Этиологийн дагуу бүх хугарал нь ихэвчлэн хоёр үндсэн төрөлд хуваагддаг. гэмтлийн хугаралгадны хүчирхийллийн нөлөөн дор үүсдэг ба үүний үр дүнд үүсдэг эмгэгүүд эмгэгийн нөхцөлясны эд.
Гэмтлийн зэрэг, шинж чанараас хамааран ясны хугарлыг бүрэн бус, бүрэн гүйцэд гэж ялгадаг.
Анатомийн үзүүлэлтүүдийн дагуу хугарал хоолой хэлбэрийн ясэпифиз, диафиз, метафиз гэж хуваагддаг.
Ясны тэнхлэг хүртэлх хугарлын шугамын чиглэлээс хамааран бүрэн хугарал нь хөндлөн, ташуу, уртааш, спираль (мушгиа), хонхорхой, цохилттой, хагархай, буталсан, буталсан гэж хуваагдана.
Оношлогоо хийхдээ дараахь өгөгдлийг харгалзан гэмтлийг цогцоор нь тодорхойлох нь маш чухал юм.
1) нээлттэй буюу хаалттай гэмтэл;
2) түүний зан чанар;
3) ямар эд гэмтсэн;
4) хохирлыг нутагшуулах;
5) ясны хэсгүүдийн одоо байгаа зөрүү, шилжилт;
6) барьцааны хохирол. Оношлогооны бүрэн байдал, үнэн зөв нь эмчилгээний найдвартай тактикийг тодорхойлдог.
Бидний бодлоор танилцуулсан ангилал нь ашиглахад хамгийн оновчтой, тохиромжтой юм. Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар дэлхийн олон улс орнууд М.Мюллерийн (1993) санал болгосон бүх төрлийн хугарлыг багтаасан ангиллыг нэвтрүүлж, мэс заслын аргаар засч залруулах аргыг сонгох, эмчилгээний үр дүнг харьцуулах үндэслэл болдог.
-аас хамааран морфологийн шинж чанарСегмент бүрийн хугарал нь төрөл, бүлэг, дэд бүлгүүдэд хуваагдана.
Хагарлыг оношлохдоо энэ нь ямар төрөл, бүлэг, дэд бүлэгт хамаарах вэ гэсэн асуултанд хариулах шаардлагатай. Эдгээр асуултууд болон боломжит гурван хариулт нь ангиллын түлхүүр юм
Гурван төрлийг A, B, C үсгээр тэмдэглэсэн бөгөөд төрөл бүрийг гурван бүлэгт хуваадаг: A1, A2, A3; B1, B2, B3; C1, C2, C3; бүлэг бүр гурван дэд бүлэгт хуваагдана. Ангилал нь нэмэгдэж буй хүндрэл, эмчилгээний хүндрэл, прогнозын дарааллаар явагддаг.
A = Энгийн хугарал
A1 Энгийн спираль
subtrochanteric бүс
дунд бүс
алслагдсан бүс
A2 Энгийн ташуу хугарал (> 300)
subtrochanteric бүс
дунд бүс
алслагдсан бүс
A3 Энгийн хөндлөн хугарал
subtrochanteric бүс
дунд бүс
алслагдсан бүс
B = Шаантаг хэлтэрхий бүхий хугарал
B1 Спираль шаантаг бүхий хугарал
subtrochanteric бүс
дунд бүс
алслагдсан бүс
B2 Гулзайлтын шаантаг бүхий хугарал
subtrochanteric бүс
дунд бүс
алслагдсан бүс
B3 Хагархай шаантаг бүхий хугарал
subtrochanteric бүс
дунд бүс
алслагдсан бүс
C = Нийлмэл хугарал
C1 Спираль хэлбэрийн нийлмэл хугарал
хоёр завсрын хэлтэрхийтэй
гурван завсрын хэлтэрхийтэй
гурваас дээш завсрын хэсгүүдтэй
C2 Нарийн сегментийн хугарал
нэг завсрын сегментийн фрагменттэй
нэг завсрын сегментийн хэлтэрхий, нэг нэмэлт шаантаг хэлбэртэй фрагменттэй
хоёр завсрын сегментийн хэлтэрхийтэй
C3 нийлмэл жигд бус хугарал
хоёр буюу гурван завсрын хэлтэрхийтэй
хязгаарлагдмал хуваагдалтай (< 5 см)
өргөн тархсан хуваагдмал (> 5 см)
Тодорхойлолт:
Энгийн хугарал: диафизийн нэг дугуй шугамын хугарал
спираль: мушгихаас үүдэлтэй
ташуу: хугарлын шугамын өнцөг ба ясны урт тэнхлэгт перпендикуляр 300-тай тэнцүү буюу түүнээс их
хөндлөн: хугарлын шугамын өнцөг ба ясны урт тэнхлэгт перпендикуляр 300-аас бага
Шаантаг хугарал: нэг буюу хэд хэдэн завсрын хэлтэрхий бүхий диафизийн жижиглэсэн хугарал, бууруулсны дараа хэлтэрхийнүүд хоорондоо бага зэрэг шүргэлцдэг.
спираль: эрвээхэй хэлбэртэй хэлтэрхий эсвэл хугарлын гурав дахь хэсэг байдаг
нугалах: ихэвчлэн шууд цохилтоос үүсдэг
хуваагдсан: багассаны дараа хэлтэрхий хоорондын зарим холбоо үлддэг шаантаг хэлбэрийн хугарал
Нийлмэл хугарал: нэг буюу хэд хэдэн завсрын хэлтэрхий бүхий жижиглэсэн хугарал, бууруулсны дараа хэлтэрхийнүүд хоорондоо холбоогүй болно.
спираль: ихэвчлэн спираль хэлбэртэй олон том завсрын хэлтэрхийнүүдтэй
сегментчилсэн: хоёр буюу трифокаль хугарал
жигд бус: диафизын хугарал их хэмжээнийтодорхой хэлбэргүй завсрын хэсгүүд нь ихэвчлэн зөөлөн эдийг хүчтэй устгадаг
Объектив үзлэгээр хугарлын шинж тэмдэг илэрдэг. Тэдгээрийг үнэмлэхүй (шууд) ба харьцангуй (шууд бус) гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг.
Үнэмлэхүй шинж тэмдэг:
Онцлог хэв гажилт нь мөч, түүний тэнхлэгийн бүтцийн өөрчлөлт юм;
Эмгэг судлалын хөдөлгөөн - үе мөчний гаднах хэсэгт хөдөлгөөн илрэх;
Crepitation гэдэг нь ясны хэсгүүдийн үрэлтийн улмаас хугарлын талбайд ясны хугарал юм.
Харьцангуй шинж тэмдгүүд:
Хагарлын талбайн өвдөлт, хөдөлгөөнөөр улам дорддог;
тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт;
Ясны тэнхлэгийн дагуу ачаалал өгөх үед хугарлын талбайд өвдөлт ихсэх;
хугарлын хэсэгт гематом;
Урт дагуух хэлтэрхийнүүд шилжсэний улмаас мөчрийг богиносгох;
мөчний албадан байрлал;
Гэмтсэн үйл ажиллагаа.
Нээлттэй хугарлын үед ясны хэлтэрхий шарх руу цухуйж болно.
Анхны тусламж.
Юуны өмнө ил хугаралтай хохирогчдод тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.
Үзүүлэлтийн дагуу цус тогтоогч боолт эсвэл даралтын боолт түрхэж, мэдээ алдуулалт хийж, тээвэрлэлтийг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг стандарт эсвэл хиймэл аргаар хийх шаардлагатай.
Хаалттай хугарлын хувьд ихэвчлэн мэдээ алдуулалт, тээвэрлэлтийг хөдөлгөөнгүй болгодог. Мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгосноор тэд амралтыг бий болгож, ясны хэлтэрхийнээс цусны судас, мэдрэл, зөөлөн эдэд хоёрдогч гэмтэл учруулахаас сэргийлдэг.
Турникет зүүсэн, цочролд орсон хохирогчдыг гэмтлээс хамгийн түрүүнд гаргаж авдаг.
Эмнэлгийн анхны тусламжийг үзүүлэхийн өмнө эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах бөгөөд энэ хугацаанд өртсөн хүмүүсийн дараах бүлгийг ялгадаг.
