Зөөлөн эдийн ревматизм: шинж тэмдэг, эмчилгээ. Үе мөчний үрэвсэл нь зөөлөн эдэд нөлөөлдөг

Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин(Үе мөчний гаднах синоним) нь үе мөчний ойролцоо байрладаг янз бүрийн эдэд эмгэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог - шөрмөс ба тэдгээрийн бүрээс, синовиал бурса, шөрмөс, фасци, апоневроз, арьсан доорх эд.

Анхан шатны хэрэх өвчин байдаг - үе мөчний перикулярын эдүүдийн дистрофик ба (бага олон удаа) үрэвсэлт шинж чанартай, бүрэн бүтэн үе мөчүүдэд тохиолддог эсвэл хавсарсан өвчин. остеоартрит . Тэдний гарал үүслийн хувьд мэргэжлийн, гэр ахуйн болон спортын стресс, түүнчлэн бусад гэмтэл, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг (цэвэршилт, чихрийн шижин), мэдрэлийн рефлекс ба вегетатив-судасны нөлөөллөөс үүдэлтэй микротраумууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь периартикуляр эдүүдийн трофикийг улам дордуулдаг. жишээ нь, нуруутай), шөрмөс-шөрмөсний аппаратын төрөлхийн дутагдал (үе мөчний хэт хөдөлгөөнт синдром), халдвар. Хоёрдогч хэрэх өвчин нь голчлон периартикуляр формацийн үрэвсэлт гэмтэл бөгөөд өртсөн үе мөчөөс эмгэг процесс шилжсэнээс үүсдэг; нь ихэвчлэн системийн өвчний илрэл (жишээлбэл, Рейтерийн хам шинж, ревматоид а, тулай а).

Эмгэг судлалын үйл явц нь дүрмээр бол хамгийн их ачаалал өгдөг шөрмөсүүдэд байрладаг бөгөөд механик хэт ачааллын үр дүнд бие даасан фибрилүүдийн гажиг, үхжилийн голомт, хоёрдогч үрэвсэл, дараагийн үрэвсэл, гиалиноз, шохойжилт үүсдэг. Анхны өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн шөрмөс нь ясанд наалддаг газруудад тохиолддог - entheses. "Энтесопати" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн шөрмөс төдийгүй шөрмөс, үе мөчний капсул, апоневрозын ясанд наалдсан газарт тохиолддог янз бүрийн шинж чанартай өөрчлөлтүүдийг хамардаг.

Процесс нь хязгаарлагдмал эсвэл шөрмөс болон түүний бүрхүүлийн бусад хэсэгт тархаж болно ( теносиновит ), synovial bursae ( бурсит ). Шөрмөс дамждаг шөрмөс, заримдаа үе мөчний капсул (капсулит) нь үндсэн болон хоёрдогч (капсулит) нөлөөлж болох бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааг эрс хязгаарладаг. Бүртгэгдсэн эд эсийн анатомийн ойролцоо байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн хувьд ялгахад хэцүү байдаг эдгээр өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд "периартрит" ("периартроз") гэсэн ерөнхий нэр томъёог ашигладаг.

Эмнэлзүйн хувьд периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин нь үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалтаар илэрдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн үе мөчний идэвхтэй өвөрмөц хөдөлгөөнөөр үүсдэг эсвэл эрчимждэг бөгөөд ихэвчлэн энэ хөдөлгөөнд оролцдог булчингийн өртсөн шөрмөстэй холбоотой байдаг. Бусад бүх хөдөлгөөн чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг. Тэмтрэлт хийх үед орон нутгийн өвдөлтийн бүсийг шөрмөсний хавсралт, түүний дагуу эсвэл булчингийн хэсэгт тодорхойлно. Тендовагинит ба өндгөвчний үрэвсэл үүсэх үед шөрмөсний дагуу эсвэл synovial bursa хэсэгт тодорхой хязгаарлагдмал хавдар илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдалд нөлөөлөхгүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд лабораторийн шинжилгээний үр дүн өөрчлөгддөггүй.

Эмчилгээ нь нөлөөлөлд өртсөн мөч, үе мөчний биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх, физик эмчилгээ, новокаин ба (эсвэл) кортикостероидын уусмалаар өвдөлттэй хэсгийг нэвчүүлэх зэргээс бүрдэнэ.

Дээд мөчний периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин.Humeroscapular periarthritisихэвчлэн тохиолддог. Гол төлөв 40-өөс дээш насны, гол төлөв эмэгтэйчүүдэд хөгждөг. Өвчний хөгжилд гол үүрэг нь супраспинатус булчингийн шөрмөс, мөрний богино эргүүлэг гэж нэрлэгддэг шөрмөс (infraspinatus, subscapularis, teres major, minor) шөрмөсний дистрофийн өөрчлөлтүүд юм. humerus-ийн толгой ба капсулд сүлжмэл байна мөрний үе . Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хоёр толгойн булчингийн шөрмөс, ялангуяа түүний урт толгой, мөн мөрний үений хөдөлгөөний үед булчин шөрмөсний бүтцийг чөлөөтэй гулсуулдаг subacromial бурсаг хамардаг.

Гленохумераль периартритын дараах үндсэн төрлүүдийг ялгаж үздэг: supraspinatus шөрмөс, subacromial, хоёр толгойн урт толгой, мөрний үений капсулит.

Супраспинатын шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний үрэвсэл) будаа. 1 ) бага зэрэг уйтгартай өвдөлт, хөдөлгөөнийг хязгаарлах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь голчлон мөрийг хулгайлах үед мэдрэгддэг (үс самнах, үсээ самнах, сахлаа хусах, мөн гараа нурууны ард байрлуулах үед). Дараа нь өвдөлт нь "зажлах" шинж чанартай болж, нэмэгдэж, өвчтөний нойрыг алдагдуулж, хүзүү, гар руу туяа цацруулж, мөрний үений идэвхтэй хөдөлгөөнийг ихээхэн хязгаарладаг. Тэмтэрч үзэхэд акромионы процессын дор humerus-ийн том сүрьеэгийн хэсэгт орон нутгийн эмзэглэл тодорхойлогддог бөгөөд заримдаа та шөрмөсний шохойжилтоос үүссэн нягтаршсан хэсгийг илрүүлж болно. Мөрний үе дэх идэвхгүй хөдөлгөөн нь бараг хязгааргүй байдаг. Өөрчлөгдсөн шөрмөсний хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн тасарсан үед ихэвчлэн нэмэлт, заримдаа бүр харьцангуй бага гэмтлийн улмаас гар нь ташуур шиг унждаг (псевдосаажилт). Рентген туяаны өөрчлөлтүүд ихэвчлэн байдаггүй. Нурууны ясны том сүрьеэгийн тэгш бус контур, түүний толгой дахь рацемоз өөрчлөлт, супраспинатын шөрмөс эсвэл субакромиал бурсагийн проекц дахь периартикуляр эдэд шохойжилт илэрч болно.

