Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж нь шийдвэрлэх шатандаа байна. Дутуу төрсөн нярайн амьсгалын замын синдром: эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн тактик

Амьсгалын замын зовлонгийн хам шинж(RDS) нь янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр уушигны цочмог үр дагаварт хүргэдэг кардиоген бус уушигны хаван юм. амьсгалын дутагдал(ODN) ба гипокси. Морфологийн хувьд RDS нь өвөрмөц бус шинж чанартай цулцангийн сарнисан гэмтэл, уушигны хаван үүсэх замаар уушигны хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог.

Өмнө нь энэ нөхцөл байдал гэж нэрлэгддэг байсангемодинамик бус эсвэл кардиоген бус хавануушиг , энэ нэр томъёог өнөөдөр заримдаа ашигладаг.

Зарим зохиогчид энэ нөхцлийг насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдром (ARDS) гэж нэрлэдэг. Энэ нь ARDS-аас гадна нярайн амьсгалын замын хямралын синдром (RDNS) байдагтай холбоотой юм. RDS нь жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн дутуу нярайд ихэвчлэн үүсдэг. удамшлын урьдач байдалэх нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн шинэ төрсөн нярайд бага тохиолддог. Энэ өвчин нь нярайд уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдалд суурилдаг. Энэ нь уян хатан чанар буурахад хүргэдэг уушигны эд, цулцангийн нуралт, сарнисан ателектаз үүсэх. Үүний үр дүнд хүүхэд төрсний дараах эхний цагт амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалд ордог. Энэ өвчний үед цулцангийн, цулцангийн суваг, амьсгалын замын гуурсан хоолойн дотоод гадаргуу дээр гиалинтай төстэй бодис хуримтлагддаг тул өвчнийг гиалин мембраны өвчин гэж нэрлэдэг. Эмчилгээгүй бол хүнд хэлбэрийн гипокси нь олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч уушигны хиймэл агааржуулалтыг цаг тухайд нь хийж, уушгины тэлэлтийг хангаж, хангалттай хийн солилцоог хангаж чадвал хэсэг хугацааны дараа гадаргуугийн идэвхт бодис ялгарч, ARDS 4-5 хоногийн дотор арилдаг. Гэсэн хэдий ч гемодинамик бус уушигны хавантай холбоотой RDS нь хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно.

* Эвдрэл - Англи хэл. зовлон - хүнд өвчин, зовлон

Англи хэл дээрх уран зохиолд RDS-ийг ихэвчлэн "амьсгалын замын цочмог хам шинж" (ARDS) гэж нэрлэдэг.

Архаг RDS гэж байдаггүй тул энэ нэр томъёог амжилттай гэж үзэх боломжгүй юм. Сүүлийн үеийн хэвлэлүүдийн дагуу энд яригдсан нөхцөл байдлыг амьсгалын замын хямралын хам шинж (синд. ARDS, ARDS, гемодинамик бус уушигны хаван) гэж илүү зөв гэж нэрлэдэг. RDSN-ээс ялгаа нь тийм ч их биш юм насны онцлогөвчин, түүнчлэн ARF-ийн хөгжлийн механизмын онцлог шинж чанарууд.

Этиологи

Этиологийн хүчин зүйлсийг ихэвчлэн 2 бүлэгт хуваадаг: байдаг

уушгинд шууд гэмтэл учруулж, шууд бус (шууд бус) гэмтэл учруулах

уушигны хонхорхой. Эхний бүлэгт бактерийн болон вируст бактерийн уушгины хатгалгаа, ходоодны агууламжийг сорох, өртөх зэрэг орно. хорт бодис(аммиак, хлор, формальдегид, Цууны хүчилгэх мэт), живэх, уушигны няцралт(цээжний мохоо гэмтэл), хүчилтөрөгчийн хордлого, уушигны өөхний эмболи, өндрийн өвчин, ионжуулагч цацрагт өртөх, уушгинд лимфостаз (жишээлбэл, бүсийн тунгалгийн булчирхайд хавдрын үсэрхийлэл). Уушигны шууд бус гэмтэл нь сепсис, цочмог цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит, цээжний гаднах хүнд гэмтэл, ялангуяа тархины гэмтэл, түлэгдэлт, эклампси, их хэмжээний цус сэлбэх үед ажиглагддаг. зүрх уушигны эргэлт, заримыг нь хэтрүүлэн хэрэглэх эм, ялангуяа мансууруулах өвдөлт намдаах эм, цусны сийвэнгийн онкотик даралт багатай, бөөрний дутагдалтай, кардиоверци ба мэдээ алдуулалтын дараах нөхцөлд. RDS-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь уушгины хатгалгаа, сепсис, ходоодны агууламжийг соруулах, гэмтэл, хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт их цус сэлбэх зэрэг юм.

Эмгэг төрүүлэх

Этиологийн хүчин зүйл нь уушигны эдэд үүсдэг системийн үрэвслийн хариу урвал. Эхний шатанд энэ үрэвслийн урвал нь эндотоксин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, интерлейкин-1 болон бусад үрэвслийн эсрэг цитокинуудын ялгаралтаар илэрдэг. Дараа нь каскад үрэвслийн урвалцитокинаар идэвхжсэн лейкоцитууд болон ялтасууд идэвхждэг бөгөөд тэдгээр нь хялгасан судас, завсрын болон цулцангийн хэсэгт хуримтлагдаж, олон тооны үрэвслийн медиаторуудыг ялгаруулж эхэлдэг. чөлөөт радикалууд, протеаз, кинин, нейропептид, нэмэлт идэвхжүүлэгч бодисууд.

Үрэвслийн медиаторууд нь уушигны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг

уургийн тулгуур багана, энэ нь сийвэн ба завсрын эд эсийн хоорондох онкотик даралтын градиент буурахад хүргэдэг бөгөөд шингэн нь судасны орноос гарч эхэлдэг. Завсрын эд, цулцангийн хаван үүсдэг.

Тиймээс уушигны хавангийн эмгэг жамд эндотоксинууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд уушигны хялгасан судасны эндотелийн эсийг шууд гэмтээж, бие махбодийн зуучлагч системийг идэвхжүүлснээр шууд бусаар нөлөөлдөг.

Уушигны хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж байгаа тохиолдолд тэдгээрийн доторх гидростатик даралт бага зэрэг нэмэгдэх (жишээлбэл, дусаах эмчилгээ эсвэл зүрхний зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдол нь хордлого, гипоксийн улмаас байгалийн гаралтай өвчний үед ажиглагддаг. RDS) огцом өсөлтөд хүргэдэг цулцангийн болон дотор-

Уушигны хаван (эхний морфологийн үе шат) . Ач холбогдолын улмаас

Уушигны судаснуудад гидростатик даралт ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг тул хавантай холбоотой өөрчлөлтүүд уушигны доод хэсгүүдэд илүү тод илэрдэг.

Хийн солилцоо нь цулцан дахь шингэн хуримтлагдахаас гадна (уушигны үерлэх) төдийгүй гадаргуугийн идэвхт бодисын идэвхжил буурсантай холбоотойгоор тэдгээрийн ателектазын улмаас тасалддаг. Хүчтэй гипоксеми ба гипокси үүсэхтэй холбоотой Агааржуулалт огцом буурч, цусны урсгал харьцангуй хадгалагдаж, уушигны доторх цусыг баруунаас зүүн тийш их хэмжээгээр хөдөлгөдөг (цусны шуналт). Шун-

Цусны шинжилгээг дараах байдлаар тайлбарлав. Уушигны уналт (ателектаз) эсвэл шингэнээр дүүрсэн цулцангийн хэсгүүдээр дамжин өнгөрч буй венийн цус нь хүчилтөрөгчөөр баяждаггүй (артерийн бус) бөгөөд энэ хэлбэрээр артерийн давхаргад ордог бөгөөд энэ нь гипоксеми, гипокси үүсгэдэг.

Хийн солилцооны алдагдал нь мөн нэмэгдэж байгаатай холбоотой үхсэн орон зайуушигны хялгасан судасны бөглөрөл, бөглөрөлийн улмаас. Үүнээс гадна уушгины уян хатан чанар буурснаас болж амьсгалын булчингууд амьсгалах үед маш их хүчийг бий болгодог тул амьсгалын ажил огцом нэмэгдэж, амьсгалын замын булчингийн ядаргаа үүсдэг. Энэ нь амьсгалын дутагдлын эмгэг жамын ноцтой нэмэлт хүчин зүйл юм.

2-3 хоногийн дотор дээр дурдсан уушигны гэмтэл дамждаг морфологийн хоёр дахь үе шатанд орно, үүнд завсрын болон гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсдэг, хучуур эд ба завсрын эсийн өсөлт. Дараа нь, хэрэв үхэл тохиолдоогүй бол үйл явц нь гурав дахь үе шатанд шилждэг бөгөөд энэ нь тодорхойлогддог хурдацтай хөгжилколлаген, энэ нь 2-3 долоо хоногийн дотор хүнд байдалд хүргэдэг завсрын фиброз нь-

уушигны паренхимд жижиг үүсэх агаарын цистүүд- эсийн уушиг.

Клиник, оношлогоо

RDS нь гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөнөөс хойш 24-48 цагийн дотор үүсдэг.

Эхний эмнэлзүйн илрэл нь амьсгал давчдах, ихэвчлэн байнга тохиолддог гүехэн амьсгал. Амьсгалах үед хавирга хоорондын зай болон хөхний дээд хэсэгт татагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. RDS-ийн эхэн үед уушигны аускультация хийх үед эмгэг өөрчлөлтүүдилрээгүй байж болно (илүү нарийвчлалтай, зөвхөн үндсэн өвчний шинж чанарын өөрчлөлтийг тодорхойлдог), эсвэл тархай бутархай хуурай шуугиан сонсогддог. Уушигны хаван ихсэх тусам хөхрөлт гарч, амьсгал давчдах, тахипноэ эрчимжиж, уушгинд чийглэг амьсгал гарч ирдэг, доод хэсгүүдээс эхэлдэг боловч дараа нь уушгинд сонсогддог.

Рентген зураг дээрНэгдүгээрт, уушигны хэлбэрийн торлог бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлт (завсрын хавангийн улмаас), удалгүй хоёр талын нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд (цулцангийн хавангийн улмаас) гарч ирдэг.

Боломжтой бол хэрэгжүүлэх шаардлагатай компьютерийн томографи. Энэ тохиолдолд уушигны хэвийн эд эсийн хэсгүүдтэй ээлжлэн нэвчсэн хэсгүүдийн нэг төрлийн бус хэв шинж илэрдэг. Уушигны арын хэсгүүд болон таталцлын нөлөөнд илүү өртдөг хэсгүүд нь илүү их нэвчилттэй байдаг. Иймээс энгийн рентген зураг дээр сарнисан нэвчсэн мэт харагдах уушигны эд эсийн хэсэг хэсэгчлэн хамгаалагдсан бөгөөд амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) агааржуулалтыг ашиглан хийн солилцоог сэргээх боломжтой.

Уушигны бие махбодийн болон цацрагийн өөрчлөлтүүд олон цагаар хоцорч байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй үйл ажиллагааны эмгэг. Тиймээс RDS-ийг эрт оношлохын тулд үүнийг хийхийг зөвлөж байна яаралтай артерийн цусны хийн шинжилгээ(ГАК). Энэ тохиолдолд амьсгалын замын цочмог алкалоз илэрдэг: тод гипоксеми (маш бага PaO2), нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (PaCO2) хэвийн буюу бага хэмжээний хэсэгчилсэн даралт, рН нэмэгдсэн. RDS-ийг үүсгэж болзошгүй өвчтэй өвчтөнүүдэд тахипноэ бүхий амьсгал давчдах үед энэхүү судалгааны хэрэгцээ нь ялангуяа зөвтгөгддөг.

Өнөөгийн хандлага нь RDS-ийг үрэвслийн зуучлагч, эффектор эсүүд болон өвчний эмгэг жаманд оролцдог бусад хүчин зүйлээс үүдэлтэй системийн өвчний уушигны илрэл гэж үзэх хандлагатай байна. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь янз бүрийн эрхтнүүдийн дэвшилтэт дутагдал эсвэл гэгддэг хөгжлөөр илэрдэг олон эрхтэний дутагдал. Бөөр, элэг, хамгийн түгээмэл дутагдал зүрх судасны систем. Зарим зохиогчид олон эрхтэний дутагдлыг өвчний хүнд явцын илрэл гэж үздэг бол зарим нь үүнийг RDS-ийн хүндрэлтэй холбодог.