I бүлэг - олон тооны хугарал бүхий хохирогчид, эргэлт буцалтгүй цочрол, цусны алдагдал дагалддаг. Ийм шархадсан хүмүүс ихэвчлэн зовлонтой байдаг;
бүлэг - амь насыг аврах шалтгаанаар тусламж авах шаардлагатай хохирогчид (зогсоолгүй гадаад цус алдалт, гэмтлийн цочрол, мөчний гэмтлийн тайралт);
бүлэг - тусламжийг хоёрдугаарт үзүүлэх эсвэл дараагийн шат хүртэл хойшлуулах боломжтой хохирогчид (их хэмжээний цус алдалт, цочролын шинж тэмдэггүй ясны хугарал, үе мөчний мултрал);
IV бүлэг - бага зэргийн хугарал бүхий хохирогчид.
ТЭЭВРИЙГ ХӨДӨЛГӨӨНИЙГ ТОГТООХ.
Тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох нь ясны хэлтэрхий цааш шилжихээс урьдчилан сэргийлэх, өвдөлт намдаах, гэмтлийн цочрол, хоёрдогч эдийн гэмтэл, хоёрдогч цус алдалт, шархны халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх боломжийг бүрдүүлэхэд ашиглагддаг.
Маш олон тооны тээврийн чиглүүрийг санал болгосон: шат дамжлага (Крамер чиг), фанер чиг (шоор), ташааны тусгай чиг (Diterichs чиг), доод эрүүг хөдөлгөөнгүй болгох хуванцар боолт, мөн түүнчлэн Сүүлийн үедпневматик дугуй ба хөдөлгөөнгүй вакуум дамнуурга. Тээврийг хөдөлгөөнгүй болгох таатай нөхцөлд чигжээсийн гипс боолт, түүнчлэн тээвэрлэлтийн чигжээг илүү сайн бэхлэхийн тулд гипс цагираг ашиглаж болно.
Тээврийн дугуй хэрэглэх үндсэн дүрэм :
1. Гэмтсэн сегментийн дээр болон доор байрлах 2-оос доошгүй үений (гуя, гуяны яс хугарсан тохиолдолд 3 үе) хөдөлгөөнгүй байдлыг хангах.
2. Мөчрүүдэд функциональ давуу талтай байрлалыг өгдөг (хэрэв энэ нь тээвэрлэхэд тохиромжтой бол).
3. Хохирогчийн эрүүл мөчний жийргэвчийг загварчилсан.
4. Хаалттай гэмтлийн үед хувцас, гутал дээр чигжээсийг тавьдаг; хэрэв нээлттэй бол асептик боолт хэрэглэхийн тулд хувцсыг зүснэ.
5. Боолт болон бусад материалаар найдвартай бэхэлсэн.
6.Цусны эргэлтийг зохицуулахын тулд хуруу, хөлийн хурууны үзүүр нээлттэй байх ёстой.
7. Цус тогтоогч боолтыг бэхэлгээний материалаар хучиж болохгүй.
8. Хүйтний улиралд чиглүүлэгчтэй мөчийг тусгаарлана.
9.Тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох дээд хязгаарзөөлөн материалаар (ороолт эсвэл боолт) хийж болно.
Ороолтоор хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг 2 аргаар гүйцэтгэдэг .
Хоёр дахь арга (Зураг 2):ороолт нь ар талдаа эрүүл мөрний ирний түвшинд уясан тул зангилааны үзүүрүүдийн нэг нь илүү урт байх болно. Ороолт нь ойролцоогоор xiphoid процессын түвшинд биед бэхлэгддэг. Ороолтны дээд хэсэг (түүний мохоо өнцөг) гэмтсэн талын гуяны урд талд унжсан байх ёстой. Энэ оройг дээш нь өргөж, гашуун гараа дотор нь тавьдаг. Нурууны булангаас урт төгсгөл нь биеийн арын хэсэгт ороолтны дээд хэсэгт холбогддог. Хэрэв ороолтны үзүүр нь уяхад хүрэлцэхгүй бол алчуур болон бусад материалаар уртасгаж болно. Хоёр дахь арга нь гараа эхнийхээс илүү найдвартай засдаг.
Боолтны дугуйг Зураг дээр үзүүлэв. 3; тоо, сум нь боолтны замыг заана. Ойролцоогоор 4-5 ийм гогцоо хэлбэртэй аяллыг хийж, дараа нь цээж, гараараа боолтоор (боломжтой бол гипс) 3-4 дугуй дугуйгаар засах шаардлагатай. Боолт хийх дарааллыг "суга-мөр-тохой" гэсэн чиглэлийн дагуу санахад хялбар байдаг. Хэрэв гар нь боолтоор баригдаагүй бол тусдаа оосор дээр бэхлэгддэг.
Яс-булчингийн гэмтлийн эмчилгээний үндсэн зарчим
-Дахин байршуулах
-Бэхэлгээ
-Нөхөн сэргээлт
Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг арилгах, гэмтсэн сегментийн анатомийг сэргээхийн тулд дахин байрлалыг гүйцэтгэдэг.
Таталт ба эсрэг таталтыг гараар эсвэл янз бүрийн багасгах төхөөрөмжийг ашиглан гүйцэтгэдэг. Сүүлчийн хувьд эмчилгээний функцийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг араг ясны зүтгүүрийн систем, Г.А.Илизаровын аппарат (эсвэл үүнтэй төстэй төхөөрөмж) ихэвчлэн ашиглагддаг.
Зөөлөн эд (булчин, фасци, шөрмөс) эсвэл ясны хэлтэрхий хэсгүүдийн хооронд шаантаг (завсрал) үүссэн тохиолдолд хаалттай бууралт нь үр дүнгүй болно. Энэ тохиолдолд задгай бууралтыг хийж, хэсгүүдийн төгсгөлийг хөндлөнгийн эд эсээс цэвэрлэж, тэдгээрийг нарийн харьцуулж, металл бүтэцтэй нягт бэхлэнэ.
Хагарлын эмчилгээний аргуудыг мэс заслын бус, мэс заслын болон хосолсон гэж хуваадаг. Мэс заслын бус эмчилгээнд ясны хугарлыг гипсээр эмчлэх, араг ясны таталт, мэс заслын эмчилгээнд дотоод остеосинтезийг металл бүтэцтэй, гаднах остеосинтезийг аппаратаар хийдэг.сүлжмэлийн зүү, саваагаар хэлтэрхийнүүдийг яс дамжуулан бэхлэх, хослуулан - янз бүрийн аргуудыг нэгэн зэрэг эсвэл дараалан хослуулах (араг ясны зүтгүүр ба гипс эсвэл дотоод остеосинтез, яс доторх остеосинтез ба гипс гипс гэх мэт). Хосолсон аргуудялангуяа эмчилгээнд заасан байдаг олон тооны хугарал(жишээлбэл, гуяны болон шилбэний нэг талын болон хоёр талын хугарал).
Араг ясны таталт- мөр, шилбэ, гуя, аарцаг, умайн хүзүүний нугаламын ясны хугарлыг эмчлэх функциональ аргуудын нэг. Тоног төхөөрөмжийн өрөөнд байрлах суурин багаж, тоног төхөөрөмжөөр хангадаг (Зураг 41).
Үзүүлэлтүүд:
1) гуя, хөлний ясны мушгиа хэлбэртэй, жижиглэсэн, олон ба үений доторх хаалттай, нээлттэй хугарал; humerusхэлтэрхийнүүд нүүлгэн шилжүүлэх;
2) хэлтэрхийний босоо болон диагональ шилжилт бүхий аарцагны ясны олон хугарал;
3) аарцаг ба гуяны нэг талын хугарал, гуя, хөлний яс (нэг талдаа давхар араг ясны таталт);
4) шилжилт хөдөлгөөнтэй гуяны болон шилбэний ясны нээлттэй хугарал (хэрэв нэгэн зэрэг мэс засал хийх боломжгүй бөгөөд гипсээр хөдөлгөөнгүй болгох нь үр дүнгүй бол);
5) хохирогчдыг зайлуулах хүртэл хэсгүүдийг түр зуур хөдөлгөөнгүй болгох хэрэгцээ ноцтой нөхцөл байдалтэдгээрийг мэс засалд бэлтгэх;
6) хэзээ амжилтгүй оролдлогобусад аргуудыг ашиглан хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх, бэхлэх.