Тохойн бурсит- olecranon бүсэд өнгөц synovial bursa-ийн үрэвсэл. Давтан бичил гэмтэл, халдвар эсвэл өвчний үр дүнд үүсдэг (харна уу). Synovial bursae ).

Стенозын теносиновит, де Куервейн теносиновит ба бугуйны хонгилын хам шинж- см. Сойз .

Дупуйтрений контрактур- алганы апоневрозыг нягтруулж, хурууны агшилтад хүргэдэг (үзнэ үү. Дупуйтрен ).

Доод мөчний периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин.Хип үений периартрит нь гуяны том трокантерт наалдсан хэсэгт байрлах gluteus medius ба минимус булчингийн шөрмөс, мөн энэ хэсгийн бурсаа гэмтсэнээс үүсдэг. Шалтгаан нь гэмтэл, бие махбодийн хэт ачаалал, статик эмгэг (мөчний богиносох, хип үений янз бүрийн өвчин). Гуяны гадна талын өвдөлт нь алхах үед гарч ирдэг бөгөөд амрах үед арилдаг. Тэмтрэлтээр гуяны том трокантерийн хэсэгт орон нутгийн өвдөлт илэрдэг. Рентген зураг нь трокантерийн том хэсэгт osteophytes, түүнчлэн шохойжсон шөрмөсний хэсгүүдийг илрүүлж болно.

Өвдөгний үений периартритӨвдөгний үений дотоод гадаргуугийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог, хөдөлгөөний үед гарч ирдэг, амрах үед буурдаг. Өвдөгний үений дунд талын тэмтрэлтээр үе мөчний орон зайн проекцын доор зөөлөн эдүүдийн хязгаарлагдмал эмзэглэл, заримдаа бага зэрэг хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Поплиталь уйланхай(popliteal, Baker's) нь дүрэм ёсоор өвдөгний үений янз бүрийн өвчинд тохиолддог. Поплиталь фоссад шингэн агуулсан дугуй хэлбэртэй эдээс орон нутгийн хязгаарлагдмал, янз бүрийн хэмжээтэй товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. Том уйланхай нь булчин хоорондын завсраар дамжин хөлний арын гадаргуу руу бууж, урагдаж болно. Сүүлчийн тохиолдолд тугалын булчинд хурц өвдөлт, тэмтрэлт, эдэд эмзэглэлтэй байдаг.

Шохойн шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл, ургамлын апоневрозын апоневрозит баөсгий яс дахь synovial bursae нь тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт, эмзэглэлээр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээгээр өсгийн шөрмөсний шохойжилт, өсгийн ясны хавсралтын цэгүүдэд ургамлын апоневроз, эдгээр бүтцэд архаг үрэвсэлт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд анкилозын спондилит болон бусад серонегатив спондилоартрит - өнгөн хэсгийн эвдрэл (элэгдэл) илрэх боломжтой. өсгий яс.

Зөөлөн эдийн ревматизмын бусад өвчин. Сарнисан зозинофиль фасцит (Шулманы өвчин) нь хаван, эсийн нэвчдэс, нөлөөлөлд өртсөн фасцын эд нь арьсан доорх эд, доод булчинд наалддаг, хөгжих шинж чанартай үрэвсэлт (аутоиммун) шинж чанартай системийн өвчин юм. фасцын. Морфологийн шинж чанар нь фасцины хурц нягтрал, эсийн нэвчдэс дэх олон тооны эозинофилийн агууламж (сүүлийнх нь бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй). Этиологи нь тодорхойгүй байна. Зарим өвчтөнд өвчний өмнө бие махбодийн хэт их ачаалал үүсдэг.

Эхлэл нь ихэвчлэн цочмог байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг буюу хэд хэдэн мөчний проксимал хэсэгт хавдар, хөшүүн мэдрэмжийг тэмдэглэж, хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Өтгөн хаван нь их бие рүү тархаж болно. Зарим газарт (ихэвчлэн мөр, ташааны хэсэгт) арьс нь өнгөц байрлалтай өөрчлөгдсөн фасцид наалдсанаас улбар шар хальс шиг болдог. Булчингийн сулрал ажиглагддаггүй. Түр зуурын эозинофили, ESR нэмэгдсэн, гипергамма-глобулинеми зэргээр тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд ялгах оношийг системийн тусламжтайгаар хийдэг склеродерма Тэгээд дерматомиозит . Үүний эсрэгээр эозинофилийн фасцитыг кортикостероидоор бүрэн эмчлэх боломжтой боловч энэ нь хэдэн сарын эмчилгээ шаарддаг.

Фиброзит(фибромиалгиа). Эдгээр нэр томъёо нь тодорхой морфологийн үндэслэлгүй, өвдөлтийг мэдрэх чадвар муутай (өвдөлтийг хэтрүүлэх хам шинж) холбоотой байж болох байнгын өргөн тархсан булчингийн тогтолцооны өвдөлтийг илэрхийлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол нойрны хямрал, өглөө сулрах, хөших, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвдөлт нь стресстэй нөхцөлд, хүйтэн чийгтэй цаг агаарт эрчимждэг. Тэмтрэлт нь өвчтөн өөрөө мэддэггүй нутагшуулах шинж чанартай өвдөлттэй цэгүүдийг илрүүлдэг: трапецын булчин, урд талын хавирга, гуяны гаднах эпикондил гэх мэт. ESR болон бусад лабораторийн шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй болно. Сэтгэл заслын эмчилгээ, хөнгөн дасгал, массаж, түүнчлэн шөнийн цагаар бага зэргийн тайвшруулах, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай.

Ном зүй:Астапенко М.Г. болон Erelis P.S. Яс-булчингийн тогтолцооны зөөлөн эдүүдийн үе мөчний гаднах өвчин, М., 1975; Bosnev V. Shoulder-arm syndrome, trans. Болгараас, Пловдив, 1978; Насонова В.А. болон Астапенко М.Г. Клиникийн ревматологи, х. 535, М., 1989; Ж.Г болон Simons D.G. Миофасаль өвдөлт, 1-2-р боть, орчуулга. Англи хэлнээс, М., 1989.

• Хэрэв үе мөчний гадуурх хэрх өвчтэй бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчин гэж юу вэ

Периартикуляр эдэд хэрэх үйл явцЯс-булчингийн тогтолцооны зөөлөн эдүүдийн үе мөчний гаднах өвчнийг хэлнэ. нийтлэг нэр"Үе мөчний гадуурх хэрх өвчин." Гарал үүсэл, эмнэлзүйн зураглалаараа ялгаатай эмгэг процессуудын энэ том бүлэгт үе мөчний ойролцоо байрладаг хоёр эд, тухайлбал, периартикуляр эд (булчингийн шөрмөс, тэдгээрийн бүрээс, салст бүрхэвч, шөрмөс, фасци ба апоневроз), эд эсүүд орно. үе мөчөөс тодорхой зайд байрладаг (булчин, мэдрэлийн судасны формаци, арьсан доорх өөхний эд).