Мөн хүндрэлүүд нь уушгины хатгалгаа үүсэх, уушгины хатгалгаа нь өөрөө RDS-ийн шалтгаан болсон тохиолдолд бактерийн хэт халдварын улмаас уушгины бусад хэсэгт тархдаг, ихэнхдээ грам сөрөг бактери (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus гэх мэт). ).

RDS-ийн хувьд ялгах нь заншилтай байдаг 4 эмнэлзүйн үе шатуудөвчин.

I үе шат ( цочмог гэмтлийн үе шат), гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөн боловч RDS-ийг харуулсан объектив өөрчлөлт хараахан болоогүй байна.

II үе (далд үе) нь үүсгэгч хүчин зүйлд өртсөнөөс хойш 6-48 цагийн дараа үүсдэг. Энэ үе шат нь тахипноэ, гипоксеми, гипокапни, амьсгалын замын алкалоз, цулцангийн хялгасан судасны градиент P(A-a)O2 нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог (үүнтэй холбогдуулан артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь зөвхөн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар л боломжтой байдаг. цулцангийн агаар дахь O2-ийн хэсэгчилсэн даралтыг нэмэгдүүлэх ).

III үе шат (цочмог үе шат уушигны дутагдал). Амьсгал давчдах нь улам дорддог

хөхрөлт, нойтон, хуурай тууралт уушгинд, эрхтнүүдийн рентген зураг дээр гарч ирдэг. цээж– хоёр талын сарнисан эсвэл толботой үүл хэлбэртэй нэвчдэс. Уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурдаг.

IV үе шат ( уушгины судсаар дамжих үе шат). Гипоксеми үүсдэг бөгөөд үүнийг ердийн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, бодисын солилцооны болон амьсгалын замын ацидозоор арилгах боломжгүй юм. Гипоксемик кома үүсч болно.

Дээрхийг нэгтгэн дүгнэж үзвэл бид дараахь зүйлийг нэрлэж болно RDS-ийг оношлох үндсэн шалгуурууд:

1. Шалтгаан үүсгэж болзошгүй өвчин, өртөлт байгаа эсэх үүсгэгч хүчин зүйлЭнэ нөхцлийг хөгжүүлэхийн тулд.

2. Цочмог нь амьсгал давчдах, тахипноэ үүсгэдэг.

3. Цээжний шууд рентген зураг дээр хоёр талын нэвчдэс.

4. PAWP 18 ммМУБ-аас бага.

5. Өвчний эхний цагуудад амьсгалын замын алкалоз үүсэх, дараа нь бодисын солилцооны болон амьсгалын замын ацидоз руу шилжих. Хамгийн тууштай

талаас илт хазайлт гадаад амьсгал PaO2 (артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт) ба FiO2 (амьсгалсан хийн хольц дахь хүчилтөрөгчийн фракцийн концентраци) харьцаа буурсан артерийн гипоксеми гэж тодорхойлогддог. Дүрмээр бол энэ харьцаа огцом буурч, хүчилтөрөгчийн өндөр агууламжтай хийн хольцоор амьсгалах үед ч мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжгүй юм. Үр нөлөө нь зөвхөн PEEP-тэй механик агааржуулалтанд хүрдэг.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлохЭнэ нь үндсэндээ кардиоген уушигны хаван, их хэмжээний уушигны үрэвсэл, уушигны эмболизмаар хийгддэг. Кардиоген уушигны хаван нь түүхээр дэмжигддэг зарим өвчинзүрх судасны систем (цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин, ялангуяа зүрхний шигдээс, зүрхний митрал эсвэл аортын гажиг гэх мэт), рентген зураг дээр зүрхний хэмжээ томорсон (уушигны өөрчлөлт нь RDS-тэй төстэй байдаг). төвийн венийн даралт ихсэх (CVP), хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал илүү тод буурдаг венийн цус. Бүх тохиолдолд зүрхний уушигны хаван үүсэх шалтгаан болох цочмог миокардийн шигдээсийг хасах шаардлагатай. Хамгийн хэцүү үед ялгах оношлогооТохиолдолд Swan-Ganz катетерийг уушигны артери руу оруулдаг уушигны артерийн шаантаг даралт (PAWP): бага даралт

Түгжрэлийн түвшин (18 мм м.у.б-аас бага) нь RDS-ийн шинж чанар, өндөр (18 мм м.у.б-аас дээш) - зүрхний дутагдлын хувьд.

RDS-ийг дуурайдаг хоёр талын өргөн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хүнд дархлал хомсдолын үед үүсдэг. RDS-тэй ялгах оношлохын тулд эмнэлзүйн зураглал, өвчний динамик байдал, байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. суурь өвчин, хамгийн ихдээ хүнд хэцүү тохиолдлуудУушигны биопси хийх, гуурсан хоолойн угаах шингэнийг судлахыг зөвлөж байна.

RDS ба уушигны эмболи (PE)-ийн нийтлэг шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, артерийн гипоксеми юм. RDS-ээс ялгаатай нь PE нь өвчний гэнэтийн хөгжил, бусад эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

уушигны эмболизмын шинж тэмдэг, ЭКГ дээр баруун ховдлын хэт ачааллын шинж тэмдэг. PE-ийн үед уушигны хаван ихэвчлэн хөгждөггүй.

Эмийн эмчилгээний стандарт одоог хүртэл алга

Эмчилгээ нь юуны түрүүндсуурь өвчинд чиглэсэн байх ёстой,

RDS үүсгэдэг. Хэрэв RDS-ийн шалтгаан нь сепсис, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа эсвэл өөр үрэвсэлт-идээт үйл явц юм бол антибиотик эмчилгээг эхлээд эмпирик байдлаар, дараа нь цэр, гуурсан хоолойн соруул, цус, тусгаарлагдсан мэдрэмтгий байдлыг судлах үр дүнд үндэслэн хийнэ. антибиотикт бичил биетэн. Хэрэв идээт голомт байгаа бол тэдгээрийг гадагшлуулдаг.

RDS-ийн хөгжилд эндотоксемийн шийдвэрлэх үүргийг харгалзан патогенетик

Хятадын эмчилгээний аргууд нь хоргүйжүүлэх арга юм гемосорбци ашиглан,

плазмаферез, квант цус эмчилгээ, цусны шууд бус цахилгаан химийн исэлдэлт. Цусны хэт ягаан туяаг Isolda аппарат ашиглан, цусны лазерын экстракорпораль цацрагийг SHUTL аппарат ашиглан, цусны шууд бус цахилгаан химийн исэлдэлтийг EDO-4 аппарат ашиглан гүйцэтгэдэг. Хэт ягаан туяа эсвэл гемосорбци эсвэл плазмаферезийн хамгийн үр дүнтэй хослол лазер туяаба цусны шууд бус цахилгаан химийн исэлдэлт. Дүрмээр бол ийм нэг хуралдаан хангалттай хосолсон эмчилгээингэснээр өвчний явцад эргэлтийн цэг үүсдэг. Гэсэн хэдий ч өвчний хүнд хэлбэрийн үед үйл явцыг тогтворжуулах, урвуу хөгжилд хүрэхийн тулд дахин 2-3 хоргүйжүүлэх сесс шаардлагатай. Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн сийвэнгийн эзэлхүүнтэй ойртож буй эзэлхүүн дэх плазмыг орлуулах мембраны плазмаферезийг ашиглах нь илүү үр дүнтэй байдаг. Ашигласан хоргүйжүүлэх аргууд нь хүнд хэлбэрийн RDS-ийн нас баралтыг 2 дахин бууруулдаг. Хордлого тайлах үр нөлөө нь эрт хэрэглэснээр нэмэгддэг.

Эмчилгээний цогцолборын зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ юм.

пияа. Тохиромжтой тоног төхөөрөмж байгаа тохиолдолд амьсгалын дутагдлын (RF) аюул заналхийлсэн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хөнгөн, дунд зэргийн RDS-тэй өвчтөнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг инвазив бус аргаар (интубаци хийхгүйгээр) эхэлдэг.

уушигны агааржуулалт (NVL) нь хангалттай PEEP-ийг баталгаажуулдаг тогтмол өндөр даралттай маск ашиглан. Инвазив бус агааржуулалт хийх нөхцөл байхгүй тохиолдолд амьсгалын замын дэмжлэг нь интубаци болон механик агааржуулалтаар шууд эхэлдэг. Амьсгалын хурд минутанд 30-аас дээш байх, ухаан алдах, амьсгалын замын булчин ядрах, PaO2-ийг 60-70 мм м.у.б байлгах зэрэг тохиолдолд инвазив механик агааржуулалт (дотоод гуурсан хоолойгоор) хийх заалтууд үүсдэг. Урлаг. ашиглах замаар нүүрний маскХэдэн цагийн турш амьсгалсан хольц дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн агууламж 60% -иас их байх шаардлагатай. Бодит байдал ийм л байна өндөр концентрацитайАмьсгалах хольц дахь хүчилтөрөгч (50-60% -иас их). хортой нөлөөуушиг руу. PEEP-тэй механик агааржуулалтыг ашиглах нь амьсгалын замын дундаж даралтыг нэмэгдүүлж, нурсан цулцангийн хэсгийг шулуун болгож, амьсгалын төгсгөлд нурахаас сэргийлж, энэ концентрацийг нэмэгдүүлэхгүйгээр цусны хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах боломжтой болгодог. Инвазив механик агааржуулалтыг өвчний бүх хүнд тохиолдолд, уушигны доторх цусыг баруунаас зүүн тийш чиглүүлэх нь гипоксеми үүсэхэд оролцдог тохиолдолд хийгддэг. Энэ тохиолдолд PaO2 нь маскаар дамжуулан хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад хариу үйлдэл үзүүлэхээ болино. Эдгээр тохиолдолд PEEP (эзлэхүүн солих горимд) механик агааржуулалт нь үр дүнтэй болж хувирдаг бөгөөд энэ нь нурсан цулцангийн нүхийг нээхээс гадна уушгины хэмжээ нэмэгдэж, баруунаас зүүн тийш цусны урсгалыг бууруулдаг.

Бие махбодид үзүүлэх таагүй нөлөө нь зөвхөн амьсгалсан хольц дахь хүчилтөрөгчийн өндөр концентрациас гадна амьсгалын замын их хэмжээний түрлэг, амьсгалын замын өндөр даралт, ялангуяа амьсгалын төгсгөлд баротраум үүсэхэд хүргэдэг: хэт инфляци. цулцангийн урагдал, пневмоторакс, пневмомедиастинум үүсэх, арьсан доорх эмфизем. Үүнтэй холбогдуулан агааржуулалтын стратеги нь амьсгалсан хольц болон PEEP дахь хүчилтөрөгчийн харьцангуй бага концентрацитай хангалттай хүчилтөрөгчийг хангах явдал юм. Механик агааржуулалтыг ихэвчлэн PEEP 5 смH2O үед 10-15 мл/кг урсгалын эзэлхүүнээр эхлүүлдэг. Урлаг. ба амьсгалсан хольц дахь хүчилтөрөгчийн агууламж (бутархай концентраци) 60% байна. Дараа нь агааржуулалтын параметрүүдийг өвчтөний сайн сайхан байдал, GAK-ийн дагуу тохируулж, PaO2 60-70 мм м.у.б хүрэхийг хичээдэг. Урлаг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт юм

В артерийн цус нь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт (90% ба түүнээс дээш түвшинд), эд эсийн хүчилтөрөгчөөр хангагдана. Хэрэв энэ зорилгодоо хүрэхгүй бол хамгийн түрүүндPEEP-ийг алхам алхмаар нэмэгдүүлэхтухай бүр 3-5 см усаар. Урлаг. зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ хүртэл - 15 см ус. Урлаг. Өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, DN нэмэгдэх үед заримдаа FiO2-ийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг ч нөхцөл байдал сайжрах үед FiO2 үзүүлэлт дахин буурдаг. Хамгийн оновчтой нөхцөл бол өвчтөний PaO2-ийг 60-70 ммМУБ-ийн түвшинд байлгах явдал юм. Урлаг. FiO2 50%-иас бага, PEEP 5-10 см устай. Урлаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч уушигны том хавантай бол бүх арга хэмжээ авсан ч DN нэмэгдэж болно.