Цагаан будаа. 41. Араг ясны зүтгүүрийн хэрэгсэл, төхөөрөмж (V.V. Klyuchevsky, 1999 дагуу): a - Сүлжмэлийн зүүг чангалах Киршнерийн багажууд: 1 - нуман хаалга; 2 - чанга яригч; 3 - залгуур эрэг чангалах түлхүүр; b — утсыг чангалах зориулалттай CITO хаалт: 1 — утас; 2 - хагас нуман; 3 - хигээсийн түгжээ; 4 - хагас нуман хаалга тараах төхөөрөмж; 5 - бэхэлгээний сүлжмэлийн зүү
бэхэлгээний утас; в - араг ясны зүтгүүрийн системийг норгох: 1 - хаалт ба ачааны хоорондох хавар-сааруулагч; 2 - араг ясны зүтгүүрийн функциональ чиглүүр
Манай улсад араг ясыг татах аргыг хөгжүүлэх нь K. F. Wegner, N. P. Novachenko, Φ нарын нэрстэй холбоотой юм. Е.Эляшберг, Н.К.Митюнин, В.В.Ключевский болон бусад.
Араг ясны зүтгүүрийг ашиглах техник.Мөчийг функциональ чиглүүлэгч дээр байрлуулж, үе мөчний физиологийн дундаж байрлалыг өгдөг. Доод орон нутгийн мэдээ алдуулалтзүүг ясаар дамжуулж, хугарлын талбайн алслагдсан хэсэгт (зураг 42).
Гуяны ясны хугарлын үед - шилбэний алслагдсан метафиз эсвэл шилбэний проксимал метафизоор, шилбэний яс хугарсан тохиолдолд - дамжин. кальцанус, humerus хугарсан тохиолдолд - olecranon процессоор дамжин. Нэхмэлийн зүү нь хаалтанд бэхлэгдсэн бөгөөд түүгээр зүтгүүрийг булаг, утас, жин ашиглан гүйцэтгэдэг.
Татах ажлыг хигээсийн сэрээ ашиглан хийж болно (Зураг 43), хигээсийг чангалахын тулд хаалт ашиглах шаардлагагүй.
Хоёр сүлжмэлийн зүү тус бүрийг өөр өөр талаас ясны доорх яс руу оруулдаг хурц өнцөгсунгах чиглэлд, дараа нь хигээсийн сүүл хэсгүүдийг сунгах чиглэлд нугалж, бие биентэйгээ холбоно (мушгирах замаар, хигээсийн эзэмшигчтэй хавтангаар).
Зүтгүүрийн системд суурилуулсан пүрш нь таталтын хүчний гэнэтийн өөрчлөлтийг (өвчтөний хөдөлгөөний үед) зөөлрүүлж, гэмтсэн сегментийг бүрэн амраах боломжийг олгодог. Таталцлын ачааллын хэмжээ нь эмчилгээний хугацаа болон хугарлын байршлаас хамаарна (Хүснэгт 5).
Ачааллыг дахин байрлуулах мөч хүртэл аажмаар (тус бүр 0.5 кг) нэмэгдүүлж, дараа нь хугарлын газрыг амраах утга хүртэл бууруулна. Эмчилгээг зөвхөн араг ясны зүтгүүрээр хийдэг pertrochanteric болон
Цагаан будаа. 42. Хигээсийн байрлал: а - ойролцоох хигээсийн цэгүүд өвдөгний үе: 1 - гуяны алслагдсан метафизид; 2 - шилбэний проксимал метафизид; 3 - зүүг буруу байрлуулсан; 4 - n. peroneus communis; 5, 6, 8 - periarticular bursae; 7 - хамтарсан хөндий; b - хөл, шилбэний дундуур утас дамжуулах цэгүүд: 1 - шилбэний дистал метафизид; 2, 3 - өсгий яс руу; 4 - метатарсал яс руу; 5,8,9 - шөрмөс ба шөрмөс; 6.7 - артери ба мэдрэл; 10 - зүүг буруу байрлуулсан цэг; в - зүү өнгөрөх цэг ulna: 1 - суурь руу олекранон; 2 - зүүг буруу байрлуулсан цэг; 3 - n. ulnaris; 4 - үе мөчний хөндий
Цагаан будаа. 43. Сэрээний араг ясны зүтгүүрийн хувилбарууд (E. G. Gryaznukhin-ийн хэлснээр)
гуяны доод хэсгийн жижиглэсэн хугарал (6-10 долоо хоногийн дотор). 4-6 долоо хоногийн дараа бусад хугарлын хувьд. араг ясны зүтгүүрийг арилгаж, мөчрийг гипсээр хөдөлгөөнгүй болгоно. Энэ тохиолдолд функциональ бүрэлдэхүүн хэсэг (араг ясны зүтгүүр) болон хөдөлгөөнгүй болгох (гипс цутгах) үргэлжлэх хугацааны харьцаа 1: 2-оос багагүй байна.
Хүснэгт 5. Араг ясны зүтгүүрийн систем дэх ачааллын масс (V.V. Klyuchevsky, 1999 дагуу)
Хэрэв хугарлын мэс заслын эмчилгээг зааж өгсөн бол араг ясны таталтын үргэлжлэх хугацаа 2-3 долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.
Араг ясны зүтгүүрийг хэрэглэснээс хойшхи эхний өдрүүдээс дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээний процедур шаардлагатай.
Хагарлын мэс заслын эмчилгээний зарчим
XX зууны 50-аад оны сүүлээр. Олон улсын ясны синтезийн холбоо (AO) нь хугарлыг эмчлэх дөрвөн сонгодог зарчмыг боловсруулсан. Тэд цаг хугацааны явцад хувьсан өөрчлөгдөж, одоо дараах байдалтай байна.
- ясны хэсгүүдийн байрлалыг солих, бэхлэх, анатомийн харилцааг сэргээх, үйл ажиллагааг хангах нөхөн сэргээх эмчилгээ(үений доторх хугарал нь анатомийн нарийн бууралтыг шаарддаг; диафизийн хугарлын хувьд анатомийн хамгийн тохиромжтой багасгах шаардлагагүй, харин ясны уртыг сэргээх, түүнчлэн тэнхлэгийн болон эргэлтийн шилжилтийг арилгах шаардлагатай);
- хэсгүүдийг харилцан шахах замаар тогтвортой бэхлэх;
- атравматикийн улмаас яс, зөөлөн эдэд цусны хангамжийг хадгалах мэс заслын техникхугарлыг болгоомжтой бууруулах арга (хаалттай шууд бус бууралтын арга, бага инвазив аргыг ашиглахыг илүүд үзэх хэрэгтэй. мэс заслын аргууд periosteum-ийг салгахгүйгээр, ясыг араг яс болгохгүй);
- гэмтсэн сегментийн зэргэлдээ үе мөчний хөдөлгөөнийг эрт, аюулгүй сэргээх, өвчтөнийг бүхэлд нь идэвхжүүлэх.
Тогтвортой бэхэлгээ гэдэг нь тэнхлэгийн ачаалал ба булчингийн хүчнээс шалтгаалан хамгийн бага шилжилттэй бэхэлгээг хэлнэ. Буурсны дараа ясны хэсгүүдийн тогтвортой байдлын хэмжээ нь ихэнх тохиолдолд чухал нөлөө үзүүлдэг биологийн урвалэдгэрэлтийн явцад. Нарийн дасан зохицох, шахах нь суулгацын ачааллыг багасгаж, ядрахаас хамгаална. Ясны хэлтэрхий хоорондын зарим хөдөлгөөн нь нийцдэг ердийн курсЗөвхөн үүссэн хэв гажилт нь эгзэгтэй түвшнээс доогуур байвал хугарлын эдгэрэлтийн процесс.
Хагарлын төрөл, байршлаас хамааран хоёр аргыг хэрэглэнэ. янз бүрийн механизмуудбэхэлгээ: бэхэлгээ ба шахалт. Ялгаа нь тогтворжуулах механизм болон хүрсэн тогтвортой байдлын зэрэгт оршдог.
Шилэн бэхэлгээ нь хугарлын бүсийн хөдөлгөөнийг түүний хөшүүн чанарт тохируулан бууруулдаг боловч бүрэн арилгадаггүй хатуу төхөөрөмж ашиглан ясны хэлтэрхийг барихаас бүрдэнэ. Тус тусад нь хатуу чиглүүр нь нарийн төвөгтэй хугарлын байрлалыг өөрчилсний дараа эсвэл согог байгаа тохиолдолд ясны хэлбэрийг хадгалахад туслах чиг үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд суулгац нь чиглүүлэгчгүйгээр ачааллыг даахгүй ясны сегментийг сэргээхэд тусалдаг бөгөөд яс өөрөө энэ үүргийг гүйцэтгэх хүртэл механик функцийг гүйцэтгэх ёстой. Гипс гипс эсвэл гаднах бэхэлгээ гэх мэт гаднах чигжээсийг ашиглан, дотоод бэхэлгээг хавтан эсвэл интрамедулляр саваа (зүү, хадаас) ашиглан хийж болно.