Хамгийн их судлагдсан нь периартикуляр эдүүдийн өвчин бөгөөд энэ нь тодорхой нутагшуулалт, эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг бол периартикуляр эдтэй холбоогүй зөөлөн эдүүдийн өвчнүүд арай тодорхойгүй байдаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгмөн ихэвчлэн тодорхойгүй нутагшсан байдаг. Үүний үр дүнд бид энэ хэсэгт зөвхөн зөөлөн периартикуляр эдүүдийн өвчний талаар ярих болно.

Эдгээр үйл явц нь үндсэндээ шөрмөсний үрэвсэл, шөрмөсний үрэвсэл, бурсит, шөрмөсний үрэвсэл, шөрмөсний үрэвсэл, фиброзит зэрэг орно.

Зөөлөн периартикуляр эдүүдийн өвчин маш түгээмэл байдаг. 6000 хүний ​​дунд явуулсан судалгаагаар хүмүүсийн 8%-д нь илэрсэн байна. Periarticular аппаратын гэмтэл нь ихэвчлэн 34-54 насны эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа бие бялдрын ажил эрхэлдэг хүмүүст тохиолддог.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний шалтгаан юу вэ?

ЭтиологиПериартикуляр эдүүдийн бие даасан өвчин нь артрозын этиологитой маш төстэй байдаг. Эдгээр өвдөлтийн хам шинжийн гол шалтгаан нь мэргэжлийн, өрхийн эсвэл спортын микротраума бөгөөд энэ нь зөөлөн периартикуляр эдүүдийн өнгөц байрлал, үйл ажиллагааны өндөр ачаалалтай холбоотой байдаг. Урт хугацааны давтагдсан хэвшмэл хөдөлгөөн нь хөгжилд хүргэдэг нь тогтоогдсон дегенератив үйл явцшөрмөс, коллаген утас, шөрмөс, дараа нь ойролцоох сайн судасжилттай формацид бага зэрэг реактив үрэвсэл үүсдэг - бүрээс, сероз булцуу. Үүнийг нотолж байна байнгын хөгжилпериартрит, tendovaginitis, тамирчид, бүжигчид, зураачид, хийлчид, бичээчдийн бурсит. Хүчтэй бие махбодийн хэт ачаалалМөн шууд гэмтэл нь периартрит болон бусад зөөлөн эдийн гэмтэл үүсгэдэг.

Зөөлөн периартикуляр эдүүдийн трофик, тэжээлийг алдагдуулж, тэдгээрийн доторх дегенератив процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг нейрорефлекс ба нейротрофийн нөлөө нь маш чухал юм. Миокардийн шигдээсийн үеийн гленохумерийн периартрит, нейротрофийн мөр-гар хам шинж, умайн хүзүүний нугасны үений үений шөрмөсний үрэвсэл зэрэг өвчний мэдрэлийн рефлексийн гарал үүсэл нь батлагдсан баримт юм.

Гэсэн хэдий ч эдгээр эдэд хэвийн ачаалалтай (физиологийн хэмжээнээс хэтрэхгүй) болон мэдрэлийн рефлексийн хүчин зүйлсийн нөлөөгүй хүмүүст зөөлөн периартикуляр эдэд өвдөлтийн хам шинж үүсэх магадлал нь эд эсийн эсэргүүцлийг бууруулдаг хэд хэдэн шалтгаан байгааг харуулж байна. хэвийн физиологийн ачаалал. Эдгээрт юуны түрүүнд дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны эмгэгүүд багтдаг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа таргалалт, элэг, цөсний замын өвчнөөр шаналж буй өвчнөөр байнга өвддөг. Энэ нь ижил төстэй үүсэлтэй периартрит ба артрозын байнгын хослолоор нотлогддог. Артосрозын нэгэн адил энэ үйл явцын ач холбогдлыг үгүйсгэх аргагүй юм генетик хүчин зүйл, шөрмөс-шөрмөсний аппаратын төрөлхийн сул тал эсвэл түүний үйлдэлд үзүүлэх идэвхжил нэмэгдсэн янз бүрийн хүчин зүйлүүд, периартикуляр эдүүдийн хоол тэжээл, трофизм муудаж байна. Периартикуляр эдэд дегенератив процессыг хөгжүүлэхэд эдгээр шалтгааны нөлөөллийн тодорхой механизмыг хараахан судлаагүй байгаа боловч тэдгээрийн ач холбогдлыг практикт баталж байна.

Энэ эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг хэд хэдэн өдөөгч хүчин зүйлүүд байдаг. Хөргөх, чийгшүүлэх нөлөөг сайн мэддэг бөгөөд энэ нь арьсны рецепторыг хэт цочроох, хялгасан судасны спазм, периартикуляр эд дэх бичил эргэлт, орон нутгийн бодисын солилцоо, трофизмыг зөрчихтэй холбоотой юм. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад зарим тохиолдолд периартикуляр эдүүдийн өвчин үүсэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь голомтот халдвар юм. Ихэнх тохиолдолд периартикуляр эдэд өвдөлтийн хамшинж үүсэх нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн хавсарсан нөлөөний үр дүн юм.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?).

Эмгэг төрүүлэх, эмгэг судлалын анатоми.Зөөлөн периартикуляр эдүүдийн өвчин нь үрэвсэл, доройтлын шинж чанартай байж болно.

Эдгээр эдүүдийн үрэвсэлт өвчин нь ихэвчлэн хоёрдогч бөгөөд янз бүрийн гаралтай үе мөчний үрэвсэлд үе мөчний үрэвсэлт үйл явцын тархалтын үр дүнд үүсдэг. Периартикуляр эдүүдийн бие даасан, анхдагч өвчин нь артрозын үед ажиглагдсантай маш төстэй дегенератив процесс дээр суурилдаг. Үе мөчний болон периартикуляр эдэд дегенератив үйл явцын шалтгаан нь ижил байдаг тул нэгэн зэрэг үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. дегенератив өөрчлөлтүүдЭдгээр эдэд, тухайлбал, артроз нь ихэвчлэн периартрит, tendovaginitis болон периартикуляр аппаратын бусад гэмтэл дагалддаг. Гэсэн хэдий ч бүрэн бүтэн үе мөчний зөөлөн периартикуляр эдэд дегенератив үйл явц (дараа нь бага зэрэг реактив үрэвсэл) тохиолддог.

Үе мөчний болон периартикуляр эдүүдийн дегенератив өвчний эмгэг жамын ижил төстэй байдал нь зарим зохиогчид артроз болон үе мөчний эмгэгийг авч үзэхэд хүргэдэг. анхдагч өвчинпериартикуляр эд гэх мэт эмнэлзүйн сонголтууднэг эмгэг процесс.