Хэрэв хамгийн их PEEP (15 см H2O) FiO2-тай 100% -тай тэнцэх нь хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй бол зарим тохиолдолд үүнийг сайжруулах боломжтой. өвчтөнийг гэдсэн дээр нь эргүүлэх. Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд энэ байрлалд агааржуулалт-цэвсэлтийн харьцаа (гялтангийн даралтын жигд тархалтаас шалтгаалан) болон хүчилтөрөгчийн хангамж мэдэгдэхүйц сайжирсан боловч энэ нь амьд үлдэх түвшинг дээшлүүлдэг нь нотлогдоогүй байна. Тодорхойгүй хэвээр байна оновчтой үргэлжлэх хугацааэнэ байрлалд байх. Зарим таагүй байдал нь катетер унах, шахагдах аюултай холбоотой байдаг.

Механик агааржуулалт хийхдээ цусны рН-ийг дор хаяж 7.25-7.3 түвшинд байлгахад хангалттай амьсгалын минутын хэмжээг (MVR) хангах шаардлагатай. Уушигны зөвхөн багахан хэсэг нь RDS-д агааржуулалт хийдэг тул хангалттай MOV-ийг хангахын тулд ихэвчлэн өндөр амьсгалах шаардлагатай байдаг.

Механик агааржуулалт хийхдээ зөвхөн BAC-ийг төдийгүй ханасан байдлыг хянах шаардлагатай

эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах. Хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэх, тэдгээрийн хэрэгцээ хоёрын хоорондын уялдаа холбоог харуулсан үзүүлэлт бол хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт юм.

В холимог венийн цус (PvO 2). PvO2-ийн утга 20 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. PaO2 ба хэмжээнээс үл хамааран эдийн гипоксиг найдвартай илэрхийлнэ зүрхний гаралт.

Шилжүүлэх заалтууд дээр аяндаа амьсгалах ерөнхий нөхцөл байдал сайжирч, тахипноэ алга болж, амьсгал давчдах огцом буурч, хэвийн байна.

Лизаци Рентген зурагуушгинд, уушигны үйл ажиллагаа тогтвортой сайжирч байгаа нь BAC мэдэгдэхүйц сайжирсан (хэвийн хэмжээнд ойрхон) нотлогддог.

Бие даасан амьсгал руу шилжих арга техник, сэхээн амьдруулах эмчийн тулгардаг бэрхшээлийн талаар энд ярих боломж бидэнд алга.

Хэт хүнд хэлбэрийн RDS-ийн үед механик агааржуулалт нь үр дүнгүй болсон тохиолдолд үүнийг хийхийг зөвлөж байна. Биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчжилт (ECMO)Энэ нь венийн судсаар 1.0-1.5 л/мин хурдтай Sever эсвэл MOST хүчилтөрөгчийн тусламжтайгаар хийгддэг. Хийн солилцоог тогтвортой сайжруулахын тулд энэ процедур нь ихэвчлэн хэдэн хоногоос 2 долоо хоног хүртэлх хугацааг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч гемосорбцийг ECMO-ийн дэвсгэр дээр (6-10 цаг тутамд) зэрэгцээ хийх үед үр дүн мембраны хүчилтөрөгчжилтнэмэгдэж, үр нөлөө нь 20-44 цагийн дотор хүрдэг. ECMO-ийн хэрэглээ нь RDS-ийн эмчилгээний үр дүнг ихээхэн сайжруулдаг

Суурь өвчинд үзүүлэх нөлөө, хоргүйжүүлэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

RDS-ийг эмчлэх үндсэн аргууд юм.

RDS-д гиповолеми ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь хам шинжийн септик эсвэл халдварт үрэвсэлт этиологи, өмнөх шээс хөөх эм эмчилгээ, өндөр даралтын агааржуулалтын үед зүрхний венийн цусны эргэлт буурсантай холбон тайлбарладаг. Гиповолеми нь байнгын хүнд хэлбэрийн гипоксеми, ухамсрын сулрал, арьсны эргэлт муудаж, шээс багассан (0.5 мл / кг / ц-ээс бага) илэрдэг. PEEP бага зэрэг нэмэгдсэний хариуд цусны даралт буурах нь гиповолеми байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч цулцангийн хаван, гиповолеми нь судсаар тарих шаардлагатай байдаг плазмыг солих шийдэл(давс ба коллоид) амин чухал урсгалыг сэргээх зорилгоор чухал эрхтэнүүд, цусны даралт болон шээс хөөх эмийг хэвийн хэмжээнд байлгах. Гэсэн хэдий ч хэт шингэн алдалт (гиперволеми) үүсч болно.

Гиповолеми болон хэт шингэн алдалт хоёулаа өвчтөнд адилхан аюултай. Гиповолемитэй үед цусны венийн цусны эргэлт буурч, зүрхний гаралт буурдаг бөгөөд энэ нь амин чухал эрхтнүүдийн цусны хангамжийг алдагдуулж, олон эрхтэний дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүнд гиповолеми, дусаах эмчилгээ инотроп нэмнэжишээлбэл, допамин эсвэл добутаминыг 5 мкг/кг/мин тунгаар хэрэглэх боловч плазмыг орлуулах уусмалаар гиповолемийг засахтай зэрэгцэн хэрэглэнэ.

Хариуд нь хэт шингэн алдалт нь уушигны хаваныг нэмэгдүүлж, өвчний таамаглалыг эрс дордуулдаг. Дээрхтэй холбогдуулан дусаах эмчилгээ

PPI-ийг цусны эргэлтийн хэмжээг (CBV) заавал хянах, жишээлбэл, CVP-ээр хийх ёстой. . Сүүлийн жилүүдэд DPA нь илүү мэдээлэл сайтай үзүүлэлт болох нь батлагдсан. Тиймээс боломжтой бол дусаах эмчилгээг хийх хэрэгтэй DZLA-ийн байнгын хяналтанд байдаг. Энэ тохиолдолд DPA-ийн оновчтой утга нь байна 10-12 (14 хүртэл) мм м.у.б. Урлаг. Бага PAWP нь гиповолеми, өндөр PAWP нь гиперволеми болон хэт шингэн алдалтыг илтгэнэ. Зүрхний гаралт багассан PAWP-ийн бууралт нь шингэн дусаах шаардлагатай байгааг харуулж байна. PAWP 18 мм м.у.б-аас их. Урлаг. зүрхний гаралт багатай, энэ нь зүрхний дутагдлыг илтгэж, инотропыг хэрэглэх заалт юм.

Хэт их шингэн алдалтыг (гиперволеми) бууруулахын тулд шээс хөөх эм (ла-

Зикс судсаар),Гемофилтраци илүү үр дүнтэй байдаг.

Амьсгалын замаас салстыг байнга зайлуулахыг зөвлөж байна

тусламжтайгааргуурсан хоолойд муколитик бодис тарих.

RDS-ийн хувьд глюкокортикостероид (GCS) хэрэглэх нь зүйтэй эсэх талаар асуулт нээлттэй хэвээр байна. Зарим судлаачид уламжлалт эмчилгээгээр сайжрахгүй бол кортикостероидын эмчилгээг туршиж эхлэх нь зүйтэй гэж үздэг. Бусад зохиогчид хүүхдүүдэд Pneumocystis уушгины хатгалгаа, менингококкийн сепсисийн эсрэг RDS-ийн GCS-ийг зааж өгөх нь зүйтэй гэж үздэг. Олон тооны судалгаагаар уушгинд коллагены хуримтлал үүссэн тохиолдолд RDS шийдэгдээгүй 7 дахь өдрийн дараа кортикостероидыг томилох нь зүйтэй болохыг харуулж байна.

тархалт үүсэхгүй. Эдгээр тохиолдолд 20-25 хоногийн турш дунд тунгаар тогтоосон GCS нь уушигны фиброзын хөгжлийг саатуулдаг (удаашруулдаг).

RDS-ийн судалгаанд хамрагдаж буй эмүүд орно.

дор үйлдвэрлэсэн митрин бисмесилат Худалдааны нэрзэвсэг. Тэр харьяалагддаг

тусгай агонистуудын ангилалд багтдаг захын химорецепторууд, үйл ажиллагаа нь голчлон каротид зангилааны химорецепторуудын түвшинд явагддаг. Armanor нь каротид биений эсүүдэд гипоксемийн нөлөөг дуурайдаг бөгөөд үүний үр дүнд нейротрансмиттерүүд, ялангуяа допамин тэднээс ялгардаг. Энэ нь цулцангийн агааржуулалт, хийн солилцоог сайжруулахад хүргэдэг.

RDS-ийн эмчилгээнд эмийн өөр нэг механизм нь илүү их сонирхол татдаг - уушгины агааржуулалт муутай хэсэгт гипоксийн судасны агшилт ихсэх нь агааржуулалт-цэвэршүүлэх харьцааг сайжруулж, баруунаас зүүн тийш уушигны доторх цусны урсгалыг бууруулдаг (шунт цус урсгал) ба цусны хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч уушигны судасны нарийсалт нь уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс armanor нь амьсгалын замын оновчтой дэмжлэгийн арын дэвсгэр дээр RDS-д ашиглагддаг. Бидний бодлоор, хэрэв инвазив агааржуулалтыг зөв хийснээр цусны урсгалын улмаас цусны хүчилтөрөгч хангалттай хэмжээнд хүрэх боломжгүй, өвчтөнд эгзэгтэй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд арманорыг эмчилгээний цогцолборт оруулахыг зөвлөж байна. Эдгээр тохиолдолд Арманорыг хамгийн их тунгаар тогтоодог - 1 шахмал. (50 мг) 6-8 цаг тутамд. Энэ тунгаар эмчилгээг 1-2 хоногийн турш хийдэг.

Өвчтөнүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан RDS-ийн эмчилгээнд онцгой ач холбогдол өгдөг

эрхийн байгууллагад өгсөнгэдэсний болон парентерал хоол тэжээл, ялангуяа

ялангуяа өвчний эхний 3 хоногт.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд RDS-тэй бараг бүх өвчтөнүүд нас бардаг. явуулах үед зохих эмчилгээнас баралтын түвшин ойролцоогоор 50% байна. Сүүлийн жилүүдэд бие даасан судалгаагаар дундаж нас баралт 36%, бүр 31% хүртэл буурсан гэж мэдээлсэн. Эдгээр бүх тохиолдолд амьсгалын дутагдалтай үед механик агааржуулалт хийсэн

амьсгалын зам дахь эзэлхүүн, даралтыг тодорхойлох, хоргүйжүүлэх арга, хэрэв инвазив агааржуулалт үр дүнгүй бол ECMO ашигласан. Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь 65-аас дээш насны, хүнд хэлбэрийн, хийн солилцооны эмгэг, сепсис, олон эрхтэний дутагдал юм.

RDS-ийн нас баралтын шалтгааныг эрт (72 цагийн дотор) ба хожуу (72 цагийн дараа) гэж хуваадаг. Эрт нас баралтын дийлэнх нь RDS-д хүргэсэн суурь өвчин, гэмтлээс шууд шалтгаалдаг. Хожуу үхэлихэнх тохиолдолд энэ нь эргэлт буцалтгүй амьсгалын дутагдал, сепсис эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас үүсдэг. Мөн уушгины хоёрдогч бактерийн хэт халдвар, олон эрхтэн (ялангуяа бөөрний) дутагдлын улмаас нас барах магадлалыг санах нь зүйтэй.

Үүнийг онцлох хэрэгтэй хүнд хүндрэлүүд, энэ нь прогнозыг ихээхэн доройтуулж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг, мөн холбоотой байдаг

бидний эмчилгээ.

Төв венийн катетержуулалт, PEEP бүхий механик агааржуулалтын тусламжтайгаар боломжтой гэнэтийн хөгжилхурцадмал байдал (хавхлагын) пневмоторакс. Өвчтөний ерөнхий байдал эрс муудаж, амьсгал давчдах, тахикарди, артерийн гипотензи үүсэх, хийн солилцоог хангахын тулд механик агааржуулалтын үед амьсгалын дээд даралтыг огцом нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.