Шахалтын бэхэлгээ нь хоёр гадаргууг (ясаас яс руу эсвэл суулгацаас яс руу) харилцан шахах явдал юм. Цаг хугацааны өөрчлөлтөөс хамааран шахалтын хоёр төрөл байдаг.
1) статик шахалт нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөггүй бөгөөд нэгэнт хэрэглэсэн тохиолдолд бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна;
2) булчингийн үйл ажиллагаа нь контактын гадаргуугийн ачаалал / буулгах үе үе өөрчлөгдөхөд хүргэдэг динамик шахалт; зангиа болгон ашигладаг утас эсвэл хавтан нь функциональ хурцадмал байдлыг шахалт болгон хувиргадаг.
Шахалтын үр нөлөө нь хоёр талтай. Нэгдүгээрт, хэрэглэсэн шахалтын хүч нь эсрэг чиглэлд (жишээлбэл, физиологийн ачааллын дор сунах) хүчнээс их байх үед гадаргуу нь дотно харилцаатай хэвээр байна. Хоёрдугаарт, шахалт нь үрэлтийг үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл шахалтын улмаас үүссэн үрэлт нь хэрэглэсэн зүсэлтийн хүчнээс өндөр байвал хэлтэрхийнүүдийн шахсан гадаргуу нь шилжилтийг (гулсах) эсэргүүцдэг. Шахахад ашигладаг янз бүрийн арга, суулгацын төрөл болон шахалтын механизм, үр дүнтэй байдлын аль алинд нь ялгаатай: хоцрогдсон эрэг бүхий хэсгүүдийн шахалт, хавтангийн урьдчилсан гулзайлтын улмаас үүссэн тэнхлэгийн шахалт, чангалах гогцоотой бэхэлгээ.
Одоогийн байдлаар Олон улсын ясны синтезийн холбооноос боловсруулж, зөвшөөрөгдсөн бүтцийн албан ёсны үйлдвэрлэгч нь Synthes бөгөөд олон жилийн турш байнгын дэмжлэг үзүүлж ирсэн. Шинжлэх ухааны судалгаагэмтэл судлалын чиглэлээр, мэс засалчдыг шинэ технологид сургах. Сүүлийн жилүүдэд бусад үйлдвэрлэгчид AO философид нийцсэн өндөр чанартай багаж хэрэгсэл, суулгац үйлдвэрлэж эхэлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ortho Select зэрэг пүүсүүд остеосинтезийн нийгэмлэгээс боловсруулсан хугарлын эмчилгээний хамгийн өндөр стандартыг хүн бүрт хүртээмжтэй болгодог. илүүмэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүд.
Дотоод остеосинтез.Дотоод остеосинтезийн загварыг уламжлалт байдлаар дотоод судал (саваа, тээглүүр, гуурсан хоолойн ясны хөндийд оруулах хадаас), яс доторх (шураг, эрэг, боолт, сүлжмэл зүү) ба экстрамедулляр (эрэг, шураг бүхий янз бүрийн хэлбэрийн хавтан) гэж хуваадаг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бүтэц нь зэвэрдэггүй ган, титан хайлшаар хийгдсэн бүтэц юм. Биологийн идэвхжилгүй тул титан бүтцийг ашиглах нь зүйтэй. Биологийн задралын синтетик материалаар хийсэн саваа, шураг, хавтангуудыг мөн ашигладаг бөгөөд ан цавыг нэгтгэсний дараа зайлуулах шаардлагагүй.
Интрамедулляр остеосинтезийн хувьд тэдгээрийн алслагдсан болон ойрын хэсгүүдэд түгжих төхөөрөмж бүхий цул буюу хөндий саваа ашигладаг (Зураг 44). Саваагаар остеосинтез хийх хоёр арга байдаг. Эхний, задгай аргад ясны хэлтэрхийний үзүүрийг ил гаргаж, дангаар нь сонгосон савааг проксимал фрагментийн голын хөндийд хийж, метафизоор (үе мөчний гадна) яснаас гарах хүртэл цоолно. Нарийвчлалтай үйлдвэрлэх
Цагаан будаа. 44. Түгжих бүхий интрамедулляр остеосинтезийн саваа
хэлтэрхийнүүдийг зөв байрлуулж, дараа нь савааг алсын фрагментийн гол хөндийд оруулна. Саваа оруулах энэ аргыг ретроград гэж нэрлэдэг. Саваа нь метафизийн замаар шууд проксимал фрагментийн медулярын хөндийд, дараа нь дахин байрлуулсны дараа дистал фрагмент руу оруулж болно. Саваа оруулах энэ аргыг антероград гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь ретроградаас бага гэмтэлтэй байдаг.
Хоёр дахь, хаалттай, остеосинтезийн аргын тусламжтайгаар хугарлын талбайг ил гаргахгүй, хэсгүүдийн хаалттай байрлалыг (рентген зураг, дүрсийг эрчимжүүлэгчийн хяналтан дор) хийж, тэдгээрийг урд талд байрлуулсан саваагаар холбодог.
Ясны доторх остеосинтезийн хувьд тусгай боолтыг ашигладаг (Зураг 45). Эдгээр нь ясанд суулгах арга (өөрөө түншдэг ба өөрөө түншдэг бус), үйл ажиллагаа (нарийсгах, байрлал), ясны эд эсийн төрлөөр (кортикал ба хөвөн хэлбэртэй) ялгагдана. Өөрөө өөрөө түншдэг эрэг нь урьдчилан өрөмдсөний дараа сүвлэх шаардлагатай кортикал давхаргашурагны утастай таарч байгаа цорго бүхий яс. Хоцрогдсон шураг нь ясны хэсгүүдийн хооронд шахалтыг бий болгож, бэхэлгээний тогтвортой байдлыг хангана. INОдоогийн байдлаар остеосинтезийг зөвхөн богино гуурсан хоолойн яс, эпифиз ба метафизын хугарлын хугаралтай эрэг шургаар гүйцэтгэдэг.
Цагаан будаа. 45. Гадны остеосинтезийн шураг: a - кортикал; б - хэсэгчилсэн зүсэлт бүхий хөвөн; в - бүрэн зүсэлттэй хөвөн
Цагаан будаа. 46. Гадны остеосинтезийн хавтан (a) ба шахалтын гадаад остеосинтезийн үе шат (b)
Цагаан будаа. 47. Илизаровын төхөөрөмж
хугарал. Урт хоолойн ясны диафизийн хугарлыг зөвхөн хоцрогдсон эрэг ашиглан бэхлэх нь хангалттай бат бөх биш бөгөөд хамгаалалтын (саармагжуулах) хавтанг ашиглах шаардлагатай.
Гадны остеосинтезийн хувьд янз бүрийн хэлбэрийн тусгай ялтсуудыг ашигладаг (Зураг 46), тэдгээр нь хугарлын хэсгийг бүрхэж, фрагментуудад боолтоор бэхлэгддэг. Тэдний үйл ажиллагаанаас хамааран тэдгээрийг саармагжуулах, дэмжих, шахах, гүүрний хавтанд хуваана. Саармагжуулах хавтангийн үүрэг нь эрэг шургаар олж авсан бэхэлгээг мушгих, гулзайлгах, зүсэх хүчнээс хамгаалах явдал юм. Шахалтын хавтанг хөндлөн ба богино ташуу хугарлын үед хоорондын шахалтыг бий болгоход ашигладаг. Хавтангийн зууван динамик шахалтын нүхнүүд нь чангалах төхөөрөмж (гүйцэтгэгч) ашиглахгүйгээр эрэг хавчаарыг шахах замаар шахах боломжийг олгодог. Ховилтой доод гадаргууялтсууд нь хавтан ба ясны хоорондох холбоо барих хэсгийг багасгаж, улмаар periosteal эвдрэлийг бууруулдаг.
цусны хангамж сайтай бөгөөд энэ нь хугарлын бэхжилтийг оновчтой болгодог. Хагархайг тогтвортой бэхэлсэн тохиолдолд гадны хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагагүй.
Гадны остеосинтезийг хөгжүүлэх шинэ алхам бол өнцгийн тогтвортой суулгацууд болсон бөгөөд шурагны толгой нь утаснаас болж хавтангийн нүхэнд түгжигдэж, бүтцэд нэмэлт хатуу байдлыг өгдөг. их ач холбогдололон фрагментийн хугарал, метафизийн хугарал, ясны сийрэгжилтийн эмчилгээнд.
Хагархайг чангалах замаар бэхлэхийн тулд 8 хэлбэрийн гогцоо утсыг хоёр хэлтэрхийгээр дамжуулж, төгсгөлийг нь мушгиснаар хэлтэрхий хооронд шахалт үүсгэдэг.