Периартикуляр аппаратын анхдагч дегенератив үйл явц нь ихэвчлэн шөрмөс (байнга хүнд ачаалал өгдөг) хэсэгт байрладаг. Судасжилт муутай шөрмөсний эдэд байнгын хурцадмал байдал, микротраумын улмаас бие даасан фибрилүүдийн хагарал ажиглагдаж, коллаген утаснуудын гиалинжилт, шохойжилт бүхий үхжилийн голомт үүсдэг. Дараа нь эдгээр голомтуудын склероз, шохойжилт үүсч, ойролцоох сайн усалгаатай synovial формаци (үтрээ, шөрмөс, сероз бурса), түүнчлэн шөрмөс нь артрозын шинж тэмдэгтэй адил реактив үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Дээр дурдсан үйл явц нь ихэвчлэн шөрмөсийг ясанд бэхлэх хэсэгт, шөрмөсний оруулга гэж нэрлэгддэг хэсэгт үүсдэг. Энэ тохиолдолд шөрмөсний тусгаарлагдсан гэмтэл (шөрмөсний үрэвсэл) нь ойр орчмын сероз бурсаг оруулснаас болж маш хурдан шөрмөсний үрэвсэл болж хувирдаг. Үүний зэрэгцээ periosteum-ийн урвалын улмаас өртсөн шөрмөстэй холбоо барих газарт шөрмөсний үрэвсэл үүсдэг.

Гистологийн хувьд шөрмөсний үхжилийн голомтод гликозаминогликануудын (мукополисахаридууд) деполимержилт ажиглагдаж, эргэн тойронд фибриноид бодис, лейкоцит ба гистиоцитын урвал үүсч, улмаар склероз, шохойжилт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд богино эргэлтэт ханцуйвчийн шөрмөс гэх мэт их ачаалалтай богино ба өргөн шөрмөсний оруулгад өртдөг.

Серозын буритын реактив бурейтийн үед гипереми, хаван нь бурсагийн хөндийд сероз эсвэл идээт эксудат хурдан хуримтлагддаг. Энэ үйл явцын үр дүн Ихэнх хэсэг ньтаатай: үхжил, эксудат, шохойжилтын голомт арилна. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд байдаг үлдэгдэл нөлөөбурса болон шөрмөсний бүрээсийн хананы ширхэгт нийлмэл хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь агшилт, сулрах үед шөрмөс гулсахад хүндрэл учруулж, үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.

Хэдийгээр үе мөчний формацийн гэмтэл (үе мөчний бүрээс, сероз булцуу) нь ихэвчлэн шөрмөсний гэмтэлтэй хавсардаг боловч энэ нь тусгаарлагдсан, заримдаа ойролцоох шөрмөс рүү тархаж, хоёрдогч шөрмөсний үрэвсэл үүсгэдэг. Шөрмөсний доройтлын процесс нь ихэвчлэн шөрмөсний ижил төстэй гэмтэлтэй хавсардаг, ялангуяа урт, нимгэн шөрмөс нь нарийн шөрмөсний сувгаар (гар, хөл дээр) дамждаг. Энд байгаа анатомийн холбоо нь маш ойрхон тул зарим нэг эд эсэд гэмтэл учруулах, тухайлбал анхдагч tendovaginitis эсвэл ligamentitis үүсэх асуудлыг шийдвэрлэхэд хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд хоёуланг нь (теносиновит ба шөрмөсний үрэвсэл) ижил утгатай болгон ашигладаг.

Апоневроз ба өргөн фасци (фиброзит) гэмтэх нь фибросклерозын үйл явц давамгайлах шинж чанартай байдаг. Тэдгээр нь өргөн тархсан (жишээлбэл, далдуу модны бүхэл бүтэн апоневрозын гэмтэл) эсвэл голомтот (фиброз зангилаа үүсэх) байж болно. IN эхний үе шатсероз фиброз шүүдэсжилт ажиглагдаж, энэ нь зангилаа үүсэх, улмаар фиброз сорвины өөрчлөлтүүдээр тодорхой фибробласт пролиферациар солигдож, заримдаа байнгын контрактур үүсэхэд хүргэдэг.

Патоморфологийн өөрчлөлтийн олон янз байдал нь периартикуляр эдүүдийн өвчний эмнэлзүйн илрэлийн том полиморфизмыг тодорхойлдог. Тиймээс периартикуляр эдүүдийн дараах үндсэн үйл явцыг ялгаж үздэг.

• Тендинит - тусгаарлагдсан дегенератив гэмтэлшөрмөс (бага зэрэг хоёрдогч үрэвсэлтэй). Энэ нь ихэвчлэн periarticular эдэд дегенератив үйл явцын эхний богино үе шат юм.
• Теносиновит (теносиновит) нь ихэвчлэн эмгэг процессын хоёр дахь үе шат бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн шөрмөсийг сайн усалдаг synovial эдүүдтэй харьцсаны үр дүнд үүсдэг.
• Ligamentitis нь үе мөчний гаднах шөрмөсний үрэвсэлт гэмтэл юм; ихэнх тохиолдолд шөрмөс нь бугуй, шагайны үений хэсэгт дамждаг шөрмөсний суваг юм.
• Кальцижилт нь үхжилийн голомтот болон серозын булцуунд кальцийн давс хуримтлагдах явдал юм.
• Бурсит нь ихэвчлэн өртсөн шөрмөс (тенобурсит) -тэй харьцсаны үр дүнд үүсдэг сероз бурсагийн орон нутгийн үрэвсэл юм.
• Үүнээс гадна шөрмөсний гэмтэлийг ихэвчлэн эмгэг процессын зонхилох нутагшуулалтын дагуу ангилдаг. Шөрмөсний оруулга ба зэргэлдээх формацийн гэмтэл - periosteum болон сероз бурса - периартрит гэж нэрлэгддэг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн том функциональ ачаалал өгдөг богино ба өргөн шөрмөсүүдэд үүсдэг. Шөрмөсний дунд хэсэг ба түүний бүрхүүлийн гэмтэл (ихэнхдээ эдгээр нь нимгэн ба урт шөрмөс) нь теносиновит эсвэл тенозисит гэж нэрлэгддэг. Шөрмөсний булчингийн шөрмөсний хэсэгт байрлах гэмтэлийг миотендинит гэж нэрлэдэг.
• Fasciitis ба aponeurositis - фасци ба апоневрозын өвчинг ихэвчлэн "фиброзит" гэж нэрлэдэг.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний шинж тэмдэг

