНО ТАРХИНЫ ГЭМТЭЛ - ХӨГЖЛИЙН БЭРХШЭЭЛ:

Зарим ерөнхий оноо:
1. Эхний 6-12 сард үзлэг хийх үед. тархины гэмтлийн дараа (TBI) гол үүрэг нь гэмтлийн ноцтой байдал, фокусын органик эмгэгийн улмаас үүссэн үйл ажиллагааны алдагдал юм.
тархи
2. Удаан хугацааны туршид хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл нь 60% -д харьцангуй хөнгөн гэмтлийн үр дагавраас үүдэлтэй байдаг.
3. Тархины хаалттай гэмтлийн шууд бус үр дагавар, гэмтлийн өвчний явцын явц үндсэн тодорхойлолтгэмтэл авснаас хойш олон жилийн дараа тахир дутуу болох.
4. Боломжтой эерэг динамиктахир дутуу болох, тогтворжсоны улмаас ажилдаа эргэн орох, мэдрэлийн дутагдлын зэрэг буурах, пароксизмийн эмгэгийн давтамж, амжилттай сэргээн босгох үйл ажиллагаа(гавлын ясны гажиг, архины тухай).
5. Хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлохдоо насны хүчин зүйлийг чухалчилдаг: хөгшрөлтийн болон хөгшрөлтийн үед голомтот шинж тэмдгүүд илт тодрох ба регресс улам дордох, судасны болон соматик эмгэгүүд улам хүндрэх, гэмтлийн завсрын болон урт хугацааны үеүүд уртасч, элэгдлийн зэрэг орно. нэмэгддэг.
I бүлэг: тууштай илэрхий зөрчилүйл ажиллагаа эсвэл тэдгээрийн хослол нь амьдралын үйл ажиллагааг тодорхой хязгаарлахад хүргэдэг (гуравдугаар зэргийн бие даан хөдлөх, чиг баримжаа олгох, өөрийгөө арчлах чадвар буурах шалгуурын дагуу).
II бүлэг: мэдрэлийн болон сэтгэцийн дутагдлын улмаас амьдралын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц хязгаарлахад хүргэдэг хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал (гурав, хоёрдугаар зэргийн хөдөлмөрийн чадвар, өөрийгөө халамжлах, чиг баримжаа олгох, зан үйлийг хянах шалгуурын дагуу). хоёр дахь зэрэг). Хөдөлмөрийн чадвараа алдах шалтгаан нь мөн нарийн төвөгтэй байж болно мэдрэлийн синдромуудянз бүрийн хүндийн зэрэг, хавсарсан гэмтлийн үед - булчингийн тогтолцоо, дотоод эрхтнүүдийн хавсарсан эмгэг. Хаана
тодорхой төрлийн хөдөлмөрийг тусгайлан бий болгосон нөхцөлд авах боломжтой.
III бүлэг: амьдралын үйл ажиллагааны дунд зэргийн хязгаарлалт (эхний зэрэгтэй ажиллах, хөдөлж, чиг баримжаа олгох чадвар суларсан шалгуурын дагуу). Энэ нь нийгмийн хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг: нас, боловсрол, давтан сургах, давтан сургах боломж гэх мэт.
Тогтмол хэлбэрийн моторын гэмтэл, афази, дэвшилтэт гидроцефалус, дементиа, ясны том гажиг эсвэл тархинд гадны биет бүхий тархины байнгын гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд нөхөн сэргээх арга хэмжээ үр дүнгүй бол хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг 5 жилийн ажиглалтын дараа тодорхойгүй хугацаагаар тогтооно. .
Тахир дутуугийн шалтгаан нь гэмтлийн нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно: 1) ерөнхий өвчин; 2) хугацаанд хүлээн авсан гэмтэл цэргийн алба. Гэмтлийн тухай баримт бичиг шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч цэргийн эмнэлгийн баримт бичиг байхгүй тохиолдолд шарх, няцрал, гэмтлийн үр дагаврын учир шалтгааны холбоог Цэргийн цэргийн комисс бусад цэргийн баримт бичиг (шинж чанар, шагналын жагсаалт гэх мэт) үндсэн дээр тогтоодог. шарх, няцралт, гэмтлийн шинж тэмдгийг агуулсан. "Цэргийн алба хаасантай холбогдуулан" тахир дутуу болох боловч "цэргийн үүрэг гүйцэтгэх" -тэй холбоогүй шалтгааныг цэргийн алба хааж байхдаа буюу цэргээс халагдсанаас хойш 3 сарын дотор гэмтэл авсан бол цэргийн эмнэлгийн баримт бичиггүйгээр тогтооно; 3) хөдөлмөрийн гэмтэл ("Хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгааныг тодорхойлох заавар" -ын дагуу). Энэ тохиолдолд мэргэжлийн ур чадвараа алдсаны зэргийг тогтоох үүргийг БМБЭБ-т даалгасугай (“Журам...” 1994 оны 4 дүгээр сарын 23-ны өдрийн 392 дугаар); 4) бага наснаасаа хөгжлийн бэрхшээлтэй.
Хүүхдийг хөгжлийн бэрхшээлтэй (ихэвчлэн 6 сараас 2 жил хүртэл) гэж хүлээн зөвшөөрөх үндэс нь моторт, сэтгэцийн, ярианы эмгэгтархины гэмтлийн дараа (TBI).

Утсаар зөвлөгөө өгөх 8 800 505-91-11

Дуудлага үнэгүй

Гэмтлийн дараа тахир дутуу болох

Осол гэмтлийн дараа манай хүүхэд (13 настай) нэг нүдээ 100% харж чадахгүй, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрхтэй юу?

Энэ асуудлыг зөвхөн комисс шийддэг!

Нэг нүдний харааны мэдрэмж (гэмтлийн дараа) 0.05-0.06 байхад эмчлэх боломжгүй, нөгөө нүд нь 1.0 байвал хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох боломжтой юу?

Татьяна, ОХУ-ын Засгийн газрын 2006 оны 2-р сарын 20-ны өдрийн N 95 "Хүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх журам, нөхцлийн тухай" тогтоолын дагуу иргэнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх нь эмнэлгийн үзлэгээр хийгддэг. нийгмийн туршлагаХөдөлмөрийн яамнаас баталсан ангилал, шалгуурыг ашиглан түүний эмнэлзүйн, үйл ажиллагаа, нийгэм, мэргэжил, хөдөлмөр, сэтгэлзүйн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр иргэний биеийн байдлын иж бүрэн үнэлгээнд үндэслэсэн. нийгмийн хамгаалалОросын Холбооны Улс. Та ITU-д лавлагаа авч, шалгалтанд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд тахир дутуугийн бүлэг олгох шийдвэр гарна.

Ажлын гэмтэл, удаан хугацааны нөхөн сэргээлтийн дараа түүнийг 3-р бүлгийн тахир дутуу болгосон. Ажил олгогч нь бага албан тушаал, үүний дагуу бага цалин санал болгодог. Миний эрх юу вэ?