Гадаад остеосинтез.Г.А.Илизаровын практикт яс дамнасан шахалт-садар самуун остеосинтезийн төхөөрөмж, аргуудыг нэвтрүүлсэн нь хэлтэрхийнүүдийг дахин байрлуулах, бэхлэхгүйгээр хийх боломжтой болсон. шууд хөндлөнгийн оролцоохугарлын хэсэгт (Зураг 47). Эерэг чанаруудЭдгээр аргууд нь гэмтэл багатай, фрагментийг удирдах чадвар, хаалттай бууралт, шаардлагатай шахалт эсвэл хэлтэрхийний анхаарлыг сарниулах; ясны эдийг бий болгох, ясны согогийг арилгах, ясыг уртасгах, арьс, шархыг арчлах, хадгалах чадвар булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаагэмтсэн мөч.
Г.А.Илизаровын аппаратын үндэс нь хоёр сунгасан огтлолцсон сүлжмэл зүү ашиглан ясанд бэхлэгдсэн цагираг тулгуураас бүрддэг.
ясыг хөндлөн дамжуулдаг. Тулгуурууд нь урсгалтай саваагаар хоорондоо холбогддог. Ясны хэлтэрхий бүрийг хоёр цагираг тулгуурт бэхэлсэн бөгөөд энэ нь хугарлыг хүчтэй бэхлэх боломжийг олгодог.
Зүүтэй төхөөрөмжөөс гадна ясны гаднах бэхэлгээний саваа төхөөрөмжийг гэмтлийн болон ортопедийн эмчилгээнд ашигладаг (Зураг 48, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Арга зүй яс хоорондын остеосинтезГадны бэхэлгээний төхөөрөмж нь ажлын тусгай зохион байгуулалт, сайн техникийн тоног төхөөрөмж, эмч, сувилахуйн ажилтан, бага эмнэлгийн ажилтнуудад зориулсан тусгай сургалт шаарддаг.
Хагарлыг эмчлэх бусад аргуудаас ялгаатай нь гадны остеосинтез нь илүү их хөдөлмөр шаарддаг тул өвчтөний байнгын хяналт, гэмтсэн мөчрийг арчлах шаардлагатай байдаг тул фрагментийг гадны аппаратаар бэхлэх бүх хугацаанд шаардлагатай байдаг. Олон тооны ирмэг ба саваа шарх байгаа нь идээт хүндрэлийн байнгын аюулыг бий болгодог. Эд эсээр дамжин өнгөрөх утас нь судас, мэдрэлийг гэмтээж болно. Техникийн хувьд нарийн төвөгтэй, орон зайн хувьд хаалттай төхөөрөмжийн загвар нь буруу харьцаж, тогтмол бус хяналт тавьдаг бол ясны нийлэгжилтийг дэмжихгүй, харин удаашруулж, бүр урьдчилан сэргийлэх болно.
- энэ нь ясны эд эсийн хүч чадлын шинж чанараас давсан нөлөөллөөс үүдэлтэй ясны бүрэн бүтэн байдлыг бүрэн буюу хэсэгчлэн зөрчсөн явдал юм. Ясны хугарлын шинж тэмдэг нь хэвийн бус хөдөлгөөн, crepitus (ясны хугарал), гаднах хэв гажилт, хавдар, үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, хүчтэй өвдөлт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бол нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Анамнез, гомдол, шинжилгээний мэдээлэл, рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг тогтооно. Эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болно, гипс гипс эсвэл араг ясыг татах замаар хөдөлгөөнгүй болгох, эсвэл металл хийц суурилуулах замаар бэхлэх.
Хагарлын шалтгаанууд
Ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь шууд болон шууд бус нөлөөллийн үед үүсдэг. Шууд шалтгаанхугарал нь шууд цохилт, уналт, машины осол, үйлдвэрлэлийн осол, гэмт хэргийн тохиолдол гэх мэт янз бүрийн ясны хугарлын ердийн механизмууд байдаг бөгөөд энэ нь тодорхой гэмтэл учруулдаг.
Ангилал
Анхны ясны бүтцээс хамааран бүх хугарал хоёр хуваагдана том бүлгүүд: гэмтэл, эмгэг. Гэмтлийн хугарал нь эрүүл өөрчлөгдөөгүй ясанд, эмгэгийн хугарал нь зарим гэмтсэн ясанд үүсдэг. эмгэг процессулмаар хүч чадлаа хэсэгчлэн алдсан. Гэмтлийн хугарал үүсгэхийн тулд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэх шаардлагатай. шудар, хангалттай өндөр өндрөөс унах гэх мэт. Эмгэг судлалын хугарал нь бага зэргийн нөлөөллөөр үүсдэг: жижиг цохилт, өөрийн өндрөөс унах, булчин чангарах, тэр ч байтугай орон дээрээ эргэх.
Гэмтсэн газар ба гадаад орчны хоорондын холбоо байгаа эсэхээс үл хамааран бүх хугарлыг хаалттай (арьс, салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйгээр) ба нээлттэй (арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн эсвэл) гэж хуваадаг. салст бүрхэвч). Энгийнээр хэлэхэд, задгай хугаралтай бол арьс, салст бүрхэвч дээр шарх байдаг, харин битүү хугаралтай үед шарх байдаггүй. Нээлттэй хугарал нь эргээд гэмтлийн үед шарх үүсдэг анхдагч нээлттэй, хоёрдогч нээлттэй хугарал гэж хуваагддаг бөгөөд хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт, арьсны гэмтэлийн үр дүнд шарх нь гэмтлийн дараа хэсэг хугацааны дараа үүсдэг. хэсгүүдийн нэгээр.
Гэмтлийн түвшингээс хамааран дараахь хугарлыг ялгадаг.
- Эпифиз(intra-articular) - үе мөчний гадаргууг гэмтээх, капсул, үе мөчний шөрмөс тасрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Заримдаа тэдгээр нь мултрах эсвэл дэд саармагжуулахтай хослуулсан байдаг - энэ тохиолдолд тэд хугарал-муслокацын тухай ярьдаг.
- Метафиз(периартикуляр) - эпифиз ба диафизийн хоорондох хэсэгт үүсдэг. Тэдгээр нь ихэвчлэн нөлөөлөлд өртдөг (дитал фрагмент нь проксимал хэсэгт суулгагдсан байдаг). Дүрмээр бол фрагментийн шилжилт хөдөлгөөн байхгүй.
- Диафиз- ясны дунд хэсэгт үүсдэг. Хамгийн түгээмэл. Тэдгээр нь хамгийн олон янзаар ялгагдана - харьцангуй энгийнээс хүнд хэлбэрийн олон хуваагдалтай гэмтэл хүртэл. Ихэвчлэн хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэлт дагалддаг. Шилжилтийн чиглэл, зэрэг нь гэмтлийн нөлөөллийн вектор, хэлтэрхийд наалдсан булчингийн зүтгүүр, мөчний захын хэсгийн жин болон бусад хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.
Хагарлын шинж чанарыг харгалзан хөндлөн, ташуу, уртааш, мушгиа, жижиглэсэн, полифокал, буталсан, шахалт, нөлөөлөлд өртсөн, авульс хэлбэрийн хугаралуудыг ялгадаг. V ба T хэлбэрийн гэмтэл нь метафизик ба эпифизийн бүсэд илүү их тохиолддог. Сул ясны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд нэг хэсэг нь нөгөө хэсэг рүү нэвтэрч, ясны эдийг шахах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ясны бодисыг устгаж, буталдаг. At энгийн хугараляс нь дистал (захын) ба проксимал (төв) гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Полифокаль (давхар, гурвалсан гэх мэт) гэмтлийн үед ясны дагуу хоёр ба түүнээс дээш том хэлтэрхий үүсдэг.
Бүх хугарал нь шууд гэмтлийн нөлөө, ясны хэлтэрхий шилжсэний улмаас үүсдэг зөөлөн эдийг их бага хэмжээгээр устгадаг. Ихэвчлэн гэмтсэн хэсэгт цус алдалт, зөөлөн эдийн хөхөрсөн, орон нутгийн булчингийн нулимс, хагарал үүсдэг. жижиг хөлөг онгоцууд. Дээр дурдсан бүх зүйл нь ясны хэсгүүдээс цус алдахтай хослуулан гематом үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд шилжсэн ясны хэлтэрхий нь мэдрэл болон агуу хөлөг онгоцууд. Мэдрэл, судас, булчингуудын хэсгүүдийн хооронд шахах боломжтой.