Шөрмөсний аппарат гэмтсэн тохиолдолд эмнэлзүйн илрэлүүд - өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт нь зөвхөн эмгэг процесст synovial формацууд - шөрмөсний бүрээс ба сероз булцууг оруулсны дараа ажиглагддаг. Шөрмөсний анхдагч тусгаарлагдсан гэмтэл нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зөөлөн периартикуляр эдийн өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь үүнийг боломжтой болгодог зарим онцлог шинж чанартай байдаг ялгах оношлогооүе мөчний болон үе мөчний гаднах эдэд ойрхон байрлаж, заримдаа ойртох зэргээс шалтгаалан хүндрэлтэй байдаг үе мөчний өвчинтэй (жишээлбэл, оруулга). булчингийн шөрмөсба эпифизийн periosteum). Шөрмөс гэмтсэн үед үүсдэг өвдөлт нь нэгдүгээрт, зөвхөн өртсөн шөрмөстэй холбоотой хөдөлгөөнөөр үүсдэг эсвэл эрчимждэг бол бусад бүх хөдөлгөөнүүд нь үе мөчний болон бусад шөрмөсний бүрэн бүтэн байдлаас шалтгаалан чөлөөтэй, өвдөлтгүй хэвээр байна. Хоёрдугаарт, тэд зөвхөн идэвхтэй хөдөлгөөн хийх үед, өртсөн шөрмөсний хурцадмал үед л гарч ирдэг. Энэ шөрмөсний агшилт байхгүйн улмаас идэвхгүй хөдөлгөөн нь өвдөлтгүй байдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тэмтрэлтээр хийхдээ сарнисан бус өвдөлт, үе мөчний дагуух өвдөлтийг тодорхойлно; үе мөчний өвчинд ажиглагдаж байгаа бөгөөд орон нутгийн өвдөлтийн цэгүүд, шөрмөсний суулгацын ясанд бэхлэгдсэн газрууд эсвэл шөрмөсний анатомийн байршилд харгалзах. Нөлөөлөлд өртсөн шөрмөс эсвэл сероз бурса (артрит нь сарнисан гэхээсээ ялгаатай) хэсэгт жижиг, нэлээд тодорхой хавдар илэрдэг.

Периартикуляр эдүүдийн гэмтлийг нутагшуулах нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны ачааллын эрч хүчээр тодорхойлогддог. Гарны шөрмөс нь голчлон өртдөг бөгөөд энэ нь дээд мөчдийн үйл ажиллагааны олон талт байдал, олон янз байдлаас шалтгаалан эдгээр шөрмөсүүдийн бараг тогтмол хурцадмал байдал үүсдэг. дегенератив өвчинүе мөч нь эсрэгээрээ ихэвчлэн хөлний үений хэсэгт байрладаг бөгөөд тэдгээр нь дэмжлэг үзүүлдэг тул их хэмжээний функциональ ачаалал өгдөг.

Дээд мөчний периартритын хамгийн түгээмэл байрлал нь мөрний хэсэг бөгөөд мөрний богино эргэлт ба хоёр толгойн шөрмөс нь байнга том хэмжээтэй байдаг. функциональ ачаалал, мөн хүнд хэцүү нөхцөлд (нарийн зайд шөрмөс дамжих). Энэ нь супраспинатус ба доод булчингийн периостит, субакромиал шөрмөсний үрэвсэл, хоёр толгойн булчингийн урт толгойн теносиновит зэрэг олон удаа тохиолддог.

Тохойн үений хэсэгт периартрит бага тохиолддог. Ихэвчлэн шөрмөсний үрэвсэл нь шууны суналтын болон супинатор шөрмөсийг мөрний хажуугийн кондилд хавсаргасан хэсэгт үүсдэг (гадна эпикондилит). Мөрний дотоод кондицид наалддаг шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл (дотоод эпикондилит) ба акромионтой хавсарсан хоёр толгойн шөрмөсний шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл (acromyalgia) нь бага тохиолддог.

дээр дегенератив үйл явцыг байнга нутагшуулах дээд мөчрүүднарийн ширхэгтэй ясны сувгаар дамждаг бугуй ба гарны урт, нимгэн шөрмөс юм. Төрөл бүрийн өвдөлтийн хам шинжүүд- хулгайлах болон сунгах шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл эрхий хуруу(де Кервэйн өвчин), гарны суналтын үений теносиновит (улнар стилоидит), нугалах хурууны теносиновит (бугуйн хонгилын синдром) гэх мэт. Хурууны нугалах агшилтын хөгжлөөр далдуу модны апоневрозын гэмтэл хамаагүй бага тохиолддог. .

Асаалттай доод мөчрүүдшөрмөсний аппарат, шөрмөсийг гэмтээх нь бага тохиолддог. Хип үений хэсэгт том булцуут (трокантерит) болон бага булцуунд наалдсан хэсэгт нь ипосоас булчинд наалдсан хэсэгт глютеаль булчингийн шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл үүсч болно.

Өвдөгний бүсэд өвдөгний дотоод гадаргуу болон шилбэний булцуунд наалддаг шөрмөсүүдэд шөрмөсний үрэвсэл үүсдэг.

Хөл ба шагайны хэсэг нь шөрмөсний дегенератив үйл явцын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт бөгөөд энэ нь гар шиг нарийн шөрмөсний суваг, түүнчлэн ахиллын шөрмөсийг өсгийтэй сүрьеэ (achillodynia) хавсаргах газар юм. ба өсгий ясанд наалдсан газарт ургамлын булчин болон ургамлын aponeurosis (өсгий bursitis үүсэх).

Шөрмөс, шөрмөс, апоневрозын жагсаасан гэмтэлүүд нь ийлдэс, шөрмөсний бүрээсийн урвалаар хүндрэх нь тусад нь болон янз бүрийн хослолоор ажиглагдаж болно.

Өвчтөнүүдийн 30-40% -д рентген зураг нь өртсөн шөрмөсний дагуу шохойжилт, түүнчлэн periosteal урвал - шөрмөсийг ясанд хавсаргах газар (тенопериостит) дээр нягтаршил, жижиг остеофитүүд илэрдэг.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчнийг эмчлэх

Өөр ямар ч өвчин ийм өргөн сонголтыг санал болгодоггүй эмийн бүтээгдэхүүн- ревматик эм, түрхлэгээр үрэхээс эмийн ургамал, арьсыг цочроох янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий тос, халуун, хүйтнийг янз бүрийн хэлбэрээр хэрэглэх, массаж, цахилгаан эмчилгээ, зүү, бусад эмчилгээний аргууд хүртэл.

Ревматик эм уух нь туслах ач холбогдолтой - өвдөлт, үрэвслийг дарах стероид бус ревматик эмийг энд өргөн хэрэглэдэг. Энэ нь полимиалгиа ревматикт хамаарахгүй бөгөөд дээр дурдсанчлан бөөрний дээд булчирхайн үрэвслийн эсрэг даавар - кортикостероидууд (преднизолон) авах нь ердийн зүйл юм. Шөрмөсний өвчний өвдөлтийг ижил төстэй аргаар эмчилдэг - эдгээр дааврыг өвдөлт мэдрэгддэг газруудад шууд тарьдаг.