Механик агааржуулалтын үед даралт ихсэх эсвэл PEEP-ийг тогтмол өсгөх нь зүрхний венийн цусны эргэлтийг бууруулж, одоо байгаа гиповолемийг улам хүндрүүлж, зүрхний гаралт огцом буурч, олон эрхтний хөгжилд нэмэлт хүчин зүйл болдог. бүтэлгүйтэл.

50%-иас дээш хүчилтөрөгчийн агууламжтай хийн хольцоор удаан хугацаагаар амьсгалах, уушигны артерийн уушигны артери болон цусны хэмжээг хянахгүйгээр их хэмжээний дусаах эмчилгээ хийх үед хүчилтөрөгчийн хортой нөлөө нь уушигны хаваныг улам хүндрүүлж, үхэлд хүргэдэг. Их хэмжээний түрлэг, амьсгалын замын өндөр даралт нь баротравма үүсгэж, гуурсан хоолойн фистул үүсэхэд хүргэдэг. Эцэст нь урт хугацааны механик агааржуулалт огцом нэмэгддэг

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эрсдэл, RDS ба түүнийг үүсгэдэг өвчин нь DIC хам шинжийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Амьсгалын замын эмгэггүй байсан амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь урт хугацааны таатай таамаглалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч байдал аажмаар сайжирч байна. Механик агааржуулалтаас "хөхөөх" дараа эхний өдөр, долоо хоногт амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурч, амьсгал давчдах нь ихэвчлэн дунд зэрэг байдаг боловч зарим өвчтөнд биеийн хөдөлгөөнийг ихээхэн хязгаарладаг. Экстубаци хийснээс хойш 3 дахь сарын эцэс гэхэд амьдралын чанар, амьсгалын замын үйл ажиллагаа (RVP) мэдэгдэхүйц сайжирна. Гэсэн хэдий ч экстубаци хийснээс хойш 6 сарын дараа ч гэсэн энэ функц 50%, 1 жилийн дараа шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 25% -д буурсан хэвээр байна. Амьсгалын замын үйл ажиллагааны хамгийн муу үзүүлэлтүүд нь амьсгалсан хийн хольц дахь хүчилтөрөгчийн өндөр концентраци (50-60% ба түүнээс дээш) хэрэглэсэн өвчтөнүүд байв. өндөр түвшин PEEP.

Амьд үлдсэн цөөхөн өвчтөнд уушигны фиброз, уушигны үйл ажиллагааны хязгаарлагдмал хэлбэрийн эмгэг илэрсэн.

Уран зохиол

1. Войнов В.А., Орлов С.В., Карчевский К.С. Амьсгалын замын эмгэгийн синдром // Амьсгалын замын өвчин. – 2005. – №1. - ХАМТ. 21-24.

2. Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын хам шинж. Анагаах ухааны гарын авлага. Оношлогоо эмчилгээ / Ч. редактор R. Berkow, 2 боть. Пер. англи хэлнээс - М.:

Дэлхий, 1997. – I боть – 440-441-р тал.

3. Henich E., Ingram R. Амьсгалын эрхтэннасанд хүрэгчдийн зовлонгийн синдром. Дотор анагаах ухаан Тинсли Р.Харрисон / Эд. Э.Фаучи, Ж.Браунвальд, К.Исембахер болон бусад, 2 боть. Пер. англи хэлнээс – М.: Практика, 2002. – II боть. – S. 17921796.

4. Чучалин А.Г. (ред.). Амьсгалын замын өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ. - М.:"Литерра" хэвлэлийн газар, 2004. – 136-141 х.

5. Бартлетт Р.Х., Шрайнер Р.Ж., Льюис Д.А. гэх мэт. ARDS-ийн экстракорпораль амьдралын дэмжлэг (ESLS) // Цээж. – 1996. – Боть. 110. – №4. - Р. 598.

6. Бернард Ж.Р., Артигас А., Бригам К.Л. гэх мэт. ARDS-ийн талаархи Америк-Европын зөвшилцлийн бага хурал: тодорхойлолт, механизм, холбогдох үр дүн, клиник туршилтын зохицуулалт // Am. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. – 1994. – Боть. 149. – № 9. - R. 818824.

7. Итон С., Марк Мосс М.Д. Амьсгалын замын цочмогзовлонгийн хам шинж: Уушиг судлалын нууц / Ed. П.Э. Парсонс, Д.Э. Хеффнер. Пер. англи хэлнээс – М.: ЭЗХЯ пресс-информ, 2004. – С. 488-493.

8. Колла С., Шагнал С.С., Баян П.Б. гэх мэт. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай 100 насанд хүрсэн өвчтөний биеийн гаднах амьдралыг дэмжих // Цээжний хэсэг. – 1997. – Боть. 226. – № 9. - R. 544556.

Дутуу төрөх үед ургийн амьдрах чадварыг сайжруулах хүчин чармайлт нь кортикостероидын эм бүхий RDS-ийн жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Төрөхийн өмнөх кортикостероид эмчилгээ (ACT) нь 1972 оноос хойш ургийн уушгины боловсорч гүйцэхэд ашиглагдаж ирсэн. ACT нь жирэмсний 24-34 долоо хоногтой (34 долоо хоног 0 хоног) дутуу төрсөн нярайд RDS, IVH, нярайн эндэгдлийн эрсдлийг бууруулахад өндөр үр дүнтэй байдаг (A-1a). ACT-ийн курс тун нь 24 мг байна.

Хэрэглээний схемүүд:

Бетаметазоныг 2 тунгаар IM 12 мг-аар 24 цагийн зайтай (системчилсэн тоймд багтсан RCT-д хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дэглэм);

4 тун дексаметазон IM, тус бүр 6 мг, 12 цагийн зайтай;

Дексаметазон 8 мг-аар 8 цаг тутамд 3 тун.

Н. Б. Дээрх эмийн үр нөлөө нь адилхан боловч дексаметазоныг томилохдоо ICU-д хэвтэн эмчлүүлэх тохиолдол өндөр байдаг ч бетаметазон (A-1b) хэрэглэхээс IVH-ийн тохиолдол бага байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх заалтууд:

дутуу хагарал мембранууд;

24-34 долоо хоног дууссан (34 долоо хоног 0 хоног) долоо хоногт дутуу төрсөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (дээрээс харна уу) (жирэмсний жинхэнэ насны талаархи эргэлзээг бага насны талаар тайлбарлаж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай);

Жирэмсний хүндрэл эсвэл ЭХЗ-ийн декомпенсацийн улмаас эрт төрөх шаардлагатай жирэмсэн эмэгтэйчүүд (цусны даралт ихсэх нөхцөл, FGR, ихэсийн өмнөх, чихрийн шижин, гломерулонефрит гэх мэт).

Н. Б. Нэг курстэй харьцуулахад глюкокортикоидын давтан курс нь нярайн өвчлөлийг бууруулдаггүй бөгөөд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (A-1a).

Н. Б. ACT-ийн 34 долоо хоногоос дээш хугацаанд үр дүнтэй байх нь маргаантай асуудал хэвээр байна. Магадгүй өнөөдрийн хамгийн сайн зөвлөмж бол дараахь зүйл байж болох юм: ургийн уушигны бүрэн гүйцэд бус шинж тэмдэг илэрвэл (ялангуяа 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) жирэмсний 34 долоо хоногоос дээш хугацаагаар ACT-ийг зааж өгөх.

Жирэмсний хугацааг сунгах. Токолиз

Токолиз нь урагт RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх, жирэмсэн эмэгтэйг перинаталь төвд шилжүүлэхэд цаг хугацаа хожих боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр дутуу ураг төрөхөд шууд бусаар тусалдаг.

Токолизын ерөнхий эсрэг заалтууд:

Эх барихын эсрэг заалтууд:

chorioamnionitis;

хэвийн буюу нам дор байрлах ихэсийн тасалдал (Кювелерийн умай үүсэх аюул);

жирэмслэлтийг сунгах нь тохиромжгүй нөхцөл байдал (эклампси, преэклампси, эхийн хүнд хэлбэрийн экстрагенитал эмгэг).

Ургийн эсрэг заалтууд:

амьдралд үл нийцэх хөгжлийн гажиг;

жирэмсний үеийн ургийн үхэл.

Токолитикийн сонголт

β2-агонистууд

Өнөөдөр эхийн болон перинаталь үр нөлөөний хувьд хамгийн түгээмэл бөгөөд хамгийн сайн судлагдсан нь сонгомол β2-адренергик агонистууд бөгөөд тэдгээрийн төлөөлөгч нь манай улсад гексопреналин сульфат ба фенотерол юм.

β-агонистуудыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

эхийн зүрх судасны өвчин (аортын нарийсал, миокардит, тахиарритми, зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг, зүрхний хэм алдагдал);

гипертиреодизм;

глаукомын хаалттай өнцгийн хэлбэр;

инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин;

умайн гипертониктой холбоогүй ургийн хүндрэл.

Сөрөг нөлөө:

хамт ээжийн тал:дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, гипокалиеми, цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, сандрах / тайван бус болох, чичрэх, тахикарди, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, уушигны хаван;

ургаас:тахикарди, гипербилирубинеми, гипокальциеми.

Н.Б.Гаж нөлөөний давтамж нь β-адренерг агонистуудын тунгаас хамаарна. Хэрэв тахикарди эсвэл гипотензи илэрвэл эмийн тунг бууруулж, цээжээр өвдвөл эмийг зогсоох хэрэгтэй.

токолиз нь 10 мкг (2 мл-ийн 1 ампул) эмийг 5-10 минутын турш 10 мл изотоник уусмалд шингэлж (цочмог токолиз), дараа нь 0.3 мкг / мин хурдтай (их хэмжээний) дусаах замаар эхлэх ёстой. токолиз). Тун тооцоо:.

Амьсгалын замын хямралын синдром- дутуу нярайн амьсгал боогдох синдром. Уушигны эд эсийн боловсорч гүйцсэн хугацаа нь жирэмсний 35 дахь долоо хоногт л дуусдаг; цагт дутуу төрсөн хүүхэд, жирэмсний 35 дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн бол гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдалтай байх ёстой. Гадаргуугийн идэвхт бодисын анхдагч дутагдлын үед гадаргуугийн хурцадмал байдал маш их нэмэгдэж, цулцангийн нүх унадаг. Судасны цочрол, ацидоз, сепсис, гипокси, меконийн сорилт зэргээс шалтгаалан бүрэн төрсөн нярайд хоёрдогч гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал үүсч болно.

Хүндрэлүүд:

• пневмоторакс;
• гуурсан хоолойн дисплази;
• ателектаз;
• хатгалгаа;
• ургийн байнгын цусны эргэлт;
• аортын суваг нээлттэй;
• гавлын дотоод цус алдалт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) үүсэх шалтгаанууд

Гиперкапни. гипоксеми ба ацидоз нь PVR-ийг нэмэгдүүлж, баруунаас зүүн тийш шунт хийх нь ихэвчлэн тохиолддог зууван цонхболон AP, уушигны гипертензинь хүнд хэлбэрийн RDS-ийн онцлог шинж чанартай хүндрэл юм. Уушигны цусны урсгалбуурч, II хэлбэрийн альвеолоцит ба уушигны судасны ишеми үүсч, сийвэнгийн уураг цулцангийн орон зайд цутгахад хүргэдэг. Эсрэг нөхцөл байдал боломжтой - ALI-аар зүүнээс баруун тийш шунт үүсэх бөгөөд энэ нь маш хүнд тохиолдолд уушигны цус алдалт үүсгэдэг.

Бүтэн болон бараг бүтэн төрсөн хүүхдүүд заримдаа RDS-ээр өвчилдөг боловч дутуу төрсөн хүүхдүүдээс хамаагүй бага байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн кесар хагалгааны дараа төрсөн нярай эсвэл хурдан төрөлтамьсгал боогдох өвчтэй хүмүүс, чихрийн шижин өвчтэй эхчүүд. Цээжний харьцангуй тогтвортой байдал, амьсгалын замын хүчтэй хөтлүүр нь бүрэн төрсөн нярайд уушигны хөндийн маш өндөр даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь пневмоторакс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) -ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

RDS-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн төрсний дараах эхний минутуудад илэрдэг боловч зарим, ялангуяа том хүүхдүүдэд эмнэлзүйн илрэлүүд төрснөөс хойш хэдэн цагийн дараа тохиолдож болно. Хэрэв төрсний дараа 6 цагийн дараа амьсгалын замын хямралын шинж тэмдэг илэрвэл шалтгаан нь ихэвчлэн гадаргуугийн идэвхт бодисын анхдагч дутагдал биш юм. RDS-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн амьдралын 3 дахь өдөр дээд цэгтээ хүрч, дараа нь аажмаар сайжирдаг.