Таны миний эрхэнд оруулсан зүйлийг би хүлээн зөвшөөрөхгүй байна, гэхдээ ажил олгогчийн зөв, та хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон.

Хүү маань 15 настай, гэмтэл бэртлээс болж тахир дутуу болсон, би эрт тэтгэвэрт гарах боломжтой, хангалттай туршлагатай, гэхдээ би түүнийг 8 нас хүртэл өсгөсөн гэсэн тодорхойлолт гаргаж өгөх боломжгүй. Би түүнийг 14 настай байхад нь бичиж өгсөн. Нөхцөл байдал ийм л болов. Би түүнийг өсгөсөн гэдгээ яаж батлах вэ? Бүртгүүлсэн газрын хөршүүд мэдүүлэг өгөхгүй, хүн бүр хариуцлагаас айдаг, зарим нь ажил эрхэлдэг учраас айдаг. Урьдчилан шалгах өөр аргууд байдаг уу?

Нотлох баримт бол баримт бичиг эсвэл гэрчийн мэдүүлэг юм.

Эмч би гэмтэл авснаас хойш 10 сарын дараа тахир дутуу болох өргөдөл гаргах эрхтэй гэж хэлсэн, энэ зөв үү?

Тахир дутуугийн бүлэг байгуулахын тулд та томилогдсон, ажигласан эмнэлгийн эмчээс лавлагаа авах шаардлагатай. Лавлагаа дээр эмчлэгч эмч бүх мэргэжилтнүүдэд заавал хамрагдах ёстойг зааж, шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдаж, дараа нь бүх эмч нарыг дамжуулсны дараа дүгнэлт бичиж, шилжүүлгийг орон нутгийн эмнэлгийн ерөнхий эмч рүү шилжүүлж, бүх эмчийг илгээдэг. Танай дүүргийн ОУЦХБ-д бичиг баримт. Та давах сорилтыг хаанаас хүлээж авах вэ? Эрүүл мэндийн үзлэгхөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох.

Би гэмтлийн дараа хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох тухай асуултыг сонирхож байна.

Бүр тодруулбал, та ямар асуултыг сонирхож байна вэ?

Толгойн гэмтлийн дараа хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлийг бүртгэх боломжтой юу, үүнийг хэрхэн яаж хийх вэ?

Өдрийн мэнд, Анна! MSEC-д шилжүүлэхийн тулд анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмчтэйгээ холбоо барина уу. Тахир дутуу болох тухай шийдвэрийг комисс гаргадаг бөгөөд толгойн гэмтэл нь янз бүрийн хэлбэртэй байдаг.

Осол гарлаа... миний биед учирсан гэмтлийн улмаас... хөгжлийн бэрхшээлтэй 2-р бүлэг 3 болж өөрчлөгдсөн. Би машиндаа зорчигч байсан... осолд миний жолоо барьж явсан хуучин нөхөр буруутай. Би эрүүл мэндэд учирсан хохирлын ... даатгалын нөхөн төлбөрт найдаж болох уу? Тэгээд хөөн хэлэлцэх хугацаа гэж байдаг юм уу, тэгээд л 2 жил өнгөрчээ.

Сайн уу? Тийм ээ, та ослын буруутай этгээдийн хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр нэхэмжлэл гаргах эрхтэй, хөөн хэлэлцэх хугацаа дуусаагүй байна.

Би юу ч ойлгохгүй байна. Гэмтлийн дараа таны биеийн байдал хэрхэн сайжирсан бэ? Эцсийн эцэст, гурав дахь бүлэг нь хоёр дахь нь дээр юм уу? Та нөхөн олговорт найдаж болно.