Хамгийн их алдартай эмүүдүе мөчний гадуурх хэрх өвчний хувьд эмийн тосба уусмалууд (бүр Свейк Хасекийн номын эхний бүлэгт өвдөг дээрээ оподелдок түрхсэн - гавар, гаа агуулсан уусмал), өөрөөр хэлбэл арьсыг цочроох, эд эсэд цусны хангамжийг нэмэгдүүлэх рефлекс үүсгэдэг бодисууд. сайн эмчилгээний үр нөлөө. Тос (уусмалаас илүү зузаан) нь янз бүрийн стероид бус хэрэх өвчний эсрэг эмүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийг шингээх хүртэл арьсанд үрнэ.

Маш сайн эмчилгээ бол дулааны орон нутгийн эсвэл ерөнхий хэрэглээ юм. Дулааны эх үүсвэр нь Sollux чийдэн байж болно. халуун усанд орохэмийн нэмэлтүүд (солфатан, хүлэр), цахилгаан халаах дэвсгэр, арьсанд түрхсэн бүлээн компресс эсвэл лав, эмийн шавар, тэр дундаа Пиестани, даавууны шахмал хэлбэрээр түрхэж, гэртээ бичсэний дагуу "халаах" ёстой. зааварт. Заримдаа өвчтөн хүйтэн шахалтыг илүүд үздэг.

Эмч нар ихэвчлэн ионтофорез (тариа) гэх мэт цахилгаан эмчилгээний процедурыг зааж өгдөг эмийн бодисуударьсанд өртөх замаар цахилгаан гүйдэл), диатерми (цахилгаан долгионы тусламжтайгаар ажилладаг, ихэвчлэн богино, радио долгионтой төстэй), хэт авиан (хэт авианы төхөөрөмж нь тодорхой дуу чимээ гаргадаг тул хүний ​​чих үүнийг ялгаж чаддаггүй, харин биеийн эдүүд түүний чичиргээг мэдэрдэг. , улмаар тэдний цусны хангамж нэмэгддэг).

Бага зэрэг илүү төвөгтэй байдаг эдгээх техникөвдөж буй мөрөнтэй. Юуны өмнө эмч өвчний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Энэ нь тэвчээр шаарддаг бөгөөд үүнийг ойлгох ёстой эцсийн шатЭмчилгээний үр дүн үргэлж сайжрах болно, гэхдээ заримдаа та хэдэн сар хүлээх хэрэгтэй болдог. Эмчилгээний явцад та эхлээд амрахыг илүүд үзэж, мөрний хэт идэвхтэй хөгжилд оролцохгүй байх хэрэгтэй. Мөрийг хадгалах хэрэгтэй, заримдаа гартаа дүүгүүр хэрэглэдэг. Өвчний эхний дайралт өнгөрсний дараа мөрийг дүүжин хөдөлгөөнөөр эсвэл эрүүл гарны тусламжтайгаар хөгжүүлж болно. Эдгээр дасгалууд нь бусад төрлийн хэрэх өвчний үед ч тохиромжтой. Эхлээд нөхөн сэргээх мэргэжилтний удирдлаган дор анхан шатны хичээлүүдийг авахыг зөвлөж байна.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД, ОНОШЛОГО.
Периартикуляр зөөлөн эдийн өвчнийг эмгэг төрүүлэгч шинж чанараас нь хамааран ихэвчлэн хоёр ангилалд хуваадаг: анхдагч үрэвсэлт ба анхдагч дегенератив. Эхний тохиолдолд бид ярьж байназэргэлдээх байгууламжаас үрэвсэлт үйл явцаар өдөөгдсөн өвчний тухай, ихэвчлэн үе мөчний үрэвсэлд өртдөг; хоёр дахь тохиолдолд үүссэн үрэвсэл нь хэт их ачаалал эсвэл зөөлөн эдэд трофизм тасалдсанаас үүссэн эд эсийн микротравматизацитай холбоотой байдаг.
Glenohumeral periarthritis-ийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь нейротрофийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг radicular хам шинжүүдумайн хүзүүний нуруунд. Үүнтэй төстэй механизмууд нь эмгэг процесс болон дараа нь үүсдэг зүрхний шигдээс болсонмиокарди. Цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүд дотоод шүүрлийн янз бүрийн эмгэгийг мэдэрдэг. Хувь хүний ​​хувьд залуутөрөлхийн сул тал нь этиологийн хүчин зүйл болж чаддаг холбогч эд, илэрсэн, ялангуяа, түүний сарнисан дисплази, энэ нь бага зэргийн бие махбодийн хүч чармайлттай байсан ч шөрмөс, шөрмөсний заавал микротравматизаци хийх шаардлагатай болдог.
Periarticular зөөлөн эдийн өвчний гол шинж тэмдэг нь юуны түрүүнд өвдөлт мэдрэмжзэргэлдээх үений талбайд, түүнчлэн тод томруун хөдөлгөөний эмгэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр өвчнийг үе мөчний гэмтэлээс тодорхой ялгах шаардлагатай болох нь тодорхой болж байна. Үүний зэрэгцээ энэ нь бий оношлогооны үнэ цэнэӨвдөлтийн шинж чанар: артриттай бол энэ нь тогтмол, динамик ба статик шинж чанартай байдаг; периартриттай бол өвдөлт нь зөвхөн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. тодорхой шинж чанартай. Өвдөлтийг нутагшуулах нь бас ялгаатай оношлогооны шинж тэмдэг байж болно: эхний тохиолдолд энэ нь үе мөчний бүх төсөөлөлд тархдаг, хоёрдугаарт, өвчтөн хамгийн их өвдөлтийн тодорхой цэгийг зааж өгөх боломжтой байдаг. Артриттай бол идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээ буурч, периартриттай бол идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ хадгалагдана. Эцэст нь хавангийн шинж чанар нь анхаарал татаж байна: үе мөчний үрэвсэлтэй үед үе мөчний шүүдэсжилт илэрч, синовиал мембраны өтгөрөлт ажиглагддаг. Периартритын үед хаван болон өвөрмөц бурса, шөрмөсний бүрээс хоёрын хоорондох холбоо байдаг.
Байршлаас хамааран периартикуляр зөөлөн эдийн өвчний бие даасан нозологийн хэлбэрийг тодорхойлно. Энэ нь шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний үрэвсэл), шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний бүрхүүлийн үрэвсэл), бурсит (бурсагийн үрэвсэл), шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөс ба бурсагийн үрэвсэл), энтезит эсвэл энтезопати (энтезийн үрэвсэл), шөрмөсний үрэвсэл (). шөрмөсний үрэвсэл), фиброзит (апоневроз ба фассиягийн үрэвсэл), миотендинит (шөрмөсний зэргэлдээх булчингийн хэсгүүдийн үрэвсэл).
Хамгийн мэдээллийн аргуудОношлогоо нь температурын градиент (dT) -ийн зөрүү дээр суурилсан термографийн судалгаа юм. Энэ градиентийн өсөлт нь периартрит болон синовитын аль алинд нь ажиглагддаг.
Үе мөчний хэт авиан шинжилгээ нь үрэвслийн голомтыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бурса болон синовиал бүрхүүлд эксудат, түүнчлэн шөрмөс, шөрмөсний далд тасралт зэргийг илрүүлдэг.