Сонгодог эмнэлзүйн зураг:

• агаараар амьсгалах үед хөхрөлт;
• гинших амьсгал;
• цээжний уян хатан хэсгүүдийн живэх;
• хамрын далавч хавагнах;
• тахипноэ/апноэ;
• амьсгалын замын дуу чимээний дамжуулалт буурч, амьсгал давчдах.

Өвчин эхэлснээс хойш хүндрэл байхгүй тохиолдолд 32 долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд амьсгалын тогтолцооны байдал сайжирч эхэлдэг. Амьдралын эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд жирэмслэлт хэвийн болдог. Жирэмсний хугацаа 2К долоо хоногоос бага. өвчин удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн баротравма, PDA, ходоод гэдэсний зам, эмнэлгийн халдвараар хүндрэлтэй байдаг. Сэргээх нь ихэвчлэн аяндаа шээс хөөх эм нэмэгдэхтэй давхцдаг. Экзоген гадаргуугийн идэвхт бодисыг хэрэглэх нь өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчлөх (зөөлрүүлэх, арилгах), нас баралт, хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг. Үр дүнтэй эмчилгээ хийдэггүй RDS-ийн явц нь хөхрөлт, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог. артерийн гипотензи. DN-ээс гадна нас баралтын шалтгаан нь ЗСӨ, IVH, уушигны цус алдалт байж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) оношлох

Цээжний рентген зураг: I-IV амьсгалын замын хямралын хам шинжийн агааржуулалтын доройтлын зэрэглэлээр ангилдаг.

Лабораторийн шинжилгээ: цусны өсгөвөр, гуурсан хоолойн шүүрэл, цусны ерөнхий шинжилгээ, CRP түвшин.

Судалгаа

• CBS: гипоксеми, гиперкапни, амьсгалын замын, холимог эсвэл бодисын солилцооны ацидоз боломжтой.
• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, ялтас.
• Цусан дахь глюкоз, Na, K, Ca, Mg-ийн концентраци.
• EchoCG нь PDA, шунт хийх чиглэл, хэмжээг оношлоход тусална.
• Цусны өсгөвөр, бактерийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол CSF шинжилгээ.
• Нейросонографи нь хамгийн их байгааг батлах болно байнга тохиолддог хүндрэлүүд- IVZHK ба PVL.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг

Уушигны рентген зураг нь өвөрмөц шинж чанартай боловч эмгэггүй дүр төрхтэй байдаг: паренхимийн торлог мөхлөгт хэлбэр (бага зэрэг ателектазын улмаас) ба "агаарын бронхограмм".

Рентген шинжилгээний өөрчлөлтийг үйл явцын хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

• I шат. Энэ нь "агаарын бронхограмм" бүхий тунгалаг мөхлөгт байдлаар тодорхойлогддог. Зүрхний хэлбэр тод,
• II шат. Уушигны зах руу сунгасан агаарын бронхограмм бүхий илүү сарнисан ретикулогрануляр зураг нь онцлог юм.
• III шат. Уушигны харанхуйлах нь хүчтэй боловч эцсийнх нь биш юм.
• IV шат. Уушиг нь бүрэн харанхуйлсан ("цагаан"), зүрх ба диафрагмын хил хязгаар нь харагдахгүй байна.

Амьдралын эхний цагуудад рентген зураг заримдаа хэвийн байж болох ба 6-12 цагийн дараа ердийн зураг гарч ирдэг.Үүнээс гадна зургийн чанарт амьсгалын үе шат, PEEP, CPAP, MAP-ийн түвшин нөлөөлдөг. HF агааржуулалт. Хэт дутуу төрсөн нярайд хамгийн бага цулцангийн тоогоор уушигны талбайнууд ихэвчлэн ил тод байдаг.

Сепсис, төрөлхийн уушгины хатгалгаа, зүрхний төрөлхийн гажиг, PPH, TTN, пневмоторакс, төрөлхийн цулцангийн протеиноз, уушигны бус шалтгаанаар амьсгалын замын цочмог цус багадалт, гипотерми, полицитеми, гипогликеми зэрэг тохиолдолд ялган оношлох шаардлагатай.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) эмчилгээ

Анхны тусламж: гипокси, ацидоз, гипотерми үүсэхээс зайлсхийх.

I-II зэрэг: Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хамрын тасралтгүй эерэг амьсгалын замын даралт ихэвчлэн хангалттай байдаг.

III-IV үе шат: интубаци, механик агааржуулалт, гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлыг нөхөх.

Амьсгалын замын хямралын хам шинжийн өндөр эрсдэлтэй бол: төрөх өрөөнд аль хэдийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэх боломжтой.

Халдвар арилах хүртэл антибиотик эмчилгээг хийнэ.

Нөхцөл байдлын ерөнхий тогтворжилт

• Биеийн температурыг хадгалах.
• Цусны сийвэн дэх глюкоз ба электролитийн концентрацийг засах.
• Манипуляцийн хамгийн бага тоо. Өвчтөн механик агааржуулалтанд байгаа бол өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй.
• Шингэний хэрэгцээг хангах (ихэвчлэн өдөрт 70-80 мл / кг-аас эхэлдэг). Судсаар хийх эмчилгээТэгээд парентерал хоол тэжээлцусны даралт, Na, K түвшин, глюкоз, шээс хөөх эм, биеийн жингийн динамикийг харгалзан хийдэг. Тактикийн хувьд шингэний хэмжээг хязгаарлах нь илүү дээр юм. Белл, Акаррегуй нарын хийсэн мета-шинжилгээ нь шингэний хязгаарлалт (гэхдээ шингэний хязгаарлалтгүй) нь PDA, NEC-ийн тохиолдол, нас барах эрсдлийг бууруулж, уушигны архаг өвчний (ЦХБ) тохиолдлыг бууруулах хандлагатай байгааг харуулсан.

Жардин нар мета-анализ. Цусны сийвэн дэх альбумины бага концентрацийг альбумин сэлбэх замаар засч залруулах замаар өвчлөл, нас баралт буурч байгааг илрүүлж чадаагүй. Бага залруулга нийт уурагЦусны сийвэн дэх энэ нь одоогоор ямар ч судалгаагаар батлагдаагүй бөгөөд аюултай байж болзошгүй.

Гемодинамик тогтворжилт

Бусад гемодинамикийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд цусны даралт бага байх нь эмчилгээ шаарддаггүй. Артерийн гипотензи нь олигури, их хэмжээний BE, лактат ихсэх гэх мэт. Кристаллоид, инотроп/вазопрессор, кортикостероидуудыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Гиповолемийн илэрхий шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд допаминыг эрт хэрэглэх нь 0.9% NaCl уусмалаас илүү тохиромжтой.

Тэжээл

Тэнцвэртэй, эрт энтерал ба/эсвэл парентерал хоол тэжээл шаардлагатай. Бид хүйн ​​артери ба венийн катетер байгаа эсэхээс үл хамааран амьдралын 1-2 дахь өдөр RDS-тэй хүүхдүүдэд бага хэмжээний гэдэсний хооллолтыг ихэвчлэн зааж өгдөг.

Цус багадалтыг засах

Дутуу төрсөн нярайн цусны эзэлхүүний бараг тал хувь нь ихэст байдаг бөгөөд хүйн ​​хайчлах хугацаа 45 секундээр хойшлоход цусны хэмжээ 8-24% нэмэгддэг. Дутуу нярай хүүхдийн хүйн ​​хожуу хайчлах үеийн мета-анализ нь эрт үеийнхтэй харьцуулахад хожуу (30-120 секунд, хамгийн их саатал 180 секунд) нь дараагийн цус сэлбэх, IVH-ийг аль ч зэрэг бууруулж, өвчин үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан. үхжил үүсгэгч энтероколит. Хүйн саах нь боломжгүй бол хоцрогдсон хавчихаас өөр хувилбар юм.

Антибиотик эмчилгээ

Бактерийн халдварыг үгүйсгэх хүртэл антибиотик эмчилгээг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэвчлэн энэ нь пенициллин эсвэл ампициллиныг аминогликозидтой хослуулсан байдаг. Дутуу нярайд халдвар авах магадлал удаан үргэлжилсэн усгүйжүүлэлт, эхийн халуурах, ургийн тахикарди, лейкоцитоз, лейкопени, гипотензи, бодисын солилцооны ацидоз зэрэг нэмэгддэг.

Бодисын солилцооны ацидозыг засах

Эндоген гадаргуугийн идэвхтэй бодис, PVR, миокардийн нийлэгжилтэнд ацидозын сөрөг нөлөөг мэддэг. Юуны өмнө нөхцөл байдлыг ерөнхийд нь тогтворжуулах, амьсгалыг дэмжих, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгоход чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Натрийн бикарбонат сэлбэх нь дээр дурдсан арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд л хийгдэнэ. Бодисын солилцооны ацидозыг суурь дусаах замаар засах нь нярайн эндэгдэл, өвчлөлийг бууруулдаг гэсэн баттай нотолгоо одоогоор алга байна.

Эцэст нь хэлэхэд, RDS-ийн эмчилгээний хамгийн сүүлийн үеийн протоколын Европын зарим зөвлөмжийг энд оруулав.

• RDS-тэй хүүхдэд байгалийн гадаргуугийн идэвхтэй бодис өгөх шаардлагатай.
• Эрт сэхээн амьдруулах нь стандарт практик байх ёстой, гэхдээ заримдаа нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд эндотрахеаль интубаци хийх шаардлагатай хүүхдүүдэд төрөх өрөөнд хийх шаардлагатай болдог.
• RDS-тэй дутуу төрсөн нярайд сэхээн амьдруулах гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг аль болох удаан хугацаагаар авах шаардлагатай. эрт үе шатөвчин. Протоколд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хүүхдэд өгөхийг санал болгож байна<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, хүүхдүүд > 26 долоо хоног. - FiO 2 >0.40-тай.
• Хэрэв CPAP үр дүнгүй бол INSURE техникийг анхаарч үзээрэй.
• LISA эсвэл МАНАН нь аяндаа амьсгалж буй хүүхдүүдэд ДААТГАЛЫН өөр хувилбар байж болно.
• Хүчилтөрөгч шаардлагатай дутуу төрсөн хүүхдэд ханалт 90-94% байх ёстой.
• Зорилтот урсгалын эзэлхүүнтэй агааржуулалт нь механик агааржуулалтын хугацааг богиносгож, BPD болон IVH-ийн тохиолдлыг бууруулдаг.
• Тархины гэмтэлтэй холбоотой байдаг тул гипокапни болон хүнд хэлбэрийн гиперкапниас зайлсхийх хэрэгтэй. Механик агааржуулалтаас салгахад рН >7.22 байвал бага зэрэг гиперкапни үүсэх боломжтой.
• Хүчилтөрөгчийн байнгын хамаарал бүхий RDS тодорхой явцтай, механик агааржуулалт шаардлагатай бол гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хоёр дахь буюу түүнээс бага гурав дахь тунг тогтооно.
• Жирэмсний 30 долоо хоногоос доош насны хүүхдэд. RDS-ийн эрсдэлтэй бол тогтворжуулахын тулд интубаци хийх шаардлагагүй бол төрсний дараа шууд nCPAP хэрэглэнэ.
• Механик агааржуулалтаас гарахын тулд кофейн хэрэглэнэ.
• Төрсний дараа шууд парентерал тэжээл өгнө. Эхний өдрөөс эхлэн амин хүчлийг зааж өгч болно. Амьдралын эхний өдрөөс липидийг мөн зааж өгч болно.

Амьсгалын дэмжлэг

"Том" хүүхдүүд (биеийн жин 2-2.5 кг) болон бага зэргийн RDS-тэй хүүхдүүдэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ дангаараа хангалттай байж болно.