Хагарлын шинж тэмдэг
Ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн үнэмлэхүй ба харьцангуй шинж тэмдгүүд байдаг. Үнэмлэхүй тэмдгүүдмөчний хэв гажилт, crepitus (ясны хугарал, тэмтрэлтээр үед эмчийн хурууны доор ялгах боломжтой), эмгэг хөдөлгөөн, нээлттэй гэмтэл - шарханд харагдах ясны хэлтэрхий. Харьцангуй шинж тэмдгүүдэд өвдөлт, хавдар, гематом, үйл ажиллагааны алдагдал, гемартроз (зөвхөн үе мөчний хугарал) орно. Өвдөлт нь оролдлого хөдөлгөөн, тэнхлэгийн ачааллын үед эрчимждэг. Гэмтсэнээс хойш хэсэг хугацааны дараа хаван, гематом үүсдэг ба аажмаар нэмэгддэг. Үйл ажиллагааны доголдол нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, боломжгүй эсвэл дэмжлэг үзүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Гэмтлийн байршил, төрлөөс хамааран үнэмлэхүй болон харьцангуй шинж тэмдгүүдийн зарим нь байхгүй байж болно.
-тай хамт орон нутгийн шинж тэмдэг, том ба олон тооны хугарал нь гэмтлийн цочрол, ясны хэлтэрхийнээс цус алдах, ойролцоох судаснуудаас цус алдах зэргээс үүдэлтэй ерөнхий илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Эхний шатанд сэтгэлийн хөөрөл, өөрийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг дутуу үнэлэх, тахикарди, тахипноэ, цайвар, хүйтэн байдаг. наалдамхай хөлс. Тодорхой хүчин зүйл давамгайлж байгаагаас хамааран цусны даралт буурч, бага зэрэг нэмэгдэж болно. Дараа нь өвчтөн нойрмоглож, нойрмоглож, цусны даралт буурч, шээсний хэмжээ буурч, ам цангах, хуурайших, хүнд тохиолдолд ухаан алдах, амьсгалын замын эмгэг үүсэх боломжтой.
Хүндрэлүүд
Эрт үеийн хүндрэлүүд нь дотор талаас ясны хэлтэрхий шууд гэмтэх эсвэл даралтын улмаас арьсны үхжил орно. Доод талын орон зайд цус хуримтлагдах үед шахалтын улмаас доод давхаргын гипертензийн синдром үүсдэг. мэдрэлийн судасны багцмөн мөчний захын хэсгүүдийн цусны хангамж, мэдрэлийн эмгэг дагалддаг. Зарим тохиолдолд энэ хам шинжийн улмаас эсвэл барьцаа хөрөнгийн хохирол гол артериМөчний цусан хангамж хангалтгүй, мөчний гангрена, артери, венийн тромбоз үүсч болно. Мэдрэлийн гэмтэл, шахалт нь парези эсвэл саажилтад хүргэдэг. Маш ховор хаалттай гэмтэляс нь гематомыг шингээх замаар хүндрэлтэй байдаг. Хамгийн нийтлэг эрт үеийн хүндрэлүүд нээлттэй хугаралшархны идээшил ба остеомиелит юм. Олон болон хавсарсан гэмтэлтэй бол өөхний эмболи үүсэх боломжтой.
Хожуу хүндрэлүүдхугарал нь жигд бус, хоцрогдсон фрагментуудын нэгдэл, хайлуулах дутагдал, псевдартроз юм. Үе мөчний доторх болон периартикуляр гэмтлийн үед гетеротопын пара-артикуляр ясжилт ихэвчлэн үүсдэг ба гэмтлийн дараах артроз үүсдэг. Гэмтлийн дараах агшилт нь үе мөчний дотор болон гаднах бүх төрлийн хугаралтай хамт үүсч болно. Тэдний шалтгаан нь мөчрийг удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгох эсвэл хэлтэрхийнүүд зохисгүй нийлснээс болж үе мөчний гадаргууд нийцэхгүй байх явдал юм.
Оношлогоо
Ийм гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд зарим шинж тэмдэг илэрдэггүй тул онош тавихдаа зөвхөн анхаарал тавьдаггүй. эмнэлзүйн зураг, гэхдээ бас гэмтлийн нөлөөллийн нөхцөл байдлыг тодруулах. Ихэнх хугарал нь ердийн механизмаар тодорхойлогддог, жишээлбэл, алган дээр онцолж унах үед радиусын хугарал ихэвчлэн тохиолддог. ердийн газар, хөлийг мушгих үед - шагайны хугарал, өндрөөс хөл эсвэл өгзөг дээр унах үед - нугаламын шахалтын хугарал.
Өвчтөний үзлэг нь болзошгүй хүндрэлийн талаархи нарийн шинжилгээг агуулдаг. Хэрэв мөчний яс гэмтсэн бол алслагдсан хэсгийн импульс, мэдрэмтгий байдлыг шалгах шаардлагатай бөгөөд нуруу, гавлын яс хугарах үед рефлекс, арьсны мэдрэмж, хавирга гэмтсэн бол уушигны аускультаци хийх гэх мэт. Онцгой анхааралдахь өвчтөнүүдэд өгсөн ухаангүйэсвэл тунхагласан байдалд байна архины хордлого. Хүнд хэлбэрийн хугарлыг сэжиглэж байгаа бол холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх (мэдрэлийн мэс засалч, судасны мэс засалч) болон нэмэлт судалгаа(жишээлбэл, ангиографи эсвэл echoEG).
Эцсийн оношийг рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг. Тоо руу радиологийн шинж тэмдэгхугарал нь гэмтлийн талбайн цэвэрлэгээний шугам, хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх, кортикаль давхаргын эвдрэл, ясны хэв гажилт, ясны бүтцийн өөрчлөлт (хавтгай ясны хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх, шахалт, нөлөөлөлд өртсөн хугарал бүхий нягтрал) орно. Хүүхдүүдэд дурьдсан рентген шинж тэмдгүүдээс гадна эпифизолизийн үед өсөлтийн бүсийн мөгөөрсний хавтангийн хэв гажилт, ногоон хугаралтай бол кортикал давхаргын хязгаарлагдмал цухуйлт ажиглагдаж болно.
Хагарлын эмчилгээ
Эмчилгээг яаралтай тусламжийн өрөөнд эсвэл гэмтлийн тасагт хийж болох бөгөөд консерватив эсвэл мэс заслын байж болно. Эмчилгээний зорилго нь эвдэрсэн сегментийг дараа нь хангалттай нэгтгэх, үйл ажиллагааг сэргээхэд зориулагдсан хэсгүүдийг хамгийн зөв харьцуулах явдал юм. Үүний зэрэгцээ цочролын үед бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох арга хэмжээ авч, дотоод эрхтнүүд эсвэл анатомийн чухал формацууд гэмтсэн тохиолдолд тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал, хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх мэс засал, заль мэхийг хийдэг.
Анхны тусламжийн үе шатанд өвдөлт намдаах, түр зуур хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг тусгай чигжээс эсвэл хиймэл эд (жишээлбэл, самбар) ашиглан гүйцэтгэдэг. Нээлттэй хугарлын хувьд боломжтой бол шархны эргэн тойрон дахь бохирдлыг арилгаж, шархыг ариутгасан боолтоор боож өгнө. Хүчтэй цус алдалт гарсан тохиолдолд боолт түрхэнэ. Цочрол, цус алдалттай тэмцэх арга хэмжээ авдаг. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа гэмтлийн талбайг хаах, багасгах, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх, эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт. Дахин байрлалыг хаалттай эсвэл нээлттэй, өөрөөр хэлбэл мэс заслын зүсэлтээр хийж болно. Дараа нь хэлтэрхийнүүд нь гипс гипс, араг ясны зүтгүүр, түүнчлэн гадаад эсвэл дотоод металл бүтэц: хавтан, тээглүүр, эрэг, сүлжмэлийн зүү, үдээс, шахалт-садар самууны төхөөрөмж ашиглан бэхлэгддэг.
Консерватив эмчилгээний аргууд нь хөдөлгөөнгүй, функциональ, зүтгүүрт хуваагддаг. Хөдөлгөөнгүй болгох арга (гипс гипс) нь ихэвчлэн шилжилтгүй эсвэл бага зэрэг шилжсэн хугарлын үед ашиглагддаг. Зарим тохиолдолд гипс нь араг ясны зүтгүүрийг арилгах эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эцсийн шатанд нарийн төвөгтэй гэмтэлд ашиглагддаг. Функциональ аргуудыг голчлон нугаламын хугарлын үед зааж өгдөг. Араг ясны зүтгүүрийг ихэвчлэн тогтворгүй хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг: жижиглэсэн, мушгиа, ташуу гэх мэт.