ҮЕИЙН ОРЧНЫ ЗӨӨЛӨН ЭДИЙН ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ.
Периартикуляр зөөлөн эдийн өвчний эмчилгээ нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Юуны өмнө нөлөөлөлд өртсөн мөчний зөөлөн динамик дэглэмийг бий болгож, ачааллыг арилгаж, бүрэн амрах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Эмчилгээний хоёр дахь холбоос нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг ихэвчлэн орон нутгийн тос (Dolgit-cream, diclofenac-gel, fastum-gel) хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм. Өвдөлттэй хэсэгт 30-50% dimexide уусмалаар шахаж хэрэглэхийг зөвлөж байна, үүнээс гадна кортикостероидыг нөлөөлөлд өртсөн бүтцэд нэвтрүүлэх нь онцгой нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний гурав дахь холбоос нь бодисын солилцоо, трофик үйл явцыг сайжруулахад чиглэгддэг. Энэ үе шатанд соронзон эмчилгээ, лазер эмчилгээ, dimexide бүхий электрофорез, давсны уусмал, шаврын хэрэглээ (озокерит, парафин) орно. Витамин эмчилгээг хэрэглэх нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - В витамин, никотиний хүчил, антиоксидант, биостимуляторууд - зуун настын, solcoseryl.
Эмчилгээний эцсийн үе шат нь эмчилгээний биеийн тамирын дасгал хийх, үе мөчийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх массаж, эзлэхүүнийг багасгах явдал юм. идэвхтэй хөдөлгөөнүүд. Энэ бүхэн нь боломжтой контрактур, бальнеотерапияас урьдчилан сэргийлэхийн тулд лидазын электрофорезоор дэмжигддэг.
Өмнө дурьдсанчлан кортикостероид эмчилгээ нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Хэрэв өвчтөнд эсрэг заалт байхгүй бол энэ процедурыг аль болох эрт зааж өгөх хэрэгтэй. Тохиромжтой үр нөлөө нь сэдэвчилсэн оношийг зөв хийснээр эм нь үрэвслийн голомтод яг хүрч, түүнийг хурдан зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр үрэвслийг үрэвслээр үрэвсэхээс сэргийлдэг. архаг хэлбэрүүд, эмчлэхэд хэцүү.
Периартикуляр өвчний хувьд бетаметазон бүлгийн эмүүд - селестон ба дипроспан нь өөрсдийгөө хамгийн эерэгээр нотолсон. Тэдний эхнийх нь байна богино үйлдэл, хоёр дахь нь урт хугацааны үйлдэл юм. Гидрокортизоныг мөн хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг гэмтэлтэй хамт тарьдаг орон нутгийн мэдээ алдуулагчнэг тариурт. Тун, тарилгын тоо нь гэмтлийн байршлаас хамаарна. Кеналогыг практикт хэрэглэдэг эмч нар энэ эмийг шөрмөс, шөрмөс дэх доройтлын процессыг үүсгэж болох тул шөрмөсний үрэвсэлд хэрэглэж болохгүй гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Түүний хэрэглээ нь хөндий synovial бүтцэд нэвтрүүлэх үндэслэлтэй юм - bursae, synovial бүрхүүл, үе мөчний хөндий. Цочмог үрэвслийн процессыг арилгасны дараа гомеопатик Zeell болон Traumell бэлдмэлийг периартикуляраар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сүүлчийн үр нөлөө нь өөрөө гэмтлийн доторх бодисын солилцоо, трофик процессыг сайжруулдаг chondroprotective шинж чанарт оршдог. Эмчилгээг 2 мл Зеелл (Траумелл) дээр нэмэх нь 2 мл новокаин (лидокаин) хийж, эхний хоёр тарилгад 1 мл селестон нэмнэ. Энэ бүгдийг нэг тариураар периартикуляраар хийдэг. Эмчилгээний курс нь 3-5 хоногийн завсарлагатай 5-аас 10 процедурын хооронд хэлбэлздэг.

МӨЧӨНИЙ ЗОРИУЛАЛТЫН ЭДИЙН ЗАРИМ ГЭМТЭЛ.
гэх мэт тодорхой жишээнүүдпериартикуляр эдүүдийн гэмтэл, хамгийн түгээмэл өвчнийг авч үзэх нь зүйтэй юм шиг санагддаг. Гадны эпикондилит ("теннисний тохой") нь тохойн үений хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн 35-аас дээш насны хүмүүст нөлөөлдөг. Өвдөлт нь тохойн үений хэсэгт илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн спортоор хичээллэх, цэцэрлэгт ажиллах гэх мэт хэт ачаалалтай холбоотой байдаг. Өвдөлтийг нутагшуулах нь humerus-ийн гадаад эпикондилтэй тохирдог. Өвдөлтийн туяа нь бүхэлдээ тархаж болно гадна гадаргуугарын шуу.
Энэ өвчний эмгэг төрүүлэх механизм нь гар сунгахад оролцдог булчингийн шөрмөсний үрэвсэл юм - урт ба богино сунадаг carpi radialis болон brachioradialis булчин. Эдгээр булчингийн шөрмөс нь ясанд наалддаг хэсгүүдийн үрэвслийг хажуугийн эпикондилит гэж нэрлэдэг. Энэ өвчин нь мөчний үйл ажиллагааг ихээхэн хязгаарлаж, өвчтөнд олон асуудал үүсгэдэг. Ихэнх үр дүнтэй аргаТүүний эмчилгээ нь дипроспан эсвэл гидрокортизоныг орон нутгийн захиргаа юм. Эмч хэрэглэснээс хойшхи эхний өдөр эпикондилит шинж тэмдгүүд эрчимжиж, хоёр дахь өдөр нь мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг эмчлэгч эмч өвчтөнд анхааруулах ёстой. Уг процедурыг 10 хоногийн дараа давтана. Эмийн бэлдмэлийн тун нь 10-15 мг гидрокортизон эсвэл 2-4 мг дипроспаныг 1 мл 0.5% новокаины уусмалаар ууна.
Дотоод эпикондилит ("гольфын тохой") нь дунд хэсгийн эпикондилд хавсарсан булчингийн шөрмөс - pronator teres, flexor carpi ulnaris болон radialis, palmaris longus зэрэгт нөлөөлдөг. Булчингийн наалдсан газарт шууны ulnar гадаргуугийн дагуу гарт тархсан өвдөлт бүхий тэмтрэлтээр өвдөлтийг тодорхойлно. Эмчилгээний тактик нь гадны эпикондилитийг аль хэдийн тайлбарласантай төстэй юм. Үүний онцлог нь мөрний дотоод эпикондилийн хооронд байдаг олекранонБуруу тарилгын улмаас гэмтэх боломжтой ulnar мэдрэл дамжин өнгөрдөг тул тарилга хийж буй эмч маш болгоомжтой байх шаардлагатай.
Хип үений бүсэд хамгийн чухал асуудал бол трокантерит ба субтрохантерит бурсит юм. Трохантерит бол шөрмөс нь том трокантерт наалдсан үед үүсдэг үрэвсэл юм. Энэ нь ихэвчлэн 40-60 насны эмэгтэйчүүдэд дунд зэргийн остеоартрит дагалддаг. Өвчин нь трокантерийн бүсэд орон нутгийн өвдөлтөөр илэрдэг бол ташааны эргэлтийн хэмжээ хадгалагдаж, идэвхтэй хулгайлалтыг эсэргүүцэх үед өвдөлт мэдрэгддэг. Эмнэлзүйн хувьд trochanteric enthesopathy нь subtrochanteric bursitis-аас ялгагдахгүй бөгөөд энэ хэсэгт байрладаг жижиг бурсагийн үрэвсэл юм. Эмчилгээний эмчилгээнэгэн зэрэг ижил. Энэ нь мөн кортикостероидыг том трокантер руу тарихад суурилдаг. Тарилгын техник нь хэцүү биш юм. Арьсан доорх эд (0.8-70 мм) бүхий зүү (0.8-40 мм) нь 80-125 мг гидрокортизон эсвэл 8 мг бетаметазон холилдсон арьсны гадаргууд аль болох яс руу перпендикуляр чиглэнэ. 6-10 мл 0.5% новокаинтай. Энэ процедур нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд удаан хугацаанд үргэлжилдэг.