Гадаргуугийн идэвхит бодис

RDS-ийн гадаргуугийн идэвхт бодисыг хэрэглэх хоёр үндсэн арга байдаг.

• Урьдчилан сэргийлэх. RDS-ийн өндөр эрсдэлтэй нярай хүүхдийг төрсний дараа шууд интубаци хийж, гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг өгнө. Үүний дараа экстубаци хийх, nCPAP руу шилжүүлэх ажлыг аль болох хурдан гүйцэтгэдэг.
• сэхээн амьдруулах. Механик агааржуулалттай өвчтөнд RDS оношлогдсоны дараа гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хийдэг.

Төрөх өрөөнөөс эхлэн CPAP-ийг тогтмол хэрэглэхээс өмнө хийсэн судалгааны мета-шинжилгээ нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нярайн эндэгдлийн эрсдэл, нярайн эндэгдлийн эрсдлийг бууруулсан болохыг харуулж байна. Шинэ судалгаанд хийсэн дүн шинжилгээ (жирэмсний стероидуудыг өргөнөөр хэрэглэх, төрөх өрөөнөөс эхлэн CPAP-ийг тогтмол тогтворжуулах, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай үед гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэх) нь гадаргуугийн идэвхт бодисыг урьдчилан сэргийлэхэд бага зэрэг бага үр дүнтэй болохыг харуулж байна. nCPAP-тай харьцуулсан боловч үүнтэй зэрэгцэн нас баралт зэрэг үр дүнгийн хувьд ялгаатай байв.

CPAP

Орчин үеийн ихэнх эмнэлгүүдэд аяндаа амьсгалж буй дутуу төрсөн нярай хүүхэд төрөх өрөөнд CPAP системийг ашиглан амьсгалж эхэлдэг. nCPAP-ийг төрсний дараа 30 долоо хоногоос доош хугацаагаар жирэмслэлттэй бүх хүүхдэд PaCO 2 харьцангуй өндөр үзүүлэлттэй байхаар зааж өгөх нь RDS-тэй хүүхдүүдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх давтамж, хэрэглэсэн гадаргуугийн идэвхт бодисын тунг бууруулдаг. RDS-ийн санал болгож буй эхлэлийн CPAP түвшин нь 6-8 см H2O байна. дараа нь хувь хүний ​​онцлог шинж чанар, эмнэлзүйн нөхцөл байдал, хүчилтөрөгч, шингээлт зэргээс хамаарна.

Удаан хугацааны инвазив PIL-ийн хүндрэлээс зайлсхийх, гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хэрэглээний үр ашгийг олж авахын тулд (цулцуурыг нээлттэй байлгах, FRC-ийг нэмэгдүүлэх, уушгинд хийн солилцоог сайжруулах, амьсгалын үйл ажиллагааг багасгах), гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хийхгүйгээр хэрэглэх аргууд. механик агааржуулалтыг бий болгосон. Үүний нэг нь - INSURE (INTubation SI IRfactant Kxtubation) нь nCPAP-тай өвчтөнд төрснийхөө дараа удалгүй интубаци хийж, гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эндотрахеаль хэлбэрээр тарьж, дараа нь экстубаци хийж, nCPAP руу шилжүүлэх ажлыг аль болох хурдан хийдэг. Өөр нэг аргыг LISA ("бага инвазив гадаргуун идэвхтэй бодис хэрэглэх") эсвэл MIST ("бага зэргийн инвазив гадаргуун идэвхтэй эмчилгээ") гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь nCPAP-тай өвчтөнд ларингоскопи хийх үед нимгэн катетерээр дамжуулан гуурсан хоолой руу гадаргуугийн идэвхтэй бодис оруулахаас бүрдэнэ. Хоёрдахь аргын нэмэлт давуу тал нь интубацийн хүндрэлгүй байх явдал юм. ХБНГУ-ын 13 NICU-д хийсэн судалгаагаар инвазив бус гадаргуутай бодис хэрэглэх нь стандарт эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа, пневмоторакс болон IVH-ийн тохиолдлыг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Амьсгалын замыг дэмжих өөр арга бол инвазив бус агааржуулалт (HIMV, HSIMV, SiPAP) юм. RDS-ийн эмчилгээнд инвазив бус механик агааржуулалт нь nCPAP-аас илүү үр дүнтэй байж болох нотолгоо байдаг: энэ нь инвазив механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг багасгаж, магадгүй BPD-ийн тохиолдлыг бууруулдаг. nCPAP-ийн нэгэн адил энэ нь инвазив бус гадаргуугийн идэвхтэй бодистой хослуулж болно.

Хиймэл агааржуулалт

Уламжлалт агааржуулалт:

• Эерэг даралтын дор өндөр давтамжийн агааржуулалтыг (минутанд RR >60) ашиглах нь пневмоторакс өвчний тохиолдлыг бууруулдаг.
• PTV нь аяндаа амьсгалах шилжилтийг хурдасгадаг.
• Эзлэхүүний агааржуулалт нь нас баралтын нийлмэл үр дагавар буюу BPD-ийн тохиолдлыг бууруулж, пневмоторакс өвчний тохиолдлыг бууруулдаг.

Өндөр давтамжийн хэлбэлзэлтэй агааржуулалт нь RDS-тэй хүүхдүүдэд DN-ийг эмчлэх үр дүнтэй арга боловч уламжлалт механик агааржуулалтаас ямар ч давуу талыг харуулаагүй байна.

Туршилтын эсвэл нотлогдоогүй эмчилгээ

Азотын исэл- бүтэн төрсөн нярайд гипоксемийн эмчилгээнд үр дүнтэй болохыг харуулсан сонгомол вазодилатор. BPD-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хожуу хэрэглэх нь үр дүнтэй байж болох ч нэмэлт судалгаа шаардлагатай.

Гелиокс(хүчилтөрөгч-гелийн холимог). nCPAP 28-32 долоо хоногт RDS-тэй дутуу төрсөн нярайд гели ба хүчилтөрөгчийн холимог хэрэглэх. Жирэмсний үед ердийн агаар-хүчилтөрөгчийн хольцтой харьцуулахад механик агааржуулалтанд шилжих нь мэдэгдэхүйц буурсан (14.8% -ийн эсрэг 45.8%).

Физик эмчилгээ. Цээжинд тогтмол физик эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь RDS-ийн эмчилгээнд эерэг үр дүн хараахан гараагүй байгаа бөгөөд хөндлөнгийн оролцоо нь өөрөө "" гэсэн ойлголттой зөрчилдөж байна. хамгийн бага тоо хэмжээзаль мэх" ("хамгийн бага зохицуулалт").

Шээс хөөх эм. RDS-тэй хүүхдүүдэд фуросемидыг хэрэглэх мета-шинжилгээний зохиогчид дараахь дүгнэлтийг гаргаж байна: эм нь уушигны үйл ажиллагааг түр зуур сайжруулахад хүргэдэг боловч энэ нь шинж тэмдгийн PDA болон гиповолеми үүсэх эрсдлээс давж гардаггүй.

Шингэн агааржуулалт. Одоогийн байдлаар DN-ийн маш хүнд тохиолдолд перфторкарбоныг эндотрахеальаар тарьсан тохиолдлуудын тодорхойлолт байдаг.

Өргөтгөсөн амьсгалыг хийдэг дутуу төрсөн хүүхэдтөрсний дараа удалгүй амьсгалын замд 20-25 см-ийн усны даралтаар 10-15 секундын турш хиймэл амьсгал хийхээс бүрдэнэ. СЗХ-ийг нэмэгдүүлэх зорилгоор . Schmolzer нар хийсэн дүн шинжилгээ. Амьдралын эхний 72 цагийн дотор механик агааржуулалт руу шилжих давтамж буурч, удаан үргэлжилсэн амьсгалын бүлэгт BPD болон нас баралтад нөлөөлөхгүйгээр PDA-ийн давтамж нэмэгдэж байгааг харуулсан.

Арчилгаа

Манипуляцийн хамгийн бага хэмжээ; дутуу төрсөн хүүхдүүдийг агааржуулалтанд асрах.

Байрлалыг тогтмол өөрчлөх: нуруу, хажуу, гэдсэн дээр байрлах байрлал - амьсгалах-агааржуулалтын харьцааг сайжруулж, нурсан хэсгүүдийг (ателектаз) нээхийг дэмжиж, шинэ ателектаз үүсэхээс сэргийлдэг.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын синдром (RDS) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

• Дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх.
• Перинаталь асфиксиас урьдчилан сэргийлэх.
• AGK. 24-34 долоо хоногтой нярайд AI K хэрэглэх судалгаа. жирэмслэлтийг харуулсан:
• нярайн эндэгдлийг бууруулах;
• RDS-ийн давтамж, хүндрэлийг бууруулах;
• IVH, PDA, NEC, пневмоторакс өвчний тохиолдлын бууралт

Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн (RDS) таамаглал

Одоо AHA, гадаргуугийн идэвхтэй бодис, амьсгалын замын тусламжийн сайжруулсан аргуудыг өргөнөөр ашигласнаар RDS болон түүний хүндрэлээс үүдэлтэй нас баралтын түвшин 10% -иас бага байна.

URL

Амьсгалын замын хямралын хамшинж нь нярайн эхэн үеийн нярайн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Түүний илрэл нь өндөр, жирэмсний хугацаа бага байх тусам илүү олон удаа тохиолддог. эмгэгийн нөхцөламьсгалын замын, цусны эргэлтийн болон төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой. Өвчин нь полиэтиологийн шинж чанартай байдаг.

RDS-ийн эмгэг жам нь гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал эсвэл дутуу дулимаг дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь сарнисан ателектаз үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд уушигны зохицол буурах, амьсгалын үйл ажиллагаа нэмэгдэх, уушигны гипертензи нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд гипокси үүсч, уушигны гипертензийг нэмэгдүүлж, гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилтийг бууруулдаг. харгис тойрог үүсдэг.

Жирэмсний 35 долоо хоногоос доош насны урагт гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал, боловсорч гүйцээгүй байдал илэрдэг. Умайн доторх архаг гипокси нь энэ үйл явцыг сайжруулж, уртасгадаг. Дутуу төрсөн хүүхдүүд (ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүд) нь RDS-ийн эхний хувилбарыг бүрдүүлдэг. Төрөх процессыг ямар ч хазайлтгүйгээр даван туулсан ч ирээдүйд RDS-ийн клиникийг бий болгож чадна, учир нь тэдний II төрлийн пневмоцитууд нь боловсорч гүйцээгүй гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг нэгтгэж, аливаа гипоксид маш мэдрэмтгий байдаг.

Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн онцлог шинж чанартай RDS-ийн өөр нэг илүү түгээмэл хувилбар бол төрсний дараа пневмоцитуудын гадаргуугийн идэвхт бодисыг "цусны нуранги" нийлэгжүүлэх чадвар буурах явдал юм. Энд байгаа этиотроп хүчин зүйлүүд нь хөдөлмөрийн физиологийн явцыг тасалдуулж байдаг. Төрөх байгалийн сувгаар хэвийн төрөх үед симпато-адренал системийг тунгаар өдөөдөг. Хэзээ уушигны тэлэлт эхлээд үр дүнтэйамьсгалах нь уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулж, пневмоцитуудын нэвчилтийг сайжруулж, тэдгээрийн синтетик үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг. Аливаа хазайлт ердийн курстөрөлт, тэр ч байтугай төлөвлөсөн мэс заслын төрөлт нь RDS-ийн дараагийн хөгжилд гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт хангалтгүй үйл явцыг үүсгэдэг.

Ихэнх нийтлэг шалтгаан RDS-ийн энэ хувилбарын хөгжил нь нярайн цочмог асфикси юм. RDS нь энэ эмгэгийг дагалддаг, магадгүй бүх тохиолдолд. RDS нь аспирацийн синдром, төрөлхийн хүнд гэмтэл, диафрагмын ивэрхий, ихэвчлэн кесар хагалгаагаар төрөх үед.

Нярайн шинж чанар бүхий RDS-ийг хөгжүүлэх гурав дахь сонголт бол дутуу нярайд ихэвчлэн тохиолддог өмнөх төрлийн RDS-ийн хослол юм.