Консерватив аргуудын зэрэгцээ асар их тоо байдаг мэс заслын аргуудхугарлын эмчилгээ. Үнэмлэхүй заалтуудмэс засал хийхээс өмнө фрагментуудын хооронд ихээхэн зөрүүтэй байдаг бөгөөд энэ нь нэгдэх магадлалыг эс тооцвол (жишээлбэл, пателла эсвэл олекраноны хугарал). Хайлалтыг идэвхжүүлэхийн тулд лазер эмчилгээ, алсын зайн болон хэрэглээний соронзон эмчилгээ, ээлжит болон шууд гүйдлийг ашигладаг.
Эмчилгээний дасгал нь хугарлын эмчилгээ, нөхөн сэргээх хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Эхний үе шатанд гипостатик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх дасгалуудыг ашигладаг бөгөөд дараа нь гол зүйл юм дасгалын эмчилгээний даалгаварнөхөн сэргээх бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэх, түүнчлэн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх. Физик эмчилгээний эмч эсвэл нөхөн сэргээх эмч нар гэмтлийн шинж чанар, хугацаа, өвчтөний нас, ерөнхий байдлыг харгалзан дасгалын хөтөлбөрийг дангаар нь боловсруулдаг. Асаалттай эрт үе шатуудөргөдөл гаргах амьсгалын дасгалууд, изометрийн булчингийн хурцадмал байдалд зориулсан дасгалууд болон идэвхтэй хөдөлгөөнүүдэрүүл мөчний сегментүүдэд. Дараа нь өвчтөнд таяг дээр (ачаалалгүй эсвэл гэмтсэн мөчний ачаалалтай) алхахыг заадаг бөгөөд дараа нь ачаалал аажмаар нэмэгддэг. Гипс гипсийг арилгасны дараа нарийн зохицуулалттай хөдөлгөөн, булчингийн хүч чадал, үе мөчний хөдөлгөөнийг сэргээх арга хэмжээ авдаг.
Функциональ аргуудыг хэрэглэх үед (жишээлбэл, нурууны шахалтын хугарлын үед) дасгалын эмчилгээ тэргүүлдэг эмчилгээний техник. Өвчтөнд заадаг тусгай дасгалууд, булчингийн корсетийг бэхжүүлэх, нурууг суллах, гэмтлийг хүндрүүлэхээс сэргийлдэг моторын хэв маягийг хөгжүүлэхэд чиглэгдсэн. Эхлээд дасгалуудыг хэвтэж, дараа нь өвдөг дээрээ, дараа нь босоо байрлалд хийдэг.
Түүнчлэн бүх төрлийн хугарлын үед цусны эргэлтийг сайжруулах, идэвхжүүлэх зорилгоор массаж хийдэг бодисын солилцооны үйл явцгэмтлийн бүсэд. Эцсийн шатанд өвчтөнүүдийг илгээдэг Рашаан сувиллын эмчилгээ, иод-бром, радон, натрийн хлорид, нарс-давс, нарс эмийн ваннуудыг зааж өгөх, мөн төрөлжсөн нөхөн сэргээх төвүүдэд нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах.
Ясны хугаралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хохирогчийн амь насыг хамгаалах гэсэн хоёр үндсэн зорилготой бүрэн сэргээхяс, мөчний үйл ажиллагааны анатомийн бүрэн бүтэн байдал.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.
Эхлээд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээдараах үйл ажиллагаа орно.
a) Цус алдалтыг зогсоох - цус алдалтыг зогсоох түр зуурын аргуудын нэг болгон (турникет, хурууны даралт, даралтын боолт, шархны тампонад).
б) Цочролоос урьдчилан сэргийлэх - өвдөлт намдаах үйлчилгээ орно.
в) Тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох - тээврийн хэрэгслийн хөдөлгөөнгүй байдлын гол үүрэг бол хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх үед хугарсан ясны хэсгүүдийн хөдөлгөөнгүй байдлыг хангах явдал юм.
Тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох нь өвдөлтийг багасгахад тусалдаг бөгөөд цочролын эсрэг хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээний нэг юм.
Мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгох нь стандарт Крамер, Дитерикс, пневматик чиглүүрийг ашиглан хийгддэг.
Хийх тээврийн хөдөлгөөнгүй байдалажиглах ёстой дагаж мөрдөх дүрэм:
өвдөлтийг намдаах нь чиглүүрийг хэрэглэхээс өмнө байх ёстой;
Шинийг хэрэглэхээс өмнө одоо байгаа шархны гадаргуу дээр асептик боолт түрхэж, хэзээ артерийн цус алдалт- турник;
чигийг шууд хувцас дээр түрхэх эсвэл арьс ба чигийн хооронд ямар нэгэн даавууг байрлуулах;
Хэрэглэхийн өмнө Cramer splint нь үргэлж эрүүл мөч дээр дуурайдаг;
эвдэрсэн сегментийн бэхэлгээний найдвартай байдал нь хугарлын бүсийн дээр ба доор байрлах үеийг хөдөлгөөнгүй болгох замаар хийгддэг.
руу асептик боолтмөн цус тогтоогч боолт нь хөдөлгөөнгүй байх чигийн элементүүдээр хаагдахгүй, чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой байх ёстой;
Тээврийн хөдөлгөөнгүй байдлыг функциональ ашигтай байрлалд гүйцэтгэдэг.
Хангамжийн шатанд тусгай тусламжбүрэн эмнэлзүйн болон Рентген туяаны оношлогоо, цаашдын эмчилгээний хөтөлбөрийг тодорхойлно.
Хагарлын эмчилгээний зарчим:
1. Ясны хэсгүүдийн байрлалыг нэг алхамаар хаах.
2. Зэрэгцсэн ясны хэсгүүдийн хөдөлгөөнгүй байдлыг бий болгох - хөдөлгөөнгүй болгох.
3. Боловсролыг хурдасгах арга, хэрэгсэл хэрэглэх каллус.
Консерватив, араг ясыг нөхөн сэргээх, мэс заслын остеосинтез гэсэн гурван үндсэн эмчилгээний аргын аль нэгийг ашиглан дээрх зарчмуудыг баталгаажуулна.
Консерватив эмчилгээхугарал, хэлтэрхийнүүд нүүлгэн шилжүүлэхгүй эсвэл одоо байгаа нүүлгэн шилжүүлэлт нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр хэсгүүдийг харьцуулах замаар амархан арилдаг тохиолдолд хэрэглэнэ.
Хагархай хэсгүүдийн байрлалыг солих нь тэдгээрийн шилжилтийг арилгах, ясыг хугарлын шугамын дагуу зөв тэгшлэх явдал юм.
Эмчилгээний үр дүн - мөчдийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх нь нүүлгэн шилжүүлэлтийг бүрэн арилгах, хэлтэрхийнүүдийг үнэн зөв харьцуулах замаар ихээхэн тодорхойлогддог.
Хагарлыг нэгэн зэрэг албадан багасгах ажлыг гараар эсвэл тусгай төхөөрөмжөөр гүйцэтгэдэг.
Хагархай хэсгүүдийг багасгах, хөдөлгөөнгүй болгох зэрэг бүх эмчилгээний арга хэмжээ нь өвдөлтийг хангалттай хэмжээгээр арилгах ёстой. Өвдөлт нь хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх байрлалд байлгадаг булчингийн рефлексийн агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийг багасгахаас сэргийлдэг.
Шинэхэн хугарсан үед өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь 20 мл-ийг ууж өгдөг. Хагарлын хэсэгт 1-2% новокаины уусмал. Тарьсан новокаины уусмал нь хугарлын хэсэгт цустай холилдож, хүрээлэн буй эдэд нэвчдэг.
Багасгасан хэсгүүдийг ихэвчлэн дотор нь хадгалдаг зөв байрлалгипс гипс, түүнийг хэрэглэсний дараа хяналтын рентген шинжилгээ хийдэг.
Гипс гипс хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг төрлүүд нь:
мөчний тойргийн 2/3 хэсгийг хамарсан langetal;
дугуй хэлбэртэй; шархны гадаргуу руу нэвтрэх зориулалттай фентэй;
гипсэн гүүрээр холбогдсон хоёр ба түүнээс дээш дугуй хэлбэртэй хэсгүүдээс бүрдэх гүүртэй төстэй;
caxit, аарцаг буюу хэвлийн түвшинд дугуй боолт бүхий мөчний дугуй боолтыг хослуулах;
"Ачаалах", хөлийн хуруунаас өвдөгний үе хүртэл;
нуруу нугасны хугарлын үед цээж, хэвлийг дугуйгаар бүрхсэн "корсет" гипс.