Сайн уу. Одоо та эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Таны хэргийг хариуцаж буй цагдаагийн ажилтан эмнэлэг дээр очиж мэдүүлэг авах болно. Эмнэлэгээс халагдсаны дараа замын цагдаагийн ажилтанд эмчилгээ дууссан тухай мэдэгдээрэй, тэр таныг гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд шүүх эмнэлгийн үзлэгт оруулна. Шалгалтанд хамрагдахаа мартуузай - энэ бол ослын гэм буруутай этгээдийн эсрэг захиргааны зөрчлийн (эсвэл эрүүгийн хэрэг) шүүхийн гол нотлох баримт юм. Ямар ч тохиолдолд шалгалт өгөхөөс татгалзаж болохгүй. Машин барьж явсан нөхөр чинь татгалзана гэж зүтгэсэн ч гэсэн. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний дараа та ослын гэм буруутай холбогдож шүүх хурал болохоос өмнө эмчилгээний зардал, ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлүүлэх санал тавьж болно. Хэрэв та нөхөн төлбөрийн хэмжээг тохиролцсон бол (би 100,000-аас 300,000 рубль хүртэл нөхөн төлбөр төлөхийг санал болгож байна), шүүх хурал болохоос өмнө бүх дүнг хүлээн авбал шүүхээс буруутанг торгууль ногдуулахыг шаардаж болно. эрүүл мэндэд дунд зэргийн хохирол учруулсан бол тээврийн хэрэгсэл жолоодох эрхийг хасах. Хэрэв эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учирвал эрүүгийн хэрэг үүсгэнэ. Хэрэв ослын улмаас бие махбодид гэмтэл учирсан бол хохирогч та буруутны даатгалын компаниас хэд хэдэн төлбөр авах эрхтэй: төлбөрийн хүснэгтийн дагуу гэмтлийн заавал даатгалын төлбөр, алдагдсан орлогын нөхөн төлбөр. эмчилгээ. (Өвчний чөлөө олгох төлбөрийг тооцохгүй, өөр хуулийн дагуу төлдөг). Хэрэв хохирогч тэтгэвэрт гарсан бол алдагдсан орлогын нөхөн төлбөрийг түүний үндсэн дээр тооцно цалинсүүлчийн (эсвэл ижил төстэй сүүлчийн) албан тушаалд, хэрэв та гэмтсэн өдөр албан ёсоор ажиллаагүй, түүний дотор насанд хүрээгүй бол хуульд заасны дагуу тогтоосон хэмжээгээр тооцно. амьжиргааны хөлсОХУ-ын хөдөлмөр эрхэлдэг хүн ам. Нэмэлт эмчилгээний зардлыг нөхөн төлнө (сувилал, хэрэв эмчлэгч эмч шаардлагатай гэж үзвэл). рашаан сувиллын эмчилгээ, гоо сайхны мэс засал), нэмэлт хоол, гэхдээ 500,000 рубльээс ихгүй байна. Хэрэв осолд буруутай хүн танд мөнгө төлөхгүй бол та чадна шүүхийн журамтүүнээс ёс суртахууны хохирлын нөхөн төлбөрийг нөхөн төлүүлэхийн тулд Москвагийн шүүх гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран 30,000-аас 1,000,000 рубль хүртэл. Хэрэв эрүүл мэндэд хохирол учруулсан гэм буруутай нь шүүхээс тогтоогдсон бол даатгалын компанийн хариуцлагын хязгаар дууссаны дараа (500,000 рубль) хохирогч эрүүл мэнд нь муудсан тохиолдолд НАСАН ТӨЛБӨРИЙН төлбөрийг буруутай этгээдээс гаргаж өгөх боломжтой. Ослын гэм буруутай этгээдийн үйлдлийг осол болсон газрын шүүх үнэлж, замын хөдөлгөөний дүрэм зөрчсөний улмаас бие махбодид гэмтэл учруулсан хэргээр шийтгэнэ. Энэ гэмт хэргийн шийтгэл: ОХУ-ын Захиргааны зөрчлийн тухай хууль 2001 оны 12-р сарын 30-ны N 195-FZ 12.24-р зүйл. Виола бага зэргийн хор хөнөөл хохирогчийн эрүүл мэнд - хоёр мянга таван зуугаас таван мянган рубльтэй тэнцэх хэмжээний төгрөгөөр захиргааны торгууль ногдуулах, эсхүл нэг жилээс нэг жил хагас хүртэл хугацаагаар тээврийн хэрэгсэл жолоодох эрхийг хасах. 2. Замын хөдөлгөөний дүрэм, тээврийн хэрэгслийн ашиглалтын дүрмийг зөрчиж, хохирогчийн эрүүл мэндэд дунд зэргийн хохирол учруулсан бол арван мянгаас хорин таван мянган рубльтэй тэнцэх хэмжээний төгрөгөөр захиргааны торгууль ногдуулна. эсхүл нэг жил хагасаас хоёр жил хүртэл хугацаагаар тээврийн хэрэгсэл жолоодох эрхийг хасах. Эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учирвал: . Замын хөдөлгөөний болон тээврийн хэрэгслийн ашиглалтын журам зөрчих 1.Автомашин, трамвай, бусад механик тээврийн хэрэгслийг жолоодож байгаа этгээд хайхрамжгүй байдлаас болж хүний ​​эрүүл мэндэд хүндэвтэр хохирол учруулсан бол замын хөдөлгөөний болон тээврийн хэрэгслийн ашиглалтын журам зөрчсөн бол эрх чөлөөг нь хязгаарлах ял шийтгэнэ. гурван жил хүртэл хугацаагаар тодорхой албан тушаал эрхлэх, тодорхой үйл ажиллагаа эрхлэх эрхийг гурван жил хүртэл хугацаагаар хасч, эсхүл хоёр жил хүртэл хугацаагаар албадан ажил хийлгэх, эсхүл нэг жил хүртэл хугацаагаар баривчлах. зургаан сар хүртэл хугацаагаар, эсхүл хоёр жил хүртэл хугацаагаар тодорхой албан тушаал эрхлэх, эсхүл тодорхой үйл ажиллагаа эрхлэх эрхийг гурван жил хүртэл хугацаагаар хасч, эсхүл хоёр жил хүртэл хугацаагаар хорих ял шийтгэнэ. 2.Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан үйлдлийг согтуугаар үйлдсэн бол болгоомжгүйгээс хүний ​​эрүүл мэндэд хүнд хор уршиг учруулсан бол гурван жил хүртэл хугацаагаар албадан ажил хийлгэх ял шийтгэнэ. тодорхой албан тушаал эрхлэх, эсхүл тодорхой үйл ажиллагаа эрхлэх эрхийг гурван жил хүртэл хугацаагаар хасна.гурван жил хүртэл хугацаагаар тодорхой албан тушаал эрхлэх, үйл ажиллагаа явуулах эрхийг дөрвөн жил хүртэл хугацаагаар хасна. 3.Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан үйлдэл болгоомжгүйгээс хүний ​​амь нас хохирсон бол тодорхой албан тушаал эрхлэх, тодорхой ажил эрхлэх эрхийг дөрвөн жил хүртэл хугацаагаар хасч, албадан ажил хийлгэх ял шийтгэнэ. үйл ажиллагаа явуулах эрхийг гурван жил хүртэл хугацаагаар хасч, эсхүл таван жил хүртэл хугацаагаар хорих.гурван жил хүртэл хугацаагаар тодорхой албан тушаал эрхлэх, үйл ажиллагаа явуулах эрхийг хасна. 4.Энэ зүйлийн нэг дэх хэсэгт заасан үйлдлийг согтуугаар үйлдсэн бол болгоомжгүйн улмаас хүний ​​амь нас хохирсон бол эрхийг нь хасч хоёр жилээс долоон жил хүртэл хугацаагаар хорих ял шийтгэнэ. гурван жил хүртэл хугацаагаар тодорхой албан тушаал эрхлэх, тодорхой үйл ажиллагаа эрхлэх. 5.Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан үйлдэл болгоомжгүйгээс хоёр ба түүнээс дээш хүний ​​амь нас хохирсон бол тодорхой албан тушаал эрхлэх, эрхлэх эрхийг таван жил хүртэл хугацаагаар хасч, албадан ажил хийлгэх ял шийтгэнэ. тодорхой үйл ажиллагаанд гурван жил хүртэл хугацаагаар, эсхүл тодорхой албан тушаал эрхлэх, үйл ажиллагаа явуулах эрхийг гурван жил хүртэл хугацаагаар хасч долоо хүртэл жил хүртэл хугацаагаар хорих. 6.Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан үйлдлийг согтуугаар үйлдсэн бол болгоомжгүйн улмаас хоёр ба түүнээс дээш хүний ​​амь нас хохирсон бол дөрвөөс есөн жил хүртэл хугацаагаар хорих ял шийтгэнэ. гурван жил хүртэл хугацаагаар тодорхой албан тушаал эрхлэх, тодорхой үйл ажиллагаа эрхлэх эрх. Тэмдэглэл 1. Энэ зүйл болон энэ хуулийн 264.1-д бусад механик тээврийн хэрэгсэл гэж трактор, өөрөө явагч зам барилгын болон бусад өөрөө явагч машин, түүнчлэн ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу тусгай эрх олгосон тээврийн хэрэгслийг ойлгоно. замын аюулгүй байдлын талаар. ConsultantPlus: тэмдэглэл. Урлагийн тэмдэглэлийн 2-р зүйл. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 264-т тээврийн хэрэгсэл жолоодож, ослын газраас зугтсан этгээдийн давуу эрх олгох талаар ОХУ-ын Үндсэн хуульд нийцэхгүй байгаа бөгөөд энэ талаар шалгалтанд тэнцээгүй байна. согтуугаар (ОХУ-ын Үндсэн хуулийн цэцийн 2018 оны 4-р сарын 25-ны өдрийн N 17-P тогтоол). 2.Энэ зүйл болон хуулийн 264.1-д заасны дагуу согтуугаар мансууруулах бодис хэрэглэсэн нь тогтоогдвол согтуугаар тээврийн хэрэгсэл жолоодсон этгээд гэж хүлээн зөвшөөрнө. архины хордлогоОХУ-ын захиргааны зөрчлийн тухай хууль тогтоомжоор тогтоосон хэмжилтийн нийт алдаанаас давсан концентрацид үнэмлэхүй этилийн спирт байгаа эсэх, эсхүл энэ хүний ​​биед байгаа бодисууд. мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн аналог, эсвэл шинэ болзошгүй аюултай сэтгэцэд нөлөөлөх бодисууд, түүнчлэн ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан журмаар, үндэслэлээр согтуугаар эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах эрх бүхий албан тушаалтны хууль ёсны шаардлагыг биелүүлээгүй тээврийн хэрэгсэл жолоодож буй хүн. Шүүх хуралдаанд та заавал оролцох ёстой. Шүүх хуралдааны дараа шүүгчээс шийдвэрийн (ял) хуулбарыг хүлээн авсны дараа та ослын хариуцагч даатгалын компанид даатгалын төлбөрийг нэхэмжилж болно. Төлбөр хүлээн авахад шаардагдах бичиг баримтууд: осол гаргасан жолоочийг шийтгэх тухай захиргааны хэргийн шүүхийн шийдвэр, гэмтлийн хүнд байдлын талаархи шүүх эмнэлгийн дүгнэлтийн хуулбар, түргэн тусламжийн машины гэрчилгээ, амбулаторийн картын хуулбар. хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн эмчилгээ, өвчний чөлөөний хуудасны хуулбар (хэрэв олгосон бол), цалингийн гэрчилгээ (эсвэл хамгийн сүүлд ажилласан газраас авсан цалин, хэрэв та ажиллаагүй бол) ослын өмнөх жилийн (жишээлбэл, хоёр гэрчилгээ - 2017, 2018 онуудад). ). Тохиолдлын 99% -д даатгалын компаниуд зөвхөн хохирлын нөхөн төлбөрийг төлж, алдсан цалинг үгүйсгэдэг. Даатгалын компанитай шүүхэд хандахгүй бол эвдэрсэн машин, эрүүл мэнддээ учирсан хохирлоо барагдуулах ёстой бүх мөнгөө авч чадахгүй. Та маш их бичиг баримт бэлтгэх хэрэгтэй, мэргэжилтэнгүйгээр үүнийг хийх боломжгүй. Гэмтсэн хохирлыг нөхөн төлүүлэх хэрэг бүртгэлд маш нарийн төвөгтэй бөгөөд шүүхээр хэлэлцэхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Та одоо бизнесээ эхлүүлэх хэрэгтэй, тэгвэл мөнгө илүү хурдан авах боломжтой болно. Гэмт этгээд шүүхийн урьдчилсан төлбөр төлөхөөс татгалзвал надтай холбогдож болно. Би Москвагийн шүүхэд оршин суугч бус хохирогчдод туслах сайн тогтсон схемтэй. Бидэнтэй холбоо барина уу. Би туслах болно. Гарын үсэг дээрх харилцагчид.