Хүүхэд төрөх үйл явц нь ямар ч гажиггүйгээр явагдаж, улмаар ямар нэгэн гарал үүслийн гипокси үүсэх, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, эндотоксикоз үүсэхэд нөлөөлсөн зарим өвчний дүр төрхийг бий болгосон тохиолдолд амьсгалын замын цочмог хямралын синдром (ARDS) гэж бодож болно.

Түүнчлэн дутуу төрсөн эсвэл өвчтэй төрсөн нярайд цочмог дасан зохицох хугацаа нэмэгддэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Ийм хүүхдүүдэд амьсгалын замын эмгэгийн илрэлийн хамгийн их эрсдэлтэй хугацаа нь эрүүл эхээс төрсөн хүмүүст 24 цаг, өвчтэй эхээс төрсөн хүмүүст дунджаар 2 хоног хүртэл үргэлжилдэг гэж үздэг. Шинээр төрсөн нярайд уушигны гипертензийн байнгын өндөр даралттай үед үхэлд хүргэдэг шунт нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь нярайд RDS үүсэх чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох зүрхний цочмог дутагдал, уушигны гипертензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс, RDS-ийн хөгжлийн эхний хувилбарт гох цэг нь гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал, боловсорч гүйцээгүй байдал, хоёрдугаарт - уушигны байнгын өндөр даралт ихсэх, үр дүнд нь гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилтийн биелэгдээгүй үйл явц юм. Гурав дахь хувилбарт ("холимог") эдгээр хоёр цэгийг нэгтгэсэн. ARDS үүсэх хувилбар нь "шок" уушигны хөгжлөөс үүдэлтэй юм.

RDS-ийн эдгээр бүх хувилбарууд нь нярайн эхэн үед нярайн гемодинамик чадварын хязгаарлагдмал байдлаас болж хүндэрдэг.

Энэ нь "зүрхний амьсгалын замын хямралын хам шинж" (CRDS) гэсэн нэр томъёог бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Нярайн хүнд нөхцөл байдлыг илүү үр дүнтэй, оновчтой эмчлэхийн тулд RDS үүсэх хувилбаруудыг ялгах шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар үндсэн арга эрчимт эмчилгээний RDS нь амьсгалын замын дэмжлэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийн механик агааржуулалт нь "хатуу" параметрүүдээс эхэлдэг бөгөөд үүний дагуу баротравмын аюулаас гадна гемодинамикийг ихээхэн саатуулдаг. Амьсгалын замын дундаж даралт ихтэй механик агааржуулалтын "хатуу" параметрүүдээс зайлсхийхийн тулд уушигны завсрын хаван, хүнд хэлбэрийн гипокси үүсэх, өөрөөр хэлбэл ARDS үүсэх нөхцөлийг хүлээхгүйгээр механик агааржуулалтыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

Хүлээгдэж буй RDS үүсэх тохиолдолд төрсний дараа нэн даруй үр дүнтэй "анхны амьсгалыг дуурайлган" эсвэл гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг орлуулах эмчилгээгээр үр дүнтэй амьсгалыг (дутуу нярайд) сунгах хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд механик агааржуулалт нь тийм ч "хатуу" бөгөөд удаан үргэлжлэхгүй. Хэд хэдэн хүүхдэд богино хугацааны механик агааржуулалт хийсний дараа пневмоцитууд хангалттай хэмжээний боловсорч гүйцсэн гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг "үйлдвэрлэх" боломжтой болтол бинасал сувгаар дамжуулан SDPPDV хийх боломжтой болно.

"Хатуу" механик агааржуулалтыг ашиглахгүйгээр хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах замаар механик агааржуулалтыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эхлүүлэх нь уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулдаг эмийг илүү үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгоно.

Механик агааржуулалтыг эхлүүлэхийн тулд ургийн шунтыг эрт хаах нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь төв болон уушигны доторх гемодинамикийг сайжруулахад тусална.

II. ОНОШИЛГОО.

A. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

1. Амьсгалын дутагдал, тахипноэ, цээж хавагнах, хамрын хөндийгөөр дүүрэх, амьсгалахад хүндрэлтэй, хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
2. Бусад шинж тэмдгүүд, жишээлбэл, гипотензи, олигури, булчингийн гипотони, температурын тогтворгүй байдал, гэдэсний парези, захын хаван.
3. Жирэмсний үеийн дутуу төрөлтийг үнэлэх.

Амьдралын эхний цагуудад хүүхэд өөрчлөгдсөн Даунсын хуваарийг ашиглан цаг тутамд эмнэлзүйн үзлэгт хамрагддаг бөгөөд үүний үндсэн дээр RDS-ийн явц, динамик байдал, амьсгалын замын тусламжийн шаардлагатай хэмжээний талаар дүгнэлт гаргадаг.

RDS ноцтой байдлын үнэлгээ (өөрчлөгдсөн Downes шкала)

2-3 оноо нь бага зэргийн RDS-тэй тохирч байна

4-6 оноо нь дунд зэргийн RDS-тэй тохирч байна

6-аас дээш оноо нь хүнд хэлбэрийн RDS-тэй тохирч байна

B. Цээжний рентген зураг. Зангилаа хэлбэртэй эсвэл дугуй хэлбэрийн тунгалаг байдал, агаарын бронхограмм нь сарнисан ателектазыг илтгэнэ.

B. ЛАБОРАТОРИЙН ТЭМДЭГ.

1. Амнион шингэн дэх лецитин/спирингомиелины харьцаа 2.0-оос бага ба сөрөг үр дүнамнион шингэн ба ходоодны сорилтыг судлах сэгсрэх сорил. Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн нярайд L/S 2.0-ээс дээш байвал RDS үүсч болно.
2. Амнион шингэн дэх фосфатилдиглицеролын дутагдал.

Түүнчлэн, RDS-ийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл Hb/Ht, глюкоз, лейкоцитын түвшин, боломжтой бол CBS, цусны хийн агууламжийг шалгана.

III. ӨВЧНИЙ СУРГАЛТ.

A. 24-48 цагийн турш нэмэгдэж, дараа нь тогтворжсон АМЬСГАЛЫН ДУГУЙ.

B. ШИЙДВЭР нь ихэвчлэн амьдралын 60-аас 90 цагийн хооронд шээсний ялгаралт ихэсдэг.

IV. СЭРГИЙЛЭХ

28-34 долоо хоногтой дутуу төрсөн тохиолдолд бета-миметик, антиспазмодик эсвэл магнийн сульфат ашиглан төрөлтийг удаашруулах оролдлого хийж, дараа нь дараахь дэглэмийн аль нэгээр глюкокортикоид эмчилгээг хийнэ.

• - бетаметазон 12 мг IM - 12 цагийн дараа - хоёр удаа;
• - дексаметазон 5 мг IM - 12 цаг тутамд - 4 тарилга;
• - гидрокортизон 500 мг IM - 6 цаг тутамд - 4 тарилга. Үр нөлөө нь 24 цагийн дотор гарч, 7 хоног үргэлжилнэ.

Жирэмслэлт удаан үргэлжилсэн тохиолдолд бета эсвэл дексаметазоныг долоо хоногт 12 мг булчинд тарих хэрэгтэй. Глюкокортикоидыг хэрэглэхэд эсрэг заалт бол жирэмсэн эмэгтэйд вирус, бактерийн халдвар, түүнчлэн пепсины шархлаа байх явдал юм.

Глюкокортикоидыг хэрэглэх үед цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай.

Хэрэв кесар хагалгаагаар төрөлтийг хүлээж байгаа бол, хэрэв нөхцөл байдал байгаа бол ургийн симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлэхийн тулд мэс засал хийхээс 5-6 цагийн өмнө амниотоми хийх замаар төрөлтийг эхлүүлнэ. Эх, ургийн нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд амниотоми хийдэггүй!

Урьдчилан сэргийлэх нь кесар хагалгааны үед ургийн толгойг сайтар гаргаж авах, хэт дутуу нярайд ургийн толгойг амнион уутанд олборлох замаар хөнгөвчилдөг.

V. ЭМЧИЛГЭЭ.

RDS эмчилгээний зорилго нь шинэ төрсөн хүүхдийг өвчин арилах хүртэл дэмжих явдал юм. Температурын оновчтой нөхцлийг хадгалах замаар хүчилтөрөгчийн хэрэглээ болон нүүрстөрөгчийн давхар ислийн үйлдвэрлэлийг бууруулж болно. Энэ хугацаанд бөөрний үйл ажиллагаа суларч, хөлсний алдагдал ихэсдэг тул шингэн, электролитийн тэнцвэрийг сайтар хадгалах нь маш чухал юм.

A. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах

1. Шинээр төрсөн хүүхдийг толгойг нь бага зэрэг сунгаж хэвтүүлнэ. Хүүхдийг эргүүл. Энэ нь трахеобронхиал модны урсацыг сайжруулдаг.
2. Амьдралын 48 цагийн үед эхэлдэг экссудацийн үе шатанд гарч ирдэг өтгөн цэрнээс гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг сорох шаардлагатай.

B. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

1. Халсан, чийгшүүлсэн, хүчилтөрөгчөөр хангагдсан хольцыг нярайд майханд эсвэл эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулан өгнө.
2. Хүчилтөрөгчийн агууламжийг 50-80 ммМУБ, ханасан байдлыг 85-95% байлгах ёстой.

B. Судасны хүртээмж

1. Хүйн венийн катетер, түүний үзүүр нь диафрагмаас дээш байрладаг тул венийн судас нэвтрэх, төвийн венийн даралтыг хэмжихэд тустай.

D. Гиповолеми болон цус багадалтыг засах

1. Төвийн гематокрит ба хяналт артерийн даралтхүүхэд төрсөн цагаас эхлэн.
2. Цочмог үе шатанд цус сэлбэх үед гематокритыг 45-50% -ийн хооронд байлгана. Шийдвэрлэх үе шатанд гематокритыг 35% -иас дээш байлгахад хангалттай.

D. Хүчиллэг

1. Бодисын солилцооны ацидоз (ME)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 мЭк/л-ээс бага суурь дутагдал нь ихэвчлэн рН-ийг 7.25-аас дээш байлгахын тулд залруулга шаарддаг.
3. Амьсгалын замын ацидозын улмаас рН 7.25-аас доош унавал хиймэл эсвэл туслах агааржуулалтыг зааж өгнө.

E. Хооллох

1. Хэрэв нярайн гемодинамик тогтвортой бөгөөд амьсгалын дутагдлыг арилгаж чадвал хооллолтыг амьдралынхаа 48-72 цагаас эхлэх ёстой.
2. Амьсгал богиносох нь минутанд 70-аас дээш амьсгал давчдах үед хөхний сүүгээр хооллохоос зайлсхий. тэмүүлэх өндөр эрсдэлтэй.
3. Хэрэв гэдэсний хооллолт боломжгүй бол парентерал хооллолтыг анхаарч үзээрэй.
4. А аминдэмийг гэдэсний хооллолт эхлэх хүртэл өдөр бүр 2000 нэгжээр хэрэглэх нь уушигны архаг өвчний тохиолдлыг бууруулдаг.

G. Цээжний рентген зураг

1. Оношийг тогтоох, өвчний явцыг үнэлэх.
2. Дотоод гуурсан хоолой, цээжний гуурс, хүйн ​​катетерийг байрлуулахыг баталгаажуулах.
3. Пневмоторакс, пневмоперикарди, үхжилтэй энтероколит зэрэг хүндрэлийг оношлох.

H. Сэтгэлийн хөөрөл

1. PaO2 ба PaCO2-ийн хазайлт нь өдөөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Ийм хүүхдүүдтэй маш болгоомжтой харьцаж, зөвхөн заасан тохиолдолд л хүрэх хэрэгтэй.
2. Хэрэв нярай хүүхдийг амьсгалын аппараттай синхрончлолгүй бол аппараттай синхрончлох, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тайвшруулах, булчингаа тайвшруулах шаардлагатай.

I. Халдвар

1. Амьсгалын дутагдалтай ихэнх шинэ төрсөн нярайд сепсис, уушгины үрэвслийг хасах шаардлагатай тул өсгөвөрлөх үр дүн батлагдтал өргөн хүрээний нян устгах антибиотик бүхий эмпирик антибиотик эмчилгээг зааж өгөх нь зүйтэй.
2. В бүлгийн цус задралын стрептококкийн халдвар нь эмнэлзүйн болон радиологийн хувьд RDS-тэй төстэй байж болно.

K. Амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээ

1. Амьсгалын замыг дэмжих аргыг хэрэглэх шийдвэр нь өвчний түүхэнд үндэслэсэн байх ёстой.
2. 1500 гр-аас бага жинтэй нярайд CPAP аргыг ашиглах нь шаардлагагүй эрчим хүчний зарцуулалтад хүргэдэг.
3. Эхлээд та FiO2-ийг 0.6-0.8 болгон бууруулахын тулд агааржуулалтын параметрүүдийг тохируулахыг хичээх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө энэ нь дундаж даралтыг 12-14 смH2O дотор байлгахыг шаарддаг.

• А. PaO2 100 ммМУБ-аас хэтэрсэн эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд FiO2-ийг 5%-иас 60%-65%-иар аажмаар бууруулна.
• б. Агааржуулалтын параметрүүдийг бууруулах үр нөлөөг цусны хийн шинжилгээ эсвэл импульсийн оксиметр ашиглан 15-20 минутын дараа үнэлдэг.
• В. Хүчилтөрөгчийн бага концентрацид (40% -иас бага) FiO2-ийг 2%-3%-иар бууруулахад хангалттай.

5. RDS-ийн цочмог үе шатанд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хадгалах боломжтой.

• А. Агааржуулалтын хурд эсвэл оргил даралтыг өөрчлөх замаар pCO2-ийг 60 ммМУБ-аас бага байлгах.
• б. Хэрэв гиперкапни үүсэхийг зогсоох оролдлого нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг бол илүү туршлагатай хамт олонтой зөвлөлд.

L. Өвчтөний биеийн байдал муудаж буй шалтгаанууд

1. Цулцангийн хагарал, уушигны завсрын эмфизем, пневмоторакс эсвэл пневмоперикарди үүсэх.
2. Амьсгалын хэлхээний битүүмжлэлийг зөрчих.

• А. Тоног төхөөрөмжийн холболтын цэгүүдийг хүчилтөрөгч, шахсан агаарын эх үүсвэрт шалгана.
• б. Дотор хоолойн бөглөрөл, экстубаци, гуурсыг баруун гол гуурсан хоолой руу шилжүүлэхийг үгүйсгэх.
• В. Хэрэв гуурсан хоолойн бөглөрөл эсвэл өөрөө экстубаци илэрсэн бол хуучин дотоод гуурсыг авч, хүүхдийг уут, маскаар агааржуулна. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа дахин интубаци хийх нь дээр.

3. Маш хүнд хэлбэрийн RDS-ийн үед артериозын сувгаар дамжин баруунаас зүүн тийш цус эргэлдэж болно.

4. Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа сайжрах үед уушигны судасны эсэргүүцэл огцом буурч, артериозын сувгаар зүүнээс баруун тийш шунт үүсдэг.

5. Нярайн биеийн байдал муудах нь гавлын дотоод цус алдалт, септик цочрол, гипогликеми, церниктерус, түр зуурын гипераммонеми, эсвэл төрөлхийн бодисын солилцооны гажиг зэргээс шалтгаална.

RDS-тэй нярайн механик агааржуулалтын зарим параметрийг сонгох масштаб

Жич: Энэ схемзөвхөн хөтөч юм. Агааржуулагчийн параметрүүдийг өвчний эмнэлзүйн зураг, цусны хий, CBS, импульсийн оксиметрийн өгөгдөл дээр үндэслэн өөрчилж болно.

Амьсгалын замын эмчилгээний арга хэмжээг хэрэглэх шалгуур

M. Surfactant эмчилгээ

• А. Одоогоор хүн, нийлэг, амьтны гадаргуугийн идэвхт бодисыг туршиж байна. Орос улсад Glaxo Wellcome-ийн EXOSURF NEONATAL гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эмнэлзүйн хэрэглээнд ашиглахыг зөвшөөрсөн.
• б. Энэ нь төрөх өрөөнд эсвэл дараа нь 2-оос 24 цагийн дотор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоогддог. Гадаргуугийн идэвхит бодисыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь: 1350 г-аас бага жинтэй дутуу төрсөн нярай, RDS үүсэх өндөр эрсдэлтэй; батлагдсан 1350 гр-аас дээш жинтэй нярай хүүхдүүд объектив аргуудуушигны боловсорч гүйцээгүй байдал. Эмчилгээний зорилгоор гадаргуугийн идэвхт бодисыг эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээгээр батлагдсан RDS оноштой нярайд дотоод хоолойн механик агааржуулалтанд ашигладаг.
• В. Амьсгалын замд фиера уусмал дахь суспенз хэлбэрээр тарина. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Exosurf-ийг 1-3 удаа, эмчилгээний зорилгоор 2 удаа хэрэглэнэ. Бүх тохиолдолд Exosurf-ийн нэг тун нь 5 мл/кг байна. Хүүхдийн урвалаас хамааран 5-30 минутын хугацаанд хоёр хагас тунгаар их хэмжээгээр ууна. Уусмалыг 15-16 мл/цаг хурдтай бичил тийрэлтэт бодисоор хэрэглэх нь илүү аюулгүй байдаг. Exosurf-ийн давтан тунг эхний тунг хэрэглэснээс хойш 12 цагийн дараа хийнэ.
• d.RDS-ийн хүндрэлийг бууруулдаг боловч механик агааржуулалтын хэрэгцээ хэвээр байгаа бөгөөд уушигны архаг өвчний тохиолдол буурахгүй байна.

VI. ТАКТИКИЙН ҮЙЛ ЯВДАЛ

RDS-ийн эмчилгээний мэргэжилтнүүдийн багийг нярайн эмч удирддаг. сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний чиглэлээр бэлтгэгдсэн эсвэл мэргэшсэн сэхээн амьдруулах эмч.

URNP 1 - 3-тай LU-аас 1 дэх өдөр RCCN-тэй холбоо барьж, нүүр тулан зөвлөлдөх шаардлагатай. Дахин эмнэлэгт хэвтэх төрөлжсөн төв RCBN-ээр 24-48 цагийн дараа өвчтөний байдал тогтворжсоны дараа нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээнд.

Хэрэв дутуу төрөх аюул байгаа бол эмчилгээний салшгүй хэсэгбайх ёстой амьсгалын замын хямралын синдромоос урьдчилан сэргийлэхнярай хүүхдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын нийлэгжилтийг сайжруулж, ургийн уушгины илүү хурдан боловсорч гүйцсэн глюкокортикоид эмийг зааж өгөх замаар.

Гадаргуугийн идэвхит бодис(липид ба уургийн холимог) нь том цулцангийн дотор нийлэгжиж, тэдгээрийг бүрхдэг; Энэ нь цулцангийн нээлтийг дэмжиж, амьсгалах үед нурахаас сэргийлдэг. Жирэмсний 22-24 долоо хоногтойд гадаргуугийн идэвхт бодис нь метил трансферазын оролцоотойгоор үүсдэг бол умайн доторх амьдралын 35 дахь долоо хоногоос фосфохолил трансферазын оролцоотойгоор үүсдэг. Сүүлчийн систем нь хүчиллэг ба гипоксид илүү тэсвэртэй байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмчилгээний явцад 8-12 мг дексаметазоныг тогтооно.(4 мг-аар өдөрт 2 удаа булчинд 2-3 хоног эсвэл шахмалаар 2 мг-аар өдөрт 4 удаа 1-р өдөр, 2 мг-аар 3 удаа 2 дахь өдөр, 2 мг-аар 3 дахь өдөр 2 удаа).

Дексаметазон хэрэглэхургийн уушигны боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгахын тулд эмчилгээг 2-3 хоногийн турш үргэлжлүүлэх нь зүйтэй. Дутуу төрөлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг тул кортикостероидуудыг токолитик хэрэглэдэг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгөх ёстой. Дексаметазоноос гадна та преднизолоныг өдөрт 60 мг тунгаар 2 өдрийн турш хэрэглэж болно.

АНУ-ын Үндэсний Эрүүл Мэндийн Хүрээлэнгийн мэдээлснээр (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995) дутуу төрөх аюул байгаа үед RDS-аас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кортикостероид хэрэглэх талаар зөвшилцөлд хүрсэн байна. төрөлт.

Жирэмсний 24-34 долоо хоногтой бол 5 мг дексаметазоныг булчинд 12 цаг тутамд 4 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв эмчилгээг үл харгалзан дутуу төрөх аюул хэвээр байна, дараа нь 7 хоногийн дараа глюкокортикоид эмчилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна. Судалгаанаас үзэхэд амьсгалын замын хямралын хам шинж, нярайн эндэгдэл 50%-иар буурч, ховдол доторх цус алдалтын тоо буурсан байна. Глюкокортикоид ууснаас хойш 24 цагаас бага хугацаа өнгөрсний дараа эсвэл глюкокортикоид ууснаас хойш 7 хоногийн дараа төрөлт хийсэн, түүнчлэн жирэмсний хугацаа 34 долоо хоногоос дээш байвал мембраны дутуу хагарал үүсэхэд нөлөө үзүүлээгүй.

Бетаметазон хэрэглэсний дараа(24 цаг тутамд 12 мг) ургийн зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөний идэвхжил, амьсгалын замын хөдөлгөөн буурч байгааг тогтоосон. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь 2 дахь өдөр үндсэн түвшиндээ буцаж, стероидын эмчилгээнд ургийн физиологийн хариу урвал байгааг харуулж байна (Mulder E.P. et al., 1997; Magel LA. el al., 1997).

S. Chapman ct al-ийн хэлснээр. (1996), Кортикостероидын эмчилгээ нь мембраныг дутуу хагарах үед үр дүнгүй байдагургийн жин 1000 гр-аас бага.Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кортикостероид хэрэглэдэг эхчүүд 12-аас доош насны хүүхдийг ажиглахад тэдгээрийн сөрөг нөлөө оюуны хөгжилхүүхэд, тэдний зан байдал, мотор, мэдрэхүйн үйл ажиллагаа.

Глюкокортикоид эмчилгээний эсрэг заалтуудбайна пепсины шархходоод ба арван хоёр хуруу гэдэс, цусны эргэлтийн дутагдал III үе шат, эндокардит, нефрит, сүрьеэгийн идэвхтэй үе шат, хүнд хэлбэрүүдчихрийн шижин, ясны сийрэгжилт, гестозын хүнд хэлбэр, умайн хүзүүг 5 см-ээс дээш нээх, халдварын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв глюкокортикоид хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа бол аминофиллиныг 10 мл 2.4% -ийн уусмалаар 10 мл 20% глюкозын уусмалаар 3 хоногийн турш хэрэглэж болно.

Лазолван (амбраксол) нь глюкокортикоидын эмийн үр нөлөөгөөр доогуур биш бөгөөд бараг эсрэг заалттай байдаггүй. Өдөрт 800-1000 мг тунгаар судсаар 5 хоног хэрэглэнэ.

Д.Б.Найт нар. (1994) гэсэн үүднээс дутуу төрөх аюул байгаа үед урагт RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх 400 мг бамбай булчирхайг өдөөдөг ялгаруулагч гормоныг дангаар нь эсвэл бетаметазонтой хавсарч судсаар тарьж, эерэг үр дүнд хүрсэн. Гэсэн хэдий ч С.А. Кроутер нар. (1995) ижил төстэй үр дүнг олж чадаагүй байна.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоорашиглах гадаргуугийн идэвхтэй бодис 100 нэгжбулчинд өдөрт 2 удаа 3 өдрийн турш. Шаардлагатай бол эдгээр тунг 7 хоногийн дараа давтан хийнэ. RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсний 28-33 долоо хоногт үр дүнтэй байдаг: илүү эрт огнооэмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай.

Боломжгүй тохиолдолд жирэмслэлтийг уртасгах, шинэ төрсөн нярайд RDS-ийг эмчлэхийн тулд surfactate хэрэглэнэ.

тухай дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ампициллин ба метронидазолыг хэрэглэх, дараа нь санамсаргүй байдлаар олон төвтэй судалгаагаар жирэмслэлт уртасч, нярайн эрчимт эмчилгээний давтамж буурч, эх, нярайн халдварт өвчлөл буураагүй байна (SvareJ.ctaL, 1997).