Гипс тавихдаа хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. ерөнхий дүрэм:
1. Мөчрийг функциональ давуу талтай байрлалд өгнө.
2. Ясны хэлтэрхийний байрлал сайн байх ёстой.
3. Ойролцоох хоёр үеийг засахын тулд гипс гипс ашиглах хэрэгтэй.
4.Гар болон хөлийн хурууны үзүүрүүд нээлттэй байх ёстой.
5. Энгийн хөвөн ноосоор хийсэн жийргэвчтэй дэвсгэрийг ясны цухуйсан хэсэгт байрлуулна.
6. Боолт нь болгоомжтой хэлбэртэй байх ёстой, жигд тохирох боловч биеийн доод хэсгийг шахаж болохгүй.
7. Гипс гипс хэрэглэх эмчилгээний явцад ясны хэлтэрхий байрлал, каллусын хөгжлийг заавал рентген шинжилгээгээр хийдэг.
Гипсийг хөдөлгөөнгүй болгох сул тал.
1. Байрлалыг өөрчлөх нь үргэлж амжилттай байдаггүй.
2. Их хэмжээний булчингийн эдэд ясны хэлтэрхий барих чадваргүй болох.
3. Мөчрийг бүхэлд нь хөдөлгөөнгүй болгох нь булчингийн хатингаршил, үе мөчний хатуурал, флебит, лимфовеноз зогсонги байдалд хүргэдэг бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүд хэвтэхэд хүндрэлтэй байдаг.
Араг яс татах арга ( функциональ аргаэмчилгээ)гуяны ясны диафизын хугарал, шилбэний яс, мөрний хугарал, түүнчлэн хэлтэрхийнүүд хүчтэй шилжсэн тохиолдолд нэг алхам гараар багасгах боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
Тогтмол зүтгүүрийн аргахэсгүүдийн байрлалыг солих, хадгалах боломжийг олгодог. Арьс ба араг ясны таталтыг ашигладаг.
Тогтмол зүтгүүр ашиглан хугарлыг эмчлэхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
1) зүтгүүрийг гэмтсэн хүний физиологийн дундаж байрлалд хийх ёстой
мөчрүүд, өөрөөр хэлбэл. антагонист булчингийн хоорондох тэнцвэрт байдалд. Энэ
Энэ нь Беллерийн чигжээс дээр тавигдсан мөчийг байрлуулах замаар хийгддэг.
2) бууралтыг төвийн фрагментийн тэнхлэгийн дагуу хийх ёстой, өөрөөр хэлбэл. захын фрагментийг төвийн тэнхлэгийн дагуу суурилуулсан байх ёстой;
3) зүтгүүрийн үед ачаалал аажмаар нэмэгдэх ёстой бөгөөд энэ нь хувь нэмэр оруулдаг
өвдөлтгүй, аажмаар булчингийн суналт, байрлалыг өөрчлөх;
4) эсрэг зүтгүүрийг бий болгох шаардлагатай.
Ачааллын хэмжээг ясны хэсгүүдийн шилжилтийн зэрэг, булчингийн хөгжил, өвчтөний жингээр тодорхойлно. Доод мөчний хугарлын ойролцоогоор ачаалал нь түнхний хугарлын хувьд биеийн жингийн 15%, шилбэний хугарлын хувьд биеийн жингийн 10% байна.
Хагархайн байрлалыг солих нь 1-3 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь засварын хугацаа эхэлдэг - ясны хугарлын байрлал, хугарлын төрлөөс хамааран дунджаар 4-6 долоо хоног үргэлжилдэг ясны хуяг үүсдэг.
Хагархай хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх үед нэмэгдэж буй зүтгүүрийг бий болгохын тулд ачааллыг өдрийн турш аажмаар нэмэгдүүлж, 4-5 кг-аас эхлэн 2 цаг тутамд 1-2 кг нэмнэ. Хагархай хэсгүүдийн байрлалыг өөрчилсний дараа булчингууд хэт сунах, хуваагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ачааллыг 4-5 кг (анхны үнийн дүнгийн 50%) хүртэл бууруулна.
Аргын давуу талууд:
1. Аажмаар байрлалыг өөрчлөх нарийвчлал, хяналттай байдал.
2. Гэмтэх, хөших эрсдэл буурна.
3.Гол мөчний шархыг эмчилж болно.
4.Физик эмчилгээний аргуудыг хэрэглэх, массаж хийх.
Алдаа:
1. Утасны остеомиелит, утас оруулах үед судас, мэдрэл гэмтэх.
2. Урт хугацааны хэрэгцээ хэвтүүлэн эмчлэх, албадан нөхцөл байдалмөчрүүд.
Араг ясны зүтгүүрийн сонголтуудын нэг нь Илизаров, Гудушаури, Волков-Оганесян аппаратуудыг ашиглан гадны фокусын шахалт-садар самуун остеосинтезийн арга юм.
Энэ аргахугарлын хоёр талд ясны хэлтэрхийнүүдээр дамжин нэлээд хол зайд байрлах сүлжмэлийн зүү бүхий тусгай цагираг, хагас цагирагны ачаар тэдгээрийг тунгаар шахаж аажмаар дахин байрлуулж, найдвартай бэхлэх боломжийг олгодог.
Аргын давуу талууд: гэмтсэн талбайн гадна ясанд үзүүлэх нөлөөлөл, хэлтэрхийний нарийн харьцуулалт, функциональ байдал, үе мөчний бүрэн хөдөлгөөн, эрт ачаалал, мөчрийг уртасгах боломж, шахалтаар хуурамч үеийг эмчлэх боломж.
Алдаа:төхөөрөмж, үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал, утас, утас остеомиелит мэдрэл, цусны судсыг гэмтээх магадлал.
IN клиник практикзарим тохиолдолд сонгодог остеосинтез ашиглан ясны гэмтлийг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Энэ аргыг ясны хэсгүүдийн хооронд зөөлөн эдийг хооронд нь оруулах, үр дүнгүй болгоход туйлын тохиромжтой консерватив аргуудясны хэлтэрхийний байрлал, бэхэлгээ, давхар ба олон хугарал байгаа эсэх, задгай хугарал, ясны хэлтэрхийний гэмтэл амин чухал эрхтэнүүд. Мэс заслын эмчилгэээсрэг заалттай:Хүнд хэлбэрийн үед ерөнхий нөхцөл, зүрх судасны дутагдал, дурын идээт үйл явцорганизмд.
Ясны хэсгүүдийг холбох, хадгалахад хүрч болно янз бүрийн арга замуудметалл материал ашиглан (зүү, хавтан, эрэг, боолт, утас) - металл саваа ясны дотор (завсрын остеосинтез) эсвэл металл хавтанг түрхэж, гадна талаас нь боолтоор бэхлэнэ (экстрамедулляр остеосинтез) ясны хэсгүүдийг эрэг ашиглан холбож болно. , боолт, металл утас.
Эдгээр бүх төрлийн ясны холболтууд нь хугарлын бүсэд (фокус) шууд мэс заслын оролцоонд ашиглагддаг. Хагарлын газрыг мэс заслын аргаар ил гаргаж, хэлтэрхийнүүдийг нээлттэй дахин байрлуулж, дараа нь хугарлын байршил, төрлөөс хамааран аль нэг хэрэгслээр тогтооно.
Сүүлийн үед никель, титан хайлшийг өргөнөөр ашиглах болсон бөгөөд энэ нь анхны хэлбэрийг санах шинж чанартай буюу санах ойн металл гэж нэрлэдэг.
Энэ аргын сул тал нь хугарлын хэсэгт эд эсийн нэмэлт гэмтэл, модуль доторх остеосинтезийн явцад ясны чөмөгийг бүхэлд нь устгах, хэрэгцээ дахин мэс засалан цавыг нэгтгэсний дараа бүтцийг арилгах (8-12 сарын дараа).
Хагарлын эмчилгээний хүндрэлүүд.
1. Гэмтлийн шок.
2. Өөх тосны эмболи.
3 Постморрагийн цус багадалт.
1. Остеомиелит.
2. Хуурамч үе.
3. Нэгдмэл бус хугарал.
4. Буруу эдгэрсэн хугарал.
5. Орны шарх.
6. Анкилоз.
1. Булчингийн хатингаршил.
2. Зэргэлдээ үе мөчний артроз.
3. Архаг флебит - архаг венийн дутагдал.