Өдрийн мэнд. Эрүүл мэндийн хохирлоо нөхөн төлүүлэхийн тулд хөөн хэлэлцэх хугацаа 3 жил байна. Та даатгалын компани болон буруутай хүнтэй холбоо барьж болно. Тэд бүгд төлбөр хийх шаардлагатай.

Хэрэв тухайн хүнд үйлдвэрлэлийн гэмтлийн дараа хоёрдугаар бүлгийн тахир дутуу болсон бөгөөд тухайн байгууллагад үргэлжлүүлэн ажиллахад хялбар хөдөлмөр байхгүй бол тухайн байгууллага ажлаас халах эрхтэй юу? Тэгээд одоо тухайн байгууллага улсаас тахир дутуугийн тэтгэврээс гадна тэтгэвэр олгох ёстой юу?

ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 73 дугаар зүйлд: "ОХУ-ын ХӨДӨЛМӨРИЙН ХУУЛЬ" Хэрэв эмнэлгийн дүгнэлтийн дагуу ажилтан дөрвөн сараас дээш хугацаагаар өөр ажилд түр шилжүүлэх эсвэл байнгын шилжүүлэг хийх шаардлагатай бол. хэрэв тэр шилжүүлэхээс татгалзсан эсвэл ажил олгогч зохих ажилгүй бол хөдөлмөрийн гэрэээнэ хуулийн 77 дугаар зүйлийн нэг дэх хэсгийн 8 дахь хэсэгт заасны дагуу дуусгавар болсон. Өөрөөр хэлбэл, ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 77 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасны дагуу шаардлагатай ажил хийгдээгүй тул ажлаас халах боломжтой.Энэ тохиолдолд байгууллага нь нэмэлт төлбөр төлөх үүрэг хүлээхгүй.

Миний хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй байсан, гэхдээ багаасаа биш, харин гэмтлийн дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж оношлогдсон. Эрт тэтгэвэр авах боломжтой юу?

Та асуултаа хэрхэн тавьж байгаа нь хачирхалтай. ӨӨРӨӨ ХӨГЖЛИЙН БЭРХШЭЭЛИЙГ тогтооно гэдэг нь ТӨРӨӨС МӨНГӨНИЙ ТӨЛБӨР хийгдэнэ гэсэн үг. Хэрэв таны хүүхэд МСЭ-ийн Товчоо (Эмнэлгийн Нийгмийн Шинжилгээ)-ээр хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж оношлогдсон бол таны хүүхэд ХӨГЖЛИЙН БЭРХШЭЭЛИЙН ТЭТГЭВЭР авах ёстой.

Би 8 жил идэвхтэй ажилласан (1 жагсаалт), гэхдээ хөдөлмөрийн гэмтлийн дараа би 3-р бүлгийн тахир дутуу болсон, VTEK намайг жинхэнэ албанд ажиллахыг хориглосон, би 50 насандаа тэтгэвэрт гарах боломжтой, хэрэв тийм бол ямар бичиг баримт ( бүрэн жагсаалт) Би SABES-д тахир дутуугийн тэтгэвэр олгодог учраас намайг тодорхойгүй хугацаагаар тахир дутуу болсон гэдгийг мэдэж байх ёстой.

Өдрийн мэнд Дмитрий Викторович, 1-р жагсаалтын дагуу 8 жилийн туршлага нь 52 настай эрэгтэй ("Даатгалын тэтгэврийн тухай" Холбооны хуулийн 400-ФЗ-ийн 30-р зүйлийн 1.1 дэх хэсэг) эрт тэтгэвэрт гарах эрхийг олгодог боловч үүнээс гадна давуу туршлагатай бол та нийт 20 жилийн туршлагатай байх ёстой, зөвхөн энэ тохиолдолд та 52 насандаа эрт тэтгэвэрт гарах эрхтэй болно.