Н.Ф. ГУБАНОВА, тоймч.

"Үе мөч" гэсэн ойлголт нь үндсэндээ мөгөөрсний гадаргууг хэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд үе мөчний гажиг эсвэл үе мөчний гажигтай холбоотой байдаг. үрэвсэлт үйл явц- артрит. Гэвч үнэн хэрэгтээ яс, мөгөөрс нь үрэвсдэггүй (зөвхөн хор хөнөөлтэй үйл явц) - үрэвсэл нь зөөлөн эдэд үргэлж тохиолддог.

• судас, мэдрэл, булчин, шөрмөс, шөрмөс.

Үе мөчний ойролцоо байрлах зөөлөн эдийн өвчнийг голчлон bursitis, synovitis, tendonitis гэж нэрлэдэг.

Таны ойлгож байгаагаар энэ нь маш өргөн хүрээний бүлэг юм, учир нь өвчин нь мөчний аль ч үеийг хамарч болно. Эдгээр эмгэгийг шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хэрхэн ялгах вэ, тэдний эмчилгээ юу байж болох вэ?

Ихэнхдээ зөөлөн эдүүдийн үе мөчний үрэвсэл нь дараахь зүйлд нөлөөлдөг.

• хонго,
• өвдөг,
• шагай,
• brachial,
• үе мөч.

Хамтарсан bursitis

Bursitis бол гэмтэл, халдварт өвчин болон бусад шалтгааны улмаас үүсдэг үе мөчний салст бүрхүүлийн үрэвсэл (bursae) юм.

Илүү олон удаа сонгодог мөрний үе, гэхдээ бусад үе мөчүүдэд ажиглагдаж болно, ялангуяа хооронд байрладаг кальцанусболон Ахиллес шөрмөс

Bursitis-ийн шинж тэмдэг

• үе мөчний ойролцоо нутагшсан, тодорхой тодорхойлогдсон хавдар;
• тэмтрэлтээр өвдөх, улайх;
• хөдөлгөөний дунд зэргийн хязгаарлалт.

Доорх зураг дээр мөрний үений bursitis харагдаж байна.

Bursititis эмчилгээ

• Сероз хэлбэрийн эмчилгээ нь консерватив байж болно.
• Идээт ба цусархаг төрлүүд- мэс заслын, дараах хэлбэрээр:
  • эксудатыг нүүлгэн шилжүүлэх замаар цоорсон
  • хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн арилгахбурса.

Синовит

Синовит нь үе мөчний хөндийд илүүдэл шингэн хуримтлагддаг synovial мембраны үрэвсэл юм.

Ихэнхдээ энэ нь өвдөгний үенд нөлөөлдөг.

Энэ нь төрлөөр нь тохиолддог:

• цочмог ба субакут;
• сероз, идээт, сероз-фибриноз, цусархаг хэлбэрүүд.

Шалтгаан:

Осол гэмтэл, артроз, халдвар гэх мэт.

Синовитын шинж тэмдэг

• Гөлгөр хэлбэр бүхий үений эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх.
• Тэмтрэлтээр хэлбэлзэл (ганзайлгах) байгаа эсэх.

Цочмог идээт синовитын үед өндөр халуурах, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг ноцтой нөхцөл байдал үүсч болно.

Өвдөгний үений синовит ямар байгааг харахын тулд зургийг хараарай.

Синовитыг эмчлэх

• Үе мөчийг хөдөлгөөнгүй болгож, амралтаа хадгалах.
• Цоолбороор идээ бээрийг арилгах.
• Эмийн NSAID эмчилгээболон кортикостероидууд.

Тендинит

Тендинит нь үрэвсэлт буюу дистрофик өвчинШөрмөсний эд, шалтгааны улмаас үүсдэг:

• стресс, гэмтэл,
• дегенератив үйл явц,
• хэрэх өвчин,
• булчингийн мэдрэлийн эмгэг гэх мэт.

Шинж тэмдэг

• Шөрмөсний бүсэд тэмтрэлтээр өвддөг.
• Сунгах, хөдөлгөх үед өвддөг.
• Шөрмөсний зангилаа үүсэх.

Хөлийн шөрмөсний үрэвслийн зураг:

Шөрмөсний үрэвслийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг:

• Өвдөлт намдаах эм, NSAID хэрэглэх.
• Уян боолтоор боолт хийх.
• Мөсөн компресс хийх.

Зөөлөн эдийн бусад өвчин

1. Үе мөчний өвдөлт нь булчингийн үрэвсэлтэй холбоотой байж болно - энэ тохиолдолд миозит оношлогддог.
2. Эпикондилит - булчингууд нь ясны кондицид наалддаг газруудад үрэвсэл үүсч болно.
3. Үе мөчний мэдрэлийн үрэвсэл (неврит) - нийтлэг шалтгаанүе мөч өвдөх.
4. Өвдөлттэй шинж тэмдгүүд нь периартикуляр эдүүдийн судасны үрэвслийн үр дагавар байж болно - васкулит.

Видео: тохойн үений өвдөлтийн шалтгаанууд.