Би эмч нараас гэмтлийн дараах өвдөлтийн шалтгааныг авч үзэхийг хүсч, тахир дутуу болгохыг хүссэн, сэтгэцийн эмч нар шиза гэж оношилсон, би гомдоллоогүй, ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй, тархины MRI хийгээгүй гэх мэт ... ISE Комиссын хариуд тэд сэтгэцийн өвчтэй, шалтгааныг нь өөрчлөх, олж мэдэхийн тулд эмчтэйгээ холбоо барьж, шалтгааныг олж мэдэхийн тулд сэтгэцийн эмчтэй холбоо барина уу, эмч юу хийхээ тооцоогүй байна уу?

Урлагийн дагуу. 2006.05.02-ны N 59-FZ Холбооны хуулийн 12-р зүйл (2017.11.27-нд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан) "ОХУ-ын иргэдийн гомдлыг хэлэлцэх журмын тухай" Төрийн байгууллага, орон нутгийн засаг захиргааны байгууллага, албан тушаалтны бичгээр хүлээн авсан өргөдөл. тэдний чадамжийн дагуу бичгээр хүсэлтийг бүртгэсэн өдрөөс хойш 30 хоногийн дотор авч үзнэ. Хэрэв таны бичгээр гаргасан гомдлыг 30 хоногийн дотор авч хэлэлцээгүй бөгөөд хариу ирүүлээгүй бол шүүхэд хандаж, хэрэг хянан шийдвэрлэх тухай хуульд заасан шийдвэр, үйлдэл (эс үйлдэхүй)-д гомдол гаргах эрхтэй. Үүнээс гадна, таны хувьд цаг товлож, эмнэлгийн ерөнхий эмчтэй хувийн уулзалтанд очиж, асуудлаа тайлбарлах нь зүйтэй. Одоогоор иргэдийн хувийн хүсэлттэй ажиллахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Хэрэв арга хэмжээ авахгүй бол та Саратов мужийн Эрүүл мэндийн яаманд гомдол гаргах эсвэл Роспотребнадзорт үзүүлж буй чанаргүй эмнэлгийн үйлчилгээний талаар гомдол гаргаж болно.

Би гэмтэл авснаас хойш нэг жил өвчний чөлөө авсан, өнөөдөр Москва хотын зөвлөлийн хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоох хурал болсон, тэд өгөөгүй, би дэлгүүрт ажилладаг, ажил олгогч нь хөнгөн ажил хийж чадахгүй, би үргэлжлүүлэн ажиллаж байна. ажиллах боломжгүй байх, миний цаашдын үйлдлүүд.

Сайхан өдөр! Ажил олгогч танд хялбар ажил өгөх үүрэгтэй. Үгүй бол гомдлоо хаяг руу илгээнэ үү Улсын хяналтхөдөлмөр. Танд амжилт, сайн сайхан бүхнийг хүсэн ерөөе!

Танд энэ өдрийн мэнд хүргэе. IN энэ тохиолдолдАжил олгогч нь танд хялбар ажил өгөх эсвэл хөдөлмөрийн хяналтын газарт гомдол бичих үүрэгтэй. Амжилт хүсье, хамгийн сайн сайхан бүхнийг хүсье.

Манай нөхөр үйлдвэрлэлийн гэмтлийн улмаас 3-р бүлгийн тахир дутуу болсон. Тэрээр жолоочоор ажиллаж байгаад осолд орсон (цаг агаарын нөхцөл байдал). 10 гаруй сар өвчний чөлөө авсан тэрээр 3-р бүлгийн тахир дутуу болсон. Компани нь түүнийг одоогийн шалгуурын дагуу ажлын байраар хангах боломжгүй байсан тул тэрээр хөгжлийн бэрхшээлтэй тул тэтгэвэрт гарахдаа ажлаасаа гарсан (хөдөлмөрийн дэвтэрт бичсэн). Хэрэв тэр бүх хугацаанд өвчтэй байсан бол зөвхөн хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ авсан бол тэр компаниас ямар төлбөр авах эрхтэйг сонирхож байна.

Өдрийн мэнд, эрхэм Наталья Та шүүхэд нэхэмжлэл гаргаж, компаниас учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх шаардлагатай байна.Танд болон таны хайртай хүмүүст амжилт хүсье!

Нүдний гэмтлийн дараа тахир дутуу болох боломжтой юу? Нэг нүд нь огт харж чадахгүй.

Танд энэ өдрийн мэнд хүргэе. Нүдний гэмтлийн улмаас та хөгжлийн бэрхшээлтэй болох вий гэж айж байна. Эмч эмч таныг эрүүл мэндийн болон нийгмийн үзлэгт хамруулна. Амжилт хүсье, хамгийн сайн сайхан бүхнийг хүсье.

Та оршин суугаа газрынхаа эмнэлэг дээр хөгжлийн бэрхшээлтэй эмч дээр очиж, эмч нараар дамжих өргөдлөө бичээд, МСҮТ-д өргөдөл бичээд шаардлагатай гэж үзвэл эмч нар бүлэг өгнө, зөвшөөрөхгүй бол. Тэдний шийдвэрээр та шүүхэд өгч болно.

Өдрийн мэнд, эрхэм зочин! Тийм ээ, энэ нь боломжтой - ОУЦХБ-ын үр дүнд үндэслэн. ОУСБХ-д илгээгээрэй. Та бүхэнд амжилт хүсье.

Толгойн гэмтэл, гавлын ясны гурвалжингийн дараа хөгжлийн бэрхшээлтэй болох боломжтой юу?

Сайн уу. Энэ бол илүү том эмнэлгийн асуултхууль ёсныхоос илүү. Тахир дутуугийн бүлгийг томилох ажлыг MSEC-ийн комисс гүйцэтгэдэг тул шаардлагатай бүх бичиг баримтыг бүрдүүлэхийн тулд орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо барина уу.

(миний хүү Санкт-Петербургт амьдардаг) миний хүү 3-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй (2015 онд гэмтэл авсны дараа), удаан хугацааны эмчилгээний улмаас ажилгүй болсон. хиймэл эрхтэн хийлгэсэн, одоохондоо ажил олж чадахгүй байна, гэхдээ тэр хайж байгаа боловч тахир дутуугийн тэтгэвэр 7500 рубль байна, Санкт-Петербургт амьжиргааны доод түвшинд хүртэл нэмэлт мөнгө төлөх боломжтой юу?

Сайн байна уу, хэрэв таны тэтгэвэр амьжиргааны доод түвшнээс доогуур байвал Тэтгэврийн санд хандаж нэмэлт төлбөр авна уу. Танд амжилт, сайн сайхан бүхнийг хүсэн ерөөе!

Тархины гэмтлийн дараа би хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон.
Толгойн хавтан, хөлний онгорхой хугарлын дараах хавтангаас гадна тэд МХБ-ээс татгалзсан, хаашаа явахыг надад туслаач?

--- шийдвэрээрэсвэл татгалзах, хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэгт ЗӨВХӨН ITU-ийн эмч нар шийддэг, тахир дутуугийн бүлгийг бий болгох (эсвэл түүнийг бэхжүүлэх) та эмчлэгч эмчтэйгээ холбоо барьж, ITU маягтын маягт No 080/u-ийн захидлын жагсаалтыг бөглөхийг хүсэх хэрэгтэй. ОХУ-ын Засгийн газрын 2006 оны 2-р сарын 20-ны өдрийн 95 тоот "Хүнийг таних журам, нөхцлийн тухай" тогтоолын дагуу та энэ хуудсыг хүлээн авч, түүн дээр дурдсан бүх эмч нартай уулзаж, дараа нь ОУЦХБ-аар дамжина. тахир дутуу болсон." 080/у-06 маягтыг эмнэлгийн комиссын даргын хувьд хэлтсийн дарга гарын үсэг зурна. Хэрэв та хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг байгуулахаас татгалзвал хүлээн авсан өдрөөс хойш 3 сарын дотор шүүхэд гомдол гаргах болно [u]. Шүүх комиссын шалгалтыг томилж шийдвэрээ гаргана. Танд амжилт, сайн сайхан бүхнийг хүсэн ерөөе.:sm_ax:

Толгойн гэмтлийн дараа тахир дутуу болох өргөдөл гаргахад хэр хугацаа шаардагдах вэ?

Та эмчилгээ, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд хэзээ МХБХ-д шилжүүлэхийг зөвхөн эмчлэгч эмч шийднэ.

Энэ бол бидний хувьд биш, харин мэргэжлийн эмч нарын асуулт юм. Мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалчтай уулзахаар очоорой, тэд үзлэг хийх болно, шинэ хүмүүс үргэлж шаардлагатай байдаг. 6 сараас өмнө энэ нь ашиггүй болно. Чамайг эмчлүүлэх болно. Тэгээд асуудлаа шийд.

Ажилтан хөдөлмөрийн хөнгөн гэмтэл авсан, өвчний чөлөөгөөс чөлөөлөгдсөний дараа тахир дутуугийн бүртгэл хийдэг, хэн төлөх вэ, бидний үйлдэл? Баярлалаа.

Хөнгөн хөдөлмөрийн гэмтэл нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хэрхэн нийлдэг вэ? Хөгжлийн бэрхшээлтэй байх нь үргэлж эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулдаг...

Осол гэмтлийн дараа тахир дутуугийн бүртгэлд хамрагдах хугацаатай холбоотой хязгаарлалт бий юу?

Сайн уу Лариса. Ялангуяа та хаана ч ажилладаггүй бол тусгай хязгаарлалт байхгүй. Эдгээр бүх нарийн ширийн зүйлийг эмчээсээ шалгана уу.

Сайн уу. Цагийн хязгаарлалт байхгүй. Та өөрийн харьяалагдаж буй клиникийн эмч, эмчилгээний эмчээс эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах боломжтой.

Би явган зорчигч байхдаа осолд орж, дунд зэргийн гэмтэл авч, 2-р бүлгийн тахир дутуу болсон. Би мөргөлдсөн хүний ​​машиныг даатгуулсан даатгалын компанид бичиг баримтаа өгсөн. 2-р бүлгийн хувьд би 350,000-ын төлбөр авах эрхтэй байсан ч тэд надад 165,250-ийг л шилжүүлсэн ... би зөв зүйл хийсэн үү? Даатгалын компани"ЗЕТТА ДААТГАЛ"

Та 350,000 рубль авах эрхтэй гэдгээ хэрхэн тодорхойлсон бэ? Хэрэв төлсөн дүн нь шаардагдах хэмжээнээс бага гэж үзвэл даатгалаас дутуу мөнгөө нөхөн төлүүлэхээр шүүхэд нэхэмжлэл гаргах эрхтэй. Та гэм буруутай этгээдээс ёс суртахууны хохирлоо нөхөн төлж болно.

Даатгалд хамрагдаагүй хохирлыг ослын хариуцагчаас шүүхэд нэхэмжлэл гаргана. Та эрүүл мэндээ алдсаны нөхөн төлбөр, нэмэлт эмчилгээ болон бусад зардлыг баримтжуулж шаардах эрхтэй.

Осол гэмтлийн дараа зүүн нүд нь - 0, баруун - 100% хардаг бол хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрхтэй.

Өдрийн мэнд, Эрүүл мэнд, нийгмийн үзлэг хийж байна холбооны агентлагуудэмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг. Энэ бол таны явах ёстой газар юм.

Хэрэв хүн гэмтэхээс өмнө албан бусаар ажиллаж байсан бол гэмтэл бэртэл авснаас хойш хэр удаан хугацаагаар тахир дутуу болох вэ?

Өдрийн мэнд Тахир дутуугийн бүлгийг ОУЦХБ-аас тогтоодог. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн эрх, эрх чөлөөг зөрчсөн гэм буруутай иргэн, албан тушаалтнууд ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хариуцлага хүлээнэ. Тахир дутууг тогтоох, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг нөхөн сэргээх бие даасан хөтөлбөр хэрэгжүүлэх, нийгмийн хамгааллын тодорхой арга хэмжээ авахтай холбоотой маргаан, түүнчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн бусад эрх, эрх чөлөөний талаарх маргааныг шүүхээр хэлэлцдэг.

Сайн уу. Хөгжлийн бэрхшээл, хэрэгцээг бүртгэх хугацааг эмчлэгч эмч тогтооно. Хуульчид үүнд ямар ч хамаагүй. Мэдээллийн нэгэн адил - албан ёсоор ажилласан эсвэл ажиллаагүй. Хамгийн сайн сайхныг хүсье. Манай сайтыг сонгосон танд баярлалаа.

Ослын улмаас бэртэж гэмтсэний дараа тахир дутуугийн өргөдөл гаргахад хэр хугацаа шаардагдах вэ? ...

Эмчилгээний эмчээс комиссын лавлагаа аваарай. Урлагийн дагуу. "Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн нийгмийн хамгааллын тухай" Холбооны хуулийн 7 дугаар зүйл, ОХУ-ын Засгийн газрын 2006 оны 2-р сарын 20-ны өдрийн 95-р тогтоолоор батлагдсан хүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх дүрмийн 2, 5-р зүйл (цаашид гэх). Дүрэм), эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг - тодорхойлолт тогтоосон журмаарБие махбодийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгээс үүдэлтэй амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг үнэлсний үндсэн дээр үзлэгт хамрагдсан хүний ​​нийгмийн хамгааллын арга хэмжээ, түүний дотор нөхөн сэргээх хэрэгцээ. Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгийг товчооны мэргэжилтнүүд үзлэгт хамрагдаж буй хүний ​​эмнэлзүйн-функциональ, нийгэм-гэрийн, мэргэжил-хөдөлмөрийн, сэтгэл зүйн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр ангилал, ангиллыг ашиглан хийдэг. ОХУ-ын Засгийн газраас эрх олгосон холбооны засгийн газраас тогтоосон журмаар боловсруулж, баталсан шалгуур үзүүлэлтүүд. гүйцэтгэх эрх мэдэл(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам). Эдгээр дүрмийн 2, 5-д заасны дагуу иргэнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх нь түүний эмнэлзүйн, үйл ажиллагаа, нийгмийн байдал, эрүүл мэндийн байдал, эрүүл мэндийн байдлын талаархи цогц үнэлгээний үндсэн дээр эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгийн явцад хийгддэг. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас баталсан ангилал, шалгуурыг ашиглан мэргэжлийн, хөдөлмөр, сэтгэл зүйн өгөгдөл. Иргэнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцох нөхцөл нь: а) өвчин, гэмтэл, согогийн үр дагавараас үүдэлтэй биеийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэгийн улмаас эрүүл мэнд доройтох; б) амьдралын үйл ажиллагааг хязгаарлах (иргэн өөрөө өөртөө үйлчлэх, бие даан шилжих, жолоодох, харилцах, зан төлөвийг хянах, суралцах, ажил эрхлэх чадвар, чадвараа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдах); в) нийгмийн хамгааллын арга хэмжээ, түүний дотор нөхөн сэргээлт хийх хэрэгцээ (Дүрмийн 5-р зүйл). Дүрмийн 6-р зүйлийн нормоос харахад дээрх нөхцлүүдийн нэгдэл нь иргэнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх хангалттай үндэслэл болно. Дүрмийн 42 дахь хэсэгт заасны дагуу иргэн (түүний хууль ёсны төлөөлөгч) бичгээр гаргасан өргөдлийн үндсэн дээр сарын дотор товчооны шийдвэрийг үндсэн товчоонд давж заалдаж болно. Дүрмийн 45-д заасны дагуу үндсэн товчооны шийдвэрийг нэг сарын дотор иргэн (түүний хууль ёсны төлөөлөгч) эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг хийсэн үндсэн товчоонд ирүүлсэн өргөдлийн үндсэн дээр Холбооны товчоонд давж заалдаж болно. шалгалт, эсвэл Холбооны товчоонд. Тахир дутуугийн асуудлыг эмч нар шийддэг. Хэрэв та зөвшөөрөхгүй бол давж заалдах эрхтэй.

Хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох асуудлыг зөвхөн ОХУ-ын Хөдөлмөрийн яамны 2014 оны 1-р сарын 29-ний өдрийн № 59 n "Хөдөлмөрийн хөдөлмөрийн чадвар олгох захиргааны журмыг батлах тухай" тушаалын дагуу явуулдаг ОУЦХБ-д шийдвэрлэнэ. нийтийн үйлчилгэээмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг хийх." Үүний зэрэгцээ ОХУ-ын Засгийн газрын 2006 оны 2-р сарын 20-ны өдрийн 95-р тогтоолоор "Хүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөх дүрэм" -ийг баталсан.

Та ямар ч үед бүртгүүлж болно, Олеся, хэрэв ийм шинж тэмдэг байгаа бол (ялангуяа энэ процедур нь харамсалтай нь хурдан биш учраас).

Ослын улмаас бэртэж гэмтсэний дараа тахир дутуугийн өргөдөл гаргахад хэр хугацаа шаардагдах вэ? ... За яахав, та ямар ч байсан эмчлэгч эмчтэйгээ холбоо барьж, ITU-д илгээгээрэй.

Хөдөлмөрийн гэмтлийн дараах тахир дутуугийн тэтгэвэр нь эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг нөхөн төлдөг үү? Ёс суртахууны хохирол биш, харин зүгээр л эрүүл мэнд.

Биш. гэмтэл авсан ажилтан бүр буюу Мэргэжлээс шалтгаалах өвчинажил дээрээ ослын улмаас эрүүл мэндэд учруулсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх эрхтэй: түр хугацаагаар тахир дутуугийн тэтгэмж (бүрэн цалингийн хэмжээгээр өвчний чөлөө олгох үндсэн дээр томилсон); сар бүр даатгалын төлбөр; эрүүл мэндэд хохирол учруулсантай холбогдуулан олгосон нэг удаагийн төлбөр; эмчилгээ, эм, хувийн арчилгааны бүтээгдэхүүний нөхөн олговрын төлбөр; нөхөн сэргээх курст хамрагдахад шаардагдах аялалын нөхөн төлбөр; сувиллын сувиллын нөхөн сэргээх төлбөр; протез, ортопедийн бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэхэд төлсөн төлбөр; мэргэжлийн давтан сургалт, сургалт (шаардлагатай бол); ёс суртахууны хохирлын нөхөн төлбөр. Бүрэн эхээр нь уншина уу: http://pravovedus.ru/practical-law/medical/invalidnost-posle-travmyi/

Эхнэр маань 40 настай, нуруу нугасны гэмтлийн дараа 3-р бүлгийн тахир дутууг хугацаагүй олгосон мөртлөө гэмтэл авахаас өмнө ажлын туршлагатай, энэ ажлын туршлагыг цуглуулбал тахир дутуугийн тэтгэвэр дахин тооцох уу? Баярлалаа.

Та хөдөлмөрийн тэтгэвэр эсвэл тахир дутуугийн тэтгэврийн аль нэгийг сонгох хэрэгтэй болно, хэн ч дахин тооцоолол хийхгүй - энэ нь хуульд заагаагүй болно.

Өвчтэй Гаврилов Константин Александрович зовж шаналж байв хүнд зэрэгцочмог үед тархины баруун талыг шахаж краниотоми бүхий тархины гэмтлийн гэмтэл. Тархины гэмтлийн улмаас үүссэн эмгэгүүд нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгүүдийн цогц юм X Оношлогоо: хүнд хэлбэрийн TBI, краниотоми (2003), 2-р зэргийн гэмтлийн дараах энцефалопати, удаан хугацааны үр дагавар. доройтол, шинж тэмдгийн эпилепси. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн дараа тархины дээд зэргийн үйл ажиллагаа: анхаарал, ой санамж, сэтгэлгээ, хүсэл зориг, оюун ухаан, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд үүссэн бөгөөд энэ нь тархины түр зуурын бүсэд гэмтэл, баруун түр зуурын бүсэд гавлын ясны согогтой холбон тайлбарладаг. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үр дагавар нь: - энцефалопати (өвчтөнд илэрдэг) нь дэвшилтэт явц руу чиглэсэн динамик үйл явц юм. Статистик - 90% нь олддог мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүдТөрөл бүрийн мэдрэлийн эмгэг бүхий TBI-ийн дараа 2-10 жил. Эдгээр үр дагаврыг өвчтөнд илрүүлж, өвчний түүхэнд тэмдэглэсэн. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн дараа өвчтөн Константин Александрович Гавриловын тархины ерөнхий гомдлыг илрүүлж, мэдрэлийн-сэтгэлзүйн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлж, муудаж, II зэргийн гэмтлийн дараах энцефалопати оношийг тавьсан. Тархины эмгэг (энцефалопати, анат. Тархины тархи + Грекийн өвчин эмгэг, өвчин; ижил утгатай: псевдоэнцефалит, тархины эмгэг, энцефалоз) тархи тархсан гэмтлийн хам шинж дистрофийн шинж чанарянз бүрийн өвчин, эмгэгийн нөхцлөөс үүдэлтэй. Гэмтлийн дараах энцефалопати II үе шат. тархины хүнд гэмтлийн улмаас өвчтөний өвчний түүхийн дагуу илэрдэг: толгой хүчтэй өвдөх, ухаан алдах, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой доторх чимээ шуугиан, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, хараа муудах, сонсгол (хоёр талын мэдрэлийн үрэвсэл), таталт, таталт, нойргүйдэл, дисфори, зан чанарыг өөрчлөх, анхаарал, сэтгэлгээ, хүсэл эрмэлзэл, өөрийн үйлдэл (сэтгэл хөдлөл) болон оюун ухааныг урьдчилан таамаглах, хянах чадвар буурах. (өвчтөний өвчний түүхийг үзнэ үү). Энэ бүхэн нь хүнд хэлбэрийн TBI-ийн дараа бие махбодийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавар юм. Өвчтөн мэргэжлийн болон гэр бүлийн асуудлыг шийдэж чадахгүй. Мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгийг эмнэлгийн түүхээс нэмж оруулсан нөлөөллийн эмгэгүүд(сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал), нойрны хямрал, түрэмгийллийн шалтгаангүй тэсрэлт. Өвчтөн ухаан алддаг бөгөөд энэ нь өвчтөний мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдаж байгааг илтгэнэ. Дараа нь ухаан алддаг янз бүрийн шалтгаанууд, гэхдээ тэр үед ухамсрын төв - тархи үргэлж нөлөөлдөг. Гэмтлийн дараах энцефалопати II үе шат. Өвчтөнд дараах хам шинжийн хослолоор илэрдэг: доторх эмгэгүүд сэтгэл хөдлөлийн хүрээ, үүнд астенонеротик, гипохондриакийн болон сэтгэлийн хямрал, нойрны эмгэг зэрэг орно. Цефалгийн хам шинж. – Өвчтөн байнга толгой өвдөж, шингэний динамик өөрчлөгддөг. TBI-ийн дараа оюуны-мнестикийн бууралт. Гэмтлийн дараах вестибулопати нь өвчтөнд толгой эргэх, хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөн, алхах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг системчилсэн гомдолоор илэрдэг бөгөөд ICP, судасны дистони ихэссэний үр дүнд вестибулярын бүтцэд нейродинамик өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчтөний хоёр дахь зэргийн гэмтлийн дараах энцефалопати оношлогдож, муудах нь хөгжилд хүргэдэг - Шинж тэмдгийн эпилепси, хоёр талын мэдрэлийн үрэвсэл X, хараа муудсан. Бүгд нөхөн сэргээх арга хэмжээ 2003-2009 онуудад хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үр дагаврыг голчлон бууруулсан шинж тэмдгийн эмчилгээ: өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эмийг тогтворжуулах зорилгоор тогтоодог ургамлын функцууд- бета хориглогч, бөөлжилтийн эсрэг эм, нойрны хямралд - тайвшруулах эм эсвэл нойрны эм, ухаан алдах үед - таталтын эсрэг эм, тархины тэжээлийг сайжруулах - ноотропик ба нейропротектор, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед - антидепрессант эсвэл психостимулянт. Үүнээс гадна сэтгэлзүйн эмчилгээ хийдэг. Одоогоор ашиглаж байгаа аргууд уламжлалт эмчилгээ TBI-ийн үр дагавар нь хангалттай үр дүнтэй биш юм. Тиймээс өвчтөнд байна үлдэгдэл нөлөөхүнд хэлбэрийн TBI дараа ахиц дэвшил. Хэрэв та өвчтөний түүхийг анхааралтай уншиж, судалбал дараахь дүгнэлтийг хийж болно: өвчтөн биеийн үйл ажиллагаанд хүндрэлтэй, бие махбодийн, сэтгэцийн болон нийгмийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (өвчний шинж тэмдэг - сэтгэлзүйн эмгэг: эмч нарын дүгнэлт). бүс нутгийн психоневрологийн диспансер, санах ойн алдагдал, хүчтэй толгой өвдөх, нойрны хямрал, түрэмгий байдал, ухаан алдах, нойргүйдэл, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутрал, зан чанарын өөрчлөлт, анхаарал, сэтгэлгээ буурах гэх мэт "эмнэлгийн түүхийг үзнэ үү"). Бүгд илүү өндөр жагсаасан эмгэгүүдбие нь түүний амин чухал үйл ажиллагааг хязгаарладаг. Эрүүл мэндийн асуудлаас болж өвчтөний амьдралын үйл ажиллагаа эрүүл хүний ​​хэвийн үйл ажиллагаанаас гаждаг. Гаврилов Константин Александрович нийгмийн хамгааллын арга хэмжээ, түүний дотор нөхөн сэргээх шаардлагатай байна. Эрүүл мэндийн ийм асуудалтай тул та эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай тул Өмнөд Уралын төмөр замд өмнөх ажлын байрандаа буцаж очих боломжгүй юм. 6ц тоот тушаалын дагуу комисс. Комиссын шийдвэр: шалтгаанаар тахир дутуу болохоос татгалзах: Амьдралын үйл ажиллагааны зэрэг, ангиллыг хязгаарладаггүй төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн анатомийн болон үйл ажиллагааны бага зэргийн өөрчлөлтүүд. Би энэ шийдвэртэй санал нийлэхгүй байна. Гэмтсэн тархины өвчин нь хүний ​​эмгэг судлалд онцгой байр суурь эзэлдэг, учир нь энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь дасан зохицох үйл явцыг нэгтгэдэг нэг системийг бүрдүүлэгч цогцолборын үүрэг гүйцэтгэдэг. шаардлагатай хэрэгцээний дагуу түүнд оруулах шаталсан функциональ синергетикийн үндсэн дээр функциональ системүүдбүхэл бүтэн организм. СТАТИСТИК: Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн дараа мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгүүд өвчтөнүүдийн 100% -д арилдаггүй бөгөөд 92% -д нь хүнд хэвээр байна. Мөн эпилепсийн дайралт үргэлжилсээр байгаа бөгөөд үүнийг яаралтай эмнэлгийн ажилтнууд тэмдэглэжээ. Туслаач. Давж заалдах боломж байгаа юу?